Пролежни фото начальная стадия лечение: как лечить на разных стадиях — Про Паллиатив

Лечение пролежней в Москве — диагностика пролежней в частной клинике «ВитаМед».

Пролежни представлены некрозом мягких тканей, по причине регулярного давления с нарушением процесса кровообращения. К появлению пролежней приводит длительное воздействие на определенные части тела.

Если в течение достаточно длительного периода воздействие будет выше давления внутри капилляров, практически гарантированы пролежни. Обычно с проблемой пролежней сталкиваются лежачие больные, которым не хватает полноценного ухода. Проблема пролежней обычно характерна для пяток, локтевых, коленных суставов, ступней, пальцев ног, седалищной кости, ребер, ягодиц и др.

Виды и классификация пролежней

• Первая стадия пролежней – без нарушения тканей, процесс сопровождается проходящим покраснением.
• Вторая стадия – незначительное нарушение тканей, распространяющееся на подкожную клетчатку, отделяется эпидермис. Возможно появление наростов и язв.
• Третья стадия – со значительным разрушением тканей, распространяющимся на мышцы, приобретая форму раны. Возможно присутствие жидкой массы.
• Четвертая стадия – полное поражение всех мягких тканей и сухожилий, вплоть до костей, с атрофией тканей, возможно наполнение раны некротической массой.
• Пятая стадия – при крайне запущенном тяжелом состоянии, требующем хирургического вмешательства.

В зависимости от вида, пролежни могут быть:

• Экзогенными, под действием внешних факторов, в частности, при использовании гипсовой повязки либо дренажа.
• Эндогенными, развитие которых происходит при давлении тела больного пациента на определенную поверхность – к примеру, на кровать.

Пролежни начинают развиваться с застоя венозной крови, с нарушением питания тканей. Данные процессы приводят к образованию зоны омертвения жировой клетчатки, сухожилий и тканей вокруг кости.

Мышцы при этом не подвергаются омертвению – но вовлекаются в воспалительный процесс. За счет своей устойчивости к процессу кислородного голодания, омертвение кожи происходит в последнюю очередь – приобретая синеватый, а затем черный оттенок.

Происходит распад омертвевших тканей. Они в одних случаях подсыхают, с образованием сухой кожи, в других происходит нагноение и отторжение, с обнажением глубокой язвы. Следствием всасывания токсических продуктов распада тканей становится интоксикация, с повышением температуры тела и ознобами.

Основные причины образования пролежней

• При ограниченной подвижности, в том числе по причине тяжелой болезни, недостаточного контроля за пациентом.
• Наличие физических повреждений либо ссадин.
• При слишком малом либо большом весе пациента.
• Анемия, голодание, дефицит белка.
• Повышенная сухость кожного покрова.
• При перегревании, появлении опрелостей, повышенной потливости.
• Недержание кала либо мочи.
• Использование постельного белья и одежды из искусственных материалов.
• Лишние предметы на кровати, воздействующие на части тела.

Симптомы пролежней

Начальная стадия пролежней сопровождается бледностью и отечностью, с ощущением боли и онемения. Затем возникают покраснения кожи, не проходящие после воздействия на кожу, пузыри на участке воздействия, отделенный эпидермис – основные признаки пролежней, которые должны заслуживать особого внимания.

Способы диагностики пролежней у лежачих больных

Основа определения диагностики болезни – клиническая картина. Необходимо учитывать, что симптоматика на ранних этапах проявляется слабо, процесс протекает практически безболезненно, поэтому для всех малоподвижных и лежачих пациентов необходим должный контроль. Диагностика заболевания проводится с помощью биопсии.

Профилактика и лечение гнойных пролежней

Лечение гнойных пролежней, вне зависимости от стадии болезни, должен производить опытный специалист-хирург. Основными методами лечения становятся:

• Ликвидация некротических жидкостей, с применением соответствующих медицинских препаратов и инструментов.
• Восстановление кровообращения для поврежденных участков.
• Заживление поврежденного участка. С перевязками, наложением повязок с использованием заживляющих препаратов.

Опытные специалисты готовы предложить комплексную помощь для лечения гнойных пролежней, консервативное лечение в зависимости от распространенности недуга, с подробными консультациями для профилактики в дальнейшем – со сменой белья, переменой положения больного, регулярным уходом за состоянием кожи, рекомендациями по выбору матраса, массажами и др.

9-20

Первичный приемОнкологАкушер — гинекологМаммологКардиологМассажистПроктологФлебологХирургУЗИ

Мазь ЗАО » Ретиноиды » Нафтадерм — «Реально помогает в лечении пролежней на начальной стадии заболевания. Покажу, как я это делаю.»

Здравствуйте!

Если у вас на руках лежачий больной или престарелый человек, рано или поздно вы можете столкнуться с проблемой пролежней. Многие бывают не готовы к их появлению и потому запаздывают с лечением. Я хочу рассказать вам о средстве, которое быстро помогает на начальной фазе образования пролежней.

Это мазь » Нафтадерм». Тюбик ёмкостью 35 мл

Надеюсь, моя история будет для вас полезной и своевременной.

Мне повезло: в уходе за мамочкой меня поддерживает патронажная служба паллиативной помощи. У нас был трудный период, но квалифицированные консультации и помощь медперсонала помогли мне справиться с тяжелыми кожными проблемами у мамы.

Я вздохнула с облегчением, старательно выполняла все превентивные процедуры и уже с некоторым недоверием воспринимала слова нашей медсестры о том, что риск возникновения пролежней у нас по-прежнему большой.

Но именно так и случилось – и представляете, скоро после того, как я купила для мамы специальную медицинскую кровать и противопролежневый матрас!

Кровать эта имеет поднимающийся блок. Я с воодушевлением стала усаживать маму в сидячее положение. Ей это тоже нравилось, она проводила в таком положении по три часа в день. Прошла, наверное, неделя, когда на очередном осмотре наша медсестра произнесла: «Обратите внимание, у вас формируется внутренний пролежень». Я взглянула на неё с недоверием: на коже у мамы появилось лишь безобидное, едва видимое покраснение размером с пятирублевую монетку. Но Ирина показала мне, как делать пальпирование и я с ужасом ощутила под покраснением плотное упругое образование. Это стало для меня полной неожиданностью – как, отчего?!

Как, отчего и в чем тут провинилась новая кровать, я расскажу позднее, а сейчас – о средстве, которое быстро помогло нам в той ситуации.

Медсестра достала из своего медицинского чемоданчика фиолетовый тюбик с надписью «Нафтадерм». Я видела такой впервые. Видя мой вопросительный взгляд, девушка укоризненно произнесла: «Не знаете? Это же нафталановая нефть! Наша скорая помощь».

И добавила: «Купите немедленно и всегда храните в своей аптечке». Я так и сделала.

На полную и безоговорочную ликвидацию возникшего внутреннего пролежня с помощью «Нафтадерма» у меня ушло три недели. Примерно через неделю пропало покраснение, ещё две понадобились, чтобы исчезло внутреннее воспаление и мышечные ткани пришли в норму. За это время я убедилась в результативности этого средства и выработала свою технологию применения мази, о которой хочу рассказать.

Мой метод родился после изучения свойств нафталановой нефти, благо разнообразной информации «по теме» в интернете оказалось предостаточно. Но вначале меня интересовали лишь противопоказания по применению: мама у меня очень старенькая, много возрастных проблем со здоровьем и не хотелось одно лечить, а другое калечить. В инструкции к препарату кое-что было, но мне этого всегда недостаточно.

Если Вас тоже беспокоит безопасность впервые применяемого вами лекарства, я продолжу. Нафталановая нефть добывается в Азербайджане, вблизи города Нафталан.

Добывают нефть из скважин глубиной от 600 до 1350 м.

Это уникальное по своим биологическим качествам вещество уже давно используется для лечения кожных и целого ряда других заболеваний. Многие из них перечислены в инструкции к «Нафтадерму». Я прочитала множество восторженных отзывов о невероятной исцеляющей силе ванн с нафталанской нефтью для пораженной кожи.

Но для меня было важнее мнение официальной медицины. Настороженность исчезла, когда я узнала, что опубликовано уже более 1600 научных работ и монографий, посвященных применению нафталана.

Медики считают нафталанскую нефть безопасным и уникальным по своим биологическим качествам природным лекарством. Это углеводородное вещество, натуральный природный гормон. В нафталановой нефти нет вредных примесей и синтетических веществ, которые могли бы негативно повлиять на организм человека.

За свои уникальные свойства нафталановую нефть ещё называют драгоценным горным маслом.

Лечебный эффект нафталановой нефти обеспечивается за счет нафтеновых углеводородов. Фишка в том, что они являются составной частью гормонов и ферментов, жизненно важных для организма человека.

В состав нефти входит так же множество микроэлементов, например, цинк, йод, бор, марганец, молибден. (Если вас заинтересуют подробности, вы легко их отыщите в свободном доступе в сети)

Никаких серьёзных противопоказаний или описаний опасных последствий при использовании нафталановой нефти в уходе за пожилыми людьми я не встретила. Ещё больше успокоила информация, что нафталан не раздражает кожу, не вызывает явлений интоксикации, не задерживает перспирацию

Не рекомендуется использовать Нафтадерм лишь для лечения детишек младше 6 лет.

Выходило, что нафталанская нефть не только безопасное, но и реально полезное для человека создание природы. Я со спокойной душой открыла тюбик с лекарством..

Средство «Нафтадерм» — это не нафталанская нефть в чистом виде. Это линимент — лекарственная форма, которая представляет собой жидкую мазь. Содержание драгоценного нафталана составляет здесь лишь 10 %.

Поэтому цвет у мази не чёрный, как нефть, а светло-светло коричневый

Состав Нафтадерма приведен в инструкции :

Состав линимента:

— нефть нафталанская рафинированная, 10%

— воск эмульсионный, 8 %

— спирт этиловый, 10%

— вода очищенная, 72%

В одной из научных статей я прочла, что для лечения пролежней лучше всего использовать линимент с концентрацией основного компонента 20-25 %. Но нигде в аптечных сетях мне такой не встретился, пришлось довольствоваться тем, что было на прилавке. Если вам повезёт больше, непременно приобретите лекарство с 25% нафталана — наверняка эффект от применения будет выше.

Ещё я почему-то была уверена, что это лекарство сделано в Азербайджане, буквально рядом с буровой скважиной, откуда добывают нафталановую нефть.

Однако, оказалось, что «Нафтадерм» — это продукт российского производства.

Впрочем, этому российскому производителю можно доверять: фармацевтическое научно-производственное предприятие «Ретиноиды» имеет серьёзную научную базу и даже выпускает тематические альманахи » Ретиноиды» об экспериментальных исследованиях лекарственных препаратов.

Увлеченная фантастическими лечебными свойствами нафталановой нефти, я захотела получить наибольший эффект от применения мази. Поэтому отправилась изучать правила применения нафталановых ванн.

Я решила, что будет правильнее применять мазь аналогично с нафталаном

Вот что я узнала :

Нафталановые ванны применяют в течение 8-12 минут. Пациента помещают в ванну, подогретую до температуры 37градусов. Под воздействием теплой ванны поры кожи начинают расширяться. Вещество легко проходит сквозь кожу, попадает в кровь и начинает свою восстановительную работу.

После принятия ванны нафталан счищается с тела с помощью салфеток. Остатки смываются душем, но не горячим.

После нафталанотерапии необходимо лечь в постель и отдохнуть минимум 2 часа. Во время отдыха происходит дальнейшее расщепление и усвоение вещества кожей.

Вооружившись новыми знаниями, я приступила к делу.

Прежде всего, я определилась с местом хранения мази.

Хранить «Нефтедерм» можно при комнатной температуре, это указано на тюбике с мазью.

Однако по совету нашего доктора я отправила мазь в холодильник, потому что было очень жарко и температура в комнате нередко поднималась до 30 градусов. Советую и вам поступить так же. Но без фанатизма, замораживать линимент нельзя! За час до использования вынимаю тюбик из холодильника. К моменту процедуры он должен согреться до 24-25 градусов. По мере использования тубу с мазью сворачиваю, чтобы обеспечить нужный напор потока жидкой мази при её нанесении на кожу. Несмотря на то,что линимент не плотный по консистенции, лучше наносить его быстро и решительно, в заранее намеченное место. Когда тюбик сворачиваешь, это получается ловчее.

Кстати, запаха у линимента почти нет

Во вторых, я установила для себя время проведения процедур. Помня, что после нафталановой ванны больному рекомендуется отдохнуть 2 часа, все манипуляции с использованием «Нафтадерма» я осуществляю после умывания, гигиенических процедур, завтрака или ужина. Наложив повязку с ланиментом, я оставляю маму в полном покое на 2 часа.

В третьих, я уточнила с медиками регулярность смены повязки. Моя медсестра посоветовала делать это 2 раза в сутки. Я последовала её указаниям. Повязку накладывала по утрам и перед сном.

Вот как я это делаю.

Приготовим все необходимые материалы. Их немного, но всё должно быть под рукой.

Начинаем с одноразовой пелёнки. Стелю её под участок тела, с которым буду работать, поворачиваю маму в нужное положение, фиксирую подушкой или валиком, чтобы оно оставалось устойчивым. Без пелёнки можно случайно вымазать постельное белье. Отстирывается «Нафтадерм» плохо, даже после стирки в горячей воде остаются пятна весьма неприятного цвета.

Проблемный участок кожи предварительно очищаю мягкой спиртовой салфеточкой, если остаются следы мази от предыдущей сессии. Затем обрабатываю поверхность антисептиком, хлоргексидином или мирамистином.

Работаю в перчатках. Наношу линимент из тюбика непосредственно на проблемный участок кожи.

Втирать крем в кожу нельзя! Осторожно размазываю мазь пальчиком по поверхности кожи, перекрывая « проблемный участок» примерно на 2 см по всей окружности. Оставляю проблемное место открытым на 10 минут, как будто мы принимаем ванну. Температура воздуха в комнате должна быть не ниже 24 градусов. За это время мазь начинает впитываться в кожу и как бы прилипает к ней. Затем закрываю крем стерильной марлевой салфеткой. Подойдет и широкий бинт 14 см, сложенный в 4 слоя. Стараюсь не прижимать, очень легонько так наложить.

Сверху повязку закрепляю липким дышащим бинтом « Бинтли».

Он хорошо держит повязку и обеспечивает проникновение воздуха к проблемному участку кожи. Нагревать больное место мне не рекомендовали. Если в комнате прохладно, я дополнительно накладываю на повязку обычную хозяйственную салфетку в несколько слоев. Этого достаточно, чтобы линимент прогрелся до температуры человеческого тела и примерно за 12 часов полностью впитался в кожу.

Сделать повязку можно так же и другими способами: обычную,из бинта 14 см; Можно использовать пластырь или специальную липкую повязку. Всё зависит от места возникновения повреждения. Например,если это пяточка — просто оденьте носочек.

Обращаю ваше внимание, что я применяю линимент «Нафтадерм» только для ликвидации кожных воспалений и покраснений на коже, когда поверхностный слой кожи ещё не нарушен!

Повязка не всегда бывает необходима. Если это позволяет ситуация, можно нанести мазь на открытый участок кожи и оставить его открытым хотя бы на час, затем промокнуть бинтиком или мягкой салфеткой остатки средства на коже.

Иногда довольно двух — трех процедур, чтобы покраснение на коже исчезло. Главное, будьте внимательны к своему пациенту и внимательно осматривайте кожные покровы несколько раз в день.

Чем раньше вы заметите проблему, тем легче с ней справиться, особенно если линимент «Нафтадерм» у вас под рукой.

Внутренние пролежни — они самые зловредные и коварные, легко маскируются под безобидные покраснения и могут возникать совершенно неожиданно, как в той моей ситуации с новой кроватью. Оказалось, что пролежень возник из-за внутреннего микроскопического смещения мышечных тканей и нарушения кровообращения. Когда пациент находится на кровати в сидячем или полу-лежачем положении, под тяжестью тела возникает совсем незаметное, но весьма опасное смещение внутренних мышц,нарушение кровообращения, создаётся напряжение в кожных покровах,которое может плохо закончиться. К счастью, нам удалось вовремя заметить опасность. Чтобы впредь такого не случалось, я теперь подкладываю под ступни маме жесткий валик, препятствующий движению. Пусть и у вас всё закончится благополучно благодаря помощи линимента «Нафтадерм»!

Рекомендую вам попробовать линимент «Нафтадерм»,если возникнут проблемы. Надеюсь, сказочная сила природы поможет вам в беде. Здоровья вам и вашим близким!

Как лечить трофическую язву — Симптомы трофической язвы

У больного может быть только одна язва или несколько на обеих ногах. Их характер и течение болезни во многом зависит от основного диагноза. Диабетическая язва развивается на фоне пораженных нервов, артерий. Положение усугубляется тем, что при диабете чувствительность ступней снижается, первые признаки легко пропустить. При венозной недостаточности язвы становятся многочисленными, охватывая всю голень по окружности. При тромбозе язвы более глубокие, скорость их развития больше. Артериальные язвы мельче, чаще локализованы на стопе, пятке, пальцах, гноятся. Кроме того, незаживающие раны могут возникать из-за обморожений, раковых опухолей, воздействия токсинов, инфицирования во время операции.

Трофическая язва: какой врач занимается проблемой

Язвы такого рода — это не просто косметический дефект, площадь поражения бывает обширной. Необходимо записаться на прием к флебологу или хирургу. Есть эффективные способы, как вылечить трофическую язву на ноге, причем не все они требуют операции. После лечения рана полностью затягивается, но важно восстановить кровообращение на всем участке, иначе язва, затянувшись в одном месте, появится в другом.

Врач назначает стандартные лабораторные исследования для определения показателей крови, а также анализ тканей из раны. Для обнаружения проблемы назначается ультразвуковое исследование — дуплексное или триплексное сканирование. Диагностика выбирается в зависимости от подозрений на вид патологии: при проблемах с артериями это будут одни методики, при патологии вен — другие.

Как лечится трофическая язва

В зависимости от симптомов трофических язв и лечение будет назначено соответствующее. Если нет показаний к экстренной операции, выбирается медикаментозное лечение. Оно заключается в подборе препаратов, способных устранить воспаление, восстановить ток крови и ускорить заживление. Обязательно проводится наружная обработка ран. При сильных болевых ощущениях дополнительно выписывают обезболивающее. Если площадь поражения обширна, мертвые ткани удаляются хирургически.

Курс терапии обычно составляет от половины месяца до двух месяцев, курсы повторяют дважды в год. До того момента, как удастся вылечить трофическую язву, может пройти до полугода.

Остерегайтесь фотографии

До того, как в конце 1990-х годов к домам престарелых были предъявлены иски об ответственности, фотографирование было обычным делом для домов престарелых. Эти фотографии пролежней использовались в качестве инструмента для наблюдения за ходом лечения раны и как доказательство стадии или тяжести язвы. Считалось, что это особенно эффективная защита в обычном сценарии — особенно когда пациент был отправлен в больницу для длительного пребывания или при поступлении из другого учреждения, и были доказательства пролежней язвы, которая не развивалась под наблюдением вашего учреждения. .

Возможно, в вашем учреждении была похожая ситуация, и когда был возбужден иск, вы были названы стороной, якобы допустившей халатное отношение к вам. Следуя общей логике, вы сделали эти фотографии вместе с хронологией событий, полагая, что это реабилитирует ваше учреждение и избавит вас от любых неправильных действий.

«Произошло прямо противоположное», — говорит Кэси Рулиг, андеррайтер программы страхования HealthCap из Анн-Арбора, штат Мичиган. «Присяжным, которые по большей части не имеют никакого клинического опыта и очень мало знают об уходе за пожилыми людьми, представлены уродливые, а иногда и ужасающие образы.Жюри фокусируется не на сроках, а на простой реальности, от которой страдает человек, которого сфотографировал. Даже если тяжесть язвы уменьшилась, со временем нужно было проявлять халатность. Честно говоря, нет хорошей картины пролежня ».

Итак, что может сделать оператор, чтобы эффективно оградить себя от этой потенциальной ответственности? Проще говоря, с точки зрения управления рисками мы рекомендуем избегать всех фотографий пролежней.

Все менеджеры по рискам согласны с тем, что четкое, полное и недвусмысленное ведение записей о пролежнях у пациента, их измерениях, стадиях и лечении ран является основным условием снижения ответственности.Возможность продемонстрировать надлежащую реакцию на лечение должна в значительной степени помочь защитить вас от большинства судебных решений об ответственности. С этой целью большая часть информации, используемой для изложения вашего случая с помощью фотографии, может быть так же эффективно выражена на бумаге, но без потенциально вредных результатов, которые может изобразить некрасивое изображение.

Энджи Шумлински из HealthCap Risk Management Services, Inc. объясняет, что «никакая фотография раны не может заменить точное измерение и повествовательное описание.«Ее компания настоятельно рекомендует, чтобы лица, ухаживающие за пациентами, ответственными за оценку и лечение ран, получали соответствующее образование и поддержку, чтобы обеспечить их компетентность». Она предлагает операторам долгосрочного ухода посетить веб-сайт Национальной консультативной группы по пролежням (NPUAP) при создании или пересмотре своей программы лечения ран.

«Строго с юридической точки зрения», — говорит Дж. Скотт Майерс из Myers Carden & Sax LLC, эксперта в области права на дом престарелых и страховой защиты, — «Я объясняю своим клиентам, что их защита мало что дает. фотоизображения пролежней язвы.Если вы утверждаете, что существуют качественные клинические преимущества, которые помогают в уходе за пациентом, то непременно. Однако, судя по различным обсуждениям с операторами долгосрочного ухода, это совсем не так ».

Внутри вашего учреждения могут быть доступны средства для отслеживания эффективности лечения вашей раны с помощью фотографий, не позволяя адвокату истца просматривать эти данные. Если в целях обеспечения качества вы отслеживаете уход за раной и храните эти файлы отдельно от всех других записей, они могут быть защищены как «конфиденциальная» информация.Однако вы не можете использовать те же самые «привилегированные» и «защищенные» документы в качестве средства поддержки своего дела.

Исходя из вышеизложенного, для вас или пациента, похоже, минимальная польза от фотографирования пролежней в рамках вашего протокола ухода за раной. Как всегда, лучше проконсультироваться со своим адвокатом в индивидуальном порядке, чтобы обсудить эти вопросы. Открытый и откровенный диалог между вашим страховщиком и брокером по вопросам ответственности и ухода, предоставляемого в вашем учреждении, может помочь снизить риск инцидентов в будущем.

Связанные ресурсы

Связанные страницы

Могу ли я подать в суд на больницу из-за пролежней во Флориде?

Да, вы можете подать в суд на больницу, если халатность больницы приводит к тому, что пациент страдает пролежнями.

Важно определить источник пролежней. Во многих случаях пролежни выявлялись или лечились в больнице, но могли возникнуть в доме престарелых, доме престарелых или другом учреждении до пребывания в больнице.В этих случаях пролежни были результатом халатности со стороны учреждения, в котором они возникли, поэтому объектом судебного разбирательства должно быть именно это учреждение, а не больница.

Однако не исключено, что пролежни появляются у пациента во время длительного пребывания в больнице. В таких случаях больница действительно может стать объектом судебного иска. Определение места возникновения пролежней имеет решающее значение и может быть выполнено с помощью юриста, имеющего опыт расследования этих вопросов.

Причины пролежней

Пролежни, также известные как пролежни или, чаще, пролежни, возникают в результате давления на кожу, ограничивающего кровоток.

Они наиболее распространены среди людей с ограниченными возможностями передвижения, таких как люди, пользующиеся инвалидными колясками, и пожилые люди, проживающие в домах престарелых и аналогичных учреждениях. Этих людей необходимо регулярно перемещать с инвалидной коляски или с кровати, чтобы не допустить чрезмерного давления на одно место. Обычно это работа персонала больницы.Однако слишком часто персонал упускает из виду эту простую, но важную обязанность. Они заставляют человека слишком долго лежать в постели в одном и том же положении или слишком долго позволяют человеку сидеть в одном и том же положении в инвалидном кресле.

Пролежни могут развиваться довольно быстро, иногда за несколько часов. Вскоре после этого развиваются опасные и потенциально смертельные осложнения, такие как инфекции.

Пролежни опасны для жизни

Степень тяжести пролежней измеряется поэтапно:

Пролежни 1-й стадии: Это недавно возникшие пролежни.Кожа может быть красной и даже иметь синий или фиолетовый оттенок. Боль может быть зудящей, жгучей или болезненной. Если пролежень не предотвратить, в идеале его следует выявлять и лечить на этой ранней стадии.

Пролежни 2 стадии: Язвочка может быть открытой, как порез или волдырь. Эта стадия более болезненна и труднее поддается лечению, но определенно поддается лечению.

Стадия 3 пролежней: Это гораздо более серьезная стадия, так как при ней будут повреждены ткани гораздо глубже, чем поверхность кожи.Пролежни на этом этапе будут иметь вид кратера на коже. Пролежни 3 стадии требуют немедленной медицинской помощи, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение.

Пролежни 4 стадии: На этой самой тяжелой стадии происходит значительное повреждение кожи и тканей ниже. Рана будет достаточно большой и глубокой, чтобы были видны мышцы, сухожилия или кость. На этом этапе инфекция представляет собой вполне реальную угрозу, и рана может быть опасной для жизни. При пролежнях 4 стадии абсолютно необходима неотложная медицинская помощь.

Большинство исков по поводу пролежней связаны с пролежнями 3 или 4 стадии. Поскольку пролежни 1 и 2 стадии относительно легко поддаются лечению, не оставляя пациенту каких-либо долгосрочных проблем, они редко являются основанием для судебного разбирательства. Однако пролежни на ранней стадии могут быстро превратиться в пролежни на поздней стадии, если их не лечить быстро, поэтому очень важно, чтобы медицинские работники действовали быстро. Если пролежни 3 или 4 стадии возникли в результате халатности какой-либо стороны, жертва или семья жертвы могут обратиться к адвокату для возбуждения судебного иска.

JMIR mHealth and uHealth — Качество мобильных приложений, используемых для выявления пролежней у взрослых: систематическое обследование и обзор приложений в магазинах приложений

Введение

Общие сведения

Пролежня включает локальное повреждение подлежащей кожи или мягких тканей, что приводит к локальному разрушению тканей, связанному с отсутствием кровотока из-за повышенного внешнего давления на выступ кости или из-за использования медицинского устройства [].

Пролежни отрицательно влияют на качество жизни пациентов, вызывают боль и страдания, продлевают госпитализацию, увеличивают рабочую нагрузку и увеличивают расходы для систем здравоохранения [-].Кроме того, показатели заболеваемости и распространенности остаются высокими в разных группах населения и странах. Исследования в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) больниц Бразилии показали, что частота пролежней составляет от 17,2% до 41,0% [,]. В США распространенность пролежней в отделениях интенсивной терапии колеблется от 8,8% до 12,1%, а в отделениях неотложной помощи может достигать 22% [].

Пролежня — это рана, которая характеризуется быстрым разрушением мягких тканей и процессом хронификации, который препятствует нормальному заживлению.Таким образом, неизбежно систематическое наблюдение за развитием раны со стороны врача и медицинской бригады. Однако оценка и последующее наблюдение специализированными специалистами на месте не всегда возможны, особенно в ситуациях, когда пациент не может рассчитывать на специальную транспортировку в специализированный медицинский центр или у пациента нет члена семьи или жителя в отдаленных районах. С появлением мобильного здравоохранения (mHealth) и популярности мобильных устройств в клиниках и больницах теперь можно оптимизировать оценку ран, позволяя межпрофессиональной команде удаленно просматривать, анализировать и отслеживать эволюцию ран с помощью приложений [].

Недавнее исследование показало, что с помощью приложения, разработанного для лечения пролежней, лицо, осуществляющее уход, может показать пациенту цифровое изображение раны на ягодицах, в области спины или под стопой. Таким образом, этот подход дает пациентам и их семьям лучшее понимание раны и последующее соблюдение рекомендаций по ее лечению. Кроме того, алгоритмы изображения в приложении могут рассчитать размер раны, и, кроме того, анализ цвета может помочь в определении глубины и стадии пролежней [], облегчая мониторинг развития раны и выбор правильного лечение.Другое приложение, разработанное для профилактики пролежней, позволяет пользователям отслеживать давление на интерфейсе сиденья в режиме реального времени, что приводит к маневрам по сбросу давления и позволяет передавать контролируемые данные для последующего наблюдения специалистом []. Достижения в этой области показали, что приложения могут помочь специалистам в области здравоохранения в профилактике и лечении пролежней и облегчить участие членов семьи и пациентов в их собственном уходе, улучшая лечение и исходы ран [].

В настоящее время наблюдается общий рост использования приложений при различных заболеваниях [-].Удобство использования приложений связано со многими ресурсами, доступными через смартфоны. С помощью этих средств пользователь может приобрести навыки и уверенность в себе и быстро адаптироваться к использованию инструмента []. Однако исследователи проанализировали приложения, предназначенные для решения различных проблем со здоровьем, и обнаружили несколько проблем, касающихся удобства навигации, удобства использования, функциональности, дизайна, точности, ненужных ресурсов, отсутствия бесплатных приложений и отсутствия сертификации качества информации. передается, и большинство приложений получают доступ к личным данным на устройствах.Эти недостатки ставят под сомнение применимость и эффективность мобильных приложений в различных секторах здравоохранения [,,,,,,].

Таким образом, знание того, обладают ли мобильные приложения, используемые для отслеживания пролежней, качественными характеристиками, такими как функциональность, надежность, удобство использования, эффективность, совместимость, безопасность, обслуживание и переносимость, крайне важно для конечных пользователей. В этом контексте вопрос исследования был разработан в формате аббревиатуры PICO (участники, вмешательство, сравнение, результаты) и сформулирован следующим образом: используются ли мобильные приложения взрослыми для выявления, оценки, лечения и / или предотвращения пролежней? представить качественные характеристики программного обеспечения?

Цель

Чтобы ответить на вопрос исследования, целью данного исследования было провести систематический обзор опубликованных исследований мобильных приложений и систематический опрос в магазинах приложений для приложений, разработанных для выявления, оценки, лечения и / или предотвращения давления язвы у взрослых, а также для оценки приложений на основе характеристик качества программного обеспечения.

Методы

Протокол обзора

Мы использовали рекомендации «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA) для разработки этого исследования, а также для отчета о результатах обзора []. Протокол этого систематического обзора был зарегистрирован в Международном проспективном реестре систематических обзоров (PROSPERO; ID: CRD42018114137).

Стратегия поиска в базах данных и магазинах приложений

Поиск литературы проводился в сотрудничестве с библиотекарями, имеющими опыт систематических обзоров.Для поиска и отбора исследований были выбраны следующие базы данных: PROSPERO, PubMed, Cochrane Library, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Web of Science, Institute of Electric and Electronic Engineering (IEEE) Xplore Digital library, Compendex (Ei Village 2), Цифровая библиотека Ассоциации вычислительной техники (ACM), Science Direct, Scopus, Научная электронная библиотека в Интернете (SciELO), Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (база данных литературы по медико-санитарным наукам в Латинской Америке и Карибском бассейне ) (LILACS), Google Scholar и Бразильский регистр клинических испытаний (ReBEC).Стратегия поиска по ключевым словам была первоначально разработана для PubMed (), а затем адаптирована к другим базам данных в соответствии с синтаксисом, требуемым в каждой базе данных. Интернет-поиск проводился с 6 октября по 5 ноября 2018 г. Поиск дополнительных библиографий проводился в ссылках на соответствующие исследования, с контактами с авторами и поиском серой литературы. Кроме того, был выполнен поиск по названиям приложений о пролежнях в интернет-магазинах, а затем по запросам, которые включали названия найденных приложений.

Поисковая стратегия PubMed.

((«уход» [Подзаголовок] ИЛИ «уход» [Все поля] ИЛИ «уход» [Термины MeSH] ИЛИ («Бригада по уходу за пациентом» [Термины MeSH] ИЛИ («пациент» [Все поля] И «уход» [Все поля] И «команда» [Все поля]) ИЛИ «группа по уходу за пациентом» [Все поля])) И («чувствительность и специфичность» [Термины MeSH] ИЛИ («чувствительность» [Все поля] И «специфичность» [ Все поля]) ИЛИ «чувствительность и специфичность» [Все поля])) ИЛИ точность [Все поля]) И («android» [Все поля])) ИЛИ (iOS [Все поля]) ИЛИ («мобильные приложения» [MeSH Условия] ИЛИ («мобильный» [Все поля] И «приложения» [Все поля]) ИЛИ «мобильные приложения» [Все поля])) ИЛИ («мобильный» [Все поля] И «приложение» [Все поля]) ИЛИ «Мобильное приложение» [Все поля])) ИЛИ («сотовый телефон» [Условия MeSH] ИЛИ («сотовый» [Все поля] И «телефон» [Все поля]) ИЛИ «сотовый телефон» [Все поля])) ИЛИ («Смартфон» [термины MeSH] ИЛИ «смартфон» [все поля])) И («пролежня» [термины MeSH] ИЛИ («давление» [все поля] И «язва» [все поля]) ИЛИ «пролежня» »[Все поля])) ИЛИ (« пролежни »[Все поля] И« язвы [Все поля]) ИЛИ «пролежни» [Все поля])

Текстовое поле 1.Стратегия поиска PubMed.

Критерии отбора

Мы рассмотрели исследования, опубликованные в Интернете на английском, португальском или испанском языках с 1 января 2007 г. по 15 октября 2018 г. Поиск был обновлен 5 ноября 2018 г. Он включал оригинальные исследовательские работы, предназначенные только для людей ; исследования с участием приложений на портативных устройствах с Android, iOS или другими операционными системами; исследования, в результате которых была разработана регистрация программного обеспечения; исследования с помощью мобильных приложений, направленные на выявление, оценку, лечение и / или предотвращение пролежней; исследования с участием пользователей приложения, таких как медицинские работники и специалисты по информационным технологиям, в возрасте старше 18 лет; исследования, в которых использовались приложения для выявления, оценки, лечения и / или предотвращения пролежней у лиц старше 18 лет; и исследования, проводимые в учреждениях по уходу, таких как университет, больница и общественные учреждения.

Критерии исключения: обзорные исследования; исследования с участием мобильных приложений, которые, помимо выявления, оценки, лечения и / или предотвращения пролежней, оценивали другие типы ран или другие проблемы со здоровьем; исследования с использованием других электронных информационных систем; исследования с использованием только электронных форм и электронных медицинских карт; и исследования, по которым не было доступной ключевой информации. В случае повторяющихся исследований при поиске учитывались те, у которых больше размер выборки и больше информации.

Процесс отбора и извлечение данных

Все записи были загружены в Mendeley Desktop версии 1.19.3, а дубликаты удалены. Были прочитаны все названия и резюме оставшихся исследований, чтобы определить, соответствуют ли они критериям приемлемости. Когда заголовков и резюме было недостаточно, читался полный текст потенциально релевантных исследований. Два исследователя независимо друг от друга выполнили весь процесс поиска в базах данных, выбора исследований и их прочтения.

После этого два автора независимо друг от друга извлекли данные из выбранных исследований, используя стандартизированный шаблон таблицы Word. Из исследований были извлечены следующие данные: автор и год публикации, план исследования, цель, образец, описание технологии, основные результаты и характеристики качества приложения. Разногласия разрешались путем консультации и обсуждения с третьим старшим автором для достижения консенсуса. Отбор и отбор исследований представлены на блок-схеме PRISMA ().

Рисунок 1. Блок-схема PRISMA. Посмотреть этот рисунок

Синтез данных и оценка качества

Был проведен описательный и качественный синтез. Обобщая основные показатели результатов, мы оценивали результаты любого типа, которые указывали или измеряли качество приложения. Эта оценка была основана на стандартах 25010: 2011 Международной организации по стандартизации (ISO) / Международной электротехнической комиссии (IEC) под названием «Требования и оценка качества программных продуктов» (SQuaRE).ISO / IEC 25010: 2011 предписан для оценки программного обеспечения, находящегося в производстве или уже разработанного. Эта оценка основана на характеристиках качества, таких как функциональность, эффективность, совместимость, удобство использования, надежность, безопасность, обслуживание и переносимость [].

Первоначальный протокол, направленный на оценку результатов исследования любого типа, который указывал или измерял точность мобильных приложений, используемых для выявления, оценки, лечения и / или профилактики пролежней, а также на оценку методологического качества исследований с использованием Дауна. и инструмент Блэка (1998) [].Однако все включенные исследования включали описательный поиск приложений на начальном этапе разработки или улучшения (т. Е. На доклинической стадии внедрения инноваций), что не позволило нам оценить точность приложений. Следовательно, было отклонение от первоначального протокола.

Результаты

Результаты поиска

Всего 2065 исследований были первоначально идентифицированы при поиске в базе данных, а девять исследований были дополнительно идентифицированы посредством поиска ссылок на исследования, которые соответствовали критериям включения, посредством поиска серого литература и контакты с авторами.Кроме того, поиск приложений о пролежнях на веб-сайтах и ​​в интернет-магазинах выявил 18 приложений ().

Во время поиска имен, чтобы найти опубликованные исследования по разработке приложений, были отобраны два исследования; однако был извлечен только один, в результате чего в общей сложности было проведено 2075 оцененных исследований. После удаления повторяющихся исследований и проверки названий и аннотаций 48 полнотекстовых статей были оценены на соответствие критериям отбора. Из этих 48 исследований шесть были включены для качественного синтеза.Качественный синтез этих шести исследований, выбранных для этого обзора, можно найти в. Следует отметить, что распределение исследований по годам публикации показывает, что эти шесть исследований были опубликованы в течение последних 10 лет.

Таблица 1. Список приложений, которые можно найти на веб-сайтах и ​​в интернет-магазинах. Устройство2 Medicine Solutions, LLC Patient Data Science, LLC лечение Департамент по делам 9014 9014 9014 IN8A Английский

Приложение	Описание	Захват фотографий раны (да / нет)	Исследования с использованием приложения (да / нет)	Developer	Язык	Платно или бесплатно	Страна происхождения
Раунды для ран	PU a Профилактика, отображение данных через Интернет	№	№	Tele 72 Medicine Solutions, LLC Tele
iOS	Планшет и смартфон	Английский	Платный	США
Промежуточный PI	Классификация PU	Нет	Нет	Baylor Scott & White Health	148 iOS и смартфон	Английский	Бесплатно	США
Пролежня	Профилактика полиуретана	Нет	Нет	Patient Data Science, LLC	iOS и Android	Планшет и смартфон	Английский	Бесплатно	США
Руководство по лечению язвы под давлением	Профилактика язвы под давлением	Профилактика полиуретана		№	Patient Data Science, LLC	iOS и Android	Планшет и смартфон	Английский	Платный	США
Язвы давления по шкале Брейдена 4	Профилактика полиуретана с помощью шкалы Бредена	Нет	Нет	Patient Data Science, LLC	iOS и Android	Планшет и смартфон	Английский	Платный	США
Язвы давления по шкале Norton 4	Профилактика полиуретана с использованием шкалы Нортона	№	iOS и Android	Планшет и смартфон	Английский	Платный	США
MOWA	Выявление, оценка и предложение ухода за ПУ	Да	Да	Healthpath	iOS и Android	и смартфон Испанский, французский и португальский	Платный	Италия
PrevenAPP	Предотвращение полиуретана с помощью шкалы Брейдена	Нет	Нет	Smith & Nephew	INA b14148 INA	Бесплатно	UK
Riesgo de Úlceras Por Presión (Риск пролежней)	Профилактика полиуретана с использованием шкалы Брейдена	№	№	Луис Мигель Дельгадо		Android-смартфон и Android	Бесплатно	Колумбия
GuíaUPP	Предоставляет информацию и инструменты для профилактики, диагностики и лечения полиуретана	Нет	Да	ERTAKY	iOS и Android	Планшет и смартфон	Испанский	Бесплатно	Испания
148 SmartUPP PU	Нет	Нет	Viacore IT	iOS и Android	Планшет и смартфон	Английский	Бесплатно	Испания
Trata la UPP	Предоставляет информацию для лечения PU Нет	Head Life APP	Android	Планшет и смартфон	Испанский	Бесплатно	INA
VAPUR — Ресурс пролежней	Профилактика полиуретана	№	Нет	США iOS и Android	Планшет и смартфон 901 49	Английский	Бесплатно	США
WoundMAP PUMP	Оценка PU и разработка плана ухода	Да	Нет	Mobile Health Ware	iOS	INA
Ulcercare	Оценка риска полиуретана и рекомендации по уходу.Данные пациента могут быть переданы через Интернет. Данными пациента можно поделиться через Интернет.	Да	Нет	IOSTREAM	iOS	INA	Английский	INA	INA
BCX Braden	SL Предотвращение полиуретана с помощью шкалы Braden14 Нет	iOS и Android	Планшет и смартфон	Английский	Бесплатно	Испания
Уход за Швецией	Профилактика полиомиелита	Да	Нет	Уход за Швецией	iOS и Android		Английский, шведский, норвежский, датский, финский, немецкий, испанский, французский и голландский	INA	Швеция

^a PU: пролежня.

^b INA: информация отсутствует.

Таблица 2. Исследования включены для качественного обобщения систематического обзора.

Автор / год	Дизайн исследования	Цель	Образец	Описание технологии	Основные результаты	Характеристики качества программного продукта 2011 ISO / IEC
Vos-Draper et al, 2013 []	Не описано	Разработайте прототип системы отображения давления сиденья через коврик, который передает данные в приложение для смартфона в режиме реального времени.	Пять человек с травмой спинного мозга и инвалиды-колясочники.	Каждый человек провел три отдельных занятия и сидел на коврике 3 часа подряд. Сброс давления производился на 2 мин каждые 30 мин.	За 3 часа среднее давление со временем увеличивалось, в то время как индекс дисперсии оставался более постоянным. Прототип приложения не позволял врачу выбирать отдельные области индекса рассеяния на карте, поэтому использовались общие разделы. Приложение позволяет пользователям самостоятельно контролировать.	Функциональность
Faux et al, 2016 []	Не описано	Предложите приложение для смартфона для отслеживания ран.	Один человек моделирует развитие пятки PU a в течение 7-недельного периода госпитализации.	Мобильное приложение (прототип), оцененное профессионалами здравоохранения в контролируемой среде. Фотографии эволюции раны через 7 недель были смоделированы с использованием текстурного моделирования. Чтобы сохранить неизменным угол обзора камеры, снимающей прозрачное изображение, поверх текущего снимка накладывалась маска вместо точек и линий вокруг раны.	Сделанные фотографии показали почти одинаковый масштаб и ориентацию на протяжении 7 недель исследования. Количественные результаты показали изменение 40% площади и 25% периметра из-за сложности совмещения маски с текущим изображением раны, особенно в отделении интенсивной терапии или больничной палате, когда подвижность пациента ограничена.	Функциональность, эффективность и удобство использования
Tibes 2015 []	Прикладные исследования	Разработка прототипа мобильного приложения, которое помогает в предотвращении и классификации PU.	Восемь специалистов по сестринскому делу и восемь специалистов по компьютерам.	Он использовал Android, язык программирования Java, который был предоставлен Android SDK b и Android Studio, а также алгоритм KNN c . Анализ требований использовался для разработки программного обеспечения.	Блок-схема навигации по приложению. Приложение представляет пользователю список рекомендаций по уходу за ПЯ. Пользователь может сделать снимок ПУ, и система обработает это изображение, предложив вероятную стадию травмы.Кроме того, он подсчитывает баллы по шкале Брейдена.	Функциональность, эффективность, удобство использования, надежность, ремонтопригодность и портативность.
Friesen et al, 2013 []	Не описано	Создайте интерфейс, который максимизирует соответствие требованиям пользователя и ценность данных для основных пользователей.	Восемь медсестер из медпункта.	Медсестры получили смартфон или планшет с приложением, 90-минутное обучение и учебное пособие. Медсестры использовали приложение в своей повседневной практике не менее семи смен подряд.Через 3 недели было проведено веб-исследование дизайна и функциональности приложения, а через 6 недель — после проведения фокус-группы.	Медсестры сообщили, что приложение было логичным. Однако они определили необходимость большего перекрестного просмотра между различными областями приложения и указали, что раздел со списком процедур очень длинный. Они заметили, что ценность изображения раны зависит от того, как были сделаны фотографии. На основе пользовательского тестирования исследователи будут работать над улучшением дизайна и разработки алгоритмов анализа изображений.	Функциональность, эффективность, удобство использования, безопасность и ремонтопригодность.
Poon et al, 2015 []	Не описано	Разработать алгоритм, определяющий размер раны в относительном и абсолютном выражении, и проанализировать цвет изображения PU.	Это мобильное приложение SMARTWOUNDCARE с описанием улучшения алгоритмов анализа изображений.	Использовались следующие три алгоритма: изображение маски, калибровка камеры и анализ цвета.	Удалось автоматически определять размер ПУ, а также цвет раны и, в конечном итоге, коррелировать стадию ПУ. Однако определить глубину ПУ не удалось.	Функциональность и эффективность
Pérez-Barreno et al, 2013 []	Не описано	Разработайте приложение с рекомендациями по профилактике и лечению ЯБ.	Это описание приложения GuíaUPP.	Был проведен библиографический поиск в Институте Джоанны Бриггс, ANEDIDIC d и GNEAUPP e , а также был проведен дополнительный поиск статей, книг и руководств.Методология оценивалась с помощью прибора AGREE f .	В приложении рассматриваются классификация, оценка, профилактика, лечение, продукты и библиографические ссылки. GuiaUPP предоставляет самые лучшие и самые современные данные о профилактике и лечении ЯБ.	Качественные характеристики отсутствуют

^а УЕ: пролежня.

^b SDK: комплект для разработки программного обеспечения.

^c KNN: K-ближайший сосед.

^d ANEDIDIC: Национальная ассоциация дерматологических исследований и исследований в области защиты кожи (Национальная ассоциация дерматологических медсестер и исследований вреда для целостности кожи).

^e GNEAUPP: Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en úlceras por Presión y Heridas Crónicas (Национальная группа по изучению и консультированию при пролежнях и хронических ранах).

^f СОГЛАСЕН: Оценка руководящих принципов исследования и оценки.

Оценка качества приложений

В исследовании Tibes [] оценивалось наибольшее количество характеристик качества программного обеспечения и описывались функциональные возможности, надежность, удобство использования, эффективность, ремонтопригодность и переносимость. В исследовании Faux et al [] оценивались функциональность, удобство использования и эффективность. В исследовании Friesen et al [] оценивались характеристики, касающиеся удобства использования, эффективности, безопасности, обслуживания и функциональности. В исследовании Вос-Дрейпера и др. [] Оценивалась функциональность, а в исследовании Пуна и др. [] Оценивалась функциональность и эффективность.В исследовании Pérez-Barreno et al [] не были описаны характеристики качества программного обеспечения.

Обсуждение

Основные результаты

Целью данного исследования было провести систематический обзор опубликованных исследований мобильных приложений и систематический опрос интернет-магазинов для поиска приложений, разработанных для выявления, оценки, лечения и / или предотвращение пролежней у взрослых и оценка приложений на основе характеристик качества программного обеспечения. Исследования были оценены на основе восьми характеристик качества программного обеспечения, рекомендованных ISO / IEC 25010: 2011 (функциональность, совместимость, надежность, удобство использования, эффективность, обслуживание, безопасность и переносимость) [].Основываясь на наблюдении за шестью отобранными исследованиями, мы подтвердили использование схожих технологий, но с разным дизайном и результатами на начальных этапах, что сделало невозможным точный анализ качества приложений.

Оценка приложений в соответствии с ISO / IEC 25010: 2011 Характеристики качества

Вос-Дрейпер и др. [] Разработали прототип системы отображения давления сиденья через коврик, который передает данные в реальном времени в приложение для смартфона. Коврик под давлением был протестирован на безопасность для кожи, и предварительные переменные были исследованы на воспроизводимость.В исследовании не описывались этапы разработки веб-приложения. Авторы сообщили только о том, что прототип приложения не позволял клиницисту выбирать области индекса дисперсии отдельных давлений на карте, поэтому использовались общие разделы, что ставило под угрозу эффективность приложения (т. Е. Количество ресурсов, используемых в программном обеспечении, не соответствует требования пользователя) []. Авторы пришли к выводу, что приложение было успешно разработано и получено пользователями, и отображало данные о давлении на ковер по беспроводной сети на личном смартфоне, позволяя пользователям самостоятельно контролировать давление интерфейса сиденья за пределами клиники, соблюдая характеристики функциональности, хотя оценка этой функции не было описано в статье.Авторы предлагают будущие тесты для улучшения настроек приложения и дополнительные исследования, чтобы определить, может ли прототип успешно изменять поведение пользователей при сбросе давления, и есть намерение использовать предоставленные данные индивидуально. Замечено, что это исследование все еще находится в стадии разработки. Хотя функциональность может быть оценена инвалидами-колясочниками как положительные, необходимо отправить приложение для оценки других качественных характеристик, поскольку приложение может способствовать профилактике пролежней и повышению качества жизни инвалидов-колясочников.

Согласно Matthew-Maich et al [], успешный процесс проектирования и разработки приложения требует постоянного участия конечных пользователей. Таким образом, исследователи и инженеры будут понимать контекст, в котором решение будет использоваться разнообразной группой конечных пользователей. Это также позволяет с самого начала установить конкретные программные и аппаратные ресурсы, которые можно считать приемлемыми, предпочтительными и совместимыми с потребностями пользователей, и которые будут влиять на приверженность пользователей в конце процесса.

Faux et al [] описали ориентированный на пользователя дизайн приложения с практическими целями удобства использования и эффективности. Прототип мобильного приложения был оценен медицинскими работниками (медсестры были упомянуты в контексте захвата изображений) в контролируемой лабораторией среде, в деталях воспроизводящей больничную палату или дом. Эксперимент моделировал развитие пролежней на пятке вымышленного пациента, госпитализированного в больницу на 7 недель. Для оценки приложения использовались изображения ран, смоделированные с помощью моделирования текстуры.Изображение маски использовалось при захвате изображений, и были приняты алгоритмы для оценки фаз развития ран. Количественные результаты показали отклонение примерно на 40% по площади и 25% по периметру изображения раны из-за сложности совмещения изображения маски с текущим изображением. Результаты лабораторного опыта показывают, что оценочные характеристики, такие как удобство использования, эффективность и функциональность, явно недостаточны в этом контексте, и необходимо улучшить приложение и провести будущую клиническую проверку с участием специалистов здравоохранения в реальных условиях с настоящие пациенты.Важно, чтобы приложения тестировались в реальных средах, потому что в этих условиях тесты выявляют информацию, не указанную во время разработки приложения []. Исследователи предлагают проводить целевые опросы для оценки качества приложений в партнерстве с пациентами, поставщиками медицинских услуг и цифровой индустрией в соответствии с устоявшейся и строгой научной методологией с учетом шагов, разработанных при разработке приложений, а также их проверка [-].

В исследовании Tibes [] описана разработка прототипа мобильного приложения (UpCare), направленного на предоставление персонализированной информации о каждом пациенте в отношении риска, профилактики и / или классификации пролежней.Разработка приложения была разделена на пять этапов, а именно: анализ требований, определение знаний, вычислительное представление, системное кодирование и оценка системы. В этом исследовании восемь изображений пролежней только одной анатомической области были первоначально взяты с сайта Национальной консультативной группы по пролежням для создания базы данных. Для обработки изображений использовалась система цветов RGB (красный, зеленый и синий), а для классификации использовался алгоритм K-ближайшего соседа.Предоставляя системе новое изображение пролежней, алгоритм автоматически определяет наиболее похожее изображение в банке изображений и, таким образом, может оценить стадию пролежня на этом изображении. В итоге восемь медицинских сестер и восемь специалистов по вычислениям оценили прототип приложения с помощью двух онлайн-анкет. Что касается требований к качеству приложения, исследователь отметил, что оценивались следующие шесть характеристик: функциональность, надежность, удобство использования, эффективность, ремонтопригодность и переносимость.Оценщики ответили на оценочную анкету с помощью четырех тематических исследований (два для специалистов по сестринскому делу и два для специалистов по компьютерам). В тематических исследованиях использовалась фиктивная оценка с использованием приложения. Таким образом, выполненные оценки качества были скомпрометированы, поскольку идеальные оценки должны происходить в реальных условиях [,] и без направления результатов, благоприятных для исследования посредством тематических исследований. Еще один фактор, который считается неблагоприятным, заключается в том, что оценка проводилась на основе четырех тематических исследований, но анализ результатов проводился совместно.В целях безопасности при инициализации приложения запрашивались логин и пароль пользователя; однако функция безопасности в исследовании не оценивалась. Автор упомянул, что задачами на будущее будут разработка финальной версии приложения как продукта и ее оценка совместно с пользователями на практике, а также разработка для платформы iOS. Другие исследователи [] отмечают актуальность оценки приложения конечными пользователями, демонстрируя, что эти оценки способствуют улучшению приложения и предложения для будущей работы.Согласно Са и др. [], Когда пользователи оценивают приложение, их взаимодействие с продуктом усиливается, часто выявляя потребности в улучшениях, не предусмотренных в первоначальном дизайне.

Предыдущие исследователи [] провели пользовательское тестирование, чтобы получить отзывы о конструкции и функциональности приложения для мониторинга пролежней под названием SMARTWOUNDCARE. Приложение было разработано для смартфонов и планшетов и было протестировано восемью медсестрами из медицинского центра. Пользовательский тест включал в себя фокус-группу и веб-опрос после периода обучения и использования приложения.Все параметры оценивались по шкале Лайкерта с оценками от 1,0 (низкий) до 5,0 (высокий). На основании оценки медсестры сообщили, что с легкостью приложение помогало пользователям вставить новую медицинскую карту (оценка 4,57 / 5,00), найти существующую карту пациента (оценка 4,71 / 5,00), добавить новую рану к существующей. история болезни пациента (оценка 4,50 / 5,00), оценка раны в первый раз (оценка 4,57 / 5,00) и оценка существующей раны, которая уже была оценена (оценка 4,29 / 5,00), с сильной корреляцией между бумажными формами и приложением в с точки зрения содержания и ожидаемого ввода данных с оценкой 4.60 (из 5,00) по шкале Брейдена и 4,57 (из 5,00) по шкале заживления пролежней. Эти результаты показывают, что оценщики смогли проверить качественные характеристики, связанные с функциональностью, удобством использования и эффективностью. Чтобы обеспечить конфиденциальность информации о пациентах, данные хранились на устройстве, а не на центральном сервере с удаленным доступом. Однако авторы не описали, были ли они успешными в отношении функции безопасности приложения. Оценщики предложили улучшения в функции обслуживания, что позволило включать и исключать пациентов из приложения, но в целом сообщили, что приложение легко понять, а навигация соответствует реальности в медицинском центре.Таким образом, качественные характеристики приложения были оценены положительно. Однако основной вклад приложения был связан с включением изображений ран (фотографий) в записи пациента, что положительно повлияло на работу опекунов, медицинских работников, пациента и членов семьи. С другой стороны, исследователи признали, что необходимо разработать алгоритмы анализа изображений для определения размера и цветности раны, тем самым улучшив характеристики надежности приложения.

Это исследование является продолжением предыдущей работы, в которой авторы предложили улучшить некоторые уязвимости, касающиеся качества изображений пролежней в приложении SMARTWOUNDCARE []. Исследовательская группа использовала алгоритмы машинного обучения и библиотеку изображений, чтобы сопоставить цвет раны со стадией раны. Чтобы повысить надежность пользователя, все изображения были обработаны. Для улучшения приложения были предложены три разных алгоритма. Первый представленный компонент — это изображение маски; с помощью этого элемента цель состояла в том, чтобы определить изменение размера изображения пролежней при обращении к предыдущему изображению той же самой раны.Авторы сообщили, что ошибки, присущие этому методу, связаны с пользователем, включая резкость маски и возможность выравнивания маски по ране во время получения изображения. В этом отношении алгоритм не может достичь целей, связанных с функциональностью и эффективностью, поскольку полученные результаты несовместимы с ожидаемыми []. Второй компонент — калибровка камеры. Алгоритм захвата играет важную роль в этом приложении как метод сегментации изображений.Чтобы оценить размер, метод сравнивает пиксели двух изображений, и алгоритм вычисляет относительное изменение размера между этими изображениями. По сравнению с другими алгоритмами, grabcut обеспечивает эффективные результаты с минимальным вмешательством человека, и это составляет главное преимущество в этой работе. В этом контексте второй алгоритм удовлетворительно достигает оценки качества эффективности []. Метод калибровки камеры можно использовать вместе с методом маски изображения для получения действительного размера раны.Однако изображение маски и калибровочный компонент камеры не определяют глубину и объем раны. Анализ цвета — это третий алгоритм, который определяет диапазон цветов, присутствующих в изображении. Это может помочь определить глубину или стадию пролежней. По словам исследователей, проблема, присущая этому методу, в определенной степени зависит от определения цветов пользователем, поэтому рекомендуется использовать большой набор данных для определения параметров и связывания этого модуля с машинным обучением.После извлечения цвета результаты могут быть отправлены в специализированную систему для определения стадии пролежней. Авторы сообщают, что будущая работа будет сосредоточена на формировании специализированной системы и разработке элементов машинного обучения, таких как машина опорных векторов, чтобы помочь определить стадию пролежней. На основании результатов, упомянутых исследователями, были выделены два показателя для оценки качественных характеристик, таких как функциональность и эффективность, хотя ни один из них не был описан в статье.

По словам Прессмана [], качество продукта зависит от качества процесса разработки, поэтому для более качественных приложений обычно вносятся улучшения в процесс разработки программного обеспечения. Согласно Matthew-Maich et al [], междисциплинарные группы разработчиков приложений должны учитывать конкретные факторы при проектировании, развертывании и оценке таких технологий, рассматривая возможность работы «с», а не «для» конечных пользователей. Благодаря эффективной и действенной разработке приложений на основе фактических данных решения мобильного здравоохранения обладают огромным потенциалом для улучшения здоровья конечных пользователей.

В статье Переса-Баррено и др. [] Описывается приложение GuiaUPP. Для разработки содержания приложения исследователи провели библиографический поиск в соответствии с основными рекомендациями по клинической практике Испании. По словам авторов, приложение решает всю проблему, связанную с развитием и профилактикой пролежней, которую можно подразделить на классификацию, оценку, лечение, продукты и библиографические ссылки. Авторы отмечают, что приложение GuiaUPP предоставляет самые лучшие и самые свежие данные о профилактике и лечении пролежней.В настоящее время приложение проходит оценку с целью включения в Каталог мобильных приложений для здоровья Агентства по качеству здравоохранения Совета по вопросам равенства, здравоохранения и социальной политики Испании. В описании приложения нет свидетельств оценки каких-либо качественных характеристик программного обеспечения. Авторы [,] утверждают, что необходимо оценивать качественные характеристики программного обеспечения, особенно функциональные возможности, удобство использования и эффективность. Они защищают, что эти оценки могут способствовать улучшениям, связанным с соответствующим техническим содержанием, улучшенными графическими представлениями и производительностью приложения, указывая на конкретные проблемы и согласованность с реальностью.По мнению этих авторов, приложения должны быть протестированы в ранних версиях, что позволит оптимизировать выявление проблем и улучшить приложения до того, как они появятся на рынке.

Сильные стороны

Положительным моментом этого обзора является то, что он подчеркивает важность диалога между пользователями и исследователями для технического улучшения приложения. Согласно Friesen et al [], после пользовательского теста профессионалы сообщили о важности демонстрации изображений пролежней, которые пациенты не могли видеть (например, ран на задней части тела и под ногами), и это способствовало лучшее понимание пациентами и членами их семей выполнения рекомендаций по лечению ран.Изображения облегчили консультации с другими специалистами в области здравоохранения и сэкономили время, поскольку не снимали и не меняли повязку каждый раз, когда врачу или специалисту требовалось осмотреть рану. Основываясь на этой информации, исследователи [,] улучшили алгоритмы анализа изображений, и с этой точки зрения они получили новое понимание, так что на будущих этапах они могут предложить включить искусственный интеллект для помощи в классификации стадий пролежней. В исследовании, проведенном Вос-Дрейпер и др. [], Важные окончательные требования были определены для улучшения прототипа приложения после обсуждения в фокус-группе.

Ограничения

Есть несколько доступных приложений для пролежней, в которых есть исследования относительно их развития и оценки. В этом обзоре было найдено только шесть исследований; однако мы выявили более широкий спектр приложений (коммерческие названия), предназначенных для лечения пролежней, и только одно коммерческое приложение проводило исследования относительно его разработки. Исследования в этом обзоре показывают большую вариативность в отношении методологии, используемой при разработке приложений. Из шести оцененных исследований только в одном использовался определенный метод анализа программного обеспечения [].Дополнительно нужно отметить отсутствие золотого стандарта для сравнения приложений. Другие ограничения связаны с фиктивными оценками, которые ставят под угрозу весь процесс разработки приложения, поскольку для этого требуются оценки с реальными пациентами и без макияжа (выбор лучшего изображения).

Еще одним недостатком является композиция банка изображений из фотографий только одной анатомической области, что не позволяет экстраполировать результаты исследования на другие анатомические зоны.Другими недостатками являются отсутствие отчетов о безопасности данных пациента в приложениях и отсутствие отчетов об источниках контента большинства приложений. Перес-Баррено и др. [] Подчеркнули актуальность научно обоснованной клинической практики и в этом контексте указали на важность рекомендаций, которые разрабатываются систематически и с научной точностью для приложений, чтобы помочь профессионалам и пациентам принимать решения в отношении здравоохранения. более уместно.

Клинические последствия и направления на будущее

В настоящем обзоре установлено, что исследования включают начальную фазу разработки или улучшения приложения; Следовательно, приложения все еще необходимо оценивать с помощью характеристик качества программного обеспечения, чтобы улучшить слабые или отсутствующие аспекты.Однако неявная и явная оценка характеристик качества программного обеспечения в исследованиях показала важные моменты, которые следует учитывать в будущих исследованиях. Например, создание фотографий для идентификации, оценки и мониторинга процесса ухудшения или лечения пролежней является первичным элементом в разработке приложения; однако это препятствие, которое необходимо преодолеть. Ожидается, что расширение технологий, встроенных в камеры смартфонов, таких как инфракрасная термография, улучшение алгоритмов и использование искусственного интеллекта, может показать многообещающие результаты в будущих исследованиях.Кроме того, предполагается, что в будущих исследованиях можно будет оценить приложения с точки зрения технического качества разработки программного обеспечения, используя исследования со строгим научным методологическим дизайном и с реальными пациентами. В исследованиях также следует принимать во внимание вопросы, касающиеся безопасности данных, этических вопросов и источника контента, которые должны основываться на лучших имеющихся научных данных. Предполагается, что база данных изображений приложения должна состоять из фотографий различных анатомических областей, где могут развиваться пролежни, чтобы сравнение только что сделанного изображения было действительным.Кроме того, должен быть доступ к большой базе данных изображений, таких как большие данные, для сравнения недавно снятых изображений. Более того, важно, чтобы приложения учитывали разные этнические группы, с улучшением алгоритмов анализа изображений для людей с более темной кожей, потому что алгоритмы могут неправильно классифицировать стадии пролежней у этих людей.

Выводы

В этом обзоре было отмечено, что все исследования включали начальную фазу разработки или улучшения приложений, и, следовательно, приложения для лечения пролежней все еще необходимо оценивать с использованием различных характеристик качества программного обеспечения, так что в будущем стандарт можно приблизить.Таким образом, в настоящее время количество рецептов на приложения для выявления, оценки, лечения и / или профилактики пролежней у взрослых ограничено.

Однако оцененные исследования предоставили важную информацию для будущих исследований. Чрезвычайно важно, чтобы будущие опросы разрабатывали приложения совместно с пользователями посредством совместных и творческих процессов и оценивали пациентов в реальных ситуациях в различных условиях обслуживания, и чтобы они учитывали различные этнические группы, чтобы приложения были полезны для конечных пользователей, таких как пациенты, члены семьи, медицинские работники и студенты в сфере здравоохранения.Кроме того, в исследованиях необходимо четко и объективно описать методологический курс разработки приложений, чтобы обеспечить воспроизводимость исследования и предложить исходные данные, которые позволят будущим исследованиям приблизиться к разработке идеальных приложений, которые положительно ориентированы на влияют на здоровье конечных пользователей.

Это исследование частично финансировалось Координацией повышения квалификации персонала высшего уровня Бразилии (CAPES) (Финансовый кодекс 001) и Национальным советом по научному и технологическому развитию Бразилии (CNPq) (докторская степень).

JK и MVB являются основными авторами этого обзора, и они участвовали во всех этапах обзора. JK, MVB, BEPC и LMK написали протокол и прокомментировали черновой вариант обзора. MVB и JK выбрали исследования, провели оценку качества подходящих исследований и извлекли данные из включенных исследований. PRHM и CB провели поиск исследований в ссылках на исследования, включенные в обзор, поиск серой литературы, а также поиск веб-сайтов и магазинов онлайн-приложений.JK, MVB, ATFK, LMLD, MVMP, LGP, MC, RF и VDT оценили включенные исследования относительно качества программного обеспечения. MVB и JK провели синтез данных и написали черновик обзора.

Не заявлено.

Под редакцией Г. Айзенбаха; подано 04.04.19; рецензировано М. Фризеном, Б. Плодерером; комментарии к автору 23.04.19; доработанная версия получена 18.06.19; принята 19.06.19; опубликовано 16.06.20

© Джанин Кёпп, Мириам Вивиан Барон, Пауло Рикардо Эрнандес Мартинс, Кристина Бранденбург, Ариан Тиеко Фраре Кира, Ванесса Девенс Триндади, Луис Мануэль Лей Домингес, Маркусело Карнейро, Рехан Фрослоус, Маркусо Карнейро, Рехан Фрослоус, Маркусо Гунслоус, Виньен Гасло Пинто, Лиана Мальманн Киппер, Бартира Эрсилиа Пиньейру да Коста.Первоначально опубликовано в JMIR mHealth and uHealth (http://mhealth.jmir.org), 16.06.2020.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа, впервые опубликованная в JMIR mHealth и uHealth, правильно процитирована. Полная библиографическая информация, ссылка на оригинальную публикацию на http: // mhealth.jmir.org/, а также должна быть указана информация об авторских правах и лицензии.

Пролежни | Сан-Диего, дом престарелых Адвокаты в юридической фирме Walton Law Firm

Недавний отчет показал, что почти половина всей Калифорнии, в том числе в округе Сан-Диего, дома престарелых не соответствовали федеральным стандартам в предотвращении пролежней (также называемых «пролежнями» или «пролежневые язвы»). Проблема настолько серьезна, что Medicare вскоре больше не будет оплачивать лечение пролежня, если оно было получено после поступления в учреждение сестринского ухода.Наши юристы в области халатности в доме престарелых Сан-Диего знакомы с признаками пролежней и могут помочь вам принять меры, если ваш любимый человек страдает от них.

Первоначальное развитие пролежня может произойти всего за несколько часов, если кровоснабжение кожи ограничено или прекращено. Первоначально кожа начинает отмирать, становится краснеющей и болезненной, а со временем становится пурпурной. Без лечения небольшая пролежня может быстро расшириться, подвергая человека сильной боли и инфекции.

Жители учреждений сестринского ухода и больниц Сан-Диего подвергаются высокому риску развития пролежней, и обычно язвы образуются в костных областях тела под давлением из-за лежания в постели или сидения в инвалидном кресле в течение длительного периода времени. Степень и тяжесть пролежня классифицируются по стадиям, обычно в зависимости от степени повреждения тканей. Наши юристы помогут вам определить размер ущерба.

Этап I: Покрасневший участок на коже, который при надавливании не побледнеет (не белеет).Это указывает на то, что начинает развиваться пролежня. Если покрасневшая кожа не возвращается к нормальному цвету через 30 минут после снятия давления, то язва, скорее всего, относится к стадии I.

Стадия II: Кожа разрывается, и начинают формироваться волдыри, но повреждение ограничивается дерма. Он также может выглядеть как царапина или кратер на коже.

Стадия III: Теперь кожа полностью разрывается, и язва может распространиться на подкожную ткань, но еще не до мышцы.Может присутствовать нежизнеспособная ткань, часто черного цвета. Нежизнеспособная или мертвая ткань, называемая струпом, должна быть удалена до заживления.

Стадия IV: Пролежень стал настолько глубоким, что вызывает повреждение мышц и костей, а иногда и сухожилий и суставов.

Пролежни, особенно стадии III и IV, никогда не должны возникать в учреждении сестринского ухода, и часто они являются результатом небрежного отношения, включая недоедание, обезвоживание или простое отсутствие осмотра пациента.Любое развитие пролежней в доме престарелых или учреждении интернатного типа должно быть тщательно расследовано опытным юристом.

Адвокаты по травмам в юридической фирме Walton успешно преследовали врачей, дома престарелых и учреждения по уходу за больными по всему Сан-Диего в гражданских судах за неспособность предотвратить или вылечить пролежни. Если у вас есть вопросы о пролежнях или пролежнях, задайте конфиденциальный вопрос онлайн или позвоните в юридическую фирму Walton для бесплатной частной консультации с юристом.С нами можно связаться по бесплатному телефону 866-607-1325 или по телефону 760-571-5500.

Обеспечение местного ухода за ранами — Комплексная программа лечения ран Ватерлоо Веллингтон

Обеспечьте местное лечение ран

Оценить стадию пролежней

↑

Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) Система определения стадии пролежней (обновлено в 2007 г.) с аналогами фруктов и фотографиями

Помните — язвы никогда не «за кулисами», например. однажды стадия IV, всегда стадия IV.

Этапы NPUAP	Описание NPUAP	Аналогия с фруктами и фотографический пример
1 этап	Неповрежденная кожа с не бледнеющим покраснением локализованной области, как правило, над костным выступом. Темно пигментированная кожа может не иметь видимого побледнения; его цвет может отличаться от цвета окружающей среды. Может быть болезненным, твердым, мягким, более теплым или холодным по сравнению с прилегающей тканью. Может указывать на лиц, находящихся в группе риска (предвестник риска)	Когда вы дотрагиваетесь до красного яблока, вы не можете сделать его менее красным или исчезнуть. При пролежневой язве I стадии надавливание большим пальцем или пальцем на покрасневший участок не может заставить цвет «побледнеть» или исчезнуть.
II этап	Частичная потеря толщины дермы. Неглубокая открытая язва с красно-розовым ложе раны, без слущивания, или Целый или открытый / лопнувший волдырь, заполненный сывороткой. Блестящая или сухая неглубокая язва без шелушения и синяков. Эта стадия не должна использоваться для описания разрывов кожи, ожогов лентой, дерматита промежности, мацерации или экскориации. Синяк указывает на подозрение на глубокое повреждение тканей (DTI), а не на стадию II.	Когда вы чистите яблоко, вы хотите снять только кожицу, чтобы не тратить зря мякоть. При пролежневой язве II стадии удалена или повреждена только дерма или внешний слой кожи.
III стадия	Полная потеря ткани. Подкожно-жировая клетчатка может быть видна, но кость, сухожилие или мышца не обнажаются и не пальпируются. Слау может присутствовать, но он не скрывает глубины потери ткани. Может включать подрыв и проходку туннелей. Глубина зависит от анатомического расположения: неглубокая на переносице, ухе, затылке и лодыжке, очень глубокая в таких областях, как ягодицы	Откусив яблоко, мы проникаем сквозь кожу в плоть, как при пролежне III стадии.
IV этап	Полная потеря ткани с обнажением кости, сухожилия или мышцы. На некоторых участках раневого ложа может присутствовать струп или струп. Часто включают подрыв и проходку туннелей Глубина пролежней IV стадии зависит от анатомического расположения: На переносице, ухе, затылке и лодыжке нет подкожной клетчатки, и эти язвы могут быть неглубокими. Может распространяться на мышцы и / или поддерживающие структуры (например, фасцию, сухожилие или суставную капсулу), что делает возможным остеомиелит. Открытая кость / сухожилие видны или пальпируются напрямую.	Ядро яблока похоже на нижележащие структуры тела, на которых обнаружены язвы IV стадии.
Подозрение на повреждение глубоких тканей (DTI)	Развитие DTI может включать тонкий волдырь на темном ложе раны → покрывается тонким струпом Может заживать или → развитие может быть быстрым, обнажая дополнительные слои ткани даже при оптимальном лечении. Волдыри с кровью включены в DTI и представляют более глубокий уровень повреждения, чем волдыри, заполненные сывороткой, однако истинная глубина повреждения ткани неизвестна.	Даже если кожица у этого яблока не сломана, вы знаете, что на всех участках более темного цвета есть синяки. Вы НЕ знаете, только ли это на поверхности или уходит глубже.
Неустановленный	Полная потеря ткани, при которой основание язвы покрыто слоем (желтым, коричневым, серым, зеленым или коричневым) и / или струпом (коричневым, коричневым или черным) в ложе раны. До тех пор, пока не будет удалено достаточно шелушения и / или струпа, чтобы обнажить основание раны, истинная глубина и, следовательно, стадия не могут быть определены. Дополнительная информация: Цели представляют собой устойчивый сухой, прилипший струп, неповрежденный, без эритемы или мягкости под поверхностью на пятках, служит «естественным (биологическим) покровом тела» и не подлежит удалению.	Подобно тому, как карамельное покрытие может скрыть многие пятна и синяки на яблоке, некротическая ткань скрывает истинную глубину или степень повреждения ткани.

Воспроизведение материалов Национальной консультативной группы по пролежням (NPUAP) в этом документе не подразумевает одобрения NPUAP каких-либо продуктов, организаций, компаний или заявлений, сделанных какой-либо организацией или компанией. Определения NPUAP доступны в Интернете по адресу http://www.npuap.org. Идея аналогии с Apple взята из http://mkt.medline.com/clinical-blog/clinical-solutions/apples-to-ulcers-tips-for-staging-pressure-ulcers/. Фотографии ран принадлежат © Red Cross Care Partners и используются с разрешения.

Все пролежни идентифицируются и классифицируются с помощью Национальной консультативной группы по пролежням. (NPUAP) критерии.
Уровень доказательности — IV

Если выявлены пролежни, использование рекомендаций РНАО по передовой практике Оценка и Рекомендуется лечение пролежней от I до IV стадии .
Уровень доказательности — IV

РНАО BPG Оценка и лечение пролежней стадии I-IV — Рекомендация 1.10
РНАО BPG Оценка и лечение пролежней стадии от I до IV — Рекомендация 3.2b

Определите, является ли рана «заживаемой, поддерживаемой или неизлечимой».
На заживление ран влияет множество факторов, которые могут быть сложными в зависимости от доступных ресурсов, изменения состояния здоровья и образа жизни. Траектория заживления, независимо от того, излечима ли рана или нет, формирует лечение и вмешательство. Траектория заживления ран включает: заживающие, поддерживающие и незаживающие раны.

Оценка ран и пери-раны

↑

Оценка ран и пери-раны лучше всего выполнять с использованием проверенного и надежного инструмента оценки ран, такого как Bates Jensen Wound Assessment Tool (щелкните здесь, чтобы загрузить в формате PDF). В тех случаях, когда использование рейтинговой или балльной системы невозможно, словарь, используемый для описания характеристик раны и образования, предоставляемого клиницистам, должен соответствовать утвержденным и надежным инструментам.

Иллюстрированное руководство Bates Jensen Wound Assessment Tool (BWAT) доступно по адресу http: // cawc.сеть / index.php / ресурсы / магазин / карманное-руководство оценки ран /

Лучшая практика местного ухода за ранами: принцип DIME

↑

После того, как причина пролежней будет определена и проблемы пациента будут обсуждены, команда применяет лучшие практические принципы местного ухода за ранами. Система подготовки раневого ложа — это целостный подход к оценке, диагностике и лечению ран с учетом проблем пациента и пациента. Лучшая практика местного ухода за ранами включает в себя лечение местной раны, состоящее из четырех компонентов с использованием мнемоники DIME : Удаление раны, Инфекция / воспаление, Влага и Край.

• Обработка заживаемой или застойной раны важна для удаления инфицированной, омертвевшей ткани, поскольку они являются средой для размножения бактерий.
• Инфекция / воспаление оценивается при каждом посещении на предмет наличия критической поверхностной колонизации и глубокой инфекции с использованием мнемоники NERDS и STONEES (xiii).
• Moisture помогает клеткам нормально функционировать и способствует заживлению ран. Однако чрезмерная влажность может вызвать повреждение окружающей раны и привести к мацерации и потенциальному разрушению кожи.
• Край раны считается, если все вышеперечисленные компоненты были исправлены и край раны не перемещается или не продвигается по согласованию с межпрофессиональной бригадой раны. Активные методы лечения ран, такие как кожный трансплантат и биологические агенты (факторы роста, фибробласты, эпителиальные клетки или компоненты матрикса), должны быть рассмотрены до применения передовых методов лечения (электростимуляция или терапия ран отрицательным давлением). Биологические агенты будут стимулировать рост новых тканей, чтобы улучшить прочность раны и уменьшить количество воспалительных клеток, необходимых для восстановления тканей.Хирургическое восстановление или реконструкция, такая как пересадка кожи, является еще одним стандартным лечением застойной хронической раны.

RNAO BPG Оценка и лечение пролежней стадии от I до IV — Рекомендации 3.2a — 3.2g
RNAO BPG Оценка и лечение пролежней стадии от I до IV — Рекомендация 3.3a

Выбор очищения ран и повязки для пролежней

↑

Если исцеляющая цель лечения:

Принципы подготовки раневого ложа и влажного заживления ран: обработка раны, бактериальный баланс, контроль экссудата, защита кожи вокруг раны ЕСЛИ рана требует хирургической обработки раны, определите, какой метод обработки является наиболее подходящим для этого человека, и совместно с междисциплинарной командой (при необходимости) инициируйте хирургические вмешательства.

Если цель поддержания / неизлечимости

Избегайте более дорогостоящего лечения ран и сосредоточьтесь на управлении экссудатом и запахом, а также на вопросах качества жизни.

Очищение ран и выбор продуктов:

RNAO BPG Оценка и лечение пролежней I – IV стадий — Рекомендации 3.3a — 3.3f
RNAO BPG Оценка и лечение пролежней I – IV стадий — Рекомендации 3.5a — 3.5e

Каждая организация может использовать PDF Fillable CAWC Product Picker чтобы перечислить продукты, доступные в их организации.

Таблица очищения ран и выбора продуктов

Емкость для обработки экссудата повязки: Каждому типу повязки, предложенному в этой таблице, присвоена расчетная абсорбционная способность: маленькая [1+], средняя [2+], большая [3+], обильная [4+].
Клинические принципы и фотографии	Предлагаемые вмешательства
1.Чистая эпителизирующая рана Цель: Обеспечить среду, способствующую заживлению ран без травм	Очищение:	НЕ орошайте при давлении выше 7 фунтов на квадратный дюйм — налейте раствор комнатной температуры или температуры тела на ложе раны; очистить кожу вокруг раны. Не используйте противомикробные растворы.
	Выбор повязки: Выберите повязку, которую можно оставлять на месте как можно дольше, чтобы избежать нарушения мигрирующего эпителия.	Если глубина раны <1-2 мм с минимальным экссудатом, рассмотрите: Прозрачные пленочные мембраны [1+] (некоторая часть экссудата испарится — может использоваться поверх альгинатных повязок) Гидрогель [1+] только очень сухой (использовать под другие повязки) Абсорбирующая прозрачная акриловая повязка [2+] каждые 7–14 дней или более (сохраняет влагу и факторы роста, снижает потребность в частой смене повязки) Тонкий гидроколлоид [1+] каждые 5-7 дней (сохраняет влагу и факторы роста) Неприлипающая поролоновая бордюрная повязка [2+]
2.Чистая гранулирующая рана уменьшается в размере на 20-30% за 3-4 недели * Цель: Обеспечить среду, способствующую заживлению ран без травм	Очищение:	НЕ орошайте при давлении выше 7 фунтов на квадратный дюйм — налейте раствор комнатной температуры или температуры тела на ложе раны; очистить кожу вокруг раны. Не используйте противомикробные растворы.
	Первичная правка:	Гидроволокна и альгинаты [от 1+ до 2+] — образуют гелеобразную массу на поверхности раны (требуется вторичная повязка) NPWT [от 2+ до 4+]
	Вторичная (крышка) одевание:	Композитные повязки [от 2+ до 3+] (могут быть первичными или вторичными) Вспененные бордюрные повязки [от 2+ до 3+] (могут быть первичными или вторичными) (Не подходят для ежедневной смены повязок) Гидроколлоиды [от 1+ до 2+] (могут быть первичными или вторичными) Сверхвпитывающие повязки [от 3+ до 4+]
3.Чистая гранулирующая рана, НЕ уменьшающаяся в размере на 20-30% за 3-4 недели * * Может иметь место локализованная инфекция или хроническое воспаление	Очищение:	Орошение под давлением 7-15 фунтов на квадратный дюйм, используя не менее 150 куб. См раствора или меньшее количество коммерческого спрея для очищения ран с поверхностно-активными веществами при комнатной температуре или температуре тела. Очистите и защитите кожу вокруг раны.
	Первичная правка:	Противомикробные повязки с «провоспалительным» действием, чтобы «запустить» острое воспаление: Cadexomer yodine ung.[1+] Повидон йод [0] Манука Мед [все от <1+ до 2+] (все требуют дополнительной обработки) Повязки горечавки фиолетовые / метиленовый синий [2+] Хроническое воспаление: Альгинаты кальция [2+] (способствуют начальной воспалительной реакции, необходимой для начала заживления) Повязки с ингибиторами протеазы [<1+] (удаляют или уменьшают количество хронических воспалительных клеток с поверхности раны и обеспечивают факторы роста)
	Вторичная (прикрывающая) повязка: НЕ используйте окклюзионные повязки при инфицировании	Композитные повязки [от 2+ до 3+] Пенящиеся бордюрные повязки [от 2+ до 3+] (Не подходят для ежедневной смены повязок) Гидроколлоидные повязки [от 1+ до 2+] — но не на подошвенной поверхности стопы Сверхвпитывающие повязки [от 3+ до 4+]
4.Некротическая заживающая рана (необходима хирургическая обработка раны; ABPI> 0,5, сопутствующие заболевания оптимизированы) Цель: санация некротической ткани, предотвращение инфекции и содействие заживлению.	Очищение:	Проведите орошение давлением 7-15 фунтов на квадратный дюйм, используя не менее 150 куб. См раствора или меньшее количество коммерческого спрея для очищения ран при комнатной температуре или температуре тела. Очистите и защитите кожу вокруг раны. Неприятный запах указывает на анеоробы.
	Первичная правка:	Если болото: Гидроколлоид [от 1+ до 2+] (способствует автолитической очистке и грануляции — не требует вторичной повязки, но под нее можно использовать гидроволокно [2+]) Гидрогели [1 =] (добавление влаги для поддержки автолитической обработки раны с правильной вторичной повязкой) Гипертоническая марля [1+] (поддерживает аутолитическую обработку раны — может увеличиваться количество дренажа и размер раны во время первоначального лечения) NPWT (поддерживает автолитическую обработку раны, но раны должны быть обработаны в разумных пределах перед началом (проверьте политику организации и процедуру на предмет допустимого процента некротической ткани)) Если струп: Попросите медсестру ET или WCS провести перекрестную штриховку твердых струпов перед нанесением гипертонического геля [0] и накрыть тканой марлевой повязкой (но не нетканой марлей или впитывающими подушечками).
	Вторичная (крышка) одевание:	Композитные повязки [2+] с водонепроницаемым или окклюзионным внешним слоем (поддержка автолитической обработки раны) Пены [2+] с прозрачной пленкой или водонепроницаемым внешним слоем (поддержка автолитической обработки раны)
5.Некротическая незаживающая рана, при которой хирургическое вмешательство НЕ подходит (ABPI <0,5; сопутствующие факторы) Цель: стабилизировать и высушить некротическую ткань, чтобы обеспечить постепенную аутоампутацию или эпитлиализацию под струпом без расширения или инфекции.	Очищение:	Если есть экссудат, очистите кожу вокруг раны. Пэт насухо. Цель состоит в том, чтобы позволить некротической ткани высыхать и оставаться стабильной; уместно местное применение раствора повидон-йода (не моющего скраба) или хлоргексидина.Для уменьшения бактериальной нагрузки может потребоваться консервативная обработка острой раны.
	Первичная правка:	Предупреждение — «Применение удерживающих влагу повязок в контексте ишемии или сухой гангрены может привести к серьезной опасной для жизни или конечности инфекции». Если антипригарная поверхность не требуется, просто пропитайте марлю повидон-йодом или хлоргексидином и накройте ею некротизированную ткань и края раны.Поскольку некротизированная ткань со временем высыхает и осушается, абсорбция антисептического раствора снижается. Если необходима антипригарная повязка, можно использовать повидоно-йодную неприлипающую повязку. Или оставьте на открытом воздухе после «покраски» антисептиком или накройте рыхлой нетканой марлей, которая не будет закупоривать или прилипать к ткани.
6. Проходка туннелей или подрытая рана Цель: Постепенное сокращение туннеля или подрыв и рост здоровой грануляционной ткани от основания до исчезновения мертвого пространства и возможной эпителизации.	Очищение:	Орошение с использованием катетера 5Fr или «мягкой катетеры» с 30-35 куб. См. шприц и от 150 до 500 куб. раствор комнатной температуры или температуры тела. Орошение до тех пор, пока не станет ясно возвращаемое значение. Осторожно пальпируйте поднутренные участки или участки с туннелями, чтобы выдавить оставшийся ирригационный раствор. Не применяйте принудительный полив при обнаружении сопротивления. При необходимости острой обработки раны проконсультируйтесь с врачом.
	Первичная правка:	Общие принципы: Оба потенциально могут вызвать инфекцию и образование абсцесса. Набивка раны должна быть достаточно твердой , чтобы предотвратить преждевременное перекрытие грануляционной ткани в основании, вызывая карманы и будущие абсцессы, но: позволяют ране сокращаться и заживать от основания и служит каналом или фитилем для отвода экссудата. Избегайте плотной упаковки в отверстии, так как это может закупорить выход, что приведет к увеличению давления внутри полости по мере увеличения объема экссудата, вызывая болезненное расширение полости (Birchall & Taylor 2003). Заполните «мертвое пространство» наполнителями, такими как: Гипертоническая марля [1+] (помогает уменьшить отек и экссудат) Гидроволокна и альгинаты кальция [2+] (образуют гелеобразную массу на поверхности раны в сочетании с экссудатом, но должны сохранять целостность, чтобы их можно было удалить одним куском — Ли и др. 2009 г. рекомендуют не использовать гидроволокна в туннели, где дно не видно) NPWT [4+] — не требует вторичной повязки Если есть подозрение на наличие или наличие биопленки или локализованной инфекции: Ленточная упаковка AMD [<1+] или kerlix [1+] Марлевые ленточные набивки [<1+], смазанные кадеомерным йодом Гипертоническая марля [1+] (помогает уменьшить отек и экссудат) Гидроволокно / агинат Ag [2+] (образуют гелеобразную массу на поверхности раны в сочетании с экссудатом, но должны сохранять целостность, чтобы их можно было удалить одним куском — Lee et al.2009 рекомендуют не использовать гидроволокна в туннелях, где не видно дна) Нанокристаллический AG [1+]
	Вторичная (крышка) одевание:	Композитные повязки [от 2+ до 3+] Пенные повязки [от 2+ до 3+] (не подходят для ежедневной смены повязок) Сверхвпитывающие повязки [от 3+ до 4+]
7.Локализованная и распространяющаяся инфекция Цель: Излечить инфекции и предотвратить рецидивы. Не допускайте попадания вторичных повязок (где экссудат просачивается или вытекает с боков, создавая путь для бактерий). ПРИМЕЧАНИЕ **** Глубокая или распространяющаяся инфекция потребует системных антибиотиков в дополнение к тщательной очистке ран и антимикробным повязкам	Очищение:	Двухнедельное испытание: можно использовать 10–14-дневный режим очищения с помощью противомикробного раствора (длительное использование антисептиков НЕ рекомендуется, но может быть целесообразным для лечения ран).Проведите орошение давлением 7-15 фунтов на квадратный дюйм, используя не менее 150 мл раствора или меньшее количество коммерческого спрея для очищения ран при комнатной температуре или температуре тела. ** NB- не используйте хлоргексидин возле уха из-за опасности потери слуха при попадании продукта в слуховой проход **** Очистите и защитите кожу вокруг раны. Может потребоваться увеличить частоту перевязок до тех пор, пока не уменьшится S&S инфекции.
	Первичная правка:	Локализованная инфекция: Используйте местные противомикробные повязки: Повидон-йодная сетчатая повязка [0] не для сильно экссудативных ран) Противомикробное средство AMD — упаковочные полоски [<1+], ролики kerlix [1+] Гидроволокно Ag [2+] (может потребоваться предварительное увлажнение) Nan0oystalline Ag [1+] Ag гидроволокно-альгинат [2+] Cadexomer yodine ung.[1+] следует проявлять осторожность в отношении костей или сухожилий, которые могут подвергаться риску обезвоживания при более низком уровне экссудата) Пена для переноса антимикробных препаратов AMD [1+] (может потребоваться неприлипающий контактный слой) Повязка на основе метиленового синего / горечавки-фиолет [2+]
	Вторичная (крышка) одевание:	Не используйте окклюзионные повязки при анэробных инфекциях или при подозрении на них. Композитные повязки [от 2+ до 3+] Пенные повязки [от 2+ до 3+] (не подходят для ежедневной смены повязок).С осторожностью применяйте перевязочные материалы для подошв, где повышенный экссудат может вызвать мацерацию и расширение раны. Сверхвпитывающие повязки [от 3+ до 4+]
8. Болезненные раны Цель: Оценить и контролировать боль ПРИ смене повязки, боль ПОСЛЕ смены повязки и боль МЕЖДУ сменой повязки.	Очищение:	Болезненные ткани могут не переносить ирригацию давлением 7–15 фунтов на квадратный дюйм или ручной душ.Нагрейте раствор до температуры тела, чтобы уменьшить дискомфорт, возможно, придется использовать метод очищения с помощью заливки или компресса до тех пор, пока боль не исчезнет.
	Первичная правка:	Защитить болезненные раны от травм при снятии повязки: Прозрачная акриловая повязка [2+] Пена с силиконовым контактным слоем [2+] Гидроколлоид [1-2 +] Может потребоваться добавление абсорбирующего слоя (гидроволокно или альгинат) — не требует вторичной повязки Неприлипающий (мягкий силиконовый контактный слой на рану, вазелин, неприлипающая сетка, перфорированная полиэфирная пленка из майлара) [0] Повязка обезболивающая: Пена IBU [2+] Высвобождает ибупрофен в присутствии экссудата из неглубоких ран, не проникающих в подкожную ткань Местная анальгезия: Морфин может быть прописан в смеси с гелем Intrasite для местного применения при чрезвычайно болезненных паллиативных ранах, очевидно, без риска системной абсорбции.Руководство по лечению можно найти на http://www.elht.nhs.uk/pdf/10.pdf . Препараты лидокаина для местного применения также можно использовать при болезненных ранах при смене повязки или вводить в трубку, идущую к повязке для местного лечения ран с отрицательным давлением, до смены повязки. Системная абсорбция высока при нанесении на раневые поверхности и должна использоваться только по указанию врача или практикующей медсестры
	Вторичная (крышка) одевание:	Композитные повязки [от 2+ до 3+] Пенные повязки [от 2+ до 3+] (не подходят для ежедневной смены повязок) Гидроколлоид [1-2 +] или ультраабсорбирующие повязки [от 3+ до 4+]

Инфекция и / или воспаление

↑

Пролежни, как и большинство хронических ран, могут инфицироваться поверхностными или распространяющимися бактериями.Утвержденные мнемоники «NERDS» и «STONEES» классифицируют признаки и симптомы локализованной инфекции. (NERDS) включают незаживающие, увеличенные экссудаты, красные рыхлые ткани (вызванные повреждением структуры коллагеновой матрицы и увеличением кровеносных сосудов в ткани), обломки или изменение цвета раневого ложа: темное, тускло-красное или серо-зеленое , сырого, красного или лососевого цвета с студенистой консистенцией и запахом. Распространяющиеся инфекции (КАМНИ) включают размер, температуру, остеомиелит, новые области разрушения сателлитов (за пределами исходной раны) и / или рецидив ран в течение короткого периода времени, эритему и запах.Waterloo Wellington CCAC предоставил обучение своим поставщикам медицинских услуг, и они уже некоторое время используют мнемонику.

Признаки, симптомы и действия при поверхностной и распространяющейся раневой инфекции (все этиологии), Care Partners, 20 октября 2014 г.

RNAO BPG Оценка и лечение пролежней стадии I-IV — Рекомендация 3.3f

Метод Левина для культивирования и чувствительности (c & s)

↑

Помимо распознавания признаков и симптомов инфекции при пролежнях, очень важно, чтобы посев и определение чувствительности (c & s) проводились с использованием проверенного метода отбора проб для количественного определения бактерий в ранах.Биопсия тканей считается золотым стандартом, но во многих случаях нецелесообразна. К счастью, линейная зависимость между количественной биопсией ткани и мазком для к / с, взятым с использованием метода отбора проб Левина, была подтверждена и рекомендуется для оценки любой открытой раны. Мазки для c&S важны для определения типа бактерий и соответствующих антибиотиков, но не являются необходимыми для подтверждения наличия или отсутствия инфекции. Результаты КиС могут не отражать наличие или отсутствие биопленки.

RNAO BPG Оценка и лечение пролежней стадии от I до IV — Рекомендации 3.3a — 3.3e
RNAO BPG Оценка и лечение пролежней стадии I до IV — Рекомендация 3.3g
RNAO BPG Оценка и управление давлением стадии от I до IV Язвы — Рекомендации 3.1a — 3.1b

Измерения, включая процент заживления

↑

Измерения раны (длина x ширина x глубина) следует регистрировать при поступлении и, по крайней мере, еженедельно, с еженедельным расчетом для расчета процентного уменьшения размера раны с момента поступления.

Информация о том, измерять ли расстояние от головы до пят и из стороны в сторону (инструмент PUSH) или наибольшую длину x наибольшую ширину (BWAT), может ввести в заблуждение, если вы не используете проверенный инструмент. Если медсестры не проводят измерения с использованием единого метода в рамках организации или агентства, измерения могут сильно отличаться.

Двумя наиболее важными моментами являются то, что измерения проводятся еженедельно и с использованием стандартизированного метода в каждой организации для расчета процента выздоровления.

В (начальное) — В (ток) x 100 =% уменьшения объема
V (начальный)
(V = объем раны, рассчитанный как наибольшая длина x наибольшая перпендикулярная ширина x глубина по прямой)
(адаптировано из Sussman and Bates-Jensen 2007)

Лица с пролежнями, у которых имеется адекватное кровоснабжение, могут быть скорректированы их пищевые или сопутствующие факторы, перераспределение давления и влажное заживление ран, должно начаться заживление пролежней в течение 2-4 недель.Хороший показатель заживления — 30% заживления в течение 4 недель с ожидаемым заживлением через 12 недель). Пролежневые язвы также могут нуждаться в острой обработке раны до того, как начнут уменьшаться размеры раны. Язвы с уменьшением площади поверхности не менее чем на 39% через 2 недели зажили быстрее, чем язвы с меньшим процентным уменьшением размера в исследовании 1993 года, и их количество существенно не изменилось. Исследования 2003 и 2009 годов подтвердили, что пролежни с изменением размера <20-40% в течение первых 2-4 недель являются надежным показателем того, что рана плохо поддается лечению.Биопсия рекомендуется для исключения другой патологии, например, злокачественного новообразования.

Если рана не заживает (поддерживающая / незаживающая), целью лечения является поддержание текущего состояния раны, если это возможно, и предотвращение инфекции. В этих обстоятельствах по-прежнему важно измерить и оценить раны.

PUSH TOOL (Шкала пролежней для заживления) (щелкните здесь, чтобы загрузить в формате PDF) была разработана Национальной консультативной группой по пролежням (NPUAP) в качестве быстрого и надежного инструмента для отслеживания изменений состояния пролежней в течение время.

Дополнительные методы или биологически активные повязки

↑ RNAO BPG Оценка и лечение пролежней I — IV стадий — Рекомендация 2.5
RNAO BPG Оценка и лечение пролежней I — IV стадий — Рекомендация 2.6
RNAO BPG Оценка и лечение пролежней I — IV стадий — Рекомендации 3.6a — 3.6 b
RNAO BPG Оценка и лечение пролежней стадии I – IV — Рекомендация 3.7

Если все компоненты местного раневого ложа были исправлены, а рана все еще застопорилась, следует учитывать: Краевой эффект.Если край раны не мигрирует или не продвигается, следует рассмотреть возможность активного лечения. Следует рассмотреть активные методы лечения ран, такие как биологические агенты (факторы роста, фибробласты, эпителиальные клетки или компоненты матрикса). Биологические агенты будут стимулировать рост новых тканей, чтобы улучшить прочность раны и уменьшить количество воспалительных клеток, необходимых для восстановления тканей. Возможно, потребуется рассмотреть дополнительные методы, такие как электрическая стимуляция и терапия ран отрицательным давлением. Важно отметить, что клиент будет активным участником процесса принятия решения об активной терапии.Нижеприведенная диаграмма иллюстрирует местную парадигму раневого ложа для заживаемой и застопорившейся раны.

	Хронические пролежни
Краевой эффект	Биологические агенты факторы роста, фибробласты, эпителиальные клетки или компоненты матрикса Клеточная терапия: пересадка кожи Аутологичный эпидермис, аллотрансплантаты, эквиваленты живой кожи Расширенные терапевтические методы

NPUA и EPUA рекомендовали использовать электростимуляцию для лечения хронических пролежней, которые не зажили обычными методами.Принцип действия электрической стимуляции заключается в улучшении кровообращения в ране за счет направления миграции клеток, регулирования частоты и направления деления клеток и стимулирования реэпителизации и ангиогенных фаз заживления ран.

Обеспечьте организационную поддержку

Пролежни или пролежни

Одной из наиболее распространенных травм, которые получают пожилые обитатели дома престарелых, является пролежни или пролежни (также называемые пролежнями или пролежнями). Семьи с близкими, проживающими в домах престарелых, должны знать, что такое пролежни, и факторы риска развития пролежней.

Что такое пролежни или пролежни?

Пролежни, пролежни или пролежни обычно определяются как любые поражения, вызванные неослабленным давлением, которые приводят к повреждению подлежащих тканей. Обычно это ограниченная область, в которой кожная ткань разрушена из-за ограничения кровотока в этой области из-за чрезмерного и / или длительного давления. Чаще всего пролежни появляются на так называемых костных выступах, копчике или крестце (копчике), бедрах, пятках, коленях, лодыжках и локтях.

Пролежни «ступенчатые», чтобы характеризовать их степень тяжести. Следующие критерии могут быть использованы для быстрого определения стадий раны пролежней от наименее тяжелой стадии до наиболее тяжелой. Национальный консультативный совет по пролежням подготовил иллюстрации нормальной кожи и различных стадий пролежней, ссылки на которые приведены ниже.

1. Слои нормальной кожи
2. Пролежни I стадии — непроходимая эритема (покраснение) неповрежденной кожи. Эпидермис остается нетронутым.Возможные индикаторы: покраснение, потемнение или изменение цвета кожи, тепло, отек (припухлость) или уплотнение (твердость кожи). Для лиц с неповрежденной темной пигментацией кожи оцените покраснение и / или воспаление с локализованными изменениями температуры кожи. Пролежни I стадии являются показателем более частого изменения положения и использования устройства для снижения давления.
3. Пролежни II стадии — частичная потеря толщины кожи с вовлечением эпидермиса и / или дермы. Язва является поверхностной и клинически представляет собой ссадину, волдырь или неглубокий кратер.
4. Стадия III пролежня — потеря ткани на всю толщину, включая повреждение или некроз подкожной ткани, которое может распространяться вниз, но не через нижележащую фасцию. Клинически язва представляет собой глубокий кратер с повреждением прилегающей ткани или без него.
5. Пролежни IV стадии — потеря ткани на всю толщину с обширным разрушением, некрозом тканей или повреждением мышц, костей или поддерживающих структур (например, сухожилий, суставной капсулы). Подрыв носовых ходов также может быть связан с пролежнями IV стадии.

Пролежни болезненны. При отсутствии лечения или ненадлежащем лечении пролежни могут привести к инфекции, гангрене, сепсису и, в конечном итоге, к смерти. Специалисты по внешнему уходу за раной и хирургическое вмешательство, такое как пересадка кожи, часто необходимы, чтобы попытаться залечить самые тяжелые раны.

Факторы риска развития пролежней

Практически все пожилые обитатели домов престарелых подвержены риску развития пролежней. Согласно наиболее часто используемым рекомендациям, люди с одним или несколькими из следующих состояний имеют повышенный риск развития пролежней:

1. Неподвижность;
2. недержание мочи;
3. недоедание;
4. употребление психотропных наркотиков;
5. Трение / сдвиг;
6. Нарушение здоровья;
7. Деменция;
8. Использование средств ограничения свободы; и
9. История пролежней.

Профилактика и лечение пролежней

Как предотвратить пролежни? Первый шаг — сбросить давление. Жителя дома престарелых с ограниченными возможностями передвижения необходимо перемещать не реже, чем каждые 2 часа. Это 2-часовое требование распространяется не только на тех, кто прикован к постели. Необходимость изменения положения распространяется также на время, проведенное вне постели, будь то в инвалидной коляске, гери-кресле или на диване.

Вторым шагом в предотвращении пролежней, особенно у пациентов, прикованных к постели, является обеспечение соответствующих устройств для снятия давления.Примеры таких устройств включают надувные матрасы, кровати с псевдоожиженным слоем (например, кровать Clinitron), кровати с низкой потерей воздуха и мягкие поролоновые подкладки для пяток или ботинки.

Многие жители домов престарелых страдают недержанием мочи. Моча и кал могут обжечь кожу и способствовать ее разрушению. Таким образом, еще одним шагом в профилактике пролежней является своевременное лечение недержания. После эпизода недержания рекомендуется провести перикар в течение 15 минут. Жалобы членов семьи на то, что простыни обычно мокрые или грязные, когда они навещают своего любимого человека в доме престарелых, являются признаком того, что соответствующий перикар не принимается своевременно.

Правильное питание и гидратация также необходимы для предотвращения разрушения кожи и ускорения заживления после ее возникновения. Чаще всего пациенты, поступающие в больницы с пролежнями стадии III или IV, также диагностируются как истощенные и обезвоженные.

Федеральные правила и инструкции

Все учреждения квалифицированного сестринского ухода, которые принимают финансирование по программам Medicare и Medicaid, должны соблюдать Федеральные правила, обычно называемые OBRA 87, которые содержатся в Своде федеральных правил, начиная с 42 CFR § 483 и след. .Регламент, касающийся пролежней, можно найти в 42 CFR § 483.25 (c) и гласит:

На основании всесторонней оценки резидента, учреждение должно гарантировать, что (1) резидент, который входит в учреждение без пролежней не вызывает пролежней, если только клиническое состояние пациента не демонстрирует, что они были неизбежны; и (2) пациент с пролежнями получает необходимое лечение и услуги для ускорения заживления, предотвращения инфекции и предотвращения образования новых язв.

В случаях пролежней фотографии и / или видеозаписи пролежней критически важны для демонстрации присяжным характера и серьезности травмы. Вам следует попытаться задокументировать травму с помощью фотографий и / или видеозаписи пролежней сразу же после того, как вы получите уведомление о том, что у вашего любимого человека пролежни или пролежни.

Если вы или кто-то, кого вы любите, перенесли пролежни, пролежни или пролежни во время проживания в доме престарелых, юристы Suthers & Harper по вопросам халатности в домах престарелых могут вам помочь.Чтобы получить БЕСПЛАТНУЮ консультацию, свяжитесь с нами через нашу конфиденциальную форму оценки или позвоните по бесплатному телефону 1.800.320.2384.

(PDF) Подход на основе анализа изображений для выявления стадии пролежней

РАСПОЗНАВАНИЕ ОБРАЗЦА И АНАЛИЗ ИЗОБРАЖЕНИЯ Vol. 24 № 2 2014

ПОДХОД НА ОСНОВЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДАВЛЕНИЯ ЯЗВНОЙ СТАДИИ 295

стяжки все еще широко используются. Внедрение предлагаемых

неинвазивных методов должно минимизировать существующие

риски и сложные медицинские процедуры.

ПУ-раны могут иметь самые разные формы.

Сначала следует изучать только планарные ПУ, потому что они

позволяют лучше интерпретировать изображения на основе

терапевтического процесса.

Будет разработан вычислительный инструмент для оценки стадии PU,

на основе текстуры и цвета у пациентов с PU

. Доработки системы позволят поддерживать соответствующую терапию ПУ

.

5. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ

Результаты этого проекта

позволят разработать аналогичные инициативы в других

областях больничной помощи, которые также используют медицинские изображения.

Успех этой технологии напрямую связан с тем, что

не требует значительных ресурсов для развертывания.

Медицинская помощь нуждается в существенном улучшении

в Бразилии, и автоматический анализ PU может быть полезным

. Широкомасштабное использование таких инструментов будет возможно с низкой стоимостью, а также с простотой использования

персоналом, не имеющим высокой профессиональной квалификации

.

ССЫЛКИ

1.F. J. Kottke и J. F. Lehman,

Tratado de Medicina

Fisica e Reabilitação de Krusen

, 4-е изд. (Manole Ltda,

São Paulo, 1994), Vol. 2.

2. С. А. Дж. Хорхе и С. Р. П. Э. Дантас,

Abordagem multi

profissional do tratamento de feridas

(Atheneu, São

Paulo, 2005).

3. S. Treuillet, B. Albouy и Y. Lucas, «Трехмерная

оценка кожных ран с использованием стандартной цифровой камеры

», IEEE Trans.Med. Представь.

28

(5), 752–762

(2009).

4. М. Луро, М. Феррейра и П. Повуа, «Avaliação de

protocolo de превос e tratamento de úlceras de

pressão, Rev. Bras. Тер. Интенсив.

19

(3), 337–341 (2007).

5.D. Б. Менегон и др., «Имплантация протокола

, помощь в профилактике и обращении за помощью

пресса больницы клиники в Порту-Алегри», Rev.

HCPA

27

(2), 61–64 (2007).

6. Л. С. Матос, Н. Л. В. Дуарте и Р. К. Минетто,

«Incidência e prevalência de úlcera por pressão no CTI

de um Hospital Público do DF», Rev. Eletr. Enf.

Гояния

12

(4), 719–726 (2010).

7. Бергстром Н. и др. «Лечение пролежней.

Руководство по клинической практике »№ 950653 №15. (Public

Health Service, Rockville, Agency for Healt Care Pol

icy and Reserch, 1994).

8. Р. К. Л. Силва, Н. М. Фигейредо и И. Б. Мейрелеш,

Feridas: фундаментальные основы и энфермагемы

,

2-е изд. (Йендис Эдитора, Сан-Каэтану-ду-Сул, 2007 г.).

9. Э. Х. Дути и П. Р. Кац,

Geriatria Prática

, 3-е изд.

(Ревинтер, Рио-де-Жанейро, 2002 г.), стр. 223–225.

10. T. Wild и др., «Цифровое измерение и анализ

ран на основе цветовой сегментации», Europ.Surg.

40

(1), 5–10 (2004).

11.

БРАЗИЛИЯ. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de

Saúde. Departamento de Atenção Básica. Manual de

condutas para úlceras neurotróficas e traumáticas

(Min

istério da Saúde, Brasília, 2002).

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publica

coes / manual_feridas_final.pdf (доступ 2 мая,

2013).

12. E. L. Borges, et al.,

Feridas: como tartar

, 2-е изд.

(COOPMED, Белу-Оризонти, 2001).

13. Дж. З. Куззель, «Новый цветовой код RYB», Am. J. Nurs

ing

88

(10), 1342–1346 (1988).

14. С. Рассел и П. Норвиг,

Inteligência Artificial

(Эльзевьер,

Рио-де-Жанейро, 2004 г.).

15. W. Hsu, M. L. Lee и J. Zhang, «Image Mining:

тенденции и разработки», J. Intellig.Инф. Syst.

19

(1),

7–23 (2002).

16. И. Х. Виттен, Э. Франк и М. А. Холл,

Data Mining:

Практические инструменты и методы машинного обучения

, 3-е изд.

. (Elsevier, 2011).

17. К. Б. Лопес,

Incidência e prevalência de úlcera por

pressão em pacientes internados no Hospital de Apoio de

Brasília

(Univ. Católica de Brasília, 2007).

18.Р. К. Гонсалес и Р. Э. Вудс,

Processamento digital

de imagens

, 3-е изд. (Пирсон Прентис Холл, Сан-Паулу,

2010).

19. Р. В. Гуаданьин, Л. В. Батиста и Дж. Поэль, «Processa

mento de imagens digitais e saúde», в

Informática em

Saúde

, Ed. Л. М. Бразил (Университет, Бразилиа, 2008).

20. A. Watt и A. Policarpo,

The Computer Image

(Add

son Wesley, 1998).

Ренато Гуаданьен.

Механика

Инженер Политехнической школы

Федерального университета Рио-де-Жанейро

(1969), магистр системного анализа

Национальный институт космических исследований

(1972) и доктор философии.