Реабилитация при инфаркте миокарда: Реабилитация и восстановление после инфаркта

Содержание

Реабилитация после инфаркта миокарда

Острый инфаркт миокарда — это поражение сердечной мышцы из-за закупорки одной из артерий сердца — тромбоза. Тромбоз приводит к прекращению кровоснабжения и отмиранию участка сердечной мышцы, с последующей заменой соединительной ткани — рубцеванием. Его признаки хорошо видны на ЭКГ.

Реабилитация после инфаркта миокарда

82%	26%
пациентов с инфарктом, прошедших реабилитацию, возвращаются к работе и социально активной жизни	из тех, кто не прошел реабилитацию, могут вернуться к работе и социально активной жизни

Из выступления академика Е.И. Чазова на Всероссийском форуме «Развитие санаторно-курортной помощи и медицинской реабилитации»

Центр сердечной медицины «Черная речка» работает более 60 лет. По нашей статистике, более 80% людей, которые прошли грамотную реабилитацию после инфаркта миокарда, возвращаются к полноценной, гармоничной и активной жизни. Те, кому выполнена операция по восстановлению кровоснабжения сердечной мышцы, успешно реабилитируются в 90% случаев.

О том, как проходит реабилитация и как получить помощь, мы рассказали в нашей статье.

Что такое инфаркт миокарда

Инфаркт является осложнением ишемической болезни сердца (ИБС), а значит, возникает «не на пустом месте». При осложнении на стенках артерий образуются атеросклерозные бляшки, отложения холестерина, которые и являются основной причиной.

Именно поэтому снижению смертности способствует комплексная реабилитация в сочетании со вторичной профилактикой болезней сердца, основанной на борьбе с факторами риска и коррекцией образа жизни на практике.

Что делать после инфаркта

Реабилитация после инфаркта миокарда, наравне с лечением острой фазы, является крайне важным процессом восстановления организма. Она помогает:

закрепить результаты лечения,
предупредить прогрессирование ишемической болезни сердца и возможные в будущем осложнения,
восстановить физическую активность и справиться с психологической травмой,
создать устойчивую мотивацию к вторичной профилактике в течение жизни — соблюдению здорового образа жизни.

Проходит реабилитация в 3 этапа: стационарный, этап реабилитационного центра, амбулаторный. В целом реабилитация может длиться от полугода до года — в зависимости от того, насколько обширным оказалось поражения сердца.

«Соблюдение этапности лечения помогает снизить риск повторных операций — в 4 раза, повторных госпитализаций — в 6 раз, смертность в результате рецидива болезни — в 2,5 раза. Экономия расходов на лечение рецидивов составляет 30-40%», — Е.В.Шляхто, главный кардиолог Санкт-Петербурга и Северо-западного ФО, Президент Российского кардиологического общества.

Лечение и наблюдение в стационаре

Стационар — первый шаг на пути к восстановлению после инфаркта миокарда.

Стационарный этап длится от 1 до 3 недель, в этот период пациент получает следующую медицинскую помощь:

оперативное лечение — стентирование в случае выраженного поражения стенок сосудов;
медикаментозное лечение — с помощью лекарств устраняются болевые синдромы, снижаются нагрузки на сердце и предотвращается образование новых тромбов;
посильные физические нагрузки — восстанавливается способность сидеть, поворачиваться на кровати и умываться, разрешается легкая гимнастика и прогулки.

На этом этапе большое значение имеет внимательное отношение со стороны сильной медицинской команды и постоянное наблюдение за жизненными показателями пациентов. Именно это помогает своевременно назначать правильное лечение.

Реабилитация после выписки из стационара

Лечение и наблюдение за состоянием больных продолжается на этапе реабилитационного центра или специализированного на кардиореабилитации санатория. Задачи этапа: стабилизировать физическое и психологическое состояние человека, пробудить мотивацию вести здоровый образ жизни и адаптировать к его режиму.

В этот период пациент получает:

индивидуальную программу реабилитации — фармакологическую поддержку и физическое восстановление;
практическую коррекцию факторов риска: контроль артериального давления, уровня сахара и холестерина в крови — после диагноза «инфаркт» это особенно важно.
психологическую помощь — анализ личностных характеристик и особенностей реакции на болезнь, психологическую поддержку;
обучение навыкам здорового образа жизни и саморегуляции организма, подготовку к возвращению на работу, в семью и социум;
рекомендации на дальнейшую жизнь — лекарственной терапии и наблюдению, программе питания и физической активности, образу жизни в самых важных её проявлениях.

В реабилитационном центре протекает самый важный процесс выздоровления: полностью раскрывается действие лекарств, а контакт пациента и врача максимально продуктивен. Срок реабилитации составляет около 3 недель: 18-21 день.

Отметим, что справиться с задачей по силам только центру, который сочетает в себе большой опыт работы, солидную методическую базу и квалифицированных специалистов: кардиолога, психо- и физиотерапевта, врачей и инструкторов ЛФК со специальной подготовкой, специалистов лабораторной и функциональной диагностики.

Тесное сотрудничество пациента и медицинского персонала, позитивный настрой и благоприятный климат также помогают минимизировать риск повторного приступа и вернуться к гармоничной жизни.

Поддержка результатов реабилитации

Реабилитация после инфаркта миокарда — это непростой, но позитивный и плодотворный путь. Пройдя его, уже нет дороги назад. Только вперед, к активной и счастливой жизни! Для этого необходимо поддерживать полученные результаты:

вести здоровый образ жизни,
заниматься спортом,
соблюдать диету и принимать поддерживающие сердце медикаменты,
регулярно наблюдаться у специалистов.

Как получить помощь

Комплексная реабилитация улучшает клиническое течение заболевания, его прогноз и становится перспективным и эффективным средством вторичной профилактики.

Где пройти реабилитацию:

В домашней обстановке. Такой вариант, на первый взгляд, комфортен для больного, но достаточно сложен в реализации: пациенту требуются регулярные осмотры кардиолога, проведение анализов и оздоровительных процедур, помощь профессионального психолога, сторонний контроль за соблюдением режима питания и приема лекарственных препаратов. Также этот вариант реабилитации связан с высокими рисками в первый месяц после инфаркта и, к сожалению, малоэффективен.

В реабилитационном отделении больницы. Плюсы метода — постоянное наблюдение квалифицированных специалистов и возможность оказания неотложной помощи. Минусами являются больничная обстановка, продолжение психологической роли «больного» и, зачастую, отсутствие возможностей для полноценных физических тренировок: например, маршрутов дозированной ходьбы, тренажерных залов.

В специализированном на реабилитации кардиологическом санатории. Это самый эффективный метод за счет постоянного наблюдения специалистов, возможности реализации клинических рекомендаций и коррекции факторов риска. В этом случае у пациента есть возможность получать грамотное лечение и морально восстанавливаться в комфортной обстановке. Путевку-направление в санаторий можно получить при выписке из больницы, или купить самостоятельно.

Центр сердечной медицины «Черная речка» был создан более 60 лет назад, и за это время в нем удалось успешно реабилитировать 140 000 человек. Поможем и вам!

Особенности санаторно-курортной реабилитации больных после инфаркта миокард

Е.Б. Волошина, Е.А. Филиппова, Одесский государственный медицинский университет МЗ Украины

Санаторно-курортная реабилитация (СКР) больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), используется во всем мире [3, 68, 69]. В Украине СКР после ИМ начала широко внедряться с начала 70-х гг. прошлого века [1, 48].

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, реабилитация кардиологических пациентов – это сумма мероприятий, которые необходимо провести для благоприятного влияния на основную причину заболевания, а также для обеспечения наилучших возможностей для физического, социального и ментального состояния больных, чтобы они могли самостоятельно предупредить или возобновить при потере нормальное положение в общественной жизни. Именно санаторный этап реабилитации позволяет органично сочетать различные методы медикаментозного и немедикаментозного лечения, заложить основу эффективной вторичной профилактики [1, 3, 41, 49, 51]. Прежде всего, это физическая реабилитация – дозированные физические нагрузки, которые постепенно увеличиваются на протяжении восстановительного периода с учетом индивидуальных возможностей организма [48, 66].

При выборе физических нагрузок определяют их режим, интенсивность и частоту. При этом следует обращать внимание на развитие болезни у конкретного пациента, профиль факторов риска, поведенческие особенности, личные цели и желания. Следует отметить, что ранее существовавшие установки на длительное соблюдение строгого постельного режима при ИМ себя не оправдали, так как полный покой чреват уменьшением массы скелетных мышц, развитием пареза кишечника, ухудшением вентиляции легких, развитием венозного тромбоза с эмболическими осложнениями, психическими нарушениями. За рубежом средняя продолжительность пребывания больного в стационаре по поводу ИМ составляет около 10 дней, что обусловливает необходимость ранней физической реабилитации. В Украине пребывание пациентов с ИМ в стационаре значительно дольше, при этом осуществляется менее интенсивная физическая реабилитация. Потому именно на санаторном этапе возможно проводить действительно эффективную физическую реабилитацию на фоне применения медикаментозного и санаторно-курортного лечения. Она осуществляется по различным методикам [53, 57, 58]. Особое место занимают велотренировки, которые позволяют под контролем велоэргометрии дозировано повышать физические нагрузки [48].

Большинство пациентов, поступивших на СКР, продолжают медикаментозное лечение, назначенное в стационаре при выписке с учетом международных и национальных рекомендаций [1, 41, 51, 53, 57, 60]. Теоретической предпосылкой применения лечебных физических факторов (ЛФФ) в реабилитации различных заболеваний есть системность их влияния на организм, процессы саногенеза и адаптации [12, 13, 23, 45, 56, 58]. В исследованиях было установлено, что адаптация к коротким стрессовым воздействиям повышает резистентность организма к тяжелому стрессу, холоду, физическим нагрузкам, ишемическим некрозам сердца, химическим некрозам слизистой желудка, к ионизирующей радиации [22, 26, 30]. Согласно современным представлениям о молекулярных механизмах адаптации к ЛФФ, на любое изменение гомеостаза организм отвечает активацией генетического аппарата, в результате чего увеличивается синтез нуклеиновых кислот и белков, что и обеспечивает мощность систем адаптации [10, 46].

Основой медицинской реабилитации является возможность компенсации физическими факторами нарушенных в результате болезни (операции или травмы) функций организма, их адекватная стимуляция [3, 36, 42, 44]. По мнению B.C. Улащика [47], «наиболее отчетливая стимуляция компенсаторно-приспособительных процессов отмечается при применении импульсных токов, высокочастотных электротерапевтических воздействий, ультразвука (УЗ), физических упражнений, водолечебных процедур».

Эффективность использования адекватных дозировок ЛФФ в восстановительном лечении больных хроническими формами ишемической болезни сердца (ИБС) в настоящее время не вызывает сомнения [31, 33, 41, 58]. Многочисленные работы показывают, что в реабилитации пациентов со стенокардией используются практически все методы водолечения и многие методы аппаратной физиотерапии (гальванизация, электрофорез лекарственных веществ, импульсные электрические токи и поля, УЗ, магнитные и электромагнитные поля, лазеротерапия, лазеропунктура и др.) [5-7, 11, 14, 16-18, 24, 29, 32, 34, 38-40, 50, 52, 63].

Природные и преформированные физические факторы, по свидетельству многих исследователей, обладают выраженной способностью стимулировать саногенетические процессы, обеспечивающие компенсацию нарушенных функций, стимуляцию регенерации в ранней СКР больных, перенесших острый ИМ или реконструктивные операции на сердце [10, 15, 21, 56].

Согласно современным представлениям, в основе действия физиотерапевтических факторов на организм лежит системная условно-рефлекторная реакция, затрагивающая практически все уровни нервной регуляции и сложнейшие гуморальные реакции [9, 10, 47].

Воздействия на область сердца и зоны иррадиации болей способны оказывать непосредственное влияние на миокард [23, 26]. По свидетельству ряда исследователей [2, 37, 46], в лечении больных ИБС применение транскардиального электрофореза различных веществ (брома, новокаина, ганглерона, панангина, папаверина, гепарина, калия, магния, тканевых препаратов и др.) способствует уменьшению или исчезновению ангинозного синдрома, улучшению процессов реполяризации.

Среди различных методик электрофореза наиболее выраженное влияние на коронарное кровообращение и внутрисердечную гемодинамику оказывает внутриорганный электрофорез [2, 21]. Высокую эффективность этой процедуры объясняют синергизмом воздействия постоянного тока и лекарственного вещества за счет повышенной резорбтивной способности тканей, синхронизацией электровозбудимости клеточных мембран, активизацией микроциркуляции и биосинтетических процессов в зоне расположения электродов [2, 7, 25].

При воздействии на проекцию сердца слабоинтенсивным электромагнитным излучением (ЭМИ) с базовой частотой 59-63 ГГц (при помощи аппарата «Электроника КВЧ-101», мощность излучения – 7 мВт/см², продолжительность процедур – 15 минут, курс лечения – 15 процедур) отмечалось улучшение процессов реполяризации, микроциркуляции, внутрисердечной и системной гемодинамики у больных ИМ в подострой стадии [8].

Наряду с воздействиями на проекцию сердца, эффективно применение трансцеребральных воздействий [9, 20, 33, 44, 50].

Наиболее широкое использование нашли импульсные токи низкой частоты прямоугольной формы, отпускаемые по методике электросна (ЭС) [27, 29]. Согласно исследованиям Е.И. Сорокиной [42], «наиболее адекватен ЭС с частотой импульсных токов до 20 Гц».

Исследования сотрудников Украинского НИИ медицинской реабилитации и курортологии [27-29] показали, что, варьируя частотой импульсного воздействия ЭС, можно оказывать дифференцированное влияние на те или иные клинико-патогенетические синдромы ИБС. Так, при стабильной стенокардии I-II функциональных классов (ФК), при гиперкатехоламинемии, увеличении содержания липопротеидов очень низкой плотности и тромбоксана ЭС рекомендуется начинать с частоты 5 Гц (продолжительность процедур – 20-25 минут), а с 7-8-й процедуры – увеличивать до 25 Гц (доводя продолжительность до 45 минут). Курс лечения – 12-16 процедур [27]. У больных со стенокардией I-III ФК, постинфарктным кардиосклерозом, сопровождающихся выраженным ангионевротическим синдромом, лабильностью артериального давления и сердечного ритма, при гиперсимпатикотонии, при ІІа и IV типах гиперлипопротеидемии, гиперкоагуляционном синдроме с пониженным содержанием простациклина в первой половине курса лечения ЭС рекомендуется начинать с частоты 10-25 Гц (продолжительность процедур – до 30 минут), а с 5-7-й процедуры увеличивать до 40-60-80 Гц, доводя продолжительность до 40 минут. Курс лечения – 12-15 процедур. Третий вариант методики рекомендуется назначать больным со стенокардией I-III ФК, постинфарктным кардиосклерозом (фаза ре- и постконвалесценции), сопровождающихся брадикардией и парасимпатикотонией: лечение ЭС рекомендуется начинать с частоты 30 Гц, а после 2-3-й процедуры частоту тока ежедневно увеличивают, доводя до 90 Гц. Четвертый вариант методики показан для реабилитации больных в остром и подостром периодах ИМ. Лечение начинают с частоты 10-20 Гц, постепенно повышая ее и доводя до 70 Гц (продолжительность процедур – до 40 минут). Курс лечения – до 15 процедур. Для оптимизации эффектов ЭС предложено использовать биосинхронизированную с фазами сердечной деятельности методику. Способ заключается в воздействии на глазнично-затылочную зону импульсным током синфазно систоле и током 20-25 Гц – в период диастолы. Подпороговая сила тока – 3-6 мА, длительность проводимых через день процедур – до 45 минут, курс лечения – до 20 процедур [35].

При экстракардиальных воздействиях дециметровыми волнами (ДМВ) на теменную область головы и область надпочечников отмечается активизация процессов внутриклеточной регенерации в миокарде одновременно с усилением кровоснабжения и эндокринной функции сердца, где определенную роль играет и атриальный натрийуретический фактор [10]. Развитие репаративных процессов при этой локализации более выражено, чем при воздействии непосредственно на область миокарда. Эти эффекты опосредованы в условиях целостного организма через общие нейроэндокринные механизмы и внутриорганные (местные) регуляторы гомеостаза [10, 25, 26].

При воздействии ЭМИ при процедурах ДМВ -терапии на область сердца происходит увеличение числа митохондрий, что сопровождается усилением биоэнергетики и сократительной функции миокарда [19].

По данным Ю.Н. Королева и соавт. [23], прямое воздействие ЭМИ на клетки усиливает их функциональную активность и приводит вначале к активной мобилизации всех имеющихся в ней ультраструктур (срочная адаптация), а затем к развитию гиперплазии (долгосрочная адаптация). Усиление гиперпластических процессов является закономерной структурно-адаптационной реакцией, приводящей к ускоренному обновлению структур, которые, приобретая новые качественные свойства, становятся более адаптированными к действующему фактору. По мнению автора, по своему действию ДМВ является более «жестким» фактором, чем низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ). Многими исследователями показано, что гиппокамп и гипоталамус наиболее чувствительны к воздействию ЭМИ даже небольшого потока мощности. И.Н. Артикулова [4] считает, что применение электрического поля ультравысокой частоты (УВЧ) при битемпоральном применении при патологии сердечно-сосудистой системы патогенетически оправдано. Предполагают, что в основе действия электрического поля УВЧ при битемпоральном применении лежат общие неспецифические реакции, приводящие к повышению адаптационных возможностей организма. Этот фактор благоприятно влияет на иммунную систему, липидный спектр, нарушенный гормональный фон. Воздействие электрического поля УВЧ (при помощи аппарата «Термоимпульс-700», генерирующим импульсы с частотой 27,12 Гц; пластины диаметром 12 см с зазором 3 см располагают битемпорально; режим работы непрерывный, I ступень мощности, длительность воздействия – 15 минут, курс – до 15 процедур) считают показанным больным ИБС с атеросклеротическим поражением коронарных артерий (стеноз II-III степени) [9]. При этом происходят положительные изменения в системе гемостаза, выражающиеся в увеличении фибринолитической активности и снижении фибриногена. Противопоказанием, по мнению авторов, являются указанные состояния на фоне выраженной гипертрофии и перегрузки левого желудочка, экстрасистолии, недостаточности кровообращения II степени.

Импульсные электровоздействия при помощи аппарата «Инфита» (с использованием частот 30, 40, 52, 57 Гц по 3 минуты на каждой частоте в течение первых 5 процедур, затем – увеличивать экспозицию до 4-5 минут, достигая максимума при частоте 70-80 Гц и экспозиции 10-15 минут) у больных, перенесших ИМ, с цереброкардиальными синдромами на раннем санаторном этапе реабилитации вызывают улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы, уменьшение содержания атерогенных фракций липопротеидов, снижение титра циркулирующих иммунных комплексов и антител к тканям сердца и мозга [50].

Исследования показали, что курс адаптации к кратковременным неповреждающим физическим воздействиям (нетепловой, слаботепловой и тепловой интенсивностей) приводит к развитию адаптационных сдвигов со стороны регуляторных систем организма, биоэнергетических и пластических процессов в тканях миокарда, печени, мозга, тимуса, мышц, оказывает антиоксидантное и антигипоксическое действие [10]. По данным авторов, однократным 10-минутным инфракрасным лазерным излучением на двигательную область коры головного мозга крыс можно стимулировать биосинтетические процессы и в облучаемых клетках центральной нервной системы, и в клетках тимуса и скелетных мышц, повышая функциональные возможности этих тканей не только у интактных животных, но и после активной физической нагрузки. При воздействии микроволнами (460 МГц, 10-1000 мВт/см²) на двигательную область коры головного мозга крыс активируется синтез умеренно повторяющихся фрагментов ядерной ДНК нейронов коры головного мозга; максимума этот эффект достигает при интенсивностях 40-80 мВт/см² [45].

В последние годы широкое применение в лечении ИБС нашли различные методики лазеротерапии:
• облучение прекардиальной зоны и зон Захарьина-Геда рассеянным пучком лазерного излучения гелий-неонового лазера [28, 63];
• лазеропунктура биологически активных точек [40];
• внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК) [5, 47];
• внутрисердечное лазерное облучение крови [17];
• облучение импульсным инфракрасным НИЛИ зоны проекции сердца и магистральных сосудов [43];
• облучение области печени [21, 22];
• использование НИЛИ для потенцирования влияния антиаритмических препаратов [17] и др.

Анализ данных литературы, касающихся эффективности различных методов применения НИЛИ при ИБС, показал, что наиболее выраженный позитивный эффект наблюдается при ВЛОК [28]. Антиангинальное, анальгезирующее воздействие НИЛИ связывают со снижением под его воздействием ноцицептивной электрической активности рецепторов кожи, которая усиливается в условиях болевого очага. Наряду с этим уменьшается интерстициальный отек и напряжение тканей, а также болевая доминанта в коре головного мозга [28]. Седативное воздействие НИЛИ объясняют активацией нейроэндокринной системы, нормализацией вегетативных дисфункций и стимуляцией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы [40].

Как показали исследования, в механизме реализации терапевтического воздействия НИЛИ лежит его информационное, энергоинформационное и энергетическое взаимодействие с биосистемами, что сопровождается изменениями структурно-функциональных параметров митохондрий (показателей дыхательной, фосфорелирующей активности, уровня процессов перекисного окисления). В результате этого изменяется ионная проницаемость мембран и активность аденилциклазной и аденозинтрифосфатной (АТФ) систем [40].

Возникновение конформационных перестроек в мембранах под влиянием НИЛИ и микроволн способствует изменению спектра фосфолипидных компонентов в биомембранах, снижению уровня перекисного окисления липидов в них [23]. По мнению С.М. Зубковой и соавт. [23], «микроволны и лазерное излучение можно рассматривать как структурные антиоксиданты физической природы, которые по конечному результату своего действия не отличаются от химических антиоксидантов естественного и искусственного происхождения».

В результате воздействия НИЛИ отмечается улучшение коагулогических характеристик и реологических свойств крови, липидного обмена, иммунного статуса и др. [5, 6, 46]. Улучшение функции эндотелия, микроциркуляции под воздействием НИЛИ сопровождается улучшением реперфузии и уменьшением восстановительного периода у больных, перенесших ИМ, а также после реконструктивных операций [21].

В исследованиях Т.А. Золотаревой [19] показано, что воздействие на область печени УЗ сопровождается угнетением активности микросомальных энзимов лекарственного метаболизма, а НИЛИ полупроводникового лазера и микроволн сантиметрового диапазона – ее повышением. Экспериментально доказана возможность усиления микросомального окисления в печени холестерина под влиянием НИЛИ от полупроводникового галий-арсенидового излучателя.

Ряд экспериментальных и клинических исследований обосновывает целесообразность применения УЗ в лечении ИБС. Под воздействием УЗ происходит микровибрация или микромассаж на клеточном и субклеточном уровнях, активизируются процессы микроциркуляции [34]. Изменения клеточных мембран под воздействием УЗ в свою очередь приводят к изменению скорости ферментативных реакций, стимуляции репаративных процессов в клетке: увеличивается проницаемость клеточных мембран, локально в зоне воздействия изменяется активность АТФ в мембранах нервных клеток и повышается уровень свободного кальция, активизируется протеиновый синтез фибробластов [55]. Под воздействием УЗ происходит высвобождение оксида азота, который, оказывая сосудорасширяющее влияние, является физиологическим регулятором функции эндотелия, что оказывает положительное влияние на процессы гемокоагуляции, реологические свойства крови. По данным Л.Е. Михно [34], сочетанное воздействие ЭС и УЗ на левую над- и подключичную ямки (при помощи аппарата «УЗТ-101»; интенсивность 0,4-0,6 Вт/см²; длительность процедуры – 10 минут) приводит к улучшению микроциркуляции в зоне воздействия, снижению титра антикардиальных антител, повышению иммунологической неспецифической резистентности организма. Аналогичные данные получены при комплексном использовании ЭМИ миллиметрового диапазона и фонофореза мази «Венорутон» [34, 36].

Вместе с тем, L. Kober и P. Kroling [56] на основании анализа 10 контрольных клинических и экспериментальных исследований, проведенных с 1980 г., и данных литературы последних лет показали, что предполагавшиеся до сих пор эффекты стимуляции кровообращения, противовоспалительное и противоболевое действие УЗ весьма сомнительны.

Установлено, что бальнеотерапия оказывает выраженное влияние на гемодинамику, периферическое кровообращение, микроциркуляцию [13, 14, 42]. В исследованиях показано, что под воздействием ванн отмечается выраженная стимуляция микроциркуляции, периферическая вазодилатация, которая приводит к уменьшению пред- и постнагрузки на сердце и, как следствие, к перестройке внутрисердечной и центральной гемодинамики [12, 14].

Долгое время дискутабельным оставался вопрос целесообразности применения общих углекислых ванн у больных ИБС [39]. Авторы, анализируя данные суточного мониторирования электрической активности сердца, показали, что курс общих углекислых ванн (35°С, с концентрацией углекислоты 0,9 Г/л) у больных со стенокардией I и II ФК дает выраженный антиаритмический эффект. При этом среднее число желудочковых и наджелудочковых экстрасистол уменьшается за сутки в среднем на 50% и более, а антиаритмический эффект коррелирует с уменьшением безболевой и немой ишемии миокарда. Помимо этого, углекислые ванны обладают выраженным тренирующим влиянием, которое проявляется повышением физической работоспособности и коронарного резерва сердца. С.В. Клеменковым и соавт. показано, что как водные, так и суховоздушные углекислые ванны положительно влияют на окислительно-восстановительные процессы на всех уровнях, повышают устойчивость организма к гипоксии, оказывают тонизирующее воздействие на адаптационные процессы, повышают толерантность к физическим нагрузкам [11].

Экспериментальные исследования влияния ванн, содержащих хлорид натрия в концентрации 20, 50 и 100 Г/л, показали, что под их воздействием отмечается вакуолизация клеток, атрофия эпидермиса, образование отечных полостей в сосочковом слое и сальных железах, жировая инфильтрация и увеличение фиброцитов в сетчатом слое, сужение просвета сосудов и атрофия отдельных подкожных мышечных клеток [14]. Под воздействием ванн с высокой концентрацией солей в коже отмечались явления паракератоза и некроза. Показано, что ванны с концентрацией хлорида натрия до 25 Г/л способствуют активизации микроциркуляции, а при концентрации 80 Г/л нередко отмечаются усиление агрегации эритроцитов, сладж-феномен, спазм микрососудов, интенсификация аэробного метаболизма в тканях.

При использовании общих ванн, особенно скипидарных и хлоридных натриевых, нередко отмечаются неадекватные бальнеореакции, в механизме возникновения которых лежит патологическая реактивность микрососудов в ответ на интенсивное, неадекватное функциональным возможностям сердечно-сосудистой системы воздействие [12].

В связи с этим у пациентов с выраженным нарушением адаптационно-приспособительных функций сердечно-сосудистой системы после ИМ, реконструктивных операций на сердце, у больных пожилого и старческого возрастов рекомендуется использовать щадящие бальнеотерапевтические воздействия – двух-, четырехкамерные (скипидарные, йодобромные, кислородные, минеральные и др.) или «сухие» (углекислые, радоновые) ванны [42].

По мнению многих исследователей [8, 51, 54, 55], наиболее эффективным является комплексное применение ЛФФ и медикаментозных препаратов, что позволяет усилить терапевтический эффект отдельно взятого лечебного средства и уменьшить побочные реакции при его применении. Так, на послегоспитальном этапе реабилитации больных с ИМ рекомендуется применение четырехкамерных (углекислых, сульфидных, радоновых, кислородных, йодобромных и др.) и «сухих» углекислых ванн в комплексе с ДМВ-терапией на проекцию сердца [18], ЭС, воздействия УЗ на левую над- и подключичную области [32], ЭМИ миллиметрового диапазона, фонофореза мази «Венорутон» [36] и др. У больных со стабильной стенокардией, особенно в подостром периоде после ИМ, актуальными представляются вопросы эффективного использования фармакологических препаратов и физических воздействий.

О.Н. Роздильская и соавт. [37] установили, что гальванизация в области проекции сердца, проводимая на фоне медикаментозной терапии, усиливает положительный инотропный эффект сердечных гликозидов, предотвращает отрицательное инотропное действие β-адреноблокаторов и оказывает однонаправленное (с нитратами) влияние на периферический кровоток у больных, перенесших ИМ в раннем восстановительном периоде. Аналогичный эффект получен в исследовании А.Г. Маслова [25], который использовал на фоне медикаментозной терапии (нитросорбид – 80-100 мг/сут, пропранолол – 60-80 мг/сут, кордафен – 30-40 мг/сут) трансторакальную гальванизацию (при помощи аппарата «Поток», сила тока – 4 мА, плотность тока – 0,02 мА/см², продолжительность процедуры – 40 минут, курс – 6-7 процедур) на госпитальном этапе лечения больных с ИМ. Автором показано, что по сравнению с группой, получавшей только аналогичную медикаментозную терапию, у пациентов, прошедших трансторакальную гальванизацию, достоверно реже отмечалось рецидивирующее течение заболевания, ранняя постинфарктная стенокардия; имело место уменьшение зоны поражения миокарда и ранняя ее стабилизация. Исследования И.Б. Приходько [35] показали, что применение ЭС (30-90 Гц) в утренние часы (10-11 часов) усиливает адаптогенный эффект симпатолитиков при суточных десинхронозах сердечной деятельности.

Результаты исследований Л.В. Ежовой и Б.А. Соколова [16, 17] свидетельствуют, что использование синусоидальных модулированных токов (частота модуляций – 100 Гц, глубина – 50%, III и I род работы по 3 минуты, трансторакально в области проекции сердца), ДМВ (на область сердца прямоугольным излучателем; мощность первые пять процедур – 20 Вт, последующие – 40 Вт), анодной гальванизации по транскардиальной методике (плотность тока – 0,05-0,03 мА/см²), транскардиального электрофореза 5%-го раствора ацетилсалициловой кислоты в 25% растворе диметилсульфоксида (плотность тока – 0,05-0,03 мА/см²), переменного магнитного поля (на область сердца прямоугольным излучателем, индукция – 20-30 мТл) на фоне приема ацетилсалициловой кислоты (250 мг/сут) вызывает улучшение сократительной функции миокарда, показателей гемодинамики, параметров микроциркуляции, а также дает возможность избежать возможных осложнений приема ацетилсалициловой кислоты больными со стабильной стенокардией напряжения I-II ФК и дисциркуляторной энцефалопатией I-II стадии.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что многие методики применения ЛФФ являются достаточно эффективными в реабилитации пациентов, перенесших ИМ, а также после коронаропластики. Несмотря на многочисленные работы, касающиеся применения ЛФФ в реабилитации больных различными формами ИБС, остается ряд открытых вопросов.

По-прежнему идет дискуссия о целесообразности использования грязелечения и препаратов из лечебных пелоидов при ИБС. Малоизученными остаются механизмы реализации воздействия ЛФФ на патогенетические звенья ИБС. Исследования в основном фиксируют клинические эффекты, изменения некоторых биохимических и иммунологических показателей, данных функциональной диагностики. Малоизученными остаются вопросы электрохимии возбудимых мембран, функционирования и модификации ионных каналов.

Перспективными представляются исследования, касающиеся изучения слабоинтенсивных электромагнитных воздействий, внутриклеточных механизмов реализации физических воздействий, клеточных и молекулярных механизмов потенцирования медикаментозной терапии различными физическими факторами, возрастных аспектов физической терапии и др.

Более глубокого изучения требует также фармакофизиотерапия – эффективное сочетание различных физических факторов с применением медикаментозных средств после перенесенного ИМ. Представленные данные демонстрируют, что СКР – эффективный и необходимый этап восстановления пациентов, перенесших ИМ, реконструктивные операции на сердце и крупных сосудах.

Литература

1. Амосова Е.Н. Ведение больных, перенесших инфаркт миокарда // Укр. кардіол. журн. – 1998. – № 11. – С. 4-12.
2. Алексеенко А.В. Внутритканевой электрофорез. – Черновцы, 1991. – 85 с.
3. Аронов Д.М. Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда, в условиях санатория // Современные достижения в реабилитации больных инфарктом миокарда / Под ред. И.К. Шхвацабая, Г. Андерса. – М., 1983. – С. 83-99.
4. Артикулова И.Н. Влияние электрического поля УВЧ при битемпоральном применении на клиническое состояние больных ишемической болезнью сердца с атеросклеротическим поражением коронарных артерий (ІІ-ІІІ степенью стеноза) // Мед. реабилитация, курортология, физиотерапия. – 1993. – № 5. – С. 16-19.
5. Бабий Л.Н., Сиренко Ю.Н., Сычев О.С., Малиновская И.Э. Роль квантовой гемотерапии в коррекции нарушений гемостаза и реологических свойств крови у больных с нестабильной стенокардией // Врачеб. дело. – 1994. – № 1. – С. 3-7.
6. Бабий Л.Н., Сычев О.С., Щупак М.Б., Никандрова Н.Л. Влияние квантовой гемотерапии на показатели плазменного гемостаза и фибринолиз у больных нестабильной стенокардией // Врачеб. дело. – 1994. – № 5-6. – С. 114-117.
7. Бабов К.Д., Волошина Е.Б., Пронина Е.А. Возможности и перспективы использования тканевых препаратов в гериатрии // Пробл. старения и долголетия. – 1995. – № 2. – С. 238-246.
8. Бабов К.Д., Новиков С. А., Михно Л.Е. Влияние электромагнитных волн частотой 59-63 ГГц на больных инфарктом миокарда в подострой стадии // Мед. реабилитация, курортология, физиотерапия. – 1993. – № 6. – С. 10-13.
9. Боголюбов В.М., Артикулова И.Н. Влияние электрического поля УВЧ при битемпоральном применении на некоторые показатели гемостаза у больных ишемической болезнью сердца с атеросклеротическим стенозом коронарных артерий II степени // Мед. реабилитация, курортология, физиотерапия. – 1993. – № 6. – С. 1-4.
10. Боголюбов В.М., Зубкова С.М. Адаптивные изменения в организме при действии физических факторов // Мед. реабилитация, курортология, физиотерапия. – 1995. – № 1. – С. 5-9.
11. Влияние углекислых ванн на физическую работоспособность и экстрасистолию больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией / С.В. Клеменков, О.Б. Давыдова, Ж.Е. Клеменкова, А.К. Макушкин / Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебн. физ. культуры. – 1995. – № 4. – С. 3-5.
12. Волошина Е.Б. Влияние различных по химическому составу ванн на микроциркуляцию у больных ишемической болезнью сердца пожилого возраста // Мед. реабилитация, курортология, физиотерапия. – 1995. – № 1.– С. 22-25.
13. Волошина Е.Б. К вопросу о сущности и классификации бальнеореакций при сердечно-сосудистых заболеваниях // Мед. реабилитация, курортология, физиотерапия. – 1995. – № 2-3. – С. 8-12.
14. Давыдова О.Б., Тупицина Ю.Ю., Анисимкина А.Н. Лечебное действие хлоридных натриевых ванн // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебн. физ. культуры. – 1997. – № 5. – С. 51-53.

Полный список литературы, включающий 62 пункта, находится в редакции.

Медицинская реабилитация в санатории Подлипки

Программа реабилитации после острого инфаркта миокарда и операции на сердце.

Инфаркт — это паталогическое состояние, сопровождающееся некрозом тканей из-за нарушения их кровоснабжения. Именно инфаркт миокарда (мышечных тканей сердца) является самым распространенным и опасным проявлением болезни. Именно поэтому очень важен для пациента восстановительный период, а именно реабилитация.

Задачи реабилитации после инфаркта

Ключевую роль в выздоровлении пациента, а значит, и в том, как скоро он сможет вернуться к полноценной жизни, играет реабилитация. В ходе последней пациент пересматривает режим и рацион питания, образ жизни, отказывается от вредных привычек, приобщается к лечебной физкультуре. Восстановительные мероприятия не только позволяют существенно продлить жизнь пациента, но и снижают риск повторных приступов.

Особенности и сроки реабилитации

Реабилитационным периодом считаются первые полгода с момента операции на сердце или инфаркта.
Наш санаторий предлагает программу реабилитации периодом в 24 дня.
Это оптимальное количество дней для того, что бы получить необходимое количество процедур, должное наблюдение квалифицированного медицинского персонала и восстановить здоровье сбалансированным диетическим питанием.

Методы восстановления

В период реабилитации применяется комплекс мер, которые помогают организму восстановиться после перенесенного приступа. Это и прием лекарств, и физические упражнения, и диета, и, конечно, изменение образа жизни.

Контроль специалистов

В первые дни после выписки из стационара очень важен четкий контроль врачей-специалистов. Это, в первую очередь, помощь профессионалов в поддержании здоровья, но еще в данной ситуации врач оказывает моральную и психологическую помощь пациенту. Чувство поддержки и осознание того, что пациент не остался один на один со своей проблемой играют большую роль в восстановительный период. В штате санатория ведут прием врачи-специалисты:

— невролог
— кардиолог
— терапевт
— травматолог-ортопед
— стоматолог-терапевт
— стоматолог
— врач функциональной диагностики

Медикаментозная реабилитация

В постстационарный и поддерживающий периоды реабилитации терапия назначается индивидуально в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний и от особенностей организма. Это могут быть препараты для снижения давления, снятия отечности, для нормализации уровня холестерина и так далее. Крайне важным, особенно в первые месяцы после инфаркта, является осуществление регулярного мониторинга состояния больного: в случае ухудшения врач может оперативно назначить пациенту необходимые лекарства.

Физическая реабилитация после инфаркта

После стационарного лечения физические нагрузки плавно увеличиваются: особенно полезными считаются ходьба и лечебная гимнастика. Рекомендуют начать с 15 минут занятий в день, еженедельно увеличивая время на пять минут, пока продолжительность занятия физической нагрузкой не достигнет часа. Однако определять количество и тип упражнений должен врач: чрезмерное усердие может привести к негативным результатам.

Медицинские процедуры

Перечень предоставляемых медицинских услуг входящих
в санаторно-курортную путевку на 24 дня.

№ п/п	НАИМЕНОВАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ	КОЛ-ВО ПРОЦЕДУР
1.	Консультация ведущего врача	4
2.	Консультация врача специалиста	2
3.	УЗИ сердца	1
4.	Массаж (спины, воротниковой зоны, поясничного отдела позвоночника, верхних конечностей, нижних конечностей, общий)-1 вид	10
5.	ЭКГ с расшифровкой врача	1
6.	Ароматерапия	18
7.	Галотерапия	10
8.	Гипокситерапия	10
9.	Физиотерапия (куф, бионик, трансаир, дарсонваль, электрофорез, увч, смт, ультразвук, лазеротерапия, магнитотерапия, ЦЭА,электросвечение)-3 вида	10-12
10.	Ванны (сухие углекислые, хвойные, хвойно-жемчужные,скипидарные,фито,морские, гидромассаж)-1 вид	8
11.	Душ (циркулярный, восходящий, шарко)-1 вид	8
12.	Ингаляция (хлорофиллипт, пихтовое масло,пустырник, щелочная)- 1 вид	10
13.	ЛФК (индивидуальная, групповая)	16-18

*количество процедур может варьироваться ведущим врачом.

Правильное питание является одним из ключевых моментов восстановления после инфаркта и профилактики повторных сердечных приступов.

В период реабилитации следование принципам правильного питания должно стать привычным: небольшие порции, исключение из рациона вредных продуктов (жирных, соленых, сладостей, соусов и пряностей) и, напротив, включение свежих овощей, рыбы и морепродуктов, нежирных сортов мяса. В сутки необходимо выпивать не более одного–полутора литров жидкости.

Людям с повышенной массой тела следует привести вес в норму. Разумеется, речь не идет о строгой диете, а лишь о снижении калорийности рациона до допустимых показателей.

Вредные привычки не зря называют вредными: они наносят существенный урон здоровью человека и провоцируют тяжелые заболевания. Тем, кто столкнулся с инфарктом миокарда, придется пересмотреть свой образ жизни — отказаться от курения и алкоголя, ввести регулярные физические нагрузки оптимальной для текущего состояния человека интенсивности. Также важными являются полноценный сон и отдых.

Реабилитация после инфаркта и перенесенных операций на сердце (например, стентирования) является крайне необходимой для возвращения пациента к нормальной жизни. Впрочем, эта жизнь будет кардинально отличаться от прежней: больному придется поменять свои привычки и вкусы. Чтобы выздоровление прошло как можно более гладко, без стрессов и «срывов», необходимо уделить максимум внимания восстановительному периоду, который поможет сформировать правильные привычки и жизненные установки.

Берегите себя и своих близки, а мы позаботимся о Вашем здоровье!

Ранняя стационарная реабилитация пациентов после перенесенного острого инфаркта миокарда, кардиохирургических вмешательств

ФИЛИАЛ ФГБЛПУ

«ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР МИД РФ»-БОЛЬНИЦА

«Ранняя стационарная реабилитация пациентов после перенесенного острого инфаркта миокарда, кардиохирургических вмешательств»

Задачи, решаемые программой

Комплексное восстановление функциональной активности сердечно-сосудистой системы после перенесенного острого инфаркта миокарда, кардиохирургических вмешательств.
Стимулирование компенсации нарушенных функций организма до возможности больного участвовать в реабиталиционных мероприятиях поликлинического звена .
Восстановление физической работоспособности.
Психологическая переориентация на выздоровление.

Перечень диагностических исследований

*№ п/п*	*Вид исследования*	*Цель и ожидаемый результат*
1.	Первичный осмотр врача кардиолого-реабилитолога. Составление индивидуальной программы реабилитации	Общеклиническая оценка состояния пациента, индивидуальный план реабилитации
2.	Общий анализ крови и мочи	Оценка состояния липидного обмена, функции печени, почек. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы, контроль за изменением функции сердечно-сосудистой системы под воздействием реабилитационных мероприятий.
3.	Анализ крови биохимический (холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП, сахар, АСТ, АЛТ, билирубин общ, КФК, ЩФ, креатинин, мочевина.
4.	Коагуллограмма
5.	Контроль ЭКГ через день (1 раз в 3 дня)
6.	ЭХОКГ при поступлении и в конце курса реабилитации
7.	Холтеровское мониторирование ЭКГ
8.	Тредмил тест ( по показаниям)
9.	Рентгенография органов грудной клетки (по показаниям)
10.	Консультация физиотерапевта	Назначение дополнительных процедур по показаниям
11.	Консультация психотерапевта (или психолога)	Оценка психического статуса, психологический тренинг

Реабилитационное лечение

— Курс 14 дней.

— Размещение в 2-х местных палатах.

— Диетическое питание.

— Медикаментозное лечение по назначению лечащего врача .

№	Реабилитационные мероприятия	Интенсивная программа	Щадящая программа
1.	Дозированная ходьба под контролем инструктора ЛФК	Ежедневно, 2 раза в день	Ежедневно, 1 раз в день
2.	Индивидуальные занятия ЛФК с методистом	Ежедневно, 1 раз в день	Ежедневно, 1 раз в день
3.	Занятия на тренажерах под контролем инструктора ЛФК	Ежедневно, 1 раз в день	—
4.	Физиотерапевтические процедуры	Ежедневно, 1 раз в день	—
5.	Психотерапия в группе	Ежедневно, 1 раз в день	—

*Лечение и обследование сопутствующих заболеваний оплачивается дополнительно.

**Психотерапия оплачивается дополнительно.

Реабилитация после острого инфаркта миокарда в Москве в центре реабилитации

Реабилитация пожилых людей после инфаркта должна проходить в психологически комфортных для пациента условиях, но и под присмотром специалистов. Домашнюю обстановку предпочитают большинство людей, но обеспечить необходимый уход и врачебный контроль при реабилитации больных после инфаркта здесь проблематично. Больница же вызывает дискомфорт, провоцируя стрессовые состояния. Пансионат «100+» в Москве создан специально для того, чтобы процесс реабилитации пожилого человека, перенесшего инфаркт, прошел с должным комфортом, под медицинским наблюдением.

Центр реабилитации после инфаркта миокарда

Интерьер пансионата выдержан в спокойных пастельных тонах, а комнаты могут быть обустроены по желанию постояльца мебелью и аксессуарами из дома. В таком окружении вашему пожилому родственнику будет привычно и уютно. К тому же мы используем дорогие многофункциональные кровати с противопролежневыми матрасами. За окнами пансионата раскинулся дивный парк «Сокольники», поэтому создается атмосфера тишины и спокойствия, которую трудно повторить в условиях городской суеты.

Реабилитация больных перенесших острый инфаркт миокарда

Особое внимание в пансионате «100+» уделяется уходу за лежачими больными, ведь важно не допустить образования пролежней и процессов застаивания в организме пациента. У нас все медицинские манипуляции по уходу выполняются профессиональной медицинской сестрой. Медсестра ежедневно будет проводить комплекс мер по профилактике пролежней, заниматься с постояльцем гимнастикой, давая специальные упражнения для восстановления, посильные при данном состоянии.

Уход за пожилыми после инфаркта миокарда

Пансионат «100+» в Москве обеспечивает пожилых людей постоянным врачебным контролем. Ваш родственник будет под наблюдением главного врача, терапевта. При необходимости проводится функциональная диагностика (УЗИ, рентген, ЭХО-КГ, ЭКГ) или приглашается специалист узкого профиля. Ведется работа инструктора лечебной физкультуры (легкие восстанавливающие упражнения), психолога, так необходимого при уходе за пожилыми после инфаркта.

Двигательная активность и лечебная физкультура у лиц, перенесших инфаркт миокарда

На сегодняшний день самым опасным осложнением сердечно‑сосудистых заболеваний является инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда — это одна из форм ишемической болезни сердца, представляющая собой некроз сердечной мышцы, обусловленный резким прекращением коронарного кровотока вследствие поражения венечных артерий. Гибель клеток начинается через 20-40 минут с момента прекращения кровотока. Наиболее частая причина инфаркта миокарда — тромбоз венечной артерии, развившийся на фоне атеросклероза — до 90% всех случаев. К факторам риска инфаркта миокарда относят высокий уровень холестерина в крови, сахарный диабет, артериальная гипертензия, малоподвижный образ жизни, наследственность, вредные привычки. Основное проявление инфаркта миокарда — боль в грудной клетке более 15-20 минут с иррадиацией в левую руку, шею, челюсть, межлопаточное пространство. Боль очень сильная, воспринимается как кинжальная, раздирающая, жгучая. Еще одним важным отличительным признаком инфаркта миокарда является отсутствие уменьшения или прекращения боли после приема нитроглицерина (даже повторном). Поэтому своевременное лечение и проведение реабилитационных мероприятий, позволяет снизить риск развития осложнений, уменьшить последствия гипокинезии, сократить время восстановления сил и здоровья человека перенесшего инфаркт миокарда.

Лечебное действие физических упражнений основано на положительной мышечной деятельности на функцию сердца и сосудов. Ранняя двигательная активизация больных способствует развитию коллатерального кровообращения, оказывает благоприятное влияние на физическое и психическое состояние больных, укорачивает период госпитализации и снижает риск смертельного исхода. Двигательный режим зависит от функционального класса больного. Класс тяжести определяют на 2-3-й день болезни после ликвидации болевого синдрома и осложнений — кардиогенного шока, отека легких, тяжелых аритмий. Весь период восстановительного лечения предусматривает четыре ступени (I-IV) двигательной активности на стационарном этапе реабилитации. Ступень 1 охватывает период пребывания больного на постельном режиме. В этот период разрешаются повороты на бок в постели, движение конечностями, пребывание в постели с приподнятым головным концом 2-3 раза в день по 10 минут. Ступень 2 включает объем физической активности больного в период палатного режима до выхода его в коридор. Разрешаются присаживания в постели 2‑3 раза в день, бритье, чистка зубов, умывание, комплекс ЛГ №1( лежа на спине). Ступень 3 включает период от первого выхода больного в коридор до выхода его на прогулку на улицу. В этот период разрешаются пребывание в положении сидя без ограничений, ходьба по коридору начиная с 50 и до 200 метров в 2-3 приема, комплекс ЛГ №2 (сидя, индивидуально). Основные задачи физической реабилитации на этой ступени активности: подготовка больного к полному самообслуживанию, к выходу на прогулку на улицу, к дозированной ходьбе в тренирующем режиме. Ступень 4 — подготовка больного к переводу в санаторий для прохождения второго этапа реабилитации или к выписке домой под наблюдение участкового врача. На санаторном этапе первостепенная роль отводится лечебной гимнастике и другим формам ЛФК. В занятия включают упражнения для всех мышечных групп и суставов в сочетании с дыхательными упражнениями, упражнениями на равновесие, внимание, координацию движений и расслабление. Все мероприятия на санаторном этапе проводят больным дифференцированно, в зависимости от их состояния, особенностей клинического течения болезни, наличия сопутствующих заболеваний и патологических синдромов.

На поликлиническом этапе занятия лечебной физкультурой создают положительный эмоциональный фон у больного, вселяют уверенность в благоприятном исходе заболевания, способствуют нормализации АД и частоты сердечных сокращений. Двигательный режим включает прогулки по улице 5-7 км в несколько приемов, подъем по лестнице на 5 этаж, дозированную ходьбу до 1000 метров в темпе 100 шагов в минуту. К лечебной гимнастике добавляются спортивные игры в облегченных условиях проводимые под контролем инструктора физической реабилитации.

Возвращение к обычному образу жизни после перенесенного инфаркта миокарда может быть достаточно сложным процессом, но неуклонное следование по шагам программы сердечной реабилитации с течением времени поможет добиться успеха. И конечно же — собственная сила духа и позитивные мысли самого пациента.

Врач ЛФК Коледа Т.А.

Этапы физической реабилитации лиц перенесших острый инфаркт миокарда Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 615.8(075.8)+796.011

ЭТАПЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА

А.Н. Куприянов

ГУВ ГУС Набережные Челны

PHYSICAL REHABILITATION STAGES OF PERSONS WITH ACUTE

MYOCARDIAL INFARCTION

A.N. Kupriyanov

GUV GUS Naberezhnye Chelny

Ключевые слова: инфаркт миокарда, физическая реабилитация, человеческий организм.

Аннотация. Современный образ жизни характеризуется высоким нервно-психическим напряжением, предъявляет к сердечно-сосудистой системе значительные требования чрезмерностью нагрузок. Несмотря на существенные успехи современной медицины, заболевания сердечно-сосудистой системы встречаются очень часто и являются наиболее серьёзными. Ведущее место среди этой патологии занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС) и её осложнение — инфаркт миокарда (ИМ). ИБС поражает чаще лиц мужского пола в расцвете жизни и трудоспособности. По данным Всемирной Организации здравоохранения в результате ишемической болезни сердца ежегодно человечество теряет 2,5 млн. жителей, причём более 1/3 из них приходится на лиц трудоспособного возраста. Инфаркт миокарда представляет большую угрозу жизни и здоровью. В течение месяца с начала развития ИМ, включая догоспитальный период, умирает 40-50 % больных. Последующий год также характеризуется повышенным риском смерти и осложнениями: умирает 6-10 % больных, а у 4-12 % ИМ повторяется.

Key words: myocardial infarction, physical rehabilitation, the human body.

Summary. Modern life is characterized by high mental stress, and submits to the cardiovascular system considerable demands due to excessive loads. Despite significant advances in modern medicine, the cardiovascular system diseases occur very often and are most severe. Coronary heart disease (CHD) and its complication — myocardial infarction (MI) have a significant place among these diseases. Male persons in the prime of life and labour ability suffer from CHD more often. According to the World Health Organization data as a result of the coronary heart disease each year mankind loses 2.5 million inhabitants, with more than 1/3 of them being persons of working age. Myocardial infarction is a greater life and health hazard. During the month since the beginning of MI, including the pre-hospital period, 40-50 % of patients die. The subsequent year is also characterized by the increased risk of death and complications: 6-10 % of patients die, while 4-12 % of patients have recurrent MI.

Острый инфаркт миокарда стадии ишемической болезни сердца, выражающийся в некрозе (омертвлении частичном или полном) миокарда вследствие закупорки или спазма коронарной артерии. Остановимся на этапе реабилитации больных в период после выписки из стационара.

Лечебное действие физических упражнений основано на положительной мышечной деятельности на функцию сердца и сосудов. При работе мышц сердечнососудистая система (ССС) усиливает их кровоснабжение, совершенствует адаптационные процессы ССС, заключающиеся в усилении энергетических и регенеративных механизмов, восстанавливающих нарушенные функции и структуры:

— Улучшение трофических процессов за счет усиления коронарного кровотока, раскрытия резервных капилляров и развития коллатералей (окольного кровообращения). Все это стимулирует восстановительные процессы, повышает его сократимость.

— Улучшение общего обмена в организме, снижение холестерина в крови, что способствует задержке развития атеросклероза.

При тяжелом состоянии больного используются физические упражнения, действующие через экстракардиальные внесердечные факторы кровообращения. Например, упражнения для мелких мышечных групп способствуют продвижению крови по венам, действуя как мышечный насос, снижая периферическое сопротивление артериальному кровотоку.

Дыхательные упражнения способствуют притоку венозной крови к сердцу за счет ритмического изменения внутрибрюшного и внутригрудного давления. Во время вдоха отрицательное давление грудной полости оказывает присасывающее действие, повышающее при этом внутрибрюшное давление, как бы выжимает кровь из брюшной полости в грудную полость. Во время выдоха внутрибрюшное давление снижается, благодаря чему облегчается продвижение венозной крови из нижних конечностей.

Особо следует остановиться на специальных упражнениях, которые оказывают действие в основном через нервно-рефлекторные механизмы — снижают АД. Так, дыхательные упражнения с удлиненным выдохом и урежением дыхания снижают ЧСС (частоту сердечных сокращений). Таким образом, физические нагрузки для людей, перенесших инфаркт миокарда, являются в полном смысле этого слова лекарством и, как всякое лекарство, их необходимо строго дозировать. ЛФК назначается через 4-10 недель после перенесенного инфаркта и проводится в 4-х двигательных режимах.

1. Щадящий режим включает утреннюю гимнастику (ежедневно), лечебную гимнастику в зале ЛФК; дозированную ходьбу — больные занимаются ежедневно самостоятельно, маршрут 1 км, темп ходьбы 60-90 шагов в минуту в зависимости от тяжести перенесенного инфаркта на усмотрение врача ЛФК. Продолжительность щадящего режима от 2-х недель до 3-х месяцев.

2. Щадяще-тренирующий режим — общая физическая нагрузка возрастает за счет включения кратковременного 05-1,5 мин бега (120 шагов в мин.).

3. Тренирующий режим — продолжительность бега увеличивается до 3-х минут (темп до 140 шагов в минуту). Дозированная ходьба 5-10 км в день в зависимости от тяжести ОИМ. В этой стадии разрешаются спортивные игры (волейбол, баскетбол, теннис) тем, кто занимался ранее, так как эти спортивные игры характерны ацикличностью движения. Более полезны плаванье, лыжи, езда на велосипеде.

Человек, находящийся на тренирующем режиме, как правило, способен вернуться к своей прежней трудовой деятельности, если это не был тяжелый физический труд.

4. Интенсивно-тренирующий режим — это фактически двигательный режим здорового человека, возможен для людей не старше 55 лет, перенесших мелкоочаговый инфаркт, не ранее чем через 6 месяцев после инфаркта, Включает в себя интервальный бег, когда вся дистанция разделяется на отрезки по 200 метров, по 400 метров, по 800 метров и т.д.

Очень важно чтобы физические упражнения не приводили к развитию приступов стенокардии, то есть приступообразных загрудинных болей характерных для ИБС (ишемической болезни сердца). Частота пульса на высоте физической нагрузки не должна превышать субмагсимальную.

Субмакс ЧСС = 75% от максимальной для данного возраста (который рассчитывается по формуле пульс 220 минус возраст)

Занятия ЛФК после инфаркта имеют важный психологический аспект, так как человек перенесший инфаркт, нередко впадает в самую настоящую депрессию, чувствуя себя так, как будто его «остановили на полном скаку» и опасаясь, что уже никогда не сможет «быть в форме». Например, с 80-х годов XX века стали использовать бег для лечения депрессии за счет выработки эндорфинов (гормона удовольствия) и сератонина (медиатора хорошего настроения) во время тренировок.

Двигательный режим зависит от функционального класса больного.

1. ФК I — больные с редкими приступами стенокардии, возникающими при чрезмерных физических нагрузках, с хорошо компенсированным кровообращением, с толерантностью к физической нагрузке более 100 ватт. Они занимаются по программе тренирующего режима, в который, также включается 2-3 кратковременные нагрузки большой интенсивности (ускорение на подъеме 10-15 градусов).

2. ФК II — больные с резкими приступами стенокардии напряжения при подъеме в гору, по лестнице, с одышкой при быстрой ходьбе, с толерантностью к физической нагрузке 50-100 ватт. Занимаются по программе щядяще-тренирующего режима с нагрузками умеренной интенсивности. Дозированная ходьба до 5-6 км со скоростью 3-4 км. В час. Ходьба на лыжах в медленном темпе, бассейн не более 45 мин.

3. ФК III — частые приступы стенокардии напряжения, возникающие при обычных нагрузках (ходьба по ровному месту), с непостоянными периферическими отеками на нижних конечностях, нарушениями сердечного ритма. Толерантность к физическим нагрузкам ниже 50 ватт. Занятия по программе щадящего режима. Начальная дистанция 55 метров, ежедневно увеличивается на 200-500 метров и доводится до 3 км в день, со скоростью 2-3 км в час, бассейн не более 30 мин.

4. ФК VI — часты приступы стенокардии напряжения и покоя постоянными некупируемыми периферическими отеками. Больные реабилитации в санатории и в поликлинике не подлежат.

Физическая культура имеет также большое значение для профилактики ССС, так как восполняет недостаток двигательной активности современного человека. Повышает общие адаптационные возможности организма, его сопротивляемость к стрессовым воздействиям. Активизация двигательного режима совершенствует функции систем, регулирующих кровообращение, улучшает сократительную способность миокарда, уменьшает содержание липидов и холестерина в крови, повышает активность противосвертывающей системы крови, способствует развитию коллатеральных сосудов, снижает гипоксию и гипоксемию, то есть предупреждает и устраняет проявление большинства факторов риска основных болезней ССС. Таким образом, физическая культура показана всем людям не только как оздоровительное, но и как профилактическое средство. Особенно она необходима тем, кто здоров, но имеет какие-то факторы риска сердечнососудистых заболеваний.

К факторам риска относятся: избыточная масса тела, нарушение липидного обмена, курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, гиподинамия, возраст старше 55 лет.

По утверждению анонимного автора (Большая книга афоризмов, 2004 год), «медицинская наука добавляет годы жизни, но не добавляет жизни годам» Поэтому в наших силах добавить жизни своим годам, идя рука об руку с физкультурой и здоровым образом жизни.

Кардиологическая реабилитация после инфаркта миокарда в сообществе

Цели

Целью этого исследования было изучить участие в кардиологической реабилитации после инфаркта миокарда (ИМ) по возрасту и полу и связь участия с выживаемостью.

Общие сведения

Сообщалось о меньшем участии женщин и пожилых людей в кардиологической реабилитации.

Методы

Все случаи инфаркта миокарда в округе Олмстед прошли валидацию.Исходные характеристики и исходы были определены из медицинской карты. Логистическая регрессия исследовала связь между участием, возрастом и полом. Оценки склонности использовались для изучения связи между участием и результатом.

Результаты

Среди 1821 человека, перенесшего ИМ (58% мужчин, 46% в возрасте> 70 лет), 55% прошли кардиологическую реабилитацию. Участники чаще были мужчинами, моложе и имели меньше сопутствующих заболеваний (p <0,01 для всех сравнений).После корректировки вероятность участия у женщин на 55% ниже, чем у мужчин (отношение шансов [ОШ] 0,45, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,34–0,60), а вероятность участия у лиц 70 лет и старше на 77% ниже, чем у лиц моложе 60 (ОШ 0,23, 95% ДИ от 0,16 до 0,33). У участников был более низкий риск смерти и повторного ИМ через три года (p <0,001 и p = 0,049, соответственно). Преимущество выживаемости, связанное с участием, было выше в последние годы (относительный риск [ОР] для 1998 г. по сравнению с 1982 г. 0.28, 95% ДИ от 0,18 до 0,43; ОР для 1990 г. по сравнению с 1982 г. 0,41, 95% ДИ от 0,33 до 0,52).

Выводы

Примерно половина пациентов прошли кардиологическую реабилитацию после инфаркта миокарда. Со временем участие не увеличивалось. Женщины и пожилые люди были менее склонны участвовать, независимо от других характеристик. Участие в реабилитации было независимо связано со снижением смертности и повторного инфаркта миокарда, а его защитный эффект был сильнее в последние годы.

Аббревиатуры и аббревиатуры

AMI

острый инфаркт миокарда

CHD

ишемическая болезнь сердца

ЭКГ

электрокардиограмма / электрокардиография

LVEF

Фракция выброса левого желудочка

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Ссылки на статьи

Кардиологическая реабилитация | Снижение риска сердечных заболеваний

Кардиологическая реабилитация — это комплексная программа, состоящая из лечебной физкультуры, модификации факторов риска сердечных заболеваний и консультирования по вопросам здорового питания сердца.Наши программы кардиологической реабилитации соответствуют строгим требованиям Американской ассоциации сердечно-сосудистой и легочной реабилитации.

Наши специализированные врачи работают с вами, чтобы разработать и внедрить индивидуальный план лечения, отвечающий вашим уникальным целям и потребностям.

Кандидаты в кардиологическую реабилитацию

Большинство планов медицинского страхования покрывают услуги кардиологической реабилитации при следующих диагнозах:

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) за последние 12 месяцев
Операция коронарного шунтирования за последние 6 месяцев
Ремонт / замена сердечного клапана
Коронарная ангиопластика или стентирование в течение последних 6 месяцев
Пересадка сердца или сердце-легкое в течение последних 12 месяцев
Стабильная стенокардия (дискомфорт в груди или другой дискомфорт, связанный с сердцем)
Стабильная хроническая систолическая сердечная недостаточность (с фракцией выброса <35%)

Начало работы

Как только мы получим направление от вашего врача, мы свяжемся с вами, чтобы назначить ориентационное собеседование.Если вы заинтересованы в участии, но у вас нет направления к врачу, вы можете позвонить в наиболее удобный пункт кардиологической реабилитации, указанный ниже, и сотрудники этого центра запросят направление у вашего врача.

Структура программы

Сеансы лечебной физкультуры проводятся 2–3 раза в неделю в течение 4–12 недель, примерно по часу за сеанс. Вы будете выполнять упражнения на развитие сердечно-сосудистой выносливости, мышечной силы и гибкости. Опять же, ваш рецепт упражнений будет адаптирован к вашим конкретным потребностям.

Кроме того, вы можете посещать различные образовательные занятия, посвященные таким темам, как здоровое питание для сердца, управление весом, отказ от курения и управление стрессом.

Фаза II кардиологической реабилитации

Пациенты, у которых недавно было сердечное событие, процедура или диагноз, могут иметь право на кардиологическую реабилитацию II фазы. Для регистрации требуется направление от вашего кардиолога. Фаза II кардиологической реабилитации состоит из:

индивидуальное, разовое занятие с физиологом или медсестрой
регулярно планируемые 45-60-минутные тренировки два-три дня в неделю с мониторингом ЭКГ
комплексное врачебное наблюдение
Просвещение по факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний

Чтобы дополнить свою программу упражнений, вы можете принять участие в образовательном консультировании, в группе снижения стресса, в группе кардиологической поддержки (см. Guiding Hearts, ) и, при необходимости, в тренировках с отягощениями.Консультации по вопросам питания и диабета также доступны по направлениям.

Медицинское страхование часто покрывает большую часть расходов, связанных с вашим участием в кардиологической реабилитации Фазы II. Однако индивидуальные программы страхования различаются; пожалуйста, проверьте доступное вам покрытие. Продолжительность кардиологической реабилитации определяется вашим клиническим статусом, страховым покрытием, сердечно-сосудистым анамнезом и реакцией на физические упражнения, наблюдаемой во время вашего лечения.

Фаза III кардиологической реабилитации

Пациенты с кардиологическим диагнозом, не соответствующие критериям кардиологической реабилитации II фазы, могут принять участие в кардиологической реабилитации III фазы.Для регистрации требуется направление от вашего кардиолога. Перед началом этой поддерживающей программы участники выполняют три одночасовых тренировки под контролем ЭКГ, которые помогают персоналу разработать рецепт упражнений и выявить неблагоприятные реакции на упражнения. Фаза III кардиологической реабилитации включает в себя групповую программу упражнений под медицинским наблюдением, до пяти дней в неделю по одному часу. Фаза III кардиологической реабилитации основана на ежемесячной плате, которая обычно не покрывается страховкой.

В зависимости от местоположения, дополнительные занятия могут включать занятия на равновесие и гибкость, программу продвинутых тренировок (ATP), группу поддержки сердца, тай-чи, ежемесячные образовательные лекции, а также группы по снижению стресса и управлению весом. Эти дополнительные предложения могут потребовать дополнительных наличных средств и доступны не на всех сайтах.

Кардиологическая реабилитация и последствия в эпоху COVID-19

Quick Takes

Кардиологическая реабилитация — это научно обоснованное вмешательство для вторичной профилактики.
Согласно некоторым исследованиям, кардиологическая реабилитация на дому также способна достичь сопоставимых результатов по функциональным возможностям, качеству жизни, связанному со здоровьем, и модификации факторов риска, как и эквивалентная терапия на базе центра.
Поскольку пандемия COVID-19 продолжается, интеграция программы реабилитации на дому является обязательной для улучшения оказания медицинской помощи, безопасности пациентов и улучшения сердечно-сосудистых исходов.

Что такое кардиологическая реабилитация?

Кардиологическая реабилитация (CR) — это комплексная многопрофильная программа вторичной профилактики, направленная на улучшение здоровья сердечно-сосудистой системы.Программы многогранны и направлены на психосоциальные, физические и эмоциональные процессы, влияющие на здоровье сердечно-сосудистой системы. Целью CR является улучшение поддающихся изменению факторов риска, повышение функциональной способности и снижение заболеваемости и смертности. ¹

CR состоит из упражнений, диетического консультирования, приема лекарств, консультирования по отказу от табака и психосоциальных оценок. Продолжительность программы может варьироваться в зависимости от человека, но типичная программа длится три месяца с предписанием на 36 сеансов продолжительностью 60-90 минут.Домашняя CR (HBCR) включает аналогичную структуру, описанную выше, таким образом, чтобы ее можно было выполнять дома у пациента с помощью виртуальных методов. ²

Кто имеет право на кардиологическую реабилитацию?

CR рекомендуется всем пациентам с острым коронарным синдромом (ОКС) в течение последних 12 месяцев, коронарной реваскуляризацией, хронической сердечной недостаточностью, симптоматической стенокардией или заболеванием периферических артерий, хирургическим вмешательством на сердечном клапане и трансплантацией сердца (рекомендация класса 1A для вторичной профилактики Американская кардиологическая ассоциация (AHA) и Американский колледж кардиологии (ACC)).^1,3,4 Кроме того, Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) добавили CR в список утвержденных услуг телемедицины, которые, как ожидается, будут действовать до 31 декабря 2021 года. ⁵

Клиническое значение кардиологической реабилитации

ПО, основанное на физических упражнениях, после инфаркта миокарда (ИМ) или реваскуляризации связано со снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (относительный риск [ОР], 95% доверительный интервал (ДИ): 0,74, 0,64-0.86), а также меньший риск госпитализации (0,82, 0,70–0,96). ⁶ Другой метаанализ пришел к выводу, что ПР был связан с более низким риском повторного инфаркта (отношение шансов [ОШ], 95% ДИ: 0,53, 0,38–0,76) у пациентов после ИМ. ⁷ CR связан с 20-30% сокращением повторной госпитализации после сердечного приступа в предыдущем году. ⁸

Сравнение кардиологической реабилитации на дому и центра и результатов, ориентированных на пациента

В нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях изучались исходы HBCR по отношению к CBCR, а именно улучшение кардиореспираторной пригодности, качества жизни, модификации факторов риска и смертности.^9,10 Например, участники HBCR показали улучшение в тестовых дистанциях 6-минутной ходьбы (462 ± 74 м против 421 ± 90 м, p = 0,03), более высокие показатели приверженности и улучшение физической формы по сравнению с CBCR. ^9,10 Среди пациентов с сердечной недостаточностью телереабилитация HBCR не продемонстрировала значительных различий в расстоянии 6-минутной ходьбы к концу 12-недельной программы по сравнению с CBCR. ¹¹ Вторичные результаты, исследующие качество жизни, удовлетворенность пациентов и силу мышц, также предполагали эквивалентность.¹¹ В исследовании CopenHeartRFA пациенты самостоятельно выбирали, предпочтут ли они HBCR или CBCR после аблации фибрилляции предсердий или операций на сердечном клапане. Пациенты с HBCR имели лучшую физическую работоспособность и здоровье на исходном уровне по сравнению с пациентами CBCR, но обе группы смогли достичь аналогичных сердечно-сосудистых улучшений в пиковом потреблении кислорода, максимальной мощности на велотренажере и улучшении расстояния при тестировании с 6-минутной ходьбой. ¹² Сходные результаты были получены в небольшом (n = 28) рандомизированном испытании, оценивающем HBCR и CBCR, при этом не наблюдалось значительных различий между группами для METS при нагрузке или скорости восстановления в первую минуту после тренировки.¹³

HBCR также был проанализирован в недавнем научном заявлении AHA / ACC, в котором сделан вывод о том, что HBCR достиг таких же результатов по функциональным возможностям, качеству жизни, связанному со здоровьем, и модификации факторов риска, как CBCR. ⁴

Домашняя кардиологическая реабилитация в эпоху COVID-19

Учитывая важность CR, ACC и Канадское сердечно-сосудистое общество выпустили руководство по возобновлению кардиологических служб во время пандемии COVID-19.^14,15 HBCR — привлекательное средство для достижения более высокого процента участия в CR за счет устранения транспортных расходов и проблем с доступом для многих пациентов. ⁴ Соответственно, в интересах безопасности пациентов и результатов, во время пандемии акцент сместился на эту модель лечения.

По мнению экспертов, использование технологий, персональных смартфонов и онлайн-платформ для продолжения предоставления виртуального HBCR. ¹⁴ Центры начали и будут продолжать внедрять инновации в программы HBCR с дистанционным отслеживанием, приложениями, онлайн-коучингом и виртуальным собеседованием для достижения оптимальных результатов.Физическая активность будет направлена на упражнения с собственным весом, что устранит необходимость в оборудовании для упражнений. Сюда входят, например, отжимания, приседания, стоячие и упражнения на равновесие / растяжку. ² Кроме того, удаленное отслеживание позволит как поставщикам медицинских услуг, так и пациентам отслеживать ежедневную физическую активность, питание и параметры жизненно важных функций таким методом, который расширит возможности пациентов и предоставит персоналу значимые данные, которые помогут настроить планы. Хотя у удаленного HBCR есть много преимуществ, одним из потенциальных препятствий является использование самой технологии, например, пожилыми людьми или инвалидами.Пациенты пожилого возраста могут быть не столь технически подкованы и не иметь возможности использовать все доступные приложения и инструменты. Кроме того, HBCR потребуются смартфоны, возможности подключения к Интернету и компьютеры, которые могут быть недоступны для некоторых людей из-за финансовых ограничений и цифрового неравенства. ¹⁶

Данные, относящиеся конкретно к направлениям в HBCR и их результатам, в настоящее время недоступны. Однако, вероятно, будет рост HBCR и телереабилитации, учитывая недавнее одобрение виртуальной кардиологической реабилитации CMS.⁵ Клинические испытания по оценке полного ответа и физической активности во время COVID-19 в настоящее время находятся на этапе набора.

Сводка

Кардиологическая реабилитация — это основанное на фактических данных фундаментальное вмешательство для вторичной профилактики, одобренное множеством руководств. Однако он остается недоиспользуемым ресурсом. Тем не менее, имеющиеся данные позволяют предположить, что HBCR эквивалентен CBCR. Поскольку COVID-19 разрушил традиционную модель CR на базе медицинских учреждений, было показано, что ¹⁷ HBCR является эффективной альтернативой.По мере продолжения пандемии COVID-19 поставщики сердечно-сосудистых заболеваний должны продолжать вводить новшества, определяя и отслеживая результаты программ для пациентов и программ CR, интегрировать технологии для улучшения оказания помощи, ассимилировать HBCR с CBCR и, в конечном итоге, планировать гибридную модель CR, как только будут установлены ограничения физического дистанцирования ослаблено.

Список литературы

Леон А.С., Франклин Б.А., Коста Ф. и др. Кардиологическая реабилитация и вторичная профилактика ишемической болезни сердца. Circulation 2005; 111: 369-76.
Безье Ф., Гайда М., Нигам А., Джуно М., Берер Л. Кардиологическая реабилитация во время карантина при пандемии COVID-19: проблемы для программ на базе центров. Arch Phys Med Rehabil 2020; 101: 1835-38.
Росс А., Марк В., Форман Д.Е. и др. Увеличение числа направлений и участия в амбулаторной кардиологической реабилитации: ценная роль специалистов здравоохранения в стационарных условиях и на дому. Circulation 2012; 125: 1321-29.
Томас Р.Дж., Битти А.Л., Бекл TM и др.Кардиологическая реабилитация на дому: научное заявление Американской ассоциации сердечно-сосудистой и легочной реабилитации, Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологии. Тираж 2019; 140: e69-e89.
CMS одобряет телемедицинскую кардиологическую реабилитацию во время пандемии COVID-19 ( ACC.org ). 2020. Доступно по адресу: www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2020/10/15/17/10/cms-approves-telehealth-cardiac-rehab-during-covid-19-pandemic .Дата обращения 01.10.2020.
Андерсон Л., Олдридж Н., Томпсон Д. Р. и др. Кардиологическая реабилитация при ишемической болезни сердца на основе физических упражнений: Кокрановский систематический обзор и метаанализ. J Am Coll Cardiol 2016; 67: 1-12.
Lawler PR, Filion KB, Eisenberg MJ. Эффективность кардиологической реабилитации после инфаркта миокарда на основе физических упражнений: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am Heart J 2011; 162: 571-584.e2.
Dunlay SM, Pack QR, Thomas RJ, Killian JM, Roger VL.Участие в кардиологической реабилитации, повторной госпитализации и смерти после острого инфаркта миокарда. Am J Med 2014; 127: 538-46.
Kraal JJ, Van den Akker-Van Marle ME, Abu-Hanna A, Stut W, Peek N, Kemps HM. Клиническая и экономическая эффективность кардиологической реабилитации в домашних условиях по сравнению с традиционной кардиологической реабилитацией в центрах: результаты исследования FIT @ Home. Eur J Предыдущий Cardiol 2017; 24: 1260-73.
Chen Y-W, Wang C-Y, Lai Y-H и др.Кардиологическая реабилитация на дому улучшает качество жизни, аэробные способности и частоту повторных госпитализаций у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Медицина 2018; 97: e9629.
Hwang R, Bruning J, Morris NR, Mandrusiak A, Russell T. Домашняя телереабилитация не уступает программам на базе центров для пациентов с хронической сердечной недостаточностью: рандомизированное исследование. J. Physiother 2017; 63: 101-07.
Тан Л.Х., Киккенборг Берг С., Кристенсен Дж. И др. Предпочтение пациентами настроек физических упражнений и их влияние на пользу для здоровья, получаемую от кардиологической реабилитации на основе упражнений. Int J Cardiol 2017; 232: 33-39.
Браво-Эскобар Р., Гонсалес-Репресас А., Гомес-Гонсалес А.М. и др. Эффективность и безопасность программы кардиологической реабилитации смешанного наблюдения на дому у пациентов с ишемической болезнью сердца с умеренным сердечно-сосудистым риском: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. BMC Cardiovasc Disord 2017; 17:66.
Моулсон Н., Бьюик Д., Селуэй Т. и др. Кардиологическая реабилитация в эпоху COVID-19: руководство по внедрению виртуальной помощи. Can J Cardiol 2020; 36: 1317-21.
Вуд Д.А., Махмуд Э., Турани В.Х. и др. Безопасное возобновление услуг сердечно-сосудистой системы во время пандемии COVID-19. J Am Coll Cardiol 2020; 75: 3177-83.
van Deursen AJ. Цифровое неравенство во время пандемии: количественное исследование различий в использовании Интернета, связанном с COVID-19, и результатах среди населения в целом. J Med Internet Res 2020; 22: e20073.
COVID-19 и Telehealth (, веб-сайт AACVPR, ).2020. Доступно по адресу: https://higherlogicdownload.s3.amazonaws.com/AACVPR/6fd6170d-682c-4fbc-b79c-08e3d62c2526/UploadedImages/COVID-19/AACVPR_COVID-19_Ongoing-Advocacy-for-Telehealth.pdf. Дата обращения 11.01.2021.

Клинические темы: Острые коронарные синдромы, аритмии и клиническая EP, кардиохирургия, диабет и кардиометаболические заболевания, сердечная недостаточность и кардиомиопатии, инвазивная сердечно-сосудистая ангиография и вмешательство, профилактика, атеросклеротическая болезнь ритма / сердечно-сосудистой системы (CAD / PAD) Кардиохирургия и аритмии, Кардиохирургия и сердечная недостаточность, Острая сердечная недостаточность, Трансплантация сердца, Вмешательства и ОКС, Вмешательства и сосудистая медицина, Упражнение

Ключевые слова: Первичная профилактика, Качество жизни, Центры услуг Medicare и Medicaid (U.S.), COVID-19, Сердечная реабилитация, Американская кардиологическая ассоциация, Вторичная профилактика, Мерцание предсердий, Повторная госпитализация пациентов, Заболевание периферических артерий, Заболевание периферических артерий, 9029 Коронарный синдром, Безопасность пациентов, Интервалы уверенности, Удовлетворенность пациентов, Пандемии, Цели, Управление медикаментозной терапией, Физические нагрузки, Отказ от употребления табака Отказ, Упражнения, Физическая терапия, Трансплантация сердца, Инфаркт миокарда, Консультации, Факторы риска, Заболеваемость, Сила мышц Сила мышц Масса тела, Technology, Интернет, Уход за пациентом, Heart Valves, Vital Signs, Больницы, Oxygen

<Вернуться к списку

Индивидуальная кардиологическая реабилитация под руководством медсестры после инфаркта миокарда приводит к лучшему контролю факторов риска через один год по сравнению с традиционным лечением: ретроспективное обсервационное исследование | BMC Сердечно-сосудистые заболевания

Piepoli MF, Corra U, Dendale P, Frederix I, Prescott E, Schmid JP, et al. Проблемы вторичной профилактики после острого инфаркта миокарда: призыв к действию. Eur J Prev Cardiol. 2016; 23 (18): 1994–2006.

Артикул PubMed Google Scholar

Jernberg T, Hasvold P, Henriksson M, Hjelm H, Thuresson M, Janzon M. Риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов после инфаркта миокарда: общенациональные данные реального мира демонстрируют важность долгосрочной перспективы.Eur Heart J. 2015; 36 (19): 1163–70.

Артикул PubMed Google Scholar

Чоу С.К., Джолли С., Рао-Мелачини П., Фокс К.А., Ананд С.С., Юсуф С. Ассоциация изменения диеты, физических упражнений и курения с риском ранних сердечно-сосудистых событий после острых коронарных синдромов. Тираж. 2010. 121 (6): 750–8.

Артикул PubMed Google Scholar

Коцева К., Вуд Д., Де Бакер Д., Де Бакер Г., Райден Л., Дженнингс С. и др.EUROASPIRE IV: исследование Европейского общества кардиологов, посвященное образу жизни, факторам риска и терапевтическому ведению пациентов с коронарной болезнью из 24 европейских стран. Eur J Prev Cardiol. 2016; 23 (6): 636–48.

Артикул PubMed Google Scholar

Эструч Р., Рос Э, Салас-Сальвадо Дж., Ковас М.И., Корелла Д., Арос Ф. и др. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний при помощи средиземноморской диеты. N Engl J Med. 2013. 368 (14): 1279–90.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

Уилсон К., Гибсон Н., Уиллан А., Кук Д. Влияние прекращения курения на смертность после инфаркта миокарда: метаанализ когортных исследований. Arch Intern Med. 2000. 160 (7): 939–44.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

Rauch B., Davos CH, Doherty P, Saure D, Metzendorf MI, Salzwedel A, et al. Прогностический эффект кардиологической реабилитации в эпоху острой реваскуляризации и терапии статинами: систематический обзор и метаанализ рандомизированных и нерандомизированных исследований — исследование результатов сердечной реабилитации (CROS).Eur J Prev Cardiol. 2016; 23 (18): 1914–39.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Jorstad HT, Alings AM, Liem AH, von Birgelen C, Tijssen JG, de Vries CJ, et al. Исследование RESPONSE: рандомизированная оценка вторичной профилактики амбулаторной медсестрой Специалисты: дизайн исследования, цели и ожидаемые результаты. Нет Харт Дж. 2009; 17 (9): 322–8.

Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar

Вуд Д.А., Коцева К., Коннолли С., Дженнингс С., Мид А., Джонс Дж. И др. Координируемая медсестрами мультидисциплинарная семейная программа профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (EUROACTION) для пациентов с ишемической болезнью сердца и бессимптомных лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний: парное, кластерно-рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2008; 371 (9629): 1999–2012.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

10.

Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, et al.Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике 2016 г .: Шестая совместная рабочая группа Европейского общества кардиологов и других обществ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (состоит из представителей 10 обществ и приглашенных экспертов): Разработано с особым вкладом Европейской ассоциации сердечно-сосудистой профилактики и реабилитации (EACPR). Eur J Prev Cardiol. 2016; 23 (11): NP1 – NP96.

11.

Пьеполи М.Ф., Корра Ю., Адамопулос С., Бензер В., Бьярнасон-Веренс Б., Куплес М. и др.Вторичная профилактика в клиническом ведении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Основные компоненты, стандарты и критерии результатов для направления к специалистам и родоразрешения: политическое заявление секции кардиологической реабилитации Европейской ассоциации сердечно-сосудистой профилактики и реабилитации. Одобрено Комитетом по практическим рекомендациям Европейского общества кардиологов. Eur J Prev Cardiol. 2014; 21 (6): 664–81.

Артикул PubMed Google Scholar

12.

Giannuzzi P, Temporelli PL, Marchioli R, Maggioni AP, Balestroni G, Ceci V, et al. Глобальные стратегии вторичной профилактики для ограничения рецидивов событий после инфаркта миокарда: результаты исследования GOSPEL, многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования итальянской сети кардиологической реабилитации. Arch Intern Med. 2008. 168 (20): 2194–204.

Артикул PubMed Google Scholar

13.

Макалистер Ф.А., Лоусон Ф.М., Тео К.К., Армстронг П.В.Рандомизированные испытания программ вторичной профилактики ишемической болезни сердца: систематический обзор. BMJ. 2001. 323 (7319): 957–62.

Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar

14.

Андерсон Л., Томпсон Д. Р., Олдридж Н., Цвислер А. Д., Рис К., Мартин Н. и др. Кардиологическая реабилитация при ишемической болезни сердца на основе физических упражнений. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 1: CD001800.

Google Scholar

15.

Хагстрём Э., Нильссон Л., Хамбреус К. Шведхард Годовой отчет. Huddinge, 141 86 Стокгольм: Госпиталь Каролинского университета 2015. Номер отчета: ISSN: 2000–1843.

16.

RIKS-HIA. 2016. [Доступно по адресу: http://www.ucr.uu.se/swedeheart/start-riks-hia].

17.

Перк Дж., Де Бакер Дж., Голке Х, Грэм I, Райнер З., Вершурен М., Альбус С., Бенлиан П., Бойсен Дж., Цифкова Р., Дитон С., Эбрагим С., Фишер М., Джермано Дж., Хоббс R, Hoes A, Karadeniz S, Mezzani A, Prescott E, Ryden L, Scherer M, Syvänne M, Scholte op Reimer WJ, Vrints C, Wood D, Zamorano JL, Zannad F.Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (версия 2012 г.): Пятая объединенная рабочая группа Европейского общества кардиологов и других обществ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (состоит из представителей девяти обществ и приглашенных экспертов). Eur J Prev Cardiol. 2012. 19 (4): 585–667.

18.

Совет министров северных стран. Рекомендации Северных стран по питанию 2012 г .: Объединение питания и физической активности. 5 изд.Копенгаген: Nordisk Ministerråd; 2014. с. 627.

19.

Борг Г. Воспринимаемое напряжение как индикатор соматического стресса. Scand J Rehabil Med. 1970. 2 (2): 92–8.

PubMed CAS Google Scholar

20.

Law MR, Morris JK, Wald NJ. Использование препаратов для снижения артериального давления в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ 147 рандомизированных испытаний в контексте ожиданий от проспективных эпидемиологических исследований.BMJ. 2009; 338: b1665.

Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar

21.

Сотрудничество специалистов по лечению холестерина, Фулчер Дж., О’Коннелл Р., Войси М., Эмберсон Дж., Блэквелл Л. и др. Эффективность и безопасность терапии, снижающей уровень ЛПНП среди мужчин и женщин: метаанализ индивидуальных данных 174 000 участников 27 рандомизированных исследований. Ланцет. 2015; 385 (9976): 1397–405.

22.

Giannuzzi P, Temporelli PL, Maggioni AP, Ceci V, Chieffo C, Gattone M, et al.Глобальные стратегии вторичной профилактики для ограничения рецидивов событий после инфаркта миокарда: исследование GOSPEL. Исследование итальянской сети кардиологической реабилитации: обоснование и дизайн. Eur J Cardiovasc Назад Rehabil. 2005. 12 (6): 555–61.

Артикул PubMed Google Scholar

23.

Giannuzzi P, Saner H, Bjornstad H, Fioretti P, Mendes M, Cohen-Solal A, et al. Вторичная профилактика посредством кардиологической реабилитации: позиционный документ рабочей группы по кардиологической реабилитации и физиологии упражнений Европейского общества кардиологов.Eur Heart J. 2003; 24 (13): 1273–8.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

24.

Коцева К., Вуд Д., Де Бакер Г., Де Баккер Д., Пьорала К., Кейл У и др. EUROASPIRE III: исследование образа жизни, факторов риска и использования кардиозащитных лекарственных препаратов у пациентов с коронарной болезнью из 22 европейских стран. Eur J Cardiovasc Назад Rehabil. 2009. 16 (2): 121–37.

Артикул PubMed Google Scholar

25.

Коцева К., Вуд Д., Де Бакер Г., Де Бакер Д., Пьорала К., Кейл У и др. Рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в повседневной практике: сравнение исследований EUROASPIRE I, II и III в восьми европейских странах. Ланцет. 2009. 373 (9667): 929–40.

Артикул PubMed Google Scholar

26.

Джексон Л., Леклерк Дж., Эрскин Ю., Линден В. Получение максимальной отдачи от кардиологической реабилитации: обзор показателей направления к специалистам и предикторов приверженности.Сердце. 2005. 91 (1): 10–4.

Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar

27.

Кэмпбелл, Северная Каролина. Клиники вторичной профилактики: улучшение качества жизни и результатов. Сердце. 2004; 90 (Дополнение 4): iv29–32. обсуждение iv9–40

PubMed PubMed Central Google Scholar

28.

Кэмпбелл, NC, Ричи Л.Д., Тейн Дж., Динс Х.Г., Роулз Дж. М., Скуэр Дж. Л..Вторичная профилактика ишемической болезни сердца: рандомизированное исследование, проведенное медсестрами в клиниках первичной медико-санитарной помощи. Сердце. 1998. 80 (5): 447–52.

Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar

29.

Коцева К., Де Баккер Д., Де Бакер Г., Райден Л., Дженнингс С., Гайберг В. и др. Образ жизни и управление факторами риска у людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Отчет Европейского общества кардиологов «Европейские действия» о вторичной и первичной профилактике путем вмешательства для уменьшения числа случаев (EUROASPIRE) IV, перекрестное исследование в 14 европейских регионах.Eur J Prev Cardiol. 2016; 23 (18): 2007–18.

Артикул PubMed Google Scholar

30.

Даллонжвилл Дж., Банегас Дж. Р., Тубах Ф., Гуаллар Е., Борги С., Де Бакер Дж. И др. Обзор практик врачей по контролю факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: исследование EURIKA. Eur J Prev Cardiol. 2012; 19 (3): 541–50.

Артикул PubMed Google Scholar

31.

Суая Дж. А., Шепард Д. С., Норманд С. Л., Адес П. А., Проттас Дж., Стасон В. Б..Использование кардиологической реабилитации участниками программы Medicare после инфаркта миокарда или операции коронарного шунтирования. Тираж. 2007. 116 (15): 1653–62.

Артикул PubMed Google Scholar

32.

Витт Б.Дж., Якобсен С.Дж., Уэстон С.А., Киллиан Дж.М., Меверден Р.А., Эллисон Т.Г. и др. Кардиологическая реабилитация после инфаркта миокарда по месту жительства. J Am Coll Cardiol. 2004. 44 (5): 988–96.

Артикул PubMed Google Scholar

33.

Сангхави М., Гулати М. Половые различия в патофизиологии, лечении и исходах ИБС. Curr Atheroscler Rep.2015; 17 (6): 511.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

34.

Бэк М., Экстрём М., Хагстрём Э, Леосдоттир М. Swedeheart Годовой отчет за 2017 год. Худдинге, 141 86 Стокгольм: Больница Каролинского университета 2018. Номер отчета: ISSN: 2000-1843.

35.

Андерсон Л., Тейлор Р.С. Кардиологическая реабилитация для людей с сердечными заболеваниями: обзор Кокрановских систематических обзоров.Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 12: CD011273.

Google Scholar

36.

Grazzi G, Mazzoni G, Myers J, Codeca L, Pasanisi G, Napoli N, et al. Повышение скорости ходьбы связано с более низкой частотой госпитализаций пациентов в рамках программы вторичной профилактики, основанной на физических упражнениях. Сердце. 2016; 102 (23): 1902–8.

Артикул PubMed Google Scholar

37.

Кавана Т., Хамм Л.Ф., Бейен Дж., Мертенс Д.Д., Кеннеди Дж., Кэмпбелл Р. и др.Полезность улучшения пройденного расстояния по сравнению с пиковым потреблением кислорода для прогнозирования прогноза после инфаркта миокарда и / или коронарного шунтирования у мужчин. Am J Cardiol. 2008. 101 (10): 1423–7.

Артикул PubMed Google Scholar

Физические упражнения и активность после сердечного приступа

После сердечного приступа важно начать регулярную программу физической активности, чтобы снизить вероятность возникновения дополнительных проблем с сердцем.Ваш врач сообщит вам, когда наступит подходящее время для начала программы упражнений. Большинству пациентов выписывают рецепт на кардиологическую реабилитацию. Пациенты, которые присоединяются к программам кардиологической реабилитации, быстрее и безопаснее выздоравливают и получают лучшие результаты после сердечного приступа. Важно следовать инструкциям вашей кардиологической бригады по физической активности.

Все выздоравливают по-разному. Это может быть связано с уровнем вашей активности до сердечного приступа или степенью повреждения сердечной мышцы.На разработку оптимальной программы упражнений может уйти много месяцев. Вот несколько общих рекомендаций от нашего кардиологического реабилитолога, чтобы начать работу.

Начинайте медленно и постепенно увеличивайте темп ходьбы в течение 3 минут до тех пор, пока активность не станет умеренной (дыхание слегка учащенное, но вы все равно сможете с кем-то поговорить). Если вы чувствуете одышку, снизьте темп ходьбы.
В первый раз ходите умеренным темпом около 10 минут и каждый день старайтесь добавлять одну или две минуты.К концу месяца старайтесь ходить по 30 минут большую часть дня в неделю.
Не забудьте остыть в конце упражнения, постепенно замедляя ходьбу в течение последних 3 минут упражнения.
Если гуляете на улице, прогуляйтесь с кем-нибудь или на небольшом расстоянии от дома, чтобы не уйти слишком далеко и вам было трудно дойти до дома.
Выберите занятие, которое вам нравится, например ходьба (на улице или на беговой дорожке), катание на велосипеде, гребля или аквааэробика.
Проконсультируйтесь с врачом перед поднятием тяжестей.
Упражнения следует делать регулярно, чтобы получить пользу; национальные правила рекомендуют большинство дней недели, если не каждый день.
Старайтесь выполнять упражнения каждый день в одно и то же время, чтобы выработать привычку и свести к минимуму любые переменные, которые могут повлиять на ваши упражнения (время приема пищи, лекарства, график работы и т. Д.).
Если вы заметили какие-либо симптомы, такие как чрезмерная одышка, дискомфорт в груди, не проходящее сердцебиение или повышенная утомляемость, прекратите тренировку и сообщите об этом врачу.
После сердечного приступа многое могло измениться, включая уровень энергии и лекарства. Это может повлиять на вашу переносимость упражнений; сохраняйте свои ожидания в отношении упражнений изо дня в день, пока вы проходите процесс заживления.
Зарегистрируйтесь в амбулаторной программе кардиологической реабилитации, чтобы помочь разработать лучшую программу упражнений и помочь в изменении образа жизни, например, в здоровом питании для сердца, отказе от курения, потере веса и управлении стрессом. Кардиологическая реабилитация оплачивается большинством страховых компаний для пациентов после сердечного приступа.

Возврат к занятиям спортом после сердечного приступа или начало новой программы упражнений может вызывать затруднения или вызывать беспокойство. Начните с небольших сумм и неуклонно выстраивая свою программу с течением времени, это поможет вам добиться успеха. Программа кардиологической реабилитации предоставит вам поддержку, необходимую для того, чтобы встать на путь здорового сердца.

Найдите ближайшую к вам программу кардиологической реабилитации.

Как кардиологическая реабилитация может помочь вылечить ваше сердце

Если у вас сердечный приступ или другая проблема с сердцем, сердечная реабилитация является важной частью вашего выздоровления.Кардиологическая реабилитация может помочь предотвратить еще один, возможно, более серьезный сердечный приступ, и поможет вам выработать полезные для сердца привычки. Узнайте больше о том, кому нужна кардиологическая реабилитация и как она может помочь вашему выздоровлению.

Около 800 000 человек в Соединенных Штатах ежегодно страдают сердечным приступом. Примерно у каждого четвертого из этих людей уже был сердечный приступ. ¹ Кардиологическая реабилитация не только может помочь человеку вылечиться от сердечной проблемы, но также может предотвратить проблемы с сердцем в будущем.

Если у вас сердечный приступ или другая проблема с сердцем, кардиологическая реабилитация может помочь вашему выздоровлению.

Что такое кардиологическая реабилитация?

Кардиологическая реабилитация — важная программа для всех, кто выздоравливает после сердечного приступа, сердечной недостаточности или другой проблемы с сердцем, которая потребовала хирургического вмешательства или медицинской помощи.

Кардиологическая реабилитация — это контролируемая программа, в которую входят:

Физическая активность.
Просвещение о здоровом образе жизни, в том числе о том, как правильно питаться, принимать лекарства по назначению и бросить курить.
Консультации по вопросам снятия стресса и улучшения психического здоровья.

Команда людей может помочь вам в кардиологической реабилитации, включая вашу медицинскую бригаду, специалистов по упражнениям и питанию, физиотерапевтов и консультантов.

Кому нужна кардиологическая реабилитация?

Любой, кто имел проблемы с сердцем, такие как сердечный приступ, сердечная недостаточность или операция на сердце, может получить пользу от кардиологической реабилитации. Исследования показали, что кардиологическая реабилитация помогает мужчинам и женщинам, людям всех возрастов, а также людям с легкими, средними и серьезными проблемами с сердцем.²

Однако у некоторых людей меньше шансов начать или закончить программу кардиологической реабилитации, в том числе:

Исследования показывают, что женщины , особенно женщины из числа меньшинств, реже, чем мужчины, начинают или завершают кардиологическую реабилитацию. ^3,4 Это может быть связано с тем, что врачи с меньшей вероятностью предложат женщинам кардиологическую реабилитацию.
Пожилые люди. Пожилые люди также реже присоединяются к программе кардиологической реабилитации из-за сердечных заболеваний.⁵ Они могут думать, что не могут заниматься физическими упражнениями из-за своего возраста, или у них могут быть другие состояния, затрудняющие выполнение упражнений, например, артрит. Необходимость решения других физических проблем делает кардиологическую реабилитацию особенно полезной для пожилых людей, поскольку она может улучшить силу и подвижность, облегчая выполнение повседневных задач. ^2,5

Одним из преимуществ кардиологической реабилитации является формирование более здоровых привычек, таких как поиск физической активности, которая вам нравится, чтобы помочь вам оставаться здоровым для сердца на всю жизнь.

Как помогает кардиологическая реабилитация?

Кардиологическая реабилитация может иметь множество преимуществ для здоровья как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе, в том числе:

Укрепление сердца и тела после сердечного приступа.
Облегчение симптомов сердечных заболеваний, таких как боль в груди.
Выработка более здоровых привычек, таких как более высокая физическая активность, отказ от курения и соблюдение диеты, полезной для сердца. С вами может работать диетолог или диетолог, чтобы помочь вам ограничить употребление нездоровых жиров и есть больше фруктов и овощей с высоким содержанием витаминов, минералов и клетчатки.
Снижение стресса.
Улучшение настроения. Люди чаще испытывают депрессию после сердечного приступа. Кардиологическая реабилитация может помочь предотвратить или уменьшить депрессию. ⁶
Повышение вашей энергии и сил для облегчения повседневных дел, таких как перенос продуктов и подъем по лестнице.
Повышает вероятность приема прописанных вам лекарств, которые помогают снизить риск возникновения проблем с сердцем в будущем. ⁶
Предотвращение болезней и смерти от болезней сердца в будущем.Исследования показали, что кардиологическая реабилитация снижает вероятность того, что вы умрете в течение 5 лет после сердечного приступа или операции шунтирования, примерно на 35%. ⁶

Где я могу пройти кардиологическую реабилитацию?

Некоторые программы проводятся в больнице или реабилитационном центре, а другие программы можно проводить дома. Кардиологическая реабилитация может начаться, пока вы еще находитесь в больнице или сразу после выписки из больницы.

Программы кардиологической реабилитации обычно длятся около 3 месяцев, но могут варьироваться от 2 до 8 месяцев.

Поговорите со своим врачом о кардиологической реабилитации. Многие страховые планы, включая Medicaid и Medicare, покрывают это, если у вас есть направление от врача.

Кардиологическая реабилитация | Heart Foundation

Доказано, что кардиологическая реабилитация избавит вас от госпитализации и снизит риск смерти от сердечных заболеваний.

Основные выводы

Кардиологическая реабилитация (кардиологическая реабилитация) — это программа, которая помогает вам изменить здоровый образ жизни.
Это включает в себя поддержку, упражнения и обучение, которые помогут укрепить ваше сердце.
Это безопасно и удобно для людей любого возраста и уровня подготовки.
Команда специалистов в области здравоохранения составляет индивидуальную программу физической активности в соответствии с вашими потребностями.
Важно продолжить здоровый образ жизни после завершения программы.

Читать 3 мин.

Кардиологическая реабилитация (кардиологическая реабилитация) — это программа поддержки, физических упражнений и обучения, которую проводят профессионалы в области здравоохранения и которая персонализирована для укрепления вашего сердца.Это помогает вам надолго изменить образ жизни, чтобы вы могли прожить более долгую и здоровую жизнь.

Помогает выздороветь после сердечного приступа, процедуры или диагностики сердечного заболевания. Кардиологическая реабилитация также снижает ваши шансы на проблемы с сердцем в будущем.

Доказано, что кардиологическая реабилитация избавит вас от госпитализации и снизит риск смерти от сердечных заболеваний.

Кардиологическая реабилитация обычно начинается в больнице, но продолжается после того, как вы ушли, либо дома, либо в другом месте, например, в общественном центре.Часто он длится от 6 до 10 недель, в зависимости от вашей программы и состояния вашего здоровья.

Программы могут быть:

Лицом к лицу
По телефону
В Интернете
В группе или один на один
В больницах, общественных центрах или клиниках
В твоем доме.

Поскольку кардиологическая реабилитация часто включает в себя физическую активность и упражнения для улучшения здоровья сердца, иногда она может быть пугающей.Не волнуйтесь, если какие-то упражнения покажутся вам сложными или никогда раньше их не выполняли. Эксперт предложит вам безопасные упражнения в соответствии с вашими способностями.

Благодаря программе кардиологической реабилитации вы сможете лучше вернуться к своим обычным занятиям, таким как работа, вождение или секс.

Подходит ли вам кардиологическая реабилитация?

Кардиологическая реабилитация рекомендуется вам, если у вас были:

Ишемическая болезнь сердца
Сердечный приступ или госпитализация по поводу стенокардии
Процедура стента или операция на сердце (шунтирование, операция на клапане или артерии)
Сердце отказ и кардиомиопатия
Пересадка сердца
Установка устройства, например, кардиостимулятора или имплантированного дефибриллятора
Остановка сердца
Проблемы с электрическим ритмом сердца, такие как фибрилляция предсердий
Высокое кровяное давление в легких (легочная гипертензия)
Инсульт или мини-ход (TIA)
Событие (стент, PCI, CAGS).

У каждой кардиологической реабилитационной службы будут свои области специализации. Например, одни поддерживают пациентов с фибрилляцией предсердий, а другие — нет.

Чтобы узнать, какая программа лучше всего подходит для вас, поговорите со своим лечащим врачом или обратитесь в местную программу кардиологической реабилитации. Чтобы найти ближайшую к вам кардиологическую реабилитационную службу, воспользуйтесь Справочником кардиологических служб Heart Foundation.

Подробнее о кардиологической реабилитации

Что входит в кардиологическую реабилитацию?

В кардиологической реабилитационной клинике вы узнаете о своем состоянии сердца и своих методах лечения.Ваша программа будет адаптирована к вашим потребностям, включая обучение по вопросам лекарств, программы упражнений и другую поддержку.

Цель состоит в том, чтобы помочь вам внести долгосрочные изменения в образ жизни, чтобы улучшить ваше самочувствие, а также снизить риск сердечных приступов или инсульта в будущем. Кардиологическая реабилитация также помогает вам чувствовать себя лучше благодаря консультированию и общению с людьми, у которых был подобный опыт.

Вы получаете доступ к:

Медицинская бригада — Провайдер кардиологической реабилитации будет работать с командой медицинских профессионалов.Сюда могут входить: врач, медсестра, диетолог, физиотерапевт, физиотерапевт, эрготерапевт, социальный работник, психолог или фармацевт.
Программа упражнений и обучения — Ваша кардиологическая бригада предложит вам безопасные, индивидуальные упражнения, соответствующие вашим потребностям здоровья.

В кардиологической реабилитации вам помогут:

Улучшение диеты
Поддержание веса на здоровом уровне
Бросить курить
Принимать лекарства
Управлять другими состояниями, такими как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или диабет
Распознавайте тревожные признаки сердечного приступа и что делать в экстренных случаях
Управляйте стрессом, тревогой и депрессией.

Вы также можете задать вопросы или обсудить то, что вас беспокоит.

Ваш первый визит

Ваша медицинская бригада проверит ваши физические возможности, изучит вашу историю болезни и другие состояния, которые у вас могут быть. Они также учтут такие факторы риска, как семейный анамнез, которые могут повлиять на состояние вашего сердца.

Проверка будет включать небольшую физическую активность, чтобы увидеть, насколько она безопасна и удобна для вас. После проверки медицинская бригада разработает вашу индивидуальную программу реабилитации сердца.

Ваша медицинская бригада будет отслеживать ваш прогресс с течением времени. Они будут проводить постоянные проверки и при необходимости вносить небольшие изменения в вашу программу, чтобы убедиться, что она по-прежнему соответствует вашим потребностям.

Если во время прохождения кардиологической реабилитации возникнут проблемы, персонал сможет оперативно оказать вам квалифицированную помощь. По завершении вашей программы персонал кардиологической реабилитации отправит вашему врачу отчет о вашем прогрессе и достижениях в программе.

Кардиологические реабилитационные упражнения

Физические упражнения укрепляют ваше сердце, снижая ваши шансы на сердечные проблемы в будущем.Поскольку они имеют низкую ударную нагрузку, они вряд ли вызовут травмы.

Не волнуйтесь, если вы считаете упражнения сложными или никогда не делали их раньше. Чтобы начать или вернуться к физической активности, нужно время. Ваша медицинская бригада покажет вам упражнения, которые безопасны и удобны для вас.

Если вас беспокоит упражнение или вы чувствуете дискомфорт во время или после упражнения, сообщите об этом персоналу, чтобы они могли скорректировать вашу программу.

Упражнение может включать:

Ходьба
Велоспорт
Гребля
Бег
Тяжелая атлетика
Тренировка с отягощениями.

Вы познакомитесь с передовыми методами выполнения упражнений, которые помогут предотвратить травмы, например, разминка и охлаждение.

Многие кардиологические реабилитационные центры также показывают вам упражнения, которые вы можете продолжить после завершения программы. В противном случае рекомендуется продолжить безопасные упражнения.

Поддержка психического здоровья

Когда у вас диагностировано сердечное заболевание, чувствовать себя подавленным или испытывать стресс — это нормально. Эти чувства обычно кратковременны и со временем улучшатся, когда вы приспособитесь к жизни с сердечным заболеванием.

Однако у некоторых людей после сердечного приступа развивается тревога и депрессия, и это требует поддержки со стороны вашего медицинского персонала. Если вас беспокоит, как вы себя чувствуете, расскажите об этом кому-нибудь и обратитесь за помощью.

Кардиологическая реабилитация — это место, где люди часто чувствуют, что могут рассказать о некоторых странных ощущениях, которые возникают после сердечного приступа. Персонал сможет поддержать вас и найти вам помощь, если в этом возникнет необходимость. Это может быть консультация, лекарства или просто разговор с людьми, которые прошли через то же самое.

Семья и друзья

Многие программы кардиологической реабилитации позволяют вам вовлекать свою семью и друзей, помогая им лучше понять ваше состояние и то, как они могут вам помочь.

Некоторые программы даже позволяют семье и друзьям присутствовать на учебных занятиях и наблюдать за вашими упражнениями или присоединяться к ним. Это поможет сохранить мотивацию.

Однако следует отметить, что не все программы позволяют семье и друзьям посещать определенные зоны и занятия, такие как тренажерный зал.

Что вы будете делать после завершения кардиологической реабилитации?

Если у вас возникло сердечное заболевание, вам нужно управлять им на всю оставшуюся жизнь.Цель кардиологической реабилитации — развить здоровые привычки, которые вы сможете сохранить в будущем.

По окончании кардиологической реабилитации вы должны продолжить свой новый здоровый образ жизни. Если вы едите здоровую пищу и регулярно занимаетесь спортом, вы улучшите здоровье своего сердца и снизите шансы на возвращение в больницу.

Когда начинать кардиологическую реабилитацию?

Может быть трудно начать кардиологическую реабилитацию, если вы плохо себя чувствуете физически или психологически, но есть много преимуществ, если вы начнете кардиологическую реабилитацию вскоре после события или постановки диагноза.Помните, что персонал здесь для вашей безопасности и поддержки вас, а также вашего здоровья и благополучия в долгосрочной перспективе.

В идеале вам следует начинать кардиологическую реабилитацию через несколько недель после выписки из больницы. Не волнуйтесь, если вы не выписывались из больницы дольше этого срока, вам все равно следует пройти кардиологическую реабилитацию, чтобы получить пособие.

Принимая решение о дате начала, персонал кардиологической реабилитационной клиники учтет ваше состояние сердца и историю болезни.

Для получения дополнительной информации обратитесь к своему терапевту или в ближайший кардиологический реабилитационный центр, используя наш Справочник кардиологических служб.