Лечение афазия: Диагностика и лечение афазии у взрослых в Москве

Содержание

Лечение афазии брока — узнайте на DocDoc.ru

Логопеды Москвы — последние отзывы

Спокойный доктор. Мы зря потратили время и деньги. Она не смогла найти с пациентом общий язык, хотя ребенок не агрессивный. Врач дала нам заключение, где описывается всякая чушь. Специалист сказала, что не может поставить диагноз и чтобы мы приехали еще раз. Потом, она на почту прислала нам диагноз, чтобы привязать к себе, и мы с ней продолжили заниматься. Мы шли к ней, как к психологу.

Асмик, 19 мая 2021

Очень внимательный доктор. На первом приеме она индивидуально подошла к пациенту. Мы довольны!

Кристина, 06 ноября 2020

Все понравилось. Доктор вежливый, компетентный, умеет работать с детьми. Еще приду на прием. Потому что не далеко от нас, очень удобно. На приеме Алина Олеговна провела с ребенком беседу, выяснила проблему, диагноз поставила. Прописала дальнейшее посещение. Общается хорошо. Данного специалиста выбрала в интернете по отзывам.

Анастасия, 24 августа 2021

Доктор очень хороший, тактичный, объективный, умеет подавать информацию правильно и ничего не замалчивает. Мне понравился подход этого специалиста к делу. Елена Валентиновна деликатно и аккуратно общалась с малышкой, она нас обо всем тщательно спрашивала, показывала картинки, просила произнести, потом делали массаж языка. Врач все подробно расписала, объяснила, что нужно заниматься, разрабатывать язык, ответила на все вопросы, и даже больше. У нас не осталось никаких замечаний и нареканий. Главной целью для нас была диагностика, также была необходима печать для садика, от этого зависело, попадем мы в логопедический корпус или нет. Исходя из того, что у нас есть задержки с речью, имеются все показания для этого, и доктор нам это прописала, спасибо ей большое. Я бы рекомендовала этого врача своим знакомым, так как она устроила меня во всех аспектах.

Елена, 23 августа 2021

Я привела ребенка на диагностику к логопеду. Специалист четко общалась с ребенком и со мной. Она поговорила, посмотрела ребенка, позанималась с ним. Они почитали, посмотрели рисунки. Я поняла какие минусы есть, будем дальше заниматься. Все отлично, все хорошо. Мне все понравилось. Обратились к данному логопеду, прочитав отзывы о ней. И цена за прием небольшая. Если понадобится, в следующий раз обязательно пойдем к ней.

Сурае, 20 августа 2021

Отличный специалист. Реально помогла с речью ребенка. Очень понравился метод общения с детьми, дочь ходит на занятия с удовольствием. Прогресс есть, лечение помогает. будем трудиться и дальше с доктором вместе.

Зульфия, 19 августа 2021

Пришли для консультации по записи. Приняли нас вовремя. Чистенький кабинет, открытый, улыбчивый доктор. В кабинете много игрушек, прием вела в форме игры. Нас все устроило, будем к ней ходить на занятия!

Анна, 18 августа 2021

Прием прошел вроде нормально. Мы подошли, доктор нас принял, ребенка посмотрел. Нам надо еще ходить на прием. Врач очень вежливая, внимательная, к ребенку хорошо относится. Могу врача порекомендовать знакомым.

Жаннат, 16 августа 2021

Я довольна приёмом. Врач грамотная, посмотрела ребёнка, дала рекомендации и лечение которое я считаю вполне адекватным. Елена Михайловна грамотная, внимательная. Мне понравилось.

Лада, 15 августа 2021

Обратились к врачу по рекомендации. Остались довольны приемом. Доктор нашла подход к ребенку. Алина Олеговна ответила все волнующие меня вопросы. Нарисовала план наших дальнейших действий. Назначила пройти необходимые анализы и каких специалистов надо посетить. Мы знаем что нам необходимо делать и придём на повторный прием.

Оксана, 13 августа 2021

Показать 10 отзывов из 303

Как спасти речь при операции на мозге – Новости – Научно-образовательный портал IQ – Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики»

В течение семидесяти лет считалось, что нарушения восприятия пространственных отношений, в том числе отражающихся в речи, возникают при повреждении височно-теменно-затылочной коры левого полушария головного мозга. Сотрудники Лаборатории нейролингвистики ВШЭ установили, что более критичным является поражение проводящих путей, которые ведут к этой зоне. Это открытие может иметь имеет важное значение для понимания, как язык представлен в мозге, а также для практической нейрохирургии.

Исследователи представили свою работу «Toward a Functional Neuroanatomy of Semantic Aphasia: A History and Ten New Cases», описывающую 10 современных случаев семантической афазии, в научном журнале Cortex.

География травмы

В середине прошлого века выдающийся российский нейропсихолог Александр Лурия включил семантическую афазию в свою классификацию афазий (речевых нарушений), продемонстрировав, что дефицит логических связей между словами в предложениях совпадает с нелингвистическими (пространственными) нарушениями.

При семантической афазии страдают пространственные отношения, что отражается и в повседневной жизни, и в языке. В частности, больные плохо ориентируются в карте собственного тела, не могут зеркально отображать движения других людей, испытывают сложности с ментальным вращением геометрических фигур.


Языковые сложности — также одна из форм проявления общего пространственного дефицита. Например, при том что пациент с легкостью понимает простые предложения, если грамматическая конструкция отражает пространственные отношения (которые можно описать предлогами в, за, над, под) или квази-пространственные отношения (что-то выше, больше, раньше, позже чего-то), больной испытывает значительные трудности в установлении связей между обозначенными объектами.

Основываясь на своих исследованиях огнестрельных ранений во время Великой Отечественной войны, Александр Лурия показал, что семантическая афазия возникает при очень специфических поражениях корковых отделов левого полушария: пересечения височной, теменной и затылочной (ТРО) областей. И вплоть до этого года ученые вели речь только о том, что семантическая афазия и пространственные нарушения самого широкого спектра возникают при поражении этих отделов кортекса (лат. — cortex cerebri — кора головного мозга — слой серого вещества толщиной 1,3-4,5 мм.).

Смещение «языковой» зоны

 «С помощью современных методов нейровизуализации нам удалось расширить нейроанатомическую модель Александра Лурии за счет включения в нее проводящих путей — пучков аксонов, соединяющих различные корковые отделы», — говорит руководитель Лаборатории и первый автор статьи Ольга Драгой. — Данные структурной магнитно-резонансной томографии показали, что не у всех наших пациентов есть нарушения височно-теменно-затылочной коры головного мозга, а вот нарушения в проводящих трактах, которые приходят в эту зону (длинного и заднего сегментов дугообразного пучка, нижнего лобно-затылочного, нижнего продольного и верхнего продольного пучков, а также мозолистого тела) наблюдаются у большинства».


Таким образом, есть все основания говорить о том, что для возникновения семантической афазии более критичным является поражение проводящих путей, которые ведут к височно-теменно-затылочному кортексу, чем поражения его самого.

Это открытие расширяет научные представления о мозговой архитектуре языка, подчеркивая интерактивный характер языковых процессов, когда использование языка — не работа нескольких основных «языковых» зон, а результат постоянного взаимодействия между множеством отделов мозга.

Кроме того, сделанное открытие подсказывает важный практический вывод: при необходимости резекции опухоли мозга в височно-теменно-затылочной области, возможно, более критичным для дальнейшего качества жизни пациента и его языковой компетенции окажется сохранение прилегающих проводящих путей, а не самого этого коркового отдела. Эта идея, однако, нуждается в более тщательной проверке.

Подпишись на IQ.HSE

Синдром Ландау–Клеффнера (приобретенная эпилептическая афазия) с фокусом на электроэнцефалографические критерии | Мухин

1. Александрова Н.Ш. Детские афазии и синдром Ландау–Клеффнера в свете пластичности мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2004;104(6):54–8. [Aleksandrova N.Sh. Children aphasias and Landau–Kleffner syndrome in the light of brain flexibility. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry 2004;104(6):54–8. (In Russ.)].

2. Зенков Л.Р. Бессудорожные эпилептические энцефалопатии с психиатрическими, коммуникативными и поведенческими расстройствами. Вестник эпилептологии 2004; (2):7–11. [Zenkov L.R. Epileptic encephalopathies with psychiatric, communication and behaviour disorders. Vestnik epileptologii = Bulletin of Epileptology 2004;(2):7–11. (In Russ.)].

3. Карлов В.А., Гнездицкий В.В. Бифокальная атипичная роландическая эпилепсия с апраксией языка. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2004;104(12):4– 9. [Karlov V.A., Gnezditskiy V.V. Bifocal atypical rolandic epilepsy with lingual apraxia. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry 2004;104(12):4–9. (In Russ.)].

4. Мухин К.Ю., Холин А.А., Петрухин А.С. и др. Электро-клиническая характеристика синдрома Ландау–Клеффнера. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2003;103(9):16–27. [Mukhin K.Yu., Kholin A.A., Petrukhin А.S. et al. Electroclinical characteristis of Landau–Kleffner syndrome. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry 2003;103(9): 16–27. (In Russ.)].

5. Мухин К.Ю. Синдром Ландау–Клеффнера. В кн.: Эпилепсия. Атлас электро- клинической диагностики. Под ред. К.Ю. Мухина, А.С. Петрухина, Л.Ю. Глуховой. М.: Альварес Паблишинг, 2004. С. 337–45. [Mukhin K.Yu. Landau– Kleffner syndrome. In: Epilepsy. Atlas of electroclinical diagnosis. Ed. by K.Yu. Mukhin, A.S. Petrukhin, L.Yu. Glukhova. Мoscow: Alvares Pаblishing, 2004. Pp. 337–45. (In Russ.)].

6. Мухин К.Ю., Холин А.А. Синдром Ландау–Клеффнера (приобретенная эпилептическая афазия). В кн.: Эпилептические энцефалопатии и схожие синдромы у детей. Под ред. К.Ю. Мухина, А.С. Петрухина, А.А. Холина. М.: АртСервис ЛТД, 2011. С. 343–65. [Mulhin K.Yu., Kholin А.А. Landau–Kleffner syndrome (acquired epileptic aphasia). In: Epileptic encephalopathies and similar syndromes in children. Ed. by K.Yu. Mukhin, A.S. Petrukhin, A.A. Kholin. Мoscow: ArtServis Ltd, 2011. Pp. 343–65. (In Russ.)].

7. Никанорова М.Ю. Синдром Ландау–Клеффнера (приобретенная эпилептическая афазия). Вестник практической неврологии 1998;(4):114–6. [Nikanorova M.Yu. Landau– Kleffner syndrome (acquired epileptic aphasia). Vestnik prakticheskoy nevrologii = Bulletin of Practical Neurology 1998;(4): 114–6. (In Russ.)].

8. Arzimanoglou A., Guerrini R., Aicardi J. Aicardi’s epilepsy in children. 3rd edn. Philadelphia: Lippincott, 2004. Pp. 176–87.

9. Atkins M., Nikanorova M. A prospective study of levetiracetam efficacy in epileptic syndromes with continuous spikes-waves during slow sleep. Seizure 2011;20(8):635–9. DOI: 10.1016/j.seizure.2011.06.007. PMID: 21752673.

10. Beaumanoir A. The Landau–Kleffner syndrome. In: Epileptic syndromes in infancy, childhood and adolescence. Ed. by J. Roger, M. Bureau, Ch. Dravet et al. London: John Libbey, 1992. Pp. 231–44.

11. Blagosklonova N.K., Velichko M.A. Neurophysiological mechanisms of the Landau– Kleffner syndrome. Epilepsia 1999;40(Suppl 2):164–5.

12. Buzatu M., Bulteau C., Altuzarra C. et al. Corticosteroids as treatment of epileptic syndromes with continuous spike-waves during slow-wave sleep. Epilepsia 2009;50(Suppl 7): 68–72. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2009.02224.x. PMID: 19682056.

13. Covanis A. Landau–Kleffner syndrome. In: Atlas of Epilepsies. Vol. 2. Ed. by C.P. Panayiotopoulos. London: Springer, 2010. Pp. 905–11.

14. Cross J.H., Neville B.G. The surgical treatment of Landau–Kleffner syndrome. Epilepsia 2009;50(Suppl 7):63–7. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2009.02223.x. PMID: 19682055.

15. Deonna T., Prelaz-Girod A.C., Mayor-Dubois C., Roulet-Perez E. Sign language in Landau– Kleffner syndrome. Epilepsia;2009:50(Suppl 7):77–82. DOI: 10.1111/j.15281167.2009.02226.x. PMID: 19682058.

16. Doose H.P. EEG in childhood epilepsy. Hamburg: John Libbey, 2003. Pp. 202–10.

17. Engel J. Jr. A proposed diagnostic scheme for people with epileptic seizures and with epilepsy: report of the ILAE Task Force on Classification and Terminology. Epilepsia 2001;42(6):796–803. PMID: 11422340.

18. Fainberg N., Harper A., Tchapyjnikov D., Mikati M.A. Response to immunotherapy in a patient with Landau–Kleffner syndrome and GRIN2A mutation. Epileptic Disord 2016;18(1):97–100. DOI: 10.1684/epd.2016.0791.PMID: 26806548.

19. Fejerman N., Caraballo R., Dalla Bernardina B. Atypical evolutions of benign focal epilepsies in children. In: Benign focal epilepsies in infancy, childhood and adolescence. Ed. by N. Fejerman, R.H. Caraballo. Montrouge: JL Eurotext, 2007. Pp. 179–219.

20. Genton P., Guerrini R. What differentiates Landau–Kleffner syndrome from the syndrome of continuous spikes and waves during slow sleep? Arch Neurol 1993;50(8):1008– 9. PMID: 7692838.

21. Guerrini R., Marini C. Epileptic encephalopathies. In: Epilepsy and epileptic seizures. Ed. by S. Shorvon, R. Guerrini, M. Cook, S. Lhatoo. UK: Oxford University Press, 2013. Pp. 177– 85.

22. Imataka G., Arisaka O. Serial EEG study in a girl with Landau–Kleffner syndrome associated with continuous spikes and waves during slow sleep. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2014;18(15):2145–7. PMID: 25070819.

23. Kanazawa O., Tohyama J., Akasaka N. et al. Relationship between clinical characteristics and magnetoencephalographic findings in typical and atypical benign childhood epilepsy with centrotemporal spikes. Epilepsia 2005;46(Suppl 1):72.

24. Kleffner F.R., Landau W.M. The Landau–Kleffner syndrome. Epilepsia 2009;50(Suppl 7):3. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2009.02208.x. PMID: 19682040.

25. Lagae L. Rational treatment options with AEDs and ketogenic diet in Landau–Kleffner syndrome: still waiting after all these years. Epi lepsia 2009;50(Suppl 7):59–62. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2009.02222.x. PMID: 19682054.

26. Landau W.M., Kleffner F.R. Syndrome of acquired aphasia with convulsive disorder in children. Neurology 1957;7(4):523–30. PMID: 13451887.

27. Lesca G., Rudolf G., Bruneau N. et al. GRIN2A mutations in acquired epileptic aphasia and related childhood focal epilepsies and encephalopathies with speech and language dysfunction. Nat Genet 2013;45(9):1061–6. DOI: 10.1038/ng.2726. PMID: 23933820.

28. Libenson M. Practical approach to electroencephalography. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2010. Pp. 256–7.

29. Massa R., de Saint-Martin A., Hirsch E. et al. Landau–Kleffner syndrome: sleep EEG characteristics at onset. Clin Neurophysiol 2000;111(Suppl 2):S87–93. PMID: 10996560.

30. Metz-Lutz M.N. The assessment of auditory function in CSWS: lessons from long-term outcome. Epilepsia 2009;50(Suppl 7):73–6. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2009.02225.x. PMID: 19682057.

31. Mikati M.A., El-Bitar M.K., Najjar M.W. et al. A child with refractory complex partial seizures, right temporal ganglioglioma, contralateral continuous electrical status epilepticus, and a secondary Landau–Kleffner autistic syndrome. Epilepsy Behav 2009;14(2):411–7. DOI: 10.1016/j.yebeh.2008.06.006. PMID: 18602026.

32. Mukhin K.Yu., Kholin A.A. Landau–Kleffner syndrome (acquired epileptic aphasia). In: Epileptic encephalopathies and related syndromes in children. Ed. by K.Yu. Mukhin, A.A. Kholin, M.B. Mironov et al. Paris: John Libbey Eurotext, 2014. 502 p.

33. Paetau R. Magnetoencephalography in Landau–Kleffner syndrome. Epilepsia 2009;50(Suppl 7):51–4. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2009.02220.x. PMID: 19682052.

34. Praline J., Hommet C., Barthez M.A. et al. Outcome at adulthood of the continuous spikewaves during slow sleep and Landau–Kleffner syndromes. Epilepsia 2003;44(11):1434– 40. PMID: 14636352.

35. Reutlinger C., Helbig I., Gawelczyk B. et al. Deletions in 16p13 including GRIN2A in patients with intellectual disability, various dysmorphic features, and seizure disorders of the rolandic region. Epilepsia 2010;51(9):1870–3. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2010.02555.x. PMID: 20384727.

36. Riccio C.A., Vidrine S.M., Cohen M.J. et al. Neurocognitive and behavioral profiles of children with Landau–Kleffner syndrome. Appl Neuropsychol Child 2016:1–10. DOI: 10.1080/21622965.2016.1197127. PMID: 27355396.

37. Riviello J.J., Hadjiloizou S. The Landau–Kleffner syndrome and epilepsy with continuous spike-waves during sleep. In: Pediatric epilepsy. 3rd ed. Ed. by J.M. Pellock, B.F.D. Bourgeois, W.E. Dodson. N.Y.: Demos, 2008. Pp. 351–8.

38. Roll P., Rudolf G., Pereira S. et al. SRPX2 mutations in disorders of language cortex and cognition. Hum Mol Genet 2006;15(7):1195– 207. DOI: 10.1093/hmg/ddl035. PMID: 16497722.

39. Rossi P.G., Parmeggiani A., Posar A. et al. Landau–Kleffner syndrome (LKS): long-term follow-up and links with electrical status epilepticus during sleep (ESES). Brain Dev 1999;21(2):90–8. PMID: 10206525.

40. Seri S., Cerquiglini A., Pisani F. Spike-induced interference in auditory sensory processing in Landau–Kleffner syndrome. Eltcroencephalogr Clin Neurophysiol 1998;108(5):506–10. PMID: 9780021.

41. Smith M.C., Hoeppner T.J. Epileptic encephalopathy of late childhood: Landau–Kleffner syndrome and the syndrome of continuous spikes and waves during slow-wave sleep. J Clin Neurophysiol 2003;20(6):462–72. PMID: 14734935.

42. Soprano A.M., Garcia E.F., Caraballo R., Fejerman N. Acquired epileptic aphasia: neuropsychologic follow-up of 12 patients. Pediatr Neurol 1994;11(3):230–5. PMID: 7533496.

43. Szabó L., Nagy J., Kálmánchey R. Adrenocorticotropic hormone therapy in acquired childhood epileptic aphasia. Ideggyogy Sz 2008;61(11–12):409–16. PMID: 19070317.

44. Takeoka M., Riviello J.J. Jr, Duffy F.H. et al. Bilateral volume reduction of the superior temporal areas in Landau–Kleffner syndrome. Epilepsy Behav 2005;6(2):167–73. Neurology 2004;63(7):1289–92. PMID: 15477555.

45. Tassinari C.A., Cantaluppo G., Dalla Bernardina B. et al. Encephalopathy related to status epilepticus during slow sleep (ESES) including Landau–Kleffner syndrome. In: Epileptic syndromes in infancy, childhood and adolescence. 5th edn. Ed. by M. Bureau, P. Genton, C. Dravet et al. Paris: John Libbey Eurotext, 2012. Pp. 255–75.

46. Van Bogaert P., Paquier P.F. Landau–Kleffner syndrome: 50 years after. Epilepsia 2009;50(Suppl 7):1–2. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2009.02207.x. PMID: 19682039.

47. Van Bogaert P. Epileptic encephalopathy with continious spike-waves during slow-wave sleep including Landau–Kleffner syndrome: what determines the outcome? In: Outcome of childhood epilepsies. Ed. by W.F. Arts, A. Arzimanoglou, O.F. Brouwer et al. Montrouge: JL Eurotext, 2013. Pp. 141–8.

48. Veggiotti P., Pera M.C., Teutonico F. et al. Therapy of encephalopathy with status epilepticus during slow sleep (ESES/CSWS syndrome): an update. Epileptic Disord 2012;14(1):1–11. DOI: 10.1684/epd.2012.0482. PMID: 22426353.

Логопедическая терапия при речевых проблемах после инсульта

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства влияния логопедической терапии (ЛТ) на речевые проблемы, с которыми сталкиваются люди после инсульта (известные как афазия).

Актуальность

У трети людей, перенесших инсульт, развивается афазия. Она может затронуть одну или несколько сфер коммуникации: речь, восприятие на слух, чтение и письмо. Логопеды оценивают, диагностируют и лечат афазию на всех стадиях выздоровления после инсульта. Они тесно сотрудничают с пациентами, страдающими афазией, их семьями и другими специалистами в сфере здравоохранения. Мы хотели узнать, эффективна ли ЛТ при афазии, и выявить ее отличия от неспециализированной социальной поддержки. Мы также хотели выяснить, какие подходы к терапии лучше всего помогают при реабилитации.

Характеристика исследований

Эти доказательства актуальны на сентябрь 2015 года. В наш обзор мы включили 57 исследований, в которых приняло участие 3002 человека, страдающих афазией. Мы рассмотрели все типы логопедической терапии, схемы (режимы) и методы ее проведения.

Основные результаты

Основываясь на 27 исследованиях (с участием 1620 человек, страдающих афазией), можно утверждать, что логопедическая терапия имела благоприятное воздействие на функциональное использование языка, восприятие речи (например, восприятие на слух или чтение) и речепроизводство (говорение или письмо), но продолжительность подобного эффекта пока не определена.

У нас было недостаточно информации для сравнения ЛТ с социальной поддержкой. Информация из девяти испытаний (447 человек, страдающих афазией) позволяет предполагать, что различия в показателях речевых возможностей могут быть незначительными. Однако, по сравнению с теми, кто получал ЛТ, большее число лиц, получавших социальную поддержку, прекратили её принимать.

В тридцати восьми исследованиях сравнивали два разных типа ЛТ (при участии 1242 человек, страдающих афазией). В исследованиях сравнивали типы ЛТ, отличавшейся режимом терапии (интенсивность, дозировка и длительность), моделью проведения (занятия в группе, индивидуальные (один — на — один), с волонтером или с компьютером) и подходом. Нам необходимо большее количество информации по этим сравнениям. Многочасовая терапия в течение короткого периода времени (высокая интенсивность), по всей видимости, помогла участникам использовать язык в повседневной жизни и уменьшила выраженность афазии. Однако, большее число людей перестали посещать эти высоко интенсивные курсы лечения (до 15 часов в неделю), чем те, у кого был менее интенсивный график терапии.

Качество доказательств

В целом, качество проведения исследований и представления результатов могло бы быть улучшено. Ключевые характеристики качества были представлены только в половине самых последних (позднее проведенных) испытаний. Таким образом, до сих пор неясно, чем обусловлены подобные результаты: плохим проведением исследований или плохим представлением результатов. Большинство сравнений, сделанных нами, будут более полными и качественными при проведении исследований с участием большего числа людей, страдающих афазией.

Что такое Афазия | Москва

Афазия представляет собой распад, утрату уже имевшейся речи, которая бывает вызвана органическим поражением речевых центров коры головного мозга.
Причины появления Афазии

Выделяют следующие причины афазии:

  • Инфекционные и воспалительные заболевания;
  • Наличие сосудистых заболеваний мозга;
  • Черепно-мозговые травмы мозга, воспалительные заболевания мозга, перенесенные операции, опухоли мозга;
  • Кровоизлияния в мозг;
  • Наследственная предрасположенность.

Основные симптомы Афазии

Афазия может иметь постепенное начало, которое характеризуется  медленным появлением первых признаков расстройства и набирающих силу с течением времени. Основные симптомы афазии следующие:

  • Нарушение речи: перестановки звуков и слогов, длительные паузы, рассогласованность предложения, сложность в речевом выражении;
  • Нарушение чтения и письма;
  • Нарушение понимания разговорной речи, невозможность повторить фразу за говорящим

Диагностика и лечение (коррекция) Афазии

В диагностике афазии применяется неврологическое обследование для оценки характера повреждений мозга и его локации. С этой целью используют: магнитно-резонансная томография головного мозга, компьютерная томография, электроэнцефалография, эхоэнцефалография и др. Кроме того, проводится диагностика устной и письменной речи при логопедическом исследовании.
Коррекция алалии проводится с помощью медикаментозной терапии, направленной на сохранность мозговых структур и улучшение кровообращения, восстановительные мероприятия с применением методов физиотерапии, лечебной физкультуры, в некоторых случаях бывает необходимо хирургическое вмешательство. При афазии логопедическое восстановление подразумевает работу над всеми сторонами речи. Как правило, это может занимать несколько лет.

Профилактика Афазии

Профилактика алалии заключается в предотвращении сосудистых мозговых кровоизлияний и черепно-мозговых травм, своевременном обнаружении опухолей мозга.

Запись на прием к врачу логопеду

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области логопедии в клинике «Семейная».

 

Чтобы уточнить цены на прием врача логопеда или другие вопросы пройдите по ссылке ниже


В Петербурге разработали приложение для восстановления после инсульта — Российская газета

В Петербурге специалисты разработали мобильное приложение для восстановления речи у больных, перенесших инсульт или получивших черепно-мозговую травму. Идея создания такого тренажера и воплощение его в жизнь принадлежит сотрудникам логопедической службы городской больницы N 40.

Приложение называется «Афазиям.Нет». Бесплатная версия его выложена в App Store, но доступна пока только владельцам айфонов. Афазия — медицинский термин, который обозначает речевое расстройство. Такие последствия нередко наблюдаются у больных, перенесших инсульт или получивших тяжелую черепно-мозговую травму. При выраженной афазии человек не только не может говорить, но и утрачивает способность понимать обращенную к нему речь, читать и писать. Логопеды знают, что восстановление речи человека, страдающего афазией, может затянуться на долгие годы.

За рубежом существует уже немало исследований, посвященных использованию мобильных приложений для лечения афазии. Но в России их пока нет. Точнее сказать, не было до недавнего времени.
Разработка петербургских специалистов — первая. Обратиться к использованию мобильного приложения в качестве помощника-логопеда врачей заставила суровая необходимость. По словам старшего логопеда больницы N 40 Ксении Максимовой, после выписки из стационара далеко не все больные могут регулярно получать необходимую логопедическую помощь: добраться до специалиста на нужные занятия таким пациентам непросто. Непросто и их близким регулярно сопровождать больного к логопеду.

Иногда им не хватает времени или терпения на долгие многократные повторения одних и тех же упражнений, а без такого тренажа восстановление речи невозможно. И тогда на помощь может прийти обычный планшет или айфон.

Содержащиеся в приложении задания направлены на восстановление навыков чтения и письма, улучшение понимания речи и слухового восприятия. Приложение очень просто в использовании. Оно состоит из нескольких тем, каждая из которых имеет подразделы (конкретные задания) — они во многом повторяют традиционные упражнения логопедической практики.

— Мы не ставили себе задачу с помощью приложения полностью вернуть больному речь, — говорит Ксения Максимова. — Однако регулярное его использование на занятиях позволяет увидеть ощутимый прогресс.

Разработчики программы уже провели сравнительное исследование, в котором оценили первые результаты применения мобильного приложения после четырехнедельного курса реабилитации с использованием «Афазия.Нет».

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С РАСПАДОМ РЕЧЕВОГО МЫШЛЕНИЯ ПРИ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ В ЗАДНИХ ОТДЕЛАХ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА | Щербакова

1. Котов СВ. Основы клинической неврологии. Клиническая нейроанатомия, клиническая нейрофизиология, топическая диагностик заболеваний нервной системы: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011. 672 с. Kotov SV. Osnovy klinicheskoy nevrologii. Klinicheskaya neyroanatomiya, klinicheskaya neyrofiziologiya, topicheskaya diagnostika zabolevaniy nervnoy sistemy: rukovodstvo dlya vrachey [Basics of clinical neurology. Clinical neuroanatomy, clinical neurophysiology, topical diagnostics of disorders of the nervous system: a manual for doctors]. Moscow: GEOTAR-Media; 2011. 672 p. (in Russian).

2. Лурия АР. Высшие корковые функции человека. СПб.: Питер; 2008. 624 с. Luriya AR. Vysshie korkovye funktsii cheloveka [High cortical functions in humans]. Saint Petersburg: Piter; 2008. 624 p. (in Russian).

3. Зайдель Э. Лексическая организация и правое полушарие. В: Хомская ЕД, ред. Хрестоматия по нейропсихологии. М.: МПСИ; 2004. с. 542–4. Zaydel’ E. Leksicheskaya organizatsiya i pravoe polusharie [Lexical organization and the right hemisphere]. In: Khomskaya ED, editor. Khrestomatiya po neyropsikhologii [A reading book on neuropsychology]. Moscow: MPSI; 2004. p. 542–4 (in Russian).

4. Манвелов ЛС, Кадыков АС. Инсульт. М.: В. Секачев, Институт общегуманитарных исследований; 2004. 192 с. Manvelov LS, Kadykov AS.

5. Insul’t [Stroke]. Moscow: V. Sekachev, Institut obshchegumanitarnykh issledovaniy; 2004. 192 p. (in Russian).

6. Маршинин БА. Перцептивные и мыслительные процессы, их мозговое обеспечение. М.: Логос; 2007. 196 с. Marshinin BA. Pertseptivnye i myslitel’nye protsessy, ikh mozgovoe obespechenie [Perceptive and thinking processes and their brain resourcing]. Moscow: Logos; 2007. 196 p. (in Russian).

7. Price CJ. The anatomy of language: contributions from functional neuroimaging. J Anat. 2000;197 Pt 3:335–59.

8. Shaywitz BA, Pugh KR, Constable T, Shaywitz SE, Bronen RA, Fulbright RK, Shankweiler DP, Katz L, Fletcher JM, Skudlarski P, Gore JC. Localization of semantic processing using functional magnetic resonance imaging. Hum Brain Mapp.1995;2(3):149–58.

9. Jobard G, Crivello F, Tzourio-Mazoyer N. Evaluation of the dual route theory of reading: a metanalysis of 35 neuroimaging studies. Neuroimage. 2003;20(2):693–712.

10. Booth JR, Burman DD, Meyer JR, Gitelman DR, Parrish TB, Mesulman MM. Functional anatomy of intra- and cross-modal lexical tasks. Neuroimage. 2002;16(1):7–22.

11. Johnson JS, Newport EL. Critical period effects in second language learning: the influence of maturational state on the acquisition of English as a second language. Cogn Psychol. 1989;21(1):60–99.

12. Posner M, Sandson J, Dhawan M, Shulman S. Is word recognition automatic? A cognitiveanatomical approach. Cogn Neurosci. 1989;1(1):50–60.

13. Halgren E, Dhond RP, Christensen N, Van PC, Marinkovic K, Lewine JD, Dale AM. N400- like magnetoencephalography responses modulated by semantic context, word frequency, and lexical class in sentences. Neuroimage. 2002;17(3):1001–116.

14. Fredericu AD, Ruschemeyer SA, Hahne A, Fielach CJ. The role of left inferior frontal and superior temporal cortex in sentence

15. comprehension: localizing syntactic and semantic processes. Cereb Cortex. 2003;13(2): 170–7.

16. Demonet JF, Thierry G, Cardebat D. Renewal of the neurophysiology of language: functional neuroimaging. Physiol Rev. 2005;85(1):49–95.

17. Щербакова ММ, Ларина ОД. Сборник зада- ний для восстановления речи у больных с акустико-мнестической афазией. М.: В. Се- качев; 2012. 62 с. Shcherbakova MM, Larina OD. Sbornik zadaniy dlya vosstanovleniya rechi u bol’nykh s akustiko- mnesticheskoy afaziey [Collection of tasks to restore the speech in patients with acoustic + amnestic aphasia]. Moscow: V. Sekachev; 2012. 62 p. (in Russian).

18. Щербакова ММ, Ларина ОД. Сборник заданий для восстановления речи у больных с семантической афазией. М.: В. Секачев; 2013. 80 с. Shcherbakova MM, Larina OD. Sbornik zadaniy dlya vosstanovleniya rechi u bol’nykh s semanticheskoy afaziey [Collection of tasks to restore the speech in patients with semantic aphasia]. Moscow: V. Sekachev; 2013. 80 p. (in Russian).

19. Ахутина ТВ, Цветкова ЛС, Пылаева НМ. Методика оценки речи при афазии. М.: Изд-во МГУ; 1981. 67 с. Akhutina TV, Tsvetkova LS, Pylaeva NM. Metodika otsenki rechi pri afazii [The technique for speech assessment in aphasia]. Moscow: MSU; 1981. 67 p.

20. Дорофеева СА. Реабилитация больных с речеслуховой агнозией. В: Храковская МГ, ред. Проблемы патологии развития и распада речевой функции: Методические материалы научно-практической конференции «Центральные механизмы речи», посвященной памяти проф. Н.Н. Трауготт. СПб.: Изд-во Санкт-Петербургского университета; 2001. с. 112–5. Dorofeeva SA. Reabilitatsiya bol’nykh s recheslukhovoy agnoziey [Rehabilitation of patients with speech and auditory aphasia]. In: Khrakovskaya MG, editor. Problemy patologii razvitiya i raspada rechevoy funktsii: Metodicheskie materialy nauchno-prakticheskoy konferentsii “Tsentral’nye mekhanizmy rechi”, posvyashchennoy pamyati prof. N.N. Traugott [The problems of abnormalities in development and destruction of the speech functioning: methodological materials and the research and practical conference “The Central Speech Mechanisms” in memoriam Prof. N.N. Traugott]. Saint Petersburg: SPbU; 2001. p. 112–5 (in Russian).

21. Иваницкая ЛИ, Ополинский ЭС, Шкловский ВМ. Электрофизиологические исследования механизмов акустической информации у больных с сенсорной афазией. Дефектология. 1988;(5):10–6. Ivanitskaya LI, Opolinskiy ES, Shklovskiy VM. Elektrofiziologicheskie issledovaniya mekhanizmov akusticheskoy informatsii u bol’nykh s sensornoy afaziey [Electrophysiological assessments of the mechanisms of acoustic information in patients with sensory aphasia]. Defektologiya. 1988;(5):10–6.

22. Храковская МГ. Резервные способы восстановления высших психических функций у больных с афазией. В: Хомская ЕД, Ахутина ТВ, ред. I Международная конференция памяти А.Р. Лурия: сборник докладов. М.: Факультет психологии МГУ; 1998. с. 241–4. Доступно на: http://transyoga.ru/assets/files/ books/psychology/homsk_confpam.pdf. Khrakovskaya MG. Rezervnye sposoby vosstanovleniya vysshikh psikhicheskikh funktsiy u bol’nykh s afaziey [Stand-by methods of restoration of higher mental functions in patients with aphasia]. In: Khomskaya ED, Akhutina TV, editors. I Mezhdunarodnaya konferentsiya pamyati A.R. Luriya: sbornik dokladov [1st International Conference in memoriam A.P. Luriya: a collection of reports]. Moscow: MSU, Faculty of Psychology; 1998. p. 241–4. Available from: http://transyoga.ru/assets/files/books/psychology/ homsk_confpam.pdf (in Russian).

23. Щербакова ММ, Котов СВ. Реабилитация больных с афазией по модифицированным методикам восстановления. Альманах клинической медицины. 2014;(31):56–60. bol’nykh s afaziey po modifitsirovannym metodikam vosstanovleniya [Rehabilitation of patients with aphasia according to modified restoration techniques]. Al’manakh klinicheskoy meditsiny. 2014;(31):56–60 (in Russian).

24. Щербакова ММ. Методики восстановления речи у больных с акустико-мнестической и семантической афазиями грубых степе- ней тяжести. Справочник поликлиническо- го врача. 2013;(1):38–45. Shcherbakova MM. Metodiki vosstanovleniya rechi u bol’nykh s akustiko-mnesticheskoy i semanticheskoy afaziyami grubykh stepeney tyazhesti [Techniques for speech restoration in patients with severe acoustic + amnestic and semantic aphasia]. Spravochnik poliklinicheskogo vracha. 2013;(1):38–45 (in Russian).

25. Щербакова ММ, Котов СВ. Семантическая афазия. Обследование и реабилитация больных. Русский медицинский журнал. 2014;(10):792–4. Shcherbakova MM, Kotov SV. Semanticheskaya afaziya. Obsledovanie i reabilitatsiya bol’nykh [Semantic aphasia. Patient assessment and rehabilitation]. Russian Medical Journal. 2014;(10):792–4 (in Russian).

Афазия — NHS

Рекомендуемым лечением афазии обычно является логопедия. Иногда афазия проходит сама по себе без лечения.

Это лечение проводит логопед (SLT). Если вы попали в больницу, там должна быть бригада логопедов.

Когда вы выписываете больницу, SLT должен быть доступен через бригаду реабилитации по месту жительства или, после инсульта, в бригаде ранней помощи при выписке.

Если вы не были госпитализированы или не проходили сеанс SLT во время пребывания там, вы можете попросить своего терапевта направить вас.

В некоторых районах вы можете напрямую связаться с местным отделением речевой и языковой терапии.

Большинству людей с афазией требуется многочасовая речевая и языковая терапия, чтобы полностью восстановить свой потенциал.

Чем может помочь логопедия и языковая терапия

Для людей с афазией логопедия направлена ​​на:

  • помочь восстановить как можно большую часть вашей речи и языка (уменьшить нарушения)
  • помочь вам общаться в меру ваших возможностей (повысить активность и участие)
  • найдите альтернативные способы общения (используйте компенсирующие стратегии или вспомогательные средства)
  • предоставьте информацию пациентам и их родственникам об афазии

Как будет проводиться терапия, будет зависеть от ваших обстоятельств.

Некоторым людям может быть рекомендован интенсивный курс речевой и языковой терапии. Это включает в себя несколько сеансов, проводимых за более короткий период времени.

Но логопедия может быть утомительной, а интенсивный курс лечения подойдет не всем.

Некоторым людям могут быть рекомендованы более короткие и менее интенсивные занятия.

Терапия может быть индивидуальной, групповой или с использованием таких технологий, как компьютерные программы или приложения.

Для многих людей с афазией, вызванной инсультом, наиболее быстрые изменения происходят в первые недели и месяцы после инсульта.

Но улучшения можно будет увидеть много лет и даже спустя десятилетия.

Обследование перед терапией

Лечение, которое вы получите, будет зависеть от вашего общего состояния здоровья и ваших проблем с речью, языком или социальными навыками.

Перед началом терапии будет проведена оценка, чтобы терапевт мог определить, с какими аспектами языка у вас возникают наибольшие трудности.

Терапевт поговорит с вами и вашей семьей, чтобы попытаться определить, связаны ли ваши проблемы с пониманием языка или у вас проблемы с самовыражением.

Затем оценка будет сосредоточена на областях, на которые должна быть направлена ​​терапия.

Другие проблемы со здоровьем, которые могут повлиять на вашу способность общаться, например, проблемы со слухом или зрением, также будут приняты во внимание.

Речевые и языковые методы терапии

Конкретные используемые методы и цели лечения будут зависеть от обстоятельств каждого человека.

Если вам трудно понимать слова, ваш SLT может попросить вас выполнить такие задачи, как сопоставление слов с картинками или сортировка слов по их значению.

Цель этих заданий — улучшить вашу способность запоминать значения и связывать их с другими словами.

Если у вас есть трудности с самовыражением, ваш SLT может попросить вас попрактиковаться в назывании картинок или оценить, рифмуются ли определенные слова.

Они также могут попросить вас повторить слова, которые они говорят, с подсказкой, если это необходимо.

Если вы можете выполнять задачи с помощью отдельных слов, ваш терапевт будет работать над вашей способностью составлять предложения.

Некоторые методы могут включать работу с компьютером. Другие методы могут включать групповую терапию с другими людьми с афазией или работу с членами семьи.

Это позволит вам попрактиковаться в разговорных навыках или отрепетировать обычные ситуации, например, телефонный звонок.

Увеличивается количество компьютерных программ и приложений, помогающих людям с афазией улучшить свои языковые способности.Но важно начать использовать их под наблюдением ТА.

Альтернативные способы связи

Важная часть логопеда — это поиск различных способов общения.

Ваш терапевт поможет вам разработать альтернативы разговору, такие как использование жестов, письма, рисования или коммуникативных диаграмм.

Коммуникационные диаграммы представляют собой большие сетки, содержащие буквы, слова или изображения.

Они позволяют людям с афазией общаться, указывая на слово или букву, чтобы указать, что они хотят сказать.

Некоторым людям могут быть полезны специально разработанные электронные устройства, такие как средства голосовой связи (VOCA). VOCA используют сгенерированный компьютером голос для воспроизведения сообщений вслух.

Это может помочь, если вам трудно говорить, но вы умеете писать или печатать.

Существуют также приложения для смартфонов и компьютерных планшетов, которые могут это делать.

Если устройство связи считается полезным, финансирование покупки отдельного устройства можно обсудить с SLT.

Общение с больным афазией

Если вы живете с человеком, страдающим афазией, или ухаживаете за ним, вы можете не знать, как лучше с ним общаться.

Следующий совет может оказаться полезным:

  • После разговора дайте человеку достаточно времени, чтобы ответить. Если человек с афазией чувствует, что его торопят или заставляют говорить, он может начать беспокоиться, что может повлиять на его способность к общению.
  • Используйте короткие несложные предложения и не меняйте тему разговора слишком быстро.
  • Не задавайте открытых вопросов. Закрытые вопросы, на которые есть ответ «да» или «нет», могут быть лучше.
  • Старайтесь не заканчивать предложения человека или исправлять ошибки в его языке. Это может вызвать негодование и разочарование у человека с афазией.
  • Сведите к минимуму отвлекающие факторы, например фоновый шум радио или телевизора.
  • Используйте бумагу и ручку, чтобы записать ключевые слова, или нарисуйте диаграммы или картинки, чтобы усилить ваше сообщение и поддержать их понимание.
  • Если вы не понимаете того, что пытается сказать человек с афазией, не притворяйтесь, что понимаете. Человек может счесть это покровительственным и расстраивающим.
  • Используйте визуальные ссылки, такие как указание, жесты и объекты, чтобы поддержать их понимание.
  • Если им трудно найти нужное слово, подскажите им — попросите описать слово, придумайте похожее слово, попытайтесь представить его, подумайте о звуке, с которого начинается слово, попробуйте написать слово, используйте жесты или наведите указатель на объект.

Текущие исследования

В настоящее время проводятся исследования, чтобы изучить, могут ли другие методы лечения помочь людям с афазией.

К ним относятся:

  • поведенческая терапия или практика — например, приложения, помогающие людям в большом количестве повторять определенные языковые задачи
  • методы электрической стимуляции мозга — например, транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS), где небольшой электрический ток проходит через кожу головы в мозг, чтобы помочь повысить производительность при выполнении языковых задач. тело)

Хотя некоторые исследования показали, что эти методы лечения могут принести пользу некоторым людям с афазией, необходимы дальнейшие исследования.

Советы опекунам

Помощь в уходе за любимым человеком, родственником или другом, страдающим афазией, может быть сложной и сложной задачей, особенно в первые несколько месяцев после появления симптомов.

Люди с афазией часто имеют сложные потребности, и их состояние может сделать их склонными к перепадам настроения и сложному поведению.

Если вы ухаживаете за больным афазией, вам может быть полезно руководство по социальной помощи и поддержке.

На этой странице руководства по деменции, посвященной общению с человеком, страдающим деменцией, есть некоторая информация и советы, которые могут помочь при общении с человеком, страдающим афазией.

The Stroke Association предоставляет помощь и поддержку людям, страдающим афазией.

Aphasia Alliance — это группа организаций, которые поддерживают людей с афазией и их семьи.

Последняя проверка страницы: 23 марта 2021 г.
Срок следующей проверки: 23 марта 2024 г.

Руководство по терапии афазии — Национальная ассоциация афазии

En Español, Guía de terapias para la afasia

Есть две основные категории терапии, и большинство клиницистов используют обе:

  • Терапия, основанная на нарушениях, направлена ​​на улучшение языковых функций и состоит из процедур, в которых врач напрямую стимулирует определенные навыки слушания, разговора, чтения и письма.
  • Терапия, основанная на общении (также называемая основанной на последствиях), предназначена для улучшения коммуникации любыми средствами и поощрения поддержки со стороны лиц, осуществляющих уход. Эти методы лечения часто состоят из более естественных взаимодействий с реальными коммуникативными проблемами.

Решение о подходе зависит от индивидуальных потребностей и пожеланий. Терапия очень легкого нарушения может отличаться от терапии очень тяжелого нарушения. Кроме того, со временем терапия меняется по мере улучшения состояния больного афазией.

Лечение нарушений

Человек с афазией изначально хочет лучше говорить и понимать язык, на котором говорят другие. Поэтому патологи речи пытаются исправить то, что сломано. Терапия фокусирует внимание человека на задачах, которые позволяют ему или ей понимать и говорить с максимальной эффективностью. Сеанс терапии может быть единственным временем дня, когда ментальная механика языка тренируется с минимальным разочарованием.

Казалось бы, ограниченное время с терапевтом можно дополнить домашними заданиями и компьютерными программами.Компьютерное программное обеспечение было разработано для упражнений на поиск слов, понимание и решение реальных жизненных задач, таких как обмен денег. Продолжительность терапии может быть увеличена с помощью профессиональных помощников по уходу.

Клинические исследователи разрабатывают методы лечения, ориентированные на определенные области языковых нарушений, такие как поиск глаголов и составление структуры предложений. Один из примеров экспериментального лечения включает использование виртуального терапевта, говорящего с монитора компьютера. Большое количество клинических исследований было направлено на получение доказательств эффективности лечения нарушений.

Коммуникативная терапия

Хотя человек, страдающий афазией, в основном хочет говорить лучше, общение все же может быть неприятным. Лечение, ориентированное на общение, отчасти помогает человеку передавать сообщения и чувства с помощью альтернативных средств общения. Эта ориентация также включает компенсаторные стратегии. Кроме того, индивидууму рекомендуется использовать любые оставшиеся языковые способности, необходимые для передачи сообщений. Следовательно, коммуникативная деятельность по-прежнему частично «основана на языке» и, вероятно, одновременно будет включать цели, связанные с нарушениями.

Специалисты по реабилитации занимаются последствиями инвалидности для качества жизни. Логопеды проводят групповые занятия, чтобы облегчить участие человека в повседневной жизни. Мы можем слышать, что эти действия называются социальными подходами или подходами, основанными на участии. Методы варьируются от создания значимого контекста в реабилитационном учреждении до выхода за пределы таких объектов. Эти методы могут подчеркивать возвращение к прежним занятиям и взаимодействиям, но также есть несколько центров, укомплектованных добровольцами, которые эффективно создают новое сообщество для людей с афазией.

Примеры специфической терапии

Есть много названий методов лечения афазии. Некоторые представляют собой небольшие вариации основных процедур, и можно преувеличить, сказав, что существует столько же методов, сколько и терапевтов. Однако некоторые методы в некоторой степени уникальны и хорошо известны, и клинические исследователи изучают новые стратегии или новые морщины для уже существующих стратегий. Ниже представлены несколько примеров конкретных методов лечения.

На основе обесценения

Терапия, вызванная ограничениями (CIT): Эта терапия моделируется после физиотерапии паралича, при которой пациента «заставляют», например, использовать поврежденную сторону тела, потому что хорошая сторона ограничена или сдерживается.Применяя этот принцип к коммуникативным функциям, человек с афазией может быть ограничен в использовании неповрежденных жестов, чтобы побудить человека использовать нарушенную устную речь.

Второй и, возможно, более известный компонент этого лечения заключается в том, что он более интенсивен, чем обычные схемы лечения, и длится относительно короткое время. Например, терапию можно проводить в течение трех часов ежедневно в течение двух недель. Исследования CIT расширяются за пределы Германии и Хьюстона, но еще не покрываются страховкой.

Терапия, вызванная ограничениями, почти противоположна компенсаторным стратегиям, в которых человека с афазией поощряют использовать сохраненные способности к общению. Вполне вероятно, что терапевт будет использовать оба подхода.

Melodic Intonation Therapy (MIT): Разработан Робертом Спарксом в Бостоне, Массачусетский технологический институт, основан на наблюдении о том, что некоторые люди с афазией «лучше поют, чем говорят». Метод представляет собой серию шагов, в которых человек практикует искусственно мелодичное производство предложений.Рекомендован людям с выраженным типом афазии и хорошим пониманием. Мы внимательно следим за людьми, которые гораздо лучше говорят с мелодической интонацией, но не могут перенести это исполнение в естественный разговор.

Телереабилитация: Стандартные процедуры предоставляются через Интернет с помощью веб-камер, чтобы терапевт и человек с афазией могли видеть и слышать друг друга. Пока еще не широко доступный и не покрываемый программой Medicare, он разрабатывается Уильямом Коннорсом в Питтсбурге.

Специальные методы связи

PACE-терапия (Содействие коммуникативной эффективности афазиков): Эта процедура представляет собой небольшую вариацию базового упражнения по присвоению имен картинкам, но корректировки вводят элементы разговора во взаимодействие. сообщения, изображения для сообщений, скрытых от слушателя, и свободный выбор способов передачи сообщений.Разработанный Джин Уилкокс и Олбин Дэвис в Мемфисе, он, похоже, был популярен в Европе, где проводилось большинство исследований.

Разговорный коучинг: Эта стратегия, разработанная Одри Холланд из Аризоны, направлена ​​на повышение коммуникативной уверенности посредством практики разговоров по сценарию. С помощью Леоры Черной из Чикаго этот метод был интегрирован в компьютерную программу. Он называется «AphasiaScripts» и включает в себя виртуального терапевта, который оказывает помощь человеку с афазией.

Поддерживаемая беседа: Созданная Аурой Каган из Торонто, Канада, поддерживаемая беседа — это особая стратегия повышения коммуникативной уверенности, которая обычно встречается в группах поддержки сообщества. Волонтеров обучают вести настоящие беседы с людьми, страдающими афазией. Были описаны аналогичные методы лечения, которые называются «разговорной терапией» или «беседами на подмостках».

Общий комментарий

Есть много других методов лечения, и большинство из них постоянно изучаются на предмет их эффективности.Патолог, владеющий речевым языком, составляет программу терапии с учетом пожеланий и способностей отдельного клиента, учитывая также возможности реабилитационного центра и доступность поддержки со стороны попечителя.

Написано Дж. Албином Дэвисом, доктором философии, CCC-SLP (февраль 2011 г.)

Дополнительные ресурсы

Лечение афазии | Клиническая фармация и фармакология | JAMA Neurology

Примерно 1 миллион человек в Соединенных Штатах сегодня страдает афазией, однако при правильной таргетной терапии отдельных пациентов можно восстановить эффективное общение.Современные подходы к лечению афазии включают терапию, основанную на психолингвистической теории, когнитивную нейрореабилитацию, компьютерные методы, психосоциальное управление и (все еще на экспериментальной основе) фармакотерапию.

Язык не находится в автономных модулях, стратегически имплантированных в левое полушарие (модуль понимания в области Вернике, модуль вывода в области Брока, два соединенных одним проводным кабелем). Исследования нейровизуализации за последние 15 лет и современный анализ когнитивных нейробиологов показали, что в основе языковых элементов лежат множественные, сложные и перекрывающиеся церебральные системы. 1 , 2 Кажется, каждая система состоит из широко распределенной сети корковых и подкорковых компонентов, как внутри, так и за пределами классической зоны левого полушария языка.

Лингвистические и нелингвистические когнитивные функции, такие как внимание, память и функции исполнительной системы, взаимозависимы и могут быть затронуты в различной степени у пациентов с афазией. Знание о том, как на язык могут влиять нелингвистические когнитивные функции (традиционно относящиеся к правому полушарию или считающиеся связанными с лобно-подкорковой системой), было полезно при разработке новых подходов к лечению афазии.

В этом обзоре рассматриваются 3 вопроса: актуальность терапии афазии для неврологов, текущее состояние дел и будущие тенденции.

Важность терапии афазии для неврологов

Число людей, страдающих афазией в Соединенных Штатах сегодня, в первую очередь вследствие инсульта и черепно-мозговой травмы, оценивается примерно в 1 миллион человек. 3 Восемьдесят тысяч новых пациентов с афазией ежегодно пополняются только в результате инсульта. 4

Для некоторых людей с афазией потеря способности к общению равносильна потере индивидуальности, и любая помощь, которую они могут получить для восстановления функции в этой когнитивной области, ценится. Неврологи должны знать, что современные подходы к терапии афазии, тщательно адаптированные к лечению конкретных признаков и симптомов, на самом деле помогают отдельным людям с афазией общаться более эффективно.Современные исследования в области фундаментальной нейробиологии, когнитивной нейробиологии и нейровизуализации расширяют наши терапевтические возможности для лечения афазии способами, которые, возможно, считались невозможными всего несколько лет назад. Следовательно, неврологи должны более тесно и последовательно работать с патологами речи / языка, чтобы помочь своим пациентам с афазией.

Современные подходы к терапии афазии

Я подозреваю, что одна из причин того, что многие неврологи скептически относятся к ценности терапии афазии, заключалась в относительной нехватке статистически достоверных и надежных исследований, подтверждающих преимущество терапии афазии над спонтанным выздоровлением.Исследования последних 10 лет изменили эту картину.

В тщательно детализированном исследовании эффективности лечения лиц с афазией Robey 5 провел метаанализ 21 исследования, который предоставил достаточно информации для включения. Он оценил 3 класса величины эффекта: необработанное выздоровление, пролеченное выздоровление и пролеченное против нелеченого выздоровления. Он исключил из своего анализа все тематические исследования, все исследования, в которых использовались схемы с одним субъектом, все исследования, по которым в отчете содержалась недостаточная количественная информация, позволяющая рассчитать размер эффекта, и все исследования, в которых сообщалось о неинтерпретируемых эффектах.Его выводы подтверждают очевидное превосходство в эффективности людей, получающих лечение. Эффект от лечения, начинающегося в острой стадии выздоровления, был почти вдвое больше, чем эффект от одного спонтанного выздоровления, в то время как лечение, начатое после острого периода, давало меньший, но, тем не менее, заметный эффект.

Holland et al. 6 представили еще один убедительный обзор исследований эффективности лечения афазии. Игнорируя отчеты о случаях, в которых были представлены только анекдотические данные, они отметили, что только на английском языке было опубликовано около 200 исследований, касающихся лечения афазии.В эти отчеты были включены исследования в больших и малых группах, эксперименты с одним субъектом и исследования с отдельными случаями. Холланд и др. Пришли к выводу, что пациенты с афазией, отвечающие определенным критериям отбора, которые получают лечение, улучшают свое состояние больше, чем те, кто не получает лечения. Было зафиксировано улучшение как количества, так и качества языка.

Критическим клиническим вопросом в современных подходах к терапии афазии является необходимость индивидуализировать терапевтические методы для конкретного афазического признака или симптома, на который нацелены, и конкретного человека, которого лечат.Традиционные методы терапии афазии были усовершенствованы за счет тщательного выбора времени и частоты проведения лечения, более точного определения того, на каком афазическом дефиците следует сосредоточиться, более обоснованного соответствия техники терапии дефициту и модификации методов лечения по мере развития синдрома. По каждому из этих клинических элементов информированный невролог, работающий в терапевтическом сотрудничестве с речевым / языковым патологом, может явно помочь пациенту.

Большинство речевых патологов все еще используют технику, известную как «стимуляция-реакция» или прямое повторное обучение дефицита, в качестве одного из аспектов своей терапевтической программы.Сначала выявляется афазический дефицит, а затем поощряется повторное упражнение с использованием нескольких модальностей (например, чтение или повторение). Было разработано бесконечное множество сложных модификаций этого традиционного подхода. 7

Более новый метод, называемый мелодической интонационной терапией (MIT), основан на нейроповеденческих принципах. Через свой Подкомитет по оценке терапии и технологий Американская академия неврологии определила MIT, который в настоящее время используется во всем мире, как эффективную форму языковой терапии, ориентированной на результат. 8 , 9 Мелодическая интонационная терапия — это формальная, иерархически структурированная программа лечения, основанная на предположении, что стресс, интонация и мелодические паттерны речевого вывода контролируются главным образом правым полушарием и, таким образом, доступны для использования в человек с афазией с поражением левого полушария. Мелодическая интонационная терапия, по сути, состоит из интонирования нормального языка с преувеличенным ритмом, ударением и мелодией. Подкомитет определил, что MIT эффективен для пациентов с афазией Брока, если он используется в полном объеме и формально.

Лечение лингвистического дефицита — психолингвистический подход

Психолингвистический подход к терапии афазии применяет модели обработки информации нормального познания для понимания языковых расстройств. 10 , 11 Предпринята попытка идентифицировать локус языкового дефицита в когнитивной / лингвистической структуре нормального языка.Аналогией может быть поиск отсутствующего или дефектного фермента в сложной метаболической системе. Предпосылка, лежащая в основе этого подхода, состоит в том, что конкретный афазический признак или симптом может быть поверхностным клиническим проявлением различных основных недостатков в когнитивной структуре языка. Только обнаружив точный основной психолингвистический дефицит, можно правильно нацелить терапию. На сегодняшний день клинические явления аномии и аграмматизма наиболее чувствительны к этому подходу.

Лечение связанного с ней нейроповеденческого дефицита — когнитивная нейрореабилитация

Новый подход к терапии афазии основан на идее, что способность к общению зависит не только от лингвистической компетенции, но и от связанных нейроповеденческих функций, таких как внимание и память. Предполагается, что повреждение мозга, вызывающее афазию, также вызывает нарушение других когнитивных функций, связанных с языком, и что лечение этих других когнитивных нарушений может облегчить общение.Holland 12 описывает сильные и слабые стороны этого подхода.

Например, практически у всех людей с афазией развивается персеверация, которая мешает коммуникативным способностям. В 1988 г. Хелм-Эстабрукс и его коллеги 13 представили «Лечение афазической персеверации», 9 и продемонстрировали, что когнитивная терапия, направленная на устранение связанных нейроповеденческих нарушений, в данном случае персеверации, может улучшить речевую функцию у лиц с афазией.

Макнейл и его коллеги 14 давно утверждали, что люди с афазией страдают от дефицита в распределении ресурсов внимания, и предложили «теорию афазии интегрированного внимания», утверждая связь между вниманием, возбуждением и обработкой речи. Этот аргумент подтверждается современными исследованиями в области когнитивной нейробиологии, в которых система внимания левого полушария, связанная с языком, была описана Познером. 15 Существуют косвенные доказательства того, что попытки лечения дисфункции внимания у лиц с афазией могут улучшить речевое расстройство; и экспериментальные исследования только начинают проверять эту гипотезу.

Из множества попыток принести пользу людям с афазией с помощью компьютерной терапии, пожалуй, самая творческая была введена Бейкером и его коллегами 16 в середине 1970-х годов 17 и далее развита ими и Вайнрихом и коллегами. 18 в течение следующих 20 лет. Компьютеризированная визуальная коммуникация (или C-VIC) была разработана как альтернативная система коммуникации для пациентов с тяжелой афазией и основана на представлении о том, что люди с тяжелой афазией могут изучить альтернативную систему символов (альтернативу системе символов, используемой в естественном языке) и могут использовать эту альтернативную систему для общения.Рисунки или значки, представляющие значимые концепции или вещи, разрабатываются и загружаются в компьютер. Пациент с афазией учится манипулировать этими значками на экране компьютера в целях общения. По словам Вайнриха и его коллег 18 , большинство пациентов с тяжелой афазией, которых они тестировали, могли овладеть механикой системы, выучить значки собственных и нарицательных существительных и использовать их в простых предложениях, хотя они строили свои предложения аграмматически. Тем не менее, научить пациентов с тяжелой афазией общаться с помощью компьютера даже с аграмматическими данными — это замечательное достижение.

Отношение к человеку в целом — психосоциальные аспекты и прагматика

Марта Тейлор Сарно, 19 , одна из пионеров современной терапии афазии, также была одним из самых стойких сторонников усилий по управлению всем пациентом, чтобы помочь пациенту восстановить функциональное общение с использованием всех методов, возможных в комплексной терапевтической программе. .Она говорит, что «состояние афазии не должно ограничиваться определением, которое отделяет языковую патологию от человека».

Одно из самых активных направлений современной терапии афазии связано с предостережениями Сарно. Групповое лечение, направленное на восстановление разговорных навыков и разработку альтернативных стратегий общения, несмотря на афазию, становится все более популярным. 20 Межличностные социальные контексты для развития эффективного поддерживаемого общения сами по себе являются центром лечения. 21 , 22

Одним из методов, который приобрел значительную популярность, является повышение коммуникативной эффективности Aphasics (или PACE). 23 В этой программе упор делается на улучшение коммуникативных способностей, как невербальных, так и вербальных, в прагматически реалистичных условиях. Поощряется использование компенсационных стратегий, при этом меньше внимания уделяется повторному обучению утраченным или недостаточным языковым навыкам, а больше — улучшению коммуникации любыми возможными способами.

Новые направления в терапии афазии

Фармакотерапия афазии — это новое, все еще экспериментальное и несколько спорное дополнение к другим терапевтическим подходам, которое, наконец, может привлечь внимание неврологов от имени их пациентов с афазией. 24 , 25 В современной когнитивной нейробиологии нарушения памяти фракционируются, при этом различные компоненты систем памяти соотносятся с аномальными уровнями конкретных нейротрансмиттеров.Подобные попытки предпринимаются для понимания когнитивной нейрохимии языка. В целом, и пока еще без адекватной экспериментальной поддержки, нарушения речевого вывода были связаны с дефицитом дофаминергической системы 26 , а аномия и нарушения слухового восприятия были связаны с дефицитом холинергической системы. 27 Одноразовые исследования, в которых пациенты выступают в качестве собственного контроля, продемонстрировали заметное улучшение языковой функции после фармакотерапии афазии с использованием этой химиокогнитивной модели.Однако было проведено несколько хорошо контролируемых исследований, и они на сегодняшний день менее убедительны, чем исследования с единичными случаями. Тем не менее, подробный и критический обзор этой темы завершается «при использовании в качестве дополнения к поведенческой терапии, фармакотерапия, по-видимому, приносит пользу». 25

Принята к публикации 28 мая 1998 г.

Это исследование было поддержано Службой медицинских исследований, Департамент по делам ветеранов, Бостон, Массачусетс, и грантом DC-00081 от Национального института здоровья, Бетесда, штат Мэриленд.

Гарольд Гудгласс, Нэнси Хелм-Эстабрукс, Одри Холланд и Барбара Дворецки предложили полезные комментарии к более ранним наброскам рукописи.

Отпечатки: Мартин Л. Альберт, доктор медицинских наук, Исследовательский центр афазии Гарольда Гудгласа, Бостонский медицинский центр по делам ветеранов, 150 S Huntington Ave, Бостон, Массачусетс 02130.

1. месулам ММ Крупномасштабные нейрокогнитивные сети и распределенная обработка внимания, языка и памяти. Ann Neurol. 1990; 28597-613Google ScholarCrossref 2.Bachman DLAlbert М.Л. Церебральная организация языка. Питерс AJones EG Нормальные и измененные функциональные состояния коры головного мозга. New York, NY Plenum Press, 1991; Google Scholar3.

Кляйн Руководство группы сообщества Ked Aphasia. Нью-Йорк, Национальная ассоциация афазии штата Нью-Йорк, 1995;

4.

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, Афазия: надежда через исследования.Бетесда, Мэриленд, Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 1990; Публикация 90-391.

5. Роби R Эффективность лечения лиц с афазией: метаанализ. Brain Lang. 1994; 47582-608Google ScholarCrossref 6. Голландия AFromm DDeRuyter FStein M Эффективность лечения: афазия. J Speech Hear Res. 1996; 39S27-S36Google Scholar7.

Чапи Красные стратегии языкового вмешательства при афазии у взрослых. 3-е изд.Балтимор, Мэри Уильямс и Уилкинс, 1994;

8. Отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии, Оценка: мелодическая интонационная терапия. Неврология. 1994; 44566-568Google ScholarCrossref 9.

Helm-Estabrooks NAlbert ML Руководство по терапии афазии. Austin, Tex Pro-Ed1991;

10.Шварц MFFink R Реабилитация афазии. Файнберг TFarah M Поведенческая неврология и нейропсихология. New York, NY McGraw-Hill Book Co1997; Google Scholar11.

Малый RMilroy S лингвистика и афазия: психолингвистические и прагматические аспекты вмешательства. Уайт-Плейнс, Нью-Йорк, издательство Longman Publishing, 1993;

12. Голландия Когнитивная нейропсихологическая теория и лечение афазии: изучение сильных сторон и ограничений. Clin Aphasiol. 1994; 22275-282 Google Scholar13.Helm-Estabrooks NEmery PAlbert ML Программа лечения афазической персеверации (ТАП): новый подход к терапии афазии. Arch Neurol. 1987; 441253-1255Google ScholarCrossref 14.McNeil MOdell КЦенг C-H К интеграции распределения ресурсов в общую теорию афазии. Clin Aphasiol. 1991; 2021-39 Google Scholar15.Posner M Внимание в когнитивной нейробиологии: обзор. Gazzaniga MS Когнитивные нейронауки. Кембридж, Mass MIT Press, 1995; Google Scholar16.Baker EBerry Т.Гарднер HZurif ЭДавис LVeroff A Можно ли отделить лингвистическую компетенцию от естественных языковых образований. Природа. 1975; 254609-619Google ScholarCrossref 17. Гарднер HZurif EBerry TBaker E Визуальное общение при афазии. Neuropsychologia. 1976; 14275-292Google ScholarCrossref 18. Weinrich M Компьютеризированная визуальная коммуникация как альтернативная система коммуникации и терапевтический инструмент. J нейролингвист. 1991; 6159-176Google ScholarCrossref 19.Sarno M Практикум по лечению афазии: исследования и потребности в исследованиях. Современные подходы к лечению афазии и возможности исследований. Bethesda, Md National Institutes of Health, 2992; публикация 2NIH 93-3424.Google Scholar20.

Эльман Группа RJed Лечение афазии. Ньютон, Массачусетс Баттерворт-Хайнеман, 1998;

22. Лион JCariski Д.Кейслер L и другие. Партнер по общению: расширение участия в жизни и общения взрослых с афазией в естественных условиях. Афазиология. 1997; 11693-708Google ScholarCrossref 23.

Дэвис GAWilcox MJ Реабилитация взрослых с афазией: прикладная прагматика. Сан-Диего, Калифорния, Колледж Хилл Пресс, 1985;

24. Мимура Мальберт MLMcNamara P К фармакотерапии афазии. Киршнер H Справочник по расстройствам речи и языка. New York, NY Marcel Dekker Inc, 1994; Google Scholar26.Albert М.Л.Бахман DMorgan AHelm-Estabrooks N Фармакотерапия афазии. Неврология. 1988; 38877-879Google ScholarCrossref 27.Tanaka YMiyazaki Мальберт М.Л. Влияние повышенной холинергической активности на нейминги при афазии. Ланцет. 1997; 350116-117Google ScholarCrossref

Лечение афазии после инсульта

Афазия означает трудности с пониманием языка или разговором. Это частое осложнение инсульта. В общем, афазия — это нарушение производства, обработки или понимания языка из-за повреждения мозга, чаще всего в результате инсульта.

Для переживших инсульт, живущих с афазией, лечение является важным аспектом жизни после инсульта. Существует несколько подходов к лечению различных типов афазии.

Хокстон / Том Мертон / Getty Images

Общие принципы

В небольших исследованиях было показано, что несколько принципов терапии улучшают результат лечения.

  • Независимо от типа используемой терапии, результат будет лучше, если она будет проводиться длительными сеансами в течение нескольких недель, а не более короткими сеансами в течение многих недель.
  • Эффективность терапии афазии увеличивается, когда терапевты используют несколько форм сенсорных стимулов. Например, слуховые стимулы в виде музыки и визуальные стимулы в виде картинок и рисунков обычно используются во время сеансов терапии афазии.
  • Постепенное увеличение сложности языковых упражнений, выполняемых во время данного сеанса терапии, улучшает результат.

Ниже перечислены некоторые известные формы лечения афазии.

Клинические рекомендации по постинсультной афазии

Американская кардиологическая ассоциация и Американская ассоциация инсультов настоятельно рекомендуют речевую и языковую терапию для людей с афазией.Хотя разные подходы могут работать в зависимости от человека и его случая, группы указывают на обучение партнеров по общению, включая членов семьи и лиц, осуществляющих уход, как на важный компонент любой программы речевой и языковой терапии для пациентов, перенесших инсульт.

Когнитивная лингвистическая терапия

Эта форма терапии подчеркивает эмоциональные компоненты языка. Например, некоторые упражнения требуют, чтобы пациенты интерпретировали характеристики различных эмоциональных тонов голоса.Другие требуют, чтобы они описали значение очень описательных слов или терминов, таких как слово «счастливый». Эти упражнения помогают пациентам практиковать навыки понимания прочитанного, уделяя особое внимание пониманию эмоциональных компонентов языка.

Программируемое моделирование

Этот тип терапии использует несколько сенсорных модальностей, включая картинки и музыку, которые постепенно переходят от простого к сложному.

Стимулирующая и облегчающая терапия

Эта форма терапии афазии в основном фокусируется на грамматической структуре, а также на значении слов и предложений.Одно из основных предположений этого типа терапии заключается в том, что улучшение языковых навыков лучше всего достигается с помощью повторения.

Групповая терапия

Этот тип терапии предоставляет пациентам социальный контекст, в котором они могут практиковать коммуникативные навыки, которым они научились во время индивидуальных терапевтических сеансов, получая при этом важную обратную связь от терапевтов и других людей, страдающих афазией. Стратегии семейного лечения имеют аналогичный эффект, а также облегчают общение афазиков со своими близкими.

PACE (Содействие коммуникативной эффективности Aphasic)

Это одна из самых известных форм прагматической терапии, форма терапии афазии, которая способствует улучшению общения за счет использования разговора в качестве инструмента обучения. Сеансы терапии PACE обычно включают в себя разыгрываемую беседу между терапевтом и пациентом. Чтобы стимулировать спонтанное общение, этот тип терапии использует рисунки, картинки и другие визуально-стимулирующие предметы, которые пациент использует для генерирования идей, которые будут передаваться во время разговора.Терапевт и пациент по очереди высказывают свои идеи.

Сложность материалов, используемых для разговора, постепенно увеличивается. Пациентам рекомендуется использовать любые средства общения во время сеанса, что позволяет терапевту обнаружить коммуникативные навыки, которые следует укрепить у пациента. Терапевт общается с пациентом, имитируя средства общения, с которыми пациент чувствует себя наиболее комфортно.

Фармакотерапия

Это новый подход к терапии афазии, эффективность которого еще предстоит доказать.Список лекарств, опробованных на данный момент, включает пирацетам, бифеналад, пирибедил, бромокриптин, идебенон и декстран 40, донезепил, амфетамины и несколько антидепрессантов.

Хотя доказательства не очень убедительны, похоже, что по крайней мере донезепил, пирибедил и амфетамины могут иметь некоторую степень эффективности при лечении афазии. Последнее, по-видимому, особенно полезно для усиления преимуществ традиционной немедикаментозной терапии, поскольку некоторые исследования показали лучший результат лечения, когда пациентам давали амфетамины перед сеансами терапии.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)

Хотя этот метод лечения используется редко, его эффективность интенсивно изучается. TMS заключается в нацеливании магнита непосредственно на часть мозга, которая, как считается, препятствует восстановлению речи после инсульта. Подавление функции этой части мозга ускоряет восстановление.

Тип магнитотерапии, который был опробован в реабилитации после афазии, — это «медленная и повторяющаяся» версия ТМС.Несколько небольших исследований дали обнадеживающие результаты, но все же необходимо большое, хорошо контролируемое исследование, чтобы убедиться в эффективности этой формы лечения.

Лечение нейропластичности и афазии: новые подходы к старой проблеме

Афазия, приобретенное нарушение выражения и / или понимания устной и письменной речи, ассоциируется с большим негативным влиянием на качество жизни, чем любое другое заболевание или медицинское состояние, включая рак и болезнь Альцгеймера, s1 и ее тяжесть предсказывают функциональную автономию после инсульта. s2 Следовательно, помощь людям с афазией в восстановлении речевой функции является важнейшим приоритетом исследований. Восстановление афазии — сложный процесс, который может включать нейронные изменения, которые способствуют речевым результатам или мешают им. Таким образом, лечение афазии должно быть сосредоточено на процессах восстановления или реорганизации, которые вызывают благоприятные нервные изменения. Понимание того, как нервные изменения лежат в основе лечения афазии, как вызвать такие нервные изменения и пределы такой пластичности, имеет решающее значение для разработки эффективных новых методов лечения, улучшения существующих и прогнозирования реакции на лечение.Нейропластичность — это термин, используемый для обозначения этих нейронных изменений, поддерживающих обучение, или, применительно к текущей теме, повторного изучения языковых элементов и процессов. Структурные и физиологические изменения, составляющие нейропластичность, происходят на синаптическом, клеточном и макроструктурном уровнях. Практически изучать нейропластичность у людей можно только на макроструктурном уровне; следовательно, в данном обзоре основное внимание уделяется этому уровню измерения. Для реабилитации афазии изучение нейропластичности на этом уровне включает понимание вызванных лечением изменений в системах мозга и того, как эти изменения влияют на результат реабилитации.

За последние несколько лет важные достижения в исследованиях нейропластичности включают усовершенствование инструментов для измерения нейронных механизмов, поддерживающих реабилитационные изменения, и использование различных методов, чтобы вызвать нервные изменения. Тем не менее, наши знания о роли нейропластичности в лечении афазии только зарождаются. В этом обзоре подчеркиваются наиболее важные изменения в литературе по нейропластичности за последние несколько лет, применимые к лечению афазии, вызванной инсультом. Наша цель — предоставить уникальный и комплексный обзор, который широко охватывает основные области нейропластичности, относящиеся к лечению афазии, и который доступен как для специалистов широкого профиля, так и полезен для специалистов по реабилитации.В отличие от недавних обзоров, которые сосредоточены исключительно на вызванных лечением функциях и структурных изменениях s3 или факторах, влияющих на нейропластичность после интенсивного лечения, s4 наш обзор нейропластичности при лечении афазии охватывает более широкий диапазон. Мы начнем с обсуждения разработок нейровизуализации, которые позволяют измерять структурные и функциональные изменения и прогнозировать исход в исследованиях лечения афазии, а затем перейдем к различным методам индукции нейропластичности во время лечения афазии.Наконец, мы обсуждаем значение исследований нейропластичности и предлагаем модель использования результатов исследований для информирования о клиническом лечении афазии в будущем.

Нейровизуализация и нейропластичность

Функциональная и структурная нейровизуализация предоставляют важную информацию о том, как системы мозга изменяются в результате терапии афазии. Эти методы предоставляют эмпирические данные для определения степени, в которой различные методы лечения зависят от восстановительных и реорганизационных процессов.Визуализация также может дать важные ключи к пониманию терапевтических процессов, например, переучивают ли пациенты слова вместо того, чтобы повторно активировать бездействующие хранилища или процессы информации, или предсказывают ли паттерны повреждений хороший или плохой результат. Информация, полученная в результате визуализационных исследований, может помочь определить, как вызвать нейропластические изменения, которые оптимизируют результаты текущего и будущего лечения афазии.

Измерение нейропластичности

Функциональная нейровизуализация отображает активность мозга во время выполнения задачи, выявляя области, задействованные в языковых функциях, что позволяет визуализировать изменения языковой системы от до лечения до после лечения.Преимущество этого метода в том, что мозг возбуждается раздражителем; Обратной стороной является интерпретация результирующих карт мозга, если пациенты явно борются с задачей или допускают много ошибок. Для лечения афазии сканирование чаще всего отображает активность на предмет интересующей языковой функции по сравнению с некоторым контрольным условием. В последнее время сканирование, проводимое в состоянии покоя (без задачи), также использовалось для измерения изменений функциональных связей между областями мозга.1 Преимущество этого метода состоит в том, что его теоретически можно применить ко всем пациентам; Обратной стороной является то, что никто не может реально контролировать, какая когнитивная обработка происходит во время сбора данных.Структурная визуализация также может идентифицировать вызванные практикой нейропластические изменения как в сером, так и в белом веществе, особенно в лонгитюдных исследованиях. s5

Один важный вопрос заключается в том, поддерживается ли остаточная способность к обучению механизмами мозга, задействованными в обработке речи до травмы (т.е. восстановительными механизмами), или же задействованы механизмы, ранее не задействованные в обработке языка (т.е. реорганизация механизмы). Связанная с этим проблема заключается в перекрытии структур мозга, которые поддерживают усвоение слов у здоровых взрослых, которое задействует медиальную височную долю, а также в повторном обучении слов и связанной с ним неокортикальной пластичности при афазии, которая, по-видимому, зависит от целостности и функционального взаимодействия структур памяти, таких как гиппокамп.2 3 Значение, когда пациенты полагаются на активность гиппокампа, состоит в том, что они повторно обучаются, а не просто активируют латентные нейронные паттерны, поддерживаемые преморбидным кодированием, подразумевая реорганизацию коры головного мозга, ранее не поддерживающую поиск слов. Тем не менее, резервные сети на территории доминирующей средней мозговой артерии (СМА) также могут иметь значение. Например, было показано, что степень улучшения способности называть имена после ранней интенсивной терапии коррелирует с повышенной активацией левой нижней лобной извилины (IFG) 4a, структуры, которая, как известно, участвует в речи неврологически нормальных людей.5 s6, s7 Кроме того, модели восстановления, выявленные в исследованиях нейровизуализации, могут зависеть от того, какие когнитивные процессы задействованы при различных методах лечения. Например, после обучения составлению специфических структур предложений пациенты с афазией демонстрировали повышенную активность в структурах правого полушария во время выработки глаголов, которые отличались от областей, в которых активируются неврологически нормальные группы 6, что указывает на реорганизацию функций в новых областях мозга.

В крупнейшем на сегодняшний день исследовании Fridriksson s8 идентифицировал зависящее от задачи увеличение активности до вмешательства и после вмешательства для обозначения изображений в остаточных передних и задних областях левого полушария, которые были связаны с положительным ответом на лечение.В отличие от этих данных о повышенной активности, Abel et al 7 продемонстрировали снижение активности в регионах левого и правого полушария, что коррелировало с улучшенной способностью называть имена. Это различие в паттернах терапевтического ответа между исследованиями кажется парадоксальным. Разумно ожидать, что активность мозга повысится в тех узлах сетей восстановления, которые выполняют больше «нейрональной тяжелой работы». Однако активность в этих узлах также может снизиться позже в ходе терапии, когда сети станут более эффективными; то есть при дополнительной практике мозговым сетям требуется меньше нейронной активности (на что указывает функциональная нейровизуализация) для выполнения языковых функций на том же или более высоком уровне, чем до практики. s9 Продолжительность испытаний терапии в этих исследованиях согласуется с этим предположением (2 недели у Фридрикссона против 4 недель у Абеля и др. ), но необходимы испытания с повторным сканированием на разных этапах лечения для правильного понимания детерминант и последствия повышенной или пониженной активности. Недавнее исследование, в котором использовалась задача называния изображений с помощью указателя, дополнительно иллюстрирует возможную роль снижения активности в улучшениях, связанных с терапией. Двусторонняя фронтальная сеть, включающая правый передний островок, нижнюю фронтальную и дорсальную переднюю поясную извилину коры и левую премоторную кору, показала сниженную активность для запрограммированных, в отличие от несвязанных слов, от до лечения до сканирования после лечения для обученных слов по сравнению с нетренированными, что указывает на увеличение облегчение речи и звука в результате лечения.8

Еще один важный вывод заключается в том, что изменения мозга, вызванные лечением, связаны не только с обработкой речи как таковой. Для успеха лечения могут потребоваться механизмы мозга, участвующие во множественных когнитивных процессах, включая определение значимости стимулов, их внимание и / или регулирование когнитивного контроля.9 10 В этой области существует единое мнение, что сложные когнитивные процессы опосредуются взаимодействующими распределенными системами мозга, что указывает на то, что В дополнение к конкретным областям мозга мы должны стремиться идентифицировать терапевтические эффекты в сетевых связях. s10 Например, недавно было показано, что увеличение связности внутри сетей и усиление разделения активности сетей во время сканирования в состоянии покоя в течение курса терапии были связаны с большей реакцией на лечение.1 11 12 Другое исследование продемонстрировало, что слуховой терапия афазии по типу Вернике вызвала изменения в поведении и измененную сетевую связь в пределах левой верхней височной извилины (STG), а также связь между левой STG и левой первичной слуховой корой (извилина Хешля (HG), рисунок 1).13 Различные типы терапии могут по-разному влиять на природу и степень нейропластичности, возникающей в этих сетях, и могут по-разному воздействовать на сети левого полушария и сети правого полушария. Например, метод поиска слов был связан с повышенной функциональной связностью в сетях левого полушария 14, тогда как сенсомоторные сети правого полушария продемонстрировали повышенную функциональную связность в ответ на терапию наблюдением за действием.15

Рисунок 1

Важность изменений связности между элементами языковой системы в результате терапии афазии проиллюстрирована работой Вудхеда и его коллег.13 В частности, показаны эффекты фонологической терапии («Earobics», электронная терапия) на связность в височных долях у 20 пациентов с хронической афазией «типа Вернике». Фонологическая подготовка привела к небольшому, но значительному улучшению понимания речи пациентов. (A) Анализ связности магнитоэнцефалографии (МЭГ) продемонстрировал, что фонологическая тренировка увеличивает синаптическое усиление в L STG, а также взаимосвязь между L STG и первичной слуховой корой (HG).Розовые связи показали значительно более сильную фонематическую чувствительность после обучения Earobics (основной эффект Earobics). (B) Также (не обсуждается в тексте), в отличие от увеличения синаптического усиления в L STG, пациенты с более серьезными нарушениями понимания речи показали усиление двунаправленных связей между левым и правым STG. L HG, левая извилина Хешля; L STG, левая верхняя височная извилина; R HG, правая извилина Хешля; R STG, правая верхняя височная извилина. Этот рисунок взят из исходного рисунка (рисунок 5) в J Neurol Neurosurg Psychiatry (сначала онлайн): 4 марта 2017 г.DOI: 10.1136 / jnnp-2016–3 14 621 (Ссылка на лицензию: http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ »и http://jnnp.bmj.com/content/early/2017/03/ 04 / jnnp-2016-314621.info).

По сравнению с исследованиями функциональной нейровизуализации, меньше исследований было сосредоточено на структурных изменениях мозга, связанных с устойчивыми и длительными изменениями языковой функции. Первое исследование, демонстрирующее структурные изменения мозга, связанные с лечением афазии, выявило увеличение количества волокон и объема правого дугообразного пучка после терапии мелодической интонацией (MIT). s11 Это согласуется с точкой зрения, что MIT использует опосредованные правым полушарием мелодические интонационные способности для улучшения разговорной речи. Более поздние исследования дополнительно подтверждают мнение о том, что выздоровление от афазии зависит от изменений в структуре мозга. Allendorfer et al показали, что 10 сеансов возбуждающей повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции (rTMS) в левом полушарии приводят к увеличению фракционной анизотропии (FA), которая, как считается, отражает плотность аксонов в левой лобной области, а также в мозолистом теле.16 Интересно, что снижение FA было обнаружено в веретенообразной извилине и левом мозжечке, что позволяет предположить, что эффекты rTMS не были однонаправленными. Эти два исследования не обнаружили линейной зависимости между улучшением речи и изменениями плотности белого вещества. Однако более недавнее исследование диффузионной тензорной визуализации (DTI) продемонстрировало, что степень улучшения, связанного с фонологически обоснованным методом поиска слов, была линейно связана с повышением структурной целостности белого вещества (FA) для левого дугообразного пучка 17, хотя и более низкой FA в правый дугообразный пучок был связан с улучшением речи по MIT.18 Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить роль изменений белого вещества в успехе лечения афазии.

Маккиннон и др. 19 использовали визуализацию диффузного эксцесса, которая считается более чувствительной, чем DTI, к микроструктурным изменениям 20, чтобы исследовать изменения белого вещества, связанные с лечением афазии. Исследование показало, что нормализация (увеличение) среднего эксцесса, показателя микроструктурной плотности в нижнем продольном пучке, была связана с уменьшением семантических, но не фонологических ошибок наименования, предполагая, что восстановление целостности этой структуры улучшило семантическую обработку слов.Это открытие согласуется с предполагаемой ролью нижнего продольного пучка в обработке речи.

Исследования структурных изменений серого вещества, вызванных лечением афазии, редки. В недавнем продольном исследовании естественного (а не вызванного лечением) выздоровления при хронической афазии использовалась морфометрия на основе вокселей (VBM) для оценки изменений плотности серого вещества в правом полушарии в двух временных точках, которые, в свою очередь, коррелировали с изменениями языка. функции.21 Изменения в точности наименования были связаны как с увеличением, так и с уменьшением плотности серого вещества правого полушария в передней височной доле и прецентральной извилине соответственно.Другое поперечное исследование также показало положительную корреляцию между пониманием устного слова и плотностью серого вещества от VBM в правой средней височной извилине и островке, а также между производством разговорного слова и плотностью серого вещества в правой дополнительной моторной области коры головного мозга и островка. 22 Эти исследования хронической афазии показывают, что VBM может иметь потенциал для измерения вызванных лечением изменений серого вещества при афазии.

Таким образом, функциональные нейровизуализационные исследования показывают различия в областях мозга, участвующих в обработке речи, в результате терапии.Структурные нейровизуализационные исследования показывают, что также происходят изменения белого и, возможно, серого вещества. Однако взаимосвязь функциональных и структурных изменений в ответ на лечение еще предстоит определить, но она очень важна для прогнозирования нейропластических изменений и поддерживается структурно-функциональными взаимосвязями, определенными в большой группе здоровых людей. s12 Восстанавливает ли терапия активность левого перисильвия или реорганизует активность структур правого полушария, по-видимому, зависит от лечения. s4 Однако текущие исследования ограничены небольшими размерами выборки и различиями в методологиях. Репликации исследований с более крупными выборками и более последовательной методологией придадут больше уверенности результатам. Кроме того, по мере накопления надежных доказательств продольное применение нейровизуализации к исследованиям терапии афазии, относительно новое явление, позволит выявить всеобъемлющие принципы, которые направляют разработку более эффективных методов лечения и лучшее понимание нейронных механизмов, которые их поддерживают.Например, изменения языковых способностей, вызванные терапией, могут коррелировать с изменениями в сетях мозга, которые, как известно, поддерживают общее познание, таких как «сеть когнитивного контроля». В этом случае испытания терапии (например, поведенческая неинвазивная стимуляция мозга (NIBS)) могут быть направлены на оптимизацию роли этой сети в реабилитации. Этот тип понимания нельзя почерпнуть только из поведенческих реакций.

Прогнозирование исхода лечения афазии

Местоположение и степень повреждения структур мозга, связанных с речью, а также влияние этого повреждения на функциональные системы ограничивают нейропластичность, необходимую для успешной терапии афазии.В то время как функциональные и структурные методы нейровизуализации позволяют понять, как мозг реорганизуется во время различных процедур, использование методов нейровизуализации для прогнозирования результатов лечения имеет прямое клиническое значение. В частности, области активности или повреждения мозга, которые предсказывают терапевтический результат, могут быть использованы в качестве помощи при выборе лечения, которое, вероятно, будет успешным, учитывая конкретный образец активности или повреждения. По сравнению с исследованиями переназначения структур и функций мозга в результате лечения, это недостаточно изученная область исследований.

Существуют ограниченные примеры функциональных нейровизуализационных измерений на исходном уровне, которые прогнозируют исход терапии афазии. Фридрикссон и др. 23 показали, что изменения мозговой активности в результате терапии в левой височной и теменной областях предсказывают вызванные лечением улучшения в именовании и уменьшение ошибок в именовании, в то время как исходная функциональная активность сама по себе была менее информативной. В частности, функциональная активность в остаточной языковой сети (перилезионная лобная доля) предсказывала изменения семантических парафазий после лечения, но не другие меры улучшения именования.Одно недавнее исследование меньшего масштаба показало, что активность перед лечением в левом хвостатом ядре во время именования изображений предсказывала положительный терапевтический успех лечения с использованием именования изображений, основанного на анализе семантических признаков.24 Таким образом, эти два исследования указывают на области активности во время функциональной нейровизуализации язык имеет потенциал для прогнозирования терапевтического результата, но необходимо провести гораздо больше исследований, прежде чем такую ​​информацию можно будет применить в клинической практике.

Картирование симптомов поражения на основе вокселей (VLSM) — это метод, используемый для определения того, является ли наличие или отсутствие поражения на уровне вокселей предсказанием языковых способностей.Его также можно использовать, чтобы определить, предсказывает ли расположение поражения исход лечения афазии. Например, увлечение речи (SE), вмешательство, основанное на имитации речи в реальном времени, может быть полезным для пациентов с афазией, не владеющей беглым языком. Используя VLSM, Фридрикссон и др. 25 обнаружили, что положительный ответ на SE был связан с поражением нижней и средней лобных извилин. Это открытие указывает на то, что SE компенсирует повреждение механизмов языковой продукции, расположенных в IFG, при условии, что альтернативные нейронные пути все еще не повреждены, чтобы поддерживать функцию.

Прогнозирование результатов лечения на основе целостности сетей белого вещества с использованием DTI — еще один подход. В недавнем исследовании было выполнено 26 сканирований диффузной визуализации до 30 часов терапии именами, которая включала семантическую и фонематическую иерархию указаний. Неудивительно, что было показано, что большая целостность глобальной языковой сети соединений белого вещества привела к большему улучшению обработки именования, скорее всего, потому, что было сохранено больше исходных соединений и было доступно больше альтернативных соединений для переназначения языковых функций.На более региональном уровне это исследование также показало, что сохранение интеграции левой височной доли приводит к увеличению эффективности лечения. Показатели интеграции в этом исследовании отражают количество кратчайших путей сети, которые проходят через выбранные узлы височных долей.

Таким образом, несколько исследований предполагают потенциал функциональной и структурной нейровизуализации для прогнозирования результатов терапии. Учитывая растущую доступность данных нейровизуализации в клинической практике, легко предположить, что будущее клиническое лечение афазии, включая ее реабилитацию, будет основываться на показателях повреждения мозга и остаточной связности для прогнозирования долгосрочного результата и, в конечном итоге, для персонализации выбора лечения.

Стимулирование нейропластичности для улучшения результатов лечения

Хотя технологии нейровизуализации можно использовать для измерения и прогнозирования нейропластичности, рост нейропластичности в исследованиях лечения афазии поднял еще один важный вопрос: как мы можем извлечь выгоду из естественной врожденной пластичности мозга, которая лежит в основе все формы обучения? Ниже обсуждаются три способа достижения этой цели: (1) нейромодуляция с использованием NIBS, (2) применение поведенческих принципов, стимулирующих нейропластичность, и (3) нейромодуляция путем включения в лечение неязыкового поведения.

NIBS для усиления лечебного эффекта

NIBS изменяет нервную возбудимость, что может повысить потенциал пластичности, вызванной тренировкой, либо за счет облегчения активности в областях, важных для восстановления, либо путем подавления дисфункциональных нервных процессов (например, обращая вспять неадаптивную нейропластичность). Двумя наиболее часто используемыми методами NIBS были rTMS и транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS). s13, s14 rTMS работает, индуцируя электрический ток из-за изменений магнитных полей, которые заставляют нейроны в целевой коре головного мозга срабатывать.Низкочастотная стимуляция (1 Гц) уменьшается, а высокочастотная стимуляция (≥5 Гц) увеличивает возбудимость коры. s15 tDCS деполяризует нейроны под анодом на коже черепа и гиперполяризует нейроны под катодом, s16 , хотя эффекты могут варьироваться в зависимости от силы тока s17 (типичные протоколы tDCS см. На рисунке 2). Между этими методами есть различия в отношении фокусировки стимуляции, простоты применения и связанных с этим затрат, s18 , но оба могут повысить потенциал адаптивной нейропластичности при применении отдельно (rTMS) или в сочетании с поведенческими вмешательствами (rTMS и tDCS).Важно отметить, что одна только tDCS не вызывает адаптивной нейропластичности. s14

Рис. 2

Различие в расположении электродов и напряженности электрического поля для «традиционных» tDCS и tDCS высокого разрешения при токе 1 мА на примере здорового мозга. (A) Размещение традиционных электродов 5 × 7 см примерно над нижней лобной бороздой с анодом над левым полушарием и катодом над правым полушарием. На сегодняшний день в большинстве исследований с применением tDCS при афазии использовались традиционные большие электроды, хотя и с различными вариантами размещения.(B) Размещение одного анода (примерно над левой нижней лобной бороздой) и четырех окружающих катодов для tDCS высокого разрешения. Обратите внимание, что ток распределяется примерно в равных долях по четырем катодам, пока он находится на аноде с полной силой. (C) Карта интенсивности поля, показывающая широкое распределение тока по лобным долям для размещения традиционных электродов на панели A. (D) Карта интенсивности поля, показывающая больше фокальной стимуляции в нижних и средних лобных извилинах для размещения электродов высокой четкости на панели Б.Несмотря на то, что tDCS высокого разрешения дает больше фокусных эффектов, чем традиционный tDCS, он все же менее фокусный, чем rTMS. Важно отметить, что биофизические модели продемонстрировали, что индуцированный ток может существенно отличаться у здоровых людей (эта цифра) от пациентов с инсультом. Dmochowski и его коллеги s25 проиллюстрировали полевые карты для «традиционных» tDCS в головном мозге с несколькими инсультами и предоставили отличные модели того, как размещение электродов высокой четкости может использоваться для нацеливания на определенные участки коры в этом мозге.(Текущие карты для этого рисунка были созданы с помощью программного обеспечения HD explore, Soterix medical, Inc., Нью-Йорк, штат Нью-Йорк). tDCS = транскраниальная стимуляция постоянным током.

Протоколы стимуляции основываются на предположениях о вкладе различных областей мозга в восстановление, которые могут быть получены с помощью функциональной визуализации. s10, s19 На сегодняшний день подходы NIBS включают: (1) возбуждающую стимуляцию сохраненных перилезионных областей левого полушария, задействованных для поддержания речевой функции после инсульта s19, s20 ; (2) ингибирование областей правого полушария, которые препятствуют восстановлению (например, pars triangularis в IFG) 27 28; (3) комбинированная возбуждающая стимуляция левого полушария и тормозная стимуляция правого полушария, 29 30 (4) содействие компенсаторным гомологам правого полушария поврежденных областей посредством возбуждающей стимуляции s21 или (5) стимуляция неязыковых областей, которые имеют отношение к языковое производство (например, моторные регионы).31 32

Доказательства эффективности этих подходов для улучшения результатов лечения афазии в основном ограничиваются относительно небольшими (N <60) экспериментальными исследованиями, но недавние метаанализы показывают, что либо rTMS, либо tDCS могут улучшить исход лечения как у подострых, так и у хронических пациентов. s22-s24 Качественная оценка воздействия стимуляции на способность к именованию при афазии позволяет предположить, что оба метода приводят к аналогичным дополнительным эффектам по сравнению с поведенческим лечением. s24 Однако, в то время как в большинстве исследований, контролируемых плацебо-стимуляцией, сообщалось о значительном улучшении результатов лечения среди групп пациентов33, 34, а некоторые также обобщали и на повседневное общение, 31 33 более тщательный анализ данных отдельных пациентов показывает существенную неоднородность реакции на стимуляцию. s19, 27, 31 Поскольку подходы NIBS наиболее эффективны в сочетании с поведенческим лечением, некоторые наблюдаемые неоднородности между исследованиями могут быть связаны с различной эффективностью сопутствующих курсов лечения. Прогнозирование эффектов стимуляции при афазии дополнительно осложняется переменной и зависящей от стадии восстановления реорганизацией мозга после инсульта , s10, s14, , а также эффектами, которые различные местоположения поражения вызывают протекание тока во время tDCS. s25 Таким образом, выбор оптимальных протоколов стимуляции является непростой задачей.

Генетические факторы могут быть еще одним источником, влияющим на реакцию на NIBS при лечении афазии. Например, недавнее открытие, что полиморфизм нейротрофического фактора мозга val66met (BDNF) влияет на реакцию на tDCS, но не на терапию афазии34, указывает на то, что поведенческие вмешательства вызывают обучение и нейропластичность посредством иных механизмов, чем tDCS. Если результаты, касающиеся эффекта этого полиморфизма BDNF, подтвердятся для дальнейшего изучения, то эта генетическая изменчивость станет хорошим индикатором того, будет ли продуктивным лечение афазии с помощью NIBS.

В последнее время были предприняты попытки оптимизировать результаты стимуляции: например, Shah-Basak et al исследовали эффективность различных протоколов tDCS для модулирования способности к именованию до лечения. Альтернативный подход включает картирование остаточной языковой сети с использованием функциональной визуализации s19, s20 для определения участков стимуляции, жизненно важных для восстановления. s8, s26 Этот подход может вызвать существенное улучшение языковых навыков по сравнению с лечением, как показано в большом рандомизированном клиническом исследовании (РКИ, N = 74) 33; однако это требует значительных затрат и значительных технологических знаний.Другие подходы используют известные эффекты NIBS на функционально связанные области. s27 Например, стимуляция первичной моторной коры или мозжечка модулирует нейронную обработку в языковых областях, 32 s28 и tDCS моторной коры улучшили способность к именованию и коммуникации в плацебо-tDCS-контролируемом РКИ. s28

В литературе по афазии также начинают появляться новые методы NIBS, такие как тета-всплеск rTMS, который основан на всплесках очень высокой частоты (например, 50 Гц) для увеличения или уменьшения возбудимости коры головного мозга.Его след в литературе по афазии слишком мал, чтобы объективно оценить его терапевтическую ценность, но первые результаты многообещающие35. для лечения афазии, 34 36 s25 , но пока еще рано оценивать его потенциал. Поскольку оба эти метода могут быть усовершенствованы по сравнению с традиционными формами rTMS и tDCS, соответственно, мы ожидаем увидеть больше исследований лечения афазии, в которых они будут использоваться.

Таким образом, предварительные данные, полученные в основном из относительно небольших, методологически неоднородных исследований, предполагают, что и rTMS, и tDCS являются многообещающими адъювантными подходами для улучшения результатов лечения афазии. Однако мало что известно о долгосрочных эффектах, оптимальных параметрах стимуляции (например, продолжительность, частота или интенсивность) и монтаже для отдельных пациентов, влиянии дополнительных переменных (например, генотип34) и о том, трансформируются ли положительные эффекты лабораторных условий в улучшение повседневного общения. .Более того, лишь в нескольких исследованиях изучались нейронные механизмы, с помощью которых NIBS модулирует поведенческие характеристики. Например, Харви и др. 37 недавно продемонстрировали, что длительное улучшение способности называть имена после 10 дней приема rTMS с частотой 1 Гц было связано со сдвигом активности IFG с передних на задние области, а также с увеличением активности в левом полушарии. Однако то, как NIBS взаимодействует с реорганизованной языковой сетью и с процессами, задействованными во время лечения, необходимо исследовать более систематически, чтобы повысить эффективность будущих исследований NIBS. s13 В этом отношении важно учитывать, что нейропластичность иногда является неадаптивной и может мешать функционированию. S29 Действительно, было высказано предположение, что использование NIBS в реабилитации после афазии может помочь преодолеть неадаптивную пластичность, возникающую в процессе выздоровления. s30 Тем не менее, не следует игнорировать возможность того, что NIBS может выйти из строя или даже вызвать дезадаптивную пластичность, когда существует несоответствие между тем, где применяется NIBS, и тем, где находятся лучшие возможности для стимулирования восстановления.Следовательно, дополнительные исследования в отношении прогнозирования различных результатов для конкретных комбинаций лечения NIBS и афазии были бы полезны при выборе наилучшего лечения для отдельных пациентов.

Принципы индукции благоприятной нейропластичности посредством лечения афазии

Исследования на животных моделях реабилитации после травмы головного мозга выявили принципы, которые могут облегчить изменение функций мозга, создание новых связей между нейронами и / или задействование альтернативных путей для восстановления функции. s31, s32 Есть поразительные параллели между этими принципами и механизмами, лежащими в основе нормального обучения и развития. s31 Кроме того, широко признано применение принципов, изученных в фундаментальных исследованиях нейробиологии, к реабилитации при афазии, s33 , для помощи в понимании того, как работают методы лечения, направленные на восстановление и / или реорганизацию языковых функций. Из принципов нейропластичности, предложенных Kleim and Jones s31 для руководства реабилитацией, нижеследующее обсуждение охватывает те, которым уделяется значительное внимание в недавней литературе по лечению афазии.К ним относятся следующие: (1) улучшение поведения зависит от употребления, (2) необходимо достаточное количество повторений, (3) важна интенсивность лечения и (4) может произойти перенос (или обобщение).

Например, лечебно-зависимые подходы к лечению основаны на принципах, согласно которым нервные цепи, которые активно не используются в течение длительного периода времени, деградируют и что пластичность может быть вызвана тренировкой. s31 Поскольку языковая терапия, индуцированная ограничениями (CILT), заставляет пациентов полагаться на словесный язык для достижения целей в различных играх с языковыми действиями, это пример лечения в зависимости от использования. s31 Хотя систематический обзор s34 показал, что ранние исследования CILT дали положительные результаты по сравнению с альтернативными вмешательствами, более поздние сравнительные испытания продемонстрировали, что языковая модальность и характеристики пациента могут определять исход. Например, Wilssens et al 38 показали, что семантическое лечение улучшило понимание, а CILT улучшил производство речи, тогда как Rose и его коллеги39, 40 продемонстрировали, что многомодальное лечение афазии, которое включает жесты, рисование и письмо для облегчения вербальной продукции, дает лучшие результаты для людей с умеренной афазией, а CILT дает лучшие результаты. исходы при легкой афазии.Три недавних клинических испытания, сравнивающих CILT и традиционное лечение острой и подострой афазии41–43, показали значительные улучшения для обоих методов лечения. В совокупности эти исследования демонстрируют необходимость дополнительных исследований для понимания переменных (например, серьезности, стадии выздоровления), которые влияют на обучение, зависящее от использования. Кроме того, недавние исследования поставили под сомнение44 предположение о том, что принцип интенсивности нейропластичности является фундаментальным компонентом CILT. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования, которые систематически управляют такими принципами нейропластичности, как интенсивность и повторение, чтобы понять активные лечебные компоненты CILT и их влияние на структуру и функции мозга.

Было показано, что более частое повторение форм поведения и более высокая интенсивность схем лечения вызывают нейропластичность в исследованиях реабилитации на моделях животных. s31 Это наблюдение предполагает, что для вызова долгосрочных изменений после лечения афазии требуется достаточное количество повторений во время сеансов (насыщенная практика) и интенсивные возможности для формирования целевого языкового поведения с течением времени. Одно недавнее исследование с использованием именования изображений по очереди показало, что насыщенная практика (400 экспозиций за сеанс) может привести к улучшению поиска слов всего лишь через 3 часа тренировки.45 Однако сравнительное исследование с использованием лечения на основе повторения продемонстрировало смешанную картину результатов между пациентами, получившими 160 сеансов / сеанс и 40 воздействий / сеанс.46 Таким образом, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить « достаточное повторение » и понять, как лечение а переменные, связанные с пациентом, определяют, какие повторяющиеся условия практики вызывают длительные изменения поведения и мозга.

Ряд факторов влияет на совокупную интенсивность (общее количество) любого данного лечения, включая дозу, частоту доз (распределение сеансов во времени; массовая практика = частота приема высоких доз, распределенная практика = частота низких доз), сеанс продолжительность (количество часов на сеанс) и продолжительность вмешательства (продолжительность вмешательства во времени). s35 Между факторами, влияющими на совокупную интенсивность и исходом лечения афазии, существует сложная взаимосвязь. Имеются данные о том, что частота терапии более высокими дозами на ранних этапах реабилитации после афазии улучшает результаты лечения. s36 Аналогичным образом недавнее крупномасштабное исследование хронической афазии продемонстрировало, что массовая практика (10 часов в неделю) была связана со значительным улучшением языковых показателей по сравнению с отсроченным лечением.47 Однако сравнительное исследование высокоинтенсивных (4 часа в неделю) день) по сравнению с умеренно интенсивным (2 часа в день) лечением в течение двух 2-недельных интервалов продемонстрировало, что только более длительная продолжительность вмешательства (а не более длительный сеанс) улучшала результаты лечения при хронической афазии, предполагая, что может существовать порог, при котором большая продолжительность сеанса больше не дает дополнительную пользу.48 Недавние исследования частоты приема (массовая или распределенная практика) также показали, что схема лечения может влиять на результаты. Например, Дигнам и его коллеги показали, что распределенная практика (6 часов в неделю в течение 8 недель) по сравнению с массовой практикой (16 часов в неделю в течение 3 недель) дает большее немедленное получение и сохранение результатов 49, тогда как Мартинс и коллеги не продемонстрировали никакой разницы между массовая практика (10 часов в неделю в течение 10 недель) по сравнению с распределенной практикой (2 часа в неделю в течение 50 недель) для приобретения и удержания.50 Обзор сравнительных исследований показывает, что преимущества, предоставляемые массированной практикой по сравнению с распределенной, могут уравновешиваться, когда совокупная интенсивность составляет более 50 часов. s37 Эти результаты имеют важное клиническое значение, поскольку распределенные расписания практик, которые, кажется, приносят повышенную долгосрочную пользу, могут быть легче реализованы в большинстве клинических условий, чем составленные расписания. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять взаимосвязь между количеством и распределением терапии на разных этапах выздоровления и разными типами лечения, а также механизмы, поддерживающие реакцию на разные схемы лечения.

В высшей степени желательным результатом лечения афазии является перенос достижений от тренированного языкового поведения на другие языковые поведения, задачи или контексты (т. Е. Обобщение). Поскольку клиницисты не могут обучать каждому слову, которое пациенты могут использовать, или каждому контексту, в котором они используют слова, очень желательно обобщение на необученные элементы и контексты. Исследования по лечению показали, что обобщение поведения увеличивается, когда существует иерархическая связь между обученными и необученными целями (например, в рамках обобщения категорий от абстрактных слов к конкретным словам 51, когда для обработки поиска слов или синтаксиса выбираются более сложные слова или предложения, соответственно6 52 и когда обученные слова или предложения используют общие лингвистические правила или принципы. s38, s39 Кроме того, обобщение между задачами происходит, когда задачи имеют общие психолингвистические механизмы (например, обучение новым последовательностям фонем для усиления фонологической системы может быть обобщено для улучшения поиска слов53 и чтения) 54. Улучшения в дискурсе, которые важны для обобщения. в разных контекстах, были обнаружены в подходах, которые обрабатывают более длинные высказывания, таких как CILT55 и лечение, укрепляющее глагольную сеть.56 Однако переменные, которые влияют на различные типы обобщения, и лежащие в основе механизмы, необходимые для возникновения обобщения, остаются не полностью понятыми.Учитывая важность обобщения для улучшения повседневной коммуникативной функции, определение того, какие принципы нейропластичности вызывают обобщение, должно быть приоритетом.

Короче говоря, принципы нейропластичности, основанные на исследованиях на животных, были применены к языковой реабилитации с многообещающими результатами. Однако успех лечения с применением таких принципов зависит от множества факторов, включая тип или тяжесть афазии, языковые навыки, на которые нацелено лечение, и стадию выздоровления.Цель переноса тренировочных эффектов на необученные предметы и контексты требует рассмотрения того, какие языковые механизмы используются. Дополнительную озабоченность вызывает то, что принципы, полученные в результате двигательной реабилитации животных, могут в конечном итоге не охватывать или полностью соответствовать принципам, необходимым для оптимизации реабилитации исключительно человеческой функции языка.

Неязыковое поведение для терапевтической нейромодуляции

Идея о том, что неязыковое поведение может использоваться для модуляции нервной активности при лечении афазии, также была исследована.Как упоминалось ранее, использование ритма и мелодии в MIT усиливает структурные изменения в проводящих путях правого полушария, чтобы облегчить производство слов при афазии Брока. s11 Неизбежно, что исследователи разработали другие стратегии для воздействия на определенные области мозга для модуляции с использованием неязыкового поведения.

Например, обработка намерения, которая использует движение левой руки для инициирования усилий по поиску слов, увеличивает правую по сравнению с левой фронтальной активностью, демонстрируя реорганизацию поиска слов для именования изображений и генерации членов категории.57 Простая практика поиска слов без движения руки не приводит к такой реорганизации. У относительно беглых пациентов в этом исследовании влияние этой манипуляции на правую заднюю перисильвийную активность коррелировало с успехом лечения. Наиболее желательным результатом этого лечения было то, что оно привело к значительному улучшению (обобщению) нетренированных элементов генерации категорий57 и поиска слов во время повествования.58 Еще один недавний пример нейромодуляции с неязыковым поведением, основанный на наблюдении. эти зеркальные нейроны, которые активируются во время наблюдения за поведением других, расположены в IFG и других областях, которые обрабатывают язык в доминантном полушарии.59 В этом исследовании пациенты с нелегальной афазией смотрели видео, включающие ручные манипуляции с объектами, или статические видео с объектами. Производительность именования была значительно выше для объектов, изученных при наблюдении за манипуляциями с объектами во время попыток поиска слов, по сравнению со статическими видео. Были свидетельства обобщения именования необученных предметов и необученных языковых задач. Ограниченные данные показали, что просмотр видео с манипуляциями с объектами задействовал зеркальные нейронные системы больше, чем просмотр видео со статическими объектами.59

Подводя итог, первоначальные данные указывают на то, что определенные области или системы мозга могут быть нацелены на нейромодуляцию с использованием нелингвистических поведенческих стратегий для улучшения терапевтического результата. Идея о том, что этот тип модуляции ведет к обобщению на необученные предметы и контексты, подтверждается двумя исследованиями, и поскольку обобщение очень желательно в реабилитации, то вопрос о том, способствуют ли эти и подобные стратегии обобщению, заслуживает постоянного внимания.

Как логопедия может помочь людям с афазией восстановить коммуникативные навыки

Мишель Фритц, специалист по речевой речи в клинике Кливленда в Огайо, осматривает пациентов, перенесших инсульт, вскоре после того, как они поступят в больницу для оказания неотложной помощи.

«Мы знаем, что происходит некоторое восстановление мозга сразу после травмы, и если вы можете добавить терапию в это время сразу после этого, то именно тогда вы увидите большинство улучшений», — говорит Фриц.

В этом отделении неотложной помощи логопеды могут оценить способность пациента, перенесшего инсульт, складывать слова и выражать свои мысли. Они могут оценить, насколько хорошо человек отвечает на вопросы, идентифицирует предметы, ведет беседу и выполняет команды.

Около одной трети всех инсультов приводит к афазии, однако, по оценкам Национальной ассоциации афазии (NAA), около 8 из 10 человек никогда не слышали об этой инвалидности.

Хотя это состояние влияет на всех по-разному, в целом афазия снижает способность человека говорить. Это также может ухудшить понимание речи, чтение, письмо, жесты и использование чисел. Люди с афазией сохраняют свой интеллект.

«Одна из проблем, с которыми они часто сталкиваются, заключается в том, что все смотрят на них, как на умственно отсталых, потому что, когда они говорят, могут произойти только три слова, — говорит Кэрол Персад, доктор философии, директор Программы афазии Мичиганского университета ( UMAP) в Анн-Арборе.Это ужасно для людей ».

Люди с афазией такие же, как и до инсульта, они пытаются выразить себя, несмотря на инвалидность. Хотя афазия неизлечима, люди со временем могут вылечиться, особенно с помощью логопеда.

Различные типы афазии

Афазия может проявляться по-разному, отмечает NAA. При афазии Брока повреждение лобных областей мозга затрудняет составление полных предложений, и пациенты могут пропускать слова.Например, Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств (NIDCD) отмечает, что человек с болезнью Брока может сказать «выгуливать собаку», когда он имеет в виду: «Я возьму собаку на прогулку».

Другой тип афазии, известный как афазия Вернике, заставляет людей произносить длинные предложения, которые могут включать бессмысленные слова. По мнению Американской ассоциации по инсульту, кто-то, у кого повреждена область Вернике, может называть вилку «игривой».

Глобальная афазия может быть еще более серьезной, приводя к нарушению как речи, так и понимания.

Начало процесса восстановления

После определения начальных недостатков логопеды начинают обучать пациентов произносить основные звуки слов и обучать их способам невербального общения — например, указывать на картинки или слова.

Хотя хороший прогресс может быть достигнут в течение нескольких месяцев после инсульта, доктор Персад подчеркивает, что люди могут добиться прогресса даже спустя годы после перенесенного инсульта.

Обычно для восстановления коммуникативной способности требуется длительная индивидуальная повторяющаяся терапия.

«Научные данные показывают, что чем больше вы можете делать что-то многократно и интенсивно, тем [больше] вы увидите изменения с точки зрения языка», — говорит Персад.

Терапевты также работают с пациентами над упражнениями, чтобы снова издать базовые звуки. Они часто представляют изображения пациентам и просят их выразить словами то, что они видят.

«Нужно много повторений, чтобы попытаться создать ассоциации между словами и изображениями», — говорит Персад.

Пациентам может быть легче найти слово, которое соответствует простому объекту, например стулу, в то время как такие слова, как «на», «внутри» и «между», могут быть более трудными для обработки, потому что эти слова не вызывают конкретного изображение.

Во многом процесс может быть похож на изучение иностранного языка. В своей книге « Безжалостный: как массивный инсульт изменил мою жизнь к лучшему» Тед У. Бакстер, ныне отставной финансовый директор, перенесший инсульт в 2015 году, написал о том, как изучать английский как второй язык (ESL). помог ему. Благодаря различным методам лечения Бакстер вернулся к речи и теперь предоставляет свой опыт выживших после инсульта в больницах, университетах и ​​медицинских учреждениях округа Ориндж, штат Калифорния.

Логопеды используют целый ряд методов для восстановления навыков речи. Например, музыка оказалась эффективным средством запоминания слов. Некоторые пациенты с афазией едва могут говорить, но могут петь целые песни.

Преимущества группового опыта

Поскольку язык — это все о общении с другими, терапия часто включает групповые занятия с другими пациентами, перенесшими инсульт. Эти люди сталкиваются с похожими проблемами, и групповые занятия дают им возможность поддержать друг друга.

«Если один пациент имеет сильные навыки в одной области, а другой — в другой, они могут помочь друг другу», — говорит Фриц.

Пациенты с афазией хотят восстановить в своей жизни как можно больше нормальности и заниматься своими обычными повседневными делами. В своих группах афазии Персад и ее коллеги практикуются в чтении меню и заказе. Пациенты стремятся к тому, чтобы вместе сходить куда-нибудь пообедать и заказать еду.

«Звучит как мелочь, но это большая вещь », — говорит она.«Все в одной лодке. Мы веселимся. Это помогает людям осознать, что они снова могут быть функциональными и жить нормальной жизнью, и им не придется весь день сидеть на диване ».

Если групповые занятия недоступны в вашем районе, люди, перенесшие инсульт, могут искать онлайн-клубы поддержки или создавать свои собственные. Они также могут рассмотреть возможность участия в других видах деятельности, таких как книжные клубы или занятия по искусству, посещение спортивных мероприятий или поездки на фермерский рынок. Этот опыт может повысить уверенность в себе и повысить самооценку.

Привлечение семьи и друзей

Хотя профессиональная логопедия является жизненно важной частью реабилитации, друзья и семья могут играть поддерживающую, исцеляющую роль. Логопеды часто рекомендуют им посещать занятия, чтобы узнать, как они могут лучше выполнять функции опекунов и улучшить общение.

Но также важно не забывать выделять время для отдыха и восстановления сил между занятиями.

«Я видела, как люди были настолько мотивированы к члену своей семьи, у которого был инсульт, что они просто хотели, чтобы они работали над этим безостановочно», — говорит она.«Иногда именно тогда я вижу разочарование на стороне пациента. Вам нужен баланс ».

Найти способ передать это разочарование или любые другие трудности — ключ к выздоровлению, — добавляет Фриц. Пациенты могут использовать карточку или сигнал, чтобы предупредить терапевта, члена семьи или друга о том, что они устали, разочарованы или испытывают трудности.

Обращение к техническим инструментам и другим усовершенствованиям для помощи в восстановлении

Смартфоны, планшеты и другие электронные устройства могут дать пациентам с афазией средства как для лучшего общения, так и для отработки разговорных навыков.

Многие мобильные устройства оснащены технологией генерации голоса, которая позволяет пользователям выражать свои мысли с помощью электронного голоса. С помощью приложения Proloquo2Go люди нажимают символы и изображения для произнесения слов.

Другие приложения могут помочь людям с афазией набирать вопросы, ответы и утверждения на своих гаджетах. Вот некоторые из этих приложений:

«Эти приложения позволяют пациентам проводить терапию, даже когда терапевта с ними нет», — говорит Фриц.

В некоторых медицинских учреждениях, в том числе в Мичиганском университете, медицинские работники обращаются к телемедицине для проведения индивидуальных занятий через экраны своих компьютеров.

«Пациенты могут идти домой, и мы можем продолжать терапию несколько раз в неделю», — говорит Персад.

В предыдущем исследовании ученые изучали неинвазивную стимуляцию мозга как средство повышения языковых способностей. Согласно Johns Hopkins Medicine, транскраниальная стимуляция постоянным током считается экспериментальной, но эта неинвазивная методика показала многообещающую помощь пациентам с инсультом в их двигательных функциях.

«Такая стимуляция частей мозга потенциально может улучшить восстановление», — говорит Персад.«Идея состоит в том, чтобы дать нейронам дополнительный толчок».

Для многих пациентов с афазией путь к выздоровлению временами может обескураживать, но шансы на выздоровление велики.

«Я, конечно, вижу, что у большего числа пациентов выздоравливает, чем не улучшается», — говорит Фриц. «С вашей стороны может потребоваться тяжелая работа, но она может стать лучше; это может стать легче ».

Дополнительная информация от Эшли Велч .

Новые открытия при афазии после инсульта | MUSC Health

Новые языковые открытия используются для лечения афазии после инсульта

Автор: Sver Aune

Клиническое лечение афазии после инсульта совершенствуется благодаря достижениям в понимании языковых сетей в головном мозге.Достижения в области визуализации головного мозга показывают, что динамически изменяющаяся неврологическая среда после инсульта может быть использована для ускорения восстановления речи у пациентов с афазией.

Языковые нарушения при афазии наблюдаются почти у трети всех пациентов, перенесших инсульт. 1 Общение — настолько важная часть жизни, что ее потеря после инсульта может быть разрушительной для человека и профессии.

Леонардо Бонилья, доктор медицины, доктор философии, адъюнкт-профессор неврологии Медицинского колледжа MUSC и директор клиники афазии MUSC, возглавляет группу, изучающую, как изменяется мозг после инсульта.Исследователи стремятся понять, как пластичность мозга — способность мозга компенсировать области, потерянные в результате инсульта, — может способствовать восстановлению речи у пациентов, страдающих афазией. 2 Их гипотеза состоит в том, что новые подходы к афазии должны задействовать компенсаторный потенциал областей мозга, которые остаются нетронутыми после инсульта.

Лечение всего мозга

Группа

Бонильи использует диффузионную тензорную визуализацию, которая измеряет пути белого вещества, и функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ), которая отображает области мозга, которые используют кислород во время данной языковой задачи, чтобы продемонстрировать, что области, ответственные за язык, не просто несвязанные аванпосты.Скорее, они образуют континуум, в котором различные области серого вещества, имеющие решающее значение для языка, связаны друг с другом через сложную сеть участков белого вещества. 3 Определенная область мозга не только отвечает за одну часть речи, но и полагается на согласованное взаимодействие с другими областями для своего функционирования.

Согласно новой нейроанатомии языка, синдромы афазии классифицируются в зависимости от того, какой компонент языкового процесса нарушен, а также какие области мозга поражены. 4,5 Такой подход исследует области мозга и связи, которые были потеряны после инсульта, и то, как они определяют симптомы афазии. Эта методология также выявляет сети, которые сохраняются после инсульта, и то, как они поддерживают пластичность. 2

Традиционно афазию связывают с расположением инсульта в головном мозге — этот метод называется картированием симптомов поражения. 4 Определенные области мозга связаны с поведением, которое теряется при повреждении этой области в результате инсульта.

«Это один из немногих способов, с помощью которых можно точно определить, что область мозга имеет решающее значение для поведения», — сказала Бонилья.

Инсульт, поражающий левую среднюю мозговую артерию (СМА), одну из наиболее важных артерий, снабжающих кровью мозг, может вызвать повреждение области Брока и привести к афазии Брока с симптомами отсутствия беглости, задержки речи и трудностей с поиском слов. Другие инсульты, влияющие на СМА, могут вызвать афазию Вернике, при которой пациенты часто говорят бегло, но склонны добавлять в свои предложения слова, не имеющие контекста или значения.Исходя из этих симптомов, известно, что область мозга Брока необходима для производства слов, а область Вернике — для понимания слов. 5 Поэт Ральф Уолдо Эмерсон страдал, вероятно, от афазии Брока, вызванной инсультом; однажды он смог описать яблоко, но не смог произнести слово. 6

Достижения в области нейровизуализации с помощью МРТ улучшают традиционные модели, исследующие области мозга, контролирующие язык. Когда мозг выполняет задачу, которая включает определенный языковой шаг — например, наименование объекта — можно исследовать все связанные области мозга — как области серого вещества, затронутые инсультом, так и области белого вещества, соединяющие их.У одного выжившего после инсульта могут быть повреждены несколько областей мозга, ответственных за расщепление разговорной речи на мысли, например, в то время как у другого могут быть повреждены области мозга, необходимые для планирования двигательных функций, необходимых для речи. 7

Изучение всех языковых регионов и того, как они связаны, позволяет исследователям исследовать коннектом мозга, который представляет собой исчерпывающую карту структуры проводников всего мозга и ее связи с коммуникацией. 3 Исследование Бонильи показывает, что мозговые сети динамичны и адаптируются к изменениям — пластичны — и что различные области мозга можно тренировать с помощью специальной логопедии, чтобы компенсировать области, потерянные в результате инсульта.«Мы должны понять, как мозг обрабатывает язык, а также как мозг изменяется в контексте повторного изучения речи», — сказала Бонилья.

Лидеры в клинических исследованиях афазии

Новая нейроанатомия языка направляет клинические испытания, предназначенные для назначения пациентов на терапию, адаптированную к их специфической афазии. Речевая и языковая терапия остается стандартом лечения афазии, но не для всех пациентов. Все еще остаются вопросы о том, как время, продолжительность и тип терапии афазии могут повлиять на выздоровление у разных пациентов.

Исследования сосредоточены на адаптации речевой и языковой терапии, наряду с другими экспериментальными методами лечения, к индивидуальному пациенту. В рамках этих усилий Бонилья возглавляет исследование «Связь мозга, поддерживающее восстановление языка при афазии» (NCT02416856). Команда Бонильи будет искать определенные паттерны активации мозга, которые коррелируют с лучшим восстановлением речи во время логопедии. Исследователи используют фМРТ во время речевой и языковой терапии для изучения мозгового кровотока и связи белого вещества в головном мозге пациентов с постинсультной афазией, длящейся не менее шести месяцев.

В недавнем крупномасштабном клиническом исследовании пациенты с постинсультной афазией, продолжавшейся не менее шести месяцев, испытали значительное улучшение вербального общения после трех недель интенсивной речевой и языковой терапии. 8 Исследование Бонильи в MUSC будет основано на этом положительном результате и послужит моделью для тестирования различных логопедов в зависимости от их продолжительности, интенсивности и времени после инсульта. В будущем эти данные можно будет использовать для прогнозирования, какая терапия будет наиболее эффективной для данного пациента, на основе их исходных данных фМРТ головного мозга после инсульта.

«Индивидуальный коннектом — это сложная диаграмма мозга пациента. С помощью наших исследований мы можем гарантировать, что индивидуальные различия будут приняты во внимание для выздоровления ». — Доктор Леонардо Бонилья

В дополнение к изучению механизмов производства речи в мозгу, Бонилья возглавляет подразделение MUSC Центра изучения восстановления афазии (C-STAR), программный проект стоимостью 11,1 миллиона долларов, базирующийся в Университете Южной Каролины (USC) и спонсируется Национальными институтами глухоты и других коммуникативных расстройств.Целями центра являются максимальное восстановление пациентов после острой или хронической афазии после инсульта. В нескольких исследовательских проектах C-STAR привлекаются эксперты по инсульту и языку из MUSC, Калифорнийского университета в Ирвине и Университета Джона Хопкинса.

Партнерство в исследованиях афазии между MUSC и USC является стратегическим, поскольку Южная Каролина является частью национального «пояса инсульта», где частота инсультов выше, чем в среднем по стране. По словам Бонильи, такое объединение усилий является благом для исследований афазии.«В штате очень важна сеть сотрудничества, — сказала Бонилья. «Это совместная работа нескольких учреждений».

Партнеры по исследованию недавно исследовали новые методы лечения, предназначенные для стимуляции мозга во время речевой и языковой терапии. Пятилетнее клиническое испытание фазы 2 стимуляции мозга и лечения афазии (NCT01686373) в MUSC и USC оценивало, может ли стимуляция мозга во время речевой терапии улучшить работу пациентов при выполнении языковых задач.Пациенты с постинсультной афазией продолжительностью не менее шести месяцев лечились методом, называемым транскраниальной стимуляцией постоянным током (tDCS), который включает пропускание слабого электрического тока через мозг вместе с компьютерной логопедией.

Группа задействовала опыт Марка С. Джорджа, доктора медицины, заслуженного профессора психиатрии, радиологии и нейробиологии и кафедры психиатрии Лейтона Маккарди в MUSC, а также Координационную группу данных MUSC для обработки обширной обработки данных фМРТ в испытании.На основе доклинических данных команда предположила, что tDCS будет стимулировать пластичность коры головного мозга пациентов и повысить их способность вспоминать слова, потерянные в результате инсульта. Обнадеживающие результаты исследования скоро будут опубликованы.

Сотрудник

Бонильи, Юлиус Фридрикссон, доктор философии, заведующий кафедрой памяти и функций мозга в USC и главный исследователь по гранту C-STAR, возглавляет команду исследователей C-STAR. Фридрикссон возглавляет клиническое исследование фазы 2 «Моделирование лечения после афазии» (NCT03416738), которое в январе начало набор пациентов с хроническим инсультом и афазией в USC и MUSC.В ходе исследования команды Фридрикссона и Бонильи изучат, как биографические факторы, такие как возраст и пол, а также такие факторы, как степень и локализация инсульта, влияют на способность пациентов реагировать на различные виды речевой и языковой терапии.

«Почему некоторые пациенты гораздо лучше реагируют на данный тип терапии, чем другие?» — спросил Фридрикссон. «Мы пытаемся найти лучшие предикторы реакции на лечение у пациентов».

В исследовании с широкими последствиями для будущего лечения афазии Бонилья работает с Крисом Рорденом, доктором наук.D., заведующий кафедрой нейровизуализации в USC и со-исследователь в C-STAR, отвечающий за нейровизуализацию SmartState ™, для оценки индивидуальных коннектомов пациентов с острой или подострой формой афазии, длящейся один или три месяца соответственно. Используя фМРТ, команда Рордена получит богатые данными изображения мозга пациентов с афазией во время выполнения широкого спектра речевых и языковых задач. Цель состоит в том, чтобы изучить мелкозернистую структурную связность всего мозга после инсульта — местоположение повреждения, нанесенного инсультом, в областях серого вещества, а также окружающих трактов белого вещества, которые были прерваны.

Язык восстановлен

Сотрудничая с партнерами в исследованиях афазии, исследователи MUSC совершенствуют клиническую помощь при афазии, адаптируя речевую и языковую терапию для стимулирования пластичности неповрежденного мозга после инсульта. Данные используются для прогнозирования реакции на лечение, что позволяет персонализировать логопедию на основе профиля мозга каждого пациента, полученного с помощью фМРТ, и языковых характеристик.

Конечная цель — помочь пациентам вернуться к социальной и профессиональной жизни.В будущем исследователи надеются, что пациенты с афазией смогут восстановить свой язык, который когда-то был утрачен из-за инсульта.

Список литературы
  1. Engelter ST, et al. Инсульт. 2006; 37 (6): 1379-84.
  2. Hartwigsen G, Saur D. NeuroImage. 2017; S1053-8119 (17): 31000-5.
  3. Del Gaizo JD, et al. eNeuro. 2017; 4 (5): e0204-17.
  4. Gleichgerrcht E, et al. Нейроизображение: Клиническое. 2017; 16: 461-7.
  5. Fridriksson J, et al. Головной мозг. 2018. doi: 10.1093 / brain / awx363.
  6. Ричардсон, Р. Д. (1995). Эмерсон: Разум в огне. Лос-Анджелос, Калифорния: Калифорнийский университет Press, Ltd.
  7. Fridriksson J, et al.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *