Признаки компрессионного перелома: Компрессионный перелом позвоночника — симптомы, лечение, последствия

Содержание

Компрессионный перелом позвоночника у детей: симптомы, лечение

Компрессионный перелом позвоночника у детей – это одна из тех травм, которые с годами диагностируются все чаще. Эксперты связывают это с увеличившимся темпом жизни, участившимися дорожно-транспортными происшествиями, новыми развлечениями. Ребенок вполне может получить повреждение, катаясь на тюбинге или аттракционе в парке развлечений.

Что такое компрессионный перелом позвоночника у ребенка

В результате такого перелома происходит сдавливание позвонка соседними. Позвонок меняет форму, могут появляться осколки, впивающиеся в окружающие ткани. Без правильной диагностики, лечения и реабилитации, такая травма может навсегда сделать ребенка инвалидом.

Степени и классификация травмы

Врачи подразделяют компрессионный перелом на три степени, в зависимости от уменьшения высоты позвонка.

  • I – позвонок стал меньше более чем на треть.
  • II – уменьшение в пределах половины прежней высоты.
  • III – уменьшение составило более 50% от прежних размеров позвонка.

Чем больше степень, тем сложнее будет лечение и реабилитация, ощутимее последствия для всего организма пациента. Выделяются пять основных мест локализации травмы:

  • грудной отдел;
  • поясничный отдел;
  • шейный отдел;
  • крестцовый отдел;
  • копчиковый отдел.

Симптомы компрессионного перелома позвоночника у детей будут различаться, в зависимости от локализации. В результате сильного воздействия – отклонения по осям, сжатия или растяжения – позвонок принимает клиновидную форму. В такой ситуации страдает спинной мозг. В особенно тяжелых случаях у пациента может наступить паралич.

Симптомы перелома позвоночника у ребенка

Признаки компрессионного перелома позвоночника у детей будут различаться, в зависимости от пораженного отдела.

Рассмотрим три наиболее распространенных места локализации травмы.

Грудной отдел

Иногда симптомы такого повреждения принимают за сигналы от других частей опорно-двигательного аппарата, в частности от ребер. О том, что в грудном отделе позвоночного столба случился компрессионный перелом, говорят:

  • Боль в спине в районе груди. Чаще носит острый характер, мешает нормально дышать и двигаться. Ребенок не может поворачивать корпус из стороны в сторону.
  • Сильное напряжение мышечного каркаса. Иногда больной не может развести руки в стороны, опять же, возникают проблемы с нормальным дыханием, появляется одышка.
  • Онемение кожи в месте перелома. Этот симптом может передаваться в руки – немеют пальцы, наступает полный паралич конечностей. Компрессионный перелом позвоночника 1 степени у детей часто проявляется покалыванием в пальцах и ослаблением рук.

Шейный отдел

Часто диагностируется именно у детей в силу специфики их игр и высокой подвижности. Он может наступить, когда кто-то в классе сильно ударит малыша учебником или он сам упадет на голову или на шею. Многие медики призывают родителей ограничить посещение непроверенных батутных парков, потому что в них часто случаются компрессионные переломы из-за неправильного приземления. В списке основных проявлений:

  • Сильное напряжение мышц шеи. Голова пациента нередко фиксируется в одном положении, и он не может ее повернуть, потому что что-то мешает или возникает сильная боль. Наклоны набок, вперед или назад тоже становятся невозможными.
  • Появление шума в ушах, головокружение, тошнота и предобморочное состояние. Проявляются как в момент получения травмы из-за болевого шока, так и впоследствии.
  • Неестественное положение головы.

Поясничный отдел и копчик

Такой перелом может наступить из-за неправильного приземления после прыжка. У детей диагностируется в результате занятий спортом, иногда зарабатывается на уроках физкультуры. О том, что получена такая травма, говорят:

  • Сильная боль в области поясницы и копчика. Малыш не может выпрямиться или сесть.
  • Онемение или полный паралич нижних конечностей. Часто начинается с онемения пальцев или потери чувствительности области рядом с пораженным позвонком.
  • Затруднение мочеиспускания и дефекации.
  • Выраженное изменение осанки.

Первая помощь при переломе позвоночника у ребенка

Когда случается компрессионный перелом грудного отдела позвоночника у детей или происходит поражение других частей позвоночного столба, малыш не сразу может понять, что с ним произошло. Причина – в шоке, который испытывает человек в момент получения такой травмы. Он может пытаться передвигаться и даже говорить, что ничего не болит, но это впечатление – обманчиво.

Главное, что вы должны сделать, если есть подозрение на травму, – полностью обездвижить ребенка. Есть только одно допустимое положение – лежа на спине.

После этого нужно сразу вызвать «Скорую помощь». Пока едут врачи, проверьте состояние маленького пациента, – нужно понять, находится ли он в сознании, посчитать пульс, проверить дыхание и справиться о боли. Если ребенок в сознании и может отвечать на ваши вопросы, подробно запишите его ответы. Если в момент получения травмы вас не было рядом – досконально уточните, что он делал до появления боли и как она возникла.

Когда ребенок жалуется на боль, стоит воздержаться от таблетированных анальгетиков. Врачи используют только инъекции, потому что из-за повреждения спинного мозга может быть затруднена функция глотания.

Если у малыша нет пульса или дыхания, придется провести немедленную сердечно-легочную реанимации. Освободите рот пострадавшего от рвотных масс и сделайте дыхание рот в рот.


Диагностика травмы

Чтобы диагностировать травму применяется рентгенография, компьютерная томография, денситометрия и МРТ. Последний метод наиболее информативен, потому что позволяет получить четкую картину состояния как самого позвоночного столба, так и близлежащих тканей, выявить, не наблюдается ли осколков и поражения других типов. В ходе магнитно-резонансной томографии определяется степень поражения и назначается оптимальный курс лечения.

Лечение компрессионного перелома позвоночника

Чтобы начать лечение компрессионного позвоночника у детей, нужно четко знать локализацию и степень поражения. Может использоваться:

  • Консервативная терапия. Заключается в соблюдении специального режима максимального ограничения движений, ношении специальных корсетных поясов и реклинаторов. Попутно проходит прием анальгетиков – это помогает справиться с болью.
  • Хирургическое вмешательство. Направлено на декомпрессию нервных структур, извлечение осколков из околопозвоночной ткани. Чаще выполняется при компрессионном переломе третьей степени тяжести.

Реабилитация после травмы

Набор процедур позволяет вернуть больному двигательную способность, избежать атрофии мышц, снять остаточный болевой синдром, восстановить осанку. Особенно важен этот элемент восстановления в том случае, если во время лечения долго был показан постельный режим.

Массаж

Применяются разные методики – рефлекторная, классическая, точечная. Продолжительность сеанса – от 15 до 25 минут, в зависимости от срока реабилитации и степени тяжести травмы. В ходе сеанса

массажист постепенно воздействует на грудную клетку, межреберные промежутки, живот, бедра, предплечья и руки.

ЛФК и гимнастика

Процедура протекает под строгим наблюдением лечащего врача. Курс занимает около двух месяцев. Все начинается с динамических и статических дыхательных упражнений, потом постепенно делаются повороты туловища, вводятся упражнения стоя.

Корсет

На протяжении нескольких месяцев человеку придется носить детский корсет для корректировки положения спины. Он поддерживает корпус, не допуская чрезмерной деформации, изменения положения. Чем серьезнее травма и выше степень повреждения, тем дольше нужно будет носить корсет.

Хирургическое вмешательство

Требуется в том случае, если все методы реабилитации не дали нужных плодов. Для отслеживания успешности протекания восстановления пациента направляют на МРТ, анализируют его текущее состояние. Может потребоваться кинопластика – она снимает болевой синдром, восстанавливает осанку ребенка, позволяет перестраховаться от ухудшения состояния в будущем.

Осложнения и последствия травмы

Последствия компрессионного перелома позвоночника у детей могут быть очень опасными. Среди них:

  • Нестабильность позвонков. Результатом является постоянный дискомфорт в пораженной области, снижение способности переносить физические нагрузки. Пациент будет особенно подвержен протрузии и грыже, так что ему придется соблюдать особый режим подъема тяжестей и беречь спину.
  • Неврологические изменения. Могут приводить к параличу, нарушению дыхания и нормальной работы сердечной мышцы.
  • Спинальный шок.
    Возникает, когда поврежден спинной мозг. Это оказывает комплексное воздействие на организм – ухудшаются рефлексы, снижается чувствительность, возникают другие неприятные симптомы.

Лечение последствий компрессионного перелома позвоночника у детей возможно, но очень важно с самого появления травмы внимательно подойти к диагностике и последующей реабилитации маленького пациента. Потребуется провести МРТ, составить заключение по его результатам, подготовить подробный план лечения с использованием хирургических и консервативных методов. Маленький пациент должен четко соблюдать режим и предписания врачей ортопедов-травматологов, особенно по части ограничения движений и специального режима – родителям нужно будет следить за этим. Некоторые осложнения возникают по причине того, что наступает обманчивое улучшение состояния и ослабляется бдительность. К обычной жизни с активностью и нагрузками можно будет вернуться только после того, как это разрешит лечащий врач.


Компрессионный перелом позвоночника: что это такое, лечение

Компрессионный перелом позвоночника опасен не только прямыми повреждениями, но и скрытым воздействием на человеческий организм. Рассмотрим, какая симптоматика характерна для такой травмы, как выстраивается правильный курс лечения и реабилитации.

Что такое компрессионный перелом позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника – это одна из самых часто встречающихся разновидностей повреждения позвоночного столба. Он характеризуется сильным сдавливанием позвонков. Под действием больших нагрузок происходит само изменение формы позвонка. Из цилиндрического в нормальном положении он становится практически клиновидным.

По статистике, чаще всего такие повреждения возникают в грудном отделе, но встречаются и варианты, при которых сдавливаются позвонки в поясничном или шейном. Иногда у пациента возникают множественные травмы, когда сразу несколько сегментов позвоночного столба получают повреждения.

Для того чтобы заработать себе компрессионный перелом, нужно будет приложить очень большую, резкую нагрузку. Однако есть и несколько групп людей, которые находятся в особой категории риска. К ним относят дети и люди пожилого возраста. Кроме того, если вы страдаете от многочисленных заболеваний, таких как остеопороз, уровень нагрузки для появления повреждения будет существенно ниже.

Причины травмы

Получить такое повреждение можно практически в любой ситуации, к примеру, если упасть на ягодицы или же прыгнуть и приземлиться не на согнутые, а на прямые ноги. В группу риска попадают спортсмены, люди, работающие на опасных производствах, водители. Однако именно компрессионная травма случается при авариях намного реже.

Если же вы страдаете от истончения костной ткани, позвонки могут повредиться даже под легкими нагрузками, к примеру при подъеме тяжелой сумки в магазине или попытках заняться силовыми видами спорта.

Классификация травмы

Когда мы определили, что это такое – компрессионный перелом позвоночника, осталось коснуться его классификации. Все виды таких травм различаются по степени компрессии, видоизменению позвонка, а также осложнениям. Рассмотрим каждый из таких аспектов классификации.

Степень компрессии

Это главный параметр, который характеризует, насколько уменьшился позвонок против своего обычного состояния:

  • Первая степень. Позвонок стал меньше менее чем на треть.
  • Вторая степень. Высота стала меньше наполовину.
  • Третья степень. Диагностируется данная степень травмы, когда позвонок стал короче более чем на 50%.

По видоизменению позвонка

Компрессионный перелом позвоночника у взрослого может привести к изменению самой структуры позвонка. Вместо цилиндрического он становится ромбовидным, округлая стенка выпячивается вперед. Это потенциально способно оказать сильное негативное воздействие на кровеносные сосуды, ткани и связки.


По осложнениям

В результате такого происшествия могут возникнуть два основных типа осложнений:

  • Сегментарная нестабильность. Она влияет на осанку человека и становится причиной возникновения сильного болевого синдрома у пациента.
  • Кифотическая деформация позвоночного столба. Это осложнение при переломе приводит к появлению выпячивания позвонков, у человека начинает расти «горб».

Симптомы

Симптомы компрессионного перелома позвоночника могут различаться, в зависимости от локализации такой травмы. При незначительном уменьшении высоты позвонка человек может списывать симптомы на многочисленные заболевания иного характера или просто хроническую усталость. Признаки во многом различаются, в зависимости от степени травмы, а также от места сосредоточения повреждения. Среди них:

  • Сильная боль. Постоянный спутник перелома. Может возникать в поврежденной области и резонировать в конечности, голову и другие участки тела пациента. Усиливается при попытках согнуть спину или повернуть голову.
  • Затрудненное дыхание. Чаще всего проявляется, когда у человека повреждены позвонки в области груди или поясницы.
  • Локальный отек. Возникает в месте повреждения, приводит к перенапряжению мышц. При попытках пальпировать такую зону, человек ощущает сильный болевой приступ.
  • Онемение конечностей. Такие признаки компрессионного перелома позвоночника появляются, когда задеты нервные окончания, значит степень травмы серьезная. Иногда при патологических травмах, которые люди долгое время не замечают или игнорируют, постепенно возникает потеря чувствительности.

Кроме того, в список симптомов стоит включить тошноту или рвоту, которые возникают в момент получения травмы. У пожилых людей, страдающих остеопорозом и развившимися на этом фоне патологическими повреждениями, может возникнуть горб или просто выраженная сутулость.

Как диагностировать

Во многих случаях травму можно опередить уже по первому взгляду на пациента – причина в сильном уменьшении высоты его позвонков – меняется осанка, появляется искривление позвоночника. В работе используются и точные методы диагностики: компьютерная томография, рентгенография пораженной области, а также МРТ. Последний метод позволяет понять, есть ли повреждение тканей, где оно локализуется и насколько сложно будет устранить последствия травмы такого типа.

Первая помощь

Если у вас есть подозрение, что у человека травма такого характера, нужно обездвижить его. Когда пациент в сознании или нет болевого шока, уложите его на ровную поверхность. Все движения нужно исключить. Помните, что часто осложнения возникают именно по причине неправильной первой помощи. Всегда располагайте пострадавшего с учетом того, что его будут перекладывать на носилки. Если ситуация серьезная, стоит сразу соорудить импровизированные носилки и дожидаться медиков.

Лечение компрессионных переломов позвоночника

Что делать при компрессионном переломе позвоночника? Нужно сделать верную диагностику и понять, насколько велико поражение. Первым делом для пациента проводится купирование боли с использованием анальгетиков. Если восстановление идет по плану, человеку будет достаточно одного ограничения подвижности в пораженной зоне и правильно подобранного курса физиотерапии.

Хирургическое вмешательство используется намного реже. Оно необходимо, когда из-за сдавливания возникают проблемы со спинным мозгом, нервной системой.

Кроме того, важно устранить причины появления такой травмы. К примеру, используются специальные препараты для устранения постепенного истончения костной ткани.

Реабилитация

При выборе правильного курса реабилитации, период ограничения работоспособности существенно уменьшится. В первые несколько месяцев больному нужно будет носить специальный корсет, формирующий правильную осанку и ограничивающий движения. Кроме того, может быть прописано медикаментозное лечение с использованием анальгетиков, а также витаминов богатых кальцием.

ЛФК и гимнастика

По мере восстановления, пациенту назначаются специальные упражнения на восстановление подвижности связок и укрепление мышечного корсета. Физиотерапия включает в себя электрофорез с кальцием, УВЧ, УФО и другие методики.

Диета

Лечение компрессионного перелома позвоночника подкрепляется диетой. В рацион пациента добавляются блюда, богатые кальцием и витамином D. Человеку стоит потреблять больше кисломолочных продуктов, съедать в день по одному-двум сваренным вкрутую яйцам, есть семена льна, не забывать про рыбу, грецкие орехи и мед. Жиров нужно меньше – в силу ограниченной двигательной активности увеличение массы тела способно создать проблему, особенно когда поражен поясничный отдел.

Последствия и возможные осложнения

Если лечение компрессионного перелома позвоночника у пожилых людей или представителей других возрастных групп прошло неправильно, может возникать изменение осанки. Худшим развитием событий станет онемение конечностей и частичный паралич, а также нестабильность позвоночного столба. Это может стать причиной того, что пациент будет постоянно испытывать неприятные ощущения и боль, носить корректирующий корсет.

Компрессионные переломы позвонков – новые клинические признаки, помогающие в диагностике

Ann R Coll Surg Engl. 2010 март; 92(2): 163–166.

doi: 10.1308/0035884410×12518836440162

, 1 , 1 , 1 , 2 и 1

Информация о лицензии и лицензии. и обычно лечится консервативно. Тем не менее, у значительного числа остаются симптомы, вызывающие сильную боль со значительными сопутствующими заболеваемостью и смертностью. Эти переломы можно эффективно лечить цементной аугментацией. Однако на обычных рентгенограммах невозможно различить острый и хронический сросшийся перелом. Окончательным исследованием является магнитно-резонансное сканирование. Целью данной статьи является описание и оценка двух новых клинических признаков, которые помогут в диагностике симптоматических переломов. Проведено проспективное исследование 83 пациентов с подозрением на острый остеопорозный компрессионный перелом позвоночника. Всем пациентам была проведена полная клиническая оценка, которая включала перкуссию позвоночника сжатым кулаком и просьбу пациента лечь на спину на кушетку для осмотра. Всем пациентам была проведена МРТ.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Перкуторный признак сжатого кулака имел чувствительность 87,5% и специфичность 90%. Симптом в положении лежа имел чувствительность 81,25% и специфичность 93,33%.

ВЫВОДЫ

Эти тесты позволят практикующему врачу более точно предсказать, у каких пациентов будет острый перелом, и направят к врачу для дальнейшей визуализации.

Ключевые слова: Симптоматические остеопоротические компрессионные переломы позвонков, Диагноз

Остеопоротические компрессионные переломы позвонков являются наиболее частым типом хрупких переломов. В целом 25% женщин старше 65 лет и 40% женщин старше 80 лет имеют компрессионный перелом позвонков. 1 Эти переломы часто неправильно диагностируются, поскольку в анамнезе часто отсутствует предшествующая травма. 2

Интенсивность боли после острого остеопоротического компрессионного перелома позвонка варьирует. В то время как когорта пациентов может продолжать свою обычную повседневную деятельность, значительное число пациентов серьезно недееспособны. 3 Остеопоротические компрессионные переломы позвонков не только вызывают боль в спине и потерю функции, но также могут привести к прогрессирующей деформации позвоночника, снижению объема легких и желудочно-кишечной дисфункции. 4 – 6 После компрессионного перелома позвонка существует повышенный риск перелома смежного уровня, и исследования показали увеличение годовой смертности на 23%. 7 , 8

Традиционно мы не могли предложить какое-либо эффективное лечение этим пациентам, и многие из них в течение значительных периодов времени томились в отделениях «ухода за престарелыми». 9 Чрескожная вертебропластика и баллонная кифопластика обеспечивают эффективное лечение пациентов с изнуряющей болью, вызванной остеопоротическим компрессионным переломом позвонка. 10 – 13 Однако трудно диагностировать пациентов с симптоматическими переломами (острыми переломами или более хроническими, но не сросшимися). На простых рентгенограммах невозможно отличить острый перелом от сросшегося (). Цементная аугментация эффективна только при симптоматических переломах. Окончательным исследованием для определения наличия симптоматического перелома является магнитно-резонансная томография (МР). Симптоматические переломы имеют отек при восстановлении короткой инверсии тау (STIR; ). 14 У них также может быть видимая линия перелома на Т1-взвешенном изображении (). 14 Однако доступ к МРТ-сканированию ограничен, и поэтому нам необходимо улучшить наше клиническое подозрение, чтобы мы сканировали только тех, у кого наиболее вероятно наличие симптоматического перелома, поддающегося лечению.

Открыть в отдельном окне

Простая боковая рентгенограмма остеопоротического компрессионного перелома позвонка.

Открыть в отдельном окне

Сагиттальное Т1-взвешенное МРТ, показывающее линию остеопоротического компрессионного перелома позвонка.

Открыть в отдельном окне

Сагиттальная последовательность STIR, показывающая отек тела сломанного позвонка.

При лечении этих пациентов старший автор (SM) сделал два наблюдения. Во-первых, перкуссия сжатым кулаком на уровне острого компрессионного перелома позвонка вызывает сильную острую боль при переломе. Во-вторых, большое количество этих пациентов сообщили, что они не могли лежать на спине во время МРТ из-за сильной боли. Многие из этих пациентов также сообщили, что спят ночью в кресле.

Целью данного исследования было оценить эти два клинических признака, чтобы определить, насколько они эффективны для прогнозирования симптоматического остеопоротического компрессионного перелома позвонков.

Клинические признаки

  1. Врач стоит позади пациента. Пациент стоит лицом к зеркалу, чтобы врач мог оценить его реакцию. Осматривают позвоночник по всей длине с помощью твердой перкуссии сжатым кулаком. Клинический признак положительный, когда пациент жалуется на острую, внезапную боль при переломе.

  2. Пациента просят лечь на спину на кушетку для осмотра с одной подушкой. Клинический признак положительный, когда пациент не может лежать на спине из-за сильной боли в позвоночнике.

Пациенты

В этом исследовании проспективно обследовали 83 последовательных пациента с подозрением на симптоматический остеопоротический компрессионный перелом позвоночника. Было 8 мужчин и 75 женщин со средним возрастом 78,4 года (диапазон 72-95 лет). Все пациенты жаловались на острую боль в спине разной продолжительности и подозревались на наличие компрессионного перелома позвоночника. Пять пациентов были исключены из этого исследования: двое, потому что у них был кардиостимулятор in situ и не смогли пройти МРТ; еще два пациента были исключены, так как они не могли переносить МРТ из-за клаустрофобии; и один пациент был исключен с метастазами в позвоночник.

Все пациенты были оценены старшим автором (SM). Для каждого пациента клиническая оценка включала перкуссию сжатым кулаком, а затем пациенту предлагалось лечь на спину на кушетку для осмотра. Всем пациентам было выполнено МРТ грудного и поясничного отделов позвоночника. Были выполнены только сагиттальные T1-взвешенные и STIR-последовательности. Наличие перелома определяли по выявлению отека на последовательностях STIR с линией перелома или без нее на последовательностях, взвешенных по Т1.

Из 78 пациентов, включенных в это исследование, у 48 при МРТ-сканировании были обнаружены острые или хронические, но незажившие компрессионные переломы позвонков. Кроме того, у трех пациентов были обнаружены крестцовые пролежни из-за ночного сна в кресле.

Сорок пять пациентов дали положительный результат перкуссии сжатым кулаком. У сорока двух из этих пациентов на МРТ был обнаружен острый перелом. Тем не менее, было шесть пациентов, у которых перкуссия сжатым кулаком была отрицательной, но у которых на сканировании был острый перелом. Чувствительность этого признака составила 87,5%, а специфичность – 9 баллов.0% ().

Table 1

Results for the closed-fist percussion sign

Acute fracture on MRI
Positive Negative Total
Positive 42 3 45
Negative 6 27 33
Total 48 30 78

Открыть в отдельном окне

Сорок один пациент не мог лежать ровно, и у 39 из них на МРТ был обнаружен острый перелом. Тем не менее, было девять пациентов, которые могли комфортно лежать на спине, но у которых на сканограмме был острый перелом. Чувствительность этого признака составила 81,25 %, а специфичность — 93,33 % ().

Таблица 2

Результаты в положении лежа на спине

Острый перелом на МРТ
Positive Negative Total
Positive 39 2 41
Negative 9 28 37
Total 48 30 78

Открыть в отдельном окне

Количество переломов на каждом уровне позвоночника и число, правильно идентифицированное по двум клиническим признакам, показано на рис.

Table 3

The number of fractures identified at each spinal level

Spinal level Acute fracture on MR scan Positive closed-fist percussion sign Positive supine sign
T10 3 3 3
T11 3 3 3
T12 6 6 5
L1 9 8 9
L2 5 5 5
L3 7 7 6
L4 7 5 4
L5 8 5 4
Total 48 42 39

Open in a separate window

Остеопоротические компрессионные переломы позвонков становятся все более распространенной проблемой. Традиционно мы не могли лечить этих пациентов, что приводило к высокой заболеваемости и смертности. Методы аугментации цементом теперь могут предложить эффективное лечение этим пациентам. Тем не менее, мы должны быть в состоянии надежно диагностировать симптоматический перелом. Магнитно-резонансная томография в настоящее время является единственным доступным окончательным диагностическим инструментом, но это ограниченный ресурс. Эти два клинических признака помогают идентифицировать пациентов с симптоматическими переломами и, следовательно, являются полезными предикторами того, какие пациенты нуждаются в МРТ.

Оба теста оказались менее надежными при выявлении симптоматических переломов в нижнем поясничном отделе позвоночника (). При перкуссии сжатым кулаком авторы считали, что это, скорее всего, связано с большей толщиной мягких тканей, покрывающих позвоночник на этом уровне. Авторы постулируют, что в положении лежа на спине пациенты испытывают боль из-за растяжения позвоночника, что приводит к открытию трещины перелома. Однако из-за лордоза поясничного отдела позвоночника это явление не так часто встречается при переломах нижнепоясничного отдела позвоночника; поэтому эти пациенты могут более комфортно лежать на спине. Эти два клинических признака были сохранены как отдельные объекты для целей данной статьи, поскольку комбинированный признак менее чувствителен и менее специфичен.

Неспособность больного лежать на горизонтальной поверхности может рассматриваться как клинический симптом, а не как клинический признак. Авторы, однако, утверждают, что многие пациенты не лежат дома на спине и могут спать на боку, опираясь на подушки или сидя в кресле, и поэтому не сообщают об этом симптоме. Мы считаем, что просьба пациента лечь на спину на кушетку для осмотра только с одной подушкой является гораздо более надежным индикатором симптоматического перелома, чем только анамнез. Многие пациенты не могли лежать ровно во время МРТ, и их сканировали либо на боку, либо на подушках.

Эти два клинических признака являются полезным дополнением к диагностической оценке симптоматических остеопоротических компрессионных переломов позвонков, поскольку либо положительный перкуторный признак сжатого кулака, либо положительный симптом в положении лежа на спине являются надежным индикатором наличия симптоматического компрессионного перелома позвонков. Включая эти признаки в рутинную клиническую оценку, мы можем лучше предсказать, у каких пациентов есть перелом, который поддается лечению цементной аугментацией, что позволяет хирургу рационализировать пациентов, направленных на МРТ.

1. Мелтон Л.Дж., Кан С.Х., Фрай М.А., Ванер Х.В., О’Фаллон В.М., Риггс Б.Л. Эпидемиология переломов позвонков у женщин. Am J Эпидемиол. 1989; 129:1000–11. [PubMed] [Google Scholar]

2. Delmas PD, van de Langerijt L, Watts NB, Eastell R, Genant H, et al. Недостаточная диагностика переломов позвонков является мировой проблемой: исследование IMPACT. Джей Боун Шахтер Рез. 2005; 20: 557–63. [PubMed] [Google Scholar]

3. Ross PD. Клинические последствия переломов позвонков. Am J Med. 1997;103:30С–42С. [PubMed] [Академия Google]

4. Cortet B, Roches E, Logier R, Houvenagel E, Gaydier-Souquiéres G, Puisieux F, et al. Оценка искривления позвоночника после недавнего остеопоротического перелома позвонка. Совместная кость позвоночника. 2002; 69: 201–8. [PubMed] [Google Scholar]

5. Pluijm SM, Tromp AM, Smit JH, Deeg DJ, Lips P. Последствия деформаций позвоночника у пожилых мужчин и женщин. Джей Боун Шахтер Рез. 2000; 15:1564–72. [PubMed] [Google Scholar]

6. Schlaich C, Minne HW, Bruckner T, Wagner G, Gebest HJ, et al. Снижение функции легких у пациентов с остеопоротическими переломами позвоночника. Остеопорос Инт. 1998;8:261–7. [PubMed] [Google Scholar]

7. Nevitt MC, Ross PD, Palermo L, Musliner T, Genant HK, Thompson DE. Связь распространенных переломов позвонков, плотности кости и лечения алендронатом с переломами позвонков: влияние количества и расположения переломов позвоночника. Исследовательская группа по лечению переломов. Кость. 1999; 25: 613–9. [PubMed] [Google Scholar]

8. Kado DM, Browner WS, Palermo L, Nevitt MC, Genant HK, Cummings SR. Переломы позвонков и смертность у пожилых женщин. Arch Intern Med. 1999;159:1215–20. [PubMed] [Google Scholar]

9. Lee YL, Yip KMH. Остеопороз позвоночника. Клин Ортоп. 1996; 323:91–7. [PubMed] [Google Scholar]

10. Eck JC, Nachtigall D, Humphreys SC, Hodges SD. Сравнение вертебропластики и баллонной кифопластики при лечении компрессионных переломов позвонков: метаанализ литературы. Спайн Дж. 2008; 8: 488–97. [PubMed] [Google Scholar]

11. Lavelle WF, Khaleel MA, Cheney R, Demers E, Carl AL. Влияние кифопластики на выживаемость после компрессионных переломов позвонков. Спайн Дж. 2008; 8: 763–9.. [PubMed] [Google Scholar]

12. Taylor RS, Fritzell P, Taylor RJ. Баллонная кифопластика при лечении компрессионных переломов позвонков: обновленный систематический обзор и метаанализ. Европейский позвоночник Дж. 2007; 16: 1085–100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Garfin SR, Yuan HA, Reiley MA. Кифопластика и вертебропластика для лечения болезненных остеопоротических компрессионных переломов. Позвоночник. 2001; 26:1511–5. [PubMed] [Google Scholar]

14. Yang HL, Wang GL, Niu GQ, Liu JY, Hiltner E, et al. Использование МРТ для определения болезненных позвонков, подлежащих лечению кифопластикой при многоуровневых компрессионных переломах позвонков: проспективное исследование. J Int Med Res. 2008; 36: 1056–63. [PubMed] [Академия Google]

Компрессионные переломы спины: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Компрессионные переломы спины — это сломанные позвонки. Позвонки – это кости позвоночника.

Остеопороз является наиболее частой причиной этого типа перелома. Остеопороз – это заболевание, при котором кости становятся хрупкими. В большинстве случаев кости с возрастом теряют кальций и другие минералы. Другие причины могут включать:

  • Травма спины
  • Опухоли, начавшиеся в кости или распространившиеся на кость из других мест
  • Опухоли, которые начинаются в позвоночнике, такие как множественная миелома

Многочисленные переломы позвонков могут привести к кифозу. Это горбовидное искривление позвоночника.

Компрессионные переломы могут возникнуть внезапно. Это может вызвать сильную боль в спине.

  • Боль чаще всего ощущается в среднем или нижнем отделе позвоночника. Его также можно почувствовать по бокам или в передней части позвоночника.
  • Боль острая, «кинжальная». Боль может быть инвалидизирующей, и на ее исчезновение могут уйти недели или месяцы.

Компрессионные переломы, вызванные остеопорозом, сначала могут не вызывать никаких симптомов. Нередко их обнаруживают, когда рентгенографию позвоночника делают по другим показаниям. Со временем могут появиться следующие симптомы:

  • Боль в спине, которая начинается медленно и усиливается при ходьбе, но не ощущается в состоянии покоя
  • Потеря роста до 6 дюймов (15 сантиметров) со временем
  • Сутулость — чрезмерная осанка или кифоз, также называемый горбом вдовы

Давление на спинной мозг из-за сгорбленной осанки может в редких случаях вызвать:

  • Онемение
  • Покалывание
  • Слабость
  • Трудности при ходьбе
  • Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр. Это может показать:

  • Горбатость или кифоз
  • Болезненность над пораженной костью позвоночника или костями

Рентгенография позвоночника может показать как минимум 1 сдавленный позвонок, который короче других позвонков.

Другие тесты, которые могут быть выполнены:

  • Проверка плотности костной ткани для оценки остеопороза
  • КТ или МРТ, если есть подозрение, что перелом был вызван опухолью или тяжелой травмой (например, падением или автомобильной аварией)

Большинство компрессионных переломов наблюдаются у пожилых людей с остеопорозом. Эти переломы часто не вызывают повреждения спинного мозга. Состояние обычно лечится лекарствами и добавками кальция, чтобы предотвратить дальнейшие переломы.

Боль можно лечить с помощью:

  • Обезболивающие
  • Постельный режим

Другие виды лечения могут включать:

  • Корсеты для спины, но они могут еще больше ослабить кости и увеличить риск повторных переломов
  • Физиотерапия для улучшения подвижности и силы вокруг позвоночника
  • Лекарство под названием кальцитонин для облегчения боли в костях

Хирургическое вмешательство может быть выполнено, если у вас более 2 месяцев сильная и приводящая к инвалидности боль, которая не проходит при других методах лечения. Хирургия может включать:

  • Баллонная кифопластика
  • Вертебропластика
  • Спондилодез

Другие операции могут быть выполнены для удаления кости, если перелом вызван опухолью.

После операции вам может понадобиться:

  • Корсет на 6–10 недель, если перелом произошел в результате травмы.
  • Дополнительные операции по соединению костей позвоночника или уменьшению давления на нерв.

Большинство компрессионных переломов, вызванных травмами, заживают в течение 8–10 недель при условии отдыха, ношения корсета и приема обезболивающих препаратов. Однако восстановление может занять гораздо больше времени, если была сделана операция. Вы немного потеряете в росте и будете более согнутой в спине.

Переломы, вызванные остеопорозом, часто становятся менее болезненными при покое и обезболивающих препаратах. Однако некоторые переломы могут привести к длительной (хронической) боли и инвалидности.

Лекарства для лечения остеопороза могут помочь предотвратить переломы в будущем. Однако лекарства не могут обратить вспять уже нанесенный ущерб.

При компрессионных переломах, вызванных опухолью, исход зависит от типа пораженной опухоли. К опухолям, поражающим позвоночник, относятся:

  • Рак молочной железы
  • Lung cancer
  • Lymphoma
  • Prostate cancer
  • Multiple myeloma
  • Hemangioma

Complications may include:

  • Failure of the bones to fuse after surgery
  • Humpback
  • Spinal cord or nerve root compression

Свяжитесь со своим врачом, если:

  • У вас болит спина и вы подозреваете компрессионный перелом.
  • Ваши симптомы ухудшаются или у вас возникают проблемы с контролем функции мочевого пузыря и кишечника.

Принятие мер по профилактике и лечению остеопороза является наиболее эффективным способом предотвращения компрессионных или недостаточности переломов. Регулярные упражнения с нагрузкой (например, ходьба) могут помочь вам избежать потери костной массы.

Вам также следует периодически проверять плотность костной ткани, особенно если вы женщина и у вас постменопаузальный период. Вы также должны проходить более частые осмотры, если у вас есть семейная история остеопороза или компрессионных переломов.

Компрессионные переломы позвонков; Остеопороз — компрессионный перелом

  • Компрессионный перелом

Косман Ф., де Бер С.Дж., ЛеБофф М.С. и др. Руководство для врачей по профилактике и лечению остеопороза. Остеопорос, международный 2014;25(10):2359-2381. PMID: 25182228. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25182228/.

Savage JW, Андерсон, Пенсильвания. Остеопоротические переломы позвоночника. В: Браунер Б.Д., Юпитер Дж.Б., Креттек С., Андерсон П.А., ред. Скелетная травма: фундаментальная наука, управление и реконструкция. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 35.

Вальдман SD. Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника. В: Вальдман С.Д., изд. Атлас общих болевых синдромов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *