Причины хронического запора: что это, причины возникновения, симптомы, что делать

Содержание

Хронический запор: от симптома к диагнозу и эффективной терапии. Алгоритм наших действий | Ливзан М.А., Осипенко М.Ф.

В статье приведен алгоритм диагностики и лечения хронического запора

На приеме у терапевта и гастроэнтеролога пациенты часто предъявляют жалобы на запор – это проблема, которая многими расценивается как весьма деликатная, существенно снижающая качество жизни.
В 2011 г. экспертами Международной ассоциации гастроэнтерологов были утверждены рекомендации (алгоритм и каскады) по ведению пациентов с синдромом запора [1]. Согласно документу, запор — это нарушение функции кишечника, проявляющееся увеличением интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной нормой или систематическим недостаточным опорожнением кишечника.
Продемонстрируем действие этого алгоритма на практике.
На амбулаторном приеме у терапевта пациентка В., 35 лет, с жалобой на запоры.
ШАГ 1. Важно уточнить, действительно ли субъективное представления о запоре у пациентки соответствуют существующим критериям данного страдания.
Субъективные и объективные определения функционального запора (Римские критерии III) включают наличие хотя бы 3-х из нижеперечисленных критериев [2]:
А. Натуживание в течение по крайней мере 25% дефекаций.
В. Шероховатый или твердый стул по крайней мере в 25% дефекаций.
С. Ощущение неполной эвакуации по крайней мере в 25% дефекаций.
D. Ощущение аноректальной обструкции/блокады по крайней мере для 25% дефекаций.
Е. Необходимость мануальных приемов для облегчения по крайней мере в 25% дефекаций (например, пальцевая эвакуация, поддержка тазового дна).
F. Меньше чем 3 дефекации в неделю. Самостоятельный стул редко возникает без использования слабительных средств.
После уточняющих вопросов наша пациентка конкретизировала жалобы на редкую частоту стула – не чаще 2 раз в неделю, изменение его консистенции (твердый, «комочками») и ощущение аноректальной обструкции. Все это позволяет подтвердить наличие синдрома запора у нашей пациентки.

Из анамнеза: считает себя больной в течение 10 лет, когда после беременности стала отмечать сначала эпизоды задержки стула на 1–2 дня, а затем изменение его консистенции. 3 года назад в связи с этим обследована амбулаторно, проведена колоноскопия, органической патологии выявлено не было. Терапевтом назначена лактулоза в дозе 15 мл ежедневно. Однако пациентка в связи с появлением вздутия живота и отсутствием быстрого слабительного эффекта стала самостоятельно очищать кишечник клизмами, а в дальнейшем прошла 5 курсов гидроколонотерапии без стойкого клинического эффекта. Случаев патологии ЖКТ, включая воспалительные болезни кишечника, колоректальный рак, полипоз, не выявлено.
Работает менеджером, работа связана с частыми командировками, психоэмоциональным напряжением, низким уровнем физической активности. Разведена. Регулярно проходит обследования в связи с диспансеризацией. Последний раз была обследована 1 мес. назад.
ШАГ 2. После тщательного знакомства с анамнезом становится ясно, что запоры носят хронический характер. Частота встречаемости запоров и в России, и в мире довольно высока. Так, по данным последнего популяционного исследования МУЗА [3], проведенного в 2011 г. в Москве, распространенность запоров, классифицируемых в соответствии с Римскими критериями III, составляет среди взрослого населения 16,5%. Частота запоров последовательно увеличивается с возрастом и среди 18—24-летних составляет 3,6%, 45–54-летних — 17,8%, а у пациентов старше 65 лет возрастает до 32,8%. Гендерные различия (женщины/мужчины) встречаемости запоров составляют в общем 2,1 (в группе лиц 18—24 лет — 1,2, 25—34 лет — 2,4, 35—44 лет — 2,1, 45—54 лет — 3,2, 55—64 — 1,9, от 65 лет и старше — 2,7).
Хронические запоры могут быть ассоциированы с образом жизни, эндокринными и метаболическими нарушениями, неврологическими и психогенными факторами, гастроэнтерологическими заболеваниями, патологией аноректальной зоны.

ШАГ 3. После выявления симптомокомплекса хронического запора важнейшей целью дальнейшего обследования является выявление «симптомов тревоги». Именно их наличие/отсутствие определяет объем обследования больного.
К «красным флагам», или «симптомам тревоги», относят: потерю массы тела, лихорадку, внезапный дебют болезни после 50 лет, наличие у родственников злокачественных опухолей ЖКТ, кишечное кровотечение, положительный тест на скрытую кровь в кале, изменения со стороны крови: анемию, лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Наличие «симптомов тревоги» является показанием для проведения детальных визуализирующих обследований ЖКТ, включая колоноскопию. Обследование кишечника требуется и больным в возрасте 50 лет и старше для скрининга колоректального рака в связи с увеличением риска его возникновения в данной возрастной группе.
Объективный статус пациентки следующий. Состояние удовлетворительное. Питание достаточное. Вес – 88 кг, рост – 175 см. Кожные покровы бледно-розового цвета, имеются единичные рубиновые пятна. Щитовидная железа 0 степени по ВОЗ. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца несколько приглушены на верхушке, 66/мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется.
Помимо общеклинического исследования был осуществлен осмотр перианальной области с пальпацией прямой кишки для выявления перианальных изменений, выпадения прямой киши, опущения промежности, а также для исключения объемных процессов в прямой кишке и ректоцеле.
Тщательный сбор анамнеза, знакомство с ранее проведенными исследованиями, а также объективное обследование пациентки позволили установить отсутствие «симптомов тревоги» и патологии перианальной области.
ШАГ 4. Следующим этапом обследования является выявление лекарственных препаратов, которые могут стать причиной запора. В таблице 1 представлен перечень групп лекарственных препаратов, у которых побочным эффектом может явиться запор.

Опрос пациентки позволил исключить лекарственный генез запора.

ШАГ 5. Таким образом, клинический анализ позволяет установить диагноз: функциональный запор (К 59.0).
ШАГ 6. Определение необходимости дополнительного обследования.
В случае обнаружения органического заболевания, вызвавшего «симптомы тревоги», проводятся дальнейшие необходимые обследования и лечение.
У нашей пациентки мы не обнаружили органических причин запора или побочных эффектов лекарственных препаратов. Ее жалобы отвечают диагностическим критериям функциональной патологии, поэтому терапия может быть назначена без проведения дополнительных исследований.
ШАГ 7. Следующим важнейшим этапом является подбор лечения с учетом особенностей образа жизни, выявления факторов, ассоциированных с повышением риска запора, а также предшествующего опыта лечения.
В лечении пациентов с синдромом запора базисом терапии является коррекция образа жизни и питания (немедикаментозные методы терапии). При выборе медикаментов следует применять средства с низким риском лекарственных взаимодействий и надежным предсказуемым эффектом.

Немедикаментозные методы терапии. Были проанализированы особенности питания больной. Мы попытались убедить пациентку сформировать привычку регулярной дефекации и активизировать двигательную активность. В рационе больного, страдающего запорами, должны преобладать продукты с высоким содержанием растительной клетчатки: овощи, фрукты, каши, мюсли, хлеб из муки грубого помола, чернослив, курага, инжир. Употребление риса, манной каши, шоколада, сдобных хлебобулочных, кондитерских и макаронных изделий необходимо ограничить. Рекомендуют усилить питьевой режим до 1,5–2 л/сут, а в выборе напитков отдавать предпочтение минеральной воде, сокам (морковному, персиковому, абрикосовому, сливовому, тыквенному) и кисломолочным продуктам. От какао, черного крепкого чая и сладких газированных напитков желательно отказаться или значительно ограничить их употребление.

Помимо того, с пациенткой обсуждался ее режим дня и привычки к осуществлению дефекации. Пациентка нацелена на распознавание позыва на дефекацию и обеспечение условий для его реализации, ей рекомендовано прибегать к натуживанию только при позыве на дефекацию. Необходимо усилить двигательную активность, выполнять физические упражнения для укрепления мышц передней брюшной стенки и тазового дна.
К немедикаментозным методам терапии относится и биофидбактерапия (biofeedback), нацеленная на выработку и поддержание эффективного натуживания при позыве на дефекацию, которую мы имели в виду, но пока не рекомендовали данной пациентке.
Далее мы попытались подобрать оптимальные слабительные средства. Что имеется в нашем арсенале (с позиций медицины, основанной на доказательствах) [5]?
1. Слабительные, содержащие пищевые волокна – органические полимеры, удерживающие воду в кишечном содержимом. Доказано, что препараты этой группы способствуют менее твердому стулу (уровень рекомендаций В).
2. Осмотические слабительные. Содержат плохо абсорбируемые ионы или молекулы, повышающие осмотический градиент: лактулозу, полиэтиленгликоль, гидроксид магнезии. Лактулоза и полиэтиленгликоль увеличивают частоту стула и улучшают консистенцию кала у пациентов с хроническим запором (уровень рекомендаций A).
3. Энтерокинетики. На сегодняшний день в России доступен единственный препарат этого класса – прукалоприд. Препарат является полным агонистом серотонинергических рецепторов 4-го типа (5HT4) и в обычных терапевтических дозировках не вступает во взаимодействие с рецепторами других типов.
4. Активаторы хлоридных каналов. Лубипростон — активатор хлоридных каналов 2-го типа, усиливает кишечную секрецию без изменения концентрации электролитов в сыворотке, ускоряет пассаж кишечного содержимого.

5. Стимулирующие слабительные. Стимулирующие слабительные относятся к наиболее эффективным (уровень рекомендаций В) для нормализации стула за минимальный временной интервал. Безопасность разных представителей этой группы неодинакова. Так, некоторые слабительные этой группы (прежде всего препараты сенны) имеют, кроме того, выраженный дозозависимый эффект и при длительном применении в возрастающих дозах могут привести к тяжелой лаксативной болезни, меланозу слизистой оболочки толстой кишки. Пожалуй, наиболее полная доказательная база накоплена в отношении лекарственного препарата Дульколакс® (бисакодил). Начиная с 1959 г. проведено более 100 клинических исследований, доказавших эффективность и безопасность препарата, и список доказательных данных все пополняется. Так, в результате мультицентрового 4-недельного двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования терапии пациентов с хроническим запором были продемонстрированы эффективность и безопасность Дульколакса путем восстановления регулярных позывов и опорожнения кишки, при этом средний эффект удерживался не менее 4 нед. [6].
В опубликованном в 2011 г. систематическом обзоре [7] авторами была проведена оценка эффективности длительного (не менее 1 нед.) применения слабительных средств для лечения хронического запора. Из 11 077 исследований были отобраны лишь отвечающие всем требованиям медицины, основанной на доказательствах. В результате отсева в систематический обзор и метаанализ было включено 21 исследование с оценкой эффективности и безопасности как хорошо известных слабительных средств (полиэтиленгликоль, лактулоза, пикосульфат натрия, бисакодил), так и новых, выведенных на фармацевтический рынок в последнее десятилетие: агониста серотониновых рецепторов 4-го типа (5-НТ4) прукалоприда, активатора хлоридных каналов лубипростона и агониста кишечной гуанилатциклазы линаклотида. Заслуживает внимания отсутствие оценки эффективности применения при хроническом запоре препаратов сенны, поскольку нет контролируемых рандомизированных исследований с достаточным объемом выборки по оценке эффективности применения этих средств, а также нет достаточных оснований для признания безопасности длительного применения препаратов сенны (профиль безопасности классифицируется FDA [8] категорией III). Традиционные слабительные средства (полиэтиленгликоль, лактулоза, пикосульфат натрия, бисакодил — 7 исследований, 1411 пациент, ОР = 0,52; 95% ДИ от 0,46 до 0,60), прукалоприд (7 исследований, 2639 пациентов, ОР = 0,82; 95% ДИ от 0,76 до 0,88), лубипростон (3 исследования, 610 пациентов, ОР = 0,67; 95% ДИ от 0,56 до 0,80) и линаклотид (3 исследования, 1582 пациента, ОР = 0,84; 95% ДИ от 0,80 до 0,87) превосходили плацебо по эффективности, тогда как данные в пользу эффективности лактулозы в сравнении с плацебо были ограничены. У 149 (37,6%) из 396 пациентов, которым были назначены осмотические слабительные средства, не было ответа на терапию, по сравнению с 193 (68,9%) из 280 пациентов, которые попали в группу плацебо (ОР = 0,50; 95% ДИ от 0,39 до 0,63). В обоих исследованиях стимулирующих слабительных средств, в которых участвовали 735 пациентов, подтверждена эффективность пикосульфата и бисакодила. У 202 (42,1%) из 480 пациентов, рандомизированных в группу стимулирующих слабительных средств, не было ответа на терапию, по сравнению с 199 (78,0%) из 255 пациентов, получавших плацебо (ОР = 0,54; 95% ДИ от 0,42 до 0,69). В исследовании были продемонстрированы не только высокая клиническая эффективность пикосульфата и бисакодила в купировании симптомов запора, но и благоприятный профиль безопасности и переносимости терапии стимулирующими слабительными как по оценке врачей, так и по оценке самих пациентов. Только в 3-х рандомизированных клинических исследованиях были представлены данные с оценкой отдельных симптомов хронического запора. В 2-х исследованиях, в которых участвовали 118 пациентов, имелись данные о натуживании при дефекации, а данные, касающиеся твердости стула в период лечения, были представлены в 3-х исследованиях, в которых участвовали 269 пациентов. Относительный риск персистенции симптомов и в тех, и в других исследованиях существенно снижался при приеме слабительных средств (0,37; 95% ДИ от 0,19 до 0,71 и 0,26; 95% ДИ от 0,16 до 0,44 соответственно). Среднее количество дефекаций в неделю оказалось значительно выше при приеме слабительных средств, чем при приеме плацебо. Было выявлено, что такой благоприятный эффект наблюдается при приеме как осмотических, так и стимулирующих слабительных средств.
Нашей пациентке был рекомендован комплекс немедикаментозных мероприятий (модификация образа жизни и характера питания), а также назначены курс стимулирующего слабительного Гутталакс® в дозе 15 капель вечером в течение 14 дней и макроголь – 1 пакетик 2 р./сут с водой и после приема пищи длительностью до 1 мес.
ШАГ 8. Оценка эффективности терапии и внесение корректив при необходимости.
Через 2 нед. пациентка отметила хороший эффект от терапии. С учетом корректив, которые она внесла в свой образ жизни и рацион питания, было принято решение отказаться от постоянного приема слабительных препаратов; при задержке дефекации (менее 3-х раз в неделю) или появлении других симптомов запора, особенно связанных с командировками, пользоваться периодически препаратом Гутталакс®.
В случае повторного возникновения проблемы необходимо снова обратиться за консультацией.
Данный клинический пример позволяет продемонстрировать применение международных и российских рекомендаций по обследованию и лечению пациентов с синдромом запора, а также проиллюстрировать эффективность комплексной медикаментозной терапии с применением стимулирующих слабительных средств.

Лечение хронического запора — Записаться на прием

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки «Болотниковская улица, 1» до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки «Метро Профсоюзная» проехать 7 остановок до остановки «Метро Нахимовский проспект». Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки «Метро Калужская» проследовать до остановки «Чонгарский бульвар», далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице «Метро Новые черемушки» на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЗАПОРА У ДЕТЕЙ | Корниенко

1. Talley N., Jones M., Nuyts G. et al. Risk factors for chronic constipation based on a general practice sample. Am. J. Gastroentrol. 2003; 98: 1107–1111.

2. Cheng C., Chan A., Hui W. et al. Coping strategies, illness perception, anxiety and depression of patients with idiopatic constipation: a population-based study. Aliment. Pharmacol. Ther.

3. ; 18: 319–326.

4. Loening-Baucke V. Chronic constipation in children. Gastroenterology. 1993; 105: 1557–1564.

5. Abrahamian F., Lloid-Still J. Chronic constipation in childhood: a longitudinal study of 186 patients. J. Pediatr. Gastroeneriol. Nutr. 1984; 3: 460–467.

6. Bakwin H., Davidson M. Constipation in twins. Am. J. Dis. Child. 1971; 121: 179–181.

7. Gottlieb S., Schuster M. Dermatoglyphic evidence for a congenital syndrome of early constipation and abdominal pain. Astroenterology. 1986; 91: 428–432.

8. Hubner U., Meier Ruge W., Halsband H. Four cases of desmosis coli. Pediatr. Surg. Int. 2002; 18: 198–203.

9. Hutson J., McNamara J., Gibb S. et al. Slow transit constipation in children. J. Pediatr. Child Health. 2001; 37: 426–430.

10. Meunier P., Marechal J., de Beaujeu M. Rectoanal pressures and rectal sensitivity studies in chronic child hood constipation. Gastroenterology. 1979; 77: 330–336.

11. Лёнюшкин А.И., Комиссаров И.А. Педиатрическая колопроктология. Руководство для врачей. СПб.: СПбГПМА. 2008. 448 с.

12. Xing J., Soffer E. Adverse effects of laxatives. Dis. Colon. Rectum. 2001; 44: 1201–1209.

13. Di Palma J., De Ridder P., Orlando R. et al. A randomized placebo controlled multicentre study of the safety and efficacy of a new polyethylene glycol laxative. Am. J. Gastroenterol. 2000; 95: 446–450.

14. Dupont C., Ammar F., Leluyer B. et al. Polyethylene glycol (PEG) in constipating children: a dose determination studyn. Gastroenterology. 2000; 18 (2): 846.

15. Dupont C., Leluyer B., Maamri N. et al. Double-blind randomized evaluation of clinical and biological tolerance of polyethyleneglycol in constipated children. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2005; 41: 625–633.

16. Carraziari E., Badiali D., Bazzocchi G. et al. Long term efficacy, safety and tolerability of low doses of isosmotic polyethylene glycol electrolyte balanced solution in the treatment of functional chronic constipation. Gut. 2000; 46: 522–526.

Запор у ребенка — причины, симптомы, диагностика и лечение запоров у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение Запор – снижение количества или полное отсутствие дефекации. Диагностикой и лечением проблемы занимается семейный врач, педиатр или гастроэнтеролог.

О заболевании

Запор (констипация) не является самостоятельным заболеванием. Проблема характерна для нарушения функции кишечника, результатом которой становится невозможность адекватной его освобождения от каловых масс. У ребенка стул урежается (обычно менее 1 раза в 2 дня) или полностью прекращается, при этом требуется натуживание.

Запор чаще всего является следствием заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В основе проблемы лежит нарушение перистальтики. В зависимости от характера этой дисфункции запор может быть:

спастическим, когда наблюдается слишком сильное сокращение мышц кишечника с невозможностью дальнейшего продвижения каловых масс наружу;
атоническим, когда стенка кишечника полностью расслаблена и не может сократиться для выведения остатков пищи из организма.

У детей запор встречается довольно часто, особенно на этапе когда ребенок только начинает ходить в детский сад (психологическая этиология констипации). Важно распознать ее на ранних этапах и начать соответствующее лечение. В противном случае возрастает риск развития серьезных осложнений – кишечная непроходимость, аутоинтоксикация, присоединение бактериальной флоры.

Симптомы запоров

Запор сам по себе является изолированным симптомом, который может сопровождать целый ряд заболеваний ЖКТ. В зависимости от этиологии может меняться сопутствующая клиническая картина.

Ключевыми характеристиками констипации является снижение количества испражнений до 2 раз в неделю или полное их отсутствие, ощущение неполного опорожнения кишечника.

Дополнительными признаками, которые нередко сопровождают запор, являются:

боль в животе – характер зависит от типа поражения кишечной стенки, при этом ребенок может ощущать как и постоянную ноющую боль, так и непродолжительные схваткообразные приступы;
тошнота, метеоризм, рвота;
потеря аппетита, снижение массы тела;
незначительное повышение температуры тела.

Если причиной запора у ребенка является хирургическая патология, то в клинической картине может присутствовать также лихорадка, общая слабость, быстрая утомляемость, резкая болезненность передней стенки живота.

При наличии нарушений стула родители должны проконсультировать ребенка у врача. Если запор приобретает хронический характер, то дети становятся раздражительными, плохо спят, капризничают, страдает аппетит. На фоне нарушенной функциональности кишечника может присоединиться ухудшение качества волос, кожи и ногтей.

Причины запоров

Патогенетической основой развития запора является нарушение функции мышечной оболочки кишечника с ухудшением его перистальтики. Причинами могут выступать как инфекционные заболевания, спровоцированные определенным возбудителем, так и обострения патологий других органов и систем.

Наиболее распространенные причины запора у детей разного возраста:

Нерациональное питание. Если малыш с первых дней получает тяжелую пищу, содержащую много белка, тогда есть все шансы на быстрое развитие запора. Для грудничков с целью профилактики нарушений стула очень важно стараться сохранить грудное вскармливание. Искусственные смеси повышают риск развития констипации.
Нехватка воды в организме. Если ребенок мало пьет, тогда каловые массы в кишечнике становятся твердыми и с трудом выводятся из организма.
Побочный эффект некоторых медикаментов. Антибиотики могут негативно сказываться на микрофлоре кишечника, что иногда провоцирует запор.
Психологические аспекты. Иногда у детей на фоне психоэмоционального стресса замедляется перистальтика кишечника и происходит осознанное подавление акта дефекации. Так, не каждый ребенок сходит в туалет в гостях, кафе или детском саду.
Аномалии развития пищеварительного тракта. При врожденных пороках даже у новорожденного может наблюдаться запор, связанный с первичным нарушением функции кишечника.

Хронические заболевания других органов и систем также провоцируют замедление или ускорение перистальтики. Это вызывает запор или понос у ребенка соответственно.

Диагностика запоров

«СМ-Доктор» — передовой медицинский центр, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний ЖКТ, которые сопровождаются запором. Современное оборудование и высококвалифицированный персонал способствуют максимально быстрому и объективному установлению причин и механизмов констипации у ребенка.

Наличие нарушений дефекации для конкретного возраста специалист устанавливает еще на этапе беседы с пациентом или родителями. Для подтверждения диагноза могут назначаться следующие обследования:

общий анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови;
кал на яйца гельминтов;
УЗИ органов брюшной полости;
ирригография – рентгенологический метод, который применяется при наличии подозрений на непроходимость кишечника;
колоноскопия;
КТ/МРТ органов брюшной полости.

При необходимости врач направляет ребенка на консультации смежных специалистов. Такой подход позволяет комплексно решать проблему запора и предупреждать ее появление в будущем.

Лечение запоров

Лечение запора у детей разного возраста направлено на улучшение перистальтики кишечника и облегчение его освобождения от каловых масс. Для достижения этих целей на первом этапе применяются немедикаментозные методы, а именно модификация образа жизни:

нормализация питания с увеличением количества овощей и фруктов в ежедневном рационе;
увеличение объема потребляемой жидкости;
отказ от «тяжелой» пищи (фаст-фуд, большое количество мяса, сладости).

Прием слабительных средств у детей нежелателен. С одной стороны, это связано с риском развития побочных эффектов, а с другой – существует вероятность привыкания. Поэтому так важно выявить причину запора и воздействовать на нее. Однако есть группы препаратов, которые используются на первом этапе для нормализации пассажа каловых масс по кишечнику. Это средства, увеличивающие объем кала (например, на основе полиэтиленгликолая) – действуют примерно через 24 часа; и препараты «быстрого реагирования» (например, глицериновые свечи), которые ускоряют перистальтику, действие развивается через 10-15 минут.

Профилактика запоров базируется на рациональном питании, достаточному употреблению жидкости и своевременном лечении других заболеваний ЖКТ.

«СМ-Доктор» — клиника, где каждому ребенку, столкнувшемуся с запором, предоставляется полноценный комплекс услуг по выявлению и лечению первичной патологии любого генеза. Собственная лаборатория, современное оборудование и высококлассный персонал способствуют быстрому и качественному решению проблемы. Обращайтесь к профессионалам, чтобы ваш малыш почувствовал легкость освобождения!

Врачи:

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

лечение запоров, причины, признаки и симптомы заболевания

Под понятием «запор» подразумевают проблемы с опорожнением кишечника с более чем трехдневным отсутствием дефекации. Ситуативные запоры чаще всего возникают под воздействием определенных факторов: в связи с беременностью, стрессом, психоэмоциональными переживаниями, злоупотреблением определенными продуктами или нехваткой жидкости в организме. Кроме того, прием некоторых препаратов может пагубно влиять на микрофлору кишечника и привести к запорам. Как правило, такие состояния не считаются патологией, поскольку не длятся долго и проходят самостоятельно или после приема слабительного.

Хроническими называют регулярные задержки дефекации на 48 и более часов (в норме дефекация должна происходить не реже трех раз в неделю). Каловые массы при этом сухие, плотные и комковатые, выделяются в небольших количествах. Дефекация сопровождается болевыми ощущениями, вызывает затруднения и требует значительных усилий. После дефекации отсутствует ощущение полного опорожнения кишечника. Изменяется частота и характер дефекации. Наличие одного или нескольких названных симптомов уже может стать основанием для диагностирования хронического запора.

Чаще всего запорами страдают беременные женщины, дети младшего возраста и пожилые люди. Среди последствий хронического запора – опущение промежности вследствие постоянного недостаточного опорожнения кишечника.

При диагностировании запора важно также установить его этиологию. Учитывая причины и механизмы дисфункций кишечника, выделяют следующие виды запоров:
• алиментарные (вызванные нарушением диеты)
• неврогенные (связанные со сбоем нейро-рефлекторной системы)
• психогенные (вызванные психо-эмоциональными проблемами)
• запоры, сопровождающие аноректальные болезни (геморрой, анальные трещины, парапроктит)
• токсические (вызванные отравлением ртутью, свинцом, химическими препаратами или хронической интоксикацией)
• проктогенные (при дисфункции тазовых мышц)
• механические (при наличии опухолей, рубцов, полипов и аномалий пищеварительного тракта)
• ятрогенные (вследствие приема некоторых лекарственных препаратов)

Длительный хронический запор нередко становится причиной развития сложных болезней ЖКТ: от воспалительных заболеваний кишечника до дивертикулярной болезни и растяжения толстого кишечника. Крайне неприятным последствием скопления каловых масс является возникновение стойкой непроходимости кишечника, которая требует немедленного хирургического вмешательства.

Запор у детей: выясняем причины и лечим

Наш кишечник – орган в организме очень важный и работающий непрерывно. И если с ним что-то не так, дискомфорт ощущает весь организм.

Чем вреден и опасен хронический запор у детей? Задержка в организме каловых масс приводит к тому, что продукты гниения всасываются из кишечника в кровь. В результате ребенок может жаловаться на головные боли, утомляемость, у него нарушается сон и аппетит. Если стул отсутствует несколько суток, может повыситься температура, появляются резкие боли в животе, рвота, появляется интоксикация. Помимо этого, скопившиеся в прямой кишке каловые массы при опорожнении растягивают задний проход, а это может привести образованию трещин заднего прохода.

Какие причины способствуют появлению запоров?

Во-первых, неправильное питание. Если у ребенка плохой аппетит, он мало ест, то в кишечник поступает слишком маленькое количество пищевых остатков, а они стимулируют двигательную активность кишок. Если ребенок пьет мало жидкости, ее недостаток делает кал сухим и плотным, затрудняет его движение по кишечнику. К такому же результату может привести постоянное использование в пищу жирных продуктов (свиное сало, сливочное масло), а также продуктов с чрезмерным количеством белков (мясо, яйца, молоко), недостаток растительной клетчатки (если ребенок не ест фрукты и овощи). Полезно помнить, что гречневая и перловая каши, а также черный хлеб кишечнику в помощь, а вот макароны, блины, манная и рисовая каши, печенье и пироги – только во вред, их употребление стоит ограничить. Если запоры случаются, лучше не пить крепкий чай и натуральный кофе, не есть шоколад, не употреблять очень холодные или очень горячие продукты.

Для решения или профилактики проблем с кишечником очень полезно давать ребенку кефир, особенно на ночь. Хорошее действие оказывает растительное

масло – его можно пить по чайной ложке 3 раза в день за 15-20 минут до еды.

Нужно стараться, чтобы в рационе ребенка по возможности всегда были овощи и фрукты, особенно те, которые улучшают работу кишечника: тыквы, кабачки, огурцы, дыни, арбузы, яблоки, сливы. Способствуют правильной работе кишечника чернослив в инжир.

Второй причиной хронического запора может быть врожденное удлинение какого-либо отдела кишечника. В этом случае запоры появляются у ребенка с первых лет жизни. Кроме этого, в кишечнике в силу разных причин могут появиться лямблии или глисты. Такие проблемы можно решить только медицинским путем.

Еще одна предпосылка запоров – изменение микрофлоры кишечника (так называемый дисбактериоз), который может появиться, например, в результате частых – и не всегда обоснованных – назначений ребенку антибиотиков. Дисбактериоз вызывает в кишечнике спазмы и, как результат, ребенок жалуется на боль в животе, происходит задержка продвижения каловых масс по кишечнику и нарушение его правильного опорожнения.

Если запор обусловлен спазмами кишечника, обратите внимание, что пища ребенка должна быть как можно мягче – приготовленная на пару или даже протертая, без грубой овощной клетчатки. И только когда боли от спазмов и запоры исчезнут, в рацион можно снова постепенно вводить овощи, фрукты, ржаной хлеб.

Родителям не стоит забывать, что у ребенка должен быть выработанный ритм опорожнений кишечника (каждый вечер или лучше каждое утро), и приучить маленького человека соблюдать этот ритм — важная задача, которая поможет избежать многих проблем. Конечно, бывают ситуации, когда мы вынуждены изменить привычный строй жизни: поездка в летний лагерь или на море, смена места жительства или даже поездка в поезде – все это может на время выбить кишечник из колеи. И задача родителей в таких случаях – проследить, чтобы обычные функции кишечника восстановились как можно скорее.

Для того чтобы поддерживать кишечник в правильном состоянии, есть масса известных и несложных средств. Утром после сна полезно натощак выпить полстакана или стакан прохладной жидкости: воды, компота или в крайнем случае сока. Утром и в течение всего дня способствует работе кишечника бутылочная минеральная вода, настои трав: ромашка, мята, укроп, тмин, петрушка, корни валерианы. Важно при этом соблюдать подходящую по возрасту дозировку.

Помогают кишечнику правильно работать утренняя гимнастика, пешие прогулки, подвижные игры, плавание, катание на коньках или лыжах. Массаж или самомассаж живота с поглаживанием, растиранием и круговыми движениями по часовой стрелке – тоже всегда в помощь.

Легкие расстройства кишечника у ребенка в состоянии заметить и скорректировать родители. Если же проблемы повторяются или вызваны не бытовыми причинами, то не стоит откладывать визит к специалисту: гастроэнтерологу, а в отдельных случаях – хирургу. Затягивать решение «кишечных» вопросов ни в коем случае нельзя.

Дата добавления статьи: 18.12.2015г.

Запоры кишечника: причины, лечение, диета

С проблемой запоров сталкивался каждый человек хотя бы раз в жизни. Если трудности с опорожнением кишечника наблюдаются регулярно, значит патология приобрела хроническую форму. При хроническом запоре опорожнение кишечника происходит реже 3 раз в неделю. При этом сам стул редкий и твердый. Человек, страдающий запорами, проводит в туалете больше времени, чем обычно. В процессе дефекации увеличивается время натуживания.

Причины запора

Запор кишечника может возникать по разным причинам.

Первый кластер причин связан с врожденными или приобретенными патологиями толстого кишечника:

анальные трещины
полипы
внутренний и наружный геморрой
опухоли
мегаректум
мегадолихосигма
атрезия

Ко второму типу причин запоров относятся сопутствующие заболевания пищеварительной, эндокринной и мочеполовой системы.

Существует также ряд причин неустановленного происхождения, вследствие которых нарушается моторика прямой и ободочной кишки.

Функциональные запоры могут быть вызваны неправильным питанием. Еда с низким содержанием пищевых волокон, а также прием некоторых лекарственных средств (диуретики, антидепрессанты, препараты с содержанием железа, антациды, холиноблокаторы) мешают опорожнению кишечника.

Еще несколько причин хронических запоров:

неправильный образ жизни
“сбитый” режим дня и ночи
отсутствие физической активности
малое потребление жидкости (дегидратация организма)
синдром “инертной” толстой кишки (медленное продвижение каловых масс)

Отдельно следует выделить запоры при беременности — из-за внутреннего давления плода может возникать задержка опорожнения кишечника.

Лечение запоров

Люди, испытывающие проблемы с дефекацией, часто задаются вопросом: что делать при запоре? Лечение запоров, в том числе хронических, направлено на устранение первичной патологии, в результате которой появилась проблема, а также на изменение образа жизни, рациона питания, трудовых условий и т.д.

Для лечения запора следует обращаться к проктологу или гастроэнтерологу. Частые запоры могут быть признаком серьезных заболеваний желудка и кишечника, поэтому мы не рекомендуем заниматься самолечением: разумнее будет записаться на прием к проверенному специалисту.

Квалифицированные врачи Клиники “Наедине” проведут полное обследование органов ЖКТ, установят первопричину проблемы и выберут подходящий метод лечения.

При лечении запоров широко применяются медикаментозные препараты. Тип лекарства, доза и длительность приема рассчитываются индивидуально для каждого пациента.

Диета при запорах

Врачом назначается особая диета при запоре. Необходимо ежедневно употреблять в пищу продукты, богатые клетчаткой, например:

каши из пшеничной, овсяной, перловой, гречневой крупы
овощи (морковь, свекла, кабачки)
хлеб из муки грубого помола
отруби
фрукты и ягоды, в том числе сухофрукты (инжир, чернослив, финики, курага, бананы, некислые яблоки)
овощные и фруктовые соки
кисломолочные продукты (кефир, простокваша, ацидофилин)
оливковое, подсолнечное, льняное, кукурузное масло

Принимать пищу следует 4 раза в день. Количество потребляемой жидкости при запорах должно быть не менее 1,5 литров в день.

Пациент должен “приучиться” посещать туалет для опорожнения кишечника по утрам. При правильной схеме лечения пациент сможет ходить “по-большому” каждые 1-2 дня.

Запишитесь на консультацию к проктологу в Клинику “Наедине” по телефону (8332) 32-7777 или через форму онлайн-записи на нашем сайте!

Что делать при сильном запоре

Запор означает, что ваш стул затруднен или случается реже, чем обычно. Почти каждый в какой-то момент проходит через это.

Хотя обычно это несерьезно, вы почувствуете себя намного лучше, когда ваше тело вернется в норму.

Нормальный промежуток времени между испражнениями широко варьируется от человека к человеку. Некоторые люди принимают их трижды в день. У других они всего несколько раз в неделю.

Однако, если вы проживете более 3 или более дней без одного дня, обычно это слишком долго.По прошествии 3 дней стул становится тяжелее и затрудняется отхождение.

Каковы симптомы?

У вас может быть:

Мало испражнения
Проблемы с дефекацией (натуживание)
Жесткий или маленький стул
Ощущение, что не все вышло
Вздутие живота

Вы также может казаться, что вам нужна помощь для опорожнения кишечника, например надавливание на живот или удаление каловых масс из ягодиц пальцем.

Почему это происходит?

Некоторые причины запора включают:

Что мне делать, если у меня запор?

Выполните следующие действия:

Выпивайте от двух до четырех дополнительных стаканов воды в день, если ваш врач не сказал вам ограничить потребление жидкости по другой причине.
Попробуйте теплые жидкости, особенно по утрам.
Добавьте в свой рацион фрукты и овощи.
Ешьте хлопья с черносливом и отрубями.
Занимайтесь спортом большую часть дней недели. Когда вы двигаете телом, мышцы кишечника также становятся более активными.
Не игнорируйте желание покакать.

Вы также можете попробовать слабительное. Существует несколько видов слабительных, многие из которых можно купить без рецепта. Каждый из них по-своему облегчает запор. Спросите своего врача или фармацевта, какой из них может вам подойти и как долго вы должны его принимать.

Когда мне позвонить своему врачу?

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас внезапный запор с болью в животе или спазмами, и вы вообще не можете какать или выделять газы.

Также звоните, если:

Запор — новая проблема для вас, и изменение образа жизни не помогло.
У вас кровь в стуле.
Вы худеете, хотя и не пытаетесь.
У вас сильная боль при дефекации.
Ваш запор длился более 2 недель.
Размер, форма и консистенция вашего стула резко изменились.

Ваш врач может порекомендовать несколько тестов, чтобы определить причину запора:

Анализы крови для проверки уровня гормонов
Тесты, проверяющие мышцы заднего прохода
Тесты, показывающие, как отходы проходят через ваше тело и выходят из него. толстая кишка
Колоноскопия для поиска закупорки толстой кишки

Могу ли я предотвратить запор?

Во многих случаях можно.Эти вещи могут помочь:

Соблюдайте сбалансированную диету с большим количеством клетчатки. Хорошие источники — фрукты, овощи, бобовые, цельнозерновой хлеб и крупы (особенно отруби).

Пейте от 1,5 до 2 литров воды и других жидкостей в день (если ваш врач не придерживается диеты с ограничением жидкости). Клетчатка и вода работают вместе, чтобы поддерживать вашу регулярность.

Избегайте кофеина. Может обезвоживать.

Сократите потребление молока. Молочные продукты могут вызывать запор у некоторых людей.

Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Занимайтесь чем-нибудь активным не менее 30 минут в день, большую часть дней в неделю.

Сходите в ванную , как только почувствуете позыв.

Что делать при сильном запоре

Хотя обычно это несерьезно, вы почувствуете себя намного лучше, когда ваше тело вернется в норму.

Нормальный промежуток времени между испражнениями широко варьируется от человека к человеку.Некоторые люди принимают их трижды в день. У других они всего несколько раз в неделю.

Однако, если вы проживете более 3 или более дней без одного дня, обычно это слишком долго. По прошествии 3 дней стул становится тяжелее и затрудняется отхождение.

Каковы симптомы?

У вас может быть:

Мало испражнения
Проблемы с дефекацией (натуживание)
Жесткий или маленький стул
Ощущение, что не все вышло
Вздутие живота

Почему это происходит?

Некоторые причины запора включают:

Что мне делать, если у меня запор?

Выполните следующие действия:

Выпивайте от двух до четырех дополнительных стаканов воды в день, если ваш врач не сказал вам ограничить потребление жидкости по другой причине.
Попробуйте теплые жидкости, особенно по утрам.
Добавьте в свой рацион фрукты и овощи.
Ешьте хлопья с черносливом и отрубями.
Занимайтесь спортом большую часть дней недели. Когда вы двигаете телом, мышцы кишечника также становятся более активными.
Не игнорируйте желание покакать.

Когда мне позвонить своему врачу?

Также звоните, если:

Запор — новая проблема для вас, и изменение образа жизни не помогло.
У вас кровь в стуле.
Вы худеете, хотя и не пытаетесь.
У вас сильная боль при дефекации.
Ваш запор длился более 2 недель.
Размер, форма и консистенция вашего стула резко изменились.

Ваш врач может порекомендовать несколько тестов, чтобы определить причину запора:

Анализы крови для проверки уровня гормонов
Тесты, проверяющие мышцы заднего прохода
Тесты, показывающие, как отходы проходят через ваше тело и выходят из него. толстая кишка
Колоноскопия для поиска закупорки толстой кишки

Могу ли я предотвратить запор?

Во многих случаях можно.Эти вещи могут помочь:

Избегайте кофеина. Может обезвоживать.

Сократите потребление молока. Молочные продукты могут вызывать запор у некоторых людей.

Сходите в ванную , как только почувствуете позыв.

Хронический запор — Центр нейробиологии стресса и сопротивляемости им. Г. Оппенгеймера Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе

Хронический запор — распространенное состояние, которое характеризуется затрудненным, нечастым или кажущимся неполным опорожнением кишечника. Симптомы запора включают менее 3 испражнений в неделю, натуживание, твердый стул, неполное опорожнение и невозможность дефекации.У пациентов с хроническим запором не бывает диареи, не связанной с приемом слабительных средств. Распространенность хронических запоров колеблется от 2 до 28%. До 63 миллионов человек в Северной Америке соответствуют диагностическим критериям хронического запора. Эпидемиологические исследования показывают, что распространенность запоров увеличивается с возрастом и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Что вызывает хронический запор?
Есть много разных причин хронического запора. Это может быть связано со структурными поражениями толстой кишки (напр.g., рак толстой кишки, стриктура или сужение толстой кишки), медицинские состояния, такие как диабет, заболевания щитовидной железы, болезнь Паркинсона или беременность, или из-за лекарств, таких как обезболивающие (наркотики), лекарства от кровяного давления (блокаторы кальциевых каналов), анти- противосудорожные препараты и спазмолитики. В этих случаях переход на новое лекарство может улучшить симптомы. У людей старше 50 лет запор может вызвать более серьезное заболевание кишечника или структурное расстройство, поэтому важно обратиться к специалисту в области здравоохранения, чтобы исключить какие-либо серьезные причины.

Хронический запор, не вызванный «вторичными» причинами, например другими заболеваниями или приемом лекарств, называется «функциональным запором». Тремя основными причинами функционального запора являются нормальный транзитный запор, медленный транзитный запор и нарушения дефекации или эвакуации. При запоре с нормальным транзитом скорость прохождения стула через толстую кишку и частота стула в норме, но пациенты ощущают запор. Изменения содержания воды в толстой кишке также могут играть роль в этом типе запора.При медленном запоре прохождение стула через толстую кишку медленнее, чем обычно. Дефектные расстройства, которые могут вызвать запор, включают диссинергическую дефекацию, выпадение прямой кишки (выпячивание ткани прямой кишки через анальное отверстие) и ректоцеле (выпадение прямой кишки). При диссинергической дисфункции, также называемой дисфункцией тазового дна или анизмом, наблюдается неэффективная координация мускулатуры тазового дна, брюшного, ректального и анального сфинктеров в механизме эвакуации.

Как диагностировать хронический запор?
Наличие по крайней мере 2 из шести следующих симптомов в течение последних 3 месяцев является диагностическим признаком хронического запора: натуживание, твердый стул, ощущение неполного опорожнения, ощущение аноректальной блокады, использование ручных маневров для облегчения опорожнения стула и менее 3 испражнений в неделю. Эти симптомы должны проявляться как минимум в 25% случаев. Основным симптомом, который отличает функциональный запор от синдрома раздраженного кишечника (СРК) с запором, является боль в животе, которая является более преобладающим симптомом СРК.

Следует рассмотреть возможность выявления «вторичных» причин запора, особенно у пациентов с «красными флажками», такими как непреднамеренная потеря веса, кровь в стуле, появление симптомов после 50 лет и семейный анамнез рака толстой кишки. Могут быть показаны диагностические тесты, такие как колоноскопия (исследование толстой кишки). Пациентам, у которых отсутствуют тревожные сигналы, рекомендуется ограниченное и разумное использование диагностических тестов. Запор с «медленным прохождением» может быть подтвержден несколькими специализированными исследованиями, включая тест транзита через толстую кишку с использованием маркеров сидения, радионуклидную сцинтиграфию и беспроводную моторику капсулы.Расстройство дефекации может быть подтверждено аноректальной манометрией с тестом изгнания или эвакуации баллона и / или дефекограммой (разновидность рентгеновского исследования прямой кишки). Ваш врач может определить, показаны ли эти диагностические тесты.

Что я могу сделать, чтобы избавиться от запора?
Важно понимать, что некоторые люди пользуются ванной реже, чем другие, и поэтому ваше тело может нормально функционировать. Если вы действительно страдаете от неприятных симптомов хронического запора, рекомендуется диета с высоким содержанием клетчатки или пищевые добавки, такие как псиллиум, особенно при легких формах запора, они могут помочь облегчить отхождение стула и нормализовать дефекацию.Обычно рекомендуется увеличивать потребление жидкости и заниматься физическими упражнениями, но они могут иметь ограниченную эффективность. При запоре от умеренной до тяжелой обычно требуются лекарства. Слабительные средства, отпускаемые без рецепта, могут увеличить частоту стула и смягчить твердый стул. Любипростон — активатор кальциевых каналов, который увеличивает секрецию электролитов и жидкости в просвет кишечника и ускоряет прохождение стула по кишечнику, тем самым улучшая симптомы запора.

В случаях диссинергической дефекации аноректальная биологическая обратная связь является наиболее эффективным методом лечения.В более тяжелых случаях выпадения прямой кишки и ректоцеле может быть показано хирургическое вмешательство.

Чем мы занимаемся в ЦНС:
Научные исследования: Клинические исследования необходимы для углубления нашего понимания биологических и психологических механизмов, лежащих в основе функциональных желудочно-кишечных расстройств и запоров, а также для разработки более эффективных методов лечения. Единственный способ провести эти исследования — это когда пациенты хотят в них участвовать. Если вы заинтересованы в этих исследованиях, нажмите здесь для получения дополнительной информации.

Ссылки и информация о СРК:
Международный фонд функциональных желудочно-кишечных расстройств (IFFGD): некоммерческая образовательная и исследовательская организация, основанная в 1991 году. IFFGD занимается проблемами, связанными с жизнью, связанными с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта и моторики, и повышает осведомленность о них. расстройства среди широкой общественности, исследователей и медицинского сообщества. www.iffgd.org/

Диагностический подход к хроническим запорам у взрослых

1.Дроссман Д.А., Ли З, Андруцци Э, и другие. Опрос домашних хозяйств США по функциональным желудочно-кишечным расстройствам. Распространенность, социодемография и влияние на здоровье. Dig Dis Sci . 1993; 38 (9): 1569–1580 ….

2. Хиггинс П.Д., Johanson JF. Эпидемиология запоров в Северной Америке: систематический обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2004. 99 (4): 750–759.

3. Стюарт В.Ф., Либерман Ю.Н., Сандлер Р.С., и другие.Исследование эпидемиологии запора (EPOC) в США: связь клинических подтипов с социально-демографическими особенностями. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1999. 94 (12): 3530–3540.

4. Зонненберг А, Koch TR. Визиты к врачу в США по поводу запора: с 1958 по 1986 год. Dig Dis Sci . 1989. 34 (4): 606–611.

5. Сингх Дж., Лингала V, Ван Х, и другие. Использование ресурсов здравоохранения и стоимость лечения взрослых с запорами. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007. 5 (9): 1053–1058.

6. Лембо А, Камиллери М. Хронический запор. N Engl J Med . 2003. 349 (14): 1360–1368.

7. О’Киф Е.А., Талли, штат Нью-Джерси, Цинсмайстер А.Р., Jacobsen SJ. Расстройства кишечника ухудшают функциональный статус и качество жизни у пожилых людей: популяционное исследование. Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины . 1995; 50 (4): M184 – M189.

8. Чанг Л.Обзорная статья: эпидемиология и качество жизни при функциональных желудочно-кишечных расстройствах. Алимент Фармакол Тер . 2004; 20 (приложение 7): 31–39.

9. Ирвин Э.Дж., Феррацци С, Паре П, Томпсон РГ, Ранс Л. Связанное со здоровьем качество жизни при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта: акцент на запоры и использование ресурсов. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2002; 97 (8): 1986–1993.

10. Йохансон Дж. Ф., Зонненберг А, Koch TR.Клиническая эпидемиология хронических запоров. Дж Клин Гастроэнтерол . 1989. 11 (5): 525–536.

11. Sandler RS, Дроссман Д.А. Нарушения кишечника у молодых людей, не обращающихся за медицинской помощью. Dig Dis Sci . 1987. 32 (8): 841–845.

12. Longstreth GF, Томпсон РГ, Chey WD, Хоутон, штат Луизиана, Мерин Ф, Spiller RC. Функциональные расстройства кишечника [опубликованная коррекция опубликована в Gastroenterology.2006; 131 (2): 688]. Гастроэнтерология . 2006. 130 (5): 1480–1491.

13. McCrea GL, Мясковский C, Стотц Н.А., Мачера L, Варма МГ. Обзор литературы о гендерных и возрастных различиях в распространенности и характеристиках запоров в Северной Америке. J Устранение болевых симптомов . 2009. 37 (4): 737–745.

14. Вальд А, Хайндс JP, Каруана Б.Дж. Психолого-физиологические характеристики пациентов с тяжелыми идиопатическими запорами. Гастроэнтерология . 1989. 97 (4): 932–937.

15. Рао СС. Запор: оценка и лечение нарушений моторики толстой кишки и аноректальной кишки. Гастроэнтерол Clin North Am . 2007. 36 (3): 687–711.

16. Талли, штат Нью-Джерси, Джонс М, Нуйц Г, Дюбуа Д. Факторы риска хронического запора на основе выборки из общей практики. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2003. 98 (5): 1107–1111.

17. Локк Г.Р. III, Пембертон Дж. Х., Филлипс SF.Технический обзор AGA по запорам. Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Гастроэнтерология . 2000. 119 (6): 1766–1778.

18. Зонненберг А, Koch TR. Эпидемиология запоров в США. Диск прямой кишки . 1989. 32 (1): 1–8.

19. Эверхарт Дж. Э., Перейти VL, Йоханнес Р.С., Фитцсиммонс СК, Рот HP, Белый LR. Лонгитюдный опрос респондентов о привычках кишечника в Соединенных Штатах. Dig Dis Sci . 1989. 34 (8): 1153–1162.

20. Талли, штат Нью-Джерси, Флеминг К.С., Эванс Дж. М., и другие. Запор в пожилом обществе: исследование распространенности и потенциальных факторов риска. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1996. 91 (1): 19–25.

21. Кэмпбелл А.Дж., Басби WJ, Horwath CC. Факторы, связанные с запором, в выборке людей в возрасте 70 лет и старше по месту жительства. J Epidemiol Community Health .1993. 47 (1): 23–26.

22. Сандлер Р.С., Иордания MC, Шелтон Б.Дж. Демографические и диетические детерминанты запора у населения США. Am J Public Health . 1990. 80 (2): 185–189.

23. Глисон Г.А. Методы интервьюирования в ходе опроса о состоянии здоровья. Vital Health Stat 2 . 1972; (48): 1–86.

24. Johanson JF. Географическое распространение запоров в США. Ам Дж. Гастроэнтерол .1998. 93 (2): 188–191.

25. Вайман Дж. Б., Heaton кВт, Мэннинг AP, Фитили переменного тока. Вариабельность функции толстой кишки у здоровых людей. Кишечник . 1978. 19 (2): 146–150.

26. Gear JS, Бродрибб Эй Джей, Посуда А, Mann JI. Время прохождения клетчатки и кишечника. Br J Nutr . 1981. 45 (1): 77–82.

27. Rees WD, Родс Дж. Нарушение привычки опорожнения кишечника и менструации. Ланцет .1976; 2 (7983): 475.

28. Дроссман Д.А., Думитраску DL. Рим III: новый стандарт функциональных желудочно-кишечных расстройств. J Gastrointestin Liver Dis . 2006. 15 (3): 237–241.

29. Престон Д.М., Леннард-Джонс Дж. Э. Тяжелый хронический запор у молодых женщин: «идиопатический запор с замедленным транзитом». Gut . 1986. 27 (1): 41–48.

30. Водерхольцер WA, Шатке В, Mühldorfer BE, Клаузер АГ, Биркнер Б, Müller-Lissner SA.Клинический ответ на лечение хронического запора диетическими волокнами. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1997. 92 (1): 95–98.

31. Стивланд Т, Камиллери М, Вассалло М, и другие. Сцинтиграфическое измерение регионарного кишечного транзита при идиопатическом запоре. Гастроэнтерология . 1991. 101 (1): 107–115.

32. Престон Д.М., Леннард-Джонс Дж. Э. Подвижность таза и реакция на внутрипросветный бисакодил при медленном запоре. Dig Dis Sci . 1985. 30 (4): 289–294.

33. Бассотти Г, Кьяриони Г, Имбимбо БП, и другие. Нарушение двигательной реакции толстой кишки на холинергическую стимуляцию у пациентов с тяжелыми хроническими идиопатическими запорами. Dig Dis Sci . 1993. 38 (6): 1040–1045.

34. Кьяриони Г, Уайтхед МЫ, Пецца V, Морелли А, Бассотти Г. Биологическая обратная связь превосходит слабительные при обычном транзитном запоре из-за диссинергии тазового дна. Гастроэнтерология . 2006. 130 (3): 657–664.

35. Рао С.С., Велчер К.Д., Leistikow JS. Обструктивная дефекация: нарушение ректоанальной координации. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1998. 93 (7): 1042–1050.

36. Сагар П.М., Пембертон Дж. Функция аноректального и тазового дна. Актуальность воздержания, недержания мочи и запоров. Гастроэнтерол Clin North Am . 1996. 25 (1): 163–182.

37. Бассотти Г, Crowell MD, Уайтхед МЫ.Сократительная активность толстой кишки человека: уроки из 24-часовых занятий. Кишечник . 1993. 34 (1): 129–133.

38. Бассотти Г, Чистолини Ф, Sietchiping-Nzepa F, де Роберто Г, Морелли А, Кьяриони Г. Биологическая обратная связь при дисфункции тазового дна при запоре. BMJ . 2004. 328 (7436): 393–396.

39. Робсон К.М., Кили ДК, Лембо Т. Развитие запоров у обитателей домов престарелых. Диск прямой кишки . 2000. 43 (7): 940–943.

40. De Lillo AR, Роза С. Функциональные расстройства кишечника у гериатрических пациентов: запоры, фекальные закупорки и недержание кала. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2000. 95 (4): 901–905.

41. Spinzi GC. Уход за кишечником у пожилых людей. Dig Dis . 2007. 25 (2): 160–165.

42. Morley JE. Запор и синдром раздраженного кишечника у пожилых людей. Клиника Гериатр Мед .2007. 23 (4): 823–832.

43. Талли, штат Нью-Джерси, О’Киф EA, Цинсмайстер А.Р., и другие. Распространенность желудочно-кишечных симптомов у пожилых людей: популяционное исследование. Гастроэнтерология . 1992. 102 (3): 895–901.

44. Филлит Х.М., Роквуд Р., Вудхаус К., ред. Учебник Броклхерста по гериатрической медицине и геронтологии. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2010.

45. Галлахер П., О’Махони Д. Запор в пожилом возрасте. Лучшая Практика Клин Гастроэнтерол . 2009. 23 (6): 875–887.

46. Ternent CA, Bastawrous AL, Морин Н.А., и другие.; Рабочая группа по стандартизации Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Параметры практики для оценки и лечения запора. Диск прямой кишки . 2007; 50 (12): 2013–2022.

47. Льюис С.Дж., Heaton KW. Шкала формы стула как полезный индикатор времени прохождения через кишечник. Сканд Дж Гастроэнтерол . 1997. 32 (9): 920–924.

48. Талли, штат Нью-Джерси. Как делать и интерпретировать ректальное исследование в гастроэнтерологии. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2008. 103 (4): 820–822.

49. Рао СС, Озтюрк Р, Лайне Л. Клиническая полезность диагностических тестов при запоре у взрослых: систематический обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2005. 100 (7): 1605–1615.

50. Брандт Л.Дж., Пратер СМ, Куигли Э.М., Шиллер Л.Р., Шенфельд П., Талли, штат Нью-Джерси.Систематический обзор лечения хронических запоров в Северной Америке. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2005; 100 (приложение 1): S5 – S21.

51. Винавер С, Флетчер Р, Рекс Д, и другие.; Панель Консорциума желудочно-кишечного тракта. Скрининг и эпиднадзор за колоректальным раком: клинические рекомендации и обоснование — обновление на основе новых данных. Гастроэнтерология . 2003. 124 (2): 544–560.

52. Рекс ДК, Джонсон Д.А., Андерсон JC, и другие.Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии по скринингу на колоректальный рак, 2009 г. [опубликованные исправления опубликованы в Am J Gastroenterol. 2009; 104 (6): 1613]. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009. 104 (3): 739–750.

53. Куреши З., Адлер Д.Г., Давила РЭ, и другие. Руководство ASGE: руководство по использованию эндоскопии при лечении запоров. Гастроинтест Эндоск . 2005. 62 (2): 199–201.

54. Де Шрайвер А.М., Кеулеманс Ю.К., Петерс ХП, и другие.Влияние регулярной физической активности на характер дефекации у пациентов среднего возраста, жалующихся на хронические запоры. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2005. 40 (4): 422–429.

55. Анти М, Pignataro G, Armuzzi A, и другие. Водные добавки усиливают влияние диеты с высоким содержанием клетчатки на частоту стула и потребление слабительных у взрослых пациентов с функциональным запором. Гепатогастроэнтерология . 1998. 45 (21): 727–732.

56. Кьяриони Г, Хеймен С, Уайтхед МЫ. Терапия биологической обратной связью при диссинергической дефекации. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2006. 12 (44): 7069–7074.

Информация и лечение хронического запора

Что такое хронический запор?

Хронический запор означает разные вещи для разных людей. Для некоторых это определяется нечастым испражнением в течение нескольких недель; для других это означает напряжение или затруднения при дефекации.

Когда вы страдаете запором, стул бывает болезненным или слишком редким. Запор — наиболее частая проблема со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

У вас может быть запор, если:

у вас опорожнение кишечника менее трех раз в неделю
стул твердый, сухой и мелкий.

Нормальное испражнение зависит от человека. Они могут происходить как три раза в день, так и всего три раза в неделю.

Насколько распространен хронический запор?

По оценкам, от хронического запора страдают от 15 до 20 процентов американцев, что составляет 2 человека.5 миллионов посещений врача ежегодно.

Каковы общие признаки и симптомы хронического запора?

Симптомы у каждого человека могут отличаться, но наиболее часто встречаются следующие:

затрудненное и болезненное опорожнение кишечника
менее трех дефекаций в неделю
чувство вздутия
ощущение неполной эвакуации
Боль в животе
Напряжение при опорожнении кишечника безрезультатно

Симптомы запора могут отражать другие проблемы со здоровьем.Обязательно поговорите со своим врачом о своих симптомах.

Что вызывает хронический запор?

Самыми простыми причинами являются недостаточное употребление воды, недостаток клетчатки из продуктов, которые вы едите, и недостаточная физическая нагрузка. Стресс в вашей жизни может быть фактором. Многие лекарства, применяемые при других заболеваниях, в качестве побочного эффекта вызывают запор. Могут быть более серьезные причины, такие как стриктура кишечника или опухоль.

Что делать с хроническим запором?

Если вы ведете малоподвижный образ жизни, делайте больше упражнений.Пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания. Обязательно включайте в свой рацион много фруктов, овощей, цельнозернового хлеба и злаков, чтобы получить клетчатку («грубые корма»). Эти простые шаги помогут сделать стул более мягким, более легким для его прохождения по кишечному тракту.

Какое лечение доступно при хроническом запоре?

Ваш врач, вероятно, порекомендует консервативные меры, такие как добавление клетчатки в свой рацион, выполнение большего количества упражнений и прием легкого слабительного.

Также важно прислушиваться к сигналам вашего тела о необходимости опорожнения кишечника.Не откладывайте, когда почувствуете желание уйти, и не торопите процесс.

Когда мне записаться на прием к гастроэнтерологу?

Каждый человек время от времени страдает запором. Однако вам следует обращаться за помощью, когда:

запор длится более трех недель
Запор боль мешает вам заниматься повседневными делами
У вас кровотечение или черный стул
У вас есть симптомы любого из осложнений запора: геморрой, трещины заднего прохода, выпадение прямой кишки или затрудненный стул
ваш запор плохо реагирует на смягчители стула или слабительные

Гастроэнтеролог — врач, специализирующийся на пищеварительной системе и ее расстройствах — может определить причину запора и назначить план действий.В сотрудничестве с Женской медициной есть специалисты, которые могут помочь.

Узнайте больше о лечении заболеваний тазового дна в Lifespan

причин хронического запора | Кафедра педиатрии

Многим родителям говорили, что у их ребенка запор из-за того, что он пил слишком много молока или ел слишком много сыра. То, что мы едим, влияет на наш кишечник, но сама по себе диета обычно не является причиной хронического запора. В группе дети, у которых развивается хронический запор, как правило, пьют меньше жидкости, чем дети, у которых нет запора, но в большинстве случаев запор развивается только тогда, когда у ребенка начинает ассоциироваться боль с прохождением дефекации.

Есть и другие причины, по которым у детей может развиться запор, но они очень редки:

Болезнь Гиршпрунга
Неврологические отклонения
Гипотиреоз

В большинстве случаев боль при дефекации начинается, когда у ребенка опорожняется очень большой или жесткий стул. Это может произойти по множеству причин:

У маленьких детей в тяжелом случае опрелостей может появиться несколько небольших разрывов или разрывов ( трещин заднего прохода, ) в области заднего прохода.Эти разрывы могут быть очень болезненными — как «порезы от бумаги» на пальцах. У детей более старшего возраста могут появиться трещины заднего прохода после приступа диареи или когда они опорожняют очень большой стул, из-за которого анальный сфинктер открывается слишком широко.

Когда диета маленького ребенка меняется с грудного молока на смесь или с смеси на коровье молоко, опорожнение кишечника часто становится намного труднее. Это также происходит у детей старшего возраста, когда они начинают есть твердую пищу.

Приучая малышей к туалету, они могут слишком долго сдерживаться, из-за чего их испражнения становятся большими и / или затрудненными.Это также может произойти, когда дети идут в дошкольные учреждения или детские сады, потому что многие дети не пойдут в туалет в школе (многие взрослые не пойдут в туалет на работе или в общественном месте).

После приступа диареи у некоторых детей наблюдается небольшое обезвоживание, и когда диарея проходит, кишечник делает то, что должен делать, и поглощает соль и воду. Это затрудняет опорожнение кишечника. Это также может произойти после операции или другого травматического события.

Неважно, почему начинается боль. . . важно, чтобы у ребенка был большой и / или жесткий стул, и это было больно! Дети — умные люди, и если что-то болит, они хотя бы задаются вопросом, стоит ли им делать это снова.

На этом рисунке показана толстая кишка, также называемая «толстой кишкой». Мы ссылаемся на части толстой кишки в обсуждении ниже.

Как только дети начинают бояться опорожнения кишечника, начинается цикл хронических запоров.Ребенок может продолжать опорожнять кишечник довольно регулярно, но если это причиняет боль, они часто сдерживаются и не опорожняются полностью, когда идут в туалет (, удерживая ) . Толстая кишка медленно наполняется калом и теряет форму. Если резко растянуть кишечник, он болит и вызывает «спазмы». Однако если вы будете медленно растягивать кишечник, это не повлечет за собой боли и спазмов.

Это медленное растяжение толстой кишки заставляет ее стенки расслабляться, «приспосабливаясь», и кишечник становится все больше и больше (так называемый мегаколон , ).Это объясняет, почему у детей с хроническим запором может выделяться очень большой испражнение, часто более крупное, чем у взрослых.

Обычно, когда мы опорожняем кишечник, мы полностью опорожняем нижнюю часть толстой кишки (прямую кишку). Большую часть времени прямая кишка остается пустой. Один раз в день, два раза в день или через день немного стула попадает в пустую прямую кишку и растягивает ее, вызывая «чувство» или «побуждение» пойти в ванную (рисунок справа). Когда все работает правильно, «желание» сходить в туалет возникает медленно, и это не причиняет вреда.Вы отвечаете на «позыв», идя в ванную и опорожняя кишечник, опорожняющий прямую кишку.

У детей с хроническим запором стул почти всегда находится в прямой кишке. Нервы, которые посылают сигнал в мозг, постоянно стимулируются, поэтому они постоянно получают сигнал, чтобы идти в туалет. Со временем ребенок «учится» игнорировать этот сигнал. Это не осознанное решение, это просто случается. Это похоже на сидение в комнате с горящим светом.Первые несколько дней вы слышите жужжание, но через некоторое время отключаете его. Через некоторое время дети отключают сигнал об опорожнении кишечника. Как только это происходит, желание сходить в ванную приходит совсем по-другому: когда толстая кишка критически растягивается — настолько сильно, что по сути говорит: «Я больше не могу этого выносить!» — это чувство болит, это судороги.

У большинства детей этот тип позывов возникает внезапно и доставляет очень дискомфорта. Когда маленькие дети испытывают это чувство, они могут стать очень несчастными, начать потеть или бледнеть, исчезнуть в тихой комнате или чулане, схватиться за спинку стула или другой предмет мебели и встать на цыпочки.Все это реакции на боль, которую они испытывают.

У них спазмы и сильное желание опорожнить кишечник, но из-за боли, связанной с дефекацией, они сдерживаются. Они сдерживаются не назло, а из страха!

В конце концов, у ребенка будет дефекация, но она часто бывает очень большой и очень твердой, поэтому будет сильная боль. Это усиливает страх ребенка, поэтому проблема будет продолжаться и продолжаться.. . , поскольку цикл боли и страха продолжается, испражнения становятся все более и более ненормальными.

Люди, у которых нет проблем с опорожнением кишечника, не особо задумываются об этом, но это сложный процесс. По сути, должны произойти три вещи:

У нас должно появиться желание опорожнить кишечник.
Как только мы чувствуем позыв и решаем уйти, мы увеличиваем давление в толстой кишке, чтобы вытолкнуть испражнение. Чтобы увеличить давление, мы должны задействовать множество разных мышц, работающих вместе.Мы делаем вдох и надавливаем диафрагмами вниз. Напрягаем все мышцы брюшной стенки и толкаем вниз. В то же время мы поднимаем и расслабляем ряд мышц таза.
В то же время, когда мы давим или напрягаемся, мы должны расслабить внешний анальный сфинктер. Это мышца в самом низу прямой кишки, которая удерживает стул внутри кишечника.

В следующий раз, когда вы пойдете в ванную, обратите внимание на то, что вы делаете — вы можете быть удивлены!

Неудивительно, что у детей, страдающих хроническим запором, координация этих процессов сильно нарушается.Во-первых, они часто не испытывают позывов к дефекации обычным образом, а скорее испытывают боль или спазмы. Во-вторых, когда они начинают напрягаться, вместо того, чтобы задействовать все свои мышцы вместе, чтобы вытолкнуть дефекацию, они часто толкают одни мышцы и тянут другие — они кряхтят, напрягаются и, кажется, толкаются так сильно, как только могут, но это действительно так. обычно борются против самих себя. Наконец, поскольку они так сильно давят и напрягаются, вместо того, чтобы расслаблять внешний сфинктер, чтобы позволить кишечнику выйти наружу, они часто сжимают или сжимают сфинктер.В результате они должны создавать достаточное давление, чтобы заставить кишечник проходить через закрытый сфинктер. Вот почему у некоторых детей с хроническим запором иногда выделяется очень тонкий стул.

способов лечения хронического запора | Стэнфордское здравоохранение

Лечение хронических запоров

При хроническом запоре питание является важной частью вашего лечения. Наш Центр здоровья пищеварительной системы в Stanford Health Care — одна из немногих программ в стране, в которых есть зарегистрированный диетолог.Мы предлагаем высокоспециализированные лечебные процедуры по питанию и адаптируем их к вашим предпочтениям в еде.

В рамках нашего комплексного подхода к уходу ваше лечение может также включать в себя лекарства или другие методы лечения в зависимости от ваших потребностей.

Ваше лечение может включать:

Биологическая обратная связь: Измерение мышечного напряжения в прямой кишке и использование этой информации для обучения методам расслабления и подтягивания мышц по всему тазу, чтобы облегчить дефекацию
Обезболивание: Для облегчения боли, связанной с хроническим запором, вам может потребоваться обратиться к специалисту по обезболиванию
Добавки с клетчаткой: Если вы не получаете достаточного количества клетчатки из продуктов, которые вы едите, вам может потребоваться добавка клетчатки, чтобы увеличить объем стула (слабительное, формирующее объем).Это может помочь ему быстрее пройти через кишечник.
Слабительные: Слабительные действуют по-разному. Некоторые вызывают сокращение мышц в тонком кишечнике, что способствует продвижению стула к прямой кишке, в то время как другие добавляют влагу в стул, облегчая дефекацию. Ваш врач сообщит вам, какой из них вам подходит.
Изменения образа жизни: Простые изменения, такие как снижение стресса, отказ от курения и выделение достаточного количества времени для испражнения, могут помочь вам облегчить дефекацию.
Лечебное питание: Работая со специалистами службы питания, специализирующимися на желудочно-кишечных расстройствах, мы помогаем вам включить в свой рацион больше клетчатки и научимся избегать продуктов, которые могут усугубить ваши симптомы. Ваше лечение может включать небольшие порции еды и больше овощей.
Размягчители стула: Прием лекарств, повышающих влажность стула, позволяет ему легко проходить через толстую кишку. Другие лекарства, такие как размягчители стула, помогают опорожнять кишечник без особого напряжения.
Хирургия: Вам может потребоваться операция, если другие формы лечения не увенчались успехом.