Перелом шейки бедра у пожилых людей лечение в домашних условиях: Уход за больным с переломом шейки бедра — Про Паллиатив
Перелом шейки бедра — не приговор
Один из последних уроков в Школе здоровья БСМП был посвящен перелому шейки бедра в пожилом возрасте. Сегодня в нашей стране эта травма — настоящая социальная проблема, для решения которой разрабатываются специальные программы. В 80% случаев возраст пострадавших превышает 60 лет. При этом только один из четырех человек обращается к врачу. Остальные остаются дома и медленно погибают.
Раньше диагноз «перелом шейки бедра» для пожилых людей практически был приговором. Сейчас ситуация кардинально изменилась – появились современные технологии, позволяющие успешно лечить эту травму.
Тазобедренный сустав — один из самых крупных и сложных суставов нашего тела. Он является основополагающим фактором нашего прямохождения, несет большие опорные нагрузки и задействован в большинстве движений человека. По своей форме сустав напоминает шар, который располагается в глубоком, округлом гнезде.
Шейка бедра является бедно кровоснабжаемой костью, с возрастом она теряет свою эластичность и прочность. Основная причина — потеря кальция и развитие остеопороза. В силу своей физиологии остеопорозу больше подвержены женщины. По статистике на три больных женщины приходится один мужчина. При сильном остеопорозе, чтобы получить перелом шейки бедра, человеку достаточно всего лишь неловкого движения или небольшого падения с высоты своего роста.
К сожалению, по поводу этой травмы до сих пор бытуют опасные заблуждения. Часто родственники расценивают это как простой ушиб и больных не везут в больницу. А если человек старческого возраста – 80-90 лет — говорят «бабушка упала, слегла и больше не встала». Считается, что пожилой человек не перенесет наркоз и операцию.
— Это неправильная позиция – ВСЕМ пациентам можно и НУЖНО помогать. Сегодня для этого есть все возможности, — утверждает руководитель Центра травматологии и ортопедии БСМП Антон Васильевич Овчаренко. – На сломанную ногу люди наступить не могут. Соответственно их ждет постельный режим, в результате чего развивается ряд осложнений, которые в течение нескольких месяцев становятся причиной смерти пациента. К таким осложнениям можно отнести пролежни, атонию кишечника, тяжелую пневмонию и обострение психических заболеваний. Даже у психически здоровых людей через несколько дней возникает депрессия, чувство подавленности. Многие больные теряют ориентацию во времени, месте, окружении…
Раньше лечение подобных переломов проводилось путем обеспечения неподвижности пациента на протяжении 6-8 месяцев с применением гипса и вытяжения. Сегодня же больного стараются максимально быстро поставить на ноги и вернуть ему возможность ходить. Поэтому основным методом лечения сегодня является срочное эндопротезирование суставов (в течение первых трех суток) – замена собственного сустава на искусственный. Бояться этого не нужно – противопоказания минимальны. Только в 2017 году в травмцентре БСМП выполнено 130 подобных операций. Средний возраст пациентов – 75 лет. Немало больных в возрасте старше 80-90 лет. Один из последних примеров – 89-летний Петр Яковлевич, который через неделю начал ходить с ходунками. А к концу третей недели начал двигаться почти не опираясь на палочку.
— Мы просим людей внимательно относится к своим пожилым родственникам, — подчеркивает Антон Овчаренко. — Если из-за травмы у них появилась боль в паху или невооруженным глазом заметно, что в лежачем положении нога выворачивается наружу, срочно отправляйтесь в больницу! Так вы спасете своего близкого человека от мучительной гибели и поможете ему вернуться к прежнему образу жизни.
ФАКТОРЫ РИСКА, способствующие перелому шейки бедра:
— Избыточная масса тела.
— Остеопороз у женщин.
— Малоподвижный образ жизни.
— Атеросклерозы, заболевания нижних конечностей.
— Неполноценное питание и голодание.
— Онкологические заболевания и заболевания нервной системы.
Еще о лечении перелома шейки бедра читайте по ссылке
перелом шейки бедра у пожилых людей лечение в домашних условиях // киного
Перелом шейки бедра у пожилых людей лечение в домашних условиях.Такая травма, как перелом шейки бедра у пожилых людей относится к числу тяжелых и…
Если было смещение, то лечение проводится в условиях стационара.Симптомы и лечение перелома шейки бедра у пожилых людей и больных помоложе схожи.
Народные рецепты » Народные рецепты » Перелом шейки бедра в пожилом возрасте – народное лечение
travmatolog.net > Старая версия сайта > Перелом шейки бедра у пожилых людей.Современные методы лечения.
Лечение перелома в домашних условиях.Перелом шейки бедра – это повреждение, результатом которого становится… Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей
При переломе шейки бедра у пожилых людей нет возможности поддерживать на весу ногу в выпрямленном состоянии, несмотря на… Лечение и уход после перелома…
Перелом шейки бедра у пожилых людей… Комплекс подбирается индивидуально, проводится первично в стационаре с последующими занятиями в домашних условиях.
Перелом шейки бедра – это всегда проблема, которая может кардинально изменить жизнь человека в любом возрасте.перелома шейки бедра у пожилых людей…
Иногда врач неправильно ставит диагноз, и вместо лечения перелома шейки бедра — пожилому человеку лечат…) при переломе шейки бедра у пожилых людей в…
Наиболее распространенной и в то же время самой коварной травмой служит перелом шейки бедра у пожилых людей.бедра в пожилом возрасте: способы лечения
Запор — очень большая проблема для тех, кто сломал шейку бедра. Эндопротезирование сустава при переломах шейки бедра у больных старше 70 лет получает все большее распространение.
Перелом шейки бедра у пожилых. «Шейка» (основание головки бедренной кости) переходит непосредственно в тело бедренной кости. Госпитализация до операции и дальнейшего курса лечения.
Перелом шейки бедра у пожилых людей. Дальнейшее лечение можно проводить в домашних условиях. Лечение перелома шейки бедра в Израиле.
Тема: Перелом шейки бедра у пожилого человека.… желание жить, ходить, быть полезной нам. у нее все срослось хорошо, опять стала активной. года через 3 опять упала, опять сломала шейку бедра…
Запор — очень большая проблема для тех, кто сломал шейку бедра. Если пациент со временем сможет встать и даже ходить после перелома шейки бедра, то вывернутая вследствие ротации стопа будет мешать ходить.
Клиника ортопедии и травматологии госпиталя ФТС предлагает услуги по лечению переломов шейки бедра у пожилых людей с помощью операции эндопротезирования тазобедренного сустава.
Ушибы шейки бедра. Почему же для пожилых людей такие травмы не допустимы? Одной из наиболее распространенных травм у людей, которым «за 40», является перелом бедра.
Лечение перелома в домашних условиях. Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей. Если требуется консервативная терапия, то она должна проходить в стационаре, в специализированном отделении травматологии.
Чрезвертельные переломы являются типичным и часто встречающимся повреждением у пожилых людей. Перелом шейки бедра у пожилых людей лечение в домашних условиях.
Средний период заживления костей шейки бедра занимает не менее 6 месяцев и часто сопровождается сильной болью, тяжелыми легочными осложнениями и трофическими нарушениями.
Другие осложнения, которые может вызвать лечение перелома шейки бедра: пролежни, инфекции мочевыводящих путей, пневмония, атрофия мышц. При недостаточно активном образе жизни кости могут стать хрупкими еще до наступления пожилого возраста.
Особенно высок риск несращения после перелома шейки бедра у пожилых людей, у которых сосуд, проходящий внутри связки головки, закрыт. При выборе этого метода лечения перелома шейки бедра могут использоваться однополюсные…
Но, несмотря на все эти минусы, остеосинтез шейки бедра остается самым популярным видом лечения во всем мире, поскольку он способен эффективно вернуть пациенту нормальную жизнь и трудоспособность. Перелом шейки бедра у пожилых.
Мифы об эрозии шейки матки. Как лечить перелом шейки бедра. У молодых случается перелом только при сильном ударе, например во время дорожно-транспортных происшествий или при падениях с большой высоты.
Перелом шейки бедра у пожилых лечение и реабилитация. Рецепт для пожилых людей. У людей с переломами в области шейки бедра возникает ряд проблем.
Вывих бедра у взрослых и детей (врожденный вывих). Особенно часто встречается данный перелом бедра у пожилых людей. Реабилитация после перелома шейки бедра.
Лечение перелома шейки бедра. Дальнейшие упражнения после перелома бедра назначит лечащий врач — в зависимости от характера самой травмы и индивидуальных особенностей пациента во время периода восстановления.
Переломы шейки бедра в громадном большинстве случаев наблюдаются у лиц пожилого возраста (65% больных старше 60 лет). Высокая частота переломов шейки бедра у пожилых людей объясняется развитием возрастной перестройки костной ткани.
Шейка бедра — эта та часть, которая соединяет головку бедра с основной частью бедренной кости. Как профилактически влиять на изменение костной ткани и как постараться избежать риска перелома шейки бедра?
Запор — очень большая проблема для тех, кто сломал шейку бедра. Эндопротезирование сустава при медиальном переломе шейки бедра у больных старше 70 лет получает все большее распространение.
Перелом шейки бедра у пожилых людей. Лечение перелома шейки бедра необходимо осуществлять в больничных условиях, до приезда врачей больному следует оказать ряд мероприятий первой помощи.
Перелом бедра у пожилых людей лечение операция и реабилитация. При некоторых видах переломов бедра врач полностью удаляет головку и шейку бедра и замещает их эндопротезом.
Для многих пожилых людей такая травма звучит как приговор. Базисцервикальный (линия расположена у основания шейки). Это внутрисуставной перелом, который у пожилых людей может случиться даже не от падения, а при интенсивных нагрузках на поврежденную остеопорозом кость. Остеосинтез шейки…
Такой дефицит витамина D сопровождается и дефицитом кальция, также часто встречающимся у большого числа пожилых пациентов.… кости, измеренная методом двойной радиографии у здоровых пожилых женщин и пациенток с переломами шейки бедренной кости.
Перелом шейки бедра у пожилых людей обычно происходит из-за уменьшения прочности костей – остеопороза. Лечение перелома шейки бедра – довольно сложный процесс, который не всегда бывает эффективен.
Пациенты с переломом шейки бедра не должны вести пассивный образ жизни. Им показана физическая активность. Для этого желательно приобрести раму балканского.
Лечить возникший перелом шейки бедра в пожилом возрасте, последствия которого предугадать невозможно, очень сложно. Именно поэтому во многих странах этот вопрос решают радикально — путем хирургического вмешательства. Перелом шейки бедра у пожилых, как определить, и что делать для…
После перелома шейки бедра многие пожилые люди не могут поправиться. Портал Health Notes. Народные методы и рецепты лечения заболеваний. Методы пользователей, консультации.
Без операции добиться восстановления целостности шейки бедренной кости практически невозможно. Перелом шейки бедра опасен тем, что их разрыв может привести к кровотечению.
Если человек лежит на кровати, то он не сможет поднять больную ногу и пятка окажется как бы прилипшей к поверхности. Наличие трещины в области шейки бедра или смещения костей подтверждают клинический диагноз. Лечение перелома шейки бедра.
СМОТРИТЕ ТАК ЖЕ:
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
ссылка
ссылка
ссылка
ссылка
ссылка
ссылка
ссылка
ссылка
ссылка
ссылка
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
перелом смотреть онлайн в hd 720
перелом шейки бедра у пожилых людей сроки восстановления с операции
фильмы похожие на перелом 2007 список
перелом ключицы у детей последствия в 2 года
перелом фильм 2007 скачать торрент
перелом лучевой кости руки со смещением лечение срок срастания
перелом смотреть онлайн бесплатно в хорошем качестве hd 720
перелом фильм смотреть онлайн hd 720 бесплатно
перелом шейки бедра у пожилых людей стоимость операции в орле
перелом 2007 смотреть онлайн в хорошем качестве
киного
ГБ1 Копейск — Для пожилых пациентов
Сборник базовых физических упражнений для пожилых людей
Уважаемые пациенты! Сейчас, когда мы стремимся сами и призываем вас быть как можно более осторожными, чтобы не заболеть коронавирусной инфекцией, пожилому человеку очень важно поддерживать физическую и умственную активность. Предлагаем вашему вниманию комплекс упражнений, разработанный Национальным центром геронтологии и гериатрии Японии для самостоятельных занятий в домашних условиях, и любезно предоставленный Российскому геронтологическому научно-клиническому центру в рамках российско-японского сотрудничества.
В помощь пожилому человеку и его близким: азбука здоровья
Методические рекомендации
Под ред. доктора медицинских наук, профессора О. Н. Ткачевой
Данное пособие содержит информацию о тех проблемах со здоровьем, с которыми сталкивается человек в пожилом возрасте — снижение зрения и слуха, плохое настроение, ухудшение памяти, трудности при передвижении и т.д. Рассмотрены возможные причины развития этих состояний и способы их коррекции. Пособие включает советы по физической активности, питанию, когнитивному тренингу, обустройству быта и будет полезным для людей старшего поколения, их близких и родственников, а также специалистов по социальной работе. Методические рекомендации разработаны в обособленном структурном подразделении «Российский геронтологический научно-клинический центр» ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Минздрава России. Методические рекомендации изданы в рамках реализации национального проекта «Демография» и федерального проекта «Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения «Старшее поколение».
ОСП «РГНКЦ» ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, 2019
В помощь пожилому человеку и его близким: как организовать безопасный дом?
Методические рекомендации
Под ред. доктора медицинских наук, профессора О. Н. Ткачевой
Каждый год тысячи пожилых людей падают дома. Многие из них получают серьезные травмы, включая переломы (наиболее часто — шейки бедра, кистей рук, костей таза, позвонков). Падения часто происходят из -за внешних причин, которым не придают значения в бытовых условиях, но их можно легко устранить. Пособие будет полезным для людей старшего поколения, их близких и родственников, а также специалистов по социальной работе. Методические рекомендации разработаны в обособленном структурном подразделении «Российский геронтологический научно-клинический центр» ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России. Методические рекомендации изданы в рамках реализации национального проекта «Демография» и федерального проекта «Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения «Старшее поколение».
ОСП «РГНКЦ» ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, 2019
В помощь пожилому человеку и его близким: как избежать падений?
Методические рекомендации
Под ред. доктора медицинских наук, профессора О. Н. Ткачевой
Каждый год тысячи пожилых людей падают… Многие из них получают серьезные травмы, включая переломы (наиболее часто — шейки бедра, кистей рук, костей таза, позвонков). Падения часто происходят по разным причинам, предотвратить многие из них в Ваших силах. Не считайте падения «нормой» для пожилого человека. Сообщайте о них врачу и подумайте сами, что Вы можете сделать для их предотвращения у себя или у своих близких. Пособие будет полезным для людей старшего поколения, их близких и родственников, а также специалистов по социальной работе. Методические рекомендации разработаны в обособленном структурном подразделении «Российский геронтологический научно-клинический центр» ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России. Методические рекомендации изданы в рамках реализации национального проекта «Демография» и федерального проекта «Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения «Старшее поколение».
ОСП «РГНКЦ» ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, 2019
В помощь пожилому человеку и его близким: как правильно питаться?
Методические рекомендации
Под ред. доктора медицинских наук, профессора О. Н. Ткачевой
Давайте вместе поразмышляем о нашем здоровье. Не секрет, что с каждым прожитым годом проблемы со здоровьем чувствуются все больше. Все острее встает вопрос, как долго наше здоровье позволит нам вести нормальный, активный образ жизни. А главное — есть ли гарантия, что наше пребывание на земле и дальше будет таким же радостным и насыщенным впечатлениями, как в молодости, и мы как можно меньше хлопот будем доставлять своим близким. Можно ли замедлить неблагоприятные изменения, происходящие в организме в процессе старения? Оказывается, да. Прежде всего, необходимо обратить внимание на профилактику — быть физически активным, рационально питаться, отказаться от вредных привычек, своевременно проходить профилактические осмотры у врача. Пособие будет полезным для людей старшего поколения, их близких и родственников, а также специалистов по социальной работе. Методические рекомендации разработаны в обособленном структурном подразделении «Российский геронтологический научно-клинический центр» ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Минздрава России. Методические рекомендации изданы в рамках реализации национального проекта «Демография» и федерального проекта «Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения «Старшее поколение».
ОСП «РГНКЦ» ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, 2019
В помощь пожилому человеку и его близким: физическая активность в пожилом возрасте
Методические рекомендации
Под ред. доктора медицинских наук, профессора О. Н. Ткачевой
Не секрет, что с каждым прожитым годом проблемы со здоровьем чувствуются все больше. Все острее встает вопрос, как долго наше здоровье позволит вести нормальный, активный образ жизни. К сожалению, большинство людей привыкло связывать старение с негативными состояниями. Можно ли замедлить неблагоприятные изменения, происходящие в организме в процессе старения? Оказывается, да. Прежде всего, необходимо обратить внимание на профилактику — быть физически активным, рационально питаться, отказаться от вредных привычек, своевременно проходить профилактические осмотры у врача. И, конечно, находиться в бодром расположении духа — без этого никуда. В данном пособии мы поговорим о том, насколько необходимо в пожилом возрасте быть физически активным, а главное — для чего и как это сделать правильно. Пособие будет полезным для людей старшего поколения, их близких и родственников, а также специалистов по социальной работе. Методические рекомендации разработаны в обособленном структурном подразделении «Российский геронтологический научно-клинический центр» ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Минздрава России.
Методические рекомендации изданы в рамках реализации национального проекта «Демография» и федерального проекта «Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения «Старшее поколение».
ОСП «РГНКЦ» ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, 2019
Питание для пожилых людей
Основные рекомендации по физической активности для пожилых людей
Основные рекомендации по обустройству дома пожилого человека
Видеолекции для пациентов
Видеозанятия лечебной физкультурой
Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2019 год
Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой
Перелом шейки бедра у пожилых людей
Перелом шейки бедра – это частая травма у женщин пожилого возраста.
Повышенному травмированию способствует остеопороз – это заболевание делает кости очень хрупкими. Поэтому у многих женщин после пятидесяти из-за неосторожного падения случаются переломы.
Уход за больными на дому более предпочтителен, если диагностирован перелом шейки бедра у пожилых людей.
Лечение в домашних условиях может ускорить выздоровление и не нанесет больному человеку сильную психологическую травму.
Частые причины переломов
Факторы риска, приводящие к перелому шейки бедра:
- остеопороз. Это заболевание делает кости слабыми и хрупкими;
- половая принадлежность. У женщин плотность костной ткани теряется обычно после начала менопаузы;
- наследственность. Если у родителей был остеопороз, у детей имеется повышенный риск его развития и склонность к перелому костей;
- вредные привычки. Употребление алкоголя, курение способствуют ускоренной потере костной массы;
- лекарства. При приеме психоактивных препаратов в пожилом возрасте иногда нарушается координация движений.
Перелом шейки бедра
Симптомы перелома шейки бедра
При переломе шейки бедра могут быть следующие симптомы:
- болевые ощущения в верхней части бедра или в паховой области. Иногда боль не слишком сильная, поэтому пострадавший сразу не обращается к врачам. Но последствия этого могут быть печальными;
- часто после перелома больной не может ходить и стоять;
- нога имеет неправильное положение и не поворачивается внутрь;
- ощутимо заметно укорочение ноги;
- спустя несколько суток после падения появляется гематома в паховой области.
Если после падения ощущается сильная боль, необходимо вызвать скорую помощь. В ее ожидании нельзя двигаться.
В больнице врач оценивает состояние больного и отправляет на рентген. Иногда на стандартном рентгене перелом может быть не виден, поэтому пострадавшему предлагают пройти магнитно-резонансную томографию, которая дает подробную информацию о травме. По результатам обследования врач выбирает способ лечения.
Как происходит лечение
Обычно при переломе шейки бедра необходимо хирургическое вмешательство. Но для старых людей прогноз для жизни при хирургических операциях часто оказывается неблагоприятным.
Поэтому, если у пострадавшего имеются серьезные проблемы со здоровьем, врачи стараются назначить консервативное лечение. При таком методе перелом заживает естественным путем.
Для предотвращения деформации со смещением фрагментов костей врачи фиксируют поврежденную ногу, приводя ее в состояние иммобилизации, и назначают длительный постельный режим.
Сроки восстановления без операции
Лечение перелома шейки бедра у возрастных пациентов имеет следующие особенности:
- больному прописывается постельный режим на 2 месяца. Лечение должно проводиться в больничных условиях, но из-за чувства беспомощности и подавленности в чужих стенах у травмированного пожилого пациенте часто появляется депрессия. Вследствие этого шансы на выздоровление низкие. Поэтому родные соглашаются обеспечить домашний уход за ним;
- через два месяца разрешается самостоятельное передвижение с помощью костылей;
- через четыре месяца допускаются небольшие нагрузки на сломанную ногу;
- через 6 месяцев можно предпринимать попытки самостоятельно ходить.
При соблюдении всех этих условий сроки восстановления без операции составят примерно 7 месяцев, за это время больной сможет вернуться к прежней жизни.
Восстановление при переломе шейки бедра
Пострадавший испытывает постоянную боль при переломе шейки бедра, поэтому ему прописывают обезболивающие таблетки, а на ночь делают болеутоляющие инъекции.
Во время вынужденной неподвижности мышцы теряют способность сокращаться и постепенно атрофируются. Чтобы этого не произошло, назначают массаж и ЛФК при переломе шейки бедра у пожилых людей.
Зачем нужны гимнастика и массаж при переломе шейки бедра:
- улучшают кровообращение в месте перелома;
- укрепляют мышцы для предупреждения осложнения и приостановки развития мышечных атрофий;
- снижают ригидность в суставах;
- восстанавливают опорные функции;
- адаптируют пострадавшего к здоровой жизни.
Массаж при переломе шейки бедра у пожилых людей начинают проводить с третьего дня лечения.
Сначала делают массаж поясничной области, затем массируют здоровую ногу и постепенно переходят к массажу поврежденной ноги, уделяя пристальное внимание мышцам бедра. Это помогает снизить боль и восстановить движение крови в поврежденной ноге.
Важность физических упражнений для ускорения выздоровления
Очень важны для таких больных физические упражнения. Установленная над кроватью перекладина поможет заниматься зарядкой.
В дополнение к ЛФК рекомендуются дыхательные упражнения. Можно купить воздушные шарики для надувания, и постепенно увеличивать их количество. Хорошо помогают простейшие упражнения для ног.
Все упражнения необходимо делать в медленном темпе, соблюдая паузы между ними. Нагрузку увеличивают постепенно, ее интенсивность контролирует лечащий врач.
Особенности ухода за лежачим больным
Как ухаживать за больным с переломом шейки бедра? После перелома у пострадавшего может появиться недержание мочи. Нельзя ограничивать потребление воды, чтобы не допустить обезвоживания организма. Лучше несколько дней помучиться с судном, и тогда эта проблема быстрей решится.
У пожилого больного могут появиться запоры из-за длительного лежания. Чтобы улучшить перистальтику кишечника и не допустить атонию кишечника, следует включать в рацион питания кисломолочные продукты и оливковое масло. Но все равно больному придется ставить клизму.
Перелом шейки бедра — причины и лечение. Питание для костей
Регулярный уход за пожилым пациентом включает в себя:
- предотвращение появления пролежней. Частые повороты и гигиенические мероприятия помогают избежать появления пролежней;
- выполнение гимнастики после перелома шейки бедра, назначенной врачом;
- профилактику венозной тромбоэмболии, для этого врач прописывает разжижающие кровь лекарства;
- прием пищевых добавок для увеличения плотности костной ткани.
- создание безопасной домашней среды.
У возрастных пациентов из-за ограничения подвижности, боли и стресса иногда нарушается психоэмоциональное состояние. Это может привести к развитию старческого слабоумия.
Поэтому необходимо обеспечить психологическую поддержку больному, постоянно его ободрять и успокаивать. Сопереживание и сочувствие близких людей поможет улучшить состояние.
Следует рассмотреть вопрос о лечении остеопороза, чтобы предотвратить будущие переломы. Часто для избавления от ломкости костей используют народные средства.
Полное исцеление от перелома шейки бедра требует терпения и времени, а также приобретения навыков по уходу за лежачим больным.
Эти материалы будут вам интересны:
Похожие статьи:
- Эффективное лечение эрозии шейки матки в домашних условиях Эрозия шейки матки – заболевание у женщин достаточно распространенное. Отмечается…
- Как лечить ушиб пальца на ноге в домашних условиях? Ушибы пальцев ног являются одной из самых распространенных бытовых травм….
- Что делать и как лечить сотрясение мозга От сотрясения мозга, как и от какой-либо другой травмы, никто…
восстановление после перелома тазобедренного сустава
восстановление после перелома тазобедренного суставаЗанимаюсь дачей. В сезон приходится вертеться, крутиться и много двигаться Появилась боль в колене, особенно в ночные часы. Уснуть не могу. Подруга посоветовала крем Ортэкс. С ним я ожила. По утрам не ощущаю боли в коленях. Нет-нет, да и мужу предлагаю, когда после трудового дня начинает жаловаться на ломоту в спине.
удаление мениска коленного сустава восстановление, болят суставы коленей лечение
народное лечение деформирующего артроза
ангина боль в суставах
articulate крем для суставов стоимость в москве
боли суставах у собак
Реабилитация после перелома тазобедренного сустава в клинике Новый Шаг. Перелом тазобедренного сустава — тяжелые травмы опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся массивной кровопотерей, сильными болями и возможными деформациями конечности. По локализации перелома различают следующую классификацию: 1) Перелом головки бедренной кости. Данный характер травмы встречается редко, как правило, при вывихах. 2) Чрезвертельные переломы бедренной кости — переломы Белера — бывают четырех типов, когда линия перелома проходит в зависимости от плоскости. Лечение перелома тазобедренного сустава со смещением и без. Перелом шейки бедра сустава в пожилом возрасте. Реабилитация и операция, остеосинтез и эндопротезирование. Перелом ТБС – это обширное и неконкретное понятие. На самом деле тазобедренный сустав образован несколькими костями и ломаться может любая из них. Среди переломов тазобедренного сустава лидирующую позицию занимают повреждения шейки бедренной кости и межвертельной зоны. Нарушения целостности вертлужной впадины встречаются намного реже. Анатомия. Максимально полная информация о восстановлении после перелома шейки бедра. После замены сустава в результате перелома шейки бедра, людям преклонного возраста нужно ответственно относиться к своему здоровью, принять меры по профилактике развития остеопороза. К неприятному осложнению приводят: употребление алкоголя, курение, малоподвижный образ жизни. Больным людям следует пересмотреть рацион питания. Эндопротезирование – процесс замены тазобедренного или коленного сустава искусственным аналогом. После вживления нового сустава, пациент избавляетс. Смотреть полностью. Рассчитать стоимость проживания. Реабилитация после перелома бедра включает мероприятия, направленные на заживление повреждения и восстановление утраченных функций. Как показывает статистика, почти четверть жителей России входит в группу рисков, каждые 5 минут в нашей стране фиксируется перелом шейки бедра. Далеко не всем оказывается квалифицированная медицинская помощь, а ведь от восстановления после операции зависит качество адаптации пациента. Чтобы все прошло удачно, реабилитация после травм опорно-двигательного аппарата должна проходить в специальных медицинских центрах. В таких учреждениях пациент будет всегда под наблюдением докторов, которые смогут корректировать проводимые мероприятия. Особенности перелома шейки бедра, способы лечения и восстановления. Схемы реабилитации, лечебные упражнения (ЛФК), массаж, описание диеты при травме. Что необходимо для успешной реабилитации и снижения риска осложнений после перелома шейки бедра?. Перелом шейки бедра — тяжелая травма, особенно опасная для людей пожилого возраста. Каждый год с ней сталкивается около 4,5 миллионов человек по всему миру. Большинству людей после травмы необходимо хирургическое вмешательство. Восстановление после операции на шейке бедра зависит от состояния здоровья пациента, оперативности получения медицинской помощи, а также эффективности последующей реабилитации. Особенности реабилитации после перелома тазобедренного сустава. Выполнение операции при переломе тазобедренного сустава – только начало лечения. В дальнейшем необходимо пройти курс реабилитации для полного восстановления двигательной активности. Каким бы современным и дорогим не был протез сустава, без адекватной реабилитации человек не сможет нормально двигаться. Перелом тазобедренного сустава со смещением требует особого внимания, поскольку это осложненный вид травмы. Его лечение должен выполнять квалифицированный специалист, компетентный в решении подобных ситуаций. Тазобедренный сустав. Артроз тазобедренного сустава. Асептический некроз головки бедра. После операции мышцы в области перелома скорее всего окажутся значительно ослабленными, поэтому в процессе реабилитации очень важны упражнения, способствующие восстановлению силы мышц. Физиотерапия позволит восстановить нормальную силу мышц и подвижность суставов. Также она поможет вам справиться с послеоперационными болевыми ощущениями. Физиотерапевт скорее всего начнет с вами заниматься пока вы еще находитесь в стационаре. Перелом бедра: сроки восстановления после операции. Реабилитация после перелома со смещением. Рассказывают специалисты по физической реабилитации центра Лаборатирия движения. воспалении тазобедренных суставов. непереносимости препаратов, применяемых для наркоза. тяжелых заболеваниях органов дыхания, сахарным диабетом. Грамотно организованная реабилитация после перелома бедренной кости и перенесенной операции – это шанс быстрее вернуться к привычному образу жизни. Несмотря на продолжительный период восстановления, не следует терять оптимизма. Время летит незаметно. Перелом бедренной кости — это серьезная травма, которая требует правильной реабилитации. Зачастую пациенты после снятия гипса не знают что делать дальше и как быстро восстановиться. Специально разработанные упражнения помогут Вам самостоятельно в домашних условиях вернуть мышцам тонус, а суставам — подвижность. Одежда должна быть свободной, обувь желательно снять. Все упражнения (особенно первые дни) выполнять плавно и постепенно. Лежа на здоровом боку, слегка согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах. Пятки вместе. Медленно поднимите верхнюю ногу к потолку и удерживайте 2 секунды. Надо сказать, что перелом шейки бедра случается и в 40, и в 50 лет, и у мужчин, и у женщин. Однако, по данным из открытых источников, около 90% травмированных с переломом шейки бедра — люди в возрасте от 60 лет и — чаще всего — женщины. Особая проблемность травмы связана с тем, что в пожилом возрасте кости срастаются значительно хуже. Кости у пожилых хрупкие, поэтому большинство переломов шейки бедра у пожилых людей случаются в результате падения с высоты собственного роста при ходьбе, беге, неаккуратном передвижении по лестнице, льду и т.д. При этом, обращают внимание эксперты, не так опасен сам перелом, как осложнения, которые он может вызвать.
народное лечение деформирующего артроза восстановление после перелома тазобедренного сустава
удаление мениска коленного сустава восстановление болят суставы коленей лечение народное лечение деформирующего артроза ангина боль в суставах articulate крем для суставов стоимость в москве боли суставах у собак артроз ключичного сочленения симптомы и лечение удаление мениска коленного сустава восстановление
восстановление после перелома тазобедренного сустава ангина боль в суставах
артроз ключичного сочленения симптомы и лечение
удаление мениска коленного сустава восстановление
народное лечение артроза коленного сустава
акулий крем для суставов
мазь от боли в суставах колен лучшая
боль в суставе после удара
Читайте реальные отклики на официальном сайте производителя. Многие люди уже забыли о боли в суставах. Попробуйте и вы. Производитель серьезно относится к контролю качества каждого товара (баночки) с кремом. Покупатель приобретает оригинальный товар высочайшего качества. Посмотреть заключение специалистов и необходимые сертификаты в подтверждение эффективности также можно на сайте поставщика. Боли в суставах по типам подразделяют на механические, стартовые, ночные, отраженные. Все они ведут к депрессиям, беспокойству, чувству тревоги, бессоннице, снижению активности движений, прогрессированию суставных болезней. Износ хрящей на поверхности костей ведёт к развитию деформирующего остеоартроза или остеохондроза позвоночника. Суставы подвергаются дегенеративным изменениям. Участок поражения отекает, воспаляется, краснеет на фоне истончения, разрушения хрящей между позвонками. Для деформирующего артроза характерный признак – треск в суставах. Заболевание быстро прогрессирует (особенно с годами), трудно лечится. Зачастую пациентам с таким диагнозам для возвращения минимальной подвижности приходится соглашаться на операцию. Журналисты независимой редакции заинтересовались продуктом, провели свое расследование. Были взяты в учет результаты клинических исследований, мнение специалистов, реальные отзывы покупателей. Выводы на основе собранной информации: Ортэкс – не развод, а кардинальное решение всех суставных проблем.
Труды клиники Мэйо
Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля
. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля
.Хаотическое путешествие: восстановление после перелома бедра в доме престарелых
Том 67, ноябрь – декабрь 2016 г., страницы 106-112 https://doi.org/10.1016/j.archger.2016.07.004 Получите права и контентОсновные моменты
- •
Жителям дома престарелых, получившим перелом бедра, оказывается несвязанная помощь.
- •
Персонал больниц изо всех сил старается оказывать людям с функцией деменции специализированную помощь.
- •
Персонал дома престарелых не уверен в оказании послеоперационной помощи.
- •
Программа аутрич-реабилитации улучшает качество жизни и уровень мобильности.
- •
Необходимо разработать пути интегрированного ухода из больницы в дом престарелых.
Реферат
Цель исследования
Чтобы понять, какой путь пережили жители дома престарелых после перелома бедра и впечатления от программы аутрич-реабилитации, предлагаемой после их возвращения домой.
Дизайн и методы
Качественное исследование проводилось параллельно с рандомизированным контролируемым исследованием, изучающим эффективность и экономическую целесообразность предоставления программы реабилитации в стационаре для пожилых жителей домов престарелых, которые недавно вернулись из больницы после перелома бедра. Члены семьи и персонал дома престарелых 28 (из первых 30) участников (14 из интервенции и 14 из контрольной группы) согласились участвовать в интервью и фокус-группах, чтобы предоставить информацию и свое восприятие пути каждого человека.Программный пакет качественного анализа данных NVivo 10 использовался для определения основных тем (с помощью открытого, затем осевого и, наконец, выборочного кодирования).
Результаты
И члены семьи, и персонал описали жителей дома престарелых с деменцией как получающих плохой послеоперационный уход от персонала больницы, который, казалось, не был знаком с деменцией и делирием. Выписка из больницы вскоре после операции (в среднем 4,5 дня) произошла с плохой передачей информации. Трудности с эмоциями пациентов, контролем над болью и началом мобилизации казались более распространенными в группе обычного ухода, в то время как общие проблемы встречались с меньшим количеством проблем у тех, кто имел доступ к гериатру и дополнительной терапии.
Значение
Это исследование предполагает, что следует разработать комплексный подход к лечению, включая пребывание в больнице и первые недели пребывания в домах престарелых. Показатели эффективности должны включать в себя оценку качества передачи, меры по обезболиванию в первый месяц и возвращение к ходьбе.
Ключевые слова
Перелом бедра
Дом престарелых
Аутрич-реабилитация
Психологические исходы
Физические исходы
Исходы для здоровья
Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)
© 2016 Авторы.Опубликовано Elsevier Ireland Ltd.
Рекомендуемые статьи
Ссылки на статьи
Кому полезно ортогериатрическое лечение? Результаты исследования перелома шейки бедра в Тронхейме | BMC Geriatrics
Cheng SY, Levy AR, Lefaivre KA, Guy P, Kuramoto L, Sobolev B. Географические тенденции в частоте переломов бедра: всесторонний обзор литературы. Osteoporos Int. 2011. 22 (10): 2575–86.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Wiktorowicz ME, Goeree R, Papaioannou A, Adachi JD, Papadimitropoulos E. Экономические последствия перелома бедра: использование медицинских услуг, стационарное лечение и стоимость в Канаде. Osteoporos Int. 2001. 12 (4): 271–8.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Sterling RS. Гендерные и расовые / этнические различия в частоте, заболеваемости, смертности и функциональности переломов шейки бедра. Clin Orthop Relat Res. 2011. 469 (7): 1913–8.
PubMed Central Статья PubMed Google ученый
Mizrahi EH, Arad M, Fleissig Y, Adunsky A. Гендерные различия в функциональных результатах у пожилых пациентов с переломом шейки бедра. Гериатр Геронтол Инт. 2014; 14 (4): 845–50.
Артикул PubMed Google ученый
Sylliaas H, Thingstad P, Wyller TB, Helbostad J, Sletvold O, Bergland A. Прогностические факторы для самооценки функции и ощущаемого здоровья у пациента, живущего дома, через три месяца после перелома бедра. Dis Rehab. 2012. 34 (14): 1225–31.
Артикул Google ученый
Vochteloo AJ, Moerman S, Tuinebreijer WE, Maier AB, de Vries MR, Bloem RM, et al. Более половины пациентов с переломом шейки бедра не восстанавливают подвижность в течение первого года после операции. Гериатр Геронтол Инт. 2013. 13 (2): 334–41.
Артикул PubMed Google ученый
Auais M, Morin S, Nadeau L, Finch L, Mayo N. Изменения в характеристиках хрупкости у пациентов с переломом бедра и их значение для медицинских услуг: данные из Квебека, Канада.Osteoporos Int. 2013. 24 (10): 2713–24.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Каммерландер С., Рот Т., Фридман С.М., Сухм Н., Люгер Т.Дж., Каммерландер-Кнауэр У. и др. Ортогериатрическая служба — обзор литературы, сравнивающий разные модели. Osteoporos Int. 2010; 21 Приложение 4: S637–46.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Giusti A, Barone A, Razzano M, Pizzonia M, Pioli G.Оптимальные условия и организация ухода за пожилыми людьми с переломом шейки бедра. Eur J Phys Rehab Med. 2011; 47 (2): 281–96.
CAS Google ученый
Shyu YI, Liang J, Wu CC, Su JY, Cheng HS, Chou SW, et al. Двухлетние эффекты междисциплинарного вмешательства при переломе шейки бедра у пожилых тайваньцев. J Am Ger Soc. 2010. 58 (6): 1081–9.
Артикул Google ученый
Prestmo A, Hagen G, Sletvold O, Helbostad JL, Thingstad P, Taraldsen K, Lydersen S, Halsteinli V, Saltnes T, Lamb SE et al. Комплексная гериатрическая помощь пациентам с переломом шейки бедра: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2015.25; 385 (9978): 1623–33. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 62409-0.
Адунский А., Лернер-Гева Л., Блюмштейн Т., Бойко В., Мизрахи Э., Арад М. Повышение выживаемости пациентов с переломом бедра, проходящих лечение в комплексном гериатрическом отделении перелома бедра, по сравнению со стандартным лечением.J Am Med Dir Assoc. 2011; 12 (6): 439–44.
Артикул PubMed Google ученый
Sletvold O, Helbostad JL, Thingstad P, Taraldsen K, Prestmo A, Lamb SE, et al. Эффект госпитальной комплексной гериатрической оценки (CGA) у пожилых людей с переломом шейки бедра. Протокол исследования перелома бедра в Тронхейме. BMC Geriatr. 2011; 11:18.
PubMed Central Статья PubMed Google ученый
Saltvedt I, Prestmo A, Einarsen E, Johnsen LG, Helbostad JL, Sletvold O. Разработка и проведение лечения пациентов в испытании перелома бедра в Тронхейме. Новый гериатрический госпитальный подход для пожилых пациентов с переломом шейки бедра. BMC Res Notes. 2012; 5: 355.
PubMed Central Статья PubMed Google ученый
Таральдсен К., Слетволд О., Тингстад П., Салтведт I, Гранат М. Х., Лидерсен С. и др. Физическое поведение и функции на раннем этапе после операции по поводу перелома бедра у пациентов, получающих комплексную гериатрическую или ортопедическую помощь — рандомизированное контролируемое исследование.J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2014; 69 (3): 338–45.
Артикул PubMed Google ученый
Canale ST, Beaty JH. Оперативная ортопедия Кэмпбелла. 2014.
Google ученый
Финсен В. Профилактика тромбозов в ортопедической хирургии. Tidsskr Nor Laegeforen. 2000. 120 (5): 565–7.
CAS PubMed Google ученый
Национальное здравоохранение. Национальные рекомендации по использованию антибиотиков в больнице. 2015. https://sites.helsedirektoratet.no/sites/antibiotikabruk-i-sykehus/Sider/default.aspx.
Махони FI, Barthel DW. Функциональная оценка: индекс Бартеля. Md State Med J. 1965; 14: 61–5.
CAS PubMed Google ученый
Гладман Дж. Р., Линкольн Н. Б., Адамс С. А.. Использование расширенной шкалы ADL у пациентов с инсультом.Возраст Старение. 1993. 22 (6): 419–24.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Гуральник Дж. М., Ферруччи Л., Симонсик Е. М., Салив М.Э., Уоллес РБ. Функция нижних конечностей у лиц старше 70 лет как предиктор последующей инвалидности. N Engl J Med. 1995. 332 (9): 556–61.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR.«Мини-психическое состояние». Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psychiatr Res. 1975. 12 (3): 189–98.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Keats AS. ASA, классификация физического состояния — перепросмотр. Анестезиология. 1978. 49 (4): 233–6.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Перера С, Моды Ш., Вудман Р.К., Студенски С.А. Значимые изменения и отзывчивость в общих показателях физической работоспособности у пожилых людей. J Am Ger Soc. 2006. 54 (5): 743–9.
Артикул Google ученый
Се Ю.В., Ван С.Х., Ву СК, Чен ПК, Шеу К.Ф., Сеу К.Л. Установление минимальной клинически значимой разницы индекса Бартеля у больных с инсультом. Neurorehab Neural Repair. 2007. 21 (3): 233–8.
Артикул Google ученый
Wu CY, Chuang LL, Lin KC, Lee SD, Hong WH. Отзывчивость, минимальное обнаруживаемое изменение и минимальное клинически важное отличие Ноттингемской расширенной шкалы повседневной активности у пациентов с улучшенными характеристиками после реабилитации после инсульта. Arch Phys Med Rehabil. 2011; 92 (8): 1281–7.
Артикул PubMed Google ученый
Штейн Дж., Луппа М., Майер В., Вагнер М., Вольфсгрубер С., Шерер М. и др. Оценка когнитивных изменений у пожилых людей: надежные индексы изменений для краткого обзора психического состояния.Acta Psychiatr Scand. 2012; 126 (3): 208–18.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Эллис Дж., Уайтхед М.А., О’Нил Д., Лангхорн П., Робинсон Д. Комплексное гериатрическое обследование пожилых людей, госпитализированных в больницу. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; 7, CD006211.
PubMed Google ученый
Thorngren KG, Norrman PO, Hommel A, Cedervall M, Thorngren J, Wingstrand H.Влияние возраста, пола, типа перелома и жизни до перелома на схему реабилитации после перелома шейки бедра у пожилых людей. Disabil Rehabil. 2005. 27 (18–19): 1091–7.
Артикул PubMed Google ученый
Аринзон З., Шабат С., Пейсах А., Гепштейн Р., Бернер Ю.Н. Гендерные различия влияют на исход гериатрической реабилитации после перелома шейки бедра. Arch Gerontol Geriatr. 2010. 50 (1): 86–91.
Артикул PubMed Google ученый
Пенрод Дж. Д., Литке А., Хоукс В. Г., Магазинер Дж., Дусетт Дж. Т., Коваль К. Дж. И др. Связь расы, пола и сопутствующих заболеваний со смертностью и функциональностью после перелома шейки бедра. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008. 63 (8): 867–72.
PubMed Central Статья PubMed Google ученый
Pendlebury ST, Klaus SP, Mather M, de Brito M, Wharton RM. Регулярный когнитивный скрининг у пожилых пациентов, поступивших в отделение неотложной медицины: сокращенный результат психического теста (AMTS) и жалоба на субъективную память в сравнении с Монреальским когнитивным тестом и IQCODE.Возраст Старение. 2015; 44 (6): 1000–5.
PubMed Central Статья CAS PubMed Google ученый
Kristensen MT, Foss NB, Ekdahl C, Kehlet H. Функциональный уровень до перелома, оцениваемый с помощью New Mobility Score, позволяет прогнозировать исход после операции по перелому бедра в больнице. Acta Orthop. 2010. 81 (3): 296–302.
PubMed Central Статья PubMed Google ученый
Watne LO, Torbergsen AC, Conroy S, Engedal K, Frihagen F, Hjorthaug GA, et al. Влияние до- и послеоперационной ортогериатрической службы на когнитивные функции у пациентов с переломом бедра: рандомизированное контролируемое исследование (Ортогериатрическое исследование в Осло). BMC Med. 2014; 12 (1): 63.
PubMed Central Статья PubMed Google ученый
Паркер М.Дж., Палмер ЧР. Прогноз реабилитации после перелома шейки бедра. Возраст Старение.1995. 24 (2): 96–8.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Ротман К.Дж. Для множественных сравнений никаких корректировок не требуется. Эпидемиология. 1990; 1 (1): 43–6.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Ротман К.Дж. Шесть стойких исследовательских заблуждений. J Gen Int Med. 2014.
Сломаны бедра в домах престарелых
Быстрый ответПереломы бедра или бедра являются второй по значимости причиной госпитализации людей в возрасте 65 лет и старше.Переломы бедра могут возникнуть в результате простого падения, например, после прогулки в туалет ночью, падения с кровати или стула. К сожалению, переломы бедра также приводят к более высокому уровню смертности, поскольку травма может вызвать множество дополнительных проблем для пациента.
Обзор перелома бедра в домах престарелых
Ежегодно в США от перелома бедра страдают в среднем около 300 000 человек. Часто случаются переломы бедра в домах престарелых.Примерно 10% из 30 000 человек ежегодно страдают переломом бедра в домах престарелых. На женщин приходится 75% всех переломов бедра или бедра.
Мышечная слабость может возникнуть, когда жители менее активны. Когда мышцы становятся слабыми, они не могут защитить кости.
Остеопороз — еще один ведущий фактор перелома бедра. Остеопороз — это когда организм вырабатывает слишком мало или теряет слишком много костей. У пациентов с остеопорозом что-то вроде сильного чихания иногда может привести к переломам костей.
Одно исследование отметило, что почти все пациенты, которые обратились в больницу после падения, были обезвожены и падали во время прогулки в ванную. Жители дома престарелых подвергаются большему риску падений.
К другим факторам риска перелома бедра относятся:
- Возраст и пол
- Потребление алкоголя
- Количество принятых лекарств
- Сопутствующие заболевания (одновременное наличие двух и более заболеваний)
- Депрессия
- Заболевания, подобные остеопорозу или слабоумию
- Обесценение баланса
- Недостаток внимательного персонала
- Плохое здоровье и плохое питание
- Падения и переломы, перенесенные ранее
- Опасности, связанные с поездкой в доме престарелых или палате
Каждый пятый пациент с тазобедренным суставом умирает в течение одного года после травмы.
Любимые люди должны всегда проверять побочные эффекты и потенциальные лекарственные взаимодействия лекарств, чтобы убедиться, что они не нарушают баланс. Персонал дома престарелых должен иметь план передвижения пациента и пациента. Как всегда, тесно сотрудничайте с врачом, чтобы снизить риск падения пациента.
К другим ключевым факторам риска, которые могут привести к переломам бедра, относятся:
- Дефицит кальция и / или витамина D
- Ранняя менопауза
- Нарушение зрения
- Малая масса тела
- Физическое насилие
Последствия перелома бедра в домах престарелых
Сломанные бедра могут стать причиной физических и эмоциональных проблем, а также краткосрочных и долгосрочных проблем.В краткосрочной перспективе пациентам может потребоваться операция. Когда пациенты подвергаются хирургическому вмешательству, их подвижность может быть нарушена по мере выздоровления, что приведет к депрессии или недоеданию.
Дополнительные лекарства, добавленные после операции, также могут привести к тому, что пациенты потеряют равновесие и не захотят участвовать в реабилитации.
После операции на бедре пациентов часто быстро переводят в дома престарелых и из больниц. Переезд увеличивает продолжительность пребывания в домах престарелых. 33% пациентов остаются в доме престарелых более одного года после перелома бедра.
Иногда пациенты могут переезжать в дома престарелых, где не хватает персонала, чтобы должным образом помочь им в выздоровлении. Недоукомплектованность персоналом приводит к более высокому риску смерти у пациентов, выздоравливающих после операции на бедре.
Знаете ли выКаждый третий обитатель дома престарелых умрет в течение 180 дней после перелома бедра, и каждый второй мужчина-резидент умрет в течение того же периода времени.
Долгосрочные проблемы, возникающие в результате перелома бедра, включают повышенную вероятность будущих падений и продолжительное лечение физиотерапевтами.Переломы бедра — серьезная травма, частый результат — депрессия.
Компенсация за перелом бедра в домах престарелых
Когда сломаны бедра из-за пренебрежения или жестокого обращения в домах престарелых, жители и их семьи часто подают иски против учреждения. Во многих случаях истцам присуждается компенсация ущерба.
Ниже наша команда составила список дел с разбивкой по штатам и количеству присужденных наград.
- Флорида — 1000000 долларов
- Иллинойс — 842 801 долл. США
- Калифорния — 573 026 долларов
- Мичиган — 550 000 долларов
Общие прямые затраты Medicare на переломы бедра только у лиц, проживающих в течение длительного периода, составляют более 665 миллионов долларов в год.
Наша команда может помочь вам добиться компенсации, если у близкого человека сломано бедро в доме престарелых.
Жестокое обращение в доме престарелых и сломанные бедра
Если вы или ваш близкий человек сломал бедро в результате жестокого обращения или пренебрежения в доме престарелых, вам будет предоставлена юридическая помощь. Очень важно, чтобы вы связались с адвокатом сразу после получения травмы.
Чтобы узнать, есть ли у вас дело, и привлечь виновных к ответственности, получите бесплатное рассмотрение дела.
Могут ли пожилые пациенты с переломом бедра выполнять упражнения средней и высокой интенсивности в домашних условиях? | Физиотерапия
673″> Метод678″> Конструкция Это рандомизированное клиническое исследование включало базовое обследование после того, как пациенты завершили курс физиотерапии, полученный после перелома шейки бедра, и еще одно обследование после завершения вмешательства. Пациенты были случайным образом распределены после базового тестирования в группы аэробных тренировок, силовых тренировок или контрольные группы. Экзаменатор физиотерапевта был замаскирован для группового задания и выполнял все испытания на исходном уровне и после лечения.Различные физиотерапевты обеспечивали вмешательства и были замаскированы для результатов тестирования результатов. Пациенты, которые были отнесены к контрольной группе, смогли получить вмешательство выбора после завершения исследования, но данные об исходах после этого вмешательства не были собраны.
Демографическая информация была собрана до медицинского осмотра. Рост и вес испытуемых измерялись на калиброванной врачебной шкале (Health-O-Meter). * Частота сердечных сокращений в состоянии покоя измерялась путем пальпации лучевой артерии, а кровяное давление выслушивалось на плечевой артерии и измерялось ртутным сфигмоманометром.Испытуемым также вводили Индекс повседневной активности Бартеля и Индекс инструментальной активности повседневной жизни Лоутона. 26,27 Баллы по индексу Бартеля варьируются от 0 до 100, где 100 означает полную независимость. 26 Баллы по шкале IADL варьируются от 0 до 8, где 8 означает полную независимость в IADL. 27 Каждый участник заполнил шкалу гериатрической депрессии (GDS) 28 , потому что депрессия — известная сопутствующая патология, которая влияет на функциональный результат у субъектов с переломом бедра. 22,29 GDS представляет собой опросник из 30 пунктов типа «да / нет», в котором более 9 баллов указывают на наличие депрессивных симптомов. 30 По завершении всего тестирования испытуемый был случайным образом распределен в группу тренировок с отягощениями, группу аэробных тренировок или контрольную группу из списка ожидания.
689″> Вмешательство Шесть физиотерапевтов были обучены проводить тренировки с отягощениями или аэробные упражнения дома у испытуемых, а также заполнять ежедневные формы, документирующие точные предписания по упражнениям.Уровень стажа физиотерапевтов колеблется от 13 до 25 лет. Эти ежедневные формы документации содержали данные, используемые для оценки осуществимости. Целевые значения интенсивности и фактические значения интенсивности записывались для каждого сеанса. Сообщения о боли и изменении лечения из-за боли также ежедневно отмечались в разделе комментариев формы упражнений. Общая продолжительность каждого сеанса составляла от 30 до 40 минут. Тренировки с упражнениями состояли из 2 фаз: (1) «фаза перегрузки» вмешательств проводилась 2 раза в неделю в непоследовательные дни в течение первых 2 месяцев, и (2) «поддерживающая фаза» проводилась 1 раз в неделю в течение третьего месяца. .Всего было 20 посещений. Этот двухэтапный подход с уменьшающейся частотой использовался для имитации того, что может происходить при уходе на дому, с более частым графиком посещений (2 раза в неделю), уменьшенным до поддерживающей фазы 1 раз в неделю с той же интенсивностью (Табл. 1).
Таблица 1 Сводка мероприятий a
Группа
. Сопротивление (Ib)
. Сессия 1
. Сессия 16
. Сессия 20
. Частота и продолжительность
. X̅
. SD
. X̅
. SD
. X̅
. SD
. Тренировка с отягощениями b 2 занятия в неделю в течение 8 недель с последующим 1 занятием в неделю в течение 4 недель 74.0 22,0 96,4 19,7 103,9 14,1 Отведение бедра лежа на спине с помощью машины PRE 6,9 2,0 28628 6,9 2,0 0628 11,9 Разгибание бедра стоя на тренажере PRE 34,8 11,3 51,6 22,5 57,0 22,2
Группа
. Сопротивление (Ib)
. Сессия 1
. Сессия 16
. Сессия 20
. Частота и продолжительность
. X̅
. SD
. X̅
. SD
. X̅
. SD
. Тренировка с отягощениями b 2 занятия в неделю в течение 8 недель с последующим 1 занятием в неделю в течение 4 недель 74.0 22,0 96,4 19,7 103,9 14,1 Отведение бедра лежа на спине с помощью машины PRE 6,9 2,0 28628 6,9 2,0 0628 11,9 Разгибание бедра стоя с помощью машины PRE 34,8 11,3 51,6 22,5 57,0 22,2
. Процент испытуемых, выполняющих задание
. . Аэробная тренировка c 22–23 минуты за сеанс, 2 занятия в неделю в течение 8 недель, затем 4 недели Ходьба в помещении 100 Прогулка на улице 83 Подъем по лестнице 33 9060 8 недель
. Процент испытуемых, выполняющих задание
. . Аэробная тренировка c 22–23 минуты за сеанс, 2 занятия в неделю в течение 8 недель, затем 4 недели Ходьба в помещении 100 Прогулка на улице 83 Подъем по лестнице 33 9060 8 недель
Таблица 1 Сводка мероприятий a
Группа
. Сопротивление (Ib)
. Сессия 1
. Сессия 16
. Сессия 20
. Частота и продолжительность
. X̅
. SD
. X̅
. SD
. X̅
. SD
. Тренировка с отягощениями b 2 занятия в неделю в течение 8 недель с последующим 1 занятием в неделю в течение 4 недель 74.0 22,0 96,4 19,7 103,9 14,1 Отведение бедра лежа на спине с помощью машины PRE 6,9 2,0 28628 6,9 2,0 0628 11,9 Разгибание бедра стоя на тренажере PRE 34,8 11,3 51,6 22,5 57,0 22,2
Группа
. Сопротивление (Ib)
. Сессия 1
. Сессия 16
. Сессия 20
. Частота и продолжительность
. X̅
. SD
. X̅
. SD
. X̅
. SD
. Тренировка с отягощениями b 2 занятия в неделю в течение 8 недель с последующим 1 занятием в неделю в течение 4 недель 74.0 22,0 96,4 19,7 103,9 14,1 Отведение бедра лежа на спине с помощью машины PRE 6,9 2,0 28628 6,9 2,0 0628 11,9 Разгибание бедра стоя с помощью машины PRE 34,8 11,3 51,6 22,5 57,0 22,2
. Процент испытуемых, выполняющих задание
. . Аэробная тренировка c 22–23 минуты за сеанс, 2 занятия в неделю в течение 8 недель, затем 4 недели Ходьба в помещении 100 Прогулка на улице 83 Подъем по лестнице 33 9060 8 недель
. Процент испытуемых, выполняющих задание
. . Аэробная тренировка c 22–23 минуты за сеанс, 2 занятия в неделю в течение 8 недель, затем 4 недели Ходьба в помещении 100 Прогулка на улице 83 Подъем по лестнице 33 9060 8 недель
Тренировка с отягощениями
Было выбрано упражнений для двусторонних разгибателей бедра, отводящих мышц бедра, разгибателей колена и подошвенных сгибателей.Эти мышцы были выбраны из-за их роли в функциях, в частности, при походке и перемещении. 40,41 Операция проводилась с использованием портативного прогрессивно-резистивного тренажера (Shuttle MiniClinic) § и веса тела. Машина имеет 6 латексных лент, каждая из которых имеет стартовую нагрузку примерно 6 фунтов (2,7 кг). Полосы обеспечивают сопротивление при движении объекта. При полном отклонении одна полоса может обеспечить сопротивление приблизительно 20 фунтов (9 кг). Латексные ленты прикреплены к машине с помощью планки с прорезями на раме.Добавление большего количества лент в планку с прорезями увеличивает резистивную нагрузку на объект. Полоса монитора прогресса расположена в верхней части рамы машины. Полоса указывает сопротивление, показывая расстояние, на которое перемещается груз. Цифры указывают сопротивление одной ленты при перемещении каретки. Когда используется более одного диапазона, значения добавляются.
Физиотерапевт определил, какое сопротивление субъект может выдержать, чтобы выполнить максимум 8 повторений (8-RM).Исследования показали, что 8-RM более эффективен, чем тренировки на 10-RM или 2-RM, 42 , но он не настолько агрессивен, чтобы вызывать травмы. 43 8-RM также тесно связан с 1-RM, 44 и определение 8-RM позволило физиотерапевту узнать интенсивность тренировки без дополнительных подсчетов (например, 80% от 1-RM). Испытуемые выполнили 3 подхода по 8 повторений с интенсивностью 8-RM. Интенсивность оценивали каждые 2 недели. Было продемонстрировано, что такая тренировочная программа способствует увеличению мышечной силы у пожилых людей. 11,40,45 Физиотерапевты записали величину сопротивления (количество шнуров и длину ленты) для упражнений на бедро и колено. Для подошвенных сгибателей (односторонних или двусторонних) регистрировали количество подходов и количество повторений в упражнении.
Испытуемые размещали на спине для выполнения комбинированного упражнения на разгибание бедра и колена, а также для упражнения на отведение бедра. Для комбинированного разгибания бедра и колена каждый испытуемый ставил ногу на подножку и разгибал нижнюю конечность от примерно 90 градусов сгибания бедра до полного разгибания бедра и колена, преодолевая заданное сопротивление (рис.2А). Для отводящих бедер подошва была уплощена, подушки были помещены под ягодицы испытуемого, и испытуемый переместился от 5 градусов приведения к 10 степеням отведения (рис. 2B). Было выбрано пятнадцать градусов движения, потому что они приблизительно равны 8 градусам движения, связанным с фазой опоры в походке, и учитывают вариации положения бедер в стойке. 46
Рисунок 2
Упражнения для нижних конечностей в мини-клинике Shuttle (тренажер с прогрессивным сопротивлением): (A) разгибание бедра и колена на спине, (B) отведение бедра на спине, (C) разгибание бедра стоя.Стрелка указывает направление движения для завершения упражнения.
Рисунок 2
Упражнения для нижних конечностей с помощью Shuttle Mini-Clinic (тренажер с прогрессивным сопротивлением): (A) разгибание бедра и колена на спине, (B) отведение бедра на спине, (C) разгибание бедра стоя. Стрелка указывает направление движения для завершения упражнения.
Тренировка разгибателей бедра стоя. Исходное положение ноги, выполняющей упражнение, было примерно 35 градусов сгибания бедра, и испытуемый вытянул бедро до нейтрального положения (рис.2С). Этот ROM приближает фазу цикла походки, когда большая ягодичная мышца показывает наивысшую электромиографическую активность (то есть от контакта пятки до фазы плоской стопы). 47 Подошвенные сгибатели укреплены в положении стоя. Испытуемого попросили выполнить односторонний подъем пятки через полную ROM (при визуальном осмотре). Если испытуемый не смог выполнить полное ПЗУ в хорошей форме (например, согнув колено или наклонив тело в попытке использовать импульс для поднятия пятки), он выполнял двусторонние подъемы пяток.Участники могли держаться за вспомогательное устройство для равновесия или поддержки.
Аэробная тренировка
У субъектов, проходивших аэробную тренировку, в начале каждой тренировки измеряли кровяное давление и частоту сердечных сокращений в состоянии покоя. Частоту сердечных сокращений измеряли с помощью пульсометра Polar, который носили во время сеанса лечения, или, если у пациента была сердечная аритмия, путем пальпации лучевой артерии. Физиотерапевт рассчитал интенсивность тренировки на основе уравнения прогнозирования (максимальная частота сердечных сокращений = 220-летнему возрасту). 48 Затем значение было умножено как на 65%, так и на 75%, чтобы получить целевой диапазон частоты пульса для тренировки. Было показано, что такая интенсивность увеличивает аэробную способность у пожилых людей. 12,20 Если человек принимал лекарства, влияющие на частоту сердечных сокращений (например, β-блокаторы), использовалась шкала оценки воспринимаемой нагрузки Борга. 49 Было показано, что восприятие нагрузки тесно связано с физиологическими показателями работы (потреблением кислорода и частотой сердечных сокращений). 49,50 Интенсивность тренировки с использованием шкалы оценки воспринимаемого напряжения Борга была от «умеренной» до «сильной», что соответствует оценке от 3 до 5 по шкале от 0 до 10.
Аэробное вмешательство началось с 2–3 минут разминки с активным упражнением ROM. Затем испытуемый ходил по ровной поверхности и по лестнице, если он или она могли, поддерживать частоту сердечных сокращений в пределах тренировочной зоны в течение 20 минут. Если участник не мог ходить в течение 20 минут непрерывных упражнений, физиотерапевт предлагал ему выполнить дополнительные упражнения, такие как активные упражнения ROM для верхних и нижних конечностей, чтобы поддерживать частоту сердечных сокращений на повышенном уровне.Основные рекомендации, которых придерживался физиотерапевт, заключались в том, что интенсивность и продолжительность тренировки находились в пределах от 65% до 75% максимальной частоты сердечных сокращений, прогнозируемой возрастом, и что продолжительность составляла 20 минут без перерыва. 48 Физиотерапевт записал конкретную активность, время, затраченное на выполнение каждого действия, а также среднюю частоту сердечных сокращений или воспринимаемое напряжение для каждого действия.
Контрольная группа
Субъекты, входившие в контрольную группу, каждые две недели получали рассылку «Возрастных страниц» Национального института здоровья на различные темы, не связанные с упражнениями.Участников контрольной группы попросили не начинать никаких новых программ упражнений до завершения исследования. Контрольные субъекты были повторно протестированы через 8 недель. Восемь недель были продолжительностью первой «фазы перегрузки» силовой и аэробной тренировки и были выбраны, чтобы свести к минимуму вероятность того, что испытуемый не выпадет из школы во время периода ожидания.
Анализ данных
Данные были проанализированы с помощью программного обеспечения SPSS. # Описательная статистика использовалась для описания образца и осуществимости.Односторонний дисперсионный анализ (ANOVA) использовался для сравнения исходных демографических значений и значений результатов для 3 групп. Зависимыми переменными были изометрическая сила (суммарное отведение бедра, разгибание колена и подошвенное сгибание) для пораженной нижней конечности, расстояние 6-минутной ходьбы, скорость свободной походки и физическая функция SF-36. Изометрическая сила разгибания бедра не была включена в суммарную оценку силы для нижних конечностей, потому что тестер не смог должным образом стабилизировать нескольких испытуемых. Производство силы исследовали для пораженной нижней конечности и не задействованной нижней конечности и путем нормализации значений по массе тела.Поскольку результаты были одинаковыми для каждой конечности, представлены только суммарные значения изометрической силы для задействованного LE. Односторонний дисперсионный анализ был использован для сравнения исходных измерений для всех переменных, а затем результаты были оценены с помощью 2х3 повторных измерений дисперсионного анализа.
Хотя не было статистических различий в исходных характеристиках, были очевидные клинические различия во времени после перелома и баллов депрессии между группами вмешательства и контрольной группой.Поэтому для изучения взаимосвязи депрессии и восстановления был проведен дополнительный анализ с использованием общего линейного моделирования. Было проведено четыре отдельных анализа, по одному для каждого основного результата: суммарная изометрическая сила, 6-минутная прогулка, скорость свободной походки и оценка физических функций SF-36. Показатели времени после перелома и депрессии использовались в качестве ковариант в анализе. В каждом анализе зависимая переменная была окончательной мерой результата, независимой переменной была группа лечения, а ковариатами были исходные значения для результата, времени после перелома и оценки депрессии.Помимо основных эффектов, роль депрессии была дополнительно исследована путем изучения взаимодействия оценок депрессии и группы. Уровень значимости 0,05 использовался для всех статистических анализов.
Результаты
Из 103 потенциальных субъектов на интервью согласились 60 пожилых людей. Сорок один из 60 человек соответствовал критериям отбора, согласился участвовать и был случайным образом распределен по группам (рис. 1). Причины неучастия включали людей, которые были потеряны для последующего наблюдения (n = 4), которые отказались участвовать (n = 7), не соответствовали критериям отбора (n = 6) или чей врач не выписал рецепт на участие (n = 2).Двенадцать человек прошли аэробную тренировку, 11 человек завершили тренировку с отягощениями и 10 человек были в контрольной группе. Восемь субъектов выбыли из исследования. Один субъект в группе аэробных тренировок не смог выполнить упражнение с рекомендованным уровнем интенсивности, а один субъект в контрольной группе выбыл, потому что считал, что тестирование было «слишком тяжелым для нее». Остальные выбывшие пациенты входили в группу тренировок с отягощениями: 4 были госпитализированы, у 1 было диагностировано прогрессирующее нервно-мышечное расстройство в середине тренировки, а последний испытуемый предпочел «традиционную, индивидуально подобранную физиотерапию».«Из госпитализированных 1 был помещен на длительный период лечения, 2 умерли и 1 перенес несколько хирургических вмешательств. Ни одна из госпитализаций не была связана с обучением. Сравнение исходных значений субъектов, выбывших из исследования, с теми из субъектов, которые завершили вмешательство, с использованием тестов t , показало, что не было различий в переменных производительности изометрической силы нижних конечностей, дистанции 6-минутной ходьбы или свободной походки. скорость. Однако субъекты, которые выбыли из школы, имели более низкую физическую функцию, измеренную с помощью SF-36 ( t = -2.02, P <.05).
Демографические характеристики пациентов, завершивших исследование, представлены в таблице 2. В выборку вошли 24 женщины и 9 мужчин, средний возраст которых составлял 78,6 года. У участников были различные сопутствующие заболевания, в том числе гипертония, гиперхолестериемия, ишемическая болезнь сердца, остеоартрит, остеопороз, диабет, рак, застойная сердечная недостаточность и депрессия. Они были относительно независимы в базовом ADL и нуждались в некоторой помощи для IADL.Им были выполнены различные методы фиксации, включая гемиартопластику (n = 9), пластинчатую и винтовую фиксацию (n = 18), а также гвозди, штифты или стержни (n = 6). Не было различий между 3 группами по каким-либо демографическим характеристикам.
Таблица 2 Демографические характеристики выборки . Группа аэробных тренировок (n = 12)
. . . Тренировочная группа сопротивления (n = l1)
. . . Контрольная группа (n = 10)
. . . Пол (% женщин) 75% 64% 80% 100% 100% Сторона перелома (% справа) 50% 64% 64% 64% . Х
. SD
. Диапазон
. Х
. SD
. Диапазон
. Х
. SD
. Диапазон
. Возраст (лет) 79,8 5,6 71–88 77,9 7,9 64–89 77.8 7,3 69–89 Индекс массы тела (кг / м 2 ) 25,1 3,9 20,2–28,4 25,0 4,0 19,4–631,6 5,0 17,1–35,3 Недели после операции до начала исследования 19,7 8,4 10,5–40,5 19,4 11,7 10,0–50,5 6.3 7,0–16,0 Среднее кол. лекарств при выписке из больницы 4,1 2,5 1–10 4,7 2,8 1–9 4,9 3,1 2–11 Индекс повседневной жизни Бартеля Оценка (0–100) 96,8 9,0 70–100 95,0 5,9 85–100 92,0 10.3 70–100 Показатель индекса повседневной жизни Лоутона (0–8) 5,5 2,4 0–8 3,9 2,5 0–8 4,2 906 2,3 1–8 Оценка за краткий экзамен по психическому статусу по Фолштайну (0–30) 27,8 2,8 20–30 27,3 3,2 21–30 6 28,0 .0 25–30 Оценка по шкале гериатрической депрессии (0–30) 5,7 6,4 1–20 5,5 8,1 0–24 9,5 6,1 –19
. Группа аэробных тренировок (n = 12)
. . . Тренировочная группа сопротивления (n = l1)
. . . Контрольная группа (n = 10)
. . . Пол (% женщин) 75% 64% 80% 100% 100% Сторона перелома (% справа) 50% 64% 64% 64% . Х
. SD
. Диапазон
. Х
. SD
. Диапазон
. Х
. SD
. Диапазон
. Возраст (лет) 79,8 5,6 71–88 77,9 7,9 64–89 77.8 7,3 69–89 Индекс массы тела (кг / м 2 ) 25,1 3,9 20,2–28,4 25,0 4,0 19,4–631,6 5,0 17,1–35,3 Недели после операции до начала исследования 19,7 8,4 10,5–40,5 19,4 11,7 10,0–50,5 6.3 7,0–16,0 Среднее кол. лекарств при выписке из больницы 4,1 2,5 1–10 4,7 2,8 1–9 4,9 3,1 2–11 Индекс повседневной жизни Бартеля Оценка (0–100) 96,8 9,0 70–100 95,0 5,9 85–100 92,0 10.3 70–100 Показатель индекса повседневной жизни Лоутона (0–8) 5,5 2,4 0–8 3,9 2,5 0–8 4,2 906 2,3 1–8 Оценка за краткий экзамен по психическому статусу по Фолштайну (0–30) 27,8 2,8 20–30 27,3 3,2 21–30 6 28,0 .0 25–30 Оценка по шкале гериатрической депрессии (0–30) 5,7 6,4 1–20 5,5 8,1 0–24 9,5 6,1 –19
Таблица 2 Демографические характеристики выборки
. Группа аэробных тренировок (n = 12)
. . . Тренировочная группа сопротивления (n = l1)
. . . Контрольная группа (n = 10)
. . . Пол (% женщин) 75% 64% 80% 100% 100% Сторона перелома (% справа) 50% 64% 64% 64% . Х
. SD
. Диапазон
. Х
. SD
. Диапазон
. Х
. SD
. Диапазон
. Возраст (лет) 79,8 5,6 71–88 77,9 7,9 64–89 77.8 7,3 69–89 Индекс массы тела (кг / м 2 ) 25,1 3,9 20,2–28,4 25,0 4,0 19,4–631,6 5,0 17,1–35,3 Недели после операции до начала исследования 19,7 8,4 10,5–40,5 19,4 11,7 10,0–50,5 6.3 7,0–16,0 Среднее кол. лекарств при выписке из больницы 4,1 2,5 1–10 4,7 2,8 1–9 4,9 3,1 2–11 Индекс повседневной жизни Бартеля Оценка (0–100) 96,8 9,0 70–100 95,0 5,9 85–100 92,0 10.3 70–100 Показатель индекса повседневной жизни Лоутона (0–8) 5,5 2,4 0–8 3,9 2,5 0–8 4,2 906 2,3 1–8 Оценка за краткий экзамен по психическому статусу по Фолштайну (0–30) 27,8 2,8 20–30 27,3 3,2 21–30 6 28,0 .0 25–30 Оценка по шкале гериатрической депрессии (0–30) 5,7 6,4 1–20 5,5 8,1 0–24 9,5 6,1 –19
. Группа аэробных тренировок (n = 12)
. . . Тренировочная группа сопротивления (n = l1)
. . . Контрольная группа (n = 10)
. . . Пол (% женщин) 75% 64% 80% 100% 100% Сторона перелома (% справа) 50% 64% 64% 64% . Х
. SD
. Диапазон
. Х
. SD
. Диапазон
. Х
. SD
. Диапазон
. Возраст (лет) 79,8 5,6 71–88 77,9 7,9 64–89 77.8 7,3 69–89 Индекс массы тела (кг / м 2 ) 25,1 3,9 20,2–28,4 25,0 4,0 19,4–631,6 5,0 17,1–35,3 Недели после операции до начала исследования 19,7 8,4 10,5–40,5 19,4 11,7 10,0–50,5 6.3 7,0–16,0 Среднее кол. лекарств при выписке из больницы 4,1 2,5 1–10 4,7 2,8 1–9 4,9 3,1 2–11 Индекс повседневной жизни Бартеля Оценка (0–100) 96,8 9,0 70–100 95,0 5,9 85–100 92,0 10.3 70–100 Показатель индекса повседневной жизни Лоутона (0–8) 5,5 2,4 0–8 3,9 2,5 0–8 4,2 906 2,3 1–8 Оценка за краткий экзамен по психическому статусу по Фолштайну (0–30) 27,8 2,8 20–30 27,3 3,2 21–30 6 28,0 .0 25–30 Оценка по шкале гериатрической депрессии (0–30) 5,7 6,4 1–20 5,5 8,1 0–24 9,5 6,1 –19
Результаты
ANOVA с повторными измерениями показал, что изометрическая сила нижних конечностей, 6-минутная прогулка, скорость свободной походки и самооценка физических функций улучшались со временем (Табл.3). Эффект взаимодействия для изометрической силы нижних конечностей предполагал, что две группы упражнений улучшили изометрическую выработку силы больше, чем контрольная группа. Никакого группового эффекта для других зависимых переменных не наблюдалось.
Таблица 3 Результаты дисперсионного анализа повторных измерений для показателей первичного результата a
. Исходный уровень
. Посттренинг
. ANOVA (время)
. Взаимодействие (время × группа)
. . X̅
. SD
. X̅
. SD
. F
. п . F
. п. . 6-минутная прогулка (м) 107.88 , 000 NS Группа аэробных упражнений (n = 12) 232,4 122,0 321,1 101,7 n = 11) 197,1 104,2 278,9 114,6 Контрольная группа (n = 10) 180.6 104,3 266,2 82,4 Максимальная произвольная изометрическая сила нижней конечности (кг) 3,46 .04 Группа аэробных упражнений (n = 12) 55,6 17,4 67,1 22,3 48.5 12,6 59,6 18,2 Контрольная группа (n = 10) 64,1 24,6 24,6 Скорость свободной походки (м / с) 56,52 , 000 NS Группа аэробных упражнений (n = 12) 90.66 0,32 0,79 0,26 Группа упражнений с отягощением (n = 11) 0,51 0,27 060 0,71 0,21 Группа управления (n = 10) 0,46 0,24 0,65 0,23 SF-36 0,050 NS Группа аэробных упражнений (n = 12) 51,7 20,8 57,5 24,3 n = 11) 45,5 21,6 57,7 21,1 Контрольная группа (n = 10) 44.1 24,9 48,0 18,9
. Исходный уровень
. Посттренинг
. ANOVA (время)
. Взаимодействие (время × группа)
. . X̅
. SD
. X̅
. SD
. F
. п. . F
. п. . 6-минутная прогулка (м) 107,88 .000 NS группа аэробных нагрузок .4 122,0 321,1 101,7 Группа упражнений на сопротивление (n = 11) 197,1 104,2 0 Контрольная группа (n = 10) 180,6 104,3 266,2 82,4 максимальная произвольная изометрическая сила 9060 48.13 .000 3,46 .04 Группа аэробных упражнений (n = 12) 55,6 17,4 67,1 22,3 48,5 12,6 59,6 18,2 Контрольная группа (n = 10) 64.1 24,6 67,7 22,2 Скорость свободного хода (м / с) Группа аэробных упражнений (n = 12) 0,66 0,32 0,79 0,26 1128 Группа упражнений с отягощениями 060.51 0,27 0,71 0,28 Контрольная группа (n = 10) 0,46 0,24 0,6606 0,24 0,6606 SF-36 физическая функция 4,17 0,050 NS Группа аэробных упражнений (n = 12) 7 20,8 57,5 24,3 Группа упражнений с отягощением (n = 11) 45,5 21,6 060 Контрольная группа (n = 10) 44,1 24,9 48,0 18,9
Таблица 3 Результаты анализа результатов повторных измерений а
. Исходный уровень
. Посттренинг
. ANOVA (время)
. Взаимодействие (время × группа)
. . X̅
. SD
. X̅
. SD
. F
. п. . F
. п. . 6-минутная ходьба (м) 107,88 , 000 NS группа аэробных нагрузок 122,0 321,1 101,7 Группа упражнений с отягощениями (n = 11) 197.1 104,2 278,9 114,6 Группа управления (n = 10) 180,6 180,6 104,3 Максимальная произвольная изометрическая сила нижней конечности (кг) 48,13 .000 3.46 .04 Группа аэробных упражнений (n = 12) 55,6 17,4 67,1 22,3 48,5 12,6 59,6 18,2 Контрольная группа (n = 10) 64,1 24,6 67.7 22,2 Скорость свободного шага (м / с) упражнение 56000 09 группа (n = 12) 0,66 0,32 0,79 0,26 Группа упражнений на сопротивление (n = 11) 0.51 0,27 0,71 0,28 Контрольная группа (n = 10) 0,46 0,24 0,6606 0,24 0,6606 SF-36 физическая функция 4,17 0,050 NS Группа аэробных упражнений (n = 12) 7 20,8 57,5 24,3 Группа упражнений с отягощением (n = 11) 45,5 21,6 060 Контрольная группа (n = 10) 44,1 24,9 48,0 18,9
72 . Исходный уровень
. Посттренинг
. ANOVA (время)
. Взаимодействие (время × группа)
. . X̅
. SD
. X̅
. SD
. F
. п. . F
. п. . 6-минутная ходьба (м) 107,88 , 000 NS группа аэробных нагрузок 122,0 321,1 101,7 Группа упражнений с отягощениями (n = 11) 197.1 104,2 278,9 114,6 Группа управления (n = 10) 180,6 180,6 104,3 Максимальная произвольная изометрическая сила нижней конечности (кг) 48,13 .000 3.46 .04 Группа аэробных упражнений (n = 12) 55,6 17,4 67,1 22,3 48,5 12,6 59,6 18,2 Контрольная группа (n = 10) 64,1 24,6 67.7 22,2 Скорость свободного шага (м / с) упражнение 56000 09 группа (n = 12) 0,66 0,32 0,79 0,26 Группа упражнений на сопротивление (n = 11) 0.51 0,27 0,71 0,28 Контрольная группа (n = 10) 0,46 0,24 0,6606 0,24 0,6606 SF-36 физическая функция 4,17 0,050 NS Группа аэробных упражнений (n = 12) 7 20,8 57,5 24,3 Группа упражнений с отягощением (n = 11) 45,5 21,6 060 Контрольная группа (n = 10) 44,1 24,9 48,0 18,9
Общий конечный результат 6-минутной ходьбы показал, что конечный результат 6-минутной прогулки расстояние (настроено R 2 = 0.88, P = 0,000) было объяснено исходным 6-минутным расстоянием ходьбы ( P = 0,000) и взаимодействием группы лечения и депрессивными баллами ( P = 0,011). Изометрическая сила нижних конечностей (скорректированная R 2 = 0,87, P = 0,000) была объяснена базовыми значениями силы ( P = 0,000). Скорость походки (скорректированная R 2 = 0,82, P = 0,000) объяснялась базовой скоростью ( P = 0,000), взаимодействием группы депрессии и лечения ( P =.012). Для обоих взаимодействий у людей в контрольной группе было больше депрессивных симптомов, чем у людей в других группах. Никакие индивидуальные факторы не были связаны с физической функцией (скорректировано R 2 = 0,28, P = 0,029).
Осуществимость
Приверженность физическим упражнениям определялась делением количества посещенных занятий на общее количество возможных занятий (n = 20). Приверженность к лечению составила 98% и не различалась в группах тренировок с отягощениями или аэробных тренировок.Процент сеансов, в которых испытуемые смогли достичь целевой интенсивности, не сообщая о мышечной болезненности или одышке, определялся как количество сеансов с целевой интенсивностью, деленное на общее количество сеансов. Девяносто пять процентов занятий прошли с заданной интенсивностью. Девяносто шесть процентов процедур проводились в плановом порядке и не менялись из-за болей немышечного типа. В 4% сеансов, которые были изменены из-за боли, причинами были давление грыжи, боли в спине и боли в коленных суставах.
Один испытуемый упал на последипломном экзамене. Субъекту не требовалась медицинская помощь, и он смог продолжить тестирование без каких-либо побочных эффектов. Несколько испытуемых в группе тренировок с отягощениями сообщили о мышечной болезненности или «усталости» после тренировки, но чаще испытуемые в этой группе сообщали, что их мышцы «снова стали живыми».
Таблица 1 показывает тренировочные нагрузки для групп вмешательства. В конце «фазы перегрузки» испытуемые в группе тренировки с отягощениями выполняли односторонние упражнения на жим ногами с весом 96 фунтов (43.2 кг) с переломом ноги. Абдукторы бедра на стороне с переломом сжимались при нагрузках приблизительно 12 фунтов (5,4 кг), а разгибатели бедра — при нагрузках более 50 фунтов (22,5 кг). Группа аэробных тренировок смогла достичь и поддерживать 20 минут непрерывных аэробных упражнений с интенсивностью от 65% до 75% от прогнозируемой их возрастом максимальной частоты сердечных сокращений за счет комбинации ходьбы в помещении и на открытом воздухе (100% участников) и менее. часто подъем по лестнице. Активные упражнения ROM использовались с 50% участников, но не в качестве единственного режима аэробной тренировки (т.е. ходьба была основной формой упражнений на каждой сессии).
Обсуждение
Это исследование продемонстрировало возможность выполнения 12-недельной программы упражнений средней или высокой интенсивности под наблюдением в домашних условиях. Обучение оказалось безопасным; то есть это не было связано с побочными эффектами. Показатели приверженности были очень высокими.
Мы обнаружили, что изометрическая сила пораженной конечности со временем улучшалась во всех группах, но в большей степени в группах вмешательства, чем в контрольной группе. Улучшение изометрической силы наблюдалось как при тренировках с отягощениями, так и при занятиях аэробикой.Увеличение изометрической выработки силы и скорости походки, о которых сообщают Шеррингтон и Лорд 14 после программы повышающих нагрузок, согласуется с увеличением, продемонстрированным в нашем исследовании. Напротив, Тинетти и его коллеги 15 не сообщили об улучшении выработки силы после 6 месяцев обучения. Интенсивность тренировок, в исследовании Tinetti et al, не была индивидуализирована; все пациенты начинали с эластичной ленты наименьшего сопротивления, использовали одну и ту же ленту для мышц голеностопного сустава и мышц колена, их поощряли тренироваться ежедневно, и они не могли продвинуться дальше, чем лента, обеспечивающая 1.5–12 фунтов (0,675–5,4 кг) сопротивления (в зависимости от длины ремешка). Эта интенсивность не означает, что пациенты достигли перегрузки с максимальным или почти максимальным сопротивлением.
Выборка пациентов в данном исследовании заслуживает внимания. Хотя выборка похожа на выборку в других исследованиях, посвященных пожилым людям, проживающим в домашних условиях после перелома бедра, 4,16 средние демографические данные и данные о производительности в нашем исследовании несколько вводят в заблуждение из-за неоднородности выборки.Были большие диапазоны и стандартные отклонения как демографических характеристик, так и показателей эффективности. Возраст от 64 до 93 лет; количество лекарств варьировалось от 1 до 11, депрессивные симптомы варьировались от отсутствия до тяжелых, оценка психического статуса варьировалась от 20 до 30, а оценка IADL варьировалась от 0 до 8. До вмешательства 6-минутные дистанции ходьбы варьировались от 63 до 472 м. , изометрическая сила нижних конечностей составляла от 25 до 128 кг, скорость свободной походки — от 0,13 до 1,34 м / с, а баллы по подшкале физических функций SF-36 — от 0 до 90.С такими обширными диапазонами в относительно небольшой выборке очевидно, что различия между группами трудно обнаружить без очень больших выборок. Действительно, это предварительное исследование не имело возможности выявить различия между группами. Таким образом, хотя неоднородность выборки предполагает, что методы могут использоваться с большим кругом пожилых людей, внутригрупповые различия, возможно, способствовали отсутствию статистических различий между группами.
Поскольку все наши испытуемые увеличили скорость ходьбы, вмешательство нельзя рассматривать как единственный фактор, способствовавший улучшению в этой выборке.Возможным объяснением изменений в контрольной группе может быть естественное выздоровление. Естественное восстановление походки показывает быстрое улучшение в первые 6 месяцев и постепенное, но незначительное изменение между 6 и 12 месяцами. 4,50 Контрольные субъекты измерялись в среднем через 3 и 5 месяцев после перелома, в то время, когда ожидается наибольшее изменение скорости походки. Группы вмешательства, однако, измерялись в среднем через 5 и 8 месяцев после перелома, иногда, когда улучшение не было столь значительным.Регистрация скорости походки во время фазы естественного восстановления усложняет интерпретацию изменений, поскольку нет литературы, указывающей на влияние физических упражнений по сравнению с естественным восстановлением на восстановление способности ходить. Однако скорость походки считается важным компонентом участия сообщества. Переход улицы во время светофора или своевременный переход в туалет имеют очевидную значимость для большинства пожилых людей. Субъекты в исследовании Шеррингтона и Лорда 14 (через 8 месяцев после перелома) шли со скоростью 0.51 м / с (прирост 0,05 м / с) через 1 месяц тренировок. Тинетти и его коллеги, получавшие физиотерапию, через 6 месяцев после перелома ходили со скоростью 0,44 м / с, а через 12 месяцев не улучшились. 16 Нам неизвестны программы домашних упражнений для немощных пожилых людей или инвалидов, которые сообщали бы об увеличении скорости походки после вмешательства.
Взаимодействие депрессивных симптомов и группы лечения частично объяснило изменчивость результатов 6-минутной ходьбы и скорости походки.Интересно, что производство изометрической силы не объяснялось депрессивными симптомами. Сильная словесная поддержка во время каждого мышечного сокращения могла иметь некоторый положительный эффект. Напротив, скорость походки измерялась без словесного поощрения, а стандартизованное поощрение раз в минуту во время теста 6-минутной ходьбы несравнимо с максимальным словесным поощрением во время силового тестирования. Неизвестно, повлияла ли обратная связь на производительность. Средние баллы GDS, представленные Binder et al. 51 и Hauer et al 52 , предполагают, что в их выборках было меньше депрессивных симптомов, чем в нашей выборке.Однако ни в одном из испытаний с участием пациентов с переломом шейки бедра не изучалось влияние депрессии на результаты упражнений. 14,16,51,52 Результаты этого исследования показывают, что симптомы депрессии следует учитывать при рассмотрении ходьбы как результата в будущих испытаниях физических упражнений.
У этого исследования есть несколько ограничений. Одним из ограничений является возможность смещения выборки. Пациенты, которые добровольно участвуют в исследованиях физических упражнений, могут полагать, что упражнения им помогут. Эта потенциальная систематическая ошибка могла быть дополнительно усложнена характером тестирования.Все испытуемые прошли двухчасовые тесты на физическую работоспособность, в которых физиотерапевт побуждал их «толкаться изо всех сил», «ходить 6 минут и преодолевать как можно большее расстояние» и т. Д. Интересно отметить, что в интервенционном исследовании с наибольшим на сегодняшний день количеством пациентов сломанная нога не проверялась на выработку силы, и не было измерений выносливости при ходьбе или подъема по лестнице. 20,21 Наши испытуемые получили положительный устный отзыв после выполнения задания.Многие из испытуемых отметили в конце теста, что они «никогда не знали, что смогут выполнить всю эту работу». Другие поблагодарили тестировщика за «огромную помощь». Влияние сеанса тестирования на производительность неизвестно. Хотя утверждения испытуемых носят анекдотический характер, если они считали, что упражнения могут помочь, и демонстрировали под наблюдением физиотерапевта, что они способны выполнять больше, чем они думали, что они могут сделать, будет разумно предположить, что это «образование» убедило их чтобы попытаться выполнить упражнения или увеличить активность.Мы просили испытуемых воздерживаться от запуска новых программ упражнений до повторного тестирования, но мы не могли контролировать эту переменную.
Другими ограничениями были разные уровни внимания среди групп и время между оценками для интервенционных групп по сравнению с контрольной группой. Контрольная группа не получала визитов раз в две недели, как группы вмешательства. У групп вмешательства было 4 дополнительных недели вмешательства по сравнению с контрольной группой. Несмотря на эти различия, все группы улучшились.
Мы продемонстрировали, что хрупкая группа пожилых людей, проживающих в домашних условиях, которые перенесли перелом, могут переносить домашние упражнения средней и высокой интенсивности под надлежащим наблюдением. Необходимы будущие исследования с более крупными выборками и более строгими критериями исключения.
Заключение
В этом исследовании описывается, как упражнения высокой и средней интенсивности можно выполнять дома пожилым людям с переломом бедра. Вмешательства предоставили прикладные знания о назначении упражнений пациентам с переломом бедра в домашних условиях и были разработаны для улучшения мышечной силы, выносливости и походки, а также для снижения инвалидности.По всей видимости, упражнения не привели к побочным эффектам, а соблюдение режима тренировок было отличным. Исследование не имело достаточных возможностей, чтобы сделать выводы об эффективности вмешательства. Все группы улучшили ходьбу на расстояние, выработку силы и скорость свободной походки, хотя улучшение выработки силы было больше в группах вмешательства, чем в контрольной группе. Наши данные также предполагают, что депрессивные симптомы взаимодействовали с группой лечения, объясняя улучшения в дистанции 6-минутной ходьбы и скорости походки.
Список литературы
1 Национальный центр статистики здравоохранения.
Здравоохранение, США, 1999: с таблицей здоровья и старения
. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, 1999
.2 Конгресс США, Управление оценки технологий.
Исходы перелома бедра у людей в возрасте от 50 и старше 9000 3. [справочный документ].
Вашингтон, округ Колумбия
: Государственная типография
; 1994
.ОТА-БП-Н-120.3 Мосси
JM
, Mutran
E
, Knott
K
, Craik
R
. Детерминанты выздоровления через 12 месяцев после перелома шейки бедра: важность психосоциальных факторов
. Am J Public Health
. 1989
; 72
: 279
– 286
,4 Магазинчик
Дж
, Hawkes
W
, Hebel
JR
и др.. Восстановление после перелома бедра в восьми функциональных областях
. J Gerontol A Biol Sci Med Sci
. 2000
; 55
: M498
— M507
,5 Мароттоли
RA
, Berkman
LF
, Cooney LM Jr. Снижение физических функций после перелома бедра
. Дж. Ам Гериатр Соц
. 1992
; 40
: 861
— 866
.6 Цукерман
JD
, Коваль
KJ
, Aharonoff
GB
, Skovron
ML
. Оценка функционального восстановления для пожилых пациентов с переломом шейки бедра, II: достоверность и надежность
. J Orthop Trauma
. 2000
; 14
: 26
— 30
,7 Якобсен
SJ
, Goldberg
J
, Miles
TP
и др.. Заболеваемость переломом шейки бедра среди пожилых и очень пожилых людей: популяционное исследование 745 435 случаев
. Am J Public Health
. 1990
; 80
: 871
— 873
,8 Толо
ET
, Bostrom
MPG
, Simic
PM
и др. . Ближайшие исходы у пожилых пациентов с переломами шейки бедра
. Инт Ортоп
. 1999
; 23
: 279
– 282
,9 Нортон
R
, Батлер
M
, Робинсон
E
и др. . Снижение физического состояния, связанное с переломом шейки бедра среди пожилых людей: последующее исследование участников «случай-контроль»
. Disabil Rehabil
. 2000
; 22
: 345
— 351
.10 Бюхнер
DM
, Cress
ME
, de Lateur
BJ
, et al. . Влияние тренировок на силу и выносливость на походку, равновесие, риск падения и использование медицинских услуг пожилыми людьми, проживающими в сообществе
. J Gerontol A Biol Sci Med Sci
. 1997
; 52
: M218
— M224
.11 Fiatarone
MA
, O’Neill
EF
, Ryan
ND
и др. . Физические упражнения и пищевые добавки при физической слабости у очень пожилых людей
. N Engl J Med
. 1994
; 330
: 1769
— 1775
.12 Фостер
ВЛ
, Hume
GJ
, Byrnes
WC
, et al. . Тренировка на выносливость для пожилых женщин: умеренная или низкая интенсивность
. J Gerontol A Biol Sci Med Sci
. 1989
; 44
: M184
— M188
.14 Шеррингтон
С
, Лорд
SR
. Домашние упражнения для улучшения силы и скорости ходьбы после перелома бедра: рандомизированное контролируемое исследование
. Arch Phys Med Rehabil
. 1997
; 78
: 208
– 212
,15 Тинетти
ME
, Baker
DI
, Gottschalk
M
и др. . Систематическая физическая и функциональная терапия в домашних условиях для пожилых людей после перелома шейки бедра
. Arch Phys Med Rehabil
. 1997
; 78
: 1237
– 1247
,16 Тинетти
ME
, Baker
DI
, Gottschalk
M
и др. . Домашняя многокомпонентная программа реабилитации пожилых людей после перелома шейки бедра: рандомизированное исследование
. Arch Phys Med Rehabil
. 1999
; 80
: 916
– 922
,17 Николс
JF
, Hitzelberger
LM
, Sherman
JG
, Patterson
P
. Влияние тренировок с отягощениями на мышечную силу и функциональные способности пожилых людей, проживающих в сообществе
. Журнал старения и физической активности
. 1995
; 3
: 238
– 250
,18 Латам
NK
, Андерсон
CS
, Ли
A
и др. . Рандомизированное контролируемое испытание упражнений с отягощениями четырехглавой мышцы и витамина D у ослабленных пожилых людей: испытание вмешательств в отношении дряхлости у пожилых людей (FITNESS)
. Дж. Ам Гериатр Соц
. 2003
; 51
: 291
— 299
,19 Сингх
NA
, Clements
KM
, Fiatarone
MA
. Рандомизированное контролируемое испытание прогрессивных силовых тренировок у пожилых людей с депрессией
. J Gerontol A Biol Sci Med Sci
. 1997
; 52
: M27
— M35
.20 Познер
JD
, Gorman
KM
, Windsor-Landsberg
L
, et al. . Тренировка на выносливость низкой и средней интенсивности у здоровых пожилых людей: физиологические реакции через четыре месяца
. Дж. Ам Гериатр Соц
. 1992
; 40
: 1
— 7
,21 Форд
AB
, Folmar
SJ
, Лосось
RB
и др.. Здоровье и функционирование в старом и очень старом
. Дж. Ам Гериатр Соц
. 1988
; 36
: 187
— 197
,22 Мосси
JM
, Knott
K
, Craik
R
. Влияние стойких депрессивных симптомов на восстановление после перелома бедра
. Дж Геронтол
. 1990
; 45
: M163
— M168
.23 Скаф-Кломп
Вт
, van Sonderen
E
, Sanderman
R
и др. . Восстановление физических функций после травм конечностей у самостоятельных пожилых людей, проживающих дома
. Возраст Старение
. 2001
; 30
: 213
— 219
.24 Уэллс
JL
, Seabrook
JA
, Stolee
P
и др. . Современное состояние гериатрической реабилитации, часть II: клинические проблемы
. Arch Phys Med Rehabil
. 2003
; 84
: 898
– 903
,25 Фольштейн
МФ
, Folstein
SE
, McHugh
PR
. «Мини-психическое состояние»: практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста
. J Psychiatr Res
. 1975
; 12
: 189
— 198
,26 Махони
FI
, Бартель
DW
. Функциональная оценка: индекс Бартеля
. Md State Med J
. 1965
; 14
: 61
– 65
,27 Лоутон
MP
, Броды
ЭМ
. Оценка пожилых людей: самоподдерживающаяся и полезная повседневная деятельность
. Геронтолог
. 1969
; 9
: 179
— 186
,28 Yesavage
JA
, Brink
TL
, Rose
TL
и др.. Разработка и валидация шкалы скрининга гериатрической депрессии: предварительный отчет
. J Psychiatr Res
. 1982–1983
; 17
: 37
— 49
,29 Лиса
КМ
, Hawkes
WG
, Magaziner
J
и др. . Маркеры неспособности к развитию у пожилых пациентов с переломом шейки бедра
. Дж. Ам Гериатр Соц
. 1996
; 44
: 371
— 376
.30 Край
TL
, Yesavage
JA
, Lum
D
. Скрининговые тесты на гериатрическую депрессию
. Клин Геронтол
. 1982
; 1
: 37
— 42
,31 Гайятт
GH
, Sullivan
MJ
, Thompson
PJ
и др.. 6-минутная прогулка: новый показатель переносимости физической нагрузки у пациентов с хронической сердечной недостаточностью
. Кан Мед Ассо Дж.
. 1985
; 132
: 919
– 922
,32 Харада
ND
, Чиу
В
, Стюарт
AL
. Функция, связанная с подвижностью у пожилых людей: оценка с помощью теста 6-минутной ходьбы
. Arch Phys Med Rehabil
. 1999
; 80
: 837
— 841
.33 Эндрюс
AW
, Томас
M
, Боханнон
RW
. Нормативные значения для изометрических измерений мышечной силы, полученные с помощью ручных динамометров
. Физика
. 1996
; 76
: 248
— 259
.34 Боханнон
RW
. Контрольные значения силы мышц конечностей, полученные с помощью ручной динамометрии у взрослых в возрасте от 20 до 79 лет
. Arch Phys Med Rehabil
. 1997
; 78
: 26
— 32
,35 Бюхнер
DM
, Cress
ME
, de Lateur
BJ
, et al.. Сравнение влияния трех типов тренировок на выносливость на равновесие и другие факторы риска падений у пожилых людей
. Старение (Милан)
. 1997
; 9
: 112
— 119
,36 Лейпер
CI
, Craik
RL
. Взаимосвязь между физической активностью и временнóй дистанцией ходьбы у пожилых женщин
. Физика
. 1991
; 71
: 791
— 803
.37 Ware JE Jr,
Шербурн
CD
. Краткое описание состояния здоровья MOS, состоящее из 36 пунктов (SF-36), I: концептуальная основа и выбор пунктов
. Медицинская помощь
. 1992
; 30
: 473
— 483
.38 Ware JE Jr,
Snow
KK
, Kosinski
M
, Gandek
B
. SF-36 Health Survey: Manual and Interpretation Guide
. Бостон, Массачусетс
: Nimrod Press
; 1993
.39 МакХорни
CA
, Ware JE Jr, Lu
JF
, Sherbourne
CD
. Краткий обзор состояния здоровья MOS из 36 пунктов (SF-36), III: тесты качества данных, предположений о масштабировании и надежности для различных групп пациентов
. Медицинская помощь
. 1994
; 32
: 40
— 66
.40 Чендлер
JM
, Дункан
PW
, Кочерсбергер
G
, Студенски
S
. Связано ли увеличение силы нижних конечностей с улучшением физической работоспособности и инвалидностью у ослабленных пожилых людей, живущих в сообществе
? Arch Phys Med Rehabil
. 1998
; 79
: 24
— 30
.41 Кнутсон
LM
, Содерберг
GL
. ЭМГ: использование и интерпретация походки
. В: Craik
RL
, Oatis
CA
, ред. Анализ походки: теория и применение
. St Louis, Mo
: Mosby
; 1995
: 307
— 325
.42 Бергер
RA
. Оптимальные повторения для развития силы
. Res Q
. 1962
; 33
: 334
— 338
.43 Минтай
ML
, Carroll
JF
, Graves
JE
, et al.. Травмы и соблюдение программ ходьбы / бега трусцой и тренировок с отягощениями у пожилых людей
. Медико-спортивные упражнения
. 1991
; 23
: 1194
— 2000
.44 Брейт
RW
, Graves
JE
, Leggett
SH
, Pollock
ML
. Влияние тренировки на соотношение максимальной и субмаксимальной силы
. Медико-спортивные упражнения
. 1993
; 25
: 132
— 138
.45 Fiatarone
MA
, Marks
EC
, Ryan
ND
и др. . Высокоинтенсивные силовые тренировки у детей старшего возраста: влияние на скелетные мышцы
. JAMA
. 1990
; 263
: 3029
— 3034
.46 Smidt
GL
. Движение бедра и связанные с ним факторы при ходьбе
. Физика
. 1971
; 51
: 9
— 22
.47 Зима
DA
, Eng
JJ
, Ishac
MG
. Обзор кинетических параметров ходьбы человека
. В: Craik
RL
, Oatis
CA
, ред. Анализ походки: теория и применение
. St Louis, Mo
: Mosby
; 1995
: 252
— 270
, 48 Ройтман
JL
, старший изд; Американский колледж спортивной медицины. Руководство ACSM по тестированию с физической нагрузкой и предписаниям
. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания
: Липпинкотт Уильямс и
Уилкинс; 2000
.49 Борг
G
. Психофизические основы воспринимаемого напряжения
. Медико-спортивные упражнения
. 1982
; 14
: 377
— 381
.50 Коваль
кДж
, Skovron
ML
, Aharonoff
GB
и др. . Амбулаторные возможности после перелома шейки бедра: проспективное исследование у гериатрических пациентов
. Клин Ортоп
. 1995
; 310
: 150
— 159
.51 Папка
EF
, Коричневый
M
, Sinacore
DR
и др.. Эффекты длительной амбулаторной реабилитации после перелома шейки бедра
. JAMA
. 2004
; 292
: 837
— 846
.52 Hauer
К
, Specht
N
, Schuler
M
и др. . Интенсивная физическая подготовка пациентов пожилого возраста после тяжелых падений и операций на бедре
. Возраст Старение
. 2002
; 31
: 49
— 57
. Заметки автора
© 2005 Американская ассоциация физиотерапии
Переломы бедра у жителей домов престарелых
Переломы бедра — вторая по частоте причина госпитализации жителей в возрасте 65 лет и старше, и печальная новость заключается в том, что многих из них можно было бы избежать.
Если вы или ваш близкий человек страдает переломом бедра в больнице, доме престарелых или учреждении длительного ухода, важно понимать потенциальные последствия травмы и средства правовой защиты, к которым вы можете обратиться в результате.
Переломы бедра можно избежать, если составить план надлежащего ухода. К сожалению, каждый пятый житель умирает в течение одного года от перелома шейки бедра.
Виды переломов шейки бедра
Есть два основных типа переломов бедра у пожилых людей, и оба могут быть очень серьезными. Для восстановления обоих типов переломов обычно рекомендуется хирургическое вмешательство.
- Перелом шейки бедра
Шейка бедренной кости находится чуть ниже шара (головки) шарнирного тазобедренного сустава.Этот тип перелома может уменьшить, а иногда и остановить приток крови к сломанной части кости.
Обычно требуется хирургическое вмешательство для восстановления перелома и возвращения кровотока к области перелома. При этом типе перелома выполняется частичное эндопротезирование тазобедренного сустава с заменой сломанной головки шарнирного тазобедренного сустава протезом из нержавеющей стали или сплава хрома-кобальта.
- Перелом межвертельной области
Ниже шейки бедра (головка бедренной кости) выступает бедренная кость.Перелом межвертельной области проходит между двумя бугорками (вертелами).
Для восстановления такого типа перелома используется тазобедренный гвоздь (представьте себе большой винт) и металлическую пластину, чтобы разместить кости в правильном положении. Бедренный ноготь и металлическая пластина соединяют кости, чтобы зажить вместе.
Что вызывает перелом шейки бедра у жителей в возрасте 65 лет и старше?
Многие факторы могут способствовать перелому шейки бедра у пожилых людей, в том числе:
- Возраст и пол
- Лекарства
- Опасность спотыкания или падения в доме престарелых или палате
- Остеопороз
- Деменция
- Слабость мышц
- Обезвоживание
- Плохое зрение
Поскольку многие факторы могут способствовать переломам шейки бедра у пожилых пациентов, важно, чтобы в доме престарелых или учреждении длительного ухода были соответствующие планы ухода.Это означает, что при приеме жителя учреждение должно провести тщательную первоначальную оценку.
После первоначальной оценки медицинское учреждение должно продолжить наблюдение за пациентом на предмет любых изменений, в том числе тех, которые могут способствовать переломам бедра. Если учреждение завершит тщательный прием и оценку резидента, могут быть приняты меры безопасности для предотвращения падений резидента и переломов бедра.
Если резидент не оценивается на регулярной основе, изменения в его состоянии могут остаться незамеченными.Если изменения в жильце должным образом не расследованы и не задокументированы сотрудниками учреждения, надлежащие меры безопасности могут отсутствовать для защиты жильца. Меры безопасности, такие как удерживающие приспособления или сигнализация кровати, могут быть отличием между переломом бедра и здоровым пациентом.
Есть ли разница в исходе, если перелом бедра решает хирургическое вмешательство или нет?
Короткий ответ — да.
Исследования показали, что пациенты с переломом бедра, которым не проводилось хирургическое вмешательство, по сравнению с пациентами, перенесшими операцию, имеют гораздо худшие результаты, при этом боль и подвижность являются важными факторами в исходе.
Отказ от операции может вызвать у пациента сильную боль, в том числе от трения костей сломанной кости.
Можно использовать другие процедуры, чтобы вернуть кости в правильное положение. Однако это приводит к увеличению времени нахождения в постели, что приводит к дальнейшему снижению подвижности и физической формы.
Почему последствия перелома бедра настолько серьезны?
К сожалению, статистика переломов бедра у жителей дома престарелых состоит из того, что 20% пациентов умирают в течение года после травмы.
Так почему же пациенты с переломом бедра так быстро выздоравливают после того, как были относительно здоровы до перелома бедра? И почему пациенты с переломом бедра редко возвращаются к состоянию до травмы?
Переломы бедра приводят к значительному снижению подвижности. После перелома бедра у вас гораздо больше шансов оказаться прикованным к кровати или инвалидному креслу. Это вызывает ухудшение физического состояния и мышечную слабость, что ведет к еще большей хрупкости.
Житель дома престарелых, страдающий переломом бедра, также обычно имеет дополнительные медицинские условия.Когда происходит перелом бедра, тело резидента испытывает огромный стресс из-за боли, ограниченной подвижности и часто хирургического вмешательства. Часто из-за возраста резидента, боли и ограниченной подвижности послеоперационные осложнения возникают очень часто.
Эти послеоперационные осложнения обычно приводят к более длительному пребыванию в домах престарелых, а иногда и к постоянному помещению в дома престарелых.
Постоперационные осложнения К сожалению, у пожилых пациентов с переломом шейки бедра часто возникают послеоперационные осложнения.Пациенты могут столкнуться с одним или несколькими из следующих симптомов после операции по поводу перелома бедра:
- Неудачная операция: Неудачная операция — всегда риск, особенно для пожилого пациента. Если у пациента хрупкие кости, частичное протезирование тазобедренного сустава может сместиться до того, как оно будет должным образом стабилизировано. Кроме того, бедренный ноготь и металлическая пластина могут не прилегать к кости.
- Делирий : Делирий — наиболее частое осложнение после операции по поводу перелома бедра.Для медицинского учреждения важно применять надлежащие меры обезболивания и следить за тем, чтобы резидент часто ориентировался.
- Сгустки крови: Венозная тромбоэмболия (также известная как ВТЭ) — еще одно частое осложнение хирургии перелома бедра. Это очень серьезное заболевание, более известное как сгустки крови, при неправильном лечении может привести к смерти.
- Инфекция: Инфекции мочевыводящих путей — наиболее частая инфекция, наблюдаемая у жителей после операции по поводу перелома бедра.Обычно это происходит из-за катетеризации мочи, за которой необходимо внимательно следить, чтобы инфекция не распространялась. Неспособность правильно управлять мочевым катетером или инфекция мочевыводящих путей может вызвать сепсис или смерть.
- Пролежни (пролежни / пролежни / пролежни): Пролежни — еще одно частое осложнение после операции по поводу перелома бедра. См. Нашу статью о причинах и симптомах пролежней [здесь]. (ссылка на страницу причин и симптомов пролежней)
Какие шаги может предпринять дом престарелых, чтобы предотвратить перелом шейки бедра?
На самом деле, многие травмы бедра являются результатом несчастных случаев или падений, которые можно было предотвратить.
Для обеспечения безопасности жителей необходимо принять следующие меры безопасности:
- Правильное освещение: Освещение не должно быть слишком тусклым в домах престарелых и учреждениях длительного ухода. Кроме того, выключатели света должны быть легко доступны для жителей, чтобы им не приходилось ходить на большие расстояния или тянуться к громоздкой мебели, чтобы включить свет.
- Коврики и коврики должны быть закреплены: , чтобы они не создавали опасности для жителей споткнуться.Жителям домов престарелых часто трудно передвигаться и передвигаться. Кроме того, у жителя может отсутствовать координация, что может привести к серьезному падению, если он или споткнется о ковер.
- Мебель должна быть устойчивой: Для дома престарелых или центра длительного ухода не рекомендуется иметь стулья или другую мебель на колесиках. Кроме того, в доме престарелых или учреждении длительного ухода должны быть стулья с подлокотниками. Это гарантирует, что пациенту будет что держаться или схватить, когда он или она садится или встает со стула.
- Предметы должны быть доступны на уровне талии или ниже: Если житель должен дотянуться до предмета и изогнуться в неудобном положении, чтобы дотянуться до предмета, это может привести к серьезному падению.
- Лестницы и длинные коридоры должны иметь поручни: Поручни должны быть видны во всем доме престарелых или учреждении длительного ухода. Поскольку жильцам обычно трудно передвигаться, разумно иметь поручни, легко доступные жильцам, когда они передвигаются по всему учреждению.
Можете ли вы подать иск о переломе бедра? Это будет зависеть от обстоятельств, вызвавших травму.
Дома престарелых обязаны заботиться обо всех своих обитателях, и если будет доказано, что они проявили халатность в этом уходе, и это привело к перелому бедра, то вы можете обратиться в суд.
Команда юристов Thompson Law имеет многолетний опыт расследования и представления интересов жителей, которые пострадали от множества различных форм жестокого обращения и отсутствия заботы в домах престарелых.
Если вы хотите узнать больше о различных юридических вариантах действий после травмы бедра, обратитесь к одному из наших сотрудников сегодня.
% PDF-1.4
%
193 0 объект
>
эндобдж
xref
193 914
0000000016 00000 н.
0000020058 00000 н.
0000020263 00000 п.
0000020299 00000 н.
0000029814 00000 п.
0000029841 00000 п.
0000030002 00000 п.
0000030149 00000 п.
0000030965 00000 п.
0000032158 00000 п.
0000033362 00000 п.
0000033470 00000 п.
0000033580 00000 п.
0000033698 00000 п.
0000034395 00000 п.
0000035113 00000 п.
0000035205 00000 п.
0000035455 00000 п.
0000036090 00000 п.
0000036350 00000 п.
0000036890 00000 н.
0000048727 00000 н.
0000059032 00000 н.
0000067578 00000 п.
0000074743 00000 п.
0000081871 00000 п.
0000088339 00000 п.
0000088487 00000 п.
00000
00000 п.
0000102353 00000 п.
0000111203 00000 н.
0000252453 00000 н.
0000255678 00000 н.
0000255748 00000 н.
0000255833 00000 н.
0000259321 00000 н.
0000259585 00000 н.
0000259763 00000 н.
0000259790 00000 н.
0000260203 00000 н.
0000261156 00000 н.
0000261195 00000 н.
0000261295 00000 н.
0000261392 00000 н.
0000261489 00000 н.
0000261619 00000 н.
0000261802 00000 н.
0000261903 00000 н.
0000261992 00000 н.
0000262170 00000 н.
0000262369 00000 н.
0000262755 00000 н.
0000263025 00000 н.
0000263411 00000 н.
0000263610 00000 н.
0000263782 00000 н.
0000263965 00000 н.
0000264147 00000 н.
0000264346 00000 п.
0000264732 00000 н.
0000264996 00000 н.
0000265382 00000 п.
0000265581 00000 н.
0000265753 00000 н.
0000265936 00000 н.
0000266135 00000 н.
0000266521 00000 н.
0000266785 00000 н.
0000267171 00000 н.
0000267370 00000 н.
0000267542 00000 н.
0000267724 00000 н.
0000267907 00000 н.
0000268090 00000 н.
0000268273 00000 н.
0000268455 00000 н.
0000268638 00000 н.
0000268819 00000 н.
0000269002 00000 н.
0000269185 00000 н.
0000269367 00000 н.
0000269550 00000 н.
0000269732 00000 н.
0000269915 00000 н.
0000270098 00000 н.
0000270281 00000 п.
0000270464 00000 н.
0000270647 00000 н.
0000270829 00000 н.
0000271011 00000 н.
0000271193 00000 н.
0000271374 00000 н.
0000271555 00000 н.
0000271738 00000 н.
0000271921 00000 н.
0000272104 00000 н.
0000272286 00000 н.
0000272469 00000 н.
0000272652 00000 н.
0000272834 00000 н.
0000273016 00000 н.
0000273198 00000 н.
0000273380 00000 н.
0000273563 00000 н.
0000273745 00000 н.
0000273928 00000 н.
0000274110 00000 н.
0000274293 00000 н.
0000274476 00000 н.
0000274658 00000 н.
0000274840 00000 н.
0000275023 00000 н.
0000275206 00000 н.
0000275387 00000 н.
0000275569 00000 н.
0000275753 00000 н.
0000275936 00000 н.
0000276121 00000 н.
0000276306 00000 н.
0000276490 00000 н.
0000276676 00000 н.
0000276861 00000 н.
0000277060 00000 н.
0000277446 00000 н.
0000277705 00000 н.
0000278091 00000 н.
0000278290 00000 н.
0000278462 00000 н.
0000278646 00000 н.
0000278829 00000 н.
0000279028 00000 н.
0000279414 00000 н.
0000279669 00000 н.
0000280055 00000 н.
0000280254 00000 н.
0000280426 00000 н.
0000280609 00000 н.
0000280808 00000 н.
0000281194 00000 н.
0000281452 00000 н.
0000281838 00000 н.
0000282037 00000 н.
0000282209 00000 н.
0000282393 00000 н.
0000282592 00000 н.
0000282978 00000 н.
0000283230 00000 н.
0000283616 00000 н.
0000283815 00000 н.
0000283987 00000 н.
0000284170 00000 н.
0000284355 00000 п.
0000284539 00000 н.
0000284721 00000 н.
0000284905 00000 н.
0000285087 00000 н.
0000285271 00000 н.
0000285455 00000 н.
0000285638 00000 п.
0000285822 00000 н.
0000286006 00000 н.
0000286189 00000 п.
0000286373 00000 п.
0000286555 00000 н.
0000286738 00000 н.
0000286922 00000 н.
0000287106 00000 н.
0000287290 00000 н.
0000287474 00000 н.
0000287657 00000 н.
0000287840 00000 н.
0000288022 00000 н.
0000288204 00000 н.
0000288387 00000 н.
0000288571 00000 н.
0000288755 00000 н.
0000288938 00000 н.
0000289120 00000 н.
0000289304 00000 н.
0000289488 00000 н.
0000289671 00000 н.
0000289854 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002
00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002
00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 п.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002
00000 н.
00002
00000 н.
00002 00000 н.
00002
00000 н.
00002 00000 н.
0000295614 00000 н.
0000295796 00000 н.
0000295980 00000 н.
0000296163 00000 н.
0000296345 00000 н.
0000296528 00000 н.
0000296712 00000 н.
0000296895 00000 н.
0000297079 00000 п.
0000297260 00000 н.
0000297444 00000 н.
0000297628 00000 н.
0000297811 00000 н.
0000297994 00000 н.
0000298178 00000 н.
0000298361 00000 п.
0000298544 00000 н.
0000298727 00000 н.
0000298910 00000 н.
0000299092 00000 н.
0000299274 00000 н.
0000299458 00000 н.
0000299641 00000 н.
0000299825 00000 н.
0000300009 00000 н.
0000300193 00000 п.
0000300377 00000 н.
0000300560 00000 н.
0000300744 00000 н.
0000300928 00000 н.
0000301023 00000 н.
0000301123 00000 н.
0000301223 00000 н.
0000301322 00000 н.
0000301417 00000 н.
0000301589 00000 н.
0000301771 00000 н.
0000301970 00000 н.
0000302356 00000 п.
0000302609 00000 н.
0000302995 00000 н.
0000303194 00000 н.
0000303366 00000 н.
0000303548 00000 н.
0000303747 00000 н.
0000304133 00000 п.
0000304387 00000 н.
0000304773 00000 п.
0000304972 00000 н.
0000305144 00000 п.
0000305326 00000 н.
0000305508 00000 н.
0000305707 00000 н.
0000306093 00000 н.
0000306344 00000 п.
0000306730 00000 н.
0000306929 00000 н.
0000307101 00000 н.
0000307283 00000 н.
0000307465 00000 н.
0000307647 00000 н.
0000307829 00000 н.
0000308012 00000 н.
0000308193 00000 н.
0000308375 00000 н.
0000308555 00000 н.
0000308736 00000 н.
0000308917 00000 н.
0000309098 00000 н.
0000309280 00000 н.
0000309462 00000 п.
0000309643 00000 п.
0000309824 00000 н.
0000310007 00000 н.
0000310189 00000 п.
0000310370 00000 н.
0000310552 00000 п.
0000310732 00000 н.
0000310913 00000 п.
0000311094 00000 н.
0000311275 00000 н.
0000311457 00000 н.
0000311637 00000 п.
0000311818 00000 н.
0000312000 00000 н.
0000312181 00000 н.
0000312363 00000 н.
0000312545 00000 н.
0000312727 00000 н.
0000312909 00000 н.
0000313091 00000 н.
0000313273 00000 н.
0000313455 00000 н.
0000313637 00000 п.
0000313819 00000 н.
0000314002 00000 н.
0000314184 00000 н.
0000314363 00000 п.
0000314543 00000 н.
0000314722 00000 н.
0000314904 00000 н.
0000315086 00000 н.
0000315267 00000 н.
0000315449 00000 н.
0000315630 00000 н.
0000315811 00000 н.
0000315994 00000 н.
0000316174 00000 н.
0000316356 00000 н.
0000316538 00000 н.
0000316720 00000 н.
0000316902 00000 н.
0000317084 00000 н.
0000317265 00000 н.
0000317444 00000 н.
0000317626 00000 н.
0000317807 00000 н.
0000317990 00000 н.
0000318172 00000 н.
0000318353 00000 н.
0000318534 00000 н.
0000318716 00000 н.
0000318897 00000 н.
0000319079 00000 н.
0000319261 00000 п.
0000319443 00000 п.
0000319624 00000 н.
0000319806 00000 н.
0000319988 00000 н.
0000320171 00000 н.
0000320353 00000 н.
0000320534 00000 н.
0000320716 00000 н.
0000320898 00000 н.
0000321080 00000 н.
0000321262 00000 н.
0000321444 00000 н.
0000321624 00000 н.
0000321803 00000 н.
0000321984 00000 н.
0000322167 00000 н.
0000322348 00000 н.
0000322530 00000 н.
0000322711 00000 н.
0000322893 00000 н.
0000322982 00000 н.
0000323079 00000 н.
0000323179 00000 н.
0000323278 00000 н.
0000323373 00000 н.
0000323545 00000 н.
0000323729 00000 н.
0000323928 00000 н.
0000324300 00000 н.
0000324542 00000 н.
0000324915 00000 н.
0000325114 00000 н.
0000325286 00000 н.
0000325469 00000 н.
0000325668 00000 н.
0000326040 00000 н.
0000326287 00000 н.
0000326660 00000 н.
0000326859 00000 н.
0000327031 00000 н.
0000327215 00000 н.
0000327414 00000 н.
0000327787 00000 н.
0000328031 00000 н.
0000328400 00000 н.
0000328599 00000 н.
0000328771 00000 н.
0000328954 00000 н.
0000329139 00000 н.
0000329338 00000 н.
0000329709 00000 н.
0000329957 00000 н.
0000330325 00000 н.
0000330524 00000 н.
0000330696 00000 п.
0000330880 00000 н.
0000331063 00000 н.
0000331262 00000 н.
0000331626 00000 н.
0000331871 00000 н.
0000332236 00000 н.
0000332435 00000 н.
0000332607 00000 н.
0000332790 00000 н.
0000332989 00000 н.
0000333353 00000 п.
0000333598 00000 н.
0000333961 00000 н.
0000334160 00000 н.
0000334332 00000 н.
0000334516 00000 н.
0000334715 00000 н.
0000335077 00000 н.
0000335318 00000 н.
0000335686 00000 н.
0000335885 00000 н.
0000336057 00000 н.
0000336240 00000 н.
0000336425 00000 н.
0000336609 00000 н.
0000336793 00000 н.
0000336975 00000 п.
0000337158 00000 н.
0000337342 00000 н.
0000337526 00000 н.
0000337709 00000 н.
0000337892 00000 н.
0000338076 00000 н.
0000338258 00000 н.
0000338442 00000 н.
0000338625 00000 н.
0000338807 00000 н.
0000338990 00000 н.
0000339173 00000 н.
0000339356 00000 н.
0000339540 00000 н.
0000339723 00000 н.
0000339906 00000 н.
0000340089 00000 н.
0000340271 00000 н.
0000340454 00000 н.
0000340638 00000 н.
0000340822 00000 н.
0000341006 00000 п.
0000341190 00000 н.
0000341374 00000 н.
0000341558 00000 н.
0000341741 00000 н.
0000341923 00000 п.
0000342107 00000 н.
0000342291 00000 н.
0000342475 00000 н.
0000342658 00000 п.
0000342842 00000 н.
0000343025 00000 н.
0000343208 00000 н.
0000343389 00000 н.
0000343573 00000 п.
0000343756 00000 н.
0000343940 00000 н.
0000344123 00000 п.
0000344306 00000 н.
0000344488 00000 н.
0000344671 00000 н.
0000344855 00000 н.
0000345037 00000 н.
0000345221 00000 н.
0000345404 00000 п.
0000345587 00000 п.
0000345769 00000 н.
0000345953 00000 п.
0000346135 00000 п.
0000346318 00000 п.
0000346502 00000 н.
0000346685 00000 н.
0000346867 00000 н.
0000347051 00000 н.
0000347235 00000 н.
0000347419 00000 п.
0000347601 00000 п.
0000347783 00000 н.
0000347965 00000 п.
0000348148 00000 п.
0000348331 00000 п.
0000348514 00000 н.
0000348697 00000 п.
0000348879 00000 п.
0000349062 00000 н.
0000349245 00000 н.
0000349429 00000 п.
0000349611 00000 п.
0000349794 00000 н.
0000349977 00000 н.
0000350160 00000 н.
0000350344 00000 н.
0000350528 00000 н.
0000350711 00000 н.
0000350895 00000 н.
0000351079 00000 п.
0000351263 00000 н.
0000351444 00000 н.
0000351628 00000 н.
0000351811 00000 н.
0000351994 00000 н.
0000352178 00000 н.
0000352362 00000 н.
0000352546 00000 н.
0000352727 00000 н.
0000352910 00000 н.
0000353092 00000 н.
0000353275 00000 н.
0000353458 00000 н.
0000353641 00000 н.
0000353824 00000 н.
0000354006 00000 н.
0000354189 00000 н.
0000354371 00000 н.
0000354553 00000 п.
0000354735 00000 н.
0000354919 00000 н.
0000355102 00000 н.
0000355284 00000 н.
0000355466 00000 н.
0000355650 00000 н.
0000355833 00000 н.
0000356015 00000 н.
0000356198 00000 н.
0000356380 00000 н.
0000356564 00000 н.
0000356748 00000 н.
0000356932 00000 н.
0000357116 00000 н.
0000357299 00000 н.
0000357483 00000 н.
0000357667 00000 н.
0000357851 00000 н.
0000358032 00000 н.
0000358215 00000 н.
0000358398 00000 н.
0000358582 00000 н.
0000358764 00000 н.
0000358948 00000 н.
0000359131 00000 п.
0000359314 00000 п.
0000359497 00000 н.
0000359679 00000 н.
0000359861 00000 н.
0000360044 00000 н.
0000360227 00000 н.
0000360410 00000 н.
0000360594 00000 н.
0000360777 00000 н.
0000360960 00000 н.
0000361143 00000 н.
0000361326 00000 н.
0000361510 00000 н.
0000361693 00000 н.
0000361877 00000 н.
0000362059 00000 н.
0000362243 00000 н.
0000362427 00000 н.
0000362610 00000 н.
0000362793 00000 н.
0000362976 00000 н.
0000363160 00000 н.
0000363344 00000 п.
0000363526 00000 н.
0000363708 00000 н.
0000363892 00000 н.
0000364075 00000 н.
0000364259 00000 н.
0000364443 00000 н.
0000364627 00000 н.
0000364811 00000 н.
0000364995 00000 н.
0000365179 00000 н.
0000365363 00000 п.
0000365546 00000 н.
0000365729 00000 н.
0000365913 00000 н.
0000366096 00000 н.
0000366280 00000 н.
0000366464 00000 н.
0000366646 00000 н.
0000366828 00000 н.
0000367009 00000 н.
0000367191 00000 н.
0000367372 00000 н.
0000367555 00000 н.
0000367652 00000 н.
0000367753 00000 н.
0000367853 00000 п.
0000367952 00000 н.
0000368047 00000 н.
0000368219 00000 н.
0000368401 00000 н.
0000368600 00000 н.
0000368964 00000 н.
0000369209 00000 н.
0000369574 00000 н.
0000369773 00000 п.
0000369945 00000 н.
0000370125 00000 н.
0000370308 00000 н.
0000370507 00000 н.
0000370873 00000 н.
0000371117 00000 н.
0000371483 00000 н.
0000371682 00000 н.
0000371854 00000 н.
0000372036 00000 н.
0000372235 00000 н.
0000372600 00000 н.
0000372839 00000 н.
0000373206 00000 н.
0000373405 00000 н.
0000373577 00000 н.
0000373757 00000 н.
0000373940 00000 н.
0000374122 00000 н.
0000374304 00000 н.
0000374485 00000 н.
0000374666 00000 н.
0000374847 00000 н.
0000375029 00000 н.
0000375211 00000 н.
0000375394 00000 н.
0000375575 00000 п.
0000375757 00000 н.
0000375938 00000 н.
0000376120 00000 н.
0000376301 00000 п.
0000376483 00000 н.
0000376663 00000 н.
0000376844 00000 н.
0000377026 00000 н.
0000377208 00000 н.
0000377390 00000 н.
0000377572 00000 н.
0000377754 00000 н.
0000377935 00000 п.
0000378116 00000 н.
0000378298 00000 н.
0000378480 00000 н.
0000378662 00000 н.
0000378844 00000 н.
0000379026 00000 н.
0000379208 00000 н.
0000379389 00000 н.
0000379572 00000 н.
0000379754 00000 н.
0000379935 00000 н.
0000380117 00000 н.
0000380298 00000 н.
0000380480 00000 н.
0000380660 00000 н.
0000380842 00000 н.
0000381022 00000 н.
0000381204 00000 н.
0000381386 00000 н.
0000381568 00000 н.
0000381749 00000 н.
0000381931 00000 н.
0000382111 00000 п.
0000382293 00000 н.
0000382475 00000 н.
0000382656 00000 н.
0000382838 00000 п.
0000383020 00000 н.
0000383202 00000 н.
0000383384 00000 н.
0000383567 00000 н.
0000383748 00000 н.
0000383930 00000 н.
0000384112 00000 н.
0000384293 00000 н.
0000384474 00000 н.
0000384656 00000 н.
0000384838 00000 н.
0000385020 00000 н.
0000385201 00000 н.
0000385382 00000 п.
0000385563 00000 н.
0000385745 00000 н.
0000385927 00000 н.
0000386109 00000 н.
0000386291 00000 п.
0000386472 00000 н.
0000386654 00000 н.
0000386836 00000 н.
0000387018 00000 н.
0000387200 00000 н.
0000387382 00000 п.
0000387565 00000 н.
0000387747 00000 н.
0000387929 00000 п.
0000388111 00000 п.
0000388292 00000 н.
0000388474 00000 н.
0000388655 00000 н.
0000388837 00000 н.
0000389016 00000 н.
0000389198 00000 п.
0000389380 00000 п.
0000389563 00000 н.
0000389745 00000 н.
0000389927 00000 н.
00003
00000 н.
00003
00000 н.
00003 00000 н.
00003 00000 н.
00003
00000 н.
00003 00000 н.
00003 00000 н.
00003 00000 н.
00003
00000 н.
00003 00000 н.
00003 00000 н.
00003 00000 п.
00003 00000 н.
00003 00000 н.
00003 00000 н.
00003 00000 н.
00003 00000 п.
00003 00000 н.
00003 00000 н.
00003 00000 н.
00003 00000 н.
00003 00000 н.
00003 00000 н.
00003
00000 н.
00003 00000 н.
00003
00000 н.
00003 00000 н.
00003
00000 н.
00003
00000 н.
00003 00000 н.
0000395549 00000 н.
0000395730 00000 н.
0000395911 00000 н.
0000396092 00000 н.
0000396272 00000 н.
0000396452 00000 п.
0000396632 00000 н.
0000396813 00000 н.
0000396994 00000 н.
0000397176 00000 н.
0000397357 00000 н.
0000397540 00000 н.
0000397723 00000 н.
0000397905 00000 н.
0000398087 00000 н.
0000398269 00000 н.
0000398449 00000 н.
0000398630 00000 н.
0000398810 00000 н.
0000398991 00000 н.
0000399172 00000 н.
0000399353 00000 н.
0000399534 00000 н.
0000399717 00000 н.
0000399899 00000 н.
0000400081 00000 н.
0000400262 00000 н.
0000400444 00000 н.
0000400626 00000 н.
0000400808 00000 н.
0000400990 00000 н.
0000401170 00000 н.
0000401352 00000 н.
0000401534 00000 н.
0000401717 00000 н.
0000401899 00000 н.
0000402080 00000 н.
0000402262 00000 н.
0000402444 00000 н.
0000402626 00000 н.
0000402808 00000 н.
0000402990 00000 н.
0000403172 00000 н.
0000403354 00000 п.
0000403534 00000 н.
0000403717 00000 н.
0000403898 00000 н.
0000404081 00000 н.
0000404264 00000 н.
0000404447 00000 н.
0000404630 00000 н.
0000404813 00000 н.
0000404996 00000 н.
0000405176 00000 п.
0000405359 00000 н.
0000405542 00000 н.
0000405725 00000 н.
0000405908 00000 н.
0000406091 00000 н.
0000406274 00000 н.
0000406456 00000 н.
0000406639 00000 н.
0000406821 00000 н.
0000407004 00000 н.
0000407187 00000 н.
0000407370 00000 н.
0000407553 00000 н.
0000407736 00000 н.
0000407919 00000 п.
0000408101 00000 п.
0000408283 00000 н.
0000408467 00000 н.
0000408651 00000 н.
0000408835 00000 н.
0000409019 00000 н.
0000409203 00000 н.
0000409387 00000 н.
0000409570 00000 н.
0000409754 00000 п.
0000409937 00000 н.
0000410121 00000 п.
0000410305 00000 н.
0000410489 00000 н.
0000410673 00000 п.
0000410856 00000 п.
0000411040 00000 н.
0000412844 00000 н.
0000413105 00000 п.
0000413597 00000 п.
0000413959 00000 н.
0000417387 00000 н.
0000417650 00000 н.
0000418069 00000 н.
0000419518 00000 н.
0000419926 00000 н.
0000420206 00000 н.
0000420650 00000 н.
0000420702 00000 н.
0000425194 00000 н.
0000425618 00000 н.
0000425670 00000 н.
0000426250 00000 н.
0000426478 00000 н.
0000426739 00000 н.
0000426988 00000 н.
0000427216 00000 н.
0000427453 00000 н.
0000427699 00000 н.
0000427927 00000 н.
0000428164 00000 н.
0000428392 00000 н.
0000428620 00000 н.
0000428876 00000 н.
0000428927 00000 н.
0000429326 00000 н.
0000429554 00000 н.
0000429782 00000 н.
0000430010 00000 н.
0000431160 00000 н.
0000431702 00000 н.
0000431754 00000 н.
0000432526 00000 н.
0000434170 00000 н.
0000434963 00000 н.
0000435015 00000 н.
0000435774 00000 п.
0000435963 00000 н.
0000436014 00000 н.
0000436313 00000 п.
0000436957 00000 п.
0000437009 00000 н.
0000437505 00000 н.
0000437754 00000 н.
0000437879 00000 н.
0000437954 00000 п.
0000438332 00000 н.
0000438403 00000 н.
0000438536 00000 н.
0000438642 00000 н.
0000438715 00000 н.
0000438835 00000 п.
0000438908 00000 п.
678″> Конструкция Это рандомизированное клиническое исследование включало базовое обследование после того, как пациенты завершили курс физиотерапии, полученный после перелома шейки бедра, и еще одно обследование после завершения вмешательства. Пациенты были случайным образом распределены после базового тестирования в группы аэробных тренировок, силовых тренировок или контрольные группы. Экзаменатор физиотерапевта был замаскирован для группового задания и выполнял все испытания на исходном уровне и после лечения.Различные физиотерапевты обеспечивали вмешательства и были замаскированы для результатов тестирования результатов. Пациенты, которые были отнесены к контрольной группе, смогли получить вмешательство выбора после завершения исследования, но данные об исходах после этого вмешательства не были собраны.
Демографическая информация была собрана до медицинского осмотра. Рост и вес испытуемых измерялись на калиброванной врачебной шкале (Health-O-Meter). * Частота сердечных сокращений в состоянии покоя измерялась путем пальпации лучевой артерии, а кровяное давление выслушивалось на плечевой артерии и измерялось ртутным сфигмоманометром.Испытуемым также вводили Индекс повседневной активности Бартеля и Индекс инструментальной активности повседневной жизни Лоутона. 26,27 Баллы по индексу Бартеля варьируются от 0 до 100, где 100 означает полную независимость. 26 Баллы по шкале IADL варьируются от 0 до 8, где 8 означает полную независимость в IADL. 27 Каждый участник заполнил шкалу гериатрической депрессии (GDS) 28 , потому что депрессия — известная сопутствующая патология, которая влияет на функциональный результат у субъектов с переломом бедра. 22,29 GDS представляет собой опросник из 30 пунктов типа «да / нет», в котором более 9 баллов указывают на наличие депрессивных симптомов. 30 По завершении всего тестирования испытуемый был случайным образом распределен в группу тренировок с отягощениями, группу аэробных тренировок или контрольную группу из списка ожидания.
689″> Вмешательство Шесть физиотерапевтов были обучены проводить тренировки с отягощениями или аэробные упражнения дома у испытуемых, а также заполнять ежедневные формы, документирующие точные предписания по упражнениям.Уровень стажа физиотерапевтов колеблется от 13 до 25 лет. Эти ежедневные формы документации содержали данные, используемые для оценки осуществимости. Целевые значения интенсивности и фактические значения интенсивности записывались для каждого сеанса. Сообщения о боли и изменении лечения из-за боли также ежедневно отмечались в разделе комментариев формы упражнений. Общая продолжительность каждого сеанса составляла от 30 до 40 минут. Тренировки с упражнениями состояли из 2 фаз: (1) «фаза перегрузки» вмешательств проводилась 2 раза в неделю в непоследовательные дни в течение первых 2 месяцев, и (2) «поддерживающая фаза» проводилась 1 раз в неделю в течение третьего месяца. .Всего было 20 посещений. Этот двухэтапный подход с уменьшающейся частотой использовался для имитации того, что может происходить при уходе на дому, с более частым графиком посещений (2 раза в неделю), уменьшенным до поддерживающей фазы 1 раз в неделю с той же интенсивностью (Табл. 1).
Таблица 1 Сводка мероприятий a
Группа
. Сопротивление (Ib)
. Сессия 1
. Сессия 16
. Сессия 20
. Частота и продолжительность
. X̅
. SD
. X̅
. SD
. X̅
. SD
. Тренировка с отягощениями b 2 занятия в неделю в течение 8 недель с последующим 1 занятием в неделю в течение 4 недель 74.0 22,0 96,4 19,7 103,9 14,1 Отведение бедра лежа на спине с помощью машины PRE 6,9 2,0 28628 6,9 2,0 0628 11,9 Разгибание бедра стоя на тренажере PRE 34,8 11,3 51,6 22,5 57,0 22,2
Группа
. Сопротивление (Ib)
. Сессия 1
. Сессия 16
. Сессия 20
. Частота и продолжительность
. X̅
. SD
. X̅
. SD
. X̅
. SD
. Тренировка с отягощениями b 2 занятия в неделю в течение 8 недель с последующим 1 занятием в неделю в течение 4 недель 74.0 22,0 96,4 19,7 103,9 14,1 Отведение бедра лежа на спине с помощью машины PRE 6,9 2,0 28628 6,9 2,0 0628 11,9 Разгибание бедра стоя с помощью машины PRE 34,8 11,3 51,6 22,5 57,0 22,2
. Процент испытуемых, выполняющих задание
. . Аэробная тренировка c 22–23 минуты за сеанс, 2 занятия в неделю в течение 8 недель, затем 4 недели Ходьба в помещении 100 Прогулка на улице 83 Подъем по лестнице 33 9060 8 недель
. Процент испытуемых, выполняющих задание
. . Аэробная тренировка c 22–23 минуты за сеанс, 2 занятия в неделю в течение 8 недель, затем 4 недели Ходьба в помещении 100 Прогулка на улице 83 Подъем по лестнице 33 9060 8 недель
Таблица 1 Сводка мероприятий a
Группа
. Сопротивление (Ib)
. Сессия 1
. Сессия 16
. Сессия 20
. Частота и продолжительность
. X̅
. SD
. X̅
. SD
. X̅
. SD
. Тренировка с отягощениями b 2 занятия в неделю в течение 8 недель с последующим 1 занятием в неделю в течение 4 недель 74.0 22,0 96,4 19,7 103,9 14,1 Отведение бедра лежа на спине с помощью машины PRE 6,9 2,0 28628 6,9 2,0 0628 11,9 Разгибание бедра стоя на тренажере PRE 34,8 11,3 51,6 22,5 57,0 22,2
Группа
. Сопротивление (Ib)
. Сессия 1
. Сессия 16
. Сессия 20
. Частота и продолжительность
. X̅
. SD
. X̅
. SD
. X̅
. SD
. Тренировка с отягощениями b 2 занятия в неделю в течение 8 недель с последующим 1 занятием в неделю в течение 4 недель 74.0 22,0 96,4 19,7 103,9 14,1 Отведение бедра лежа на спине с помощью машины PRE 6,9 2,0 28628 6,9 2,0 0628 11,9 Разгибание бедра стоя с помощью машины PRE 34,8 11,3 51,6 22,5 57,0 22,2
. Процент испытуемых, выполняющих задание
. . Аэробная тренировка c 22–23 минуты за сеанс, 2 занятия в неделю в течение 8 недель, затем 4 недели Ходьба в помещении 100 Прогулка на улице 83 Подъем по лестнице 33 9060 8 недель
. Процент испытуемых, выполняющих задание
. . Аэробная тренировка c 22–23 минуты за сеанс, 2 занятия в неделю в течение 8 недель, затем 4 недели Ходьба в помещении 100 Прогулка на улице 83 Подъем по лестнице 33 9060 8 недель
Тренировка с отягощениями
Было выбрано упражнений для двусторонних разгибателей бедра, отводящих мышц бедра, разгибателей колена и подошвенных сгибателей.Эти мышцы были выбраны из-за их роли в функциях, в частности, при походке и перемещении. 40,41 Операция проводилась с использованием портативного прогрессивно-резистивного тренажера (Shuttle MiniClinic) § и веса тела. Машина имеет 6 латексных лент, каждая из которых имеет стартовую нагрузку примерно 6 фунтов (2,7 кг). Полосы обеспечивают сопротивление при движении объекта. При полном отклонении одна полоса может обеспечить сопротивление приблизительно 20 фунтов (9 кг). Латексные ленты прикреплены к машине с помощью планки с прорезями на раме.Добавление большего количества лент в планку с прорезями увеличивает резистивную нагрузку на объект. Полоса монитора прогресса расположена в верхней части рамы машины. Полоса указывает сопротивление, показывая расстояние, на которое перемещается груз. Цифры указывают сопротивление одной ленты при перемещении каретки. Когда используется более одного диапазона, значения добавляются.
Физиотерапевт определил, какое сопротивление субъект может выдержать, чтобы выполнить максимум 8 повторений (8-RM).Исследования показали, что 8-RM более эффективен, чем тренировки на 10-RM или 2-RM, 42 , но он не настолько агрессивен, чтобы вызывать травмы. 43 8-RM также тесно связан с 1-RM, 44 и определение 8-RM позволило физиотерапевту узнать интенсивность тренировки без дополнительных подсчетов (например, 80% от 1-RM). Испытуемые выполнили 3 подхода по 8 повторений с интенсивностью 8-RM. Интенсивность оценивали каждые 2 недели. Было продемонстрировано, что такая тренировочная программа способствует увеличению мышечной силы у пожилых людей. 11,40,45 Физиотерапевты записали величину сопротивления (количество шнуров и длину ленты) для упражнений на бедро и колено. Для подошвенных сгибателей (односторонних или двусторонних) регистрировали количество подходов и количество повторений в упражнении.
Испытуемые размещали на спине для выполнения комбинированного упражнения на разгибание бедра и колена, а также для упражнения на отведение бедра. Для комбинированного разгибания бедра и колена каждый испытуемый ставил ногу на подножку и разгибал нижнюю конечность от примерно 90 градусов сгибания бедра до полного разгибания бедра и колена, преодолевая заданное сопротивление (рис.2А). Для отводящих бедер подошва была уплощена, подушки были помещены под ягодицы испытуемого, и испытуемый переместился от 5 градусов приведения к 10 степеням отведения (рис. 2B). Было выбрано пятнадцать градусов движения, потому что они приблизительно равны 8 градусам движения, связанным с фазой опоры в походке, и учитывают вариации положения бедер в стойке. 46
Рисунок 2
Упражнения для нижних конечностей в мини-клинике Shuttle (тренажер с прогрессивным сопротивлением): (A) разгибание бедра и колена на спине, (B) отведение бедра на спине, (C) разгибание бедра стоя.Стрелка указывает направление движения для завершения упражнения.
Рисунок 2
Упражнения для нижних конечностей с помощью Shuttle Mini-Clinic (тренажер с прогрессивным сопротивлением): (A) разгибание бедра и колена на спине, (B) отведение бедра на спине, (C) разгибание бедра стоя. Стрелка указывает направление движения для завершения упражнения.
Тренировка разгибателей бедра стоя. Исходное положение ноги, выполняющей упражнение, было примерно 35 градусов сгибания бедра, и испытуемый вытянул бедро до нейтрального положения (рис.2С). Этот ROM приближает фазу цикла походки, когда большая ягодичная мышца показывает наивысшую электромиографическую активность (то есть от контакта пятки до фазы плоской стопы). 47 Подошвенные сгибатели укреплены в положении стоя. Испытуемого попросили выполнить односторонний подъем пятки через полную ROM (при визуальном осмотре). Если испытуемый не смог выполнить полное ПЗУ в хорошей форме (например, согнув колено или наклонив тело в попытке использовать импульс для поднятия пятки), он выполнял двусторонние подъемы пяток.Участники могли держаться за вспомогательное устройство для равновесия или поддержки.
Аэробная тренировка
У субъектов, проходивших аэробную тренировку, в начале каждой тренировки измеряли кровяное давление и частоту сердечных сокращений в состоянии покоя. Частоту сердечных сокращений измеряли с помощью пульсометра Polar, который носили во время сеанса лечения, или, если у пациента была сердечная аритмия, путем пальпации лучевой артерии. Физиотерапевт рассчитал интенсивность тренировки на основе уравнения прогнозирования (максимальная частота сердечных сокращений = 220-летнему возрасту). 48 Затем значение было умножено как на 65%, так и на 75%, чтобы получить целевой диапазон частоты пульса для тренировки. Было показано, что такая интенсивность увеличивает аэробную способность у пожилых людей. 12,20 Если человек принимал лекарства, влияющие на частоту сердечных сокращений (например, β-блокаторы), использовалась шкала оценки воспринимаемой нагрузки Борга. 49 Было показано, что восприятие нагрузки тесно связано с физиологическими показателями работы (потреблением кислорода и частотой сердечных сокращений). 49,50 Интенсивность тренировки с использованием шкалы оценки воспринимаемого напряжения Борга была от «умеренной» до «сильной», что соответствует оценке от 3 до 5 по шкале от 0 до 10.
Аэробное вмешательство началось с 2–3 минут разминки с активным упражнением ROM. Затем испытуемый ходил по ровной поверхности и по лестнице, если он или она могли, поддерживать частоту сердечных сокращений в пределах тренировочной зоны в течение 20 минут. Если участник не мог ходить в течение 20 минут непрерывных упражнений, физиотерапевт предлагал ему выполнить дополнительные упражнения, такие как активные упражнения ROM для верхних и нижних конечностей, чтобы поддерживать частоту сердечных сокращений на повышенном уровне.Основные рекомендации, которых придерживался физиотерапевт, заключались в том, что интенсивность и продолжительность тренировки находились в пределах от 65% до 75% максимальной частоты сердечных сокращений, прогнозируемой возрастом, и что продолжительность составляла 20 минут без перерыва. 48 Физиотерапевт записал конкретную активность, время, затраченное на выполнение каждого действия, а также среднюю частоту сердечных сокращений или воспринимаемое напряжение для каждого действия.
Контрольная группа
Субъекты, входившие в контрольную группу, каждые две недели получали рассылку «Возрастных страниц» Национального института здоровья на различные темы, не связанные с упражнениями.Участников контрольной группы попросили не начинать никаких новых программ упражнений до завершения исследования. Контрольные субъекты были повторно протестированы через 8 недель. Восемь недель были продолжительностью первой «фазы перегрузки» силовой и аэробной тренировки и были выбраны, чтобы свести к минимуму вероятность того, что испытуемый не выпадет из школы во время периода ожидания.
Анализ данных
Данные были проанализированы с помощью программного обеспечения SPSS. # Описательная статистика использовалась для описания образца и осуществимости.Односторонний дисперсионный анализ (ANOVA) использовался для сравнения исходных демографических значений и значений результатов для 3 групп. Зависимыми переменными были изометрическая сила (суммарное отведение бедра, разгибание колена и подошвенное сгибание) для пораженной нижней конечности, расстояние 6-минутной ходьбы, скорость свободной походки и физическая функция SF-36. Изометрическая сила разгибания бедра не была включена в суммарную оценку силы для нижних конечностей, потому что тестер не смог должным образом стабилизировать нескольких испытуемых. Производство силы исследовали для пораженной нижней конечности и не задействованной нижней конечности и путем нормализации значений по массе тела.Поскольку результаты были одинаковыми для каждой конечности, представлены только суммарные значения изометрической силы для задействованного LE. Односторонний дисперсионный анализ был использован для сравнения исходных измерений для всех переменных, а затем результаты были оценены с помощью 2х3 повторных измерений дисперсионного анализа.
Хотя не было статистических различий в исходных характеристиках, были очевидные клинические различия во времени после перелома и баллов депрессии между группами вмешательства и контрольной группой.Поэтому для изучения взаимосвязи депрессии и восстановления был проведен дополнительный анализ с использованием общего линейного моделирования. Было проведено четыре отдельных анализа, по одному для каждого основного результата: суммарная изометрическая сила, 6-минутная прогулка, скорость свободной походки и оценка физических функций SF-36. Показатели времени после перелома и депрессии использовались в качестве ковариант в анализе. В каждом анализе зависимая переменная была окончательной мерой результата, независимой переменной была группа лечения, а ковариатами были исходные значения для результата, времени после перелома и оценки депрессии.Помимо основных эффектов, роль депрессии была дополнительно исследована путем изучения взаимодействия оценок депрессии и группы. Уровень значимости 0,05 использовался для всех статистических анализов.
Результаты
Из 103 потенциальных субъектов на интервью согласились 60 пожилых людей. Сорок один из 60 человек соответствовал критериям отбора, согласился участвовать и был случайным образом распределен по группам (рис. 1). Причины неучастия включали людей, которые были потеряны для последующего наблюдения (n = 4), которые отказались участвовать (n = 7), не соответствовали критериям отбора (n = 6) или чей врач не выписал рецепт на участие (n = 2).Двенадцать человек прошли аэробную тренировку, 11 человек завершили тренировку с отягощениями и 10 человек были в контрольной группе. Восемь субъектов выбыли из исследования. Один субъект в группе аэробных тренировок не смог выполнить упражнение с рекомендованным уровнем интенсивности, а один субъект в контрольной группе выбыл, потому что считал, что тестирование было «слишком тяжелым для нее». Остальные выбывшие пациенты входили в группу тренировок с отягощениями: 4 были госпитализированы, у 1 было диагностировано прогрессирующее нервно-мышечное расстройство в середине тренировки, а последний испытуемый предпочел «традиционную, индивидуально подобранную физиотерапию».«Из госпитализированных 1 был помещен на длительный период лечения, 2 умерли и 1 перенес несколько хирургических вмешательств. Ни одна из госпитализаций не была связана с обучением. Сравнение исходных значений субъектов, выбывших из исследования, с теми из субъектов, которые завершили вмешательство, с использованием тестов t , показало, что не было различий в переменных производительности изометрической силы нижних конечностей, дистанции 6-минутной ходьбы или свободной походки. скорость. Однако субъекты, которые выбыли из школы, имели более низкую физическую функцию, измеренную с помощью SF-36 ( t = -2.02, P <.05).
Демографические характеристики пациентов, завершивших исследование, представлены в таблице 2. В выборку вошли 24 женщины и 9 мужчин, средний возраст которых составлял 78,6 года. У участников были различные сопутствующие заболевания, в том числе гипертония, гиперхолестериемия, ишемическая болезнь сердца, остеоартрит, остеопороз, диабет, рак, застойная сердечная недостаточность и депрессия. Они были относительно независимы в базовом ADL и нуждались в некоторой помощи для IADL.Им были выполнены различные методы фиксации, включая гемиартопластику (n = 9), пластинчатую и винтовую фиксацию (n = 18), а также гвозди, штифты или стержни (n = 6). Не было различий между 3 группами по каким-либо демографическим характеристикам.
Таблица 2 Демографические характеристики выборки . Группа аэробных тренировок (n = 12)
. . . Тренировочная группа сопротивления (n = l1)
. . . Контрольная группа (n = 10)
. . . Пол (% женщин) 75% 64% 80% 100% 100% Сторона перелома (% справа) 50% 64% 64% 64% . Х
. SD
. Диапазон
. Х
. SD
. Диапазон
. Х
. SD
. Диапазон
. Возраст (лет) 79,8 5,6 71–88 77,9 7,9 64–89 77.8 7,3 69–89 Индекс массы тела (кг / м 2 ) 25,1 3,9 20,2–28,4 25,0 4,0 19,4–631,6 5,0 17,1–35,3 Недели после операции до начала исследования 19,7 8,4 10,5–40,5 19,4 11,7 10,0–50,5 6.3 7,0–16,0 Среднее кол. лекарств при выписке из больницы 4,1 2,5 1–10 4,7 2,8 1–9 4,9 3,1 2–11 Индекс повседневной жизни Бартеля Оценка (0–100) 96,8 9,0 70–100 95,0 5,9 85–100 92,0 10.3 70–100 Показатель индекса повседневной жизни Лоутона (0–8) 5,5 2,4 0–8 3,9 2,5 0–8 4,2 906 2,3 1–8 Оценка за краткий экзамен по психическому статусу по Фолштайну (0–30) 27,8 2,8 20–30 27,3 3,2 21–30 6 28,0 .0 25–30 Оценка по шкале гериатрической депрессии (0–30) 5,7 6,4 1–20 5,5 8,1 0–24 9,5 6,1 –19
. Группа аэробных тренировок (n = 12)
. . . Тренировочная группа сопротивления (n = l1)
. . . Контрольная группа (n = 10)
. . . Пол (% женщин) 75% 64% 80% 100% 100% Сторона перелома (% справа) 50% 64% 64% 64% . Х
. SD
. Диапазон
. Х
. SD
. Диапазон
. Х
. SD
. Диапазон
. Возраст (лет) 79,8 5,6 71–88 77,9 7,9 64–89 77.8 7,3 69–89 Индекс массы тела (кг / м 2 ) 25,1 3,9 20,2–28,4 25,0 4,0 19,4–631,6 5,0 17,1–35,3 Недели после операции до начала исследования 19,7 8,4 10,5–40,5 19,4 11,7 10,0–50,5 6.3 7,0–16,0 Среднее кол. лекарств при выписке из больницы 4,1 2,5 1–10 4,7 2,8 1–9 4,9 3,1 2–11 Индекс повседневной жизни Бартеля Оценка (0–100) 96,8 9,0 70–100 95,0 5,9 85–100 92,0 10.3 70–100 Показатель индекса повседневной жизни Лоутона (0–8) 5,5 2,4 0–8 3,9 2,5 0–8 4,2 906 2,3 1–8 Оценка за краткий экзамен по психическому статусу по Фолштайну (0–30) 27,8 2,8 20–30 27,3 3,2 21–30 6 28,0 .0 25–30 Оценка по шкале гериатрической депрессии (0–30) 5,7 6,4 1–20 5,5 8,1 0–24 9,5 6,1 –19
Таблица 2 Демографические характеристики выборки
. Группа аэробных тренировок (n = 12)
. . . Тренировочная группа сопротивления (n = l1)
. . . Контрольная группа (n = 10)
. . . Пол (% женщин) 75% 64% 80% 100% 100% Сторона перелома (% справа) 50% 64% 64% 64% . Х
. SD
. Диапазон
. Х
. SD
. Диапазон
. Х
. SD
. Диапазон
. Возраст (лет) 79,8 5,6 71–88 77,9 7,9 64–89 77.8 7,3 69–89 Индекс массы тела (кг / м 2 ) 25,1 3,9 20,2–28,4 25,0 4,0 19,4–631,6 5,0 17,1–35,3 Недели после операции до начала исследования 19,7 8,4 10,5–40,5 19,4 11,7 10,0–50,5 6.3 7,0–16,0 Среднее кол. лекарств при выписке из больницы 4,1 2,5 1–10 4,7 2,8 1–9 4,9 3,1 2–11 Индекс повседневной жизни Бартеля Оценка (0–100) 96,8 9,0 70–100 95,0 5,9 85–100 92,0 10.3 70–100 Показатель индекса повседневной жизни Лоутона (0–8) 5,5 2,4 0–8 3,9 2,5 0–8 4,2 906 2,3 1–8 Оценка за краткий экзамен по психическому статусу по Фолштайну (0–30) 27,8 2,8 20–30 27,3 3,2 21–30 6 28,0 .0 25–30 Оценка по шкале гериатрической депрессии (0–30) 5,7 6,4 1–20 5,5 8,1 0–24 9,5 6,1 –19
. Группа аэробных тренировок (n = 12)
. . . Тренировочная группа сопротивления (n = l1)
. . . Контрольная группа (n = 10)
. . . Пол (% женщин) 75% 64% 80% 100% 100% Сторона перелома (% справа) 50% 64% 64% 64% . Х
. SD
. Диапазон
. Х
. SD
. Диапазон
. Х
. SD
. Диапазон
. Возраст (лет) 79,8 5,6 71–88 77,9 7,9 64–89 77.8 7,3 69–89 Индекс массы тела (кг / м 2 ) 25,1 3,9 20,2–28,4 25,0 4,0 19,4–631,6 5,0 17,1–35,3 Недели после операции до начала исследования 19,7 8,4 10,5–40,5 19,4 11,7 10,0–50,5 6.3 7,0–16,0 Среднее кол. лекарств при выписке из больницы 4,1 2,5 1–10 4,7 2,8 1–9 4,9 3,1 2–11 Индекс повседневной жизни Бартеля Оценка (0–100) 96,8 9,0 70–100 95,0 5,9 85–100 92,0 10.3 70–100 Показатель индекса повседневной жизни Лоутона (0–8) 5,5 2,4 0–8 3,9 2,5 0–8 4,2 906 2,3 1–8 Оценка за краткий экзамен по психическому статусу по Фолштайну (0–30) 27,8 2,8 20–30 27,3 3,2 21–30 6 28,0 .0 25–30 Оценка по шкале гериатрической депрессии (0–30) 5,7 6,4 1–20 5,5 8,1 0–24 9,5 6,1 –19
Результаты
ANOVA с повторными измерениями показал, что изометрическая сила нижних конечностей, 6-минутная прогулка, скорость свободной походки и самооценка физических функций улучшались со временем (Табл.3). Эффект взаимодействия для изометрической силы нижних конечностей предполагал, что две группы упражнений улучшили изометрическую выработку силы больше, чем контрольная группа. Никакого группового эффекта для других зависимых переменных не наблюдалось.
Таблица 3 Результаты дисперсионного анализа повторных измерений для показателей первичного результата a
. Исходный уровень
. Посттренинг
. ANOVA (время)
. Взаимодействие (время × группа)
. . X̅
. SD
. X̅
. SD
. F
. п . F
. п. . 6-минутная прогулка (м) 107.88 , 000 NS Группа аэробных упражнений (n = 12) 232,4 122,0 321,1 101,7 n = 11) 197,1 104,2 278,9 114,6 Контрольная группа (n = 10) 180.6 104,3 266,2 82,4 Максимальная произвольная изометрическая сила нижней конечности (кг) 3,46 .04 Группа аэробных упражнений (n = 12) 55,6 17,4 67,1 22,3 48.5 12,6 59,6 18,2 Контрольная группа (n = 10) 64,1 24,6 24,6 Скорость свободной походки (м / с) 56,52 , 000 NS Группа аэробных упражнений (n = 12) 90.66 0,32 0,79 0,26 Группа упражнений с отягощением (n = 11) 0,51 0,27 060 0,71 0,21 Группа управления (n = 10) 0,46 0,24 0,65 0,23 SF-36 0,050 NS Группа аэробных упражнений (n = 12) 51,7 20,8 57,5 24,3 n = 11) 45,5 21,6 57,7 21,1 Контрольная группа (n = 10) 44.1 24,9 48,0 18,9
. Исходный уровень
. Посттренинг
. ANOVA (время)
. Взаимодействие (время × группа)
. . X̅
. SD
. X̅
. SD
. F
. п. . F
. п. . 6-минутная прогулка (м) 107,88 .000 NS группа аэробных нагрузок .4 122,0 321,1 101,7 Группа упражнений на сопротивление (n = 11) 197,1 104,2 0 Контрольная группа (n = 10) 180,6 104,3 266,2 82,4 максимальная произвольная изометрическая сила 9060 48.13 .000 3,46 .04 Группа аэробных упражнений (n = 12) 55,6 17,4 67,1 22,3 48,5 12,6 59,6 18,2 Контрольная группа (n = 10) 64.1 24,6 67,7 22,2 Скорость свободного хода (м / с) Группа аэробных упражнений (n = 12) 0,66 0,32 0,79 0,26 1128 Группа упражнений с отягощениями 060.51 0,27 0,71 0,28 Контрольная группа (n = 10) 0,46 0,24 0,6606 0,24 0,6606 SF-36 физическая функция 4,17 0,050 NS Группа аэробных упражнений (n = 12) 7 20,8 57,5 24,3 Группа упражнений с отягощением (n = 11) 45,5 21,6 060 Контрольная группа (n = 10) 44,1 24,9 48,0 18,9
Таблица 3 Результаты анализа результатов повторных измерений а
. Исходный уровень
. Посттренинг
. ANOVA (время)
. Взаимодействие (время × группа)
. . X̅
. SD
. X̅
. SD
. F
. п. . F
. п. . 6-минутная ходьба (м) 107,88 , 000 NS группа аэробных нагрузок 122,0 321,1 101,7 Группа упражнений с отягощениями (n = 11) 197.1 104,2 278,9 114,6 Группа управления (n = 10) 180,6 180,6 104,3 Максимальная произвольная изометрическая сила нижней конечности (кг) 48,13 .000 3.46 .04 Группа аэробных упражнений (n = 12) 55,6 17,4 67,1 22,3 48,5 12,6 59,6 18,2 Контрольная группа (n = 10) 64,1 24,6 67.7 22,2 Скорость свободного шага (м / с) упражнение 56000 09 группа (n = 12) 0,66 0,32 0,79 0,26 Группа упражнений на сопротивление (n = 11) 0.51 0,27 0,71 0,28 Контрольная группа (n = 10) 0,46 0,24 0,6606 0,24 0,6606 SF-36 физическая функция 4,17 0,050 NS Группа аэробных упражнений (n = 12) 7 20,8 57,5 24,3 Группа упражнений с отягощением (n = 11) 45,5 21,6 060 Контрольная группа (n = 10) 44,1 24,9 48,0 18,9
72 . Исходный уровень
. Посттренинг
. ANOVA (время)
. Взаимодействие (время × группа)
. . X̅
. SD
. X̅
. SD
. F
. п. . F
. п. . 6-минутная ходьба (м) 107,88 , 000 NS группа аэробных нагрузок 122,0 321,1 101,7 Группа упражнений с отягощениями (n = 11) 197.1 104,2 278,9 114,6 Группа управления (n = 10) 180,6 180,6 104,3 Максимальная произвольная изометрическая сила нижней конечности (кг) 48,13 .000 3.46 .04 Группа аэробных упражнений (n = 12) 55,6 17,4 67,1 22,3 48,5 12,6 59,6 18,2 Контрольная группа (n = 10) 64,1 24,6 67.7 22,2 Скорость свободного шага (м / с) упражнение 56000 09 группа (n = 12) 0,66 0,32 0,79 0,26 Группа упражнений на сопротивление (n = 11) 0.51 0,27 0,71 0,28 Контрольная группа (n = 10) 0,46 0,24 0,6606 0,24 0,6606 SF-36 физическая функция 4,17 0,050 NS Группа аэробных упражнений (n = 12) 7 20,8 57,5 24,3 Группа упражнений с отягощением (n = 11) 45,5 21,6 060 Контрольная группа (n = 10) 44,1 24,9 48,0 18,9
Общий конечный результат 6-минутной ходьбы показал, что конечный результат 6-минутной прогулки расстояние (настроено R 2 = 0.88, P = 0,000) было объяснено исходным 6-минутным расстоянием ходьбы ( P = 0,000) и взаимодействием группы лечения и депрессивными баллами ( P = 0,011). Изометрическая сила нижних конечностей (скорректированная R 2 = 0,87, P = 0,000) была объяснена базовыми значениями силы ( P = 0,000). Скорость походки (скорректированная R 2 = 0,82, P = 0,000) объяснялась базовой скоростью ( P = 0,000), взаимодействием группы депрессии и лечения ( P =.012). Для обоих взаимодействий у людей в контрольной группе было больше депрессивных симптомов, чем у людей в других группах. Никакие индивидуальные факторы не были связаны с физической функцией (скорректировано R 2 = 0,28, P = 0,029).
Осуществимость
Приверженность физическим упражнениям определялась делением количества посещенных занятий на общее количество возможных занятий (n = 20). Приверженность к лечению составила 98% и не различалась в группах тренировок с отягощениями или аэробных тренировок.Процент сеансов, в которых испытуемые смогли достичь целевой интенсивности, не сообщая о мышечной болезненности или одышке, определялся как количество сеансов с целевой интенсивностью, деленное на общее количество сеансов. Девяносто пять процентов занятий прошли с заданной интенсивностью. Девяносто шесть процентов процедур проводились в плановом порядке и не менялись из-за болей немышечного типа. В 4% сеансов, которые были изменены из-за боли, причинами были давление грыжи, боли в спине и боли в коленных суставах.
Один испытуемый упал на последипломном экзамене. Субъекту не требовалась медицинская помощь, и он смог продолжить тестирование без каких-либо побочных эффектов. Несколько испытуемых в группе тренировок с отягощениями сообщили о мышечной болезненности или «усталости» после тренировки, но чаще испытуемые в этой группе сообщали, что их мышцы «снова стали живыми».
Таблица 1 показывает тренировочные нагрузки для групп вмешательства. В конце «фазы перегрузки» испытуемые в группе тренировки с отягощениями выполняли односторонние упражнения на жим ногами с весом 96 фунтов (43.2 кг) с переломом ноги. Абдукторы бедра на стороне с переломом сжимались при нагрузках приблизительно 12 фунтов (5,4 кг), а разгибатели бедра — при нагрузках более 50 фунтов (22,5 кг). Группа аэробных тренировок смогла достичь и поддерживать 20 минут непрерывных аэробных упражнений с интенсивностью от 65% до 75% от прогнозируемой их возрастом максимальной частоты сердечных сокращений за счет комбинации ходьбы в помещении и на открытом воздухе (100% участников) и менее. часто подъем по лестнице. Активные упражнения ROM использовались с 50% участников, но не в качестве единственного режима аэробной тренировки (т.е. ходьба была основной формой упражнений на каждой сессии).
Обсуждение
Это исследование продемонстрировало возможность выполнения 12-недельной программы упражнений средней или высокой интенсивности под наблюдением в домашних условиях. Обучение оказалось безопасным; то есть это не было связано с побочными эффектами. Показатели приверженности были очень высокими.
Мы обнаружили, что изометрическая сила пораженной конечности со временем улучшалась во всех группах, но в большей степени в группах вмешательства, чем в контрольной группе. Улучшение изометрической силы наблюдалось как при тренировках с отягощениями, так и при занятиях аэробикой.Увеличение изометрической выработки силы и скорости походки, о которых сообщают Шеррингтон и Лорд 14 после программы повышающих нагрузок, согласуется с увеличением, продемонстрированным в нашем исследовании. Напротив, Тинетти и его коллеги 15 не сообщили об улучшении выработки силы после 6 месяцев обучения. Интенсивность тренировок, в исследовании Tinetti et al, не была индивидуализирована; все пациенты начинали с эластичной ленты наименьшего сопротивления, использовали одну и ту же ленту для мышц голеностопного сустава и мышц колена, их поощряли тренироваться ежедневно, и они не могли продвинуться дальше, чем лента, обеспечивающая 1.5–12 фунтов (0,675–5,4 кг) сопротивления (в зависимости от длины ремешка). Эта интенсивность не означает, что пациенты достигли перегрузки с максимальным или почти максимальным сопротивлением.
Выборка пациентов в данном исследовании заслуживает внимания. Хотя выборка похожа на выборку в других исследованиях, посвященных пожилым людям, проживающим в домашних условиях после перелома бедра, 4,16 средние демографические данные и данные о производительности в нашем исследовании несколько вводят в заблуждение из-за неоднородности выборки.Были большие диапазоны и стандартные отклонения как демографических характеристик, так и показателей эффективности. Возраст от 64 до 93 лет; количество лекарств варьировалось от 1 до 11, депрессивные симптомы варьировались от отсутствия до тяжелых, оценка психического статуса варьировалась от 20 до 30, а оценка IADL варьировалась от 0 до 8. До вмешательства 6-минутные дистанции ходьбы варьировались от 63 до 472 м. , изометрическая сила нижних конечностей составляла от 25 до 128 кг, скорость свободной походки — от 0,13 до 1,34 м / с, а баллы по подшкале физических функций SF-36 — от 0 до 90.С такими обширными диапазонами в относительно небольшой выборке очевидно, что различия между группами трудно обнаружить без очень больших выборок. Действительно, это предварительное исследование не имело возможности выявить различия между группами. Таким образом, хотя неоднородность выборки предполагает, что методы могут использоваться с большим кругом пожилых людей, внутригрупповые различия, возможно, способствовали отсутствию статистических различий между группами.
Поскольку все наши испытуемые увеличили скорость ходьбы, вмешательство нельзя рассматривать как единственный фактор, способствовавший улучшению в этой выборке.Возможным объяснением изменений в контрольной группе может быть естественное выздоровление. Естественное восстановление походки показывает быстрое улучшение в первые 6 месяцев и постепенное, но незначительное изменение между 6 и 12 месяцами. 4,50 Контрольные субъекты измерялись в среднем через 3 и 5 месяцев после перелома, в то время, когда ожидается наибольшее изменение скорости походки. Группы вмешательства, однако, измерялись в среднем через 5 и 8 месяцев после перелома, иногда, когда улучшение не было столь значительным.Регистрация скорости походки во время фазы естественного восстановления усложняет интерпретацию изменений, поскольку нет литературы, указывающей на влияние физических упражнений по сравнению с естественным восстановлением на восстановление способности ходить. Однако скорость походки считается важным компонентом участия сообщества. Переход улицы во время светофора или своевременный переход в туалет имеют очевидную значимость для большинства пожилых людей. Субъекты в исследовании Шеррингтона и Лорда 14 (через 8 месяцев после перелома) шли со скоростью 0.51 м / с (прирост 0,05 м / с) через 1 месяц тренировок. Тинетти и его коллеги, получавшие физиотерапию, через 6 месяцев после перелома ходили со скоростью 0,44 м / с, а через 12 месяцев не улучшились. 16 Нам неизвестны программы домашних упражнений для немощных пожилых людей или инвалидов, которые сообщали бы об увеличении скорости походки после вмешательства.
Взаимодействие депрессивных симптомов и группы лечения частично объяснило изменчивость результатов 6-минутной ходьбы и скорости походки.Интересно, что производство изометрической силы не объяснялось депрессивными симптомами. Сильная словесная поддержка во время каждого мышечного сокращения могла иметь некоторый положительный эффект. Напротив, скорость походки измерялась без словесного поощрения, а стандартизованное поощрение раз в минуту во время теста 6-минутной ходьбы несравнимо с максимальным словесным поощрением во время силового тестирования. Неизвестно, повлияла ли обратная связь на производительность. Средние баллы GDS, представленные Binder et al. 51 и Hauer et al 52 , предполагают, что в их выборках было меньше депрессивных симптомов, чем в нашей выборке.Однако ни в одном из испытаний с участием пациентов с переломом шейки бедра не изучалось влияние депрессии на результаты упражнений. 14,16,51,52 Результаты этого исследования показывают, что симптомы депрессии следует учитывать при рассмотрении ходьбы как результата в будущих испытаниях физических упражнений.
У этого исследования есть несколько ограничений. Одним из ограничений является возможность смещения выборки. Пациенты, которые добровольно участвуют в исследованиях физических упражнений, могут полагать, что упражнения им помогут. Эта потенциальная систематическая ошибка могла быть дополнительно усложнена характером тестирования.Все испытуемые прошли двухчасовые тесты на физическую работоспособность, в которых физиотерапевт побуждал их «толкаться изо всех сил», «ходить 6 минут и преодолевать как можно большее расстояние» и т. Д. Интересно отметить, что в интервенционном исследовании с наибольшим на сегодняшний день количеством пациентов сломанная нога не проверялась на выработку силы, и не было измерений выносливости при ходьбе или подъема по лестнице. 20,21 Наши испытуемые получили положительный устный отзыв после выполнения задания.Многие из испытуемых отметили в конце теста, что они «никогда не знали, что смогут выполнить всю эту работу». Другие поблагодарили тестировщика за «огромную помощь». Влияние сеанса тестирования на производительность неизвестно. Хотя утверждения испытуемых носят анекдотический характер, если они считали, что упражнения могут помочь, и демонстрировали под наблюдением физиотерапевта, что они способны выполнять больше, чем они думали, что они могут сделать, будет разумно предположить, что это «образование» убедило их чтобы попытаться выполнить упражнения или увеличить активность.Мы просили испытуемых воздерживаться от запуска новых программ упражнений до повторного тестирования, но мы не могли контролировать эту переменную.
Другими ограничениями были разные уровни внимания среди групп и время между оценками для интервенционных групп по сравнению с контрольной группой. Контрольная группа не получала визитов раз в две недели, как группы вмешательства. У групп вмешательства было 4 дополнительных недели вмешательства по сравнению с контрольной группой. Несмотря на эти различия, все группы улучшились.
Мы продемонстрировали, что хрупкая группа пожилых людей, проживающих в домашних условиях, которые перенесли перелом, могут переносить домашние упражнения средней и высокой интенсивности под надлежащим наблюдением. Необходимы будущие исследования с более крупными выборками и более строгими критериями исключения.
Заключение
В этом исследовании описывается, как упражнения высокой и средней интенсивности можно выполнять дома пожилым людям с переломом бедра. Вмешательства предоставили прикладные знания о назначении упражнений пациентам с переломом бедра в домашних условиях и были разработаны для улучшения мышечной силы, выносливости и походки, а также для снижения инвалидности.По всей видимости, упражнения не привели к побочным эффектам, а соблюдение режима тренировок было отличным. Исследование не имело достаточных возможностей, чтобы сделать выводы об эффективности вмешательства. Все группы улучшили ходьбу на расстояние, выработку силы и скорость свободной походки, хотя улучшение выработки силы было больше в группах вмешательства, чем в контрольной группе. Наши данные также предполагают, что депрессивные симптомы взаимодействовали с группой лечения, объясняя улучшения в дистанции 6-минутной ходьбы и скорости походки.
Список литературы
1 Национальный центр статистики здравоохранения.
Здравоохранение, США, 1999: с таблицей здоровья и старения
. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, 1999
.2 Конгресс США, Управление оценки технологий.
Исходы перелома бедра у людей в возрасте от 50 и старше 9000 3. [справочный документ].
Вашингтон, округ Колумбия
: Государственная типография
; 1994
.ОТА-БП-Н-120.3 Мосси
JM
, Mutran
E
, Knott
K
, Craik
R
. Детерминанты выздоровления через 12 месяцев после перелома шейки бедра: важность психосоциальных факторов
. Am J Public Health
. 1989
; 72
: 279
– 286
,4 Магазинчик
Дж
, Hawkes
W
, Hebel
JR
и др.. Восстановление после перелома бедра в восьми функциональных областях
. J Gerontol A Biol Sci Med Sci
. 2000
; 55
: M498
— M507
,5 Мароттоли
RA
, Berkman
LF
, Cooney LM Jr. Снижение физических функций после перелома бедра
. Дж. Ам Гериатр Соц
. 1992
; 40
: 861
— 866
.6 Цукерман
JD
, Коваль
KJ
, Aharonoff
GB
, Skovron
ML
. Оценка функционального восстановления для пожилых пациентов с переломом шейки бедра, II: достоверность и надежность
. J Orthop Trauma
. 2000
; 14
: 26
— 30
,7 Якобсен
SJ
, Goldberg
J
, Miles
TP
и др.. Заболеваемость переломом шейки бедра среди пожилых и очень пожилых людей: популяционное исследование 745 435 случаев
. Am J Public Health
. 1990
; 80
: 871
— 873
,8 Толо
ET
, Bostrom
MPG
, Simic
PM
и др. . Ближайшие исходы у пожилых пациентов с переломами шейки бедра
. Инт Ортоп
. 1999
; 23
: 279
– 282
,9 Нортон
R
, Батлер
M
, Робинсон
E
и др. . Снижение физического состояния, связанное с переломом шейки бедра среди пожилых людей: последующее исследование участников «случай-контроль»
. Disabil Rehabil
. 2000
; 22
: 345
— 351
.10 Бюхнер
DM
, Cress
ME
, de Lateur
BJ
, et al. . Влияние тренировок на силу и выносливость на походку, равновесие, риск падения и использование медицинских услуг пожилыми людьми, проживающими в сообществе
. J Gerontol A Biol Sci Med Sci
. 1997
; 52
: M218
— M224
.11 Fiatarone
MA
, O’Neill
EF
, Ryan
ND
и др. . Физические упражнения и пищевые добавки при физической слабости у очень пожилых людей
. N Engl J Med
. 1994
; 330
: 1769
— 1775
.12 Фостер
ВЛ
, Hume
GJ
, Byrnes
WC
, et al. . Тренировка на выносливость для пожилых женщин: умеренная или низкая интенсивность
. J Gerontol A Biol Sci Med Sci
. 1989
; 44
: M184
— M188
.14 Шеррингтон
С
, Лорд
SR
. Домашние упражнения для улучшения силы и скорости ходьбы после перелома бедра: рандомизированное контролируемое исследование
. Arch Phys Med Rehabil
. 1997
; 78
: 208
– 212
,15 Тинетти
ME
, Baker
DI
, Gottschalk
M
и др. . Систематическая физическая и функциональная терапия в домашних условиях для пожилых людей после перелома шейки бедра
. Arch Phys Med Rehabil
. 1997
; 78
: 1237
– 1247
,16 Тинетти
ME
, Baker
DI
, Gottschalk
M
и др. . Домашняя многокомпонентная программа реабилитации пожилых людей после перелома шейки бедра: рандомизированное исследование
. Arch Phys Med Rehabil
. 1999
; 80
: 916
– 922
,17 Николс
JF
, Hitzelberger
LM
, Sherman
JG
, Patterson
P
. Влияние тренировок с отягощениями на мышечную силу и функциональные способности пожилых людей, проживающих в сообществе
. Журнал старения и физической активности
. 1995
; 3
: 238
– 250
,18 Латам
NK
, Андерсон
CS
, Ли
A
и др. . Рандомизированное контролируемое испытание упражнений с отягощениями четырехглавой мышцы и витамина D у ослабленных пожилых людей: испытание вмешательств в отношении дряхлости у пожилых людей (FITNESS)
. Дж. Ам Гериатр Соц
. 2003
; 51
: 291
— 299
,19 Сингх
NA
, Clements
KM
, Fiatarone
MA
. Рандомизированное контролируемое испытание прогрессивных силовых тренировок у пожилых людей с депрессией
. J Gerontol A Biol Sci Med Sci
. 1997
; 52
: M27
— M35
.20 Познер
JD
, Gorman
KM
, Windsor-Landsberg
L
, et al. . Тренировка на выносливость низкой и средней интенсивности у здоровых пожилых людей: физиологические реакции через четыре месяца
. Дж. Ам Гериатр Соц
. 1992
; 40
: 1
— 7
,21 Форд
AB
, Folmar
SJ
, Лосось
RB
и др.. Здоровье и функционирование в старом и очень старом
. Дж. Ам Гериатр Соц
. 1988
; 36
: 187
— 197
,22 Мосси
JM
, Knott
K
, Craik
R
. Влияние стойких депрессивных симптомов на восстановление после перелома бедра
. Дж Геронтол
. 1990
; 45
: M163
— M168
.23 Скаф-Кломп
Вт
, van Sonderen
E
, Sanderman
R
и др. . Восстановление физических функций после травм конечностей у самостоятельных пожилых людей, проживающих дома
. Возраст Старение
. 2001
; 30
: 213
— 219
.24 Уэллс
JL
, Seabrook
JA
, Stolee
P
и др. . Современное состояние гериатрической реабилитации, часть II: клинические проблемы
. Arch Phys Med Rehabil
. 2003
; 84
: 898
– 903
,25 Фольштейн
МФ
, Folstein
SE
, McHugh
PR
. «Мини-психическое состояние»: практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста
. J Psychiatr Res
. 1975
; 12
: 189
— 198
,26 Махони
FI
, Бартель
DW
. Функциональная оценка: индекс Бартеля
. Md State Med J
. 1965
; 14
: 61
– 65
,27 Лоутон
MP
, Броды
ЭМ
. Оценка пожилых людей: самоподдерживающаяся и полезная повседневная деятельность
. Геронтолог
. 1969
; 9
: 179
— 186
,28 Yesavage
JA
, Brink
TL
, Rose
TL
и др.. Разработка и валидация шкалы скрининга гериатрической депрессии: предварительный отчет
. J Psychiatr Res
. 1982–1983
; 17
: 37
— 49
,29 Лиса
КМ
, Hawkes
WG
, Magaziner
J
и др. . Маркеры неспособности к развитию у пожилых пациентов с переломом шейки бедра
. Дж. Ам Гериатр Соц
. 1996
; 44
: 371
— 376
.30 Край
TL
, Yesavage
JA
, Lum
D
. Скрининговые тесты на гериатрическую депрессию
. Клин Геронтол
. 1982
; 1
: 37
— 42
,31 Гайятт
GH
, Sullivan
MJ
, Thompson
PJ
и др.. 6-минутная прогулка: новый показатель переносимости физической нагрузки у пациентов с хронической сердечной недостаточностью
. Кан Мед Ассо Дж.
. 1985
; 132
: 919
– 922
,32 Харада
ND
, Чиу
В
, Стюарт
AL
. Функция, связанная с подвижностью у пожилых людей: оценка с помощью теста 6-минутной ходьбы
. Arch Phys Med Rehabil
. 1999
; 80
: 837
— 841
.33 Эндрюс
AW
, Томас
M
, Боханнон
RW
. Нормативные значения для изометрических измерений мышечной силы, полученные с помощью ручных динамометров
. Физика
. 1996
; 76
: 248
— 259
.34 Боханнон
RW
. Контрольные значения силы мышц конечностей, полученные с помощью ручной динамометрии у взрослых в возрасте от 20 до 79 лет
. Arch Phys Med Rehabil
. 1997
; 78
: 26
— 32
,35 Бюхнер
DM
, Cress
ME
, de Lateur
BJ
, et al.. Сравнение влияния трех типов тренировок на выносливость на равновесие и другие факторы риска падений у пожилых людей
. Старение (Милан)
. 1997
; 9
: 112
— 119
,36 Лейпер
CI
, Craik
RL
. Взаимосвязь между физической активностью и временнóй дистанцией ходьбы у пожилых женщин
. Физика
. 1991
; 71
: 791
— 803
.37 Ware JE Jr,
Шербурн
CD
. Краткое описание состояния здоровья MOS, состоящее из 36 пунктов (SF-36), I: концептуальная основа и выбор пунктов
. Медицинская помощь
. 1992
; 30
: 473
— 483
.38 Ware JE Jr,
Snow
KK
, Kosinski
M
, Gandek
B
. SF-36 Health Survey: Manual and Interpretation Guide
. Бостон, Массачусетс
: Nimrod Press
; 1993
.39 МакХорни
CA
, Ware JE Jr, Lu
JF
, Sherbourne
CD
. Краткий обзор состояния здоровья MOS из 36 пунктов (SF-36), III: тесты качества данных, предположений о масштабировании и надежности для различных групп пациентов
. Медицинская помощь
. 1994
; 32
: 40
— 66
.40 Чендлер
JM
, Дункан
PW
, Кочерсбергер
G
, Студенски
S
. Связано ли увеличение силы нижних конечностей с улучшением физической работоспособности и инвалидностью у ослабленных пожилых людей, живущих в сообществе
? Arch Phys Med Rehabil
. 1998
; 79
: 24
— 30
.41 Кнутсон
LM
, Содерберг
GL
. ЭМГ: использование и интерпретация походки
. В: Craik
RL
, Oatis
CA
, ред. Анализ походки: теория и применение
. St Louis, Mo
: Mosby
; 1995
: 307
— 325
.42 Бергер
RA
. Оптимальные повторения для развития силы
. Res Q
. 1962
; 33
: 334
— 338
.43 Минтай
ML
, Carroll
JF
, Graves
JE
, et al.. Травмы и соблюдение программ ходьбы / бега трусцой и тренировок с отягощениями у пожилых людей
. Медико-спортивные упражнения
. 1991
; 23
: 1194
— 2000
.44 Брейт
RW
, Graves
JE
, Leggett
SH
, Pollock
ML
. Влияние тренировки на соотношение максимальной и субмаксимальной силы
. Медико-спортивные упражнения
. 1993
; 25
: 132
— 138
.45 Fiatarone
MA
, Marks
EC
, Ryan
ND
и др. . Высокоинтенсивные силовые тренировки у детей старшего возраста: влияние на скелетные мышцы
. JAMA
. 1990
; 263
: 3029
— 3034
.46 Smidt
GL
. Движение бедра и связанные с ним факторы при ходьбе
. Физика
. 1971
; 51
: 9
— 22
.47 Зима
DA
, Eng
JJ
, Ishac
MG
. Обзор кинетических параметров ходьбы человека
. В: Craik
RL
, Oatis
CA
, ред. Анализ походки: теория и применение
. St Louis, Mo
: Mosby
; 1995
: 252
— 270
, 48 Ройтман
JL
, старший изд; Американский колледж спортивной медицины. Руководство ACSM по тестированию с физической нагрузкой и предписаниям
. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания
: Липпинкотт Уильямс и
Уилкинс; 2000
.49 Борг
G
. Психофизические основы воспринимаемого напряжения
. Медико-спортивные упражнения
. 1982
; 14
: 377
— 381
.50 Коваль
кДж
, Skovron
ML
, Aharonoff
GB
и др. . Амбулаторные возможности после перелома шейки бедра: проспективное исследование у гериатрических пациентов
. Клин Ортоп
. 1995
; 310
: 150
— 159
.51 Папка
EF
, Коричневый
M
, Sinacore
DR
и др.. Эффекты длительной амбулаторной реабилитации после перелома шейки бедра
. JAMA
. 2004
; 292
: 837
— 846
.52 Hauer
К
, Specht
N
, Schuler
M
и др. . Интенсивная физическая подготовка пациентов пожилого возраста после тяжелых падений и операций на бедре
. Возраст Старение
. 2002
; 31
: 49
— 57
. Заметки автора
© 2005 Американская ассоциация физиотерапии
Переломы бедра у жителей домов престарелых
Переломы бедра — вторая по частоте причина госпитализации жителей в возрасте 65 лет и старше, и печальная новость заключается в том, что многих из них можно было бы избежать.
Если вы или ваш близкий человек страдает переломом бедра в больнице, доме престарелых или учреждении длительного ухода, важно понимать потенциальные последствия травмы и средства правовой защиты, к которым вы можете обратиться в результате.
Переломы бедра можно избежать, если составить план надлежащего ухода. К сожалению, каждый пятый житель умирает в течение одного года от перелома шейки бедра.
Виды переломов шейки бедра
Есть два основных типа переломов бедра у пожилых людей, и оба могут быть очень серьезными. Для восстановления обоих типов переломов обычно рекомендуется хирургическое вмешательство.
- Перелом шейки бедра
Шейка бедренной кости находится чуть ниже шара (головки) шарнирного тазобедренного сустава.Этот тип перелома может уменьшить, а иногда и остановить приток крови к сломанной части кости.
Обычно требуется хирургическое вмешательство для восстановления перелома и возвращения кровотока к области перелома. При этом типе перелома выполняется частичное эндопротезирование тазобедренного сустава с заменой сломанной головки шарнирного тазобедренного сустава протезом из нержавеющей стали или сплава хрома-кобальта.
- Перелом межвертельной области
Ниже шейки бедра (головка бедренной кости) выступает бедренная кость.Перелом межвертельной области проходит между двумя бугорками (вертелами).
Для восстановления такого типа перелома используется тазобедренный гвоздь (представьте себе большой винт) и металлическую пластину, чтобы разместить кости в правильном положении. Бедренный ноготь и металлическая пластина соединяют кости, чтобы зажить вместе.
Что вызывает перелом шейки бедра у жителей в возрасте 65 лет и старше?
Многие факторы могут способствовать перелому шейки бедра у пожилых людей, в том числе:
- Возраст и пол
- Лекарства
- Опасность спотыкания или падения в доме престарелых или палате
- Остеопороз
- Деменция
- Слабость мышц
- Обезвоживание
- Плохое зрение
Поскольку многие факторы могут способствовать переломам шейки бедра у пожилых пациентов, важно, чтобы в доме престарелых или учреждении длительного ухода были соответствующие планы ухода.Это означает, что при приеме жителя учреждение должно провести тщательную первоначальную оценку.
После первоначальной оценки медицинское учреждение должно продолжить наблюдение за пациентом на предмет любых изменений, в том числе тех, которые могут способствовать переломам бедра. Если учреждение завершит тщательный прием и оценку резидента, могут быть приняты меры безопасности для предотвращения падений резидента и переломов бедра.
Если резидент не оценивается на регулярной основе, изменения в его состоянии могут остаться незамеченными.Если изменения в жильце должным образом не расследованы и не задокументированы сотрудниками учреждения, надлежащие меры безопасности могут отсутствовать для защиты жильца. Меры безопасности, такие как удерживающие приспособления или сигнализация кровати, могут быть отличием между переломом бедра и здоровым пациентом.
Есть ли разница в исходе, если перелом бедра решает хирургическое вмешательство или нет?
Короткий ответ — да.
Исследования показали, что пациенты с переломом бедра, которым не проводилось хирургическое вмешательство, по сравнению с пациентами, перенесшими операцию, имеют гораздо худшие результаты, при этом боль и подвижность являются важными факторами в исходе.
Отказ от операции может вызвать у пациента сильную боль, в том числе от трения костей сломанной кости.
Можно использовать другие процедуры, чтобы вернуть кости в правильное положение. Однако это приводит к увеличению времени нахождения в постели, что приводит к дальнейшему снижению подвижности и физической формы.
Почему последствия перелома бедра настолько серьезны?
К сожалению, статистика переломов бедра у жителей дома престарелых состоит из того, что 20% пациентов умирают в течение года после травмы.
Так почему же пациенты с переломом бедра так быстро выздоравливают после того, как были относительно здоровы до перелома бедра? И почему пациенты с переломом бедра редко возвращаются к состоянию до травмы?
Переломы бедра приводят к значительному снижению подвижности. После перелома бедра у вас гораздо больше шансов оказаться прикованным к кровати или инвалидному креслу. Это вызывает ухудшение физического состояния и мышечную слабость, что ведет к еще большей хрупкости.
Житель дома престарелых, страдающий переломом бедра, также обычно имеет дополнительные медицинские условия.Когда происходит перелом бедра, тело резидента испытывает огромный стресс из-за боли, ограниченной подвижности и часто хирургического вмешательства. Часто из-за возраста резидента, боли и ограниченной подвижности послеоперационные осложнения возникают очень часто.
Эти послеоперационные осложнения обычно приводят к более длительному пребыванию в домах престарелых, а иногда и к постоянному помещению в дома престарелых.
Постоперационные осложнения К сожалению, у пожилых пациентов с переломом шейки бедра часто возникают послеоперационные осложнения.Пациенты могут столкнуться с одним или несколькими из следующих симптомов после операции по поводу перелома бедра:
- Неудачная операция: Неудачная операция — всегда риск, особенно для пожилого пациента. Если у пациента хрупкие кости, частичное протезирование тазобедренного сустава может сместиться до того, как оно будет должным образом стабилизировано. Кроме того, бедренный ноготь и металлическая пластина могут не прилегать к кости.
- Делирий : Делирий — наиболее частое осложнение после операции по поводу перелома бедра.Для медицинского учреждения важно применять надлежащие меры обезболивания и следить за тем, чтобы резидент часто ориентировался.
- Сгустки крови: Венозная тромбоэмболия (также известная как ВТЭ) — еще одно частое осложнение хирургии перелома бедра. Это очень серьезное заболевание, более известное как сгустки крови, при неправильном лечении может привести к смерти.
- Инфекция: Инфекции мочевыводящих путей — наиболее частая инфекция, наблюдаемая у жителей после операции по поводу перелома бедра.Обычно это происходит из-за катетеризации мочи, за которой необходимо внимательно следить, чтобы инфекция не распространялась. Неспособность правильно управлять мочевым катетером или инфекция мочевыводящих путей может вызвать сепсис или смерть.
- Пролежни (пролежни / пролежни / пролежни): Пролежни — еще одно частое осложнение после операции по поводу перелома бедра. См. Нашу статью о причинах и симптомах пролежней [здесь]. (ссылка на страницу причин и симптомов пролежней)
Какие шаги может предпринять дом престарелых, чтобы предотвратить перелом шейки бедра?
На самом деле, многие травмы бедра являются результатом несчастных случаев или падений, которые можно было предотвратить.
Для обеспечения безопасности жителей необходимо принять следующие меры безопасности:
- Правильное освещение: Освещение не должно быть слишком тусклым в домах престарелых и учреждениях длительного ухода. Кроме того, выключатели света должны быть легко доступны для жителей, чтобы им не приходилось ходить на большие расстояния или тянуться к громоздкой мебели, чтобы включить свет.
- Коврики и коврики должны быть закреплены: , чтобы они не создавали опасности для жителей споткнуться.Жителям домов престарелых часто трудно передвигаться и передвигаться. Кроме того, у жителя может отсутствовать координация, что может привести к серьезному падению, если он или споткнется о ковер.
- Мебель должна быть устойчивой: Для дома престарелых или центра длительного ухода не рекомендуется иметь стулья или другую мебель на колесиках. Кроме того, в доме престарелых или учреждении длительного ухода должны быть стулья с подлокотниками. Это гарантирует, что пациенту будет что держаться или схватить, когда он или она садится или встает со стула.
- Предметы должны быть доступны на уровне талии или ниже: Если житель должен дотянуться до предмета и изогнуться в неудобном положении, чтобы дотянуться до предмета, это может привести к серьезному падению.
- Лестницы и длинные коридоры должны иметь поручни: Поручни должны быть видны во всем доме престарелых или учреждении длительного ухода. Поскольку жильцам обычно трудно передвигаться, разумно иметь поручни, легко доступные жильцам, когда они передвигаются по всему учреждению.
Можете ли вы подать иск о переломе бедра? Это будет зависеть от обстоятельств, вызвавших травму.
Дома престарелых обязаны заботиться обо всех своих обитателях, и если будет доказано, что они проявили халатность в этом уходе, и это привело к перелому бедра, то вы можете обратиться в суд.
Команда юристов Thompson Law имеет многолетний опыт расследования и представления интересов жителей, которые пострадали от множества различных форм жестокого обращения и отсутствия заботы в домах престарелых.
Если вы хотите узнать больше о различных юридических вариантах действий после травмы бедра, обратитесь к одному из наших сотрудников сегодня.
% PDF-1.4
%
193 0 объект
>
эндобдж
xref
193 914
0000000016 00000 н.
0000020058 00000 н.
0000020263 00000 п.
0000020299 00000 н.
0000029814 00000 п.
0000029841 00000 п.
0000030002 00000 п.
0000030149 00000 п.
0000030965 00000 п.
0000032158 00000 п.
0000033362 00000 п.
0000033470 00000 п.
0000033580 00000 п.
0000033698 00000 п.
0000034395 00000 п.
0000035113 00000 п.
0000035205 00000 п.
0000035455 00000 п.
0000036090 00000 п.
0000036350 00000 п.
0000036890 00000 н.
0000048727 00000 н.
0000059032 00000 н.
0000067578 00000 п.
0000074743 00000 п.
0000081871 00000 п.
0000088339 00000 п.
0000088487 00000 п.
00000
00000 п.
0000102353 00000 п.
0000111203 00000 н.
0000252453 00000 н.
0000255678 00000 н.
0000255748 00000 н.
0000255833 00000 н.
0000259321 00000 н.
0000259585 00000 н.
0000259763 00000 н.
0000259790 00000 н.
0000260203 00000 н.
0000261156 00000 н.
0000261195 00000 н.
0000261295 00000 н.
0000261392 00000 н.
0000261489 00000 н.
0000261619 00000 н.
0000261802 00000 н.
0000261903 00000 н.
0000261992 00000 н.
0000262170 00000 н.
0000262369 00000 н.
0000262755 00000 н.
0000263025 00000 н.
0000263411 00000 н.
0000263610 00000 н.
0000263782 00000 н.
0000263965 00000 н.
0000264147 00000 н.
0000264346 00000 п.
0000264732 00000 н.
0000264996 00000 н.
0000265382 00000 п.
0000265581 00000 н.
0000265753 00000 н.
0000265936 00000 н.
0000266135 00000 н.
0000266521 00000 н.
0000266785 00000 н.
0000267171 00000 н.
0000267370 00000 н.
0000267542 00000 н.
0000267724 00000 н.
0000267907 00000 н.
0000268090 00000 н.
0000268273 00000 н.
0000268455 00000 н.
0000268638 00000 н.
0000268819 00000 н.
0000269002 00000 н.
0000269185 00000 н.
0000269367 00000 н.
0000269550 00000 н.
0000269732 00000 н.
0000269915 00000 н.
0000270098 00000 н.
0000270281 00000 п.
0000270464 00000 н.
0000270647 00000 н.
0000270829 00000 н.
0000271011 00000 н.
0000271193 00000 н.
0000271374 00000 н.
0000271555 00000 н.
0000271738 00000 н.
0000271921 00000 н.
0000272104 00000 н.
0000272286 00000 н.
0000272469 00000 н.
0000272652 00000 н.
0000272834 00000 н.
0000273016 00000 н.
0000273198 00000 н.
0000273380 00000 н.
0000273563 00000 н.
0000273745 00000 н.
0000273928 00000 н.
0000274110 00000 н.
0000274293 00000 н.
0000274476 00000 н.
0000274658 00000 н.
0000274840 00000 н.
0000275023 00000 н.
0000275206 00000 н.
0000275387 00000 н.
0000275569 00000 н.
0000275753 00000 н.
0000275936 00000 н.
0000276121 00000 н.
0000276306 00000 н.
0000276490 00000 н.
0000276676 00000 н.
0000276861 00000 н.
0000277060 00000 н.
0000277446 00000 н.
0000277705 00000 н.
0000278091 00000 н.
0000278290 00000 н.
0000278462 00000 н.
0000278646 00000 н.
0000278829 00000 н.
0000279028 00000 н.
0000279414 00000 н.
0000279669 00000 н.
0000280055 00000 н.
0000280254 00000 н.
0000280426 00000 н.
0000280609 00000 н.
0000280808 00000 н.
0000281194 00000 н.
0000281452 00000 н.
0000281838 00000 н.
0000282037 00000 н.
0000282209 00000 н.
0000282393 00000 н.
0000282592 00000 н.
0000282978 00000 н.
0000283230 00000 н.
0000283616 00000 н.
0000283815 00000 н.
0000283987 00000 н.
0000284170 00000 н.
0000284355 00000 п.
0000284539 00000 н.
0000284721 00000 н.
0000284905 00000 н.
0000285087 00000 н.
0000285271 00000 н.
0000285455 00000 н.
0000285638 00000 п.
0000285822 00000 н.
0000286006 00000 н.
0000286189 00000 п.
0000286373 00000 п.
0000286555 00000 н.
0000286738 00000 н.
0000286922 00000 н.
0000287106 00000 н.
0000287290 00000 н.
0000287474 00000 н.
0000287657 00000 н.
0000287840 00000 н.
0000288022 00000 н.
0000288204 00000 н.
0000288387 00000 н.
0000288571 00000 н.
0000288755 00000 н.
0000288938 00000 н.
0000289120 00000 н.
0000289304 00000 н.
0000289488 00000 н.
0000289671 00000 н.
0000289854 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002
00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002
00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 п.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002
Это рандомизированное клиническое исследование включало базовое обследование после того, как пациенты завершили курс физиотерапии, полученный после перелома шейки бедра, и еще одно обследование после завершения вмешательства. Пациенты были случайным образом распределены после базового тестирования в группы аэробных тренировок, силовых тренировок или контрольные группы. Экзаменатор физиотерапевта был замаскирован для группового задания и выполнял все испытания на исходном уровне и после лечения.Различные физиотерапевты обеспечивали вмешательства и были замаскированы для результатов тестирования результатов. Пациенты, которые были отнесены к контрольной группе, смогли получить вмешательство выбора после завершения исследования, но данные об исходах после этого вмешательства не были собраны.
Демографическая информация была собрана до медицинского осмотра. Рост и вес испытуемых измерялись на калиброванной врачебной шкале (Health-O-Meter). * Частота сердечных сокращений в состоянии покоя измерялась путем пальпации лучевой артерии, а кровяное давление выслушивалось на плечевой артерии и измерялось ртутным сфигмоманометром.Испытуемым также вводили Индекс повседневной активности Бартеля и Индекс инструментальной активности повседневной жизни Лоутона. 26,27 Баллы по индексу Бартеля варьируются от 0 до 100, где 100 означает полную независимость. 26 Баллы по шкале IADL варьируются от 0 до 8, где 8 означает полную независимость в IADL. 27 Каждый участник заполнил шкалу гериатрической депрессии (GDS) 28 , потому что депрессия — известная сопутствующая патология, которая влияет на функциональный результат у субъектов с переломом бедра. 22,29 GDS представляет собой опросник из 30 пунктов типа «да / нет», в котором более 9 баллов указывают на наличие депрессивных симптомов. 30 По завершении всего тестирования испытуемый был случайным образом распределен в группу тренировок с отягощениями, группу аэробных тренировок или контрольную группу из списка ожидания.
689″> Вмешательство Шесть физиотерапевтов были обучены проводить тренировки с отягощениями или аэробные упражнения дома у испытуемых, а также заполнять ежедневные формы, документирующие точные предписания по упражнениям.Уровень стажа физиотерапевтов колеблется от 13 до 25 лет. Эти ежедневные формы документации содержали данные, используемые для оценки осуществимости. Целевые значения интенсивности и фактические значения интенсивности записывались для каждого сеанса. Сообщения о боли и изменении лечения из-за боли также ежедневно отмечались в разделе комментариев формы упражнений. Общая продолжительность каждого сеанса составляла от 30 до 40 минут. Тренировки с упражнениями состояли из 2 фаз: (1) «фаза перегрузки» вмешательств проводилась 2 раза в неделю в непоследовательные дни в течение первых 2 месяцев, и (2) «поддерживающая фаза» проводилась 1 раз в неделю в течение третьего месяца. .Всего было 20 посещений. Этот двухэтапный подход с уменьшающейся частотой использовался для имитации того, что может происходить при уходе на дому, с более частым графиком посещений (2 раза в неделю), уменьшенным до поддерживающей фазы 1 раз в неделю с той же интенсивностью (Табл. 1).
Таблица 1 Сводка мероприятий a
Группа
. Сопротивление (Ib)
. Сессия 1
. Сессия 16
. Сессия 20
. Частота и продолжительность
. X̅
. SD
. X̅
. SD
. X̅
. SD
. Тренировка с отягощениями b 2 занятия в неделю в течение 8 недель с последующим 1 занятием в неделю в течение 4 недель 74.0 22,0 96,4 19,7 103,9 14,1 Отведение бедра лежа на спине с помощью машины PRE 6,9 2,0 28628 6,9 2,0 0628 11,9 Разгибание бедра стоя на тренажере PRE 34,8 11,3 51,6 22,5 57,0 22,2
Группа
. Сопротивление (Ib)
. Сессия 1
. Сессия 16
. Сессия 20
. Частота и продолжительность
. X̅
. SD
. X̅
. SD
. X̅
. SD
. Тренировка с отягощениями b 2 занятия в неделю в течение 8 недель с последующим 1 занятием в неделю в течение 4 недель 74.0 22,0 96,4 19,7 103,9 14,1 Отведение бедра лежа на спине с помощью машины PRE 6,9 2,0 28628 6,9 2,0 0628 11,9 Разгибание бедра стоя с помощью машины PRE 34,8 11,3 51,6 22,5 57,0 22,2
. Процент испытуемых, выполняющих задание
. . Аэробная тренировка c 22–23 минуты за сеанс, 2 занятия в неделю в течение 8 недель, затем 4 недели Ходьба в помещении 100 Прогулка на улице 83 Подъем по лестнице 33 9060 8 недель
. Процент испытуемых, выполняющих задание
. . Аэробная тренировка c 22–23 минуты за сеанс, 2 занятия в неделю в течение 8 недель, затем 4 недели Ходьба в помещении 100 Прогулка на улице 83 Подъем по лестнице 33 9060 8 недель
Таблица 1 Сводка мероприятий a
Группа
. Сопротивление (Ib)
. Сессия 1
. Сессия 16
. Сессия 20
. Частота и продолжительность
. X̅
. SD
. X̅
. SD
. X̅
. SD
. Тренировка с отягощениями b 2 занятия в неделю в течение 8 недель с последующим 1 занятием в неделю в течение 4 недель 74.0 22,0 96,4 19,7 103,9 14,1 Отведение бедра лежа на спине с помощью машины PRE 6,9 2,0 28628 6,9 2,0 0628 11,9 Разгибание бедра стоя на тренажере PRE 34,8 11,3 51,6 22,5 57,0 22,2
Группа
. Сопротивление (Ib)
. Сессия 1
. Сессия 16
. Сессия 20
. Частота и продолжительность
. X̅
. SD
. X̅
. SD
. X̅
. SD
. Тренировка с отягощениями b 2 занятия в неделю в течение 8 недель с последующим 1 занятием в неделю в течение 4 недель 74.0 22,0 96,4 19,7 103,9 14,1 Отведение бедра лежа на спине с помощью машины PRE 6,9 2,0 28628 6,9 2,0 0628 11,9 Разгибание бедра стоя с помощью машины PRE 34,8 11,3 51,6 22,5 57,0 22,2
. Процент испытуемых, выполняющих задание
. . Аэробная тренировка c 22–23 минуты за сеанс, 2 занятия в неделю в течение 8 недель, затем 4 недели Ходьба в помещении 100 Прогулка на улице 83 Подъем по лестнице 33 9060 8 недель
. Процент испытуемых, выполняющих задание
. . Аэробная тренировка c 22–23 минуты за сеанс, 2 занятия в неделю в течение 8 недель, затем 4 недели Ходьба в помещении 100 Прогулка на улице 83 Подъем по лестнице 33 9060 8 недель
Тренировка с отягощениями
Было выбрано упражнений для двусторонних разгибателей бедра, отводящих мышц бедра, разгибателей колена и подошвенных сгибателей.Эти мышцы были выбраны из-за их роли в функциях, в частности, при походке и перемещении. 40,41 Операция проводилась с использованием портативного прогрессивно-резистивного тренажера (Shuttle MiniClinic) § и веса тела. Машина имеет 6 латексных лент, каждая из которых имеет стартовую нагрузку примерно 6 фунтов (2,7 кг). Полосы обеспечивают сопротивление при движении объекта. При полном отклонении одна полоса может обеспечить сопротивление приблизительно 20 фунтов (9 кг). Латексные ленты прикреплены к машине с помощью планки с прорезями на раме.Добавление большего количества лент в планку с прорезями увеличивает резистивную нагрузку на объект. Полоса монитора прогресса расположена в верхней части рамы машины. Полоса указывает сопротивление, показывая расстояние, на которое перемещается груз. Цифры указывают сопротивление одной ленты при перемещении каретки. Когда используется более одного диапазона, значения добавляются.
Физиотерапевт определил, какое сопротивление субъект может выдержать, чтобы выполнить максимум 8 повторений (8-RM).Исследования показали, что 8-RM более эффективен, чем тренировки на 10-RM или 2-RM, 42 , но он не настолько агрессивен, чтобы вызывать травмы. 43 8-RM также тесно связан с 1-RM, 44 и определение 8-RM позволило физиотерапевту узнать интенсивность тренировки без дополнительных подсчетов (например, 80% от 1-RM). Испытуемые выполнили 3 подхода по 8 повторений с интенсивностью 8-RM. Интенсивность оценивали каждые 2 недели. Было продемонстрировано, что такая тренировочная программа способствует увеличению мышечной силы у пожилых людей. 11,40,45 Физиотерапевты записали величину сопротивления (количество шнуров и длину ленты) для упражнений на бедро и колено. Для подошвенных сгибателей (односторонних или двусторонних) регистрировали количество подходов и количество повторений в упражнении.
Испытуемые размещали на спине для выполнения комбинированного упражнения на разгибание бедра и колена, а также для упражнения на отведение бедра. Для комбинированного разгибания бедра и колена каждый испытуемый ставил ногу на подножку и разгибал нижнюю конечность от примерно 90 градусов сгибания бедра до полного разгибания бедра и колена, преодолевая заданное сопротивление (рис.2А). Для отводящих бедер подошва была уплощена, подушки были помещены под ягодицы испытуемого, и испытуемый переместился от 5 градусов приведения к 10 степеням отведения (рис. 2B). Было выбрано пятнадцать градусов движения, потому что они приблизительно равны 8 градусам движения, связанным с фазой опоры в походке, и учитывают вариации положения бедер в стойке. 46
Рисунок 2
Упражнения для нижних конечностей в мини-клинике Shuttle (тренажер с прогрессивным сопротивлением): (A) разгибание бедра и колена на спине, (B) отведение бедра на спине, (C) разгибание бедра стоя.Стрелка указывает направление движения для завершения упражнения.
Рисунок 2
Упражнения для нижних конечностей с помощью Shuttle Mini-Clinic (тренажер с прогрессивным сопротивлением): (A) разгибание бедра и колена на спине, (B) отведение бедра на спине, (C) разгибание бедра стоя. Стрелка указывает направление движения для завершения упражнения.
Тренировка разгибателей бедра стоя. Исходное положение ноги, выполняющей упражнение, было примерно 35 градусов сгибания бедра, и испытуемый вытянул бедро до нейтрального положения (рис.2С). Этот ROM приближает фазу цикла походки, когда большая ягодичная мышца показывает наивысшую электромиографическую активность (то есть от контакта пятки до фазы плоской стопы). 47 Подошвенные сгибатели укреплены в положении стоя. Испытуемого попросили выполнить односторонний подъем пятки через полную ROM (при визуальном осмотре). Если испытуемый не смог выполнить полное ПЗУ в хорошей форме (например, согнув колено или наклонив тело в попытке использовать импульс для поднятия пятки), он выполнял двусторонние подъемы пяток.Участники могли держаться за вспомогательное устройство для равновесия или поддержки.
Аэробная тренировка
У субъектов, проходивших аэробную тренировку, в начале каждой тренировки измеряли кровяное давление и частоту сердечных сокращений в состоянии покоя. Частоту сердечных сокращений измеряли с помощью пульсометра Polar, который носили во время сеанса лечения, или, если у пациента была сердечная аритмия, путем пальпации лучевой артерии. Физиотерапевт рассчитал интенсивность тренировки на основе уравнения прогнозирования (максимальная частота сердечных сокращений = 220-летнему возрасту). 48 Затем значение было умножено как на 65%, так и на 75%, чтобы получить целевой диапазон частоты пульса для тренировки. Было показано, что такая интенсивность увеличивает аэробную способность у пожилых людей. 12,20 Если человек принимал лекарства, влияющие на частоту сердечных сокращений (например, β-блокаторы), использовалась шкала оценки воспринимаемой нагрузки Борга. 49 Было показано, что восприятие нагрузки тесно связано с физиологическими показателями работы (потреблением кислорода и частотой сердечных сокращений). 49,50 Интенсивность тренировки с использованием шкалы оценки воспринимаемого напряжения Борга была от «умеренной» до «сильной», что соответствует оценке от 3 до 5 по шкале от 0 до 10.
Аэробное вмешательство началось с 2–3 минут разминки с активным упражнением ROM. Затем испытуемый ходил по ровной поверхности и по лестнице, если он или она могли, поддерживать частоту сердечных сокращений в пределах тренировочной зоны в течение 20 минут. Если участник не мог ходить в течение 20 минут непрерывных упражнений, физиотерапевт предлагал ему выполнить дополнительные упражнения, такие как активные упражнения ROM для верхних и нижних конечностей, чтобы поддерживать частоту сердечных сокращений на повышенном уровне.Основные рекомендации, которых придерживался физиотерапевт, заключались в том, что интенсивность и продолжительность тренировки находились в пределах от 65% до 75% максимальной частоты сердечных сокращений, прогнозируемой возрастом, и что продолжительность составляла 20 минут без перерыва. 48 Физиотерапевт записал конкретную активность, время, затраченное на выполнение каждого действия, а также среднюю частоту сердечных сокращений или воспринимаемое напряжение для каждого действия.
Контрольная группа
Субъекты, входившие в контрольную группу, каждые две недели получали рассылку «Возрастных страниц» Национального института здоровья на различные темы, не связанные с упражнениями.Участников контрольной группы попросили не начинать никаких новых программ упражнений до завершения исследования. Контрольные субъекты были повторно протестированы через 8 недель. Восемь недель были продолжительностью первой «фазы перегрузки» силовой и аэробной тренировки и были выбраны, чтобы свести к минимуму вероятность того, что испытуемый не выпадет из школы во время периода ожидания.
Анализ данных
Данные были проанализированы с помощью программного обеспечения SPSS. # Описательная статистика использовалась для описания образца и осуществимости.Односторонний дисперсионный анализ (ANOVA) использовался для сравнения исходных демографических значений и значений результатов для 3 групп. Зависимыми переменными были изометрическая сила (суммарное отведение бедра, разгибание колена и подошвенное сгибание) для пораженной нижней конечности, расстояние 6-минутной ходьбы, скорость свободной походки и физическая функция SF-36. Изометрическая сила разгибания бедра не была включена в суммарную оценку силы для нижних конечностей, потому что тестер не смог должным образом стабилизировать нескольких испытуемых. Производство силы исследовали для пораженной нижней конечности и не задействованной нижней конечности и путем нормализации значений по массе тела.Поскольку результаты были одинаковыми для каждой конечности, представлены только суммарные значения изометрической силы для задействованного LE. Односторонний дисперсионный анализ был использован для сравнения исходных измерений для всех переменных, а затем результаты были оценены с помощью 2х3 повторных измерений дисперсионного анализа.
Хотя не было статистических различий в исходных характеристиках, были очевидные клинические различия во времени после перелома и баллов депрессии между группами вмешательства и контрольной группой.Поэтому для изучения взаимосвязи депрессии и восстановления был проведен дополнительный анализ с использованием общего линейного моделирования. Было проведено четыре отдельных анализа, по одному для каждого основного результата: суммарная изометрическая сила, 6-минутная прогулка, скорость свободной походки и оценка физических функций SF-36. Показатели времени после перелома и депрессии использовались в качестве ковариант в анализе. В каждом анализе зависимая переменная была окончательной мерой результата, независимой переменной была группа лечения, а ковариатами были исходные значения для результата, времени после перелома и оценки депрессии.Помимо основных эффектов, роль депрессии была дополнительно исследована путем изучения взаимодействия оценок депрессии и группы. Уровень значимости 0,05 использовался для всех статистических анализов.
Результаты
Из 103 потенциальных субъектов на интервью согласились 60 пожилых людей. Сорок один из 60 человек соответствовал критериям отбора, согласился участвовать и был случайным образом распределен по группам (рис. 1). Причины неучастия включали людей, которые были потеряны для последующего наблюдения (n = 4), которые отказались участвовать (n = 7), не соответствовали критериям отбора (n = 6) или чей врач не выписал рецепт на участие (n = 2).Двенадцать человек прошли аэробную тренировку, 11 человек завершили тренировку с отягощениями и 10 человек были в контрольной группе. Восемь субъектов выбыли из исследования. Один субъект в группе аэробных тренировок не смог выполнить упражнение с рекомендованным уровнем интенсивности, а один субъект в контрольной группе выбыл, потому что считал, что тестирование было «слишком тяжелым для нее». Остальные выбывшие пациенты входили в группу тренировок с отягощениями: 4 были госпитализированы, у 1 было диагностировано прогрессирующее нервно-мышечное расстройство в середине тренировки, а последний испытуемый предпочел «традиционную, индивидуально подобранную физиотерапию».«Из госпитализированных 1 был помещен на длительный период лечения, 2 умерли и 1 перенес несколько хирургических вмешательств. Ни одна из госпитализаций не была связана с обучением. Сравнение исходных значений субъектов, выбывших из исследования, с теми из субъектов, которые завершили вмешательство, с использованием тестов t , показало, что не было различий в переменных производительности изометрической силы нижних конечностей, дистанции 6-минутной ходьбы или свободной походки. скорость. Однако субъекты, которые выбыли из школы, имели более низкую физическую функцию, измеренную с помощью SF-36 ( t = -2.02, P <.05).
Демографические характеристики пациентов, завершивших исследование, представлены в таблице 2. В выборку вошли 24 женщины и 9 мужчин, средний возраст которых составлял 78,6 года. У участников были различные сопутствующие заболевания, в том числе гипертония, гиперхолестериемия, ишемическая болезнь сердца, остеоартрит, остеопороз, диабет, рак, застойная сердечная недостаточность и депрессия. Они были относительно независимы в базовом ADL и нуждались в некоторой помощи для IADL.Им были выполнены различные методы фиксации, включая гемиартопластику (n = 9), пластинчатую и винтовую фиксацию (n = 18), а также гвозди, штифты или стержни (n = 6). Не было различий между 3 группами по каким-либо демографическим характеристикам.
Таблица 2 Демографические характеристики выборки . Группа аэробных тренировок (n = 12)
. . . Тренировочная группа сопротивления (n = l1)
. . . Контрольная группа (n = 10)
. . . Пол (% женщин) 75% 64% 80% 100% 100% Сторона перелома (% справа) 50% 64% 64% 64% . Х
. SD
. Диапазон
. Х
. SD
. Диапазон
. Х
. SD
. Диапазон
. Возраст (лет) 79,8 5,6 71–88 77,9 7,9 64–89 77.8 7,3 69–89 Индекс массы тела (кг / м 2 ) 25,1 3,9 20,2–28,4 25,0 4,0 19,4–631,6 5,0 17,1–35,3 Недели после операции до начала исследования 19,7 8,4 10,5–40,5 19,4 11,7 10,0–50,5 6.3 7,0–16,0 Среднее кол. лекарств при выписке из больницы 4,1 2,5 1–10 4,7 2,8 1–9 4,9 3,1 2–11 Индекс повседневной жизни Бартеля Оценка (0–100) 96,8 9,0 70–100 95,0 5,9 85–100 92,0 10.3 70–100 Показатель индекса повседневной жизни Лоутона (0–8) 5,5 2,4 0–8 3,9 2,5 0–8 4,2 906 2,3 1–8 Оценка за краткий экзамен по психическому статусу по Фолштайну (0–30) 27,8 2,8 20–30 27,3 3,2 21–30 6 28,0 .0 25–30 Оценка по шкале гериатрической депрессии (0–30) 5,7 6,4 1–20 5,5 8,1 0–24 9,5 6,1 –19
. Группа аэробных тренировок (n = 12)
. . . Тренировочная группа сопротивления (n = l1)
. . . Контрольная группа (n = 10)
. . . Пол (% женщин) 75% 64% 80% 100% 100% Сторона перелома (% справа) 50% 64% 64% 64% . Х
. SD
. Диапазон
. Х
. SD
. Диапазон
. Х
. SD
. Диапазон
. Возраст (лет) 79,8 5,6 71–88 77,9 7,9 64–89 77.8 7,3 69–89 Индекс массы тела (кг / м 2 ) 25,1 3,9 20,2–28,4 25,0 4,0 19,4–631,6 5,0 17,1–35,3 Недели после операции до начала исследования 19,7 8,4 10,5–40,5 19,4 11,7 10,0–50,5 6.3 7,0–16,0 Среднее кол. лекарств при выписке из больницы 4,1 2,5 1–10 4,7 2,8 1–9 4,9 3,1 2–11 Индекс повседневной жизни Бартеля Оценка (0–100) 96,8 9,0 70–100 95,0 5,9 85–100 92,0 10.3 70–100 Показатель индекса повседневной жизни Лоутона (0–8) 5,5 2,4 0–8 3,9 2,5 0–8 4,2 906 2,3 1–8 Оценка за краткий экзамен по психическому статусу по Фолштайну (0–30) 27,8 2,8 20–30 27,3 3,2 21–30 6 28,0 .0 25–30 Оценка по шкале гериатрической депрессии (0–30) 5,7 6,4 1–20 5,5 8,1 0–24 9,5 6,1 –19
Таблица 2 Демографические характеристики выборки
. Группа аэробных тренировок (n = 12)
. . . Тренировочная группа сопротивления (n = l1)
. . . Контрольная группа (n = 10)
. . . Пол (% женщин) 75% 64% 80% 100% 100% Сторона перелома (% справа) 50% 64% 64% 64% . Х
. SD
. Диапазон
. Х
. SD
. Диапазон
. Х
. SD
. Диапазон
. Возраст (лет) 79,8 5,6 71–88 77,9 7,9 64–89 77.8 7,3 69–89 Индекс массы тела (кг / м 2 ) 25,1 3,9 20,2–28,4 25,0 4,0 19,4–631,6 5,0 17,1–35,3 Недели после операции до начала исследования 19,7 8,4 10,5–40,5 19,4 11,7 10,0–50,5 6.3 7,0–16,0 Среднее кол. лекарств при выписке из больницы 4,1 2,5 1–10 4,7 2,8 1–9 4,9 3,1 2–11 Индекс повседневной жизни Бартеля Оценка (0–100) 96,8 9,0 70–100 95,0 5,9 85–100 92,0 10.3 70–100 Показатель индекса повседневной жизни Лоутона (0–8) 5,5 2,4 0–8 3,9 2,5 0–8 4,2 906 2,3 1–8 Оценка за краткий экзамен по психическому статусу по Фолштайну (0–30) 27,8 2,8 20–30 27,3 3,2 21–30 6 28,0 .0 25–30 Оценка по шкале гериатрической депрессии (0–30) 5,7 6,4 1–20 5,5 8,1 0–24 9,5 6,1 –19
. Группа аэробных тренировок (n = 12)
. . . Тренировочная группа сопротивления (n = l1)
. . . Контрольная группа (n = 10)
. . . Пол (% женщин) 75% 64% 80% 100% 100% Сторона перелома (% справа) 50% 64% 64% 64% . Х
. SD
. Диапазон
. Х
. SD
. Диапазон
. Х
. SD
. Диапазон
. Возраст (лет) 79,8 5,6 71–88 77,9 7,9 64–89 77.8 7,3 69–89 Индекс массы тела (кг / м 2 ) 25,1 3,9 20,2–28,4 25,0 4,0 19,4–631,6 5,0 17,1–35,3 Недели после операции до начала исследования 19,7 8,4 10,5–40,5 19,4 11,7 10,0–50,5 6.3 7,0–16,0 Среднее кол. лекарств при выписке из больницы 4,1 2,5 1–10 4,7 2,8 1–9 4,9 3,1 2–11 Индекс повседневной жизни Бартеля Оценка (0–100) 96,8 9,0 70–100 95,0 5,9 85–100 92,0 10.3 70–100 Показатель индекса повседневной жизни Лоутона (0–8) 5,5 2,4 0–8 3,9 2,5 0–8 4,2 906 2,3 1–8 Оценка за краткий экзамен по психическому статусу по Фолштайну (0–30) 27,8 2,8 20–30 27,3 3,2 21–30 6 28,0 .0 25–30 Оценка по шкале гериатрической депрессии (0–30) 5,7 6,4 1–20 5,5 8,1 0–24 9,5 6,1 –19
Результаты
ANOVA с повторными измерениями показал, что изометрическая сила нижних конечностей, 6-минутная прогулка, скорость свободной походки и самооценка физических функций улучшались со временем (Табл.3). Эффект взаимодействия для изометрической силы нижних конечностей предполагал, что две группы упражнений улучшили изометрическую выработку силы больше, чем контрольная группа. Никакого группового эффекта для других зависимых переменных не наблюдалось.
Таблица 3 Результаты дисперсионного анализа повторных измерений для показателей первичного результата a
. Исходный уровень
. Посттренинг
. ANOVA (время)
. Взаимодействие (время × группа)
. . X̅
. SD
. X̅
. SD
. F
. п . F
. п. . 6-минутная прогулка (м) 107.88 , 000 NS Группа аэробных упражнений (n = 12) 232,4 122,0 321,1 101,7 n = 11) 197,1 104,2 278,9 114,6 Контрольная группа (n = 10) 180.6 104,3 266,2 82,4 Максимальная произвольная изометрическая сила нижней конечности (кг) 3,46 .04 Группа аэробных упражнений (n = 12) 55,6 17,4 67,1 22,3 48.5 12,6 59,6 18,2 Контрольная группа (n = 10) 64,1 24,6 24,6 Скорость свободной походки (м / с) 56,52 , 000 NS Группа аэробных упражнений (n = 12) 90.66 0,32 0,79 0,26 Группа упражнений с отягощением (n = 11) 0,51 0,27 060 0,71 0,21 Группа управления (n = 10) 0,46 0,24 0,65 0,23 SF-36 0,050 NS Группа аэробных упражнений (n = 12) 51,7 20,8 57,5 24,3 n = 11) 45,5 21,6 57,7 21,1 Контрольная группа (n = 10) 44.1 24,9 48,0 18,9
. Исходный уровень
. Посттренинг
. ANOVA (время)
. Взаимодействие (время × группа)
. . X̅
. SD
. X̅
. SD
. F
. п. . F
. п. . 6-минутная прогулка (м) 107,88 .000 NS группа аэробных нагрузок .4 122,0 321,1 101,7 Группа упражнений на сопротивление (n = 11) 197,1 104,2 0 Контрольная группа (n = 10) 180,6 104,3 266,2 82,4 максимальная произвольная изометрическая сила 9060 48.13 .000 3,46 .04 Группа аэробных упражнений (n = 12) 55,6 17,4 67,1 22,3 48,5 12,6 59,6 18,2 Контрольная группа (n = 10) 64.1 24,6 67,7 22,2 Скорость свободного хода (м / с) Группа аэробных упражнений (n = 12) 0,66 0,32 0,79 0,26 1128 Группа упражнений с отягощениями 060.51 0,27 0,71 0,28 Контрольная группа (n = 10) 0,46 0,24 0,6606 0,24 0,6606 SF-36 физическая функция 4,17 0,050 NS Группа аэробных упражнений (n = 12) 7 20,8 57,5 24,3 Группа упражнений с отягощением (n = 11) 45,5 21,6 060 Контрольная группа (n = 10) 44,1 24,9 48,0 18,9
Таблица 3 Результаты анализа результатов повторных измерений а
. Исходный уровень
. Посттренинг
. ANOVA (время)
. Взаимодействие (время × группа)
. . X̅
. SD
. X̅
. SD
. F
. п. . F
. п. . 6-минутная ходьба (м) 107,88 , 000 NS группа аэробных нагрузок 122,0 321,1 101,7 Группа упражнений с отягощениями (n = 11) 197.1 104,2 278,9 114,6 Группа управления (n = 10) 180,6 180,6 104,3 Максимальная произвольная изометрическая сила нижней конечности (кг) 48,13 .000 3.46 .04 Группа аэробных упражнений (n = 12) 55,6 17,4 67,1 22,3 48,5 12,6 59,6 18,2 Контрольная группа (n = 10) 64,1 24,6 67.7 22,2 Скорость свободного шага (м / с) упражнение 56000 09 группа (n = 12) 0,66 0,32 0,79 0,26 Группа упражнений на сопротивление (n = 11) 0.51 0,27 0,71 0,28 Контрольная группа (n = 10) 0,46 0,24 0,6606 0,24 0,6606 SF-36 физическая функция 4,17 0,050 NS Группа аэробных упражнений (n = 12) 7 20,8 57,5 24,3 Группа упражнений с отягощением (n = 11) 45,5 21,6 060 Контрольная группа (n = 10) 44,1 24,9 48,0 18,9
72 . Исходный уровень
. Посттренинг
. ANOVA (время)
. Взаимодействие (время × группа)
. . X̅
. SD
. X̅
. SD
. F
. п. . F
. п. . 6-минутная ходьба (м) 107,88 , 000 NS группа аэробных нагрузок 122,0 321,1 101,7 Группа упражнений с отягощениями (n = 11) 197.1 104,2 278,9 114,6 Группа управления (n = 10) 180,6 180,6 104,3 Максимальная произвольная изометрическая сила нижней конечности (кг) 48,13 .000 3.46 .04 Группа аэробных упражнений (n = 12) 55,6 17,4 67,1 22,3 48,5 12,6 59,6 18,2 Контрольная группа (n = 10) 64,1 24,6 67.7 22,2 Скорость свободного шага (м / с) упражнение 56000 09 группа (n = 12) 0,66 0,32 0,79 0,26 Группа упражнений на сопротивление (n = 11) 0.51 0,27 0,71 0,28 Контрольная группа (n = 10) 0,46 0,24 0,6606 0,24 0,6606 SF-36 физическая функция 4,17 0,050 NS Группа аэробных упражнений (n = 12) 7 20,8 57,5 24,3 Группа упражнений с отягощением (n = 11) 45,5 21,6 060 Контрольная группа (n = 10) 44,1 24,9 48,0 18,9
Общий конечный результат 6-минутной ходьбы показал, что конечный результат 6-минутной прогулки расстояние (настроено R 2 = 0.88, P = 0,000) было объяснено исходным 6-минутным расстоянием ходьбы ( P = 0,000) и взаимодействием группы лечения и депрессивными баллами ( P = 0,011). Изометрическая сила нижних конечностей (скорректированная R 2 = 0,87, P = 0,000) была объяснена базовыми значениями силы ( P = 0,000). Скорость походки (скорректированная R 2 = 0,82, P = 0,000) объяснялась базовой скоростью ( P = 0,000), взаимодействием группы депрессии и лечения ( P =.012). Для обоих взаимодействий у людей в контрольной группе было больше депрессивных симптомов, чем у людей в других группах. Никакие индивидуальные факторы не были связаны с физической функцией (скорректировано R 2 = 0,28, P = 0,029).
Осуществимость
Приверженность физическим упражнениям определялась делением количества посещенных занятий на общее количество возможных занятий (n = 20). Приверженность к лечению составила 98% и не различалась в группах тренировок с отягощениями или аэробных тренировок.Процент сеансов, в которых испытуемые смогли достичь целевой интенсивности, не сообщая о мышечной болезненности или одышке, определялся как количество сеансов с целевой интенсивностью, деленное на общее количество сеансов. Девяносто пять процентов занятий прошли с заданной интенсивностью. Девяносто шесть процентов процедур проводились в плановом порядке и не менялись из-за болей немышечного типа. В 4% сеансов, которые были изменены из-за боли, причинами были давление грыжи, боли в спине и боли в коленных суставах.
Один испытуемый упал на последипломном экзамене. Субъекту не требовалась медицинская помощь, и он смог продолжить тестирование без каких-либо побочных эффектов. Несколько испытуемых в группе тренировок с отягощениями сообщили о мышечной болезненности или «усталости» после тренировки, но чаще испытуемые в этой группе сообщали, что их мышцы «снова стали живыми».
Таблица 1 показывает тренировочные нагрузки для групп вмешательства. В конце «фазы перегрузки» испытуемые в группе тренировки с отягощениями выполняли односторонние упражнения на жим ногами с весом 96 фунтов (43.2 кг) с переломом ноги. Абдукторы бедра на стороне с переломом сжимались при нагрузках приблизительно 12 фунтов (5,4 кг), а разгибатели бедра — при нагрузках более 50 фунтов (22,5 кг). Группа аэробных тренировок смогла достичь и поддерживать 20 минут непрерывных аэробных упражнений с интенсивностью от 65% до 75% от прогнозируемой их возрастом максимальной частоты сердечных сокращений за счет комбинации ходьбы в помещении и на открытом воздухе (100% участников) и менее. часто подъем по лестнице. Активные упражнения ROM использовались с 50% участников, но не в качестве единственного режима аэробной тренировки (т.е. ходьба была основной формой упражнений на каждой сессии).
Обсуждение
Это исследование продемонстрировало возможность выполнения 12-недельной программы упражнений средней или высокой интенсивности под наблюдением в домашних условиях. Обучение оказалось безопасным; то есть это не было связано с побочными эффектами. Показатели приверженности были очень высокими.
Мы обнаружили, что изометрическая сила пораженной конечности со временем улучшалась во всех группах, но в большей степени в группах вмешательства, чем в контрольной группе. Улучшение изометрической силы наблюдалось как при тренировках с отягощениями, так и при занятиях аэробикой.Увеличение изометрической выработки силы и скорости походки, о которых сообщают Шеррингтон и Лорд 14 после программы повышающих нагрузок, согласуется с увеличением, продемонстрированным в нашем исследовании. Напротив, Тинетти и его коллеги 15 не сообщили об улучшении выработки силы после 6 месяцев обучения. Интенсивность тренировок, в исследовании Tinetti et al, не была индивидуализирована; все пациенты начинали с эластичной ленты наименьшего сопротивления, использовали одну и ту же ленту для мышц голеностопного сустава и мышц колена, их поощряли тренироваться ежедневно, и они не могли продвинуться дальше, чем лента, обеспечивающая 1.5–12 фунтов (0,675–5,4 кг) сопротивления (в зависимости от длины ремешка). Эта интенсивность не означает, что пациенты достигли перегрузки с максимальным или почти максимальным сопротивлением.
Выборка пациентов в данном исследовании заслуживает внимания. Хотя выборка похожа на выборку в других исследованиях, посвященных пожилым людям, проживающим в домашних условиях после перелома бедра, 4,16 средние демографические данные и данные о производительности в нашем исследовании несколько вводят в заблуждение из-за неоднородности выборки.Были большие диапазоны и стандартные отклонения как демографических характеристик, так и показателей эффективности. Возраст от 64 до 93 лет; количество лекарств варьировалось от 1 до 11, депрессивные симптомы варьировались от отсутствия до тяжелых, оценка психического статуса варьировалась от 20 до 30, а оценка IADL варьировалась от 0 до 8. До вмешательства 6-минутные дистанции ходьбы варьировались от 63 до 472 м. , изометрическая сила нижних конечностей составляла от 25 до 128 кг, скорость свободной походки — от 0,13 до 1,34 м / с, а баллы по подшкале физических функций SF-36 — от 0 до 90.С такими обширными диапазонами в относительно небольшой выборке очевидно, что различия между группами трудно обнаружить без очень больших выборок. Действительно, это предварительное исследование не имело возможности выявить различия между группами. Таким образом, хотя неоднородность выборки предполагает, что методы могут использоваться с большим кругом пожилых людей, внутригрупповые различия, возможно, способствовали отсутствию статистических различий между группами.
Поскольку все наши испытуемые увеличили скорость ходьбы, вмешательство нельзя рассматривать как единственный фактор, способствовавший улучшению в этой выборке.Возможным объяснением изменений в контрольной группе может быть естественное выздоровление. Естественное восстановление походки показывает быстрое улучшение в первые 6 месяцев и постепенное, но незначительное изменение между 6 и 12 месяцами. 4,50 Контрольные субъекты измерялись в среднем через 3 и 5 месяцев после перелома, в то время, когда ожидается наибольшее изменение скорости походки. Группы вмешательства, однако, измерялись в среднем через 5 и 8 месяцев после перелома, иногда, когда улучшение не было столь значительным.Регистрация скорости походки во время фазы естественного восстановления усложняет интерпретацию изменений, поскольку нет литературы, указывающей на влияние физических упражнений по сравнению с естественным восстановлением на восстановление способности ходить. Однако скорость походки считается важным компонентом участия сообщества. Переход улицы во время светофора или своевременный переход в туалет имеют очевидную значимость для большинства пожилых людей. Субъекты в исследовании Шеррингтона и Лорда 14 (через 8 месяцев после перелома) шли со скоростью 0.51 м / с (прирост 0,05 м / с) через 1 месяц тренировок. Тинетти и его коллеги, получавшие физиотерапию, через 6 месяцев после перелома ходили со скоростью 0,44 м / с, а через 12 месяцев не улучшились. 16 Нам неизвестны программы домашних упражнений для немощных пожилых людей или инвалидов, которые сообщали бы об увеличении скорости походки после вмешательства.
Взаимодействие депрессивных симптомов и группы лечения частично объяснило изменчивость результатов 6-минутной ходьбы и скорости походки.Интересно, что производство изометрической силы не объяснялось депрессивными симптомами. Сильная словесная поддержка во время каждого мышечного сокращения могла иметь некоторый положительный эффект. Напротив, скорость походки измерялась без словесного поощрения, а стандартизованное поощрение раз в минуту во время теста 6-минутной ходьбы несравнимо с максимальным словесным поощрением во время силового тестирования. Неизвестно, повлияла ли обратная связь на производительность. Средние баллы GDS, представленные Binder et al. 51 и Hauer et al 52 , предполагают, что в их выборках было меньше депрессивных симптомов, чем в нашей выборке.Однако ни в одном из испытаний с участием пациентов с переломом шейки бедра не изучалось влияние депрессии на результаты упражнений. 14,16,51,52 Результаты этого исследования показывают, что симптомы депрессии следует учитывать при рассмотрении ходьбы как результата в будущих испытаниях физических упражнений.
У этого исследования есть несколько ограничений. Одним из ограничений является возможность смещения выборки. Пациенты, которые добровольно участвуют в исследованиях физических упражнений, могут полагать, что упражнения им помогут. Эта потенциальная систематическая ошибка могла быть дополнительно усложнена характером тестирования.Все испытуемые прошли двухчасовые тесты на физическую работоспособность, в которых физиотерапевт побуждал их «толкаться изо всех сил», «ходить 6 минут и преодолевать как можно большее расстояние» и т. Д. Интересно отметить, что в интервенционном исследовании с наибольшим на сегодняшний день количеством пациентов сломанная нога не проверялась на выработку силы, и не было измерений выносливости при ходьбе или подъема по лестнице. 20,21 Наши испытуемые получили положительный устный отзыв после выполнения задания.Многие из испытуемых отметили в конце теста, что они «никогда не знали, что смогут выполнить всю эту работу». Другие поблагодарили тестировщика за «огромную помощь». Влияние сеанса тестирования на производительность неизвестно. Хотя утверждения испытуемых носят анекдотический характер, если они считали, что упражнения могут помочь, и демонстрировали под наблюдением физиотерапевта, что они способны выполнять больше, чем они думали, что они могут сделать, будет разумно предположить, что это «образование» убедило их чтобы попытаться выполнить упражнения или увеличить активность.Мы просили испытуемых воздерживаться от запуска новых программ упражнений до повторного тестирования, но мы не могли контролировать эту переменную.
Другими ограничениями были разные уровни внимания среди групп и время между оценками для интервенционных групп по сравнению с контрольной группой. Контрольная группа не получала визитов раз в две недели, как группы вмешательства. У групп вмешательства было 4 дополнительных недели вмешательства по сравнению с контрольной группой. Несмотря на эти различия, все группы улучшились.
Мы продемонстрировали, что хрупкая группа пожилых людей, проживающих в домашних условиях, которые перенесли перелом, могут переносить домашние упражнения средней и высокой интенсивности под надлежащим наблюдением. Необходимы будущие исследования с более крупными выборками и более строгими критериями исключения.
Заключение
В этом исследовании описывается, как упражнения высокой и средней интенсивности можно выполнять дома пожилым людям с переломом бедра. Вмешательства предоставили прикладные знания о назначении упражнений пациентам с переломом бедра в домашних условиях и были разработаны для улучшения мышечной силы, выносливости и походки, а также для снижения инвалидности.По всей видимости, упражнения не привели к побочным эффектам, а соблюдение режима тренировок было отличным. Исследование не имело достаточных возможностей, чтобы сделать выводы об эффективности вмешательства. Все группы улучшили ходьбу на расстояние, выработку силы и скорость свободной походки, хотя улучшение выработки силы было больше в группах вмешательства, чем в контрольной группе. Наши данные также предполагают, что депрессивные симптомы взаимодействовали с группой лечения, объясняя улучшения в дистанции 6-минутной ходьбы и скорости походки.
Список литературы
1 Национальный центр статистики здравоохранения.
Здравоохранение, США, 1999: с таблицей здоровья и старения
. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, 1999
.2 Конгресс США, Управление оценки технологий.
Исходы перелома бедра у людей в возрасте от 50 и старше 9000 3. [справочный документ].
Вашингтон, округ Колумбия
: Государственная типография
; 1994
.ОТА-БП-Н-120.3 Мосси
JM
, Mutran
E
, Knott
K
, Craik
R
. Детерминанты выздоровления через 12 месяцев после перелома шейки бедра: важность психосоциальных факторов
. Am J Public Health
. 1989
; 72
: 279
– 286
,4 Магазинчик
Дж
, Hawkes
W
, Hebel
JR
и др.. Восстановление после перелома бедра в восьми функциональных областях
. J Gerontol A Biol Sci Med Sci
. 2000
; 55
: M498
— M507
,5 Мароттоли
RA
, Berkman
LF
, Cooney LM Jr. Снижение физических функций после перелома бедра
. Дж. Ам Гериатр Соц
. 1992
; 40
: 861
— 866
.6 Цукерман
JD
, Коваль
KJ
, Aharonoff
GB
, Skovron
ML
. Оценка функционального восстановления для пожилых пациентов с переломом шейки бедра, II: достоверность и надежность
. J Orthop Trauma
. 2000
; 14
: 26
— 30
,7 Якобсен
SJ
, Goldberg
J
, Miles
TP
и др.. Заболеваемость переломом шейки бедра среди пожилых и очень пожилых людей: популяционное исследование 745 435 случаев
. Am J Public Health
. 1990
; 80
: 871
— 873
,8 Толо
ET
, Bostrom
MPG
, Simic
PM
и др. . Ближайшие исходы у пожилых пациентов с переломами шейки бедра
. Инт Ортоп
. 1999
; 23
: 279
– 282
,9 Нортон
R
, Батлер
M
, Робинсон
E
и др. . Снижение физического состояния, связанное с переломом шейки бедра среди пожилых людей: последующее исследование участников «случай-контроль»
. Disabil Rehabil
. 2000
; 22
: 345
— 351
.10 Бюхнер
DM
, Cress
ME
, de Lateur
BJ
, et al. . Влияние тренировок на силу и выносливость на походку, равновесие, риск падения и использование медицинских услуг пожилыми людьми, проживающими в сообществе
. J Gerontol A Biol Sci Med Sci
. 1997
; 52
: M218
— M224
.11 Fiatarone
MA
, O’Neill
EF
, Ryan
ND
и др. . Физические упражнения и пищевые добавки при физической слабости у очень пожилых людей
. N Engl J Med
. 1994
; 330
: 1769
— 1775
.12 Фостер
ВЛ
, Hume
GJ
, Byrnes
WC
, et al. . Тренировка на выносливость для пожилых женщин: умеренная или низкая интенсивность
. J Gerontol A Biol Sci Med Sci
. 1989
; 44
: M184
— M188
.14 Шеррингтон
С
, Лорд
SR
. Домашние упражнения для улучшения силы и скорости ходьбы после перелома бедра: рандомизированное контролируемое исследование
. Arch Phys Med Rehabil
. 1997
; 78
: 208
– 212
,15 Тинетти
ME
, Baker
DI
, Gottschalk
M
и др. . Систематическая физическая и функциональная терапия в домашних условиях для пожилых людей после перелома шейки бедра
. Arch Phys Med Rehabil
. 1997
; 78
: 1237
– 1247
,16 Тинетти
ME
, Baker
DI
, Gottschalk
M
и др. . Домашняя многокомпонентная программа реабилитации пожилых людей после перелома шейки бедра: рандомизированное исследование
. Arch Phys Med Rehabil
. 1999
; 80
: 916
– 922
,17 Николс
JF
, Hitzelberger
LM
, Sherman
JG
, Patterson
P
. Влияние тренировок с отягощениями на мышечную силу и функциональные способности пожилых людей, проживающих в сообществе
. Журнал старения и физической активности
. 1995
; 3
: 238
– 250
,18 Латам
NK
, Андерсон
CS
, Ли
A
и др. . Рандомизированное контролируемое испытание упражнений с отягощениями четырехглавой мышцы и витамина D у ослабленных пожилых людей: испытание вмешательств в отношении дряхлости у пожилых людей (FITNESS)
. Дж. Ам Гериатр Соц
. 2003
; 51
: 291
— 299
,19 Сингх
NA
, Clements
KM
, Fiatarone
MA
. Рандомизированное контролируемое испытание прогрессивных силовых тренировок у пожилых людей с депрессией
. J Gerontol A Biol Sci Med Sci
. 1997
; 52
: M27
— M35
.20 Познер
JD
, Gorman
KM
, Windsor-Landsberg
L
, et al. . Тренировка на выносливость низкой и средней интенсивности у здоровых пожилых людей: физиологические реакции через четыре месяца
. Дж. Ам Гериатр Соц
. 1992
; 40
: 1
— 7
,21 Форд
AB
, Folmar
SJ
, Лосось
RB
и др.. Здоровье и функционирование в старом и очень старом
. Дж. Ам Гериатр Соц
. 1988
; 36
: 187
— 197
,22 Мосси
JM
, Knott
K
, Craik
R
. Влияние стойких депрессивных симптомов на восстановление после перелома бедра
. Дж Геронтол
. 1990
; 45
: M163
— M168
.23 Скаф-Кломп
Вт
, van Sonderen
E
, Sanderman
R
и др. . Восстановление физических функций после травм конечностей у самостоятельных пожилых людей, проживающих дома
. Возраст Старение
. 2001
; 30
: 213
— 219
.24 Уэллс
JL
, Seabrook
JA
, Stolee
P
и др. . Современное состояние гериатрической реабилитации, часть II: клинические проблемы
. Arch Phys Med Rehabil
. 2003
; 84
: 898
– 903
,25 Фольштейн
МФ
, Folstein
SE
, McHugh
PR
. «Мини-психическое состояние»: практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста
. J Psychiatr Res
. 1975
; 12
: 189
— 198
,26 Махони
FI
, Бартель
DW
. Функциональная оценка: индекс Бартеля
. Md State Med J
. 1965
; 14
: 61
– 65
,27 Лоутон
MP
, Броды
ЭМ
. Оценка пожилых людей: самоподдерживающаяся и полезная повседневная деятельность
. Геронтолог
. 1969
; 9
: 179
— 186
,28 Yesavage
JA
, Brink
TL
, Rose
TL
и др.. Разработка и валидация шкалы скрининга гериатрической депрессии: предварительный отчет
. J Psychiatr Res
. 1982–1983
; 17
: 37
— 49
,29 Лиса
КМ
, Hawkes
WG
, Magaziner
J
и др. . Маркеры неспособности к развитию у пожилых пациентов с переломом шейки бедра
. Дж. Ам Гериатр Соц
. 1996
; 44
: 371
— 376
.30 Край
TL
, Yesavage
JA
, Lum
D
. Скрининговые тесты на гериатрическую депрессию
. Клин Геронтол
. 1982
; 1
: 37
— 42
,31 Гайятт
GH
, Sullivan
MJ
, Thompson
PJ
и др.. 6-минутная прогулка: новый показатель переносимости физической нагрузки у пациентов с хронической сердечной недостаточностью
. Кан Мед Ассо Дж.
. 1985
; 132
: 919
– 922
,32 Харада
ND
, Чиу
В
, Стюарт
AL
. Функция, связанная с подвижностью у пожилых людей: оценка с помощью теста 6-минутной ходьбы
. Arch Phys Med Rehabil
. 1999
; 80
: 837
— 841
.33 Эндрюс
AW
, Томас
M
, Боханнон
RW
. Нормативные значения для изометрических измерений мышечной силы, полученные с помощью ручных динамометров
. Физика
. 1996
; 76
: 248
— 259
.34 Боханнон
RW
. Контрольные значения силы мышц конечностей, полученные с помощью ручной динамометрии у взрослых в возрасте от 20 до 79 лет
. Arch Phys Med Rehabil
. 1997
; 78
: 26
— 32
,35 Бюхнер
DM
, Cress
ME
, de Lateur
BJ
, et al.. Сравнение влияния трех типов тренировок на выносливость на равновесие и другие факторы риска падений у пожилых людей
. Старение (Милан)
. 1997
; 9
: 112
— 119
,36 Лейпер
CI
, Craik
RL
. Взаимосвязь между физической активностью и временнóй дистанцией ходьбы у пожилых женщин
. Физика
. 1991
; 71
: 791
— 803
.37 Ware JE Jr,
Шербурн
CD
. Краткое описание состояния здоровья MOS, состоящее из 36 пунктов (SF-36), I: концептуальная основа и выбор пунктов
. Медицинская помощь
. 1992
; 30
: 473
— 483
.38 Ware JE Jr,
Snow
KK
, Kosinski
M
, Gandek
B
. SF-36 Health Survey: Manual and Interpretation Guide
. Бостон, Массачусетс
: Nimrod Press
; 1993
.39 МакХорни
CA
, Ware JE Jr, Lu
JF
, Sherbourne
CD
. Краткий обзор состояния здоровья MOS из 36 пунктов (SF-36), III: тесты качества данных, предположений о масштабировании и надежности для различных групп пациентов
. Медицинская помощь
. 1994
; 32
: 40
— 66
.40 Чендлер
JM
, Дункан
PW
, Кочерсбергер
G
, Студенски
S
. Связано ли увеличение силы нижних конечностей с улучшением физической работоспособности и инвалидностью у ослабленных пожилых людей, живущих в сообществе
? Arch Phys Med Rehabil
. 1998
; 79
: 24
— 30
.41 Кнутсон
LM
, Содерберг
GL
. ЭМГ: использование и интерпретация походки
. В: Craik
RL
, Oatis
CA
, ред. Анализ походки: теория и применение
. St Louis, Mo
: Mosby
; 1995
: 307
— 325
.42 Бергер
RA
. Оптимальные повторения для развития силы
. Res Q
. 1962
; 33
: 334
— 338
.43 Минтай
ML
, Carroll
JF
, Graves
JE
, et al.. Травмы и соблюдение программ ходьбы / бега трусцой и тренировок с отягощениями у пожилых людей
. Медико-спортивные упражнения
. 1991
; 23
: 1194
— 2000
.44 Брейт
RW
, Graves
JE
, Leggett
SH
, Pollock
ML
. Влияние тренировки на соотношение максимальной и субмаксимальной силы
. Медико-спортивные упражнения
. 1993
; 25
: 132
— 138
.45 Fiatarone
MA
, Marks
EC
, Ryan
ND
и др. . Высокоинтенсивные силовые тренировки у детей старшего возраста: влияние на скелетные мышцы
. JAMA
. 1990
; 263
: 3029
— 3034
.46 Smidt
GL
. Движение бедра и связанные с ним факторы при ходьбе
. Физика
. 1971
; 51
: 9
— 22
.47 Зима
DA
, Eng
JJ
, Ishac
MG
. Обзор кинетических параметров ходьбы человека
. В: Craik
RL
, Oatis
CA
, ред. Анализ походки: теория и применение
. St Louis, Mo
: Mosby
; 1995
: 252
— 270
, 48 Ройтман
JL
, старший изд; Американский колледж спортивной медицины. Руководство ACSM по тестированию с физической нагрузкой и предписаниям
. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания
: Липпинкотт Уильямс и
Уилкинс; 2000
.49 Борг
G
. Психофизические основы воспринимаемого напряжения
. Медико-спортивные упражнения
. 1982
; 14
: 377
— 381
.50 Коваль
кДж
, Skovron
ML
, Aharonoff
GB
и др. . Амбулаторные возможности после перелома шейки бедра: проспективное исследование у гериатрических пациентов
. Клин Ортоп
. 1995
; 310
: 150
— 159
.51 Папка
EF
, Коричневый
M
, Sinacore
DR
и др.. Эффекты длительной амбулаторной реабилитации после перелома шейки бедра
. JAMA
. 2004
; 292
: 837
— 846
.52 Hauer
К
, Specht
N
, Schuler
M
и др. . Интенсивная физическая подготовка пациентов пожилого возраста после тяжелых падений и операций на бедре
. Возраст Старение
. 2002
; 31
: 49
— 57
. Заметки автора
© 2005 Американская ассоциация физиотерапии
Переломы бедра у жителей домов престарелых
Переломы бедра — вторая по частоте причина госпитализации жителей в возрасте 65 лет и старше, и печальная новость заключается в том, что многих из них можно было бы избежать.
Если вы или ваш близкий человек страдает переломом бедра в больнице, доме престарелых или учреждении длительного ухода, важно понимать потенциальные последствия травмы и средства правовой защиты, к которым вы можете обратиться в результате.
Переломы бедра можно избежать, если составить план надлежащего ухода. К сожалению, каждый пятый житель умирает в течение одного года от перелома шейки бедра.
Виды переломов шейки бедра
Есть два основных типа переломов бедра у пожилых людей, и оба могут быть очень серьезными. Для восстановления обоих типов переломов обычно рекомендуется хирургическое вмешательство.
- Перелом шейки бедра
Шейка бедренной кости находится чуть ниже шара (головки) шарнирного тазобедренного сустава.Этот тип перелома может уменьшить, а иногда и остановить приток крови к сломанной части кости.
Обычно требуется хирургическое вмешательство для восстановления перелома и возвращения кровотока к области перелома. При этом типе перелома выполняется частичное эндопротезирование тазобедренного сустава с заменой сломанной головки шарнирного тазобедренного сустава протезом из нержавеющей стали или сплава хрома-кобальта.
- Перелом межвертельной области
Ниже шейки бедра (головка бедренной кости) выступает бедренная кость.Перелом межвертельной области проходит между двумя бугорками (вертелами).
Для восстановления такого типа перелома используется тазобедренный гвоздь (представьте себе большой винт) и металлическую пластину, чтобы разместить кости в правильном положении. Бедренный ноготь и металлическая пластина соединяют кости, чтобы зажить вместе.
Что вызывает перелом шейки бедра у жителей в возрасте 65 лет и старше?
Многие факторы могут способствовать перелому шейки бедра у пожилых людей, в том числе:
- Возраст и пол
- Лекарства
- Опасность спотыкания или падения в доме престарелых или палате
- Остеопороз
- Деменция
- Слабость мышц
- Обезвоживание
- Плохое зрение
Поскольку многие факторы могут способствовать переломам шейки бедра у пожилых пациентов, важно, чтобы в доме престарелых или учреждении длительного ухода были соответствующие планы ухода.Это означает, что при приеме жителя учреждение должно провести тщательную первоначальную оценку.
После первоначальной оценки медицинское учреждение должно продолжить наблюдение за пациентом на предмет любых изменений, в том числе тех, которые могут способствовать переломам бедра. Если учреждение завершит тщательный прием и оценку резидента, могут быть приняты меры безопасности для предотвращения падений резидента и переломов бедра.
Если резидент не оценивается на регулярной основе, изменения в его состоянии могут остаться незамеченными.Если изменения в жильце должным образом не расследованы и не задокументированы сотрудниками учреждения, надлежащие меры безопасности могут отсутствовать для защиты жильца. Меры безопасности, такие как удерживающие приспособления или сигнализация кровати, могут быть отличием между переломом бедра и здоровым пациентом.
Есть ли разница в исходе, если перелом бедра решает хирургическое вмешательство или нет?
Короткий ответ — да.
Исследования показали, что пациенты с переломом бедра, которым не проводилось хирургическое вмешательство, по сравнению с пациентами, перенесшими операцию, имеют гораздо худшие результаты, при этом боль и подвижность являются важными факторами в исходе.
Отказ от операции может вызвать у пациента сильную боль, в том числе от трения костей сломанной кости.
Можно использовать другие процедуры, чтобы вернуть кости в правильное положение. Однако это приводит к увеличению времени нахождения в постели, что приводит к дальнейшему снижению подвижности и физической формы.
Почему последствия перелома бедра настолько серьезны?
К сожалению, статистика переломов бедра у жителей дома престарелых состоит из того, что 20% пациентов умирают в течение года после травмы.
Так почему же пациенты с переломом бедра так быстро выздоравливают после того, как были относительно здоровы до перелома бедра? И почему пациенты с переломом бедра редко возвращаются к состоянию до травмы?
Переломы бедра приводят к значительному снижению подвижности. После перелома бедра у вас гораздо больше шансов оказаться прикованным к кровати или инвалидному креслу. Это вызывает ухудшение физического состояния и мышечную слабость, что ведет к еще большей хрупкости.
Житель дома престарелых, страдающий переломом бедра, также обычно имеет дополнительные медицинские условия.Когда происходит перелом бедра, тело резидента испытывает огромный стресс из-за боли, ограниченной подвижности и часто хирургического вмешательства. Часто из-за возраста резидента, боли и ограниченной подвижности послеоперационные осложнения возникают очень часто.
Эти послеоперационные осложнения обычно приводят к более длительному пребыванию в домах престарелых, а иногда и к постоянному помещению в дома престарелых.
Постоперационные осложнения К сожалению, у пожилых пациентов с переломом шейки бедра часто возникают послеоперационные осложнения.Пациенты могут столкнуться с одним или несколькими из следующих симптомов после операции по поводу перелома бедра:
- Неудачная операция: Неудачная операция — всегда риск, особенно для пожилого пациента. Если у пациента хрупкие кости, частичное протезирование тазобедренного сустава может сместиться до того, как оно будет должным образом стабилизировано. Кроме того, бедренный ноготь и металлическая пластина могут не прилегать к кости.
- Делирий : Делирий — наиболее частое осложнение после операции по поводу перелома бедра.Для медицинского учреждения важно применять надлежащие меры обезболивания и следить за тем, чтобы резидент часто ориентировался.
- Сгустки крови: Венозная тромбоэмболия (также известная как ВТЭ) — еще одно частое осложнение хирургии перелома бедра. Это очень серьезное заболевание, более известное как сгустки крови, при неправильном лечении может привести к смерти.
- Инфекция: Инфекции мочевыводящих путей — наиболее частая инфекция, наблюдаемая у жителей после операции по поводу перелома бедра.Обычно это происходит из-за катетеризации мочи, за которой необходимо внимательно следить, чтобы инфекция не распространялась. Неспособность правильно управлять мочевым катетером или инфекция мочевыводящих путей может вызвать сепсис или смерть.
- Пролежни (пролежни / пролежни / пролежни): Пролежни — еще одно частое осложнение после операции по поводу перелома бедра. См. Нашу статью о причинах и симптомах пролежней [здесь]. (ссылка на страницу причин и симптомов пролежней)
Какие шаги может предпринять дом престарелых, чтобы предотвратить перелом шейки бедра?
На самом деле, многие травмы бедра являются результатом несчастных случаев или падений, которые можно было предотвратить.
Для обеспечения безопасности жителей необходимо принять следующие меры безопасности:
- Правильное освещение: Освещение не должно быть слишком тусклым в домах престарелых и учреждениях длительного ухода. Кроме того, выключатели света должны быть легко доступны для жителей, чтобы им не приходилось ходить на большие расстояния или тянуться к громоздкой мебели, чтобы включить свет.
- Коврики и коврики должны быть закреплены: , чтобы они не создавали опасности для жителей споткнуться.Жителям домов престарелых часто трудно передвигаться и передвигаться. Кроме того, у жителя может отсутствовать координация, что может привести к серьезному падению, если он или споткнется о ковер.
- Мебель должна быть устойчивой: Для дома престарелых или центра длительного ухода не рекомендуется иметь стулья или другую мебель на колесиках. Кроме того, в доме престарелых или учреждении длительного ухода должны быть стулья с подлокотниками. Это гарантирует, что пациенту будет что держаться или схватить, когда он или она садится или встает со стула.
- Предметы должны быть доступны на уровне талии или ниже: Если житель должен дотянуться до предмета и изогнуться в неудобном положении, чтобы дотянуться до предмета, это может привести к серьезному падению.
- Лестницы и длинные коридоры должны иметь поручни: Поручни должны быть видны во всем доме престарелых или учреждении длительного ухода. Поскольку жильцам обычно трудно передвигаться, разумно иметь поручни, легко доступные жильцам, когда они передвигаются по всему учреждению.
Можете ли вы подать иск о переломе бедра? Это будет зависеть от обстоятельств, вызвавших травму.
Дома престарелых обязаны заботиться обо всех своих обитателях, и если будет доказано, что они проявили халатность в этом уходе, и это привело к перелому бедра, то вы можете обратиться в суд.
Команда юристов Thompson Law имеет многолетний опыт расследования и представления интересов жителей, которые пострадали от множества различных форм жестокого обращения и отсутствия заботы в домах престарелых.
Если вы хотите узнать больше о различных юридических вариантах действий после травмы бедра, обратитесь к одному из наших сотрудников сегодня.
% PDF-1.4
%
193 0 объект
>
эндобдж
xref
193 914
0000000016 00000 н.
0000020058 00000 н.
0000020263 00000 п.
0000020299 00000 н.
0000029814 00000 п.
0000029841 00000 п.
0000030002 00000 п.
0000030149 00000 п.
0000030965 00000 п.
0000032158 00000 п.
0000033362 00000 п.
0000033470 00000 п.
0000033580 00000 п.
0000033698 00000 п.
0000034395 00000 п.
0000035113 00000 п.
0000035205 00000 п.
0000035455 00000 п.
0000036090 00000 п.
0000036350 00000 п.
0000036890 00000 н.
0000048727 00000 н.
0000059032 00000 н.
0000067578 00000 п.
0000074743 00000 п.
0000081871 00000 п.
0000088339 00000 п.
0000088487 00000 п.
00000
00000 п.
0000102353 00000 п.
0000111203 00000 н.
0000252453 00000 н.
0000255678 00000 н.
0000255748 00000 н.
0000255833 00000 н.
0000259321 00000 н.
0000259585 00000 н.
0000259763 00000 н.
0000259790 00000 н.
0000260203 00000 н.
0000261156 00000 н.
0000261195 00000 н.
0000261295 00000 н.
0000261392 00000 н.
0000261489 00000 н.
0000261619 00000 н.
0000261802 00000 н.
0000261903 00000 н.
0000261992 00000 н.
0000262170 00000 н.
0000262369 00000 н.
0000262755 00000 н.
0000263025 00000 н.
0000263411 00000 н.
0000263610 00000 н.
0000263782 00000 н.
0000263965 00000 н.
0000264147 00000 н.
0000264346 00000 п.
0000264732 00000 н.
0000264996 00000 н.
0000265382 00000 п.
0000265581 00000 н.
0000265753 00000 н.
0000265936 00000 н.
0000266135 00000 н.
0000266521 00000 н.
0000266785 00000 н.
0000267171 00000 н.
0000267370 00000 н.
0000267542 00000 н.
0000267724 00000 н.
0000267907 00000 н.
0000268090 00000 н.
0000268273 00000 н.
0000268455 00000 н.
0000268638 00000 н.
0000268819 00000 н.
0000269002 00000 н.
0000269185 00000 н.
0000269367 00000 н.
0000269550 00000 н.
0000269732 00000 н.
0000269915 00000 н.
0000270098 00000 н.
0000270281 00000 п.
0000270464 00000 н.
0000270647 00000 н.
0000270829 00000 н.
0000271011 00000 н.
0000271193 00000 н.
0000271374 00000 н.
0000271555 00000 н.
0000271738 00000 н.
0000271921 00000 н.
0000272104 00000 н.
0000272286 00000 н.
0000272469 00000 н.
0000272652 00000 н.
0000272834 00000 н.
0000273016 00000 н.
0000273198 00000 н.
0000273380 00000 н.
0000273563 00000 н.
0000273745 00000 н.
0000273928 00000 н.
0000274110 00000 н.
0000274293 00000 н.
0000274476 00000 н.
0000274658 00000 н.
0000274840 00000 н.
0000275023 00000 н.
0000275206 00000 н.
0000275387 00000 н.
0000275569 00000 н.
0000275753 00000 н.
0000275936 00000 н.
0000276121 00000 н.
0000276306 00000 н.
0000276490 00000 н.
0000276676 00000 н.
0000276861 00000 н.
0000277060 00000 н.
0000277446 00000 н.
0000277705 00000 н.
0000278091 00000 н.
0000278290 00000 н.
0000278462 00000 н.
0000278646 00000 н.
0000278829 00000 н.
0000279028 00000 н.
0000279414 00000 н.
0000279669 00000 н.
0000280055 00000 н.
0000280254 00000 н.
0000280426 00000 н.
0000280609 00000 н.
0000280808 00000 н.
0000281194 00000 н.
0000281452 00000 н.
0000281838 00000 н.
0000282037 00000 н.
0000282209 00000 н.
0000282393 00000 н.
0000282592 00000 н.
0000282978 00000 н.
0000283230 00000 н.
0000283616 00000 н.
0000283815 00000 н.
0000283987 00000 н.
0000284170 00000 н.
0000284355 00000 п.
0000284539 00000 н.
0000284721 00000 н.
0000284905 00000 н.
0000285087 00000 н.
0000285271 00000 н.
0000285455 00000 н.
0000285638 00000 п.
0000285822 00000 н.
0000286006 00000 н.
0000286189 00000 п.
0000286373 00000 п.
0000286555 00000 н.
0000286738 00000 н.
0000286922 00000 н.
0000287106 00000 н.
0000287290 00000 н.
0000287474 00000 н.
0000287657 00000 н.
0000287840 00000 н.
0000288022 00000 н.
0000288204 00000 н.
0000288387 00000 н.
0000288571 00000 н.
0000288755 00000 н.
0000288938 00000 н.
0000289120 00000 н.
0000289304 00000 н.
0000289488 00000 н.
0000289671 00000 н.
0000289854 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002
00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002 00000 н.
00002
Шесть физиотерапевтов были обучены проводить тренировки с отягощениями или аэробные упражнения дома у испытуемых, а также заполнять ежедневные формы, документирующие точные предписания по упражнениям.Уровень стажа физиотерапевтов колеблется от 13 до 25 лет. Эти ежедневные формы документации содержали данные, используемые для оценки осуществимости. Целевые значения интенсивности и фактические значения интенсивности записывались для каждого сеанса. Сообщения о боли и изменении лечения из-за боли также ежедневно отмечались в разделе комментариев формы упражнений. Общая продолжительность каждого сеанса составляла от 30 до 40 минут. Тренировки с упражнениями состояли из 2 фаз: (1) «фаза перегрузки» вмешательств проводилась 2 раза в неделю в непоследовательные дни в течение первых 2 месяцев, и (2) «поддерживающая фаза» проводилась 1 раз в неделю в течение третьего месяца. .Всего было 20 посещений. Этот двухэтапный подход с уменьшающейся частотой использовался для имитации того, что может происходить при уходе на дому, с более частым графиком посещений (2 раза в неделю), уменьшенным до поддерживающей фазы 1 раз в неделю с той же интенсивностью (Табл. 1).
Таблица 1Сводка мероприятий a
| Группа . | Сопротивление (Ib) . | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Сессия 1 . | Сессия 16 . | Сессия 20 . | Частота и продолжительность . | |||||
| X̅ . | SD . | X̅ . | SD . | X̅ . | SD . | |||
| Тренировка с отягощениями b | 2 занятия в неделю в течение 8 недель с последующим 1 занятием в неделю в течение 4 недель | 74.0 | 22,0 | 96,4 | 19,7 | 103,9 | 14,1 | |
| Отведение бедра лежа на спине с помощью машины PRE | 6,9 | 2,0 | 28628 6,9 | 2,0 | 0628 11,9 | |||
| Разгибание бедра стоя на тренажере PRE | 34,8 | 11,3 | 51,6 | 22,5 | 57,0 | 22,2 | ||
| Группа . | Сопротивление (Ib) . | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Сессия 1 . | Сессия 16 . | Сессия 20 . | Частота и продолжительность . | |||||
| X̅ . | SD . | X̅ . | SD . | X̅ . | SD . | |||
| Тренировка с отягощениями b | 2 занятия в неделю в течение 8 недель с последующим 1 занятием в неделю в течение 4 недель | 74.0 | 22,0 | 96,4 | 19,7 | 103,9 | 14,1 | |
| Отведение бедра лежа на спине с помощью машины PRE | 6,9 | 2,0 | 28628 6,9 | 2,0 | 0628 11,9 | |||
| Разгибание бедра стоя с помощью машины PRE | 34,8 | 11,3 | 51,6 | 22,5 | 57,0 | 22,2 | ||
| . | Процент испытуемых, выполняющих задание . | . | ||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Аэробная тренировка c | 22–23 минуты за сеанс, 2 занятия в неделю в течение 8 недель, затем 4 недели | |||||||||||||
| Ходьба в помещении | 100 | |||||||||||||
| Прогулка на улице | 83 | |||||||||||||
| Подъем по лестнице | 33 | 9060 | 8 недель | |||||||||||
| . | Процент испытуемых, выполняющих задание . | . | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Аэробная тренировка c | 22–23 минуты за сеанс, 2 занятия в неделю в течение 8 недель, затем 4 недели | |||||||||||
| Ходьба в помещении | 100 | |||||||||||
| Прогулка на улице | 83 | |||||||||||
| Подъем по лестнице | 33 | 9060 | 8 недель | |||||||||
Сводка мероприятий a
| Группа . | Сопротивление (Ib) . | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Сессия 1 . | Сессия 16 . | Сессия 20 . | Частота и продолжительность . | |||||
| X̅ . | SD . | X̅ . | SD . | X̅ . | SD . | |||
| Тренировка с отягощениями b | 2 занятия в неделю в течение 8 недель с последующим 1 занятием в неделю в течение 4 недель | 74.0 | 22,0 | 96,4 | 19,7 | 103,9 | 14,1 | |
| Отведение бедра лежа на спине с помощью машины PRE | 6,9 | 2,0 | 28628 6,9 | 2,0 | 0628 11,9 | |||
| Разгибание бедра стоя на тренажере PRE | 34,8 | 11,3 | 51,6 | 22,5 | 57,0 | 22,2 | ||
| Группа . | Сопротивление (Ib) . | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Сессия 1 . | Сессия 16 . | Сессия 20 . | Частота и продолжительность . | |||||
| X̅ . | SD . | X̅ . | SD . | X̅ . | SD . | |||
| Тренировка с отягощениями b | 2 занятия в неделю в течение 8 недель с последующим 1 занятием в неделю в течение 4 недель | 74.0 | 22,0 | 96,4 | 19,7 | 103,9 | 14,1 | |
| Отведение бедра лежа на спине с помощью машины PRE | 6,9 | 2,0 | 28628 6,9 | 2,0 | 0628 11,9 | |||
| Разгибание бедра стоя с помощью машины PRE | 34,8 | 11,3 | 51,6 | 22,5 | 57,0 | 22,2 | ||
| . | Процент испытуемых, выполняющих задание . | . | ||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Аэробная тренировка c | 22–23 минуты за сеанс, 2 занятия в неделю в течение 8 недель, затем 4 недели | |||||||||||||
| Ходьба в помещении | 100 | |||||||||||||
| Прогулка на улице | 83 | |||||||||||||
| Подъем по лестнице | 33 | 9060 | 8 недель | |||||||||||
| . | Процент испытуемых, выполняющих задание . | . | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Аэробная тренировка c | 22–23 минуты за сеанс, 2 занятия в неделю в течение 8 недель, затем 4 недели | |||||||||||
| Ходьба в помещении | 100 | |||||||||||
| Прогулка на улице | 83 | |||||||||||
| Подъем по лестнице | 33 | 9060 | 8 недель | |||||||||
Тренировка с отягощениями
Было выбраноупражнений для двусторонних разгибателей бедра, отводящих мышц бедра, разгибателей колена и подошвенных сгибателей.Эти мышцы были выбраны из-за их роли в функциях, в частности, при походке и перемещении. 40,41 Операция проводилась с использованием портативного прогрессивно-резистивного тренажера (Shuttle MiniClinic) § и веса тела. Машина имеет 6 латексных лент, каждая из которых имеет стартовую нагрузку примерно 6 фунтов (2,7 кг). Полосы обеспечивают сопротивление при движении объекта. При полном отклонении одна полоса может обеспечить сопротивление приблизительно 20 фунтов (9 кг). Латексные ленты прикреплены к машине с помощью планки с прорезями на раме.Добавление большего количества лент в планку с прорезями увеличивает резистивную нагрузку на объект. Полоса монитора прогресса расположена в верхней части рамы машины. Полоса указывает сопротивление, показывая расстояние, на которое перемещается груз. Цифры указывают сопротивление одной ленты при перемещении каретки. Когда используется более одного диапазона, значения добавляются.
Физиотерапевт определил, какое сопротивление субъект может выдержать, чтобы выполнить максимум 8 повторений (8-RM).Исследования показали, что 8-RM более эффективен, чем тренировки на 10-RM или 2-RM, 42 , но он не настолько агрессивен, чтобы вызывать травмы. 43 8-RM также тесно связан с 1-RM, 44 и определение 8-RM позволило физиотерапевту узнать интенсивность тренировки без дополнительных подсчетов (например, 80% от 1-RM). Испытуемые выполнили 3 подхода по 8 повторений с интенсивностью 8-RM. Интенсивность оценивали каждые 2 недели. Было продемонстрировано, что такая тренировочная программа способствует увеличению мышечной силы у пожилых людей. 11,40,45 Физиотерапевты записали величину сопротивления (количество шнуров и длину ленты) для упражнений на бедро и колено. Для подошвенных сгибателей (односторонних или двусторонних) регистрировали количество подходов и количество повторений в упражнении.
Испытуемые размещали на спине для выполнения комбинированного упражнения на разгибание бедра и колена, а также для упражнения на отведение бедра. Для комбинированного разгибания бедра и колена каждый испытуемый ставил ногу на подножку и разгибал нижнюю конечность от примерно 90 градусов сгибания бедра до полного разгибания бедра и колена, преодолевая заданное сопротивление (рис.2А). Для отводящих бедер подошва была уплощена, подушки были помещены под ягодицы испытуемого, и испытуемый переместился от 5 градусов приведения к 10 степеням отведения (рис. 2B). Было выбрано пятнадцать градусов движения, потому что они приблизительно равны 8 градусам движения, связанным с фазой опоры в походке, и учитывают вариации положения бедер в стойке. 46
Рисунок 2
Упражнения для нижних конечностей в мини-клинике Shuttle (тренажер с прогрессивным сопротивлением): (A) разгибание бедра и колена на спине, (B) отведение бедра на спине, (C) разгибание бедра стоя.Стрелка указывает направление движения для завершения упражнения.
Рисунок 2
Упражнения для нижних конечностей с помощью Shuttle Mini-Clinic (тренажер с прогрессивным сопротивлением): (A) разгибание бедра и колена на спине, (B) отведение бедра на спине, (C) разгибание бедра стоя. Стрелка указывает направление движения для завершения упражнения.
Тренировка разгибателей бедра стоя. Исходное положение ноги, выполняющей упражнение, было примерно 35 градусов сгибания бедра, и испытуемый вытянул бедро до нейтрального положения (рис.2С). Этот ROM приближает фазу цикла походки, когда большая ягодичная мышца показывает наивысшую электромиографическую активность (то есть от контакта пятки до фазы плоской стопы). 47 Подошвенные сгибатели укреплены в положении стоя. Испытуемого попросили выполнить односторонний подъем пятки через полную ROM (при визуальном осмотре). Если испытуемый не смог выполнить полное ПЗУ в хорошей форме (например, согнув колено или наклонив тело в попытке использовать импульс для поднятия пятки), он выполнял двусторонние подъемы пяток.Участники могли держаться за вспомогательное устройство для равновесия или поддержки.
Аэробная тренировка
У субъектов, проходивших аэробную тренировку, в начале каждой тренировки измеряли кровяное давление и частоту сердечных сокращений в состоянии покоя. Частоту сердечных сокращений измеряли с помощью пульсометра Polar, который носили во время сеанса лечения, или, если у пациента была сердечная аритмия, путем пальпации лучевой артерии. Физиотерапевт рассчитал интенсивность тренировки на основе уравнения прогнозирования (максимальная частота сердечных сокращений = 220-летнему возрасту). 48 Затем значение было умножено как на 65%, так и на 75%, чтобы получить целевой диапазон частоты пульса для тренировки. Было показано, что такая интенсивность увеличивает аэробную способность у пожилых людей. 12,20 Если человек принимал лекарства, влияющие на частоту сердечных сокращений (например, β-блокаторы), использовалась шкала оценки воспринимаемой нагрузки Борга. 49 Было показано, что восприятие нагрузки тесно связано с физиологическими показателями работы (потреблением кислорода и частотой сердечных сокращений). 49,50 Интенсивность тренировки с использованием шкалы оценки воспринимаемого напряжения Борга была от «умеренной» до «сильной», что соответствует оценке от 3 до 5 по шкале от 0 до 10.
Аэробное вмешательство началось с 2–3 минут разминки с активным упражнением ROM. Затем испытуемый ходил по ровной поверхности и по лестнице, если он или она могли, поддерживать частоту сердечных сокращений в пределах тренировочной зоны в течение 20 минут. Если участник не мог ходить в течение 20 минут непрерывных упражнений, физиотерапевт предлагал ему выполнить дополнительные упражнения, такие как активные упражнения ROM для верхних и нижних конечностей, чтобы поддерживать частоту сердечных сокращений на повышенном уровне.Основные рекомендации, которых придерживался физиотерапевт, заключались в том, что интенсивность и продолжительность тренировки находились в пределах от 65% до 75% максимальной частоты сердечных сокращений, прогнозируемой возрастом, и что продолжительность составляла 20 минут без перерыва. 48 Физиотерапевт записал конкретную активность, время, затраченное на выполнение каждого действия, а также среднюю частоту сердечных сокращений или воспринимаемое напряжение для каждого действия.
Контрольная группа
Субъекты, входившие в контрольную группу, каждые две недели получали рассылку «Возрастных страниц» Национального института здоровья на различные темы, не связанные с упражнениями.Участников контрольной группы попросили не начинать никаких новых программ упражнений до завершения исследования. Контрольные субъекты были повторно протестированы через 8 недель. Восемь недель были продолжительностью первой «фазы перегрузки» силовой и аэробной тренировки и были выбраны, чтобы свести к минимуму вероятность того, что испытуемый не выпадет из школы во время периода ожидания.
Анализ данных
Данные были проанализированы с помощью программного обеспечения SPSS. # Описательная статистика использовалась для описания образца и осуществимости.Односторонний дисперсионный анализ (ANOVA) использовался для сравнения исходных демографических значений и значений результатов для 3 групп. Зависимыми переменными были изометрическая сила (суммарное отведение бедра, разгибание колена и подошвенное сгибание) для пораженной нижней конечности, расстояние 6-минутной ходьбы, скорость свободной походки и физическая функция SF-36. Изометрическая сила разгибания бедра не была включена в суммарную оценку силы для нижних конечностей, потому что тестер не смог должным образом стабилизировать нескольких испытуемых. Производство силы исследовали для пораженной нижней конечности и не задействованной нижней конечности и путем нормализации значений по массе тела.Поскольку результаты были одинаковыми для каждой конечности, представлены только суммарные значения изометрической силы для задействованного LE. Односторонний дисперсионный анализ был использован для сравнения исходных измерений для всех переменных, а затем результаты были оценены с помощью 2х3 повторных измерений дисперсионного анализа.
Хотя не было статистических различий в исходных характеристиках, были очевидные клинические различия во времени после перелома и баллов депрессии между группами вмешательства и контрольной группой.Поэтому для изучения взаимосвязи депрессии и восстановления был проведен дополнительный анализ с использованием общего линейного моделирования. Было проведено четыре отдельных анализа, по одному для каждого основного результата: суммарная изометрическая сила, 6-минутная прогулка, скорость свободной походки и оценка физических функций SF-36. Показатели времени после перелома и депрессии использовались в качестве ковариант в анализе. В каждом анализе зависимая переменная была окончательной мерой результата, независимой переменной была группа лечения, а ковариатами были исходные значения для результата, времени после перелома и оценки депрессии.Помимо основных эффектов, роль депрессии была дополнительно исследована путем изучения взаимодействия оценок депрессии и группы. Уровень значимости 0,05 использовался для всех статистических анализов.
Результаты
Из 103 потенциальных субъектов на интервью согласились 60 пожилых людей. Сорок один из 60 человек соответствовал критериям отбора, согласился участвовать и был случайным образом распределен по группам (рис. 1). Причины неучастия включали людей, которые были потеряны для последующего наблюдения (n = 4), которые отказались участвовать (n = 7), не соответствовали критериям отбора (n = 6) или чей врач не выписал рецепт на участие (n = 2).Двенадцать человек прошли аэробную тренировку, 11 человек завершили тренировку с отягощениями и 10 человек были в контрольной группе. Восемь субъектов выбыли из исследования. Один субъект в группе аэробных тренировок не смог выполнить упражнение с рекомендованным уровнем интенсивности, а один субъект в контрольной группе выбыл, потому что считал, что тестирование было «слишком тяжелым для нее». Остальные выбывшие пациенты входили в группу тренировок с отягощениями: 4 были госпитализированы, у 1 было диагностировано прогрессирующее нервно-мышечное расстройство в середине тренировки, а последний испытуемый предпочел «традиционную, индивидуально подобранную физиотерапию».«Из госпитализированных 1 был помещен на длительный период лечения, 2 умерли и 1 перенес несколько хирургических вмешательств. Ни одна из госпитализаций не была связана с обучением. Сравнение исходных значений субъектов, выбывших из исследования, с теми из субъектов, которые завершили вмешательство, с использованием тестов t , показало, что не было различий в переменных производительности изометрической силы нижних конечностей, дистанции 6-минутной ходьбы или свободной походки. скорость. Однако субъекты, которые выбыли из школы, имели более низкую физическую функцию, измеренную с помощью SF-36 ( t = -2.02, P <.05).
Демографические характеристики пациентов, завершивших исследование, представлены в таблице 2. В выборку вошли 24 женщины и 9 мужчин, средний возраст которых составлял 78,6 года. У участников были различные сопутствующие заболевания, в том числе гипертония, гиперхолестериемия, ишемическая болезнь сердца, остеоартрит, остеопороз, диабет, рак, застойная сердечная недостаточность и депрессия. Они были относительно независимы в базовом ADL и нуждались в некоторой помощи для IADL.Им были выполнены различные методы фиксации, включая гемиартопластику (n = 9), пластинчатую и винтовую фиксацию (n = 18), а также гвозди, штифты или стержни (n = 6). Не было различий между 3 группами по каким-либо демографическим характеристикам.
Таблица 2 Демографические характеристики выборки| . | Группа аэробных тренировок (n = 12) . | . | . | Тренировочная группа сопротивления (n = l1) . | . | . | Контрольная группа (n = 10) . | . | . |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Пол (% женщин) | 75% | 64% | 80% | ||||||
| 100% | 100% | ||||||||
| Сторона перелома (% справа) | 50% | 64% | 64% | 64% | |||||
| . | Х . | SD . | Диапазон . | Х . | SD . | Диапазон . | Х . | SD . | Диапазон . |
| Возраст (лет) | 79,8 | 5,6 | 71–88 | 77,9 | 7,9 | 64–89 | 77.8 | 7,3 | 69–89 |
| Индекс массы тела (кг / м 2 ) | 25,1 | 3,9 | 20,2–28,4 | 25,0 | 4,0 | 19,4–631,6 | 5,0 | 17,1–35,3 | |
| Недели после операции до начала исследования | 19,7 | 8,4 | 10,5–40,5 | 19,4 | 11,7 | 10,0–50,5 | 6.3 | 7,0–16,0 | |
| Среднее кол. лекарств при выписке из больницы | 4,1 | 2,5 | 1–10 | 4,7 | 2,8 | 1–9 | 4,9 | 3,1 | 2–11 |
| Индекс повседневной жизни Бартеля Оценка (0–100) | 96,8 | 9,0 | 70–100 | 95,0 | 5,9 | 85–100 | 92,0 | 10.3 | 70–100 |
| Показатель индекса повседневной жизни Лоутона (0–8) | 5,5 | 2,4 | 0–8 | 3,9 | 2,5 | 0–8 | 4,2 | 906 2,31–8 | |
| Оценка за краткий экзамен по психическому статусу по Фолштайну (0–30) | 27,8 | 2,8 | 20–30 | 27,3 | 3,2 | 21–30 | 6 28,0 | .025–30 | |
| Оценка по шкале гериатрической депрессии (0–30) | 5,7 | 6,4 | 1–20 | 5,5 | 8,1 | 0–24 | 9,5 | 6,1–19 |
| . | Группа аэробных тренировок (n = 12) . | . | . | Тренировочная группа сопротивления (n = l1) . | . | . | Контрольная группа (n = 10) . | . | . |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Пол (% женщин) | 75% | 64% | 80% | ||||||
| 100% | 100% | ||||||||
| Сторона перелома (% справа) | 50% | 64% | 64% | 64% | |||||
| . | Х . | SD . | Диапазон . | Х . | SD . | Диапазон . | Х . | SD . | Диапазон . |
| Возраст (лет) | 79,8 | 5,6 | 71–88 | 77,9 | 7,9 | 64–89 | 77.8 | 7,3 | 69–89 |
| Индекс массы тела (кг / м 2 ) | 25,1 | 3,9 | 20,2–28,4 | 25,0 | 4,0 | 19,4–631,6 | 5,0 | 17,1–35,3 | |
| Недели после операции до начала исследования | 19,7 | 8,4 | 10,5–40,5 | 19,4 | 11,7 | 10,0–50,5 | 6.3 | 7,0–16,0 | |
| Среднее кол. лекарств при выписке из больницы | 4,1 | 2,5 | 1–10 | 4,7 | 2,8 | 1–9 | 4,9 | 3,1 | 2–11 |
| Индекс повседневной жизни Бартеля Оценка (0–100) | 96,8 | 9,0 | 70–100 | 95,0 | 5,9 | 85–100 | 92,0 | 10.3 | 70–100 |
| Показатель индекса повседневной жизни Лоутона (0–8) | 5,5 | 2,4 | 0–8 | 3,9 | 2,5 | 0–8 | 4,2 | 906 2,31–8 | |
| Оценка за краткий экзамен по психическому статусу по Фолштайну (0–30) | 27,8 | 2,8 | 20–30 | 27,3 | 3,2 | 21–30 | 6 28,0 | .025–30 | |
| Оценка по шкале гериатрической депрессии (0–30) | 5,7 | 6,4 | 1–20 | 5,5 | 8,1 | 0–24 | 9,5 | 6,1–19 |
Демографические характеристики выборки
| . | Группа аэробных тренировок (n = 12) . | . | . | Тренировочная группа сопротивления (n = l1) . | . | . | Контрольная группа (n = 10) . | . | . |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Пол (% женщин) | 75% | 64% | 80% | ||||||
| 100% | 100% | ||||||||
| Сторона перелома (% справа) | 50% | 64% | 64% | 64% | |||||
| . | Х . | SD . | Диапазон . | Х . | SD . | Диапазон . | Х . | SD . | Диапазон . |
| Возраст (лет) | 79,8 | 5,6 | 71–88 | 77,9 | 7,9 | 64–89 | 77.8 | 7,3 | 69–89 |
| Индекс массы тела (кг / м 2 ) | 25,1 | 3,9 | 20,2–28,4 | 25,0 | 4,0 | 19,4–631,6 | 5,0 | 17,1–35,3 | |
| Недели после операции до начала исследования | 19,7 | 8,4 | 10,5–40,5 | 19,4 | 11,7 | 10,0–50,5 | 6.3 | 7,0–16,0 | |
| Среднее кол. лекарств при выписке из больницы | 4,1 | 2,5 | 1–10 | 4,7 | 2,8 | 1–9 | 4,9 | 3,1 | 2–11 |
| Индекс повседневной жизни Бартеля Оценка (0–100) | 96,8 | 9,0 | 70–100 | 95,0 | 5,9 | 85–100 | 92,0 | 10.3 | 70–100 |
| Показатель индекса повседневной жизни Лоутона (0–8) | 5,5 | 2,4 | 0–8 | 3,9 | 2,5 | 0–8 | 4,2 | 906 2,31–8 | |
| Оценка за краткий экзамен по психическому статусу по Фолштайну (0–30) | 27,8 | 2,8 | 20–30 | 27,3 | 3,2 | 21–30 | 6 28,0 | .025–30 | |
| Оценка по шкале гериатрической депрессии (0–30) | 5,7 | 6,4 | 1–20 | 5,5 | 8,1 | 0–24 | 9,5 | 6,1–19 |
| . | Группа аэробных тренировок (n = 12) . | . | . | Тренировочная группа сопротивления (n = l1) . | . | . | Контрольная группа (n = 10) . | . | . |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Пол (% женщин) | 75% | 64% | 80% | ||||||
| 100% | 100% | ||||||||
| Сторона перелома (% справа) | 50% | 64% | 64% | 64% | |||||
| . | Х . | SD . | Диапазон . | Х . | SD . | Диапазон . | Х . | SD . | Диапазон . |
| Возраст (лет) | 79,8 | 5,6 | 71–88 | 77,9 | 7,9 | 64–89 | 77.8 | 7,3 | 69–89 |
| Индекс массы тела (кг / м 2 ) | 25,1 | 3,9 | 20,2–28,4 | 25,0 | 4,0 | 19,4–631,6 | 5,0 | 17,1–35,3 | |
| Недели после операции до начала исследования | 19,7 | 8,4 | 10,5–40,5 | 19,4 | 11,7 | 10,0–50,5 | 6.3 | 7,0–16,0 | |
| Среднее кол. лекарств при выписке из больницы | 4,1 | 2,5 | 1–10 | 4,7 | 2,8 | 1–9 | 4,9 | 3,1 | 2–11 |
| Индекс повседневной жизни Бартеля Оценка (0–100) | 96,8 | 9,0 | 70–100 | 95,0 | 5,9 | 85–100 | 92,0 | 10.3 | 70–100 |
| Показатель индекса повседневной жизни Лоутона (0–8) | 5,5 | 2,4 | 0–8 | 3,9 | 2,5 | 0–8 | 4,2 | 906 2,31–8 | |
| Оценка за краткий экзамен по психическому статусу по Фолштайну (0–30) | 27,8 | 2,8 | 20–30 | 27,3 | 3,2 | 21–30 | 6 28,0 | .025–30 | |
| Оценка по шкале гериатрической депрессии (0–30) | 5,7 | 6,4 | 1–20 | 5,5 | 8,1 | 0–24 | 9,5 | 6,1–19 |
Результаты
ANOVA с повторными измерениями показал, что изометрическая сила нижних конечностей, 6-минутная прогулка, скорость свободной походки и самооценка физических функций улучшались со временем (Табл.3). Эффект взаимодействия для изометрической силы нижних конечностей предполагал, что две группы упражнений улучшили изометрическую выработку силы больше, чем контрольная группа. Никакого группового эффекта для других зависимых переменных не наблюдалось.
Таблица 3Результаты дисперсионного анализа повторных измерений для показателей первичного результата a
| . | Исходный уровень . | Посттренинг . | ANOVA (время) . | Взаимодействие (время × группа) . | ||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| . | X̅ . | SD . | X̅ . | SD . | F . | п . | F . | п. . | ||||||||||||||||
| 6-минутная прогулка (м) | 107.88 | , 000 | NS | |||||||||||||||||||||
| Группа аэробных упражнений (n = 12) | 232,4 | 122,0 | 321,1 | 101,7 | n = 11) | 197,1 | 104,2 | 278,9 | 114,6 | |||||||||||||||
| Контрольная группа (n = 10) | 180.6 | 104,3 | 266,2 | 82,4 | ||||||||||||||||||||
| Максимальная произвольная изометрическая сила нижней конечности (кг) | 3,46 | .04 | ||||||||||||||||||||||
| Группа аэробных упражнений (n = 12) | 55,6 | 17,4 | 67,1 | 22,3 | 48.5 | 12,6 | 59,6 | 18,2 | ||||||||||||||||
| Контрольная группа (n = 10) | 64,1 | 24,6 | 24,6 | |||||||||||||||||||||
| Скорость свободной походки (м / с) | 56,52 | , 000 | NS | |||||||||||||||||||||
| Группа аэробных упражнений (n = 12) 90.66 | 0,32 | 0,79 | 0,26 | |||||||||||||||||||||
| Группа упражнений с отягощением (n = 11) | 0,51 | 0,27 | 060 | 0,71 | 0,21 | |||||||||||||||||||
| Группа управления (n = 10) | 0,46 | 0,24 | 0,65 | 0,23 | ||||||||||||||||||||
| SF-36 | 4.17 | 0,050 | NS | |||||||||||||||||||||
| Группа аэробных упражнений (n = 12) | 51,7 | 20,8 | 57,5 | 24,3 | n = 11) | 45,5 | 21,6 | 57,7 | 21,1 | |||||||||||||||
| Контрольная группа (n = 10) | 44.1 | 24,9 | 48,0 | 18,9 | ||||||||||||||||||||
| . | Исходный уровень . | Посттренинг . | ANOVA (время) . | Взаимодействие (время × группа) . | ||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| . | X̅ . | SD . | X̅ . | SD . | F . | п. . | F . | п. . | ||||||||||
| 6-минутная прогулка (м) | 107,88 | .000 | NS | |||||||||||||||
| 122,0 | 321,1 | 101,7 | ||||||||||||||||
| Группа упражнений на сопротивление (n = 11) | 197,1 | 104,2 | 0 | |||||||||||||||
| Контрольная группа (n = 10) | 180,6 | 104,3 | 266,2 | 82,4 | ||||||||||||||
| максимальная произвольная изометрическая сила 9060 | 48.13 | .000 | 3,46 | .04 | ||||||||||||||
| Группа аэробных упражнений (n = 12) | 55,6 | 17,4 | 67,1 | 22,3 | группа (n = 11) | 48,5 | 12,6 | 59,6 | 18,2 | |||||||||
| Контрольная группа (n = 10) | 64.1 | 24,6 | 67,7 | 22,2 | ||||||||||||||
| Скорость свободного хода (м / с) | ||||||||||||||||||
| Группа аэробных упражнений (n = 12) | 0,66 | 0,32 | 0,79 | 0,26 | ||||||||||||||
| 1128 Группа упражнений с отягощениями 060.51 | 0,27 | 0,71 | 0,28 | |||||||||||||||
| Контрольная группа (n = 10) | 0,46 | 0,24 | 0,6606 | 0,240,6606 | ||||||||||||||
| SF-36 физическая функция | 4,17 | 0,050 | NS | |||||||||||||||
| Группа аэробных упражнений (n = 12) | 7 | 20,8 | 57,5 | 24,3 | ||||||||||||||
| Группа упражнений с отягощением (n = 11) | 45,5 | 21,6 | 060 | |||||||||||||||
| Контрольная группа (n = 10) | 44,1 | 24,9 | 48,0 | 18,9 | ||||||||||||||
Результаты анализа результатов повторных измерений а
| . | Исходный уровень . | Посттренинг . | ANOVA (время) . | Взаимодействие (время × группа) . | ||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| . | X̅ . | SD . | X̅ . | SD . | F . | п. . | F . | п. . | ||||||||
| 6-минутная ходьба (м) | 107,88 | , 000 | NS | |||||||||||||
| 122,0 | 321,1 | 101,7 | ||||||||||||||
| Группа упражнений с отягощениями (n = 11) | 197.1 | 104,2 | 278,9 | 114,6 | ||||||||||||
| Группа управления (n = 10) | 180,6 | 180,6 | 104,3 | |||||||||||||
| Максимальная произвольная изометрическая сила нижней конечности (кг) | 48,13 | .000 | 3.46 | .04 | ||||||||||||
| Группа аэробных упражнений (n = 12) | 55,6 | 17,4 | 67,1 | 22,3 | 48,5 | 12,6 | 59,6 | 18,2 | ||||||||
| Контрольная группа (n = 10) | 64,1 | 24,6 | 67.7 | 22,2 | ||||||||||||
| Скорость свободного шага (м / с) | упражнение 56000 | 09 | группа (n = 12) | 0,66 | 0,32 | 0,79 | 0,26 | |||||||||
| Группа упражнений на сопротивление (n = 11) | 0.51 | 0,27 | 0,71 | 0,28 | ||||||||||||
| Контрольная группа (n = 10) | 0,46 | 0,24 | 0,6606 | 0,240,6606 | ||||||||||||
| SF-36 физическая функция | 4,17 | 0,050 | NS | |||||||||||||
| Группа аэробных упражнений (n = 12) | 7 | 20,8 | 57,5 | 24,3 | ||||||||||||
| Группа упражнений с отягощением (n = 11) | 45,5 | 21,6 | 060 | |||||||||||||
| Контрольная группа (n = 10) | 44,1 | 24,9 | 48,0 | 18,9 | ||||||||||||
| 72 | ||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Исходный уровень . | Посттренинг . | ANOVA (время) . | Взаимодействие (время × группа) . | |||||||||||||
| . | X̅ . | SD . | X̅ . | SD . | F . | п. . | F . | п. . | ||||||||
| 6-минутная ходьба (м) | 107,88 | , 000 | NS | |||||||||||||
| 122,0 | 321,1 | 101,7 | ||||||||||||||
| Группа упражнений с отягощениями (n = 11) | 197.1 | 104,2 | 278,9 | 114,6 | ||||||||||||
| Группа управления (n = 10) | 180,6 | 180,6 | 104,3 | |||||||||||||
| Максимальная произвольная изометрическая сила нижней конечности (кг) | 48,13 | .000 | 3.46 | .04 | ||||||||||||
| Группа аэробных упражнений (n = 12) | 55,6 | 17,4 | 67,1 | 22,3 | 48,5 | 12,6 | 59,6 | 18,2 | ||||||||
| Контрольная группа (n = 10) | 64,1 | 24,6 | 67.7 | 22,2 | ||||||||||||
| Скорость свободного шага (м / с) | упражнение 56000 | 09 | группа (n = 12) | 0,66 | 0,32 | 0,79 | 0,26 | |||||||||
| Группа упражнений на сопротивление (n = 11) | 0.51 | 0,27 | 0,71 | 0,28 | ||||||||||||
| Контрольная группа (n = 10) | 0,46 | 0,24 | 0,6606 | 0,240,6606 | ||||||||||||
| SF-36 физическая функция | 4,17 | 0,050 | NS | |||||||||||||
| Группа аэробных упражнений (n = 12) | 7 | 20,8 | 57,5 | 24,3 | ||||||||||||
| Группа упражнений с отягощением (n = 11) | 45,5 | 21,6 | 060 | |||||||||||||
| Контрольная группа (n = 10) | 44,1 | 24,9 | 48,0 | 18,9 | ||||||||||||
Общий конечный результат 6-минутной ходьбы показал, что конечный результат 6-минутной прогулки расстояние (настроено R 2 = 0.88, P = 0,000) было объяснено исходным 6-минутным расстоянием ходьбы ( P = 0,000) и взаимодействием группы лечения и депрессивными баллами ( P = 0,011). Изометрическая сила нижних конечностей (скорректированная R 2 = 0,87, P = 0,000) была объяснена базовыми значениями силы ( P = 0,000). Скорость походки (скорректированная R 2 = 0,82, P = 0,000) объяснялась базовой скоростью ( P = 0,000), взаимодействием группы депрессии и лечения ( P =.012). Для обоих взаимодействий у людей в контрольной группе было больше депрессивных симптомов, чем у людей в других группах. Никакие индивидуальные факторы не были связаны с физической функцией (скорректировано R 2 = 0,28, P = 0,029).
Осуществимость
Приверженность физическим упражнениям определялась делением количества посещенных занятий на общее количество возможных занятий (n = 20). Приверженность к лечению составила 98% и не различалась в группах тренировок с отягощениями или аэробных тренировок.Процент сеансов, в которых испытуемые смогли достичь целевой интенсивности, не сообщая о мышечной болезненности или одышке, определялся как количество сеансов с целевой интенсивностью, деленное на общее количество сеансов. Девяносто пять процентов занятий прошли с заданной интенсивностью. Девяносто шесть процентов процедур проводились в плановом порядке и не менялись из-за болей немышечного типа. В 4% сеансов, которые были изменены из-за боли, причинами были давление грыжи, боли в спине и боли в коленных суставах.
Один испытуемый упал на последипломном экзамене. Субъекту не требовалась медицинская помощь, и он смог продолжить тестирование без каких-либо побочных эффектов. Несколько испытуемых в группе тренировок с отягощениями сообщили о мышечной болезненности или «усталости» после тренировки, но чаще испытуемые в этой группе сообщали, что их мышцы «снова стали живыми».
Таблица 1 показывает тренировочные нагрузки для групп вмешательства. В конце «фазы перегрузки» испытуемые в группе тренировки с отягощениями выполняли односторонние упражнения на жим ногами с весом 96 фунтов (43.2 кг) с переломом ноги. Абдукторы бедра на стороне с переломом сжимались при нагрузках приблизительно 12 фунтов (5,4 кг), а разгибатели бедра — при нагрузках более 50 фунтов (22,5 кг). Группа аэробных тренировок смогла достичь и поддерживать 20 минут непрерывных аэробных упражнений с интенсивностью от 65% до 75% от прогнозируемой их возрастом максимальной частоты сердечных сокращений за счет комбинации ходьбы в помещении и на открытом воздухе (100% участников) и менее. часто подъем по лестнице. Активные упражнения ROM использовались с 50% участников, но не в качестве единственного режима аэробной тренировки (т.е. ходьба была основной формой упражнений на каждой сессии).
Обсуждение
Это исследование продемонстрировало возможность выполнения 12-недельной программы упражнений средней или высокой интенсивности под наблюдением в домашних условиях. Обучение оказалось безопасным; то есть это не было связано с побочными эффектами. Показатели приверженности были очень высокими.
Мы обнаружили, что изометрическая сила пораженной конечности со временем улучшалась во всех группах, но в большей степени в группах вмешательства, чем в контрольной группе. Улучшение изометрической силы наблюдалось как при тренировках с отягощениями, так и при занятиях аэробикой.Увеличение изометрической выработки силы и скорости походки, о которых сообщают Шеррингтон и Лорд 14 после программы повышающих нагрузок, согласуется с увеличением, продемонстрированным в нашем исследовании. Напротив, Тинетти и его коллеги 15 не сообщили об улучшении выработки силы после 6 месяцев обучения. Интенсивность тренировок, в исследовании Tinetti et al, не была индивидуализирована; все пациенты начинали с эластичной ленты наименьшего сопротивления, использовали одну и ту же ленту для мышц голеностопного сустава и мышц колена, их поощряли тренироваться ежедневно, и они не могли продвинуться дальше, чем лента, обеспечивающая 1.5–12 фунтов (0,675–5,4 кг) сопротивления (в зависимости от длины ремешка). Эта интенсивность не означает, что пациенты достигли перегрузки с максимальным или почти максимальным сопротивлением.
Выборка пациентов в данном исследовании заслуживает внимания. Хотя выборка похожа на выборку в других исследованиях, посвященных пожилым людям, проживающим в домашних условиях после перелома бедра, 4,16 средние демографические данные и данные о производительности в нашем исследовании несколько вводят в заблуждение из-за неоднородности выборки.Были большие диапазоны и стандартные отклонения как демографических характеристик, так и показателей эффективности. Возраст от 64 до 93 лет; количество лекарств варьировалось от 1 до 11, депрессивные симптомы варьировались от отсутствия до тяжелых, оценка психического статуса варьировалась от 20 до 30, а оценка IADL варьировалась от 0 до 8. До вмешательства 6-минутные дистанции ходьбы варьировались от 63 до 472 м. , изометрическая сила нижних конечностей составляла от 25 до 128 кг, скорость свободной походки — от 0,13 до 1,34 м / с, а баллы по подшкале физических функций SF-36 — от 0 до 90.С такими обширными диапазонами в относительно небольшой выборке очевидно, что различия между группами трудно обнаружить без очень больших выборок. Действительно, это предварительное исследование не имело возможности выявить различия между группами. Таким образом, хотя неоднородность выборки предполагает, что методы могут использоваться с большим кругом пожилых людей, внутригрупповые различия, возможно, способствовали отсутствию статистических различий между группами.
Поскольку все наши испытуемые увеличили скорость ходьбы, вмешательство нельзя рассматривать как единственный фактор, способствовавший улучшению в этой выборке.Возможным объяснением изменений в контрольной группе может быть естественное выздоровление. Естественное восстановление походки показывает быстрое улучшение в первые 6 месяцев и постепенное, но незначительное изменение между 6 и 12 месяцами. 4,50 Контрольные субъекты измерялись в среднем через 3 и 5 месяцев после перелома, в то время, когда ожидается наибольшее изменение скорости походки. Группы вмешательства, однако, измерялись в среднем через 5 и 8 месяцев после перелома, иногда, когда улучшение не было столь значительным.Регистрация скорости походки во время фазы естественного восстановления усложняет интерпретацию изменений, поскольку нет литературы, указывающей на влияние физических упражнений по сравнению с естественным восстановлением на восстановление способности ходить. Однако скорость походки считается важным компонентом участия сообщества. Переход улицы во время светофора или своевременный переход в туалет имеют очевидную значимость для большинства пожилых людей. Субъекты в исследовании Шеррингтона и Лорда 14 (через 8 месяцев после перелома) шли со скоростью 0.51 м / с (прирост 0,05 м / с) через 1 месяц тренировок. Тинетти и его коллеги, получавшие физиотерапию, через 6 месяцев после перелома ходили со скоростью 0,44 м / с, а через 12 месяцев не улучшились. 16 Нам неизвестны программы домашних упражнений для немощных пожилых людей или инвалидов, которые сообщали бы об увеличении скорости походки после вмешательства.
Взаимодействие депрессивных симптомов и группы лечения частично объяснило изменчивость результатов 6-минутной ходьбы и скорости походки.Интересно, что производство изометрической силы не объяснялось депрессивными симптомами. Сильная словесная поддержка во время каждого мышечного сокращения могла иметь некоторый положительный эффект. Напротив, скорость походки измерялась без словесного поощрения, а стандартизованное поощрение раз в минуту во время теста 6-минутной ходьбы несравнимо с максимальным словесным поощрением во время силового тестирования. Неизвестно, повлияла ли обратная связь на производительность. Средние баллы GDS, представленные Binder et al. 51 и Hauer et al 52 , предполагают, что в их выборках было меньше депрессивных симптомов, чем в нашей выборке.Однако ни в одном из испытаний с участием пациентов с переломом шейки бедра не изучалось влияние депрессии на результаты упражнений. 14,16,51,52 Результаты этого исследования показывают, что симптомы депрессии следует учитывать при рассмотрении ходьбы как результата в будущих испытаниях физических упражнений.
У этого исследования есть несколько ограничений. Одним из ограничений является возможность смещения выборки. Пациенты, которые добровольно участвуют в исследованиях физических упражнений, могут полагать, что упражнения им помогут. Эта потенциальная систематическая ошибка могла быть дополнительно усложнена характером тестирования.Все испытуемые прошли двухчасовые тесты на физическую работоспособность, в которых физиотерапевт побуждал их «толкаться изо всех сил», «ходить 6 минут и преодолевать как можно большее расстояние» и т. Д. Интересно отметить, что в интервенционном исследовании с наибольшим на сегодняшний день количеством пациентов сломанная нога не проверялась на выработку силы, и не было измерений выносливости при ходьбе или подъема по лестнице. 20,21 Наши испытуемые получили положительный устный отзыв после выполнения задания.Многие из испытуемых отметили в конце теста, что они «никогда не знали, что смогут выполнить всю эту работу». Другие поблагодарили тестировщика за «огромную помощь». Влияние сеанса тестирования на производительность неизвестно. Хотя утверждения испытуемых носят анекдотический характер, если они считали, что упражнения могут помочь, и демонстрировали под наблюдением физиотерапевта, что они способны выполнять больше, чем они думали, что они могут сделать, будет разумно предположить, что это «образование» убедило их чтобы попытаться выполнить упражнения или увеличить активность.Мы просили испытуемых воздерживаться от запуска новых программ упражнений до повторного тестирования, но мы не могли контролировать эту переменную.
Другими ограничениями были разные уровни внимания среди групп и время между оценками для интервенционных групп по сравнению с контрольной группой. Контрольная группа не получала визитов раз в две недели, как группы вмешательства. У групп вмешательства было 4 дополнительных недели вмешательства по сравнению с контрольной группой. Несмотря на эти различия, все группы улучшились.
Мы продемонстрировали, что хрупкая группа пожилых людей, проживающих в домашних условиях, которые перенесли перелом, могут переносить домашние упражнения средней и высокой интенсивности под надлежащим наблюдением. Необходимы будущие исследования с более крупными выборками и более строгими критериями исключения.
Заключение
В этом исследовании описывается, как упражнения высокой и средней интенсивности можно выполнять дома пожилым людям с переломом бедра. Вмешательства предоставили прикладные знания о назначении упражнений пациентам с переломом бедра в домашних условиях и были разработаны для улучшения мышечной силы, выносливости и походки, а также для снижения инвалидности.По всей видимости, упражнения не привели к побочным эффектам, а соблюдение режима тренировок было отличным. Исследование не имело достаточных возможностей, чтобы сделать выводы об эффективности вмешательства. Все группы улучшили ходьбу на расстояние, выработку силы и скорость свободной походки, хотя улучшение выработки силы было больше в группах вмешательства, чем в контрольной группе. Наши данные также предполагают, что депрессивные симптомы взаимодействовали с группой лечения, объясняя улучшения в дистанции 6-минутной ходьбы и скорости походки.
Список литературы
1Национальный центр статистики здравоохранения.
Здравоохранение, США, 1999: с таблицей здоровья и старения
. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения,1999
.2Конгресс США, Управление оценки технологий.
Исходы перелома бедра у людей в возрасте от 50 и старше 9000 3. [справочный документ].
Вашингтон, округ Колумбия
:Государственная типография
;1994
.ОТА-БП-Н-120.3Мосси
JM
,Mutran
E
,Knott
K
,Craik
R
.Детерминанты выздоровления через 12 месяцев после перелома шейки бедра: важность психосоциальных факторов
.Am J Public Health
.1989
;72
:279
–286
,4Магазинчик
Дж
,Hawkes
W
,Hebel
JR
и др..Восстановление после перелома бедра в восьми функциональных областях
.J Gerontol A Biol Sci Med Sci
.2000
;55
:M498
—M507
,5Мароттоли
RA
,Berkman
LF
, Cooney LM Jr.Снижение физических функций после перелома бедра
.Дж. Ам Гериатр Соц
.1992
;40
:861
—866
.6Цукерман
JD
,Коваль
KJ
,Aharonoff
GB
,Skovron
ML
.Оценка функционального восстановления для пожилых пациентов с переломом шейки бедра, II: достоверность и надежность
.J Orthop Trauma
.2000
;14
:26
—30
,7Якобсен
SJ
,Goldberg
J
,Miles
TP
и др..Заболеваемость переломом шейки бедра среди пожилых и очень пожилых людей: популяционное исследование 745 435 случаев
.Am J Public Health
.1990
;80
:871
—873
,8Толо
ET
,Bostrom
MPG
,Simic
PM
и др. .Ближайшие исходы у пожилых пациентов с переломами шейки бедра
.Инт Ортоп
.1999
;23
:279
–282
,9Нортон
R
,Батлер
M
,Робинсон
E
и др. .Снижение физического состояния, связанное с переломом шейки бедра среди пожилых людей: последующее исследование участников «случай-контроль»
.Disabil Rehabil
.2000
;22
:345
—351
.10Бюхнер
DM
,Cress
ME
,de Lateur
BJ
, et al. .Влияние тренировок на силу и выносливость на походку, равновесие, риск падения и использование медицинских услуг пожилыми людьми, проживающими в сообществе
.J Gerontol A Biol Sci Med Sci
.1997
;52
:M218
—M224
.11Fiatarone
MA
,O’Neill
EF
,Ryan
ND
и др. .Физические упражнения и пищевые добавки при физической слабости у очень пожилых людей
.N Engl J Med
.1994
;330
:1769
—1775
.12Фостер
ВЛ
,Hume
GJ
,Byrnes
WC
, et al. .Тренировка на выносливость для пожилых женщин: умеренная или низкая интенсивность
.J Gerontol A Biol Sci Med Sci
.1989
;44
:M184
—M188
.14Шеррингтон
С
,Лорд
SR
.Домашние упражнения для улучшения силы и скорости ходьбы после перелома бедра: рандомизированное контролируемое исследование
.Arch Phys Med Rehabil
.1997
;78
:208
–212
,15Тинетти
ME
,Baker
DI
,Gottschalk
M
и др. .Систематическая физическая и функциональная терапия в домашних условиях для пожилых людей после перелома шейки бедра
.Arch Phys Med Rehabil
.1997
;78
:1237
–1247
,16Тинетти
ME
,Baker
DI
,Gottschalk
M
и др. .Домашняя многокомпонентная программа реабилитации пожилых людей после перелома шейки бедра: рандомизированное исследование
.Arch Phys Med Rehabil
.1999
;80
:916
–922
,17Николс
JF
,Hitzelberger
LM
,Sherman
JG
,Patterson
P
.Влияние тренировок с отягощениями на мышечную силу и функциональные способности пожилых людей, проживающих в сообществе
.Журнал старения и физической активности
.1995
;3
:238
–250
,18Латам
NK
,Андерсон
CS
,Ли
A
и др. .Рандомизированное контролируемое испытание упражнений с отягощениями четырехглавой мышцы и витамина D у ослабленных пожилых людей: испытание вмешательств в отношении дряхлости у пожилых людей (FITNESS)
.Дж. Ам Гериатр Соц
.2003
;51
:291
—299
,19Сингх
NA
,Clements
KM
,Fiatarone
MA
.Рандомизированное контролируемое испытание прогрессивных силовых тренировок у пожилых людей с депрессией
.J Gerontol A Biol Sci Med Sci
.1997
;52
:M27
—M35
.20Познер
JD
,Gorman
KM
,Windsor-Landsberg
L
, et al. .Тренировка на выносливость низкой и средней интенсивности у здоровых пожилых людей: физиологические реакции через четыре месяца
.Дж. Ам Гериатр Соц
.1992
;40
:1
—7
,21Форд
AB
,Folmar
SJ
,Лосось
RB
и др..Здоровье и функционирование в старом и очень старом
.Дж. Ам Гериатр Соц
.1988
;36
:187
—197
,22Мосси
JM
,Knott
K
,Craik
R
.Влияние стойких депрессивных симптомов на восстановление после перелома бедра
.Дж Геронтол
.1990
;45
:M163
—M168
.23Скаф-Кломп
Вт
,van Sonderen
E
,Sanderman
R
и др. .Восстановление физических функций после травм конечностей у самостоятельных пожилых людей, проживающих дома
.Возраст Старение
.2001
;30
:213
—219
.24Уэллс
JL
,Seabrook
JA
,Stolee
P
и др. .Современное состояние гериатрической реабилитации, часть II: клинические проблемы
.Arch Phys Med Rehabil
.2003
;84
:898
–903
,25Фольштейн
МФ
,Folstein
SE
,McHugh
PR
.«Мини-психическое состояние»: практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста
.J Psychiatr Res
.1975
;12
:189
—198
,26Махони
FI
,Бартель
DW
.Функциональная оценка: индекс Бартеля
.Md State Med J
.1965
;14
:61
–65
,27Лоутон
MP
,Броды
ЭМ
.Оценка пожилых людей: самоподдерживающаяся и полезная повседневная деятельность
.Геронтолог
.1969
;9
:179
—186
,28Yesavage
JA
,Brink
TL
,Rose
TL
и др..Разработка и валидация шкалы скрининга гериатрической депрессии: предварительный отчет
.J Psychiatr Res
.1982–1983
;17
:37
—49
,29Лиса
КМ
,Hawkes
WG
,Magaziner
J
и др. .Маркеры неспособности к развитию у пожилых пациентов с переломом шейки бедра
.Дж. Ам Гериатр Соц
.1996
;44
:371
—376
.30Край
TL
,Yesavage
JA
,Lum
D
.Скрининговые тесты на гериатрическую депрессию
.Клин Геронтол
.1982
;1
:37
—42
,31Гайятт
GH
,Sullivan
MJ
,Thompson
PJ
и др..6-минутная прогулка: новый показатель переносимости физической нагрузки у пациентов с хронической сердечной недостаточностью
.Кан Мед Ассо Дж.
.1985
;132
:919
–922
,32Харада
ND
,Чиу
В
,Стюарт
AL
.Функция, связанная с подвижностью у пожилых людей: оценка с помощью теста 6-минутной ходьбы
.Arch Phys Med Rehabil
.1999
;80
:837
—841
.33Эндрюс
AW
,Томас
M
,Боханнон
RW
.Нормативные значения для изометрических измерений мышечной силы, полученные с помощью ручных динамометров
.Физика
.1996
;76
:248
—259
.34Боханнон
RW
.Контрольные значения силы мышц конечностей, полученные с помощью ручной динамометрии у взрослых в возрасте от 20 до 79 лет
.Arch Phys Med Rehabil
.1997
;78
:26
—32
,35Бюхнер
DM
,Cress
ME
,de Lateur
BJ
, et al..Сравнение влияния трех типов тренировок на выносливость на равновесие и другие факторы риска падений у пожилых людей
.Старение (Милан)
.1997
;9
:112
—119
,36Лейпер
CI
,Craik
RL
.Взаимосвязь между физической активностью и временнóй дистанцией ходьбы у пожилых женщин
.Физика
.1991
;71
:791
—803
.37Ware JE Jr,
Шербурн
CD
.Краткое описание состояния здоровья MOS, состоящее из 36 пунктов (SF-36), I: концептуальная основа и выбор пунктов
.Медицинская помощь
.1992
;30
:473
—483
.38Ware JE Jr,
Snow
KK
,Kosinski
M
,Gandek
B
.SF-36 Health Survey: Manual and Interpretation Guide
.Бостон, Массачусетс
:Nimrod Press
;1993
.39МакХорни
CA
,Ware JE Jr, Lu
JF
,Sherbourne
CD
.Краткий обзор состояния здоровья MOS из 36 пунктов (SF-36), III: тесты качества данных, предположений о масштабировании и надежности для различных групп пациентов
.Медицинская помощь
.1994
;32
:40
—66
.40Чендлер
JM
,Дункан
PW
,Кочерсбергер
G
,Студенски
S
.Связано ли увеличение силы нижних конечностей с улучшением физической работоспособности и инвалидностью у ослабленных пожилых людей, живущих в сообществе
?Arch Phys Med Rehabil
.1998
;79
:24
—30
.41Кнутсон
LM
,Содерберг
GL
.ЭМГ: использование и интерпретация походки
. В:Craik
RL
,Oatis
CA
, ред.Анализ походки: теория и применение
.St Louis, Mo
:Mosby
;1995
:307
—325
.42Бергер
RA
.Оптимальные повторения для развития силы
.Res Q
.1962
;33
:334
—338
.43Минтай
ML
,Carroll
JF
,Graves
JE
, et al..Травмы и соблюдение программ ходьбы / бега трусцой и тренировок с отягощениями у пожилых людей
.Медико-спортивные упражнения
.1991
;23
:1194
—2000
.44Брейт
RW
,Graves
JE
,Leggett
SH
,Pollock
ML
.Влияние тренировки на соотношение максимальной и субмаксимальной силы
.Медико-спортивные упражнения
.1993
;25
:132
—138
.45Fiatarone
MA
,Marks
EC
,Ryan
ND
и др. .Высокоинтенсивные силовые тренировки у детей старшего возраста: влияние на скелетные мышцы
.JAMA
.1990
;263
:3029
—3034
.46Smidt
GL
.Движение бедра и связанные с ним факторы при ходьбе
.Физика
.1971
;51
:9
—22
.47Зима
DA
,Eng
JJ
,Ishac
MG
.Обзор кинетических параметров ходьбы человека
. В:Craik
RL
,Oatis
CA
, ред.Анализ походки: теория и применение
.St Louis, Mo
:Mosby
;1995
:252
—270
, 48Ройтман
JL
, старший изд; Американский колледж спортивной медицины.Руководство ACSM по тестированию с физической нагрузкой и предписаниям
. 6-е изд.Филадельфия, Пенсильвания
:Липпинкотт Уильямс и
Уилкинс;2000
.49Борг
G
.Психофизические основы воспринимаемого напряжения
.Медико-спортивные упражнения
.1982
;14
:377
—381
.50Коваль
кДж
,Skovron
ML
,Aharonoff
GB
и др. .Амбулаторные возможности после перелома шейки бедра: проспективное исследование у гериатрических пациентов
.Клин Ортоп
.1995
;310
:150
—159
.51Папка
EF
,Коричневый
M
,Sinacore
DR
и др..Эффекты длительной амбулаторной реабилитации после перелома шейки бедра
.JAMA
.2004
;292
:837
—846
.52Hauer
К
,Specht
N
,Schuler
M
и др. .Интенсивная физическая подготовка пациентов пожилого возраста после тяжелых падений и операций на бедре
.Возраст Старение
.2002
;31
:49
—57
.Заметки автора
© 2005 Американская ассоциация физиотерапии
Переломы бедра у жителей домов престарелых
Переломы бедра — вторая по частоте причина госпитализации жителей в возрасте 65 лет и старше, и печальная новость заключается в том, что многих из них можно было бы избежать.
Если вы или ваш близкий человек страдает переломом бедра в больнице, доме престарелых или учреждении длительного ухода, важно понимать потенциальные последствия травмы и средства правовой защиты, к которым вы можете обратиться в результате.
Переломы бедра можно избежать, если составить план надлежащего ухода. К сожалению, каждый пятый житель умирает в течение одного года от перелома шейки бедра.
Виды переломов шейки бедра
Есть два основных типа переломов бедра у пожилых людей, и оба могут быть очень серьезными. Для восстановления обоих типов переломов обычно рекомендуется хирургическое вмешательство.
- Перелом шейки бедра
Шейка бедренной кости находится чуть ниже шара (головки) шарнирного тазобедренного сустава.Этот тип перелома может уменьшить, а иногда и остановить приток крови к сломанной части кости.
Обычно требуется хирургическое вмешательство для восстановления перелома и возвращения кровотока к области перелома. При этом типе перелома выполняется частичное эндопротезирование тазобедренного сустава с заменой сломанной головки шарнирного тазобедренного сустава протезом из нержавеющей стали или сплава хрома-кобальта.
- Перелом межвертельной области
Ниже шейки бедра (головка бедренной кости) выступает бедренная кость.Перелом межвертельной области проходит между двумя бугорками (вертелами).
Для восстановления такого типа перелома используется тазобедренный гвоздь (представьте себе большой винт) и металлическую пластину, чтобы разместить кости в правильном положении. Бедренный ноготь и металлическая пластина соединяют кости, чтобы зажить вместе.
Что вызывает перелом шейки бедра у жителей в возрасте 65 лет и старше?
Многие факторы могут способствовать перелому шейки бедра у пожилых людей, в том числе:
- Возраст и пол
- Лекарства
- Опасность спотыкания или падения в доме престарелых или палате
- Остеопороз
- Деменция
- Слабость мышц
- Обезвоживание
- Плохое зрение
Поскольку многие факторы могут способствовать переломам шейки бедра у пожилых пациентов, важно, чтобы в доме престарелых или учреждении длительного ухода были соответствующие планы ухода.Это означает, что при приеме жителя учреждение должно провести тщательную первоначальную оценку.
После первоначальной оценки медицинское учреждение должно продолжить наблюдение за пациентом на предмет любых изменений, в том числе тех, которые могут способствовать переломам бедра. Если учреждение завершит тщательный прием и оценку резидента, могут быть приняты меры безопасности для предотвращения падений резидента и переломов бедра.
Если резидент не оценивается на регулярной основе, изменения в его состоянии могут остаться незамеченными.Если изменения в жильце должным образом не расследованы и не задокументированы сотрудниками учреждения, надлежащие меры безопасности могут отсутствовать для защиты жильца. Меры безопасности, такие как удерживающие приспособления или сигнализация кровати, могут быть отличием между переломом бедра и здоровым пациентом.
Есть ли разница в исходе, если перелом бедра решает хирургическое вмешательство или нет?
Короткий ответ — да.
Исследования показали, что пациенты с переломом бедра, которым не проводилось хирургическое вмешательство, по сравнению с пациентами, перенесшими операцию, имеют гораздо худшие результаты, при этом боль и подвижность являются важными факторами в исходе.
Отказ от операции может вызвать у пациента сильную боль, в том числе от трения костей сломанной кости.
Можно использовать другие процедуры, чтобы вернуть кости в правильное положение. Однако это приводит к увеличению времени нахождения в постели, что приводит к дальнейшему снижению подвижности и физической формы.
Почему последствия перелома бедра настолько серьезны?
К сожалению, статистика переломов бедра у жителей дома престарелых состоит из того, что 20% пациентов умирают в течение года после травмы.
Так почему же пациенты с переломом бедра так быстро выздоравливают после того, как были относительно здоровы до перелома бедра? И почему пациенты с переломом бедра редко возвращаются к состоянию до травмы?
Переломы бедра приводят к значительному снижению подвижности. После перелома бедра у вас гораздо больше шансов оказаться прикованным к кровати или инвалидному креслу. Это вызывает ухудшение физического состояния и мышечную слабость, что ведет к еще большей хрупкости.
Житель дома престарелых, страдающий переломом бедра, также обычно имеет дополнительные медицинские условия.Когда происходит перелом бедра, тело резидента испытывает огромный стресс из-за боли, ограниченной подвижности и часто хирургического вмешательства. Часто из-за возраста резидента, боли и ограниченной подвижности послеоперационные осложнения возникают очень часто.
Эти послеоперационные осложнения обычно приводят к более длительному пребыванию в домах престарелых, а иногда и к постоянному помещению в дома престарелых.
Постоперационные осложненияК сожалению, у пожилых пациентов с переломом шейки бедра часто возникают послеоперационные осложнения.Пациенты могут столкнуться с одним или несколькими из следующих симптомов после операции по поводу перелома бедра:
- Неудачная операция: Неудачная операция — всегда риск, особенно для пожилого пациента. Если у пациента хрупкие кости, частичное протезирование тазобедренного сустава может сместиться до того, как оно будет должным образом стабилизировано. Кроме того, бедренный ноготь и металлическая пластина могут не прилегать к кости.
- Делирий : Делирий — наиболее частое осложнение после операции по поводу перелома бедра.Для медицинского учреждения важно применять надлежащие меры обезболивания и следить за тем, чтобы резидент часто ориентировался.
- Сгустки крови: Венозная тромбоэмболия (также известная как ВТЭ) — еще одно частое осложнение хирургии перелома бедра. Это очень серьезное заболевание, более известное как сгустки крови, при неправильном лечении может привести к смерти.
- Инфекция: Инфекции мочевыводящих путей — наиболее частая инфекция, наблюдаемая у жителей после операции по поводу перелома бедра.Обычно это происходит из-за катетеризации мочи, за которой необходимо внимательно следить, чтобы инфекция не распространялась. Неспособность правильно управлять мочевым катетером или инфекция мочевыводящих путей может вызвать сепсис или смерть.
- Пролежни (пролежни / пролежни / пролежни): Пролежни — еще одно частое осложнение после операции по поводу перелома бедра. См. Нашу статью о причинах и симптомах пролежней [здесь]. (ссылка на страницу причин и симптомов пролежней)
Какие шаги может предпринять дом престарелых, чтобы предотвратить перелом шейки бедра?
На самом деле, многие травмы бедра являются результатом несчастных случаев или падений, которые можно было предотвратить.
Для обеспечения безопасности жителей необходимо принять следующие меры безопасности:
- Правильное освещение: Освещение не должно быть слишком тусклым в домах престарелых и учреждениях длительного ухода. Кроме того, выключатели света должны быть легко доступны для жителей, чтобы им не приходилось ходить на большие расстояния или тянуться к громоздкой мебели, чтобы включить свет.
- Коврики и коврики должны быть закреплены: , чтобы они не создавали опасности для жителей споткнуться.Жителям домов престарелых часто трудно передвигаться и передвигаться. Кроме того, у жителя может отсутствовать координация, что может привести к серьезному падению, если он или споткнется о ковер.
- Мебель должна быть устойчивой: Для дома престарелых или центра длительного ухода не рекомендуется иметь стулья или другую мебель на колесиках. Кроме того, в доме престарелых или учреждении длительного ухода должны быть стулья с подлокотниками. Это гарантирует, что пациенту будет что держаться или схватить, когда он или она садится или встает со стула.
- Предметы должны быть доступны на уровне талии или ниже: Если житель должен дотянуться до предмета и изогнуться в неудобном положении, чтобы дотянуться до предмета, это может привести к серьезному падению.
- Лестницы и длинные коридоры должны иметь поручни: Поручни должны быть видны во всем доме престарелых или учреждении длительного ухода. Поскольку жильцам обычно трудно передвигаться, разумно иметь поручни, легко доступные жильцам, когда они передвигаются по всему учреждению.
Это будет зависеть от обстоятельств, вызвавших травму.
Дома престарелых обязаны заботиться обо всех своих обитателях, и если будет доказано, что они проявили халатность в этом уходе, и это привело к перелому бедра, то вы можете обратиться в суд.
Команда юристов Thompson Law имеет многолетний опыт расследования и представления интересов жителей, которые пострадали от множества различных форм жестокого обращения и отсутствия заботы в домах престарелых.
Если вы хотите узнать больше о различных юридических вариантах действий после травмы бедра, обратитесь к одному из наших сотрудников сегодня.
% PDF-1.4 % 193 0 объект > эндобдж xref 193 914 0000000016 00000 н. 0000020058 00000 н. 0000020263 00000 п. 0000020299 00000 н. 0000029814 00000 п. 0000029841 00000 п. 0000030002 00000 п. 0000030149 00000 п. 0000030965 00000 п. 0000032158 00000 п. 0000033362 00000 п. 0000033470 00000 п. 0000033580 00000 п. 0000033698 00000 п. 0000034395 00000 п. 0000035113 00000 п. 0000035205 00000 п. 0000035455 00000 п. 0000036090 00000 п. 0000036350 00000 п. 0000036890 00000 н. 0000048727 00000 н. 0000059032 00000 н. 0000067578 00000 п. 0000074743 00000 п. 0000081871 00000 п. 0000088339 00000 п. 0000088487 00000 п. 00000
00000 п. 0000102353 00000 п. 0000111203 00000 н. 0000252453 00000 н. 0000255678 00000 н. 0000255748 00000 н. 0000255833 00000 н. 0000259321 00000 н. 0000259585 00000 н. 0000259763 00000 н. 0000259790 00000 н. 0000260203 00000 н. 0000261156 00000 н. 0000261195 00000 н. 0000261295 00000 н. 0000261392 00000 н. 0000261489 00000 н. 0000261619 00000 н. 0000261802 00000 н. 0000261903 00000 н. 0000261992 00000 н. 0000262170 00000 н. 0000262369 00000 н. 0000262755 00000 н. 0000263025 00000 н. 0000263411 00000 н. 0000263610 00000 н. 0000263782 00000 н. 0000263965 00000 н. 0000264147 00000 н. 0000264346 00000 п. 0000264732 00000 н. 0000264996 00000 н. 0000265382 00000 п. 0000265581 00000 н. 0000265753 00000 н. 0000265936 00000 н. 0000266135 00000 н. 0000266521 00000 н. 0000266785 00000 н. 0000267171 00000 н. 0000267370 00000 н. 0000267542 00000 н. 0000267724 00000 н. 0000267907 00000 н. 0000268090 00000 н. 0000268273 00000 н. 0000268455 00000 н. 0000268638 00000 н. 0000268819 00000 н. 0000269002 00000 н. 0000269185 00000 н. 0000269367 00000 н. 0000269550 00000 н. 0000269732 00000 н. 0000269915 00000 н. 0000270098 00000 н. 0000270281 00000 п. 0000270464 00000 н. 0000270647 00000 н. 0000270829 00000 н. 0000271011 00000 н. 0000271193 00000 н. 0000271374 00000 н. 0000271555 00000 н. 0000271738 00000 н. 0000271921 00000 н. 0000272104 00000 н. 0000272286 00000 н. 0000272469 00000 н. 0000272652 00000 н. 0000272834 00000 н. 0000273016 00000 н. 0000273198 00000 н. 0000273380 00000 н. 0000273563 00000 н. 0000273745 00000 н. 0000273928 00000 н. 0000274110 00000 н. 0000274293 00000 н. 0000274476 00000 н. 0000274658 00000 н. 0000274840 00000 н. 0000275023 00000 н. 0000275206 00000 н. 0000275387 00000 н. 0000275569 00000 н. 0000275753 00000 н. 0000275936 00000 н. 0000276121 00000 н. 0000276306 00000 н. 0000276490 00000 н. 0000276676 00000 н. 0000276861 00000 н. 0000277060 00000 н. 0000277446 00000 н. 0000277705 00000 н. 0000278091 00000 н. 0000278290 00000 н. 0000278462 00000 н. 0000278646 00000 н. 0000278829 00000 н. 0000279028 00000 н. 0000279414 00000 н. 0000279669 00000 н. 0000280055 00000 н. 0000280254 00000 н. 0000280426 00000 н. 0000280609 00000 н. 0000280808 00000 н. 0000281194 00000 н. 0000281452 00000 н. 0000281838 00000 н. 0000282037 00000 н. 0000282209 00000 н. 0000282393 00000 н. 0000282592 00000 н. 0000282978 00000 н. 0000283230 00000 н. 0000283616 00000 н. 0000283815 00000 н. 0000283987 00000 н. 0000284170 00000 н. 0000284355 00000 п. 0000284539 00000 н. 0000284721 00000 н. 0000284905 00000 н. 0000285087 00000 н. 0000285271 00000 н. 0000285455 00000 н. 0000285638 00000 п. 0000285822 00000 н. 0000286006 00000 н. 0000286189 00000 п. 0000286373 00000 п. 0000286555 00000 н. 0000286738 00000 н. 0000286922 00000 н. 0000287106 00000 н. 0000287290 00000 н. 0000287474 00000 н. 0000287657 00000 н. 0000287840 00000 н. 0000288022 00000 н. 0000288204 00000 н. 0000288387 00000 н. 0000288571 00000 н. 0000288755 00000 н. 0000288938 00000 н. 0000289120 00000 н. 0000289304 00000 н. 0000289488 00000 н. 0000289671 00000 н. 0000289854 00000 н. 00002 00000 н. 00002 00000 н. 0000200000 н. 00002
00000 н. 00002
00000 н. 0000200000 н. 00002
00000 н. 00002 00000 н. 0000295614 00000 н. 0000295796 00000 н. 0000295980 00000 н. 0000296163 00000 н. 0000296345 00000 н. 0000296528 00000 н. 0000296712 00000 н. 0000296895 00000 н. 0000297079 00000 п. 0000297260 00000 н. 0000297444 00000 н. 0000297628 00000 н. 0000297811 00000 н. 0000297994 00000 н. 0000298178 00000 н. 0000298361 00000 п. 0000298544 00000 н. 0000298727 00000 н. 0000298910 00000 н. 0000299092 00000 н. 0000299274 00000 н. 0000299458 00000 н. 0000299641 00000 н. 0000299825 00000 н. 0000300009 00000 н. 0000300193 00000 п. 0000300377 00000 н. 0000300560 00000 н. 0000300744 00000 н. 0000300928 00000 н. 0000301023 00000 н. 0000301123 00000 н. 0000301223 00000 н. 0000301322 00000 н. 0000301417 00000 н. 0000301589 00000 н. 0000301771 00000 н. 0000301970 00000 н. 0000302356 00000 п. 0000302609 00000 н. 0000302995 00000 н. 0000303194 00000 н. 0000303366 00000 н. 0000303548 00000 н. 0000303747 00000 н. 0000304133 00000 п. 0000304387 00000 н. 0000304773 00000 п. 0000304972 00000 н. 0000305144 00000 п. 0000305326 00000 н. 0000305508 00000 н. 0000305707 00000 н. 0000306093 00000 н. 0000306344 00000 п. 0000306730 00000 н. 0000306929 00000 н. 0000307101 00000 н. 0000307283 00000 н. 0000307465 00000 н. 0000307647 00000 н. 0000307829 00000 н. 0000308012 00000 н. 0000308193 00000 н. 0000308375 00000 н. 0000308555 00000 н. 0000308736 00000 н. 0000308917 00000 н. 0000309098 00000 н. 0000309280 00000 н. 0000309462 00000 п. 0000309643 00000 п. 0000309824 00000 н. 0000310007 00000 н. 0000310189 00000 п. 0000310370 00000 н. 0000310552 00000 п. 0000310732 00000 н. 0000310913 00000 п. 0000311094 00000 н. 0000311275 00000 н. 0000311457 00000 н. 0000311637 00000 п. 0000311818 00000 н. 0000312000 00000 н. 0000312181 00000 н. 0000312363 00000 н. 0000312545 00000 н. 0000312727 00000 н. 0000312909 00000 н. 0000313091 00000 н. 0000313273 00000 н. 0000313455 00000 н. 0000313637 00000 п. 0000313819 00000 н. 0000314002 00000 н. 0000314184 00000 н. 0000314363 00000 п. 0000314543 00000 н. 0000314722 00000 н. 0000314904 00000 н. 0000315086 00000 н. 0000315267 00000 н. 0000315449 00000 н. 0000315630 00000 н. 0000315811 00000 н. 0000315994 00000 н. 0000316174 00000 н. 0000316356 00000 н. 0000316538 00000 н. 0000316720 00000 н. 0000316902 00000 н. 0000317084 00000 н. 0000317265 00000 н. 0000317444 00000 н. 0000317626 00000 н. 0000317807 00000 н. 0000317990 00000 н. 0000318172 00000 н. 0000318353 00000 н. 0000318534 00000 н. 0000318716 00000 н. 0000318897 00000 н. 0000319079 00000 н. 0000319261 00000 п. 0000319443 00000 п. 0000319624 00000 н. 0000319806 00000 н. 0000319988 00000 н. 0000320171 00000 н. 0000320353 00000 н. 0000320534 00000 н. 0000320716 00000 н. 0000320898 00000 н. 0000321080 00000 н. 0000321262 00000 н. 0000321444 00000 н. 0000321624 00000 н. 0000321803 00000 н. 0000321984 00000 н. 0000322167 00000 н. 0000322348 00000 н. 0000322530 00000 н. 0000322711 00000 н. 0000322893 00000 н. 0000322982 00000 н. 0000323079 00000 н. 0000323179 00000 н. 0000323278 00000 н. 0000323373 00000 н. 0000323545 00000 н. 0000323729 00000 н. 0000323928 00000 н. 0000324300 00000 н. 0000324542 00000 н. 0000324915 00000 н. 0000325114 00000 н. 0000325286 00000 н. 0000325469 00000 н. 0000325668 00000 н. 0000326040 00000 н. 0000326287 00000 н. 0000326660 00000 н. 0000326859 00000 н. 0000327031 00000 н. 0000327215 00000 н. 0000327414 00000 н. 0000327787 00000 н. 0000328031 00000 н. 0000328400 00000 н. 0000328599 00000 н. 0000328771 00000 н. 0000328954 00000 н. 0000329139 00000 н. 0000329338 00000 н. 0000329709 00000 н. 0000329957 00000 н. 0000330325 00000 н. 0000330524 00000 н. 0000330696 00000 п. 0000330880 00000 н. 0000331063 00000 н. 0000331262 00000 н. 0000331626 00000 н. 0000331871 00000 н. 0000332236 00000 н. 0000332435 00000 н. 0000332607 00000 н. 0000332790 00000 н. 0000332989 00000 н. 0000333353 00000 п. 0000333598 00000 н. 0000333961 00000 н. 0000334160 00000 н. 0000334332 00000 н. 0000334516 00000 н. 0000334715 00000 н. 0000335077 00000 н. 0000335318 00000 н. 0000335686 00000 н. 0000335885 00000 н. 0000336057 00000 н. 0000336240 00000 н. 0000336425 00000 н. 0000336609 00000 н. 0000336793 00000 н. 0000336975 00000 п. 0000337158 00000 н. 0000337342 00000 н. 0000337526 00000 н. 0000337709 00000 н. 0000337892 00000 н. 0000338076 00000 н. 0000338258 00000 н. 0000338442 00000 н. 0000338625 00000 н. 0000338807 00000 н. 0000338990 00000 н. 0000339173 00000 н. 0000339356 00000 н. 0000339540 00000 н. 0000339723 00000 н. 0000339906 00000 н. 0000340089 00000 н. 0000340271 00000 н. 0000340454 00000 н. 0000340638 00000 н. 0000340822 00000 н. 0000341006 00000 п. 0000341190 00000 н. 0000341374 00000 н. 0000341558 00000 н. 0000341741 00000 н. 0000341923 00000 п. 0000342107 00000 н. 0000342291 00000 н. 0000342475 00000 н. 0000342658 00000 п. 0000342842 00000 н. 0000343025 00000 н. 0000343208 00000 н. 0000343389 00000 н. 0000343573 00000 п. 0000343756 00000 н. 0000343940 00000 н. 0000344123 00000 п. 0000344306 00000 н. 0000344488 00000 н. 0000344671 00000 н. 0000344855 00000 н. 0000345037 00000 н. 0000345221 00000 н. 0000345404 00000 п. 0000345587 00000 п. 0000345769 00000 н. 0000345953 00000 п. 0000346135 00000 п. 0000346318 00000 п. 0000346502 00000 н. 0000346685 00000 н. 0000346867 00000 н. 0000347051 00000 н. 0000347235 00000 н. 0000347419 00000 п. 0000347601 00000 п. 0000347783 00000 н. 0000347965 00000 п. 0000348148 00000 п. 0000348331 00000 п. 0000348514 00000 н. 0000348697 00000 п. 0000348879 00000 п. 0000349062 00000 н. 0000349245 00000 н. 0000349429 00000 п. 0000349611 00000 п. 0000349794 00000 н. 0000349977 00000 н. 0000350160 00000 н. 0000350344 00000 н. 0000350528 00000 н. 0000350711 00000 н. 0000350895 00000 н. 0000351079 00000 п. 0000351263 00000 н. 0000351444 00000 н. 0000351628 00000 н. 0000351811 00000 н. 0000351994 00000 н. 0000352178 00000 н. 0000352362 00000 н. 0000352546 00000 н. 0000352727 00000 н. 0000352910 00000 н. 0000353092 00000 н. 0000353275 00000 н. 0000353458 00000 н. 0000353641 00000 н. 0000353824 00000 н. 0000354006 00000 н. 0000354189 00000 н. 0000354371 00000 н. 0000354553 00000 п. 0000354735 00000 н. 0000354919 00000 н. 0000355102 00000 н. 0000355284 00000 н. 0000355466 00000 н. 0000355650 00000 н. 0000355833 00000 н. 0000356015 00000 н. 0000356198 00000 н. 0000356380 00000 н. 0000356564 00000 н. 0000356748 00000 н. 0000356932 00000 н. 0000357116 00000 н. 0000357299 00000 н. 0000357483 00000 н. 0000357667 00000 н. 0000357851 00000 н. 0000358032 00000 н. 0000358215 00000 н. 0000358398 00000 н. 0000358582 00000 н. 0000358764 00000 н. 0000358948 00000 н. 0000359131 00000 п. 0000359314 00000 п. 0000359497 00000 н. 0000359679 00000 н. 0000359861 00000 н. 0000360044 00000 н. 0000360227 00000 н. 0000360410 00000 н. 0000360594 00000 н. 0000360777 00000 н. 0000360960 00000 н. 0000361143 00000 н. 0000361326 00000 н. 0000361510 00000 н. 0000361693 00000 н. 0000361877 00000 н. 0000362059 00000 н. 0000362243 00000 н. 0000362427 00000 н. 0000362610 00000 н. 0000362793 00000 н. 0000362976 00000 н. 0000363160 00000 н. 0000363344 00000 п. 0000363526 00000 н. 0000363708 00000 н. 0000363892 00000 н. 0000364075 00000 н. 0000364259 00000 н. 0000364443 00000 н. 0000364627 00000 н. 0000364811 00000 н. 0000364995 00000 н. 0000365179 00000 н. 0000365363 00000 п. 0000365546 00000 н. 0000365729 00000 н. 0000365913 00000 н. 0000366096 00000 н. 0000366280 00000 н. 0000366464 00000 н. 0000366646 00000 н. 0000366828 00000 н. 0000367009 00000 н. 0000367191 00000 н. 0000367372 00000 н. 0000367555 00000 н. 0000367652 00000 н. 0000367753 00000 н. 0000367853 00000 п. 0000367952 00000 н. 0000368047 00000 н. 0000368219 00000 н. 0000368401 00000 н. 0000368600 00000 н. 0000368964 00000 н. 0000369209 00000 н. 0000369574 00000 н. 0000369773 00000 п. 0000369945 00000 н. 0000370125 00000 н. 0000370308 00000 н. 0000370507 00000 н. 0000370873 00000 н. 0000371117 00000 н. 0000371483 00000 н. 0000371682 00000 н. 0000371854 00000 н. 0000372036 00000 н. 0000372235 00000 н. 0000372600 00000 н. 0000372839 00000 н. 0000373206 00000 н. 0000373405 00000 н. 0000373577 00000 н. 0000373757 00000 н. 0000373940 00000 н. 0000374122 00000 н. 0000374304 00000 н. 0000374485 00000 н. 0000374666 00000 н. 0000374847 00000 н. 0000375029 00000 н. 0000375211 00000 н. 0000375394 00000 н. 0000375575 00000 п. 0000375757 00000 н. 0000375938 00000 н. 0000376120 00000 н. 0000376301 00000 п. 0000376483 00000 н. 0000376663 00000 н. 0000376844 00000 н. 0000377026 00000 н. 0000377208 00000 н. 0000377390 00000 н. 0000377572 00000 н. 0000377754 00000 н. 0000377935 00000 п. 0000378116 00000 н. 0000378298 00000 н. 0000378480 00000 н. 0000378662 00000 н. 0000378844 00000 н. 0000379026 00000 н. 0000379208 00000 н. 0000379389 00000 н. 0000379572 00000 н. 0000379754 00000 н. 0000379935 00000 н. 0000380117 00000 н. 0000380298 00000 н. 0000380480 00000 н. 0000380660 00000 н. 0000380842 00000 н. 0000381022 00000 н. 0000381204 00000 н. 0000381386 00000 н. 0000381568 00000 н. 0000381749 00000 н. 0000381931 00000 н. 0000382111 00000 п. 0000382293 00000 н. 0000382475 00000 н. 0000382656 00000 н. 0000382838 00000 п. 0000383020 00000 н. 0000383202 00000 н. 0000383384 00000 н. 0000383567 00000 н. 0000383748 00000 н. 0000383930 00000 н. 0000384112 00000 н. 0000384293 00000 н. 0000384474 00000 н. 0000384656 00000 н. 0000384838 00000 н. 0000385020 00000 н. 0000385201 00000 н. 0000385382 00000 п. 0000385563 00000 н. 0000385745 00000 н. 0000385927 00000 н. 0000386109 00000 н. 0000386291 00000 п. 0000386472 00000 н. 0000386654 00000 н. 0000386836 00000 н. 0000387018 00000 н. 0000387200 00000 н. 0000387382 00000 п. 0000387565 00000 н. 0000387747 00000 н. 0000387929 00000 п. 0000388111 00000 п. 0000388292 00000 н. 0000388474 00000 н. 0000388655 00000 н. 0000388837 00000 н. 0000389016 00000 н. 0000389198 00000 п. 0000389380 00000 п. 0000389563 00000 н. 0000389745 00000 н. 0000389927 00000 н. 00003
00000 н. 00003
00000 н. 00003 00000 н. 00003 00000 н. 00003
00000 н. 00003
| 00000 н. 00003 | 00000 н. 00003 00000 н. 00003 00000 н. 00003 00000 н. 00003