При закрытом переломе бедра: Первая помощь при переломах

Первая помощь при переломах

Люди в процессе своей жизнедеятельности очень часто сталкиваются с различными травмами. Перелом костей – это одно из самых распространенных повреждений, характеризующееся нарушением целостности костной ткани. 

Как понять, что это перелом кости

При переломах:

• появляется сильная боль в поврежденной области;
• происходят изменения в форме конечности, ее положение необычно; 
• нарушается двигательная функция;
• развивается отечность в травмированном месте, под кожей могут образовываться сгустки крови.

Первая помощь при закрытом переломе

Оказывая первую помощь при закрытом переломе, следует немедленно обратиться в скорую помощь. После этого необходимо обездвижить сломанную конечность и по возможности приложить лед или холодный предмет к месту травмы. Человеку можно дать обезболивающий препарат. При самостоятельной транспортировке накладывается шина из подручных предметов: доска, палка, лыжа и пр.

В случае отсутствия подручных средств травмированная конечность прибинтовывается к неповрежденной. В процессе транспортировки пострадавший должен лежать – сломанную конечность стоит немного поднять.

Средства для иммобилизации от Парамедик

Первая помощь при открытом переломе

Такая травма крайне опасна, так как рана может быть инфицирована. Оказание первой помощи при открытом переломе начинается с остановки кровотечения с использованием давящей повязки или жгута, если наблюдаются значительные кровопотери. Для обработки кожных покровов около раны применяются антисептические препараты. Чтобы транспортировать пострадавшего, необходимо аккуратно наложить шину, не затрагивая рану. 

Виды переломов 

Перелом руки

Оказание первой помощи при переломах руки основано на скорейшей иммобилизации конечности, наложении шины и фиксации. Сильную боль снимают обезболивающими препаратами. Если начал развиваться болевой шок, пострадавшего согревают, дают горячий чай. Следует отметить, что питие запрещено, если больного рвет или у него травмирована брюшная полость. Когда симптоматика шока устранена, травмированного можно перемещать.

Открытый перелом руки требует остановки кровотечения с использованием жгута, который накладывается выше травмы. Для обработки раны применяются антисептики. Остановив кровотечение и обработав рану, необходимо провести процедуру фиксации руки.

Строго запрещены попытки вправления костей. 

Перелом ноги

Оказание первой помощи при переломах ноги заключается в использовании шины, с помощью которой фиксируют конечность. Открытая травма может кровоточить, поэтому следует остановить кровь, применяя жгут. Рана обрабатывается антисептиками, а, если пострадавший ощущает сильную боль, используют анестетики. 

Строго запрещены самостоятельные попытки вправления кости. 

Перелом позвоночника

Перелом позвоночника – тяжелая травма, которая угрожает жизни пострадавшего. Обезболивающее при таком переломе необходимо дать очень быстро, при этом сразу же нужно выполнить фиксацию тела. Для перемещения человека используются доски, двери, фанера. Голова фиксируется жестким воротником из подходящих предметов. 

Запрещено сажать, пытаться поставить, дергать за конечности, вправлять позвоночный столб пострадавшего. 

Перелом таза

Перелом таза может сопровождаться тяжелыми осложнениями и внутренними кровотечениями, которые иногда заканчиваются инвалидностью и смертью. Оказывая первую помощь в таких случаях, следует осмотреть пострадавшего, обездвижить его в лежачем положении (колени должны быть согнуты), зафиксировать таз, колени приподнять валиком. Кроме того, следует постоянно контролировать состояние больного, вплоть до приезда врачей.

Запрещено сажать и пытаться поставить больного.

Перелом ребер

При переломе ребер могут повредиться внутренние органы и сердечно-сосудистая система, что очень опасно для пострадавшего. Однако несложный перелом одного или двух ребер не требует внимания специалистов – больной выздоравливает самостоятельно. В сложных случаях нужно срочно госпитализировать травмированного человека и оказать ему квалифицированную помощь.

Этот вид перелома требует покоя, поэтому стоит ограничить активные движения и занятия спортом.

Перелом голени

Первая помощь при травмах голени заключается в фиксации конечности, наложении шины, приеме больным обезболивающих препаратов. Если есть кровотечение, накладывается жгут. 

Строго запрещено вправление кости. 

Перелом плеча

Травма плеча может осложниться внутренним кровоизлиянием, что крайне опасно для здоровья. Больному необходима иммобилизация при переломе с помощью шины, а также ему следует дать обезболивающие средства. Пострадавшего нужно перемещать в сидячем положении.

Запрещено вправлять плечо и переносить больного без фиксации конечности. 

Перелом бедра

Такой вид перелома может осложниться массивным кровоизлиянием в бедренные ткани и их травмированием осколками кости. При переломе бедра следует остановить кровотечение жгутом, применить анальгетики для обезболивания, зафиксировать конечность, обездвижить больного и доставить его в клинику. 

Запрещено самостоятельно вправлять бедро и дергать за конечности. 

Первая помощь при переломах • Alpagama

Обновлен: 16.10.2020

Горы, скалолазание, туризм, альпинизм, путешествия, приключения, впечатления – это все, бесспорно, здорово. Но, к сожалению, с нашим товарищем, или даже не с нашим, а каким-нибудь встреченным по дороге, может случиться такое несчастье, как перелом. Нормальная реакция хорошего человека – помочь.

Итак, что мы делаем?

Вряд ли лицезрение поврежденного человека доставит нам радость или умиротворение, поэтому в первую очередь захочется растеряться, распаниковаться, бегать с воздетыми к небу руками и кричать «мы все умрем». К сожалению, в качестве первой помощи при переломе это малорезультативно. Поэтому!Успокаиваемся и не показываем страх тому, которому сейчас и так больно и страшно. Пытаемся оценить масштабы бедствия: местонахождение, погода, состояние пострадавшего. Если есть связь, позвонить и внятно сообщить о пострадавшем и происшествии. Затем попытаться поговорить с пострадавшим, если он в сознании, внушить ему надежду на самое светлое будущее. Очень осторожно осмотреть пострадавшего, ощупать в попытке диагностировать повреждение или перелом. Важно не переворачивать туда-сюда человека, существует возможность таким проявлением активности нанести ему еще большие повреждения, вплоть до свернуть окончательно шею или повредить позвоночник.

Следуем правилу: Не навреди!!!

Вообще то человеческие кости обладают очень высокой прочностью, но бывает случаются переломы. Это бывает тогда, когда направление действующей на кость посторонней силы не соответствует расположению костных перекладин. Чаще всего происходят переломы конечностей.

Как же распознать перелом кости?

Признаки перелома:
– резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, нарушение её функции, изменение формы и длины,

– появление отёчности и кровоподтёка,
– укорочение и патологическая подвижность костей.
В отличие от ушиба, функция конечности нарушается немедленно – с момента травмы.

Обнаружить перелом можно при наружном осмотре поврежденной части тела. Если необходимо, то прощупывают место предполагаемого перелома. При переломе наблюдается неровности кости, острые края отломков и характерный хруст при лёгком надавливании. Ощупывать, особенно для определения подвижности кости вне области сустава, нужно крайне осторожно, двумя руками, стараясь не причинить дополнительной боли и травмы пострадавшему.

Перелом всегда сопровождается повреждением мягких тканей, степень нарушения которых зависит от вида перелома и характера смещения отломков кости. Особенно опасны повреждения крупных сосудов и нервных стволов, грозными спутниками которых являются острая кровопотеря и травматический шок. В случае открытого перелома возникает опасность инфицирования раны.

Оказывая первую медицинскую помощь при переломах, необходимо выполнить в первую очередь те приёмы, от которых зависит жизнь пострадавшего, а именно:
– остановить артериальное кровотечение;
– предупредить травматический шок;
– наложив затем повязку на рану, создать неподвижность конечности с помощью шин и подручных материалов, в исключительных случаях допускается транспортная иммобилизация путём прибинтования поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней – к туловищу, нижней – к здоровой ноге.

Чего нельзя делать при оказании помощи:

– нельзя сопоставлять отломки кости или исправлять дефект конечности;
– нельзя вправлять в рану вышедшие из неё отломки кости;
– нельзя снимать одежду и причинять дополнительные боли, одежду и обувь разрезают, особенно при открытых переломах.

Хорошо и вовремя выполненная помощь защитит пострадавшего от смешения отломков, уменьшит болезненность при перевозке и предупредит возникновение травматического шока.

Сломанную конечность нужно привести в неподвижное состояние шинной повязкой. Неподвижность в месте перелома обеспечивает фиксация шинами два близлежащих сустава выше и ниже места перелома. Под шину, обёрнутую бинтом или каким либо мягким материалом, в местах костных выступов подкидывают вату или мягкую ткань для предупреждения сильного с давления и боли. Но далеко не всегда шину можно найти на месте происшествия. Тогда ее изготовляют из деревянной дощечки, полосы плотного картона и т. п. Чтобы шина не давила на место перелома, под нее подкладывают мягкую подстилку. Когда для изготовления шины нельзя найти подходящего материала, сломанную руку, в крайнем случае, прибинтовывают к туловищу, а поврежденную ногу – к здоровой.

Перелом костей черепа.

Переломы костей черепа нередко сопровождаются травмой или повреждением головного мозга. Пострадавший иногда находится без сознания, поэтому необходимо соблюдать особую осторожность. Пострадавшего укладывают на носилки животом вниз, под голову (лицо) подкладывают мягкую подстилку с углублением или ватно-марлевый круг.

Перелом ключицы.

При переломах ключицы на надплечья накладывают два ватно-марлевых кольца и связывают их на спине. Руку подвешивают на косынке. В случае, если есть подозрение на смещение кости, тогда кольца не накладываются, а рука прикладывается ладонью к телу, и фиксируется (приматывается) бинтом к телу. Транспортировать пострадавшего нужно в положении сидя, слегка откинувшись назад. Не рекомендуется наклоняться вперед, садясь в машину, так как при этом возможно дополнительное смещение отломков кости.

Перелом ребер.

При перелома ребра не накладывается никакая шина. Пострадавшему нужно постараться выдохнуть из легких как можно больше воздуха и после этого дышать не глубоко. При таком положении грудной клетки ее туго забинтовывают. Стянутые в положении выдоха ребра совершают очень ограниченные движения при дыхании. Это нужно для того чтобы острые концы сломанного ребра не повредили легкие. Если у пострадавшего имеется открытое повреждение брюшной полости, в таком случае сначала на рану накладывают стерильную ватно-марлевую подушечку или салфетку. Поверх них, по типу компрессов накладывают непроницаемый для воздуха материал из плёнки, пакета. Герметизирующий материал укрепляют бинтовой повязкой. Транспортировать пострадавшего необходимо в положении полусидя.

Перелом костей таза.

При переломе костей таза пострадавшего укладывают спиной на твёрдый щит, широкую доску, двери или лист фанеры, под колени подкладывают скатанное пальто или одеяло так, чтобы нижние конечности были согнуты в коленных суставах и слегка разведены в стороны. В таком положении конечности фиксируют с помощью распорки и бинтов.

Перелом фаланг пальцев, перелом кисти.

При открытых переломах фаланг пальцев и костей кисти на рану накладывают стерильную повязку, в ладонь вложат плотный комок ваты, обмотанный марлей или чистой тряпкой или же маленький мячик для придания пальцам полусогнутое положение, а потом фиксируют кисть с помощью бинтов к куску фанеры или доски. Поврежденную руку можно подвесить на косынке, при этом локтевой сустав фиксируется в согнутом до 90° градусов положении.

Перелом предплечья (предплечье – это между кистью и локтем).

При травме предплечья шину (доску) накладывают от пальцев кисти до локтевого сустава или середины плеча. При отсутствии шин, руку сгибают в локте, поворачивают ладонью к животу и прибинтовывают к туловищу или подвешивают её с помощью косынки или полы одежды.

Перелом бедра.

Переломы бедренной кости, особенно открытые, нередко приводят к кровотечению и шоку. Сначала останавливают кровотечение, на рану накладывают стерильную повязку. Переломы бедренной кости, особенно открытые, нередко приводят к кровотечению и шоку. Сначала останавливают кровотечение, на рану накладывают стерильную повязку. После чего по бокам бедра прикладывают шины или другие подручные материалы (доски, обломки лыж, палки) и фиксируют их к конечности и туловищу широким бинтом, поясным ремнём, полотенцем таким образом, чтобы обеспечить неподвижность всей конечности -тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. На костные выступы в области суставов, а также в подмышечную впадину и паховую область вкладывают валик из ваты. Стопу устанавливают под углом 90 градусов.

Перелом голени.

При переломах голени создают неподвижность в голеностопном и коленном суставах, для чего шины или подручные средства укладывают по наружной и внутренней поверхности ноги от стопы до верхней трети бедра. Чтобы зафиксировать кости стопы, применяют две полуметровые шины или обрезки фанеры, которые также прибинтовывают по боковым поверхностям конечности от стопы до верхней трети голени. Третью шину прибинтовывают к подошвенной поверхности стопы.

Перелом позвоночника.

Перелом позвоночника является наиболее тяжелой и болезненной травмой. Судьба пострадавшего в этих случаях в решающей степени зависит от правильности оказания первой медицинской помощи и способа транспортировки. В таких случаях не нужно пытаться оказать помощь пострадавшему самим. Необходимо сразу же вызвать скорую медицинскую помощь. Если скорую помощь вызвать невозможно, необходимо дать обезболивающее средство, пострадавшего очень осторожно укладывают на ровную твердую поверхность, например на длинную широкую доску, аккуратно и бережно прибинтовать его к щиту. При отсутствии щита, пострадавшего укладывают вниз животом на обычные носилки, чтобы тяжесть тела не давила на позвоночник, под голову и плечи больного подкладывают матерчатый валик, а затем доставляют пострадавшего на медицинский пункт. Необходимо помнить, что такие пострадавшие совершенно не переносят перекладывание обычным способом с земли на щит. Необходимо осторожно уложить их набок, положить рядом щит и перекатить на него. Нельзя без нужды трогать, поворачивать и поднимать голову и тело пострадавшего.

Запомните, при подозрении на перелом, необходимо, прежде всего, оказать пострадавшему первую помощь, а затем сейчас же отвезти его в поликлинику или в больницу.

Если при переломе не будет оказана своевременная помощь, то кость срастется неправильно. Тогда человек может остаться на всю жизнь калекой.

Операция при переломе костей в Красноярске

Закрытый остеосинтез спицей при переломах мелких костей кисти/стопы (без учета стоимости анестезии)	Цены, ₽
I категории сложности	10000
II категории сложности	16000
III категории сложности	21000
Удаление металлокострукций костей верхних/нижних конечностей (без учета стоимости анестезии)
I категории сложности	10000-15000*
II категории сложности	15000-25000*
III категории сложности	25000-40000*
Удаление спиц после закрытого остеосинтеза (без учета стоимости анестезии)
1 — 2 спицы	1500
3 и более спиц	2500
Артроскопические операции
Плечевой сустав
Субакромиальная декомпрессия	52000
Фиксация длинной головки бицепса плеча	30000
Открытое вправление вывиха ключицы	30000
Артропластика плечевого сустава (привычный вывих плеча)	52000
Локтевой сустав
Удаление хондромных тел, хондропластика	52000
Удаление хондромных тел	30000
Лучезапястный сустав
Хондропластика	42000
Коленный сустав
Резекция менисков, хондропластика — 3 категория сложности	38000
Резекция менисков, хондропластика — 2 категория сложности	32000
Резекция менисков, хондропластика — 1 категория сложности	30000
Латерорелиз надколенника, хондропластика	40000
Болезнь Кенига (остеоперфорация, рефикасация)	42000
Синовэктомия	52000
Пластика передней крестообразной связки	82000
Шов собственной связки надколенника	40000
Голеностопный сустав
Удаление хондромных тел, хондропластика	40000
Абразивная хондропластика	40000
Травмы и последствия травм верхних конечностей
Разгибатели
Шов разгибателя пальца (на уровне пальца, кисти)	20000
Шов разгибателя пальца (на уровне пальца, кисти) более одного пальца	30000
Шов разгибателя пальца (на уровне предплечья)	40000
Пластика разгибателя пальца (на уровне кисти)	25000
Пластика разгибателя пальца (на уровне предплечья)	50000
Транспозиция на разгибатели пальцев и кисти при параличе лучевого нерва	45000
Сгибатели
Шов сгибателя пальца (на уровне пальца)	25000
Шов сгибателя пальца (на уровне кисти)	30000
Шов сгибателя пальца (на уровне пальца, кисти) более одного пальца	40000
Шов сгибателя пальца (на уровне предплечья)	50000
Шов сгибателя и нерва пальца (на уровне пальца)	30000
Шов сгибателя и нерва пальца (на уровне пальца), два пальца	40000
Шов сгибателя и нерва пальца (на уровне пальца), три и более пальцев	50000
Шов сгибателя и нерва пальца (на уровне ладони)	35000
Шов сгибателя и нерва пальца (на уровне ладони), два пальца	40000
Шов сгибателя и нерва пальца (на уровне ладони), три и более пальцев	50000
Шов сгибателей и 1 нерва на уровне предплечья	50000
Шов сгибателей и 2 нерва на уровне предплечья	60000
Тендопластика (1 этап) один палец	30000
Тендопластика (1 этап) два и более палецев	45000
Тендопластика (2 этап) один палец	30000
Тендопластика (2 этап) два и более палецев	60000
Тендопластика и шов нервов (1 этап) один палец	40000
Тендопластика и шов нервов (1 этап) два и более палецев	60000
Тендопластика и шов нервов (2 этап) один палец	50000
Тендопластика и шов нервов (2 этап) два и более палецев	60000
Мостовидная пластика сгибателя 1 палец	25000
Мостовидная пластика сгибателя 2 пальца	35000
Мостовидная пластика сгибателя 3 и более пальца	50000
Мостовидная пластика сгибателей и шов нервов	70000
Нервы
Шов 1 нерва на уровне пальца	25000
Шов 2 и более нерва на уровне пальцев	30000
Шов 1 нерва на уровне ладони	30000
Шов 2 и более нерва на уровне ладони	40000
Шов 1 нерва на уровне предплечья	50000
Шов 2 и более нерва на уровне предплечья	70000
Шов 1 нерва на уровне плеча	50000
Шов 2 и более нерва на уровне плеча	70000
Невролиз лучевого нерва при нейропатии	50000
Невролиз локтевого нерва с транспозицией	50000
Невролиз малоберцового нерва	50000
Сухожилия
Шов (реинсерция) дистального сухожилия бицепса	50000
Пластика дистального сухожилия бицепса	60000
Остеосинтез
Остеосинтез пальца (1 палец)	30000
Остеосинтез пальца (2 и более пальца)	35000
Остеосинтез пястной кости (1 ед)	30000
Остеосинтез пястной кости (2 ед)	35000
Остеосинтез пястной кости (3 и более ед)	45000
Остеосинтез костей запястья	50000
Остеосинтез костей предплечья	60000
Остеосинтез ключицы	50000
Остеотомия
Остеотомия, остеосинтез пальцев (1 ед)	30000
Остеотомия, остеосинтез пальцев (2 и более ед)	40000
Остеотомия, остеосинтез пястных костей (1 ед)	45000
Остеотомия, остеосинтез пястных костей (2 и более ед)	55000
Остеотомия, остеосинтез костей предплечья	60000
Ложный сустав
Чрескостный остеосинтез по Иллизарову плечевой кости с динамическим наблюдением	100000
Чрескостный остеосинтез по Иллизарову костей предплечья с динамическим наблюдением	100000
Травмы и последствия травм нижних конечностей
Нервы
Шов нерва на уровне голени	50000
Шов нерва на уровне бедра	60000
Сухожилия
Шов сухожилий на уровне стопы	30000
Шов ахиллова сухожилия (открытый)	50000
Пластика ахиллова сухожилия	60000
Шов ахиллова сухожилия (закрытый)	30000
Остеосинтез
Остеосинтез межберцового синдесмоза	44000
Остеосинтез плюсневой кости (1 ед)	35000
Остеосинтез плюсневой кости (2 и более ед)	50000
Осетеосинтез локтевого отростка по Веберу	45000
Остеотомия
Корригирующая остеотомия
Деформация кости 1 степени	34000
Деформация кости 2 степени	38000
Деформация кости 3 степени	42000
Удаление костного оссификата	30000
Ложный сустав
Чрескостный остеосинтез по Иллизарову костей голеней с динамическим наблюдением	100000
* Стоимость оперативного лечения определяется на приеме врача

Публикации в СМИ

Перелом — полное нарушение целостности кости, вызванное внешним насилием, превышающим пределы её прочности.
Классификация переломов • По этиологии •• Травматические •• Патологические, возникающие вследствие повреждения костной ткани (опухоли, остеомиелит, остеодистрофии и т.д.) • По виду перелома •• Закрытые •• Открытые •• Огнестрельные. Все открытые переломы считают первично инфицированными • По анатомической локализации •• Диафизарные •• Метафизарные •• Эпифизарные • По плоскости перелома •• Поперечные •• Косые •• Винтообразные •• Продольные •• Оскольчатые • Переломы в большинстве случаев сопровождаются смещением фрагментов (переломы со смещением). Вид смещения зависит от направления, величины повреждающей силы и сокращения мышц. Различают следующие виды смещения: •• по ширине •• по длине •• под углом •• ротационные • Переломы осложнённые — с повреждением сосудисто-нервного пучка • По количеству •• единичные — один перелом одного сегмента опорно-двигательной системы •• множественные — несколько переломов в пределах одного сегмента или переломы костей нескольких сегментов •• сочетанные — переломы, сочетающиеся с травмой других областей (голова, шея, грудь) •• комбинированные — переломы при воздействии нескольких повреждающих факторов (термическое, радиационное, химическое).

Тяжесть повреждения костно-мышечной системы зависит от возраста больного, направления и величины повреждающей силы.
• Локализация повреждения зависит от возраста больного •• У больных с несформированной костной системой (дети) слабое звено — зоны роста •• У больных в возрасте 16–50 лет чаще происходят повреждения связочного аппарата •• У пожилых больных с возрастным остеопорозом типичная локализация перелома — метафиз.
• Направление повреждающей силы определяет вид повреждения. Например, типично стригущее повреждение коленного сустава с разрывом медиальной коллатеральной связки при воздействии силы на область сустава с латеральной стороны •• У детей и подростков типичны переломы по зоне роста дистальных отделов бедра или проксимального отдела большеберцовой кости, плечевой кости и костей предплечья •• У больных старшего возраста типичны переломы хирургической шейки плечевой кости, лучевой кости «в типичном месте», шейки бедренной кости.
• Величина повреждающей силы зависит от скорости движения повреждающего объекта •• Высокоскоростные повреждения (например, при дорожно-транспортных происшествиях) вызывают сочетанные комплексные повреждения скелета (открытые и множественные переломы) •• Низкоскоростные повреждения (например, бытовые) вызывают простые изолированные повреждения связок, мышц или костей.

Обследование больного
• Определяют механизм травмы •• Падение с высоты приводит к переломам пяточной кости, вывихам бедра, переломам в грудном и поясничном отделах позвоночника, переломам костей таза и сочетанным травмам •• Удар коленями (высокоскоростное повреждение). Возможны переломы надколенника, бедренной кости и вывих бедра •• Падение на вытянутую руку часто приводит к переломам дистальных отделов лучевой кости, головки лучевой кости, проксимального и дистального метафизов плечевой кости.
• Клиническое обследование •• Симптомы, позволяющие распознать перелом ••• Припухлость ••• Деформация ••• Локальная боль ••• Патологическая подвижность ••• Крепитация ••• Нарушение функций •• Для уточнения клинического диагноза производят рентгенологическое исследование в обязательном порядке ••• Повреждённая область должна находиться в середине снимка ••• При повреждении голени или предплечья необходимо захватить два близлежащих сустава ••• Снимки производят в двух взаимно перпендикулярных проекциях ••• При необходимости производят снимок симметричной здоровой стороны ••• По снимкам плохого качества нельзя делать заключение о характере травмы или заболевания •• При первичном осмотре и дальнейшем лечении обращают внимание на целостность кожных покровов.
• Осложнения •• Повреждение сосудисто-нервного пучка •• Нагноение раны при открытом переломе •• Флегмоны •• Гнойные затёки •• Остеомиелит •• Несращение (см. Сустав ложный) или неправильное сращение перелома •• Контрактуры •• Анкилоз сустава •• Деформирующий артроз.

ЛЕЧЕНИЕ
• Общие принципы •• Обезболивание. Вправление отломков при переломе и все дальнейшие манипуляции должны быть безболезненными. Применяют местное (короткая прокаиновая блокада, внутривенное и внутрикостное обезболивание, проводниковая и перидуральная анестезия) и общее обезболивание •• Репозиция может быть одномоментной и постепенной, закрытой (ручная, аппаратная, скелетное вытяжение) и открытой (хирургическая). При репозиции отломков учитывают механизм травмы. Манипулируют периферическим отломком, устанавливая его по отношению к центральному •• Иммобилизация может быть консервативной или хирургической •• Важную роль в лечении переломов играет своевременное назначение ЛФК •• Применяют средства, повышающие реактивность организма и стимулирующие репаративные процессы.
• Консервативное лечение — гипсовая иммобилизация, скелетное вытяжение, функциональный метод (без специальной иммобилизации). Основной принцип гипсовой иммобилизации — обездвиживание двух смежных суставов (при переломе бедра — трёх).
• Оперативное лечение — открытая репозиция, хирургическая обработка, остеосинтез. Остеосинтез — внутренний (интрамедуллярный, накостный, кортикальный) и внешний — аппаратами внешней фиксации.
Неотложные состояния • Кровотечение возникает при повреждении магистральных артерий. В зависимости от диаметра повреждённого сосуда возможна остановка кровотечения давящей повязкой, кровоостанавливающим жгутом или перевязкой сосуда в ране, наложение сосудистого шва • Шок обусловлен кровопотерей и болью • Жировая эмболия.
Осложнения • Кровопотеря (при диафизарном переломе голени — до 1 л, бедра — до 1,5 л, таза — до 2 л) • Ложный сустав • Замедленное сращение • Посттравматическая деформация.

МКБ-10 • T14.20 Перелом в неуточнённой области тела (закрытый) • T14.21 Перелом в неуточнённой области тела (открытый)

1.1. Первая медицинская помощь при переломах бедра. Общие правила наложения шин

Травмы бедра, как правило, сопровождаются значительной кровопотерей. Даже при закрытом переломе бедренной кости кровопотеря в окружающие мягкие ткани составляет до 1,5 литров. Значительная кровопотеря способствует частому развитию шока.

Основные признаки повреждений бедра:

• боль в бедре или суставах, которая резко усиливается при движениях;
• движения в суставах невозможны или значительно ограничены;
• при переломах бедра изменена его форма и определяется ненормальная подвижность в месте перелома, бедро укорочено;
• движения в суставах невозможны;
• отсутствует чувствительность в периферических отделах ноги.

Лучшая стандартная шина при повреждениях, бедра — это шина Дитерихса.

Иммобилизация будет более надежной если шину Дитерихса дополнительно к обычной фиксации укрепить гипсовыми кольцами в области туловища, бедра и голени (рис. 1). Каждое кольцо формируют накладывая по 7-8 циркулярных туров гипсового бинта. Всего 5 колец: 2 – на туловище, 3 – на нижней конечности.

При отсутствии шины Дитерихса, иммобилизацию выполняют лестничными шинами.

Рис. 1. Транспортная иммобилизация шиной

Дитерихса фиксированной гипсовыми кольцамиИммобилизация лестничными шинами. Для выполнения обездвиживания всей нижней конечности необходимо четыре лестничных шины длиной 120 см каждая, если шин недостаточно возможно осуществить иммобилизацию тремя шинами. Шины должны быть тщательно обмотаны слоем серой ваты необходимой толщины и бинтами. Одна шина выгибается по контуру задней поверхности бедра, голени и стопы с формированием углубления для пятки и мышцы голени. На участке, предназначенном для подколенной области, выгибание выполняют таким образом, чтобы нога была незначительно согнута в коленном суставе. Нижний конец изгибают в форме буквы « Г», чтобы фиксировать стопу в положении сгибания в голеностопном суставе под прямым углом, при этом нижний конец шины должен захватывать всю стопу и выступать за кончики пальцев на 1-2см.

Две другие шины связывают вместе по длине, нижний конец Г-образно изгибают на расстоянии 15-20 см от нижнего края. Удлиненную шину укладывают по наружной поверхности туловища и конечности от подмышечной области до стопы. Нижний загнутый конец охватывает стопу поверх задней шины, что предупреждает отвисание стопы. Четвертую шину укладывают по внутренней боковой поверхности бедра от промежности до стопы. Нижний конец ее также изгибают в форме буквы «Г» и заводят за стопу поверх загнутого нижнего конца удлиненной наружной боковой шины. Шины укрепляют марлевыми бинтами (рис. 2).

Точно также, при отсутствии других стандартных шин, как вынужденная мера, нижнюю конечность можно иммобилизировать фанерными шинами.

При первой возможности лестничные и фанерные шины должны быть заменены шиной Дитерихса.

Рис. 2. Транспортная иммобилизация лестничными шинами при повреждениях бедра

Ошибки при иммобилизации всей нижней конечности лестничными шинами:

1. Недостаточная фиксация наружной удлиненной шины к туловищу, что не позволяет надежно обездвижить тазобедренный сустав. В этом случае иммобилизация будет неэффективной.
2. Плохое моделирование задней лестничной шины. Отсутствует углубление для икроножной мышцы и пятки. Отсутствует изгиб шины в подколенной области, в результате чего нижняя конечность обездвиживается полностью выпрямленной в коленном суставе, что при переломах бедра может привести к сдавлению костными отломками крупных сосудов.
3. Подошвенное отвисание стопы в результате недостаточно прочной фиксации (отсутствует моделирование нижнего конца боковых шин в виде буквы «Г»).
4. Недостаточно толстый слой ваты на шине, особенно в области костных выступов, что может привести к образованию пролежней.
5. Сдавление нижней конечности при тугом бинтовании.

Иммобилизация подручными средствами. Выполняется при отсутствии стандартных шин. Для обездвиживания используют деревянные рейки, лыжи, ветки и другие предметы достаточной длины, чтобы обеспечить обездвиживание в трех суставах поврежденной нижней конечности (тазобедренном, коленном и голеностопном). Стопу необходимо установить под прямым углом в голеностопном суставе и применить прокладки из мягкого материала, особенно в области костных выступов (рис. 3).

Рис. 3. Транспортная иммобилизация подручными средствами при повреждениях бедра: а – из узких досок; б – при помощи лыж и лыжных палок.

В тех случаях, когда отсутствуют какие-либо средства для осуществления транспортной иммобилизации, следует применить метод фиксации «нога к ноге». Поврежденную конечность в двух-трех местах связывают со здоровой ногой (рис. 4 а), либо укладывают поврежденную конечность на здоровую и также связывают в нескольких местах (рис. 4 б).

Рис. 4. Транспортная иммобилизация при повреждении нижних конечностей методом «нога к ноге»: а – простая иммобилизация; б – иммобилизация с легким вытяжением

Иммобилизация поврежденной конечности методом «нога к ноге» должна быть заменена на иммобилизацию стандартными шинами при первой возможности.

Эвакуация пострадавших с повреждениями бедра осуществляется на носилках в положении лежа. Для предупреждения и своевременного выявления осложнений транспортной иммобилизации необходимо следить за состоянием кровообращения в периферических отделах конечности. Если конечность обнажена, то следят за окраской кожи. При неснятой одежде и обуви необходимо обращать внимание на жалобы пострадавшего. Онемение, похолодание, покалывание, усиление боли, появление пульсирующей боли, судороги в икроножных мышцах являются признаками нарушения кровообращения в конечности. Необходимо немедленно расслабить или рассечь повязку в месте сдавления.

Читать полный конспект Первая медицинская помощь при переломах костей конечностей

Симптомы и принципы лечения переломов конечностей методами традиционной медицины

Переломы рук и ног – общие принципы лечения переломов конечностей

В статистике серьезных травм переломы рук и ног занимают первое место. И это неудивительно, ведь эти части более подвижны и больше используются в той или иной ситуации. В зимнее время самой частой причиной травмы является падение. Тактика лечения переломов конечностей напрямую зависит от множества факторов, а последствия этого типа травм – от выполнения врачебных назначений.

Признаки перелома конечностей

Большая часть подобных травм проявляется одинаково:

• боль;
• отек;
• деформация;
• патологическая подвижность;
• нарушение функции.

Боль и нарушение функции возникают сразу же в момент травмы. Боль вначале может быть умеренной даже при значительном повреждении. Это связано с выбросом эндорфинов – естественных анальгезирующих веществ. Спустя короткое время их количество снижается и боль становится максимальной.

Отек нарастает постепенно. Вначале он локализуется только в точке удара (если он был нанесен), но позже распространяется выше и ниже места травмы.

Патологическая подвижность появляется при полном переломе тела кости. В этом случае костные отломки смещаются друг относительно друга в месте перелома.

Деформацию отмечают в случаях смещения частей сломанной кости от нормальной оси.

Признаки перелома костей кистей рук

Кисти рук состоят из 27 костей. Среди запястных костей чаще всего страдает ладьевидная, реже – полулунная. Симптомы перелома кисти руки – боль, отек и нарушение функции.

При травмах пястных костей и пальцев рук, которые составляют 2,5% и 5% всех переломов, отмечаются все указанные признаки.

Симптомы перелома костей плеча и предплечья

Наиболее частым считается так называемый перелом лучевой кости типичной локализации. На этой кости есть одно место, которое чаще всего ломается при падении на вытянутую вперед руку. Плечевые кости могут повредиться также при падении на руку, причем даже прижатую к телу. Этой локализации присущи все описанные признаки перелома.

Переломы костей бедра, голени

Эти переломы возникают вследствие чрезмерной осевой нагрузки, ударов по бедру и голени, автоаварий, а у стариков – от падения набок (так ломается шейка бедра). Симптоматика повреждений этой локализации довольно разнообразна. Для шеечных переломов бедра характерны поворот стопы кнаружи и невозможность поднять вытянутую ногу вверх. При переломах малоберцовой кости основным симптомом является боль (опорная функция не нарушена), при травме большеберцовой кости часто возникает смещение из-за особенностей прикрепления к ней мышц. Отек ноги после перелома голени также появляется весьма часто. Более того, из-за сдавливания сосудов он может сохраняться довольно долго даже после освобождения вен от давящего на них костного отломка.

Наиболее частыми среди всех переломов костей нижних конечностей являются разнообразные переломы лодыжек. Возникают они обычно при подворачивании ноги и переносе на нее всего своего веса. Реже лодыжки страдают от прямого удара. Составляя голеностопный сустав, они выполняют опорную функцию, поэтому при их переломе способность человека наступать на пострадавшую ногу резко падает. Боль при переломе голеностопного сустава очень сильна, именно она заставляет пострадавшего щадить место травмы.

Переломы костей стопы

Для этого типа травм самым характерным признаком является боль. При повреждении костей предплюсны (пяточной, таранной и др.) также нарушается опорная функция стопы. При травмах других костей человек может наступать на ногу, но щадит ее.

Перелом мизинца на ноге, признаком которого является боль, не нарушают опорной функции конечности. Даже при повреждении двух и более пальцев человек может ходить, правда, очень осторожно.

Лечение переломов конечностей

Тактика лечения зависит от того, открытый ли перелом у пострадавшего или закрытый. Есть и общин принципы.

При закрытом переломе следует обеспечить покой пострадавшей конечности и немедленно наложить иммобилизующую шину из любого подручного средства – палки, доски, куска фанеры или пластика, даже из скрученных в трубку глянцевых журналов! Не следует пытаться выпрямить сломанную руку или ногу, иммобилизация производится в том положении, в котором конечность находится сразу после травмы. После иммобилизации пострадавший доставляется в больницу.

Оказание первой помощи при открытых переломах конечностей должно начинаться не с иммобилизации, а с остановки кровотечения. Для этого накладывают на раны давящую повязку, а при ее неэффективности — гемостатический жгут, также изготовленный из подручных материалов – галстука, ремня, шнура, веревки и т.д. Лишь после надежной остановки кровотечения конечность иммобилизуют по описанным выше правилам и доставляют пострадавшего в больницу.

Дальнейшее лечение закрытых переломов заключается в наложении гипсовой повязки или лонгеты для того, чтобы обеспечить полную неподвижность конечности и дать возможность костям срастись. Срок иммобилизации зависит от тяжести и места перелома. Снятие гипса после перелома лодыжки производится через 4-6 недель, а при травмах костей запястья – даже спустя 3 месяца с момента травмы.

Хирургическое вмешательство проводится в случаях:

• неэффективности консервативного лечения;
• открытых переломов;
• любых переломов с повреждением сосудов и нервов в месте травмы.

Иногда операция при переломах конечностей (верхних и нижних) может потребоваться независимо от наличия осложняющих факторов. Например, большую часть повреждений шейки бедренной кости или косые переломы большеберцовой кости со смещением отломков лечат только оперативно.

Реабилитация после переломов конечностей

Сроки реабилитации и ее тактика после переломов конечностей зависят от тяжести травмы, метода лечения перелома, его локализации. Сроки срастания перелома лучевой кости руки со смещением обычно не превышают 4 недель, так как лечение этого типа травм почти всегда консервативное. Перелом же шейки бедра может вообще оказаться неизлечимым в силу особенностей кровоснабжения головки бедренной кости.

Прежде чем снять гипсовую повязку, хороший врач сделает контрольный рентгеновский снимок. Это нужно для того, чтобы убедиться в хорошем сращении костей. Только после этого специалист может сказать, например, когда можно наступать на ногу после перелома костей нижней конечности.

После снятия иммобилизующих средств наступает этап окончательной реабилитации. Под этим словом понимается комплекс процедур, направленных на возвращение функций поврежденной конечности – двигательной, опорной (для ног), хватательной (для рук) и т.д. Впрочем, некоторые упражнения начинают делать уже в первые дни после травмы. Например, лежачие больные должны производить дыхательную гимнастику, а пострадавшим от перелома костей ног следует работать здоровой конечностью, чтобы не потерять подвижность и в ней. Даже больной рукой и ногой следует двигать дозированно – это улучшает кровоснабжение в ней, усиливает процессы восстановления и ускоряет сращение костей. Особенно важна реабилитация после перелома у ребенка – руки его еще не сформировались полностью, ноги еще растут. Малейшая ошибка в лечении приведет к стойкой утрате трудоспособности.

Как разработать руку после перелома костей запястья, как избавиться от контрактуры в голеностопном суставе, как снова начать ходить, наступая на ногу после перелома бедра – на все эти вопросы может ответить врач-реабилитолог. Для возвращения человека к нормальной жизни применяется лечебная физкультура, массаж, физиолечение. Для каждого типа перелома разработаны специальные комплексы упражнений, о которых можно прочесть на сайте dobrobut.com.

Именно ЛФК и массаж помогают тогда, когда отекает нога после перелома пяточной кости. Эти методы способствуют улучшению эластичности связочного аппарата суставов и только благодаря им мышцы, отвыкшие от нагрузок за время вынужденного «простоя», начнут снова развиваться и выполнять свои функции.

Зимний сезон – это «урожайное время» для травматологов. Травма – крайне неприятное состояние, способное надолго выбить из колеи любого человека, а профилактика – это лучший способ уберечь себя от повреждений. Будьте предусмотрительны, не выходите без крайней нужды на улицу в гололед, смотрите под ноги – и тогда не придется выяснять, сколько заживает перелом большого пальца на ноге.

Связанные услуги:
Ортопедия и травматология
Вызов бригады неотложной помощи

Первая помощь при переломах — БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии

Все травматические переломы можно разделить на 3 типа: закрытый перелом, открытый перелом (если повреждаются наружные покровы тела) и внутрисуставный перелом (если линия перелома проходит через суставную поверхность, и кровь собирается в капсуле сустава, образуя гемартроз).

Полные травматические переломы.

Различают патологические переломы (возникают на фоне измененной предшествующим заболеванием структуры костной ткани) и травматические, «обычные»; закрытые и открытые, то есть с наличием раны; без смещения или со смещением отломков кости; косые, поперечные и оскольчатые. Как правило, перелом – результат действия чрезмерной для кости механической нагрузки в момент травмы. Реже встречаются так называемые хронические переломы вследствие небольших, но продолжительных нагрузок.

Перелом – нарушение анатомической целости кости вследствие травмы.

Признаки перелома:

— интенсивная боль в месте повреждения;

— нарушение формы и длины конечности по сравнению со здоровой;

— невозможность движения конечностью;

— патологическая подвижность (там, где ее не должно быть) в месте перелома.

Наибольшую опасность представляют открытые переломы, когда повреждается кожа, что создает возможность попадания в рану инфекции.

Разрушение при переломе костной ткани и повреждение окружающих кость мягких тканей приводит к внутреннему или наружному (при открытом переломе) кровотечению. При множественных или тяжелых открытых переломах крупных костей возможно развитие травматического шока.

Первая помощь при переломах костей должна включать остановку кровотечения, обезболивание, наложение повязки при наличии раны и транспортную иммобилизацию.

Иммобилизация – это создание условий для неподвижности поврежденной части тела. Иммобилизация обязательно должна быть применена при переломах костей, суставов, повреждении нервов, крупных сосудов, обширных повреждениях мышц, ожогах большой площади тела. В этих ситуациях движения, которые совершает пациент произвольно или непроизвольно, при транспортировке могут нанести вред его здоровью.

Транспортная иммобилизация – это создание неподвижности конечности на время, необходимое для доставки пациента в травмопункт или больницу. Она позволяет избежать дальнейшего повреждения окружающих место перелома сосудов, нервов, мягких тканей острыми костными отломками и, таким образом, уменьшает опасность развития травматического шока, значительной кровопотери и инфекционных осложнений. Транспортная иммобилизация накладывается на несколько часов, иногда на несколько дней, если стационар оказывается далеко от места происшествия.

Иммобилизация сломанных конечностей проводится при помощи табельных шин.

Транспортные шины (они могут быть деревянными; проволочными, которые выпускаются нескольких типов, размеров, длиной 75-100 см, шириной 6-10 см, хорошо моделируются по рельефу конечности, применимы при повреждениях различной локализации; пластмассовыми, пневматическими, вакуумными), выпускаемые промышленностью, называют стандартными (рис.). При отсутствии стандартных шины для транспортировки используют импровизированные шины из подручного материала — досок, лыж, фанеры, прутьев и др. Основное правило наложения транспортной шины — иммобилизация двух сегментов, соседних с поврежденным. Например, при переломах костей голени шины фиксируют бинтами к стопе, голени и бедру, при переломах плеча — к предплечью, плечу и грудной клетке.

Требования к транспортной иммобилизации следующие.

Шина должна быть наложена не только на место повреждения, а захватывать два ближайших сустава, иногда возникает необходимость в обездвиживании трех близлежащих суставов. Делается это для того, чтобы исключить движения в суставах, которые передаются на поврежденную конечность. Кроме того, при переломе конечности в близлежащем суставе может произойти вывих головки сломанной кости.

Сломанной конечности необходимо придать правильное положение. Эта мера уменьшает возможность травмы близлежащих тканей, сосудов и нервов. При открытых переломах на рану накладывается повязка.

Перед наложением шины при возможности надо провести обезболивание.

Жесткая шина должна быть наложена на одежду, в местах трения с костными выступами подкладывается вата, мягкая ткань.

Иммобилизация должна быть достаточной для создания неподвижности поврежденной кости, так как неправильная или неполная иммобилизация может привести к нанесению большего вреда, чем пользы.

Первая помощь. Прежде всего, необходимо предотвратить попадание инфекции в рану и одновременно обездвижить поврежденную конечность. Это сделает менее болезненной последующую доставку пострадавшего в лечебное учреждение, а также уменьшит вероятность смещения отломков.

Запрещается исправлять деформацию конечности, так как это может усилить страдания больного, вызвать у него развитие шока!

При открытом переломе кожу вокруг раны необходимо смазать раствором йода, наложить стерильную повязку, после чего приступить к иммобилизации. Все виды переломов необходимо непосредственно на месте несчастного случая иммобилизировать с помощью транспортных шин или подручными средствами (доска, рейка, пучки хвороста и др.). Наиболее удобны в пользовании гибкие шины Крамера.

Еще раз повторим правила иммобилизации при переломе конечности:

— шина должна фиксировать не менее двух суставов, а при переломе бедра – все суставы нижней конечности;

— подгонку шины проводят на себе, чтобы не нарушать положение травмированной части тела;

— накладывать шину поверх одежды и обуви, которые при необходимости разрезают;

— для предупреждения сдавливания тканей в местах костных выступов накладывают мягкий материал;

— шину нельзя накладывать с той стороны, где выступает сломанная кость.

Иммобилизацию обычно проводят вдвоем – один из оказывающих помощь осторожно приподнимает конечность, не допуская смещения отломков, а другой – плотно и равномерно прибинтовывает шину к конечности, начиная от периферии. Концы пальцев, если они не повреждены, оставляют открытыми для контроля за кровообращением. При ограниченном количестве перевязочных средств шины фиксируют кусками бинта, веревки, ремнями.

При иммобилизации необходимо фиксировать не менее двух суставов, расположенных выше и ниже области перелома, чтобы исключить подвижность поврежденного сегмента конечности.

Иммобилизацию переломов плеча лучше проводить шиной Крамера. Ее накладывают от середины лопатки здоровой стороны, затем шина идет по спине, огибает плечевой сустав, спускается по плечу до локтевого сустава, изгибается под прямым углом и идет по предплечью и кисти до основания пальцев. Перед наложением шины оказывающий помощь предварительно придает ей форму, прикладывая к себе: укладывает свое предплечье на один из концов шины и, захватив свободной рукой другой конец, направляет ее по задне-наружной поверхности через надплечье и спину до надплечья противоположной стороны, где и фиксирует рукой и делает нужный изгиб шины.

При переломе бедра наружную шину накладывают на протяжении от стопы до подмышечной области, внутреннюю – до паха. Иммобилизацию можно улучшить дополнительным наложением шины Крамера по задней поверхности бедра и подошве стопы.

При переломе бедра неподвижность всей конечности осуществляется длинной шиной – от стопы до подмышечной впадины.

При переломе костей голени шину Крамера накладывают от пальцев до верхней трети бедра, при травме стопы – до верхней трети голени. При тяжелых переломах голени заднюю шину укрепляют боковыми шинами.

В случае отсутствия шины Крамера иммобилизацию переломов голени проводят двумя деревянными планками, которые фиксируют по бокам от конечности на том же протяжении. Допустима иммобилизация бедра и голени методом «нога к ноге», который однако мало надежен и может быть использован лишь как крайнее средство.

При переломе костей стопы накладывают две лестничные шины. Одну из них накладывают от кончиков пальцев по подошвенной поверхности стопы и затем, согнув под прямым углом, – вдоль задней поверхности голени, почти до коленного сустава. Шину моделируют по очертанию задней поверхности голени. Дополнительно накладывают боковую шину в форме буквы V, накладывают вдоль наружной поверхности голени с таким расчетом, чтобы она охватила подошвенную поверхность стопы наподобие стремени. Шины прибинтовывают к конечности.

Переломы костей кисти иммобилизируют шиной, уложенной по ладонной поверхности, предварительно вложив в ладонь кусок ваты или ткани.

При переломе костей предплечья фиксируют как минимум кисть и область локтевого сустава. Руку подвешивают на косынку.

Первая помощь при переломах костей таза. Удар или сдавливание области таза при обрушении, падении с высоты, отбрасывании ударной волной могут привести к переломам костей таза.

Переломы костей таза сопровождаются изменением формы таза, резкими болями и отеком в области перелома, невозможностью ходить, стоять, поднимать ногу.

Характерной позой является «поза лягушки», когда пострадавший лежит на спине с разведенными ногами, полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах.

Действия по оказанию первой помощи.

Положите пострадавшего на жесткие носилки или деревянный щит спиной вниз.

Ногам придайте полусогнутое положение.

Под колени положите плотные валики из одежды, одеял и т.п.

При переломе переднего отдела таза наложите кольцевую фиксирующую повязку.

Первая помощь при переломах позвоночника. При переломах позвоночника – чрезвычайно тяжелом повреждении, возникающем при падении с высоты, удара в спину, резким сгибании туловища во время упражнений, отмечается резкая боль, иногда выпячивание поврежденных позвонков, кровоподтеки, припухлость. Чувство онемения и отсутствие движений в конечностях ниже области перелома, самопроизвольное мочеиспускание свидетельствует о повреждении спинного мозга.

Оказывая помощь, необходимо соблюдать исключительную осторожность, т.к. даже небольшие смещения позвонков могут вызвать дополнительное повреждение или разрыв спинного мозга.

Поэтому пострадавшего, по команде, укладывают на жесткие носилки или достаточно широкую доску в положение «на спине», не допуская перегиба позвоночника,. Под колени и под шейный отдел позвоночникам подкладывают валик. Пострадавшего фиксируют лямками.

В случае перелома шейного отдела позвоночника под шею и вокруг головы кладут валики из одежды. Для эвакуации по наклонным или вертикальным спускам пострадавшего необходимо прочно привязать к носилкам (доске) и наложить импровизированный воротник, т.е. обернуть шею несколькими слоями мягкой ткани из одежды и забинтовать.

При транспортировке на носилках достаточно зафиксировать голову и шею импровизированными валиками из одежды.

Перенос и транспортировка пострадавших с переломами без иммобилизации недопустимы даже на короткие расстояния!

Щадящая транспортировка при переломах имеет первостепенное значение. Большинство больных с переломами перевозят в положении лежа. Как правило, пострадавшие с переломами нижних конечностей не могут самостоятельно добраться до транспорта.

Перелом ключицы и разрыв ключично-акромиального сустава.

Переломы ключицы возникают часто и составляют около 15% от всех переломов костей. Очень часто переломы ключицы происходят у детей и подростков.

Механизм перелома ключицы чаще всего представляет собой прямое воздействие травмирующей силы – удар по ключице. Повреждение ключицы может возникнуть в результате падения на плечо, прямую руку, локоть.

Переломы ключицы возникают в результате падения, например с велосипеда. В виду того, что ключица покрыта практически только кожей, ее перелом, отек и деформация хорошо видны невооруженным глазом.

Под влиянием тяги мышц (в основном грудино-ключично-сосцевидной или кивательной мышцы) центральный отломок ключицы смещается вверх и назад, а периферический, вследствие тяжести конечности, смещается вниз и внутрь. Пациент жалуется на боли в области перелома, боль при движении рукой, ограничение движений в плечевом суставе. В области перелома возникает припухлость, кровоизлияние.

При осмотре обнаруживают укорочение надплечья со стороны поврежденной ключицы. Часто смещение отломков ключицы заметно на глаз.

В качестве первой помощи необходимо подвесить руку пациента на косынку и отправить пациента в ближайшее лечебное учреждение. Если время позволяет или требуется продолжительная транспортировка, накладывается восьмиобразная повязка, цель которой отвести надплечья назад и зафиксировать их в этом положении.

Переломы ребер. Переломы ребер при травмах встречаются достаточно часто. Они составляют до 5% от всех переломов. В связи с уменьшением эластичности ребер с возрастом, чаще ломаются ребра у пожилых людей.

Переломы ребер возникают:

при падении на грудную клетку;

при прямом ударе по грудной клетке;

при сдавлении грудной клетки.

В зависимости от травмирующего предмета ребро может ломаться в одном или в двух местах. При высокой кинетической энергии травмирующего предмета возникают оскольчатые переломы.

Перелом одного ребра называется изолированным, перелом нескольких ребер – множественным.

Сами по себе переломы ребер не опасны и достаточно быстро заживают, опасность представляют собой сопутствующие повреждения внутренних органов. При множественных переломах ребер отломки могут смещаться в разных направлениях, травмировать близлежащие ткани и органы и вызывать опасные осложнения.

Переломы ребер осложняются повреждениями оболочки легких – плевры, самих легких. При повреждении легких и плевры существует опасность возникновения гемоторакса (скопления крови в грудной полости между внутренней и наружной оболочкой легких), пневмоторакса (скопление воздуха в грудной полости). Иногда воздух из легких попадает в подкожную клетчатку, что называется «подкожная эмфизема». Пациента беспокоит боль в грудной клетке, которая усиливается при глубоком дыхании, кашле, разговоре. Боль может уменьшаться в положении больного сидя и усиливается при движениях.

Первая помощи при неосложненных переломах ребер сводится к наложению фиксирующей повязки на грудную клетку, местного применения тепла и в применении обезболивающих средств. На выдохе грудную клетку туго забинтовывают. Стянутые в положении выдоха ребра совершают очень ограниченные движения при дыхании. Это уменьшает болевые ощущения и вероятность травмирования костными отломками тканей.

Лечение закрытых переломов

Закрытый перелом — это сломанная кость, которая не проникает через кожу. Это важное различие, потому что, когда сломанная кость проникает через кожу (открытый перелом), возникает необходимость в срочном лечении, и часто требуется операция для очистки области перелома. Кроме того, из-за риска инфицирования чаще возникают проблемы, связанные с заживлением, когда перелом открыт на коже.

Закрытые переломы могут потребовать хирургического вмешательства для надлежащего лечения, но чаще всего эта операция не столь срочная и может быть проведена в течение нескольких дней или недель после травмы.Хотя закрытый перелом не проникает через кожу, все же может быть серьезное повреждение мягких тканей, связанное с некоторыми закрытыми переломами. Состояние мягких тканей может повлиять на рекомендации по лечению, поскольку закрытые переломы с тяжелым повреждением мягких тканей могут указывать на необходимость хирургического вмешательства.

Мэтт Медоуз / Getty Images

Примеры

Примеры наиболее распространенных закрытых переломов включают:

• Сломанное запястье: перелом запястья — один из наиболее распространенных типов переломов, требующих лечения.Часто закрытые переломы запястья можно лечить с помощью гипса, чтобы заживающие кости удерживались в правильном положении. Более серьезные переломы запястья могут потребовать хирургического вмешательства, даже если травма закрыта. В этих случаях для лечения обычно используются штифты, пластины и винты.
• Переломы бедра: перелом бедра — это тип закрытого перелома, который часто встречается у пожилых людей. Почти всегда это закрытые переломы, так как открытые переломы бедра — очень редкая травма. Несмотря на закрытый перелом, перелом бедра почти всегда требует хирургического лечения.
• Переломы голеностопного сустава: перелом голеностопного сустава может произойти, когда голеностопный сустав сильно перекручен в кости, травмирован. В зависимости от типа и тяжести травмы может потребоваться операция.
• Компрессионный перелом позвоночника: позвоночник состоит из позвонков, установленных друг на друга. Эти позвонки могут быть повреждены, если кости станут тонкими из-за остеопороза. Компрессионные переломы позвоночника чаще всего встречаются у пожилых людей и часто возникают при относительно небольших травмах или даже при отсутствии известных травм.

Закрытые переломы могут возникнуть из-за множества различных проблем. Чаще всего переломы возникают в результате травмы, такой как падение, столкновение с автомобилем или спортивная травма. Однако переломы могут возникать и в результате чрезмерного использования. Эти типы переломов называются стрессовыми переломами и возникают в результате чрезмерного повторяющегося использования кости. Наконец, переломы могут возникнуть в результате ослабления кости. Эти типы травм называются патологическими переломами и обычно приводят к закрытым переломам.Патологические переломы возникают при ослаблении кости в результате инфекции, опухолей или других заболеваний, которые могут ослабить структуру кости. Патологические переломы иногда возникают при травмах с очень низкой энергией.

Лечение

Лечение перелома во многом зависит от ряда различных факторов. Даже в двух ситуациях с кажущимися идентичными типами переломов лечение может отличаться в зависимости от таких факторов, как возраст пациента, предпочтения пациента или предпочтения хирурга.Лечение не всегда одно и то же, и часто ваш врач-ортопед подскажет, как лучше всего лечить перелом. Некоторые из методов лечения закрытых переломов включают:

Отсутствие иммобилизации: не каждый перелом требует вмешательства. Некоторые переломы представляют собой устойчивые травмы, с которыми можно справиться без иммобилизации или другого вмешательства. Иногда может быть достаточно перевязки или прогулочного ботинка, а в других случаях достаточно простого заверения в том, что исцеление произойдет.

Иммобилизация гипсовой повязкой: гипсовые повязки часто используются для лечения многих типов переломов.Повязки помогают удерживать кости в правильном положении и защищают заживающую кость.

Внутренняя фиксация: внутренняя фиксация используется для выравнивания сломанных костей, а затем удержания заживающих костей на месте с помощью металлических пластин, штифтов, стержней или винтов.

Наружная фиксация: Наружная фиксация — это метод лечения, при котором кости надежно удерживаются без воздействия на окружающие мягкие ткани. Это лечение часто используется, когда травма мягких тканей делает операцию на месте перелома небезопасной.

Слово от Verywell

Многие закрытые переломы можно вылечить с помощью простых нехирургических методов лечения. Однако, когда кости недостаточно выровнены или если перелом не может быть поддержан, может потребоваться хирургическая процедура для репозиции и удержания костей в правильном положении. В то время как закрытый перелом может потребовать срочного лечения, чтобы восстановить правильное выравнивание и предотвратить дальнейшее повреждение, в случае закрытого перелома необходимость в экстренной операции возникает редко, в отличие от открытых переломов.Только в редких случаях может потребоваться экстренная операция для лечения закрытого перелома.

Как выполняется закрытая репозиция перелома у пациентов с межвертельным переломом бедра?

Автор

Джеймс Ф. Келлам, доктор медицины, FRCSC, FACS, FRCS (Ire) Профессор, кафедра ортопедической хирургии, Медицинская школа Техасского университета в Хьюстоне

Джеймс Ф. Келлам, доктор медицины, FRCSC, FACS, FRCS (Ирландия) является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Ассоциация ортопедов-травматологов, Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Джеймс Дж. Маккарти, доктор медицины, FAAOS, FAAP Директор отделения ортопедической хирургии, Детская больница Цинциннати; Профессор кафедры ортопедической хирургии Медицинского колледжа Университета Цинциннати

Джеймс Дж. Маккарти, доктор медицины, FAAOS, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ортопедическая ассоциация, Медицинское общество Пенсильвании, Медицинское общество округа Филадельфия , Ортопедическое общество Пенсильвании, Детское ортопедическое общество Северной Америки, Ортопедия за рубежом, Общество удлинения и реконструкции конечностей, Alpha Omega Alpha, Американская академия церебрального паралича и медицины развития, Американская академия хирургов-ортопедов

Раскрытие: служить (d) в качестве директора , должностное лицо, партнер, сотрудник, советник, консультант или попечитель для: Orthopediatrics, Phillips Healthcare, POSNA
Выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Synthes
Получил исследовательский грант от: Университет Цинциннати
Получил гонорар от Липпинкотта Уильямса и Вичинса за редактирование учебника; Не получал от POSNA ни одного члена совета директоров; Не получал от LLRS членства в совете директоров; Получил консультационные услуги от Synthes бесплатно.

Главный редактор

Уильям Л. Джаффе, доктор медицины Клинический профессор ортопедической хирургии, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета; Заместитель председателя отделения ортопедической хирургии больницы суставов Нью-Йоркского университета

Уильям Л. Джаффе, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американская ортопедическая ассоциация, Американский колледж хирургов, Восточная ортопедическая ассоциация, Нью-Йоркская медицинская академия

Раскрытие информации: Получена плата за консультацию от Stryker Orthopaedics за выступление и обучение.

Благодарности

Ричард С. Гудман, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой хирургии FAAOS Медицинской школы Университета САБА; Консультанты, Отделение ортопедии, Еврейская больница Лонг-Айленда / Университет Норт-Шор,

Ричард С. Гудман, доктор медицинских наук, FAAOS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ассоциации юристов, Американского колледжа судебной медицины, Американского колледжа хирургов, Фонда артрита, Восточной ортопедической ассоциации, Международного колледжа Хирурги, Медицинское общество штата Нью-Йорк и Панамериканская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Разница между вывихом бедра, как у Туа Таговайлоа, и переломом

Травмы бедра, подобные той, которая завершила сезон квотербека Туа Таговайлоа из Университета Алабамы, чаще встречаются в автокатастрофах, но могут возникать при столкновениях в высокоскоростных контактных видах спорта.

Вывих бедра, который испытал Туа, произошел 14 ноября в матче против штата Миссисипи.

«Хотя травмы такого типа случаются в футболе, мы, к счастью, не видим их часто», — сказал Чад Смит, M.D., главный врач футбольной команды Университета Луисвилля и хирург-ортопед в Norton Sports Health и Norton Orthopaedic Institute. «Если травма все-таки происходит, важно незамедлительно направить спортсмена к лечению, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение».

Вывих бедра

Тазобедренный сустав — это место пересечения шаровидной головки бедренной кости в верхней части бедренной кости и впадины в тазу. При вывихе головка бедренной кости смещается и либо толкается назад, либо, что реже, перемещается вперед вперед.

Вывих бедра не только чрезвычайно болезнен, но и требует неотложной медицинской помощи.

Пациенты обычно не могут двигать ногой. Сам вывих может повредить окружающие нервы, связки, мышцы и ткани. В некоторых случаях кровоток к головке бедренной кости может быть нарушен, что может привести к гибели кости.

Диагноз: Часто кажется, что бедро заметно деформировано с укороченной ногой и согнутым бедром. Медицинский персонал выполнит визуализационные тесты, такие как рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), чтобы диагностировать травму.Эти тесты также помогают обнаружить любое повреждение, например перелом, вызванное вывихом.

Лечение: Иногда врач может вручную вставить головку бедренной кости обратно в лунку, пока пациент находится под воздействием седативных средств. Процедура, называемая редукцией, была проведена Туа на стадионе вскоре после его травмы.

Восстановление: Выздоравливающим пациентам рекомендуется воздерживаться от движений бедра и нагрузки на ногу в течение нескольких недель, чтобы предотвратить повторение вывиха.Иногда на заживление требуется до двух-трех месяцев, так как сустав все еще хрупкий. Физическая терапия может помочь в более быстром и полном выздоровлении.

Norton Sports Health

Необязательно быть элитным спортсменом, чтобы получить элитный уход.

Norton Sports Health — официальный поставщик медицинских услуг Louisville Cardinals.

Узнать больше

Перелом бедра

Вывих бедра может сопровождаться переломом задней части тазобедренной впадины.Головка бедренной кости смещается назад, вызывая перелом задней стенки таза — один из наиболее распространенных типов переломов при высокоэнергетической травме бедра.

При переломе самой лунки (или вертлужной впадины) можно использовать пластины и винты для устранения разрыва и обеспечения стабильности.

Переломы бедра чрезвычайно распространены у пожилых людей в результате падений из-за остеопороза, ослабления костей с возрастом. Кости, которые были сильно ослаблены этим процессом, могут сломаться от простого вращения ноги.Как и вывихи, переломы могут возникать в результате травм, полученных в автомобильных авариях и контактных видах спорта. Эти типы высокоэнергетических переломов бедра чаще встречаются у молодых пациентов, в то время как низкоэнергетические переломы в результате падений с земли чаще встречаются у пожилых пациентов.

Пациенты с переломом бедра обычно ощущают острую боль в наружной части бедра, верхней части бедра или иногда в паху. Как и при вывихе бедра, пациенты обычно не могут перенести вес на травмированную ногу. Также возможно, что пораженная нога может оказаться короче.Эти травмы также представляют опасность для окружающих мышц, связок, нервов и тканей.

Диагноз: Процесс диагностики аналогичен вывиху. Может быть видно неправильное положение бедра. Для диагностики травмы будут проводиться визуализирующие обследования, включая рентгеновские снимки, МРТ или компьютерную томографию.

Лечение: Переломы бедра требуют хирургического вмешательства в большинстве случаев. Металлические стержни и иногда винты используются, чтобы удерживать кость на месте во время ее заживления. Довольно часто может потребоваться замена части или всего бедра в ходе процедуры, называемой артропластикой.Необходимость в замене тазобедренного сустава часто встречается у пожилых пациентов, у которых происходит перелом шейки бедра чуть ниже мяча в тазобедренном суставе. Пациентов с небольшими переломами или тех, кто не может пройти анестезию, можно лечить без хирургического вмешательства.

Восстановление: Большинству пациентов рекомендуется встать и встать на ноги в первый день после операции. Быстрое начало физиотерапии может ускорить выздоровление, работая над силой и диапазоном движений. Восстановление полной подвижности без посторонней помощи может занять много месяцев.Использование ходунка, а затем трости обычно требуется до тех пор, пока не будет восстановлена ​​полная сила.

---

Инструкции по выписке при переломе бедра

Вам сделали операцию по восстановлению перелома бедра. Тип перенесенной операции зависит от локализации и тяжести перелома. У вас могут быть штифты, винты или стержни (устройства внутренней фиксации), удерживающие сломанную кость на месте.Возможно, вам заменили часть или все бедро. Вы должны заботиться о своем бедре во время восстановления дома или в реабилитационном центре. Это значит двигаться и сидеть так, как вас учили в больнице. Вы также должны посещать своего врача для последующих посещений, когда вы постепенно вернетесь к активности. Ремонт бедра при переломе или замена бедра — серьезная операция. Так что не удивляйтесь, если вам понадобится несколько месяцев, прежде чем вы сможете комфортно передвигаться. Запланируйте, чтобы по возвращении домой ваша семья и друзья помогли.

Уход на дому

• Принимайте обезболивающее точно в соответствии с указаниями.

• Не садитесь за руль, пока ваш лечащий врач не скажет, что все в порядке. И никогда не садитесь за руль, если вы принимаете опиоидные обезболивающие.

• Наденьте поддерживающие чулки, которые вам дали в больнице. Носите их 24 часа в сутки в течение от 3 до 4 недель.

• Примите меры для удаления скоб примерно через 2 недель после операции.Скобы закрывали кожный разрез.

• Вставайте и осторожно двигайтесь, чтобы облегчить боль.

• Если вам сделали протез тазобедренного сустава, перед любой процедурой сообщите всем своим поставщикам медицинских услуг, в том числе стоматологу, об этом суставе. Возможно, вам придется принимать антибиотики перед стоматологическими процедурами и другими медицинскими процедурами, чтобы снизить риск заражения.

Уход за разрезом

• Предотвратите инфекцию, часто мыть руки.Если возникнет инфекция, скорее всего, потребуется немедленное лечение антибиотиками. Немедленно позвоните своему врачу, если вы подозреваете, что у вас инфекция. Симптомы инфекции включают жар, озноб, покраснение, тепло или вытекание жидкости белого, зеленоватого или желтоватого цвета из разреза.

• Ежедневно проверяйте разрез на предмет покраснения, болезненности или дренажа.

• Не замачивайте рану водой, пока медработник не скажет, что все в порядке. Это означает отсутствие джакузи, ванн или бассейнов.

• Подождите 7 дней после операции, чтобы начать принимать душ. Затем примите душ. Тщательно промойте разрез водой с мылом. Осторожно промокните насухо. Не трите разрез, не наносите кремы или лосьоны. И во время душа сядьте на стул для душа, чтобы не упасть.

Сидеть и спать

• Не сидите более от 30 до 45 минут за раз.

• Используйте стулья с подлокотниками и сядьте так, чтобы колени были немного ниже бедер.Не садитесь на низкие или провисшие стулья или диваны.

• Не наклоняйтесь вперед, сидя.

• Не скрещивайте ноги.

• Держите ноги на полу. Не поворачивайте ступню или ногу внутрь. Это нагружает тазобедренный сустав.

• Используйте приподнятое сиденье унитаза в течение 6 недель после операции.

• Используйте подушки между ног, когда спите на спине или на здоровом боку.

• При езде в автомобиле сядьте на твердую подушку и не садитесь слишком низко.Старайтесь не сгибать слишком сильно бедро, садясь в машину и выходя из нее.

Безопасное перемещение

• Не сгибайтесь в бедре при сгибании. Не сгибайтесь в талии, чтобы надеть носки и обувь. И не поднимайте предметы с пола.

• Используйте трость, костыли, ходунки или поручни, пока не улучшите равновесие, гибкость и силу. И не забывайте просить о помощи у других, когда вам это нужно.

• Освободите руки, чтобы ими можно было удерживать равновесие.Для переноски вещей используйте поясную сумку, фартук или карманы.

• Следуйте указаниям вашего лечащего врача о том, какой вес следует перенести на пораженную ногу.

• Выполняйте все упражнения в соответствии с инструкциями.

• Организуйте свою семью так, чтобы все необходимое было под рукой.

• Уберите электрические шнуры, коврики и все остальное, что может стать причиной падения.

• Используйте нескользящие коврики для ванной, поручни, приподнятое сиденье для унитаза и стул для душа в ванной комнате.

Последующее наблюдение

Запишитесь на повторный прием в соответствии с рекомендациями вашего лечащего врача.

Звоните 911 Когда звонить своему врачу

Звоните 911 сразу же, если у вас есть одно из следующего:

• Боль в груди

• Одышка

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть любое из следующего:

• Боль в бедре усиливается

• Боль или отек голени или ноги, не связанные с разрезом

• Болезненность или покраснение в икре

• Лихорадка 100 .4 ° F ( 38 ° C) или выше, или по указанию врача

• Озноб

• Отек или покраснение в месте разреза усиливаются

• Жидкость вытекает из надрез

Состояние

Что такое перелом бедра?

Перелом бедра — это перелом бедренной кости (бедра) тазобедренного сустава.

Суставы — это области, где встречаются две или более костей.Тазобедренный сустав представляет собой шарнирный сустав, в котором бедренная кость встречается с тазовой костью. Шаровидная часть тазобедренного сустава — это головка бедренной кости. Гнездо представляет собой чашеобразную структуру в тазовой кости. Это называется вертлужной впадиной. Перелом бедра — серьезная травма, требующая немедленной медицинской помощи.

Большинство переломов бедра случается с людьми старше 60 лет. Частота переломов бедра увеличивается с возрастом, удваиваясь за каждое десятилетие после 50 лет. Представители европеоидной расы и азиаты чаще страдают от этого заболевания.Это в первую очередь из-за более высокой частоты остеопороза. Остеопороз (потеря костной ткани) — это заболевание, при котором кости ослабляются.

Женщины более подвержены остеопорозу, чем мужчины; поэтому перелом бедра чаще встречается у женщин. Ежегодно более 1,5 миллиона американцев получают переломы из-за остеопороза.

Кость может сломаться как один, так и несколько раз. Перелом бедра классифицируется по конкретной области перелома и типу перелома (ов) в кости.

Наиболее распространенные типы переломов бедра:

• Перелом шейки бедра. Перелом шейки бедра происходит на расстоянии 1-2 дюйма от тазобедренного сустава. Этот тип перелома часто встречается у пожилых людей и может быть связан с остеопорозом. Этот тип перелома может вызвать осложнение, потому что разрыв обычно прекращает кровоснабжение головки бедренной кости, которая образует тазобедренный сустав.

Большинство переломов бедра попадают в эти две категории в относительно равном количестве.Другой тип перелома, называемый стрессовым переломом бедра, может быть труднее диагностировать. Это волосная трещина на бедренной кости, которая может затрагивать не всю вашу кость. Чрезмерное использование и повторяющиеся движения могут вызвать стрессовый перелом. Симптомы этой травмы могут имитировать тендинит или растяжение мышц.

Что вызывает перелом шейки бедра?

Падение — самая частая причина перелома бедра среди пожилых людей. У некоторых людей перелом бедра может случиться спонтанно. Если вы моложе, перелом бедра обычно является результатом автомобильной аварии, падения с большой высоты или серьезной травмы.

Перелом бедра чаще встречается у пожилых людей. Это связано с тем, что кости становятся тоньше и слабее из-за потери кальция с возрастом. Обычно это происходит из-за остеопороза.

Кости, пораженные остеопорозом, с большей вероятностью сломаются при падении. Большинство переломов бедра у пожилых людей случаются в результате падения при ходьбе по ровной поверхности, часто дома.

Если вы женщина, вы теряете от 30% до 50% плотности костей с возрастом. Потеря костной массы резко ускоряется после менопаузы, потому что вы производите меньше эстрогена.Эстроген способствует поддержанию плотности и прочности костей.

Кто подвержен риску перелома шейки бедра?

Если у вас остеопороз, вы рискуете получить перелом шейки бедра. Пожилой возраст также подвергает вас большему риску. Другие факторы, которые могут повысить ваш риск, включают:

• Чрезмерное употребление алкоголя

• Отсутствие физической активности

• Низкая масса тела

• Плохое питание, в том числе диета с низким содержанием кальция и витамина D

• Пол

• Высокий рост

• Проблемы со зрением

• Проблемы с мышлением, такие как слабоумие

• Физические проблемы

• Лекарства, вызывающие потерю костной массы

• Курение сигарет

учреждение вспомогательной медицинской помощи

• Повышенный риск падений, связанный с такими состояниями, как слабость, инвалидность или неустойчивая походка

В зависимости от вашего конкретного состояния здоровья могут быть другие риски.Обсудите любые проблемы со своим врачом.

Каковы симптомы перелома бедра?

Наиболее частые симптомы перелома бедра:

• Боль в бедре или боль, которую вы чувствуете в колене

• Боль в пояснице

• Неспособность стоять или ходить

• Синяки и опухоль

• Стопа вывернута под странным углом, из-за чего ваша нога кажется короче

Симптомы перелома бедра могут походить на другие заболевания.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется перелом шейки бедра?

В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру диагностические процедуры по поводу перелома бедра могут включать следующее:

• Рентген. Невидимые лучи электромагнитной энергии создают на пленке изображения внутренних тканей, костей и органов.

• МРТ. Сочетание больших магнитов, радиоволн и компьютера позволяет делать детальные изображения органов и структур вашего тела.

• Компьютерная томография. Это визуальный тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тела. КТ показывает детали костей, мышц, жира и органов. КТ-сканирование более детализировано, чем стандартные рентгеновские снимки.

Как лечится перелом шейки бедра?

Перелом бедра обычно лечат хирургическим путем. Ваш хирург может использовать металлические приспособления для укрепления и стабилизации сустава. В некоторых случаях они могут сделать частичную или полную замену тазобедренного сустава.Тип хирургического вмешательства будет зависеть от типа перелома бедра. Ваш хирург определит для вас лучшую процедуру в зависимости от вашей ситуации. Цель лечения — облегчить боль и позволить вам вернуться к нормальному уровню активности. Операция на бедре обычно требует пребывания в больнице. Находясь в больнице, вы начинаете выполнять физиотерапевтические упражнения, чтобы восстановить силу и диапазон движений в бедре. Физиотерапия будет продолжена дома или при поступлении в реабилитационное учреждение.

Какие возможные осложнения при переломе шейки бедра?

Перелом бедра может вызвать серьезные осложнения. Сгустки крови могут образоваться в венах, обычно в ногах. Если сгусток оторвался, он может попасть в кровеносный сосуд в легком. Эта закупорка, называемая тромбоэмболией легочной артерии, может привести к летальному исходу.

Другие осложнения могут включать:

• Пневмония

• Атрофия мышц (истощение мышечной ткани)

• Послеоперационная инфекция

• Несращение или неправильное сращение кости

• Психическое ухудшение после операции пациенты старшего возраста

• Пролежни от лежания в том же положении с минимальными движениями

При некоторых переломах кровь не может должным образом циркулировать к головке бедренной кости.Это приводит к потере кровоснабжения этой области. Это называется аваскулярным некрозом бедренной кости. Это осложнение может произойти в зависимости от типа перелома и анатомии кровоснабжения головки бедренной кости. Это чаще встречается при переломах шейки бедра.

Большинство людей после перелома бедра проводят в больнице 1-2 недели. Период восстановления может быть длительным и может включать в себя госпитализацию в реабилитационное учреждение. Если раньше вы могли жить самостоятельно, вам, как правило, потребуется помощь опекунов на дому или родственников, либо вам потребуются услуги учреждения долгосрочного ухода.Переломы бедра могут привести к потере независимости, снижению качества жизни и депрессии. Особенно это актуально для пожилых людей.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить перелом шейки бедра?

Профилактические меры включают ежедневный прием достаточного количества кальция.

Если вы женщина в период менопаузы, вам следует подумать о проведении теста на плотность костной ткани. Он измеряет содержание минералов в костях и толщину кости. Это измерение может указывать на уменьшение костной массы. Это состояние, при котором ваши кости более хрупкие и более склонны к легкому перелому.Тест на плотность костной ткани используется в первую очередь для диагностики остеопороза и определения риска перелома.

Женщины вырабатывают меньше эстрогена, когда начинается менопауза. Большинство людей не знают, что у них остеопороз, пока не получат перелом.

Еще один способ предотвратить перелом бедра — выполнять регулярные упражнения с отягощением, например ходьбу, бег трусцой или походы. Такие программы упражнений, как тай-чи, способствуют укреплению силы и равновесию.

Другие профилактические меры могут включать:

• Прием лекарств, назначенных вашим лечащим врачом, для предотвращения потери костной массы

• Соблюдение диеты, богатой витамином D и кальцием, включая молоко, творог, йогурт, сардины и брокколи

• Бросить курить

• Не употреблять слишком много алкоголя

• Убрать предметы, такие как электрические шнуры, с лестниц и полов во избежание падений

• Использование нескользящих ковриков рядом с ванной и установка поручней в ванне

• Размещение ночных светильников из спальни в ванную комнату

• Использование ковровых подушек или нескользящей основы для удержания ковриков на месте

• Отсутствие неустойчивой мебели или стремянок для установки на

• Ежегодное посещение офтальмолога для проверки зрения и лечения потери зрения

  90 012

Основные сведения о переломе бедра

• Большинство переломов бедра случается с людьми старшего возраста.

• Падение — самая частая причина перелома бедра среди пожилых людей.

• Перелом бедра чаще встречается у женщин.

• Остеопороз и пожилой возраст являются основными факторами риска.

• Перелом бедра обычно лечат хирургическим путем.

• Перелом бедра может вызвать серьезные осложнения.

• Женщинам в период менопаузы следует подумать о проведении теста на плотность костной ткани.

• Регулярные упражнения с отягощением помогают предотвратить перелом бедра.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.

• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.

• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.

• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.

• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

• Узнайте, как связаться с вашим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Системы перелома бедра — европейский опыт: OTA International

1 Введение

Лечение переломов бедра и системы лечения хрупких переломов развиваются в Европе.Заболеваемость медленно росла в течение последних 20 лет, но сейчас стабилизируется примерно до 1 перелома на 1000 пациентов в большинстве стран. Это происходит несмотря на старение населения и может отражать более широкое использование профилактических мер, включая здоровье костей и предотвращение падений. Затраты на лечение, связанные с переломом шейки бедра, создают значительную нагрузку на ресурсы здравоохранения (до 1,5% от общего бюджета здравоохранения). В странах с устоявшимися системами здравоохранения существует тенденция к созданию национальных аудитов и стандартов составления документов, чтобы попытаться измерить и улучшить лечение этих пациентов.Ниже приведены отчеты из Англии, Италии, Нидерландов и Испании, которые находятся на разных этапах этого процесса.

2 Помощь при переломе бедра и национальная система в Англии

Англия внесла серьезные изменения в систему лечения переломов шейки бедра за последние 10 лет. Система здравоохранения финансируется за счет налогов, и к ней можно получить свободный доступ в момент доставки. В течение ряда лет наблюдалось признание разрозненного подхода к лечению перелома шейки бедра, многочисленные публикации пытались затронуть вопросы междисциплинарной и скоординированной помощи, но результаты с точки зрения продолжительности пребывания в стационаре и смертности оставались неизменными.Для многих это считалось медицинской проблемой, так как большинство необходимых операций могло быть выполнено младшим ортопедическим персоналом, часто с неподдерживаемым списком неотложной помощи, с младшими анестезиологами. Осложнения часто приписывались сложной группе пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями. Группа пациентов, как и другие лица, оказывающие неотложную помощь, не имела голоса, и не было общественного протеста по поводу часто оказываемой плохой помощи. Произошел сдвиг парадигмы в том, как заботиться о таких пациентах, управлять ими и оценивать их.В настоящее время они являются эталоном того, как в больницах обращаются с неотложной госпитализацией, потому что, если есть инфраструктура для хорошего лечения переломов бедра с огромным количеством задействованных дисциплин, вполне вероятно, что другие отделения неотложной помощи получат такой же уровень помощи.

Это изменение было инициировано двумя крупными проектами. Во-первых, осознавая, что нельзя судить о чем-либо, пока не измеряешь это, а во-вторых, если не устанавливаешь стандарты, он никогда не сможет проверить заботу. Исходя из этого, в 2007 году была создана Национальная база данных о переломах бедра (NHFD), в первые несколько лет ее поддерживали больницы с энтузиазмом, а теперь и все больницы в Англии. ^[1] С 2007 г. было добавлено более 650 000 случаев, в настоящее время насчитывается 176 больниц, которые принимают более 5000 пациентов в месяц (примерно 55 000 в год). База данных финансируется централизованно через правительство, но работает независимо. Первоначальные стандарты были написаны в совместной публикации Британской ортопедической ассоциации и Британского гериатрического общества в форме «Синей книги» под названием «Уход за пациентами с хрупкими переломами», ^[2] , которая являлась исходными базовыми стандартами. собраны NHFD.Впоследствии это было заменено рекомендациями Национального института здравоохранения и социальной защиты (NICE) по переломам шейки бедра в 2011 году. ^[3]

В 2010 г. был создан тариф передовой практики (BPT), чтобы материально стимулировать улучшение медицинского обслуживания. ^[4] Это было основано на наборе процессов или суррогатов, которые, как считалось, в случае их реализации привели бы к улучшению результатов. Первоначальные критерии включали требование мультидисциплинарного подхода, ортогериатрического обзора в течение 72 часов, оценки состояния костей и падений, хирургического вмешательства в течение 36 часов и представления данных в NHFD.Первоначальный «пряник» (который был предоставлен за счет снижения национального тарифа) составлял 440 фунтов стерлингов (570 долларов США) для каждого отдельного пациента, удовлетворяющего критериям. Благодаря успеху, BPT была увеличена до 1335 фунтов стерлингов (1750 долларов США) с добавлением дополнительных критериев предоперационной когнитивной оценки, послеоперационного скрининга делирия, оценки питания и целей ранней мобилизации. В первый год немногим более 20% пациентов соответствовали критериям для получения тарифа, а через 10 лет этот показатель вырос до 60%.

Перед руководством NICE была поставлена ​​задача обеспечить стандартизацию в областях, где оставались огромные различия в практике, и сообщалось обо всех аспектах пути, начиная с начальной оценки, времени операции, стандартизации хирургических процедур, мобилизации и реабилитации.Из руководства NICE пришли стандарты качества NICE, большинство из которых может контролироваться NHFD.

В рекомендациях говорится, что пациенты должны получать комбинированную ортопедическую и ортогериатрическую помощь в программе перелома бедра. Согласно национальным рекомендациям, все пациенты проходят предоперационный осмотр, однако из-за трудностей с доступом к ортогериатрам в выходные дни цель состоит в том, чтобы все пациенты были осмотрены в течение 72 часов с момента поступления.

Для пациентов, принимающих антикоагулянты, что в настоящее время составляет около 20% населения, все больницы имеют согласованные протоколы для пациентов, принимающих варфарин (кумадин), которые обычно представляют собой инъекции витамина К в отделении неотложной помощи и последующее регулярное тестирование на соответствие международному нормализованному соотношению (INR).Большинство больниц соглашаются начать прием новых пероральных антикоагулянтов прямого действия через 24 часа после последней дозы, поскольку имеется ограниченное количество доказательств того, что это не приводит к серьезному кровотечению. ^[5] Национальный стандарт времени до операции — не более 36 часов с момента обращения. Сейчас это достигается у 70% обращающихся пациентов. Самая частая причина задержки — отсутствие свободных мест в кинотеатре.

Что касается типа анестезии, руководство NICE не предполагает разницы в результатах между общей и регионарной анестезией в этой популяции, поэтому используются обе, при этом в настоящее время 58% пациентов получают общую анестезию, а 42% — спинномозговую.Усилия были сосредоточены на снижении интраоперационной гипотензии и использовании дополнительных нервных блокад для облегчения обезболивания. Внедрены протоколы хирургического лечения распространенных переломов. В руководстве NICE рекомендовалось заменить артропластику при смещенных субкапитальных переломах с использованием тотального эндопротезирования тазобедренного сустава для людей без когнитивных нарушений, в хорошей физической форме и ходьбы на открытом воздухе с использованием не более чем палки. В настоящее время частота цементной артропластики составляет до 90%, но менее 40% тех, кто имеет право на полную замену тазобедренного сустава, получают ее.Для несмещенных субкапитальных переломов из-за отсутствия доказательств рекомендации не могут быть даны. Для лечения вертельных переломов руководство NICE рекомендовало скользящие бедренные винты (SHS) для переломов A1 и A2 (достигается в 75% случаев) из-за неоднозначных клинических результатов экстрамедуллярных пластин по сравнению с интрамедуллярными штифтами, но более дешевой стоимости при SHS. Для переломов A3 рекомендаций не было из-за отсутствия доказательств, а для подкожных переломов рекомендовали интрамедуллярные гвозди.

Было предписано, чтобы все пациенты с переломом шейки бедра могли полностью нести вес без ограничений в ближайшем послеоперационном периоде. В национальных рекомендациях говорится, что их следует мобилизовать на следующий день или день после операции и ежедневно после этого с физиотерапевтической поддержкой и оценкой. Все пациенты должны пройти обследование и впоследствии получить соответствующее лечение, касающееся состояния их костей и предотвращения падений, чтобы предотвратить будущие переломы. За этими пациентами вне исследований остается очень мало наблюдения.Попытка последующего наблюдения через 1 год оказалась очень сложной, поэтому прилагаются усилия, чтобы провести последующее наблюдение по телефону через 4 месяца.

К чему привели изменения? Все больницы изменили свою практику. Переломы бедра стоят как на местном, так и на национальном уровне. Теперь пациенты получают неотложную помощь (часто приоритетную в списках травм под руководством консультантов, с участием старших хирургов и анетезиологов) как с ранним ортогериатрическим вмешательством, так и с мультидисциплинарной реабилитацией. Произошла стандартизация хирургических процедур, и больницы получают больший доход, который они вкладывают в услуги.Информация об эффективности (через NHFD), в том числе о смертности, была опубликована в Интернете с открытым для всех доступом в режиме реального времени с ежегодными отчетами, в которых освещаются ключевые проблемы. Тем, кто изо всех сил пытается обеспечить или поддерживать стандарты, предлагаются независимые междисциплинарные обзоры, чтобы попытаться решить местные проблемы, и стандарты продолжают расти. Ранее говорилось, что хорошее лечение переломов бедра обходится дешевле, чем плохое их лечение, и теперь это доказано. Всего за несколько лет смертность, связанная с переломом шейки бедра, снизилась до 40%, а стоимость лечения этих пациентов скорее снизилась, чем увеличилась.Лучшее лечение не всегда дороже.

3 Национальная система оказания помощи при переломе бедра в Италии

В настоящее время в Италии отсутствует Национальная система лечения переломов бедра из-за множества различных местных практик. Тем не менее, один из подходов состоит в том, чтобы определить руководящие принципы передовой практики, которым следует наша Региональная система медицинского обслуживания (Area Vasta Romagna), в качестве модели и распространить ее на другие учреждения в ближайшем будущем. Пациенты, поступившие в отделения неотложной помощи с подозрением на перелом бедра или бедра, немедленно отправляются в отделение радиологии для прохождения рентгенограммы пораженного бедра и компьютерной томографии в тех случаях, когда диагноз вызывает сомнения.При подтверждении перелома бедра проводится рентгенография грудной клетки, электрокардиограмма, предоперационные анализы крови, и пациент отправляется в ортопедическое отделение в течение 4 часов с момента поступления.

Боль сразу же оценивается с помощью числовой рейтинговой шкалы и периодически пересматривается. Для пациентов, которые не сотрудничают, используется шкала оценки боли при тяжелой деменции. Обезболивание состоит из внутривенной инъекции парацетамола в качестве лекарственного средства первой линии. Опиоиды могут быть добавлены как препараты второго ряда, в зависимости от ощущаемой боли.

В мультидисциплинарную группу предоперационной оценки входят ортопед, анестезиолог и гериатр, цель которых — провести операцию в течение 48 часов после травмы, в идеале — в течение первых 24 часов. Особое внимание уделяется всем тем клиническим факторам, которые могут вызвать задержку хирургического лечения. Основные факторы, которые необходимо исправить перед операцией и которые оправдывают задержку, следующие: ^[6]

• 1.Значительное изменение артериального давления с систолическим давлением менее 90 мм рт. Ст.
• 2. Тяжелая сердечная аритмия: фибрилляция предсердий или наджелудочковая тахикардия ≥121 уд / мин, брадикардия ≤45 уд / мин, атриовентрикулярная блокада третьей степени
• 3. Инфекции / острая пневмония с температурой тела ≤35 ° C или ≥38,5 ° C
• 4. Острая ишемия миокарда
• 5. Дыхательная недостаточность / отек легких
• 6.Тяжелые электролитные нарушения: Na <125 или> 155 мэкв / л, K <2,5 или> 6,1 мэкв / л, HCO ₃ <18 или> 36 мэкв / л
• 7. Неконтролируемый диабет с гликемией ≥600 мг / дл
• 8. Тяжелая анемия: Hb ≤ 7,5 г / дл

Вероятность раннего хирургического лечения также связана с доступностью операционной.

Увеличение использования антитромботической терапии среди пожилого населения — еще один фактор, который может привести к отсрочке лечения.Согласно литературным данным, ^[7,8] достигается цель предоперационного значения МНО менее 1,5, согласно схеме, представленной ниже:

• 1. Прерывание антикоагулянтной терапии по прибытии пациента
• 2. Если значение МНО меньше 1,5, можно продолжить хирургическое вмешательство.
• 3. Если значение МНО больше 1,5, витамин К внутривенно (1–5 мг). Проверка INR за 6–12 часов; если значение все еще больше 1,5, инъекцию витамина К можно повторить
• 4.Лечение низкомолекулярным гепарином не начинают до тех пор, пока не будет достигнуто значение МНО менее 2
• 5. Оперативное лечение в течение 24 часов после повторной коагуляции
• 6. Для пациентов, принимающих новые антикоагулянты, такие как дабигатран, ривароксабан и апиксабан, не существует обратимой терапии, и рекомендуется разумное время между последней дозой и операцией примерно 48 часов.
• 7. Использование свежезамороженной плазмы показано только в случаях массивного кровотечения, требующего немедленной повторной коагуляции.

Наша цель — приступить к хирургическому лечению в течение 48 часов с момента травмы и получить стабильную фиксацию, что позволяет нам начать программу реабилитации в первый день после операции.Выполняем:

• 1. Интрамедуллярная фиксация стержнем при экстракапсулярных переломах
• 2. Внутренняя фиксация винтами при несмещенных внутрикапсулярных переломах у более молодых пациентов, у которых продолжительность жизни выше, чем продолжительность протезов
• 3. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава без операции по поводу смещенных внутрикапсулярных переломов у пациентов младше 80 лет
• 4. Бесцементная гемиартропластика при внутрикапсулярных переломах со смещением и без смещения у пациентов старше 80 лет
• 5.Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием чашек с двойной подвижностью при внутрикапсулярных переломах у пациентов младше 80 лет с неврологическими заболеваниями, а также у пожилых пациентов, которым не показана гемиартропластика (ранее существовавший запущенный артрит тазобедренного сустава, дисплазия, рецидивирующий геми-артрит. артропластический вывих, несостоятельность ранее имплантированных устройств остеосинтеза)
• 6. Имплантаты без фиксации — стандарт в Италии.

Во время послеоперационного ухода роль гериатра становится незаменимой для предотвращения возникновения мелких / серьезных медицинских осложнений.Если возникнут осложнения, их необходимо будет принять незамедлительно, чтобы ограничить краткосрочную / долгосрочную смертность. Роль физиотерапевта становится важной для максимального улучшения клинических исходов пациентов, с его усилиями по обучению пациентов и их родственников важности ранней мобилизации и предотвращения новых падений.

4 Помощь при переломе бедра и национальная система в Нидерландах

В Нидерландах в 2017 году около 18 500 пациентов с переломом бедра прошли лечение в 81 операционной больнице с переломом бедра, при этом количество пациентов с переломом бедра на больницу варьировалось от 9 до 717. ^[9]

4.1 Рекомендации по перелому бедра

Два основанных на фактических данных голландских руководства составляют основу оптимальной помощи при переломе шейки бедра. «Рекомендации по переломам проксимального отдела бедренной кости», последнее обновление в 2016 году, было разработано Голландской ассоциацией хирургов (NVvH) и Голландской ортопедической ассоциацией (NOV) и утверждено Голландским гериатрическим обществом (NVKG) и Голландским обществом анестезиологов ( NVA). ^[10] Это руководство посвящено хирургическому лечению всех пациентов с переломом бедра.«Рекомендации по лечению ослабленных пожилых людей во время хирургических процедур», впервые опубликованные в 2016 году, были разработаны NVKG и утверждены национальными медицинскими обществами, представляющими лиц, ухаживающих за этой группой пациентов. ^[11] В этом руководстве основное внимание уделяется организации многопрофильной помощи при переломе шейки бедра и лечению ослабленных пожилых пациентов.

4.2 Регуляторы качества обслуживания

Два государственных учреждения контролируют качество лечения перелома шейки бедра: Голландский национальный институт здравоохранения (ZINL) и Инспекция по охране здоровья и молодежи (IGJ).Каждый год определяются показатели качества на уровне больниц, и больницы обязаны предоставлять свои результаты по показателям качества. Результаты публикуются в мае следующего года. Неэффективные больницы (то есть больницы за пределами доверительного интервала на графиках воронки) оцениваются, и им необходимо представить стратегии улучшения на предстоящий год (годы) ответственным учреждениям.

4.3 Ортогериатрическое отделение

Ортогериатрическое лечение во время пребывания в больнице, начиная с предоперационного периода, должно быть доступно для всех пациентов в возрасте от 70 лет, а также для пациентов из группы высокого риска моложе 70 лет (например,г., коморбидность, истощение). ^[3] IGJ использовал этот параметр в качестве показателя качества в 2017 году, при этом в среднем 80% пациентов получали ортогериатрическое лечение. ^[12]

4,4 Время до операции

Пациентам с переломом шейки бедра требуется операция в день поступления или на следующий день. ^[9,10] Определены законные причины отсрочки операции: анемия, антикоагуляция, истощение объема, дисбаланс электролитов, неконтролируемый диабет, неконтролируемая сердечная недостаточность, корректируемая сердечная аритмия или ишемия, пневмония и обострение хронической обструктивной болезни легких. . ^[11] Как правило, большинство этих противопоказаний можно устранить в течение 24 часов, избегая дальнейшей задержки. ZINL использовал среднее время до операции в качестве индикатора качества в 2017 году. Для пациентов I-II Американского общества анестезиологов (ASA) этот параметр составлял 18 часов (межквартильный интервал 7–23 часа), а для пациентов ASA III-IV 21 часов (межквартильный размах 12–27 часов). ^[13] Это говорит о том, что выполнение этой части руководящих принципов хорошо налажено.

4.5 Протоколы для анестезии и для пациентов, получающих антикоагулянтную терапию

По прибытии в отделение неотложной помощи следует начать оценку оценки боли. Эта оценка повторяется через 30 минут после введения начальной анальгезии, а затем каждый час до прибытия в палату. Затем в палате необходимо оценивать болевые ощущения 3 раза в день. ^[10] Выбор препаратов для лечения боли регламентирован, использование нервных блокад является факультативным и может быть полезным, хотя в руководстве указывается, что необходимы дополнительные доказательства. ^[10] Интраоперационная анестезия — это либо общая, либо спинальная анестезия, и считается, что интраоперационная блокада нерва снижает послеоперационное употребление опиоидов. В 2017 году 30% пациентов получали общую анестезию, 45% — спинальную анестезию, 10% — комбинацию общей и спинальной анестезии, и в то время отсутствовали 15% данных о периоперационной анестезии. ^[13] В послеоперационном периоде оценка боли и прием обезболивающих соответствуют предоперационным рекомендациям.

Антикоагулянтная терапия является уважительной причиной задержки. Для пациентов, принимающих варфарин, МНО должно быть <1,8 для спинальной анестезии; прямые пероральные антикоагулянты либо откладывают операцию на 48 часов, либо необходимо отменить антикоагулянтную терапию.

4.6 Протоколы лечения переломов

При переломах шейки бедренной кости без смещения рекомендуется использовать SHS или губчатые винты, в зависимости от предпочтений хирурга. ^[10] Оптимальная стратегия лечения переломов шейки бедра со смещением зависит от характеристик пациента.Для подходящих пациентов (ASA I – II и 18–80 лет) можно рассмотреть внутреннюю фиксацию, в то время как для относительно здоровых пациентов из более старшей категории (ASA I – II, 61–80 лет, без когнитивных нарушений и подвижности на открытом воздухе с использованием не более чем одна помощь) рекомендуется полная замена тазобедренного сустава. Для пациентов старше 60 лет, которые напрямую не подходят к предыдущим 2 категориям, гемиартропластика может быть вариантом после обсуждения всех вариантов с пациентом и / или семьей (совместное принятие решения). ^[10] При вертельных переломах 31-А.1 рекомендуется SHS, а для 31-A.2 и A.3 возможны как SHS, так и интрамедуллярная фиксация. ^[10] Подвертельные переломы следует фиксировать длинным интрамедуллярным стержнем. ^[10]

4.7 Протоколы реабилитации

После операции процесс реабилитации должен быть организован на междисциплинарной основе и должны быть установлены индивидуальные цели, чтобы как можно быстрее восстановить подвижность и независимость пациента до уровня до перелома. ^[3] Начиная с первого дня после операции, пациенты должны быть мобилизованы, по крайней мере, один раз в день, с полной нагрузкой (при переносимости), с физиотерапевтом. ^[10] После выписки необходимо продолжить мультидисциплинарную реабилитацию с физиотерапией, обследованием психического здоровья, профилактикой падений и обследованием на остеопороз. ^[10,11]

4.8 Голландский аудит перелома бедра

В апреле 2016 года был запущен общенациональный Голландский аудит переломов бедра (DHFA).DHFA направлен на улучшение общего качества лечения перелома шейки бедра, предоставляя больницам информацию об их эффективности. Больницы могут использовать эту обратную связь для инициирования целевых вмешательств и повышения качества лечения перелома шейки бедра. ^[13] Многопрофильная клиническая аудиторская комиссия, в которую входят врачи 4 различных медицинских ассоциаций (хирурги-травматологи, хирурги-ортопеды, гериатры и терапевты), отвечает за содержание аудита. ^[13]

Участие больниц в DHFA не является обязательным, и для участвующих больниц нет финансовой выгоды или финансовой поддержки.Помимо того факта, что участие в DHFA приводит к обратной связи на уровне больниц, оно также имеет то преимущество, что все показатели качества могут быть непосредственно рассчитаны из реестра DHFA и переданы в 2 правительственные учреждения. Следовательно, использование DHFA не позволяет больницам записывать одни и те же данные для разных учреждений в разные базы данных. Сам DHFA находится в Голландском институте клинического аудита, организации, которая проводит общенациональные аудиты и финансируется страховыми компаниями.

В DHFA 45 пунктов проспективно регистрируются в веб-опросе. ^[13] Помимо клинических данных, также собираются функциональные баллы (показатель подвижности и показатель ADL Кац-6) через 3 месяца после операции. В 2017 году, первом полном году регистрации, доля заполненных переменных в клинических данных уже была хорошей — 91%. ^[13] Однако функциональные баллы через 3 месяца были достигнуты только в 26% всех случаев. ^[14] Поскольку не существует обязательных протоколов наблюдения за пациентами с переломом бедра, больницам, по-видимому, сложно собрать функциональные баллы.Тем не менее, ZINL, IGJ и медицинские страховые компании хотят иметь представление об этих различных параметрах и результатах. Таким образом, рано или поздно можно ожидать, что реестр получит значительно более высокие баллы полноты в разделе последующих действий.

В 2017 году показатели качества DHFA по-прежнему демонстрировали значительную разницу между больницами как по ортогериатрическому лечению, так и по времени до операции. ^[13] Как и в случае с другими аудитами перелома бедра, можно ожидать, что отчет об этих результатах приведет к улучшению лечения переломов бедра в Нидерландах в ближайшие годы.

5 Помощь при переломе бедра и национальная система в Испании

5.1 Финансирование

Медицинское обслуживание при обычных заболеваниях и несчастных случаях на производстве в Испании не является обязательным и финансируется за счет налогов. Доступ к услугам общественного здравоохранения гарантируется статьей 43 Конституции Испании 1978 года, которая устанавливает право на охрану здоровья для всех граждан. Национальная система здравоохранения насчитывает 315 больниц на 105 505 коек.

По данным Национального статистического института, население Испании, зарегистрированное по переписи 1 июля 2018 года, составляло 46 733 038 человек.В 2009 году ожидаемая продолжительность жизни при рождении у этой группы населения составляла 78,6 лет для мужчин и 84,9 года для женщин. ^[15] Статистические данные Министерства здравоохранения Испании показывают, что частота переломов бедра у пожилых людей составила 104 случая на 100 000 жителей в 2008 году. В 2008 г. произошло 45 000 выписок из больниц по поводу переломов шейки бедра, из которых 85% составляли пожилые люди (≥75 лет), при среднем соотношении женщин и мужчин 3,5. ^[16]

Лечение перелома бедра означает высокую стоимость для испанской системы здравоохранения.Средняя общая стоимость в течение первого года после перелома бедра составила 9690 евро (95% ДИ: 9184–10 197) для женщин и 9019 евро (8079–9958) для мужчин. Основным фактором, определяющим стоимость, была первоначальная госпитализация (7067 евро и 7196 евро для женщин и мужчин), за которой следовала амбулаторная помощь и помощь на дому. ^[17]

5.2 Руководящие указания

Официальных национальных руководств по лечению переломов бедра не существует, но в некоторых регионах разработаны свои собственные руководства. Однако существует несколько рабочих групп различных медицинских обществ (Испанское общество гериатрии и Испанское общество ортопедии), которые разрабатывают рекомендации, основанные на других международных руководствах.В 2017 году был инициирован испанский регистр переломов шейки бедра как многоцентровое обсервационное описательное исследование эпидемиологических, клинических и лечебных характеристик для описания существующей ситуации и определения возможных точек улучшения по всей Испании. ^[18]

5.3 Оперативное лечение

Наиболее распространенная модель в Испании состоит из сотрудничества между гериатрией / внутренней медициной и ортопедической травматологией для оказания помощи на этапе оказания неотложной помощи.Во многих больницах уже есть ортогериатрические отделения с разделением ответственности между гериатрией и травматологом. Семь процентов пациентов проходят осмотр хирургом-ортопедом во время пребывания в больнице. Помимо хирургов, в большинстве случаев этих пациентов обследовали также гериатры (80%). За тринадцатью процентами следуют терапевты. ^[18]

5,4 Антикоагулянты

Согласно действующим руководствам и протоколам, пациентам, принимающим аспирин в дозе 100 мг в день, не противопоказано хирургическое вмешательство, тогда как пациентам, принимающим аспирин в дозе 300 мг в день, назначают альтернативные препараты.Клопидогрел отменяют, и пациенты ждут 5 дней до вмешательства. Аценокумарол (кумадин) обычно восстанавливается витамином К при поступлении. Перед операцией прием пероральных антикоагулянтов прямого действия прекращается в соответствии с периодом их полувыведения. Послеоперационная анемия является наиболее частым осложнением, при 53% переломов требуется переливание крови. Восемьдесят процентов врачей переливают кровь с гемоглобином <8 г / дл, за исключением случаев, когда имеется кардиореспираторная или цереброваскулярная патология. Транексамовая кислота начинает использоваться, но еще не получила широкого распространения.Низкомолекулярные гепарины используются для предотвращения тромбоза глубоких вен почти у всех пациентов, а тромбопрофилактика продлевается в течение 35 дней после операции. ^[18]

5.5 Сроки

В настоящее время выполнение операции в течение первых 48 часов считается стандартом качества, но цель, которая не была достигнута в большинстве испанских центров (менее 30% центров достигают стандарта). Средняя задержка хирургического вмешательства в испанском регистре составляет примерно 3 дня (76 часов), хотя она варьируется от 1 до 6 дней в зависимости от больницы.Стоимость одного дня пребывания в больнице оценивается в 1000 евро, поэтому отсрочка операции на бедре на 1 день имеет приблизительную стоимость 1800 евро. ^[19] Каждый день задержки операции на бедре приводит к увеличению срока пребывания в больнице на 1,8 дня. Задержка операции была связана с логистическими проблемами в 44%, антикоагулянтами или антиагрегантами в 12% и клинической нестабильностью в 7%. ^[18]

5,6 Анестезия

Согласно системе классификации физического статуса ASA, 67% этих пациентов имеют ASA> 2.Нейроаксиальная анестезия — самый распространенный метод (88%). Он рекомендуется вместо общей анестезии, так как, как было показано, сокращает время, затраты, количество осложнений и смертность. В 57% больниц Мадрида есть протокол обезболивания при переломах бедра. Наиболее часто используемыми обезболивающими являются парацетамол (93%), дипирон (57%) и нестероидные противовоспалительные препараты (35%). Если обезболивание недостаточно, используются опиоиды (обычно трамадол). ^[18]

5.7 переломов

Согласно Испанскому реестру переломов бедра, 11% — внутрикапсулярные переломы без смещения, 28,3% — внутрикапсулярные переломы со смещением, 52% — чрезвертельные переломы и 7,2% — подкожные переломы. Девяносто пять процентов пациентов перенесли операции. Используемые имплантаты представляли собой 2% канюлированных винтов, 57% интрамедуллярных штифтов, 1% динамических тазобедренных винтов, 37% гемиартропластик и 3% тотальных артропластиков тазобедренного сустава. У 2% пациентов развилось осложнение, потребовавшее дополнительной операции в течение первого месяца (0.4% уменьшение вывихов артропластики, обработка раны 0,5%). Внутрибольничная летальность достигла 5,3%, а смертность в течение 1 месяца — 7,6% для пациентов с переломом шейки бедра. ^[18]

5,8 Реабилитация

Большинство пациентов проходят реабилитацию во время пребывания в больнице (75%). Если возможно, пациенты сидят в первые 24 часа после операции и начинают ходить между 36 и 48 часами. Практически у 90% пациентов с переломом шейки бедра допускается немедленное удержание веса в неограниченном количестве.Восемьдесят процентов были амбулаторными до перелома, но только 13% самостоятельно передвигались при выписке и 58% через 1 месяц. После выписки 40% требовалось среднесрочное функциональное устройство восстановления. ^[18] Среднее время пребывания в больнице составляет 11 дней (6–20).

5.9 Профилактика

В 2014 г. был опубликован национальный протокол по профилактике падений у пожилых пациентов. Скрининг здоровья костей в качестве рутинной процедуры первичной профилактики не проводился.Для фармакологического лечения хрупких переломов бедра 5% использовали антирезорбтивные или остеоиндуктивные препараты, 13% кальций и 17% витамин D до перелома. После выписки из больницы 37% были назначены антирезорбтивные или анаболические препараты, 50% кальций и 70% витамин D (4).

5.10 Последующие действия

Испанский реестр переломов бедра — это многоцентровый проспективный наблюдательный аудит, одобренный более чем 20 региональными и национальными научными обществами. Запущенный в январе 2017 года регистр включает всех пациентов 75 лет и старше, поступивших с переломом шейки бедра в любой из участвующих центров, с наблюдением в течение 30 дней.Члены реестра вводят данные на добровольной основе. Пожертвования от отраслевой спонсорской поддержки позволили реестру нанять статистиков и административный персонал для его обслуживания. Результаты реестра публикуются ежегодно. ^[18]

5.11 Улучшения

В последние годы было налажено сотрудничество с гериатрами, что позволило улучшить послеоперационные осложнения, среднее время пребывания в больнице, функциональное восстановление и затраты. Другая цель — провести операцию в течение первых 48 часов, так как этот показатель является показателем качества у этих пациентов.

6 Заключение

В Испании переломы шейки бедра у пожилых людей представляют собой проблему для общественного здравоохранения из-за их распространенности, последствий для пациентов и родственников и общей стоимости в обществе, которое выступает за всеобщий охват услугами здравоохранения.

7 Сводка

Все страны выявили недостатки в системах и протоколах для улучшения этих систем. В Европе все чаще внедряются национальные аудиты и стандарты, которые показали улучшение результатов.Требуется значительно больше работы, чтобы понять ключевые компоненты систем и путей, и усилия по изучению и стандартизации помощи продолжаются.

Лечение перелома бедра Хьюстон | Хирургия перелома бедра Хьюстон, Техас

Тазобедренный сустав представляет собой шарнирно-шарнирный сустав. «Шарик» — это головка бедренной кости или бедренной кости, а «гнездо» — это вертлужная впадина чашеобразной формы. Поверхность сустава покрыта гладкой суставной поверхностью, которая позволяет безболезненно двигаться. в суставе.

Перелом бедра — это перелом, который происходит около бедра в верхней части бедренной кости или бедренной кости. Бедренная кость имеет в верхней части два костных отростка — большой и малый вертел. Выступает малый вертел из базы шейки бедра на тыльной стороне бедренной кости. Переломы бедра могут возникать либо из-за разрыва шейки бедра, либо в области между большим и малым вертелом, либо ниже малого вертела.

Перелом бедра чаще всего возникает после незначительной травмы у пожилых пациентов со слабыми костями, а также в результате высокоэнергетической травмы или серьезных травм у молодых людей.Долгосрочное использование некоторых лекарств, таких как бисфосфонаты, для лечения остеопороза. (заболевание, вызывающее слабость костей) и другие заболевания костей, повышают риск переломов бедра.

Признаки и симптомы перелома бедра включают

• Боль в паху или внешней поверхности бедра
• Отек и болезненность
• Дискомфорт при вращении бедра
• Укорочение травмированной ноги
• Поворот стопы и колена поврежденной ноги наружу или внутрь

Ваш врач может назначить рентген для диагностики перелома бедра.Другие методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография или (МРТ), также могут быть выполнены для обнаружения перелома.

В зависимости от пораженной области верхнего бедра переломы бедра классифицируются как

• Внутрикапсулярный перелом
• Межвертельный перелом
• Подвертельный перелом

Переломы бедра можно исправить и выровнять неоперативными и оперативными методами:

Traction может быть вариантом лечения вашего состояния, если вы не подходите для операции.Скелетное вытяжение может применяться под местной анестезией, когда в бедро вставляются винты, штифты и проволока, а на конце устанавливается система шкивов. кровати, чтобы нести тяжелые веса. Эти тяжелые веса помогают исправить смещение костей до тех пор, пока травма не заживет.

Переломы бедра можно лечить хирургическим путем с помощью внешней фиксации, интрамедуллярной фиксации или с помощью пластин и винтов.