Предсмертная кома у стариков: Кома у пожилых людей: причины, прогнозы и последствия

Кома у пожилых людей: причины, прогнозы и последствия

Подробнее о враче

Коматозное состояние не является отдельным заболеванием, в его основе набор симптомов, который возникает вследствие повреждения коры головного мозга, возникающего вслед за этим торможения, распространяющегося на всю центральную нервную систему. Пожилые люди чаще подвержены риску впасть в кому, т.к. имеют несколько хронических заболеваний, способных к этому привести.

Прогноз для коматозного пациента зависит от возраста больного, причин, вызвавших кому, длительности пребывания в таком состоянии. Чаще всего для человека пожилого и старческого возраста прогноз неблагоприятный из-за быстрого развития необратимых изменений в ЦНС.  

Виды коматозного состояния

Наиболее полная классификация видов комы – этиологическая, т.е. классификация в зависимости от причин, симптомов или заболеваний, вызвавших нарушение работы головного мозга. По этиологии различают:

• церебральную первичную кому, которая возникает при травме головы вследствие удара, эпилептического припадка, инсульта и острой гипоксии мозга (например, при удушении или утоплении), при воспалении мозговой оболочки при менингите, нарушении структуры и функций мозга при наличии опухоли;
• эндокринную, возникшую при остром дефиците или сильной передозировке некоторых гормонов. Такой вид комы встречается при сахарном диабете (недостаток или избыток инсулина – гипергликемическая или кетоацидозная кома, гипогликемическая кома), недостатке/избытке синтеза гормонов гипофиза, надпочечников, щитовидной железы;
• токсическую, возникающую под действием попавшего извне или продуцируемого в самом организме ядовитого вещества. К такому виду ком относится алкогольная, угарная, барбитуратная, а также те, которые обусловлены наличием острой печеночной и почечной недостаточности;
• гипоксическую, возникшую вследствие нарушения клеточного дыхания при анемии, астме;
• кому, причиной которой выступает нарушение обмена веществ – голодную, при обезвоживании;
• термическую, возникшую из-за воздействия на организм высокой или низкой температуры.

Симптомы комы у пожилого человека

Ведущим симптомом, позволяющим предварительно поставить диагноз, является отсутствие какой-либо реакции на сильные раздражители, такие как боль. Существуют и частные симптомы, указывающие на причину возникновения комы. Например, температура тела, которая повышается при термической коме, и резко падает при токсической (особенно после отравления барбитуратами).

Частота дыхания замедляется, может наблюдаться как поверхностное, так и редкое глубокое дыхание. Этот симптом характерен практически для каждого вида комы и не является дифференцирующим (способным выделить какой-то вид комы по симптоматике).

Артериальная гипертензия и тахикардия указывают на инсульт, как причину развития коматозного состояния. Брадикардия и гипотензия сигнализируют о токсической коме, отравлении, геморрагиях.

Кожные покровы могут приобретать определенный цвет в зависимости от вида комы. Так для отравления угарным газом характерен темно красный цвет лица, синюшность кожи говорит об отравлении барбитуратами (сильные снотворные и транквилизаторы), бледная кожа сигнализирует о большой кровопотере.

Степени комы

В зависимости от клинической картины и скорости прогрессирования состояния различают несколько стадий или степеней комы. Первая и наиболее легкая: прекома. Спутанное сознание, нарушение координации движений, заторможенность или чрезмерное возбуждение – ее основные симптомы.

Первая степень комы: больной заторможен, но некоторые рефлексы сохранены, например, глотательный. Тонус мышц повышен, ответ на раздражители замедлен.

Вторая степень: суженые зрачки без реакции на свет, судороги мышц, очень слабая реакции на раздражители, дыхание патологическое.

Третья степень: любые рефлексы отсутствуют или сильно угнетены, тонус мышц низкий, гипотензия, гипотермия. Необходимо подключать больного к аппарату искусственной вентиляции легких.

Четвертая степень: отсутствие любого вида рефлексов, гипотермия, полная атония мышц, патологическое расширение зрачка, отсутствие возможности самостоятельно дышать, гипотензия.

 Чаще всего прогноз для коматозного больного пожилого возраста неутешителен. Многое зависит от степени комы и причины, ее вызвавшей.

Проза : Современная проза : 3 : Мишель Уэльбек : читать онлайн

вы читаете книгу
3 Двадцать пятого августа контрольные анализы выявили метастазы в брюшной полости; обычно в таких случаях их разрастание продолжается, рак быстро распространяется. Можно попробовать прибегнуть к радиотерапии. Собственно говоря, это и было единственным возможным средством; но не следовало обманывать себя, речь шла о тяжелом лечении, и шансы излечения не превышали 50 процентов. Обед проходил в нестерпимой тишине. – Тебя вылечат, маленькая моя, – сказала мать Аннабель, и ее голос слегка задрожал. Аннабель обняла мать за шею, прислонилась лбом к ее лбу; в этой позе они пробыли около минуты. Когда мать отправилась спать, Аннабель поплелась в гостиную, полистала там какие-то книги. Мишель сидел в кресле и следил за ней глазами. – Можно посоветоваться с кем-нибудь еще, – произнес он после долгого молчания. – Конечно, – отвечала она беспечно. Она не могла заниматься любовью: шрам был слишком свеж и слишком болезнен; но она долго сжимала его в объятиях. Слышала, как он в тишине скрипит зубами. Был момент, когда она, проведя ладонью по его лицу, заметила, что оно мокро от слез. Она стала нежно ласкать его член, это возбуждало и одновременно умиротворяло. Он принял две таблетки мепронизина и в конце концов уснул. Около трех часов ночи она встала, накинула халат и спустилась в кухню. Порывшись в буфете, она отыскала пиалу, на которой было выгравировано ее имя, – крестная подарила ее Аннабель, когда ей исполнилось десять лет. В пиале она тщательно растолкла содержимое тюбика рогипнола, прибавив немного сахара и воды. Она не чувствовала ничего, кроме некоей обобщенно-умозрительной, почти метафизической печали. Так устроена жизнь, думала она; в ее теле произошел сбой, непредвиденный, беспричинный разлад; теперь это тело больше не могло быть источником радости и счастья. Оно, напротив, постепенно, но, по сути, довольно быстро станет для нее самой, как и для окружающих, источником тягот и мучений. Следовательно, ее тело должно быть уничтожено. Массивные деревянные часы на стене громко отсчитывали секунды; они достались матери от ее бабушки, которая владела ими еще тогда, когда выходила замуж, это была самая старинная вещь в доме. Она добавила в пиалу еще немножко сахара. В ее психологическом настрое не было и тени примиренности, жизнь казалась ей всего лишь скверной шуткой. Как ни пытайся к ней приспособиться, а уж она такова. За краткие недели своей болезни она с поразительной быстротой дозрела до чувства, которое столь часто встречается у стариков: она не желала быть для других обузой. С тех пор как для нее миновала отроческая пора, ее жизнь покатилась очень быстро; потом настал длительный период скуки; к концу все опять стало раскручиваться с дикой скоростью. Незадолго до рассвета Мишель, перевернувшись в постели с боку на бок, заметил, что Аннабель нет рядом. Он оделся, сошел вниз: на диване в гостиной было распростерто ее бесчувственное тело. Рядом, на столе, лежало оставленное ею письмо. Первая фраза звучала так: «Я предпочитаю умереть среди тех, кого люблю». Главный врач службы скорой помощи больницы в Мо был человеком лет тридцати с темными курчавыми волосами, с открытым лицом; он сразу произвел на них самое благоприятное впечатление. Мало шансов, что она очнется, сказал он; они могут остаться подле нее, он лично не усматривает в этом ничего неподобающего. Кома – состояние странное, малоизученное. Он был почти уверен, что Аннабель не воспринимает их присутствия; тем не менее слабая электрическая активность в ее мозгу сохранялась; она, должно быть, как-то соотносится с мыслительной активностью, природа каковой абсолютно таинственна. Сам по себе медицинский прогноз был отнюдь не утешителен: известны случаи, когда больной, проведя в глубокой коме несколько недель, а то и месяцев, вдруг разом возвращался к жизни; чаще же всего, увы, состояние комы так же внезапно переходит в смерть. Ей не более сорока лет, по меньшей мере есть основания не сомневаться, что сердце выдержит; в настоящий момент это все, что можно сказать. Над городом разгорался день. Сидя рядом с Мишелем, брат Аннабель все бормотал, качая головой. «Это невозможно… Это невозможно…» будто слова властны что-то изменить. Но на самом деле это возможно. Все возможно. Мимо прошла медсестра, катя перед собой металлическую тележку, в которой позвякивали бутылки с сывороткой. Немного погодя солнце прорвалось сквозь облака, и небо засинело. День обещал быть прекрасным, таким же дивным, как предыдущие. Мать Аннабель с трудом поднялась на ноги. «Надо немного передохнуть», – сказала она, превозмогая дрожь в голосе. Ее сын в свой черед тоже встал, бессильно опустив руки, и, словно автомат, пошел за ней. Мишель покачал головой, без слов отказываясь уйти с ними. Он не испытывал никакой усталости. В последующие минуты он главным образом ощущал странность присутствия видимого мира. Он сидел один в залитом солнцем коридоре, на плетеном пластиковом стуле. В этом крыле больничного здания царил невероятный покой. Вдалеке время от времени открывалась дверь, оттуда выходила медицинская сестра, направляясь в другое отделение. Шумы города, долетая снизу через несколько этажей, звучали совсем приглушенно. В состоянии абсолютной внутренней отрешенности он вглядывался в сцепление обстоятельств, в детали той машины, что переехала их жизни. Все выглядело бесповоротным, ясным и неопровержимым. Представало в неколебимой очевидности завершенного прошлого. Ныне кажется почти неправдоподобным, чтобы семнадцатилетняя девушка могла проявить такую наивность; но главное, трудно поверить, чтобы в семнадцать лет девушка придавала такое значение любви. Со времени юности Аннабель прошло двадцать пять лет, и если верить результатам опросов и утверждениям газет, все очень переменилось. Нынешние девушки были более осмотрительны и более рациональны. Их прежде всего занимала собственная школьная успеваемость, они старались перво-наперво обеспечить себе в будущем приличную карьеру. Встречи с парнями для них не более чем каникулярное времяпрепровождение, развлечение, примерно в равных долях состоящее из сексуального удовольствия и нарциссического самолюбования. Впоследствии они стремятся заключить разумный брак на основе достаточного социо-профессионального соответствия и определенного совпадения вкусов. Разумеется, они тем самым лишали себя всех возможностей счастья – таковые, будучи неотъемлемым свойством синкретичного и регрессивного состояния души, противоречат расхожему опыту здравомыслия, – зато они рассчитывали таким манером избежать нравственных и сердечных мук, что терзали их предшественниц. Впрочем, эти надежды вскоре рушатся; на деле треволнения страстей, исчезнув из обихода, оставляют по себе большой простор для скуки, ощущение пустоты, беспокойного ожидания старости и смерти… Вторая половина жизни Аннабель была много печальнее и мрачнее первой; под конец ей не суждено было сохранить ни малейшего воспоминания об этой поре. Примерно в полдень Мишель толкнул дверь ее палаты. Дыхание больной было до крайности слабым, простыня, прикрывавшая грудь, почти не шевелилась – тем не менее, по словам врача, этого было достаточно для снабжения тканей кислородом; если дыхание еще больше ослабеет, придется подумать о том, чтобы применить вспомогательный вентиляционный аппарат. Пока что у нее повыше локтя торчала игла капельницы, к темени прикрепили электрод, и это было все. Солнечный луч пронизывал белоснежную простыню, сверкал в прядях ее чудесных светлых волос. Ее лицо с закрытыми глазами, лишь чуть более бледное, чем обычно, казалось бесконечно умиротворенным. Было похоже, будто ее покинули все страхи; никогда еще она не казалась Мишелю такой счастливой. Верно и то, что он всегда был склонен путать счастье с комой; но тем не менее она ему казалась счастливой безмерно. Он провел рукой по ее волосам, поцеловал в лоб, в теплые губы. Это явно случилось слишком поздно; и все же это было хорошо. Он пробыл в ее палате до позднего вечера. Возвратившись в коридор, раскрыл книгу буддийских медитаций, собранных доктором Эвансом Венцем (он несколько месяцев таскал эту книжицу в кармане; она была совсем маленькая, в темно-красной обложке). Пусть все люди на Востоке, Пусть все люди на Западе, Пусть все люди на Севере, Пусть все люди на Юге Будут счастливы и хранят свое счастье; Да живут они без вражды. Так случилось не только по их вине, думал он; они жили в бедственном мире, мире соревнования и борьбы, суетности и насилия; гармонического мира они не знали. С другой стороны, они ничего не сделали, чтобы изменить этот мир, ничего не привнесли в его улучшение. Он сказал себе, что ему следовало сделать Аннабель ребенка; потом он вдруг вспомнил, что сделал его или, вернее, сделал что мог для этого, по крайней мере согласился на такую перспективу; эта мысль наполнила его радостью. Тогда он понял, откуда взялись умиротворение и нежность, которыми дышали эти последние недели. Теперь он ничего больше не мог, в империи недуга и смерти никто ничего не может; но хотя бы несколько недель она прожила с чувством, что любима. Если помыслы человека устремлены к любви, Если он отрешился от низменных наслаждении, Отсек цепи страстей И обратил взоры свои к Пути, Если он соблюдает на деле высший принцип любви, То он возродится на небе Брахмы, Быстро получит Освобождение И навеки достигнет областей Абсолюта. Если он не лишает жизни других и не желает им зла, Не стремится себя утвердить, унижая себе подобных, И живет по закону всемирной любви, То сердце его перед смертью не будет обременено ненавистью. Вечером мать Аннабель присоединилась к нему, она пришла посмотреть, нет ли чего-нибудь нового. Нет, ситуация не развивалась; состояние глубокой комы способно быть весьма долгим и стабильным, как терпеливо напомнила ей медсестра, порой месяцы проходят, прежде чем становится возможным прогнозировать что-либо определенное. Она вошла к дочери, но через минуту вышла, рыдая. «Я не могу понять… – выговорила она, качая головой. – Не понимаю, как устроена жизнь. Знаете, это была такая хорошая девочка. Всегда сердечная, без фокусов. Не жаловалась, но я знала, что счастливой она не была. Она прожила не такую жизнь, какой заслуживала». Немного погодя она удалилась, было заметно, что мужество покидает ее. А ему, как ни странно, не хотелось ни есть, ни спать. Он прошелся по коридору, спустился вниз, в холл. Антилец, дежуривший на входе, решал кроссворд; он кивнул ему. Мишель взял на раздаче чашку горячего какао, подошел к окну. В проеме между многоэтажками плыла луна; автомобили то и дело проезжали взад-вперед по авеню Шалон. Он достаточно разбирался в медицине, чтобы понимать, что жизнь Аннабель висит на волоске. Ее мать была права, не желая осознать это; человек по самой своей природе не приемлет смерти: ни своей, ни чужой. Мишель подошел к привратнику, спросил, не одолжит ли он ему листок бумаги; тот, несколько озадаченный, протянул ему пачку бланков с больничным грифом (именно этот гриф впоследствии дал Хюбчеяку возможность идентифицировать текст, выделив его из массы заметок, найденных в Клифдене). Некоторые человеческие существа яростно цепляются за жизнь, они теряют ее, как говорил Руссо, неохотно; с Аннабель, как он уже понимал, все совсем по-другому. Она была дитя, рожденное для счастья, И сердца не было прекрасней и щедрей, Жизнь отдала б она, будь это в ее власти, За неродившихся своих детей. Но в детских криках, да, В крови грядущей смены Навек ее мечта Останется нетленной, И след ее всегда Пребудет во Вселенной. Его и плоть хранит. Священная отныне, И воздух, и гранит, Речные воды, иней, И небеса, представшие иными. Ты там лежишь сейчас В предсмертной коме, Спокойная, как будто в дреме, Такой вот, любящей, ты и уйдешь от нас. Остынут наши мертвые тела, Травой мы станем – такова реальность, Нас ждет небытие, пустая мгла, Где исчезает индивидуальность. Так мало мы любили, Аннабель, В своем земном существованье! Быть может, солнце над могилой, дождь, метель Конец подарят нашему страданью.
Содержание:
0	Элементарные частицы : Мишель Уэльбек	1	ЧАСТЬ ПЕРВАЯ УТРАЧЕННОЕ ЦАРСТВО : Мишель Уэльбек
3	3 : Мишель Уэльбек	6	6 : Мишель Уэльбек
9	9 : Мишель Уэльбек	12	12 В стандартном режиме : Мишель Уэльбек
15	15 : Мишель Уэльбек	18	3 : Мишель Уэльбек
21	6 : Мишель Уэльбек	24	9 : Мишель Уэльбек
27	12 В стандартном режиме : Мишель Уэльбек	30	15 : Мишель Уэльбек
33	3 : Мишель Уэльбек	36	6 : Мишель Уэльбек
39	9 : Мишель Уэльбек	42	12 : Мишель Уэльбек
45	15 Гипотеза Макмиллана : Мишель Уэльбек	48	18 После долгой разлуки : Мишель Уэльбек
51	21 : Мишель Уэльбек	54	2 Тринадцать часов полета : Мишель Уэльбек
57	5 : Мишель Уэльбек	60	8 : Мишель Уэльбек
63	11 : Мишель Уэльбек	66	14 : Мишель Уэльбек
69	17 : Мишель Уэльбек	72	20 : Мишель Уэльбек
75	ЧАСТЬ ТРЕТЬЯ ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ БЕСПРЕДЕЛ : Мишель Уэльбек	76	2 : Мишель Уэльбек
77	вы читаете: 3 : Мишель Уэльбек	78	4 : Мишель Уэльбек
81	7 : Мишель Уэльбек	84	2 : Мишель Уэльбек
87	5 : Мишель Уэльбек	90	ЭПИЛОГ : Мишель Уэльбек
91	Использовалась литература : Элементарные частицы

11 Симптомы конца жизни пожилых людей: сроки и предоставление поддержки

Уход за близким человеком на последнем этапе жизни никогда не бывает легким. Независимо от того, несете ли вы всю ответственность или просто хотите быть рядом с ними, вы, вероятно, задаетесь вопросом, чего ожидать.

Знакомство с симптомами конца жизни у пожилых людей может помочь вам понять, что может испытывать ваш близкий, и способствовать плавному переходу для всех.

Все люди разные, поэтому не стоит ожидать увидеть все эти признаки конца жизни. Кроме того, ваш любимый человек будет прогрессировать в своем собственном темпе, который может быть значительно быстрым или медленным.

За несколько недель до конца жизни

Некоторые из первых признаков связаны с чувством покорности. Это может быть связано с плохим настроением, отсутствием мотивации и уходом в себя. Человек может проводить больше времени, вспоминая свое детство и предыдущий жизненный опыт.

Становятся заметными потеря аппетита, общая слабость, нарастающая утомляемость.

За несколько дней до конца жизни

Ваш любимый человек, скорее всего, будет спать больше, чем бодрствовать. Они будут меньше двигаться и говорить и могут не реагировать на разговоры или волнения. Их слух, скорее всего, не изменен, но зрение может быть нарушено.

Другие признаки в последние дни могут включать:

• снижение артериального давления, частоты сердечных сокращений и температуры тела
• затрудненное дыхание
• затрудненное глотание
• отказ от еды
• отсутствие дефекации или иллюзии мочеиспускания
9002 или бред

Некоторые люди испытывают определенное беспокойство или прилив энергии.

Количество часов до окончания срока службы

Признаки того, что тело активно отключается:

• аномальное дыхание и удлинение интервалов между вдохами (дыхание Чейна-Стокса)
• шумное дыхание
• остекленевшие глаза
• холодные конечности
• фиолетовая, серая, бледная или покрытая пятнами кожа на коленях, ступнях и руках
• слабый пульс
• изменения сознания, внезапные вспышки, потеря сознания

Считается, что слух угасает последним. Даже в бессознательном состоянии ваш любимый человек, вероятно, все еще может вас слышать.

В момент смерти

В момент смерти дыхание останавливается, пульса и артериального давления нет. Если глаза остаются открытыми, зрачки будут расширены.

Когда мышцы тела расслабляются, кишечник и мочевой пузырь опорожняются. Когда кровь оседает, кожа начинает выглядеть бледной и восковой.

После смерти вы все еще можете видеть слезы, капающие из глаз, или небольшие движения рук, ног или гортани.

1. Изменения аппетита и пищеварения

По мере приближения к концу жизни метаболизм и пищеварение постепенно замедляются. Требуется меньше калорий, поэтому потеря аппетита и уменьшение жажды — это нормально.

Проблемы с глотанием, тошнота и запор также могут влиять на аппетит. Может быть потеря веса и признаки обезвоживания.

2. Больше спать

Распространены общая слабость и утомляемость. Уровень энергии снижается, а время сна увеличивается.

3. Уход из мира

Вы можете заметить чувство покорности и ухода от большого мира. Человек может создать защитный пузырь из меньшего количества людей и меньшего интереса к событиям за пределами пузыря. Они могут тратить больше времени на разговоры о прошлом, чем о настоящем.

4. Беспокойство и депрессия

Когда конец жизни становится очевидным, некоторые люди испытывают растущий страх или тревогу за себя или за тех, кто останется позади. Тревога и депрессия в конце жизни не редкость.

5. Недержание мочи и мочевого пузыря

При нарушении функции почек моча становится более концентрированной и темной. Функции мочевого пузыря и кишечника становится труднее контролировать.

6. Изменение показателей жизнедеятельности

Частота сердечных сокращений, температура тела и артериальное давление начинают снижаться. При сниженном кровообращении кисти рук, стопы и ноги становятся холодными на ощупь. Кожа может стать темно-синей, пурпурной или пятнистой.

7. Спутанность сознания

Ваш близкий может периодически сбиваться с толку. Время, место и даже близких людей бывает трудно идентифицировать. Вы можете заметить ограниченную продолжительность концентрации внимания или повторяющиеся движения, такие как вытягивание простыни или дергание за одежду.

8. Сенсорные изменения

Зрение ослабевает. Кто-то на пороге смерти может видеть, слышать или чувствовать то, чего не видите вы, даже говоря с другими умершими. Сенсорные изменения также могут привести к иллюзиям, галлюцинациям и бреду.

9. Прощание

Если вы готовы к происходящему, некоторые люди хотят участвовать в планировании похорон, наведении порядка или распределении имущества. Они могут испытывать чувство неотложности при прояснении незавершенных дел, выражении чувств и прощании.

10. Изменения дыхания

Дыхание становится все более медленным и поверхностным с периодами одышки. Жидкость может скапливаться в горле, когда мышцы горла расслабляются. Человек может быть слишком слаб, чтобы избавиться от него кашлем, что может привести к шумному дыханию, известному как «предсмертный хрип».

11. Потеря сознания

Разбудить любимого человека может стать трудным. В конце концов, они станут необщительными и невосприимчивыми, потеряют сознание или впадут в бред. Глаза могут стать стеклянными.

Ваш врач посоветует вам, как обеспечить физический комфорт в зависимости от состояния его здоровья. Это может включать введение лекарств от таких вещей, как боль, проблемы с пищеварением или тревога.

Обеспечение физического комфорта

Независимо от того, есть ли у вас профессиональные сиделки или хоспис, вы можете обеспечить физический комфорт несколькими основными способами:

• Используйте увлажнитель воздуха, чтобы облегчить дыхание.
• Нанесите бальзам для губ и лосьон без спирта, чтобы успокоить сухую кожу.
• Помогите им избежать обезвоживания с помощью кусочков льда или прикладывая к губам влажную мочалку.
• Меняйте положение каждые несколько часов, чтобы предотвратить появление пролежней.
• Обеспечьте удобными постельными принадлежностями и освежите их по мере необходимости.
• Готовьте мягкую пищу, но не заставляйте человека есть.
• Используйте слабое освещение и блокируйте громкие или отвлекающие звуки.
• Пусть спят, когда хотят.

Доказательство эмоционального комфорта

Для оказания эмоциональной и духовной поддержки:

• Поощряйте разговор, если они готовы к этому. Позвольте им руководить, будьте хорошими слушателями и избегайте инициирования потенциально стрессовых тем.
• Даже если они не отвечают, считайте, что они вас слышат. Говорите непосредственно с ними, а не о них. Идентифицируйте себя, когда входите или выходите из комнаты.
• Обеспечьте легкий физический контакт, взяв его за руку или положив руку ему на плечо.
• Включите их любимую музыку на малой громкости.
• Не игнорируйте, не прерывайте и не игнорируйте их мыслительный процесс. Сохраняйте спокойствие, если они запутались. Если они разговаривают или видят кого-то, кого нет рядом, позвольте им быть.
• Выразите свою любовь.
• Не отрицай реальность. Если они хотят попрощаться, пусть. Это может обеспечить вам обоим душевное спокойствие.

Подумайте о духовных потребностях вашего близкого человека. Подумайте о привлечении соответствующего духовного наставника, социального работника или доулы.

Отпустить нелегко. Информация о симптомах конца жизни пожилых людей может помочь вам обеспечить физическую и эмоциональную поддержку, в которой нуждается ваш близкий человек во время перехода.

Когда любимый человек ушел из жизни, дайте себе время погоревать, позаботиться о себе и обратиться за помощью, если она вам понадобится.

Doulas Death Doulas и уход в конце жизни

Авторы редакции Healthline — обновлено 15 июля 2018 г.

Они меняют наш подход к уходу в конце жизни.

Для многих слово «доула» относится к тренеру по родам. Но доулы доступны не только в начале жизни — они могут помочь и в конце жизни.

Доула в конце жизни — это немедицинский специалист, обученный заботиться о физических, эмоциональных и духовных потребностях неизлечимо больного человека во время процесса смерти. Хотя вы, возможно, никогда не слышали об этой должности в сфере здравоохранения, существует настоящий рынок «доул смерти».

Эту роль также называют «коучем в конце жизни», «душевной акушеркой», «акушеркой смерти» или «проводником в переходный период».

Поиск способа «хорошей смерти» для пациентов становится все более важным в медицинском сообществе. В прошлом году медицинский журнал Behavioral Sciences посвятил целый выпуск общению по вопросам конца жизни, чтобы обеспечить реализацию желаний пациентов в конце жизни.

«В американской культуре, где большинство людей умирает в больницах, смерть обычно отрицается, стерилизуется и/или убирается из поля зрения», — сказала Морин П. Кили. Кили, руководитель отдела аспирантуры факультета коммуникативных исследований Техасского государственного университета, написала в журнале. «Разговор о смерти с неизлечимо больным человеком может облегчить беспокойство обоих участников разговора и может помочь обеспечить выполнение последних желаний относительно лечения в конце жизни».

В настоящее время существует несколько организаций, которые управляют учетными данными доул смерти, в том числе Международная ассоциация доул конца жизни (INELDA), Международный институт дуладавов и Ассоциация доул продолжительности жизни (LDA).

Джери Глэттер, вице-президент INELDA, сказала, что ее организация обучила около 900 доул в США с 2015 года. Организация предоставляет личные сертификаты, а также проводит обучение для сотрудников больниц, включая работников хосписа. Помимо популярности в США, есть значительный интерес к обучению в Азии.

Люди, которым нужна личная сертификация, часто продолжают свой собственный бизнес. Для получения сертификата INELDA необходимо пройти обучение и подать заявку на получение сертификата. По словам Глэттера, для получения сертификата необходимо выполнить несколько требований, включая практическую работу, что в среднем занимает от шести до девяти месяцев и является довольно строгим.

Для тех, кто начинает карьеру, это довольно личный выбор.

​Келли Сандерс, RN, доула в конце жизни из Мичигана, много лет работала медсестрой в сфере долгосрочного ухода, прежде чем стать доулой смерти.

«Я видела, как люди умирали без какого-либо контроля над процессом», — вспоминала она. «Кажется, как только поставили неизлечимый диагноз, пациент стал невидим для родных и друзей. Они разговаривали так, как будто пациент уже ушел, даже когда пациент был в палате».

Она сказала, что хоспис не может предоставить все услуги, в которых нуждается человек, особенно эмоциональную помощь, когда у него смертельный прогноз.

«Хоспис проделывает большую работу, заботясь о медицинском аспекте умирания, но из-за меняющегося характера компенсации за здравоохранение осталось мало времени для других аспектов умирания, которые так же важны для мирной кончины», — сказала она. . «Услуги доулы в конце жизни соответствуют этой потребности».

Она сказала, что существует большое заблуждение, что хоспис предоставляет те же услуги, что и доула.

«Я думаю, что это была общая идея хосписа, но из-за сокращений Medicare/Medicaid у хосписа есть время только для удовлетворения медицинских потребностей. У них нет подготовки даже для того, чтобы выполнять работу доулы».

Доулы смерти могут заполнить пробел в уходе. Люди могут работать с доулой смерти до того, как они достигнут уровня, когда они смогут получить право на хоспис. И доула в конце жизни может посвятить себя одному человеку, входя без повестки дня, чтобы удовлетворить потребности этого человека.

Сандерс сказал, что большая часть работы заключается в том, чтобы установить доверие и построить отношения с пациентами и их семьями. По ее словам, важно уважать их желания и не влиять на их решения.

В рамках своих услуг для Peaceful Journey Home, LLC Сандерс часто просят сделать семейные фотографии или помочь пациентам написать письма с просьбой о прощении. Некоторые пациенты нанимают ее для планирования своих похорон.

«Чем больше времени вы проводите с человеком, тем больше вы узнаете, и тем легче узнать историю его жизни и отстаивать его желания», — сказала она. Сандерс сказал, что важно быть гибким в процессе. Когда она отмечает пожелания пациента и они меняются, она мягко напоминает им об их первоначальных предпочтениях, но позволяет им передумать.

«Это их смерть, поэтому они, безусловно, могут иметь право сменить фокус», — сказала она. «Иногда мы не всегда знаем, чего хотим, и формируем идею по ходу дела».

Некоторые члены семьи полагаются на то, что доула остается рядом и информирует их о состоянии пациента, пока они делают столь необходимый перерыв.

Доула смерти может также ответить на вопросы о процессе умирания и дать возможность членам семьи создать такую ​​среду, о которой просил умирающий, сказала Кристи Марек, доула из Миннесоты, которая принимает пациентов на месте и 9.0179 предлагает свои услуги по телефону и видеоконференции.

«Мы помогаем семье чувствовать себя компетентной и занимать центральное место в процессе и меньше бояться неизвестного», — сказал Марек. «Это настоящее партнерство, и я думаю, что это лучшая поддержка, которую мы предлагаем семьям, — заверение их, что они не одиноки».

Типичные услуги включают помощь пациентам в создании старых проектов или планирование последних дней и моментов жизни человека. В основном, по словам Марек, она сосредоточена на создании безопасного пространства для клиентов, чтобы они могли выполнять эмоциональную и «душевную» работу, необходимую для подготовки к смерти.

«Я помогаю человеку, который умирает, оставаться рядом с тем, что является самым важным в оставшееся время, сосредоточиться на том, что возможно, а не на ограничениях, и поддерживать своих близких в том, чтобы оставаться настолько вовлеченными, насколько это необходимо, по мере развития событий. — сказал Марек.

Одним из самых больших преимуществ доулы в конце жизни является непрерывный уход и постоянная поддержка. Пациенты часто переходят от активного поиска лечебного лечения к прекращению лечения. Некоторых помещают в хоспис, а некоторые «оканчивают» хоспис перед смертью, пояснил Марек.

«Во всех этих случаях бригады по уходу меняются, а системы поддержки выходят из строя и теряются. Наличие доулы в конце жизни на протяжении всего процесса ухода из жизни гарантирует, что существует постоянная поддерживающая основа, которая остается неизменной», — сказал Марек.

Сандерс сказал, что лучше всего, когда члены семьи активно участвуют в работе с доулой, чтобы уважать пожелания пациента.

«Я стараюсь поощрять и вовлекать семьи в процесс, особенно если они не согласны с этим процессом», — сказала она. «Любой вклад ценен, но мне нравится вежливо напоминать семьям, что это не их смерть. Итак, желания и потребности умирающего стоят на первом месте».

«Во многих случаях пациент не может сформулировать свои пожелания, например, в случаях слабоумия, но пациент все равно заслуживает уважения», — сказал Сандерс.

Марек сказала, что ее цель состоит в том, чтобы служить пациенту, даже если они забудут, что наняли ее, не помнят, о чем изначально просили, или у них другие желания, чем у членов семьи.

Она сказала, что ее конечная цель — получить то, что хочет пациент, даже если ее нанимают члены семьи.

Помимо ухода за больным, доулы смерти должны заниматься своими делами. Их услуги могут быть слишком дорогими для некоторых пациентов, и страховка вряд ли покроет их работу.

Сандерс сказал, что индивидуальный пакет может покрывать 20 часов за 700 долларов плюс дополнительная плата, если пациент хочет больше времени с доулой.

Марек сказал, что цены, как правило, являются гибкими и могут включать в себя еженедельный или ежемесячный аванс или отдельные сеансы и пакеты. Бдение в конце жизни, которое происходит во время активного процесса умирания, может стоить от 1500 до 3500 долларов или около того.

Любой, кто борется со своим диагнозом или хочет оставить что-то для семьи, может захотеть найти доулу смерти.

Сандерс любит свою работу, но признает, что тяжело, когда умирает пациент. «Эта часть никогда не бывает легкой», — сказала она. «Я утешаюсь тем, что смог помочь им перейти на их условиях».

«В нашей культуре так много страха перед смертью, что когда мы оказываемся лицом к лицу с ней, будь то собственная смертность или смертность кого-то, кого мы любим, мы обычно не знаем, что делать», — добавил Марек. «Невероятно страшно столкнуться лицом к лицу с неизвестным, поэтому большинство из нас изо всех сил стараются этого не делать».

Но Марек сказал, что игнорирование реальной жизни может быть вредным.

— Это влияет не только на умирающего, но и на весь круг, который его окружает, — сказал Марек.

Присутствие доулы в конце жизни помогает людям «склониться» к боли и страху перед неизвестным. Это высвобождает пространство и энергию, чтобы они могли испытывать эмоции, в том числе настоящие радости, которые приходят со смертью. Она сказала, что опыт доулы, помогающей другим пережить смерть, может облегчить процесс как для семьи, так и для пациента.

«Успокаивающее присутствие доулы дает возможность умирающему установить более тесную связь с близкими и насладиться оставшимся временем, сосредоточившись на возможностях, а не только на ограничениях, на том, что они могут контролировать, а не на том, что они могут» т, — сказал Марек.

Она сказала, что, по ее мнению, многим людям было бы полезно иметь доулу в конце жизни, потому что она может помочь укрепить отношения даже в эмоционально болезненное время.