Причины почечной недостаточности у людей: Почечная недостаточность — симптомы, признаки, стадии и лечение у мужчин и женщин в Москве в «СМ-Клиника» — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Причины почечной недостаточности у людей: Почечная недостаточность — симптомы, признаки, стадии и лечение у мужчин и женщин в Москве в «СМ-Клиника»

Содержание

Все о почечной недостаточности

В организме человека есть две почки, каждая из которых расположена по обе стороны от позвоночного столба. Анатомически они располагаются забрюшинно (за брюшиной). На верхнем полюсе обеих почек расположены надпочечники.

Почки – бобовидные органы до 5 дюймов в диаметре. Они отвечают за фильтрацию крови и отфильтровывание токсинов из организма и образование мочи в качестве побочного продукта. Почки являются частью мочевыделительной системы, необходимой для образования и выведения мочи из организма.

Функции почек

Функциональная единица почек называется нефронами. В одной почке миллионы нефронов.

Некоторые функции почек:

Поддержание водно-солевого баланса в организме. Концентрация натрия, калия и др. в крови в основном поддерживается почками.
Регуляция артериального давления также является одной из регуляторных функций почек.
Синтез различных гормонов, таких как эритропоэтин
Метаболизм низкомолекулярных белков, таких как инсулин

Необратимое повреждение почек, приводящее к 90% или полной потере функции почек, называется почечной недостаточностью или терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН).

Типы почечной недостаточности

В первую очередь выделяют два основных типа почечной недостаточности — острую и хроническую недостаточность.

Острая почечная недостаточность:

Внезапная и резкая потеря почечной функции называется острой почечной недостаточностью. Обычно это происходит в течение от нескольких часов до нескольких дней. Недостаточность в этом случае может пройти при устранении причины болезненного состояния. Частые причины острой почечной недостаточности:

Повреждение или травма живота, ведущая к тяжелой травме почек
Неконтролируемое кровяное давление
Неконтролируемый диабет
Сужение артерий и вен из-за любого заболевания крови
Камни в почках
Блокада мочеточников
Ишемия
Гломерулонефрит
Разрыв или блокада почечной артерии

Согласно критериям KDIGO в 2012 г., ОПП может быть диагностирован по одному из следующих признаков:

Увеличение креатинина на 0,3 мг/дл за 48 часов,
Повышение креатинина в 1,5 раза от исходного за последние 7 дней или
Объем мочи менее 0,5 мл/кг в час в течение 6 часов.

Термин «Острое повреждение почек» (ОПП) недавно вытеснило ОПН, поскольку он охватывает весь клинический диапазон от умеренного повышения уровня креатинина в крови до явной почечной недостаточности.

Преренальная острая почечная недостаточность (ОПН)

Внезапное снижение почечного кровоснабжения может привести к высокому накоплению токсинов в крови. Выделение мочи впоследствии значительно снижается, и организм может впасть в состояние шока, если его не лечить немедленно. Сердечная недостаточность (ЗСН) является одним из наиболее заметных исходов этого типа.

Гипотензия, уменьшение объема (например, сепсис, кровоизлияние), тяжелая недостаточность органов (например, сердечная недостаточность или печеночная недостаточность) и прием лекарственных средств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), а также циклоспорин.

Ренальная острая почечная недостаточность

Потеря функции почек сама по себе называется ренальной острой почечной недостаточностью. Первопричиной этого типа могут быть онкологические заболевания, аутоиммунные заболевания, камни в почках, травмы, отравление алкоголем и токсинами и т. д. Лечение начинается с устранения причинных факторов. Острый канальцевый некроз и острый интерстициальный нефрит являются двумя основными причинами ренальной ОПН.

Острый канальцевый некроз (вызванный длительной преренальной недостаточностью, рентгеноконтрастным веществом, такими лекарственными средствами, как аминогликозиды или нефротоксические вещества), острый интерстициальный нефрит (вызванный лекарственными препаратами), заболевания соединительной ткани (васкулит), артериолярные инсульты, жировые эмболы, внутрипочечное отложение (как при синдроме лизиса опухоли, повышенной выработке мочевой кислоты и множественной миеломе Бенс-Джонсона).

Постренальная острая почечная недостаточность

Почки отвечают за фильтрацию крови и, как следствие, образование мочи. Эта моча должна быть выведена из организма, чтобы процесс достиг своего завершения. Постренальное осложнение связано с невозможностью выведения мочи из организма. Любая точка мочевыводящих путей, начиная от мочеточников до мочеиспускательного канала, может быть связана с этим типом почечной недостаточности.

Хроническая почечная недостаточность:

Потеря почечной функции, которая происходит в течение нескольких лет, называется хронической почечной недостаточностью. Снижение значения СКФ, т. е. <60 мл/мин/1,73 м2, часто в сроках до 6 мес, является определяющим критерием хронического заболевания. Для этого существует широкий спектр причин, таких как:

Длительная артериальная гипертензия
Длительный сахарный диабет
Диабетический нефрит
Камни в почках
Высокий уровень мочевой кислоты в крови и подагра

Преренальная хроническая почечная недостаточность

Оптимальное кровоснабжение почек имеет решающее значение не только для процесса фильтрации крови, но и для оксигенации нефронов. Недостаточное кровоснабжение нефронов почек приводит к снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Почки с хроническим заболеванием не могут справиться со сниженной СКФ в течение длительного времени. Таким образом, почки начинают сморщиваться и уменьшаться в размерах и объеме. Этот процесс может продолжаться до нескольких лет, прежде чем он может вызвать почечную недостаточность.

Ренальная хроническая почечная недостаточность

Почки – фильтрующая система организма. Кроме того, регуляция гормонов, артериального давления и баланса солевых ионов также является одной из его важнейших ролей. Если почки со временем начинают терять свои функции, то такая недостаточность классифицируется как внутреннее повреждение.

Постренальная хроническая почечная недостаточность

Аналогично, как и в случае острой недостаточности; постренальная хроническая недостаточность – стадия, когда затруднено выделение мочи. Повреждение мочевыводящих путей в любой момент в течение длительного времени может привести к накоплению токсинов в нефронах. Если вовремя не диагностировать и не лечить это состояние, это также может привести к почечной недостаточности.

Эпидемиология

Сообщается, что ОПП возникает у 1% пациентов при поступлении в больницу, у 2–5% пациентов на протяжении всей госпитализации, до 37% пациентов, находящихся на лечении в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), и у 4–15% пациентов после сердечно-сосудистых заболеваний. операция.

Прогнозируется, что общая заболеваемость ОПП составит 209 человек на миллион человек в год, при этом 36% пациентов с ОПП нуждаются в заместительной почечной терапии.

Заболеваемость и распространенность ХПН в Соединенных Штатах неизвестны. Согласно Третьему национальному исследованию здоровья и питания (NHANES III), около 2 миллионов американцев имели уровень креатинина в крови 2 мг/дл или выше.
Было показано, что ХПН чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это гендерное несоответствие распространяется на терминальную стадию почечной недостаточности (ESRD).
В Соединенных Штатах почти 100 000 человек ежегодно заболевают терминальной ХПН.
Как заболеваемость, так и распространенность терминальной почечной недостаточности у чернокожих в три раза выше, чем у белых.

Патофизиология

Патофизиологию почечной недостаточности можно определить как ряд процессов, возникающих при остром инсульте на фоне острой почечной недостаточности, а также прогрессирующих во времени при хронических заболеваниях почек. ОПН можно разделить на три группы:

Преренальная азотемия (снижение почечного кровотока). Преренальная ОПП развивается в результате либо абсолютного уменьшения объема внеклеточной жидкости, либо уменьшения объема циркулирующей жидкости, несмотря на нормальный общий объем жидкости, что наблюдается при прогрессирующем циррозе печени, сердечной недостаточности и сепсисе. В норме почечная ауторегуляторная система поддерживает внутрикапиллярное давление на ранней стадии за счет расширения приносящих артериол и сужения выносящих артериол. Когда преренальные состояния ухудшаются, почечные адаптивные механизмы не адаптируются, что маскирует снижение СКФ и повышение уровня мочевины и креатинина.
Внутренние почечные паренхиматозные заболевания (почечная азотемия): Внутренние расстройства — это те, которые поражают клубочки, сосудистую сеть или тубулоинтерстиций.
Обструкция оттока мочи (постренальная азотемия)

Патофизиология ХПН в основном связана с уникальными пусковыми механизмами. Адаптивная физиология играет роль с течением времени, что приводит к компенсаторной гиперфильтрации и гипертрофии оставшихся жизнеспособных нефронов. По мере прогрессирования повреждения гистопатологические изменения, такие как нарушение структуры клубочков, аберрантная активность подоцитов и нарушение фильтрации, приводят к склерозу почек.

Симптомы почечной недостаточности

Данные анамнеза и физикального обследования, связанные с почечной недостаточностью, включают:

Анемию: снижение уровня гемоглобина в крови
Гипертонию или высокое кровяное давление
Отек или припухлость конечностей и стоп
Ощущение зуда и покалывания, особенно в стопах и голенях.
Сухую пятнистую кожу
Снижение диуреза

Бессонницу, т.е. невозможность заснуть
Тошноту и рвоту
Желтоватый оттенок кожи вместе с повышенной пигментацией
Тахикардию и аритмию
Одышку

Цвет мочи при почечной недостаточности

Моча темного цвета кажется более густой по концентрации. Цвет меняется от светло-желтого до темно-желтого, коричневого и даже красного на последних стадиях. Характерный запах мочи также становится более резким и глубоким.

Сыпь при почечной недостаточности

Сыпь может появиться, когда почки не могут выводить отходы из организма. Сыпь, которая возникает у людей с терминальной стадией почечной недостаточности, представляет собой крошечные, куполообразные и чрезвычайно раздражающие прыщики. Когда эти бугорки исчезают, могут появиться новые. Маленькие шишки могут иногда объединяться, образуя шероховатые, приподнятые участки.

Диагностика почечной недостаточности

Как упоминалось в главах, посвященных анамнезу и физическому осмотру, у пациентов с почечной недостаточностью наблюдается ряд клинических проявлений. Многие люди не имеют симптомов и имеют повышенную концентрацию креатинина в сыворотке, отклонения от нормы в анализах мочи (такие как протеинурия или микроскопическая гематурия) или случайно обнаруживаемые отклонения при рентгенологическом исследовании почек. Ниже приведены основные лабораторные и визуализирующие исследования, которые следует назначать пациентам с почечной недостаточностью.

Лабораторные тесты

Анализ мочи, тест-полоска и микроскопия

Тест мочи наналичие крови и белка; микроскопия клеток, слепков и кристаллов
Цилиндры: Пигментированные зернистые/мутно-коричневые цилиндры — ATN; лейкоцитарные слепки — острый интерстициальный нефрит; Эритроцитарные цилиндры-гломерулонефрит

Электролиты мочи

Визуализация

УЗИ почек (УЗИ)
УЗИ почек с допплеровским потоком в зависимости от клинического сценария
Рентген брюшной полости (КУБ): исключает камни в почках

Если первоначальные тесты не показывают этиологию почечной недостаточности, то можно рассмотреть более сложные методы визуализации:

Радионуклеотидное сканирование почек, КТ и/или МРТ

Цистоскопия с ретроградной пиелограммой
Биопсия почки

Стадии почечной недостаточности

Почечная недостаточность или терминальная стадия почечной недостаточности подразделяется на пять основных стадий:

Стадия I:

Это начальная и легкая стадия. Существенных нарушений функции почек не происходит, и до 90% функции еще сохраняется. Значение СКФ также почти превышает 90 мл/мин. поскольку повреждение только началось, его можно обратить вспять. Врачи рекомендуют режим приема лекарств наряду с модификацией образа жизни. Избегание алкоголя и наркотиков, газированных напитков, соленой пищи, пищи с высоким содержанием белка и т. д. должно соблюдаться для достижения улучшения.

Стадия II:

Эта стадия находится на шаг дальше от стадии I, но все же она обратима. Значение СКФ находится в пределах от 60 до менее 90 мл/мин. Больной начинает чаще испытывать симптомы почечной недостаточности. Протеинурия, т. е. белок в моче, а также креатинин в моче обнаруживают при анализе мочи. У таких пациентов почти всегда присутствуют неконтролируемый диабет и артериальная гипертензия. Поддержание здорового образа жизни становится ключевым и решающим на этой стадии хронической болезни почек (ХБП).

Стадия III:

Это легкое или умеренное повреждение. Стадия III подразделяется на стадию 3A и стадию 3B. Эта классификация проводится на основе значений рСКФ, полученных при тестировании функции почек (RFT). Общая рСКФ снижается с 30 до 59 мл/мин. Несмотря на то, что состояние достигло существенно поврежденного состояния, некоторые пациенты могут по-прежнему оставаться бессимптомными. Однако у других могут наблюдаться отеки рук и ног, боли в суставах, боли при мочеиспускании, гипертония и т.д.

рСКФ между 45-59 мл/мин наблюдается на стадии 3А
рСКФ между 30-44 мл/мин наблюдается на стадии 3В

Хотя повреждение почек и нефронов нельзя обратить вспять на этой стадии, вполне возможно остановить дальнейшее прогрессирование болезни. Здоровый образ жизни и привычки в еде являются ключевыми факторами в борьбе с болезнью.

Стадия IV:

К этому моменту заболевание переходит в далеко зашедшую стадию и остается только 25-30% функции почек, рСКФ снижена до 15-29мл/мин. С технической точки зрения, стадия 4 не является стадией почечной недостаточности, поскольку некоторая клубочковая фильтрация все еще присутствует. Однако, если болезнь не лечить в этот момент, почечная недостаточность неизбежна.

Симптомы 4 стадии болезни почек:

Отеки (отек рук и ног)

Сильная боль в спине
Боль в почках, сзади по боковым сторонам позвоночника
Темная моча с неприятным запахом
Боль во время мочеиспускания
Потеря аппетита
Повышенное артериальное давление
Анемия

Какие диагностические исследования проводятся на 4 стадии?

Нефролог проведет тест функции почек (RFT), чтобы контролировать прогрессирование и распространение заболевания. Процесс тестирования фокусируется на мониторинге уровня креатинина в крови, уровня мочевины, уровня гемоглобина в крови, уровня белка в моче, уровня фосфора и кальция.

Лечение почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность

Основное внимание уделяется устранению основной причины и любых сопутствующих последствий.
В случае олигурии и отсутствии избытка объема может быть полезным введение жидкости с тщательным мониторингом объемной перегрузки.
В случае гиперкалиемии, сопровождающейся отклонениями на ЭКГ, следует вводить внутривенно кальций, бикарбонат натрия и глюкозу с инсулином. Эти подходы заставляют калий проникать в клетки и могут быть дополнены полистиролсульфонатом, удаляющим калий. Гемодиализ также является экстренной процедурой удаления калия.
Ограничение жидкости для пациентов с олигурией должно составлять 400 мл плюс диурез предыдущего дня (если нет признаков обезвоживания или перегрузки).

При наличии ацидоза вместо экстренного/неотложного диализа назначают внутривенный или пероральный бикарбонат сыворотки, в зависимости от клинического состояния.
Если присутствует обструктивная этиология, лечите ее по мере необходимости, а пациентам с блокадой выходного отверстия мочевого пузыря из-за гипертрофии предстательной железы может помочь Фломакс или другие селективные альфа-блокаторы.

Немедленные показания к диализу

Тяжелая гиперкалиемия
Ацидоз
Объемная перегрузка, рефрактерная к консервативной терапии
Уремический перикардит
Энцефалопатия
Алкогольное и наркотическое опьянение

Лечение 4 стадии хронической болезни почек:

Схема лечения на данном этапе преследует две цели:

Предотвратить дальнейшее развитие болезни
Фильтрация и очистка крови для восполнения утраченных функций почек

Поскольку клубочковая фильтрация на этой стадии существенно снижена, ближайшая цель состоит в том, чтобы как можно скорее начать процесс диализа. Приняты следующие основные методы лечения:

Диализ при почечной недостаточности: это может быть либо гемодиализ, удаление токсинов из крови через вену руки, либо перитонеальный диализ без иглы. Оба метода сосредоточены на фильтрации крови и должны проводиться не реже одного раза в неделю или чаще в зависимости от состояния пациента.
Трансплантация: врачи на этом этапе предпочитают добавить пациента в список кандидатов на трансплантацию или искать доноров среди ближайших родственников. Не исключено, что во время диализа может ухудшиться состояние почек. Поэтому наличие заранее составленного плана может спасти жизнь.

Стадия V:

Это также называется терминальной стадией почечной недостаточности (ESRD). Функция почек в этот момент сильно нарушена и снижена. рСКФ менее 15 мл/мин. Некоторые из часто наблюдаемых симптомов:

Тошнота и рвота
Лихорадка и вялость
Головные боли
Потеря аппетита
Потеря энергии и желания выполнять обычные повседневные функции
Повышение АД и глюкоза
Отек и припухлость конечностей
Боль в спине
Боль в почках
Боль в мочевом пузыре и внизу живота
Иррадиирующие боли в конечностях
Ощущение покалывания и онемения в пальцах ног
Изменения цвета кожи, которые обычно связаны с большей пигментацией и окраской кожи.

Схема лечения почечной недостаточности 5 стадии:

Поскольку функция почек в этот момент близка к нулевой, очень важно немедленно перевести пациента на диализ. Кроме того, трансплантация является распространенным лечением.

Диета при 5 стадии почечной недостаточности:

Избегайте продуктов с высоким содержанием соли
Избегайте продуктов с высоким содержанием калия, фосфора и кальция.
Употребляйте низконасыщенные жиры
Придерживайтесь низкобелковой диеты
Увеличьте потребление продуктов, содержащих витамин В и витамин С.

Вместо консервированных овощей отдавайте предпочтение свежим или замороженным овощам. Перед приготовлением или употреблением консервированных овощей слейте воду и промойте их, чтобы избавиться от лишней соли. Избегайте переработанного мяса, такого как ветчина, бекон, колбаса и мясо для обеда. Вместо крекеров или других соленых закусок ешьте свежие фрукты и овощи.

Осложнения при заболеваниях почек

Почки играют как регулирующую, так и очистительную и выделительную роль в организме. Поскольку это жизненно важный орган, последствия почечной недостаточности могут быть ужасными. Ниже приведены осложнения, связанные с почечной недостаточностью:

Перикардиальный выпот и перикардит: терминальная стадия почечной недостаточности приводит к накоплению побочных продуктов метаболизма и токсинов в крови. Это, в свою очередь, приводит к воспалению перикарда (слоя, окружающего сердце). Это состояние называется уремическим перикардитом. Воспаление вызывает сужение сосудов сердца, стенокардию и инфаркт миокарда (ИМ). Немедленное введение диализа вместе с противовоспалительными препаратами имеет важное значение для лечения этого состояния.
Отек легких: Накопление метаболических токсинов в организме также влияет на висцеральные стенки легочных мембран. Это вызывает задержку жидкости в кровеносных сосудах для поддержания осмолярности внутри сосудов. Эта задержка жидкости может привести к отеку легких. Диализ и противовоспалительные препараты являются курсом лечения этого состояния.
Гиперкалиемия: задержка метаболических токсинов в организме приводит к повышению уровня калия, что называется гиперкалиемией. Калий играет важную роль в мышечном сокращении и расслаблении сердечной мышцы. Следовательно, гиперкалиемия в дальнейшем приводит к аритмиям и измененным функциям сердца.
Анемия: уровень гемоглобина и эритроцитов, ниже чем нормальный, называется анемией. Клетки крови образуются костным мозгом в костях, когда они получают сигнал от гормона эритропоэтина. Этот гормон вырабатывается почками при гипоксии или низком уровне кислорода в крови. У пациентов с почечной недостаточностью снижение образования гормона эритропоэтина приводит к анемии.
Затрудненное дыхание: одышка также часто наблюдается у пациентов с почечной недостаточностью. Это может быть связано как с анемией, так и с отеком легких.
Гиперфосфатемия и сердечная кальцификация: более высокие уровни фосфатов, чем нормальный диапазон, могут быть очень серьезными и фатальными. Это состояние, если его не остановить, может вызвать кальцификацию сосудов сердца. Возможные последствия этого состояния — остановка сердца и смерть.
Гиперфосфатемия и почечная остеодистрофия: более высокие уровни фосфатов оказывают сильное влияние на плотность костей. Почки производят тип витамина D, называемый кальцитриолом. Это связано с увеличением плотности кальция в костях вместе с паратиреоидным гормоном (ПТГ). Когда начинается почечная недостаточность, количество кальцитриола существенно снижается, что серьезно влияет на задержку и всасывание кальция в костях. Следовательно, происходит ослабление костей. Это состояние не имеет никаких признаков или симптомов, и его часто называют «молчаливым калекой». Почечный рахит также является одним из тяжелых исходов почечной недостаточности у детей.

Вывод

Слово «почечная недостаточность» относится к неспособности почек выполнять выделительные функции, что приводит к задержке азотистых отходов в крови. Выделяют два типа почечной недостаточности — острая и хроническая почечная недостаточность. Терминальная стадия почечной недостаточности возникает, когда пациенту требуется заместительная почечная терапия.

Почечная недостаточность часто лечится межпрофессиональной командой экспертов в области здравоохранения, занимающихся сохранением функции почек. Почечная недостаточность характеризуется высокой заболеваемостью и смертностью и ежегодно обходится системе здравоохранения в миллиарды долларов.

При наблюдении за пациентами с почечной недостаточностью медсестра должна учитывать их диурез, уровень калия, уровень сахара в крови и уровень креатинина. Артериальное давление и контроль уровня сахара в крови имеют решающее значение для профилактики почечной недостаточности. Эндокринолог должен регулярно контролировать функцию почек у всех больных диабетом и направлять их к нефрологу, если она ухудшается.

Фармацевт должен подчеркивать важность соблюдения режима лечения при повышенном артериальном давлении. Эти люди должны находиться под пристальным наблюдением, чтобы убедиться, что их почечная функция не ухудшается. Наконец, пациент должен быть проинструктирован о правильном питании, физических упражнениях, отказе от курения и воздержании от алкоголя. Если болезнь почек не контролируется должным образом, она может прогрессировать до терминальной почечной недостаточности, требующей диализа.

Хроническая почечная недостаточность: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

Хроническая почечная недостаточность является тяжелой патологией мочевыделительной системы. При возникновении заболевания почки человека перестают выполнять свою основную функцию. Хроническая стадия заболевания диагностируется, если патология протекает на протяжении более чем 90 дней.

Нарушение оттока мочи провоцирует накапливание в организме токсинов. При развитии заболевания в почках погибают нефроны. Несвоевременное лечение приводит к необратимым процессам. Скопление токсинов в организме человека приводит к развитию различных осложнений.

Причины возникновения заболевания

Хроническая почечная недостаточность может быть спровоцирована различными заболеваниями или факторами, негативно влияющими на здоровье человека. К патологиям, развитие которых может привести к возникновению хронической почечной недостаточности, относятся:

Патологии почек передающиеся по наследству.
Нарушение работоспособности почек при наличии хронического заболевания.
Патологии мочевыделительной системы, приводящие к нарушению нормального оттока мочи.
Инфекционные заболевания почек.

Помимо сопутствующих заболеваний к хронической почечной недостаточности может привести беспорядочное применение медикаментов, или постоянные отравления веществами выделяющими токсины.

Стадии развития

В ходе развития заболевания происходит постепенное разрушение нефронов. При этом почечные разрушенные клубочки постепенно замещаются рубцовой тканью. Существует несколько стадий развития патологии. Специалистам важно определить, с какой стадией хронической почечной недостаточности обратился пациент. Это позволит назначить наиболее эффективное лечение. Стадии развития патологии:

Латентная. На данной стадии почечные клубочки фильтруют более 60 мл/мин первичной мочи. В этот период развития заболевание проявляется в виде постоянной утомляемости и увеличения ночного диуреза по отношению к дневному. В некоторых случаях пациенты жалуются на постоянную слабость организма.
Компенсированная. Характеризуется регулярным ощущением сухости в ротовой полости. Клубочки фильтруют меньшее количество жидкости. Скорость фильтрации составляет 30 – 60 мл/мин. На данной стадии поражается большее количество нефронов. Концентрация активных осмотических растворов в моче снижается.
Интермиттирующая. Скорость фильтрации почечных клубочков составляет 15 – 30 мл/мин. Объем выделяемой жидкости уменьшается. У пациента отсутствует аппетит, наблюдается постоянная сухость в ротовой полости. Часто у человека поднимается артериальное давление и наблюдается сухость кожи.
Терминальная стадия. Наиболее тяжелая стадия развития хронической почечной недостаточности. Отличается выраженной симптоматикой и серьезными нарушениями в работе всех систем организма.

Терминальная стадия развития

При терминальной стадии развития патологии пациент может впасть в состояние комы. При отсутствии квалифицированной помощи возможен летальный исход. Происходит нарушение работы систем и органов организма пациента. Терминальная стадия может выражаться следующими симптомами:

Органическое поражение головного мозга человека. У пациента ухудшается память, возникают нарушения сна.
Появление синдрома беспокойных ног. Человек ощущает «мурашки» на коже нижних конечностей. Постепенно проявляется слабость мышц. Возможно ограничение объема произвольных движений.
Воспаление легких стафилококковой или туберкулезной формы.
Расстройства ЖКТ. Пища у пациентов с хронической почечной недостаточностью не усваивается. Регулярно наблюдается диарея и рвота.
Нарушения в системе дыхания.
У пациентов мужского пола симптомом заболевания является импотенция.

При терминальной стадии развития патологии концентрация креатинина и мочевины в крови достигает критических показателей. Это приводит к происхождению необратимых последствий. В этом случае необходима пересадка парного органа или проведение гемодиализа. Это процедура представляет подключение человека к оборудованию, выполняющему роль фильтра. Аппарат фильтрует кровь, очищая ее от токсинов оказывающих негативное влияние на все органы и системы человека.

Признаки ХПН

На начальной стадии развития хронической почечной недостаточности диагностировать патологию очень сложно. Врач опрашивает и осматривает пациента. При необходимости назначаются лабораторные или инструментальные диагностические мероприятия. При опросе врач обращает внимание на:

Общее состояние организма пациента. На начальной стадии развития человек постоянно ощущает слабость и быстро устает при небольших физических нагрузках.
Частота мочеиспусканий и количество выделяемого биоматериала. У пациента при развитии хронической почечной недостаточности наблюдается увеличение объема мочи. Мочеиспускания осуществляются преимущественно в ночное время суток. На более поздних сроках развития патологии наблюдается уменьшение объема жидкости.
Наличие тошноты. Человека регулярно тошнит, при этом рвотные позывы отсутствуют. Рвота начинает проявляться на более поздней стадии развития.
Наличие зуда кожных покровов.

По мере развития патологии у пациента наблюдается диарея, предшествующим фактором которой является сухость в ротовой полости. У человека повышается артериальное давление и постепенно ухудшается аппетит.

При дальнейшем развитии без должного лечения пациенты отмечают болевые ощущения в эпигастральной области, учащается сердцебиение, возможно возникновение носовых или желудочных кровотечений. Снижение иммунитета способствует развитию заболеваний инфекционного характера, в ходе которых поражаются различные органы человеческого организма. Отсутствие квалифицированной медицинской помощи может привести к выделению минимального количества мочи, при этом человек может впасть в кому.

Хроническая почечная недостаточность приводит к попаданию в кровь токсинов, негативно влияющих на все органы и системы человека. На более поздних стадиях развития меняется внешний вид пациентов. Можно визуализировать следующие изменения:

Кожа пациента становится сухой и приобретает желтушный окрас. Теряется упругость кожного покрова.
Под кожей возникают гематомы, и мелкие кровоизлияния, не обусловленные травмой.
Проявляется сильный зуд. Это провоцирует образование расчесов.
Лицо пациента сильно отекает, и меняется цвет кожи.
Ослабление мышц. В некоторых случаях возможны ограничения в подвижности.

Заболевание характеризуется нарушениями нервной системы. У пациентов наблюдается бессонница. В дневное время суток наблюдается быстрая утомляемость и слабость. Ухудшается память. Нарушается концентрация и восприимчивость к информации.

Нарушения работы мочевыделительной системы в совокупности с другими симптомами свидетельствуют о развитии заболевания. На начальной стадии происходит увеличение объема выделяемой мочи, на более поздних стадиях – уменьшение. При этом на начальной стадии человек посещает туалет преимущественно в ночное время суток. В некоторых случаях возможна полная блокировка отхождения жидкости.

О развитии хронической почечной недостаточности свидетельствуют нарушения водно-солевого баланса. Нарушения в работе щитовидной железы характеризуются следующими симптомами:

Сухость в ротовой полости. Больной регулярно ощущает жажду.
Потемнение в глазах при поднятии из положения сидя.
Непроизвольное сокращение мышц.
Нарушение дыхательной функции.
Сбои в работе сердца.

Кроме вышеперечисленных симптомов о развитии хронической почечной недостаточности свидетельствуют нарушения пищеварительной системы. Больной теряет аппетит, могут возникать язвы желудка и кишечника.

Диагностика заболевания

Самостоятельно выявить хроническую почечную недостаточность и проводить лечение в домашних условиях невозможно. Необходимо обратиться к квалифицированному специалисту. Врач проведет диагностические мероприятия и назначит максимально эффективное лечение.

Лечение хронической почечной недостаточности проводит уролог, нефролог. Для трансплантации парного органа привлекается хирург нефролог. Специалист проводит опрос, осмотр пациента и изучает медицинскую документацию. После этого пациенту назначают диагностические мероприятия. При выявлении хронической почечной недостаточности применяется два вида диагностики – инструментальная и лабораторная.

Инструментальная диагностика

Для выявления патологии врач назначает пациенту исследования, которые проводятся с применением специализированного оборудования. Используются следующие виды диагностики:

Ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы. В ходе исследования определяют размеры, контуры почек, их состояние и уровень кровоснабжения.
Рентгенография с применением контрастного вещества. Данный вид исследования позволяет определить состояние мочевыводящих путей. Пациенту внутривенно вводится вещество не прозрачное для рентгеновских лучей. После проведения процедуры врачи могут определить состояние мочевыводящих путей на рентгеновских снимках. Диагностика с использованием этого метода возможна на ранних стадиях развития патологии. На более позднем сроке контрастные вещества могут оказывать негативное влияние на почки человека.
Пункционная биопсия почек. Данная диагностика дает возможность точно определить степень развития заболевания.

Лабораторная диагностика

Помимо исследований с помощью специализированного медицинского оборудования врач назначает пациенту лабораторные диагностические мероприятия. Для выявления ХПН используются следующие исследования:

Общий анализ крови. При развитии хронической почечной недостаточности у пациента будет наблюдаться повышение в крови лейкоцитов. Это свидетельствует о наличии в организме воспаления. В крови пациента при наличии патологии будет пониженный уровень эритроцитов и гемоглобина.
Общий анализ мочи. Развитие патологии характеризуется наличием белка и эритроцитов в моче пациента.
Анализ на свертываемость крови. Позволяет специалистам определить вероятность возникновения кровотечений.
Биохимический анализ крови. При ХПН в крови у пациента повышенный уровень мочевины, креатина, холестерина и калия. Объем кальция будет пониженным.
Проба Роберга – Тареева. Данный вид исследования позволяет определить скорость фильтрации.

На основании собранного анамнеза доктор подбирает методику лечения наиболее эффективную для определенного пациента. При подборе лечения врач учитывает индивидуальные особенности человека.

Лечение заболевания

Методика лечения хронической почечной недостаточности подбирается в зависимости от стадии развития патологии и наличия сопутствующих заболеваний. Как правило, на начальной стадии симптомы развития патологии отсутствуют, поэтому лечение в большинстве случаев начинается с компенсированной стадии.

После проведения диагностических мероприятий и выявления компенсированной стадии ХПН проводят хирургическое вмешательство, целью которого является нормализация оттока мочи из органов мочевыделительной системы. Это необходимо для уменьшения нагрузки на нефроны почек. Отсутствие лечения на компенсированной стадии приведет к переходу патологии на следующий этап.

При наступлении интермиттирующего этапа хирургические операции не проводятся. Предварительно необходимо восстановить функциональность почек. Для этого проводят дезинтоксикационное лечение.

После перехода заболевания в последнюю стадию в организме человека происходят необратимые процессы. В связи с этим потребуется трансплантация почки. Отсутствие лечения на данном этапе приведет к летальному исходу.

Медикаментозное лечение проводится в комплексе. Прием препаратов направлен на:

Активизацию и укрепление иммунной системы. Позволяет устранить из организма азотистые токсины.
Корректировку витаминного, минерального и электролитного баланса.
Снятие нагрузки с неповрежденных нефронов.
Лечение сопутствующих заболеваний.

Для достижения максимального эффекта проводятся терапевтические процедуры. Они необходимы для повышения скорости вывода токсинов из организма пациента. Для лечения хронической почечной недостаточности показано посещение санаториев. Для очищения крови используется гемодиализ. В некоторых случаях может потребоваться перитонеальный диализ. Он назначается врачом в связи с индивидуальными особенностями организма пациента.

Питание

Для ускорения процесса выздоровления и уменьшения проявления симптомов патологии доктор назначает пациенту диету. Она предусматривает употребление в пищу продуктов, которые содержат жиры и углеводы. Человеку запрещается принимать белки животного происхождения. Строго запрещается употребление соли в любом количестве.

Диета назначается врачом исходя из индивидуальных особенностей определенного пациента. Необходимо строго придерживаться программы питания назначенной специалистом. Неправильное питание может привести к прогрессированию заболевания и развитию осложнений.

Проведение гемодиализа

При развитии патологии до терминальной стадии пациенту назначают терапевтическую процедуру – гемодиализ. Для проведения процедуры используется специализированное медицинское оборудование.

Артериальная кровь пациента проходит через специализированный аппарат. При этом токсины попадают в диализирующий раствор. Помимо очистки крови от токсинов аппарат снижает уровень воды. После очистки кровь поступает в организм пациента.

Пересадка почки от умершего донора — Тип

Пересадка почки от умершего донора

Пересадка почки

Во время операции по пересадке почки донорская почка помещается в нижнюю часть живота. Кровеносные сосуды новой почки прикрепляются к кровеносным сосудам в нижней части живота, чуть выше одной из ног. Мочевая трубка новой почки (мочеточник) соединяется с мочевым пузырем. Если они не вызывают осложнений, ваши собственные почки остаются на месте.

Трансплантация почки от умершего донора — это когда почка от недавно умершего человека удаляется с согласия семьи или из карты донора и пересаживается реципиенту, почки которого отказали и больше не функционируют должным образом и который нуждается в почке. трансплантация.

Донорская почка либо хранится на льду, либо подключается к аппарату, обеспечивающему кислородом и питательными веществами, до тех пор, пока почка не будет пересажена реципиенту. Донор и реципиент часто находятся в том же географическом регионе, что и центр трансплантации, чтобы свести к минимуму время, в течение которого почка находится вне тела человека.

Для поддержания потребностей организма требуется только одна донорская почка. По этой причине живой человек может стать донором почки, а пересадка почки от живого донора является альтернативой пересадке почки от умершего донора.

В целом, около двух третей из примерно 20 000 операций по пересадке почек, ежегодно выполняемых в США, приходится на трансплантацию почек от умерших доноров, а остальные — на трансплантацию почек от живых доноров.

Спрос на почки умерших доноров намного превышает предложение. Список ожидания вырос с почти 58 000 в 2004 году до более чем 9 человек.2000 в 2017 г.

Почему это делается

Людям с терминальной стадией заболевания почек необходимо удалять отходы из кровотока с помощью аппарата (диализ) или трансплантировать почку, чтобы остаться в живых.

Для большинства людей с прогрессирующим заболеванием почек или почечной недостаточностью предпочтительным методом лечения является трансплантация почки. По сравнению с диализом в течение всей жизни трансплантация почки обеспечивает более низкий риск смерти, лучшее качество жизни и меньше диетических ограничений, чем диализ.

Риски для здоровья, связанные с трансплантацией почки, включают риски, связанные непосредственно с самой операцией, отторжением донорского органа и побочными эффектами приема иммунодепрессантов, необходимых для предотвращения отторжения организмом донорской почки. Эти риски включают более высокие уровни инфекции и некоторые виды рака.

Что вы можете ожидать

Если ваш врач рекомендует трансплантацию почки, вас могут направить в центр трансплантации или выбрать центр трансплантации самостоятельно.

Центр трансплантологии проведет осмотр, чтобы определить, приняты ли вы в качестве кандидата на трансплантацию почки. Каждый центр трансплантологии имеет свои критерии приемлемости.

Если совместимый живой донор недоступен для трансплантации почки, ваше имя будет внесено в список ожидания на трансплантацию почки для получения почки от умершего донора.

Каждый, кто ожидает получения органа от умершего донора, зарегистрирован в национальном списке ожидания, который ведет Сеть закупок и трансплантации органов (OPTN). Частная некоммерческая группа United Network for Organ Sharing (UNOS) управляет OPTN по контракту с правительством США.

Дополнительные факторы, используемые при подборе почек умершего донора, включают соответствие типа крови и ткани, а также время, которое кандидат провел в списке ожидания. Федеральное правительство следит за системой, чтобы гарантировать, что все, ожидающие пересадку органов, имеют равные шансы.

Некоторые люди получают совпадение в течение нескольких месяцев, а другие могут ждать несколько лет. Пока вы находитесь в списке, вы будете проходить периодические медицинские осмотры, чтобы убедиться, что вы все еще являетесь подходящим кандидатом на трансплантацию.

Когда появится совместимая почка умершего донора, ваш центр трансплантации уведомит вас. Вы должны быть готовы немедленно отправиться в центр для окончательной оценки трансплантата.

Если результаты окончательной оценки трансплантата удовлетворительны, операция по пересадке почки может быть продолжена немедленно.

от сотрудников клиники Майо

Связанные

Связанные процедуры

Новости из клиники Майо

Продукты и услуги

Болезнь почек

В.
Избранные основные достижения в исследованиях VA
Новые, текущие и опубликованные исследования
VA Пионер трансплантации
Острое повреждение почек
Хроническая болезнь почек
Камни в почках
Заболевания почек и отклонения в состоянии здоровья
Подробнее на нашем сайте
Избранные научные статьи наших исследователей

Введение
Почки представляют собой пару органов размером с кулак, расположенных по обе стороны от позвоночника. Почки выполняют множество жизнеобеспечивающих функций. Они удаляют отходы, токсины и лишнюю жидкость, которые накапливаются в организме. Почки необходимы для поддержания безопасного уровня химических веществ в кровотоке, включая калий, натрий и фосфор. Они также помогают контролировать кровяное давление.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, заболевания почек являются девятой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах. Заболевание почек или травма могут возникнуть внезапно и со временем могут пройти. Это состояние называется острым повреждением почек (ОПП) и чаще всего возникает у госпитализированных людей в критическом состоянии.
По оценкам, около 37 миллионов взрослых американцев страдают хронической болезнью почек (ХБП), состоянием, которое развивается медленно с течением времени. При ХБП почки повреждаются и не могут адекватно фильтровать кровь. Люди подвергаются большему риску развития ХБП, если у них диабет, высокое кровяное давление или болезни сердца. Афроамериканцы, латиноамериканцы и американские индейцы также имеют более высокий риск развития ХБП.
Большинство людей с ХБП не подозревают о том, что у них это заболевание. Приблизительно 500 000 ветеранов, получающих медицинскую помощь от VA, имеют ХБП. Из этой группы примерно 22 000 находятся на диализе.
Раннее заболевание почек имеет мало симптомов. По мере прогрессирования заболевания люди могут испытывать отек, усталость, сухость кожи и тошноту, среди других симптомов. Осложнения прогрессирующего заболевания почек могут включать высокое кровяное давление, атеросклероз (утолщение артерий), анемию и ослабление костей. Запущенное заболевание также может привести к почечной недостаточности — когда это происходит, люди должны начать диализ или искать пересадку почки, чтобы выжить. Однако большинству людей с ХБП диализ не требуется.
VA предлагает бесплатное онлайн-обучение заболеваниям почек и их лечению через клинику VA eKidney Clinic, мобильное приложение VA Mobile Kidney (в настоящее время проходит бета-тестирование) и библиотеку здоровья ветеранов.
Душевные инновации

Приверженность VA к передовым исследованиям устанавливает континуум инноваций, которые не что иное, как спасение жизни. От первой успешной трансплантации печени человека до изобретения технологии хранения органов с теплой перфузией VA изменила ландшафт трансплантаций органов на тот, который спасает бесчисленное количество жизней.
top
Избранные основные достижения
1962: Хирург из Вирджинии доктор Томас Э. Старзл провел первую из серии успешных трансплантаций почки
1998: Узнали , что меньшие дозы препарата эритропоэтина можно использовать для лечения терминальной стадии почечной недостаточности при введении под кожу
2008: Установлено, что высокоинтенсивная почечная терапия не лучше, чем менее интенсивная терапия у пациентов с ОПП
2015: Обнаружено, что у пациентов с ХБП чаще развиваются сосудистые заболевания, диабет, гипертония и рак
2019:
Стало известно, что ингибиторы протонной помпы связаны с увеличением смертности от ХБП, сердечно-сосудистых заболеваний и рака
Обнаружено, что аминокислота L-орнитин может обратить вспять повреждение почек у человека
Разработан инструмент искусственного интеллекта для прогнозирования наличия ОПП у пациентов
top
Новые, текущие и опубликованные исследования
VA располагает обширным портфелем исследований, направленных на профилактику и улучшение лечения как острого, так и хронического заболевания почек. Существует много причин хронической болезни почек, но две основные из них — это диабет и высокое кровяное давление, на долю которых приходится до двух третей всех случаев.
Миссия Национальной почечной программы VHA заключается в повышении качества медицинских услуг, предоставляемых ветеранам с заболеваниями почек. Программа предоставляет услуги, связанные с почками, центрам диализа VA и предоставляет поставщикам медицинских услуг образовательные, исследовательские и информационные ресурсы. Специалисты по почкам штата Вирджиния стремятся расширить понимание заболеваний почек и их влияния на ветеранов. Они также способствуют разработке новых методов лечения, помогающих пациентам справляться с симптомами заболевания.
Карта диализных учреждений VA доступна здесь.
В 2019 году исследователь штата Вирджиния доктор Майкл Дж. Шлипак получил награду Джона Б. Барнуэлла за новаторское использование нового биохимического показателя, цистатина С, для выявления раннего заболевания почек. Его исследования также показали, что цистатин С также является маркером высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Премия Барнуэлла — высшая награда VA Clinical Science Research and Development.
Если вы хотите узнать, как присоединиться к клиническому испытанию, спонсируемому VA, посетите нашу информационную страницу об исследовании.
➤ Пионер трансплантологии штата Вирджиния
Доктор Томас Э. Старзл (1926–2017) был хирургом-трансплантологом штата Вирджиния и ученым-исследователем более 50 лет. Он начал свою карьеру VA в 1950-х годах в Чикагском медицинском центре VA, а затем работал в медицинских центрах VA в Денвере и Питтсбурге.
В 1962 году, будучи сотрудником Медицинского центра Денвера, штат Вирджиния, и Университета Колорадо, Старзл провел первую из серии трансплантаций почек, которые неизменно приводили к долгосрочному выживанию пациентов. Он использовал азатиоприн и преднизолон, иммунодепрессанты, чтобы организм не отторгал новую почку. Хотя он не был первым хирургом, выполнившим успешную трансплантацию почки, Старзлу приписывают «первую в истории серию неоднократно успешных трансплантаций почек человека».
Широко известный как «отец трансплантации», Старзл также провел первую успешную трансплантацию печени в 1963 году. Ранее ни один пациент не пережил эту операцию. Хотя пациент Старзля умер от пневмонии через несколько недель после операции, процедура по-прежнему считалась новаторской и проложила путь к успешной трансплантации печени. В 1967 году Старзл провел первую успешную трансплантацию печени пациенту, который прожил более года.
Старзл провел большую часть своей карьеры, работая над препаратами, препятствующими отторжению трансплантатов, которые значительно увеличили бы выживаемость трансплантатов. В 2011 году он получил престижную премию Lasker-DeBakey Clinical Medical Research Award за свои карьерные достижения. По состоянию на 2021 год он является одним из семи исследователей штата Вирджиния, удостоенных этой чести.
Сегодня VA ежегодно проводит более 150 трансплантаций почек. Ветераны, имеющие право на участие, могут получать услуги в рамках Национальной программы трансплантации VA. Ветераны также могут получать услуги по пересадке органов через общественные центры трансплантологии, если они соответствуют критериям права на получение помощи по месту жительства, установленным VA.
top
➤ Острое повреждение почек
ОПП, также называемая острой почечной недостаточностью, представляет собой внезапную потерю функции почек, которая развивается в течение 48 часов. ОПП чаще всего встречается у пациентов в критическом состоянии — оно может быть вызвано заболеванием, инфекцией, травмой, приемом определенных лекарств и другими состояниями.
ОПП у ветеранов с COVID-19— ОПП часто встречается у ветеранов, госпитализированных с COVID-19, особенно у темнокожих ветеранов, согласно исследованию, проведенному в 2020 году исследователями из системы здравоохранения штата Вирджиния Сент-Луис и Вашингтонского университета.
Команда проанализировала данные 5216 пациентов с ВА, поступивших с COVID-19 в период с марта по июль 2020 года. Из этих ветеранов у 32% было ОПП. Пациентам с ОПП в 6,5 раз чаще, чем их сверстникам, требовалась искусственная вентиляция легких, и они оставались в больнице дополнительно на 5,6 дня. У них также было в 6,7 раза больше шансов умереть от болезни, и эта связь была особенно сильной у чернокожих пациентов.
У восьми процентов ветеранов с ОПП оно развилось в первый день госпитализации, а у 47% почечная дисфункция сохранялась после выписки из больницы. Другими факторами, предрасполагающими пациентов с COVID-19 к ОПП, были пожилой возраст, мужской пол, ожирение, диабет, высокое кровяное давление и снижение функции почек. Команда отметила, что расовые различия, вероятно, отражают различия в подверженности социальным, экономическим, экологическим и другим стрессовым факторам, которые создают более высокий риск ОПП.
Прогнозирование ОПП с помощью компьютеров — В 2019 году исследователи из VA и Alphabet, материнской компании Google, продемонстрировали, что программное обеспечение может прогнозировать развитие ОПП у пациентов за 48 часов до его возникновения.
Программное обеспечение для машинного обучения, разработанное в рамках проекта Alphabet DeepMind, было обучено с использованием медицинских карт более чем 700 000 пациентов с ВА. Он смог предсказать 90% случаев ОПП, при которых повреждение почек было достаточно серьезным, чтобы потребовать диализа.
Результаты предполагают, что врачи могли однажды получить ранние предупреждения от компьютерного программного обеспечения, которое будет держать их пациентов от постоянного повреждения почек.
top
➤ Хроническая болезнь почек
Почки выводят продукты жизнедеятельности и лишнюю жидкость из организма через мочевыводящую систему. Когда они не работают должным образом, отходы накапливаются в крови. Диагноз ХБП означает, что почки пациента уже какое-то время не работают должным образом.
Лекарство от ВИЧ может увеличить заболеваемость почек и переломы — Согласно исследованию, проведенному в 2020 году исследователями из W.J.B. , обычное лечение ВИЧ связано с более высокой вероятностью ХБП и переломов костей. Медицинский центр Дорна, штат Вирджиния, Колумбия, Южная Каролина, и Университет Южной Каролины.
Среди 5000 ВИЧ-инфицированных пациентов с ВА у тех, кто принимал препарат тенофовира дизопроксила фумарат (продается как Виреад), вероятность развития ХБП была на 48% выше. У них также был более чем в два раза выше риск перелома костей из-за ухудшения состояния или низкой костной массы.
Схемы лечения ВИЧ с использованием этого препарата в прошлом ассоциировались с нарушением функции почек и потерей минеральной плотности костей. Результаты этого исследования проливают свет на степень этой связи.
Лекарства от изжоги могут вызывать ХБП— Лекарства от изжоги, называемые ингибиторами протонной помпы (ИПП), такие как Prilosec, могут вызывать повышенный уровень ХБП и сердечно-сосудистых заболеваний, согласно исследованию, проведенному в 2019 году в VA St. Louis Health Care System и Washington Университетская школа медицины.
Исследователи сравнили более 157 000 ветеранов, которые использовали ИПП, и почти 57 000 ветеранов, которые использовали блокаторы h3, такие как Pepcid, для подавления кислотности. За 10-летний период исследователи обнаружили 45 избыточных смертей на каждую 1000 пользователей ИПП, причем большинство смертей было вызвано сердечно-сосудистыми заболеваниями или ХБП.
По мнению авторов исследования, люди должны по-прежнему принимать ИПП, когда они в них нуждаются, но препараты следует принимать в наименьшей эффективной дозе и в течение как можно более короткого периода времени.
Пожилые пациенты, которые решили отказаться от диализа — Пожилые люди, которые не хотят проходить диализ, часто сталкиваются с сопротивлением со стороны своих врачей, согласно исследованию, проведенному системой здравоохранения штата Вирджиния Пьюджет-Саунд и Вашингтонским университетом.
В исследовании 2019 года были проанализированы медицинские карты 851 ветерана со средним возрастом 75 лет, которые отказались от диализа. Поддерживающий диализ сопряжен как с риском, так и с пользой для пациентов. Исследователи обнаружили, что врачи сопротивлялись решениям ветеранов не начинать лечение. Врачи часто предполагали, что эти пациенты были умственно неполноценными, депрессивными или склонными к суициду.
Исследователи определили подход врачей к диализу по принципу «все или ничего». Исследовательская группа считает, что следует приложить больше усилий для разработки ориентированных на пациента моделей ухода за пациентами с ХБП на поздних стадиях.
top
➤ Камни в почках
Камни в почках — это минеральные отложения, образующиеся внутри почек. Диета, избыточный вес, определенные заболевания и прием лекарств являются одними из многих причин образования камней в почках. Выведение камней из почек через мочевыделительную систему может быть очень болезненным.
Как образуются камни в почках — В 2021 году исследователи Лаборатории сигнализации кальция штата Вирджиния обнаружили, что ацидоз в организме может привести к образованию камней в почках. Область почки, называемая проксимальным канальцем, помогает контролировать баланс между кислотами и основаниями в крови. Ацидоз возникает, когда кислоты не удаляются должным образом из крови и не выделяются с мочой. Это приводит к тому, что моча становится более щелочной.
В модели на мышах исследовательская группа обнаружила, что такое изменение щелочности мочи вызывает накопление ионов кальция, которые могут формироваться в камни. Кроме того, когда проксимальные канальцы не функционируют должным образом, это может привести к повреждению клеток, что может привести к дальнейшему образованию камней.
Аминокислота защищает почки — В ходе исследования, проведенного в 2019 году, исследователи обнаружили, что аминокислота под названием L-орнитин может помочь обратить вспять повреждение почек. Они проверили действие этой аминокислоты на клетки проксимальных канальцев и обнаружили, что она активирует защитный белок, называемый рецептором, чувствительным к кальцию. При активации рецептор останавливал производство вредных химических веществ, называемых активными формами кислорода. Команда считает, что L-орнитин может быть полезен для лечения заболеваний почек, связанных с повреждением клеток проксимальных канальцев.
Пластиковая посуда способствует образованию камней — В ходе исследования, проведенного в 2019 году, исследователи обнаружили, что меламин иногда может попасть в организм при использовании таких продуктов, как пластиковая посуда. Меламин из пластиковых тарелок, чашек и столовых приборов может попасть в пищу при воздействии кислот или высоких температур.
Меламин может способствовать образованию кристаллов фосфата кальция и оксалата кальция — веществ, из которых состоят камни в почках. Исследовательская группа продемонстрировала, что меламин действует на белок, который воспринимает внеклеточный кальций в почках, называемый рецептором, чувствительным к кальцию, и тем самым вызывает повреждение клеток.
Камни в почках связаны с проблемами костей — Исследование, проведенное в 2021 году исследователями из системы здравоохранения Пало-Альто штата Вирджиния и Стэнфордского университета, выявило более 500 000 ветеранов, проходивших лечение в Вирджинии, у которых были камни в почках в период с 2007 по 2015 год. Исследователи обнаружили, что примерно у 24% участников исследования был диагностирован остеопороз (хрупкость костей) или перелом костей. Двадцать процентов ветеранов, прошедших обследование после диагностики камней в почках, также имели остеопороз.
Результаты подтверждают более широкое использование скрининга плотности костной ткани у людей с камнями в почках, включая мужчин среднего и старшего возраста, которые не могут быть признаны подверженными риску остеопороза или переломов.
top
➤ Заболевания почек и различия в состоянии здоровья
Уход за почками по телефону эффективен для темнокожих пациентов с диабетом — Вмешательство с помощью телемедицины более эффективно замедлило снижение функции почек, вызванное диабетом, у афроамериканцев, чем у неафроамериканцев. Исследование 2020 года было проведено исследователями из Медицинского центра Дарема, штат Вирджиния, и Университета Дьюка.
Фармацевты проводили телефонные вмешательства для пациентов с диабетическим заболеванием почек, в которых использовались поведенческие модификации и медикаментозное лечение. Результаты сравнивали с контрольной группой, получившей информацию о заболеваниях. Среди афроамериканских пациентов те, кто получил телемедицину, имели более высокие уровни рСКФ, показатель функции почек, чем те, кто получил образование. Разница между группой телемедицины и контрольной группой была значительно больше у афроамериканцев, чем у неафроамериканцев. Результаты показывают, что афроамериканцы могут лучше реагировать на многофакторный подход телездравоохранения к лечению диабетической болезни почек, чем другие группы.
Сельские и городские ветераны имеют одинаковое время ожидания трансплантации почки — В 2019 году исследователи из Медицинского центра ветеранов штата Айова обнаружили, что у ветеранов, которые жили в сельских и городских районах, не было существенной разницы в том, как долго они ждали пересадки почки. трансплантацию после помещения в лист ожидания.
Команда изучила данные более чем 3000 ветеранов и более 455 000 не ветеранов, находящихся в списке ожидания трансплантации. Ветераны, получающие помощь в VA, были старше и чаще были мужчинами или больными диабетом по сравнению с не-ветеранами. Они также реже жили в городских районах. Исследователи обнаружили, что городские ветераны проводят больше времени на диализе, прежде чем зарегистрироваться на трансплантацию, чем сельские ветераны.
Диализные пациенты имеют более низкую смертность в VA— Исследование, проведенное в 2018 году с участием почти 70 000 пациентов, показало, что у пациентов, начавших диализ в VA, смертность была ниже, чем в центрах диализа без VA. По данным исследователей из системы здравоохранения Лонг-Бич штата Вирджиния и Калифорнийского университета, у пациентов с ВА риск смерти в течение 12 месяцев после начала диализа был на 13% ниже.
Пациенты в учреждениях по оказанию помощи ветеранам с большей вероятностью были госпитализированы в течение первых 12 месяцев после начала диализа, но имели более низкий риск смертности от всех причин. Исследовательская группа предположила, что интегрированная система помощи VA может означать, что пациенты получают более интенсивную помощь в решении своих проблем со здоровьем и имеют лучший доступ к стационарным услугам.
Пожилые ветераны с прогрессирующим заболеванием почек лучше справляются с VA, чем с Medicare — Согласно исследованию 2018 года, ветераны, получавшие медицинскую помощь по поводу почечной недостаточности через VA, реже начинали диализ, чем те, кто получал помощь через Medicare.
Исследователи из VA Palo Alto Health Care System в Калифорнии и их коллеги проанализировали данные VA, Medicare и U.S. Renal Data System о более чем 11 000 ветеранов в возрасте 67 лет и старше, у которых была почечная недостаточность. Они обнаружили, что ветераны, лечившиеся от заболевания почек в VA, обычно начинают диализ позже, чем те, кто лечится через Medicare. Почти 82% пациентов в исследовании, получавших преддиализную помощь через Medicare, начали диализ в течение двух лет. В группе ВА только 53% ветеранов начали диализ в течение двух лет.
Несмотря на то, что лечение диализом проходило реже, у ветеранов, получавших лечение через VA, вероятность смерти была ниже, чем у тех, кто получал лечение через Medicare. Исследователи отметили, что интегрированная система здравоохранения VA, по-видимому, поддерживает менее интенсивное лечение почечной недостаточности без увеличения смертности. У врачей VA также нет финансовых стимулов для начала диализа, в отличие от некоторых врачей, не являющихся VA.
Риск смерти после трансплантации почки значительно ниже у пациентов, пользующихся услугами VA— В 2021 году группа исследователей из Медицинского центра штата Вирджиния в Питтсбурге опубликовала исследование, в котором было обнаружено, что риск смерти после трансплантации почки был значительно ниже у пациентов, чье послеоперационное лечение проводилось через VA, по сравнению с центрами за пределами VA.
Исследование было сосредоточено на данных более чем 6000 ветеранов, зарегистрированных как в системе здравоохранения VA, так и в программе Medicare. Вероятность смерти в течение пяти лет после операции у пациентов, которые использовали только не-ВА после трансплантации, была более чем в два раза выше, чем у пациентов, которые использовали только ВА. Пациенты, использовавшие как VA, так и Medicare, имели в 1,5 раза больше шансов умереть в течение пяти лет по сравнению с пациентами, получавшими только VA.
top
Подробнее на нашем веб-сайте
Hep C-положительные органы, безопасные и эффективные для большинства реципиентов трансплантатов, VA Research Currents , 12 августа 2021 г.
Исследователи, стремящиеся улучшить обнаружение заболеваний почек, VA Research Currents , 17 сентября 2020 г.
Партнерство VA-DeepMind сообщает о технологии раннего выявления опасного для жизни состояния почек, VA Research Currents , 20 августа 2019 г.
Варианты генов, связанные с заболеванием почек, оказывают лишь умеренное влияние на сердечно-сосудистую систему у афроамериканцев, VA Research Currents , 16 августа 2019 г.
Исследователь штата Вирджиния доктор Майкл Шлипак удостоен премии Джона Б. Барнуэлла, Управление исследований и разработок , 29 июля 2019 г.
Пожилые ветераны с прогрессирующим заболеванием почек чувствуют себя лучше после лечения в VA, Ежеквартальный отчет VA Research , лето 2018 г.
Исследователи из Вирджинии, которые работали: д-р Джошуа Липшуц, 28 ноября 2017 г.
VA Хирург исследует клеточные инструменты для создания искусственной почки, VA Research Currents , 23 марта 2017 г.
top
Избранные научные статьи наших исследователей
Национальные оценки распространенности ХБП и потенциальное влияние оценки скорости клубочковой фильтрации без учета расы. Дуггал В., Томас И.С., Монтес-Рат М.Е., Чертоу Г.М., Тамура М.К. Отмена поправок на расу удвоит расчетную распространенность ХБП среди чернокожих взрослых в Соединенных Штатах. J Am Soc Нефрол. 2021 1 июня; 32(6):1454-1463.
Остеопороз, переломы и скрининг минеральной плотности костей у ветеранов с мочекаменной болезнью. Ганесан С., Томас И.-С., Ромеро Р., Сонг С., Конти С. , Эллиот С., Чертоу Г.М., Тамура М.К., Лепперт Д.Т., Пао А.С. Приблизительно у четверти ветеранов с камнями в почках был диагностирован остеопороз или перелом костей во время диагностики камней в почках. Джей Боун Шахтер Рез. 2021 май; 36(5):872-878.
Модулирование pH канальцев ацетазоламидом у мышей с дефицитом транспорта Ca 2+ облегчает кальциевый нефролитиаз. Боади Э.А., Шин С., Йерушалми С., Чой Б.Е. Ли П., Бандйопадхьяй Б.К. Проксимальные канальцы могут вызывать ацидоз, приводящий к образованию камней в почках. Intl J Mol Sci. 2021 17 марта; 22(6):3050.
Источник ухода после трансплантации и смертности среди реципиентов почечного трансплантата, одновременно включенных в программы VA и Medicare. Кэшион В., Геллад В.Ф., Силеану Ф.Е., Мор М.К., Файн М.Дж., Хейл Дж., Холл Д.Е., Рогал С., Свитцер Г., Рамкумар М., Ван В., Бронсон Д.А., Уилсон М., Гуннар В., Вайсборд С.Д. Большинству ветеранов, зарегистрированных дважды, сделали трансплантацию в трансплантационном центре, не принадлежащем Управлению здравоохранения ветеранов, с использованием Medicare, однако многие полагались на Управление здравоохранения ветеранов в отношении части или всего своего ухода после трансплантации. Ветераны, которые получали посттрансплантационный уход только от Управления здравоохранения ветеранов, имели самую низкую 5-летнюю смертность. Clin J Am Soc Нефрол. 2021 8 марта; 16 (3): 437-445.
Клинические результаты начала лечения варфарином у пациентов с прогрессирующей хронической болезнью почек, перенесших фибрилляцию предсердий. Агарвал М.А., Потукучи П.К., Сумида К., Насир А., Молнар М.З., Джордж Л.К., Коши С.К., Стрейя Э., Томас Ф., Калантар-Заде К., Ковесди К.П. У пациентов с поздней стадией ХБП, переведенных на диализ, применение варфарина было связано с более высоким риском ишемии и кровотечений, но с более низким риском смертности. JACC Clin Электрофизиол. 2020 14 декабря; 6 (13): 1658-1668.
Острое повреждение почек в национальной когорте госпитализированных ветеранов США с COVID-19. Bowe B, Cai M, Xie Y, Gibson AK, Maddukuri G, Al-Aly Z. ОПП распространена во время госпитализации с COVID-19 и связана с более высоким риском использования ресурсов здравоохранения и смерти. Clin J Am Soc Нефрол. 2020 31 декабря; 16 (1): 14-25.
Расовые различия в эффективности многофакторных телемедицинских вмешательств для замедления диабетической нефропатии. Кобе Э.А., Диамантидис С.Дж., Босворт Х.Б., Давенпорт К.А., Оукс М., Алексопулос А.С., Пендергаст Дж., Патель У.Д., Кроули М.Дж. Многофакторное телемедицинское вмешательство фармацевта при диабетическом заболевании почек может быть более эффективным для замедления предполагаемого снижения скорости клубочковой фильтрации у афроамериканцев, чем у неафроамериканцев. Мед уход. 2020 ноябрь;58(11):968-973.
Связь воздействия тенофовира дизопроксила фумарата с хроническим заболеванием почек и остеопоротическими переломами у ветеранов США с ВИЧ. Саттон С.С., Маганьоли Дж., Хардин Дж.В., Хсу Л-И, Бобрун А., Майетия С., Каммингс Т.Х. В большой группе ветеранов США с ВИЧ текущее воздействие тенофовира было связано с повышением вероятности хронического заболевания почек на 48% и более чем двукратным увеличением вероятности остеопоротических переломов. Curr Med Res Opin. 2020 Окт;36(10):1635-1642.
L-орнитин активирует передачу сигналов Ca 2+, чтобы выполнять свою защитную функцию в клетках проксимальных канальцев человека. Шин С., Гомбедза ФК, Бандйопадхьяй БК. Аминокислота L-орнитин может помочь обратить вспять повреждение почек при заболеваниях почек, связанных с повреждением клеток проксимальных канальцев. Сотовый сигнал. 2020 март;67:109484.
Влияние проживания в сельской местности на показатели трансплантации почки среди кандидатов, включенных в список ожидания в программах трансплантации VA. О’Ши А.М.Дж., Франциск С.Л., Каболи П.Дж., Калил Р.С. Среди ветеранов, включенных в список ожидания, обслуживаемых программами трансплантации Администрации здравоохранения ветеранов, статус проживания в сельской местности не предвещает более длительного времени ожидания трансплантации почки. Трансплантация. 2019 сен; 103 (9): 1945-1952.
Клинически применимый подход к непрерывному прогнозированию будущего острого повреждения почек. Томасев Н. и соавт. Исследователи разработали модель непрерывного прогнозирования риска будущего ухудшения состояния пациентов в результате острого повреждения почек. Природа. 2019Авг; 572 (7767): 116-119.
Оценки смертности от всех причин и смертности от конкретных причин, связанных с применением ингибиторов протонной помпы среди ветеранов США: когортное исследование. Xie Y, Bowe B, Yan Y, Xian H, Li T, Al-Aly Z. Прием ингибиторов протонной помпы связан с небольшим превышением смертности от конкретных причин, включая смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, хронических заболеваний почек и рака верхних отделов желудочно-кишечного тракта. . БМЖ. 2019 29 мая; 365:I1580.
Методы ухода за пациентами с прогрессирующим заболеванием почек, которые отказываются от поддерживающего диализа. Wong SPY, McFarland LV, Liu CF, Laundry RJ, Hebert PL, O’Hare AM. Необходимы более активные усилия для разработки более ориентированного на пациента подхода к уходу за пациентами с ХБП на поздних стадиях, способного активно поддерживать тех, кто не желает начинать диализ. JAMA Стажер Мед. 20191 марта 179(3):305-313.
Меламин способствует образованию кристаллов кальция в трехмерном микрожидкостном устройстве. Гомбедза Ф., Эванс С., Шин С., Боади Э.А., Чжан К., Ни З., Бандйопадхьяй Б.К. Пластиковый меламин может способствовать образованию камней в почках. Научный представитель 2019 г. 29 января; 9 (1): 875.
Влияние интенсивного снижения артериального давления на повреждение почечных канальцев: данные участников исследования ACCORD. Надкарни Г.Н., Чаухан К., Рао В., Икс Дж. Х., Шлипак М. Г., Парих Ч. Р., Кока С. Г. Интенсивный контроль артериального давления был связан со снижением расчетной скорости клубочковой фильтрации, но не с повышением уровня маркеров повреждения. Am J почек Dis. 2019Январь; 73 (1): 31-38.
Влияние интенсивного снижения артериального давления на повреждение почечных канальцев при ХБП: продольный анализ подгрупп в SPRINT. Малхотра Р., Крейвен Т., Амброзиус В.Т., Киллин А.А., Хейли В.Е., Ченг А.К., Чончой М., Сарнак М. , Парих Ч.Р., Шлипак М.Г., IX Д.Х.; Исследовательская группа SPRINT. Интенсивное снижение АД связано со снижением расчетной скорости клубочковой фильтрации. Am J почек Dis. 2019 Январь;73(1):21-30.
Различия в оказании помощи при заболеваниях почек на уровне учреждения среди ветеранов с диабетом и ХБП. Наванитан С.Д., Акеройд Дж.М., Рэмси Д., Ахмед С.Т., Мишра С.Р., Петерсен Л.А., Мантнер П., Баллантайн С., Винкельмайер В.К., Раманатан В., Вирани С.С. Среди пациентов с венозной анестезией с диабетом и ХБП на уровне лечебных учреждений назначение лабораторных тестов и планирование направлений к нефрологам у подходящих пациентов остается субоптимальным, со значительными различиями в разных учреждениях. Clin J Am Soc Нефрол. 2018 7 декабря; 13 (12): 1842-1850.
Диализ по сравнению с медикаментозным лечением в разном возрасте и с разным уровнем почечной функции у ветеранов с прогрессирующей ХБП. Тамура М.К., Десаи М., Капфан К.И., Томас И.С., Аш С.М., Чертоу Г.М. Обеспечение диализа при более высоких уровнях функции почек может увеличить выживаемость некоторых пожилых пациентов.