Препарат от недержания мочи у женщин: Лекарство от недержания мочи купить, заказать онлайн с низкой ценой на все лекарства и медикаменты. Всегда лучшие цены на Лекарство от недержания мочи в интернет

Содержание

Лазерное лечение недержания мочи — Медицинский центр «Формула здоровья»

Недержание мочи – это «непроизвольное выделение мочи, которое приводит к социальным или гигиеническим проблемам».

Все прекрасно понимают, что такая распространённая проблема у женщин, как недержание мочи, снижает качество жизни пациенток, отрицательно сказывается на их личной и общественной жизни, доставляя массу неудобств физиологического и психологического характера. И жительницы Улан- Удэ, увы, не являются исключением, один на один оставаясь с неприятной и деликатной проблемой.

Конечно, существует множество методик лечения недержания мочи, но возникает масса вопросов:

— Эффективны ли они на самом деле?

— Почему симптомы возвращаются, и пациенты порой не видят результата?

— Почему в условиях информационного бума, стремительного прогресса и новых технологий некоторые из гинекологических проблем остаются не освещенными?

Попробуем разобраться в данной проблеме.

Недержание мочи (энурез, инконтиненция) является одной из самых актуальных урогинекологических проблем и по данным некоторых исследований, составляет порядка 38,6% у женщин после 45 лет. Как мы уже писали выше, недержание мочи – заболевание, которое существенно нарушает качество жизни женщины и приводит ее к социальной дезадаптации.

Основными симптомами заболевания являются:

Внезапные позывы к мочеиспусканию,

Недержание мочи при кашле, чихании, физической нагрузке,

Необходимость просыпаться ночью для освобождения мочевого пузыря и др.

Все перечисленные симптомы существенно ограничивают ведение привычного образа жизни, занятия спортом, участие в общественной и, что немаловажно, в семейной жизни.

Причинами возникновения недержания мочи являются в первую очередь:

— Патологические роды

— Тяжелые физические нагрузки

— Травмы

Случаи возникновения недержания мочи у женщин увеличиваются в климактерическом периоде, и причиной являются:

Изменение гормонального фона,

Снижение эластичности,

Ослабление мышц и связок тазового дна.

По некоторым данным, инконтинеция (непроизвольное выделение мочи) проявляется в любом возрасте и может быть связано:

С наследственной предрасположенностью
С образом жизни

Как же решить эту деликатную проблему? Конечно, в просторах интернета можно найти множество различных способов лечения, начиная от йоги и заканчивая ношением различных прокладок. Но мы рассмотрим методы официальной медицины.

Существует несколько направлений в лечении недержания мочи:

1. Выполнение специального комплекса упражнений (методика Кегеля),

2. Прием медикаментозных препаратов,

3. Хирургическое лечение.

Рассмотрим каждый из них:

1. Комплекс упражнений Кегеля – это хорошая методика профилактики и лечения начальных признаков заболевания.

Метод безопасен и неинвазивен (то есть не требует вторжения в организм). Сложность в необходимости систематических усилий, затраты времени, и порой пациенты обречены выполнять его пожизненно. На данный момент, по многочисленным исследованиям практикующих гинекологов и урологов, методика признана малоэффективной.

2. Прием лекарственных препаратов дает неплохие результаты лечения, но, к сожалению, подходит не всем. Всё зависит от огромного количества форм и степеней тяжести недержания мочи, а также от индивидуальных особенностей пациента (наличие аллергии, непереносимость и т.п).

3. Хирургическое лечение является на сегодняшний день наиболее эффективным способом лечения недержания мочи. Существует огромное количество вариантов хирургических операций в зависимости от причины, вида и степени недержания мочи. Конечно, нужно учитывать, что:

Данный способ лечения является инвазивным

Требует определенного времени реабилитации,

Имеет некоторые риски и осложнения,

Существует возможность отдаленных рецидивов – возвращения симптоматики.

Таким образом, мы видим, что у каждого метода есть свои плюсы и минусы. К счастью, уже в течение нескольких лет в разных уголках нашей планеты успешно используются инновационные технологии лечения недержания мочи. Речь идёт о лазерном лечении недержания мочи. В России данная методика применяется всего в нескольких городах, в том числе и в Улан-Удэ!

Необходимо заметить, что применение передовых технологий открыло новые возможности и значительно улучшило качество лечения. Современная медицина уже немыслима без инновационного оборудования. Так, лазер в гинекологии стал незаменимым помощником.

Внедрение новых лазерных методов в терапевтическую гинекологию позволяет реализовать широкий спектр процедур и имеет преимущества перед традиционными способами лечения.

· IncontiLase – запатентованная технология лечения и профилактики различных форм недержания мочи.

· IntimaLase – запатентованная технология безоперационной пластики влагалища, лечения и профилактики синдрома релаксации влагалища.

Комбинации и вариации двух методик позволяют решать целый ряд проблем, таких как:

— Лечение различных форм недержания мочи.

— Лечение пролапса гениталий.

— Лечение атрофии слизистой влагалища.

— Лечение различных форм сексуальных дисфункций у женщин.

— Лечение синдрома релаксации влагалища в результате снижения естественного гормонального фона, а также возникающем в послеродовом периоде.

— Улучшение структуры рубцовых изменений стенки влагалища после оперативных и иных видов вмешательств.

Отличительными особенностями и бесспорными преимуществами лечения различных гинекологических заболеваний с помощью терапевтического режима лазера являются:

Эффективность.

Безопасность.

Безболезненность.

Отсутствие периода реабилитации.

Сохранение обычного ритма жизни.

Возможность пройти процедуру амбулаторно, так как она не требует специальной подготовки.

Отсутствие осложнений, что доказано опытом и научными исследованиями.

Экономия времени пациента. Продолжительность процедуры составляет 20 минут.

Благодаря современным лазерным технологиям появляются новые и абсолютно безопасные, терапевтические способы лечения различных форм гинекологических заболеваний.

Уникальность новых технологий IncontiLase и IntimaLase обусловлена:

1. Абсолютной эффективностью

2. Отсутствием ограничений по возрасту

3. Отсутствием осложнений

4. Отсутствием реабилитационного периода

Появление лазера в гинекологии открывает новые возможности для женщин, которым другие виды лечения:

Имеют противопоказания

Здоровье женщины – это основа будущих поколений, гармония в семейной и активность в социальной жизни.

Безусловно, каждая женщина вправе самостоятельно выбирать любой метод лечения. Но не стоит забывать, что новые запатентованные технологии IncontiLase и IntimaLase активно используются в США, Франции, Германии, Англии, Хорватии, Турции, Боливии, Бразилии, Словении,Эквадоре и других странах мира, а теперь в России и в Улан-Удэ, в медицинском инновационном центре Формула Здоровья!

препараты против недержания мочи у женщин

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое препараты против недержания мочи у женщин?

Дифорол – не только эффективный, но и совершенно безопасный препарат, что объясняет большое количество положительных отзывов. Покупатели отмечают: натуральное средство работает в 100% случаев. Причем неважно, чем именно вызвано учащённое мочеиспускание и болезненность внизу живота. Лекарство Дифорол обладает мощным антибактериальным и противовоспалительным действием, поэтому точный диагноз не имеет значения.

Эффект от применения препараты против недержания мочи у женщин

Препарат принимала в течение месяца, но состояние полностью нормализовалось через 2 недели. Я пила препарат утром по 5 мл. Запивала водой. Он подходит для лечения острого и хронического цистита у мужчин и женщин. Основной эффект направлен на восстановление работы мочеполовой системы, за счет устранение воспалительного и инфекционного процесса. Длительность лечения — 1-1,5 месяца, зависит от степени запущенности болезни. В первые дни приема я отметила, что частота позывов увеличилась, но при этом прошла боль. Это нормально, таким образом активно выводится инфекция. Впоследствии частота мочеиспускания пришла в норму.

Мнение специалиста

Непроизвольное мочеиспускание, частые позывы в туалет приводят к фобии, страхам, косым взглядам окружающих. Капли Дифорол — новейшее средство, созданное на основе лекарственных трав. Быстро и бережно регулирует функции мочеполовой системы, устранит частые позывы в туалет по-маленькому. При этом не маскирует симптомы, а воздействует на истинные причины возникновения цистита или старых, беспокоящих годами, хронических болезней мочевого пузыря.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ препараты против недержания мочи у женщин необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Ника

Врач выявил цистит, назначил недорогой и натуральный Дифорол. Я купила и теперь не просыпаюсь по ночам от чувства неполного опорожнения мочевого. Стала спокойнее спать, не бегать в туалет.

Евгения

Дифорол встретила в интернет и решила попробовать, вдруг поможет, тем более он натуральный и консультации врача не нужно. Бутылочка 50 мл, сироп очень легкой текстуры, приятный на вкус. В сутки нужно пить всего 1 чайную ложку, главное не забывать делать это ежедневно. Улучшения появляются, но не сразу, через несколько дней. Очень хорошо снимает дискомфорт и чувствительность в области мочевого пузыря, а когда не беспокоит, то реже думаешь о походе в туалет. Купила 3 упаковки препарата, чтобы пройти курсом больше месяца. Если принимать коротко, то только облегчение симптомов происходит, а если курсом, то можно пролечиться основательно. Некоторые натуральные препараты действуют не долго, а после этого препарата у меня стойкий результат. Параллельно занималась упражнениями для тазового дна, теперь проблема решена.

Дифорол представлен в виде раствора для приема внутрь. Я выпивала каждое утро по чайной ложке. Длительность моего лечения составила 6 недель. Улучшения стала замечать с первых дней приема. Сначала прошли сильные боли и рези, через пару недель прошло непроизвольное мочеиспускание при чихе и кашле. Через 1,5 месяца здоровье мочеполовой системы полностью восстановилось. Понравилось, что препарат способствует устранению причин болезни и быстро облегчает состояние. Где купить препараты против недержания мочи у женщин? Непроизвольное мочеиспускание, частые позывы в туалет приводят к фобии, страхам, косым взглядам окружающих. Капли Дифорол — новейшее средство, созданное на основе лекарственных трав. Быстро и бережно регулирует функции мочеполовой системы, устранит частые позывы в туалет по-маленькому. При этом не маскирует симптомы, а воздействует на истинные причины возникновения цистита или старых, беспокоящих годами, хронических болезней мочевого пузыря.
Полный список препаратов от недержания мочи в виде таблицы: таблетки . Недержание мочи – серьезная проблема, с которой сталкиваются как мужчины, так и . Особенно часто недержание мочи наблюдается у женщин, что объясняется. Недержание мочи (инконтененция) – это негативное явление самопроизвольного выделения мочи. . Препараты для лечения недержания у пожилых. При старческом возрастном недержангии у пожилых женщин применяют лекарства от недержания мочи. Поскольку показания анализов. Благодаря высокой концентрации лекарства в моче, которая поддерживается в течение 24–48 часов, можно успешно использовать препарат . Также важно, чтобы препарат при цистите у женщин мало влиял на микрофлору влагалища, поскольку это создает дополнительный риск для прогрессирования или. При недержании мочи – лекарств по низкой цене, с самовывозом в Москве г., в . Средства против старения кожи лица. Средства против пигментных пятен на лице. . Препараты: антибиотик для мочеполовой системы мужчин — таблетки от мочеполовых инфекций у женщин. 23 октября. Купить Лекарства при недержании мочи в Москве, выгодная цена ✅ большой выбор аптек ✅ отзывы и инструкции по . Лекарства при недержании мочи. Нажмите сюда, чтобы узнать условия покупки этого товара по минимально доступной цене. Сбросить все фильтры. Сбросить все фильтры. Действующее вещество. Препараты от недержания мочи. Онлайн заказ лекарств при недержании мочи. Выгодные цены, отзывы реальных . Уротол 2 мг таблетки №564528Купить лекарство от недержания мочи. Препараты при недержании мочи | аптека Доброго Дня290.00. Уротол 2 мг таблетки №56. Zentiva (Чешская. Рубрика: Препараты. Недержание мочи – это весомая проблема, которая наблюдается не только у детей и подростков, но и взрослых. Инконтиненцией страдают приблизительно 40 % женщин. Чем опасно недержание мочи у женщин. Часто, ввиду деликатности ситуации, представительницы прекрасного. Таблетки от недержания мочи у пожилых женщин с синтетическим аналогом гормонов помогают нормализовать работу почек, уменьшить количество вырабатываемой мочи во время сна. Предпочтение чаще отдают двум препаратам При недержании мочи у женщин препаратами выбора выступают антидепрессанты и спазмолитики. Один из наиболее действенных препаратов, применяющихся при устранении недержания мочи, – Оксибутин, который прерывает раздражающие нерегулярные импульсы, поступающие со стороны нервной системы. Чем опасно недержание мочи. Энурез — патология, сильно ухудшающая качество жизни . Препараты, предназначенные для лечения энуреза у мужчин, женщин и детей . беременных и кормящих женщин; детей до 6 лет; при аллергии на таблетки.
http://eclearusa.com/images/zud_chastoe_mocheispuskanie_u_zhenshchin4833.xml
https://mittsune.se/userfiles/file/lechebnye_travy_pri_nederzhanii_mochi_u_zhenshchin6913.xml
http://www.golfstorefriesland.nl/media/pikamilon_pri_nederzhanii_mochi_u_zhenshchin_otzyvy1132.xml
https://www.960547.ru/userfiles/miostimuliator_pri_nederzhanii_mochi_u_zhenshchin7198.xml
https://www.urologasdainys.lt/userfiles/nederzhanie_mochi_u_zhenshchin_pri_onkologii4109.xml
Препарат принимала в течение месяца, но состояние полностью нормализовалось через 2 недели. Я пила препарат утром по 5 мл. Запивала водой. Он подходит для лечения острого и хронического цистита у мужчин и женщин. Основной эффект направлен на восстановление работы мочеполовой системы, за счет устранение воспалительного и инфекционного процесса. Длительность лечения — 1-1,5 месяца, зависит от степени запущенности болезни. В первые дни приема я отметила, что частота позывов увеличилась, но при этом прошла боль. Это нормально, таким образом активно выводится инфекция. Впоследствии частота мочеиспускания пришла в норму.
препараты против недержания мочи у женщин
Дифорол – не только эффективный, но и совершенно безопасный препарат, что объясняет большое количество положительных отзывов. Покупатели отмечают: натуральное средство работает в 100% случаев. Причем неважно, чем именно вызвано учащённое мочеиспускание и болезненность внизу живота. Лекарство Дифорол обладает мощным антибактериальным и противовоспалительным действием, поэтому точный диагноз не имеет значения.
Частое мочеиспускание у женщин – распространенное явление. Оно может быть связано с какой-либо патологией или . Частое мочеиспускание и затяжные ноющие боли – симптомы пиелонефрита. При обострении наблюдается слабость, озноб, тошнота, резкое повышение температуры. Лечится пиелонефрит. Частое мочеиспускание у женщин: что такое поллакиурия, полиурия и никтурия. Учащенное мочеиспускание у женщин может сопровождаться увеличением выделения мочи свыше 2 л (полиурия) и нормальным суточным диурезом, при котором урина выделяется небольшими порциями. Причины частого мочеиспускания у женщин. Частое мочеиспускание. Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. . Частое мочеиспускание – повод обратиться к гинекологу или урологу. Нередко за таким безобидным симптомом скрывается опасная болезнь. Содержание статьи. Какое количество. Частые позывы к мочеиспусканию у женщин – это повод проконсультироваться со специалистом, поскольку под этим, на первый взгляд, безобидным симптомом может маскироваться довольно-таки серьезные заболевания. Такой симптом как частое мочеиспускание у женщин без боли связан со многими причинами. Так, у некоторых пациентов это возникает еще в раннем детстве, а у других появляется на фоне определенных заболеваний или при воздействии внешних факторов. Исходя из этого, поллакиурия делится на. Причины учащенного мочеиспускания у женщин. Причиной частого мочеиспускания у женщин без боли (поллакиурия) становятся . Симптомы. Те нарушения, которые сопутствуют поллакиурии, указывают на причастность к патологическому явлению различных систем. Частое мочеиспускание у женщин без боли может быть симптомом различных заболеваний. Частое мочеиспускание у женщин является симптомом развития воспалительного или инфекционного процесса. . Частое мочеиспускание у женщин – это появление позывов каждые 2-3 часа. При стандартном питьевом режиме оно должно происходить не более 5-9 раз. При наличии патологии может выделяться. Учащенное мочеиспускание – это превышение порога личного комфорта женщины, когда она сама замечает, что организм . Существует несколько физиологических объяснений учащенному мочеиспусканию у женщин без боли, которые существенно не влияют на здоровье представительницы. Возможные причины частых мочеиспусканий без боли. Проявление учащенных безболезненных мочевыделений у женщин обусловлено . При несахарном диабете таких симптомов нет, но в обоих случаях женщину мучит постоянная жажда. Чтобы ее заглушить, можно выпить огромное количество жидкости.

Консервативное лечение недержания мочи после радикальной простатэктомии uMEDp

Одной из причин недержания мочи у мужчин наряду с возрастом, наличием симптомов нижних мочевых путей, инфекционных заболеваний мочеполовых органов, функциональных и когнитивных нарушений является простатэктомия ввиду послеоперационной детрузорной гиперактивности [1]. Удержание мочи может нарушаться вследствие денервации во время операции, возрастных изменений, повреждения шейки и сфинктера мочевого пузыря, слабости мышц тазового дна и сочетания этих факторов. Отмечено, что недержание мочи после простатэктомии чаще встречается при снижении функциональной способности мышц, которая выявляется еще до операции [1].

К первой линии терапии у пациентов с недержанием мочи после радикальной простатэктомии относится тренировка мышц тазового дна. Упражнения для укрепления мышц могут применяться отдельно или в сочетании с методом биологической обратной связи (БОС), когда с помощью электронных приборов в реальном времени пациенту предоставляется информация о физиологических показателях деятельности органов и/или систем посредством визуальных или звуковых сигналов. Данный метод направлен не только на реабилитацию мышц тазового дна, но и на выработку нового навыка управления этими мышцами.

В процессе выполнения упражнений больной учится контролировать произвольные мышцы промежности, управлять ими и сознательно их тренировать. Упражнения позволяют не только усиливать замыкательную способность сфинктерных механизмов, но и подавлять непроизвольные сокращения детрузора. Отмечено значимо раннее восстановление функции удержания мочи у пациентов, занимающихся тренировкой мышц тазового дна, по сравнению с теми больными, которые не выполняли соответствующих упражнений [3]. Положительный эффект данного метода лечения наблюдается в том случае, если пациенты были проинструктированы и начали тренировку мышц таза до планируемого оперативного вмешательства или сразу после его проведения [1].

У 56 пациентов в возрасте от 54 до 72 лет (средний возраст – 63 года), перенесших радикальную простатэктомию, был применен метод БОС. Для объективизации исходного состояния больных применялся опросник по влиянию недержания мочи на качество жизни International Consultation on Incontinence Questionnaire Urinary Incontinence Short Form (ICIQ-UI SF), рекомендованный Европейской ассоциацией урологов. Подтекание мочи несколько раз в день было выявлено у 35 (62,5%) опрошенных, постоянно – у 20 (35,7%). У 1 пациента случаи недержания наблюдались от 1 раза в неделю до 1 раза в день. Согласно субъективной оценке, 19 (33,9%) больных отмечали, что теряют небольшое количество мочи, 27 (48,2%) – достаточное и 10 (17,9%) – большое. Недержание мочи у пациентов к моменту обращения продолжалось от 1 до 22 месяцев и не имело тенденции к уменьшению.

Упражнения пациенты выполняли под контролем электромиографии по двум каналам. Датчики располагались в прямой кишке и на передней брюшной стенке. Суммарная электромиограмма от мышц таза и прямых мышц живота во время упражнений была доступна пациенту в режиме реального времени на экране монитора. Начальный этап тренировок заключался в выработке умения сокращать произвольные мышцы таза, в то время как мышцы живота минимально принимали участие в этом процессе. Медиана обучения и закрепления навыка изолированных сокращений мышц тазового дна составила 1,5 месяца.

Электромиографический контроль тренировок позволяет не только правильно выполнять упражнения, но и анализировать показатели активности мышц таза: время сокращения, уровень сигнала при сокращении и расслаблении, а также стабильность сигнала (девиацию). Время сокращения отражает состояние нервно-мышечной проводимости и является одной из важных функциональных характеристик. При анализе контрольных суммарных электромиограмм на фоне тренировок отмечено повышение активности мышц в момент сокращения, однако время сокращения не изменилось, что может расцениваться как один из признаков денервации мышц таза после радикальной простатэктомии.

К числу методов медикаментозной коррекции нарушений нервно-мышечной передачи относят препараты, оказывающие влияние на процессы высвобождения ацетилхолина из пресинаптических окончаний. Одним из таких препаратов является Нейромидин (ипидакрин), в основе действия которого лежит комбинация блокады калиевой проницаемости мембраны и обратимого ингибирования холинэстеразы [4]. Нейромидин непосредственно стимулирует проведение импульса в нервно-мышечном синапсе и в центральной нервной системе (ЦНС) вследствие блокады калиевых каналов мембраны. Препарат усиливает действие на мускулатуру не только ацетилхолина, но и адреналина, серотонина, гистамина и окситоцина. Нейромидин не оказывает тератогенного, канцерогенного и иммунотоксического действия, не влияет на эндокринную систему.

Показаниями к применению Нейромидина (ипидакрина) являются заболевания периферической нервной системы, бульбарные параличи и парезы, восстановительный период органических поражений ЦНС, сопровождающихся двигательными нарушениями. Противопоказания к назначению Нейромидина: стенокардия, выраженная брадикардия, бронхиальная астма, непроходимость кишечника, вестибулярные расстройства, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, эпилепсия (частые эпилептические припадки являются также противопоказанием к сеансам БОС с визуальным контролем) [5].

Таким образом, учитывая свойство препарата Нейромидин оптимизировать восстановительные процессы в центральной и периферической нервной системе, авторы применяли его у пациентов, занимающихся тренировкой мышц тазового дна под контролем БОС. В процессе регулярных упражнений 11 (19,6%) пациентов принимали Нейромидин (ипидакрин) 20 мг 2 раза в день в течение 3 месяцев. У 7 (12,5%) больных Нейромидин (ипидакрин) назначали в виде подкожных инъекций 1 мл 1,5% раствора в течение 10 дней с последующим переходом на прием препарата внутрь в дозировке 20 мг 2 раза в день. Остальные 38 (67,9%) пациентов проводили только тренировку мышц тазового дна под контролем БОС. Пациенты во всех группах не различались ни по возрасту (р = 0,485) (применялся критерий Крускала – Уоллиса), ни по частоте случаев недержания (р = 0,942), ни по количеству теряемой мочи (р = 0,698). Не выявлено статистически значимых различий по влиянию недержания мочи на качество жизни (р = 0,787).

Из 18 пациентов, которым проводилась тренировка мышц таза в комбинации с приемом Нейромидина (ипидакрина), 7 человек (38,9%) могли полностью удерживать мочу в любых обстоятельствах, еще у 7 мужчин (38,9%) произошло улучшение, что выразилось в снижении числа эпизодов недержания и уменьшении количества используемых прокладок. Отсутствие изменений состояния отмечено у 3 (16,6%) больных, у 1 (5,6%) установлен слинг. Из 38 пациентов, которые применяли только тренировку мышц таза под контролем биологической обратной связи, 10 (26,3%) пациентов могли полностью удерживать мочу, у 7 (18,4%) произошло улучшение состояния. Отсутствие изменений состояния было у 19 (50%) больных, у 2 (5,3%) установлен искусственный сфинктер мочевого пузыря.

Медиана улучшения способности удерживать мочу при комбинации тренировки мышц таза с приемом Нейромидина (ипидакрина) составила 3,6 месяца. У больных, которые не получали медикаментозного лечения, этот показатель составил 5,5 месяцев (р = 0,14) (применялся логранговый критерий). Медиана восстановления функции удержания мочи у пациентов, получавших Нейромидин (ипидакрин) в таблетках, составила 4 месяца. У больных, которым лечение было начато с инъекционной формы с последующим переводом на пероральный прием препарата, этот показатель составил 2,4 месяца (р = 0,16). Побочных эффектов, связанных с возбуждением М-холинорецепторов (слюнотечение, гипергидроз, тошнота, брадикардия), в процессе применения Нейромидина на фоне тренировки мышц тазового дна не отмечено.

Тренировка мышц тазового дна под контролем БОС является эффективным методом лечения недержания мочи независимо от его типа, что обусловлено наличием доказательств существования нейроанатомических обратных связей в двигательной системе, а также возможностью произвольного управления поперечно-полосатыми мышцами таза. Применение Нейромидина (ипидакрина) позволяет повысить эффективность этих упражнений. Препарат обладает способностью блокировать калиевую проницаемость мембраны и обратимо блокировать холинэстеразу, тем самым повышает концентрацию ацетилхолина в синаптической щели и облегчает проведение импульса в центральных и периферических холинергических синапсах. Таким образом, Нейромидин (ипидакрин) действует на все звенья в цепи процессов, обеспечивающих проведение возбуждения. Со стороны ЦНС этот эффект проявляется улучшением памяти, способности к обучению и благоприятным влиянием на мыслительные процессы [6]. Это способствует ускорению развития навыка управления мышцами тазового дна, который подкрепляется у пациента графическими образами, представляемыми в режиме реального времени в процессе каждого занятия.

Выраженный и стойкий лечебный эффект отмечен в случаях применения Нейромидина (ипидакрина) для лечения поражений периферической нервной системы – невритов, полинейропатий [6]. Это свойство препарата также актуально при тренировке мышц тазового дна при недержании мочи после радикальной простатэктомии, поскольку одной из целей упражнений является уменьшение времени сокращения произвольных мышц таза. Таким образом, возможность комбинации тренировки мышц тазового дна под контролем БОС с препаратом, оказывающим положительное влияние на проведение импульсов в центральном и периферическом отделах нервной системы (Нейромидин), повышает эффективность консервативного лечения недержания мочи и позволяет сократить реабилитационный период после радикальной простатэктомии.

Дисфункция мочеполовой системы

Возможность комбинации тренировки мышц тазового дна под контролем БОС с препаратом, оказывающим положительное влияние на проведение импульсов в центральном и периферическом отделах нервной системы (Нейромидин), повышает эффективность консервативного лечения недержания мочи и позволяет сократить реабилитационный период после радикальной простатэктомии.

Нейромидин (ипидакрин) – ингибитор холинэстеразы. Оказывает непосредственное стимулирующее влияние на проведение импульса по нервным волокнам, межнейрональным и нервномышечным синапсам периферической и центральной нервной системы. Фармакологическое действие препарата Нейромидин основано на сочетании двух механизмов действия: вопервых, блокады калиевых каналов мембраны нейронов и мышечных клеток, а вовторых, обратимого ингибирования холинэстеразы в синапсах. Нейромидин обладает следующими фармакологическими эффектами: улучшает и стимулирует проведение импульса в нервной системе и нервномышечную передачу; усиливает сократимость гладкомышечных органов под влиянием агонистов ацетилхолиновых, адреналиновых, серотониновых, гистаминовых и окситоциновых рецепторов, за исключением калия хлорида; улучшает память, тормозит прогредиентное течение деменции. После приема внутрь препарат быстро всасывается из ЖКТ, Cmax в плазме крови достигается через 1 час. После парентерального введения препарат быстро всасывается, Cmax в плазме крови достигается через 25–30 мин после введения. Показаниями к применению Нейромидина являются заболевания периферической нервной системы (монои полинейропатия, полирадикулопатия, миастения и миастенический синдром различной этиологии), заболевания ЦНС (бульбарные параличи и парезы, восстановительный период органических поражений центральной нервной системы, сопровождающихся двигательными нарушениями).

Препарат от цистита монурал

Ключевые теги: препараты при лучевом цистите, цистит у собаки симптомы лечение в домашних, Купить CYTOFORTE средство от цистита в Кирове.

Лучшее средство при остром цистите, лечение от дефлорационного цистита у, цистит лечение хронический у женщин препараты схема, Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Старом Осколе, непроизвольное мочеиспускание при обмороке.

Принцип действия URINARY Meridian

Забудьте о непроизвольном мочеиспускании навсегда C первых дней избавит от проблем с мочевым пузырем вне зависимости от их причины Избавляет от дискомфорта и боли в области живота Приносит полное облегчение при посещениях туалета Защищает от рецидива дольше, чем на год

Лечение цистита лавровым листом за один день непроизвольное мочеиспускание причины лечение, детям при цистите препараты. Стрессовое недержание мочи у женщин препарат для женщин от недержания мочи, непроизвольное мочеиспускание у мужчин по каплям цистит лечение хронический у женщин препараты схема. Инстилляция мочевого пузыря при цистите препараты во время оргазма непроизвольное мочеиспускание, препараты применяемые при циститах.

Официальный сайт URINARY Meridian от недержания для женщин

Состав URINARY Meridian

Гормональные препараты для женщин в лечение цистита непроизвольное мочеиспускание при обмороке, Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Бендерах. Прокладки для женщин при недержании лечение от дефлорационного цистита у, уретрит цистит лечение препаратами антибактериальные препараты цистит у ребенка. Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Старом Осколе новые таблетки от цистита у женщин быстрое лечение, причины непроизвольного мочеиспускания у мужчин. Препарат монурель от цистита Купить CYTOFORTE средство от цистита в Каскелене, лечение недержания у женщин лазером отзывы.

Результаты клинических испытаний URINARY Meridian

Цистит препараты для лечения монурал инстилляция мочевого пузыря при цистите препараты, для лечения цистита препарат. Для лечения цистита препарат детский препарат от цистита, цистит лечение препараты для женщин гомеопатический препарат от цистита купить. Лечение цистита лекарственными препаратами цистит свечи для лечения у женщин, прибор для лечения недержания мочи у женщин.

Мнение специалиста

Олег Дмитриевич Высоцкий Доктор уролог, кандидат медицинских наук Мои рекомендации пациентам с циститом — отказ от некомфортного телу обтягивающего и тесного синтетического белья. Второе — постельный режим, если это возможно. Третье, но самое важное — прием биодобавки URINARY Meridian. На данный момент этот препарат единственный быстродействующий препарат абсолютно без побочных эффектов в отличии от антибиотиков. Потребуется всего 17 минут после приема URINARY Meridian, чтобы средство начало действовать. Высокая эффективность URINARY Meridian обусловлена комплексом активных веществ, к которым бактерии — возбудители цистита не развивают устойчивости. Средство эффективно уничтожает патогенные организмы в мочеполовой системе и избавляет от неприятных симптомов болезни.

Какой препарат лучше при цистите цистит у собаки симптомы лечение в домашних, что нужно пить женщинам от недержания мочи. Лучшие препараты от цистита у женщин цистит мужской лечение препарат, Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Бендерах лечение цистита без антибиотиков. Что нужно пить женщинам от недержания мочи цистит у мужчин симптомы и лечение препараты, прокладки для женщин при недержании.

Способ применения URINARY Meridian

Принимать по 1 капсуле URINARY Meridian 2 раза в день за 30 минут до еды. Запивать стаканом воды. Длительность курса подбирается индивидуально. При хронических и осложненных формах рекомендуется 3 курса через 10 дней

Препарат нолицин в лечении цистита прокладки для женщин при недержании, натуральное средство от цистита у женщин. Лучшие препараты от цистита у женщин лучшие препараты от цистита у женщин, лечение недержания у женщин лазером отзывы препарат уролесан от цистита цена. Препараты от цистита у женщин фурадонин нестероидные противовоспалительные препараты при цистите у женщин, лучшее средство при остром цистите.

Как заказать URINARY Meridian?

Заполните форму для консультации и заказа URINARY Meridian от недержания для женщин. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Чем лечат цистит препараты непроизвольное мочеиспускание по ночам причины, лечение цистита с кровью у женщин препараты. Цистит лечение хронический у женщин препараты схема цистит препараты для лечения монурал, каким препаратом лечить цистит у женщин для лечения цистита препарат. Цистит лечение препараты одной таблеткой отечественные препараты для лечения цистита, цистит лечение хронический у женщин препараты схема. Купить CYTOFORTE средство от цистита в Каскелене прибор для лечения недержания мочи у женщин, новые таблетки от цистита у женщин быстрое лечение.

Непроизвольное мочеиспускание у мужчин по каплям, цистит свечи для лечения у женщин, прокладки для женщин при недержании, препараты для лечения цистита у ребенка 5 лет, препарат нолицин в лечении цистита, избавиться от непроизвольного мочеиспускания, лечение цистита с кровью у женщин препараты.
Официальный сайт URINARY Meridian от недержания для женщин

Купить URINARY Meridian от недержания для женщин можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

У меня уже есть опыт лечения цистита данным препаратом. Покупала его на указанном сайте, только тогда не было никаких акций, и он стоил намного дороже. Но мне не жалко, главное, что он помог избавиться от цистита без всякой химии. У меня аллергия на антибиотики сильная, принимать их не могу, так что URINARY Meridian стал настоящим спасением.

Купила. И, правда, получилось недорого Ни разу таких акций не было. Спасибо производителям!

Извиняюсь, не заметил на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Лечение недержания мочи (ургентное, стрессовое, ночное) у женщин в Чебоксарах: цены и стоимость, отзывы, запись на прием

Недержание мочи, к сожалению, очень распространенная проблема у женщин. По данным зарубежных исследований, от 30 до 50 % женщин сталкиваются с ней после родов, к периоду менопаузы это число возрастает до 60 %. В нашей стране вряд ли ситуация лучше, скорее еще хуже. Но многие женщины стесняются о ней разговаривать даже с гинекологом, а некоторые считают подтекание мочи нормальным явлением.

Непроизвольное подтекание мочи у женщин во время занятий спортом, при чихании и кашле, при поднятии тяжестей называется стрессовым недержанием. Формируется оно посредством двух механизмов, тесно связанных между собой:

1. Нарушение соединительнотканного каркаса малого таза – повреждение связок, удерживающих матку, мочевой пузырь и уретру. Уретра опускается ниже своего физиологического положения, вследствие чего она не может оказывать сопротивление повышению давления в мочевом пузыре.
2. Слабость мышц тазового дна. Снижение тонуса мышц влагалища и диафрагмы таза приводит к опущению стенок влагалища и матки. Часть пучков мышц, формирующих опорную систему для органов малого таза, вплетается в сфинктер уретры. При снижении тонуса мышц нарушается работа сфинктера, его герметичность и плотное смыкание. Поэтому при повышении давления в мочевом пузыре происходит непроизвольное выделение мочи в малых порциях.

Предрасполагающие факторы:

большое количество родов через естественные родовые пути;
патологические / осложненные / затяжные роды;
крупный плод;
операции на органах малого таза;
опущение тазовых органов.

Провоцирующие факторы:

возраст;
ожирение;
курение;
запоры;
климакс;
мочевая инфекция;
поднятие тяжестей;
генетический фактор.

Лечение стрессового недержания мочи можно разделить на хирургическое и нехирургическое. Не во всех случаях нужна и может быть выполнена хирургическая операция. Намного более безопасными и комфортными являются нехирургические методы лечения. К ним относятся:

Введение филлера в субуретральное пространство (под уретру)

Плотный гель, как на домкрате, поднимает уретру вверх, возвращает ей правильное анатомическое положение и служит поддерживающей основой. Введение геля – совершенно безболезненная процедура и занимает не более 15 минут. В зависимости от плотности геля срок его полной биодеградации составляет от 6 до 12 месяцев, после чего процедуру можно повторить. Кроме того, есть еще один положительный «побочный» эффект от данной процедуры – это стимуляция точки G.

Тренировка мышц тазового дна

С помощью специальных тренажеров можно вернуть тонус мышцам, устранить их гипотрофию и слабость. Многие женщины, особенно после родов, не могут самостоятельно сильно сжимать мышцы влагалища. Причиной этому может быть либо их изначальное слабое развитие, либо послеродовая травма. Как и любые другие мышцы нашего тела, их надо развивать и «качать». Существуют различные вариации упражнений Кегеля, вагинальные шарики и пневмотренажеры. Все это приводит к положительному эффекту, если выполнять упражнения правильно и ежедневно.

Обе методики дополняют друг друга, а для достижения хорошего результата и длительного эффекта рекомендуется их сочетать.

В Клинике21 врач-гинеколог Ольга Федорова помогает женщинам решить их деликатные проблемы с помощью самых новых методик безопасно и эффективно.

Видео Лечение филлерами в гинекологии. Мнение врача-гинеколога

Недержание мочи у женщин — лечение лазером

С заботой о вас

Мы ценим ваше доверие и работаем для вас, соблюдая все нормы безопасности:

Дезинфицируем поверхности и помещения.
Предоставляем маски, бахилы и антисептические средства для рук.
Соблюдаем повышенный интервал между записями на процедуры.
Усилили меры личной гигиены и контроль за здоровьем персонала и врачей.

Рекомендуем обратить внимание на следующие правила посещения:

Если вы плохо себя чувствуете или у вас наблюдаются признаки ОРВИ, лучше перенести или отменить запись.
Для исключения контактов пациентов друг с другом приезжайте на процедуру строго в назначенное время.
Чтобы избежать скопления большого количества людей, просим посещать центр только пациентов, записанных на прием.

Смотреть цены

Консультация врача
Первичный прием врача-акушера-гинеколога	39,90
Первичный прием врача-акушера-гинеколога (детского)	39,90
Повторный прием врача-акушера -гинеколога в течении 3-х месяцев после первичного приема	29,90
Повторный прием врача-акушера-гинеколога (детского)в течении 3-х месяцев после первичного приема	29,90
Консультация врача-специалиста (акушера-гинеколога), или по результатам анализов	19,90
Прием врача-акушера-гинеколога с эхоскопическим контролем	59,90

Лечение недержания мочи при напряжении и снижении вагинальной эластичности FemiLift (Alma Lasers Pixel CO2)
Лечение недержания мочи при напряжении и снижении вагинальной эластичности FemiLift (Alma Lasers Pixel CO2)	249,90

*В цену не входит стоимость расходного материала

Одноразовая насадка FemiLift (на курс процедур)

330.00

Стрессовое недержание мочи развивается тогда, когда ослабевает поддерживающая функция тазового дна и фасций (с возрастом, после родов, при увеличении веса, в связи с врожденными особенностями соединительной ткани, как следствие тяжелого физического труда, в период менопаузы, при хронических запорах, хронических заболеваниях органов дыхательной системы, травме органов малого таза и др.), и изменяется взаимное расположение мочевого пузыря и внутренних женских половых органов. В результате меняется разница между давлением в уретре и мочевом пузыре, вследствие чего, если повышается давление в брюшной полости (напр., при кашле), давление в уретре становится ниже, чем в мочевом пузыре, и моча непроизвольно вытекает.

Проблемы, связанные с недержанием мочи:

Непроизвольное подтекание мочи при кашле, чихании, беге, танцах, занятиях спортом, при подъеме тяжестей, смехе, во время половых отношений
Ежедневная потребность в прокладках
Страх хирургического вмешательства, неуверенность
Кожные заболевания вследствие раздражения кожи мочой.

Другие причины потери упругости и тонуса влагалища:

роды
избыточный вес
гинекологические операции
физические нагрузки: поднятие тяжестей, спорт, половой акт, чихание
иногда проблемы наблюдаются и после кесарева

Растяжение и разрыв мышц тазового дна ухудшает качество жизни и может привести к проблеме недержания мочи.

Лечение недержания мочи в ШайнЭст

Современные технологии и возможности лазерной медицины позволяют нашему центру проводить безоперационную процедуру FemiLift (laser vaginal thightening) – лазерное тонизирование слизистой оболочки влагалища.

В каких ситуациях назначают процедуру FemiLift?

Опущение стенок влагалища.
Недержании мочи.
Повторные инфекции.
Возрастные изменения половых органов.

Такая терапия эффективна при лечении стрессового недержания мочи легкой и средней степени. Когда непроизвольное мочеиспускание происходит во время кашля, чихания, смеха, поднятия по лестнице, пробежек, танцев, спортивных занятий.

Благодаря фототермическому воздействию лазера сокращается передняя стенка влагалища, стимулируется синтез неоколлагена и образуются новые кровеносные сосуды. Благодаря этому создается надежная опора для мочевого пузыря, поэтому симптомы недержания мочи исчезают или существенно ослабевают.

Процедуру FemiLift проводят даже спустя 3, 5 или более лет после родов.

Когда процедура не рекомендуется?

Femilift нежелательна в период менструации и беременности, а также при онкологическом заболевании или острой половой инфекции.

Процедура проводится только после консультации гинеколога.

Достоинства FemiLift

Без боли, без анестезии.
Через 3 процедуры влагалище сужается до 25%.
Продолжительность процедуры 15-20 минут.
После процедуры можно включиться в повседневную жизнь.
Лечение недержания мочи у женщин.
Улучшение сексуальной жизни благодаря повышению чувствительности влагалища на 95%.
Усиление чувственности оргазма на 57% и увеличение числа оргазмов при половом акте на 14%.
Снижение вагинальной сухости и рецидивирующие инфекции.

В чем суть процедуры?

Лазер Alma Lasers CO2 «расстреливает» слизистую оболочку, которая потеряла эластичность. Ткани нагреваются, в результате коллагеновые волокна восстанавливают способность сжиматься и слизистая влагалища утолщается и ужесточается.

FemiLift – медицинская процедура без боли, без анестезии продолжительностью 15 – 20 минут. После ее проведения клиентка может возвратиться к повседневным делам. Еще пару дней после выполнения процедуры могут наблюдаться незначительные выделения без крови и боли.

Результаты лазерного лечения недержания мочи:

94% женщин отмечают значительное снижение симптомов недержания мочи
у 70% пациенток полностью исчезают симптомы недержания мочи (остаются совершенно «сухими» спустя 120 дней после процедуры)
наблюдается положительный эффект при смешанном недержании мочи
побочных эффектов не замечено

Рекомендации на период после процедуры:

воздержаться от половых актов в течение 1 недели после процедуры
не принимать ванну, не плавать в бассейне 1 неделю после лечения
избегать возникновения запора в течение 2 недель после лечения
избегать поднимать тяжести в течение 1 мес. после лечения
не использовать тампоны в течение 1 мес. после лечения
спустя 1 мес. явиться для проведения повторной процедуры

Как получить оптимальные результаты от процедуры?

Выполнить комплекс из 3-х процедур с перерывами 4-6 недель – так можно достичь максимального результата. Однако практика свидетельствует, что иногда и после единственной процедуры чувствуется улучшение. В общих случаях эффект от курса сохраняется на протяжение двух лет. Если жалобы появятся вновь – процедуру повторяют.

Запишитесь на консультацию по единому номеру— 7180 или онлайн на сайте.

Мы подберем для вас удобное время визита.

Другие услуги:

Упитанный Барсик стал обладателем специального приза в конкурсе «Главный котик Новосибирска-2021»

Фото предоставлено участником проекта и Сиб.фм

Зарегистрировать своего питомца в проекте на Сиб.фм можно до 21 мая 2021 года.

В конкурсе «Главный котик Новосибирска-2021» определён счастливчик, которому достаётся специальный приз прошлой недели — целых 5 литров гигиенического супервпитывающего наполнителя из сибирской сосны от бренда «Сибирская Кошка». Им стал упитанный четырёхлапый по кличке Барсик.

Барсик весит 12 килограммов, и не мудрено. Больше всего на свете он обожает кушать, спать и разговаривать. Летом на даче котик порой гоняется за бабочками, а вот с мышками дружит и даже готов есть с ними из одной миски.

Теперь он с нетерпением ждёт, когда же хозяйка принесёт домой приятный презент — вкуснопахнущий хвоей наполнитель лоточка!

Экологически чистый супервпитывающий наполнитель производится из древесины хвойных пород без каких-либо добавок. Его действие основано на природных свойствах хвойных деревьев поглощать влагу и запахи. Впитываемость составляет 260-320 %, что в три раза превосходит показатели обычных наполнителей. Специально подобранный размер гранул (6 мм) позволяет более чем в два раза увеличить скорость впитывания влаги и запахов, а также в полтора раза уменьшить расход наполнителя по сравнению с другими древесными наполнителями. Наполнитель обладает естественным природным запахом хвои.

Фотоконкурс от Сиб.фм «Главный котик Новосибирска-2021» собрал уже три тысячи участников, но регистрация в проекте продолжается до 21 мая этого года. Еженедельно путём голосования определяется финалист конкурса. Из их числа с 21 по 31 мая будет выбран победитель. Главный приз: годовой запас корма от официального партнёра конкурса – торговой марки «Мнямс» и запас наполнителя на год от генерального партнёра «Сибирская Кошка».

Узнать подробности, зарегистрировать своего питомца и проголосовать за одного из участников можно на странице проекта.

Напомним, седьмым «Главным котиком Новосибирска-2021» стал экзотический кот Феликс.

Список лекарств от недержания мочи (38 в сравнении)

Просмотреть информацию о оксибутинине оксибутинин	5,8	65 Отзывов	Rx / OTC	B	N	Икс
Общее название: оксибутинин системный Бренды: Дитропан XL, Окситрол, Gelnique Класс препарата: мочевые спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Myrbetriq Мирбетрик	4.0	53 отзыва	Rx	C	N
Общее название: мирабегрон системный Класс препарата: мочевые спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации

Посмотреть информацию о VESIcare VESIcare	6.8	40 отзывов	Rx	C	N
Общее название: солифенацин системного действия Класс препарата: мочевые спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации

Посмотреть информацию о ботоксе Ботокс	5.7	16 отзывов	Rx	C	N
Общее название: onabotulinumtoxinA systemic Класс препарата: релаксанты скелетных мышц Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации

Посмотреть информацию о Detrol LA Detrol LA	6.5	6 отзывов	Rx	C	N	Икс
Общее название: толтеродин системный Класс препарата: мочевые спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации

Посмотреть информацию о толтеродине толтеродин	5.9	17 отзывов	Rx	C	N	Икс
Общее название: толтеродин системный Бренды: Детрол Лос-Анджелес, Детрол Класс препарата: мочевые спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Товиазе Товяз	6.3	14 отзывов	Rx	C	N
Общее название: фезотеродин системный Класс препарата: мочевые спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации

Посмотреть информацию о Enablex Enablex	4.7	7 отзывов	Rx	C	N
Общее название: дарифенацин системного действия Класс препарата: мочевые спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации

Посмотреть информацию о Детроле Детрол	5.5	2 отзыва	Rx	C	N	Икс
Общее название: толтеродин системный Класс препарата: мочевые спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации

Посмотреть информацию об амитриптилине амитриптилин	7.0	3 отзыва	Rx	C	N	Икс
Общее название: амитриптилин системный Класс препарата: трициклические антидепрессанты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о Ditropan XL Дитропан XL	Показатель	Добавить отзыв	Rx	B	N	Икс
Общее название: оксибутинин системный Класс препарата: мочевые спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации

Просмотреть информацию о Oxytrol Окситрол	8.4	18 отзывов	Rx	B	N	Икс
Общее название: оксибутинин системный Класс препарата: мочевые спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации

Просмотреть информацию о солифенацине солифенацин	6.6	47 отзывов	Rx	C	N
Общее название: солифенацин системного действия Брендовое название: VESIcare Класс препарата: мочевые спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотреть информацию о гиосциамине гиосциамин	9.3	3 отзыва	Rx	C	N	Икс
Общее название: гиосциамин системный Бренды: Левсин С.Л., Анаспаз, Левсин, Колидропы, Эд-Спаз, HyoMax, HyoMax DT, HyoMax FT, HyoMax SL, HyoMax SR, Гиосин, Левбид, Осьминь, Симакс Дуотаб, Symax SL, Symax SR …показать все Класс препарата: холинолитики / спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о мирабегрон мирабегрон	4.1	62 отзыва	Rx	C	N
Общее название: мирабегрон системный Брендовое название: Мирбетрик Класс препарата: мочевые спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

Просмотреть информацию о дулоксетине дулоксетин Не по назначению	5.3	4 отзыва	Rx	C	N	Икс
Общее название: дулоксетин системный Класс препарата: ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Вне лейбла: Да

Посмотреть информацию о Левсин С.Л. Левсин С.Л.	10	1 отзыв	Rx	C	N	Икс
Общее название: гиосциамин системный Класс препарата: холинолитики / спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации

Просмотр информации о троспиуме троспиум	7.0	20 отзывов	Rx	C	N	Икс
Общее название: trospium systemic Класс препарата: мочевые спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Gelnique Gelnique	2.0	1 отзыв	Rx	B	N	Икс
Общее название: оксибутинин системный Класс препарата: мочевые спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации

Посмотреть информацию о Анаспаз Анаспаз	Показатель	Добавить отзыв	Rx	C	N	Икс
Общее название: гиосциамин системный Класс препарата: холинолитики / спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации

Посмотреть информацию о фезотеродине фезотеродин	6.3	15 отзывов	Rx	C	N
Общее название: фезотеродин системный Брендовое название: Товяз Класс препарата: мочевые спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Левсине Левсин	Показатель	Добавить отзыв	Rx	C	N	Икс
Общее название: гиосциамин системный Класс препарата: холинолитики / спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации

Просмотр информации о дарифенацине дарифенацин	5.0	8 отзывов	Rx	C	N
Общее название: дарифенацин системного действия Брендовое название: Enablex Класс препарата: мочевые спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о флавоксате флавоксат	Показатель	Добавить отзыв	Rx	B	N	Икс
Общее название: флавоксат системного действия Класс препарата: мочевые спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Colidrops Колидропы	Показатель	Добавить отзыв	Rx	C	N	Икс
Общее название: гиосциамин системный Класс препарата: холинолитики / спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Недержание мочи у женщин: обзор | Гериатрия | JAMA

Важность Недержание мочи, непроизвольная потеря мочи, является распространенным заболеванием, которое может снизить качество жизни.От 10 до 20% женщин и до 77% женщин, проживающих в домах престарелых, страдают недержанием мочи, но только 25% обращаются за лечением или получают его.

Наблюдения В этом обзоре резюмируются оценки и варианты лечения женщин, страдающих недержанием мочи. Первоначальная оценка должна быть сосредоточена на понимании влияния недержания мочи на качество жизни, целей и предпочтений пациента в отношении лечения, результатов предшествующего лечения и наличия сопутствующих состояний, таких как пролапс тазовых органов на поздних стадиях, которые могут потребовать направления.Необходимо исключить инфекцию и гематурию. При отсутствии инфекции мочевыводящих путей или серьезной основной патологии (такой как рак или серьезное неврологическое заболевание), связанной с недержанием мочи, врач должен начать неконтролируемые упражнения для мышц таза и изменения образа жизни, соответствующие пациенту, чтобы уменьшить ее симптомы. Эти рекомендации могут включать потерю веса, адекватную гидратацию, отказ от чрезмерного количества жидкости и регулярные интервалы между мочеиспусканиями, которые уменьшают количество эпизодов ургентного недержания мочи.Лекарства от неотложного недержания мочи при своевременной переоценке симптомов можно начинать без тщательной оценки. Специализированные методы лечения неотложного недержания мочи включают онаботулинтоксин А и чрескожные или имплантированные нейромодуляторы. Операция при стрессовом недержании мочи, мидуретральная перевязка, связана с улучшением симптомов у 48–90% женщин и имеет низкий уровень осложнений, связанных с сеткой (<5%).

Выводы и значимость Недержание мочи часто встречается у женщин, хотя немногие обращаются за помощью, несмотря на множество эффективных вариантов лечения.Клиницисты должны уделять первоочередное внимание выявлению недержания мочи, выявлению и лечению поддающихся изменению факторов, учитывать предпочтения пациента при оценке и лечении, назначать консервативную и медикаментозную терапию и направлять к специалистам при выявлении основной патологии или неэффективности консервативных мер.

Недержание мочи — какие лекарства работают для лечения выпадения мочевого пузыря …

Кроме того, многие обычно назначаемые лекарства также могут вызывать недержание мочи или усугублять его.Среди них:

сердечные препараты
Лекарства от кровяного давления (например, амлодипин, фуросемид, гидрохлоротиазид, лизиноприл и торсемид)
антидепрессанты
миорелаксанты
диуретики
снотворное

Я бы порекомендовал вам тесно сотрудничать с врачом вашей тети или другим медицинским работником, чтобы определить, если это вообще возможно, что могло быть причиной ее недержания мочи. Например, курение или избыточный вес могут быть факторами, способствующими этому.

Хотя не всегда возможно точно определить причину, особенно у очень старых пациентов, я считаю, что изменение приема лекарств часто решает или, по крайней мере, значительно уменьшает проблему. Также могут помочь некоторые простые поведенческие техники, в том числе тренировка мочевого пузыря и запланированные походы в туалет.

Если эти подходы не сработают, я бы порекомендовал вашей тете попробовать взрослые подгузники, прокладки или ежедневные прокладки, которые можно купить где угодно. Их можно удобно (и незаметно) носить под повседневной одеждой, и они практически исключают любой риск неприятных происшествий.По моему опыту, многие пациенты не хотят пробовать этот подход, но, преодолев первоначальное препятствие, предпочитают его из соображений безопасности и душевного спокойствия.

«Спросите у фармацевта» написано Армоном Б. Нилом-младшим, PharmD, CGP, в сотрудничестве с журналистом Биллом Хоганом. Они соавторы «Убивают ли вас ваши рецепты?» , издано Atria Books.

Также представляет интерес:

Не забывайте заходить на домашнюю страницу AARP каждый день, чтобы получить отличные предложения и советы по поддержанию здоровья и активности.

Вам нужно избавиться от симптомов гиперактивного мочевого пузыря?

Español

Если у вас гиперактивный мочевой пузырь, не отчаивайтесь. Есть одобренные FDA методы лечения, которые могут помочь контролировать ваши симптомы.

Люди с гиперактивным мочевым пузырем имеют мышцу мочевого пузыря, которая сжимает слишком часто или сжимает без предупреждения.Это может привести к беспокоящим мочевым симптомам, таким как:

Слишком частое мочеиспускание (учащенное мочеиспускание), которое определяется как мочеиспускание восемь или более раз в день или два или более раз ночью (никтурия).
Потребность в немедленном мочеиспускании (позывы к мочеиспусканию).
Непроизвольное мочеиспускание в результате необходимости немедленно помочиться (непреодолимое недержание мочи).

Эти симптомы затрагивают более 33 миллионов американцев. Многие люди не обращаются за лечением, возможно, потому, что они смущены или не знают о вариантах лечения.В Соединенных Штатах 30 процентов мужчин и 40 процентов женщин живут с симптомами гиперактивного мочевого пузыря.

Хорошая новость в том, что есть методы лечения этих симптомов. К ним относятся пероральные препараты, пластырь или гель, наносимый на кожу, первое безрецептурное лечение для женщин с гиперактивным мочевым пузырем и инъекции мочевого пузыря для пациентов с более серьезными симптомами.

Причины

Некоторые известные причины гиперактивного мочевого пузыря включают неврологические расстройства, такие как повреждение спинного мозга, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и инсульт.Однако часто причина неизвестна.

«Некоторые состояния, такие как инфекция мочевыводящих путей, ранняя беременность, неконтролируемый сахарный диабет, заболевание предстательной железы и опухоли мочевого пузыря, имеют симптомы, аналогичные гиперактивному мочевому пузырю, и их следует исключить, прежде чем можно будет поставить правильный диагноз. Кроме того, некоторые лекарства, особенно диуретики, могут вызывать симптомы гиперактивности мочевого пузыря, — говорит Суреш Каул, доктор медицины, магистр медицины, руководитель медицинской группы урологии в отделе костной, репродуктивной и урологической продукции FDA.

Риск гиперактивного мочевого пузыря увеличивается с возрастом. «Это состояние особенно характерно для пожилых женщин», — говорит Оливия Исли, доктор медицины, старший медицинский сотрудник отдела FDA.

Опции для потребителей

Существует несколько вариантов лечения гиперактивного мочевого пузыря, которые помогают мышце мочевого пузыря расслабляться и предотвращают его сокращение в неподходящее время. Исли говорит, что холинолитики — это широко используемый класс лекарств от гиперактивного мочевого пузыря. Эти препараты содержат оксибутинин, толтеродин, фезотеродин или солифенацин и, как полагают, действуют, подавляя непроизвольные сокращения мочевого пузыря.

Недавно FDA одобрило Мирбетрик (мирабегрон), лекарство, которое улучшает способность мочевого пузыря накапливать мочу, расслабляя мышцы мочевого пузыря во время наполнения. (Побочные эффекты Myrbetriq включают повышение артериального давления и инфекцию мочевыводящих путей. В определенных ситуациях Myrbetriq может увеличить ваши шансы на то, что вы не сможете самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, например, если вы также принимаете другие лекарства для лечения гиперактивного мочевого пузыря. .)

Для женщин 18 лет и старше также есть пластырь под названием Oxytrol for Women, который наносится на кожу каждые четыре дня.Этот безрецептурный пластырь доступен без рецепта и содержит оксибутинин. Для мужчин пластырь с оксибутинином доступен только по рецепту и называется окситрол. (Побочные эффекты пластыря Oxytrol включают раздражение кожи, сонливость, головокружение, спутанность сознания, галлюцинации и нечеткое зрение.)

Для взрослых, которые не могут принимать антихолинергические препараты или не реагируют на них адекватно, существуют инъекции ботокса (онаботулинтоксина А). Ботокс вводится непосредственно в мышцу мочевого пузыря под местной или общей анестезией в кабинете врача с помощью небольшой камеры, которая позволяет урологу видеть внутреннюю стенку мочевого пузыря.

Ботокс расслабляет мочевой пузырь, увеличивая его способность накапливать мочу и уменьшая недержание мочи. Когда эффекты ботокса проходят, можно делать больше инъекций, но не раньше, чем через три месяца после последней серии инъекций.

(Ботокс может вызывать серьезные побочные эффекты, которые могут быть опасными для жизни, включая проблемы с дыханием или глотанием, а также распространение токсинов. Эти проблемы могут возникать через несколько часов, дней или недель после инъекции. Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь за медицинской помощью если у вас возникли какие-либо из этих проблем после лечения ботоксом.Менее серьезные побочные эффекты ботокса включают инфекции мочевыводящих путей и неспособность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь.)

«Есть много вариантов лечения пациентов с гиперактивным мочевым пузырем. Не все лекарства подходят каждому пациенту. Пациентам необходимо сделать первый шаг, обратившись за помощью к специалисту в области здравоохранения, чтобы определить, вызваны ли симптомы, которые они испытывают, гиперактивным мочевым пузырем или другим заболеванием, и решить, какое лечение является лучшим », — добавляет Исли.

наверх

Учебная программа для студентов-медиков: недержание мочи

В этот документ были внесены поправки в октябре 2019 г., чтобы отразить литературу, выпущенную с момента первоначальной публикации этого содержания в мае 2013 г.Этот документ будет и впредь периодически обновляться, чтобы отражать растущий объем литературы по этой теме.

Ключевые слова: недержание мочи, ургентное недержание мочи, стрессовое недержание мочи, смешанное недержание мочи, недержание переполнения мочи

По окончании медицинского вуза студент-медик сможет:

Определите причины преходящего недержания мочи.
Опишите 4 типа недержания мочи (стрессовое, неотложное, смешанное и переполнение), включая признаки и симптомы.
Сравните и сравните недержание мочи в результате дисфункции мочевого пузыря с дисфункцией уретры.
Продемонстрируйте, как собрать подробный урологический анамнез для оценки недержания мочи.
Предскажите тип недержания, который испытывает пациент, после получения исчерпывающего анамнеза недержания.
Опишите компоненты медицинского осмотра пациента мужского или женского пола с недержанием мочи.
Рекомендовать необходимое обследование для пациента с недержанием мочи
Ознакомьтесь со стратегией лечения пациента со стрессовым недержанием мочи.
Ознакомиться со стратегией лечения неотложного недержания мочи / гиперактивного мочевого пузыря, проходящего через терапию первой, второй и третьей линии

Недержание мочи

Недержание мочи — серьезная проблема качества жизни, от которой страдают десятки миллионов пациентов, женщин и мужчин. Пациенты могут не сообщать своим лечащим врачам о недержании мочи из-за смущения или неправильных представлений о лечении. Поскольку недержание мочи часто поддается лечению и может привести к значительному ухудшению качества жизни, крайне важно, чтобы медицинский работник имел большой опыт в выявлении пациентов, которым может помочь лечение.Лечение недержания мочи зависит от основного типа недержания.

Этиология

Недержание мочи может быть связано с неурологическими или урологическими причинами. Неурологические причины недержания мочи обычно обратимы, когда основная проблема выявлена и устранена. Эти преходящие причины недержания мочи можно запомнить с помощью пневмонических «ДИАПАЗОНОВ» (Таблица 1).

ТАБЛИЦА 1. Преходящие причины недержания мочи

(ДИАПАЗОНЫ)

Причина	Комментарий
Делирий	Недержание мочи может быть вторичным по отношению к делирию и часто прекращается, когда проходит острый делирий.
Инфекция	Симптоматическая инфекция может усилить раздражение мочевыводящих путей и, как следствие, недержание мочи.
Атрофия тканей влагалища	Вагинит может проявляться теми же симптомами инфекции.
Психологический	Депрессия иногда может быть связана с недержанием мочи.
Чрезмерное выделение мочи	Чрезмерное потребление, диабет, гиперкальциемия, застойная сердечная недостаточность и периферические отеки могут привести к полиурии, которая может усугубить недержание мочи.
Ограниченная мобильность	Недержание мочи может ускориться или усугубиться, если пациент не может вовремя туалет.
Удар стула	Пациенты с нарушенным стулом могут иметь позывы или недержание мочи из-за переполнения, а также могут иметь сопутствующее недержание кала.
Фармакологический
• Седативные препараты	Алкоголь и бензодиазепины длительного действия могут вызывать спутанность сознания и вторичное недержание мочи.
• Диуретики	Острый диурез может нарушить объем мочевого пузыря и вызвать неукротимые сокращения детрузора, что приведет к позывам к недержанию мочи.
• Антихолингергические средства	Многие лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту, обладают холинолитическими свойствами. Побочные эффекты холинолитиков включают задержку мочи с соответствующей частотой и недержанием мочи.
• Альфа-адренергия	Многие лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту, обладают холинолитическими свойствами.Побочные эффекты холинолитиков включают задержку мочи с соответствующей частотой и недержанием мочи.
• Альфа-антагонисты	Тонус гладких мышц шейки мочевого пузыря и проксимального сфинктера снижается с помощью антагонистов альфа-адренорецепторов. У женщин, принимающих эти препараты от гипертонии, может развиться или обостриться стрессовое недержание мочи.

Существует 4 широких категории урологических причин недержания, которые составляют большинство пациентов с недержанием: неотложные, стрессовые, смешанные и недержание мочи.Это результат дисфункции уретры и / или мочевого пузыря (Таблица 2). Менее распространенные урологические причины недержания включают анатомические аномалии, такие как мочевой свищ или эктопические отверстия мочеточника.

ТАБЛИЦА 2: Этиология недержания мочи

Дисфункция уретры

Недержание мочи
- анатомический (за счет подвижности шейки мочевого пузыря)
- внутренний дефицит сфинктера

Дисфункция мочевого пузыря

Недержание мочи
- Гиперактивность детрузора:
  - ненейрогенного происхождения
  - нейрогенного происхождения
- Плохое соответствие
Недержание мочи при переполнении

Дисфункция уретры

Недержание мочи, связанное с уретрой, или стрессовое недержание мочи (SUI), возникает либо из-за гипермобильности уретры, либо из-за внутреннего дефицита сфинктера (ISD), либо из-за их комбинации.Недержание мочи, связанное с гипермобильностью уретры, называется анатомическим недержанием, поскольку недержание мочи возникает из-за неправильного положения сфинктера. Смещение проксимального отдела уретры ниже уровня тазового дна не позволяет надлежащим образом передавать давление в брюшной полости, которое обычно способствует закрытию уретры. ISD относится к дисфункции проксимального гладкомышечного сфинктера шейки мочевого пузыря и часто коррелирует с более тяжелым стрессовым недержанием. Клиническая применимость этих терминов связана со сложными решениями для оптимального лечения и количественной оценки для исследований, однако вполне вероятно, что пациенты, демонстрирующие утечку стресса, проявляют комбинацию патологий.

Дисфункция мочевого пузыря

Дисфункция мочевого пузыря, связанная либо с хранением, либо с опорожнением, может вызвать позывы или недержание мочи, соответственно. Неотложное недержание мочи возникает, когда давление в мочевом пузыре преодолевает механизм сфинктера. Повышение давления детрузора может происходить из-за постепенного повышения давления с увеличением объема мочевого пузыря (плохая податливость) или периодических аномальных сокращений мочевого пузыря (гиперактивность детрузора). Плохая податливость мочевого пузыря возникает из-за потери пузырно-эластических свойств мочевого пузыря или из-за изменения нервно-регуляторной активности.Гиперактивность детрузора (DO) может быть идиопатической или быть связанной с неврологическим заболеванием (нейрогенным DO). DO чрезвычайно часто встречается у пожилых людей и может быть связан с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря. Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) стал популярным термином для описания пациентов с частыми и неотложными позывами с или без ургентного недержания мочи (UUI).

Недержание мочи при переполнении возникает при экстремальных объемах мочевого пузыря или когда объем мочевого пузыря достигает предела уретрального механизма или вязкоупругих свойств мочевого пузыря.Потеря мочи вызвана повышением давления детрузора, которое преодолевает выходное сопротивление, но не из-за сокращения мышцы детрузора. Недержание мочи связано с неполным опорожнением мочевого пузыря, вызванным либо обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря (BOO), либо плохой сократимостью мочевого пузыря. BOO чаще встречается у мужчин и из-за увеличения простаты (ДГПЖ). Это реже встречается у женщин, но может возникнуть в результате тяжелого выпадения таза или после операции по поводу стрессового недержания мочи.

Мы проведем оставшуюся часть этого модуля, исследуя типы недержания мочи более подробно с точки зрения физиологии, оценки и лечения.

Недержание мочи при стрессе у женщин

См. Справочные материалы, включая алгоритм лечения, в руководствах AUA / SUI.

Презентация дела

Основная жалоба: женщина 57 лет обращается в вашу клинику с жалобами на подтекание мочи при активности, особенно когда она играет с внуками или работает в саду.

Эта исходная информация, которая поможет вам при сборе анамнеза, физическом осмотре и дополнительном анализе, должна ставить стрессовое недержание мочи на первое место при дифференциальном диагнозе.Стрессовое недержание мочи (SUI), определяемое Международным обществом по недержанию мочи (ICS) как непроизвольная потеря мочи при усилии или нагрузке, остается удивительно частым урологическим заболеванием, связанным с поразительными клиническими и экономическими последствиями. Несмотря на растущее общественное признание, а также признание медицинским сообществом воздействия СНМ, прогнозируемая распространенность от 26% до 44% взрослых женщин, вероятно, существенно занижена из-за социальных факторов, таких как смущение и страх, которые препятствуют открытому обсуждению недержания мочи. симптомы.

Какие важные вопросы следует задать пациенту в связи с утечкой?

Дифференциальный диагноз SUI включал неотложное недержание мочи, недержание мочи из-за задержки мочи, свищ или смешанное недержание мочи с компонентами как неотложного, так и стрессового состояния. Тщательный анамнез должен включать начало, частоту, тяжесть и характер недержания, а также любые триггеры и связанные с ними симптомы, такие как частота, дизурия, позывы на позывы или никтурия. Недержание мочи можно количественно оценить, спросив пациента, носит ли она прокладку и как часто прокладку меняют.Симптомы обструкции, такие как чувство неполного опорожнения, нерешительность, напряжение или слабый поток, могут сосуществовать с недержанием мочи, особенно у пациенток, перенесших ранее хирургические операции на тазовых органах, пролапс тазовых органов или плохую сократительную способность мочевого пузыря. Пациентов женского пола следует спрашивать о симптомах пролапса тазовых органов, таких как рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей, ощущение полноты или давления во влагалище или наблюдение выпуклости во влагалище. Всем пациентам, страдающим недержанием, следует расспросить о функции кишечника и неврологических симптомах.Следует отметить реакцию на предыдущее лечение, включая фармацевтические препараты. Важные особенности анамнеза включают предыдущие гинекологические или урологические процедуры, неврологические проблемы и прошлые медицинские проблемы. Необходимо получить список лекарств, которые пациент принимает в настоящее время, включая лекарства, отпускаемые без рецепта.

Несмотря на кажущуюся интуитивность, важно отметить, что история болезни должна включать субъективное беспокойство и цели лечения.

Хотя история может определить проблему пациента, она также может вводить в заблуждение.Ургентное недержание мочи может быть вызвано такими действиями, как кашель, так что в соответствии с историей болезни пациента он или она могут предположить симптомы, соответствующие стрессовому недержанию. Пациент, который жалуется только на ургентное недержание мочи, часто может иметь сопутствующее стрессовое недержание, называемое смешанным недержанием.

Каковы важные компоненты медицинского осмотра для SUI?

Полное физическое обследование проводится с акцентом на обследование брюшной полости, таза и прямой кишки.У женщин определяется состояние вагинального эпителия и степень подвижности уретры. Простого тазового осмотра, когда пациент лежит на спине, достаточно, чтобы определить, существенно ли двигается уретра при натуживании или кашле. Чтобы продемонстрировать утечку мочи, необходимо провести стресс-тест в положении лежа на спине или стоя. Самый простой способ стресс-теста — попросить пациента покашлять во время гинекологического осмотра. Отрицательные офисные стресс-тесты требуют дальнейшего анализа для объективного подтверждения SUI перед инвазивным лечением.Следует отметить наличие сопутствующего пролапса тазовых органов, поскольку это может способствовать возникновению у пациента проблем с мочеиспусканием и может повлиять на диагностику и лечение. Ректальное обследование включает оценку тонуса сфинктера и ощущения промежности.

Для этого пациента показаны какие-либо дополнительные анализы в офисе?

Общий анализ мочи: Анализ мочи проводится для определения наличия гематурии, пиурии, глюкозурии или протеинурии.

Остаточное мочеиспускание после мочеиспускания (PVR): PVR часто используется для направления лечения и может быть измерено либо с помощью УЗИ мочевого пузыря, либо непосредственно с помощью катетера.Нормальный PVR зависит от емкости мочевого пузыря и индивидуальных особенностей пациента, однако в большинстве случаев объемы, превышающие 200 мл, когда они связаны с мочевыми симптомами, должны вызывать беспокойство. Значительный PVR мочи может отражать либо BOO, либо плохую сократимость мочевого пузыря. Единственный способ отличить обструкцию выходного отверстия от плохой сократимости — это функциональное уродинамическое тестирование.

Какие дополнительные тесты могут помочь в постановке диагноза или исключении других причин недержания мочи у этого пациента?

Дневник мочеиспускания может использоваться для количественного определения количества принятой жидкости, количества мочи на мочеиспускание, количества мочеиспусканий и количества эпизодов недержания мочи.

В некоторых случаях для количественного определения степени недержания может быть проведен весовой тест прокладки, но чаще всего он используется в исследовательских целях.

A uroflow измеряет поток мочи, выводимой из мочевого пузыря. Подобно PVR, если он не соответствует норме, он отражает либо BOO, либо плохую сократимость мочевого пузыря, но не делает различий между ними.

Уродинамическое тестирование (UDS) используется для точной диагностики этиологии недержания мочи у пациента, однако текущие рекомендации по стрессовому и неотложному недержанию мочи показывают, что многие пациенты могут быть успешно вылечены без такого функционального тестирования.Целью уродинамического тестирования является изучение эластичности мочевого пузыря, гиперактивности детрузора, функции уретры и исключения обструкции как причины переполнения или ургентного недержания мочи. Уродинамику часто проводят перед инвазивной терапией, и она показана пациентам, подвергающимся повторным процедурам после неудачного лечения. Для получения дополнительной информации см. Рекомендации AUA по уродинамике.

Цистоскопия обычно не требуется для диагностики недержания мочи, но может использоваться в сложных случаях, когда у пациента демонстрируется гематурия, пиурия или в условиях предшествующей операции.

Каковы факторы риска развития СНМ у женщин?

Хотя разнообразные патофизиологические процессы способствуют возникновению симптомов СНМ, потеря анатомической поддержки тазового дна в сочетании с дисфункцией наружного сфинктера уретры из-за структурных и нервно-мышечных нарушений часто является первичной этиологией. Тонкая комбинация дефектов из генетической, анатомической, метаболической, гормональной, экологической и неврологической сфер неизбежно определяет симптомы пациента.Основными факторами у женщин являются роды, старение, перенапряжение живота, например, хронический кашель, ожирение и потеря эстрогена. Определение обратимой патологии для любого из этих компонентов в настоящее время ограничено, и поэтому доступные стратегии лечения разработаны таким образом, чтобы замедлить развитие симптомокомплекса. Понимание этих ожиданий помогает хирургу в консультировании пациентов относительно возможных результатов.

Каковы варианты лечения женщин с SUI?

Стратегии лечения стрессового недержания мочи адаптированы к степени недержания мочи и тому, как оно влияет на пациента.Пациент, который сильно ограничен из-за сильной утечки при минимальном движении, может не захотеть пробовать медикаментозную терапию, но может выбрать хирургическое лечение, тогда как пациент, который нечасто протекает в небольших количествах, может выбрать консервативное лечение. В большинстве случаев пациенты переходят от консервативных к инвазивным методам постепенно. Женщин следует проинформировать о рисках и преимуществах всех хирургических и консервативных методов лечения. Отличным ресурсом для пациентов с SUI и многими другими урологическими состояниями являются материалы, доступные в Интернете от Urology Care Foundation.

Поведенческая модификация
Разнообразные стратегии управления жидкостью и своевременным мочеиспусканием, особенно перед провокационными действиями, могут помочь с симптомами СНМ у пациента. Упражнения для тазового дна могут улучшить анатомическое стрессовое недержание мочи за счет увеличения закрытия внешнего сфинктера уретры и предотвращения опускания и вращения шейки мочевого пузыря и уретры. Чтобы получить пользу от упражнений, женщин нужно научить делать их правильно, и они должны делать их постоянно.Дополнения к обучению упражнениям для тазового дна включают физиотерапию тазового дна, взвешенные вагинальные конусы, перинеометр или электрическую стимуляцию.

Устройства
Влагалищные вставки, включая пессарии для удержания мочи или имеющиеся в продаже устройства, похожие на тампоны, являются вариантами, способствующими удержанию мочи за счет поддержки передней стенки влагалища. Они часто используются в ситуациях, когда пациенты протекают только при определенных действиях (например, беге) или для женщин, желающих избежать более инвазивных вмешательств.

Лекарства
В настоящее время нет одобренных FDA лекарств для лечения SUI. Было продемонстрировано, что местный трансвагинальный эстроген улучшает симптомы СНМ, но данные свидетельствуют о том, что пероральные эстрогены ухудшают недержание мочи.

Альфа-агонисты, такие как псевдоэфедрин (Судафед), использовались для лечения стрессового недержания мочи. В шейке мочевого пузыря и проксимальном отделе уретры много альфа-рецепторов. Активация этих рецепторов альфа-агонистами приводит к повышению тонуса гладких мышц.Трициклические антидепрессанты, такие как имипрамин (тофранил), хотя и не одобрены для лечения недержания мочи, обладают как альфа-агонистами, так и холинолитиками.

Хирургическое лечение
Хирургическое лечение стрессового недержания мочи показано, когда пациент не желает проводить консервативную терапию или когда другие методы лечения оказались безуспешными. В общем, вмешательства сгруппированы в следующие категории: цистоскопическая инъекция уретральных наполнителей, позадилонная суспензия и процедуры слинга.Выбор хирургической процедуры — сложное решение, и определения успеха между терапиями существенно различаются. Пациенты должны быть проинформированы об уровне инвазивности, операционных рисках и ожиданиях. Чаще всего выполняются процедуры слинга. Пубовагинальные слинги, которые часто используются в сложных ситуациях или при ранее неудачных вмешательствах, чаще всего используют собственную фасцию пациента в качестве трансплантата. Синтетические сетчатые слинги в средней части уретры используются у пациентов с гипермобильностью уретры.Для получения дополнительной информации см. Рекомендации AUA по хирургическому лечению SUI у женщин. Нюансы консультирования по поводу использования сетчатых строп предоставляет Американская урологическая ассоциация (AUA).

Чем отличается недержание мочи при стрессе у пациентов мужского пола?

Мужчины, у которых наблюдаются симптомы, указывающие на SUI, в анамнезе имеют неврологическое состояние, такое как травма спинного мозга, затрагивающая шейку мочевого пузыря, или, что более вероятно, в анамнезе были хирургические операции по лечению рака простаты или ДГПЖ.Анамнез будет иметь такой же фокус, как и у пациентки, с акцентом на начало, частоту, тяжесть, оценку обструктивных и раздражающих симптомов. Оценка будет включать стресс-тест от кашля, PVR / Urolflow и, при необходимости, UDS и цистоскопию. Пациентов мужского пола с недержанием мочи при напряжении можно лечить с помощью искусственного мочевого сфинктера или различных процедур слинга. Искусственный сфинктер мочевого пузыря обеспечивает удержание мочи, поскольку манжета сжимает бульбарную уретру. Это считается золотым стандартом лечения.Мужские слинги обеспечивают сжатие под уретрой и поднимают уретру в более заднее лобное положение. Слинги лучше всего подходят для мужчин с меньшей степенью недержания мочи, что определяется по весу прокладки. Дополнительная информация о стрессовом недержании мочи у мужчин предоставлена AUA.

Неотложное недержание мочи / гиперактивный мочевой пузырь
Справочные материалы, включая алгоритмы лечения, см. В документе AUA «Диагностика и лечение гиперактивного мочевого пузыря (не нейрогенного) у взрослых».

Презентация дела

Основная жалоба: женщина 57 лет, обращающаяся в вашу клинику с жалобами на частое мочеиспускание из-за сильного позыва к мочеиспусканию с периодическим недержанием мочи по дороге в ванную. Это особенно неудобно для нее, поскольку она работает в большом корпоративном офисе и вынуждена уйти с встреч.

Ургентное мочеиспускание, частота, никтурия, с или без ургентного недержания мочи — это симптомы, которые определяют гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП).Важно понимать, что ГАМП в комплексе симптомов или клиническом диагнозе, но не представляет собой конкретное отдельное патологическое состояние и затрагивает как мужчин, так и женщин. Понимание терминологии поможет вам в сборе истории болезни. Согласно определению Международного общества по борьбе с недержанием мочи (ICS):

Позывы на мочеиспускание описываются как внезапные и непреодолимые позывы к мочеиспусканию, которые трудно отсрочить
Частота мочеиспускания — это увеличение количества мочеиспусканий у человека в часы бодрствования; 7 или менее мочеиспусканий часто считается нормальным явлением, однако частота мочеиспусканий существенно различается из-за привычек сна, приема жидкости, приема лекарств и других сопутствующих состояний
Ноктурия — это прерывание сна из-за необходимости мочеиспускания один или несколько раз в течение обычного периода сна человека
Неотложное недержание мочи (UUI) — это подтекание мочи, связанное с сильным позывом или желанием помочиться.

ГАМП поражает 7–27% мужчин и 9–34% женщин, однако женщины чаще испытывают НМН, чем мужчины. Распространенность и тяжесть ГАМП увеличивается с возрастом. ГАМП может стать серьезным бременем для пациента не только с точки зрения затрат на лечение этого состояния, но и с точки зрения ухудшения занятости, повседневных уходов, психосоциальной функции и качества жизни.

Каковы главные компоненты HPI?

При сборе анамнеза пациентов с жалобами на частое мочеиспускание, срочность мочеиспускания или неотложное недержание мочи можно использовать любую стандартную пневмонию, такую как «OLDCARTS» (начало, местонахождение, продолжительность, характеристики, отягчающие факторы, лучевая терапия, лечение). принимать, начиная с открытых вопросов, которые побуждают пациента рассказать свою историю.В целом информация от пациента, которая должна быть разъяснена, включает симптомы раздражения или накопления (например, позывы, неотложное недержание мочи, частоту, никтурию), обструктивные симптомы или симптомы опорожнения (например, нерешительность, напряжение для мочеиспускания, уменьшение или прерывание мочеиспускания, задержка мочи в анамнезе. неполное опорожнение мочевого пузыря) и симптомы стрессового недержания мочи. Потребление жидкости может быть основной причиной ГАМП, поэтому важно оценить количество, тип и время приема жидкости.

Симптомы ГАМП субъективны и трудно поддаются количественной оценке. Это идеальный вариант, чтобы попытаться количественно определить количество пустот в дневное и ночное время, степень срочности, количество утечек и оценить степень беспокойства. Ниже приведены некоторые предложения, которые вы могли бы обсудить с пациентом:

В среднем, как часто вы ходите в туалет (т. Е. Каждый час и т. Д.)?
Можете ли вы отложить мочеиспускание, если у вас возникнет позыв в туалет?
Можете ли вы пройти в ванную, не протекая, если вам пора в туалет?
Мешают ли симптомы со стороны мочевого пузыря делать то, что вы хотите?

Какие еще важные соображения следует учитывать при изучении истории болезни, хирургической операции, социального анамнеза и приема лекарств?

Во время скрининга анамнеза следует задавать вопросы для оценки сопутствующих заболеваний, которые напрямую влияют на функцию мочевого пузыря.Пациенты с смешанными заболеваниями считаются пациентами с осложненной ГАМП или могут попадать в категорию нейрогенного мочевого пузыря. Нейрогенный мочевой пузырь относится к дисфункции мочевого пузыря, связанной с хранением или опорожнением из-за состояния головного, спинного мозга или нервов. Другие сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на функцию мочевого пузыря, включают проблемы с подвижностью, сложный или плохо контролируемый диабет, проблемы с кишечником (например, запор), предшествующие операции на органах малого таза и ранее перенесенные злокачественные новообразования органов малого таза, лечившиеся облучением таза.

Другие важные аспекты, требующие особой оценки, — это использование диуретиков, апробированные пациентом предыдущие нефармакологические или фармакологические стратегии лечения (т. Е. Антимускариновые препараты, упражнения Кегеля, заданное время мочеиспускания).

Каковы важные компоненты физического осмотра (мужского и женского) для оценки ГАМП?

Физикальное обследование должно включать обследование брюшной полости, ректальное / мочеполовое обследование, включая целенаправленное неврологическое обследование, оценку отека нижних конечностей и оценку когнитивных или функциональных нарушений.Обследование брюшной полости предназначено для оценки шрамов, новообразований, грыж и участков, болезненности или возможного пальпируемого растяжения мочевого пузыря. Во время обследования мочеполовой системы мужчин это включает оценку патологии полового члена, разрыва промежности и пальцевое ректальное обследование для выявления патологии предстательной железы или напряженности мышц тазового дна, оценки возможного ущемления / запора, чувствительности и тонуса сфинктера. В женское мочеполовое обследование входит вагинальное обследование для оценки пролапса тазовых органов, атрофии влагалища и цифровая оценка тазового дна на предмет боли, мышечного тонуса или способности выполнять Кегеля.Следует осмотреть кожу вульвы и промежности и оценить ощущения. Видео обследований мочеполовых органов можно найти на веб-сайте AUA по обучению студентов-медиков.

Руководство AUA / SUFU по диагностике и лечению гиперактивного мочевого пузыря (ненейрогенного) у взрослых рекомендует оценку когнитивных нарушений, поскольку это имеет значение для лечения ГАМП.

Что входит в дифференциальный диагноз симптомов ГАМП (неотложность, частота, неотложное недержание мочи)?

Дифференциальный диагноз для неотложного мочеиспускания, частоты с или без ургентного недержания мочи обширен и включает состояния вне мочевого пузыря, а также первичные проблемы, связанные с мочевым пузырем.Такие состояния, как полидипсия любой причины, запоры, дисфункция мышц тазового дна, плохо контролируемый диабет, прием диуретиков, застойная сердечная недостаточность. Первичные состояния мочевого пузыря включали IC / PBS, ИМП, обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря из-за аденомы простаты, стриктуру уретры или предшествующие процедуры недержания, снижение эластичности мочевого пузыря, например, у пациента с предшествующим облучением таза, рак мочевого пузыря и инородное тело в мочевом пузыре.

Какие офисные анализы следует учитывать при первоначальном ведении этого пациента?

UA / микроскопия / посев мочи : Анализ мочи под микроскопом важен для исключения гематурии или инфекции.У пациента с симптомами раздражения мочевого пузыря рак мочевого пузыря или карцинома in situ является критическим диагнозом. Наличие микроскопической гематурии (> 3 эритроцитов / hpf) требует оценки гематурии. Высокий уровень глюкозы в моче может указывать на недиагностированный или плохо контролируемый сахарный диабет, способствующий полиурии и возможной полидипсии. Посев мочи необходим только в том случае, если UA наводит на мысль об инфекции, дальнейшую оценку и вмешательство следует отложить до исчезновения инфекции.
Остаточное опорожнение мочевого пузыря (PVR) : PVR — это оценка опорожнения мочевого пузыря, которая может выполняться с помощью небольшого ультразвукового сканера или посредством катетеризации после мочеиспускания пациента. Нормальный PVR считается <50 мл,> 200 мл часто считается аномальным и может быть связан с BOO или плохой сократительной способностью. У пациентов с ургентным недержанием мочи и ГАМП следует учитывать абсолютное значение по отношению к общей емкости мочевого пузыря пациента. PVR не требуется перед началом поведенческих вмешательств или при приеме неосложненных препаратов для лечения ГАМП.PVR следует оценивать, когда у пациента есть обструктивные симптомы, неврологический диагноз, пролапс, недержание мочи или операция на предстательной железе в анамнезе до медикаментозного вмешательства, или если у пациента развиваются обструктивные симптомы во время медикаментозной терапии или если он не реагирует на стандартное лечение.
Дневник мочеиспускания : Существует много различных типов дневников мочеиспускания, но суть дневника мочеиспускания заключается в том, что он фиксирует нормальное поступление и мочеиспускание поведения пациента. Минимум данных включает документацию о времени каждого мочеиспускания и подробности эпизодов недержания мочи.Оценка степени срочности, измерение объема мочеиспускания и потребление жидкости полезно, но не обязательно. Дневники полезны для документирования исходных симптомов, оценки объемов мочеиспускания и потребления жидкости, а также оценки воздействия лечения, а пациенты могут использовать дневники для самоконтроля.

Дневник мочеиспускания — очень полезный инструмент для определения того, есть ли у пациента частое мочеиспускание с малым или большим объемом мочеиспускания. Дифференциальный диагноз и лечение будут отличаться в зависимости от основной причины.Мочеиспускания нормального или большого объема могут указывать на ночную полиурию, если ее изолировать ночью или полидипсию. Пустоты небольшого объема могут указывать на возможный интерстициальный цистит (IC), синдром болезненного мочевого пузыря (PBS), мочеполовые симптомы менопаузы.

Какие дополнительные тесты могут быть показаны для оценки OAB / UUI?

Расширенные диагностические тесты, такие как UDS, цистоскопия или УЗИ почек, не нужны пациенту с неосложненной ГАМП. Эти тесты могут быть рассмотрены для пациентов с осложненным анамнезом или пациентов, не ответивших на несколько курсов лечения ГАМП.Выбор необходимых тестов остается на усмотрение лечащего врача в зависимости от параметров пациента.

УЗИ почек / мочевого пузыря : визуализация почек и мочевого пузыря
Уродинамика : это инвазивная процедура, при которой небольшой катетер вводится в мочевой пузырь и, возможно, в прямую кишку для оценки функции и дисфункции мочевого пузыря. Катетеры предназначены для регистрации давления в мочевом пузыре при наполнении и опорожнении. Уродинамика — это комплексный тест, который требует тренировки для выполнения и интерпретации.Дополнительную информацию см. В руководстве AUA по уродинамике
Цистоскопия : оценка мочевого пузыря, при котором через уретру в мочевой пузырь вводится телескопическая камера. Он обеспечивает прямую визуализацию слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры. Его можно использовать для оценки наличия рака, инородных тел, стриктур уретры, архитектуры предстательной железы и изменений в мочевом пузыре, указывающих на хроническую обструкцию мочевого пузыря.

Какие важные концепции следует помнить при обсуждении вариантов лечения ГАМП?

Когда мы рассматриваем варианты лечения ГАМП, важно помнить, что это клинический синдром, который обычно вызывает очень низкую заболеваемость или смертность от кариеса, но может оказывать сильное влияние на общее качество жизни пациентов.Однако пациент должен быть мотивирован и иметь желание добиться улучшения симптомов. Для пациента или лица, осуществляющего уход, допустимо отказаться от лечения или прервать дальнейшие варианты лечения, если улучшения не достигнуты. UUI лечится так же, как и OAB, однако важно выявлять пациентов с факторами риска плохого соблюдения режима лечения, поскольку при отсутствии лечения это может иметь пагубные последствия для функции почек, и основная цель — снижение давления в мочевом пузыре.

Пациентам полезно иметь общее представление о функции мочевого пузыря, о том, что считается нормальным объемом мочевого пузыря (300-500 мл), о концепции времени предупреждения (время от момента, когда человек ощущает позыв, до момента, когда мочевой пузырь сокращается до опорожнения). , что поведенческие вмешательства являются важным компонентом лечения на всех уровнях алгоритма и что для достижения желаемой степени улучшения могут потребоваться испытания нескольких лекарств или вмешательство.Очень важно обсудить с пациентом или опекуном на ранней стадии, чтобы оправдать ожидания и установить реалистичные цели для улучшения.

Отказ от лечения может рассматриваться, если нет симптоматического улучшения или если побочные эффекты непереносимы.

Какие варианты лечения для OAB / UUI?

Варианты лечения ГАМП четко разделены на методы лечения 1 ^,, 2 ^,, 3 ^, и т. Д. С прогрессирующим увеличением соотношения риск / польза и степенью инвазивности.Хотя в идеале лечение прогрессирует в иерархическом порядке посредством лечения, клиническая структура не предназначена для использования в качестве жесткого алгоритма, в котором пациенты могут прогрессировать только в случае неудачи предшествующего лечения.

Терапия первой линии: поведенческая терапия

Существует два подхода к модификациям поведения: один фокусируется на изменении функции мочевого пузыря, другой — на тазовом дне или выходе из мочевого пузыря. Простые подходы, которые могут быть предоставлены пациентам, включают такие вещи, как изменение приема жидкости, своевременное или запланированное мочеиспускание до появления ощущения позывов, уменьшение раздражителей мочевого пузыря, потеря веса, методы контроля позывов (т.е. отвлекающие факторы). Более сложные поведенческие вмешательства, такие как электростимуляция, биологическая обратная связь, упражнения для тазового дна, могут потребовать специальной подготовки и оборудования.

Существует множество поведенческих терапий и техник, однако все они требуют участия пациента или лица, осуществляющего уход, и времени от клинициста для объяснения и оценки для понимания. Без этих двух компонентов поведенческая терапия будет менее успешной. Кроме того, поведенческую терапию можно использовать в сочетании с терапиями 2 ^и и 3 .

Терапия второй линии: лекарства

Лекарства являются основой терапии второй линии. Есть 2 класса лекарств, доступных для лечения ГАМП / НМН. Антимускариновые препараты были основой лечения на протяжении десятилетий до выпуска первого β3-адренергического агониста в 2012 году. Комбинированная терапия с использованием антимускариновых и β3-адренорецепторных агонистов уместна при неэффективности одного лекарства.

Антимускариновые препараты:

Механизм действия : работа путем связывания мускаринового рецептора на мышце детрузора, что приводит к снижению сократимости мышцы детрузора.
Лекарства : В США доступно множество различных антимускариновых препаратов, в том числе оксибутинин (дитропан), фезотеродин (Товиаз), толтеродин (Детрол), солифенацин (Везикар), дарифенацин (Enablex), троспиум (Санктура). Оксибутинин, Детрол и троспиум имеют как состав с немедленным высвобождением (IR), так и состав с пролонгированным высвобождением (ER).
Побочные эффекты : сухость во рту, сухость / зуд в глазах, запор, нечеткое зрение — обычное явление.Возможны диспепсия, задержка мочи, ИМП, тахикардия, сонливость и нарушение когнитивных функций. Применять у пожилых людей следует с особой осторожностью, поскольку эти лекарства могут привести к ухудшению памяти и изменению мышления. Антихолинергические препараты также могут быть связаны с развитием деменции. Опасные для жизни аритмии встречаются редко.
Особые соображения : противопоказан пациентам с узко- или закрытоугольной глаукомой и должен использоваться с осторожностью у пациентов с нарушениями опорожнения желудка в анамнезе или задержкой мочи в анамнезе.
Принципы : Препараты ER предпочтительнее, если они возможны, по сравнению с препаратами IR из-за улучшенной податливости и уменьшения побочных эффектов. Нет убедительных данных о том, что одно лекарство превосходит другие по терапевтической эффективности. Могут существовать различия в отношении сухости во рту и запора. Если у пациента не наблюдается терапевтического улучшения, есть основания рассматривать альтернативные антимускариновые препараты или коррекцию дозы. В случае непереносимости препарата целесообразно перейти на другой антимускариновый или β-3 агонист.

Агонист β-3 адренорецепторов:

Механизм действия : работает путем связывания β-3 адренергического рецептора в мочевом пузыре, передавая сигнал расслабления мышцы детрузора.
Лекарство : Мирабегрон (Mybetriq)
Побочные эффекты : гипертония, головные боли и ИМП. Общие побочные эффекты, о которых сообщалось при приеме антимускариновых препаратов, такие как сухость во рту, сухость глаз, задержка мочи, возникают реже при приеме Мирабегрона.
Особые указания : применение противопоказано пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией. Противопоказан пациентам, принимающим метопролол, и некоторым антиаритмическим препаратам
Принципы : В настоящее время доступны в дозировках 25 и 50 мг, при этом терапия в большинстве случаев начинается с самой низкой дозы.

Терапия третьей линии: процедурные вмешательства

Существуют три терапии третьей линии для лечения лекарственно-рефрактерной ГАМП.Их можно разделить на нейромодуляцию и лечение органов-мишеней. Не существует определенного порядка прохождения вариантов лечения, каждое лечение имеет уникальный набор рисков и преимуществ. Кроме того, неэффективность одной терапии 3-й линии не препятствует испытанию альтернативной терапии 3-й линии.

Нейромодуляция:

Чрескожная стимуляция большеберцового нерва (PTNS ): это нехирургический вариант лечения. PTNS включает стимуляцию заднего большеберцового нерва для воздействия на нервы, ответственные за мочевой пузырь и тазовое дно.Пациенты приходят в офис еженедельно в течение 12 недель для 30-минутного сеанса стимуляции. Это связано с очень низким риском и считается нехирургическим вариантом лечения. Пациентам не требуется прекращать антикоагулянтную терапию для проведения процедуры.
Стимуляция крестцового нерва (SNS) : SNS — это хирургическая процедура, при которой электрод с электродами помещается через отверстие S3 рядом с нервами, отвечающими за функцию мочевого пузыря. Электропровод генерирует электрический ток, воздействующий на нерв.Перед имплантацией батареи (имплантируемого генератора) у пациентов будет «тестовая» фаза. Самый большой риск — это заражение устройства и неисправность. Кроме МРТ головного мозга, МРТ противопоказаны. SNS добавила одобренный FDA для лечения недержания кала и необструктивной задержки мочи.

Торцевой орган:

Интрадетрузорный ботулотоксин (Ботокс) : Ботокс работает, предотвращая высвобождение ацетилхолина в нервных окончаниях; при снижении ацетилхолина в нервных окончаниях мышца детрузора не стимулируется и остается вялой.Как правило, это офисная процедура, когда мочевой пузырь анестезируют внутрипузырным лидокаином, а затем вводят ботокс в мышцу детрузора с помощью цистоскопии.

Альтернативные стратегии управления:

Если у неосложненного пациента не удалось добиться успеха в консервативных стратегиях лечения, как указано в статьях 1 , 2 и 3 , можно рассмотреть варианты лечения некоторых сложных пациентов, таких как отведение мочи или увеличивающая цистопластика.Отвод мочи — это когда часть кишечника (обычно тонкая кишка) отделяется от кишечного тракта и используется в качестве канала для доставки мочи к коже через стому. Мочеточники можно оставить прикрепленными к мочевому пузырю или вставить прямо в сегмент кишечника. Увеличивающая цистопластика — это когда часть кишечника (предпочтительно тонкая кишка) отделяется от кишечного тракта, де-тубуляризуется и используется для расширения мочевого пузыря. Оба этих типа процедур являются узкоспециализированными, инвазивными и сопряженными со значительными рисками.

Следует также отметить, что установка постоянного постоянного уретрального катетера или надлобкового катетера (SPT) должна рассматриваться как крайняя мера и зарезервирована для тех, кто подвержен риску разрушения кожи или госпитализации из-за недержания мочи. Уретральные катетеры несут риск необратимого повреждения уретры, такого как эрозия или образование непроходимой некомпетентной уретры. И уретральные катетеры, и SPT подвержены повышенному риску катетер-ассоциированных инфекций (CAUTI).

Какие особые соображения следует учитывать пациентам с плохой комплаентностью?

Пациентам, у которых наблюдается UUI из-за снижения эластичности мочевого пузыря, необходимо раннее выявление и агрессивный подход к лечению для защиты почек от повреждений. У этих пациентов в анамнезе часто бывают неврологические состояния, такие как травма спинного мозга или миеломенгиоцеле, или анамнез облучения тазовых органов. Плохое соблюдение режима лечения следует рассматривать у любого пациента с ухудшением функции почек или с признаками одностороннего или двустороннего гидронефроза на УЗИ почек.Уродинамика необходима для диагностики снижения эластичности мочевого пузыря. У пациентов с неполным опорожнением мочевого пузыря или повышенным PVR либо на исходном уровне, либо после лечения потребуется чистая периодическая катетеризация для облегчения опорожнения мочевого пузыря и снижения давления в мочевом пузыре.

Сводка

ГАМП с ургентным недержанием мочи или без него — распространенные состояния. Эффект для каждого пациента индивидуален и будет соответственно меняться. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование являются краеугольными камнями для диагностики ГАМП.За исключением UA / микроскопии и посева мочи, дальнейшее тестирование не является важным для диагностики и лечения, но помогает установить диагноз или помогает исключить другие возможные причины подобных симптомов. Существует множество методов лечения, и лечение пациента должно быть индивидуальным.

Смешанное недержание мочи

Стресс и недержание мочи часто сосуществуют. Смешанное недержание мочи очень распространено: по крайней мере 65% пациентов со стрессовым недержанием сообщают о связанных с ним неотложных или неотложных состояниях.Поведенческая терапия, включая терапию тазового дна, может привести к уменьшению количества эпизодов недержания мочи и улучшению состояния пациента. Приблизительно половина пациентов с комбинированным недержанием мочи (стресс и позывы) будут избавлены от недержания мочи после процедуры стрессового недержания. Пациенты, у которых непреодолимое недержание мочи не реагирует на антихолинергические препараты перед операцией, могут иметь хороший ответ на антихолинергические препараты после лечения стрессового недержания мочи. Очень важно помнить, что SUI или OAB / UUI без нарушения комплаентности имеют низкую смертность и что лечение не требуется, но степень беспокойства варьируется, и лечение следует корректировать соответствующим образом.

Недержание мочи при переполнении

Лечение недержания мочи направлено на опорожнение мочевого пузыря и зависит от причин, анатомических или плохой функции детрузора. Анатомическая причина обструкции у мужчин — либо стриктура уретры, либо обструкция предстательной железы. В зависимости от тяжести стриктуры уретры пациенту может потребоваться расширение уретры, внутренняя уретротомия или пластика уретры. Обструкцию предстательной железы можно лечить с помощью лекарств или хирургического вмешательства.Существует много новых подходов к хирургическому лечению ДГПЖ, однако трансуретральная резекция остается «золотым стандартом». Если женщина пострадала от предыдущей операции или из-за пролапса таза, ей может помочь уретролиз, удаление предыдущей повязки или хирургическая коррекция пролапса. Чистая периодическая катетеризация — это вариант для пациента с обструкцией, который не хочет или не может переносить дальнейшую операцию.

Пациента с недержанием мочи, вызванным недостаточной сократимостью детрузора, лучше всего лечить с помощью чистой периодической катетеризации, поскольку постоянные постоянные катетеры не являются оптимальными в долгосрочной перспективе.Постоянные катетеры связаны с хронической бактериурией, которая предрасполагает их к образованию камней в мочевом пузыре и, в конечном итоге, к плоскоклеточной карциноме мочевого пузыря. Любой посторонний предмет в мочевом пузыре может вызвать или усугубить повышенное давление в мочевом пузыре, которое затем вызывает гидронефроз, непроходимость мочеточника, почечные камни и, в конечном итоге, почечную недостаточность.

Показания к урологу

Основным показанием для направления пациента с недержанием мочи в урологию является отсутствие реакции на поведенческую или медикаментозную терапию.Нет причин, по которым терапевт или семейный врач не может провести базовое обследование (анамнез, физикальный, анализ мочи, +/- PVR) и проконсультировать пациента по поведенческой терапии или рассмотреть вопрос о медикаментозной терапии. Если пациент не отвечает должным образом на медикаментозное лечение, необходимо направление к специалисту. При наличии гематурии, рецидивирующих инфекций или осложненного недержания мочи, например, после радикальной простатэктомии у мужчин или при нейрогенных заболеваниях, всегда следует обращаться к специалисту.

Список литературы

Рейнольдс В.С., Дмоховски Р.Р. и Д.Ф. Пенсон.Эпидемиология стрессового недержания мочи у женщин. Текущие отчеты урологии. 2011; 12 (5): 370-6.
Петрос П.Е. и П.Дж. Вудман. Интегральная теория воздержания. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2008; 19 (1): 35-40.
Томпсон И.М. и М.Р. Кауфман. Нехирургические вмешательства при недержании мочи: где доказательства? Curr Blad Dysfn Rep.2010; 5 (3): 163-7.
Кобаши К.С., Альбо М.Э., Дмоховски Р.Р., Гинзберг Д.А., Гольдман Н.Б., Гомельский А. и др. Хирургическое лечение стрессового недержания мочи у женщин: Руководство AUA / SUFU.J Urol. 2017; 198 (4): 875-83.
Nitti VW, Blaivas JG: Недержание мочи: эпидемиология, патофизиология, оценка и обзор лечения, в Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA (eds): CAMPBELL’S UROLOGY, ed 9. Philadelphia, WB Saunders Co , 2007, том 3, глава 60, стр. 2046.
Burgio K. L et al. Поведенческое и медикаментозное лечение при неотложном недержании мочи у пожилых женщин. JAMA 280, 1995, 1998.
Ward KL, Hilton P: рандомизированное испытание кольпсуспензии и вагинальной ленты без натяжения (TVT) при первичном подлинном стрессовом недержании мочи: наблюдение через 2 года.Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна 12 (дополнение 2): S7-8, 2001.
Гормли Э.А. Недержание мочи. В Ракеле, Роберт Э. (ред.) Текущая терапия Конна. W. B. Saunders Co, 2012.
Карузо Л. Б., Силлиман Р. А. Гериатрическая медицина. В Fauci, et. Al (eds) Принципы внутренней медицины Харрисона, 17-е издание. 2008, страницы 58-59.
Richter HE, Albo ME, Zyczynski HM, et al. Ретропубические мидуретральные слинги в сравнении с трансобтураторными при стрессовом недержании мочи. N Engl J Med 2010, 362: 2066-76.

ТАБЛИЦА 3: Сравнение стрессового недержания мочи и гиперактивного мочевого пузыря / неотложного недержания мочи

	Стрессовое недержание мочи (SUI)	Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) / Экстренное недержание мочи (НММ)
Определение	Утечка при активности Давление в мочевом пузыре> Уретральное давление	OAB: срочность, частота ± UUI UUI: утечка, которой предшествует сильное побуждение к аннулированию.
Патофизиология	Гипермобильность уретры Внутренний дефицит сфинктера (ISD)	Повышенная чувствительность Гиперактивность детрузора Плохое соответствие
Дифференциальная диагностика	Ургентное недержание мочи, недержание из-за переполнения, свищ, дивертикул уретры, смешанное недержание мочи	Нейрогенный мочевой пузырь, ИМП, рак мочевого пузыря, раздражение вульвы, дисфункция тазового дна, обструкция выходного отверстия мочевого пузыря (ДГПЖ (у мужчин), предшествующий слинг, пролапс тазовых органов), идиопатический
Оценка	Общий анализ мочи Стресс-тест от кашля Оценка остатка после мочеиспускания Дневник мочеиспускания Проверка веса подушек Уродинамическое тестирование (UDS) Цистоскопия	Общий анализ мочи Оценка остатка после мочеиспускания Дневник мочеиспускания Уродинамика (UDS) Цистоскопия Креатинин (снижение комплаентности)
Лечение
1 ^st Линия терапии	Поведенческая терапия / консервативная терапия PT / упражнения Кегеля Аппараты (Пессарий, тампоны, импресс-аппараты) Колодки / Защита	Поведенческая терапия / консервативная терапия Физиотерапия тазового дна раз или запрос отмены Модификация жидкости (объем и вид) Колодки / Защита

Ссылки на таблицы

Таблица 1: Резник, Н.М., Недержание мочи у пожилых людей, Med. Gr. Раундов. 3: 281 — 290, 1984. Более редкие причины недержания включают анатомические аномалии, такие как мочевой свищ или эктопические отверстия мочеточника.

Таблица 2: Кристиан Винтерс, доктор медицины (2011): Женская урология и недержание мочи Получено из: Образовательного обзора по урологии Американской ассоциации урологов: 3-е издание Раздел: 2 Глава: 12 Страницы: 344-344

Авторы

E. Ann Gormley, MD
Ливан, NH
Раскрытие информации: Фонд SUFU, руководящая должность; ACGME, лидерская позиция

Melissa Kaufman, MD
Nashville, TN
Раскрытие информации: Boston Scientific, Other; Повар Миозит, Другой

Элизабет Такач, Мэриленд
Раскрытие информации: Нет

Недержание мочи | Стрессовое недержание мочи | UI

Что такое недержание мочи (НМ)?

Недержание мочи (НМ) — это потеря контроля над мочевым пузырем или неспособность контролировать мочеиспускание. Это обычное состояние. Это может быть как незначительная проблема, так и то, что сильно влияет на вашу повседневную жизнь. В любом случае может поправиться при правильном лечении.

Какие бывают типы недержания мочи (НМ)?

Существует несколько различных типов пользовательского интерфейса.У каждого типа есть разные симптомы и причины:

Стрессовое недержание мочи случается, когда стресс или давление на мочевой пузырь вызывают утечку мочи. Это может быть связано с кашлем, чиханием, смехом, поднятием тяжестей или физической нагрузкой. Причины включают слабые мышцы тазового дна и выход мочевого пузыря из своего нормального положения.
Позывы или позывы, недержание мочи случается, когда у вас есть сильное позыв (потребность) к мочеиспусканию, и некоторое количество мочи выходит наружу, прежде чем вы успеете сходить в туалет.Это часто связано с гиперактивным мочевым пузырем. Вызывающее недержание мочи чаще всего встречается у пожилых людей. Иногда это может быть признаком инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Это также может произойти при некоторых неврологических состояниях, таких как рассеянный склероз и травмы спинного мозга.
Недержание мочи при переполнении случается, когда мочевой пузырь не опорожняется полностью. Из-за этого в мочевом пузыре остается слишком много мочи. Ваш мочевой пузырь переполняется, и у вас выделяется моча. Эта форма UI чаще всего встречается у мужчин.Некоторые из причин включают опухоли, камни в почках, диабет и некоторые лекарства.
Функциональное недержание случается, когда физическая или умственная неполноценность, проблемы с речью или другие проблемы не позволяют вам вовремя добраться до туалета. Например, у человека с артритом могут возникнуть проблемы с расстегиванием штанов, или человек с болезнью Альцгеймера может не осознавать, что ему нужно спланировать использование туалета.
Смешанное недержание мочи означает, что у вас более одного типа недержания.Обычно это сочетание стресса и позывов к недержанию мочи.
Преходящее недержание мочи — это подтекание мочи, вызванное временной (преходящей) ситуацией, например, инфекцией или новым лекарством. Как только причина устранена, недержание мочи проходит.
Ночное недержание мочи означает подтекание мочи во время сна. Это чаще всего встречается у детей, но может быть и у взрослых.
- Ночное недержание мочи — нормальное явление для многих детей. Чаще встречается у мальчиков. Ночное недержание мочи часто не считается проблемой для здоровья, особенно когда оно передается в семье.Но если это все еще часто случается в возрасте 5 лет и старше, это может быть из-за проблемы с контролем мочевого пузыря. Эта проблема может быть вызвана медленным физическим развитием, болезнью, выделением слишком большого количества мочи ночью или другой проблемой. Иногда причин несколько.
- У взрослых причины включают некоторые лекарства, кофеин и алкоголь. Это также может быть вызвано определенными проблемами со здоровьем, такими как несахарный диабет, инфекция мочевыводящих путей (ИМП), камни в почках, увеличенная простата (ДГПЖ) и апноэ во сне.

Кто подвержен риску недержания мочи (НМ)?

У взрослых вы подвержены более высокому риску развития UI, если вы

Женщины, особенно после беременности, родов и / или менопаузы
старше. С возрастом мышцы мочевыводящих путей ослабевают, что затрудняет удержание мочи.
Мужчина с проблемами простаты
Есть определенные проблемы со здоровьем, такие как диабет, ожирение или длительный запор
Курильщик
Врожденный дефект, влияющий на структуру мочевыводящих путей

У детей ночное недержание мочи чаще встречается у детей младшего возраста, мальчиков и тех, чьи родители мочились в постель, когда они были детьми.

Как диагностируется недержание мочи (НМ)?

Ваш лечащий врач может использовать множество инструментов для постановки диагноза:

История болезни, включающая вопросы о ваших симптомах. Ваш врач может попросить вас вести дневник мочевого пузыря за несколько дней до приема. Дневник мочевого пузыря включает в себя, сколько и когда вы пьете жидкости, когда и сколько вы мочитесь, и есть ли у вас утечка мочи.
Медицинский осмотр, который может включать ректальный осмотр. Женщины также могут пройти обследование органов малого таза.
Анализы мочи и / или крови
Функциональные тесты мочевого пузыря
Визуальные тесты

Какие методы лечения недержания мочи (UI)?

Лечение зависит от типа и причины вашего UI. Вам может потребоваться комбинация процедур. Ваш поставщик медицинских услуг может сначала предложить процедуры самообслуживания, включая

Изменения образа жизни для уменьшения утечек:
- Выпивать нужное количество жидкости в нужное время
- Быть физически активным
- Сохраняйте нормальный вес
- Как избежать запора
- Не курить
Тренировка мочевого пузыря. Это связано с мочеиспусканием по расписанию. Ваш врач составляет от вас расписание на основе информации из вашего дневника мочевого пузыря. После того, как вы приспособитесь к расписанию, вы постепенно немного подождете между походами в туалет. Это поможет растянуть мочевой пузырь, чтобы он мог удерживать больше мочи.
Выполнение упражнений для укрепления мышц тазового дна . Сильные мышцы тазового дна удерживают мочу лучше, чем слабые. Укрепляющие упражнения называются упражнениями Кегеля.Они включают напряжение и расслабление мышц, контролирующих отток мочи.

Если эти методы лечения не работают, ваш поставщик может предложить другие варианты, например

Лекарства , которые можно использовать для
- Расслабьте мышцы мочевого пузыря, чтобы предотвратить спазмы мочевого пузыря
- Блокировать нервные сигналы, вызывающие частое мочеиспускание и позывы к мочеиспусканию
- У мужчин уменьшение простаты и улучшение оттока мочи
Медицинские изделия , в т.ч.
- Катетер — трубка для вывода мочи из организма.Вы можете использовать один несколько раз в день или все время.
- Для женщин — кольцо или тампон, вводимый во влагалище. Устройства прижимаются к уретре, чтобы уменьшить утечки.
Наполнители , которые вводятся в ткани шейки мочевого пузыря и уретры для их утолщения. Это помогает закрыть отверстие мочевого пузыря и уменьшить утечку.
Электрическая стимуляция нервов , которая включает изменение рефлексов мочевого пузыря с помощью импульсов электричества
Хирургия для поддержки мочевого пузыря в его нормальном положении.Это можно сделать с помощью повязки, прикрепленной к лобковой кости.

NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

Лекарства для лечения недержания мочи — Depend® UK

Обзор лекарств от недержания мочи

Из трех основных типов недержания мочи прописанные лекарства помогают только при неотложном недержании мочи.

Несмотря на то, что существует множество доступных лекарств, наиболее широко используются холинолитики.Они работают, подавляя сокращения мочевого пузыря и задерживая позывы к мочеиспусканию.

Некоторые побочные эффекты могут включать сухость во рту, запор, помутнение зрения и учащенное сердцебиение. Однако считается, что некоторые новые холинолитики имеют меньше побочных эффектов.

Ваш врач может порекомендовать прием холинолитиков одновременно с тренировкой мочевого пузыря. Комбинация этих методов с лекарствами от недержания обеспечивает лучший вариант для лечения и, возможно, предотвращения дальнейших возникновений позывов к недержанию мочи.

Почему холинолитики?

Сокращения мышц мочевого пузыря (детрузора) необходимы для нормального мочеиспускания, но непроизвольные сокращения вызывают симптомы гиперактивного мочевого пузыря. Эти сокращения зависят от активации мускариновых рецепторов в мочевом пузыре химическим веществом, известным как ацетилхолин.

Антихолинергические препараты блокируют активность мускариновых рецепторов и блокируют спонтанные сокращения детрузора, характерные для гиперактивного мочевого пузыря. Эффективность зависит от дозы, но часто ограничена, поскольку препарат также влияет на другие органы.Следовательно, побочные эффекты могут включать сухость во рту, сухость глаз, спутанность сознания, запор, сонливость, нечеткость зрения и учащенное сердцебиение.

В настоящее время антихолинергические препараты, которые выбирают только мускариновые рецепторы детрузора, недоступны. Чтобы улучшить соотношение польза / побочный эффект, были разработаны новые антихолинергические препараты с большей селективностью для мышц детрузора и со свойствами пролонгированного высвобождения.

Действуют ли холинолитики?

Способность антихолинергических препаратов уменьшать сокращение мочевого пузыря была хорошо установлена и задокументирована.Кокрановское сотрудничество * тщательно изучило антихолинергическую терапию в рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях. Из 51 исследования с участием 6713 пациентов было обнаружено, что эффект антихолинергических средств на 15% выше, чем у плацебо (Kuteesa and Moore, 1996).

Какие существуют типы холинолитиков?

Нет четких указаний на то, какой антихолинергический препарат имеет более высокую эффективность. В зависимости от конкретных симптомов каждое из этих лекарств от недержания влияет на людей по-разному.Вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы определить наиболее подходящее для вас лечение.

Следующие препараты были одобрены для лечения неотложного недержания мочи.

Оксибутинин

Оксибутинин является относительно недорогим и наиболее широко назначаемым антихолинергическим препаратом при неотложном недержании мочи. Исследования показали значительное улучшение у 60% пациентов (Kuteesa and Moore, 1996). Основным побочным эффектом является сухость во рту, из-за которой более 50% людей прекращают прием лекарства.Это в первую очередь потому, что холинолитики также влияют на другие органы, включая слюнные железы.

Пропантелин

Пропантелин — старый препарат, который до сих пор широко используется в Австралии и составляет около 60% стоимости оксибутинина (Kuteesa and Moore, 1996). Синтетический аналог атропина, он блокирует мускариновые рецепторы по всему телу. Однако побочные эффекты пропантелина довольно серьезны и существенны.

Имипрамин

Имипрамин — трициклический антидепрессант с имитирующими бета 3 свойствами, которые расслабляют купол детрузора (мышцы мочевого пузыря), но обладают значительными антихолинергическими эффектами.Сонливость — частый побочный эффект, особенно в первые три недели терапии, когда организм привыкает к препарату. По этой причине имипрамин полезен при лечении никтурии или ночного энуреза.

Толтеродин

Толтеродин — антихолинергический препарат, специально разработанный для лечения гиперактивного мочевого пузыря. По своей эффективности он аналогичен оксибутинину, причем последний немного лучше в отношении некоторых исходов, таких как эпизоды недержания мочи в течение 24 часов. Толтеродин вдвое снижает частоту возникновения сухости во рту по сравнению с оксибутинином.

Троспиум

Trospium — неселективный антимускариновый препарат, столь же эффективный, как и оксибутинин, но с меньшей частотой побочных эффектов (аналогично толтеродину). Особенностью троспиума является то, что его структура ограничивает проникновение через гематоэнцефалический барьер, что, как считается, снижает неблагоприятное воздействие на центральную нервную систему. Таким образом, он считается особенно полезным для пожилых пациентов.

Дарифенацин

Дарифенацин — антагонист мускариновых рецепторов.Он нацелен на рецепторы M3 в мышечной ткани и в результате расслабляет мышцы мочевого пузыря. У некоторых пациентов все еще развиваются сухость во рту и запоры, поскольку рецепторы M3 также присутствуют в кишечнике.

Солифенацин

Солифенацин также является антагонистом мускариновых рецепторов. Он работает, блокируя действие определенных химических веществ в организме, чтобы помочь уменьшить проблемы с мочеиспусканием, вызванные гиперактивным мочевым пузырем. Солифенацин более селективен к тканям мочевого пузыря, чем к слюнным железам, и, следовательно, имеет меньшую частоту возникновения сухости во рту.

Продукты с расширенным выпуском

Также доступны препараты оксибутинина и толтеродина с пролонгированным высвобождением. Эти удобные лекарства с медленным высвобождением, принимаемые один раз в день, обеспечивают постоянную низкую дозировку и, как считается, противодействуют любым неблагоприятным антимускариновым эффектам.

* Международная некоммерческая организация, занимающаяся подготовкой, поддержанием и продвижением доступности систематических обзоров воздействия медицинской помощи.

Kimberly-Clark не дает никаких гарантий и не делает заявлений относительно полноты или точности информации.Эта информация должна использоваться только в качестве руководства и не может использоваться вместо профессиональных медицинских или других медицинских рекомендаций.

Верните контроль с Depend®

Depend предлагает ряд продуктов, как для мужчин, так и для женщин, чтобы уменьшить влияние недержания мочи на ваш образ жизни и позволить вам вернуть себе контроль. Изучите наш ассортимент сегодня, чтобы найти подходящий продукт.

Источники

Наркотики.com, (2015). Лекарства от недержания мочи | Drugs.com. [онлайн] Доступно по адресу: https://www.drugs.com/condition/urinary-incontinence.html [доступ 22 апреля 2019 г.].

Health.com, (нет данных). 11 препаратов, используемых для лечения недержания мочи. [онлайн] Доступно по адресу: https://www.health.com/health/gallery/0,,20462451,00.html [доступ 22 апреля 2019 г.].

Кутиса В. и Мур К. (1996). Кокрановская база данных систематических обзоров. Антихолинергические препараты от гиперактивного мочевого пузыря, [онлайн] ТОМ 29 (НОМЕР 1: ФЕВРАЛЬ 2006).

Mayoclinic.org, (2017). Проблемы с контролем мочевого пузыря: лекарства для лечения недержания мочи — клиника Мэйо. [онлайн] Доступно по адресу: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/urinary-incontinence/in-depth/bladder-control-problems/art-20044220 [доступ 22 апреля 2019 г.