Появление синяков без причины: Врач объяснил, на какую проблему указывает внезапное появление синяков

Ушиб | Первичная помощь | Bon Secours

Обзор

Ушибы или гематомы возникают при утечке крови из кровеносных сосудов. Обычно они вызваны физической травмой, такой как травма или операция.

Синяки и гематомы могут выглядеть одинаково, но синяки возникают в результате повреждения мелких кровеносных сосудов, а гематомы возникают в результате повреждения крупных. Синяки могут быть синими и фиолетовыми, а гематомы — темно-синими и черными. Гематомы могут возникать глубоко внутри тела и могут быть незаметны.

Обычно они проходят сами по себе, но синяки и гематомы, которые возникают часто и без установления причины, могут быть сигналом основного заболевания крови. Запишитесь на прием к врачу, если синяки появляются часто и без очевидной причины или не проходят через две недели.

Причины синяков

Ушиб возникает при утечке крови из кровеносных сосудов. Обычно это вызвано физической травмой, такой как травма или операция.

Стойкие синяки, возникшие не в результате внешней травмы, могут быть результатом нарушения или заболевания крови, например:

• Гемофилия A или B
• Болезнь фон Виллебранда
• Тромбоцитопения
• Лейкемия

Факторы риска синяков

У вас может быть больше шансов получить синяк, если вы:

• Пожилые
• Заниматься спортом при физическом контакте
• Заболевание крови
• Женские
• Примите разжижающее кровь лекарство

Симптомы синяков

Гематомы и синяки могут быть большими и располагаться глубоко внутри тела, где они не видны, или могут быть внешними и отмечаться синим, черным или зеленым изменением цвета кожи и повышенной чувствительностью.

Синяки обычно начинаются с синего или фиолетового цвета, а затем становятся зелеными или желтыми по мере заживления. Они часто бывают нежными и болезненными на ощупь, особенно в первые несколько дней.

Диагностика синяков

Незначительный синяк должен исчезнуть самостоятельно. Если ваш врач подозревает первопричину, он или она может назначить анализ крови, чтобы определить, есть ли нарушение свертываемости крови. Если может быть сопутствующая травма, ваш врач может назначить рентгеновский снимок этой области для поиска сломанных костей.

Синяки, которые появляются на определенных участках или являются частью постоянной картины, могут предупредить врача о физическом насилии.

Лечение синяков

Лечение возможного синяка сразу после травмы — самый эффективный способ ускорить выздоровление. Приложите лед, завернутый в полотенце, к пораженному участку на 20–30 минут после первоначальной травмы, чтобы облегчить заживление и уменьшить отек.

Вы можете принять ацетаминофен, если синяк сопровождается сильной болью.Не принимайте аспирин или ибупрофен при боли от синяков, так как они могут препятствовать свертыванию крови и продлевать кровотечение.

Когда обращаться за помощью

Проконсультируйтесь с врачом, если у вас синяк:

• Часто и без очевидной причины
• Не улучшается через две недели
• Может сопровождаться другой травмой, например переломом кости
• Сочетается с отеком и сильной болью, особенно если вы принимаете разжижающие кровь препараты.

Следующие шаги

Если ваш синяк сопровождается дополнительной серьезной травмой, является признаком основного заболевания или является результатом физического насилия, ваш врач при необходимости направит вас к другим специалистам.

Ушиб стопы

Основными структурами стопы являются пальцы ног, свод стопы и пятка, которые состоят из костей, суставов, мышц, сухожилий и связок. Ушиб стопы возникает, когда кровь просачивается из кровеносных сосудов стопы в ткани кожи, мышц или костей. Синяк на стопе может повлиять на любую часть стопы, от ногтя на пальце ноги до самой задней части пятки. Синяк на стопе может появиться на небольшой части одной стопы или на больших участках обеих стоп, в зависимости от причины.

Стопа помогает обеспечить устойчивость, баланс и движение всего тела.Поскольку ступни очень вовлечены в движение, выдерживают удары веса вашего тела и находятся на крайнем конце тела, они более склонны, чем многие другие части тела, к контактным травмам, которые могут вызвать синяки. Различные типы синяков стопы включают ушибы, гематомы и пурпуру.

Ушибы — это распространенные виды ушибов, вызванных травмой. Травма может варьироваться от легкого удара, например, от неправильно подобранной обуви, до более средней или серьезной травмы тупым предметом, которая повреждает и разрывает кровеносные сосуды в тканях кожи, мышц или костей.Ушибы часто сопровождаются болью и отеком из-за воспалительной реакции организма на травму.

Когда на коже образуется ушиб, она становится красной, затем черно-синей или пурпурной и, наконец, приобретает зеленовато-желтый оттенок, поскольку кровь расщепляется и впитывается телом. Ушибы костей стопы и глубокие ушибы мышц могут быть очень болезненными и заживать дольше, чем ушибы, поражающие только ткани кожи.

Гематомы стопы — это вид синяков, при которых сильное кровотечение приводит к скоплению крови под кожей в месте повреждения.Гематомы могут быть вызваны теми же силами, которые вызывают ушибы, но обычно они вызывают больше боли, отека и осложнений, чем ушибы. Гематомы также могут быть вызваны хирургическим вмешательством или спонтанным разрывом кровеносного сосуда.

Общие гематомы стопы включают подкожные гематомы (скопление крови под кожей) и подунгальные гематомы (скопление крови под ногтем на ноге).

Пурпура вызывается спонтанным истечением крови из крошечных кровеносных сосудов (капилляров).Это приводит к появлению красных плоских пятен или пятен на коже и слизистых оболочках. Пурпура, которая приводит к появлению крошечных пятен на коже, называется петехиями. Большая область пурпуры называется экхимозом, хотя любой тип кровоподтеков на коже часто называют экхимозом.

Пурпура возникает не в результате травмы, как ушибы и гематомы, а в результате различных заболеваний, расстройств и состояний, включая:

• Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, ревматоидный артрит и пурпура Шенлейна-Геноха

• Некоторые инфекционные болезни, такие как менингит, мононуклеоз, пятнистая лихорадка Скалистых гор и корь

• Некоторые лекарства, такие как аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антибиотики, антигистаминные препараты и антикоагулянты (разжижители крови)

• Укусы насекомых

• Лейкемия

• Тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов, которое может вызвать проблемы со свертыванием)

• Васкулит (воспаление кровеносных сосудов)

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если у вас легкие или частые синяки на ногах или других участках тела, особенно если они связаны с кровотечением из носа или кровоточащими деснами. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если у вас или у кого-то из ваших знакомых развиваются петехии (маленькие плоские пятна пурпурного цвета), высокая температура, сильная головная боль, нарушение бдительности или ригидность шеи, которые могут быть симптомами менингит или другие серьезные заболевания.

Что могло быть причиной этих синяков? TheHealthSite.com

У вас есть синяки в местах, о которых вы даже не помните, как о ударах или болях, и синяк не проходит в течение нескольких месяцев вместе? Узнайте больше о том, что могло его вызвать.

Автор Мита Маджумдар | Обновлено: 31 мая 2020 г., 13:36 IST

Прочтите это на хинди.

Вы замечаете синяки на своем теле, даже если не врезались ни в что и не поранились? Он остается и не тускнеет месяцами подряд? И что еще более важно, это обычное и постоянное явление? Что ж, вероятно, пришло время вам взглянуть на распространенные причины необъяснимых синяков на вашем теле.

Ушибы возникают при повреждении или разрыве кровеносных сосудов в результате травмы кожи.Утечка крови из этих поврежденных кровеносных сосудов в окружающие ткани приводит к синяку. Это реакция организма на травму. С медицинской точки зрения это называется ушибом, синяки могут развиться из-за множества факторов, начиная от старения и заканчивая недостатком питания и воздействием лекарств на серьезные заболевания, такие как гемофилия и рак. В некоторых случаях спорадические синяки также являются результатом генетической предрасположенности. Исследования показывают, что у женщин синяки возникают чаще, чем у мужчин. Каждый пол по-разному организует жир и кровеносные сосуды в организме.У мужского населения кровеносные сосуды более плотные. Вот почему они с меньшей вероятностью будут повреждены. Вот восемь причин появления синяков на теле, о которых вам нужно знать.

# 1 Старение:

Когда вы стареете, синяки появляются легче. Это связано с тем, что кожа и жировые ткани, защищающие кровеносные сосуды, со временем ослабевают. Это делает вас уязвимыми для синяков даже от незначительных травм. Постоянные синяки на тыльной стороне кистей и кистей рук часто встречаются у пожилых людей.Эти синяки, известные как актиническая пурпура, могут начинаться с красных плоских пятен, затем становиться пурпурными, углубляться и постепенно исчезать. Этот тип синяков возникает из-за того, что стенки кровеносных сосудов становятся слабыми в результате многолетнего пребывания на солнце. Аспирин, кумадин, алкоголь — все это ухудшает состояние.

# 2 Недостаток питательных веществ: Дефицит определенных витаминов и минералов может вызвать синяки из-за их роли в свертывании крови и заживлении ран.

• Витамин К: Помогает свертыванию крови и является важным компонентом костной структуры.Дефицит этого витамина влияет на нормальную свертываемость крови, вызывая синяки. Вот 4 признака дефицита витамина K
• Витамин C: Он необходим для синтеза коллагена и других соединений, которые помогают коже и кровеносным сосудам противостоять ударам, которые приводят к синякам. Поэтому дефицит витамина С может привести к плохому заживлению и появлению синяков. Вот основные источники витамина C.
• Минералы: Цинк и железо — важные минералы, которые помогают заживлению ран.Кроме того, дефицит железа приводит к анемии — известной причине постоянных синяков.
• Биофлавоноиды: Цитрин, рутин, катехин и кверцетин — это некоторые биофлавоноиды, которые чрезвычайно важны для коррекции склонности к синякам. Все эти соединения можно легко получить из таких продуктов, как амла, цитрусовые, такие как апельсины, мозамби, семена кунжута (тил), свекла, бананы и т. Д., Чтобы избавиться от синяков из-за дефицита питательных веществ.

№ 3 Болезнь фон Виллебранда: Болезнь фон Виллебранда — это наследственное нарушение свертываемости крови, которое влияет на способность крови к свертыванию, что приводит к тяжелому, трудно остановить кровотечение после травмы.Это заболевание возникает либо тогда, когда белок, называемый фактором фон Виллебранда, присутствует в крови в низком уровне, либо когда белок не работает должным образом. Следовательно, у человека, страдающего этим заболеванием, вероятно, появятся частые большие синяки после незначительных ударов или травм. В худших случаях БВ возникают тяжелые эпизоды кровотечения без причины.

# 4 Рак и химиотерапия: Если вы проходите химиотерапию, и в результате у вас низкий уровень тромбоцитов (ниже 400 000) из-за недостаточного производства тромбоцитов, у вас часто могут появиться синяки на теле.

# 5 Тромбофилия: Низкое количество тромбоцитов из-за нарушений свертываемости крови, таких как тромботическая тромбоцитопения пурпура (ТТП) или идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП), также может влиять на способность организма нормально образовывать тромбы, увеличивая вероятность образования синяков.

# 6 Гемофилия: Гемофилия — процесс, противоположный тромбофилии. У людей с гемофилией наблюдается повышенная склонность к кровотечению из-за отклонения от нормы фактора свертывания крови, не допускающего образования сгустков.Необъяснимое и чрезмерное кровотечение или синяк — один из симптомов гемофилии.

# 7 Синдром Элерса-Данлоса: Легкие синяки также являются характерным проявлением наследственных заболеваний коллагена. Например, синдром Элерса-Данлоса (СЭД). Ушиб в этом случае возникает из-за того, что капилляры и кровеносные сосуды, окружающие соединительные ткани, становятся хрупкими и легко ломаются. Обширные синяки, замедленное заживление ран, разрыв артерий, ведущий к сильному внутреннему кровотечению или преждевременной смерти, а также разрыв полых органов, таких как кишечник или беременная матка (плод, развивающийся в матке), являются преобладающими признаками этого синдрома.

# 8 Лекарства и пищевые добавки: Некоторые препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин и аспирин, предотвращают свертывание крови и могут сделать вас подверженными постоянным синякам. НПВП, такие как ибупрофен, кортикостероиды, такие как кортизол или преднизон, и даже СИОЗС, такие как прозак, могут вызвать легкие синяки. Натуральные добавки, такие как гинкго билоба, рыбий жир и чеснок, при чрезмерном употреблении могут привести к разжижению крови и появлению синяков. Однако это происходит только в редких случаях, поскольку сами по себе добавки не могут чрезмерно разжижать кровь, если они не используются вместе с лекарствами, разжижающими кровь.

Когда следует беспокоиться о постоянных синяках?

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы чувствуете сильное давление в ушибленной части тела, особенно если она большая или очень болезненная. Это может быть связано с состоянием, известным как синдром компартмента. Это потенциально опасно для жизни и требует немедленной медицинской помощи. Также позвоните своему врачу, если у вас есть признаки инфекции вокруг места ушиба, гноя или лихорадки.

Учитывая тот факт, что любое из этих состояний могло способствовать постоянным синякам, необходимо полное медицинское обследование для определения точной причины.Может получиться ничего серьезного, но зачем рисковать?

Если есть сомнения, как уменьшить синяки, нажмите здесь.

Знаете ли вы, что даже домашняя еда может вызвать пищевое отравление? Нажмите здесь чтобы узнать как!

Источник изображения: Getty images

Для получения дополнительных статей о болезнях и состояниях посетите наш раздел заболеваний и состояний . Чтобы получать ежедневные бесплатные советы по здоровью, подпишитесь на нашу новостную рассылку .

Ссылки:

http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/vwd/

http://chemocare.com/chemotherapy/side-effects/bleeding-problems.aspx#.Ui_7tX9MdTA

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0004479/

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2141.2004.05220.x/pdf

Следите за новостями на сайте TheHealthSite

Присоединяйтесь к нам на

Как же я получил этот синяк?

Дорогая Люси: Я женщина лет двадцати со светлой кожей и склонностью к образованию синяков.Чаще всего я даже не помню, чтобы почувствовал какие-либо инциденты, которые вызывают синяки, а их много! Может ли это быть признаком того, что у меня дефицит железа или других витаминов / минералов? —Черно-синий

Уважаемый B&B: Какой замечательный вопрос! Многие из нас, в том числе Люси, делятся своим опытом, по крайней мере, изредка обнаруживая таинственные новые синяки без воспоминаний о травмах, поэтому Люси особенно хотелось получить ответ.

Практикующая медсестра Массачусетского технологического института Морин Добровски спешит на помощь!

По словам Добровски, легкие синяки — очень частая проблема, особенно у женщин. «Однако, — добавляет она успокаивающе, — синяк, также известный как« экхимоз », обычно не является признаком более тревожного состояния, особенно при отсутствии каких-либо других симптомов и когда синяки есть только на ногах». Однако Добровски рекомендует записаться на прием к вашему лечащему врачу, чтобы обсудить ваши легкие синяки, поскольку иногда они могут быть связаны с инфекциями, болезнями, травмами, наследственными нарушениями свертываемости крови или диетической недостаточностью витамина C, витамина K или белка. .

Ваш врач задаст вам несколько вопросов, по ее словам, «о вашей диете, занятиях, которые могут привести к травме, а также о лекарствах или добавках, которые вы регулярно принимаете — например, ибупрофен, аспирин, рыбий жир и некоторые антибиотики могут вызвать легкие синяки. Ваш врач спросит, употребляете ли вы алкоголь, и заметили ли вы какие-либо признаки инфекции или болезни, такие как необъяснимая лихорадка, потеря веса или усталость. Важно отметить, есть ли у вас легкое кровотечение, очень обильные менструации или кровотечение, которое не останавливается так быстро, как вы ожидаете, даже после небольшой травмы.Также важно подумать о семейном анамнезе кровотечений ». Ваш врач также спросит о безопасности, чтобы убедиться, что синяки не связаны с насилием или жестоким обращением. В дополнение к этим вопросам ваш поставщик медицинских услуг проведет экзамен и может заказать некоторые лабораторные работы.

«Определенно потребуется хотя бы один прием, — говорит Добровски Люси, — но в большинстве случаев мы можем убедить пациента, что легкие синяки не являются частью чего-то более серьезного или тревожного».

Люси настоятельно рекомендует прислушаться к совету Добровски и записаться на прием к своему основному лечащему врачу (PCP) в MIT Medical.Ваши синяки, вероятно, указывают на что-то более тревожное, чем случайная неуклюжесть или невнимательность — тоже недуг Люси — но это хорошая идея, чтобы исключить что-нибудь более пагубное. —Люси

9 причин, по которым у вас так легко появляются синяки, и что с этим делать

У многих людей с возрастом появляются синяки, но другие состояния или даже недостаток питания также могут сыграть свою роль.

Кредит изображения: lolostock / iStock / GettyImages

Вы, наверное, не новичок в синяках — просто спросите угол кофейного столика.Но если вы начали чаще замечать синяки, либо те, которые образуются после малейшего акта неуклюжести или кажутся неожиданными (черными и) синяками, вам может быть интересно, не является ли виновником основная проблема со здоровьем.

Синяки легко могут появиться у любого человека в любом возрасте, но люди, которым при рождении назначена женщина, обычно подвергаются более высокому риску. «Мужчины обычно имеют более толстую кожу, и их тела производят больше коллагена, что делает их кровеносные сосуды более прочными и менее подверженными повреждениям», — сказала Дженис Джонстон, доктор медицины, соучредитель и главный врач U.План S. Healthcare Redirect Health, сообщает LIVESTRONG.com.

Пожилые люди также гораздо более восприимчивы к синякам, потому что с возрастом кожа становится тоньше, а кровеносные сосуды ослабевают.

«Хотя большинство синяков безвредны и проходят без лечения, легкие синяки иногда могут быть признаком более серьезных проблем», — говорит LIVESTRONG.com Спенсер Кролл, доктор медицины, сертифицированный специалист по внутренним болезням из Нью-Джерси.

От приема определенных лекарств до основного нарушения свертывания крови — точное определение того, почему у вас так легко появляются синяки, может помочь вам составить успешный план лечения.

Ниже приводится краткое изложение возможных причин ваших синяков, чтобы помочь вам — с помощью вашего врача — разобраться, почему вы всегда черно-синие.

«С возрастом ваша кожа истончается, и вы начинаете терять часть жира на теле, который в противном случае действовал бы как защита от травм», — говорит доктор Джонстон. «Оба эти состояния делают вас более восприимчивыми к развитию синяков».

Кроме того, ваши кровеносные сосуды становятся более хрупкими, поэтому даже малейшая шишка может оставить след.

Исправить: Хотя процесс старения нельзя обратить вспять, поддержание здорового образа жизни — полноценное питание, регулярные упражнения, качественный сон, защита от солнца — может помочь лучше управлять факторами, которые могут вызвать преждевременное старение кожи и легко получить синяк, согласно Американской академии дерматологии.

После многих лет пребывания на солнце поврежденная солнцем кожа может стать тоньше, а стенки кровеносных сосудов — слабее, что приводит к более частым и более темным синякам, говорит доктор Джонстон.

Дерматологи называют эти синяки «актинической пурпурой» или «старческой пурпурой». Они выглядят как темно-красные пятна на тыльной стороне кистей рук и предплечья и заживают дольше, чем обычный синяк — обычно несколько недель. Прием некоторых лекарств (аспирин, стероиды) и употребление алкоголя также могут способствовать образованию синяков такого типа.

Fix it: К сожалению, по словам доктора Джонстона, солнечное повреждение невозможно, но никогда не поздно практиковать более здоровые привычки ухода за кожей, такие как использование солнцезащитного крема широкого спектра действия с SPF не менее 30 , чтобы ваша кожа была хорошо увлажненной и носила слои для защиты предплечий и рук, когда вы делаете что-то, что может подвергнуть вас риску получения синяков (например, по дому).

Вы также можете поговорить со своим врачом о кремах для местного применения, которые содержат ретинол или альфа-гидроксикислоту, которые, по мнению Американского остеопатического колледжа дерматологии, утолщают кожу и улучшают ее способность переносить травмы.

3. Недостаточное питание

«Дефицит витаминов может препятствовать способности вашего тела создавать тромбы, что может привести к более крупным и темным синякам», — говорит доктор Джонстон. В частности, недостаток витаминов К и С может вызвать более серьезные и иногда необъяснимые синяки.

Эти формы дефицита витаминов встречаются довольно редко — большинство людей получают их в достаточном количестве через пищу, которую они едят, но людям с заболеваниями, которые влияют на то, насколько хорошо организм усваивает питательные вещества (например, глютеновая болезнь, язвенный колит), могут быть тяжелее. получать достаточно только из своей диеты.

«Если у человека дефицит витамина С, у него также может возникнуть кровотечение из десен, а также синяки и раны, которые не заживают или заживление требует более длительного периода времени», -Джонстон говорит.

Между тем, дефицит витамина К может привести к черному стулу и образованию тромбов под ногтями, а также к появлению синяков.

Недостаток железа также может вызвать легкие синяки: «Железо — ключевой компонент, необходимый организму для выработки гемоглобина, важной части красных кровяных телец», — говорит Стефани Каппель, доктор медицины, дерматолог из Ньюпорт-Бич. , Калифорния, сообщает LIVESTRONG.com.

Когда гемоглобина недостаточно, красные кровяные тельца не могут нормально функционировать.Поскольку они действуют как служба доставки кислорода организму, ваши клетки не будут получать достаточно кислорода для процветания, что делает вашу кожу более восприимчивой к синякам.

Другие симптомы дефицита железа могут включать усталость, головокружение и одышку. Люди с обильными менструациями, беременные или страдающие желудочно-кишечными расстройствами наиболее подвержены риску недополучения железа.

Fix it: Лучше всего сдать кровь на анализ, чтобы определить, не является ли недостаток питания причиной хронических синяков.«Ваш врач может порекомендовать добавки вместе с различными продуктами питания, которые можно включить в свой рацион, чтобы ваше здоровье вернулось в норму», — говорит доктор Джонстон.

4. Некоторые лекарства и добавки

Существует ряд лекарств и добавок, которые могут увеличить риск образования синяков.

«Любые лекарства, которые разжижают кровь или снижают способность крови образовывать сгустки, после воздействия на тело будут вызывать более крупные синяки», — сказал доктор.Джонстон говорит.

К числу обычных преступников относятся:

• Аспирин
• Ибупрофен
• Антикоагулянтные препараты (например, гепарин или варфарин)
• Витамин E
• Рыбий жир
• Гинкго

Противовоспалительные препараты, такие как стероиды (используемые для лечения таких состояний, как астма, крапивница, псориаз и аллергия), также могут вызывать легкие синяки благодаря своему эффекту истончения кожи.

Исправить: Если вы заметили, что синяки стали легче, это не означает, что вам следует отказаться от приема лекарств — скорее, обсудите проблему со своим врачом, чтобы узнать, можно ли изменить лекарство или изменить его.

«Если вы принимаете безрецептурные лекарства и добавки, вам всегда следует раскрывать эту информацию своему врачу, поскольку некоторые безрецептурные препараты не следует смешивать с другими рецептурными лекарствами или состояниями здоровья», — говорит доктор Джонстон.

Печень помогает создавать белки, которые позволяют крови свертываться. «Без этих белков может возникнуть чрезмерное кровотечение и синяки», — говорит доктор Джонстон.

Дополнительные симптомы заболевания печени включают:

• Тошнота
• Боль в животе
• Потеря аппетита
• Более темная моча
• Зажигалка табуретка
• Пожелтение кожи и глаз

По данным Американского фонда печени, существует более 100 типов заболеваний печени.

Fix it: «В зависимости от тяжести заболевания печени ваш врач может порекомендовать определенные изменения образа жизни, в том числе отказ от алкоголя и снижение веса», — говорит доктор Джонстон. «В более тяжелых условиях могут потребоваться лекарства и хирургическое вмешательство».

Различные заболевания могут вызывать раздражение почек, два из которых наиболее распространены — высокое кровяное давление и диабет. «Проблемы с почками могут повлиять на количество тромбоцитов в организме, что приведет к более легкому кровотечению и появлению синяков», — сказал доктор.Джонстон говорит.

Другие симптомы, о которых следует помнить, включают:

• Уменьшение мочеиспускания
• Хроническое истощение
• Мышечные судороги
• Зуд кожи
• Изъятия

Исправить: Ваш врач может провести стандартные тесты, чтобы определить, насколько хорошо работают ваши почки, а также причину или тип заболевания почек.

Если проблемы с почками являются результатом заболевания, правильное лечение может замедлить дальнейшее повреждение почек.Лечение проблем с почками, в частности, включает специальную диету, диализ и трансплантацию почки.

Воспалительный процесс заболевания (ревматоидный артрит, волчанка и т.п.) может привести к низкому количеству тромбоцитов и повлиять на то, насколько хорошо ваша кровь свертывается после травмы.

«Когда ваша собственная иммунная система атакует клетки крови или сами кровеносные сосуды, это увеличивает риск образования синяков», — говорит доктор Каппель.

Согласно U.S. Национальная медицинская библиотека:

• Хроническая усталость и общее недомогание
• Боль в суставах
• Сыпь
• Лихорадка

Исправить: Если вы считаете, что причиной скопления синяков может быть аутоиммунное заболевание, врач проведет медицинский осмотр и проведет анализы крови, чтобы разобраться в происходящем.

8. Заболевания крови и тромбоцитов

«Существует множество генетических аномалий крови, которые могут вызвать легкие синяки», — сказал доктор.Каппель говорит. «Некоторые более серьезны, чем другие».

Болезнь фон Виллебранда и гемофилия, например, являются заболеваниями крови, вызванными отсутствием или дефектом белков свертывания (фактор фон Виллебранда и фактор VIII соответственно), повышая риск образования синяков.

При заболеваниях тромбоцитов, таких как тромбоцитопения, может наблюдаться недостаточное или избыточное производство тромбоцитов в организме или тромбоцитов, которые не работают нормально. «В случае слишком малого количества тромбоцитов организм не сможет контролировать кровотечение после физической травмы», — сказал доктор.Джонстон говорит.

Помимо легкого образования синяков, люди с нарушениями крови и тромбоцитов могут испытывать следующее:

Fix it: «Ваш врач может назначить анализы для оценки факторов свертывания крови и анализ клеток крови, если вы чувствуете, что более подвержены синякам», — говорит доктор Каппель.

В зависимости от типа заболевания они могут порекомендовать такие методы лечения, как местные лекарства, добавки железа или переливание крови.

Гораздо реже, но серьезные и необъяснимые синяки могут быть признаком рака крови, например лейкемии.

«Лейкемии вызывают чрезмерный рост лейкоцитов и компенсаторное падение тромбоцитов (которые необходимы для свертывания крови), что подвергает больных раком крови гораздо более высокому риску образования синяков», — говорит доктор Каппель.

Синяки, связанные с раком, обычно появляются в необычных местах, например, на туловище или руках.

Согласно Американскому обществу гематологов, другие симптомы рака крови могут включать следующие:

• Хроническая усталость
• Бледная кожа
• Головные боли
• Опухшие или кровоточащие десны
• Необъяснимая потеря веса
• Лихорадка
• Чрезмерное потоотделение

Исправить: «Вам следует обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете эти симптомы, поскольку рак крови поддается лечению, но лечение не следует откладывать», -Джонстон говорит.

Лечение может включать лекарства, хирургическое вмешательство и химиотерапию.

Когда обращаться к врачу по поводу синяков

Есть ряд признаков, на которые следует обратить внимание, когда дело доходит до синяков — в первую очередь, если синяк легко появляется в результате малейшей травмы (например, удара коленом) или часто без причины, особенно если вы испытываете сильную боль и припухлость помимо синяков.

«Как правило, синяки полностью исчезают за пару недель», — сказал доктор.Джонстон говорит. «Если синяк не заживает примерно через три-четыре недели, вам следует обратиться за медицинской помощью, потому что это может быть признаком более серьезной медицинской проблемы».

Вам также следует обратиться за медицинской помощью, если синяки появляются на тех частях тела, где вероятность травм маловероятна, например, на туловище, спине, лице или тыльной стороне рук. То же самое, если они начинают появляться после того, как вы начали принимать новое лекарство.

В большинстве этих случаев ваш врач, скорее всего, проведет тесты, чтобы определить, почему у вас так легко появляются синяки, например тесты, которые измеряют, как быстро ваша кровь свертывается, или определяют уровень тромбоцитов.

«Если синяк связан с любым кровотечением — кровотечением из носа, чрезмерным кровотечением из десен, ректальным или мочевым кровотечением — вам следует немедленно проконсультироваться с врачом», — говорит доктор Кролл.

Подход к расследованию легкого синяка

Легкий синяк представляет собой несколько исследовательских дилемм в первичной и вторичной практике, не в последнюю очередь потому, что это создает угрозу физического насилия. Когда и в какой степени педиатрам общего профиля следует провести обследование до направления к специалисту? Когда можно с уверенностью заключить, что основное нарушение свертываемости крови было исключено, чтобы дальнейшие исследования могли сосредоточиться на исключении подозреваемых неслучайных травм? Когда, несмотря на аномальный тест на свертываемость крови, следует продолжать исследования?

Цель этого обзора — попытаться ответить на эти вопросы с точки зрения повседневной практики, не прибегая к исчерпывающему обзору нарушений свертываемости крови или неслучайных травм.Мы намерены обратиться только к пациенту, который был планово осмотрен в амбулаторной клинике для исследования легкого синяка, а не к остро больному ребенку, поступившему в аварию или в экстренной ситуации с пурпурой, дифференциальный диагноз которого варьируется от, чаще всего, причина не найдена, до, реже, менингококковый сепсис или пурпура Шенлейна-Геноха.

Отличие «нормального» от «ненормального» синяка

Синяк, вызванный случайной травмой, является обычным явлением в возрасте около 1 года, когда большинство младенцев начинают «путешествовать».1 Чтобы отличить «ненормальный» от «нормального» синяка, необходимо обратить внимание на характер синяка, сопутствующие симптомы, лекарственный и семейный анамнез. 2 Как правило, нормальный синяк ограничен нижними конечностями, 1 не связан с петехиями, пурпурой и т. Д. или кровотечение слизистой оболочки, и семейный анамнез отрицательный. Последнее следует интерпретировать с осторожностью, поскольку оно часто бывает отрицательным при нарушениях гемостаза и нередко положительным в семьях с необъяснимыми легкими синяками или носовыми кровотечениями, которые могут нести неясную форму «повышенной хрупкости кожи», которая обычно связана с «сверхрастяжимыми» суставами. , но без классических черт синдрома Элерса – Данлоса (см. ниже).3 Также важно получить исчерпывающий семейный анамнез, который включает бабушек и дедушек, а также членов расширенной семьи, и обращать особое внимание на то, где это может иметь место, различное отцовство всех братьев и сестер.

Документирование истории реакции на гемостатический стресс полезно для определения вероятности серьезного нарушения свертываемости крови. Обильное кровотечение после удаления зуба или незначительного хирургического вмешательства (например, тонзиллэктомии) является характерным признаком нарушения гемостаза, а его отсутствие исключает значительные отклонения.Использование стероидных ингаляторов или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), текущее или предыдущее, должно быть исключено в тех случаях, когда аномальный рисунок синяков является единственной причиной для беспокойства. Длительное использование высоких доз ингаляционных стероидов и даже разовая доза НПВП может предрасполагать к легким синякам, которые сохраняются в течение нескольких недель или месяцев после прекращения курения. Другие препараты, такие как противосудорожные, также могут быть причиной легкого образования синяков, и подробный анамнез лекарств должен быть важной частью первоначальной оценки.

Следовательно, целью дальнейшего исследования должны быть пациенты с синяками на туловище, шее или лице, независимо от кровотечения конечностей или слизистых оболочек, пациенты с чрезмерной кровопотерей после незначительной операции или положительный семейный анамнез.

Причины аномального синяка

Аномальный синяк не является исключительно результатом гемостатических нарушений.4 Помимо неслучайных травм, коллагеновые нарушения, хотя и редкие, должны учитываться при дифференциальной диагностике.5

ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ

Иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) — наиболее частое гемостатическое расстройство в детском возрасте, проявляющееся легкими синяками, обычно связанными с петехиями, пурпурой и кровотечением из слизистых оболочек.Диагноз является исключением и ставится на основании состояния пациента в целом без лимфаденопатии или органомегалии, с изолированной тромбоцитопенией и нормальным мазком крови и скринингом на свертываемость. Последние два у здорового ребенка исключают лейкоз, менингококковую сепсис и гемолитико-уремический синдром. Сохранение тромбоцитопении по истечении нескольких месяцев с момента обращения должно вызвать направление к специалисту для дальнейшего обследования. Они должны быть направлены на исключение редких врожденных причин изолированной тромбоцитопении (таких как синдром Мея-Хегглина и другие синдромы гигантской тромбоцитопении, анемия Фанкони и амегакариоцитарная тромбоцитопения), прежде чем сделать вывод о том, что у пациента хроническая ИТП.Хотя исследования на этом этапе могут включать исследование костного мозга, если это еще не было выполнено, тщательное повторное исследование мазка крови и анализа крови родителей может быть самым простым способом исключить некоторые из этих редких состояний.

НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПЛАСТИНКИ

Плохая агрегация тромбоцитов вызвана множеством приобретенных и наследственных заболеваний, наиболее частым из которых является прием НПВП.6 Унаследованные нарушения функции тромбоцитов встречаются редко, но их следует подозревать у пациентов с симптомами тромбоцитопении, но с нормальными тромбоцитами. количество или легкая тромбоцитопения в зависимости от тяжести геморрагических симптомов.Наиболее известными и легко диагностируемыми являются тромбастения Гланцмана и синдром Бернара Сулье, которые возникают в результате измеримого (с помощью проточной цитометрии) отсутствия экспрессии рецепторов мембран тромбоцитов, необходимых для активации и агрегации. Дефицит пула хранения сложнее диагностировать, так как немногие пациенты обладают классическими клиническими и лабораторными характеристиками, а лабораторные тесты, необходимые для его исключения, трудно выполнять и интерпретировать. Наследование большинства нарушений функции тромбоцитов является аутосомно-рецессивным, поэтому оно может не быть очевидным без тестирования расширенной семьи.Учитывая трудности диагностики, вероятно, лучше всего направить пациентов с подозрением на нарушение функции тромбоцитов к специалисту.

НАРУШЕНИЯ ФАКТОРОВ свертывания крови

Унаследовано

Аутосомно-доминантно наследуемая болезнь фон Виллебранда (БВ) является наиболее частым врожденным нарушением гемостаза, поражающим до 1% населения7; он часто проявляется в виде легкого синяка в качестве единственного симптома, хотя кровотечение из слизистой оболочки также является обычным явлением. Пурпура и петехии встречаются нечасто, несмотря на аномальную агрегацию тромбоцитов, которая является признаком этого состояния наряду с переменным снижением концентрации фактора фон Виллебранда (VWF) и фактора VIII.У женщин постпубертатного возраста может быть меноррагия. Семейный анамнез часто бывает положительным, но может быть скрыт и раскрыт только при тестировании родителей. Большинство случаев протекают в легкой форме с концентрациями чуть ниже нормального диапазона. Это может вызвать диагностические трудности, так как испытание при венепункции может стимулировать высвобождение фактора VIII и VWF из эндотелиальных хранилищ, часто доводя концентрации, незначительно ниже нормы, до нормального диапазона. При сильном подозрении и концентрации на грани нормы повторные тесты могут быть оправданы, но их следует отложить до тех пор, пока решение руководства не будет основано на диагнозе (например, предстоящая операция) или пока не будет проведена венепункция с другой целью.

Легкая гемофилия A (дефицит фактора VIII) или B (дефицит фактора IX) встречается гораздо реже, но может проявляться симптомами, сходными с симптомами VWD. Х-сцепленный, рецессивно передающийся по наследству, женщины-носители могут быть затронуты в результате асимметричной лионизации. Умеренная и тяжелая гемофилия A или B проявляется в младенчестве атипичными синяками и гемартрозами позже, когда их легко диагностировать, хотя последний нередко ошибочно диагностируется как гнойный артрит. Семейный анамнез отсутствует в 30% спорадических случаев гемофилии, возникающих в результате новой мутации в зародышевой линии матери или бабушки и дедушки.

Врожденная недостаточность других факторов свертывания крови встречается гораздо реже и по-разному связана с риском кровотечения, за исключением дефицита фактора XII, который всегда протекает бессимптомно.

Acquired

У больных новорожденных легко появляются синяки, обычно в результате низкого количества тромбоцитов. Синяки у младенцев младше 9 месяцев встречаются редко и всегда должны побуждать к поиску причины1. Физическое насилие следует подозревать в этом возрасте больше, чем в любом другом, если не найдено другого объяснения синяков.

Необычной причиной синяков в этом возрасте является геморрагическая болезнь новорожденных (ГБН), которая возникает, когда профилактический витамин К не вводился при рождении или вводился перорально младенцам на грудном вскармливании без ревакцинации через один и три месяца. . Неизвестно, это может привести к катастрофическому внутричерепному кровоизлиянию. После распознания его легко лечить с помощью внутривенного введения витамина К.

Вне младенческого возраста дефицит витамина К обычно вызывается мальабсорбцией, заболеванием печени или их комбинацией.Целиакия может проявляться легкими синяками в качестве единственного симптома, хотя у большинства пациентов наблюдаются и другие признаки мальабсорбции. Точно так же воспалительное заболевание кишечника и хроническое заболевание печени могут иметь легкие синяки в качестве доминирующих симптомов. Эти диагнозы должны быть клинически очевидными, но их стоит исключить как причину изолированного удлинения протромбинового времени.

ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЛЛАГЕНА

Целостность сосудов важна для эффективности первичного гемостаза.Дефект коллагена снижает эластичность капилляров и кожи, тем самым проявляя симптомы, аналогичные симптомам тромбоцитопении или дефекта функции тромбоцитов. 8 Не у всех пациентов наблюдаются классические черты синдрома Элера-Данлоса, 3 синдрома Марфана или приобретенных аутоиммунных заболеваний. Утверждается, что простой тест повышенной гибкости большого пальца позволяет выявить пациентов с легким наследственным кровоточащим диатезом без нарушений гемостаза или других признаков нарушения коллагена.

НЕ СЛУЧАЙНЫЕ ТРАВМЫ

Подозрение на это возникает из-за множества медицинских и социальных показателей, которые подробно описаны в других источниках.Атипичная картина кровоподтеков при отсутствии других геморрагических симптомов и нормальном подсчете количества крови и скрининге свертывания крови должна побудить к пересмотру других показателей, чтобы исключить неслучайное повреждение.1 Важно помнить, что неслучайное повреждение и нарушение свертываемости крови не являются взаимоисключающие.10

Подход к исследованию

На рисунке 1 показан простой подход к исследованию легких синяков. Установив необходимость в анализах крови, необходимо провести анализ крови и «скрининг» свертывания (см. Таблицу 1).Последний состоит из протромбинового времени (PT), активированного частичного тромбопластинового времени (APTT) и концентрации фибриногена; некоторые лаборатории также проводят тромбиновое время (TT). Теперь известно, что модель дискретных путей коагуляции, описываемая этими тестами, является искусственным построением условий в пробирке, которые не всегда преобладают in vivo. Однако они являются лучшими доступными инструментами для выявления аномалий каскада коагуляции и сужают область дальнейших исследований.Чтобы избежать повторных проколов иглой у пациента, которому могут потребоваться дополнительные анализы, на этом этапе стоит взять 5 мл пробы на свертываемость (цитрат) и попросить лабораторию сохранить остаточную плазму в нескольких аликвотах для исследования отклонений, выявленных в результате скрининга. тесты.

Простой подход к исследованию легких синяков.

Отклонения от нормы на экране свертывания

Чрезвычайно важно интерпретировать результаты анализа крови в соответствии с возрастными нормальными диапазонами.Если анализ крови и анализ свертывания в норме, значительное нарушение гемостаза маловероятно. Однако они могут быть нормальными при легких подтипах БВ (по причинам, указанным выше), нарушениях функции тромбоцитов, редких врожденных недостатках факторов свертывания крови, таких как фактор XIII и α ₂ антиплазмин, и сосудистых заболеваниях коллагена. Если это подозревается из-за значительного кровотечения в анамнезе, мы рекомендуем направление к специалисту для дальнейшего исследования. Что наиболее важно, исследования этих расстройств не должны проводиться просто для установления диагноза неслучайной травмы путем исключения.

Дальнейшие исследования отклонений от нормы скринингового теста продиктованы конкретным отклонением. Тромбоцитопения вызывает подозрение на ИТП, хотя, если в анамнезе есть синяки незаметно и тромбоцитопения связана с повышенным средним объемом клеток, анемию Фанкони следует исключить.

Изолированное продление ПВ, скорее всего, является результатом дефицита витамина К или заболевания печени и требует дальнейшего исследования с помощью анализа фактора VII.Изолированное удлинение АЧТВ может быть вызвано дефицитом любого из факторов свертывания внутреннего пути или гепарина, если образец был взят из гепаринизированного катетера или канюли. Если есть подозрение на последнее, перед проведением анализа фактора свертывания крови следует провести TT и время рептилазы (RT). Продление ТТ при нормальной ЛТ свидетельствует о загрязнении гепарином. Если и RT, и TT продлены, наиболее вероятной причиной является низкая концентрация фибриногена или дисфибриногенемия, если это нормально.

Если заражение гепарином не подозревается или исключается, изолированное продление АЧТВ требует анализа факторов, чтобы исключить БВ или дефицит фактора свертывания крови. Целесообразно начать с «комплексных» исследований фактора VIII, включая антиген и функцию ФВ (анализ сопутствующего фактора ристоцетина) и анализ фактора IX, поскольку это клинически значимые отклонения, которые важно исключить. Если они в норме, следует проверить концентрации факторов XI и XII. Если и они в норме, следует подозревать наличие антикоагулянта против волчанки.Обычно это приводит к продолжительному АЧТВ, не исправляемому добавлением нормальной плазмы к тесту, но это не всегда так. Разбавленное время яда гадюки Рассела (DRVVT) является диагностическим тестом на антикоагулянт от волчанки. Если он положительный, он обычно не имеет клинического значения для детей, поскольку чаще всего является результатом транзиторных антифосфолипидных антител после вирусной инфекции, которая может сохраняться в течение нескольких месяцев или лет, не вызывая клинических проблем. У взрослых это связано с повышенным риском артериального и венозного тромбоза.APTT часто продлевается без видимой причины при детальных исследованиях и чаще всего является результатом клинически незначительного дефицита фактора XII.

Комбинированные нарушения ПВ и АЧТВ часто являются результатом умеренного или тяжелого дефицита витамина К или печеночной недостаточности. Хотя это маловероятно у детей, передозировка варфарином может вызвать такую ​​же аномалию, и ее следует подозревать в случаях синдрома Мюнхгаузена путем косвенного или случайного отравления, вызванного некоторыми типами крысиных ядов, которые содержат аналоги кумарина.Наиболее частой причиной сочетанных патологий ПВ и АЧТВ является диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия, но обычно это не дифференциальный диагноз для ребенка, обследуемого в клинике на легкие синяки. Унаследованный дефицит факторов V или X также приводит к аналогичным лабораторным отклонениям, но очень редко.

Дефекты функции тромбоцитов не могут быть исключены на основании нормального подсчета и скрининга свертывания крови, но требуют специальных тестов для диагностики, включая время кровотечения, агрегометрию тромбоцитов и анализы высвобождения нуклеотидов.1 Время кровотечения зависит от оператора, и его трудно выполнить у очень маленьких детей. Новые методы определения времени кровотечения in vitro, такие как PFA-100, еще не полностью подтверждены, но могут со временем вытеснить их и предоставить простой метод исключения нарушений функции тромбоцитов. Прибор PFA-100 измеряет время, необходимое току крови, чтобы заблокировать отверстие, покрытое коллагеном и адреналином или АДФ. Первоначальный опыт показывает, что это полезно при обнаружении дефектов тромбоцитов, а также в большинстве случаев болезни фон Виллебранда.11 Мы настоятельно рекомендуем направлять пациентов с подозрением на нарушение функции тромбоцитов к специалисту для дальнейшего обследования.

Резюме и заключение

Относительно простой подход к исследованию легких синяков резюмирован на рис. 1. На нем показано, когда необходимо провести расследование и где следует обратиться за консультацией к специалисту. Хотя мы не гарантируем, что он решит загадку легкого образования синяков в каждом случае, мы надеемся, что он предоставит педиатрам общего профиля прагматический подход к исследованию этой часто сложной проблемы.

Переломы без синяков

Все знают, что такое синяк, и большинство людей понимают, что такое перелом. Shorter Oxford English Dictionary определяет синяк как «перелом, разрыв, повреждение тела, вызывающее изменение цвета, но не рваную рану», а Stedman’s Medical Dictionary просто описывает перелом как «перелом». Поскольку и синяки, и переломы связаны с переломами, было бы логично предположить, что они неизменно возникают вместе.В просторечии хирурги-ортопеды описывают перелом как «повреждение мягких тканей, осложненное переломом кости». Однако причина появления этого определения заключалась в том, что слишком часто о интимной связи между костью и ее окружением мягких тканей забывали, поскольку повреждение мягких тканей, хотя и несомненно присутствовало, не было видно невооруженным глазом. Таким образом, синяк является изменчивым признаком, который может быть совершенно непропорционально воспринимаемой травме и боли, связанной с ней. Широкая публика понимает эту дилемму: как часто относительно тривиальный стук приводит к впечатляющему синяку и большому сочувствию, когда, напротив, более сильный удар не оставляет вам ничего, что могло бы показать вашу боль и страдания?

При переломе кости синяк может возникнуть либо непосредственно из-за силы, вызвавшей травму, либо из-за самого перелома и последующего местного кровоизлияния в мягкие ткани.Таким образом, если прямая сила, такая как удар ногой по голени, приводит к перелому большеберцовой кости, может возникнуть синяк, вторичный по отношению к удару и перелому, и оба синяка будут на одном месте. При косвенной силе, такой как скручивание, которое может быть приложено к ноге во время падения, кость ломается на расстоянии от места приложения силы. В таких случаях возможно появление синяков на двух участках. Сама по себе косвенная сила может быть относительно незначительной, и поэтому на том месте, где она была применена, не видно синяков.Точно так же при непрямой силе повреждение мягких тканей в месте перелома может быть минимальным, а синяк здесь также может отсутствовать. Это особенно верно, если перелом происходит, например, в бедренной кости, глубоко внутри оболочки мягких тканей бедра, когда кровотечение должно подняться через несколько фасциальных плоскостей, прежде чем оно станет видимым через неповрежденную кожу. ¹

Среди хирургов-ортопедов общеизвестно, что внешних признаков синяка в связи с переломом может не быть, и это одна из многих причин, почему так много внимания уделяется маркировке конечности перед операцией.К сожалению, хотя это общеизвестно, это также неписаные знания, которые, возможно, не так хорошо понимаются нашими коллегами-неортопедами. Многие врачи сейчас занимаются лечением детей с переломами, особенно в случаях, когда есть подозрения в жестоком обращении с детьми. Некоторые предположили, что отсутствие синяков означает наличие патологического процесса, такого как несовершенный остеогенез, и что кость легко сломалась без применения чрезмерной силы и, следовательно, не является случайной травмой.Работа, на которой основаны эти идеи, как правило, появлялась в разделе писем, а не в рецензируемых разделах медицинских журналов. ^{2 — 4} Однако при подозрении на жестокое обращение с детьми тот факт, что разрывы и синяки не всегда возникают одновременно, может иметь более серьезные последствия.

Много было написано о размере, форме и месте синяков, вызванных неслучайным повреждением мягких тканей ребенка, ⁵ , но мало что появилось ни в взрослой, ни в детской литературе о наличии или отсутствии синяков.