Профилактика перелома шейки бедра: Бедренные протекторы для профилактики переломов шейки бедра у пожилых людей

Содержание

8 правил, которые помогут избежать перелома шейки бедра в зрелом возрасте

Если в 30 лет кости могут пережить падение спокойно, то после 50 — при такой же травме — часто не выдерживают и ломаютсяФото: Анатолий ЖДАНОВ

Перелом шейки бедра — травма, которая чаще всего встречается у пожилых людей. Это объясняется тем, что с возрастом у человека уменьшается плотность костей. Тот самый остеопороз. В итоге кости пожилого человека становятся более ломкими, и для перелома достаточно даже небольшой травмы. Например, падения с высоты собственного роста. Ну, вы помните: шел, подскользнулся, упал… перелом.

А самое неприятное, что такая травма считается тяжелой и требует длительного восстановления.

Но есть способы, позволяющие снизить риск перелома. Ведь лучше уделять время профилактике перелома шейки бедра, чем его последствиям, лечению и реабилитации. Вот восемь самых главных правил, о которых рассказывает эксперт в области ухода за пожилыми людьми Алексей СИДНЕВ.

Правило первое. Правильно питаться

Помимо того, что питание должно быть сбалансированным и разнообразным, важно следить за тем, чтобы пожилой человек получал необходимую кальция — 1000-1200 мг в сутки. Кальций способствует укреплению костей и снижает вероятность переломов. Им богаты, например, молочные продукты, орехи, рыба, хлеб из цельнозерновой муки.

Правило второе. Сохранять физическую активность

Умеренные физические нагрузки, в том числе, ежедневная утренняя гимнастика, способствуют укреплению суставов и гибкости опорно-двигательного аппарата. Кроме того, пожилые люди, которые физически активны, сохраняют хорошие координацию движений и реакцию, что, в свою очередь, снижает вероятность случайных падений.

Главное, не переусердствовать и помнить, что нагрузки должны быть умеренными, иначе можно наоборот навредить организму.

Схема: Андрей Егоров

Правило третье. Носить правильную обувь

Обувь должна быть удобной и при этом плотно сидеть на ноге, иначе высока вероятность оступиться, споткнуться и упасть. И кстати, это правило касается в том числе и домашних тапочек — они должны четко фиксировать ногу, а не болтаться. Предпочтение следует отдавать тапочкам с задником.

Правило четвертое. Правильно обустроить домашнюю обстановку

Пожилым людям следует отказаться от ковров, так как о них легко споткнуться. Если вы не готовы проститься с этим элементом интерьера, тогда нужно позаботиться о том, чтобы края ковра не загибались и не поднимались, их стоит зафиксировать.

Все шнуры и провода также необходимо убрать с пола.

Санузел — одно из наиболее распространенных мест падений пожилых людей, поэтому рядом с унитазом следует установить специальный поручень, за который сможет держаться пожилой человек.

Если есть возможность, то следует переоборудовать и душ, сделать его безбарьерным, то есть сливное отверстие в душе должно быть прямо в полу — никаких порогов.

А все комнаты должны быть хорошо освещены. Следует учитывать, что из-за возрастных изменений зрения, пожилому человеку требуется больше освещения.

Правило пятое. Консультироваться с врачом и своевременно сдавать анализы

Во-первых, к перелому шейки бедра может привести падение, которое, как уже говорилось, часто связано с возрастными изменениями организма (ухудшение зрения, слуха, остеопороз и другие), поэтому пожилому человеку очень важно контролировать состояние своего здоровья и отслеживать любые его изменения.

Вторая причина, по которой рекомендуется регулярно посещать врача, заключается в том, что кости и суставы с возрастом изнашиваются, и к необходимости замены тазобедренного сустава может привести не только травма, но и время. И этот момент важно вовремя отследить. Пожилой человек, которому своевременно провели подобную операцию, восстанавливается и возвращается к физической активности гораздо быстрее тех, кто откладывает вмешательство или обращается к специалистам слишком поздно.

Правило шестое. Грамотно принимать лекарственные препараты

Чем старше человек, тем, как правило, больше у него болячек. И каждый диагноз требует своих медикаментов. А в ситуации, когда человек вынужден принимать сразу несколько лекарственных препаратов (это называется полипрагмазией), важно помнить, что, во-первых, практически любое лекарство имеет побочные действия, а во-вторых, лекарства должны быть совместимы друг с другом.

Иначе полипрагмазия может привести к нежелательным последствиям, в том числе к потере ориентации в пространстве, и как следствие, к падениям.

Правило седьмое. Проверять сенсорно-моторные функции организма

Наиболее распространенная форма возрастных сенсорных изменений — ухудшение зрения, а оно играет ведущую роль в поддержании равновесия. Тем более на фоне снижения слуховой активности и потери чувствительности в ногах. В итоге снижение сенсорно-моторных функций приводит к повышенному риску падений.

И поэтому важно контролировать и регулярно проверять эти функции — обращаться к соответствующим врачам: отоларингологу, невропатологу и другим.

Правило восьмое. Проходить тесты на степень риска падений

Сегодня в открытом доступе в интернете можно найти множество различных тестов, которые помогут определить степень риска падения для конкретного пожилого человека. Тесты несложные, а их результаты достаточно информативны. Знать, насколько тот или иной человек предрасположен к падениям полезно, поскольку проинформирован — значит, вооружен.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Народный артист Владимир Зельдин сломал шейку бедра

В больничной палате он оступился и неудачно упал. На рентгене врачи определили, что Владимир Михайлович получил перелом шейки бедра, что считается тяжелой травмой особенно среди пожилых людей. Однако Владимир Зельдин не теряет оптимизма. Он не первый среди актеров, у которых случилась такая травма. Два года назад перелом шейки бедра получил другой народный артист СССР Лев Дуров. Но ему сделали успешную операцию. И полгода спустя после травмы Лев Константинович уже играл спектакли (подробнее)

Светлана Тома сломала шейку бедра и нуждается в операции

Травму она получила случайно, упав во время уборки квартиры. Тома наступила на валявшийся на полу целлофановый пакет, поскользнулась и упала (дальше)

отзывы, врачи и клиники на DocDoc.ru

Травматологи Москвы — последние отзывы

Прежде всего хотелось бы отметить, что это далеко не первый врач, к которому мы обращаемся по нашей проблеме. Доктор осмотрел ребенка, внимательно изучил снимки, которые мы принесли на прием. Рассказал нам о причинах заболевания. Причина оказалась серьезнее, чем мы думали, поэтому порекомендовал к кому обратиться за назначением лечения. На протяжении всей консультации был вежлив, изъяснялся на языке, доступном даже ребенку. Главное — нашел контакт с ребенком и не вызвал никаких отрицательных ощущений.

Марина, 20 октября 2021

Очень приятный доктор, внимательный, вежливый, добрый, улыбчивый доктор. Мне понравился. Все отлично. На приеме Георгий Леванович проконсультировал хорошо, предложил пойти к другому врачу. Данного специалиста выбрала в интернете. Врач доступно объяснил всю информацию.

Зульфия, 20 октября 2021

Мы вызывали Фархода Бахромовича на дом. Доктор сделал УЗИ и блокаду. Всё нам рассказал и показал. Также врач выдал назначения и лечение. Времени для оценки и помощи в нашей проблеме было достаточно. Приёмом и доктором остались полностью довольны! Посоветуем специалиста друзьям и знакомым!

Галина, 15 октября 2021

Консультация, которую проводил для меня этот специалист, очень впечатлила. Объяснил, что за проблема у меня, какие могут быть пути лечения, как будет выглядеть лечение и сколько будут приблизительно стоить все процедуры в совокупности. Все очень лаконично и прозрачно. Со следующей недели начинаем интенсивный курс лечения. Всем довольна пока что!

Екатерина, 13 октября 2021

Мне приём не очень понравился. Врач конечно сказал мне поднять руки в сторону или вверх, но пальпацию никакую не проводил. Доктор очень часто ссылался на интернет. Я даже переспросила, могу ли я прийти на повторный приём через месяц, но ответил что нет. Мне показалось, что странный специалист. Та как врач очень долго сидел и думал прежде чем, что-то мне назначить. По этому повторно уже я обращаться не буду. Спокойный и вежливый специалист. Но насчёт профессиональных качеств у меня закралось сомнение.

Татьяна, 12 октября 2021

На приёме доктор выслушал меня, дал свои рекомендации и назначил лечение. Он помог мне в решении моего вопроса. Врач внимательный, вызывает доверие, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Данного врача я выбрала по отзывам. Качеством приёма я осталась довольна.

Татьяна, 29 сентября 2021

Очень внимательный врач. Артем Юрьевич все объяснил, разъяснил, ответил на все интересующие меня вопросы, выписал необходимое лечение и дал направление на УЗИ, которое мы прошли. Доктор замечательно общался с ребенком, мы остались довольны.

Анна, 21 сентября 2021

Антон Борисович досконально и доступно объяснил всю информацию. Провёл осмотр, изучил все снимки. Очень вежливый, красивый, аккуратный и хороший доктор. По итогу встречи дал свои рекомендации и я очень рада, что попала именно к нему! Спасибо этому специалисту огромное!

Земфира, 12 сентября 2021

В общем то врач внимательно меня посмотрел, дал соответствующие рекомендации. И договорились о дальнейшем лечении, чтобы кардинально решить мою проблему. Доктор ответил на все мои вопросы, все подробно расписал. Специалиста рекомендую знакомым. Хочу передать спасибо Дмитрию Ильичу, я доволен приемом.

Роман, 08 сентября 2021

На приёме доктор поставил мне диагноз и назначил курс лечения. Врач обладает всеми как человеческими, так и профессиональными качествами, которыми должен обладать хороший специалист. Спустя какое-то время я обращусь к нему повторно. Качеством приёма я остался доволен.

Владислав, 26 августа 2021

Показать 10 отзывов из 9121

Можно ли предотвратить перелом шейки бедра?

Типично сгорбленная фигура пожилой женщины – на самом деле признак остеопороза, заболевания опасного, но контролируемого.

Все люди падают, но некоторые остаются невредимыми, а другие ломают кости. Можно было бы списать это на везение, но все не так просто. Переломы неизбежны, если кости становятся хрупкими. Это уже не про невезение, а про болезнь – остеопороз.

Остеопороз – это заболевание, при котором разрежаются некоторые слои костей из-за частичного рассасывания костного вещества. Человек никак это не ощущает, пока не доходит до осложнений. А ими становятся переломы костей. Считается, что главные жертвы остеопороза – женщины, но это не совсем так. До 65 лет мужчины страдают от остеопороза чаще – после 50 лет разрежение костной ткани есть почти у 30 процентов. По количеству переломов шейки бедра примерно до 65 лет мужской пол обгоняет женский. Врачи считают, что дело в курении и алкоголе – они способствуют потере кальция костями. В более старшем возрасте ломать кости чаще начинают женщины, которых до менопаузы защищает гормон эстроген.

Что чаще всего ломают

Кости бедра, предплечья, позвонки и фаланги пальцев. От переломов, конечно, никто не застрахован, но при остеопорозе они возникают при незначительных ударах и падениях, а переломы позвонков – вообще без внешнего воздействия, просто из-за нагрузки, создаваемой собственной тяжестью тела.

Как заподозрить

Первым признаком остеопороза становятся не боли, не отеки, не дискомфорт, а сразу переломы. Например, человек может начать «на ровном месте» ломать пальцы или конечности буквально от пустяковых травм. Это повод задуматься: с костной тканью что-то не так. Есть статистика: после первого перелома риск других – 86 процентов. Если сломан позвонок, риск повторных переломов подскакивает в 5 раз, в 2 раза вырастает риск перелома шейки бедра, самой опасной травмы, связанной с остеопорозом. Врачи называют это каскадом переломов.

Интересно, что человек может и не знать, что в его организме что-то ломается. Бывает так: у человека происходит перелом позвонка, он почти ничего не чувствует, потом ломаются другие – он испытывает боль в спине, которую игнорирует. Она проходит через несколько дней, потом все повторяется, боль возникает уже при поворотах и кашле, при резких движениях, к ней привыкают… Знакомо? Это может длиться годами.

Появилась сутулость, сильный прогиб (лордоз) в пояснице? Периодически беспокоят боли в спине? На животе по бокам образовались складки, как будто кожа провисла? Вам кажется, что вы стали ниже ростом? Если что-то из перечисленного вам знакомо, стоит обратиться к врачу и выяснить, не происходит ли разрежение костной ткани и не страдает ли ваш позвоночник от скрытых переломов.

Это важно, потому что первым же явным переломом может стать самый опасный – травма шейки бедра.

Только цифры.

Каждые 5 минут в России кто-то ломает шейку бедра.
1 из 5 человек с таким переломом умирает в течение последующих 6–12 месяцев.
50% жертв перелома шейки бедра становятся инвалидами возвращаются к прежней жизни только 25%.

Для профилактики перелома шейки бедра у пожилых людей существуют специальные протекторы – своего рода щиты, которые вшиваются в нижнее белье для того, чтобы при боковом падении защитить суставы. Такие протекторы есть и в виде бандажа.

Как проверить кости

Это делается с помощью денситометрии – так называют метод определения минеральной плотности кости с помощью рентгена или ультразвука, основанный на измерении излучения, проходящего через кость. Рентгенологическую денситометрию используют при исследовании поясничного отдела позвоночника, шейки бедренной кости, всего костного скелета, включая конечности и кости таза, учитывая, что она дает более точную количественную характеристику потери костной массы. Ультразвуковая денситометрия оценивает минеральную плотность костей голени, фаланг пальцев, а также пяточной кости, которая в свою очередь хорошо отражает процессы, происходящие в позвоночнике.

Проверить плотность костей стоит тем, у кого после 40 лет было два и более переломов, особенно если в анамнезе – курение, употребление алкоголя, недостаток движения или болезни, при которых нужно длительно принимать кортикостероиды, тироксин, антикоагулянты, антибиотики тетрациклинового ряда или антисудорожные препараты. Есть такое понятие -«низкоэнергетический перелом» – это когда кость ломается при незначительной травме, например при падении с высоты собственного роста. Любой такой «странный» перелом – повод проверить плотность костей.

Чем защитить кости?

В определенной степени остеопороз – неизбежность. С наступлением менопаузы у женщины кости в любом случае останутся без эстрогеновой защиты, поэтому разрежение костной ткани возникает у всех. Вопрос в том, насколько сильное. Задел на будущее – употребление молочных продуктов с раннего детства и до зрелости. Долгое время считалось, что профилактика – большие дозы кальция, но исследования показали, что для пожилых людей это может быть опасно, так как его избыток может откладываться на стенках сосудов, делая их хрупкими. Молочные продукты в меру полезны в любом возрасте, но не только они – например очень эффективно включать в питание цельнозерновые продукты типа хлеба из муки грубого помола. Для укрепления костей нужны и совсем простые вещи – физические упражнения, прогулки на свежем воздухе, солнечные ванны (витамин D улучшает усвоение кальция).

Тем, кто сидит на диетах, стоит учесть, что один из факторов риска остеопороза – низкий вес: для женщины – меньше 56 кг, для мужчины – меньше 70
Рост тоже имеет значение. Если женщина выше 172 см, а мужчина – 183, это делает остеопороз у таких людей более вероятным. Уменьшение роста, кстати, является одним из признаков остеопороза.
«Диванная» жизнь – один из основных факторов риска остеопороза: чтобы костная масса была в порядке, важно, чтобы активно работали мышцы. Но плоха в этом смысле не только гиподинамия, но и сильные физические нагрузки – это тоже повышает риск.

Считается, что витамин D нужен только детям. Но не только: на самом деле его недостаток у взрослых считается одной из причин хрупкости костей.

5 Шагов к снижению риска перелома шейки бедра

16 апреля 2019

5 ШАГОВ К СНИЖЕНИЮ РИСКА ПЕРЕЛОМА ШЕЙКИ БЕДРА.

Ежегодно в каждом из таких крупных государств, как США, Россия, Великобритания, Франция, Германия регистрируются сотни тысяч переломов в области тазобедренного сустава. Для людей старше 50-ти лет переломы шейки бедренной кости делят жизнь на «до» и «после». Каждый третий пострадавший проводит год или более в доме престарелых. 40% пациентов не в состоянии самостоятельно передвигаться. Каждый четвертый пациент умирает в течение года от осложнений, связанных как с самой травмой, так и с операцией (тромбэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, пневмония, инфекционные осложнения в результате нагноения операционной раны).

Для снижения риска перелома шейки бедренной кости предложен ряд профилактических мер.

1. Отнеситесь серьезно к риску перелома лично у Вас.

Каждая третья женщина и каждый пятый мужчина получает перелом в области тазобедренного сустава после 50-ти лет.

2. Если Вам исполнилось 50 лет, пройдите денситометрию- метод исследования плотности костной ткани. У 56% женщин и 18% мужчин от 50-ти лет отмечено снижение минеральной плотности костной ткани. Из них у 16% женщин и 2% мужчин обнаруживается очень низкая плотность костной ткани – остеопороз, а у 40% женщин и 16% мужчин – остеопения – более мягкая степень снижения плотности костной ткани. Денситометрия показана всем женщинам от 65 лет и старше. При этом своевременный контроль плотности костной ткани и правильное лечение, уменьшают риск возможности перелома на 36%.

3. Укрепляйте свои мышцы.

9 из 10 переломов шейки бедра связан с падением человека. Поэтому необходимы регулярные упражнения для тренировки мышц (ходьба, скандинавская ходьба, плавание, занятия на тренажерах, гимнастика и др.), что снижает риск переломов во время падения на 20-30%.

4. Питайтесь, укрепляя скелет.

Употребляйте в пищу продукты, содержащие кальций, витамин Д, калий, белок. 1000мг кальция ежедневно для женщин до 50-ти лет и мужчин до 70 лет, а затем 1200 мг для обеих групп. Витамин Д необходим для усвоения кальция и рекомендуется 600МЕ в день до 70 лет и 800МЕ после 70-ти лет. Необходим ежедневный прием овощей и фруктов, богатых калием. Нельзя скупиться на продукты, богатые белком. Белок нужен для укрепления мышц.

Продукты, богатые хорошо усвояемым кальцием.

Оливковое масло, белая фасоль, тунец, лосось, сардины в масле, бананы, миндаль, соя, семена мака, цельнозерновая мука, петрушка, укроп, базилик, капуста брокколи, чеснок, кунжут, молоко, фундук, пармезан и другие сыры.

Продукты, богатые витамином Д.

Рыбий жир, сельдь жирная, горбуша, кета, семга, скумбрия, лисички, яичный желток, черная икра.

Продукты, богатые калием.

Шпинат, картофель, петрушка, кинза, щавель, свекла, капуста кольраби, капуста брюссельская, сушеные подберезовики, натуральный кофе, мята, изюм, апельсины, курага, перец черный, имбирь.

Продукты, богатые белком.

Растительные продукты ( гречневая крупа, овсяная крупа, какао-порошок, фисташки, миндаль, арахис, зародыши пшеницы, фасоль, семечки (тыквенные, подсолнечника), соевое мясо, соевое молоко, соевый сыр, спаржа, шпинат). Фрукты (авокадо, апельсины, яблоки, сливы, ананас, абрикосы, киви, груши). Шампиньоны, лесные грибы.

Животные продукты (нежирное мясо, молоко, сметана, кефир, ряженка, творог, йогурт, яйца).

5. Проверьте остроту зрения.

Коррекция нарушения зрения поможет избежать падения. Кроме того, если у вас есть головокружение, сонливость, нарушение походки, необходимо пройти обследование у невролога, ортопеда, выполнить МРТ шейного отдела позвоночника, МРТ головного мозга.

( В статье использованы материалы исследований The Johns Hopkins Hospital, Baltimore. USA. 2016 . www.hopkinsmedicine.org)

Поделиться статьёй: Статьи на эту же тему:

САМАРСКИЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ ДЛЯ ВЕТЕРАНОВ ВОЙН Новости

В госпитале состоялась врачебная конференция, посвященная весьма распространенной, в первую очередь, среди пожилых людей травматической болезни, известной как перелом шейки бедра. Для стран с растущим числом стареющего населения этот вид травмы конечностей приобретает социальную и государственную важность.

Врач – травматолог-ортопед поликлинического отделения, кандидат медицинских наук, доцент Моисей Давыдович Цейтлин представил современную научно-практическую концепцию переломов в зоне проксимального метаэпифиза бедра. По статистике этот вид травмы диагностируется у 6 проц. получивших перелом конечностей. В нашей стране это один миллион человек, из которых около 70 проц. – женщины. Свойственный в основном женщинам остеопороз становится одной из причин различных переломов шейки бедра.

Практическая медицина с середины прошлого века ориентируется на хирургическое лечение этой группы переломов. Остеосинтез как распространенный оперативный способ позволяет соединить и прочно зафиксировать переломы при помощи стального гвоздя (метод Кюнчера), внедряемого в костномозговой канал, а также фиксаторов более позднего поколения – штифтов, стержней, зондов.

Самым современным и эффективным методом лечения переломов шейки бедра является эндопротезирование. При каждом виде локализации перелома имеются свои особенности этой операции.

Выбор тактики лечения в каждом случае зависти от многих факторов, с учетом всех противопоказаний.

Заведующая терапевтическим отделением №1, кандидат медицинских наук Юлия Леонидовна Карпечкина в своем выступлении подробно остановилась на причинах этого вида травм у людей пожилого возраста, профилактике, особенностях ухода и медико-психологической реабилитации пациента после перелома шейки бедра. Раннее выявление остеопороза, специальные двигательные упражнения, обустройство физически комфортной среды для группы риска (наличие поручней на лестницах, в помещениях, антискользящее покрытие полов в местах пребывания пожилых и старых людей и т. д.) — немаловажные меры медико-социальной защиты большой возрастной группы населения.

Проблема остеопороза

19 Марта 2014

Проблема остеопороза

— Любовь Васильевна, скажите, пожалуйста, насколько актуальна проблема остеопороза для жителей Санкт-Петербурга?

Проблема остеопороза чрезвычайно актуальна для нашего северного города с недостаточным количеством солнечных дней в году. Кроме того, в Санкт-Петербурге более 21% жителей составляют лица старше 60 лет, частота заболевания у которых значительно выше, чем у людей более молодых возрастных групп. При этом, согласно данным эпидемиологических исследований, в нашем городе одна из самых высоких частота переломов костей, связанных с остеопорозом. В частности, частота переломов шейки бедренной кости составляет 140 на 100 тыс. населения, а костей предплечья – 450 на 100 тыс. жителей.

— Что является причиной развития остеопороза? Кто подвержен этому заболеванию?

Остеопороз – заболевание, при котором снижается костная плотность, теряется прочность костной структуры, что провоцирует развитие переломов. Наиболее часто такие переломы развиваются при незначительной травме, а подчас и вовсе при обычных нагрузках (поднятии тяжелой сумки, выполнении работы по дому и пр.). Причина развития остеопороза всегда кроется в нарушении процесса восстановления костной ткани. Обменные процессы в кости после 40 лет значительно сдвигаются в сторону снижения скорости ее образования, а в период менопаузы у женщин защитное действие женских половых гормонов ослабевает, что приводит к интенсивной потере прочности кости. Мужчины также страдают остеопорозом, но потеря костной плотности происходит у них медленнее, чем у женщин.

В группу риска в первую очередь входят женщины старше 60 лет и мужчины старше 70 лет. Однако по данным последних исследований, остеопороз значительно «помолодел», и в настоящее время каждая третья женщина и каждый пятый мужчина старше 50 лет (а это возраст трудоспособного населения!) имеют остеопороз.

— Существуют ли факторы риска развития остеопороза? Какие меры можно предпринять, чтобы их снизить?

Факторов риска достаточно много, и некоторые из них не поддаются влиянию – это возраст старше 65 лет, женский пол, менопауза, особенно наступившая ранее 45 лет (в т.ч. и послеоперационная), переломы у пациента в прошлом и переломы шейки бедра у близких родственников (мать, отец, сестры, братья), длительный (более 3 мес.) прием глюкокортикоидов и иммобилизация более 2 мес. Влияют на риск развития остеопороза также заболевания кишечника, печени, хроническая почечная недостаточность, болезнь Грейвса, болезнь или синдром Кушинга, заболевание паращитовидных желез, состояние после трансплантации органов.

Значительно снизить риски по развитию остеопороза помогает отказ от курения и избыточного приема алкоголя и кофе, поддержание нормальной массы тела и физической активности, адекватное употребление кальция и профилактика дефицита витамина D3. Однако перечисленные меры нельзя назвать эффективными в профилактике переломов, когда остеопороз уже существует.

— Как узнать о том, болен ли человек остеопорозом?

Особенностью заболевания является то, что для него нехарактерны боли в костях и суставах, оно протекает практически бессимптомно, и поэтому обращение к врачу зачастую происходит только после развития перелома позвонка, шейки бедра, предплечья. При одном из частых и тяжелых вариантов перелома – переломе шейки бедра – пациент на долгое время становится прикованным к постели. И такое событие – испытание для больного и его близких. Операция по замене тазобедренного сустава (эндопротезирование) может быть проведена не всем больным в короткие сроки по различным причинам: медицинские противопоказания, отсутствие возможности, высокая стоимость и др. Поэтому я рекомендую всем женщинам старше 60-65 лет и мужчинам старше 70 лет, а также лицам старше 50 лет обоих полов с факторами риска обязательно проходить регулярные обследования для диагностики остеопороза, не дожидаясь развития сложных переломов.

— К кому из специалистов можно обратиться для выявления остеопороза?

Проблему остеопороза хорошо знают ревматологи и эндокринологи, в основном, именно они и работают в центрах остеопороза. Вместе с тем проконсультировать по этому заболеванию могут и другие специалисты – терапевты, врачи общей практики, семейные врачи, травматологи-ортопеды. При этом травматолог может быть единственным врачом, к которому обратится пациент с остеопорозом, поэтому крайне важно, чтобы он получил от специалиста исчерпывающую информацию, в частности, что возникший перелом (при наличии факторов риска) – не случайность в его жизни. Если у пациента вовремя диагностирован остеопороз, и он информирован о потенциальной опасности различных переломов, то вмешательство на этой ранней стадии может предотвратить их развитие в будущем.

— Каким образом ставится диагноз «остеопороз»?

Исследование проводится на специальном рентгеновском аппарате – денситометре, где измеряется минеральная плотность костной ткани. При этом лучевая нагрузка при денситометрии минимальна и безопасна для пациента. Контрольные исследования необходимо проводить не чаще одного раза в год. При необходимости и при наличии подозрений на существующий компрессионный перелом (перелом позвоночника) дополнительно может быть назначена рентгенография позвоночника.

— Допустим во время обследования выявлен остеопороз. Что нужно делать дальше? Принимать препараты кальция, пить витамин D, употреблять больше молочных продуктов?

Если диагностирован остеопороз, первое, что необходимо сделать – это обратиться к специалисту, который проконсультирует относительно нефармакологических и фармакологических методов лечения этого заболевания. К сожалению, ни препараты кальция, повсеместно рекламируемые, ни богатая молочными продуктами диета, ни витамин D в отдельности не являются эффективными средствами лечения остеопороза. В настоящее время в арсенале врачей имеются современные медикаментозные препараты, эффективность которых в отношении предотвращения переломов различной локализации доказана в международных клинических исследованиях с участием сотен тысяч пациентов.

— Такие препараты, наверное, являются дорогостоящими?

Стоимость варьируется. Но, в любом случае, стоимость операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава или лечение перелома позвонка в разы дороже, и сама процедура несравнимо болезненнее и опаснее, нежели плановая терапия остеопороза.

Мы всегда стараемся подобрать препарат с учетом индивидуальных особенностей, сопутствующих заболеваний и даже пожеланий пациента.

К нашей радости, в настоящее время разработано большое количество препаратов, благодаря чему лечение остеопороза можно сделать максимально удобным для пациента – от таблетированных препаратов для приема 1 раз в неделю до высокоэффективных инъекционных форм, применяемых 1 раз в год.

Версия для печати | Официальный портал государственных органов Псковской области

В Международный день пожилого человека, 1 октября, завершился марафон по скандинавской ходьбе среди пожилых людей «Шагаем к долголетию». В течение месяца подопечные 11 домов престарелых в шести регионах страны (Московская, Ярославская, Тверская, Тульская, Ленинградская и Псковская области) соревновались в количестве пройденных шагов в борьбе за главный приз — оборудованную спортивную площадку.

Победителем стала команда «220 Вольт» из Ржевского дома-интерната для престарелых и инвалидов (Тверская область). Во время церемонии поздравления команды-победителя участники получат подарки и выберут место для установки спортивной площадки для ходьбы по беговой дорожке с перилами, игры в волейбол, метания колец и занятий на турнике (в том числе, для подопечных в инвалидных креслах).

Лидер ржевской команды, Юрий Смирнов в среднем проходил около 35 тысяч шагов в день. В общей сложности все команды — 138 участников — прошли 48 555 313 шагов, что сравнимо с расстоянием от Калининграда до Владивостока и обратно. Каждый участник в среднемпреодолел за этот месяц дистанцию, равную расстоянию от Москвы до Владимира.

Марафон был организован благотворительным фондом «Старость в радость» при поддержке главного гериатра Минздрава Ольги Ткачевой и ООО «Джонсон & Джонсон». Все участники получили персональные фитнес-трекеры для подсчёта шагов, специальную ортопедическую обувь и оборудование для ходьбы. С командами занимались профессиональные инструкторы по скандинавской ходьбе.

Скандинавская ходьба -отличная профилактика множества возрастных заболеваний, в особенности, переломов шейки бедра — одного из самых распространенных переломов у пожилых людей, лишающего их самостоятельности и часто ведущего к летальному исходу. По примерным оценкам, в России количество переломов проксимального отдела бедра достигает 125 тысяч случаев в год.

«Финальной датой нашего проекта стало 1 октября, международный День пожилого человека. Для нас, фонда, занимающегося проблематикой пожилых людей в России, этот день-повод еще раз рассказать широкой аудитории о нуждах одиноких пожилых людей в России, — отметила директор фонда „Старость в радость“ Елизавета Олексина. — Людям пожилого возраста особенно необходима медицинская помощь и простые, но действенные методы профилактики. Падения и, как следствие, переломы очень распространенная проблема у старшего поколения. Именно поэтому мы начали проект по скандинавской ходьбе — это способ профилактики переломов и борьбы с остеопорозом»

Остеопороз поражает костные ткани, делая кости ломкими и уязвимыми даже к минимальным травмам. «Поэтому даже падение с высоты собственного роста — серьезный риск для людей зрелого возраста: такая травма способна вызвать один из самых опасных переломов — перелом шейки бедра. И таким пациентам необходима хирургическая помощь в первые 48 часов после травмы — чтобы предотвратить инвалидизацию и смертельный исход. Но не менее важна и профилактикападений — подвижный образ жизни», -пояснила главный гериатр Минздрава Ольга Ткачева.

Один из участников соревнования, 68-летний Юрий Андрусов (команда Ржевского дома престарелых), и сам столкнулся с этой серьезной травмой. Из-за аварии он получил перелом шейки бедра и 3,5 месяца провел в постели. Но не переставал заниматься, а как только сняли гипс — сразу принялся ходить на костылях. Во время марафона по скандинавской ходьбе он совершал около 21 тысяч шагов в день.

Самым пожилым участникам соревнований по скандинавской ходьбе за 90 лет: Луизе Гареевне Сиидуллиной из Клинского дома престарелых 94 года, при этом в день она совершала около 6 тысяч шагов, а ветерану ВОВ Владимиру Арсентьевичу Голубеву из дома престарелых в Климовске, 92 года, при этом ежедневно он проходил не менее 3300 шагов.

В командном зачете учитывались отличия команд по демографическим характеристикам (возраст участников и наличие физических ограничений). Каждую неделю все участники марафона встречались с врачами для медицинского осмотра. Легкая, но регулярная физическая нагрузка улучшила показатели здоровья у подопечных домов престарелых. К примеру, у большинства участников нормализовались давление и частота сердечных сокращений, а такжеувеличилась скорость ходьбы и улучшилось равновесие. Сами участники отметили уменьшение боли и повышение настроения.

«Мы поражены превосходными результатами, которые показали участники проекта „Шагаем к долголетию“. И очень рады, что они на собственном опыте убедились, как важна физическая нагрузка для здоровья. Очень надеемся, что подопечные фонда получили хороший стимул продолжать занятия скандинавской ходьбой или другими видами физической активности», — отметила Юлия Маркова, управляющий директор подразделения изделий медицинского назначения и оборудования ООО «Джонсон & Джонсон».

Подробнее о проекте «Шагаем к долголетию»: https://dolgoletie.starikam.org

Профилактика переломов бедра у пожилых людей в 2019 году

JAMA. Авторская рукопись; доступно в PMC 11 декабря 2019 г.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC6800121

NIHMSID: NIHMS1041069

, MD, MPH, ^1, ², MD, MPH, ^1, ² и, MD ³

Сара Д. Берри

^1- Институт исследований старения Хинды и Артура Маркуса, Hebrew SeniorLife, Бостон, Массачусетс;

^2- Департамент медицины, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконисса и Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс;

Дуглас П.Киль

^1- Институт Хинды и Артура Маркуса по исследованию старения, Hebrew SeniorLife, Бостон, Массачусетс;

Кэтлин Колон-Эмерик

^3- Медицинский факультет Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина.

^1- Институт Хинды и Артура Маркуса по исследованию старения, Hebrew SeniorLife, Бостон, Массачусетс;

^3- Медицинский факультет Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина.

Автор, ответственный за переписку: Сара Д. Берри, IFAR, Hebrew SeniorLife, 1200 Centre Street, Boston, MA 02131; Т-617-971-5355; F- (617) 971-5339 ude.dravrah.lsh@yrrebharas Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна в JAMAS. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Частота остеопоротических переломов экспоненциально возрастает на протяжении позднего периода жизни, как и риск их разрушительных последствий, включая функциональный упадок, институционализацию, смертность и даже нищету.¹ Взрослые в возрасте 8 и 9 лет с меньшей вероятностью будут проходить обследование и лечение от остеопороза, чем люди более молодого возраста. В руководствах по фармакологическому лечению предлагается использовать 10-летнюю оценку риска переломов, но они не касаются принятия решений для пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет. Кроме того, существующие калькуляторы риска переломов не включают многие сопутствующие заболевания или характеристики слабости, характерные для позднего возраста, которые влияют на оценку соотношения риска и пользы при рассмотрении фармакологического лечения в качестве меры профилактики остеопороза.

Рассмотрен подход к профилактике переломов у пожилых людей, проживающих в сообществе, включая оценку риска переломов и ожидаемой продолжительности жизни, совместное принятие решений о фармакологических вмешательствах и важные нефармакологические стратегии профилактики.

Оценка риска разрушения:

Существует множество инструментов для оценки риска разрушения. ² Минеральная плотность костной ткани (МПК), оцениваемая с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии и клинически используемая в качестве Т-баллов, является надежным предиктором будущих переломов, и она включена в некоторые из этих моделей.FRAX — это наиболее проверенная и наиболее часто используемая модель прогнозирования трещин. Лица с 10-летним расчетным риском серьезного остеопоротического перелома от 10 до 20% относятся к умеренному риску перелома, тогда как люди с расчетным риском ≥ 20% имеют высокий риск перелома. ²

Несмотря на многие сильные стороны инструмента FRAX в оценке переломов, он не учитывает важные факторы риска переломов у пожилых людей, включая падения, когнитивные нарушения, недержание мочи, неврологические состояния и лекарства.При оценке риска переломов и рассмотрении фармакологического лечения следует учитывать дополнительные гериатрические оценки, которые не включены в большинство инструментов прогнозирования переломов, такие как тесты познания, зрения, походки и равновесия, а также полипрагмазия. В настоящее время нет доказательств того, как эти оценки должны учитываться при расчете риска. В отсутствие доказательств практическое предположение состоит в том, что, если пациент приближается к пороговому значению для фармакологического лечения и имеет отклонения от нормы в результате этих оценок, врач должен считать, что у пациента более высокий риск перелома, чем рассчитанный с помощью обычно используемых калькуляторов риска. и рассмотрите возможность медикаментозного лечения.В Соединенных Штатах фармакологическая терапия рекомендована ^2,3 лицам с 1) переломом бедра или позвоночника; 2) Т-показатель МПК ≤ −2,5; или 3) Т-показатель МПК от -1,0 до -2,5 И 10-летняя вероятность перелома бедра у пациента ≥ 3% или 10-летняя вероятность большого остеопоротического перелома ≥ 20%. Например, при использовании модели FRAX 80-летняя женщина с индексом массы тела 26 кг / м ², Т-оценкой МПК -2,0 и отсутствием дополнительных факторов риска перелома имеет оценочный 10-летний риск бедра и большой остеопоротический перелом 4.7% и 16%. Хотя риск перелома шейки бедра превышает 3% -ный порог для начала фармакологического лечения, многие пациенты и клиницисты могут выбрать наблюдение за пациентом без лечения, учитывая относительно низкий риск серьезного остеопоротического перелома. Однако, если бы у этой пациентки также была легкая деменция и недавнее падение, ее риск перелома был бы значительно выше, чем оценивается FRAX, и это знание могло бы снизить порог для продолжения фармакологического лечения.

Оценка ожидаемой продолжительности жизни:

Хотя текущие рекомендации по лечению остеопороза прямо не касаются ожидаемой продолжительности жизни, это важный фактор при выборе профилактического лечения.Среди пожилых людей наблюдается значительная неоднородность ожидаемой продолжительности жизни: средняя продолжительность жизни 80-летней женщины составляет примерно 10 лет; однако для женщин из «самой здоровой» квартили ожидаемая продолжительность жизни составляет более 14 лет, тогда как для женщин из «самой болезненной» квартили ожидаемая продолжительность жизни составляет менее 5 лет. ⁴ Клиницисты склонны переоценивать выживаемость, поэтому рекомендуется вместо этого использовать стандартизированные инструменты, такие как таблицы дожития или ePrognosis ©, для оценки оставшейся ожидаемой продолжительности жизни.Клиницисты должны знать, что FRAX оценивает среднюю ожидаемую продолжительность жизни.

Для того, чтобы увидеть преимущества скрининга на рак, может пройти более 10 лет. Напротив, польза от пероральных препаратов от остеопороза может проявиться через 6–12 месяцев, а польза от эффективных мер профилактики падений может быть немедленной. С возрастом количество пациентов, нуждающихся в лечении для предотвращения одного перелома бедра, уменьшается до достижения ими возраста 80 лет. ⁵ Несмотря на более короткую продолжительность жизни, у женщины в возрасте 90 лет по-прежнему значительно выше риск перелома и меньшее количество пациентов, нуждающихся в лечении для предотвращения одного перелома бедра, по сравнению с женщиной в возрасте 70 лет.Следовательно, в отличие от онкологических и других услуг по скринингу и профилактике, для которых преимущества скрининга исчезают после определенного возрастного порога, эффективность профилактики переломов возрастает с возрастом.

Экономические модели предполагают, что лечение пожилых женщин для уменьшения переломов, ожидаемая продолжительность жизни которых составляет всего 2 года, может оказаться рентабельным. ⁴ Если ожидаемая продолжительность жизни менее 1 года, фармакологическое лечение остеопороза проводить не следует.

Выбор подходящего лекарства:

Пероральные бисфосфонаты часто считаются терапией первой линии при остеопорозе, и количество пожилых людей (средний возраст 85 лет), нуждающихся в лечении для предотвращения одного перелома бедра, составляет примерно 200.⁶ Хотя пероральные бисфосфонаты являются наиболее рентабельной терапией, другие особые соображения при выборе терапии для самых старых и слабых пациентов включают прием таблеток и сопутствующие заболевания. Пациенты, уже принимающие несколько пероральных препаратов для лечения других заболеваний, могут предпочесть годовые или двухгодичные препараты. Внутривенные (например, золедроновая кислота) или подкожные (например, деносумаб) препараты могут быть предпочтительнее для пациентов с дисфагией или плохим соблюдением режима лечения. Хроническое заболевание почек стадии 4–5 является обычным явлением при старении, и деносумаб является предпочтительным препаратом для этих пациентов.Золедроновая кислота доступна в виде дженериков по типичной цене <200 долларов за годовое вливание, тогда как деносумаб стоит около 2000 долларов в год. Ограниченные данные апостериорного анализа РКИ и наблюдательных исследований показывают, что препараты от остеопороза безопасны и эффективны для пожилых пациентов. ^2,6 Наблюдение за пациентами во время лечения бисфосфонатами с повторным сканированием DXA не требуется. ⁷

Совместное принятие решений:

Профилактика переломов является приоритетом для многих пожилых людей: при опросе 194 женщин (средний возраст 83 года) 80% сообщили, что они предпочли бы смерть, а не перелом бедра, ведущий к институционализация.⁸ Пожилые люди также обеспокоены полипрагмазией и редкими, но серьезными побочными эффектами, связанными с лечением остеопороза. ³ Для клиницистов важно помочь пациентам ориентироваться в потенциальных рисках и преимуществах лечения с участием членов семьи или опекунов, когда у пациента есть или подозревается когнитивное нарушение. Существуют вспомогательные средства принятия решений для лечения остеопороза, такие как Национальный ресурсный центр совместного принятия решений клиники Мэйо, и они могут способствовать принятию решений о лечении.Совместное принятие решений с четким описанием преимуществ и рисков может иметь дополнительное преимущество в виде поощрения приверженности, поскольку лекарства от остеопороза часто прекращают в течение нескольких месяцев.

Основные стратегии предотвращения падений:

Независимо от решения о фармакологическом лечении все пожилые пациенты должны пройти оценку риска падений и получить консультации по профилактике. Профилактика падений начинается с расспроса пациентов о падениях. Пациентам с падением или страхом падения следует пройти оценку походки и равновесия.⁹ Если походка ненормальная, всесторонняя оценка факторов риска падений должна включать тестирование на нарушение зрения, ортостатическую гипотензию, неправильную обувь и обзор лекарств. Пациентов с нарушенной походкой или нарушением равновесия следует направлять к физиотерапевту для выполнения упражнений под наблюдением, ^9,10, и всех пациентов следует поощрять к регулярным тренировкам. Использование лекарств является одним из наиболее распространенных и поддающихся изменению факторов риска падений у пожилых людей. Доказательства клинических испытаний подтверждают отказ от назначения (т.е. прекращение приема или снижение дозы психоактивных и, возможно, кардиометаболических препаратов в качестве эффективной стратегии предотвращения падений. ¹⁰ Клиницисты могут оказаться в противоречии с выбором между желанием уменьшить полипрагмазию и назначением лекарств от остеопороза для снижения риска переломов. Тем не менее, этот двойной подход (т. Е. Прекращение приема лекарств, вызывающих падения, и начало приема лекарств от остеопороза) подходит для пожилых людей со многими сопутствующими заболеваниями, которые уделяют первоочередное внимание профилактике переломов. перелом.

Прием лекарств у пожилых людей с риском перелома

^a Хроническая болезнь почек IV стадии: клиренс креатинина 15–29 мл / мин; V стадия хронической болезни почек: клиренс креатинина <15 мл / мин или диализ.

Выводы:

Профилактика переломов у пожилых людей, живущих в сообществе, требует тщательного рассмотрения индивидуального риска переломов, ожидаемой продолжительности жизни и приоритетов в отношении здоровья. Клиницисты должны учитывать фармакологические и нефармакологические вмешательства для снижения бремени переломов в этой уязвимой группе населения.

Сноски

Конфликт интересов: Drs. Киль и Берри получили гонорары за Вольтерс-Клувер за главу о водопадах. Доктор Колон-Эмерик не заявляет о конфликте интересов.

Ссылки:

1. Tajeu GS, Delzell E, Smith W, et al. Смерть, слабость и истощение после перелома шейки бедра. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2014. 69 (3): 346–353. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Вишванатан М., Редди С., Беркман Н. и др. Скрининг для предотвращения остеопоротических переломов: обновленный отчет о доказательствах и систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США.ДЖАМА. 2018; 319 (24): 2532–2551. [PubMed] [Google Scholar] 3. Лекарства от постменопаузального остеопороза. Медицинское письмо о лекарствах и терапевтических средствах. 2017; 59 (1536): 203–210. [PubMed] [Google Scholar] 4. Фам А.Н., Датта СК, Вебер Т.Дж., Уолтер Л.С., Колон-Эмерик К.С. Экономическая эффективность пероральных бисфосфонатов при остеопорозе в разном возрасте и на разных уровнях продолжительности жизни. Журнал Американского гериатрического общества. 2011. 59 (9): 1642–1649. [PubMed] [Google Scholar] 5. Уэллс Г.А., Крэнни А., Петерсон Дж. И др. Алендронат для первичной и вторичной профилактики остеопоротических переломов у женщин в постменопаузе.Кокрановская база данных Syst Rev.2008 (1): CD001155. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бернс Р.Б., Розен Х., Берри С., Сметана Г.В. Как бы вы вылечили этого пациента с остеопорозом ?: Обсуждение большого раунда от Медицинского центра Бет Исраэль Дьяконисса. Ann Intern Med. 2018; 168 (11): 801–808. [PubMed] [Google Scholar] 8. Салкельд Г., Камерон И.Д., Камминг Р.Г. и др. Качество жизни, связанное со страхом падения и перелома бедра у пожилых женщин: исследование компромисса времени. BMJ. 2000. 320 (7231): 341–346. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10.Хоупвелл С., Адедайр О., Копси Б.Дж. и др. Многофакторные и многокомпонентные вмешательства для предотвращения падений пожилых людей, живущих в сообществе. Кокрановская база данных Syst Rev.2018; 7: CD012221. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Fracture Hip: Prevention — Tufts Medical Center Community Care

Что увеличивает риск перелома шейки бедра?

У вас больше шансов сломать бедро, если у вас остеопороз. Остеопороз — это истончение и ослабление костей, которое может произойти с возрастом.Другие заболевания, такие как рак и заболевание почек, также могут ослаблять кости и облегчать их переломы.

Предотвращение перелома бедра очень важно с возрастом. Переломы бедра — серьезная травма. Около 30% пожилых людей, сломавших бедро, умирают в течение года после перелома.

Переломы бедра обычно возникают в результате падения. Многие вещи повышают риск падения с возрастом:

Ухудшается зрение и слух.
Ваши рефлексы обычно замедляются.
Ваши мышцы могут быть слабее, а ваша координация может быть не такой хорошей, как раньше, поэтому может быть труднее остановить падение.
Медицинские проблемы, такие как артрит, болезни сердца или низкое кровяное давление, могут повлиять на ваше равновесие.
Лекарства, которые вы принимаете, могут вызывать дурноту или головокружение. Алкоголь также может иметь такой эффект.

Вы можете предотвратить переломы бедра, сделав свой дом более безопасным, укрепив свои кости и сделав упражнения, чтобы стать сильнее.Если у вас избыточный вес или ожирение, снижение веса поможет вам сохранить равновесие, а также поможет предотвратить переломы бедра.

Как я могу сделать свой дом более безопасным?

Большинство падений и травм в результате падений происходит дома. Вот несколько способов сделать ваш дом более безопасным:

Убедитесь, что в вашем доме хорошее освещение.
Удалите или закрепите все, о чем вы можете споткнуться, например ослабленные или свисающие электрические шнуры, трубки, поводки для домашних животных или пряжу.
Расставьте мебель так, чтобы она не мешала вам ходить по дому.
Иногда свободные коврики могут стать причиной падения. Ковровые покрытия и ступени лестниц следует надежно закрепить.
Убедитесь, что лестница имеет поручни безопасности с обеих сторон.
Используйте нескользящие коврики в ванне или душе.
Носите обувь на резиновой подошве и на низком каблуке с надежной застежкой. Избегайте обуви с слишком скользкой или липкой подошвой, например, с подошвой из крепа или резины. Избегайте ношения высоких каблуков и сандалий с легкими ремешками.
Избегайте лазания, подъема тяжестей и использования ступенек или лестниц для достижения высоких мест.Получите помощь, когда она вам понадобится.
Сядьте, чтобы натянуть штаны и нижнее белье. Легко споткнуться, если попытаешься натянуть штаны или юбку, стоя стоя.

Кроме того, не пейте слишком много алкоголя и не принимайте слишком много лекарств, от которых у вас может возникнуть сонливость. Это может облегчить потерю равновесия и падение.

Как мне укрепить кости?

Соблюдайте здоровую диету. Диета с большим содержанием кальция может снизить риск остеопороза.После 50 лет вы должны получать 1200 миллиграммов (мг) кальция каждый день. Взрослые от 19 до 50 должны получать 1000 мг каждый день. Такие продукты, как обезжиренное молоко и молочные продукты, зеленые листовые овощи, цитрусовые, сардины и моллюски, могут помочь вам получить кальций. Кальций также добавляют в некоторые пищевые продукты, такие как апельсиновый сок или соевое молоко. Его также можно принимать в качестве добавки.

Витамин D помогает вашему организму усваивать и использовать кальций. Если вы старше 70 лет, вам необходимо принимать 800 международных единиц (МЕ) витамина D каждый день.Вы должны получать 600 МЕ в день, если вам 70 лет или меньше. Спросите своего врача, как лучше всего ежедневно получать нужное количество кальция и витамина D.

Всем женщинам и некоторым мужчинам старше 65 следует пройти тест на плотность костной ткани, чтобы определить, есть ли у них остеопороз. Мужчинам и женщинам моложе 65 лет также может потребоваться проверка плотности костей, если они подвержены более высокому риску ослабления костей или если они сломают кость.

Если у вас остеопороз, поговорите со своим врачом о лекарствах, которые вы можете принимать, чтобы укрепить свои кости.

Как упражнения помогут?

Упражнения укрепляют мышцы и улучшают равновесие и координацию. Это снижает вероятность того, что вы упадете. Упражнения с весовой нагрузкой, такие как ходьба, помогают сохранить прочность костей и мышц. Упражнения на равновесие или практика разума и тела, называемая тай-чи, могут увеличить вашу силу и улучшить равновесие. Хорошая цель упражнений — уделять не менее 150 минут (2 часа 30 минут) в неделю умеренным упражнениям. Спросите своего лечащего врача о типах упражнений, которые могут быть лучше всего для вас.

Что еще я могу сделать, чтобы позаботиться о себе?

Проверяйте зрение так часто, как рекомендовано вашим врачом. При необходимости приобретите корректирующие линзы или контактные линзы.

Если вы курите, попробуйте бросить курить. Поговорите со своим врачом о том, как бросить курить.

Если вы хотите употреблять алкоголь, спросите своего врача, сколько для вас безопасно.

Поговорите со своим врачом о способах предотвращения падений.Если у вас были проблемы с падением, обязательно сообщите об этом своему провайдеру. Ваш врач рассмотрит ваши лекарства и понаблюдает за вашей ходьбой. Вам могут помочь физиотерапия и оценка домашней безопасности. Ваш поставщик медицинских услуг может направить вас к специалисту, который поможет найти причину падения и способы его предотвращения.

Многие общины предлагают пожилым людям программы профилактики падений. Позвоните в службу помощи пожилым людям по телефону 1-800-677-1116 или посетите их веб-сайт http://www.eldercare.gov.

Разработано RelayHealth.

Это содержимое периодически проверяется и может изменяться по мере появления новой информации о здоровье. Информация предназначена для информирования и просвещения и не заменяет медицинское обследование, совет, диагностику или лечение со стороны медицинского работника.

Профилактика перелома шейки бедра затруднена. Ни один метод не доказал свою эффективность, действенность и рентабельность

Как отмечалось в моем предыдущем быстром ответе (1) на статью Ярвинена и его коллег (2), перелом бедра должен быть основной целью профилактики переломов у пожилых людей.Позже проф. Сугияма писал, что в этой задаче должны быть сосредоточены как падение, так и хрупкость костей (3). С этим легко согласиться.

Что касается предотвращения падений, доказано, что регулярные силовые тренировки и тренировки на равновесие могут снизить риск падений у пожилых людей, проживающих в сообществе (4). Тем не менее, недостаточно хорошо доказано, что это преимущество приводит к уменьшению трещин, хотя недавний метаанализ указывает на это направление (5). Кроме того, без дополнительных доказательств экстраполяция этих многообещающих результатов на слабых пожилых людей с риском перелома шейки бедра может ввести в заблуждение.

Что касается профилактики и лечения ломкости костей в клинических условиях, то ситуация не лучше. Как указывалось в нескольких предыдущих ответах на Järvinen et al., Cochrane и другие обзоры резюмировали, что бисфосфонаты (BIS) имеют очень ограниченную ценность в первичной профилактике переломов (бедра). По этой причине акцент и надежда были обращены на вторичную профилактику во многих из вышеупомянутых ответных мер через Службу связи по переломам (FLS) (6-9). Но, как отмечалось в моем предыдущем быстром ответе (1), похоже, нет рандомизированного контролируемого исследования, которое бы показало, что FLS работает, не говоря уже о его экономической эффективности.Несмотря на этот серьезный пробел, пациенты, медицинские работники и налогоплательщики будут очень заинтересованы в том, чтобы знать затраты, необходимые для предотвращения одного перелома бедра с помощью FLS.

FLS были разработаны и внедрены для выявления, оценки и лечения пожилых пациентов с недавним переломом, причем лечение явно имеет основной упор в лечении остеопороза с помощью BIS, кальция и витамина D (6-9). Однако недавний анализ, опять же в престижном BMJ, показал, что добавки кальция и витамина D не имеют достаточного и разумного эффекта при остеопорозе, падениях и переломах у пожилых людей (10).Таким образом, вся система FLS, похоже, полагается только на BIS — подход, имеющий известный пробел в доказательствах предотвращения переломов бедра (2).

В целом, предотвратить перелом шейки бедра очень сложно, особенно если цель состоит в том, чтобы сделать это рентабельно в реальной жизни. Однако эта трудность не должна означать, что нам разрешено пропагандировать неэффективные и часто дорогостоящие суррогатные методы. Я вижу, что такой подход — золотой стандарт всей профилактической работы в медицине.

Пекка Каннус, MD, PhD
Институт UKK, Тампере, Финляндия

Список литературы
1.Каннус П. Перелом бедра является основной целью профилактики переломов, но где РКИ-доказательства того, что работают Службы связи по переломам? BMJ 2015; 350: h3088. Оперативный ответ 23 июня 2015 г.
2. Ярвинен Т.Л., Михаэльссон К., Йокихара Дж. И др. Гипердиагностика хрупкости костей в стремлении предотвратить перелом шейки бедра. BMJ 2015; 350: h3088.
3. Сугияма Т. Следует обратить внимание как на падение, так и на хрупкость костей: ограниченная эффективность упражнений для предотвращения падений. BMJ 2015; 350: h3088. Оперативный ответ 25 июля 2015 г.
4. Гиллеспи Л.Д., Робертсон М.К., Гиллеспи В.Дж. и др. Вмешательства для предотвращения падений пожилых людей, живущих в сообществе. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 9: CD007146.
5. Эль-Хури Ф., Кассу Б., Чарльз М.-А и др. Влияние программ упражнений по профилактике падений на травмы, вызванные падением, у пожилых людей, проживающих в сообществах: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. BMJ 2013; 347: f6234.
6. McLellan AR, Wolowacz SE, Zimovetz EA et al. Услуги связи при переломах для оценки и ведения пациентов с остеопоротическим переломом: оценка экономической эффективности на основе данных, собранных за 8 лет оказания услуг.Остеопорос Инт 2011; 22: 2083-2098.
7. Лих А., Нандапалан Х., Ким М. и др. Целенаправленное вмешательство снижает частоту повторных переломов у пациентов с внепозвоночными остеопоротическими переломами: 4-летнее проспективное контролируемое исследование. Остеопорос Инт 2011; 22: 849-858.
8. Huntjens KBM, van Geel TACM, van den Bergh JPW et al. Служба взаимодействия с переломами: влияние на частоту и смертность от переломов непозвоночных каналов. J Bone Joint Surg (Am) 2014; 96: e29 (1-8).
9. Накаяма А., майор Г., Богдук Н. Сравнительная частота повторных переломов в больницах со службой связи и без нее: историческое когортное исследование за 6 месяцев.Intern Med J 2015; 45 (Дополнение 2): 3.
10. Грей А., Болланд М. Анализ. Сеть промышленности, защиты интересов и научных кругов в управлении остеопорозом. BMJ 2015; 351: h4170.

Конкурирующие интересы: Нет конкурирующих интересов
6 августа 2015 г.
Пекка А. Каннус
Главный врач
Центр исследований травм и остеопороза, Институт исследований укрепления здоровья UKK
P.O. Box 30, FIN-33501 Тампере, Финляндия

Вторичная профилактика перелома шейки бедра | Ревматология

Многие факторы риска заболеваний бессимптомны, пока патология не станет достаточно серьезной, чтобы привести к клиническому проявлению болезни.Например, гиперхолестеринемия при ишемической болезни сердца может протекать бессимптомно до тех пор, пока не произойдет инфаркт миокарда. Точно так же гипертония может предшествовать инсульту. После лечения острых клинических событий, таких как инфаркт миокарда и инсульт, в настоящее время разрабатываются протоколы для предотвращения дальнейшего повреждения органов путем модификации основных факторов риска, то есть вторичной профилактики [1, 2]. Таким образом, всем пациентам, перенесшим острый инфаркт миокарда, следует измерить уровень холестерина в сыворотке и, если он высокий, лечить такими препаратами, как статины, для снижения риска инфаркта миокарда в будущем [1].

Остеопороз аналогичен этим сосудистым заболеваниям, имея длительную бессимптомную фазу потери костной массы и постепенное увеличение риска падения с возрастом. Хотя протоколы вторичной профилактики инфаркта миокарда и инсульта широко соблюдаются, надлежащее лечение после остеопоротического перелома является неудовлетворительным. Например, недавний анкетный опрос рекомендаций пациентам после перелома бедра или позвоночника показал, что только 41% знали об остеопорозе и его рисках [3].Соответствующая медикаментозная терапия также ограничена после остеопоротического перелома, как было показано в исследовании назначения врачей общей практики, которое пришло к выводу, что переломы бедра не связаны с увеличением использования лекарств для вторичной профилактики [4]. Аналогичным образом, исследование, проведенное в доме престарелых в Милуоки, показало, что из 31 выжившего после перелома бедра в доме престарелых 23 (74%) перенесли перелом бедра до поступления в дом престарелых, а девять (29%) имели в анамнезе второй перелом. . У 26 (84%) не было упоминания об остеопении в списке активных медицинских проблем и отсутствовал план вмешательства для улучшения или предотвращения дальнейшей потери костной массы [5].

Эти данные свидетельствуют о том, что важной группе пациентов не уделяется внимания вторичной профилактике остеопоротических переломов. И это несмотря на то, что переломы с малой травмой являются основным фактором риска для дальнейших переломов [6], и что в большинстве руководств [7–9] представление о переломе с малой травмой является показанием для оценки и вмешательства при остеопорозе.

Значительная часть остеопоротических переломов происходит у людей, ожидаемая продолжительность жизни которых значительна (например,грамм. женщины в раннем постменопаузе), поэтому вторичная профилактика, несомненно, очень важна. Однако первый перелом шейки бедра происходит в позднем возрасте (средний возраст 79 лет [10, 11]) и связан со значительной смертностью [12]. Следовательно, чтобы способствовать вторичной профилактике после первого перелома бедра, необходимо ответить на ряд вопросов, включая выживаемость после первого перелома бедра и долю выживших, у которых случится второй перелом бедра. Знание сроков и факторов риска второго перелома бедра также будет полезно в отношении стратегий вторичной профилактики и того, могут ли в них участвовать выжившие после первого перелома бедра.В этой редакционной статье мы рассматриваем литературу для решения этих вопросов.

Остеопоротические переломы бедра связаны со значительной заболеваемостью, потерей функции и смертностью 14–33% в первый год [10, 13]. Тем не менее большинство пациентов выживают, и многие возвращаются к самостоятельной жизни в сообществе в дополнение к более благоприятной среде. В последнее время существует относительно немного исследований, в которых изучалась эпидемиология вторых переломов бедра у этих выживших. Поиск в Medline с использованием слов «перелом бедра» или «перелом шейки бедра» со «вторым», «рецидивирующим», «противоположным» и «контралатеральным» в качестве текстовых слов дал только шесть опубликованных англоязычных статей по всему миру с 1986 года.Включение ссылок на работы в этих исследованиях, начиная с 1980 г., привело к еще трем статьям (см. Таблицу 1) [5, 14–21]. Статьи, опубликованные до 1980 года, не были включены из-за меняющейся эпидемиологии переломов бедра, которая может ограничить применимость их результатов, а также из-за опасений по поводу методологий, используемых в более ранних исследованиях. Одно исследование [5] было исключено, поскольку оно было сосредоточено на небольшом количестве пациентов в доме престарелых.

Частота второго перелома бедра согласно исследованиям, приведенным в таблице 1, колеблется от 2.От 3 до 10,6%. Поскольку ежегодно в Великобритании происходит около 60 000 переломов бедра [22], абсолютное количество вторых переломов бедра может составлять от 1400 до 6500 в год. Средние интервалы между первым и вторым переломами бедра варьировались от 1 до 7 лет, но большинство вторых переломов бедра произошло в течение нескольких лет после первого перелома бедра [16, 19, 21].

Факторы риска повторного перелома бедра в любое время были изучены в некоторых из этих исследований. В одном исследовании из Гонконга [18] наличие сопутствующих неврологических заболеваний, таких как инсульт или паркинсонизм, а также биохимические изменения остеомаляции во время первого перелома бедра с большей вероятностью присутствовали у тех, кто в дальнейшем имел второй перелом бедра.Так, частота неврологических заболеваний составила 26% во второй группе переломов против — 12% в группе без второго перелома. Для остеомаляции это было 23% в группе второго перелома против 6% в группе без второго перелома. Это исследование также показало, что у тех, кто был госпитализирован во время первого перелома, вероятность повторного перелома выше. Это равнялось 29% во второй группе перелома против 11% в группе без второго перелома. Падения были более частыми у пациентов со вторым переломом бедра по сравнению с группой с одним переломом [21], а у людей с головокружением и плохим восприятием здоровья вероятность второго перелома была выше [20].

Характеристики людей, у которых был ранний второй перелом (в течение 1 года) по сравнению с поздним (после 1 года), могут отличаться, при этом одно исследование показывает, что ранние вторые переломы бедра чаще встречаются у пожилых людей, у женщин, и у пациентов с биохимическими признаками остеомаляции [18]. Однако вывод о том, что женщины имеют более высокий риск раннего второго перелома, не подтвержден предыдущим исследованием, предполагающим, что мужчины могут быть подвержены более высокому риску [19].

В одном исследовании было показано, что минеральная плотность кости во время первого перелома бедра не позволяет различать тех, у кого будет второй перелом, и тех, у кого его не будет [21].Однако в этом исследовании измерялись участки поясничного отдела позвоночника (с использованием двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии) и пяточной кости (широкополосное ультразвуковое исследование), поэтому данные по участку бедра отсутствуют. Потеря костной массы после первого перелома бедра может быть более важной, поскольку была продемонстрирована скорость потери 3–7% в год для не переломов бедра [23, 24], что значительно выше, чем возрастная потеря костной массы, составляющая примерно 1%. в год на бедре [25]. Эта ускоренная потеря костной массы в бедренной кости без перелома может быть уменьшена за счет ранней мобилизации [26].

Какие выводы можно сделать из этих данных? Наша интерпретация заключается в том, что у выживших после первого перелома бедра значительно повышен риск второго перелома бедра, а количество вторых переломов бедра, вероятно, достаточно велико, чтобы рассмотреть возможность вторичной профилактики. Однако трудно дать четкие практические рекомендации по вмешательствам, которые могли бы снизить риск второго перелома бедра, поскольку доказательства ограничены. В настоящее время можно привести разумные доводы в пользу ранней мобилизации и поощрения нагрузочной активности для уменьшения потери костной массы в бедренной кости без перелома, а также осложнений иммобилизации.Восполнение пациентов витамином D также кажется простой и практичной стратегией, тем более что скрытый витамин D широко распространен у женщин с острым переломом бедра [27]. Однако неясно, как лучше всего вводить витамин D (например, инъекция депо или ежедневные таблетки) и следует ли добавлять кальций. В настоящее время, возможно, лучше всего установить дозы, аналогичные дозам для первичной профилактики перелома шейки бедра у лиц с высоким риском [28]. Возможные диетические меры, помимо витамина D, включают добавление белков, поскольку было показано, что это увеличивает минеральную плотность костей после перелома бедра [29].

Кроме того, нет причин, по которым нельзя было бы добавлять другие костноактивные препараты, такие как эстроген и бисфосфонаты, хотя неясно, все ли пациенты получат пользу. Необходимость измерения плотности костной ткани до начала медикаментозного лечения также является важным соображением. Если есть возможности, может быть полезно оценить тяжесть остеопороза. Однако, учитывая, что риск второго перелома бедра будет высоким независимо от плотности кости в бедре (из-за повышенного риска падения), измерение может не иметь значения.

Следует также учитывать измерение риска падений для определения тех, кто подвержен наибольшему риску второго перелома бедра, поскольку риск падений можно быстро оценить [30]. У пациентов с явным риском многократных падений можно использовать протекторы для бедра, хотя основным ограничением протекторов было то, что после первых нескольких месяцев комплаентность была низкой [31, 32]. В этой конкретной группе пациентов необходимы дальнейшие исследования, так как комплаентность может быть лучше у тех, у кого был перелом бедра, из-за повышенного восприятия риска будущего перелома бедра.

Таким образом, хотя первичная профилактика остеопороза важна, выявление случаев заболевания может быть затруднено. Однако люди, пережившие первый перелом бедра, обычно госпитализируются, и поэтому их легче нацелить. В настоящее время данные предполагают, что существует значительный риск второго перелома бедра и что лицам, у которых был перелом бедра, пренебрегают вторичной профилактикой. Ранняя мобилизация и восполнение запасов витамина D кажутся разумными на основании имеющихся данных.Однако необходимы дальнейшие исследования для более точного определения частоты повторных переломов бедра и определения подгрупп высокого риска, а также соответствующих вмешательств. Ясно, однако, что потребуется несколько интервенций в течение многих лет и, возможно, на неопределенный срок.

Таблица 1.

исследований английского языка, опубликованных с 1980 г., в которых изучаются особенности перелома второго бедра

перелом первого и второго бедра

			No.второй
			Переломы бедра /
Авторы [Ссылка]	Место / страна	Дизайн исследования все
Dretakis et al . 1981 [14]	Сообщество / Греция (Афины)	Ретроспектива	24/324	2.5 лет мужчина, 5 лет женщина
		5 лет	(7,6%)
Dretakis et al . 1981 [14]	Сообщество / Швейцария	Ретроспектива	72/1009	2,1 года мужчина, 5,4 года женщина
		5 лет	(7,2%)
Мелисса и др. . 1982 [15]	Сообщество / США	Ретроспектива	106/1145	Не указано, но 1% через 1 год, 8% через 5 лет, 16% через 10 лет, 29% через 20 лет
		1943–1977	(9.3%)
Бостон 1983 [16]	Больница / Великобритания	Ретроспектива	53/500	Не указано, но 38% в течение 1 года
		1979–193080 (10,6%)
Финсен и Бенум 1986 [17]	Сообщество / Норвегия	Ретроспектива	151 /? ^a	7 лет
		25 месяцев
Chiu et al .1992 [18]	Сообщество / Гонконг	Перспективный	35/1514	2 года (диапазон 0,1–5)
		1985–1990	(2,3%)
Шредер и др. . 1993 [19]	Сообщество / Дания	Ретроспектива	256/4161	3,3 года (от 5 дней до 14 лет)
		1970–1985	(6.2%)
Волински и Фицджеральд 1994 [20]	Изученная популяция / США	Перспективная	27/368	1,7 года
	1984		)
Dretakis et al . 1998 [21]	Сообщество / Греция (Крит)	Ретроспектива	106/1685	13,3 года (75% в течение 4 лет)
		4-летний период	(6.3%)

№второй перелом первого и второго бедра

			Кол-во вторых
					Место / страна	Дизайн исследования	все переломы бедра	Средний интервал между первым и вторым переломом бедра
Dretakis et al .1981 [14]	Сообщество / Греция (Афины)	Ретроспектива	24/324	2,5 года мужчина, 5 лет женщина
		5 лет	(7,6%)

Дретакис и др. . 1981 [14]	Сообщество / Швейцария	Ретроспектива	72/1009	2,1 года мужчина, 5,4 года женщина
		5 лет	(7.2%)
Melton et al . 1982 [15]	Сообщество / США	Ретроспектива	106/1145	Не указано, но 1% через 1 год, 8% через 5 лет, 16% через 10 лет, 29% через 20 лет
		1943–1977	(9,3%)
Бостон 1983 [16]	Больница / Великобритания	Ретроспектива	53/500	Не указано, но 38% в течение 1 года	1979–1980 годы	(10.6%)
Финсен и Бенум 1986 [17]	Сообщество / Норвегия	Ретроспектива	151 /? ^a	7 лет
		25 месяцев
Chiu et al . 1992 [18]	Сообщество / Гонконг	Перспективный	35/1514	2 года (диапазон 0,1–5)
		1985–1990	(2.3%)
Schroder et al . 1993 [19]	Сообщество / Дания	Ретроспектива	256/4161	3,3 года (от 5 дней до 14 лет)
		1970–1985	(6,2%)
Волински и Фицджеральд 1994 [20]	Изученная популяция / США	Перспективная	27/368	1,7 года
		1984–1991	(7.3%)
Dretakis et al . 1998 [21]	Сообщество / Греция (Крит)	Ретроспектива	106/1685	13,3 года (75% в течение 4 лет)
		4-летний период	(6,3%)
			Переломы бедра /
Авторы [Ссылка]	Место / страна	Дизайн исследования все
Dretakis et al . 1981 [14]	Сообщество / Греция (Афины)	Ретроспектива	24/324	2.5 лет мужчина, 5 лет женщина
		5 лет	(7,6%)
Dretakis et al . 1981 [14]	Сообщество / Швейцария	Ретроспектива	72/1009	2,1 года мужчина, 5,4 года женщина
		5 лет	(7,2%)
Мелисса и др. . 1982 [15]	Сообщество / США	Ретроспектива	106/1145	Не указано, но 1% через 1 год, 8% через 5 лет, 16% через 10 лет, 29% через 20 лет
		1943–1977	(9.3%)
Бостон 1983 [16]	Больница / Великобритания	Ретроспектива	53/500	Не указано, но 38% в течение 1 года
		1979–193080 (10,6%)
Финсен и Бенум 1986 [17]	Сообщество / Норвегия	Ретроспектива	151 /? ^a	7 лет
		25 месяцев
Chiu et al .1992 [18]	Сообщество / Гонконг	Перспективный	35/1514	2 года (диапазон 0,1–5)
		1985–1990	(2,3%)
Шредер и др. . 1993 [19]	Сообщество / Дания	Ретроспектива	256/4161	3,3 года (от 5 дней до 14 лет)
		1970–1985	(6.2%)
Волински и Фицджеральд 1994 [20]	Изученная популяция / США	Перспективная	27/368	1,7 года
	1984		)
Dretakis et al . 1998 [21]	Сообщество / Греция (Крит)	Ретроспектива	106/1685	13,3 года (75% в течение 4 лет)
		4-летний период	(6.3%)

			Кол-во вторых
					Место / страна	Дизайн исследования	все переломы бедра	Средний интервал между первым и вторым переломом бедра
Dretakis et al .1981 [14]	Сообщество / Греция (Афины)	Ретроспектива	24/324	2,5 года мужчина, 5 лет женщина
		5 лет	(7,6%)

Дретакис и др. . 1981 [14]	Сообщество / Швейцария	Ретроспектива	72/1009	2,1 года мужчина, 5,4 года женщина
		5 лет	(7.2%)
Melton et al . 1982 [15]	Сообщество / США	Ретроспектива	106/1145	Не указано, но 1% через 1 год, 8% через 5 лет, 16% через 10 лет, 29% через 20 лет
		1943–1977	(9,3%)
Бостон 1983 [16]	Больница / Великобритания	Ретроспектива	53/500	Не указано, но 38% в течение 1 года	1979–1980 годы	(10.6%)
Финсен и Бенум 1986 [17]	Сообщество / Норвегия	Ретроспектива	151 /? ^a	7 лет
		25 месяцев
Chiu et al . 1992 [18]	Сообщество / Гонконг	Перспективный	35/1514	2 года (диапазон 0,1–5)
		1985–1990	(2.3%)
Schroder et al . 1993 [19]	Сообщество / Дания	Ретроспектива	256/4161	3,3 года (от 5 дней до 14 лет)
		1970–1985	(6,2%)
Волински и Фицджеральд 1994 [20]	Изученная популяция / США	Перспективная	27/368	1,7 года
		1984–1991	(7.3%)
Dretakis et al . 1998 [21]	Сообщество / Греция (Крит)	Ретроспектива	106/1685	13,3 года (75% в течение 4 лет)
		4-летний период	(6,3%)

Список литературы

Mehta RH, Eagle KA. Вторичная профилактика при остром инфаркте миокарда.

Br Med J

1998

;

316

838

–42.2

Линдли Р.И., Амайо Е.О., Маршалл Дж., Сандеркок ПА, Деннис М., Уорлоу С.П. Лечение острого инсульта в больницах Великобритании: опрос консультантов, проведенный Ассоциацией по инсульту.

J R Coll Phys Lond

1995

;

479

–84,3

Пал Б. Анкетный опрос для рекомендаций пациентам с переломами.

Br Med J

1999

;

7182

500

–1,4

Тогерсон Д. Д., Долан П. Назначение врачом общей практики после остеопоротического перелома.

Ann Rheum Dis

1998

;

378

–9,5

Аббаси А.А., Рудман Д., Уилсон CR и др. . Наблюдения за обитателями дома престарелых с переломом бедра в анамнезе.

Am J Med Sci

1995

;

310

229

–34,6

Каммингс С.Р., Невитт М.С., Браунер WS и др. . Факторы риска перелома бедра у белых женщин. Исследование группы исследования остеопоротических переломов.

N Engl J Med

1995

;

332

767

–73.7

Королевский колледж врачей. Перелом шейки бедра. Профилактика и лечение. Резюме и рекомендации отчета Королевского колледжа врачей.

J R Coll Phys Lond

1989

;

–12,8

Национальное общество остеопороза.

Как справиться с переломом бедра

. Национальное общество остеопороза,

1999

Департамент здравоохранения.

Краткое справочное руководство первичной медико-санитарной помощи по профилактике и лечению остеопороза

.Департамент здравоохранения,

1998

.10

Кин Г.С., Паркер М.Дж., Прайор Г.А. Смертность и заболеваемость после переломов шейки бедра.

Br Med J

1993

;

307

1248

–50,11

Андерсон Г. Х., Реймейкерс Р., Грегг П. Дж.. Частота переломов бедренной кости в английском графстве.

J Bone Joint Surg

1993

;

75B

441

–4,12

Купер С., Аткинсон Э.Дж., Якобсен С.Дж., О’Фаллон В.М., Мелтон Л.Дж. Популяционное исследование выживаемости после остеопоротических переломов.

Am J Epidemiol

1993

;

137

1001

–5,13

Kenzora JE, McCarthy RE, Lowell JD, Sledge CB. Смертность от перелома бедра, связь с возрастом, лечением, предоперационным заболеванием, временем операции и осложнениями.

Clin Orthopaed Rel Res

1984

;

186

111

–9,14

Дретакис Э., Крицикис Н., Эконому К., Христодолоу Н. Двусторонние несовременные переломы проксимального отдела бедренной кости.

Acta Orthop Scand

1981

;

227

–9.15

Melton LJ, Ilstrup DM, Beckenbaugh RD, Riggs BL. Рецидив перелома бедра. Популяционное исследование.

Clin Orthopaed Rel Res

1982

;

167

131

–8,16

Бостон, округ Колумбия. Двусторонние переломы шейки бедра.

Травма

1983

;

207

–10.17

Финсен В., Бенум П. Второй перелом бедра. Эпидемиологическое исследование.

Acta Orthop Scand

1986

;

431

–3.18

Chiu KY, Pun WK, Luk KDK, Chow SP. Последовательные переломы обоих бедер у пожилых пациентов — проспективное исследование.

J Trauma

1992

;

584

–7,19

Schroder HM, Petersen KK, Erlandsen M. Возникновение и частота второго перелома бедра.

Clin Orthopaed Rel Res

1993

;

289

166

–9.20

Wolinsky FD, Fitzgerald JF. Последующий перелом шейки бедра у пожилых людей.

Am J Public Health

1994

;

1316

–8.21

Дретакис К.Э., Дретакис Е.К., Папакицу Е.Ф., Псаракис С., Стериопул К. Возможные предрасполагающие факторы для второго перелома бедра.

Кальцифицированная ткань Int

1998

;

366

–9,22

Barlow DH.

Отчет Консультативной группы по остеопорозу

. Департамент здравоохранения,

1994

,23

Карлссон М., Нильссон Дж. А., Сернбо I и др. . Изменение минеральной массы костной ткани и состава мягких тканей после перелома шейки бедра.

Кость

1996

;

–22.24

Dirschl DR, Henderson RC, Oakley WC. Ускоренная потеря минералов в костях после перелома бедра: проспективное продольное исследование.

Кость

1997

;

–82,25

Карлссон М.К., Гардселл П., Джонелл О., Нильссон Б.Е., Акессон К., Обрант К.Дж. Нормативные данные по минералам костей в Мальмё, Швеция. Сравнение со справочными данными и частота переломов шейки бедра в других этнических группах.

Acta Orthop Scand

1983

;

168

–72.26

Zerahn B, Olsen C, Stephensen S, Kanstrup I-L, Schwarz Lausten G. Потеря костной массы после перелома бедра коррелирует с послеоперационной степенью мобилизации.

Хирургия травм ортопедической дуги

1998

;

117

453

–6,27

Leboff MS, Kohlmeier L, Hurwitz S, Franklin J, Wright J, Glowacki J. Скрытый дефицит витамина D у американских женщин в постменопаузе с острым переломом бедра.

J Am Med Assoc

1999

;

281

1505

–11.28

Chapuy MC, Arlot ME, Delmas PD, Meunier PJ. Влияние лечения кальцием и холекальциферолом в течение трех лет на переломы бедра у пожилых женщин.

Br Med J

1994

;

308

1081

–2.29

Schurch MA, Rizzoli R, Slosman D et al . Белковые добавки повышают уровень инсулиноподобного фактора роста I в сыворотке и уменьшают потерю проксимальной части бедренной кости у пациентов с недавним переломом бедра. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.

Ann Int Med

1998

;

128

801

–9.30

Durward G, Pugh CN, Ogunremi L, Wills R, Cottee M, Patel S. Выявление риска падения и перелома бедра у женщин, направленных на денситометрию костей.

Ланцет

1999

;

354

220

–1.31

Лауритцен Дж. Б., Петерсон М. М., Лунд Б. Влияние внешних протекторов бедра на переломы бедра.

Ланцет

1993

;

341

–3.32

Ekman A, Mallmin H, Michaelsson K, Ljunghall S. Наружные протекторы бедра для предотвращения остеопоротических переломов бедра.

Ланцет

1997

;

350

563

–4.

Упражнение: Могут ли несколько минут в день предотвратить перелом бедра?

Посмотрим правде в глаза: мы все стареем. Когда я пишу это, я старею, и когда вы это читаете, вы тоже! Сегодня я хочу поговорить об одном аспекте старения, о котором мы не часто задумываемся, но какие исследования показывают, что с этим можно что-то сделать: остеопороз или болезнь хрупкости костей.

С возрастом наши кости, естественно, становятся слабее. Это одна из причин того, что люди с возрастом часто становятся немного короче. В особенности у женщин этот процесс ускоряется быстрее после менопаузы. Поскольку кости становятся слабее, их легче сломать, иногда даже без особой провокации. Переломы бедра являются особенно опасным осложнением остеопороза, потому что они требуют госпитализации и болезненных операций для восстановления, потому что выздоровление может быть особенно сложным, и, наконец, потому что сломать бедро звучит совершенно ужасно! По всем этим причинам медицинское сообщество обеспокоено остеопорозом, и мы постоянно думаем о способах его предотвращения или облегчения.

Появляется все больше доказательств того, что физическая активность в более позднем возрасте (а также в начале жизни!) Может помочь бороться с последствиями старения для наших костей. Теперь я знаю, о чем вы думаете — у меня нет времени заниматься спортом! Что ж, у меня для вас хорошие новости. Просто немного правильных упражнений в течение нескольких минут в день может помочь.

Чтобы укрепить свои кости, не нужно готовиться к марафону

В недавнем исследовании изучалось количество и качество упражнений, необходимых для реального изменения прочности костей, а также способы измерения этих упражнений.Исследователи получили доступ к ранее существовавшим данным из большой общедоступной базы данных в Великобритании, чтобы узнать больше о том, как упражнения влияют на здоровье костей в группе здоровых женщин, подверженных риску хрупкости костей. В этом исследовании женщины как в пре-, так и в постменопаузе носили акселерометры, чтобы регистрировать интенсивность своих движений. Исследователи хотели посмотреть, смогут ли они узнать о передвижениях пациентов с помощью очень коротких измерений, и они обнаружили, что могут.

Что еще более интересно, они обнаружили, что у женщин, у которых была самая интенсивная активность, записываемая в течение одной-двух минут каждый день, риск хрупкости костей снижался.Кроме того, у них было более высокое снижение, чем у женщин, которые занимались менее интенсивной деятельностью, хотя и у этих женщин также наблюдалось некоторое снижение риска. И какая интенсивность необходима для этого? От одной до двух минут бега для женщин в пременопаузе и медленного бега для женщин в постменопаузе.

Больше поддержки для упражнений и здоровья костей

Исследование имело некоторые ограничения. Во-первых, он измерил здоровье костей, посмотрев на плотность костей в пятке с помощью ультразвука. На самом деле лучший способ измерить плотность кости — это специальный рентгеновский снимок, называемый DEXA-сканированием.Мы также меньше заботимся о здоровье костей пятки и больше о здоровье костей позвоночника и бедра — мест, где перелом более опасен. Тем не менее, общие выводы о лучшем здоровье костей у тех, кто занимается спортом, отражены в медицинской литературе, поэтому я думаю, что мы все еще можем безопасно полагаться на результаты этого исследования. Еще одно потенциальное ограничение заключается в том, что все пациенты, которых они обследовали, были женщинами европеоидной расы. Однако нет оснований полагать, что исследование не применимо и к здоровым женщинам других национальностей.

Это исследование так важно, потому что оно действительно ставит перед всеми нами такую разумную цель. Можем ли мы уделять этому максимум усилий одну-две минуты в день? Я думаю, что сможем. Это также показывает, что если мы вносим небольшие, измеримые, но регулярные изменения, мы все можем танцевать, бегать, бегать трусцой, прыгать или прыгать, чтобы поправить здоровье!

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей.Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарии для этой публикации закрыты.

Программа перелома бедра

Что такое переломы бедра?

Перелом бедра — это серьезный перелом бедренной кости, который возникает в верхней части кости внутри или вокруг тазобедренного сустава. Этот термин используется для описания различных типов переломов, которые часто вызваны остеопорозом и / или травмой, например падениями.Подавляющее большинство переломов бедра встречается у пожилых людей с ослабленными костями. Однако у людей, у которых нет ослабленных костей, могут быть переломы бедра. Обычно переломы бедра у этих людей возникают в результате травмы или падений, например, автомобильной или велосипедной аварии или спортивных травм.

Насколько серьезны переломы бедра?

Переломы бедра являются одним из самых серьезных типов переломов, поскольку смертность в течение одного года среди людей, страдающих переломами бедра, составляет около 30%. Конечно, большинство из этих людей пожилые и могут умереть по другим, не связанным с этим причинам.Тем не менее, значительное количество пациентов с переломом бедра умирают от осложнений, связанных с переломом, таких как пневмония или инфекции мочевыводящих путей.

Симптомы перелома бедра

Если у пациента сильная боль в области бедра и, как правило, он не может поставить какой-либо вес на ногу с этой стороны, это является предварительным признаком того, что может быть перелом бедра. Если нога на этой стороне кажется короче и повернута неестественным образом, врач назначит рентген, чтобы подтвердить диагноз перелома бедра.

Факторы риска

Перелом бедра может быть связан с другими состояниями. Наиболее частым заболеванием является остеопороз. Однако это далеко не единственное состояние, которое может вызвать перелом шейки бедра. Рак бедренной кости также значительно ослабляет ткани и делает очень вероятными переломы бедра. Менее вероятная причина — инфицирование кости.

Диагностика перелома бедра

Рентген обычно делает диагноз перелома очевидным. Если перелом не обнаружен рентгеном, можно назначить КТ или МРТ.Если существует перелом бедра, обычно требуется хирургическое лечение, поэтому диагноз должен быть точным. Перед проведением операции проводится полное медицинское обследование. Сюда входят анализы крови, ЭКГ и рентген грудной клетки. Врачи всегда хотят убедиться, что пациент с медицинской точки зрения оптимизирован для этой операции, поскольку это серьезная операция, которая часто выполняется пожилому человеку, и ее необходимо выполнять как можно безопаснее.

Профилактика перелома бедра

Как упоминалось ранее, подавляющее большинство переломов бедра случается, когда пожилой человек падает.Таким образом, предотвращению переломов бедра уделяется большое внимание предотвращению этих падений. Некоторые другие заболевания могут вызывать падения, в том числе, например, инсульты и болезнь Паркинсона. Лечение условий для предотвращения падений — ключ к предотвращению переломов бедра.

Если у пациента один перелом бедра, увеличивается не только уровень смертности, но и риск снова упасть и, возможно, сломать другое бедро. Физическая терапия (ФТ), возможно, в реабилитационном учреждении, часто требуется после операции по поводу перелома бедра, чтобы оптимизировать способность пациента вернуться к функциям до травмы.Предотвращение будущих падений напрямую связано с физическими упражнениями, работающими над силой, равновесием и безопасностью. Повторное падение и перелом другого бедра или, возможно, одной из конечностей — не редкость; поэтому безопасность чрезвычайно важна.

Одним из других важных факторов, которые необходимо учитывать после операции, является также профилактика переломов путем лечения остеопороза. Пациента направят к лечащему врачу или другому врачу, специализирующемуся на лечении остеопороза, чтобы укрепить кости и предотвратить переломы в будущем.

Лечение перелома бедра

Переломы бедра можно лечить либо путем восстановления перелома, либо путем замены кости. Более половины случаев перелома шейки бедра лечатся с помощью имплантации искусственного тазобедренного сустава. Операция — это серьезный физический и психологический стресс, особенно для пожилых людей. Основная цель операции на бедре у пожилых людей — обеспечить раннюю переносимость веса и мобилизацию. Эта немедленная способность помогает предотвратить многие осложнения, связанные с иммобилизацией (например, пролежни, респираторные и / или желудочно-кишечные заболевания, пневмония, тромбы или инфекции мочевыводящих путей).

Типы переломов бедра

Межвертельный перелом бедренной кости

Межвертельные переломы бедренной кости происходят примерно на расстоянии трех-четырех дюймов от тазобедренного сустава. Этот тип перелома обычно фиксируется двумя способами. Один из методов заключается в использовании большого винта, который пересекает перелом и прикрепляется к пластине, прикрепленной к стороне бедренной кости. Этот метод пластинки и винта стабилизирует перелом, пока он заживает с течением времени. В другом методе также используется винт для пересечения перелома, но он встроен в стержень, который помещается в центр или в полый канал бедренной кости.Эти два метода сохраняют собственный «шар» тазобедренного сустава пациента и обычно позволяют сразу же принимать вес после операции.

Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедренной кости расположен прямо под подушечкой тазобедренного сустава. Если трещина повреждена, части не разделяются, один из способов исправить трещину — это поместить три винта поперек нее через небольшой разрез. Это называется чрескожной винтовой фиксацией.

Если части перелома отделены друг от друга, для достижения наилучшего результата часто требуется замена мяча, и это может быть выполнено путем полной замены тазобедренного сустава (тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, при котором заменяются шар и впадина тазобедренного сустава) или Замена половины бедра (гемиартропластика, при которой заменяется единственный шарнир тазобедренного сустава).При всех вышеупомянутых методах лечения переломов шейки бедра после операции обычно ожидается немедленная нагрузка.

* Программа лечения перелома бедра Navicent Health

Как описано выше, перелом бедра является серьезной травмой, поскольку он может увеличить риск смерти пациента, связан с другими осложнениями (такими как пневмония, тромбы или инфекции мочевыводящих путей) и может привести к травмам в будущем (например, перелом другого бедра при очередном падении).Поэтому была разработана программа Navicent Health по лечению переломов бедра, чтобы минимизировать все нежелательные осложнения, о которых только что упоминалось, и оптимизировать восстановление функции до травмы. Это достигается с помощью:

Эффективная и тщательная медицинская оптимизация перед операцией и как можно более быстрое восстановление возможности передвигаться
Сведение к минимуму времени, в течение которого невозможно передвигаться, снижает вероятность осложнений
Это достигается за счет командного подхода на протяжении всего пребывания в больнице.Врач-госпиталист, хирург-ортопед, анестезиолог, физиотерапевт и специалист по выписке, например, работают вместе как единое целое, чтобы заботиться о переломе бедра пациента от момента обращения до выписки. После операции многие пациенты отправляются в реабилитационные центры, чтобы помочь им укрепить и увеличить подвижность. Пациент, его семья и медицинская бригада будут работать вместе, чтобы определить лучший следующий этап на пути к выздоровлению.
Основная цель — минимизировать общую продолжительность пребывания пациента в больнице, тем самым снижая риск осложнений и повторной госпитализации; но, прежде всего, максимизация результатов для пациентов и функционального восстановления.

Профилактика перелома бедра — доктор Брук Адамс, MD

Профилактика перелома бедра

Переломы бедра — это переломы бедренной кости (бедра) чуть ниже тазобедренного сустава. Это серьезные травмы, которые чаще всего возникают у людей в возрасте 65 лет и старше.

Женщины особенно уязвимы к переломам бедра. Согласно данным Национального исследования выписки из больниц за 2010 год, примерно 70% переломов бедра случаются у женщин.

Переломы бедра могут ограничивать подвижность и независимость.Большинство переломов бедра требует хирургического вмешательства, госпитализации и продолжительной реабилитации.

Большинству людей, которые до перелома бедра ранее жили самостоятельно, впоследствии требуется помощь. Это может быть как помощь членов семьи и домашних медицинских работников, так и помещение в дом престарелых или другое учреждение долгосрочного медицинского обслуживания.

Переломы бедра происходят в верхнем отделе бедренной кости (бедренной кости). На рентгеновском снимке справа показан перелом бедра.

Большинство переломов бедра вызвано факторами, ослабляющими кости, в сочетании с ударами при падении.

Прочность костей

Прочность костей уменьшается с возрастом. Кости могут стать очень слабыми и хрупкими — это состояние называется остеопорозом. Остеопороз часто развивается у женщин после менопаузы, а у мужчин — в более старшем возрасте. Это нарушение истончения костей подвергает людей большему риску переломов костей, особенно переломов бедра, запястья и позвоночника.

Факторы риска

Многие из факторов, повышающих риск перелома бедра, являются факторами, вызывающими потерю костной массы.

Возраст. Риск переломов бедра увеличивается с возрастом. По данным Национального исследования выписки из больниц (NHDS), в 2010 году более 80% людей, госпитализированных с переломом бедра, были в возрасте 65 лет и старше.
Пол. В 2010 г. 72% переломов шейки бедра у людей в возрасте 65 лет и старше приходились на женщин (NHDS).
Наследственность. Семейный анамнез остеопороза или переломов костей в более позднем возрасте повышает риск перелома бедра.Риску подвержены и люди с маленьким худощавым телосложением.
Питание. Низкая масса тела и плохое питание, включая диету с низким содержанием кальция и витамина D, могут сделать вас более склонными к потере костной массы и переломам бедра.
Образ жизни. Курение, чрезмерное употребление алкоголя и недостаток физических упражнений могут ослабить кости.

Помимо факторов, влияющих на прочность костей, вещи, которые повышают риск падения, могут увеличить вероятность перелома бедра.

Физические и психические нарушения. Физическая слабость, артрит, неустойчивое равновесие, плохое зрение, дряхлость, слабоумие и / или болезнь Альцгеймера могут увеличить вероятность падения.
Лекарства. Многие лекарства могут повлиять на баланс и силу. Побочные эффекты некоторых лекарств также могут включать сонливость и головокружение.

Домашняя безопасность

Большинство переломов бедра происходит в результате падения, и большинство падений происходит дома.Многие падения можно предотвратить с помощью простых мер по обеспечению безопасности дома, таких как устранение беспорядка, обеспечение достаточного освещения и установка поручней в ванных комнатах.

Для получения более полной информации о предотвращении падений: Руководство по предотвращению падений Руководство по предотвращению падений (topic.cfm? Topic = A00135)

Упражнение

Умеренные упражнения могут замедлить потерю костной массы и сохранить мышечную силу. Это также может улучшить баланс и координацию. Хорошие варианты упражнений включают подъем по лестнице, бег трусцой, походы, плавание, танцы и силовые тренировки.

Было показано, что упражнения на равновесие и тай-чи снижают риск падений и риска перелома бедра. Тай-чи — это программа упражнений, дыхания и движений, основанная на древних китайских практиках. Эти занятия также могут повысить уверенность в себе и улучшить баланс тела.

Обязательно поговорите со своим врачом, если вы только начинаете тренироваться.

Узнайте о своем здоровье и лекарствах

Каждый год обязательно проходите обследование глаз, а также медицинское обследование, которое включает оценку проблем с сердцем и артериальным давлением.Поговорите со своим врачом о побочных эффектах любых лекарств и безрецептурных препаратов, которые вы принимаете. Полезно постоянно обновлять список всех лекарств, которые вы принимаете, чтобы вы могли предоставить его другим врачам, с которыми вы консультируетесь.

Поддерживайте здоровье костей с возрастом

С возрастом на наши кости влияют генетика, питание, физические упражнения и гормональные потери. Мы не можем изменить наши гены, но мы можем контролировать свое питание и уровень активности, а при необходимости принимать лекарства от остеопороза.

Есть вещи, которые вы можете сделать для поддержания и даже улучшения прочности ваших костей.

Определите свой индивидуальный риск перелома. Это основано на любых факторах риска переломов и плотности костной ткани. Спросите своего врача, нужен ли вам тест на плотность костной ткани.
Определите свой индивидуальный риск потери костной массы. Генетика играет важную роль в здоровье костей, и у некоторых людей генетически обусловлена высокая скорость обновления костной ткани после менопаузы или с возрастом.Поговорите со своим врачом о тестировании метаболизма костей. Тестирование метаболизма костей может предоставить дополнительную информацию о вашем риске перелома.
Выбирайте здоровый образ жизни. Поддерживайте здоровый вес и придерживайтесь диеты, богатой кальцием и витамином D. Не курите и ограничьте потребление алкоголя.
Подумайте о лекарствах, укрепляющих костную ткань. В дополнение к добавкам кальция и витамина D существует множество препаратов, замедляющих потерю костной массы и повышающих прочность костей.Поговорите со своим врачом об этих методах защиты ваших костей.

http://orthoinfo.