Пролежни у лежачих больных как и чем лечить: Лечение пролежней в домашних условиях

Содержание

Пролежни у лежачих больных лечить

Прикованный к постели пациент – это тяжелое испытание как для самого него, так и для его родных и близких. Часто в период реабилитации – в амбулаторных или домашних условиях – у лежачих больных пролежни образуются достаточно быстро. В группе риска их появления – прежде всего лица, мобильность которых ограниченна из-за перенесенного инфаркта или инсульта, а также в результате полученной травмы, паралича и прочих патологий, которые приводят к необходимости для пациента подолгу пребывать в одной и той же позе.

По сути своей, пролежни у лежачих больных представляют собой не что иное, как патологические изменения мягких и других тканей пациента, спровоцированных постоянным давлением на ту или иную часть его тела. Из-за продолжительного контакта тела с твердой поверхностью – например, уложенным на кровать матрасом – со временем у человека развивается нарушение крово- и лимфотока, а также иннервации каких-либо участков тела.

В отсутствие лечения пролежни прогрессируют, что может привести к тяжким последствиям.

Пролежни у лежачих больных могут поражать различные ткани его организма:

кожные покровы;
подкожно-жировую клетчатку;
мышечную ткань;
кости скелета и т.д.

Как лечить пролежни у больного?

Оптимально подходящая для пациента схема лечения пролежней назначается в зависимости от категории, к которой они относятся. Специалисты различают следующие их категории:

первая, которая проявляется как выраженное покраснение кожи на тех участках тела, которые соприкасаются с ложем, сиденьем или рукоятями инвалидной коляски и другими твердыми поверхностями. Может сопровождаться отеками. Как несложно догадаться, эта категория пролежней наименее тяжелая и проще всего поддается излечению;
вторая, которая характеризуется не только гиперемией кожи, но и появлением на ней язвочек и/или волдырей;

пролежни третьей категории визуально выглядят как глубокая незаживающая рана. Кожные покровы на ней отсутствуют – некротические процессы приводят к полному ее исчезновению, поэтому видно мышечную и жировую ткани. Внутри раны может быть гной;
четвертая категория данной патологии может быть излечена только хирургически. Оперативное лечение пролежней – это крайняя, но очень эффективная мера.

Так как лечить пролежни у больного? При первых признаках их развития необходимо усадить или уложить пациента таким образом, чтобы части тела с патологическими изменениями не были в контакте с ложем или одеждой человека. С этой целью можно использовать специальные приспособления, которые продаются в аптеках и магазинах, торгующих товарами для здоровья. Кроме того, лечащий врач разрабатывает для каждого пациента индивидуальную схему лечения с использованием определенных фармпрепаратов.

Вас интересует цена лечения пролежней в Рязани в нашей семейной клинике? Позвоните нам! Наши администраторы с радостью ответят на вопросы, связанные с оказанием нашими специалистами услуг.

💊 Лечение пролежней в Ростове-на-Дону: помощь лежачим больным

Пролежни – распространенное и опасное осложнение у лежачих пациентов, при котором на коже развивается некроз (омертвление тканей). Оно требует немедленного обращения к врачу, лечения и профилактики. Лечение пролежней у лежачих больных в клинике «Гармония» проводится опытными врачами, гарантирующими применение доказавших эффективность методов.

Причины возникновения

Кожа – самый большой орган человека, который нуждается в постоянном питании. Вместе с кровотоком ткани получают кислород и полезные вещества, участвующие в метаболических процессах. Ограничив доступ крови к отдельным участкам кожи, через короткое время можно заметить некроз – отмирание ткани.

Когда человек находится в обездвиженном положении, его мягкие ткани сдавлены в местах, где кости соприкасаются с поверхностью кровати:

пятки;
ребра;
локти;
крестец;
лопатки;
поясница;
большой вертел;
акромиальный отросток.

Длительное нарушение кровообращения и сильное трение, преимущественно в области спины, вызывают патологические изменения. Проблема неуклонно прогрессирует без терапии, и у пациента развиваются некроз и глубокие язвы. Для лечения пролежней в Ростове-на-Дону нужно обратиться в клинику, имеющую лицензию государственного образца.

Существует много факторов, способствующих

формированию пролежней. Среди них есть необратимые, устранить которые невозможно:

пожилой возраст;
тяжелые неврологические расстройства;
выраженные дистрофические изменения кожи.

Однако существуют провокаторы, с которыми можно и нужно бороться, используя правильное лечение пролежней на дому или в стационаре, включив в терапевтический план необходимые назначения для устранения соматических причин явления:

боль;
ожирение;
низкое содержание железа в крови;
нарушение кровотока и микроциркуляции;
низкое артериальное давление и т. д.

Основной причиной образования пролежней является плохой уход или его отсутствие:

неправильный массаж;
мятое постельное белье;
перегрев или переохлаждение;
неправильное перемещение больного в постели;

плохое питание с низким содержанием белка и витаминов.

В стационарных отделениях больниц медики обязаны выявлять возможные факторы развития проблемы и устранять их. При диагностике используют несколько шкал, которые помогают спрогнозировать появление пролежней у конкретного пациента, например: шкала Нортона, Брейдона, Ватерлоу и др.

Клинические проявления

Симптомы отличаются на разных стадиях процесса.

На первой стадии кожа пациента в месте трения тела с поверхностью постели бледнеет или краснеет, при этом цвет не меняется при изменении положения.
На второй стадии бледная кожа становится синюшно-синей, а покрасневшая – ярко-алой. Визуально можно оценить границы повреждения по выступу на коже. На этом этапе происходит нарушение целостности кожного покрова, которое распространяется глубже, на подкожную клетчатку.

На третьей стадии некроз проникает в мышцу, поэтому на коже образуется рана, из которой может появляться жидкие выделения.
На последней стадии мягкие ткани полностью поражены, вместо раны возникает полость, в которой хорошо видно сухожилия и даже костные образования.

Запущенные пролежни легко диагностировать при простом осмотре, однако на первой стадии проблему легко спутать с контактным дерматитом. Дифференцировать болезни может только специалист, но наиболее надежным признаком, на который можно ориентироваться при лечении пролежней на дому, являются везикулы или язвы с четкими границами, которые не встречаются при дерматите.

Профилактика

Предупреждением и обработкой пролежней занимаются медсестры. Если у пациента есть риск их развития, ему требуется специальный матрас, который подбирается с учетом:

степени риска проблемы;
массы тела.

При низкой вероятности пролежней больному достаточно подобрать поролоновый матрас, на котором вес тела будет распределяться равномерно.

Обработка включает:

тщательную гигиену;
применение средств со стимулирующим кровообращение эффектом.

Медикам необходимо ежедневно осматривать больного. Если в определенных местах на ткани оказывается повышенное давление, нужно ослаблять его, используя противопролежневые системы, также выполнять массаж при пролежнях для нормализации кровообращения.

При лечении пациента в домашних условиях заботу о пациенте часто берут на себя его родственники. Существуют специальные программы обучения, которые помогут быстро научиться ухаживать за близким и обрабатывать его кожу правильно. Однако намного эффективнее доверить работу специалисту.

Лечение

Терапия, направленная на восстановление нормального состояния кожных покровов, зависит от степени тяжести и глубины поражения кожи.

На начальных стадиях важно:

не допустить инфицирования;
устранить повреждающие кожу факторы;
убедиться, что лечение основного заболевания проходит правильно.

На III-IV стадии нужно удалить поражение, купировать инфекцию и восстановить регенерацию тканей. В серьезных случаях используется трансплантация кожи. Однако основным методом является устранение повышенного давления на ткани.

Заживление тканей обеспечивается консервативной обработкой пролежней на дому или в клинике:

очищение;
наложение повязок;
обеззараживания раны;
стимуляция грануляций.

При правильно оказанной медицинской помощи результат заметен через 2 недели.

Эффективное лечение пролежней в Ростове-на-Дону

Уход за лечащим больным – ответственная задача, доверить который можно только опытным медикам. Наша клиника «Гармония» предлагает:

услуги патронажной медсестры;
помощь при обработке пролежней на дому;
занятия для обучения, как ухаживать за больным правильно.

Вы можете обратиться в центр в любое время по номеру 8 (863) 226-18-17, вызвать врача на дом или записаться на прием.

Пролежни у лежачих больных: чем лечить?

Дата публикации: 25.11.2015

Это пролежни – нарушения кожного покрова в местах, где тело больного человека испытывает какие-либо воздействия извне. Эти нарушения квалифицируются врачами как язвы, которые образуются от трения о постельное белье или от давления, при недостаточном уходе за кожей, слишком большой влажности.

Пролежни: что это такое и почему они возникают

Развитие пролежней начинается с небольших покраснений кожи. Затем разрушается кожный покров, начинается воспаление, проникающее в мышцы. Пролежень выглядит как настоящая рана, могут быть жидкие выделения. Крайняя степень, когда поражаются все мягкие ткани, могут обнажиться сухожилия. Больной испытывает сильные страдания.

Поэтому при уходе за лежачим больным профилактика пролежней должна быть на одном из первых мест. Вот наиболее типичные участки тела, где вероятность их образования велика:

вся поверхность спины, в особенности грудной отдел позвоночника, крестец, копчик;
бедра, ягодицы;
ушные раковины;
пятки и локти.

Предупредить пролежни можно путем уменьшения или удаления тех факторов, которые их вызывают:

сдавливание и трение можно ликвидировать с помощью специальных противопролежневых матрасов, подушек, валиков под локти и пятки;
постельное и нательное белье больного должно быть мягким, без грубых швов, пуговиц и ни в коем случае не новым и накрахмаленным;
при гигиеническом уходе за больным надо поддерживать его кожу в чистоте и сухости, не допуская перегрева и излишнего выделения пота.

Пролежни: лечение в домашних условиях

Если все-таки возникли или только намечаются пролежни, лечение в домашних условиях возможно, если кто-то из близких людей взял на себя работу по уходу. Важно не допустить тяжелых стадий развития этой болезни.

Существует множество рецептов народной медицины, например: водка с шампунем, смеси эфирных масел, мази с пчелиным воском и другие.

Но все-таки лучше использовать профессиональные средства – их сейчас в аптеках очень много. Известны случаи, когда применение «бабушкиных рецептов» приводило к ухудшению состояния больного.

Если уже возникли пролежни у лежачих больных, чем лечить при самостоятельном уходе? Это аптечные средства серии «Меналинд», мази «Дермазин», «Солкосерил», «Актовегин», присыпка «Ксероформ». При выборе препарата надо обязательно посоветоваться с лечащим врачом.

Лечение пролежней с помощью этих и других профессиональных средств гораздо эффективнее и более щадящее, чем смеси со спиртом, которые обжигают кожу. Использовать их надо до полного исчезновения гиперемии кожи в месте пролежня.

Лечение пролежней быстрее и грамотнее проведет профессиональная медсестра

Лучшее средство от пролежней для лежачих больных – это грамотный уход и регулярные гигиенические процедуры в сочетании с обработкой кожи профилактическими препаратами. Родственникам больного это не под силу, так как они отсутствуют с утра до вечера, а обработку пролежней надо проводить с интервалом в 2-3 часа.

Когда, например, проводится лечение пролежней на копчике – одном из самых уязвимых мест тела в силу наибольшего давления на поверхность кровати и трения о постельное белье, необходимо каждые два часа менять позу больного, подкладывая различные валики и подушки. Если рядом находится профессиональная медсестра-сиделка из «Социальной поддержки», можно не волноваться – все будет сделано правильно.

Наш опытный персонал много раз имел дело с лежачими больными, медсестры прекрасно знают, как лечить пролежни на любых стадиях и как их предупредить. Доверяя своего больного сотрудницам патронажной службы «Социальная поддержка», можно быстро избавиться от этой неприятной и опасной проблемы.

Лечение пролежней у лежачих больных

Болезнь, приковывающие человека к постели — очень большой стресс для него и окружающих, но также это и источник дополнительных опасностей. Одной из них является трофическая язва (пролежень). Это омертвевшие ткани, которые возникают в связи с отсутствием двигательной активности, длительным пребыванием человека в одном и том же положении на твёрдой поверхности и возникающим в связи с этим нарушением кровообращения. Характерны трофические язвы при диабете, а также сильном истощении и избыточном весе. Лечение пролежней возможно, однако проще их предупредить, чем устранить.

Причины возникновения пролежней

Пролежни возникают из-за проблем с питанием тканей и представляют собой осложнения различных заболеваний. Как правило, это происходит, когда они затрагивают спинной мозг. Также развитию пролежней способствуют болезни, из-за которых нарушается нормальная двигательная активность. Возникнуть трофические язвы могут на пятках, ягодицах, локтях и других зонах, находящихся в постоянном контакте с кроватью или койкой. В связи с тем, что человек не может перевернуться сам, кожа и сосуды испытывают постоянное давление. Затем ткани начинают отмирать. Начальные симптомы могут появиться менее, чем через 2 часа.

Стадии пролежней

Болезнь не возникает моментально – трофические язвы делятся на стадии со следующими характерными признаками:

1 стадия. Происходит покраснение некоторых участков кожи. В отдельных случаях на них могут возникнуть отёки. Эта стадия считается наименее опасной и с ней можно справиться дома;

2 стадия. Если на предыдущие симптомы не обратить внимание в кратчайшие сроки, на коже возникают язвы и волдыри. Если это уже произошло, не нужно паниковать — самое важное здесь не дать развиться воспалению и гнойному процессу. Для этого применяются повязки с лекарствами;

3 стадия. Пролежни выглядят как глубокие раны, обнажающие мышцы и жировые ткани. Присутствует гной. Госпитализация становится необходимой;

4 стадия. Поражаются костные ткани и сухожилия. Идёт сильное воспаление, пролежни заполнены гноем.

Как лечить трофическую язву

Лечение пролежней обязательно должно быть комплексным. Для того, чтобы оно прошло успешно, необходимо:

Снять давление с проблемных участков
Избавиться от основной патологии;
Провести местное лечение.

Мази и препараты могут оказать помощь на ранних стадиях. Однако первое, что следует сделать — это вызвать врача. Он сможет не только подобрать нужное лекарство, но и правильно оценить обстановку, сказать, следует ли госпитализировать больного. Перед применением средств, пролежень нужно обработать антисептиком, а наносить их лучше всего в повязке. Повязки с препаратами следует менять ежедневно. Лечение не должно длиться более 10 суток, а повторять его можно не ранее, чем через 2 недели. Таким образом, вам удастся избежать развития у больного привыкания. При обильном выделении гноя препараты применять не стоит.

Уход за лежачими больными с пролежнями

Для того, чтобы избавиться от пролежней без следа и избежать их появления в дальнейшем, больному необходим тщательный уход. Но как поступить, если возможности постоянно находиться рядом с ним просто нет? Одним из вариантов может быть проживание сиделки, но стоит это довольно дорого, а потому далеко не всем по карману. Существует и опасность того, что человек, которому вы доверитесь, окажется вором или будет недобросовестно выполнять свои обязанности, что приведёт к осложнению заболевания. Поэтому лучше всего обратиться в Пансионата Плюс, мы готовы оказать вам всю необходимую поддержку в уходе за родственниками и избавить вас от ненужных стрессов. Вам не придётся больше думать, как быстрее попасть домой или о том, справляется ли сиделка со своей работой.

Также хотелось бы обратить ваше внимание на то, что в Пансионате Плюс имеются функциональные кровати, укомплектованные противопролежневыми матрасами, которые облегчают процесс реабилитации и предотвращают образование новых пролежней.

Если вам необходима помощь, звоните по телефонам, указанным на нашем сайте.

Пролежни — частая угроза для неподвижных, прикованных к постели пожилых людей

Пролежни образуются на коже человека с ограниченной подвижностью, вызывают боль и дискомфорт, переносят инфекцию и представляют серьезную опасность для пожилых людей. Чтобы предотвратить и лечить пролежни, пожилые люди должны перемещаться и оставаться в чистой окружающей среде. Лица, осуществляющие уход, должны позаботиться о том, чтобы в распорядке дня пожилых людей это включено. Лица, осуществляющие уход, должны знать, что вызывает пролежни, как их предотвратить и что делать, если они развиваются у пожилых людей.

Причины пролежней

Пролежни, которые также называют пролежнями, облегчаются из-за кожи, которая с возрастом становится более тонкой и нежной.У пожилых людей, у которых ограничена подвижность из-за инвалидности, восстановления после операции или усталости, могут появиться пролежни. Например, пожилой человек, которому требуется инвалидная коляска, может обнаружить пролежни на тыльной стороне ног из-за постоянного сидения. Пожилым людям, выздоравливающим после операции на сердце, необходим постельный режим, но долгое лежание в постели без движения может вызвать пролежни на спине, руках, ногах или ягодицах.

Пролежни у пациентов выглядят немного иначе, но начинаются с красной болезненной области на коже.Если не лечить пролежни, они могут расколоть кожу и кровоточить или позволить микробам проникнуть в кожу. Возникающая в результате инфекция представляет серьезную опасность для здоровья, вызывая отмирание подкожных тканей и поражение даже костей. (Это может произойти из-за крайнего пренебрежения, но в большинстве случаев их ловят внимательные воспитатели.)

Профилактика

Для предотвращения пролежней в обычный режим ухода следует включить две процедуры, включая проверку на наличие язв и их развития, а также наблюдение за тем, когда пожилой человек, на котором вы ухаживаете, остается неподвижным.Пожилые люди, которые проводят много времени в постели или сидя, больше всего подвержены риску развития пролежней. Предлагаемые распорядки требуют укрепления доверия и близости между лицом, осуществляющим уход, и человеком, за которым осуществляется уход. Проверка на пролежни требовала осмотра каждой части тела пожилого человека.

Опекун должен получить согласие на то, как проверять личные или чувствительные зоны, а также договориться о том, чтобы врач дважды проверял. Помимо проблем со скромностью, предотвращение пролежней также означает побуждение пожилых людей двигаться и заниматься физическими упражнениями, когда это возможно.Согласуйте план с медицинским персоналом, чтобы оценить физические возможности старшего. Поговорите со старшими о том, почему вы хотите раздвинуть их физические границы, и что это не из жестокости, а из-за осторожности. У пожилых людей с ограниченной подвижностью боль или дискомфорт при движении могут заставить их сопротивляться таким усилиям. Вы должны быть чуткими к этим ощущениям и уравновесить их с потребностями здравоохранения.

Обнаружение и лечение

Если вы ухаживаете за пожилым человеком с ограниченной временной или постоянной подвижностью, регулярно проверяйте наличие пролежней. Раны обычно начинаются с небольших размеров, но выглядят приподнятыми, красными, воспаленными или инфицированными. Поскольку с возрастом кожа легче рвется, следует чаще проверять участки с тонкой или чувствительной кожей.

Если обнаружена область, которая выглядит как потенциальная пролежня, немедленно обратитесь к врачу. Большинство язв не требуют обращения в отделение неотложной помощи, если они не выглядят сильно воспаленными или инфицированными. Красные флажки указывают на то, насколько поднята или красна область, или есть ли утечка какой-либо жидкости.Запланируйте немедленное посещение терапевта или обратитесь в ближайшую клинику. При этом следует изменить положение старшего, чтобы исключить контакт с пораженным участком. Это может потребовать дополнительных подушек для комфорта и поддержки нового положения тела.

Если в течение одного или двух дней состояние пожилого человека существенно не улучшится или если в ране появляются типичные признаки инфекции (дренаж, неприятный запах или жар вокруг раны), клиника Мэйо рекомендует немедленно обратиться за помощью.

В крайних случаях при пролежнях может потребоваться операция

После начала лечения уход за раной включает удаление поврежденной ткани, которое должен выполняться врачом, а также очистку и восстановление ран, что обычно выполняется медсестрой, но иногда и дома. Для заживления раны важно, чтобы лицо, ухаживающее за пациентом, содержало руки в чистоте, использовало перчатки и марлю, избегало давления на область во время отдыха и контролировало боль и дискомфорт. Вам также следует обсудить с врачом, как пожилые люди могут получить поддержку, например, путем изменения диеты или режима физических упражнений.

В крайних случаях пролежни требуют интенсивного хирургического вмешательства. Хотя это нечасто, но требует обширного, а иногда и болезненного выздоровления. В это время важно предотвращать появление новых язв, потому что стареющие системы часто не справляются с требованиями слишком большого заживления за один раз.

Источники:

Cancer Research UK. Лечение пролежней (воспаленной кожи). Cancer Research UK. Доступно по адресу http://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/coping-with-cancer/coping-physically/skin/managing/dealing-with-pressure-sores.Проверено 25 января, 2017.

Клиника Мэйо. Пролежни. Клиника Майо. Доступно по адресу http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bedsores/basics/definition/CON-20030848. Проверено 25 января, 2017.

NHSChoices. Пролежни. NHS.uk, 9 октября 2014 г. Доступно по адресу http://www.nhs.uk/Conditions/Pressure-ulcers/Pages/Introduction.aspx. Проверено 25 января, 2017.

Пролежни в домах престарелых

Наши адвокаты борются за уязвимых людей

Учреждения и персонал дома престарелых несут ответственность перед его жителями за предоставление надлежащей медицинской помощи и отношение к каждому человеку с достоинством и уважением.Для пациентов с ограниченными возможностями или прикованных к постели пролежней будет болезненным, неприятным и опасным для жизни заболеванием. Пролежни в домах престарелых — это гораздо больше, чем просто опасное заболевание; они являются ярким свидетельством пренебрежительного отношения в домах престарелых и жестокого обращения с пожилыми людьми.

Если пациенты не получают надлежащей медицинской помощи, учреждение несет ответственность за травмы, полученные людьми, которым доверено его лечение. Наши поверенные в домах престарелых в Атланте выступают за тех, кто не может говорить за себя, и находят справедливость для жертв пролежней в домах престарелых или травм из-за жестокого обращения и пренебрежения пожилыми людьми в домах престарелых.

Статистика пролежней и жестокого обращения с пожилыми людьми

Центры по контролю за заболеваниями (CDC) заявляют, что более чем у 1 из 10 жителей домов престарелых будет развиваться пролежней в домах престарелых . Дома престарелых обязаны обеспечивать надлежащий уровень медицинского обслуживания, и пролежни свидетельствуют о том, что учреждение нарушило эту обязанность по отношению к своим пациентам. Пролежни, также известные как пролежни или пролежни, требуют времени для развития, и неспособность определить ранние стадии может привести к ухудшению состояния и развитию у пациента сепсиса, инфекции и гангрены.Тяжелые случаи пролежней могут привести к смерти в результате противоправных действий.

Пролежни образуются при разрушении кожи и тканей из-за постоянного давления или плохого кровообращения. Сначала они будут красными и раздраженными, а если их не лечить, они превратятся в болезненные открытые язвы. Прикованные к постели, инвалиды и пациенты в коматозном состоянии имеют наибольшую вероятность пролежней в домах престарелых; Пациенты, страдающие недержанием, могут быть особенно восприимчивыми, так как влажность ускоряет их состояние.

Эти люди полагаются на медицинское учреждение во всех аспектах своей повседневной жизни, и дома престарелых должны проявлять особую осторожность, меняя положение прикованных к постели пациентов каждые несколько часов и следя за тем, чтобы их одежда и постельное белье были чистыми и сухими.

Что вызывает пролежни в домах престарелых?

Пролежни в домах престарелых являются результатом пренебрежительного отношения в домах престарелых и, если они серьезны, могут даже достигнуть уровня жестокого обращения с пожилыми людьми. Родственники прикованных к постели людей должны немедленно сообщать о жестоком обращении с пожилыми людьми и признаках пролежней, чтобы не навредить своим близким. Распространенные причины пренебрежения и жестокого обращения в домах престарелых, которые приводят к пролежням, включают:

Неправильное или недостаточное питание и гидратация
Несоблюдение регулярной смены постельного белья и постельного белья
Несвоевременная замена загрязненных подгузников и одежды
Оставлять пациентов одних на длительный период времени
Неадекватная политика и практика обращения с прикованными к постели и коматозными пациентами
Не регулярно проверять ранние признаки пролежней
Не сообщать врачам о появлении пролежней

Судебные иски о пренебрежении и жестоком обращении в домах престарелых касаются не только получения компенсации в соответствии с законом о жестоком обращении с пожилыми людьми за травмы или неправомерную смерть близкого человека; судебный процесс — это способ общества публично разоблачить бесчеловечное и неприемлемое обращение, имеющее место в домах престарелых, чтобы привлечь эти учреждения к ответственности за свои действия и предотвратить будущие травмы другим людям.

Если у вас или у вашего близкого появились пролежней в домах престарелых , позвоните на горячую линию по вопросам жестокого обращения с пожилыми людьми. Затем свяжитесь с Apolinsky & Associates, LLC. По телефону 404-377-9191 или по электронной почте [email protected]. У нас есть лицензия на юридическую практику в Джорджии и Алабаме; однако у нас есть сеть юристов по всей стране.

Пролежни: проблема здравоохранения, которую можно предотвратить

Обновлено 29 февраля 2016 г.

Аннотация:

Пролежни, также известные как пролежни или пролежни, представляют собой проблему безопасности пациентов, возникшую, по крайней мере, в 19 ^-м годах и во времена пионера медсестринского дела и общественного здравоохранения Флоренс Найтингейл.На сегодняшний день образование пролежней остается серьезной проблемой общественного здравоохранения, в основном, для пациентов пожилого возраста. Однако эту широко распространенную и дорогостоящую проблему также можно легко предотвратить, если пациенты получают надлежащую помощь, раннюю диагностику и соответствующее лечение.

Основная статья:

Пролежни — это повреждения кожи и окружающих тканей в результате длительного давления на одно или несколько участков кожи. Обычно они связаны с трением или порезанием кожи, вероятно, из-за того, что пациент слишком долго сидит или лежит в одном положении или прикован к постели и / или прикован к инвалидному креслу.Эти язвы возникают из-за давления, которое возникает между костью и поверхностью, что ограничивает кровоток и приводит к повреждению клеток и тканей кожи, а иногда и их смерти. ⁵

По данным Национальной консультативной группы по пролежням (NPUAP), существует четыре стадии развития пролежней:

Стадия 1: Кожа красная, опухшая или чувствительная, но кожа не повреждена.

Стадия 2: Внешний слой кожи или дермы поврежден и / или утрачен с образованием волдырей, которые могут разорваться.

Стадия 3: Глубокая рана может выходить за пределы первичной раны.

Стадия 4: За пределами первичной раны происходит большая потеря ткани и повреждение, которое подвергает мышцы, кости и сухожилия воздействию инфекции. Этот этап очень опасен и опасен для жизни. ^3,4

Только в США пролежни поражают от 2,5 до 3 миллионов взрослых ежегодно, со связанными с ними осложнениями и инфекциями, приводящими к 60 000 смертей в год при затратах в 11 миллиардов долларов.¹ Одно тревожное исследование показало, что 60% пожилых пациентов с диагнозом пролежни умирают в течение одного года после выписки из больницы. ² При такой скорости около 160 человек в день в США будут умирать от осложнений, вызванных инфекциями, вызванными пролежнями, что делает их одной из самых серьезных опасностей, с которыми сегодня сталкивается пациент.

ПРИМЕРНОЕ 160 ЧЕЛОВЕК В ДЕНЬ В США УМЕРЕТ ОТ ОСЛОЖНЕНИЙ, ВЫЗВАННЫХ ИНФЕКЦИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ СПАЛЬНИМИ

Пролежни также являются серьезным финансовым бременем для домов престарелых, учреждений длительного ухода и больниц.Центры Medicare и Medicaid (CMS) не возмещают медицинским учреждениям расходы на лечение пролежней, образовавшихся после госпитализации пациента, поскольку они классифицируются как «никогда не возникающие». ⁵ Другими словами, этого никогда не должно было случиться, и CMS запрещает федеральным законом возмещать медицинским учреждениям их лечение. Поскольку средняя стоимость лечения острого случая составляет более 43 000 долларов, это только усугубляет серьезность этой давней проблемы общественного здравоохранения.¹ Больницы, дома престарелых и учреждения длительного ухода также могут столкнуться с судебными исками и / или штрафами в результате пролежней, которые развиваются после госпитализации.

Многие исследователи считают, что проблема усугубляется из-за старения населения и продолжающейся нехватки медперсонала, а также из-за нашей продолжающейся фрагментированной системы здравоохранения.

Осложнения пролежней

Существует несколько серьезных инфекций из-за пролежней, которые могут развиться в течение нескольких часов, поэтому многие исследователи и специалисты по уходу за ранами считают, что пациентов из группы риска следует обследовать каждые два часа, 24 часа в сутки.^{3, 4}

Пациенты с пролежнями, страдающие недержанием мочи, могут легко стать восприимчивыми к сепсису, опасной для жизни инфекции, вызываемой, когда бактерии попадают в кровоток через поврежденную кожу и быстро распространяются по телу, что в конечном итоге приводит к отказу органов. Еще одно потенциально серьезное осложнение — целлюлит, который вызывается инфекцией, которая распространяется на соединенные мягкие ткани. Целлюлит может вызвать сильную боль, а также может привести к опасным для жизни состояниям.Кроме того, у пожилых пациентов с пролежнями могут развиваться заболевания костей и суставов, такие как остеомиелит и плоскоклеточный рак, что может привести к хроническим и / или опасным для жизни состояниям. ³

Небрежная забота

Один из основных вопросов глобального общественного здравоохранения заключается в том, являются ли пролежни, которые появляются после поступления пациента в медицинское учреждение, признаком халатного ухода за больными. Многие исследователи общественного здравоохранения и медсестры считают, что это непростительно.- заявила Флоренс Найтингейл в 1859 году; «Если у него (пациента) пролежни, это, как правило, не по вине болезни, а по вине медсестер». ² По словам другого исследователя; «Пролежни являются видимым признаком греха воспитателя, связанного с плохим уходом или его отсутствием». ²

МЕДИЦИНСКИЕ ПРОФЕССИОНАЛЫ СЧИТАЮТ ЭТО И НАЗЫВАЮТ ЭТО «НЕИСПРАВНО».

Глэдис Миллер, APN, бывший медицинский руководитель в больнице и профессор школы медсестер, сказала мне, что «ни один пациент не должен прогрессировать после первой стадии или первоначального выявления и диагноза пролежня.Когда я попросил ее отреагировать на цитату Флоренс Найтингейл, г-жа Миллер заявила: «Это правда. Это действительно результат плохого ухода за больными ».

Во многих случаях может иметь место халатность из-за отсутствия надлежащего распознавания и лечения пролежней. Однако г-жа Миллер заявила; «Это не из-за нечувствительности или недостаточной подготовки медсестры, а скорее из-за нехватки персонала и перегруженности медсестер множеством пациентов и другими проблемами ухода за пациентами и административными проблемами.”

Одна из действительно тревожных вещей, связанных с пролежнями, — это большой разброс показателей заболеваемости в аналогичных медицинских учреждениях. Исследование NPUAP показало, что частота инфицирования пролежнями среди пациентов больниц варьируется от 0,4% до 38%. Среди учреждений квалифицированного сестринского ухода этот диапазон составлял от 2,2% до 23,9%, а в учреждениях здравоохранения на дому диапазон составлял от 0% до 17%. ⁴ Есть много вопросов, которые возникают в связи с таким широким диапазоном показателей заболеваемости, включая корректировку состава пациентов, соотношение медсестер и персонала и т. Д.Что известно, так это то, что большинство случаев происходит на ранних этапах процесса госпитализации, обычно в течение первых двух недель.

Ранняя диагностика и лечение — ключ к успеху

Хорошая новость в том, что пролежни можно точно диагностировать и лечить на самой ранней стадии развития. Многие специалисты по уходу за ранами также твердо убеждены в том, что пролежни никогда не должны выходить за рамки первой стадии.

Центр Medicare и Medicaid (CMS) США рекомендует медсестрам учитывать все факторы риска пациентов с пролежнями и не полагаться исключительно на какие-либо инструменты проверки или медицинские осмотры, которые они могут регулярно использовать.⁵ В исследовании Moore (2002) было рекомендовано, чтобы пациенты проходили полную оценку риска пролежней кожи во время приема пациентов. ^5,6 Это позволит выявить предрасполагающие риски для пациента, и медицинские работники могут предпринять упреждающие шаги для регулярного перемещения пациента или с помощью ряда помощников при лечении пролежней, в том числе системы поворота пациента ForeSite PT XSENSOR или системы поворота пациента. Monitor Alert Project, который обеспечивает визуальное представление областей, склонных к пролежням.^7,8

Что известно о медицинских учреждениях с низким уровнем заболеваемости пролежнями, так это то, что они обладают тремя общими характеристиками:

Имеется значительная заинтересованность и поддержка со стороны руководства и медперсонала.
Развивается актуальный процесс интеграции отчетов о рисках пациентов с момента поступления в их ежедневную программу обеспечения качества.
Есть внутренний «Чемпион». ⁴

Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) запустила онлайн-инициативу («Остановить давление»), чтобы информировать общественность и сектор здравоохранения о заболеваемости и опасности пролежней.В рамках их образовательной программы представлены «5 простых шагов по профилактике и лечению пролежней» через систему SSKIN. ⁹:

S — Поверхность: убедитесь, что у ваших пациентов есть подходящая поддержка.

S — Осмотр кожи: Ранний осмотр означает раннее обнаружение. Покажите пациентам и опекунам, что им нужно искать.

K — Держите пациентов в движении.

I — Недержание мочи / влажность: Ваши пациенты должны быть чистыми и сухими

N — Питание / гидратация: Помогите пациентам соблюдать правильную диету и много жидкости

Благодаря этой программе NHS уже сообщила о 50% -ном снижении развития новых язв.⁹

Новые технологии на горизонте

Помимо образования, ряд компаний разрабатывают современные технологии для борьбы с пролежнями. Для повышения осведомленности две компании (XSENSOR ForeSite PT Patient Turn System или Monitor Alert Project) недавно были представлены как разработчики систем мониторинга, чтобы наглядно показать медицинским работникам области, вызывающие беспокойство по поводу развития пролежней. В дополнение к этим интегрированным системам мониторинга матрасов некоторые новые компании, такие как Rubitection (www.rubitection.com) разрабатывают портативные диагностические устройства и программную систему, предназначенную для наблюдения за пациентами с целью раннего выявления пролежней. Знание областей, подверженных язве, в сочетании с повышенным уровнем образования может стать ключом к устранению ненужных пролежней в медицинских учреждениях.

Систематический обзор опорных поверхностей для предотвращения язв, проведенный в 2015 году, оценил 59 завершенных и продолжающихся клинических испытаний. ¹⁰ На основании исследования был сделан вывод, что пациенты с высоким риском развития пролежней используют поролоновые матрасы с более высокими характеристиками в качестве альтернативы стандартным поролоновым матрасам.Количество и качество доказательств, подтверждающих устройства переменного давления, не полностью совпадали. Однако было обнаружено, что использование матрасов с переменным давлением более рентабельно, чем накладки с переменным давлением. ¹⁰

Флоренс Найтингейл вполне может быть доволен .

Артикул:

Профилактика пролежней в больницах (2014, октябрь). Агентство медицинских исследований и качества. По состоянию на 18 февраля 2016 г.: http: // www.ahrq.gov/professionals/systems/hospital/pressureulcertoolkit/putool1.html
Лайдер, Кортни и Айелло, Элизабет (2008). Пролежни: проблема безопасности пациента. Безопасность и качество пациентов: Справочник для медсестер, основанный на фактических данных, глава 12. По состоянию на 18 февраля 2016 г .: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK2650/
Пролежни (пролежни) (2014, декабрь). Клиника Мэйо, болезни и состояния. По состоянию на 28 февраля 2016 г.: http: //www.mayoclinic.org / заболевания-состояния / пролежни / основы / определения / con-20030848
Национальная консультативная группа по пролежням. По состоянию на 28 февраля 2016 г.: npuap.org
Мур Z (2002) Оценка ран. Сестринское дело по месту жительства . 3, 3, 22.
Мур Z (2004) Есть ли у нас инструменты для оценки риска? Мир ирландского сестринского дела . 12, 3, 39-40. http://www.inmo.ie/tempDocs/Wound%20Care%20Have%20we%20Got%20the%20Tools%20WIN%2012%20%283%29%202004%20Pressure%20sores%202-39+40%20qxd.pdf
Лим, Д. Х., Чун, К. Дж., Хонг, Дж. С., и Чой, Х. Х. (2015). S. Патент № 8,984,686 . Вашингтон, округ Колумбия: Бюро по патентам и товарным знакам США.
Аджами, С., и Халеги, Л. (2015). Обзор оборудованных больничных коек с беспроводными сенсорными сетями для уменьшения пролежней. Журнал медицинских исследований , 20 (10), 1007.
NHS (2016) Остановите давление. По состоянию на 26 февраля 2016 г. http://nhs.stopthepressure.co.uk/http://nhs.stopthepressure.co.uk/
Макиннес, Э., Джаммали-Блази, А., Белл-Сайер, С. Э., Дамвилл, Дж. К., Миддлтон, В., и Каллум, Н. (2015). Опорные поверхности для предотвращения пролежней. Статус и дата : Обновлен новый поиск исследований и содержание (без изменений в выводах), опубликовано в , (9).

Как лечить пролежни, объяснил врач

Пролежни — это поражения кожи, которые развиваются в результате неослабленных сил давления или сил давления, смешанных с силами сдвига, в течение короткого периода времени, достаточных для нарушения кровоснабжения пораженной области.

Язвы могут переходить от поверхностных к более глубоким слоям кожи, чаще всего на костных выступах. Пролежни также называют пролежнями, пролежнями или пролежнями.

Люди с риском развития пролежней

Пациенты с ухудшением походки, вызванным какими-либо физическими проблемами или проблемами памяти, подвергаются потенциальному риску развития пролежней. Эта медицинская проблема чаще всего отсутствует у пациентов в любых условиях — амбулаторных, стационарных и в учреждениях длительного ухода.(1)

Дополнительные факторы риска могут включать плохое общее состояние здоровья, плохое питание, недержание мочи и кала, плохую гигиену, низкий социально-экономический статус и пожилой возраст.

Некоторые из наиболее распространенных патологий, связанных с пролежнями, — это последствия цереброваскулярных заболеваний, влияющие на подвижность и мышление, умеренную и тяжелую деменцию во всех случаях, тяжелый ревматоидный артрит, ампутацию в целом, травмы спинного мозга и слабость. (1)

Многофакторные вмешательства для уменьшения и предотвращения развития пролежней входят в число лучших стратегий, которые в настоящее время рекомендуется применять в различных условиях.

Различные стадии пролежней

Процесс заживления варьируется и зависит от сложности язвы.

Для облегчения лечения и прогноза поражение классифицируется на четыре стадии на основе системы стадирования Национальной консультативной группы по пролежням. (2)

Стадия I: стойкое покраснение

На этой стадии пораженная кожа остается неповрежденной, как правило, на костном участке. Кожа темнопигментированных людей может не казаться бледной, но ее цвет может отличаться от окружающей пораженной области, если есть поражение.

Область в целом может быть болезненной, твердой и мягкой с температурой, отличной от температуры прилегающей кожи.

Стадия II: потеря частичной толщины кожи или тканей

На этой стадии кожа может открыться как поверхностная язва без связанной с ней гибели тканей.

Поражение может также выглядеть как неповрежденный или разорванный волдырь. Он может быть блестящим или сухим, неглубоким или поверхностным без синяков или отмирания тканей. На этом уровне пораженный участок, скорее всего, болезненный и нежный.

Стадия III: потеря кожи на всю толщину

Полная потеря кожи — это когда поражение углубилось в подкожно-жировую клетчатку без обнажения костей, сухожилий или мышц.

Мертвые ткани могут быть связаны, не скрывая глубины потери кожи. Могут присутствовать другие осложнения, включая эрозию кожи и туннелирование.

Глубина язвы зависит от пораженной области тела. Некоторыми примерами могут быть ухо, нижняя часть головы, переносица и дистальная часть ног, где нет подкожной жировой клетчатки.

Язвы могут быть поверхностными, контрастирующими с участками значительного ожирения, где язва может быть очень глубокой.

Стадия IV: потеря ткани на всю толщину

Пролежни стадии IV могут выглядеть как обширная рана с возможным обнажением мышц, сухожилий и костей с или без связанной мертвой ткани (шелушение или струп) и локализованными выделениями.

Глубина язвы варьируется в зависимости от анатомического расположения, как объяснено для поражения стадии III, но разница в том, что язвы стадии IV могут распространяться на мышцы и поддерживающие структуры, такие как сухожилия, суставная капсула и фасция.

На этой стадии вероятна инфекция кости, известная как остеомиелит. Мышца и обнаженная кость могут быть видимыми и / или пальпируемыми.

Дополнительные этапы в США: (2)

1. Неэтапный / неклассифицированный: полная толщина кожи или ткани, глубина потери неизвестна

Утрата ткани на всю толщину, язва полностью покрыта струпом или мертвой тканью в ложе раны.

Требуется хирургическая обработка мертвой ткани или струпа (если это клинически возможно) для обнажения основания раны.Глубину определить сложно, но обычно это III или IV стадия.

2. Подозрение на глубокое повреждение тканей неизвестно

Пораженная кожа может сначала стать болезненной, твердой, заболоченной, холоднее или теплее, чем окружающая область, а затем стать пурпурной или темно-бордовой или образовать волдырь, наполненный кровью, вызванный повреждением подлежащих тканей давлением или сдвигом.

Эта эволюция может быть быстрой, обнажая дополнительные слои ткани, даже если предоставляется наилучшее лечение.

Такое глубокое повреждение тканей бывает трудно обнаружить у пациентов с темной кожей. Процесс заживления может варьироваться от нескольких дней и недель до месяцев, в зависимости от тяжести поражения и состояния, которое иногда может привести к опасным для жизни осложнениям.

Как быстро развиваются раны от давления?

Раны под давлением могут развиться в течение 4–6 часов (3) (некоторые источники описывают развитие пролежней даже в течение 1 часа после воздействия).

Раны возникают в результате неослабленных сил давления или сил давления, смешанных с усилиями сдвига, направленными на пораженную кожу пациента, препятствуя кровоснабжению и, следовательно, вызывая повреждения кожи на разных уровнях.

Важность перевязки ран

Пролежни следует прикрывать соответствующим образом. Повязка не только способствует процессу заживления, сохраняя среду раны влажной (но не влажной), но и обеспечивает защитное покрытие.

Но учтите, что повязка не должна быть липкой. Существуют специальные повязки для лечения пролежней различной сложности и характеристик, которые описаны в Системе Национальной консультативной группы по пролежням.

Эффективность вазелина для заживления пролежней

Для лечения пролежней доступен широкий выбор средств местного действия. Однако данных относительно того, какой из них более эффективен при каком-либо конкретном поражении, недостаточно. В целом, в литературе описан только низкий риск причинения большего ущерба сайту. (4)

Вазелин используется для защиты кожи от высыхания, а также для защиты язвы от животных и других загрязняющих веществ.Всегда следует рассмотреть возможность консультации со специалистом.

Мед для местного применения для лечения пролежней

Мед действительно помогает лечить пролежни, поскольку он действует как естественный антисептик, а также обладает обезболивающими свойствами. (5) (6)

Важно помнить, что любое лечение, выбранное для конкретного пролежня, следует выбирать после оценки пораженного участка на влажность, экссудат или избыточный бактериальный рост. Всегда следует рассмотреть возможность консультации со специалистом.

Лучший способ лечения пролежней у лежачих пациентов

Лучшим способом лечения пролежней у лежачих пациентов является проведение профилактических мероприятий и соответствующее наблюдение.

Доказательства среднего качества из систематических обзоров поддерживают многофакторное вмешательство для предотвращения развития пролежней. (7) Сюда входят:

Необходимо провести тщательную клиническую оценку. Частая оценка, проводимая врачом первичной медико-санитарной помощи, возглавляющим многопрофильную команду с постоянным обучением и стандартизацией, если это возможно. (8)
Необходимо соблюдать правила гигиены.
Использование специальных поддерживающих поверхностей, таких как подушки между частями тела, которые прижимаются друг к другу, может быть полезным.
Также важно часто менять положение пациента и избегать трения.
Там вообще должно быть управление питанием.

Пролежни и риск сепсиса

Сепсис — это потенциально опасное для жизни заболевание, вызванное реакцией иммунной системы на определенную инфекцию в организме. Сепсис может развиться после осложненного пролежня, и решение о лечении инфекции должно быть клиническим.

Некоторые тревожные сигналы, которые могут предупреждать о развитии сепсиса из-за пролежней, могут включать красноватое изменение цвета пораженного участка с или без связанного уплотнения (затвердевание мягких тканей), тепло, гнойный дренаж или ухудшение хронического дренажа.

Дополнительные признаки могут включать отсутствие признаков заживления через 2 недели после проведения соответствующего лечения, неприятный запах и развитие новой некротической ткани.

Смертельны пролежни?

Если вовремя не лечить пролежни, они могут стать серьезным заболеванием и поставить под угрозу жизнь пациента.

Ключевые моменты, которые следует помнить о пролежнях

Некоторые важные моменты при лечении пролежней:

Комплексное гериатрическое обследование, включая оценку питания.
Оптимизация питания в целом.
Устранение давления на очаг поражения; применяя базовые техники, такие как «плавающие каблуки».
Защита пролежней от потенциальных загрязнений.
Частое изменение положения, рекомендуется каждые 2 часа. Однако это не изучалось в рандомизированных контролируемых исследованиях, и необходимы дополнительные исследования. (9)
Оценка физиотерапии и трудотерапии; поддержание активности пациента, если он подходит для реабилитации.
Если рана становится слишком тяжелой для любого другого лечения, врач может порекомендовать операцию по удалению мертвой ткани с места.

Ссылки

Coleman S, Gorecki C, Nelson EA, et al. Факторы риска развития пролежней у пациентов: систематический обзор. Международный журнал сестринских исследований. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23375662. Опубликовано в июле 2013 г.
Эдсберг Л.Е., Блэк Дж. М., Голдберг М., МакНикол Л., Мур Л., Зиггрин М. Пересмотренная национальная консультативная группа по пролежням. Система определения стадии травмы под давлением: пересмотренная система определения стадии травмы под давлением. Журнал по уходу за ранами, стомой и недержанием мочи: официальное издание Общества медсестер по ранам, стоме и воздержанию.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5098472/. Опубликовано 2016.
Гефен А. Сколько времени нужно, чтобы получить пролежни? Комплексные данные исследований на людях, животных и in vitro. Стома / обработка ран. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18927481. Опубликовано в октябре 2008 г.
Чоу Р., Дана Т., Бугацос С. и др. Оценка риска и профилактика пролежней: систематический сравнительный обзор эффективности. Анналы внутренней медицины. https: //www.ncbi.nlm.nih.gov / pubmed / 23817702. Опубликовано 2 июля 2013 г.
I; ЮГЭ. Эффективность медовой повязки при заживлении пролежней. Журнал по уходу за ранами, стомой и недержанием мочи: официальное издание Общества медсестер по ранам, стоме и воздержанию. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17413836/.
Saha A, Chattopadhyay S, Azam M, Sur PK. Роль меда в заживлении пролежней у онкологических больных. Южноазиатский журнал рака. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3876612/. Опубликовано в октябре 2012 г.
Smith MEB, Totten A, Hickam DH, et al. Стратегии лечения пролежней: систематический сравнительный обзор эффективности. Анналы внутренней медицины. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23817703. Опубликовано 2 июля 2013 г.
Sullivan N, Schoelles KM. Профилактика пролежней в учреждении как стратегия безопасности пациентов: систематический обзор. Анналы внутренней медицины. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23460098. Опубликовано 5 марта 2013 г.
Moore ZEH, Cowman S.Репозиция для лечения пролежней. Кокрановская база данных систематических обзоров. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25561248. Опубликовано 5 января 2015 г.

Была ли эта статья полезной?
Да Нет

пролежней язвы | Encyclopedia.com

Определение
Демография
Описание
Диагностика / подготовка
Альтернативы
Профилактика

Пролежни также называют пролежнями, пролежнями или пролежнями.Они начинаются с болезненных воспаленных участков, которые появляются, когда вес человека опирается на твердую поверхность, оказывая давление на кожу и мягкие ткани на костные части тела. Например, пролежни распространены, когда кожа, покрывающая несущую часть тела, такую как колено или бедро, зажата между костью и кроватью, стулом, другой частью тела, шиной или другим твердым предметом. Это наиболее вероятно, когда человек прикован к кровати или инвалидной коляске в течение длительного времени и относительно неподвижен.Обычно подвижные люди получают болевые сигналы от сжатой части тела и автоматически перемещаются для снятия давления, поэтому пролежни обычно не развиваются у людей с нормальной подвижностью и умственной активностью. Однако люди, пострадавшие в результате травмы спинного мозга, острого заболевания, сильной седации, потери сознания или снижения умственной деятельности, могут не получать сигналов к движению, и в результате постоянного давления повреждение тканей часто прогрессирует до пролежней у этих людей.

Каждый год около 1,8 миллиона человек в США заболевают пролежнями, стоимость лечения которых составляет 1,3 миллиарда долларов. В 2004 г. было возбуждено 17 000 исков по поводу лечения пролежней. Пролежни чаще всего встречаются у пожилых пациентов; записи показывают, что 70% всех пролежней возникают у людей старше 70 лет. У людей с неврологическими нарушениями, например, с травмами позвоночника или параличом, вероятность развития пролежня составляет 5–8% ежегодно. Это означает риск на протяжении жизни 25–85%. Осложнения от пролежней являются прямой причиной смертей примерно у 8% жителей домов престарелых.

По оценкам Национальной консультативной группы по пролежням (NPUAP), пролежни поражают:

9-13% всех пациентов больниц
до 23,9% жителей дома престарелых
не менее 60% пожилых людей с тазобедренным и бедренным суставами (бедренная кость) переломы

Пролежни варьируются от легкого воспаления до изъязвления (разрушения тканей) и глубоких ран, затрагивающих мышцы и кости. Это болезненное состояние обычно начинается с блестящей красной кожи, которая быстро покрывается волдырями.

КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ

Удаление раны — Удаление ткани из раны.

Гангрена— Гибель тканей в результате недостатка питательных веществ и кислорода.

Воспаление (воспаление) — Боль, жар, покраснение, отек и снижение функции тканей, что часто приводит к инфекции.

Ишемия— Локализованная анемия или отсутствие кровотока и доставки кислорода к определенной области, например к коже.

Мягкие ткани — слоев клеток, образующих кожу.

Изъязвление— Гибель тканевых клеток в определенной области, например на коже.

разлагается в открытые язвы. Эти язвы оставляют тело открытым для бактериального и грибкового заражения и могут содержать опасную для жизни инфекцию. Пролежни не являются заразными или злокачественными, хотя наиболее серьезным осложнением хронических пролежней является развитие злокачественного перерождения, которое является разновидностью рака.

Пролежни развиваются из-за давления, которое перекрывает приток крови и кислорода к тканям. Постоянное давление сдавливает капилляры, крошечные кровеносные сосуды, доставляющие к коже кислород и питательные вещества.Если кожа лишена кислорода и необходимых питательных веществ (состояние, известное как ишемия) всего на один час, клетки тканей могут погибнуть (аноксия) и образоваться пролежни. Даже малейшее трение между твердой поверхностью и кожей, натянутой на кости, может вызвать небольшие пролежни. Они также могут развиваться, когда пациент растягивает или сгибает кровеносные сосуды, принимая другое положение в кровати или стуле.

Моча, кал или другая влага повышают риск кожной инфекции, поэтому люди с недержанием мочи (неспособные контролировать мочевой пузырь или дефекацию), а также те, кто неподвижен или имеют повреждение нервов, которое не позволяет им чувствовать боль, имеют высокий риск развития пролежней.

Пролежни трудно поддаются успешному лечению, и рецидивы являются обычным явлением. У людей, у которых были пролежни, вероятность их повторного развития составляет 90%, даже если пролежни были успешно вылечены. Хотя легкие пролежни сами по себе обычно поддаются лечению, их осложнения являются прямой причиной смерти примерно у 8% людей с параличом нижних конечностей. Пролежни заживают медленно, особенно когда общее физическое состояние пациента может быть ослаблено. Без надлежащего лечения пролежни могут привести к:

гангрене (гибели тканей)
остеомиелиту (инфицированию кости под пролежнем)
сепсису (отравлению ткани или всего тела бактериальной инфекцией)
другим локализованным или системные инфекции, которые замедляют процесс заживления, увеличивают стоимость лечения, удлиняют пребывание в больнице или доме престарелых или вызывают смерть

Около 93% пролежней возникают ниже талии.Пролежни наиболее склонны к развитию на костных частях тела, в том числе:

лодыжках
пятках
бедрах и ягодицах
коленях
нижней части спины
лопатках
затылке

хотя и с нарушением подвижности является ведущим фактором развития пролежней, риск также увеличивается из-за болезней и состояний, которые ослабляют мышцы и мягкие ткани или влияют на кровообращение и доставку кислорода к тканям тела, делая кожу более тонкой и более уязвимой для разрушения и последующего инфекционное заболевание.Эти состояния включают:

атеросклероз (затвердение артерий), ограничивающий кровоток
диабет
снижение чувствительности или отсутствие чувствительности или неспособность чувствовать боль
проблемы с сердцем
недержание мочи
недоедание
ожирение
паралич
плохое кровообращение
инфекция
длительный постельный режим, особенно в антисанитарных условиях или с мокрыми или сморщенными простынями
травма спинного мозга

Физикальное обследование, истории болезни и наблюдения за пациентом и опекуном являются основой диагноза.Особое внимание следует уделять физическим или психическим проблемам, таким как основное заболевание, недержание мочи или спутанность сознания, которые могут затруднить выздоровление пациента. Также следует отметить пищевой статус и историю курения.

Национальная консультативная группа по пролежням рекомендует классифицировать пролежни по четырем стадиям изъязвления, в первую очередь, в зависимости от глубины язвы на момент обследования. Это помогает создать стандартизированный язык описания и способствует эффективному общению медицинского персонала, обслуживающего пациентов с пролежнями.NPUAP сообщает, что не все пролежни проходят стадии непосредственно с I по IV. Четыре наиболее распространенных стадии описаны как:

Стадия I: неповрежденная кожа с покраснением (эритемой), а иногда и с теплом. У людей с темной кожей эта область может не казаться красной, а синей или фиолетовой, а иногда и светлее, чем остальная часть кожи.
Стадия II: произошло повреждение тканей. Внешний слой кожи был потерян, и на язве видны ссадины, опухоль и, возможно, волдыри или шелушение.
Стадия III: потеряна вся кожа; повреждение достигло ткани под кожей. Пролежень выглядит как глубокая открытая рана (кратер).
Стадия IV: обширная потеря кожи с повреждением подлежащей ткани, которая распространяется на мышцы, кости, сухожилия или суставы. Эти пролежни могут быть смертельными.

В дополнение к наблюдению за глубиной раны лицо, осуществляющее уход, должно отмечать наличие или отсутствие дренажа раны, неприятного запаха или любого мусора в ране, например, кусочков омертвевшей ткани кожи или другого материала.Также следует отметить любое состояние, которое может привести к заражению раны и вызвать инфекцию, например, наличие мочи или кала при недержании мочи.

Врач должен быть уведомлен всякий раз, когда человек:

будет прикован к постели или будет иммобилизован на длительный период времени.
очень слабый или не может двигаться.
вызывает покраснение (воспаление) и тепло или шелушение на любом участке кожи.

Немедленная медицинская помощь требуется в следующих случаях:

Кожа становится черной или воспаленной, болезненной, опухшей или теплой на ощупь.
У пациента во время лечения поднялась температура.
пролежень содержит гной или выделения с неприятным запахом.

Оперативная медицинская помощь может предотвратить перерастание пролежней в более серьезные инфекции. Первым шагом всегда является снижение или устранение давления, вызывающего пролежни. При незначительных пролежнях I и II стадии лечение включает снятие давления, поддержание чистоты и влажности раны и поддержание чистоты и сухости области вокруг язвы.Это часто достигается с помощью промывок солевым раствором (соленой водой) и использования стерильных лечебных марлевых повязок , которые поглощают дренаж раны и борются с бактериями, вызывающими инфекцию. Антисептики, агрессивное мыло и другие очищающие средства для кожи могут повредить новые ткани, и их следует избегать. При наложении свежих антипригарных повязок для очищения пролежней следует использовать только стерильный физиологический раствор.

Врач пациента может прописать антибиотиков для борьбы с инфекциями, специальных повязок или подсушивающих средств и / или лосьонов или мазей, которые наносятся на рану тонкой пленкой три или четыре раза в день.Иногда рекомендуется лечить язвы на руке, ладони, ступне или ноге с помощью теплой гидромассажной ванны.

Обычно при снятии или снижении давления в сочетании с надлежащим лечением и вниманием к общему здоровью пациента, включая правильное питание, пролежни начинают заживать через две-четыре недели после начала лечения.

Проведенное в 2006 году рецензируемое клиническое испытание 89 жителей в 23 домах престарелых подтвердило концепцию того, что правильное питание поможет в лечении.В исследовании сообщалось, что пациенты, получавшие протеиновую добавку Pro-Stat, наряду со стандартным лечением пролежней, показали улучшение выздоровления на 96% по сравнению с пациентами, получавшими плацебо (добавка без протеина) и стандартное лечение.

Часто рассматриваются варианты хирургического вмешательства при незаживающих ранах. Когда глубокие раны плохо поддаются стандартным медицинским процедурам, может потребоваться консультация пластического хирурга, чтобы определить, является ли реконструктивная хирургия наилучшим лечением.В процедуре, называемой очисткой, можно использовать скальпель для удаления мертвой ткани или другого мусора из ран III и IV стадии. Хирургическая процедура, называемая отводом мочи (или кала), также может использоваться с пациентами, страдающими недержанием, для отвода потока мочи или кала. Это сохраняет рану чистой и способствует ее заживлению. Реконструкция включает полное удаление изъязвленной области и окружающей поврежденной ткани (иссечение), очистку кости и уменьшение количества бактерий в этой области с помощью интенсивной промывки (промывания) физиологическим раствором.Затем хирургическую рану дренируют в течение нескольких дней, пока не станет ясно, что инфекции нет и что началось заживление. Пластическая хирургия может последовать за закрытием раны лоскутом (кожа с другой части тела), создавая новую поверхность ткани поверх кости. Чтобы операция прошла успешно, не должно быть инфекции. После реконструктивных операций обычно возникают осложнения. К ним относятся кровотечение под кожей (гематома), инфекция раны и рецидив давления

язв.Заражение глубоких ран может перерасти в опасную для жизни системную инфекцию. Ампутация может потребоваться, если рана не заживает или когда реконструктивная операция не подходит для конкретного пациента.

Комплекс цинка и витаминов A, C, E и B обеспечивает кожу необходимыми питательными веществами, помогает ей восстанавливать травмы и оставаться здоровым. Не следует принимать большие дозы витаминов или минералов без разрешения врача.

Припарка, сделанная из равных частей измельченного в порошок скользкого вяза ( Ulmus fulva ), мальвы болотной ( Althaea officinalis ) и эхинацеи, смешанных с небольшим количеством горячей воды, может облегчить незначительное воспаление.Также можно использовать полоскание для борьбы с инфекциями, состоящее из двух капель эфирного масла чайного дерева (Melaleuca) на каждые 8 унций (0,23 г) воды. Травяной чай из календулы ( Calendula officinalis ) также является эффективным антисептическим и ранозаживляющим средством. Также можно использовать крем с календулой.

Контрастные горячие и холодные компрессы, прикладываемые к пролежню, могут улучшить кровообращение в этой области и помочь вывести продукты жизнедеятельности, ускоряя процесс заживления. Температура должна быть экстремальной (очень жаркой и ледяной), но терпимой для кожи.Горячие компрессы следует прикладывать в течение трех минут, а затем прикладывать холодные компрессы в течение 30 секунд, повторяя цикл трижды. Цикл всегда должен заканчиваться холодным компрессом.

Проще предотвратить появление пролежней, чем вылечить их, когда они возникли. Хорошее питание играет важную роль в сохранении целостности кожи и ускорении заживления ран; нельзя игнорировать диету прикованных к постели лиц. Все пациенты, выздоравливающие после болезни или операции или прикованные к кровати или инвалидному креслу в течение длительного времени, должны проходить обследование, по крайней мере, ежедневно, но желательно чаще.Их следует купать или принимать душ каждый день с использованием теплой воды с мягким мылом и избегать холодного или сухого воздуха. Прикованные к постели пациенты, которые либо психически не осознают, либо физически не могут повернуться, должны регулярно перемещаться лицами, осуществляющими уход, не реже одного раза в два часа в бодрствующем состоянии, а желательно чаще. Людей, которые передвигаются в инвалидной коляске, следует поощрять менять свой вес каждые 10-15 минут или же сиделки должны их менять не реже одного раза в час.

Важно поднять, а не перетащить человека, которого перемещают.Костные части тела массировать нельзя. Даже легкое трение может удалить ослабленный верхний слой кожи и повредить находящиеся под ним кровеносные сосуды. Чувствительные части тела можно защитить с помощью:

подушек из овчины
специальных подушек поверх матраса
водонаполненного матраса
матраса переменного давления с индивидуально надувными секциями для перераспределения давления

подушек или поролона клинья могут предотвратить трение лодыжек прикованного к постели пациента друг о друга, а подушки, помещенные под ноги от середины икры до щиколотки, могут приподнять пятки над кроватью.Небольшой и короткий подъем изголовья кровати может принести облегчение, но подъем изголовья кровати более чем на 30 ° может привести к скольжению пациента, что приведет к повреждению кожи и крошечных кровеносных сосудов.

Человека, который передвигается в инвалидном кресле, следует поощрять сидеть как можно прямо. Подушки за головой и между ног могут помочь предотвратить пролежни, как и специальная подушка, размещенная на сиденье стула. Не следует использовать подушки в форме пончика, поскольку они ограничивают кровоток и вызывают набухание тканей.

Изготовлены специальные опорные поверхности, которые легко доступны для ухода в медицинских учреждениях или дома, включая наполненные воздухом матрасы и подушки, кровати с низкой потерей воздуха и кровати с псевдоожиженным слоем. Эти устройства обеспечивают адекватную поддержку, уменьшая давление на уязвимую кожу. Было показано, что они оказывают меньшее давление на кожу больных, чем обычные матрасы. Пациентов, использующих эти устройства и кровати, по-прежнему необходимо перемещать каждые два часа.

Ресурсы

ОРГАНИЗАЦИИ

Национальная консультативная группа по пролежням.12100 Sunset Hills Road, Suite 130, Reston, VA 20190. (703) 464-4849. http://www.npuap.org (по состоянию на 7 марта 2008 г.).

ДРУГОЕ

«Пролежни».