Признаки перед смертью от рака: На исходе жизни: чего ожидать вам и вашим родным

Содержание

Каковы симптомы рака лёгких?

Ранняя диагностика — главный фактор успеха в лечении любого онкологического заболевания. Расскажем, на что обратить внимание.

Анастасия Никифорова

Ранние симптомы рака легких могут быть как ожидаемыми (постоянный кашель, ощущение нехватки дыхания, кровь в мокроте), так и менее известными – боль в спине, плечах или даже, как это ни парадоксально, в коленных суставах. Симптомы будут варьироваться у мужчин и женщин, курящих и некурящих, и даже возраст сильно меняет клиническую картину.

Скажем сразу: да, есть факторы, которые действительно увеличивают онкологические риски. И нет, даже исключительно здоровый образ жизни не является гарантией, что рак не разовьется — он может поразить кого угодно.

Крайне важно внимательно относиться к себе и обращаться к врачу, если кажется, что с организмом происходит что-то не то. Мы все знаем: ранняя диагностика — ключ к успешному излечению.

Какие симптомы рака лёгких наиболее часты?

У нас есть определенное представление о раке легких, но оно не всегда верно. Широко известные симптомы, которые мы ассоциируем с этим заболеванием, могут быть слабо выражены или проявляться по одному. Обратите внимание на эти признаки:

Непроходящий кашель.
Одышка.
Частые повторяющиеся респираторные инфекции.
Кашель с кровью.
Боль в плече, груди, руках или в спине.
Необъяснимая потеря веса.

1. Кашель

Кашель — это самый известный симптом. Он первым приходит на ум, когда мы думаем о раке легких, и встречается примерно у половины всех заболевших. Кашель может принимать самые разные формы: влажный или сухой, частый или редкий, одолевающий только по ночам или терзающий в любое время суток.

Многие люди не обращают внимание кашель, греша на пыль, аллергию или слишком сухой воздух.

Курильщики и вовсе крайне беспечны в этом вопросе — те из них, что курят десятилетиями, привыкли проводить утро в ванной, громогласно избавляясь от сажи в легких.

Однако, кашель, который остается с нами дольше нескольких недель может быть признаком чего-то посерьезнее.

2. Одышка

Этот симптом тоже широко распространен и проявляется довольно рано (особенно у тех, кто никогда не курил). Обычно одышка проявляется во время физической активности, что заставляет людей списывать ее на плохую физическую форму, лишний вес или возраст.

В следующий раз внимание на то, легко ли вам подниматься по лестнице, идти в гору, заниматься сексом, в конце концов. Если эти занятия кажутся вам скорее сложными, нежели приятными – возможно, пора записаться на прием к врачу.

3. Частые респираторные инфекции

Диагноз «рак» нередко звучит после долгого лечения от самых разных инфекций дыхательных путей. Если опухоль находится близко к дыхательным путям, она может блокировать нормальный отток мокроты — и это позволяет инфекциям дольше задерживаться в легких, приводя к бронхитам и пневмониям.

4. Кашель с кровью

Кровь из неположенных мест в неположенное время – серьезный повод для беспокойства. И кашель с кровью, безусловно, очень крупная причина немедленно обратиться к врачу.

Подобный симптом проявляется у пятой части всех больных, и он нередко идет одним из первых, вместе с кашлем и одышкой. Впрочем, иногда количество откашливаемой крови совсем невелико, и его можно упустить.

5.1. Боли в плечах и руках

Мало кто знает, но боль, которую легко принять за ушиб или растяжение, могут быть одними из первых симптомов рака легких. Опухоли, появляющиеся в верхних долях легких, иногда отдаются болью в плечо и «спускают» вниз по руке до самого мизинца.

5.2. Боль в груди

Несмотря на то, что легкие сами по себе болеть не могут, плевра и окружающие ткани богаты нервными окончаниями. Они вполне способны посылать болевые сигналы в мозг, который распознает их как боль «в груди» или «при глубоком вдохе».

5.3. Боль в спине

Безусловно, спина может болеть по самым разным причинам, от проблем с позвоночником до продавленного матраса. Тем не менее, довольно боль в спине является одним из первых признаком рака. Если опухоль давит на нервные окончания или если метастазы проникли в кости спины либо надпочечники, появляются болезненные ощущения в середине верхней части спины. Они могут появляться как в состоянии покоя, так и физической активности, а усиление интенсивности обычно связывают с ночным временем и глубоким дыханием.

6. Потеря веса

Беспричинной потерей веса считают 5% от общей массы тела, либо потеря больше 5 килограмма за 6-12 месяцев. Есть разные причины, по которым рак вызывает потерю веса, начиная с потери аппетита и заканчивая изменениями в метаболизме. Необъяснимое похудание встречается у 35-75% пациентов.

Какие ещё бывают симптомы рака лёгких?

Помимо вышеперечисленного, врачи и пациенты отмечают более редкие симптомы рака легких. Их не показывают в фильмах и не описывают в книгах, но нам важно уметь их распознавать.

Хрипотца в голосе.
Отечность лица и шеи.
Слабость.
Дыхание с присвистом.
Повышенное тромбообразование.
Паранеопластический синдром .
Симптомы, исходящие от метастазов.
Общее ощущение, что с организмом что-то не так.

У рака лёгких бывает специфика?

Точно также, как симптомы сердечного приступа отличаются у мужчин и женщин, существует специфика и в видах рака легких. У курящих людей чаще встречается мелкоклеточный и плоскоклеточный тип рака, чаще у крупных дыхательных путей.

У женщин, молодых людей и тех, кто никогда не курил, самым распространенным является аденокарцинома легких.

Обычно она локализуется в периферических областях легких и плохо диагностируется из-за обычных симптомов перегруженного делами человека с сидячей работой — легкой одышки, усталости и потери аппетита.

Крайне важно внимательно относиться к себе, поскольку многие обнаруживают проблему только на серьезной стадии развития опухоли. Лучше перестраховаться.

А какие бывают осложнения?

Осложнения рака легких могут появиться как до постановки диагноза, так и после.

Отёчность лица и шеи

Это состояние называется синдромом верхней полой вены. Оно может вызывать отеки лица, шеи, рук, а также набухание вен на шее и груди. Симптомы возникают, если опухоль в легких давит на одну из крупных вен, возвращающих кровь к сердцу.

Метастазы

Нередко рак обнаруживают только тогда, когда опухоль уже пустила метастазы в другие органы. Чаще всего опухоль в легких распространяется на кости, печень, надпочечники и мозг. Какие же симптомы у метастазов?

Головные боли, слабость, судороги (если метастазы проникли в мозг)
Боль в пояснице, ослабление контроля над кишечником и мочевым пузырем (костные метастазы)
Тошнота, боль в верхней части живота, желтуха и зуд (метастазы в печени)

Повышенное тромбообразование

Тромбы – частая проблема у людей с раком легких. Хотя операции и химиотерапия увеличивают риски появления тромбов, нередко они появляются еще до начала лечения.

Боль в ногах и икрах часто являются симптомами тромбоза глубоких вен. А резкая сильная боль в груди вместе с одышкой может свидетельствовать о легочной эмболии

(закупорке тромбом легочной артерии).

Когда пора обращаться к врачу?

При любом из вышеперечисленных симптомов и особенно быстро — при сочетании нескольких из них. Симптомы проявляются медленно, и от первых «несерьезных» до диагноза может пройти существенное время.

Если вы успеете поймать болезнь в самом начале, лечение будет намного более эффективным.

Вам особенно стоит присмотреться к организму, если вы никогда не курили (или бросили много лет назад). Если врач полагает, что при наличии тревожных симптомов достаточно банальной флюорографии (вместо компьютерной томографии, например), ищите другого врача. Увы, нам совсем не обязательно дымить как паровоз, чтобы заболеть раком легких.

Вы ежегодно проходите флюорографию?

Важно еще раз отметить, что каждый симптом имеет значение. Он может быть признаком маленькой неполадки или большого сбоя, но вы не узнаете точно, пока не проверите. Не стесняйтесь настаивать на полноценной проверке здоровья — это в ваших же интересах.

Читайте также: Зона уязвимости: как позаботиться о легких в период коронавируса

Рак шейки матки: 9 тревожных симптомов

Тошнит при приеме витаминов? Врачи объясняют, что это может быть

Источник

ᐈ Первые симптомы рака желудка

Онкологические заболевания – настоящий бич современного человечества. Несмотря на достижение медицины, их распространенность остается очень высокой. И на 4 месте по онкозаболеваемости во всем мире стоит рак желудка.

Что считают раком желудка

Раком желудка называют злокачественное новообразование, которое происходит из слизистой оболочки любого отдела желудка. Такая опухоль не имеет четкого отграничения от здоровых клеток, она легко прорастает в окружающие ткани, преодолевает наружную серозную оболочку и распространяется за пределы органа. Поэтому на поздних стадиях в брюшной полости образуется конгломерат, в который могут вовлекаться все смежные анатомические образования.

Кроме того, рак желудка быстро прорастает в стенки сосудов и начинает распространяться гематогенным и лимфогенным путем (по кровеносному и лимфатическому руслу). Ее частицы оседают в виде метастазов в лимфатических узлах и органах, излюбленные места для таких раковых отсевов – печень, легкие, головной мозг, а у женщин еще и яичники.

Но на первой стадии рак желудка ограничивается слизистой оболочкой (стадия 1А) или подслизистым слоем (стадия 1В), регионарных и тем более отдаленных метастазов пока нет. Опухоль при этом небольшая, ее влияние на работу органа и весь организм еще незначительное. Поэтому появляющиеся первые признаки рака желудка не доставляют пациенту выраженного дискомфорта. В большинстве случаев они игнорируются или принимаются за проявления банального гастрита или даже переедания. Поэтому люди с первыми симптомами рака желудка предпочитают самолечение, не обращаются к врачу и не видят повода для самостоятельного обследования. Это и приводит к поздней выявляемости этого грозного заболевания.

Почему при раке желудка так важна ранняя диагностика

Рак желудка – достаточно распространенное заболевание. Ежегодно только на территории РФ диагностируется чуть менее 40 тысяч новых случаев этого заболеваний. Причем во большинстве случаев он выявляется уже при прорастании опухолевой ткани за пределы слизистой оболочки или даже ее распространении за пределы органа. Это намного ухудшает прогноз, утяжеляет и усложняет лечение.

Именно такая тенденция к поздней диагностике объясняет высокую летальность от рака желудка: по показателю смертности он занимает 2 место среди всех онкологических болезней. И эта ситуация, к сожалению, в последнее десятилетие в РФ остается неизменной. В 2016 году официально зарегистрированная заболеваемость раком желудка составила 38 тыс. новых случаев, а летальность – аж 32 тыс! Ведь 5-летняя выживаемость пациентов с раком 3 стадии составляет не более 15%.

А вот ранняя диагностика дает совсем другой, гораздо более благоприятный прогноз.

Среди пациентов, обратившихся к врачу с первыми симптомами рака желудка, 5-летняя выживаемость составляет более 80%. Это очень высокий показатель для онкологических заболеваний с поражением внутренних органов.

Первые признаки рака желудка: когда стоит насторожиться?

При раке желудка первые симптомы в большинстве случаев местные, обусловленные с возникающей дисфункцией пораженного опухолью органа. Но не исключены и общие неспецифические проявления. Причем на начальных этапах болезни они связаны не с раковой интоксикацией, как при развитых стадиях, а с анемией на фоне рецидивирующих (повторяющихся) желудочных кровотечений.

Первыми симптомами рака желудка могут быть:

Дискомфорт в области желудка вскоре после приема пищи. Испытываемые болевые ощущения обычно вполне переносимы по интенсивности, многие пациенты описывают их как чувство переполнения, неприятного распирания на фоне небольшого (привычного) объема съеденного.
Появление склонности к отрыжке, причем обычно она носит кислый характер и не связана с перееданием.
Повышенная кислотность желудочного сока, из-за чего отрыжка нередко сопровождается чувством изжоги.
Слабость, утомляемость, дискомфорт и склонность к несистемному головокружению при физической нагрузке. Обычно такие жалобы при начальном раке желудка – первые симптомы развившейся исподволь хронической анемии. К ее появлению приводят повторные небольшие по объему кровотечения из разрушаемых опухолью поверхностных сосудов. Они могут сопровождаться изменением густоты и цвета стула, он становится вязким и темнеет. Но многие пациенты не обращают на это внимания. Но во многих случаях такие ранние кровотечения при раке желудка выявляются лишь с помощью исследования кала на скрытую кровь.
Умеренное изменение вкуса и пищевых предпочтений, что тоже можно объяснить проявлением анемии. Но эти симптомы все же более характерны для более поздних стадий рака.

Некоторые пациенты отмечают небольшое снижение веса. Но на ранних стадиях болезни это еще не типичная раковая кахексия (истощение), а скорее следствие изменения аппетита и уменьшения объема съедаемой пищи.

Когда же обращаться к врачу?

Первые признаки рака желудка малоотличимы от симптомов вялотекущего гастрита. Поэтому самостоятельно распознать начало заболевания очень сложно, особенно если опухоль у пациента появляется на фоне предшествующей хронической патологии пищеварительного тракта.

Единственное верное решение в такой ситуации – обращение к врачу-гастроэнтерологу при появлении даже небольших изменений в характере, интенсивности, продолжительности и комбинации симптомов. Кроме того, людям с хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями рекомендуется регулярно проходить профилактические обследования. Это поможет контролировать состояние слизистой оболочки желудка и выявлять злокачественные опухоли на 1 или даже 0 (предраковой) стадии, когда они еще представляют собой небольшой поверхностно расположенный островок клеток.

Как диагностировать рак желудка

Общеклинические исследования крови и сопоставление симптомов при первых стадиях рака желудка не дадут достоверной информации. Подтвердить наличие злокачественной опухоли может лишь гистологическое исследование тканей, которые получены путем биопсии подозрительных на опухоль участков. Поэтому золотой стандарт диагностики рака желудка – ФГС (фиброгастроскопия).

Эту методику не может заменить ни один другой способ визуализации. Ведь именно ФГС позволяет врачу в режиме реального времени и с увеличением осматривать слизистую оболочку желудка, откуда и происходят раковые клетки. А биопсия дает возможность гистологического подтверждения диагноза, что является единственным абсолютно достоверным методом диагностики онкологических заболеваний.

Согласно современным клиническим рекомендациям, пациентам с повышенным риском развития рака желудка необходимо проходить ФГС 1 раз в год. Причем малейшие подозрения на онкопатологию в виде появления новых симптомов или изменения характера уже имеющихся – однозначный повод для внепланового обследования.

Где пройти ФГС

ФГС не относится к инновационным и редким диагностическим методикам, многие медицинские учреждения предлагают услуги по такому обследованию. Но по возможности предпочтение все же стоит отдавать специализированным центрам, оснащенным наиболее современными моделями эндоскопических аппаратов.

ICLINIC – многопрофильная клиника, на базе которой функционирует Центр профилактики рака пищеварительной системы. Поэтому специалисты ICLINIC имеют богатый клинический опыт выявления самых ранних признаков малигнизации (озлокачествления) слизистой оболочки желудка. А новейшие модели фиброгастроскопов с высокоточными оптическими системами, атравматическими трубками малого диаметра и чувствительными манипуляторами позволяют проводить обследование прицельно, быстро, с высокой степенью достоверности и при этом с минимальным для пациента дискомфортом.

Мы рекомендуем:

Видеоэзофагогастродуоденоскопия (ВГДС) с консультацией врача эндоскописта и виртуальной хромоскопией

Видеоэзофагогастродуоденоскопия (ВГДС) с консультацией ведущего специалиста Левченко Е. И.

Взятие биопсии при эндоскопических исследованиях

Прием врача-гастроэнтеролога

Тест на вероятность рака желудка

Ваш возраст более 45 лет?

Запишитесь на прием

В чем преимущества ICLINIC?

Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы.
Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены в 2017 году ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня).
Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн.пикселей.
Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения.
Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз; тонкие эндоскопы менее 10мм в диаметре; быстрое и точное проведение манипуляций.
Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований.
Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в своей отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе.
Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от ценра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции СПб Спортивная, Петроградская и Горьковская.

Наш профессионализм всегда на страже вашего здоровья.

Что такое терминальное беспокойство? — Parentis Health

Когда придет их время, мы надеемся, что наш любимый человек умрет мирно. К сожалению, этот процесс не всегда мягкий и постепенный. В последние дни или недели могут возникнуть осложнения, которые нарушат благополучие нашего близкого человека, оставив его взволнованным, бредовым или даже враждебным. Лечение и утешение пациентов, испытывающих этот тип неизлечимого беспокойства, является серьезной проблемой в хосписе и паллиативной помощи. Чтобы обеспечить спокойный и комфортный переход, лица, осуществляющие уход, должны понимать, что такое неизлечимое беспокойство, как его идентифицировать и как с ним бороться.

Терминальное беспокойство: признаки и симптомы

Терминальное беспокойство вызывает внезапное и неконгруэнтное поведение, вызванное физическим недомоганием, психологическим дискомфортом или тем и другим. Ранее спокойные пациенты могут резко повернуться, демонстрируя ряд неприятных и тревожных симптомов.

Агитация . Пациенты не могут отдыхать, расслабляться или оставаться неподвижными. Они могут ворочаться, вертеться, биться, дергаться, ерзать, вертеть головой или тянуть свою одежду и простыни.
Агрессия . Пациенты совершают вспышки гнева, иногда оскорбляют, бьют или толкают своих опекунов. Это может быть особенно болезненно для членов семьи, но помните, что это вызвано болью и психическим искажением, а не искренним гневом.
Паранойя . Больные могут с подозрением относиться к окружающим людям. Например, они могут обвинить опекунов в краже их вещей. Однако, если вещь находят и приносят им, часто о ней тут же забывают.
Вялость . Больные становятся утомленными и вялыми. Они больше не бдительны и не способны ясно мыслить.
Бродячий . Несмотря на то, что большинство пациентов на этом этапе неподвижны, они все же могут попытаться встать с кровати или выйти из комнаты.
Галлюцинации . В некоторых случаях пациенты могут видеть или слышать вещи, которых нет. Иногда они могут быть убеждены, что кто-то из умерших находится с ними в комнате. Если их не беспокоят эти видения, лучше их игнорировать или подыгрывать им.
Путаница . Если сознание пациента было ясным, оно может затуманиться. Их память и объем внимания быстро ухудшаются.

Терминальное беспокойство обычно возникает в последние несколько дней жизни. Около 42 % пациентов хосписа испытывают возбуждение в течение последних 48 часов. Но еще у большего количества людей до этого развиваются симптомы, которые могут не пройти до самой смерти.

Причины

Предельное беспокойство не имеет единой причины. Вместо этого существует множество факторов, которые заставляют пациентов впадать в тревожное, раздражительное и беспокойное состояние.

Естественный спад . В основе большинства случаев терминального беспокойства лежит ухудшение здоровья пациента. Когда их органы отказывают, их разум становится нарушенным, и они начинают терять связь с миром, что делает их склонными к беспорядочному и иррациональному поведению.
Инфекция . Из-за недостаточной силы пациенты хосписа уязвимы для таких заболеваний, как пневмония. Инфекции мочевыводящих путей также распространены. В результате лихорадки, озноба, заложенности носа и жжения психические функции нарушаются еще больше.
Боль . Боль усугубляет психические проблемы, когда с ней плохо справляются. В хосписе может быть несколько источников боли , которые необходимо устранить (например, неизлечимая болезнь, инфекция, мышечный распад), что может быть затруднено, если пациент потерял способность общаться.
Лекарства . Иногда препараты для облегчения боли и лечения инфекции могут спровоцировать эпизоды делирия. Это особенно верно в отношении лекарств от рака, таких как химиотерапия или стероиды, побочные эффекты которых более выражены у людей, приближающихся к концу жизни.
Духовное и эмоциональное потрясение . Смерть заставляет людей противостоять своим страхам, сожалениям и неуверенности. Они могут быть обеспокоены тем, что лежит дальше, беспокоятся о незавершенных делах (например, о проблемах в отношениях, финансовых проблемах) или просто не готовы к работе.

Поскольку его основные причины настолько сложны, терминальное беспокойство нельзя вылечить одним вмешательством. Вместо этого команды хосписов и паллиативной помощи работают над каждой причиной одну за другой в надежде восстановить душевное спокойствие пациента.

Лечение терминального беспокойства

Поскольку это происходит так близко к концу жизни, от терминального беспокойства нет лекарства. Его крупнейшие способствующие факторы (дегенеративное заболевание, метаболический сбой) необратимы. Вместо этого работники хосписа сосредотачиваются на облегчении симптомов, уменьшении боли и восстановлении комфорта.

Хотя физические и психологические факторы пересекаются, основное внимание уделяется физическим причинам. Если они не устранены, невозможно судить об эффективности последующего лечения. Команды хосписа обычно начинают с:

Антибиотики широкого спектра действия . В типичной больнице врачи проводят тесты, чтобы определить специфический характер инфекции. Однако тестирование не только неудобно, но и занимает много времени. Поэтому, чтобы быстро облегчить симптомы, команды хосписов лечат инфекции, воздействуя на как можно больше бактериальных агентов одной дозой.
Регидратация . Обезвоживание приводит к дисбалансу электролитов. Когда это происходит, уровни натрия и калия повышаются, оставляя пациентов вялыми, спутанными, возбужденными и испытывающими боль. Если пациент не может пить воду, можно использовать искусственное питание или кусочки льда.
Обезболивающее . Увеличение количества обезболивающих — лучший способ лечения проблем, связанных с органной и метаболической недостаточностью.

Если пациент по-прежнему беспокоен, бригада может прописать успокаивающие препараты, такие как лоразепам. Они вводят ровно столько, сколько нужно, чтобы успокоить пациента, а не успокоить его. Зная, как важно для семьи общаться, они делают все возможное, чтобы пациент был осведомлен об их окружении.

Что могут сделать семьи?

Тяжело видеть, как любимый человек страдает от такого волнения. Однако есть шаги, которые семьи могут предпринять, чтобы облегчить это бремя.

Создайте спокойную обстановку. Чрезмерная стимуляция может усугубить терминальное беспокойство, поэтому по возможности соблюдайте тишину в комнате, за исключением, возможно, тихой музыки. Далее отрегулируйте освещение. Глубокие тени могут дезориентировать и пугать людей. Также ограничьте количество посетителей. Большие группы могут быстро стать подавляющими. Наконец, известно, что ковры и зеркала вызывают галлюцинации, поэтому вам, возможно, придется их убрать.
Говорите успокаивающим тоном . Успокойте любимого человека, повторяя такие фразы, как «Вы в безопасности», «Все в порядке» и «Не волнуйтесь. Я останусь с тобой.» Если у него возникают тревожные галлюцинации, вы можете сказать: «Я вижу, вы обеспокоены» или «Это звучит пугающе».
Держи их за руку . Прикосновение очень обнадеживает. Один из лучших способов успокоить близкого человека — взять его за руку или похлопать по руке или плечу.
Держите их в безопасности . Существует опасность, что ваш близкий человек может упасть с кровати или пораниться, вставая, поэтому держитесь рядом и внимательно наблюдайте за ним.

Наконец, свяжитесь с командой хосписа, как только вы заметите признаки неизлечимого беспокойства. Раннее лечение — лучший способ обеспечить комфорт и достоинство пациента.

Преодоление терминального беспокойства

Терминальное беспокойство не только вредит качеству жизни человека. Это происходит в то время, когда они и их семьи пытаются высказать друг другу свои последние мысли. Более того, это мешает хосписному уходу на дому. Около трети госпитализаций в хосписы связаны с делирием, из-за которого семьям трудно оставаться рядом. По этой причине они должны знать, что такое неизлечимое беспокойство и как на него реагировать. Чем быстрее будут предприняты шаги, тем лучше будет переход их любимого человека.

Хосписная служба Parentis Health работает для предотвращения дискомфорта и дистресса у людей с неизлечимыми заболеваниями. Если у вас есть близкий человек, которому нужна помощь, свяжитесь с нашей командой. В большинстве случаев они могут быть на месте менее чем за 24 часа.

Хосе Эскобар — руководитель хосписа Parentis Health. Он работает с пациентами и их семьями по всей Южной Калифорнии, обеспечивая поддержку и обучение, чтобы облегчить боль и страдания хронических и неизлечимых заболеваний.

Обращение к неизлечимо больному пациенту в состоянии отрицания

КАРЕН ОГЛ, доктор медицины

Семейный врач. 1999;60(5):1556-1559

Сценарий случая

Я встретил пациента, 57-летнего фермера с последней стадией рака, когда заменял коллегу в отпуске. Пациент в сопровождении своей жены часто посещал офис для купирования сильной боли и прогрессирующей слабости. Он кипел от гнева из-за ухудшения своего состояния, но в то же время он был в непроницаемом отрицании того, что его симптомы могут быть вызваны раком. Я предложил ему направление в хоспис, но он категорически отказался.

По мере того, как пациенту становилось хуже, я пытался обсудить, что рак делает с его телом, и связать болезненный процесс с его симптомами. Я неоднократно пытался убедить его принять лечение в хосписе. Я пытался помочь ему подумать о влиянии его болезни на его жену. Во время одного визита я был более прямолинеен, чем обычно: «Это рак. . . это убивает тебя. . . пожалуйста, позвольте вашей жене попрощаться с вами. Она резко наклонилась и крепко обняла его, сильно плача. Он прижал ее к себе в любящих объятиях. Выйдя из комнаты, чтобы дать им возможность уединиться, я услышал, как он сказал: «А теперь иди, садись. Это нонсенс. Молчи сейчас.

К этому времени у меня закончились инструменты в моем ящике с инструментами, и я отказался от попыток помочь пациенту противостоять его отрицанию. Через две недели он умер во сне. Когда его нашла жена, она лихорадочно позвонила в 911. Сначала она умоляла их помочь ему: «Сделайте что-нибудь», — умоляла она. Через несколько мгновений она закричала и сказала парамедикам: «Оставьте его в покое». Если бы только хоспис был вовлечен.

Комментарий

Этот случай представляет собой сложную задачу для любого врача, и эта трудность усугубляется отсутствием ранее существовавших отношений между врачом и пациентом, на которых можно было бы основываться. Основным осложнением, представленным в этом случае, является глубокое отрицание, которое представляет собой серьезное препятствие для всей помощи в конце жизни, которую хочет предложить этот врач.

Отрицание — распространенный механизм выживания для тех, кто столкнулся с неизлечимой болезнью. Большинство людей используют отрицание в той или иной степени, отрицая некоторые аспекты своей болезни, по крайней мере, некоторое время. Это отрицание может сильно колебаться день ото дня или даже от минуты к минуте. Для этой пары «непроницаемое отрицание» препятствовало любой возможности планировать неизбежное, а также любой возможности попрощаться друг с другом и пересмотреть свою совместную жизнь. Мы могли бы спросить, почему этот человек так полностью полагается на отрицание как на механизм выживания, то есть, какой цели служит ему отрицание?

Неизлечимо больные люди испытывают тяжелые эмоциональные трудности: потеря контроля, утрата ролей и обязанностей, гнев, чувство вины, одиночество и изоляция, а также духовные кризисы. Любой, кто сталкивается с такими проблемами, будет делать это исходя из своего собственного жизненного опыта — опыта, который оставляет каждому из нас уникальные эмоциональные силы, уязвимости и способы преодоления трудностей. Когда человек находит проблемы слишком тяжелыми, отрицание может быть «работающей» стратегией выживания. Отрицание — отказ пациента принять плохие новости ¹ — выполняет защитную функцию, удерживая в страхе то, что наносит ущерб нашему взгляду на самих себя или наше будущее.

Решающее значение для нашей реакции на отрицание имеет уважение к его защитной природе. Мы должны понимать, что во многих случаях это служит здоровой цели, и нам нужно продемонстрировать, что мы готовы позволить пациентам иметь свои собственные реакции на их собственные жизненные ситуации. Сначала постарайтесь понять и подтвердить, прежде чем пытаться что-либо изменить. Вместо того, чтобы судить о реакции пациента на его болезнь как о «хорошей» или «плохой» по своей сути, мы могли бы лучше спросить: «Помогает ли эта реакция/реакция пациенту справиться с его проблемами?»

В общем, уважение и поддержка пациента, включая его защитные механизмы, дают гораздо больше терапевтических преимуществ, чем попытки изменить или обойти такие защиты. Даже когда защита крайне неадекватна, поощрение ее положительных аспектов и использование их как сильных сторон, скорее всего, принесет больше пользы, чем конфронтация и нападение. ²

Этот врач красноречиво говорит о том, что у него «в моем ящике закончились инструменты» для решения проблемы. Мы действительно можем приобретать и оттачивать «инструменты» более эффективного слушания и реагирования. Давайте обратимся к специфике изложения этого кейса, так как мы разрабатываем дополнительные инструменты для построения коммуникации с этой семьей.

Несмотря на его отрицание того, что «симптомы могут быть вызваны раком», нам говорят, что пациент продолжал часто приходить к нам. Я хотел бы мягко исследовать его понимание причины его боли и слабости, а также его мотивацию для посещения врача: «Как вы понимаете причину этой боли? Как вы думаете, что делает вас таким слабым? Что я могу сделать для тебя сегодня? Как я могу лучше всего помочь вам?»

Частые повторные визиты пациента явно указывают на готовность к некоему союзу с этим врачом. Я бы попытался создать союз вокруг облегчения боли. Хитрость будет заключаться в том, чтобы определить, каковы его цели, и продемонстрировать уважение к ним. Отношения можно укрепить, опираясь на это открытие и придирчиво следуя его целям, какими бы они ни были. Этого может быть достаточно, чтобы открыть другие проблемы. Медленно развивайтесь до взаимного понимания текущей ситуации: «Вам было очень больно. . . Мы провели ряд тестов. . . Результаты показывают, что. . . Это означает, что . . ». По мере того как повествование продолжается, врач чувствует острую необходимость обратить внимание пары на быстрое прогрессирование болезни и вероятность скорой смерти мужа.

Хорошей тактикой для сообщения плохих новостей является двигаться медленно и позволить пациенту диктовать темп: » Конечно, у меня нет хрустального шара. Однако, по моему опыту работы с людьми с такими опухолями, как у вас, ситуация часто быстро меняется, когда опухоль распространяется на множество различных областей. Интересно, есть ли у вас какие-либо вопросы о том, что будет дальше». Также важно объяснение боли: «Насколько я понимаю, эта боль, которую вы испытываете, вызвана раком, обнаруженным в прошлом году. . . Рак распространился на ваши кости».

Иногда требуется более срочное обсуждение из-за быстрого клинического ухудшения. Когда более прямой подход диктуется клинической неотложностью, мы должны сохранять как можно больше уважения к личному выбору пациента в отношении преодоления трудностей, выражая при этом наши опасения как можно более уравновешенно и ясно: «Я знаю, что вы пытаетесь сохранять оптимизм». мнение как можно о раке. Я хочу поддержать ваши надежды на этот счет. В то же время я хочу быть уверен, что мы рассмотрели решения, которые необходимо принять, если все пойдет не так. Нам нужно обсудить. . ».

Описание врачом этого отрицания как «непроницаемого» говорит о глубоко ощущаемой со стороны врача потребности «прорваться» через отрицание и заставить признать происходящее — навязать правду пациенту и его семье. Я хотел бы предложить, чтобы мы рассмотрели, почему мы чувствуем такую глубокую потребность «проникнуть» в отрицание.

Многие врачи чувствуют себя беспомощными перед лицом борьбы пациента с монументальными проблемами, вызванными неизлечимой болезнью. Один из распространенных ответов — просто исчезнуть — слишком многие врачи придерживаются мнения, что «мы сделали все, что могли», а затем отрекаются от престола, оставляя заботу о пациенте другим членам медицинской бригады или семье. Другой распространенной реакцией врача на чувство беспомощности является потребность взять ситуацию под контроль, «исправить ситуацию». Врачи, как правило, чувствуют себя наиболее комфортно, когда они могут что-то «делать» — прописывать лекарства, заказывать анализы или даже развивать новые коммуникативные навыки. Но среди наших самых больших проблем является определение нашей роли, когда все наши действия стали неактуальными. Я считаю, что это важная часть проблемы, с которой мы сталкиваемся в данном случае. Хотя мы можем работать над более эффективной коммуникацией на тему процесса умирания пациента, то, что мы считаем лучшим, может не соответствовать тому, что он может или захочет выбрать для себя. ³

К сожалению, не каждый умирающий воспринимает происходящее так, как это понятно стороннему наблюдателю. Это не означает, что путь человека неправильный, поскольку каждый из нас создает свое собственное определение «хорошей смерти». ⁴ Иногда самая полезная услуга, которую мы можем предоставить, — это просто сопровождать пациента и его семью на пути, который они выбрали, но который мы не можем понять.