Причины ревматоидный артрит: причины, симптомы, лечение и профилактика

причины, симптомы, лечение и профилактика

Ревматоидный артрит – это так называемое системное заболевание, которое поражает соединительную ткань организма, что влечет за собой массу негативных последствий. Сильно страдают небольшие суставы, которые разрушаются, меняют свои размеры и форму. Около 1% людей во всем мире страдает этой болезнью.

Сложность в том, что точных причин болезни пока никто не знает. Есть только комплекс моментов, которые способствуют развитию заболевания, поэтому и избежать его нельзя. Сама же болезнь приводит к утрате трудоспособности человека, сильно снижает качество его жизни.

Выявляют ревматоидный артрит в среднем в 30-35 лет, потом болезнь постепенно развивается и к пожилому возрасту максимально влияет на жизнь человека. Женщины страдают этим недугом в 3 раза чаще, чем мужчины.

Возможные причины проблемы

Медицинское сообщество предполагает, что на развитие болезни влияет сразу много факторов, а не какой-то один. К возможным причинам ревматоидного артрита относят:

• генетическую предрасположенность. Речь о том, что у человека на генетическом уровне заложена склонность к разным нарушениям в развитии иммунитета;
• некоторые возбудители инфекций. Тут есть несколько «кандидатов», но до конца исследователи этой проблемы пока не определились;
• совокупность спусковых механизмов: переохлаждения, гиперинсоляция, интоксикация, бактериальные инфекции, прием некоторых лекарств. К этой же группе относят нарушения работы щитовидной железы и даже стрессы.

Есть информация о том, что кормление грудью в течение двух лет – это фактор, который уменьшает риск появления заболевания (в среднем в два раза).

Симптомы

К симптомам ревматоидного артрита относят:

• скованность в утреннее время. То есть во время пробуждения и в течение часа после сна человек не может двигаться активно, в привычном для себя режиме – бывает сложно выполнить даже простые действия, например, переложить подушку, одеяло;
• боли в суставах, которые могут повторяться с разной периодичностью. Если суставы прощупывать, то боль усиливается. При развитии болезни проявляется сниженная подвижность суставов. Температура кожи в области сгибов может быть выше, чем на остальных участках кожи;
• наличие ревматоидных узелков. Плотные подкожные образования прощупываются в области суставов;
• общее плохое самочувствие. Оно может проявляться снижением аппетита, беспричинной потерей веса, постоянным чувством усталости.

При агрессивном течении заболевания и длительном периоде болезни могут повреждаться другие внутренние органы, что встречается не так часто.

У вас появились симптомы ревматоидного артрита?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Формы артрита

Заболевание в чистом виде предполагает, что поражаются только суставы, без воздействия на другие органы. Если речь о болезни с системными проявлениями, то в этом случае аутоиммунные процессы отражаются на сердце, легких, почках, нервной и других системах. Развитие заболевания связано с отложением в органах белка патологического типа.

Может выявить диагностика ревматоидного артрита и другие дополнительные заболевания. Он иногда сочетается с остеоартрозом, ревматизмом.

Есть и так называемый ювенильный вариант болезни – это тяжелая форма заболевания, которой страдают дети и подростки. Она тоже может захватывать только суставы или суставы вместе со внутренними органами.

Разновидности болезни в зависимости от течения

Медленно прогрессирующий ревматоидный артрит предполагает, что болезнь развивается долгие годы, постепенно поражая суставы. Сами сочленения страдают не очень сильно. Здесь помогает лечение и можно сохранить довольно комфортный уровень жизни.

Быстро прогрессирующий тип характеризуется частыми и сильными обострениями, повреждения суставов сильные, лечение помогает слабо. Качество жизни человека ухудшается ощутимо.

Самый простой и легкий тип для пациента – болезнь без заметного прогрессирования. С ней можно прожить до глубокой старости, не особенно страдая от симптомов.

Степени развития

От степени зависит то, насколько проявляется недостаточность опорно-двигательного аппарата. Выделяют 4 ступени с учетом нулевой:

• нулевая. Пациент самостоятельно себя обслуживает, его жизнь практически не меняется;
• первая. За счет проблем с суставами пациенту доступны не все движения. Некоторые виды профессиональной деятельности уже исключены;
• вторая. На этой стадии человек утрачивает профессиональную трудоспособность;
• третья. Самая сложная степень предполагает, что у пациента нет возможности самостоятельно обслуживать себя даже в бытовом плане на сто процентов.

Очевидно, что при комбинации с другими заболеваниями ситуация на каждой стадии значительно осложняется.

Диагностика

Для диагностики ревматоидного артрита используют разные методы:

• лабораторные. Они предполагают иммунологические, биохимические исследования и изучение общего анализа крови;
• инструментальные. Пункция сустава, радиоизотопное исследование, рентген – это распространенные варианты диагностики;
• биопсия. Она тоже относится к инструментальным, но вынесена отдельно, поскольку из всех перечисленных решений применяется наиболее редко.

Начинается диагностика с приема у врача и обследования. Для записи на консультацию необходимо обращаться к ревматологу.

Лечение в Москве

Для тех форм, когда лечение ревматоидного артрита может дать хороший результат, используют целый набор разных медикаментов:

• противовоспалительные нестероидные препараты;
• базисные препараты. Их изготавливают на основе нескольких действующих компонентов;
• гормональные вещества. В данном случае используют глюкокортикоиды в разных видах: таблетки, мази, средства для введения путем инъекций;
• биологические агенты: моноклональные антитела, регуляторы дифференцировки лимфоцитов и т.д.

Дополнительно к основному лечению пациентам предлагаются физиотерапевтические процедуры, прохождение лечебной гимнастики (только в момент ремиссии). Обязательно назначается профилактика остеопороза. А еще ревматоидный артрит, если он сильно снижает качество жизни, может предполагать хирургическую коррекцию «сложных» суставов.

Профилактика осложнений

Если симптомы ревматоидного артрита были выявлены на ранней стадии, то своевременное лечение во многих ситуациях позволяет значительно затормозить патологические процессы и избежать осложнений. К эффективному лечению следует добавить и такие профилактические меры:

• ведение здорового образа жизни. Пациентам рекомендована и специальная диета;
• отказ от вредных привычек;
• регулярная физическая активность без чрезмерных нагрузок;
• повышенное внимание к лечению других заболеваний – даже обычных простуд.

Такая профилактика ревматоидного артрита дает хороший шанс на то, что человек сможет прожить жизнь в довольно комфортных условиях.

Вопросы-ответы по теме

Чем артрит отличается от ревматоидного артрита?

Артрит – это собирательное название заболеваний суставов. Под ним подразумевают и характерные симптомы других болезней. Ревматоидный артрит – это конкретный диагноз и опасное заболевание, требующее обязательного лечения.

Можно ли вылечить заболевание навсегда?

Это хроническое заболевание, которое нельзя вылечить навсегда и полностью. Но можно при помощи лечения довольно долго держать его в ремиссии или значительно снизить количество, интенсивность обострений.

Можно ли загорать при ревматоидном артрите?

Поскольку чрезмерная инсоляция является одним из спусковых механизмов при развитии этой болезни, очевидно, что загорать при таком диагнозе недопустимо – осложнения ревматоидного артрита не заставят себя ждать. Важно прислушиваться ко всем рекомендациям врачей, чтобы болезнь проявляла себя минимально.

Ревматоидный артрит – симптомы, причины и методы лечения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – хроническое системное заболевание соединительной ткани. Рассматривается в качестве аутоиммунного заболевания. Поражает преимущественно периферические мелкие суставы. Ревматоидный артрит имеет инфекционно-воспалительное происхождение. Для заболевания характерны:

• прогрессивное течение;
• неподвижность в суставе;
• разрушение суставной ткани.

Причины развития ревматоидного артрита

Среди причин развития ревматоидного артрита выделяют:

• наследственную предрасположенность;
• инфекционные заболевания (вирус герпеса, краснухи, гепатит В, Эпштейна-Барра и др).

Провоцирующими факторами являются травмы, пищевая аллергия, хирургические вмешательства в анамнезе.

Симптомы заболевания

Ревматоидный артрит – системное заболевание, при котором могут поражаться не только суставы, но и различные органы и системы. Выраженность клинической картины зависит от многих факторов: тяжести заболевания, наличия или отсутствия осложнений, локализации патологии. Согласно статистике, 70% случаев обострения ревматоидного артрита приходится на холодное время года.

Заболевание поражает преимущественно мелкие суставы кистей, стоп. По мере прогрессирования в патологический процесс вовлекаются другие органы и системы. Скрытый период болезни выражается слабостью, усталостью, снижением массы тела, болями в мышцах, повышением температуры тела, потливостью.

• Для ревматоидного артрита более характерно подострое начало. Оно сопровождается следующими симптомами:
• Боль в суставах. Ноющая, волнообразного течения. Купируется приемом противовоспалительных средств. Локализуется чаще в мелких суставах стоп, кистей, запястья, коленных и локтевых.
• Мышечные боли. Носят ноющий характер, сохраняются в течение длительного времени.
• Лихорадка. Уровень повышения температуры тела зависит от активности воспалительного процесса.
• Утренняя скованность. Продолжается в течение 30-60 минут.

Внесуставные проявления ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит поражает не только суставы, но и другие органы и системы:

• Кожа. Основными симптомами являются сухость и истончение кожных покровов, ломкость ногтей, небольшие подкожные кровоизлияния. Также для болезни характерны ревматоидные узелки – подкожные образования, диаметром до 2 см.
• Желудочно-кишечный тракт. Выражается в снижении аппетита, появлении метеоризма, редко болей в животе, тяжести в области эпигастрия.
• Дыхательная система. Ревматоидный артрит поражает плевру и интерстициальную ткань. Это выражается сухим или экссудативным плевритом.
• Сердечно-сосудистая система. Ревматоидный процесс может поражать все слои сердца.
• Мочевыделительная система. Поражение проявляется в виде гломерулонефрита.
• Нервная система. Ревматоидный процесс, распространившийся на нервную систему, выражается нарушением чувствительности, параличами, нарушением потоотделения, терморегуляции.

Диагностика ревматоидного артрита

Лабораторная диагностика

Диагностика ревматоидного артрита начинается с анализа крови.

В общем анализе крови обращают пристальное внимание на уровень гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ. Данное обследование позволяет оценить выраженность воспалительного синдрома.

В биохимическом анализе крови изучается уровень фибриногена, СРБ, гаптоглобина, сиаловых кислот. Специфическими маркерами ревматоидного артрита являются следующие показатели:

• Ревматоидный фактор в крови. Повышается в 60% случаев.
• АЦЦП (антитела к циклическому цитруллиновому пептиду). Один из наиболее чувствительных методов ранней диагностики заболевания. Выявляются в 80-90% случаев.
• Антинуклеарные антитела. Определяются в 10% случаев.
• Анализ синовиальной жидкости. При исследовании оценивается ее прозрачность, цвет, количество лейкоцитов.

Инструментальная диагностика

Артроскопия – современный информативный и малотравматичный метод диагностики различных суставных заболеваний. Обследование проводится с помощью специального оптического прибора – артроскопа. Благодаря процедуре удается оценить распространенность патологии, провести дифференциальную диагностику ревматоидного артрита с другими заболеваниями (туберкулез, саркоидоз). Во время артроскопии возможно произвести забор материала для гистологического исследования.

Рентген суставов – основной метод инструментальной диагностики ревматоидного артрита. Существует несколько методик оценки стадии рентгенологических изменений в суставах. Врачи многопрофильной клиники «Здоровье» могут применить любую методику, наиболее подходящую в каждом конкретном случае.

Сцинтиграфия суставов – исследование, которое заключается в использовании радиоактивного вещества – технеция. В зависимости от его содержания в суставе оценивается активность патологического процесса.

Биопсия синовиальной оболочки сустава проводится редко. Процедура назначается с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

МРТ – высокоточный метод инструментальной диагностики. Позволяет оценить степень деформации суставов, распространенность патологического процесса, его локализацию.

УЗИ суставов и внутренних органов назначается при тяжелом прогрессивном течении заболевания. С помощью ультразвукового исследования возможно оценить состояние сердца, печени, селезенки, поджелудочной железы и других органов.

Критерии для постановки диагноза

Диагноз ревматоидный артрит выставляется при наличии 4 и более из следующих критериев:

• утренняя скованность;
• поражение мелких суставов;
• симметричное поражение суставов, их припухлость;
• наличие ревматоидных узелков;
• наличие ревматоидного фактора в крови;
• характерные рентгенологические изменения в суставах и костях.

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита

В лечении ревматоидного артрита выделяют 2 этапа:

1. Купирование обострения.
2. Поддерживающая терапия.

Для устранения острой фазы заболевания назначаются нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. Благодаря им удается уменьшить выраженность болевого синдрома, снять отек и воспаление, локальное покраснение тканей. Среди особенностей препаратов данной группы выделяют:

• наступление эффекта спустя 3-4 дня приема;
• последовательный выбор препарата;
• замена лекарства при отсутствии эффекта;
• нежелательная комбинация двух и более препаратов группы НПВС;
• необходимость приема строго после еды;
• сильное раздражающее действие на слизистую желудочно-кишечного тракта.

Селективные ингибиторы ЦОГ-2 направлены на угнетение фермента, который участвует в возникновении воспалительного процесса. Обладают меньшим количеством побочных действий в сравнении с нестероидными противовоспалительными препаратами. Могут назначаться при наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и других внутренних органов.

Глюкокортикостероиды являются гормонами натурального или синтетического происхождения. Оказывают противовоспалительный и иммунодепрессивный эффект. ГКС применяются при неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов. При назначении глюкокортикостероидов врач учитывает возраст и пол пациента, состояние иммунной системы, показатели артериального давления, состояние электролитного баланса.

Принимать ГКС необходимо в строго определенной дозе. Лечение начинается с малых дозировок с постепенным увеличением количества препарата. Постепенное снижение дозы производится после достижения терапевтического эффекта.

Пульстерапия

Пульстерапия – метод лечения, основанный на введении больших доз лекарственных средств. Тяжелый острый воспалительный процесс не может быть купирован обычными дозами препаратов. Поэтому пульстерапия при ревматоидном артрите является одним из способов лечения.

Терапия должна проводиться в стационарных условиях под контролем врача. Это связано с тем, что прием высоких доз препаратов может способствовать развитию нежелательных реакций, которые должны быть быстро устранены. Пульстерапия может применяться со следующими группами препаратов:

• Глюкокортикостероиды. Эффект от лечения может быть заметен уже на 3-5 день. В результате терапии снижается выраженность болевого и отечного синдромов. После достижения необходимого эффекта лечение переводится на поддерживающие дозы препарата.
• Цитостатики. Кратность приема подбирается в индивидуальном порядке. Отмена препаратов осуществляется через год после достижения стойкой ремиссии.

Биологическая терапия

Биологическая терапия считается новым методом лечения ревматоидного артрита. Задача терапии – разобщение патогенетической цепи, отвечающей за возникновение воспалительной реакции. Благодаря современным технологиям созданы биологически активные вещества, показывающие хорошие результаты при лечении различных аутоиммунных заболеваний.

Местное лечение

Местное лечение подразумевает использование мази и крема. Основная задача данного метода – направленное действие на воспаленные ткани вокруг пораженного сустава. Чаще всего применяются препараты на основе нестероидных противовоспалительных средств.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры назначаются в составе комплексной терапии ревматоидного артрита. Основные задачи – купирование болевого синдрома, повышение активности, устранение утренней скованности. Физиотерапия при ревматоидном артрите может включать в себя гальванические токи, ультразвук, парафиновые или озокеритовые аппликации, облучение инфракрасными лучами.

Несмотря на положительное действие данного метода, физиотерапевтические процедуры не могут использоваться в качестве самостоятельного способа лечения.

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита в период ремиссии

В период ремиссии лечение заключается в приеме цитостатических препаратов. Цитостатики – лекарственные средства, действие которых направлено на угнетение жизнедеятельности клеток организма, главным образом, способных к интенсивному делению. Препараты оказывают противовоспалительное, противоопухолевое, иммунносупрессивное действия. Применяются с особой осторожностью.

Существует огромное многообразие групп препаратов и методов их использования. Самолечение может привести к развитию осложнений. Поэтому назначение терапии должен делать опытный врач. При этом учитываются жалобы, результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Врачи многопрофильной клиники «Здоровье» подбирают индивидуальный план лечения для каждого пациента. Такой подход позволяет добиться результата за минимальное количество времени.

Профилактика ревматоидного артрита

Для того чтобы снизить риск развития или обострения ревматоидного артрита, врачи советуют следовать следующим рекомендациям:

• Выполнять лечебную физкультуру. Для поддержания объема движений в суставах достаточно выполнять легкие упражнения.
• Массаж мышц. Назначается при наличии анкилозов (полной неподвижности сустава). Массаж позволяет поддерживать нормальный тонус и массу мышц.
• Санаторно-курортное лечение. При ревматоидном артрите положительное воздействие оказывает бальнеотерапия. Однако, данный метод лечения рекомендуется при легком течении заболевания.
• Прием назначенной терапии. При необходимости врач назначает метотрексат. Дозировка подбирается в индивидуальном порядке.
• Выполнять санацию хронических очагов инфекции. Подразумевает своевременное лечение ангины, пневмонии, пиелонефрита, синусита и других заболевания.
• Использование ортопедических шин, поддерживающих устройств. Они позволяют предупредить дальнейшую деформацию сустава при его имеющейся нестабильности.

При наличии диагноза ревматоидный артрит необходимо 1 раз в 6 месяцев посещать врача-ревматолога для планового наблюдения.

В многопрофильной клинике «Здоровье» прием ведут квалифицированные ревматологи. Врачи нашего центра имеют многолетний опыт работы в данной области. Специалисты регулярно повышают свои профессиональные навыки и знания на специализированных курсах. Об этом свидетельствуют многочисленные дипломы и сертификаты. На территории клиники расположена крупнейшая в России экспресс-лаборатория открытого типа. Все обследования выполняются в кратчайшие сроки. Для диагностики применяется современное оборудование от европейского производителя.

Ревматоидный артрит – серьезное заболевание, требующее своевременной диагностики и корректного лечения. Поэтому при появлении первых признаков болезни, запишитесь на прием к врачу. Мы рады видеть в любое удобное для вас время. Записаться на прием, а также задать любые интересующие вопросы можно по телефону.

Ревматоидный артрит | Клиническая ревматологическая больница №25

Ревматоидный артрит — это хроническое воспалительное заболевание.

• в первую очередь поражение суставов ревматоидным артритом — вовлекаться в процесс может один или сразу много суставов. Воспаление суставов. Воспаляться могут любые суставы: чаще мелкие суставы кистей и стоп, но также коленные, локтевые, тазобедренные, височно-нижнечелюстные суставы, межпозвоночные суставы шейного отдела позвоночника и другие.

• процесс прогрессирует с развитием необратимых изменений суставов, то есть скорее всего это заболевание останется на всю жизнь и состояние суставов будет постепенно ухудшаться. Скорость разрушения суставов у каждого пациента различна.

• болезнь ревматоидный артрит периодически обостряется под влиянием климатических условий, переохлаждения, травмы, психо-эмоционального стресса, физической нагрузки, инфекций и сопутствующих заболеваний.
• в ходе заболевания часто происходит поражение внутренних органов – кровеносных сосудов, нервной системы, почек, сердца, легких. Тогда в диагнозе появляется формулировка «ревматоидный артрит с системными проявлениями». Вовлечение других органов также происходит у всех по- разному и в разное время от начала заболевания. Различные осложнения могут возникать на любой стадии заболевания, многие из них обратимы при своевременном и адекватном лечении.

Причины заболевания ревматоидным артритом. Толчком к развитию этого заболевания может быть один из следующих факторов или их сочетание:

• генетическая предрасположенность – риск заболеть ревматоидным артритом увеличен примерно в 4 раза у кровных родственников больных ревматоидным артритом. По наследству передается не само заболевание, а нарушенная реакция иммунной системы на действие инфекционных и других агентов, в ходе которой и развивается артрит.
• инфекционные агенты – выявлено несколько инфекционных агентов, которые могут стать толчком для развития ревматоидного артрита (вирусы краснухи, герпеса, Эпштейна-Барра, ретровирусы, цитомегаловирус, микоплазма и др.). Однако ни один не может стать единственной причиной развития ревматоидного артрита. Они лишь являются пусковым механизмом патологического процесса.
• психо-эмоциональный стресс и чрезмерная физическая нагрузка – роды или аборт, неблагополучие в семейной или социальной сфере, влияние на организм химических, лучевых, токсических факторов – также провоцируют развитие ревматоидного артрита.

Как проявляется ревматоидный артрит? Как распознать ревматоидный артрит? Какие симптомы ревматоидного артрита?

К основным клиническим проявлениям ревматоидного артрита относятся:

• утренняя скованность – ощущение тугоподвижности в пораженных суставах, требующее их «разработки» особенно утром. При множественном поражении суставов это может приводить в период обострения к полной обездвиженности больного, обычно нарастающей со средины ночи и достигающей своего пика к пробуждению больного утром. Часто выраженность утренней скованности соответствует уровню активности воспалительного процесса. Но у небольшого числа пациентов может проявляться незначительно.
• боль и деформация суставов, отечность и ограничение объема движений в пораженных суставах – имеют непостоянный характер и зависят от степени выраженности воспаления и особенно беспокоят при нагрузке. Однако при развитии выраженных разрушений суставов и формировании контрактур ограничения движений носят уже постоянный характер. Особенностью ревматоидного артрита является симметричное поражение суставов (например, мелкие суставы обеих кистей).
• температура, снижение веса, общая слабость – могут появляться в начале заболевания еще до развития типичных изменений в суставах и увеличиваться при обострении болезни.

В ОСНОВЕ РАЗВИТИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА лежит аутоиммунное воспаление, в результате которого иммунная система из-за нарушения ее функций вместо того, чтобы «нападать» на врагов организма (микробы, вирусы, опухолевые клетки), начинает «атаковать» собственные клетки. Формируется иммунная реакция, приводящая к повреждению собственных тканей или органов. Клетки иммунной системы вырабатывают специфические белки – различные антитела, против собственных клеток организма человека, — аутоантитела. Часть из них называют ревматоидным фактором (РФ) и регулярно оценивают в Вашей крови при взятии анализов не только при уточнении диагноза, но и в ходе лечения. Уровень ревматоидного фактора характеризует активность заболевания и помогает оценить эффективность терапии. При ревматоидном артрите в первую очередь поражаются ткани суставов. У многих людей начальные симптомы артрита бывают очень неопределенными и включают слабость, боли в мышцах и невысокую температуру.

ИЗМЕНЕНИЯ В СУСТАВАХ при ревматоидном артрите являются результатом нескольких процессов:

1. Хронический воспалительный процесс приводит к постепенно нарастающему разрушению хряща и костей. Основное разрушение структур сустава при ревматоидном артрите вызывается паннусом – агрессивной тканью, которая начинает разрастаться под воздействием факторов вырабатываемых иммунной системой в полости сустава. Механизм разрушения связан как с механическим давлением растущего паннуса, так и с образованием большого количества разнообразных агрессивных ферментов, «разъедающих» ткани сустава. А в прилежащей костной ткани эти же процессы вызывают разрежение – «околосуставной остеопороз».

2. Под действием большого количества разных веществ, которые вырабатываются клетками иммунной системы и образуются в результате разрушения тканей сустава, начинают изменяться близлежащие мягкие ткани. Происходит постепенная атрофия мышц, формируются контрактуры.

Все это приводит к тем внешним деформациям суставов, которые и являются характерной чертой ревматоидного артрита. Ни при одном другом заболевании суставы так не изменяются. Особенно значительно это происходит в мелких суставах кистей и стоп.

причины и механизм развития, симптомы, диагностика, лечение

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся аутоиммунным поражением преимущественно мелких суставов, связок, кожного покрова, сосудов и внутренних органов.
 
Содержание:

 

 

Воспаление и последующее разрушение суставов в итоге приводит к ранней утрате трудоспособности и инвалидизации. Ревматоидным артритом чаще всего страдают женщины, пик заболеваемости приходится на 40-50 лет. Начало болезни часто сопряжено с травмой, переохлаждением, перенесенной вирусной инфекцией или сильным психоэмоциональным стрессом. Своевременная диагностика и адекватное лечение имеют определяющее значение для исходов ревматоидного артрита.

Причины развития ревматоидного артрита

Истинные причины возникновения РА не установлены. К возможным причинам, способствующим развитию ревматоидного артрита, относятся:

• семейная предрасположенность;
• вирусные инфекции: вирус Эпштейна-Барр, лимфотропный Т-клеточный вирус, парвовирус В19.

 

В основе развития заболевания лежит избыточное, неправильное функционирование иммунной системы, когда клетки иммунитета начинают воспринимать собственные ткани как чужеродные. Под влиянием внешних причин иммунные клетки активно вырабатывают специальные белки (цитокины), вызывающие воспаление в оболочке суставов, сосудах и хрящах. В последствии образуются очаги хронического воспаления, что приводит к медленному разрушению соединительной ткани, которая является основой хрящей, костей, сосудов и каркаса внутренних органов.

Симптомы ревматоидного артрита

Ранними симптомами РА могут быть снижение веса и субфебрильная температура (37-38C), утренняя скованность, напряжение или болезненность суставов. Все симптомы артрита делятся на суставные и внесуставные проявления.

Суставные проявления:

• Утренняя скованность и ограничение подвижности суставов, проходящее после двигательной активности.
• Боль и припухлость в области пораженных суставов.
• Ослабление силы сжатия в кисти.
• В дальнейшем развиваются деформации, подвывихи и анкилозы (неподвижность) суставов.
• При вовлечении в процесс суставов гортани развивается огрубление голоса, одышка, расстройство глотания.
• Бурситы(воспаления суставной сумки) и тендосиновиты (воспаление синовиальной оболочки сухожилия).

Симметричное поражение суставов кистей и стоп — специфично для ревматоидного артрита. Изолированные поражения других суставов встречаются реже.

Внесуставные проявления:

• Общие симптомы: слабость, похудение, повышение температуры тела и похудание.
• Кардиосклероз — разрастание фиброзной ткани в сердце, ведущее к хронической сердечной недостаточности.
• Ревматоидные узелки — подкожные безболезненные очаги воспаления.
• Кожный васкулит — воспаление мелких сосудов кожи. Характеризуется появлением высыпаний, язв, в редких случаях может приводить к развитию гангрены.
• Генерализованная амиотрофия (утрата мышечной массы), миопатия (поражение мышечных волокон).
• Амилоидоз — нарушение обмена белка, характеризующееся отложением в сосудах и тканях особых белковых комплексов, нарушающих нормальное функционирование органов. Чаще всего поражаются почки и сердце. Одним из первых проявлений амилоидоза может быть увеличение белка в моче.
• Нейропатия (поражения нервов).
• Генерализованная лимфоаденопатия (увеличение лимфатических узлов), гепатоспленомегалия.
• Плеврит, перикардит.
• Гломерулонефрит (заболевание почек).
• Синдром Шегрена, сопровождающийся сухостью слизистых оболочек.
• Поражение глаз: склерит, эписклерит, васкулит сетчатки.
• Синдром Рейно, сопровождающийся холодной, синюшной кожей в области пальцев, иногда развитием гангрены.

 

Симптомы ревматоидного артрита стойкие и не исчезают без лечения. Иногда течение заболевания имеет волнообразный характер с периодами улучшения и ухудшения состояния.

Диагностика ревматоидного артрита

Для верификации диагноза проводят:

Общий осмотр и сбор анамнеза. Оценивается подвижность, болезненность или отечность суставов, состояние кожи, прощупываются лимфатические узлы, печень и селезенка. Уточняются у пациента данные о возможных травмах, стрессах и перенесенных инфекциях.

Назначают ряд лабораторных исследований:

• Общий анализ крови (оценивают количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, уровень гемоглобина, СОЭ).
• Общий анализ мочи.
• Анализ мочи по Ничипоренко (по показаниям).
• Биохимический анализ крови (оценивают показатели АЛТ, АСТ, мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы, общего белка, холестерина, билирубина, глюкозы, С-реактивного белка).
• Определение в сыворотке крови ревматоидного фактора.
• Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).
• Коагулограмма.
• ИФА или ПЦР диагностика инфекций (гепатиты, ВИЧ, хламидии, гонорея, трихомонады, вирус Эпштейна–Барр).

 

Проводят инструментальные исследования:

• Рентгенография кистей и стоп, костей таза и других суставов по показаниям.
• УЗИ суставов и пункция сустава с последующей оценкой суставной жидкости.
• Артроскопия (осмотр полости сустава с помощью специального прибора) с биопсией и последующим морфологическим исследованием ткани.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• ЭХО-КГ и ЭКГ.
• УЗИ органов брюшной полости и почек.
• ФГДС.
• КТ и МРТ.

 

В случае необходимости проводятся консультации других узких специалистов (офтальмолога, травматолога-ортопеда).

Лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита направлено на уменьшение выраженности проявлений заболевания, предупреждения разрушения суставов и снижения их функции, улучшение качества жизни и увеличение продолжительности жизни.

Немедикаментозное лечение:

• Назначение сбалансированной диеты: необходимо достаточное потребление продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (рыбий жир, оливковое масло и др.).
• Лечебная физкультура.
• Физиотерапия: ультразвук, лазеротерапия и др.

Медикаментозное лечение — главный метод лечения ревматоидного артрита.

• цитостатические препараты, иммуносупрессанты и др. Результат от лечения данными препаратами развивается медленно (за 2-6 месяцев и более), однако является очень стойким.
• Биотехнологические препараты (Р – Маб) — высокотехнологические биологические препараты, обладающие мощным противовоспалительным эффектом, оказывающие точечное воздействие на какое-либо звено в процессе воспаления.
• Таргетные синтетические препараты также обладают точечным воздействием на конкретный механизм воспаления.
• Глюкокортикостероиды — обладают сильным противовоспалительным эффектом, действуют быстро, однако лечебный эффект нестойкий.
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Имеют быстрый обезболивающий эффект, однако противовоспалительный эффект у них слабый. Назначаются на раннем этапе лечения болезни для коррекции симптомов в комплексе с базисным противовоспалительным лечением. Помимо системного назначения препаратов возможно их внутрисуставное введение.

Начало лечения на ранней стадии заболевания позволяет достичь хороших результатов, сохранить трудоспособность и качество жизни. Для достижения лучшего эффекта от терапии необходимо отказаться от вредных привычек (курения, употребление алкоголя), стараться избегать психоэмоционального перенапряжения, проводить профилактику инфекций.

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Ревматоидный артрит – наиболее частое воспалительное заболевание суставов, характеризующееся эрозивным симметричным полиартритом в сочетании с системным иммуновоспалительным поражением внутренних органов (легких, печени, сердца, периферической нервной системы, кожи). Одно из самых тяжёлых и распространённых воспалительных заболеваний суставов. Ревматоидный артрит является распространенным заболеванием, встречается во всех странах и среди всех народов мира примерно у 1% от общей численности населения, в России им страдает около 0,6% населения. Заболеть ревматоидным артритом может и ребенок, и старик, но чаще болеют женщины активного возраста (женщины заболевают ревматоидным артритом в 3 раза чаще, чем мужчины). Пик начала заболевания приходится на 40–55 лет.

Причина заболевания неизвестна. Известно только, что некоторые люди генетически предрасположены к ревматоидному артриту, однако болезнь не передается от родителей к детям напрямую. Доказано, что курение увеличивает риск развития ревматоидного артрита. У 20–30% пациентов болезнь начинается после перенесенной инфекции, чаще всего носоглоточной. Однако, многолетние поиски специфического микроорганизма, вызывающего ревматоидный артрит, не привели к успеху, поэтому нет оснований считать эту болезнь инфекционной. Другой существенный фактор, провоцирующий развитие заболевания — сильный эмоциональный стресс (ссоры, разводы, экзамены и др.). В то же время примерно у трети больных первые симптомы появляются среди полного здоровья, без видимой причины.

Было установлено, что в основе воспаления при РА лежит неправильная работа иммунной системы. Клетки иммунной системы по какой-то причине активируются и начинают вырабатывать специальные регуляторные белки – провоспалительные цитокины – вызывающие воспалительную реакцию и нарушение работы клеток оболочки сустава, внутренней выстилки сосудов, костной ткани и др. В результате формируется самоподдерживающийся постоянно текущий воспалительный процесс. Воспаление при РА является следствием именно избыточной, слишком активной (хотя и неправильной) работы иммунной системы. Следовательно, ревматоидный артрит может быть отнесен к группе аутоиммунных болезней – то есть состояний, когда иммунная система активно работает против собственного организма.

Проявления и течение болезни

Основное проявление заболевания – это боль и припухание в различных суставах, в первую очередь суставах пальцев кистей. Характерно симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп. Нарастают боли при движениях и в покое, утренняя скованность, припухлость, нарушение функции суставов. Со временем в процесс могут вовлекаться стопы, голеностопные, коленные, локтевые суставы. У некоторых пациентов, наоборот, первыми могут поражаться суставы ног (коленные, голеностопные), плечевые суставы и только затем — рук. Хроническое воспаление сустава приводит к разрушению суставного хряща и возникновению деформации сустава, что в свою очередь, нарушает его функцию — возникают боли при движении и тугоподвижность.

Диагностика

Диагноз ставится после опроса пациента, осмотра состояния суставов.

Дополнительное обследование:

• общий анализ крови — характерно снижение уровня гемоглобина, ускорение СОЭ.
• ревматоидный фактор, антитела к циклическому цетриллинированному пептиду (АЦЦП).
• биохимические показатели — АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин. Они необходимы для оценки безопасности назначения терапии и в дальнейшем ее переносимости
• рентгенография кистей и стоп. Характерные для ревматоидного артрита эрозивные изменения развиваются в первую очередь в этих суставах, но не ранее 6 месяцев. Для отслеживания состояния легких и сердца делается рентгенография органов грудной клетки, по особым показаниям – компьютерная томография легких. МРТ или УЗИ — особенно если заболевание находится на начальном этапе, когда внешняя деформация суставов не так заметна, и важно отследить незначительные изменения.

Конечно, чем раньше пациент обратится за медицинской помощью, тем благоприятнее прогноз на течение заболевания. Если вы замечаете у себя или у своих близких проблемы с суставами — не откладывайте обращение к специалисту. Это серьезное заболевание, несущее необратимые изменения, т.е. чем дольше пациент затягивает с обращением к врачу, чем больший урон наносит качеству собственной жизни даже после курса лечения в будущем.

Лечение ревматоидного артрита

Врачи нашего центра максимально внимательно относятся к ведению пациентов с ревматоидным артритом, ведь прогрессирование этого заболевания может привести не только к снижению качества жизни, но и к инвалидизации, серьезным ограничениям в передвижениях, особенно учитывая старший возраст большинства пациентов.

Задача лечащего врача состоит в купировании, т.е. устранении болевых ощущений и установлении контроля над течением заболевания: даже если невозможно вернуть состояние суставов до поражения, то можно не допустить прогрессирования. Мы предупреждаем своих пациентов о том, что лечение ревматоидного артрита может растянуться на всю жизнь: будут требоваться периодические визиты к врачу для консультации и прохождения курса лечения, которое поддержит состояние суставов в неизменном состоянии. Используются только проверенные, доказавшие свою эффективность методики.

Поэтому используются только проверенные, доказавшие свою эффективность методики. В первую очередь, это лекарственная терапия, которая направлена на скорейшее снятие воспаления в суставах или в организме, если оно успело распространиться на другие органы. Для эффективности лечения некоторые препараты (к примеру, глюкокортикостероидные) вводятся внутрисуставно. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты обезболивающие препараты для снятия сильного болевого симптома.

Основой лечения ревматоидного артрита является назначение базисных противовоспалительных препаратов (БПВП), таких как, метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин. Препараты этой группы способны подавлять воспаление и патологическую активацию системы иммунитета. За счет этого подавляются не только проявления воспаления, но и процесс разрушения тканей сустава. В последние годы мы начали применять так называемые генно-инженерные биологические препараты. Это современные препараты, оказывают точечное воздействие на ключевые звенья воспалительного процесса. Представляют собой антитела человека или животных к медиаторам воспаления. Высокоэффективные препараты.

Для удобства наших пациентов отделение ревматологии было оснащено всем необходимым лечебно-диагностическим оборудованием, успешно функционирует и собственная лаборатория, а для реабилитации доступна не только стандартная физиотерапия, но и курсы массажа, иглорефлексотерапии, курсы лечебной гимнастики – и всё это в рамках одного центра под чутким руководством специалистов.

Артрит: причины, симптомы, стадии

В сети медицинских клиник IMMA осуществляют прием ведущие ревматологи и ортопеды. Многолетний опыт успешного диагностирования и лечения артрита как на ранних, так и на последних стадиях, позволяет в короткие сроки определить или исключить суставное заболевание.

По данным ВОЗ, артрит — самое распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата в мировых масштабах. На каждую тысячу человек приходится 10 официально зарегистрированных случаев. Артрит поражает в равной степени как молодых, так и пожилых людей. Если всего 20 лет назад, ведущие ревматологи с уверенностью констатировали, что болезнь чаще всего диагностируется женщинам после 40 лет, то в настоящее время тенденция изменилась. Границы возраста и пола постепенно стираются. Артрит стремительно развивается у детей и подростков.

Классификация артрита по видам и причинам

Артрит — собирательное определение широкой группы патологий, поражающих суставы и окружающую соединительную ткань. Может быть как отдельным заболеванием (спондилит), так и осложнением других болезней (например, ревматизма). Протекает в хронической, подострой и острой формах, с поражением одного или нескольких суставов.

В МБК артрит разделяется на несколько групп, в зависимости от этиологии:

• воспалительный, развивающийся в следствии патологических процессов в суставной сумке — подагра, ревматоидный, инфекционный, реактивный.
• дегенеративный, на фоне повреждения хрящевой ткани — остеоартроз, травматический артроз;
• первичный, вызванный специфическими инфекционными заболеваниями туберкулёзом, гонореей, хламидиозом и т.д. 
• вторичный, как осложнения сопутствующих заболеваний ЦНС, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, онкологических патологий и т.д.

По настоящее время достоверно не известно какие именно факторы играют решающую роль в развитии артрита. Медицина дает точное определение только по некоторым группам. Все виды артрита обуславливают свои причины для развития патологии. Из множества, можно выделить основные, которые чаще всего провоцируют патологические процессы:

• Инфекционные, вирусные — все заболевания, которые в своем патогенезе имеют осложнения на суставы.
• Травматические — прошлые (настоящие) переломы, ушибы, открытые раны, которые затрагивают околосуставную ткань.
• Наследственные — риски возрастают, если у ближайших кровных родственников диагностировался артрит.
• Иммунные — неправильное питание, недостаток витаминов и микроэлементов, неблагоприятные экологические условия нарушают работу защитной системы, тем самым активируя дегенеративные процессы.
• Аллергические — реакция организма на раздражающие вещества может быть неоднозначной и спровоцировать появление артрита.
• Внешние — достижение 45-летнего возраста, женский пол, хирургические операции, беременность, роды, множественные аборты, вакцинации относятся к дополнительным причинам заболевания.

Важно! Виды и множество факторов артрита делают каждого человека уязвимым. Любая инфекция или травма может стать началом негативных процессов. Возрастные и половые признаки в этом случае играют условную роль — внутренняя статистика клинических учреждений утверждает, что заболевание диагностируется как у взрослых, так и у детей практически в равных пропорциях. 

Детский артрит

С каждым годом количество детей, которым поставлен диагноз «артрит» неуклонно растет. В педиатрии фиксируется 7-16 случаев на каждые сто человек. При этом заболевших девочек в 3 раза больше, чем мальчиков. Причины стремительного роста и возникновения артрита в детском возрасте находятся в процессе изучения. Большинство ревматологов сходятся лишь в одном факторе — иммунные нарушения, в процессе которых защитная система начинает аномальную деятельность против собственного организма.

Инфекции (грипп, ОРВИ, ветряная оспа, корь и т.д), которые протекают в тяжелой форме и сопровождаются длительным лихорадочным состоянием, могут дать осложнения на суставы. Через 2-3 недели, после проведения терапевтических мероприятий, на фоне ослабленной иммунной системы, возникают следующие признаки:

• повышение температуры;
• вялость, сонливость;
• конъюнктивит;
• припухлость в районе пораженных суставов;
• частые позывы к мочеиспусканию.

Важно! Главное не пропустить первичные признаки артрита и своевременно обратиться к врачу. Признаки детского артрита во многом схожи с инфекционными патологиями, поэтому многие игнорируют начальные стадии и занимаются самолечением, что только усугубляет клиническую картину болезни.

Симптомы в зависимости от стадии

Прогрессирование артрита имеет 4 степени, каждая из которых характеризуется своими симптомами и поражением сустава:

I стадия. Редко может ощущаться некоторая скованность и дискомфорт. Как правило, диагностируется случайным образом. При УЗИ- уплотнение и утолщение околосуставных мягких тканей, воспалительная жидкость в суставе (синовит).

II стадия. Воспаление прогрессирует, оболочка сустава истончается, возникают болезненные трения между головкой кости и суставной впадиной. Появляется отечность, покраснение в области поражения и местное повышение температуры. При рентгенографии  —  сужение суставной щели, нарастанием околосуставного остеопороза.

III стадия. Сустав значительно деформирован, двигательная функция ограничена, мышцы компенсирую нарушенный функционал, поэтому находятся в постоянном тонусе, что является причиной частых судорог.

IV стадия. Разрушение сустава приобретает необратимый характер. Головки костей срастаются, в месте поражения образуются неполноценные костные образования — контрактуры, анкилоз. Боли становятся мучительными, пациент прикован к постели.

Артрит — хроническое заболевание, не имеющее, на данный момент, универсальных способов лечения. Болезнь всегда будет находиться или в регрессе, или в процессе обострения. Поэтому человеку, которому поставлен диагноз «артрит» придется на протяжении всей жизни поддерживать стабильное состояние. При этом, крайне важно не пропустить начало обострения и своевременно принять меры.

Для записи на консультацию и проведения профилактического осмотра можно обратиться в ближайший медицинский центр IMMA или по указанным на сайте контактам.

Ревматоидный артрит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Разновидностью хронической формы артрита является ревматоидный артрит. Его отличие это затрагивание суставов, находящихся на двух сторонах тела. Такой вид артрита не остается незамеченным. Кроме того, что поражаются суставы, нарушается функционирование внутренних органов. Считается, что заболевание относится к аутоиммунному, когда происходит поражение мелких периферических суставов. Ревматоидный артрит имеет эрозивно-деструктивный характер.

Факты о болезни

• Относится к опасному аутоиммунному заболеванию, которое приводит к воспалительному процессу в суставах верхних и нижних конечностей.

• Заболевание может появиться у любого человека, независимо от того, сколько ему лет.

• В некоторых случаях отсутствует возможность определить первопричину болезни.

• При ревматоидном артрите частые ремиссии, периоды обострения.

• В большинстве случаев, происходит симметричное поражение суставов.

• Заболевание может прогрессировать как медленно, так и быстро.

• Результат от лечебных мероприятий возможен при своевременном выявлении болезни.

• Очень редко можно встретить, когда ревматоидный артрит переходит в спонтанную ремиссию.

Учитывая клинические и анатомические признаки, можно выделить некоторые виды заболевания:

1. полиартрит, моноартрит, олигоартрит. 

 2. при наличии системных выраженных симптомов. 

3. диффузное поражение соединительных тканей, которое сопровождается остеоартрозом деформирующего характера. 

4. особая неспецифическая форма, наблюдающаяся у детей, возраст которых не превышает 15 лет. 

Учитывая иммунологические признаки, ревматоидный артрит может быть: серонегативный, когда ревматоидный фактор отсутствует в сыворотке жидкости сустава, и серопозитивный, когда наблюдается присутствие ревматоидного фактора. 

Если говорить о течение заболевания, можно выделить некоторые особенности:

• В большинстве случаев, заболевание имеет хроническую форму, и способно преследовать человека долгие годы, негативно воздействуя на качество жизни. Бывают ситуации, когда симптоматика полностью отсутствует, что случается в крайне редких случаях. Ревматоидный артрит в ходе своего прогрессирования делает из человека инвалида.

• Воспалительный процесс возникает в суставной ткани, которая располагается около него. Кроме этого, может произойти поражение мышц, связок, сухожилий.

• В некоторых случаях заболевание провоцирует разрушение хрящей, связок, костей, сильную деформацию сустава. В результате множественных исследований выявлено, что деформация суставов может развиваться на начальных этапах заболевания, не учитывая степень выраженности симптоматики.

• Заболевание может появиться даже у тех людей, которые ведут активный образ жизни, правильно питаются, занимаются спортом. Это свидетельствует о том, что у заболевания есть наследственный фактор.

Почему появляется ревматоидный артрит

К одной из причин, почему развивается и прогрессирует заболевание, относят наличие аутоиммунного заболевания, когда прекращается борьба иммунных клеток с различными негативными факторами (бактерии и вирусы), и начинается атака иммунной системой здоровых тканей. Первоочередно под воздействие попадают суставы. Они воспринимаются лимфоцитами как чужеродное тело. Подобная агрессивная реакция может появиться из-за любого заболевания. Сюда относят острую респираторную вирусную инфекцию, ангину, грипп. Инфекционный или реактивный артрит может стать причиной развития ревматоидного артрита. Начальной причиной является травма или переохлаждение. 

Еще одной версией возникновения заболевания является эмоциональное потрясение. Не маленькое количество пациентов с диагнозом ревматоидный артрит замечают, что возникновение болезни связано с перенесенным сильным стрессом. Вызвать развитие заболевания может наследственный фактор. Условной причиной возникновения артрита является экологический фактор. Курение и употребление растений, для обработки которых были использованы химикаты, может привести к этой болезни.

Как проявляется болезнь

К основным признакам ревматоидного артрита относят:

• Первая стадия заболевания характеризуется поражением мелких суставов на руках, ногах, стопах, запястьях, голенях, локтях.

• Симметричный захват суставов (под поражение попадают обе верхних или нижних конечности, что отличает ревматоидный артрит от других болезней суставов).

• У пациента появляются болезненные ощущения, которые способны исчезнуть после активного движения. Это является принципиально важным симптомом, благодаря которому, ревматоидный артрит отличается от ревматического. Спустя некоторое время заболевания начинает прогрессировать, в результате чего, совершение активных движений не приносит результата.

• Болезненность, в большинстве случаев, появляется утром или днём, вследствие этого человеку трудно почистить зубы, приготовить завтрак или сделать другие привычные процедуры. Когда наступает вечер, болезненные ощущения утихают, но с утра возобновляются. Если заболевание находится на более запущенной стадии, болезненность будет сопровождать человека в любое время суток.

• С утра у человека тело сковано.

• Если заболевание находится в стадии обострения, кожные покровы около пораженного сустава приобретают красный оттенок, и становятся горячими на ощупь.

• Под воздействие воспалительного процесса попадают крупные суставы.

• Человек замечает, что его состояние ухудшилось, систематически повышается температура тела, ухудшается аппетит, присутствует постоянная слабость, в результате чего, снижается масса тела.

• Подкожные узелки, располагающиеся в месте пораженного сустава. Им свойственно временное исчезновение и повторное появление. Такие узелки по форме напоминают круг, и в диаметре не превышают двух сантиметров. Они отличаются подвижностью и плотностью. В некоторых случаях локализацией таких узелков может стать затылок, предплечье, лёгкие, миокард.

• Деформируются суставы, нарушается кровообращение, медленно атрофируются мышцы. Из-за потери суставами подвижности у человека развивается недееспособность и отсутствие самообслуживания.

• В некоторых случаях симптоматика бывает неспецифической, когда под поражение попадают слюнные железы. Человек замечает, что начали болеть глаза, стали онемевать конечности, и появился дискомфорт в грудной области при глубоком вдохе.

• С течением болезни человек становится зависимым от погодных условий. Болезненные ощущения усиливаются, если меняется погода, атмосферное давление, время года.

• Снижается чувствительность рук или ног.

При длительном лечении ревматоидного артрита могут появиться такие признаки:

1. Поражение крупной мускулатуры (бедренная, ягодичная мышца), разгибатели предплечий.

2. кожные покровы становятся сухими и тонкими.

3. образование некроза под ногтевыми пластинами, Что грозит развитием гангрены. Ногтевая пластина становится ломкой, покрывается полосками.

4. под поражение попадает желудочно-кишечный тракт. Кроме этого, наблюдается дисфункция нервной, легочной и зрительной системы. Нарушается работа сердца и сосудов.

5. образование сыпи, язв, маточное и носовое кровотечение.

Какие бывают стадии болезни

Согласно некоторым критериям, классифицируются стадии развития заболевания. Однако к информативным относят результаты рентгеновского снимка.

Начальный этап характеризуется появлением первого признака – утолщается кость. Это является единственным проявлением, заметным при рентгенологическом исследовании. Происходит уплотнение мягких тканей около сустава пальца. В некоторых случаях можно заметить наличие светлых мест, которые имеются на костных тканях. Такие места являются кистами. Если суставная щель узкая, значит, происходит прогрессирование болезни, в последствие чего, начинается следующая стадия.

Во время второй стадии поражаются кости. Первоочередно под воздействие попадают локти и запястья. При расположении эрозивного участка около хряща, ограничивается его подвижность. Может отсутствовать деформация хрящевых тканей, но развивается атрофия мышц, окружающих пораженный сустав. Синовиальная сумка отекает и воспаляется. При обострении она становится горячей, а пациент отмечает появление болезненных ощущений и ломоты.

Третья стадия заболевания характеризуется заметным повреждением и утончением кости. Рентгеновский снимок показывает, что стремительно атрофируются мышцы, сустав деформировался. Если соли начали откладываться на ранних стадиях болезни, то когда наступает третья стадия, рентгеновский снимок показывает четкую кальцификацию. Отложение отличается размерами и формой, структура плотная и рыхлая. В этот период наблюдается значительное ограничение движений суставов.

На четвертой стадии замечается костное нарушение. Во время рентгенологического исследования фиксируется наличие остеопороза, эрозий, кист. Кроме этого, может произойти срастание щелей, полная деформация суставов, атрофия мышц, мягких тканей. Заболевание поражает как верхние, так и нижней конечности. Человек начинает жаловаться на сильную непрекращающуюся боль.

Ревматоидный артрит — Диагностика и лечение

Диагностика

Ревматоидный артрит трудно диагностировать на ранних стадиях, потому что ранние признаки и симптомы имитируют симптомы многих других заболеваний. Нет ни одного анализа крови или результатов физического обследования для подтверждения диагноза.

Во время медицинского осмотра ваш врач проверит ваши суставы на предмет отека, покраснения и тепла. Он также может проверить ваши рефлексы и силу мышц.

Анализы крови

Люди с ревматоидным артритом часто имеют повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ, также известную как скорость седиментации) или уровень С-реактивного белка (СРБ), что может указывать на наличие воспалительного процесса в организме. Другие распространенные анализы крови ищут ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП).

Визуализирующие тесты

Ваш врач может порекомендовать рентген, чтобы отслеживать прогрессирование ревматоидного артрита в суставах с течением времени. МРТ и ультразвуковые тесты могут помочь вашему врачу оценить тяжесть заболевания вашего тела.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Ревматоидный артрит неизлечим. Но клинические исследования показывают, что ремиссия симптомов более вероятна, когда лечение начинается рано с лекарств, известных как модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARD).

Лекарства

Типы лекарств, рекомендуемых вашим врачом, будут зависеть от тяжести ваших симптомов и продолжительности вашего ревматоидного артрита.

• НПВП . Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут облегчить боль и уменьшить воспаление. Безрецептурные НПВП включают ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.) И напроксен натрия (Алив). Более сильные НПВП отпускаются по рецепту. Побочные эффекты могут включать раздражение желудка, проблемы с сердцем и повреждение почек.
• Стероиды. Кортикостероидные препараты, такие как преднизон, уменьшают воспаление и боль и замедляют повреждение суставов.Побочные эффекты могут включать истончение костей, увеличение веса и диабет. Врачи часто назначают кортикостероиды для быстрого облегчения симптомов с целью постепенного снижения дозы лекарства.
• Обычные DMARD . Эти препараты могут замедлить прогрессирование ревматоидного артрита и спасти суставы и другие ткани от необратимого повреждения. Общие DMARD включают метотрексат (Trexall, Otrexup, другие), лефлуномид (Arava), гидроксихлорохин (Plaquenil) и сульфасалазин (Azulfidine).Побочные эффекты различаются, но могут включать повреждение печени и тяжелые инфекции легких.

• Биологические агенты. Также известный как модификаторы биологического ответа, этот новый класс DMARD включает абатацепт (Orencia), адалимумаб (Humira), анакинра (Kineret), цертолизумаб (Cimzia), этанерцепт (Enbrel), голимумаб (Simponi), инфликсимаб (Rebel). , ритуксимаб (Ритуксан), сарилумаб (Кевзара) и тоцилизумаб (Актемра).

  Biologic DMARD обычно наиболее эффективны в сочетании с обычным DMARD , таким как метотрексат.Этот вид лекарств также увеличивает риск инфекций.

• Синтетические мишени DMARD . Барицитиниб (Olumiant), тофацитиниб (Xeljanz) и упадацитиниб (Rinvoq) могут использоваться, если обычные DMARD и биопрепараты не были эффективны. Более высокие дозы тофацитиниба могут увеличить риск образования тромбов в легких, серьезных сердечных заболеваний и рака.

Терапия

Ваш врач может направить вас к физиотерапевту или терапевту, который научит вас упражнениям, которые помогут сохранить гибкость суставов.Терапевт также может предложить новые способы выполнения повседневных задач, которые облегчат ваши суставы. Например, вы можете захотеть поднять какой-нибудь предмет предплечьями.

Вспомогательные устройства помогают избежать нагрузки на болезненные суставы. Например, кухонный нож с рукояткой помогает защитить суставы пальцев и запястий. Некоторые инструменты, например крючки для пуговиц, могут облегчить процесс одевания. Каталоги и магазины медицинских товаров — хорошие места для поиска идей.

Хирургия

Если лекарства не помогают предотвратить или замедлить повреждение суставов, вы и ваш врач можете рассмотреть возможность операции по восстановлению поврежденных суставов.Хирургия может помочь восстановить вашу способность использовать сустав. Он также может уменьшить боль и улучшить функцию.

Хирургия ревматоидного артрита может включать одну или несколько из следующих процедур:

• Синовэктомия. Операция по удалению воспаленной оболочки сустава (синовиальной оболочки) может помочь уменьшить боль и улучшить гибкость сустава.
• Ремонт сухожилий. Воспаление и повреждение сустава могут привести к ослаблению или разрыву сухожилий вокруг сустава.Ваш хирург может починить сухожилия вокруг вашего сустава.
• Сплав. Хирургическое сращение сустава может быть рекомендовано для стабилизации или выравнивания сустава, а также для облегчения боли, когда замена сустава невозможна.
• Полная замена швов. Во время операции по замене сустава ваш хирург удаляет поврежденные части сустава и вставляет протез из металла и пластика.

Операция сопряжена с риском кровотечения, инфекции и боли.Обсудите преимущества и риски со своим врачом.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Продукты и услуги

Если вы получаете лечение ревматоидного артрита в клинике Mayo, рассмотрите возможность регистрации на этот онлайн-курс: «Хорошая жизнь с ревматоидным артритом».

Вы можете принять меры по уходу за своим телом, если у вас ревматоидный артрит. Эти меры самообслуживания, при использовании вместе с лекарствами от ревматоидного артрита, могут помочь вам справиться с вашими признаками и симптомами:

• Регулярно выполняйте упражнения. Мягкие упражнения могут помочь укрепить мышцы вокруг суставов и уменьшить усталость, которую вы можете почувствовать. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать тренировку. Если вы только начинаете, начните с прогулки.Избегайте упражнений на нежные, травмированные или сильно воспаленные суставы.
• Приложите тепло или холод. Тепло помогает облегчить боль и расслабить напряженные, болезненные мышцы. Холод может притупить ощущение боли. Холод также вызывает онемение и уменьшает отек.
• Расслабьтесь. Найдите способы справиться с болью, уменьшив стресс в своей жизни. Для контроля боли можно использовать такие методы, как управляемые образы, глубокое дыхание и расслабление мышц.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Альтернативная медицина

Некоторые общие дополнительные и альтернативные методы лечения ревматоидного артрита, которые показали себя многообещающими, включают:

• Рыбий жир. Некоторые предварительные исследования показали, что добавки с рыбьим жиром могут уменьшить боль и скованность при ревматоидном артрите. Побочные эффекты могут включать тошноту, отрыжку и рыбный привкус во рту. Рыбий жир может влиять на прием лекарств, поэтому сначала посоветуйтесь с врачом.
• Масла растительные. Семена примулы вечерней, огуречника и черной смородины содержат жирные кислоты, которые могут помочь при боли при ревматоидном артрите и утренней скованности. Побочные эффекты могут включать головную боль, диарею и газы.Некоторые растительные масла могут вызывать повреждение печени или мешать приему лекарств, поэтому сначала проконсультируйтесь с врачом.
• Тай-чи. Эта лечебная физкультура включает в себя легкие упражнения и растяжки в сочетании с глубоким дыханием. Многие люди используют тай-чи, чтобы снять стресс в своей жизни. Небольшие исследования показали, что тай-чи может улучшить настроение и качество жизни у людей с ревматоидным артритом. Под руководством опытного инструктора тай-чи безопасен. Но не делайте движений, которые причиняют боль.

Помощь и поддержка

Боль и инвалидность, связанные с ревматоидным артритом, могут повлиять на работу и семейную жизнь человека. Часто встречаются депрессия и тревога, а также чувство беспомощности и заниженной самооценки.

Степень, в которой ревматоидный артрит влияет на вашу повседневную деятельность, частично зависит от того, насколько хорошо вы справляетесь с болезнью. Поговорите со своим врачом или медсестрой о стратегиях выживания. Со временем вы узнаете, какие стратегии лучше всего подходят вам.А пока попробуйте:

• Возьмите под свой контроль. Вместе с врачом составьте план лечения артрита. Это поможет вам почувствовать ответственность за свою болезнь.
• Знайте свои пределы. Отдыхайте, когда устали. Ревматоидный артрит может привести к утомляемости и мышечной слабости. Может помочь отдых или короткий сон, который не мешает ночному сну.
• Связаться с другими. Держите свою семью в курсе, что вы чувствуете.Они могут беспокоиться о вас, но им может быть неудобно спрашивать о вашей боли. Найдите члена семьи или друга, с которым можно поговорить, когда вы чувствуете себя особенно подавленным. Также общайтесь с другими людьми, страдающими ревматоидным артритом — через группу поддержки в вашем сообществе или через Интернет.
• Найдите время для себя. Легко заняться делом и не тратить время на себя. Найдите время для того, что вам нравится, будь то запись в дневнике, прогулка или прослушивание музыки.Это поможет снизить стресс.

Подготовка к приему

Хотя вы можете сначала обсудить свои симптомы со своим семейным врачом, он или она может направить вас к врачу, который специализируется на лечении артрита и других воспалительных состояний (ревматолог) для дальнейшего обследования.

Что вы можете сделать

Напишите список, который включает:

• Подробное описание ваших симптомов
• Информация о медицинских проблемах, которые у вас были в прошлом
• Информация о медицинских проблемах ваших родителей, братьев и сестер
• Все лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете в настоящее время и принимали в прошлом для решения этой проблемы
• Вопросы, которые вы хотите задать врачу

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:

• Когда у вас появились симптомы?
• Изменились ли ваши симптомы со временем?
• Какие суставы поражены?
• Усиливает или улучшает ваши симптомы какая-либо деятельность?
• Ваши симптомы мешают выполнять повседневные задачи?

Что вызывает ревматоидный артрит? 6 известных причин РА и факторов риска

Ревматоидный артрит (РА) возникает, когда защитные силы вашего тела — ваша иммунная система — нацелены на синовиальную оболочку, тонкий слой ткани, выстилающий ваш сустав.Обычно наиболее сильно поражаются суставы, но воспаление может распространиться на другие органы и системы.

RA вызывает постоянную боль, усталость и другие проблемы. Он отличается от остеоартрита, который возникает в результате разрушения хряща, мягкой ткани, которая смягчает концы суставов.

Если у вас есть RA, это не ваша вина. Хотя лекарства и нет, есть кое-что, что вы можете сделать, чтобы справиться с этим.

Причины и факторы риска

Врачи не знают, что именно вызывает это заболевание.Но они знают, что факторы риска РА могут быть следующими:

Возраст. РА может повлиять на вас в любом возрасте, но чаще всего встречается в возрасте от 40 до 60 лет. Это ненормально при старении.

Семейный анамнез. Если он есть у кого-то из членов вашей семьи, у вас может быть больше шансов получить его.

Окружающая среда. Токсичное химическое вещество или инфекция в окружающей среде могут повысить ваши шансы.

Пол. РА чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это более вероятно у женщин, которые никогда не были беременными, и у недавно родивших.

Ожирение. Лишний вес, особенно если вам меньше 55.

Курение. Если ваши гены уже повышают ваши шансы получить РА, загорание может повысить ваши шансы еще выше. А если вы заболеете, курение может усугубить ситуацию.

Могу я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить РА?

Невозможно предотвратить РА, но вы можете снизить свои шансы, если вы:

Бросьте курить. Это единственная надежная вещь, помимо ваших генов, которая увеличивает ваши шансы на получение РА.Некоторые исследования показывают, что это также может ускорить обострение болезни и привести к большему повреждению суставов, особенно если вам 55 лет и моложе. Если у вас избыточный вес и вы курите, ваши шансы на развитие РА повышаются.

Позаботьтесь о своих деснах: Новое исследование показывает связь между ревматоидным артритом и заболеваниями пародонта (десен). Чистите зубы щеткой, зубной нитью и регулярно посещайте стоматолога.

Несмотря на то, что вы ничего не можете сделать, чтобы избежать этого, имейте в виду, что раннее лечение может облегчить ваши симптомы и уберечь суставы от повреждений.В идеале вы должны начать лечение в течение 3-6 месяцев после появления первых симптомов.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое ревматоидный артрит?

Что такое ревматоидный артрит?

Артрит — это общий термин, обозначающий воспаление (покраснение, тепло, отек и боль) в суставах. Ревматоидный артрит — это тип хронического (продолжающегося) артрита, который возникает в суставах с обеих сторон тела (например, обеих рук, запястий и / или колен), что помогает отличить его от других типов артрита.

Помимо поражения суставов, ревматоидный артрит может иногда поражать другие части тела, включая кожу, глаза, легкие, сердце, кровь, нервы или почки.

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, означающее, что иммунная система пациента (система борьбы с инфекциями организма) чрезмерно противодействует самой себе. Результат может вызвать некоторые или все симптомы ревматоидного артрита.

Кто страдает ревматоидным артритом?

• Ревматоидный артрит поражает более 1 человека.3 миллиона человек в США.
• У женщин встречается в 2,5 раза чаще, чем у мужчин.
• Обычно встречается у людей в возрасте от 20 до 50 лет; однако у маленьких детей и пожилых людей также может развиться ревматоидный артрит.

Симптомы и причины

Что вызывает ревматоидный артрит?

Точная причина ревматоидного артрита неизвестна. Однако считается, что это вызвано сочетанием следующих факторов:

• Генетика (наследственность)
• Нарушение иммунитета
• Окружающая среда
• Гормоны

Обычно иммунная система защищает организм от болезней.У людей, страдающих ревматоидным артритом, что-то — возможно, инфекции, курение сигарет, физический или эмоциональный стресс среди других причин — запускает иммунную систему, чтобы атаковать суставы (а иногда и другие органы).

Пол, наследственность и гены во многом определяют риск развития ревматоидного артрита у человека. Например, вероятность развития ревматоидного артрита у женщин примерно в три раза выше, чем у мужчин.

Каковы симптомы ревматоидного артрита?

Симптомы ревматоидного артрита включают следующие:

• Боль и припухлость в суставах
• Скованность, особенно по утрам или после длительного сидения
• Усталость (утомляемость и чрезмерная сонливость)

Ревматоидный артрит поражает каждого человека по-разному.У большинства людей симптомы со стороны суставов могут развиваться постепенно в течение нескольких лет. У других людей ревматоидный артрит может развиваться быстро. У некоторых людей может быть ревматоидный артрит в течение ограниченного периода времени, а затем наступает ремиссия (время без симптомов).

Хрящ обычно действует как «амортизатор» между суставами. Неконтролируемое воспаление вызывает разрушение и износ хряща, что приводит к деформации суставов. В конце концов, сама кость разрушается, что может привести к сращению сустава (усилия тела защитить себя от постоянного раздражения).Этому процессу помогают определенные клетки и вещества иммунной системы, которые вырабатываются в суставах, но также циркулируют и вызывают симптомы по всему телу.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ревматоидный артрит?

Диагноз ревматоидного артрита ставится на основании комбинации факторов, в том числе:

• Утренняя скованность, которая длится не менее одного часа и присутствует не менее шести недель;
• Отек трех и более суставов на срок не менее шести недель;
• Отек суставов запястья, рук или пальцев на срок не менее шести недель;
• Припухлость одинаковых суставов с обеих сторон тела;
• Изменения рентгеновских снимков рук, которые являются отличительными признаками ревматоидного артрита;
• Ревматоидные узелки (шишки) кожи
• Анализ крови с положительным результатом на ревматоидный фактор * и / или антитела к цитруллинированному пептиду / белку

* Ревматоидный фактор может присутствовать у людей, не страдающих ревматоидным артритом.Другие заболевания также могут вызывать выработку ревматоидного фактора в крови. Тест, называемый антителом к ​​CCP, иногда может помочь определить, вызвано ли антитело к ревматоидному фактору ревматоидным артритом или каким-либо другим заболеванием. Вот почему диагноз ревматоидного артрита основывается на сочетании нескольких факторов, а НЕ только на наличии ревматоидного фактора в крови.

Также важно отметить, что не все эти особенности присутствуют у людей с ранним ревматоидным артритом, и эти проблемы могут присутствовать у некоторых людей с другими ревматическими состояниями.

В некоторых случаях может потребоваться наблюдение за состоянием с течением времени, прежде чем можно будет поставить окончательный диагноз ревматоидного артрита.

Ведение и лечение

Как лечится ревматоидный артрит?

Целями лечения ревматоидного артрита являются:

• Контролируйте признаки и симптомы пациента.
• Предотвратить повреждение суставов.
• Поддерживать качество жизни пациента и его способность функционировать.

Повреждение сустава обычно происходит в течение первых двух лет после постановки диагноза, поэтому важно диагностировать и лечить ревматоидный артрит в «окне возможностей», чтобы предотвратить долгосрочные последствия.

Лечения ревматоидного артрита включают лекарства, отдых, упражнения, физиотерапию / трудотерапию и хирургическое вмешательство для коррекции повреждения сустава.

Тип лечения будет зависеть от нескольких факторов, включая возраст человека, общее состояние здоровья, историю болезни и тяжесть артрита.

Немедикаментозная терапия

Немедикаментозная терапия — это первый шаг в лечении всех людей, страдающих ревматоидным артритом. Немедикаментозные методы лечения включают следующее:

Остальное

При воспалении суставов высок риск повреждения сустава и близлежащих структур мягких тканей (например, сухожилий и связок).Поэтому следует давать отдых воспаленным суставам. Однако следует максимально поддерживать физическую форму. Поддержание хорошего диапазона движений в суставах и хорошей физической формы в целом важны для борьбы с общими особенностями заболевания.

Упражнение

Боль и скованность часто побуждают людей с ревматоидным артритом терять активность. Однако бездействие может привести к потере подвижности суставов, сокращений и потере мышечной силы. Это, в свою очередь, снижает стабильность суставов и увеличивает утомляемость.

Регулярные упражнения, особенно контролируемые с помощью физиотерапевтов и эрготерапевтов, могут помочь предотвратить и обратить вспять эти эффекты. Полезные тренировки включают: упражнения на диапазон движений для сохранения и восстановления движений суставов; упражнения для увеличения силы, а; упражнения на повышение выносливости (ходьба, плавание, езда на велосипеде).

Физиотерапия и трудотерапия

Физическая и профессиональная терапия может облегчить боль, уменьшить воспаление и помочь сохранить структуру и функцию суставов у пациентов с ревматоидным артритом.

Специальные виды терапии используются для решения конкретных проблем ревматоидного артрита:

• Применение тепла или холода может облегчить боль или скованность.
• Ультразвук может помочь уменьшить воспаление влагалищ вокруг сухожилий (теносиновит).
• Упражнения могут улучшить и сохранить диапазон движений суставов.
• Отдых и наложение шин могут помочь уменьшить боль в суставах и улучшить их функцию.
• Шинирование пальцев и другие вспомогательные приспособления могут предотвратить деформации и улучшить работу рук.
• Техники релаксации могут облегчить вторичный мышечный спазм.

Трудотерапевты также помогают людям с ревматоидным артритом продолжать активно участвовать в работе и развлекательной деятельности, уделяя особое внимание поддержанию хорошей функции рук и рук.

Питание и диетотерапия

Снижение веса может быть рекомендовано людям с избыточным весом и ожирением для уменьшения нагрузки на воспаленные суставы.

Люди с ревматоидным артритом имеют более высокий риск развития ишемической болезни сердца.Повышенный уровень холестерина в крови (фактор риска ишемической болезни сердца) может реагировать на изменения в диете. Диетолог может порекомендовать определенные продукты, которые следует есть или избегать, чтобы достичь желаемого уровня холестерина.

Изменения в диете были исследованы как средства лечения ревматоидного артрита, но не было доказано, что диета вылечивает его. Никакие травяные или пищевые добавки, такие как хрящ или коллаген, не могут вылечить ревматоидный артрит. Эти методы лечения могут быть опасными и обычно не рекомендуются.

Лекарства

Существует множество лекарств для уменьшения боли в суставах, отека и воспаления, а также для предотвращения или замедления болезни. Тип лекарств, которые рекомендует ваш врач, будет зависеть от того, насколько серьезен ваш артрит и насколько хорошо вы реагируете на лекарства.

Эти лекарства включают:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен или напроксен
• Кортикостероиды (пероральные и инъекционные формы)
• Ингибитор ЦОГ-2 (целекоксиб [Celebrex®])
• Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD), такие как гидроксихлорохин (Плаквенил), метотрексат (Rheumatrex®, Trexall®), сульфасалазин (Azulfidine®) и лефлуномид (Arava®)

Для улучшения симптомов может потребоваться от четырех до шести недель лечения метотрексатом, от одного до двух месяцев с сульфасалазином и от двух до трех месяцев с гидроксихолорохином.

• Биологические агенты, такие как инфликсимаб (Remicade®), этанерцепт (Enbrel®), адалимумаб (Humira®), цертолизумаб (Cimzia®), голимумаб (Simponi®), тоцилизумаб (Actemra®), ритуксимаб (Ritaceptan®), аббревиатура. (Orencia®), анакинра (Kineret®), тофацитиниб (Xeljanz®)

Биопрепараты обычно действуют быстро, в течение двух недель для некоторых лекарств и в течение четырех-шести недель для других. Биопрепараты можно использовать отдельно или в сочетании с другими DMARD. Обычно они предназначены для пациентов, которые не реагируют должным образом на БПВП, или если прогноз (перспективы) для пациента проблематичен.

Другие меры предосторожности при приеме этих препаратов:

• БПВП и биологические агенты влияют на способность иммунной системы бороться с инфекцией и не должны использоваться людьми с серьезными инфекциями.
• Препараты против TNF, такие как инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, цертолизумаб и голимумаб, не рекомендуются людям с лимфомой или лечившимся от лимфомы. Люди с ревматоидным артритом, особенно с тяжелым заболеванием, имеют повышенный риск лимфомы независимо от того, какое лечение используется.В некоторых исследованиях агенты против TNF были связаны с дальнейшим увеличением риска лимфомы, но не в других. Для определения этого риска необходимы дополнительные исследования.
• Перед началом терапии анти-TNF необходимо пройти обследование на туберкулез (ТБ). Людей, у которых есть признаки ранней инфекции ТБ, следует лечить от ТБ, поскольку при лечении анти-TNF существует повышенный риск развития активной формы ТБ.

Некоторые из этих лекарств традиционно используются для лечения других состояний, таких как рак, воспалительные заболевания кишечника и малярия.Когда эти препараты используются для лечения ревматоидного артрита, дозы намного ниже, и риск побочных эффектов, как правило, значительно меньше. Тем не менее, риск побочных эффектов от лечения необходимо сравнивать с преимуществами на индивидуальной основе.

Когда вам прописывают какое-либо лекарство, важно регулярно встречаться с врачом, чтобы он или она могли следить за любыми побочными эффектами.

Хирургия

Когда повреждение костей в результате артрита стало серьезным или боль не купируется лекарствами, хирургическое вмешательство является вариантом восстановления функции поврежденного сустава.

Профилактика

Курение и алкоголь

Курение — фактор риска ревматоидного артрита. Поскольку отказ от курения может улучшить симптомы ревматоидного артрита, курящим людям следует полностью бросить курить. Помощь в отказе от курения доступна, и ее следует получить в случае необходимости.

Умеренное употребление алкоголя не вредно для людей с ревматоидным артритом, хотя может увеличить риск повреждения печени некоторыми лекарствами, такими как метотрексат. Рекомендации по употреблению алкоголя зависят от лекарств, которые принимает человек, и от других его заболеваний.Обсудите с врачом безопасность употребления алкоголя.

Меры по снижению потери костной массы

Воспалительные состояния, такие как ревматоидный артрит, могут вызывать потерю костной массы, что может привести к остеопорозу. Использование преднизона еще больше увеличивает риск потери костной массы, особенно у женщин в постменопаузе.

Чтобы свести к минимуму потерю костной массы, связанную со стероидной терапией, вы можете сделать следующее:

• По возможности используйте минимально возможную дозу глюкокортикоидов в течение как можно более короткого времени, чтобы минимизировать потерю костной массы.
• Получите достаточное количество кальция и витамина D либо с пищей, либо с помощью пищевых добавок.
• Используйте лекарства, которые могут уменьшить потерю костной массы, в том числе вызванную глюкокортикоидами.
• Управляйте самим ревматоидным артритом с помощью соответствующих лекарств, прописанных вашим врачом.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с ревматоидным артритом?

Хотя ревматоидный артрит неизлечим, существует множество эффективных методов уменьшения боли и воспаления и замедления процесса болезни.Ранняя диагностика и эффективное лечение очень важны.

Проводятся обширные исследования для выяснения причины ревматоидного артрита и лучших методов лечения.

Ревматоидный артрит | Причины, симптомы, лечение

Что такое ревматоидный артрит?

Посмотрите наше видео о ревматоидном артрите

Нажмите, чтобы посмотреть нашу короткую анимацию, чтобы узнать, что такое ревматоидный артрит, каковы варианты лечения и что вы можете сделать, чтобы помочь себе.

Ревматоидный артрит — это заболевание, которое может вызывать боль, отек и скованность суставов.

Это так называемое аутоиммунное заболевание. Это означает, что иммунная система, которая является естественной системой самозащиты организма, сбивается с толку и начинает атаковать здоровые ткани вашего тела. При ревматоидном артрите это происходит в основном из-за воспаления суставов.

Ревматоидный артрит в Великобритании поражает около 400 000 взрослых в возрасте 16 лет и старше.Это может повлиять на любого человека любого возраста. Он может быстро ухудшиться, поэтому важны ранняя диагностика и интенсивное лечение. Чем раньше вы начнете лечение, тем эффективнее оно будет.

Чтобы понять, как развивается ревматоидный артрит, полезно понять, как работает нормальный сустав.

Как работает нормальный сустав?

Сустав — это место, где встречаются две кости. Большинство наших суставов предназначены для того, чтобы кости могли двигаться в определенных направлениях и в определенных пределах.

Например, колено — самый большой сустав в теле и один из самых сложных.Он должен быть достаточно прочным, чтобы выдерживать наш вес, и должен фиксироваться, чтобы мы могли стоять прямо.

Он также должен действовать как шарнир, чтобы мы могли ходить, и его нужно крутить и поворачивать, когда мы бегаем или занимаемся спортом.

Конец каждой кости покрыт хрящом с очень гладкой скользкой поверхностью. Хрящ позволяет концам костей двигаться друг относительно друга почти без трения.

Сустав удерживается на месте синовиальной оболочкой, которая содержит густую жидкость для защиты костей и суставов.

Синовиальная оболочка имеет прочный внешний слой, который удерживает сустав на месте и не дает костям двигаться слишком далеко.

Крепкие шнуры, называемые сухожилиями, прикрепляют мышцы к костям.

Что происходит в суставе, пораженном ревматоидным артритом?

Если у вас ревматоидный артрит, ваша иммунная система может вызвать воспаление внутри сустава или ряда суставов. Воспаление обычно является важной частью работы вашей иммунной системы. Это позволяет организму отправлять лишнюю жидкость и кровь в ту часть тела, которая подвергается атаке инфекции.Например, если у вас есть инфицированный порез, кожа вокруг него может опухнуть и стать другого цвета.

Однако в случае ревматоидного артрита в этом воспалении сустава нет необходимости и возникают проблемы.

Когда воспаление спадает, капсула вокруг синовиальной оболочки остается растянутой и не может удерживать сустав в правильном положении. Это может привести к нестабильности сустава и его смещению в необычное положение.

Симптомы

Основные симптомы ревматоидного артрита:

• Боль в суставах
• припухлость, тепло и покраснение суставов
• жесткость, особенно по утрам или после долгого сидения.

Другие симптомы могут включать:

• усталость и недостаток энергии — это называется усталостью
• плохой аппетит (отсутствие чувства голода)
• потеря веса
• высокая температура или лихорадка
• потеет
• сухие глаза — в результате воспаления
• Боль в груди — в результате воспаления.

Ревматоидный артрит может поражать любой сустав тела, хотя часто сначала он ощущается в мелких суставах рук и ног.Обе стороны тела обычно поражаются одновременно, одинаково, но это не всегда происходит.

У некоторых людей появляются мясистые комочки, называемые ревматоидными узелками, которые образуются под кожей вокруг пораженных суставов. Иногда они могут быть болезненными, но обычно нет.

Причины

Следующие факторы могут сыграть роль в том, почему у кого-то ревматоидный артрит:

Возраст

Ревматоидный артрит поражает взрослых любого возраста, хотя большинству людей диагноз ставится в возрасте от 40 до 60 лет.

Около трех четвертей людей с ревматоидным артритом находятся в трудоспособном возрасте, когда им впервые ставится диагноз.

Пол

Ревматоидный артрит в два-три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Генетика

Ревматоидный артрит развивается из-за сочетания генетических факторов и факторов окружающей среды, таких как курение и диета. Неясно, какова генетическая связь, но считается, что наличие родственника с этим заболеванием увеличивает ваши шансы на его развитие.

Масса

Если у вас избыточный вес, у вас значительно больше шансов на развитие ревматоидного артрита, чем при нормальном весе.

Индекс массы тела (ИМТ) — это мера, которая рассчитывает, является ли ваш вес здоровым, с использованием вашего роста и веса.

Для большинства взрослых идеальный ИМТ находится в диапазоне от 18,5 до 24,9.

Если ваш ИМТ:

• ниже 18,5 — у вас недостаточный вес
• между 18,5 и 24,9 — ваш вес в пределах нормы
• между 25 и 29 годами.9 — у вас избыточный вес
• от 30 до 39,9 — у вас ожирение.

Чтобы определить свой ИМТ, воспользуйтесь калькулятором здорового веса.

Курение

Курение сигарет значительно увеличивает риск развития ревматоидного артрита. Если вы хотите бросить курить, посетите веб-сайт Smokefree.

Диета

Есть некоторые свидетельства того, что если вы едите много красного мяса и не потребляете много витамина С, у вас может быть повышенный риск развития ревматоидного артрита.

Как на меня повлияет ревматоидный артрит?

Поскольку ревматоидный артрит может поражать разных людей по-разному, мы не можем предсказать, как это заболевание может развиться у вас.

Если вы курите, рекомендуется бросить курить после диагноза ревматоидный артрит. Это потому, что:

• Ревматоидный артрит может быть хуже у курильщиков, чем у некурящих
• Курение может ослабить действие ваших лекарств.

Физическая активность также важна, поскольку она может улучшить ваши симптомы и принести пользу вашему здоровью в целом.

Анализы крови и рентген помогут вашему врачу оценить, насколько быстро развивается ваш артрит и каковы могут быть перспективы на будущее. Это также поможет вашему врачу решить, какую форму лечения порекомендовать.

Перспективы людей с ревматоидным артритом постоянно улучшаются по мере появления новых и более эффективных методов лечения. С этим заболеванием можно вести полноценный и активный образ жизни, но важно принимать лекарства в соответствии с предписаниями и вносить необходимые изменения в образ жизни.

Диагностика

Диагноз ревматоидного артрита основывается на ваших симптомах, физическом обследовании и результатах рентгеновских снимков, сканирований и анализов крови.

Это может быть сложно поставить диагноз, потому что нет теста, который бы подтвердил, что он у вас определенно есть. Есть также довольно много состояний, которые имеют такие же симптомы.

Ваш врач спросит о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр.Они будут искать опухшие суставы и проверять, насколько хорошо они двигаются. Ревматоидный артрит может поражать сразу разные части вашего тела, поэтому важно сообщить врачу обо всех симптомах, которые у вас были, даже если они не связаны между собой.

Если они думают, что у вас ревматоидный артрит, они направят вас к ревматологу и могут назначить анализы крови для подтверждения диагноза.

Анализы крови

Не существует единого анализа крови, который подтвердил бы, что у вас ревматоидный артрит.Однако есть несколько тестов, которые могут показать возможные признаки этого состояния. Некоторые из основных тестов описаны ниже.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Образец ваших эритроцитов помещается в пробирку с жидкостью. Ячейки рассчитываются по времени, чтобы увидеть, сколько времени им нужно, чтобы добраться до дна пробирки. Если клетки опускаются быстрее, чем обычно, возможно, уровень воспаления выше, чем обычно. Ревматоидный артрит — лишь одна из возможных причин.

С-реактивный белок (CRP)

Этот тест может показать, есть ли в вашем теле воспаление.Он делает это, проверяя, сколько CRP находится в вашей крови. Если CRP больше, чем обычно, у вас может быть воспаление.

Общий анализ крови

Полный анализ крови определяет количество имеющихся у вас эритроцитов. Они переносят железо по вашему телу, а низкое количество красных кровяных телец означает, что у вас низкое содержание железа. Это может означать, что у вас анемия (an-ee-me-er), и это часто встречается у людей с РА, хотя наличие анемии не доказывает, что у вас есть РА.

Ревматоидный фактор и антитела к ЦЦП

Около половины всех людей с ревматоидным артритом имеют в крови ревматоидный фактор, когда это заболевание начинается.Однако примерно у 1 из 20 человек без ревматоидного артрита также положительный результат теста на ревматоидный фактор.

Есть еще один тест на антитела, называемый анти-CCP, который вы можете пройти. Люди с положительным результатом теста на анти-ЦКП с большой вероятностью заболеют ревматоидным артритом. Однако не у всех, кто страдает этим заболеванием, есть это антитело.

Сканы

Сканирование можно использовать для проверки суставов на предмет воспаления и повреждений. Их можно использовать для диагностики ревматоидного артрита и проверки развития состояния.

Сюда могут входить:

• рентгеновские снимки — они покажут любые изменения в суставах
• ультразвуковое сканирование — изображение ваших суставов создается с помощью высокочастотных звуковых волн
• магнитно-резонансная томография (МРТ) — изображения ваших суставов создаются с использованием сильных магнитных полей и радиоволн.

Лечение

Существует множество способов лечения ревматоидного артрита.Чем раньше начато интенсивное лечение, тем больше шансов, что оно подействует.

Существует три основных способа лечения ревматоидного артрита:

• лекарственные препараты
• физиотерапия
• хирургия

Наркотики

Есть четыре основные группы препаратов, которые используются для лечения ревматоидного артрита. Это:

Многим людям с ревматоидным артритом необходимо принимать более одного препарата. Это потому, что разные лекарства действуют по-разному.

Время от времени ваше лечение может меняться. Это может зависеть от того, насколько серьезны ваши симптомы, или от того, что что-то, связанное с вашим состоянием, изменилось.

Лекарства могут быть доступны под разными названиями. У каждого препарата есть утвержденное название, иногда называемое родовым названием.

Производители также часто называют препарат своим собственным брендом или торговым наименованием. Например, Нурофен — это торговая марка ибупрофена.

Утвержденное название всегда должно быть на этикетке фармацевта, даже если торговая марка указана на упаковке.Если вы в чем-то не уверены, посоветуйтесь со своим врачом, медсестрой-ревматологом или фармацевтом.

• Обезболивающие
• Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD)
• Стероиды
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Обезболивающие

Обезболивающие могут помочь облегчить боль, вызванную ревматоидным артритом, но не должны быть единственным средством лечения.

Доступно множество типов обезболивающих и сильных сторон — некоторые можно купить без рецепта в аптеке, а некоторые доступны только по рецепту.

За консультацией обратитесь к лечащему врачу.

Противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (БПВП)

Существует три типа DMARD:

• обычные синтетические DMARD (иногда называемые csDMARD)
• биологических методов лечения (иногда называемых bDMARD).
• нацелены на синтетические DMARD (иногда называемые tsDMARDS).

Если вы принимаете БПВП, вам необходимо будет регулярно сдавать анализы крови, так как они могут повлиять на вашу печень.

Может пройти некоторое время, прежде чем вы заметите, что ваш DMARD заработал — возможно, несколько месяцев. В это время важно продолжать принимать лекарства.

В таблице ниже показаны DMARD, доступные для лечения ревматоидного артрита.

Для получения дополнительной информации о типах лекарств, используемых для лечения ревматоидного артрита, см. Содержание наших лекарств.

Стероиды

Стероиды иногда известны под своим полным названием: кортикостероиды.

Кортикостероиды помогают уменьшить боль, скованность и воспаление, вызванные ревматоидным артритом.

Их можно использовать как:

• планшет
• укол непосредственно в болезненный сустав
• инъекция в вашу мышцу.

Обычно они используются для кратковременного обезболивания.Это может быть во время обострения болезни или когда вы ждете, пока подействует лекарство от DMARD.

Кортикостероиды обычно используются только таким образом, потому что длительное использование кортикостероидов может иметь серьезные побочные эффекты, включая увеличение веса, остеопороз и истончение кожи.

Вы не должны прекращать прием стероидных таблеток или изменять дозу, если это не рекомендовано врачом. Внезапное прекращение приема стероидов может быть опасным.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)

НПВП можно использовать для облегчения симптомов боли, отека или скованности.Их можно использовать в сочетании с обезболивающими.

НПВП начинают действовать в течение нескольких часов, а эффект ощущается от нескольких часов до целого дня.

Ибупрофен — это часто назначаемый НПВП.

НПВП можно принимать как:

• планшет
• капсула
• жидкость
• суппозиторий для вставки в задницу
• крем
• гель.

• Предыдущий
• Вернуться к темам
• Следующий

Исследования и новые разработки

Здесь мы подводим итоги некоторых последних разработок в области исследований ревматоидного артрита.

В нашем предыдущем исследовании было:

• привела к разработке нового типа лекарственного средства. Эти препараты называются «биологической терапией» и изменили жизнь людей с ревматоидным артритом за последние 20 лет.
• подчеркнул важность раннего начала интенсивного лечения воспалительного артрита в течение 12 недель после появления симптомов. Это также привело к введению тарифа передовой практики для пациентов с ревматоидным артритом, что означает, что люди быстрее диагностируются.

В настоящее время мы финансируем исследовательские проекты, чтобы выяснить, что вызывает ревматоидный артрит, и разработать новые и улучшенные методы лечения. Например:

• наш центр генетики и геномики пытается понять, как генетические факторы определяют, подвержены ли определенные люди риску развития воспалительного артрита, и что происходит, когда они это делают
• наш центр патогенеза ревматоидного артрита изучает, почему возникает ревматоидный артрит, почему он поражает суставы и почему воспаление продолжается, а не прекращается
• исследует, как организмы, обитающие на нашей коже и в нашем кишечнике, отличаются от организмов с ревматоидным артритом и как это влияет на реакцию человека на лечение.

История Кери

Мне поставили диагноз ревматоидный артрит в 21 год.

Я учился на третьем курсе университета, учился на учителя начальной школы. Внезапно однажды утром у меня сильно заболели большие пальцы рук. Потом мои локти стали жесткими и болезненными, и я не мог выпрямить руки.

Сначала симптомы проявлялись только утром, но со временем они были у меня постоянно.Многие из моих суставов были жесткими и болезненными, что означало, что я не мог нормально передвигаться. Я тоже очень устал. Когда это случилось, мой терапевт направил меня к ревматологу.

Я закончил курсы подготовки учителей на два года позже запланированного срока, но пока не могу работать учителем из-за артрита. Тем не менее, я использовал свои педагогические навыки, чтобы стать волонтером Versus Arthritis, проводя курсы самоуправления в Северной Ирландии, которые я считаю чрезвычайно приятными и полезными.Я также являюсь председателем моей местной группы поддержки Versus Arthritis.

Выпечка — одно из моих хобби, хотя использование определенного кухонного оборудования может быть затруднено. Для меня тоже важно быть социальным, и мне нравится ходить в кафе, чтобы встретиться с друзьями. Когда мне больно, я могу отвлечься, читая или слушая музыку.

Физические упражнения тоже важны для меня, так как я считаю, что выполнение легких упражнений делает мои суставы менее болезненными. Я регулярно делаю несколько упражнений на стуле и люблю совершать короткие прогулки.

Плавание — это тоже здорово, и я считаю, что упражнения в подогретой воде гидротерапевтического бассейна заставляют меня чувствовать себя менее скованным и болезненным.

Что касается лекарств, то сейчас я использую биологическую инъекцию под названием Энбрел. Пользуюсь им уже пять лет и делаю себе инъекции раз в неделю. Это действительно помогло мне контролировать мое состояние, и мои обострения случаются реже.

На данный момент у меня все хорошо. Есть хорошие дни и плохие дни. Я все еще испытываю боль каждый день, но чувствую себя намного лучше, чем когда мне впервые поставили диагноз.У меня меньше обострений, что говорит о том, что лекарства, которые я принимаю, действительно мне помогают.

Мой совет всем, у кого недавно был диагностирован ревматоидный артрит, — присоединиться к группе поддержки. Разговор с другим человеком, который находится в том же состоянии, что и вы, и знает, через что вы проходите, действительно полезен и обнадеживает. Это очень помогло мне в моем путешествии.

Я бы также сказал, что хороший ночной сон очень важен, так как он может помочь вашему организму оправиться от последствий артрита.Для меня также важно узнать больше о своем состоянии, поскольку это помогает мне понять, через что проходит мое тело. Я действительно верю, что знание — сила!

Болезни и состояния Ревматоидный артрит

Терапия РА значительно улучшилась за последние 30 лет. Современные методы лечения дают большинству пациентов хорошее или отличное облегчение симптомов и позволяют им продолжать функционировать на нормальном уровне или близком к нему. При правильном приеме лекарств у многих пациентов могут отсутствовать признаки активного заболевания.Когда симптомы полностью контролируются, болезнь находится в «ремиссии».

Нет лекарства от РА. Цель лечения — уменьшить боль и отек в суставах, а также улучшить вашу способность выполнять повседневные дела. Как можно скорее начать прием лекарств, это предотвратит длительное или, возможно, необратимое повреждение ваших суставов. Ни один метод лечения не подходит для всех пациентов. Многие люди с РА должны изменить лечение хотя бы раз в жизни.

пациентам с РА следует начинать лечение с модифицирующих течение заболевания противоревматических препаратов, называемых БПВП.Эти препараты не только облегчают симптомы, но и замедляют прогрессирование поражения суставов. Часто врачи назначают БПВП вместе с нестероидными противовоспалительными препаратами или НПВП и / или кортикостероидами в низких дозах для уменьшения отека и боли. БПВП значительно уменьшили боль, отек и качество жизни почти всех пациентов с РА. Спросите своего ревматолога о необходимости лечения БПВП, а также о рисках и преимуществах этих препаратов.

Общие DMARD включают метотрексат (Rheumatrex, Trexall, Otrexup, Rasuvo), лефлуномид (Arava), гидроксихлорохин (Plaquenil) и сульфасалазин (Azulfidine).

Gold — это более старый DMARD, который часто вводят в виде инъекции в мышцу (например, миохризин), но также можно вводить в виде таблеток — ауранофина (Ridaura). Антибиотик миноциклин (миноцин) также является DMARD, а также азатиоприн (имуран) и циклоспорин (неорал, сандиммун, генграф). Эти три препарата и золото в наши дни редко назначают при РА, потому что другие препараты работают лучше или имеют меньше побочных эффектов.

Пациентам с более серьезным заболеванием могут потребоваться лекарства, называемые модификаторами биологической реакции или «биологическими агентами».«Они могут блокировать химические сигналы иммунной системы, которые приводят к воспалению и повреждению суставов / тканей. К лекарствам этого типа, одобренным FDA, относятся абатацепт (Orencia), адалимумаб (Humira), анакинра (Kineret), цертолизумаб (Cimzia), этанерцепт (Enbrel), голимумаб (Simponi), инфликсимаб (Remicade), ритуксимаб (Rituxan), MabThera (Кевзара) и тоцилизумаб (Актемра). Чаще всего пациенты принимают эти препараты с метотрексатом, так как комбинация лекарств более эффективна.

Ингибиторы янус-киназы (JAK) представляют собой другой тип DMARD.Людям, которых нельзя лечить одним метотрексатом, могут быть назначены ингибиторы JAK, такие как тофацитиниб (Xeljanz) или барацитиниб (Olumiant).

Для лучшего лечения РА нужно больше, чем просто лекарства. Обучение пациентов, например, как справиться с РА, также важно. Для надлежащего ухода часто требуется команда поставщиков, включая ревматологов, терапевтов, физиотерапевтов и терапевтов. Вам потребуются частые посещения ревматолога в течение года. Эти осмотры позволяют вашему врачу отслеживать течение вашего заболевания и проверять наличие побочных эффектов ваших лекарств.Кроме того, вам, вероятно, потребуется время от времени повторять анализы крови, рентген или ультразвук.

Ревматоидный артрит | Johns Hopkins Medicine

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое заболевание, которое вызывает воспаление суставов. Воспаление может быть настолько сильным, что влияет на внешний вид и функционирование суставов и других частей тела. В руке РА может вызвать деформации суставов пальцев. Это затрудняет движение рук.Шишки, известные как ревматоидные узелки, могут образовываться в любом месте тела.

Юношеский ревматоидный артрит (ЮРА) — это форма артрита у детей в возрасте 16 лет и младше. Это вызывает воспаление и скованность суставов, которые сохраняются более 6 недель. В отличие от взрослого РА, который длится всю жизнь, дети часто перерастают ЮРА. Но болезнь может повлиять на развитие костей у растущего ребенка.

Что вызывает ревматоидный артрит?

Точная причина RA неизвестна. РА — аутоиммунное заболевание.Это означает, что иммунная система организма атакует собственные здоровые клетки и ткани. Это вызывает воспаление в суставах и вокруг них. Это может повредить костную систему. РА может также повредить другие органы, такие как сердце и легкие. Исследователи считают, что определенными факторами могут быть определенные факторы, в том числе наследственность.

РА

чаще всего встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет, но может возникнуть в любом возрасте. У женщин это случается чаще, чем у мужчин.

Каковы симптомы ревматоидного артрита?

Суставы, наиболее часто поражаемые РА, находятся в руках, запястьях, ступнях, лодыжках, коленях, плечах и локтях.Заболевание часто вызывает воспаление на одних и тех же участках с обеих сторон тела. Симптомы могут проявиться внезапно или медленно с течением времени. Симптомы у каждого человека могут отличаться и могут включать:

• Боль
• Скованность, особенно по утрам
• Припухлость над суставами
• Сниженное движение
• Боль, усиливающаяся при движении в суставах
• Неровности на мелких суставах
• Проблемы с повседневными делами (ADL), такими как завязывание обуви, открытие банок или застегивание рубашек
• Проблемы с захватом или защемлением вещей
• Усталость и недостаток энергии (утомляемость)
• Иногда лихорадка

Эти симптомы могут походить на другие состояния здоровья.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется ревматоидный артрит?

Диагностика РА на ранних стадиях может быть сложной задачей. Это связано с тем, что симптомы могут быть очень легкими, а признаки болезни могут не обнаруживаться на рентгеновских снимках или в анализах крови. Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Также могут быть выполнены тесты, например:

• Рентген. В этом тесте используется небольшое количество излучения для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
• Совместное устремление. Для этого теста небольшой образец жидкости берется из опухшего сустава. Это делается для выявления признаков инфекции или подагры.
• Биопсия узелка. Берутся крошечные образцы тканей для изучения под микроскопом. Это помогает проверить наличие рака или других аномальных клеток.
• Анализы крови. Эти тесты проводятся для обнаружения определенных антител, называемых ревматоидным фактором, циклическими цитруллинированными антителами и других признаков РА.
• УЗИ или МРТ. Эти визуализационные тесты позволяют выявить повреждение и воспаление костей.

Как лечится ревматоидный артрит?

Ваш лечащий врач подберет для вас лучшее лечение на основе:

• Сколько вам лет
• Ваше общее состояние здоровья и история болезни
• Как ты болен
• Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, методами лечения или терапии
• Если ожидается ухудшение вашего состояния
• Ваше мнение или предпочтение

Нет лекарства от РА.Целью лечения часто является ограничение боли и воспаления и обеспечение нормальной работы. Вы можете пройти один или несколько видов лечения. Лечение может включать:

• Лекарства. Некоторые лекарства можно использовать для снятия боли. Некоторые используются для лечения воспалений. Другие могут помочь замедлить прогрессирование болезни. Принимать лекарства должен ревматолог. Это врач, специализирующийся на артритах и ​​ревматических заболеваниях. Вам могут потребоваться регулярные анализы крови, чтобы проверить, как лекарства влияют на ваши клетки крови, печень и почки.
• Шины. Шины могут использоваться для защиты суставов и укрепления слабых суставов.
• Физиотерапия. Физическая терапия может использоваться для увеличения силы и подвижности пораженных участков.

В некоторых случаях операция может быть вариантом, если другие методы лечения не работают. Операция не излечивает РА. Помогает исправить деформации, вызванные заболеванием. После операции РА все еще может вызывать проблемы.Возможно, вам даже понадобится дополнительная операция. Совместный ремонт или реконструкцию можно сделать разными способами, в том числе:

• Хирургическая чистка. Эта операция удаляет воспаленные и пораженные ткани рук, чтобы улучшить их функции.
• Замена сустава (артропластика). Этот тип хирургии может быть использован при тяжелом артрите кисти. Это может быть сделано для пожилых людей, которые не так активны. Замена сустава может уменьшить боль и помочь улучшить функцию суставов.Во время операции сустав, разрушенный болезнью, заменяют на искусственный. Новое соединение может быть выполнено из металла, пластика или силиконовой резины. Или это может быть ваша собственная ткань, например, сухожилие другой части вашего тела.
• Сращивание суставов. Для этой операции удаляется сустав и два конца костей сращиваются. Это делает одну большую кость без сустава. Обычно это делают пациенты с РА на поздней стадии. После сращивания кости сросшийся сустав не может двигаться.

Осложнения ревматоидного артрита

Поскольку РА со временем повреждает суставы, это вызывает некоторую инвалидность. Это может вызвать боль и проблемы с движением. У вас может быть меньше возможностей выполнять обычные повседневные дела и задачи. Это также может привести к таким проблемам, как депрессия и беспокойство.

RA также может поражать многие несуставные части тела, такие как легкие, сердце, кожа, нервы, мышцы, кровеносные сосуды и почки. Эти осложнения могут привести к тяжелой болезни и даже смерти.

Жизнь с ревматоидным артритом

Нет лекарства от РА. Но важно поддерживать хорошую работу суставов, уменьшая боль и воспаление. Разработайте план лечения с вашим лечащим врачом, который включает лекарства и физиотерапию. Работайте над изменениями образа жизни, которые могут улучшить качество вашей жизни. Изменения в образе жизни включают:

• Активность и отдых. Чтобы уменьшить нагрузку на суставы, переключайтесь между активностью и отдыхом. Это поможет защитить ваши суставы и уменьшить симптомы.
• Использование вспомогательных устройств. Трости, костыли и ходунки помогают снизить нагрузку на определенные суставы и улучшить равновесие.
• Использование адаптивного оборудования. Ричеры и захваты позволяют расширить радиус действия и уменьшить нагрузку. Вспомогательные средства облегчают одевание.
• Управление использованием лекарственных средств. Лекарства от этого состояния имеют определенные риски. Совместно с вашим лечащим врачом разработайте план по снижению этого риска.
• Ищу поддержки. Найдите группу поддержки, которая поможет вам справиться с последствиями РА.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Сообщите своему врачу, если ваши симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы.

Ключевые сведения о ревматоидном артрите

• РА — это хроническое заболевание, которое вызывает воспаление суставов.
• РА также может поражать многие несуставные области, такие как легкие, сердце, кожа, нервы, мышцы, кровеносные сосуды и почки.
• РА может вызвать деформацию суставов пальца, затрудняющую движение.
• Суставы, наиболее часто поражаемые РА, находятся в руках, запястьях, ступнях, лодыжках, коленях, плечах и локтях.
• Симптомы могут включать боль в суставах, скованность и отек; уменьшенные и болезненные движения; неровности на мелких суставах; и усталость или жар.

Симптомы ревматоидного артрита: Центр артрита Джонса Хопкинса

Виктория Раффинг, Р.Н., C.C.R.P. и Клифтон О. Бингхэм III, доктор медицины

Эпидемиология

Ревматоидный артрит распространен во всем мире с оценочной распространенностью от 1 до 2%. Распространенность увеличивается с возрастом, приближаясь к 5% у женщин старше 55 лет. Среднегодовая заболеваемость в Соединенных Штатах составляет около 70 случаев на 100 000 ежегодно. Заболеваемость и распространенность ревматоидного артрита у женщин в два-три раза выше, чем у мужчин. Хотя ревматоидный артрит может появиться в любом возрасте, пациенты чаще всего впервые заболевают в третьем-шестом десятилетии.

История болезни

Типичный случай ревматоидного артрита начинается незаметно, с медленного развития признаков и симптомов в течение недель или месяцев. Часто пациент сначала замечает скованность в одном или нескольких суставах, обычно сопровождающуюся болью при движении и болезненностью в суставе. Количество вовлеченных суставов сильно варьируется, но почти всегда процесс в конечном итоге полиартикулярный, затрагивая пять или более суставов. Иногда у пациентов наблюдается взрывное полиартикулярное начало в течение 24-48 часов.Другой паттерн — это палиндромная картина, при которой пациенты описывают опухоль в одном или двух суставах, которая может длиться от нескольких дней до недель, а затем полностью исчезнуть, а позже вернуться в тот же или другой сустав, причем модель со временем увеличивается.

Чаще всего поражаются проксимальные межфаланговые (PIP) и пястно-фаланговые (MCP) суставы кистей рук, запястий и мелкие суставы стоп, включая плюснефаланговые (MTP) суставы. У многих пациентов также страдают плечи, локти, колени и лодыжки.Дистальные межфаланговые суставы (ДИП) обычно сохраняются. За исключением шейного отдела позвоночника, позвоночник не поражен.

Неспецифические системные симптомы, в первую очередь усталость, недомогание и депрессия, обычно могут предшествовать другим симптомам болезни на несколько недель или месяцев и быть индикаторами продолжающейся активности болезни. Утомляемость может быть особенно неприятным признаком болезни для многих пациентов. Набор симптомов может усиливаться и уменьшаться в течение дня и даже со дня на день.Иногда «обострения» РА воспринимаются как усиление этих системных симптомов, а не как отдельные припухлости или болезненность суставов. Иногда возникает лихорадка, почти всегда субфебрильная (37–38 ° C; 99–100 ° F). Повышенная температура указывает на другое заболевание, и необходимо учитывать инфекционные причины, особенно у пациентов, принимающих биологические методы лечения и иммунодепрессанты.

Утренняя скованность, сохраняющаяся более одного часа, но часто продолжающаяся несколько часов, может быть признаком любого воспалительного артрита, но особенно характерна для ревматоидного артрита.Его продолжительность является полезным показателем воспалительной активности заболевания. Подобная жесткость может возникнуть после длительного сидения или бездействия (феномен геля). Напротив, пациенты с дегенеративным артритом жалуются на скованность, продолжающуюся всего несколько минут.

Медицинский осмотр

Симметричный отек суставов характерен для хронического ревматоидного артрита. Однако, когда в начале заболевания поражены только несколько суставов, симметрия может не просматриваться и не должна препятствовать диагностике РА.Тщательная пальпация суставов может помочь отличить опухоль при воспалении суставов от костного увеличения, наблюдаемого при остеоартрите, при этом опухоль часто описывается как рыхлая или губчатая при РА, в отличие от твердого узловатого увеличения при остеоартрите. Опухание суставов PIP и MCP рук — частая ранняя находка (на фото ниже). Запястья, локти, колени, лодыжки и MTP — это другие суставы, которые обычно поражаются, при которых легко обнаруживается опухоль. Боль при пассивном движении — это чувствительный тест на воспаление суставов, равно как и сдавливание через MCP и MTP.Иногда воспаленные суставы становятся теплыми на ощупь. Воспаление, структурная деформация или и то, и другое могут ограничивать диапазон движений сустава. Со временем у некоторых пациентов с РА развиваются деформации кистей или стоп. RA щадит дистальные суставы пальцев (DIP) и позвоночник, за исключением шейного отдела позвоночника (особенно атланто-аксиального сустава на уровне C1-C2), который может быть поражен, особенно при более длительном течении болезни.

Перепечатано из коллекции клинических слайдов по ревматическим заболеваниям, авторское право 1991, 1995, 1997.Используется с разрешения Американского колледжа ревматологии.

Постоянная деформация — нежелательный результат воспалительного процесса. Стойкий тендовагинит и синовит приводят к образованию синовиальных кист и смещению или разрыву сухожилий. Разрыв сухожилия разгибателя на тыльной стороне кисти — распространенная проблема, приводящая к инвалидности.

Перепечатано из коллекции клинических слайдов по ревматическим заболеваниям, авторское право 1991, 1995, 1997. Используется с разрешения Американского колледжа ревматологии.

Расширенные изменения RA ( показано ниже ) включают локтевое отклонение пальцев в суставах MCP, гиперэкстензию или гиперфлексию суставов MCP и PIP, сгибательные контрактуры локтей и подвывих костей запястья и пальцев ног (поднятие вверх ).

Перепечатано из коллекции клинических слайдов по ревматическим заболеваниям, авторское право 1991, 1995, 1997. Используется с разрешения Американского колледжа ревматологии.

Внесуставное заболевание

Хотя суставы почти всегда являются основным очагом РА, другие системы органов также могут быть вовлечены.Внесуставные проявления РА чаще всего возникают у серопозитивных пациентов с более тяжелым поражением суставов. Внесуставные проявления могут развиваться даже при заболевании, когда активное поражение суставов невелико.

Ревматоидные узелки. Подкожный узелок является наиболее характерным внесуставным поражением при болезни. Узелки возникают в 20-30% случаев, почти исключительно у серопозитивных пациентов. Чаще всего они располагаются на разгибающих поверхностях рук и локтей (показано ниже), , но также склонны к развитию в точках давления на стопах и коленях.Редко узелки могут возникать во внутренних органах, таких как легкие, сердце или склера глаза. (подробнее о ревматоидных узелках см. в отчете № 6)

Перепечатано из коллекции клинических слайдов по ревматическим заболеваниям, авторское право 1991, 1995, 1997. Используется с разрешения Американского колледжа ревматологии.

Сердечно-легочные заболевания. Существует несколько легочных проявлений ревматоидного артрита, включая плеврит с выпотом или без него, внутрилегочные узелки и диффузный интерстициальный фиброз.При тестировании функции легких обычно выявляется ограничительный дефект вентиляции с уменьшенным объемом легких и сниженной способностью к диффузии монооксида углерода. Хотя в большинстве случаев это бессимптомно, наибольшее беспокойство вызывает различение этих проявлений от инфекции и опухоли. (подробнее о легочных осложнениях при ревматоидном артрите см. клинический случай №6)

Атеросклероз — наиболее частое сердечно-сосудистое проявление ревматоидного артрита. Это также основная причина смерти пациента с РА.Поскольку хроническое воспаление может быть причиной атеросклероза, возможно, что раннее агрессивное лечение РА может снизить частоту или тяжесть сердечных заболеваний. Перикардит также наблюдается при РА.

Глазные болезни. Кератоконъюнктивит синдрома Шегрена — наиболее частое глазное проявление ревматоидного артрита. Sicca (сухие глаза) — частая жалоба. Эписклерит возникает изредка и проявляется легкой болью и сильным покраснением пораженного глаза.Склерит и язвы роговицы — это редкие, но более серьезные проблемы.

Синдром Шегрена. Примерно у 10-15% пациентов с ревматоидным артритом развивается синдром Шегрена, хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся лимфоцитарной инфильтрацией слезных и слюнных желез. Синдром Шегрена — это аутоиммунное заболевание, которое влияет на функцию экзокринных желез, приводя к снижению выработки слез (сухой кератоконъюнктивит), сухости во рту (ксеростомия) с пониженным содержанием слюны низкого качества и уменьшению вагинальных выделений.Важно, чтобы пациенты регулярно посещали офтальмолога и стоматолога. Иногда для лечения этого состояния требуются дополнительные лекарства. Также наблюдается поликлональная лимфопролиферативная реакция, характеризующаяся лимфаденопатией, и пациенты имеют повышенный риск развития лимфомы. Дополнительную информацию о синдроме Шегрена можно найти на веб-сайте нашего центра Шегрена.

Ревматоидный васкулит. Наиболее частыми клиническими проявлениями васкулита являются небольшие инфаркты пальцев вдоль ногтевого ложа.( см. Рисунок ниже ) Резкое начало ишемической мононевропатии (множественный мононеврит) или прогрессирующего склерита типично для ревматоидного васкулита. Синдром обычно возникает после многих лет серопозитивного, постоянно активного ревматоидного артрита; однако васкулит может возникать при бездействии суставов. Дополнительную информацию о васкулите можно найти на сайте нашего центра васкулитов.

Перепечатано из коллекции клинических слайдов по ревматическим заболеваниям, авторское право 1991, 1995, 1997.Используется с разрешения Американского колледжа ревматологии.

Неврологические болезни.

Наиболее частым неврологическим проявлением ревматоидного артрита является легкая, преимущественно сенсорная периферическая нейропатия, обычно более выраженная в нижних конечностях. Невропатии защемления (например, синдром канала запястья и синдром канала предплюсны) иногда возникают у пациентов с ревматоидным артритом из-за сдавления периферического нерва воспаленной отечной тканью. Миелопатия шейки матки, вторичная по отношению к атлантоаксиальному подвывиху, является редким, но особенно тревожным осложнением, потенциально вызывающим необратимые, даже фатальные неврологические нарушения.

Синдром Фелти

Синдром Фелти встречается реже, чем раньше. Для этого характерна спленомегалия, а лейкопения — преимущественно гранулоцитопения. Рецидивирующие бактериальные инфекции и хронические рефрактерные язвы ног являются основными осложнениями.

Клинический курс

Течение ревматоидного артрита у данного пациента невозможно предсказать. Было описано несколько моделей активности:

• спонтанная ремиссия, особенно у серонегативного пациента в течение первых 6 месяцев появления симптомов (менее 10%)
• повторяющиеся взрывные приступы, за которыми следуют периоды покоя, чаще всего на ранних этапах
• обычный образец стойкой и прогрессирующей активности заболевания интенсивность этого нарастает и ослабевает.

Инвалидность выше среди пациентов с ревматоидным артритом: 60% не могут работать через 10 лет после начала заболевания. Недавние исследования продемонстрировали повышенную смертность ревматоидных пациентов. Средняя ожидаемая продолжительность жизни сократилась в среднем на 7 лет для мужчин и 3 года для женщин по сравнению с контрольной группой населения. У более чем 5000 пациентов с ревматоидным артритом из четырех центров уровень смертности был в два раза выше, чем в контрольной популяции.Пациенты с более высоким риском сокращения выживаемости — это пациенты с системным внесуставным поражением, низкой функциональной способностью, низким социально-экономическим статусом, низким уровнем образования и использованием преднизона. Есть надежда, что с появлением методов лечения для лучшего контроля воспаления и стратегий лечения, направленных на снижение активности и ремиссии заболевания, статистика, касающаяся инвалидности и смертности, улучшится.

Лабораторные испытания

Ни один лабораторный анализ не подтвердит окончательно диагноз ревматоидного артрита.Однако информация, полученная в результате следующих тестов, способствует диагностике и лечению.

• Общий анализ крови (CBC)
• Комплексная метаболическая панель (CMP)
• Ревматоидный фактор (RF)
• Антитела к цитруллинированным пептидам, включая анти-CCP
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• C-реактивный белок (CRP)

Анализ крови показывает легкую анемию примерно у 25–35% пациентов с РА. Количество лейкоцитов обычно в норме у пациентов с ревматоидным артритом, но может быть слегка повышенным вследствие воспаления, а также может быть очень низким в подгруппе пациентов с синдромом Фелти.Точно так же количество тромбоцитов обычно в норме, но тромбоцитоз возникает в ответ на воспаление.

Химические анализы обычно нормальны при ревматоидном артрите, за исключением небольшого снижения альбумина и увеличения общего белка, что отражает хронический воспалительный процесс. Перед началом лечения важно проверить функцию почек и печени, и в течение долгого времени следует принимать многие лекарства.

Положительный ревматоидный фактор присутствует у 70-80% пациентов с РА.Положительный анти-ЦЦП является более специфическим маркером РА и обнаруживается у аналогичных пропорций пациентов на протяжении болезни. Высокие уровни Anti-CCP также связаны с более серьезной болезнью.

Меры воспаления часто, но не всегда, увеличиваются при РА. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) обычно повышена у пациентов с РА и у некоторых пациентов является полезным вспомогательным средством для отслеживания активности заболевания. C-реактивный белок (CRP) — еще один показатель воспаления, который часто усиливается и улучшается при контроле активности заболевания.

Тестирование на гепатиты B и C и тестирование на туберкулез обычно проводятся как часть первоначальной оценки. Исходные рентгеновские снимки кистей, стоп и других пораженных суставов являются обычным явлением при первоначальной оценке, и иногда получают исходный рентгеновский снимок грудной клетки.

Результаты рентгенографии

Эрозии костей и разрушение хрящей происходят быстро и могут наблюдаться в течение первых 2 лет болезни, но продолжают развиваться с течением времени. (См. Рисунок ниже). Эти анатомические изменения приводят к ограничению диапазона движений, сгибательным контрактурам и подвывиху (неполному вывиху) суставных костей. Типичные деформации включают локтевое отклонение пальцев в суставах MCP, гиперэкстензию или гиперфлексию суставов MCP и PIP (деформация шеи лебедя и бутоньерка), сгибательные контрактуры локтей и подвывих костей запястья и пальцев ног (удары пальцев ног и подъем деформации). Рентгенологические исследования на ранней стадии заболевания могут не показать ничего, кроме отека мягких тканей.После этого может развиться околосуставная остеопения. По мере прогрессирования заболевания сужение суставной щели вызывается потерей хряща, и появляются околосуставные эрозии, как правило, в месте прикрепления синовиальной оболочки. В терминальной стадии болезни могут наблюдаться большие кистозные эрозии костей.

Перепечатано из коллекции клинических слайдов по ревматическим заболеваниям, авторское право 1991, 1995, 1997. Используется с разрешения Американского колледжа ревматологии.

Совсем недавно внедрение ультразвука и МРТ повысило чувствительность выявления повреждений суставов на ранних стадиях болезни.Ультразвук может обнаружить синовит, излияния и эрозии, в дополнение к энергетической допплерографии, обеспечивающей оценку продолжающегося воспаления. МРТ может показать воспалительный синовит, который усиливается под действием гадолиния и показывает ранние эрозии. Роль этих методов в наблюдении за пациентами с течением времени в клинической практике до сих пор не установлена, но эти методы могут улучшить способность выявлять раннее заболевание и подтверждать диагноз.

Следующий: Патофизиология ревматоидного артрита

.