Препараты при гипертонии: рейтинг топ-15 по версии КП

Комплаенс больных, получающих гипотензивную терапию | Гуревич

Термин ‘комплаенс’ можно определить как соблюдение режима приема лекарственного препарата пациентом. На комплаенс влияют как нежелательные реакции на препарат, так и необходимость изменять свое поведение или привычки при проведении терапии. Анализ уровня комплаенса проводится на основании специальных опросников для пациентов. При расчете величины комплаенса основным критерием является соблюдение правильного режима приема препарата, однако могут использоваться и другие показатели: необходимость придерживаться определенной диеты или образа жизни на фоне проводимой терапии, частота возникновения нежелательных реакции, стоимость основного лечения и лечения нежелательных реакций и т.д.

Принято считать, что при терапии с высоким уровнем комплаенса пациенты получают препарат строго в указанное время более чем в 80% случаев. При терапии со средними значениями комплаенса пациенты принимают лекарства строго в указанное время в 20-80% случаев. При низком уровне комплаенса пациенты принимают препарат в строго указанное время менее чем в 20% случаев [1].

При терапии с низким уровнем комплаенса пациенты необоснованно отказываются от лечения, что вызывает утяжеление характера течения заболевания, развитие его осложнений. Так, в США ежегодно регистрируется порядка 125 тыс. случаев коронарной смерти, которые можно было бы предотвратить при условии правильного соблюдения пациентами предписанных режимов лекарственной терапии [2].

Несмотря на то, что многоцентровые плацебо-контролируемые исследования доказали способность гипотензивной терапии, предотвратить такие осложнения гипертонии, как инсульт, ретинопатия, нефропатия, сердечно.сосудистые заболевания и т.д., обнаружено, что гипотензивная терапия характеризуется средним и низким уровнем комплаенса. Комплаенс гипотензивных препаратов убывает в следующей последовательности: ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, антагонисты кальция, β-блокаторы, диуретики [3]. Расчеты показывают, что если бы пациенты принимали антагонисты кальция и β-блокаторы в 80-99% предписанных случаев, то риск развития сердечно-сосудистых осложнений при гипертонии, связанных с нерегулярным приемом препаратов, снизился примерно в два раза [4]. Невысокий уровень комплаенса при проведении гипотензивной терапии также опасен тем, что при нерегулярном приеме препаратов возможно развитие неконтролируемой артериальной гипертензии [5].

Анализ данных литературы показывает, что в первую очередь невысокий уровень комплаенса гипотензивной терапии связан с нежелательными реакциями. При этом частота встречаемости нежелательных реакций гипотензивных препаратов напрямую связана с их комплаенсом. Так, ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов и антагонисты кальция характеризуются низкой частотой встречаемости нежелательных реакций и относительно высоким уровнем комплаенса. β-блокаторы и диуретики имеют более высокую частоту встречаемости нежелательных реакций и соответственно более низкий комплаенс. Чаще всего среди причин отказа от терапии адреноблокаторами центрального действия пациентами отмечаются седатация, нарушения поведения и мышления, сексуальная дисфункция. Среди причин нерегулярного приема периферических β-блокаторов наиболее часто встречается эректильная дисфункция. Отказ от терапии тиазидными диуретиками обычно связан с никтурией и эректильной дисфункцией [6].

Сексуальная и эректильная дисфункции — наиболее частые причины отказа от гипотензивной терапии или нерегулярного приема ряда антигипертензивных препаратов. При анализе данной нежелательной реакции следует иметь в виду, что гипертония сама по себе может вызывать развитие эректильной дисфункции. Кроме того, частота встречаемости гипертонической болезни и риск развития эректильной дисфункции на фоне гипертонии увеличивается у пациентов среднего и пожилого возраста, т. е. у тех лиц, у которых и без гипертонической болезни могут встречаться возрастные изменения эрекции. Вероятность развития эректильной дисфункции убывает в следующем ряду препаратов: тиазидные диуретики, периферические β- блокаторы и центральные адреноблокаторы. Обычно развитие эректильной дисфункции приводит к отказу от гипотензивной терапии пациентами мужского пола или к крайне нерегулярному приему препаратов (менее 20% предписанных случаев). Считается, что если по каким-либо причинам этим пациентам не могут быть назначены другие антигипертензивные препараты, то должна проводится нефармакологическая гипотензивная терапия, направленная на снижение массы тела и отказ от курения [7].

Другой проблемой, приводящей к отказу пациентов от гипотензивной терапии или нерегулярному приему антигипертензивных препаратов, является относительно высокая стоимость лечения. При этом препараты последних поколений, имеющие низкую частоту встречаемости нежелательных реакций, стоят существенно дороже препаратов старых генераций, которые характеризуются более высокой частотой встречаемости побочных эффектов. Поэтому для увеличения комплаенса рекомендуется начинать гипотензивную терапию с недорогих препаратов и лишь при их плохой переносимости можно рекомендовать пациенту прием более современных (и более дорогих) лекарственных средств, которые лучше переносятся [6].

Увеличение комплаенса гипотензивных препаратов последних генераций сопряжено не только со снижением вероятности развития побочных эффектов, но и с пролонгацией их терапевтического эффекта, что привело к необходимости приема препаратов всего 1 раз в сутки. Многочисленными исследованиями доказано, что чем реже принимается препарат, тем выше его комплаенс. Так, при гипотензивной терапии предписанный режим соблюдают: при однократном приеме препарата — 78,2% пациентов; при двукратном — 76,6; трехкратном — 69,34; четырехкратном —59% пациентов [8].

В одном исследовании [20] (рис. 1 и 2) анализировалось выполнение назначений врача при лечении различными антагонистами кальция в течение 12-недельного периода. На приведенных рисунках видно как процент с правильно принятой дозой препарата, а также достижение целевого уровня САД в ночные часы соотносятся с индексом комплаентности.

Рис. 1. Выполнение пациентами назначений врача при лечении различными антагонистами кальция [20]

Рис. 2. Результаты лечения АГ в зависимости от выполнения пациентами назначений врача при приеме различных антагонистов кальция [20]

Комплаенс гипотензивной терапии также определяется возрастом пациентов, их полом, социальноэкономическим положением и другими демографическими факторами. Так, было проведено обследование комплаенса 2173 пациентов, получающих трандолаприл. В группе лиц старше 60 лет врачебные рекомендации выполнялись более четко, чем среди пациентов младше 60 лет. Мужчины чаще забывали принимать препарат, чем женщины. Курильщики реже соблюдали предписанный режим приема, чем некурящие пациенты [9]. В сходном исследовании, проведенном во Франции, было показано, что наиболее низкий комплаенс гипотензивной терапии ингибиторами АПФ наблюдается у лиц младше 60 лет и курильщиков. В частности, жители Парижа чаще не соблюдали предписанный режим терапии, чем проживающие в других французских городах или сельской местности [10].

Исследование Kim и соавт. (1998) выявило, что примерно 1/3 пациентов, получающих гипотензивную терапию, менее чем в 20% случаев соблюдает предписанный врачом режим приема антигипертензивных препаратов. Наиболее часто причинами низкого уровня комплаенса являлись: безработица (46% случаев), разочарованность в жизни (29%), низкая эффективность терапии, мнение пациента (67%), прием других препаратов (43%), регулярный прием алкоголя (65%).

Чем выше был образовательный и интеллектуальный уровень пациентов, тем четче они выполняли предписания врача [11].

Комбинированная терапия характеризуется более низким комплаенсом, чем монотерапия. Так, среди пациентов, получающих лечение по поводу ишемической болезни сердца и гипертонии, комплаенс гипотензивной терапии был существенно ниже среди лиц, получающих только антигипертензивные препараты [12].

На комплаенс гипотензивной терапии также оказывает влияние препарат, назначенный врачом в качестве базисной терапии. Так, комплаенс ингибиторов АПФ примерно в два раза превышает таковой у тиазидных диуретиков [12]. По данным Dusing и соавт. (2001), строго врачебные рекомендации соблюдали 71,3% пациентов, получающих лечение лосартаном, 66,5 — амлодипином и 65,5% — метопрололом. Обычно прекращение лечения амлодипином и метопрололом было связано с нежелательными реакциями фармакотерапии, которые не встречались при лечении лосартаном [13].

Среди пациентов, которым в качестве начальной терапии назначены α-блокаторы, правильно предписания врача соблюдали 11% лиц, иАПФ — 44,3, периферические вазодилататоры — 45, тиазидные диуретики — 45,5% [14]. Длительная терапия приводит к снижению указанных показателей. Так, при длительной терапии режимы приема препаратов соблюдали 37% пациентов, получающих β-блокаторы, 36 — диуретики, 42 — иАПФ, 75% — блокаторы ангиотензиновых рецепторов. Как в кратковременных, так и в долговременных исследованиях, блокаторы ангиотензиновых рецепторов характеризуются одним из наиболее высоких уровней комплаенса среди гипотензивных препаратов, который оказывается выше или сравним с таковым у ингибиторов АПФ. При этом среди блокаторов ангиотензиновых рецепторов наиболее высокий уровень комплаенса найден у лосартана [15].

Отказ от гипотензивной терапии может быть также обусловлен отсутствием у пациента субъективной убежденности в необходимости проводимого лечения. Многие пациенты боятся, что препараты, особенно применяемые длительно, могут негативно сказаться на их состоянии здоровья, что вред, причиняемый их приемом, может превысить возможную пользу. Некоторые пациенты опасаются привыкания к препаратам, боятся того, что в дальнейшем не смогут обходиться без лечения. В ряде случаев виноват в преждевременном прекращении приема лекарственного препарата врач, который не объяснил пациенту необходимость длительной непрерывной терапии. Примерно 60% больных склонны прекращать гипотензивную терапию после того, как достигли эффекта снижения артериального давления, при этом более 70% лиц, преждевременно прекративших лечение по данной причине, не были заблаговременно предупреждены врачом о необходимости продолжения фармакотерапии даже после достижения стабильного снижения артериального давления [16].

В ряде случаев комплаентность может быть повышена быстрым достижением целевого уровня АД. Так, например, в исследовании, проведенным Kovacs P. целевой уровень АД (по данным СМАД) был достигнут в течение месяца у 84% пациентов (рис. 3) [22].

Рис. 3. Влияние Нормодипина на показатели АД при артериальной гипертонии [22]

В ряде случаев пациенты преждевременно прекращают лечение из-за сложностей доступа к лекарству: необходимость посетить врача с тем, чтобы выписать рецепт, является причиной преждевременного прекращения лечения в 20.40% случаев. Неудобство приема некоторых лекарственных форм также сказывается на уровне комплаенса терапии. Так, наиболее низким уровнем комплаенса характеризуются порошки и препараты, которые необходимо предварительно растворять в воде. Наиболее высокий уровень комплаенса отмечается у лекарственных форм, которые не требуется запивать какой-либо жидкостью [16].

Низкий уровень комплаенса гипотензивной терапии, приводящий к снижению ее эффективности и повышению вероятности развития осложнений гипертонии, обусловливает необходимость поиска путей повышения комплаенса. Одним из путей повышения комплаенса является мониторирование пациентов. Так, введение регулярного измерения артериального давления привело к тому, что врачебные рекомендации стали соблюдать более 90% пациентов, которые ранее выполняли их менее чем в 20% случаев [17]. Введение телефонного мониторирования за соблюдением режима терапии пациентами привело к тому, что они стали соблюдать врачебные рекомендации в 26-36% случаев чаще [18].

Одной из основных стратегий повышения комплаенса гипотензивной терапии считается разработка фармакологических препаратов, которые можно принимать один раз в сутки. Как уже было отмечено выше, увеличение числа приемов лекарственных препаратов сопровождается снижением уровня комплаенса. Оптимальным уровнем комплаенса обладают препараты с длительностью терапевтического эффекта 24 ч и более. В этом случае даже однократно пропущенный прием препарата не приводит к критическому повышению артериального давления [4]. К препаратам, обладающими подобными свойствами, относятся: некоторые ингибиторы АПФ (лизиноприл, эналаприл, трандолаприл и др.), блокаторы ангиотензиновых рецепторов (в первую очередь лосартан), β-блокатор ацебутолол, некоторые антагонисты кальция (амлодипин, бепридил и др.) и тиазидные диуретики (хлортиазид и хлорталидон). При этом фармакологическое действие трандолаприла, лосартана, амлодипина и хлорталидона продолжается более 24 ч, поэтому при длительной терапии этими препаратами пропущенный однократно прием не приводит к изменению артериального давления.

Снижение дозировки лекарственных препаратов также может повысить комплаенс проводимой терапии, т.к. при этом снижается ее стоимость и уменьшается вероятность развития нежелательных реакций. Поэтому для повышения комплаенса проводимой терапии рекомендуется начинать лечение с минимальных терапевтических доз препаратов, лишь при неэффективности подобной терапии возможно ступенчатое увеличение дозы. Также при необходимости длительной терапии рекомендуется снижать дозы препарата до минимума, позволяющего стабильно контролировать артериальное давление [19]. Так, пациенты, получавшие лечение бендрофлуазидом в дозе 1,25 мг/сут, чаще соблюдали рекомендации врача, чем принимавшие 2,5 мг/сут [5].

Снижение дозировки сопутствующих лекарственных препаратов также повышает комплаентность проводимой терапии [21]. В недавно проведенном исследовании Keltai M. группа из 191 пациента имевших сочетание АГ и ИБС получала лечение Нормодипином в дозе 5 мг. Было описано, что число ангинозных приступов в неделю через 16 нед. уменьшилось в 6,25 раз, а необходимость в сублингвальном приеме нитроглицерина снизилась в 3,3 раза к концу исследования [21] (рис. 4).

Рис. 4 Лечение Нормодипином пациентов с артериальной гипертонией в сочетании с ИБС [21]

Таким образом, как следует из приведенных данных, гипотензивная терапия в целом характеризуется невысоким уровнем комплаенса. Для повышения уровня комплаенса необходим целый комплекс мер, которые могли бы привести к более четкому соблюдению пациентом врачебных рекомендаций по режимам фармакотерапии. Подобное повышение уровня комплаенса могло бы позволить снизить риск смерти от гипертонии и ее осложнений.

1. Insull W. J Inter Med 1997; 241 (4): 317-25.

2. McCarthy R. Business Health 1998; 16: 27-33.

3. Payne K.S., Esmonde.White S. Curr Hypertens Rep 2000;2: 515-24.

4. Cramer J.A. Am J Managed Care, 1998; 4(11): 1563-8.

5. Girvin B., Johnston G.D. J Hypertens 1998; 16(7): 1049-54.

6. Lynch J.C. Pharm Times 2000; Jan: 12-7.

7. Rosen R.C. Blood Press 1997; 6 Suppl 1: 47-51.

8. Christensen D.B. et al. Med Care 1997; 35(11): 1164-70.

9. Vaur L. et al. Am J Hypertens 1999; 12 (4 Pt 1): 374-80.

10. Vaisse B. et al. Am J Hypertens 1998; 11 (4 Pt 2): 79A.

11. Kim M.T. et al. Circulation 1997; 96 (8 Suppl 1): 1-351.

12. Monane M. et al. Am J Hypertens 1997;10(7): 697-704.

13. Dusing R. et al. Am J Hypertens 2001; 14 (4 Pt 2): 98A.

14. Bailey J.E. et al. Clin Ther 1996; 18(6): 1252-62.

15. Boccuzzi S.J. et al. Am J Hypertens 2001; 14 (4 Pt 2): 10A.

16. Johnson M.J. et al. Clin Nurs Res,1999; 8(4): 318-35.

17. Waeber B. et al. Int J Clin Pract 1999; 53(1): 37-8.

18. Friedman R.H. J Med System 1998; 22(2): 95-101.

19. Cohen J.S. Arch Intern Med 2001; 161 (6): 880-5.

20. Mounier.Vehier C; Bernaud C; Carre A et al., Am J Hypertens 1998; 11 (4 Pt 1): 478-486.

21. Keltai M. Antihypertensiv kezeles ISZB.ben. // Debreceni Kardiologiai Napok, 2002.

22. Kovacs P. Nagybetegszamu hazai hypertonia vizsgalatok. // Debreceni Kardiologiai Napok, 2002.

Лечение гипертонической болезни, осложненной тревожными состояниями uMEDp

К психосоматическим расстройствам относят соматогенные расстройства, психогенные расстройства при соматических заболеваниях (вследствие ятрогении), соматизированные психические расстройства, а также различные соматические заболевания, в происхождении которых имеют значение стрессовые факторы, соматические осложнения при некоторых психических заболеваниях.

При АГ описаны личностные особенности пациентов, выражающиеся тревожной мнительностью, психической ригидностью, склонностью к фиксации на отрицательных переживаниях наряду с высокой активностью, стремлением к лидерству, высоким самоконтролем поведения. Пациентам с АГ свойственны особая сензитивность, неконтролируемые реакции тревоги, которые выражаются в подъеме артериального давления (АД) при его измерении (так называемая гипертензия белого халата). У пациентов с АГ отмечают более частое возникновение расстройств психической адаптации с тревожно-депрессивными симптомами, установлено влияние тревожно-фобических и панических расстройств на течение АГ [3, 4]. Наконец, на отдаленных этапах АГ формируются психоорганические расстройства различной структуры и глубины – от эмоционально-лабильных, церебрастенических, тревожно-депрессивных органических синдромов до проявлений деменции вследствие дисциркуляторной энцефалопатии.

Таким образом, в клинической картине АГ на различных этапах ее течения выявляются те или иные психические расстройства с преобладающей тревожной симптоматикой в структуре различных расстройств. Известно, что анксиолитические средства давно используются в комплексной терапии АГ [2]. В 1950 г. Г.Ф. Ланг писал, что в происхождении гипертонической болезни решающую роль играет перевозбуждение гипоталамических прессорных центров, вызываемое перевозбуждением эмоциональной сферы, поэтому в комплекс терапии он рекомендовал включать седативные и снотворные препараты, в частности барбитураты. Крупные проспективные исследования показали, что тревога и депрессия являются независимыми факторами риска как развития АГ, так и выживаемости пациентов с сердечно-сосудистой патологией [5].

Тревожно-депрессивные расстройства дополняют клиническую картину заболевания не только тягостными субъективными переживаниями, но и соматовегетативными расстройствами – кардиалгией, тахикардией, одышкой, повышением уровня АД в период панической атаки, нарушениями сна, учащением кризовых состояний [6].

В работах кардиологов, неврологов убедительно показано положительное влияние в комплексной терапии АГ транквилизаторов, антидепрессантов различной структуры. Законченное к настоящему времени исследование КООРДИНАТА подтвердило отрицательное влияние тревожно-депрессивных расстройств при сердечно-сосудистых заболеваниях, эффективность использования антидепрессанта тианептина в терапии АГ. В ряде исследований указывается на эффективность в этих случаях антидепрессантов из группы СИОЗС [7, 8 и др.].

Однако наиболее часто в комплексной терапии АГ, осложненной тревожными расстройствами, применяют транквилизаторы различной структуры. При лечении АГ, лабильной артериальной гипертонии пожилых убедительно показано положительное влияние транквилизатора клоназепама в малых терапевтических дозах, стабилизирующего психовегетативные расстройства [9]. Изучалось влияние альпразолама при лечении тревожных и тревожно-депрессивных расстройств при АГ. Было показано, что в структуре депрессивного синдрома у пациентов с мягкой АГ доминирует аффект тревоги; включение альпразолама в комплексное лечение больных с АГ кризового течения с тревожно-депрессивными расстройствами позволяет эффективно сократить частоту гипертонических кризов [3].

Транквилизаторы бензодиазепинового ряда обладают широким спектром активности – анксиолитическим, седативным, миорелаксирующим, противосудорожным, снотворным, вегетостабилизирующим эффектом, что имеет значение при купировании разнообразных симптомов психической дезадаптации. Другим преимуществом транквилизаторов является их безопасность, высокая эффективность, быстрое достижение терапевтического эффекта [10, 11].

Однако транквилизаторы бензодиазепиновой структуры, как известно, обладают и существенными побочными эффектами – чрезмерная седация, симптомы психической расторможенности, ажитация, нарушения познавательных функций при длительном приеме. Помимо этого, все производные бензодиазепинов могут в той или иной степени вызывать синдром отмены, который проявляется вегетативными расстройствами (гипергидроз, нарушения пищеварения, тахикардия), расстройствами сна, головокружениями, эмоциональной лабильностью. В клинике синдрома отмены описаны и острые психотические состояния, депрессия, хореоатетоз и, наконец, состояния зависимости.

Эти два обстоятельства – высокая востребованность транквилизаторов при лечении расстройств психической адаптации и вероятность формирования нежелательных явлений при длительном назначении бензодиазепиновых транквилизаторов – обусловили необходимость создания иных (эффективных, но безопасных) транквилизаторов. К таким препаратам относится анксиолитик этифоксин (Стрезам) – транквилизатор небензодиазепиновой структуры (компания Biocodex, Франция).

Первые данные о препарате как о потенциально психотропном соединении, относятся к 1970-м годам [12]. За период с 1995 по 2007 гг. препарат этифоксин был использован для лечения более 11,3 млн пациентов. Препарат этифоксин зарегистрирован более чем в 40 странах мира, в 2008 году – в РФ под торговым названием Стрезам.

Анализ результатов специальных исследований препарата этифоксина, проведенных в различных клиниках Франции (в психоневрологических и кардиологических отделениях) свидетельствует о доказанной его высокой анксиолитической эффективности и безопасности [13, 14].

О высокой терапевтической эффективности этифоксина свидетельствуют и результаты другого более позднего исследования [15]. Цель этого двойного слепого рандомизированного испытания с параллельными группами – сравнить эффективность этифоксина – небензодиазепинового анксиолитического препарата и лоразепама – бензодиазепина в лечении амбулаторных пациентов с нарушениями адаптации при тревожных расстройствах, которые наблюдались у врачей общей практики. По данным авторов, такого рода случаи составляют почти 10% психологически мотивированных консультаций в учреждениях первичной медицинской помощи.

Анксиолитический эффект этифоксина оказался не ниже эффекта лоразепама (снижение по шкале НАМ-А 54,6% и 52,3%, соответственно, p = 0,0006). Данные препараты показали одинаковую эффективность на 28-й день. Однако ответ на лечение был выше у пациентов, получавших этифоксин; значительный терапевтический эффект без нежелательных явлений был зарегистрирован также у большего числа пациентов, принимавших этифоксин (p = 0,04). Кроме того, через 1 неделю после прекращения терапии у меньшего числа пациентов, принимавших этифоксин, наблюдалось возобновление симптомов тревожных расстройств по сравнению с пациентами, получавшими терапию лоразепамом.

В обзоре по возможностям применения анксиолитика Стрезам [16] приводятся результаты различных исследований, выполненных в последние три года, – сравнительные исследования эффективности этифоксина и других анксиолитиков, оценка его эффективности при лечении различных контингентов больных, в частности с соматоформными и психосоматическими расстройствами. В соответствии с этими данными этифоксин достоверно уменьшал выраженность тревожных расстройств, частоту панических пароксизмов и проявления кардиоваскулярной и респираторной дисрегуляции [17], кроме того, достоверно улучшал настроение у пациентов с депрессивными проявлениями легкой степени тяжести [18, 19].

Благодаря снижению избыточной активации симпатической части вегетативной нервной системы и патогенетически связанной с ней повышенной тревожности, выраженному вегетостабилизирующему эффекту препарат показан и при лечении вегетососудистой дистонии [20]. Применение препарата способствовало уменьшению и исчезновению симпаталгий, снижению частоты панических атак. Положительное влияние оказывал препарат и на нарушения сна, тревожность, метеозависимость, нервно-мышечную возбудимость и головную боль напряжения.

Эмпирическим путем было установлено [21], что на фоне приема этифоксина снизилась частота сердцебиений, неприятных ощущений в грудной клетке, приступов одышки и «нехватки воздуха», практически исчезли вегетативные проявления в виде сухости во рту, потливости, нормализовался сон, повысилась общая работоспособность, реже отмечалась лабильность пульса и АД. Пациенты отмечали исчезновение страха перед возможным развитием приступа.

О высокой эффективности применения этифоксина в составе комплексного лечения соматической патологии на фоне выраженных невротических нарушений свидетельствуют и исследования в гастроэнтерологической практике [22, 23], где этифоксин может считаться препаратом выбора. При применении препарата достоверно установлено, что он ослабляет усиленную моторику желудочно-кишечного тракта и ощущение дискомфорта в животе, стабилизирует артериальное давление, что как раз не характерно для препаратов бензодиазепинового ряда. Этифоксин можно рассматривать в качестве неотъемлемого компонента комбинированной терапии хронического болевого синдрома, в частности у пациентов с хроническим болевым синдромом вследствие ревматоидного артрита [24].

Общая точка зрения исследователей состоит в том, что анксиолитик этифоксин эффективен при весьма широком круге тревожно-невротических расстройств и психосоматической патологии, расстройствах сна, вегетососудистой дистонии и т.д. Он не оказывает отрицательного влияния на психомоторные и когнитивные функции, мышечный тонус; к нему не формируется зависимость, толерантность и также не возникает синдром отмены. Благодаря этому препарат открывает большие возможности для эффективного лечения различных нарушений в психиатрической, наркологической, неврологической и общесоматической практике.

Следует отметить позитивный опыт применения анксиолитиков нового поколения (Стрезам и Атаракс) при лечении тревожных нарушений в рамках расстройств адаптации и генерализованного тревожного расстройства [25]. Получены новые данные о спектре анксиолитических эффектов Стрезама. Препарат можно использовать при терапии тревожных невротических состояний с проявлениями реактивно провоцированной и генерализованной тревоги. Редукция ряда проявлений психической тревоги (тревожного настроения, внутреннего напряжения, эмоциональной лабильности) в сочетании с влиянием препарата на соматические эквиваленты тревоги подтверждает, что Стрезам является эффективным средством для курсового лечения тревожных расстройств легкой и умеренной степеней тяжести. Стрезам обладает анксиолитическим действием, не сопровождающимся поведенческой токсичностью, гипноседативным и миорелаксирующим эффектами, дестабилизацией когнитивных функций при отсутствии риска лекарственной зависимости и синдрома отмены.

В 2008–2009 гг. впервые в России было проведено открытое рандомизированное контролируемое исследование эффективности этифоксина в сравнении с феназепамом при лечении пациентов с расстройствами адаптации [26]. Для проведения этого исследования были отобраны 90 пациентов в трех психиатрических центрах в Москве и Санкт-Петербурге. Больные были рандомизированы на две группы, получавшие перорально феназепам в дозе 0,5 мг два раза в сутки (утром и вечером) либо этифоксин в дозе 150 мг в сутки (50 мг утром и 100 мг вечером). Лечение проводилось в течение 6 недель. Эффективность и безопасность оценивались на 7 и 42-й дни курсовой терапии. Синдром отмены оценивался через 1 нед. после окончания исследования (49-й день). Уровень тревожности регистрировался в соответствии со шкалой тревожности Гамильтона на исходном уровне, на 7 и 42-й дни. Общее развитие заболевания оценивалось с использованием шкалы CGI (Шкала глобального клинического впечатления): глобальное клиническое улучшение на 7 и 42-й дни, уровень тяжести заболевания на исходном уровне на 7 и 42-й дни, а также терапевтический индекс на 7 и 42-й дни. Побочные эффекты, диагностированные самостоятельно или в ходе наблюдения, регистрировались в течение всего исследования. Синдром отмены после окончания терапии оценивался на 49-й день по шкалам HAM-A и CGI и определялся как разница между результатами показателей 49-го и 42-го дней. Список рандомизации был создан по каждому центру до начала исследования при определении его дизайна.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что этифоксин эффективен при терапии расстройств адаптации. Так, показатели тревоги по шкале HAM-A уменьшились на 7-й день и впоследствии неуклонно снижались до 42-го дня лечения. Эти показатели были сопоставлены с данными анксиолитического действия феназепама у пациентов группы сравнения.

Выявленные высокая эффективность этифоксина при терапии расстройств адаптации, не уступающая феназепаму и практическое отсутствие у него побочного действия позволяет предполагать, что в клинической практике появилось анксиолитическое средство, равное по действию наиболее мощным транквилизаторам из группы бензодиазепина. По данным исследования, этифоксин характеризуется лучшей переносимостью по сравнению с феназепамом (1 побочный эффект в группе этифоксина против 21 в группе феназепама), что свидетельствует о возможности его применения в дневное время.

Кроме того, третью часть пациентов (30 из 90 обследованных) с расстройствами адаптации, которым было показано применение этифоксина, составили пациенты кардиологического стационара, в том числе с АГ. Как показали результаты исследования, добавление к комплексной терапии этифоксина (Стрезама) способствовало редукции тревожных расстройств, стабилизации АД.

Имеющиеся к настоящему времени результаты клинических исследований и практики применения этифоксина позволяют определить его основные клинико-фармакологические характеристики.

Фармакологические свойства этифоксина: производное бензоксазина, обладает анксиолитической активностью, в меньшей степени – оказывает седативное действие. Не вызывает привыкания и синдрома отмены. Согласно одной из гипотез, причиной отсутствия отмеченных ранее эффектов может служить механизм действия этифоксина, т.е. его фармакодинамика. Действительно, исследование эффектов этифоксина показало, что он облегчает ГАМК-эргическую синаптическую передачу в гипоталамических нейронах и таким образом оказывает двоякий эффект на эти нейроны: выраженную положительную аллостерическую модуляцию ГАМК А рецепторов через сайт, отличный от взаимодействующего с бензодиазепинами, и косвенный эффект, при котором в стимуляцию могут быть вовлечены периферические митохондриальные бензодиазепиновые рецепторы, контролирующие, в свою очередь, нейростероидный синтез.

Фармакокинетика: препарат быстро всасывается из ЖКТ, быстро метаболизируется в печени до образования нескольких метаболитов. Один из них (диэтилэтифоксин) является активным и его период полувыведения составляет около 20 ч. Проникает через плацентарный барьер. Время достижения максимальной концентрации в крови – 2–3 ч, период полувыведения – около 6 ч. Выводится преимущественно с мочой в виде метаболитов, в небольших количествах – в неизменном виде; выводится также с желчью.

Показания: применяется для устранения тревоги, страха, внутреннего напряжения, повышенной раздражительности, сниженного настроения, в том числе на фоне соматических заболеваний, особенно кардиоваскулярной природы.

Противопоказания: шоковые состояния, миастения, тяжелые нарушения функции печени/почек, гиперчувствительность к препарату. Не рекомендуется использовать препарат в возрасте до 18 лет. Не рекомендуется применение препарата при кормлении грудью и беременности.

Способ применения и дозы: внутрь с небольшим количеством воды. Доза препарата определяется индивидуально в зависимости от состояния больного. Обычно назначается по 1 капсуле (50 мг) 3 раза в день или по 2 капсулы 2 раза день (150–200 мг/сут). Продолжительность лечения – от нескольких дней до 4–6 недель в зависимости от состояния больного.

Побочные действия: незначительная сонливость, появляющаяся в первые дни приема и обычно исчезающая самостоятельно в процессе лечения; редко – возможны кожные высыпания, а также аллергические реакции в виде крапивницы и отека Квинке.

Передозировка: симптомы вялости, чрезмерной сонливости. Лечение – промывание желудка большим количеством воды, симптоматическое лечение. Специфический антидот отсутствует.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами: потенцирует действие препаратов, угнетающих ЦНС, таких как опиоидные аналгетики, барбитураты, снотворные препараты, антигистаминные средства, нейролептики и др. Также усиливает воздействие алкоголя.

Особые указания: из-за присутствия в составе препарата лактозы, препарат не должен использоваться при галактозэмии, синдроме мальабсорбции глюкозы и галактозы, а также в случае лактозной недостаточности. В случае пропуска приема препарата не следует удваивать дозу при следующем приеме. В связи с риском возникновения сонливости следует избегать во время лечения управления транспортом и деятельности, требующей повышенного внимания. Не рекомендуется принимать препарат совместно с алкогольными напитками, не превышать предписанную врачом дозу. Препарат отпускается из аптеки по рецепту врача.

Таким образом, анализ имеющихся данных относительно фармакологической активности этифоксина и существующий опыт клинического его применения свидетельствуют, что этот препарат обладает оригинальным механизмом действия, для которого характерны максимальная избирательность и физиологичность в отношении влияния на все звенья развития тревоги. Препарат лишен известных недостатков транквилизаторов бензодиазепиновой структуры.

В силу высокой эффективности при лечении тревожных расстройств, широкого спектра действия, безопасности препарат может быть рекомендован для использования как в психиатрической, так и в общей медицинской практике.

Лекарства от гипертонии не вызывают рака

Новости онкологии

1 сентября 2020

Ученые не смогли обнаружить доказательств того, что препараты для снижения артериального давления увеличивают риск рака. Это хорошая новость для миллионов российских гипертоников.

Согласно данным самого масштабного исследования, проведенного по этой теме, не существует доказательств того, что препараты для снижения артериального давления увеличивают риск рака. Исследователи из Оксфорда полагают, что полученные результаты должны убедить общество в безопасности препаратов от гипертонии в плане риска развития опухолей. А это имеет первостепенное значение, учитывая доказанную пользу лекарств в защите от сердечных приступов и инсультов.

Потенциальная связь между лекарствами от давления и раком обсуждается более 40 лет. Все полученные доказательства увеличения или уменьшения риска рака при использовании подобных препаратов противоречивы.

Это было самое крупное исследование случаев рака у добровольцев рандомизированных испытаний антигипертензивных препаратов. В них участвовало около 260 тысяч человек. Авторов всех испытаний попросили предоставить информацию о том, у каких участников развился рак. Большая часть этой информации ранее не публиковалась, что делает текущий анализ наиболее подробным.

Отдельно исследовались 5 классов антигипертензивных препаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов (БКК) и диуретики. Исследователи оценили влияние каждого класса лекарств на риск развития любого типа рака, смерти от рака и развития рака груди, толстой кишки, легких, простаты и кожи.

В среднем, за четыре года было поставлено около 15 000 новых диагнозов «злокачественное новообразование». Исследователи не обнаружили доказательств того, что использование любого класса гипотензивных препаратов увеличивает риск рака. Этот результат был неизменным независимо от возраста, пола, роста и веса, курения и предыдущего приема антигипертензивных препаратов.

Источник: medikforum.ru

Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов и трамала на уровень артериального давления при лечении остеоартроза у больных с артериальной гипертонией | Lasebnik

1. <div><p>Балабанова P.M. Нимесулид — противовоспалительный препарат с селективным ингибированием ЦОГ-2. Русс, мед. журн.,2001, 9, 7-8, 291-292.</p><p>Беневоленская Л.И. Бржезовский М.М. Эпидемиология ревматических болезней. М., «Медицина», 1988, 51-76.</p><p>Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты (Перспективы применения в медицине). М., 2000, 6-139.</p><p>Насонов Е.Л. Перспективы применения нового нестероидного противовоспалительного препарата нимесулид. Клинич. фармакол.,1999, 8, 1, 65-69.</p><p>Полунина Т.Е., Раков А.Л., Барсуков С.Ф. Безопасность и эффективность Артротека при ревматоидном артрите и остеоартрозе. Клинич. фармакол.,1998, 7(2), 92-93.</p><p>Преображнский Д.В., Сидоренко Б.А. Лечение артериальной гипертензии (в 2-х частях). Часть первая. М., ЗАО «Информатнк», 1999, 135-140.</p><p>Сорока Н.Ф., Апанасова В.Г. Применение трамала в комплексной терапии ревматических болезней. Здравоохранение. 1995, 11, 3-5.</p><p>Сорока Н.Ф. Аликевич И.Н., Аианасович В.Г., Вароиько И.А. Диклофенак натрия (Диклоген)- «золотой стандарт» в лечении заболеваний суставов. Русс. мед. журн., 9, 7-8, 2001, 289-290.</p><p>Altman R.D. The classification of osteoarthritis. J.Rheumatol., 1995, 22, suppl.43, 42-43.</p><p>Baez M.A., Alvarez C.R., Weilder D.J. Effects of the nonsteroidal antiinflammatory drugs, ptroxicam or sulindac, on the antihypertensive action of propranolol and verapamil. Hypertension, 1997, suppl.5, 563-566. II Cinquegrani M.P., Liang C.S. Antihypertensive effects of pinacidil in patients with and without indomethacin pretreatment. Clin. Exp. Hypertension. 1998, 10, 411-431.</p><p>Diaz-Gonzalez F., Gonzalez-Alvaro 1., Campanero M.R. et al. Prevention of in vitro neutrophil-endothelial attachment through sheding of L-selectin by nonsteroidal antiinflammatory drugs.J.Clin.Invest., 1995, 95,1756-1765.</p><p>Dttsing R., Scherhag R., Landsberg G. et al. The converting enzyme inhibitor captopril stimulates prostacyclin synthesis in isolated rat aorta. Eur. J Pharmacol., 1993, 91, 501-504.</p><p>Engelhardt G., Homma D., Schnitzler C. Meloxicam: a potent inhibitor of adjuvant arthritis in the rat. Inflamm. Res., 1995, 44. 548-555.</p><p>Geise J., McDonald J.J., Hauser S.D. et al. A single amino acid difference between cyclooxigenase-1 (COX-1) and -2 (COX-2) reverses the selectivity of COX-2 specific inhibitors. J.Biol. Chem.,1996, 271, 15810-15814.</p><p>Hardy B.G., Bartle W/R., Myers M. et at. Effect of indomethaciui on the pharmakokinetics of felodipine. Br.J.Clin.Pharmacol., 1988. 26, 557-567.</p><p>Hosie J., Distel М. Bluhmki E. Meloxicam in osteoarthritis: a six month, double-blind comparison with diclofenac sodium. Br. J. Rheumatol., 1996, 35(suppl. 1), 39-43.</p><p>Hosie J., Hosie G., Distel М., Bluhmki E. A six month, double-blind study comparing meloxicam 15 mg with pirox- icam 20 mg in osteoarthritis of the hip or knee. Rheumatol, in Europe, 1995, 24 (suppl.3), 325 (E50).</p><p>Houston M.C. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and antihypertensives. Am. J. Med., 1991, 90 (supl, 5A), 42 — 47.</p><p>Kantor TG. Ketoprofen — a review of its pharmacologic and clinical properties. Pharmacotherapy, 1986, 6, 93-102.</p><p>Katz W.A. Pharmacology arid clinical experience with tramadol in osteoarthritis Drugs, 1996, 52 (Suppl.3), 287-294.</p><p>Kellgren J.H., Lawrense J.S. Radiological assesment of osteoarthrosis. Ann.Rheum.Dis., 1957, 16, 1941-1946.</p><p>Klassen D., Goadfriend T.L., Schauma A.A. et al. Assesment of blood pressure during treatment with naproxen of ibuprofen in hypertensive patients treated hydrochlor- thiazide J.Clin,Pharmacol, 1993, 33, 1049-1054.</p><p>Kurumbail R.G., Stevens A.M., Gierse J.K. et al. Structural basis for selective inhibition of cyclooxygenase-2 by antiinflammatory agents. Nature, 1996, 384, 644-648.</p><p>Lequesne М., Samson M. Indices of severity in osteoarthritis for weight bearing joints. J. Rheumatol., 1991, 18, suppl.27,16-18.</p><p>Lopes-Ovejero J.A., Weber M.A., Drayer J.I.M. et al. Effects of indomethacin alone and during diuretic or beia- adreno-rectptor blocade therapy in blood pressure and the renin system in essential hypertension. Clin. Sci Mol. Med., 1998, 55, 203-205.</p><p>Moore T.J., Crantz F.R., Hollenberg N.K., et al. Contribution of prostaglandins on the anlihypertenslvc action of captopril in essential hypertension. Hypertension. 1981, 3, 168-183.</p><p>Nesher G., Sonnenbhck М., Dwolatzky T. Protective effect of misoprostol on indomethacin induced renal dysfunction in eldery patients. J.Rheumatol., 1995, 22, 713-716.</p><p>Polonia J., Boaventure J., Gama G. et al. Influence of nonsteroidal anti inflammatory drugs on renal function and 24- hour blood pressure-reducing effects of enalaprili and nifedipini gastrointestinal therapeutic system- in hypertensive patients, J. Hvpertens., 1995, 13, 925-931.</p><p>Quilley J., Duchin K.L., Hudes E.M., McGiff J.C. The antihypertensive effect of captopril in essential hypertension. Relationship to prostaglandins and kallikrein-kinin system. J. Hypertension, 1987, 5, 121-128.</p><p>Salvetti A.,Arzilli F.,Pedrinel!i R. et al. Interection between oxprenolol and indomethacin on blood pressure in essen- tiale hypertensive patients. Eur.J.Clin.Pharmacol. 1982, 22, 197-200.</p><p>Salvetti A., Pedrinalli R., Magagna A. Ugenti P. Differential effect of selective and non- selective prostaglandin- synthesis inhibition on pharmacological response to captopril in patients with essential hypertension. Clin. Sci., 1982, 63, 261-263</p><p>Silberbauer K., Stanek B. Tempi H. Acute hypotensive effect of captopril in man modified by prostaglandin synthesis inhibition. Br.J. Clin. Pharmacol., 1982, 14, S7-93</p><p>Vane J. Towards a better aspirin. Nature. 1994, 367, 215-216.</p><p>Watkins J., Abbott E.C., Hensby C.N., el al. Attenuation of hypotensive effect of propranolol and Ihiaside diuretics by indometacin. Br. Med. J., 1980, 281, 702-705.</p><p>White W.B., Dey H.M., Schulman P. Assessmenl of the daily pressure load as a determinant of cardiac function in patients with mild-to moderate hypertension. Amer. Heart J., 1989, 113, 782.</p><p>Wong D.G., Spence J.D., Lamki L. et al. Effect of nonsteroidal antiinflammatory drugs on control of hypertension of beta-blockers and diuretics. Lancet, 1996, 1,997-1001</p><p>Ylitalo P., Pikajava Т., Pyykonen M.L. et al. Inhibition of prostaglandin synthesis by indomethacin interacts with the antihypertensive effect of atenolol, Clin. Pharmacol. Ther., 1985. 38, 443-449.</p><p>Zachariah P.K., Sheps S.G., Ilstnip D.M, et al. Blood pressure load: a detter determinant of hypertension. Mayo Clin.Proc., 1998, 63, 1085-1091.</p><p>Zachariah P.K., Sheps S.G., Bailey K.R., Wiligen C.M. Ambulatory blood pressure and blood pressure load in normal subjects. Am. J. Hypertens., 1999, 2, 58,</p><p>Zachariah P.K., Summerlll W.E. The clinical utility of blood pressure load in hypertension. Amer. J. Hypertens., 1999, 6, 6. 2, 1945-1975.</p></div><br />

CV Фармакология | Фармакологическое лечение системной гипертензии

Обоснование фармакологического лечения гипертонии

Пациенты с первичной гипертензией обычно лечатся препаратами, которые 1) уменьшают объем крови (что снижает центральное венозное давление и сердечный выброс), 2) снижают системное сосудистое сопротивление или 3) уменьшают сердечный выброс за счет снижения частоты сердечных сокращений и ударного объема. Пациентов с вторичной гипертензией лучше всего лечить, контролируя или устраняя основное заболевание или патологию, хотя им все же могут потребоваться антигипертензивные препараты.

Обоснование уменьшения

Артериальное давление

Снижение сердечного выброса

• Уменьшить объем крови
• Уменьшить пульс
• Уменьшить рабочий объем

Снижение системного сосудистого сопротивления

• Расширение системной сосудистой сети

Артериальное давление можно снизить за счет уменьшения сердечного выброса, системного сосудистого сопротивления или центрального венозного давления. Эффективный и недорогой способ снижения венозного давления и сердечного выброса — использование препаратов, уменьшающих объем крови.Эти препараты (диуретики) действуют на почки, усиливая выведение натрия и воды. Уменьшение объема крови не только снижает центральное венозное давление, но, что еще более важно, снижает сердечный выброс по механизму Франка-Старлинга из-за уменьшения преднагрузки желудочков. Дополнительным преимуществом этих препаратов является то, что они снижают системное сосудистое сопротивление при длительном применении.

Многие гипотензивные препараты оказывают основное действие на системное сосудистое сопротивление. Некоторые из этих препаратов вызывают расширение сосудов, нарушая симпатический адренергический сосудистый тонус (симпатолитики) или блокируя образование ангиотензина II или его сосудистых рецепторов.Другие препараты являются прямыми артериальными расширителями, а некоторые — смешанными артериальными и венозными расширителями. Хотя существуют препараты, которые используются реже из-за высокой частоты побочных эффектов, они действуют на участки мозга, которые контролируют отток симпатической вегетативной нервной системы. Снижая симпатическую эфферентную активность, препараты центрального действия снижают артериальное давление за счет снижения системного сосудистого сопротивления и сердечного выброса.

Некоторые гипотензивные препараты, в первую очередь бета-адреноблокаторы, снижают частоту сердечных сокращений и сократительную способность (это снижает ударный объем), блокируя влияние симпатических нервов на сердце.Блокаторы кальциевых каналов, особенно те (недигидропиридины), которые являются более кардиоселективными, также снижают сердечный выброс за счет уменьшения частоты сердечных сокращений и сократительной способности. Некоторые блокаторы кальциевых каналов (в первую очередь дигидропиридины) более избирательны в отношении системной сосудистой сети и, следовательно, снижают системное сосудистое сопротивление.

Лекарства, используемые для лечения гипертонии

Классы препаратов, используемых для лечения гипертонии, перечислены ниже. Важно отметить, что перечисление всех этих классов препаратов не означает, что все они одинаково эффективны и безопасны для всех пациентов.Фактически, для большинства пациентов с гипертонической болезнью наиболее часто используемые классы препаратов («терапия первой линии») — это тиазидные диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина и блокаторы кальциевых каналов. Сопутствующие заболевания (например, инсульт, сердечная недостаточность, порок клапанов сердца, заболевание почек) также играют роль в принятии решения, какой класс лекарств использовать для лечения гипертонии. Щелкнув по классу препарата, вы перейдете на страницу с описанием фармакологии этого класса.

Пересмотрено 17.11.2017

Руководство по высокому кровяному давлению у взрослых, 2017 г.

Из Руководства по профилактике, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления у взрослых от 2017 г. следует помнить следующие ключевые моменты:

Часть 1: Общий подход, проверка и последующие действия

1. Руководство 2017 года является обновлением «Седьмого отчета Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления» (JNC 7), опубликованного в 2003 году.Руководство 2017 года представляет собой комплексное руководство, включающее новую информацию из исследований, касающихся риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), связанного с артериальным давлением (АД), амбулаторного мониторинга АД (СМАД), домашнего мониторинга АД (АД в домашних условиях), пороговых значений АД для начала лечения гипотензивными препаратами, Цели лечения АД, стратегии улучшения лечения и контроля гипертонии, а также различные другие важные вопросы.
2. Очень важно, чтобы поставщики медицинских услуг следовали стандартам точного измерения АД.АД следует классифицировать как нормальное, повышенное или гипертензию 1 или 2 стадии для предотвращения и лечения высокого АД. Нормальное АД определяется как <120 / <80 мм рт. повышенное АД 120-129 / <80 мм рт. артериальная гипертензия 1 стадии составляет 130-139 или 80-89 мм рт. ст., а артериальная гипертензия 2 стадии составляет ≥140 или ≥90 мм рт. Прежде чем отмечать человека с гипертонией, важно использовать среднее значение, основанное на ≥2 показаниях, полученных в ≥2 случаях, для оценки индивидуального уровня АД. Для подтверждения диагноза гипертонии и для титрования препаратов, снижающих АД, рекомендуется проводить измерения АД вне офиса и самостоятельно, в сочетании с клиническими вмешательствами и консультированием по телемедицине.Соответствующие АД в зависимости от места / методов: офис / клиника 140/90, АДМ 135/85, СМАД в дневное время 135/85, СМАД в ночное время 120/70 и 24-часовое СМАД 130/80 мм рт. У взрослых с нелеченым систолическим АД (САД)> 130, но <160 мм рт.ст. или диастолическим АД (ДАД)> 80, но <100 мм рт.ст., целесообразно провести скрининг на наличие гипертонии белого халата с использованием либо дневного СМАД, либо АДПМ до к диагностике артериальной гипертензии. У взрослых с повышенным офисным АД (120–129 / <80), но не отвечающих критериям гипертонии, целесообразен скрининг на маскированную гипертензию с дневным СМАД или АДГ.
3. Для взрослого в возрасте 45 лет без гипертонии 40-летний риск развития гипертонии составляет 93% для афроамериканцев, 92% для латиноамериканцев, 86% для белых и 84% для взрослых китайцев. В 2010 году гипертония была ведущей причиной смерти и количества лет жизни с поправкой на инвалидность во всем мире и вносила больший вклад в развитие событий у женщин и афроамериканцев по сравнению с белыми. Часто забывают, что риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается лог-линейно; от уровней САД <115 мм рт. ст. до> 180 мм рт. ст. и от уровней ДАД <75 мм рт. ст. до> 105 мм рт.Повышение САД на 20 мм рт. Ст. И ДАД на 10 мм рт. Ст. Связано с удвоением риска смерти от инсульта, сердечных заболеваний или других сосудистых заболеваний. У лиц старше 30 лет более высокое САД и ДАД связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, стенокардии, инфаркта миокарда (ИМ), сердечной недостаточности (СН), инсульта, заболеваний периферических артерий и аневризмы брюшной аорты. САД неизменно ассоциировалось с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний после поправки на САД или в пределах его страты; это не верно для ДАД.
4. У взрослых с артериальной гипертензией важно выявлять и управлять другими факторами риска ССЗ: курением, диабетом, дислипидемией, избыточным весом, плохой физической подготовкой, нездоровым питанием, психосоциальным стрессом и апноэ во сне. Базовое тестирование на первичную гипертензию включает в себя глюкозу крови натощак, общий анализ крови, липиды, базовую метаболическую панель, тиреотропный гормон, общий анализ мочи, электрокардиограмму с дополнительной эхокардиограммой, мочевую кислоту и соотношение альбумина к креатинину в моче.
5. Скрининг вторичных причин артериальной гипертензии необходим при впервые возникшей или неконтролируемой артериальной гипертензии у взрослых, включая лекарственно-устойчивую (≥3 препаратов), внезапное начало, возраст <30 лет, чрезмерное поражение органов-мишеней (церебральные сосудистые заболевания, ретинопатия, гипертрофия левого желудочка). , HF с сохраненной фракцией выброса [HFpEF] и HF с сохраненной EF [HFrEF], ишемическая болезнь сердца [CAD], хроническая болезнь почек [CKD], заболевание периферических артерий, альбуминурия) или для начала диастолической гипертензии у пожилых людей или в наличие неспровоцированной или чрезмерной гипокалиемии.Скрининг включает тестирование на ХБП, реноваскулярное заболевание, первичный альдостеронизм, обструктивное апноэ во сне, лекарственную гипертензию (нестероидные противовоспалительные препараты, стероиды / андрогены, деконгестанты, кофеин, ингибиторы моноаминоксидазы) и гипертонию, вызванную алкоголем. При наличии более конкретных клинических характеристик показан скрининг на необычные причины вторичной гипертензии (феохромоцитома, синдром Кушинга, врожденная гиперплазия надпочечников, гипотиреоз, гипертиреоз и коарктация аорты).Врачам рекомендуется направлять пациентов с положительным результатом скрининга на эти состояния к клиницисту, обладающему специальными знаниями в этом состоянии.
6. Нефармакологические вмешательства для снижения АД включают: потерю веса у пациентов с избыточным весом или ожирением с соблюдением здорового питания сердца, ограничением натрия и добавлением калия в рацион; и повышенная физическая активность со структурированной программой упражнений. Мужчинам следует ограничить дозу не более 2, а женщинам — не более 1 стандартного алкогольного напитка в день.Обычное влияние каждого изменения образа жизни — снижение САД на 4-5 мм рт. Ст. И снижение ДАД на 2-4 мм рт. но диета с низким содержанием натрия, насыщенных жиров и общего жира, а также увеличение количества фруктов, овощей и злаков может снизить САД примерно на 11 мм рт.
7. Польза фармакологического лечения для снижения АД связана с риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ASCVD). При заданном снижении АД меньшее количество людей с высоким риском ССЗС необходимо будет лечить, чтобы предотвратить сердечно-сосудистые заболевания (т.е., меньшее количество, необходимое для лечения), например, у пожилых людей, людей с коронарной болезнью, диабетом, гиперлипидемией, курильщиков и ХБП. Использование препаратов, снижающих АД, рекомендуется для вторичной профилактики рецидивов сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с клиническими сердечно-сосудистыми заболеваниями и средним САД ≥130 мм рт.ст. или ДАД ≥80 мм рт.ст., а также для первичной профилактики у взрослых без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе, но с расчетный 10-летний риск развития ССЗС ≥10% и САД ≥130 мм рт. ст. или ДАД ≥80 мм рт. Использование препаратов, снижающих АД, также рекомендуется для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе и с расчетным 10-летним риском ССЗС <10% и САД ≥140 мм рт.ст. или ДАД ≥90 мм рт.Примерно до пятого десятилетия распространенность гипертонии ниже у женщин по сравнению с мужчинами, но выше в более позднем возрасте. Несмотря на то, что никакие рандомизированные контролируемые испытания не были направлены на оценку результатов конкретно у женщин (например, SPRINT), кроме специальных рекомендаций по ведению гипертонии во время беременности, нет никаких доказательств того, что порог АД для начала медикаментозного лечения, цель лечения, выбор назначения антигипертензивных препаратов или комбинации препаратов для снижения АД у женщин отличается по сравнению с мужчинами.Для взрослых с подтвержденной артериальной гипертензией и известным риском сердечно-сосудистых заболеваний или 10-летнего риска сердечно-сосудистых заболеваний 10% или выше рекомендуется целевое значение АД <130/80 мм рт. Для взрослых с подтвержденной артериальной гипертензией, но без дополнительных маркеров повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний, целевое значение АД <130/80 мм рт. Ст. Рекомендуется как разумное.
8. Последующее наблюдение: У взрослых группы низкого риска с повышенным АД или гипертонической болезнью 1 стадии с низким риском ССЗС следует повторить АД через 3-6 месяцев нефармакологической терапии. Взрослым с гипертензией 1 стадии и высоким риском ССЗС (10-летний риск ССЗС ≥10%) следует лечить как нефармакологическими, так и гипотензивными препаратами с повторением АД через 1 месяц.Взрослые с артериальной гипертензией 2 стадии должны быть обследованы лечащим врачом в течение 1 месяца после постановки диагноза и лечиться комбинацией нефармакологической терапии и 2 гипотензивных препаратов разных классов с повторной оценкой АД через 1 месяц. Взрослым с очень высоким средним АД (например, ≥160 мм рт. Ст. Или ДАД ≥100 мм рт. Ст.) Рекомендуется незамедлительная оценка и медикаментозное лечение с последующим тщательным мониторингом и корректировкой дозы в сторону увеличения.

Часть 2: Принципы медикаментозной терапии и особые группы населения

9. Принципы медикаментозной терапии: Хлорталидон (12.5-25 мг) является предпочтительным диуретиком из-за длительного периода полувыведения и доказанного снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) и прямые ингибиторы ренина не должны использоваться в комбинации. Ингибиторы АПФ и БРА повышают риск гиперкалиемии при ХБП и при приеме дополнительных препаратов, сохраняющих K ⁺ или K ⁺ . Ингибиторы АПФ и БРА следует отменить во время беременности. Блокаторы кальциевых каналов (БКК) дигидропиридины вызывают отек.Недигидропиридиновые БКК связаны с брадикардией и блокадой сердца, и их следует избегать при HFrEF. Петлевые диуретики предпочтительны при СН и при скорости клубочковой фильтрации (СКФ) <30 мл / мин. Амилорид и триамтерен можно использовать с тиазидами у взрослых с низким уровнем сывороточного K ⁺ , но его следует избегать при СКФ <45 мл / мин.

   Спиронолактон или эплеренон предпочтительны для лечения первичного альдостеронизма и резистентной гипертензии. Бета-адреноблокаторы не являются терапией первой линии, за исключением ИБС и HFrEF.Следует избегать резкого прекращения приема бета-адреноблокаторов. Бисопролол и метопролол сукцинат предпочтительны при артериальной гипертензии с HFrEF и бисопрололом, когда это необходимо при артериальной гипертензии в условиях бронхоспастической болезни дыхательных путей. Бета-блокаторы с активностью как альфа-, так и бета-рецепторов, такие как карведилол, являются предпочтительными при HFrEF.

   Блокаторы альфа-1 связаны с ортостатической гипотензией; этот класс препаратов можно назначать мужчинам с симптомами доброкачественной гиперплазии простаты. Следует избегать применения альфа ₂ -агонистов центрального действия, их следует использовать в качестве последней линии из-за побочных эффектов и необходимости избегать внезапного прекращения приема.Сосудорасширяющие средства прямого действия связаны с задержкой натрия и воды и должны использоваться с диуретиками и бета-адреноблокаторами.

10. Первоначальная терапия первой линии гипертонии 1 стадии включает тиазидные диуретики, БКК и ингибиторы АПФ или БРА. При артериальной гипертензии 2 стадии и среднем АД на 20/10 мм рт. Ст. Выше целевого АД рекомендуются два препарата первой линии разных классов. Улучшенное соблюдение режима лечения может быть достигнуто за счет дозирования лекарства один раз в день, а не за счет многократного дозирования, и за счет комбинированной терапии, а не введения бесплатных отдельных компонентов.

    Для взрослых с подтвержденной артериальной гипертензией и известным стабильным сердечно-сосудистым заболеванием или 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний ≥10% рекомендуется целевое значение АД <130/80 мм рт. Стратегия состоит в том, чтобы сначала следовать стандартным рекомендациям по лечению ИБС, HFrEF, перенесенного инфаркта миокарда и стабильной стенокардии с добавлением других препаратов, необходимых для дальнейшего контроля АД. При HFpEF с симптомами перегрузки объемом необходимо использовать диуретики для контроля артериальной гипертензии, после чего следует титровать ингибиторы АПФ или БРА и бета-адреноблокаторы до САД <130 мм рт.Лечение артериальной гипертензии с помощью БРА может быть полезно для предотвращения рецидива фибрилляции предсердий.

11. ХБП: целевое АД должно быть <130/80 мм рт. У пациентов с ХБП 3 и выше или ХБП 1 или 2 стадии с альбуминурией (> 300 мг / день) целесообразно лечение ингибитором АПФ для замедления прогрессирования заболевания почек. БРА целесообразно, если ингибитор АПФ не переносится.
12. Взрослые с инсультом и церебральными сосудистыми заболеваниями являются сложными. Чтобы учесть множество важных вопросов, касающихся управления АД у пациента, перенесшего инсульт, рекомендации по лечению требуют признания остроты инсульта, типа инсульта и терапевтических целей, которые наряду с идеальным классом антигипертензивной терапии не были полностью изучены в клинических испытаниях.У взрослых с острым внутричерепным кровоизлиянием и САД> 220 мм рт.ст. может быть разумным использовать непрерывную внутривенную инфузию лекарств с тщательным мониторингом АД для снижения САД. Немедленное снижение САД до <140 мм рт. Ст. Со 150–220 мм рт. Ст. Не способствует снижению смертности и может причинить вред. При остром ишемическом инсульте следует медленно снижать АД до <185/110 мм рт.ст. перед тромболитической терапией и поддерживать на уровне <180/105 мм рт.ст. по крайней мере в течение первых 24 часов после начала медикаментозной терапии. Разумно начинать или возобновлять антигипертензивную терапию во время госпитализации, когда пациенты с ишемическим инсультом стабильны с АД> 140/90 мм рт.У тех, кто не проходит реперфузионную терапию тромболитиками или эндоваскулярное лечение, если АД составляет ≥220/120 мм рт.ст., польза от снижения АД не ясна, но разумно рассмотреть возможность снижения АД на 15% в течение первых 24 часов. после начала инсульта. Однако начало или возобновление лечения при АД <220/120 мм рт. Ст. В течение первых 48-72 часов после острого ишемического инсульта неэффективно.

    Вторичная профилактика после инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА) должна начинаться с возобновления лечения после первых нескольких дней индексного события, чтобы уменьшить рецидивы.Полезно лечение ингибитором АПФ или БРА с тиазидным диуретиком. Те, кто ранее не лечился от гипертонии и у которых АД ≥140/90 мм рт.ст., должны начать антигипертензивную терапию через несколько дней после основного события. Выбор препаратов должен основываться на сопутствующих заболеваниях. Целевое значение <130/80 мм рт. Ст. Может быть разумным для людей с инсультом или ТИА. У пациентов с ишемическим инсультом и без предшествующего лечения гипертонии нет доказательств пользы от лечения, если АД <140/90 мм рт.

13. Сахарный диабет (СД) и артериальная гипертензия: лечение антигипертензивными препаратами следует начинать при АД ≥130 / 80 мм рт. Ст. С целью лечения <130/80 мм рт. У взрослых с СД и артериальной гипертензией полезны и эффективны все классы антигипертензивных средств первого ряда (т.е. диуретики, ингибиторы АПФ, БРА и БКК). Ингибиторы АПФ или БРА могут рассматриваться при наличии альбуминурии.
14. Метаболический синдром: изменение образа жизни с упором на повышение чувствительности к инсулину путем изменения диеты, снижения веса и физических упражнений является основой лечения метаболического синдрома.Оптимальная антигипертензивная лекарственная терапия для пациентов с артериальной гипертензией на фоне метаболического синдрома четко не определена. В исследовании ALLHAT хлорталидон был не менее эффективен для снижения сердечно-сосудистых событий, чем другие антигипертензивные средства. Следует избегать традиционных бета-адреноблокаторов, если они не используются при ишемической болезни сердца.
15. Порок клапанов сердца: бессимптомный стеноз аорты с гипертензией следует лечить фармакотерапией, начиная с низкой дозы и постепенно увеличивая ее по мере необходимости.У пациентов с хронической аортальной недостаточностью лечение систолической гипертензии целесообразно с помощью средств, не замедляющих частоту сердечных сокращений (например, избегая применения бета-адреноблокаторов).
16. Заболевание аорты: бета-адреноблокаторы рекомендуются в качестве предпочтительного класса гипотензивных препаратов у пациентов с гипертонией и заболеванием грудной аорты.
17. Раса / этническая принадлежность: У взрослых афроамериканцев с артериальной гипертензией, но без сердечной недостаточности или ХБП, в том числе с сахарным диабетом, начальное антигипертензивное лечение должно включать диуретики тиазидного типа или БКК.Для достижения целевого АД <130/80 мм рт. Ст. У большинства взрослых, особенно у афроамериканцев, страдающих артериальной гипертензией, рекомендуется принимать два или более гипотензивных препарата.
18. Проблемы, связанные с возрастом: Лечение гипертонии рекомендуется для взрослых, не находящихся в лечебных учреждениях амбулаторно проживающих в общинах (возраст ≥ 65 лет), со средним САД ≥130 мм рт. Ст. С целевым уровнем САД <130 мм рт. Для пожилых людей (≥65 лет) с артериальной гипертензией и высоким бременем сопутствующих заболеваний и / или ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни клиническое суждение, предпочтения пациентов и командный подход к оценке риска / пользы являются разумными для принятия решений относительно интенсивности АД. снижение и выбор гипотензивных препаратов.Снижение АД целесообразно для предотвращения снижения когнитивных функций и деменции.
19. Предоперационные хирургические процедуры: следует продолжать прием бета-адреноблокаторов у пациентов с гипертонией, перенесших серьезное хирургическое вмешательство, как и другую антигипертензивную лекарственную терапию до операции. Можно рассмотреть возможность отмены ингибиторов АПФ и БРА в периоперационном периоде. Для пациентов с плановым плановым обширным хирургическим вмешательством и САД ≥180 мм рт. Ст. Или ДАД ≥110 мм рт. Ст. Можно рассмотреть возможность отсрочки операции. Резкое предоперационное прекращение приема бета-адреноблокаторов или клонидина может быть вредным.Интраоперационная гипертензия следует лечить с помощью внутривенных лекарств до возобновления приема пероральных препаратов.
20. Для обсуждения гипертонических кризов с сопутствующими заболеваниями и без них см. Раздел 11.2 «Гипертонические кризы — неотложные и неотложные состояния» Руководства.
21. Каждый взрослый с артериальной гипертензией должен иметь четкий, подробный и актуальный, основанный на фактических данных план оказания помощи, обеспечивающий достижение целей лечения и самоконтроля; эффективное ведение коморбидных состояний; своевременное наблюдение медперсонала; и соблюдает руководящие принципы, основанные на доказательствах сердечно-сосудистых заболеваний.Рекомендуются эффективные поведенческие и мотивационные стратегии, способствующие изменению образа жизни. Рекомендуется структурированный командный подход, включающий модель сотрудничества врача, медсестры и фармацевта, а также интеграцию домашнего мониторинга и телемедицинских вмешательств. Результат может быть улучшен с помощью стратегий повышения качества на уровне системы здравоохранения, поставщика медицинских услуг и пациентов. Финансовые стимулы, выплачиваемые поставщикам, могут быть полезны.

Клинические темы: Аритмии и клинические EP, диабет и кардиометаболические заболевания, гериатрическая кардиология, сердечная недостаточность и кардиомиопатии, неинвазивная визуализация, профилактика, стабильная ишемическая болезнь сердца, клапанная болезнь сердца, атеросклеротическая болезнь / фибросклеротическое заболевание Аритмии, острая сердечная недостаточность, диета, упражнения, гипертония, хроническая стенокардия

Ключевые слова: Адренергические бета-антагонисты, AHA17, Ежегодные научные сессии AHA, Антигипертензивные агенты, Заболевания аорты, Атеросклероз, Фибрилляция предсердий, Кровяное давление, Артериальное давление Мониторинг, амбулаторный, Изменения массы тела, Церебральное кровоизлияние, Цереброваскулярные расстройства, Заболевание коронарной артерии, Сахарный диабет, Диагностическая визуализация, Диагностические методы, Сердечно-сосудистая система, Диагностика Медицинские записи, Упражнения, Гериатрия, Сердечная недостаточность, Заболевания клапанов сердца, Гипертония, Образ жизни, Массовый скрининг, Сбор анамнеза, Метаболический синдром X, Консультации пациентов, 90 036 Бригада по уходу за пациентами, Периоперационный период, Заболевания периферических артерий, Заболевания периферических сосудов, Беременность, Первичная профилактика, Качество медицинского обслуживания, Почечная недостаточность, хроническая, Оценка риска, Факторы риска, Поведение по снижению риска, Вторичная профилактика, Самопомощь, Стенокардия, стабильная, Инсульт, Телемедицина, Терапия, Трансплантация

<Вернуться к списку

Рекомендуемый обзор: препараты первого ряда при гипертонии

Тиазиды — лучший выбор первого выбора при гипертонии

Высокое кровяное давление или гипертония могут увеличить риск сердечных приступов и инсульта.Одно из наиболее важных решений при лечении людей с повышенным артериальным давлением — это то, какой класс препаратов использовать в первую очередь. Это решение имеет важные последствия с точки зрения здоровья и затрат.

Кокрановская группа по гипертонии, входящая в состав Cochrane Circulation and Breathing, обновила свой исходный Кокрановский обзор 2009 года, выясняя, какой класс препаратов является лучшим препаратом первой линии для лечения взрослых пациентов с повышенным артериальным давлением. В обновлении не обнаружено новых пробных версий; сохранив общее количество в 24 исследованиях, в которых 58 040 взрослых людей (средний возраст 62 года) с высоким кровяным давлением были случайным образом распределены по четырем различным классам препаратов или плацебо.Продолжительность этих исследований составляла от трех до пяти лет. Изученные классы препаратов включали тиазидные диуретики, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов.

Кокрановский обзор пришел к выводу, что большинство доказательств демонстрируют, что низкие дозы тиазидов первой линии снижают смертность, инсульт и сердечный приступ. Ни один другой класс препаратов не улучшил результаты для здоровья лучше, чем низкие дозы тиазидов. Бета-адреноблокаторы и тиазиды в высоких дозах оказались хуже. Доказательства высокого качества подтвердили, что низкие дозы тиазидов следует использовать в первую очередь у большинства пациентов с повышенным артериальным давлением.К счастью, тиазиды также очень недорогие.

«Решение о том, какой препарат использовать для лечения артериальной гипертензии, является важным для клиницистов, — говорит Джеймс Райт, первый автор этого обновленного Кокрановского обзора. — Зная, что доказательства для тиазидов первого ряда лучше чем другие классы лекарств, это отличная новость для клиницистов, поскольку тиазиды также являются наименее дорогими и имеют другие преимущества.Кокрановские доказательства, признанные золотым стандартом доказательств здоровья, подтверждают это.”

Какой препарат от гипертонии вам подходит?

Семьдесят пять миллионов взрослых американцев имеют высокое кровяное давление (гипертония), но только у 54% из них его уровень находится под контролем. К счастью, для такого распространенного состояния, как высокое кровяное давление, есть множество лекарств, которые могут помочь. Среди них ингибиторы АПФ и бета-адреноблокаторы, которые большинство врачей пропишут перед приемом любых других лекарств.

Если у вас нет симптомов, как у многих людей с высоким кровяным давлением, врач, вероятно, сначала попробует ингибитор АПФ.Если высокое кровяное давление сопровождается болью в груди или тревогой, лучшим вариантом может быть бета-блокатор. При определенных обстоятельствах врачи могут даже прописать оба типа лекарств одновременно.

Какое лекарство от артериального давления вам лучше всего подходит? Используйте это руководство, чтобы сравнить ингибиторы АПФ и бета-адреноблокаторы, чтобы подготовиться к следующему визиту к врачу.

Хотите лучшую цену на Acebutolol HCL?

Подпишитесь на оповещения о ценах на ацебутолол HCL и узнавайте, когда цена изменится!

Получить оповещения о ценах

Как действуют ингибиторы АПФ и бета-адреноблокаторы?

Ингибиторы

АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента) расширяют кровеносные сосуды и уменьшают объем крови, что снижает кровяное давление и увеличивает приток крови к сердцу.Для этого ингибиторы АПФ блокируют превращение ангиотензин-превращающего фермента в ангиотензин II — гормон, сужающий кровеносные сосуды. Блокируя гормон, снижается кровяное давление.

Ингибиторы

АПФ чаще всего назначаются врачами для лечения высокого кровяного давления и сердечной недостаточности. Они также могут помочь снизить риск смерти после сердечного приступа (инфаркта миокарда).

Бета-блокаторы (агенты, блокирующие бета-адренорецепторы) блокируют действие гормонов стресса, которые являются частью симпатической нервной системы.Эти гормоны включают норадреналин и адреналин (также называемый адреналином). Блокирование этих гормонов позволяет кровеносным сосудам расслабляться и расширяться. В свою очередь, бета-блокаторы могут замедлить сердцебиение, снизить кровяное давление и улучшить кровоток.

Бета-блокаторы могут лечить высокое кровяное давление наряду с другими заболеваниями, такими как застойная сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма, беспокойство и боль в груди.

Получите дисконтную карту по рецепту SingleCare

Ингибиторы АПФ vs.бета-адреноблокаторы
Вылеченные заболевания	Высокое артериальное давление Сердечная недостаточность Ишемическая болезнь сердца Хроническая болезнь почек	Высокое артериальное давление Застойная сердечная недостаточность Нарушение сердечного ритма Боль в груди Беспокойство Глаукома Мигрень Тахикардия
Обычно назначаемые лекарства
Общие побочные эффекты	Головокружение Сухой кашель Путаница	Запор Проблемы со сном Некоторые могут вызвать увеличение веса
Предупреждения	Опасно для беременных и может вызвать врожденные дефекты Повышает уровень калия и может вызвать гиперкалиемию	Опасно для беременных и может вызвать врожденные дефекты Некоторые могут влиять на уровень холестерина и триглицеридов
Взаимодействия	Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) Добавки калия или заменители соли, содержащие калий	Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Хотите лучшую цену на лизиноприл?

Подпишитесь на оповещения о ценах на лизиноприл и узнавайте, когда цена изменится!

Получить оповещения о ценах

Можно ли принимать ингибиторы АПФ с бета-адреноблокаторами?

Врач может назначить ингибитор АПФ и бета-блокатор одновременно, чтобы оптимизировать уровень артериального давления для пациентов с гипертонией высокого риска или людей с определенными заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца или хроническая сердечная недостаточность.

Согласно Журналу Американского общества гипертонии, примерно 75% пациентов с высоким кровяным давлением обычно нуждаются в комбинированной терапии (более одного лекарства) для достижения своих целевых показателей кровяного давления. Эта комбинированная терапия может включать одновременный прием ингибиторов АПФ и бета-адреноблокаторов или прием одного с другим типом лекарств от кровяного давления, такими как блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА).

Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы действуют по-разному и воздействуют на разные части тела.Таким образом они могут дополнять друг друга.

Предупреждения

И ингибиторы АПФ, и бета-адреноблокаторы могут быть опасны для беременных. Они могут вызвать головокружение из-за низкого кровяного давления и потенциально вызвать врожденные дефекты. Если вы беременны или можете забеременеть, проконсультироваться с врачом — лучший способ определить, подходят ли вам бета-блокаторы или ингибиторы АПФ.

Ингибиторы

АПФ повышают уровень калия в крови, поэтому необходимо контролировать потребление калия во время лечения.В результате прием добавок калия или использование заменителей соли, содержащих калий, может вызвать чрезмерный уровень калия в крови (гиперкалиемия). Гиперкалиемия может привести к другим, потенциально опасным для жизни проблемам со здоровьем. Симптомы гиперкалиемии включают спутанность сознания, нерегулярное сердцебиение, покалывание или онемение рук или лица.

С другой стороны, некоторые бета-блокаторы могут повышать уровень триглицеридов и снижать уровень «хорошего» холестерина. Обычно это временно, но может повлиять на пациентов с метаболическим синдромом.

Лекарственные взаимодействия

Ингибиторы

АПФ и бета-блокаторы могут работать не так эффективно, если их принимать с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как ибупрофен, Адвил и Алив. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо НПВП, а также принимать ингибиторы АПФ, бета-блокаторы или и то, и другое.

Переход с бета-адреноблокаторов на ингибиторы АПФ

Иногда врач может изменить ваш рецепт с бета-блокатора на ингибитор АПФ или наоборот.

«В ситуациях, когда у пациентов наблюдается низкая частота сердечных сокращений или нарушения сердечного ритма, необходимо либо уменьшить дозу бета-блокаторов, либо можно использовать альтернативные лекарства от кровяного давления, такие как ACEi», — говорит Атиф Зафар, доктор медицины, медицинский директор Программа Университета Нью-Мексико по инсульту.«В другом сценарии, когда пациенты имеют основное заболевание почечной артерии (например, стеноз почечных артерий), ИАПФ не рекомендуются для контроля артериального давления. Этим пациентам лучше подходят другие лекарства от АД ».

Некоторые исследования показывают, что переход с бета-блокаторов на ингибиторы АПФ может помочь уменьшить симптомы сонливости и улучшить познавательные способности. Однако это не обязательно означает, что бета-адреноблокаторы лучше ингибиторов АПФ.

У каждого лекарства есть своя цель, и он может лучше лечить одно конкретное состояние, чем другое.«[Ингибиторы АПФ] относятся к терапии первой линии, а бета-блокаторы — к терапии второй линии для контроля АД», — говорит д-р Зафар. «Тем не менее, у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) или стабильной ишемической болезнью сердца как сопутствующей артериальной гипертензии бета-адреноблокаторы и ИАПФ рекомендуются в качестве препаратов первой линии».

Самое главное, поговорить с врачом или медицинским работником — лучший способ определить, является ли переход с бета-блокаторов на ингибиторы АПФ правильным выбором для вас, исходя из вашей реакции на лечение и любых побочных эффектов, которые вы испытываете.

Побочные эффекты

Как и в случае с любым другим лекарством, всегда есть вероятность побочных эффектов. Прием бета-блокаторов, ингибиторов АПФ или их обоих может вызвать некоторые из следующих побочных эффектов:

Побочные эффекты ингибитора АПФ в сравнении с бета-блокатором
Головокружение Сухой кашель Путаница Головные боли Усталость Зудящая кожная сыпь Повышенный уровень калия в крови Металлический или соленый привкус во рту Слабость	Холодные руки и ноги Запор Депрессия Головокружение Сухость во рту, коже и глазах Эректильная дисфункция Легкомысленность Усталость Головная боль Тошнота Одышка Медленное сердцебиение Проблемы со сном Прибавка в весе

Этот список побочных эффектов не является исчерпывающим.Медицинский работник может дать вам полный список побочных эффектов, связанных с ингибиторами АПФ по сравнению с бета-блокаторами.

Хотя это случается редко, ингибиторы АПФ и бета-блокаторы могут быть связаны с более серьезными побочными эффектами. Прием ингибиторов АПФ может вызвать ангионевротический отек — редкое заболевание, вызывающее отек лица и других частей тела. Ингибиторы АПФ также могут вызывать почечную недостаточность или снижение лейкоцитов.

Бета-блокаторы вызывают тяжелые приступы астмы.У людей с диабетом бета-блокаторы могут препятствовать появлению в организме признаков низкого уровня сахара в крови (например, тремора и сердцебиения). При приеме бета-адреноблокаторов необходимо контролировать уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений.

Какие лекарства от гипертонии самые лучшие?

Хотя не существует единственного лекарства, которое лучше всего подходило бы для лечения гипертонии, ингибиторы АПФ и бета-блокаторы являются одними из самых популярных типов лекарств от гипертонии. Назначенное лекарство будет зависеть от истории болезни человека, симптомов и реакции на лечение.Медицинский работник может помочь подобрать лучшее лекарство от гипертонии в каждом конкретном случае. Вот список некоторых из наиболее часто назначаемых лекарств для лечения высокого кровяного давления:

Лекарства от кровяного давления выбираются в зависимости от того, насколько хорошо они снижают кровяное давление и риск сердечных приступов, инсультов и сердечной недостаточности, согласно Журналу Американского общества гипертонии. Если ингибитор АПФ или бета-блокатор не подействуют на вас, ваш врач может порекомендовать другой тип гипотензивного препарата, например блокаторы кальциевых каналов, диуретики, альфа-адреноблокаторы и т. Д.

Кроме того, изменение образа жизни может помочь контролировать артериальное давление вместе с лекарствами. Но, прежде всего, медицинский работник может помочь определить лучший план лечения для вас на основе ваших симптомов и истории болезни.

Определенные лекарства от высокого кровяного давления могут снизить риск сердечного приступа у людей с ВИЧ

«Мы подозревали, что могут быть различия в риске, основанные на том, какие лекарства выбирают поставщики лекарств для лечения гипертонии среди людей с ВИЧ, из-за потенциального взаимодействия между лекарствами от кровяного давления и некоторыми используемыми методами лечения. для лечения вируса », — сказала старший автор исследования Джордана Б.Коэн, доктор медицинских наук, доцент кафедры медицины и эпидемиологии отделения почечно-электролитных и гипертонических заболеваний Медицинской школы Перельмана Пенсильванского университета в Филадельфии, в пресс-релизе. «Кроме того, такие факторы, как то, как организм обрабатывает соль, воспаление и ускоренное старение кровеносных сосудов, могут влиять на риск сердечных приступов у людей с ВИЧ иначе, чем у людей, не инфицированных ВИЧ, на что может повлиять то, какое лекарство от артериального давления использовал.

В текущем исследовании исследователи изучили записи о 8401 ветеране с ВИЧ, у которых развилось высокое кровяное давление в период с 2000 по 2018 год, при этом у 6516 никогда не были диагностированы проблемы с сердцем или кровеносными сосудами. Исходно 5979 человек получали антиретровирусную терапию, а 6582 пациентам была назначена однократная антигипертензивная терапия; Согласно исследованию, 1025 человек принимали бета-блокаторы, 848 — блокаторы кальциевых каналов (БКК), 1095 — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина 2 (ИАПФ / БРА) и 1865 — диуретики.

Частота сердечных заболеваний, инсульта или сердечной недостаточности в течение следующих 6,5 лет сравнивалась среди участников исследования на основе различных типов лекарств от кровяного давления.

В этом исследовании 13% ветеранов с ВИЧ были прописаны бета-адреноблокаторы в качестве начального лечения гипертонии. Лечение монотерапией ИАПФ / БРА было начато у 24% пациентов; тиазид или аналогичные диуретики в 23%; и CCB в 11%.

В течение 6,5-летнего периода наблюдения 25% ветеранов испытали сердечно-сосудистые осложнения.Среди ветеранов, у которых на момент начала исследования не было диагностировано сердечное заболевание, риск развития сердечных заболеваний, сердечной недостаточности или инсульта впервые был на 90% выше среди тех, кто принимал бета-адреноблокаторы, по сравнению с ветеранами, которые принимали Согласно исследованию, ИАПФ / БРА, которые были наиболее часто назначаемым типом лекарств от высокого кровяного давления.

Повышенный риск присутствовал независимо от того, находится ли артериальное давление под контролем, тогда как тиазидные диуретики и БКК не повышают риск.

Среди ветеранов с ВИЧ, не страдающих хроническим заболеванием почек, использование ИАПФ / БРА было связано с более низким риском развития сердечной недостаточности по сравнению с пациентами, принимающими другие лекарства, у которых было обнаружено, что риск сердечных заболеваний примерно на 50% выше. отказ.

«Риск артериального давления и сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, инфицированных ВИЧ, можно безопасно контролировать с помощью лечения гипертонии первой линии с помощью ИАПФ, БРА, БКК и тиазидных диуретиков, и, возможно, дополнительная польза от начального лечения АПФ и БРА», — сказал Коэн в пресс-релизе.

Хотя БКК входят в число препаратов, рекомендуемых для начального лечения гипертонии, это исследование показало, что бета-адреноблокаторы назначают чаще, чем БКК, согласно исследованию.

«Мы были удивлены высоким количеством бета-адреноблокаторов, назначаемых для лечения гипертонии первого ряда, поскольку они не рекомендуются в качестве препаратов первого ряда», — сказал Коэн в пресс-релизе. «Мы подозреваем, что это может быть связано с тем, что многие люди с ВИЧ получают первичную медицинскую помощь от своей бригады инфекционистов, которые прекрасно справляются с ВИЧ, но, возможно, не обращают внимания на рекомендации по лечению артериального давления и противопоказания.В идеале команда первичной медико-санитарной помощи пациента и инфекционистка должна работать вместе для достижения наилучших результатов ».

Коэн добавил, что результаты также подчеркивают возможный вред от использования бета-блокаторов в качестве лечения первой линии при гипертонии, независимо от того, есть у человека ВИЧ или нет.

«Хотя многие люди по разным причинам получают надлежащее лечение бета-адреноблокаторами, если вы думаете, что принимаете их только от гипертонии и не принимаете какие-либо другие лекарства от кровяного давления, я бы порекомендовал поговорить со своим врачом, чтобы убедиться, что это лучшее лекарство для вас », — сказал Коэн в пресс-релизе.

Результаты исследования могут иметь ограничения, например, на них влияют факторы, которые исследователи не смогли измерить, такие как социально-демографические факторы и предпочтения пациентов при выборе лекарств, по мнению авторов. Результаты были одинаковыми для мужчин и женщин, но большая доля мужчин в выборке ограничивает возможность обобщения результатов для женщин.

Согласно исследованию, результаты этого исследования ветеранов, получающих помощь через Управление здравоохранения ветеранов, также не могут быть распространены на людей, не являющихся ветеранами, или людей, не имеющих медицинской страховки или доступа к обычному медицинскому обслуживанию.

«Пациентам с ВИЧ необходимо повышенное внимание к их повышенному риску сердечных заболеваний. Для оптимизации профилактики сердечно-сосудистых заболеваний необходимы более специализированные исследования, изучающие уникальные потребности людей с ВИЧ и тех, кто принимает АРТ », — сказал Коэн в пресс-релизе.

СПРАВОЧНИК

Некоторые лекарства от высокого кровяного давления могут снижать риск сердечного приступа у людей с ВИЧ. Американская Ассоциация Сердца. Опубликовано 5 апреля 2021 г. По состоянию на 6 апреля 2021 г. https: // newsroom.heart.org/news/ sure-high-blood-pressure-medications-may-alter-heart-risk-in-people-with-hiv

Безопасность при лактации: препараты от гипертонии — SPS

Дополнительная информация по грудному вскармливанию

Для использования вместе с отдельными записями о лекарствах для получения конкретной информации и рекомендаций.

Многие препараты, включенные в этот широкий раздел, используются не только для лечения гипертонии, но и по разным показаниям.Лекарства из разных фармакологических разделов могут использоваться в сочетании или в качестве замены друг друга как при гипертонии, так и при других сердечно-сосудистых показаниях. Таким образом, выбор препарата кормящей матерью может зависеть от ряда факторов, включая клинические условия конкретного пациента и местные / национальные рекомендации, которые будут влиять на выбор препарата для кормящей матери и альтернативы, которые могут быть рассмотрены. или уместны.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Доказательства безопасного использования ингибиторов АПФ при грудном вскармливании очень ограничены.Небольшие количества ингибиторов АПФ могут вызывать гипотонию у недоношенных и новорожденных при терапевтическом применении. Поэтому рекомендуется контролировать младенцев, особенно недоношенных и новорожденных, на предмет гипотонии, если они подвергаются воздействию ингибитора АПФ во время грудного вскармливания.

Каптоприл и эналаприл считаются совместимыми с грудным вскармливанием, хотя рекомендации по мониторингу все еще применимы.

Антагонисты рецепторов ангиотензина-II

Нет опубликованных доказательств безопасного использования любого препарата этой группы во время грудного вскармливания.Ингибиторы АПФ, каптоприл и эналаприл, считаются возможными альтернативами. Недоношенные и новорожденные дети теоретически подвержены риску гипотонии при воздействии антагонистов ангиотензина-II с грудным молоком. Поэтому рекомендуется контролировать гипотонию у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. .

Антигипертензивные средства центрального действия
(включая клонидин, метилдопа, моксонидин)

Метилдопа считается совместимым с грудным вскармливанием. Другие препараты этого класса следует применять с осторожностью, особенно у недоношенных и новорожденных, при мониторинге младенцев на предмет гипотонии.Рассмотрите возможность использования альтернативных гипотензивных средств (например, метилдопы, пропранолола, лабеталола, гидралазина) — выбор будет зависеть от клинической ситуации.

Блокаторы бета-адренорецепторов

Клинические свойства бета-адреноблокаторов широко различаются по показаниям в зависимости от гипертонии, стенокардии, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, аритмий, тиреотоксикоза и тревожности. Следовательно, пропранолол не всегда может быть подходящей клинической альтернативой. Соталол не включен в этот раздел, так как он применяется исключительно при пароксизмальных наджелудочковых аритмиях.

В целом, бета-блокаторы, которые, как считается, представляют меньший риск для грудного ребенка, имеют или, как ожидается, будут иметь более низкие уровни в грудном молоке (из-за высокой степени связывания с белками плазмы, низкой растворимости липидов и короткого периода полувыведения) и относительно низкая почечная экскреция. Риски доступных в настоящее время бета-блокаторов сильно различаются из-за этих функций .

Пропранолол считается бета-блокатором выбора при грудном вскармливании. Считается, что метопролол также представляет низкий риск.Ацебутолол, атенолол и надолол являются наименее предпочтительными из-за относительно высокого уровня молока и возможных побочных эффектов у младенцев, находящихся на грудном вскармливании .

Наблюдать за младенцами на грудном вскармливании на предмет признаков бета-блокады, особенно брадикардии .

Блокаторы кальциевых каналов

Клиническое действие блокаторов кальциевых каналов широко варьируется, что дает различные показания, включая гипертонию, стенокардию, аритмию, феномен Рейно и кластерную головную боль.Следовательно, нифедипин или верапамил не всегда могут быть подходящей клинической альтернативой.

Нифедипин и верапамил считаются совместимыми с грудным вскармливанием, включая препараты с модифицированным высвобождением, что подтверждается ограниченными опубликованными доказательствами и клиническим опытом. Никардипин также считается совместимым, но с меньшим клиническим опытом. Нимодипин используется при цереброваскулярных заболеваниях, а также считается совместимым с грудным вскармливанием. Нифедипин также используется при болезненном спазме сосков у кормящих матерей (не по назначению).

Если используются нежелательные агенты, наблюдайте за младенцем на предмет побочных эффектов.

Сосудорасширяющее и другие гипотензивные средства
( включает диазоксид, гидралазин, миноксидил, нитропруссид натрия)

Сосудорасширяющие гипотензивные средства имеют два основных показания: легочная артериальная гипертензия (см. Отдельный раздел) и неотложные гипертензивные состояния. Следовательно, эти препараты можно использовать в клинических ситуациях, когда матери слишком больны, чтобы кормить грудью, хотя при возобновлении грудного вскармливания все равно необходимо будет принять соответствующие меры предосторожности.

Hydralazine считается совместимым с грудным вскармливанием при умеренной и тяжелой гипертензии.

Блокаторы альфа-адренорецепторов
(включая доксазозин, индорамин, фентоламин, празозин, теразозин)

Альфа-блокаторы при эссенциальной артериальной гипертензии следует применять с осторожностью, особенно у недоношенных и новорожденных детей, при мониторинге младенцев на предмет артериальной гипотензии. Рассмотрите возможность использования альтернативных гипотензивных средств (например, метилдопы, пропранолола, лабеталола, гидралазина) — выбор будет зависеть от клинической ситуации.

Фентоламин используется только при эпизодах гипертонии при фахромоцитоме до операции. Кормление грудью в эти периоды маловероятно.

Лекарственные средства против легочной гипертензии
(включает амбризентан, бозентан, эпопоростенол, илопрост, мацитентан, силденафил, тадалфил)

Эти препараты можно использовать в клинических ситуациях, когда матери слишком больны, чтобы кормить грудью, хотя при возобновлении грудного вскармливания все равно необходимо будет принять соответствующие меры предосторожности.

Исследование

определяет наиболее безопасные и эффективные препараты для лечения гипертонии

Annie Yan

Хотя медицинское сообщество давно считало, что лекарства от гипертонии одинаковы по безопасности и эффективности, недавнее исследование, проведенное в Йельском университете, показало, что эти лекарства несут разные риски.

Соавтор и профессор Йельского университета Харлан Крумхольц ’80 сказал, что в целом медицинские работники считают, что четыре класса лекарств от гипертонии — тиазиды, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина — равны по эффективности и безопасности.Но с 2009 года не проводилось рандомизированных контрольных испытаний лекарств от гипертонии, поэтому врачи назначают лекарства на основе устаревших исследований. Новое исследование предполагает, что тиазиды являются наиболее безопасными лекарствами от гипертонии, но в настоящее время их назначают недостаточно.

«[Мы] искали клиническую область, в которой рандомизированные испытания оставляли большие пробелы в наших знаниях о вариантах лечения», — сказал Марк Сушард, соавтор и профессор Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. «Сравнительная эффективность гипотензивных препаратов случайно оказалась на этом перекрестке.”

Команда завершила обсервационный анализ 4,9 миллиона пациентов в четырех разных странах. Исследователи собрали такую ​​информацию, как история болезни пациента, прописанные лекарства от гипертонии и последующие побочные эффекты со стороны сердца, чтобы изучить профили риска различных лекарств от высокого кровяного давления.

После учета различий у многих пациентов исследователи оценили классы препаратов на предмет безопасности и эффективности. Хотя блокаторы рецепторов ангиотензина являются наиболее часто назначаемым типом лекарств, они обнаружили, что тиазиды были наиболее безопасными и эффективными, в то время как блокаторы кальциевых каналов показали наименее эффективные результаты.У пациентов, которым прописали тиазид, значительно снизился риск сердечных приступов и госпитализаций, связанных с сердечной недостаточностью и инсультом.

Исследование показало, что если бы 2,4 миллиона человек, которым прописали блокатор рецепторов ангиотензина, вместо этого принимали тиазид, можно было бы предотвратить 3100 серьезных побочных эффектов со стороны сердца.

Результаты, по словам соавтора и профессора Колумбийского университета Джорджа Хрипчака, вероятно, приведут к увеличению количества выписываемых тиазидов.

«Тиазиды — отличные лекарства… так что это исследование может побудить акцент на [тиазиды] переместиться за пределы медицинских центров в более обычную практику», — сказал Хрипчак.

Тем не менее, по словам Александры Лански, директора Йельского центра сердечно-сосудистых исследований, которая не принимала участия в исследовании, будущие исследования должны лучше контролировать изменения в состоянии здоровья пациентов. Лански сказал, что такие факторы, как соблюдение режима приема лекарств и новые медицинские диагнозы, было трудно уловить с помощью наблюдательного плана исследования, и они требуют дальнейшего тестирования для контроля этой информации.

Имея сложную структуру исследования, Крумхольц призвал использовать его результаты для ускорения будущих исследований в области лечения гипертонии.

«Теперь, когда у нас есть такая настройка, мы действительно должны продвигать ее, чтобы принести максимальную пользу обществу, потому что теперь мы можем задавать много вопросов и быстро учиться», — сказал Крумхольц.

29 процентов американцев имеют высокое кровяное давление.

Саванна Кучера | [email protected]

.