Препараты при головной боли сильной: Таблетки от головной боли: ТОП 14 лучших таблеток для головы

Содержание

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для лечения приступа мигрени

До того, как появились специфических лекарства от мигрени – триптаны, – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) были основными препаратами для снятия приступа мигрени.

Виды и формы НПВС
В Европе и США чаще используют такие препараты из этой группы: ибупрофен, напроксен, индометацин, диклофенак, аспирин. В России при мигрени часто применяют метамизол (анальгин), который запрещен к продаже в большинстве стран мира из-за своих побочных эффектов.

НПВС отличаются низкой ценой, и их можно приобрести без рецепта врача. Кроме этого, у них наименьший риск развития абузусной головной боли – боли от избыточного приема обезболивающих, если сравнивать с другими лекарствами от мигрени. В отличие от опиат-/опиоид-содержащих и барбитурат-содержащих комбинированных анальгетиков НПВС не вызывают учащения и усиления приступов мигрени [2].

НПВС доступны в различных лекарственных формах. Есть быстрорастворимые таблетки и саше, свечи, инъекции. Поэтому их удобно использовать, когда при приступе нарушается моторика желудочно-кишечного тракта (и, следовательно, всасывание лекарств из ЖКТ) или сильная рвота не дает принимать таблетки. Для усиления всасывания НПВС можно принимать их вместе с противорвотными средствами (метоклопрамид, домперидон) или кофеином [3].

Побочные эффекты НПВС

Общий для всех НПВС побочный эффект – повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Поэтому препараты противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальном рефлюксе и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Самые частые побочные эффекты НПВС – изжога и диарея. При длительном и чрезмерном использовании НПВС могут поражаться почки и печень [4].

Как использовать НПВС

Несмотря на то, что многие отмечают хороший эффект НПВС и при умеренной, и при сильной головной боли, врачи рекомендуют использовать препараты в начале приступа, когда головная боль еще слабая. Если НПВС принимать вместе со специфическими противомигренозными средствами – триптанамии – это усиливает действие обоих препаратов [1].

Литература:

Амелин А.В. «НПВП и триптаны при мигрени: раздельно или вместе?». // РМЖ. – 2011.
Стайнер Т.Д., Пемелера К., Йенсен Р., и др. «Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике». // М.: «ОГГИ. Рекламная продукция», 2010 – 56с.
Табеева Г.Р. «Гетерогенность мигрени: роль нестероидной противовоспалительной терапии». // Consilium Medicum. — 2007. — Т. 9, № 8. — С. 61-65.

Rothrock J.F. «Non-steroidal anti-Inflammatory drugs (NSAIDs) for acute migraine treatment». // Headache. – 2010. – v.50. – p.1635-1636

Photo by Anna Shvets from Pexels

Обезболивающие препараты могут стать причиной головных болей — Российская газета

В России от мигрени страдает около 20 млн человек.

Эта болезнь не угрожает жизни, но делает ее мучительной. У большинства пациентов головные боли бывают настолько сильными, что люди на время теряют трудоспособность.

Когда врачи провели сравнительную оценку качества жизни у больных мигренью, ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью и диабетом, оказалось, что хуже всех дело обстоит именно у страдающих от головной боли. Даже если приступы мигрени возникают лишь два раза в месяц, то у человека в активном возрасте (между 15 и 45 годами) из жизни как бы вычеркивается минимум два года.

Потому не случайно в списке болезней, составленном Международным обществом головных болей (есть и такое!), мигрень стоит на первом месте, а Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включила ее в список 19 заболеваний, в наибольшей степени нарушающих социальную адаптацию пациентов.

Хотя мигрень преследует человечество со времен Юлия Цезаря и Понтия Пилата, страдавших головными болями, она и по сей день окутана мифами, так как врачи не нашли пока ни точных причин болезни, ни стопроцентных методов исцеления. Вот самые распространенные мифы:

1 Мигрень — болезнь исключительно женская, а если иногда и поражает мужчин, то только гениальных. Эти головные боли действительно атакуют женщин в 3-4 раза чаще мужчин. И среди сильного пола, страдавшего от мигрени, действительно немало громких имен — Петр I, Дарвин, Шопен, Чайковский, Толстой, Фрейд, Чехов… Но в целом недуг поражает людей обоего пола вне зависимости от их умственных способностей.

2 Мигрень начинается от плохого вина. Словосочетание «Шато Мигрень» стало обозначать плохое вино, якобы способствующее возникновению мигрени. Но нет никаких научных доказательств, связывающих приступы мигрени и качество вина.

3 Приступ мигрени может спровоцировать шоколад. Такой прямой зависимости медики не обнаружили. Хотя они и рекомендуют на время приступа исключить из рациона сыры, шоколад, орехи, рыбу, цитрусовые, копчености, бананы. Более однозначные факторы, способные вызвать мигрень, — это стрессы, гормональные причины, определенные лекарства (пероральные противозачаточные средства, препараты, расширяющие сосуды), перемена погоды, яркий свет, сильный шум.

4 Мигрень преследует людей с дурным характером. Трудно сказать, есть ли тут прямая связь. Ясно, что регулярные болевые приступы мало кому добавляют хорошего настроения. Страдающих мигренью действительно отличают повышенная возбудимость, склонность к депрессиям, обидчивость, упрямство, раздражительность.

5 Лекарств от мигрени не существует. Обычные анальгетики действительно от этих головных болей не спасают. Но некоторым больным помогает длительное (в течение 6-7 месяцев) применение аспирина в малых дозах. Но тут необходимо проконсультироваться с врачом. И вообще, лечение мигрени должно проводиться врачом с учетом сопутствующих заболеваний. Ведь уже созданы специальные антимигренозные анальгетики — триптаны, которые оказывают эффективное и безопасное действие. Однако эти лекарства имеют ряд ограничений. Препараты нельзя применять, скажем, больным с выраженной ишемической болезнью сердца (например стенокардией или перенесшим инфаркт миокарда), с аритмиями, неконтролируемой артериальной гипертонией.

Головная боль от анальгина

Еще один распространенный вид головной боли — так называемая «головная боль напряжения» (ГБН). Врачи так назвали ее, потому что долгое время считалось, будто ГБН вызывается усталостью и спазмами лобных, височных или затылочных мышц. Но в итоге исследования показали, что это совершенно необязательно. Нередко мышечные спазмы — лишь следствие головной боли. Потому так важно не терпеть, а постараться побыстрее избавиться от нее.

Но при этом старайтесь не переусердствовать с медикаментами. Ведь, как это ни странно прозвучит, лекарства сами могут стать причиной головных болей. Это относится даже к обезболивающим препаратам.

Медицинские сайты предупреждают: «медикаментозно индуцированные» головные боли способны спровоцировать чрезмерные дозы метамизола натрия (анальгин), аспирина, триптанов и др.

Опасно злоупотребление комбинированными препаратами, сочетающими кодеин с кофеином и парацетамолом. Они эффективно подавляют боль, но при частом и чрезмерном употреблении перестают снимать приступы и даже усиливают их.

Медики советуют не увлекаться и успокаивающими лекарствами (корвалол, валокордин). Ведь при постоянных передозировках они тоже способны причинять головную боль в самом прямом смысле этого слова. И отучать организм от них приходится уже в стационарных условиях, постепенно отменяя препараты.

В незапущенных случаях головная боль сперва резко обостряется (вслед за отменой медикамента), но через месяц проходит.

Тест

Медики составили короткий опросник, позволяющий быстро понять, является ли головная боль у пациента мигренью. Попробуйте ответить, сопровождалась ли ваша головная боль за последние три месяца следующими симптомами:

1. Тошнотой или рвотой?

2. Непереносимостью света и звуков?

3. Ограничивала ли ваша головная боль повседневную активность, работу или учебу как минимум на один день?

Если вы отвечаете «да» как минимум на два вопроса, то с вероятностью 93% можно утверждать, что ваша головная боль и есть мигрень.

Как бороться с головной болью

Практически каждый из нас сталкивается с головной болью. Но для одних это кратковременное состояние со слабой выраженностью, а для других — настоящий кошмар с полным упадком сил. Головная боль появляется в силу очень многих причин и локализуется в разных областях головы.

К основным причинам отнесены стрессовые ситуации, переутомление физическое или психическое, артериальная гипертензия, сосудистые отклонения, спазмы из-за остеохондроза шейного отдела позвоночника. Но, какова бы не была причина, принимать немедленные меры по устранению боли необходимо.

Когда нужна помощь врача

Раздражители, приводящие к головным болям и мигреням, могут быть внутренние и внешние:

кислородное голодание мозга из-за изменения состава крови, ее повышенной вязкости;
повреждение тканей позвоночника;
спазмы сосудов;
нарушение мозгового кровообращения из-за повреждения сосудов у основания черепа;
шум низко- и высокочастотный;
недосыпание и стресс;
инфекционные процессы;
злокачественные образования;
менингит.

Природа головных болей различна, но во всех случаях принимаются обезболивающие препараты. Однако, при слишком частом их применении может возникнуть привыкание и отсутствие нужного эффекта. В каких же случаях необходима помощь врача? К терапевту обращаются при постоянных головных болях, которые не удается обезболить общепринятыми средствами, а также:

первичные боли у пациента старше 45 лет;
при частых приступах, которые длятся долго;
если боль постоянно сопровождается тошнотой или рвотой;
если болезненность усиливается при наклонах или резких поворотах головы.

Врач, проведя опрос, назначит дополнительные обследования, например, МРТ, УЗИ, рентген, при необходимости направит к невропатологу, стоматологу, отоларингологу или другому специалисту. При постоянных болях и отсутствии врачебной помощи у пациента может развиться депрессия, полный упадок сил.

Врачебная помощь необходима, поскольку головная боль может являться симптомом активности цитомегаловируса. От ЦМВ лечения не существует, но его можно подавить, в противном случае есть опасность заболевания легких, расстройства ЦНС и даже потери зрения. Чтобы исключить опасное для здоровья состояние, нужно проконсультироваться со специалистом, сдать кровь на возможные инфекции.

Какие лекарства можно принимать

Боль в голове может характеризоваться как пульсирующая, давящая, режущая или тупая. При сильной боли и непереносимости необходимы спазмолитики и анальгетики, но нужно знать, что у них со временем может возникнуть обратный эффект – они будут провоцировать боль.

Лекарства могут иметь форму таблеток, инъекций, ректальных свечей. Перед применением стоит учитывать противопоказания, побочные эффекты. Врач может назначить нейротропные спазмолитики или лекарства, отпускающиеся только по рецепту, они эффективны при мучительных болях, но вызывают привыкание.

Другие средства от боли

В качестве первой помощи при головной боли – принятие удобного положения с прохладным компрессом на лоб, при гипертонии стоит избегать лечение холодом. Может помочь массаж воротниковой зоны и головы. Важно отказаться от вредных привычек – алкоголя и курения, в противном случае эффекта от лечения не будет. Дело в том, что от курения сосуды головного мозга сужаются, а от алкоголя расширяются, и этот процесс неконтролируемый.

При болях также можно прогуляться на свежем воздухе, провести ароматерапию или сделать ингаляции. Хорошо будет принять ванну с добавлением любого из эфирных масел: сандала, эвкалипта, мяты, лаванды. Может помочь улучшить состояние травяные чаи с медом, майораном, имбирем, мятой, лимоном. На ночь хорошо выпить чай с ромашкой, принять пустырник или валериану. Если человека мучают боли по причине артериального давления, следует отказаться от кофе и крепкого чая. Какие еще меры можно принять:

отказаться от употребления соли;
следить за питанием, кушать овощи, фрукты, богатые витаминами и минералами;
улучшить циркуляцию крови с помощью контрастных ванночек для ног;
сделать точечный массаж висков;
следить за употреблением достаточного количества воды, чтобы выводить из организма токсины;
избегать стрессы;
проветривать помещение.

К таким методам прибегать можно, если точная причина болей установлена и можно самостоятельно облегчить состояние. А также они могут помочь при несильных и непостоянных болях. В противном случае сначала нужно обратиться к врачу за диагнозом. Зная причину, можно быстрее принять нужные меры по устранению и контролировать появление боли.

Постоянно болит голова — что делать?

Головная боль (цефалгия) чрезвычайно распространенное состояние, знакомое практически 90% населения. Важно знать, что головная боль не является самостоятельным заболеванием, но серьезным симптомом, свидетельствующим о внутренних, в том числе достаточно серьезных, нарушениях. Если боль носит временный характер, проявляется редко, быстро проходит и легко купируется при помощи анальгетика, не стоит переживать. Однако постоянные, частые и интенсивные головные боли могут быть признаком серьезного заболевания и поводом для обращения к врачу. Комплексное обследование, консультация специалиста поможет выявить причину, назначить соответствующее лечение, получить ценные рекомендации по образу жизни.

Виды заболевания

Периодические или постоянные головные боли могут проявляться как реакция организма на физиологические или психофизиологические изменения в структурах мозга, сосудистые расстройства, нарушения тонуса мышц шеи или черепа. В неврологии выделяют несколько видов цефалгии, каждая из которых имеет свои особенности, характер, локализацию и интенсивность:

Мигрень – резкая и сильная головная боль, чаще пульсирующего характера. Сопровождается тошнотой, непереносимостью света и резких запахов. Болевые ощущения чаще имеют односторонний характер, распространяются на нижнюю челюсть, шейные мышцы. Приступ может длиться от нескольких минут, до нескольких часов, появляется в вечернее время. Мигренью в основном страдают женщины от 25 до 35 лет.
Боль напряжения наиболее распространенная, встречается с одинаковой частотой у женщин и мужчин. По характеру давящая или сжимающая, может охватывать всю голову или только затылок, лоб, темя. Часто появляется после физического или умственного перенапряжения, стрессах, недосыпании, длительной работе за компьютером. Хорошо купируется при помощи анальгетиков или проходит самостоятельно после отдыха или сна.
Кластерная (хортоновская) — одна из наиболее сильных видов головной боли, которая способна беспокоить человека продолжительными приступами пульсирующего характера. В основном односторонняя, отдает в область глаз, висок. Приступы длятся от 20 минут до нескольких часов, затем утихают и снова повторяются.
Посттравматическая – развивается при ушибе или сотрясении. Интенсивность зависит от характера травмы и степени повреждения структур черепа.

Причин частой головной боли множество, самостоятельно искать источник боли не стоит, следует обращаться к врачу-неврологу. Согласно врачебным наблюдениям, основной причиной постоянных головных болей являются заболевания сосудов. К ним относятся вегетососудистая дистония, гипертоническая болезнь, ишемия, кровоизлияния субарахноидального типа, инсульт и другие опасные для жизни состояния. Пульсирующий характер может свидетельствовать о надвигающемся инсульте, дополняться головокружением, нарушением сознания, учащенным сердцебиением и другими выраженными признаками. Локализуется в области затылка, лобной части, сопровождается шумом в ушах, «мурашками перед глазами», тошнотой, дискомфортом за грудиной. Исчезает после стабилизации артериального давления. Опасна головная боль, обычно «давящая» или «распирающая», развивающаяся на фоне повышенного внутричерепного давления. Причиной ее могут быть злокачественные или доброкачественные опухоли мозга, черепно-мозговые травмы. Помимо сильных болей, больные ощущают тошноту, позывы к рвоте, головокружение.

Основные причины головной боли

Этиология головной боли напрямую зависит от первопричины. Этот симптом, свойственен многим патологиям, но в основном развивается на фоне следующих заболеваний и состояний:

гипертония;
мигрень;
повышенное внутричерепное давление;
остеохондроз шейного отдела позвоночника;
хронические стрессы, психосоматические расстройства;
инфекционные болезни;
отравление токсическими или ядовитыми веществами;
травмы мозга или позвоночника;
любые интоксикации организма;
невралгии затылочного нерва;
опухоли;
гормональный дисбаланс.

Постоянные головные боли могут появляться не только на фоне заболеваний, но и быть результатом неправильного образа жизни. К провоцирующим факторам относят:

метеозависимость;
стрессы, депрессии;
нарушенный режим питания;
голодание, диеты;
переутомление;
физические и умственные нагрузки;
курение;
болезни зубов;
злоупотребление алкоголем.
прием сильнодействующих препаратов.

Любые изменения в организме могут вызывать приступ цефалгии, но если он плохо купируется анальгетиками, не нужно медлить с посещением врача, который после собранного анамнеза, результатов обследования, поставит правильный диагноз, назначит необходимое лечение.

Врач-невролог

Врач-невролог высшей квалификационной категории

Диагностика

Чтобы определить, почему постоянно болит голова, следует обратиться к неврологу. Специалист после сбора анамнеза, визуального осмотра и изучения истории болезни пациента, назначит ряд обследований:

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — оценивает работу головного мозга, выявляет сосудистые патологии, гематомы, опухоли.
Рентген — определяет травмы, синуситы, гайморит и другие изменения в области черепной коробки.
МРТ – информативный метод обследования, позволяющий с точностью до 98% оценить работу головного мозга, выявить малейшие изменения в его работе. Назначается при сосудистых болезнях, подозрении на опухоли мозга.
КТ — выявляет изменения в структурах мозга, определяет опухоли, кисты, травмы, тромбоз и другие патологии.
УЗИ – диагностирует патологии и аномалии сосудов, нарушение кровотока.
Лабораторные методы – обнаруживают инфекционные процессы в организме, аутоиммунные нарушения, определяют уровень холестерина в плазме крови и другие важные показатели.

Полученные результаты обследования позволяют врачу получить полную клиническую картину, поставить правильный диагноз, назначить необходимое лечение. Постоянные головные боли нельзя оставлять без внимания, ранняя диагностика и правильно проведенная терапия поможет исключить серьезные последствия.

Первая помощь

Боль в голове способна появиться в самый неподходящий момент. Как помочь человеку, особенно, если нет под рукой обезболивающих препаратов.

Обеспечить полный покой. Исключить всевозможные раздражающие факторы, приглушить звуки, прилечь, закрыть глаза и попытаться расслабиться.
Легкий массаж головы.
Не перегружать организм – исключить курение и употребление алкоголя, физические и умственные нагрузки.
Под голову положить плоскую подушку.
Выпить обезболивающие средства среднего действия. Не рекомендуется принимать сильнодействующие препараты или те лекарства, которые ранее не принимались.
Измерить давление. При повышенных показателях принять гипотензивный препарат.
На лоб можно положить холодный компресс на 10 -15 минут.

В более тяжелых случаях нужно вызвать бригаду скорой помощи или доставить человека в стационар. Если при постоянных головных болях обследование не выявляет заболевания, стоит обратить внимание на образ жизни. От подобного симптома часто страдают люди, которые испытывают хроническую усталость, недосыпают, сидят на «голодных» диетах, много курят, злоупотребляют алкоголем или имеют склонность к депрессивным состояниям. В данном случае врачи рекомендуют изменить распорядок дня, больше внимания уделять своему здоровью, отдыху и питанию.

Методы лечения

При постоянных головных болях без грамотной консультации врача-невролога не обойтись. Лечение напрямую будет зависеть от первопричины. Для купирования болевого синдрома рекомендуют широкий спектр медикаментов, в том числе анальгетики, противовоспалительные, сосудорасширяющие, спазмолитические, противосудорожные препараты. Крайне важно, при этом, не заниматься самолечением, правильную терапию, время и частоту приема лекарств может прописать только врач. Постоянные головные боли – признак внутренних заболеваний, поэтому врач при постановке диагноза назначит и другие лекарства в соответствии с поставленным диагнозом. В качестве вспомогательной терапии может назначаться:

иглорефлексотерапия;
остеопатия;
физиотерапия;
лечебная физкультура;
методы экстракорпоральной гемокоррекции.

Комплексный подход к лечению поможет ускорить выздоровление, устранить неприятные симптомы, улучшить качество жизни человека.

Профилактика

Снизить риск развития постоянных головных болей помогут следующие рекомендации:

Правильное и здоровое питание.
Полноценный сон и отдых, не менее 8 часов.
Проветривание помещения перед сном.
Исключение стрессов, депрессий.
Устранение физического и умственного переутомления.
Регулярное измерение АД.
Борьба с обезвоживанием организма.
Прогулки на свежем воздухе.
Отказ от курения и употребления алкоголя.

Соблюдение элементарных правил поможет не только снизить вероятность появления головных болей, но и сведет к минимуму развитие других заболеваний. Важно понимать, что подобный симптом может беспокоить практически каждого взрослого человека, но если голова болит постоянно не стоит заниматься самолечением. Своевременное обращение к врачу-неврологу поможет решить проблему, исключить тяжелые последствия.

Что помогает от сильной головной боли

При головной боли напряжения возникает ощущение давления в височной и затылочной области. Создается впечатление, будто голова сдавлена обручем.

Кластерная головная боль встречается редко. Она может беспокоить вас неделями и даже месяцами или появляться периодически. Кластерная головная боль характеризуется короткими приступами чрезвычайно интенсивной односторонней болью в одном глазу или вокруг него. Она может спровоцировать насморк и/или заложенность носа, красноту глаз и слезотечение.²

Мигрень беспокоит реже, чем, например, головная боль напряжения. Но именно мигрень доставляет больше неприятностей. Как правило, это повторяющиеся боли в лобной и височных частях головы. Мигрень может сопровождаться другими неприятными симптомами: тошнотой и рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звуку.

Каковы причины головных болей?

Существует несколько факторов, которые могут стать причиной головной боли. Это стресс, усталость, неправильное питание. Разные типы головной боли могут возникать по разным причинам. Например, причина мигрени находится в самом головном мозге. Боль, которую человек испытывает при мигрени является одним из эффектов нарушения в структурах головного мозга, которые отвечают за проведение болевых сигналов и других ощущений. Также известен факт, что люди рождаются с предрасположенностью к появлению мигреней, при условии что такого рода головная боль встречалась у одного из родителей. ³ Однако, сложно предсказать, кто может стать жертвой мигрени, и с какой частотой она будет преследовать человека впоследствии.

Ученые все еще изучают истинные причины возникновения кластерной головной боли. Принято считать, что эти боли возникают из-за расширения кровеносных сосудов мозга, что, в свою очередь, является следствием изменений в гипоталамусе — отделе головного мозга, который отвечает за смену биологических ритмов человека.

Интересный факт: 8 из 10 людей, страдающих кластерной головной болью – мужчины, практически каждый из которых зависим от никотина.⁴

Науке гораздо больше известно о головной боли напряжения. Возникновение болезненных ощущений связано с мышцами головы, шеи и лица. Когда эти мышцы напряжены, в них вырабатываются особые химические вещества – простагландины – стимулирующие болевые рецепторы и заставляющие нас чувствовать боль. Если такое происходит, значит, в организме что-то не в порядке. Боль – это сигнал-предупреждение.

Стресс, беспокойство и неправильная осанка могут спровоцировать головную боль напряжения, то есть причиной головной боли может быть неудобная поза. Яркий солнечный свет, обезвоживание и косоглазие также могут вызывать головную боль напряжения.⁵

Что можно сделать?

Существует несколько способов, которые помогают избавиться от головной боли. К ним относятся техники расслабления и программы упражнений при болях в спине и шеи. В любом случае, если у вас есть подозрение, что вы страдаете мигренью или кластерной головной болью, следует обратиться к врачу. В случае с головной болью напряжения могут помочь обезболивающие препараты.

Как мы уже говорили, головную боль вызывают простагландины, которые вырабатываться из-за напряжения в мышцах. Нурофен – это болеутоляющее средство, отпускаемое без рецепта врача. Активный компонент в его составе — ибупрофен. Механизм действия ибупрофена связан с блокированием выработки простагландинов, в том числе в мышцах головы и шеи.

При трудностях с определением типа головной боли, необходимо обратиться к врачу. Если головная боль возникла после какого-либо случая, и усиливается день ото дня, сопровождаясь другими неприятными симптомами (жар, тошнота, проблемы с речью), следует незамедлительно обратиться к врачу.

¹ Табеева Г. Р. Ведение пациентов с головной болью напряжения в повседневной практике/Г. Р. Табеева // Лечащий врач, 2015,N № 3.-С.86-90.

² Головные боли — Информационный бюллетень ВОЗ N°277, Октябрь 2012 г. (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs277/ru/)

³ Информация для пациентов, страдающих мигренью — Российское общество по изучению головной боли (http://headache-society.ru/migren-informatsiya-dlya-patsientov-/informatsiya-dlya-patsientov-stradayuschih-migrenyu.html)

⁴ Кластерная (пучковая) головная боль (информация для пациентов) — Российское общество по изучению головной боли (http://headache-society.ru/klasternaya-puchkovaya-golovnaya-bol/klasternaya-puchkovaya-golovnaya-bol-informatsiya-dlya-patsientov.html)

⁵ Tension-type headaches – UK Department of Health, NHS Choices website (http://www.nhs.uk/Conditions/headaches-tension-type/Pages/Introduction.aspx)

почему, причины, что делать, если болит голова, средства от головной боли

Почему болит голова

Головная боль возникает по многим причинам. Иногда как следствие сосудистого спазма, мышечного зажима, признак переутомления или осложнение, связанное с другим заболеванием.

Для некоторых заболеваний головная боль становится симптомом, который позволяет определить серьезный диагноз на ранней стадии. Поэтому важно отслеживать частоту, локализацию и силу недомогания, чтобы при необходимости врач определил причину и характер головной боли.

Головная боль может возникать из-за неудобной подушки, спазмированных мышц шеи, стресса, неправильной осанки, после тяжелого рабочего дня, или сразу после пробуждения, или в конце напряженного рабочего дня. Если долго сидите за компьютером, наверняка не замечаете напряженную позу, которая приводит к сдавливанию сосудов и нарушению кровообращения. Мозг не получает кислород в нужном количестве для полноценного функционирования, что сказывается на нарушении деятельности и болях.

shutterstock.com

Виды головной боли

Мигрень: частая и пульсирующая боль, возникает из-за стресса, злоупотребления алкогольными напитками, переутомления, иногда проявляется как хроническое заболевание;
Кластерная: очень сильная стреляющая боль, появляется часто, можно сказать, постоянно. Возникает как резкий приступ, который длится от 20 минут до полутора часов, ощущается в области лба и глаз, сопровождается слезами, отеком. Громоподобный пик боли может нарастать за несколько секунд;
Головная боль напряжения — самая распространенная форма, которой считается обычная головная боль. Ноющие ощущения возникают на фоне эмоциональных нагрузок, долгой сидячей работы или вождения автомобиля, неудобной позы во время сна. Боль нигде не локализуется, «растекается» по всей голове.

shutterstock.com

Болит голова и тошнит

Частые головные боли могут сопровождаться приступами тошноты: при стабильных проявлениях незамедлительно обратитесь ко врачу. Это может возникать на фоне:

гриппа;
гипертонии;
проблем с сосудами;
остеохондроза
воспалительных процессов;
интоксикации;
беременности;
травме и болевого шока.

Что делать, если болит голова

Попробуйте контрастное умывание (по несколько секунд умывайте лицо по очереди теплой, горячей, прохладной водой). Сделайте точечный массаж, примите успокоительное, и 20-30 минут полежите с закрытыми глазами. В качестве профилактики рекомендуются физические упражнения для растяжки мышц спины и шеи: йога, пилатес, стретчинг.

shutterstock.com

Самомассаж при головной боли

Прежде чем пить таблетки, можно использовать технику точечного массажа.

Найдите точку, расположенную за ухом, недалеко от мочки: нащупайте ее в углублении нижнего края затылочной кости. Обхватите лоб ладонями, а большими пальцами растирайте точку около 3-5 минут против часовой стрелки;
Найдите точку на линии брови в углублении висков. Закройте глаза. Массируйте около 3-5 минут, аккуратно поглаживая против часовой стрелки;
Массируйте шею между третьим и четвертым позвонком в течение пяти минут;
Сидя немного откиньте голову назад и кончиками пальцев растирайте лоб от середины в стороны. После — помассируйте голову, выполняя круговые движения от висков к затылку. Волосы должны быть распущенными и без резинок, заколок. Дополнительно помассируйте нос, двигаясь сверху вниз.

Головная боль: в области затылка, лба, глаз

Если боль «отдает» в затылке, это может быть причиной шейного остеохондроза, спондилеза или повышенного тонуса мышц шейного отдела, гипертонии.
Головная боль в области лба указывает на воспаления: фронтит, повышенное внутричерепное давление, защемление затылочного нерва.
Дискомфорт в области глаз может быть симптомом вегетативной дисфункции, мигрени, глаукомы и других заболеваний.

shutterstock.com

Лекарства при головной боли

боль в области головы, шеи, повышенной температуре: Ибупрофен, Нурофен, Бурана, Миг, Фаспик;
редкая, слабая головная боль: Панадол, Цитрамон, Темпалгин;
при воспалении: ацетилсалициловая кислота;
при сопровождении жаром: Анальгин, Баралгин;
обезболивающие, когда не помогают другие препараты: Некст, Брустан или Ибуклин.

Для беременных имеются противопоказания: девушки в положении могут принимать лекарства только после консультации с лечащим врачом.

Водителям не рекомендуется принимать препараты, в составе которых есть фенобарбитал и кодеин. Наличие веществ в крови расценивается как состояние наркотического опьянения, для выведения из организма требуется 72 часа.

shutterstock.com

Когда обратиться ко врачу

головная боль усиливается за минуты, напоминает «громоподобную»;
появилась после тяжелой тренировки или травмы головы;
усиливается при изменении положения тела, кашле, смехе, физическом напряжении;
сильная боль появилась впервые или сопровождается другими неприятными состояниями: слабостью в теле, онемением, головокружением, обмороками;
появляется жар;
вам дискомфортно и не хочется терпеть головную боль.

Какой врач лечит головную боль

Невропатолог ставит диагноз и назначает схему лечения: медикаментозное лечение, МРТ, массаж, томографию, иглорефлексотерапию, физиотерапию, лечебную физкультуру. При возникновении давящих ощущений в области гайморовых пазух, носа или ушей — записывайтесь к оториноларингологу.

Статья носит рекомендательный характер и не является руководством к действию. При возникновении головной боли обратитесь к врачу, который поставит диагноз и определит план лечения конкретной клинической ситуации.

Канал про ЗОЖ в телеграме! Подписывайся

Мигрени у детей и подростков

Мигрень: что это такое?

Мигрень — это заболевание, главным симптомом которого являются сильные приступообразные головные боли. Они локализуются в одной половине головы. От обычной головной боли, мигрень отличается характером боли и отсутствием каких-либо органических причин, ее вызывающих.

Причины возникновения

Причины до сих пор изучаются, но ученые выявили, что предрасположенность к заболеванию передается по наследству, по женской линии. Именно поэтому мигрень у женщин регистрируется значительно чаще, чем у мужчин. Наследуются особенности функционирования нервной системы, которые становятся причиной появления головных болей при определенных обстоятельствах.

У детей и подростков мигрени обычно связаны с переутомлением, которое возникает при больших нагрузках в школе. Другой частой причиной мигрени являются гормональные изменения, происходящие в период полового созревания, поэтому так часто регистрируются подростковые мигрени. Но предрасположенность сама по себе может никак себя не проявлять без воздействия определенных факторов, так называемых триггеров. Их можно разделить на 4 группы:

Психологические причины мигрени: умственные, эмоциональные избыточные нагрузки, стрессы.
Физиологические: нарушения сна, утомление, изменения гормонального фона.
Пищевые: доказано, что тирамин, который содержится во многих продуктах (кофе, шоколад, орехи, сыр, какао, копчености, цитрусовые), может провоцировать развитие болей при мигрени. Мигрень и алкоголь также тесно связаны. Вино, шампанское и другие слабоалкогольные напитки часто становятся причиной мигрени.
Внешние факторы: резкие запахи, яркий свет, громкие звуки, перепады атмосферного давления, нахождение в душных помещениях.

Причины мигрени у мужчин и женщин могут быть связаны с особенностями гормонального фона. У женщин значительно чаще возникают ситуации, провоцирующие развитие боли, многие ученые объясняют более высокую частоту мигреней у женщин именно этим фактом.

Признаки мигрени.

Главный симптом мигрени — это сильная пульсирующая головная боль. Обычно она носит односторонний характер и локализуется в лобно-височной области, но может быть и другое расположение очага боли. Помимо боли есть и другие симптомы:

Тошнота или рвота, снижение аппетита;
Повышенная чувствительность к свету, звукам, вкусам, запахам;
Головокружения;
Сонливость;
Раздражительность вплоть до агрессии.

Длительность приступа индивидуальна: он может продолжаться от 2 до 72 часов. Симптомы мигрени у мужчин и женщин не имеют существенных отличий. Разница состоит только в частоте приступов — у женщин они обычно более частые. Различают мигрень с аурой и без нее. Приступ мигрени может начинается внезапно и с предвестниками. Аурой называют комплекс нейропсихологических симптомов, которые предвосхищают появление боли, становясь первыми признаками мигрени, или развиваются одновременно с болевым синдромом. Они обусловлены спазмом сосудов головного мозга, который происходит на начальной стадии развития приступа.

Виды мигренозной ауры:

Зрительная — вспышки, «туман», блики, искажения, выпадение полей зрения;
Слуховая — шум в ушах, слуховые галлюцинации;
Сенсорная — изменение вкуса, обоняния;
Афатическая — нарушение речи;
Двигательная — затруднение движений конечностей, в том числе ходьбы;
Вестибулярная — головокружения, могут быть падения из-за потери равновесия.

Как лечить мигрень?

Лечение мигрени включает в себя два подхода:

помощь во время приступа;
профилактические мероприятия для снижения интенсивности и частоты приступов.

Как снять боль при приступе мигрени?

При появлении первых признаков мигрени необходимо исключить по возможности все внешние воздействия, которые провоцируют боль. Универсальной рекомендацией является помещение больного в тихое темное помещение с открытыми окнами. Уменьшить боль можно при помощи немедикаментозных средств: точечный массаж активных точек, холодные компрессы на лоб, массаж шейно-воротниковой зоны. Иногда пациентам хорошо помогает прохладный или, наоборот, теплый душ, ванна.

Таблетки от мигрени можно принимать уже при первых признаках ауры или болях. Существует несколько групп лекарственных препаратов, которые назначаются при мигрени. Выбор препаратов зависит от формы заболевания, особенностей его течения. Самолечение недопустимо! Только врач может грамотно назначить препарат, который поможет именно тебе!

Что еще можно сделать, чтобы помочь себе?

Регулярные занятия спортом и поддержание себя в форме существенно улучшат самочувствие.

Целесообразно избегать предрасполагающих факторов и причин, поэтому имеет смысл знать все возможные провокаторы. Постарайтесь исключить хотя бы некоторые из них, даже если прочие причины сложно выявить или их никак нельзя избежать.

Можно ли вылечить мигрень?

Не существует методов полного излечения от мигрени. Тем не менее, у большинства людей с мигренью, с возрастом приступы становятся реже.

Гривицкая Татьяна Викторовна невролог УЗ «10-я городская детская клиническая поликлиника»

Advil Liqui-Gel Oral: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

См. Также раздел «Предупреждение».

Может возникнуть расстройство желудка, тошнота, рвота, головная боль, диарея, запор, головокружение или сонливость. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Если ваш врач прописал это лекарство, помните, что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Это лекарство может повысить ваше кровяное давление. Регулярно проверяйте свое кровяное давление и сообщайте врачу, если результаты будут высокими.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: легкие синяки / кровотечения, изменения слуха (например, звон в ушах), психические изменения / изменения настроения, необъяснимая ригидность шеи, признаки проблем с почками (например, изменение в количестве мочи), изменения зрения, симптомы сердечной недостаточности (например, отек лодыжек / стоп, необычная усталость, необычное / внезапное увеличение веса).

Этот препарат в редких случаях может вызывать серьезные (возможно со смертельным исходом) заболевания печени. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо симптомы поражения печени, в том числе: темная моча, постоянная тошнота / рвота / потеря аппетита, боль в животе / животе, пожелтение глаз / кожи.

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, включая: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не указанные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Часто используемые методы лечения острой мигрени

Мигрень — это эпизодическое, непредсказуемое заболевание головной болью, которое проявляется в виде приступов инвалидизации.Эти приступы мигрени можно успешно лечить с помощью лекарств для неотложной помощи. Некоторые из этих лекарств отпускаются без рецепта и отпускаются по рецепту. Лекарства для лечения острых заболеваний делятся на общие классы лекарств, включая анальгетиков, эрготамины и триптанов.

Анальгетики считаются неспецифическими лекарствами от мигрени, поскольку они действуют на системы боли в целом, а не только на активированные болевые пути, участвующие в мигрени. Например, если у пациента растяжение лодыжки и мигрень, НПВП могут помочь уменьшить боль при обоих состояниях.Напротив, триптаны и эрготамины являются лекарствами, более специфичными для лечения мигрени. Это означает, что они воздействуют на болевые пути, связанные с мигренью, но не влияют на другие болевые пути, например, при растяжении связок голеностопного сустава.

Как узнать, что вы принимаете правильные лекарства от мигрени?

Вы можете определить успех вашего лечения, задав себе следующие вопросы:

Вы избавитесь от боли через 2-4 часа?

Нормально ли вы функционируете через 3-4 часа?

Устойчиво ли поддается лечению ваша головная боль, по крайней мере, в 50% случаев?

Вы комфортно принимаете назначенное лечение и при этом можете планировать свой день? »

Если вы ответили «Нет» на один или несколько из этих вопросов, ваше лечение должно быть пересмотрено. .

Вы можете определить эффективность своего лечения, вылечив всего две или три головные боли и наблюдая за своим улучшением или его отсутствием. Сравнение двух одинаковых головных болей с аналогичными результатами предсказывает третий результат головной боли с точностью около 70%.

Чтобы избежать продолжительной неэффективности того или иного лекарства, оцените, не слишком ли долго вы ждете, чтобы принять свое, прежде чем лечить головную боль. Задержка с лечением мигрени может затруднить реакцию на лечение головной боли.

Для многих пациентов во время мигрени существует «окно возможностей», когда повышается вероятность того, что головная боль подействует на лечение. Это окно возможностей возникает в течение первых двух часов после начала головной боли. Вот почему врачи работают со своими пациентами с мигренью, обучая их лечить раньше в ходе приступа и, если возможно, лечить при слабой боли.

Два важных момента при лечении мигрени:

Убедитесь, что головная боль вызвана мигренью, и

Ограничьте использование лечения острой мигрени не более чем девятью днями в месяц.Если вы обнаружите, что вам нужно больше лекарств для неотложной помощи, чем девять дней в месяц, то, вероятно, потребуется терапия для профилактики мигрени.

Анальгетики и НПВП	Неспецифические обезболивающие Доступно без рецепта (включая аспирин, напроксен натрия, ибупрофен, парацетамол и другие). По доступной цене Может применяться как монотерапия или в комбинации с другими агентами (например.ацетаминофен, аспирин и кофеин) Не следует применять пациентам, у которых есть противопоказания к применению НПВП (синдромы повышенной кислотности, такие как язва, желудочно-кишечная рефлюксная болезнь пищевода, триада чувствительности к аспирину, полипы носа, астма и заболевание почек). Регулярное или даже ежедневное употребление этих лекарств может усилить головную боль из-за чрезмерного употребления лекарств
Эрготамин, комбинации спорыньи Алкалоиды спорыньи (дигидроэрготамин)	В настоящее время существует несколько различных составов эрготамина для лечения острого мигрени, включая пероральный, ректальный или интраназальный. Дигидроэрготамин доступен для интраназального, внутримышечного или внутривенного лечения. Может работать не только на активированных путях мигрени Тошнота может быть побочным эффектом этих лекарств, а также может быть частью самой мигрени.Некоторым пациентам может быть полезно принимать эти агенты с другими лекарствами для предотвращения тошноты.
Триптаны	Доступно по рецепту Семь различных триптанов (алмотриптан, элетриптан, фроватриптан, наратриптан, ризатриптан, суматриптан, золмитриптан) Доступны в виде таблеток для перорального приема, таблеток для перорального разложения, спреев для носа и подкожных инъекций, поэтому вы можете запросить конкретный состав, если у вас есть предпочтения. Более специфичные для мигрени Некоторые пациенты могут почувствовать улучшенную реакцию на триптаны, если они начнут принимать лекарства в начале приступа, когда боль слабая. Общие побочные эффекты триптана могут включать покалывание, сонливость, приливы, чувство стеснения в горле или груди.

Блокады клиновидно-небного ганглия при головных болях

Суматриптан для инъекций: информация о лекарствах MedlinePlus

Суматриптан для инъекций представляет собой раствор (жидкость) для подкожных инъекций (прямо под кожу).Обычно его используют при первых признаках мигрени. Если ваши симптомы улучшатся после приема суматриптана, но вернутся через 1 час или дольше, вы можете использовать вторую дозу суматриптана. Однако, если ваши симптомы не улучшатся после приема суматриптана, не делайте вторую инъекцию, не посоветовавшись с врачом. Тщательно следуйте инструкциям на этикетке рецепта и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете. Используйте суматриптан точно так, как указано. Не принимайте больше или меньше и не принимайте чаще, чем предписано вашим доктором.

Суматриптан для инъекций поставляется в предварительно заполненном автоматическом инъекционном устройстве и во флаконах для использования с одноразовыми шприцами. Если вы используете ампулы с суматриптаном для инъекций, ваш врач или фармацевт скажет вам, какой шприц вам следует использовать. Не используйте шприц другого типа, потому что вы можете не получить нужное количество лекарства.

Суматриптан можно вводить с внешней стороны бедра или плеча. Не вводите суматриптан через одежду. Никогда не вводите суматриптан в вену или мышцу.

Вы можете использовать свою первую дозу инъекции суматриптана в кабинете врача или другом медицинском учреждении, где за вами могут наблюдаться серьезные реакции. Внимательно прочтите инструкции, прилагаемые к вашему устройству, и попросите своего врача или фармацевта показать вам, как его использовать.

Позвоните своему врачу, если после инъекции суматриптана ваши головные боли не проходят или возникают чаще.

Если вы используете суматриптан чаще или дольше рекомендованного периода времени, ваши головные боли могут усилиться или возникать чаще.Вы не должны использовать инъекции суматриптана или принимать какие-либо другие лекарства от головной боли более 10 дней в месяц. Позвоните своему врачу, если вам нужно использовать инъекцию суматриптана для лечения более четырех головных болей за 1-месячный период.

Не используйте предварительно заполненные инъекционные устройства или флаконы суматриптана для инъекций более одного раза. Выбрасывайте использованные шприцы в контейнер, устойчивый к проколам. Спросите своего врача или фармацевта, как утилизировать стойкий к проколам контейнер.

Попросите вашего фармацевта или врача копию информации производителя для пациента.

Лечение мигрени: некоторые лекарства следует применять редко

Приступы мигрени могут длиться часами или даже днями. Они могут вызвать сильную боль, тошноту и рвоту. Они могут сделать вас чувствительными к свету или шуму и могут повлиять на вашу жизнь и работу.

Для лечения мигрени вам могут выписать рецепт на опиоид (наркотик) или барбитурат (седативное средство), называемый буталбиталом.Это обезболивающие. Но вам следует дважды подумать, прежде чем использовать эти препараты от мигрени. Вот почему:

Эти препараты могут усилить головную боль.

Использование слишком большого количества обезболивающих может привести к состоянию, которое называется головной болью от чрезмерного употребления лекарств (МЗ). МЗ с большей вероятностью вызывают два вида обезболивающих:

Лекарства, содержащие опиоиды, такие как кодеин (Тайленол-3 и дженерики), морфин (Statex и дженерики), Hycodan (5 мг) или оксикодон (Percocet и дженерики).
Лекарства, содержащие буталбитал (Фиоринал, Пронал, Трианал и дженерики).

Они не так эффективны, как другие лекарства от мигрени.

Есть и другие лекарства, которые могут уменьшить количество мигрени и уменьшить ее степень — лучше, чем опиоиды и буталбитал. Даже в отделении неотложной помощи, где люди с тяжелой мигренью часто просят опиоиды, доступны более качественные препараты, в том числе триптаны.

У них есть риски.

Опиоиды и буталбитал могут вызвать серьезные симптомы отмены, если вы прекратите их прием внезапно.Людям, которые принимают высокие дозы в течение длительного времени, возможно, потребуется госпитализация, чтобы прекратить их использование.

Опиоиды, даже в малых дозах, могут вызвать сонливость или головокружение. Другие побочные эффекты включают запор и тошноту. Их длительное употребление может снизить сексуальное влечение и вызвать депрессию и проблемы со сном.

Какие лекарства подходят от мигрени?

Если у вас приступы мигрени, попробуйте одно из перечисленных ниже препаратов. Все они работают лучше всего, если вы используете их, когда мигрень только начинается.

Начните с безрецептурного обезболивающего, такого как ацетилсалициловая кислота (АСК), ибупрофен или ацетаминофен. Если они не помогают, вы можете попробовать другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), некоторые из которых требуют рецепта, например, диклофенак калия и напроксен натрия.
Если эти препараты не помогают или ваша головная боль усиливается, попробуйте одно из отпускаемых по рецепту лекарств от мигрени, называемых триптанами, например суматриптан (имитрекс и дженерик).
Если триптан полезен, но не так эффективен, как хотелось бы, вы можете комбинировать триптан с НПВП (принимать их одновременно).
Если вышеперечисленные варианты не помогли, вы можете попробовать назальный спрей с дигидроэрготамином (Мигранал). Этот препарат еще лучше работает в виде инъекции (дигидроэрготамин АМФ и дженерик). Вы можете делать инъекции самостоятельно, когда будете обучены.
Если во время приступов у вас сильная тошнота, все вышеперечисленные лекарства можно комбинировать с лекарствами от тошноты, такими как метоклопрамид.

Если у вас часто возникают мигрени или они очень тяжелые, спросите своего врача о лекарствах от головных болей.

Когда опиоиды или буталбитал полезны при мигрени?

Ваш врач может порекомендовать опиоид, если ни одно из перечисленных выше методов лечения не помогает, или если у вас есть серьезные побочные эффекты.

Неясно, следует ли вообще использовать буталбитал для лечения мигрени. Если ваш врач прописывает буталбитал при мигрени, спросите, почему. И спросите, есть ли другие лекарства, которые подействовали бы вместо этого.

Ограничьте использование всех обезболивающих.

Не принимайте рецептурные обезболивающие при головных болях более девяти дней в месяц.
Не принимайте безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол или НПВП, более 14 дней в месяц.

Как справиться с мигренью:

С некоторыми приступами мигрени можно справиться без лекарств. Поговорите со своим врачом о том, как:

Избегайте триггеров. Это вещи, которые вызывают у вас головную боль. Общие пищевые триггеры — это шоколад, сыр, алкоголь, продукты с глутаматом натрия и мясо с нитратами (например, некоторые обработанные мясные продукты). Другими распространенными триггерами являются сильные запахи, яркий свет, пропуск приема пищи и курение.

Снижение стресса. Стресс может вызвать мигрень. Попробуйте заняться чем-то, что поможет вам расслабиться, например, медитацией, ходьбой или плаванием, йогой, тай-чи или упражнениями на растяжку. Если вы чувствуете тревогу или депрессию, попросите врача помочь вам вылечить эти состояния или направьте вас к психиатру для лечения.

Регулярно спите и делайте физические упражнения. Слишком много или слишком мало сна может привести к мигрени. Старайтесь проводить по семь-восемь часов в сутки, регулярно ложитесь спать и просыпайтесь.Физическая активность, такая как ходьба или плавание, также может помочь предотвратить ожирение, являющееся фактором риска мигрени.

Контрольные симптомы. Если у вас мигрень, по возможности лягте в тихую темную комнату. Положите холодную ткань или компресс на лоб, помассируйте кожу головы или надавите на виски. Пейте много воды, особенно если вас рвало. Полезно принимать лекарства как можно раньше

Вести дневник головной боли. Это может помочь вам выяснить, каковы ваши триггеры, и отслеживать лекарства, которые вы принимаете.Запишите:

Когда началась боль.
Что вы делали до начала боли.
Что вы ели и пили за 24 часа до головной боли.
Лекарство и доза, которые вы использовали для лечения боли, и когда вы их принимали.
Насколько хорошо ваш приступ головной боли отреагировал на лекарство.

Посетите www.migrainecanada.org для получения дополнительной информации.

Мигрень — Лечение — NHS

В настоящее время лекарства от мигрени не существует, хотя существует ряд методов лечения, помогающих облегчить симптомы.

Может потребоваться время, чтобы выработать для вас наилучшее лечение. Возможно, вам придется попробовать разные типы или комбинации лекарств, прежде чем вы найдете наиболее эффективные.

Если вы обнаружите, что не можете справиться с мигренью с помощью безрецептурных лекарств, ваш терапевт может прописать что-нибудь более сильное.

Во время нападения

Большинство людей считают, что спать или лежать в затемненной комнате — лучшее, что можно делать при приступе мигрени.

Другие считают, что еда помогает, или они начинают чувствовать себя лучше после болезни.

Обезболивающие

Многие люди, страдающие мигренью, считают, что безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол, аспирин и ибупрофен, могут помочь уменьшить их симптомы.

Они, как правило, наиболее эффективны при первых признаках приступа мигрени, так как это дает им время впитаться в ваш кровоток и облегчить симптомы.

Не рекомендуется ждать, пока головная боль ухудшится, прежде чем принимать обезболивающие, так как часто бывает слишком поздно, чтобы лекарство подействовало.

Таблетки, которые вы растворяете в стакане воды (растворимые обезболивающие), являются хорошей альтернативой, потому что они быстро усваиваются вашим организмом.

Если вы не можете проглотить болеутоляющие из-за тошноты или рвоты, свечи могут быть лучшим вариантом. Это капсулы, которые вставляются снизу.

Предупреждения

Принимая безрецептурные обезболивающие, обязательно ознакомьтесь с инструкциями на упаковке и следуйте рекомендациям по дозировке.

Детям младше 16 лет нельзя принимать аспирин, если они не находятся под наблюдением врача.

Аспирин и ибупрофен также не рекомендуются взрослым, у которых в анамнезе были проблемы с желудком, такие как язва желудка, проблемы с печенью или почек.

Частый прием любых форм болеутоляющих может усугубить мигрень. Иногда это называют головной болью, связанной с чрезмерным употреблением лекарств, или головной болью от обезболивающих.

Поговорите с терапевтом, если вам нужно многократно использовать обезболивающие или безрецептурные обезболивающие неэффективны.

Они могут прописать более сильные обезболивающие или порекомендовать принимать обезболивающие вместе с триптанами.

Если они подозревают, что частое употребление обезболивающих может способствовать возникновению головных болей, они могут порекомендовать вам прекратить их использование.

Триптаны

Если обычные обезболивающие не помогают облегчить симптомы мигрени, вам следует записаться на прием к терапевту.

Они могут порекомендовать принимать обезболивающие в дополнение к лекарству, называемому триптаном, и, возможно, лекарством от болезней.

Триптан — специфическое обезболивающее при мигрени. Считается, что они работают, обращая вспять изменения в головном мозге, которые могут вызвать мигрень.

Они заставляют кровеносные сосуды вокруг мозга сужаться (сокращаться). Это обращает вспять расширение кровеносных сосудов, которое считается частью процесса мигрени.

Триптаны выпускаются в виде таблеток, инъекций и назальных спреев.

Общие побочные эффекты триптанов включают:

теплые ощущения
герметичность
покалывание
промывка
Чувство тяжести в лице, конечностях или груди

Некоторые люди также испытывают тошноту, сухость во рту и сонливость.

Эти побочные эффекты обычно незначительны и проходят сами по себе.

Как и в случае с другими обезболивающими, прием слишком большого количества триптанов может вызвать головную боль из-за чрезмерного употребления лекарств.

Ваш терапевт обычно рекомендует записаться на прием после завершения первого курса лечения триптанами.

Это сделано для того, чтобы вы могли обсудить их эффективность и наличие побочных эффектов.

Если лекарство помогло, лечение обычно продолжают.

Если они не были эффективными или вызывали неприятные побочные эффекты, ваш терапевт может попробовать прописать другой тип триптана, поскольку реакция людей на это лекарство может сильно варьироваться.

Лекарства против болезней

Лекарства от болезней, известные как противорвотные, могут успешно лечить мигрень у некоторых людей, даже если вы не чувствуете себя плохо или плохо.

Они назначаются врачом общей практики и могут приниматься вместе с обезболивающими и триптанами.

Как и обезболивающие, лекарства от болезней действуют лучше, если их принимать сразу после появления симптомов мигрени.

Обычно они выпускаются в форме таблеток, но также доступны в виде суппозиториев.

Побочные эффекты противорвотных средств включают сонливость и диарею.

Комбинированные препараты

Ряд комбинированных лекарств от мигрени можно купить без рецепта в местной аптеке.

Эти лекарства содержат как болеутоляющие, так и лекарства от болезней.

Если вы не уверены, какой из них лучше для вас, спросите своего фармацевта.

Также может быть очень эффективным сочетание триптана с другим болеутоляющим, например ибупрофеном.

Многие люди считают удобными комбинированные лекарства.

Но доза обезболивающих или лекарств от болезней может быть недостаточно высокой, чтобы облегчить ваши симптомы.

В таком случае, возможно, лучше принимать обезболивающие и лекарства от болезней отдельно. Это позволяет легко контролировать дозы каждого из них.

Иглоукалывание

Если лекарства не подходят или не помогают предотвратить мигрень, вы можете попробовать иглоукалывание.

Некоторые кабинеты терапевта предлагают иглоукалывание, но в большинстве — нет, поэтому вам, возможно, придется заплатить за это в частном порядке.

Данные свидетельствуют о том, что курс до 10 сеансов в течение 5-8-недельного периода может быть полезным.

Узнайте больше об акупунктуре

Прием к специалисту

Если вышеуказанные методы лечения не помогают эффективно контролировать вашу мигрень, ваш терапевт может направить вас в специализированную клинику мигрени для дальнейшего обследования и лечения.

Помимо упомянутых выше лекарств, специалист может порекомендовать другие методы лечения, например, транскраниальную магнитную стимуляцию.

Транскраниальная магнитная стимуляция

В январе 2014 года Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) одобрил использование метода транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) для лечения и профилактики мигрени.

TMS включает в себя поднесение к голове небольшого электрического устройства, которое передает магнитные импульсы через кожу.

Неясно, как именно ТМС работает при лечении мигрени, но исследования показали, что ее использование в начале мигрени может уменьшить ее тяжесть.

Его также можно использовать в сочетании с упомянутыми выше лекарствами, не влияя на них.

Но ТМС — это не лекарство от мигрени и не для всех.

Доказательства его эффективности не являются убедительными и ограничены людьми, страдающими мигренью с аурой.

Также мало свидетельств о потенциальных долгосрочных эффектах лечения, хотя исследования этого лечения до сих пор сообщали только о незначительных и временных побочных эффектах.

Сюда входят:

NICE рекомендует, чтобы ТМС предоставлялись только специалистами по головной боли в специализированных центрах из-за неопределенности относительно потенциальных долгосрочных побочных эффектов.

Специалист будет записывать ваши впечатления от лечения.

Лечение беременных и кормящих женщин

В общем, лечение мигрени лекарствами должно быть максимально ограничено, когда вы беременны или кормите грудью.

Вместо этого часто рекомендуется попытаться определить и избежать потенциальных триггеров мигрени.

Если лекарство необходимо, ваш терапевт может прописать вам обезболивающее в малых дозах, например парацетамол.

В некоторых случаях могут быть назначены противовоспалительные препараты или триптаны.

Поговорите с терапевтом или акушеркой, прежде чем принимать лекарство, когда вы беременны или кормите грудью.

Последняя проверка страницы: 10 мая 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 10 мая 2022 г.

Головная боль, вызванная лекарствами — обзор

Головная боль чрезмерного употребления лекарств

Головная боль, вызванная чрезмерным употреблением медикаментов (возвратная головная боль) — распространенное и приводящее к инвалидности расстройство, характеризующееся возникновением, сохранением или поддержанием CDH, вызванным частым и чрезмерным использованием немедленного — купирующие (симптоматические) лекарственные препараты.

Пациенты с головной болью при чрезмерном употреблении лекарств часто имеют в анамнезе эпизодическую мигрень, которая трансформировалась в хроническую головную боль в результате чрезмерного использования лекарств с симптомами. У восприимчивых людей частое, почти ежедневное или ежедневное употребление простых анальгетиков (аспирин или ацетаминофен), комбинированных анальгетиков (содержащих кофеин, кодеин или барбитураты), опиоидов, эрготамина или триптанов может преобразовать эпизодический образец головной боли в головную боль происходит ежедневно. Характерные черты головной боли, вызванной чрезмерным употреблением лекарств, хорошо описаны (таблица 6), и IHS разработал рабочие критерии для диагностики головной боли, вызванной чрезмерным употреблением лекарств (таблица 7).Головная боль из-за чрезмерного употребления лекарств — это ретроспективный диагноз, который ставится, когда возбудитель болезни устранен, и картина головной боли перестает быть повседневной. Этот процесс обычно занимает от нескольких недель до месяцев. Однако ежедневная головная боль не является синонимом чрезмерного употребления анальгетиков, и многие пациенты с трансформированной мигренью, хронической головной болью напряжения и новой ежедневной постоянной головной болью не злоупотребляют симптоматическими лекарствами. Именно эти пациенты продолжают ежедневно испытывать головную боль даже после прекращения приема анальгетиков.

Знакомство и комфорт со стратегиями отмены лекарств и детоксикации необходимы для лечения пациентов с головной болью от чрезмерного употребления лекарств (Таблица 8). Пациенты с CDH, которые злоупотребляют лекарствами с острой симптоматикой, должны прекратить или уменьшить частоту злоупотребления лекарствами из-за возможной переносимости; привыкание и зависимость; возможность возникновения побочных эффектов со стороны почек, печени или желудочно-кишечного тракта; и возможность того, что чрезмерное употребление лекарств может нейтрализовать эффективность профилактических лекарств.В отсутствие проспективных плацебо-контролируемых рандомизированных исследований, оценивающих различные методы лечения головной боли, вызванной чрезмерным употреблением лекарств, или эффективность только отмены лекарств, стратегии лечения основываются на отчетах о случаях, сериях случаев, ретроспективных обзорах карт и мнениях экспертов.

Лечение головной боли, связанной с чрезмерным употреблением лекарств, может возникнуть в амбулаторных условиях или в инфузионном центре, или может потребоваться госпитализация. Госпитализация обычно предназначена для пациентов, злоупотребляющих опиоидами, барбитуратами или бензодиазепинами; лица с тяжелыми сопутствующими психическими заболеваниями; или тем, у кого предыдущие попытки абстиненции были неудачными в амбулаторных условиях (Таблица 9).Большинство пациентов можно лечить амбулаторно.

Первый этап лечения включает обучение головной боли, особенно в отношении роли чрезмерного употребления лекарств в CDH пациента. Коморбидную депрессию и тревогу нужно лечить одновременно. Биоповеденческое образование с обучением методам релаксации и биологической обратной связи часто помогает пациентам достичь внутреннего локуса контроля. Необходимо изменить образ жизни, включая, помимо прочего, снижение потребления кофеина, увеличение физических нагрузок, включение стратегий управления стрессом и улучшение гигиены сна.Пациентам всегда должна быть предоставлена поддержка и тщательное наблюдение, а также должны быть реалистичны ожидания того, что они могут почувствовать себя хуже, прежде чем почувствуют себя лучше.

Параллельно с этим можно резко прекратить прием простых анальгетиков, эрготаминов, триптанов и большинства комбинированных анальгетиков, тогда как прием опиоидов и буталбитальных анальгетиков следует постепенно снижать. Чтобы облегчить потенциальные побочные эффекты от отмены барбитуратов, можно заменить альтернативу барбитуратам длительного действия (фенобарбитал) и уменьшить ее; аналогично, чтобы избежать осложнений при отмене опиоидов, можно рассмотреть возможность применения низких доз клонидина.Пациентам следует предоставить симптоматические агенты в ограниченных дозах (например, НПВП длительного действия, ДГЭ, триптаны или стероиды) из классов препаратов, отличных от тех, которые они чрезмерно используют для облегчения симптомов отмены (головная боль, тошнота, рвота, артериальная гипотензия, тахикардия , нарушения сна, возбужденное состояние и нервозность). Симптомы отмены обычно длятся от 2 до 10 дней. Для пациентов, нуждающихся в более агрессивном лечении, рекомендуются различные стратегии, включая парентеральный ДГЭ, метилпреднизолон, нейролептики или дивалпроекс натриевую кислоту.После начальной детоксикации альтернативные лекарства для лечения внезапных приступов предоставляются в строго ограниченных дозах. Профилактическая фармакотерапия начинается с самого начала. Нет доказательной базы, на основании которой можно было бы принимать решения о профилактической терапии в популяции с головной болью, связанной с чрезмерным употреблением лекарств, но разумные варианты включают амитриптилин, дивалпроекс натрия, топирамат, ботулинический токсин типа A, флуоксетин и тизанидин (см. Таблицу 4).

Целью абстинентной или дезинтоксикационной терапии головной боли, связанной с чрезмерным употреблением лекарств, является устранение ежедневного или почти ежедневного приема лекарств, восстановление эпизодического характера головной боли и разработка эффективной стратегии профилактики и острого (симптоматического) лечения.У пациентов с длительным анамнезом почти ежедневной или ежедневной головной боли может быть нереалистично ожидать восстановления безболезненных интервалов. У этих пациентов цель состоит в том, чтобы уменьшить интенсивность ежедневной боли, восстановить способность пациента функционировать и предоставить эффективную стратегию для неотложного лечения сильных головных болей. Значительная частота рецидивов, оцениваемая в 1 год (20%) и 5 лет (50%), подчеркивает необходимость постоянного последующего наблюдения.

Новые лекарства от мигрени меняют правила игры для некоторых пациентов

Хейли Гудгин из Саммамиша, штат Вашингтон.У нее первая мигрень случилась в 1991 году, когда она была 19-летней студенткой медсестры.

«Я была уверена, что у меня кровоизлияние в мозг», — говорит она. «Ничто не могло быть настолько болезненным и несерьезным».

Она ушла в свою кровать и на следующий день проснулась, чувствуя себя лучше. Но вскоре снова случилась мигрень. И другой. Принятие таблетки, в которой кофеин сочетается с болеутоляющими ацетаминофеном и кодеином, делало ее жизнь управляемой, пока она не забеременела и ей не пришлось прекратить прием лекарств.После рождения сына мигрень вернулась. Она снова начала принимать наркотики, но они не помогли и даже усугубили ее приступы.

К тому времени, когда Гудгин родила второго сына в 1997 году, у нее было около 15 приступов в месяц. Ее симптомы со временем ухудшились и включали сильную боль, тошноту, чувствительность к свету, опухшие руки, затрудненную речь, рвоту и диарею, настолько сильную, что она часто оказывалась обезвоженной в отделении неотложной помощи.

Подпишитесь на последние новости от

Science News

Заголовки и резюме последних научных новостей статей, доставленных на ваш почтовый ящик

«Меня осенило, что мне нужно было что-то делать, когда меня рвало в туалете, а мой трехлетний ребенок пришел и убрал мои волосы назад», — говорит она.«Так жить нельзя — и не только из-за боли. Вы ложитесь спать каждую ночь, не зная, как проснетесь. Вы строите планы, зная, что вам, возможно, придется их отменить ».

Специалист по головной боли прописал несколько профилактических лекарств, но каждое из них вызывало у Гудгина побочные эффекты, включая увеличение веса и камни в почках. Затем, в 2018 году, Гудгин прочитал о новом способе лечения часто страдающих мигренью. Ее невролог согласился, что попробовать стоит. После долгих споров со своей страховой компанией — препарат стоит дорого, и ей пришлось доказать, что два других препарата ей не помогли — она получила разрешение на его прием.

В августе 2018 года Гудгин получила свою первую ежемесячную инъекцию эренумаба, продаваемого как Aimovig. К концу сентября у нее снизилось до одного или двух приступов в месяц. «И мигрени, которые у меня действительно возникают, обычно проходят в течение шести часов. Мне не нужно идти в реанимацию или лежать в темной комнате весь день », — говорит она. «Просто жизнь изменилась».

Гудгин вводит препарат ей в ногу один раз в месяц с помощью устройства, похожего на EpiPen. Эренумаб — одно из четырех моноклональных антител, производимых белков, которые могут связываться с веществами в организме, которые были одобрены с 2018 года U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для предотвращения мигрени. Антитела подавляют действие нейромедиатора, называемого пептидом, связанным с геном кальцитонина, или CGRP, либо изменяя форму пептида, либо присоединяясь к его рецепторам в головном мозге.

Хейли Гудгин много лет страдала от изнурительной мигрени. С ингибитором CGRP ей стало лучше.Мартин Гаджин

Лекарства изменили правила игры для некоторых страдающих мигренью. Примерно у половины людей, которые принимали один из четырех препаратов в клинических испытаниях, наблюдалось как минимум 50-процентное снижение ежемесячных мигреней, говорит невролог Дэвид Додик из клиники Мэйо в Фениксе, который сообщил о результатах на международном симпозиуме Migraine Trust в октябре.Примерно у трети пациентов количество дней с мигренью снизилось на 75 процентов.

Блокаторы CGRP, по-видимому, являются улучшением существующих профилактических методов лечения, которые были разработаны для других заболеваний. Новые препараты были разработаны специально для воздействия на один из механизмов, которые, по мнению исследователей, приводят к болезненным эпизодам.

Врачи принимают новые лекарства, потому что они могут работать лучше и, как правило, имеют гораздо меньше побочных эффектов, чем другие препараты. «Это действительно полезно для улучшения качества жизни наших пациентов с мигренью.[Новые препараты] не вызывают увеличения веса, сонливости и тумана », — говорит невролог Нина Риггинс, специалист по головным болям из Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

И возможности блокировки CGRP расширяются. Римегепант, или Нуртек, является одним из нескольких препаратов, известных как гепанты, которые связываются с рецептором CGRP. Препарат, представляющий собой таблетку для приема внутрь, а не укол, был одобрен для лечения острой мигрени в феврале 2020 года. При приеме через день римегепант, по-видимому, также дает некоторые преимущества в профилактических целях, как сообщалось 2 января в Lancet .

Ничего типичного

По данным Всемирной организации здравоохранения, мигрень является третьим по распространенности заболеванием в мире. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, от мигрени или сильных головных болей страдают более 15 процентов взрослого населения США, причем женщины страдают вдвое чаще, чем мужчины. В целом, более 39 миллионов американцев страдают приступами мигрени, которые могут длиться от четырех до 72 часов.

Наряду с наиболее частым симптомом — сильной пульсирующей болью в голове — пациенты могут испытывать повышенную чувствительность к свету, запахам и звукам; головокружение; рвота; онемение; и нарушения зрения, такие как слепые пятна и туннельное зрение.

«Мигрень — это, вероятно, не одно заболевание», — говорит невролог Ричард Липтон из Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Бронксе, штат Нью-Йорк. «Существует более 40 идентифицированных генов, которые способствуют риску мигрени. Это означает, что существует несколько путей, которые приводят к мигрени, и, как следствие, мигрень не является универсальным заболеванием ».

Хотя многие гены были идентифицированы как играющие роль, исследователи не определили точные механизмы, связанные с мигренью.По словам Амаала Старлинга, невролога из клиники Мэйо в Скоттсдейле, штат Аризона, давнишнее представление о том, что виновато расширение кровеносных сосудов, даже вышло из употребления.

«Мы знаем, что боль вызвана… аномальной активностью в различных частях мозга, включая тройничный нерв, хвостовое ядро тройничного нерва в стволе мозга и сети боли», — говорит Старлинг. Это приводит к появлению болей в голове, лице и шее, связанных с мигренью.

Некоторые теории предполагают, что мигрень возникает — и начинается ее каскад — когда нервные клетки в мозгу перевозбуждаются и стимулируют тройничный нерв, который контролирует движение мышц челюсти и ощущения прикосновения, боли и температуры на лице.Триггером могут быть гормональные изменения, стресс, еда, запахи, звуки, визуальный раздражитель или какая-то их комбинация. На первом этапе каскада в головном мозге высвобождается CGRP, который вызывает передачу болевых сигналов.

Сигналы боли вызывают дополнительное высвобождение CGRP и других пептидов. Эти молекулы говорят мозгу увеличивать расширение кровеносных сосудов, выделяя токсичные химические вещества. Вот почему, по крайней мере, для некоторых людей CGRP может быть большой частью проблемы.

Исправить нелегко

Лечение хронической мигрени часто бывает двояким: постарайтесь предотвратить приступы мигрени, устраняя первопричину, и остановите приступы, когда они возникнут.

Частью давней проблемы хронической мигрени является то, что лекарства, доступные для профилактики, были разработаны для лечения других заболеваний, таких как гипертония, депрессия и эпилепсия. Например, врачи поняли, что пациенты с высоким кровяным давлением, которые также страдали мигренью, сообщали о меньшем количестве мигрени после приема бета-адреноблокаторов. Лекарство замедляет работу сердца, блокируя действие адреналина, гормона, ускоряющего кровообращение. Подобные истории привели к использованию противосудорожных средств, антидепрессантов, снотворных, наркотиков и антигистаминных препаратов.

Ни один из этих препаратов не обладает побочными эффектами, и они неэффективны для 40-50 процентов пациентов с хронической мигренью, согласно анализу данных о страховых выплатах, проведенном Додиком и его коллегами в 2017 году в статье Cephalalgia . В течение шести месяцев после начала приема четырех часто используемых препаратов для профилактики мигрени 75 процентов пациентов перестали их использовать. Исследователи предполагают, основываясь на других исследованиях, что основными причинами прекращения приема были побочные эффекты и отсутствие эффективности.

Побочные эффекты включают увеличение веса, тошноту, мозговой туман, сонливость, нарушение речи и отсутствие концентрации.А иногда сами процедуры могут вызвать головную боль. «Большинство острых лекарств, которые мы используем для лечения мигрени, если их принимать слишком часто, вызывают головные боли при чрезмерном употреблении лекарств», — говорит Липтон.

Сосредоточьтесь на одном пути

Около 20 лет назад исследователи поняли, что CGRP играет роль при мигрени. Пептид помогает нервным клеткам общаться друг с другом. «[CGRP] очень широко представлен в путях, участвующих в мигрени, — говорит Липтон.

В одном исследовании исследователи измерили уровни CGRP в крови и обнаружили более высокие уровни у людей, страдающих мигренью, чем у людей, не страдающих мигренью.А среди тех, кто испытал мигрень, уровень CGRP в крови повысился по мере появления мигрени. По словам Деборы Фридман, нейроофтальмолога из Юго-Западного медицинского центра Техасского университета в Далласе, в отдельном исследовании, когда было эффективно лечить индуцированный приступ мигрени, уровень CGRP в крови снизился.

Работа привела к созданию четырех моноклональных антител, одобренных для предотвращения мигрени. Один из них, эренумаб, препарат, который помогает Гаджину, имитирует форму CGRP, связываясь с нервным рецептором CGRP, поэтому CGRP не имеет места для прикрепления, когда он достигает нервной клетки.Три других препарата — галканезумаб (Эмгалити), фреманезумаб (Аджови) и эптинезумаб (Вьепти) — присоединяются к самому CGRP, изменяя его форму, так что он не может соответствовать рецептору. Все четыре препарата вводятся в виде ежемесячных или ежеквартальных инъекций или внутривенных инфузий.

Эти моноклональные антитела помогают некоторым пациентам и вызывают меньше побочных эффектов, чем существующие методы лечения. В опросе 2019 года, в котором приняли участие около 600 человек, принимающих галканезумаб для предотвращения мигрени, проведенного производителем препарата, Эли Лилли из Индианаполиса, почти 80 процентов сообщили, что их мигрень в целом улучшилась с момента начала приема лекарства.В исследовании, финансируемом производителем эптинезумаба, H. Lundbeck A / S в Копенгагене, более 80 процентов из примерно 700 пациентов сообщили, что у них на 50 или более процентов снизилось количество дней мигрени, по крайней мере, за один четырехнедельный интервал и примерно на один — у трети пациентов, принимавших эптинезумаб внутривенно, такое же снижение наблюдалось в течение всего 24-недельного исследования.

Только у 20,5% пациентов, принимавших плацебо, наблюдалось такое же снижение количества дней с мигренью, как сообщалось в октябре прошлого года в журнале Journal of Headache and Pain .

«Большинство острых лекарств, которые мы используем от мигрени, если их принимать слишком часто, вызывают головные боли, связанные с чрезмерным употреблением лекарств».
Ричард Липтон

Гепанты проходят тот же путь, но их можно принимать перорально, поскольку они представляют собой небольшие молекулы. Гепанты назначают по мере необходимости для купирования острой мигрени. Недавние исследования показывают, что они могут иметь и профилактические преимущества, согласно отчету за апрель 2020 года в Headache .

Гепанты изучаются с 2004 года, но более ранние версии вызывали проблемы с печенью, поэтому они так и не попали на рынок.В 2019 и 2020 годах FDA одобрило два препарата — уброгепант, или Убрелвы, и римегепант, или Нуртек. В целом гепанты, по-видимому, купируют мигренозную боль в течение двух часов примерно у 20 процентов пациентов и не вызывают чрезмерных головных болей, характерных для других острых лекарств.

Два дополнительных гепанта, атогепант и завегепант, все еще проходят клинические испытания. Атогепант рассматривается как профилактическое средство, а завегепант — как лекарство от острого заболевания.

Липтон и его коллеги сообщили в журнале Lancet 2 января о результатах исследования фазы II / III профилактики римегепанта, финансируемого Biohaven Pharmaceuticals из Нью-Хейвена, штат Коннектикут.Из 348 участников, которые принимали препарат каждый день, 49 процентов испытали 50-процентное или более сокращение количества дней с умеренной и тяжелой мигренью каждый месяц. Но группа плацебо показала почти такие же результаты — на 41% меньше.

Потребность в новых идеях

Очевидно, что этот ряд ингибиторов CGRP работает не для всех. У некоторых людей они вызывают побочные эффекты, включая запор, повышенный риск инфекций верхних дыхательных путей и боль в месте инъекции.

Эми Чесни, инженер-программист на пенсии, живущая в Боссье-Сити, штат Луизиана., начала страдать от мигрени в 1992 году, попробовала три разных препарата CGRP и обнаружила, что они вызывают у нее депрессию и не помогают избавиться от мигрени.

Существует также некоторая озабоченность по поводу долгосрочных эффектов моноклональных антител к CGRP, поскольку CGRP существует в периферической нервной системе, а также в головном мозге. Например, CGRP вызывает расширение кровеносных сосудов в различных системах, включая кишечник.

Препараты, ингибирующие CGRP, которые стали доступны с 2018 года, выпускаются в виде таблеток, инъекций для самостоятельного введения или инфузий.Сверху: Biohaven Pharmaceuticals; Эллисон Бейли / Alamy Stock Photo

Врачи говорят, что именно поэтому запор является одним из наиболее частых побочных эффектов лекарств. CGRP также участвует в волосяных фолликулах, и некоторые пациенты сообщают о выпадении волос. А CGRP важен для здоровья кровеносных сосудов, поэтому исследователи говорят, что будет важно завершить долгосрочные исследования для выявления сердечных проблем, хотя до сих пор ни один из них не обнаружился.

Наконец, лекарства дороги, и, как обнаружил Гаджин, страховые компании могут заставить пациентов и врачей прыгнуть через обруч, прежде чем покрыть расходы, говорит Мэтью Роббинс, невролог из Weill Cornell Medicine и New York-Presbyterian Hospital в Нью-Йорке.

Когда эренумаб получил одобрение FDA, его производители, Novartis из Базеля, Швейцария, и Amgen из Thousand Oaks, Калифорния, установили цену на препарат в 6900 долларов в год. «Как правило, их нельзя сразу прописать. [Пациенты] должны либо не переносить установленные лекарства, либо сначала [показать], что они не работают », — говорит Роббинс.

Потребовалось два отказа и три месяца, прежде чем страховая компания Гудгина одобрила платеж. Во-первых, ей нужно было доказать, что она пробовала более дешевые профилактические препараты.Затем ей нужно было подтвердить, что у нее мигрень достаточно часто, чтобы классифицировать ее заболевание как хроническое.

Гудгин говорит, что, хотя ее страховая компания, наконец, оплатила ее лечение, у нее действительно тяжелые времена в начале года, когда ее франшиза в размере 4000 долларов еще не была оплачена.