Переломы шейки бедра: Перелом шейки бедра: неприятность эту мы переживем

Содержание

Лечение переломов шейки бедра при помощи эндопротезирования

Центр Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко – это история длиной в 300 лет. На сегодняшний день этот флагман отечественной медицины по праву носит звание крупнейшего многопрофильного лечебного центра страны. Эксперты госпиталя бережно передают каждому новому поколению медиков героические традиции, сформировавшиеся ещё военными врачами, сохраняя тем самым высокий профессиональный уровень и научный потенциал врачебного состава.

Специалисты Центра Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя являются опытными экспертами в сфере специализированной медицинской помощи пострадавшим, раненым и больным. В штате госпиталя работают двое докторов медицинских наук и шесть кандидатов медицинских наук. Также все врачи имеют высшую квалификацию и являются заслуженными работниками здравоохранения РФ и членами международных травматологических и ортопедических обществ мира.

Центр Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко оказывает помощь не только представителям Министерства Обороны, но и рядовым гражданам, имеющим полис Обязательного Медицинского Страхования. Центр предоставляет полный комплекс услуг лечения, в том числе реабилитационные мероприятия.

Одним из направлений работы госпиталя является лечение перелома шейки бедра. Это одна из самых тяжёлых травм, которая может произойти вследствие падения с высоты собственного роста, при ДТП и других обстоятельствах. Иногда перелом случается у людей с ослабленной костью без какой-либо значимой травмы. Чаще всего подобному виду травм подвержены люди пожилого возраста. Однако перелом шейки бедра может случиться и в молодом возрасте.

Симптомы перелома шейки бедра:

  • резкая боль в тазобедренном суставе после падения или чрезмерной физической нагрузки;
  • выворот стопы наружу и укорочение поврежденной ноги;
  • симптом «прилипшей пятки», когда больной не может поднять и удерживать ее в выпрямленном состоянии;
  • появление хруста при попытке повернуть поврежденную ногу;
  • невозможность опираться на больную ногу;
  • появление болезненных ощущений при «осевой нагрузки» – постукивании кулаком по пятке.

Если после травмы вы обнаружили один из вышеперечисленных симптомов, то незамедлительно обратитесь к врачу. Своевременная помощь при переломах увеличит шансы сохранить привычный образ жизни.

Главная проблема заключается в том, что перелом шейки бедра практически никогда не срастается. Вдоль шейки бедренной кости располагается множество мелких артерий, которые при травме обрываются. Кровообращение в этой зоне нарушается, из-за чего головка тазобедренного сустава постепенно отмирает и рассасывается, а бедренная кость начинает упираться в кости таза, вызывая сильную боль при движении. Нередко травма приводит к тому, что больной оказывается прикованным к постели, что грозит смертью от осложнений (пневмония, тромбоэмболия, пролежни и т.п.) в течение нескольких месяцев.

Чтобы избежать такого трагического исхода необходимо как можно быстрее после травмы «поставить больного на ноги». На помощь приходит такой метод хирургического лечения, как эндопротезирование тазобедренного сустава. Данная процедура представляет собой замену поврежденного сустава искусственным имплантом. Операция позволяет пациенту избежать инвалидности, вернув способность передвижения.

Следует подчеркнуть, что чем меньше времени пройдёт с момента травмы до операции, тем ниже риск развития осложнений, поэтому пострадавший быстрее вернётся к привычному образу жизни.

Немаловажным фактором успеха операции является качество эндопротеза. В госпитале им. акад. Н.Н. Бурденко используют только высококачественные долговечные импланты, изготовленные ведущим производителем ортопедического оборудования ZimmerBiomet.

Эндопротезы разделяются по способу фиксации к кости:

  • Бесцементный. Имеет пористое покрытие, в которое врастает костная ткань. Рекомендован для молодых пациентов.
  • Цементный. Закрепляется в кости полимерным цементом. Рекомендован для пожилых людей и пациентов, страдающих остеопорозом.
  • Гибридный. Метод, при котором ножка фиксируется костным цементом, а чашка устанавливается бесцементным способом.

Также эндопротезы различаются по типу пары трения («шарнира»):

  • Металл-полиэтилен. Наиболее бюджетный вариант. Подойдет пациентам, которые ведут неактивный образ жизни.
  • Керамика-керамика. Самые дорогие, но и самые долговечные импланты. Практически не изнашиваются и абсолютно нетоксичны. Предназначены для людей, занимающихся спортом и другими активными видами деятельности. Однако имеют и существенный недостаток – иногда довольно ощутимо «скрипят».
  • Керамика-полиэтилен. Чуть менее долговечные, но более доступные по стоимости. Никогда не «скрипят». Такие протезы, как правило, устанавливают молодым активным людям.

Широкий ассортимент имплантов Zimmer Biomet позволяет подобрать эндопротез с учетом возраста пациента, его физической активности, а также характера и тяжести заболевания или травмы.

Реабилитация после эндопротезирования

С первого дня пациента посещает инструктор ЛФК. Он назначает комплекс физических упражнений. На следующий день после операции больного поднимают с кровати для обучения ходьбе на костылях или «ходунках». Двигательную активность увеличивают постепенно. На костылях больной передвигается в течение 4-5 недель после операции, затем ходит с тростью или без дополнительных средств опоры, в зависимости от общефизического состояния.

Также после операции обязательно вводятся препараты, разжижающие кровь и антибиотики, позволяющие избежать развития осложнений: венозного тромбоза и воспалительного процесса.

В ортопедическом отделении Главного военного клинического госпиталя им. акад. Н.Н. Бурденко вопросами эндопротезирования занимаются уже более 30 лет. Здесь выполняются операции любой категории сложности: от однополюсного эндопротезирования тазобедренного и одномыщелкового до замещения крупных дефектов костей, составляющих тазобедренный и коленный суставы с использованием «мега-протезов».

Современное и высококачественное оборудование Zimmer Biomet позволяет получать высокие результаты операций и ставить на ноги даже самых тяжелых больных.

Более подробную информацию об особенностях лечения вы можете уточнить на консультации.

Сотрудничество врачей Центра Травматологии и Ортопедии «Новой Медицины» и «ТелеМед» открывает для пациентов с поражением опорно-двигательного аппарата новые возможности качественной реабилитации, с использованием профессионального высокотехнологичного реабилитационного оборудования.

Новая медицина – это современный подход с использованием инновационных технологий в области медицины. Компания предлагает уникальные услуги по реабилитации на дому, в том числе с использованием телемедицины, аренду высокотехнологического, «умного» реабилитационного оборудования и оказание профессионального ухода за тяжелобольными, маломобильными и пожилыми людьми. Компания объединила лучших специалистов и производителей медицинского оборудования.

ТелеМЕД — это сервис для удаленных консультаций с самыми разными врачами. Он позволяет в любой момент, 24 часа в сутки, когда возникает вопрос о здоровье (вашем или ваших близких) сразу же обратиться к врачу и получить совет и четкий алгоритм действий. По телефону или через интернет, как вам удобней. Это не заменит похода к врачу, но сделает быстрее и легче ваш путь к выздоровлению.

Подробнее о Реабилитации.

Главный травматолог Москвы: за два года в Москве в 2 раза увеличилось количество операций по эндопротезированию шейки бедра у пожилых пациентов

Московские травматологи разработали систему лечения пациентов с переломами шейки бедренной кости «Перелом бедра 60+», в основе которой – неотложное эндопротезирование и своевременная реабилитация пациента.

— Мы начали стремиться к тому, чтобы оказать максимально полноценную помощью как можно большему числу пожилых людей как можно раньше и как можно более качественно. Целью Департамента здравоохранения города Москвы было построить такую систему, чтобы каждый больной, попавший в московскую больницу, мог самостоятельно уйти из неё через несколько дней и вернуться домой как можно раньше. В Москве удалось установить правило: помощь должна быть оказана в течение 48 часов после поступления больного в стационар, а это подразумевает слаженную работу врачей различных специальностей с применением высокотехнологичного хирургического лечения во имя одного конкретного пациента. В 2018 году такая помощь была оказана 8 тысячам больных. У нас есть знания, хирургическое и врачебное умение; у нас есть имплантаты, которые обеспечивают здоровье пациентов, специальные фиксаторы для остеосинтеза костей – все это доступно для пациентов в рамках ОМС, –
рассказывает профессор Вадим Дубров, главный внештатный специалист-травматолог-ортопед Департамента здравоохранения города Москвы.

Благодаря внедрению нового регламента в работу московских стационаров количество операций, проведенных в течение 48 часов, увеличилось с 42 % в 2017 году до 86 % к 2019 году. По словам главного травматолога Москвы, проведение операции в рамках этого времени позволяет снизить вероятность осложнений, таких как несращение перелома или некроз головки бедренной кости. Пациенты могут быстрее вернуться к привычной жизни, сохранив ее качество, и избежать сопутствующих заболеваний — пневмонии и образования тромбов. На вторые-третьи сутки они уже встают на ноги и со стабилизированным переломом начинают ходить с полной нагрузкой.

Идея создания единой системы родилась в связи с насущной проблемой: одной из главных угроз здоровья и активного долголетия людей старшего возраста по-прежнему являются разнообразные травмы, наиболее опасные из которых – переломы проксимального отдела бедренной кости, в том числе шейки бедра. На сегодняшний день операции по эндопротезированию для пациентов с переломом шейки бедра в Москве проводят бесплатно в 22 многопрофильных стационарах столицы в рамках ОМС.

Москва занимает второе место среди регионов России по продолжительности жизни горожан — сегодня в среднем она составляет 78 лет. По прогнозам, в ближайшие 20 лет столица может стать одним из мировых лидеров по продолжительности жизни и уже сейчас входит в первую тридцатку.

Переломы шейки бедра — система для шейки бедренной кости FNS: современные методы остеосинтеза Киев, Украина

Переломы шейки бедра составляют 50% всех зарегистрированных случаев переломов костей тазобедренного сустава

Опубликован: 26.06.2020

Переломы шейки бедра составляют 50% всех зарегистрированных случаев переломов костей тазобедренного сустава. Чаще всего они встречаются у пациентов старше 65 лет и часто сопровождаются сопутствующими заболеваниями, такими как остеопороз, однако случаются и у молодых пациентов как результат высокоэнергетической травмы.

Хотя тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТНА) и гемиартропластика (НА) остаются основными вариантами лечения переломов шейки бедренной кости со смещением у лиц старшего возраста, внутренняя фиксация с анатомической репозицией (закрытая или открытая) считается более целесообразной для молодых пациентов. По сравнению с канюлированными винтами, скользящие бедренные винты обеспечивают более высокую механическую прочность фиксации таких переломов, но, как правило, их применение сопровождается большей кровопотерей из-за высокой инвазивности техники их постановки. Также есть сообщения об имплантатах обоих типов как о возможной причине болей в латеральной части бедра вследствие протрузии имплантата. Экспертная группа по вопросам нижних конечностей АОТК работала над этим вопросом с 2011 года. Результатом этой работы стала разработка системы для шейки бедренной кости FNS (рис. 1), новейшего имплантата, разработанного для минимально инвазивной фиксации всех типов переломов шейки бедренной кости.

Система FNS была разработана в ответ на открытые вопросы, связанные с другими методами лечения переломов шейки бедренной кости. Имплантаты системы FNS представляют собой скользящий фиксатор с заданным углом, обеспечивающий возможность контролированного сжатия шейки бедренной кости, подобно существующим системам динамического тазобедренного винта. Латеральный элемент состоит из небольшой опорной пластины с одним или двумя блокирующими отверстиями. Благодаря небольшому размеру опорной пластины, угол наклона цилиндра одной пластины может соответствовать большинстку значений шеечно-диафизарного угла (CCD) без необходимости в значительном осевом отклонении и латеральном смещении опорной пластины. Цилиндр дает возможность элементам головки скользить, и в этом случае блокировка болтом и антиротационным винтом ограничивают ротацию вокруг оси шейка-головка.


Рис. 1 Интраоперационное изображение системы FNS с навигацией

Система FNS разработана специально для фиксации переломов шейки бедренной кости. Благодаря ротационным и угловым особенностям конструкции, FNS способна проявлять значительную стойкость к варусному сжатию и ротации головки бедренной кости.

В 2015 году Научно-исследовательский институт АО (ARI) опубликовал в журнале «AOTK Innovations» того же года (рис.2а и рис.2b) результаты доклинической биомеханической оценки системы для шейки бедренной кости FNS. По эффективности фиксации, систему FNS непосредственно сравнивали с бедренным динамическим винтом (DHS) с антиротационным винтом, бедренным динамическим винтом с лезвием и системой трех канюлированных винтов при лечении нестабильных переломов головки бедренной кости. Система DHS до сих пор остается «золотым стандартом» фиксации нестабильных субкапитальных и трансцервикальных переломов шейки бедренной кости, однако результаты сравнения выявили, что менее инвазивная система FNS, несомненно, может составить ей конкуренцию. По своим биомеханическим свойствам, система FNS была аналогична обеим системам DHS, и значительно лучше системы трех канюлированных винтов с точки зрения сопротивления укорочению ноги и нагрузками при циклических нагрузках. Благодаря ротационным и угловым особенностям конструкции, система FNS способна проявлять высокую устойчивость к варусному сжатию и ротации головки бедренной кости. Биомеханическое исследование доказало, что система FNS вдвое эффективнее системы трех канюлированных винтов оказывает сопротивление укорочению шейки бедренной кости и ноги в целом (рис. 3).


Рис 2a Публикация результатов проведенного НИИ АО доклинического исследования системы FNS в «AOTK Innovations 2015».


Рис 2b Публикация результатов проведенного НИИ АО доклинического исследования системы FNS в «AOTK Innovations 2015».


Рис. 3 Краткое изложение результатов биомеханического исследования НИИ АО: сравнение осевой прочности винта DHS, лезвия DHS, системы трех канюлированных винтов и FNS.

Болт и антиротационный винт

Уникальная ротационная и угловая стабильность конструкции обусловлена двумя ключевыми элементами системы: болтом для шейки бедра и антиротационным винтом (рис. 4).

Болт является центральной опорой фрагмента головки бедра. Его тупой наконечник снижает риск проникновения в пространство сустава. Сам болт свободно скользит внутри цилиндра опорной пластины, при этом ротационное движение ограничено. Это создает возможность для контролируемого сжатия фрагмента головки до 20 мм. Большая часть этого сжатия происходить внутри цилиндра опорной пластины, минимизируя латеральную протрузию опорной пластины. Антиротационный винт повышает ротационную стабильность фрагмента головка-шейка. Он блокирует болт под фиксированным углом и это соединение скользит внутри цилиндра опорной пластины. Антиротационный винт также имеет тупой конец для снижения риска проникновения в пространство сустава. В противовес прочим системам, требующим отдельной установки антиротационного винта, имплантаты системы FNS взаимосвязаны и образуют конструкцию с фиксированным углом и преимуществами динамической конструкции. Расстояние скольжения болта составляет 20 мм, обеспечивая возможность создания контролируемой динамической компрессии для фиксации переломов шейки бедра.


Рис. 4. Болт шейки бедра и антиротационный винт после введения.

Конструкция опорной пластины

Благодаря небольшому размеру опорной пластины, система FNS (рис. 5) занимает небольшую площадь поверхности кости по сравнению с прочими скользящими фиксаторами бедра. Антиротационный винт проводится через опорную пластинку, что позволяет избежать дополнительного рассечения мягких тканей проксимальнее пластины. Это обеспечивает менее инвазивный хирургический доступ, что также является преимуществом системы FNS, помимо снижения рисков латеральной протрузии имплантата, возникновения болей в боковой части бедра и дальнейшего раздражения мягких тканей.


Рис. 5. Опорная пластина системы FNS занимает небольшую площадь поверхности кости, что позволяет применять минимально инвазивный доступ.

Инструменты и навигация

Было доказано, что эффективность лечения переломов шейки бедренной кости в значительной степени зависит от выбранного метода лечения. Хирургическая техника для скользящих бедренных винтов описывалась как технически сложная, часто связанная с увеличением интраоперационной кровопотери по сравнению с одновременной постановкой нескольких традиционных винтов. В дальнейшем, инструменты, необходимые для таких ответственных процедур, должны быть интуитивно понятными, с возможностью уменьшения количества операций и повышения эффективности (рис. 6).


Система FNS, созданная специально для облегчения использования и повышения эффективности, включает специально разработанный набор инструментов, позволяющий сократить время проведения операции. Имплантат вводится одной центральной направляющей спицей и одной заранее собранной навигационной системой.

Источник https://www2.aofoundation.org/wps/portal/!ut/p/a1/jY7BCoJAAES_xqs7aqV020OZJXhQS_cSGtsqqCvrltDXZ50KiprbDO_BEEYywrriWotC17Irmkdni6MdAX4QY-cFqQu6mc9WiR3a8J0JyF-BKEos0Hhl-fs1AOr-5-NLKH75W8JEI8vn1Zx2peMJwhQ_c8WVeVHTXGndD0sDBsZxNIWUouHmSbYGPimVHDTJ3knSt2l2C_nhDqR7tl8!/dl5/d5/L2dBISEvZ0FBIS9nQSEh/#/product-details/human/350795

Все права на материалы принадлежат АО. Опубликовано по рекомендации Президента АО Травма Украина.

Пользуясь случаем, выражаем нашу искреннюю благодарность Президенту АО Травма Украина Петру Витальевичу Никитину за информационную поддержку и веру в наш проект.

Система для шейки бедренной кости FNS – новый метод минимально инвазивной фиксации переломов шейки бедренной кости


Представлена Карлом Штоффелем (Karl Stoffel) и Кристофом Зоммером (Christoph Sommer), членами экспертноой группы по вопросам нижних конечностей

Другие материалы

Деформуючий артроз кульшового суглобаПовреждения дистального сухожилия двуглавой мышцы

СТРУКТУРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕНОЙ КОСТИ КАК ФАКТОР РИСКА ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА В ПОПУЛЯЦИИ Г.ИРКУТСКА | Menshikova

1. <div><p>Макаров М.А. Родионова С.С. Влияние структурных особенностей проксимального отдела бедренной кости на риск развития переломов шейки бедра при остеопорозе. Остеопороч и остеопатии, 2000, I, 32-34.</p><p>Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И.,Аникин С.Г. и соавт. Частота переломов проксимального отдела бедренной кости и дистального отдела предплечья среди городского населения России. Остеопороз и остеопатии, 1999, 3. 2-6.</p><p>Семенова О.В. Эпидемиологическая характеристика изменений бедренных костей при системном остеопорозе. Автореф. дисс. канд. мед. наук. 1999.</p><p>Beck T.J., RufTC.D., Mourlada F.A. el al. Dual-energy x-ray absorpliometry. derived structural geometry Гог stress fracture pre­diction in men U.S. Marine Corps recruits. J. Bone Miner. Res., 1996,11, 645-653.</p><p>Boonen S., Koutri R., Dequeker J. el al. Measurement of femoral geometry in type I and II osteoporosis: differences in hip length consistent with heterogeneity in the pathogenesis of osteoporosis fractures. I Bone Miner. Res., 1995, 10, 12, 1908-1912.</p><p>Center J.R., Nguyen T.V., Pocock N.A. et al. Femoral axis length, height loss and risk of hip fracture in males and females. Osteoporosis Int., 1998,8,75-81.</p><p>Alonso C.G, Curiel M.D, Carranza F.H., et al. Femoral bone mineral density, neck-shaft angle and mean femoral neck width as predictors of hip fraclure in men and wornen. Osteoporosis Int., 2000, 11, 714-720.</p><p>Duboeuf F., Hans S., Schott A.M el al. Different morfometric and densitometric parameters predict cervical and trochanteric hip fracture: the EPIDOS Study. J.Bone Miner. Res., 1997. 12, 18951902.</p><p>Faulkner K.G., Cummings S.R., Black D. et al. Simple measurement of femoral geometry predicts hip fracture: the Study of Osteoporotic Fractures. J.Bone Miner. Res., 1993, 8, 1211-1217</p><p>Flicker L., Faulkner K.G., Hopper J.L. et al. Determinants of hip axis length in women aged 10-89 years: a cross-sectional DEXA study. Bone, 1996, 18,41-45.</p><p>Karlsson K.M., Sembo I., Obram K.J. et al. Femoral neek geometry and radiographic singns of osteoporosis as predictors of hip fracture. Bone, 1996, 18, 327-330.</p><p>Mikhail M B. Vaswani A.N., Aloia J.F. Racial differences in femoral dimensions and their relation to hip fracture. Osteoporosis Int. 1996, 6, 22-24.</p><p>O’Neill T. W., Grazio S., Spector T.D., Silman A.J. Geometric measurements of the proximal femur in UK women: secular increase between the late 1950s and early 1990s. Osteoporosis Int., 1996,6, 136-140.</p><p>Peacock М., Turner C.H., Manalunga A.K. et al. Better discrimination of fracture using bone density, geometry and architecture. Osteoporosis Int., 1995, 5,167-173.</p><p>Slemenda C.W., Turner C.H. Peacock M. et al. The genetics of proximal femur geometry, distribution of bone mass and bone mineral density. Osteoporosis Int., 1996, 6, 178-182.</p><p>Theobald T.M., Cauley J.A., Gluer C.C. et al. Black-white differences in hip geometry. Osteoporosis Int., 1998, 8, 61-67.</p><p>Yoshikawa Т.,Turner C.H., Peacock M. et al. Geometric structure of the femoral neck measured using dual-energy X-ray absorptiometry. J.Bone Miner. Res., 1994, 9,1053-1064.</p></div><br />

Интервью: Лечение перелома шейки бедра

ДИАЛОГ С ЗАВЕДУЮЩИМ КАФЕДРОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ СЗГМУ ИМ.

И.И.МЕЧНИКОВА, НАУЧНЫМ РУКОВОДИТЕЛЕМ ЛЦД, Д. М. Н., ПРОФ. ВАЛЕНТИНОМ АЛЕКСАНДРОВИЧЕМ НЕВЕРОВЫМ.

— Валентин Александрович, чем современная медицина может помочь больным с переломом шейки бедра?

— Современная медицина имеет все возможности для помощи пациенту с переломом шейки бедра. Но проблема здесь не только медицинская, но и социальная. Предположим, приходит к нам человек: «У моей мамы перелом шейки бедра. Лежит дома. Что делать?» Мы говорим: «Везите», осматриваем и решаем, что нужно делать операцию — имплантировать эндопротез или конструкцию. Ну а дальше появляются организационные проблемы. Первая — необходимо оформить пакет документов на получение квоты на высокотехнологическую медицинскую помощь. На это уходит 2-3 недели, и пациент может умереть от осложнений, не дождавшись этой квоты. Вторая проблема — приобретение протеза или конструкции на свои деньги, а операцию  мы проводим за счет ОМС. Инвалиды могут воспользоваться компенсацией — приобрести протез за свои деньги, а потом получить компенсацию из фонда соцстрахования. Но в фонде под разными предлогами возвращают только часть потраченных денег или задерживают выплату на полгода-год. И потом эта продукция недешевая, и не у всех, особенно у пожилых людей, находятся средства, чтобы ее купить. Вот поэтому спасение больных с переломом шейки бедра зависит не только от врачей. Техника, современные конструкции позволяют поднять человека уже через неделю после операции. Он встает — пусть с костылями, на ходунках, но он может двигаться, может себя обслуживать. Он интегрирован в социум. То есть решается и социальная и медицинская проблема.

— А почему чаще всего ломается именно шейка бедра?

— Это обусловлено физиологией. Природа предусмотрела, что после 40-45 лет начинается инволютивный, то есть обратный, процесс. Меняется тип обмена веществ, в том числе и в костях. Знаете ли вы, что человек за 7 лет полностью обновляется? Эти изменения происходят очень постепенно, но они происходят. В костях есть два типа клеток: остеобласты, которые кости «строят», и остеокласты, которые их «рассасывают». После 45 лет деятельность остеобластов замедляется, а остеокласты, наоборот, начинают действовать более активно. Точками, где рассасывание кости идет более интенсивно, являются шейка бедра, лучевая кость, хирургическая шейка плеча и позвоночник. В указанных зонах кость истончается и происходит перелом от минимальной механической травмы. От переломов чаще страдают женщины, так как недостаток эстрогенов при менопаузе очень сильно влияет на минеральный обмен.

— Каковы симптомы перелома шейки бедра?

— Прежде всего это боль. И второе — человек лишается опоры, он проваливается, не может оторвать пятку от земли — симптом «прилипшей пятки».

— А в чем заключается операция при переломе шейки бедра? И какие она дает результаты?

— При переломе шейки бедра можно выполнить эндопротезирование — замену тазобедренного сустава, а можно попытать срастить перелом с помощью остеосинтеза — имплантации специальной конструкции. При блокирующем остеосинтезе используется конструкция, передающая нагрузку — вес тела — от головки бедра на диафиз — среднюю часть трубчатой кости. Эта жесткая система позволяет нагружать конечность  уже через неделю после операции. При эндопротезировании сломанная головка заменяется протезом, и пациент через 2 недели уходит из стационара на своих ногах.

— Не отторгается ли эндопротез или конструкция организмом? И ощущает ли человек, что у него внутри инородное тело?

— Эндопротезы и конструкции для остеосинтеза выполняются в основном из сплавов на основе титана. Титан — это наиболее биоинертный металл. Как правило, между любым металлом и костью возникает фиброзная капсула. Титан — единственный материал, который «срастается» с костью, не образуя фиброзной пленки. К примеру, винт, вкрученный в кость, через 5-6 лет настолько «срастается» с костью, что его уже не выкрутить. Я не слышал от пациентов отзывов, что они ощущают в своем теле конструкцию.

— Но ведь операцию наверное можно делать не всем? Как быть в таком случае?

— Действительно, существуют соматические противопоказания к хирургическому лечению, например гипертоническая болезнь, перенесенный инфаркт или инсульт, психические заболевания, некомпенсированный сахарный диабет и т. д. Такие люди могут не перенести хирургического вмешательства, и их оперируют только по жизненным показаниям. Операция при переломе шейки бедра к таковым не относится.

Существует загадка, которую никто не может объяснить. Человек в преклонном возрасте, но полностью самостоятельный, с ясной головой — живет один, сам себя обслуживает, ходит в магазин, следит за новостями в политике, в общественной жизни и т. д. — ломает шейку бедра. Его привозят к нам. На 3-4-й день у него начинаются психические изменения: он не узнает близких, не понимает, где находится. Такое бывает нередко. Как перелом шейки бедра связан с головой — объяснить мы не можем. Когда психика расстроена, прооперированный пациент неадекватен, не выполняет команд, начинает срывать повязку, травмировать операционную рану, куда может попасть инфекция. Поэтому проводить операции человеку с измененной психикой также противопоказано.

Пациентов, которым нельзя делать операцию, выписывают из больницы домой, и при этом нередко накладывают деротационный гипсовый сапог. Мы называем это «якорь на тот свет», потому что этот фиксатор приковывает человека к кровати — он не может ни встать, ни сесть, ни спустить ноги. Под гипсом на пятке нередко образуется пролежень. От перелома шейки бедра человек не умирает, он умирает от осложнений, которые влечет за собой этот перелом. На пятке пролежень, на крестце пролежень, на лопатках пролежень. А что такое пролежень? Это большая раневая поверхность, с распадом тканей. Продукты распада тканей вызывают интоксикацию, что, в свою очередь, приводит к полиорганной недостаточности — поражению внутренних органов и систем. Вследствие проблем с гигиеническими процедурами появляется восходящая урологическая инфекция. Из-за бездействия мышц у лежащего больного возникает сердечно-сосудистая патология, так как вся нагрузка по перекачиванию крови ложится на сердце. Начинается застойная пневмония. В результате больной умирает. По разным данным, смертность от осложнений при переломах шейки бедра составляет до 35%. Реабилитацией такого больного должны заниматься не родственники, а профессионалы в специализированных учреждениях. Его нельзя выписывать домой. Больной должен поступать в реабилитационный стационар, где его будут грамотно лечить специалисты: поставят его на ноги, научат ходить. И выпишут, когда он будет в состоянии себя обслуживать.

Спасти пациента может только движение. Человека необходимо активизировать со второго дня после перелома. Его нужно сажать, спустив ноги с кровати. Ему надо приобрести ходунки и поставить около кровати, чтобы он пытался вставать. Человека необходимо мотивировать к тому, чтобы он ел за одним столом  с членами семьи, самостоятельно добирался до туалета и т.  д. Перелом при этом не срастется, на его месте образуется ложный сустав, нога станет короче на 4-5 см. Но человек будет жить и даже ходить в ортопедической обуви.

показания, виды, советы по выбору

Перелом шейки бедра (сокращённо ПШБ) — это одна из самых серьёзных травм (не принимая в расчёт политравмы), которую только может получить человек. В отличие от других простых переломов, при ПШБ врачи всегда настаивают на проведении хирургической операции, без которой клинический прогноз оценивается как условно неблагоприятный.

Но что делать тем пациентам с переломом шейки бедра, которым хирургическое вмешательство противопоказано? Оказывается, альтернативное решение существует, но чтобы рассказать о нём подробнее, вначале необходимо осветить суть проблемы лечения ПШБ.

Кратко о переломе шейка бедра

Шейка бедра — это своего рода «мостик», соединяющий головку и основное тело бедренной кости, которая, в свою очередь, является частью тазобедренного сустава. Подвижность сустава обеспечена вхождение головки бедренной кости в вертлужную впадину тазовой кости, при этом значительная доля нагрузки, возлагаемой на тазобедренное сочленение, приходится именно на шейку бедра.

Тазобедренный сустав считается одним из самых прочных суставов организма человека, однако и он тоже не застрахован от возможных повреждений.

Причины перелома шейки бедра

Основной причиной ПШБ являются системные заболевания, которые приводят к нарушениям метаболизма костной ткани и постепенному снижению прочности тела кости, вследствие чего шейка бедра становится хрупкой и может сломаться даже под собственным весом конечности.

Чаще всего ПШБ становится следствием нелеченного остеопороза — обменного заболевания, при котором нарушаются процессы обновления костной ткани, из-за чего кости скелета утрачивают надлежащую прочность.

Ещё одной причиной ПШБ является облитерирующий эндартериит или атеросклероз медиальной огибающей бедро артерии. При этом заболевании нарушается кровоснабжение головки и шейки бедренной кости, что приводит к её постепенному разрушению.

Поскольку оба названных заболевания развиваются, преимущественно, в преклонном возрасте, более 90-95% случаев переломов шейки бедра встречаются у лиц старше 65 лет.

Способы лечения

Основной проблемой самостоятельного сращивания шейки бедра являются особенности человеческой анатомии: перелом чаще всего происходит под углом выше 30º, что приводит к сильному смещению костных обломков, а это, в свою очередь, затрудняет срастание кости. Именно поэтому при ПШБ всегда рекомендуется хирургическая операция, которая может быть выполнена двумя основными способами:

  1. Остеосинтез: шейка бедра скрепляется штифтом, спицами или медицинским винтом.
  2. Эндопротезирование: шейке и головка бедра заменяются металлическим протезом.

К сожалению, в большинстве случаев хирургическое, то есть наиболее эффективное, лечение ПШБ оказывается невозможным именно из-за преклонного возраста пациента и наличия у него большого количества заболеваний, не позволяющих провести операцию без высокого риска летального исхода (например, выраженная сердечная недостаточность) или делающих её бессмысленной (например, запущенный остеопороз, когда кость не выдержит остеосинтеза).

В такой ситуации единственной надеждой на восстановление целостности шейки бедра становится консервативная терапия: регуляция кальциевого обмена с одновременной иммобилизацией тазобедренного сустава. До недавнего времени этот метод считался крайне малоэффективным — в первую очередь, из-за того, что подвижность сустава ограничивалась при помощи громоздкой гипсовой конструкции (деротационного сапожка) или вытяжения, вызывающих массу осложнений. Ситуация значительно улучшилась, когда на смену гипсу пришли современные ортопедические ортезы.

Тазобедренные ортезы при переломе шейки бедра

Тазобедренный ортез — это специальное ортопедическое приспособление, позволяющее обеспечить жёсткую фиксацию тазобедренного сустава в заданном положении на весь период посттравматической реабилитации.

Применение ортеза при переломе шейки бедра имеет следующие преимущества:

  • ортез легко надевается и, в случае необходимости, достаточно просто снимается;
  • более низкий вес изделия (в сравнении с гипсовым «сапожком») уменьшает нагрузку на сустав;
  • возможность подгонки обхвата изделия точно под размер бедра;
  • регуляция допустимого объёма (диапазона) движений сочленения по мере выздоровления;
  • внутренние подкладки обеспечивают более высокий комфорт и гигиеничность, а также до некоторой степени защищают от пролежней.

Виды ортезов, применяемых для лечения ПШБ

Непосредственно для консервативного лечения ПШБ всегда применяются только жёсткие ортезы, позволяющие обеспечить полную иммобилизацию сустава. В дальнейшем, если перелом сросся, фиксирующий ортез может быть заменён мягким поддерживающим бандажом, который помогает разгрузить ещё неокрепший сустав.

Тазобедренные ортезы жёсткой конструкции можно условно разделить на два подвида по типу оказываемого действия (хотя в большинстве случаев оба свойства сочетаются в одном изделии):

  • фиксирующие: предназначены для прочной фиксации сустава и максимальной его защиты от смещения.
  • отводящие: позволяют устанавливать требуемый угол отведения, что может потребоваться на начальных этапах реабилитации после срастания перелома.

Кроме этого, тазобедренные ортезы бывают односторонними и двусторонними. Односторонние ортезы представляют собой двухпластинчатую конструкцию, закрепляемую на бедре и на талии пациента для препятствования сгибанию ноги в бедре. Двусторонние ортезы крепятся на обоих бёдрах пациента и препятствуют отведению тазобедренного сустава в сторону.

Как выбрать ортез нужного размера

Для выбора тазобедренного ортеза потребуется снять всего две мерки: обхват бедра и обхват талии. Далее полученные размеры нужно будет соотнести с размерной таблицей от конкретного производителя изделия потому, что размеры ортезов разных марок могут сильно отличаться между собой.

3 основных заблуждения о тазобедренных ортезах

1. Консервативная терапия при ПШБ не приносит результатов

Как уже было сказано выше, перелом шейки бедра — травма очень сложная, и восстановление целостности кости зависит не только от ограничения подвижности сустава, но и ряда других факторов. Более корректно будет сказать, что применение ортезов при ПШБ улучшает клинический прогноз и повышает шансы на выздоровление, а при столь непростой травме это никогда лишним не будет.

2. У лиц преклонного возраста шейка бедра никогда не срастается

Это не правда. Пожилой возраст и правда серьёзно ухудшает прогнозы по срастанию перелома, но не превращает шансы на выздоровление в абсолютно нулевые. При оказании своевременной медицинской помощи в полном объёме восстановление целостности шейки бедра вполне возможно.

3. Россказни о пользе ортеза — это обман и «развод» больного на дорогую покупку

Тазобедренный ортез штука действительно не дешёвая, вследствие чего у некоторых больных закрадываются сомнения — а так ли им необходима такая покупка? Быть может, дешевле полежать на вытяжке? Развеять эти душевные терзания поможет перечисление основных преимуществ ношения ортезов при ПШБ.

  1. Во многих случаях ортез позволяет пациенту сохранить небольшую двигательную активность, что исключается на вытяжке.
  2. Пролежни при лежании в ортезе возникают существенно реже.
  3. В ортезе намного проще проходить рентген исследование, избегая того, чтобы лишний раз тревожить многострадальный тазобедренный сустав.
  4. Уход за больным, в том числе и по части личной гигиены, значительно упрощается.

Заключение

Максимально полная иммобилизация сустава — это главное условие естественного сращивания кости при переломе шейки бедра, а тазобедренные ортезы — это наилучший способ такую иммобилизацию обеспечить. Применение самых передовых средств и приспособлений, которыми располагает современная травматология, позволит значительно повысить эффективность проводимого консервативного лечения и достигнуть полного выздоровления даже в тех случаях, которые ещё 20-30 лет назад признавались безнадёжными.

Консультант интернет-магазина netran.ru

Володьков Алексей Викторович

Перелом шейки бедра — успешное лечение возможно!

В рамках данной статьи подробно рассмотрим проблему наиболее социально значимой травмы — перелома шейки бедра.

Переломы шейки бедра происходят чаще всего у людей пожилого возраста. Обычно в пожилом и старческом возрасте развивается остеопороз, поэтому для возникновения перелома, как правило, достаточно незначительного травматического воздействия. Реже переломы шейки бедра возникают у молодых людей при высокоэнергетических травмах, например, ДТП, падение с большой высоты. Кроме того, возможны патологические переломы шейки бедренной кости, так как в нее часто метастазируют различные опухоли.

Симптомы перелома шейки бедра

  1. Боль, которая концентрируется в паху. Она не резкая, поэтому больной может не требовать повышенного внимания к своему состоянию. При попытке движения боль становится сильнее. Она также усиливается, если попробовать постучать легким поколачиванием по пятке той ноги, которую, как вы предполагаете, человек сломал.
  2. Наружная ротация, то есть сломанная нога немного поворачивается кнаружи. Это можно заметить по стопе.
  3. Укорочение конечности. Абсолютная ее длина не меняется, а происходит относительное укорочение примерно на 2-4 см. Если ноги аккуратно выпрямить, то одна нога всегда будет немного короче. Это происходит потому, что кость сломалась, и мышцы, сокращаясь, подтягивают ногу ближе к тазу.
  4. «Прилипшая» пятка. Если попросить пострадавшего подержать на весу выпрямленную ногу, сделать этого ему не удастся, пятка все время будет скользить по поверхности кровати, хотя другие движения (сгибание, разгибание) возможны.

Для точной диагностики перелома шейки бедра необходима рентгенография тазобедренного сустава.

Целью лечения пациентов с переломами шейки бедренной кости является ранняя мобилизация, поэтому в практике современных лечебных учреждений применяются методы, дающие возможность не только ранней функции, но и нагрузки конечности. Данный подход чрезвычайно важен для лечения пациентов старшего возраста, так как для них ранняя активизация и ходьба зачастую являются единственным шансом вернуться к нормальной жизни. Отказ в хирургическом лечении пациенту пожилого возраста лишает его возможности вести активный образ жизни, обслуживать себя. Такие пациенты если не умирают в первые месяцы после травмы вследствие пневмонии, тромбоэмболии или сердечнососудистой недостаточности, то в дальнейшем нуждаются в постоянном уходе, затрудняя жизнь своих близких.

Особенности анатомии тазобедренного сустава и верхнего отдела бедра являются причиной того, что при переломах шейки бедра развивается частичное или полное нарушение кровоснабжения головки бедра, приводящее к ее некрозу и разрушению.

Успех лечения переломов шейки бедра во многом зависит от степени нарушения кровоснабжения головки бедра, а также от механической прочности фиксации перелома.

В случае сохранения кровоснабжения головки бедренной кости (то есть при благоприятном прогнозе ее жизнеспособности), а также при достаточной прочности костной ткани (как правило, у молодых пациентов) показано выполнение остеосинтеза (соединение отломков костей и их фиксация в правильном положении)

У пациентов преклонного возраста качество костной ткани обычно не позволяет проведение стабильного остеосинтеза, а длительное исключение нагрузки на ногу после операции, в силу общего состояния пациента, как правило, невозможно. Выраженные нарушения кровоснабжения головки бедра являются причиной развития ее аваскулярного некроза. В данных условиях выполнение остеосинтеза является бесперспективным. Для восстановления функции конечности, возможности ранней ее нагрузки и активизации пациента выполняется эндопротезирование — замена шейки и головки бедра или всего тазобедренного сустава на искусственные.

Клинические примеры выбора различной тактики лечения переломов верхнего отдела бедренной кости.

Клинический случай №1

Пациент Н., 43лет,  ведущий активный образ жизни получил травму в результате падения с велосипеда. Обратился в клинику через 3 часа после травмы. Установлен диагноз: закрытый оскольчатый чрезвертельный перелом левой бедренной кости. Прооперирован в первые сутки после получения травмы: под контролем рентгеноскопического оборудования (ЭОП) малоинвазивно (разрез 3 см) выполнен внутрикостный остеосинтез проксимальным бедренным штифтом. Достигнуто правильное положение костных отломков и стабильная фиксация перелома, что позволило начать ходьбу на следующий день после операции, спустя 1 месяц вернуться к работе, а через 3 месяца возобновить занятия спортом.  

Клинический случай №2

Пациент П., 57 лет,  травма в результате падения с высоты роста. Получил закрытый  перелом шейки бедренной кости. При данном типе перелома в связи с крайне высоким риском развития некроза головки бедренной кости из-за нарушения ее кровоснабжения, особенно важно выполнить операцию в кратчайшие сроки. В данном случае операция (остеосинтез компрессирующими каннюлированными винтами) выполнена через 8 часов после получения травмы, что позволило добиться сращения перелома и избежать замены тазобедренного сустава на искусственный, если бы операция выполнялась спустя 2-3 суток после получения травмы.

Клинический случай №3

Пациентка М., 77 лет. Травма получена при падении дома. В течение 2 дней находилась на постельном режиме дома в надежде, что «все само пройдет». Через 2 дня, вызвав скорую помощь, госпитализирована в городскую больницу, откуда через 2 недели была выписана домой. Ходить пациентка так и не могла, начали формироваться пролежни от длительного постельного режима, в связи, с чем была госпитализирована в стационар клиники «Семейной», где на следующий день выполнена операция тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Через день после выполненной операции пациентка смогла самостоятельно ходить с опорой на ногу при помощи ходунков.

Запись на прием к врачу травматологу ортопеду

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области травматологии и ортопедии в клинике «Семейная».

 

Чтобы уточнить цены на прием врача травматолога ортопеда или другие вопросы пройдите по ссылке ниже 

Обзор перелома бедра — StatPearls

Непрерывное обучение

Переломы бедра — это переломы проксимального отдела бедренной кости, которые обычно наблюдаются у пожилых людей после падения. Этот вид травм имеет высокий уровень заболеваемости и смертности. Чтобы уменьшить это, часто требуется хирургическое вмешательство. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение переломов бедра и подчеркивается важность межпрофессиональной команды.

Цели:

  • Обобщить этиологию переломов бедра.

  • Обозначьте ключевые аспекты оценки переломов бедра.

  • Ознакомьтесь с вариантами лечения, доступными при переломах бедра.

  • Объясните некоторые стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации оказания помощи и коммуникации для продвижения переломов бедра и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Переломы бедра — один из наиболее частых переломов, поступающих в отделения неотложной помощи и травматологические бригады ортопедов.Термины «перелом бедра» и «перелом шейки бедра» используются как синонимы. Оба термина описывают перелом проксимального отдела бедренной кости между головкой бедренной кости и 5 см дистальнее малого вертела.

Этиология

Большинство переломов бедра является результатом падения среди пожилых людей. Факторы риска падений среди пожилого населения многочисленны, но те, которые имеют сильную независимую связь, — это предыдущая история падений, нарушения походки, использование приспособлений для ходьбы, головокружение, болезнь Паркинсона и противоэпилептические препараты. [1] Многие пациенты имеют несколько факторов риска, и это, наряду с возрастным снижением качества костей, является основной причиной большинства переломов бедра.

Переломы бедра, возникающие у молодых людей, часто являются результатом высокоэнергетической травмы. Эти пациенты, вероятно, получили множественные травмы, и их следует обследовать и лечить соответствующим образом в соответствии с местными инструкциями по травмам.

Около 5% переломов бедра не имеют травм в анамнезе, и в этих случаях следует подозревать альтернативную причину.[2] Патологический перелом определяется как перелом, вызванный болезненным процессом и не связанный с травмой. Двумя наиболее частыми причинами переломов шейки бедра являются злокачественные новообразования и прием бисфосфонатов. Возможно, гораздо больше переломов бедра можно было бы назвать патологическими из-за лежащего в основе остеопороза, но эту группу редко называют таким образом.

Эпидемиология

В 1990 году ежегодная частота переломов шейки бедра во всем мире составляла 1,3 миллиона, и, по прогнозам, к 2050 году эта цифра вырастет до 7–21 миллиона. [3] В США ежегодная заболеваемость на 100 000 составляет от 197 до 201 для мужчин и от 511 до 553 для женщин. [4] Заболеваемость увеличивается с возрастом, и средний возраст пациентов с переломом шейки бедра составляет 80 лет [2] [4].

По оценкам, пациент тратит 40 000 долларов в первый год после перелома бедра, а стоимость лечения перелома бедра ежегодно в США превышает 17 миллиардов долларов [5] [6].

История и физика

Большинство переломов бедра можно диагностировать или, по крайней мере, заподозрить на основании только анамнеза.Как правило, падение приводит к болезненным ощущениям в бедре и невозможности ходить. Клиницисты должны изучить потенциально опасные причины падения, такие как обморок, инсульт или инфаркт миокарда. Поскольку эти пациенты часто являются пожилыми людьми со сложным медицинским образованием, полная история болезни имеет жизненно важное значение и должна включать как анамнез, так и полную оценку состояния здоровья пациента. Тщательный социальный анамнез, который обеспечивает исходную мобильность и домашние условия пациента, также имеет большое значение и, вероятно, будет определять послеоперационную реабилитацию и планирование выписки.

Рекомендуется проводить когнитивную оценку у всех пациентов с переломами бедра. В идеале это нужно делать как при поступлении, так и после операции. Целью этого является выявление пациентов с предшествующей деменцией или тех, у кого развивается острый делирий, оба из которых связаны с худшим прогнозом [7].

Физический осмотр покажет боль, неподвижность и, возможно, деформацию конечности. Степень видимой деформации зависит как от анатомической конфигурации перелома, так и от степени смещения.Классически описанная форма представляет собой укороченную и повернутую наружу конечность из-за беспрепятственного натяжения подвздошно-поясничной мышцы, которая прикрепляется к малому вертлугу. Признавая это, деформация сразу заставляет подозревать перелом бедра. Дальнейшее обследование часто выявляет боль при любом или всех из следующих действий: пальпация в паху или большом вертеле, осевая нагрузка на бедро и «перекатывание пальцев» в ноге.

Необходимо провести полную оценку первичной и вторичной травм, чтобы оценить у пациента другие травмы. Перед операцией всегда полезно оценить сердечно-сосудистый и респираторный статус пациента. Также следует рассмотреть возможность проведения специальных обследований для определения причины падения.

Оценка

Большинство переломов бедра можно диагностировать с помощью рентгенограмм. Необходимо получить переднезадний вид таза и боковой вид пораженного бедра. Скрытые переломы — это те переломы, которые не видны на рентгеновском снимке и составляют от 2% до 10% переломов бедра.[8] МРТ продемонстрировала 100% чувствительность и 93–100% специфичность при диагностике скрытых переломов бедра и, следовательно, является золотым стандартом. [9] Если МРТ недоступен, то подходящей альтернативой является КТ; однако он может пропустить трещины, особенно те, которые возникают в осевой плоскости.

Важно распознать характер перелома на рентгенографических изображениях, так как это будет определять хирургическое лечение. Вообще говоря, переломы бедра описываются путем сравнения их местоположения относительно места прикрепления суставной капсулы к шейке бедра. Суставная капсула бедра начинается от вертлужной впадины и охватывает всю шейку бедра. Дистально капсула входит в бедренную кость по межвертельной линии спереди и межвертельный гребень сзади. Капсула укреплена тремя связками: подвздошно-бедренной и лонно-бедренной связками спереди и седалищно-бедренной связкой сзади. Переломы проксимальнее места прикрепления капсулы описываются как внутрикапсульные, а переломы дистальнее этого — экстракапсулярные.

Внутрикапсулярные переломы бедра можно классифицировать по классификации Пауэля. Эта классификация делит трещины на три группы в зависимости от угла перелома относительно горизонтальной плоскости [10]:

  • Тип 1: <30 градусов

  • Тип 2: 31-50 градусов

  • Тип 3: > 50 градусов

Увеличенный угол связан с увеличением сил сдвига и, следовательно, является более нестабильным переломом с пониженным потенциалом заживления.Эта классификация демонстрирует заметные различия между наблюдателями, особенно в случае смещенных трещин. [11] [12]

Классификация Сада — более широко признанная система классификации внутрикапсулярных переломов бедра. Он описывает четыре типа трещин и определяет их в зависимости от полноты и смещения трещины.

  • Тип 1: неполное разрушение и отсутствие смещения

  • Тип 2: полное разрушение и отсутствие смещения

  • Тип 3: полное разрушение и частичное смещение

  • Тип 4: полное разрушение и полное смещение

Эта классификация более воспроизводима, чем классификация Пауэля, но опять же демонстрирует вариации внутри наблюдателя.[12] Многие клиницисты упрощают эту классификацию до перемещенных и неотмещенных лиц, поскольку именно этим в конечном итоге руководствуется лечение. Эти переломы также можно описать по их положению вдоль шейки бедра. Подкапсульные переломы — это наиболее проксимальные внутрикапсулярные переломы, за которыми следуют трансцервикальные и, наконец, базисные переломы шейки у основания шейки бедра.

Экстракапсулярные переломы можно разделить на вертельные и подвертельные. Переломы вертела — это переломы между большим и малым вертелом.Эти переломы исторически классифицируются по классификации Эвана, которая оценивает стабильность перелома. В современной практике экстракапсулярные переломы обычно описываются по классификации АО:

  • A1: двухчастный, стабильный перелом

  • A2: оскольчатый, нестабильный перелом

  • A3: обратный или поперечный, нестабильный перелом

Распознавание различных типов переломов важно, поскольку это влияет на хирургическое лечение.

Подвертельные переломы — это переломы, которые возникают между малым вертелом и 5 см дистальнее малого вертела. Исторически они были классифицированы с использованием классификации Рассела-Тейлора, но теперь имеют модернизированную систему классификации АО. Оба этих метода классификации часто носят академический характер и редко влияют на менеджмент.

В рамках клинической оценки всем пациентам при поступлении следует сдавать анализы крови для оценки анемии, функции почек и профиля коагуляции.Костный скрининг также полезен и может помочь в лечении основного остеопороза или аномалий кальция. Наконец, необходимо провести перекрестное сопоставление, поскольку оперативное лечение перелома бедра связано со значительной кровопотерей.

К оценке пациента следует подходить в межпрофессиональном формате с привлечением хирургической, медицинской и анестезиологической бригад, а также физиотерапевтов, фармацевтов и диетологов. Такой межпрофессиональный подход обеспечивает всестороннюю оценку и оптимизацию пациента перед операцией.Больницам рекомендуется принять этот подход и формализовать программу перелома шейки бедра для улучшения послеоперационных результатов и снижения смертности [13].

Лечение / ведение

Первоначальное лечение начинается в отделении неотложной помощи. Пациенты могут потерять до 1 литра крови из-за переломов проксимального отдела бедренной кости, поэтому замещение жидкости и переливание крови следует учитывать на раннем этапе.

Следует минимизировать длительные периоды предоперационного голодания и предоставлять пищевые добавки до тех пор, пока не станет известно вероятное время оперативного вмешательства.Длительное голодание связано с повышенным катаболизмом, гипогликемией, иммуносупрессией и обезвоживанием. [14] Пациенты с переломом шейки бедра особенно подвержены осложнениям обезвоживания, поэтому необходимо обеспечить адекватную предоперационную гидратацию и во время операции [15]. Время предоперационного голодания зависит от больницы. Европейское общество анестезиологов рекомендует воздерживаться от жидкости в течение 2 часов и после еды в течение 6 часов до операции. [16]

Следует применять пероральное или внутривенное обезболивание, но достижение адекватного контроля боли может оказаться сложной задачей.В настоящее время рекомендуется использовать блокаду фасциально-подвздошного нерва в предоперационном периоде, чтобы снизить потребность в анальгезии и связанную с этим заболеваемость [17]. Не рекомендуется применять вытяжение за конечность или пытаться закрывать репозицию в отделении неотложной помощи.

Окончательное лечение во многом зависит от местоположения и конфигурации трещины. Также учитываются преморбидная функция и медицинское состояние пациента, а также его личные предпочтения. Подход, как и в случае оценки, должен вовлекать более широкую межпрофессиональную команду.Основная цель — как можно быстрее восстановить мобилизационный статус пациента, поэтому обычно предпочтительнее оперативное вмешательство. Консервативное лечение перелома бедра связано с более высокой смертностью в течение 30 дней и 1 года и обычно применяется для пациентов, которые не подходят для операции [18]. Раннее хирургическое вмешательство у пациентов с переломом бедра связано с улучшенными результатами, поэтому рекомендуется операция в течение 48 часов после госпитализации. [19] Гиперострая операция, представленная операцией в течение 6 часов, не снижает смертность или частоту серьезных осложнений, но и не увеличивает риск для пациента. [20] Гиперострая операция действительно снижает частоту делирия и сокращает продолжительность пребывания в больнице на 1 день. [20]

Внутрикапсулярные переломы

Кровоснабжение головки бедра играет важную роль при принятии решения о лечении переломов бедра. Основное артериальное кровоснабжение головки бедренной кости идет от медиальной и латеральной огибающей бедренной артерии. Эти сосуды дают ответвления, которые проходят через суставную капсулу проксимально и снабжают головку бедренной кости. При внутрикапсулярных переломах эти сосуды могут быть повреждены, что приводит к бессосудистому некрозу головки бедренной кости.

Показано, что артропластика превосходит фиксацию у пожилых пациентов со смещенными внутрикапсулярными переломами бедра в отношении боли, послеоперационной функции и осложнений. [21] [22] [23] [24] [25] [26] Фиксация связана с частотой повторных операций около 30% в течение 24 месяцев. [21] [25] Ранняя неудача фиксации часто происходит из-за несращения или повторного смещения перелома, в то время как поздняя неудача обычно является результатом бессосудистого некроза.

Вариантами артропластики при внутрикапсулярных переломах бедра со смещением являются либо полная замена бедра (THR), либо гемиартропластика.Оба метода демонстрируют схожие показатели смертности, но есть данные, свидетельствующие о том, что THR уменьшает послеоперационную боль и снижает износ вертлужной впадины. [22] [27] [27] [28] Обзор национального реестра данных Великобритании показал, что частота ревизий в группе пациентов с THR меньше, но частота вывихов выше. [29] Напротив, недавнее крупное многоцентровое рандомизированное контрольное исследование не продемонстрировало разницы в смертности, побочных эффектах или частоте вторичных процедур между группами пациентов с гемиартропластикой и THR.[30] Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) и Национальный институт клинического мастерства Великобритании (NICE) в настоящее время рекомендуют THR для всех пациентов, которые могут самостоятельно передвигаться.

Пациентам с низкой функциональной нагрузкой обычно рекомендуется гемиартропластика из-за простоты и скорости процедуры, при этом обеспечивая хороший функциональный результат. [30] Когда существует уже существующий артрит тазобедренного сустава, THR может быть подходящим для группы пациентов с низкой функциональной потребностью, но это следует решать в индивидуальном порядке.Только молодых, очень активных пациентов следует рассматривать для открытой репозиции и внутренней фиксации смещенных внутрикапсулярных переломов бедра из-за высокого риска смещения, несращения, аваскулярного некроза и, в конечном итоге, ревизионной операции.

Что касается гемиартропластики, считается, что существует небольшая разница в функциональном исходе между униполярным и биполярным протезами. [31] [32] Униполярная гемиартропластика связана с повышенным риском эрозии вертлужной впадины, но при этом более рентабельна.[31] Использование цементированных ножек является предпочтительным из-за улучшения послеоперационной функции бедра и более низкой частоты ятрогенных переломов. [33]

Внутрикапсульные переломы без смещения можно лечить консервативным или хирургическим путем. Консервативное лечение связано с нарушением функции и смещением перелома [34]. Поэтому он рекомендован только кандидатам на хирургическое вмешательство с высоким риском или пациентам, которые не болеют и мобилизуются. Хирургические варианты, в широком смысле, — это фиксация или артропластика. Считается, что фиксация предпочтительнее артропластики, поскольку она сохраняет естественный сустав и, следовательно, обеспечивает лучшую долгосрочную функцию и подвижность.[35] Скользящие бедренные винты (SHS) или бедренные винты с канюляцией (CHS) являются хорошо известными методами фиксации. CHS ассоциируется со снижением интраоперационной кровопотери и более низкой частотой аваскулярного некроза. [36] [37] Оба метода фиксации имеют одинаковую частоту повторных операций; однако пациенты со смещением или переломом основания шеи вместе с курильщиками демонстрируют снижение частоты повторных операций при использовании SHS. [36] При установке SHS необходимо учитывать риск поворота головки бедренной кости во время установки имплантата, и для предотвращения этого можно использовать винт для предотвращения вращения.

После фиксации внутрикапсулярного перелома бедра многие хирурги в ближайшем послеоперационном периоде выбирают защищенную опору для предотвращения смещения перелома. Аваскулярный некроз все еще может возникать после фиксации несмещенных внутрикапсулярных переломов. В этом случае может потребоваться дополнительная операция в виде основной декомпрессии или артропластики. Перед выполнением фиксации пациенты должны быть проинформированы об этом.

У пациентов с низкой функциональной нагрузкой или тех, кто вряд ли сможет соблюдать защищенную нагрузку после операции, артропластика может быть предпочтительной в качестве первичной операции при несмещенных внутрикапсулярных переломах бедра.Артропластика устраняет риск аваскулярного некроза, тем самым снижая частоту повторных операций. Риски и преимущества обоих вариантов следует обсудить с пациентом или его ближайшими родственниками. Артропластика также может быть предпочтительной у пациентов с уже существующим артритом: нет смысла пытаться сохранить уже поврежденную суставную поверхность.

Экстракапсулярные переломы

При экстракапсулярных переломах кровоснабжение головки бедренной кости редко нарушается, и поэтому фиксация является методом выбора.Способ фиксации зависит от характера перелома. Иногда картина перелома не ясна до тех пор, пока ее не исследуют на операционном столе, и может потребоваться соответствующее изменение хирургического плана.

При стабильных вертельных переломах (A1) интрамедуллярные штифты (IMN) и скользящие тазобедренные винты (SHS) демонстрируют благоприятные послеоперационные результаты. [38] SHS имеет меньшую кровопотерю и меньшее время операции по сравнению с IMN, а также является более дешевым имплантатом. [38]

IMN — это SHS, оба являются хорошими вариантами для фиксации нестабильных вертельных переломов (A2).IMN ассоциируются с лучшими послеоперационными функциональными показателями и поэтому рекомендованы AAOS [39]. Короткие IMN — более быстрая процедура с меньшей кровопотерей по сравнению с длинными IMN, но в отношении функции и смертности они схожи. [39] [40] Некоторые хирурги по-прежнему предпочитают использовать SHS из-за их операционной простоты и низкой стоимости, а в Великобритании NICE рекомендует использовать SHS поверх IM гвоздя при переломах как A1, так и A2. При использовании SHS или IMN необходимо следить за тем, чтобы расстояние кончик-вершина составляло <25 мм, чтобы снизить риск выреза имплантата.[41]

Подвертельные и обратные косые вертельные переломы (A3) представляют собой особенно сложные переломы из-за их нестабильности. Эти типы переломов связаны с более высокой частотой несращения и неудачной фиксации по сравнению с другими переломами бедра. [42] Рекомендуется фиксация подвертельных переломов интрамедуллярным устройством, поскольку IMN демонстрируют более низкий уровень несращения по сравнению с техниками экстрамедуллярной фиксации. [43] [44] Фиксация IMN также рекомендуется при обратных косых переломах, поскольку эта техника демонстрирует адекватную фиксацию, а также более короткое время операции и меньшую продолжительность госпитализации по сравнению с другими методами. [45] Методы открытой репозиции должны выполняться, если адекватная закрытая репозиция не может быть достигнута.

Дифференциальный диагноз

Другие травмы и болезненные процессы, вызывающие боль в бедре, должны рассматриваться как дифференциальный диагноз. Боль, вызванная хроническим артритом бедра, может усугубиться травмой в отсутствие острого перелома. Острый вывих бедра также может проявляться схожими симптомами боли, деформации и снижения подвижности. Необходимо учитывать переломы костей таза и рекомендовать рентгеновский снимок таза и бедра.Травмы позвоночника, диафиза бедренной кости и колена могут сопровождаться болью в бедре, поэтому требуется тщательное обследование для определения места травмы. При отсутствии травмы или перелома необходимо рассмотреть другие причины боли в бедре, включая злокачественные новообразования и инфекцию.

Хирургическая онкология

Патологические переломы бедра могут быть результатом первичных опухолей костей или метастазов. Если есть подозрение на злокачественное новообразование, то необходимо сделать полный рентген бедренной кости и МРТ бедренной кости, чтобы оценить степень злокачественности.В этом случае хирургическое лечение зависит от прогноза заболевания после обсуждения с онкологами. Лечебная резекция и реконструкция — вариант излечимого заболевания. Пациентам с неизлечимым злокачественным новообразованием показаны паллиативные процедуры для уменьшения боли и восстановления подвижности. Интраоперационный забор ткани может быть полезен для определения происхождения первичной опухоли.

Прогноз

Сообщается, что уровень смертности составляет от 18% до 31% в течение 1 года после перенесенного перелома бедра.[46] Факторами, повышающими уровень смертности, являются возраст старше 85 лет, зависимый функциональный статус, степень 3 и более по ASA, мужской пол, предыдущая история рака и развитие послеоперационных осложнений. [46] [47] Существует множество моделей прогнозирования исходов, которые проверены для прогнозирования как 30-дневной, так и годичной смертности. [47] [48] В Великобритании эти инструменты стратификации риска используются для выявления пациентов из группы высокого риска, операция которых должна выполняться или под непосредственным наблюдением старшего хирурга.

Только от 40% до 60% пациентов восстанавливают свою исходную подвижность после перелома шейки бедра, а от 20% до 60% ранее независимых людей нуждаются в помощи по крайней мере в одном из повседневных занятий.[49] Пациенты, которые до травмы проживали в доме престарелых, с меньшей вероятностью восстановят свои функции до травмы. [49]

Осложнения

Осложнения после перелома бедра обширны, разнообразны и многофакторны. Частота инфицирования после хирургического лечения перелома бедра составляет 0,6–3,6%, но варьируется в зависимости от типа операции [50]. Другие общие хирургические осложнения включают послеоперационную боль, кровотечение, нервно-сосудистое повреждение и проблемы с раной.

Специфические осложнения артропластики включают вывих, расшатывание, износ, несоответствие длины ног и перипротезные переломы. Для устройств фиксации признанными осложнениями являются отказ от фиксации или металлоконструкций, аваскулярный некроз и несращение.

Медицинские осложнения после перелома бедра представляют серьезную проблему. Раннее распознавание и вмешательство медицинских осложнений являются обязательными для снижения связанной с этим смертности. Ниже приводится список общих медицинских осложнений после перелома шейки бедра с указанием их предполагаемой распространенности [51]:

  • Делирий: 13.От 5% до 33%

  • Тромбоэмболия легочной артерии: от 1,4% до 7,5%

  • Тромбоз глубоких вен: 27%

  • Пневмония: 7%

  • Инфаркт миокарда или сердечная недостаточность: от 35% до 42%

  • Задержка мочи или инфекция: от 12% до 61%

  • Острое повреждение почек: 11%

  • Анемия: от 24% до 44%

  • Повреждение кожного давления: от 7% до 9%

Послеоперационный и реабилитационный уход

Фармакологическая профилактика венозной тромбоэмболии рекомендуется в послеоперационном периоде при отсутствии противопоказаний. Послеоперационное переливание крови рекомендуется только в том случае, если гемоглобин ниже 8 г / дл или у пациента есть симптомы анемии. [52]

Послеоперационная реабилитация так же важна, как и первая операция. Целью операции является восстановление подвижности, поэтому необходимо начать раннюю мобилизацию. Пациенты, перенесшие артропластику или фиксацию экстракапсулярного перелома, обычно могут мобилизоваться сразу после операции без ограничений по весу. После фиксации внутрикапсулярного перелома часто рекомендуется использовать нагрузку, чтобы снизить риск последующего смещения перелома.

Регулярная интенсивная физиотерапия необходима для стимулирования быстрого прогрессирования подвижности и восстановления исходного статуса подвижности пациента. Медицинское лечение также должно быть оптимизировано, чтобы снизить риск сопутствующих осложнений. К сожалению, многие пациенты не восстанавливают свой прежний уровень мобильности или независимости и поэтому нуждаются в социальной помощи.

Сдерживание и обучение пациентов

Сдерживание переломов бедра имеет два основных направления. Во-первых, предотвращение падений среди пожилого населения, в свою очередь, снизит частоту переломов.Это отнюдь не простое мероприятие, поскольку падения часто бывают многофакторными, и некоторые из факторов, способствующих их возникновению, нельзя изменить. Клиницисты и более широкая межпрофессиональная команда должны знать о факторах риска падений, и должны быть предприняты все усилия для выявления и управления этими рисками.

Второй подход к уменьшению переломов бедра — это диагностика и лечение остеопороза. Инструмент оценки риска перелома используется для оценки риска остеопоротического перелома в течение 10 лет.[53] И личный перелом, и перелом шейки бедра повышают оценку пациента. [53] Все пациенты старше 50 лет с любым переломом должны быть обследованы на предмет остеопороза и лечиться соответствующим образом, чтобы снизить риск последующего перелома.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Как обсуждалось ранее, для управления этой сложной группой пациентов следует применять межпрофессиональный подход. Физиотерапевты играют решающую роль в послеоперационном уходе за пациентами с переломами шейки бедра.Участие диетолога необходимо для оптимизации питания для удовлетворения метаболических потребностей, а также для ускорения заживления ран. Пациентам часто требуется много сестринского ухода, как до, так и после операции, поэтому медперсонал должен быть надлежащим образом обучен и иметь поддержку для управления этой группой пациентов с высокими требованиями.

Вклад пожилых врачей имеет решающее значение как до, так и после операции, чтобы оптимизировать пациентов для хирургии, управлять острыми медицинскими патологиями, оценивать риски падений, исследовать остеопороз и помогать пациентам с текущими медицинскими потребностями во время реабилитации.Хирург-ортопед играет лишь небольшую роль в ведении пациентов с острым переломом бедра.

Повышение квалификации / Контрольные вопросы

Рисунок

Рентгенограмма таза Перелом левого бедра. Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD

Рисунок

Рентгенограмма таза перелом правого бедра. Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD

Ссылки

1.
Deandrea S, Lucenteforte E, Bravi F, Foschi R, La Vecchia C, Negri E.Факторы риска падений среди пожилых людей, проживающих в сообществах: систематический обзор и метаанализ. Эпидемиология. 2010 сентябрь; 21 (5): 658-68. [PubMed: 20585256]
2.
Паркер М., Йохансен А. Перелом бедра. BMJ. 01 июля 2006 г .; 333 (7557): 27-30. [Бесплатная статья PMC: PMC1488757] [PubMed: 16809710]
3.
Gullberg B, Johnell O, Kanis JA. Мировые прогнозы перелома бедра. Osteoporos Int. 1997; 7 (5): 407-13. [PubMed: 9425497]
4.
Данвал Д.К., Деннисон Е.М., Харви, Северная Каролина, Купер К.Эпидемиология перелома бедра: географические различия во всем мире. Индийский J Orthop. 2011 Янв; 45 (1): 15-22. [Бесплатная статья PMC: PMC3004072] [PubMed: 21221218]
5.
Brauer CA, Coca-Perraillon M, Cutler DM, Rosen AB. Заболеваемость и смертность от переломов шейки бедра в США. ДЖАМА. 2009 14 октября; 302 (14): 1573-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4410861] [PubMed: 19826027]
6.
Youm T., Koval KJ, Zuckerman JD. Экономические последствия гериатрических переломов шейки бедра. Am J Orthop (Бель Мид, штат Нью-Джерси).1999 июл; 28 (7): 423-8. [PubMed: 10426442]
7.
Моск CA, Mus M, Vroemen JP, van der Ploeg T., Vos DI, Elmans LH, van der Laan L. Деменция и делирий, исходы у пожилых пациентов с переломом шейки бедра. Clin Interv Aging. 2017; 12: 421-430. [Бесплатная статья PMC: PMC5354532] [PubMed: 28331300]
8.
Делеану Б., Прежбеану Р., Циридис Э., Вермезан Д., Крисан Д., Харагус Х., Предеску В., Бирсастяну Ф. Оккультные переломы проксимального отдела бедренной кости: визуализация диагностика и ведение 82 больных в областном травмпункте.Мир J Emerg Surg. 2015; 10:55. [Бесплатная статья PMC: PMC4652353] [PubMed: 26587053]
9.
Foex BA, Russell A. BET 2: КТ против МРТ для скрытых переломов бедра. Emerg Med J. 2018 октябрь; 35 (10): 645-647. [PubMed: 30249714]
10.
Классификация переломов шейки бедренной кости Бартоничеком Дж. Пауэлсом: правильная интерпретация оригинала. J Orthop Trauma. 2001 июн-июль; 15 (5): 358-60. [PubMed: 11433141]
11.
van Embden D, Roukema GR, Rhemrev SJ, Genelin F, Meylaerts SA.Классификация по Пауэлсу при внутрикапсулярных переломах бедра: насколько она надежна? Травма, повреждение. 2011 ноя; 42 (11): 1238-40. [PubMed: 21146815]
12.
Казли Дж. М., Банерджи С., Абусайед М. М., Розенбаум А. Дж.. Краткая классификация: Садовая классификация переломов шейки бедра. Clin Orthop Relat Res. 2018 Февраль; 476 (2): 441-445. [Бесплатная статья PMC: PMC6259691] [PubMed: 29389800]
13.
Педерсен SJ, Borgbjerg FM, Schousboe B, Pedersen BD, Jørgensen HL, Duus BR, Lauritzen JB., Группа переломов бедра больницы Биспебьерг. Комплексная программа перелома шейки бедра снижает частоту осложнений и смертность. J Am Geriatr Soc. Октябрь 2008; 56 (10): 1831-8. [PubMed: 1

01]

14.
Дауни С., Джосс Дж., Шрипада С. Проспективное когортное исследование, изучающее использование инструмента хирургического планирования для сокращения времени голодания пациента при ортопедической травме. Хирург. 2019 Апрель; 17 (2): 80-87. [PubMed: 29929769]
15.
Ylinenvaara SI, Elisson O, Berg K, Zdolsek JH, Krook H, Hahn RG.Предоперационный удельный вес мочи и частота осложнений после операции по поводу перелома бедра: проспективное обсервационное исследование. Eur J Anaesthesiol. 2014 Февраль; 31 (2): 85-90. [PubMed: 24145802]
16.
Смит И., Кранке П., Мюрат И., Смит А., О’Салливан Г., Сёрейде Е., Спайс К., Инт Вельд Б., Европейское общество анестезиологов. Периоперационное голодание у взрослых и детей: рекомендации Европейского общества анестезиологов. Eur J Anaesthesiol. 2011 августа; 28 (8): 556-69. [PubMed: 21712716]
17.
Callear J, Shah K. Обезболивание при переломах бедра. Имеет ли значение фасциально-подвздошная блокада? BMJ Qual Improv Rep. 2016; 5 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC4752715] [PubMed: 26893899]
18.
van de Ree CLP, De Jongh MAC, Peeters CMM, de Munter L, Roukema JA, Gosens T. Переломы бедра у пожилых людей: операция или без операции? Систематический обзор и метаанализ. Гериатр Orthop Surg Rehabil. 2017 сентябрь; 8 (3): 173-180. [Бесплатная статья PMC: PMC5557195] [PubMed: 28835875]
19.
Хан SK, Kalra S, Khanna A, Thiruvengada MM, Parker MJ. Сроки операции при переломах бедра: систематический обзор 52 опубликованных исследований с участием 291 413 пациентов. Травма, повреждение. 2009 июль; 40 (7): 692-7. [PubMed: 19450802]
20.
HIP ATTACK Следователи. Ускоренная операция по сравнению со стандартным лечением при переломе бедра (HIP ATTACK): международное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2020 29 февраля; 395 (10225): 698-708. [PubMed: 32050090]
21.
Дэвисон Дж. Н., Колдер С. Дж., Андерсон Г. Х., Уорд Дж., Джаггер С., Харпер В. М., Грегг П. Дж..Лечение смещенного внутрикапсулярного перелома проксимального отдела бедренной кости. Проспективное рандомизированное исследование с участием пациентов в возрасте от 65 до 79 лет. J Bone Joint Surg Br. 2001 Март; 83 (2): 206-12. [PubMed: 11284567]
22.
Китинг Дж. Ф., Грант А., Массон М., Скотт Н. В., Форбс Дж. Ф.. Внутрикапсульные переломы бедра со смещением у пожилых людей: рандомизированное сравнение репозиции и фиксации, биполярной гемиартропластики и тотального эндопротезирования бедра. Оценка медицинских технологий. 2005 Октябрь; 9 (41): iii-iv, ix-x, 1-65.[PubMed: 16202351]
23.
Йоханссон Т., Якобссон С.А., Иварссон И., Кнутссон А., Вальстрём О. Внутренняя фиксация по сравнению с тотальным артропластикой бедра при лечении переломов шейки бедра со смещением: проспективное рандомизированное исследование 100 бедр. Acta Orthop Scand. 2000 декабрь; 71 (6): 597-602. [PubMed: 11145387]
24.
Брей Т.Дж., Смит-Хофер Э., Хупер А., Тиммерман Л. Перелом шейки бедренной кости со смещением. Внутренняя фиксация в сравнении с биполярным эндопротезом. Результаты проспективного рандомизированного сравнения.Clin Orthop Relat Res. 1988 Май; (230): 127-40. [PubMed: 3365885]
25.
Frihagen F, Nordsletten L, Madsen JE. Гемиартропластика или внутренняя фиксация при внутрикапсулярных переломах шейки бедра со смещением: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ. 2007 15 декабря; 335 (7632): 1251-4. [Бесплатная статья PMC: PMC2137068] [PubMed: 18056740]
26.
Sikorski JM, Barrington R. Внутренняя фиксация в сравнении с гемиартропластикой при субкапитальном переломе бедренной кости со смещением. Проспективное рандомизированное исследование.J Bone Joint Surg Br. 1981; 63-В (3): 357-61. [PubMed: 7263746]
27.
Маколей В., Нелланс К.В., Иорио Р., Гарвин К.Л., Хили В.Л., Розенвассер М.П., ​​Консорциум DFACTO. Тотальное эндопротезирование бедра менее болезненно через 12 месяцев по сравнению с гемиартропластикой при лечении перелома шейки бедра со смещением. HSS J. 2008 февраль; 4 (1): 48-54. [Бесплатная статья PMC: PMC2504272] [PubMed: 18751862]
28.
Hedbeck CJ, Enocson A, Lapidus G, Blomfeldt R, Törnkvist H, Ponzer S, Tidermark J.Сравнение биполярной гемиартропластики с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости со смещением: краткое четырехлетнее наблюдение за рандомизированным исследованием. J Bone Joint Surg Am. 2 марта 2011 г .; 93 (5): 445-50. [PubMed: 21368076]
29.
Меткалф Д., судья А, Перри, округ Колумбия, Габбе Б., Зогг С.К., Коста М.Л. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава в сравнении с гемиартропластикой для пожилых людей с внутрикапсулярными переломами бедра. BMC Musculoskelet Disord. 2019 17 мая; 20 (1): 226. [Бесплатная статья PMC: PMC6525472] [PubMed: 31101041]
30.
ЗДОРОВЬЕ следователи. Бхандари М., Эйнхорн Т.А., Гайятт Дж., Шемич Е.Х., Зура Р.Д., Спраг С., Фрихаген Ф., Герра-Фарфан Е., Кляйнлугтенбельт Ю.В., Пулман Р.В., Ранган А., Бзовски С., Хилс-Ансделл Д., Табан Л., Уолтер С.Д., Деверо PJ. Тотальное артропластика тазобедренного сустава или гемиартропластика при переломе бедра. N Engl J Med. 5 декабря 2019 г .; 381 (23): 2199-2208. [PubMed: 31557429]
31.
Ян Б., Линь X, Инь XM, Вэнь XZ. Биполярная или униполярная гемиартропластика при переломах шейки бедра со смещением у пожилого пациента: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований.Eur J Orthop Surg Traumatol. 2015 Апрель; 25 (3): 425-33. [PubMed: 25476243]
32.
Hedbeck CJ, Blomfeldt R, Lapidus G, Törnkvist H, Ponzer S, Tidermark J. Униполярная гемиартропластика в сравнении с биполярной гемиартропластикой у большинства пожилых пациентов со смещением шейки бедренной кости, контролируемое испытание . Int Orthop. 2011 ноя; 35 (11): 1703-11. [Бесплатная статья PMC: PMC3193971] [PubMed: 21301830]
33.
Lin FF, Chen YF, Chen B, Lin CH, Zheng K. Цементированная гемиартропластика при переломах шейки бедра со смещением: метаанализ рандомизированных контролируемых тропы.Медицина (Балтимор). 2019 Февраль; 98 (8): e14634. [Бесплатная статья PMC: PMC6407990] [PubMed: 30813202]
34.
Cserháti P, Kazár G, Manninger J, Fekete K, Frenyó S. Безоперационное или оперативное лечение переломов шейки бедренной кости без смещения: сравнительное исследование 122 безоперационных и 125 оперативно пролеченных случаев. Травма, повреждение. 1996 Октябрь; 27 (8): 583-8. [PubMed: 8994566]
35.
Parker MJ, White A, Boyle A. Фиксация по сравнению с гемиартропластикой при несмещенных внутрикапсулярных переломах бедра.Травма, повреждение. Июль 2008; 39 (7): 791-5. [PubMed: 18407277]
36.
Фиксация с использованием альтернативных имплантатов для лечения переломов бедра (ВЕРА) Исследователи. Фиксация перелома в оперативном лечении переломов бедра (FAITH): международное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2017 15 апреля; 389 (10078): 1519-1527. [Бесплатная статья PMC: PMC5597430] [PubMed: 28262269]
37.
Shehata MSA, Aboelnas MM, Abdulkarim AN, Abdallah AR, Ahmed H, Holton J, Consigliere P, Narvani AA, Sallam AA, Wimham MAst, JA .Скользящие бедренные винты и губчатые винты при переломах шейки бедренной кости: систематический обзор и метаанализ. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2019 Октябрь; 29 (7): 1383-1393. [PubMed: 31165917]
38.
Ahrengart L, Törnkvist H, Fornander P, Thorngren KG, Pasanen L, Wahlström P, Honkonen S, Lindgren U. Рандомизированное исследование компрессионного винта бедра и гамма-перелома стержня 426. Clin Orthop Relat Res. 2002 август; (401): 209-22. [PubMed: 12151898]
39.
Ли А.Б., Чжан В.Дж., Ван Дж., Го В.Дж., Ван XH, Чжао Ю.М.Интрамедуллярные и экстрамедуллярные фиксации для лечения нестабильных межвертельных переломов бедренной кости: метаанализ проспективных рандомизированных контролируемых исследований. Int Orthop. 2017 Февраль; 41 (2): 403-413. [PubMed: 27722824]
40.
Zhang Y, Zhang S, Wang S, Zhang H, Zhang W, Liu P, Ma J, Pervaiz N, Wang J. Длинные и короткие интрамедуллярные гвозди для фиксации межвертельных переломов бедренной кости ( OTA 31-A1, A2 и A3): систематический обзор и метаанализ. Orthop Traumatol Surg Res.2017 сентябрь; 103 (5): 685-690. [PubMed: 28546048]
41.
Baumgaertner MR, Curtin SL, Lindskog DM, Keggi JM. Значение расстояния кончик-верхушка в прогнозе неудачной фиксации перитвертельных переломов бедра. J Bone Joint Surg Am. 1995 Июль; 77 (7): 1058-64. [PubMed: 7608228]
42.
Park SY, Ян К. Х., Ю Дж. Х., Юн Х. К., Пак Х. У. Лечение межвертельных переломов обратной косой кости интрамедуллярным штифтом бедра. J Trauma. Октябрь 2008 г .; 65 (4): 852-7.[PubMed: 18849802]
43.
Экстрём В., Карлссон-Тур С., Ларссон С., Рагнарссон Б., Альбертс К.А. Функциональный результат лечения нестабильных вертельных и подвертельных переломов с использованием проксимального бедренного стержня и скользящей пластины Medoff. J Orthop Trauma. 2007 Янв; 21 (1): 18-25. [PubMed: 17211264]
44.
Rahme DM, Harris IA. Интрамедуллярный гвоздь в сравнении с пластиной с фиксированным углом при подвертельных переломах бедренной кости: проспективное рандомизированное контролируемое исследование.J Orthop Surg (Гонконг). 2007 декабрь; 15 (3): 278-81. [PubMed: 18162669]
45.
Sadowski C, Lübbeke A, Saudan M, Riand N, Stern R, Hoffmeyer P. Лечение обратных косых и поперечных межвертельных переломов с использованием интрамедуллярного гвоздя или винтовой пластины 95 градусов : проспективное рандомизированное исследование. J Bone Joint Surg Am. 2002 Март; 84 (3): 372-81. [PubMed: 11886906]
46.
Cheng SY, Levy AR, Lefaivre KA, Guy P, Kuramoto L, Sobolev B. Географические тенденции в частоте переломов бедра: всесторонний обзор литературы.Osteoporos Int. 2011 Октябрь; 22 (10): 2575-86. [PubMed: 21484361]
47.
Цанг С., Бултон С., Бургон В., Йохансен А., Уэйкман Р., Кромвель Д.А. Прогнозирование 30-дневной смертности после операции по поводу перелома бедра: оценка модели корректировки сочетания случаев в Национальной базе данных о переломах бедра. Bone Joint Res. 2017 сентябрь; 6 (9): 550-556. [Бесплатная статья PMC: PMC5630992] [PubMed: 28947603]
48.
Nijmeijer WS, Folbert EC, Vermeer M, Slaets JP, Hegeman JH. Прогнозирование ранней смертности после операции по поводу перелома бедра у ослабленных пожилых людей: оценка перелома бедра по шкале Алмело (AHFS).Травма, повреждение. 2016 Октябрь; 47 (10): 2138-2143. [PubMed: 27469403]
49.
Дайер С.М., Кротти М., Фэрхолл Н., Магазинер Дж., Бопре Л.А., Камерон И.Д., Шеррингтон С., Группа особого интереса по реабилитационным исследованиям сети хрупких переломов (FFN). Критический обзор отдаленных результатов инвалидности после перелома шейки бедра. BMC Geriatr. 2016 2 сентября; 16:158. [Бесплатная статья PMC: PMC5010762] [PubMed: 275]
50.
Mackay DC, Harrison WJ, Bates JH, Dickenson D. Аудит инфекции глубокой раны после операции по перелому бедра.J R Coll Surg Edinb. 2000 Февраль; 45 (1): 56-9. [PubMed: 10815382]
51.
Карпинтеро П., Каейро Дж. Р., Карпинтеро Р., Моралес А., Сильва С., Меса М. Осложнения переломов бедра: обзор. Мир J Orthop. 2014 18 сентября; 5 (4): 402-11. [Бесплатная статья PMC: PMC4133447] [PubMed: 25232517]
52.
Carson JL, Terrin ML, Noveck H, Sanders DW, Chaitman BR, Rhoads GG, Nemo G, Dragert K, Beaupre L, Hildebrand K, Macaulay W , Льюис С., Кук Д.Р., Доббин Дж., Закрия К.Дж., Apple FS, Хорни Р.А., Магазинер Дж., FOCUS Investigators. Либеральное или ограничительное переливание крови пациентам из группы высокого риска после операции на бедре. N Engl J Med. 2011, 29 декабря; 365 (26): 2453-62. [Бесплатная статья PMC: PMC3268062] [PubMed: 22168590]
53.
Kanis JA, Johansson H, Oden A, Dawson-Hughes B., Melton LJ, McCloskey EV. Последствия пересмотра FRAX для США. Osteoporos Int. 2010 Январь; 21 (1): 35-40. [PubMed: 19705047]

Перелом бедра: история вопроса, эпидемиология, функциональная анатомия

Автор

Naveenpal S Bhatti, MD Консультанты, Департамент неотложной медицины, Медицинские центры Hayward / Fremont

Naveenpal S Bhatti, MD является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Янос П. Эртл, доктор медицины Доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинской школы Университета Индианы; Заведующий отделением ортопедической хирургии больницы Вишард; Заведующий отделением спортивной медицины и артроскопии Медицинской школы Университета Индианы

Янош П Эртл, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ортопедической ассоциации, Венгерской медицинской ассоциации Америки, Медицинского общества долины Сьерра-Сакраменто

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Генри Т. Гойц, доктор медицины Академический председатель и заместитель директора Института спортивной медицины Детройтского медицинского центра; Директор Центра образования, исследований и профилактики травм; Содиректор стипендии ортопедической спортивной медицины

Генри Т. Гойц, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американское ортопедическое общество спортивной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Шервин С.В. Хо, доктор медицины Доцент кафедры хирургии, отделение ортопедической хирургии и реабилитационной медицины, Отделение биологических наук Чикагского университета, Медицинская школа Притцкера

Шервин С.В. Хо, доктор медицины, является членом следующих организаций медицинские общества: Американская академия хирургов-ортопедов, Ассоциация артроскопии Северной Америки, Общество Геродика, Американское ортопедическое общество спортивной медицины

Раскрытие информации: Получено консультационное вознаграждение от компании Biomet, Inc.для разговора и обучения; Получил грант / средства на исследования от Smith and Nephew для финансирования стипендий; Получил грант / средства на исследования от DJ Ortho для финансирования курса; Получил грант / средства на исследования от Athletico Physical Therapy для курсов, финансирование исследований; Получил гонорар от Biomet, Inc. за консультации.

Дополнительные участники

Джерард А. Маланга, MD Основатель и партнер, New Jersey Sports Medicine, LLC и New Jersey Regenerative Institute; Директор по исследованиям Atlantic Health; Клинический профессор кафедры физической медицины и реабилитации Медицинского и стоматологического университета Нью-Джерси-Медицинская школа Нью-Джерси; Научный сотрудник Американского колледжа спортивной медицины

Джерард А. Маланга, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия физической медицины и реабилитации, Американский колледж спортивной медицины, Американский институт ультразвука в медицине, International Spine Общество интервенции, Североамериканское общество позвоночника

Раскрытие информации: служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Lipogems.

Переломы бедра »Хирурги-ортопеды Лас-Вегаса

Переломы бедра

Перелом бедра — это перелом верхней четверти бедренной кости. Степень разрыва зависит от задействованных сил. Тип операции, применяемой для лечения перелома бедра, в первую очередь зависит от пораженных костей и мягких тканей или от уровня перелома.

«Бедро» шарнирно-шарнирное. Это позволяет верхней части ноги сгибаться и вращаться в тазу.Сама по себе травма впадины или вертлужной впадины не считается «переломом бедра». Совершенно другое соображение — лечение переломов лунки.

Нормальная анатомия бедра.

Переломы бедра чаще всего возникают в результате падения или прямого удара в бедро сбоку. Некоторые заболевания, такие как остеопороз, рак или стрессовые травмы, могут ослабить кость и сделать бедро более уязвимым к переломам. В тяжелых случаях возможно перелом бедра, когда пациент просто стоит на ноге и скручивает.

Пациент с переломом бедра будет испытывать боль в верхней части бедра или в паху. При любой попытке согнуть или повернуть бедро возникнет значительный дискомфорт.

Если кость ослаблена болезнью (например, стрессовой травмой или раком), пациент может заметить боль в области паха или бедра в течение некоторого периода времени до перелома. Если кость полностью сломана, нога может оказаться короче неповрежденной. Пациент часто держит травмированную ногу в неподвижном положении, стопа и колено вывернуты наружу (внешнее вращение).

Изображения

Диагноз перелома бедра обычно ставится на основании рентгеновского снимка бедра и бедра.

Переломы бедра возникают на верхнем конце бедренной кости.

В некоторых случаях, если пациент падает и жалуется на боль в бедре, на обычном рентгеновском снимке нельзя увидеть неполный перелом. В этом случае может быть рекомендовано магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ обычно показывает скрытый перелом.

МРТ может выявить перелом бедра, который иначе был бы пропущен на обычном рентгеновском снимке.

Если пациент не может пройти МРТ из-за сопутствующего заболевания, вместо него может быть проведена компьютерная томография (КТ). Однако компьютерная томография не так чувствительна, как МРТ, для выявления скрытых переломов бедра.

Типы переломов

В целом существует три различных типа переломов бедра. Тип перелома зависит от того, какая область верхней части бедра поражена.

Интракапсулярный перелом

Эти переломы возникают на уровне шеи и головки бедренной кости и обычно находятся внутри капсулы.Капсула представляет собой оболочку из мягких тканей, которая содержит смазочную и питательную жидкость самого тазобедренного сустава.

Интракапсулярный перелом. Этот перелом происходит на уровне «шейки» кости и может приводить к потере кровоснабжения кости.

Межвертельный перелом

Этот перелом происходит между шейкой бедренной кости и нижним костным выступом, называемым малым вертелом. Малый вертел — это точка крепления одной из основных мышц бедра.Межвертельные переломы обычно пересекаются в области между малым и большим вертелом. Большой вертел — это выпуклость, которую вы чувствуете под кожей на внешней стороне бедра. Он действует как еще одна точка прикрепления мышц.

Межвертельный перелом. Это происходит дальше по кости и способствует лучшему кровоснабжению частей перелома.

Подвертельный перелом

Этот перелом происходит ниже малого вертела, в области, которая находится между малым вертелом и областью примерно на 2 1/2 дюйма ниже.

Подвертельный перелом. Это происходит еще дальше по кости и может быть сломано на несколько частей.

В более сложных случаях сломанная кость может охватывать более одной из этих зон. Это принимается во внимание при рассмотрении хирургического вмешательства.

Соображения

После постановки диагноза перелома бедра оценивается общее состояние здоровья и состояние здоровья пациента. В очень редких случаях пациент может быть настолько болен, что операция не рекомендуется.В этих случаях необходимо сопоставить общий комфорт пациента и уровень боли с рисками, связанными с анестезией и хирургическим вмешательством.

Большинство хирургов согласны с тем, что пациенты чувствуют себя лучше, если их оперируют довольно быстро. Однако перед операцией важно обеспечить безопасность пациентов и максимально улучшить их общее состояние здоровья. Это может означать, что нужно потратить время на кардиологические и другие диагностические исследования.

Нехирургическое лечение

Пациенты, которым может быть предложено нехирургическое лечение, включают тех, кто слишком болен, чтобы подвергаться какой-либо форме анестезии, и людей, которые не могли ходить до травмы и могли быть прикованы к кровати или инвалидному креслу.

Некоторые типы переломов можно считать достаточно стабильными, чтобы их лечить нехирургическим методом. Поскольку существует некоторый риск того, что эти «стабильные» переломы могут оказаться нестабильными и смещаться (изменить положение), врачу необходимо будет периодически проводить рентгеновские снимки этой области. Если пациенты ограничиваются постельным режимом в рамках лечения этих переломов, их необходимо тщательно контролировать на предмет осложнений, которые могут возникнуть в результате длительной иммобилизации. К ним относятся инфекции, пролежни, пневмония, образование тромбов и истощение.

Устойчивый ударный перелом. Некоторые неподвижные («смещенные») переломы могут не потребовать хирургического вмешательства. Поскольку существует риск того, что они могут переехать позже, их часто исправляют.

Хирургическое лечение
Перед операцией

Хирургическая анестезия может представлять собой общую анестезию с использованием дыхательной трубки или спинномозговую анестезию. В очень редких случаях, когда планируется фиксация всего нескольких винтов, можно рассмотреть возможность применения местной анестезии с сильной седацией.Все пациенты будут получать антибиотики во время операции и в течение 24 часов после нее.

Перед операцией будут взяты соответствующие анализы крови, рентген грудной клетки, электрокардиограммы и образцы мочи. У многих пожилых пациентов могут быть недиагностированные инфекции мочевыводящих путей, которые могут привести к инфекции бедра после операции.

Решение хирурга о том, как лучше всего исправить перелом, будет основано на области перелома бедра и его осведомленности о различных системах, доступных для лечения этих травм.

Интракапсулярный перелом

Если сломана только головка бедренной кости («мяч»), управление будет направлено на фиксацию хряща на мяче, который был травмирован или смещен. Часто при таких травмах может быть сломана впадина или вертлужная впадина. Это также необходимо учитывать хирургу.

К этим травмам можно подойти как с передней, так и с задней стороны бедра. В некоторых случаях требуются оба подхода, чтобы четко увидеть и зафиксировать травмированную кость.

При истинных внутрикапсулярных переломах бедра хирург может решить исправить перелом отдельными винтами (чрескожное закрепление) или одним винтом большего размера, который скользит внутри цилиндра пластины. Этот компрессирующий бедренный винт позволит перелому стать более стабильным за счет воздействия сломанной области на себя. Иногда для устойчивости может быть добавлен вторичный винт.

Ремонт внутрикапсулярного перелома отдельными винтами.

Ремонт внутрикапсулярного перелома одним компрессирующим бедренным винтом.

Если внутрикапсульный перелом бедра смещен у более молодого пациента, будет предпринята хирургическая попытка уменьшить или перестроить перелом через больший разрез. Перелом фиксируется либо отдельными винтами, либо более крупным компрессирующим бедренным винтом.

В этих случаях кровоснабжение мяча или головки бедренной кости могло быть повреждено во время травмы (аваскулярный некроз). Даже если перелом выровнен и зафиксирован на месте, хрящ и нижележащая опорная кость могут не получать достаточного количества крови.Со временем это может привести к расплющиванию головки бедренной кости. Когда это происходит, поверхность сустава становится неровной. В конечном итоге, несмотря на хирургическое вмешательство, в тазобедренном суставе может развиться болезненный артрит.

Несмотря на то, что перелом заживлен, кровоснабжение «клубка» бедренной кости нарушено.

У пожилого пациента вероятность такого повреждения головки бедренной кости выше. Обычно считается, что при таких переломах со смещением пациенты поправятся, если будут заменены некоторые компоненты бедра.В некоторых случаях это может означать замену мяча или головки бедренной кости (гемиартропластика). В других случаях это может означать замену как шара, так и впадины или головки бедренной кости и вертлужной впадины (полная замена тазобедренного сустава).

Гемиартропластика — это тип замены тазобедренного сустава, при котором заменяется только «шар» бедра.

Полная замена тазобедренного сустава заменяет и тазобедренный сустав, и мяч.

Межвертельный перелом

Большинство межвертельных переломов лечатся компрессирующим бедренным винтом или интрамедуллярным штифтом, который также допускает импакцию в месте перелома.

Компрессионный тазобедренный винт прикреплен к внешней стороне кости костными винтами и имеет большой вторичный винт (стягивающий винт), который вводится через пластину в шейку и головку бедра (см. Рисунок компрессирующего тазобедренного винта выше). Конструкция устройства допускает удар и сжатие в месте перелома. Это может повысить стабильность области и ускорить заживление.

Интрамедуллярный стержень вводится непосредственно в костный канал кости через отверстие, сделанное наверху большого вертела.Затем через гвоздь вставляется стягивающий винт, который попадает в шею и головку бедра. Как и в случае компрессирующего бедренного винта, происходит проскальзывание стопорного винта и защемление перелома.

Ремонт межвертельного перелома интрамедуллярным стержнем. Гвоздь находится в полой полости бедренной кости (бедренной кости), а не сбоку от нее (как в случае с пластиной).

Нет окончательных исследований, показывающих, что одно устройство превосходит другое. Решение о том, что использовать, зависит от предпочтений и опыта хирурга.

Подвертельный перелом

На подвертельном уровне большинство переломов лечат с помощью длинного интрамедуллярного стержня вместе с большим стягивающим винтом или с помощью винтов, которые захватывают шейку и головку бедренной кости или область непосредственно под ней, если она осталась нетронутой.

Ремонт подвертельного перелома длинным интрамедуллярным стержнем.

Фиксирующие винты на конце гвоздя делают фиксацию более надежной.

Чтобы кости не вращались вокруг ногтя или не укорачивались («выдвигались») на ногте, на нижний конец стержня в области колена могут быть помещены дополнительные винты.Это так называемые стопорные винты.

В некоторых случаях хирург может использовать пластину, а не гвоздь. На пластине будут винты, которые входят в кость с боковой или внешней стороны бедра. Один большой винт входит в шейку и головку бедренной кости и похож на компрессирующий бедренный винт, но под другим углом. Затем через пластину в кость вводятся вторичные винты, чтобы удерживать перелом на месте.

Стопорная пластина может использоваться для более трудно поддающихся лечению переломов.

Пациенты могут быть выписаны из больницы домой или обнаружат, что пребывание в реабилитационном учреждении необходимо, чтобы помочь им восстановить способность ходить.

Обезболивание

Боль после травмы или операции — естественная часть процесса заживления. Ваш врач и медсестры постараются уменьшить вашу боль, что поможет вам быстрее выздороветь.

Лекарства часто назначают для кратковременного обезболивания после операции или травмы.Для облегчения боли доступны многие типы лекарств, включая опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики. Ваш врач может использовать комбинацию этих лекарств для облегчения боли, а также для минимизации потребности в опиоидах.

Имейте в виду, что хотя опиоиды помогают облегчить боль после операции или травмы, они являются наркотиками и могут вызывать привыкание. Опиоидная зависимость и передозировка стали серьезной проблемой общественного здравоохранения в США. Важно использовать опиоиды только по указанию врача.Как только боль начнет уменьшаться, прекратите прием опиоидов. Поговорите со своим врачом, если ваша боль не начала уменьшаться в течение нескольких дней после лечения.

Реабилитация

Пациентам может быть рекомендовано вставать с постели на следующий день после операции с помощью физиотерапевта. Максимальный вес, который может быть перенесен на травмированную ногу, определяется хирургом и, как правило, зависит от типа перелома и восстановления (фиксации).

Физиотерапевт будет работать с пациентом, чтобы помочь восстановить силы и способность ходить.Этот процесс может занять до трех месяцев.

Медицинское обслуживание

Иногда после операции может потребоваться переливание крови, но длительные антибиотики, как правило, не нужны.

Большинству пациентов будут назначены лекарства для разжижения крови, чтобы снизить вероятность образования тромбов на срок до 6 недель. Эти лекарства могут быть в форме таблеток или инъекций. Также можно использовать эластичные компрессионные чулки или надувные компрессионные ботинки.

Последующий уход

Во время посещений после операции хирург захочет проверить рану, снять швы, проследить процесс заживления с помощью рентгеновских лучей и, при необходимости, назначить дополнительную физиотерапию.

После операции по поводу перелома бедра большинство пациентов восстановят большую, если не всю, подвижность и независимость, которые у них были до травмы.

Если вы нашли эту статью полезной, возможно, вас заинтересует «Переломы (переломы костей)».

Американская академия хирургов-ортопедов провела исследование, чтобы помочь врачам в лечении переломов бедра у пожилых людей. Это только рекомендации и не могут применяться в каждом отдельном случае.Для получения дополнительной информации: Руководство по клинической практике AAOS: лечение переломов бедра у пожилых людей.

Переломы бедра

Что такое переломы бедра?

Перелом бедра — это перелом одной или нескольких костей бедра или таза.

Наиболее частым местом перелома бедер и таза растущего ребенка является точка прикрепления. Это место, где мышцы прикрепляются к кости. У детей точка прикрепления еще не сформировалась полностью, поэтому она является слабым местом.

Если ребенок резко и сильно двигает ногами — например, при падении или во время занятий спортом — мышцы, прикрепляющиеся к бедрам или тазовым костям, могут оторваться и сломать кость.

К счастью, большинство переломов бедра у детей заживают без проблем. Вашему ребенку придется отказаться от некоторых регулярных физических нагрузок примерно на 6 недель. Некоторым детям может потребоваться операция для восстановления перелома бедра.

Переломы бедра у детей

Любой ребенок может получить перелом шейки бедра, хотя у очень маленьких детей они случаются редко.У детей переломы бедра и таза обычно случаются во время автомобильных аварий, катания на сноуборде или велосипеде.

Переломы бедра в детском центре Сиэтла

Поскольку бедра являются связующим звеном между телом и ногами, важно правильно диагностировать и лечить их травмы. В больнице Seattle Children переломы бедра составляют около 10% от общего числа переломов, которые мы наблюдаем каждый год.

Мы лечим весь спектр заболеваний костей, мышц и суставов — от простейшего перелома после падения на игровой площадке до самых сложных или редких заболеваний, таких как дисплазия скелета и метаболические заболевания костей.

  • Мы имеем большой опыт лечения детей со всеми видами травм и переломов таза и бедра. Программа Fracture Program предлагает Пятничную клинику по лечению переломов, чтобы обеспечить специализированный быстрый доступ для детей и подростков, нуждающихся в обследовании, лечении или последующем наблюдении.

    Хирурги, врачи, медсестры и другие участники нашей программы по лечению переломов прошли специальную подготовку по диагностике и лечению травм у детей и подростков. Пациенты приезжают к нам со всей страны за медицинской помощью.

    Многие переломы, требующие хирургического вмешательства у взрослых, могут вылечиться у детей без хирургического вмешательства. Детские ортопеды знают, когда необходимо оперировать перелом ребенка.

    Наш опыт работы с этими травмами позволяет нам выбрать лечение, которое приведет к хорошему выздоровлению с небольшими осложнениями.

  • Мы видим вашего ребенка как целостную личность. Младенцы, дети и подростки все еще развиваются, поэтому им может потребоваться другой уход, чем взрослым, например, лечение с учетом их пластин роста. Здесь команда вашего ребенка проходит специальную подготовку по медицинским, хирургическим, эмоциональным и социальным потребностям молодых людей.

  • У нас самая большая группа сертифицированных детских радиологов на Северо-Западе.Наши радиологи обладают специальными знаниями в области использования ультразвука для выявления изменений костей и суставов, поэтому мы можем работать с вашим ребенком, чтобы помочь предотвратить будущие проблемы. Если вашему ребенку требуется визуализация с использованием излучения, мы используем наименьшее возможное количество для получения наилучшего изображения. У нас также есть 3D-рентгеновский аппарат с низкой дозой излучения, называемый EOS, для более безопасных 3D-изображений всего тела.

    Чтобы восстановить или улучшить здоровье, функции и качество жизни вашего ребенка, мы часто используем нехирургические методы (например, лекарства, физиотерапию и брекеты), рекомендуя операцию только в том случае, если мы уверены, что она принесет вашему ребенку наилучшие результаты.

    Многие из наших детских хирургов-ортопедов прошли расширенную стажировку в таких областях, как:

    • Состояние стопы и голеностопного сустава
    • Спортивная медицина
    • Опухоли
    • Хирургия верхних конечностей
    • Разница между конечностями
    • Нервно-мышечные болезни
    • Дисплазия скелета
    • Проблемы с позвоночником

Симптомы перелома бедра

Признаки того, что у вашего ребенка сломано бедро, включают:

  • Сильная боль
  • Отек, синяк или кровотечение
  • Конечность или сустав выглядят неуместно или неправильной формы
  • Онемение и покалывание
  • Невозможно пошевелить бедром

Диагностика переломов бедра

Если у вашего ребенка легкая травма бедра или таза, боль обычно проходит через несколько дней.Если боль не проходит, вашего ребенка должен осмотреть ортопед и, возможно, сделать рентген.

Если у вашего ребенка сильная боль или боль, из-за которой он не может заниматься своими обычными делами, врач вашего ребенка сделает рентген для поиска переломов.

Если врач не видит травмы на рентгеновских снимках, он может попросить вашего ребенка пройти сканирование костей, чтобы увидеть, могут ли они найти легкий перелом.

Врач также будет искать другие проблемы, которые могут вызвать боль, например:

Некоторые проблемы, которые могут вызывать боль, могут стать серьезными, если их не обнаружить и не лечить на ранней стадии.

Варианты лечения переломов бедра

Переломы бедра требуют хирургического вмешательства или гипсовой повязки, а иногда и того и другого, чтобы предотвратить смещение костей и необратимое повреждение. Сами по себе гипсовые повязки, без хирургического вмешательства, обычно используются только у детей младше 5 лет или около того. Маленькие дети редко получают переломы шейки бедра. Их бедренные кости более гибкие, чем тазовые кости взрослых, и менее подвержены переломам.

Хирургия перелома бедра

Если рентгенограмма вашего ребенка показывает, что перелом плохой или бедро сломано в нескольких местах, врач порекомендует операцию по возвращению кости на место.Большинству детей старше 5 лет с переломом шейки бедра требуется операция.

Во время операции врач вставляет винты или штифты в кость, чтобы удерживать ее на месте, чтобы она могла зажить должным образом. Некоторым детям необходимо носить гипс после операции, чтобы сломанная кость оставалась на месте и защищалась во время заживления.

В зависимости от характера перелома наши врачи проводят как минимально инвазивные процедуры, так и открытые операции для лечения перелома бедра.

  • При минимально инвазивной хирургии перелома бедра врач делает 1 небольшой разрез (разрез) на бедре вашего ребенка.Затем под рентгеновским контролем врач вставляет винты или штифты через разрыв.

  • При открытой репозиции при переломе бедра врач делает больший разрез на бедре вашего ребенка. Это позволит врачу увидеть кость и вернуть ее на место.

  • Если вашему ребенку сделали операцию по поводу перелома бедра, он, скорее всего, проведет в больнице около 3 или 4 дней.

    Иногда врачи используют гипсовые слепки из стекловолокна, которые называются гипсовыми повязками бедра, в дополнение к хирургическому вмешательству. Повязка обеспечивает дополнительную защиту бедра вашего ребенка. Ваш ребенок будет носить гипс от 4 до 6 недель. Если вашему ребенку нужна гипсовая повязка, медицинская бригада проинструктирует вас, как ухаживать за вашим ребенком, пока он носит гипс.

    После того, как ваш ребенок лечится от перелома бедра, его врач будет внимательно следить за ним в течение как минимум года, чтобы убедиться, что он хорошо заживает.

Диагностика, лечение и восстановление перелома бедра

Диагностика, лечение и восстановление перелома бедра | Ортопедический центр Рино Назначить встречу
  • Специальности
  • Дополнительные услуги
  • Врачи
    • Чад Уоттс, доктор медицины, замена суставов
    • Дэвид Свонсон, доктор медицины, травмы и переломы
    • Эрик Бойден, доктор медицины, замена суставов
    • Грегори Ландин, доктор медицины стопы и голеностопного сустава
    • Джексон Джонс, доктор медицины, замена суставов
    • Джеймс Кристенсен, доктор медицины рук и верхних конечностей
    • Джеффри Вебстер, доктор общей ортопедической хирургии
    • Джон Зебрак, доктор медицины, общая ортопедическая хирургия
    • Джастин Уокер, доктор медицины, травмы и переломы
    • Кирк Кайзер, доктор медицинских наук, рука и верхняя конечность
    • Лали Сехон, доктор медицины позвоночника
    • Миган Маккарти, доктор спортивной медицины
    • Майкл Калисваарт, доктор спортивной медицины
    • Майкл Райс, доктор медицины, замена суставов
    • Наоми Альбертсон, доктор спортивной медицины
    • Никола Бабович, доктор медицины Рука и верхняя конечность
    • Пит Альтхаузен, доктор медицины, травмы и переломы
    • Ренни Уппал, доктор медицины, спортивная медицина
    • Райан Доббс, доктор спортивной медицины
    • Санджай Шукла, доктор медицины, замена суставов
    • Скотт Уитлоу, доктор медицины стопы и голеностопного сустава
    • Спенсер Кассинелли, доктор медицины стопы и лодыжки
    • Томас Кристенсен, доктор медицины Рука и верхняя конечность
    • Тимоти Брей, доктор медицины, травмы и переломы
    • Тимоти О’Мара, доктор медицины по замене суставов
    • Вадим Гоз, врач позвоночника
  • Ресурсы для пациентов
  • Исследования и стипендии
  • Локации
  • Специальности
  • Дополнительные услуги
  • Врачи
    • Чад Уоттс, доктор медицины, замена суставов
    • Дэвид Свонсон, доктор медицины, травмы и переломы
    • Эрик Бойден, доктор медицины, замена суставов
    • Грегори Ландин, доктор медицины стопы и голеностопного сустава
    • Джексон Джонс, доктор медицины, замена суставов
    • Джеймс Кристенсен, доктор медицины рук и верхних конечностей
    • Джеффри Вебстер, доктор общей ортопедической хирургии
    • Джон Зебрак, доктор медицины, общая ортопедическая хирургия
    • Джастин Уокер, доктор медицины, травмы и переломы
    • Кирк Кайзер, доктор медицинских наук, рука и верхняя конечность
    • Лали Сехон, доктор медицины позвоночника
    • Миган Маккарти, доктор спортивной медицины
    • Майкл Калисваарт, доктор спортивной медицины
    • Майкл Райс, доктор медицины, замена суставов
    • Наоми Альбертсон, доктор спортивной медицины
    • Никола Бабович, доктор медицины Рука и верхняя конечность
    • Пит Альтхаузен, доктор медицины, травмы и переломы
    • Ренни Уппал, доктор медицины, спортивная медицина
    • Райан Доббс, доктор спортивной медицины
    • Санджай Шукла, доктор медицины, замена суставов
    • Скотт Уитлоу, доктор медицины стопы и голеностопного сустава
    • Спенсер Кассинелли, доктор медицины стопы и лодыжки
    • Томас Кристенсен, доктор медицины Рука и верхняя конечность
    • Тимоти Брей, доктор медицины, травмы и переломы
    • Тимоти О’Мара, доктор медицины по замене суставов
    • Вадим Гоз, врач позвоночника
  • Ресурсы для пациентов
  • Исследования и стипендии
  • Локации

переломов бедра | Ортопедия | Mercy Health

Причины перелома шейки бедра

Причины перелома бедра включают:

  • Падение или прямые удары в бедро
  • Остеопороз
  • Стресс-переломы
  • Рак может ослабить бедро и сделать его более уязвимым для переломов

Факторы риска перелома бедра

  • Возраст — риск переломов бедра, бедра или голени увеличивается с возрастом по мере ослабления костей.
  • Пол — более 70% переломов нижних конечностей приходится на женщин.
  • Наследственность — наличие переломов костей в семейном анамнезе повышает риск повторного перелома бедра.
  • Артрит — пациенты с остеоартритом и ревматоидным артритом с большей вероятностью получат перелом бедра, бедра или ноги.
  • Образ жизни — курение, употребление алкоголя, отсутствие физических упражнений, плохое питание могут повысить риск перелома нижних конечностей.

Симптомы перелома бедра

Пациенты с переломом бедра могут испытывать боль в паховой области или на внешней поверхности бедренной кости.Будет очень неудобно сгибать или вращать бедро.

Если бедро ослаблено из-за других травм, например, рака или остеоартрита, пациент может почувствовать боль в паху или бедре.

Диагностика перелома шейки бедра

Если вы подозреваете, что у вас перелом бедра, немедленно обратитесь к врачу программы Mercy Health.

Ваш врач назначит рентген или компьютерную томографию. Рентген исследует бедро и бедро и покажет, сломана ли кость, где сломана кость и насколько серьезна травма.Если разрыв не обнаруживается на рентгеновском снимке, компьютерная томография или МРТ могут показать степень травмы.

Лечение перелома бедра

Для восстановления перелома бедра обычно рекомендуется хирургическое вмешательство. Ремонт тазобедренного сустава включает в себя установку в бедро винтов, гвоздей, стержней и пластин для исправления перелома. В тяжелых случаях рекомендуется операция по замене тазобедренного сустава (артропластика). Пациенты выздоравливают более полно при относительно быстрой операции на бедре.

Медицинская перестройка

Некоторые пациенты могут быть слишком больны, чтобы перенести операцию, поэтому врач может попытаться выровнять бедро.

Хирургия

Тип операции, необходимой для восстановления перелома бедра, зависит от степени повреждения и других пораженных участков.

Для восстановления сломанного бедра обычно используются два типа хирургических вмешательств:

  • Ремонт бедра — использование штифтов, пластин, стержней или винтов для стабилизации сломанной кости. Эта операция используется, когда переломы легко совместить.
  • Замена тазобедренного сустава — замена тазобедренного сустава полностью или частично на искусственный сустав, сделанный из металла или пластика.

Восстановление после перелома бедра

Чтобы контролировать боль и предотвратить образование тромбов, после операции по поводу перелома бедра необходимы противовоспалительные препараты. Пациентам также будет предложено передвигаться после операции и начать выполнение легких упражнений в течение нескольких дней.

Большинство пациентов остаются в больнице от двух до семи дней после операции. В некоторых случаях вам может потребоваться обратиться в реабилитационный центр, чтобы восстановить силы перед возвращением домой.

Если вы будете следовать программе реабилитации своего врача, вы восстановите функции и подвижность после операции.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 6 апреля 2020 г.

Что такое перелом бедра?

Бедро — это сустав между верхним концом бедренной кости (бедренной кости) и ее впадиной в тазу. При переломе бедра всегда происходит повреждение бедра. Верхний конец бедренной кости может сломаться в любом из трех мест:

  • Головка бедренной кости — Закругленная поверхность на самом конце кости, которая входит в гнездо в тазу.
  • Шейка бедренной кости — Отчасти горизонтальный участок кости в верхней части бедренной кости, который придает этой кости форму перевернутой буквы L.
  • Между большим и малым вертлугами или ниже них — Бедренная кость естественным образом изгибается на нижней границе бедра, наклоняясь к колену. В этом изгибе вдоль внешнего края бедра выступают два костлявых бугорка. Эти гребни являются большим и малым вертелами.

Падение — наиболее частая причина переломов бедра.Обычно это происходит у людей старше 50 лет. Пожилые люди подвержены риску переломов бедра из-за остеопороза — заболевания, которое ослабляет кости и может быть связано с возрастом. Бедро также может быть сломано во время травмы, например, в автомобильной аварии.

Врачи маркируют переломы в зависимости от того, насколько далеко отошла кость от своего исходного положения (смещение). Переломы могут быть:

  • Без смещения, при котором кость треснула, но не отделилась
  • Минимально смещенная, при которой кость немного сместилась вдоль или от разрыва
  • Смещение, при котором часть кости полностью отделилась

Симптомы

Перелом бедра может вызвать боль, отек или синяк, а бедро может выглядеть деформированным.Может быть трудно двигать бедром, особенно при повороте стопы наружу или сгибании бедра. Из-за перелома бедро может показаться слишком слабым, чтобы поднять ногу. У людей обычно возникает боль в паху, когда они переносят вес на бедро. Ходьба или даже стояние могут привести к распространению перелома, что может усилить боль. В тяжелых случаях человек с переломом бедра испытывает слишком сильную боль, чтобы двигаться. В редких случаях, обычно у людей, которые прикованы к постели и не нагружают бедра, перелом бедра может не вызывать никаких симптомов.

Диагноз

Если ваш врач подозревает, что у вас перелом бедра, рентген или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут подтвердить диагноз. Иногда необходимы дополнительные рентгеновские снимки, чтобы обнаружить небольшие переломы, которые становятся более заметными на рентгеновских снимках через одну-две недели.

Ожидаемая продолжительность

Время, необходимое для восстановления после перелома бедра, зависит от типа перелома и способа его лечения.Когда для фиксации кости требуются штифты и винты, человек должен попытаться как можно скорее возобновить ходьбу с ходунками. Может пройти от шести до восьми недель, прежде чем человек сможет перейти к ходьбе с тростью.

Восстановление после операции по замене тазобедренного сустава может занять еще больше времени — до 12 недель. В двух случаях из трех людям с переломом шейки бедра требуется долгосрочная помощь в выполнении одного или нескольких основных повседневных дел.

Примерно в 25% случаев пожилые люди с переломами шейки бедра больше не могут жить самостоятельно даже после выздоровления.Потеря независимости не всегда связана с самим переломом бедра. Многие люди, страдающие переломом бедра, хрупки и имеют серьезные проблемы со здоровьем до того, как он произошел. У них чаще, чем у здоровых людей, возникают осложнения после перелома и его лечения.

Профилактика

Есть два основных способа предотвратить перелом бедра: сохранить прочность костей и предотвратить падения.

Для оптимизации прочности костей мужчины и женщины всех возрастов должны регулярно заниматься спортом и потреблять достаточное количество кальция и витамина D.

Кости женщин с возрастом становятся более тонкими. Специальный рентгеновский тест, называемый тестом на минеральную плотность костной ткани, может выявить людей с остеопорозом.

По данным Национального фонда остеопороза, после менопаузы женщинам с факторами риска остеопороза (в том числе сильным семейным анамнезом остеопороза, переломом кости во взрослом возрасте, приемом кортикостероидов или курением) следует подумать о прохождении теста на минеральную плотность костной ткани. Женщины в возрасте 65 лет и старше и мужчины в возрасте 70 лет и старше, с дополнительным риском остеопороза или без него, также должны пройти тест.

Если исследование плотности костной ткани показывает низкую плотность костной ткани, ваш врач может порекомендовать лекарство, особенно если перелом произошел после небольшой травмы. Для профилактики остеопороза и связанных с ним переломов доступен ряд лекарств, в том числе:

  • Бисфосфонаты, включая алендронат (Fosamax), ризедронат (Actonel), памидронат (Aredia), ибандронат (Boniva) и золедронат (Reclast)
  • Терипаратид (Фортео) или абалопаратид (Тимлос)
  • Деносумаб (Пролиа)
  • Ралоксифен (Эвиста), особенно если существует высокий риск или предшествующий анамнез рака груди
  • Ромосозумаб (четность)
  • Заместительная гормональная терапия.Поскольку заместительная гормональная терапия может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний, она больше не является первым выбором для предотвращения остеопороза.

Врач должен осмотреть людей, которые часто падают. Некоторые причины падений можно определить и лечить. В некоторых случаях повышение безопасности дома может помочь предотвратить падения. Поручни, нескользящие коврики, соответствующее освещение и прикроватные туалеты могут быть полезны некоторым людям. Ваш врач может дать дополнительные советы о том, как предотвратить падения, например, упражнения для улучшения силы и равновесия.

Подушечки для защиты бедра могут обеспечить некоторую защиту в случае падения, но многим людям их трудно носить, и исследования не продемонстрировали значительного преимущества.

Лечение

Лечение зависит от локализации перелома, степени смещения, количества других переломов и возраста человека. Перелом бедра обычно лечится хирургическим путем. В последние годы были разработаны менее инвазивные операции.

Перелом головки или шейки бедренной кости — Если перелом не смещен, кости можно зафиксировать штифтами и винтами во время небольшой операции.Иногда используются металлические пластины. Перелом со смещением требует замены тазобедренного сустава — серьезной операции. При замене тазобедренного сустава поврежденную головку бедренной кости заменяют металлическим или керамическим шариком, который вставляется в искусственную лунку, которая фиксируется на месте.

Перелом между вертелами — Первоначальное лечение обычно включает вытяжение, которое включает использование грузов и шкивов для растяжения и разгибания мышц вокруг бедра.Тяга не позволяет мышцам, прикрепленным к вертлугам, тянуть две стороны сломанной кости в разных направлениях в течение времени, необходимого для заживления перелома.

Людям, которые регулярно занимаются физической активностью до травмы, после вытяжения следует хирургическое вмешательство, чтобы вставить штифты и винты в бедро для стабилизации сломанной кости. Эти люди должны начать перемещать соединение как можно раньше после установки штифтов и винтов.

Этот тип операции может быть слишком травматичным для людей, которые до перелома были прикованы к постели.В таких случаях сломанная кость должна оставаться неподвижной. Такая иммобилизация может длиться от четырех до восьми недель.

Перелом ниже вертела — Хирургия включает в себя введение длинного металлического стержня в стержень бедренной кости для выравнивания перелома. У маленьких детей может потребоваться вытяжение и полная гипсовая повязка на ногу.

Когда звонить профессионалу

Если после падения вы испытываете продолжительную или сильную боль в бедре, обратитесь к врачу для срочного обследования.Если вы думаете, что, возможно, сломали бедро, постарайтесь оставаться как можно более неподвижным и немедленно обратитесь за помощью.

Прогноз

Переломы бедра всегда серьезны. Они являются основным источником инвалидности и могут привести к опасным для жизни осложнениям. Примерно 4% людей умирают после перелома бедра из-за осложнений, связанных с переломом, его хирургическим лечением или из-за медицинских последствий, связанных с необходимостью иммобилизации.

Неподвижность может вызвать образование тромбов в венах ног — проблема, которая может привести к опасному для жизни осложнению, которое называется тромбоэмболой легочной артерии.Пневмония также часто встречается у неподвижных пациентов. Неподвижность может вызвать пролежни в области ягодиц или щиколоток, а пролежни — к развитию инфекций.

Перелом бедра во многих случаях может стать причиной стойкой инвалидности. Однако в большинстве случаев операция проходит успешно, и люди могут ходить и возобновлять нормальную деятельность с некоторыми ограничениями.

Переломы головки бедренной кости могут вызвать дополнительное осложнение, поскольку повреждают кровеносные сосуды, по которым кровь поступает в верхнюю часть бедренной кости.Этот тип травмы может ухудшить заживление и привести к гибели кости, называемой остеонекрозом. Остеонекроз головки бедренной кости встречается примерно у 10% людей с переломом бедра, но почти у 30% тех, у кого перелом бедра смещен.

Внешние ресурсы

Национальный фонд остеопороза
https://www.nof.org/

Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS)
https: // orthoinfo.aaos.org/

Национальный институт артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний
https://www.niams.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *