При запоре пациенту рекомендуется: Запор и его лечение | Еженедельник АПТЕКА

Хронический запор: от симптома к диагнозу и эффективной терапии. Алгоритм наших действий | Ливзан М.А., Осипенко М.Ф.

В статье приведен алгоритм диагностики и лечения хронического запора

     На приеме у терапевта и гастроэнтеролога пациенты часто предъявляют жалобы на запор – это проблема, которая многими расценивается как весьма деликатная, существенно снижающая качество жизни.
     В 2011 г. экспертами Международной ассоциации гастроэнтерологов были утверждены рекомендации (алгоритм и каскады) по ведению пациентов с синдромом запора [1]. Согласно документу, запор — это нарушение функции кишечника, проявляющееся увеличением интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной нормой или систематическим недостаточным опорожнением кишечника.
     Продемонстрируем действие этого алгоритма на практике.
На амбулаторном приеме у терапевта пациентка В., 35 лет, с жалобой на запоры. 
     ШАГ 1. Важно уточнить, действительно ли субъективное представления о запоре у пациентки соответствуют существующим критериям данного страдания.  
     Субъективные и объективные определения функционального запора (Римские критерии III) включают наличие хотя бы 3-х из нижеперечисленных критериев [2]:
     А. Натуживание в течение по крайней мере 25% дефекаций.
     В. Шероховатый или твердый стул по крайней мере в 25% дефекаций.
     С. Ощущение неполной эвакуации по крайней мере в 25% дефекаций.
     D. Ощущение аноректальной обструкции/блокады по крайней мере для 25% дефекаций.
     Е. Необходимость мануальных приемов для облегчения по крайней мере в 25% дефекаций (например, пальцевая эвакуация, поддержка тазового дна).
     F. Меньше чем 3 дефекации в неделю. Самостоятельный стул редко возникает без использования слабительных средств.
     После уточняющих вопросов наша пациентка конкретизировала жалобы на редкую частоту стула – не чаще 2 раз в неделю, изменение его консистенции (твердый, «комочками») и ощущение аноректальной обструкции. Все это позволяет подтвердить наличие синдрома запора у нашей пациентки.  
     Из анамнеза: считает себя больной в течение 10 лет, когда после беременности стала отмечать сначала эпизоды задержки стула на 1–2 дня, а затем изменение его консистенции. 3 года назад в связи с этим обследована амбулаторно, проведена колоноскопия, органической патологии выявлено не было. Терапевтом назначена лактулоза в дозе 15 мл ежедневно. Однако пациентка в связи с появлением вздутия живота и отсутствием быстрого слабительного эффекта стала самостоятельно очищать кишечник клизмами, а в дальнейшем прошла 5 курсов гидроколонотерапии без стойкого клинического эффекта. Случаев патологии ЖКТ, включая воспалительные болезни кишечника, колоректальный рак, полипоз, не выявлено. 
     Работает менеджером, работа связана с частыми командировками, психоэмоциональным напряжением, низким уровнем физической активности. Разведена. Регулярно проходит обследования в связи с диспансеризацией. Последний раз была обследована 1 мес. назад. 
     ШАГ 2. После тщательного знакомства с анамнезом становится ясно, что запоры носят хронический характер. Частота встречаемости запоров и в России, и в мире довольно высока. Так, по данным последнего популяционного исследования МУЗА [3], проведенного в 2011 г. в Москве, распространенность запоров, классифицируемых в соответствии с Римскими критериями III, составляет среди взрослого населения 16,5%. Частота запоров последовательно увеличивается с возрастом и среди 18—24-летних составляет 3,6%, 45–54-летних — 17,8%, а у пациентов старше 65 лет возрастает до 32,8%. Гендерные различия (женщины/мужчины) встречаемости запоров составляют в общем 2,1 (в группе лиц 18—24 лет — 1,2, 25—34 лет — 2,4, 35—44 лет — 2,1, 45—54 лет — 3,2, 55—64 — 1,9, от 65 лет и старше — 2,7).
     Хронические запоры могут быть ассоциированы с образом жизни, эндокринными и метаболическими нарушениями, неврологическими и психогенными факторами, гастроэнтерологическими заболеваниями, патологией аноректальной зоны.
     ШАГ 3. После выявления симптомокомплекса хронического запора важнейшей целью дальнейшего обследования является выявление «симптомов тревоги». Именно их наличие/отсутствие определяет объем обследования больного. 
     К «красным флагам», или «симптомам тревоги», относят: потерю массы тела, лихорадку, внезапный дебют болезни после 50 лет, наличие у родственников злокачественных опухолей ЖКТ, кишечное кровотечение, положительный тест на скрытую кровь в кале, изменения со стороны крови: анемию, лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Наличие «симптомов тревоги» является показанием для проведения детальных визуализирующих обследований ЖКТ, включая колоноскопию. Обследование кишечника требуется и больным в возрасте 50 лет и старше для скрининга колоректального рака в связи с увеличением риска его возникновения в данной возрастной группе.
     Объективный статус пациентки следующий. Состояние удовлетворительное. Питание достаточное. Вес – 88 кг, рост – 175 см. Кожные покровы бледно-розового цвета, имеются единичные рубиновые пятна. Щитовидная железа 0 степени по ВОЗ. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца несколько приглушены на верхушке, 66/мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется.
     Помимо общеклинического исследования был осуществлен осмотр перианальной области с пальпацией прямой кишки для выявления перианальных изменений, выпадения прямой киши, опущения промежности, а также для исключения объемных процессов в прямой кишке и ректоцеле. 
     Тщательный сбор анамнеза, знакомство с ранее проведенными исследованиями, а также объективное обследование пациентки позволили установить отсутствие «симптомов тревоги» и патологии перианальной области.
     ШАГ 4. Следующим этапом обследования является выявление лекарственных препаратов, которые могут стать причиной запора. В таблице 1 представлен перечень групп лекарственных препаратов, у которых побочным эффектом может явиться запор.
     Опрос пациентки позволил исключить лекарственный генез запора. 

     ШАГ 5. Таким образом, клинический анализ позволяет установить диагноз: функциональный запор (К 59. 0). 
     ШАГ 6. Определение необходимости дополнительного обследования. 
     В случае обнаружения органического заболевания, вызвавшего «симптомы тревоги», проводятся дальнейшие необходимые обследования и лечение. 

     У нашей пациентки мы не обнаружили органических причин запора или побочных эффектов лекарственных препаратов. Ее жалобы отвечают диагностическим критериям функциональной патологии, поэтому терапия может быть назначена без проведения дополнительных исследований.
     ШАГ 7. Следующим важнейшим этапом является подбор лечения с учетом особенностей образа жизни, выявления факторов, ассоциированных с повышением риска запора, а также предшествующего опыта лечения. 
     В лечении пациентов с синдромом запора базисом терапии является коррекция образа жизни и питания (немедикаментозные методы терапии). При выборе медикаментов следует применять средства с низким риском лекарственных взаимодействий и надежным предсказуемым эффектом.
     Немедикаментозные методы терапии. Были проанализированы особенности питания больной. Мы попытались убедить пациентку сформировать привычку регулярной дефекации и активизировать двигательную активность. В рационе больного, страдающего запорами, должны преобладать продукты с высоким содержанием растительной клетчатки: овощи, фрукты, каши, мюсли, хлеб из муки грубого помола, чернослив, курага, инжир. Употребление риса, манной каши, шоколада, сдобных хлебобулочных, кондитерских и макаронных изделий необходимо ограничить. Рекомендуют усилить питьевой режим до 1,5–2 л/сут, а в выборе напитков отдавать предпочтение минеральной воде, сокам (морковному, персиковому, абрикосовому, сливовому, тыквенному) и кисломолочным продуктам. От какао, черного крепкого чая и сладких газированных напитков желательно отказаться или значительно ограничить их употребление. 
     Помимо того, с пациенткой обсуждался ее режим дня и привычки к осуществлению дефекации. Пациентка нацелена на распознавание позыва на дефекацию и обеспечение условий для его реализации, ей рекомендовано прибегать к натуживанию только при позыве на дефекацию. Необходимо усилить двигательную активность, выполнять физические упражнения для укрепления мышц передней брюшной стенки и тазового дна. 
     К немедикаментозным методам терапии относится и биофидбактерапия (biofeedback), нацеленная на выработку и поддержание эффективного натуживания при позыве на дефекацию, которую мы имели в виду, но пока не рекомендовали данной пациентке. 
     Далее мы попытались подобрать оптимальные слабительные средства. Что имеется в нашем арсенале (с позиций медицины, основанной на доказательствах) [5]?
     1. Слабительные, содержащие пищевые волокна – органические полимеры, удерживающие воду в кишечном содержимом. Доказано, что препараты этой группы способствуют менее твердому стулу (уровень рекомендаций В).
     2. Осмотические слабительные. Содержат плохо абсорбируемые ионы или молекулы, повышающие осмотический градиент: лактулозу, полиэтиленгликоль, гидроксид магнезии. Лактулоза и полиэтиленгликоль увеличивают частоту стула и улучшают консистенцию кала у пациентов с хроническим запором (уровень рекомендаций A).  
     3. Энтерокинетики. На сегодняшний день в России доступен единственный препарат этого класса – прукалоприд. Препарат является полным агонистом серотонинергических рецепторов 4-го типа (5HT4) и в обычных терапевтических дозировках не вступает во взаимодействие с рецепторами других типов. 
     4. Активаторы хлоридных каналов. Лубипростон — активатор хлоридных каналов 2-го типа, усиливает кишечную секрецию без изменения концентрации электролитов в сыворотке, ускоряет пассаж кишечного содержимого. 
     5. Стимулирующие слабительные. Стимулирующие слабительные относятся к наиболее эффективным (уровень рекомендаций В) для нормализации стула за минимальный временной интервал. Безопасность разных представителей этой группы неодинакова. Так, некоторые слабительные этой группы (прежде всего препараты сенны) имеют, кроме того, выраженный дозозависимый эффект и при длительном применении в возрастающих дозах могут привести к тяжелой лаксативной болезни, меланозу слизистой оболочки толстой кишки. Пожалуй, наиболее полная доказательная база накоплена в отношении лекарственного препарата Дульколакс® (бисакодил). Начиная с 1959 г. проведено более 100 клинических исследований, доказавших эффективность и безопасность препарата, и список доказательных данных все пополняется. Так, в результате мультицентрового 4-недельного двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования терапии пациентов с хроническим запором были продемонстрированы эффективность и безопасность Дульколакса путем восстановления регулярных позывов и опорожнения кишки, при этом средний эффект удерживался не менее 4 нед. [6].
     В опубликованном в 2011 г. систематическом обзоре [7] авторами была проведена оценка эффективности длительного (не менее 1 нед.) применения слабительных средств для лечения хронического запора. Из 11 077 исследований были отобраны лишь отвечающие всем требованиям медицины, основанной на доказательствах. В результате отсева в систематический обзор и метаанализ было включено 21 исследование с оценкой эффективности и безопасности как хорошо известных слабительных средств (полиэтиленгликоль, лактулоза, пикосульфат натрия, бисакодил), так и новых, выведенных на фармацевтический рынок в последнее десятилетие: агониста серотониновых рецепторов 4-го типа (5-НТ4) прукалоприда, активатора хлоридных каналов лубипростона и агониста кишечной гуанилатциклазы линаклотида. Заслуживает внимания отсутствие оценки эффективности применения при хроническом запоре препаратов сенны, поскольку нет контролируемых рандомизированных исследований с достаточным объемом выборки по оценке эффективности применения этих средств, а также нет достаточных оснований для признания безопасности длительного применения препаратов сенны (профиль безопасности классифицируется FDA [8] категорией III). Традиционные слабительные средства (полиэтиленгликоль, лактулоза, пикосульфат натрия, бисакодил — 7 исследований, 1411 пациент, ОР = 0,52; 95% ДИ от 0,46 до 0,60), прукалоприд (7 исследований, 2639 пациентов, ОР = 0,82; 95% ДИ от 0,76 до 0,88), лубипростон (3 исследования, 610 пациентов, ОР = 0,67; 95% ДИ от 0,56 до 0,80) и линаклотид (3 исследования, 1582 пациента, ОР = 0,84; 95% ДИ от 0,80 до 0,87) превосходили плацебо по эффективности, тогда как данные в пользу эффективности лактулозы в сравнении с плацебо были ограничены. У 149 (37,6%) из 396 пациентов, которым были назначены осмотические слабительные средства, не было ответа на терапию, по сравнению с 193 (68,9%) из 280 пациентов, которые попали в группу плацебо (ОР = 0,50; 95% ДИ от 0,39 до 0,63). В обоих исследованиях стимулирующих слабительных средств, в которых участвовали 735 пациентов, подтверждена эффективность пикосульфата и бисакодила. У 202 (42,1%) из 480 пациентов, рандомизированных в группу стимулирующих слабительных средств, не было ответа на терапию, по сравнению с 199 (78,0%) из 255 пациентов, получавших плацебо (ОР = 0,54; 95% ДИ от 0,42 до 0,69). В исследовании были продемонстрированы не только высокая клиническая эффективность пикосульфата и бисакодила в купировании симптомов запора, но и благоприятный профиль безопасности и переносимости терапии стимулирующими слабительными как по оценке врачей, так и по оценке самих пациентов. Только в 3-х рандомизированных клинических исследованиях были представлены данные с оценкой отдельных симптомов хронического запора. В 2-х исследованиях, в которых участвовали 118 пациентов, имелись данные о натуживании при дефекации, а данные, касающиеся твердости стула в период лечения, были представлены в 3-х исследованиях, в которых участвовали 269 пациентов. Относительный риск персистенции симптомов и в тех, и в других исследованиях существенно снижался при приеме слабительных средств (0,37; 95% ДИ от 0,19 до 0,71 и 0,26; 95% ДИ от 0,16 до 0,44 соответственно). Среднее количество дефекаций в неделю оказалось значительно выше при приеме слабительных средств, чем при приеме плацебо. Было выявлено, что такой благоприятный эффект наблюдается при приеме как осмотических, так и стимулирующих слабительных средств.
     Нашей пациентке был рекомендован комплекс немедикаментозных мероприятий (модификация образа жизни и характера питания), а также назначены курс стимулирующего слабительного Гутталакс® в дозе 15 капель вечером в течение 14 дней и макроголь – 1 пакетик 2 р./сут с водой и после приема пищи длительностью до 1 мес. 
     ШАГ 8. Оценка эффективности терапии и внесение корректив при необходимости. 
     Через 2 нед. пациентка отметила хороший эффект от терапии. С учетом корректив, которые она внесла в свой образ жизни и рацион питания, было принято решение отказаться от постоянного приема слабительных препаратов; при задержке дефекации (менее 3-х раз в неделю) или появлении других симптомов запора, особенно связанных с командировками, пользоваться периодически препаратом Гутталакс®.  
     В случае повторного возникновения проблемы необходимо снова обратиться за консультацией. 
     Данный клинический пример позволяет продемонстрировать применение международных и российских рекомендаций по обследованию и лечению пациентов с синдромом запора, а также проиллюстрировать эффективность комплексной медикаментозной терапии с применением стимулирующих слабительных средств.

.

Полезные статьи на сайте лаборатории Литех

Анализы кала при запорах — обязательные лабораторные тесты. Их должен сдать каждый, кто столкнулся с проблемой затрудненного опорожнения кишечника. Данное исследование позволяет выявить воспалительные процессы и определить наличие патогенной кишечной микрофлоры.

Запоры — довольно распространенное явление. Они особенно часто встречаются у жителей мегаполисов, нередко принимают хронический характер. Запор могут провоцировать разные факторы:

• неправильное питание — в частности, бедная клетчаткой диета,
• малоподвижный образ жизни,
• гормональные изменения во время менструации, при беременности и лактации,
• травмы позвоночника,
• дисфункция тазового дна,
• прием некоторых медикаментов — антигистаминных, мочегонных, гипотензивных, препаратов кальция,
• отравление токсичными веществами,
• длительная депрессия,
• ряд заболеваний — гипотиреоз, склеродермия, болезнь Паркинсона, геморрой, рассеянный склероз и другие.

Характерные признаки запора:

• стул в виде небольших плотных комочков,
• опорожнение кишечника менее трех раз в неделю,
• потребность в сильном натуживании в процессе дефекации.

Если запоры повторяются регулярно и приобретают хронический характер, необходимо пройти комплексное обследование, чтобы установить причину задержки стула. Прежде всего нужно сдать анализы кала:

• на яйца гельминтов — для диагностики гельминтозов,
• на скрытую кровь — позволяют выявить воспалительные процессы в кишечнике,
• бактериологические — для оценки особенностей кишечной микрофлоры.

Анализы кала при запоре играют важную роль в определении всех типов нарушений. По результатам врач поставит верный диагноз и предложит эффективное лечение.

Диагностика при нарушениях стула в «Литех»

Сеть лабораторий «Литех» специализируется на диагностике заболеваний и патологических состояний. Мы предлагаем большое количество профилей исследований. Для оценки функций кишечника при запорах копрограммы недостаточно — дополнительно рекомендуется сдать анализ крови:

• общий клинический — показывает, есть ли анемия и воспаление,
• на сахар — для исключения сахарного диабета.

Чтобы узнать, если ли у Вас предрасположенность к наследственным заболеваниям ЖКТ, закажите оформление генетического паспорта здоровья — мужского или женского. Документ и заключение генетика Вы получите через 28 рабочих дней.

Для быстрой и удобной записи на прием воспользуйтесь интернет-регистратурой. Это еще и отличный способ сэкономить — пациентам, записавшимся через форму на сайте, предоставляется скидка на услуги в размере 5%. Подробности уточняйте по телефонам ближайших офисов «Литех».

Все статьи

взаимосвязь, причины возникновения и профилактика

Запоры и геморрой являются очень частой проблемой, поэтому нередко одно состояние ассоциируется с другим. В то же время и запор, и геморрой могут протекать независимо друг от друга. О всех особенностях развития и течения этих патологических состояний поговорим в этой статье.

---

Что такое запор

При запоре отмечается нарушение процесса дефекации. Обычно пациенты жалуются на снижение частоты отхождения каловых масс, замедление или затруднение. Заболевание может быть острым и хроническим, хотя не все специалисты считают запор заболеванием. Отечественные врачи рассматривают его лишь как симптом других патологических процессов. Если обратиться к международной классификации болезней (МКБ-10), то в ней запор вынесен в отдельную болезнь (код К59.0).

Причины запора могут быть самыми разнообразными. Среди наиболее частых предрасполагающих факторов выделяют:

• Неправильное питание.
• Малоподвижный образ жизни.
• Бесконтрольное применение слабительных средств.
• Беременность.
• Заболевания, при которых отмечается снижение моторики кишечника.
• Травмы спинного мозга.
• Прием некоторых лекарственных препаратов и др.

Кроме того, в список причин, вызывающих запор, входит и геморрой. Дискомфорт и боль во время дефекации при геморрое вынуждают пациента максимально долго откладывать посещение туалета. Психологическое влияние иногда бывает очень сильным и приводит к развитию запора даже при нормально функционирующем кишечнике. Болезнь может носить хронический характер и проявляться даже после лечения геморроя.

---

Что такое геморрой

Геморроем называют патологическое расширение геморроидальных вен, которое сопровождается воспалением, тромбозом, образованием узлов. Среди наиболее частых причин развития заболевания отмечаются:

• Гиподинамия.
• Ожирение (подробнее).
• Неправильное питание (подробнее).
• Наследственная предрасположенность.
• Нарушение кровообращения в органах малого таза и др.

Как можно заметить, некоторые предрасполагающие факторы являются общими для обоих заболеваний. При запорах пациент вынужден долго и сильно тужиться, чтобы опорожнить кишечник, что приводит к повышению внутрибрюшного давления. При этом твердые и плотные каловые массы травмируют слизистую прямой кишки, что также способствует развитию геморроя. Нередко в практике врача-проктолога встречаются случаи, когда одновременно выявляются оба заболевания. В таком случае прежде чем приступить к лечению геморроя, необходимо устранить запор, а для этого необходимо нормализовать питание и скорректировать образ жизни. Дополнительно врач может назначить медикаментозные препараты.

---

Как избежать запоров и геморроя

Профилактика данных болезней также имеет общие черты. В первую очередь необходимо скорректировать свой рацион питания: из него необходимо исключить жирную, жареную и копченую пищу, а также продукты, которые обладают закрепляющим действием. Оптимальное количество жидкости, которое нужно выпивать каждый день, составляет не менее 1.5 литра обычной чистой воды. Не стоит забывать про такие компоненты, как клетчатка и продукты, которые поддерживают перистальтику кишечника на должном уровне (сухофрукты, кефир, ряженка, свежие овощи, каши и др. ) Подробнее о диете при геморрое здесь.

Второе важное правило касается двигательной активности. Оно особенно актуально для людей, которые заняты сидячей работой. Каждый час необходимо делать небольшие перерывы по 5-10 минут, во время которых необходимо выполнять простые физические упражнения или просто походить пешком. Специалисты рекомендуют поддерживать все тело в хорошей физической форме, что позволит снизить риск развития не только геморроя и запоров, но и многих других болезней.

Не менее важно правильно подбирать слабительные средства и не злоупотреблять лекарственными препаратами, которые могут вызвать запор. Любое лечение, даже самое безобидное и простое, должен назначать врач и периодически контролировать состояние пациента. Обязательно проконсультироваться с врачом необходимо в тех случаях, когда вместе с нарушением пищеварения развиваются такие симптомы, как дискомфорт, зуд и жжение в прямой кишке, появление примеси крови в кале, боль во время дефекации и др. Для того чтобы выявить причину этих проявлений, необходимо пройти обследование и только потом приступить к лечению. Бесконтрольный прием препаратов может привести к развитию осложнений и ухудшению состояния здоровья.

Подготовка

многоканальный телефон:

«Петербургский метрополитен»

Государственное унитарное предприятие

Для проведения некоторых диагностических процедур требуется подготовка

Анализ крови  клинический:

— Кровь для лабораторного исследования сдается в утренние часы строго натощак.

— Утром (после сна) необходимо воздержаться от курения.

— За сутки до исследования — отказаться от приема алкоголя.

 

 

Анализ крови биохимический:

— Для исследования крови на холестерин, липидный спектр, необходимо за 12 часов до исследования не есть.

— В течение трех дней до исследования следует исключить жирные продукты, а также куриное яйцо .

— Для определения уровня мочевой кислоты требуется уменьшить в рационе прием мяса, рыбы, кофе и чая.

— За три дня до исследования не принимать пищу, богатую пуринами (печень, почки).

— Утром (после сна) необходимо воздержаться от курения.

— За сутки до исследования — отказаться от приема алкоголя.

Общий анализ мочи:

— Для исследования мочи рекомендуется не употреблять в пищу овощи и фрукты, так как (свекла, морковь и пр.)  могут изменить цвет мочи, а также

  не принимать диуретики.

— Перед сбором мочи следует провести гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время

   менструации.

— Моча собирается только в сухой, чистый контейнер, включая начальную (первую) порцию.

— Для сбора анализа мочи по Нечипоренко собирают среднюю порцию мочи.

Анализ крови на гормоны:

— Для сдачи крови на половые гормоны  женщинам необходимо уточнить у врача по каким  дням

  менструального цикла делать исследование:

в среднем это:

Прогестерон — 20-23 день цикла.

Тестостерон, пролактин — не зависят от дня цикла.

ТТГ, свТ3, свТ4, Анти-ТРО – уточнять у эндокринолога.

За 3 дня до проведения исследования на тестостерон у мужчин необходимо исключить препараты, повышающих потенцию (Виагра и т.д.).

Ультразвуковые исследования (УЗИ):

УЗИ органов брюшной полости (желчный пузырь, поджелудочная железа, печень, селезенка, почки, брюшная аорта)

— Исследование проводится строго натощак. За 1-2 дня до исследования исключить из рациона газообразующие продукты, так как  в этом случае

  некоторые органы могут быть «прикрыты» раздутыми петлями кишечника и их осмотр невозможен.

— Если у пациента сахарный диабет, то допускается легкий завтрак (сухари, теплый чай).

— Если имеется склонность к газообразованию и наличие избыточного веса, то  пациенту рекомендуется за 2-3 дня до исследования прием

   активированного угля (2 таблетки 4 раза в день).

УЗИ органов малого таза (матка, яичники):

— Исследование трансвагинально (через влагалище) – без подготовки.

— Исследование трансабдоминально (через брюшную стенку) — необходимо за 1,5-2 часа до исследования выпить 1,5-2 литра негазированной воды.

УЗИ предстательной железы (трансректально).

— Исследование проводится через прямую кишку, для этого за 2 часа до исследования нужно сделать микроклизму объемом около 200 мл

   обычной водой используя специальную грушу (спринцовку), после чего опорожнить кишечник.

   За 1 час до исследования выпить 1 литр негазированной воды.

УЗИ щитовидной железы,

УЗИ молочных желез,

УЗИ почек .

— Специальная подготовка не требуется.

 — Для проведения исследований необходимо быть в сменной обуви (бахилах).

—  Для проведения УЗИ и эндоскопических исследований необходимо взять полотенце.

Подготовка к ФИБРОКОЛОНОСКОПИИ (ФКС)

 ФИБРОСИГМОСКОПИИ (ФСС).

Уважаемый пациент, чтобы качественно провести исследование толстого кишечника, необходима правильная подготовка. (СТРОГО ПО СХЕМЕ!)

— За два дня до исследования Вы начинаете соблюдать диету.

— Старайтесь кушать малыми порциями каждые 2-3 часа.

— сыр, сметана, сливочное масло, йогурт без добавок и наполнителей, яйца, мясо, птица и рыба нежирных сортов (в отварном, паровом или тушеном виде), хорошо проваренный белый рис (кроме плова), сахар, мед (не в сотах).

— Разрешенные продукты не должны содержать мелкие косточки, зерна, семена, отруби.

— бульоны (прозрачные, процеженные), сок без мякоти, чай, вода, безалкогольные неокрашенные напитки, кисломолочные продукты 1% жирности.

— все хлебобулочные, мучные и макаронные изделия, овощи (включая капусту, картофель, грибы, морскую капусту ), крупы, каши, бобовые, злаковые, орехи, семечки, кунжут, мак, зерна, отруби и другие семена, специи, жесткое мясо с хрящами, консервы, сосиски, колбасы, морепродукты, фрукты, ягоды (включая сухофрукты, варенье, джем, мармелад, желе), чипсы, гамбургеры, шоколад и любые другие продукты, не входящие в список разрешенных.

 

— алкоголь, газированные напитки, кофе, компот, кисель.

При хронических запорах рекомендации по питанию нужно соблюдать в течение 5 дней.

В этот период следует продолжить прием обычных для себя слабительных препаратов. При запоре до 6-10 дней требуется увеличить дозу слабительного вдвое.

В день» предшествующий исследованию, последний прием пищи в 15.00 часов, до исследовании больше принимать пищу НЕЛЬЗЯ!

Употреблять только разрешенные жидкости!

Жизненно важные лекарственные препараты, принимать регулярно, не отменять !!!

Если вы принимаете препараты ЖЕЛЕЗА, прекратить их прием за 7 дней до исследования.

если вам предстоит исследование кишечника под внутривенной анестезией (под наркозом), необходимо:

— Консультация врача-анестезиолога (с собой принести ЭКГ, клинический анализ крови-не старше 1 меяца).

— Записаться на проведение исследования в регистратуре или по телефону: 718-33-03, после консультации

   врача-анестезиолога.

в день исследования не пить, не есть, не курить ! ! !

С собой иметь :

— сменную обувь

— амбулаторную карту

в день исследования исключить вождение автомобиля

Готовиться к исследованию можно следующими способами

если исследование будет выполняться под наркозом:

-завершить прием жидкости не менее чем за четыре часа до исследования.

— накануне исследования с 19:00 до 20:00 принять первый литр препарата (1пакет развести в 1 литре воды)

— с 20:00 до 21:00 принять второй литр препарата

— в день исследования с 05:00 до 06:00 принять третий литр препарата

— с 06:00 до 07:00 принять четвертый литр препарата

1 способ — подготовка препаратом ФОРТРАНС:

В день исследования не пить, не есть, не курить!!!

С собой — простынь и амбулаторную карту.

2 способ — подготовка препаратом МОВИПРЕП:

Выпадение кишки (ректальный пролапс)

Кишечник человека характеризуется большой протяженностью, как правило, длина равна четырем метрам. Конечный отдел кишечника представлен прямой кишкой, в которой формируются каловые массы и их вывод наружу. Согласно норме, прямая кишка должна плотно прикрепленной и не смещаться. Однако можно наблюдать и патологическое состояние, когда прямая кишка выходит за пределы анального отверстия.

Данное заболевание в медицине характеризуют, как ректальный пролапс. При выпадении кишки растягивается и выпадает нижняя часть прямой кишки из заднепроходного канала. В результате этого пациенты могут сталкиваться с недержанием газов и кала. С проблемой выпадение кишки могут сталкиваться люди разного возраста, в том числе дети. Патологический сегмент по длине соответствует масштабам от одного до двадцати сантиметров.

Выпадение прямой кишки может быть внутренним (скрытым) и внешним. Разница заключается в том, что при внутреннем выпадении прямой кишкой уже потеряно положение, но при этом она еще не выпала наружу.

Выпадение прямой кишки может протекать в грыжевой форме, подразумевающей, что смещается передняя стенка органа из-за ослабленных тазовых мышц и высокого давления в брюшной полости; а также инвагинационной форме, возможной при вдавливании сегмента сигмовидной или прямой кишки внутри слизистой анального отверстия.

Проблема выпадения прямой кишки изучается уже более ста лет, и за это время было предложено несколько классификаций данного заболевания. Среди них наиболее популярными являются следующие классификации выпадения:

• Первая степень предполагает, что прямая кишка выпадает только при дефекации.
• Вторая степень характеризуется выпадением прямой кишки не только в ходе дефекации, но во время физической нагрузки.
• Третья степень связана с выпадением прямой кишки при ходьбе и даже, когда человек занимает вертикальное положение.

Причины выпадения прямой кишки

Основной причиной выпадения прямой кишки является инвагинация кишечника. Однако к провокаторам болезни можно отнести анатомические или генетические особенности организма человека, выражающиеся в слабых мышцах, находящихся в тазовом дне и не справляющихся с нагрузкой во процессе дефекации, в связи с чем постепенно растягиваются; аномальном расположении матки относительно прямой кишки; удлиненной брыжейке — связке, соединяющей заднюю и переднюю стенки брюшины; удлиненной сигмовидной кишке; аномалиях строения крестца и копчика; слабом анальном сфинктере.

Данные причины связаны с врожденными патологиями, но могут обладать и травматической природой. Мышц тазового дна и анального сфинктера могут ослабиться у женщины после естественных родов. Из-за хирургического вмешательства, травм передней брюшной стенки, промежности, прямой кишки или ануса происходит изменение удерживающих способностей мышц и связок.

Как лечить пролапс прямой кишки у взрослых

Чтобы устранить выпадение прямой кишки, проводится консервативное и хирургическое лечение. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, выполнение комплекса упражнений для укрепления мышц тазового дна, анального сфинктера и промежности, чтобы нормализовать стул. Для того, чтобы болезнь не прогрессировала, пациент полностью исключает физические нагрузки.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

На первых стадиях заболевания рекомендуется применение консервативного лечения, когда втягивание прямой кишки происходит самостоятельно. Цели терапии заключаются в том, чтобы уменьшить неприятную симптоматику; исключить запоры и диарее; восстановить тонуса анального сфинктера и прямой кишки.

Перечень лекарственных препаратов является немногочисленным. В большинстве случаев назначаются препараты, способные регулировать стул. Речь идет о слабительных свечах или пероральных препаратах (таблетках, порошках для приготовления напитков. Если пациент испытывает сильные боли, необходимо начать принимать обезболивающие препараты.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Лечение хирургическим путем применяют на 3 и 4 стадиях выпадения прямой кишки, а также в случае, если консервативная терапия оказалась неэффективной. В медицине принято говорить о нескольких методах, закрепляющих прямую кишку в физиологически правильном положении. Все методы дифференцируются на несколько групп, отличие которых связано с принципом влияния на органы.

Рассмотрим основные методы хирургического лечения выпадения прямой кишки, представленные методами сужения заднего прохода; операциями ректопексии или прикрепления дистального отдела прямой кишки к неподвижным частям малого таза; колопексией — чрезбрюшинной фиксации дистального отдела сигмовидной кишки к неподвижным образованиям таза или брюшной стенке; операциями, направленными на укрепление тазового дна и промежности; частичная или полная резекция выпавшей кишки.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Наиболее распространенная форма осложнения выпадения прямой кишки – это ущемление выпавшего участка прямой кишки. Если лечение начали несвоевременно, есть риск развития некроза ущемлённых тканей.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика предполагает, что, во-первых, надо устранить тяжёлые физические нагрузки и другие факторы, которые развивают данные патологии, а, во-вторых, нормализовать работу пищеварительного тракта.

При запоре пациенту рекомендуется:  — Студопедия.Нет

ограничение жидкости;

ограничение поваренной соли;

*продукты, богатые клетчаткой /свекла/;

продукты с малым содержанием клетчатки;

молочные продукты.

 

Элемент подготовки пациента к ректороманоскопии:

масляная клизма утром;

сифонная клизма вечером;

сифонная клизма утром;

*очистительная клизма накануне за 2 часа до исследования;

перед исследование дать слабительное.

 

Элемент подготовки пациента к колоноскопии:

вечером – очистительная клизма;

утром – очистительная клизма;

*вечером и утром дважды очистительная клизма;

не проводится;

дать слабительное за 2 часа до исследования.

 

Подготовка пациента к ирригоскопии:

вечером – легкий ужин, утром – натощак;

*накануне вечером провести очистительную клизму -1 раз, утром -2 раза;

за 3 дня исключить железосодержащие продукты;

не проводится;

утром сифонная клизма.

 

Ирригоскопия – это рентгенологическое контрастное исследование:

пищевода;

желудка;

тонкого кишечника;

*толстого кишечника;

12-перстной кишки.

 

Диета при заболеваниях печени предполагает:

*вариант с пониженной калорийностью;

основной вариант стандартной;

вариант с пониженным количеством белка;

вариант с повышенным количеством белка;

вариант с повышенным количеством соли.

 

Из рациона питания пациентов с заболеваниями печени исключают:

*жареное мясо;

кисломолочные блюда;

фрукты;

пшеничный хлеб;

каши.

 

Показание для дуоденального зондирования:

острый холецистит;

*хронический холецистит;

острый гастрит;

печеночная колика;

язва желудка.

 

При дуоденальном зондировании медсестра использует сульфат магния для получения содержимого:

желудка;

12-перстной кишки;

*желчного пузыря;

внутрипеченочных протоков;

толстого кишечника.

 

Порция «В», полученная при дуоденальном зондировании, – это содержимое:

желудка;

12-перстной кишки;

*желчного пузыря;

внутрипеченочных протоков;

толстого кишечника.

 

При заболеваниях желчевыводящих путей медсестра готовит пациента к проведению:

желудочного зондирования;

*дуоденального зондирования;

ирригоскопии;

колоноскопии;

рентгенографии.

 

Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости включает прием:

*активированного угля;

пипольфена;

пентогастрина;

сульфата магния;

гистамин.

 

Для оценки функционального состояния почек медсестра готовит пациента к сбору анализа мочи

общего;

*по методу Зимницкого;

по методу Нечипоренко;

бактериологического;

на сахар.

 

Массивный отек, распространенный на все тело – это:

*анасарка;

асцит;

гидроторакс;

гидроперикард;

перитонит.

 

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию почек:

накануне вечером — проба на переносимость препарата;

клизма накануне вечером и утром в день исследования;

*клизма накануне вечером и утром в день исследования, проба на переносимость препарата за 15 мин. до исследования;

не проводится;

клизма утором во время исследования.

 

При уремической коме в выдыхаемом воздухе отмечается запах:

алкоголя;

*аммиака;

ацетона;

тухлых яиц;

метала.

 

Причина избыточной массы тела:

занятия физической культурой;

*малоподвижный образ жизни;

переохлаждение;

вегетарианство;

курение.

 

Проблемы пациента при ожирении:

*избыточная масса тела, одышка;

запоры;

жажда;

сердцебиение, дрожание;

все ответы правильные.

 

При ожирении медсестра рекомендует пациенту-диета:

с пониженным содержанием белка;

* с пониженной калорийностью и уменшить углеводы;

общий стол;

с повышенным содержанием белка;

с пониженным содержанием соли.

 

Потенциальная проблема пациента при ожирении:

изжога;

отрыжка;

обморок;

*сердечная недостаточность;

коллапс.

 

При лечении ожирения медсестра рекомендует пациенту:

голодание;

прием пищи 1 раз в день;

прием пищи 2 раза в день;

*разгрузочные дни;

отдых.

 

Отсутствие аппетита называется:

*анорексия;

булимия;

полифагия;

полидипсия;

 

Профилактика ожирения:

закаливание;

отказ от курения;

санация очагов хронической инфекции;

*рациональное питание;

отказ от алкоголя.

 

Жалоба при гипотиреозе:

раздражительность;

чувство жара;

*бессонница;

сонливость;

сердцебиение.

Симптомы гипотиреоза:

чувство жара, сердцебиение;

выпячивание глазных яблок, дрожание тела;

*снижение памяти, запоры; озноб;

повышенный аппетит, похудание;

беспричинное беспокойство, страх, быстрая речь.

 

Заболевание, при котором суточный диурез может составить 5 литров:

гипотиреоз;

диффузный токсический зоб;

*сахарный диабет;

эндемический зоб;

ожирение.

 

При сахарном диабете в анализе крови отмечается:

гиперпротеинемия;

гипопротеинемия;

*гипергликемия;

гипербилирубинемия;

гематурия.

 

При сахарном диабете в анализе мочи сахар называется:

бактериурия;

*глюкозурия;

фосфатурия;

пиурия;

гематурия.

 

Высокая относительная плотность мочи при сахарном диабете обусловлена появлением в ней:

белка;

*глюкозы;

билирубина;

лейкоцитов;

крови.

 

Осложнение сахарного диабета:

*кетоацидотическая кома;

гипертонический криз;

отек легких;

легочное кровотечение;

бронхиальная астма.

 

Основные симптомы гипогликемического состояния:

боли в области сердца, одышка;

одышка, сухой кашель;

отеки, головная боль;

*чувство голода, потливость;

коллапс, гипертермия.

 

При гипогликемической коме кожные покровы пациента:

*влажные;

гиперемированные;

желтушные;

сухие;

раздраженные.

 

Независимое сестринское вмешательство при гипогликемическом состоянии:

введение дибазола;

введение инсулина;

*напоить сладким чаем;

напоить отваром шиповника;

введение преднизолона.

 

Зависимое сестринское вмешательство при гипогликемической коме – это введение:

инсулина;

*глюкозы;

морфина;

нитроглицерина;

адреналина.

Методы лечения запоров во время беременности

В чем проблема?

Термин «запор» определяется как трудности прохождения стула и уменьшение частоты стула (дефекаций — движений кишечника по его опорожнению). Запор характеризуется дискомфортом, чрезмерным напряжением, твердым или комковатым стулом, ощущением неполного опорожнения, и нечастыми испражнениями. Запор является распространенным симптомом во время беременности. Это может быть результатом влияния комбинации факторов, включающих гормональные изменения (сдвиги) во время беременности, влияющие на пищеварительную систему, низкую физическую активность и изменения привычного питания во время беременности. Кроме того, когда плод (ребенок) растет, он может сдавливать кишечник матери и тем самым вызывать задержки опорожнения кишечника / препятствия.

Почему это важно?

Запор во время беременности связан с нарушением качества жизни и приносит страдание беременным женщинам, а также физические проблемы, включая развитие геморроя. Предложен ряд вариантов лечения, включая использование лекарств, пищевых добавок или изменения диеты.

Как правило, первоначально рекомендуется использовать не медикаментозные вмешательства (изменения в диете, потребление воды и упражнения), и в случае их неэффективности или недостаточности, — медикаментозные (фармакологические) вмешательства. Медикаментозные вмешательства включают широкий круг лекарств: смазочные средства (любриканты), средства, способствующие формированию объемного стула, осмотические и стимулирующие слабительные, смягчители стула (смягчающие слабительные), клизмы и суппозитории (слабительные средства в свечах и клизмах).

Этот обзор рассмотрел преимущества медикаментозных и не медикаментозных вмешательств в лечении запора во время беременности, а также, являются ли они безопасными для женщин и детей.

Какие доказательства мы нашли?

Мы выявили четыре исследования, но только в двух исследованиях (в общей сложности 180 женщин) были получены данные для анализа. В этих исследованиях сравнивали стимулирующие слабительные с объемными слабительными и пищевые добавки (пищевые волокна) с отсутствием вмешательства. Включенные исследования были признаны исследованиями среднего (умеренного) качества.

Мы рассмотрели два основных сравнения. В первом сравнении, мы обнаружили, что стимулирующие слабительные могут быть более эффективными в лечении запора, чем объемные слабительные (среднее качество доказательств ). Однако это также может привести к большему дискомфорту в животе (низкое качество доказательств) и к диарее (среднее качество доказательств). Мы не обнаружили различий в удовлетворенности женщин (среднее качество доказательств). Второе сравнение между добавками волокон и отсутствием вмешательства, позволило установить, что добавки волокон могут быть эффективными в увеличении частоты стула (среднее качество доказательств). Использование пищевых добавок (волокон) было связано с улучшением консистенции стула, как это было определено испытателями (частота жесткого стула снизилась на 11% до 14%, нормального стула увеличилась на 5% до 10%, а частота жидкого стула увеличилась на 0% до 6%).

Не было исследований, рассматривавших другие виды вмешательств, такие как осмотические слабительные, смягчающие стул средства (слабительные, способствующие размягчению каловых масс), смазки (смазывающие слабительные средства — любриканты), клизмы и суппозитории (свечи).

Что это значит?

Те немногие доказательства, что имеются, позволяют предполагать, что диетические добавки, богатые волокнами (или клетчаткой — объемные слабительные или наполнители) могут увеличивать частоту стула. При выборе между стимулирующими или объемными слабительными: стимулирующие слабительные могут лучше облегчить запор, но в большей степени вызвать дискомфорт в животе и диарею.

Необходимо больше исследований в этой области.

Настойчиво подходить к запору | ACP Госпиталист

К тому времени, когда случай стационарного запора доходит до Мелиссы Латорре, доктора медицинских наук, он обычно было проблемой в течение некоторого времени, и последствия неудач клиницистов переезд может быть опасным для пациентов.

«Мы хотим помнить, что запор может убить», — сказала она участникам. на ежегодном собрании Американского колледжа гастроэнтерологии в Филадельфии. в октябре.«Запор увеличивает давление на стенку просвета, что приводит к ишемии, язвы и, в конечном итоге, перфорация, перитонит и смерть ».

Фото любезно предоставлено доктором Латорре

Чтобы помочь снизить риск этих осложнений, доктор Латорре, директор стационарной службы. для гастроэнтерологии в больнице Тиш Лангоне при Нью-Йоркском университете и павильоне Киммела в Нью-Йорке, предложили несколько «профессиональных советов» по ​​диагностике и лечению стационарный запор.

Это все более распространенная проблема, сообщила она со ссылкой на исследование, опубликованное в Американском журнале гастроэнтерологии в 2014 году. «Число первичных диагнозов запора в стационарных условиях растет. С В 1997 году этот диагноз увеличился примерно на 120% », — сказал доктор Латорре.

Несмотря на частое столкновение с этой проблемой, врачи все еще не лечат ее должным образом, она отметила.«Неэффективные слабительные, такие как докузат натрия, по-прежнему наиболее часто назначаемый ».

Доктор Латорре рекомендовал более активный подход. «Будьте агрессивны с — заставлять пациентов опорожняться », — посоветовала она. «Откажитесь от PRN . . . Часто [предписания] выписываются слабительные, но все они PRN, и они фактически ничего не получают.Поэтому мы решили начать борьбу с этим, чтобы обеспечить слабительные стоя, с политикой отказа от применения, если у пациента было больше, чем два испражнения или понос ».

Однако наличие диареи не исключает запора, — предупредил доктор Латорре. Еще один из ее профессиональных советов: «Не дайте себя обмануть диареей», так как это может быть переполненным.С другой стороны, когда вы лечите пациента от запора, диареи может быть хорошо. «Важно предупредить врачей и пациентов о том, что диарея желательно заранее. Мы пытаемся вывести этих пациентов из состояния запора », она сказала.

Обработка сверху вниз

В своем алгоритме лечения запора д-р.Латорре разделил методы лечения по тому, они наносятся сверху или снизу. Она также посоветовала врачам подумать о стационарном лечении. лечение запоров, такое как химиотерапия, с индукционным и поддерживающим режимами. «Это больше из опыта; данные очень ограничены », — предупредила она.

Сверху, в фазе индукции, она рекомендует осмотическое слабительное, такое как полиэтилен. гликоль, 17 г на 8 унций воды, два или три раза в день, или колоноскопия подготовьте, если пациент может это переносить.«Я не советую использовать клетчатку или лактулозу. заранее, поскольку симптомы вздутия живота могут обостриться », — сказала она. По аналогии, оральные стимуляторы могут усилить боль и вздутие живота, которые уже ощущаются пациентами.

«Что касается диеты, я не против сделать пациентов НКО, тем более что у них тошнота. Часто мы видим, что у них рвота и стремление, а позже они страдают от последствий. поэтому я говорю им, что это в их интересах, и однажды мы поправим их, а потом дадим им поесть », — сказал доктор.- сказал Латорре. Пациентам Симптомы которых включают тошноту, рвоту или вздутие живота, можно рассмотреть возможность использования назогастрального зонда.

Снизу фаза индукции может включать ручные маневры и суппозитории. «Глицерин может помочь смягчить стул, а бисакодил может помочь с перистальтикой прямой кишки », она сказала. «После первого испражнения я делаю им несколько клизм, чтобы очистить более проксимально — минеральное масло или водопроводная вода.”

Как только опорожнение кишечника станет стабильным, прекратите ректальную терапию, — посоветовала она. Это также происходит, когда пациенты снова начинают есть (после того, как они перенесли прозрачную жидкость. диета), и лечение переходит в поддерживающую фазу.

Эта фаза включает предоставление клетчатки, воды или жидкости для внутривенного введения, а также оральных слабительных, в дополнение для оптимизации основного состояния здоровья пациента, сказала она.Если пациент принимает опиоиды, также могут быть полезны антагонисты опиатных рецепторов.

«Важно помнить о перекрытии», — сказал д-р Латорре. «Многие пациенты могут иметь функциональный запор в дополнение к запору, вызванному опиоидами, и это могут быть наши самые уязвимые пациенты в больнице ».

Опиоидные и другие причины

Множественные антагонисты опиатных рецепторов были одобрены FDA, но они не могут все можно будет прописать в больнице.«В моем учреждении у нас есть только метилналтрексон в нашем формуляре, в подкожной форме », — сказала она.

Еще одна проблема, связанная с этими препаратами, — это риски, которые они несут. «Это важно помнить, что эти лекарства имеют предупреждение FDA о перфорации желудочно-кишечного тракта. у пациентов с запорами, вызванными опиоидами, и на поздних стадиях заболевания которые влияют на структурную целостность пищеварительного тракта », — сказал д-р.Latorre.

Учитывая это беспокойство, она предлагает принимать эти лекарства после консультации. с гастроэнтерологом. «Многие провайдеры не умеют проверять из-за структурной целостности или не чувствуете себя комфортно, не смотрите на изображение. Это в нашем учреждении изначально привело к случаям перфорации, которые сейчас были сокращены », — сказала она.

Некоторые из ее советов были посвящены снижению риска таких неблагоприятных исходов для пациентов. Она призвала врачей всегда разделять риск запора на неотложный и неотложный. случаи.

«То, что я считаю неотложным запором, — это у кого-то симптоматическое, с вздутием живота, тошнота, вздутие кишечника и поражение.В более неожиданном спектре есть кто-то у кого есть симптомы рвоты, боли, расширения кишечника или даже колита », — — сказал Латорре.

Другие пациенты с высоким риском включают тех, у кого на самом деле нет запора. «Ты будешь проконсультироваться у пациента с запором, но на самом деле это более серьезный диагноз, требующий еще более экстренной оценки, оценки и диагностики », она сказала.

К таким «фатальным имитаторам» относятся непроходимость тонкой и толстой кишки. непроходимость, острая псевдообструкция, заворот, токсический мегаколон и перфорация.

«Сходство в том, что у пациентов будет вздутие живота, они будут боли в животе, малое испражнение и газы, тошнота, вздутие живота, чувство полноты, и рвота, — сказал д-р.Latorre. «Различия в том, что они проявятся с токсичностью. Будет лейкоцитоз и повышенный уровень лактата, изменение психического статуса. Часто наблюдается нарушение гемодинамики в виде тахикардии, тахипноэ, гипоксии, и лихорадка ».

Рентгенологическая визуализация и признаки физического осмотра также могут помочь отличить эти диагнозы. от запора. «Симптомы могут быстро прогрессировать», — сказала она.«Не забывайте стратифицировать пациентов по риску и помните об альтернативных опасностях для жизни. диагнозы ».

Илеус

Если пациенты недавно перенесли операцию, кишечная непроходимость, вероятно, будет учитываться при диагностике. их запора.

«Это угнетение пищеварительной системы, которое может повлиять на все части желудочно-кишечный тракт », — сказал д-р.Latorre. «Это приводит к замедленному выздоровлению, длительному госпитализация и повышенные расходы. Часто возникает в послеоперационном состоянии ».

По ее словам, в течение четырех дней после операции кишечная непроходимость считается нормальным явлением. «После этого считается патологическим, если два или более из следующих присутствуют: тошнота, рвота, непереносимость диеты в течение предшествующих 24 часов, отсутствие газы за предшествующие 24 часа, вздутие живота, рентгенологические данные.”

Существуют распространенные заблуждения о местонахождении кишечной непроходимости. «Мы часто видим это происходит в тонкой кишке, и часто думают, что это происходит только в тонкой кишке, но это может произойти где угодно », — сказал доктор Латорре.

В большинстве случаев лечение является поддерживающим и должно включать внутривенное введение жидкости, восполнение электролитов (особенно калий и магний), мобилизация по переносимости и нутритивная поддержка, она посоветовал.«Для облегчения симптомов я часто рекомендую противорвотные или слабительные», она сказала.

Любые препараты, которые могут вызывать проблему (например, наркотики), должны быть отменены, и декомпрессия желудочно-кишечного тракта может быть подходящей для некоторых пациентов.

Есть также два фармацевтических варианта. Алвимопан одобрен FDA для ускорения восстановление верхних и нижних отделов ЖКТ после частичной резекции тонкой кишки с первичной анастомоз.«Итак, это очень специфическая популяция», — сказал доктор Латорре, который отметил, что на нем также есть черный ящик с предупреждением о риске инфаркта миокарда.

Другой вариант — неостигмин, одобренный для лечения острой псевдообструкции и кишечная непроходимость. «Также важно внимательно следить за пациентами на предмет тяжелых брадикардия и бронхоспазм при применении неостигмина », — сказала она.

Есть еще один очень безопасный и дешевый вариант лечения. «В жевательной резинке есть сообщил о преимуществах », — отметил доктор Латорре.

Что делать при сильном запоре

Запор означает, что ваш стул затруднен или случается реже, чем обычно. Почти каждый в какой-то момент проходит через это.

Хотя обычно это несерьезно, вы почувствуете себя намного лучше, когда ваше тело вернется в норму.

Нормальный промежуток времени между испражнениями широко варьируется от человека к человеку. Некоторые люди принимают их трижды в день. У других они всего несколько раз в неделю.

Однако, если вы проживете более 3 или более дней без одного дня, обычно это слишком долго. Через 3 дня стул становится тяжелее и труднее отходит.

Каковы симптомы?

У вас может быть:

• Небольшое испражнение
• Проблемы с дефекацией (натуживание)
• Жесткий или маленький стул
• Ощущение, что не все вышло
• Вздутие живота

Вы также может казаться, что вам нужна помощь для опорожнения кишечника, например, надавливание на живот или удаление каловых масс из ягодиц пальцем.

Почему это происходит?

Некоторые причины запора включают:

Что мне делать, если у меня запор?

Выполните следующие действия:

• Выпивайте от двух до четырех дополнительных стаканов воды в день, если ваш врач не сказал вам ограничить потребление жидкости по другой причине.
• Попробуйте теплые жидкости, особенно по утрам.
• Добавьте в свой рацион фрукты и овощи.
• Ешьте хлопья с черносливом и отрубями.
• Делайте упражнения большую часть дней недели. Когда вы двигаете телом, мышцы кишечника также становятся более активными.
• Не игнорируйте желание покакать.

Продолжение

Вы также можете попробовать слабительное. Существует несколько видов слабительных, многие из которых можно купить без рецепта. Каждый из них по-своему облегчает запор. Спросите своего врача или фармацевта, какой из них может вам подойти и как долго вы должны его принимать.

Когда мне позвонить своему врачу?

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас внезапный запор с болью в животе или спазмами, и вы совсем не можете какать или выделять газы.

Также звоните, если:

• Запор — новая проблема для вас, и изменение образа жизни не помогло.
• У вас кровь в стуле.
• Вы худеете, хотя и не пытаетесь.
• У вас сильная боль при дефекации.
• Ваш запор длился более 2 недель.
• Размер, форма и консистенция вашего стула резко изменились.

Ваш врач может порекомендовать несколько тестов, чтобы определить причину запора:

• Анализы крови для проверки уровня гормонов
• Тесты, проверяющие мышцы заднего прохода
• Тесты, показывающие, как отходы проходят через ваше тело и выходят из него. толстая кишка
• Колоноскопия для поиска закупорки толстой кишки

Могу ли я предотвратить запор?

Во многих случаях можно.Вот эти вещи могут помочь:

Соблюдайте сбалансированную диету с большим количеством клетчатки. Хорошие источники — фрукты, овощи, бобовые, цельнозерновой хлеб и крупы (особенно отруби).

Пейте от 1,5 до 2 литров воды и других жидкостей в день (если только ваш врач не соблюдает диету с ограничением жидкости). Клетчатка и вода работают вместе, чтобы поддерживать вашу регулярность.

Избегайте кофеина. Может обезвоживать.

Сократите потребление молока. Молочные продукты могут вызывать запор у некоторых людей.

Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Занимайтесь чем-нибудь активным не менее 30 минут в день, большую часть дней в неделю.

Сходите в ванную , как только почувствуете позыв.

Запор — болезни и состояния

Лечение запора зависит от его причины, продолжительности и тяжести симптомов.

Во многих случаях можно облегчить симптомы, изменив диету и образ жизни.

Ниже описаны различные методы лечения запора.

Советы по образу жизни

Изменения в диете и образе жизни часто рекомендуются в качестве первого лечения запора. Во многих случаях это улучшит состояние без приема лекарств.

Некоторые методы самопомощи при запоре перечислены ниже:

• Увеличьте ежедневное потребление клетчатки. Вы должны съедать не менее 18-30 г клетчатки в день. Продукты с высоким содержанием клетчатки включают много свежих фруктов, овощей и злаков.
• Добавьте в свой рацион несколько наполнителей, таких как пшеничные отруби.Это поможет сделать стул более мягким и легким для отхождения.
• Избегайте обезвоживания, выпивая большое количество воды.
• Делайте упражнения более регулярно — например, ежедневно ходите на прогулку или бегайте.
• Если запор вызывает боль или дискомфорт, вы можете принять болеутоляющее, например парацетамол. Всегда внимательно следуйте инструкциям по дозировке. Детям до 16 лет нельзя принимать аспирин.
• Соблюдайте распорядок дня (место и время дня), когда у вас есть возможность проводить время в туалете.Реагируйте на естественный характер вашего кишечника: когда вы чувствуете позыв, не откладывайте.
• Попытайтесь поставить ноги на низкую табуретку, когда идете в туалет, так, чтобы колени были выше бедер; это может облегчить прохождение стула.
• Если лекарство, которое вы принимаете, может вызвать запор, ваш терапевт может назначить ему альтернативу.

Прочтите о профилактике запоров, чтобы узнать о других способах изменить свой рацион и образ жизни.

Ваш фармацевт может порекомендовать пероральное слабительное, если изменение диеты и образа жизни не помогает.

Слабительные

Слабительные — это лекарство, которое помогает от дефекации. Существует несколько разных типов слабительных, и каждый по-разному влияет на вашу пищеварительную систему.

Слабительные, формирующие объем

Ваш фармацевт обычно назначает вам слабительное, способствующее формированию объема. Они работают, помогая вашему стулу удерживать жидкость. Это означает, что они с меньшей вероятностью высохнут, что может привести к фекальным пробкам. Слабительные, образующие объемы, также делают стул более мягким, а это значит, что они должны проходить легче.

Обычно назначаемые слабительные, образующие объем, включают шелуху испагулы, метилцеллюлозу и стеркулии. Принимая это слабительное, вы должны пить много жидкости и не принимать их перед сном. Обычно проходит 2–3 дня, прежде чем вы почувствуете действие слабительного, формирующего объем.

Осмотические слабительные

Если ваш стул остается твердым после того, как вы приняли слабительное, формирующее объем, ваш фармацевт может вместо этого прописать осмотическое слабительное. Осмотические слабительные увеличивают количество жидкости в кишечнике.Это смягчит стул и стимулирует его отхождение.

Обычно назначаемые осмотические слабительные включают лактулозу и макроголы. Как и в случае с слабительными, увеличивающими объем, убедитесь, что вы пьете достаточно жидкости. Обычно это происходит через 2–3 дня, прежде чем вы почувствуете действие слабительного.

Стимулирующие слабительные

Если у вас мягкий стул, но у вас все еще возникают трудности с его отхождением, ваш фармацевт может порекомендовать стимулирующее слабительное. Этот тип слабительного стимулирует мышцы, выстилающие пищеварительный тракт, помогая им перемещать стул и продукты жизнедеятельности по толстой кишке к анусу.

Наиболее часто назначаемые стимулирующие слабительные — сенна, бисакодил и пикосульфат натрия. Эти слабительные обычно используются только на краткосрочной основе и начинают действовать в течение 6–12 часов.

В зависимости от ваших индивидуальных предпочтений и того, насколько быстро вам нужно облегчение, ваш фармацевт может решить комбинировать различные слабительные.

Как долго мне нужно принимать слабительные?

Если у вас непродолжительный запор, фармацевт обычно советует вам прекратить прием слабительного, как только стул станет мягким и легко отойдет.

Однако, если ваш запор вызван основным заболеванием или лекарством, которое вы принимаете, ваш терапевт может посоветовать вам принимать слабительные гораздо дольше, возможно, на многие месяцы или даже годы.

Если вы в течение некоторого времени принимали слабительные, вам, возможно, придется постепенно снижать дозу, а не прекращать их сразу. Если вам прописали комбинацию слабительных, вам, как правило, придется снижать дозировку каждого слабительного по одному, прежде чем вы сможете прекратить их прием.Это может занять несколько месяцев.

Ваш терапевт посоветует вам, когда лучше всего прекратить длительный прием слабительных.

Лечение фекальных отложений

Закупорка фекалий возникает, когда стул становится твердым и сухим и собирается в прямой кишке. Это закупоривает прямую кишку, затрудняя прохождение стула.

Иногда в результате закупорки может возникать диарея переполнения (когда жидкий стул вытекает вокруг непроходимости). Вам может быть трудно это контролировать.

Если у вас есть фекальная закупорка, сначала вам назначат высокую дозу осмотического слабительного макрогола. Через несколько дней приема макрогола вам, возможно, придется начать прием слабительного стимулирующего средства.

Если вы не реагируете на эти слабительные и / или если у вас диарея переполнения, вам может потребоваться одно из лекарств, описанных ниже.

• Суппозиторий — это лекарство вводится в задний проход. Суппозиторий постепенно растворяется при температуре тела и затем всасывается в кровоток.Бисакодил — это пример лекарства, которое можно давать в форме суппозиториев.
• Мини-клизма — лекарство в жидкой форме вводится через задний проход в толстую кишку. Таким образом можно вводить докузат и цитрат натрия.

Беременность или кормление грудью

Если вы беременны, у вас есть способы безопасно лечить запор, не нанося вреда вам или вашему ребенку. Ваш фармацевт сначала посоветует вам изменить свой рацион, увеличив потребление клетчатки и жидкости.Вам также посоветуют делать легкие упражнения.

Если изменения в питании и образе жизни не помогли, вам могут прописать слабительное, которое поможет вам более регулярно проходить стул.

Многие слабительные средства безопасны для беременных, поскольку большинство из них не усваиваются пищеварительной системой. Это означает, что ваш ребенок не почувствует действие слабительного.

Слабительные, которые можно использовать во время беременности, включают осмотические слабительные, лактулозу и макроголы. Если они не сработают, ваш фармацевт может порекомендовать принять небольшую дозу бисакодила или сенны (стимулирующие слабительные).

Однако сенна может не подходить, если вы находитесь в третьем триместре беременности, потому что она частично усваивается вашей пищеварительной системой.

Узнайте больше о запорах и других распространенных проблемах беременности.

Младенцы, не отлученные от груди

Если у вашего ребенка запор, но он еще не начал есть твердую пищу, первый способ вылечить его — дать ему больше воды между обычными кормлениями. Если вы используете молочную смесь, приготовьте смесь в соответствии с указаниями производителя и не разбавляйте смесь.

Вы можете попробовать осторожно пошевелить ножками ребенка, совершая велосипедные движения, или осторожно массировать животик, чтобы стимулировать его кишечник.

Младенцы, употребляющие твердую пищу

Если ваш ребенок ест твердую пищу, дайте ему много воды или разбавленного фруктового сока. Постарайтесь побудить их есть фрукты, которые можно протирать или нарезать, в зависимости от их способности жевать. Лучшими фруктами для младенцев при запоре являются:

• яблоки
• абрикосы
• виноград
• персики
• груш
• слив
• чернослив
• малина
• клубника

Никогда не заставляйте ребенка есть пищу, если он не хочет.Если вы это сделаете, это может превратить время приема пищи в битву, и ваш ребенок может начать думать о еде как о негативном и стрессовом опыте.

Если после изменения диеты у вашего ребенка все еще запор, ему, возможно, нужно прописать слабительное. Слабительные средства, образующие объемы, не подходят младенцам, поэтому им обычно дают осмотическое слабительное. Однако, если это не сработает, им могут назначить стимулирующее слабительное.

Детский

Детям наряду с изменением диеты часто рекомендуют слабительные.Обычно сначала пробуют осмотические слабительные, а при необходимости — стимулирующее слабительное.

Помимо фруктов, дети старшего возраста должны иметь здоровую и сбалансированную диету, которая также включает овощи и цельнозерновые продукты, такие как непросеянный хлеб и макаронные изделия.

Постарайтесь свести к минимуму стресс или конфликты, связанные с приемом пищи или использованием туалета. Когда дело доходит до привычки пользоваться туалетом, важно быть позитивным и обнадеживающим. Позвольте вашему ребенку хотя бы 10 минут в туалете, чтобы убедиться, что у него как можно больше дефекаций.

Чтобы способствовать правильному распорядку туалета, попробуйте завести дневник дефекации вашего ребенка, связанный с системой поощрений. Это поможет им сосредоточиться на успешном использовании туалета.

Запор у детей — HealthyChildren.org

Характер кишечника варьируется от ребенка к ребенку, как и у взрослых. То, что нормально для вашего ребенка, может отличаться от того, что нормально для другого ребенка. У большинства детей стул бывает 1-2 раза в день. У других детей нормальный стул может пройти от 2 до 3 дней или дольше.Например, если ваш ребенок здоров и имеет нормальный стул без дискомфорта или боли, дефекация каждые 3 дня может быть его нормальным стулом.

У детей, страдающих запорами, стул может быть твердым, сухим и трудно или болезненным. Этот стул может происходить ежедневно или реже. Хотя запор может вызывать дискомфорт и боль, обычно он временный и поддается лечению.

Запор — частая проблема у детей. Это одна из основных причин, по которой детей направляют к специалисту, называемому детским гастроэнтерологом.

Вот информация Американской академии педиатрии (AAP) о запоре, его причинах, симптомах и лечении, а также способах его предотвращения.

Что вызывает запор?

Запор часто возникает по разным причинам.

• Диета. Изменения в диете или недостаток клетчатки или жидкости в рационе вашего ребенка могут вызвать запор.

• Болезнь. Если ваш ребенок болен и теряет аппетит, изменение его диеты может нарушить его работу и вызвать у него запор.Запор может быть побочным эффектом некоторых лекарств. Запор может быть следствием определенных заболеваний, например, гипотиреоза (недостаточная активность щитовидной железы).

• Удержание. Ваш ребенок может задерживать стул по разным причинам. Он может воздержаться, чтобы избежать боли от твердого стула, что может быть еще более болезненным, если у вашего ребенка сильная сыпь от подгузников. Или он может иметь дело с проблемами независимости и контроля — это обычное явление в возрасте от 2 до 5 лет.Ваш ребенок также может воздерживаться, потому что он просто не хочет делать перерыв в игре. Ваш старший ребенок может воздерживаться от этого, когда он находится вдали от дома, в лагере или в школе, потому что ему неловко или неудобно пользоваться общественным туалетом.

• Прочие изменения. В целом, любые изменения в распорядке дня вашего ребенка, такие как путешествия, жаркая погода или стрессовые ситуации, могут повлиять на его общее состояние здоровья и работу кишечника.

Если запор не лечить, состояние может ухудшиться.Чем дольше стул остается в нижних отделах пищеварительного тракта, тем он больше, тверже и суше. Затем стул становится труднее и болезненнее. Ваш ребенок может сдерживать стул из-за боли. Это создает порочный круг.

Каковы симптомы запора?

Симптомы запора могут включать:

• Много дней без нормального испражнения

• Твердый стул, который трудно или болезненно прохождение

• Боль в животе, такая как боли в животе, спазмы или тошнота

• Ректальное кровотечение из слез, называемое трещинами

• Загрязнение

• Плохой аппетит

• Капризное поведение

Вы также можете заметить, что ваш ребенок скрещивает ноги, корчит рожи, растягивается, сжимает ягодицы или вертит тело на полу.Может показаться, что ваш ребенок пытается вытолкнуть стул, но вместо этого он пытается удержать его.

Как лечится запор?

Запор лечится по-разному. Врач вашего ребенка порекомендует то, что лучше всего подходит для ситуации вашего ребенка. В некоторых случаях вашему ребенку может потребоваться медицинское обследование, прежде чем врач порекомендует лечение. Например, врачу вашего ребенка может потребоваться заглянуть внутрь тела вашего ребенка, и для создания этих изображений можно использовать рентгеновские снимки.В большинстве случаев никаких тестов не требуется.

Что такое энкопрез?

Если ваш ребенок отказывается от стула, он может производить такой большой стул, что его прямая кишка растягивается. Она может больше не чувствовать позывы к дефекации, пока он не станет слишком большим, чтобы его можно было вывести без помощи клизмы, слабительного или другого лечения. Иногда только жидкость может проходить вокруг стула и вытекать на нижнее белье вашего ребенка. Жидкий стул может выглядеть как диарея, сбивая с толку родителей и педиатра, но это не так.Эта проблема называется энкопрезом.

Диетические изменения

• Младенцы. Запоры редко возникают у младенцев. Когда ваш ребенок начинает твердую пищу, это может стать проблемой. Врач вашего ребенка может посоветовать добавить больше воды или сока в рацион вашего ребенка.

• Дети старшего возраста. Запор у ребенка или подростка может быть вызван тем, что его диета не включает в себя достаточное количество продуктов с высоким содержанием клетчатки и воды. Врач вашего ребенка может посоветовать добавить в рацион ребенка продукты с высоким содержанием клетчатки и посоветовать ему пить больше воды.Эти изменения в питании вашего ребенка помогут избавиться от боли в животе от запора.

Медицина

В некоторых случаях врач вашего ребенка может прописать лекарство для смягчения или удаления стула. Никогда не давайте ребенку слабительные или клизмы, если врач вашего ребенка не сказал, что это нормально; слабительные средства могут быть опасны для детей, если их неправильно использовать. После удаления стула врач вашего ребенка может посоветовать, как вы можете помочь ребенку развить правильные привычки кишечника, чтобы предотвратить повторное образование стула.

Как предотвратить запор?

Поскольку характер кишечника каждого ребенка индивидуален, ознакомьтесь с его нормальным кишечником. Обратите внимание на обычный размер и консистенцию ее стула. Это поможет вам и врачу вашего ребенка определить, когда возникает запор и как лучше его лечить. Если у вашего ребенка нет нормального испражнения каждые несколько дней или он чувствует дискомфорт при дефекации, ему может потребоваться помощь в формировании правильных привычек кишечника.

Вы можете…

• Поощряйте ребенка пить много воды и есть продукты с высоким содержанием клетчатки.

• Помогите ребенку наладить регулярное пользование туалетом.

• Поощряйте физическую активность вашего ребенка. Физические упражнения наряду со сбалансированным питанием обеспечивают основу для здоровой и активной жизни.

Получение достаточного количества клетчатки в вашем рационе

AAP рекомендует, чтобы люди в возрасте от 2 до 19 лет потребляли ежедневное количество клетчатки, равное их возрасту, плюс 5 граммов клетчатки. Например, 7 граммов клетчатки рекомендуется, если вашему ребенку 2 года (2 плюс 5 граммов).

Помните…

Если вас беспокоит дефекация вашего ребенка, поговорите с врачом вашего ребенка. Ответом может стать простое изменение диеты и физических упражнений. В противном случае врач вашего ребенка может предложить план, который лучше всего подходит для вашего ребенка.

Дополнительная информация с сайта HealthyChildren.org:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Запор и химиотерапия — устранение побочных эффектов

Chemocare.com
Уход во время химиотерапии и после нее

---

Что такое запор?

Запор — это «аномально отсроченное или нечастое прохождение обычно сухого, затвердевшего кал (стул или дефекация).«

• У некоторых людей запор возникает из-за того, что они не едят достаточно фруктов и клетчатки. упражнения или достаточно активности, и / или не пьют достаточно жидкости (большинство людей следует выпивать не менее 8 стаканов воды или других безалкогольных напитков в день).
• Определенные заболевания и лекарства могут вызывать запор. Например, некоторые химиотерапевтические препараты могут вызвать запор.Кроме того, многие обезболивающие вызывают запор как побочный эффект.
• Пациенты могут многое сделать для предотвращения или облегчения запора. Кроме того, ваш врач может порекомендовать множество лекарств от запора.

Симптомы:

• Редкие испражнения. Не существует «нормального» графика дефекации. Частые или нечастые следует определять на основе вашего собственного «обычного» графика.Например, если вы обычно опорожняете кишечник один раз в день, можно определить нечасто. как каждые 2–3 дня. Это должно быть последовательное изменение, а не разовое вхождение.
• Твердый, с затрудненным опорожнением кишечника. Часто человек проходит маленькую мраморные куски стула без удовлетворительного удаления.

Что можно сделать, чтобы уменьшить запор:

• Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, например фрукты (груши, чернослив), злаки и овощи.
• Пейте два-три литра безалкогольных жидкостей (вода, соки) каждый день; пока не врач сказал вам иное.
• Делайте упражнения от двадцати до тридцати минут в большинство дней недели, если это переносится, и если все в порядке с вашим доктором. Многие пациенты считают, что ходьба для упражнений удобна. и легко сделать.
• Если вам прописали «режим кишечника», убедитесь, что вы его точно соблюдаете.

Лекарства, которые может прописать ваш врач от запора:

Ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих лекарств для предотвращения или лечить запор:

• Псиллиум (Метамуцил ^® )
• Сенна (Сенокот ^® )
• Бисакодил (Dulcolax ^® )
• Докузат натрия (Colace ^® )
• Глицериновые суппозитории
• Цитрат магния
• Гидроксид магния (Магнезийное молоко ^® )
• Лактулоза (Chronulac ^® )
• Сорбитол и фосфат натрия (клизма Fleet ^® )

Когда обращаться к врачу или поставщику медицинских услуг:

• Боль в животе.
• Лихорадка.
• Вы не можете пропускать газ.
• Тошнота и / или рвота вместе с запором.
• Если у вас не было дефекации в течение трех дней, несмотря на соблюдение рекомендаций вашего врача или медицинского работника.
• Если живот выглядит раздутым и / или твердым на ощупь.

Примечание: Мы настоятельно рекомендуем вам поговорить о своем здоровье. профессиональный уход за вашим конкретным заболеванием и лечением.Информация Содержимое этого веб-сайта предназначено для помощи и обучения, но не заменяет для медицинской консультации.

Chemocare.com предназначен для предоставления самой последней информации о химиотерапии пациентам и их семьям, лицам, осуществляющим уход, и друзьям. Для получения информации о программе наставничества «Четвертый ангел» посетите сайт www.4thangel.org

.

Запор — Гастроэнтерология бодрствования

Запор — это отхождение небольшого количества твердых, сухих испражнений, обычно менее трех раз в неделю.Люди, страдающие запором, могут испытывать затруднения и болезненные ощущения при дефекации. Другие симптомы запора включают ощущение вздутия живота, дискомфорта и вялости.

Многие люди думают, что у них запор, хотя на самом деле их дефекация является регулярной. Например, некоторые люди считают, что у них запор или нерегулярность, если они не испражняются каждый день. Однако не существует правильного количества ежедневных или еженедельных испражнений. Нормально может быть три раза в день или три раза в неделю в зависимости от человека.Кроме того, у некоторых людей стул от природы более твердый, чем у других.

Рано или поздно почти у всех случаются запоры. Обычно причиной являются плохое питание и отсутствие физических упражнений. В большинстве случаев запор носит временный характер и не является серьезным. Понимание его причин, профилактики и лечения поможет большинству людей найти облегчение.

У кого запор?

Согласно Национальному опросу о состоянии здоровья в 1996 году, около 3 миллионов человек в Соединенных Штатах страдают частыми запорами.О запорах чаще всего сообщают женщины и взрослые в возрасте 65 лет и старше. У беременных может быть запор, и это обычная проблема после родов или хирургического вмешательства.

Запор — одна из самых распространенных жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта в Соединенных Штатах, к врачу ежегодно обращаются около 2 миллионов человек. Однако большинство людей лечится самостоятельно, не обращаясь за медицинской помощью, о чем свидетельствуют миллионы долларов, которые американцы ежегодно тратят на слабительные.

Что вызывает запор?

Чтобы понять запор, полезно знать, как работает толстый кишечник.Когда пища движется по толстой кишке, она поглощает воду, образуя отходы или стул. Сокращения мышц в толстой кишке подталкивают стул к прямой кишке. К тому времени, когда стул достигает прямой кишки, он становится твердым, поскольку большая часть воды абсорбируется.

Твердый и сухой стул при запоре возникает, когда толстая кишка поглощает слишком много воды или если сокращения мышц толстой кишки являются медленными или вялыми, из-за чего стул движется по толстой кишке слишком медленно. Распространенные причины запора:

• Недостаточно клетчатки в рационе
• не хватает жидкости
• отсутствие упражнений
• лекарств
• Синдром раздраженного кишечника
• изменения в жизни или распорядке дня, такие как беременность, пожилой возраст и путешествия
• Злоупотребление слабительными
• игнорирование позывов к дефекации
• ход (самый распространенный)
• Проблемы с толстой и прямой кишкой
• Проблемы с функцией кишечника (хронический идиопатический запор)

Недостаточно клетчатки в диете

Наиболее частой причиной запора является диета с низким содержанием клетчатки, содержащейся в овощах, фруктах и ​​цельнозерновых, и с высоким содержанием жиров, содержащихся в сыре, яйцах и мясе.Люди, которые едят много продуктов с высоким содержанием клетчатки, менее подвержены запорам.

Клетчатка — как растворимая, так и нерастворимая — является частью фруктов, овощей и злаков, которую организм не может переварить. Растворимая клетчатка легко растворяется в воде и в кишечнике приобретает мягкую гелеобразную консистенцию. Нерастворимая клетчатка проходит через кишечник практически в неизменном виде. Объемная и мягкая текстура клетчатки помогает предотвратить твердый, сухой стул, который трудно пройти.

По данным Национального центра статистики здравоохранения, американцы съедают в среднем от 5 до 14 граммов клетчатки в день *, что меньше 20-35 граммов, рекомендованных Американской диетической ассоциацией.И дети, и взрослые едят слишком много рафинированных и обработанных продуктов, из которых удалена натуральная клетчатка.

Диета с низким содержанием клетчатки также играет ключевую роль в возникновении запоров у пожилых людей, которые могут потерять интерес к еде и выбирать полуфабрикаты с низким содержанием клетчатки. Кроме того, трудности с жеванием или глотанием могут вынудить пожилых людей есть мягкую пищу, обработанную и с низким содержанием клетчатки.

* Национальный центр статистики здравоохранения. Диетическое потребление макроэлементов, микроэлементов и других диетических компонентов: США, 1988-94.Статистика естественного движения населения и здоровья, серия 11, номер 245. Июль 2002 г.

Жидкости недостаточно

Жидкости, такие как вода и сок, добавляют жидкости в толстую кишку и увеличивают объем стула, делая испражнения более мягкими и более легкими. Людям, страдающим запорами, следует пить достаточное количество этих жидкостей каждый день, около восьми стаканов по 8 унций. Однако алкоголь и жидкости, содержащие кофеин, например кофе и кола, обладают обезвоживающим эффектом.

Недостаток упражнений

Недостаток физических упражнений может привести к запору, хотя врачи точно не знают, почему.Например, запор часто возникает после несчастного случая или во время болезни, когда человек должен оставаться в постели и не может тренироваться.

Лекарства

Некоторые лекарства могут вызывать запор. В их числе:

• обезболивающие (особенно наркотические)
• антацидов, содержащих алюминий и кальций
• Лекарства от кровяного давления (блокаторы кальциевых каналов)
• Противопаркинсонические препараты
• спазмолитики
• антидепрессанты
• железосодержащие добавки
• диуретики
• Противосудорожные

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

У некоторых людей с СРК, также известным как спастическая толстая кишка, возникают спазмы в толстой кишке, которые влияют на дефекацию.Запор и диарея часто чередуются, спазмы в животе, газообразование и вздутие живота являются другими частыми жалобами. Хотя СРК может вызывать пожизненные симптомы, это не опасное для жизни состояние. Это часто ухудшается при стрессе, но нет конкретной причины или чего-либо необычного, что врач мог бы увидеть в толстой кишке.

Изменения в жизни или распорядке дня

Во время беременности у женщины могут возникать запоры из-за гормональных изменений или из-за того, что матка сдавливает кишечник.Старение также может повлиять на регулярность кишечника, поскольку более медленный метаболизм приводит к снижению активности кишечника и снижению мышечного тонуса. Кроме того, люди часто страдают запорами во время путешествий из-за нарушения их обычного питания и распорядка дня.

Злоупотребление слабительными

Мифы о запорах привели к серьезному злоупотреблению слабительными. Это распространено среди людей, которые озабочены ежедневным опорожнением кишечника.

Слабительные средства обычно не нужны и могут вызывать привыкание.Толстая кишка начинает полагаться на слабительные, чтобы вызвать дефекацию. Со временем слабительные могут повредить нервные клетки в толстой кишке и нарушить естественную способность толстой кишки сокращаться. По той же причине регулярное использование клизм также может привести к нарушению нормальной функции кишечника.

Игнорирование позывов к дефекации

Люди, игнорирующие позывы к дефекации, со временем могут перестать чувствовать позывы, что может привести к запору. Некоторые люди откладывают опорожнение кишечника, потому что не хотят пользоваться туалетом вне дома.Другие игнорируют побуждение из-за эмоционального стресса или из-за того, что они слишком заняты. Дети могут откладывать опорожнение кишечника из-за стрессового приучения к туалету или из-за того, что они не хотят прерывать свою игру.

Специфические заболевания

Заболевания, вызывающие запор, включают неврологические расстройства, метаболические и эндокринные расстройства, а также системные состояния, влияющие на системы органов. Эти нарушения могут замедлить движение стула по толстой, прямой кишке или анусу.

Запор может вызывать несколько видов болезней:

Неврологические расстройства

• Рассеянный склероз
• Болезнь Паркинсона
• хроническая идиопатическая кишечная псевдообструкция
• ход
• Травмы спинного мозга

Метаболические и эндокринные нарушения

• сахарный диабет
• гиперактивная или гиперактивная щитовидная железа
• уремия
• Гиперкальциемия

Системные расстройства

• амилоидоз
• волчанка
• склеродермия

Проблемы с толстой и прямой кишкой

Кишечная непроходимость, рубцовая ткань (спайки), дивертикулез, опухоли, колоректальная стриктура, болезнь Гиршпрунга или рак могут сдавливать, сдавливать или сужать кишечник и прямую кишку и вызывать запор.

Проблемы с функцией кишечника (хронический идиопатический запор)

У некоторых людей есть хронические запоры, которые не поддаются стандартному лечению. Это редкое состояние, известное как идиопатический (неизвестного происхождения) хронический запор, может быть связано с проблемами с функцией кишечника, такими как проблемы с гормональным контролем или с нервами и мышцами толстой кишки, прямой кишки или ануса. Функциональный запор встречается как у детей, так и у взрослых и чаще всего встречается у женщин.

Инерция толстой кишки и задержка транзита — это два типа функционального запора, вызванные снижением мышечной активности в толстой кишке. Эти синдромы могут поражать всю толстую кишку или ограничиваться нижней или сигмовидной кишкой.

Функциональный запор, возникающий из-за аномалий структуры заднего прохода и прямой кишки, известен как аноректальная дисфункция или анизм. Эти аномалии приводят к неспособности расслабить ректальные и анальные мышцы, которые позволяют стулу выходить.

Какие диагностические тесты используются?

Большинство людей с запорами не нуждаются в тщательном обследовании, и их можно вылечить, изменив диету и упражнения.Например, у молодых людей с легкими симптомами врачу может быть все, что нужно для успешного лечения, — это медицинский анамнез и медицинский осмотр. Тесты, которые проводит врач, зависят от продолжительности и тяжести запора, возраста человека, а также от наличия крови в стуле, недавних изменений дефекации или потери веса.

История болезни

Врач может попросить пациента описать его или ее запор, включая продолжительность симптомов, частоту испражнений, консистенцию стула, наличие крови в стуле и привычки пользоваться туалетом (как часто и где) испражнения).Запись о пищевых привычках, приеме лекарств и уровне физической активности или упражнений также поможет врачу определить причину запора.

Клиническое определение запора — это любые два из следующих симптомов в течение не менее 12 недель (не обязательно подряд) за предыдущие 12 месяцев:

• натуживание при дефекации
• бугристый или твердый стул
• ощущение неполного опорожнения
• Ощущение аноректальной блокировки / непроходимости
• менее трех дефекаций в неделю

Физикальное обследование

Физическое обследование может включать ректальное обследование пальцем в перчатке со смазкой для оценки тонуса мышцы, закрывающей задний проход (анальный сфинктер), и выявления болезненности, закупорки или крови.В некоторых случаях могут потребоваться анализы крови и щитовидной железы, чтобы определить заболевание щитовидной железы и уровень кальция в сыворотке крови или исключить воспалительные, неопластические, метаболические и другие системные нарушения.

Обширное тестирование обычно предназначено для людей с тяжелыми симптомами, для людей с внезапными изменениями количества и консистенции испражнений или крови в стуле, а также для пожилых людей. Дополнительные тесты, которые могут использоваться для оценки запора, включают:

• Исследование колоректального транзита
• пробы аноректальной функции

Из-за повышенного риска колоректального рака у пожилых людей врач может использовать тесты, чтобы исключить диагноз рака, в том числе:

Исследование колоректального транзита.Этот тест, предназначенный для людей с хроническим запором, показывает, насколько хорошо пища проходит через толстую кишку. Пациент проглатывает капсулы, содержащие мелкие маркеры, видимые на рентгеновском снимке. Движение маркеров через толстую кишку отслеживают с помощью рентгеновских снимков брюшной полости, сделанных несколько раз через 3-7 дней после проглатывания капсулы. Во время этого теста пациент придерживается диеты с высоким содержанием клетчатки.

Тесты аноректальной функции. Эти тесты диагностируют запор, вызванный ненормальным функционированием заднего прохода или прямой кишки (аноректальная функция).

Аноректальная манометрия оценивает функцию мышц анального сфинктера. Для этого теста катетер или наполненный воздухом баллон, вставленный в задний проход, медленно протягивают назад через мышцу сфинктера для измерения мышечного тонуса и сокращений.

Дефекография — это рентгеновский снимок аноректальной области, который оценивает полноту выведения стула, выявляет аноректальные аномалии и оценивает сокращения и расслабление ректальных мышц. Во время обследования врач заполняет прямую кишку мягкой пастой той же консистенции, что и стул.Пациент сидит на унитазе, расположенном внутри рентгеновского аппарата, а затем расслабляется и сжимает задний проход, чтобы изгнать пасту. Врач изучает рентгеновские снимки на предмет аноректальных проблем, которые возникли при удалении пасты.

Рентген бариевой клизмы. Это обследование включает осмотр прямой кишки, толстой кишки и нижней части тонкой кишки для выявления любых проблем. Эта часть пищеварительного тракта называется кишечником. Этот тест может показать непроходимость кишечника и болезнь Гиршпрунга, то есть отсутствие нервов в толстой кишке.

В ночь перед исследованием необходимо провести очищение кишечника, также называемое подготовкой кишечника, для очищения нижних отделов пищеварительного тракта. Пациент выпивает специальную жидкость для промывания кишечника. Чистый кишечник важен, потому что даже небольшое количество стула в толстой кишке может скрыть детали и привести к неполному исследованию.

Поскольку толстая кишка плохо видна на рентгеновских снимках, врач заполняет ее барием, меловой жидкостью, которая делает эту область видимой. Как только смесь покрывает внутреннюю часть толстой и прямой кишки, делают рентгеновские снимки, которые показывают их форму и состояние.Пациент может почувствовать спазмы в животе, когда барий наполняет толстую кишку, но обычно после процедуры не чувствует дискомфорта. Стул может быть беловатого цвета в течение нескольких дней после обследования.

Ригмоидоскопия или колоноскопия. Обследование прямой и нижней (сигмовидной) кишки называется ректороманоскопией. Обследование прямой и всей толстой кишки называется колоноскопией.

Пациент обычно ест жидкий ужин накануне ректороманоскопии и ставит клизму рано утром следующего дня.Также может потребоваться легкий завтрак и очистительная клизма за час до обследования.

Для выполнения ректороманоскопии врач использует длинную гибкую трубку со светом на конце, называемую сигмоидоскопом, для осмотра прямой и нижней части толстой кишки. Сначала врач осматривает прямую кишку с помощью смазанного пальца в перчатке. Затем сигмоидоскоп вводится через задний проход в прямую кишку и нижнюю часть ободочной кишки. Процедура может вызвать легкое ощущение желания опорожнить кишечник и давление в животе.Иногда для лучшего обзора врач наполняет толстую кишку воздухом. Воздух может вызвать легкие спазмы. Узнайте больше о ректороманоскопии.

Для выполнения колоноскопии врач использует гибкую трубку со светом на конце, называемую колоноскопом, для осмотра всей толстой кишки. Эта трубка длиннее сигмоидоскопа. То же очищение кишечника, что и при рентгенографии с барием, необходимо для очищения кишечника от шлаков. Перед исследованием пациенту вводят легкую седативную терапию. Во время обследования пациент лежит на боку, и врач вводит трубку через задний проход и прямую кишку в толстую кишку.Если замечено отклонение от нормы, врач может использовать колоноскоп для удаления небольшого кусочка ткани для исследования (биопсии). После процедуры пациент может почувствовать газы и вздутие живота. Узнайте больше о колоноскопии.

Как лечится запор?

Хотя лечение зависит от причины, степени тяжести и продолжительности, в большинстве случаев изменение диеты и образа жизни помогает облегчить симптомы запора и предотвратить его.

Диета

Диета с достаточным количеством клетчатки (от 20 до 35 граммов в день) способствует формированию мягкого, объемного стула.Врач или диетолог может помочь спланировать подходящую диету. Диета с высоким содержанием клетчатки включает бобы, цельнозерновые и отрубные хлопья, свежие фрукты и овощи, такие как спаржа, брюссельская капуста, капуста и морковь. Для людей, склонных к запорам, также важно ограничить потребление продуктов с низким содержанием клетчатки или без них, таких как мороженое, сыр, мясо и полуфабрикаты.

Изменения образа жизни

Другие изменения, которые могут помочь в лечении и профилактике запоров, включают употребление достаточного количества воды и других жидкостей, таких как фруктовые и овощные соки и прозрачные супы, ежедневные физические упражнения и выделение достаточного количества времени для дефекации.Кроме того, нельзя игнорировать позыв к дефекации.

Слабительные

Большинство людей с легкой формой запора не нуждаются в слабительных. Однако тем, кто изменил диету и образ жизни и все еще страдает запором, врачи могут порекомендовать слабительные средства или клизмы на ограниченное время. Эти методы лечения могут помочь переобучить хронически вялый кишечник. Для детей краткосрочное лечение слабительными средствами, наряду с переобучением, чтобы установить регулярные привычки кишечника, также помогает предотвратить запор.

Врач должен определить, когда пациенту нужно слабительное и какая форма лучше. Слабительные средства, принимаемые внутрь, доступны в виде жидкости, таблеток, жевательной резинки, порошка и гранул. Работают по-разному:

• Слабительные, образующие объемы, обычно считаются самыми безопасными, но могут мешать всасыванию некоторых лекарств. Эти слабительные средства, также известные как пищевые добавки с клетчаткой, принимают с водой. Они впитывают воду в кишечнике и делают стул более мягким. Торговые марки включают Метамуцил, Цитруцел, Консил и Серутан.
• Стимуляторы вызывают ритмичные сокращения мышц кишечника. Торговые марки включают Correctol, Dulcolax, Purge и Senokot. Исследования показывают, что фенолфталеин, входящий в состав некоторых слабительных стимуляторов, может повысить риск рака у человека. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов предложило запретить все отпускаемые без рецепта продукты, содержащие фенолфталеин. Большинство производителей слабительных заменили или планируют заменить фенолфталеин более безопасным ингредиентом.
• Размягчители стула увлажняют стул и предотвращают его обезвоживание.Эти слабительные часто рекомендуют после родов или хирургических вмешательств. Продукция включает Colace и Surfak.
• Смазочные материалы смазывают стул, облегчая его прохождение по кишечнику. Минеральное масло — самый распространенный пример.
• Физиологические слабительные действуют как губка, втягивая воду в толстую кишку, облегчая отхождение стула. К слабительным средствам этой группы относятся Магнезийное молоко и M-O Хейли.

Людям, зависимым от слабительных, необходимо постепенно отказываться от них.В этом процессе может помочь врач. У большинства людей это восстанавливает естественную способность толстой кишки сокращаться.

Другие методы лечения
Лечение может быть направлено на конкретную причину. Например, врач может порекомендовать прекратить прием лекарств или выполнить операцию для устранения аноректальной проблемы, такой как выпадение прямой кишки.

Люди с хроническим запором, вызванным аноректальной дисфункцией, могут использовать биологическую обратную связь для переобучения мышц, контролирующих испражнение кишечника. Биологическая обратная связь предполагает использование сенсора для мониторинга мышечной активности, которая в то же время может отображаться на экране компьютера, что позволяет точно оценить функции организма.Медицинский работник использует эту информацию, чтобы помочь пациенту научиться использовать эти мышцы.

Хирургическое удаление толстой кишки может быть вариантом для людей с тяжелыми симптомами, вызванными инерцией толстой кишки. Однако преимущества этой операции необходимо сопоставить с возможными осложнениями, в том числе болью в животе и диареей.

Может ли запор быть серьезным?

Иногда запор может привести к осложнениям. Эти осложнения включают геморрой, вызванный напряжением при дефекации, или анальные трещины (разрывы кожи вокруг ануса), возникающие, когда твердый стул растягивает мышцу сфинктера.В результате может возникнуть ректальное кровотечение, проявляющееся в виде ярко-красных полос на поверхности стула. Лечение геморроя может включать теплые ванны, пакеты со льдом и нанесение специального крема на пораженный участок. Лечение анальной трещины может включать растяжение мышцы сфинктера или хирургическое удаление ткани или кожи в пораженной области.

Иногда при напряжении небольшое количество слизистой оболочки кишечника выталкивается из анального отверстия. Это состояние, известное как выпадение прямой кишки, может привести к выделению слизи из заднего прохода.Обычно устранение причины выпадения, такой как натуживание или кашель, является единственным необходимым лечением. Тяжелое или хроническое выпадение требует хирургического вмешательства, чтобы укрепить и подтянуть мышцы анального сфинктера или восстановить выпавшую слизистую оболочку.

Запор может также привести к тому, что твердый стул забит кишечник и прямую кишку настолько плотно, что нормального толкающего действия толстой кишки будет недостаточно для изгнания стула. Это состояние, называемое фекальной закупоркой, чаще всего встречается у детей и пожилых людей.Прокол можно смягчить с помощью минерального масла, принимаемого внутрь, или с помощью клизмы. После смягчения удара врач может разбить и удалить часть затвердевшего стула, вставив один или два пальца в задний проход.

Что следует помнить

• Запор в тот или иной момент поражает почти всех.
• Многие люди думают, что у них запор, хотя на самом деле их дефекация является регулярной.
• Наиболее частыми причинами запора являются неправильное питание и отсутствие физических упражнений.
• Дополнительные причины запора включают прием лекарств, синдром раздраженного кишечника, злоупотребление слабительными средствами и определенные заболевания.
• Сбор анамнеза и физикальное обследование могут быть единственными диагностическими тестами, которые необходимы, прежде чем врач предложит лечение.
• В большинстве случаев следующие простые советы помогут облегчить симптомы и предотвратить повторение запора:
• Придерживайтесь хорошо сбалансированной диеты с высоким содержанием клетчатки, которая включает бобы, отруби, цельнозерновые продукты, свежие фрукты и овощи.
• Пейте много жидкости.
• Регулярно делайте физические упражнения.
• Выделите время после завтрака или ужина для спокойного посещения туалета.
• Не игнорируйте позыв к дефекации.
• Поймите, что нормальные привычки кишечника различаются.
• Проконсультируйтесь с врачом при любых значительных или длительных изменениях в работе кишечника.
• Большинство людей с легкими запорами не нуждаются в слабительных. Однако врачи могут рекомендовать слабительные в течение ограниченного времени людям с хроническим запором.

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации по этой теме посетите:

International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders Inc.

Американская гастроэнтерологическая ассоциация

Запор — Physiopedia

Хронический запор — это нечастое испражнение или затрудненное отхождение стула, которое сохраняется в течение нескольких недель или дольше. ^[1]

Распространенность хронических запоров в Северной Америке от 2% до 27%, процент варьируется из-за различных используемых диагностических критериев. ^[2] Запор можно описать как нарушение движения стула по толстой кишке или аноректум. Транзит через проксимальный отдел желудочно-кишечного тракта часто бывает нормальным. Замедление кишечного транзита может быть идиопатическим или может быть вызвано вторичными причинами.

К вторичным причинам запора относятся:

Возможные причины запора
Неврологические расстройства (периферические)	Сахарный диабет [3] Аганглионоз (болезнь Гиршпрунга) [4]
Неврологические расстройства (центральные)	Рассеянный склероз [5] Болезнь Паркинсона Травма спинного мозга
ненейрогенный	Нервная анорексия [6] Беременность
Идиопатический	Диссинергия тазового дна [7] [8] [9]
Другое	Синдром раздраженного кишечника [10] Побочные эффекты лекарственных препаратов

Клинически значимая анатомия [править | править источник]

Более подробную информацию об анатомии см. На странице «Анатомия тазового дна».

Международный рабочий комитет рекомендовал следующие диагностические критерии (Рим IV) функционального запора: ^[11]

1. Должен включать два или более из следующего:
   • Напряжение при более чем 25 процентах дефекаций.
   • Неровный или твердый стул (форма 1-2 по Бристольской шкале стула) более чем в 25% случаев дефекации (рис. 1).
   • Ощущение неполного опорожнения более чем 25 процентов дефекаций.
   • Ощущение аноректальной непроходимости / закупорки более чем 25 процентов дефекаций.
   • Ручные маневры, облегчающие более 25 процентов дефекации (например, пальцевое опорожнение, поддержка тазового дна).
   • Менее трех спонтанных дефекаций в неделю.
2. Свободный стул редко бывает без применения слабительных
3. Для IBS недостаточно критериев. (См. «Клинические проявления и диагностика синдрома раздраженного кишечника у взрослых».)
   Хотя пациенты с функциональным запором могут испытывать боль в животе и / или вздутие живота, они не являются преобладающими симптомами.
4. Поперечное исследование взрослых женщин, проживающих в муниципалитете на северо-востоке Бразилии, в котором анализируется взаимосвязь между кишечным запором и функционированием, показало, что у женщин с запором снижены когнитивные способности, подвижность, способность к самообслуживанию и участию ^[12] .

Диета [править | править источник]

Диета с высоким содержанием клетчатки — это обычно рекомендуемый метод лечения проблем с пищеварением, таких как запор. Большая часть пищевых волокон не переваривается и не всасывается, поэтому остается в кишечнике, где модулирует переваривание других продуктов и влияет на консистенцию стула.Считается, что есть два типа клетчатки: растворимая и нерастворимая.

Растворимая клетчатка состоит из группы веществ, состоящих из углеводов и растворяющихся в воде. Примеры продуктов, содержащих растворимую клетчатку, включают фрукты, овес, ячмень, бобовые (горох и фасоль), псиллиум, пектин и декстрин пшеницы. Нерастворимая клетчатка поступает из стенок растительных клеток и не растворяется в воде. Примеры продуктов, содержащих нерастворимую клетчатку, включают пшеницу, рожь и другие злаки. ^[13] Традиционная клетчатка, пшеничные отруби, представляет собой нерастворимую клетчатку. Клетчатка набухает в стуле, делая его более мягким и легким для прохождения. Клетчатка способствует регулярному отхождению стула, но не является слабительным. ^[14]

Рекомендуемое количество пищевых волокон составляет от 20 до 35 граммов в день. Читая этикетку о пищевой ценности упакованных пищевых продуктов, можно определить количество граммов пищевых волокон на порцию. ^[7] Добавление клетчатки в рацион может иметь некоторые побочные эффекты, такие как вздутие живота или газы.Иногда это можно свести к минимуму, начав с небольшого количества и постепенно увеличивая его, пока стул не станет более мягким и частым.

Физиотерапевт [править | править источник]

Физиотерапевты могут реализовать «Волоконный дневник». Это может быть полезным инструментом, поскольку он дает пациенту и практикующему врачу представление о количестве потребляемых пищевых волокон.

Как упоминалось выше в разделе «Вторичные причины запора», может быть несколько причин запора.Биологическая обратная связь может быть чрезвычайно полезным инструментом для пациентов, страдающих диссинергией тазового дна. Неэффективная дефекация связана с неспособностью расслабить или несоответствующим сокращением лобно-прямой кишки и мышц наружного анального сфинктера. Это сужает аноректальный угол и увеличивает давление в анальном канале, так что эвакуация становится менее эффективной. Расслабление этих мышц включает корковое торможение спинномозгового рефлекса во время дефекации; таким образом, этот образец может представлять сознательный или бессознательный акт.Дефекация обычно включает скоординированное расслабление лобково-прямой кишки и мышц наружного анального сфинктера вместе с повышенным внутрибрюшным давлением и подавлением активности сегментирования толстой кишки. Это можно объективно измерить с помощью устройства биологической обратной связи (например, электромиографии), на которое пациент может смотреть, чтобы регулировать координацию своих мышц, а практикующий может регулировать подаваемые словесные сигналы. ^{[7] [8] [9] [15] [16] [17] [18]}

Врач [править | править источник]

Врачи могут попробовать или прописать следующие варианты:

Слабительные, формирующие объем [править | править источник]

• Семена подорожника (например, Метамуцил) ^[19]
• Метилцеллюлоза (например, Citrucel)
• Поликарбофил кальция (например, FiberCon)
• Декстрин пшеницы (например, Benefiber)

Осмотические агенты [править | править источник]

• Полиэтиленгликоль (ПЭГ) ^[20]
• Синтетические дисахариды
• Физиологический раствор ^[21]

Стимулирующие слабительные [править | править источник]

• Бисакодил (например, некоторые формы Дульколакса) ^[22]
• Сенна (например, Сенокот)
• Пикосульфат натрия (например, капли Дульколакс)

Нет убедительных доказательств того, что хроническое употребление стимулирующих слабительных средств вызывает структурное или функциональное нарушение толстой кишки ^[23]

В случаях тяжелого запора или отказа вышеперечисленных вариантов может быть назначено следующее:

• Суппозитории
• Disimpaction

Образование [править | править источник]

Обучение пациентов включает в себя усилия по снижению зависимости от слабительных за счет подчеркивания того, что ежедневная дефекация не является нормой или необходимостью для здоровья, а также для увеличения потребления жидкости и клетчатки.Пациентам следует посоветовать попытаться опорожнить кишечник после еды, чтобы воспользоваться преимуществами обычного постпрандиального повышения моторики толстой кишки. Это особенно важно утром, когда двигательная активность толстой кишки наиболее высока.

1. ↑ Клиника Мэйо. Запор. Доступно по адресу: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/constipation/symptoms-causes/syc-20354253
2. ↑ Суарес, Северная Каролина, Форд АС. Распространенность и факторы риска хронического идиопатического запора в обществе: систематический обзор и метаанализ.Американский журнал гастроэнтерологии. 2011 сентябрь; 106 (9): 1582.
3. ↑ He CL, Szurszewski JH, Farrugia G, Soffer EE, Walsh RM, Ferris CD, Program EN. Потеря интерстициальных клеток кахаля и тормозящей иннервации при инсулинозависимом диабете. Гастроэнтерология. 2001, 1 августа; 121 (2): 427-34.
4. ↑ Edery P, Lyonnet S, Mulligan LM, Pelet A, Dow E, Abel L, Holder S, Nihoul-Fékété C, Ponder BA, Munnich A. Мутации протоонкогена RET при болезни Гиршпрунга. Природа. Январь 1994; 367 (6461): 378.
5. ↑ Hinds JP, Wald A. Дисфункция толстой кишки и аноректальной кишки, связанная с рассеянным склерозом. Американский журнал гастроэнтерологии. 1 июня 1989 г .; 84 (6).
6. ↑ Zipfel S, Sammet I, Rapps N, Herzog W., Herpertz S, Martens U. Желудочно-кишечные расстройства при расстройствах пищевого поведения: клинические и нейробиологические аспекты. Автономная неврология. 30 октября 2006 г .; 129 (1-2): 99-106.
7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2} Рао С.С., Валестин Дж., Браун С.К., Циммерман Б., Шульце К.Долгосрочная эффективность биологической обратной связи при диссинергической дефекации: рандомизированное контролируемое исследование. Американский журнал гастроэнтерологии. 2010 Апрель; 105 (4): 890.
8. ↑ ^{8,0 8,1} Chiarioni G, Whitehead WE, Pezza V, Morelli A, Bassotti G. Биологическая обратная связь превосходит слабительные при нормальных транзитных запорах из-за диссинергии тазового дна. Гастроэнтерология. 2006 1 марта; 130 (3): 657-64.
9. ↑ ^{9,0 9,1} Рао СС, Валестин Дж.А., Сян Х, Хэмди С., Брэдли С.С., Циммерман МБ.Домашняя и офисная биологическая обратная связь при запоре с диссинергической дефекацией: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет гастроэнтерологии и гепатологии. 2018 1 ноября; 3 (11): 768-77.
10. ↑ Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC. Функциональные расстройства кишечника. Гастроэнтерология. 2006 г., 1 апреля; 130 (5): 1480-91.
11. ↑ Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC. Функциональные расстройства кишечника. Гастроэнтерология. 2006 г., 1 апреля; 130 (5): 1480-91.
12. ↑ Дантас А.А., Перейра А.Р., де Кастро С.С., де Маседо Дантас Т.Х., Феррейра С.В., Барбоса И.Р., да Камара С.М., де Соуза Дантас Д. Связаны ли запоры с ухудшением функционирования взрослых женщин? Поперечное исследование. Журнал междисциплинарного здравоохранения. 2020; 13: 883.
13. ↑ NIH. Продукты с высоким содержанием клетчатки. Доступно по адресу: https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000193.htm
14. ↑ Суарес, Северная Каролина, Форд АС. Систематический обзор: влияние клетчатки в лечении хронического идиопатического запора.Пищевая фармакология и терапия. 2011 Апрель; 33 (8): 895-901.
15. ↑ Рао С.С., Валестин Дж., Браун С.К., Циммерман Б., Шульце К. Долгосрочная эффективность биологической обратной связи при диссинергической дефекации: рандомизированное контролируемое исследование. Американский журнал гастроэнтерологии. 2010 Апрель; 105 (4): 890.
16. ↑ Chiarioni G, Whitehead WE, Pezza V, Morelli A, Bassotti G. Биологическая обратная связь превосходит слабительные при обычных транзитных запорах из-за диссинергии тазового дна. Гастроэнтерология. 2006 1 марта; 130 (3): 657-64.
17. ↑ Рао СС, Валестин Дж.А., Сян Х, Хэмди С., Брэдли С.С., Циммерман МБ. Домашняя и офисная биологическая обратная связь при запоре с диссинергической дефекацией: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет гастроэнтерологии и гепатологии. 2018 1 ноября; 3 (11): 768-77.
18. ↑ Рао С.С., Ситон К., Миллер М., Браун К., Найгаард И., Стумбо П., Циммерман Б., Шульце К. Рандомизированное контролируемое испытание биологической обратной связи, фиктивной обратной связи и стандартной терапии диссинергической дефекации. Клиническая гастроэнтерология и гепатология.2007 1 марта; 5 (3): 331-8.
19. ↑ Рамкумар Д., Рао СС. Эффективность и безопасность традиционных методов лечения хронических запоров: систематический обзор. Американский журнал гастроэнтерологии. 2005 Апрель; 100 (4): 936.
20. ↑ DiPalma JA, vB Cleveland M, McGowan J, Herrera JL. Рандомизированное многоцентровое плацебо-контролируемое исследование слабительного на основе полиэтиленгликоля при хроническом лечении хронических запоров. Американский журнал гастроэнтерологии. Июль 2007; 102 (7): 1436.
21. ↑ Dupont C, Campagne A, Constant F.Эффективность и безопасность природной минеральной воды, богатой сульфатом магния, для пациентов с функциональными запорами. Клиническая гастроэнтерология и гепатология. 2014 1 августа; 12 (8): 1280-7.
22. ↑ Kamm MA, Mueller – Lissner S, Wald A, Richter E, Swallow R, Gessner U. Пероральный бисакодил эффективен и хорошо переносится пациентами с хроническим запором. Клиническая гастроэнтерология и гепатология. 1 июля 2011 г .; 9 (7): 577-83.
23. ↑ Мюллер-Лисснер С.А., Камм М.А., Скарпиньято С., Вальд А. Мифы и заблуждения о хронических запорах.Американский журнал гастроэнтерологии. 2005 Янв; 100 (1): 232.

.