Процесс умирания человека: Уход за человеком в конце жизни — Про Паллиатив

Может ли момент кончины человека быть эйфорией?

Считается, что жизнь до последнего ведет битву со смертью. Но ученые предположили, что приближение смерти запускает выработку эндорфинов, особенно при отсутствии обезболивающих препаратов. Автор статьи в австралийском издании The Conversation пишет, что за две недели до момента смерти начинается особый процесс.

«Часто предполагается, что жизнь до последнего ведет битву со смертью. Но возможно ли, как вы предполагаете, договориться со смертью?» — задается вопросом автор публикации Шамус Койл — эксперт по паллиативной помощи.

По его мнению, существует процесс, предшествующий умиранию за две недели до кончины человека. В это время люди обычно начинают хуже себя чувствовать. Как правило, им становится трудно ходить, они становятся более сонливыми: периоды бодрствования стремительно сокращаются. К концу жизни они лишаются способности глотать таблетки и принимать пищу и напитки.

«В этот период мы и говорим, что люди „активно умирают“, подразумевая под этим, что им остается жить два-три дня. Кто-то, однако, проходит всю эту стадию целиком в течение одного дня. Некоторым людям удается продержаться на грани смерти в течение почти недели, что, как правило, бывает крайне тягостно для их родственников. Поэтому с разными людьми происходят разные процессы, и предсказывать их мы не можем», — отмечает Койл.

Сам момент смерти бывает трудно распознать. Но, как предполагается в одном еще не опубликованном исследовании, чем ближе люди подходят к порогу смерти, тем больше организм выделяет веществ, связанных со стрессом. У больных раком, а, возможно, и у других людей тоже, растут показатели воспалительных процессов. Есть вещества, уровень которых повышается, когда организм борется с инфекцией.

«Перед смертью может происходить также усиленное выделение эндорфинов, — обращает внимание эксперт. — Но нам это еще не известно, никто до этого не исследовал подобной возможности. В исследовании 2011 года, однако, было доказано, что у шести крыс в момент умирания в три раза повышался уровень серотонина, другого вещества, вырабатываемого мозгом, которое, как считается, связано с ощущением счастья.

Мы не можем исключить, что и у людей происходит нечто подобное».

Технология для отслеживания уровней эндорфина и серотонина у людей действительно существует. Тем не менее, постоянно брать анализы, особенно образцы крови, в последние часы чьей-то жизни затруднительно в техническом отношении. К тому же, трудно было бы получить финансирование на проведение подобного исследования. В Соединенном королевстве на исследования рака в 2015—2016 годах было выделено 580 миллионов фунтов стерлингов, в то время как на исследования паллиативной медицины — менее двух миллионов фунтов стерлингов.

«Не существует никаких доказательств, что обезболивающие препараты, такие как морфин, препятствуют выработке эндорфинов, — пишет автор. — Даже боль сама по себе не всегда обращает на себя внимание в момент умирания. Исходя из моих собственных наблюдений и обсуждений с коллегами, я полагаю, что, если боль не была проблемой для человека на более ранних этапах, то, она редко станет таковой в момент умирания. В целом создается впечатление, что в процессе умирания боль притупляется. Мы не знаем, почему это происходит — это может быть связано с эндорфинами. И опять же на эту тему не проводилось еще ни одного исследования».

Существует ряд процессов в мозге, помогающих нам справляться с мучительной болью. Именно поэтому солдаты на поле боя часто не чувствуют боли, когда их внимание сосредоточено на другом. В исследовании

Айрин Трейси из Оксфордского университета демонстрируется удивительная сила плацебо, убеждения и религиозной веры в преодолении боли. Полезна бывает и медитация.

Ощущение эйфории

Но что же может послужить причиной ощущения эйфории во время смерти, если не эндорфины и не какие-то иные нейромедиаторы? Замедление обменных процессов в организме оказывает воздействие на мозг. Возможно, то, как это происходит, каким-то образом влияет на то, что мы переживаем в момент смерти. Американский нейроанатом Джилл Болт-Тейлор описывала в ток-шоу TED, что она испытала эйфорию и даже «нирвану», находясь при смерти, когда ее левое полушарие, являющееся средоточием многочисленных рациональных способностей, например, речи, выключилось после инсульта.

Интересно, что даже несмотря на то, что повреждение Болт-Тейлор относилось к левой части мозга, повреждение правой части мозга также может усилить ваши ощущения приближенности к высшей силе.

Буддисты считают процесс умирания священным, веря, что момент смерти создает огромный потенциал для сознания. Они расценивают переход от существования к умиранию как наиболее важное событие жизни, как точку, когда вы переносите Карму из этой жизни в другие.

«Это не означает, что религиозные люди в целом переживают более радостный опыт смерти. Я наблюдал крайнее состояние тревоги у священников и монахинь на смертном одре, возможно, их охватывало беспокойство об их моральном облике и страх осуждения. В конце концов, каждый умирает по-своему — и невозможно предугадать, кто умрет с умиротворением. На мой взгляд, те, чью смерть я наблюдал, не ощутили выработки усиленного количества веществ, обеспечивающих хорошее самочувствие. Я вспоминаю более молодых людей в моем отделении, например, которым было трудно смириться с тем, что они умирают.

У них были молодые семьи, и они так и не смирились в процессе умирания», — высказывает свое мнение Койл.

Из наблюдавшихся у него пациентов, говорит он, экстатический опыт к концу жизни переживали те, кто каким-то образом радовался смерти и умиротворенно принимали ее неизбежность. Медицинская помощь в таких случаях может иметь важное значение: исследование больных раком легких, получавших паллиативное лечение на ранних этапах, показало, что они были более счастливы и прожили дольше.

«В конце концов, нам очень мало известно о том, что происходит, когда кто-либо умирает. После 5000 лет изучения медицины мы можем рассказать вам, как люди умирают в случае утопления или сердечного приступа, но не знаем, как умирают от рака или воспаления легких. В крайнем случае, мы можем лишь описать этот процесс», — отмечает эксперт.

Его исследование сосредоточено на попытках демистифицировать процесс умирания, понять биологическую его основу и разработать модели, предсказывающие последние недели и дни жизни.

Со временем наука сможет перейти к исследованию роли эндорфинов в последние часы жизни и дать на окончательный и полный ответ.

«Возможно, что мы переживаем глубочайший опыт в смутных недрах пространства между жизнью и смертью. Но это не значит, что мы должны прекратить испытывать ярость из-за угасания света. Как говорил шведский дипломат Даг Хаммаршёльд — «Не ищите смерть. Она сама вас найдет. Ищите путь, превращающий смерть в достижение», — заключил Койл.

Что происходит перед смертью?

Немногие знают, чего ожидать перед лицом смерти, если она происходит не внезапно, а в итоге длительной болезни. Ученые говорят о том, что умирание – это длительный процесс, для которого характерны определенные признаки. Так, если человек долго болеет – он становится гораздо менее социально активен. Доктор Нина О’Коннор (Nina O’Connor), заведующая паллиативным подразделением системы здравоохранения Пенсильванского университета (University of Pennsylvania Health System) рассказала, что чаще всего люди перед смертью фокусируются на своей семье и на том, что им еще необходимо успеть сделать до того, как пробьет их час.

Для людей, приближающихся к исходу жизни, также характерна усталость. Пациенты могут спать или отдыхать большую часть дня. Количество их энергии падает. Если человек болен раком – множество энергии потребляют раковые клетки. Нерегулярное дыхание приводит к тому, что в крови пациента снижается уровень кислорода и повышается концентрация монооксида углерода, это тоже не способствует энергичности. Кроме того, перед смертью люди часто едят и пьют меньше – а это становится причиной обезвоживания и недостатка в калориях. Аппетит может снижаться, например, из-за избытка катехоламинов, что достаточно часто встречается у умирающих. Может ухудшаться работа кишечника, а еще вкус и запах – это чувства, которые уходят первыми, поэтому еда делается для людей менее привлекательной. Пациенты с болезнью Альцгеймера могут просто забыть, как жевать или глотать. Снижение аппетита расстраивает близких людей, но, говорит доктор, это часть процесса умирания.

Правда ли, что после смерти люди понимают, что они умерли?

Из-за недостатка энергии люди могут медленнее двигаться, говорить, думать. Иногда скорость, с которой все это делается, дополнительно снижают выписанные пациенту медикаменты. Отсюда же – из недостатка энергии – проистекает еще одно свойство процесса умирания, которое заключается в сбоях при регулировании температуры тела – люди могут казаться своим близким слишком горячими или слишком холодными. В последние дни или часы могут возникать перебои с дыханием – оно становится слишком глубоким или, наоборот, поверхностным, и иногда умирающий может даже не дышать в течение минуты или двух, чем пугает окружающих. В некоторых случаях наблюдаются хрипы – они происходят из-за того, что у человека нет сил откашляться или проглотить то, что накопилось у него в горле. Одно из последних уходящих чувств – это слух, поэтому, даже если кажется, что умирающий спит, все же стоит продолжать разговаривать у его кровати, уточнила Нина О’Коннор.

med.vesti.ru

Как понять, что человек скоро умрет? Признаки скорой смерти.

Дата последнего изменения: 27.12. 2017

Общество с ограниченной ответственностью «Реквием»
ИНН: 3808174589
ОГРН: 1083808003520
Наименование банка: Байкальский банк Сбербанк РФ г. Иркутск ОСБ 8586
Р/с: 40702810718350009161
К/с: 30101810900000000607
БИК: 042520607

Генеральный директор: Городниченко Оксана Николаевна

1. Основные понятия

1.1 Сайт — сайт компании Общество с ограниченной ответственностью «Реквием», расположенный в сети Интернет по адресу: markova38.ru.
1.2. Администрация сайта — ООО «Реквием».
1.3. Пользователь — физическое или юридическое лицо, разместившее свою персональную информацию посредством Формы обратной связи на сайте с последующей целью передачи данных Администрации Сайта.
1.4. Персональные данные — ФИО, e-mail, телефон, и др., данные, которые передаются Пользователем Администрации Сайта с согласия Пользователя.
1.5. Форма обратной связи — специальная форма, где Пользователь размещает свои Персональные данные с целью их передачи Администрации Сайта.

2. Общие положения

2.1. Настоящая Политика конфиденциальности является официальным типовым документом Администрации Сайта и определяет порядок обработки и защиты информации о физических и юридических лицах, использующих Форму обратной связи на Сайте.
2.2. Целью настоящей Политики конфиденциальности является обеспечение надлежащей защиты информации о Пользователе, в т.ч. его Персональных данных от несанкционированного доступа и разглашения.
2.3. Отношения, связанные со сбором, хранением, распространением и защитой информации о пользователях регулируются настоящей Политикой конфиденциальности и действующим законодательством Российской Федерации.
2.4. Действующая редакция Политики конфиденциальности, является публичным документом, разработана Администрацией Сайта и доступна любому Пользователю сети Интернет при переходе по гипертекстовой ссылке памятники38.рф и нажатию на ссылку «Политика конфиденциальности» в нижней части сайта или в любой Форме обратной связи.
2.5. Администрация Сайта вправе вносить изменения в настоящую Политику конфиденциальности без согласия Пользователя.
2.6. Новая Политика конфиденциальности вступает в силу с момента её размещения на Сайте, если иное не предусмотрено новой редакцией Политики конфиденциальности.
2.6. При внесении изменений в Политику конфиденциальности, Администрация Сайта уведомляет об этом Пользователя путём размещения новой редакции Политики конфиденциальности на Сайте.
2.7. Используя Форму обратной связи, Пользователь выражает свое согласие с условиями настоящей Политики конфиденциальности.
2.8. Администрация Сайта не проверяет достоверность получаемой (собираемой) информации о Пользователе.

3. Условия и цели сбора и обработки персональных данных пользователей

3.1. Передача Персональных данных Пользователем Администрации Сайта, через Форму обратной связи означает согласие Пользователя на передачу его Персональных данных.
3.3. Администрация Сайта осуществляет обработку информации о Пользователе, в т.ч. его Персональных данных, а также дополнительной информации о Пользователе, предоставляемой им по своему желанию в целях выполнения обязательств перед Пользователем Сайта.
3.4. Обработка Персональных данных осуществляется на основе принципов:
а) законности целей и способов обработки персональных данных и добросовестности;
б) соответствия целей обработки Персональных данных целям, заранее определенным и заявленным при сборе персональных данных;
в) соответствия объёма и характера обрабатываемых Персональных данных способам обработки Персональных данных и целям обработки Персональных данных;
г) недопустимости объединения созданных для несовместимых между собой целей баз данных, содержащих Персональные данные.
3.5. Администрация Сайта осуществляет обработку Персональных данных Пользователя с его согласия в целях оказания услуг/продажи товаров, предлагаемых на Сайте.

4. Хранение и использование персональных данных

Персональные данные Пользователя хранятся исключительно на электронных носителях и используются строго по назначению, оговоренному в п.3 настоящей Политики конфиденциальности.

5. Передача персональных данных

5.1. Персональные данные Пользователя не передаются каким-либо третьим лицам, за исключением случаев, прямо предусмотренных настоящей Политикой конфиденциальности.
5.2. Предоставление Персональных данных Пользователя по запросу государственных органов, органов местного самоуправления осуществляется в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.

6. Сроки хранения и уничтожение персональных данных

6.1. Персональные данные Пользователя хранятся на электронном носителе сайта бессрочно.
6.2. Персональные данные Пользователя уничтожаются при желании самого пользователя на основании его обращения, либо по инициативе Администратора сайта без объяснения причин путём удаления Администрацией Сайта информации, размещённой Пользователем.

7. Права и обязанности пользователей

Пользователи вправе на основании запроса получать от Администрации Сайта информацию, касающуюся обработки его Персональных данных.

8. Меры по защите информации о пользователях

Администратор Сайта принимает технические и организационно-правовые меры в целях обеспечения защиты Персональных данных Пользователя от неправомерного или случайного доступа к ним, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, распространения, а также от иных неправомерных действий.

9. Обращения пользователей

9.1. Пользователь вправе направлять Администрации Сайта свои запросы, в т.ч. относительно использования/удаления его Персональных данных, предусмотренные п.3 настоящей Политики конфиденциальности в письменной форме по адресу, указанному в п.1.
9.2. Запрос, направляемый Пользователем, должен содержать следующую информацию:
для физического лица:
– номер основного документа, удостоверяющего личность Пользователя или его представителя;
– сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе;
– дату регистрации через Форму обратной связи;
– текст запроса в свободной форме;
– подпись Пользователя или его представителя.
для юридического лица:
– запрос в свободной форме на фирменном бланке;
– дата регистрации через Форму обратной связи; – запрос должен быть подписан уполномоченным лицом с приложением документов, подтверждающих полномочия лица.
9.3. Администрация Сайта обязуется рассмотреть и направить ответ на поступивший запрос Пользователя в течение 30 дней с момента поступления обращения.
9.4. Вся корреспонденция, полученная Администрацией от Пользователя (обращения в письменной/электронной форме) относится к информации ограниченного доступа и без письменного согласия Пользователя разглашению не подлежит. Персональные данные и иная информация о Пользователе, направившем запрос, не могут быть без специального согласия Пользователя использованы иначе, как для ответа по теме полученного запроса или в случаях, прямо предусмотренных законодательством.

10. Разрешение споров

10. 1. До обращения в суд с иском по спорам, возникающим из отношений между Пользователем сайта и Администрацией сайта, обязательным является предъявление претензии (письменного предложения о добровольном урегулировании спора).
10.2 Получатель претензии в течение 30 календарных дней со дня получения претензии, письменно уведомляет заявителя претензии о результатах рассмотрения претензии.
10.3. При не достижении соглашения спор будет передан на рассмотрение в судебный орган в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
10.4. К настоящей Политике конфиденциальности и отношениям между Пользователем и Администрацией сайта применяется действующее законодательство Российской Федерации.

Стадии умирания — причины, диагностика и лечение

Одной из первых, кто проследил путь умирающих с того момента, как они узнали о скором конце, до последнего вздоха, была Элизабет Кюблер-Росс. Согласно ее наблюдениям, все умирающие проходят через пять стадий.

Отрицание

Слова: «Нет, не я» — самая обычная и нормальная реакция человека на объявление ему смертельного диагноза. В зависимости от того, насколько человек способен взять события под свой контроль и насколько сильную поддержку оказывают ему окружающие, он преодолевает эту стадию легче или тяжелее.

Гнев

Гнев, охватывающий человека при вопросе «Почему именно я?» характеризует вторую стадию. Умирающий изливает этот гнев на заботящихся о нем людей и вообще на всякого здорового человека. Для завершения этой стадии важно, чтобы умирающий получил возможность излить свои чувства извне.

Торг

Человек вступает в переговоры с высшими силами за продление собственной жизни: дает зароки, обещает быть примерным верующим или послушным пациентом. Три перечисленные фазы составляют период кризиса и развиваются в описанном порядке или с частыми возвращениями назад.

Депрессия

Эта стадия начинается после разрешения кризиса. Человек больше не задает вопросов, он просто говорит себе: «Да на этот раз умереть предстоит именно мне». Он замывается в себе и горюет о тех, кого он вынужден оставить. На протяжении этой стадии умирающий готовится встретить смерть, принимая ее как свой последний жизненный этап.

Принятие

На этом этапе умирающий смиренно ждет своего конца.

Четыре этапа смерти

Жизнь уходит поэтапно: в обратном порядке по сравнению с тем, как она развивается. Можно выделить четыре стадии этого процесса:

Социальная смерть

Это потребность умирающего изолироваться от общества, замкнуться в самом себе и все дальше отдаляться от людей.

Психическая смерть

Соответствует осознанию человеком очевидного конца. В это время экстравертированное сознание угасает, уступая место состоянию, характерному для последнего периода жизни.

Мозговая смерть

Это полное прекращение деятельности головного мозга и его контроля над различными функциями организма.

Физиологическая смерть

Является угасанием последних функций организма.

Источники

• Kenny P., Street DJ., Hall J., Agar M., Phillips J. Valuing End-of-Life Care for Older People with Advanced Cancer: Is Dying at Home Important? // Patient — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33876399
• Mathelin C., Ame S., Anyanwu S., Avisar E., Boubnider WM., Breitling K., Anie HA., Conceição JC., Dupont V., Elder E., Elfgen C., Elonge T., Iglesias E., Imoto S., Ioannidou-Mouzaka L., Kappos EA., Kaufmann M., Knauer M., Luzuy F., Margaritoni M., Mbodj M., Mundinger A., Orda R., Ostapenko V., Özbaş S., Özmen V., Pagani O., Pieńkowski T., Schneebaum S., Shmalts E., Selim A., Pavel Z., Lodi M., Maghales-Costa M. Breast Cancer Management During the COVID-19 Pandemic: The Senologic International Society Survey. // Eur J Breast Health — 2021 — Vol17 — N2 — p.188-196; PMID:33870120
• Roβmeier C., Hartmann J., Riedl L., Dorn B., Fischer J., Hartmann F., Egert-Schwender S., Kehl V., Schneider-Schelte H., Jox RJ., Dinkel A., Diehl-Schmid J. How Do Persons with Young and Late Onset Dementia Die? // J Alzheimers Dis — 2021 — Vol — NNULL — p. ; PMID:33843681
• Bel’skaya LV., Sarf EA., Shalygin SP., Postnova TV., Kosenok VK. Potential Diagnostic Significance of Salivary Copper Determination in Breast Cancer Patients: A Pilot Study. // Biol Trace Elem Res — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33837914
• Luna J., Couratier P., Lahmadi S., Lautrette G., Fontana A., Tortelli R., Logroscino G., Preux PM., Copetti M., Benoit M. Comparison of the ability of the King’s and MiToS staging systems to predict disease progression and survival in amyotrophic lateral sclerosis. // Amyotroph Lateral Scler Frontotemporal Degener — 2021 — Vol — NNULL — p.1-9; PMID:33829938
• Grant R., Coopman K., Silva-Gomes S., Campbell JJ., Kara B., Braybrook J., Petzing J. Assessment of Protocol Impact on Subjectivity Uncertainty When Analyzing Peripheral Blood Mononuclear Cell Flow Cytometry Data Files. // Methods Protoc — 2021 — Vol4 — N2 — p.; PMID:33808088
• Scaricamazza S., Salvatori I., Ferri A., Valle C. Skeletal Muscle in ALS: An Unappreciated Therapeutic Opportunity? // Cells — 2021 — Vol10 — N3 — p. ; PMID:33801336
• Nishikawa Y., Sato K., Mizuno A., Sasano T., Yoshikawa S., Ogata Y. Realization and personalization by facing fatality: A grounded theory of developing the view of dying in people with heart failure. // J Adv Nurs — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33749858
• Carde E. [Social inequalities in health and power relations: The Covid-19 in Quebec]. // Sante Publique — 2021 — Vol32 — N5 — p.461-471; PMID:33723951
• Kitiyodom S., Trullàs C., Rodkhum C., Thompson KD., Katagiri T., Temisak S., Namdee K., Yata T., Pirarat N. Modulation of the mucosal immune response of red tilapia (Oreochromis sp.) against columnaris disease using a biomimetic-mucoadhesive nanovaccine. // Fish Shellfish Immunol — 2021 — Vol112 — NNULL — p.81-91; PMID:33675991

«ПРОБЛЕМА ЖИЗНИ И СМЕРТИ В ФИЛОСОФИИ И МЕДИЦИНЕ» Кашапов Ф.А.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО

 ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

 «ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

 ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И

 СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

 

 КАФЕДРА СОЦИАЛЬНО-ГУМАНИТАРНЫХ НАУК

 

 Методическое пособие для студентов

 

ПРОБЛЕМА ЖИЗНИ И СМЕРТИ В ФИЛОСОФИИ И МЕДИЦИНЕ

 

 Подготовил:

 

доктор философских наук

 

Кашапов Ф. А.

 

Челябинск 2008

 

ПЛАН

 

 ВВЕДЕНИЕ 3

 

ГЛАВА 1. Тема жизни и смерти в духовном опыте человека 4

 

ГЛАВА 2. Право на жизнь и право на смерть 7

 

ГЛАВА 3. Эвтаназия и ее формы 10

 

ГЛАВА 4. Роль биоэтики в формировании отношения к эвтаназии 18

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 21

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 22

 

 ВВЕДЕНИЕ

 

В современном мире медицина претерпевает процесс глубочайших преобразований. Она становится качественно иной, не только более технологически оснащенной, но и более чувствительной к этическим аспектам врачевания. Этические принципы новой медицины (биомедицины) радикально трансформируют основные положения «Клятвы Гиппократа», которая на протяжении многих веков была эталоном врачебного морального сознания. Традиционные ценности милосердия, ненанесения вреда пациенту, отношения к жизни и смерти получают в новой культурной ситуации новое звучание.

 

Острота современного звучания этических проблем изучения жизни и смерти в медицине и философии определяется многими факторами. Так, биомедицина начинает осознавать себя как наука технологическая, которая открывает возможности для манипулирования процессами жизни и умирания. При этом новая медицина вступает в конфликт с традиционными ценностям. Изменение духовной ситуации в обществе в сторону демократизации общественного сознания, в котором центральное место начинает занимать идея прав человека, приводит к изменению осознания меры ответственности человека за жизнь. Возникли новые критерии смерти человека – «смерть мозга», новые подходы к индивидуальной смерти – «право на смерть».

 

Целью данного пособия является обоснование того, что проблема жизни, смерти и умирания является не только частным делом медицины, но и сложнейшей философской проблемой биоэтики.

 

 

Г

Человек – это единственное существо, которое осознает свою смертность. Животное не осознает свою смертность, оно живет «вечно». Для человека жизнь включает в себя осознание жизни и тем самым смерти. Человек есть существо живущее, но осознающее свою смертность. Осознание своей смертности не есть еще само умирание. В то же время, очевидно, что «человек есть существо умирающее». Только человек задается вопросом о конечности своего существования. Проблема смерти для человека всегда будет открытым вопросом, затрагивающим самые глубины его духовного мира. Делая предметом своих размышлений проблему смерти, одни считают её неизбежной правдой жизни, другие считают смерть величайшим обманом. Во всяком случае, феномен смерти играет важную роль в духовном развитии человек. Вопрос о смысле жизни связан с попытками разгадать таинство смерти, со стремлением жить вечно и если не физически, то хотя бы духовно победить смерть. Конфуций писал: «Как понять, что такое смерть, если мы не можем понять что такое жизнь». Отношение человека к смерти – это всегда отношение, моделирующее всю систему смысложизненного воззрения на мир.

 

Жизнь и смерть рассматриваются либо как антагонисты, как два взаимоисключающие понятия, либо как взаимодополняющие понятия. Условно различают западный и восточный взгляд на смерть. Одни говорят о смысле жизни, другие о смысле смерти. ^{Для одних смерть является источником страха, это табу, это зло, о котором предпочитают не говорить; для других – это тема разговора, в которой хотят найти лекарство от «суеты сует». Смерть рассматривается как отрицание жизни, поэтому жизнь и смерть являются конфликтующими сторонами. Типичный западный взгляд на смерть представлен в экзистенциальной философии Ж.П. Сартра: «Смерть никогда не наполнит жизнь смыслом; напротив, смерть – это то, что лишает жизнь всяческого смысла». У Р. Ошо совершенно противоположная точка зрения. Он говорит: «Смерть не противоречит жизни, она не означает конец жизни, она лишь подводит жизнь к прекрасной вершине. Жизнь продолжается и после смерти. Она была до рождения, она продолжается и после смерти. Жизнь не ограничивается кратким промежутком между рождением и смертью, наоборот, рождение и смерть – это маленькие эпизоды в вечности жизни».}

 

Восточный подход к жизни и смерти отличается гераклитовским динамизмом и динамической целостностью. Нет ничего абсолютного, неподвижного; всё относительно, всё находится в движении. «Всё течёт, всё изменяется». «Нельзя дважды войти в одну и ту же реку». Жизнь – это река. На востоке жизнь не рассматривается отдельно от смерти. Для того чтобы понять жизнь, человеку нужно понять смерть. Знание тайны смерти позволяет человеку не просто существовать, а по-настоящему жить. Смерти как и жизни не нужно ни бояться, ни пытаться победить. Необходимо особое познание, которое могло бы приоткрыть истинный смысл смерти. Метафора великой реки применима и к жизни. Необходимо рассматривать жизнь и смерть как части единого потока великой реки космической жизни. Жизнь – это дыхание. При каждом вдохе мы живём, при каждом выдохе мы умираем. Жизнь и смерть неразделимы, как вдох и выдох. Мы начинаем умирать с самого рождения, с самого начала жизни мы приближаемся к смерти. Поэтому смерть не находится в будущем, она приходит каждое мгновение.

 

Можно ли познать смерть, не умирая? Р. Ошо отвечает утвердительно. Только в состоянии медитации можно понять, что такое смерть. «Медитация и смерть – два очень похожих состояния. В смерти эго исчезает; остаётся только чистое сознание. В медитации происходит то же самое: эго исчезает, а остается лишь чистое сознание, твоя сущность. Медитация готовит тебя к смерти, она помогает тебе познать смерть, не умирая. Познав смерть без умирания, ты навсегда избавишься от страха смерти. Даже когда придет смерть, ты будешь молча наблюдать за ней, прекрасно осознавая, что она не в состоянии оставить на тебе даже царапину. Смерть лишит тебя тела, ума, но сам ты останешься невредимым. Ты принадлежишь бессмертной жизни». Очевидно, что тот, кто не боится медитации, не будет бояться и смерти.

 

Проблема смерти порождает вопрос о цели и смысле жизни, вопрос о том, зачем и ради чего живёт человек. В этом вопросе есть субъективный и объективный аспект, личностный и общечеловеческий план рассмотрения. Субъективно-личностная сторона проблемы смысла жизни решается каждым человеком индивидуально в зависимости от его ценностно-мировоззренческих установок. Смысл жизни можно искать либо в самой жизни, либо за её пределами, в самом себе или за пределами самого себя. Смысл жизни можно видеть в подготовке к вечной потусторонней жизни или в реализации самого себя в этом мире. Это и вопрос о ценности человеческой жизни. В притче посвященной проблеме жизни и смерти Н.Н. Трубников пишет: «Не бойся умереть, прожив. Бойся умереть, не узнав жизни, не полюбив её и не послужив ей. А для этого помни о смерти, ибо только постоянная мысль о смерти, о пределе жизни поможет тебе не забывать о предельной ценности жизни»^{. Общечеловеческая сторона вопроса о смысле жизни связана с осознанием единства жизни человека и человечества с биосферой и космосом, с космическим предназначением человеческой жизни. В русской философии с её принципом соборности, «общего дела», всеединства важную роль играло нравственное начало. Философия жизни в русской культуре понималась как философия добра, утверждающая, что спастись можно только всем вместе. Идея русского космизма связана с заботой о каждом человеке, с поиском космического измерения жизни. Таким образом, смысл жизни связан с осознанием глобального предназначения человека, с его ответственностью за сохранение и защиту жизни в космосе.}

 

В наше время под влиянием биотехнологической революции социально-этические аспекты проблемы смерти привлекают к себе особое внимание. Проблему смерти, главным образом её психологию, социологию и мистику глубоко исследовал А.П. Зильбер в своей книге «Трактат об эвтаназии»^{. Смерть как заключительная часть нашей жизни неизбежна, она всегда «наступит» независимо от религиозных предпочтений, социальных условий и успехов медицины, независимо от «безумной» надежды на бессмертие или воскресение из мёртвых. «Мы не в силах её отменить, но в наших силах сделать её по возможности безболезненной, нестрашной и достойной».}

 

ГЛАВА 2. ПРАВО НА ЖИЗНЬ И ПРАВО НА СМЕРТЬ

Успехи биомедицинских исследований, связанные с геронтологией, реаниматологией, с возможностью беспредельного увеличения продолжительности жизни, резко обострили дилеммы личностного бытия. Возникли новые критерии смерти человека – «смерть мозга», новые подходы к индивидуальной смерти – «право на смерть». Однако проблема смерти и умирания – это не только частное дело медицины или абстрактной философии, это сложнейшая проблема биоэтики. Есть смерть и её «физикой» занимается медицина, но есть и проблема отношения к смерти – это «метафизика» смерти. В биоэтике «физика» смерти самым непосредственным образом, конкретно и клинически связана с «метафизикой» смерти. Отношение человека к смерти – это всегда отношение, моделирующее теневую систему духовного мира человека. «Физика» смерти в медицине связана с «метафизикой» смерти, то есть с определенным духовно-философским пониманием смерти, в котором материалистические подходы могут переплетаться с религиозными традициями. Действительно, возникают вопросы не только о том, когда человека считать умершим, каковы медицинские критерии смерти, но и проблемы смысла жизни. Вопрос о смысле жизни и смерти оказывается вопросом выбора, вопросом права умирающего человека в определённых критических ситуациях самому определять, когда его жизни будет положен конец.

 

Право на смерть, право умирающего человека, которому искусственно замедляют наступление смерти – это насущный вопрос современной биомедицинской этики. Удивительные достижения в области биомедицинских технологий позволяют искусственно поддерживать жизнь в «смертельно» пострадавшем человеке без какой-либо надежды вернуть его к нормально жизни. Имеют ли право врачи поддерживать жизнь умирающего человека против его воли, имеет ли право умирающий на прекращение жизни, «право умереть достойно» при отсутствии какой-либо надежды на выздоровление. На фоне новых возможностей реанимационных процедур всё более приемлемым и актуальным становится право больного на эвтаназию, право на смерть, то есть право обреченного человека умереть безболезненно и достойно. Отсюда видно, что изменяющееся в обществе отношение к смерти затрагивает чрезвычайно важные жизнеобеспечивающие принципы человеческого сообщества и самой медицины как социального института.

 

Диалектика бытия обнаруживает, что всё, что существует, находится в процессе. Бытие внутренне противоречиво. Всё что обладает конечным бытием переходит в небытие. Бытие человека переходит в небытие. Как биологическое индивидуальное существо человек смертен. Человек неизбежно завершает свою жизнь естественным процессом умирания.

 

Усовершенствование жизнеподдерживающих технологий обусловило потребность определить новым способом смерть. Медицинская диагностика смерти в течение многих столетий была связана с отсутствием пульса или признаков дыхания. С остановкой сердцебиения и дыхания жизнь обычно через несколько минут прекращалась. Стали возникать противоречивые ситуации, когда у человека не способного самостоятельно дышать могло биться сердце, благодаря работе механического респиратора. Следует ли такого человека считать живым? Ведь сердце и дыхание всегда рассматривались как основа жизни. Это привело к поиску нового определения смерти и необходимости различения клинической смерти (обратимого этапа умирания) и биологической смерти (необратимого этапа умирания). Возникла объективная трудность в различении процесса и результата, процесса умирания и фактической смерти. Возможны парадоксальные ситуации, когда человек уже не жив, но ещё и не мёртв, когда человек уже не жив, но ещё имеет право на жизнь, и когда человек ещё не мертв, но уже имеет право на смерть.

 

А.М. Гуревич отмечает, что «в результате развития реаниматологии стало недействительным традиционное определение смерти».

 

Реаниматология – наука, изучающая механизмы умирания и оживления умирающего организма. Формирование реаниматологии признано считать олицетворением революционных изменений в медицине. Реанимационные процедуры позволяют искусственно поддерживать жизнь в умирающем человеке при отсутствии какой-либо надежды на выздоровление. Возникли дискуссии по поводу ненужной реанимации и права умереть, по поводу эвтаназии и принятия нового критерия человеческой смерти – «смерти мозга». Необходимы чёткие критерии определения смерти, чтобы знать, когда умирающие люди имеют право на жизнь (право, обеспеченное реанимационными процедурами), а когда умирающие фактически уже умерли и не имеют права жить, когда «поддержание» жизни оказывается лишь способом продления умирания и не предотвращает саму смерть. Как отмечает А.М. Гуревич, «морально-этической является не проблема равенства смерти мозга и биологической смерти, а проблема отношения врача к трупу с бьющимся сердцем и связи с возможностью несогласия с новой трактовкой смерти родных умершего и части общества». Новые критерии смерти позволяют определить, что «грань между поддержанием жизни и продлением умирания становится такой тонкой, что смерть может оказаться длительным механизированным процессом умирания».

 

Действительно, грань между поддержанием жизни, предотвращающим смерть и продлением умирания, приводящим к смерти, становится настолько тонкой, что поддержание жизни может оказаться лишь механизированным способом продления умирания. Пограничную ситуацию Б.Г. Юдин называет «зоной неопределенности» – зоной, в которой коматозные больные находятся между состоянием «определённо жив» и «определённо мертв». В «зоне» глубоких коматозных состояний возможны такие суждения врачей: «человек ещё жив, но он без сознания», или «человек мёртв, но он ещё дышит». Бьющееся сердце не всегда есть признак жизни. В общественном сознании с подозрением относятся к любой констатации смерти, если человек ещё дышит или бьётся его сердце.

 

Новое представление о смерти основано на доказательствах устойчивого отсутствия функций мозга – констатации «смерти мозга». «Зона неопределённости» оказывается «зоной» отказа от жизнеподдерживающего лечения, отказа, ведущего неизбежно к смерти или к убийству. Отказ от лечения или ненужной реанимации приводит к смерти. Отказ от лечения может включать в себя вопрос о смерти. «Зона неопределённости» оказывается «зоной» неизбежной смерти, если не убийства. В биоэтике вопрос о жизни и смерти благодаря возможностям биомедицинских технологий оказывается вопросом морального выбора. Кто должен принимать решение о жизни и осуществлять решение о смерти человека? Должно ли общество охранять «право на жизнь» вопреки воле человека? Кто должен принимать решение о «праве на смерть» умирающего человека? Как избежать участи невольного исполнителя «права на смерть»? В статье «Кто должен принимать решение о Вашей смерти?» отмечается, что различные реанимационные процедуры продлевают жизнь многим людям, «однако они превращают смерть в механизированное зрелище, в котором ни один разумный человек не хотел бы играть главную роль»^.

 ГЛАВА 3. ЭВТАНАЗИЯ И ЕЕ ФОРМЫ

 

 Биоэтика требует выработки рационального отношения человека к своей смерти. Медикализация современной культуры приводит к проблеме допустимости или недопустимости эвтаназии, как тихой «блаженной» смерти или как умышленного, безболезненного умерщвления безнадежно больных людей. По определения видно, что эвтаназия одна из острейших и противоречивых проблем биоэтики. Во всём цивилизованном мире развернулись острые дискуссии о праве человека на смерть. По поводу эвтаназии выявились различные позиции – от полного отрицания до необходимости легализации принципов и методов эвтаназии.

 

 

Вопросы эвтаназии становятся частью культуры современного человека. Перечислим некоторые из них. Всегда ли надо бороться за жизнь? Может ли жизнь быть хуже смерти? Должна ли быть смерть обязательно мучительной? Эвтаназия – это милосердие или преступление, это убийство или оказание гуманной помощи умирающему? Может ли быть моральным убийство? Кто должен осуществлять эвтаназию? Есть ли альтернатива эвтаназии?

 

Впервые этот термин был использован английским учёным-гуманистом Ф. Бэконом (1561-1626). Он понимал под эвтаназией безболезненную, лёгкую смерть. Бэкон писал: «Я совершенно убеждён, что долг врача состоит не только в том, чтобы восстановить здоровье, но и в том, чтобы облегчить страдания и мучения, причиняемые болезнями… и в том случае, когда уже нет совершенно никакой надежды на спасение, то можно лишь сделать самую смерть легкой и спокойной»^{. В своей антропологии Бэкон больше всего интересуется медициной. Она должна сохранять здоровье, исцелять болезни, продолжать жизнь. Поэтому медицина распадается на диететику, патологию и макробиоэтику. Немецкий историк философии Куно Фишер пишет об отношении Бэкона к смерти следующее: «Если смерти нельзя воспрепятствовать, то врачи должны, по крайней мере стараться облегчить её. Облегчение смерти, тихая смерть, которую он называет активной эвтаназией, составляет у него особую медицинскую задачу».}

 Своё мнение по поводу эвтаназии высказал немецкий философ И. Кант. Он писал по этому поводу: «Если больной, долгие годы прикованный к постели, испытывающий жесточайшие страдания, постоянно призывает смерть, которая избавит его от мучений, — не верьте ему, это не есть его действительное желание. Разум, правда, подсказывает ему это, но инстинкт против этого восстает. Если он и взывает к смерти – избавительнице от страданий, — то вместе с тем он всегда требует ещё некоторой отсрочки и постоянно находит повод для того, чтобы отодвинуть окончательный приговор»^.

 

 

Тема «благой смерти» стала камнем преткновения для многих представителей гуманитарных дисциплин. Смерть – это не только медико-биологическое, но и мировоззренческое понятие, отражающее нравственные и юридические позиции людей по отношению к жизни и смерти человека. В медицине различают понятия «умирание» и «смерть». Смерть можно рассматривать со стороны процесса и со стороны результата. Со стороны процесса – это умирание, заканчивающееся неизбежно смертью. Умирание – это процесс необратимых патологических изменений ведущих к наступлению смерти. Со стороны результата – это состояние, характеризующееся необратимостью и может быть зафиксировано как факт. Смерть – это состояние абсолютно противоположное жизни. Если умирание – это процесс перехода от жизни к смерти и как процесс умирание отличается и от жизни и от смерти, то смерть как состояние отлично только от жизни и тождественно собственно смерти. Жизнь заканчивается смертью, то есть жизнь заканчивается процессом умирания и состоянием смерти. Смерть – это момент, когда жизнь заканчивается наступлением смерти, когда процесс заканчивается состоянием. «Смертью следует называть состояние, противоположное жизни и чётко обозначать момент, когда заканчивается жизнь и наступает смерть. Процесс перехода от жизни к смерти следует называть умиранием, и его надо отличать и от жизни и от смерти»^.

 

Смерть неизбежна, мы не в силах её отменить, но в наших силах сделать процесс умирания достойным человека. Проблема эвтаназии относится к процессу, но не к состоянию. Эвтаназия направлена не против смерти, но и не против жизни, она направлена против процесса умирания, сопровождающегося мучительными страданиями. Смерть обычно рассматривается как процесс, включающий в себя неизбежный результат. Это надо иметь в виду, когда говорят об эвтаназии как лёгкой смерти. Поэтому эвтаназия – это скорее забота об умирающем, чем «убийство из жалости». В статье «Право умирающего человека на прекращение жизни», представленной Советом по этике и судебным делам Американской медицинской ассоциации, отмечается, что люди стали всё чаще задумываться о том, то процесс умирания, сопряжённый с нетрудоспособностью, непереносимой болью и унижением, часто излишне и искусственно продлевается. По данным опросов общественного мнения, 68% респондентов полагают, что человеку, умирающему от неизлечимой болезни, сопряжённой с болью, должна быть предоставлена возможность, прервать свою жизнь раньше, чем закончится естественный ход болезни^{. Общественный интерес к вопросу о медицинских решениях на границе между жизнью и смертью естественно возрос. Жизнеподдерживающая технология даёт современной медицине возможность предотвращать смерть большинства больных. Поэтому высказываются мнения об отмене удлиняющего жизнь лечения больных в терминальном или постоянно бессознательном состоянии и отказе от него. Всё это имеет отношение к действиям врачей, которые могут заведомо привести к смерти больного. Применимо ли понятие «эвтаназия» или «поддерживаемое самоубийство», когда речь идёт об отмене или отказе от поддерживающего жизнь лечения, или проведении паллиативного лечения, которое может давать побочные эффекты со смертельным исходом.}

 

Эвтаназия – это сознательное действие, приводящее к смерти обречённого на мучительное умирание безнадёжно больного человека, безболезненным путём с целью прекращения его страданий. В её основе лежит сострадание. В узком смысле термин «эвтаназия» означает медицинское введения смертельного средства с целью устранения непереносимой и неизлечимой боли.

 

Является ли эвтаназия умерщвлением? Является ли умерщвление добровольным уходом из жизни с помощью специалиста? В этой теме просматриваются не только личное отношение к своей будущей смерти, но и отношение тех, кто будет осуществлять действие, приводящее к смерти. Есть тонкий психологический нюанс, который не позволяет рассматривать эвтаназию как умерщвление. Эвтаназия, как новый способ медицинского решения проблемы смерти есть скорее прекращение жизни, чем умерщвление человека. В медицине допустима эвтаназия, но не умерщвление. Врач по своей профессии не может решиться на умерщвление, пусть даже из милосердных соображений. Допустимо прекращение жизни, но не умерщвление. Это два разных отношения к одному результату, которые могут ассоциироваться и могут не ассоциироваться с профессиональной деятельностью врача. Важно с этической точки зрения, чтобы деятельность врача, связанная с прекращением жизни не превратилась в умерщвление.

 

Необходимо определить этические пределы ответственности медика, а также требуется изучение роли врача в обществе особенно в том случае, если больной желает умереть. Традиционно понятие врача связано с исцелением людей от болезней и травм, с устранением страданий и сохранением жизни. Сегодня возникают такие обстоятельства, в которых врач может действовать так, чтобы ускорить наступление смерти или воздержаться от продления жизни.

 

Биомедицинская этика пытается разрешить конфликт между традиционным и либеральным пониманием роли врача в обществе введением принципа уважения автономии пациента и соответствующего обязательства врача уважать решение больного. Уважение к человеческому достоинству всегда связано с признанием свободы личности делать выбор в соответствии с её духовными ценностями. Биоэтика, как социальный институт признаёт не только субъективно-личностное, но и объективно-социальное измерение возникающих проблем. Речь идёт о социальных последствиях политики, которая будет допускать врачебные действия заведомо приводящие к смерти больного. Остаётся открытым вопрос, этично ли для врача согласие на осуществление эвтаназии. Любой метод, приводящий к смерти, обычно рассматривается, как вредный для больного и несовместимый с деятельностью врача. Разрешение эвтаназии несовместимо с издавна существующим запретом врачей, убивающих своих больных. Доверие общества к врачам базируется на том, что медицина призвана исцелять и её возможности не должны использоваться для приближения смерти. Запрещение убийства является попыткой защитить врача от зла и имеет не только практическое, но и символическое значение, для сохранения социального статуса медицины. В определённых случаях поддерживаемое врачом самоубийство или проведение эвтаназии может выглядеть с его субъективно-личностных позиций милосердным, однако с объективно-социальных позиций эта деятельность может нанести вред медицинской профессии и поэтому не может быть оправданной. Здесь можно зафиксировать противоречие между субъективным и объективным, личностным и социальным в деятельности врача. Необходимо также зафиксировать неизбежность в определённых случаях практического разрешения конфликтов. Однако, вовлечение врача в медицинские вмешательства, приводящие к смерти больного, могут быть разрушительными для самой медицины. Поэтому необходимо более тщательное изучение этой проблемы.

 

Очевидно, что необходимо расширить сферу применения принципа Гиппократа «не навреди» для характеристики деятельности врача не только по отношению к конкретному больному, но и по отношению к медицине. Вред не должен быть нанесен ни больному, ни медицинской профессии. Поэтому принцип Гиппократа не надо отменять. В той мере, в какой принцип «не навреди» может быть формализован или ослаблен в субъективно-личностной сфере деятельности врача, в той же мере он должен быть усилен содержательно в объективно-социальной сфере, в которой принцип «не навреди» совпадает с принципом защиты социального статуса медицины.

 

Современные биомедицинские технологии, включая реаниматологию, позволяют интенсифицировать возможности продления жизни, не давая человеку умереть. При этом умирающие люди, замечая постепенное разрушение своей естественной природы, подвергаются физическим и моральным страданиям. Из активного субъекта, обладающего «правом на жизнь», умирающий человек превращается в пассивный объект, которому искусственно замедляют наступление смерти. Для пассивного объекта, когда процесс умирания находится под внеличностным контролем, «право на жизнь» теряет свой смысл, но приобретает смысл другое право – «право на смерть». «Зона неопределенности» оказывается зоной переосмысления смыслов, в центре которой остается идея «прав человека». Право на жизнь предполагает возможность каждого человека самостоятельно распоряжаться жизнью, вплоть до прекращения жизни. Медицина, работающая в режиме управления процессом умирания, отодвигая «момент» смерти, приобретает право распоряжаться жизнью, которое оборачивается правом принимать решение о смерти человека. Имеет ли человек «право на смерть», то есть право в данном случае безнадежно больного на помощь врачей в обеспечении ему лёгкой безболезненно смерти?

 

Эвтаназия так или иначе входит в практику современного здравоохранения. Эвтаназия как определенное действие, направленное на решение проблемы прекращения жизни, протекает в двух основных формах. Различают активную и пассивную формы эвтаназии. Данное различие имеет не только глубокий моральный смысл, но и юридическое значение.

 

Активная эвтаназия – это преднамеренное вмешательство с целью прервать жизнь пациента, например, путём инъекции средства, вызывающего летальный эффект. В данном случае действие врача является непосредственной причиной смерти.

 

Пассивная эвтаназия – это прекращение оказания медицинской помощи, например, отказ от жизнеподдерживающего лечения, когда оно либо прекращается, либо вообще не начинается, с целью ускорения наступления естественно смерти. В медицинской практике часто встречается пассивная форма эвтаназии, когда приходится в силу бессмысленности жизнеподдерживающего лечения, признать, что «медицина здесь бессильна». Пассивная эвтаназия отличается от активной эвтаназии по форме участия врача, это отличие между действием и бездействием. Наступление смерти может ускоряться не за счёт вмешательства, а по причине отказа от действия. Встречается термин «удвоенная эвтаназия» — это проведение паллиативного лечения, которое может давать побочные эффекты со смертельным исходом. Непосредственной целью может быть устранение боли и страданий, однако при этом заранее известно, что такое лечение опосредованно приводит к смерти пациента.

 

Различают три формы активной эвтаназии.

 

Убийство из сострадания, или так называемое «милосердное убийство». В данном случае жизнь безнадежно больного, обреченного на мучительную смерть, прерывается врачом. Часто не имеет значение, есть согласие или нет самого умирающего, например, от травмы несовместимой с жизнью.

 

Добровольная эвтаназия. В данном случае эвтаназия осуществляется по просьбе больного, или так называемого «компетентного пациента». Под компетентностью понимается способность пациента принимать самостоятельное решение. Недобровольная эвтаназия проводится с некомпетентным пациентом по просьбе родственников или опекунов.

 

Самоубийство при помощи врача, или так называемое «ассистирование при самоубийстве». В данном случае эвтаназия осуществляется не врачом, но при содействии врача. Врач передает в руки пациента средство, позволяющее тому покончить собой, или, например, информацию о летальной дозе назначаемого снотворного. Поддерживаемое самоубийство предусматривает содействие врача наступлению смерти пациента.

 

По проблеме эвтаназии сформировались две противоположные позиции, которые могут быть обозначены как либеральная и консервативная.

 

Либеральная позиция исходит из принципа: достойно жить, достойно умереть. Считается, что эвтаназия всегда была, есть и будет. Либеральная идеология рассматривает эвтаназию через призму человеческого права – право умереть, если смерть – единственное избавление от страданий безнадежно больного. Было бы безнравственно желать мучительной смерти для обречённого больного. Было бы гуманно рассматривать помощь больному, просящему лёгкой смерти, если боль неустранима.

 

В праве на смерть соблюдается принцип уважения автономии пациента и обязательство врача считаться с выбором пациента. В пользу признания добровольной эвтаназии в качестве аргумента рассматривается сострадание, безграничность которого включает предложение врачом смерти и, с другой стороны, право на предельную самодетерминацию личности, то есть право человека в безнадёжном состоянии самому определять время собственно смерти. Более конкретные аргументы приводит член-корреспондент АМН РФ, профессор Долецкий. Эвтаназия справедлива по отношению к неизлечимым больным, парализованным больным – дебилам, к новорожденным с атрофированным мозгом. Необходимо соблюдать два условия: если страдания невозможно устранить известными средствами, и если болезнь неизбежно приведет к деградации личности.

 Консервативная позиция по проблеме эвтаназии исходит из принципа неприкосновенности и святости человеческой жизни. Эвтаназия рассматривается как превращённая форма убийства, юридическое признание которой приведёт к разрушению социальных и нравственных позиций медицины. Отрицательное отношение к эвтаназии выражается подчас в резкой форме: врачи не должны быть палачами.

 

 Консервативная идеология опирается на врачебную этику Гиппократа, которая запрещает врачам убийство или использование своего знания для того, чтобы вызывать «лёгкую» смерть больного. «Смерть с участием врача» или «ассистирование при самоубийстве» недопустимо. Противники эвтаназии выдвигают следующие аргументы. Во-первых, эвтаназия противоречит принципу «пока есть жизнь, есть надежда». Никогда нельзя исключать возможность «самопроизвольного излечения» от рака, то есть спонтанной регрессии опухоли. Во-вторых, при эвтаназии возможны диагностические ошибки или злоупотребления со стороны медперсонала, членов семьи или других заинтересованных лиц. В-третьих, принятие эвтаназии может оказаться препятствием на пути развития медицины. «Борьба со смертью» является не только символом медицины, но и внутренним стимулом её развития. Социальное предназначение медицины, как отмечает И.В. Силуянова, всегда выражалось в борьбе за жизнь человека. В этой борьбе заключается её нравственная сверхзадача. Сопротивление неизбежности смерти всегда вызывало уважение и доверие к врачу. Признание эвтаназии приведёт к разрушению моральных оснований врачевания. Вопрос ставится так: «Сохранит ли медицина свои социальные позиции, когда система здравоохранения «породит» институт смертообеспечения?»^.

 

 Религиозный аргумент против легализации эвтаназии исходит из признания святости человеческой жизни. Консервативная позиция в оценке эвтаназии характерна и для этики православного христианства, которая принципиально «отвергает возможность намеренного прерывания жизни умирающего пациента, рассматривая это действие как особый случай убийства, если оно было принято без ведома и согласия пациента, или самоубийство, если оно санкционировано самим пациентом»^{. Позиция Церкви по вопросу эвтаназии вполне ясная и недвусмысленная. Ни самоубийство, ни убийство даже по собственно просьбе умирающего никогда не могут быть одобрены Церковью. Если смерть рассматривать не как аннигиляцию человеческого существования, а как переход его в иное состояние, то необходимость искусственного поддержания жизни во многих случаях будет вызывать серьёзные сомнения. Что такое действительная жизнь, каков смысл физического и духовного измерения человеческой жизни? Православный богослов В.И. Несмелов писал: «Ведь физическая смерть человека является не переходом в новую жизнь, а последним моментом действительной жизни. Этого рокового смысла смерти никогда и ни в коем случае не может изменить вера в бессмертие человеческого духа, потому, что если по смерти человека дух его и будет существовать, то жить-то человеческой жизнью он все-таки не будет».}

 

 Таким образом, по проблеме эвтаназии в общественном сознании существуют противоположные позиции: против эвтаназии и за проведение эвтаназии. Единого мнения по проблеме легализации эвтаназии нет ни в одной стране мира. Во всём мире идут бурные дискуссии: разрешить эвтаназию или запретить её проведение? Если неоказание помощи больному – это преступление, то является ли таковым неоказание помощи умирающему?

 

  ГЛАВА 4. РОЛЬ БИОЭТИКИ В ФОРМИРОВАНИИ ОТНОШЕНИЯ К ЭВТАНАЗИИ

 

 Если размышлять об эвтаназии с точки зрения философии, в частности, с точки зрения диалектического принципа конкретности истины, который гласит: абстрактной истины нет, истина всегда конкретна, то это вопрос о конкретных условиях, когда эвтаназия недопустима и конкретных условиях, когда эвтаназия допустима. При этом надо учитывать не только человеческие права больного, но и права врача, а также готовность или неготовность общества к проведению эвтаназии. Известно, что в условиях эпидемий проводятся карантинные мероприятия, когда права отдельных лиц неизбежно ущемляются, но общество в целом находится в выигрыше. Законодательное запрещение эвтаназии может быть благом для общества, но при этом будут ущемляться права отдельных лиц. Разрешение эвтаназии может быть уподоблено снятию карантинных мероприятий, проведение которых зависит от многих факторов. Ю.М. Хрусталёв предлагает рассматривать эвтаназию с точки зрения философии в едином русле с проблемой поиска смысла жизни: его постижения и утраты. «Вопрос ставится таким образом: имею ли я лично право на эвтаназию?… И речь идёт не о праве на смерть (она естественна), а именно о праве на эвтаназию – лёгкую смерть по желанию самого человека»^{. Данная ситуация порождает вопрос о том, что общество, легализуя право на эвтаназию, возможно покушается на самоценность человеческой жизни. «Думается, – нет. Благоговение перед жизнью, бережное отношение человека к собственной жизни и жизни других людей как земной высшей ценности, не должно лишать индивида его естественного личного права на свободное самоопределение: как жить и как умереть!… Это, своего рода, философская проблема о возможности обеспечения свободы человеческому разуму и совести. Общественное согласие на правомерность и нравственность эвтаназии можно понимать как восхождение на качественно новый уровень общественного самосознания, когда будет достигнут приоритет гуманистических ценностей над целесообразностью». Если в одних странах идут только острые философские дискуссии, то в других странах – в Нидерландах (1992г) и в Австралии (1997г) – эвтаназия вошла в практику здравоохранения. Более десяти тысяч пациентов медицинских учреждений в Нидерландах ежегодно уходят из жизни методами эвтаназии.}

 

 Вопрос о перспективах внедрения эвтаназии в повседневную клиническую практику остаётся открытым. Жизнь и смерть взаимосвязаны, в обществе они должны быть коэволюционны и достойны друг друга. Общество никогда не будет безразлично к человеческой жизни и человеческой смерти. А.П. Зильбер пишет: «Обычная смерть человека часто бывает столь мучительной, что выглядит, как незаслуженная кара за добропорядочную жизнь, поэтому эвтаназию следовало бы предпочесть. Однако во многих случаях нашей повседневной практики эвтаназия не может быть сегодня внедрена как система общества и медицины»^{. Эвтаназия может применяться не как система, а лишь в порядке исключения, согласованного с местными этическими комитетами. Проведение эвтаназии должно быть строго индивидуализировано. Ю.М. Хрусталёв также подчёркивает необходимость развития такого самосознания у людей, которое позволило бы им понять, что врач помогает человеку родиться, что врач помогает человеку быть здоровым всю его жизнь, и что он, врач, должен помочь человеку по-человечески уйти из жизни. Этот вопрос во многом остаётся главным в биомедицинской этике. Поэтому врачебную деятельность, включающую в себя этические и правовые проблемы, никогда нельзя будет унифицировать, то есть лишить врача права быть личностью. Таким образом, эвтаназия не может носить массовый характер как система медицинской практики. Более того, применение эвтаназии является уголовным преступлением. Однако, как считают А.П. Зильбер и Ю.М. Хрусталёв, эвтаназия неизбежно должна стать когда-нибудь общепринятой системой в медицинской практике просвещенного общества. Для того чтобы мучительная смерть и умирание исчезли из жизни людей и сохранились только в истории необходимо заниматься воспитанием достойного поведения человека перед лицом смерти.}

 

 Задача биоэтики в этом плане состоит в том, чтобы обезопасить принцип эвтаназии от любых злоупотреблений, чтобы вера в «благую смерть» как новое божество не могло превратиться в идолопоклонство, в новое цивилизованное язычество со своим медикализированным ритуалом жертвоприношения. Биоэтика должна быть и оставаться философией жизни, а не этикой смерти. В этом её человечность и величие. Есть задачи биоэтики, решение которых невозможно без обращения к философии. Только философия может раскрыть величие биоэтики и защитить её человечность, показывая, что медицина имеет дело не с биологическим индивидом, а всегда с уникальной личностью. Н. Бердяев подчеркивал, что без философского мышления всегда есть опасность «сужения сознания», которое может «вызывать одержимость одной идеей»^{. Тогда, как в нашем случае, идея «благой смерти» из духовного освобождения от страха смерти может превратиться в новую форму рабства или идолопоклонства. Идолы, которым поклоняется человек, всегда принимали образы добра. Зло является не только в открытом виде, но и в образе добра. «Духовное освобождение есть всегда обращение к большей глубине, чем духовное начало в человеке, обращение к Богу. Но и обращение к Богу может быть поражено болезнью и превратиться в идолопоклонство». Критическая функция философии «расширяет» сознание и тем самым позволяет видеть в человеке личность. «Духовное освобождение человека есть реализация личности в человеке. Это есть достижение целостности».}

 

  ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

  Таким образом, философские размышления о жизни и смерти оказывается необходимыми для решения конкретных проблем, связанных с процессом умирания, определения момента наступления смерти и преодоления страха смерти. Философия как потребность человеческого духа позволяет человеку оставаться личностью перед лицом смерти, то есть оставаться честным и мужественным, рациональным и духовным, без утраты личного достоинства.

 

 

 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

 

Акопов В.И. Этические, правовые и медицинские проблемы эвтаназии // Медицинское право и этика. 2000. №1.

 

1. Дубровский Д.И. Смысл смерти и достоинство личности // Философские науки. 1990. № 6.

    

2. Быков С. Что думают об эвтаназии врачи? // Врач. 1994. №4.

    

3. Громов А. Эвтаназия // Врач. 1993. № 9.

    

4. Орлов А.Н. Милосердна ли легкая смерть. Красноярск, 1995.

    

5. Эвтаназия и медицина: проблема совместимости // Мед. газета. 08.10.99.

    

6. Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. М., 1997.

    

7. Хрусталев Ю.М. Эвтаназия: сущность и проблемы, взгляд в будущее // Философские науки. 2003. № 7.

    

Переход от жизни к смерти: процесс умирания человека

Смерть — это больше, чем последнее дыхание или исчезновение пульса. Умирание — это процесс, который не заканчивается в одну минуту. Врачи различают три этапа смерти: клиническую смерть, смерть мозга и биологическую смерть. Характеристики биологической смерти — трупные пятна или трупное окоченение, можно определить визуально, но надежность концепции смерти мозга подвергается дискуссиям.

Клиническая смерть

В случае клинической смерти прекращает функционировать система кровообращения: дыхание останавливается, пульс больше не ощущается, пропадает чувствительность. Дефицит кислорода вызывает смерть внутренних органов, при этом в первую очередь страдает мозг. Он получает необратимые повреждения уже через три-пять минут после остановки кровообращения. Если человеку удастся преодолеть это состояние через какое-то время, он останется совершенно здоровым, только если ему повезет.

Смерть мозга

Вслед за смертью мозга отключаются функции его обеих частей спинного и головного мозга, то есть человек не может ходить, слышать, говорить, осознанно двигаться. Зрачки не реагируют на свет, рефлексы отсутствуют. Он существует, но в изоляции от внешнего мира.

Многим родственникам трудно понять, что он почти мертв, так как он не выглядит мертвым: его грудь поднимается и опускается, а сердце бьется. Но поддержка жизнедеятельности происходит только с помощью мер интенсивной терапии.

Биологическая смерть

Вслед за клинической смертью и смертью мозга наступает биологическая смерть. Это означает, что дыхание и кровообращение полностью прекращаются. Начинается распад.

На этом последнем этапе на теле умершего появляются первые признаки смерти: через 20-30 минут проявляются трупные пятна. Синевато-красные пятна возникают, когда останавливается сердце и окончательно замирает ток крови. Кровь больше не перекачивается через тело, а собирается в местах, на которых лежит труп. Пятна обозначают места застоя крови.

Через несколько часов наступает трупное окоченение, которое длится около двух суток. Оно начинается с глаз, затем переходит на челюсти, шею и тело. Мышечные волокна распадаются очень быстро, поэтому окоченение заканчивается за 48 часов. Затем начинается массовый распад организма ферментами и бактериями. Именно по этой причине, в большинстве случаев организация похорон проходит в первые двое суток.

Спорная концепция смерти мозга

В 1968 году медиками была сделана первая операция по трансплантации внутренних органов. Перед врачами встал вопрос: когда можно извлекать все еще функционирующие органы, не думая об уголовном преступлении.

Еще одна проблема заключалась в улучшении мер поддержки жизни. Многие больные, находящиеся в так называемой необратимой коме, занимали больничные койки и потребляли достаточно дефицитные ресурсы.

Тогда были разработаны и опубликованы действующие и сегодня обоснованные предположения о смерти мозга: человек считается мертвым лишь в том случае, если его центральная нервная система, а значит и мозг, больше не проявляет никаких реакций. Это включает в себя несколько условий:

• Мозг сильно поврежден.
• Человек находится без сознания, не показывает рефлексов, наступила остановка дыхания.
• Смерть мозга необратима.

Чтобы выяснить эти моменты, диагносты следуют определенному протоколу. Необратимость проверяется до трех дней после смерти, в зависимости от повреждения головного мозга. Кроме того, смерть мозга должна определяться двумя опытными врачами, проводящими диагностику независимо друг от друга. В 1997 году концепция смерти мозга была включена в Закон о трансплантации.

Физические реакции, несмотря на смерть мозга

Вскоре после этого концепция была вновь подвергнута критике, поскольку смерть мозга не всегда можно было определить точно, то есть могли быть допущены ошибки. В 2015 году было принято решение о том, что один из двух врачей, ставящих окончательный диагноз, должен быть неврологом или нейрохирургом.

Но вопрос о смерти мозга остается спорным, так как тело может проявлять физические реакции даже без функции мозга, например, регулирование температуры тела. Вопрос рассматривается на советах по этике, где обсуждаются различные аспекты и последствия для трансплантационной медицины.

Промежуточное состояние между жизнью и смертью

Многие специалисты решают дилемму, считая мертвыми людей на промежуточной стадии между жизнью и смертью. Только в этом состоянии они могут быть донорами органов для спасения больных: они больше не могут пострадать, потому что внутренние органы им не пригодятся. Это этически оправдывает трансплантацию.

Жить: право или обязанность | Российское агентство правовой и судебной информации

Отсутствие законодательно закрепленного в РФ права на смерть связано со множеством дискуссий и противостоянием сторонников и противников эвтаназии. Решение данного вопроса не ограничивается медицинскими или юридическими аспектами, затрагивая как мировоззренческое отношение к жизни и смерти, так и смысловую логику некоторых понятий. 

Почему право на жизнь исключает право на смерть, как получилось, что существование стало обязанностью человека, и зачем препятствуют суицидентам — РАПСИ при участии экспертов рассуждает на одну из самых неоднозначных тем. 

---

право на жизнь против права на смерть

Соблюдение личных прав современного человека, среди которых право на жизнь, личную свободу, неприкосновенность, достоинство личности и пр., на сегодняшний день гарантируется множеством внутригосударственных и международных правовых актов. Несмотря на свою очевидную неоспоримость, некоторые из них были сформулированы совсем недавно. Так, право на жизнь появилось во Всеобщей декларации прав человека только в 1948 году, в России — в 1991 в Декларации прав и свобод человека и гражданина, и окончательно закреплено только в 1993 году в Конституции РФ. 

Провозглашение человека, его прав и свобод высшей ценностью на законодательном уровне ознаменовало новый этап развития общества, где приоритет перед государственными интересами получили основные потребности индивида. 

Логично предположить, что сейчас, задаваясь вопросами о легитимности эвтаназии, общество с обновленными ценностями идет дальше — на следующий рубеж правовой эволюции. Скачок вперед уже продемонстрировали Швейцария, Нидерланды, Бельгия, Канада и некоторые штаты Америки.

«Эвтаназия определяется как умышленное лишение жизни безнадежно больного человека для облегчения его страданий. Эвтаназия может быть активной, когда принимаются определенные действия для лишения жизни больного, так и пассивной, когда отказываются от мер по продлению жизни человека.

В России уже давно идут разговоры о введении эвтаназии. Наверное, это одна из самых спорных тем. Насколько я знаю, в Совете Федерации даже подготавливался подобный законопроект около десяти лет назад, но он так и остался проектом. В теории, если в соответствии с Конституцией РФ у человека есть право на жизнь, то у него должно быть и право распоряжаться своей жизнью так, как он считает нужным», — считает юрист МКА «Карабанов и партнеры» Андрей Лухин. 

Каждый имеет право на жизнь

(статья 20 Конституции РФ).

Вопрос о праве человека на смерть, безусловно, необходимо рассматривать в совокупности с данным ему от рождения правом на жизнь. Однако данная формулировка настолько абстрактна, что не дает возможности однозначно раскрыть содержание этого права: подразумевает ли оно возможность свободно распоряжаться своей жизнью без чьего-либо вмешательства, может ли человек отказаться от этого права, не противоречит ли оно неизбежности летального исхода и т. д. 

Интуитивно большинство видит в этом праве гарантированную законом возможность человека прожить биологически отведенный ему срок и умереть ненасильственной смертью по его истечении. При этом данное толкование никоим образом не исключает право человека на решение о времени ухода из жизни самостоятельно или при помощи медицинского работника — посредством ассистированного самоубийства или эвтаназии. 

Таким образом, при отсутствии законодательного запрета на суицид в России (в противовес Сингапуру и Индии, где за попытку самоубийства предусмотрено наказание вплоть до одного года лишения свободы) у человека, страдающего неизлечимым заболеванием, остается возможность по желанию выбрать преждевременную смерть. Однако и с этим актом связано много «но». 

Человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина — обязанность государства

(статья 2 Конституции РФ).

Не являясь запрещенной во многих цивилизованных странах, попытка самоубийства тем не менее может стать основанием для недобровольной госпитализации в психиатрическую больницу. В российском законодательстве условия и процедуру такой госпитализации описывает ФЗ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Так, лицо госпитализируется в психиатрическую больницу, если его психическое расстройство является тяжелым, а он представляет «непосредственную опасность для себя или окружающих» (пункт «а» статьи 29). 

Получается, что намерение уйти из жизни раньше, чем пробьют биологические часы существенно ограничивается закрепленным в Конституции правом на жизнь, на обеспечение которого направлены все нормативно-правовые акты. То есть в настоящее время право на жизнь вступает в противоречие с возможным введением права на смерть, при этом не запрещая его. 

право противоположно обязанности?

Необходимость каждому прожить отпущенный ему срок охраняется государством настолько тщательно и строго, что граница между правом и обязанностью жить стирается. 

Правовые запреты на эвтаназию приводят к тому, что неизлечимо больной человек, для которого сохранность жизни более не имеет значения, лишен возможности реализовать свою волю. 

Медицинским работникам запрещается осуществление эвтаназии, то есть ускорение по просьбе пациента его смерти какими-либо действиями (бездействием) или средствами, в том числе прекращение искусственных мероприятий по поддержанию жизни пациента

(статья 45 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Любая помощь от родственников в удовлетворении такого рода желания умирающего будет квалифицироваться по статьям Уголовного кодекса РФ об убийстве. Аналогично и с содействием медицинских работников, которым, помимо прочего, законодательно запрещено совершать эвтаназию. А неоказание помощи больному (статья 124 УК РФ) предусматривает назначение наказания вплоть до четырех лет лишения свободы. 

«С точки зрения права эвтаназия не только нарушает право человека на жизнь, закреплённое в Конституции в статье 20, но и подставляет под угрозу врачей, принимающих клятву Гиппократа и несущих ответственность за жизнь пациента. По действующему УК РФ эвтаназия не рассматривается как отдельное преступление, а квалифицируются как убийство, то есть умышленное причинение смерти другому человеку — статья 105 УК РФ. Существуют и смягчающие обстоятельства наказания — учитывается мотив сострадания (пункт «д» части 1 статьи 61 УК РФ)», — рассуждает адвокат МКА «Карабанов и партнеры» Станислав Мальцев. 

Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь: … проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии

(Клятва врача, статья 71 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Противники эвтаназии часто ссылаются на то, что даже если превозмочь все правовые трудности на пути к легализации эвтаназии, для врача приближение смерти пациента будет противоречить этическим принципам, часть которых закреплена в клятве Гиппократа.

Такой аргумент нельзя считать состоятельным: текст клятвы постоянно обновляется, дабы соответствовать современным стандартам. К примеру, изначально она наравне с содействием в приближении смерти запрещала и проведение абортов: «Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно также я не вручу никакой женщине абортивного пессария». В настоящее же время аборты легализованы в большинстве стран, а данная формулировка потеряла свою актуальность. 

Каждый человек имеет право на жизнь, на свободу и на личную неприкосновенность

(статья 3 Всеобщей декларации прав человека).

На основании вышеизложенного можно сделать вывод о том, что законодатель (не только российский), гарантируя право на жизнь, де-факто сам его и ограничивает. Право на жизнь рассматривается отдельно от других международных и конституционных положений, направленных на соблюдение физической целостности и морально-этического благополучия. Ведь право на жизнь без права на смерть — обязанность жить. Однако прежде чем это утверждать, необходимо удостовериться в верном понимании терминов «право» и «обязанность». 

Согласно толковому словарю К. Ушакова, право — «предоставляемая законами государства свобода, власть, возможность совершать, осуществлять что-нибудь». Свобода, власть, возможность. То есть право на что-то — это действие или бездействие, которое человек может совершать, а может и не совершать в зависимости от своего желания. Иными словами, право — выбор.

Обязанность, в свою очередь, — это «то, что подлежит безусловному выполнению; что необходимо для выполнения по общественным требованиям или внутренним побуждениям».

Соответственно, по смыслу «право» противоположно «обязанности», и наличие определенных возможностей у человека не подразумевает под собой необходимость их реализации. 

Но очевидно, что юридическая логика отличается от смысловой, наделяя любое «право» настолько узким толковательным диапазоном, что оно рассматривается только в рамках определяемых его слов: жизнь, свобода, неприкосновенность и т. д. 

В таком случае право на жизнь гарантирует только то, что никто не может быть умышленно лишен жизни. И если собственное волеизъявление — это тоже умысел, то исходя из современного законодательства применение эвтаназии невозможно. 

Европейскому суду в ходе рассмотрения таких дел убедительно не доказали, что право на жизнь может быть истолковано и как право на отказ от нее

(из решения ЕСПЧ по делу Претти против Соединенного Королевства).

«С одной стороны, больной, желающий уйти из жизни, дает согласие на эвтаназию, но, с точки зрения уголовного кодекса, он является подстрекателем. С точки зрения видов соучастников преступления, подстрекателем признается лицо, склонившее другое лицо к совершению преступления путем уговора, подкупа, угрозы или другим способом. То есть больной человек склоняет врача к совершению убийства или неоказанию помощи больному. И первое, и второе являются преступлениями, за которые предусмотрена ответственность в соответствии с Уголовным кодексом РФ», — отмечает Лухин. 

право на жизнь — право на смерть

Действующая система прав формирует определенное мировоззрение, где жизнь индивида — высшее благо, а смерть и, самое главное, процесс умирания практически не имеют никакого значения.

Смерть — это не одно мгновение, а целый процесс, состоящий из трех главных стадий: клинической, биологической и окончательной, подразделяемых еще на несколько этапов. В связи с этим вопрос о констатации наступления окончательной смерти имеет исключительное значение как с медицинской, так и с юридической точек зрения. 

На протяжении многих веков главным признаком наступившей смерти считалось отсутствие дыхания у человека. Впоследствии врачи стали ориентироваться на прекращение кровообращения — отсутствие пульса. Однако все эти критерии опровергаются фактами: к примеру, пульс может отсутствовать в случае длительного охлаждения или алкогольной комы. 

«Момент определения смерти всегда интересует правоприменителя исключительно с позиций ее сущности и значения. В настоящее время в РФ момент смерти человека определяется статьей 66 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ, а именно: моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека). При этом диагноз смерти мозга устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент.

Из этого следует вывод, что смерть мозга наступает при полном и необратимом прекращении всех функций головного мозга, регистрируемом при работающем сердце и искусственной вентиляции легких. Смерть мозга эквивалентна смерти человека. При этом решающим для констатации смерти мозга является сочетание факта прекращения функций всего головного мозга с доказательством необратимости этого прекращения», — объясняет Мальцев. 

Но если по мнению юристов и медиков, смерть представляет собой длительный процесс, то в какой момент он наступает? Можно говорить о том, что умирание берет свое начало от образования неизлечимой болезни, изнашивания внутренних органов и так далее. При этом все перечисленные явления, в свою очередь, логически исходят из момента рождения.

С появления на свет все биологические и физические составляющие ребенка, ранее зависимые от матери, начинают самостоятельно работать. Наличие каких-либо заболеваний или предрасположенность к ним впоследствии определят срок их функционирования (речь идет о ненасильственной смерти). 

Из этого можно сделать вывод, что процесс умирания и есть весь жизненный цикл, завершающийся окончательной стадией смерти. 

Основные права и свободы человека неотчуждаемы и принадлежат каждому от рождения

(статья 7 Конституции РФ).

Итак, у всех есть право на жизнь, которое, согласно закону, появляется у человека с момента рождения. Но если жизнь с самого начала и есть процесс умирания, то право на смерть и право на жизнь не противоположны друг другу, а неизбежно унитарны. 

---

Людмила Кленько

Физический процесс смерти

Основные факты

• Когда кто-то умирает, его сердцебиение и кровообращение замедляются.
• Мозг и органы получают меньше кислорода, чем им необходимо, и поэтому работают хуже.
• За несколько дней до смерти люди часто начинают терять контроль над своим дыханием.
• Люди обычно очень спокойны за несколько часов до смерти.

На этой странице

Смерть может быть постепенным процессом, в том числе при серьезном заболевании.Если кто-то получает хороший уход, это может быть довольно мирное время — время, когда тело отпускает жизнь. То, что происходит у разных людей, различается, но в этой статье описывается, как тела людей обычно меняются после смерти.

Каков физический процесс умирания?

У большинства умирающих людей нормальные системы организма начинают работать медленнее. Сердце бьется немного медленнее или с меньшей силой, поэтому кровь движется по телу медленнее.Это означает, что мозг и другие органы получают меньше кислорода, чем им нужно, и поэтому они не работают.

Когда мозг получает меньше кислорода, чем должен, то это также влияет на то, как умирающий думает и реагирует на ситуации. Гормоны (вырабатываемые мозгом) также подвержены влиянию, что влияет на работу других органов.

Что происходит за несколько недель до смерти?

Большинство умирающих чувствуют усталость. Они могут хотеть спать чаще или дольше.Они могут захотеть меньше говорить, хотя некоторые могут захотеть поговорить больше.

Они могут хотеть есть меньше или есть другую пищу, поскольку их желудок и пищеварительная система замедляются.

Умирающий также может похудеть, и его кожа может стать тоньше. Организму теперь трудно регенерировать клетки кожи, а также другие органы, как раньше.

Что происходит за несколько дней до смерти?

За несколько дней до смерти человек теряет контроль над своим дыханием.Некоторое время они могут дышать медленнее, затем быстрее, поэтому их дыхание в целом становится совершенно непредсказуемым. В их легких может начать собираться жидкость, и дыхание может стать довольно «хриплым». Они могут кашлять, но не очень глубоко.

У некоторых людей наблюдается прилив энергии за 24 часа до смерти, когда они сидят и нормально разговаривают в течение короткого периода времени.

Часто цвет кожи людей меняется за несколько дней до смерти, поскольку кровообращение ухудшается.Они могут побледнеть или поседеть, или их кожа может стать пятнистой.

Из-за потери кислорода в мозгу они могут стать нечеткими и сонными. У некоторых людей появляются галлюцинации, и они разговаривают с «людьми», которых нет. Некоторые теряют сознание за несколько дней до смерти.

Что происходит за несколько часов до смерти?

За несколько часов до смерти большинство людей увядают, так как приток крови к их телу продолжает снижаться. Они много спят, их дыхание становится нерегулярным, а кожа становится прохладной на ощупь.

Те, кто не теряет сознание в дни перед смертью, обычно теряют сознание в предшествующие часы.

Большинство людей в это время очень спокойны, хотя некоторые могут быть возбуждены, особенно если им трудно дышать.

Со временем сердце останавливается, и они перестают дышать. Через несколько минут их мозг полностью перестает функционировать, а кожа начинает остывать. На данный момент они умерли.

Что происходит после смерти человека?

Вы можете испытывать всевозможные эмоции, от горя, что они ушли, чтобы облегчить их боль, и любое количество промежуточных эмоций.Не торопитесь — нормально просто сидеть с человеком, который умер, столько, сколько вам нужно.

Если смерть наступит в больнице, доме престарелых или хосписе, то учреждение позаботится обо всех первоначальных следующих шагах за вас.

Ресурсы и поддержка

Для получения дополнительной информации и поддержки, попробуйте эти ресурсы:

Признаки, симптомы и изменения конца жизни

Crossroads Hospice & Palliative Care разработал руководство, чтобы помочь членам семьи лучше понять физические изменения в конце жизни, а также эмоциональные и духовные изменения, которые происходят в конце жизни.

Ниже описаны физические симптомы, которые вы можете наблюдать. Вот знаков об окончании срока службы и полезные советы:

1. Холодность . Руки, руки, ступни и ноги могут становиться все более прохладными на ощупь. Цвет кожи может измениться и стать пятнистым. Как вы можете помочь: согрейте человека удобными мягкими одеялами.
2. Путаница . Пациент может не знать времени и места и не может идентифицировать людей вокруг себя.Как вы можете помочь: если появляется этот признак конца жизни, назовите себя по имени, прежде чем говорить. Говорите нормально, четко и правдиво. Объясните такие вещи, как: «Пора принимать лекарство». Объясните причину чего-либо, например: «Чтобы тебе не было больно».
3. Спящий . На сон можно тратить все больше времени. Человек может перестать отвечать, не разговаривать, и его будет трудно разбудить. Чем вы можете помочь: более частый сон — это нормально.С ними можно спокойно посидеть. Говорите нормальным голосом. Держи их за руку. Предположим, они слышат все, что вы говорите. Наверное, могут.
4. Недержание мочи . Они могут потерять контроль над функциями мочеиспускания / кишечника. Это обычное изменение в конце жизни, которое может произойти в процессе передачи. Как вы можете помочь: держите любимого человека в чистоте и комфорте. Спросите совета у медсестры хосписа.
5. Беспокойство . Человек может делать повторяющиеся движения, например тянуть за постельное белье или одежду.Частично это связано с уменьшением количества кислорода. Как вы можете помочь: не препятствуйте этим движениям и не пытайтесь их сдерживать. Говорите тихо и естественно. Слегка помассируйте лоб. Читайте им. Включите успокаивающую музыку.
6. Перегрузка. Внутри груди могут слышаться булькающие звуки. Это также иногда называют «предсмертной погремушкой». Они могут быть громкими. Этот симптом конца жизни не указывает на возникновение сильной боли. Как вы можете помочь: осторожно поверните голову в сторону, чтобы слить выделения.Осторожно протрите рот влажной тканью.
7. Уменьшение мочи. Выход может уменьшиться и стать чайного цвета. Как вы можете помочь: Проконсультируйтесь с медсестрой хосписа.
8. Жидкость и еда уменьшаются. Вашему близкому человеку может потребоваться мало еды или жидкости или совсем отказаться от него. Организм естественным образом сохраняет энергию, необходимую для выполнения предстоящей задачи. Еда больше не нужна. Как вы можете помочь: если присутствует этот симптом конца жизни, не заставляйте их есть или пить, если они не хотят.Это только делает их более неудобными. Небольшие кусочки льда или кусочки замороженного сока могут быть освежающими. Может помочь прохладная влажная ткань на лбу.
9. Изменение дыхания. Человек может делать поверхностные вдохи с периодами бездыхания от нескольких секунд до минуты. У них могут быть периоды частого одышки. Эти закономерности распространены и указывают на снижение циркуляции. Чем вы можете помочь: поднятие головы или поворот на бок могут принести утешение.Держи их за руку. Говорите мягко.
10. Лихорадка. Повышение температуры — обычное явление. Как вы можете помочь: Проконсультируйтесь с медсестрой хосписа. Холодная влажная ткань на лбу может принести утешение.

По мере того, как в конце жизни происходят физические изменения, ваш любимый человек выполняет важную работу на другом уровне. Могут проявляться эмоциональные и духовные изменения. В следующем разделе описывается внешний вид этих задач. Если вы хотите узнать больше о том, когда хоспис должен входить в процесс завершения жизни, прочтите «Когда пора звонить в хоспис?» сейчас.Вы также можете скачать наше бесплатное руководство по прогнозированию конца срока службы ниже:

Эмоциональные и духовные признаки конца жизни.

1. Раздача вещей и составление похорон . Некоторые люди хотят сохранить контроль над своей жизнью, поэтому они хотят участвовать в принятии окончательных решений относительно своего имущества или своей личности. Как вы можете помочь: хотя семьям эмоционально трудно говорить о заключительных договоренностях, важно, чтобы ваш близкий сделал это, если они того захотят.Все, особенно умирающие, ценят уважение к их выбору.
2. Вывод средств . Человек может казаться безразличным, замкнутым, в коматозном состоянии. Они отстраняются. Это типичный симптом конца жизни. Чем вы можете помочь: знайте, что слух остается. Говорите нормальным голосом. Назовите себя. Держи их за руку. Скажите, что вам нужно сказать. Это помогает им расслабиться.
3. Опыт, похожий на зрение . Человек может сказать, что разговаривал с уже умершими людьми.Они могут сказать, что были в местах или видели вещи, которые вам не видны. Это не галлюцинация или реакция на наркотики. Это частый симптом процесса завершения жизни. Как вы можете помочь: не противоречите, не объясняйте и не сбрасывайте со счетов этот опыт. Подтвердите их. Если этот опыт пугает вашего любимого человека, заверьте его, что это обычное и естественное явление: «Да, такие вещи случаются».
4. Беспокойство. Повторяющиеся и беспокойные задачи могут указывать на то, что что-то нерешенное или незаконченное мешает им отпустить.Как вы можете помочь: поговорите со своим капелланом хосписа. Помогите человеку вспомнить любимое место или хороший опыт. Читайте им. Включите успокаивающую музыку. Заверьте, что отпускать — это нормально.
5. Связь и разрешение . Ваш любимый человек может делать заявления или просьбы, которые кажутся нехарактерными. Они могут проверять вас, чтобы увидеть, готовы ли вы отпустить. Они могут захотеть быть с несколькими избранными людьми. Может, им нужен только один человек. Если вас нет в списке, это не значит, что вы не важны или не любимы.Значит, ваша задача с человеком выполнена. Если вас выбрали, это может означать, что этому человеку нужно ваше одобрение, поддержка и разрешение отпустить. Как вы можете помочь: дайте знать близкому, что с вами все будет в порядке. Скажите любые слова любви и поддержки, которые вам нужно сказать. Дайте им разрешение.
6. Прощай . Это их последний подарок. Как вы можете помочь: слушайте. Держи их. Скажи все, что хочешь сказать. Это может быть просто «Я люблю тебя» или рассказ о любимых воспоминаниях, которыми вы поделились.Это может быть извинение или фраза: «Спасибо». Не нужно скрывать слезы. Слезы выражают вашу любовь и помогают расслабиться.

Помните, все эти признаки и симптомы конца жизни обычны. Ваш любимый человек может быть таким же уникальным в это время, как и всегда, поэтому он может показывать одни из этих знаков, а не другие. Или они могут быть совсем другими.

Как человек, потерявший близкого, член семьи также должен понимать, что скорбь уникальна. Таким образом, ваш процесс восстановления от горя будет отличаться от других.

Приведенные выше признаки и симптомы конца жизни — всего лишь ориентиры, которые помогут вам понять, что является общим. Имея это в виду, может оказаться полезным следующее резюме:

График изменения срока службы:

От одного до трех месяцев
• Снижение желания есть
• Повышенное желание спать
• Отстранение от людей и окружающей среды

От одной до двух недель
• Еще ​​больше сна
• Путаница
• Беспокойство
• Зрение- как опыт
• Изменение температуры, дыхания, пульса и артериального давления
• Застой
• Отсутствие еды

Дни или часы
• Прилив энергии
• Пониженное кровяное давление
• Стеклянные слезящиеся глаза
• Приоткрытые глаза
• Нерегулярное дыхание
• Повышенное беспокойство
• Холодные, пурпурные, покрытые пятнами ступни и руки
• Слабый пульс
• Снижение диуреза

Минут
• Задыхающееся дыхание
• Без пробуждения

Как узнать, что смерть наступила?

На смерть могут уйти часы или дни.Никто не может предсказать время смерти, даже если у человека наблюдаются типичные признаки и симптомы конца жизни. Иногда это может вызвать усталость и замешательство; и хотя вы можете быть готовы к процессу умирания, вы не можете быть готовы к моменту самой смерти. Возможно, вам и вашей семье будет полезно обсудить, что вы будете делать в этот момент.

Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше о признаках окончания срока службы и изменениях

Если вам нужен совет от одного из наших опекунов относительно симптомов и признаков в конце жизни, или вам просто нужна возможность поговорить, Crossroads Hospice & Palliative Care может вам помочь.Семейные опекуны могут позвонить нам по телефону 855-327-4677, чтобы поговорить с кем-нибудь в любое время, или выбрать один из вариантов на синей панели помощи выше. Вы также можете просмотреть наши зоны обслуживания хосписа , чтобы найти перекресток в вашем районе. К пациенту приедет обученный специалист.

Признаки смерти по болезни.

Узнайте о конкретных признаках конца жизни общих болезней и недугов:

Дополнительные ресурсы с истекшим сроком эксплуатации.

Процесс умирания | Продолжительность развития

Аспекты смерти

Один из способов понять смерть и умирание — это более пристально взглянуть на физическую смерть, психологическую смерть и социальную смерть.Эти смерти не происходят одновременно. Напротив, физиологическая, социальная и психическая смерть человека может наступить в разное время (Pattison, 1977).

Физиологическая смерть наступает, когда жизненно важные органы перестают функционировать. Пищеварительная и дыхательная системы начинают отключаться во время постепенного процесса умирания. Умирающий человек больше не хочет есть, поскольку пищеварение замедляется, а пищеварительный тракт теряет влагу, а жевание, глотание и выделение пищи становятся болезненными процессами.Кровообращение замедляется, на нижней стороне тела могут быть заметны пятна или скопление крови, что очень похоже на синяк. Дыхание становится более спорадическим и поверхностным и может издавать дребезжащий звук, когда воздух проходит через проходы, заполненные слизью. Человек часто спит все больше и больше и может меньше говорить, хотя продолжает слышать. Типы симптомов, отмеченных перед смертью у пациентов, находящихся под присмотром хосписа (помощь, направленная на то, чтобы помочь пациентам умереть как можно более комфортно), указаны ниже.

Когда у человека больше нет мозговой активности, он клинически мертв.Физиологическая смерть может занять 72 часа или меньше.

Социальная смерть начинается намного раньше, чем физиологическая смерть. Социальная смерть наступает, когда другие начинают отдаляться от неизлечимо больного или неизлечимо больного человека. Те, у кого диагностированы такие заболевания, как СПИД или рак, могут обнаружить, что друзья, члены семьи и даже медицинские работники начинают меньше говорить и посещать их реже. Содержательные обсуждения могут быть заменены комментариями о погоде или другими темами легкого разговора.Врачи могут проводить меньше времени с пациентами, если их прогноз становится плохим. Почему другие начинают уходить? Друзья и члены семьи могут чувствовать, что они не знают, что сказать, или что они не могут предложить никаких решений, чтобы облегчить страдания. Они уходят, чтобы защитить себя от ощущения своей неполноценности или от необходимости столкнуться с реальностью смерти. Медицинские работники, обученные лечению, также могут чувствовать себя неадекватными и испытывать дискомфорт перед лицом упадка и смерти. Умирающего пациента можно назвать «кружащим над канализацией», что означает, что он приближается к смерти.Люди в домах престарелых могут годами жить как социально мертвые, когда их никто не навещает и не звонит. Социальная поддержка важна для качества жизни, и те, кто переживает социальную смерть, лишены преимуществ, которые дает любовное взаимодействие с другими.

Психическая смерть наступает, когда умирающий начинает принимать смерть, отдаляться от других и регрессировать в себя. Это может произойти задолго до физиологической смерти (или даже социальной смерти, если другие все еще поддерживают и посещают умирающего) и может даже приблизить физиологическую смерть.Люди имеют некоторый контроль над временем своей смерти и могут продержаться до важных событий или быстро умереть, потеряв кого-то важного для них. Они могут отказаться от своей воли к жизни.

Какие 3 стадии умирания?

Для многих смерть — незнакомый процесс. Смертельно больные пациенты и лица, ухаживающие за ними, могут задаться вопросом, чего ожидать на этой стадии и как сделать это время более комфортным. Лучшее понимание того, что происходит во время этого процесса, может помочь всем участникам лучше подготовиться к этому переходу и каждому этапу умирания.

3 основных этапа смерти

Есть три основных стадии умирания: ранняя стадия, средняя стадия и последняя стадия. Они отмечены различными изменениями в реакции и функционировании. Однако важно помнить, что время наступления каждой стадии и симптомы могут варьироваться от человека к человеку. Ниже представлено общее представление о том, чего ожидать на каждом этапе.

Ранняя стадия смерти

На ранней стадии умирания пациент начинает заметно меньше есть и пить.Этот период может длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Что вы увидите

Первым признаком этой стадии умирания будет заметное падение интереса к пище. Для многих пациентов в этот момент еда становится больше обузой, чем радостью. Иногда они могут подавиться жидкостями и довольно быстро начнут чувствовать сытость.

Что происходит на самом деле

На этом этапе тело начинает экономить энергию и не нуждается в таком количестве питания, как раньше.Хотя свидетельствовать может быть неприятно, это не причиняет пациенту боли или страданий. Это естественный процесс, при котором организм отключает чувство голода, а искусственное вскармливание в это время не предотвращает смерть и даже может привести к физическим страданиям.

Чтобы обеспечить комфорт, близкие могут предлагать пациентам кусочки еды, глотки жидкости или кусочки льда, но важно уважать пожелания пациента, когда дело касается еды и питья.

Средняя стадия смерти

Средняя стадия смерти отмечена изменениями внешнего вида пациента, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких дней.

Признаков, которые вы заметите

Человек станет все менее отзывчивым к своему окружению и тем, кто его окружает, до такой степени, что в конечном итоге он вообще перестанет говорить или двигаться. Обычно это наблюдается в последние дни жизни.

Что происходит на стадии 2

Поскольку кровообращение в организме замедляется, кровь резервируется для помощи основным внутренним органам. Руки и ноги пациента могут быть холодными и могут стать более темными.

На этом этапе близкие могут предложить одеяла, чтобы повысить комфорт при изменении кровообращения пациента. Однако грелки и электрические одеяла не рекомендуются, потому что пациент не сможет определить, становятся ли они слишком горячими.

Отстраненность от своего окружения и отношений — это физическая и духовная реакция тела на процесс умирания, и это совершенно нормально.

Любимые люди должны предполагать, что пациент слышит все, что они говорят.Эксперты предлагают мягко разговаривать с пациентом и нежно прикасаться к нему только в том случае, если им обычно нравится, когда к нему прикасаются. Это хорошее время для молитвы или медитации. Не рекомендуется задавать пациенту вопросы, требующие ответов.

Последняя стадия смерти

Во время финальной стадии умирания дезориентация и беспокойство будут расти. Произойдут значительные изменения дыхания и воздержания пациента.

Что вы заметите

Опорожнение кишечника у пациента может полностью прекратиться или у него может развиться недержание мочи.Их дыхание может стать поверхностным и нерегулярным, с длинными паузами, которые учащаются по мере приближения смерти. Также могут быть слышны звуки заложенности грудной клетки и хрипы в горле в последние часы.

Что делают их тела

Беспокойство, отмеченное на этой стадии, объясняется изменениями в обмене веществ, в то время как функции почек и кишечника страдают из-за снижения кровообращения. Расслабление мышц может привести к недержанию мочи. Замедление кровообращения во внутренних органах приводит к тому, что легкие теряют способность очищать жидкость, а также расслабляют мышцы горла.

Когда пациент вступает в последнюю стадию умирания, полезно поговорить с ним ободряюще. Опять же, мягкое прикосновение приемлемо, если пациенту нравится, когда его трогают. Даже когда они не реагируют, пациент может слышать окружающих, поэтому важно говорить с уважением. Хотя это время может быть неприятным для близких, лучше постараться сохранять спокойствие.

Некоторым пациентам могут потребоваться лекарства от беспокойства, подгузники, катетер или подкладки под телом. На этом этапе введение кислорода не поможет.Однако может быть полезно приподнять изголовье кровати пациента или использовать подушки, чтобы помочь поднять голову; переворачивание пациента на бок также может повысить комфорт.

Поговорите с хосписом о стадиях смерти

Если у вашего близкого есть болезнь, ограничивающая жизнь, уход в хосписе может помочь улучшить качество его жизни в последние месяцы его жизни. Свяжитесь с командой милосердия в хосписе Harbour Light, чтобы узнать, как они могут помочь вашей семье и любимому человеку физически, эмоционально и духовно на каждом этапе пути.

Когда смерть приближается: признаки и симптомы

Когда смерть близка: признаки и симптомы

Последние дни и часы жизни могут быть полны смысла и проявлений любви. Это также время перемен и переходов, как физических, так и эмоциональных, и нет двух людей, которые переживают конец жизни одинаково.

Хоспис и паллиативная помощь в Канзас-Сити здесь, чтобы поддержать всю семью в это трудное время. Обдумайте следующие вопросы об этом порой травматическом времени, когда цель состоит в том, чтобы пациенту было максимально комфортно:

Какие физические изменения я могу ожидать?

Спящий

Приближающийся к смерти человек может перестать говорить или отвечать и начать спать все больше и больше, поскольку тело меняет способ использования энергии.Всегда предполагайте, что ваш любимый может слышать, даже если он или она кажется без сознания и больше не общается. Продолжайте разговаривать с любимым человеком и прикасайтесь к нему или к ней, если это вас утешит.

Потеря интереса к продуктам питания и жидкостям

Когда организм начинает отключаться, он теряет способность обрабатывать пищу и жидкости. Таким образом, человек может не проявлять особого интереса к еде или питью. Выработка мочи снизится, и моча может быть цвета чая. Часто возникает вопрос, начинать ли давать жидкости.Если в этот момент дать пищу или жидкости искусственно, человек может почувствовать дискомфорт. Тем не менее, можно приветствовать небольшое количество кусочков льда или эскимо. В это время особенно важен правильный уход за полостью рта, поддержание его влажным и чистым.

Холодность

Нос, уши, кисти, руки, ступни и ноги пациента могут становиться все более прохладными на ощупь. Это потому, что кровообращение ухудшается. Согрейте пациента дополнительным укрытием, но не используйте электрическое одеяло.Пациент может не узнать, перегревается ли одеяло.

Изменения цвета кожи

Кожа, особенно на руках и ногах, может выглядеть пятнистой. Кожа светлого цвета может выглядеть синей, а кожа темного цвета может казаться более темной. Это называется пятнистостью и вызвано замедленным кровообращением. Нижняя сторона тела может потемнеть. Вы можете заметить голубовато-серый цвет вокруг рта, бледность вокруг рта или бледность лица.

Хрипы в легких и горле

Хрипы, которые могут быть довольно громкими, могут возникать, когда человек принимает меньше жидкости и теряет способность откашливать выделения.Этот хрип не свидетельствует о дополнительной боли или дискомфорте. Как правило, отсасывание не рекомендуется, поскольку это может увеличить секрецию и дискомфорт. Переворачивание может помочь уменьшить или остановить дребезжание.

Изменения мочевого пузыря и кишечника

Больной может потерять способность контролировать мочу и стул, поскольку мышцы в этой области начинают расслабляться. Посоветуйтесь со своим врачом, нужен ли катетер. Также могут помочь одноразовые прокладки для кровати или одноразовые трусы для взрослых.

Дезориентация и беспокойство

Человек, находящийся на грани смерти, может казаться сбитым с толку относительно времени и места и может не узнавать знакомые лица.Беспокойное поведение, например, тянущее за постельное белье или одежду, может возникать в результате недостаточного поступления кислорода в мозг, химических изменений в организме и приема лекарств. Если происходит дезориентация, назовите себя по имени и говорите мягко, но четко. Объясните, какие процедуры вы выполняете, например: «Мы вас сейчас повернем» или «Я помогу вам принять лекарство сейчас». Держание за руки, тихая музыка или чтение вслух могут успокаивать.

Прилив энергии

Иногда у близкого к смерти человека временно повышается энергия и бдительность.Человек может стать разговорчивым после периода сонливости, попросить любимую еду или захотеть посетителей после периода отстранения. Воспользуйтесь этим временем, потому что это может быть время особой близости и шанс выразить свою любовь и поддержку.

Изменения характера дыхания

Характер дыхания часто меняется по мере того, как тело продолжает отключаться. Вы можете заметить периоды учащенного поверхностного дыхания. Или вы можете увидеть поверхностное дыхание с промежутком от пяти до шестидесяти секунд между вдохами.Это называется дыханием Чейна-Стокса.

Поддержание комфорта при приближении смерти

Пациентам важно получать лекарства по расписанию, чтобы обеспечить им комфорт. Медсестра сообщит вам, нужно ли изменить дозировку, когда система пациента начнет отключаться. Некоторые члены семьи опасаются, что обезболивающее может ускорить смерть. Члены семьи также иногда беспокоятся, что последняя доза обезболивающего стала причиной смерти, даже если пациенту ранее давали ту же дозу без проблем.Будьте уверены, что при правильном применении этих лекарств и их адаптации к потребностям пациента они не ускорят смерть.

Какие эмоциональные изменения и потребности я могу ожидать?

Вывод

Ваш любимый человек может уделять все меньше и меньше энергии окружающему миру и может казаться, что теряет интерес к окружению, любимым занятиям и посетителям. Энергия может быть ограничена, и пациент может захотеть находиться только с одним или двумя людьми. Уважайте этот период отказа.Это может быть грустное время для семьи и друзей, но также может быть мирное время для вашего любимого человека. Ваше присутствие — самый важный подарок, который вы можете сделать в этот период.

Опыт, похожий на зрение

Ваш любимый человек может поговорить с кем-то, кого вы не видите, или описать людей и места, которые вам не видны. Эти переживания обычны при переходе от жизни к смерти. Не спорьте и не пытайтесь объяснить произошедшее. Чаще всего эти видения утешают и полны глубокого смысла для умирающего.

Необходимость разрешения на отпуск

Как бы трудно это ни было, разрешение на отпуск может оказаться важным последним подарком. Умирающий может попытаться удержаться, несмотря на продолжительный дискомфорт, чтобы убедиться, что с его близкими все будет в порядке. Ваше разрешение может включать в себя попрощаться, сказать, что все в порядке, и заверить любимого человека, что с вами все будет в порядке. Не нужно скрывать слезы. В конце концов, они являются естественным выражением вашей любви.

Необходимость попрощаться

Вы можете позвонить друзьям и членам семьи, которые хотят поделиться своими мыслями и выражениями любви с вашим умирающим любимым человеком.Прощание может быть очень простым: «Я люблю тебя, и я буду скучать по тебе». Прощание может включать в себя обмен некоторыми любимыми воспоминаниями и высказывание «Спасибо» или возмещение ущерба словами «Прошу прощения за трудности…». Поделитесь этими важными сообщениями, даже если умирающий не отвечает. Помните, слух — одно из последних чувств, которое исчезает.

Потребность в друзьях, чтобы чувствовать себя полезными

Часто друзья могут предложить свою помощь. Это искренние предложения, поэтому, если вам нужна практическая помощь, например, получение рецепта, встреча с родственником в аэропорту или доставка химчистки, позвольте друзьям и семье почувствовать себя полезными.Они будут вам благодарны за то, что позволили им помочь.

Выбор настройки

Даже в процессе умирания человек продолжает защищать и лелеять тех, кого любит. Для многих смерть — это сугубо личное дело, поэтому они ждут несколько коротких минут, чтобы побыть в одиночестве, чтобы ускользнуть. Другие ждут, чтобы отпустить, пока они не останутся наедине с одним или двумя особенными людьми. Третьи уходят в кругу любящих лиц у постели. Как бы ни наступила смерть, верьте, что это могло быть именно так, как выбрал ваш любимый человек.

Когда наступает смерть

Даже если вы присутствовали во время процесса умирания, момент смерти будет сильным. Каждый человек испытает это по-своему. Вот признаки того, что наступила смерть:

• Отсутствие дыхания в течение длительного периода времени.
• Нет сердцебиения.
• Глаза неподвижные, приоткрытые, зрачки увеличены.
• Челюсть расслаблена, рот приоткрыт.

Независимо от того, наступает ли смерть дома, в больнице или в доме престарелых, семья и друзья могут какое-то время посидеть рядом с телом.Нет необходимости спешить, и сидение с телом, молитва или воспоминания могут быть утешительными.

Если смерть наступит в медицинском учреждении, медсестры помогут с процедурами. Если это происходит дома под наблюдением службы хосписной и паллиативной помощи Канзас-Сити, позвоните своей медсестре, которая вам поможет. Если смерть наступает дома без хосписа, следует уведомить врача. В некоторых округах к дому может приехать полиция. Важно, чтобы они знали, что смерть ожидалась.

Хотя это одно из самых болезненных событий в жизни, оно также может быть богатым временем для выражения любви и благодарности.Многие люди считают полезным делать подробные записи о том, что именно произошло и как это происходило, чтобы они могли поделиться этим с другими и потом точно продумать процесс. Так что запишите хотя бы мысленно, сколько времени это было, а также количество и имена присутствующих людей, последние слова и любые другие условия или обстоятельства, которые вы хотите запомнить. Это поможет вам рассказать историю как жизни, так и смерти, и рассказывание истории — важный способ справиться с горем, которое вы неизбежно испытаете.

Версия для печати

Copyright 2014 © Хоспис и паллиативная помощь Канзас-Сити. Все права защищены.

Слух сохраняется в конце жизни — ScienceDaily

Широко распространено мнение, что слух является последним чувством, которое необходимо умирать. Теперь у исследователей UBC есть доказательства того, что некоторые люди все еще могут слышать, не отвечая на вопросы в конце своей жизни.

Это исследование, недавно опубликованное в журнале Scientific Reports , является первым исследованием слуха у людей, находящихся на грани смерти.

Используя электроэнцефалографию (ЭЭГ), которая измеряет электрическую активность в головном мозге, исследователи проанализировали данные, собранные от здоровых участников контрольной группы, от пациентов хосписа, когда они были в сознании, и от тех же пациентов хосписа, когда они перестали отвечать. Пациенты получали паллиативную помощь в хосписе Св. Иоанна в Ванкувере.

«В последние часы перед ожидаемой естественной смертью многие люди входят в период отсутствия реакции», — говорит ведущий автор исследования Элизабет Бландон, которая на момент исследования была аспирантом кафедры психологии.«Наши данные показывают, что умирающий мозг может реагировать на звук даже в бессознательном состоянии до последних часов жизни».

Это новое понимание реакции умирающего мозга на звук может помочь семье и друзьям утешить человека в его последние минуты жизни.

Исследователи познакомили участников исследования с различными паттернами общих и редких звуков, частота которых изменилась. Когда возникал редкий тональный образец, обе группы ответили заранее подготовленным сигналом.

Исследователи контролировали реакцию мозга на эти тоны с помощью ЭЭГ и обнаружили, что некоторые умирающие пациенты реагировали так же, как и молодые, здоровые люди из контрольной группы — даже когда они находились в нескольких часах езды от смерти.

«Мы смогли идентифицировать специфические когнитивные процессы как у нейротипичных участников, так и у пациентов хосписа», — говорит Лоуренс Уорд, профессор кафедры психологии UBC. «Нам пришлось очень внимательно изучить данные отдельных участников контрольной группы, чтобы увидеть, показывает ли каждый из них определенный тип реакции мозга, прежде чем мы почувствуем, что мозг неотзывчивого пациента реагирует аналогичным образом».

Это исследование было адаптировано из европейского исследования, в котором изучалась реакция мозга на звук у отдельных здоровых участников, а также у пациентов с минимально сознательными и невосприимчивыми пациентами с черепно-мозговой травмой.Исследователи UBC применили аналогичную парадигму к активно умирающим пациентам, не отвечающим на лечение.

Бландон и Уорд сотрудничали с доктором Ромейном Галлахером, врачом паллиативной помощи в хосписе Св. Иоанна, который с тех пор вышел на пенсию. Для исследования требовалось, чтобы пациенты давали согласие заранее. Участвовали тринадцать семей, и у пяти пациентов были получены записи головного мозга, когда они не отвечали.

За 30 лет лечения умирающих пациентов Галлахер была свидетелем положительной реакции людей, когда близкие говорили с ними в последние минуты их жизни.Галлахер и ее коллеги часто задавались вопросом, был ли слух последним чувством, которое нужно уйти. Она связалась с Уордом, чтобы узнать, можно ли доказать эту теорию.

«Это исследование подтверждает тот факт, что медсестры и врачи хосписа заметили, что звуки близких помогают утешить умирающих людей», — говорит Галлахер. «И для меня это придает значительный смысл последним дням и часам жизни и показывает, что присутствие лично или по телефону имеет значение. Возможность попрощаться и выразить любовь — это утешение.«

Бландон говорит, что, хотя доказательства активности мозга подтверждают идею о том, что умирающий может слышать, они не могут подтвердить, осознают ли люди то, что они слышат.

«Их мозг реагировал на слуховые стимулы, но мы не можем знать, запоминают ли они, распознают голоса или понимают язык», — говорит Бландон. «Есть все эти другие вопросы, на которые еще предстоит ответить. Этот первый взгляд подтверждает идею о том, что мы должны продолжать разговаривать с людьми, когда они умирают, потому что что-то происходит в их мозгу.«

Обеспечение ухода и комфорта в конце жизни

Комфортный уход — неотъемлемая часть медицинского обслуживания в конце жизни. Это забота, которая помогает или успокаивает умирающего. Цели состоят в том, чтобы максимально предотвратить или облегчить страдания и улучшить качество жизни, уважая при этом желания умирающего.

Вы, вероятно, читаете это, потому что кто-то из ваших близких умирает. Вы задаетесь вопросом, что произойдет. Вы хотите знать, как утешить, что сказать, что делать.Возможно, вам захочется узнать, как облегчить смерть — как обеспечить мирную смерть при лечении, соответствующем желанию умирающего.

Мирная смерть может означать для вас нечто иное, чем для кого-то другого. Ваша сестра может захотеть узнать, когда смерть близка, чтобы сказать несколько последних слов людям, которых она любит, и позаботиться о личных делах. Ваш муж может захотеть быстро умереть и не задерживаться. Возможно, ваша мать сказала, что она хотела бы быть дома, когда она умрет, а ваш отец хочет быть в больнице, где он сможет лечиться от своей болезни до самого конца.

Некоторые люди хотят, чтобы их окружала семья и друзья; другие хотят побыть одни. Конечно, зачастую выбирать не приходится. Но избегание страданий, соблюдение ваших желаний в конце жизни и уважение к себе во время смерти — это общие надежды.

В общем, умирающие нуждаются в помощи в четырех областях: физический комфорт, умственные и эмоциональные потребности, духовные вопросы и практические задачи. Их семьям тоже нужна поддержка. В этом разделе вы найдете несколько способов помочь умирающему.Всегда не забывайте проконсультироваться с медперсоналом, чтобы убедиться, что эти предложения подходят для вашей ситуации.

Что такое уход за пациентами в конце жизни?

В конце жизни все истории разные. Смерть наступает внезапно, или человек задерживается, постепенно угасая. У некоторых пожилых людей тело ослабевает, а разум остается бдительным. Другие остаются физически сильными, но когнитивные потери наносят огромный урон. Хотя все умирают, каждую потерю лично переживают близкие умершего.

Уход в конце жизни — это термин, используемый для описания поддержки и медицинской помощи, оказываемой в период, предшествующий смерти. Такая забота проявляется не только в моменты, когда прекращается дыхание и перестает биться сердце. Пожилые люди часто живут с одним или несколькими хроническими заболеваниями и нуждаются в тщательном уходе в течение нескольких дней, недель и даже месяцев до смерти.

Когда врач говорит что-то вроде: «Боюсь, новости плохие. Других способов лечения у нас нет. Мне очень жаль », — это может закрыть дверь для возможности излечения, но не избавляет от необходимости в медицинской помощи.Это также не прекращает участие семьи и друзей.

Есть много способов оказать помощь умирающему пожилому человеку. В такой заботе часто участвует коллектив. Если вы читаете это, значит, вы можете быть частью такой команды.

Быть опекуном за кем-то в конце жизни может быть физически и эмоционально утомительно. В конце концов, примите тот факт, что идеальной смерти не может быть, просто лучшее, что вы можете сделать для того, кого любите. И боль от потери близкого вам человека может быть немного смягчена, потому что, когда вы были нужны, вы делали все, что могли.

Оказание помощи близкому человеку в конце жизни может быть сложнее из-за ограничений и рекомендаций COVID-19. Из-за правил физического дистанцирования и ограничений на поездки может оказаться невозможным обеспечить физический комфорт любимому человеку в конце жизни. Тем не менее, вы все равно сможете доставить им эмоциональный или духовный комфорт издалека. Узнайте больше о том, как справиться с горем или потерей, от CDC.

Окончание срока службы: обеспечение физического комфорта

Есть способы сделать умирающего более комфортным.Дискомфорт может быть вызван множеством проблем. Для каждого из них есть вещи, которые вы или поставщик медицинских услуг можете сделать в зависимости от причины. Например, умирающий может испытывать дискомфорт из-за:

• Боль
• Проблемы с дыханием
• Раздражение кожи
• Проблемы с пищеварением
• Температурная чувствительность
• Усталость

Боль. Наблюдать за тем, как умирает кто-то, кого вы любите, достаточно сложно, но мысль о том, что этот человек также страдает, делает его еще хуже.Не каждый умирающий испытывает боль, но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь тому, кто это делает. Эксперты считают, что уход за умирающим должен быть направлен на облегчение боли, не беспокоясь о возможных долгосрочных проблемах, связанных с наркотической зависимостью или злоупотреблением.

Не бойтесь давать столько обезболивающего, сколько прописал врач. Боль легче предотвратить, чем облегчить, а с сильной болью трудно справиться. Постарайтесь убедиться, что уровень боли не опережает обезболивающие.Сообщите врачу или медсестре, если боль не купируется. Лекарства можно увеличивать или менять. Если это не помогает, обратитесь за консультацией к паллиативному медицинскому специалисту, имеющему опыт лечения боли у тяжелобольных (см. Что такое паллиативная помощь и помощь в хосписе? ).

Морфин — опиат, сильнодействующее лекарство, применяемое для лечения сильной боли. Иногда также назначают морфин для облегчения ощущения одышки. Обезболивающие могут сбить с толку или вызвать сонливость.Возможно, вы слышали, что введение морфина приводит к более быстрой смерти. Это правда? Большинство экспертов считают это маловероятным, особенно если увеличивать дозу осторожно. Успешное уменьшение боли и / или беспокойства по поводу дыхания может обеспечить необходимый комфорт тому, кто находится на грани смерти.

Борьба с сильной болью может истощать. Это может мешать семьям быть вместе значимым образом. Боль может повлиять на настроение — боль может заставить кого-то казаться злым или вспыльчивым.Хотя это и понятно, раздражительность, вызванная болью, может затруднить разговор, затруднить обмен мыслями и чувствами.

Проблемы с дыханием. Одышка или ощущение затрудненного дыхания — обычное явление в конце жизни. Врач может назвать это одышкой (disp-NEE-uh). Беспокойство о следующем вдохе может затруднить важные разговоры или связи. Попробуйте поднять изголовье кровати, открыть окно, использовать увлажнитель или создать циркуляцию воздуха в комнате с помощью вентилятора.Иногда морфин или другие обезболивающие могут помочь облегчить чувство одышки.

У людей, находящихся на грани смерти, может быть шумное дыхание, иногда называемое предсмертным хрипом. Это вызвано скоплением жидкости в горле или расслаблением мышц горла. Можно попробовать повернуть человека на бок. Также могут быть назначены лекарства, которые помогут прояснить это. Не всякое шумное дыхание — это предсмертный хрип. Полезно знать, что это шумное дыхание обычно не беспокоит умирающего, даже если это его семья и друзья.

Раздражение кожи. Проблемы с кожей могут быть очень неприятными. С возрастом кожа естественным образом становится более сухой и хрупкой, поэтому важно проявлять особый уход за кожей пожилых людей. Мягкое нанесение лосьона без спирта может уменьшить сухость кожи и успокоить.

Сухость на участках лица, таких как губы и глаза, может быть частой причиной дискомфорта перед смертью. Бальзам для губ может предотвратить ухудшение состояния. Накиньте влажную ткань на закрытые глаза, чтобы избавиться от сухости.Если внутренняя часть рта кажется сухой, могут помочь кусочки льда (если человек в сознании) или протереть внутреннюю часть рта влажной тканью, ватным тампоном или специально обработанным тампоном.

Сидение или лежа в одном положении оказывает постоянное давление на чувствительную кожу, что может привести к болезненным пролежням (иногда называемым пролежнями). При первом образовании пролежня кожа обесцвечивается или темнеет. Внимательно следите за появлением этих обесцвеченных пятен, особенно на пятках, бедрах, пояснице и затылке.

Переворачивать человека из стороны в сторону и на другой бок каждые несколько часов может помочь предотвратить пролежни. Попробуйте положить поролоновую подушку под пятку или локоть, чтобы приподнять ее над кроватью и уменьшить давление. Спросите, может ли помочь специальный матрас или подушка для стула. Всегда важно поддерживать кожу чистой и увлажненной.

Проблемы с пищеварением. Тошнота, рвота, запор и потеря аппетита — частые проблемы в конце жизни. Причины и методы лечения этих симптомов разнообразны, поэтому сразу же обратитесь к врачу или медсестре.Существуют лекарства, которые могут контролировать тошноту или рвоту или уменьшать запор — частый побочный эффект сильных обезболивающих.

Если кто-то на грани смерти хочет поесть, но слишком устал или слаб, вы можете помочь с кормлением. Чтобы справиться с потерей аппетита, попробуйте нежно предлагать любимые блюда в небольших количествах. Или попробуйте подавать частые небольшие порции, а не три больших.

Не нужно заставлять человека есть. Отказ от еды и / или воды, как правило, безболезнен, а прием пищи может усилить дискомфорт.Потеря аппетита — обычное и нормальное явление при смерти. Глотание также может быть проблемой, особенно у людей с деменцией. Сознательное решение отказаться от еды может быть частью принятия человеком того факта, что смерть близка.

Температурная чувствительность. Умирающие люди могут не сказать вам, что им слишком жарко или слишком холодно, поэтому следите за подсказками. Например, слишком теплый человек может несколько раз попытаться снять одеяло. Вы можете снять одеяло и примерить прохладную ткань на его голову.

Если человек сутулится, натягивает одеяло или даже дрожит — это могут быть признаки холода. Убедитесь, что нет сквозняка, увеличьте огонь и добавьте еще одно одеяло. Избегайте электрических одеял, потому что они могут стать слишком горячими.

Усталость. Люди, приближающиеся к концу жизни, часто чувствуют усталость и у них мало или совсем нет энергии. Делайте упражнения простыми. Например, вместо того, чтобы ходить в ванную комнату, можно использовать прикроватный комод. Табурет для душа может сэкономить человеку энергию, так же как и переход на мытье губ в постели.

В 80 лет Мина находилась в доме престарелых в течение 2 лет после инсульта, когда ее здоровье ухудшилось, и она больше не могла сообщать о своих желаниях. Врач Мины, доктор Торрес, сказал ее семье, что она умирает. Она сказала, что медицинские тесты, физиотерапия и внутривенное лечение больше не нужны и их следует прекратить, потому что они могут вызывать дискомфорт Миины. Доктор Торрес также сказал, что проверка основных показателей жизнедеятельности (пульс, артериальное давление, температура и частота дыхания) мешала ей отдыхать и больше не будет проводиться регулярно.

Затем Мина заболела пневмонией. Семья спросила о переводе ее в больницу. Доктор Торрес объяснил, что Мина могла получить такую ​​же помощь в знакомой обстановке своего дома престарелых. Кроме того, сказал врач, движение может ее смутить и смутить. Семья согласилась оставить Мину в доме престарелых, и через 2 дня она умерла в окружении близких.

Эксперты предлагают по возможности избегать перемещения кого-либо в другое место, например, в больницу, ближе к моменту смерти.

Конец жизни: управление психическими и эмоциональными потребностями

Полный уход за пациентами в конце жизни также включает помощь умирающему в преодолении психических и эмоциональных расстройств. Тот, кто бдителен ближе к концу жизни, по понятным причинам может чувствовать депрессию или тревогу. Важно лечить эмоциональную боль и страдания. Может помочь поощрение разговоров о чувствах. Возможно, вы захотите связаться с консультантом, возможно, знакомым с проблемами, связанными с окончанием жизни. Если депрессия или беспокойство очень тяжелые, могут помочь лекарства.

У умирающего также могут быть определенные опасения и опасения. Он или она может бояться неизвестного или беспокоиться о тех, кто остался позади. Некоторые люди в самом конце боятся остаться одни. Это чувство может усугубиться понятной реакцией семьи, друзей и даже медицинской бригады. Например, когда семья и друзья не знают, как помочь или что сказать, иногда они перестают навещать их. Или тот, кто уже начинает горевать, может уйти.

Врачи могут чувствовать себя беспомощными, потому что не могут вылечить своего пациента.Некоторые, кажется, избегают умирающего пациента. Это может усилить чувство изолированности умирающего. Если это происходит, обсудите свои проблемы с семьей, друзьями или врачом.

Простой акт физического контакта — держание за руки, прикосновение или легкий массаж — может заставить человека почувствовать связь с теми, кого он любит. Это может быть очень успокаивающим. Согрейте руки, потирая их друг о друга или промывая теплой водой.

Постарайтесь создать комфортное настроение. Помните, что слушание и присутствие могут иметь значение.Например, Гордон любил вечеринки, поэтому для него было естественным хотеть быть рядом с семьей и друзьями, когда он умирал. Эллен всегда нравилось проводить тихие минуты с одним или двумя людьми одновременно, поэтому ей было удобнее всего с несколькими посетителями.

Некоторые эксперты предполагают, что когда смерть очень близка, тихая музыка и мягкое освещение успокаивают. Фактически, ближе к концу жизни музыкальная терапия может улучшить настроение, помочь расслабиться и уменьшить боль. Прослушивание музыки также может вызвать воспоминания, которыми могут поделиться присутствующие.Для некоторых людей важно свести к минимуму отвлекающие шумы, например, от телевизора и радио.

Часто бывает достаточно просто присутствовать с умирающим. Возможно, нет необходимости заполнять время разговорами или делами. Ваше тихое присутствие может стать простым и важным подарком умирающему члену семьи или другу.

Духовные потребности в конце жизни

У людей, приближающихся к концу жизни, духовные потребности могут быть столь же важны, как и их физические проблемы. Духовные потребности включают в себя поиск смысла жизни и прекращение разногласий с другими, если это возможно.Умирающий может обрести покой, решив нерешенные проблемы с друзьями или семьей. Также могут помочь посещения социального работника или консультанта.

Многие люди находят утешение в своей вере. Другие могут бороться со своей верой или духовными убеждениями. Молитва, беседа с кем-то из религиозной общины (например, священник, священник, раввин или имам), чтение религиозных текстов или прослушивание религиозной музыки могут принести утешение.

Семья и друзья могут поговорить с умирающим о важности их отношений.Например, взрослые дети могут рассказать, как их отец повлиял на их жизнь. Внуки могут рассказать своему деду, как много он для них значит. Друзья могут рассказать, как они ценят годы поддержки и товарищества. Родственники и друзья, которые не могут присутствовать, могут прислать запись того, что они хотели бы сказать, или письмо для чтения вслух.

Делиться воспоминаниями о хороших временах — еще один способ для некоторых людей обрести покой перед смертью. Это может утешить всех.Некоторые врачи считают, что, даже если пациент без сознания, он все еще может слышать. Наверное, никогда не поздно сказать, что вы чувствуете, или поговорить о приятных воспоминаниях.

Всегда говорите с умирающим, а не о нем. Когда вы входите в комнату, рекомендуется представиться и сказать что-нибудь вроде: «Привет, Хуан. Это Мэри, я пришел к тебе». Еще одна хорошая идея — попросить кого-нибудь записать некоторые вещи, сказанные в это время — как от умирающего, так и для него.Со временем эти слова могут послужить утешением для семьи и друзей. Люди, которые ищут способы помочь, могут приветствовать возможность помочь семье, записав сказанное.

Может наступить время, когда умирающий, сбитый с толку, внезапно покажется здравомыслящим. Воспользуйтесь этими моментами, но поймите, что они могут быть временными, а не обязательно признаком того, что ему или ей становится лучше. Иногда кажется, что умирающий видит кого-то или разговаривает с кем-то, кого нет рядом.Постарайтесь не поддаваться искушению прервать разговор или сказать, что он что-то воображает. Дайте умирающему возможность испытать собственную реальность.

Окончание срока службы: перспективное планирование

В конце жизни необходимо выполнить много практических работ — как для оказания помощи умирающему, так и для поддержки того, кто за ним ухаживает. Повседневные дела могут стать источником беспокойства для умирающего и перегрузить человека, осуществляющего уход. Небольшие повседневные дела по дому, такие как получение почты или газет, запись телефонных сообщений, стирка белья, кормление домашнего питомца, отвоз детей на тренировку по футболу или получение лекарств в аптеке, может обеспечить столь необходимый перерыв для воспитателей.

Умирающий человек может беспокоиться о том, кто позаботится обо всем, когда его или ее не станет. Ободрение — «Я позабочусь о том, чтобы ваши африканские фиалки были политы», «Джессика пообещала позаботиться о Бандите», «Папа, мы хотим, чтобы мама с этого момента жила с нами», — может обеспечить некоторый покой. Напоминание умирающему о том, что его личные дела находятся в надежных руках, также может принести утешение.

Каждый может спрашивать семью: «Что я могу для вас сделать?» Это помогает сделать конкретное предложение.Скажите семье: «Позвольте мне помочь с…» и предложите что-нибудь, например, принести еду опекунам, оплатить счета, выгуливать собаку или присматривать за детьми. Если вы не знаете, что предложить, поговорите с кем-нибудь, кто сталкивался с подобной ситуацией. Узнайте, какая помощь была полезной.

Если вы хотите помочь, но не можете уйти из собственного дома, вы можете назначить других друзей или семью, чтобы они помогали с небольшой работой или приносили еду. Это может позволить ближайшим родственникам полностью сосредоточить свое внимание на умирающем.

Если вы являетесь основным лицом, осуществляющим уход, обращайтесь за помощью, когда она вам нужна, и принимайте помощь, когда она предлагается. Не стесняйтесь предлагать конкретную задачу тому, кто предлагает помощь. Друзья и семья, вероятно, очень хотят сделать что-нибудь для вас и / или умирающего, но они могут неохотно делать что-то для вас, когда вы так заняты.

Держать в курсе близких друзей и семью может быть непосильно. Настройка исходящего сообщения голосовой почты, блога, списка рассылки, частной страницы Facebook или даже дерева телефонов может уменьшить количество звонков, которые вам нужно сделать.Некоторые семьи создают блог или веб-сайт, чтобы делиться новостями, мыслями и пожеланиями. В конце этой статьи перечислены некоторые организации, которые делают настройку таких веб-страниц простой и безопасной. Или вы можете поручить близкому члену семьи или другу делать обновления за вас. Все это может помочь снизить эмоциональное бремя ответов на частые вопросы.

Семья и друзья могут обеспечить комфорт и облегчение тем, кто приближается к концу жизни. Вот несколько вопросов, которые помогут вам узнать больше.

Спросите у лечащего врача:

• Если лекарства нет, что будет дальше?
• Почему вы предлагаете этот тест или лечение?
• Принесет ли лечение физический комфорт?
• Будет ли лечение ускорять или замедлять процесс умирания?
• Что мы можем ожидать в ближайшие дни или недели?

Спросите у опекуна:

• Как у вас дела? Тебе нужно с кем поговорить?
• Хотели бы вы выйти на час или два? Я могу остаться здесь, пока тебя нет.
• Кто вам предлагал помощь? Вы хотите, чтобы я работал с ними, чтобы координировать наши усилия?
• Могу я чем-то помочь. . . выгуливать собаку, отвечать на телефонные звонки, сходить в аптеку или продуктовый магазин или понаблюдать за детьми (например).