При переломе шейки бедра может ли человек сидеть: Перелом шейки бедра: неприятность эту мы переживем

Содержание

симптомы, лечение и сроки восстановления

Переломы костей — тяжелая травма, которая встречается достаточно часто среди пациентов разных возрастов и требует внимательного и продолжительного лечения. Перелом шейки бедренной кости составляет около 6% от общего количества костных травм.

Получение данной травмы может быть спровоцировано падением, ударом или неудачным резким наклоном. Риску получить перелом в области бедра больше всего подвержены пожилые люди, т. к. с возрастом костная ткань ослабевает и истончается. Подобного рода травмы крайне опасны для людей пожилого возраста и в запущенном состоянии чреваты летальным исходом.

Виды переломов шейки бедра

В медицинской терминологии перелом шейки бедра подразделяют на три вида:

в области шейки бедра;
в области головки бедра;
в области костного выступа.

Каждый из этих случаев отличается по степени тяжести и симптомам, однако план лечения и варианты оказания первой помощи будут практически идентичны.

В зависимости от того, в каком месте сломана шейка бедра, переломы классифицируют на:

серединные или медиальные;
вертельные или латеральные.

Серединный перелом локализуется над местом, где капсула тазобедренного сустава прикрепляется к бедренной кости.

Вертельный или боковой перелом находится под местом, где шейка бедра соединяется с капсулой сустава.

По степени смещения выделяют три вида переломов бедренной кости:

трещина;
вколоченный перелом;
перелом с расхождением отломков.

Трещина шейки бедра может долгое время оставаться незамеченной. Важно диагностировать травму на ранних стадиях и принять необходимые меры по устранению заболевания, иначе есть риск того, что трещина преобразуется в перелом.

Также перелом может быть открытым и закрытым в зависимости от характера травмирования.

Врачи-рентгенологи классифицируют данную травму в зависимости от градуса угла, образованного линией перелома и горизонталью над вертлужными впадинами:

горизонтальный тип — угол составляет меньше 30 градусов;
промежуточный тип — угол от 30 до 50 градусов;
вертикальный тип — угол превышает 50 градусов.

Верно определив типы и виды перелома, специалист может поставить корректный диагноз и назначить наиболее эффективное лечение.

Причины возникновения

Перелом в области бедренной кости — травма, которая часто встречается как у молодых людей, так и у пациентов пожилого возраста. Основываясь на статистике за последние несколько лет, наиболее часто травмированию бедренной кости подвержены пожилые люди и женщины средних лет.

Причины перелома шейки бедра отличаются в зависимости от возраста пациента. Так, молодые люди могут получить подобное повреждение кости в результате сильного удара после падения с большой высоты или в результате транспортной аварии. Иными словами, перелом или трещина бедренной кости в молодом возрасте является высокоэнергетической травмой и случается относительно нечасто.

Пациенты старших возрастов могут получить перелом шейки бедра в результате истончения костной ткани и уменьшения ее прочности. Причиной ослабления кости может стать остеопороз, а также заболевания нервной системы, слабое зрение, онкология, отсутствие должной физической нагрузки, нехватка витаминов и минералов в организме. Истонченная кость может быть травмирована даже в результате легкого толчка или неудачного движения.

Важно вовремя заметить травмирование и предпринять необходимые меры по лечению. Дело в том, что боль во время такой травмы в первые дни может быть терпимой, и пациент может просто принять ее за обострение остеопороза.

Симптомы перелома

Перелом шейки бедра у пожилых людей можно заметить не сразу, а в случае с перенесенным ранее артрозом и вовсе спутать с обострением заболевания. Однако затягивание с лечением травмы часто приводит к инвалидности или даже к летальному исходу, поэтому при первых подозрениях на возможный перелом рекомендуется пройти необходимую диагностику.

Выделяют следующие симптомы перелома шейки бедра:

терпимая боль в области паха, которая со временем усиливается при резких движениях или во время упора на поврежденную ногу;
вывернутость стопы наружу, которая свидетельствует о переломе с расхождением отломков;
хруст при попытках пошевелить ногой, находящейся в горизонтальном положении;
незначительное уменьшение длины больной ноги относительно здоровой;
усиливающаяся боль при нажатии на травмированную область;
повышенная интенсивность пульсации бедренной артерии.

Запущенное состояние травмы характеризуется следующими симптомами:

резкая и нестерпимая боль в области тазобедренного сустава;
боль при нажатии или постукивании по пятке;
посинение и припухлость кожных покровов над травмированной областью;
невозможность ходить или стоять.

Диагностика

Даже незначительную боль в области тазобедренного сустава терпеть не рекомендуется. При первых подозрениях на перелом или трещину необходимо сразу обратиться в медицинское учреждение для диагностики.

Диагностика перелома бедренной кости — необходимый, но доступный метод исследования заболевания, который невозможен без применения необходимых аппаратов. Наиболее распространенный вариант диагностики — рентген тазобедренной области. Этот метод не требует дополнительной подготовки, не занимает много времени и отличается низкой ценой (а в отдельных случаях и вовсе делается бесплатно). Полученный в результате рентгена снимок позволяет точно оценить перелом шейки бедра и поставить верный диагноз.

Процедура рентгенографии может быть назначена несколько раз в течение лечения перелома, чтобы специалист имел возможность оценить эффективность лечения и динамику выздоровления.

Если причина перелома неявная, у пациента могут взять анализ крови с целью выявления гормональных отклонений или воспалительных процессов в организме.

В случае если перелом бедренной кости сопровождается повреждениями мышечной ткани и сосудов, специалист может назначить прохождение магнитно-резонансной томографии.

Последствия перелома

Последствия перелома шейки бедра в пожилом возрасте бывают крайне тяжелыми:

асептический некроз — состояние, когда головка кости отмирает из-за нарушенного кровообращения, что может привести к полному ее разложению. Для устранения подобного последствия необходимо прибегнуть к протезированию;
развитие ложного сустава — развивается в случае несрастания костных отломков. В случае подобного заболевания человек испытывает дискомфорт во время передвижения. Для лечения данной патологии необходимо хирургическое вмешательство;
тромбоз вен — образуется из-за долгого нахождения пациента в одном положении, что чревато застоем крови. Подобная патология может обернуться для больного летальным исходом, поэтому необходима тщательная профилактика заболевания;
пневмония — болезнь легких, которая может развиться на фоне застоя мокроты. Из-за постоянного нахождения больного в положении лежа легкие перестают функционировать должным образом;

возможно образование остеоартроза и остеомиелита;
пролежни — появляются из-за недостаточного ухода за пациентом во время его реабилитации;
артроз — развивается, когда сустав начинает разрушаться и перестает функционировать.

Некоторые осложнения и нежелательные последствия могут возникнуть после проведенной операции:

занесение инфекции в организм во время проведения операции;
неправильно установленные винты в сустав;
случайное повреждение нервов или сосудов во время проведения операции.

Из-за длительного и тяжелого лечения у пациента может развиваться депрессия и другие осложнения психологического характера. Для устранения подобных последствий понадобится помощь психиатра или психолога.

Можно ли сидеть при переломе шейки бедра

Существует ошибочное мнение, что при переломе шейки бедра показана полная обездвиженность. Однако длительное нахождение в одном и том же положении опасно для здоровья и жизни человека, особенно если пациент относится к группе людей пожилого возраста.

Периодически садиться во время реабилитационного периода можно и нужно, однако необходимо соблюдать некоторые правила:

принимать сидячее положение нужно крайне аккуратно и медленно;
садиться после операции можно только с разрешения лечащего врача;
чтобы больному было легче усаживаться, рекомендуется установить над кроватью специальную перекладину;
пациент должен садиться только в присутствии помощника.

Спустя 10 дней после проведения операции пациент может аккуратно садиться на кровать, свесив ноги. В таком случае необходима помощь медсестры или близкого человека.

Оказание первой помощи

Перелом шейки бедра опасен для жизни человека, поэтому при малейших подозрениях на возникновение травмы необходимо сразу же вызвать бригаду скорой помощи.

Если обстоятельства требуют самостоятельной транспортировки пациента в больницу, рекомендуется соблюдать ряд правил:

пострадавший должен лежать на спине;
при сильных болях следует принять обезболивающее;
пострадавшую конечность необходимо обездвижить путем фиксации шиной;
шина должна накладываться на внутреннюю сторону пострадавшей ноги начиная от паха и заканчивая в пятке;
снимать одежду и обувь с пострадавшего не нужно;
переноска пациента должна осуществляться на твердой поверхности, например на носилках;
в случае кровотечения необходимо несильно перетянуть конечность жгутом;
не поддаваться панике и успокоить пострадавшего.

Следует помнить, что перелом бедра у пожилых особо опасен, поэтому, если ситуация позволяет, лучше доверить транспортировку пациента бригаде скорой помощи.

Лечение

Лечение перелома бедренной кости является необходимым условием для выздоровления пациента. Часто пострадавшему показана операция, однако если перелом локализован в нижней части бедра или является вколоченным, можно обойтись и без хирургического вмешательства. Кроме того, операция назначается в соответствии с физическим состоянием больного: если он не сможет перенести оперативное вмешательство, то процедура будет противопоказана.

Переломы шейки бедра у пожилых людей требуют некоторой последовательности в выполнении терапевтических действий:

Пострадавший должен находиться в стационарных условиях. Для соблюдения этого пункта организованы специальные травматологические учреждения.
Костное вытяжение применяется в течение двух месяцев после травмирования.
Массаж является неотъемлемой частью терапии.
После снятия натяжения пациент может передвигаться при помощи костылей, избегая опоры на поврежденную конечность.
Задействовать поврежденную ногу можно на 4 месяце лечения и строго под присмотром специалиста.
Самостоятельно передвигаться пациент сможет спустя 6 месяцев терапии.

Консервативное лечение

В качестве терапии при переломе шейки бедра часто прибегают к полному обездвиживанию поврежденной конечности.

К лечению без операции прибегают в случае, если:

пациент не в состоянии перенести операцию из-за тяжелого состояния организма;
в случае психических отклонений у пациента;
пациент не передвигался самостоятельно и до получения травмы.

Иммобилизация или обездвиживание конечности требует последовательных действий:

В сустав необходимо вкалывать местные обезболивающие, в частности лидокаин и новокаин.
Возможно применение вытяжения на срок до 10 дней.
По истечении 10 дней конструкцию вытяжения необходимо снять.
Необходимо переворачивать пациента с одного бока на другой, чтобы не допустить появления пролежней и обеспечить минимальную двигательную активность. Также можно аккуратно усаживать больного на кровати с разрешения лечащего врача.
По истечении 20 дней пострадавший может пробовать вставать, опираясь на костыли.
Выписка происходит в случае удовлетворительного состояния пациента.

Хирургическое лечение

Лечение перелома шейки бедра в большинстве случаев не обходится без оперативного вмешательства.

Перед проведением операции больной должен пройти необходимую инструментальную диагностику. Чаще всего врач назначает процедуру рентгенографии.

В зависимости от типа травмы внутрь перелома могут быть введены спицы, шурупы или стержни. В отдельных случаях может быть показана замена части или целого сустава, т. е. протезирование.

Оперативное вмешательство проходит только с применением местной или общей анестезии. Перед фиксацией отломков специалист проводит их тщательное сопоставление.

В зависимости от тяжести перелома операция может быть открытой или закрытой. В легких случаях хирург работает под контролем с помощью рентгена, не осуществляя вскрытия. Открытая операция показана при сложных переломах.

Упражнения после перелома бедра

Специализированный комплекс упражнений — необходимое условие выздоровления при переломе шейки бедра в пожилом возрасте. Упражнения позволяют избежать нежелательных побочных эффектов, вызванных недостаточной активностью, и способствуют быстрейшему восстановлению.

Алгоритм выполнения комплекса упражнений следующий:

Мысленно визуализируйте механизм выполнения движений.
Постепенно начинайте сжимать и расслаблять мышцы спины, пресса, рук, ног и ягодиц.
Переходите к медленному сгибанию и разгибанию подвижных конечностей.
С первых дней показаны специальные дыхательные упражнения.
После снятия гипса можно выполнять более сложные упражнения, активно задействуя здоровые конечности.
После того как пациент начнет вставать, рекомендуется передвигаться на короткие расстояния с помощью палочки или ходулей.

Лечебная гимнастика

Комплекс ЛФК разрабатывает непосредственно специалист, занимающийся лечением пациента. Однако существует ряд упражнений, которые можно самостоятельно включить в комплекс лечебной физкультуры, не опасаясь за свое здоровье.

Больным, которым показан строгий постельный режим, рекомендуется выполнять специальные дыхательные упражнения в положении лежа на спине.

Выполняя дыхательную гимнастику нужно придерживаться следующих правил:

дыхание должно быть плавным;
вдохи и выдохи производить максимально глубоко;
во время вдоха можно разводить руки в стороны, чтобы максимально задействовать легкие;
выполняя дыхательную гимнастику, можно аккуратно делать вращательные упражнения здоровой ногой;
следить за тем, чтобы не кружилась голова;
увеличивать количество повторений каждые несколько дней начиная с 4-6 раз.

Для полупостельного режима показан комплекс упражнений на супинацию и пронацию суставов в положении сидя. Медленно и аккуратно больной должен сводить и разводить суставы внутрь и наружу под наблюдением врача.

Когда пострадавший будет в состоянии вставать на ноги, рекомендуется совмещать дыхательные упражнения с несложными асанами из йоги.

Массаж

Начиная с 3 дня после травмы шейки бедра можно массировать мышцы всего тела и поврежденной конечности в частности. Массаж следует проводить начиная от поясницы и плавно перемещаясь на обе ноги. Более тщательный массаж рекомендуется проводить в области бедер.

Массаж необходимо делать при помощи профессионального массажиста или в соответствии с его рекомендациями.

Реабилитационный период

Восстановление после перенесенного перелома заключается не только в выполнении лечебной физкультуры, дыхательных упражнений и массажа. Не менее важно уделить внимание психологическому состоянию пострадавшего. После операции и длительного периода реабилитации пациенты часто замыкаются в себе, чувствуют себя уязвимыми и подавленными.

Чтобы больной не впал в состояние депрессии, нужно уделять ему как можно больше внимания, общаться на отвлеченные темы, развлекать. Если пациент все же впал в депрессивное состояние, рекомендуется пройти курс лечения у психотерапевта.

На этапе восстановления пациенту важен качественный сон, правильная диета, массаж и лечение хронических заболеваний, обострившихся на фоне перенесенной травмы.

Важно уделить внимание профилактике перелома шейки бедра, чтобы не допустить возможных осложнений и повторения травмирования.

Возможные осложнения

В случае использования консервативных методов лечения по причине невозможности проведения операции существует риск возникновения следующих осложнений:

несращение костей;
потеря функций, необходимых для самостоятельного передвижения;
пролежни, возникающие из-за длительного нахождения в одном положении и ненадлежащего лечения;
нарушения психоэмоционального фона;
развитие тромбоза.

Чтобы избежать возникновения нежелательных последствий, необходимо прибегнуть к оперативному лечению, если оно не противопоказано, четко следовать рекомендациям лечащего врача и постепенно обеспечивать пациенту необходимую двигательную активность.

Лечение перелома бедренной кости — выписка Информация | Гора Синай

ORIF — бедренная кость — отводящая; Внутренняя фиксация открытой репозиции — бедренная кость — разгрузка

Когда вы находитесь в больнице

У вас был перелом бедренной кости ноги. Ее также называют бедренной костью. Возможно, вам потребовалась операция по восстановлению кости. Возможно, у вас была операция, называемая открытой редукцией внутренней фиксации. Во время этой операции ваш хирург сделал надрез на коже, чтобы выровнять сломанную кость.

Затем ваш хирург использовал специальные металлические устройства, чтобы удерживать ваши кости на месте, пока они срастаются. Эти устройства называются внутренними фиксаторами. Полное название этой операции — открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF).

В наиболее распространенной операции по восстановлению перелома бедренной кости хирург вводит стержень или большой гвоздь в центр кости. Этот стержень помогает поддерживать кость до тех пор, пока она не заживет. Хирург также может поместить пластину рядом с костью, которая крепится винтами. Иногда фиксирующие устройства прикрепляются к каркасу снаружи ноги.

Чего ожидать дома

Восстановление чаще всего занимает от 4 до 6 месяцев. Продолжительность вашего выздоровления будет зависеть от того, насколько серьезен ваш перелом, есть ли у вас кожные раны и насколько они серьезны. Восстановление также зависит от того, были ли повреждены ваши нервы и сосуды, и какое лечение вы проходили.

В большинстве случаев стержни и пластины, используемые для заживления костей, не нужно удалять при последующих операциях.

Уход за ранами

Вы сможете снова принимать душ примерно через 5–7 дней после операции. Спросите своего поставщика медицинских услуг, когда вы можете начать.

Будьте особенно осторожны, принимая душ. Строго следуйте инструкциям вашего провайдера.

Если вы носите бандаж для ног или иммобилайзер, накройте его полиэтиленом, чтобы он оставался сухим во время принятия душа.
Если вы не носите бандаж для ног или иммобилайзер, тщательно промойте разрез водой с мылом, когда ваш врач разрешит это. Аккуратно промокните его насухо. Не трите разрез и не наносите на него кремы или лосьоны.
Сядьте на стул для душа, чтобы не упасть во время душа.

Не принимайте ванну, бассейн или джакузи, пока ваш врач не разрешит вам.

Меняйте повязку (повязку) на разрез каждый день. Осторожно промойте рану водой с мылом и промокните ее насухо.

Не реже одного раза в день проверяйте разрез на наличие признаков инфекции. Эти признаки включают усиление покраснения, усиление выделения или открытие раны.

Сообщите всем своим поставщикам медицинских услуг, включая стоматолога, о том, что у вас в ноге есть стержень или штифт. Возможно, вам придется принимать антибиотики перед стоматологическим лечением и другими медицинскими процедурами, чтобы снизить риск заражения. Это чаще требуется в начале после операции.

Домашняя установка

Кровать должна быть достаточно низкой, чтобы ваши ноги касались пола, когда вы сидите на краю кровати.

Держите дома подальше от опасностей, о которые можно споткнуться.

Узнайте, как предотвратить падение. Удалите свободные провода или шнуры из мест, через которые вы проходите, чтобы попасть из одной комнаты в другую. Уберите свободные коврики. Не держите в доме мелких домашних животных. Устраните неровности пола в дверных проемах. Иметь хорошее освещение.
Сделайте вашу ванную комнату безопасной. Поставьте поручни в ванной или душе и рядом с туалетом. Положите нескользящий коврик в ванну или душ.
Ничего не носите с собой во время ходьбы. Вам могут понадобиться руки, чтобы помочь вам балансировать.

Размещайте вещи в легкодоступных местах.

Обустройте свой дом так, чтобы вам не приходилось подниматься по ступенькам. Вот несколько советов:

Установите кровать или используйте спальню на первом этаже.
Ванная комната или переносной туалет должны находиться на том же этаже, где вы проводите большую часть дня.

Если у вас нет никого, кто мог бы помочь вам дома в течение первых 1–2 недель, попросите своего поставщика медицинских услуг пригласить к вам на дом обученного опекуна, чтобы помочь вам. Этот человек может проверить безопасность вашего дома и помочь вам с вашими повседневными делами.

Следуйте инструкциям вашего врача или физиотерапевта относительно того, когда вы можете начать нагружать ногу. Возможно, какое-то время вы не сможете перенести весь, часть или какой-либо вес на ногу. Убедитесь, что вы знаете, как правильно пользоваться тростью, костылями или ходунками.

Обязательно выполняйте упражнения, которым вас учили, чтобы развить силу и гибкость по мере восстановления.

Будьте осторожны, не оставайтесь в одном и том же положении слишком долго. Меняйте положение не реже одного раза в час.

Когда звонить врачу

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

Одышка или боль в груди при дыхании
Частое мочеиспускание или жжение при мочеиспускании
Покраснение или усиливающаяся боль вокруг разреза
Дренаж из разреза
Отек одной ноги (она будет красной и теплее, чем другая нога)
Боль в икре
Температура выше 101°F ( 38,3 °C)
Боль, не купируемая обезболивающими
Носовые кровотечения или кровь в моче или стуле, если вы принимаете антикоагулянты
Внезапное затруднение при ходьбе и опоре на ногу

Kalb RL, Фаулер GC. Уход за переломом. В: Fowler GC, изд. Процедуры Пфеннингера и Фаулера для первичной медико-санитарной помощи . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 178.

Рудлофф М.И. Переломы нижней конечности. В: Azar FM, Beaty JH, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла . 14-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 54.

Уиттл АП. Общие принципы лечения переломов. В: Azar FM, Beaty JH, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла . 14-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 53.

Последнее рассмотрение: 12.11.2020

Рецензию сделал: C. Бенджамин Ма, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением спортивной медицины и плечевого сустава, отделение ортопедической хирургии UCSF, Сан-Франциско, Калифорния. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Биомеханика переломов шейки бедра у бегунов

Август 2017 г.

iStockphoto.com 612848282

Факторы, связанные с нагрузкой на суставы во время бега, способствуют развитию стрессовых переломов шейки бедра и других структур нижних конечностей. Исследования показывают, что эти параметры нагрузки можно уменьшить, изменив схему приземления стопы при беге, длину шага, скорость и частоту шагов.

Марк Рибель, PT, DSc, OCS, SCS

В настоящее время бег является одним из самых популярных соревновательных и развлекательных видов деятельности в мире. Из-за его доступности, относительно низкой стоимости, минимальных требований к оборудованию и множества преимуществ, связанных со здоровьем и фитнесом, миллионы взрослых во всем мире регулярно ежегодно в той или иной степени занимаются бегом. ^1,2 Однако бег может привести к травме, особенно нижних конечностей. Распространенность травм нижних конечностей, связанных с бегом, составляет 68%, с частотой от 190,4% и 79,3%. ^1,3

Из-за атравматичности бега большинство зарегистрированных травм нижних конечностей связаны с перенапряжением. Применительно к костям это называется стрессовыми травмами кости. Как часть нормальной нагрузки и разгрузки кости, которая происходит во время бега, остеокластические клетки стимулируются в присутствии стресса, и кость резорбируется в месте стресса. Как только стресс устранен, остеобластные клетки восстанавливают и укрепляют области, к которым был применен стресс. Поскольку направленная вверх сила реакции опоры (GRF) во время бега может быть как минимум на 150% больше, чем во время ходьбы, может развиться дисбаланс в разрушении и наращивании костного материала. ⁴ Когда действие остеокластов из-за стресса перевешивает действие остеобластов, может возникнуть стрессовое повреждение и структурная слабость.

Костная стрессовая патология прогрессирует от стрессовой реакции до стрессового перелома и, наконец, до полного перелома кости. ⁵ Большинство стрессовых травм нижних конечностей происходит в плюсневых и большеберцовых костях и считается низким риском, поскольку они связаны с низкой частотой осложнений и благоприятным естественным течением.

Хотя только от 0,6% до 12% стрессовых травм нижних конечностей затрагивают проксимальный отдел бедра, такие травмы могут быть более серьезными, чем травмы плюсневых костей или большеберцовой кости.

Хотя стрессовое повреждение нижних конечностей составляет всего от 0,6% до 12%, стрессовое повреждение проксимального отдела бедренной кости вызывает большую озабоченность. ^6,7 Стрессовая травма проксимального отдела бедренной кости, особенно шейки бедренной кости, представляет собой высокий риск по своей природе из-за склонности к позднему сращению, несращению, необходимости хирургической фиксации или комбинации этих факторов. ⁸ Стрессовые переломы шейки бедренной кости имеют особое значение для военнослужащих, поскольку их возникновение может привести к значительным затратам, выздоровлению и заболеваемости. ⁹ Правильное понимание развития стрессовых переломов шейки бедра у бегунов имеет большое значение для клиницистов.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав, или тазобедренный сустав, состоит из сочленения между вертлужной впадиной таза и головкой бедренной кости. Эти кости образуют диартродиальный многоосевой сустав с 3º свободы движений. Эти движения состоят из внутреннего и внешнего вращения в поперечной плоскости вокруг продольной оси, сгибания и разгибания в сагиттальной плоскости вокруг горизонтальной оси, а также отведения и приведения относительно оси спереди назад. Шаровидный сустав тазобедренного сустава в первую очередь поддерживает вес головы, туловища и верхних конечностей во время нагрузок.

Рис. 1. Трабекулярные системы головки и шейки бедренной кости. Две основные системы (средняя сжимающая и латеральная растягивающая) демонстрируют первичную передачу сил. Три второстепенные системы ослабляют остальные силы.

Вертлужная впадина состоит из трех безымянных костей — лобковой, подвздошной и седалищной. Эти кости обычно полностью окостеневают, когда люди находятся в возрасте от 20 до 25 лет. ¹⁰ Верхняя часть вертлужной впадины, полулунная поверхность, покрыта гиалиновым хрящом и является единственной частью вертлужной впадины, которая сочленяется с бедренной костью. Вертлужная впадина ориентирована латерально с некоторой степенью антеверсии, сочетание нижнего и переднего угла наклона. Сообщается, что углы антеверсии вертлужной впадины составляют от 18,5 ° до 40 ° и различаются в зависимости от пола, при этом женщины обычно имеют большую степень антеверсии, чем мужчины. ¹¹ Фиброзно-хрящевая верхняя губа вертлужной впадины окружает периферию вертлужной впадины, функционально углубляя ее и улучшая стабильность тазобедренного сустава. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что вертлужная впадина не выполняет несущую функцию в тазобедренном суставе, а скорее выполняет проприоцептивную роль в тазобедренном суставе и помогает защитить край вертлужной впадины. ¹¹

Бедренная кость — самая длинная и тяжелая кость в организме, а ее головка образует дистальное сочленение тазобедренного сустава. Головка бедренной кости может иметь форму от полушария до двух третей полушария и почти полностью покрыта гиалиновым хрящом. В самой медиальной точке головки находится fovea capitis, место прикрепления связки головки бедренной кости, которая прикрепляется к периферическому краю вырезки вертлужной впадины. Эта связка мало обеспечивает фактическую стабильность бедра, в основном функционируя как синовиальная складка, проводящая небольшую ветвь запирательной артерии. ¹⁰ Головка бедренной кости соединена с диафизом бедренной кости шейкой бедренной кости, трапециевидной частью кости длиной примерно 5 см, более широкое основание которой переходит в диафиз.

На ориентацию бедренной кости относительно вертлужной впадины влияют два основных угла наклона: угол наклона и угол кручения. Аномалии этих углов могут существенно изменить стабильность тазобедренного сустава и биомеханику нагрузки, а также биомеханику мышц. ¹¹

Угол наклона бедренной кости возникает во фронтальной плоскости между осью, проходящей через головку и шейку бедренной кости, и продольной осью диафиза. Типичный диапазон угла наклона составляет от 115° до 140° для здорового взрослого человека. Угол в среднем составляет около 135 ° в младенчестве и детстве и постепенно уменьшается на протяжении всей жизни, в среднем около 120 ° у нормального пожилого человека. ¹⁰ Патологическое увеличение этого угла называется coxa vara, а патологическое уменьшение называется coxa valga.

Угол скручивания бедренной кости возникает в поперечной плоскости между осью, проходящей через головку и шейку бедренной кости, и осью, проходящей через мыщелки бедренной кости. Угол кручения для здорового взрослого человека обычно составляет от 10 ° до 20 °, хотя было показано, что в некоторых популяциях он составляет около 35 °. ¹¹ Угол скручивания обычно уменьшается на протяжении всей жизни по сравнению с предполагаемым углом в 40° в младенчестве. Патологическое увеличение угла закручивания называется антеверсией, а патологическое уменьшение — ретроверсией.

Аномалии всех вышеупомянутых углов также могут влиять на суставы, как проксимальные, так и дистальные. Тазобедренный сустав укреплен плотной фиброзной капсулой и тремя укрепляющими капсульными связками — подвздошно-бедренной и лонно-бедренной связками спереди и седалищно-бедренной связкой сзади. Эти связки обеспечивают значительную стабильность тазобедренного сустава, хотя есть свидетельства того, что передние связки прочнее седалищно-бедренной связки. ¹² Комбинация капсулы и связок позволяет незначительно или совсем не отвлекать сустав в тазобедренном суставе при тракции. Плотно упакованное положение бедра — разгибание с легким отведением и внутренней ротацией. Положение открытой упаковки — в легком сгибании, отведении и относительно нейтральном вращении. ¹¹

Биомеханика весовой нагрузки

Во время упражнений с вертикальной нагрузкой, таких как ходьба и бег, вес головы, туловища и верхних конечностей передается через таз на головку бедренной кости, в то время как GRF перемещается вверх по диафизу бедренной кости . Из-за смещения головки бедренной кости от диафиза эти две противодействующие силы создают пару сил с плечом момента, равным расстоянию между силой веса тела через головку и ФПР через диафиз. Эти силы вызывают изгибающий момент на шейке бедренной кости, ¹³, который создает сжимающую силу на нижней стороне шейки бедра и растягивающую силу на верхней стороне. Структурное сопротивление этим силам сдвига, которое может быть значительным, проявляется в форме кортикальной кости и трабекулярной системы. Две основные (медиальная сжимающая и латеральная растягивающая) и три второстепенные трабекулярные системы составляют внутреннее сопротивление силам сдвига (рис. 1). Эти трабекулярные области особенно сильны в областях, где они перекрываются.

Однако небольшой участок шейки бедренной кости не имеет перекрывающихся трабекул и, следовательно, более подвержен неудаче. Эта область, известная как зона слабости, может быть повреждена при воздействии чрезмерной силы или когда снижение целостности костей делает шейку бедра более уязвимой для типичных сил.

Трабекулярные системы укреплены кортикальной костью, которая может нести более 50% нагрузки на проксимальный отдел бедренной кости. ¹⁴ Сила реакции опоры и вес головы, туловища и верхних конечностей также ослабляются за счет различных мышечных движений вокруг тазобедренного сустава. Из-за строения тазобедренного сустава действия мышц, непосредственно влияющих на сустав, изменяются в
в соответствии с положением и движением сустава.

Биомеханика бега

Нормальная походка состоит из чередующихся циклов опоры на одной и двух конечностях. Переход от ходьбы к бегу происходит, когда фаза опоры на двух конечностях при ходьбе сменяется фазой маха, в которой ни одна стопа не касается земли. Таким образом, беговой цикл делится на две фазы: стойка и мах. Стойка подразделяется на удар ногой, опору на середину и отталкивание; качание подразделяется на следование, мах вперед и опускание стопы. Кинематически тазобедренный сустав перемещается в сагиттальной плоскости на угол примерно 85° во время этого цикла. ¹⁵ Типовой диапазон значений движения бедра в сагиттальной плоскости во время каждой фазы бега показан в таблице 1.

Что касается кинетики в этой плоскости, моменты генерируются действием мышц-сгибателей и разгибателей бедра. Активность разгибателей бедра увеличивается во время маха вперед, когда они начинают сокращаться, в то время как сгибание бедра уменьшается при одновременном разгибании колена. Они являются доминирующими мышцами непосредственно перед ударом ногой в первой половине стойки, поскольку они сокращаются концентрически, чтобы продвинуть тело вперед и привести бедро в разгибание. Сгибатели бедра доминируют, начиная со второй половины стойки, поскольку они помогают замедлить разгибание бедра при подготовке к фазе переноса. Они остаются доминирующими в течение первой половины свинга. ¹⁶

Некоторое движение бедра также происходит во фронтальной плоскости. Поскольку для сохранения равновесия центр масс тела должен находиться прямо над стопой с одной опорой, таз смещается латерально во время фазы опоры, а GRF направляется медиально к тазобедренному суставу. Это создает приведение бедра, которому частично противодействуют мышцы, отводящие бедро. ¹⁷ Из-за гравитационных и ускоренных нагрузок, которые превышают отводящий момент, создаваемый отводящими мышцами бедра, может возникнуть функциональный варус конечности на 10° больше, чем при ходьбе. ¹⁸ Функциональный варус конечности определяется как угол между пересечением голени пополам и полом и начинается от бедра в месте приведения сустава. ¹⁵ Хотя диапазон движений тазобедренного сустава во фронтальной плоскости относительно мал по сравнению с сагиттальной плоскостью, в фазе опоры на шейку бедренной кости могут воздействовать медиально направленные силы сдвига, в 3,75 раза превышающие массу тела. ¹⁹ Во время конечной стойки и поворота отводящие мышцы бедра участвуют в разгибании и отведении бедра соответственно.

iStockphoto.com 149162347

Биомеханика и риск переломов

Предположительно из-за низкой частоты травм существует недостаток информации о факторах риска, особенно для стрессовых переломов шейки бедра. Купферер и соавторы обнаружили, что у курсантов базовой подготовки ВВС частота стрессовых переломов шейки бедренной кости была значительно выше у женщин, чем у мужчин. ⁹ При оценке уровня физической подготовки тренирующихся, как мужчины, так и женщины с более медленным временем бега на 1,5 мили продемонстрировали повышенный риск стрессового перелома шейки бедра (соотношение шансов 3,24 и 1,32 соответственно), чем тренирующиеся с более быстрым временем бега. Большее количество отжиманий и приседаний, выполненных для оценки физической подготовки, продемонстрировало защитный эффект от стрессовых травм только у тренирующихся женщин (соотношение шансов 0,55 и 0,62 соответственно).

Авторы предположили, что эти факторы потенциально влияют на уровни риска стрессовых травм, потому что они указывают на людей, у которых может отсутствовать физиологический резерв для восстановления после повторяющихся ударных нагрузок или у которых плохая общая физическая подготовка и выносливость. ⁹ Эти результаты могут быть неприменимы к лицам, не военным, из-за особых требований к военным стажерам, которые не могут самостоятельно выбирать режимы упражнений, чтобы избежать более серьезных травм.

При рассмотрении всех стрессовых переломов нижних конечностей, связанных с бегом, стрессовые переломы, как правило, чаще возникают у тех, кто увеличивает объем или интенсивность без надлежащего уровня отдыха и восстановления. ⁵ Повышенный риск также был связан с аменореей в течение как минимум шести месяцев, плохой физической подготовкой, низкой минеральной плотностью костей, низким потреблением кальция и витамина D с пищей, а также курением. ^5,20-23 Cosman et al обнаружили, что частота стрессовых переломов у курсантов Военной академии США была выше у тех, у кого был меньший диаметр кортикального слоя большеберцовой кости и меньший диаметр шейки бедра. ²⁴

Что касается биомеханических факторов, связанных с бегом, у спортсменов, демонстрирующих более высокую скорость вертикальной нагрузки GRF и пиковое ускорение при приземлении стопы, выше частота стрессовых переломов большеберцовой кости. ²⁵ На это может повлиять удар ногой во время бега.

Две основные категории используются для классификации типа приземления стопы в начале стойки во время бега: приземление на заднюю часть стопы (RFS) и приземление на переднюю часть стопы (FFS). ²⁶ Большинство обычных бегунов используют модель RFS. ²⁷

Несколько исследований показали, что у бегунов с РФУ наблюдается двойной пик вертикального компонента GRF, в то время как у бегунов с FFS наблюдается один пик. ^28,29 Первый всплеск вертикальной GRF, наблюдаемый при беге RFS, происходит, когда пятка касается земли, и называется ударным пиком. ³⁰ Это происходит в течение первых 20 миллисекунд стоянки.

Данные о том, какая схема удара приводит к большей общей величине силы, воздействующей на нижние конечности, неоднозначны. ^26,31 Тем не менее, бегуны, использующие модель RFS, постоянно демонстрируют значительно более высокие средние и мгновенные показатели нагрузки, чем бегуны с моделью FFS, вероятно, из-за наличия ударного пика. ³²

Эти скорости нагрузки могут иметь большее значение, чем величина пиковой силы для развития усталостного разрушения. Zadpoor et al. провели систематический обзор и метаанализ исследований, изучающих взаимосвязь стрессовых переломов нижних конечностей как с величиной, так и со скоростью нагрузки. Они обнаружили, что только скорость нагрузки была связана со стрессовым переломом нижней конечности. ³² Таким образом, возможно, что снижение скорости нагрузки во время бега путем изменения техники или параметров тренировки снизит частоту стрессовых переломов нижних конечностей.

Хотя нецелесообразно измерять in vivo силы, воздействующие на тазобедренный сустав во время бега без протеза бедра с инструментами, Руни использовал биомеханическую модель, чтобы показать, что скорость нагрузки и пиковое усилие на бедро снижаются, когда обычные бегуны с RFS переходят на Узор ФФС. ²⁶ Биомеханическое моделирование, проведенное Бойером и Дерриком, также показало, что обычные бегуны FFS испытывали меньшую нагрузку на тазобедренные суставы по сравнению с обычными бегунами RFS. ³³ Также было показано, что бегуны с привычной БФУ, прошедшие инструктаж по бегу с ПФС, демонстрируют биомеханику, аналогичную бегунам с привычной ПФС. ³⁴ Это может быть важным фактором снижения риска стрессовых переломов шейки бедра.

Хотя это и не направлено конкретно на стрессовые переломы шейки бедренной кости, некоторые исследования показывают, что изменения в механике бега могут помочь снизить вероятность стрессового перелома. Эдвардс и соавт. исследовали влияние изменения длины шага на силу, действующую на нижнюю конечность, используя вероятностную модель стрессовых переломов большеберцовой кости у 10 бегунов-мужчин. ³⁵ Если длина шага укорачивается, нагрузка на нижние конечности снижается, но количество ударных циклов или совокупная нагрузка могут увеличиваться из-за более короткого расстояния, проходимого за шаг.

Как обсуждалось ранее, циклические нагрузки, испытываемые нижними конечностями во время бега, вызывают некоторое естественное разрушение костных структур, и это последующее увеличение кумулятивной нагрузки может привести к слишком большой общей нагрузке на нижние конечности и свести на нет любые потенциальные преимущества. в сниженном напряжении. Чтобы изучить этот компромисс между уменьшением напряжения и увеличением количества ударных циклов, исследователи проанализировали бегунов с постоянной скоростью как с предпочтительной длиной шага, так и с длиной шага на 10% короче предпочтительной. Используя модель стрессового перелома большеберцовой кости, которая включала усталость кости, восстановление кости и адаптацию кости, принимая во внимание напряжение нижних конечностей и циклы нагрузки, авторы подсчитали, что уменьшение длины шага бегуна на 10% может снизить вероятность стрессового перелома большеберцовой кости на от 3% до 6%, что указывает на то, что величина деформации потенциально более важна, чем количество ударных циклов. ³⁵

Скорость бега также может представлять интерес с точки зрения риска стрессовых переломов. Была продемонстрирована положительная связь между GRF и скоростью бега, что указывает на то, что бег на более высоких скоростях приведет к увеличению GRF, испытываемому организмом. ³⁶ Если предполагается положительная зависимость между скоростью бега и длиной шага, то более высокие скорости приведут к более длинным шагам и меньшему количеству ударов стопой на заданном расстоянии. ³⁶ Затем можно сделать вывод, что бег на более низких скоростях приведет к снижению GRF с увеличением количества ударов ногой на заданное расстояние. Это приводит к аналогичному компромиссу в потенциальной травме с меньшими пиковыми нагрузками на более низких скоростях, но с большим кумулятивным напряжением.

Эдвардс и др. исследовали эту отрицательную связь между величиной стресса и количеством ударных циклов, записав 10 человек, бегущих с тремя скоростями (2,5 м/с, 3,5 м/с и 4,5 м/с) в случайном порядке с анатомическими маркерами. . ³⁶ Силовая пластина и видеоданные затем вводились в компьютерную скелетно-мышечную модель, которая рассчитывала нагрузку на сустав, деформацию кости и риск стрессового перелома большеберцовой кости. Их данные показали, что снижение скорости бега с 4,5 м/с до 3,5 м/с снижает абсолютную пиковую основную деформацию и снижает вероятность стрессового разрушения на 7%. Дальнейшее снижение скорости до 2,5 м/с снизило риск стрессового перелома еще на 10%. Эти данные подтверждают более ранние выводы исследователей о том, что величина деформации может иметь большее влияние на развитие усталостных переломов, чем количество ударных циклов. ³⁶

Чтобы исследовать переменную скорости шага в параметрах нагрузки на нижние конечности, Heiderscheit et al оценили 45 здоровых бегунов-любителей, когда они бежали в выбранном ими умеренном темпе и скорости шагов. ³⁷ Визуальные данные и данные GRF с беговой дорожки с приборами затем собирались при самостоятельно выбранной частоте шагов ± 5% и ± 10% при сохранении самостоятельно выбранной скорости постоянной. Данные были введены в компьютеризированную скелетно-мышечную модель вместе с массой, ростом и длиной сегментов каждого участника.

Результаты показали, что по мере увеличения частоты шагов длина шага, тормозной импульс и усилие, поглощаемое коленом, значительно уменьшались по сравнению с предпочтительной частотой шагов. Пиковая GRF и усилие, поглощаемое бедром, уменьшались только на плюс 10% предпочтительной скорости шага. Хотя авторы признали наличие компромисса между уменьшением величины стресса и увеличением циклов нагрузки при более высоких скоростях шагов, они пришли к выводу, что снижение нагрузки на сустав может перевешивать любые недостатки увеличения циклов нагрузки и быть полезным при лечении и профилактике беговых травм нижних конечностей. ³⁷

Хотя эти данные могут показаться противоречащими результатам систематического обзора и метаанализа Zadpoor et al., в которых сделан вывод о том, что величина GRF не имеет существенного значения для развития стрессовых переломов, ³² два аспекта этих трех исследования должны быть рассмотрены. Во-первых, в этих трех исследованиях использовалась прогностическая модель, а не оценка бегунов проспективным способом, который количественно определял фактическую травму. Кроме того, GRF не представляет всю силу, воздействующую на нижнюю конечность, а скорее является одной из наиболее легко измеряемых переменных и, следовательно, одной из наиболее часто собираемых. Таким образом, возможно, что индивидуальные различия в прочности и геометрии кости в сочетании с различными аспектами GRF более полно объясняют развитие стрессовых переломов, чем только GRF. ³²

Заключение

Из-за низкой частоты стрессовых переломов шейки бедра и относительной сложности получения биомеханических данных, особенно для тазобедренного сустава и шейки бедра, данных, непосредственно относящихся к этому состоянию, немного. Однако из-за потенциальной заболеваемости и высоких медицинских расходов, часто связанных со стрессовым переломом шейки бедра, клиницисты должны быть знакомы с этиологией расстройства и способами изменения определенных параметров, которые могут повлиять на его развитие у бегунов.

Среди других факторов, более высокая скорость нагрузки на нижние конечности во время бега и, возможно, величина этой нагрузки влияют на развитие шейки бедра и других стрессовых переломов нижних конечностей. Некоторые исследования показали, что эти параметры нагрузки можно уменьшить, изменив схему приземления стопы при беге, длину шага, скорость и частоту шагов. Это может быть важным фактором при разработке программ реабилитации или предотвращения травм для бегунов. Области будущих исследований включают дополнительные исследования тазобедренного сустава и шейки бедра, а также более перспективные исследования стрессовых переломов шейки бедра у бегунов.

Марк Рибель, PT, DSc, OCS, SCS, физиотерапевт ВМС США, в настоящее время дислоцируется в Военно-морской клинике Куантико в Вирджинии.

Раскрытие информации: Мнения или утверждения, содержащиеся здесь, являются частной точкой зрения автора и не должны рассматриваться как официальные или отражающие точку зрения ВМС США или Министерства обороны.

ССЫЛКИ

van Gent RN, Siem D, van Middelkoop M, et al. Частота и детерминанты беговых травм нижних конечностей у бегунов на длинные дистанции: систематический обзор. Бр Дж Спортс Мед 2007;41(8):469-480.
Палушка С.А. Обзор травм бедра при беге. Sports Med 2005; 35 (11): 991-1014.
Tenforde AS, Sayres LC, McCurdy ML, et al. Травмы от перегрузок у бегунов в старших классах: распространенность в течение жизни и стратегии профилактики. ПМ Р 2011;3(2):125-131.
Cavanagh PR, Lafortune MA. Силы реакции опоры в беге на длинные дистанции. Дж. Биомех, 1980; 13(5):397-406.
Warden SJ, Davis IS, Fredericson M. Лечение и профилактика стрессовых травм костей у бегунов на длинные дистанции. J Orthop Sports Phys Ther 2014;44(10):749-765.
Ha KI, Hahn SH, Chung MY, et al. Клиническое исследование стрессовых переломов при занятиях спортом. Ортопедия 1991;14(10):1089-1095.
Стоунхэм, Мэриленд, Морган, штат Невада. Стрессовые переломы бедра у новобранцев Королевской морской пехоты во время обучения: ретроспективный анализ. BrJ Sports Med 1991;25(3):145-148.
Клаф ТМ. Стресс-перелом шейки бедренной кости: важность клинического подозрения и раннего осмотра. BrJ Sports Med 2002;36(4):308-309.
Купферер К.Р. и др. Стресс-перелом шейки бедренной кости у курсантов базовой подготовки ВВС. Мил Мед 2014;179(1):56-61.
Мур К.Л., Далли А.Ф., Энн М.Р. Агур. Клинически ориентированная анатомия . Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2013.
Леванги ПК, Норкин СС. Структура и функция суставов: всесторонний анализ. Филадельфия, Пенсильвания: Ф. А. Дэвис; 2011: 354-392.
Хьюитт Дж., Гуилак Ф. , Глиссон Р., Вейл Т.П. Региональные свойства материала связок капсулы тазобедренного сустава человека. J Orthop Res 2001;19(3):359-364.
Куммер Б. Актуальна ли теория биомеханики тазобедренного сустава Пауэлса? Критический анализ, основанный на современных методах. Энн Анат 1993;175(3):203-210.
Крэбтри Н., Ловеридж Н., Паркер М. и др. Внутрикапсулярный перелом шейки бедра и потеря кортикальной кости в определенной области: анализ с помощью периферической количественной компьютерной томографии. J Bone Miner Res 2001;16(7):1318-1328.
Magee DJ, Manske RC, Zachazewski JE, Quillen WS. Физкультурно-спортивные аспекты реабилитации опорно-двигательного аппарата . Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс; 2010: 307-330.
Montgomery WH, Pink M, Perry J. Электромиографический анализ мышц бедра и колена во время бега. Am J Sports Med 1994;22(2):272-278.
Новачек ТФ. Биомеханика бега. Осанка походки 1998;7(1):77-95.
Богдан Р. Дж., Дженкинс Д., Хайленд Т. Синдром колена бегуна. В: Ринальди Р.Р., Сабиа М., ред. Спортивная медицина. Маунт-Киско, Нью-Йорк: издательство Futura Publishing; 1978: 159–177.
Эдвардс В. Б., Джиллетт Дж. К., Томас Дж. М., Деррик Т. Р. Внутренние бедренные силы и моменты во время бега: влияние на развитие стрессовых переломов. Клин Биомех 2008;23(10):1269-1278.
Бек Т.Дж., Рафф С.Б., Шаффер Р.А. и др. Стресс-перелом у призывников: гендерные различия в факторах предрасположенности мышц и костей. Кость 2000;27(3):437-444.
Myburgh KH, Hutchins J, Fataar AB, et al. Низкая плотность костной ткани является этиологическим фактором стрессовых переломов у спортсменов. Энн Интерн Мед 1990;113(10):754-759.
Ньевес Дж.В., Мелсоп К., Кертис М. и др. Факторы питания, влияющие на изменение плотности костей и риск стрессовых переломов у молодых бегунов по пересеченной местности. ПМ Р 2010;2(8):740-750.
Shaffer RA, Rauh MJ, Brodine SK, et al. Предикторы предрасположенности к стрессовым переломам у молодых женщин-новобранцев. Am J Sports Med 2006;34(1):108-115.
Косман Ф., Раффинг Дж., Зион М. и др. Детерминанты риска стрессовых переломов у курсантов Военной академии США. Кость 2013;55(2):359-366.
Milner CE, Ferber R, Pollard CD, et al. Биомеханические факторы, связанные со стрессовым переломом большеберцовой кости у женщин-бегунов. Med Sci Sports Exerc 2006;38(2):323-328.
Руни Б.Д., Деррик Т.Р. Совместная контактная нагрузка при ударе передней и задней частью стопы во время бега. J Biomech 2013;46(13):2201-2206.
Ларсон П., Хиггинс Э., Камински Дж. и др. Схемы приземления ног бегунов-любителей и бегунов субэлиты в шоссейных гонках на длинные дистанции. Дж. Спортивная наука 2011; 29(15): 1665-1673.
Lieberman DE, Venkadesan M, Werbel WA, et al. Схемы приземления стопы и силы столкновения у обычно босых бегунов по сравнению с бегунами в обуви. Природа 2010;463(7280):531-535.
Госс Д., Левек М., Ю. Б. и др. Точность моделей приземления стопы, о которых сообщают сами, и скорости нагрузки, связанной с традиционными и минималистскими кроссовками. Представлено на Симпозиуме по исследованиям движения человека, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, 2012 г.
Нигг БМ. Биомеханика кроссовок . Шампейн, Иллинойс: Издательство Human Kinetics; 1986.
Heil B. Биомеханика нижних конечностей, связанная с беговыми травмами. Физиотер 1992;78(6):400-406.
Задпур А.А., Никоян А.А. Взаимосвязь между стрессовыми переломами нижних конечностей и силой реакции опоры: систематический обзор. Клин Биомех 2011;26(1):23-28.
Бойер ER, Деррик ТР. Нагрузки на суставы нижних конечностей у бегунов с привычным приземлением на задний и средний/передний отделы стопы с нормальной и укороченной длиной шага. J Sports Sci2017 Май 8: 1-7. [Epub перед печатью]
Уильямс Д.С., Маклей И.С., Манал К.Т. Механика нижних конечностей у бегунов с преобразованным рисунком приземления на переднюю часть стопы.