Препараты при гипертонии начальной стадии: Лекарство от повышенного давления — список эффективных, рейтинг новых

Гипертония, артериальная гипертензия | Медицинский центр Аллегро

Гипертония, или артериальная гипертензия, широко распространена по всему миру. В нашей стране до 50% взрослого населения страдают этим недугом, однако эффективно лечатся меньше половины больных. Заболевание относится к разряду сердечно-сосудистых патологий. Характеризуется гипертония повышенным кровяным давлениям. Если не начать наблюдать пациента вовремя, болезнь способна вызвать необратимые последствия, вплоть до инвалидности и смертельного исхода.

Причины гипертонии

Артериальное давление повышается в следствии реакции на процессы, которые происходят внутри организма и за его пределами. Например, стрессы, высокая опасность и страх провоцируют защитную реакцию человеческого организма: происходит выброс адреналина и сердцебиение учащается. А в комплексе подобная реакция оказывает влияние на уровень кровяного давления. От подобных ситуаций в современном мире никто не застрахован, поэтому нагрузку на органы сердечно-сосудистой системы человек испытывает довольно часто.

Предполагаемые факторы риска:

• переживания и стрессы,
• психические заболевания,
• неполноценный сон,
• проблемы с лишним весом,
• недостаток магния,
• низкая физическая активность,
• наследственная предрасположенность,
• курение.

Часто факторы риска сочетаются друг с другом, поэтому точно выявить причину первичной гипертонии бывает сложно. Если гипертоническая болезнь была диагностирована у ваших родственников, вы в зоне риска! Также под ударом находятся люди, испытывающие постоянные стрессы, курильщики и больные сахарным диабетом. В последнее время средний возраст заболевания значительно помолодел. Все чаще среди пациентов с таким диагнозом встречаются люди моложе 40 лет.

Симптомы гипертонии

Очень часто на протяжении первых лет болезнь протекает скрыто. На начальном этапе симптомы гипертонии незаметны. Многие просто не замечают опасную симптоматику, списывая это на усталость и плохой сон. Главным критерием, по которому можно определить наличие гипертонии, является уровень артериального давления. Вот почему так важно проходить регулярные медицинские осмотры с контролем кровяного давления, а также измерять давление самостоятельно в домашних условиях, если получены такие рекомендации.

Наиболее распространенные симптомы гипертонии на более поздних стадиях:

• Головные боли, которые характеризуются ощущением сдавленности и тяжести;
• Чувство тошноты и головокружения;
• Снижение уровня зрения;
• Общая слабость и апатия;
• Учащенное сердцебиение.

Это симптоматика ранней стадии гипертонии, когда нужно срочно забить тревогу и обратиться к врачу. Необходимо начать наблюдать за уровнем артериального давления, измеряя его несколько раз в день. Если показания стабильно повышены, нужно начать лечение.

Если не лечить гипертонию?

Если заболевание не лечить, игнорировать симптоматику и спасаться при помощи обезболивающих, то последствия будут печальны:

• потеря зрения,
• болезни почек,
• эректильная дисфункция,
• инфаркт,
• инсульт,
• сердечная недостаточность.

Задача каждого пациента с диагнозом гипертонии – своевременно распознать болезнь и приступить к контролируемому лечению.

Как диагностировать заболевание?

При обращении к специалисту больному проводят измерение артериального давления. Это первый этап диагностики заболевания. Затем назначаются другие исследования:

• общие анализы крови и мочи,
• ЭКГ, СМАД,
• УЗИ сердца, сосудов и других органов по необходимости,
• исследование состояния глазного дна.

Обращаясь в клинику «Аллегро», вы получаете своевременную качественную диагностику гипертонии, которая проводится на современном оборудовании опытными специалистами. Это значительно сокращает время от постановки диагноза до эффективного лечения, а главное – помогает сохранить ваше здоровье и жизнь.

Лечение гипертонии

Если у вас диагностировали артериальную гипертензию, важно неукоснительно следовать предписаниям врача, это поможет остановить развитие недуга и сохранить жизнь.

Так как же проходит лечение гипертонии?

Пациентам рекомендуют:

• физическую нагрузку;
• снижение массы тела;
• специальную диету:
• ограничение потребления соли,
• продуктов, богатых жирами и холестерином;
• отказ от алкоголя и курения;
• введение в рацион питания овощей и фруктов.

Лекарственные препараты назначаются, если уровень артериального давления высокий. Прием таких средств должен быть постоянным, так как их отмена приводит к повышению давления и ухудшению состояния. На протяжении лечения препараты от гипертонии могут меняться.

Пациентам с артериальной гипертензией важно помнить:

• Снижать давление следует постепенно, резкие скачки могут вызвать сосудистые осложнения;
• Прерывать лечение категорически запрещается, независимо от общего состояния;
• Нельзя самостоятельно корректировать назначенные врачом дозы лекарственных препаратов.

Необходимо научиться жить с этим диагнозом и постоянно контролировать артериальное давление. Правильно подобрать лекарственные средства может только квалифицированный специалист. В медицинском центре «Аллегро» работают опытные врачи, готовые незамедлительно прийти к вам на помощь!

Профилактические мероприятия

Если у вас неблагоприятная наследственность либо вы подозреваете риск развития гипертонии у себя или близких, для профилактики заболевания достаточно соблюдать определенные правила. Специалисты рекомендуют:  

• сократить потребление соли,
• отказаться от алкоголя и табака,
• увеличить потребление фруктов и овощей,
• исключить продукты с содержанием трансжиров и насыщенных жиров,
• повысить уровень физической активности,
• контролировать массу тела,
• избегать стрессовых ситуаций,
• соблюдать распорядок дня.

Заключение

Гипертония – серьезное заболевание, поэтому недооценивать важность контроля артериального давления и правильного образа жизни нельзя! Если вас беспокоят головные боли и частая утомляемость, важно пройти обследование. Чтобы записаться на прием к терапевту или кардиологу, выберите удобный для вас день и заполните форму на сайте. Также вы можете позвонить в нашу клинику по телефону +7 (3412) 330-770. Мы заботимся о вашем здоровье!

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Лечение гипертонического заболевания в Запорожье

Гипертоническая болезнь (или эссенциальная гипертензия) диагностируется при повышении артериального давления выше 140/90 в случае отсутствия явного поражения органов и систем организма, при которых повышение артериального давления является лишь одним симптомов (в этих случаях по старой традиции говорят о “симптоматической артериальной гипертензии”, которая составляет менее 10 % всех случаев повышения артериального давления).

Гипертоническая болезнь

– это одно из состояний во всем мире, которое принадлежит к “болезням цивилизации”. Масштабы этой неинфекционной эпидемии поражают: почти 20-25% всего взрослого населения имеют повышенное артериальное давление, причем чаще всего болеют трудоспособные люди в возрасте 30-60 лет. Полагают, что в Украине мы имеем 12-13 млн.гипертонической болезнью. Длительное течение гипертонической болезни приводит к поражению так называемых органов-мишеней – сердца, головного мозга, почек. Чем выше уровень артериального давления и длительная не леченая гипертония, тем выше риск развития инсульта, инфаркта миокарда, внезапной смерти.

Говоря о причинах развития гипертонической болезни, хочется привести известную формулу большинства исследователей: это заболевание – результат взаимодействия, наследственных факторов, предрасполагающих к прогипертензивным реакциям и различных внешних воздействий, реализующих такую возможность. Таким образом, роль наследственности в развитии гипертонической болезни огромна. У 81 % гипертонической болезнью родственники имели повышенное артериальное давление. Наследственный фактор кажется более выраженным у молодых больных, чем у пожилых. Повышение артериального давления у детей наследственного характера проявляется уже в 8-10 летнем возрасте. Однако из числа лиц с редкими эпизодами повышения артериального давления лишь 20-30% становятся истинными “гипертониками”.

В Украине борьба с гипертонической болезнью осуществляется в рамках национальной программы профилактики и лечения артериальной гипертензии, задачей которой является комплексное решение имеющихся проблем. В лечении гипертонической болезни условно можно выделить два направления: не медикаментозные и медикаментозные методы. У большинства пациентов их используют вместе. К не медикаментозным методам относят мероприятия по снижению избыточной массы тела, расширение двигательного режима, отказ от курения (ограничение, но не исключение!), употребления поваренной соли до 5-6 гр./сутки, занятия динамическими видами спорта, ограничение употребления алкоголя (из расчета не более 30 мл. этанола в день), добавление в пищу калийсодержащих продуктов, прекращения по возможности приема лекарственных препаратов побочным эффектом, которых может быть повышение артериального давления (в частности оральных контрацептивов и средств заместительной гормональной терапии). Применение только не медикаментозных методов эффективно в лечении на первой (начальной) стадии гипертонической болезни, а при второй и третьей стадии необходимо дополнительное назначение одного или, чаще, нескольких препаратов для снижения артериального давления.

Подавляющее большинство больных гипертонической болезнью представлено уже второй или третьей стадией заболевания, поэтому основа лечения этого недуга – лекарственные средства. Каждый пациент должен знать, что гипертоническая болезнь – хроническое заболевание и его лечение является пожизненным. Используются препараты основной и дополнительной групп. К основной относятся: бетаадреноблокаторы, диуретаки (мочегонные), блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II. Не останавливаясь на каждой из указанных групп, хочется отметить, что эти препараты действуют на разные механизмы развития гипертонической болезни. Вот почему, врач назначает, как правило, несколько препаратов разных групп. В настоящее время создано большое количество комбинированных препаратов с длительным действием, что позволяет пациентам принимать всего 1-2 таблетки в сутки для адекватного контроля артериального давления. В случае же тяжелого рефлекторного течения заболевания количество принимаемых препаратов разных групп. Может возрастать до 5-6. Одновременно в приемом препаратов для снижения артериального давления, очень важно контролировать показатели липидного обмена  (общий холестерин и его фракции, тригницериды) и в случае необходимости, дополнительно принимать специальные препараты для его коррекции. Эти средства также должны использоваться пожизненно.

Задачами врача являются назначение адекватной схемы лечения, контроль за безопасностью проводимой терапии, коррекция, при необходимости лечения в ходе многолетнего наблюдения за пациентом. В ряде случаев для выбора правильного пути лечения пациента необходимо госпитализировать, чтобы в условиях стационара провести комплексное обследование, назначить лечение и оценить его эффективность и переносимость. Современное лечение гипертонической болезни позволяет решить главную задачу – максимально увеличить продолжительность  жизни при ее высоком качестве.

 

новейшие препараты для лечения гипертонии

новейшие препараты для лечения гипертонии

Тэги: гипертония 3 степени риск 4 лечение, заказать новейшие препараты для лечения гипертонии, рекомендации по лечению гипертонии 2019.

витафон лечение гипертонии, правильное лечение гипертонии, гипертония лечение сборы, рекомендации еок по лечению артериальной гипертонии 2019, комплексные препараты от гипертонии

рекомендации еок по лечению артериальной гипертонии 2019 В лечении гипертензии применяются редко. Таблетки от гипертонии нового поколения: список сартанов. Мочегонные препараты очень важны для снижения давления. Применяются такие таблетки при гипертонии 1 степени и на поздних стадиях для выведения лишней жидкости из организма. Лекарство от гипертонии нового поколения подходит даже для лечения пациентов, у которых высокое АД сочетается. Алискирен – малоизвестное лекарство от гипертонии нового поколения. Препарат относится к селективным ингибиторам ренина, обладающим выраженной активностью. Клинические испытания новых препаратов от гипертонии также требует немалого времени. Случается, за этот период всплывают неожиданные неприятные нюансы. Из них для лечения гипертонической болезни применяется только лерканидипин. Он сильно отличается от других антагонистов кальция рядом свойств. Если один препарат неэффективен, нередко добавляют другие препараты, создавая комбинацию лекарственных препаратов для снижения артериального давления, воздействующую на различные механизмы снижения АД. Это категория относится к новейшим препаратам, назначаемым для лечения различных форм гипертонии. Перечисленные медикаменты сочетают в процессе комплексного лечения, за счет чего повышают результат. Как лечить: список всех таблеток, комбинированные препараты. Лекарства нового поколения с минимальными побочными эффектами. Современный взгляд на лечение гипертонии: принципы и схемы терапии, лекарства нового поколения. Артериальная гипертензия обнаруживается такими признаками, как. Существуют новые препараты для лечения гипертонической болезни – антагонисты имидазалиновых. Отдельно следует выделить сосудорасширяющие препараты при гипертонии, механизм действия которых заключается в расслаблении стенок кровеносных сосудов, за счет чего происходит. Препараты для лечения гипертонии подбирает лечащий врач. Схема лечения индивидуальна для каждого пациента. Принято считать, что эффективность от лекарства достигнута, если уровень АД держится достаточно долго на минимальных или пограничных к норме значениях. При выраженной гипертензии. Препараты для снижения давления. Риски, связанные с гипертонической болезнью, нельзя недооценивать. Важно не пропустить момент, когда можно самостоятельно в домашних условиях эффективно снижать артериальное давление с помощью фармакологических средст. комплексные препараты от гипертонии гипертония 3 степени риск 3 лечение курс лечения гипертонии

гипертония лечение препараты нового поколения список гипертония симптомы и лечение таблетки начальная стадия гипертонии симптомы лечение гипертония 3 степени риск 4 лечение рекомендации по лечению гипертонии 2019 витафон лечение гипертонии правильное лечение гипертонии гипертония лечение сборы

Именно эти растительные таблетки рекомендуют сегодня кардиологи для безопасного и стабильного снижения давления. Они не только избавят вас от гипертонии, но помогут оздоровить сердечно-сосудистую систему в целом, предотвратить серьезные заболевания. Нормализовать АД помогут ежедневные утренние упражнения для улучшения кровообращения. В это период человеку нужно полностью отказать от поваренной соли и острых блюд. Употреблять больше сырых овощей и продуктов, богатых калием и магнием. очное соблюдение рекомендаций врача и поддержание здорового образа жизни иногда способствуют нормализации АД. Иногда отсутствие стрессов и полноценный отдых способствуют снижению кровяного давления. В этом случае можно снизить дозу лекарственного средства, но только с позволения лечащего специалиста. Самостоятельное снижение дозы препарата обычно приводит к тому, что давление вновь повышается и приходится возвращаться к привычной терапии. Лекарства из Германии, предназначенные для лечения гипертонии, отличаются повышенной эффективностью и высоким индексом безопасности. Гипертония – болезнь, которая ошибок не прощает. Заказать лекарства из Германии, которые. Как лечат гипертонию в Германии? В большинстве случаев в Германии для лечения гипертонии используются современные препараты для снижения артериального давления. В сочетании с терапией в отношении сопутствующих. Цены и отзывы о лечении гипертонии в Германии — методы обследования и лечения гипертонии в клиниках Германии. Гипертонический криз особо опасен для тех, у кого есть заболевания головного мозга и, непосредственно, сердца. Среди последствий гипертонии можно назвать инсульты, инфаркты. Запад активно использует гайдлайны и рекомендации ведущих научных сообществ, выверенных в результате контролируемых испытаний. У нас же принято полагаться на так называемую интуицию, гордо именуемую клиническим мышлением. Чего-то нахватался в институте, что-то подсказали старшие коллеги, которых. Лекарства лекарствами, но есть и более естественные способы снизить артериальное давление. Не удивительно, что вы страдаете гипертонией. Вам надо срочно что-то предпринять, чтобы стабилизировать артериальное давление. Откажитесь от соли. Разумеется, можно принимать медикаменты. Светлана Рудольфовна Шульц вылечила гипертонию сразу после переезда в Германию В России просто нет медицины. Это я поняла на своем опыте. Точнее она есть, но на уровне 80-х годов прошлого столетия. Лечение гипертонии в Германии происходит на высоком уровне. Антагонисты кальция – препараты выбора лечения артериальной гипертензии. Лечение пороков сердца в Германии — это использование новейших технологий и методик, а также наиболее эффективных лекарств. Обратитесь к нам без Лечение Гипертонии в Германии. При поступлении в клинику Германии с диагнозом гипертония, врачи разрабатывают схему лечения в отношении каждого пациента индивидуально. Специалист оценивает состояние пациента, сверяясь с результатами диагностики, учитывает возраст, сопутствующие. Лечение гипертонии в клиниках Германии практически всегда начинается с нелекарственных мер. Обычно это связано с изменением образа жизни пациента – снижением массы тела, регулярной физической активностью, профилактикой стрессов. Примерно 75% пациентов могут избавиться от болезни.

новейшие препараты для лечения гипертонии

Необходимость в медикаментозной терапии определяется исходя из возможной степени риска осложнений на сердечно-сосудистую систему. При небольшом риске врач назначает прием медикаментов только после продолжительного наблюдения за состоянием пациента. Период наблюдения в таком случае колеблется в пределах от 3 месяцев до 1 года. Лекарство от гипертонии нового поколения подходит даже для лечения пациентов, у которых высокое АД сочетается. Средство обладает пролонгированным действием, поэтому принимать его необходимо раз в сутки в утренние часы до или. Новый принцип лечения гипертонической болезни – это восстановление метаболических процессов нервных клеток головного мозга путем снятия ишемии головного мозга лекарственным средством – оксибутиратом натрия. Современные способы лечения гипертонии в 2019 году — почечная денервация и исследование CALM. Высокое артериальное давление — также называемое гипертонией — является опасным состоянием, которое, если его не лечить, может привести к инсульту, проблема. Список таблеток от давления нового поколения будет справедливо завершить самым. В разнообразии методов лечения гипертонии сложно самостоятельно избрать. Лечение гипертонии – многокомпонентное понятие, включающее как лекарственные, так и немедикаментозные методы терапии. Новый метод лечения гипертонии. Зиновий Белкин. Гипертоническая болезнь, главным симптомом которой является повышенное артериальное давление, наверное, самое распространенное сердечно-сосудистое заболевание в нашей стране. А ведь оно очень опасно, так как чревато серьезными. Лечение гипертонической болезни – актуальная задача медицины, поскольку заболевание это одно из самых распространенных в мире. В последнее время этот вопрос становится все острее – средний возраст пациента с гипертонией снизился почти вдвое. Опасность артериальной гипертензии заключается не. Прививки. Диагностика. Методы диагностики. Анализы. Самодиагностика. Тесты. Лечение. Первая помощь. Сегодня мы поговорим именно об этих препаратах — современных средствах для лечения артериальной гипертензии. Все новые методы лечения гипертонии и артериальной гипертензии включают. Способы борьбы с гипертонией многочисленны и разнообразны. Традиционные современные методы лечения артериальной гипертензии соседствуют с новыми методами альтернативной медицины. Но не стоит необдуманно. Гипертония: методы лечения и профилактика заболевания. новое лекарство от гипертонии (лучшие препараты последнего поколения). На данном этапе развития фармакологии не разработано медикаментов гипотензивного действия, которые не имели бы побочных эффектов. Тем не менее, новые. новейшие препараты для лечения гипертонии. гипертония 3 степени риск 3 лечение. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Гипертония 1 степени, симптомы и лечение которой описаны в данной статье, — это начальный этап достаточно серьезного заболевания. Если своевременно принять меры по его лечению, вероятность благоприятного прогноза достаточно высока. Лечение гипертонической болезни 1 степени медикаментами, коррекцией образа жизни и народными средствами. Наиболее легкая – гипертония 1 степени, симптомы и лечение которой меньше выражены и имеют благоприятный прогноз течения. Содержание статьи: 1 Механизм возникновения. 2 Факторы. Гипертония 1 степени: лечение и профилактика. Артериальная гипертензия развивается очень быстро. Гипертензия первой стадии. Гипертония второй стадии. Отказ от вредных привычек и изменение образа жизни на 30-и дневный срок. Через месяц курс легких препаратов для снижения АД. Симптомы и лечение гипертонии 1 степени народными средствами необходимо знать, чтобы вовремя обнаружить болезнь. Опасность гипертонической болезни состоит в том, что первые симптомы могут появиться спустя много времени от начала развития патологического состояния. Но в то же время повышение. Гипертоническая болезнь 1 степени: причины, факторы риска, диагностика и особенности лечения. Артериальная гипертония 1 степени – самая легкая форма болезни. Как обойтись без таблеток в лечении гипертонии 1 степени?. Гипертония 1 степени. Сегодня все актуальнее становится проблема повышенного давления: абсолютно в каждой семье есть человек, страдающий этим явлением постоянно. Прекрасно, если патология обнаружена на начальной стадии развития. Гипертония первой степени — это начальная стадия патологического процесса, еще обратимая, но уже требующая медицинской помощи. Комплекс мероприятий на этом этапе минимален: применение антигипертензивных средств и изменение образа жизни. Часто удается отделаться только вторым, препараты. Десять заповедей по диагностике и лечению гипертонии у взрослых — руководящие принципы диагностики. Для пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском и гипертонией 1-ой степени или пациентов с более высокими уровнями гипертонии (например, гипертензия 2-ой степени ≥160/100. После определения болезни необходимо выяснить симптомы и лечение гипертонии 1 степени. Точная причина первой степени гипертонии неизвестна, но она связана с взаимодействием унаследованных факторов и образа жизни. Кроме того, для лечения гипертонии первой степени при ее возникновении из-за нервозности и стрессов эффективны психотерапия и релаксация, рефлексотерапия, некоторые виды массажа, возможен прием БАДов и лекарств, содержащих в своем составе растительные средства – боярышник, пустырник и пр.

лечение гипертонии начальной стадии

лечение гипертонии начальной стадии

Поисковые запросы: гипертония 3 степени инвалидность, где купить лечение гипертонии начальной стадии, препараты нормализующие давление.

травы повышающие давление, разница давления лечение, лекарство от давление заказать, стандарты лечения гипертонии, хорошие препараты понижающие давление

стандарты лечения гипертонии Начальная стадия гипертонии лечение, как правило, подразумевает немедикаментозное. Однако если пациента ощутимо беспокоят симптомы недуга, назначаются препараты для лечения начальной стадии гипертонии. Лечение гипертонической болезни 1 степени медикаментами, коррекцией образа жизни и народными средствами. Это позволяет вовремя выявить заболевание и начать лечение гипертонии 1 степени на ранней стадии. Гипертония (или артериальная гипертензия). Гипертония (или артериальная гипертензия) – одно из самых распространённых заболеваний, которым страдает каждый четвёртый житель планеты. Диета на начальной стадии гипертонии. Это важно! Гипертония 1 степени: симптомы, лечение, гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия. О профилактике и лечении. Как лечить гипертонию 1 степени? Лечение при начальной стадии гипертонии возможно без приёма лекарства, надо только соблюдать простые рекомендации: Полный. Начальная стадия гипертонии подразумевает отсутствие поражений органов-мишеней, 2 стадия – одно. Кроме того, для лечения гипертонии первой степени при ее возникновении из-за нервозности и стрессов эффективны психотерапия и релаксация, рефлексотерапия, некоторые виды массажа, возможен. На начальной стадии развития гипертонии рекомендуется лечение заболевания народными средствами. В сочетании с правильным образом жизни нетрадиционная медицина поможет справиться с недугом быстро и эффективно. Препараты для лечения начальной стадии гипертонии подбираются индивидуально из следующих групп. Эффективно лечить гипертонию на начальной стадии больному помогает самообразование, а не прием лекарства. Следует проанализировать и выявить жизненные изменения. Гипертония 3 степени может привести к инвалидности. Переход в третью стадию может быть спровоцирован неправильно подобранным лечением при второй или же его отсутствием. Лечение гипертонии начальной стадии. Для лечения начальной стадии гипертонии при необходимости кардиолог может назначать следующие медикаментозные препараты. Терапевтические меры в начальной стадии гипертонии строятся на комплексном вмешательстве. В случае экстренной ситуации врач может назначить для лечения препараты. Препараты при начальной стадии гипертонии. Всем известно, что лекарства от давления назначают гипертоникам для нормализации процессов в сердечно-сосудистой системе. А какие эффективные препараты и лечение назначают врачи? Основной целью при лечении г. хорошие препараты понижающие давление гипертония цифры высокое давление

давление кгс см2 что нужно пить при повышенном давлении повышено внутричерепное давление симптомы гипертония 3 степени инвалидность препараты нормализующие давление травы повышающие давление разница давления лечение лекарство от давление заказать

Пили в течение месяца, давление у мамы значительно снизилось. Теперь экстренные медикаменты стоят на полке и пылятся за ненадобностью. Исчезли приступы. Да и сама я взбодрилась, перестала болеть голова, раньше часто перед глазами мерцали звездочки, теперь их нет, раздражительность прошла. Пользуюсь этим средством для профилактики гипертонии. У меня давление не сильно скачет, поэтому Тоносил мне подходит идеально, но если у вас давление подымается до 180 и выше, то нужно использовать, более сильное лекарство. В ходе терапии часто стараются найти препараты для снижения давления без побочных эффектов. Сразу стоит отметить, что полностью безопасных лекарств нет, но есть те, у которых минимальное количество негативного влияния. Основные группы препаратов. Перед тем, как рассмотреть медикаменты. Это специальные медикаментозные средства для снижения давления, путем. Принимая такой препарат, нужно учитывать, что помогает от давления он очень. Абсолютно безопасных препаратов для каждого пациента не существует, но новые разработки подбирают компоненты таким образом, чтобы они не. При гипертонии врачи назначают таблетки от давления. Современные лекарства безопасные, без побочных эффектов, имеют. Для лечения гипертензии врачи стараются назначать препараты для снижения давления без побочных действий: Бета-адреноблокаторы. Это лекарства, которые понижают давление. Поэтому и таблетки от повышенного давления врач подбирает индивидуально, из огромного множества препаратов, которые. Для поддержания показателей в безопасных границах нужно выбрать лучшие таблетки от повышенного давления, но делать это следует только после выставления точного. Приемлемая стоимость препарата; Выпускается в небольших таблетках; Снижение давления наблюдается практически сразу после приема. Безопасен для мужской потенции; Эффект от приема одной таблетки сохраняется на протяжении 20 часов; Нет негативного воздействия на умственное и физическое состояние. Пришло время перейти к средствам для снижения давления (антигипертензивным). Это наиболее безопасный метод. Однако поскольку совсем отказаться. Препаратов для снижения давления очень много, сам тут никак не разберешься, только после прохождения обследования и только. Список таблеток для снижения давления. Арифон-ретард. Средство является диуретическим препаратом. Эффективное швейцарское средство для понижения давления. Активное вещество: Метопролол. Препараты для снижения давления. Риски, связанные с гипертонической болезнью, нельзя недооценивать. Важно не пропустить момент, когда можно самостоятельно в домашних условиях эффективно снижать артериальное давление с помощью фармакологических средств. Когда стоит начинать. Мы сделали обзор 35 САМЫХ ЭФФЕКТИВНЫХ препаратов для снижения. Безопасен при болезнях почек, подагре и иных состояниях, сопровождающихся. Словенские таблетки для снижения повышенного давления на основе рамиприла — лекарственного вещества, блокирующего выработку. Выбрать препараты для безопасного снижения давления без негативных побочных эффектов может только врач после предварительного обследования пациента. Он же составит эффективную схему приема с оптимальной дозировкой. Принимать самостоятельно таблетки от повышенного АД, даже если.

лечение гипертонии начальной стадии

Здравствуйте! Сожалеем, что вы не чувствуете улучшений, но мы уверены в силе нашего препарата. Возможно, вы не ощущаете изменений, потому что не закончили месячный курс, либо вкупе с Тоносилом принимаете ряд других препаратов, которые блокируют действия его компонентов. Правильно выполненные упражнения, по словам доктора, всегда эффективны. В первую очередь нужно нормализовать. Упражнения от гипертонии Шишонина очень просты и доступны всем, при этом, они обеспечивают отличные результаты. Выполняйте их регулярно, придерживайтесь правильного образа. Чтобы избавиться от гипертонии, необходимо поддерживать тонус мышц ног, шеи и правильно дышать. Лечебная гимнастика при гипертонии. Сердце. 22 Июня 2019. Гипертонический синдром последние годы поражает все больше россиян. Это легко объясняется малоподвижным образом жизни, неправильным. Секреты доктора Шишонина от гипертонии. Лучшие упражнения из коллекции гимнастики от давления. Правильно выполненные упражнения, по словам доктора, всегда эффективны. В первую очередь нужно нормализовать кровоток, так как без этого вылечить стойкую гипертонию нереально. Этот комплекс упражнений нормализует кровоснабжение головного мозга, что снижает вероятность инсульта. Гипертония — одно из самых распространенных заболеваний. Считается, что каждый четвертый взрослый страдает от повышенного. Гимнастика при гипертонии. Гипертония — это регулярное повышение артериального кровяного давления до. Для снижения давления при гипертонии рекомендуется выполнять специальные комплексы дыхательных упражнений. Японские мудрецы говорят: Забота о здоровье – лучшее лекарство. И это действительно так. Многолетний опыт докторов, наблюдающих пациентов с повышенным давлением, показывает. Упражнения гимнастики доктора Шишонина от гипертонии. Итог. Кто такой доктор Шишонин. Упражнения гимнастики доктора Шишонина от гипертонии. Методика Шишонина содержит в себе комплексное воздействие на первопричины скачков артериального давления. В ее составе не только комплекс. Комплекс базовых упражнений при гипертонии? Универсальность. Книга подходит всем, не важно на сколько запущенная форма гипертонии. Информация будет полезна, не зависимо от того, какую задачу Вам предстоит решить. Экспертность. Вы получите информацию из первых рук, от. Этот комплекс упражнений нормализует кровоснабжение головного мозга, что снижает вероятность инсульта. Гипертония — одно из самых распространенных заболеваний. Считается, что каждый четвертый взрослый страдает от повышенного кровяного давления. Как ни странно, только 35 % из этого числа. Гипертония – это проблема, которая беспокоит многих. Существует ряд причин, которые могут привести к ее появлению. Регулярно выполняемые упражнения доктора Шишонина от гипертонии помогут предупредить развитие данной патологии и сохранить нормальное самочувствие. Гимнастика при. Упражнения для шеи на 2 стадии гипертонической болезни. К гипертензии умеренной формы стоит отнестись более. Результатом деятельности доктора Шишонина стали особые упражнения по типу гимнастики для шеи от гипертонии: помимо книг с приложенными схемами, пациентам. лечение гипертонии начальной стадии. гипертония цифры. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Препараты при почечной гипертензии. Лекарственные препараты для лечения почечного давления. Какие лекарственные препараты от почечного давления можно использовать? Как снизить почечное давление лекарственными препаратами?. Средства от почечного давления в первую очередь направлены на снижение выработки ренина, а также на устранение заболевания, которое вызвало основную патологию. Какие лекарственные препараты от почечного давления можно использовать? Чтобы дать конкретный ответ на этот вопрос, ваш лечащий врач должен установить по какой причине изменились показатели АД. Какие лекарственные препараты от почечного давления можно использовать? Чтобы дать конкретный ответ на этот вопрос, ваш лечащий врач должен установить по какой причине изменились показатели АД, на фоне сердечных заболеваний или же в результате патологического состояния почек. В последнем случае. почечная недостаточность, диабетическая нефропатия. Это специальные медикаментозные средства для снижения давления, путем понижения. Принимая такой препарат, нужно учитывать, что помогает от давления он очень медленно – эффект отмечается только спустя 1-2 нед. после начала лечения. Почечное давление – что это такое? Заболевание развивается при любой патологии в работе почек. Данный орган в теле человека отвечает за фильтрацию артериальной крови, выведение лишней жидкости, продуктов распада белков, натрия, вредных веществ, которые случайно попали в кровеносную. Почечное давление: как снизить в домашних условиях и симптомы болезни или препараты для лечение заболевания. Почечное давление – это диастолический показатель АД, значение которого отклоняется от норматива в результате сбоев в работе системы почек. Диагностируется болезнь у 20-30. Почечное давление неохотно поддается корректировке лекарственными средствами. Препараты для его лечения назначаются только врачом индивидуально с учетом функциональной состоятельности почек. Почечное давление – это величина давления в сосудах в промежуток между сокращениями сердечной мышцы. Препаратов для понижения АД на прилавках аптек довольно много. Чаще всего для лечения почечного давления врачи назначают такие таблетки: диуретики (Гипотиазид, Индапамид. Лечение почечного давления. Почечная гипертония чаще всего встречается у людей пожилого возраста. Она возникает из-за патологических процессов в организме, следующих друг за другом словно по цепочке и приводящих к нарушению кровообращения. Симптомы почечного давления и лечение.

Об артериальной гипертензии — Важно знать

Об артериальной гипертензии

Говоря о болезнях 21 века, нельзя забывать об артериальной гипертензии. Несбалансированное питание, частые стрессы, неправильный режим дня, курение, злоупотребление алкоголем сделали повышенное артериальное давление одним из самых распространенных сердечно-сосудистых нарушений. Что важно знать о высоком давлении и как избежать его негативных последствий? 

Для начала определимся, чем отличается гипертензия от гипертонии. По сути, эти понятия идентичны, разница в том, что гипертония – это заболевание или диагноз, а гипертензия – сам факт повышения давления до более чем 140/ 90 единиц. Существует множество причин, которые способствуют развитию болезни. Основными среди них являются тучность, злоупотребление солью, курение, чрезмерное употребление алкоголя, нарушение обмена веществ, стресс, неподвижный образ жизни, сахарный диабет, повышенное содержание холестерина в крови и т.д. 

Интересно, что одни и те же факторы могут стать причинами множества различных заболеваний, а значит, стоит, наконец, всерьез задуматься о ведении здорового образа жизни. Гипертензия тяжело переносится организмом человека, раньше времени изнашивает его и доставляет неприятные болезненные ощущения. Основными симптомами недуга являются ломящие боли в височных, лобных, затылочных областях, отдающие в глазницы; повышенная утомляемость, чувство тяжести в затылочной части головы, шум в ушах, общее недомогание, стенокардия, беспокойный сон и т.д. Несвоевременное и некачественное лечение может негативно сказаться на наиболее уязвимых перед болезнью органах: сердце, почках, сосудах, головном мозге, глазах. 

Что нужно знать о недуге? 

Факт №1
 Гипертония, к сожалению, «молодеет». Сегодня артериальная гипертензия может развиться даже у людей чуть старше 30 лет. Чтобы обнаружить ее на ранней стадии, необходимо чаще прислушиваться к различным сигналам организма, например, головным болям, и, конечно, периодически измерять артериальное давление. 
 Факт №2
 Наследственность – не обязательное условие заболевания. Но если к этому добавить слабый иммунитет и прочие факторы, то такой человек находится в зоне прямого риска. 
 Факт №3 
 Не зря говорят, что соль – это белая смерть. При чрезмерном употреблении поваренной соли нарушается механизм регуляции тонуса сосудов, они сужаются, со временем это приводит к гипертонии. Хотите здоровое сердце и долгую счастливую старость? Ограничьте потребление соли. 
 Факт №4 
 Высокое давление опасно внезапным резким подъемом – гипертоническим кризом, который может привести к инсульту, инфаркту миокарда, тяжелым осложнениям на почки. Человек может остаться инвалидом на всю жизнь. При нелеченной гипертонии у пациента наблюдается нарушение памяти, координации движений, появляется дрожание конечностей, одышка, нарушается мочеиспускание и так далее. 
Факт №5 
У каждого человека свои особенности, но существует «оптимальный» разброс показателей артериального давления: не ниже 90/60 и не выше 140/90. Идеальным считается давление 120/80.

Обзор диагностики и лечения

US Pharm. 2010; 35 (3): HS-8-HS-15.

Гипертония стала серьезной проблемой для здоровья детей из-за увеличения числа детей с избыточным весом. За последние два десятилетия наблюдается резкий рост распространенности детского ожирения. ¹ По мере увеличения распространенности гипертонии сообщалось о прямой зависимости между массой тела и систолическим артериальным давлением (САД). ^2,3 В 2004 г. почти 20% детей в возрасте от 6 до 11 лет страдали ожирением (индекс массы тела [ИМТ] ≥95 перцентиля) и чуть более 30% имели избыточный вес или имели риск избыточного веса (ИМТ ≥85 перцентиль. ). ⁴ Недавнее исследование оценило заболеваемость ожирением среди 35-летних в 2020 году на основе распространенности подростков с избыточной массой тела в 2000 году. Исследователи прогнозировали, что произойдет значительное увеличение ожирения, что может привести к значительному увеличению заболеваемости. ишемическая болезнь сердца у взрослых. ⁵ Помимо гипертонии, ожирение у детей и подростков может приводить к другим сопутствующим заболеваниям, таким как диабет 2 типа, обструктивное апноэ во сне, дислипидемия и метаболический синдром. ⁶ Согласно недавним эпидемиологическим исследованиям, гипертония в настоящее время диагностируется примерно у 5% подростков. ^7,8

Этиология

Гипертония может быть вторичной по отношению к другому заболеванию или может быть первичной (также известна как Essential ).Вторичная гипертензия, которая чаще встречается у детей, чаще всего вызвана заболеванием почек, коарктацией аорты или эндокринным заболеванием. ⁹ Первичная гипертензия обычно связана с положительным семейным анамнезом гипертонии или сердечно-сосудистых заболеваний. Было замечено, что пациенты с первичной гипертензией часто имеют избыточный вес и что распространенность гипертонии увеличивается с увеличением ИМТ. ¹⁰

Диагностика и мониторинг

Действующие руководящие принципы Рабочей группы Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у детей и подростков рекомендуют начинать мониторинг АД у детей в возрасте старше 3 лет. ¹¹ АД следует измерять при каждом посещении врача путем аускультации. При измерении АД у детей важно использовать манжету подходящего размера в зависимости от размера плеча ребенка. Слишком большая манжета приведет к занижению АД, а слишком маленькая — к завышению. Кроме того, ребенку рекомендуется избегать стимуляторов (например, кофеина, лекарств), находиться в неопасной среде при измерении и сидеть спокойно в течение 5 минут, опираясь на спину и опираясь рукой на уровне сердца.При определенных условиях у некоторых детей АД следует измерять в возрасте до 3 лет. ¹¹ Условия, требующие измерения АД у детей младше 3 лет, перечислены в ТАБЛИЦЕ 1 . ¹¹

Классификация и этапы

У детей и подростков нормальное АД зависит от пола, возраста и роста. Четвертый отчет по диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления у детей и подростков содержит таблицы, включающие 50-й, 90-й, 95-й и 99-й процентили по полу, возрасту и росту (см. ТАБЛИЦА 2 для примера). ¹¹ Процентиль роста определяется с помощью диаграмм роста Центров по контролю и профилактике заболеваний. После получения процентилей роста и АД процентили САД и ДАД можно определить, найдя возраст ребенка в левой части таблицы и проследив строку возраста по горизонтали через таблицу до пересечения столбца процентиля роста. ¹¹

Предгипертония определяется как среднее САД или диастолическое АД (ДАД) между 90-м и 95-м перцентилями или АД ≥120 / 80 мм рт.ст. у подростка.В рекомендациях указывается, что если АД пациента превышает 90-й процентиль, следует повторно измерить АД во время одного визита и использовать среднее из двух показаний. ¹¹ Гипертония определяется как САД и / или ДАД ≥95-го процентиля для пола, возраста и роста как минимум в трех случаях. После того, как выявлено, что у пациента гипертония, болезнь следует поставить на стадию. Артериальная гипертензия 1-й стадии определяется между 95-м и 99-м процентилями плюс 5 мм рт. артериальная гипертензия 2 стадии определяется как> 99-й процентиль плюс 5 мм рт. ст. ( ТАБЛИЦА 3 ). ¹¹

Лечение

Как и у взрослых, начальная терапия гипертонии у детей и подростков включает диету и упражнения. ^11,12 Потеря веса, особенно у детей с ожирением, часто препятствует добавлению фармакологической терапии. ¹² Нефармакологические диетические вмешательства, рекомендованные для взрослых (включая повышенное потребление фруктов и овощей, потребление нежирных молочных продуктов и ограничение натрия), также могут быть полезны для детей и подростков.Текущие рекомендации по потреблению натрия составляют 1,2 г / день для детей в возрасте от 4 до 8 лет и 1,5 г / день для детей старше 8 лет. Ожидается, что снижение уровня натрия в рационе приведет к снижению АД с 1 до 3 мм рт.ст. ¹¹ Дополнительные меры включают отказ от алкоголя и табачных изделий, а также усиление физических упражнений. ¹¹ Пациентам следует рекомендовать ежедневно заниматься физической активностью от 30 до 60 минут и минимизировать (т. Е. <2 часов) время, затрачиваемое на малоподвижный образ жизни, включая просмотр телевизора, видео или компьютерные игры. ¹¹ Существуют ограничения на виды занятий, в которых должны участвовать дети с неконтролируемой или тяжелой артериальной гипертензией. В настоящее время рекомендуется, чтобы пациенты с тяжелой гипертензией (> 99-го перцентиля) избегали соревновательных и высоко статических видов спорта, включая, помимо прочего, такие занятия, как гимнастика, водные лыжи, поднятие тяжестей и борьба. ^11,13

Фармакотерапия показана пациентам с вторичной гипертензией и тем, кто не может контролировать АД с помощью диеты и физических упражнений. ¹¹ В настоящее время рекомендуемые агенты для лечения гипертонии у педиатрических пациентов включают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), бета-адреноблокаторы (ББ), блокаторы кальциевых каналов (БКК) и диуретики. ¹¹ Пациентов следует лечить до целевого АД <95-го процентиля; Однако у пациентов с сопутствующими заболеваниями цель лечения должна быть <90-го процентиля. Выбор начального агента во многом основывается на предпочтениях клинициста или убедительных показаниях, поскольку доказательств его влияния на клинические исходы нет. ¹¹ Например, антагонист BB или альфа будет наиболее полезен для пациента с высоким уровнем катехоламинов. ¹² Для пациента с диабетом идеально подойдет ингибитор АПФ. ¹¹ Дополнительными условиями, которые следует учитывать при выборе агента, являются наличие симптоматической гипертензии, вторичные причины гипертензии, поражение органов-мишеней и стойкая гипертензия, несмотря на нефармакологические вмешательства. ¹¹

Несколько ингибиторов АПФ были изучены у детей, при этом наибольшее количество доказательств было получено с помощью каптоприла.Эналаприл, лизиноприл и рамиприл оценивались в небольших испытаниях и фармакокинетических исследованиях. ¹⁴ При лечении гипертонии у взрослых хорошо известно, что эффективность препаратов этого класса не зависит от расы. В недавно опубликованном метаанализе оценивались результаты шести испытаний, представленных в FDA, чтобы определить, присутствовали ли эти различия и среди детей. Изученные агенты включали беназеприл, эналаприл, фозиноприл, лизиноприл, квинаприл и рамиприл.Этот анализ показал, что даже при терапии высокими дозами афроамериканские дети не реагировали на терапию ингибиторами АПФ, как дети других рас. ¹⁵

БКК также обычно назначают педиатрическим пациентам. Больше всего доказательств для использования имеют нифедипин, исрадипин, амлодипин и никардипин. Нифедипин короткого действия обычно используется при гипертоническом кризе. Данные об использовании нифедипина с пролонгированным высвобождением ограничены; однако отдельные сообщения показывают, что он хорошо переносится при приеме в дозах менее 120 мг / день. ¹⁶ Имеются ретроспективные данные по исрадипину. В этих испытаниях использовалась гораздо более высокая доза, чем рекомендованная для взрослых, и препарат вводился несколько раз в день, что может ограничить его полезность. ¹⁶ Амлодипин может быть более желательной альтернативой из-за его более длительного периода полувыведения и способности принимать один раз в день. Кроме того, может быть приготовлена ​​суспензия амлодипина с повышенной стабильностью. Никардипин широко используется внутривенно для лечения тяжелой гипертензии. ¹⁶

Помимо гипертонии, связанной с заболеванием почек, данные об использовании БРА для лечения детской гипертензии крайне ограничены. С момента публикации недавних руководств было опубликовано два исследования, в которых изучалось использование валсартана и кандесартана. ^17,18 В открытом неконтролируемом исследовании было показано, что кандесартан в дозе 8 мг эффективно снижает АД у 11 детей в возрасте от 6 до 18 лет. ¹⁷ Исследование 90 пациентов в возрасте от 1 года до 5 лет показало, что валсартан в дозе 20 мг, 40 мг и 80 мг является эффективным.В этом исследовании также оценивалось влияние валсартана на рост и развитие. Никаких значительных изменений между валсартаном и плацебо в отношении длины тела к росту, возрасту или ИМТ на протяжении всего исследования не наблюдалось. Развивающие навыки, такие как речь и двигательные способности, а также социальное развитие, развивались нормально. ¹⁸

Бета-адреноблокаторы используются реже из-за осложнений с болезненными состояниями, такими как диабет и астма, а также из-за развития липидных аномалий после длительного применения. ^11,12 Следует рассмотреть возможность назначения ББ при тяжелой гипертензии или при необходимости комбинированной терапии.Кроме того, диуретики часто назначают пациентам с почечной недостаточностью или при необходимости комбинированной терапии. ¹⁴

ТАБЛИЦА 4 описывает обычно используемые лекарства для лечения детской гипертензии, а также рекомендации по дозировке и побочные эффекты. ^11,15,16

Мониторинг

При начале лечения гипертонии следует попытаться провести 6-месячное испытание нефармакологических вмешательств.Если по истечении этого времени целевые показатели АД не достигнуты, следует начать фармакологическую терапию. Пациента следует осматривать каждые 2 недели и корректировать прием лекарств, пока не будет достигнуто целевое АД. Как только у пациента сохраняется нормальное АД в течение 6 месяцев, врач может принять решение о прекращении фармакотерапии. Если фармакотерапия полностью прекращена, пациента следует снова осмотреть через 6 месяцев; если поддерживается нормальное АД, целесообразны ежегодные посещения. ¹³ Поскольку долгосрочные эффекты антигипертензивной терапии, как положительные, так и отрицательные, в настоящее время неизвестны, прекращение терапии может быть оправдано для пациентов, которые успешно включили изменения образа жизни в свой режим лечения. ¹¹

Заключение

Распространенность гипертонии среди детей увеличилась в связи с увеличением распространенности детского ожирения. Несмотря на это увеличение, вторичные причины остаются наиболее частой причиной артериальной гипертензии в этой популяции пациентов. Мониторинг АД с помощью соответствующих методик следует начинать по достижении ребенком 3-х летнего возраста. Процентили используются для определения приемлемого АД ребенка с учетом пола, возраста и роста.Нефармакологические меры, такие как диета и упражнения, могут быть очень успешными, особенно для детей с ожирением; однако у пациентов с вторичными причинами гипертензии, вероятно, потребуется фармакотерапия. Ингибиторы АПФ и БКК обычно назначают из-за лучшего профиля побочных эффектов. Дополнительные агенты, такие как БРА, ББ и диуретики, могут быть включены как часть схемы приема нескольких лекарственных препаратов.

Фармацевты могут сыграть ключевую роль в лечении детей с гипертонией. Поощрение изменения образа жизни, обеспечение соответствия плана фармакотерапии, предоставление адекватных консультаций и помощь в мониторинге АД пациента — вот несколько примеров того, как фармацевт может помочь в лечении детской гипертензии.

ССЫЛКИ

1. Огден С.Л., Троиано Р.П., Брифель Р.Р. и др. Распространенность избыточной массы тела среди детей дошкольного возраста в США, 1971–1994 гг. Педиатрия . 1997; 99: E1.
2. Райх А., Мюллер Г., Гельбрих Г. и др. Ожирение и артериальное давление — результаты обследования 2365 школьников в Германии. Int J Obes Relat Metab Disord . 2003; 27: 1459-1464.
3. Шиль Р., Бельщиков В., Крамер Г., Стейн Г.Избыточный вес, ожирение и повышенное артериальное давление у детей и подростков. евро J Med Res . 2006; 11: 97-101.
4. Огден С.Л., Кэрролл М.Д., Куртин Л.Р. и др. Распространенность избыточного веса и ожирения в США, 1999-2004 гг. JAMA . 2006; 295: 1549-1555.
5. Биббинс-Доминго К., Коксон П., Плетчер М.Дж. и др. Подросток с избыточной массой тела и будущая ишемическая болезнь сердца у взрослых. N Engl J Med . 2007; 357: 2371-2379.
6. Дэниэлс С.Р., Арнетт Д.К., Экель Р.Х. и др.Избыточная масса тела у детей и подростков: патофизиология, последствия, профилактика и лечение. Тираж . 2005; 111: 1999-2012.
7. Сороф Дж. М., Тернер Дж., Мартин Д. С. и др. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и их последствия у детей с гипертонической болезнью, выявленные путем направления к специалистам по сравнению со скринингом в школе. Гипертония . 2004; 43: 214-218.
8. Adrogué HE, Sinaiko AR. Распространенность гипертонии у детей младшего школьного возраста: влияние новых рекомендаций в Обновленном отчете Рабочей группы 1996 года. Am J Hypertens . 2001; 14: 412-414.
9. Синайко АР. Гипертония у детей. N Engl J Med . 1996; 335: 1968-1973.
10. Сороф Дж., Дэниелс С. Ожирение, гипертония у детей: проблема масштабов эпидемии. Гипертония . 2002; 40: 441-447.
11. Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у детей и подростков. Четвертый отчет по диагностике, оценке и лечению детей и подростков. Педиатрия . 2004; 114 (приложение 2): 555-576.
12. Бернштейн Д. Системная гипертензия. В: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, ред. Учебник педиатрии Нельсона . 18 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2007: 1988–1995.
13. Mitsnefes MM, McEnery PT. Гипертония. В: Osborn LM, DeWitt TG, First LR, Zenel JA, ред. Педиатрия . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Мосби; 2005: 1151-1156.
14. Робинсон РФ, Нахата М.К., Батиский Д.Л., Махан Дж. Д..Фармакологическое лечение хронической детской гипертонии. Препараты для педиатрии . 2005; 7: 27-40.
15. Li JS, Baker-Smith CM, Smith PB, et al. Расовые различия в ответе артериального давления на ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента у детей: метаанализ. Clin Pharmacol Ther . 2008; 84: 315-319.
16. Sahney S. Обзор антагонистов кальциевых каналов в лечении детской гипертензии. Препараты для педиатрии . 2006; 8: 357-373.
17. Franks AM, O’Brien CE, Stowe CD, et al.Кандесартан цилексетил эффективно снижает артериальное давление у детей с гипертонической болезнью. Ann Pharm a cother . 2008; 42: 1388-1395.
18. Флинн Дж. Т., Мейерс К. Э., Нето Дж. П. и др. Эффективность и безопасность блокатора рецепторов ангиотензина валсартана у детей с артериальной гипертензией в возрасте от 1 до 5 лет. Гипертония . 2008; 52: 222-228.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Гипертония | Annals of Internal Medicine

Место работы:

Мичиганский университет, Анн-Арбор, штат Мичиган (J.B.B., R.D.B.)

CME Цель: Рассмотреть текущие данные по скринингу и профилактике, диагностике и лечению гипертонии.

Выражение признательности: Авторы выражают благодарность Мэтью Р. Вейру, доктору медицины, автору предыдущей версии статьи «В клинике».

Источник финансирования: Американский колледж врачей.

Раскрытие информации: Доктор Берд, соавтор ACP, сообщает о гранте Национального института сердца, легких и крови во время проведения исследования и о находящемся на рассмотрении патенте, связанном с диагностикой первичного альдостеронизма.Он также является соисследователем финансируемого Apple исследования, направленного на понимание траекторий здоровья. Доктору Бруку, соавтору ACP, нечего раскрывать. С раскрытием информации также можно ознакомиться на сайте www.acponline.org/authors/icmje/ConflictOfInterestForms.do?msNum=M19-0150.

Раскрытие информации для редакторов: Кристин Лейн, доктор медицины, магистр здравоохранения, главный редактор, сообщает, что у ее супруга есть опционы / запасы акций с целевыми диагностическими и терапевтическими средствами. Даррен Б. Тайчман, доктор медицинских наук, исполнительный редактор, сообщает, что у него нет финансовых отношений или интересов, о которых следует раскрывать.Синтия Д. Малроу, доктор медицины, магистр наук, старший заместитель редактора, сообщает, что у нее нет никаких отношений или интересов, о которых следует раскрывать. Джая К. Рао, доктор медицины, MHS, заместитель редактора, сообщает, что у нее есть пакеты акций / опционы на Eli Lilly и Pfizer. Кэтрин Б. Стэк, доктор философии, магистр наук, заместитель редактора отдела статистики, сообщает, что она владеет акциями компаний Pfizer, Johnson & Johnson и Colgate-Palmolive. Кристина К. Ви, доктор медицины, магистр здравоохранения, заместитель редактора, сообщает о работе в медицинском центре Beth Israel Deaconess. Санки В. Уильямс, доктор медицины, заместитель редактора, сообщает, что у него нет финансовых отношений или интересов, о которых следует раскрывать.Ю-Сяо Ян, доктор медицинских наук, заместитель редактора MSCE, сообщает, что у него нет финансовых отношений или интересов, о которых следует раскрывать.

С помощью дополнительных врачей-авторов редакторы Annals of Internal Medicine разработали В Clinic , используя MKSAP и другие ресурсы Американского колледжа врачей.

В клинике не обязательно представляет официальную клиническую политику ACP. Клинические рекомендации ACP можно найти на сайте https: // www.acponline.org/clinical_information/guidelines/.

Как управлять неотложной гипертонической болезнью?

Чемодан

57-летний мужчина с артериальной гипертензией и терминальной стадией почечной недостаточности доставлен в отделение неотложной помощи своей семьей для оценки головной боли, тошноты, нечеткости зрения и спутанности сознания. Артериальное давление 235/130 мм рт. Он сонлив, но возбужден и ориентирован только на человека; оставшаяся часть его неврологического осмотра не является очаговой. При осмотре глазного дна выявляются кровоизлияния в сетчатку, экссудат и отек диска зрительного нерва.Как вести себя с этим пациентом?

Обзор

Гипертония (АГ) — это медицинская проблема, от которой страдает примерно каждый третий взрослый в США и более 1 миллиарда человек во всем мире. Отчет Объединенного национального комитета (JNC) 7 определяет неотложную гипертензию как тяжелую гипертензию с признаками надвигающейся или прогрессирующей дисфункции органов-мишеней. ¹ Систолическое артериальное давление (САД) в этих условиях часто составляет> 180 мм рт. Ст. С диастолическим артериальным давлением (ДАД)> 120 мм рт.Отчет JNC 7 определяет гипертонические позывы как тяжелую АГ без острой дисфункции органов-мишеней. В то время как гипертонические позывы можно лечить пероральными гипотензивными средствами при тщательном амбулаторном наблюдении, неотложные гипертензивные состояния требуют немедленного снижения АД, чтобы остановить прогрессирование поражения органов-мишеней.

Тяжелая АГ вызывает напряжение сдвига и повреждение эндотелия, что приводит к активации каскада коагуляции, фибриноидному некрозу и ишемии тканей. ² Из-за адаптивных изменений сосудов, ранее существовавшая гипертензия снижает вероятность развития неотложной гипертонической болезни при определенном АД.Скорость повышения АД, а не абсолютный уровень, определяет большую часть повреждений органов-мишеней. ³ У пациентов с нормальным АД повреждение органов-мишеней может возникать при АД> 160/100 мм рт. однако дисфункция органов редко встречается у лиц с хронической гипертензией, если АД не превышает 220/120 мм рт.

Клинические проявления неотложной гипертонической болезни зависят от пораженных органов-мишеней (см. Рисунок 1, справа). Когда пациент поступает с тяжелой гипертензией, необходимо сфокусированное обследование, чтобы попытаться определить наличие повреждения органов-мишеней.При наличии таких пациентов следует поместить в отделение интенсивной терапии для тщательного наблюдения и начать парентеральное введение гипотензивных средств. ( Online Exclusive: Посмотреть таблицу «Парентеральные антигипертензивные препараты, используемые при неотложной гипертонической болезни»)

Просмотр данных

Общие принципы: Первоначальной терапевтической целью в большинстве неотложных состояний гипертонической болезни является снижение среднего артериального давления (САД) не более чем на 25% в течение первого часа.Резкое или чрезмерное снижение АД может усугубить почечную, церебральную или коронарную ишемию. Из-за давления натрийуреза пациенты с первичной злокачественной гипертензией могут быть истощены. Восстановление внутрисосудистого объема с помощью внутривенного (IV) физиологического раствора может предотвратить резкое падение АД при назначении гипотензивных средств.

После стабилизации состояния пациента АД можно снизить примерно на 10% в час до 160 / 100-110 мм рт. Постепенное снижение АД пациента до исходного уровня намечено в течение следующих 24-48 часов.После установления стабильного контроля АД и прекращения повреждения органов-мишеней пациенты могут быть переведены на пероральную терапию.

В крупных клинических испытаниях оптимальная лекарственная терапия у пациентов с неотложной гипертонической болезнью не проводилась. Выбор фармакологического средства должен быть индивидуальным, исходя из свойств препарата, сопутствующих заболеваний пациента и задействованных органов-мишеней.

Избранные фармакологические агенты: Нитропруссид натрия (SNP) — мощный артериальный и венозный расширитель короткого действия, который широко используется при лечении неотложных состояний гипертонии.Несмотря на известность, есть несколько важных ограничений для его использования. SNP может повышать внутричерепное давление (ВЧД), усугублять ишемию миокарда за счет коронарного обкрадывания и связан с токсичностью цианида и / или тиоцианата. Хотя SNP широко используется во многих типах неотложных состояний, связанных с гипертонией, его следует рассматривать как средство первой линии при острой недостаточности левого желудочка (ЛЖ) и, в сочетании с бета-адреноблокаторами, при остром расслоении аорты.

Лабеталол — это альфа-1 и неселективный бета-блокатор, который снижает системное сосудистое сопротивление, сохраняя церебральный, почечный и коронарный кровоток.Он считается агентом первой линии в большинстве случаев гипертонической болезни, за исключением острой недостаточности ЛЖ.

Эсмолол — селективный бета-блокатор короткого действия, снижающий частоту сердечных сокращений, сократимость миокарда и сердечный выброс.

Никардипин — дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов второго поколения. Хотя он имеет более длительную продолжительность действия, в клинических испытаниях, сравнивающих его с SNP, не наблюдалось избыточной гипотензии. ⁴ Никардипин безопасно используется при таких неотложных состояниях гипертонической болезни, как гипертоническая энцефалопатия, нарушения мозгового кровообращения и в послеоперационном периоде.

Фенолдопам вызывает расширение сосудов, воздействуя на периферические рецепторы дофамина 1 типа. Он улучшает клиренс креатинина и диурез, и наиболее полезен при остром повреждении почек. ⁵ Это хорошо переносимый и высокоэффективный агент для использования при большинстве гипертонических кризов, хотя он дорог и имеет ограниченные точные данные о результатах.

Нитроглицерин является сильнодействующим венодилататором, который используется в качестве дополнения к другим антигипертензивным средствам при лечении острых коронарных синдромов и острого отека легких.

Нифедипин и клонидин немедленного высвобождения не рекомендуются; они пролонгированы и плохо титруются, с непредсказуемым гипотензивным действием.

Гидралазин можно применять при недостаточности ЛЖ и во время беременности.

Особые случаи: Расслоение аорты является наиболее быстро фатальным осложнением тяжелой АГ. При отсутствии лечения около 80% пациентов с острым расслоением типа А умирают в течение двух недель. ⁶ В этой конкретной ситуации, САД следует снизить как можно быстрее до <110 мм рт. Ст., Чтобы остановить распространение расслоения до операции.Терапия должна быть направлена ​​на снижение напряжения сдвига на стенке аорты за счет снижения как АД, так и частоты сердечных сокращений. Этого можно добиться с помощью комбинации эсмолола и SNP. Никардипин и фенолдопам являются эффективными альтернативами SNP. Лабеталол - хороший вариант монотерапии при условии адекватного подавления сердечного ритма.

Недостаточность ЛЖ и острый отек легких связаны с высоким системным сосудистым сопротивлением и активацией системы ренин-ангиотензин-альдостерон (РААС). Терапия первой линии должна состоять из артериальных вазодилататоров (например,g., SNP, никардипин, фенолдопам) в сочетании с петлевым диуретиком. Нитроглицерин можно использовать как вспомогательное средство для снижения преднагрузки ЛЖ.

При гипертонической энцефалопатии артериальное давление превышает порог ауторегуляции головного мозга, что приводит к резкому расширению сосудов и развитию отека мозга. Характерные симптомы включают незаметную головную боль, тошноту, рвоту и нелокализационные неврологические признаки (например, летаргию, спутанность сознания, судороги). Важно исключить инсульт, так как стратегии лечения различаются.SNP широко используется при лечении гипертонической энцефалопатии; он может повышать ВЧД, и его следует использовать с осторожностью. Никардипин и лабеталол являются эффективными альтернативами с благоприятными церебральными гемодинамическими профилями.

Злокачественная АГ характеризуется нейроретинопатией: ватные пятна, огненные кровоизлияния и отек диска зрительного нерва. Энцефалопатия и другие признаки дисфункции органов-мишеней могут отсутствовать, хотя почечная недостаточность встречается часто. Предпочтительными препаратами являются SNP и лабеталол, хотя фенолдопам успешно применялся.

Надлежащее лечение АД после острого ишемического инсульта остается спорным вопросом. Повышенное АД часто является защитной физиологической реакцией на поддержание церебральной перфузии. Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует начинать внутривенную антигипертензивную терапию кандидатам на тромболизис, когда САД> 185 или ДАД> 110 мм рт. Для тех, кто не является кандидатом на тромболизис, рекомендуемый порог для начала внутривенного введения гипотензивных средств составляет САД> 220 или ДАД> 120 мм рт. ⁷ Цель — снизить АД на 15–25% в течение первых 24 часов.Эти цели менее агрессивны, чем у пациентов с гипертонической энцефалопатией без инсульта.

Спонтанное внутримозговое кровоизлияние вызывает повышение ВЧД при рефлекторной системной гипертензии. Хотя существует корреляция между АГ и увеличением гематомы, нет никаких доказательств того, что снижение АД является защитным действием. Два клинических испытания оценивают эффекты снижения АД до заданных целевых уровней. ⁸ В ожидании этих результатов AHA рекомендует снижение АД пациентам с САД> 200 или САД> 150 мм рт. Ст. Или пациентам с САД> 180 или САД> 130 мм рт.7 Как при ишемическом, так и при геморрагическом инсульте, никардипин и лабеталол являются подходящими препаратами первой линии.

Большинство симпатических кризисов связано с рекреационным использованием симпатомиметических препаратов, феохромоцитомой, резкой гипотензивной отменой или одновременным приемом ингибиторов моноаминоксидазы и тираминсодержащих продуктов. Селективные бета-адреноблокаторы могут повышать АД и ухудшать АГ из-за беспрепятственного альфа-эффекта.

Хотя лабеталол традиционно считался идеальным агентом из-за его альфа- и бета-антагонизма, исследования не подтвердили его использование в этой клинической практике. ⁹ Фентоламин, никардипин и фенолдопам являются разумным выбором.

Гипертония часто встречается в раннем послеоперационном периоде после кардиоторакальных, сосудистых, головно-шейных и нейрохирургических процедур. Не существует единого мнения относительно лечения пациентов, не подвергшихся кардиохирургии, но лечение рекомендуется при АД> 140/90 или САД> 105 мм рт.ст. у кардиохирургических пациентов. Никардипин, клевидипин и эсмолол — проверенные агенты. Все три оказались более эффективными, чем SNP, в поддержании целевого АД, и каждый из них связан с меньшей вариабельностью АД. ¹⁰

У пациенток с гипертензией, вызванной беременностью, начальная терапия преэклампсии включает сульфат магния для профилактики судорог и контроля АД до безопасного проведения родов. FDA не рекомендует никаких специфических гипотензивных средств; однако ингибиторы АПФ и SNP противопоказаны. Хотя гидралазин широко используется в этой ситуации, метаанализ показал повышенный риск материнской гипотензии, кесарева сечения, отслойки плаценты и низкие баллы по шкале Апгар. ¹¹ Лабеталол и никардипин оказались безопасными и эффективными у беременных с гипертонией.

Назад к корпусу

Этот случай представляет собой классическое проявление злокачественной гипертензии с гипертонической энцефалопатией, которая обратима при своевременном и надлежащем лечении. САД пациента составляет приблизительно 165 мм рт. Ст., Что значительно превышает верхний порог ауторегуляции сосудов головного мозга у большинства пациентов с хронической гипертензией. Чтобы окончательно исключить инсульт, необходимо сделать МРТ головного мозга, так как цели лечения будут значительно отличаться.

Если результат сканирования отрицательный, лечение следует начать немедленно с целью снижения САД не более чем на 25% в течение первого часа. Никардипин или лабеталол были бы подходящими терапевтическими вариантами, вводимыми в отделении интенсивной терапии с тщательным гемодинамическим мониторингом.

Учитывая терминальную стадию почечной недостаточности у пациента и признаки внутричерепной гипертензии, SNP был бы неоптимальным выбором. В течение часов со второго по шестой, АД можно было постепенно снизить до 160/100, а затем до исходного уровня в течение следующих 24-48 часов, внимательно отслеживая признаки неврологического ухудшения.Как только АД станет стабильным и нет признаков ухудшения поражения органов-мишеней, его можно безопасно перевести на пероральные препараты.

Итог

Терапевтическая цель при неотложной гипертонической болезни — немедленно и безопасно снизить АД, чтобы остановить повреждение органов-мишеней. Подбор лекарств должен быть индивидуальным. TH

Доктор Шанахан — госпиталист и доцент медицинского центра Денвера, штат Вирджиния. Доктор Линас — профессор медицины в отделении почечных заболеваний и гипертонии Медицинской школы Университета Колорадо в Денвере.Доктор Андерсон — адъюнкт-профессор и руководитель отделения больничной медицины в Медицинском центре Денвера, штат Вирджиния.

Список литературы

1. Lenfant C, Chobanian AV, Jones DW, Roccella EJ. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC 7): сбросить паруса гипертонии. Гипертония . 2003; 41 (6): 1178-1179.
2. Ault MJ, Ellrodt AG. Патофизиологические события, приводящие к органным эффектам острой гипертензии. Am J Emerg Med . 1985; 3 (6 доп.): 10-15.
3. Vaughan CJ, Delanty N. Неотложные состояния при гипертонии. Ланцет. 2000; 356 (9227): 411-417.
4. Neutel JM, Smith DH, Wallin D, et al. Сравнение внутривенного введения никардипина и нитропруссида натрия при немедленном лечении тяжелой гипертензии. Am J Hypertens . 1994; 7 (7 Pt 1): 623-628.
5. Шустерман Н.Х., Эллиотт В.Дж., Белый ВБ. Фенолдопам, но не нитропруссид, улучшает функцию почек у пациентов с тяжелой гипертензией и нарушением функции почек. Am J Med . 1993; 95 (2): 161-168.
6. Хан ИА, Наир СК. Клинические, диагностические и лечебные аспекты расслоения аорты. Сундук . 2002; 122 (1): 311-328.
7. Адамс HP мл., Дель Зоппо Г., Альбертс М.Дж. и др. Рекомендации по раннему ведению взрослых с ишемическим инсультом: рекомендации Американской кардиологической ассоциации / Американского совета по инсульту, Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательствам, а также Совета по атеросклеротическим заболеваниям периферических сосудов и качеству лечения в междисциплинарных исследованиях Группы: Американская академия неврологии подтверждает ценность этого руководства как учебного пособия для неврологов. Тираж . 2007; 115 (20): e478-534.
8. Куреши AI. Антигипертензивное лечение острого кровоизлияния в мозг (ATACH): обоснование и дизайн. Neurocrit Care . 2007; 6 (1): 56-66.
9. Марик П.Е., Варон Дж. Гипертонический криз: проблемы и управление. Сундук . 2007; 131 (6): 1949-1962.
10. Аронсон С., Дайк С.М., Стирер К.А. и др. Испытания ECLIPSE: сравнительные исследования клевидипина с нитроглицерином, нитропруссидом натрия и никардипином для лечения острой гипертензии у кардиохирургических пациентов. Анест Аналг . 2008; 107 (4): 1110-1121.
11. Magee LA, Cham C, Waterman EJ, Ohlsson A, von Dadelszen P. Гидралазин для лечения тяжелой гипертензии во время беременности: метаанализ. BMJ . 2003; 327 (7421): 955-960.
12. Аггарвал М., Хан ИА. Гипертонический криз: неотложные и неотложные состояния при гипертонической болезни. Кардиол Клин . 2006; 24 (1): 135-146.
13. Рони Д., Павлин ВФ. Внутривенная терапия неотложной гипертонической болезни, часть 1. Am J Health Syst Pharm .2009; 66 (15): 1343-1352.
14. Рони Д., Павлин ВФ. Внутривенная терапия при неотложной гипертонической болезни, часть 2. Am J Health Syst Pharm . 2009; 66 (16): 1448-1457.
15. Варон Дж. Лечение острой тяжелой гипертонии: современные и новые средства. Наркотики . 2008; 68 (3): 283-297.

Примеры из практики: оценка и лечение АД у пациентов с преддиабетом или диабетом

Следующие тематические исследования показывают, как новое руководство ACC / AHA указывает на изменение в определении категорий АД и целей лечения.

Принять к сведению

• Решения по диагностике и лечению должны основываться на нескольких высококачественных измерениях АД.
• Гипертензия 1 стадии (АГ) теперь определяется как 130-139 / 80-89. Пациентам с АГ стадии 1 препараты, снижающие АД, рекомендуются тем, у кого есть ASCVD, диабет, хроническая болезнь почек или предполагаемый 10-летний риск ASCVD 10% или выше.
• Рекомендуемое целевое значение АД составляет менее 130/80 с сопутствующими заболеваниями или без них, включая диабет.

КОРПУС № 1

59-летний мужчина с диабетом 2 типа обеспокоен высоким кровяным давлением (АД).Во время недавнего визита к стоматологу ему сказали, что у него высокое АД. Он лежал в кресле дантиста, когда ему измеряли АД, но он не помнит точных показаний. У него нет симптомов. Никогда не принимал лекарств от повышенного АД. Принимает метформин от диабета 2 типа.

Его АД измеряется один раз и составляет 146/95 мм рт. Ст. В левой руке, когда он сидит. Медицинский осмотр ничем не примечателен, за исключением ожирения. ЭКГ ничем не примечательна.

BP Измерение

Контроль АД у пациентов с диабетом снижает риск сердечно-сосудистых событий, но имеющихся данных недостаточно для классификации этого пациента по статусу АД.Показания, снятые в кресле стоматолога, скорее всего, неточны. Однократного измерения в медицинской клинике, даже при правильной технике, недостаточно для принятия клинического решения, поскольку индивидуальные измерения АД варьируются непредсказуемым или случайным образом.

На точность измерения АД влияют подготовка и положение пациента, техника и время. Перед первым чтением пациенту следует избегать курения, кофеина и физических упражнений в течение как минимум 30 минут и должен спокойно сидеть в кресле как минимум 5 минут, опираясь на спину и поставив ступни на пол.На голое плечо следует надеть манжету подходящего размера, поддерживая руку на уровне сердца. При первом столкновении необходимо зафиксировать АД на обеих руках. Для последующих измерений следует использовать руку с более высоким показателем.

Рекомендуется использовать в среднем 2–3 измерения с интервалом в 1–2 минуты, полученные за 2–3 отдельных посещения. Некоторые из этих показаний следует проводить вне клинических условий, либо с помощью самоконтроля АД в домашних условиях, либо с круглосуточным амбулаторным мониторингом АД, особенно при подтверждении диагноза устойчивой гипертензии.Обратите внимание, что клиническое АД 140/90 соответствует домашним значениям АД 135/85. Множественные измерения АД в клинике и дома позволяют разделить на одну из следующих категорий.

BP Статус	Clinic BP	Home BP
Устойчивая гипертензия (HTN)	Гипертензия	Гипертензия
Нормальный белый халат
Маскированная HTN	Нормальный	Гипертонический
Нормальный уровень артериального давления	Нормальный	Нормальный

План:

АД измеряется в офисе с использованием правильной техники и времени, указанных выше.Пациента обучают тому, как измерять АД в домашних условиях с помощью проверенного монитора. Он должен снимать не менее 2 измерений с интервалом в 1 минуту утром и вечером перед ужином (4 измерения в день). Оптимальный график — измерять АД каждый день в течение недели до следующего визита в клинику, который назначен на месяц. Получение нескольких показаний АД в клинике и на дому за несколько дней будет способствовать хорошо информированной оценке состояния АД пациента и последующим решениям о лечении.

КОРПУС № 2

62-летняя афроамериканка с преддиабетом поступила на ежегодный медосмотр.У нее нет претензий. Среднее значение 2 показаний АД на ее правой руке составляет 143/88 АД. Ее физический осмотр ничем не примечателен, за исключением ожирения. В анамнезе не было инфаркта миокарда, инсульта, заболеваний почек или сердечной недостаточности. После посещения она измеряет АД дома и возвращается через месяц. Среднее АД по нескольким клиническим и домашним показаниям составляет 138/86.

Общий холестерин у нее составляет 260 мг / дл, ЛПВП 42 мг / дл и ЛПНП 165 мг / дл. Она не курит.

Гипертония 1 стадии

Согласно рекомендациям ACC / AHA 2017 г., у нее гипертония 1 стадии (АГ).В данном руководстве используется единое определение АД для АГ без учета возраста пациента или сопутствующих заболеваний, таких как диабет или хроническое заболевание почек.

9050 990 пациентов АГ стадии 1 и отсутствие известных атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ASCVD), новое руководство рекомендует лечение препаратами, снижающими АД, если 10-летний риск ASCVD составляет 10% или выше.С такими данными, как возраст, пол, раса, липидный профиль и другие факторы риска, инструмент ACC / AHA Pooled Cohort Equations оценивает ее 10-летний риск примерно в 10,5%.

План

При АГ 1 стадии и 10-летнем риске АССЗ 10% или выше ей было бы полезно принимать лекарства, снижающие АД. Тиазидные диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) и блокаторы кальциевых каналов являются препаратами первой линии при АГ, поскольку они снижают риск клинических событий.У афроамериканцев тиазидные диуретики и блокаторы кальциевых каналов более эффективны для снижения АД и предотвращения сердечно-сосудистых событий по сравнению с ингибиторами АПФ или БРА.

Следует учитывать факторы, специфичные для пациента, такие как возраст, сопутствующие заболевания, сопутствующие лекарства, приверженность к лечению и личные расходы. Совместное принятие решений должно определять окончательный выбор гипотензивных препаратов.

Нефармакологические стратегии лечения преддиабета и АГ включают изменение диеты, физическую активность и потерю веса.Если это клинически целесообразно, ей также следует избегать препаратов, которые могут повышать АД, таких как НПВП, пероральные стероиды, стимуляторы и деконгестанты.

Рекомендуется целевое АД 130/80. После начала приема нового лекарства от АД ей следует контролировать АД дома и вернуться в клинику через 1 месяц. Если цель АД не достигается в это время, несмотря на соблюдение режима лечения, следует рассмотреть возможность интенсификации лечения путем увеличения дозы первого лекарства или добавления второго агента.

КОРПУС № 3

У 63-летнего мужчины с диабетом 2 типа среднее АД составляет 151/92 в течение нескольких недель измерения дома и в клинике.Также у него альбуминурия.

Гипертония 2 стадии:

Целевое значение АД для пациентов с диабетом и АГ составляет менее 130/80. Хотя некоторых пациентов можно эффективно лечить одним агентом, следует серьезно подумать о том, чтобы начать с 2 препаратов разных классов, особенно если АД более чем на 20/10 мм рт. Ст. Выше целевого значения АД. Назначение обоих препаратов в виде комбинации фиксированных доз может улучшить приверженность.

У этого человека с диабетом и АГ любой из классов антигипертензивных средств (диуретики, ингибиторы АПФ, БРА и БКК) был бы разумным выбором.Учитывая наличие альбуминурии, ингибитор АПФ или БРА могут быть полезны для замедления прогрессирования заболевания почек. Однако ингибитор АПФ и БРА не следует использовать одновременно из-за увеличения сердечно-сосудистого и почечного риска, наблюдаемого в клинических исследованиях.

План

Ему начали назначать фиксированную дозу ингибитора АПФ и тиазидного диуретика. Он покупает проверенный прибор для измерения АД, который может передавать показания АД в электронную систему медицинских карт его поставщика.Было показано, что прямая передача данных АД поставщику услуг помогает пациентам добиться большего снижения АД по сравнению с самоконтролем без передачи данных. Рекомендуется наблюдение через месяц, чтобы определить, достигнута ли цель лечения.

Опубликован: 30 апреля 2018 г.

Как Pfizer открыла Виагру — Quartz

Маленькой голубой пилюли, возможно, никогда не было бы, если бы не одна послушная медсестра.

Виагра, препарат Pfizer-блокбастер для лечения эректильной дисфункции, появился на рынке в 1998 году.По словам представителя Pfizer, за 20 лет он стал повсеместным: 62 миллиона мужчин во всем мире купили это лекарство. Военные США тратят на него 41,6 миллиона долларов в год, а с 2012 года США, Мексика и Канада ежегодно тратили на него около 1,4 миллиарда долларов (хотя, по прогнозам, в ближайшие годы эти цифры сократятся, когда истечет срок действия патента Pfizer на этот препарат. в 2020 году).

Несмотря на сегодняшнюю популярность препарата, открывшие его исследователи даже не искали его.Силденафил, активный ингредиент виагры, изначально был разработан для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Он был предназначен для расширения кровеносных сосудов сердца путем блокирования определенного белка, называемого PDE-5. В тестах на животных он, казалось, работал умеренно хорошо: исследователи смогли найти доказательства того, что он препятствует ФДЭ-5, и у животных не было никаких очевидных отрицательных побочных эффектов. Итак, в начале 1990-х было проведено первое клиническое испытание, чтобы проверить, могут ли люди переносить новое соединение.

Казалось, все идет хорошо, за исключением одной странной вещи, которую мужчины, включенные в исследование, сделали, когда медсестры пошли их проверить. «Они обнаружили, что многие мужчины лежали на животе», — сказал Джон Ламаттина, возглавлявший отдел исследований и разработок в Pfizer, пока это исследование продолжалось, в выпуске подкаста STAT Signal от 2016 года (послушайте примерно 7: 15). «Очень наблюдательная медсестра сообщила об этом, сказав, что мужчины были смущены, [потому что] у них была эрекция». Оказалось, что кровеносные сосуды расширяются не в сердце, а в половом члене (расширение кровеносных сосудов является частью процесса, который приводит к эрекции).

Силденафил работал, но не в той части тела. Так родилась так называемая «таблетка для потенции».

Виагра была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для использования в качестве лекарства от эректильной дисфункции в 1998 году. Примерно десять лет спустя исследователи начали проводить новые клинические испытания, чтобы выяснить, может ли она использоваться в качестве сердечного лекарства, как первоначально предполагалось. Конечно, в 2005 году FDA одобрило одно и то же соединение для лечения сердечного заболевания, называемого легочной артериальной гипертензией, которое ограничивает кровоток в легких и влияет как на мужчин, так и на женщин.Препарат, который заставляет Виагру работать, теперь также продается под названием Revatio для лечения легочной артериальной гипертензии.

Это не так уж и ненормально. Ученые знают, как работают отдельные части тела, но как все системы организма работают вместе, все еще остается загадкой. Иногда это означает, что ученые будут знать, что лекарство работает, но не поймут точно, как — а это означает, что новые способы применения старых лекарств находят постоянно.

Недавно крупномасштабное клиническое испытание показало, что канакинумаб (Иларис), препарат, используемый для лечения одной формы артрита, производимый Novartis, также может использоваться для лечения сердечных заболеваний после того, как исследователи поняли, что воспаление может играть роль в последнем.До этого, в 2008 году, биматопрост (Lumigen), который был изготовлен компанией Allergan для лечения высокого глазного давления, был одобрен для улучшения роста ресниц под названием Latisse после того, как люди, принимавшие его, продолжали сообщать о побочном эффекте. И соединение финастерид было сначала использовано в препарате Proscar, сделанном Merck, для лечения опухшей простаты, но позже было одобрено для лечения облысения под названием Propecia, когда пациенты сообщили, что заметили изменения волос после приема препарата. (Некоторые люди, принимающие финастерид, сообщают о довольно ужасных побочных эффектах, в некоторых случаях долгосрочных.)

Во всех этих случаях второе применение было обнаружено после того, как препарат некоторое время был на рынке. Поскольку большие группы населения принимают данное лекарство в течение более длительных периодов времени, есть шанс обнаружить новые побочные эффекты, которые не проявились даже на третьем этапе крупнейших клинических испытаний. Вот почему важно сообщать обо всех побочных эффектах, а не только о плохих, своему врачу, регулирующим органам или даже самим фармацевтическим компаниям. Это могло улучшить или даже спасти жизни. Кроме того, очевидно, что исследователям стоит потратить время на то, чтобы продолжить изучение лекарства, которое уже «работает», на случай, если окажется, что у него есть применение при других состояниях, которые ученые не распознавали раньше.Чем больше данных, тем лучше.

Хотя открытие лекарств действительно связано с большим количеством исследований и разработок, оно также связано с интуитивной прозорливостью и обнаружением необычных деталей. Если бы эта медсестра не сообщала о реакции своих участников на силденафил, в мире не было бы Виагры. Такая же удача и бдительность могут открыть новые применения для существующих методов лечения.

Как радиологически оценить и проследить реакцию после лечения гепатоцеллюлярной карциномы

Опухоль печени размером 6 см в сегменте 8 была обнаружена у женщины в возрасте 36 лет с циррозом, связанным с вирусом гепатита С (ВГС).Первоначально опухоль была обнаружена при скрининговом ультразвуковом исследовании, а дальнейшая характеристика была проведена с помощью многофазной компьютерной томографии. Опухоль показала усиление артерий и венозный вымывание, и был окончательно диагностирован гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК).

Для окончательного определения стадии были выполнены КТ грудной клетки и сцинтиграфия костей. Не было никаких доказательств внепеченочного заболевания или сосудистой инвазии. На момент постановки диагноза функция печени была хорошо компенсирована (Чайлд-Пью A5), а оценка MELD (модель терминальной стадии заболевания печени) составляла 12.Уровень альфа-фетопротеина в плазме крови составил 7 нг / мл (в пределах нормы). Кроме того, визуализирующие исследования выявили увеличение селезенки и коллатеральное венозное кровообращение из-за портальной гипертензии. Пациент был отнесен к стадии B согласно критериям Барселоны.

Соответствующий клинический анамнез пациента включал софосбувир / велпатасвир (Epclusa) в качестве лечения HCV, которое было успешно завершено за 15 месяцев до постановки диагноза HCC. Был достигнут устойчивый вирусный ответ.

Через две недели после постановки диагноза пациенту была проведена стандартная трансартериальная химиоэмболизация (этиодированное масло [липиодол] плюс доксорубицин и частицы поливинилового спирта [ПВС] в качестве эмболического агента).Первое наблюдение было выполнено с помощью многофазной компьютерной томографии через 1 месяц после трансартериальной химиоэмболизации. Никакого артериального усиления замечено не было, но внутри опухоли наблюдалась 2-сантиметровая область, в которой не было поглощения этиодированного масла. Из-за высокого подозрения на сохранение опухоли немедленно была проведена МРТ, которая показала жизнеспособную остаточную опухоль размером 1,8 см. Из-за нехватки доксорубицина была проведена мягкая эмболизация частицами ПВС. Зарегистрировано стабильное заболевание. Из-за остаточного размера опухоли и отсутствия реакции на трансартериальную эмболизацию была выполнена чрескожная аблация.Из-за близости опухоли к диафрагме применялась химическая абляция этанолом. Через четыре недели после лечения МРТ показала полный ответ.

Какое последующее наблюдение после лечения должно быть выполнено после достижения полного ответа?

Обсуждение

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) является наиболее распространенным первичным раком печени и представляет собой серьезную проблему для здравоохранения во всем мире. ¹ Заболеваемость росла в течение последних 20 лет и, как ожидается, увеличится до 2030 года. ² Диагностика, лечение и последующее наблюдение в основном зависят от визуализации. Тщательная радиологическая оценка имеет решающее значение с точки зрения удовлетворительного ведения пациента.

Решение о лечении ГЦК должно приниматься мультидисциплинарной комиссией по опухолям печени. Онкологи-медики играют важную роль, особенно у пациентов с заболеваниями средней или поздней стадии. Онкологи рассматривают болезнь как системную проблему, и наряду с клинической оценкой радиологические оценки, вероятно, являются наиболее важными инструментами для достижения наилучших результатов.

Терапевтический арсенал ГЦК обширен и неоднороден и может быть разделен на лечебные и лечебные. ³ Лечебные процедуры включают трансплантацию, резекцию и абляцию печени. Неизлечительные методы лечения включают трансартериальную химиоэмболизацию (TACE) и ее варианты, трансартериальную радиоэмболизацию (TARE), стереотаксическую лучевую терапию тела (SBRT) и системные методы лечения.

Лечение ГЦК постоянно развивается и развивается.Новые терапевтические стратегии, включая новые антиангиогенные средства, иммуномодуляторы и комбинации с местно-региональной терапией (LRT), в настоящее время находятся в центре внимания. ⁴ Интересный пример — эволюция TARE. Технические усовершенствования превратили его в потенциально лечебную терапию, тогда как раньше это считалось паллиативным лечением. ⁵

Как следует оценивать реакцию ГЦК на лечение? Это предмет постоянных споров и дискуссий. ⁶

Протоколы радиологической оценки после лечения неоднородны и могут различаться в зависимости от учреждения и терапевтической стратегии. ⁷ Сила протокола последующего наблюдения зависит от трех основных моментов: времени, метода визуализации и выбранных критериев радиологического ответа. Целью данной статьи не является глубокий обзор результатов визуализации после локорегиональной или системной терапии, а скорее обзор доказательств того, когда и как оценивать ответ.

Когда оценивать ответ после лечения

Принятое время для проведения первого визуализирующего исследования после лечения (LRT или системного) составляет от 4 до 6 недель. ^7-9 Исключение составляют случаи, когда пациент лечился с помощью TARE или SBRT. Первая визуальная оценка после лучевой LRT, в отличие от других LRT, составляет 3 месяца. ¹⁰ Это связано с тем, что некроз опухоли, вызванный радиацией, часто задерживается. ^10-12 По прошествии 4-6 недель большинство воспалительных изменений, связанных с LRT, проходят. Тем не менее, воспаление и персистирование опухоли может быть сложно отличить с помощью визуализации, поскольку и то, и другое обычно проявляется как области артериального усиления на многофазной КТ или МРТ. ^13,14

Первое визуализационное наблюдение преследует 2 основные цели: определить жизнеспособность опухоли и ранние осложнения. ^8,15 Если жизнеспособная опухоль обнаруживается при первой визуализации после лечения, она классифицируется как остаточное заболевание. ¹⁶ Большие области остаточной опухоли будут легко видны при первом визуальном наблюдении. Жизнеспособная опухоль показывает характерный рентгенологический вид ГЦК, особенно артериальное усиление. ¹⁷ Однако это не всегда очевидно в небольших очагах остаточной опухоли, и в таких случаях диагностика может быть сложной задачей.Нередко окончательный диагноз жизнеспособности опухоли ставится только при дальнейшем наблюдении.

Если изначально обнаруживаются неоднозначные результаты остаточной опухоли, визуализационную оценку следует повторять не позднее, чем через 3 месяца после лечения (2 месяца после первой оценки), пока не будет установлен окончательный диагноз. ^12,18 Выявление жизнеспособной опухоли в течение первого периода наблюдения должно привести к повторной оценке случая для определения дальнейшего лечения. ^13,18,19

Помимо выявления персистенции опухоли, первая визуальная оценка также важна для раннего распознавания связанных с лечением осложнений, включая некрозную инфекцию, образование биломы, стриктуру желчных протоков, сосудистые повреждения или нецелевые эффекты лечения. ^8,19 В то время как частота осложнений после LRT низкая, обычно менее 5%, 20 раннее лечение любых обнаруженных осложнений важно, чтобы избежать задержки в лечении в будущем.

Первая радиологическая оценка может быть сосредоточена только на местной реакции опухоли. Визуализация всего тела не требуется, если при постановке диагноза не было метастазов. Если нет доказательств жизнеспособности опухоли, следует начать активный протокол наблюдения. За пределами этой точки жизнеспособность опухоли, обнаруженная в обработанной опухоли, классифицируется как рецидив. ¹⁶

При ранней стадии ГЦК, когда применялось целенаправленное лечение (абляция или резекция), пациенты могут наблюдаться каждые 3-4 месяца в течение первых 2 лет, а затем — каждые 6 месяцев. ^1,2,7 Руководящие принципы Европейской ассоциации по изучению печени (EASL) подчеркивают особенно тщательное наблюдение за пациентами, которые также успешно завершили лечение вируса гепатита С противовирусными препаратами прямого действия. ¹

График мониторинга каждые 6 месяцев должен продолжаться бесконечно.Большинство случаев ГЦК развивается на фоне цирроза печени. Таким образом, целью эпиднадзора является не только выявление рецидивов с поздним началом, но и распознавание неогепатоканцерогенеза.

Пациентам с промежуточной стадией заболевания, которые обычно лечатся эмболотерапией, последующее наблюдение может проводиться каждые 3 месяца. ² Пациентам с запущенной стадией заболевания, получающим системные агенты, рекомендуется проводить радиологическое обследование каждые 2–3 месяца. ⁷ Оба графика предназначены для отслеживания прогрессирования опухоли для принятия будущих терапевтических решений. ^2,7 Протокол последующего наблюдения должен продолжаться бесконечно или до тех пор, пока не произойдет серьезное изменение в лечении, например, успешное снижение стадии с последующей трансплантацией печени в качестве финального лечения.

Как оценить ответ после лечения

При оценке ответа могут возникнуть два вопроса: во-первых, в каких ситуациях следует проводить исследования экстраабдоминальной визуализации? И во-вторых, каков наилучший метод визуализации для оценки местного ответа после лечения? Несмотря на отсутствие консенсуса или точных рекомендаций по этим вопросам, мы полагаем, что некоторые факты подтверждают наши рекомендации.

Некоторые подсказки для ответа на оба вопроса дает определение начальной стадии заболевания. Обследование ГЦК обычно включает в себя современную визуализацию печени (многофазную компьютерную томографию или МРТ), компьютерную томографию грудной клетки и сканирование костей. ^1,2 Однако полезность сканирования костей с использованием метилдифосфоната технеция-99m является спорной. Некоторые авторы предполагают, что при ранней стадии ГЦК (в рамках Миланских критериев) это не является рентабельным и не должно проводиться. ^21,22

Даже если болезнь радиологически ограничена печенью, высокая опухолевая нагрузка (индексная опухоль> 5 см), повышенный уровень альфа-фетопротеина (> 400 нг / мл) и сосудистая инвазия считаются серьезным риском факторы внепеченочного заболевания. ²³ Выявление пациентов с повышенным риском метастазов может повлиять на протокол наблюдения. В этой группе особо высокого риска рекомендуется рассмотреть торакоабдоминальное сканирование для раннего выявления системного заболевания, поскольку диагностика метастатического заболевания имеет большое влияние на ведение пациента и прогноз. ^23,24

Целью лечения ранней стадии ГЦК является локальная ликвидация опухоли с использованием терапии, направленной на печень. В этом сценарии у пациентов с низким риском системного заболевания последующее наблюдение сосредоточено на печени, особенно после абляции или хирургической резекции.Также был изучен вариант хирургической резекции у пациентов без портальной гипертензии и отсутствия радиологической сосудистой инвазии, но с сохраненной функцией печени, независимо от размера опухоли. ^25,26 Поскольку частота микрометастазов и сосудистых инвазий возрастает с увеличением размера опухоли, у этой необычной подгруппы пациентов рекомендуется использовать торакоабдоминальное радиологическое наблюдение.

При запущенной стадии заболевания системная терапия играет основную роль. Помимо лечения ингибиторами тирозинкиназы, иммунотерапия в настоящее время получает признание и показывает многообещающие результаты. ⁴ Также активно исследуются несколько терапевтических комбинаций, которые постоянно меняют методы лечения ГЦК. В этом случае обязательно выполнение торакоабдоминальной визуализации.

ГЦК средней стадии представляет собой очень разнородную группу сценариев заболевания, из-за чего решения трудно обобщить. Пациенты с промежуточной стадией HCC по-прежнему являются кандидатами на местный контроль опухоли с помощью LRT. Однако устойчивый полный ответ обычно не достигается; поэтому лечение чаще всего считается паллиативным.Пациенты, получавшие LRT без лечебных целей, могут получить пользу от протокола последующего наблюдения, аналогичного протоколу, которому следуют пациенты с запущенной стадией заболевания.

Оценка ответа опухоли печени

Для системной и местной терапии единственными 2 рекомендованными методами визуализации для оценки ответа являются многофазная КТ и МРТ. ^1,2 Они имеют сопоставимые диагностические характеристики, особенно для ГЦК размером более 2 см. ²⁷ МРТ ниже порогового размера считается лучшим. ^1,27 Существует тенденция в пользу МРТ в качестве предпочтительного метода визуализации после лечения, особенно после LRT. ²⁸

Оценка реакции локорегиональной терапии

Абляция и резекция опухоли — это лечебные методы лечения, используемые при ранней стадии ГЦК. ^1,2 Принцип наиболее популярных абляционных техник — деструкция опухоли термическим или химическим способом. ^29,30 Менее широко используемые методы абляции включают необратимую электропорацию и лазерную абляцию.

Все вышеперечисленные методы должны обеспечить полное разрушение опухоли, включая свободный от болезни край от 0,5 до 1 см. ³¹ Жизнеспособная опухоль часто характеризуется областями артериального расширения на границе абляции / резекции с венозным смывом. ¹²

И КТ, и МРТ могут использоваться для оценки эффективности лечебных методов лечения. Рецидивирующая или стойкая опухоль после резекции или абляции часто бывает небольшого размера. Поскольку МРТ имеет лучшую диагностическую эффективность для обнаружения небольших опухолевых очагов, чем КТ, это может быть предпочтительным методом визуализации для оценки лечебной терапии. ²⁷ Кроме того, использование гепатоспецифических контрастных веществ улучшает диагностические характеристики МРТ в этом сценарии. ³²

Эмболотерапия включает широкий спектр методов, которые принято считать паллиативными. Они полагаются на селективную артериальную доставку эмболизирующего агента с местной химиотерапией или без нее. Следовательно, разрушение опухоли опосредуется ишемией и цитотоксическим действием химиотерапии. ³³

Размер опухоли и метод визуализации, используемые для диагностики, являются важными факторами при выборе правильного последующего наблюдения после лечения.Трансартериальная терапия обычно применяется при больших опухолях, которые не подходят для абляции / резекции. Однако в повседневной практике небольшие опухоли можно лечить с помощью эмболотерапии, когда целенаправленное лечение технически невозможно. ³⁴ Традиционный ТАСЕ (cTACE) — это метод, который наиболее часто используется и изучается. Химиотерапевтический препарат смешивают с этиодированным маслом, в результате чего образуются мицеллы. Мицеллы переносят лекарство в опухоль и выборочно высвобождают его в течение длительного периода времени.Этот метод обеспечивает высокую концентрацию лекарственного средства в опухоли с минимальным системным эффектом. ³⁵

Этиодированное масло содержит большое количество йода, что делает его чрезвычайно плотным на КТ. Таким образом, области артериального усиления могут быть незаметно скрыты, что ограничивает точность оценки ответа. ¹² Однако присутствие этиодированного масла минимально влияет на сигнал МРТ, поэтому рекомендуется использовать МРТ для оценки эффективности cTACE. ¹² Эмболотерапия без этиодированного масла, такая как трансартериальная эмболизация и гранулы с лекарственным покрытием — TACE (DEB-TACE), могут быть в равной степени оценены с помощью КТ или МРТ, ^1,2 , поскольку нет окрашивания опухолей гиперденсными агентами. .

Следует проявлять осторожность с коммерчески доступными рентгеноконтрастными DEB (например, LUMI). Эти конкретные бусины содержат в своей структуре йод. ³⁶ Когда достигается высокая внутри- или перитуморальная концентрация, на КТ-изображениях может ожидаться эффект этиодизированного масла, поэтому здесь также может быть рекомендована оценка МРТ.

Селективная внутренняя лучевая терапия (SIRT), также известная как TARE, состоит из селективного внутриартериального введения частиц, покрытых иттрием-90.Его опухолевый эффект основан на прямом разрушении клеток, опосредованном бета-частицами, которые имеют диапазон проникновения от 2,6 мм до 11 мм. ¹⁰ Эмболический эффект SIRT минимален, особенно при использовании стеклянных сфер, что приводит к незначительной гипоксии, ¹² тогда как признаки острого некроза опухоли из-за ишемии часто отсутствуют после TARE.

TARE хорошо переносится пациентами с доброкачественным или злокачественным тромбозом воротной вены. ³⁷ Артериальная эмболизация при окклюзии воротной вены может привести к тяжелой ишемии и некрозу печени.Кроме того, вариант TARE, известный как лучевая сегментэктомия, может быть выполнен в качестве лечебного лечения ранней стадии HCC. ^5,38

Оценка ответа после SIRT может быть сложной задачей. Радиационно-индуцированные опухолевые и перитуморальные изменения очень неоднородны и могут проявлять различные паттерны усиления. ¹² Усиление опухолевых артерий может не исчезнуть сразу после лечения и может сохраняться в течение месяцев, даже если опухоль была полностью вылечена. ³⁹ Следовательно, когда артериальное усиление сохраняется, прогрессирующее уменьшение опухоли является основным признаком адекватного ответа на TARE. ¹²

Перфузионные изменения в паренхиме облученной печени характеризуются артериальным усилением. ¹² Обычно они проходят в течение 6 месяцев, но могут сохраняться и дольше. Следовательно, их можно спутать с опухолевой инфильтрацией. Отсутствие венозного вымывания и отсутствие аномалий сигнала на Т2-взвешенных / диффузных изображениях — полезные признаки МРТ, позволяющие отличить инфильтрацию опухоли от доброкачественных результатов после TARE. ¹²

МРТ и КТ могут использоваться для оценки ответа.В сложных случаях, особенно когда артериальное усиление сохраняется дольше, чем ожидалось, МРТ может предоставить более точную информацию о жизнеспособности опухоли. ¹²

SBRT использует несколько сфокусированных пучков излучения для лечения ГЦК. SBRT и SIRT имеют несколько общих радиологических характеристик после лечения, особенно первоначальное минимальное влияние на артериальное расширение и размер. ¹² Фактически, в 75% случаев ГЦК, получавших SBRT, наблюдается стойкое усиление артериальной крови в течение 3–6 месяцев. ^40,41 Следовательно, оценка ответа SBRT может быть выполнена с использованием тех же рекомендаций, что и для SIRT.

Не менее важна совместимость и безопасность пациента с выбранной техникой визуализации. Пациентов с имплантированным электронным или металлическим устройством всегда следует проверять на совместимость с МРТ. Кроме того, металлические артефакты возле печени могут ухудшить качество изображения, ухудшая диагностические характеристики МРТ или КТ. Использование контрастного вещества обязательно для последующего наблюдения после лечения.Поэтому перед применением любых контрастных веществ на основе гадолиния или йода всегда необходимо оценивать функцию почек, чтобы избежать осложнений.

Другие методы визуализации включают ультразвуковое исследование с контрастным усилением и ПЭТ-КТ. Оба они были тщательно изучены и также предлагаются в качестве надежных ресурсов для оценки ответных мер. ⁹ Однако в настоящее время руководящие принципы включают только КТ и МРТ в качестве допустимых инструментов в этой настройке. ^1,2

Оценка ответа на системную терапию

В течение многих лет терапевтический арсенал ГЦК на поздних стадиях ограничивался одним препаратом — сорафенибом (нексаваром).Однако недавно новые агенты, включая иммунотерапию, были одобрены для лечения ГЦК, ⁴ , и с этой терапевтической эволюцией возникают новые проблемы в оценке ответа.

В отличие от LRT, в которых некроз вызывается прямым поражением, сфокусированным на опухоли, системные агенты вызывают гибель опухоли с множеством механизмов, которые вызывают изменения микрососудов и активацию иммунной системы. ⁴ Функциональные данные, полученные с помощью КТ, МРТ и ядерной медицины, могут быть использованы в качестве биомаркеров жизнеспособности опухоли.Опухолевые биомаркеры, такие как метаболизм, перфузия и клеточность, в сочетании с морфологическими изменениями, могут в будущем стать новым стандартом оценки ответа. ⁶

Системная терапия в настоящее время предназначена только для поздних стадий ГЦК. ⁴² Однако его эффективность в сочетании с LRT при промежуточных стадиях заболевания изучается в многочисленных клинических испытаниях. ⁴³

Помимо использования опухолевой нагрузки при оценке ответа, жизненно важно учитывать состояние пациента и функцию печени.Пациенты со стадией С по шкале Чайлд-Пью вряд ли получат клиническую пользу от системной терапии, поэтому следует рассмотреть возможность оказания наилучшей поддерживающей терапии, когда пациент не является кандидатом на трансплантацию печени. ¹

Оценка ответа на системную терапию не является простой задачей. Это всегда следует делать с помощью многофазной КТ или МРТ брюшной полости, а также визуализации грудной клетки. Следовательно, КТ может быть более эффективным с точки зрения логистики, чем МРТ. КТ, однако, может включать как многоэтапное обследование органов брюшной полости и таза, так и оценку грудной клетки.МРТ грудной клетки не рекомендуется для онкологического наблюдения и обследования брюшной полости; обычно ограничивается областью печени. Тем не менее, высококачественная визуализация печени всегда должна быть приоритетом; как таковая комбинация КТ-МРТ возможна и полезна.

Многопараметрическая природа МРТ может точно отобразить некроз опухоли. Если результаты КТ неубедительны, рекомендуется «повторный осмотр» МРТ. Выявление истинного некроза имеет первостепенное значение, особенно при применении антиангиогенных препаратов.Изменения в микроциркуляторном русле опухоли могут быть представлены как потеря характерного артериального усиления в жизнеспособной опухоли на КТ или МРТ. ^6,44 Это явление можно объяснить не истинным противоопухолевым эффектом, а снижением проницаемости сосудов для контрастных веществ. ⁴⁴ Несмотря на это, уменьшение артериального расширения и некроз опухоли являются одинаково приемлемыми показателями адекватного ответа после системной терапии. ⁹

Визуализация также играет важную роль в наблюдении за побочными эффектами лекарств, особенно при использовании иммунотерапии.Сцинтиграфия костей не входит в протокол последующего наблюдения после системной терапии.

Критерии отклика на визуализацию

После того, как время и метод визуализации установлены, выбор критериев отклика на визуализацию (RC) является последним шагом в завершении оценки. RC были впервые созданы для использования в клинических испытаниях, в которых ответ опухоли был первичной конечной точкой. ^1,45 Сегодня RC обычно используются в повседневной практике и сильно влияют на управленческие решения. ⁴⁶

Многопрофильная группа должна сделать выбор РК для работы. Каждый медицинский работник, участвующий в лечении ГЦК, должен четко понимать, как оценивать и классифицировать реакцию.

Кроме того, РЦ визуализации можно разделить на 2 основные группы: те, которые основаны на морфологическом бремени опухоли, и те, которые основаны на жизнеспособности опухолевой нагрузки. ⁶ Основной характеристикой жизнеспособности опухоли является усиление артерий.

Обычные цитотоксические агенты вызывают быстрое уменьшение размеров опухоли, но адекватный ответ на терапию, специфичную для ГЦК, неточно выражается в изменении размера опухоли. ^6,47 Также хорошо известным явлением является преходящее увеличение опухоли после лечения; это не должно автоматически рассматриваться как прогрессирование опухоли, потому что это может быть фактически опосредовано воспалением. ^9,45,48

На рис. 2 показаны текущие и наиболее часто используемые критерии ответа, используемые для оценки ответа на ГЦК.

Текущие критерии ответа, основанные на жизнеспособности, такие как mRECIST и EASL, были разработаны специально для HCC, в основном для оценки ответа после LRT, хотя они также используются для оценки системной терапии. ⁴⁹ Метастатическое заболевание оценивается с помощью общепринятых критериев ответа, основной характеристикой которых является размер, а не жизнеспособность. ⁴⁵

Критерии ответа на лечение (LR-TR) Американского колледжа радиологии по визуализации печени (LI-RADS) были внедрены в клиническую практику и получили широкое признание. LI-RADS классифицирует результаты постобработки (LR-TR) на 3 группы: нежизнеспособные, жизнеспособные и сомнительные. Однако, что важно, LR-TR нельзя использовать для оценки ответа на системную терапию. ¹⁸ В отличие от mRECIST, категории ответа на лечение LI-RADS назначаются для каждого поражения, а не для всей печени или пациента. ¹⁸

ГЦК, который был полностью пролечен с помощью лучевой терапии, может сохранять артериальное усиление, что может быть ошибочно принято mRECIST и EASL как жизнеспособное заболевание. ¹² Если используется алгоритм ответа LI-RADS, стойкое артериальное усиление лучше всего классифицировать как сомнительное LR-TR или как LR-TR нежизнеспособное, пока обрабатываемая опухоль уменьшается в размере. ¹²

Воспаление, вызванное иммунотерапией, может вызвать первоначальное увеличение опухоли. РЦ, разработанные для ГЦК, могут ошибочно классифицировать этот феномен как прогрессирование, что приведет к ненужным изменениям или прекращению терапии. iRECIST был разработан для оценки ответа на иммунотерапию и точно определяет это явление как псевдопрогрессию. Он характеризуется начальным увеличением размера поражений или визуализацией новых очагов поражения с последующим ответом. ⁴⁸

mRECIST является наиболее изученной системой ответа, и ее часто сравнивают с RECIST в клинических испытаниях.В нескольких исследованиях mRECIST продемонстрировал улучшенное прогнозирование ответа на лечение и общей выживаемости. ^50-52

Сеть по закупке и трансплантации органов (OPTN) используется для включения пациентов в лист ожидания на трансплантацию печени в условиях ГЦК в США. ⁵³ OPTN class 5 указывает на то, что опухоль печени соответствует радиологическим критериям HCC (аналогично LI-RADS 5). OPTN имеет специальную категорию для оценки реакции ранее пролеченных ГЦК на локорегиональную терапию.Класс OPTN 5T присваивается пролеченным ГЦК с любой остаточной жизнеспособной опухолью или дефектом перфузии, соответствующим жизнеспособному или сомнительному LI-RADS TR. ⁵⁴ Как и в LI-RADS, категория OPTN 5T не может применяться для оценки реакции на системные агенты.

Выводы

Оценка ответа на ГЦК в основном основана на визуализации и должна учитывать 3 основных аспекта: время, метод визуализации и критерии ответа, которые необходимо использовать.

Первая визуализация после LR и системной терапии обычно проводится через 4 недели.

После получения полного ответа рекомендуется график последующего наблюдения, основанный на трехмесячных интервалах. Мутифазная КТ и МРТ — единственные 2 метода визуализации, рекомендуемые для оценки ответа на ГЦК. Для этой цели в настоящее время проводятся исследования по УЗИ с контрастным усилением и ПЭТ-КТ. Диагностическая эффективность МРТ превосходит КТ для небольших опухолей (<2 см) и тех, которые лечились с помощью cTACE. ГЦК, который лечился лучевой терапией, может показывать отсроченный ответ, который характеризуется постоянным усилением артериальной крови.Согласно принятым критериям радиологического ответа, артериальное усиление является признаком жизнеспособности опухоли. Системные методы лечения постоянно развиваются; иммунотерапия показала многообещающие результаты, и оценка их ответа должна включать особые аспекты визуализации.

Раскрытие финансовой информации: Авторы не имеют значительной финансовой заинтересованности или каких-либо иных отношений с производителем любого продукта или поставщиком каких-либо услуг, упомянутых в этой статье.

ССЫЛКИ

1.Европейская ассоциация изучения печени. Руководство EASL по клинической практике: ведение гепатоцеллюлярной карциномы. Дж Гепатол . 2018; 69 (1): 182-236. DOI: 10.1016 / j.jhep.2018.03.019.

2. Фогель А., Сервантес А., Чау И. и др. Гепатоцеллюлярная карцинома: Руководство ESMO по клинической практике по диагностике, лечению и наблюдению. Энн Онкол . 2019; 30 (5): 871-873. DOI: 10.1093 / annonc / mdy510

3. Марреро Дж. А., Кулик Л. М., Сирлин С. Б. и др. Диагностика, стадирование и лечение гепатоцеллюлярной карциномы: практическое руководство 2018 Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Гепатология . 2018; 68 (2): 723-750. doi: 10.1002 / hep.29913

4. Пинтер М., Пек-Радосавлевич М. Обзорная статья: системное лечение гепатоцеллюлярной карциномы. Алимент Фармакол Тер . 2018; 48 (6): 598-609. DOI: 10.1111 / apt.14913

5. Салем Р., Джонсон Г.Е., Риаз А., Бишав В., Ким Е., Падиа С. Стеклянные микросферы иттрия-90 992P в лечении ранней и запущенной гепатоцеллюлярной карциномы: исследование НАСЛЕДИЕ. Энн Онкол . 2020; 31 (Приложение 4): S692-S693.DOI: 10.1016 / j.annonc.2020.08.1108

6. Хаяно К., Фуэнтес-Оррего Дж. М., Сахани Д. В.. Новые подходы для точной оценки ответа при гепатоцеллюлярной карциноме. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2014; 20 (12): 3059-3068. doi: 10.3748 / wjg.v20.i12.3059

7. Арора А., Кумар А. Оценка эффективности лечения и последующее наблюдение при гепатоцеллюлярной карциноме. J Clin Exp Hepatol . 2014; 4 (Приложение 3): S126-S129. DOI: 10.1016 / j.jceh.2014.05.005

8. Crocetti L, Della Pina C, Cioni D, Lencioni R.Пери-интрапроцедурная визуализация: УЗИ, КТ и МРТ. Визуализация брюшной полости . 2011; 36 (6): 648-660. DOI: 10.1007 / s00261-011-9750-9

9. Ягмаи В., Беса С., Ким Э., Гатлин Дж.Л., Сиддики Н.А., Таули Б. Визуализационная оценка ответа гепатоцеллюлярной карциномы на локорегиональную и системную терапию. AJR Am J Roentgenol . 2013; 201 (1): 80-96. DOI: 10.2214 / AJR.13.10706

10. Ибрагим С.М., Николаидис П., Миллер Ф.Х. и др. Рентгенологические данные после радиоэмболизации Y90 по поводу первичных злокачественных новообразований печени. Визуализация брюшной полости . 2009; 34 (5): 566-581. doi: 10.1007 / s00261-008-9454-y

11. Сингх П., Анил Г. Радиоэмболизация опухолей печени иттрием-90: о чем говорят изображения? Визуализация рака . 2014; 13 (4): 645-657. DOI: 10.1102 / 1470-7330.2013.0057

12. Mendiratta-Lala M, Masch WR, Shampain K и др. МРТ-оценка гепатоцеллюлярной карциномы после местной региональной терапии: всесторонний обзор. Радиология: визуализация рака . 2020; 2 (1): e1

. DOI: 10,1148 / рикан.20201

13. Boonsirikamchai P, Loyer EM, Choi H, Charnsangavej C. Планирование и последующее наблюдение после удаления опухолей печени: оценка изображений. Surg Oncol Clin N Am . 2011; 20 (2): 301-315, viii. DOI: 10.1016 / j.soc.2010.11.007

14. Lim HK, Choi D, Lee WJ, et al. Гепатоцеллюлярная карцинома, леченная чрескожной радиочастотной аблацией: оценка с последующей многофазной спиральной компьютерной томографией. Радиология . 2001; 221 (2): 447-454. DOI: 10.1148 / radiol.2212010446

15.Crocetti L, Lencioni R. Термическая абляция гепатоцеллюлярной карциномы. Визуализация рака . 2008; 8 (1): 19-26. DOI: 10.1102 / 1470-7330.2008.0004

16. Бауда Д., Лагадек М., Альба К.Г. и др. Обзор изображений гепатоцеллюлярной карциномы после термической абляции: хорошие, плохие и уродливые. Дж Магнитно-резонансная томография . 2016; 44 (5): 1070-1090. DOI: 10.1002 / jmri.25369

17. Bruix J, Sherman M, Llovet JM и др .; Группа экспертов EASL по ГЦК. Клиническое лечение гепатоцеллюлярной карциномы.выводы конференции Barcelona-2000 EASL. Европейская ассоциация изучения печени. Дж Гепатол . 2001; 35 (3): 421-430. DOI: 10.1016 / s0168-8278 (01) 00130-1

18. Черняк В., Фаулер К.Дж., Камая А. и др. Система отчетов и данных визуализации печени (LI-RADS) версия 2018: визуализация гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов из группы риска. Радиология . 2018; 289 (3): 816-830. DOI: 10.1148 / radiol.2018181494

19. Bajpai S, Kambadakone A, Guimaraes AR, Arellano RS, Gervais DA, Sahani D.Лечение под визуальным контролем в гепатобилиарной системе: роль визуализации в планировании лечения и оценке после лечения. Радиография . 2015; 35 (5): 1393-1418. DOI: 10.1148 / rg.2015140281

20. Crocetti L, de Baere T, Lencioni R. Рекомендации по улучшению качества радиочастотной абляции опухолей печени. Cardiovasc Intervent Radiol . 2010; 33 (1): 11-17. DOI: 10.1007 / s00270-009-9736-y

21. Koneru B, Teperman LW, Manzarbeitia C, et al. Многоцентровая оценка полезности компьютерной томографии грудной клетки и сканирования костей у кандидатов на трансплантацию печени с гепатомой I и II стадии. Энн Сург . 2005; 241 (4): 622-628. doi: 10.1097 / 01.sla.0000157267.27356.80

22. Кутаиба Н., Ардалан З, Патвала К., Лау Э., Гудвин М., Гоу П. Значение сканирования костей при обследовании пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой для трансплантации печени. Прямая трансплантация . 2018; 4 (12): e408. doi: 10.1097 / TXD.0000000000000846

23. Yokoo T, Patel AD, Lev-Cohain N, Singal AG, Yopp AC, Pedrosa I. Риск внепеченочных метастазов гепатоцеллюлярной карциномы на основе α-фетопротеина и параметров стадии опухоли в поперечном разрезе изображения. Cancer Manag Res . 2017; 9: 503-511. DOI: 10.2147 / CMAR.S147097

24. Сала М., Форнер А., Варела М., Бруикс Дж. Прогнозирование у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой. Semin Liver Dis . 2005; 25 (2): 171-180. DOI: 10.1055 / s-2005-871197

25. Замора-Вальдес Д., Танер Т., Нагорни Д.М. Хирургическое лечение гепатоцеллюлярной карциномы. Борьба с раком . 2017; 24 (3): 1073274817729258. DOI: 10.1177 / 1073274817729258

26. Лим С., Мисе И., Сакамото И. и др.Размер более 5 см больше не имеет значения у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой. Мир J Surg . 2014; 38 (11): 2910-2918. DOI: 10.1007 / s00268-014-2704-y

27. Lee YJ, Lee JM, Lee JS и др. Гепатоцеллюлярная карцинома: диагностические возможности мультидетекторной КТ и МРТ — систематический обзор и метаанализ. Радиология . 2015; 275 (1): 97-109. doi: 10.1148 / radiol.14140690

28. Kloeckner R, Otto G, Biesterfeld S, Oberholzer K, Dueber C, Pitton MB. Сравнение MDCT и МРТ оценки опухолевого ответа после трансартериальной химиоэмболизации для лечения гепатоцеллюлярной карциномы. Cardiovasc Intervent Radiol . 2010; 33 (3): 532-540. DOI: 10.1007 / s00270-009-9728-y

29. Lencioni R, Crocetti L, Della Pina MC, Cioni D. Чрескожная радиочастотная абляция опухолей печени под визуальным контролем. Визуализация брюшной полости . 2009; 34 (5): 547-556. DOI: 10.1007 / s00261-008-9479-2

30. Лян П., Ван Ю. Абляция гепатоцеллюлярной карциномы с помощью микроволнового излучения. Онкология . 2007; 72 (Приложение 1): 124-131. DOI: 10.1159 / 000111718

31. Голдберг С.Н., Газель Г.С., Комптон С.К., Мюллер П.Р., Танабе К.К.Лечение внутрипеченочных злокачественных новообразований с помощью радиочастотной абляции: лучевая и патологическая корреляция. Рак . 2000; 88 (11): 2452-2463.

32. Граната В., Петрилло М., Фуско Р. и др. Эпиднадзор за пациентами с ГЦК после РЧА печени: роль МРТ с гепатоспецифическим контрастом по сравнению с трехфазной компьютерной томографией — опыт крупномасштабного онкологического института. Гастроэнтерол Рес Прак . 2013; 2013: 469097. DOI: 10.1155 / 2013/469097

33. Хупперт П. Современные концепции трансартериальной химиоэмболизации гепатоцеллюлярной карциномы. Визуализация брюшной полости . 2011; 36 (6): 677-683. doi: 10.1007 / s00261-011-9755-4

34. Reig M, Darnell A, Forner A, Rimola J, Ayuso C, Bruix J. Системная терапия гепатоцеллюлярной карциномы: вопрос перехода стадии лечения и регистрации прогрессирования с использованием RECIST, усовершенствованный BCLC. Semin Liver Dis . 2014; 34 (4): 444-455. DOI: 10.1055 / s-0034-1394143

35. Meza-Junco J, Montano-Loza AJ, Liu DM, et al. Локорегиональное радиологическое лечение гепатоцеллюлярной карциномы: что, когда и как? Лечение рака Ред. .2012; 38 (1): 54-62. DOI: 10.1016 / j.ctrv.2011.05.002

36. Райхер Дж., Мафельд С., Приона Г. и др. Ранний опыт трансартериальной химиоэмболизации гепатоцеллюлярной карциномы с использованием новой рентгеноконтрастной бусинки. Cardiovasc Intervent Radiol . 2019; 42 (11): 1563-1570. DOI: 10.1007 / s00270-019-02317-3

37. Lau W-Y, Sangro B, Chen P-J, et al. Лечение гепатоцеллюлярной карциномы с тромбозом опухоли воротной вены: новая роль радиоэмболизации с использованием иттрия-90. Онкология .2013; 84 (5): 311-318. DOI: 10.1159 / 000348325

38. Lewandowski RJ, Gabr A, Abouchaleh N, et al. Лучевая сегментэктомия: потенциальное лечебное лечение ранней гепатоцеллюлярной карциномы. Радиология . 2018; 287 (3): 1050-1058. doi: 10.1148 / radiol.2018171768

39. Adcock CS, Florez E, Zand KA, Patel A, Howard CM, Fatemi A. Оценка терапевтического ответа после трансартериальной радиоэмболизации злокачественных новообразований печени иттрием-90. Cureus . 2018; 10 (6): e2895. DOI: 10.7759 / cureus.2895

40. Mendiratta-Lala M, Masch W., Shankar PR, et al. Оценка с помощью магнитно-резонансной томографии гепатоцеллюлярной карциномы, леченной стереотаксической лучевой терапией: долгосрочное наблюдение с помощью визуализации. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2019; 103 (1): 169-179. DOI: 10.1016 / j.ijrobp.2018.09.004

41. Mendiratta-Lala M, Gu E, Owen D, et al. Результаты визуализации в течение первых 12 месяцев гепатоцеллюлярной карциномы, леченной стереотаксической лучевой терапией. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2018; 102 (4): 1063-1069. DOI: 10.1016 / j.ijrobp.2017.08.022

42. Llovet JM, Bruix J. Молекулярная таргетная терапия гепатоцеллюлярной карциномы. Гепатология . 2008; 48 (4): 1312-1327. DOI: 10.1002 / hep.22506 \

43. Сюй В., Лю К., Чен М. и др. Иммунотерапия гепатоцеллюлярной карциномы: последние достижения и перспективы на будущее. Ther Adv Med Oncol . 2019; 11: 1758835919862692. DOI: 10,1177 / 1758835919862692

44.Taylor M, Rössler J, Geoerger B, Vassal G, Farace F. Новые антиангиогенные стратегии при твердых злокачественных новообразованиях у детей: агенты и биомаркеры ближайшего будущего. Заключение эксперта по расследованию наркотиков . 2010; 19 (7): 859-874. doi: 10.1517 / 13543784.2010.487654

45. Henze J, Maintz D, Persigehl T. RECIST 1.1, irRECIST 1.1 и mRECIST: как это сделать. Curr Radiol Rep. 2016; 4: 48. DOI: 10.1007 / s40134-016-0178-4

46. Эль-Мараги Р.Х., Эйзенхауэр Э.А. Обзор дизайнов испытаний фазы II, используемых в исследованиях молекулярных таргетных агентов: исходы и предикторы успеха в фазе III. Дж Клин Онкол . 2008; 26 (8): 1346-1354. doi: 10.1200 / JCO.2007.13.5913

47. Mannelli L, Kim S, Hajdu CH, Babb JS, Clark TWI, Taouli B. Оценка некроза опухоли гепатоцеллюлярной карциномы после химиоэмболизации: диффузионно-взвешенная и контрастная МРТ гистопатологическая корреляция эксплантированной печени. AJR Am J Roentgenol . 2009; 193 (4): 1044-1052. DOI: 10.2214 / AJR.08.1461

48. Сеймур Л., Богертс Дж., Перрон А. и др .; Рабочая группа RECIST.iRECIST: руководство по критериям ответа для использования в испытаниях иммунотерапевтических средств. Ланцет Онкол . 2017; 18 (3): e143-e152. DOI: 10.1016 / S1470-2045 (17) 30074-8

49. Edeline J, Boucher E, Rolland Y, et al. Сравнение ответа опухоли с помощью критериев оценки ответа в солидных опухолях (RECIST) и модифицированного RECIST у пациентов, получавших сорафениб от гепатоцеллюлярной карциномы. Рак . 2012; 118 (1): 147-156. DOI: 10.1002 / cncr.26255

50. Hyun D, ​​Shin SW, Cho SK, et al.Эффективность критериев RECIST и mRECIST в качестве прогностических факторов у пациентов, перенесших повторную химиоэмболизацию йодированным маслом гепатоцеллюлярной карциномы промежуточной стадии. Acta Radiol . 2015; 56 (12): 1437-1445. DOI: 10,1177 / 0284185114560937

51. Sato Y, Watanabe H, Sone M и др .; Японская исследовательская группа по интервенционной радиологии в онкологии — JIVROSG. Критерии оценки опухолевого ответа для HCC (гепатоцеллюлярной карциномы), леченного с использованием TACE (транскатетерная артериальная химиоэмболизация): RECIST (критерии оценки ответа в солидных опухолях) версия 1.1 и mRECIST (модифицированный RECIST): JIVROSG-0602. Ups J Med Sci . 2013; 118 (1): 16-22. DOI: 10.3109 / 03009734.2012.729104

52. Шим Дж. Х., Ли Х. К., Ким С. О. и др. Какие критерии ответа лучше всего помогают предсказать выживаемость пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой после химиоэмболизации? валидационное исследование старых и новых моделей. Радиология . 2012; 262 (2): 708-718. doi: 10.1148 / radiol.11110282

53. Wald C, Russo MW, Heimbach JK, Hussain HK, Pomfret EA, Bruix J. Новая политика OPTN / UNOS в отношении распределения трансплантатов печени: стандартизация изображений печени, диагностика, классификация и отчетность гепатоцеллюлярной карциномы. Радиология . 2013; 266 (2): 376-382. DOI: 10.1148 / radiol.12121698

54. Эльсайес К.М., Килар А.З., Агронс М.М. и др. Система отчетов и данных визуализации печени: заявление экспертов о консенсусе. J Гепатоклеточная карцинома . 2017; 4: 29-39. doi: 10.2147 / JHC.S125396

Будущие направления лечения mCRPC

Tomasz M. Beer, MD, FACP: Вопрос в том, каковы неудовлетворенные потребности при метастатическом CRPC [кастрационно-резистентном раке простаты]? Я бы сказал, что их очень много.Когда я думаю о неудовлетворенных потребностях, я в первую очередь вспоминаю тех пациентов, которые прошли предварительное лечение и у которых совсем нет вариантов лечения. Очевидно, это самая насущная неудовлетворенная потребность. Но когда мы думаем об этом, мы должны стремиться к более высокому уровню, чем последовательная терапия с использованием одного агента, которая обеспечивает контроль над болезнью в течение определенного периода времени, а затем болезнь проявляется с сопротивлением. На раннем этапе существует потребность в гораздо более эффективных методах лечения, которые контролировали бы болезнь в долгосрочной перспективе и, в конечном итоге, обеспечивали бы нашим пациентам прочный статус благополучия по болезни.Несмотря на то, что существует неудовлетворенная потребность в терапии на поздних стадиях, я хотел бы, чтобы специалисты в этой области серьезно задумались об инновационных комбинированных методах лечения, поставили перед собой высокие цели и стремились обеспечить надежные и длительные полные ремиссии.

Существуют ли другие текущие испытания, которые могут изменить схему лечения? Существует так много интересных исследований, что почти сложно составить список, не беспокоясь о том, что я забуду что-то важное. Но позвольте мне немного поговорить о нескольких классах агентов и подумать, какие из них могут быть наиболее интересными.Одна область, о которой я бы подумал, — это другие целевые агенты. Мы увидели первые результаты с ипатасертибом, и мне очень интересно увидеть более долгосрочное наблюдение и больше данных о подобных препаратах, которые нацелены на определенные геномные изменения в опухолях. Мне бы хотелось увидеть ситуацию, когда мы проводим молекулярный анализ опухоли не только для того, подходят ли они для ингибиторов PARP [поли-АДФ-рибозо-полимеразы], но и для доступа к фармакопее целевых лекарств, которые индивидуализированы. Я их ищу.

Мы наблюдаем очень высокую активность ингибиторов PARP в различных комбинациях. Куда они денутся, покажет время, но, безусловно, есть на что обратить внимание.

Мы наблюдаем большую активность в различных областях иммунотерапии, и здесь я бы выделил некоторые инновационные технологии, такие как биспецифические антитела, которые нацелены на клетки рака простаты через антиген клеточной поверхности и Т-клетки и физически объединяют их для активации иммунная реакция. Первое поколение из них будет нацелено на PSMA [антиген, специфичный для простаты], но на поверхности клеток есть и другие антигены, которые также могут быть использованы с этой технологией.

Другой интересный подход в этой области — конъюгаты антитело-лекарство. На данный момент это ранние исследования фазы 1 / фазы 2, но мы видим все больше и больше таких агентов к различным антигенам клеточной поверхности, некоторые из которых являются специфичными для рака простаты, а некоторые имеют отношение к множественным видам рака, где антитело используется для доставки фармацевтической полезной нагрузки, которая усваивается раковой клеткой и доставляется локально. Этот класс препаратов, безусловно, вызывает большой интерес.

Наконец, одной из основных тенденций в этой области стало распространение гормональных препаратов нового поколения на более ранние стадии заболевания.Это, вероятно, самое важное событие, которое изменило жизнь пациентов. Мы видели, как такие препараты, как абиратерон, энзалутамид, апалутамид, переходят от метастатического резистентного к кастрации рака простаты к впервые диагностированному заболеванию, а в случае энзалутамида и апалутамида — к неметастатическому CRPC. Мы видели, как даролутамид начинается непосредственно при неметастатическом CRPC, и сейчас его оценивают на предмет впервые диагностированного метастатического заболевания. Есть несколько дополнительных исследований в этой области, которые изучают комбинации нескольких лекарственных препаратов для недавно диагностированного локализованного заболевания с высоким риском и для начального биохимического рецидива, ПСА [антиген, специфичный для простаты] повышается в условиях, ранее не принимавших гормоны.Я ожидаю, что мы продолжим видеть тенденцию к более раннему использованию комбинированных гормональных препаратов. Это оказало большое влияние на выживаемость без прогрессирования заболевания и общую выживаемость при болезни, и хотя это больше связано с обучением использованию набора лекарств, чем с разработкой совершенно новых лекарств, с точки зрения воздействия, это очень важная область для сохранения здоровья. глаз.

Ключевые выводы для метастатического CRPC — это то, что эта область быстро развивается. Ключевым моментом в настоящее время является индивидуальный подход к пациентам, основанный на их предыдущем опыте лечения, на основе их сопутствующих заболеваний и на основе их генотипа опухоли.Это триада факторов, которые мы тщательно рассматриваем при выборе терапии для людей с метастатическим CRPC. Тогда, я думаю, последней жемчужиной будет наблюдение за новыми одобрениями лекарств, потому что в этой области много всего происходит, и я искренне ожидаю, что каждый год или около того стандарты ухода будут развиваться по мере того, как мы получаем новые инструменты и узнаем новые вещи. . Это очень динамичное поле.

Расшифровка стенограммы отредактирована для ясности

62-летний мужчина с метастатическим устойчивым к кастрации раком простаты

Jan.2017

Первоначальная презентация

• У 62-летнего мужчины при обычном медицинском осмотре обнаружен твердый узелок предстательной железы размером 1,5 мм

Клиническое обследование

• ПСА 15,5 нг / мл
• Семейный анамнез рака простаты
• Гипертония
• Цифровое ректальное исследование и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) простаты подтверждают распространенную аденокарциному простаты и балл по Глисону 7 (3 + 4)
• МРТ показывает отсутствие метастазов и вовлечение узлов ( cT2bN0M0)
• Его PS ECOG: 1

Лечение

• В фев.В 2017 г. пациенту была проведена радикальная простатэктомия (РП) с нервосберегающей операцией, осложнений не было.
• Уровень ПСА снижается до 0,3 нг / мл после операции, но повышается до 1,5 нг / мл в течение 3 месяцев.
• Пациент получает местную спасительную лучевую терапию, и уровень ПСА снижается до 0,1 нг / мл.
• Уровни ПСА проверяются каждые 3 месяца.

Ноябрь 2017 г.

• Время удвоения ПСА увеличилось между двумя последними проверками, и теперь ПСА составляет 3,5 нг / мл.
• Пациент прошел компьютерную томографию и сканирование костей и обнаружил 1 метастатическое поражение кости.
• Пациент получает терапию по депривации андрогенов (ADT), лейпролид , в качестве непрерывного лечения, а уровень ПСА снижается до 0,2 нг / мл.

Май 2018

• Уровни ПСА повышаются до 5 нг / мл, но у пациента нет симптомов и у него адекватная функция органов и костного мозга.

  Добавить комментарий Отменить ответ

  Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

  Комментарий *

  Имя *

  Email *

  Сайт

Категория BP	SBP		DBP
Нормальный	<120	и	<80
<80
Стадия 1 HTN	130-139	или	80-89
Стадия 2 HTN	≥ 140	или	≥