Причины асфиксии: причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

Асфиксия при родах:Причины патологии,Симптомы асфиксии при родах,Причины патологии

Причины патологии

Асфиксия при родах классифицируется на первичную и вторичную. Первичная асфиксия возникает в процессе родов и в большинстве случаев вызвана острой или хронической внутриутробной гипоксией. Другие причины асфиксии:

• полученная в процессе родов внутричерепная травма;
• пороки развития плода, влияющие на нормальное дыхание;
• иммунологическая несовместимость матери и ребенка;
• пробка в дыхательных путях из-за слизи или околоплодных вод;
• болезни матери;
• патологии пуповины и т.д.

Вторичная асфиксия диагностируется спустя несколько часов или дней после родов. Основные причины: поражение центральной нервной системы, порок сердца, нарушение мозгового кровообращения, пневмопатия.

При асфиксии в организме новорожденного изменяются обменные процессы. Могут диагностироваться отеки и кровоизлияния в сердце, головном мозге, почках и других органах, возникающие из-за недостатка кислорода. Сокращается количество сердечных сокращений, нарушается функциональность почек.

Симптомы асфиксии при родах

В первые секунды после завершения родов врач может выявить данное патологическое состояние, оценивая адекватность и частоту дыхания, мышечный тонус, цвет кожи, сердцебиение, рефлексы. Главным симптомом является нарушение дыхательного процесса. В зависимости от степени патологии, отличают легкую, среднюю и тяжелую формы асфиксии, а также клиническую смерть.

При легкой форме вдох ребенок делает в течение первой минуты жизни. Тем не менее, его дыхание ослаблено, а мышечный тонус низкий. При средней форме ребенок также делает вдох в течение первой минуты после появления на свет. Дыхание при этом ослабленное, может быть нерегулярным. Наблюдаются тахикардия, угасающие рефлексы, синюшный оттенок кожи.

При тяжелой форме дыхание нерегулярное либо отсутствующее. Крика нет, только редкое постанывание. Рефлексы отсутствуют, сердцебиение замедленное. Кожа бледная, пуповина не пульсирует. Очень часто следствием тяжелой асфиксии является развитие надпочечниковой недостаточности. При состоянии «клиническая смерть» необходимы срочные реанимационные мероприятия.

Лечение асфиксии

Эффективным способом борьбы с патологией является интенсивная терапия: введение специального зонда в полость рта и носа для очищения дыхательных путей. После извлечения малыша и перерезания пуповины проводится повторная аспирация желудка и носоглотки. После восстановления дыхательной активности действия врачей будут направлены на нормализацию процессов метаболизма, функционирования почек, на ликвидацию отеков и т.п.

Для принятия комплекса правильных мер при асфиксии, важно, чтобы роды принимал опытный врач-акушер. Большое значение имеет качественная диагностика беременности, позволяющая вовремя обнаружить предрасположенность к асфиксии. Найти лучших медиков по данным направлениям и записаться к ним на прием и консультацию можно на сайте Doc.ua.

Профилактика механической асфиксии у детей грудного возраста

Профилактика механической асфиксии у детей грудного возраста

Профилактика механической асфиксии у детей грудного возраста

(памятка для родителей)

Механическая асфиксия (удушье) – задержка дыхания более 20 сек. из-за механического препятствия (сдавление шеи, грудной клетки, живота), закрытие просвета дыхательных путей слизью, пищей, мягкими или твердыми предметами. Сопровождается нарушением самочувствия, изменением цвета кожи (синюшность или бледность), выраженным резким снижением мышечного тонуса, вялостью. Может стать причиной смерти ребенка.

Причины механической асфиксии

1.Прикрытие дыхательных путей ребенка мягким предметом (подушкой, игрушкой).

2.Прикрытие дыхательных путей грудью матери во время кормления.

3.Попадание инородных тел в дыхательные пути (мелкие игрушки, пуговицы, кольца, монеты и т.д.).

4.Попёрхивание и попадание молока не в пищевод ребенка, а в гортань, иногда бронхи.

5.Частые срыгивания.

6.Сдавление области шеи цепочками с крестиками (талисманами), тесьмой с соской.

Профилактика механической асфиксии

1.После каждого кормления подержите ребенка вертикально «столбиком». Частые и обильные срыгивания – повод для обращения к врачу.

2.Головку лежащего младенца всегда поворачивайте набок, нижняя ручка «свободна».

3.Не кладите ребенка на подушку.

4.Не укладывайте ребенка на мягкую перину.

5.Не покупайте детское постельное белье и одежду с ленточками, тесемочками.

6.Не пеленайте ребенка туго.

7.Не применяйте для поддержания ребенка на боку подушки, мягкие игрушки или свернутые одеяла и постельное белье.

8. Не оставляйте надолго старших детей одних около грудного ребенка.

9. Не кладите младенца в одну кровать с собой и старшими детьми.

Действия родителей

1. Немедленно вызвать скорую помощь.

2. Немедленно освободить дыхательные пути.

3. Улучшить доступ кислорода в помещении.

Асфиксия у новорожденных детей — Городская поликлиника №20 Управление здравоохранения г. Алматы

   Асфиксия новорожденных – звучит, как приговор: страшный, наводящий ужас. Смотришь на только что появившееся на свет дитя и думаешь, какой же этот человечек крохотный и беззащитный. И видишь, как это маленькое тельце борется за свою жизнь, за право существования на этой планете.
Да, асфиксия новорожденных последствия нередко имеет трагические. Однако при правильной и быстрой медицинской помощи, квалифицированном лечении, уходе за новорожденным и пристальном внимании к его здоровью в дальнейшем, возможно полное восстановление организма.

   ЧТО ТАКОЕ АСФИКСИЯ И ПРИЧИНЫ ЕЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
   Асфиксия – это нарушение работы дыхательной системы, вследствие которой у ребенка возникает кислородное голодание. Эта патология бывает двух видов: первичная, возникающая при рождении, и вторичная – та, что проявляется в первые минуты-часы жизни младенца.
   Причин возникновения патологии – предостаточно. Возникает гипоксия у новорожденных (это другое названия асфиксии) из-за имеющейся в организме матери инфекции. Затруднение дыхания новорожденного происходит по причине закупорки дыхательных путей слизью, и раннего отхождения околоплодных вод, вследствие которых отмечается кислородное голодание. Также асфиксия плода и новорожденного может быть связана с серьезными заболеваниями мамы (диабет, проблемы с сердцем, печенью, респираторные заболевания). Среди причин также отмечается мамин поздний токсикоз (гестоз, преэкламсия), тяжелые и продолжительные роды, отслоение или нарушение целостности плаценты, обвитие пуповиной, переношенная беременность или наоборот раннее излитие околоплодных вод и недоношенная беременность, прием в последние дни беременности некоторых лекарственных препаратов в больших дозировках.
   Как видите, причин – предостаточно. Такая патология, как асфиксия плода и новорожденных (что особенно устрашает) – сегодня не редкость. Именно поэтому женщина, находясь в состоянии беременности, должна очень внимательно следить за своим состоянием и в случае малейшего недомогания обращаться к докторам. Самолечение или болезнь, протекающая без вмешательства квалифицированного врача, может привести к серьезному исходу и не всегда приятному разрешению возникшей проблемы.

   ЕСЛИ ПОСТАВЛЕН ДИАГНОЗ – АСФИКСИЯ
   Неважно, какая причина асфиксии, организм новорожденного тут же реагирует на эту патологию и тотчас перестраивается. Нарушается центральная нервная система, происходит сбой в работе мозга, обменные процессы приостанавливаются. Страдает и сердце, и печень, и почки, и мозг. Сгущение крови приводит к ухудшению работы сердечной мышцы. Подобные сбои в работе внутренних органов могут повлечь за собой отек, кровоизлияния в тканях.
   У многих деток, перенесших асфиксию, наблюдается судорожный синдром, повышенная возбудимость, двигательные нарушения, повышенное внутричерепное давление.

   УХОД ЗА РЕБЕНКОМ, ПЕРЕНЕСШИМ АСФИКСИЮ
   Учитывая тот факт, что у младенца при асфиксии нарушается работа ЦНС, необходимо четко выполнять все назначения врача. Немаловажен для ребенка уход. Полный покой и пристальное внимание. Обычно деток с асфиксией помещают в кувез или палатку, в которую подается кислород.
   После выписки из стационара ребенка нужно регулярно показывать невропатологу и педиатру. Дальнейшее лечение, реабилитация зависят только от поставленных диагнозов (если они есть) и симптоматики. При легкой степени асфиксии нарушений в организме ребенка может и не быть. И в таком случае семье нужно просто спокойно жить. У большинства таких деток даже противопоказаний к плановой вакцинации нет.
   Помните, что если асфиксия оказала губительное воздействие на ребенка, это будет видно уже в первые дни после рождения.

Асфиксия новорожденного: особенности заболевания и лечение

Асфиксия новорожденного – патологическое, угрожающее жизни ребенка состояние, характеризующееся ослабленным дыханием или его полным отсутствием при сохраненной сердечной деятельности. Возникает как следствие расстройства газообмена.

Такую патологию диагностируют у 5 – 6 % всех новорожденных детей.

Асфиксия новорожденных: причины

Это патологическое состояние является синдромом, который развивается    из-за наличия проблем и болезней во время беременности.

Существует 2 вида асфиксии:

• Первичная – возникает сразу после появления ребенка на свет. Ее причиной является кислородное голодание плода еще во время внутриутробного развития. Оно может быть острым и хроническим. Также причиной может быть наличие инфекционного заболевания плода (герпетическая инфекция, краснуха, хламидиоз и другие), резус – несовместимость матери и плода, аспирация слизью или околоплодными водами. Это приводит к тому, что легкие младенца или не раскрыты полностью, или не раскрыты вообще.
• Вторичная — развивается через несколько дней после рождения. Развивается, как правило, из-за нарушения мозгового кровообращения плода. К этому могут привести заболевания матери, протекающие во время беременности (анемия, болезни сердца, сахарный диабет, инфекционные заболевания) и тяжелый акушерский анамнез (токсикоз, преждевременное отслоение плаценты, осложнения во время родов).

Патогенез асфиксии лежит в нарушении метаболизма и гемодинамики. Степень тяжести асфиксии зависит от длительности и интенсивности кислородного голодания. Недостаток кислорода приводит к развитию метаболического ацидоза, гипогликемии и гипокалиемии. Острая форма асфиксии приводит к увеличению объема циркулирующей крови, хроническая – к уменьшению. Эти состояния приводят к сгущению крови, и в дальнейшем – проблемам с почками, сердцем, работой головного мозга, печенью, надпочечниками. Все эти последствия развивают огромное количество последствий.

Симптомы

Основные клинические проявления асфиксии новорожденного оцениваются по шкале Апгар. Она включает в себя оценку цвета кожных покровов, частоту сердечных сокращений, рефлексы, мышечный тонус и дыхание. Оценка данных критериев происходит в первые минуты жизни новорожденного ребенка при помощи 10- балльной шкалы. В зависимости от количества набранных баллов существует 3 стадии асфиксии:

• Легкая асфиксия – 10 – 7 баллов по шкале Апгар: ослабленное дыхание, присутствует цианоз носогубного треугольника, мышцы в сниженном тонусе, кожные покровы не изменены.
• Асфиксия средней тяжести – 5 – 7 баллов по шкале Апгар: регулярное и нерегулярное дыхание ослабленное, крик слабый, брадикардия, мышечный тонус и рефлексы ослаблены, кожные покровы покрыты легкой синюшностью.
• Тяжеля асфиксия – 4 – 1 балл по шкале Апгар: крик отсутствует, дыхание нерегулярное или вообще отсутствует (апноэ), сердцебиение редкое, гипотония мышц, рефлексы отсутствуют. Это считается состоянием клинической смерти новорожденного. Эта угрожающая жизни стадия может привести к нарушению функций головного мозга или к летальному исходу.

Диагностика

Проводится быстрый и точный осмотр ребенка, измерение уровня кислорода в крови при помощи пульсоксиметрии, оценка его состояния по шкале Апгар. Проводится исследование кислотно – основного состояния крови, которое покажет ацидоз, что и будет подтверждением асфиксии.

После этого дополнительно проводятся исследования, которые покажут, к каким нарушениям привела имеющая место асфиксия: неврологический осмотр, УЗД головного мозга на наличие изменений ткани мозга и кровоизлияний.

Обследованием ребенка  занимается неонатолог или детский реаниматолог. Они могут быстро оценить состояние ребенка и принять меры для устранения проблемы.

Асфиксия новорожденных: неотложная помощь

Экстренная медицинская помощь заключается в восстановлении самостоятельного дыхания, нормализации сердечной деятельности, устранении метаболизма и коррекции гемодинамических показателей.

Комплекс реанимационных мероприятий состоит из:

• Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей.
• Если дыхание не восстановилось – тактильная стимуляция: хлопанье по пяткам или вдоль спины. Это может рефлекторно, воздействием на нервные корешки спинного мозга, восстановить спонтанное дыхание.
• Если эффект не наступил — ребенку проводят 5 спасательных вдохов при помощи кислородной маски и мешка Амбу. Их суть состоит в том, что кислород, попавший в легкие при таких вдохах, действует на рецепторы в легких, которые посылают импульсы в центр дыхания о том, то есть кислород. Центр дыхательной деятельности начинает посылать импульсы в легкие. Это также может привести к возвращению дыхания.
• Если и это безуспешно – ребенка интубируют и подключают к аппарату ИВЛ.
• Далее проводится оценка сердечной деятельности и подключение ребенка к мониторам. Если ЧСС 60 – 70 ударов в минуту (при норме 140 – 160) – проводится закрытый массаж сердца со скоростью 100 – 120 ударов в минуту (при подключенном аппарате ИВЛ; если он не подключен – проводится 30 компрессий грудной клетки и 2 вдоха (это также должно составлять 100 – 120 компрессий в минуту).
• Лекарственные препараты новорожденным детям вводят в пупочную вену – Адреналин, Натрия Гидрокарбонат, Глюкоза. Препараты рассчитывают на 1 кг массы тела.

Реанимационные мероприятия проводятся прямо в родильном зале. Они проводятся при тяжелом состоянии ребенка и малом количестве баллов по шкале Апгар. Реанимация продолжается 30 минут до появления признаков самостоятельного дыхания и улучшения состояния и показателей монитора или признаков биологической смерти. Если реанимация успешная — ребенок переводится в палату интенсивной терапии под наблюдение врачей.

Если асфиксия легкой или средней степени тяжести — ребенок через маску получает кислород, или его помещают в кислородную камеру.

Асфиксия новорожденных: лечение

В палате интенсивной терапии ребенку назначаются антибиотики, витамины, парентеральное кормление, проводится инфузионная терапия, обеспечивается покой до полного выздоровления. После этого проводится неврологический осмотр, который покажет изменения со стороны центральной нервной системы, нанесенные ребенку асфиксией.

Асфиксия новорожденных: последствия

Ранние осложнения:

• Отек головного мозга.
• Кровоизлияния в мозг или оболочки.
• Некрозы отдельных участков головного мозга.

Поздние последствия:

• Гидроцефалия – наличие лишней воды в головном мозге.
• Энцефалопатия – невоспалительные процессы в головном мозге.
• Инфекционные осложнения – энцефалит, менингит, пневмония, сепсис.

Кислородное голодание может привести к отставанию в развитии, судорожным припадкам, гибели ребенка. Это развивается в первый год жизни ребенка.

ЭТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ КАЖДЫЙ РОДИТЕЛЬ: ОСТОРОЖНО АСФИКСИЯ И АСПИРАЦИЯ!

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ ГБУ РО «МЕДИЦИНСКИЙ ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР»

БЕГЕГИТЕ ЖИЗНЬ ДЕТЕЙ! НЕ ОСТАВЛЯЙТЕ ИХ БЕЗ ПРИСМОТРА!

(памятка для родителей)

Внешние причины (не связанные с состоянием здоровья) вызывают смерть  детей до года  не часто, но составляют до 30-35% от всех причин детской смертности.  Особенно высок риск внезапной смерти в кроватке у детей в возрасте 2-4 месяца.

Удушение ребенка происходит зачастую при  нахождении ребёнка в одной постели с матерью.
Случайное  придавливание  ребенка во сне происходит  при закрытии  отверстий носа и рта мягким предметом. Чаще это в  первые  месяцы его  жизни,  когда у него нет силы повернуть в сторону голову, чтобы дышать. В результате перекрытия дыхательных путей и прекращения подачи кислорода повышается  уровень углекислого газа и наступает асфиксия – удушение ребенка. Курение родителей также является дополнительным фактором, способствующим вдыханию ребенком отработанного воздуха с высоким содержанием  углекислого газа.

   Аспирация  у детей  —  попадание в дыхательные пути инородного тела (молоко, молочная смесь, кусочки пищи, содержимое желудка) при вдохе — другая причина смерти детей до года.  Это происходит при неправильном положении во время кормления  ребенка и обильном срыгивании,   когда голова ребенка запрокинута назад, затрудняется  процесс глотания, а также,  если носовые ходы во время кормления  перекрываются молочной железой, ребенок пытается вдохнуть ртом и молоко попадает в дыхательные пути, все это может привести к аспирации.     

ПОМНИТЕ!  БЕЗОПАСНОСТЬ  ДЕТЕЙ – ЗАБОТА  ВЗРОСЛЫХ!

Рекомендации для молодых мам: обеспечить малышу безопасную среду и исключить факторы риска!

• удерживать малыша у груди не более 20 минут;
• не закрывать грудью матери носовые ходы во время кормления ребенка;
• кормить ребенка грудью и продолжать естественное вскармливание как можно дольше, особенно  в первые 6 месяцев жизни, что укрепляет иммунную систему и снижает риск внезапной смерти ребенка;
• подержать ребенка после кормления «столбиком», прижав вертикально к себе 2-3 минуты, что будет способствовать отхождению воздуха, попавшего при кормлении в желудок;
• укладывать ребенка первых месяцев жизни на  бок, чтобы в случае срыгивания желудочное содержимое не попало в дыхательные пути;
• при кормлении из бутылочки следить за тем, чтобы во время кормления горлышко бутылочки и соска постоянно были заполнены смесью и не содержали воздух;
• питательная смесь должна быть теплой, но не холодной  или горячей, чтобы  не  вызвать спазм.
• не следует перекармливать детей;
• не укладывать ребенка на живот для сна пока он сам не начнет активно переворачиваться;
• не допускать укладывания  ребенка в постель для сна вместе с собой;
• не укладывать ребенка в кроватку с мягкими одеялами, периной мягкими игрушками; подушка должна быть плоской, не более 3 см толщиной;
• избавиться от никотиновой  зависимости:  пассивное вдыхание табачного дыма приводит к внезапной смерти ребенка во сне;
• не допускать перегревания или переохлаждения ребенка, что может оказать неблагоприятное влияние на дыхательную и сердечную деятельность;
• не практиковать тугое пеленание, которое может  вызвать  перегрев малыша и ограничить  его двигательную активность;
• обеспечить постоянную оптимальную (23-24 гр.С) температуру в помещении для пребывания ребенка;
• категорически запрещается  встряхивание новорожденного при играх, закачивании и т.п., чтобы не повредить тонкие сосуды головного мозга;
• не уклоняться от вакцинации: она защищает младенца от множества серьезных проблем,  при отсутствии медицинских противопоказаний ребенок должен быть привит.

    При возникновении критических ситуаций, угрожающих жизни ребенка, немедленно обращайтесь за медицинской помощью!

АСФИКСИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЁННОГО • Большая российская энциклопедия

АСФИ́КСИ́Я ПЛОД́А И НОВОРОЖДЁН­НОГО. Ас­фик­сия пло­да (А. п.; внут­риут­роб­ная ас­фик­сия) – на­ру­ше­ние сер­деч­ной дея­тель­но­сти пло­да в свя­зи с пре­кра­ще­ни­ем или зна­чит. умень­ше­ни­ем по­сту­п­ле­ния к не­му ки­сло­ро­да, на­ко­п­ле­ни­ем в ор­га­низ­ме уг­ле­ки­сло­го га­за и кис­лых про­дук­тов об­ме­на ве­ществ при на­ру­ше­нии ма­точ­но-пла­цен­тар­но­го и пло­до­пла­цен­тар­но­го кро­во­об­ра­ще­ния. Ас­фик­сия но­во­ро­ж­дён­но­го (А. н.) – от­сут­ст­вие или не­эф­фек­тив­ность ды­ха­ния у но­во­ро­ж­дён­но­го по­сле ро­ж­де­ния, на­ру­ше­ние кро­во­об­ра­ще­ния и уг­не­те­ние нерв­но-реф­лек­тор­ной дея­тель­но­сти центр. нерв­ной сис­те­мы. В со­стоя­нии ас­фик­сии ро­ж­да­ет­ся 4–6% де­тей; она яв­ля­ет­ся са­мой час­той при­чи­ной мер­тво­ро­ж­де­ния, ран­ней дет­ской смерт­но­сти, а так­же мн. рас­стройств, воз­ни­каю­щих в хо­де даль­ней­ше­го раз­ви­тия ре­бён­ка.

При А. п., ко­то­рая мо­жет быть след­ст­ви­ем мн. ви­дов аку­шер­ской па­то­ло­гии, за­бо­ле­ва­ний ма­те­ри и пло­да, в свя­зи с на­рас­та­ни­ем аци­до­за про­ис­хо­дит раз­дра­же­ние ды­ха­тель­но­го цен­тра, что вы­зы­ва­ет по­яв­ле­ние ис­тин­ных ды­ха­тель­ных дви­же­ний с ас­пи­ра­ци­ей око­ло­плод­ных вод, сли­зи, кро­ви и ме­ко­ния из ро­до­вых пу­тей и не­ред­ко при­во­дит к ги­бе­ли пло­да. Ди­аг­ноз А. п. ус­та­нав­ли­ва­ют на ос­но­ва­нии ука­за­ния бе­ре­мен­ной (ро­же­ни­цы) на уси­ле­ние или сни­же­ние дви­га­тель­ной ак­тив­но­сти пло­да, по­яв­ле­ния ме­ко­ния в око­ло­плод­ных во­дах, на­ру­ше­ния сер­деч­ной дея­тель­но­сти пло­да (вы­яв­ля­ют при ау­скуль­та­ции или ис­поль­зо­ва­нии спец. ап­па­ра­ту­ры). Для ди­аг­но­сти­ки ис­поль­зу­ют так­же спец. шка­лы оцен­ки сер­деч­ной дея­тель­но­сти, био­фи­зич. про­фи­ля, до­п­ле­ро­мет­рич. ис­сле­до­ва­ние кро­во­то­ка, уль­тра­зву­ко­вое ис­сле­до­ва­ние го­лов­но­го моз­га пло­да (ней­ро­со­но­гра­фия) и др. ме­то­ды.

Ле­че­ние А. п. на­прав­ле­но на улуч­шение кро­во­снаб­же­ния пло­да; в ро­дах при­бе­га­ют к сроч­но­му ро­до­раз­ре­ше­нию (аку­шер­ские щип­цы, ке­са­ре­во се­че­ние и др.).

При­чи­ны А. н. те же, что и при­чи­ны А. п.; к ним не­ред­ко при­сое­ди­ня­ют­ся так­же ро­до­вые трав­мы с по­ра­же­ни­ем спин­но­го и го­лов­но­го моз­га. По сте­пе­ни вы­ра­жен­но­сти про­яв­ле­ний А. н. под­раз­де­ля­ют на лёг­кую, сред­ней тя­же­сти и тя­жё­лую. Де­ти, ро­ж­дён­ные в со­стоя­нии лёг­кой ас­фик­сии, спец. ле­че­ния, как пра­ви­ло, не тре­бу­ют. При ас­фик­сии ср. тя­же­сти и осо­бен­но тя­жё­лой не­об­хо­ди­мо спец. ле­че­ние, вплоть до ис­кус­ст­вен­ной вен­ти­ля­ции лёг­ких. При тя­жё­лой ас­фик­сии на­ру­ша­ют­ся функ­ции прак­ти­че­ски всех ор­га­нов и сис­тем, что про­яв­ля­ет­ся сим­пто­ма­ми ды­ха­тель­ной, сер­деч­но-со­су­ди­стой и ост­рой по­чеч­ной не­дос­та­точ­но­сти, ге­мор­ра­гич. син­дро­мом, син­дро­мом сры­ги­ва­ния, нев­ро­ло­гич. сим­пто­ма­ми. По­ми­мо по­вы­шен­ной нерв­но-реф­лек­тор­ной воз­бу­ди­мо­сти мо­гут раз­ви­вать­ся уг­не­те­ние нерв­но-реф­лек­тор­ной дея­тель­но­сти и су­до­рож­ный син­дром.

Реа­ни­ма­ция в ро­диль­ном за­ле при тя­жё­лой ас­фик­сии – лишь пер­вый этап ока­за­ния по­мо­щи та­ким де­тям, ко­то­рые ну­ж­да­ют­ся в уг­луб­лён­ном об­сле­до­ва­нии, даль­ней­шем на­блю­де­нии и ле­че­нии в от­де­ле­нии (па­ла­те) ин­тен­сив­ной те­ра­пии. Не­за­ви­си­мо от сте­пе­ни тя­же­сти ас­фик­сии все де­ти ну­ж­да­ют­ся в ди­на­мич. на­блю­де­нии по­сле ро­ж­де­ния и про­ве­де­нии реа­би­ли­тац. ме­ро­прия­тий.

Асфиксия — что это такое?

Асфиксия – острая дыхательная недостаточность, требующая немедленной врачебной помощи.

В челюстно-лицевой хирургии и стоматологии причинами асфиксии могут быть попадание инородных предметов вдыхательные пути, нарастанию отеков или гематом в области гортаноглотки.

В зависимости от причин, повлекших возникновение асфиксии, различают несколько ее форм.

• Дислокационная асфиксия вызывается сильным смещением языка назад, в частности, при травмах нижней челюсти или приступах эпилепсии.
• Стенотическую асфиксию вызывают обширные гематомы и отеки воспалительного либо аллергического происхождения.
• При попадании инородного тела в дыхательные пути асфиксию называют обтурационной.
• Затекание крови, рвотных масс или слизи в дыхательные пути классифицируется как аспирационная асфиксия.
• О клапанной асфиксии говорят при перекрытии дыхательных путей лоскутами мягких тканей неба или носоглотки.

Клиническая картина

Асфиксия может развиваться стремительно или постепенно. Дыхание пациента становится чаще, глубже, приобретает спазматичный характер, при прогрессировании асфиксии может остановиться. Наблюдаются приступы кашля, синюшность лица, пульс ускоряется, а потом замедляется. После сильного возбуждения следует потеря сознания.

Лечение асфиксии

При развитии асфиксии следует немедленно устранить ее причину. При аспирационной асфиксии необходимо отсосать жидкость их дыхательных путей, лстановить кровотечение. Небольшие инородные тела, вызвавшие обтурацию могут выпасть при кашле, для чего пациента опускают вниз головой. Если самопроизвольная очистка дыхательных путей не происходит, требуется инструментальное извлечение инородного тела. Дислокационная асфиксия устраняется путем обездвиживания фрагментов челюстной кости и закреплением языка в вытянутом положении. Стенотическую асфиксию лечат устранением отеков и гематом. В тяжелых случаях может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство (трахеотомия или коникотомия).

Asphyxia — обзор | ScienceDirect Topics

Этиология

Асфиксия — это наиболее частая этиология, связанная с неонатальными припадками, представляющая один из типов неонатальной энцефалопатии. Диагностические критерии для определения того, могли ли гипоксически-ишемические инсульты произойти во время родов, были предложены междисциплинарным консорциумом. ⁷⁶ Материнские, фетальные, плацентарные и неонатальные заболевания должны рассматриваться для облегчения диагностики и потенциального плана лечения. ^77-80 Судороги у новорожденных после асфиксии могут способствовать развитию острых интранатальных и / или дородовых заболеваний в дополнение к продолжающемуся постнатальному развитию болезненного процесса. Если возможна асфиксия во время родов, проявляются ли у ребенка с припадками клинические и лабораторные признаки развивающегося отека мозга? Отек мозга проявляется в максимальной степени при нейровизуализации в течение 72 часов после начала асфиксии. Наличие выпуклого родничка с нейровизуализационными доказательствами травм головного мозга, связанных с асфиксией, и отека головного мозга (т.(например, стертый контур желудочков и аномальные диффузно-взвешенные магнитно-резонансные изображения) могут служить подтверждением более недавнего процесса асфиксии во время или во время периода родов.

Хотя асфиксия могла произойти во время родов или перед родами, этиология может быть более сложной, что ограничивает способность клинициста предсказать возникновение неонатальной энцефалопатии в зависимости от конкретного периода времени или этиологии. Например, исследователи из одного учреждения не смогли предсказать перинатальное повреждение головного мозга на основе конкретных клинических характеристик, за исключением послеродовых клинических признаков развивающейся внутриродовой гипоксически-ишемической энцефалопатии. ⁸¹ В этом ретроспективном обзоре задокументирован высокий процент материнских / плацентарных заболеваний, не связанных с общепринятыми причинами асфиксии во время родов, включая хориоамнионит / фунизит и тромботическую васкулопатию плода, которые привели к признакам неонатальной энцефалопатии, которые имитируют и / или перекрывают признаки классической асфиксии. асфиксия. Описан синдром воспалительной реакции плода, который может возникать с сепсисом или без него и может поражать как доношенных, так и недоношенных новорожденных из-за побочных эффектов хориоамнионита / фунизита. ^82,83 Сосудистые поражения плаценты, такие как тромботическая васкулопатия плода, могут быть результатом различных состояний, включая тромбофилию матери / плода и преэклампсию. ⁷⁸ Системные заболевания, отраженные результатами визуализации или биохимическими исследованиями сердца, почек или пищеварительного тракта, могут указывать на генетические или приобретенные заболевания, которые также проявляются как судороги у новорожденных.

В качестве альтернативы, невозможность документально подтвердить развивающиеся клинические признаки снижения возбуждения, изменения мышечного тонуса с судорогами или проявление энцефаломаляции или кистозных поражений головного мозга при нейровизуализации вскоре после рождения (с энцефалопатией или без нее) свидетельствует о возникновении более хронического процесса заболевания с удаленная дородовая травма головного мозга.Некроз разжижения не приводит к образованию кистозной полости в течение более чем 2 недель после предполагаемого внутриутробного асфиксического события, ⁸⁴ , поэтому полость, видимая на нейровизуализации сразу после рождения, указывает на дородовое заболевание матери, плаценты или плода. Изолированные приступы у новорожденного, не имеющего никаких симптомов, без сопутствующих энцефалопатических признаков, предполагают болезненный процесс, который начался либо дистанционно, до родов, либо в послеродовой период в результате черепно-мозговой травмы, внутричерепной инфекции или кровоизлияния, обострения сердечно-сосудистого заболевания, токсичности лекарств или наследственного метаболического заболевания. .В качестве альтернативы повреждение плода может произойти после событий ишемической гипоперфузии из-за нарушений кровообращения, таких как материнский шок в результате травмы или болезни, хориоамнионит или плацентарная васкулопатия плода, и у небольшого процента детей с такой травмой могут возникать неонатальные судороги. ^85,86

Внезапная смерть от позиционной асфиксии

Медицина (Балтимор). 2018 июн; 97 (24): e11041.

История болезни

, PhD, ^{a, b, ∗} , MD, ^a , PhD, ^{a, b} , MD, ^b , PhD, ^{a, b} , MD, ^a , PhD, ^a и, PhD ^a

Sigitas Chmieliauskas

^a Кафедра патологии, судебной медицины и фармакологии Института биомедицинских наук медицинского факультета Вильнюсского университета, Вильнюс.

^b Государственная служба судебной медицины, Вильнюс, Литва.

Eimantas Mundinas

^a Кафедра патологии, судебной медицины и фармакологии Института биомедицинских наук медицинского факультета Вильнюсского университета, Вильнюс.

Дмитрий Фомин

^a Кафедра патологии, судебной медицины и фармакологии Института биомедицинских наук медицинского факультета Вильнюсского университета, Вильнюс.

^b Государственная служба судебной медицины, Вильнюс, Литва.

Герда Андрюскевичуте

^b Государственная служба судебной медицины, Вильнюс, Литва.

Sigitas Laima

^a Кафедра патологии, судебной медицины и фармакологии Института биомедицинских наук медицинского факультета Вильнюсского университета, Вильнюс.

^b Государственная служба судебной медицины, Вильнюс, Литва.

Элеонора Юролайч

^a Кафедра патологии, судебной медицины и фармакологии Института биомедицинских наук медицинского факультета Вильнюсского университета, Вильнюс.

Юргита Стасюниене

^a Кафедра патологии, судебной медицины и фармакологии Института биомедицинских наук медицинского факультета Вильнюсского университета, Вильнюс.

Альгимантас Ясулайтис

^a Кафедра патологии, судебной медицины и фармакологии Института биомедицинских наук медицинского факультета Вильнюсского университета, Вильнюс.

Редактор мониторинга: NA.

^a Кафедра патологии, судебной медицины и фармакологии Института биомедицинских наук медицинского факультета Вильнюсского университета, Вильнюс.

^b Государственная служба судебной медицины, Вильнюс, Литва.

^∗ Для переписки: Сигитас Хмеляускас, кафедра патологии, судебной медицины и фармакологии, Институт биомедицинских наук медицинского факультета Вильнюсского университета, Вильнюс, ул. 21/27, Литва (электронная почта: [email protected]).

Поступило 27.02.2018 г .; Принята к печати 18 мая 2018 г.

Copyright © 2018 Автор (ы). Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (CCBY-NC), где разрешено скачивать, публиковать, ремикшировать, преобразовывать и наращивать работу при условии правильного цитирования. Работа не может быть использована в коммерческих целях без разрешения журнала. http://creativecommons.org/Licenses/by-nc/4.0Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Обоснование:

Позиционная асфиксия — редкая причина внезапной смерти и трудный диагноз, основанный в основном на обстоятельствах происшествия, наряду с определенными внешними и внутренними признаками, часто встречающимися при асфиксии (признаки внезапной смерти).

Обеспокоенность пациента:

В этом отчете мы описываем один случай, когда взрослый был обнаружен в положении, которое привело к возможной асфиксии.

Диагнозы:

Окончательный диагноз позиционная асфиксия был установлен после вскрытия.

Вмешательства:

В положении головой вниз гравитация и механические силы приводят к увеличению давления на диафрагму из-за веса органов брюшной полости. Брюшное дыхание, а затем грудное дыхание было затруднено из-за поднятой диафрагмы и разницы между абдоминальным и дыхательным давлением.

Outcomes:

Известно, что смерть от позиционной асфиксии может наступить несколькими путями, такими как внешнее подавление дыхания, когда туловище жертвы сдавливается или деформируется.

Уроки:

Таким образом, современные критерии позиционной асфиксии основаны на затруднении нормального газообмена, вызванном положением тела, невозможностью перейти в другое положение и исключением других причин смерти. Судебно-медицинская экспертиза также должна быть начата на месте происшествия.

Ключевые слова: положение тела, внешнее дыхание, судебная медицина, позиционная асфиксия, внезапная смерть

1. Введение

Позиционная (постуральная) асфиксия — это форма механической асфиксии, которая возникает, когда человек обездвижен в положении, которое нарушает адекватная легочная вентиляция и, таким образом, приводит к дыхательной недостаточности. ^[1,2] В некоторых случаях положение тела оказывает прямое препятствие на нормальное кровообращение и венозный возврат к сердцу, что может быть дополнительными факторами, способствующими нарушению нормального газообмена. ^[3]

Позиционная асфиксия — редкая причина смерти, вызывающая лишь 1% всех случаев смерти от асфиксии в Литве и описанная всего в 0,03% аутопсий, проведенных в период с 2010 по 2016 год. Эта форма асфиксии обычно бывает случайной, однако ее также связывают с пытками и убийствами. ^[4,5]

Механизм асфиксии может быть вызван разными способами. Например, инверсия всего тела или верхней части мешает нормальному дыханию и кровообращению из-за повышения внутригрудного давления и сжатия нижней полой вены. ^[6] Определенное ограниченное положение шеи (например, гиперфлексия или гиперэкстензия) может вызвать частичную или полную обструкцию дыхательных путей. ^[7]

Наконец, сжатие или сгибание туловища снижает общий объем легких, функциональную остаточную емкость и расширение легких, что в конечном итоге делает дыхание неэффективным. ^[5,8] Кроме того, в зависимости от обстоятельств, эти позиции можно разделить на активные и пассивные действия, последнее обычно связано с когнитивными нарушениями. ^[9]

Даже при наличии компрометирующей позиции нельзя упускать из виду другие потенциальные первопричины смерти, такие как травма, интоксикация, гипертермия, истощение или синдром раздавливания, и, следовательно, они должны быть исключены в первую очередь. Чтобы помочь дифференцировать эти смерти, ряд авторов предложили различные критерии.

В этом отчете мы описываем единичный случай взрослого человека, положение которого привело к возможной асфиксии, а также обсуждаем основные патофизиологические и диагностические характеристики позиционной асфиксии.

Этот случай был одобрен этическим комитетом Вильнюсского регионального биомедицинского исследования. Информированное согласие было подписано пациентом и его представителями. Был проведен анализ данных вскрытия патологий Государственной службы судебной медицины в случаях позиционной асфиксии в период с 2010 по 2016 год. За этот период общее количество проведенных вскрытий в Литве снизилось. В 2010 году было проведено 7395 вскрытий, что составляет 17.3% всех смертей в этом году. В 2016 году было проведено 5873 вскрытия, что составило 14,3% от всех смертей в этом году. Токсикологический тест на алкоголь проводился в обычном порядке. По этому делу от правоохранительных органов была предоставлена ​​информация, в том числе о возможном месте совершения преступления, вероятном времени смерти и предполагаемом механизме смерти. Был использован описательный метод. Также была проанализирована литература, посвященная позиционной асфиксии.

2. Дело

Мужчина 51 года умер в сельской местности, управляя трактором с прицепом.По данным предварительного следствия полиции, авария произошла около 15:00. Покойный проигнорировал протокол безопасности и забился под трейлер, где его одежда была затянута вращающейся штангой, обездвиживая субъекта. Тело нашли в 22:30. в полуколонном положении под прицепом, спина его одежды застряла на оси, а руки вытянуты в стороны (рис.).

Тело найдено с раскинутыми в стороны руками.

Рост погибшего 172 см, вес 75 кг.При вскрытии внешний осмотр показал, что верхняя одежда рыхлая и приподнятая, расположена на верхней части спины. После снятия одежды на плечах и плечах были видны подкожные кровоизлияния, ссадины и кожные повреждения, похожие на пергамент. Также была отмечена раздавленная рана на задней поверхности левого плеча. Видимые внешние повреждения соответствовали складкам и складкам одежды.

При внутреннем осмотре тела обнаружены признаки внезапной смерти. Был очевиден отек мозга и легких, а также общий сосудистый застой внутренних органов брюшной полости.Все остальные внутренние органы обычно были перегружены, никаких других замечательных результатов не обнаружено.

Токсикологический анализ не выявил этанола в крови или моче.

Причиной смерти была определена асфиксия из-за неподвижной грудной клетки сзади, которая значительно нарушала дыхательные движения.

3. Обсуждение

Упомянутые классические признаки асфиксии (петехиальные кровоизлияния в конъюнктиву, внутренние органы и / или кожу, церебральный и / или отек легких, заложенность внутренних органов, текучесть крови) использовались в диагностике асфиксии. смерть на долгие годы.Однако известно, что эти результаты вскрытия неспецифичны и могут проявляться при различных других причинах смерти. ^[1] Таким образом, гарантированный вывод во многом зависит от обстоятельств происшествия, особенно в случае позиционной асфиксии (рис. И).

Тело найдено сидящим в ненормальном положении.

Тело найдено в двери с узким оконным проемом.

Bell et al. ^[10] были первыми, кто использовал этот термин, наряду с предложением определенных критериев, которые могут помочь со сложным диагнозом.Несмотря на то, что некоторые критерии были оспорены более поздними публикациями, такими как требование о том, что человеческое тело не может быть принудительно приведено в ненормальное положение, ^[11] , большинство авторов по-прежнему в значительной степени полагаются на основные сделанные оценки. По сути, эти критерии можно свести к следующему: ^[7,12]

• 1.

  Отрицательное вскрытие или некоторые признаки асфиксии.

• 2.

  Положение тела должно мешать нормальному газообмену.

• 3.

  Перемещение объекта в другое положение должно быть невозможным.

• 4.

  Необходимо исключить другие причины смерти (естественные и неестественные).

В вышеупомянутом отчете о случае умерший, по-видимому, удовлетворяет критериям, его положение значительно ухудшает нормальное дыхание, причины неспособности к самоосвобождению очевидны, а фатальные морфологические данные отсутствуют.

С момента первого упоминания о позиционной асфиксии в 1992 году было зарегистрировано несколько случаев, когда она была объявлена ​​причиной смерти.Дальнейший обзор литературы выявил 37 случаев (таблица), отвечающих установленным условиям (сообщалось об индивидуальных описаниях взрослых субъектов с 1992 г., соответствующих критериям позиционной асфиксии, упомянутым выше). Сдерживающая асфиксия, преднамеренная форма позиционной асфиксии, все еще является предметом обсуждения, ^[13,14] не упоминается.

Таблица 1

Одна из наиболее часто упоминаемых в литературе позиций — это переворот всего или только верхней части тела (обнаруживается в 23 из 37 случаев).Эта позиция имеет сильные негативные последствия для гемодинамики тела. ^[15] Движение диафрагмы увеличивает плевральное и внутригрудное давление, что повышает системное и легочное сосудистое сопротивление, одновременно снижая кровоток в нижней полой вене и венозный возврат к сердцу. Таким образом, из-за увеличения постнагрузки, уменьшения преднагрузки и инициированного артериального рефлекса — сердечный выброс падает. ^[16] Инверсия также вызывает повышение гидростатического давления венозных систем головы, шеи и груди, а также повышение статического давления в каротидном синусе. ^[12] Повышенное внутригрудное давление, снижение венозного возврата и спровоцированный рефлекс каротидного синуса являются известными факторами, способными влиять на сократимость сердца и вызывать брадикардию. ^[17] В то время как задержка вен в конечностях из-за силы тяжести может привести к потере 20% объема циркулирующей крови, вызывая относительную гиповолемию и дальнейшее снижение венозного возврата. ^[18] Таким образом, кажется, что увеличенный объем крови в верхней половине тела вызывает отрицательный сердечно-сосудистый эффект за счет множества взаимодействующих процессов (рис.), что приводит к недостаточной циркуляции и распределению кислорода.

Взаимодействующие отрицательные сердечно-сосудистые факторы.

Некоторые авторы предполагают, что ограничение движений грудной клетки также может быть важным компонентом, который может возникнуть в результате напряжения мышц в ответ на подвешивание (фиксация грудной клетки на выдохе) и / или из-за того, что руки свободно свисают (фиксация грудь в вдохновении). ^[19] Кроме того, исследования на животных показали значительное влияние давления брюшных внутренностей на диафрагму из-за силы тяжести, ^[20] , которое может быть еще больше увеличено из-за повышенного давления в результате сжатия туловища.В исследованиях синдрома абдоминального компартмента было показано, что повышенное внутрибрюшное давление вызывает сжатие легочной паренхимы. Следовательно, это приводит к респираторной дисфункции, характеризующейся уменьшением общего объема и увеличением неаэрируемого объема легких в дополнение к уменьшению диффузии газа через альвеолярно-капиллярную мембрану. ^[21] На самом деле вторичный острый респираторный дистресс-синдром не редкость среди пациентов с синдромом брюшной полости. ^[16]

Замедление дыхательных движений является преобладающим фактором в большинстве других идентифицированных положений, не связанных с инверсией тела. Помимо упомянутых механизмов, это также может быть достигнуто за счет гиперфлексии, гиперэкстензии или ограничения туловища (упоминается в 7 случаях, обычно вместе с гиперфлексией / гиперэкстензией шеи). Из-за нескольких вспомогательных дыхательных мышц, возникающих непосредственно из лопатки и позвоночника, эти состояния могут привести к тому, что мышцы ограничивают грудную стенку при сильном выдохе или вдохе, что затрудняет дыхание человека и, в конечном итоге, приводит к усталости дыхательных мышц и гипоксии. . ^[22,23] Таким образом, как видно из этого случая, сила на каждой руке от вращения вала будет фиксировать грудную клетку в расширенном положении, вызывая такой же отрицательный эффект на дыхание, как у жертв распятия. ^[23]

Кроме того, аномальное положение шеи (гиперфлексия, которая является наиболее частой, с гиперфлексией туловища или без нее, описанной в 11 случаях), как сообщалось, вызывает частичную или полную обструкцию наружных дыхательных путей, препятствуя нормальной оксигенации кровь. ^[10] Это особенно заметно, когда человек находится без сознания, так как исследования показывают, что поза головы оказывает заметное влияние на сжимаемость пассивных верхних дыхательных путей и восприимчивость к обструкции дыхательных путей во время сна и седации. ^[24]

Было описано много факторов риска и состояний, предрасполагающих к позиционной асфиксии. Наиболее широко обсуждаются нарушения когнитивных функций и нормальных рефлексов человека, такие как интоксикация или органическое заболевание. ^[25] Алкоголь представляет собой частую опасность, так как половина из 37 человек находились в состоянии алкогольного опьянения, при этом средняя концентрация алкоголя в крови при вскрытии составила 2,5 г / л (1,3–3,5 г / л). Этих уровней обычно достаточно, чтобы объяснить отсутствие попытки самоосвобождения, а также наличие серьезного негативного воздействия на сердечно-сосудистую систему. ^[26,27] Ожирение было описано как серьезная причина неспособности подняться из перевернутого положения. ^[28] Всего 10 субъектов были описаны как имеющие значительно больший вес (средний ИМТ 36.9 [29.3–60.8]), 8 из которых были обнаружены в положении тела вниз головой. Неудивительно, что исследования показали, что определенное размещение пациентов с ожирением (хирургическое вмешательство), когда голова находится ниже, чем остальная часть тела, имеет заметный отрицательный сердечно-легочный эффект, который не наблюдается у пациентов без ожирения. ^[29] Другими обычно различимыми признаками являются пожилой возраст и сильное преобладание мужчин (31 мужчина, средний возраст 48,1 ± 18,3 года и 5 женщин, средний возраст 61,3 ± 23,3 года). Большинство (91,9%) случаев были признаны несчастными (таблица).

Таблица 2

Характеристики потерпевшего.

4. Заключение

Позиционная асфиксия вызывается недостаточной легочной вентиляцией (или сочетанием гемодинамической и респираторной дисфункций), вызванной эффектом ненормального и нарушенного положения тела. Его трудно диагностировать, и он является редкой причиной внезапной смерти из-за неспецифических морфологических данных, которые в значительной степени зависят от косвенных доказательств. Это следует учитывать в случаях, которые соответствуют следующим критериям: положение тела препятствует нормальному дыханию; есть причина невозможности изменить эту позицию; другие причины смерти были исключены в первую очередь.Необходимо выявить возможные сопутствующие факторы с помощью углубленных патоморфологических и токсикологических исследований. Судебно-медицинская экспертиза также должна быть начата на месте смерти. Поэтому сотрудники полиции должны предоставить фотографии и подробное описание места преступления.

Вклад авторов

Исследование: Сигитас Хмелиаускас, Эймантас Мундинас, Дмитрий Фомин, Герда Андрюскевичуте, Сигитас Лайма, Элеонора Юролайч.

Куратор: Юргита Стасюниене, Альгимантас Ясулайтис.

Сноски

Сокращения: ИМТ = индекс массы тела, SD = стандартное отклонение.

Авторы не сообщают о конфликте интересов.

Список литературы

[1] Саукко П., Найт Б. Судебная патология Найта. 3-е изд. 2004 г .; Лондон: Публикация Арнольда, 352–367. [Google Scholar] [2] Соважо А., Богосян Э. Классификация асфиксии: необходимость стандартизации. J судебно-медицинская экспертиза 2011; 56: 264–1264. [PubMed] [Google Scholar] [3] Фальк Дж., Риперт Т., Иффланд Р. и др.Смерть из-за необычного положения тела — объяснение последствий уменьшения венозного рефлюкса в сердце. Арка Криминол 2004. 213: 102–7. [PubMed] [Google Scholar] [4] Богосян Э., Тамбусио С., Соважо А. Смерть от удушья, не связанного с химическим воздействием, в условиях судебно-медицинской экспертизы: 6-летнее ретроспективное исследование удушения окружающей среды, удушения, удушья и травматической / позиционной асфиксии. J судебно-медицинская экспертиза 2010; 55: 646–51. [PubMed] [Google Scholar] [5] Пинеда Дж.П., Вилория VBB. Убийства из-за позиционной асфиксии: два сообщения о случаях.Rom J Leg Med 2014; 22: 229–32. [Google Scholar] [6] Sauvageau A, Desjarlais A, Racette S. Смертельные случаи в положении головы вниз: описание случая и обзор литературы. Судебно-медицинская экспертиза 2008; 4: 51–4. [PubMed] [Google Scholar] [7] Беномран Ф.А., Хассан А.И. Необычная случайная смерть от позиционной асфиксии. Am J Forensic Med Pathol 2011; 32: 31–4. [PubMed] [Google Scholar] [8] Беномран Ф.А. Смертельная случайная асфиксия в положении складного ножа. J Forensic Leg Med 2010; 17: 397–400. [PubMed] [Google Scholar] [9] Фернандо Т., Байард Р.В.Позиционная асфиксия без активного сдерживания после нападения. J судебно-медицинская экспертиза 2013; 58: 1633–5. [PubMed] [Google Scholar] [10] Bell MD, Rao VJ, Wetli CV, et al. Позиционная асфиксия у взрослых. Серия из 30 дел, проведенных медицинскими экспертами округа Дейд и Бровард во Флориде с 1982 по 1990 год. Am J Forensic Med Pathol 1992; 13: 101–7. [PubMed] [Google Scholar] [11] Мартин А., Миллер Дж. Б., Уолш М. и др. Позиционная асфиксия при дорожно-транспортных происшествиях с опрокидыванием. Inj Extra 2011; 42: 1–3. [Google Scholar] [12] Бельвисо М., Де Донно А., Витале Л. и др.Позиционная асфиксия: размышления над 2 случаями. Am J Forensic Med Pathol 2003; 24: 292–7. [PubMed] [Google Scholar] [13] Laposata EA. Позиционная асфиксия при транспортировке правоохранительных органов. Am J Forensic Med Pathol 1993; 14: 86–7. [PubMed] [Google Scholar] [14] Глаттер К., Карч С.Б. Позиционная асфиксия: недостаток кислорода или неадекватная теория? Судебная медицина Int 2004; 141: 201–2. [PubMed] [Google Scholar] [15] Мадея Б. Смерть в положении головы вниз. Судебная медицина Int 1993; 61: 119–32. [PubMed] [Google Scholar] [16] Пелоси П., Квинтел М., Мальбрейн MLNG.Влияние внутрибрюшного давления на механику дыхания. Acta Clin Belg 2007; 62: 78–88. [PubMed] [Google Scholar] [19] Пердью Б. Необычная случайная смерть от реверсивной подвески. Am J Forensic Med Pathol 1992; 13: 108–11. [PubMed] [Google Scholar] [20] Утигасаки С., Такахаши Х., Судзуки Т. Экспериментальное исследование смерти в обратном подвешивании. Am J Forensic Med Pathol 1999; 20: 116–9. [PubMed] [Google Scholar] [21] Папаврамидис Т.С., Маринис А.Д., Плиакос И. и др. Синдром брюшной полости — внутрибрюшная гипертензия: определение, диагностика и лечение.J Emerg травматический шок 2011; 4: 279–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [22] Макс М. Хаук. Судебная патология. 2017; Лондон: Academic Press Publications, 149–155. [Google Scholar] [23] Бержерон Дж. У. Распятие Иисуса: обзор предполагаемых механизмов смерти и последствий шока и коагулопатии, вызванной травмой. J Forensic Leg Med 2012; 19: 113–6. [PubMed] [Google Scholar] [24] Уолш Дж. Х., Мэддисон К. Дж., Платт П. Р. и др. Влияние разгибания, сгибания и вращения головы на сжимаемость пассивных верхних дыхательных путей.Спать 2008; 31: 1440–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [25] Байард Р. У., Вик Р., Гилберт Дж. Д. Условия и обстоятельства, предрасполагающие к смерти от позиционной асфиксии у взрослых. J Forensic Leg Med 2008; 15: 415–9. [PubMed] [Google Scholar] [26] Padosch SA, Schmidt PH, Kröner LU, et al. Смерть от позиционной асфиксии при тяжелой алкоголизации: патофизиологические и судебно-медицинские исследования. Судебная медицина Int 2005. 149: 67–73. [PubMed] [Google Scholar] [27] Донно А., Фацио А., Греко М.Г. и др.Смерть в положении головы вниз у сильно опьяненного тучного мужчины. Leg Med Tokyo Jpn 2008; 10: 204–9. [PubMed] [Google Scholar] [28] Чаудхари В.А., Годаке Д.Г., Харат Р.Д. Позиционная асфиксия: смерть из-за необычного положения головы вниз в узком пространстве. Am J Forensic Med Pathol 2016; 37: 51–3. [PubMed] [Google Scholar] [29] Бродский Ж.Б. Размещение пациента с болезненным ожирением для анестезии. Obes Surg 2002; 12: 751–8. [PubMed] [Google Scholar] [30] Лоулер В. Смерть от обратного подвешивания. Am J Forensic Med Pathol 1993; 14: 87–8.[PubMed] [Google Scholar] [31] Йошида К., Харада К., Соримачи Й., Макисуми Т. Смерть в положении вниз головой: отчет о вскрытии со ссылкой на физиологический механизм. Нихон Хойгаку Засши 1995; 49: 33–6. [PubMed] [Google Scholar] [32] Schäfer AT. Смерть в положении головы вниз. В кн .: Обзоры судебной патологии. Humana Press 2005: 137–54. [Google Scholar] [33] Вик Р., Байард Р. В.. Механизмы неожиданной и / или внезапной смерти при болезни Лафора. Судебная медицина Int 2006; 163: 144–7. [PubMed] [Google Scholar] [34] Fonseca CA.Обратная подвеска. Американский колледж судебно-медицинских экспертов 2007; 16: 34–7. [Google Scholar] [35] Конрой С., Истман А.Б., Стэнли С. и др. Смертельная позиционная асфиксия, связанная с авариями при опрокидывании. Am J Forensic Med Pathol 2007. 28: 330–2. [PubMed] [Google Scholar] [36] Шилдс, Л. Б. Э., Стюарт Д. В Кентукки погибают олени: два случая перевернутой подвески и травмы тупым предметом. Am J Forensic Med Pathol 2011; 32: 39–43. [PubMed] [Google Scholar] [37] Хаяши Т., Бушманн К., Корренс А. и др. Смертельная позиционная асфиксия.Судебно-медицинская экспертиза 2012; 8: 470–2. [PubMed] [Google Scholar] [38] Доберенц Э., Мадея Б. Позиционная асфиксия-смерть в положении головы вниз после падения с лестницы. Арка Криминол 2012; 230: 128–36. [PubMed] [Google Scholar] [39] Пареха-Пинеда Д.И., Браво Вилория В.Б. Убийства из-за позиционной асфиксии: два сообщения о случаях. Rom J Leg Med 2014; 22: 229–32. [Google Scholar] [40] Джордж С.Б., Шетти С.С., Радж М.С., Шетти М. Смерть из-за позиционной асфиксии — отчет о болезни. Международный журнал медицинской токсикологии и судебной медицины 2016; 6: 164–6.[Google Scholar] [41] Хаяси Т., Аго К., Огата М. Позиционная асфиксия или диабетический кетоацидоз? Отчет о болезни. Leg Med (Токио) 2011; 13: 196–200. [PubMed] [Google Scholar]

Асфиксия и связь с зависимостью

Удушье — не редкость в результате определенных зависимостей, будь то случайное или вызванное самим собой. Асфиксия, также известная как асфиксия, в широком смысле — это термин, используемый для описания потери сознания или смерти из-за недостатка кислорода.

Асфиксия может быть вызвана удушением, удушением, удушением, удушением, утоплением, травмой, воздействием ядовитых газов (таких как угарный газ) или такими заболеваниями, как апноэ во сне, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) или врожденный синдром центральной гиповентиляции ( CCHS).

В контексте зависимости мы склонны связывать удушье с передозировкой наркотиков или алкогольным отравлением. Менее распространенной причиной является умышленное удушение самому себе, известное как аутоэротическая асфиксия.

Наркотики и алкоголь

Существует несколько различных способов, которыми употребление наркотиков или алкоголя прямо или косвенно вызывает смерть от удушья. Один из способов — легочная аспирация, при которой вдыхание рвоты в легкие напрямую блокирует поток кислорода.Если не будут предприняты меры по очистке дыхательных путей, человек может буквально задохнуться от собственной рвоты. Иногда аспирированный материал может попасть в легкие, что приведет к пневмонии.

В частности, алкоголь имеет тенденцию вызывать большое количество жидкой рвоты. В состоянии алкогольного опьянения люди не только меньше контролируют свои моторные и психические функции, многие из их естественных рефлексов, в том числе глоточный рефлекс (он же рвотный рефлекс), обездвиживаются депрессивным действием алкоголя.Это стало причиной смерти легенды рока Джими Хендрикса и Бона Скотта, солиста рок-группы AC / DC.

Согласно исследованию Национальной программы смертей от злоупотребления психоактивными веществами в Лондоне, 23% всех смертей от передозировки вызваны удушьем, уступая только прямой острой передозировке (отравлению наркотиками).

Другой тип удушья возникает, когда передозировка такого наркотика, как героин, вызывает снижение дыхания человека до такой степени, что оно больше не может поддерживать жизнь.То, что в конечном итоге начинается с угнетения дыхания (гиповентиляции), в конечном итоге становится остановкой дыхания (полным прекращением дыхания).

Другие перестают дышать в результате судорожного припадка во время отмены наркотиков или алкоголя. Скорее всего, это происходит за пределами центра лечения наркозависимости или при отсутствии соответствующей медицинской помощи.

Факторы риска

По данным Национального института злоупотребления наркотиками, уровень смертности от передозировки наркотиков в Соединенных Штатах резко вырос за последние годы, увеличившись с немногим более 20000 смертей в 2002 году до 70 237 смертей в 2017 году.От алкогольного отравления, частым явлением которого является удушье, ежегодно умирает 2200 человек.

Возраст также играет роль в риске смерти. Смерть от передозировки наркотиков, как правило, происходит в возрасте от 15 до 44 лет, в равной степени затрагивая мужское, женское и расовое население. Напротив, большинство людей, умирающих от отравления алкоголем, — это в основном белые мужчины в возрасте от 35 до 64 лет.

В целом, опиоидные препараты остаются основной причиной смерти от употребления психоактивных веществ в Соединенных Штатах, составляя примерно 65% смертей от передозировки каждый год.

Более того, в то время как 52% смертей от передозировки наркотиков связаны с одним фармацевтическим или запрещенным препаратом, 26% — с двумя препаратами и 22% — с тремя или более препаратами. Известно, что сочетание определенных лекарств увеличивает риск смерти, согласно статистике Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) с 2010 по 2014 год:

• 18% всех смертей, связанных с метадоном, были связаны с ксанаксом.
• 20% всех смертей от метамфетамина были связаны с героином.
• 20% всех смертей от передозировки были связаны с героином и кокаином.
• 23% всех смертей от оксикодона были связаны с ксанаксом.
• 26% смертей от гидрокодона были связаны с ксанаксом (алпразоламом).
• 37% всех смертей от кокаина были связаны с героином.
• От 12% до 22% всех смертей от передозировки были связаны с алкоголем.

Топ-10 наркотиков, связанных со смертью от передозировки

Десять наркотиков, наиболее часто связанных со смертью от передозировки наркотиков в Соединенных Штатах (по порядку зарегистрированных смертей в 2014 г.):

1. Героин (10863)
2. Кокаин (5856)
3. Оксикодон (5417)
4. Алпразолам ( 4217)
5. Фентанил (4200)
6. Морфин (4022)
7. Метамфетамин (3728)
8. Метадон (3495)
9. Гидрокодон (3274)
10. Спирт (2221)

Аутоэротическая асфиксия

Аутоэротическая асфиксия (АЭА), также известная как асфиксиофилия и игра с контролем дыхания, представляет собой преднамеренное, а иногда и самовольное ограничение дыхания с целью сексуального возбуждения.Ограничивая поступление воздуха путем удушения или подвешивания, быстрое накопление углекислого газа вызывает чувство головокружения и головокружения, усиливая сексуальное удовольствие и оргазм.

Хотя исследования отсутствуют, текущие данные свидетельствуют о том, что смерть от AEA затрагивает примерно 0,5 из миллиона человек, что означает примерно 180 смертей в год в Соединенных Штатах.

AEA классифицируется как признак расстройства сексуального мазохизма (SMD) в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), выпущенном Американской психиатрической ассоциацией.Из-за присущих ей опасностей, практика получила уникальный спецификатор в DSM-5 и в настоящее время классифицируется как SMD с асфиксиофилией. НЯП считается нечастым признаком сексуальной зависимости и чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Асфиксия, вызванная AEA, по самому своему определению случайна. Люди, которые участвуют, часто устанавливают своего рода «механизм бегства» в случае потери сознания. Иногда, однако, предохранительный клапан не работает или участники неверно оценивают количество лишенного кислорода.Сообщается, что актер Дэвид Кэррадайн скончался таким образом в 2009 году.

Рискованные практики

Многие случаи смерти от AEA происходят среди людей, которые задушили себя. В распространенном сценарии участник оборачивает один конец ремня, шарфа или веревки на шею петлей, а другой держит свободной рукой. Предполагается, что в случае потери сознания пояс или петля выпадут из руки участника и ослабят напряжение вокруг шеи.

К сожалению, некоторые люди погибли из-за того, что планка ремня застряла в отверстии ремня.Другие произошли из-за того, что текстура веревки или шарфа не была достаточно скользкой и в конечном итоге они держались, а не отпускали. Наркотики и алкоголь только увеличивают риск, ухудшая суждение, влияя на кровяное давление и дыхание человека (особенно с депрессантами, такими как бензодиазепины).

Причины асфиксии при рождении — кислородная недостаточность Церебральный паралич

Когда у ребенка проблемы с дыханием или он не получает достаточно кислорода, это может привести к очень серьезным проблемам со здоровьем и развитием.Все клетки в организме нуждаются в кислороде для метаболизма глюкозы, но мозг требует больше кислорода, чем любая часть тела, и несколько минут удушья младенца могут привести к гибели клеток и повреждению мозга. Хотя удушье может произойти до или после родов, наиболее уязвимое время — во время самих родов, и именно тогда врачи должны быть очень осторожны, чтобы отслеживать и предотвращать различные причины детской асфиксии.

Причины младенческой асфиксии, связанные с осложнениями при родах

Одна из самых больших опасностей во время родов — лишить ребенка кислорода.Всего несколько минут удушья могут привести к необратимым повреждениям или смерти, а поскольку роды могут длиться несколько часов, существует значительный риск. Чем дольше и тяжелее роды, тем выше опасность удушья.

Выпадение пуповины, которое возникает, когда пуповина опускается перед ребенком в родовые пути, может привести к удушению, если пуповина защемляется, оборачивается или плотно прижимается к стенкам влагалища. Кроме того, если амниотическая оболочка разорвана слишком рано или отсутствует амниотическая жидкость, это также может вызвать асфиксию.Это связано с тем, что околоплодные воды действуют как подушка как для ребенка, так и для пуповины, предотвращая слишком сильные травмы или давление на ребенка во время родов.

Причины младенческой асфиксии, связанные с анемией

Младенец также может задохнуться, если его кровь не может доставлять достаточно кислорода к его клеткам. Обычно это вызвано дефицитом железа или другими проблемами, связанными с гемоглобином, который переносит кислород в красные кровяные тельца ребенка. Если мать страдает анемией, этот тип асфиксии может возникнуть до и во время родов.Асфиксия может возникнуть и после родов, если сам ребенок болен анемией.

Причины младенческой асфиксии, связанные с респираторными заболеваниями

Иногда младенческая асфиксия вызывается проблемами с легкими и дыхательной системой ребенка. Если ребенок родился преждевременно, до 37 недель, его легкие могут быть не полностью развиты. Если врачи знают об этой проблеме, они могут убедиться, что ребенку было назначено правильное лечение сразу после родов, но если врачи не знают об этой проблеме, это может привести к смертельной асфиксии.Кроме того, дыхательные пути ребенка могут быть плохо развиты или они могут быть заблокированы после рождения пищей или другими предметами. Это также может вызвать удушье младенца.

Причины младенческой асфиксии, связанные с артериальным давлением

Даже если мать и ребенок не страдают анемией, организм ребенка может не получать достаточно кислорода, если артериальное давление недостаточно для доставки этого кислорода ко всем частям тела ребенка. Как чрезмерно высокое, так и низкое кровяное давление могут быть проблемой, поэтому медицинский персонал должен учитывать кровяное давление матери во время родов.Кроме того, кровяное давление ребенка после родов также имеет решающее значение, и если его органы не полностью развиты, он может быть не в состоянии обеспечить насыщенную кислородом кровь в мозг и другие важные части своего тела.

Причины младенческой асфиксии, связанные с седацией матери

Одной из менее изученных причин детской асфиксии является роль седативных средств матери во время беременности. В зависимости от здоровья и состояния матери различные виды седативных средств могут влиять на ее кровяное давление и способность крови матери поглощать и переносить кислород.В некоторых случаях седативный эффект может привести к удушью младенца.

Кислородная депривация | Асфиксия | CerebralPalsy.orgCerebralPalsy.org

Осложнения при родах редки, но когда они возникают, такие события, как асфиксия, могут изменить жизнь. Асфиксия — это состояние, при котором мозг получает недостаточное количество кислорода. Хотя сейчас подсчитано, что менее 9 процентов случаев связаны с асфиксией, потеря кислорода является опасным и часто предотвратимым осложнением, которое приводит к физическим нарушениям или даже смерти.

Что такое асфиксия при рождении?

Асфиксия — это состояние, при котором организм и, что наиболее важно, мозг не получают достаточного количества кислорода или не получают его. Удушье и гипервентиляция — повседневные примеры, которые вызывают недостаток кислорода в мозгу. Когда-то считалось, что причиной церебрального паралича является асфиксия из-за родовых осложнений. Сейчас считается, что на асфиксию приходится только 6-8% всех случаев церебрального паралича.

События, которые могут привести к асфиксии при рождении, включают, но не ограничиваются:

• Проблемы с пуповиной , например выпадение пуповины, которое может задушить ребенка во время родов
• Чрезмерное кровотечение (кровотечение) во время беременности или во время родов
• Аномальное предлежание , при котором ребенок не входит в родовой канал сначала головкой во время родов
• Затяжные или травматические роды из-за того, что голова ребенка слишком велика для прохождения через родовые пути, известная как цефалопазовая диспропорция
• Роды, связанные с дистоцией плеча , очень серьезная ситуация, когда одно или оба плеча препятствуют родам
• Материнский шок , осложнение сильного кровотечения и дистресс плода, которое может привести к отслойке плаценты

150-летняя история отраслевых дебатов

Споры ведутся о том, сколько случаев церебрального паралича вызвано асфиксией (кислородным голоданием), возникающей во время родов.Также существуют разногласия по поводу количества случаев асфиксии, которые можно было предотвратить.

Споры задокументированы в первые дни исследования церебрального паралича, почти 150 лет назад, когда доктор Уильям Литтл предположил, что это состояние было вызвано осложнениями во время родов. Позже Зигмунд Фрейд предположил, что трудные роды на самом деле были симптомом проблем, возникающих во время внутриутробного развития. Сейчас известно, что асфиксия — одна из нескольких возможных причин церебрального паралича.

Согласно различным исследованиям, частота асфиксии во время родов составляет от 8% до 23%, в то время как Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) утверждает, что частота асфиксии составляет всего 4%. Сторонники более низкого диапазона частот обычно ссылаются на американские исследования, в то время как сторонники более высокого диапазона обычно ссылаются на опросы, проведенные за пределами Соединенных Штатов.

Некоторые считают, что специалисты в области медицины отвлекают внимание от предотвратимой причины церебрального паралича, недооценивая возникновение асфиксии во время родов и родов, главным образом для защиты врачей от судебных исков о врачебной халатности.Другие считают, что церебральный паралич является результатом событий, произошедших до родов, большинство из которых считаются неизвестными.

Многие врачи — и многие юристы по врачебной халатности — считают, что асфиксия играет важную роль в травмах головного мозга, которые происходят во время родов. В этих условиях асфиксию можно предотвратить.

Почему понимание причины асфиксии важно,


и вызывает большие споры

В некоторых случаях асфиксию можно предотвратить. Если у ребенка церебральный паралич вследствие асфиксии, очень полезно полностью понять обстоятельства, связанные с причиной детского церебрального паралича, в частности, как возникла нехватка кислорода.

Асфиксия может быть вызвана рядом сценариев. Если асфиксия связана с пренебрежением, врачебной халатностью, родовой травмой или ошибкой клиницистов, закон признает чрезмерное бремя, возложенное на ребенка и его или ее семью. Закон предоставляет семьям право на получение пожизненного пособия на ребенка в судебном порядке. Пожизненные пособия могут включать денежное вознаграждение за пожизненное лечение и уход, которые потребуются ребенку. Хотя это и устарело из-за инфляции, на основе данных 2003 года было подсчитано, что ребенок, у которого в 2004 году был диагностирован церебральный паралич, понесет около 1 миллиона долларов сопутствующих расходов в течение своей жизни.Не каждый ребенок будет иметь право на пожизненное пособие, но для тех, кто это делает, пожизненное пособие может изменить жизнь.

Продолжительные роды могут вызвать асфиксию при рождении и повреждение мозга

Асфиксия при рождении и ГИЭ: определения

Асфиксия при рождении возникает, когда младенец испытывает недостаток кислорода в мозгу во время или почти во время рождения. Гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) — это повреждение головного мозга, вызванное недостатком кислорода в крови и снижением кровотока в головном мозге.Асфиксия при рождении и ГИЭ могут вызвать у ребенка необратимое повреждение головного мозга, которое может привести к долгосрочным состояниям, таким как церебральный паралич, судорожные расстройства, задержка в развитии и неспособность к обучению. Асфиксию при рождении и ГИЭ часто можно предотвратить, внимательно наблюдая за ребенком и быстро родив его при первых признаках или надвигающемся стрессе. Квалифицированные члены медицинской бригады будут знать о дистрессе, если они будут постоянно просматривать записи сердечного ритма ребенка на датчике сердечного ритма плода.Кроме того, определенные условия повышают вероятность дистресса, и медицинская бригада должна следить за матерью и ребенком в таких опасных ситуациях. Например, тазовое предлежание увеличивает вероятность выпадения пуповины, а цефалопадическая диспропорция (ребенок слишком большой для размера таза матери) увеличивает риск родовой травмы и асфиксии. Поставка кесарева сечения требуется для CPD и большинства типов тазового предлежания.

Спикер на открытии программы «Помощь младенцам в обучении дыханию» (которая является партнером Американской академии педиатрии) отметил, что тяжелые родовые травмы, вызванные асфиксией при рождении и ГИЭ, продолжительными родами и затрудненными родами, часто возникают из-за отсутствия у медицинских работников необходимых навыков. для предотвращения травм.

Как продолжительные роды вызывают асфиксию при рождении и ГИЭ (гипоксическую ишемическую энцефалопатию)?

Роды обычно считаются продолжительными, если первый и второй вместе взятые периоды родов продолжаются более 20 часов для первой беременности и более 14 часов для женщин, родивших ранее. Продолжительные и остановленные роды в основном имеют 2 причины: неадекватные схватки и / или механические препятствия, такие как аномальное предлежание ребенка.

Роды обычно считаются продолжительными, если первый и второй вместе взятые периоды родов продолжаются более 20 часов для первой беременности и более 14 часов для женщин, родивших ранее.

К аномальным представлениям относятся следующие:

• Ягодичное предлежание, при котором ноги или ягодицы ребенка выступают в первую очередь
• Изображение лица, на котором лицо ребенка готовится к выходу из родовых путей в первую очередь
• Отклоненное положение головы, при котором шея ребенка менее согнута, прямая или вытянутая
• Положение ребенка в матке таково, что голова ребенка выходит вперед и наклонена к плечу, в результате чего голова ребенка больше не совпадает с родовыми путями (асинклитизм).

Головно-тазовая диспропорция (ЦФ) — еще одно состояние, которое может привести к затягиванию или остановке родов. CPD возникает, когда размер головы ребенка больше, чем размер родовых путей матери, или когда ребенок находится в положении, которое не позволяет ему перемещаться по родовым путям.

Аномальные предлежания и CPD повышают риск многочисленных осложнений, таких как пролапс / компрессия пуповины, что может вызвать тяжелую асфиксию при рождении и ГИЭ. Кроме того, некоторые из этих событий увеличивают вероятность того, что врач попытается ускорить роды, используя опасные для родов препараты Pitocin и Cytotec или опасные устройства для родов, такие как щипцы и вакуумные экстракторы.Часто эти лекарства и устройства фактически продлевают роды, потому что врач полагается на них, вместо того, чтобы перейти к немедленному родоразрешению. В самом деле, очень опасно пытаться принудительно родить через естественные родовые пути, особенно когда существуют CPD и определенные положения ягодичного предлежания, требующие родоразрешения с использованием кесарева сечения. Младенцы, испытывающие затяжные или приостановленные роды, могут начать испытывать асфиксию при рождении и ГИЭ из-за проблем с пуповиной или стресса, связанного с слишком частыми схватками.

Недостаточная активность матки — наиболее частая причина продолжительных и задержанных родов.Это относится к активности матки, которая либо недостаточно сильна, либо не скоординирована должным образом для расширения шейки матки и изгнания ребенка. Мышца матки может не сокращаться должным образом, когда она сильно растянута, как при беременности двойней и гидрамнионе (избыток околоплодных вод). Наличие опухолей в мускулатуре матки также может влиять на сокращение матки.

Неадекватные сокращения обычно лечат стимуляцией матки. Обычно это достигается с помощью Cytotec или Pitocin.Эти препараты могут вызывать чрезмерные схватки, называемые гиперстимуляцией, которые могут травмировать ребенка. Когда схватки слишком быстрые и сильные, плацента, которая помогает переносить богатую кислородом кровь к ребенку, часто не может пополнить запасы этой крови для ребенка. По мере продолжения гиперстимуляции кислородное голодание ребенка прогрессивно ухудшается. Действительно, использование Pitocin или Cytotec требует очень тщательного наблюдения за частотой сердечных сокращений ребенка, и ребенок должен быстро родиться при первых признаках дистресса.

Чрезмерное использование обезболивающих или анестезии может вызвать неэффективную деятельность матки и может помешать матери добровольно родить ребенка во втором периоде родов. Исследования показывают, что анестезия может увеличить продолжительность второго периода родов и что она увеличивает использование питоцина, а также частоту использования щипцов и вакуум-экстрактора.

В этом видео медсестра Андреа Ши рассказывает о ненормальных режимах родов.

Дистоция или стеноз шейки матки

Термин «цервикальная дистоция» используется, когда шейка матки не раскрывается должным образом и остается в том же положении более 2 часов после латентной фазы родов.Шейка матки может не расширяться, если она фиброзирована из-за предыдущих операций, таких как коническая биопсия (тип биопсии шейки матки, при которой удаляется конусообразный кусок ткани), или из-за наличия опухолей. Врачи должны знать об этих проблемах у матери и ожидать возможности продолжительных или остановленных родов и необходимости срочного родоразрешения.

Дистоция плеча — еще одна очень рискованная ситуация. Это происходит, когда плечо ребенка застревает в тазовой кости матери во время родов.Есть определенные приемы, которые врач может предпринять, чтобы попытаться освободить плечо, чтобы можно было родить ребенка. Однако это может привести к травме головы и другим травмам. Иногда врачи могут слишком сильно тянуть ребенка за голову, пытаясь вытащить его из родовых путей. Это противоречит стандартам ухода, поскольку чрезмерное усилие может привести к растяжению и разрыву нервов шеи и плеч ребенка, что может вызвать паралич руки или паралич Эрба. Дистоция плеча также увеличивает риск сдавления пуповины у ребенка и, как следствие, асфиксии при рождении и ГИЭ.Из-за рисков, связанных с дистоцией плеча, кесарево сечение — самый безопасный способ родить ребенка в этой ситуации.

Действительно, продолжительные, задержанные и затрудненные роды увеличивают многочисленные риски для ребенка. Длительное время родов травматично. Кроме того, многие состояния, связанные с продолжительными и затрудненными родами, повышают вероятность того, что ребенок будет подвергаться воздействию Pitocin, Cytotec, щипцов и / или вакуумных экстракторов. Все эти проблемы могут вызвать у ребенка асфиксию при рождении и мозговые кровотечения, что может вызвать гипоксическую ишемическую энцефалопатию (ГИЭ).Дистоция плеча представляет дополнительный риск паралича Эрба.

Профилактика асфиксии при рождении и ГИЭ (гипоксически-ишемической энцефалопатии)

Профилактика асфиксии при рождении и ГИЭ (гипоксической ишемической энцефалопатии) сводится к двум основным факторам:

1. Тщательное наблюдение за матерью и ребенком для выявления дистресса плода или надвигающегося дистресса
2. Быстрые роды при наличии дистресса плода или надвигающегося дистресса.

Во время беременности мать и ребенок должны регулярно сдавать пренатальные тесты, чтобы гарантировать здоровье плода.Если беременность связана с высоким риском, требуется более частое пренатальное обследование, и мать должна быть направлена ​​к специалисту по беременности и родам. Как только мать поступает в родильное отделение, к ее телу следует прикрепить кардиомонитор плода и постоянно контролировать частоту сердечных сокращений ребенка.

Кроме того, мать должна находиться под наблюдением на предмет любых признаков осложнений беременности, таких как затылочная пуповина или отслойка плаценты. Если существуют те или иные осложнения, в большинстве случаев следует подготовиться к родоразрешению.Назначение кардиомонитора плода — предупредить медицинскую бригаду о дистрессе плода. Если ребенок испытывает недостаток кислорода в мозгу, это приведет к неутешительной записи сердечных сокращений на мониторе плода. Когда происходят неутешительные записи, медицинская бригада может попробовать реанимационные маневры, направленные на увеличение притока крови и кислорода к ребенку. Эти маневры могут включать внутривенное введение жидкости или подачу кислорода матери. Однако нет гарантии, что реанимационные мероприятия уменьшат дистресс плода.Фактически, дистресс, вызванный определенными акушерскими условиями, такими как полное сдавливание пуповины или полная отслойка плаценты, не будет затронут внутриутробной реанимацией; младенцы в этих условиях должны родиться в течение нескольких минут.

При возникновении дистресса плода необходимо подготовиться к немедленному родоразрешению кесарева сечения во время проведения внутриутробных реанимационных мероприятий. Очень важно, чтобы квалифицированные члены медицинской бригады участвовали в родах.Требуется умение интерпретировать кардиограммы плода, и эти записи часто являются единственным признаком того, что ребенок испытывает асфиксию при рождении и ГИЭ. Команда также должна быть хорошо скоординирована, чтобы подготовка и выполнение кесарева сечения были быстрыми. Задержка в проведении необходимого кесарева сечения может вызвать гипоксическую ишемическую энцефалопатию и необратимое повреждение головного мозга у ребенка.

При возникновении затяжных и затрудненных родов медицинская бригада должна очень внимательно следить за кардиомонитором плода и быть готовой к быстрому родоразрешению.Другие состояния, при которых обычно требуется быстрое кесарево сечение из-за риска асфиксии при рождении и ГИЭ (гипоксической ишемической энцефалопатии), перечислены ниже:

• Проблемы с пуповиной, такие как затылочная пуповина (пуповина, обернутая вокруг шеи ребенка), выпадение пуповины, короткая пуповина и верный узелок
• Разрыв матки
• Преэклампсия / эклампсия
• Отслойка плаценты
  
• Предлежание плаценты
• Ошибки при анестезии, которые могут вызвать проблемы с артериальным давлением у матери, в том числе гипотонический криз.Это может значительно снизить приток богатой кислородом крови к ребенку.
• Олигогидрамнион (мало околоплодных вод)
• Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) / преждевременные роды
• Продолжительные и задержанные роды
• Внутричерепные кровоизлияния (мозговые кровотечения), которые могут быть вызваны травматическим родоразрешением. Щипцы и вакуумные экстракторы могут вызвать кровотечение в мозг. Иногда сильные схватки (гиперстимуляция), вызванные препаратами, стимулирующими роды (Питоцин и Цитотек), могут вызвать травму головы.Неправильное ведение головно-тазовой диспропорции (ЦФД), патологические предлежания (лицо или тазовое предлежание) и дистоция плеча также подвергают ребенка риску кровоизлияния в мозг.
• Гиперстимуляция, вызванная Pitocin и Cytotec, также может вызывать кислородную недостаточность, которая становится все более серьезной.
• Инсульт плода
• Проблемы, связанные с синдромом переношенности (макросомия, маловодие, плацентарная недостаточность и т. Д.)

Каким образом асфиксия при рождении и ГИЭ могут вызывать повреждение мозга, церебральный паралич и пожизненную инвалидность?

Когда мозг слишком долго остается без кислорода, клетки мозга повреждаются, и начинается цикл травм, который может вызвать необратимое повреждение мозга.Асфиксия при рождении и ГИЭ / гипоксическая ишемическая энцефалопатия могут вызывать следующие состояния:

Правовая помощь детям с родовыми травмами, родовой асфиксией и ГИЭ | Адвокаты в Мичиган по гипоксической ишемической энцефалопатии

Если вам нужна помощь юриста, очень важно выбрать юриста и фирму, занимающуюся исключительно делами о родовых травмах. Юридические центры Reiter & Walsh ABC — это национальная юридическая фирма по родовым травмам, которая уже более 3 десятилетий помогает детям с родовыми травмами.

Если вашему ребенку был поставлен диагноз родовой травмы, такой как церебральный паралич, судорожное расстройство или гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ), вам могут помочь отмеченные наградами юристы по травмам при родах в юридических центрах ABC. Мы помогли детям по всей стране получить компенсацию за пожизненное лечение, терапию и безопасное будущее, и мы уделяем личное внимание каждому ребенку и семье, которые мы представляем. Наша признанная на национальном уровне фирма по травмам родовых травм имеет множество многомиллионных вердиктов и расчетов, свидетельствующих о нашем успехе, и до тех пор, пока мы не выиграем ваше дело, нашей фирме не выплачивается никаких гонораров.Напишите или позвоните в юридические центры Reiter & Walsh ABC по телефону 888-419-2229 для бесплатной оценки дела. Отмеченные наградами юристы нашей фирмы готовы поговорить с вами круглосуточно и без выходных.

---

Видео: Мичиганский адвокат по асфиксии при рождении Джесси Рейтер обсуждает асфиксию при рождении и HIE

В этом видео юристы по асфиксии при рождении и HIE Джесси Рейтер и Ребекка Уолш обсуждают причины родовой травмы, асфиксии при рождении и HIE.

---

Источники:

• Краткое содержание: неонатальная энцефалопатия и неврологический исход, второе издание.Отчет Рабочей группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по неонатальной энцефалопатии. Obstet Gynecol 2014; 123: 896.
• Wu YW, Backstrand KH, Zhao S, et al. Снижающийся диагноз асфиксии при рождении в Калифорнии: 1991-2000 гг. Педиатрия 2004; 114: 1584.
• Graham EM, Ruis KA, Hartman AL, et al. Систематический обзор роли гипоксии-ишемии во время родов в возникновении неонатальной энцефалопатии. Am J Obstet Gynecol 2008; 199: 587.
• Торнберг Э, Тирингер К., Одебак А, Милсом И.Асфиксия при рождении: частота, клиническое течение и исходы среди населения Швеции. Acta Paediatr 1995; 84: 927.
• Ли А.С., Кодзуки Н., Бленкоу Х. и др. Заболеваемость и ухудшение состояния неонатальной энцефалопатии, связанной с родами, на региональном и глобальном уровнях в 2010 г. с тенденциями с 1990 г. Pediatr Res 2013; 74 Прилож. 1:50.
• Чау В., Поскитт К.Дж., Миллер С.П. Передовые методы нейровизуализации доношенных новорожденных с энцефалопатией. Pediatr Neurol 2009; 40: 181.

---

Ссылки по теме:

Удушье: опасность для здоровья на рабочем месте | Chemscape Safety Technologies

Что такое удушение?

Есть много газов, широко используемых в коммерческих целях, которые содержат опасность удушья.Опасность удушья — это газ или пар, которые могут вызвать потерю сознания или смерть от удушья. Существует две категории опасностей удушья: простые удушающие средства и химические удушающие средства. Оба препятствуют поступлению кислорода в воздух и имеют одинаковые последствия для здоровья и воздействие.

Почему удушье опасно?

Необходим достаточный уровень кислорода в воздухе, которым мы дышим. Удушающие вещества вытесняют кислород в воздухе. Вдыхание атмосферы с дефицитом кислорода может иметь серьезные и немедленные последствия, включая потерю сознания после одного или двух вдохов.Облученный человек не получает предупреждения и не может почувствовать, что уровень кислорода слишком низкий.

Если для дыхания доступно меньше кислорода, могут возникнуть такие симптомы, как учащенное дыхание, учащенное сердцебиение, неуклюжесть, спутанность сознания и усталость. По мере того, как становится доступным меньше кислорода, могут возникнуть тошнота и рвота, коллапс, судороги, кома и смерть. Симптомы возникают быстрее при физических нагрузках. Недостаток кислорода также может вызвать необратимое повреждение органов, включая мозг и сердце.

Помимо опасности удушья, некоторые удушающие газы также воспламеняются.Некоторые из них представляют собой сжатые газы и могут быть горючими, легко воспламеняться, гореть или взорваться. Некоторые газы являются криогенными и могут вызвать серьезные ожоги. Паспорт безопасности и этикетка на контейнере объясняют все опасности для материалов, с которыми вы работаете.

Как удушающие агенты вредят моему телу?

Простая опасность удушья

Простое удушающее средство — это газ, не имеющий других последствий для здоровья, и это не «яд» в традиционном смысле этого слова. Газы представляют опасность, когда они вытесняют кислород в больших концентрациях и делают атмосферу опасной для человека.Часто он не имеет запаха и не токсичен. Примеры этих газов с опасностью удушья включают водород, метан и азот.

Опасность химического удушья

Химическое удушающее средство более опасно, поскольку препятствует транспортировке или абсорбции кислорода в организме. Часто бесцветный газ без запаха. Он считается очень токсичным и может быть смертельным при вдыхании. Часто однократное воздействие в высокой концентрации может вызвать долгосрочные эффекты, такие как астма.Примерами химических удушающих агентов являются окись углерода или сероводород.

h3: Кого должны беспокоить удушающие?

Если вы работаете со следующими газами или работаете в замкнутом пространстве, вы должны знать об опасности удушья: аргон, ацетилен, углекислый газ, этан, водород, гелий, сжиженный нефтяной газ, метан, природный газ, неоновый азот. , Пропан, окись кардона и сероводород. Изучите паспорт безопасности продуктов, с которыми вы работаете, чтобы узнать, есть ли у вас опасность удушья.

Если вы работаете с топливным генератором или транспортным средством, он производит окись углерода. Системы мониторинга важны для обнаружения небезопасных уровней этих газов. В большинстве случаев со смертельным исходом на рабочем месте с участием удушающего человека жертва работала в замкнутом пространстве или рядом с ним. Одной из характеристик замкнутого пространства является способность содержать атмосферу, которая может полностью отличаться от наружного воздуха. Замкнутые пространства на производстве могут включать реакторы, сосуды, резервуары и котлы.Другие пространства, такие как железнодорожные вагоны, траншеи и участки, доступные через люки.

Сероводород — побочный продукт очистных сооружений, нефтяной промышленности (нефтяные и газовые скважины, нефтеперерабатывающие заводы, трубопроводы), шахт и туннелей в некоторых минеральных породах, а также целлюлозно-бумажной промышленности как побочный продукт распада древесины на целлюлозу. .

.