Признаки смерти у пожилого человека: Названы 5 признаков приближающейся смерти

Содержание

Коронавирусная инфекция у людей пожилого возраста

У лиц старших возрастных групп риск развития серьезных осложнений и смерти в результате коронавирусной инфекции COVID-19 значительно выше, чем у людей молодого и среднего возраста, при равной вероятности контакта с новым вирусом. Смертность от коронавирусной инфекции C0VID-19 у лиц 80 лет и старше достигает 15%, в то время как у людей моложе 50 лет она менее 0,5%.

Причины повышенной уязвимости людей пожилого и старческого возраста — наличие синдрома старческой астении, снижение физиологических резервов, общей сопротивляемости и устойчивости организма, наличие хронических заболеваний и множественных проблем со здоровьем.

Первостепенную важность имеют всесторонние усилия для предотвращения контакта пожилого человека с вирусом, а именно – соблюдение социальной дистанции и строгие гигиенические меры.

Запомните основные меры профилактики короновирусной инфекции:

ограничить посещения общественных мест и использования общественного транспорта без крайней необходимости;

воздержаться от визитов к родственникам и друзьям, и наоборот — визитов родственников и друзей к пожилому человеку;
обязательно поддерживать контакты с родственниками и друзьями с использованием современных средств связи;
при необходимости выхода на улицу или нахождения в общественном месте использовать индивидуальные средства защиты носить маски, перчатки и соблюдать дистанцию не менее 2 метров от других людей;
тщательно мыть руки с мылом (не менее 20 секунд), особенно после возвращения с улицы; использовать антисептики для рук, не трогать лицо руками;
продолжение в домашних условиях физических упражнений, направленных на укрепление мышечной силы, выносливости и равновесия;
полноценное питание с обязательным потреблением продуктов, содержащих белок;
употребление теплого питья;
организация безопасного быта;
при появлении симптомов (повышение температуры, сухой кашель, затрудненное дыхание) вызывать врача на дом, но не идти в поликлинику на прием к врачу;

обратиться в социальную службу за помощью при необходимости покупки продуктов питания и лекарств.

Организациям, в коллективах которых работают люди пожилого возраста, рекомендуется перевести сотрудников пожилого возраста на удаленную работу.

Коронавирусная инфекция у людей «серебряного возраста» может протекать симптомами, схожими с ОРВИ и гриппом. Также наблюдается и бессимптомное течение болезни, но у пожилых это редкость. Первые симптомы сложно заметить, и многие не обращают внимания на появление усталости, повышение температуры, сухой кашель. Лечение после 60 лет довольно трудно дается, поскольку иммунная система заметно ослаблена в связи с имеющимися хроническими заболеваниями. У людей старше 60 лет намного чаще развивается пневмония, бронхит, которые могут вызывать тяжелые осложнения.

У пациентов старческого возраста вполне возможна атипичная картина заболевания без лихорадки, кашля, одышки. Симптомы COVID-19 могут быть легкими и не соответствовать тяжести заболевания и серьезности прогноза. Атипичные симптомы COVID-19 у пациентов пожилого и старческого возраста включают делирий, падения, функциональное снижение, конъюнктивит. Могут наблюдаться бред, тахикардия или снижение артериального давления.

Помните! При соблюдении мер профилактики последствий от воздействия коронавируса можно избежать. Но если вы уже заболели, немедленно обратитесь к врачу, потому что в этом случае время решает все. В пожилом возрасте почти все принимают какие-либо лекарства и поэтому нужно позаботиться о том, чтобы эти лекарства сочетались с препаратами для лечения коронавируса.Такой совет даст вам только лечащий врач.

Тревожные состояния в пожилом возрасте

БАДы недорого

Старение всегда сопровождается рядом изменений. И преклонный возраст можно сравнить с другой реальностью, в которой часто действуют иные законы. Но если с морщинами на лице родителей мы можем смириться, то изменения в поведении пожилых родственников иногда обескураживают. Это относится, в числе прочего, к тревожным состояниям.

Бесплатная консультация прямо сейчас!

Онлайн консультация специалиста по Вашему вопросу!

Номер лицензии: ЛО-77-01-019036

Заказать звонок

Причины тревожных состояний у пожилых

Сегодня принято выделять несколько основных групп причин, по которым у пожилых людей развиваются тревожные состояния:

Заболевания сердечно-сосудистой системы. При ряде патологий сердца и сосудов, характерных для пожилого возраста (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и пр.), могут развиваться тревожные состояния, депрессия, ипохондрия и многие другие невротические расстройства и нарушения функций психики. При этом оба фактора (заболевание сердца и/или сосудов и тревожное расстройство) взаимно усиливают влияние друг друга: проблемы с сердцем заставляют больного переживать о своем здоровье и испытывать страх смерти, а повышенный уровень тревоги создает предпосылки для еще более выраженных нарушений в работе сердца.

Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения. Изменения в кровеносных сосудах головного мозга и пережитый инсульт — наиболее частые причины, по которым у пожилых людей развиваются тревожные состояния. Они вызваны поражениями отдельных участков мозга, а в зависимости от локализации зоны поражения повышенный уровень тревоги может сопровождаться депрессией, эмоциональной лабильностью или нестабильностью и другими нарушениями.

Когнитивные нарушения. Очень распространенное в пожилом возрасте снижение когнитивных функций (памяти, внимания, умственных способностей и пр.) часто сопровождается развитием тревожных состояний. Как правило, это связано со снижением способности человека к анализу информации, к критическому и логическому мышлению, что приводит к неправильной интерпретации событий, слов собеседника и пр.

Патологическая старость. Это наиболее неблагоприятный сценарий старения, который сопровождается какими-либо заболеваниями, быстрым угасанием умственных способностей и физических сил, вынужденной или намеренной социальной изоляцией, отсутствием интереса к жизни. В этом случае практически всегда наблюдается повышенная тревожность, крайняя степень подозрительности и другие нарушения.

Одной из основных трудностей в лечении тревожных состояний в пожилом возрасте является мультифакторность проблемы — тревожные расстройства часто развиваются на фоне нескольких нарушений состояния здоровья, присутствующих одновременно.

Следует понимать, что раннее начало лечения способно существенно замедлить изменения в психике человека и продлить его активную и полноценную жизнь на многие годы.

Заказать звонок

Симптомы тревожных состояний у пожилых

Родным и близким пожилого человека следует обратить внимание на ряд симптомов, указывающих на возможное развитие тревожных состояний:

Повышенный интерес к трагическим или просто неприятным событиям, потребность долго и подробно обсуждать происшедшее.
Повышенное беспокойство о личной безопасности и защите материальных ценностей — человек может по несколько раз перед сном проверять, закрыта ли входная дверь, выключен ли газ, в общественных местах или после возвращения домой проверяет, на месте ли кошелек, документы.
Недоверие к окружающим, которое проявляется в совершенно обычных ситуациях. Он может подозревать родных в том, что они утаивают от него какую-то информацию, считает их поведение скрытным, в то же время сам может проявлять скрытность.
Чрезмерная чувствительность. Человек может обижаться на вполне невинные слова, высказывать претензии родным, которые «бросили» его и не уделяют внимания. Может становиться ревнивым, плаксивым, быстро раздражаться по пустякам.
Отсутствие интереса к «внешней среде», потребность все больше времени проводить дома, в безопасной обстановке. Человека иногда приходится уговаривать посетить врача, даже когда он сам понимает, что его самочувствие нуждается в консультации специалиста.

Повышенное внимание к любым проявлениям недомогания. Человек прислушивается даже к самым незначительным симптомам, «находит» у себя признаки смертельных заболеваний, высказывается касательно своей скорой кончины и пр.

Перечисленные признаки могут сильно варьироваться и сочетаться в самых разных комбинациях. Это зависит от причин развития тревожного расстройства, степени снижения когнитивных функций и других обстоятельств.

Лечение тревожных состояний у пожилых людей

При лечении тревожных состояний у пожилых внимание уделяется двум основным направлениям:

Терапия основного заболевания или состояния. При этом применяются медикаментозные, физиотерапевтические, хирургические методы — в зависимости от характера и степени тяжести патологии сердца, сосудов и пр. Устранение причины тревожных состояний, если они вызваны соматическими заболеваниями, позволяет остановить прогрессирование психических нарушений и даже обратить уже происшедшие изменения вспять.

Онлайн консультация специалиста

по Вашему вопросу!

Номер лицензии: ЛО-77-01-019036

Заказать звонок

Психотерапия. Психотерапия при лечении тревожных состояний позволяет не только скорректировать поведение и мироощущение человека, но также разорвать патологический круг, при котором соматические болезни обостряют страх за жизнь, а страх усугубляет течение болезней.

Также важна коррекция образа жизни человека, его рациона, формирование правильного режима дня, нормализация внутрисемейных отношений. При комплексном подходе к лечению становится возможным остановить развитие тревожных состояний и предупредить их негативное влияние на качество и продолжительность жизни человека.

Смертность при сахарном диабете 2 типа | Асфандиярова

Последние годы характеризуются неуклонным ростом числа больных сахарным диабетом 2 типа (СД2), что вполне обоснованно трактуется как неинфекционная пандемия. По данным IDF (International Diabetes Federation), в мире насчитывается более 350 млн людей, больных диабетом [1]. Помимо этого, еще у 280 млн выявлено нарушение углеводного обмена (нарушенная толерантность к глюкозе), при этом не учитываются те пациенты, которые не знают о наличии у них диабета, а их число в 3–4 раза превышает число тех, кому диагноз уже установлен. Увеличение заболевае мости СД2, соответственно, сопровождается и ростом смертности.

Как известно, основной причиной смерти в общей популяции являются сердечно-сосудистые (48%) и онкологические (21%) заболевания; в общей структуре смертности среди неинфекционных заболеваний диабет составляет 3,5%, занимая 6 место [2, 3]. В 2008 г. соотношение сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний было несколько иным (39% и 27%), однако диабет занимал ту же позицию (рис. 1). Ряд авторов полагают, что СД уже сейчас занимает 5 место, аргументируя это тем, что в развитых странах от СД умирают 8–9% населения [4, 5, 6]. И данное предположение вполне обосновано, так как известно, что у половины больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), в частности при ишемической болезни сердца, отмечается нарушение углеводного обмена [7], и при летальном исходе их относят к группе больных, погибших от ССЗ, хотя причина изменения коронарных сосудов могла быть обусловлена наличием СД. Следует отметить, что в 2004 г. в некоторых странах и ряде областей Российской Федерации в структуре смертности диабет занимал 3-е место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний [8, 9].

Рис. 1. Соотношение причин смерти от неинфекционных заболеваний у лиц младше 70 лет (2008 г.) [Global status report on noncommunicable disease 2010. WHO].

Сравнительный анализ показателей смертности от СД в развитых странах свидетельствует, что наиболее высокие ее показатели наблюдаются в США, Италии, Израиле, самая низкая смертность отмечена во Франции, Греции, Японии. Этнические различия оказывают определенное влияние на показатели смертности: так, в Америке смертность от СД2 выше у индейцев, а у выходцев из Африки смертность ниже, чем у европейцев. В Российской Федерации, входящей в десятку стран с наибольшим числом больных диабетом, смертность несколько выше, чем в Японии [9, 10], однако это не отражает реальных показателей, что связано с проблемами регистрации смерти (см. ниже). На рисунках 2 и 3 представлены стандартизованные по возрасту показатели смертности от СД в странах, входивших в прошлом в состав Советского Союза (рис. 2) и в других странах мира (рис. 3) за 2000–2012 гг. [11].

Рис. 2. Стандартизованный по возрасту показатель смертности от сахарного диабета в странах, ранее входивших в состав СССР, 2000–2012 гг. [WHO, 2012].

Рис. 3. Стандартизованный по возрасту показатель смертности от сахарного диабета в некоторых странах, 2000–2012 [WHO, 2012].

Практически во всех исследованиях, касающихся изучения смертности больных СД как 1, так и 2 типа, отмечено, что больные живут на 5–10 лет меньше и умирают в 1,5–2,5 раза чаще, чем их сверстники без диабета [12, 13]. Смертность среди мужчин выше, чем среди женщин, после 80 лет показатели смертности выравниваются [14].

Все это свидетельствует об актуальности изучения причин смертности при СД2, факторов риска и возможностей ее профилактики.

Причины смерти больных сахарным диабетом 2 типа

Аналитический вариант одномоментного исследования причин смерти больных СД2 показывает, что ими могут быть ССЗ, заболевания почек, онкологические заболевания, инфекции, острые осложнения диабета и пр. В большинстве исследований отмечено, что основной причиной смерти больных СД2 являются ССЗ, вместе с тем, в различных странах выявляются некоторые, иногда весьма существенные, различия по частоте их выявления среди причин гибели пациентов. По данным Государственного регистра сахарного диабета [15, 16], в РФ от ССЗ умирают 72,6% больных СД2, примерно такие же показатели наблюдаются и у жителей Финляндии (70%) [17]. По данным ВОЗ, Международной Федерации Диабета, Американской Диабетологической Ассоциации [18, 19], ССЗ как причина смерти больных диабетом встречаются несколько реже (58%), тем не менее, среди причин смерти они находятся на первом месте и выявляются у подавляющего числа больных.

В Японии ССЗ также являются основной причиной смерти при СД, однако в последние годы увеличилось число больных, погибших от пневмонии, бронхита, злокачественных новообразований (особенно печени) [20].

Результаты изучения причин смерти при СД2 в других странах также свидетельствуют о приоритете ССЗ среди причин смерти, однако доля их значительно ниже, чем в РФ: так, по данным С. Хia Wu et al. [21], наблюдавших за 59 767 больными СД в течение 2 лет, причинами смерти явились ССЗ (37,8%), онкологические заболевания (30%), болезни дыхательной системы (14,6%). В Индии ССЗ также лидируют среди причин смерти у больных СД, однако это всего лишь 38,4% от общего числа умерших, на втором месте – инфекция 34,3% [22]. Столь выраженное различие между частотой ССЗ как причины смерти больных диабетом в различных странах, возможно, обусловлено как этническими различиями, так и различиями социально-экономического уровня обследуемых пациентов. На рис. 4 представлены среднестатистические данные по соотношению причин смерти при СД2 в целом.

Рис. 4. Соотношение причин смерти при сахарном диабете 2 типа.

Среди ССЗ при СД2 основной причиной смерти является хроническая сердечная недостаточность; фатальные инфаркт миокарда и инсульт встречаются в 2–3 раза реже.

Хроническая почечная недостаточность как причина смерти при СД2 встречается значительно реже, чем, например, сердечно-сосудистые заболевания, однако смертность при ней значительно выше.

О частоте встречаемости тех или иных причин смерти у больных СД2 в РФ можно судить по данным в таблице 1.

Таблица 1. Причины смерти больных сахарным диабетом 2 типа [Ю.И. Сунцов и соавт. (1998)]

Причина смерти	%
Сердечно-сосудистые заболевания	72,6
Из них:
хроническая сердечная недостаточность	40,4
инфаркт миокарда	15,4
инсульт	16,8
Онкологические заболевания	9,8
Гангрена нижних конечностей с исходом в сепсис	3,2
Диабетическая кома	3,2
Хроническая почечная недостаточность	1,4
Острые инфекции	1,4
Хронические заболевания легких	1,1
Другие причины	7,0

Исследуя зависимость смертности от возраста, L.S. Geiss et al. [18] отмечают, что в 1986 г. смертность в США от СД составила: в возрасте 25–44 года – 1%, 45–64 года – 2,8%, 65–74 года – 5,8%, старше 75 лет – 13,7%, что свидетельствует об увеличении смертности в старших возрастных группах.

Аналитическое исследование по выявлению причинно-следственной зависимости между факторами риска и смертностью при СД2 предполагает проведение и когортных исследований. Многолетние, многоцентровые, с включением большого числа больных исследования подтвердили результаты одномоментных исследований: больные СД2 умирают чаще, чем в общей популяции, риск смерти в 1,5–3 раза выше, мужчины умирают чаще, при этом, чем старше возраст больного СД, тем выше смертность [5, 12, 13, 17, 23, 24]. Основной причиной смерти и, соответственно, основным фактором риска являются ССЗ. Это характерно для Австралии [25], некоторых стран Европы и Америки, Японии, Ливии [20, 26–29]. Вместе с тем, в некоторых странах ССЗ как причина смерти уступают пальму первенства другим факторам. Так, M. Mata-Cases et al. [30] сообщают, что основной причиной смерти у больных СД2 в средиземноморской популяции являются онкологические заболевания (38,7%), а ССЗ, играющие ведущую роль среди причин смертности в англо-саксонской популяции, занимают лишь 2-ю позицию (30%). Имеющееся различие может быть обусловлено как генетическими факторами, так и особенностями питания. Возможно, сыграла роль и малочисленность исследуемой группы. У жителей Вероны (Италия) смертность от ССЗ у пациентов СД2 также ниже, чем у жителей других стран [31]. Пятилетнее наблюдение за жителями Таиланда с СД2 показало, что основными причинами смерти у этой категории пациентов являются сепсис и ССЗ, при этом ССЗ занимают 2-е место, несколько уступая инфекции. По результатам когортных исследований в Индии [32] установлено, что основной причиной смерти больных СД является инфекция (40,9%), затем следует хроническая почечная недостаточность (33,6%). Авторы полагают, что различие в структуре причин смерти с показателями развитых стран может быть связано как с социальными условиями, особенностями быта, питания, так и генетическими различиями пациентов.

Таким образом, в России, большинстве стран Европы, Америки, Австралии, – основной причиной смерти больных СД2 являются ССЗ, что может быть обусловлено как образом жизни, особенностями питания, так и генетическими факторами. В структуре причин смерти больных СД2 также можно выделить онкологические заболевания, инфекцию, заболевания почек, которые в ряде стран могут занимать ведущее место.

Факторы риска смерти при сахарном диабете 2 типа

Потребность определения факторов риска смерти при СД2 диктуется необходимостью разработки профилактических мероприятий и оптимизации схем лечения, необходимых для борьбы с высокой смертностью.

В целом, факторы риска можно разделить на 2 группы [33, 34, 35].

1. Классические факторы риска:

пол и возраст;
дислипидемия;
артериальная гипертензия;
ожирение;
курение;
образ жизни.
2. Факторы риска, специфичные для СД:
длительность СД;
возраст дебюта СД;
тяжесть СД;
контроль уровня гликемии;
Гипогликемия.

Пол и возраст

У мужчин смертность выше; и в силу, видимо, биологических причин, чем старше возраст, тем выше смертность [36]. Вместе с тем, встречаются единичные исследования, где указывается на преобладание женщин среди умерших больных СД2 [37], или гендерное различие не выявляется.

Дислипидемия, ожирение

Большинство исследователей рассматривают ожирение как фактор риска смерти больных СД2 [11]. Однако ряд авторов [38, 39] имеют свою точку зрения на влияние ожирения на смертность больных СД2. Длительное наблюдение показало, что пациенты, у которых в дебюте заболевания был нормальный вес, погибают чаще, чем лица с избыточной массой тела или ожирением. Причины данного явления авторы объяснить не могут, полагая, что, возможно, играют роль генетические факторы.

Интересные результаты приводят J. Logue et al. [40]: смертность выше не только среди больных с выраженным ожирением (ИМТ>35 кг/м2), но и у тех, у кого масса тела меньше 25 кг/м2. С другой стороны, D.K. Tobias et al. [41] не нашли такой закономерности. Возможно действительно правы исследователи, не относящие индекс массы тела к категории критериев, дающих информацию о смертности, возможно, для этого более информативен индекс, характеризующий форму тела (ABSI – a body shape index).

Дислипидемия и ожирение ассоциируются с атеросклерозом, а последний – с ишемической болезнью сердца (ИБС). Наблюдение в течение 20 лет за более чем 120 000 женщин с СД2 позволило F.B. Hu et al. [29] сделать вывод, что смертность, как общая, так и от ИБС, выше среди больных СД. Сочетание СД с ранее выявленной ИБС еще более повышает риск смерти. Сравнительный анализ показателей смертности при ИБС и СД2 показал, что больные СД2 имеют такой же риск умереть от инфаркта миокарда, как и больные без диабета, но с повторным инфарктом миокарда [42]. Это свидетельствует о более выраженном поражении коронарных сосудов при СД2. С нашей точки зрения, ИБС, наряду с артериальной гипертензией, можно было бы включить в классические предикторы смертности при СД2.

Смертность при остром коронарном синдроме значительно выше у больных с СД как через месяц, так и через год, чем у больных без диабета [43], что еще раз подтверждает, что наличие СД при любой патологии является отягчающим фактором, способствующим увеличению смертности.

Артериальная гипертензия

E. Barkaudah et al. [36], исследуя базу данных MEDLINE c 1980 г. по 2011 г. (когорта включала 91 842 пациента с СД2), заключили, что чаще умирали пациенты с более высокими показателями АД, в то же время R.J. Jarretti et al. [36] сообщают, что артериальная гипертензия оказывала влияние лишь на смертность от ССЗ. Вместе с тем, имеются сообщения об отсутствии влияния наличия диагноза «артериальная гипертензия» на смертность [44], однако это исследование имело ряд ограничений (небольшой период наблюдения, не учитывался ряд важных факторов, таких как курение, дислипидемия).

Курение

Курение увеличивает риск смерти при диабете [12], однако некоторые исследователи отмечали его влияние только на смертность от ССЗ у больных СД [37], другие авторы вообще не относят курение к предикторам смерти у больных СД [35]. Следует отметить, что период наблюдения в последнем исследовании составляет всего 5 лет, что, возможно, не позволило авторам сделать окончательного вывода о влиянии курения на смертность при СД.

Образ жизни

Регулярные физические нагрузки снижают показатели как общей смертности, так и смертности от ССЗ [45]. Многофакторный анализ предикторов смерти при наблюдении за 1059 больными СД2 в течение 18 лет позволил T. Vepsalainen [46] сделать вывод о более низких показателях как общей, так и кардиоваскулярной смертности у физически активных людей, без протеинурии, несмотря на высокий уровень С-реактивного белка.

Возраст дебюта и длительность СД

Эти факторы имеют точки соприкосновения. Отмечено, что у лиц пожилого и старческого возраста, чем больше стаж диабета, тем выше смертность [47]. Смертность больных, которым СД был установлен в возрасте до 60 лет, несколько выше, чем в общей популяции, но ниже, чем у пожилых больных СД, что обусловлено длительностью диабета [48].

Тяжесть сахарного диабета

Тяжесть СД определяется наличием, количеством и выраженностью осложнений [49]. О ССЗ говорилось выше. Помимо указанных факторов, риск общей смертности и смертность от ССЗ возрастает при наличии протеинурии и изменения клубочковой фильтрации [35, 36, 50], наличие протеинурии и АД<130/90 мм рт.ст. также увеличивало смертность по сравнению с теми, у кого АД превышало 130–160 мм рт.ст. [46]. Хроническая почечная недостаточность как причина смерти при СД2 не является доминирующей, однако было показано, что среди осложнений диабета самая высокая смертность и наиболее низкая ожидаемая продолжительность жизни отмечаются именно у этой категории пациентов [36]. Ретинопатия также относится к предикторам смерти при СД2 [18].

Контроль уровня гликемии

Независимым фактором риска общей смертности является средний уровень глюкозы: смертность у лиц с уровнем глюкозы выше 7,8 ммоль/л на 50% выше, чем у тех, у кого уровень глюкозы был ниже 7,8 ммоль/л [44].

Гипогликемия

Гипогликемические состояния являются важным предиктором смерти при СД2, они способствуют увеличению как общей, так и сердечно-сосудистой смертности в результате развития фатальной аритмии, ишемии миокарда [20, 51, 52].

Предложенные факторы риска полностью не охватывают весь спектр нарушений, способствующих развитию летального исхода. Например, некоторые исследователи подчеркивают увеличение смертности при снижении социально-экономического уровня жизни пациентов [12].

Таким образом, факторами риска смерти при СД2 являются малоподвижный образ жизни, ожирение, курение, пол, возраст, длительность и тяжесть СД, наличие макро- и микрососудистых осложнений, гипер- и гипогликемических состояний. Большинство из этих факторов риска относятся к категории модифицируемых, поэтому разработка профилактических мероприятий и оптимизации схем лечения могут снизить смертность среди больных СД2.

Смертность при сахарном диабете 2 типа и онкологические заболевания

Последние годы характеризуются ростом числа онкологических заболеваний, как в общей популяции, так и среди больных СД. Причин может быть несколько: общее постарение населения, удлинение продолжительности жизни больных, что позволяет им дожить до возраста, когда частота развития онкологических заболеваний увеличивается, ожирение и пр. Однако объяснить увеличение частоты рака при СД2 только этими причинами невозможно. Предполагается участие инсулинорезистентности и ассоциированной с ней гиперинсулинемии в промоции и прогрессии инициированной злокачественной клетки, хотя механизм остается неясным. Возможно, наличие общих рецепторов для инсулина и инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1) при гиперинсулинемии приводит к блокаде рецепторов, связывающих ИФР-1, а это, в свою очередь, – к увеличению количества последнего, и это, наряду с гиперинсулинемией, способствует промоции и прогрессии злокачественного роста. Вместе с тем, вопрос о причинах появления инициированной злокачественной клетки остается открытым.

Онкологические заболевания как причина смерти у больных СД2 в ряде стран стоят на 2-м месте, лишь незначительно уступая ССЗ [20]. Смертность среди пациентов с СД и раком выше, чем при отсутствии СД [53, 54], что еще раз подтверждает факт ухудшения прогноза любого заболевания при наличии диабета. При раздельном анализе смертности в зависимости от лечения установлено, что наиболее высокие показатели отмечены среди больных, получавших инсулин, несколько ниже у пациентов, принимавших таблетированные формы препаратов [54]. При этом наличие диабета и характер лечения имели значение только в тех случаях онкологических заболеваний, где продолжительность жизни была более длительной (рак молочной железы, предстательной железы, кишечника). При невысокой продолжительности жизни (рак поджелудочной железы, печени, легких) как наличие СД, так и лечение на показатели смертности не влияли. Не исключено, что более высокие показатели смертности в группах пациентов, получающих инсулин, могут объясняться более тяжелым течением диабета, коморбидным фоном, гиперинсулинемией. Возможно, диабет маскировал симптомы рака, и поэтому диагноз был установлен позже, или эти больные, в связи с инфекцией, хуже отвечали на лечение.

Активно обсуждается влияние лечения СД на риск канцерогенеза [55]. Анализируя данные литературы, О.М. Смирнова и Е.В. Иванникова приходят к выводу, что препараты, используемые в лечении СД2 (включая человеческий инсулин и его аналоги), не увеличивают риск развития онкологических заболеваний [55].

Использование метформина у больных СД и онкологическим заболеванием способствовало снижению смертности по сравнению с аналогичными показателями больных, не получавших его [56]. Вместе с тем, наблюдение за больными СД2 показало, что ожирение и ИМТ не были связаны со смертностью от рака [57].

Таким образом, среди больных СД2, как и в популяции в целом, отмечается рост числа онкологических заболеваний, при этом наличие диабета увеличивает смертность пациентов с коморбидным состоянием.

Смертность при сахарном диабете 2 типа и лечение

Поиск путей снижения смертности при СД2 привел исследователей к предположению, что активный контроль уровня глюкозы крови может способствовать ее снижению. Программа ACCORD (the Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) включала большое число пациентов (10 194), части из них проводился интенсивный контроль уровня глюкозы (целевой уровень гликированного гемоглобина – 6,0%), у остальных пациентов целевой уровень HbA1c был 7,0–7,9%. Тяжелая гипогликемия, требующая медицинского вмешательства, ассоциировалась с увеличением риска смерти как в одной, так и в другой группах, в связи с этим, по этическим соображениям, исследователи отказались от проведения интенсивного контроля уровня глюкозы [58].

Другие исследователи также отмечали увеличение смертности в группе больных, получавших инсулин, объясняя это развитием гипогликемических состояний, фатальной аритмии, ишемии миокарда и пр., при этом отмечалось повышение как общей смертности, так и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [20, 51, 52].

Вместе с тем, имеются сообщения об отсутствии влияния приема инсулина на показатели смертности. Так, R. Boussageon и соавт. [59] провели мета-анализ результатов использования инсулина в лечении больных СД2 в 13 рандомизированных контролируемых исследованиях, в которые было включено 34 533 пациента СД2, более половины из них (18 315) получали инсулин. Отмечено, что инсулинотерапия снижала риск нефатального инфаркта миокарда, микроальбуминурию, но, в то же время, в 2 раза увеличивала риск тяжелой гипогликемии. Было сделано заключение, что использование инсулина не снижает смертность от ССЗ и общую смертность.

Предполагается, что снижение уровня гликированного гемоглобина до 7,0% приводит к снижению смертности, а его уровень в пределах 8–9% не увеличивает смертность.

Адекватный контроль уровня глюкозы, использование антиагрегантов при вторичной профилактике, снижение уровня липидов, прием гипотензивных средств снижают смертность при диабете [60]. По результатам мета-анализа, проведенного Jun Cheng и соавт. [61], именно ингибиторы АПФ, в отличие от блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА), снижают общую смертность и смертность от ССЗ, однако, полагаем, что БРА более эффективны в лечении гипертензии у больных СД2. Снижение смертности от ССЗ при использовании метформина отметили J.A. Johnson и соавт. [62].

Часто исследователи, проводя когортные исследования, отмечают, что предикторами смерти могут быть: возраст, мужской пол, белая раса, низкий доход, курение, нефропатия, дислипидемия, наличие ИБС, лечение инсулином, аспирином, бета-блокаторами, диуретиками [63]. Не исключено, что набор препаратов, приведенных исследователями, назначают при более тяжелых состояниях пациентов, и повышение смертности может быть обусловлено именно этим фактом.

Таким образом, контроль уровня глюкозы, безусловно, является важным фактором для снижения смертности, однако он не должен быть интенсивным в связи с риском развития тяжелых гипогликемических состояний, увеличивающих риск смерти. Возможно, это положение является верным лишь для пожилых больных с большим стажем диабета, высоким риском развития гипогликемии. Безусловно, этот тезис требует доработки. Оптимизация схем лечения СД2 с использованием сахароснижающих препаратов, антиагрегантов, статинов, гипотензивных средств и др. будет способствовать снижению смертности.

Смертность при сахарном диабете 2 типа и оперативное вмешательство

Оперативное вмешательство у больных СД2 сопровождается увеличением смертности, так как диабет увеличивает риск инфицирования ран, респираторной инфекции, инфаркта миокарда [64]. Смертность больных СД как 1, так и 2 типа, оперированных не по поводу заболеваний сердца (ортопедические операции, интраабдоминальная хирургия, урология и пр.), выше, чем у больных без диабета [65]. При операциях на сердце неадекватный предоперационный и постоперационный контроль уровня гликемии также приводил к увеличению смертности.

Проведение бариатрических операций, несмотря на их тяжесть, улучшает отдаленный прогноз у пациентов с СД2, так как смертность у оперированных пациентов ниже, чем при отсутствии операции.

Таким образом, оперативное вмешательство увеличивает риск смерти у больных СД2.

Факторы, снижающие общую смертность при сахарном диабете 2 типа

Достижения в создании новых лекарственных средств, улучшение качества лечения, разработка профилактических мер способствуют снижению как общей смертности, так и смертности от ССЗ при СД2, что наблюдается в последние годы, например, в Великобритании, США [66–68].

Как известно, основная причина смерти при СД – ССЗ. В связи с этим, основное значение для снижения смертности приобретают профилактические мероприятия, предупреждающие развитие ССЗ и включающие изменение образа жизни (отказ от курения, физическая активность, диета), обучение в школах диабета, адекватное лечение и контроль уровня АД, глюкозы, лечение дислипидемий [34]. Снижение общей смертности и смертности от ССЗ, заболевания почек, сепсиса, пневмонии, гриппа наблюдаются у больных СД c регулярными физическими нагрузками [45]. Более низкую смертность физически активных пациентов отметил и T. Vepsalainen [46]. Результаты этих исследований подтверждают значимость умеренных физических нагрузок в снижении уровня смертности среди больных СД.

Интересным является факт снижения смертности при умеренном приеме алкоголя, наблюдаемый как в группе больных диабетом, так и в группе с нарушенной толерантностью к глюкозе, а также у лиц без диабета [69]. Возможно, это связано с протективным эффектом умеренного приема алкоголя, благоприятно влияющего на уровень липидного обмена, улучшающего чувствительность к инсулину [70, 71]. Исследования, проведенные в Шотландии, свидетельствуют, что умеренное употребление алкоголя оказывает протективный эффект при ИБС, ишемическом инсульте, а, как известно, именно эти заболевания являются частой причиной смерти при СД2 [72]. Влияние умеренного приема алкоголя на показатели смертности при СД2 требуют дальнейшего изучения.

Исследование влияния приема кофе на общую и кардиоваскулярную смертность у пациентов с диабетом показало протективный эффект приема этого напитка: общая смертность и смертность от ССЗ снижалась при потреблении 3–6 чашек кофе в день, однако смертность от инсульта возвращалась к исходным показателям при употреблении более 7 чашек кофе в день [73]. Результаты данной работы также требуют дальнейших исследований.

Таким образом, адекватный контроль уровня глюкозы, умеренные физические нагрузки, использование антиагрегантов (аспирина), снижение уровня липидов, прием гипотензивных средств, метформина снижает как общую смертность, так и смертность от ССЗ при СД.

Проблемы, связанные с определением коэффициента общей смертности при диабете

Смертность как показатель является всеобъемлющим критерием, косвенно свидетельствующим об эффективности оказания медицинских услуг, частоте развития осложнений, необходимости проведения профилактики в соответствующих группах пациентов и пр.

Разработка материалов о смертности населения по причинам основана на данных «Медицинского свидетельства о смерти» (форма 106/У-08). Однако, касательно СД, общий показатель смертности не всегда свидетельствует об истинных показателях смертности по следующим причинам: с одной стороны, по данной форме сложно судить о роли СД как причине смерти, так как в медицинском свидетельстве о смерти во многих странах, в том числе и в РФ, в графе «Причина смерти» указывается непосредственная причина, а в связи с тем, что больные чаще умирают в пожилом и старческом возрасте, и коморбидность среди них высокая, СД может быть не отражен в свидетельстве. Ю.М. Комаров [74], рассматривая ошибки при использовании показателей здоровья и здравоохранения, подчеркивает, что не вполне грамотное применение показателей приводит к искаженным результатам и ошибочным выводам, предложениям и решениям.

Д.О. Рощин и соавт. [75] отмечают, что, несмотря на то, что в России имеется большое число больных диабетом, смертность среди них составляет всего 0,45% от общего числа летальных исходов (данные 2010 г.), это свидетельствует о проблеме регистрации причин смерти. Авторы предлагают ввести обязательный учет наличия СД у умерших при диагностике причин смерти. Аналогичная ситуация складывается и за рубежом. Английские исследователи полагают, что СД как причина смерти недооценивается примерно в 2 раза [76]. J.H. Fuller и соавт. [77], анализируя более 2000 сертификатов о смерти, указывают, что СД не был упомянут примерно в трети сертификатов. Еще одной из причин, не позволяющих оценить реальные показатели смертности при СД2, является отсутствие раздельного исследования причин смерти при СД1 и СД2 [78].

Таким образом, недооценка уровня смертности при СД приводит к ошибочному заключению о невысоком уровне смертности больных диабетом, это, в свою очередь, не позволяет получить необходимого финансирования, разработать оптимальные мероприятия по профилактике высокой смертности и пр. В связи с этим, необходимо решить вопрос об обязательной фиксации в «Медицинском свидетельстве о смерти» не только СД, но и его типа. В общей структуре причин смерти следует отдельно рассматривать больных, умерших от ССЗ, ассоциированных с СД.

Заключение

Рост заболеваемости и смертности от СД2, наблюдаемый в последние десятилетия, требует активного воздействия на факторы риска, разработки профилактических мероприятий, оптимизации схем лечения. В этом может помочь информация о причинах и факторах риска смерти, коморбидных состояниях.

Причинами смерти больных СД2 в большинстве стран являются сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, реже встречаются инфекция, заболевания почек, диабетическая кома. Факторами риска смерти этой категории пациентов могут быть малоподвижный образ жизни, ожирение, курение, пол, возраст, длительность и тяжесть СД, наличие макро- и микрососудистых осложнений, гипер- и гипогликемические состояния. Борьба с модифицируемыми факторами риска может оказать существенное влияние на снижение смертности больных СД2. Среди больных СД2, как и в популяции в целом, отмечается рост числа онкологических заболеваний, что, соответственно, увеличивает смертность пациентов.

Исследование влияния лечения на смертность больных СД2 показало, что адекватный контроль уровня глюкозы, умеренные физические нагрузки, использование антиагрегантов (аспирина), снижение уровня липидов, прием гипотензивных средств, метформина снижает смертность. Однако интенсивный контроль уровня глюкозы связан с риском развития тяжелых гипогликемических состояний, увеличивающих риск смерти. Оперативное вмешательство также увеличивает риск смерти у больных СД2.

Проблемы при регистрации причин смерти не позволяют определить положение СД в общей структуре смертности, что требует введения обязательной фиксации диабета в «Медицинском свидетельстве о смерти» и отдельного статистического учета больных с диабетом, умерших от ССЗ.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Работа проведена при поддержке ГБОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова.

Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

1. IDF Diabetes Atlas. 5-th edition. 2012. Available from: http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/

2. Botnariu G, Bulgaru-Iliescu D. Determinant factors of cardiovascular mortality in type 2 diabetic patients: literature review. Rom J Leg Med. 2010;18(4):309-314. doi: 10.4323/rjlm.2010.309

3. Мировая статистика здравоохранения 2012. Доклад ВОЗ. 2013, 1-180. Доступно по ссылке:http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44844/8/9789244564448_rus.pdf [World health statistics 2012. The report. 2013:1-180. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44844/8/9789244564448_rus.pdf (In Russ.)]

4. Palumbo PJ, Elveback LR, Chu CP, et al. Diabetes mellitus: incidence, prevalence, survivorship, and causes of death in Rochester, Minnesota, 1945-1970. Diabetes. 1976;25(7):566-573. doi: 10.2337/diab.25.7.566

5. Gu K, Cowie CC, Harris MI. Mortality in adults with and without diabetes in National Cohort of the U.S. population, 1971-1973. Diabetes Care. 1998;21(7):1138-1145. doi: 10.2337/diacare.21.7.1138

6. Roglic G, Unwin N, Benneth PH, et al. The burden of mortality attributable to diabetes: realistic estimates for the year 2000. Diabetes Care. 2005;28(9):2130-2135. doi: 10.2337/diacare.28.9.2130

7. Шестакова М.В. Комментарии эндокринолога к рекомендациям по сахарному диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям ESC-EASD 2007. // Сахарный диабет. – 2008. – Т. 11. — №1 – С.97-99. [Shestakova MV. Kommentarii endokrinologa k Rekomendatsiyam po sakharnomu diabetu, prediabetu i serdechno-sosudistym zabolevaniyam ESC-EASD 2007. Diabetes mellitus. 2008;11(1):97-99. (In Russ.)] doi: 10.14341/2072-0351-5955

8. Public Health Agency of Canada. Report from the National Diabetes Surveillance System: Diabetes in Canada, 2009 (Ottawa: PHAC, 2009), 6 (accessed November 16, 2011). Available from: http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/.

9. Бичан И.В., Брызгалина С.М. Работа Государственного Регистра Сахарного Диабета в г. Новокузнецке: эпидемиологическая ситуация, качество медицинской помощи больным сахарным диабетом. // Медицина в Кузбассе. 2005. — №7 – С.13-14. [Bichan I., Bryzgalina SM. The work of the State Register of Diabetes in Novokuznetsk: epidemiological situation, the quality of medical care for diabetic patients. Medicine in Kuzbass. 2005;(7):13-14. (In Russ.)]

10. Казачкова Н.В., Кисляков В.А. Динамика причин смертности от сахарного диабета. // Успехи современного естествознания. — 2008. – №5. – С.39-41. [Kazachkova NV, Kislyakov VA. Dynamics of mortality from diabetes. Advances in current natural science. 2008;(5):39-41. (In Russ.)]

11. WHO: Diabetes mortality: age-standardized death rate per 100 000 population 2000-2012. Both sexes, 2012. Available from: http://gamapserver.who.int/gho/interactive_charts/ncd/mortality/diabetes/atlas.html

12. Mulnier HE, Seaman HE, Raleigh VS, et al. Mortality in people with type 2 diabetes in the UK. Diabet Med. 2006;23(5):516-521. doi: 10.1111/j.1464-5491.2006.01838.x

13. Hansen LJ, de Fine-Olivarius N, Siersma V. 16-year excess all-cause mortality of newly diagnosed type 2 diabetic patients: a cohort study. BMC Public Health. 2009;9:400. doi: 10.1186/1471-2458-9-400

14. Кудрякова С.В., Сунцов Ю.И. Некоторые данные регистра сахарного диабета. // Проблемы эндокринологии. – 1994 – Т. 40. — №1 – С. 4-6. [Kudryakova SV, Suntsov YuI. Some data from the diabetes register. Problems of endocrinology.1994;40(1):4-6. (In Russ.)]

15. Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Кудрякова С.В., и др. О регистре сахарного диабета. // Проблемы эндокринологии. – 1995. – Т. 41. — №3 – С.4-7. [Dedov II, Suntsov YuI, Kudryakova ST, et al. About the diabetes register. Problems of endocrinology. 1995;41(3):4-7. (In Russ.)]

16. Сунцов Ю.И., Дедов И.И., Кудрякова С.В. Государственный регистр сахарного диабета: эпидемиологическая характеристика инсулиннезависимого сахарного диабета. // Сахарный диабет. – 1998. – Т. 1. – №1 – С. 41-43. [Suntsov YI, Dedov II, Kudryakova SV. Gosudarstvennyy registr sakharnogo diabeta: epidemiologicheskaya kharakteristika insulinnezavisimogo sakharnogo diabeta. Diabetes mellitus. 1998;1(1):41-43. (In Russ.)] doi: 10.14341/2072-0351-6215

17. Reunanen A. Mortality in type 2 diabetes. Ann Clin Res. 1983;15 Suppl 37:26-28.

18. Geiss LS, Herman WH, Smith PJ. Mortality in non-insulin-dependent diabetes. In: Harris MI. Cowie CC, Stern MP, et al, eds. Diabetes in America, 2nd ed. Washington, DC: National Diabetes Data Group, National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 1995. P. 233-57.

19. Балаболкин МИ. Фармакоэкономика сахарного диабета. 1999. Доступ по ссылке: http://www.voed.ru/farmec_sd.htm. [Balabolkin MI. Farmakoekonomika sakharnogo diabeta. 1999. Available on URL: http://www.voed.ru/farmec_sd.htm (In Russ.)]

20. Sasaki A. Mortality and causes of death in patients with diabetes mellitus in Japan. Diab Res Clin Pract. 1994;24 Suppl:S299-S306. doi: 10.1016/0168-8227(94)90266-6

21. Xia Wu C, Shin Tan W, Han Sim Toh MP, et al. Derivation and validation of a risk index to predict all-cause mortality in type 2 diabetes mellitus. J Endocrinol Metabol. 2012;2(2):88-95.

22. Vasan SK, Pittard AEI, Abraham J, et al. Cause-specific mortality in diabetes: retrospective hospital based data from South India. J Diab. 2012;4(1):47-54. doi: 10.1111/j.1753-0407.2011.00165.x

23. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. — М.: «Универсум Паблишинг»; 2003. [Dedov II, Shestakova MV. Diabetes Mellitus. Moscow: «Universum Publishing»; 2003. (In Russ.)]

24. Damsgaard EM, Frøland, Mogensen CE. Over-mortality as related to age and gender in patients with established non-insulin-dependent diabetes mellitus. J Diab Compl. 1997;11(2):77-82. doi: 10.1016/S1056-8727(97)00095-0

25. Williams ED, Rawal L, Oldenburg BF, et al. Risk of cardiovascular and all-cause mortality: impact of impaired health-related functioning and diabetes. The Australian Diabetes, Obesity, and Lifestyle (AusDiab) study. Diabetes Care. 2012;35(5):1067-1073. doi: 10.2337/dc11-1288

26. De Graw WJ, van de Lisdonk EH, van den Hoogen HJ, et al. Cardiovascular morbidity and mortality in type 2 diabetic patients: a 22-year historical cohort study in Dutch general practice. Diabet Med. 1995;12(2):117-122. doi: 10.1111/j.1464-5491.1995.tb00441.x

27. Abduelkarem AR, El-Shareif HJ, Sharif SI. Prognostic indices for hospital mortality among Libyan diabetic patients. Pract Diab Int. 2010;27(9):392-395. doi: 10.1002/pdi.1528

28. Królewski AS, Szyzyk A, Janeczko D, et al. Mortality from cardiovascular disease among diabetics. Diabetologia. 1977;13(4):345-350. doi: 10.1007/BF01223277

29. Hu FB, Stampfer MJ, Solomon CG, et al. The impact of diabetes mellitus on mortality from all causes and coronary heart disease in woman. 20 years of follow-up. Arch Int Med. 2001;161(14):1717-1723. doi: 10.1001/archinte.161.14.1717

30. Mata-Cases M, De Prado-Lacueva C, Salido-Valencia V, et al. Incidence of complication and mortality in a type 2 diabetes patient cohort study followed up from diagnosis in a primary healthcare center. Int J Clin Pract. 2011;65(3):299-307. doi: 10.1111/j.1742-1241.2010.02503.x

31. De Marco R, Locatelli F, Zoppini G, et al. Cause-specific mortality in type 2 diabetes. The Verona Diabetes Study. Diabetes Care. 1999;22(5):756-761. doi: 10.2337/diacare.22.5.756

32. Zargar AH, Wani AI, Masoodi SR, et al. Causes of mortality in diabetes mellitus: data from a tertiary teaching hospital in India. Postgrad Med J. 2009;85(1003):227-232. doi: 10.1136/pgmj.2008.067975

33. Goodkin G. Mortality factors in diabetes. A 20 year mortality study. J Occup Med. 1975;17(11):716-721.

34. Hogea CM, Serban V, Rosu M, et al. Predictive mortality risk factors in diabetes mellitus (review). TMJ. 2012;62(1-2):30-33.

35. de Fine Olivarius N, Siersma V, Nielsen AB, et al. Predictors of mortality of patients newly diagnosed with clinical type 2 diabetes: a 5-year follow up study. BMC Endocr Disord. 2010;10:14. doi: 10.1186/1472-6823-10-14

36. Barkoudah E, Scali H, Uno H, et al. Mortality rates in trials of subjects with type 2 diabetes. J Am Heart Assoc. 2012;1(1):8-15. doi: 10.1161/JAHA.111.000059

37. Jarretti RJ, McCartney P, Keen H. The Bedford survey6 ten year mortality rates in newly diagnosed diabetics, borderline diabetics and normoglycaemic controls and risk induces for coronary heart disease in borderline diabetics. Diabetologia. 1982;22(2):79-84.

38. Carnethon MR, de Chavez PJ, Biggs ML, et al. Association of weight status with mortality in adults with incident diabetes. JAMA. 2012;308(6):581-590. doi: 10.1001/jama.2012.9282

39. Kokkinos P, Myers J, Faselis Ch, et al. BMI-mortality paradox and fitness in African American and Caucasian Men with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2012;35(5)1021-1027. doi: 10.2337/dc11-2407

40. Logue J, Walker JJ, Leese G, et al. Association between BMI measured within a year after diagnosis of type 2 diabetes and mortality. Diabetes Care. 2013;36(4):887-893. doi: 10.2337/dc12-0944

41. Tobias DK, Pan A, Jackson CL, et al. Body-mass inde[ and mortality among adults with incident type 2 diabetes. N Engl J Med. 2014;370(3):233-244. doi: 10.1056/NEJMoa1304501

42. Haffner SM, Lehto S, Rönnemaa T, et al. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction. N Engl J Med. 1998;339(4):229-234. doi: 10.1056/NEJM199807233390404

43. Donahoe SM, Stewart GS, McCabe CH, et al. Diabetes and mortality following acute coronary syndrome. JAMA. 2007;298(7):765-775. doi: 10.1001/jama.298.7.765

44. Andersson DKG, Svärdsudd K. Long-term glycemic control relates to mortality in type II diabetes. Diabetes Care. 1995;18(12):1534-1543. doi: 10.2337/diacare.18.12.1534

45. Williams PT. Reduced total and cause-specific mortality from walking and running in diabetes. Med Sci Sports Exercise. 2014;46(5):933-939. doi: 10.1249/MSS.0000000000000197

46. Vepsäläinen T. Factors predicting mortality in type 2 diabetes. Turku: «Turun Yiopisto University of Turku»; 2013.

47. Croxson SC, Price DE, Burden M, et al. The mortality of elderly people with diabetes. Diab Med. 1994;11(3):250-252. doi: 10.1111/j.1464-5491.1994.tb00267.x

48. Barnett KN, McMurdo MET, Ogston SA, et al. Mortality in people diagnosed with type 2 diabetes at on older age: a systematic review. Age Ageing. 2006;35(5):463-468. doi: 10.1093/ageing/afl019

49. Young BA, Lin E, Von Korf M, et al. Diabetes complication severity index and risk of mortality, hospitalization and healthcare utilization. Am J Manag Care. 2012;18(4):213-219.

50. Lin CC, Chen CC, Kung PT, et al. Joint relation between renal function and proteinuria on mortality of patients with type 2 diabetes: The Taichung diabetes study. Cardiovasc Diabetol. 2012;11:131. doi: 10.1186/1475-2840-11-131.

51. Gamble JM, Simpson SH, Eurich DT, et al. Insulin use and increased risk of mortality in type 2 diabetes; a cohort study. Diabetes Obes Metab. 2010;12(1):47-53. doi: 10.1111/j.1463-1326.2009.01125.x

52. Currie CJ, Poole CD, Evans M, et al. Mortality and other important diabetes-related outcomes with insulin vs other antihyperglycemic therapies in type 2 diabetes. J Clin Endocrinol Metabol. 2013;98(2):668-677. doi: 10.1210/jc.2012-3042

53. Chiou WK, Hwang JSh, Hsu KH, et al. Diabetes mellitus increased mortality rates more in gender specific cancer patients: a retrospective study of 149 491 patients. Exp Diabetes Res. 2012;2012:701643. doi: 10.1155/2012/701643

54. Ranc K, Jørgensen E, Friis S, Carstensen B. Mortality after cancer among patients with diabetes mellitus: effect of diabetes duration and treatment. Diabetologia. 2014;57(5):927-934. doi: 10.1007/s00125-014-3186-z

55. Смирнова О.М., Иванникова Е.В. Терапия сахарного диабета и риск канцерогенеза. // Проблемы эндокринологии. – 2012. – Т. 58. — №2 – С.52-57. [Smirnova OM, Ivannikova EV. Therapy of diabetes mellitus and the risk of malignization. Problemy Endokrinologii. 2012;58(2):52-57. (In Russ.)] doi: 10.14341/probl201258252-57

56. Currie CJ, Poole CD, Jenkins-Jones S, et al. Mortality after incident cancer in people with and without type 2 diabetes. Diab Care. 2012;35(2):299-304. doi: 10.2337/dc11-1313

57. Landman GW, Van Hateren KJ, Kleefstra N, et al. The relationship between obesity and cancer mortality in type 2 diabetes: a ten year follow-up study (ZODIAC-21). Anticancer Res. 2010;30(2):681-682.

58. Bonds DE, Miller ME, Bergenstal RM, et al. The association between symptomatic, severe hypoglycaemia and mortality in type 2 diabetes: retrospective epidemiological analysis of the ACCORD study. BMJ. 2010;340:b4909. doi: 10.1136/bmj.b4909

59. Boussageon R, Bejan-Angoulvant T, Saadatian-Elahi M, et al. Effect of intensive glucose lowering treatment on all-cause mortality, cardiovascular death, and microvascular events in type 2 diabetes: meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ. 2011;343:d4169. doi: 10.1136/bmj.d4169

60. Gaede PG, Lund-Andersen H, Parving HH, et al. Effect of multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes. New Engl J Med. 2008;358:580-591. doi: 10.1056/NEJMoa0706245

61. Cheng J, Zhang W, Zhang X, et al. Effect of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor blockers on all-cause mortality, cardiovascular deaths, and cardiovascular events in patients with diabetes mellitus: a meta-analysis. JAMA Intern Med. 2014;174(5):773-785. doi: 10.1001/jamainternmed.2014.348

62. Johnson JA, Simpson SH, Toth EL, et al. Reduced cardiovascular morbidity associated with metformin use in subjects with type 2 diabetes. Diabetic Med. 2005;22(4):497-502. doi: 10.1111/j.1464-5491.2005.01448.x

63. McEwen LN, Karter AJ, Waitzfelder BE. Predictor of mortality over 8 years in type 2 diabetes patients translating research into action for diabetes (TRIAD). Diabetes Care. 2012;35(6):1301-1309. doi: 10.2337/dc11-2281

64. Chuah LL, Papamargaritis D, Pillai D, et al. Morbidity and mortality of diabetes with surgery. Nutr Hosp. 2013;28 Suppl 2:47-52. doi: 10.3305/nh.2013.28.sup2.6713

65. Bolsin SNC, Raineri F, Lo SK, et al. Cardiac cjmplications and mortality rates in diabetic patients following non-cardiac surgery in an Australian teaching hospital. Anaesth Intensive Care. 2009;37(4):561-567.

66. Health and Social Care Information Centre Part of the Government Statistical Service. National Diabetes Audit 2011-2012. Report 2: complications and mortality. Findings about the quality of care for people with diabetes in England and Wales. Report for the audit period 2011-2012. 2013; 25 p.

67. Cregg EW, Gu Q, Cheng YJ, et al. Mortality trends in men and women with diabetes, 1971 to 2000. Ann Intern Med. 2007;147(3):149-155. doi: 10.7326/0003-4819-147-3-200708070-00167

68. Gulliford MC, Charlton J. Is relative mortality of type 2 diabetes mellitus decreasing? Am J Epidemiol. 2009;169(4):455-461. doi: 10.1093/aje/kwn342

69. Nakamura Y, Ueshima H, Kadota A, et al. Alcohol intake and 19-year mortality in diabetic men: NIPPON DATA809. Alcohol. 2009;43(8):635-641. doi: 10.1016/j.alcohol.2009.06.005

70. Lapidus L, Bengtsson C, Bergfors E, et al. Alcohol intake among women and its relationship to diabetes incidence and all-cause mortality. The 32-year follow-up of a population study of women in Gothenburg, Sweden. Diabetes Care. 2005;28(9):2230-2235. doi: 10.2337/diacare.28.9.2230

71. Freiberg MS, Cabral HJ, Heeren TC, et al. Alcohol consumption and the prevalence of the metabolic syndrome in the U.S. A cross sectional analysis of data from the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Diabetes Care. 2004;27(11):2954-2959. doi: 10.2337/diacare.27.12.2954

72. NHS National Services Scotland. Alcohol attributable mortality and morbidity: alcohol population attributable fraction for Scotland. NHS National Services. Edinburg, Scotland. 2009. P. 1-50.

73. Bidel S, Hu G, Qiao A, et al. Coffee consumption and risk of total and cardiovascular mortality among patients witn type 2 diabetes. Diabetologia. 2006;49(11):2618-2626. doi: 10.1007/s00125-006-0435-9

74. Комаров Ю.М. О значительных и грубых ошибках при использовании показателей здоровья и здравоохранения. Доступ по ссылке: http://www.rmass.ru/publ/info/oshibki. [Komarov YuM. Significant and grave errors in the use of health indicators and health. Available from: http://www.rmass.ru/publ/info/oshibki. (In Russ.)]

75. Рощин Д.О., Сабгайда Т.П., Евдокушина Г.Н. Проблема учета наличия сахарного диабета при диагностике причин смерти. // Социальные аспекты здоровья населения. – 2012. – Т. 27. — №5. Доступ по ссылке: http://vestnik.mednet.ru/content/view/430/30/lang,ru/ [Roshchin DO, Sabgayda TP, Evdokushina GN. The problem of accounting for the presence of diabetes in the diagnosis of causes of death. Social aspects of population health. 2012; 27(5). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/430/30/lang,ru/ (In Russ.)]

76. The NHS International Centre. National Diabetes Audit Mortality Analysis 2007-2008. Key findings on mortality rates for people with diabetes in England. Report for the audit period 2007-2008. 2011. 40 p.

77. Fuller JH, Efford J, Goldblatt P, et al. Diabetes mortality: new light on an underestimated public health problem. Diabetologia. 1983;24(5):336-341. doi: 10.1007/BF00251820

78. Panzram G. Mortality and survival in type 2 (non-insulin-dependent) diabetes mellitus (review). Diabetologia. 1987;30(3):123-131. doi: 10.1007/BF00274216

Когда это больше, чем просто хандра: депрессия среди пожилых людей

Когда на этой неделе мы сосредоточимся на психическом здоровье пожилых людей, мы рассмотрим, как старение связано с психическим заболеванием — как оно влияет на него и как оно выглядит у пожилых людей по-другому. Депрессия не является «нормальным» признаком старения.

Хотя это часто встречается у пожилых людей, к этому следует относиться серьезно. Но как узнать, что это нечто большее, чем просто «блюз»? В конце концов, у каждого время от времени возникает чувство печали или несчастья. Но когда чувство печали не проходит и мешает повседневной жизни, причиной может быть депрессия.

Депрессия может возникнуть у пожилых людей из-за рецидива депрессии, произошедшего в более раннем возрасте. Или это может быть вызвано ухудшением здоровья, потерей любимого человека, выходом на пенсию или потерей независимости. Люди в домах престарелых и других учреждениях длительного ухода особенно уязвимы к депрессии; до половины страдают этим недугом.

Важно знать признаки депрессии у пожилых людей, поскольку люди старше 65 лет могут испытывать депрессию иначе, чем те, кто моложе.

Следующие признаки должны быть настораживающими, если они длятся более двух недель или мешают повседневной жизни:

Постоянная грусть, апатия
Чувство бесполезности или беспомощности
Сложность спальные
Частые приступы плаксивости или плача
Отказ от обычной общественной деятельности
Темп, ерзание или раздражительность
Изменения аппетита и резкое увеличение или потеря веса
Физические недуги, не имеющие другой медицинской причины
Мысли о смерти или самоубийстве и / или попытки самоубийства (замечания о самоубийстве следует воспринимать серьезно и сообщать врачу)

Несмотря на то, что депрессия — это сложно, она поддается лечению — независимо от вашего возраста!

Вот несколько идей по борьбе с депрессией для пожилых людей:

Заводить друзей

Старайтесь знакомиться с новыми людьми. Отношения — отличный источник эмоциональной поддержки, и хотя может показаться трудным завести новых друзей в старшем возрасте, это определенно стоит усилий!

Волонтер

У каждого есть сильные стороны! Найдите свою и станьте волонтером в своем сообществе. Вы можете узнать о возможностях волонтерства в местном центре для пожилых людей, в местном агентстве по вопросам старения или в больнице.

Найди хобби

Хобби может поддерживать мотивацию и продвигать вперед. Посмотрите, в чем заключаются ваши интересы — вот несколько идей:

садоводство
модели автомобилей
искусства и ремесла
острие или квилтинг
играть на музыкальном инструменте
чтение
письмо
пазлы
друзья по переписке
выпечка

Принять домашнее животное

Большинство людей не чувствуют себя такими одинокими в компании домашних животных, потому что они безоговорочно любят вас. В качестве дополнительного преимущества уход за домашним животным может обновить смысл и цель в вашей жизни.

вспоминать

Исследования показали, что у людей, которые вспоминают, улучшается эмоциональное здоровье, и они с меньшей вероятностью будут одинокими или замкнутыми. Вспомните свою жизнь — хорошие и трудные времена — и поговорите о них с семьей или друзьями. Ваши внуки, молодые и старые, будут дорожить этими разговорами!

Когда люди чувствуют себя подавленными из-за изменений в жизни или состоянии здоровья, они обычно возвращаются к обычному состоянию через два месяца. Если чувства печали и безнадежности постоянны и не отступают со временем, это признак депрессии. Если вам или кому-то из ваших знакомых может потребоваться помощь, в Центре Джефферсона есть специализированные консультанты, обученные в сфере услуг для пожилых людей, которые могут предоставить терапию и навыки преодоления трудностей. Ознакомьтесь с нашими услугами для пожилых людей на www.jcmh.org чтобы получить больше информации.

Шеннон Гваш является директором отдела оздоровительных услуг Центра Джефферсона, а также является сертифицированным тренером по оздоровлению клиники Мэйо. Она получила степень магистра в области стратегических коммуникаций в области здравоохранения / изменения поведения в Университете Денвера. У нее почти 10-летний опыт работы в мире общения и почти XNUMX года в сфере воспитания детей… что явно делает ее экспертом в этой области. Чтобы оставаться в здравом уме, она бегает вокруг озера Слоун, гуляет с дочерью, наслаждается концертами на открытом воздухе и читает книжки для ботаников.

Ознакомьтесь с другими нашими сообщениями!

Предупреждение Минздрава в связи с установившейся жаркой погодой.

Дата публикации: 10 июня 2019.

Министерство здравоохранения Республики Беларусь в связи с установившейся жаркой погодой предупреждает о необходимости соблюдения правил безопасного поведения при отдыхе и работе с пребыванием на открытом солнце.

Особое внимание просим уделить купанию в открытых водоемах в предназначенных для этого местах и не оставлять без надзора купающихся детей.

Рекомендуем соблюдать питьевой режим и носить головные уборы.

Тепловой и солнечный удар: причины возникновения, симптомы и признаки, меры первой помощи

Тепловой удар – это опасное для жизни состояние, которое возникает при воздействии на тело человека повышенной температуры, в условиях повышенной влажности, обезвоживания и нарушения процесса терморегуляции организма. Чаще всего тепловой удар развивается при тяжелой физической работе в условиях повышенной температуры и влажности окружающей среды. Реже тепловой удар возникает из-за длительного нахождения в жаркую погоду под прямыми солнечными лучами. Вне зависимости от причины, вызвавшей тепловой удар, следует немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, чтобы предотвратить его осложнения (шок, повреждение мозга и внутренних органов, смерть).

Причины возникновения теплового удара:

Основной причиной теплового удара является воздействие на организм высокой температуры в условиях высокой влажности окружающей среды.
Также тепловой удар может возникнуть в результате ношения теплой и синтетической одежды, которая мешает телу выделять тепло.
Чрезмерное употребление алкоголя может стать причиной развития теплового удара, т.к. алкоголь нарушает терморегуляцию.
Жаркая погода. Если вы не привыкли к действию на организм высоких температур, ограничьте вашу физическую активность, по крайней мере, на пару дней в случае, когда произошла резкая смена температурного режима. Тяжелая физическая нагрузка под открытым солнцем является серьезным фактором риска развития теплового удара.
Некоторые лекарственные средства также повышают риск получения теплового удара. К средствам, повышающим риск теплового удара, относятся: вазоконстрикторы, диуретики, антидепрессанты и антипсихотические средства

У каких людей наиболее высок риск развития теплового удара?

Тепловой удар может получить любой человек, однако некоторые люди, ввиду их физиологических особенностей, подвержены большему риску получения теплового удара, чем остальные.

Наибольшему риску теплового удара подвержены:

Дети и лица пожилого возраста. У новорожденных терморегуляционные процессы развиты не в полной мере, поэтому у них возрастает риск получения теплового удара. У пожилых людей, терморегуляция с возрастом ослабевает, что тоже приводит к повышению риска получения теплового удара. Также к группе риска получения теплового удара относятся беременные женщины.

Генетическая предрасположенность. Некоторые исследователи считают, что существуют люди с генетическими особенностями организма, которые повышают риск возникновения теплового удара (врожденное отсутствие потовых желез, муковисцидоз).

Симптомы и признаки теплового удара:

Высокая температура тела (40 С и выше) является главным признаком теплового удара.
При тепловом ударе часто появляется жажда.
Отсутствие потоотделения. При тепловом ударе, вызванном жаркой погодой, кожа становится горячей и сухой на ощупь. А при тепловом ударе, вызванном напряженной физической работой, кожа обычно влажная, липкая.
При тепловом ударе кожа зачастую краснеет.
Учащенное дыхание также является частым признаком теплового удара.
При тепловом ударе резко повышается частота сердечных сокращений.
Так же при тепловом ударе может развиться пульсирующая головная боль.
Реже при тепловом ударе возникают такие симптомы, как: судороги, галлюцинации, потеря сознания.

При воздействии на организм человека высокой температуры могут развиться тепловые судороги. Тепловые судороги являются предвестниками теплового удара. Первыми признаками тепловых судорог являются: обильное потоотделение, усталость, жажда, мышечные судороги в области живота, в ногах и руках. Для предотвращения первых признаков теплового удара, таких как мышечные судороги, рекомендуется пить больше жидкости, сочетать физическую нагрузку с отдыхом, работать в хорошо проветриваемом или кондиционированном помещении.

Осложнения теплового удара

В результате теплового удара может развиться такое осложнение, как шок. Первыми признаками шока при тепловом ударе являются: слабый пульс (снижение артериального давления), посинение губ и ногтей, кожа становится холодной и влажной, потеря сознания. Все эти изменения в организме ведут к развитию отека внутренних органов и мозга. Отек в свою очередь ведет к необратимым повреждениям внутренних органов и мозга и смерти.

Первая помощь при тепловом ударе в домашних условиях:

Если вы почувствовали первые симптомы теплового удара, немедленно вызовите скорую помощь. Если у вас нет возможности вызвать неотложную медицинскую помощь, следует предпринять следующие меры:

Если вы почувствовали первые симптомы теплового удара и находитесь на улице, немедленно зайдите в прохладное кондиционированное помещение. Такими помещениями могут быть торговый центр, кинотеатр и т.д.
Снимите тесную одежду, развяжите галстук, снимите обувь.
В случае теплового удара обернитесь влажной простыней или включите вентилятор.
Если есть возможность, примите прохладный душ или ванну.
Тепловой удар возникает не только в результате обезвоживания, но и в результате потери солей с потом. Поэтому при тепловом ударе рекомендуется выпить 1 литр воды с добавлением 2 чайных ложек соли.
При тепловом ударе ни в коем случае не пейте алкогольные напитки и напитки с высоким содержанием кофеина (чай, кофе, капучино), т.к. эти напитки нарушают терморегуляцию организма.
Так же для снижения температуры тела можно приложить к области шеи, спины, подмышек и паха мешочки со льдом.

Тепловой удар – это очень серьезное состояние, но с помощью простых мер вы можете легко предотвратить его.

Носите легкую одежду из натуральных материалов (лён, хлопок), это позволит избежать развитие теплового удара.
При возможности, установите в доме кондиционер.
Пейте больше жидкости, особенно в теплое время года, это снизит риск развития теплового удара.
Прежде чем употреблять какие-либо лекарственные средства, обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Никогда не оставляйте машину на солнце. Если всё же это случилось, не сидите в раскаленной машине больше 10 минут.
Избегайте тяжелой физической нагрузки в жаркое время года. Во время выполнения работы время от времени делайте перерывы на отдых, пейте больше жидкости.
Следите за детьми и не разрешайте им играть в жаркую погоду под открытым солнцем.

Более полная информация об оказании первой помощи при тепловом и солнечном ударе размещена на сайте Министерства здравоохранения Республики Беларусь в рубрике «Справочник пациента».

паттернов дыхания перед смертью: дыхание в конце жизни

Когда пациент приближается к смерти, характерно изменение его дыхания. Эти паттерны дыхания в конце жизни могут происходить очень быстро или в течение многих часов или даже дней. Это нормальная часть процесса умирания, поскольку тело начинает медленно отключаться. Семьи могут использовать это время, чтобы сохранять спокойствие и поддержку для своих близких, тихо сидеть с ними или разговаривать с ними, читать молитвы или играть тихую музыку.

Как меняется характер дыхания перед смертью?

За несколько дней и часов до смерти пациента его дыхание становится нерегулярным. Время между вдохами может увеличиваться, и между вдохами может проходить много секунд или даже минут.

Образцы дыхания перед смертью также могут стать громче, поскольку они больше не могут глотать или выводить выделения из горла. Эти выделения собираются в горле, вызывая булькающий звук, обычно называемый «предсмертным хрипом».”Этот звук не причиняет боли человеку, но может быть трудно услышать семьям. Изменение положения пациента или введение лекарства для сушки выделений может помочь уменьшить звук, но не может полностью избавиться от него.

Что такое дыхание Чейна-Стокса?

Дыхание Чейна-Стокса — это патология дыхания, обычно наблюдаемая по мере приближения смерти пациента. Он назван в честь врачей Джона Чейна и Уильяма Стоукса, которые впервые описали этот паттерн в начале 1800-х годов.

Пациенты, испытывающие дыхание Чейна-Стокса, сделают несколько вдохов с последующей длительной паузой, прежде чем возобновится нормальное дыхание. Эти циклы дыхания будут становиться все более глубокими и могут быть трудными для членов семьи, ожидающих последнего вздоха.

Какие еще признаки неминуемой смерти?

Помимо паттернов дыхания в конце жизни, есть еще несколько признаков конца жизни, о которых следует знать. Хотя никто не может предсказать точный момент смерти, знание признаков и симптомов, указывающих на приближающуюся смерть, может помочь членам семьи подготовиться.Эти симптомы включают:

Артериальное давление начинает снижаться.
Пациент может испытывать замешательство или быть не в состоянии идентифицировать семью и друзей.
Конечности могут покрываться пятнами и холодными на ощупь.
Пациент проводит больше времени во сне или перестает отвечать.
Пациент может испытывать недержание мочи или снижение диуреза.
Уменьшается потребность пациента в пище и жидкости.
Пациент может испытывать постоянное беспокойство или возбуждение.

В последние несколько мгновений у человека могут продолжаться некоторые физические реакции, вызванные химическим дисбалансом в его теле. Мышцы могут подергиваться или глубоко вздыхать. Как только пациент скончался, медсестра хосписа объявит о смерти.

Хотите узнать больше о паттернах дыхания перед смертью и других знаках в конце жизни? Вы можете скачать бесплатное руководство по признакам и симптомам в конце жизни, заполнив форму на этой странице.

Признаки смерти по болезни.

Узнайте о конкретных признаках конца жизни общих болезней и недугов:

Дополнительные ресурсы по окончании срока службы.

Как узнать, когда человек с деменцией приближается к концу своей жизни

Каковы признаки того, что человек с деменцией приближается к концу своей жизни?

Информация о том, когда человек с деменцией приближается к концу своей жизни, может помочь в оказании ему правильного ухода. Однако бывает трудно узнать, когда наступит этот час.

Эта неопределенность может иметь большое влияние на то, как человек себя чувствует, и на то, что чувствуют его опекуны, семья и друзья.

Признаки поздней стадии слабоумия

Некоторые симптомы деменции поздней стадии могут указывать на то, что человек достигает последней стадии своего состояния. К ним относятся:

речь ограничена отдельными словами или фразами, которые могут не иметь смысла
имеют ограниченное понимание того, что им говорят
Нуждается в помощи в большинстве повседневных дел
ест меньше и испытывает трудности с глотанием
Недержание кишечника и мочевого пузыря
Неспособность ходить или стоять, проблемы с сидением и приковывание к постели.

Если у человека с деменцией наблюдается большая часть или все из этих симптомов, он, вероятно, приближается к концу своей жизни. У них могут быть другие проблемы, такие как слабость, повторяющиеся инфекции или пролежни (пролежни).

Признаки процесса умирания

По мере того, как состояние человека ухудшается, и он умирает в течение нескольких дней или часов, дальнейшие изменения являются обычным явлением. Лицо может:

изнашиваются быстрее, чем раньше
потерять сознание
не может проглотить
нервничать или беспокоиться
развивает нерегулярное дыхание
дышат хриплым или хриплым звуком
холодные руки и ноги.

Эти изменения являются частью процесса умирания, когда человек часто не осознает, что происходит.

Как медицинские работники могут помочь на этом этапе?

Медицинские работники могут объяснить эти изменения, чтобы вы поняли, что происходит.

Медицинские работники также могут принять меры, чтобы уменьшить боль или страдания человека, часто с помощью лекарств.

Если человек не может глотать, то лекарство можно вводить в виде пятен на коже, небольших инъекций или шприцевых насосов, которые обеспечивают постоянный поток лекарства через небольшую иглу под кожу человека.Поговорите об этом с терапевтом или другим медицинским работником.

предупреждающих знаков и как помочь

Объем проблемы

Депрессия поражает примерно 19 миллионов американцев в год и почти каждого десятого взрослого в возрасте 18 лет и старше (Национальные институты психического здоровья, 2000). Депрессия часто не распознается пожилыми людьми, многие симптомы ошибочно приписываются «нормальному старению». Около 6% людей в Соединенных Штатах старше 65 лет страдают диагностируемой формой депрессии, а многие другие имеют симптомы депрессии, которые могут перерасти в большую депрессию.Депрессия связана с попытками самоубийства, особенно у пожилых американцев.

В Соединенных Штатах за последние два десятилетия количество самоубийств среди пожилых людей резко возросло, и в настоящее время у пожилых американцев непропорционально высока вероятность совершения самоубийств. Хотя взрослые в возрасте 65 лет и старше составляют лишь 13 процентов населения США, на их долю приходится 20 процентов всех самоубийств. Представляется, что пожилые мужчины европеоидной расы наиболее уязвимы для совершения самоубийства. Фактически, самый высокий уровень самоубийств в стране среди мужчин европеоидной расы в возрасте 85 лет и старше: 65 лет.3 случая смерти на 100 000 человек, что примерно в шесть раз превышает национальный показатель США, составляющий 10,8 на 100 000 (Национальный институт психического здоровья, 2000).

Одна из проблем, способствующих высокому уровню самоубийств среди пожилых американцев, заключается в их выявлении. Медицинские работники и исследователи отмечают, что многим пожилым людям неудобно рассказывать о своих чувствах другим, особенно специалистам в области психического здоровья. Из-за стигмы, окружающей психическое здоровье, пожилые люди гораздо чаще посещают своего лечащего врача, чем специалиста по психическому здоровью, когда испытывают депрессию.Было подсчитано, что примерно 80 процентов пожилых людей, покончивших жизнь самоубийством, обратились к врачу в течение месяца до своей смерти. Слишком часто сигналы о том, что пожилой человек находится в депрессии и думает о самоубийстве, путают с признаками старения.

Список литературы

Американская психиатрическая ассоциация. 1994. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств (4-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация.

Национальный институт психического здоровья.2000. Пожилые люди: депрессия и факты самоубийств. Science on Our Minds Series [Online, дата обращения 10.02.06] http://www.nimh.nih.gov/health/publications/older-adults-depression-and-suicide-facts-fact-sheet/index .shtml

Национальный институт психического здоровья 2000. Невидимая болезнь — депрессия. Science on Our Minds Series [Online, дата обращения 10.02.06] http://www.nimh.nih.gov/publicat/invisible.cfm

Как мы можем распознать приближающуюся смерть?

То, как умирают люди, совершенно индивидуально для них, это уникальный опыт для каждого человека.Все мы приходим к смерти по-разному, но, если не происходит внезапной или травматической смерти, есть узнаваемые признаки, которые, если мы знаем, на что обращать внимание, могут помочь семьям и близким приблизительно узнать, где умирающий человек находится на этой траектории. Может быть очень полезно понять признаки надвигающейся смерти, потому что это может дать информацию о решениях, которые вы можете принять, например, останетесь ли вы или уйдете прямо сейчас, хорошее ли это время для отпуска или нет, или мы должны позвонить членам семьи из за границу и так далее.В частности, я пишу этот блог, потому что, когда умерла моя собственная мать, если бы я тогда знал некоторые из этих вещей, я бы не пошел домой в тот вечер, и тогда я смог бы быть с ней, когда она умерла. Это не точная наука, и многие медицинские работники были сбиты с толку, когда пациенты неожиданно поправлялись, пережили прогноз смерти и даже быстро выздоравливали! Тем не менее, медсестры хосписов, медсестры паллиативной помощи и доулы, а также многие врачи видели много умирающих пациентов, и они действительно понимают, что есть определенные признаки того, что конец приближается, когда состояние пациента ухудшается в течение определенного периода времени.

Денис Коуп RN, BSN, медсестра хосписа из США, очень хорошо описывает это в своей книге «Умирающий естественный путь», когда говорит, что «человек естественным образом начинает делать то, что сберегает энергию». Она говорит о ретроспективном осознании того, что был процесс замедления и что он разворачивается некоторое время, иногда даже незамеченным. У умирающего уменьшается потребность в пище, и он, естественно, ест меньше. К последним неделям и дням они могут вообще отказываться от еды. Это может быть очень неприятно, потому что как заботливые люди мы хотим накормить и накормить своих близких, потому что основная мысль заключается в том, что если вы не будете есть, вы умрете, а я не хочу, чтобы вы умирали, поэтому вы должны есть.Если мы сможем принять во внимание, что тело точно знает, что делает, оно знает, что ему не нужно топливо, как раньше, и оно также пытается сохранить энергию для своих жизненно важных функций, таких как поддержание сердцебиения и вдох. На этом этапе потеря аппетита — вполне естественное и нормальное явление. Прием пищи в конце жизни часто может вызвать у человека плохое самочувствие, потому что его пищеварительная система уже фактически отключилась. То же самое может относиться к выпивке. В какой-то момент глотательный рефлекс ослабевает или исчезает, поэтому есть становится труднее.Удушье может стать проблемой, и это еще одна причина, по которой сокращается количество приемов пищи, чтобы защитить человека от этого.

Что мы можем видеть в их теле, что может указывать на приближение смерти? Их лицо может казаться довольно бледным, белым, голубоватым или желтым, если они желтухи. Их глаза могут быть стеклянными или «молочными», открытыми или закрытыми. Иногда их зрачки не отвечают, поэтому они неподвижны и смотрят на них. Их конечности могут быть горячими или холодными на ощупь, а иногда их ногти могут иметь голубоватый оттенок.Это происходит из-за плохого кровообращения, что является очень естественным явлением, когда приближается смерть, потому что сердце замедляется. Ближе к смерти тело ослабевает, и тогда люди говорят: «Она легла в постель». Их мышцы истощаются, особенно если после длительного периода болезни мышечный тонус становится все более низким (поэтому со временем становится трудно встать, чтобы сходить в туалет). Может возникнуть припухлость (отек), которая обычно возникает из-за скопления жидкости, и это может сделать кожу «стянутой».Иногда на коже появляются пятна, и они могут казаться липкими или липкими, горячими или холодными. Эти симптомы могут показаться пугающими, но это нормальная реакция на замедление работы основных органов по мере приближения конца. С ними может не быть боли, но если она есть, команда паллиативной помощи будет следить за обезболиванием пациента.

Что мы можем увидеть по их дыханию? Это действительно очень сильно, но будет меньше разговоров и больше сна. По мере приближения смерти в их дыхании могут быть изменения, такие как более тяжелое дыхание, шумное дыхание или затрудненное дыхание.Наблюдение за этим может огорчить семьи и близких, но обычно это не причиняет страданий тому, кто умирает. Возможно, вы слышали о «предсмертном хрипе». Это когда мокрота или выделения катятся вперед и назад по их дыхательным путям, издавая шум при вдохе и выдохе. Полезно осознавать, что это совсем не беспокоит пациента, потому что они часто не реагируют / глубоко спят в его точке. Помните, ранее я сказал, что глотательный рефлекс идет, это часть невозможности избавиться от него при кашле.Тело не нужно очищать его на этом этапе. Иногда по мере приближения конца может возникать эпизод очень шумного дыхания. Это называется дыханием Чейна-Стокса, и для него характерны громкие вдохи, за которыми следует период бездыхания. Слушать это сложно, потому что семьи часто задаются вопросом, умер ли человек, но затем возникает еще один вздох. Каким бы ни был паттерн дыхания, в самом конце жизни дыхание обычно становится тише, тише и более удаленным, пока в конце концов одно дыхание не перестанет сменяться другим.По моему опыту, этот последний период был очень нежным и мирным.

Какие еще могут быть признаки того, что смерть близка? Один из них — «крайнее возбуждение» или беспокойство. Это часто проявляется как потребность встать с постели, возбужденное поведение или обычно сдергивание простыни или «вязание» рук. Они могут тянуться к чему-то или кому-то. Я слышал, как эту фазу сравнивают с фазой перехода в родах, когда большая часть работы по приближению к рождению уже проделана, и она переходит в заключительную фазу.Это помогает понять, что на данный момент ничего плохого не происходит. Это естественно и является частью процесса умирания (хотя и не всегда). Это временная фаза и реальный показатель приближения смерти.

Еще один признак того, что смерть близка, — это видение. Многие умирающие люди в какой-то момент скажут вам, что люди находятся в комнате, разговаривают с ними, навещают их или пришли за ними. Стоит действительно обратить внимание на их язык, который может означать поездку, упаковку вещей, поездку с кем-то, поездку домой и тому подобное.Протягивание рук к определенному месту в комнате иногда связано с этими явлениями. Уменьшение количества еды и питья (если хотите, поста) может освободить место для улучшенных духовных переживаний. Мы не знаем, реально это или нет, но существует огромное количество доказательств того, что это происходит, и, что важно, это очень реально для умирающего. Это признано знаком того, что смерть близка.

Есть еще одно явление, которое я называю Моментом Лазаря. Это когда человек, который до этого не отвечал / глубоко спал, внезапно просыпается, даже садится и смотрит на окружающих, а иногда даже разговаривает с родственниками.Это часто бывает неожиданным, а иногда и шокирующим, но обычно очень приветствуется семьями. Мы не знаем, почему это происходит и как это происходит на самом деле, но иногда это происходит. Некоторые из этих моментов могут стать серьезным подарком для родственников. В меньшей степени, иногда происходит прилив энергии за день или два (а иногда и больше) до смерти. Пациент бодрствует, болтает, даже ест и немного пьет с посетителями. Родственники могут иногда ошибочно интерпретировать это как «улучшение», хотя это не так (хотя, конечно, это может быть временным улучшением).Это может быть счастливое время, о котором с любовью вспоминают семьи и часто вспоминают в рассказе о смерти. Это можно рассматривать как золотой последний момент нормальности. Однако трудность в том, что когда это происходит, вы, вероятно, не знаете, что находитесь в этот момент.

Я надеюсь, что знание некоторых признаков приближения смерти поможет вам и вашей семье. В целом, я хотел бы оставить вас с чувством, что смерть — это естественный процесс, и наши тела знают, как умирать. Часто именно мы, семьи, свидетели этого процесса проецируем, насколько это сложно, на наших близких, хотя на самом деле они глубоко вовлечены в процесс умирания, чего мы не можем знать, пока не придет наша очередь.Их опыт сильно отличается от того, что мы, близкие, думаем. Лучшее, что мы можем сделать, это любить их до конца и помочь им умереть с достоинством, изяществом и, надеюсь, без боли.

К.

Что такое терминальное беспокойство? — Parentis Health

Когда придет их время, мы надеемся, что наш любимый умрет мирно. К сожалению, этот процесс не всегда бывает мягким и постепенным. В последние дни или недели могут возникнуть осложнения, которые расстроят благополучие наших близких, сделав их возбужденными, бредовыми или даже враждебными.Лечение и утешение пациентов, испытывающих такое неизлечимое беспокойство, является серьезной проблемой в хосписной и паллиативной помощи. Чтобы обеспечить спокойный и комфортный переход, лица, осуществляющие уход, должны понимать, что такое терминальное беспокойство, как оно определяется и как с ним бороться.

Терминальное беспокойство: признаки и симптомы

Терминальное беспокойство вызывает внезапное и неконгруэнтное поведение, вызванное физическим стрессом, психологическим дискомфортом или и тем, и другим. Ранее спокойные пациенты могут резко поворачиваться, проявляя ряд неприятных и тревожных симптомов.

Перемешивание . Пациенты не могут отдыхать, расслабляться или оставаться на месте. Они могут метаться, поворачиваться, биться, дергаться, ерзать, вертеть головой или тянуть за одежду и простыни.
Агрессия . Пациенты делают вспышки гнева, иногда оскорбляя, бьют или толкают своих опекунов. Это может быть особенно болезненно для членов семьи, но помните, что это вызвано болью и психическим расстройством, а не искренним гневом.
Паранойя .Пациенты могут с подозрением относиться к окружающим их людям. Например, они могут обвинить опекунов в краже их вещей. Однако, если вещь найдена и принесена им, часто они сразу же о ней забывают.
Летаргия . Пациенты становятся утомленными и вялыми. Они больше не бдительны и не способны ясно мыслить.
Блуждающий . Несмотря на то, что большинство пациентов на этом этапе не подвижны, они все равно могут попытаться встать с кровати или выйти из комнаты.
Галлюцинации . В некоторых случаях пациенты могут видеть или слышать то, чего нет. Иногда они могут быть уверены, что кто-то из умерших находится в комнате с ними. Если эти видения не беспокоят их, лучше не обращать на них внимания или подыгрывать им.
Путаница . Если разум пациента был ясен, он может затуманиться. Их память и концентрация внимания быстро ухудшаются.

Терминальное беспокойство обычно возникает в последние дни жизни.Около 42 процентов пациентов хосписа испытывают волнение в течение последних 48 часов. Но еще больше развиваются симптомы до этого, которые могут не исчезнуть до самой смерти.

Причины

Терминальное беспокойство не имеет единственной причины. Вместо этого существует множество действующих факторов, которые приводят пациентов в состояние тревоги, беспокойства и беспокойства.

Естественная убыль . В основе большинства случаев терминального беспокойства лежит ухудшение здоровья пациента.Когда их органы выходят из строя, их разум нарушается, и они начинают терять связь с миром, что делает их склонными к беспорядочным и иррациональным поступкам.
Инфекция . Из-за нехватки сил пациенты хосписа уязвимы перед болезнями, такими как пневмония. Часто встречаются инфекции мочевыводящих путей. В результате лихорадки, озноба, заложенности и жжения психические функции еще больше подрываются.
Боль . Боль усугубляет психические проблемы, когда с ней плохо справляются.В хосписе может быть несколько источников боли, которые необходимо устранить (например, неизлечимая болезнь, инфекция, разрушение мышц), что может быть затруднено, если пациент потерял способность общаться.
Лекарство . Иногда препараты для облегчения боли и лечения инфекции могут вызывать приступы делирия. Это особенно верно в отношении лекарств от рака, таких как химиотерапия или стероиды, побочные эффекты которых более выражены у людей, приближающихся к концу жизни.
Духовные и эмоциональные потрясения .Смерть заставляет людей противостоять своим страхам, сожалениям и неуверенности. Они могут беспокоиться о том, что лежит за гранью, беспокоиться о незавершенных делах (например, о проблемах в отношениях, финансовых проблемах) или просто быть не готовыми к работе.

Поскольку его основные причины настолько сложны, терминальное беспокойство не может быть вылечено одним вмешательством. Вместо этого бригады хосписов и паллиативной помощи работают над каждым делом по отдельности в надежде восстановить душевное спокойствие пациента.

Лечение терминального беспокойства

Поскольку это происходит так близко к концу жизни, нет лекарства от неизлечимого беспокойства.Его основные вызывающие факторы (дегенеративное заболевание, нарушение обмена веществ) не могут быть обращены вспять. Вместо этого работники хосписа сосредотачиваются на облегчении симптомов, уменьшении боли и восстановлении комфорта.

Хотя физические и психологические факторы частично совпадают, в первую очередь основное внимание уделяется физическим причинам. Если они не устранены, невозможно судить об эффективности последующего лечения. Команды хосписа обычно начинаются с:

Антибиотики широкого спектра действия . В типичных условиях больницы врачи проводят тесты, чтобы определить конкретную природу инфекции.Однако тестирование не только неудобно, но и требует много времени. Поэтому, чтобы быстро облегчить симптомы, бригады хосписов лечат инфекции, воздействуя на как можно больше бактериальных агентов с помощью одной дозы.
Регидратация . Обезвоживание приводит к дисбалансу электролитов. Когда это происходит, уровни натрия и калия повышаются, оставляя пациентов вялыми, сбитыми с толку, возбужденными и испытывающими боль. Если пациент не может принимать воду, можно использовать искусственное питание или кусочки льда.
Обезболивающее .Усиление приема обезболивающих — лучший способ избавиться от проблем, связанных с нарушением функций органов и нарушением обмена веществ.

Если пациент все еще беспокоится, команда может назначить успокаивающее лекарство, например лоразепам. Они вводят ровно столько, сколько необходимо, чтобы успокоить пациента, но не успокаивают его. Зная, насколько важно для семьи общаться, они делают все возможное, чтобы пациент знал о своем окружении.

Что могут сделать семьи?

Трудно быть свидетелем того, как любимый человек страдает от такого возбуждения.Тем не менее, есть шаги, которые семьи могут предпринять, чтобы облегчить часть своего бремени.

Создайте спокойную обстановку. Чрезмерная стимуляция может усугубить терминальное беспокойство, поэтому по возможности сохраняйте в комнате тишину, за исключением, возможно, тихой музыки. Далее отрегулируйте освещение. Глубокие тени могут дезориентировать и напугать людей. Ограничьте также посетителей. Большие группы могут быстро стать подавляющими. Наконец, известно, что коврики и зеркала вызывают галлюцинации, поэтому вам, возможно, придется их удалить.
Говорите успокаивающим тоном . Успокойте любимого человека, повторяя такие фразы, как «Вы в безопасности», «Все в порядке» и «Не волнуйтесь. Я останусь с тобой.» Если они испытывают тревожные галлюцинации, вы можете сказать: «Я вижу, вы обеспокоены» или «Это звучит пугающе».
Держи их за руку . Прикосновение очень обнадеживает. Один из лучших способов успокоить любимого человека — взять его за руку или похлопать по руке или плечу.
Храните их в безопасности .Ваш любимый человек может упасть с кровати или пораниться, вставая с постели, поэтому держитесь ближе и внимательно наблюдайте за ним.

Наконец, свяжитесь с бригадой хосписа, как только заметите признаки неизлечимого беспокойства. Раннее лечение — лучший способ обеспечить пациенту комфорт и чувство собственного достоинства.

Как справиться с крайним беспокойством

Терминальное беспокойство не только вредит качеству жизни человека. Это поражает в то время, когда они и их семьи пытаются выразить друг другу свои последние мысли.Более того, это мешает домашнему уходу в хосписе. Около трети госпитализаций в хосписы происходят из-за делирия, из-за чего семьям трудно оставаться рядом. По этой причине они должны знать, что такое терминальное беспокойство и как реагировать. Чем быстрее будут предприняты шаги, тем лучше будет переход их любимого человека.

Parentis Health Hospice Care помогает предотвратить дискомфорт и стресс у людей с заболеваниями, ограничивающими жизнь. Если у вас есть близкий человек, которому нужна помощь, свяжитесь с нашей командой.В большинстве случаев они могут быть на месте менее чем за 24 часа.

Хосе Эскобар — руководитель хосписа Parentis Health. Он работает с пациентами и их семьями по всей Южной Калифорнии, обеспечивая поддержку и обучение, чтобы облегчить боль и страдания от хронических и неизлечимых заболеваний.

Льюис Джексон пишет о технологиях и здравоохранении. Его работа дает практическое представление о современной медицине и здоровом образе жизни.

5 признаков того, что любимый человек готов к хоспису

Кэти Мартин, RN

Мне выпала честь проработать в хосписе пять лет, что означает пять лет помощи семьям в самое трудное время в их жизни.Некоторым семьям мы помогаем месяцами, некоторым — неделями, а третьим — днями или даже часами. Независимо от того, как долго они находятся в хосписе, общая фраза, которую я слышал на протяжении всей своей карьеры, звучит так: «Я бы хотел, чтобы мы позвонили вам раньше».

Принять решение прекратить агрессивное лечение и перейти к уходу за пациентом чрезвычайно сложно. Есть над чем подумать, но часто признаки есть, если мы немного углубимся в то, что чувствует наш любимый человек.

Вот пять общих индикаторов готовности человека к лечению в хосписе:

1.Было несколько госпитализаций.

Многие из наших пациентов выражают чувство усталости от повторного пребывания в больнице. Они так и не вернутся к исходному уровню, из-за чего они чувствуют себя усталыми и словно теряют домашние дела. Я слышал, как пациенты много раз говорили, что они устали находиться в больнице и выходить из нее, и просто хотят оставаться дома и наслаждаться своими семьями. Когда у пациента, находящегося на лечении в хосписе, случается кризис, медсестры доступны круглосуточно и без выходных, чтобы помочь справиться с симптомами.

2. Пациент перенес рецидивирующие инфекции.

Когда здоровье человека начинает ухудшаться, его или ее иммунная система не работает должным образом, что приводит к инфекциям, таким как пневмония, инфекции мочевыводящих путей или кожные инфекции. Их может быть трудно лечить у человека, здоровье которого и так ослаблено, в дополнение к часто неприятным побочным эффектам, которые исходят от антибиотиков для лечения таких заболеваний.

3. Уровень функционирования человека начинает снижаться.

Возможно, им нужна помощь, чтобы одеться утром, хотя несколько месяцев назад они смогли выполнить это задание самостоятельно. Слабость и изменения в повседневной активности (ADL) часто являются признаком ухудшения здоровья пациента. Персонал хосписа может помочь с некоторыми из этих ADL, которые могут помочь пациенту сэкономить немного энергии для других задач.

4. Усиление неприятных симптомов, таких как боль, одышка, тошнота или запор, также может быть признаком того, что здоровье человека ухудшается.

Это чрезвычайно сложная вещь для пациента, которая может значительно ухудшить качество жизни человека. По мере прогрессирования болезни прогрессируют и симптомы. Сотрудники хосписа долины Ред-Ривер являются экспертами в лечении этих симптомов таким образом, чтобы помочь пациентам восстановить качество жизни.

5. Вы, как сиделка, устали.

Уход за неизлечимо больным близким человеком — одна из самых сложных задач, которые вам когда-либо приходилось делать.Часто это круглосуточный уход без перерывов, потому что неизлечимая болезнь не дает возможности отдохнуть. Хоспис в долине Красной реки может помочь с бременем ухода. Персонал специально обучен, чтобы поддержать вас в ваших усилиях по уходу, дать вам советы о том, как лучше всего позаботиться о вашем любимом человеке, а также может организовать временный уход, если это необходимо.

Даже если вы не уверены, что ваш любимый человек готов или имеет право на лечение в хосписе, не повредит, если кто-то встретится с вами и вашим близким.Это может обеспечить чувство комфорта, зная все доступные варианты. Если вы хотите поговорить со специалистом хосписа, свяжитесь с нами сегодня 800-237-4629 или [email protected].

Кэти Мартин — дипломированная медсестра в хосписе долины Ред-Ривер.

О хосписе в долине Ред-Ривер
В 1981 году был основан хоспис в долине Ред-Ривер, основанный на убеждении, что каждый заслуживает доступа к высококачественной медицинской помощи в конце жизни.Мы выполняем нашу некоммерческую миссию, оказывая медицинскую, эмоциональную, личную и духовную помощь, а также оказывая скорбную поддержку нашим пациентам, их семьям и опекунам в трудные периоды жизни. Наши сотрудники помогают тем, кого мы обслуживаем, пережить более важные моменты благодаря исключительному уходу в хосписе, 24 часа в сутки, 365 дней в году, куда бы пациент ни звонил домой. Хоспис в долине Ред-Ривер, расположенный на площади более 40 000 квадратных миль в Северной Дакоте и Миннесоте, предлагает круглосуточную доступность по телефону, быстрое время ответа и прием в тот же день, включая вечера, выходные и праздничные дни.Свяжитесь с нами в любое время по телефону 800-237-4629 или hrrv.org.

Распознать признаки обезвоживания у пожилых людей

До 60% человеческого тела состоит из воды. Он поддерживает каждую систему организма, что делает его жизненно важным для нашего выживания, и тем не менее пожилые пациенты в больницах, домах престарелых и под наблюдением врачей, медсестер и других лиц, осуществляющих уход, обычно ежегодно умирают от нехватки воды. Самое печальное, что смерть от обезвоживания пожилых людей полностью предотвратима. Если медицинская халатность или халатность очевидны, для этих пациентов были поданы иски о неправомерной смерти, чтобы добиться справедливости для их семей.Но знание признаков и симптомов обезвоживания может помочь вам предотвратить смерть в результате противоправных действий и избежать судебных тяжб.

Проблемы и риски обезвоживания пожилых людей

Самыми большими рисками для пожилого человека, не получающего достаточного количества воды, являются обезвоживание и заболевание почек или острое повреждение почек. Пожилые люди подвержены более высокому риску обезвоживания, потому что они, как правило, не так остро ощущают жажду, как молодые поколения. Даже если пациенты обращают внимание на количество выпиваемой воды, им все равно может не хватать воды.Лекарства, диуретики, диарея, кровопотеря, потоотделение и такие заболевания, как диабет, могут способствовать обезвоживанию. Таким образом, даже если человек получает 8 стаканов в день, этого может быть недостаточно, чтобы противостоять последствиям его болезни или лечения.

«Сильное обезвоживание у пожилых пациентов обычно является признаком пренебрежительного отношения к врачам или халатности при ведении пациентов. Если его не распознать и не лечить, это может привести к смерти пациента », — объясняет адвокат Орландо Джефф Бэджли.

Это означает, что лица, осуществляющие уход, медсестры, врачи, клиники и больницы должны убедиться, что их пациенты получают достаточное количество жидкости.Это так же просто, как следить за тем, чтобы пациенты регулярно пили воду. В тяжелых случаях жидкости могут подаваться через капельницу, чтобы пациенты получали воду, необходимую им для борьбы с болезнью и выживания.

Распознавание симптомов обезвоживания у пожилых людей

Обезвоживание бывает сложно обнаружить на ранних стадиях, и оно может имитировать другие недуги, но эти признаки могут указывать на потребность в большем количестве воды:

Сухость во рту, густая слюна
Невозможность мочеиспускания или выделение небольшого количества темной мочи
Головные боли
Отсутствие слез при плаче
Слабость, общее недомогание
Низкое артериальное давление
Спазмы и сокращения мышц
Вздутие живота
Учащенный, слабый пульс
Сухие запавшие глаза
Отсутствие эластичности кожи

Проконсультируйтесь с адвокатом по вопросам противозаконной деятельности, чтобы получить совет относительно обезвоживания пожилых людей как противоправной смерти

Мы все слышали совет пить достаточное количество стаканов воды в день для оптимального здоровья, так почему же некоторые пожилые пациенты не получают воду, необходимую для выживания? Иногда это можно объяснить апатией или пренебрежением воспитателя.Оживленные больницы, стремящиеся минимизировать накладные расходы, могут не иметь адекватного персонала для ухода за пациентами. В таких ситуациях судебные иски о неправомерной смерти могут быть поданы с помощью поверенного по врачебной халатности.

Если ваш близкий пострадал от обезвоживания и умер в результате этого в больнице или доме престарелых, обратитесь к адвокату по противозаконным действиям в юридической фирме Badgley, чтобы узнать больше о подаче иска о неправомерной смерти. Позвоните по телефону 407-781-0420, чтобы назначить бесплатную консультацию с поверенным по врачебной халатности сегодня.