В 54 года какое должно быть давление: Нормы артериального давления и пульса

Давление в шинах — какое давление должно быть

Давление в шинах — очень важный параметр безопасности управления автомобилем, а также долговечности самих покрышек. Измерять этот параметр необходимо не реже одного раза в неделю, ведь популярная сегодня автомобильная резина бескамерного типа крайне чувствительна к изменению давления. Отклонение от нормы всего лишь на 15% способствует тому, что износ шины увеличится втрое. Некачественное дорожное покрытие, а также лежачие полицейские и бордюры способствуют снижению давления, что оказывает негативное влияние на управляемость авто, соответственно снижает безопасность передвижения на дорогах общественного пользования.

В данной статье хотим поговорить о том, каким же должно быть оптимальное давление под покрышками, исходя из сезона и других показателей.

Оптимальные показатели давления в шинах

Главной задачей автомобильной резины является обеспечение качественной сцепки с дорожными покрытиями. Когда в шинах правильное давление, наблюдается равномерное распределение нагрузки, что обеспечивает долговечность протектора, нормальный расход горючего, высокую управляемость и маневренность авто.

Для определения давления вам потребуется специальный прибор, который называется «шинный манометр». Производить измерения следует только после длительной стоянки, идеально — перед выездами из гаража. Проверка на «горячих шинах» может показать большую погрешность. Итак, измерения могут показать, что под вашими покрышками давление нормальное, повышенное, пониженное или разное в отдельных колесах.

Рекомендуемое давление приведено в специальных таблицах — именно с этими эталонными значениями и следует сравнивать полученные результаты. Если какая-либо из шин недостаточно накачена, то с помощью автомобильного компрессора её необходимо наполнить воздухом, после чего снова провести контрольное измерение. Если же напротив покрышка перекачана, то просто нужно выпустить немного лишнего воздуха и снова воспользоваться манометром.

Некоторые автовладельцы уверены, что различия давления в летних и в зимних шинах являются нормой, но это не совсем так. Существует общая норма давления, не зависящая от сезона. Но из школьного курса физики мы помним, что данная величина зависит от температурного режима, соответственно показатели могут отличаться. Так, если в холодный период года вы проводите измерение в гараже, а не на улице, то значения будут немного выше, но спускать колёса при этом нет необходимости, ведь во время эксплуатации при контакте с холодными дорожными покрытиями показатель снизится и станет оптимальным. Поэтому зимой лучше проводить замеры сразу на улице —  так показатели будут более точными. Летом же напротив, нагреваясь во время езды, наблюдается расширение воздуха в шинах и оказание давления на резину с большей силой, поэтому проводить измерения раньше, чем покрышки полностью остынут, не имеет смысла.

Повышенное давление шин

Некоторые автовладельцы считают, что много — это не мало, и ничего страшного в применении перекачанных покрышек нет. Но давление должно быть нормальным, ведь когда оно повышено, вся нагрузка выпадает на центральную часть колёс, и тогда протектор изнашивается быстрее, но что более важно — тормозные способности автомобиля значительно снижаются. Поэтому в некотором смысле много — даже хуже, чем мало.

Это объясняется тем, что место соприкосновения колёс с дорожными покрытиями уменьшается, соответственно и сцепка осуществляется менее эффективно, да и тормозной путь удлиняется. При этом авто как бы скользит на дороге.

Отметим, что в течение двадцати минут езды при максимально агрессивном прохождении поворотов показатели давления в автомобильных колесах могут увеличиваться в среднем на 0.5 атмосферы. А если речь идет о длительной поездке на высоких скоростях, то данный показатель может естественным путем возрасти в два раза. И хотя современная автомобильная резина способна выдержать подобные нагрузки, следует минимизировать риск перекачивания шин.

К тому же если колесо и так имело избыточное давление, а также «грыжу» или порез на поверхности, это может привести даже к взрыву покрышки прямо на ходу. Поэтому последствия перекачанной автомобильной резины могут быть весьма печальными и даже катастрофическими (вплоть до серьезной аварии на дороге).

Сниженные показатели давления в шинах

Спущенное колесо также приносит немало проблем. Во-первых, протектор быстро изнашивается по боковым сторонам, поскольку мягкие части шины, подминаясь, получают максимум нагрузки при контакте с различными дорожными покрытиями. Но что более важно — недостаточное давление в колёсах является причиной того, что траектории шин и дисков будут разбалансированы, и на поворотах реакция руля станет несколько заторможена. А бывают и случаи, когда вместо поворота колесо просто разбортируется. Поэтому важно следить за тем, чтобы давление под покрышками не падало ниже нормальных показателей. Особенно это касается зимнего периода, ведь из-за низкой температуры давление может уменьшиться еще более существенно. Помимо этого, данная проблема приводит к повышенному расходу топлива.

Разные показатели давления в колёсах

Наиболее частые ситуации — когда одно колесо перекачано, а другое недостаточно накачано. Разные показатели давления в шинах могут стать причиной заноса и разворота при экстренном торможении, ведь у колёс будет разная сцепка с дорогой. Причиной такой ситуации могут быть неисправности золотников или неравномерный износ покрышек.

Помните, что даже за самой дорогой и качественной автомобильной резиной нужен должный уход, поэтому если вы заметили какие-то неполадки в управлении, расходе топлива или износе автошин, незамедлительно проверьте давление.

ГБУЗ «Городская поликлиника»| Памятка правила измерения АД |

---

Артериальное давление (АД) — это давление крови в значительных артериях человека. Выделяют два взаимодополняющих показателя АД:

• верхнее (систолическое) АД— это уровень кровяного давления, которое возникает в моменты максимального сокращения сердечной мышцы
• нижнее (диастолическое) АД— это уровень кровяного давления, возникающего в моменты максимального расслабления сердечной мышцы.

Единицей измерения АД является миллиметр ртутного столба (мм рт. ст.). Допустим, показатель АД установился на величине 130/90, что означает следующее: уровень систолического давления равен 130 мм рт. ст., а диастолического – 90 мм рт. ст.

Для измерения артериального давления используют прибор тонометр. Тонометры бывают механические и электронные.

Для измерения артериального давления с помощью механического тонометра необходим фонендоскоп.

Электронные тонометры бывают полуавтоматические и автоматические. В полуавтоматических нагнетание воздуха в манжету выполняется в ручную, в автоматических – компрессором, вмонтированным в манометр. Электронные тонометры определяют не только артериальное давление, но и частоту сердечных сокращений (пульс).

Условия измерения АД

• Измерение нужно проводить в комфортной, спокойной обстановке, в помещении должна быть комнатная температура.
• При этом примерно за 30-60 минут до определения АД следует исключить курение, употребление тонизирующих напитков, алкоголя, кофеина, а также физическую нагрузку.
• Измерять АД можно только после как минимум пятиминутного отдыха пациента. Если перед процедурой имела место значительная эмоциональная или физическая нагрузка, чтобы добиться правильных показателей артериального давления нужно увеличить период отдыха до 15-30 минут.
• АД следует измерять утром и вечером. При регулярном измерении артериального давления замеры следует делать в одно и то же время 2 раза в день, записывать и показывать врачу на очередном приеме. Для повышения точности делать серию из 3-х измерений (это особенно важно для больных аритмией), интервал между замерами должен быть не менее 2 минут.
•  Измерение нужно проводить сидя (опираясь на спинку стула, с расслабленными и не скрещенными ногами, рука лежит на столе, на уровне сердца), в спокойной обстановке, после 5 минутного отдыха. Ноги должны быть распрямлены и находиться на полу, а руки нужно разогнуть и свободно расположить на уровне сердца. Следует помнить, что плечо не должно сдавливаться одеждой, тем более неверно измерять АД через одежду. Во время измерения не следует двигаться и разговаривать.

• При первичном измерении следует определить АД на обеих руках и в дальнейшем измерять АД на той руке, где давление было выше. (Разница АД на руках до 10-15 мм рт. ст. нормальна.)
• Мочевой пузырь перед измерением АД нужно опорожнить.

Измерение АД ручным тонометром (метод Короткова)

• Манжета тонометра должна находиться на уровне сердца (середины груди) на 2 см выше локтевого сгиба. Между не надутой манжетой и рукой должен проходить палец. Манжета должна охватывать не менее 80% окружности плеча и не менее 40% длины плеча. Возможно (но не рекомендуется) наложение манжеты на рукав из тонкой ткани, если это не мешает проводить измерение.
• Мембрану фонендоскопа поместите на точку пульсации плечевой артерии (ориентировочно в область локтевой ямки).
• Быстро накачайте воздух в манжету с помощью груши (не забудьте предварительно закрыть клапан (вентиль) груши, чтобы воздух не выходил обратно) до уровня давления на 20 мм рт. ст. превышающего систолическое (определяется по исчезновению пульса).
• Медленно выпускайте воздух из манжеты (с помощью клапана) со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду. Первый услышанный удар (звук, тон) соответствует значению систолического (верхнего) давления. Уровень прекращения тонов соответствует диастолическому (нижнему) давлению. Если тоны очень слабы, следует поднять руку, несколько раз согнуть и разогнуть её и повторить измерение.
• Нормальный уровень АД: 110-139 / 60-89 мм рт. ст. для взрослых

Правила самостоятельного измерения давления электронным тонометром.

1. Устройтесь удобно: освободите руку от одежды, и положите ее так, чтобы манжета была на одном уровне с сердцем.
2. Проследите, чтобы закатанный рукав не сдавливал руку.
3. Расположите край манжеты на 2-3 см выше локтевого сустава, так, чтобы трубка от манжеты находилась на средней линии внутренней стороны руки.
4. Наложите манжету плотно, но не туго.

Правила при измерении АД запястным прибором:

4. Снимите часы, браслет. Обратите внимание на правильное положение корпуса запястного тонометра относительно ладони. Правильное положение корпуса запястного тонометра рекомендуют фотографии или рисунки на коробке тонометра или в описании к тонометру.
5. Наложите манжету на левое запястье, расположив руку так, чтобы большой палец был направлен вверх.
6. Наложите манжету непосредственно на кожу, на 1 — 1,5 см выше запястного сгиба, оберните манжету вокруг руки до плотного прилегания.
7. Согните руку таким образом, чтобы прибор был расположен на одном уровне с сердцем.
8. Во время измерения расслабьтесь и воздержитесь от разговоров.

Ошибки при измерении давления:

Ошибка № 1. Используются неподходящие приборы для измерения давления. Многие люди удобства ради покупают запястные тонометры – тонометры, которые надеваются на запястье пациента. Качественный, фирменный запястный тонометр – очень хорошая и удобная вещь, вот только большинство запястных тонометров предназначены исключительно для молодых пациентов, для людей не старше 45 лет. Людям старше 45 лет запястные тонометры не подходят! И если запястным тонометром пользуется человек, скажем, 60 лет, он при измерении давления получит совершенно неверные результаты. Многие пожилые люди этого не знают, пользуются запястными тонометрами и ориентируются на их показатели. И таблетки от давления тоже принимают, ориентируясь на показатели запястного тонометра. А потом удивляются, что от приема таблеток им становится плохо.

Ошибка № 2. Привычка перемерять давление 2 или 3 раза подряд. Многие люди, особенно те, кто пользуется автоматическими тонометрами, любят после первого измерения давления «для надежности» тут же померить давление второй раз. Вроде, по их мнению, так будет точнее. Но получается наоборот – при повторном измерении цифры давления могут отличаться от предыдущего результата на 20-30-40 единиц! Такой разброс цифр привел к тому, что многие люди стали считать автоматические тонометры неточными. «Что это за прибор, который каждый раз выдает разные показатели!» — возмущаются недовольные покупатели такого прибора, плохо изучившие инструкцию к электронному тонометру. Между тем, в инструкции к большинству таких приборов четко указано: повторное измерение давления на той же руке можно проводить не раньше, чем через 7-10 минут после предыдущего измерения. Тогда с показаниями прибора все будет в порядке. Если уж вам приспичило перемерить давление, то во второй раз меряйте давление на другой руке. Но при этом имейте ввиду, что на правой и левой руках цифры давления могут отличаться на 10-15 единиц (10-15 мм рт ст.). Это нормально. В целом же, при правильной эксплуатации, хорошие электронные тонометры от проверенных фирм очень точны и надежны. И их показаниям вполне можно доверять. Показания они выдают довольно точные. Если только человек, измеряющий давление, не делает следующей ошибки:

Ошибка № 3. Привычка измерять давление второпях. Большинство людей измеряют давление чуть ли не на бегу, между делом. Но это неправильно. Чтобы получить верные цифры при измерении давления, перед этой процедурой нужно спокойно посидеть 5-10 минут и расслабиться. И еще. Во время измерения давления нельзя разговаривать! Если во время измерения давления вы разговариваете, или волнуетесь, или меряете давления сразу после улицы, то тонометр покажет 20-30 лишних единиц давления. А то и все 40. Кстати, именно по этой причине многие люди, у которых давление в принципе нормальное, на приеме у врачей оказываются как бы гипертониками. Представьте себе картину: приходит пациент в поликлинику. Уже сам по себе поход к врачу для многих людей – повод для волнения. А тут еще масса народу, неспокойная обстановка, очередь. У любого, даже здорового человека давление в такой ситуации подскочит на 10-20 единиц. Но вот, наконец, и заветный кабинет врача (после 30-40 минут ожидания в очереди). Вид белого халата у многих людей вызывает стресс – «синдром белого халата». Получаем дополнительные плюс 10-20 единиц к давлению.

Измеряйте своё артериальное давление правильно и будьте здоровы!

---

Стратегическое сдерживание в политике нацбезопасности РФ

Необходима демонстрация возможности применения силы, чтобы ее не мог использовать противник

Многие теоретики резонно утверждают: для эффективного сдерживания угроза должна быть правдоподобной. Фото Reuters

Ядром убедительного стратегического сдерживания в политике национальной безопасности России была и остается демонстрация способности при любых, самых неблагоприятных условиях осуществить ответный удар возмездия с катастрофическими последствиями для агрессора. Фундамент сдерживания – его материальная составляющая.

Меры сдерживания в этой сфере должны в первую очередь воздействовать на умы и на чувства другой стороны (которая при этом и в рациональном, и в эмоциональном отношении может значительно отличаться от нашей стороны).

К тому же постоянно следует иметь в виду, что объект политико-военно-психологического воздействия (применительно, например, к Соединенным Штатам) во многом имеет многокомпонентный характер при всей особой роли президента США – Верховного главнокомандующего.

При разработке проблем стратегического сдерживания необходимо рассматривать всю сложную совокупность факторов, определяющих его эффективность, – не только военно-стратегических и военно-технических, но и политических (политико-психологических), экономических, информационных и пр.

Политико-военному сдерживанию может сопутствовать и угроза применения других жестких политических и экономических мер в отношении «оппонента» еще до порога применения вооруженных сил.

Политико-военное стратегическое сдерживание – это прежде всего угроза той или иной дозы возмездия за разного рода действия, угрожающие жизненно важным интересам нашей страны, направленная на недопущение таких действий. Эта угроза предусматривает тот или иной масштаб применения военной силы.

Многие и теоретики, и практики сдерживания обоснованно отмечали и отмечают, что для эффективного сдерживания угроза должна выглядеть правдоподобной. При этом убедительность такой угрозы находится в зависимости от рисков и издержек, которые могут присутствовать у сдерживающей стороны при демонстрации такой угрозы.

Сдерживание осуществляется в условиях активного противоборства в информационной сфере, в том числе в СМИ и в блогосфере, в котором участвует большое число государственных и негосударственных акторов, полностью неподконтрольных главным сторонам конфликта. Это противоборство может способствовать нагнетанию эмоциональности обстановки (и снижению степени рациональности в ее оценке), созданию самых неблагоприятных условий для деэскалации конфликта, для выхода из кризисной ситуации. И это не может не сказаться на восприятии происходящего у лиц, принимающих важнейшие решения.

Стратегическое политико-военное сдерживание должно носить конкретно адресный характер в отношении каждого субъекта мировой политики. Необходимо детальное изучение различных характеристик объекта сдерживания, знание его менталитета, механизма принятия им политических и политико-военных решений, понимания его стратегической культуры.

Сдерживание и стратегическая стабильность

Осуществление Россией сдерживания посредством прежде всего демонстрации реальной угрозы возмездия, способности к осуществлению такого возмездия является одним из важнейших факторов (если не самым важным) предотвращения агрессии в отношении нашей страны, а также оказания на РФ политико-силового давления. Надежное и убедительное сдерживание со стороны России – это краеугольный камень современной стратегической стабильности.

Как отмечается в Стратегии национальной безопасности Российской Федерации, утвержденной президентом России Владимиром Путиным 2 июля 2021 года, поддержание стратегической стабильности относится к национальным интересам нашей страны (п. 25, пп. 8) и является одним из «стратегических национальных приоритетов РФ» (п. 26, пп. 8).

Одна из основополагающих проблем стратегической стабильности – недопущение перехода противостояния к наиболее угрожающей ситуации, к ситуации потери управляемости обстановки (в том числе обеими сторонами).

Особо важной задачей представляется предотвращение ядерных конфликтов. При этом под ядерными конфликтами можно подразумевать кризисные ситуации, в которые вовлечены один или несколько обладателей ядерного оружия и в ходе которых эскалация доходит до уровня, когда одна или более сторон начинают рассматривать практическую возможность применения ядерного оружия.

На «лестнице эскалации» (представленной в недавней отечественной разработке – см.: Кокошин А.А., Балуевский Ю.Н., Есин В.И., Шляхтуров А.В. Вопросы эскалации и деэскалации кризисных ситуаций, вооруженных конфликтов и войн. М., 2021, с. 35, 36) ядерный конфликт занимает 12-ю ступень – разумеется, ниже ступеней, предусматривающих уже реальное применение ядерного оружия.

Обеспечение стратегической стабильности – это многосторонний динамический процесс (циклы «действия – контрдействия»), предмет серьезнейших междисциплинарных исследований. При этом стратегическая стабильность обеспечивается наличием взаимного понимания и общего интереса в том, чтобы избежать катастрофических по своим последствиям кризисных ситуаций и войн.

Стратегическая стабильность и сокращение вооружений

Весьма значимыми в обеспечении стратегической стабильности являются меры по ограничению и сокращению вооружений (с соответствующими процедурами проверки и мерами транспарентности, которые неотделимы от собственно соглашения по ограничению и сокращению вооружений), а также меры по ограничению и предотвращению опасной военной деятельности. Начальником Генштаба ВС РФ генералом армии Валерием Герасимовым неоднократно отмечалось, что требуется совершенствовать механизмы предотвращения опасной военной деятельности РФ – НАТО.

Немаловажную роль в обеспечении стратегической стабильности (прежде всего кризисной устойчивости) сыграло скоротечное продление Россией и США на пятилетний срок действия Договора СНВ-3 в январе 2021 года, сразу же после прихода к власти администрации Джозефа Байдена. Отметим, что администрация Дональда Трампа фактически вела дело к тому, чтобы сорвать продление этого весьма важного соглашения.

Отечественные специалисты А.Е. Стерлин, А.А. Протасов, С.В. Крейдин обоснованно отмечают, что «классический рецепт обеспечения кризисной устойчивости или в широком смысле – стратегической стабильности – это взаимная опора стратегических игроков на эффективный базис ответных действий. Именно к этой форме взаимного сдерживания исторически пришли крупные ядерные полюсы в лице США и нашего государства».

При этом, как справедливо пишут авторы, «ситуация кризисного противостояния с опорой хотя бы одной из сторон только на стратегию упреждающих действий выглядит как неустойчивая или, как еще говорят, кризисно нестабильная» (см.: Современные трансформации концепции и силовых инструментов стратегического сдерживания // Военная мысль, № 8, август 2019, с. 7–12).

Фактор взаимного гарантированного уничтожения

Современная стратегическая стабильность, как и десятилетия назад, основана на осознании того, что в конце 1960-х годов было названо «взаимным гарантированным уничтожением» (ВГУ). Несмотря на значительное сокращение ядерных арсеналов (по сравнению с началом 1990-х годов) в РФ, США, Великобритании и Франции сохраняется огромная, принципиальная значимость ядерного оружия, обладающего целым комплексом поражающих факторов, применение которого в значительных масштабах чревато и катастрофическими вторичными и третичными последствиями, в том числе медико-биологическими и климатическими. Ядерное оружие играет и существенную политико-военную и статусную роль.

Нельзя не отметить, что наличие на протяжении десятилетий ситуации ВГУ не блокировало целого ряда направлений гонки вооружений; во взаимоотношениях между СССР и США, РФ и США сохранялась значительная степень подозрительности. Осознание ситуации ВГУ не смогло воспрепятствовать оснащению Соединенными Штатами своих МБР и БРПЛ разделяющимися головными частями. За США с очень небольшим временным разрывом последовал Советский Союз. В современных условиях, по многим оценкам, наблюдается рост числа боезарядов на стратегических средствах доставки КНР. Потенциально вслед за Китаем можно ожидать таких действий и со стороны Индии.

Ряд отечественных и зарубежных исследователей небезосновательно отмечают психологическую дискомфортность состояния ВГУ. Как и то, что страх быть уничтоженным не всегда может срабатывать.

В некоторых американских разработках говорится о том, что в условиях той или иной кризисной ситуации политический престиж может перевесить страх потенциального взаимного уничтожения, и это может привести к наиболее опасным действиям, вплоть до необратимых поступков.

О войне без победителей

Немаловажное значение для обеспечения стратегической стабильности имеет Совместное заявление президентов России и США по стратегической стабильности, принятое 16 июня 2021 года. В этом заявлении говорится: «Сегодня мы подтверждаем приверженность принципу, согласно которому в ядерной войне не может быть победителей и она никогда не должна быть развязана».

Возобновился комплексный двусторонний диалог РФ и США по стратегической стабильности. Следует прилагать максимум усилий, чтобы он принес свои плоды. Позитивным фактом следует считать и возобновление контактов между начальником Генерального штаба ВС РФ Валерием Герасимовым и председателем американского Комитета начальников штабов генералом Марком Милли, важная встреча которых состоялась 22 сентября 2021 года в Хельсинки.

Заместитель министра иностранных дел России Сергей Рябков следующим образом оценил Совместное заявление президентов РФ и США по стратегической стабильности: «Подтверждение формулы о том, что в ядерной войне не может быть победителей и она не должна быть развязана, – это существенное достижение».

Президент США Трамп в период своего пребывания у власти фактически отказывался принимать подобное заявление. В доктринальном плане при Трампе был понижен порог применения Соединенными Штатами ядерного оружия. Его администрация продемонстрировала больший упор на роль ядерного оружия в военной политике, чем предыдущие администрации (Билла Клинтона, Джорджа Буша-младшего, Барака Обамы). Обвиняя при этом, разумеется, Россию и Китай в действиях, направленных на усиление роли ядерного фактора.

Именно при Трампе США в 2020 году провели командно-штабное учение, в котором предусматривалось применение «маломощных» ядерных боеприпасов – в ответ на надуманный гипотетический ограниченный ядерный удар со стороны РФ. К тому же Трамп вышел из Договора о РСМД от 1987 года и из Договора по открытому небу от 1992 года, нанеся тем самым серьезный ущерб стратегической стабильности.

Ядерное и неядерное сдерживание

В «Военной доктрине Российской Федерации», утвержденной решением президента России Владимира Путина 25 декабря 2014 года, предусмотрено стратегическое ядерное и неядерное сдерживание.

Ядерное сдерживание в политике России обеспечивается стратегическими ядерными силами (СЯС) и нестратегическим ядерным оружием (НСЯО). Значение последнего в политике национальной безопасности России нельзя преуменьшать, в том числе в условиях огромной асимметрии в силах общего назначения и военно-экономических и научно-технических потенциалов РФ и НАТО.

Российские СЯС в последние годы претерпели массовое обновление, в том числе со значительным наращиванием их возможностей по преодолению любой перспективной системы ПРО США, с повышением их боевой устойчивости в условиях потенциально самой неблагоприятной обстановки.

Крупные результаты достигнуты в РФ в развитии системы предупреждения о ракетном нападении (СПРН) и системы контроля космического пространства (СККП), являющихся также исключительно важными компонентами средств обеспечения стратегического сдерживания и стратегической стабильности. СККП также способствует повышению скрытности действия отечественных СЯС, тому, что они могут быть своевременно выведены из-под удара баллистических и крылатых ракет противника.

Развивается и система противоракетной обороны вокруг города Москвы. Эта система, в частности, решает задачи прикрытия пунктов управления государством и вооруженными силами от одиночных и групповых ударов баллистических ракет противника. А также задачу исключения необходимости немедленных ответных действий отечественных СЯС (тем самым предотвращая непроизвольную эскалацию ядерного конфликта). Она увеличивает для верховного главного командования время для принятия решения на ответные (ответно-встречные) действия СЯС путем поражения первых десятков боевых блоков стратегических баллистических ракет при массированном ударе противника (см.: Системы ракетно-космической обороны. В 4 томах. Том I. Ракетно-космические вооружения. Создание и развитие систем ракетно-космической обороны / Под ред. О.Ю. Аксенова. М., 2020, с. 45–47).

Быстрыми темпами развиваются в России и неядерные средства стратегического сдерживания в виде высокоточного оружия большой дальности в обычном оснащении различных видов базирования. Можно считать, что серьезным вкладом в политику неядерного сдерживания РФ является осуществленное в последние годы усиление группировок российских сил общего назначения на соответствующих направлениях. В том числе на западном направлении, где нам приходится противостоять силам НАТО. В значительной мере это относится к российским Сухопутным войскам, к их роли в доядерной фазе развития военных конфликтов (см.: Салюков О.Л., Шигин А.В. Место и роль Сухопутных войск в стратегическом сдерживании // Военная мысль, № 4, 2021, с. 20–28).

Парадокс сдерживания

Сдерживание обеспечивается демонстрацией угрозы применения в тех или иных вариантах военной силы, в том числе ядерного оружия. Сдерживание, с одной стороны, призвано предотвратить войну, эскалацию конфликтной (кризисной) ситуации, эскалационное доминирование противостоящей стороны, с другой – продемонстрировать реальность того или иного варианта применения военной силы. В этом заключается парадокс сдерживания.

Очевидно, что более убедительной выглядит угроза применения неядерных средств стратегического сдерживания. Однако и здесь имеются свои пределы, связанные прежде всего с катастрофичностью последствий поражения атомных электростанций и высокотоксичных химических производств. (Ведение боевых действий с поражением крупных объектов химических производств, атомных электростанций с масштабным химическим и радиационным поражением, чреватое гибелью множества людей, можно разместить на 11-й ступени «лестницы эскалации».)

Значительно более сложным и дискуссионным является вопрос об угрозе применения НСЯО в адрес государства, обладающего ядерным оружием, что тесно связано в том числе с проблемой «ограниченной ядерной войны».

Многие отечественные и зарубежные эксперты вполне обоснованно отмечают исключительно высокую степень неопределенности относительно того, что может последовать даже за единичным применением НСЯО. «По нашему убеждению, готовность ограниченно применить ядерное оружие является сильным побудительным мотивом для сдерживания обычной региональной или мировой войны», – пишут С.А. Пономарев, В.В. Поддубный и В.И. Полегаев. Но тут же эти авторы делают очень важную оговорку: «Однако в этом случае значительно понижается порог его неограниченного применения, и у агрессора может не быть неядерной альтернативы выхода из военного конфликта» (см.: Военная мысль, № 11, 2019, с. 98).

Это также можно отнести и к гипотетическому применению ядерного оружия для деэскалации военных действий. Следует отметить, что в целом крайне сомнительной и опасной является идея о ведении «ограниченной ядерной войны» между государствами, обладающими ядерным оружием.

Сдерживание как демонстрация возможностей

Меры по сдерживанию в том числе могут в себя включать и несколько других групп мер:

– демонстрацию силы – например, патрулирование самолетами стратегической авиации, внезапные проверки войск, проведение учений (включая совместные учения РФ – КНР) и др.;

– экспозирование новых военно-технических достижений – испытания новых средств СЯС, новых средств стратегического неядерного сдерживания;

– обнародование политико-военных, военно-доктринальных установок, прежде всего относительно условий применения ядерного оружия.

Ярким примером последнего может служить утвержденный президентом России В.В. Путиным 2 июня 2020 года Указ № 355 «Об Основах государственной политики Российской Федерации в области ядерного сдерживания».

Всегда актуальна дозированность мер сдерживания, их достаточность без чрезмерного давления на «оппонента», чтобы конкретные акции по сдерживанию срабатывали в политико-психологическом и военно-стратегическом отношениях, но не вели к эскалации конфликта.

Как уже отмечалось выше, для обеспечения стратегической стабильности одного только сдерживания недостаточно. Необходимы также договоренности по ограничению и контролю над вооружениями, меры доверия, определенная транспарентность в поведении стран.

Одна из задач сдерживания – предотвращение опасной и обременительной гонки вооружений, военно-технологического соперничества на невыгодных для нас направлениях и в неприемлемых для нас масштабах. Об исключительной важности этой задачи для России неоднократно заявлял президент России Владимир Путин. Отсюда особое значение строго выверенного баланса между симметричными и асимметричными мерами сдерживания с тщательным просчетом их военно-экономических параметров.

Меры стратегического ядерного и неядерного сдерживания должны иметь адресный характер по отношению к тем или иным силам и средствам другой стороны, против отдельных направлений развития ее ВВСТ. Например, российский гиперзвуковой ракетный комплекс «Циркон» можно рассматривать как средство сдерживания по применению против нас группировок крупных надводных кораблей – авианосцев, крейсеров и эсминцев с многофункциональный системой «Иджис».

Сдерживание – это умелая демонстрация возможности и вероятности применения военной силы в целях ее неприменения другой стороной. Меры сдерживания должны убедить потенциального противника в том, что его интересам соответствует отказ от тех или иных силовых действий.

Эффективность сдерживания во многом определяется взаимодействием в крайне сложной и конфликтной информационной среде. Необходимы заблаговременные расчеты того, как то или иное направленное на сдерживание действие в политико-военной сфере воздействует на государственное руководство и высшее военное командование другой стороны. Надо внимательно изучать и глубоко знать их стереотипы мышления, политико-психологические особенности, понимать возможные иррациональные реакции, что является весьма непростой аналитической задачей.

лидеры Прибалтики настаивают, что Трамп сделал НАТО сильнее — ИноТВ

Хотя во время президентского срока Дональда Трампа отношения между членами НАТО были напряжёнными, лидеры стран Прибалтики считают, что сам альянс от его правления выиграл. Они отмечают, что благодаря его настойчивости удалось увеличить финансирование, а в Литву, Латвию, Эстонию и Польшу был направлен дополнительный контингент для сдерживания России, пишет Newsweek.

По словам представителей стран Прибалтики, во время пребывания Дональда Трампа на посту президента США НАТО стало сильнее. Все они отметили в интервью Newsweek, что, несмотря на драматические действия Трампа на международной арене, а также несмотря на раздор внутри альянса по вопросу, как отвечать на современные вызовы, внутри альянса утвердилось понимание, что на сегодняшний день его членам он нужен. «Все поняли, что ему нет альтернатив», — отметил министр иностранных дел Латвии Эдгар Ринкевич.  

 

Пребывание Трампа на посту президента породило вопросы, по-прежнему ли альянс подходит для своих целей. Трамп постоянно говорил о том, что страны должны разделять ответственность между собой, грозился выйти из альянса в одностороннем порядке, ссорился с другими членами организации и даже преждевременно покинул саммит НАТО в Лондоне. Вскоре после этого СМИ заговорили, что альянс находится в состоянии искусственного поддержания жизни.

 

Но при этом в 2016 году альянс отправил подкрепление в Латвию, Эстонию, Литву и Польшу, расценив, что им больше всего угрожает Россия. Так что министр иностранных дел Латвии отмечает, что у принятых Трампом решений, по крайней мере в этом регионе, был позитивный эффект. Он считает, что благодаря давлению его администрации и пониманию, что угрозы растут, страны и стали увеличивать свои траты на оборону.

 

«Внешнюю политику Путина часто описывают как прагматичную и оппортунистскую. Этот сильный лидер способен видеть и эксплуатировать слабость. Для лидеров Прибалтики наилучшая оборона — крепкое сдерживание», — пишет автор статьи. С ним согласны и чиновники, с которыми он общался. Они отмечают, что рады присутствию дополнительного контингента, уверены, что он помогает сохранить мир в этом регионе.

 

«Никто не знает, когда Путину может понадобиться укрепить свой режим. Проблема в том, что он пытается разрешить свои внутренние политические проблемы — спад популярности и экономические трудности — с помощью новых интервенций. Никто не знает, когда в его планах это может появиться в следующий раз. Так что мы должны быть подготовлены, и я думаю, что чем больше будет присутствие, тем больше будет гарантия», — отметил заместитель министра иностранных дел Литвы Мантас Адоменас.

 

Позитивно о роли НАТО отозвалась и глава МИД Эстонии Эва-Мария Лийметс. Она отметила, что у них хороший контакт с новой американской администрацией. Она отметила, что администрация Байдена с самого начала повернулась к Европе и стала укреплять трансатлантическое сотрудничество.

 

Литовский чиновник, в свою очередь, настаивает, что страны его региона постоянно сталкиваются с угрозой для основных прав человека, фундаментальных ценностей и международного правопорядка. И ответ на эту угрозу им нужно выработать стратегический, геополитический и долгосрочный, поскольку даже если Путина в России не станет, система от этого не изменится.

 

Поэтому все, с кем беседовали журналисты Newsweek, призывали США следить за Россией. А сами они сконцентрированы на НАТО, следят, чтобы альянс адекватно оценил обстановку в сфере безопасности и выработал рабочие методы по борьбе с этим.

 

Помимо России, НАТО сейчас озабочено восстановлением после Афганистана. В альянсе пытаются определить, почему прогнозы по афганскому правительству были столь далеки от реальности. Но всё же собеседники издания настаивают, что США для них — партнёр, которому можно доверять.  

 

Список угроз для НАТО постоянно меняется. Если там давно обосновались угрозы со стороны России и международного терроризма, то более новые вопросы включают Китай, изменение климата, массовую миграцию и кибербезопасность. И везде альянс должен сочетать силу и манёвренность. Но, помимо этого, он должен успокоить скептиков как внутри США, так и в Европе, наладить отношения между членами, а также пережить движение за большую военную автономию Европы, пишет Newsweek.

 

соглашение с Индией о поставках коксующегося угля обеспечит России до $7 млрд ежегодной экспортной выручки

Даниил Каримов, управляющий директор сектора металлургии аналитического управления «Открытие Research».

Минэнерго России и министерство сталелитейной промышленности Индии подписали меморандум об увеличении поставок коксующегося угля до 40 миллионов тонн в год. Очевидно, этот меморандум является инструментом диверсификации поставок — Индия планирует в среднесрочной перспективе существенно нарастить объемы производства стали. В частности, к 2024-2025 гг. она рассчитывает достичь уровня производства в 180-190 млн т стали, а к 2030 г. годовой выпуск должен увеличиться до 300 млн т. При этом существенное развитие может получить производство стали из чугуна, что и приведет к значительному росту потребления коксующегося угля. Поэтому планы в рамках данного меморандума должны в первую очередь быть направлены на удовлетворение дополнительных потребностей Индии в сырье.

Помимо этого, увеличение поставок из России может способствовать диверсификации источников импорта. Угольная отрасль в Австралии также сталкивается с давлением экологической повестки, что в долгосрочной перспективе может привести к ограничению экспорта в другие страны.

Заявленный объем для России весьма существенен, учитывая производство коксующегося угля в России на уровне 100 млн т в год (в 2019 г. 101,5 млн т, в 2020 г. — 92,3 млн т, по итогам 1 пол. 2021 г. — 49,5 млн т). При этом морской экспорт металлургического угля (включая PCI) составил в 2020 г. 33,3 млн т, а в 2019 г. — 36,7 млн т. Индия находится примерно на равноудаленном расстоянии для поставок угля из портов Дальнего Востока и Юго-запада России (Азово-Черноморские). Поэтому логистические издержки, связанные с транспортировкой по морю, для обоих направлений будут примерно сопоставимы. С другой стороны, необходимо понимать, откуда будет поступать данный объем, потому что транспортировка коксующегося угля с Эльгинского месторождения и других месторождений Восточной Сибири может осуществляться в основном только через порты Дальнего Востока. А именно эти месторождения являются основным источником роста предложения коксующегося угля в России.

В отличие от энергетического, цена на коксующийся уголь, вероятно, будет оставаться на достаточно высоких уровнях в следующем десятилетии. Поэтому достижение указанных в меморандуме уровней экспорта может обеспечить Россию дополнительной экспортной выручкой на уровне $6-7 млрд в год.

Как справиться с упрямством ребенка. Вечерний Челябинск.

Об этом подробнее — в нашей постоянной рубрике «Консультация психолога».

Фото Дмитрия Куткина

— Наш ребенок с самого раннего детства был упрямым. На любое предложение один ответ: не хочу, не буду, не надо! Что делать? Это и сейчас продолжается.

На вопрос отвечает психолог Оксана Ледкова.

— Воспитание упрямого ребенка — это большой труд, требующий терпеливости, мудрости и крепкой нервной системы. Но зная и понимая причины и возрастные особенности ребенка, можно более эффективно решать вопросы упрямства ребенка.

Обычно упрямство обостряется в кризисные периоды развития и жизни ребенка: три года, семь лет, подростковый период. Именно в эти периоды обостряются пиковые состояния ребенка и он становится более упрямым, непослушным, бунтующим. Также наблюдается и предрасположенность к проявлению упрямства, но в любом случае сами по себе упрямиться дети не начинают — это, скорее всего, ответная реакция на кризисные моменты взросления и отношения близких взрослых.

Часто распространенной причиной детского упрямства становится стремление родителей полностью контролировать и подчинять всю жизнь ребенка, не оставляя ему право выбора. Это достаточно авторитарная система воспитания, где главенствует строгая дисциплина и отсутствие доверительных, теплых внутрисемейных отношений. Подобные взаимоотношения имеют прямое следствие на дальнейшее развитие и воспитание ребенка. Здесь может быть два пути — либо ребенок учится манипулировать и вести себя как взрослые — жестко и требовательно, либо утрачивает всякую активность и интерес и подчиняется требованиям взрослых. Большое количество запретов, особенно немотивированных, без объяснений и пояснений, провоцируют определенное сложное протестное поведение ребенка.

Также проявлением упрямства у ребенка могут быть любые изменения в его жизни: режим дня, переезд, смена места жительства, новые впечатления и знакомства и т. д. Это механизмы адаптации, как правило временные.

Отсутствие последовательного стиля воспитания делает ребенка нестабильным и неуравновешенным, следовательно, возникают перепады в отношениях, настроении, взаимодействии. И наоборот, в семьях, когда действия родителей последовательны, требования всегда одинаковы, ребенок понимает, чего ожидать, какой реакции со стороны взрослых. В этом случае ребенка в семье слышат, внимательно относятся к потребностям и желаниям, а значит, и проявления упрямства и протеста у ребенка не будут явными.

Родителям нужно более взвешенно выбирать стиль воспитания, в котором не должно быть места властности, давлению и манипуляции, так как поведение детей — это отражение взрослого мира, в котором живет ребенок.

Каждый раз стремитесь к поддержанию баланса между требованиями взрослых и желаниями ребенка. Если нужно, разговаривайте с ребенком, объясняйте и приводите примеры, сами выслушайте доводы ребенка, но не давите, не кричите и не запрещайте, так как это вызовет еще большее сопротивление.

Между родителями и детьми должен быть доброжелательный настрой и уважение. Чаще задавайте вопросы своему ребенку: «А как ты думаешь?», «Какое твое мнение по этому поводу?», «Давай вместе выберем покупки» и т. д. Доверяйте себе и своему ребенку, он обязательно это почувствует и оценит.

Взрослым важно быть последовательным и четким в разных социальных ситуациях: если что-то сегодня не разрешили ребенку, то на завтра запрет сохраняется и наоборот. У ребенка должно быть понимание четких границ и вседозволенности. А грамотно объяснить это — задача взрослых.

Проявляйте внимание и терпение. Чем чаще вы сможете избежать конфронтации, грамотно разрешать конфликтные ситуации, тем больше шансов на крепкое сотрудничество и дружбу со своим ребенком, на основе доверия и взаимопонимания.

*  *  *

Напомним, в «Вечернем Челябинске» действует рубрика «Консультация психолога». Свои вопросы и обращения (с пометкой «Для рубрики «Консультация психолога») вы можете отправлять на электронную почту: [email protected], а также по адресу: 454091, Челябинск, ул. Красноармейская, 111.

Свои вопросы можно оставлять и в группах «Вечернего Челябинска» в соцсетях «ВКонтакте» и «Фейсбук».

Читайте «Вечерку» на «Яндекс.Дзен» и подписывайтесь на наш телеграм-канал!

Андрей Воробьев провел видеосовещание с руководителями ведомств и главами городских округов

19 окт. 2021 г., 16:31

Девятнадцатого октября губернатор Московской области Андрей Воробьев в формате видеоконференции провел совещание с вице-губернаторами, заместителями председателя правительства Московской области, руководителями областных министерств и ведомств, главами городских округов, сообщает пресс-служба губернатора и правительства региона.

Открывая совещание, губернатор акцентировал внимание на сроках реализации инфраструктурных проектов.

«Сегодня под руководством президента состоится Государственный совет, посвященный вопросам транспорта. Большой упор — на комфорт, удобство, развитие инфраструктуры. В Подмосковье такая работа вместе с федеральным правительством ведется очень активно: строятся федеральные трассы, региональные дороги, большое количество путепроводов. Все эти преобразования имеют важное значение для региона. Необходимо внимательно смотреть за темпом, динамикой строительства», — подчеркнул Воробьев.

Отдельно губернатор поблагодарил всех вовлеченных в работу по доведению «голубого топлива» до домов жителей региона.  

 «На основании решения президента сегодня осуществляется льготная газификация. Мособлгаз этим активно занимается, мы видим положительные отклики, — отметил Воробьев. — Вы прекрасно знаете, что в небольших населенных пунктах, чем дальше — тем больше, люди проживают уже на постоянной основе. И жизнь с газом, соответственно, всегда другой комфорт».

Губернатор обратил внимание на значимость развития в Подмосковье принципа «Социального казначейства», который президент РФ Владимир Путин обозначил в Послании к Федеральному Собранию.

 «Каждый человек должен максимально удобно получать выплаты, услуги, льготы, которые ему полагаются. Вчера я об этом докладывал Владимиру Владимировичу, — сказал Воробьев. — Прошу очень внимательно эту программу дальше внедрять».

Всего в Московской области предоставляется более 200 государственных и муниципальных услуг. Большая часть доступна в проактивном режиме. Комплекс цифровых сервисов позволяет оформлять и получать их в режиме «одного окна». Для удобства они объединены в 15 комплексных блоков и размещены на региональном портале госуслуг.

Воробьев отметил актуальность Всероссийской переписи населения, которая началась 15 октября. Впервые принять участие можно дистанционно – через портал госуслуг, на котором электронная анкета будет доступна до 8 ноября.

В ходе совещания губернатор поручил завершить работы по ремонту и благоустройству до наступления холодов.

«Заканчивается сезон. Как правило, это время мы используем для активного строительства, долгое время идет программа ремонта подъездов. Я обращаю внимание на то, чтобы мы своевременно всю эту программу завершили», — подчеркнул Воробьев.

Также обсуждались итоги полевых работ. Губернатор отметил значимость ввода земли в оборот и поддержки сельхозпроизводителей.

«Задача — дать фермерам, которые умеют заниматься своим делом, бесплатно землю, чтобы каждый мог реализовать свои программы, внести лепту в производство нужных продуктов и обеспечить занятость. Каждый год мы вводим пашню, сейчас у нас — свыше 900 тыс. га. Важно, чтобы отдача от каждого га была заметна», — сказал Воробьев.

Московская область занимает в стране 1 место по сбору столовой свеклы, капусты и моркови, 2 — по ягодам и тепличным огурцам. По итогам кампании лидерами производства зерновых и зернобобовых являются городские округа Зарайск, Луховицы, Серебряные Пруды, Коломна и Кашира. По уборке овощей открытого грунта – Дмитровский округ, Коломна, Серпухов, Луховицы и Раменский округ. Масличных – Зарайск, Луховицы, Серебряные Пруды, Волоколамский округ и Лотошино. По сбору картофеля лидируют Дмитровский городской округ, Коломна, Талдомский округ, Луховицы и Воскресенск.

В рамках видеоконференции губернатору доложили о том, как в регионе ликвидируют «глупые пробки». Также обсуждалось создание выделенных полос для общественного транспорта.

«Это еще одна новая задача. Мы не будем это делать сразу везде, необдуманно, будем двигаться аккуратно. Везде, где это целесообразно, чтобы общественный транспорт стал более комфортным, удобным», — сказал Воробьев.

Пилотный проект начнут реализовывать в Мытищах, Химках, Долгопрудном, Красногорске, Солнечногорске, Ленинском и Одинцовском городских округах. На первом этапе будет организовано 14 выделенных полос: 7 с переразметкой и еще 7 с локальными уширениями.

Два объекта уже запущены в Ленинском городском округе: возле ЖК Пригород Лесное и на Расторгуевском шоссе. До конца года планируется выполнить еще две выделенные полосы, следующие двенадцать — в 2022 году. Они пройдут по тем участкам, где не будет дополнительных помех для остальных участников дорожного движения.

Отдельной темой видеоконференции стало развитие системы здравоохранения региона. В частности, губернатору продемонстрировали работу передвижного модуля для обследования пациентов с сахарным диабетом, который предоставлен  Московским областным научно-исследовательским клиническим институтом им. М. Ф. Владимирского.

Мобильный комплекс состоит из кардиологического, нефрологического, офтальмологического кабинетов. Помимо этого, в модуле будет работать кабинет «диабетической стопы». Пациенты смогут сдать кровь на уровень глюкозы в крови, измерить артериальное давление, индекс массы тела, рост, окружность талии, получить консультацию специалистов.  А также выполнить исследование сосудов нижних конечностей.

Для посещения эндокринологического модуля пациенты могут обратиться к врачу эндокринологу, врачу-терапевту, врачу общей практики, которые дадут направление. При наличии показаний, пациентам из группы риска, будет организовано обследование в эндокринологическом модуле.  При себе необходимо иметь паспорт, полис ОМС и СНИЛС.

Еще одна важная задача — вакцинация от ковида. Губернатор отметил, что на больничные койки и ИВЛ в основном попадают люди без прививок.

Традиционно на ВКС разобрали обращения граждан, поступившие в социальные сети. В частности, жители жаловались на выбросы с Серпуховского керамзитового завода. В ближайшее время там возьмут пробы воздуха, на комбинате проведут проверку. Воробьев поручил руководству предприятия представить гарантийное письмо по модернизации.

«Все, что безнадежно устарело, должно быть заменено. Мы не имеем права беспокоить жителей по теме экологии», — сказал губернатор.

Андрей Воробьев провел видеосовещание с руководителями ведомств и главами городских округов

Источник: Пресс-служба Губернатора Московской области, Антон Чернов

Источник: http://inpodolsk.ru/novosti_oblasti/novosti_podmoskovya/andrey_vorobev_provel_videosoveschanie_s_rukovoditelyami_vedomstv_i_glavami_gorodskih_okrugov_20211019

54/45 Артериальное давление — хорошо или плохо?

Показание артериального давления 54/45 указывает на тяжелую гипотензию (очень низкое артериальное давление).

Просмотрите полную диаграмму артериального давления, чтобы узнать больше о показаниях артериального давления.

---

Что означает значение артериального давления 54/45?

Показания ниже 80/60 указывают на очень низкое артериальное давление или Тяжелая гипотензия . У вас может быть очень низкое артериальное давление, но вы чувствуете себя хорошо. Это зависит от человека.

Однако очень низкое кровяное давление может иметь первопричину и указывать на серьезную проблему с сердцем или инфекцию.В некоторых случаях тяжелая гипотензия может привести к шоку, вызывая спутанность сознания, липкую кожу и учащенное поверхностное дыхание.

Очень низкое кровяное давление также может быть вызвано эндокринными проблемами, беременностью и обезвоживанием. Некоторые лекарства и недостаток питательных веществ также могут снизить артериальное давление.

Что делать, если артериальное давление 54/45

Первое, что нужно сделать, это проверить пульс. Если ваш пульс превышает 90, ваше сердце может компенсировать низкое кровяное давление.Обратитесь к врачу за советом, если у вас высокий пульс и какие-либо необычные симптомы.

Кроме того, домашние тонометры удивительно доступны по цене и являются отличным способом контролировать свое кровяное давление. Так что инвестируйте в свое здоровье и оцените лучшие тонометры Amazon сегодня.

Если у вас нормальный пульс и вы не испытываете никаких симптомов, все же целесообразно пройти тестирование, чтобы определить первопричину вашего низкого кровяного давления.

Лекарства, повышающие артериальное давление 54/45

Низкое артериальное давление может быть побочным эффектом приема некоторых лекарств.Уже принимаете лекарства от артериального давления? Если это так, возможно, он работает слишком хорошо, и его следует отрегулировать.

Поговорите со своим врачом о корректировке дозировки лекарств от артериального давления.

Если изменение образа жизни не помогает повысить кровяное давление, врач может прописать такие лекарства, как флудрокортизон, который способствует задержке натрия, или мидодрин, который активирует рецепторы в артериях, повышая кровяное давление.

Изменения образа жизни при артериальном давлении 54/45

Ваш врач может посоветовать несколько изменений образа жизни для людей с артериальным давлением 54/45.Это будет зависеть от степени вашего низкого артериального давления в сочетании с другими данными вашего здоровья.

• Увеличьте потребление соли
  В большинстве случаев врачи хотят, чтобы вы ограничили потребление натрия, поскольку это может повысить кровяное давление. В данном случае это именно то, что прописал врач!
• Пейте больше воды
  Жидкости увеличивают объем крови, что может помочь повысить кровяное давление.
• Носите компрессионные чулки
  В более крайних случаях ваш врач может попросить вас носить компрессионные чулки, которые ограничат приток крови к вашим ногам и сохранят больше крови в верхней части тела.

Помните, что низкое кровяное давление для одного человека может быть нормальным для другого. Не зацикливайтесь на цифрах и вместо этого прислушивайтесь к своему телу.

Каким должно быть дистолическое и систолическое артериальное давление после 50 лет, чтобы защитить сердце и мозг — Последние новости

Трудно понять, если у вас слишком высокие значения артериального давления. На самом деле, нет никаких особых сигналов, которые тело посылает, чтобы указать на повышение артериального давления. Это делает гипертонию одним из самых грозных врагов, от которого нужно защищаться в любом возрасте, чтобы избежать заболеваний сердечно-сосудистой системы.Поэтому мы должны обратить внимание на 5 симптомов высокого кровяного давления, которые многие недооценивают, но которые подвергают вас риску сердечного приступа и инсульта. И не менее важно вести здоровый образ жизни и правильное и сбалансированное питание, не пренебрегая привычными напитками.

Многие не задумываются об этом, но удивительно, насколько кофеин повышает кровяное давление и сколько кофе можно выпить тем, кто страдает гипертонией.

Следовательно, выбор еды и питья не следует оставлять на волю случая каждый день.И даже тем, у кого мало свободного времени, стоит готовить еду дома и ограничить употребление жирной пищи и алкоголя. На самом деле увеличение веса существенно влияет на кровообращение именно потому, что холестериновые бляшки откладываются на стенках артерий.

В связи с этим специалисты вспоминают, сколько сантиметров должна быть талия у мужчины и женщины и какой правильный и идеальный вес для возраста. И, прежде всего, субъекты среднего возраста должны чаще проверять некоторые параметры, чтобы оценить свое общее состояние здоровья.Поэтому подтверждено, что необходимо знать, каким должно быть дистолическое и систолическое давление после 50 лет, чтобы защитить сердце и мозг. Значения артериального давления также меняются с возрастом и, в частности, могут увеличиваться в период менопаузы.

Какое должно быть дистолическое и систолическое артериальное давление после 50 лет для защиты сердца и мозга

С одной стороны, на самом деле мужчины рискуют, что значения артериального давления будут выше нормы примерно к 40 годам.С другой стороны, у женщин более низкая выработка эстрогена является одним из факторов, которые могут вызвать гипертонию.

Чтобы понять, какими должны быть оптимальные значения артериального давления, ознакомьтесь с рекомендациями Европейского общества гипертонии. Из таблиц можно сделать вывод, что у испытуемых в возрасте 50-54 лет минимальное давление должно быть 81/89 мм рт. Ст., А максимальное — 116/142 мм рт. Ст. В возрасте от 55 до 59 лет минимальные значения должны составлять 82/90 мм рт.ст. и 118/144 мм рт.ст. максимальные.У субъектов в возрасте от 60 до 64 лет минимальные значения составляют около 83/91 мм рт. Ст. И максимальные 121/147 мм рт. Ст.

(Информация в этой статье предназначена только для информационных целей и никоим образом не заменяет медицинскую консультацию и / или мнение специалиста. Более того, она не является элементом для постановки диагноза или для назначения лечения. по этой причине рекомендуется в любом случае всегда обращаться за советом к врачу или специалисту и читать данные предупреждения. ВОЗ »)

Может ли йога снизить кровяное давление?

Шамита Мишра, доктор медицины, выросла в Индии и возвращается на родину не реже одного раза в год. Индия — родина йоги, и когда Мишра там, она часто слышит о пользе для здоровья этой древней дисциплины.

«Люди всегда говорят о йоге, йоге, йоге», — сказал Мисра, доцент кафедры семейной и общественной медицины Медицинского факультета Университета Миссури.«Некоторые люди говорят, что это ответ на все возможные болезни, включая рак. Это вызвало у меня интерес провести некоторое тестирование, чтобы увидеть, делает ли он что-нибудь вообще ».

Она и ее коллега Джейн МакЭлрой, доктор философии, решили проверить, снижает ли артериальное давление выполнение дыхательных упражнений йоги. Недавно они опубликовали результаты исследования, которое показало, что у большинства людей с неконтролируемым высоким кровяным давлением, практикующих йогическое дыхание, снижается кровяное давление.

«Это очень дополнительное вмешательство для людей с неконтролируемой гипертонией», — сказал Мисра.«Нет никакого вреда, никаких побочных эффектов и недорого. Это дополнительный инструмент, который люди могут практиковать и, надеюсь, немного снизить кровяное давление ».

Типичное занятие йогой включает дыхательные упражнения, медитацию и позы. Это исследование было сосредоточено исключительно на дыхании. Группа добровольцев с неконтролируемым повышенным артериальным давлением была случайным образом разделена на три группы. Две группы практиковали дыхательные упражнения по 15 минут пять раз в неделю — одна группа посещала занятия, проводимые Мисрой, а другая следила за просмотром обучающего видео на DVD / онлайн.Третья группа не выполняла дыхательные упражнения и продолжала принимать лекарства от кровяного давления.

В целом, 54% людей, которые выполняли йогические дыхательные упражнения — неважно, были ли они в классе или онлайн — снизили свое кровяное давление как минимум на пять пунктов.

Исследование показывает, что для людей, которые изо всех сил пытаются поддерживать свое кровяное давление на безопасном уровне, даже с помощью лекарств, занятия йогой могут быть эффективной стратегией снижения риска опасных осложнений, таких как сердечные приступы или инсульты.

«Я думаю, это послание таково: позаботьтесь о своем здоровье», — сказал МакЭлрой, доцент кафедры семейной и общественной медицины в MU. «Есть вещи, которые вы как пациент можете сделать, чтобы улучшить свой здоровый образ жизни. Это не обязательно должно полностью зависеть от лекарств, которые вам дает врач. Это одно целое ».

Участники исследования йогического дыхания выполнили пять упражнений:

1. СИЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ: Сделайте глубокие вдохи, наполняющие легкие до ключиц, а затем глубокие выдохи.
2. БЫСТРЫЙ ВЫДЫХ: Быстро выдыхайте воздух через нос 10-15 раз после каждого вдоха.
3. АЛЬТЕРНАТИВНОЕ НОСТРИЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ : Закройте правую ноздрю и вдохните через левую, затем закройте левую ноздрю и выдохните через правую.
4. ДЫХАНИЕ ШМЕЛЯ: Заткните уши и вдыхайте и выдыхайте через нос, жужжая, как пчела.
5. OM SINGING: Вдохните нормально и на выдохе произнесите «ом».

Эта статья появилась в журнале MU Health.

Уганда приостанавливает работу 54 НПО, усиливая давление на благотворительные организации | World News

КАМПАЛА (Рейтер) — Уганда заявила в пятницу, что приостановила деятельность 54 неправительственных организаций, что одна из групп назвала «политическим преследованием».

Отстранение было приказано по ряду причин, включая несоблюдение правил, которые требуют от НПО и других групп не участвовать в политике.

«Мы прекратили их деятельность», — сказал Рейтер Стив Окелло, председатель Совета НПО, государственной организации, которая занимается зарубежными благотворительными организациями.

Затронутые НПО включают благотворительные организации, деятельность которых по защите прав политических активистов и людей, затронутых проектом по добыче сырой нефти в западной Уганде, вызвала раздражение у некоторых правительственных чиновников.

Политические карикатуры на мировых лидеров

Правительство президента Йовери Мусевени в течение нескольких лет усиливает давление на НПО, обвиняя некоторых из них в поддержке оппозиции.

«Это политическое преследование. Когда вы делаете работу, которая им не нравится, вы становитесь их врагом №1. Мы оспорим их решение в суде», — Диккенс Камугиша, глава Африканского института управления энергетикой (AFIEGO). , — сообщил Reuters.

AFIEGO участвует в продвижении прав людей, затронутых проектом разработки сырой нефти. Он и другие благотворительные организации также проводят кампанию против предлагаемого проекта строительства нефтепровода в Восточной Африке (EACOP), ссылаясь на его потенциальное воздействие на климат.

В декабре прошлого года полиция задержала критика правительства и главу Chapter Four Uganda, одной из неправительственных организаций, деятельность которой была приостановлена ​​в пятницу, по обвинениям в отмывании денег.

Организация отвергла обвинения, заявив, что арест был частью подавления инакомыслия перед выборами в следующем месяце.

Мусевени, правивший восточноафриканской страной с 1986 года, уже давно обвиняется некоторыми западными правительствами, международными группами давления и местной оппозицией в использовании сил безопасности для запугивания и преследования оппонентов, критиков и правозащитников.

Правление НПО заявило, что глава четвертой Уганды и другие НПО, деятельность которых, по его словам, приостановлена ​​на неопределенный срок, не представили годовые отчеты и проверенные бухгалтерские книги.

Chapter Four — это служба по надзору за гражданскими свободами, которая часто помогает защищать лидеров и сторонников оппозиционных партий, задержанных по политическим обвинениям.

(Отчетность Элиаса Бирьябаремы; редактирование Элисон Уильямс и Тимоти Херитэдж)

Copyright 2021 Thomson Reuters .

Долгосрочные результаты воздействия домашнего телемониторинга артериального давления и фармацевтического лечения на артериальное давление среди взрослых с неконтролируемой гипертензией: последующие наблюдения кластерного рандомизированного клинического исследования | Кардиология | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты español 中文 (китайский)

Вопрос Как долго артериальное давление остается ниже по сравнению с обычным уходом после 12-месячного интенсивного вмешательства (домашний телемониторинг и помощь фармацевта)?

Выводы В этом последующем наблюдении кластерного рандомизированного исследования 326 пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией измерения в исследовательской клинике показали, что дистанционный мониторинг артериального давления на дому под руководством фармацевта снизил артериальное давление больше, чем при обычном лечении, в первые 18 месяцев, но этого не произошло в течение 54 месяцев. .Результаты рутинных клинических измерений свидетельствуют о значительном снижении артериального давления в группе вмешательства на срок до 24 месяцев.

Значение Для поддержания эффекта вмешательства в отношении артериального давления в течение нескольких лет могут потребоваться долгосрочные поддерживающие стратегии.

Важность Гипертония — основная причина сердечно-сосудистых заболеваний. Ранее сообщалось о результатах испытания домашнего телемониторинга артериального давления (АД) и вмешательства фармацевта, в котором вмешательство прекратилось через 12 месяцев.Было значительно большее снижение систолического АД (САД) в группе вмешательства, чем в группе обычного лечения, через 6, 12 и 18 месяцев (-10,7, -9,7 и -6,6 мм рт. Ст. Соответственно).

Цели Изучить долговечность воздействия вмешательства на АД через 54 месяца наблюдения и сравнить измерения АД, выполненные в исследовательской клинике и при обычной клинической помощи.

Дизайн, обстановка и участники Последующее наблюдение за кластерным рандомизированным клиническим исследованием среди 16 клиник первичной медико-санитарной помощи и 450 пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией в крупной системе здравоохранения с марта 2009 года по ноябрь 2015 года.

Вмешательства Домашнее дистанционное наблюдение за АД под руководством фармацевта или за обычным уходом.

Основные результаты и мероприятия Изменение САД и диастолического АД (ДАД) по сравнению с исходным уровнем до 54 месяцев, измеренных как среднее значение трех измерений, полученных при каждом посещении исследовательской клиники.

Результаты Среди 450 пациентов 228 (средний [SD] возраст 62,0 [11,7] года; 54,8% мужчины) были рандомизированы для участия в дистанционном мониторинге и 222 (средний возраст [SD] 60.2 [12,2] года; 55,9% мужчин) на обычный уход. Измерения АД в исследовательской клинике были получены у 326 из 450 (72,4%) исследуемых пациентов при контрольном посещении через 54 месяца, включая 162 (средний [SD] возраст, 62,0 [11,1] года; 54,9% мужчин), рандомизированных для участия в дистанционном мониторинге. и 164 (средний [SD] возраст, 60,0 [11,2] лет; 57,3% мужчин) — к обычному уходу. В ходе плановой клинической помощи измерения АД были получены у 439 из 450 (97,6%) пациентов, участвовавших в исследовании, при 6248 посещениях в течение периода последующего наблюдения. На основании измерений, проведенных в исследовательской клинике, исходное среднее САД составляло 148 мм рт. Ст. В обеих группах.В группе вмешательства среднее САД через 6, 12, 18 и 54 месяца наблюдения составило 126,7, 125,7, 126,9 и 130,6 мм рт. Ст. Соответственно. В группе обычного лечения среднее САД через 6, 12, 18 и 54 месяца наблюдения составило 136,9, 134,8, 133,0 и 132,6 мм рт. Ст. Соответственно. Дифференциальное снижение САД по группам исследования от исходного уровня до 54 месяцев составило -2,5 мм рт.ст. (95% ДИ, от -6,3 до 1,2 мм рт.ст .; P = 0,18). ДАД следовало аналогичной схеме с дифференцированным снижением по исследуемой группе по сравнению с исходным уровнем до 54 месяцев на -1.0 мм рт. Ст. (95% ДИ, от −3,2 до 1,2 мм рт. Ст .; P = 0,37). Результаты стандартных клинических измерений САД и ДАД свидетельствуют о значительном снижении АД в группе вмешательства на срок до 24 месяцев.

Выводы и актуальность Это интенсивное вмешательство имело устойчивый эффект до 24 месяцев (12 месяцев после окончания вмешательства). Долгосрочное поддержание контроля АД, вероятно, потребует постоянного мониторинга и возобновления вмешательства, если АД повысится.

Регистрация пробной версии Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT00781365

Гипертония поражает около 30% взрослого населения США, ее ежегодные затраты превышают 50 миллиардов долларов, и она является наиболее распространенным хроническим заболеванием, с которым пациенты обращаются к врачам первичной медико-санитарной помощи. ^{1 , 2} Десятилетия исследований различных хорошо переносимых, эффективных и недорогих препаратов показали, что лечение гипертонии предотвращает сердечно-сосудистые события. ^{3 -6} Хотя контроль артериального давления (АД) улучшился за последние два десятилетия, он поддерживается до рекомендуемых уровней только примерно у половины взрослых американцев с гипертонией. ^{2 , 7}

Исследования ^{8 -14} , проведенные в различных условиях, показали, что телемедицина может значительно улучшить лечение гипертонии в сочетании с медицинской помощью под руководством медсестры или фармацевта. Ранее сообщалось о результатах кластерного рандомизированного клинического исследования, оценивающего дистанционный мониторинг АД на дому под контролем фармацевта по сравнению с обычным уходом (UC), со значительным снижением АД в пользу группы вмешательства в течение 18 месяцев. ¹⁵ Однако препятствием для внедрения подобных вмешательств в клиническую практику является нехватка данных о долгосрочных результатах лечения после 12 месяцев. ^{16 , 17}

Чтобы лучше понять влияние телемедицины на отдаленные исходы гипертонии, в настоящем анализе изучалась стойкость воздействия вмешательства на АД в течение 54 месяцев наблюдения в 2 исследуемых группах лечения (дистанционное наблюдение [TI] и UC). Мы также исследовали паттерны АД ​​по группам лечения, измеренные при обычном клиническом лечении, как зарегистрировано в электронной медицинской карте (EHR), чтобы определить, наблюдались ли аналогичные закономерности при измерении АД в исследовательской клинике и при рутинном медицинском обслуживании.

Дизайн, обстановка и пациенты

Это двухгрупповое последующее наблюдение кластерного рандомизированного клинического исследования проводилось с марта 2009 г. по ноябрь 2015 г. среди 16 клиник первичной медицинской помощи и 450 пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией в HealthPartners Medical Group, многопрофильной клинике в столичном районе Миннеаполис — Сент-Пол, США. Миннесота, которая является частью интегрированной системы здравоохранения.Дизайн и методы исследования подробно описаны в Приложении и в предыдущих отчетах ^{15 , 18 -22} , а также набор, набор и последующие действия когорты исследования показаны на Рисунке 1. Вкратце, мы использовали электронные данные для идентификации людей и рассылали письма о найме на работу в период с марта 2009 г. по апрель 2011 г. 14492 взрослым пациентам, у которых было АД 140/90 мм рт. Медицинские критерии исключения включали следующее: заболевание почек 4 или 5 стадии или соотношение альбумина к креатинину, превышающее 700 мг на грамм креатинина; острый коронарный синдром, коронарная реваскуляризация или инсульт в течение последних 3 месяцев; известные вторичные причины гипертонии; беременность; сердечная недостаточность класса III или IV Нью-Йоркской кардиологической ассоциации; или известная фракция выброса левого желудочка менее 30%.

Кроме того, участники исследования должны были иметь неконтролируемое АД (≥140/90 мм рт. Из 2020 пациентов, прошедших скрининг для участия в исследовании, 450 соответствовали критериям и согласились участвовать. Из 21 клиники первичной медико-санитарной помощи HealthPartners в 16 в 2009 г. по крайней мере один раз в неделю приходил фармацевт для управления медикаментозной терапией (MTM). ²³ В этих клиниках было заключено соглашение о совместной практике между фармацевтами и врачами первичной медико-санитарной помощи, которое позволяло фармацевтам назначать и изменять гипотензивную терапию в соответствии с определенным протоколом. 16 исследуемых клиник были случайным образом распределены либо в группу TI (8 клиник с 228 пациентами), либо в группу UC (8 клиник с 222 пациентами). Пациентам было назначено лечение в зависимости от местонахождения их лечащего врача в клинике TI или UC.

Все включенные пациенты дали письменное информированное согласие.Все согласившиеся пациенты были замаскированы для назначения лечения перед рандомизацией, но лечение обязательно демонтировалось после рандомизации. Протокол исследования был одобрен наблюдательным советом учреждения HealthPartners. Это и предыдущие исследования следовали инструкциям по составлению сводных стандартов отчетности по испытаниям (CONSORT).

Пациенты из группы TI получили домашний автоматизированный осциллометрический монитор АД (767PC; A&D Medical), который сохранял и передавал данные АД на защищенный веб-сайт (AMC Health).Фармацевты лично встречались с пациентами во время 1-часового визита для приема, во время которого они провели индивидуальный обзор лекарств, научили их использовать домашнюю систему телемониторинга АД и предоставили информацию о лечении гипертонии. Пациенты были проинструктированы передавать по крайней мере 6 измерений АД еженедельно (3 утром и 3 вечером) и получили индивидуальное целевое значение АД в домашних условиях (т. Е. <135/85 мм рт. Ст. Или <125/75 мм рт. Ст. Для пациентов с диабетом. или заболевание почек). В течение первых 6 месяцев вмешательства пациенты и фармацевты встречались каждые 2 недели по телефону, пока АД не поддерживался в течение 6 недель, а затем частота была снижена до ежемесячной.В течение вторых 6 месяцев периода вмешательства количество телефонных визитов сократилось до 2 месяцев. Через 12 месяцев пациенты вернули телемониторы, вернулись к своим терапевтам и больше не получали поддержки со стороны фармацевтов, если они или их врачи не обращались за ней за пределами исследования.

Посещения по телефону включали обзор домашних данных по АД, обсуждение приверженности к лечению и изменения образа жизни, а также вопросы лечения, с которыми могут столкнуться пациенты.Фармацевтов попросили скорректировать антигипертензивную лекарственную терапию, если менее 75% показаний с момента последнего посещения соответствовали целевому уровню АД. Независимо от контроля АД, дозировка препарата могла быть снижена или препарат был изменен, если у пациентов наблюдались побочные эффекты. Фармацевты общались с бригадами первичной медико-санитарной помощи пациентов через EHR после каждого визита.

В течение периода исследования пациенты из группы UC работали со своими терапевтами в обычном режиме. Это может включать направление к фармацевту MTM для консультации (1-2 посещения без последующего телефонного разговора или длительного мониторинга) и обычное измерение АД на дому.

Эта долгосрочная оценка была запланирована после анализа результатов 18-месячного исследования. Первичным результатом было изменение систолического АД (САД) от исходного уровня до 54-месячного визита в исследовательскую клинику. АД и другие исходы через 6, 12 и 18 месяцев представлены здесь для контекста, но были ранее опубликованы. ¹⁵ Другие исходы включали изменения диастолического АД (ДАД) по сравнению с исходным уровнем до 54 месяцев и количество классов антигипертензивных препаратов, записываемых из списка лекарств при каждом посещении.Результаты опросов пациентов включали 1 пункт, касающийся использования домашнего монитора АД, 3 пункта, оценивающих самоэффективность для контроля АД, ¹⁰ и 2 пункта, регистрирующих добавление соли во время приготовления пищи или за столом. Демографические данные были собраны на исходном уровне и включали пол, расу / этническую принадлежность, уровень образования, семейное положение и семейный доход. Артериальное давление измерялось у всех участников при посещении исследовательской клиники на исходном уровне и через 6, 12, 18 и 54 месяца с использованием стандартизированной методики.При каждом посещении исследовательской клиники проводили три измерения АД с интервалом в 1 минуту. Они были выполнены обученным координатором (R.A.N. и 2 неавторами), который вручную запустил автоматический монитор АД, идентичный модели, используемой для домашнего мониторинга АД. Для 54-месячного АД АД было основано на среднем значении 6 АД из 2 посещений для пациентов, совершивших оба визита (n = 282), или на среднем значении 3 АД за 1 посещение для пациентов, совершивших 1 посещение (n = 44). . Для всех остальных временных точек усредняли 3 АД за одно посещение.

Размер выборки и статистический анализ

На основании посещений исследовательских клиник в рамках основного исследования в течение 18 месяцев ожидалось, что от 65% до 80% из первоначальных 450 участников исследования завершат визит в течение 54 месяцев. Предполагая, что 54-месячный показатель завершения посещения составляет 70%, 16 клиник (кластеров), одинаковый размер кластера и коэффициент внутриклассовой корреляции (ICC) на уровне клиники для САД в наблюдаемом диапазоне основного исследования на уровне 0.01, это исследование было рассчитано на 80%, чтобы выявить разницу в САД между группой TI и группой UC через 54 месяца на уровне 5,2 мм рт. Ст. (Α = 0,05, двусторонний тест).

Для первичного результата изменения САД и для других непрерывно распределенных результатов мы использовали общие линейные смешанные модели, прогнозирующие САД или ДАД для группы лечения, времени и группы лечения по временному взаимодействию, и включили случайный перехват для клиники, чтобы учесть рандомизацию клиники. и ковариации между остатками, чтобы учесть повторные измерения пациентов.В анализе использовались все доступные данные по АД на исходном уровне (n = 450) и во все более поздние временные точки. Этот подход последовал за этапами моделирования, описанными Diggle et al. ²⁴ , в которых оценивается чрезмерно сложная модель средних, выбираются случайные эффекты для ковариационной модели, выбирается ковариационная матрица для остатков и проводятся тесты на фиксированные эффекты. Модель, наиболее подходящая как для SBP, так и для DBP, использовала неструктурированные средние и неструктурированную ковариационную матрицу. Контрасты использовались для оценки дифференциального изменения АД в группах лечения от исходного уровня до 54 месяцев.Использование таких игнорируемых методов, основанных на прямом правдоподобии, дает верный вывод, когда данные о результатах отсутствуют случайно. ^{25 , 26} При анализе бинарных исходов использовались обобщенные линейные смешанные модели с логит-связью и группой лечения, временем, группой лечения по времени взаимодействия и случайным перехватом для клиники.

При анализе чувствительности для анализа САД и ДАД модели были настроены как анализ АД после вмешательства через 54 месяца и обусловлены исходным уровнем АД и факторами, предсказывающими пропущенные посещения через 54 месяца.Эти модели включали количество курсов антигипертензивных препаратов на исходном уровне, уровень образования (один колледж или средняя школа или меньше), семейное положение (женат или сожитель против другого) и статус работы (полный рабочий день против другого). Доход домохозяйства также предсказывал пропущенные посещения через 54 месяца, но часто отсутствовал и, таким образом, не использовался в качестве ковариаты в модели.

Модели АД были также обобщены с использованием данных АД, собранных из EHR во время визитов в клинику, не связанных с посещениями исследовательской клиники.Эти данные использовались для сравнения измерений АД, выполненных в исследовательской клинике и при рутинной клинической помощи, и для понимания траектории АД в период от 18 до 54 месяцев после базового визита, поскольку в течение этого времени не было ни одного посещения исследовательской клиники. Все БП EHR были собраны в результате 6248 посещений 439 из 450 (97,6%) участников первоначального исследования в отделениях семейной практики, внутренней медицины, акушерства / гинекологии, гериатрии, сестринского ухода, образовательных программ по диабету, MTM, кардиологии и эндокринологии.Мы спрогнозировали среднее АД и 95% доверительный интервал, используя модель полиномиальных случайных коэффициентов со случайным пересечением и наклоном для пациентов; термины для линейного, квадратичного и кубического времени; лечебная группа; и взаимодействие группы лечения и сроки. Анализ проводился с помощью статистического программного обеспечения (SAS, версия 9.4; SAS Institute Inc).

Среди 450 пациентов 228 (средний возраст [SD] 62,0 [11,7] лет; 54,8% мужчины) были рандомизированы в TI и 222 (средний возраст [SD] 60.2 [12,2] года; 55,9% мужчин) в UC. Среди пациентов в исходной выборке, которые завершили базовый визит в клинику, 31 никогда не были доступны после исходного (n = 24) или умерли (n = 7) на исходной фазе исследования, в результате чего 419 имели право на расширенное наблюдение. Среди тех, кто имел право на участие, еще 7 умерли, 10 отказались, 3 не смогли дать согласие из-за деменции или размещения в доме престарелых, а 39 не ответили на приглашения на участие в исследовании во время расширенной фазы последующего наблюдения. Профиль причин отсутствия ответа был аналогичным для разных групп лечения (рис. 1).Из оставшихся 360 в общей сложности 326 (72,4% от первоначальных 450 пациентов; 162 TI и 164 UC) посетили первый 54-месячный исследовательский визит, во время которого было измерено их АД (296 в исследовательской клинике и 30 в исследовательской клинике). координатор [RAN] на дому у пациента или в клинике первичной медико-санитарной помощи), и 282 пациента (135 TI и 147 UC) вернулись через 2 недели, чтобы измерить их АД во время второго контрольного визита. Общие показатели последующего наблюдения в ходе первого 54-месячного визита составили 71,1% (162 из 228; средний возраст [SD] 62.0 [11,1] лет; 54,9% мужчин) в TI и 73,9% (164 из 222; средний [SD] возраст 60,0 [11,2] лет; 57,3% мужчин) в UC ( P = 0,50) (Рисунок 1). Средняя продолжительность (SD) между исходным уровнем и первым 54-месячным визитом составила 54,3 (0,7) месяца. Средняя продолжительность (стандартное отклонение) между первым и вторым 54-месячным посещением составила 2,3 (0,7) недели.

Исходные характеристики пациентов по группам исследования перечислены в таблице 1 для исходной выборки исследования (n = 450) и выборки с измеренным в ходе исследования АД через 54 месяца (n = 326).Пациенты на исходном уровне имели средний возраст (стандартное отклонение) 61,1 (12,0) года, 249 (55,3%) были мужчинами и 368 (81,7%) были представителями белой расы / этнической принадлежности. Около половины (47,9% [209 из 436]) имели высшее образование, а 40,5% (176 из 435) работали полный рабочий день. Среднее АД на исходном уровне составляло 148/85 мм рт. Латиноамериканские участники составили большую долю в группе UC, чем в группе TI в исходной выборке. Других статистически значимых различий в характеристиках пациентов по исследуемой группе не было ни в исходной, ни в последующих выборках.По сравнению с пациентами, которые не завершили 54-месячный визит (n = 124), пациенты, завершившие 54-месячный визит (n = 326), имели меньшее количество классов антигипертензивной терапии на исходном уровне (в среднем 1,5 класса для завершивших курс против 1,9 класса для не завершивших курс лечения). ; P <0,001), были более образованными (86,2% [275 из 319] имели колледж по сравнению с 72,7% [85 из 117]; P <0,001), с большей вероятностью состояли в браке или сожительствовали в исходный уровень (73,6% [234 из 318] против 57,3% [67 из 117]; P =.001), с большей вероятностью работали полный рабочий день (43,6% [139 из 319] против 31,9% [37 из 316]; P = 0,03) и имели более высокий семейный доход (70,8% [199 из 281] ] завершителей имели семейный доход, превышающий 50000 долларов по сравнению с 54,5% [55 из 101] неполных; P = 0,003).

Как сообщалось ранее, ¹⁵ среднее САД снизилось со 148 мм рт. Ст. В обеих группах до 126,7, 125,7, 126,9 и 130,6 мм рт. Группа ТИ и 136.9, 134,8, 133,0 и 132,6 мм рт.ст. через 6, 12, 18 и 54 месяца наблюдения в группе ЯК. Средние различия в изменении САД между группой TI и группой UC составили -10,7 мм рт. Ст. (95% ДИ, от -14,3 до -7,3 мм рт. (95% ДИ, от −13,4 до −6,0 мм рт. Ст.) От исходного уровня до 12 месяцев ( P <0,001) и −6,6 мм рт. Ст. (95% ДИ, от −10,7 до −2,5 мм рт. Ст.) От исходного уровня до 18 месяцев. ( P = 0,004) (Таблица 2). Данные длительного наблюдения показывают, что среднее САД составляло 130.6 мм рт. Ст. Через 54 месяца для пациентов в группе TI (снижение на −17,6 мм рт. Ст. От исходного уровня; P <0,001). Для пациентов из группы ЯК среднее САД через 54 месяца составило 132,6 мм рт. Ст. (Снижение на -15,1 мм рт. Ст. От исходного уровня; P <0,001). Дифференциальное снижение САД по группам исследования от исходного уровня до 54 месяцев составило -2,5 мм рт.ст. (95% ДИ, от -6,3 до 1,2; P = 0,18). ICC клинического уровня для САД через 54 месяца составил 0,

.

В основном исследовании ранее сообщалось о снижении среднего ДАД с 84 или 85 мм рт. Ст. До 75 мм рт. Ст. В группе TI и до 81 мм рт. Ст. В группе UC в течение 12 месяцев вмешательства. ¹⁵ В настоящем исследовании средние различия в изменении ДАД между группой TI и группой UC составили -6,0 мм рт. Ст. (95% ДИ, от -8,6 до -3,4 мм рт. 0,001), -5,1 мм рт. Ст. (95% ДИ, от -7,4 до -2,8 мм рт. Hg) от исходного уровня до 18 месяцев ( P = 0,07). Данные долгосрочного наблюдения показывают, что среднее ДАД составляло 77,5 мм рт.ст. через 54 месяца для пациентов в группе TI (снижение -7.0 мм рт. Ст. От исходного уровня; P <0,001). Для пациентов в группе ЯК среднее ДАД через 54 месяца составило 79,1 мм рт. Ст. (Снижение на −6,0 мм рт. Ст. От исходного уровня; P <0,001). Дифференциальное снижение ДАД по исследуемой группе от исходного уровня до 54 месяцев составило -1,0 мм рт. Ст. (95% ДИ, от -3,2 до 1,2; P = 0,37). ICC клинического уровня для ДАД через 54 месяца составил 0,01. Большая часть сужения различий в АД в исследуемых группах с 18 до 54 месяцев была связана с увеличением САД и ДАД в группе ТИ, а не снижением в группе ЯК (рис. 2А и В).

Анализ чувствительности, прогнозирующий АД через 54 месяца от исходного уровня АД, и факторы, предсказывающие отсутствие данных АД через 54 месяца (включая количество классов антигипертензивных препаратов, уровень образования, семейное положение и рабочий статус), дали информацию, аналогичную основному анализу по снижению АД. от исходного уровня до 54 месяцев. Различия в группах исследования (АД для TI минус UC) составляли -2,0 (95% ДИ, от -5,8 до 1,8; P = 0,27) для САД и -1,3 (95% ДИ, от -3,8 до 1,2; P =.27) для ДАД.

Всего на основе EHR было собрано 6248 посещений с измерением АД у 439 (97,6%) из первоначальных 450 участников исследования за период, начиная с даты базового визита в исследовательскую клинику и заканчивая 54 месяцами после базового визита. У 439 пациентов было от 1 до 106 посещений, на которых измерялось АД, и в среднем у них было 12 (межквартильный размах, 7-19) посещений на одного пациента. Графики средних значений и 95% доверительных интервалов АД ЭУЗ показывают модели САД и ДАД, аналогичные измерениям в исследовательской клинике через 6, 12, 18 и 54 месяца, хотя нижний предел АД не был таким низким, как в исследованиях в клинической практике (рис. 2C). и D).САД и ДАД были ниже в группе TI, чем в группе UC, от 6 до 24 месяцев после исходного уровня, но они увеличились больше в группе TI, чем в группе UC, после окончания вмешательства через 12 месяцев.

Количество классов антигипертензивных препаратов показало значительно большее увеличение в группе TI, чем в группе UC, при сравнении исходного уровня с 6, 12 и 18 месяцами (Таблица 3). Однако увеличение количества классов антигипертензивных препаратов по сравнению с исходным уровнем до 54 месяцев было одинаковым по группам, с увеличением на 0.63 (95% ДИ, 0,46-0,79) в TI и 0,64 (95% ДИ, 0,47-0,80) в UC, что свидетельствует об отсутствии дифференциального увеличения ( P = 0,92). Доля пациентов, использующих домашний монитор АД, заметно увеличилась через 6 и 12 месяцев в группе TI, но не увеличилась в группе UC. Исследование не предоставило домашний монитор АД для замены удаленного монитора, когда он был возвращен поставщику по завершении вмешательства через 12 месяцев. Наблюдалось снижение домашнего мониторинга АД в группе TI через 18 месяцев; к 54 месяцам домашний мониторинг АД был аналогичным в группе TI (59.6%) и группа UC (50,0%), что не отражает дифференцированного долгосрочного увеличения ( P = 0,78). Вера пациентов в свою способность включать домашний мониторинг АД в свой еженедельный распорядок времени со временем снизилась в обеих группах.

Расширенное последующее наблюдение этого исследования, в котором тестировалось влияние дистанционного телемониторинга АД на дому под руководством фармацевта, не выявило значительных различий в САД или ДАД через 54 месяца, в основном связанных с повышением АД в группе TI.На основании измерений, проведенных в исследовательской клинике, значительная разница в САД по-прежнему наблюдалась через 18 месяцев, 6 месяцев после окончания вмешательства, а АД, зарегистрированное в EHR, предполагает, что эффект вмешательства может сохраняться до 24 месяцев, через 12 месяцев после окончания вмешательства. конец вмешательства.

Члены нашей исследовательской группы ранее сообщали, что двумя значимыми медиаторами эффекта вмешательства были повышение интенсивности медикаментозного лечения и усиление домашнего мониторинга АД, которые вместе составляли примерно 5 мм рт.ст. разницы в САД через 6 месяцев. ²⁰ Никаких различий в этих опосредующих факторах не наблюдалось через 54 месяца из-за уменьшения доли пациентов, выполняющих домашний мониторинг АД в группе TI, и умеренного увеличения интенсивности антигипертензивной терапии в группе UC. Хотя этот предыдущий анализ не показал, что приверженность к лечению, самооценка потребления соли и самоэффективность были значимыми медиаторами эффекта вмешательства, некоторые из этих переменных были более благоприятными в группе TI, чем в группе UC в течение первых 18 месяцев. исследования.Эти различия также стали несущественными к 54 месяцам. Увеличение организационных усилий по достижению показателей эффективности, связанных с гипертонией, также могло способствовать стиранию значительных различий в периоде наблюдения после вмешательства. Сюда входило обязательное использование автоматических осциллометрических мониторов АД во всех клиниках первичной медико-санитарной помощи, разработка инструментов реестра гипертонии для расширенного аудита и обратной связи, а также напоминания EHR о повторении повышенных первых измерений АД.

В нескольких предыдущих исследованиях сообщалось о долгосрочном наблюдении после успешного краткосрочного лечения гипертонии.В исследовании ²⁷ , сравнивающем 6 месяцев совместного ведения фармацевта и врача с рутинной первичной медико-санитарной помощью для пациентов с неконтролируемой гипертензией, АД стало контролируемым в 65% экспериментальной группы по сравнению с 29% в контрольной группе. Контроль АД оставался выше в группе вмешательства (67%) по сравнению с контрольной группой (36%) после 18 дополнительных месяцев наблюдения без вмешательства. Результаты были аналогичными в меньшем предыдущем исследовании ²⁸ , проведенном той же исследовательской группой.Carter et al., ^{, 29,} , также оценили эффект продолжения и прекращения вмешательства фармацевта по поводу неконтролируемой артериальной гипертензии среди пациентов, достигших контроля АД через 6 месяцев, и обнаружили, что контроль АД сохранялся независимо от того, продолжалось ли вмешательство в течение дополнительных 18 месяцев. . Green et al., ^{, 30,} , наблюдали за пациентами с использованием данных EHR после окончания годичного исследования, сравнивавшего мониторинг АД на дому плюс ведение фармацевта с обычной первичной медико-санитарной помощью.В группе вмешательства сохранялось снижение САД, которое было на 3,6 мм рт. В 18-месячном испытании, сравнивающем пропаганду здорового образа жизни по телефону, корректировку приема лекарств или их комбинацию, в комбинированной группе вмешательства была значительно более высокая доля участников с контролем АД в течение периода исследования и 18 месяцев спустя. ³¹ Эти результаты согласуются с нашими выводами об устойчивой разнице АД в течение до 24 месяцев на основе данных EHR.Однако ни одно из исследований не показало, что различия в АД сохраняются более 12–18 месяцев после окончания вмешательства.

Уникальным вкладом в настоящий анализ является одновременное сравнение измерений АД в исследовательских клиниках и клинических измерений АД, извлеченных из EHR. Наши результаты показывают, что вывод об эффективности вмешательства в течение 18 месяцев был бы аналогичным, если бы мы использовали только данные EHR. Данные EHR предоставляют дополнительную информацию о траектории АД в период от 18 до 54 месяцев, в течение которого не было доступных измерений.Клиники HealthPartners повсеместно внедрили автоматические осциллометрические мониторы АД в середине периода долгосрочного наблюдения в начале 2012 года, поэтому неизвестно, будут ли аналогичные результаты получены в условиях, когда АД измеряется с помощью ручных тонометров и аускультации.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Около 28% исходной когорты исследования не посетили 54-месячный контрольный визит, при этом аналогичные доли отсутствовали в группе TI и группе UC.Однако аналогичные результаты в анализе чувствительности с поправкой на переменные, связанные с отсутствием наблюдения, схожесть показателей последующего наблюдения во все временные точки по группам лечения, а также конкретные причины отсутствия последующего наблюдения и их сходство по группам лечения не привели к сомневаться в результатах или предположении о случайном отсутствии БП. Кроме того, анализ данных EHR включал некоторые данные по АД почти у всех из 450 пациентов, участвовавших в первоначальном исследовании.

Согласно этому исследованию, интенсивные вмешательства, подобные описанным здесь, приводят к существенному снижению АД и имеют устойчивый эффект в течение 24 месяцев (12 месяцев после окончания вмешательства).Такое снижение АД такой величины и продолжительности может привести к клинически важным эффектам на сердечно-сосудистые события, даже если АД не изменилось через 54 месяца. Тем не менее, долгосрочное поддержание контроля АД, вероятно, потребует постоянного мониторинга и возобновления вмешательства, если АД повысится. Необходима дополнительная работа для определения содержания, интенсивности и продолжительности подкрепления, которые необходимы для сохранения преимуществ вмешательства в течение более длительного периода. EHR — многообещающий инструмент для измерения эффектов вмешательства и для обнаружения ухудшения контроля АД после первоначального успешного контроля.

Принято к публикации: 7 июня 2018 г.

Опубликовано: 7 сентября 2018 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2018.1617

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии. © 2018 Марголис К.Л. и др. Открытая сеть JAMA .

Автор, ответственный за переписку: Карен Л. Марголис, доктор медицины, магистр здравоохранения, Институт образования и исследований HealthPartners, почтовый ящик 1524, Mail Stop 23301A, Миннеаполис, Миннесота 55440 ([email protected]).

Вклад авторов: Д-р Марголис и г-н Аше имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Margolis, Asche, Bergdall, Sperl-Hillen, Nyboer, Maciosek, O’Connor.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Margolis, Asche, Dehmer, Green, Sperl-Hillen, Pawloski, Maciosek, Trower, O’Connor.

Составление рукописи: Margolis, Asche, Bergdall, Nyboer.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Аше, Демер, Грин, Сперл-Хиллен, Павлоски, Мациосек, Троуэр, О’Коннор.

Статистический анализ: Asche, Trower.

Получено финансирование: Марголис, Сперл-Хиллен, Мациосек, О’Коннор.

Административная, техническая или материальная поддержка: Bergdall, Sperl-Hillen, Nyboer.

Куратор: Марголис, Сперл-Хиллен, Мациосек.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Марголис сообщил о получении грантов от Национального института здоровья / Национального института сердца, легких и крови во время проведения исследования и грантов от Института исследования результатов, ориентированных на пациента (PCORI), за пределами представленная работа. Д-р Демер сообщил о получении грантов от Национальных институтов здравоохранения во время проведения исследования. Д-р Грин сообщил о получении грантов от Вашингтонского научно-исследовательского института здравоохранения Kaiser Permanente во время проведения исследования.Д-р Сперл-Хиллен сообщил о получении грантов от Института образования и исследований HealthPartners во время проведения исследования. Д-р Maciosek сообщил о получении грантов от Национальных институтов здравоохранения во время проведения исследования. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано грантом 2-R01-HL090965 Национального института сердца, легких и крови.

Роль спонсора / спонсора: Источник финансирования одобрил дизайн исследования и контролировал его проведение на основе отчетов о наборе персонала и годовых отчетов.Он не участвовал в сборе, управлении, анализе и интерпретации данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; или решение представить рукопись для публикации.

2) Бенджамин EJ, Blaha MJ, Chiuve SE, и другие; Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации и Подкомитет по статистике инсульта. Статистика сердечных заболеваний и инсульта: обновление за 2017 год: отчет Американской кардиологической ассоциации [исправления опубликованы в Circulation .2017; 135 (10): e646 и 2017; 136 (10): e196]. Тираж . 2017; 135 (10): e146-e603. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000485PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Коллинз R, Пето R, MacMahon S, и другие. Артериальное давление, инсульт и ишемическая болезнь сердца, часть 2: краткосрочное снижение артериального давления: обзор рандомизированных испытаний лекарственных средств в их эпидемиологическом контексте. Ланцет . 1990; 335 (8693): 827-838. DOI: 10.1016 / 0140-6736 (90) 90944-ZPubMedGoogle ScholarCrossref 4.Чобанский А.В., Бакрис GL, черный HR, и другие; Объединенный национальный комитет Национального института сердца, легких и крови по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления; Координационный комитет Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7 [опубликованное исправление опубликовано в JAMA . 2003; 290 (2): 197]. ДЖАМА . 2003; 289 (19): 2560-2572. DOI: 10.1001 / jama.289.19.2560PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Нил B, MacMahon С, Чепмен N; Сотрудничество специалистов по лечению снижения артериального давления. Эффекты ингибиторов АПФ, антагонистов кальция и других препаратов, снижающих артериальное давление: результаты проспективно разработанных обзоров рандомизированных исследований: Сотрудничество исследователей по лечению снижения артериального давления. Ланцет . 2000; 356 (9246): 1955-1964. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (00) 03307-9PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Тернбулл F; Сотрудничество специалистов по лечению снижения артериального давления. Влияние различных режимов снижения артериального давления на основные сердечно-сосудистые события: результаты проспективно разработанных обзоров рандомизированных исследований. Ланцет . 2003; 362 (9395): 1527-1535. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (03) 14739-3PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Yoon СС, Кэрролл MD, Фрайар CD. Распространенность гипертонии и борьба с ней среди взрослых: США, 2011-2014 гг. Краткий обзор данных NCHS .2015; (220): 1-8.PubMedGoogle Scholar10.Green. BB, Повар Эй Джей, Ралстон JD, и другие. Эффективность домашнего мониторинга артериального давления, веб-общения и помощи фармацевта в борьбе с гипертонией: рандомизированное контролируемое исследование [опубликованная поправка появилась в JAMA . 2009; 302 (18): 1972]. ДЖАМА . 2008; 299 (24): 2857-2867. DOI: 10.1001 / jama.299.24.2857PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Tucker KL, Шеппард JP, Стивенс Р, и другие.Метаанализ индивидуальных данных пациентов самоконтроля артериального давления (BP-SMART): протокол [опубликованная поправка появляется в BMJ Open . 2016]. BMJ Открыть . 2015; 5 (9): e008532. DOI: 10.1136 / bmjopen-2015-008532PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Magid DJ, Хо PM, Олсон KL, и другие. Мультимодальное вмешательство по контролю артериального давления в 3 системах здравоохранения. Am J Manag Care . 2011; 17 (4): e96-e103.PubMedGoogle Scholar15.Margolis KL, Аше SE, Bergdall AR, и другие.Влияние телемониторинга артериального давления на дому и фармацевта на контроль артериального давления: кластерное рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА . 2013; 310 (1): 46-56. DOI: 10.1001 / jama.2013.6549PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Margolis KL, Керби TJ, Asche SE, и другие. Дизайн и обоснование телемониторинга артериального давления на дому и ведения пациентов для контроля гипертонии (HyperLink): кластерное рандомизированное исследование. Клинические испытания Contemp . 2012; 33 (4): 794-803.DOI: 10.1016 / j.cct.2012.03.014PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Pawloski PA, Asche SE, Trower НК, и другие. Дополнительное исследование, посвященное оценке интенсификации лечения по приверженности к лечению среди пациентов с гипертонией, получающих дистанционный мониторинг артериального давления на дому и фармацевт. Дж. Клин Фарм Тер . 2016; 41 (5): 493-498. DOI: 10.1111 / jcpt.12414PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Asche SE, О’Коннор ПиДжей, Демер SP, и другие. Характеристики пациентов, связанные с более сильным контролем артериального давления, в рандомизированном исследовании домашнего дистанционного телемониторинга артериального давления и управления фармацевтами. J Am Soc Hypertens . 2016; 10 (11): 873-880. DOI: 10.1016 / j.jash.2016.09.004PubMedGoogle ScholarCrossref 24.

Diggle PJ, Heagerty П, Лян К, Зегер SL. Анализ продольных данных. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1994.

25.

Литтл. Р, Рубин БД. Статистический анализ с отсутствующими данными . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Wiley; 1987.

26.

Дмитриенко A, Molenberghs G, Чжуан-Штайн C, Оффен W. Анализ клинических испытаний с использованием SAS: Практическое руководство . Кэри, Северная Каролина: SAS Press; 2007.

28. Carter BL, Дусетт WR, Франциск CL, Ардери G, Kluesner KM, Chrischilles EA. Ухудшение контроля артериального давления после прекращения совместного вмешательства врача и фармацевта. Фармакотерапия . 2010; 30 (3): 228-235. DOI: 10.1592 / phco.30.3.228PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Carter BL, Vander Weg МВт, Паркер CP, Goedken CC, Ричардсон К.К., Розенталь GE.Устойчивый контроль артериального давления после прекращения фармацевтической помощи ветеранам. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2015; 17 (9): 701-708. DOI: 10.1111 / jch.12577PubMedGoogle ScholarCrossref

афроамериканских мужчин и контроль высокого кровяного давления

Обзор психосоциальных факторов и вмешательств на системном уровне

Высокое кровяное давление встречается почти у каждого второго взрослого в Соединенных Штатах. ¹ Это состояние, также известное как «тихий убийца», увеличивает риск сердечных заболеваний и инсульта.

Поскольку контроль высокого кровяного давления является приоритетом общественного здравоохранения, некоторые усилия CDC (например, Государственные программы профилактики сердечных заболеваний и инсульта, WISEWOMAN, Coverdell Programme и т. Д.) Поддерживаются за счет финансирования и оказания технической помощи. Кроме того, устранение различий в состоянии здоровья между различными слоями населения также является приоритетом CDC и целью внешнего значка «Здоровые люди до 2030 года».

Высокое кровяное давление чаще встречается у взрослых чернокожих неиспаноязычных (54%), чем у взрослых белых неиспаноязычных (46%), взрослых неиспаноязычных азиатских национальностей (39%) или взрослых латиноамериканцев (36%). ¹ Требуется усиленный ответ из-за различий в контроле высокого кровяного давления у афроамериканских мужчин.

В целях обеспечения ресурсов для программ общественного здравоохранения, включая программы HDSP штата, которые направлены на контроль высокого кровяного давления у этой группы населения, книга Более пристальный взгляд на афроамериканских мужчин и контроль высокого кровяного давления: обзор психосоциальных факторов и Вмешательства на системном уровне 90 512.

Книга и резюме, опубликованные в 2010 году, содержат следующую информацию:

• Данные о бремени, относящиеся к афроамериканским мужчинам и высокому кровяному давлению.
• Эффективные и приемлемые с культурной точки зрения многообещающие практики и мероприятия.
• Список информационных ресурсов по мужскому здоровью.

Программы общественного здравоохранения, которые стремятся разработать, внедрить, расширить или оценить вмешательства, нацеленные на афроамериканских мужчин, могут использовать эти документы для получения дополнительной информации и направления.

Скачать публикацию

Номер ссылки

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Каскад гипертонии: оценки распространенности, лечения и контроля гипертонии среди взрослых в США в возрасте 18 лет и старше с применением критериев Американского колледжа кардиологов и Руководства по гипертонии Американской кардиологической ассоциации от 2017 г. — NHANES 2013–2016.внешний значок Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2019.

Почему вам следует обратиться к врачу

Сердце меньше о любви и больше о перекачивании крови. Мы полагаем, что любовь может быть кровавой, но, несмотря на образный язык, окружающий сердце, этот мускул размером с кулак здесь по важному делу. И когда мы находим нашу единственную настоящую любовь, это гораздо больше, чем просто трепет; он поддерживает наши тела активными и наши ткани насыщенными кислородом, так что все остальные функции нашего тела могут продолжаться.Анатомическая сложность этого кровавого насоса веками восхищала врачей.

Без участия сердца и распределения кислорода по тканям мы бы далеко не продвинулись. И все же, как и многие другие аспекты нашего здоровья, поддержание хрупкого баланса и правильное функционирование зависит от различных процессов и механизмов. Гипертония — это нарушение функции сердца, и вот что вам нужно знать и как убедиться, что вы лечите любые связанные с этим проблемы.

Статистика гипертонии: обзор бесшумного убийцы

В наши дни гипертония, которую часто называют тихим убийцей, не является чем-то очень тихим, поскольку все больше и больше американцев осознают опасность невылеченного высокого кровяного давления. По данным CDC, высокое кровяное давление стало одной из причин смерти более 494873 человек в США в 2018 году. В то же время это дорогостоящее заболевание, которое обходится примерно в 131 миллиард долларов в год. У высокого кровяного давления также есть несколько узнаваемых закономерностей.Кажется, что от этого заболевания страдает больше мужчин, чем женщин. Что касается демографии, то больше всего от этого заболевания страдают черные неиспаноязычные взрослые — 54%.

Что такое гипертония — что означает высокое кровяное давление?

Этот вопрос часто задают многие наши пациенты, особенно пациенты, у которых в семьях наблюдалась гипертония. Этот термин используется довольно часто, но он помогает понять, что означает гипертония применительно к вашему телу.

Ваше сердце выполняет ключевую функцию — перекачивать насыщенную кислородом кровь по всему телу и «доставлять» ее к тканям через систему кровообращения.В то же время ваше сердце забирает не насыщенную кислородом кровь и перекачивает ее в легкие, чтобы она могла насыщаться кислородом, а затем возвращаться в ткани тела. Итак, это тонкий и бесконечный цикл доставки кислорода, сбора отходов, а затем повторения всего этого снова и снова, пока вы не сделаете свой последний вздох.

Два кровеносных контура

Так что подумайте об этом так. Ваше сердце разделено на две основные части: левое сердце и правое сердце. На каждой стороне есть две камеры, которые способствуют прохождению крови.Одна сторона подключается к системному контуру, а другая — к легочному контуру. Каждая сторона сердца соответствует одному из этих контуров.

• Правое сердце перекачивает кровь в легочный контур, который отправляет кровь в легкие для поглощения кислорода.
• Левое сердце перекачивает кровь в системный контур, который проталкивает кровь в остальную часть тела, чтобы ткани могли получать кислород.

Итак, когда ваше сердце закачивает в системный контур больше крови, чем должно, оно не только работает тяжелее, но и увеличивает давление в артериях.Если есть повышенное сопротивление крови или суженные артерии, то внутреннее давление в этих артериях увеличивается.

Показания артериального давления

Итак, показания артериального давления, которые врач измеряет в офисе, имеют два разных числа.

• Верхнее число (систолическое давление) : измеряет давление в артериях при сердцебиении.
• Нижнее число (диастолическое давление): Измеряет давление в артериях между ударами.

Эти два числа показывают, где находится ваше кровяное давление в спектре спектра, и предоставляют вашему врачу важную информацию о том, как действовать. Эта таблица из MayoClinic отражает некоторые из общих чисел, наблюдаемых у пациентов, и их значение.

• Нормальное артериальное давление: Верхнее число ниже 120 и нижнее число ниже 80.
• Повышенное артериальное давление: Имеет верхнее число от 120 до 129 и нижнее число ниже 80.
• Высокое кровяное давление, стадия 1 : верхнее число 130–139 или нижнее число ниже 80.
• Высокое кровяное давление 2 стадии : имеет верхнее число 140 или выше или нижнее число 90 или выше

Высокое кровяное давление может привести к сердечным приступам, инсульту, заболеванию почек или даже к снижению когнитивных функций. Многие врачи сегодня работают с пациентами, чтобы снизить эти цифры и помочь людям смягчить их образ жизни, чтобы предотвратить рост проблемы.

Симптомы и лечение

Итак, какие хорошие новости? Хорошие новости о высоком кровяном давлении в том, что слухи разошлись. Большинство людей сегодня прекрасно понимают, что им нужно обращать на это внимание. Регулярная проверка и мониторинг артериального давления — отличный способ вести записи и историю, которые упрощают обнаружение изменений. Люди могут прожить годы с высоким кровяным давлением и без заметных или изнурительных симптомов, поэтому люди часто не осознают свое высокое кровяное давление.Симптомы могут включать одышку, головные боли, кровотечение из носа, боли в груди, усталость и спутанность сознания.

Сегодня обычное обследование обнаружит это и предоставит вашему врачу информацию о лечении и / или изменении образа жизни. Небольшие изменения, которые могут помочь смягчить проблему, включают:

• Больше упражнений
• Снижение потребления натрия
• Без алкоголя
• Снять стресс

Следите за кровяным давлением и улучшите свою жизнь!

Здесь, в клинике Transmountain Primary, наша цель — работать с сообществом, чтобы помочь просвещать и обучать способам предотвращения хронических заболеваний, смягчения их и узнавать о решениях.При раннем выявлении высокое кровяное давление можно контролировать и улучшать.

Ищете способы улучшить свой образ жизни и здоровье? Позвоните сегодня же в Пригорье.

Вышесказанное не заменяет консультацию врача.