Причины остеопороза у молодых женщин: симптомы, факторы риска, диагностика и лечение заболевания скелета

Остеопороз у молодых женщин Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

остеопороз у молодых женщин

А. А. ГАВИСОВА1, А. Г. БУРДУЛИ2, М. А. ОЛЬХОВСКАЯ3

‘к.м.н., младший научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии 2аспирант отделения гинекологической эндокринологии 3к.м.н., научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии ФГУ «НЦАГ и П им. В. И. Кулакова Минздравсоцразвития РФ», г. Москва, 117997, ул. Опарина, дом 4

Доминирующее влияние половых гормонов отмечено в пубертатном и репродуктивном периодах жизни женщины. При дефиците эстрогенов (аменорея) у молодых женщин возможно развитие и остеопении, и остеопороза. Оценку минеральной плотности кости (МПК) проводили при помощи остеоденситометрии по Т-критерию. Ретроспективно изучены данные 234 пациенток с аменореей различного генеза Средний возраст составил 31,8±0,7 лет, средняя продолжительность аменореи 6,4±1,2 лет.

Самая высокая частота остеопороза была выявлена у пациенток моложе 30 лет с дисгенезией гонад (ДГ) — в 31,7% случаев и при гипогонадотропной аменорее (ГГА) — у 17,9% женщин. Неизмененная МПК и остеопения чаще встречались у пациенток старше 30 лет с преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ) — в 17,2 % (п=16) (р<0,05) и в 48,4% (п=45), по сравнению с другими группами. Наиболее выраженные изменения МПК наблюдаются в LI-LIVпоясничного отдела позвоночника и дистального отдела предплечья (р<0,05) во всех группах, по сравнению с шейкой бедра. Для пациенток с ПНЯ и ГГА при длительности аменореи до 5 лет были характерны менее выраженные изменения МПК исследуемых сегментов по сравнению с пациентками с аменореей более 5 лет. Таким образом, всем пациенткам при аменорее (дефиците эстрогенов) показано проведение остеоденситометрии. Снижению МПК наиболее подвержены сегменты скелета, в которых богато представлена губчатая ткань: поясничный отдел позвоночника и дистальный отдел предплечья. На состояние МПК оказывает влияние длительность аменореи и своевременно начатая гормонотерапия.

Ключевые слова: остеопороз, аменорея, длительность аменореи.

В последнее десятилетие интенсивно изучается взаимосвязь репродуктивной и костной систем [4, 9]. Установлено, что в период менархе под влиянием половых гормонов начинается торможение роста в длину за счет блокады зон роста. В репродуктивном возрасте под влиянием циклического выделения эстрогенов и прогестерона к 18—20 годам формируется пиковая масса костной ткани [1], которая также находится под влиянием и других гормонов и факторов в организме. В пубертатном и репродуктивном возрастах, особенно в период формирования пиковой костной массы отмечено доминирующее влияние половых гормонов на костную ткань. Поэтому при дефиците половых гормонов при аменорее нарушается формирование пиковой костной массы, а также возможно развитие остеопении и остеопороза [6]. Большинство исследований посвящено оценке состояния минеральной плотности кости (МПК) и методам коррекции в постменопаузе [7, 2, 3].

В меньшей степени изучена проблема потери костной массы при аменореях различного генеза.

В связи с этим целью исследования явилась оценка состояния костной ткани в зависимости от возраста, длительности аменореи.

МА ТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В настоящей работе представлен ретроспективный анализ 234 женщин в возрасте от 20 до 40 лет с аменореей различного генеза: с дисгенезией гонад, преждевременной недостаточностью функции яичников, с гипогонадо-тропной аменореей. В исследование не вошли женщины с маточной формой аменореи; синдромом Рокитанского-кюстера, синдромом гиперторможения яичников (прием КОК, фенотиазина и т.д.), ятрогенной аменореей (операции, химио- и лучевая терапия), психогенная аменорея, аменорея на фоне эндокринной патологии (заболевания щитовидной железы, болезнь Иценко-Кушинга, диабет). Средний возраст пациенток составил 31,8±0,7 лет, средняя продолжительность аменореи — 6,4±1,2 лет.

Состояние минеральной плотности кости (МПК) оценивали с помощью двухэнергетической рентгеновской

абсорбциометрии на денситометре «Lunar» в поясничном отделе позвоночника (LI-LIV), в шейке бедра (Neck) и в дистальном отделе предплечья (ДОП). По определению ВОЗ, снижение МПК до -2,5 SD и меньше свидетельствует об остеопорозе, от -1 до -2,5 SD соответствует остеопении, до -1 SD — неизмененная минеральная плотность кости.

Общепринято, что ведущую роль в снижении МПК у молодых женщин при аменореях играет дефицит эстрогенов, как и в постменопаузе. Согласно критериям ВОЗ диагностика остеопороза у женщин в постменопаузе проводится по Т-критерию (уровень доказательности А) [12], а для молодых женщин рекомендовано применение Z-критерия, но мы сочли целесообразным использовать т-критерий, так как согласно нашим данным применение Z-критерия не позволяет проводить раннюю диагностику снижения МПК у женщин при аменореях (гипогонадизме). В последующем, когда данные пациентки входят в старшую возрастную группу, отмечается выраженное снижение плотности кости.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клиническая характеристика обследованных групп представлена в табл.1.

Таблица 1.

Клиническая характеристика пациенток с аменореями различного генеза

Параметр ДГ n=63 ПНЯ n=93 ГГА n=78

Возраст 28,6±1,6 35,1±0,7 28.1±0,6

Вес 49,2±1,6 60,2±2,8 54,3±2,2

Рост 153,2±3,4 163,7±1,1 166,1±2,1

ИМТ, кг/м2 21±0,3 23,1±1,2 20,3±0,8

Длительность аменореи 15,2±3,4 5,3±1,1 5,5±1,2

Возраст наступления аменореи 15,5±0,5 27,4±2,1 19,5±1,5

ДГ — дисгенезия гонад

ПНЯ — преждевременная недостаточность яичников ГГА — гипогонадотропная аменорея

Как следует из табл. 1, возраст наступления аменореи при преждевременной недостаточности яичников был самый поздний — 27,4 ± 2,1 года, поэтому возраст обращения и вес был выше, чем в других группах.

Обследуемые женщины были разделены на 2 группы до и старше 30 лет (табл. 3). Это деление было обусловлено возрастом окончательного формирования пиковой костной массы [10].

Таблица 3.

Состояние костной ткани у пациенток с аменореями различного генеза моложе и старше 30 лет

Анализ распределения МПК пациенток с аменореями в зависимости от возраста показал, что самая высокая частота остеопороза у пациенток моложе 30 лет с дисгенезией гонад — в 31,7% случаев (р<0,05) и при гипогонадотропной аменорее — у 17,9% женщин.

Неизмененная МПК чаще встречалась у пациенток старше 30 лет с преждевременной недостаточностью яичников — 16 (17,2%) (р<0,05), тогда как при ДГ — у 4 (4,3%) и у 6 (7,7%) пациенток с гипогонадотропной аменореей. Остеопения чаще встречалась у пациенток с преждевременной недостаточностью яичников старше 30 лет — у 45 (48,4%) и при гипогонадотропной аменореей до 30 лет — у 28 (35,9%) пациенток.

Кроме того, более детально были изучены средние значения МПК по Т-критерию в группе пациенток до 30 и после 30 лет с аменореями различного генеза и остеопорозом, представленные в табл. 4.

Таблица 4.

МПК у пациенток с остеопорозом при аменореях различного генеза в зависимости от возраста (п=68)

При сравнении средних значений МПК по Т-критерию пациенток моложе 30 лет обращает на себя внимание наличие наиболее низких значений МПК, соответствующих остеопорозу тяжелой степени, в группе пациенток с гипого-надотропной аменореей -3,52±0,3SD по сравнению с МПК пациенток с дисгенезией гонад (р<0,001) и с преждевременной недостаточностью яичников (р<0,05). В группе пациенток старше 30 лет наблюдаются наиболее выраженные изменения МПК пациенток с гипогонадотропной аменореей, составив -3,88±0,25SD (таблица 4).

При сопоставлении МПК пациенток моложе 30 лет с МПК старшей возрастной группы, выявлено, что у пациенток с гипогонадотропной аменореей и преждевременной недостаточностью яичников старше 30 лет МПК имеет более низкие значения по сравнению с плотностью кости пациенток до 30 лет (р<0,05). Противоположные

результаты обнаружены у пациенток с первичной гипер-гонадотропной аменореей: МПК у пациенток с ДГ после 30 лет характеризуется более высокими значениями костной плотности, по сравнению с пациентками моложе, составив, соответственно -2,80±0,52SD и -2,97±0,44 SD (Р <0,05).

Таблица 5.

Состояние исследуемых сегментов в зависимости от длительности аменореи и генеза аменореи

МПК по Т-критерию ДГ n=63 ПНЯ n=93 ГГ n=78

L1—L1V до 5 лет -2,02±0,3* -0,79±0,4 -1,23±0,5*

более 5 лет -1,68±0,6 -0,97±0,7 -1,38±0,4

Neck до 5 лет -0,67±0,3 -0,46±0,3 -0,43±0,3

более 5 лет -0,59±0,5 -0,49±0,1 -0,47±0,2

ДОП до 5 лет -2,47±0,6* -1,38±0,15* -1,35±0,39*

более 5 лет -1,99±0,3 -1,59±0,27 -1,8±0,34

*p<0,05 по сравнению с МПК более 5 лет

Как видно из таблицы 5, наиболее выраженные изменения наблюдаются в поясничном отделе позвоночника L1-L1V и в дистальном отделе предплечья (р<0,05), по сравнению с шейкой бедра, где снижение костной массы менее выражено независимо от генеза аменореи.

Анализ влияния длительности аменореи на показатели МПК (т-кр) выявил низкие значения МПК у пациенток с ДГ до 5 лет в поясничном отделе позвоночника L1-L1V и дистальном отделе предплечья (р<0,05), составив соответственно -2,02±0,3 и -2,47±0,6SD. Пациентки с ДГ и длительностью аменореи более 5 лет имели более высокие значения МПК по сравнению с МПК пациенток с ДГ менее 5 лет, составив (по Т-критерию) в L1—L1V и дистальном отделе предплечья -1,68±0,6SD и -1,99±0,3SD соответственно. При преждевременной недостаточности яичников и гипогонадотропной аменорее МПК у пациенток с длительностью аменореи менее 5 лет имеет менее выраженные изменения по сравнению с МПК пациенток и длительностью аменореи более 5 лет. Разницу между первичной и вторичной аменореей, по-видимому, можно объяснить замедлением потерь костной ткани, обусловленным приемом ЗГТ пациентками с дисгенезией гонад, так как они наиболее рано начинали гормонотерапию и длительно её получали (средняя длительность приема ЗГТ у пациенток с дисгенезией гонад составила 13,4±3,3 года).

ОБСУЖДЕНИЕ

остеопороз является системным заболеванием, тем не менее, степень снижения МПК при аменореях различного генеза проявляется неодинаково. Анализ распределения МПК пациенток до 30 лет и старше 30 лет показал, что самая высокая частота остеопороза выявлена у пациенток моложе 30 лет с ДГ в 31,7% случаев (р<0,05) и с гипогонадотропной аменореей у 17,9% женщин. Тогда как остеопения чаще встречалась у пациенток старше 30 лет, большую часть которых составили 45 (48,4%) пациенток с ПНЯ. Неизмененная МПК чаще встречалась в группе пациенток старше 30 лет с ПНЯ — у 16 (17,2%). Данные результаты также объясняются частой первичной аменореей при ДГ и приемом гормонотерапии пациентками с ПНЯ.

До сих пор отсутствует единая точка зрения о том, с какого возраста начинается естественный процесс потери костной массы. Существует точка зрения о том, что костные потери появляются уже после 30 лет, хотя ряд авторов полагает, что МПК меняется после 35 лет [11, 5]. В нашем исследовании в подгруппе остеопороза более низкие

МПК по Т-критерию ДГ N=63 ПНЯ N=93 ГГ N=78

Норма до 30 лет 4 (6,3%) 4 (4,3%)* 10 (12,8%)

старше 30 лет 4 (6,3%) 16 (17,2%) 6 (7,7%)

Остеопения до 30 лет 17 (27%) * 10 (10,7%)* 28 (35,9%)*

старше 30 лет 10 (15,9%) 45 (48,4%) 12(15,4%)

Остеопороз до 30 лет 20 (31,7%) * 4 (4,3%)* 14 (17,9%)*

старше 30 лет 8 (12,7%) 14 (15,1%) 8 (10,3%)

*p<0,05 — по сравнению с другой возрастной группой

Среднее значение Т-критерия ДГ n=28 ПНЯ n=18 ГГ n=22

Остеопороз моложе 30 лет старше 30 лет -2,97±0,44* -3,36±0,65 -3,52±0,30* **

-2,80±0,52* -3,42±0,46 -3,88±0,25* **

* p<0,05 по сравнению с ПНЯ ** p<0,001 по сравнению с ДГ

значения МПК (по Т-кр. ) характерны для участниц старше 30 лет. Указанная закономерность была выявлена у пациенток с преждевременной недостаточностью яичников и гипогонадотропной аменореей, тогда как у пациенток с дисгенезией гонад с возрастом отмечена тенденция к улучшению показателей МПК (p>0,05). Безусловно, последние данные четко демонстрируют, что ЗГТ эффективна в профилактике остеопении и остеопороза, так как пациентки с ДГ имеют самый длительный прием гормонотерапии по сравнению с другими видами аменорей. Как известно, длительный прием ЗГТ (более 5 лет) оказывает как лечебный, так и профилактический эффект [7].

Анализируя зависимость показателей МПК от длительности аменореи, мы установили, что с увеличением продолжительности заболевания нарастает потеря плотности костной ткани как у пациенток с гипогонадо-тропной аменореей, так и с ПНЯ. Причем максимальная интенсивность снижения минеральной плотности кости зарегистрирована до 5 лет аменореи, что неоднократно было подтверждено другими исследователями у пациенток после овариэктомии и в постменопаузе [7, 2]. Поэтому именно в первые годы эстрогендефицита возможно предотвращение снижения МПК. При этом на отрезке более 5 лет наметилась некоторая тенденция к снижению костных потерь, которая оказалась недостоверной. Наоборот, у пациенток с дисгенезией гонад наметилось улучшение показателей МПК с увеличением продолжительности заболевания, скорее всего из-за приема экзогенных половых стероидов. У молодых женщин наиболее явно потери МПК проявляются в позвоночнике и дистальном отделе предплечья и менее — в проксимальном отделе бедра. Данные изменения также присутствуют у женщин старшей возрастной категории — менопаузального периода [8].

Таким образом, для профилактики развития постменопаузального остеопороза всем пациенткам с аменореями при дефиците эстрогенов показано проведение остео-денситометрии для ранней диагностики остеопороза. На состояние МПК у молодых женщин, помимо дефицита женских половых гормонов, оказывает влияние длительность аменореи. Своевременное длительное применение ЗГТ оказывает как профилактический, так и лечебный эффект. Кроме того, требует разрешения вопрос о применении при остеопорозе у молодых женщин сочетанной терапии: ЗГТ с антирезорбтивными средствами. Особое внимание следует обратить на тип негормональной анти-резорбтивной терапии для женщин, желающих восстановить репродуктивную функцию. Поскольку длительный прием антирезорбтивной терапии молодыми женщинами, планирующими беременность, может оказать неблагоприятное влияние на будущее потомство, кроме выбора типа препарата требуется уточнение его фармакокинетики в связи с планируемой стимуляцией суперовуляции. согласно вышеизложенному, существует необходимость в разработке стратегии профилактики и терапии снижения МПК у молодых пациенток с аменореями различного генеза.

SÜMMARY

Pubertal and reproductive stages of woman ’s life are characterized by sex steroids ’predominant action. Osteoporosis and osteopenia can develop in patients with estrogen deficiency (amenorrhoea). DXA scans are used to evalúate bone mineral density (BMD) using T-score. Retrospectively, we examine 234 patients with amenorrhoea. The mean age

was 31,8±0,7 years, the mean duration of amenorrhoea was 6,4±1,2 years. The highest rate of osteoporosis was determined in patients younger then 30 years with gonadal dysgenesia in 31,7% and in patients with hypogonadotrophic amenorrhoea in 17,9%. Unaltered mineral bone density and osteopenia were more common in patients older then 30 years with premature ovarian failure in 17,2 % (n=16) (p<0.05) and in 48,4% (n=45), respectively, in comparison with other groups. The most significant changes in mineral bone density are detected in lumbar spine LI-LIV and the distal radius (p<0.05) in all groups compared with femur neck. Less intense changes in mineral bone density in examined areas were determined in patients with premature ovarian failure and hypogonadotrophic amenorrhoea with duration of amenorrhoea less then 5 years compared with women with amenorrhoea more then 5 years. Thereby all patients with amenorrhoea should be examined using DXA. The decrease in BMD is more often in areas where cancellous bone is predominant, in lumbar spine and in the distal radius. Mineral bone density is influenced by duration of amenorrhoea and in time started hormone therapy.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Беневоленская Л. И. Патогенез остеопороза: руководство по остеопорозу. // Л.И.Беневоленская, Е.Л.Насонов — М.: Бином. Лаборатория знаний, 2003.— с.77—105.

2. Болдырева Н. В. Гормонопрофилактика и терапия постменопаузального остеопороза: автореф. дис…. канд. мед. наук: 14.00.01./ Болдырева Н.В [ГУ НЦАГ и П РАМН]-Москва,1998 — с.25.

3. Дьяконова А. А. Сравнительная оценка эффективности пероральной и трансдермальной форм заместительной гормонотерапии. / А.А. Дьяконова, В. П. Сметник, Н.В.Болдырева // Остеопороз и остеопатии.—2001.— №2.—с.28—31

4. Риггз Б. Л. Остеопороз: этиология, диагности-

ка, лечение. / Б.Л. Риггз Б.Л., А.Дж.111 Мелтон.—пер. с англ. М.—СПб.: «Бином», «Невский диалект».— 2000.— с.24.

5. Рожинская Л. Я. Системный остеопороз: практическое руководство для врачей. — М.: издатель Моке-ев.—2000.—196 с.

6. Сметник, В. П. Постменопаузальный остеопороз. // Медицина климактерия под ред. В.П. Сметник.— Ярославль изд. Литера, 2006 — с.656—728.

7. Сметник, В. П. Заместительная гормонотерапия в профилактике и лечении постменопаузального остеопороза. // Руководство по остеопорозу / Беневоленской Л.И / М., 2003.—гл.10.—с.222.

8. Bjamarson, NH. Number of years since menopause: spontaneous bone loss is dependent but response to hormone replacement therapy is independent. / Bjarnarson NH., Alexandersen P., Christiansen C. // Bone.— 2002.— 30.—S.637—42.

9. Kleerekoper M. Drug Therapy for osteoporosis / Kleerekoper M. // Edited by Lindsay R. London and New York, 2005

10. Lindsay, R. Estrogens for the prevention of osteoporosis. / Lindsay R., Kleerekoper M. // Drugs for osteoporosis.// Lindsay R.—2005.—P.1—27).

11. Lindsay, R. Дефицит эстрогенов / Lindsay R. // Остеопо-роз: этиология, диагностика, лечение // Под редакцией Riggs B.L. и Melton LJ.— СПб.,— 2000.—с.153—180.

12. Sydney Lou Bonnick. Bone Densitometry in Clinical Practice.—Humana Press, 2004.—P.411

Остеопороз костей: диагностика и лечение остеопороза пожилых у женщин, мужчин | Симптомы, причины, стадии остеопороза | Как лечить, какой врач ставит диагноз

Остеопороз – заболевание, которое вызвано утратой кальция в костных тканях организма. Снижение содержания кальция и прочности костей наблюдается чаще у пожилых пациентов. Кости становятся более хрупкими и подверженными всевозможным повреждениям. Это одно из самых распространенных неинфекционных заболеваний. Вероятность развития данного заболевания у пациентов повышается после достижения 50 лет, остеопороз может быть диагностирован как у мужчин, так и у женщин.

Чем опасно заболевание?

Остеопороз опасен своими последствиями. Пациенты, у которых выявлена эта патология, более подвержены переломам костей бедер, предплечий, позвоночника. При наличии диагноза остеопороз необходимо вести определенный образ жизни и остерегаться возможности травмирования.

Причины заболевания

Основная причина остеопороза – снижение количества витамина Д в организме и уменьшение кальция в костях. Это может быть вызвано возрастными изменениями, неправильным образом жизни, чрезмерным злоупотреблением вредными привычками, снижением физической нагрузки.

Факторы риска

Иногда признаки остеопороза проявляются и у молодых пациентов. Почему такое бывает? Для полноценного роста и развития костной ткани в организме необходимо постоянное движение. Длительная иммобилизация в результате различных травм и заболеваний приводит к снижению костной массы. Некоторые этносы и жители северных регионов склонны к раннему развитию остеопороза в силу поступления ограниченных доз витамина Д. Недостаточное потребление кальция, фосфора, магния – сигнал, приводящий к снижению костной массы. Употребление табака и алкоголя – стимулирующие заболевание факторы.

Диагностика остеопороза

Для того чтобы диагностировать заболевание, проводится множество различных исследований. Лечащий врач может назначить:

• рентгенологическое исследование,
• денситометрию, позволяющую измерить количество кальция в костной ткани,
• лабораторные исследования на содержание минеральных веществ.

Проявления остеопороза

До определенного периода остеопороз протекает в организме бессимптомно. Однако рано или поздно у пациента начинаются переломы. Наиболее опасны компрессионные переломы позвоночника. Кроме того, при малейшем падении вероятны переломы лучевой кости руки и шейки бедра. Переломы у таких пациентов крайне медленно и сложно срастаются. Длительное лечение переломов провоцирует снижение подвижности и дальнейшее развитие заболевания.

Профилактика и лечение

Предотвратить развитие остеопороза способны внимательное отношение к организму и здоровый образ жизни. Во главе всего стоит правильное питание, постоянная физическая активность, отказ от вредных привычек. Важную роль играют солнечные ванны, которые обеспечивают организм витамином Д. Для профилактики заболевания необходимо также поддержание нормальной массы тела. Слишком худые люди страдают от остеопороза намного чаще. При передвижении важно соблюдать осторожность, ходить в удобной обуви, контролировать артериальное давление и прием препаратов, способных вызвать нарушение координации движений.

Лечение остеопороза у мужчин и женщин направлено на предупреждение развития заболевания и снижения риска опасных для пациента переломов. Пациентам рекомендуется соблюдение специальной диеты, прием медикаментов и выполнение комплекса упражнений для поддержания физической формы.

Проконсультироваться со специалистом по поводу диагностики и лечения остеопороза и записаться на прием вы можете, позвонив в нашу клинику или через форму на сайте.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Знайте типы остеопороза, чтобы иметь менее болезненное старение

Знаете ли вы, что существуют различные типы остеопороза? Хотя белые женщины наиболее подвержены риску остеопороза, болезнь не носит дискриминационного характера, и мужчины, женщины и дети всех цветов кожи и рас могут заболеть остеопорозом.

Женщины в возрасте 50 лет чаще, чем мужчины, испытывают быструю потерю костной массы. Конечно, мужчины старше 60 лет будут иметь этот процесс и будут развиваться пневмония с той же скоростью. Согласно достоверной статистике, более двух миллионов мужчин в настоящее время страдают остеопорозом, и еще 12 миллионов находятся в группе риска, не зная об этом. Каждый четвертый мужчина старше 50 лет даже имеет перелом кости из-за остеопороза. Поэтому остеопороз нельзя считать специфичным для женщин.

Что такое остеопороз?

Остеопороз включает в себя потерю минеральной плотности костной ткани, что приводит к ослаблению костей. Эта проблема может начаться в разном возрасте и по разным причинам, а тип лечения зависит от типа остеопороза.

Что такое остеопения?

Остеопения-это состояние, при котором кости становятся тоньше, но не так сильно, как при остеопорозе. Хотя человек с остеопенией еще не имеет остеопороза; но он очень склонен к остеопорозу.

Как определяется разница между остеопенией и остеопорозом?

Разница между остеопенией и остеопорозом обычно определяется по результатам определения минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Результат теста МПКТ известен как Т балл и порог для Т баллов определяется следующим образом:

• Отрицательная единица или выше: нормальная плотность костной ткани
• Меньше, чем минус один и более отрицательных 2. 5: остеопения
• Отрицательные 2,5 и ниже: остеопороз

Виды остеопороза

Остеопороз подразделяют на первичный, вторичный и редкий.

Первичный остеопороз

Остеопороз, который не имеет никакой известной причины и обычно возникает с возрастом, известен как первичный остеопороз. С возрастом процесс резорбции кости становится более быстрым, чем регенерация кости (костеобразование). Этот дисбаланс приводит к уменьшению костной массы и потере структурной целостности, в результате чего кости становятся тонкими, слабыми и склонными к переломам. Этот тип остеопороза является наиболее распространенным типом и делится на два типа: один (I) и два (II).

Первичный остеопороз первого типа

Остеопороз 1 типа чаще встречается у женщин. Именно поэтому он также известен как менопаузальный остеопороз. Остеопороз 1 типа обычно развивается постепенно в возрасте от 50 до 70 лет, когда защитные эффекты эстрогена исчезают у женщин. Это особенно верно для белых женщин и азиатских женщин, особенно для женщин с маленькими, тонкими костями. Переломы запястья и позвоночника относятся к этой категории.

Подробнее: хирургия позвоночника

Первичный остеопороз тип 2

Остеопороз II типа также известен как старческий остеопороз. Этот тип остеопороза возникает после 70 лет, и переломы таза и позвоночника очень распространены при этом типе.

Конечно, существует некоторое совпадение между остеопорозом I и II типа.

Вторичный остеопороз

Когда остеопороз развивается из-за состояния здоровья или медицинского лечения, он называется вторичным остеопорозом. Болезнь или лекарство могут прямо или косвенно влиять на метаболизм костной ткани, приводя к снижению плотности костной ткани и риску развития остеопороза.

Состояния, включая почечную недостаточность, целиакию, синдром раздраженного кишечника, нервную анорексию, желудочное шунтирование, лейкемию, эндокринную дисфункцию, синдром Кушинга, муковисцидоз, диабет, гомоцистинурию, которая является генетическим метаболическим расстройством, таким как гиперпаратиреоз, гипертиреоз, ювенильный остеоартрит, болезнь почек, лейкемию, синдром мальабсорбции и несовершенный остеогенез, иногда называемый болезнью хрупких костей, включая заболевание щитовидной железы. Вызывает вторичный остеопороз.

Коллагеновые нарушения, которые приводят к слишком большому или слишком малому производству коллагена в организме, такие как остеопороз и синдром Марфана, аутоиммунные расстройства, при которых рост костей снижается или нарушается, дефицит витамина D, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит и рассеянный склероз. Заболевания почек также являются заболеваниями, которые приводят к вторичному остеопорозу.

Медицинские методы лечения, которые могут вызвать остеопороз, включают кортикостероиды, такие как преднизолон, некоторые лекарства от рака молочной железы и Депропроверу (медроксипрогестерон).

Редкие виды остеопороза

Некоторые виды остеопороза встречаются редко, но знание их может помочь.

Беременность остеопороз

Остеопороз, связанный с беременностью,встречается редко. В этом случае здоровая женщина страдает от необычных переломов в результате снижения минеральной плотности костной ткани во время беременности или вскоре после родов. Переломы, связанные с этим типом остеопороза, имеют сильную боль и обычно возникают в позвоночнике или бедре. Женщины с гестационным остеопорозом полностью выздоравливают. Непонятно, почему некоторые женщины заболевают остеопорозом во время беременности.

Идиопатический

Идиопатический — это редкая форма остеопороза у детей, причина которого пока неизвестна. Это состояние остеопороза обычно возникает до наступления половой зрелости. Конечно, в период полового созревания некоторые кости перестраиваются, но все же их кости не будут такими нормальными, как плотность костей взрослого человека. Независимо от причины, остеопороз является очень серьезным заболеванием у детей и подростков. Каждый человек в возрасте от 18 до 20 лет строит около 90 процентов своей костной массы. Потеря костной массы в пиковые годы окостенения может подвергнуть ребенка серьезному риску долгосрочных осложнений, таких как стойкие переломы.

Являются ли факторы, влияющие на остеопороз генетическими или экологическими?

У большинства людей сочетание генетических и экологических факторов приводит к развитию остеопороза (первичного остеопороза). В других случаях остеопороз вызван непосредственно болезнью или лекарством (вторичный остеопороз).

Возраст-самый большой фактор риска развития остеопороза у каждого человека. Риск развития заболевания обычно возрастает после 50 лет. Для женщин снижение уровня гормонов после менопаузы увеличивает риск развития остеопороза. Но тут есть и другие факторы.

Генетика

Остеопороз в некоторой степени передается по наследству в семьях. Исследования показали, что генетика может влиять на минеральную плотность костной ткани (МПКТ) до 75%. По этой причине людям с семейным анамнезом остеопороза рекомендуется как можно скорее измерить плотность костной ткани.

Половина женщин и четверть мужчин старше 50 лет страдают остеопорозом. Более высокая частота остеопороза у женщин отчасти объясняется их более тонким окостенением, которое также может быть прослежено до их генетического фона.

Раса также оказывает некоторое влияние на остеопороз. Исследования показали, что у женщин азиатского и европейского происхождения остеопороз развивается чаще, чем у женщин других рас.

Окружающие факторы

Исследователи выявили множество факторов окружающей среды, связанных с остеопорозом.

Диета может быть эффективным фактором при остеопорозе. Кальций и витамин D необходимы для построения крепких костей. Люди, которые не получают достаточного количества этих питательных веществ в своем рационе или не получают их в достаточном количестве в раннем взрослом возрасте при наращивании костной массы, подвергаются риску развития остеопороза.

Малоподвижный образ жизни в раннем взрослом возрасте может привести к снижению пиковой минеральной плотности костной ткани и более высокому риску развития остеопороза. Чрезмерное курение также снижает костную массу.

 

Исследователи показали сильную связь между хроническим и чрезмерным употреблением алкоголя и снижением показателей плотности костной ткани. Считается, что напитки с кофеином также снижают усвоение кальция и потерю костной массы.

 

Овоферэктомия (хирургическое удаление яичника) вызывает менопаузу до 45 лет. С удалением матки количество эстрогена уменьшается, и это уменьшение уменьшает плотность минералов костной ткани.

 

Девушки и молодые женщины, которые худеют и чрезмерно тренируются, могут испытывать задержку менструации или даже прекратить менструацию. Это состояние называется аменореей. Когда менструальный цикл не выполняется должным образом, уровень эстрогена в крови снижается и приводит к остеопорозу.

Диета с низким содержанием кальция и недостаток питательных веществ, влияющих на плотность костной ткани, также играют важную роль в увеличении остеопороза у молодых женщин. Например, девочки-подростки, которые ограничивают свое питание, чтобы достичь желаемого размера тела, молодые спортсмены, которые теряют вес, чтобы быстрее бегать и лучше танцевать, и те, кто профессионально работает в таких видах спорта, как гимнастика и катание на коньках, более склонны к этому. У них нерегулярные месячные или даже нет менструаций. Эти молодые женщины и девушки могут быть нормальными внешне, но у них развивается остеопороз из-за нарушения или отсутствия менструации, и во многих случаях их переломы костей происходят из-за этого остеопороза. Около 30% артистов балета страдают от рецидивирующих переломов костей ног, в основном из-за остеопороза.

Каковы симптомы остеопороза?

Остеопороз сам по себе не имеет явных болевых ощущений или симптомов. Симптомы обычно возникают, когда позвоночник не в состоянии выдержать стрессы повседневной жизни. Например, медленно падая или даже поднимая сумку с едой из багажника автомобиля. Иногда они проявляют совершенно неожиданные симптомы. Например, человек падает на землю или бросает весь свой вес на позвоночник, сидя или стоя, и внезапно происходит перелом, и человек чувствует боль. Этот тип называется «компрессионным переломом».» Прогрессирующий остеопороз может привести к множественным компрессионным переломам позвоночника.

Переломы могут быть первым признаком остеопороза. В результате этого перелома у человека постепенно развивается боль в спине и горб в верхней части спины. Иногда, даже из-за множественных переломов позвонков, рост человека укорачивается.

 

Другие симптомы остеопороза включают потерю подвижности и нестабильность во время повседневной деятельности из-за слабых костей.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить остеопороз?

Упражнение

Как и мышцы, ваши кости должны работать регулярно, чтобы оставаться сильными. Исследования показывают, что молодые женщины, которые занимаются легкой атлетикой, имеют самую высокую плотность костной ткани. Они также показывают, что женщины в постменопаузе, которые регулярно занимаются спортом, могут предотвратить остеопороз примерно на один процент в год.

Упражнения, рекомендуемые для пациентов с остеопорозом, включают ходьбу, бег трусцой, тай-чи, йогу, пилатес, теннис, если это возможно, и неторопливые танцы.

Все эти упражнения подходят для пациентов с остеопорозом, но перед началом новой программы упражнений необходимо проконсультироваться с врачом и убедиться, что упражнения безопасны. Если у человека уже есть перелом, его или ее варианты упражнений обычно ограничены, чтобы предотвратить дальнейшую травму.

Ешьте здоровую пищу, богатую кальцием и витамином D.

Взрослые (мужчины и женщины) в возрасте до 50 лет нуждаются в 1000 мг кальция ежедневно. Все женщины старше 50 лет должны ежедневно получать 1200 мг кальция. Мужчины в возрасте от 51 до 70 лет должны получать 1000 мг кальция и 1200 мг кальция ежедневно после 70 лет.

Если у вас есть ограничения на потребление молочных продуктов, ваш врач может рекомендовать добавки. Или они рекомендуют использовать другие источники кальция в вашем рационе, включая темные листовые овощи (такие как шпинат, брокколи и капуста), а также продукты и соки с высоким содержанием кальция.

Мужчины и женщины в возрасте до 70 лет нуждаются в 600 международных единицах витамина D ежедневно. Этот уровень увеличивается до 800 МЕ витамина D после 70 лет.

Как лечить остеопороз?

Нет никакого лечения остеопороза, но есть много методов лечения, чтобы контролировать состояние и помочь замедлить прогрессирование потери костной массы, таких как лекарства и гормональная терапия. Раннее выявление очень важно для контроля остеопороза.

Лекарства доступны только по рецепту врача, потому что перед приемом лекарств от остеопороза необходимо проверить другие лекарства и медицинские проблемы, чтобы убедиться, что назначенное лекарство не представляет никакого другого риска для пациента. Эти препараты обычно назначают, когда у пациента тяжелый остеопороз и относительно высока вероятность перелома. К ним относятся бисфосфонаты (Алендронат, золдроновая кислота, Ибандронат и Ризедронат), препараты для лечения щитовидной железы и паращитовидной железы (кальцитонин, абалопаратид и Терипаратид), а также эстрогенные препараты.

Каковы последствия игнорирования остеопороза?

Чем раньше диагностируется заболевание, тем больше возможностей для предотвращения его развития. Если остеопороз диагностируется достаточно рано, врачи могут сохранить кости как можно более прочными.

Человек с остеопорозом очень подвержен переломам костей. Люди с тяжелым остеопорозом могут иметь переломы или переломы, даже при небольшом падении, или даже легкие движения, такие как растяжения или кашель, могут привести к переломам.

Переломы костей у пациентов со слабыми или хрупкими костями также могут быть опасны для жизни. Многие пациенты (от 20 до 40%) с остеопорозом, у которых развивается перелом бедра, умирают. Перелом бедра очень болезненный и очень изнуряющий. Это происходит потому, что вместо того, чтобы разбиться на большие куски, кость разбивается на более мелкие кусочки из-за пустоты. Сломанную кость гораздо труднее восстановить и залечить.

Компрессионные переломы позвоночника также являются осложнением, связанным с остеопорозом. Позвоночные диски в позвоночнике могут разрушаться, вызывая боль и горб в верхней части спины. Эти факторы уменьшают рост за счет сжатия туловища и живота. Когда высота согнута и коротка, пространство, необходимое для сердечно-дыхательной деятельности, уменьшается, и иногда у человека возникают проблемы с дыханием и сердцем.

Результат

Остеопороз может возникать по самым разным причинам. Первичный остеопороз вызван естественными возрастными изменениями плотности костной ткани. Некоторые случаи остеопороза вызваны болезнью или лекарством, называемым вторичным остеопорозом.

Клинический диагноз позволяет определить, является ли это заболевание первичным или вторичным. Поскольку методы лечения первичного и вторичного остеопороза различны, важно знать, связан ли остеопороз с возрастом или вызван другим основным заболеванием, чтобы найти лучшее лечение.

Остеопороз у мужчин – проблема, недооцененная клинической медициной uMEDp

Ведение мужчин с остеопорозом может представлять еще более сложную задачу, чем ведение женщин. Это обусловлено, в частности, тем, что остеопороз у мужчин считается редкой патологией, и отсутствие настороженности приводит к тому, что многие пациенты остаются без лечения. Кроме того, медикаментозное лечение данной категории больных характеризуется низкой комплаентностью. В статье рассмотрены факторы риска развития остеопороза у мужчин, особенности его диагностики, основные группы препаратов, применяемых у этой категории больных: бисфосфонаты (алендронат, ризедронат и золедроновая кислота), деносумаб и терипаратид. Подчеркивается, что лечение любыми антиостеопоротическими препаратами мужчин, так же как и женщин, необходимо сопровождать приемом препаратов кальция и витамина D. 

Таблица 1. Факторы риска развития остеопороза и переломов костей у мужчин

Таблица 2. Причины развития вторичного остеопороза у мужчин

Остеопороз – системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и ухудшением качества костной ткани. Это приводит к хрупкости скелета и повышенному риску переломов.

Остеопороз поражает все кости, однако чаще всего переломы происходят в позвонках, дистальном отделе предплечья и проксимальном отделе бедренной кости [1]. Отмечаются также переломы ребер, плеча и голени [2].

Остеопороз не является источником боли, однако перелом вследствие остеопороза может стать причиной интенсивной боли, инвалидизации и даже смерти [1]. В России каждую минуту происходит семь переломов позвонков, каждые 5 минут – перелом проксимального отдела бедра [3]. Одна из трех женщин и один из пяти мужчин, достигших возраста 50 лет, до конца жизни перенесут хотя бы один остеопоротический перелом. Примерно у 50% перенесших один остеопоротический перелом произойдет повторный перелом, и после каждого нового перелома риск последующего растет экспоненциально [4, 5].

Остеопороз у мужчин

Считается, что остеопороз – исключительно женская болезнь, поэтому она не представляет серь­езной опасности для мужчин. Однако это представление противоречит научным данным. Спектр остеопоротических переломов у мужчин не отличается от такового у женщин. Уже в 2000 г. в мире среди мужчин зафиксировано 490 тыс. переломов проксимального отдела бедренной кости (30,1% всех переломов этой локализации), 554 тыс. переломов позвонков (39,1% всех переломов позвонков), 3,5 млн низкоэнергетических переломов (38,7% всех случаев низкоэнергетических переломов) [6]. В последние годы отмечено, что остеопороз и остеопоротические переломы у мужчин становятся все более значимой проблемой здравоохранения, по­скольку частота указанных переломов среди мужчин увеличивается быстрее, чем среди женщин [7].

Переломы позвонков у мужчин выявляются практически с той же частотой, что и у женщин. Многоцентровое эпидемиологическое исследование EVOS, в ходе которого изучалась частота остеопоротических переломов позвонков в разных странах Европы, продемонстрировало, что их распространенность в России составляет 10,3% у мужчин и 12,7% у женщин в возрастной категории старше 50 лет [8]. В ряде исследований, проведенных в России и других странах Европы, показано преобладание частоты переломов проксимального отдела бедренной кости у мужчин моложе 65 лет. Так, в России, Польше и Венгрии у мужчин от 50 до 64 лет таковая была выше, чем у женщин. В возрастной группе 65–74 года показатель выравнивался, а после 75 лет частота новых случаев переломов у женщин превышала таковую у мужчин в два раза и более [8–10].

Установлено, что у мужчин 50 лет и старше риск перенести остеопоротический перелом в течение оставшейся жизни составляет 27%, что выше риска развития рака предстательной железы (11,3%) [11, 12].

Физиология костной ткани

Низкая частота остеопороза и переломов у мужчин по сравнению с женщинами объясняется несколькими причинами. У мальчиков и юношей формируются такие структурные характеристики костной ткани, благодаря которым их кости становятся более крепкими. В частности, пубертатный период у мальчиков продолжается дольше, чем у девочек. Это приводит к формированию более крупных костей. У мужчин в отличие от женщин трабекулы толще. При одинаковой толщине кортикального слоя у мужчин менее выражены его порозность и эндокортикальное ремоделирование. Кроме того, у мужчин менее интенсивно костное ремоделирование в связи с отсутствием сопоставимого с женским снижения уровня половых гормонов, являющегося причиной пост­менопаузального остеопороза. Потеря костной массы у мужчин происходит линейно и постепенно в течение десятилетий. Одним из следствий этого является то, что у женщин с остеопорозом происходит перфорация трабекул, у мужчин – их истончение. Определенную роль в меньшей частоте переломов играет более высокая мышечная масса, обусловленная анаболическим эффектом андрогенов на скелетные мышцы [13].

Особенности инструментальной диагностики

Диагностика остеопороза у мужчин старше 50 лет строится на тех же принципах, что и у женщин в период постменопаузы: для определения высокого риска переломов используется Т-критерий в стандартных отклонениях (СО). Он показывает, насколько минеральная плотность костной ткани (МПК) исследуемого ниже таковой в определенной референсной популяции. Рабочая группа международной конференции по остеопорозу у мужчин (Генуя, 2010) рекомендовала использовать в качестве референсной популяции женщин в возрасте от 20 до 29 лет, поскольку ассоциация между величиной МПК и риском переломов у мужчин и женщин идентична [13]. Т-критерий -1,0 СО и выше считается нормой, от -1,0 до -2,5 СО диагностируется остеопения, -2,5 СО и ниже – остеопороз.

У мужчин старше 50 лет для диагностики остеопороза используется Z-критерий. Если он составляет -2,0 СО и ниже, регистрируется уменьшение МПК ниже возрастной нормы. Постановка диагноза в данной возрастной группе основывается на клинической картине, и помимо констатации низкой МПК требуется указание на перенесенный низкоэнергетический перелом.

Российская ассоциация по остеопорозу на основе рекомендаций Международного общества клинической денситометрии рекомендует проводить денситометрию всем мужчинам старше 70 лет. На это исследование следует направлять всех мужчин старше 50 лет при наличии факторов риска остеопороза и переломов костей (табл. 1) [14].

Диагностика

Ведущими факторами, влияющими на хрупкость костей у мужчин, являются генетическая предрасположенность, снижение уровня половых гормонов и болезни, приводящие к развитию вторичного остеопороза [15]. С клинической точки зрения это означает, что у мужчин с подозрением на остеопороз необходимо исследовать уровень тестостерона, а также искать возможные причины развития вторичного остеопороза, на который, по некоторым данным, может приходиться до 40% всех случаев заболевания [16]. Причины развития вторичного остеопороза у мужчин приведены в табл. 2 [17]. Из них три основные – злоупотребление алкоголем, гиперкортицизм (эндогенный или экзогенный, чаще на фоне приема глюкокортико­стероидов) и гипогонадизм.

Рекомендуемое лабораторное исследование направлено на выявление причин вторичного остеопороза: общий клинический анализ крови, кальций и фосфор крови, общий белок сыворотки, трансаминазы, креатинин и клиренс креатинина, щелочная фосфатаза, тестостерон (общий, свободный), уровень витамина D [18]. Дополнительно могут потребоваться тиреотропный и паратиреоидный гормоны, электрофорез белков крови, антитела к глиадину и тканевой трансглутаминазе (для диагностики целиакии), суточная кальциурия, свободный кортизол мочи.

Лечение

Прежде чем приступать к лечению остеопороза у мужчин, следует обратить внимание на вторичную природу остеопороза и постараться устранить его причину. Коррекция основного заболевания может привести к повышению МПК и, возможно, к снижению риска переломов.

Чтобы доказать эффективность лекарственного препарата при лечении остеопороза, необходимо продемонстрировать не только положительную динамику маркеров костного обмена и показателей денситометрии, но и снижение риска остеопоротических переломов. Эффективность препаратов для лечения остеопороза сначала исследуется в группах женщин с низкой костной массой в крупных и длительных многоцентровых исследованиях. Число лекарственных средств с доказанной эффективностью у мужчин с остеопорозом существенно ниже, чем у женщин. У мужчин сложнее провести столь крупные испытания из-за меньшего числа больных. Однако в этом нет необходимости. У мужчин применяются те же препараты, что и у женщин при постменопаузальном остеопорозе, при условии, что суррогатные маркеры (маркеры костного метаболизма и МПК) при лечении тем же препаратом, что и женщин, ведут себя однонаправленно. Это позволяет предположить, что и конечные клинические точки (число переломов) будут сопо­ставимы (так называемое исследование эквивалентности).

Для лечения остеопороза у мужчин зарегистрированы бисфосфонаты (алендронат, ризедронат и золедроновая кислота), деносумаб и терипаратид [19].

Бисфосфонаты – химические вещества, имеющие тропность к костной ткани и подавляющие функцию остеокластов. Таким образом, они обладают антирезорбтивным действием. Первым препаратом, одобренным для лечения остеопороза у мужчин, стал алендронат. Его эффективность сопоставима с эффективностью при постменопаузальном остеопорозе. МПК в области позвоночника за два года увеличилась на 5,3% (выше, чем в группе плацебо), в шейке бедра – на 2,6%. Выполненные через два года рент­генограммы позвоночника выявили новые компрессионные переломы позвонков всего у 0,8% мужчин (против 7,1% в группе плацебо). Алендронат применялся в дозе 70 мг раз в неделю.

Аналогичные данные получены при лечении остеопороза у мужчин ризедронатом (35 мг раз в неделю).

Эффективность золедроновой кислоты (5 мг внутривенно раз в год) у мужчин с остеопорозом изучалась в сравнении с эффективностью алендроната. Частота переломов позвонков в группе золедроновой кислоты была ниже, чем в группе алендроната. Однако полученные данные были статистически незначимы. Другое исследование показало, что применение золедроновой кислоты у мужчин, перенесших перелом проксимального отдела бедренной кости, снижает риск не только переломов, но и смерти.

Деносумаб – человеческое моноклональное антитело, являющееся высоко специфичным ингибитором лиганда рецептора активатора ядерного фактора каппа В (Receptor Activator of Nuclear Factor Kappa-B Ligand – RANKL) – последний относится к мощным цитокинам костной резорбции. Связываясь с высоким аффинитетом и специфичностью с RANKL, деносумаб имитирует действие остеопротегерина – эндогенного ингибитора RANKL. Это предупреждает его взаимодействие с рецептором RANK на остеокластах. Таким образом деносумаб предотвращает образование, активацию и выживание остеокластов (антирезорбтивные свойства). Как следствие, выраженное и стойкое снижение маркеров костной резорбции, повышение МПК и снижение риска переломов.

Эффективность деносумаба при остеопорозе у мужчин доказана в исследовании фазы III ADAMO. В него было включено 242 пациента с низкой костной массой: Т-критерий от -2,0 до -3,5 СО в шейке бедра или позвоночнике либо от -1,0 до -3,5 СО при наличии в анамнезе низкоэнергетических переломов. Сравнивали эффективность применения деносумаба в течение 12 месяцев в стандартной дозе 60 мг (подкожно один раз в шесть месяцев) и плацебо. К концу наблюдения на фоне терапии деносумабом отмечен прирост МПК в позвоночнике (первичная конечная точка) на 5,7%, в группе плацебо – на 0,9%. В других участках скелета также зарегистрирована статистически значимая разница между группами. В частности, в дистальной трети предплечья МПК увеличилась на 0,9% (-0,3% в группе плацебо). Заметный прирост МПК отмечался уже через шесть месяцев. Повышение МПК не зависело от уровня тестостерона, величины Т-критерия или десятилетнего абсолютного риска перелома, возраста, индекса массы тела и факта перенесенного ранее перелома. Лечение способствовало существенному и стойкому снижению уровня маркера костной резорбции С-телопептида: достигнутый результат сохранялся на шестой и 12-й месяц [20]. Исследование было продолжено еще на 12 месяцев [21], в течение которых отмечался прогрессивный рост МПК. К концу второго года наблюдалось повышение МПК на 8% в позвоночнике и 3,4% в общем показателе бедра и шейке бедра. Деносумаб хорошо переносился мужчинами. Его профиль безопасности не отличался от такового у женщин.

Терипаратид – костноанаболический препарат, представляющий собой последовательность из 34 аминокислотных остатков паратиреоидного гормона [19]. При коротком подкожном введении 2 мкг в день оказывает стимулирующее действие на остеобласты.

В исследовании у мужчин с низкой костной массой применение терипаратида в течение 11 месяцев способствовало приросту МПК в позвоночнике на 5,9%, шейке бедра на 1,5%, независимо от функции половых желез. Через 18 месяцев после окончания лечения отмечено значимое снижение риска переломов позвонков средней и тяжелой степени (1,1 против 6,8% в группе плацебо, р

Терапия с использованием терипаратида должна проводиться в течение 24 месяцев, после чего пациента необходимо перевести на антирезорбтивный препарат [19].

Лечение любыми антиостеопоротическими препаратами мужчин, так же как и женщин, необходимо сопровождать приемом препаратов кальция и витамина D. Доза зависит от уровня 25(ОН)D в сыворотке крови, а также мощности антирезорбтивного препарата (чем мощнее, тем выше должна быть доза витамина D) [22].

Заключение

Ведение мужчин с остеопорозом может представлять еще более сложную задачу, чем ведение женщин. Сформировавшееся отношение к мужскому остеопорозу как к редкой патологии и отсутствие настороженности приводят к тому, что многие пациенты остаются без лечения. Кроме того, медикаментозное лечение остеопороза характеризуется низкой комплаентностью, особенно среди мужчин. Таким пациентам важна немедикаментозная терапия: отказ от вредных привычек, правильное питание и выполнение физических упражнений, направленных на снижение риска падений и переломов.

Остеопороз

Остеопороз – это прогрессирующее заболевание скелета, при котором уменьшается плотность костей, повышается их хрупкость и повышается риск переломов.

На начальных стадиях он может протекать бессимптомно и часто диагностируется только после перелома при незначительной травме.

Заболеванию больше всего подвержены пожилые женщины.

Лечениеостеопороза состоит в лекарственной терапии, направленной на сохранение костной массы и стимуляцию образования новой костной ткани, в приеме препаратов кальция и витамина D, в выполнении комплекса специальных упражнений.

Синонимы русские

Первичный остеопороз, вторичный остеопороз.

Синонимы английские

Osteoporosis.

Симптомы

На ранних стадиях остеопороз обычно протекает бессимптомно. С прогрессированием заболевания могут появляться следующие признаки.

• Ноющие боли в костях из-за переломов при микротравмах или при отсутствии очевидной травмы. При движении боль может усиливаться. Часто происходят переломы костей грудного и поясничного отделов позвоночника, бедер, запястий.
  • Переломы костей грудного и поясничного отделов позвоночника приводят к острой боли, локализованной в поврежденной области. Множественные переломы тел позвонков могут пвызывать кифоз (искривление, сутулость) грудного отдела позвоночника с одновременным усилением шейного лордоза («вдовий горб»), при этом появляются хронические ноющие боли в спине.
  • При переломах бедра возникает боль в бедре, отдающая в колено, пах, ягодицы.
  • При переломах костей рук появляется ноющая боль и ограничивается диапазон движений поврежденной кости.
• Боль может сопровождаться мышечными спазмами, усиливающимися при движении.
• Если переломы не являются множественными, острая боль обычно проходит через 4-6 недель. При множественных переломах она иногда сохраняется в течение нескольких месяцев или постоянно.
• Уменьшение роста пациента.

Общая информация о заболевании

Остеопороз – это прогрессирующее заболевание скелета, при котором уменьшается плотность костей, они становятся более хрупкими, повышается риск переломов.

Остеопороз на начальных стадиях может протекать бессимптомно и часто диагностируется только после перелома при незначительной травме.

Заболеванию больше всего подвержены женщины пожилого возраста.

В норме костная ткань постоянно обновляется, при этом сохраняется баланс между формированием новой ткани и разрушением старой, то есть между процессами отложения и вымывания кальция. Активность остеобластов (клеток, отвечающих за образование костной ткани) и остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань), всасывание кальция в кишечнике, степень выведения его с мочой регулируется паратиреоидным гормоном, кальцитонином, эстрогенами, витамином D и др.

Название	Где вырабатывается	Влияние на содержание кальция в костях
Паратиреоидный гормон	В околощитовидных железах – небольших органах, расположенных на шее сбоку от щитовидных желез	Понижает
Кальцитонин	В щитовидной железе и околощитовидных железах	Повышает
Эстрогены	В яичниках у женщин и в яичках у мужчин; в надпочечниках у обоих полов	Повышает
Витамин D	Поступает с пищей, образуется под воздействием ультрафиолетового излучения	Повышает
Кальцитриол	В почках	Повышает
Тестостерон	В яичках у мужчин, яичниках у женщин, в надпочечниках у обоих полов	Повышает

В молодом возрасте скорость образования новой костной ткани превышает скорость разрушения старой, в итоге происходит рост костей. Как правило, этот процесс завершается в 20 лет, когда достигается наибольшая костная масса, объем которой на 80 % зависит от генетических факторов. В 20-30 лет объем костной массы остается постоянным, после чего процесс образования новой костной ткани замедляется.

При остеопорозе существующая костная ткань разрушается быстрее, чем формируется новая. Если организм не обладает достаточным запасом костной массы, плотность костей уменьшается, они становятся хрупкими. Переломы могут происходить даже при микротравмах, при незначительных падениях.

Осложнения остеопороза не только вызывают сильную боль, но также могут приводить к инвалидности и к смерти.

Остеопороз бывает первичным и вторичным.

1. Первичный остеопороз составляет более 95 % случаев. Он может быть нескольких типов.

• Идиопатический остеопороз является редким заболеванием, встречается у детей и у людей молодого возраста.
• Остеопороз I типа (постменопаузальный) развивается в 50-75 лет, в 6 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Он связан с дефицитом гормонов эстрогенов, отвечающих за формирование новой костной ткани. При данном типе остеопороза чаще всего случаются переломы позвонков и запястий.
• Остеопороз II типа встречается, как правило, после 70 лет, у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Он развивается постепенно и связан со снижением концентрации кальция и витамина D. Часто приводит к переломам бедра, таза и позвонков.

  У пожилых женщин остеопорозы I и II типа часто сочетаются.

  2. Вторичный остеопороз составляет менее 5 % случаев заболевания. Риск его развития могут увеличивать различные врождённые заболевания, дефицит или избыток гормонов, недостаточное поступление с пищей питательных веществ, хронические заболевания, алкоголизм, курение, беременность и др.

  Причины остеопороза

  •   Генетические заболевания
  •   Почечная гиперкальциурия
  •   Муковисцидоз
  •   Болезнь Гоше
  •   Гликогенозы
  •   Синдром Марфана
  •   Несовершенный остеогенез
  •   Гемохроматоз
  •   Эндокринные заболевания
  •   Гипертиреоз
  •   Сахарный диабет
  •   Синдром Кушинга
  •   Надпочечниковая недостаточность
  •   Дефицит эстрогенов
  •   Гиперпаратиреоз
  •   Гипогонадизм
  •   Воспалительные заболевания
  •   Ревматоидный артрит
  •   Системная красная волчанка
  •   Состояния дефицита
  •   Дефицит кальция
  •   Дефицит магния
  •   Белковая недостаточность
  •   Дефицит витамина D
  •   Целиакия
  •   Недоедание
  •   Мальабсорбция (нарушение всасывания питательных веществ)
  •   Гематологические и опухолевые расстройства
  •   Гемохроматоз
  •   Гемофилия
  •   Лейкемия
  •   Серповидно-клеточная анемия
  •   Рак костей, метастазы в кости
  •   Прием некоторых лекарств (противосудорожных, антипсихотических, антиретровирусных)
  •   Другие факторы
  •   Алкоголизм
  •   Курение
  •   Беременность, лактация
  •   Состояния иммунодефицита
  •   Амилоидоз
  •   Депрессия
  •   Малоподвижный образ жизни
  •   Рассеянный склероз
  •   Хронические заболевания почек, печени

  Кто в группе риска?

  •   Женщины.
  •   Люди старше 50 лет.
  •   Лица с наследственной предрасположенностью к развитию заболевания.
  •   Люди астенического телосложения.
  •   Лица со сниженным уровнем эстрогенов.
  •   Женщины с поздним началом менструаций, ранним началом менопаузы; нерожавшие.
  •   Женщины, страдающие аменореей (отсутствием менструаций).
  •   Беременные, кормящие женщины.
  •   Страдающие заболеваниями эндокринной системы.
  •   Употребляющие кальций, витамин D в недостаточном количестве.
  •   Недоедающие; больные анорексией.
  •   Алкоголики.
  •   Курящие.
  •   Ведущие малоподвижный образ жизни.
  •   Больные раком.
  •   Принимающие некоторые лекарства (противосудорожные, системные стероиды, химиотерапевтические препараты, инсулин).
  •   Страдающие депрессией.

  Диагностика

  Остеопороз может быть заподозрен у любого взрослого человека, перенесшего перелом при минимальной травме. Его нередко выявляют случайно при рентгенологическом исследовании, назначенном по другому поводу. Наиболее надежным методом диагностики остеопороза является определение минеральной плотности костей.

  Лабораторные исследования (проводятся в целях определения причин, вызвавших остеопороз)

  •   Общий анализ крови. Уровень гемоглобина и эритроцитов может быть снижен, что указывает на развитие анемии. Исследование мазка крови под микроскопом позволяет выявить изменение формы эритроцитов, характерное для серповидно-клеточной анемии.
  •   Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Ее значительное повышение бывает признаком миеломной болезни.
  •   Кальций в сыворотке. Повышение уровня кальция может указывать на наличие злокачественной опухоли или повышенную активность околощитовидных желез. Сниженный уровень кальция характерен для остеопороза второго типа.
  •   Кальций в суточной моче. Этот анализ позволяет выявить врождённую почечную гиперкальциурию – состояние, связанное с нарушением выведения кальция почками.
  •   Щелочная фосфатаза – фермент, который в больших количествах содержится в печени, костях и кишечнике.
  •   Магний в сыворотке. Он необходим для нормального кальциевого обмена. Снижение уровня магния может влиять на усвоение организмом кальция.
  •   Витамин D.
  •   Тиреотропный гормон (ТТГ). Изменение его уровня может указывать на нарушение работы щитовидной железы.
  •   Паратиреоидный гормон. Нормальная концентрация этого гормона позволяет исключить патологию околощитовидных желез как причину развития остеопороза.
  •   Железо в сыворотке и ферритин. Значительное снижение уровня этих показателей может указывать на нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике.
  •   Тестостерон и свободный тестостерон. Их недостаток также может приводить к развитию остеопороза.
  •   Свободный кортизол в моче вырабатывается надпочечниками и влияет на костный обмен. Его повышенный уровень будет свидетельствовать о его чрезмерной выработке, что характерно для синдрома Иценко-Кушинга.
  •   Электрофорез белков в сыворотке показывает распределение различных групп белков в крови и позволяет исключить миеломную болезнь.
  •   Маркеры костного обмена. Часть из них отражает скорость образования костной ткани (щелочная фосфатаза, N-Остеокальцин), другие – скорость ее разрушения (гидроксипролин, бета-CrossLaps и рyrilinks-D). Они могут использоваться для оценки риска переломов у женщин при климаксе, а также для ранней оценки эффективности лечения остеопороза.

  Другие методы исследования

  •   Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) позволяет точно измерить плотность костей и оценить риск переломов. Наибольшей достоверностью обладает проведение ДРА в поясничном отделе позвоночника и шейки бедренных костей. Рекомендуется для планового проведения всем людям после 65 лет.
  •   Денситометрия – простой способ определения минеральной плотности костей.
  •   Количественная компьютерная томография скелета (ККТ). Еще один метод определения минеральной плотности костей. Она более дорогостояща, чем ДРА, и сопровождается более значительным облучением пациента.
  •   Ультразвуковое исследование скелета (УЗИ). Его точность ткани ниже, чем у ДРА. Тем не менее оно часто используется при плановых медицинских осмотрах в силу своей небольшой стоиомсти.
  •   Рентгенологическое исследование костей. Проводится для оценки целостности скелета при подозрениях на перелом.
  •   Биопсия – взятие образца костной ткани для исследования его под микроскопом. Исследование проводится в диагностически сложных случаях и позволяет поставить диагноз «злокачественная опухоль костей».

  Лечение

  Целью лечения при остеопорозе является предовтвращение переломов и уменьшение болей. Для этого рекомендуется изменение образа жизни пациента, назначаются препараты кальция и витамина D, а также препараты, способствующие сохранению костной массы.

  •   Изменение образа жизни подразумевает выполнение упражнений, повышающих силу мышц, прекращение курения, снижение употребления кофеина и алкоголя.
  •   Пациентам с остеопорозом показан регулярный прием препаратов кальция и витамина D.
  •   Лекарственные препараты
  •   Бифосфонаты. Как правило, назначаются в первую очередь. Механизм их действия основан на снижении активности остеокластов (клеток, отвечающих за разрушение костной ткани).
  •   Кальцитонин лосося. Также уменьшает активность остеокластов. Его внутривенное введение уменьшает боли при переломах. Для длительного применения используется назальный спрей.
  •   Эстрогены. Препараты женских половых гормонов, способные замедлить процесс снижения плотности костей и уменьшить риск переломов. Они особенно эффективны для женщин в первые 4-6 лет после наступления менопаузы. 
  •   Паратиреоидный гормон. Единственный препарат, стимулирующий образование костной ткани. Обычно используется при высоком риске переломов у пациентов, плохо переносящих другие препараты.

  Профилактика

  •   Главное – достаточное употребление кальция. Норма — 1000-1200 мг в день. Источники кальция: нежирные молочные продукты, петрушка, укроп, консервированные сардины, кунжут, мак. При необходимости назначаются препараты кальция.
  •   Достаточное употребление витамина D, который способствует усвоению кальция. Как правило, люди получают его, находясь под солнечными лучами. При необходимости назначаются препараты витамина D.
  •   Регулярные физические упражнения. Они позволят укрепить кости и мышцы, поддерживающие скелет.
  •   Отказ от курения, умеренность в употреблении алкоголя.
  •   Предотвращение падений (как правило, это актуально для пожилых людей) – ношение обуви на плоской нескользящей подошве. Также следует обезопасить квартиру от электрических проводов, ковриков, о которые можно споткнуться.

  Рекомендуемые анализы

  Литература

  •   Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
  •   Corey Foster, Neville F. Mistry, Parvin F. Peddi, Shivak Sharma, The Washington Manual of Medical Therapeuticts (33th ed.). Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, 2010.

   

Остеопороз в стоматологии — причины, симптомы, диагностика

Остеопороз – обменное заболевание костной ткани, которое характеризуется уменьшением ее плотности, из-за чего развивается хрупкость костей и склонность к переломам даже при незначительном ушибе.

Чаще всего развитие болезни связано с угнетением половой функции и старением организма, поэтому большинство пациентов – женщины 50+ и мужчины 70+. Однако остеопороз может быть вызван другими факторами, поэтому встречается у молодых людей и даже детей. 

Общее состояние костной ткани неразрывно связано с состоянием зубов, челюсти и пародонта – истощается минеральный состав эмали, начинает развиваться кариес, десневая ткань становится рыхлой. 

Как остеопороз влияет на зубы и ткани пародонта

В процессах синтеза костной ткани первостепенную роль играет кальций (Са). Из общего количества кальция, содержащегося в организме, 98,9% приходится на кости и зубы. При развитии остеопороза падает костная масса и количество кальция в организме. Кости становятся хрупкими, зубная эмаль истончается, а значит снижается ее защитная функция. 

В стоматологической практике болезнь проявляется такими симптомами:

• Повышается чувствительность зубов – они болезненно реагируют на горячее, холодное, кислое. 
• Возникает предрасположенность к кариесу – зубы начинают быстро разрушаться.
• Разрежение костной ткани приводит к тому, чтоб зубы начинают шататься, а протезирование при помощи мостовидных конструкций и имплантатов становится затруднительным.
• Остеопороз оказывает негативное влияние на ткани пародонта – он становится более рыхлым.

Согласно клиническим исследованиям остеопороз усугубляет течение пародонтоза. Наблюдения проводились среди женщин среднего и пожилого возраста больных пародонтозом. Одна группа исследуемых имела диагностированный остеопороз, другая нет. У пациенток с недостаточностью костной ткани пародонтоз протекал значительно тяжелее, а именно наблюдалась большая степень атрофии пародонта, которая приводила к обнажению корня зуба. У женщин с нормальной плотностью кости пародонтоз имел более легкую форму. Исследование показало, что лечение остеопороза может оказать положительное влияние не только на состояние зубов, но и десен. А также, что измерение плотности костной ткани может дать прогноз по динамике протекания пародонтоза и предсказать его возможное появление.

Кроме зубов и десен, остеопороз оказывает влияние на состояние волос и ногтей. Ногти становятся ломкими, волосы тусклыми, истонченными и склонными к выпадению. 

Можно сказать, что ранним признаком нехватки кальция в организме и развивающегося остеопороза является ухудшение здоровья зубов, ногтей и волос. 

Диагностика остеопороза

Для измерения плотности кости применяют метод денситометрии, которая проводится такими методами:

• Рентгеновский снимок. Позволяет диагностировать остеопороз, когда до 30% ткани уже потеряно. Хотя его тоже применяют, но больше для диагностики патологических переломов.
• Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия DXA. Позволяет выявить разрежение кости на стадии остеопении, когда костная масса уменьшилась, но остеопороза еще нет. Наиболее применимый метод.
• Ультразвуковая диагностика. УЗ-волны по-разному проходят через среды разной плотности, что позволяет диагностировать плотность кости. Чувствительность современных УЗИ-аппаратов дает возможность выявить потерю от 2–5% костной массы.
• Количественная КТ или МРТ.

Кому нужно пройти обследование

Однозначным показанием для проведения обследования являются патологические переломы, которые возникают, если человек слегка ушибся или упал с небольшой высоты. 

Также контролю подлежат люди из групп риска:

• Женщины в период менопаузы.
• Люди 70+ обоих полов.
• Женщины кормящие грудью.
• Люди с анорексией – сочетание недостатка питания и малого веса ведет к повышенному риску заболевания.
• Пациенты, постоянно принимающие кортикостероиды.
• Люди с болезнями печени, почек, крови, системными заболеваниями.
• Лица, которые были вынуждены долго пребывать в состоянии иммобилизации (неподвижности).

Также к остеопорозу ведет употребление кофе в больших количествах, курение и алкоголизм. 

Лечение и профилактика остеопороза в стоматологии

Остеопороз – болезнь системная, а значит его лечение и профилактика должны быть тоже системными. Стоматологическое лечение носит вспомогательный, местный характер, но тоже играет важную роль в сохранении зубов.

Системная терапия

Лечение остеопороза:

• Физическая активность. Для роста костной ткани крайне важна дозированная нагрузка. В целях профилактики нужно больше ходить и заниматься обычными физическими упражнениями. Для лечения – необходим специально разработанный комплекс ЛФК.
• Насыщение организма витамином D и кальцием. В целях профилактики достаточно придерживаться правильного питания, уптребляя около 800–1000 мг кальция в сутки и 800 МЕ витамина D. Для комплексного лечения обязательно добавление препаратов. Лечебная доза витамина D составляет от 1000–2000 МЕ, а максимально допустимая суточная доза – 4000 МЕ. Кальция необходимо 1200–1500 мг/сут. Препараты кальция нужно принимать на протяжение всего курса лечения.
• Лекарственная терапия. Без нее невозможно обойтись при лечении остеопороза. Обычно применяют вещества, предотвращающие разрушение костной ткани – бисфосфонаты, но возможно использование и других препаратов.

Стоматологическое лечение 

Специализированной программы лечения остеопороза в стоматологии нет. Целью терапии является замедление процесса деминерализации зубов и обеспечение их сохранности. Для этого используется реминерализация и фторирование.

Реминерализация

Стоматологическая реминерализация зубов – процедура насыщения эмали минеральными элементами. Обычно это кальций и фтор. Возможна моно-процедура, когда используется один кальций, но вместе со фтором эффект терапии выше.

Реминерализация может быть выполнена мануальным способом, когда врач последовательно наносит на поверхность зубов растворы кальция и фтора, а также физиотерапевтическим – в этом случае эмаль насыщается ионами кальция и фтора при помощи электрофореза или фонофореза.

Фторирование – схожая процедура, но в качестве реминерализирующего вещества выступает фтор. Хоть процентный состав фтора в человеческой эмали по сравнению с кальцием невелик, он играет важную роль в обменных процессах и формировании ее структуры, а также усваивании других элементов, в том числе кальция.

Фторирование бывает простым и глубоким, оба выполняются мануальным методом.

Простое фторирование заключается в нанесении на поверхность зубов при помощи кисточки или индивидуально выполненной каппы фторсодержащего состава. Это недорогие и простые процедуры, однако они действуют лишь на поверхности эмали.

Глубокое фторирование более сложная и дорогая методика, но она дает лучший эффект, так как фтор проникает в глубокие слои эмали. 

Гигиенические процедуры

Для сохранности эмали очень важна гигиена ротовой полости, а при остеопорозе она приобретает особенное значение. Эмаль становится тоньше, а значит она скорее разрушается под действием кислот, которые вырабатывают бактерии.

Поэтому нужно не только тщательно чистить зубы щеткой и зубной нитью, но и выполнять профессиональную чистку зубной поверхности от твердого налета – зубного камня, так как под ним эмаль размягчается гораздо быстрее.

Грамотно подобранный комплекс системного и местного лечения позволит остановить развитие остеопороза и сохранить здоровье зубов.

Лечение остеопороза в Екатеринбурге — Новая Больница

Об остеопорозе известно очень давно, достаточно вспомнить такое выражение в литературных произведениях как «маленькая сухонькая старушка», которое как нельзя точно описывает изменения, сопровождающие течение остеопороза.

---

Кости скелета не являются монолитными, это структура из множества балок, плотность которых выше в зонах с повышенными нагрузками. Это проще понять на прототипе бедренной кости, которой явилась Эйфелева башня. Несмотря на то, что и кость, и башня не являются цельными структурами, их прочность от этого не меняется, т.к. плотность их строительных структур существенно выше в определенных областях с высокой нагрузкой.

Причина остеопороза — уменьшение количества и толщины костных балок, отчего кость становится более хрупкой, а при падении легко может произойти перелом. И если перелом в костях конечностей происходит по классической схеме: кость при этом ломается на два или даже более обломков, то при переломах в позвонках происходит их сжатие — компрессия. Обломков здесь не бывает. Произошедшие переломы позвоночника приводят к снижению высоты тел позвонков, и постепенно – к уменьшению роста пациента.

Но все-таки самым страшным переломом остается перелом шейки бедра: он не срастается, и если не помочь пациенту, то в первые полгода от этого события погибнет половина таких пациентов. Их гибель связана с обездвиженностью и последующими осложнениями, в том числе тромбозами вен нижних конечностей и тромбоэмболиями легочных артерий. Очень важно, чтобы в течение первых двух суток от свершившегося перелома шейки бедра пациенту была оказана хирургическая медицинская помощь.

Костная ткань набирает свою максимальную плотность к возрасту 25 лет, затем постепенно происходят ее потери. Максимальное снижение плотности костной ткани происходит у женщин в первые 15 лет после менопаузы: в этот период ежегодно женщина может терять 2% (а некоторые и еще больше) костной плотности. По прошествии данного срока потери чуть замедляются, но, тем не менее, к 70 годам у женщины обычно остается только 60% костной ткани от ее пиковых значений в молодом возрасте. У мужчин дела обстоят несколько лучше: их ежегодные потери после 50 лет обычно происходят в пределах 0,5%.

Остеопороз – это термин, который употребляется только в отношении кости, однако одновременно в организме происходит потеря мышечной ткани – саркопения. А если соединить все вместе: женский пол, остеопороз, саркопению, компрессионные переломы позвоночника, то в результате мы получим образ «маленькой сухонькой старушки».

Остеопороз грозен и тем, что он остается немым бессимптомным заболеванием до тех пор, пока не свершится первый перелом. То есть симптомы остеопороза – это переломы. Любое подобное событие сразу же меняет качество жизни пациента, т.к. будет выполнена иммобилизация поврежденного участка тела, что нарушит привычный образ жизни, пациент будет страдать от боли. При переломе позвоночника изменится нагрузка на неповрежденные позвонки, что увеличит вероятность новых переломов. Если же у человека происходят только микропереломы позвонков, то болевой синдром может быть невыраженным, и пациент объясняет его для себя «остеохондрозом», однако однажды с удивлением узнает, что его рост снизился на 6-8 см по сравнению с молодым возрастом.

Остеопорозом страдает каждая третья женщина и каждый пятый мужчина после 50 лет, а знают о наличии у себя данного заболевания существенно меньше пациентов. Но не знать – это не значит «не болеть». Напротив, гораздо важнее именно узнать о своей болезни и своевременно предотвратить последствия, чем стать беспомощным в связи с уже свершившимися переломами.

В настоящее время приняты четкие показания к выполнению данного исследования. Это, прежде всего, возраст: у женщин — 65 лет, а у мужчин – 70 лет и старше. Однако в ряде случаев исследование следует сделать значительно раньше (в возрасте 50-60 лет и раньше). При уже имевших место переломах, связанных с падением с высоты собственного тела, при ранней менопаузе (до 45 лет) у женщин, при приеме ряда лекарств: к примеру, глюкокортикоидных средств, при сахарном диабете с инсулинопотребностью, длительном постельном режиме, наличии близких родственников с переломом шейки бедра, низком индексе массы тела, следует выполнить денситометрию независимо от возраста пациента.

Частой ошибкой пациентов является ориентированность на уровень кальция в крови: якобы его нормальный уровень свидетельствует об отсутствии остеопороза. Это категорически неверно! Кальций необходим организму для сокращения сердечной мышцы, для проведения импульса по нервным волокнам, поэтому его концентрация в крови всегда будет поддерживаться на оптимальном уровне. И если кальция поступает недостаточное количество с пищей, то для жизненно важных процессов он будет изъят из костной ткани с тем, чтобы все равно сохранялась нужная концентрация в крови.

Лечением остеопороза занимаются врачи ревматологи, а на поздних стадиях, увы, и врачи травматологи. В лечении существует четыре самых главных принципа.

Первый – движение! Движение необходимо не только для того, чтобы образовывать костные балки в зонах нагрузки, но и для тренировки способностей пациента сохранять баланс, с тем, чтобы если уж ему будет суждено подскользнуться или запнуться, то человек смог бы удержаться на ногах и не упасть (падение само по себе увеличивает риск переломов почти в шесть раз), но если уж падение неизбежно, то смог бы автоматически сгруппироваться, чтобы было как можно меньше повреждений.

---

Второй – обеспечить достаточное поступление кальция в организм. Кальций нужен для минерализации костей. Оптимально, если кальций будет поступать из продуктов питания. Но для этого нужно выпивать в день около литра молочных продуктов – молока, ряженки, кефира, или съедать 100-150 граммов сыра, но последнее чревато избыточным поступлением жиров в организм. Можно комбинировать данные продукты, можно добавлять кунжут, сельдерей, миндаль в которых также немало кальция. Творог неплох, но, к сожалению, его невозможно съесть много, а кальция в 100 граммах творога содержится примерно столько же, сколько и в 100 граммах молока. Пациенты, не переносящие молочные продукты или просто исключившие их из рациона, нуждаются в назначении лекарственных препаратов, содержащих кальций.

---

Третий – витамин Д: всем и каждому! Живущим в средней полосе России невозможно получить достаточное количество витамина Д из продуктов питания или находясь на улице. Даже в знойные июльские дни, когда под влиянием солнечных лучей происходит максимальное образование витамина Д в коже человека, невозможно обеспечить себя его запасами. А если учитывать, что люди прячутся от солнца под одеждами или уходят в помещения, то вместе с этим снижается возможность образования собственного витамина Д. Поэтому витамин Д в разных количествах, но рекомендован абсолютно всем – от новорожденных до престарелых пациентов. Если без кальция кости не будут прочными, то без витамина Д они теряют гибкость и пластичность.

---

Вышеперечисленные три принципа можно в принципе адресовать всем, в том числе и молодым людям для профилактики остеопороза. Однако при постановке диагноза остеопороз врач обязательно добавит специфический препарат (самые «популярные» здесь препараты – бисфосфонаты в силу их доступности и эффективности), цель которого – увеличить плотность костной ткани и снизить тем самым риск переломов.

Вылечить остеопороз раз и навсегда невозможно, но можно оставаться активными и красивыми независимо от возраста, а не превращаться в наш литературный персонаж. Просто нужно помнить о ранней диагностике и профилактике заболеваний.

---

Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Ювенильный остеопороз Симптомы, диагностика, лечение

Остеопороз — это состояние, при котором ваши кости ослабляются, что повышает вероятность переломов. Это чаще всего встречается в более позднем возрасте, особенно у женщин после менопаузы.

Но у детей и подростков возможно развитие ювенильного остеопороза. Чаще всего это происходит у детей в возрасте от 8 до 14 лет. Иногда это развивается у детей младшего возраста во время скачков роста.

Это серьезная проблема, потому что поражает, когда ребенок еще только укрепляет свои кости.К 18-20 годам вы накапливаете около 90% своей костной массы. Потеря костной массы в годы, когда вы начинаете строить кости, может подвергнуть кого-то риску таких осложнений, как переломы.

Типы

Есть два вида ювенильного остеопороза: вторичный и идиопатический.

Вторичный остеопороз означает, что виновато другое заболевание. Это, безусловно, самый распространенный вид ювенильного остеопороза. Некоторые болезни и причины, которые могут привести к остеопорозу у детей, включают:

Продолжение

Иногда ювенильный остеопороз является прямым результатом самого заболевания.Например, при ревматоидном артрите у детей может быть меньшая, чем ожидалось, костная масса, особенно в области суставов, пораженных артритом.

Так называемая триада спортсменок также может привести к остеопорозу у молодых женщин. Это синдром трех состояний, в том числе недостаток энергии, вызванный неправильным питанием и пропущенными менструациями.

Некоторые лекарства также могут вызывать ювенильный остеопороз. Они могут включать химиотерапию от рака, противосудорожные препараты от судорог или стероиды от артрита.Если у вашего ребенка есть одно из этих состояний, поговорите со своим врачом о проверке плотности его костей.

Идиопатический остеопороз означает, что врачи не знают, что вызвало заболевание. Этот тип ювенильного остеопороза встречается гораздо реже. Кажется, это чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Обычно это начинается незадолго до полового созревания. Плотность костной ткани у ребенка может в основном восстанавливаться в период полового созревания, но все еще не совсем нормальная, когда костная масса достигает пика во взрослом возрасте.

Симптомы

Признаки и симптомы ювенильного остеопороза включают:

• Боль в пояснице, бедрах, коленях, лодыжках и ступнях
• Проблемы с ходьбой
• Переломы ног, лодыжек или ступней

Диагноз

Ювенильный остеопороз определить сложно.Сканирование плотности костной ткани — самый точный способ раннего обнаружения пониженной костной массы, но для постановки точного диагноза у детей их нужно интерпретировать осторожно.

Вместо этого врачи обычно диагностируют несовершеннолетних, когда есть признаки хрупкого скелета ребенка. Это может проявиться, когда у ребенка ломается кость без чего-то вроде неудачного падения или другой травмы, и у ребенка низкий показатель минеральной плотности костной ткани.

Лечение

Врач вашего ребенка порекомендует вам причину ювенильного остеопороза.Если виновата другая болезнь, ее вылечат

’. Если лекарство подействует, ваш ребенок может принять другое лекарство или более низкую дозу.

Ни одно из лекарств от остеопороза, которые могут принимать взрослые, не одобрено для использования у детей.

Продолжение

Очень важно защитить кости вашего ребенка от перелома. Возможно, им понадобится костыли или другие опоры. Им также может потребоваться избегать видов упражнений, таких как контактные виды спорта, которые могут вызвать перелом.Ваш врач может сказать вам, что в порядке.

Всем детям, в том числе с ювенильным остеопорозом, необходим образ жизни, который помогает строить здоровые кости. Это включает диету, богатую кальцием, витамином D и белком, и максимально безопасную физическую активность. Лучше избегать кофеина. Многие эксперты также предполагают, что дети с ювенильным остеопорозом проходят тесты на плотность костной ткани не реже одного раза в два года в зрелом возрасте.

Причины остеопении | Жан Хейлс

Причины остеопороза и остеопении

Существует множество причин остеопороза.Кости не только теряют плотность с возрастом, но и лекарства, используемые для лечения рака груди, артрита, астмы, болезни Крона и болезни Аддисона, также могут снизить плотность костей. Некоторые заболевания, такие как гипертиреоз, гипопитуаризм и расстройства пищевого поведения, также вызывают потерю прочности костей. Вы найдете информацию обо всех этих причинах снижения плотности костей, а также о роли эстрогена в плотности костей.

Остеопороз — это состояние, при котором кости становятся тоньше или теряют «минеральную плотность костей».Это приводит к повышенному риску переломов. Остеопороз чаще встречается у женщин, особенно после менопаузы. Однако ряд состояний может быть связан с уменьшением плотности костей.

Факторы, влияющие на плотность костей, включают:

Старение

Старение снижает прочность костей, потому что разрушается больше костей, чем может быть произведено — у всех развивается остеопороз, если они живут достаточно долго.

Алкоголь

Чрезмерное употребление алкоголя увеличивает риск развития остеопороза.

Рак груди

Женщины с раком груди имеют повышенный риск развития остеопороза из-за применяемых методов лечения и их влияния на уровень эстрогена.

Кальций

Недостаток кальция влияет на прочность костей и мышцы, поддерживающие кости, поэтому необходимо его адекватное потребление.

Кортикостероидная терапия

Заместительный стероидный гормон, в том числе:

• Преднизолон
• Кортизон
• Гидрокортизон
• Дексаметазон
  

Длительный прием (более 2 месяцев) пероральных препаратов кортикостероидного типа в дозах более 5-7.5 мг преднизолона в день увеличивает риск развития остеопороза [1] за счет снижения костеобразования и плотности костей

Если присутствуют другие факторы риска остеопороза (например, постменопаузальный период), воздействие на кости будет более серьезным

Кортикостероид терапия может быть назначена при различных состояниях, таких как:

• хроническое заболевание дыхательных путей
• астма
• ревматоидный артрит
• воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона)
• определенные кожные заболевания
• воспалительные состояния, такие как ревматическая полимиалгия (поражает мышцы и суставы, вызывающие боль и скованность)
• Болезнь Аддисона: вызывает дефицит гормона кортизола и лечится кортикостероидными препаратами для замены кортизола

Расстройства пищевого поведения (включая нервную анорексию и булимию)

• Расстройства пищевого поведения вызывают потерю плотности костей, потому что они вызывают дефицит в питании, что, в свою очередь, влияет на уровень гормонов
• Если у вас прекращаются месячные (из-за плохого питания и / или чрезмерных физических нагрузок ) это снижает уровень эстрогена, что снижает плотность костной ткани.

Расстройства пищевого поведения в раннем подростковом возрасте, когда скелет находится в процессе роста, серьезно снижают потенциал достижения максимальной костной массы, и это может привести к остеопорозу у женщин в молодом возрасте. как начало 20-х гг.Если у вас разовьется расстройство пищевого поведения после завершения процесса роста скелета, вы все равно рискуете снизить минеральную плотность костной ткани.

Чрезмерные упражнения

• Хотя упражнения жизненно важны для развития максимальной костной массы в детстве и подростковом возрасте, чрезмерные или элитные упражнения в подростковом возрасте могут отрицательно повлиять на вашу способность достигать максимальной костной массы
• Спортсмены с менструацией обычно имеют нормальную или повышенную плотность костной ткани, тогда как у спортсменов, у которых нет менструации, плотность костной ткани снижена [2]
• Некоторые виды деятельности могут помочь сохранить или увеличить костную массу

Семейный анамнез

У вас повышенный риск остеопороза, если вы есть член семьи с остеопорозом, особенно родитель или брат или сестра, у которых был перелом бедра.

Гормоны

Снижение уровня эстрогена может вызвать потерю прочности костей, а это означает, что плотность костной ткани может снизиться:

• при позднем начале менструального цикла
• при отсутствии или нечастой менструации
• при преждевременной или ранней менопаузе
• при климаксе

Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа)

• Высокие концентрации гормона щитовидной железы могут привести к большему разрушению костей, чем к образованию костей, что влияет на плотность костной ткани и вызывает остеопороз
• Болезнь Грейвса может привести к гиперактивности щитовидной железы
• Если заболевание щитовидной железы лечить с помощью гормон тироксин (продается как Oroxine и Eutroxsig), были опасения, что чрезмерная замена может также повлиять на здоровье костей

Гипопитуитаризм (недостаточность гипофиза)

• Гипопитуитаризм может вызвать дефицит кортизола, и обычным лечением является длительная замена кортизола кортикостероидными препаратами
• Появляется все больше доказательств того, что дозы кортикостероидных препаратов для замены кортизола могут привести к остеопорозу — обычно это происходит при слишком высокой дозировке или при наличии других сопутствующих факторов риска остеопороза

Болезнь / болезни

Болезни или заболевания, а иногда и их лечение, могут повлиять на прочность костей, включая:

• хронический Заболевание печени
• хроническое заболевание почек
• Целиакия

Отсутствие физической активности

Недостаток физической активности снижает прочность костей и мышц, что увеличивает риск переломов и падений.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — это воспалительное заболевание, которое может поражать ткани и органы, но в основном поражает гибкие суставы (например, локти и колени). Этим заболеванием страдает примерно 1% населения, причем женщины страдают примерно в 3 раза чаще, чем мужчины.

Если преднизолон назначается в рамках лечения, это также может привести к развитию остеопороза, особенно в костях, прилегающих к пораженным суставам.

Курение

Курение, особенно то, сколько вы курите, может вызвать:

• значительное снижение плотности костей, ведущее к повышенному риску переломов
• у вас наступит менопауза на 1,5-2 года раньше, поэтому вы рискуете развить остеопороз раньше среднего

Витамин D

Низкий уровень витамина D может снизить способность организма усваивать кальций, необходимый для прочности костей.

Остеопороз: почему он больше поражает женщин, чем мужчин

Остеопороз — это заболевание костей, при котором кости со временем истончаются и ослабевают, что облегчает их перелом.От него страдают как мужчины, так и женщины. Каждая вторая женщина старше 50 лет и каждый четвертый мужчина в течение своей жизни сталкиваются с переломом, связанным с остеопорозом. Также 2 миллиона мужчин страдают остеопорозом.

Тем не менее, по оценкам, 80 процентов из 10 миллионов американцев с остеопорозом — женщины. У женщин, как правило, кости меньше и легче, чем у мужчин. Это делает женщин более восприимчивыми к остеопорозу, поскольку они имеют меньшую массу, а менопауза сильнее влияет на их кости. Кроме того, после менопаузы организм вырабатывает меньше эстрогена и прогестерона — двух общих женских гормонов, которые помогают поддерживать прочность костей.Недостаток эстрогена может вызвать потерю костной массы и у молодых женщин. Эти различия означают, что у женщин потеря костной массы происходит быстрее, чем у мужчин. Ранняя менопауза может вызвать преждевременную потерю костной массы и заболевание задолго до 65 лет. Женщины теряют более 30% своей костной массы в течение пяти лет после менопаузы.

Итак, что женщины могут сделать для борьбы с остеопорозом? Все начинается с понимания человеческих костей.

Кости и как они работают

Кость постоянно строится, разрушается и восстанавливается в теле.Когда организм переваривает такие питательные вещества, как кальций, витамин D и калий, он создает костную массу. Такие упражнения, как ходьба или бег трусцой, также помогают укрепить кости.

Укрепление костей обычно продолжается до тех пор, пока людям не исполнится около 30 лет. Затем кости начинают терять плотность. Твердые минералы в кости заменяются пустой тканью, похожей на соты. Более легкие и хрупкие, они легче ломаются, когда вы падаете или попадаете в аварию.

Факторы риска

Помимо пола, к факторам риска остеопороза относятся:

• Ранняя менопауза
• Race white, азиатский
• Курильщик
• Тонкая рама
• Использование стероидов
• Воздействие лекарств от рака груди
• Возраст
• Перелом у взрослых
• Перелом шейки бедра у родителей
• Недостаток витамина D

У американцев старше 50 лет остеопороз чаще всего встречается у женщин европейского или азиатского происхождения.Почти половина из них имеет низкий уровень плотности костей, также известный как остеопения . У азиатских женщин самая низкая плотность костей, но они реже ломают кости, чем белые или латиноамериканские женщины.

У молодых женщин анорексия, булимия и отсутствие месячных могут со временем повысить ваши шансы на заболевание. Это характерно для спортсменов, у которых из-за высокого уровня активности могут быть расстройства пищевого поведения или слишком низкая масса тела.

Кроме того, недостаточная физическая активность (упражнения с весами), курение и употребление слишком большого количества алкоголя увеличивают ваш риск.

Как предотвратить остеопороз?

Всем взрослым следует принимать меры для укрепления своих костей. Начните прямо сейчас, независимо от вашего возраста. Начните с изучения своего образа жизни.

• Бросить курить.
• Ограничьте употребление алкоголя.
• Придерживайтесь здоровой диеты, богатой кальцием и витамином D. Витамин D необходим для усвоения кальция. Вы найдете его в приготовленном лососе; молочные продукты и зелень, включая брокколи, бок-чой и капусту.
• Занимайтесь физической активностью с весовой нагрузкой не менее 30 минут в день.Бег трусцой, ходьба и походы — отличные занятия для укрепления ваших костей. Танцы, йога и тай-чи также могут повысить уровень вашей плотности, улучшая при этом равновесие.
• Выйти на улицу на солнце. Солнечный свет помогает вашему организму перерабатывать витамин D, который необходим для усвоения кальция. Занимайтесь спортом на свежем воздухе и получите двойную пользу!
• Проверьте уровень витамина D и кальция у своего лечащего врача, если вам больше 50 лет или вы постклимактерический период.

Выводы

Куда вы идете отсюда? Не ждите, пока вы сломаете запястье или ногу, чтобы узнать, что у вас остеопороз.

Во время регулярных осмотров у врача спрашивайте, не подвержены ли вы риску. Ваш поставщик медицинских услуг может работать с вами, чтобы оценить все ваши факторы риска.

Лучший способ проверить уровень плотности костей — это рентгеновский анализ минералов костей. Как правило, врач порекомендует вам пройти первое обследование на минеральную плотность костной ткани, если вы:

• Возраст 65 лет и старше, также в период ранней менопаузы без восполнения эстрогенов.
• Сломал кость после 50 лет.
• Есть другие факторы риска, такие как семейный анамнез, курение, злоупотребление алкоголем, в настоящее время на стероидах, лечение Аримидексом от рака груди, тонкое тело.

Поговорите со своим врачом о подходящих интервалах между скринингами после первого скрининга плотности костной ткани.

Информация, представленная на этом сайте, предназначена для общих информационных и образовательных целей. Он не заменяет совет вашего врача.Обратитесь к врачу, если считаете, что у вас проблемы со здоровьем.

Что такое остеопения? Причины, симптомы и лечение

Остеопения — это состояние с низкой костной массой. Это означает, что кости человека не так сильны, как должны быть, и с большей вероятностью могут сломаться. У человека с остеопенией плотность костей несколько меньше, чем ожидалось, но его состояние может быть недостаточно тяжелым, чтобы считаться больным остеопорозом.Если вы поставите им оценку в табеле успеваемости, здоровые кости получат A, кости с остеопенией — B или C, а кости с остеопорозом — D или F.

Причины и факторы риска Остеопении

Остеопения возникает по двум причинам. Первый — это неспособность достичь максимальной костной массы, которая представляет собой максимальное количество костной ткани, которое человек генетически запрограммирован построить за свою жизнь. Пик костной массы обычно достигается к 20 годам у мужчин и к 30 годам у женщин. Вторая причина — потеря костной массы, когда человек достигает максимальной костной массы.Определенные заболевания, которые препятствуют всасыванию кальция в кости, включая целиакию, воспалительные заболевания кишечника и расстройства пищевого поведения, могут помешать молодым людям достичь максимальной костной массы. Генетические факторы, такие как предрасположенность к остеопорозу, также могут привести к относительно низкой плотности костей. Кроме того, некоторые лекарства и привычки образа жизни, такие как курение или употребление слишком большого количества алкоголя, могут отрицательно повлиять на рост костной массы.

На другом конце спектра находится тот, кто имеет здоровое количество костной массы, но теряет ее.Это обычно происходит с возрастом, особенно у женщин в период менопаузы, когда они теряют эстроген. Остеопения у этих женщин может достигнуть минимума до того, как потеря костной массы достигнет остеопороза.

S ymptoms of Osteopenia

Остеопения и остеопороз сами по себе не вызывают боли или проблем с движением. Это затрудняет определение того, есть ли у кого-то какое-либо заболевание. Распространенный симптом — потеря роста. Большинство людей с возрастом теряют в среднем один дюйм роста (с пикового роста взрослого человека), но потеря большего количества может быть первым признаком того, что существует основная проблема качества костей.

Переломы или переломы костей — самый важный индикатор того, что может быть аномалия скелетной кости. Если взрослый старше 50 лет падает с высоты стоя и ломает кость, следует провести тест на плотность костной ткани для выявления остеопении и остеопороза. Даже у людей с остеопенией может быть риск переломов.

Диагностика Остеопения

Лучший способ диагностировать остеопению — это исследование плотности костной ткани. В этом тесте используются низкоэнергетические рентгеновские лучи, чтобы определить содержание кальция в костях человека и сравнить его с показателем как у здоровых молодых людей (t-показатель), так и людей того же возраста и пола (z-показатель).Чаще всего с помощью тестов на плотность костной ткани исследуют поясничный отдел позвоночника, бедра и запястье.

P Восстановление и Лечение Остеопении

Невозможно полностью предотвратить остеопению. Некоторые люди генетически предрасположены к низкой плотности костей. Но даже для них важны упражнения и получение достаточного количества кальция с пищей в детстве, подростковом и юношеском возрасте. Для женщин регулярная менструация является важным признаком того, что они вырабатывают достаточно эстрогена, гормона, жизненно важного для хорошего здоровья костей.Отказ от сигарет и ограничение алкоголя также важны для построения и поддержания крепких костей.

Когда люди достигают пика костной массы (около 20 лет для мужчин и 30 лет для женщин), здоровая, богатая кальцием диета по-прежнему важна. Упражнения с весовой нагрузкой, такие как бег, ходьба и поднятие тяжестей, также могут помочь сохранить силу костей и мышц.

Даже если вы не можете предотвратить остеопению, вы можете предотвратить ее превращение в остеопороз. Главное — оставаться активным и выполнять упражнения с весовой нагрузкой.Клинически доказано, что гормональная терапия в течение 10 лет после последней менструации предотвращает остеопороз и снижает риск переломов. Фактически, использование гормональной терапии строго для здоровья костей и профилактики остеопороза одобрено FDA.

Последующее обследование плотности костной ткани также может помочь убедиться в правильном лечении остеопении. Если тест на плотность костной ткани показывает остеопению, тест следует повторить через два года (если не раньше), чтобы отслеживать изменения и разрешить вмешательство до того, как ситуация сильно ухудшится.

Лечение остеопении зависит от человека. Первый шаг — определить, подвержен ли человек высокому риску перелома, и в этом случае используются определенные лекарства для здоровья костей, чтобы предотвратить разрушение костей и максимально укрепить скелет.

Для всех людей с остеопенией важно есть продукты, богатые кальцием, включая определенные молочные продукты, темно-зеленые листовые овощи и немного рыбы. Витамин D также имеет решающее значение, но его труднее получить из рациона.Может помочь добавка витамина D.

Доктор Джессика Старр — эндокринолог из HSS, специализирующаяся на репродуктивном здоровье женщин, здоровье костей и влиянии диабета 2 типа на скелет. Она сертифицирована как в области эндокринологии, так и в области внутренней медицины. Доктор Старр получила степень бакалавра в Корнельском университете в Итаке, штат Нью-Йорк, и медицинскую степень в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна Университета Иешива.

Предменопаузальный остеопороз: как лечить?

Что такое пременопаузальный остеопороз и как его диагностируют?

Остеопороз определяется как заболевание костей, характеризующееся снижением прочности костей, которое предрасполагает к переломам.1 В 1994 году комитет экспертов Всемирной организации здравоохранения предложил термин денситометрический остеопороз, определяя категорию, применимую к белым женщинам в постменопаузе, у которых минеральная плотность костной ткани (МПК) меньше или равна -2,5 стандартного отклонения от молодого населения того же возраста. пол, то есть значение T менее -2,5,2

Однако нет согласия в определении остеопороза у женщин в пременопаузе, и диагноз должен проводиться осторожно, чтобы не полагаться только на параметры денситометрии3.Международное общество клинической денситометрии предположило, что эти критерии не должны применяться к молодым женщинам, и выступило за использование значения Z в этой группе населения: значение Z меньше -2 в поясничном отделе позвоночника или бедренной кости указывает значение МПК. ниже нормы для возраста и пола человека. Однако для диагностики пременопаузального остеопороза рекомендуется не полагаться исключительно на денситометрические параметры и принимать во внимание наличие других факторов риска и наличие в анамнезе хрупких переломов и заболеваний или лекарств, вызывающих потерю костной массы.Это соображение связано с тем, что низкая МПК у молодого человека может означать только плохое получение максимальной костной массы и не связана с повышенным риском перелома. С другой стороны, риск переломов у женщин в постменопаузе выше, чем у женщин в пременопаузе с такой же МПК, поскольку у женщин в пременопаузе лучшая стимуляция эстрогеном, увеличенная мышечная масса, более толстая кора костей, меньший обмен костной ткани и меньшее количество падений.

Каково его влияние?

Постменопаузальный остеопороз хорошо документирован и изучен, но пременопаузальному остеопорозу уделялось меньше внимания, вероятно, из-за его низкой частоты.На самом деле, исследований, посвященных его действительной заболеваемости, немного. Распространенность остеопороза по данным денситометрии у молодых женщин (20–44 лет) из нашей популяции составляет 0,34–0,17% в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра, соответственно.4 Исследования, изучающие частоту переломов в этой группе, ограничены; По оценкам, частота переломов позвонков у более молодых пациентов (5 Обратите внимание, что наличие переломов в этой группе, с особым акцентом на те, которые затрагивают дистальный отдел лучевой кости, связано с уменьшением костной массы, а также представляет собой фактор риска переломов у пожилых людей). Взрослые.6

Более того, как и любое скрытое заболевание, которое вызывает симптомы на ранних стадиях, это, вероятно, недиагностированное заболевание. Однако в нашей среде нет исследований по этому поводу.

Что определяет пиковую костную массу?

Низкая МПК у женщин в пременопаузе является результатом приобретения низкой пиковой костной массы, ее последующей потери или того и другого. Пиковая костная масса определяется генетически, но жизненные привычки, упражнения и диета, а также гормональные факторы могут способствовать этому приобретению. В конце второго десятилетия жизни он очень похож у обоих полов и длится до 40 лет.Несколько факторов были независимо связаны с увеличением костной массы, такие как поддержание ИМТ в пределах нормального диапазона во время менархе, физические упражнения с механической нагрузкой в ​​подростковом возрасте и нормальное пубертатное развитие. Подсчитано, что «пиковая» костная масса имеет относительно большее влияние на развитие остеопороза во взрослом возрасте, чем потеря костной массы, которая происходит с возрастом.7,8

Каковы причины пременопаузального остеопороза?

Более чем у 50% женщин в пременопаузе остеопороз имеет вторичная причина; у остальных будет диагностирован идиопатический остеопороз (Таблица 1).Эпидемиологические исследования этиологии этого заболевания проводятся очень редко. Peris et al. проанализировали причины вторичного остеопороза в одном центре у 52 женщин в пременопаузе. У 56% был идиопатический остеопороз. Наиболее частыми вторичными причинами были болезнь Кушинга, остеопороз, связанный с беременностью, и несовершенный остеогенез. В предыдущем исследовании той же исследовательской группы у мужчин наиболее частыми причинами были алкоголь, гипогонадизм и лечение глюкокортикоидами.Другая группа в 1994 г. изучала популяцию из 22 пациентов с остеопорозом, как молодых мужчин, так и женщин, и описала лечение глюкокортикоидами как наиболее частую причину вторичного остеопороза и, напротив, обнаружила, что идиопатический остеопороз был необычным. Прежде чем поставить диагноз, клиницист должен тщательно найти первопричину. Первое, что необходимо сделать, это тщательный медицинский анамнез, семейный анамнез (у 50% взрослых дочерей женщин с остеопорозом была низкая костная масса), анамнез переломов, менархе, аменорея, беременность и лактация, диета и физические упражнения, желудочно-кишечные симптомы. , образ жизни и лекарства, связанные с остеопенией.Следует тщательно расспросить о применении лекарств и сопутствующих заболеваниях. Системное физикальное обследование должно выявить признаки основного заболевания, а лабораторные тесты считаются необходимыми для исключения вторичных причин остеопороза.11

Базовое исследование включает: общий анализ крови, СОЭ, функцию почек и печени, электролиты, кальций и фосфаты в крови и моче. , щелочная фосфатаза, общий белок сыворотки и общий белок, липидный профиль, ферритин, анализ мочи, кальций в суточной моче, 25-гидроксивитамин D с эстрадиолом и гонадотропинами.В зависимости от степени клинического подозрения следует запросить прием паратиреоидного гормона, гормонов щитовидной железы, кортизола, пролактина или гормона роста. Клиническое подозрение на целиакию, мастоцитоз или гипофосфатазию следует расширить обследованием. Определение биохимических маркеров обновления костной ткани может предоставить дополнительную информацию о ремоделировании кости у этих пациентов и терапевтическом ответе. В редких случаях может потребоваться биопсия кости, особенно для исключения остеомаляции.

Чем лечить пременопаузальный остеопороз?

Терапевтические соображения ограничены несколькими исследованиями в этой группе пациентов, особенно в отношении риска переломов и лечения.С другой стороны, у нас нет индекса FRAX, потому что он не может использоваться у пациенток в пременопаузе. Существует несколько рекомендуемых методов лечения пременопаузального остеопороза:

• —

  Общие меры (изменение образа жизни). Упражнения, диета, богатая кальцием и витамином D, добавки кальция и витамин D в случае дефицита питания, отказ от курения и алкоголя и поддержание индекса массы тела выше недостаточного веса.

• —

  Бисфосфонаты. В исследованиях с ограниченным числом пациентов ризедронат и алендронат перорально и золедронат и памидронат внутривенно доказали свою эффективность в предотвращении потери костной массы.Важно отметить, что бисфосфонаты страдают от накопления в костях, поэтому выведение сохраняется в течение многих лет, несмотря на их приостановку. Это может определять трудности сращивания переломов и гипотетическую тератогенность. Систематических исследований использования бисфосфонатов во время беременности нет, но исследования на животных предполагают возможный перенос плаценты и участие в развитии скелета плода. Систематический обзор литературы изучил 58 женщин, получавших пероральные бисфосфонаты в период до зачатия или во время беременности, и не выявил каких-либо врожденных аномалий.12,13 Есть также несколько задокументированных случаев, когда пациенты, получавшие внутривенное лечение памидронатом14, имели здоровых детей. Единственные данные, указывающие на тератогенность, описаны отделом клинической генетики и эпидемиологии Падуанского университета, в который вошли 10 случаев лечения женщин бисфосфонатами во время беременности, что привело к 20% врожденных пороков развития.15 Однако рекомендуется избегать зачатие во время лечения препаратом, но если оно произошло непреднамеренно, прерывание не рекомендуется.

• —

  Заместительная гормональная терапия и ановуляторные препараты. Применяется у пациентов с аменореей или ранней менопаузой. Нет единодушных рекомендаций, и они используются реже, особенно заместительная гормональная терапия.

• —

  Терипаратид. Он не принимается в качестве терапии первой линии у пациенток с идиопатическим остеопорозом в пременопаузе, поскольку долгосрочные исследования безопасности и эффективности у молодых пациентов недостаточны. Однако исследование, продолжавшееся 6 месяцев с участием молодых женщин с преждевременной менопаузой, показало предотвращение потери костной массы.16 Кроме того, прерывистая терапия терипаратидом недавно доказала свою эффективность при лечении остеопороза, вторичного по отношению к лечению глюкокортикоидами, и даже превосходит лечение бисфосфонатами в предотвращении переломов позвонков. Не было доказано, что он снижает количество переломов у молодых женщин, и неясно, в достаточной ли мере он улучшает МПК.18

• —

  Низкий уровень кальция (тиазиды, амилорид, хлорталидон и индапамид). У пациентов с гиперкальциурией, чтобы избежать отрицательного баланса.Он показал увеличение МПК и снижение риска переломов.19

• —

  Противопоказанные для этой возрастной группы препараты являются селективными модуляторами рецепторов эстрогена, которые действуют, блокируя действие эстрогенов в костях и могут вызывать повышенную потерю костной массы; они должны быть показаны только более молодым пациентам в период менопаузы. Нет исследований эффективности стронция ранелата или деносумаба у женщин в пременопаузе.

Как лечить пременопаузальный остеопороз?

Женщинам с низкой МПК без других факторов риска не следует ставить диагноз остеопороза и получать какое-либо лечение.Они должны проходить такой же контроль, как и пациенты любого другого возраста, с теми же общими рекомендациями.

У женщин, у которых помимо низкой МПК есть факторы риска, такие как перелом или вторичные причины остеопороза, следует пройти терапевтическое вмешательство. И лечение первопричины всегда следует рассматривать в первую очередь. Существует очень мало исследований медикаментозного лечения в этой популяции, поэтому мы можем разделить подход, которому следует придерживаться, по типу пременопаузального остеопороза:

• 1.

  Идиопатический остеопороз. Женщинам с низкой костной массой и / или патологическим переломом, у которых основная причина еще не установлена, следует диагностировать идиопатический остеопороз. Это редкое заболевание, одинаково поражающее представителей обоих полов, и его причина не ясна. Часто у этих пациентов есть семейный анамнез остеопороза, что подтверждает актуальность генетических факторов. Исследование показало, что у 50% дочерей женщин с постменопаузальным остеопорозом наблюдается снижение костной массы. От 36% до 50% пациентов с идиопатическим остеопорозом связаны с гиперкальциурией19, довольно часто с камнями в почках.Также другими находками, описанными изолированно, являются изменения в динамике секреции паратироидного гормона, снижение значений гормона роста или эстрадиола в сыворотке крови, изменения в экспрессии рецептора α-эстрогена остеобластами или повышенная продукция интерлейкина-1, который стимулирует резорбцию костей и снижает костеобразование, связанное с нарушением пролиферативной способности остеобластов.20

  Что касается лечения, то немногочисленные существующие исследования показывают, что некоторым из этих женщин просто необходимы общие меры для стабилизации костной массы.Пациентам с гиперкальциурией могут быть добавлены препараты, снижающие потерю кальция с мочой и ограничения натрия в рационе, а также предотвращение снижения потребления кальция во избежание отрицательного баланса. У молодых мужчин с идиопатическим остеопорозом были эффективны бисфосфонаты и терипаратид, но данных о безопасности и эффективности этих методов лечения у молодых женщин с этим заболеванием мало, поэтому рекомендуется разработать систематические руководящие принципы.21

• 2.

  Вторичное остеопороз.У каждого основного заболевания есть свои особенности. Во многих случаях лечение основного заболевания приводит к увеличению МПК. Вот наиболее частые выводы:

  • —

    Лечение глюкокортикоидами. Лечение глюкокортикоидами является наиболее частой лекарственной причиной остеопороза. Глюкокортикоиды уменьшают количество и функцию остеобластов и увеличивают период полужизни остеокластов. От 18% до 22% молодых женщин в пременопаузе заболевают остеопорозом после длительного приема преднизона в высоких дозах.22 Заболеваемость связана с дозой и продолжительностью лечения.23 Недавнее японское исследование показывает, что высокие дозы глюкокортикоидов у пациенток в пременопаузе с заболеваниями соединительной ткани связаны с высокой распространенностью симптоматических переломов позвонков (11,3%) и увеличиваются с возрастом, дозой. продолжительность лечения и потребление алкоголя.24 Опыт лечения глюкокортикоид-индуцированного остеопороза у этой группы пациентов ограничен. Американский колледж ревматологии (ACR) рекомендовал пациентам, принимающим глюкокортикоиды более 3 месяцев в дозе выше 7.5 мг в день и при наличии в анамнезе переломов, которые необходимо лечить, помимо общих мер, бисфосфонатами (алендронат или ризедронат в качестве первых вариантов или золедронат в зависимости от случая) 25–27. Однако число женщин в пременопаузе, включенных в исследование, эти исследования ограничены. Другой вариант, который доказал свою эффективность в недавнем исследовании, — прерывистая терапия терипаратидом, и даже превосходит лечение бисфосфонатами в предотвращении переломов позвонков.17 Его следует использовать, если риск перелома высок или ответ не считается подходящим.Однако длительное применение препарата у женщин в пременопаузе и количество молодых пациентов, включенных в это исследование, было ограниченным.28 Однако у пациентов, получавших более низкие дозы кортикостероидов или у которых не было переломов в анамнезе, ACR пришел к выводу, что в настоящее время есть недостаточно данных, чтобы дать конкретные рекомендации, настаивая только на общих мерах.

  • —

    Расстройства пищевого поведения и состояния аменореи. Эти ситуации связаны со значительной потерей костной массы, особенно в подростковом возрасте.Здесь задействовано множество факторов: недоедание, дефицит кальция и витамина D, дефицит эстрогена, повышенная выработка кортизола и вторичный гиперпаратиреоз.29 Лечение должно включать кальций и витамин D. Другие методы лечения, такие как заместительная гормональная терапия, пероральные контрацептивы или бисфосфонаты (алендронат и ризедронат), как было показано в некоторых исследованиях, увеличивает МПК, но все согласны с тем, что наиболее важным определяющим фактором является прибавка в весе.30 Таким образом, в ожидании дальнейших исследований эти препараты не следует использовать в повседневной практике.31

  • —

    Эндокринная. Пациенты с первичным гиперпаратиреозом часто страдают остеопорозом из-за усиленного ремоделирования костей. A T 32 Другими примерами потери костной массы из-за усиленного ремоделирования являются гипертиреоз и болезнь Кушинга. Это снижение можно обратить вспять с помощью адекватного лечения.33

  • —

    Желудочно-кишечные расстройства и мальабсорбция. Всасывание кальция опосредуется активным метаболитом витамина D (1,25-гидроксивитамин D), который всасывается в кишечнике.Дефицит витамина D может привести к потере плотности костей из-за вторичного гиперпаратиреоза. Заболевания, такие как целиакия и недостаточность поджелудочной железы, женщины, перенесшие бариатрическую операцию или имеющие воспалительное заболевание кишечника, должны рассматриваться как группы риска пременопаузального остеопороза. Лечение может замедлить потерю костной массы. В случае воспалительных заболеваний кишечника механизм является многофакторным и включает действие воспалительных цитокинов, мальабсорбцию и лечение заболевания, которое часто основано на стероидах.34 Точный риск переломов в настоящее время неизвестен. Нет единого мнения, но бисфосфонаты могут считаться хорошим вариантом лечения в будущем, хотя на сегодняшний день нет достаточных научных данных для систематических рекомендаций35.

  • —

    Трансплантация твердых органов и костного мозга. После трансплантации наблюдается потеря костной массы и увеличение количества переломов. Причиной этого, помимо основного заболевания, является в основном иммуносупрессивное лечение.Поэтому рекомендуется исследование минерального обмена перед трансплантацией и денситометрия. Было показано, что лечение добавками витамина D, если необходимо, а также бисфосфонатами полезно для увеличения МПК. Однако на сегодняшний день исследований по снижению количества переломов не существует. 36,37

  • —

    Остеопороз, связанный с беременностью. Он проявляется недостаточностью переломов, особенно позвоночных, на поздних сроках беременности или в послеродовом периоде. Этиология этого заболевания не ясна.После беременности может наблюдаться спонтанное и прогрессирующее увеличение костной массы, но не нормализация. Введение бисфосфонатов в течение короткого периода времени было связано с улучшением МПК, но исследований по снижению количества переломов нет. Для выработки конкретных рекомендаций необходимы дальнейшие исследования. Этим пациентам не рекомендуется кормление грудью, поскольку это может способствовать дальнейшей потере костной массы в этот период.38,39

  • —

    Хронические воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, волчанка и т. Д.)). Остеопорозу способствуют как препараты, вызывающие остеопению, так и воспалительная активность заболевания, поэтому целью этого типа потери костной массы является контроль основного заболевания. 40,41

  • —

    Другое. У пациентов, получающих противоэпилептические или другие препараты, вызывающие остеопению, в руководящих принципах рассматриваются дополнительные препараты кальция и витамина D. При других патологиях, таких как несовершенный остеогенез, химиотерапия или гормональная терапия рака груди, внутривенное введение бисфосфонатов доказало свою эффективность.Однако цель настоящего обзора не в этом.

У женщин в пременопаузе с остеопорозом следует проводить мониторинг до тех пор, пока МПК не станет стабильной, и следует контролировать, выполняя денситометрию каждые 18–36 месяцев33. опыт с помощью терапии, но существует мало единого мнения о вторичных причинах. Отметим, наконец, необходимость дальнейших исследований в этой области.

Фундаментальные идеи

• —

  Низкая МПК у женщин в пременопаузе не связана с таким же риском переломов, как у женщин в постменопаузе.

• —

  Показатель Z следует использовать у молодых людей для определения МПК.

• —

  Оценка по шкале Z

• —

  Диагностика пременопаузального остеопороза требует не только денситометрии, но и учета других факторов риска.

• —

  Более 50% пременопаузального остеопороза являются вторичными.

• —

  Если вторичная причина не обнаружена, ставится диагноз «идиопатический остеопороз».

• —

  Все женщины в пременопаузе должны получить базовые рекомендации по профилактике остеопороза.

• —

  В первую очередь необходимо лечить вторичные причины.

• —

  Использование других методов лечения ограничено ситуациями с высоким риском перелома или быстрой потери костной массы, а также некоторыми вторичными причинами.

• —

  Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, когда начинать лечение пременопаузального остеопороза.

• —

  Руководств нет, поэтому руководствуйтесь здравым смыслом и опытом и подбирайте индивидуальное лечение.

Факторы риска остеопороза | Michigan Medicine

Обзор темы

Риск развития остеопороза увеличивается с возрастом, поскольку кости становятся тоньше естественным образом. После 30 лет скорость, с которой ваша костная ткань растворяется и усваивается организмом, медленно увеличивается, в то время как скорость наращивания костной ткани снижается. Таким образом, в целом вы теряете небольшое количество костей каждый год после 30 лет.

У женщин потеря костной массы происходит быстрее и обычно начинается после прекращения месячных менструаций, когда у женщины замедляется выработка гормона эстрогена (обычно в возрасте от 45 до 55 лет). Истончение костей у мужчин обычно начинает развиваться постепенно, когда производство гормона тестостерона замедляется, примерно в возрасте от 45 до 50 лет. У женщин обычно кости меньше и легче, чем у мужчин. В результате у женщин остеопороз развивается гораздо чаще, чем у мужчин. Остеопороз обычно не оказывает заметного воздействия на людей до 60 лет и старше.

Развивается ли у человека остеопороз, зависит от толщины костей (плотности костной ткани) в раннем возрасте, а также от состояния здоровья, диеты и физической активности в более позднем возрасте. Факторы, повышающие риск остеопороза как у мужчин, так и у женщин, включают:

• В семейном анамнезе был остеопороз. Если у вашей матери, отца или брата или сестры был диагностирован остеопороз или сломаны кости в результате незначительной травмы, у вас больше шансов заболеть остеопорозом.
• Факторы образа жизни . К ним относятся:
  • Курение. Курящие люди теряют плотность костей быстрее, чем некурящие.
  • Употребление алкоголя. Чрезмерное употребление алкоголя может уменьшить образование костей и увеличивает риск падения. Употребление сильного алкоголя — это более 2 порций в день для мужчин и более 1 порции для женщин. Смотрите фотографии стандартных алкогольных напитков.
  • Мало или совсем не тренируюсь. Упражнения с отягощениями, такие как ходьба, бег трусцой, подъем по лестнице, танцы или поднятие тяжестей, сохраняют кости крепкими и здоровыми, работая над мышцами и костями против силы тяжести.Упражнения могут улучшить ваше равновесие и снизить риск падения.
  • Быть маленьким или тонким. Худые люди и люди с маленьким телосложением более склонны к развитию остеопороза. Но лишний вес подвергает женщин риску других серьезных заболеваний, включая диабет 2 типа, высокое кровяное давление и ишемическую болезнь сердца (ИБС). Дополнительную информацию см. В разделе «Управление весом».
  • Диета с низким содержанием продуктов, содержащих кальций и витамин D.
• Имеющие определенные медицинские показания .Некоторые заболевания, такие как гипертиреоз или гиперпаратиреоз, повышают риск остеопороза.
• Прием некоторых лекарств . Некоторые лекарства, такие как кортикостероиды, применяемые в течение длительного времени, вызывают истончение костей.
• Некоторые операции , например удаление яичников перед менопаузой.

Другие факторы риска остеопороза могут включать:

• Люди европейского и азиатского происхождения с наибольшей вероятностью болеют остеопорозом.
• Отсутствие активности или прикованность к постели в течение длительного времени.
• Чрезмерное соблюдение диеты или расстройство пищевого поведения, например нервная анорексия.
• Вы спортсменка, если у вас нечастые менструальные циклы из-за низкого содержания жира в организме.

Женщины, у которых завершилась менопауза, имеют наибольший риск остеопороза, потому что у них падает уровень гормона эстрогена. Эстроген защищает женщин от потери костной массы. Точно так же женщины, у которых больше нет менструального цикла — либо потому, что их яичники не работают должным образом, либо потому, что их яичники были удалены хирургическим путем — также могут иметь более низкий уровень эстрогена.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 7 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
Карла Дж. Херман, доктор медицины, магистр здравоохранения, гериатрическая медицина

Действует на 7 декабря 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж.Габица — семейная медицина и Карла Дж. Герман — доктор медицины, магистр здравоохранения — гериатрическая медицина

Остеопороз у мужчин * | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

Остеопороз привлекает все большее внимание как одно из основных заболеваний нашего времени. Поскольку более 20 миллионов женщин подвержены риску переломов, и ежегодно происходит более 1 миллиона переломов, важность этого заболевания невозможно переоценить. Счет за медицинское обслуживание, связанный с остеопорозом, превышает 20 миллиардов долларов.Более того, переломы, связанные с остеопорозом, особенно перелом шейки бедра, могут привести к разрушительным последствиям для качества жизни, поскольку многие люди не могут вернуться к своему прежнему образу жизни и после этого нуждаются в постоянной помощи. Таким образом, стол для серьезной борьбы с этой болезнью. Фармацевтические компании вкладывают неисчислимые ресурсы в поиск методов лечения, фонды распространяют информацию среди общественности, а финансирующие агентства, такие как NIH, привержены программе расследований, чтобы получить ключевое представление о биологии костей и механизмах, связанных с потерей костной массы.Эта хорошая новость предвещает хорошее будущее.

Это типично для нашего гендерно-ориентированного внимания ко многим болезням, однако в центре внимания остеопороз находятся женщины просто потому, что у женщин гораздо больше шансов заболеть остеопорозом, чем у мужчин. Эта относительная исключительность задерживает прогресс в понимании двойственного синдрома, остеопороза у мужчин. Однако остеопороз у мужчин не является редкостью, как и его последствия (1). Такое положение вещей напоминает ситуацию десятилетней давности, когда болезни сердца считались в первую очередь заболеванием мужчин.Поскольку сердечно-сосудистым заболеваниям у женщин уделялось очень мало внимания, также было ошибочно предположено, что все, что будет известно о мужских сердечно-сосудистых заболеваниях, автоматически применимо к женским сердечным заболеваниям. Такие ошибочные предположения были сделаны и в области остеопороза; то, что мы знаем о женском скелете, часто некритически применяется к мужскому скелету. В качестве альтернативы, что тоже неверно, то, что мы знаем о женском скелете, рассматривается некоторыми как неэффективное для мужчин просто потому, что мужчины с остеопорозом проявляют себя иначе.

Тем не менее, несмотря на скорость, мы медленно узнаем об остеопорозе у мужчин. Это явно распространенное заболевание, которое во многих отношениях отличается от болезни у женщин. Цель этого комментария — представить имеющуюся информацию об остеопорозе у мужчин в практической и информативной перспективе.

Эпидемиология

Число мужчин, заболевших остеопорозом, неизвестно. Если использовать перелом в качестве четкой конечной точки, оценки риска на протяжении жизни варьируются от 13 до 25% (1).Это ниже оценок для женщин европеоидной расы, у которых риск перелома в течение жизни приближается к 50%. Однако диагноз остеопороза больше не зависит от конечного результата заболевания. Появление технологии количественной визуализации позволило нам выявить группу риска до того, как произойдут переломы. Для мужчин и женщин риск перелома напрямую связан с костной массой. Согласно рекомендациям ВОЗ, остеопороз присутствует, если минеральная плотность кости (МПК) более чем на 2,5 sd ниже эталонного стандарта пиковой массы кости для молодых женщин.Когда этот критерий применяется к женщинам в Соединенных Штатах, 4–6 миллионов женщин страдают остеопорозом и еще 13–17 миллионов женщин страдают остеопенией (МПК на 1-2,5 sd ниже пиковой костной массы). Соответствующие цифры распространенности с поправкой на возраст составляют 18% и 50%. Если использовать тот же критерий для мужчин, а именно на 2,5 sd ниже эталонного стандарта пиковой костной массы для молодых мужчин, 1-2 миллиона мужчин страдают остеопорозом, а еще 8-13 миллионов — остеопенией. Соответствующие цифры распространенности с поправкой на возраст составляют 6% и 47%.Однако неясно, следует ли использовать одни и те же пороговые значения, потому что мужчины достигают большей пиковой массы кости, чем женщины, и имеют более крупные кости, два момента, которые могут служить аргументом в пользу того же процентного снижения по сравнению с эталонным стандартом на основе пола у мужчин было бы меньше переломов. С другой стороны, если применить женский эталонный стандарт к мужчинам (на 2,5 sd ниже пиковой костной массы для женщин), цифры станут намного меньше, а именно 0,3–1 миллиона мужчин с остеопорозом (распространенность с поправкой на возраст, 4%) и 4 –9 миллионов с остеопенией (распространенность с поправкой на возраст, 33%).В любом случае доля мужчин с остеопорозом или сниженной костной массой по отношению ко всей популяции значительна. Еще один ключевой фактор, который позволяет удерживать показатели заболеваемости ниже, чем у женщин, заключается в том, что у мужчин остеопороз развивается позже, примерно на десять лет. Поскольку продолжительность жизни мужчин короче, чем продолжительность жизни женщин, многие шутят, что мужчины не живут достаточно долго, чтобы выдержать осложнения остеопороза. Однако по той же причине, а именно из-за того, что осложнения возникают в более позднем возрасте, когда у мужчин действительно есть перелом бедра, связанные показатели смертности, как правило, намного выше, чем у женщин.

Какими бы ни были цифры заболеваемости и диагностические критерии, верно, что у мужчин в западных странах вероятность развития остеопороза ниже, чем у женщин. Мужчины достигают большей пиковой костной массы, чем женщины, примерно на 8–10% при измерении поверхностной плотности. Более высокая поверхностная плотность (граммы на см ² ), вероятно, дает механическое преимущество, хотя объемная плотность (граммы на см ³ ) в пиковый костный возраст не слишком сильно различается между полами. Кроме того, старение у мужчин связано с увеличением трубчатых и осевых костей, потому что в стареющем мужском скелете надкостное сопряжение кости больше, чем в стареющем женском скелете.Этот момент также дает мужскому скелету механическое преимущество. Любопытно, что этот защитный механизм не относится к области бедра, где периостальные участки костного сочленения гораздо менее активны. Еще одно важное наблюдение заключается в том, что мужчины не теряют столько же костной массы, как женщины в среднем возрасте, потому что они не испытывают эквивалента менопаузы. Возрастная потеря костной массы, которая наблюдается как у женщин, так и у мужчин, усугубляется наложением дефицита эстрогена у женщин.Напротив, уровни андрогенов хорошо поддерживаются в конце жизни. Другие моменты, которые отличают мужчин от женщин с точки зрения риска переломов, связаны с тем фактом, что мужчины не так склонны падать, как женщины.

Причины остеопороза у мужчин

Пиковая костная масса является основным фактором риска остеопороза, потому что это резервуар, который в конечном итоге будет использоваться, поскольку старение и другие силы разрушают скелет. Было подсчитано, что на генетику приходится более 50–60% максимальной костной массы, но конкретные вовлеченные гены еще не были четко определены.Большая часть работ, посвященных определенным генам остеопороза, сосредоточена на женщинах и включает рецептор витамина D, рецептор эстрогена и ген α1 коллагена I. Мы и другие исследователи провели исследования гена инсулиноподобного фактора роста I (IGF-I) у мужчин, остеопороз которых иначе объяснить не удалось. Резюмируя эту работу (см. Ниже), она основана на исследованиях Розена и его коллег на нескольких инбредных линиях мышей (2).

Два редких эксперимента природы показали, что эстрогены являются ключевыми факторами в достижении максимальной костной массы у мужчин.Smith et al. описал 28-летнего мужчину с деструктивной мутацией гена рецептора эстрогена, связанной с резистентностью к эстрогену (3). Уровни тестостерона и дигидротестостерона были нормальными, но уровни эстрадиола и эстрона были в 2–2,5 раза выше нормального диапазона для мужчин. У молодого человека был остеопороз с минеральной плотностью костей, которая была более чем на 2 sd ниже среднего значения для 15-летних мальчиков (костный возраст пациента). Введение эстрогена этому пациенту не привело к улучшению из-за резистентности конечного органа к эстрогену.

Другое редкое генетическое заболевание также подчеркивает важность эстрогенов в достижении максимальной костной массы у мужчин. Morishima et al. описал 24-летнего мужчину с мутацией в гене ароматазы (4). Активность фермента ароматазы необходима для превращения андрогенов в эстрогены. Генетический дефект, точечная мутация в гене ароматазы, был связан с отсутствием активности фермента ароматазы. Три основных андрогена, андростендион, тестостерон и дигидротестостерон, были заметно повышены, тогда как уровни эстрадиола и эстрона не определялись.Пациент страдает остеопорозом. В отличие от пациента, описанного Smith et al. , этот пациент ответил на терапию конъюгированными эстрогенами (5). Измерения половых стероидов показали повышение уровней эстрона и эстрадиола до нормы и снижение уровней андрогенов до нормы. После 3 лет терапии конъюгированными эстрогенами костная масса заметно увеличилась в поясничном отделе позвоночника, шейке бедра и предплечье. Сообщалось о втором остеопорозе у мужчин с дефицитом ароматазы. Его тоже улучшила терапия эстрогенами (6).Эти случаи иллюстрируют важность эстрогена в достижении максимальной костной массы у мужчин.

Очевидно, что случаи резистентности к эстрогенам или дефицита эстрогенов у мужчин будут обнаруживаться редко, но эти случаи действительно иллюстрируют возможность того, что более тонкие нарушения действия или присутствия эстрогена могут предрасполагать некоторых мужчин к неоптимальному достижению максимальной костной массы. Генетические исследования у мужчин с необъяснимым остеопорозом необходимы для проверки гипотезы о том, что определенные полиморфизмы генов, участвующих в описанных генетических заболеваниях, могут быть основным этиологическим фактором.

Установление пика костной массы у мужчин также зависит от адекватного уровня андрогенов, нормального времени полового созревания и других факторов, которые хорошо известны у женщин, таких как адекватное питание, достаточное количество кальция в пище и физические упражнения.

Поддержание костной массы у мужчин

Костная масса у мужчин обычно хорошо сохраняется, с медленными, но заметными изменениями с течением времени. Однако в необычных условиях острого гипогонадизма у мужчин потеря костной массы может быть быстрой, как и потеря костной массы в менопаузе у женщин (7).Частично медленное возрастное снижение связано с медленным снижением уровня андрогенов. Недавние наблюдения показали, что снижение уровня эстрогена также может иметь значение. В нескольких исследованиях было показано, что снижение уровня эстрогена более тесно связано с уменьшением костной массы, чем снижение уровня андрогена. Конечно, для поддержания костной массы у мужчин важны и другие факторы. Как и у женщин, курение, чрезмерное употребление алкоголя, дефицит кальция в пище и малоподвижный образ жизни — все это дополнительные факторы, влияющие на поддержание костной массы (8).

Остеопороз у мужчин

Тремя основными причинами остеопороза у мужчин являются злоупотребление алкоголем, избыток глюкокортикоидов (либо эндогенный синдром Кушинга, либо, чаще, хроническая терапия глюкокортикоидами) и гипогонадизм (1, 9). Во многих исследованиях на эту этиологию приходится 40–50% всех мужчин с остеопорозом. Также важно исключить другие причины, такие как первичный гиперпаратиреоз, чрезмерное воздействие гормонов щитовидной железы (гипертиреоз или чрезмерное лечение гормоном щитовидной железы), множественная миелома и другие злокачественные новообразования, противосудорожные препараты, высокие дозы химиотерапевтических средств и желудочно-кишечные расстройства (8, 10).Скрытое заболевание желудочно-кишечного тракта важно учитывать у мужчины, остеопороз которого трудно объяснить. По моему опыту, эти мужчины обычно не имеют симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта. Признаками возможного скрытого желудочно-кишечного расстройства являются низкий уровень 25-гидроксивитамина D, высокий уровень ПТГ и низкая экскреция кальция с мочой. В этом контексте следует особенно учитывать глютеновую энтеропатию.

Остеопороз у мужчин иногда связан с гиперкальциурией и биохимическими показателями, свидетельствующими о высоком метаболизме костной ткани (11).Гиперкальциурия может быть этиологическим фактором или маркером какого-либо другого нарушения минерального обмена. Механизмы потери костной массы у мужчин с гиперкальциурией не ясны.

Список возможных других причин остеопороза у мужчин обширен и должен быть рассмотрен любым, у кого диагноз неизвестен. Когда все известные или вероятные причины исключены, примерно у 40–50% мужчин в большинстве исследований не будет выявлена ​​четкая этиология (8, 10). К этим людям применялся термин идиопатический остеопороз.Идиопатический остеопороз можно определить просто как остеопороз, который возникает у мужчин без какой-либо известной причины. Это определение связано с возрастным ограничением, потому что в конечном итоге, если мужчины проживут достаточно долго, потеря костной массы из-за старения достигнет точки, при которой остеопороз можно будет разумно объяснить только на основе возраста. Поэтому кажется приемлемым установить верхний возрастной предел в 70 лет для этой диагностической категории. Это не означает, что основная причина (ы) идиопатического остеопороза иногда не применима к мужчинам старше 70 лет.Точно так же возможно, что некоторые мужчины моложе 70 лет станут остеопорозом просто из-за совокупности факторов риска, и что их остеопороз можно объяснить без привлечения других, пока неизвестных механизмов. В целом, однако, чем моложе пациент, тем более вероятно, что для объяснения синдрома необходимы другие объяснения. У мужчин до 70 лет с остеопорозом неясной этиологии наблюдается довольно типичный клинический и гистоморфометрический фенотип.

Характеристика идиопатического остеопороза у мужчин

Мужчины с идиопатическим остеопорозом обычно имеют симптомы перелома или боли в спине.Эта картина сильно отличается от типичной женщины в постменопаузе с остеопорозом, у которой все чаще диагноз ставится путем измерения костной массы при отсутствии симптомов. Не так обстоит дело с мужчинами в настоящее время. Измерение костной массы у мужчин — редкость, даже при наличии четко определенных факторов риска остеопороза. Практически во всех сериях, опубликованных по этой теме (12–16), включая нашу собственную, первоначальное проявление симптомов с переломом или болью в спине.По определению функции гонад, печени и надпочечников в норме, как и концентрации кальция, фосфора, 25-гидроксивитамина D, 1,25-дигидроксивитамина D, ПТГ и ТТГ в сыворотке. Средняя концентрация кальция в моче в норме. Маркеры метаболизма костной ткани в сыворотке и моче также в норме. Типичное измерение костной массы показывает заметно снижение минеральной плотности костной ткани. По нашему опыту, средний показатель T меньше -3,0. Гистоморфометрический анализ биопсии кости указывает на низкий уровень метаболизма.

Этиологические соображения

В синдроме, определяемом невежеством, как подразумевает слово идиопатический, этиологические соображения явно спекулятивны, но среди причинных кандидатов много внимания уделяется IGF-I. Несколько отчетов показали значительное снижение значений IGF-I и коррелировали это снижение со снижением плотности костей позвоночника и предплечья (15-17). Уровни IGF-I снижаются в зависимости от возраста, но в любом возрасте снижение у этих мужчин ниже, чем ожидалось.Дефицит GH нелегко объяснить это снижение, потому что эти мужчины нормально реагируют на тесты на стимуляцию GH (18). Тем не менее, по-прежнему возможно, что незначительные отклонения в динамике GH существуют либо с точки зрения пульсации, либо с точки зрения циркадного ритма. Снижение уровней IGF-I, по-видимому, связано с определенной аллельной конфигурацией полиморфной микросателлитной области гена IGF-I, состоящей из вариабельных цитозин-аденозиновых повторов на 1 т.п.н. выше сайта начала транскрипции. Частота гомозиготности по рассматриваемому аллелю, обозначенному 192, у мужчин с идиопатическим остеопорозом составила 64%, что вдвое выше, чем в ряде контрольных популяций (19).Частота гена для этого аллеля превышала 90%. Средний уровень IGF-I для людей с генотипом 192/192 был значительно ниже, чем у субъектов с любым другим генотипом. Мы надеемся, что продолжающиеся исследования дополнительно прояснят патофизиологическую связь между этими генетическими исследованиями и клиническими аспектами заболевания.

Клинический подход и ведение

Диагноз остеопороза у пациента мужского пола обычно ставится с помощью денситометрии костей в контексте симптомов или признаков.Поскольку у большинства мужчин имеются симптомы заболевания, жалобы на скелет или переломы, Т-балл минеральной плотности костной ткани менее -2,5 соответствует диагнозу остеопороза. Однако, если у пациента нет симптомов, оценка T менее -2,5 при использовании стандартной базы данных для мужчин не будет иметь такого же риска перелома, как оценка T менее -2,5 при использовании базы данных для женщин. Следовательно, при отсутствии симптомов или признаков необходимо пересмотреть то, какое определение является наилучшим Т-баллом остеопороза у мужчин.Когда, наконец, будет достигнут консенсус, вполне вероятно, что определение по T-баллу будет скорректировано в сторону уменьшения (, т.е. меньше -2,5), чтобы соответствовать риску, который присутствует у кавказской женщины с T-баллом -2,5.

Следует учитывать все возможные причины потери костной массы. Показаны обычные измерения кальция, фосфора, щелочной фосфатазы и белков сыворотки, а также функциональные тесты печени, почек, надпочечников, гипофиза и щитовидной железы. Измерения половых стероидов должны включать общий тестостерон, эстрон, эстрадиол и глобулин, связывающий половые гормоны.Тесты кальциотропной оси включают уровни ПТГ, 25-гидроксивитамина D и 1,25-дигидроксивитамина D. Получены специфические маркеры костеобразования (сывороточная активность костной специфической щелочной фосфатазы или остеокальцин) и резорбции костной ткани (кальций и коллаген в моче сшивают N-телопептид или дезоксипиридинолин). Чрескожная биопсия кости может быть полезна для более точного определения гистоморфометрических и динамических показателей заболевания. Биопсия кости также может помочь исключить потенциальные причины, которые не всегда очевидны, такие как скрытые формы остеомаляции, приобретенный несовершенный остеогенез, мастоцитоз и злокачественные новообразования.

Если диагноз известен, необходимо принять специальные терапевтические меры для лечения основного заболевания. У тех пациентов, а также у тех, у кого диагноз неизвестен, начальные терапевтические соображения аналогичны подходу, используемому для женщин с остеопорозом. Потребление кальция с пищей должно составлять 1200–1500 мг в соответствии с рекомендациями Национального института здравоохранения и Совета по пищевым продуктам и питанию для оптимального потребления кальция (20, 21). Потребление витамина D также должно быть адекватным. Люди должны получать 400–600 МЕ / день.Это несколько выше, чем текущая суточная норма витамина D, но соответствует новым рекомендациям Совета по пищевым продуктам и питанию.

Настоятельно рекомендуется выполнять соответствующие упражнения. У людей, перенесших компрессионные переломы позвонков или другие осложнения, упражнения должны соответствовать обстановке. Природа антигравитационного упражнения и его объем — это вопросы, которые иногда могут потребовать услуг физиотерапевта. Тренировки с отягощениями, которые обеспечивают дополнительный механический стимул выбранным участкам, также могут иметь значение.Следует запретить курение и избегать чрезмерного употребления алкоголя. Как правило, андрогенная терапия не применяется у людей с нормальной функцией гонад.

Информация о конкретных методах лечения ограничена. Скоро появятся данные об эффективности терапии алендронатом у мужчин. Разумно ожидать, что антирезорбтивная терапия алендронатом и новыми бисфосфонатами окажется эффективной. Ввиду того факта, что у мужчин с идиопатическим остеопорозом наблюдается подавление динамики костей, привлекательным альтернативным терапевтическим подходом к этому синдрому является использование анаболических агентов.Периодическое введение низких доз ПТГ может быть связано с анаболическим действием на губчатые участки (22–24). Такие впечатляющие достижения являются многообещающими и стимулируют дальнейшее развитие ПТГ в качестве терапевтического средства при идиопатическом остеопорозе у мужчин. Другие возможные анаболические подходы, по которым есть еще более ограниченные данные, включают фторид и GH.

Пациентов наблюдают с помощью последовательных измерений костной массы, поскольку они являются полезными суррогатными показателями терапевтической эффективности. Использование костных маркеров, которые дают информацию об изменениях в формировании и резорбции кости, также может быть полезным, как было показано в ряде крупномасштабных исследований у женщин в постменопаузе (25, 26).Возможно, что снижение костных маркеров после антирезорбтивной терапии у мужчин предоставит ту же прогностическую информацию о терапевтических результатах, что и у женщин в постменопаузе, но такие исследования пока недоступны.

1

Looker

AC

,

Orwoll

ES

,

Johnston Jr

CC

и др.

1997

Распространенность низкой плотности бедренной кости у пожилых людей в США из NHANES III.

J Bone Miner Res

.

12

:

1761

—

1768

,2

Rosen

CJ

,

Dimai

HP

,

Vereault

D

и др.

1997

Концентрации циркулирующего и скелетного инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1) у двух инбредных линий мышей с разной минеральной плотностью костной ткани.

Кость

.

21

:

217

—

223

.3

Smith

EP

,

Boyd

J

,

Frank

GR

и др.

1994

Устойчивость к эстрогенам, вызванная мутацией гена рецептора эстрогена у мужчины.

N Engl J Med

.

331

:

1056

—

1061

.4

Моришима

A

,

Grumbach

MM

,

Simpson

ER

,

Fisher

K.

Дефицит ароматазы у братьев и сестер мужского и женского пола, вызванный новой мутацией и физиологической ролью эстрогенов.

J Clin Endocrinol Metab

.

80

:

3689

—

3698

.5

Билезикян

JP

,

Моришима

A

,

Bell

J

, Grumbach MM.

1998

Увеличение костной массы в результате терапии эстрогенами у мужчины с дефицитом ароматазы.

N Engl J Med

.

339

:

599

—

603

,6

Карани

C

,

Qin

K

,

Simoni

M

и др.

1997

Влияние тестостерона и эстрадиола на человека с дефицитом ароматазы.

N Engl J Med

.

337

:

91

—

95

,7

Степан

JJ

,

Лахман

M

,

Зверина

J

,

Pacovsky

V

, Baylink DJ

1989

У кастрированных мужчин наблюдается потеря костной массы: влияние лечения кальцитонином на биохимические показатели ремоделирования кости.

J Clin Endocrinol Metab

.

69

:

523

—

527

,8

Orwoll ES.

1998

Остеопороз у мужчин.

Endocr Metab Clin North Am

.

27

:

349

—

368

,9

Orwoll ES.

1995

Остеопороз у мужчин.

Endocr Ред.

.

16

:

87

—

116

.10

Симан Э.

1993

Остеопороз у мужчин: эпидемиология, патофизиология и возможности лечения.

Am J Med

.

95

:

5

A – 28S.11

Resch

H

,

Pietschmann

P

,

Woloszczuk

W

,

Krexner

E

Bersene

1992

Костная масса с биохимическими параметрами костного обмена у мужчин с остеопорозом позвоночника.

Дж Клин Инвест

.

22

:

542

—

545

.12

Джексон

JA

,

Kleerekoper

M

,

Parfitt

AM

,

Rao

DS

,

Villanueva

AR

и Hypmetry

эугонадные мужчины с остеопорозом позвоночника.

J Clin Endocrinol Metab

.

65

:

53

—

58

.13

Хосла

S

,

Lufkin

EG

,

Hodgson

SF

,

Fitzpatrick L

9000 LA III

1994

Эпидемиология и клинические особенности остеопороза у молодых людей.

Кость

.

15

:

551

—

555

.14

Kelepouris

N

,

Harper

KD

,

Gannon

F

,

Kaplan

J,.

1995

Тяжелый остеопороз у мужчин.

Энн Интерн Мед

.

123

:

452

—

460

.15

Reed

BY

,

Zerwekh

JE

,

Sakhaee

K

,

Breslau

NA

,

Gottschalk

F

, Pak CYC.

1995

Уровень IGF 1 в сыворотке низкий и коррелирует с остеобластической поверхностью при идиопатическом остеопорозе.

J Bone Miner Res

.

10

:

1218

—

1224

,16

Курляндия

ES

и др.

1997

Инсулиноподобный фактор роста-1 Мужчины с идиопатическим остеопорозом.

J Clin Endocrinol Metab

.

82

:

2799

—

2805

,17

Ljunghall

S

,

Johansson

AG

,

Burman

P

,

Kampe

O

O

FA.

1992

Низкие уровни в плазме инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1) у пациентов мужского пола с идиопатическим остеопорозом.

J Intern Med

.

232

:

59

—

64

.18

Курляндия

ES

,

Chan

FKW

,

Rosen

CJ

, Bilezikian JP.

1998

Нормальный секреторный резерв гормона роста у мужчин с идиопатическим остеопорозом и пониженными уровнями циркулирующего инсулиноподобного фактора роста-1.

J Clin Endocrinol Metab

.

83

:

1

—

4

,19

Rosen

CJ

,

Kurland

ES

,

Vereault

D

и др.

1998

Связь между сывороточным IGF-1 и простым повторением последовательности в гене IGF-1: значение для генетических исследований минеральной плотности костной ткани.

J Clin Endocrinol Metab

.

83

:

2286

—

2290

.20

Билезикян

JP

, Члены комиссии.

1994

Оптимальное потребление кальция: утверждение группы разработки консенсуса об оптимальном потреблении кальция.

JAMA

.

272

:

1942

—

1948

.21

Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины, Национальный исследовательский совет.

1998

Нормативные пищевые поступления.

Вашингтон, округ Колумбия

:

Национальная академия прессы.

22

Морли

P

,

Whitfield

JF

, Willick GE.

1997

Анаболические эффекты паратиреоидного гормона на кости.

Trends Endocrinol Metab

.

8

:

225

—

231

.23

Slovik

DM

,

Rosenthal

DI

,

Doppelt

SH

и др.

1986

Восстановление позвоночника у мужчин с остеопорозом путем лечения паратиреоидным гормоном человека (1–34) и 1,25 дигидроксивитамином D.

J Bone Miner Res

.

1

:

377

—

381

.24

Курланд Э.С., Косман Ф., МакМахон Д.Дж., Розен С.Дж., Линдси Р., Билезикян ДжП. 1998 Паратиреоидный гормон (PTh2–34) заметно увеличивает массу губчатой ​​кости у мужчин с идиопатическим остеопорозом [Резюме]. Кость. 23 (Дополнение 5): 1039.

25

Гринспен

SL

,

Parker

RA

,

Ferguson

L

,

Rosen

HN

,

Maitland-Ramsey

L

.

1998

Ранние изменения биохимических маркеров метаболизма костной ткани предсказывают долгосрочную реакцию на терапию алендронатом у репрезентативных пожилых женщин: рандомизированное клиническое исследование.

J Bone Miner Res

.

13

:

1431

—

1438

.26

Ravn

P

,

Clemmesen

B

, Christiansen C.

1999

Биохимические маркеры могут предсказать реакцию на лечение костной массы на ранней стадии женщины в постменопаузе.