Прогноз заболевания: ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ • Большая российская энциклопедия — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Прогноз заболевания: ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ • Большая российская энциклопедия

Содержание

Прогноз заболевания

Прогноз определяется стадией заболевания. При IA стадии десятилетняя выживаемость равна приблизительно 90%. При IIA– 60%, а при IIC – менее 40%. Пятилетняя выживаемость при IIIС – менее 30%. При наличии отдаленных метастазов однолетняя выживаемость в среднем равна 40-50%.

Исходя из приведенных данных (прогностического значения стадирования по AJCC) приоритетным вопросом является ранняя диагностика. Всем специалистам необходимо знать симптомы «ранней» меланомы кожи, когда вероятность излечения пациента крайне велика.

Таблица. Особенности ранней и зрелой меланомы кожи.

	«РАННЯЯ» МЕЛАНОМА КОЖИ	«ЗРЕЛАЯ» МЕЛАНОМА КОЖИ
Толщина опухоли	Не более 1мм	Более 1мм
Размер образования	6-8 мм, исключение — меланома типа злокачественного лентиго (размеры могут достигать 50 мм и более)	Более 10 мм
Клинические проявления	Течение бессимптомное, наблюдается горизонтальный рост образования	• Неоднородное по цветовой гамме образование от светло-коричневого до черного, имеющее ассиметричную форму • На плоском пигментном образовании имеются выступающие узловые участки • На пигментном образовании могут возникать участки депигментации — спонтанная регрессия (иммунологический феномен) • При узловой форме меланомы кожи наблюдается быстрый рост, узелковая область имеет коричневую или черную пигментацию, нередко с красноватым оттенком. Необходимо помнить, что меланома кожи может быть беспигментной • На поздней стадии развития меланомы кожи появляется кровоточивость, изъязвление, зуда
«Невусы-предшественники»	Возможно возникновение на фоне приобретенного пигментного невуса (к примеру, пограничного, диспластического) Для меланомы типа злокачественного лентиго – меланоз Дюбрейля	Неизвестно как предшествующий невус мог разрушиться в ходе длительного развития зрелой меланомы кожи или она развилась «denovo» на интактной коже
Риск метастазирования	Крайне низкий	Высокий
Дифференциальный диагноз	Доброкачественный пигментный невус (диспластический невус) Старческое лентиго	Себорейный кератоз Пигментированный базальноклеточный рак Гемангиома Дерматофиброма

Опухоли головы и шеи: рук / А.

И. Пачес – 5-е изд.; Опухоли кожи, А.И. Пачес, И.Н. Пустынский, Л.В. Демидов

Глиобластома головного мозга — симптомы, признаки, причины

Главная

Пациентам

Онкологические заболевания и программы лечения рака

Программа против опухоли головного и спинного мозга

Глиобластома головного мозга

Глиобластома головного мозга – злокачественное образование, отличающееся агрессивным развитием. Редкая патология, среди онкологических больных диагностируется 1 раз на 1000 случаев. Свое начало опухоль берет в клетках головного мозга, которые называются глии. На фоне нарушения их деятельности начинается активное деление клеток, в том числе и в рядом расположенных – именно так развивается злокачественный процесс. Чаще всего глиобластома локализуется в височной и лобной частях головного мозга, но иногда диагностируется в мозжечке, спинном мозге и стволе головного мозга.

Различают 3 вида злокачественной опухоли:

глиосаркома – образование представляет собой скопление саркоматозных компонентов;
гигантоклеточная глиобластома – характеризуется наличием клеток с множественными ядрами;
мультиформная глиобластома – отличается быстрым некрозом, потому что опухоль усиленно снабжается кровью.

Также классифицируется глиобластома на первичную и вторичную. В первом случае речь идет о стремительно развивающейся опухоли (максимум за 3 месяца до критического состояния), чаще диагностируется у мужчин старшего возраста. Вторичная глиобластома формируется из доброкачественных опухолей, чаще выявляется у женщин среднего, старшего возрастов.

Конкретных причин развития злокачественного процесса в клетках головного мозга нет, но врачи выделяют несколько провоцирующих факторов:

мутации на клеточном уровне врожденного характера;

радиоактивное облучение;
вирусные заболевания – цитомегаловирус, герпес шестого типа, полимавирус;
наличие в анамнезе синдрома Туркота;
ранее диагностированный туберозный склероз;
нейрофиброматоз в анамнезе.

Симптомы, признаки глиобластомы головного мозга

Симптомы глиобластомы проявляются рано, поэтому диагностировать ее на ранней стадии не представляет трудностей. Врачи выделяют несколько первичных признаков заболевания:

головные боли, которые не снимаются даже сильными обезболивающими препаратами;
спонтанные головокружения;
тошнота и рвота вне зависимости от приема пищи или употребления алкогольных напитков;
подавленное настроение без видимых причин для этого.

По мере роста глиобластома начинает оказывать давление на определенные участки головного мозга и клиническая картина становится более расширенной. Добавляются специфические симптомы:

судороги;
ухудшение остроты зрения и слуха;
галлюцинации;
проблемы с координацией;
паралич конечностей;
нарушение речи.

Сначала симптомы глиобластомы появляются периодически, больной отмечает повышенную сонливость, быструю утомляемость, понижение работоспособности. Затем признаки глиобластомы беспокоят в постоянном режиме, что означает активный рост образования.

Онкология головного мозга (глиобластома): методы диагностики

Важно выявить проблему на ранней стадии развития, тогда шансы на выздоровления повышаются в разы. Как только появляются первичные симптомы глиобластомы, стоит обратиться за помощью к специалистам для прохождения полноценного обследования. При подозрении на глиобластому врачи назначают КТ головного мозга – это современный метод лучевой диагностики. Врач сможет оценить состояние кровотока даже в самых мелких кровеносных сосудах головного мозга. Выполняется с применением контрастного вещества, которое вводится в периферическую вену.

КТ головного мозга является информативным методом диагностирования глиобластомы, потому что эта процедура:

дает послойное изображение всех структур головного мозга;
выполняется быстро и доступна каждому пациенту;
не требует сложной подготовки перед началом исследования;
помогает оценить размеры, локализацию, форму и степень распространенности опухоли головного мозга.

При подозрении на опухоль головного мозга, врачи используют при обследовании пациента и другие диагностические процедуры:

магнитно-резонансная томография – информативна при глиобластоме спинного мозга, помогает оценить состояние структур центральной нервной системы;
биопсия – забор небольшого фрагмента опухоли для дальнейшего гистологического исследования в лабораторных условиях;
спектроскопия магнтино-резонансного вида – дает возможность получить данные о протекающих обменных процессах в клетках головного мозга;
люмбальная пункция – для лабораторного исследования берется жидкость спинного мозга;
электроэнцефалография – специальным оборудованием снимаются данные об активности головного мозга.

Все вышеперечисленные диагностические мероприятия проводятся при выраженной клинической картине.

Лечение глиобластомы головного мозга

Если глиобластома головного мозга диагностирована на 4 стадии развития, то лечение будет нецелесообразным.

Врачи назначают поддерживающую терапию, чтобы облегчить симптомы при глиобластоме и на некоторое время продлить жизнь больного. Но на остальных 3 стадиях лечение может дать отличные результаты. Чаще всего назначают:

Хирургическое вмешательство. Хирург может удалить опухоль полностью или частично, важно не повредить здоровые ткани головного мозга или сделать это минимально и тогда шансы на полное восстановление здоровья и возврат к активной жизни очень большие.

Хирургическое вмешательство показано и на 3 стадии заболевания, но выполняется оно в качестве паллиативного лечения. Врач осуществляет шунтирование, что позволяет стабилизировать внутричерепное давление и сохранить функциональность головного мозга.

Химиотерапия и лучевая. Практикуются только в качестве дополнительного лечения после операции по удалению глиобластомы головного мозга. Если пациент находится в возрасте до 65 лет, то ему показана химиотерапия, более старшим рекомендуют лучевую.
Побочные эффекты достаточно выраженные, но врачам хорошо известно, как с ними бороться. Такое лечение минимизирует вероятность развития рецидива.

Иногда глиобластома локализуется в труднодоступных местах головного мозга и тогда врачи могут отказаться от проведения хирургического вмешательства.

Инновационный метод лечения в рамках клинического исследования.

Команда врачей НМИЦ радиологии во главе с А.Д. Каприным в составе 20 человек (нейрохирурги, анестезиологи, реаниматологи, кардиохирурги, перфузиологи сразу пяти научных медицинских институтов) провели первую в мире процедуру изолированной перфузии головного мозга пациентке с диагнозом «глиобластома». За счет особого строения и структуры тканей головного мозга опухоли данной локализации, к которым в том числе относят глиобластомы, крайне сложно поддаются лечению. Суть инновационного метода заключается в том, что во время медицинской манипуляции головной мозг кровоснабжается отдельно от тела с помощью аппарата искусственного кровообращения.

На этом этапе к органу доставляются концентрированные дозы химиопрепарата, губительные для опухоли, но безопасные для самого органа. После того, как токсичность снижается, орган вновь подключается к общей системе кровообращения.

Прогнозы заболевания

Болезнь имеет крайне неблагоприятные прогнозы, хотя многое зависит от классификации глиобластомы головного мозга. Если врачами была проведена операция по удалению опухоли, то выживаемость составляет максимум 5 лет, но чаще 1-2 года. Если лечение будет полностью отсутствовать, то продолжительность жизни пациента сокращается до 3 месяцев.

Полное выздоровление возможно, если глиобластома была диагностирована на 1 и 2 стадии развития. Но это зависит от того, полностью или частично была удалена опухоль, были ли повреждены здоровые ткани головного мозга.

Глиобластома – агрессивная болезнь, которая может поражать разные части головного мозга. Но отчаиваться не стоит! Во-первых, симптомы новообразования специфичны, во-вторых, ранняя стадия отлично лечится путем операции и дальнейшей терапии. Нужно лишь вовремя обратиться для обследования в клинику – врачи воспользуются современными методами диагностики и смогут сохранить жизнь пациенту.

Филиалы и отделения, в которых лечат глиобластому головного мозга

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

COVID
19

+7(800)444-31-02

Исследования прогноза заболеваний | Health Knowledge

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ:

В настоящее время мы обновляем эту главу и благодарим вас за терпение.

Прогноз – это предсказание течения болезни после ее начала. Он относится к возможным исходам заболевания (например, смерти, шансам на выздоровление, рецидиву) и частоте, с которой можно ожидать возникновения этих исходов.

Иногда характеристики конкретного пациента можно использовать для более точного прогнозирования его конечного исхода. Эти характеристики называются прогностическими факторами, и их можно использовать для прогнозирования исхода. Прогностические факторы не обязательно должны вызывать результаты, они просто должны быть связаны с ними достаточно сильно, чтобы предсказать их развитие. ¹

Прогностические факторы могут быть любого из нескольких типов, включая:

Демографические (например, возраст)
Поведенческие (например, употребление алкоголя, курение)
Специфический для заболевания (например, стадия опухоли)
Сопутствующее заболевание (например, другие состояния, сопровождающие рассматриваемое заболевание)

Факторы риска и прогностические факторы

В прогностическом исследовании выявляют пациентов с определенным заболеванием, проводят их наблюдение во времени и оценивают их исходы. Выявляются условия, связанные с исходом; они известны как прогностические факторы.

Прогностические факторы аналогичны факторам риска в обычных когортных исследованиях, но они могут возникать на разных стадиях спектра заболеваний: факторы риска присутствуют до развития заболевания, тогда как прогностические факторы могут либо присутствовать до начала заболевания ( например, пол, курение) исследуемого заболевания или развились впоследствии (например, размер опухоли, высокое количество лейкоцитов).

Существует несколько других важных различий между прогностическими факторами и факторами риска: ²

Исследуемые пациенты отличаются – в прогностических исследованиях у них уже развилось интересующее заболевание
Риск и прогноз описывают разные исходы – начало заболевания в сравнении с рядом последствий заболевания
Переменные, связанные с повышенным риском развития заболевания, не обязательно совпадают с теми, которые указывают на худший прогноз или исход.

Элементы прогностического исследования

Прогностические исследования следует начинать в определенный момент времени в течении болезни, наблюдать за пациентами в течение адекватного периода времени и оценивать все соответствующие исходы. Другие характеристики включают в себя: ²

Для обеспечения несмещенной выборки исследуемая популяция должна включать всех лиц с заболеванием в определенной популяции, например, всех лиц, включенных в регистр заболеваний
Все пациенты должны наблюдаться с одной и той же определенной точки течения болезни, чтобы обеспечить точную оценку прогноза
Пациенты должны находиться под наблюдением достаточно долго, чтобы были достигнуты наиболее важные исходы
Оценки прогноза должны включать все аспекты заболевания, важные для пациентов, включая боль и инвалидность, а не только смерть или выздоровление.

Лучшим дизайном прогностического исследования является когортное исследование. Обычно было бы невозможно или неэтично рандомизировать пациентов по разным прогностическим факторам. Этот тип исследования более подробно описан в другом месте, но, как правило, он предусматривает наблюдение за одной или несколькими группами (когортами) лиц, у которых есть заболевание, но еще не перенесших нежелательных явлений, и отслеживание количества исходов с течением времени.

Также возможно провести исследование прогноза по типу «случай-контроль», сравнивая «случаи» людей, которые уже пострадали от исхода, с «контрольной группой», которые не пострадали, чтобы оценить долю людей в каждой группе с конкретным прогностический фактор. Однако этот дизайн исследования подвержен систематической ошибке и не может предоставить информацию об абсолютном риске. ¹

Оценка прогностического исследования

Лаупасис и коллеги ¹ представляет собой полезное руководство по обзору прогностических исследований, включая схему критической оценки, которую стоит прочитать. Они предлагают читателям задать ряд вопросов, чтобы определить, достоверны ли результаты, как их следует интерпретировать и принесет ли информация пользу пациентам. Вопросы включают:

Имелась ли репрезентативная и четко определенная выборка пациентов на аналогичном этапе течения болезни?
Было ли наблюдение достаточно продолжительным и полным?
Использовались ли объективные и беспристрастные критерии исхода?
Насколько велика вероятность того, что исходные события произойдут в указанный период времени?
Были ли пациенты исследования похожи на моих?
Полезны ли результаты для успокоения или консультирования пациентов?

Преимущества прогностических исследований ³

Результаты могут облегчить принятие клинических решений, например, предоставляя информацию, необходимую для выбора соответствующего лечения
Более точное прогнозирование исходов заболевания облегчает обучение и консультирование пациентов
Прогностические исследования могут также позволить определить подгруппы пациентов, которые подвергаются особому риску исходов определенных заболеваний, что приведет к улучшению дизайна исследований и анализу клинических испытаний посредством стратификации риска.

Недостатки прогностических исследований

Качество прогностических исследований, опубликованных в литературе, значительно различается.
Результаты могут быть неприменимы к местным условиям, что ограничивает достоверность исследования

Ссылки

Laupacis A, Wells G, Richardson S, et al. Путеводители по медицинской литературе. V. Как использовать статью о прогнозе. ЯМА 1994; 272:234–237
Флетчер Р., Флетчер С. Клиническая эпидемиология: основы (^{-е изд.}), Lippincott Williams & Wilkins, 2013.
Мак К., Кум К.К. Как оценить прогностическое исследование. Мир J Surg 2005; 29: 567–569

Понимание статистики, используемых для проведения прогноза и оценки лечения

Один из первых вопросов, которые могут задать люди, у которых диагностирован рак, звучит так: «Каковы шансы на выживание?»

Врачи используют статистику, чтобы дать ответ. Статистические данные — это оценки, описывающие тенденции для большого числа людей. Они могут помочь с предсказаниями, но не могут сказать, что на самом деле произойдет с человеком.

Статистика выживания варьируется в зависимости от следующих факторов:

Тип рака
Стадия рака
Возраст
Период времени

Попросите вашу медицинскую бригаду предоставить наиболее подходящие статистические данные для вашей ситуации. Вы также должны попросить их объяснить статистические данные, которые кажутся неясными.

Статистика выживаемости

Врачи используют статистику выживаемости для оценки прогноза пациента. Прогноз – это шанс на выздоровление. Статистика выживаемости также помогает врачам оценивать варианты лечения.

Исследователи обычно приводят статистику выживаемости в виде показателей для определенных типов рака.

Выживаемость. Процент людей, которые будут живы через определенное время после постановки диагноза. «Общая выживаемость» — это когда она включает всех людей с определенным типом рака.

Показатели выживаемости могут описывать любой заданный период времени. Однако исследователи обычно приводят статистику рака в виде 5-летней относительной выживаемости.

5-летняя относительная выживаемость. Процент людей, которые будут живы через 5 лет после постановки диагноза. Сюда не входят те, кто умирает от других болезней.

Пример : Пятилетняя относительная выживаемость женщин с раком шейки матки составляет около 66%. Это означает, что около 66 из каждых 100 женщин с раком шейки матки будут живы через 5 лет после постановки диагноза.

Исследователи также рассчитывают статистику выживаемости для определенных стадий рака. Стадия помогает описать, где находится рак, если он распространился и где, и влияет ли он на другие части тела. Статистика выживания может варьироваться в зависимости от стадии.

Пример : 5-летняя относительная выживаемость при ранней стадии рака шейки матки составляет 92%. Это означает, что 92 из каждых 100 женщин с раком шейки матки на ранней стадии будут живы через 5 лет после постановки диагноза.

Исследователи основывают статистику 5-летней выживаемости на людях, у которых рак лечился не менее 5 лет назад. Статистика может не отражать последние достижения в области лечения.

Показатели безрецидивной и безрецидивной выживаемости

5-летняя относительная выживаемость включает людей в состоянии ремиссии. Ремиссия – временное или постоянное отсутствие болезни. Этот показатель выживаемости также включает тех, кто все еще получает лечение.

Статистика безрецидивной выживаемости (DFS) и статистика безрецидивной выживаемости (PFS) являются более конкретными. Врачи часто используют их для оценки лечения рака.

Безрецидивная выживаемость. Процент людей в полной ремиссии после окончания лечения.

Выживаемость без прогрессирования. Процент людей, у которых не было нового роста опухоли или распространения рака во время или после лечения. Заболевание могло ответить на лечение полностью или частично, или заболевание могло быть стабильным. Это означает, что рак все еще существует, но не растет и не распространяется.

Использование статистики выживаемости для определения прогноза

Благоприятный прогноз означает хорошие шансы на успех лечения. Например, общая 5-летняя относительная выживаемость при раке яичка составляет 95%. Это означает, что у большинства мужчин, у которых диагностировано это заболевание, прогноз 90–199 благоприятный.

Прогноз зависит от стадии рака на момент постановки диагноза. Например, 5-летняя относительная выживаемость при ранней стадии колоректального рака составляет 90%. Для поздних стадий колоректального рака показатель снижается примерно до 14%.

Использование статистики выживаемости для оценки вариантов лечения

Врачи часто используют 5-летнюю относительную выживаемость для оценки и сравнения вариантов лечения. Они считают коэффициент выживаемости хорошим показателем следующего:

Статистика выживаемости помогает врачам решить, какое лечение дает наибольшую пользу.