Препарат от недержания мочи: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Недержание мочи или «Синдром одной капли». Консультация и лечение в Уфе

Автор статьи: Фазлетдинова Илюся Рафатовна, Врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук.

Недержание мочи у женщин, или инконтиненция (на медицинской терминологии), – деликатный недуг, о котором чаще всего «не говорят вслух». Согласно данным ВОЗ, симптоматику недержания хоть раз в жизни испытывали до 95% женщин, причем как в молодом, так и в более зрелом возрасте.

Недержание мочи резко ухудшает качество жизни, приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, профессиональной, социальной, семейной и бытовой дезадаптации. Очень часто эта проблема не является самостоятельным заболеванием, а становится проявлением патологических процессов различного генеза

Какие симптомы и признаки указывают на недержание мочи

Единственным и основным симптомом является периодическое непроизвольное вытекание порции мочи. Сначала с одной капли и далее прогрессирующая форма.

С появлением симптомов повышается психоэмоциональная раздражительность. При всей деликатности проблемы, не стоит пытаться справиться с ней самостоятельно. В этом случае можно только ухудшить свое состояние и спровоцировать развитие различных психосоматических заболеваний.

Что служит причиной возникновения недержания мочи у женщин:

• тяжелые роды, сопровождающиеся разрывом мягких тканей промежности или перерастяжением мышц тазового дна;
• избыточная масса тела. Люди с лишним весом находятся в группе риска;
• гормональные изменения происходящие в организме в период климакса. В это время происходит потеря эластичности мышцами, что приводит к ослаблению сфинктера. В результате он выполняет свою функцию недостаточно эффективно;
• особенности женской анатомии. Если сравнивать мужской и женский мочеиспускательные каналы, то у женщин он отличается небольшой длиной и большой шириной.
  И чтобы моча не подтекала, им нужны очень крепкие мышцы тазового дна;
• в случае диагностированного ургентного недержания, провоцирующим фактором может выступать синдром гиперактивного мочевого пузыря или с синдромом нейрогенного мочевого пузыря. Непредвиденная ситуация может произойти даже в случае, когда женщина, зная свою особенность, сознательно ограничивает количество употребляемой жидкости.

Особенности диагностики недержания мочи в клинике «Здоровье женщины и мужчины»

При первичном обращении проводят следующие диагностические мероприятия:

1. опрос с целью выявления жалоб
2. общий осмотр, по результатам которого будут рекомендованы дальнейшие диагностические мероприятия
3. и анализы для выявления причины такого состояния
4. УЗИ органов мочевой системы
5. уродинамическое обследование

Так как основная задача диагностики найти причину, провоцирующую подобное состояние, рекомендуется следующий список методов и исследований:

• гинекологический осмотр. Именно это исследование, позволяющее оценить состояние половых органов и обнаружить их опущение
• ультразвуковое исследование
• урофлоуметрия тазового дна
• лабораторные исследования мочи, включая посев на микрофлору

После тщательного обследования врач назначает тип лечения, который зависит от выявленной формы недержания и предусматривает разные подходы.

Современные методы и способы лечения недержания

Лечение пациентов должно производиться только после точного установления причин, провоцирующих недержание. Именно поэтому нельзя заниматься самолечением, так как рекомендуемые упражнения Кегеля женщинам с гормональным сбоем или инфекцией мочеполовых путей совершенно не помогут. А чем дольше откладывается профессиональное лечение, тем больше шансов получить дополнительные проблемы.

Всего различают несколько видов лечения:

Безоперационные немедикаментозные методы

Включают в себя:

• тренировку мочевого пузыря. Для этого создается план мочеиспусканий и необходимо придерживаться его выполнения. Постепенно интервалы между походами в туалет увеличиваются, но вся процедура должна проходить под наблюдением врача. При соблюдении плана мочеиспусканий возникающие позывы необходимо сдерживать. Важно дойти до интервала в 3-3,5 часа между посещением туалета. Такие тренировки обычно совмещают с медикаментозной терапией и рассчитаны они приблизительно на три месяца;
• физические упражнения для укрепления мышц таза. Укреплению мышц тазового дна также стоит уделить внимание. Часто после тренировок, позволяющих их укрепить, женщины отмечают, что проблема исчезла. Базовыми упражнениями для укрепления мышц тазового дна стали упражнения Кегеля. Также стоит укреплять мышцы брюшного пресса, особенно нижнего его отдела;
• физиотерапию. Она помогает укрепить мышцы и сделать их более эластичными. Это происходит благодаря улучшению кровоснабжения в органах малого таза. В качестве физиотерапевтичных процедур применяют микротоки, электромагнитные импульсы;

Инъекционные метод:

• Плазма для слизистой и парауретральная подколка гиалуроновой кислоты

Медикаментозные методы:

• Медикаментозные средства особенно эффективно себя зарекомендовали при ургентном типе инконтиненции. Для лечения этого типа недержания мочи прописывают в первую очередь спазмолитики и антидепрессанты. Главная задача препаратов оказывать расслабляющее действие на мочевой пузырь, а также погашать позывы к мочеиспусканию на уровне нервной системы.
• Медикаментозное лечение занимает не менее месяца. Препараты и дозировка назначаются исключительно лечащим врачом с учетом поставленного диагноза.

Хирургическое вмешательство

К операции прибегают в том случае, когда лечение консервативными методами не эффективно. Хирургическое вмешательство может быть показано при любой форме инконтиненции. На данный момент есть масса способов избавить пациентов от проблемы, но самым актуальными остаются малоинвазивные методы. К таким относится накладывание синтетической петли. После такой операции женщина может возвращаться домой уже на следующий день. В дальнейшем ее ждет полноценная жизнь, главное не переохлаждаться, чтобы не спровоцировать развитие цистита.

Как классифицируется недержание мочи: типы заболевания и их особенности

Недержание мочи можно разделить на три типа с учетом симптоматики:

• стрессовое. Возникает при повышении внутрибрюшного давления. Чаще всего это происходит при поднятии тяжестей, занятиях спортом, в процессе полового акта. По мере развития проблемы недержание возникает даже при малейших нагрузках: незначительных стрессах, смехе, кашле или чихании;
• ургентное. Характеризуется настолько нестерпимым позывом к мочеиспусканию, что можно не успеть среагировать. В реальности оказывается, что мочевой пузырь даже не наполнен или наполнен совсем незначительно;
• смешанная форма. В этом случае симптомы первой и второй группы объединяются. 

Показания и противопоказания при заболевании

Каждый, кто страдает от недержания мочи, способен облегчить свое состояние. Для этого необходимо:

• соблюдать питьевой режим. Важно не сокращать его до минимума и не употреблять слишком много жидкости. Нормой считается 1,8 литра жидкости в день. Сюда относится не только вода, но и сок, чай, компоты и т.д. Для людей, ведущих активный образ жизни или в жаркое время года, когда повышается потоотделение, требуется больше жидкости. Определить нехватку жидкости очень просто: моча при этом становится слишком концентрированной и приобретает темный насыщенный цвет. Пить следует небольшими порциями в течение дня;
• придерживаться диеты. Во избежание симптомов ургентного недержания необходимо сократить потребление алкоголя, кофеина и газированных напитков, исключить острую и соленую пищу, кислые продукты;
• заняться снижением веса. Избыточная масса негативно влияет на состояние органов малого таза;
• контролировать показатели сахара в крови, если у вас диагностирован сахарный диабет. При необходимости сделать все возможное для их нормализации;
• принимая диуретики или любые препараты с мочегонным эффектом, необходимо первые 40 минут находиться по близости с туалетом;
• не допускать появления запоров. Иногда они могут усиливать симптомы. Помогает нормализовать стул увеличение количества пищевых волокон в рационе.

 

Особенности гигиены при женском недержании

Урологические прокладки облегчают социализацию и существенно улучшают качество жизни женщин с недержанием мочи. Существует большой выбор качественных урологических прокладок, надежно впитывающих жидкость и нейтрализующих неприятный запах.

Такие средства гигиены должны соответствовать следующим требованиям:

• обладать способностью впитывать и удерживать жидкость;
• сохранять в любом случае сухость кожи, чтобы не провоцировать развитие раздражения;
• соответствовать анатомическим особенностям;
• быть антибактериальными.

Проблема в том, что большинство женщин столкнувшись с проблемой недержания начинают стесняться ее. И вместо визита в клинику просто покупают урологические прокладки. Чем дольше откладывается визит к врачу, тем более запущенной становится проблема. Такое отношение к своему здоровью неразумно, следует как можно раньше пройти обследование.

Рекомендации для тех, кто страдает от недержания мочи

На прием к врачу необходимо прийти со слегка наполненным мочевым пузырем.

Очень хорошо, если получится накануне визита в течение трех дней заполнять дневник мочеиспускания и принести его с собой:

• Время в 24-часовом формате.
• Объем выпущенной мочи (мл).
• Необходимость напряжения живота при мочеиспускании (да, нет).
• Подтекание мочи и его степень по шкале от 1 до 3.
• Смена прокладки (да, нет).
• Активность при подтекании (кашель, бег и т.д. или в покое).
• Нестерпимый позыв и его степень по шкале от 1 до 10.
• Выпито жидкости (мл).

В процессе обследования врачу необходимо сообщить, если Вы принимаете постоянно какие-либо лекарственные препараты, – возможно, они усугубляют симптомы недержания.

Не стоит откладывать решение проблемы на неопределенное время. Главное при первых симптомах не допустить прогрессирования и не довести до хирургического вмешательства.

Чем раньше Вы обратитесь к врачу, тем быстрее забудете о своих проблемах.

7 препаратов, которые могут вызвать недержание — ЗдоровьеИнфо

Недержание мочи является одним из основных урологических заболеваний у женщин, которое существенно ухудшает качество жизни. Недержание мочи может быть обусловлено различными причинами, в том числе лекарственными препаратами.

1. Препараты для снижения давления

Какие: альфа-блокаторы – доксазозин (Кардура), празозин.

Механизм действия: альфа-блокаторы снижают артериальное давление за счет расслабления стенок сосудов. Однако альфа-блокаторы расслабляют не только стенки сосудов, но и мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, по которому моча попадает из мочевого пузыря наружу, и сфинктер – мышцу, благодаря которой моча в течение определенного времени находится в мочевом пузыре. Расслабление перечисленных элементов приводит к недержанию мочи, которое появляется во время чихания, кашля, смеха, бега и прыжков.

Что делать: при появлении подобного симптома необходимо проконсультироваться с врачом – только врач сможет определить причину недержания мочи. При необходимости альфа-блокаторы можно заменить другими препаратами для снижения давления. При недержании полезно выполнять упражнения Кегеля, которые позволяют укрепить мышцы промежности.

2. Гормональные препараты

Какие: эстрогенные препараты или эстроген-прогестагенные оральные контрацептивы.

Механизм действия: недержание мочи появляется через несколько лет после начала приема препаратов. Ученые пока не знают, какие образом оральные контрацептивы вызывают недержание мочи, ведь до недавнего времени считалось, что они помогают при этом заболевании.

Что делать: при появлении подобного симптома необходимо проконсультироваться с врачом – только врач сможет определить причину недержания мочи. Вместо таблеток можно использовать препараты для местного применения, например, кремы или пластыри. Также можно использовать прогестагенные препараты, которые не вызывают недержание мочи.

3. Антидепрессанты и другие психотропные препараты

Какие: препараты с антихолинергическим эффектом, блокирующие нейротрансмиттер ацетилхолин – рисперидон (Рисперидон), нортриптилин, амитриптилин, галоперидол.

Механизм действия: психотропные препараты влияют на эластичность мочевого пузыря и препятствуют его полному опорожнению. В данном случае недержание мочи обусловлено переполнением мочевого пузыря.

Что делать: при появлении подобного симптома необходимо проконсультироваться с врачом – только врач сможет определить причину недержания мочи. Если недержание мочи обусловлено антидепрессантами, необходимо подобрать другой препарат из этой группы, прием которого не будет сопровождаться подобными побочными эффектами. Интересен тот факт, что некоторые трициклические антидепрессанты помогают при недержании мочи.

4. Мочегонные препараты

Какие: фуросемид (Лазикс).

Механизм действия: диуретики стимулируют выведение жидкости из организма, что приводит к учащению мочеиспускания. В организме вырабатывается большое количество мочи, в результате чего увеличивается нагрузка на мочевой пузырь.

Что делать: при появлении подобного симптома необходимо проконсультироваться с врачом – только врач сможет определить причину недержания мочи. Если мочегонные препараты используются для снижения давления, то врач сможет заменить их другими препаратами с подобным эффектом. Если мочегонные препараты нельзя ничем заменить, то необходимо подобрать препарат, прием которого не будет сопровождаться подобными побочными эффектами. Помните, что мочегонные препараты следует принимать рано утром.

5. Противоотечные и антигистаминные препараты

Какие: псевдоэфедрин (Судафед), дифенгидрамин.

Механизм действия: противоотечные препараты, которые содержат псевдоэфедрин, повышают тонус сфинктера мочевого пузыря, что приводит к задержке мочи. В дальнейшем у многих женщин внезапно появляется недержание мочи. Однако у мужчин, которые перенесли операцию на предстательной железе, Судафед, наоборот, помогает при недержании мочи. Некоторые антигистаминные препараты, которые используются при аллергии, расслабляют мочевой пузырь, что часто сопровождается недержанием мочи у пожилых людей.

Что делать: при появлении подобного симптома необходимо проконсультироваться с врачом – только врач сможет определить причину недержания мочи. Попробуйте использовать другие препараты, например, Кларитин, который не вызывает недержания мочи.

6. Успокаивающие препараты и снотворные средства

Какие: диазепам (Валиум), золпидем.

Механизм действия: успокаивающие препараты замедляют реакцию, а снотворные средства погружают в такой глубокий сон, что человек не может проснуться, чтобы сходить в туалет.

Что делать:  при появлении подобного симптома необходимо проконсультироваться с врачом – только врач сможет определить причину недержания мочи. Вместо седативных и снотворных препаратов можно использовать натуральные средства, например, мелатонин. Если выпить этот гормон, который вырабатывается в нашем организме, за час до сна, то он поможет уснуть. Валериана обладает успокаивающим действием и не вызывает недержание мочи. Кроме того, врач может подобрать успокаивающие и снотворные препараты, которые не будут вызывать недержание мочи.

7. Наркотические обезболивающие

Какие: кодеин, морфин.

Механизм действия: препараты на основе опиума препятствуют полному опорожнению мочевого пузыря, что приводит сначала к задержке, а затем к недержанию мочи. Наркотические обезболивающие вызывают запоры, которые уменьшают чувствительность мочевого пузыря.

Что делать: при появлении подобного симптома необходимо проконсультироваться с врачом – только врач сможет определить причину недержания мочи. Для снятия боли следует прежде всего использовать ненаркотические обезболивающие.

Детрузитол в лечении смешанного недержания мочи у женщин Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.62-008.222/.223-085.254-005.2

ДЕТРУЗИТОЛ В ЛЕЧЕНИИ СМЕШАННОГО НЕДЕРЖАНИЯ

МОЧИ У ЖЕНЩИН

Н.А. Нечипоренко

Кафедра хирургических болезней № 2 с курсом урологии УО «Гродненский государственный медицинский университет»

В работе представлены данные о результатах лечения 19 женщин, страдавших императивным недержанием мочи в сочетании с недержание мочи при напряжении, препаратом детрузитол (из группы агонистов мускари-новых рецепторов). Сделан вывод о высокой эффективности детрузитола у пациенток с гиперактивным мочевым пузырем и императивным недержанием мочи.

Ключевые слова: недержание мочи, медикаментозное лечение.

The article specifies the results of treatment of 19 females with imperative enuresis, combined with enuresis upon exertion by means of administration of Detruzitol (i. e. an agonist of muscarinic receptors). Conclusion about high efficacy rate of the preparation in patients with hyperactive urinary bladder and imperative enuresis has been made. Key words: enuresis, medicamentous therapy.

Введение

Тесные анатомические связи между мочевым пузырем (МП) и стенками влагалища, способствует тому, что на фоне патологических изменений со стороны тазовой диафрагмы происходит опущение передней стенки влагалища, увлекающей за собой и заднюю стенку МП.

При этом у женщин часто развивается симпто-мокомплекс, при котором на фоне дислокации половых органов, на первый план выступают нарушения мочеиспускания в виде недержания мочи при напряжении (НМпН), императивного недержания мочи (ИНМ) или смешанной формы недержания мочи [1, 3, 6].

Недержание мочи (НМ) различной степени выраженности отмечается примерно у 25% женщин, обращающихся к урологу или гинекологу поликлиники. Поэтому в настоящее время НМ у женщин представляет самую актуальную проблему клинической урогинекологии.

Точная диагностика перечисленных форм НМ у женщин является залогом успешной коррекции этих патологических состояний.

НМпН проявляется непроизвольным выделением мочи при физической нагрузке, в то же время сохранены нормальный позыв и физиологический акт мочеиспускания.

Диагностика НМпН особых трудностей не представляет. Тщательно собранный анамнез, изучение особенностей мочеиспускания, характера возникновения эпизодов НМ и осмотр больной в гинекологическом кресле (выявление пролапса гениталий, симптома положительного «кашлевого толчка») позволяют в большинстве случаев установить вид НМ, а соответственно и выбрать адекватный метод лечения [2, 4].

ИНМ — признак гиперактивного МП. ИНМ проявляется частыми повелительными позывами к мочеиспусканию и следующими за этим эпизодами НМ.

Уродинамическое исследование (урофлоумет-рия, цистометрия и профилометрия уретры позволяют точно диагностировать природу гиперактивности мочевого пузыря).

Смешанная форма НМ проявляется непроизвольной потерей мочи после возникновения императивного позыва к мочеиспусканию, а также имеет место и НМпН.

Глубокое изучение механизмов мочеиспускания и удержания мочи (континенция) позволили внедрить в клиническую практику ряд медикаментозных препаратов, которые рекомендуются Европейским международным обществом континенции (ICS) при лечении НМ. Особенно эффективна медикаментозная терапия в случаях гиперактивного мочевого пузыря, проявляющегося ИНМ. Так наиболее эффективными являются препараты из группы блокаторов мускариновых рецепторов (Троспи-ум, Оксибутин, Пропиверин, Детрузитол) и ингибиторов синтеза простогландинов (Десмопрессин). При НМпН рекомендовано применение эстрогенов и имипрамина.

Применение медикаментозных средств при лечении НМ у женщин открыло новую страницу в лечении этого тяжелого недуга. Особого внимания заслуживает препарат Детрузитол (Толтеро-дин тартрат), который нашел широкое применение при лечении больных с гиперактивностью мочевого пузыря [5, 7].

Материал и метод

Наблюдали 19 женщин в возрасте 40-65 лет, у которых отмечались эпизоды НМпН в сочетании с частым болезненным мочеиспусканием небольшими порциями, императивными позывами и эпизодами ИНМ, никтурией.

Всем проведено однотипное обследование: тщательно изучались жалобы и анамнез, оценивался дневник мочеиспусканий, проводились гинекологическое и урологическое обследование, последнее включало УЗИ почек и мочевого пузыря, экскреторную урографию, цистографию в положении лежа и стоя, цистоскопию; лабораторное обследование: анализы крови и мочи, посев мочи на флору.

В результате обследования у всех 19 была диагностирована смешанная форма НМ: ИНМ + НМпН.

Всем пациенткам был назначен детрузитол. Детрузитол — препарат из группы агонистов мус-

3 9

кариновых рецепторов, селективен в отношении мочевого пузыря. Воздействует на М-холинорецеп-торы детрузора. Препарат применяли в таблетках в дозе 2 мг 2 раза в день. Лечение проводилось в амбулаторных условиях. Пациентки осматривались 1 раз в 2 недели.

Результаты лечения оценивали через 1 и 3 месяца приема препарата.

Результаты и обсуждение

Длительность расстройств мочеиспускания у наших пациенток составляла от 6 месяцев до 5 лет. Все отмечали постепенное прогрессирование ди-зурических расстройств и учащение эпизодов НМ. В ходе обследования пациенток тщательно изучалась симптоматика расстройств мочеиспускания, что позволяло выявить признаки гиперактивного мочевого пузыря (частое мочеиспускание малыми порциями, императивные позывы, императивное НМ, никтурия) в сочетании с НМпН (табл. 1.).

Таблица 1. Клинические проявления расстройств мочеиспускания у 19 женщин

При лабораторном обследовании у 3-х женщин была выявлена лейкоцитурия, бактериурия имела место у 5 женщин. Причем у всех женщин с признаками инфекции мочевыводящих путей длительность нарушений мочеиспускания составляла более 1 года.

При цистоскопии признаки хронического цистита выявлены у 3-х женщин.

При рентгеновском обследовании опущение мочевого пузыря в вертикальном положении и ве-зикализация уретры отмечены у 9 женщин.

При гинекологическом обследовании опущение передней стенки влагалища имело место у 6 женщин, миома матки — у 5. Таким образом у 11 женщин была выявлена патология со стороны женской половой сферы, 5 из них гинекологом было рекомендовано хирургическое лечение; хронический цистит был диагностирован у 3 женщин.

Проведенное обследование позволило всем установить диагноз: «гиперреактивный мочевой пузырь с ИНМ в сочетании с НМпН».

Всем женщинам был назначен детрузитол в дозе 2 мг 2 раза в сутки. При наличии инфекции мочевыводящих путей проводилась антибактериальная терапия с учетом посева мочи и чувствительности микрофлоры к антибиотикам. После санации мочевого пузыря начато лечение детру-зитолом.

Значимый эффект лечения отмечен через 1 месяц у 15 женщин (табл. 2). Через 3 месяца положительная динамика имела место у 14 женщин, у 5 значимого эффекта не было.

При анализе представленных в таблице 2 данных можно отметить, что после трех месяцев лечения детрузитолом максимальная емкость МП

— 4

Таблица 2. Эффективность терапии через 1 месяц

Детрузитол 2 мг 2 раза в сутки Число мочеиспусканий (за день) Императив-ные позывы Никту- рия Средний объем мочи за одно мочеиспускание Среднее число эпизодов НМпН (кол-во за день)

До лечения 10,5±4,6 9,8±З,7 4,2±2,1 80,7+10,6 2,5±1,6

После 1 месяца лечения 8,5±2,4 4,5±1,7 2,5±1,З 120,6+10,8 1,4±0,7

После 3-х месяцев лечения 5,6±1,7 2,6±1,4 2,2±0,7 140,3+15,8 1, 1 ±0,5

увеличилась на 73,8%, а число мочеиспусканий в сутки уменьшилось на 50%.

Существенная положительная динамика отмечена и в отношении частоты эпизодов ИНМ. Так императивное недержание мочи прекратилось у 16 женщин, на половину снизилась частота эпизодов НМпН. Это позволило пациенткам положительно оценить результаты лечения детрузитолом.

При лечении детрузитолом мы отметили следующие побочные эффекты: слабо выраженная сухость кожи и слизистых — 3; сухость во рту -3; боли в животе — 2. После отмены препарата на 35 дней указанные явления исчезали.

Через 3 месяца 16 женщин желали продолжать прием детрузитола, они положительно оценивали действие препарарта.

У 5 женщин лечение оказалось недостаточно эффективным. Хотя проявления гиперреактивного мочевого пузыря и уменьшились, но НМпН продолжало иметь место и пациентки пожелали оперироваться.

Таким образом детрузитол является эффективным средством лечения смешанных форм НМ у женщин, поскольку позволяет эффективно бороться с гиперактивностью мочевого пузыря.

Выводы

1. Препарат детрузитол оказался высокоэффективным средством лечения женщин, страдающих смешанной формой НМ: препарат снижает выраженность таких симптомов как поллакиурия и ник-турия, снижается частота императивных позывов к мочеиспусканию, увеличивается емкость МП.

2. Препарат наиболее эффективен в случаях смешанного НМ с преобладанием гиперактивности МП.

3. Малое количество побочных эффектов позволяет рекомендовать детрузитол для широкого применения при смешанном НМ.

Литература

1. Буянова, С.Н., Петрова, В.Д. Эффективность препарата спаз-мекс (троспия хлорид) в лечении смешанного и ургентного недержания мочи у женщин // Фарматека. — 2004. — № 15. — С. 66-69.

2. Краснопольский, В.И. Реабилитация при акушерско-гинекологической патологии. — М., 1980. — 180 с.

3. Пушкарь, Д.Ю., Тевлин, К.П. Диагностика и лечение недержания мочи при напряжении у женщин // Consilium medicum. -2001. — Vol.3. — № 7. — P. 45-49.

4. Пушкарь, Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин. — Дис. …д.м.н.. -М., 1996. — 250 с.

5. Michael, R. et al. Combined use of a-adrenergic and muscarinic antagonists for the treatment of voiding dysfunction // J. Urol. -2005. — Vol. 174. — P. 1743-1748.

6. Pamela, I. et al. Use of tolterodine in children with neurogenic detrusor overactivity: relationship between dose and urodinamic response // J. Urol. — 2005. — Vol. 174. — P. 1647-1651.

7. Steven, A. et al. Tolterodine extended release attenuates lower urinary tract symptoms in men with benign prostatic hyperplasia // J. Urol. — 2005. — Vol. 174. — P. 2273-2276.

0

Симптомы Частота симптомов

Частота мочеиспусканий (количество в сутки) 10,5±4,6

Императивные позывы 9,8±З,7

Никтурия 4,2±2,1

Способность вовремя добраться до туалета после позыва У 7 больных

Количество мочи теряемое при каждом эпизоде императивного недержания 50,8±15,5 мл

Среднее число эпизодов НМпН (при чихании, смехе, кашле) за день 2,5±1,6

Средний объем мочи за одно мочеиспускание 80,7±10,6 мл

Препараты для лечения частого мочеиспускания и недержания мочи, спазмолитическое средство

Фармако-терапевтическая группа ГосРеестра МинЗдрава РФ

Препараты группы

	Везигамп		Таб. , покр. пленочной оболочкой, 5 мг: 30 или 90 шт. рег. №: ЛП-005382 от 28.02.19 Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 30 или 90 шт. рег. №: ЛП-005382 от 28.02.19
	Везикар®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 10 или 30 шт. рег. №: ЛС-000687 от 05.07.10 Дата перерегистрации: 14.04.14
	Везикар®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 5 мг: 10 или 30 шт. рег. №: ЛС-000687 от 05.07.10 Дата перерегистрации: 14.04.14
	Соликса-Ксантис		Таб. , покр. пленочной оболочкой, 5 мг: 10, 20, 30, 50, 60, 90 или 100 шт. рег. №: ЛП-005398 от 12.03.19 Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 10, 20, 30, 50, 60, 90 или 100 шт. рег. №: ЛП-005398 от 12.03.19

Новые возможности медикаментозного лечения гиперактивного мочевого пузыря uMEDp

Рассматриваются вопросы медикаментозной терапии гиперактивного мочевого пузыря – тяжелого расстройства мочеиспускания, которым страдают не менее 17% населения старше 40 лет. Традиционно в лечении гиперактивного мочевого пузыря применялись препараты, воздействующие на мускариновые рецепторы мочевого пузыря. Однако выраженные побочные эффекты данного класса лекарственных средств и низкая приверженность пациентов терапии обусловили необходимость разработки новых лекарственных средств. В статье приводятся данные в пользу назначения первого зарегистрированного препарата альтернативной фармакологической группы, рекомендованного к лечению гиперактивного мочевого пузыря, бета-3-адреномиметика мирабегрона (Бетмига). 

Таблица 1. Избирательность действия М-холиноблокаторов в отношении мочевого пузыря

Таблица 2. Аффинность мирабегрона к адренорецепторам человека [27]

Введение

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) – тяжелое расстройство мочеиспускания, которым страдают не менее 17% населения старше 40 лет, из них 56% женщины и 44% мужчины [1].

С возрастом частота симптомов возрастает до 30 и 40% у лиц старше 65 и 70 лет соответственно. ГМП встречается у 52–80% мужчин с инфравезикальной обструкцией вследствие гиперплазии простаты, а 38–47% мужчин продолжают страдать ГМП и после хирургического устранения обструкции [2, 3].

Распространенность учащенного мочеиспускания и императивных позывов почти одинакова среди мужчин и женщин, а императивное недержание мочи чаще наблюдается у женщин старших возрастных групп. 70% женщин связывают их появление с наступлением климактерия, который рассматривается в качестве одного из основных факторов риска развития ГМП у женщин [4].

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез императивных расстройств мочеиспускания, обусловленных ГМП, до настоящего времени не ясны.

Нервная дегенерация является общим признаком развития гиперактивного мочевого пузыря. Возможно, детрузорная гиперактивность обусловлена возрастными изменениями не только в мочевых путях, но и в центральной нервной системе.

Важное значение в патогенезе ГМП отводят нарушению парасимпатической и симпатической иннервации мочевого пузыря. Симпатическая система представлена адренорецепторами альфа и бета. Альфа-адренорецепторы в основном расположены в шейке мочевого пузыря, простатическом отделе уретры, предстательной железе, а также в стенках сосудов и в меньшем количестве в теле самого мочевого пузыря. Бета-адренорецепторы чувствительны к норадреналину и адреналину – основным нейромедиаторам симпатической автономной нервной системы. В мочевом пузыре фаза наполнения цикла мочеиспускания регулируется прежде всего симпатической нервной системой. Напротив, опорожнение мочевого пузыря стимулируется высвобождением ацетилхолина в парасимпатических нервных окончаниях [5].

В мочевом пузыре человека присутствуют бета-адренорецепторы первого, второго и третьего типа. Бета-3-адренорецепторы составляют не менее 95% от всех рецепторов в мочевом пузыре и считаются ответственными за релаксацию детрузора [6, 7]. Бета-3-адренорецепторы специфичны именно для мочевого пузыря и могут быть идентифицированы в уротелии, интерстициальных клетках детрузора и непосредственно в гладкомышечных волокнах мочевого пузыря. Норадреналин связывается с бета-3-адренорецепторами в мышцах детрузора, способствуя расслаблению [8].

Парасимпатическая стимуляция опосредована связыванием ацетилхолина с мускариновыми рецепторами, которое приводит к сокращению детрузора. В настоящее время известно пять молекулярных подтипов мускариновых М-холинорецепторов (табл. 1). Основное количество мускариновых рецепторов в мочевом пузыре приходится на М₂-подтип (80%) [9]. Гладкая мускулатура мочевого пузыря человека содержит смешанные популяции М₂— и М₃-под­типов.

Особого внимания заслуживают М₃-холинорецепторы, посредством которых осуществляется передача импульса на сокращение детрузора, и М₂-холинорецепторы, воздействие на которые препятствует расслаблению гладкой мускулатуры детрузора.

Стимуляция М₃-рецепторов ацетилхолином приводит к гидролизу фосфоинозитола и в конечном счете к аккумуляции внутриклеточного кальция и сокращению гладкой мускулатуры. Активация М₂-рецепторов ведет к ингибированию аденилатциклазы и возвращает симпатически-ассоциированное расслабление гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Это обусловливает наиболее полное опорожнение мочевого пузыря.

По некоторым современным данным, М₂-мускариновые рецепторы могут играть важную роль в зависимом от возраста повышении ответа альфа-1-адренорецепторов в тканях мочевого пузыря, а облегчение контрактильного ответа, связанного с альфа-1А-адренорецепторами, может быть причиной гиперактивности мочевого пузыря у пожилых людей.

При гипертрофии детрузора, возникшей в результате инфравезикальной обструкции, увеличиваются метаболические потребности и уменьшается приток крови, что приводит к аноксии и гибели нейронов. Более того, имеются данные о том, что плотность холинергических нервных волокон в детрузоре на 60% меньше у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и инфравезикальной обструкцией по сравнению с мужчинами того же возраста, не имеющими инфравезикальной обструкции [10]. Значительное снижение плотности нервных волокон в ответ на инфравезикальную обструкцию вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы может привести к нарушению нейромышечного контроля мочевого пузыря.

Физиологическое старение мужского или женского организма ассоциируется с ухудшением кровоснабжения. Это позволяет предположить, что гипоксия может лежать в основе повреждения интрамуральных нейронов и приводить к изменению функции гладкой мускулатуры мочевого пузыря у пациентов с гиперактивностью детрузора. Следствием ишемии становится апоптоз гладкомышечных клеток, а также нарушение нервной проводимости. Нервная ткань более чувствительна к ишемии, чем гладкая мускулатура, и некоторые из этих повреждений практически необратимы. P. Abrams (1985) считает, что гиперактивность детрузора у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы вызвана не инфравезикальной обструкцией, а возрастными изменениями в стенке мочевого пузыря.

Несмотря на противоречивость данных, следует признать, что как возраст, так и инфравезикальная обструкция могут привести к постсинаптической денервации мочевого пузыря. Это обстоятельство еще раз подчеркивает важную роль нервной системы в контроле накопительной функции мочевого пузыря.

В развитии ГМП у женщин в климактерии активно обсуждается роль дефицита эстрогенов, связанные с этим атрофические изменения в уротелии, дистрофические изменения в детрузоре [11, 12]. Возможно, в этом заключается причина сенсорных симптомов, сопровождающих «сухой» ГМП (поллакиурии, ноктурии, ургентного позыва к мочеиспусканию). Некоторые исследования показали, что отдельные нейроны в спинном мозге содержат эстрогеновые рецепторы и являются мишенями для эстрогенов. Присутствие эстрогеновых рецепторов в нейронах центральных областей головного мозга повышает вероятность того, что эндокринные возрастные изменения могут действовать через супраспинальный контроль мочеиспускания.

Роль наследственных факторов изучается, а ряд современных исследований свидетельствует о возможности генетических изменений при наличии ГМП [13].

Клинически гиперактивность детрузора проявляется безотлагательными (ургентными, императивными) позывами на мочеиспускание, поллакиурией, ноктурией и так называемым неудержанием мочи при позыве (или ургентным недержанием мочи). Возникая в любой период времени и зачастую в неудобном месте, указанные симптомы приносят значительное беспокойство больным. Ургентное недержание мочи не является обязательным условием для постановки диагноза ГМП, так как примерно у половины пациентов отмечаются только «сенсорные» симптомы: частые дневные и ночные мочеиспускания, ургентные позывы. Этот вариант симптомокомплекса получил название «сухого» гиперактивного мочевого пузыря. В случае присоединения ургентного недержания мочи принято говорить о «влажном» или «мокром» гиперактивном мочевом пузыре [14, 15].

Одно из последних определений ГМП, одобренное Международным обществом по проблеме недержания мочи (International Continence Society), отличается от приведенного выше [14]: гиперактивный мочевой пузырь – симптомокомплекс, характеризующийся ургентными позывами с ургентным недержанием мочи или без него, наличием учащенного мочеиспускания.

Фармакотерапия

Согласно общепринятым рекомендациям, методом выбора лечения ГМП является фармакотерапия, затем следуют поведенческая терапия, физиотерапия и остальные виды лечения.

Преимущества фармакотерапии заключаются в том, что она доступна, дает быстрый эффект, экономит время врача. Для пациентов медикаментозная терапия привлекательна тем, что не требует от них значительных усилий. Кроме того, медикаментозную терапию можно проводить длительно и персонифицированно (индивидуальный подбор дозы и режима).

Патогенетическая фармакотерапия должна быть ориентирована на возможные миогенный и нейрогенный механизмы развития ГМП. Ее целью является устранение ведущих симптомов, что непосредственно связано с улучшением уродинамических показателей: снижением активности детрузора, увеличением функциональной емкости мочевого пузыря. Мишени фармакотерапии могут быть условно разделены на центральные и периферические. К центральным относятся зоны контроля мочеиспускания в спинном и головном мозге, а к периферическим – мочевой пузырь, уретра, предстательная железа, периферические нервы и ганглии.

Препараты для фармакологической коррекции ГМП должны отвечать следующим требованиям: быть селективными в отношении рецепторов мочевого пузыря, хорошо переноситься, чтобы обеспечить возможность длительной терапии, эффективно воздействовать на основные симптомы ГМП, в том числе на недержание мочи. Идеальный препарат для лечения ГМП, обеспечивая оптимальный баланс между эффективным облегчением симптомов и минимальными нежелательными явлениями, позволяет добиться приверженности лечению и продлить терапию. К сожалению, количество пациентов, получающих адекватную терапию ГМП, в России в 17 раз меньше, чем в Великобритании, и в 15 раз меньше, чем в Германии.

М-холиноблокаторы

В настоящий момент наиболее часто в лечении ГМП применяются препараты, воздействующие на мускариновые рецепторы мочевого пузыря. Доказан тот факт, что опосредованная ацетилхолином стимуляция М-рецепторов детрузора играет ведущую роль как при нормальных, так и при «нестабильных» сокращениях детрузора [16]. Большинство препаратов вызывают неизбежные нежелательные явления, что обусловливает необходимость поддержания клиницистом баланса между преимуществами и недостатками лечения. Антимускариновое действие обычно сопровождается сухостью во рту, запорами, трудностями аккомодации, сонливостью. Препараты не должны назначаться пациентам с нарушенным оттоком мочи из мочевого пузыря (обструктивной уропатией), обструкцией кишечника, язвенным колитом, глаукомой или миастенией.

В настоящее время в России используются следующие М-холи­ноблокаторы: солифенацин (Вези­кар), оксибутинин (Дриптан), троспия хлорид (Спазмекс), толтеродин (Детрузитол, Уротол). Наиболее селективным в отношении подтипов М₃-холинорецепторов детрузора мочевого пузыря является солифенацин (табл. 1) [17].

Хорошая переносимость солифенацина (Везикара) у пациентов старшей возрастной группы определяет выбор данного препарата в лечении ургентных расстройств мочеиспускания. Больные данной возрастной группы, как правило, имеют сопутствующие заболевания и вынуждены принимать несколько лекарств, что значительно повышает риск развития побочных эффектов.

На сегодняшний день подтверждена эффективность солифенацина (с возможностью увеличения дозировки) в лечении основных симптомов ГМП и актуализирована необходимость применения 10 мг препарата на старте терапии. Так, Везикар 10 мг эффективно устраняет все симптомы ГМП [18]. Везикар 5/10 мг снижает ургентность на 89%, при этом солифенацин эффективнее толтеродина в снижении ургентности и ургентного недержания мочи [19]. Увеличение дозы Везикара до 10 мг позволяет добиться лучших результатов в лечении больных ГМП [20]. Эффективность 10 мг Везикара сопровождается благоприятным профилем безопасности и переносимости [20]. Везикар 10 мг не оказывает значимого влияния на когнитивную функцию у пожилых пациентов в отличие от оксибутинина [21]. Везикар 10 мг благодаря оптимальному балансу эффективности и безопасности характеризуется наибольшей комплаентностью среди имеющихся М-холинолитиков [22].

Однако надо отметить некоторые реалии жизни, которые являются причинами прекращения антимускариновой терапии ГМП: у 46% больных нет ожидаемого эффекта, 25% перешли на новый препарат, 23% научились обходиться без лекарств, 21% пациентов вынуждены отказаться от приема М-холиноблокаторов из-за невыносимых побочных эффектов [23].

Из-за выраженных нежелательных явлений и недостаточно высокой приверженности пациентов лечению были предприняты попытки разработать новые препараты.

Бета-3-адреномиметик

Молекула мирабегрона была разработана японскими учеными и изначально имела условное название YM178 [24]. В 2011 г. состоялся вывод препарата в Японии на мест­ный фармацевтический рынок. В 2012 г. мирабегрон был разрешен к применению в США под названием Мирбетрик. В 2013 г. препарат стал доступным в Европе, но под другим названием – Бетмига. Мирабегрон производится в форме системы контролируемой абсорбции при пероральном приеме (Oral Controlled Absorption System). Препарат доступен в виде таблеток в дозировке 50 и 25 мг. Последняя дозировка предназначена для больных с печеночной или почечной недостаточностью.

Мирабегрон высокоселективен в отношении бета-3-адренорецепторов: его сродство к бета-3-адренорецепторам в 105 и 33 раза выше, чем к бета-1- и бета-2-адренорецепторам соответственно (табл. 2) [25]. Активация бета-3-адренорецепторов с помощью мирабегрона стимулирует расслабление детрузора и способствует удержанию мочи, приводя к увеличению накопительной емкости мочевого пузыря и интервала между мочеиспусканиями [26, 27]. Мирабегрон не оказывает влияния на парасимпатическую стимуляцию сокращения детрузора и опорожнения мочевого пузыря и поэтому, в отличие от антимускариновых препаратов, может снизить риск острой задержки мочи [26–28].

Концепция лечения ГМП мирабегроном была подтверждена в исследовании BLOSSOM, которое было опубликовано С. Chapple и соавт. в 2008 г. [29]. В данном исследовании участвовали клинические центры из шести европейских стран. Больные ГМП (n = 260) были случайным образом распределены в четыре группы и принимали соответственно плацебо, мирабегрон 100 мг два раза в день, мирабегрон 150 мг два раза в день или толтеродин замедленного высвобождения 4 мг один раз в день на протяжении четырех недель. Были выявлены значительные преимущества обеих доз мирабегрона по сравнению с плацебо и толтеродином в лечении поллакиурии, а также несомненное преимущество мирабегрона по сравнению с плацебо в лечении ургентных позывов, недержания мочи и ноктурии. Частота возникновения побочных реакций составила для мирабегрона 39,2%, плацебо 36,4%, толтеродина 48,4%.

Под руководством С. Chapple было инициировано европейское исследование DRAGON по поиску оптимальной дозы мирабегрона, в которое было включено 919 больных [30]. Пациенты были распределены в пять групп: плацебо, мирабегрон 25, 50, 100 и 200 мг. Лечение проводилось на протяжении 12 недель. Дозы 50, 100 и 200 мг продемонстрировали незначительные отличия в эффективности. Именно на основании этого исследования была определена стандартная доза препарата в 50 мг. Частота побочных реакций для мирабегрона в данном исследовании не превышала таковую для толтеродина, а частота возникновения сухости во рту была существенно ниже по сравнению с холинолитиками.

Еще одним большим исследованием по изучению мирабегрона стало североамериканское и канадское исследование ARIES [31]. Был проведен двойной слепой сравнительный анализ эффективности мирабегрона 50 и 100 мг и плацебо. 1328 пациентов с ГМП были распределены в три соответствующие группы. По истечении 12 недель в группах мирабегрона по сравнению с группой плацебо было отмечено снижение эпизодов недержания мочи (-1,13, -1,47 и -1,63 для плацебо, 50 и 100 мг мирабегрона соответственно) и частого мочеиспускания (-1,05, -1,66 и -1,75, p

В европейско-американское рандомизированное двойное слепое плацебоконтролируемое исследование CAPRICORN были включены 1306 пациентов. Они были рандомизированы на получение плацебо и мирабегрона 25 или 50 мг в течение 12 недель [32]. В итоге мирабегрон в дозе 50 мг был принят в качестве основной формы для лечения ГМП. Мирабегрон был эффективнее, чем плацебо, у женщин и мужчин, страдавших ГМП, но у мужчин, особенно с гиперплазией простаты, действие препарата было менее выраженным.

В исследовании SCORPIO V. Khullar сравнивал эффективность мирабегрона и толтеродина замедленного высвобождения [33]. В это одно из самых крупных исследований было включено 1978 пациентов с ГМП из Европы и Австралии. Длительность лечения составила 12 недель, больные были распределены на четыре группы: плацебо (n = 494), мирабегрон 50 мг (n = 493), мирабегрон 100 мг (n = 496), толтеродин замедленного высвобождения 4 мг (n = 495). Несмотря на значительное улучшение состояния больных по всем симптомам ГМП, преимущества мирабегрона не достигали статистической значимости по сравнению с толтеродином. Мирабегрон оказался весьма эффективным у больных, ранее получавших холинолитики и прекративших их прием по причине недостаточного эффекта или выраженных побочных реакций. На фоне приема препарата не было отмечено случаев задержки мочи, регистрировалось существенно меньшее количество эпизодов сухости во рту, запоров и других нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Интересны результаты многоцентрового исследования TAURUS, в которое были включены 2444 пациента из Северной Америки, Европы и других стран [34]. Больные были распределены по четырем группам: плацебо, мирабегрон 50 мг, мирабегрон 100 мг и толтеродин замедленного высвобождения 4 мг. Прием препаратов и плацебо продолжался в течение 12 месяцев. Именно длительный срок лечения обусловливает ценность полученных данных. Пациенты обследовались через один, три и 12 месяцев после начала лечения. На протяжении года терапии отмечалось стойкое снижение количества эпизодов недержания мочи и мочеиспусканий на фоне приема мирабегрона. И мирабегрон, и холинолитики с одинаковой частотой вызывали такие нежелательные явления, как гипертензия, запоры и головная боль. Сухость во рту намного чаще отмечалась у больных, получавших холинолитики. Удлинения интервала QT на электрокардиограмме при длительном приеме мирабегрона отмечено не было.

Мирабегрон не противопоказан пациентам с глаукомой и сопоставим с плацебо по воздействию на внутриглазное давление [28, 33, 34]. Частота побочных эффектов со стороны центральной нервной системы в клинических испытаниях также сравнима с плацебо, препарат не влияет на когнитивные функции. Таким образом, препарат можно без опасений назначать пожилым пациентам.

На сегодняшний день мирабегрон – это первый зарегистрированный препарат альтернативной фармакологической группы, прошедший многочисленные клинические исследования и доказавший высокую эффективность в устранении ургентных позывов к мочеиспусканию и недержания мочи, связанного с императивными позывами.

Выборка из 284 тысяч человек подтвердила связь между лекарством от недержания мочи и деменцией

Химическая структура ацетилхолина

Edgar181 / Wikimedia Commons

Ученые еще раз подтвердили корреляцию между развитием деменции и приемом ацетилхолинергических препаратов, говорится в JAMA Internal Medicine. Шансы на развитие деменции у людей старше 55 лет, которые лечатся подобными препаратами от болезни Паркинсона, расстройств мочевого пузыря и психоза, оказались на 30–50 процентов выше, чем у тех, кто их не принимал. Ученые получили результаты на выборке 284 тысячи человек.

По оценкам медиков, в 2016 году около 50 миллионов человек в мире страдали деменцией. Известны факторы риска, которые повышают вероятность ее возникновения и развития: артериальная гипертензия, потеря слуха, депрессия, диабет. В числе факторов риска исследователи также называют антихолинэргические препараты, то есть блокирующие нейромедиатор ацетилхолин в нервной системе. К этим препаратам, в том числе, относятся некоторые антидепрессанты, антипсихотические вещества, препараты для лечения расстройств мочевого пузыря, противоэпилептические средства. Как показали исследования (1, 2), между приемом антихолинергических препаратов и развитием деменции есть корреляция. Однако их проводили на небольших группах людей и сравнительно недолго (1–4 года) наблюдали за участниками после того, как те прекращали принимать антихолинергические средства.

Чтобы посмотреть, будет ли связь между развитием деменции и длительным приемом антихолинергических препаратов, профессор Том Денинг (Tom Dening) из Ноттингемского университета и его коллеги проанализировали выборку из 3638582 британцев. Данные ученые брали из Qresearch, исследования Оксфордского университета, в котором собраны данные о 35 миллионах жителей страны, посещавших терапевта с 1989 года. В них, помимо социально-демографических данных, есть информация о поставленном диагнозе, рецептах препаратов, результатах анализов и лечении. Авторы брали за начало исследования 1 января 2004 года и отбирали людей, которые на тот момент были старше 55 лет и не страдали деменцией. Ученые отслеживали состояние здоровья участников выборки до момента их смерти, перехода к другому терапевту или даты окончания исследования, 31 января 2016 года. Они наблюдали, кому из пациентов за период исследования диагностировали деменцию и отбирали тех из них, кто принимал антихолинергические препараты за 1–11 лет до того, как им поставили диагноз. 

В результате ученые сформировали выборку из 284343 человек. 58769 из них страдали разными формами деменции и принимали антихолинэргические препараты, и 225574 человек были в контрольной группе. У них был одинаковый пол и возраст, они наблюдались в том же медицинском учреждении и в тот же период времени, что и участники экспериментальной группы. С помощью логистической регрессии авторы рассчитали отношение шансов (ОШ, позволяет количественно описать связь двух признаков) возникновения заболевания в зависимости от пола, возраста, типа деменции (болезни Альцгеймера, сосудистой деменции или остальных ее видов), группы препаратов, которые принимали участники, и дозы лекарства. 

Оказалось, что отношение шансов возникновения деменции при приеме антихолинергических препаратов возрастало почти в полтора раза, с ОШ 1.06 до 1.49. Больше всего риск развития деменции возрастал у людей, принимавших антипсихотические препараты (ОШ 1.7), лечившихся от недержания мочи (ОШ 1.65) и от болезни Паркинсона (ОШ 1.52). У тех, кто принимал антидепрессанты и противэпилептические препараты, шансы возникновения деменции были ниже (1.29 и 1.39, соответственно), но все равно они росли. А прием антигистаминных препаратов (против аллергии) и средств для лечения желудочно-кишечного тракта шансы на развитие деменции не увеличивали.

«Это исследование еще раз доказывает, что врачи должны соблюдать осторожность, прописывая лекарства, обладающие антихолинергическими свойствами», — говорит Том Денинг. «Но важно, чтобы пациенты, принимающие подобные лекарства не прекращали их принимать одномоментно, так как это может быть вреднее всего. Если пациент беспокоится, ему лучше обсудить курс своего лечения, его плюсы и минусы с врачом».

Риск развития деменции повышается не только в результате возникновения болезней или их лечения, но и социальных факторов. Он оказался выше у людей, живущих в сельской местности, и у одиноких людей. На возникновение деменции влияет даже значительное повышение массы тела в пожилом возрасте.

Екатерина Русакова

Аюрведическое лечение ночного недержания мочи: препараты и рекомендации

Ночное недержание мочи, как правило, является нормой в развитии ребенка. Обычно до 5-летнего возраста это не вызывает беспокойства. Если же это нарушение продолжается, относитесь к проблеме с терпением и пониманием. Если ребенку больше 5 лет, и он просыпается по ночам в мокрой постели, по крайней мере, два раза в неделю в течение трех месяцев, это считается болезнью, называемой ночным недержанием мочи или энурезом. В аюрведе она известна как шайямутра.

Симптомы заболевания

Ночное недержание мочи – непроизвольное мочеиспускание во время сна. Симптомы включают в себя: недержание мочи во время дневного или ночного сна.

Причины ночного недержания мочи

• Основными причинами недержания мочи являются:
• Мочевой пузырь недостаточно силен, чтобы удерживать мочу на всю ночь.
• Задержка созревания мочевого пузыря.
• Отсутствие координации между мочевым пузырем и мозгом.
• Чрезмерное потребление жидкости вечером или ночью.
• Психологические проблемы, такие как стресс, беспокойство и другие эмоциональные проблемы.
• Запор.
• Кишечная глистная инвазия.
• Чрезмерный сон.
• Некоторые заболевания, такие как диабет или инфекция мочевыводящих путей, также могут вызывать ночное недержание мочи.
• Генетические факторы.

Осложнения

Ночное недержание мочи может вызвать у ребенка некоторые проблемы:

• Вину и смущение, которые могут привести к снижению самооценке.
• Потеря возможностей для социальной деятельности.
• Сыпь на теле ребенка.

Диагностика заболевания

В зависимости от обстоятельств ребенку может потребоваться физическое обследование или тест:

• Анализ мочи для выявления признаков инфекции или заболевания, такого как диабет.
• Рентген или другой метод визуализации – для проверки структурной проблемы мочевого пузыря или почек.
• История болезни ребенка.

Аюрведический взгляд на энурез

В аюрведе ночное недержание мочи известно как шайямутра. Процессу образования мочи помогают Прана, Вьяна и Апана вата и Аваламбака Капха с полным контролем над разумом. Мочевыделение является одной из функций нормального апана вата. Деятельность Апаны регулируется Прана и Вьяна вата. Апана способствует активной секреции мочи, движению спермы и т. д. После достижения уровня зрелости развития появляется контроль над этими действиями, инициированными Праной и Вьяной. Но в этом состоянии общий контроль над деятельностью Апаны не развивается, что приводит к потере контроля над мочеиспусканием. Это состояние может также быть связано с окружением (аварана) апаны Капхой, которая ускоряет выведение мочи.

Мозг играет важную роль как в физиологическом, так и в патологическом процессе организма. Он функционирует постоянно даже во время сна. Согласно аюрведе, когда тама и капха скрывают маску, возникает сон. Это может происходить и днем, но ночью потеря контроля Праны и Вьяны над Апаной и окружение апаны Капхой и Тамой происходят вместе, и ребенок неосознанно мочится в постели.

Аюрведические препараты от ночного недержания мочи

Himalaya Herbals предлагает эффективные растительные лекарственные средства для лечения ночного недержания мочи (энурез). Эти средства изготавливаются из трав высшего качества и строго следуют принципам аюрведы. Все препараты на 100% чистые, натуральные и вегетарианские. Они не содержат химических веществ, добавок и консервантов. Безопасны в использовании, так как не имеют побочных эффектов.

Недержание мочи — лечение в клинике Мэйо

Уход при недержании мочи в клинике Mayo

Ваша бригада по уходу в клинике Mayo

В клинике Mayo работают врачи, прошедшие дополнительную подготовку в области мочевого пузыря и мочеиспускания. Они специализируются на диагностике и лечении недержания мочи и имеют опыт лечения людей, прошедших ранее безуспешное лечение.

Расширенная диагностика и лечение

Исследователи клиники Мэйо работают над улучшением диагностики и лечения недержания мочи.Конкретные усилия включают сравнение эффективности различных типов хирургических операций слингами и слингами, а также новых хирургических методов и изучение эффективности искусственных сфинктеров мочевыводящих путей.

Опыт клиники Майо и истории пациентов

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

1. Снова под контролем после успешного лечения недержания

   В течение многих лет Роксанна Нойман хранила запасную одежду в машине и на рабочем столе на те дни, когда недержание мочи взяло верх. Но после инновационной операции, которая сбрасывает нервные сигналы между мозгом, мочевым пузырем и кишечником, недержание мочи у Роксаны значительно улучшилось, и дополнительная одежда вернулась в ее шкаф. Роксанна Нойманн любит […]

2. Вперед к новым приключениям после прощания с недержанием

   В течение многих лет Кэтрин Хеберт всегда носила в сумочке пару нижнего белья.Они ей часто нужны. Страдая от стрессового недержания мочи, она протекала даже при небольшом напряжении. Теперь, после амбулаторной процедуры по лечению недержания мочи с помощью мочевыводящей сетки, Кэтрин остается сухой, а лишнее белье остается дома. Этим летом Кэтрин Эбер […]

   лет.

Опыт и рейтинг

• Навыки и понимание. Более 10 000 человек с недержанием мочи ежегодно доверяют свою помощь специалистам клиники Мэйо.
• Эффективность. Врачи клиники Майо работают вместе в рамках единой практики. В один прекрасный день нередко проводят обследование, а на следующий — корректирующую операцию, если это необходимо.
• Специализированная помощь. Узнайте больше об опыте и рейтингах отделений акушерства и гинекологии, физиотерапии и реабилитации, урологии и женского здоровья в клинике Майо.

Клиника Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, занимает первое место по урологии в США.S. News & World Report Рейтинг лучших больниц. Клиника Mayo в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, и клиника Mayo в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц в стране по урологии по версии U.S. News & World Report. Клиника Майо также входит в число лучших детских клиник по урологии.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота.Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Mayo выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания.Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинике Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

лекарств от недержания: сравнение пользы и вреда

9 апреля 2012 г. — Лекарства, которые лечат недержание, вызванное гиперактивным мочевым пузырем, предлагают некоторым женщинам умеренную пользу и часто имеют значительные побочные эффекты, показывает новый обзор исследований.

В обзоре, финансируемом государством, сравнивались преимущества и побочные эффекты нескольких препаратов: дарифенацин (Enablex), фезотеродин (Toviaz), оксибутинин (Ditropan, Oxytrol), солифенацин (Vesicare), толтеродин (Detrol) и trospium (Sanctura).

Каждый препарат индивидуален. Но все они работают, расслабляя мышцы мочевого пузыря, уменьшая спазмы, которые могут вызвать позывы и подтекание.

Новый обзор основан на данных 94 исследований, в которых по крайней мере одно из лекарств сравнивалось с таблеткой плацебо.

В целом, все препараты помогали женщинам достичь воздержания чаще, чем таблетки плацебо. По оценкам исследователей, на каждую 1000 женщин, принимавших лекарства, менее 200, или 20%, достигли воздержания от приема лекарств.

Но побочные эффекты также были обычным явлением.

«Мы сообщаем, что 50% женщин, участвовавших в исследовании, прекратили лечение препаратами в течение одного года», — говорит исследователь Роберт Л. Кейн, доктор медицины, профессор долгосрочного ухода и старения в Университете. Школы общественного здравоохранения Миннесоты в Миннеаполисе.«В основном это из-за побочных эффектов».

Продолжение

Наиболее частым побочным эффектом этих препаратов была сухость во рту. Другие частые побочные эффекты включали запор, сухость кожи, сухость глаз и расстройство желудка.

Люди чаще всего прекращали прием оксибутинина из-за побочных эффектов.

Реже всего о побочных эффектах сообщали люди, принимавшие препарат солифенацин. При долгосрочном наблюдении одно лекарство, толтеродин, было сильно связано с повышенным риском галлюцинаций.

А пожилые люди, которые использовали лекарства от недержания в сочетании с другими лекарствами, такими как антигистаминные, чаще страдали нарушениями сердечного ритма и внезапной смертью.

Однако эти побочные эффекты не новы. Они были отмечены в предыдущих исследованиях.

Взвешивание преимуществ и рисков

В обзоре не даются рекомендации по использованию этих препаратов.

«Оказывается, сесть с врачом и посмотреть на картину побочных эффектов таблеток так же важно, как и на прямые эффекты, — говорит Кейн, — потому что по большей части некоторые из них в основном имеют примерно с одинаковой эффективностью, но имеют разные паттерны побочных эффектов.

Продолжение

Новое исследование опубликовано в Annals of Internal Medicine . Оно финансировалось Федеральным агентством по исследованиям и качеству здравоохранения.

«Это очень важное и хорошо выполненное исследование», — говорит Патриция. Гуд, доктор медицины, профессор медицины в Центре старения Университета Алабамы в Бирмингеме.

Гуд говорит в электронном письме, что исследования, сравнивающие преимущества и недостатки аналогичных лекарств, редки, «поэтому этот тип исследования, обеспечивающий все лучших данных об эффективности в одном месте, будет очень полезно.

Но она говорит, что исследование также может немного вводить в заблуждение, поскольку оно маскирует небольшие улучшения, которые многие женщины видят в отношении лекарств.

«Одно только улучшение может улучшить качество жизни — например, переход от подгузников к прокладкам, или больше не иметь несчастных случаев, которые переполняют подушечки и вызывают смущение «, — говорит она.» Уменьшение как частоты, так и объема очень важно «.

Но она говорит, что для способных женщин упражнения Кегеля и изменения образа жизни, включая употребление меньшего количества кофеина и наблюдение потребление жидкости может иметь большее влияние на состояние.

«Они практически не имеют побочных эффектов и могут быть очень эффективными», — говорит она.

Недержание мочи

Фарм США . 2007; 32 (6): 34-44.

Недержание мочи (НМ) лучше всего определить как различные аномалии мочевыводящих путей, приводящие к невозможности испытывают нормальное мочеиспускание, что приводит к непроизвольной потере контроля над мочевым пузырем. Примерно 40% пожилых и госпитализированных пациентов, проживающих в сообществах, являются страдает этим расстройством. ^1-3 Шестьдесят процентов домов престарелых пациенты страдают этим расстройством, и это часто является причиной их вход. ⁴ Из-за социальной стигмы, связанной с UI, фактическая заболеваемость в сообществе может быть недооценена. Недержание мочи могут быть связаны со значительными медицинскими осложнениями, создавая проблемы для как пациенты, так и лица, осуществляющие уход. ^1,5,6 Экономический эффект, полученный в результате от пользовательского интерфейса влияет как на прямые, так и косвенные затраты, что значительно увеличивает нагрузка на систему здравоохранения. ^7,8

ПРИЧИНЫ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ
Причины недержания мочи многочисленны и могут быть связаны с возрастом. изменения в мочевом пузыре и уретре, включая снижение выходного сопротивления в женщины и увеличение простаты у мужчин. Причины также могут быть вторичными по отношению к различные церебральные инсульты или заболевания, включая цереброваскулярные заболевания (инсульты), поражения спинного мозга, болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона.Обратимые причины многочисленны и включают инфекции мочевыводящих путей, стул. столкновение и многие другие триггеры, описанные аббревиатурой DIAPPERS в Таблица 1 . ^9-14 Многие лекарства и курсы медикаментов могут вызывают или усугубляют существующее недержание мочи и описаны в Таблице 2 . ^12,13 Фармацевты должны знать об этих потенциальных болезнях и лекарствах. взаимодействия при наблюдении за лекарственной терапией своих пациентов.

ОБЗОР АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
Основное понимание анатомии и патофизиологии мочевого пузыря: важно для понимания различных типов пользовательского интерфейса и их фармакологическое управление. ^11,14 Рисунок 1 описывает анатомия и физиология, связанные с функцией мочевого пузыря, включая мышца детрузора в теле мочевого пузыря, а также на внутреннем и внешнем сфинктерах, вместе со связями с нервной системой.Мочевой пузырь наполняется, когда контроль симпатической нервной системы приводит к расслаблению детрузора и закрытые сфинктеры на выходе из мочевого пузыря. Когда мочевой пузырь достигает определенного объем (200-400 мл), сигналы идут от спинного мозга к центрам головного мозга, в результате возникает чувство позывов. Во время мочеиспускания парасимпатический нервная система выделяет ацетилхолин, который действует на детрузор мочевого пузыря гладкая мускулатура для создания сокращений и, одновременно, симпатическая нервная система и соматические системы позволяют сфинктерам открываться.Результат Эти сложные процессы — выделение мочи (мочеиспускание) из мочевого пузыря. ^14–18

ОБЗОР ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Для оценки и диагностики недержания мочи требуется полное медицинское обследование. исключить обратимые причины и может потребовать участия врачей обучен урологическому обследованию. ¹³ Правильный диагноз важен поскольку препараты, применяемые при одном типе недержания мочи, могут усугубить другие типы. ^18,19 С точки зрения фармацевта, хорошее понимание лекарства, используемые для лечения недержания мочи, и лекарства ( Таблица 2 ) которые могут усугубить это расстройство. ^9-13 Кроме того, поскольку многие пациенты с недержанием мочи являются пожилыми людьми, употребление наркотиков может быть сложно и требует понимания фармакокинетики и фармакодинамические изменения, происходящие в этой популяции. ²⁰

КЛАССИФИКАЦИЯ недержания
Различные типы пользовательского интерфейса включают те, которые перечислены в , Таблица 3 , хотя многие пациенты могут испытывать смешанную этиологию.Эта статья предоставит обзор трех основных типов UI и их лечения, включая позывы, виды стресса и переполнения. ^6,13,21-26

НАСТОЯЩЕЕ недержание
Позывы на недержание мочи — наиболее частая причина недержания мочи у пожилых людей и лучше всего описывается признаками неотложности, которые приводят к потере мочи. Побуждать недержание мочи часто называют гиперактивным мочевым пузырем (ГАМП), хотя необходимо проводить важное различие от автономной адресной книги, поскольку примерно две трети пациентов с ГАМП не страдают недержанием мочи. ^13,27-30 В патофизиология в первую очередь связана с гиперактивностью мышц детрузора, что приводит к неконтролируемые, необузданные или непроизвольные сокращения мышц мочевого пузыря. ^30-32a Клинически пациенты описывают внезапное желание помочиться, которое трудно отсрочить, и это приводит к утечке мочи, происходящей при различных раз в течение дня и ночи. ^6,29,30 Причины могут быть вторичными к нейрогенным инсультам, включая инсульт, травмы и неврологические заболевания в Помимо обратимых причин, таких как лекарства и инфекции. ^6,9-13,26 Лечение позывов к недержанию мочи включает тренировку мочевого пузыря, поведенческие процедуры, упражнения для тазового дна (Кегель), подушки для временной поддержки, хирургия и фармакотерапия. ^33-35

Фармакотерапия антихолинергическими препаратами
Основа фармакотерапии при неотложном недержании мочи — контроль мочевого пузыря. гиперактивность мышц детрузора с лекарствами, которые действуют как ацетилхолин (холинергические) антагонисты мускариновых (М) рецепторов мочевого пузыря, в частности М2 и М3.Результат — уменьшение симптомов позывов к нулю и улучшение. в контроле мочевого пузыря. ³⁶ Поскольку мускариновые рецепторы также расположены в других системах органов по всему телу, и поскольку эти антимускариновые лекарства не являются селективными, могут возникать многочисленные другие эффекты и / или побочные эффекты. результат их использования.

Антихолинергические или антимускариновые побочные эффекты включают как периферические, так и центральные побочные реакции, как указано в таблице 4 .Эти побочные эффекты, включая спутанность сознания, делирий, запор и задержка мочи, особенно беспокоит более уязвимых пожилых людей численность населения. ^11,36,41,42 Противопоказаниями к этим средствам являются документально подтверждены в других источниках и включают глаукому с узким углом, мочевыделительную / желудочную обструктивные расстройства и слабоумие. Лекарственные взаимодействия включают другие антихолинергические препараты, ингибиторы ацетилхолинэстеразы и многие другие агенты. Все антимускариновые агенты, обсуждаемые ниже, кроме троспиума, являются метаболизируется системой цитохрома Р-450 (CYP-450), и ингибиторы этого система может усилить их профили побочных эффектов. ^11,36 Мониторинг для антихолинергических побочных эффектов, лекарственных взаимодействий и потенциальных противопоказания, особенно у пациентов, принимающих несколько препаратов с эти свойства необходимы всем специалистам в области здравоохранения, в том числе фармацевты.

Ряд антихолинергических препаратов используется в лечение неотложного недержания мочи. Старые агенты, такие как пропантелин, дицикломин и флавоксат все еще доступны, но редко используются из-за их сомнительная эффективность и профили побочных эффектов.Трициклический антидепрессанты (ТЦА), включая имипрамин, использовались при позывах недержание мочи и может играть роль в смешанных формах стресса и позывов из-за их противоборствующие антимускариновые и альфа-адренергические свойства. ^36,43-47 К основным средствам, используемым сегодня при лечении позывов, относятся: оксибутинин хлорид (OBC), толтеродин (TD) и три новейших агенты — хлорид троспиума (TC), дарифенацин (DAF) и солифенацин (SFA) — вместе с трансдермальным препаратом оксибутинина.Результаты двух крупных метаанализ показал аналогичную клиническую эффективность среди доступных агентов измеряется как уменьшение эпизодов позывов к мочеиспусканию, частоты, ежедневных мочеиспусканий, ночные пробуждения, увеличение объема на мочеиспускание и удовлетворение пациента. ^44,48 Сравнительные испытания этих агентов, однако, ограничены и будут будет рассмотрен ниже в кратком обзоре. ^49-51

Оксибутинин хлорид: Оксибутинин хлорид — старейшее из средств, которые в настоящее время используются при ургентных недержание мочи и доступен в пероральных формах обычного и длительного действия. продукты, в дополнение к составу пластыря.Клинические испытания указывают на аналогичные эффективность по сравнению с другими агентами в классе, а также значимость предлагаемых OBC дополнительные свойства расслабления мышц не ясны. ⁵² Устный составы с пролонгированным высвобождением и составы пластырей могут предложить улучшенные переносимость из-за меньшего образования активного метаболита дезэтилоксибутинин (DES). ^53-57 Побочные эффекты включают: дозозависимые антихолинергические эффекты, как описано выше, наряду с добавление эритемы и зуда, связанных с трансдермальным пластырем. ^{Сообщается, что сухость во рту при использовании этого агента достигает 50-70% и может быть из-за большего связывания с околоушной железой. 52-57 Лекарственные взаимодействия включать ожидаемые дополнительные побочные эффекты при использовании с другими холинолитики. Кроме того, ингибиторы путей CYP-450 2D6 и 3A4 (например, флуконазол и эритромицин) могут усиливать профиль его побочных эффектов. Мониторинг и просмотр профиля приема лекарств у пациентов важны, когда оксибутинин назначается с другими средствами. 36,52,57}

Толтеродин (Детрол, Лос-Анджелес): Толтеродин выпускается как в таблетках с обычным высвобождением, так и в таблетках длительного действия. продукты, и они могут предложить улучшенную переносимость по сравнению с обычным выпуском оксибутинин, с аналогичной эффективностью и переносимостью другим доступным агенты. ^57,58 Биодоступность и выведение толтеродина составляют зависит от фенотипа метаболизма CYP-450 2D6, с обширными метаболизаторами имеющий более низкую БА и меньшее выведение препарата с мочой.Лекарственные взаимодействия аналогичны описанным выше для оксибутинина. ^59-62

новых агентов, выпущенных в 2004 г.
Поиск препаратов с улучшенной переносимостью привел к разработке, одобрение и выпуск трех новых препаратов в 2004 году. ^49-51 Хотя эти агенты кажутся равными по эффективности оксибутинину и толтеродину, они могут имеют некоторые индивидуальные преимущества в фармакокинетическом профиле и / или переносимость, хотя есть ограниченные доказательства в поддержку клинического преимущество. ^63-65

Trospium (Sanctura): Первый из новый агент, хлорид троспиума, имеет структуру четвертичного амина, в результате чего в гидрофильной молекуле с меньшим проникновением через гематоэнцефалический барьер и снижение потенциала побочных эффектов со стороны центральной нервной системы (ЦНС). БА это средство плохое, и его следует вводить натощак. Печеночный метаболизм ограничен, что приводит к отсутствию участия CYP-450 и связанных с ним лекарственные взаимодействия.Выведение происходит через канальцевую секрецию, что требует дозы корректировки у пациентов с клиренсом креатинина (CrCl) менее 30 мл / мин. ^51,64,65 Сообщается, что эффективность Trospium аналогична другие препараты этого класса, хотя у некоторых пациентов он может лучше переноситься. ^64,66-68 Лекарственные взаимодействия могут включать конкуренцию за канальцевую секрецию (метформин, дигоксин) и препараты с дополнительным антихолинергическим побочным действием профиль. Противопоказания аналогичны противопоказаниям других холинолитиков. агенты, как описано выше. ^51,69-71

Солифенацин (VESIcare): Солифенацин, еще один из новых антимускариновых средств, назначается один раз в день и имеет отличный бакалавр. Солифенацин метаболизируется в основном CYP-450 3A4 и имеет некоторые зависимость от почечного клиренса, требующая корректировки у пациентов с CrCl менее 30 мл / мин. ^50,72 Сообщается, что эффективность аналогична что из других доступных антихолинергических агентов, ^72-76 с одним исследование, сообщающее о меньшем количестве мочеиспусканий за 24 часа с солифенацином по сравнению с толтеродин. ⁶³ Побочные эффекты аналогичны другим агенты, наряду с сообщениями о удлинении интервалов QTc при более высоких дозах, предлагая осторожность с пациентами, подверженными риску этого нежелательного явления. Как отмечено в оксибутинин и другие препараты, упомянутые выше, лекарственные взаимодействия, нежелательные эффекты и противопоказания аналогичны вместе с добавленным беспокойством QTc. ^50,77

Дарифенацин (Enablex): Дарифенацин, третий из новых агентов, выпущенных в 2004 году, также дозируется. раз в день.БА Дарифенацина слабая и зависит от метаболизма CYP-450 2D6. фенотип. У экстенсивных метаболизаторов более низкая БА и большая зависимость от Путь CYP-450 3A4. У пациентов с При нарушении функции печени пациентам с почечной недостаточностью рекомендуется соблюдать осторожность. ^49,78

Сообщается, что дарифенацин имеет более высокое сродство для рецепторов M3 мочевого пузыря, что свидетельствует о большей селективности и переносимости, хотя клинических доказательств этого преимущества нет. ^78-80 В клинических испытаниях дарифенацина сообщалось об эффективности, аналогичной эффективности других препаратов. агенты с улучшенной переносимостью по сравнению с оксибутинином. ^81-84 Как уже отмечалось с оксибутинином и другими вышеперечисленными метаболизмом участвует система CYP-450, побочные эффекты и противопоказания также аналогичны. ⁴⁹

Сводка
Описанные выше холинолитики / мускариновые препараты играют роль в лечение позывов к недержанию мочи.Дозы следует начинать с низких, особенно в пожилых пациентов и медленно титруют с тщательным мониторингом неблагоприятных эффекты и лекарственные взаимодействия. Адекватное испытание продолжительностью от четырех до восьми недель является рекомендуется, без явного преимущества с точки зрения эффективности между пятью обсуждались агенты, хотя могут существовать различия в переносимости. ^47,48,81,82 Консультации пациента при выдаче этих препаратов должны включать обзор потенциальные побочные эффекты, лекарственные взаимодействия и обучение дозировке и началу действия.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ НАПРЯЖЕНИЯ
Стрессовое недержание мочи, наиболее распространенная форма недержания мочи у пожилых женщин, в первую очередь проблема с функцией сфинктера мочевого пузыря, приводящая к подтеканию мочи в неподходящие времена. Факторы риска многочисленны, в том числе старение, многоплодные роды, лекарства ( Таблица 2 ), ожирение, травмы или нейрогенные проблемы. ^{13,26,59,85-88} Хотя экономические затраты высокие социальные издержки и влияние на пожилых женщин также значительны. ^89-91 Клинически пациенты описывают непроизвольную потерю мочи, вызванную кашляя, чихая или быстро вставая. Пациенты с чистым стрессом недержание мочи может отсутствовать позывов и никтурии, хотя многие из этих пациентов могут иметь смешанные формы недержания мочи с признаками неотложности. ^87,88,92,93 Лечение стрессового недержания мочи включает временные прокладки для социальных сетей. ситуации, поведенческие вмешательства и упражнения Кегеля, а также ряд хирургических вариантов. ^37,94-99 Количество агентов и данных ограничено доступны для фармакологического лечения недержания мочи при стрессе. Немеченое использование альфа-адренергических агонистов (например, псевдоэфедрина и фенилэфрин) основаны на ответе гладких мышц уретры на альфа стимуляция, в результате чего улучшается контроль внутреннего сфинктера и уменьшение потери мочи. Отсутствие доказанной эффективности этих агентов и проблемы. с побочными эффектами, включая бессонницу, беспокойство, гипертонию, аритмию, и инсульт ограничивает их полезность. ^{13,26,59,100-102} Трициклический антидепрессант имипрамин использовался при лечении стресса или смешанного недержание мочи из-за его альфа-адренергического агониста и холинолитика характеристики. Низкие дозы могут принести облегчение некоторым пациентам, особенно если они у вас смешанное расстройство с симптомами стресса и позывов. С этими антихолинергический профиль побочных эффектов, применение препарата у пожилых пациентов может быть проблематично. ^{11,26,36,85,86}

Хотя потеря эстрогена в постменопаузе женщина может способствовать появлению симптомов стрессового недержания мочи из-за эстрогенов. влияние на контроль сфинктера, есть ограниченные клинические данные, подтверждающие его использование.Была предложена терапия эстрогенами для повышения резистентности уретры. через стимуляцию рецепторов эстрогена. Если используется лечение, местное или рекомендуется местное лечение, которое включает кремы (, таблица 3, ), вагинальные таблетки или составы с эластомерными кольцами, которые могут быть полезны для улучшение симптомов раздражения и дискомфорта у некоторых пациентов. ^{85,86,103-107} Применение перорального эстрогена при стрессовом недержании мочи запрещено. рекомендуется из-за отсутствия пользы, наряду с небольшими, но значительными повышенный риск других сопутствующих заболеваний. ¹⁰⁸

Самый последний агент, оцениваемый на предмет стресса недержание мочи — дулоксетин, двойной норэпинефрин (NE) и серотонин (5HT) Блокатор обратного захвата одобрен для лечения депрессии. Предлагаемый механизм в этом расстройство происходит из-за действия дулоксетина на рецепторы в ядре Онуфа спинной мозг и нерв полового пузыря для улучшения уретрального сокращения и тонус мышц сфинктера. ¹⁰⁹

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПЕРЕЛИВА
Недержание мочи при переполнении мочевого пузыря лучше всего описать как вторичное переполнение мочевого пузыря. обструкция, выпадение мочевого пузыря или проблемы с выравниванием, чаще всего наблюдаемые при мужчины с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). ^11,13,26,110 Мужчины с При физикальном осмотре ДГПЖ обычно обнаруживается увеличение простаты, а при в некоторых случаях может потребоваться дальнейшая оценка, чтобы исключить рак простаты или другие препятствия. ¹¹⁰ Клиническая картина перелива недержание мочи характеризуется симптомами нижних мочевыводящих путей, включая затруднения начало мочеиспускания и / или слабая струя мочи, ощущение неполного опорожнение, никтурия и подтекание. Осложняющим признаком этого расстройства является: что две трети пациентов с аденомой простаты также могут иметь симптомы позывов, которые могут усложняют диагностику и лечение. ^110,111 Лечение недержание мочи, вызванное ДГПЖ, может включать настороженное ожидание и устранение потенциальных триггеров, включая алкоголь и / или кофеин. Хирургический варианты могут включать трансуретральную резекцию простаты (ТУРП) или новее, малоинвазивные лазерные процедуры. ^110,112-116

Медикаментозная терапия для лечения переполнения недержание мочи, вторичное по отношению к ДГПЖ, включает периферические альфа-адренергические блокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы. ^110,112 В альфа-адреноблокаторы включают старые неселективные агенты, изначально одобрено для лечения гипертонии и новейших селективных средств для простаты, которые минимально влияют на артериальное давление. ^117-119 Альфа-адренорецепторы блокаторы обычно являются терапией выбора на ранних стадиях легкого заболевания из-за их быстрое начало действия, обычно в течение шести недель. ^118-121 Их механизм действия заключается в их блокирующем действии на альфа простаты _1A рецептора, что приводит к улучшению оттока мочи и облегчению симптомы, описанные выше.

Эти агенты метаболизируются в печени. Система CYP-450 и мониторинг лекарственных взаимодействий необходимы. Неблагоприятный эффекты включают головокружение, периферические отеки, седативный эффект, эякуляцию. дисфункция, гриппоподобные симптомы, головные боли и желудочно-кишечные расстройства. Противопоказания включают сердечную недостаточность, гипотонию и возможность усугубляют стрессовое недержание мочи у женщин. Индивидуальные различия между эти агенты включают селективность, частоту дозирования и вопросы стоимости, связанные с фирменные товары.Селективные агенты могут быть лучшим выбором для пациентов. без гипертонии или у пожилых пациентов с риском ортостатического гипотония. Неселективные агенты могут быть подходящим выбором при более молодой ДГПЖ. Пациенты с сопутствующей артериальной гипертензией. Консультации пациента при отпуске эти агенты должны включать обзор потенциальных побочных эффектов, особенно влияние на артериальное давление, седативный эффект и головокружение. ^{110 112 118}

Ингибиторы альфа-редуктазы
Ингибиторы альфа-редуктазы финастерид и дутастерид также используются для лечить недержание мочи, вызванное ДГПЖ.Их механизм действия за счет ингибирования превращения тестостерона в дигидротестостерон, что приводит к снижению андрогенной стимуляции простаты и приводит к уменьшению размер железы и улучшение оттока мочи. Хотя обычно считается терапии второй линии, они могут использоваться как первая линия у пациентов с противопоказания к альфа-адреноблокаторам (артериальная гипотензия или сердечная недостаточность) или при комбинация с альфа-адреноблокаторами при прогрессирующем или более умеренном и тяжелом течении болезнь, е.г., большие железы. Хотя эффективен при лечении симптомов ДГПЖ, профиль их побочных эффектов (например, снижение либидо, импотенция, сухой секс, и гинекомастия) и более медленное начало действия, которое может занять от шести до 12 дней. месяцев, ограничивает их использование при легких формах заболевания. ^{110,112,118,122-124} Об аналогичной эффективности обоих агентов сообщалось в клинических испытаниях, и потенциальные различия в селективности ферментов редуктазы не выявлены. продемонстрировано клинически. ¹²⁵ Хотя эти агенты не указаны у женщин они классифицируются как категория беременности X, и отказ от приема наркотиков контакт любым возможным путем (обработка сломанных таблеток, перенос спермы) с беременным женщинам или тем, кто хочет забеременеть, рекомендуется. ^110,112,118

Другие методы лечения, которые использовались в лечение недержания мочи, связанного с ДГПЖ, включает травяную пилу пальметто, который, как сообщается, обладает активностью ингибитора 5-альфа-редуктазы и холинэргический агонист бетанехол, который может использоваться для неотложной помощи после ТУРП ^11,36 Исследовательские методы лечения включают комбинации антихолинергических препаратов с альфа-адреноблокаторами для пациентов, которые имеют срочность, связанную с их симптомами аденомы простаты. ^111,126 Использование препараты для лечения эректильной дисфункции (например, ингибиторы фосфодиэстеразы [силденафил] и ботулотоксин) также оцениваются при лечении недержание мочи, вызванное переполнением, вторичным по отношению к ДГПЖ. ^127,128 Как указано в таблице 3 , другие типы недержания мочи включают вторичное функциональное недержание мочи. к невозможности пациента добраться до туалета из-за физической инвалидности и атонический мочевой пузырь, при котором полная потеря иннервации и контроля над мочевым пузырем вторичный по отношению к различным заболеваниям или инсультам, включая инсульт или диабет, требует использования периодической катетеризации.Смешанный пользовательский интерфейс может возникать до От 20% до 30% пациентов и из-за различных клинических проявлений и симптомы, может потребоваться тщательная оценка и терапевтические испытания для определения соответствующие методы лечения. ^{6,11,13,18,24-26,59,88}

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Фармакологическое лечение недержания мочи требует соответствующей оценки со стороны квалифицированные врачи. Фармацевты могут предложить пациентам образовательную поддержку, опрос и мониторинг эффективности и переносимости различных фармакотерапия.Найдите время, чтобы познакомиться с вашими пациентами в амбулаторных условиях и клинические условия позволяют фармацевту возможность предоставить ценное образование, вмешательство и рекомендации по улучшению ухода за пациентами результаты лечения этого сложного расстройства.

Список литературы
1. Уилсон ММ. Недержание мочи: избранные современные концепции. Med Clin North Am . 2006; 90: 825-836.
2. Заровиц Б.Дж., Оуслендер Дж.Г.Лечение недержания мочи у пожилых людей человек. Гериатр Нурс . 2006: 265-270.
3. Чутка Д.С., Такалхаши П.Ю. Недержание мочи у пожилых людей. Наркотики . 1998; 56: 587-595.
4. Танненбаум С., ДюБо К.Э. Недержание мочи в доме престарелых: практический подход к оценке и управлению. Клиника Гериатр Мед . 2004; 20: 437-452.
5. Рекомендации по клинической практике Американской ассоциации медицинских директоров (AMDA): Недержание мочи, 2005.Доступны на: www.amda.com/info/cpg/incontinence.htm.
6. Панель обновления рекомендаций AHCPR по недержанию мочи у взрослых. Клинический практические рекомендации: ведение острого и хронического недержания мочи. Am Семейный врач . 1996; 54: 1661-1671.
7. Леви Р., Мюллер Н. Недержание мочи: экономическое бремя и новый выбор в фармацевтическое лечение. Adv Ther . 2006; 23: 556-573.
8. Уилсон Л., Браун Дж. С., Шин Г. П. и др.Годовые прямые затраты на мочеиспускание недержание мочи. Obstet Gynecol. 2001; 98: 398-406.
9. Том Д.Х., ван ден Иден С.К., Браун Дж. С.. Оценка родов и др. репродуктивные переменные как факторы риска недержания мочи в более зрелом возрасте. Акушерский гинекол . 1997; 90: 983-989.
10. Том Д.Х., Браун Дж. С.. Репродуктивные и гормональные факторы риска мочеиспускания недержание мочи в более старшем возрасте: обзор клинических и эпидемиологических литература. J Am Geriatri Soc . 1998; 46: 1411-1417.
11. Томпсон Дж. Ф. Гериатрические урологические расстройства. В: Кода Кимбл MA, Young LL, ред. Прикладная терапия: клиническое использование лекарств . 8-е изд. Ванкувер, Вашингтон: Applied Therapeutics, Inc; 2005: 101-1–101-33.
12. Рондорф-Клин Л.М., Коллинг Дж., Симонсон В. Использование лекарств проживающие в общинах пожилые люди с недержанием мочи. Урол Нурс . 1998; 18: 201-206.
13.Абрамс П., Андерссон К.Э., Брубакер Л. и др .; 3-я международная консультация по недержанию. Рекомендации Международного научного комитета. Оценка и лечение недержания мочи, пролапса тазовых органов и недержание кала. В: Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A, eds. Недержание мочи . Том 2. Плимут, Великобритания: Health Publication Ltd; 2005: 1589-1626.
14. Gosing, JA. Строение женских нижних мочевыводящих путей и таза этаж. Урол Клин Норт Ам . 1985; 12: 207.
15. Абрамс П. Описание накопительной функции мочевого пузыря: синдром гиперактивного мочевого пузыря. и гиперактивность детрузора. Урология . 2003; 62: 28-37.
16. Эльбадави А., Диокно А., Миллард Р. Старение мочевого пузыря: морфология и уродинамика. Мир Дж. Урол . 1998; 16 (приложение 1): S10-S34.
17. Чаппл С.Р., Артибани В., Кардозо Л.Д. и др. Роль позывов к мочеиспусканию и его измерение при синдроме гиперактивного мочевого пузыря: современные концепции и перспективы на будущее. БЖУ Инт . 2005; 95: 335-340.
18. Tannenbaum C, Perrin L, DuBeau C, et al. Диагностика и лечение недержание мочи у пожилого пациента. Arch Phys Med Rehabil . 2001; 82: 134-138.
19. Научный комитет Первой международной консультации по Недержание мочи. Оценка и лечение недержания мочи. Ланцет . 2000; 355: 2153-2158.
20. Линнебур С.А., О’Коннелл М.Б., Уэссел А.М. и др.Аптечная практика, исследования, образование и защита интересов пожилых людей. Фармакотерапия . 2005; 25: 1396-1430.
21. Андерсон К.Э., Хедлунд П. Фармакологический взгляд на физиологию нижние мочевыводящие пути. Урология . 2002; 605 (приложение 1): 13-21.
22. Йим П.С., Петерсон А.С. Недержание мочи. Постградская медицина . 1996; 99: 137-150.
23. Сандвик Х., Хунскаар С., Ванвик А. и др. Диагностическая классификация недержание мочи у женщин: эпидемиологическое обследование с поправкой на достоверность. Дж. Клин Эпидемиол . 1995; 48: 339-343.
24. Bump RC, Нортон П.А., Зиннер Н.Р. и др. Смешанное недержание мочи у женщин с преобладающими симптомами стрессового недержания мочи: уродинамические данные, Оценка степени тяжести недержания мочи и ответ на лечение дулоксетином. акушерство Гинеколь . 2003; 102: 76-83.
25. Виктруп Л. Обращение к необходимости более простого алгоритма управления женщин с недержанием мочи. Лечебное дело Medscape.2005; 7: 3. Доступно по адресу: http://www.medscape.com/viewarticle/506898.
26. Национальная медицинская библиотека. Недержание мочи у взрослых: острое и хроническое ведение. Руководство по клинической практике № 2 (Обновление 1996 г.) AHCPR Публикация № 96-0682: март 1996 г. Доступно по адресу: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?rid=hstat6.chapter.9995.
27. Милсом Л., Абрамс П., Кардозо Л. и др. Насколько распространены симптомы гиперактивный мочевой пузырь и как с ними бороться? Распространенность среди населения изучение. БЖУ Инт . 2001; 87: 760-766.
28. Стюарт У. Ф., Ван Ройен Дж. Б., Кундифф Г. В. и др. Распространенность и бремя гиперактивный мочевой пузырь в США. Мир Дж. Урол . 2003; 20: 327-336.
29. Абрамс П., Кардозо Л., Фолл М. и др. Стандартизация терминологии в функция нижних мочевыводящих путей: отчет Подкомитета по стандартизации Международное общество воздержания. Am J Obstet Gynecol . 2002; 187: 116-126.
30. Wein AJ, Rovner ES. Определение и эпидемиология гиперактивного мочевого пузыря. Урология . 2002; 60 (приложение 5А): 7-12.
31. Пэйн СК. Эпидемиология, патофизиология и оценка мочевыводящих путей. недержание мочи и гиперактивный мочевой пузырь. Урология . 1998; 51 (приложение 2А): 3-10.
32. Фуркрой JL. Новости урогинекологии: недержание мочи. Госпитальная практика . 1998; 33: 63-81.
32а. Резник Н.М., Блайвас Дж. Г., Остергард ДР.Практические советы по мочеиспусканию недержание мочи. Уход за пациентами . 1995; 29: 103-131.
33.Бурджо К.Л., Локер Дж.Л., Гуд П.С. и др. Поведенческое и медикаментозное лечение позывы к недержанию мочи у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 1998; 280: 2034-2035.
34.Вайман Дж. Э., Фантл Дж. А. Обучение работе с мочевым пузырем в амбулаторной помощи недержание мочи. Урол Нурс . 1991; 11: 11-17.
35. Wyman JF, Fantl JA, McClish DK, et al.Сравнительная эффективность поведенческих вмешательства в лечение недержания мочи у женщин. Воздержание Программа для женской исследовательской группы. Am J Obstet Gynecol . 1998; 179: 999-1007.
36. Браун Дж. Х., Палмер Т. Агонисты и антагонисты мускариновых рецепторов. В: Goodman & Gilman’s The Pharmacolgical Basis of Therapeutics . 9 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1996: 141-160.
37. Goode PS, Burgio KL.Фармакологическое лечение нижних отделов мочевыводящих путей дисфункция тракта у гериатрических пациентов. Am J Med Sci . 1997; 314: 262-267.
38. Ясухико И. Обсуждение: функциональная роль мускариновых M1, M2 и M3. рецепторы в гиперактивном мочевом пузыре. Урология . 2000; 55: 47-49.
39. Колфилд, член парламента, Бердсолл, штат Нью-Джерси. Международный союз фармакологии. XVII. Классификация мускариновых рецепторов ацетилхолина. Pharmacol Rev . 1998; 50: 279-290.
40. Andersson KE. Антимускариновые препараты для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Ланцет Нейрол . 2004; 3: 46-53.
41. Мур А. Р., O’Keeffe ST. Нарушения когнитивных функций у пожилых людей, вызванные приемом лекарств. Препараты старения . 1999; 15: 15-28.
42. Пауэр А.Е., Макинтайр К.К., Литманович А. и др. Холинергическая модуляция память в базолатеральной миндалине включает активацию как M1, так и M2 рецепторы. Behav Pharmacol .2003; 14: 207-213.
43. Herbison P, Hay-Smith J, Blis G, et al. Эффективность холинолитиков препараты по сравнению с плацебо при лечении гиперактивного мочевого пузыря: системные обзор. BMJ . 2003; 326: 8414.
44. Andersson KE. Антимускариновые препараты для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Ланцет Нейрол . 2004; 3: 46-53.
45. Fischer CP, Diokno A, Lapides J. Антихолинергические эффекты дицикломин HCl при неингибированной нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Дж Урол . 1978; 120: 328-329.
46. ​​Бриггс Р.С., Каслден С.М., Ашер М.Дж. Влияние флавоксата на незащищенные схватки детрузора и недержание мочи у пожилых людей. Дж Урол . 1980; 123: 665-666.
47. Чаппл CR. Антагонисты мускариновых рецепторов при лечении гиперактивность мочевого пузыря. Урология . 2000; 55 (приложение 5А): 33-46.
48. Чаппл С., Хуллар В., Габриэль З., Дули Дж. Эффекты антимускариновых лечение гиперактивного мочевого пузыря: систематический обзор и метаанализ. Eur Urol . 2005; 48: 5-26.
49. Enablex (дарифенацин). Восточный Ганновер, Нью-Джерси: Novartis Pharmaceuticals Корпорация; 2004 г.
50. Везикар (солифенацин) таблетки. Yamanouchi Pharma America, Inc. и GlaxoSmithKline; 2004 г.
51. Таблетки Sanctura (троспия хлорид). Лексингтон, Массачусетс: Indevus Pharmaceuticals, Inc .; 2004 г.
52. Yarker Y, Goa KL, Fitton A. Oxybutynin: обзор его фармакодинамики. и фармакокинетические свойства, а также его терапевтическое применение при детрузоре нестабильность. Лекарства от старения . 1995; 6: 243-262.
53. Вальдек К., Ларссон Б., Андерссон К.Э. Сравнение оксибутинина и его активный метаболит, N -дезэтил-оксибутинин в детрузоре человека и околоушной железы. Дж Урол . 1997; 157: 1093-1097.
54. Diokno AC, Appell RA, Sand PK, et al. Перспективные, рандомизированные, двойное слепое исследование эффективности и переносимости пролонгированного высвобождения препараты оксибутинина и толтеродина для лечения гиперактивного мочевого пузыря: результаты ОПЕРА испытание. Mayo Clin Proc . 2003; 78: 687-695.
55. Давила GW, Догерти CA, Сандерс SW. Краткосрочный, многоцентровый, рандомизированный исследование двойного слепого титрования доз эффективности и антихолинергической стороны эффекты трансдермального введения по сравнению с пероральным лечением оксибутинином немедленного высвобождения пациентов с позывным недержанием мочи. Дж Урол . 2001; 166: 140-145.
56. Баркин Дж., Коркос Дж., Радомски С. и др. Рандомизированный, двойной слепой, сравнение оксибутинина с контролируемым и немедленным высвобождением в параллельных группах хлорид при позывах при недержании мочи. Клин Тер . 2004; 26: 1026-1036.
57. Дмоховски Р.Р., Санд П.К., Зиннер Н.Р. и др., Для трансдермального оксибутинина. Исследовательская группа. Сравнительная эффективность и безопасность трансдермального оксибутинина и пероральный толтеродин по сравнению с плацебо у ранее леченных пациентов с позывами и смешанное недержание мочи. Урология . 2003; 62: 237-242.
58. Абрамс П., Фриман Р., Андерстром С. и др. Толтеродин, новый антимускариновый агент: столь же эффективен, но лучше переносится, чем оксибутинин, в пациенты с гиперактивным мочевым пузырем. Бр Дж Урол . 1998; 81: 801-810.
59. Andersson K-E, Appell R, Cardozo L, et al. 3-я международная консультация по недержанию. Фармакологическое лечение недержания мочи. В: Абрамс П., Кардозо Л., Хури С., Вейн А., ред. Недержание мочи . Том 2. Плимут, Великобритания: Health Publication Ltd .; 2005: 809-855.
60. Гуай Д. Клиническая фармакокинетика препаратов, применяемых для лечения позывов. недержание мочи. Clin Фармакокинетика .2003; 42: 1243-1285.
61. Nilvebrant L, Andersson KE, Gillberg PG, et al. Толтеродин: новый селективный для мочевого пузыря антимускариновый агент. Eur J Pharmacol . 1997; 327: 195-207.
62. Нильвебрант Л., Глас Дж., Йонссон А. и др. Фармакологический профиль толтеродина: новый препарат для лечения недержания мочи. Neurourol Urodyn . 1994; 13: 433-435.
63. Чаппл С., Рехбергер Т., Аль-Шукри С. и др.Рандомизированный, двойной слепой плацебо и толтеродин контролируемое исследование антимускариновых Солифенацин у пациентов с симптоматической гиперактивностью мочевого пузыря. BJU Int . 2004; 93: 303-310.
64. Пак Р.В., Петру С.П., Стаскин Д.Р. Хлорид троспия: четвертичный амин с уникальные фармакологические свойства. Curr Urol Rep . 2003; 4: 436-440.
65. Хааб Ф., Стюарт Л., Дуайер П. Дарифенацин, M ₃ селективный. антагонист рецепторов, является эффективным и хорошо переносимым препаратом для приема один раз в день. при гиперактивном мочевом пузыре. Евро Урол . 2004; 45: 420-429.
66. Тодорова А., Вондерхайд-Гут Б., Димпфель В. Действие толтеродина, троспиума. хлорид и оксибутинин на центральную нервную систему. J Clin Pharmacol . 2001; 41: 636-644.
67. Пицко А., Димпфель В., Швантес Ю., Топфмайер П. Влияние троспиума. хлорид и оксибутинин на количественной ЭЭГ у здоровых добровольцев. евро J Клиника Pharmacol . 1994; 47: 337-343.
68.Мадерсбахер Х., Стёрер, Рихтер Р. и др. Хлорид троспия по сравнению с оксибутинин: рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование по лечению гиперрефлексия детрузора. Бр Дж Урол . 1995; 75: 452-456.
69. Beckmann-Knopp S, Rietbrock S, Weyenmeyer R, et al. Тормозящие эффекты хлорид троспиума на ферменты цитохрома P540 в микросомах печени человека. Фармакол Токсикол . 1999; 85: 299-304.
70. Ровнер Э.С. Хлорид троспиума в лечении гиперактивного мочевого пузыря. Наркотики . 2004; 64: 2433-2446.
71. Fusgen I, Hauri D. Хлорид троспиума: эффективный вариант для медицинских лечение гиперактивности мочевого пузыря. Int J Clin Pharmacol Ther . 2000; 38: 223-234.
72. Брантон С., Курицки Л. Последние разработки в области управления гиперактивностью. мочевой пузырь: сосредоточьтесь на эффективности и переносимости солифенацина один раз в день сукцинат 5 мг. Curr Med Res Opin . 2005; 21: 71-80.
73.Чаппл Ч.Р., Мартинес-Гарсия Р., Селваджи Л. и др. Сравнение эффективность и переносимость сукцината солифенацина и пролонгированного высвобождения толтеродин при лечении синдрома гиперактивного мочевого пузыря; результаты STAR пробный. Евро Урол . 2005; 48: 464-470.
74. Chapple C, Wyndaele JJ, Gronen S, для группы изучения солифенацина. Солифенацин предоставил статистически значимое и клинически значимое уменьшение позывов, определяющий симптом гиперактивного мочевого пузыря. Нейроурол Уродын . 2004; 23: 316.
75. Хааб Ф., Кардозо Л., Чаппл С., Риддер А. М., для группы по изучению солифенацина. Долгосрочное открытое лечение солифенацином, связанное с постоянством терапия у пациентов с синдромом гиперактивного мочевого пузыря. Евро Урол . 2005; 47: 376-384.
76. Кардозо Л., Лисек М., Миллард Р. и др. Рандомизированный, двойной слепой плацебо-контролируемое исследование антимускаринового средства солифенацина, принимаемого один раз в сутки сукцинат у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем. Дж Урол . 2004; 172: 1919-1924.
77. Икеда К., Кобаяши С., Сузуки М. и др. Антагонист рецептора M (3) новый антимускариновый агент солифенацин в мочевом пузыре и слюне железа. Арка Фармакол . 2002; 366: 97-103.
78. Чаппл CR. Дарифенацин: новый мускариновый селективный рецептор M3 антагонист для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Эксперт Опин Инвест Лекарства . 2004; 13: 1493-1500.
79.Ньюгрин Д.Т., Андерсон Д.В., Картер А.Дж. Дарифенацин: роман селективное средство для мочевого пузыря для лечения неотложного недержания мочи. Нейроурол Уродын . 1995; 14: 95-99.
80. Braverman AS, Ruggieri MR, Pontari MA. Подтип мускариновых рецепторов M2 лечит холинергические сокращения мочевого пузыря у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем дисфункция. Дж Урол . 2001; 165: 36.
81. Хааб Ф., Стюарт Л., Дуайер П. Дарифенацин. селективный рецептор M3 антагонист, является эффективным и хорошо переносимым препаратом для приема один раз в день гиперактивность мочевого пузыря. Евро Урол . 2004; 45: 420-429.
82. Foote JE. Дарифенацин. Мускариновый рецептор с высокой селективностью к M3 антагонист, эффективен и хорошо переносится пожилыми пациентами с гиперактивность мочевого пузыря. Дж. Ам Гериатр Соц . 2004; 52: S126.
83. Zinner N, Tuttle JB, Marks L. Эффективность и переносимость дарифенацина, a селективный антагонист мускаринового рецептора M3 по сравнению с оксибутинином в лечение пациентов с гиперактивным мочевым пузырем.Международное воздержание Собрание общества; 2004 г. Париж, Франция.
84. Хуллар В. Дарифенацин, селективный антагонист рецептора М3, снижает частота ночного бодрствования и важный симптом гиперактивного мочевого пузыря. Дж Урол . 2004; 171 (добавление 4): 131. Аннотация 491.
85. Мушкат Ю., Буковский И., Лангер Р. Стрессовое недержание мочи у женщин. у него есть семейная распространенность? Am J Obstet Gynecol . 1996; 174: 617-619.
86.Браун Дж. С., Грэди Д., Оуслендер Дж. Г. и др. Распространенность недержания мочи и сопутствующие факторы риска у женщин в постменопаузе. Сердце & Исследовательская группа по изучению замещения эстрогена / прогестина (HERS). Акушерский Гинеколь . 1999; 94: 66-70.
87. Viktrup L, Koke S, Burgio KL, Ouslander JG. Стрессовое недержание мочи при активные пожилые женщины. Саут Мед Дж. . 2005; 98: 79-89.
88. Недержание мочи у женщин .Бетесда, Мэриленд: Национальная почка и Информационный центр по урологическим заболеваниям. Публикация NIH № 02-4132. Май 2002 г. Доступно по адресу: http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/uiwomen/index.htm.
89. Уилсон Л., Браун Дж. С., Шин Г. П. и др. Годовые прямые затраты на мочеиспускание недержание мочи. Акушерский гинеколь . 2001; 98: 398-406.
90. Dugan E, Cohen S, Bland DR, et al. Связь депрессивных симптомов и недержание мочи у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц .2000; 48: 413-416.
91. Мелвилл Дж. Л., Уокер Е., Катон В. и др. Распространенность коморбидного психиатрического болезнь и ее влияние на восприятие симптомов, качество жизни и функциональные статус у женщин с недержанием мочи. Am J Obstet Gynecol . 2002; 187: 80-87.
92. Campbell SC, Siegel SW. Недержание мочи у женщин, текущая оценка и менеджмент. Консультант . 1992; 32: 45-52.
93. Артибани В., Андерсен Дж. Т., Гаевски Дж. Б. и др.Визуализация и прочее расследования. В: Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A, eds. Недержание мочи . 2-е изд. Плимут, Великобритания: Health Publication Ltd .; 2002: 425-477.
94. Уилсон П.Д., Бо К., Хэй-Смит Дж. И др. Консервативное лечение у женщин. В: Абрамс П., Кардозо Л., Хури С., Вейн А., ред. Недержание мочи . 2-е изд. Плимут, Великобритания: Health Publication Ltd .; 2002: 571-624.
95. Американская академия семейных врачей. Недержание мочи: по Кегелю упражнения для мышц таза.Информация от вашего семейного врача. Доступно по адресу: http://familydoctor.org/handouts/642.html.
96. Бо К., Талсет Т., Холм И. Одинарное слепое рандомизированное контролируемое исследование упражнения для тазового дна, электростимуляция, вагинальные конусы и др. лечение истинного стрессового недержания мочи у женщин. BMJ . 1999; 318: 487-493.
97. Ulmsten U, Falconer C, Johnson P, et al. Многоцентровое исследование вагинальная лента без натяжения (TVT) для хирургического лечения стресса мочевыводящих путей недержание мочи. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 1998; 9: 210-213.
98. Вебер AM, Уолтерс MD. Процедура Берча в сравнении с перевязкой при стрессе недержание мочи. Анализ решений. Акушерский гинеколь . 2000; 96: 867-873.
99. Хилтон П. Испытания хирургических вмешательств при стрессовом недержании мочи — мысли о «Принцип Шалтая-Болтая». БЖОГ . 2002; 109: 1081-1088.
100. Hoffman BB, Lefkowitz RJ. Катехоламины, симпатомиметические препараты и антагонисты адренергических рецепторов.В: Goodman & Gilman’s The Фармакологические основы терапии . 9 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1996: 199-248.
101. Collset L, Lindskog M. Фенилпропаноламин в лечении женщин. стрессовое недержание мочи: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 24 человек. пациенты. Урология . 1987; 30: 398-403.
102. Stier BG, Hennekens CH. Фенилпропаноламин и геморрагический инсульт в Проект геморрагического инсульта: переоценка в контексте науки, продуктов питания и Управление по лекарствам, и закон. Энн Эпидемиол . 2006; 16: 49-52.
103. Мэлони С. Эстроген в лечении недержания мочи: анатомические и физиологический подход. Урол Нурс . 1997; 17: 88-91.
104. Bernier F, Jenkins P. Роль вагинального эстрогена в лечении урогенитальная дисфункция у женщин в постменопаузе. Урол Нурс . 1997; 17: 92-95.
105. Sartori MG, Baracat EC, Girao MJ, et al. Истинный стресс в период менопаузы недержание мочи, леченное конъюгированными эстрогенами плюс прогестагены. Int J Gynaecol Obstet . 1995; 49: 165-169.
106. Макинен Дж. И., Питканен Ю. А., Салми Т. А. и др. Трансдермальные эстрогены для женское стрессовое недержание мочи в постменопаузе. Maturitas . 1995; 22: 233-238.
107. Гриблинг Т.Л., Найгаард И.Е. Роль заместительной терапии эстрогенами в лечение недержания мочи и инфекций мочевыводящих путей в женщины в постменопаузе. Endocrinol Metab Clin North Am .1997; 26: 347-360.
108. Hendrix SL, Cochrane BB, Nygaard IE, et al. Эффекты эстрогена и без прогестина при недержании мочи. ЯМА . 2005; 293: 935-948.
109. Миллард Р.Дж., Мур К., Ренкен Р. и др. Дулоксетин против плацебо в лечение стрессового недержания мочи: четырехконтинентальная рандомизированная клиническая пробный. БЖУ Инт . 2004; 93: 311-318.
110. Ли ML. Лечение доброкачественной гиперплазии простаты.В: DiPiro JT, ed. Фармакотерапия: патофизиологический подход . 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2005: 1535-1546.
111. Macdiarmid S, Chen A., Tu N, et al. Эффекты тамсулозина и Оксибутинин с пролонгированным высвобождением при симптомах со стороны нижних мочевыводящих путей у мужчин. Программа и выдержки из Ежегодного собрания Американской урологической ассоциации 2006 г .; май 20-25, 2006; Атланта, Джорджия. Аннотация 1638.
112. Уолш П.С. Лечение доброкачественной гиперплазии простаты. N Engl J Med . 1996; 335; 586-587.
113. Гнанапрагасам В.Дж., Кумар В., Лангтон Д. и др. Исход трансуретрального простатэктомия для паллиативного лечения симптомов нижних мочевыводящих путей у мужчины с раком простаты. Инт Дж. Урол . 2006; 13: 711-715.
114. Маттиассон А., Вагелл Л., Шелин С. и др. Пятилетнее наблюдение обратная связь: микроволновая термотерапия в сравнении с ТУРП при клинической аденоме простаты: перспективы рандомизированное многоцентровое исследование. Урология . 2007; 69: 91-97.
115. Фрид НМ. Новые подходы к лазерному лечению доброкачественной простаты гиперплазия. Curr Urol Rep . 2007; 8: 47-52.
116. Harris JL. Лечение недержания мочи после простатэктомии с помощью поведенческие методы. Спецификация медсестры клиники . 1997; 11: 159-166.
117. Saseen JJ, Carter BL. Гипертония. В: Dipiro JT. Фармакотерапия: патофизиологический подход . 6-е изд. Коннектикут: Макгроу-Хилл; 2005: 18-217.
118. Комитет по практическим рекомендациям Американской ассоциации урологов. AUA руководство по лечению доброкачественной гиперплазии простаты (2003). Глава 1: Рекомендации по диагностике и лечению. Дж Урол . 2003; 170: 530-547.
119. Oades GM, Eaton JD, Kirby RS. Клиническая роль альфа-адреноблокаторов в лечение доброкачественной гиперплазии простаты. Curr Urol Rep . 2000; 1: 97-102.
120. Ноубл А.Дж., Чесс-Уильямс Р., Кулдвелл С. и др.Эффекты тамсулозин, антагонист с высоким сродством к функциональным альфа 1А и альфа Подтипы 1D-адренорецепторов. Br J Pharmacol . 1997; 120: 231-238.
121. Макдональд Р., Уилт Т.Дж. Альфузозин для лечения нижних мочевыводящих путей симптомы, совместимые с доброкачественной гиперплазией простаты: систематический обзор эффективность и побочные эффекты. Урология . 2005; 66: 780-788.
122. Андерсон Дж. Т., Никель Дж. К., Маршалл В. Р. и др. Финастерид значительно снижает острую задержку мочи и необходимость хирургического вмешательства у пациентов с симптоматическая доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Урология . 1997; 49: 839-845.
123. Lepor H, Willford WO, Barry MJ, et al. Эффективность теразозина, финастерид или оба препарата при доброкачественной гиперплазии простаты. N Engl J Med . 1996; 335: 533-540.
124. Sandhu JS, Te AE. Роль ингибирования 5-альфа-редуктазы в качестве монотерапии с учетом данных MTOPS. Curr Urol Rep . 2004; 5: 274-279.
125. Никель JC. Сравнение клинических исследований финастерида и дутастерид. Рев Урол . 2004; 6 (приложение 9): S31-S39.
126. Yang Y, Zhao XF, Li HZ, et al. Эффективность и безопасность комбинированной терапии с теразозином и толтерадином для пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей связаны с доброкачественной гиперплазией предстательной железы: проспективное исследование. Chin Med (средний подбородок) J . 2007; 120: 370-374.
127. Hopps CV, Mulhall J. Оценка воздействия цитрата силденафила на симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) у мужчин с эректильной дисфункцией (ЭД). Дж Урол . 2003; 169: 375А.
128. Chuang YC, Chiang P, Hsien K, et al. Благоприятные эффекты до одного года с интрапростатической инъекцией ботулотоксина типа А при СНМП и качестве жизнь у больных ДГПЖ. Программа и тезисы Американского урологического Ежегодное собрание Ассоциации 2006 г .; 20-25 мая 2006 г .; Атланта, Джорджия, Аннотация 1436.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь [email protected].

Побочные эффекты лекарств для лечения гиперактивности мочевого пузыря

Полная история

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — это состояние, сопровождающееся неприятными мочевыми симптомами, включая повышенную потребность в мочеиспускании (позывы к мочеиспусканию), учащенное мочеиспускание, вставание ночью для мочеиспускания или непроизвольное мочеиспускание.Ключевым симптомом ГАМП является позыв к мочеиспусканию, который определяется Американской урологической ассоциацией (AUA) как «внезапное непреодолимое желание помочиться, которое трудно отсрочить». Не следует путать это с сильным желанием помочиться при полном мочевом пузыре. Считается нормальным мочеиспускание до семи раз в часы бодрствования. Частота мочеиспускания зависит от часов сна, количества потребляемой жидкости и множества заболеваний. Никтурия — это прерывание сна один или несколько раз в течение ночи из-за необходимости помочиться.Непроизвольное мочеиспускание, также известное как недержание мочи при позывах, — это непроизвольное мочеиспускание.

По данным AUA, ГАМП встречается у 7–27% мужчин и 9–43% женщин. Многие факторы могут увеличить риск развития ГАМП, например пожилой возраст, диабет, курение, ожирение и пол. У мужчин более высокая вероятность развития «синдрома гиперактивного мочевого пузыря при сухом» или позывов к мочеиспусканию без утечки мочи, в то время как у женщин возникает ургентное недержание мочи чаще, чем у мужчин. У женщин пик возникновения ГАМП обычно приходится на период менопаузы.Более молодые женщины, родившие естественным путем, также могут испытывать стрессовое недержание мочи. Исследования показали, что ГАМП может уменьшить количество социальных и личных действий, вызвать психологический стресс и снизить качество жизни.

При диагностике ГАМП важно исключить другие расстройства, которые могут вызывать аналогичные симптомы. Медицинские работники тщательно соберут анамнез, проведут медицинский осмотр и запросят образец мочи. Они спросят о лекарствах, которые могут вызвать недержание мочи, таких как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы кальциевых каналов и диуретики, которые являются распространенными лекарствами, используемыми для контроля высокого кровяного давления.

Пациенты должны иметь реалистичную цель лечения и понимать риски и преимущества конкретного лечения. Не существует единственного лучшего лечения. Большинство методов лечения могут улучшить симптомы, но никакое доступное лечение не устранит полностью все симптомы ГАМП.

Поведенческие вмешательства неинвазивны, практически не представляют риска для пациентов и должны быть первым методом лечения ГАМП. Вмешательства включают изменение образа жизни, тренировку мочевого пузыря и тренировку тазового дна.Вмешательства в образ жизни включают осведомленность о потреблении жидкости, отказе от курения, изменении диеты (например, снижении потребления кофеина), потере веса и ведении дневника мочевого пузыря. Тренировка мочевого пузыря состоит из обучения стратегиям подавления позывов, таким как использование методов расслабления и отвлечения, самоконтроль и использование методов подкрепления. Регулярное подтягивание мышц тазового дна (упражнения Кегеля) может быть полезным. У пациентов, участвующих в поведенческих вмешательствах, частота непроизвольного мочеиспускания обычно снижается на 50-80%.

Медикаментозная терапия может быть рассмотрена у пациентов с симптомами ГАМП, которые недостаточно контролируются поведенческими вмешательствами. Антимускариновые препараты нацелены на рецепторы в мочевом пузыре и подавляют преждевременные сокращения, тем самым улучшая хранение в мочевом пузыре. Доступно множество антимускариновых препаратов и составов. Например, оксибутинин выпускается в виде таблеток с немедленным высвобождением (Ditropan) и пролонгированного действия (Ditropan XL), пластыря (Oxytrol) и геля для местного применения (Gelnique). Состав с немедленным высвобождением — самый старый и наименее дорогой вариант, но он вызывает значительные побочные эффекты; состав с пролонгированным высвобождением часто пробуют первым.Поскольку пластырь выделяет оксибутинин через кожу, он имеет более переносимый профиль побочных эффектов по сравнению с лекарствами, принимаемыми внутрь. Некоторые антимускариновые препараты, такие как толтеродин (Detrol или Detrol LA), не следует принимать людям с заболеваниями печени или почек. Другие лекарства, такие как солифенацин (VESIcare), не должны приниматься теми, кто принимает определенные лекарства, из-за взаимодействия с ними.

Побочные эффекты антимускариновых препаратов включают сухость во рту, запоры, сухость или зуд в глазах, помутнение зрения, расстройство желудка, инфекции мочевыводящих путей, задержку мочи и сонливость.Редко люди испытывают опасные для жизни симптомы, такие как нарушение сердечного ритма. Следует соблюдать осторожность при начале антимускариновой терапии у пожилых людей с легкими когнитивными нарушениями или деменцией, поскольку эти препараты могут ухудшить симптомы. Антимускариновые препараты не следует применять пациентам с глаукомой.

Хотя антимускариновые препараты используются для лечения детей с ГАМП, всего одна таблетка оксибутинина, принимаемая ребенком, или дополнительные дозы для взрослых или детей могут вызвать симптомы, требующие медицинского обследования.При сильной токсичности опасение вызывает эффект, который антимускариновые препараты могут оказывать на сердце и нервную систему. К тяжелым последствиям относятся изменения сердечного ритма, галлюцинации, судороги и кому.

Мирабегрон (Myrbetriq) — агонист бета-3-адренорецепторов, который действует при ГАМП, увеличивая емкость мочевого пузыря за счет расслабления мускулов мочевого пузыря. Наиболее частыми побочными эффектами, связанными с приемом мирабегрона, являются высокое кровяное давление, инфекция мочевыводящих путей и головные боли. Его следует избегать пациентам с заболеваниями почек или печени или неконтролируемым высоким кровяным давлением.Мирабегрон действует примерно так же хорошо, как антимускариновые средства, но с меньшими показателями сухости во рту и запоров. Однако он может вызывать редкие эффекты, такие как учащенное сердцебиение, сыпь, боль в животе, диарея и запор.

Если у вас есть вопросы о побочной реакции или возможной передозировке препарата, используемого для ГАМП, немедленно обратитесь к онлайн-инструменту POISON CONTROL ^® или позвоните в Poison Control по телефону 1-800-222-1222 для получения помощи 24 часа в сутки. , ежедневно.

Диана Н.Пей, PharmD
Сертифицированный специалист по информации о ядах

Лекарства для контроля мочевого пузыря | NIDDK

Лекарства для контроля мочевого пузыря обычно действуют, блокируя сигналы, которые могут вызвать мышечные спазмы в мочевом пузыре. Группа препаратов, называемых спазмолитиками, обычно является первым препаратом, который ваш врач рассмотрит при лечении проблем с контролем над мочевым пузырем. Можно рассмотреть другую группу лекарств, называемых трициклическими антидепрессантами, хотя эти препараты в первую очередь предназначены для лечения депрессии.Трициклические антидепрессанты могут успокаивать нервные сигналы и уменьшать спазмы в мышцах мочевого пузыря.

Спазмолитики

Другие названия этого лекарства
Фирменное наименование	Общее имя
Detrol	толтеродин
Дитропан	оксибутинин хлорид
Enablex	дарифенацин
Левсин	гиосциамин
Sanctura	хлорид троспия
VESIcare	сукцинат солифенацина

Теперь доступны формы оксибутинина и толтеродина с пролонгированным высвобождением.

Фирменное наименование	Общее имя
Detrol LA	толтеродин пролонгированного действия
Дитропан XL	оксибутинин расширенный выпуск

Оксибутинин также входит в состав пластыря, который может уменьшить побочные эффекты.

Фирменное наименование	Общее имя
Окситрол	система доставки пластыря оксибутинина

Побочные эффекты. Спазмолитики могут вызвать повышенную чувствительность глаз к свету. Эти лекарства также предотвращают потоотделение и могут вызвать сухость во рту. Если вы принимаете какие-либо из этих лекарств, вам может потребоваться предпринять несколько шагов, чтобы справиться с побочными эффектами.

• Носите солнцезащитные очки, если ваши глаза становятся более чувствительными к свету.
• Будьте осторожны, чтобы не перегреться.
• Жуйте жевательную резинку или рассосите леденцы без сахара, чтобы избежать сухости во рту.

Трициклические антидепрессанты

Другие названия этого лекарства
Фирменное наименование	Общее имя
Элавил	амитриптилин
Памелор	нортриптилин
Sinequan	доксепин
Тофранил	имипрамин

Побочные эффекты. Трициклические антидепрессанты могут вызывать затуманивание зрения при чтении, сухость во рту, запоры и головокружение, когда вы стоите после сидения.

Антидиуретик

Другие названия этого лекарства
Фирменное наименование	Общее имя
DDAVP	десмопрессин
Спрей назальный DDAVP	десмопрессин
DDAVP Трубка Rhinal	десмопрессин
DDVP	десмопрессин
Спрей для носа Stimate	десмопрессин

Десмопрессин — это искусственная форма естественного гормона, вырабатываемого вашим организмом.Гормон, называемый антидиуретическим гормоном (АДГ) или вазопрессином, заставляет почки производить меньше мочи. Поэтому моча более концентрированная. Десмопрессин обычно не назначают взрослым женщинам с гиперактивным мочевым пузырем или стрессовым недержанием. Его чаще используют для лечения ночного недержания мочи у детей. Он также используется для лечения несахарного диабета.

Побочные эффекты. Десмопрессин редко вызывает побочные эффекты, но вам следует позвонить своему врачу, если у вас есть головные боли, спазмы желудка, тошнота, покраснение кожи, заложенный или насморк или боль в области гениталий.

Медицина интерстициального цистита

Другие названия этого лекарства
Фирменное наименование	Общее имя
Эльмирон	пентозан полисульфат натрия

Пентосан одобрен для лечения симптомов боли в мочевом пузыре, учащенного мочеиспускания и позывов к мочеиспусканию, которые характерны для интерстициального цистита, также известного как синдром болезненного мочевого пузыря.Врачи точно не знают, как это работает, но одна из теорий заключается в том, что он может исправить дефекты, которые могли развиться в слизистой оболочке мочевого пузыря.

Побочные эффекты. Побочные эффекты пентозана ограничиваются, прежде всего, незначительным желудочно-кишечным дискомфортом. У небольшого количества пациентов наблюдается некоторая потеря волос, но после прекращения приема препарата волосы снова отрастают. Исследователи не обнаружили отрицательных взаимодействий между пентозаном и другими лекарствами.

Ваш врач назначит регулярные анализы крови, чтобы контролировать функцию печени, пока вы принимаете пентозан.

Поскольку пентозан не тестировался на беременных женщинах, производитель рекомендует не использовать его во время беременности, за исключением самых тяжелых случаев.

Все лекарства, даже продаваемые без рецепта, имеют потенциальные побочные эффекты. Пациентам всегда следует проконсультироваться с врачом перед длительным применением любого препарата.

Эта информация может содержать информацию о лекарствах и, если они принимаются в соответствии с предписаниями, об условиях, которые они лечат. При подготовке этот контент включал самую свежую доступную информацию.Для получения обновлений или вопросов о любых лекарствах свяжитесь с Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США по бесплатному телефону 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) или посетите сайт www.fda.gov. Проконсультируйтесь с вашим врачом для получения дополнительной информации.

Правительство США не поддерживает и не поддерживает какой-либо конкретный коммерческий продукт или компанию. Торговые, фирменные наименования или названия компаний, фигурирующие в этом документе, используются только потому, что они считаются необходимыми в контексте предоставленной информации. Если продукт не упоминается, упущение не означает и не подразумевает, что продукт является неудовлетворительным.

Вызывают ли ваши лекарства недержание мочи или усугубляют его? — Основы здоровья от клиники Кливленда

Если вы боретесь с недержанием мочи или если вам кажется, что недержание мочи ухудшается, обратите внимание на лекарства, которые вы принимаете. Они могут способствовать возникновению проблемы.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.Политика

Есть четыре группы лекарства, которые обычно рекомендуют врачи, которые могут вызвать или увеличить потерю контроль мочевого пузыря. Если вы принимаете какие-либо из них, сообщите своему врачу о проблемы, с которыми вы сталкиваетесь, и обсудите свои лекарства (как рецептурные, так и без рецепта), чтобы узнать, есть ли другой подход, который может контролировать или устранить проблемы.

Наиболее частые проблемы с недержанием мочи возникают из-за приема лекарств следующих четырех категорий:

Диуретики

По данным уролога Раймонда Рэкли, доктора медицины, примерно 20% жителей США.Популяция S. страдает симптомами гиперактивного мочевого пузыря. «Многие из этих пациентов также имеют высокое кровяное давление или сосудистые заболевания, такие как отек стоп или лодыжек», — говорит он. «Эти состояния часто лечат мочегонными препаратами, которые ухудшают состояние мочевого пузыря с точки зрения неотложности и частоты».

Мочегонные средства, также известные как водяные таблетки, стимулируют работу почек. чтобы удалить ненужную воду и соль из тканей и кровотока в моча. Избавившись от лишней жидкости, вашему сердцу будет легче перекачивать кровь.

Есть ряд мочегонных препараты, но одним из самых распространенных является фуросемид (Лазикс®).

Если вы принимаете диуретики, обязательно следуйте инструкциям врача. В качестве альтернативы водным таблеткам доктор Рэкли рекомендует ограничить употребление соли в своем рационе и заниматься физическими упражнениями для похудения. Оба они могут естественным образом уменьшить задержку солей и гипертонию.

Альфа-блокаторы

Класс препаратов, используемых для снижения высокого кровяного давления или гипертонии путем расширения кровеносных сосудов, также может вызывать проблемы.Эти лекарства известны как альфа-блокаторы. Некоторые из наиболее распространенных — это мезилат доксазозина (Cardura®), празозин (Minipress®) и теразозин (Hytrin®).

Обычно они вызывают больше проблем у женщин. Опять же, обсудите это со своим врачом, потому что есть альтернативные лекарства, которые вы можете принимать.

Мужчины обычно принимают альфа-адреноблокаторы для лечения увеличенной простаты (доброкачественной гиперплазии предстательной железы или ДГПЖ), которые могут ограничивать мочеиспускание, оказывая давление на уретру. Расслабляя мышцы шейки мочевого пузыря, эти препараты обеспечивают более плавный отток мочи у этих мужчин.

Антидепрессанты и наркотические обезболивающие

Некоторые антидепрессанты и обезболивающие могут предотвратить полное сокращение мочевого пузыря, чтобы он не опорожнялся. Это вызывает вопросы срочности или частоты. Они также могут снизить ваше осознание того, что вам нужно в туалет.

«Некоторые из этих препаратов также могут вызывать запор», — говорит доктор Ракли. «Запор, в свою очередь, может вызвать непрямое недержание мочевого пузыря, потому что запор занимает больше места в тазу, которое необходимо для расширения мочевого пузыря.”

Седативные и снотворные средства

Использование седативных средств и снотворных может стать проблемой, особенно если у вас уже есть недержание мочи. Они могут снизить ваше осознание необходимости сходить в ванную, пока вы спите.

Лучший способ решить эту проблему д-р Рэкли говорит, что нужно предпринять другие шаги, чтобы расслабиться и улучшить свое спать. Например, могут помочь больше физических упражнений, которые заставят вас устать. Его Также важно соблюдать регулярный график отхода ко сну и пробуждения.обнаружение другие способы расслабиться перед сном — медитация, чтение книги или прослушивание успокаивающая музыка или звуковые эффекты — также могут помочь вам лучше спать.

Недержание мочи, вызванное лекарственными средствами | SpringerLink

1.

Энгер Дж. Т., Сайгал С.С., Стотерс Л. и др. Распространенность недержания мочи среди мужчин, проживающих в общинах: результаты Национального обследования здоровья и питания. J Urol 2006 ноябрь; 176: 2103–8

PubMed Статья Google Scholar

2.

Anger JT, Saigal CS, Litwin MS и др. Распространенность недержания мочи среди взрослых женщин, проживающих в общинах: результаты Национального обследования здоровья и питания. J Urol 2006; 175: 601–4

PubMed Статья Google Scholar

3.

Моррисон А., Леви Р. Доля госпитализаций, связанных с недержанием мочи. Value Health 2006; 9: 272–4

PubMed Статья Google Scholar

4.

Саадун К., Ринга В., Фритель Х и др. Негативное влияние недержания мочи на качество жизни, перекрестное исследование среди женщин в возрасте 49–61 лет, включенных в когорту GAZEL. Neurourol Urodyn 2006; 25: 696–702

PubMed Статья Google Scholar

5.

Мишель М.С., Эльке М., Петерс SLM. Нейроурологическая связь. Eur Urol Suppl 2005; 4: 18–28

Статья Google Scholar

6.

Bannowsky A, Juenemann KP. Иннервация и функция женского мочевого пузыря и уретры. EAU Update Series 2003; 1: 120–7

Статья Google Scholar

7.

Резник Н.М. Недержание мочи у пожилых людей. Lancet 1995; 346: 94–9

PubMed Статья CAS Google Scholar

8.

Резник Н.М., Бауманн М., Скотт М. Факторы риска недержания мочи в доме престарелых: многомерное исследование.Neurourol Urodyn 1988; 7: 274–6

Google Scholar

9.

Научный комитет Первой международной консультации по недержанию мочи. Оценка и лечение недержания мочи. Lancet 2000; 355: 2153–8

Статья Google Scholar

10.

Harrison NW, Whitfield HN, Williams DI. Место альфа-адреноблокаторов в лечении детей с невропатическим мочевым пузырем.Урол Инт 1977; 32: 224–31

PubMed Статья CAS Google Scholar

11.

Мэтью Т.Х., Макьюэн Дж., Рохан А. Недержание мочи, вторичное по отношению к празозину. Med J Aust 1988; 148: 305–6

PubMed CAS Google Scholar

12.

Wall LL, Addison WA. Празозин вызвал стрессовое недержание мочи. Obstet Gynaecol 1990; 75: 558–60

CAS Google Scholar

13.

Menefee SA, Chesson R, Wall LL. Стрессовое недержание мочи из-за рецептурных лекарств: альфа-адреноблокаторов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Obstet Gynecol 1998; 91: 853–4

PubMed Статья CAS Google Scholar

14.

Тхиен Т., Делэр К.П., Дебрюйн Ф.М. и др. Недержание мочи, вызванное празозином. BMJ 1978; 1: 622–3

PubMed Статья CAS Google Scholar

15.

Кирулута Г.Х., Мерсер А.Р., Винзор GM. Празозин как причина недержания мочи. Урология 1981; 18: 618–9

PubMed Статья CAS Google Scholar

16.

Srinivasan V, Blackford HN. Истинное стрессовое недержание мочи, вызванное празозином. Br J Urol 1993; 72: 510

PubMed Статья CAS Google Scholar

17.

Dwyer PL, Teele JS. Празосин: забытая причина стрессового недержания мочи.Obstet Gynaecol 1992; 79: 117–21

CAS Google Scholar

18.

Донкер П.Дж., Иванович Ф., Ноах ЭЛ. Анализ профиля уретрального давления с помощью электромиографии и приема лекарств. Br J Urol 1972; 44: 180–93

PubMed Статья CAS Google Scholar

19.

Маршалл Х.Дж., Биверс Д.Г. Альфа-адренорецепторы и недержание мочи.J Hypertens 1993; 11: 1152–3

Статья Google Scholar

20.

Маршалл Х.Дж., Биверс Д.Г. Препараты, блокирующие β-адренорецепторы, и недержание мочи у женщин: распространенность и обратимость. Br J Clin Pharmacol 1996; 42: 507–9

PubMed Статья CAS Google Scholar

21.

Vrydag W, Michel MC. Инструменты для изучения ß3-адренорецепторов. Наунин-Шмидебергс Arch Pharmacol 2007; 374: 385–98

PubMed Статья CAS Google Scholar

22.

Berrios GE. Временное недержание мочи у острого психиатрического пациента без заблуждения или слабоумия. Br J Psychiatr 1986; 149: 224–7

Статья CAS Google Scholar

23.

Ван Путтен Т., Малкин М.Д., Вайс М.С. Стрессовое недержание мочи, вызванное фенотиазином. J Urol 1973; 104: 625–6

Google Scholar

24.

Амброзини П.Дж. Фармакологическая парадигма недержания мочи и энуреза.J Clin Psychopharmacol 1984; 4: 247–53

PubMed CAS Google Scholar

25.

Реншоу, округ Колумбия. Тиоридазин и недержание мочи. JAMA 1971; 218: 738

PubMed Статья CAS Google Scholar

26.

Ambrosini PJ, Nurnberg HG. Энурез и недержание мочи, возникающие при применении нейролептиков. Am J Psychol 1980; 137: 1278–9

CAS Google Scholar

27.

Nurnberg HG, Ambrosini PJ. Недержание мочи у пациентов, получающих нейролептики. J Clin Psychol 1979; 40: 271–4

CAS Google Scholar

28.

Клозапин (клозапин). В: Настольный справочник врачей. 53-е изд. Монтваль (Нью-Джерси): Медицинская экономика, 1999: 2004–8

29.

Фуллер М.А., Боровицка М.К., Яскив Г.Е. и др. Недержание мочи, вызванное клозапином: частота возникновения и лечение эфедрином. J Clin Psychiatr 1996; 57: 514–8

Статья CAS Google Scholar

30.

Lin CC, Bai YM, Chen JY, et al. Ретроспективное исследование клозапина и недержания мочи у китайских стационарных пациентов. Acta Psychiatr Scand 1999; 100: 158–61

PubMed Статья CAS Google Scholar

31.

Warner JP, Harvey CA, Barnes TR. Клозапин и недержание мочи. Int Clin Psychopharmacol 1994; 9: 207–9

PubMed Статья CAS Google Scholar

32.

Вокас К.С., Стил В.М., Норрис Дж. И. и др. Частота недержания мочи, вызванного рисперидоном [аннотация]. Schizophr Res 1997; 24: 267

Статья Google Scholar

33.

Вернон Л., Фуллер М., Хаттаб Х и др. Недержание мочи, вызванное оланзапином: лечение эфедрином. J Clin Psychiatry 2000; 61: 601–2

PubMed Статья CAS Google Scholar

34.

Sagar R, Varghese ST, Balhara YP. Двойное недержание мочи, вызванное оланзапином. Индийский журнал J Med Sci 2005; 59: 163–4

PubMed Статья CAS Google Scholar

35.

Вера П.Л., Миранда-Соуза А., Надельхафт И. Влияние двух атипичных нейролептиков, оланзапина и рисперидона на функцию мочевого пузыря и наружного сфинктера уретры у анестезированных крыс. BMC Pharmacol 2001; 1: 4

PubMed Статья CAS Google Scholar

36.

Ланди Ф., Чезари М., Руссо А. и др. Бензодиазепины и риск недержания мочи у ослабленных пожилых людей, живущих в сообществе. Clin Pharmacol Ther 2002; 72: 729–34

PubMed Статья CAS Google Scholar

37.

Андерссон К.Е. Лечение гиперактивного мочевого пузыря: другие лекарственные механизмы. Урология 2000; 55: 51–7

PubMed Статья CAS Google Scholar

38.

Votolato NA, Stern S, Caputo RM. Серотонинергические антидепрессанты и недержание мочи. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна 2000; 11: 386–8

PubMed Статья CAS Google Scholar

39.

Кавано Г.Л., Мартин Р.Э., Стенсон М.А. и др. Венлафаксин и недержание мочи: возможная связь [письмо]. Ann Pharmacother 1997; 31: 372

PubMed CAS Google Scholar

40.

Movig KL, Leufkens HG, Белицер С.В. и др. Недержание мочи, вызванное селективным ингибитором обратного захвата серотонина. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2002; 11: 271–9

PubMed Статья CAS Google Scholar

41.

Катофиаск М.А., Ниссен Дж., Аудиа Дж. Э. и др. Сравнение эффектов селективного серотонина, селективного норэпинефрина и двойных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина на функцию нижних мочевыводящих путей у кошек.Life Sci 2002; 71: 1227–36

PubMed Статья CAS Google Scholar

42.

Мишель М.К., Эльке М. Дулоксетин в лечении стрессового недержания мочи. Womens Health 2005; 1: 345–8

CAS Google Scholar

43.

Griebling TL, Nygaard IE. Роль заместительной терапии эстрогенами в лечении недержания мочи и инфекций мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе.Endocrinol Metab Clin North Am 1997; 26: 347–60

PubMed Статья CAS Google Scholar

44.

Moehrer B, Hextall A, Jackson S. Эстрогены при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev 2003; (2): CD001405

Google Scholar

45.

Grodstein F, Lifford K, Resnick NM, et al. Гормональная терапия в постменопаузе и риск развития недержания мочи.Obstet Gynecol 2004; 103: 254–60

PubMed Статья CAS Google Scholar

46.

Hendrix SL, Cochrane BB, Nygaard IE, et al. Влияние эстрогена с прогестином и без него на недержание мочи. JAMA 2005; 293: 935–48

PubMed Статья CAS Google Scholar

47.

Джексон С., Джеймс М., Абрамс П. Влияние эстрадиола на вагинальный метаболизм коллагена у женщин в постменопаузе с подлинным стрессовым недержанием.BJOG 2002; 109: 339–44

PubMed Статья CAS Google Scholar

48.

Diokno AC, Brown MD, Herzog AR. Взаимосвязь между использованием диуретиков и удержанием мочи у пожилых людей. Урология 1991; 38: 39–42

PubMed Статья CAS Google Scholar

49.

Fantl JA, Wyman JF, Wilson M, et al. Диуретики и недержание мочи у женщин, живущих в общественных местах.Neurourol Urodyn 1990; 9: 25–34

Статья Google Scholar

50.

Ouslander JG, Uman GC, Urman HN, et al. Недержание мочи среди пациентов домов престарелых: клинические функциональные корреляты. J Am Geriatr Soc 1987; 35: 324–30

PubMed CAS Google Scholar

.