Предсмертная агония человека признаки: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Когда приходит смерть: что это

Многие люди задаются вопросом о том, что такое агония, и как она проявляется. Некоторые симптомы, такие как боль и одышка, терроризируют пациентов, в то время как другие, такие как шумные хрипы, сильно огорчают близкое окружение больного.

Специалисты по паллиативной помощи объясняют, что все эти симптомы распространены на фазе предсмертной агонии, и что их еще можно контролировать для предотвращения ненужных страданий.

Агония терминальной стадии болезни — это очень короткая временная фаза, которая наступает в последние дни жизни перед биологической смертью. Ее очень легко обнаружить клинически, потому как на данном заключительном этапе проявляются ярко выраженные симптомы.

Что такое агония

Этот процесс может занять несколько минут или месяцев, в зависимости от того, что происходит внутри тела человека. Прекращение физических, сенсорных и умственных функций тела связано с тем, что такое агония.

Когда вы находитесь рядом с человеком, который в скорой близости от смерти, необходимо точно знать ее физические признаки, чтобы понять, что происходит.

Предсмертная агония длится два или три дня, но, в исключительных случаях, может длиться до пяти дней.

Наиболее опасные симптомы перед смертью: боль и одышка.

Перед смертью у больного прогрессивно ухудшается состояние сознания, хотя некоторые сохраняют ясность до самого конца. Появляется одышка, боль, отказ от приема пищи и питья, психологические расстройства.

Как помочь близкому человеку

Чтобы облегчить боль, существуют производные морфина — опиоидного лекарственного средства, но не следует путать использование этих препаратов с эвтаназией.

Седация и эвтаназия не являются синонимами. Лекарство назначают в дозах, достаточных для прекращения боли, но не для того, чтобы ускорить смерть.

Если пациент находится дома под присмотром или непосредственно в хосписе, морфин можно вводить для облегчения любой боли. То же самое будет обеспечено, если смерть произойдет в больнице или в другом медицинском учреждении.

Когнитивное расстройство и потеря сознания перед смертью — это механизм защиты от агонии, и оно не нуждается в лечении.

Цель паллиативной терапии — избежать ненужных страданий, бороться с симптомами, используя наиболее сильные препараты.

Два из симптомов, которые больше всего беспокоят семью умирающего пациента — это когнитивные нарушения (связанные с сознательной деятельностью). Когнитивные нарушения и потеря сознания являются механизмом защиты от этой мучительной ситуации, и их не следует устранять, даже если семья больного испытывает трудности.

Это связано с тем, что у умирающих пациентов происходит специфический провал мозговой деятельности. Они страдают от ложных воспоминаний, паранойи, и их состояние варьируется от волнения с напряжением до расслабления.

Данное явление происходит из-за отказа мозга: так же, как незрелый мозг безутешно плачущего ребенка не способен модулировать сознательный отклик.

Они могут быть взволнованы и, чаще всего, должны быть ограничены в движении. Больной дезориентируется и не знает, где находится, или какой сейчас день и время суток.

У других могут быть галлюцинации, они связан с тем, что агония такой же биохимический процесс организма, как и любое другое заболевание.

Данные нарушения вызываются несколькими причинами: химический дисбаланс в организме, почечная недостаточность, инфекции или сниженное поступление кислорода в мозг (гипоксия).

По мере приближения смерти человек может погрузиться в летаргический сон, когда требуется значительное усилие, чтобы разбудить его. Может наступить кома. Пациент может все еще слышать, даже если он / она находится в коме.

На этом этапе кровяное давление падает. Конечности становятся прохладными, когда кровь перестает циркулировать к ним. Руки и ноги немеют.

По мере снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления кожа пациента становится бледнее, покрывается синеватыми пятнами.

Изменения дыхания

Часто наблюдаются изменения в ритме дыхания у умирающего. Вместо регулярного глубокого вдоха дыхание становится нерегулярным с длинными вдохами, а затем короткими и частыми. Частота дыхания неравномерная, а периоды быстрого дыхания чередуются с более медленными. У некоторых людей развивается ритм дыхания Чейна-Стокса с быстрым вдохом, а затем с полным прекращением дыхания.

Также наблюдается увеличение выделения слизи в дыхательных путях. В конце концов, это приводит к отеку легких, и наконец, к смерти.

Физические стадии смерти

Постепенно отказывают все жизненные системы организма. Сердце больше не качает адекватно кровь, что приводит к снижению артериального давления и меньшему количеству циркулирующей крови, поступающей к рукам и ногам, а также к органам, например, почкам.

С меньшим количеством поступающей крови почки перестают работать, что приводит к меньшему количеству выработки мочи. Моча становится более темной. Меньше крови поступает в мозг, что способствует умственным изменениям, по мере приближения смерти.

Из-за слабости и / или усталости человек не может много перемещаться в постели.

В последние часы жизни аппетит и жажда уменьшаются.

Некоторые из препаратов, которые люди принимают на последних стадиях смертельной болезни — например, опиоидные обезболивающие препараты, могут привести к тошноте и / или рвоте, что способствует понижению аппетита.

Другим признаком агонии является недержание мочи и кала, особенно у людей, которые раньше не страдали недержанием.

Что делать, куда обратиться

Если смерть происходит в стенах дома, вам придется связаться с соответствующими людьми по поводу транспортировки тела близкого человека.

Важно заранее узнать эти детали, потому что впоследствии вы будете не в лучшем состоянии, чтобы искать необходимую информацию.

Понимание окончательных физических стадий смертельной агонии не означает, что вы не почувствуете боль после потери. Друзья и члены семьи, которые потеряли любимого человека, чувствуют боль и скорбят, поскольку они имеют дело с тяжелой утратой.

Обязательно получите необходимую поддержку и помощь, если вы только что потеряли близкого человека. Используйте доступные ресурсы, такие как группы поддержки или поддержка родственников, чтобы помочь вам справиться с утратой.

что такое? Признаки агонии :: SYL.ru

Что такое агония? В русский язык это слово было заимствовано из французского в начале 19 века. Ранее оно употреблялось в 16 веке. Какое известно значение слова «агония»? Означает оно «борьба», «финальные моменты жизни», «состояние, предшествующее смерти». Медицинское определение агонии как состояния организма описывал в своих трудах Гиппократ, живший в 360 году до нашей эры.

В этой статье подробно описано, как приходит данное состояние и каковы его признаки.

Медицинская трактовка

Что такое агония с медицинской точки зрения? Последний момент жизни перед необратимой смертью. Существует такое понятие, как терминальное состояние человека, при котором еще возможна реанимация. При неудачном ее проведении наступает агония. В таком случае клиническая смерть переходит в биологическую. Другое название агонии – пресмерть.

В этом состоянии у человека нарушается кровообращение и сильно затрудняется дыхание, как следствие, возникает кислородное голодание, гипоксия. Ухудшение кровотока приводит к замедленной работе сердца, в дальнейшем к полной его остановке. Длительность агонии определяется факторами, вызвавшими этот процесс. Они бывают разными. Сейчас рассмотрим их. Агония, вызванная некоторыми травмами, острыми заболеваниями, длится очень короткий отрезок времени, до нескольких секунд.

В отдельных случаях она может продолжаться до нескольких часов, еще реже дней, доставляя человеку ужасные муки.

Признаки

В зависимости от того, чем вызвано данное состояние, признаки агонии могут быть очень различны. Но есть и общие показатели того, что происходит в организме в эти моменты.

Главный признак атонального состояния — это появление аритмии. Дыхание человека становится частым, прерывистым и поверхностным. Другое проявление аритмии при агонии — редкое дыхание, с длительными хрипами. При этом голова умирающего откидывается назад, широко открывается рот. Он как будто хватает ртом воздух. Но в таком состоянии он не получает необходимого количества воздуха, так как появляется отек легких.

Происходит подавление сердечной деятельности. Именно это завершающий момент в агонии. В некоторых случаях сердечный ритм ускоряется, происходит повышение артериального давления, человек приходит в сознание на очень короткий период. В эти несколько последних секунд он может еще что-то сказать. Это состояние является показателем того, что реанимация будет бесполезной.

Еще одним признаком агонального состояния является отказ функций головного мозга. Регулятором всех систем становится подкорка головного мозга. В эти моменты организм работает на примитивном уровне, это определяет состояние дыхания и работы сердца во время агонии.

Иные признаки

Другие признаки агонии, в зависимости от причин, вызвавших ее:

1. Механическая асфиксия, простыми словами удушение. В данном случае происходит резкий скачок артериального давления с одновременным замедлением сердцебиения (брадикардия). При этом кожа верхней части тела становится синюшной, происходят непроизвольные судороги, выпадает язык, непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки.
2. Агональное состояние при сердечной недостаточности: резко падает артериальное давление, нарушается сердечный ритм (тахикардия), ослабевает пульс, тело полностью становится синюшным, лицо отекает, происходят предсмертные судороги.

Состояние агонии

Данное состояние человека длится от нескольких секунд. В некоторых случаях продолжительность его доходит до трех и более часов. Предагональное состояние человека может длиться до нескольких дней. В данный период человек может впасть в кому. Переход от предагонального состояния к агонии называется терминальной паузой. Ее длительность составляет от нескольких секунд до двух-четырех минут.

Иногда во время агонии человек, борясь за жизнь, приходит в сознание. Как было описано выше, управление функциями организма переходит от высших отделов центральной нервной системы к второстепенным. В этот момент организм активно старается поддерживать жизнь, мобилизируя оставшиеся силы. Но это происходит на очень короткий срок, после чего наступает смерть.

Первые симптомы

Как начинает агония? Изменяется дыхание человека. Становится прерывистым. По мере того как отключается мозг, дыхательные движения учащаются, вдохи становятся глубже. Агония не длится долго. Это кратковременный процесс. В конце агонии останавливается дыхание, затем очередь сердца, после — мозга. Заканчивается агония полной остановкой деятельности мозга, дыхания и сердца.

Клиническая смерть

После агонии наступает клиническая смерть. Так сказать, «мост» между жизнью и смертью. Обменные процессы в организме все еще функционируют на примитивном уровне. Клиническая смерть может быть обратима. При своевременном медицинском вмешательстве есть шанс вернуть человека к жизни. Реанимация, проведенная в течение последующих 5-7 минут, дает возможность запустить сердце, тем самым обеспечив приток крови к тканям мозга. Ткани головного мозга, не получающие кислорода с кровотоком, умирают в течение двух-трех минут. Если реанимация проходит неуспешно, наступает биологическая смерть и человек умирает. Патологоанатом фиксирует время кончины.

В некоторых случаях смерть наступает мгновенно, без агонии. Так происходит при получении сильных и обширных травмах черепа, при мгновенном расчленении тела в катастрофах, при анафилактическом шоке, при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях. Тромб, оторвавшийся от стенки сосуда, может закупорить вену или артерию. В этом случае смерть наступает моментально. Также к быстрой смерти может привести разрыв сосуда головного мозга или сердца.

Медицинский термин «мнимая смерть» — это когда у человека все процессы выражены настолько слабо, что его принимают за мертвого. Дыхание и сердцебиение особо не выражены. Такое происходит при некоторых видах заболеваний. В некоторых моментах определить, умер человек или все еще жив, бывает трудно. Только медицинский работник констатирует смерть. Человеку в таком состоянии необходимо как можно быстрее оказать первую медицинскую помощь, во избежание клинической смерти.

Итак, что такое агония? Этот кратковременный процесс можно охарактеризовать как борьбу за жизнь.

Как облегчить агонию человека

Современная медицина способна облегчить страдания человека при помощи медикаментов. Многие пациенты, дабы избежать предсмертной агонии, соглашаются на эвтаназию. Этот вопрос довольно спорный и щепетильный. Кто-то не может поступиться моральными принципами, кому-то сделать это не позволяет религия. Такой выбор сделать крайне непросто.

Во время агонии человек полностью теряет контроль над собственным телом. Именно страх перед предсмертными муками толкает людей на такое решение. Принимая его, человек должен находиться в полном сознании.

Жизнь после смерти

Известно немало фактов, когда люди возвращались «с того света». То есть они вернулись к жизни, перенеся клиническую смерть.

Довольно часто после такого жизнь людей кардинально меняется. Иногда они приобретают необычные способности. Например, это может быть ясновидение. Также иногда появляется способность к лечению различных недугов.

Мнения ученых во многом расходятся, но некоторые все же считают, что такое возможно.

Заключение

Теперь вы знаете, что такое агония, каковы ее признаки. Надеемся, что данная информация была вам интересна и полезна.

Состояния, при которых оказывается первая помощь

Экстремальными состояниями (от лат. extrema — чрезмерный, чрезвычайный, крайний, предельный) принято называть тяжелые состояния организма, возникающие при воздействии на него особо патогенных внешних факторов или неблагоприятном развитии имеющихся заболеваний, вызывающих грубые нарушения метаболизма и жизненно важных функций, представляющие угрозу для жизни и требующие срочного активного терапевтического вмешательства.

 

Понятие «экстремальные состояния» не следует смешивать с понятием «терминальные состояния». Главной отличительной чертой терминальных состояний является их необратимость без специальных экстренных медицинских мер помощи, в то время как многие формы экстремальных состояний могут быть самостоятельно обратимы. Даже в случаях неблагоприятного исхода в процессе развития экстремальных состояний отмечается, как правило, более или менее продолжительный период улучшения состояния организма — за счет включения многочисленных компенсаторно-приспособительных механизмов. Для терминальных состояний характерно прогрессирующее угнетение функций и угасание жизни.

К экстремальным состояниям относятся шок, коллапс, кома.

 

Экстремальные состояния и причины их возникновения

Шок (от англ. schоск — удар, потрясение) — остро возникающая общая рефлекторная реакция организма в ответ на действие чрезвычайного раздражителя, характеризующаяся резким угнетением всех жизненных функций вследствие расстройств их нервно-гуморальной регуляции.

 

Шок может возникнуть под действием самых различных по характеру раздражителей, но отличающихся необычайной, чрезмерной силой — экстремальных. Причиной шока могут быть: тяжелая механическая травма, обширные ожоги II и III степени, попадание в организм гетерогенной или несовместимой по отдельным факторам крови, мощное действие ионизирующей радиации, электротравма, тяжелая психическая травма и т.п.

Всевозможные неблагоприятные воздействия на организм, предшествующие шокогенному раздражителю, действующие вместе с ним или после него облегчает возникновение шока и утяжеляют уже развившийся шок. К числу таких дополнительных факторов относятся кровопотеря, перегревание или переохлаждение организма, длительная гиподинамия, голодание, переутомление, нервное перенапряжение, психическая травма и даже такие, казалось бы, индеферентные раздражители как яркий свет, громкий разговор и т.п.

 

В зависимости от причины, вызывающей шок, выделяют следующие его виды: травматический, операционный или хирургический, ожоговый, анафилактический, гемотрансфузионный, кардиогенный, электрический, лучевой, психогенный или психический и др. Близок к шоку краш-синдром или синдром раздавливания.

 

Коллапс (лат. collaps — крах, падение) — близкий к шоку патологический процесс, клиническая картина позднего этапа которого очень сходна с картиной глубокого шока. Это острая сосудистая недостаточность, обусловленная падением тонуса артериол и вен и резким снижением артериального и венозного давления. Нарушения в ЦНС развиваются, в отличие от шока, вторично, вследствие сосудисто-сердечной недостаточности.

 

Кома (от греч. кота — сон, дремота) — бессознательное состояние, связанное с нарушением функции коры больших полушарий головного мозга, с расстройством рефлекторной деятельности и жизненно важных функций организма (кровообращения, дыхания, метаболизма). Отличительной особенностью любой комы является полная и стойкая утрата сознания. Кома может быть молниеносной, характеризующейся внезапной потерей сознания и постепенно развивающейся.

 

Терминальные состояния: признаки и симптомы

Терминальные состояния это крайне тяжелые и весьма опасные для жизни степени угнетения жизненных функций организма. К этому надо добавить, что тяжелые стадии шока III—IV степени также весьма близки к терминальным состояниям.

 

Причины терминальных состояний: острая кровопотеря, травматический и операционный шок, отравление, асфиксия, коллапс, тяжелая острая интоксикация (сепсис, перитонит и др.), нарушения коронарного кровообращения, электротравма и т. д.

 

Признаки терминальных состояний несколько различны, в зависимости от их стадии и формы. В процессе умирания обычно выделяют несколько стадий – преагонию, агонию, клиническую смерть, биологическую смерть.

 

Преагональное состояние характеризуется дезинтеграцией функций организма, критическим снижением артериального давления, нарушениями сознания различной степени выраженности, нарушениями дыхания.

 

Вслед за преагональным состоянием развивается терминальная пауза – состояние, продолжающееся 1-4 минуты: дыхание прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакции зрачка на свет, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются.

 

По окончании терминальной паузы развивается агония. При агонии наблюдается: отсутствие сознания и рефлексов, резкая бледность кожных покровов, синюха в области конечностей, пульс не определяется или ощутим лишь на сонных артериях, тоны сердца приглушены. Одним из клинических признаков агонии является агональное дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетных мышц.

 

Дыхательные движения могут быть и слабыми, низкой амплитуды. В обоих случаях эффективность внешнего дыхания снижена. Агония, завершающаяся последним вдохом, переходит в клиническую смерть. При внезапной остановке сердца агональные вдохи могут продолжаться несколько минут на фоне отсутствующего кровообращения.

 

Клиническая смерть. В этом состоянии при внешних признаках смерти организма (отсутствие сердечных сокращений, самостоятельного дыхания и любых нервно-рефлекторных реакций на внешние воздействия) сохраняется потенциальная возможность восстановления его жизненных функций с помощью методов реанимации. Состояние клинической смерти продолжается 5—7 минут, в этот период человек не должен считаться мертвым, так как еще может быть оживлен.

 

Основными признаками клинической смерти являются:

1. Отсутствие сознания
2. Отсутствие самостоятельного дыхания
3. Отсутствие пульсации на магистральных сосудах

Дополнительными признаками клинической смерти являются:

1. Широкие зрачки
2. Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет)
3. Бледность, цианоз кожного покрова.

Если не были приняты экстренные и эффективные меры по оживлению (реанимации), то клиническая смерть переходит в необратимое состояние биологической смерти, при котором никакие меры оживления результатов уже не дают.

 

Биологическая смерть. Выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер. Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные признаки:

 

1. Функциональные:

• отсутствие сознания
• отсутствие дыхания, пульса, артериального давления
• отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей

2. Инструментальные:

• электроэнцефалографические
• ангиографические

3. Биологические:

• максимальное расширение зрачков
• бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов
• снижение температуры тела

4. Трупные изменения:

• ранние признаки
• поздние признаки

Констатация смерти человека наступает при биологической смерти человека (необратимой гибели человека) или при смерти мозга.

 

Если в ходе реанимации самостоятельное дыхание, сердцебиение не восстанавливаются, а зрачки остаются широкими в течение 30 минут и помощи нет, следует считать, что наступила биологическая смерть пострадавшего.

«Главный конфликт современности – между модерном и традицией» — Левада-Центр

Памяти Анатолия Григорьевича Вишневского (1935—2021).

В январе 2017 года Денис Волков побеседовал с известным российским демографом Анатолием Вишневским, директором Института демографии ВШЭ, главным редактором журнала «Демоскоп Weekly» о глобальных демографических процессах и их последствиях – противостоянии традиционного общества и общества модерна, сломе традиционной семьи, нарастающем кризисе с мигрантами, проблемах политической модернизации и стремлениях российской власти к утопии прошлого.

«Мы наблюдаем кризис традиции во всем мире» 

Денис Волков: С точки зрения демографии, каковы основные тенденции, которые вы сегодня наблюдаете в России и в мире?

Анатолий Вишневский: Глобальная демографическая реальность такова, что сегодня мы наблюдаем кризис традиции во всем мире: демографические изменения убивают традиционное общество. Кризис традиционного общества (традиционной культуры) сначала развивается медленно и незаметно, но в конце концов обостряется и рано или поздно переходит в агонию традиции. В какой-то момент может показаться, что традиционное обществе возрождается и оживает, но на самом деле этот румянец на щеках – предсмертный признак. А агония – довольно опасное состояние, чреватое всплесками разного рода агрессии.  

ДВ: Какие демографические изменения вы имеете в виду?

АВ: В основе этих изменений лежит снижение смертности, которое влечет за собой огромные сдвиги, затрагивающие буквально все стороны жизни человека – семью, положение женщины, всю общую сферу человеческих отношений, не связанную непосредственно с экономикой. Обычно экономике придается основное значение при анализе общественно-политических процессов, но подспудные, демографические изменения лежат глубже и подрывают принципы традиционных обществ еще больше, чем экономические изменения. 

ДВ: Вы имеете в виду аграрные общества? Какие при этом принципы подрываются?

АВ: В натурально-хозяйственных обществах все основано на традиции, которая предписывает основные правила жизни: как возделывать землю, когда начинать сеять, пахать, убирать урожай, когда работать, а когда отдыхать. Это касалось не только экономики. Частная, семейная жизнь человека тоже была строго и многослойно регламентирована. Религиозные нормы, обычаи, государственные законы так или иначе регулировали жизнь взрослых и детей, отношения мужа и жены, мужчины и женщины.

Но приходит время, когда эти традиционные правила повседневной жизни начинают трещать по швам, потому что происходящие изменения, в том числе и демографические, с ними несовместимы. Падает смертность, в том числе детская, и значит для того, чтобы у родителей выросло столько детей, сколько вырастало прежде, рожать надо намного меньше. Меняется роль женщины: ей больше не нужно все время заниматься только вынашиванием и вынянчиванием детей, меняется расписание всей ее жизни. Отпадает постоянная привязанность к домашнему очагу, появляется возможность работать вне дома, становится возможным тот образ жизни, которого придерживаются сегодня все городские семьи.

Да и сама городская среда теперь другая. Раньше скопление большого числа людей в городах было невозможно – сразу бы вспыхнула эпидемия. А сейчас санитарно- эпидемиологическая ситуации даже в очень больших городах поставлена под контроль. Современные городские общества – в значительной степени результат демографических изменений.

ДВ: Но все-таки экономические изменения тоже происходят? 

АВ: Конечно, никто не отрицает экономических, политических, социальных изменений, но обычно, когда говорят об этих изменениях, демография вообще не присутствует. А на самом деле демографические изменения всеобъемлющи, ведь они затрагивают каждого и буквально пропитывают всю нашу жизнь. Потому они вносят большой вклад в конфликт старого и нового, который разыгрывается внутри каждой культуры, когда она вступает в период модернизации. При этом когда мы говорим об отрицании традиции модерном, мы не говорим, что традиция плоха – она хороша на своем месте; но когда ее начинают оживлять там, где условия для нее уже исчезли, возникает серьезное противоречие.

«Повернуть историю вспять нельзя»

ДВ: Можно ли вообще обратить модернизационное движение вспять? 

АВ: Это невозможно. Даже самые традиционно ориентированные общества принимают какие-то изменения без оговорок. Сегодня никто не отказывается от современных медикаментов или современной техники. Можно отказаться на какое-то время от современных политических идей – допустим, от парламентаризма – и вернуться к идее единого государя. Но никто не отказывается от грамотности, образования, потому что все понимают, что в этом сила любого государства. Ни одно традиционное общество не откажется от современного оружия, от современных лекарств, и вот уже возникает щель между традицией и современностью. И постепенно в эту щель проникают и другие нововведения. 

Повернуть историю вспять нельзя. Но задержать ее развитие или затормозить и наделать при этом много неприятностей своей стране – это вполне можно, это как раз то, чем занимаются ревнители старины во всем мире. 

ДВ: Да, попытки сочетать технологический модерн с традиционными правилами постоянно возрождаются.

АВ: Но они все равно ни к чему не приведут. Как только элементы модернизации проникают в общество, раскалывается единство традиционной системы, раскалывается общественное мнение. Появляются носители новых культурных установок, и они утрачивают общий язык с теми, кто защищает старые принципы, причем часто искренне и фанатично. Защитники традиции видят в происходящих изменениях крушение мирового порядка и стараются этому противостоять.

Просто защищать старое и говорить, что все было хорошо, – это не трудно, а иногда и выгодно. Трудно, подобно Льву Толстому, одновременно быть недовольным крушением традиции и понимать, что ничего поделать с этим нельзя. В «Анне Карениной» мы видим проблемы, с которыми сталкивалась русская семья в то время в определенной части общества. Но Толстой понимает, что это – не выдуманные проблемы, их приносит сама жизнь, и прежнего не вернешь. Новое может казаться неприятным, его можно осуждать, но жизнь меняется. Кстати, у того же Толстого в заметках есть интересное утверждение, что старая семья уже невозможна и что она будет меняться. Как – трудно сказать, но прежней она не будет. 

Разные части мира переживают этот переход в разные периоды. Для христианского мира переход остался позади. Какие-то арьергардные бои в России еще ведет РПЦ, но все-таки ни Европа, ни Америка, ни Россия назад уже не вернутся.

ДВ: По каким показателям вы судите?

АВ: Например, по семейным отношениям, отношениям между мужчинами и женщинами, между родителями и детьми, эмансипации женщин, отношению к противозачаточным средствам. Изменения в этих вопросах начинались в XlX веке, а сейчас все основное уже сделано. 

ДВ: Если на Западе все уже сделано, где тогда сегодня разворачивается наиболее острый кризис традиционного общества?

АВ: Все эти изменения чисто хронологически пришли позже в исламский мир, и поэтому кризисные процессы в нем мы наблюдаем только сейчас. Сегодня исламу часто приписывают черты, которые на самом деле свойственны не самой религии, а современному этапу кризиса исламской традиции под напором модернизации и неизбежного в таких случаях столкновения позиций и взглядов внутри мусульманских стран. Иногда мы видим неожиданные повороты. Например, в Иране руководство, на словах всячески подчеркивая верность исламской традиции, в семейной жизни, да и во многих других сферах, вынуждено делать обществу уступку за уступкой. Рождаемость в Иране за короткое время снизилась до европейского уровня, причем под влиянием политики, которую проводили сами исламские аятоллы. 

Кризис традиционного общества в той или иной степени переживают все развивающиеся страны, и он затрагивает миллиарды человек. Такие вещи никогда не бывают безболезненными. Неизбежный отход от традиционных отношений и правил в демографической сфере, в семейных отношениях вносит немалый вклад в обострение этого кризиса, который, в зависимости от обстоятельств, может приобретать разную идеологическую окраску. Политики никогда не упускают случая набрать очки, эксплуатируя возникающие в обществе разногласия, идет ли речь о ношении никаба, планировании семьи или возможности для девочек посещать школу, а то и о праве женщин водить автомобиль.

ДВ: Но на Западе тоже сегодня возникают кризисные явления.

АВ: Кризисные явления бывают всегда – и не обязательно по тем причинам, о которых мы говорим. Главный конфликт современности – это конфликт между модерном и традицией, для развитых стран он, в основном, уже в прошлом. Но политики не гнушаются никакими дровишками, которые можно подбросить в костер общественного недовольства. Американцев раскололо отношение к абортам – так ли актуален этот вопрос для Америки?

Американские консерваторы, конечно, не «Боко Харам», но продолжают яростно бороться с абортами и набирают на этом очки.

Консерваторы на словах всегда демонстрируют верность традиции, но в развитых странах для этого не так много возможностей. Например, часто подчеркивают ценность крестьянского сознания, крестьянской жизни, противопоставляют деревню как хранителя традиции городу, который ее разлагает. Но сами идеологи живут в городах, пользуются городским комфортом и совсем не спешат опрощаться и приобщаться к радостям сельской жизни. Как правило, у них столько же детей, сколько и у всех, но это не мешает им разглагольствовать о пользе многодетности. Во всем этом немало лицемерия. Но это такой способ осмысливать конфликт, разворачивающийся внутри культуры. Он может тянуться очень долго и создавать дополнительные трудности для модернизации, тормозить ее. Общество все равно модернизируется, не отказывается ни от новых лекарств, ни от новых технологий, в том числе информационных, ни от новых научных идей. Но, ориентируясь хотя бы на словах на отжившие традиционные ценности, целые поколения могут застрять на полпути, пытаясь сочетать свою псевдотрадиционную идентичность с ответом на требования времени, оказаться маргиналами в быстро меняющемся мире.

ДВ: Насколько это состояние опасно? 

АВ: Маргинал – это человек, сама идентичность которого внутренне конфликтна. Он находится на перепутье, его представления о мире раздваиваются, ему трудно самостоятельно ориентироваться в сложном современном мире, выработать ясное представление о нем. Он может качнуться в любую сторону, пассивно переходить из одного состояния в другое и в то же время способен на активные действия, что не характерно для традиционного крестьянина. Такими людьми легко манипулировать, направляя их активность в нужном направлении. Наличие широких маргинальных масс в условиях агонии традиции, о которой я говорил, очень опасно. Эта агония порождает фанатизм людей, которые искренне могут верить, что они защищают веру, традиции, тысячелетний порядок. И ради этого могут идти на костер, на смерть и т.д.

«Распались все скрепы»

ДВ: Вы имеете в виду маргинальные массы в странах, которые сейчас только вступают в процесс модернизации? Или Россию тоже?

АВ: Иногда считают, что первой страной догоняющей модернизации была Германия. В конце XIX века, по европейским меркам, она была более отсталой страной, чем Англия и Франция, но, казалось бы, быстро их догоняла и во времена Бисмарка становилась промышленной, городской. Гитлера поддерживали городские слои, но они еще не забыли о своих деревенских корнях и легко поддались пропаганде, в которой не последнее место занимало возвеличивание крестьянских традиций, крестьянской целостности, чистоты немецкой крестьянской крови и т.п.

То же самое происходило у нас. Еще в 1980-х годах большинство населения СССР были сельскими уроженцами. Они уже жили в городах, но родились в деревне. Их первичная социализация – это деревня, где намного более ограничены кругозор, культура, грамотность. При этом в России до эпохи индустриализации города были очень слабы, городское население – малочисленным. Даже сейчас многие жители городов – горожане в первом поколении. Должно смениться еще одно-два поколения, прежде чем будет одержана окончательная победа модерна.

Но многие этапы уже пройдены. Прежней семьи, прежних отношений между мужчиной и женщиной, между детьми и родителями, между поколениями уже не может быть. Раньше существовала спайка трех видов поведения – матримониального, прокреативного и сексуального. На законных основаниях они могли существовать в одном блоке – только в браке. Сейчас прокреативное поведение, то есть поведение, связанное с рождением детей, автономно, рождение детей перестало быть автоматическим следствием секса. Это привело к тому, что распались все скрепы, связывавшие традиционную семью. Но семья не исчезла, она просто стала другой.

ДВ: А насколько у нас возможен запрет абортов?

АВ: Я могу только сказать, что он не нужен. Люди сами отказываются от абортов, их число у нас очень быстро снижается, но не потому, что женщины слушают священников, а потому, что эффективные противозачаточные средства, наконец, дошли и до России. Опросы показывают, что большинство населения у нас против запрета аборта и против исключения аборта из системы ОМС, несмотря на то, что говорит РПЦ. Но дело все-таки не в этом, а в том, что сейчас существуют другие способы планирования семьи, все понимают нежелательность аборта, и к нему будут прибегать все реже и реже без всяких запретов.

ДВ: В своей книге «Серп и рубль» вы пишете о поиске Россией «третьего пути», «своего пути» во времена Советского союза. 

АВ: «Третий путь» не получился. Хотя мы сегодня наблюдаем попытки в официальной идеологии и отчасти в политике возобновить этот поиск. В своей книге я писал о евразийцах, которые симпатизировали большевикам за их усилия навести порядок в стране. Они тоже, как и большевики, выступали за однопартийную систему, но хотели, чтобы идеология была не марксистская, а православная. Если России не выходить на путь магистральной модернизации, то можно еще испробовать вариант третьего пути – он вот такой. Тот же изоляционизм, но под другими знаменами. Но и результат будет тот же.

ДВ: Получается, что, с одной стороны, политическая модернизация неизбежно становится завершающим этапом экономической, культурной, демографической и прочих модернизаций. Но с другой стороны, даже если все условия для политической модернизации есть, не всегда очевидно, пойдет она или нет.

АВ: Думаю, что страна, общество все равно будут развиваться, и консерваторы не смогут ничего с этим сделать – разве что затормозить развитие. У этого развития есть своя внутренняя логика, в том числе и демографическая, но, конечно, и экономическая, и политическая. Тем не менее вероятность нарастания тормозящих контрмодернизационных усилий, к сожалению, исключить нельзя.

«Утопия прошлого так же далека от реальности, как и утопия будущего»

ДВ: В чем основная угроза завершающей ступени политической модернизации?

АВ: Сегодня я вижу главные опасности не внутри страны, а за ее пределами – в огромном многомиллиардном развивающемся мире, который нависает над миром развитым, неизбежно давит на него и может повернуть в сторону архаизации.

ДВ: Вы имеете в виду кризис с мигрантами? 

АВ: И это тоже. Миграция – одна из форм нарастающего давления глобального Юга на глобальный Север. Уже сейчас кажется, что мигрантов очень много, но это – только начало напора. Когда они приходят, то приносят с собой и свою архаичную культуру, в том числе и политическую, которую мы только что изжили, причем не полностью, и они ее как бы подкрепляют. Это тоже опасный элемент контрмодернизации. И дело не только в их физическом присутствии. Растущий миграционный напор порождает в развитых странах антиммигрантские настроения, которые изменяют политический климат в этих странах вправо. Даже победу Трампа нельзя рассматривать вне этого контекста.

Сложившийся глобальный демографический дисбаланс «Севера» и «Юга» не имеет прецедентов в истории, это вызов, с которым человечество еще не сталкивалось и ответ на который пока не найден. Миграционное давление – лишь одно из возможных проявлений этого вызова.

ДВ: Но в миграции есть же и свои плюсы? Нужна ли миграция России? 

АВ: Миграция – противоречивый процесс, с ней сопряжены и выгоды, и риски. Она могла бы быть полезной России, потому что население для такой огромной территории у нас маленькое. И никаких шансов его увеличить за счет собственных ресурсов нет. Но ориентироваться на прием мигрантов можно лишь в том случае, если есть уверенность, что выгоды перевесят риски. Поэтому необходимы усилия, которые позволят сместить баланс в сторону выгод, минимизируя риски. Если же мы в миграции видим только риски и ставим непроходимый забор, то мы отказываемся и от выгод. Нужная какая-то стратегия, отвечающая коренным интересам страны, и мне кажется, что отказ от миграционного ресурса им не отвечает.

ДВ: Вы говорите об ограниченности внутренних демографических ресурсов России. А есть ли у нас какие-то позитивные демографические изменения?

АВ: Если говорить о тенденциях последних 10-15 лет, то можно найти некий позитив в количественных показателях. Но по сути это просто возврат к тем уровням, которые когда-то уже были. Потому что в 90-е мы провалились в яму, а потом начали из нее выбираться. Есть некоторые тактические успехи, но до перелома тенденций еще очень далеко. По уровню смертности мы очень сильно отстаем от развитых стран. И даже если говорить о позитивных подвижках в уровне рождаемости, то надо понимать их масштабы – число детей увеличилось на 0,2-0,3 ребенка на одну женщину. Это достижение, но оно ничего не решает. 

ДВ: То есть получается, что радикально эти проблемы нельзя решить?

АВ: В целом, есть три процесса, в результате которых формируется население: смертность, рождаемость, миграция. Что значит радикально решить вопрос рождаемости? Вернуться к многодетности прошлого? Так на самом деле ее и не было у нас никогда – была высокая рождаемость, но и смертность тоже была высокой. Сейчас наши показатели рождаемости ничем не выделятся на фоне европейских стран, и я не вижу оснований ожидать здесь какого-то прорыва.

В смертности неиспользованных возможностей гораздо больше, но наше отставание от западных стран имеет настолько затяжной характер, что приходится думать о каких-то глубинных пороках всей систем сохранения здоровья и жизни наших сограждан. Если мы не смогли преодолеть наше отставание до сих пор (оно только нарастало), то как мы можем рассчитывать на радикальные перемены в обозримом будущем?

А о миграции я уже сказал. Теоретически использование миграционного ресурса возможно – принимают же американцы большое количество мигрантов. Но здесь нужна очень выверенная политика, нужна государственная стратегия, а не просто полицейская работа.

ДВ: Но миграция в глобальных масштабах все равно опасна?

АВ: Трудно предсказывать будущее мира в целом, но сейчас огромная миграционная волна, которая только начинает накатываться из развивающегося мира, может захлестнуть все.

Развивающиеся страны тоже модернизируются, но мы уже знаем, что у модернизации есть свои ловушки. Они как раз и связаны с нарастанием конфликта внутри культуры этих стран, с расколом традиционной среды на сторонников модернизации и сторонников идеализируемого былого порядка, с появлением промежуточных состояний и массовых маргинальных слоев. Это уже не прежние сельские общества. Террористы, экстремисты и идеологи того же фундаменталистского ислама – это не маломобильные крестьяне. Это представители городских слоев, многие из них – образованные люди. Может быть, они искренне стремятся сохранить старый порядок, но они хотят невозможного.

Еще совсем недавно многие в нашей стране, да и не только в нашей, свято верили в утопию будущего. Эта вера принесла много разочарований, и теперь ее место пытается занять утопия прошлого. В нее верят фундаменталисты всех мастей, их идеал – возврат в безгрешное прошлое. Но это – очередной соблазн. Утопия прошлого так же далека от реальности, как и утопия будущего, может быть, даже еще дальше, так как она еще меньше совпадает с истинным вектором развития. Но рост популярности этой утопии в быстро трансформирующемся «Третьем мире» неотвратим.

Неотвратимо и проникновение ее в развитые страны – вместе с потоками мигрантов, многие из которых хотели бы жить на западный манер, но с головой, повернутой в прошлое, с верой в царство справедливости, в молочные реки в кисельных берега былых времен. А любая утопическая вера заразительна. Как бы и нам не подхватить эту новую заразу.

АНО “Левада-Центр” принудительно внесена в реестр некоммерческих организаций, выполняющих функции иностранного агента. Заявление директора Левада-Центра, не согласного с данным решением, см. здесь.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Является ли носовое кровотечение в час предсмертной агонии признаком благого конца?

Хвала Аллаху.

Во-первых.

Мучеников в этой общине, хвала Аллаху, много: мучеником считается человек, который умер или был убит на пути Аллаха; человек, который умер, защищая своё имущество, считается мучеником; человек, который умер, защищая свою честь, считается мучеником; также считается мучеником умерший от чумы, утопленник, человек, который умер от туберкулеза, человек, умерший от болезни живота, умерший от ожогов и пожара, тот, кто умер из-за разрушения, а также женщина, которая умерла из-за родов.

Задополнительной информацией обратитесь к ответам на вопросы № 4017, № 93015 и № 151904.

Во-вторых.

Как нам известно, доказательства тому, что человек, больной одышкой и умерший от этого, считается мучеником, в Шариате нет. Однако у ат-Табарани в Аль-му‘джам аль-кабир под № 6115 приводится предание от Салмана. Он передал, что пророк, да благословит его Аллах и приветствует, сказал: Смерть на пути Аллаха – мученичество, (смерть от) чумы – мученичество, (смерть) женщины с послеродовыми кровотечениями – мученичество, (смерть) от огня – мученичество, (смерть) от утопления – мученичество, (смерть) от туберкулеза – мученичество и (смерть) от болезни живота — мученичество.

Аль-Албани в Сахих аль-джами‘ (№ 3691) сказал, что хадис достоверен.

Туберкулез – это болезнь легких, которая изнуряет больного, истощает его и убивает (Аль-му‘джам аль-уасыт. Т. 1. С. 445).

Но даже несмотря на это, здесь нет очевидного доказательства тому, что если человек умрет от одышки, он станет считаться мучеником. Мученичество – это особая степень человека у Аллаха, ее не достигнет каждый, кто умрет от болезни, даже если человек был праведником и близким к Аллаху. Чтобы утверждать о том, какого человека можно отнести к этой степени, мы должны опираться только на тексты Шариата. Нам не известно какое-либо доказательство и подтверждение тому, что человек, умерший от одышки, считается мучеником. Однако, у Аллаха, кроме этого, много ступеней наград и достоинств. Милость Аллаха к рабам Его необъемлема.

В-третьих.

Нам не известно о существовании доказательств в Шариате тому, что кровотечение из носа при предсмертной агонии является один из признаков благого конца.

Признаки благого конца перечисляет шейх аль-Албани, да помилует его Аллах, в своем труде Ахкям аль-джанаиз (С. 34 – 46).

Мы перечислили их в ответе на вопрос № 10903, среди них нет кровотечения из носа.

А Всевышнему Аллаху ведомо лучше.

Как понять, что собака умирает: признаки, симптомы, ваши действия

Зачем знать, что собака умирает? Ведь это грустно, даже думать об этом больно. Однако зная, что вскоре вам предстоит столкнуться с горем, его будет проще пережить, у вас будет время, чтобы подготовить младших членов семьи. Вы сможете побыть с питомцем в его последние дни и показать насколько сильно вы его любите.

Более того, только вам решать будет ли собака испытывать боль перед смертью или вы примите волевой, но правильный поступок – отпустите ее немного раньше, но в полном спокойствии.

Как и почему умирают собаки

Вы можете заметить признаки скорого ухода собаки за неделю, за несколько часов, все зависит от причины. Нарушения коснутся всех систем жизнедеятельности. Важно понять испытывает ли собака боль.

Итак, причины скорой смерти можно разделить на три больших группы:

• От старости – естественный процесс деградации всех систем жизнедеятельности, в том числе сосудов, нейронов мозга, проводимости клеток и т.д.
• От болезни –смерть может произойти в любом возрасте. Именно в этом случае владельцам часто приходится принимать решение об эвтаназии.
• Скоропостижная смерть от несчастного случая, отравления, шока, травм и не зависит от системных заболеваний или возраста.

Третий пункт нельзя предугадать, но можно сделать все, чтобы обезопасить собаку от опасных ситуаций и поступков. Нужно дрессировать питомца, социализировать его, помогать ему избавляться от фобий. Помните:

• Счастливая собака – это подконтрольная собака.
• Безопасность питомца – это вы, ваши поступки, ваши действия, ваша предусмотрительность. Нелепо обвинять кого-то в гибели питомца, если вы сами спустили его с поводка возле дороги, а он попал под машину.

Аналогичная ситуация и со всеми остальными несчастными случаями, если такая ситуация произошла причина только одна – недостаток воспитания, внимания, одним словом –непредусмотрительность.

Важно всегда соблюдать основные меры безопасности. Если вы неуверенны в подконтрольности питомца не спускайте его с поводка, если неуверенны, что питомец не возьмет отраву с земли, выгуливайте его в наморднике.

Основные признаки

Нижеприведенные признаки дадут вам понять, что собака скоро умрет. В зависимости от ситуации эти признаки либо дадут последний шанс на спасение, либо время на подготовку и прощание.

Активность – один из самых ярких признаков угасание жизненных сил, это снижение активности. По привычке собака будет проситься на улицу, стараться терпеть в туалет, выполнять команды владельца, вести себя как обычно. Однако наблюдательный владелец заметит, что игры и выгул не приносят животному такого удовольствия, как раньше. После прогулки собака будет укладываться на свое место и долго спать, не будет радоваться продолжительному общению.

Рефлексы – на фоне снижения активности возникает заторможенность и нарушение рефлексов. Сперва эти нарушения не будут явными, но вы заметите, что питомец старается не бегать быстро, избегает резких маневров, часто лежит на прогулке. Даже задиристые в молодые годы собаки, начинают пасовать перед молодняком и агрессивными сородичами. В этот момент важно поддержать питомца, постараться обеспечить его максимальную безопасность и уверенность в себе. Если вы заметили, что на прогулке собака чувствует себя неуютно, подумайте над тем чтобы перенести выгул в более уединенное место.

Замедление обмена веществ – многие собачники говорят о том, что в преддверии смерти у собаки ухудшается аппетит, однако это не всегда так. В процессе естественной деградации клеток и обменных процессов можно наблюдать следующие тенденции:

• Собака хорошо ест, но не набирает вес.
• Питомец самостоятельно уменьшает суточную норму пищи, но хорошо пьет.
• На фоне нормального потребления жидкости у собаки развивается обезвоживание.
• У собаки развивается авитаминоз или явный дефицит полезных веществ.

Потеря веса при нормальном питании может указывать не только на нарушение метаболизма, но и на ряд заболеваний:

• При глистной инвазии собака будет терять вес, но и аппетит первое время будет только улучшаться. Если ваш питомец пожилой и вы подозреваете глистную инвазию, необходимо проконсультироваться с ветеринаром об адекватных мерах профилактики. Далеко не все препараты, предназначенные для выведения глистов, разработаны с учетом замедленного метаболизма пожилых животных.
• Потеря веса на фоне нормального питания может указывать на системные заболевания, например, на диабет или другие отклонения в работе организма. Внимательно следите за состоянием питомца, поскольку в пожилом возрасте риск развития заболеваний, к которым у собаки имеется склонность, возрастает.

• Кожа и шерсть – на фоне нарушенного обмена веществ собака может потреблять привычное количество воды и пищи, но страдать от дефицита микроэлементов или обезвоживания. Один из самых очевидных признаков обезвоживания, это плохое состояние кожи и шерсти. Шерсть становится всклоченной, теряет естественный блеск, сильно деформируется, ломается. Если внимательно рассмотреть кожу, вы можете заметить большое количество чешуек или даже трещин. Однако не спешите делать выводы и покажите собаку ветеринару. Это может указывать на себорею, к которой имеется склонность у большинства пожилых, но еще физически сильных собак.
• Дыхание – нарушение в работе дыхательной системы – это явный признак скорого ухода питомца. При критическом замедлении обменных процессов собака впадает в летаргическое состояние. Вы можете заметить замедление частоты дыхания. В зависимости от габаритов собаки норма частоты дыхания варьируется от 22 до 30 вдохов в минуту. При замедлении дыхания, собака дышит медленно, глубоко, часто с открытой пастью. Частота дыхания обычно снижается до 10–11 вдохов в минуту. Перед самой смертью, собака продолжает совершать дыхательные движения, но по факту она не вдыхает и не выдыхает воздух, поскольку легкие уже не расправляются.
• Сердечный ритм – после замедления дыхания вы сможете заметить явное снижение сердечного ритма. У здоровой собаки прощупывается сильный пульс с частотой в 100-130 ударов в минуту. У собаки, обмен веществ которой замедлен, сердечный ритм снижается до 50-80 ударов в минуту. При снижении пульса происходит естественное падение артериального давления, что сопровождается сильной слабостью и апатией. Обычно собака стремится спрятаться в темном укромном месте, почти не шевелится, а при попытке перейти с места на место питомца сильно шатает. На этом этапе от вас зависит только комфорт собаки, если питомец умирает от старости, можете считать, что это состояние необратимо. Однако будьте готовы к тому, что собака может пробыть состояние летаргии, сутки и даже больше. Не нужно заставлять питомца есть, пить, вставать.

• Пищеварительная система – за несколько дней, а может быть и часов, до смерти собака полностью откажется от пищи. При этом питомец может непроизвольно опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Даже если собака ничего не ест, в кишечнике останутся каловые массы, поскольку перистальтика стенок кишечника сильно снижена. Предлагайте воду питомцу, но не заставляйте собаку пить. Будьте готовы к тому, что в последние дни и часы, питомец будет ходить в туалет под себя. Если же собака встает и просится на улицу (а такое часто бывает), вынесите ее на выгул на руках и сразу же занесите домой. Сразу после смерти, у собаки произойдёт непроизвольное и полное опорожнение кишечника и мочевого пузыря. Так происходит, поскольку мышцы полностью расслабляется, после предсмертная агонии.
• Слизистые оболочки – на фоне обезвоживания, нарушения метаболизма, дефицита питательных веществ у собаки может развиться кислородное голодание клеток. Сначала вы можете не заметить ничего, кроме изменившегося цвета слизистых оболочек век и дёсен. Обычно десны становятся серыми, белесыми, или почти прозрачными. Постарайтесь измерить температуру питомца, если она снижена, обеспечьте собаку теплом. При естественном падении температуры, собака испытывает озноб, а когда животным холодно, она не может расслабиться – это рефлекс.

О предсмертной агонии

Многие владельцы паникуют в момент предсмертной агонии у питомца. Страх вызывает даже не потеря собаки, а то состояние в котором она перебивает перед смертью. Важно усвоить одну, вы ничего не сможете изменить, но от вас зависит как будет чувствовать себя питомец в последние моменты жизни. Всеми силами сохраняйте спокойствие, не плачьте, обнимайте животное, успокаиваете, старайтесь чтобы ваш голос не дрожал.

Да, эти рекомендации выглядят холодно, их практически невозможно соблюсти, когда питомец облизывает руки и прощается. Можете не верить, но собаки предчувствуют смерть, они боятся ее так же, как и люди.

Усвойте ещё одну истину, ваш питомец посвятил всю жизнь служению вам, он был готов на всё чтобы вы были довольны. Постарайтесь быть довольным в последние моменты его жизни, чтобы уходя, ваш питомец знал, что он справился со своей задачей на отлично.

Отвлечемся от философии, что же такое предсмертная агония? Как говорилось выше, еще за несколько часов до смерти собака впадает в летаргию. Это состояние можно описать по-разному: безразличие, полное спокойствие, умиротворенность и так далее. С научной точки зрения, летаргия, это частичное прекращение работы нейронов мозга. Находясь в летаргии, собака практически не чувствуют боли, теряет обоняние и слух. В последнюю очередь собака теряет зрение и осязание, поэтому так важно находиться рядом и постоянно контактировать с ней.

Когда речь идёт о смерти от старости, можно сказать, что смерть безболезненна. Питомца может тошнить. Тошнота в этом случае естественна и купировать ее не стоит. Старайтесь сохранять зрительный контакт с собакой до тех пор, пока ее зрачки не расширятся и не перестанут реагировать на свет.

Отсутствие аккомодация зрачка указывает на полную летаргию или кому. После потери зрения, собака чувствует только поглаживание (и то не всегда), но при этом нервные окончания кожи постоянно и очень стремительно атрофируются. Как бы тяжело вам ни было, нужно помнить, что после атрофии зрачков, собака уже почти ничего не чувствует.

Эвтаназия или смерть от болезни – сложный выбор

Неопытные хозяева, часто мучают своих питомцев, оправдываясь с тем что эвтаназия – это убийство. Мы не будем опровергать истин, эвтаназия или усыпление, приводит к смерти собаки. Однако каждый раз, когда вы будете видеть боль питомца, наблюдать как болезнь убивает его, задайтесь вопросом: гуманно ли я поступаю?

Естественно, вам хочется побыть с питомцем как можно дольше, знать, что вы сделали всё, что были рядом до конца. Старайтесь думать о питомце, о его благополучии, о его комфорте. К сожалению, в этом вопросе приходится проявить все хладнокровие и разумность, на которое вы будете способны в тот момент.

Мы не призываем прибегать к эвтаназии в том случае, если у собаки есть хотя бы малейший шансы на излечение и полноценную жизнь.

Предложения со словом «агоний»

Мы нашли 80 предложений со словом «агоний». Также посмотрите синонимы «агоний».
Значение слова

• Неллина агония длилась еще минут пятнадцать.
• Сцены агонии, в которых Кин корчился и извивался, ошеломили публику, привыкшую к благопристойным кончинам во Французском театре.
• Капитану он вручил небольшой пакет, завещанный ему покойным перед самою агонией с условием, что передан он будет лишь после смерти.
• Затем наступила неожиданная болезнь Александра III и его продолжительная агония в Ливадии.
• И в то же время прекрасно понимали, что эта агония началась задолго до 1991 года.
• Исход-то их ожидает один, но протянуть агонию они могут, да как крупные страны и должны.
• Единственным признаком жизни, а может быть, только признаком агонии, было судорожное подергивание левой ступни.
• Его предсмертная агония длилась около часа.
• Свержение с престола Петра III и его агония в мрачном дворце в Ропше стоят в конце избранного ею пути.
• Как и все другие, оно было отклонено, и Фридрих оказался покинут в последней агонии.
• Громадная историческая эпоха претерпевала предсмертную агонию.
• Россия претерпела много и впала в агонию.
• В этой зарисовке о загнанном, ошеломленном ребенке Стейнбек показывает агонию осажденного Сталинграда.
• Он захватил с собою пилота Лассалля с винтовкой, чтобы заменить Гурпа в плену и таким образом сократить агонию умирающего Гурпа.
• В дальнейшем, агония «победоносной» войны.
• Мы вместе сидели у постели Игоря, когда началась агония.
• Вам невольно хочется отбросить ее, дать отсрочку агонии борющегося духа.
• Агония была долгой и мучительной, без одной минуты сознания.
• Однажды, наевшись украденной вишни, он упал посреди дороги будто бы в агонии.
• Столыпин пережил четыре дня мучительной агонии.
• Видели бы вы агонию содоносчиков: брызганье слюной Паламарчука, жалкие всхлипы Бежина, черное молчание Панасяна!
• Их агонию в петле, последующий процесс расчленения трупов снимал кинокамерой.
• Мужик был попросту без сознания, хотя убийцы и установили у него агонию и остановку пульса.
• Спокойно он запечатлевал агонию корабля и людей.
• Наполеоновская Европа приближалась к своей агонии.
• Он успел позвать свою дочь, царевну Анну Петровну, но когда она подошла к нему, уже началась агония.
• Не дай Бог кому видеть агонию умирающих людей, которым невозможно помочь!
• Агонии не было, и, по-видимому, он не мучился.
• Свидетели просто дают нам возможность снова увидеть воочию те хаос и агонию, которые стали высокой драмой революции.
• К 8 часам утра 20 октября началась агония.
• Я озаглавил настоящую главу, между прочим, «Агония старой власти».
• Все эти терапии, все эти техники, религии или что-то иное лишь увековечивают агонию человека.
• Я пришел к отцу почти в таком же потрясающем состоянии, как тот несчастный, чья продолжительная агония была сейчас перед моими глазами.
• Нам проще вбухать уйму препаратов, возможно дорогостоящих, чем обрывать жизнь, останавливая мучения и агонию.
• Золото идет пригоршнями, и в четыре или пять талий она вводит банк в агонию.
• Это была растянувшаяся на долгие месяцы агония узника, обреченного на медленную смерть.
• Читатель спросит меня, почему же я ничего не говорю об этой агонии.
• Агония, которая выражается в этих взмахах.
• Немного покрасовавшись, они рухнули на сцену и беспомощно трепыхали конечностями, видимо изображая агонию.
• Наконец, уже умолкнув и находясь в агонии, она издала громкий звук.
• https://sinonim.org/
• Влияние англичан заставило актеров с бульваров утрировать изображаемые ими чувства, искать пьес со сценами безумия, бреда, агонии.
• Тринадцать лет тянулась еще агония Лангедока, до 12 апреля 1229 года.
• Почему вслед за агонией СССР та же участь не постигла и Россию?
• В ночь с 5 на 6 января температура стала падать, но он потерял сознание, наступила агония, длившаяся до полудня Крещения.
• Но еще задолго до этой смерти, наблюдая за агонией монарха, европейские правители начали делить богатый «испанский пирог».
• Со временем оказалось, что храбрость наших солдат означала всего лишь продление агонии.
• Теперь я знаю: мои пальцы парализовали сонные артерии, его толчок был агонией.
• Доктора совсем не ожидали смерти и еще не верили, когда началась уже агония.
• Гигантские водяные волны обрушивались на судно, заставляя его содрогаться в агонии и стирая краски с лиц людей.
• С этой минуты началась агония Марии-Антуанетты, а вместе с этим и агония королевской власти во Франции.
• Начиналась агония древнего города, македонская мощь сломила фиванскую доблесть.
• Врагом тоталитаризма, который во время мюнхенской агонии выступал в качестве наблюдателя, красноречивого, но бездеятельного?
• Перенос эротического желания на бумагу делает агонию тоски еще острей, ведь она-то и необходима для письма.
• Со всех сторон следовали отмены концертов, так что продлевать агонию не имело смысла.
• Социализм в той форме, как понимали его в советском обществе, исчерпал себя, началась его агония, деградация производительных сил.
• Это был чудовищный провал, откровенная агония.
• Климовым в популярном художественном фильме «Агония», где больше злого идеологического вымысла и карикатуры на царизм, чем правды.
• В Париже, Лондоне, Берлине, Токио, Вашингтоне, десятках других столиц мира были уверены: Россия в агонии.
• Екатерина ещё задыхалась в агонии, а они уже не могли скрыть нетерпения (они так долго ждали!).
• Крепостная дореформенная Русь в годы своей агонии выдвинула целую плеяду первоклассных талантов.
• Мрачное великолепие в испанском стиле сопровождало его длительную агонию.
• Мы принесли ему подушки, переложили на другой бок, но это не облегчило его агонию.
• В агонии он слышит «смерть, идущую вдоль комнат на тихое земное торжество».
• Какие книги взять, какие книги возможно взять, для каких книг есть место, какие книги можно (с агонией) оставить.
• Единственным средством, которое Тесла признавал для борьбы с «агонией неудач», был непрерывный труд и еще раз труд.
• В середине XVII века Вестфальский мир положил конец Тридцатилетней войне и агонии тевтонов.
• Некоторые лежали уже мертвые, другие корчились в агонии.
• В последнюю ночь, когда началась агония, ей разрешили войти в комнату, где он умирал.
• Две недели его молодой организм сопротивлялся болезни, но 18 января Петру стало значительно хуже, началась агония.
• Не желаю продлевать агонию, ведь финал неизбежен.
• Можно было только продлить агонию либо облегчить страдания.
• Агония отца Фрейда затянулась более чем на четыре недели.
• Когда я пришел к отцу, мое состояние не сильно отличалось от агонии того несчастного, которого казнили на моих глазах.
• А между тем в одной из латиноамериканских стран «Агония» была арестована за «пропаганду революционных идей».
• С этого момента жизнь матери превратилась в мучительную агонию.
• Агония императора продолжалась сорок пять минут.
• Иногда агония затягивается на столетия, и граждане даже не подозревают, что живут в безнадежно больном обществе, спасения которому нет.
• Утром собрался на работу, но оторвался тромб, и началась агония.
• Несколько времени продолжалась тяжкая агония Блестящего Театра.

Источник – ознакомительные фрагменты книг с ЛитРес.

Мы надеемся, что наш сервис помог вам придумать или составить предложение. Если нет, напишите комментарий. Мы поможем вам.

• Поиск занял 0.009 сек. Вспомните, как часто вы ищете, чем заменить слово? Добавьте sinonim.org в закладки, чтобы быстро искать синонимы, антонимы, ассоциации и предложения.

Пишите, мы рады комментариям

Феноменология агонии: качественное исследование опыта феномена агонии у родственников умирающих пациентов — Галантин

Введение

Термин агония, происходящий от греческого ἀγωνία, что означает «борьба», определяет последние моменты существования живого организма перед встречей со смертью, и его феноменология еще предстоит исследовать. Один из самых проблемных моментов, связанных с агонией, — это ее продолжительность. Фактически, типичный вопрос, который задают родственники пациентов, — как долго продлится агония.Традиционные культуры, как правило, справлялись с агонией и смертью, используя структуру, которая передавалась из поколения в поколение для функционального подхода к этим вопросам, заключалась в серии ритуалов, обращении с телом, традиционных песнях и еде в качестве эмоциональной поддержки и соответствующем управлении своим состоянием. ощущение безвременья, которое испытывает умирающий. В западной культуре эта трудность возрастает из-за передачи смерти в больницы и социальной цензуры, окружающей эту запретную тему (1,2).Несмотря на то, что это критический момент для тех, кто ухаживает за больными, исследований на этом этапе все еще мало. Это исследование пытается ответить на растущий интерес к отношению к процессу умирания (3) и к феномену конца жизни (4-7). Настоящее исследование рассматривает эту конкретную проблему с междисциплинарной точки зрения (2,8- 16). Первоначальный подход заключается в изучении явлений, связанных с агонией, и почти увязке их с прямым клиническим наблюдением. Клиническая работа в хосписе позволила нам наблюдать некоторые сигналы, которые могут указывать не только на начало агонии, но и на то, как долго она продлится.В культуре, которая «отрицает смерть и бросает вызов» (17), наличие элементов для чтения ситуации способствует созданию значимого контекста и поддержки, тем самым позволяя семье справиться со страхом и стрессом, связанными со смертью (17), и помочь им для выполнения «важной задачи — быть с умирающими» (6). Одна из возможных моделей распознавания знаков агонии основана на тибетской книге смерти (18). Наблюдения, сделанные над телом у смертного одра, а также медицинские исследования, похоже, аналогичным образом описывают признаки смерти.Есть несколько подробных исследований по этой теме (19-24), но они не связаны с предсказуемостью времени смерти. Наблюдая за умирающими и сравнивая их симптомы с описаниями в тибетских книгах, мы могли распознать те, которые конкретно связаны с продолжительностью агонии.

---

Методы

Исследование

Наше исследование основано на важности поделиться с родственниками пациентов этой простой модели, основанной на некоторой информации из Тибетской книги мертвых , чтобы помочь им наблюдать изменения в умирающем теле и иметь гипотезу о длине тела. продолжительности жизни пациента на смертном одре.Помощь родственникам способствует поддержанию умирающего. Чтобы сделать агонию узнаваемой, мы объяснили им три различных медицинских и непосредственно наблюдаемых параметра неминуемой смерти: дыхание, постоянство запястья и прерывание диуреза. Первый — это переход от носового дыхания к ротовому (расчетная выживаемость: не более 3 недель). Эволюция заключается в постепенном переходе от диафрагмально-абдоминального к грудному дыханию, при котором поднимается только грудина, что свидетельствует о заметно ухудшающейся клинической ситуации (предполагаемая выживаемость: не более 1 недели).Второй — параметр запястья. Родственникам было предложено испытать и ощутить различную силу и эластичность кожи, а также заметить «пустоту», которая указывает на то, что жизненная энергия постепенно покидает тело. Этот наблюдаемый параметр изменяется согласованно с восходящим движением дыхания. Естественный путь изменения тела в агонических состояниях проявляется в медленном движении дыхания от пальцев ног к голове. «Сначала мы приходим в мир головой, а оставляем его последней» (древняя даосская пословица).Третий — нарушение диуреза (смерть наступает в течение нескольких часов). Эти три параметра сообщаются родственникам в специальной модели поддержки, называемой «человеческим протоколом» (25). Целью этого исследования было проверить, была ли информация о наблюдаемых знаках полезной для них для восстановления смысловой структуры их опыта. Исследование проводилось в октябре 2017 г. с родственниками пациентов, умерших в хосписе в период с апреля по август 2017 г.

Цели и стратегия

Мы использовали указание трех параметров, помогая родственникам иметь ориентиры в последний момент жизни их близкого человека.С другой стороны, такой подход может позволить некоторые функциональные формы поведения: оставить своих любимых уйти, иметь силу остаться и найти подходящее время, чтобы попрощаться с ними. В период после выхода мы хотели проанализировать этот опыт с участниками, вовлекая их в распознавание факторов и описание их работы с горем после этого поддерживаемого опыта.

Участников (

Таблица 1 ) Таблица 1 Биографические данные участников.
Полный стол

Группа участников представляет собой целенаправленную и однородную выборку, состоящую из родственников пациентов хосписа (26). Отбор был ориентирован на исследование феномена агонии в однородной группе. Критериями включения были: получение поддержки психолога хосписа по крайней мере за две недели до выхода; заинтересованность в участии в исследовании; согласие на повторный контакт через два месяца после выхода на собеседование в хосписе.Было отобрано шесть участников (четыре жены, один сын и одна дочь). Средняя продолжительность госпитализации этих пациентов составила 24,2 дня (диапазон от 7 до 42 дней; SD = 15,64).

Методология

Мы использовали тематический анализ, который представляет собой специфическую модель качественного исследования, разработанного на основе методологии обоснованной теории (27). Наше исследование объединило эту методологию с интерпретативным феноменологическим анализом. GTM и IPA — это систематические индуктивные методологии, которые включают использование качественных данных с точки зрения их основных концепций или тем путем выявления концептуальных индикаторов значимых явлений, которые могут быть познаны в процессе интерпретационной и герменевтической работы.Таким образом, и GTM, и IPA рассматривают активную роль людей, которые могут предложить глубокие и богатые данные для понимания психологических и экзистенциальных ситуаций (28,29). Диалог проходил по полуструктурированной схеме вопросов, разработанной в рамках IPA. Расчетная продолжительность каждого интервью составляла около 1 часа. Мы попросили участников поделиться с нами соответствующими аспектами своего опыта с неизлечимо больным родственником. Интервью записывались на аудиозаписи и дословно расшифровывались для получения корпусов.Анализ текстовых данных проводился как по первичным, так и по вторичным дескрипторам, что стало ясно только в конце анализа. Более того, до написания отчета анализ текстовых данных проводился в соответствии со стратегиями тематических сетей, которые являются скелетом основных тем, разработанных в повествованиях. Тематический анализ был выполнен с помощью Atlas.ti 7, программного обеспечения, которое позволяет идентифицировать смысловые сети.

---

Результаты

Условия и выбор хосписа

Наши результаты показывают, что все участники считали выбор хосписа важным для благополучия своих родственников.

Участники считали, что обезболивание является чрезвычайно важным, а также хосписом как хорошим выбором из-за того, что пациенты получали паллиативную помощь 24/7.

« У меня были кузены, которые кричали от боли . Никогда не видел Роберто в таком состоянии .. только гримасы . ”; «вместо того, чтобы страдать , , ему лучше быть вежливым сопровождением » [ Claudia ];

« Я видел, что боли не было . Я знаю, что ему давали морфин , Не знаю, сколько раз в течение дня , , но, по крайней мере, он не страдал , , я думаю, . ” [Ванесса];

«, когда ему начали давать морфин , Я думал, что моя мать умерла в течение 15 дней после приема морфина .. он принимал морфин и тоже умер . Морфин ослабляет организм, но снимает боль. »[Карла].

В этих отрывках жены пациентов утверждали, что почувствовали облегчение от осознания того, что их мужья не пострадали от приема лекарств.Однако они также не были уверены в эффективности терапии из-за предыдущего опыта (Карла) или из-за трудности оценки реальной степени страданий пациентов. Фактически, пациенты обычно не могли сообщить о своей боли из-за сильной седации. Мы можем предположить, что лекарства гарантировали устранение физической боли, облегчая пациентам, но они не могли устранить когнитивные, эмоциональные и сенсорные восприятия. Помимо пользы для пациентов, возникло также удовлетворение потребностей членов семьи.Фактически, госпитализация в хосписе открыла возможность облегчить бремя ухода для тех, кто ухаживал за пациентами дома.

«Это была отличная поддержка , , потому что вы переживаете определенный момент во время болезни, когда понимаете, что вы не можете выжить дома в одиночестве , по многим причинам : может быть потому, что состояние может ухудшиться , , возможно, вы теряете силу , , потому что вы не можете продолжать и сталкиваться с этим опытом , также психологически . Тебе нужен кто-то, кто тебе поможет » [Анна].

Та же участница подчеркнула, что возможность получать постоянную помощь в другом месте от дома позволяет ей полностью посвятить себя любимому человеку во время визитов.

«Здесь , с помощью профессионалов , вы действительно в распоряжении любимого человека . Вы можете дать ему все свое время , , что может быть целый день , полдня , два часа и делать это наилучшим образом » [Анна].

У родственников неоднозначное отношение к хоспису. Фактически, некоторые из них представляют хоспис как зеркало своего ужасного положения.

« Нельзя было использовать » [Анна], потому что

« это место смерти » [Карла].

С одной стороны, они воспринимали хоспис как функциональную и оборудованную структуру, в которой есть персонал и опыт.С другой стороны, они пережили постоянную внутреннюю борьбу между восприятием гостеприимства и болью неминуемой утраты. Кто-то действительно чувствовал себя как дома. Другие приписывали хоспису другой оттенок. Они подчеркнули чувство печали, связанное с этим местом, что, однако, не скомпрометировало его гостеприимство.

“Sad , sad , sad . Здесь вы можете увидеть прохождение смерти и это очень печально [.. ] . Хотя это очень гостеприимно » [Карла].

Участник выразил свое восприятие максимального гостеприимства так:

«Кажется, здесь как дома» и добавил: «Я никогда не был здесь до моего опыта с Роберто , , но я возвращался так много раз .. , кажется, .. это был наш дом. на месяц и здесь родилась дружба с Антонией » [Клавдия].

При рассмотрении восприятия пациентами выбора госпитализации некоторая важная информация касалась чувства безопасности и умиротворения. Вероятно, они были обусловлены своевременностью оказания помощи и гибкостью часов посещения, что позволяло им постоянно оставаться рядом с пациентом, иногда даже в ночное время.

« Он никогда не просил вернуться домой , он чувствовал себя здесь в безопасности» [Клаудиа].

Другая точка зрения заключалась в том, что коридор хосписа был похож на «руку смерти».

«Ужасное место . Это был ужасный опыт . Идя по коридору и переходя одну комнату за другой , Мне всегда казалось, что это тюрьма и что в каждой комнате есть приговоренный к смерти человек » [Ванесса].

Чтобы лучше понять эти два разных случая, полезно принять во внимание, что муж Клаудии болел много лет.Они также были частью большой семьи и социальной системы. Для Ванессы, напротив, единственным ориентиром был ее муж. О его терминальном состоянии она узнала только во время входа в структуру.

«Даже когда они переводили Серхио из Trecenta сюда , , я позвонила своему врачу, чтобы узнать кое-что о здоровье моего мужа . Он спросил меня, был ли Серджио неизлечимым пациентом . И из всех людей он меня спрашивал ?! Ты должен мне сказать , доктор! Я оказался здесь один , , и никто не сказал мне правду , Мне пришлось разобраться в этом самостоятельно » [Ванесса].

В отличие от Клаудии, Ванессе пришлось сразу же справиться с этой ужасной правдой. Для Клаудии это, вероятно, было только началом. Лука описал хоспис так же, как и Ванесса, но рассказал об этом с юмором. Юмор может быть механизмом, позволяющим справиться с болезненной ситуацией ироническим образом (30).

«Когда я сказал маме, что мы едем сюда , , она была готова . Немного шокирует , , но мы здесь , на этом месте , место преступления » [Лука].

Возможно также своего рода сосуществование амбивалентного опыта, связанного с конкретным временем агонии, когда каждый экспериментирует с разрывом своей заземленной реальности.

Феноменология агонии . Если бы мир был полностью предсказуем, жизнь была бы бессмысленной. Учитывая это, первое ощущение агонии связано с ее продолжительностью:

.

«Он был так привязан к жизни, что выдержал сверх медицинских предсказаний» [Клаудиа].

Изменение тела во время агонии является важным ориентиром для родственников, потому что оно знаменует шаги к смерти их возлюбленного. Например, во время пребывания в хосписе пациент и его родственники заметили отек тела и значительную потерю веса:

«Вот мои опухшие ноги , вот я опух» , он мне говорит , «но , здесь , я выгляжу как человек из концлагеря .. »[указывает область грудины и рук] он был очень худым , мой сын понял, что у его отца больше нет ягодиц . Когда мой сын проводил его в ванную комнату , , он сказал мне: «Посмотри на моего отца , , у него больше нет ягодиц , Я был шокирован, увидев его , он был раздут .. » [Карла].

Кроме того, другие участники также заметили изменения тела.Обычно обращает на себя внимание потеря веса и низкий уровень энергии. В дни, предшествующие смерти, родственникам приходится иметь дело с телесным образом возлюбленной, отличным от того, свидетелями которого они были, когда он был здоров.

«Это было видно по улыбке , , это уже не улыбка Луиджи» [Антония].

В этой цитате воспоминание об улыбке могло быть связано с потерей личности пациента, которая для жены уже не была прежней.

«Он уже не был собой . Я попросил сфотографироваться здесь, когда он был мертв, и он очень много поменял . Так много . Очень , очень сильно .. ” [Антония].

Опыт дочери г-на Джованни сосредоточен на потере энергии, которая столкнулась с воспоминаниями о своем отце до болезни.

«Физически? Что ж, , он физически изменился, потому что его тело преобразовало , из человека, который мог разрушить мир .. у него была сила , энергия .. он был неутомим .. тогда я видел, как он устает с каждым днем ​​, у него все больше и больше пропадал аппетит .. он с трудом отдыхал » [Анна].

Кажущаяся закрытость пациента по отношению к внешнему миру в большинстве случаев характеризует последние дни перед смертью. Пациент воспринимается как истощенный и слабый, а также потерявший способность к вербальному общению, и это запечатлевается в памяти родственников.

«В конце концов, он больше не мог говорить» [Анна] ; «он больше не говорил» [Клаудиа] ; «последний момент, когда мы сказали слово, было за 4 дня до его смерти» [Анна].

Модель «человеческого протокола» (25) описывает феноменологию агонии как индивидуальный опыт, характеризующийся тремя основными фазами. Каждый человек может пройти через эти фазы уникальным путем с точки зрения продолжительности, восприятия и чувств.В конце агонии умирающие слились воедино со своим дыханием, и контакт с ними заключается в приветствии, взявшись за руки.

В большинстве случаев признаки надвигающейся смерти появляются постепенно и усиливаются. Это дает семье шанс осознать неминуемую смерть и столкнуться с реальностью, от которой уже невозможно сбежать.

«Со временем вы замечаете обострение ситуации , , так что понимаете» [Анна].

Сознание позволяет, хотя и с трудом, определить (обратите внимание на паузу перед словами: « .. смерти ») агонию как путь, неизбежно ведущий к концу жизни.

«Этот путь нам помогает, потому что мы знаем, что он труден , короче .. смерти» [Анна].

Вместо этого те, кто ожидал увидеть внезапную смерть, были удивлены, увидев постепенный процесс от жизни к смерти.Концепция «выключения» после «поглощения» проясняется в следующем повествовании:

«Вот так , Я думал одно .. другое, и, к сожалению, он расходуется, как вы сами видели , , как свеча , свеча» [Лука] ; «Это действительно не так. , , у него даже не было небольшого [вздоха] , в мысли, что у меня была мысль, что он должен хотя бы вдохнуть, и тогда вы больше не сможете дышать, и вы блокируете, пока он медленно умирал . ” [Лука].

В некоторых (редких) случаях переход в агоническую фазу происходит не постепенно, а внезапно. По словам Карлы, муж, несмотря на физическое ухудшение состояния до дня перед смертью, сидел и читал газету, как и всегда.

«Накануне .. он сидел в тех салонах перед комнатами и говорил, что ему хорошо , , что он читал газету .. , что его интересовала политическая страница. .. » [Карла].

Если восприятие нормальности отдаляет мысль о смерти, другие элементы, с другой стороны, являются носителями тишины смертности. Например, характерное предсмертное хрипящее дыхание времени агонии, безошибочное и связанное с последними часами жизни. Необычный звук погремушки делает его узнаваемым даже для тех, кто никогда его не слышал. Участник предоставил снимок момента, когда он это услышал.

«Когда он начал с этой погремушкой , с этим шумом .. И мне было интересно, как долго это продлится и когда это произойдет» [Ванесса].

«Я понял, что это предсмертный хрип» [Антония].

Однако только двое из шести участников спонтанно раскрыли эту деталь восприятия. Возможно, в соответствии с исследованиями Ви и его коллег (31,32), что другие участники не воспринимали нарушение этого знака и, следовательно, не сообщали о нем как о преобладающем признаке.Не только телесные признаки, чисто наблюдаемые, вызывают молчание смертного, но и другие элементы. Например, объяснение желания умереть, чтобы не продолжать жить с болезнью. В связи с этим Антония с большой грустью рассказала эпизод, в котором ее муж выразил опасения по поводу прогрессирования болезни задолго до того, как его поместили в хоспис.

«Только однажды он сказал мне« вместо того, чтобы быть таким »(еще когда мы ходили по промышленной зоне),« лучше бы я умер »» [Антония].

Согласно теории Terror Management Theory (TMT), сложность подхода к постели возникла, что привело в действие механизмы избегания неизлечимо больных, единственное посещение которых может напомнить осознание нашей конечности (13,14).

«Каждый день они отправляют сообщение:« Как он? »Я бы хотел навестить его, но у меня нет смелости» [Клаудиа].

Что касается TMT, то также возникло осознание табу смерти в нашем обществе и того, как этот механизм сделал этот внутренний процесс жизни почти невыносимым.

«Да , очень сложно , , и я также считаю, что ошибка нашего общества заключается в том, что я не считаю смерть , серьезной ошибкой» [Лука].

Психологическая поддержка

Постоянный вопрос родственников, «как долго это продлится?» , парализованный мукой незнания, провел это исследование. Гипотеза заключалась в том, что если бы родственники могли наблюдать за своей возлюбленной через древние предположения из Тибетской Книги Смерти, и они могли бы распознать прогрессивный процесс до конца света, это должно быть полезно.Двое из них на вопрос о полезности полученного сообщения ответили:

«Да, , , она правильно сделала, чтобы сказать мне , , потому что с этого момента я начал смотреть на дыхание и другие вещи, которые она мне рассказывала» [Ванесса] .

«Это были детали, которых я не знал , , тогда я был .. к показаниям, которые вы дали нам по дыханию .. о том, что, возможно, сумка начиналась , — верхнее дыхание , , вы никогда не будете готовы , , но подготовьте себя .. ” [Клаудиа].

Снова обращаясь к передаче параметров тела, мы могли видеть, чем выделяется отсутствие опыта умирания и как эти признаки способствовали автономному процессу наблюдения, обеспечивая новые условия восприятия. Был обозначен подготовительный аспект, который позволяет эта точка наблюдения.

« Запястье так медленно , кровяное давление 60 на 40 .. , но он выжил , , он, казалось, почти поправился» [Лука].

Даже для тех, кто не дал четкой обратной связи по данным указаниям, можно было найти неявный результат наблюдательного поведения и доказательства того, что присутствие в момент последнего вздоха могло помочь, например:

«Я хотел увидеть его, потому что мне лучше видеть, как он умирает, чем не видеть его .. Я видел, как он умирает, но не мог видеть его лица, потому что он всегда носил маску. . » [Антония].

Также вероятно, что участница сосредоточила свое внимание на кислородной маске своего мужа, пытаясь отследить изменение в паттерне дыхания.

Кроме того, он подчеркнул, насколько точно запоминаются определенные детали, например, точность воспоминаний о днях перед смертью, фразы медперсонала и акцент на зарегистрированных физиологических параметрах. Описанный выше феномен, по-видимому, относится к характеристикам значимости, связанным с моментами рождения и смерти, как если бы настоящий момент (11) требовал предельного внимания и фиксации памяти.

Заметная обратная связь касается некоторых предложений по функциональному поведению пациентов во время агонии. Первое предложение было использовать воспоминания о счастливых событиях из жизни семьи:

«Совет воспоминаний был очень полезен , Я не возражаю показать ему наши фотографии .. Я не думал .. наоборот .. Ему хотелось увидеть наши фотографии больше одного раза .. » [Клаудиа].

Обычно в первой фазе агонии умирающим людям требуется своего рода пересмотр своей жизни в качестве окончательного баланса, а роль родственников очень важна. Второе предположение касалось актуальности последнего поздравления.

«В конце , все нашли силы прийти в последний момент .. все пришли поприветствовать его» [Клаудиа].

Практика приветствия стала стратегической по отношению к родственникам, чтобы сделать максимум возможного, и это может реализовать условие, чтобы пройти через боль с достаточным качеством жизни и укрепить свою принадлежность.

«Он так любил свою семью , . Он хотел видеть нас вместе, как группу , , и можно было увидеть, насколько это важно в период болезни» [Клаудиа].

Наконец, практика приветствия может позволить закрыть незаконченное дело (25) и по-другому справиться с горем.

«Имея что-то незавершенное , жалею .. должно быть хуже . С другой стороны, , , успев все прожить мирно. .. » [Клаудиа].

---

Обсуждение

Кажется, что все три области имеют общую закономерность. Фактически, существует общая неявная и активная цель — справиться с переживанием смерти и обеспечить как можно большее благополучие пациентам и их семьям. Похоже, участники согласились с адекватностью выбора приема в хоспис.Возможность обезболивания с помощью паллиативной помощи преобладала над восприятием тоски и печали, с которыми обычно ассоциируется хоспис. Наблюдение за телесными явлениями во время агонических состояний может по-разному помогать справляться с ситуацией. В частности, в то время как половина участников сообщила, что полезность наблюдательного поведения очевидна, другая половина этого не сделала. Гипотеза для отчета последней группы может быть связана со стратегией отрицания самообороны (9,33,34) при работе с опасной информацией или с постоянной близостью к близкому человеку.Постепенная потеря энергии и неспособность пациента общаться позволили родственникам узнать о неминуемой смерти их любимого человека, и заговор молчания был нарушен. Прекращение разговора кажется громким признаком неминуемой смерти, точно так же, как предсмертный треск. Знак, который остался живым в памяти родных, — это дыхание родного человека во время последнего агонического состояния. Сообщение о знаках агонии направлено на устранение недостатка практического опыта в отношении процесса умирания.Опыт закрепления на пути неизлечимо больного был связан с разными периодами болезни, когда симптоматика переходила от периодов стабилизации к вертикальному коллапсу. Чередование могло быть причиной для поддержания высокого уровня надежды на устранение негативного прогноза. Кроме того, еще одним фактором является ошибочное предвидение времени в медицинском прогнозе. Учитывая, что интервью были ретроспективными, также возможно, что процесс скорби мог помешать представлению родственников, даже если информация об оказании помощи и помощи казалась более надежной (35,36).Психологическая поддержка сыграла решающую роль в поддержании переживания агонии вместе с близким человеком. Поддержка была направлена ​​на то, чтобы предоставить родственникам соответствующие инструменты, чтобы справиться с последними поздравлениями, закрытием незавершенных дел и ощущением того, что они сделали все, что было возможно для любимого человека. Эффект психологической поддержки можно заметить во всех трех областях реакции. Целью этого исследования было изучить феномен агонии на опыте членов семьи, чтобы получить обратную связь о потенциальной полезности предлагаемой конкретной поддержки в клинической сфере.Эта поддержка была адаптирована к потребностям членов семьи, которые, поскольку они принадлежали к социально-культурному контексту, который вызывает смерть, оказались потерянными и совершенно неподготовленными. Ориентация родственников на то, чтобы сопровождать своих близких в их последние минуты жизни, дает им возможность удовлетворить их главную потребность, которая синтезируется в вопросе: « Как долго это продлится? ” Тибетская книга мертвых , исследования признаков надвигающейся смерти (24) и клиническая практика позволяют нам через терапевтический альянс восстановить функцию ориентации культурно утраченного опыта.Эти результаты побуждают к дальнейшим исследованиям модели особой психологической поддержки, называемой «человеческий протокол» (25). В этом исследовании мы видим, насколько важно иметь некую точку отсчета, чтобы сдержать эмоциональную боль и справиться с этим жизненным испытанием. Стоять на смертном одре пациента во время агонии требует умений, чтобы совместно использовать систему наблюдения за видимыми параметрами, которая позволяет распознать вопрос о продолжительности и ответить на него. Самый важный результат — это возможность для близких поздороваться.Осознание прогрессии, с которой происходят изменения тела во время агонии, кажется, задействует локус контроля над ситуацией, что приводит к ощущению, что вы приложили к ней все возможные усилия (17). Использование «человеческого протокола» становится решающим для лечебного вмешательства, направленного на конкретные потребности настоящего момента. Структурированная поддержка позволяла пациенту не оставаться в одиночестве, а семья могла понять, когда пора с ним прощаться. Клиническая цель нашла свое высшее воплощение в этих результатах, потому что они показывают актуальность интегративной поддержки, объединяющей медицинские, психологические и культурные подходы.Хотя результаты все еще являются частичными из-за промежуточных переменных, таких как метод исследования или критерии отбора участников, они представляют собой первую попытку проанализировать временное окно агонии, которое до сих пор не исследовалось.

Однако возможно, что метод полуструктурированного интервью, использованный для сбора опыта, не позволил выявить некоторые темы. Учитывая это, было бы интересно изучить переживания агонии в фокус-группе или использовать неструктурированное интервью, но также с помощью комбинации нескольких методов опроса (неструктурированное интервью, контрольный список и анкета).Еще одна переменная, которую следует учитывать, — это время. На самом деле, может быть полезно попросить родственников дать обратную связь в период пребывания в хосписе, а не только через несколько месяцев после смерти их близкого человека (период, когда процесс скорби может помешать). Более того, исследование феномена агонии может быть распространено не только на другие подобные группы, но и на опыт тех, кто сталкивается с сопутствующими смертью в домашних условиях.

---

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить персонал хосписа, в котором проводилось это исследование (хоспис «Casa del Vento Rosa» — Лендинара, Италия), пациентов и членов их семей, которые сопровождали их до конца жизни.Мы также хотели бы поблагодарить Университет Падуи, который позволил нам провести это исследование.

---

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены.Исследование следует Этическим принципам психологов и Кодексу поведения APA, а также принципам Хельсинкской декларации. Исследование было одобрено институциональным советом по этике Casa Albergo per Anziani — Lendinara (№ 4484). Участники были проинформированы о целях и процедурах исследования, чтобы убедиться, что участие было добровольным. Конфиденциальность их ответов гарантирована. Информированное согласие было получено от всех участников.

---

Список литературы

1. Solomon S, Testoni I, Bianco S.Столкновение цивилизаций? Теория управления терроризмом и роль онтологических представлений о смерти в современном глобальном кризисе. TPM Test Psychom Methodol Appl Psychol 2017; 24: 379-98.
2. Testoni I. Psicologia del lutto e del morire: dal lavoro Clinico alla death education. Psicoterapia e Scienze Umane 2016; 50: 229-52. [Crossref]
3. Groebe B, Strupp J, Eisenmann Y, et al. Измерение отношения к процессу умирания: систематический обзор инструментов.Паллиат Мед 2018; 32: 815-37. [Crossref] [PubMed]
4. Betty LS. Это галлюцинации или они реальны? Духовность смертного одра и предсмертных видений. Омега 2006; 53: 37-49. [Crossref]
5. Фенвик П., Лавлейс Х., Брейн С. Комфорт для умирающих: пятилетние ретроспективные и годичные проспективные исследования жизненного опыта в конце жизни. Arch Gerontol Geriatr 2010; 51: 173-9. [Crossref] [PubMed]
6. Хокли Дж. Признаки смерти: видимый и невидимый процесс.J. Palliat Care 2015; 31: 166-71. [Crossref] [PubMed]
7. Клэкстон-Олдфилд С., Даннетт А. Опыт добровольцев, оказывающих паллиативную помощь в хосписе, с необычным явлением в конце жизни. Омега 2018; 77: 3-14. [Crossref]
8. Гроф С. Последнее путешествие: сознание и тайна смерти. Санта-Крус, Калифорния: Междисциплинарная ассоциация психоделических исследований (MAPS), 2006.
9. Кюблер-Росс Э. О смерти и умирании. Лондон: Рутледж, 1973.
10. Rando TA. Растущее распространение сложного траура: натиск только начинается. Омега 1993; 26: 43-59. [Crossref]
11. Кормовой DN. Настоящий момент в психотерапии и повседневной жизни. Нью-Йорк: WW Norton & Co, 2004.
12. Testoni I, Francescon E, De Leo D, et al. Прощение и вина среди переживших суицид: качественный анализ отчетов о 4-летних собраниях групп самопомощи. Сообщество Ment Health J 2019; 55: 360-8.[Crossref] [PubMed]
13. Testoni I, Falletti S, Visintin EP, et al. Волшебное паллиативное лечение: Religiosità, rappresentazioni esplicite della morte e Implicite di Dio tra deumanizzazione и выгорание. Псикология делла Салюте 2016; 2: 27-42. [Crossref]
14. Бауман З. Индивидуализированное общество. Кембридж: Polity Press, 2001.
15. Беккер Э. Отрицание смерти. Нью-Йорк: Free Press, 1973.
16. Горер Г.Порнография смерти. Встреча 1955; 5: 49-52.
17. Буржуа С., Джонсон А. Подготовка к смерти: значимые практики паллиативной помощи. Омега 2004; 49: 99-107. [Crossref]
18. Коулман Г., Джинпа Т. редакторы. Тибетская книга мертвых: первый полный перевод. Лондон: Пингвин, 2008.
19. Mercadamte S. Death rattle: критический обзор и повестка дня исследований. Поддержка Care Cancer 2014; 22: 571-5. [Crossref] [PubMed]
20. Mercadante S.Cure palliative e di supporto в онкологии. Турин: Edizioni Minerva Medica, 2016.
21. Перкин Р.М., Резник ДБ. Агония агонального дыхания: нужен ли последний вздох? J Med Ethics 2002; 28: 164-9. [Crossref] [PubMed]
22. Lieberson AD. Лечение боли и страданий неизлечимо больных. Драгоценное наследие.1999. Доступно в Интернете: http://preciouslegacy.com/
23. Hui D, Dos Santos R, Chisholm G, et al. Прикроватные клинические признаки, связанные с неминуемой смертью у пациентов с запущенным раком: предварительные результаты проспективного продольного когортного исследования.Рак 2015; 121: 960-7. [Crossref] [PubMed]
24. Hui D, Dos Santos R, Chisholm G, et al. Клинические признаки приближающейся смерти онкологических больных. Онколог 2014; 19: 681-7. [Crossref] [PubMed]
25. Galantin L. Madre senza Tempo. Linee guida per l’accompagnamento ai morenti. Editrice Dapero, 2019.
.
26. Ричи Дж., Льюис Дж. Практика качественных исследований: руководство для студентов и исследователей, изучающих общественные науки. Нью-Йорк: Сейдж, 2003.
27. Корбин JM, Штраус AM. Основы качественного исследования: процедуры и методики обоснованной теории. 3-е изд. Нью-Йорк: Сейдж, 2008.
28. Testoni I, Ghellar T, Rodelli M и др. Представления о смерти среди итальянских вегетарианцев: этнографическое исследование окружающей среды, отвращения и трансцендентности. Eur J Psychol 2017; 13: 378-95. [Crossref] [PubMed]
29. Testoni I, Russotto S, Zamperini A, et al. Зависимость и религиозность перед лицом суицида: качественное исследование смысла жизни и смерти среди бездомных.Психические заболевания 2018; 10: 7420. [Crossref] [PubMed]
30. Thorson JA. По дороге в морг произошла забавная вещь: некоторые мысли о юморе и смерти, а также систематика юмора, связанного со смертью. Исследования смерти 1985; 9: 201-16. [Crossref]
31. Wee BL, Coleman PG, Hillier R, et al. Звук предсмертного хрипа I: Страшны ли родственники, услышав этот звук? Паллиат Мед 2006; 20: 171-5. [Crossref] [PubMed]
32. Wee BL, Coleman PG, Hillier R, et al.Звук предсмертной хрипы II: как родственники интерпретируют звук? Паллиат Мед 2006; 20: 177-81. [Crossref] [PubMed]
33. Маквильямс Н. Психоаналитический диагноз. Нью-Йорк: The Guilford Press, 1994.
34. Чандра П.С., Десаи Г. Отрицание как эмпирический феномен при серьезной болезни. Индиан Дж. Паллиат Кэр 2007; 13: 8. [Crossref]
35. Хиггинсон I, священник П., Маккарти М. Являются ли члены семьи погибшего родственником действительным доверенным лицом для оценки пациентом своей смерти? Soc Sci Med 1994; 38: 553-7.[Crossref] [PubMed]
36. Хинтон Дж. Насколько надежны ретроспективные отчеты родственников о неизлечимой болезни? Сравниваются счета пациентов и родственников. Soc Sci Med 1996; 43: 1229-36. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Галантин Л.П., Тестони И., Натати Л. Феноменология агонии: качественное исследование переживания феномена агонии у родственников умирающих пациентов. Энн Паллиат Мед 2019; 8 (5): 542-550. DOI: 10.21037 / apm.2019.11.16

Феноменология агонии: качественное исследование опыта феномена агонии у родственников умирающих пациентов — Галантин

Введение

Термин агония, происходящий от греческого ἀγωνία, что означает «борьба», определяет последние моменты существования живого организма перед встречей со смертью, и его феноменология еще предстоит исследовать. Один из самых проблемных моментов, связанных с агонией, — это ее продолжительность. Фактически, типичный вопрос, который задают родственники пациентов, — как долго продлится агония.Традиционные культуры, как правило, справлялись с агонией и смертью, используя структуру, которая передавалась из поколения в поколение для функционального подхода к этим вопросам, заключалась в серии ритуалов, обращении с телом, традиционных песнях и еде в качестве эмоциональной поддержки и соответствующем управлении своим состоянием. ощущение безвременья, которое испытывает умирающий. В западной культуре эта трудность возрастает из-за передачи смерти в больницы и социальной цензуры, окружающей эту запретную тему (1,2).Несмотря на то, что это критический момент для тех, кто ухаживает за больными, исследований на этом этапе все еще мало. Это исследование пытается ответить на растущий интерес к отношению к процессу умирания (3) и к феномену конца жизни (4-7). Настоящее исследование рассматривает эту конкретную проблему с междисциплинарной точки зрения (2,8- 16). Первоначальный подход заключается в изучении явлений, связанных с агонией, и почти увязке их с прямым клиническим наблюдением. Клиническая работа в хосписе позволила нам наблюдать некоторые сигналы, которые могут указывать не только на начало агонии, но и на то, как долго она продлится.В культуре, которая «отрицает смерть и бросает вызов» (17), наличие элементов для чтения ситуации способствует созданию значимого контекста и поддержки, тем самым позволяя семье справиться со страхом и стрессом, связанными со смертью (17), и помочь им для выполнения «важной задачи — быть с умирающими» (6). Одна из возможных моделей распознавания знаков агонии основана на тибетской книге смерти (18). Наблюдения, сделанные над телом у смертного одра, а также медицинские исследования, похоже, аналогичным образом описывают признаки смерти.Есть несколько подробных исследований по этой теме (19-24), но они не связаны с предсказуемостью времени смерти. Наблюдая за умирающими и сравнивая их симптомы с описаниями в тибетских книгах, мы могли распознать те, которые конкретно связаны с продолжительностью агонии.

---

Методы

Исследование

Наше исследование основано на важности поделиться с родственниками пациентов этой простой модели, основанной на некоторой информации из Тибетской книги мертвых , чтобы помочь им наблюдать изменения в умирающем теле и иметь гипотезу о длине тела. продолжительности жизни пациента на смертном одре.Помощь родственникам способствует поддержанию умирающего. Чтобы сделать агонию узнаваемой, мы объяснили им три различных медицинских и непосредственно наблюдаемых параметра неминуемой смерти: дыхание, постоянство запястья и прерывание диуреза. Первый — это переход от носового дыхания к ротовому (расчетная выживаемость: не более 3 недель). Эволюция заключается в постепенном переходе от диафрагмально-абдоминального к грудному дыханию, при котором поднимается только грудина, что свидетельствует о заметно ухудшающейся клинической ситуации (предполагаемая выживаемость: не более 1 недели).Второй — параметр запястья. Родственникам было предложено испытать и ощутить различную силу и эластичность кожи, а также заметить «пустоту», которая указывает на то, что жизненная энергия постепенно покидает тело. Этот наблюдаемый параметр изменяется согласованно с восходящим движением дыхания. Естественный путь изменения тела в агонических состояниях проявляется в медленном движении дыхания от пальцев ног к голове. «Сначала мы приходим в мир головой, а оставляем его последней» (древняя даосская пословица).Третий — нарушение диуреза (смерть наступает в течение нескольких часов). Эти три параметра сообщаются родственникам в специальной модели поддержки, называемой «человеческим протоколом» (25). Целью этого исследования было проверить, была ли информация о наблюдаемых знаках полезной для них для восстановления смысловой структуры их опыта. Исследование проводилось в октябре 2017 г. с родственниками пациентов, умерших в хосписе в период с апреля по август 2017 г.

Цели и стратегия

Мы использовали указание трех параметров, помогая родственникам иметь ориентиры в последний момент жизни их близкого человека.С другой стороны, такой подход может позволить некоторые функциональные формы поведения: оставить своих любимых уйти, иметь силу остаться и найти подходящее время, чтобы попрощаться с ними. В период после выхода мы хотели проанализировать этот опыт с участниками, вовлекая их в распознавание факторов и описание их работы с горем после этого поддерживаемого опыта.

Участников (

Таблица 1 ) Таблица 1 Биографические данные участников.
Полный стол

Группа участников представляет собой целенаправленную и однородную выборку, состоящую из родственников пациентов хосписа (26). Отбор был ориентирован на исследование феномена агонии в однородной группе. Критериями включения были: получение поддержки психолога хосписа по крайней мере за две недели до выхода; заинтересованность в участии в исследовании; согласие на повторный контакт через два месяца после выхода на собеседование в хосписе.Было отобрано шесть участников (четыре жены, один сын и одна дочь). Средняя продолжительность госпитализации этих пациентов составила 24,2 дня (диапазон от 7 до 42 дней; SD = 15,64).

Методология

Мы использовали тематический анализ, который представляет собой специфическую модель качественного исследования, разработанного на основе методологии обоснованной теории (27). Наше исследование объединило эту методологию с интерпретативным феноменологическим анализом. GTM и IPA — это систематические индуктивные методологии, которые включают использование качественных данных с точки зрения их основных концепций или тем путем выявления концептуальных индикаторов значимых явлений, которые могут быть познаны в процессе интерпретационной и герменевтической работы.Таким образом, и GTM, и IPA рассматривают активную роль людей, которые могут предложить глубокие и богатые данные для понимания психологических и экзистенциальных ситуаций (28,29). Диалог проходил по полуструктурированной схеме вопросов, разработанной в рамках IPA. Расчетная продолжительность каждого интервью составляла около 1 часа. Мы попросили участников поделиться с нами соответствующими аспектами своего опыта с неизлечимо больным родственником. Интервью записывались на аудиозаписи и дословно расшифровывались для получения корпусов.Анализ текстовых данных проводился как по первичным, так и по вторичным дескрипторам, что стало ясно только в конце анализа. Более того, до написания отчета анализ текстовых данных проводился в соответствии со стратегиями тематических сетей, которые являются скелетом основных тем, разработанных в повествованиях. Тематический анализ был выполнен с помощью Atlas.ti 7, программного обеспечения, которое позволяет идентифицировать смысловые сети.

---

Результаты

Условия и выбор хосписа

Наши результаты показывают, что все участники считали выбор хосписа важным для благополучия своих родственников.

Участники считали, что обезболивание является чрезвычайно важным, а также хосписом как хорошим выбором из-за того, что пациенты получали паллиативную помощь 24/7.

« У меня были кузены, которые кричали от боли . Никогда не видел Роберто в таком состоянии .. только гримасы . ”; «вместо того, чтобы страдать , , ему лучше быть вежливым сопровождением » [ Claudia ];

« Я видел, что боли не было . Я знаю, что ему давали морфин , Не знаю, сколько раз в течение дня , , но, по крайней мере, он не страдал , , я думаю, . ” [Ванесса];

«, когда ему начали давать морфин , Я думал, что моя мать умерла в течение 15 дней после приема морфина .. он принимал морфин и тоже умер . Морфин ослабляет организм, но снимает боль. »[Карла].

В этих отрывках жены пациентов утверждали, что почувствовали облегчение от осознания того, что их мужья не пострадали от приема лекарств.Однако они также не были уверены в эффективности терапии из-за предыдущего опыта (Карла) или из-за трудности оценки реальной степени страданий пациентов. Фактически, пациенты обычно не могли сообщить о своей боли из-за сильной седации. Мы можем предположить, что лекарства гарантировали устранение физической боли, облегчая пациентам, но они не могли устранить когнитивные, эмоциональные и сенсорные восприятия. Помимо пользы для пациентов, возникло также удовлетворение потребностей членов семьи.Фактически, госпитализация в хосписе открыла возможность облегчить бремя ухода для тех, кто ухаживал за пациентами дома.

«Это была отличная поддержка , , потому что вы переживаете определенный момент во время болезни, когда понимаете, что вы не можете выжить дома в одиночестве , по многим причинам : может быть потому, что состояние может ухудшиться , , возможно, вы теряете силу , , потому что вы не можете продолжать и сталкиваться с этим опытом , также психологически . Тебе нужен кто-то, кто тебе поможет » [Анна].

Та же участница подчеркнула, что возможность получать постоянную помощь в другом месте от дома позволяет ей полностью посвятить себя любимому человеку во время визитов.

«Здесь , с помощью профессионалов , вы действительно в распоряжении любимого человека . Вы можете дать ему все свое время , , что может быть целый день , полдня , два часа и делать это наилучшим образом » [Анна].

У родственников неоднозначное отношение к хоспису. Фактически, некоторые из них представляют хоспис как зеркало своего ужасного положения.

« Нельзя было использовать » [Анна], потому что

« это место смерти » [Карла].

С одной стороны, они воспринимали хоспис как функциональную и оборудованную структуру, в которой есть персонал и опыт.С другой стороны, они пережили постоянную внутреннюю борьбу между восприятием гостеприимства и болью неминуемой утраты. Кто-то действительно чувствовал себя как дома. Другие приписывали хоспису другой оттенок. Они подчеркнули чувство печали, связанное с этим местом, что, однако, не скомпрометировало его гостеприимство.

“Sad , sad , sad . Здесь вы можете увидеть прохождение смерти и это очень печально [.. ] . Хотя это очень гостеприимно » [Карла].

Участник выразил свое восприятие максимального гостеприимства так:

«Кажется, здесь как дома» и добавил: «Я никогда не был здесь до моего опыта с Роберто , , но я возвращался так много раз .. , кажется, .. это был наш дом. на месяц и здесь родилась дружба с Антонией » [Клавдия].

При рассмотрении восприятия пациентами выбора госпитализации некоторая важная информация касалась чувства безопасности и умиротворения. Вероятно, они были обусловлены своевременностью оказания помощи и гибкостью часов посещения, что позволяло им постоянно оставаться рядом с пациентом, иногда даже в ночное время.

« Он никогда не просил вернуться домой , он чувствовал себя здесь в безопасности» [Клаудиа].

Другая точка зрения заключалась в том, что коридор хосписа был похож на «руку смерти».

«Ужасное место . Это был ужасный опыт . Идя по коридору и переходя одну комнату за другой , Мне всегда казалось, что это тюрьма и что в каждой комнате есть приговоренный к смерти человек » [Ванесса].

Чтобы лучше понять эти два разных случая, полезно принять во внимание, что муж Клаудии болел много лет.Они также были частью большой семьи и социальной системы. Для Ванессы, напротив, единственным ориентиром был ее муж. О его терминальном состоянии она узнала только во время входа в структуру.

«Даже когда они переводили Серхио из Trecenta сюда , , я позвонила своему врачу, чтобы узнать кое-что о здоровье моего мужа . Он спросил меня, был ли Серджио неизлечимым пациентом . И из всех людей он меня спрашивал ?! Ты должен мне сказать , доктор! Я оказался здесь один , , и никто не сказал мне правду , Мне пришлось разобраться в этом самостоятельно » [Ванесса].

В отличие от Клаудии, Ванессе пришлось сразу же справиться с этой ужасной правдой. Для Клаудии это, вероятно, было только началом. Лука описал хоспис так же, как и Ванесса, но рассказал об этом с юмором. Юмор может быть механизмом, позволяющим справиться с болезненной ситуацией ироническим образом (30).

«Когда я сказал маме, что мы едем сюда , , она была готова . Немного шокирует , , но мы здесь , на этом месте , место преступления » [Лука].

Возможно также своего рода сосуществование амбивалентного опыта, связанного с конкретным временем агонии, когда каждый экспериментирует с разрывом своей заземленной реальности.

Феноменология агонии . Если бы мир был полностью предсказуем, жизнь была бы бессмысленной. Учитывая это, первое ощущение агонии связано с ее продолжительностью:

.

«Он был так привязан к жизни, что выдержал сверх медицинских предсказаний» [Клаудиа].

Изменение тела во время агонии является важным ориентиром для родственников, потому что оно знаменует шаги к смерти их возлюбленного. Например, во время пребывания в хосписе пациент и его родственники заметили отек тела и значительную потерю веса:

«Вот мои опухшие ноги , вот я опух» , он мне говорит , «но , здесь , я выгляжу как человек из концлагеря .. »[указывает область грудины и рук] он был очень худым , мой сын понял, что у его отца больше нет ягодиц . Когда мой сын проводил его в ванную комнату , , он сказал мне: «Посмотри на моего отца , , у него больше нет ягодиц , Я был шокирован, увидев его , он был раздут .. » [Карла].

Кроме того, другие участники также заметили изменения тела.Обычно обращает на себя внимание потеря веса и низкий уровень энергии. В дни, предшествующие смерти, родственникам приходится иметь дело с телесным образом возлюбленной, отличным от того, свидетелями которого они были, когда он был здоров.

«Это было видно по улыбке , , это уже не улыбка Луиджи» [Антония].

В этой цитате воспоминание об улыбке могло быть связано с потерей личности пациента, которая для жены уже не была прежней.

«Он уже не был собой . Я попросил сфотографироваться здесь, когда он был мертв, и он очень много поменял . Так много . Очень , очень сильно .. ” [Антония].

Опыт дочери г-на Джованни сосредоточен на потере энергии, которая столкнулась с воспоминаниями о своем отце до болезни.

«Физически? Что ж, , он физически изменился, потому что его тело преобразовало , из человека, который мог разрушить мир .. у него была сила , энергия .. он был неутомим .. тогда я видел, как он устает с каждым днем ​​, у него все больше и больше пропадал аппетит .. он с трудом отдыхал » [Анна].

Кажущаяся закрытость пациента по отношению к внешнему миру в большинстве случаев характеризует последние дни перед смертью. Пациент воспринимается как истощенный и слабый, а также потерявший способность к вербальному общению, и это запечатлевается в памяти родственников.

«В конце концов, он больше не мог говорить» [Анна] ; «он больше не говорил» [Клаудиа] ; «последний момент, когда мы сказали слово, было за 4 дня до его смерти» [Анна].

Модель «человеческого протокола» (25) описывает феноменологию агонии как индивидуальный опыт, характеризующийся тремя основными фазами. Каждый человек может пройти через эти фазы уникальным путем с точки зрения продолжительности, восприятия и чувств.В конце агонии умирающие слились воедино со своим дыханием, и контакт с ними заключается в приветствии, взявшись за руки.

В большинстве случаев признаки надвигающейся смерти появляются постепенно и усиливаются. Это дает семье шанс осознать неминуемую смерть и столкнуться с реальностью, от которой уже невозможно сбежать.

«Со временем вы замечаете обострение ситуации , , так что понимаете» [Анна].

Сознание позволяет, хотя и с трудом, определить (обратите внимание на паузу перед словами: « .. смерти ») агонию как путь, неизбежно ведущий к концу жизни.

«Этот путь нам помогает, потому что мы знаем, что он труден , короче .. смерти» [Анна].

Вместо этого те, кто ожидал увидеть внезапную смерть, были удивлены, увидев постепенный процесс от жизни к смерти.Концепция «выключения» после «поглощения» проясняется в следующем повествовании:

«Вот так , Я думал одно .. другое, и, к сожалению, он расходуется, как вы сами видели , , как свеча , свеча» [Лука] ; «Это действительно не так. , , у него даже не было небольшого [вздоха] , в мысли, что у меня была мысль, что он должен хотя бы вдохнуть, и тогда вы больше не сможете дышать, и вы блокируете, пока он медленно умирал . ” [Лука].

В некоторых (редких) случаях переход в агоническую фазу происходит не постепенно, а внезапно. По словам Карлы, муж, несмотря на физическое ухудшение состояния до дня перед смертью, сидел и читал газету, как и всегда.

«Накануне .. он сидел в тех салонах перед комнатами и говорил, что ему хорошо , , что он читал газету .. , что его интересовала политическая страница. .. » [Карла].

Если восприятие нормальности отдаляет мысль о смерти, другие элементы, с другой стороны, являются носителями тишины смертности. Например, характерное предсмертное хрипящее дыхание времени агонии, безошибочное и связанное с последними часами жизни. Необычный звук погремушки делает его узнаваемым даже для тех, кто никогда его не слышал. Участник предоставил снимок момента, когда он это услышал.

«Когда он начал с этой погремушкой , с этим шумом .. И мне было интересно, как долго это продлится и когда это произойдет» [Ванесса].

«Я понял, что это предсмертный хрип» [Антония].

Однако только двое из шести участников спонтанно раскрыли эту деталь восприятия. Возможно, в соответствии с исследованиями Ви и его коллег (31,32), что другие участники не воспринимали нарушение этого знака и, следовательно, не сообщали о нем как о преобладающем признаке.Не только телесные признаки, чисто наблюдаемые, вызывают молчание смертного, но и другие элементы. Например, объяснение желания умереть, чтобы не продолжать жить с болезнью. В связи с этим Антония с большой грустью рассказала эпизод, в котором ее муж выразил опасения по поводу прогрессирования болезни задолго до того, как его поместили в хоспис.

«Только однажды он сказал мне« вместо того, чтобы быть таким »(еще когда мы ходили по промышленной зоне),« лучше бы я умер »» [Антония].

Согласно теории Terror Management Theory (TMT), сложность подхода к постели возникла, что привело в действие механизмы избегания неизлечимо больных, единственное посещение которых может напомнить осознание нашей конечности (13,14).

«Каждый день они отправляют сообщение:« Как он? »Я бы хотел навестить его, но у меня нет смелости» [Клаудиа].

Что касается TMT, то также возникло осознание табу смерти в нашем обществе и того, как этот механизм сделал этот внутренний процесс жизни почти невыносимым.

«Да , очень сложно , , и я также считаю, что ошибка нашего общества заключается в том, что я не считаю смерть , серьезной ошибкой» [Лука].

Психологическая поддержка

Постоянный вопрос родственников, «как долго это продлится?» , парализованный мукой незнания, провел это исследование. Гипотеза заключалась в том, что если бы родственники могли наблюдать за своей возлюбленной через древние предположения из Тибетской Книги Смерти, и они могли бы распознать прогрессивный процесс до конца света, это должно быть полезно.Двое из них на вопрос о полезности полученного сообщения ответили:

«Да, , , она правильно сделала, чтобы сказать мне , , потому что с этого момента я начал смотреть на дыхание и другие вещи, которые она мне рассказывала» [Ванесса] .

«Это были детали, которых я не знал , , тогда я был .. к показаниям, которые вы дали нам по дыханию .. о том, что, возможно, сумка начиналась , — верхнее дыхание , , вы никогда не будете готовы , , но подготовьте себя .. ” [Клаудиа].

Снова обращаясь к передаче параметров тела, мы могли видеть, чем выделяется отсутствие опыта умирания и как эти признаки способствовали автономному процессу наблюдения, обеспечивая новые условия восприятия. Был обозначен подготовительный аспект, который позволяет эта точка наблюдения.

« Запястье так медленно , кровяное давление 60 на 40 .. , но он выжил , , он, казалось, почти поправился» [Лука].

Даже для тех, кто не дал четкой обратной связи по данным указаниям, можно было найти неявный результат наблюдательного поведения и доказательства того, что присутствие в момент последнего вздоха могло помочь, например:

«Я хотел увидеть его, потому что мне лучше видеть, как он умирает, чем не видеть его .. Я видел, как он умирает, но не мог видеть его лица, потому что он всегда носил маску. . » [Антония].

Также вероятно, что участница сосредоточила свое внимание на кислородной маске своего мужа, пытаясь отследить изменение в паттерне дыхания.

Кроме того, он подчеркнул, насколько точно запоминаются определенные детали, например, точность воспоминаний о днях перед смертью, фразы медперсонала и акцент на зарегистрированных физиологических параметрах. Описанный выше феномен, по-видимому, относится к характеристикам значимости, связанным с моментами рождения и смерти, как если бы настоящий момент (11) требовал предельного внимания и фиксации памяти.

Заметная обратная связь касается некоторых предложений по функциональному поведению пациентов во время агонии. Первое предложение было использовать воспоминания о счастливых событиях из жизни семьи:

«Совет воспоминаний был очень полезен , Я не возражаю показать ему наши фотографии .. Я не думал .. наоборот .. Ему хотелось увидеть наши фотографии больше одного раза .. » [Клаудиа].

Обычно в первой фазе агонии умирающим людям требуется своего рода пересмотр своей жизни в качестве окончательного баланса, а роль родственников очень важна. Второе предположение касалось актуальности последнего поздравления.

«В конце , все нашли силы прийти в последний момент .. все пришли поприветствовать его» [Клаудиа].

Практика приветствия стала стратегической по отношению к родственникам, чтобы сделать максимум возможного, и это может реализовать условие, чтобы пройти через боль с достаточным качеством жизни и укрепить свою принадлежность.

«Он так любил свою семью , . Он хотел видеть нас вместе, как группу , , и можно было увидеть, насколько это важно в период болезни» [Клаудиа].

Наконец, практика приветствия может позволить закрыть незаконченное дело (25) и по-другому справиться с горем.

«Имея что-то незавершенное , жалею .. должно быть хуже . С другой стороны, , , успев все прожить мирно. .. » [Клаудиа].

---

Обсуждение

Кажется, что все три области имеют общую закономерность. Фактически, существует общая неявная и активная цель — справиться с переживанием смерти и обеспечить как можно большее благополучие пациентам и их семьям. Похоже, участники согласились с адекватностью выбора приема в хоспис.Возможность обезболивания с помощью паллиативной помощи преобладала над восприятием тоски и печали, с которыми обычно ассоциируется хоспис. Наблюдение за телесными явлениями во время агонических состояний может по-разному помогать справляться с ситуацией. В частности, в то время как половина участников сообщила, что полезность наблюдательного поведения очевидна, другая половина этого не сделала. Гипотеза для отчета последней группы может быть связана со стратегией отрицания самообороны (9,33,34) при работе с опасной информацией или с постоянной близостью к близкому человеку.Постепенная потеря энергии и неспособность пациента общаться позволили родственникам узнать о неминуемой смерти их любимого человека, и заговор молчания был нарушен. Прекращение разговора кажется громким признаком неминуемой смерти, точно так же, как предсмертный треск. Знак, который остался живым в памяти родных, — это дыхание родного человека во время последнего агонического состояния. Сообщение о знаках агонии направлено на устранение недостатка практического опыта в отношении процесса умирания.Опыт закрепления на пути неизлечимо больного был связан с разными периодами болезни, когда симптоматика переходила от периодов стабилизации к вертикальному коллапсу. Чередование могло быть причиной для поддержания высокого уровня надежды на устранение негативного прогноза. Кроме того, еще одним фактором является ошибочное предвидение времени в медицинском прогнозе. Учитывая, что интервью были ретроспективными, также возможно, что процесс скорби мог помешать представлению родственников, даже если информация об оказании помощи и помощи казалась более надежной (35,36).Психологическая поддержка сыграла решающую роль в поддержании переживания агонии вместе с близким человеком. Поддержка была направлена ​​на то, чтобы предоставить родственникам соответствующие инструменты, чтобы справиться с последними поздравлениями, закрытием незавершенных дел и ощущением того, что они сделали все, что было возможно для любимого человека. Эффект психологической поддержки можно заметить во всех трех областях реакции. Целью этого исследования было изучить феномен агонии на опыте членов семьи, чтобы получить обратную связь о потенциальной полезности предлагаемой конкретной поддержки в клинической сфере.Эта поддержка была адаптирована к потребностям членов семьи, которые, поскольку они принадлежали к социально-культурному контексту, который вызывает смерть, оказались потерянными и совершенно неподготовленными. Ориентация родственников на то, чтобы сопровождать своих близких в их последние минуты жизни, дает им возможность удовлетворить их главную потребность, которая синтезируется в вопросе: « Как долго это продлится? ” Тибетская книга мертвых , исследования признаков надвигающейся смерти (24) и клиническая практика позволяют нам через терапевтический альянс восстановить функцию ориентации культурно утраченного опыта.Эти результаты побуждают к дальнейшим исследованиям модели особой психологической поддержки, называемой «человеческий протокол» (25). В этом исследовании мы видим, насколько важно иметь некую точку отсчета, чтобы сдержать эмоциональную боль и справиться с этим жизненным испытанием. Стоять на смертном одре пациента во время агонии требует умений, чтобы совместно использовать систему наблюдения за видимыми параметрами, которая позволяет распознать вопрос о продолжительности и ответить на него. Самый важный результат — это возможность для близких поздороваться.Осознание прогрессии, с которой происходят изменения тела во время агонии, кажется, задействует локус контроля над ситуацией, что приводит к ощущению, что вы приложили к ней все возможные усилия (17). Использование «человеческого протокола» становится решающим для лечебного вмешательства, направленного на конкретные потребности настоящего момента. Структурированная поддержка позволяла пациенту не оставаться в одиночестве, а семья могла понять, когда пора с ним прощаться. Клиническая цель нашла свое высшее воплощение в этих результатах, потому что они показывают актуальность интегративной поддержки, объединяющей медицинские, психологические и культурные подходы.Хотя результаты все еще являются частичными из-за промежуточных переменных, таких как метод исследования или критерии отбора участников, они представляют собой первую попытку проанализировать временное окно агонии, которое до сих пор не исследовалось.

Однако возможно, что метод полуструктурированного интервью, использованный для сбора опыта, не позволил выявить некоторые темы. Учитывая это, было бы интересно изучить переживания агонии в фокус-группе или использовать неструктурированное интервью, но также с помощью комбинации нескольких методов опроса (неструктурированное интервью, контрольный список и анкета).Еще одна переменная, которую следует учитывать, — это время. На самом деле, может быть полезно попросить родственников дать обратную связь в период пребывания в хосписе, а не только через несколько месяцев после смерти их близкого человека (период, когда процесс скорби может помешать). Более того, исследование феномена агонии может быть распространено не только на другие подобные группы, но и на опыт тех, кто сталкивается с сопутствующими смертью в домашних условиях.

---

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить персонал хосписа, в котором проводилось это исследование (хоспис «Casa del Vento Rosa» — Лендинара, Италия), пациентов и членов их семей, которые сопровождали их до конца жизни.Мы также хотели бы поблагодарить Университет Падуи, который позволил нам провести это исследование.

---

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены.Исследование следует Этическим принципам психологов и Кодексу поведения APA, а также принципам Хельсинкской декларации. Исследование было одобрено институциональным советом по этике Casa Albergo per Anziani — Lendinara (№ 4484). Участники были проинформированы о целях и процедурах исследования, чтобы убедиться, что участие было добровольным. Конфиденциальность их ответов гарантирована. Информированное согласие было получено от всех участников.

---

Список литературы

1. Solomon S, Testoni I, Bianco S.Столкновение цивилизаций? Теория управления терроризмом и роль онтологических представлений о смерти в современном глобальном кризисе. TPM Test Psychom Methodol Appl Psychol 2017; 24: 379-98.
2. Testoni I. Psicologia del lutto e del morire: dal lavoro Clinico alla death education. Psicoterapia e Scienze Umane 2016; 50: 229-52. [Crossref]
3. Groebe B, Strupp J, Eisenmann Y, et al. Измерение отношения к процессу умирания: систематический обзор инструментов.Паллиат Мед 2018; 32: 815-37. [Crossref] [PubMed]
4. Betty LS. Это галлюцинации или они реальны? Духовность смертного одра и предсмертных видений. Омега 2006; 53: 37-49. [Crossref]
5. Фенвик П., Лавлейс Х., Брейн С. Комфорт для умирающих: пятилетние ретроспективные и годичные проспективные исследования жизненного опыта в конце жизни. Arch Gerontol Geriatr 2010; 51: 173-9. [Crossref] [PubMed]
6. Хокли Дж. Признаки смерти: видимый и невидимый процесс.J. Palliat Care 2015; 31: 166-71. [Crossref] [PubMed]
7. Клэкстон-Олдфилд С., Даннетт А. Опыт добровольцев, оказывающих паллиативную помощь в хосписе, с необычным явлением в конце жизни. Омега 2018; 77: 3-14. [Crossref]
8. Гроф С. Последнее путешествие: сознание и тайна смерти. Санта-Крус, Калифорния: Междисциплинарная ассоциация психоделических исследований (MAPS), 2006.
9. Кюблер-Росс Э. О смерти и умирании. Лондон: Рутледж, 1973.
10. Rando TA. Растущее распространение сложного траура: натиск только начинается. Омега 1993; 26: 43-59. [Crossref]
11. Кормовой DN. Настоящий момент в психотерапии и повседневной жизни. Нью-Йорк: WW Norton & Co, 2004.
12. Testoni I, Francescon E, De Leo D, et al. Прощение и вина среди переживших суицид: качественный анализ отчетов о 4-летних собраниях групп самопомощи. Сообщество Ment Health J 2019; 55: 360-8.[Crossref] [PubMed]
13. Testoni I, Falletti S, Visintin EP, et al. Волшебное паллиативное лечение: Religiosità, rappresentazioni esplicite della morte e Implicite di Dio tra deumanizzazione и выгорание. Псикология делла Салюте 2016; 2: 27-42. [Crossref]
14. Бауман З. Индивидуализированное общество. Кембридж: Polity Press, 2001.
15. Беккер Э. Отрицание смерти. Нью-Йорк: Free Press, 1973.
16. Горер Г.Порнография смерти. Встреча 1955; 5: 49-52.
17. Буржуа С., Джонсон А. Подготовка к смерти: значимые практики паллиативной помощи. Омега 2004; 49: 99-107. [Crossref]
18. Коулман Г., Джинпа Т. редакторы. Тибетская книга мертвых: первый полный перевод. Лондон: Пингвин, 2008.
19. Mercadamte S. Death rattle: критический обзор и повестка дня исследований. Поддержка Care Cancer 2014; 22: 571-5. [Crossref] [PubMed]
20. Mercadante S.Cure palliative e di supporto в онкологии. Турин: Edizioni Minerva Medica, 2016.
21. Перкин Р.М., Резник ДБ. Агония агонального дыхания: нужен ли последний вздох? J Med Ethics 2002; 28: 164-9. [Crossref] [PubMed]
22. Lieberson AD. Лечение боли и страданий неизлечимо больных. Драгоценное наследие.1999. Доступно в Интернете: http://preciouslegacy.com/
23. Hui D, Dos Santos R, Chisholm G, et al. Прикроватные клинические признаки, связанные с неминуемой смертью у пациентов с запущенным раком: предварительные результаты проспективного продольного когортного исследования.Рак 2015; 121: 960-7. [Crossref] [PubMed]
24. Hui D, Dos Santos R, Chisholm G, et al. Клинические признаки приближающейся смерти онкологических больных. Онколог 2014; 19: 681-7. [Crossref] [PubMed]
25. Galantin L. Madre senza Tempo. Linee guida per l’accompagnamento ai morenti. Editrice Dapero, 2019.
.
26. Ричи Дж., Льюис Дж. Практика качественных исследований: руководство для студентов и исследователей, изучающих общественные науки. Нью-Йорк: Сейдж, 2003.
27. Корбин JM, Штраус AM. Основы качественного исследования: процедуры и методики обоснованной теории. 3-е изд. Нью-Йорк: Сейдж, 2008.
28. Testoni I, Ghellar T, Rodelli M и др. Представления о смерти среди итальянских вегетарианцев: этнографическое исследование окружающей среды, отвращения и трансцендентности. Eur J Psychol 2017; 13: 378-95. [Crossref] [PubMed]
29. Testoni I, Russotto S, Zamperini A, et al. Зависимость и религиозность перед лицом суицида: качественное исследование смысла жизни и смерти среди бездомных.Психические заболевания 2018; 10: 7420. [Crossref] [PubMed]
30. Thorson JA. По дороге в морг произошла забавная вещь: некоторые мысли о юморе и смерти, а также систематика юмора, связанного со смертью. Исследования смерти 1985; 9: 201-16. [Crossref]
31. Wee BL, Coleman PG, Hillier R, et al. Звук предсмертного хрипа I: Страшны ли родственники, услышав этот звук? Паллиат Мед 2006; 20: 171-5. [Crossref] [PubMed]
32. Wee BL, Coleman PG, Hillier R, et al.Звук предсмертной хрипы II: как родственники интерпретируют звук? Паллиат Мед 2006; 20: 177-81. [Crossref] [PubMed]
33. Маквильямс Н. Психоаналитический диагноз. Нью-Йорк: The Guilford Press, 1994.
34. Чандра П.С., Десаи Г. Отрицание как эмпирический феномен при серьезной болезни. Индиан Дж. Паллиат Кэр 2007; 13: 8. [Crossref]
35. Хиггинсон I, священник П., Маккарти М. Являются ли члены семьи погибшего родственником действительным доверенным лицом для оценки пациентом своей смерти? Soc Sci Med 1994; 38: 553-7.[Crossref] [PubMed]
36. Хинтон Дж. Насколько надежны ретроспективные отчеты родственников о неизлечимой болезни? Сравниваются счета пациентов и родственников. Soc Sci Med 1996; 43: 1229-36. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Галантин Л.П., Тестони И., Натати Л. Феноменология агонии: качественное исследование переживания феномена агонии у родственников умирающих пациентов. Энн Паллиат Мед 2019; 8 (5): 542-550. DOI: 10.21037 / apm.2019.11.16

Феноменология агонии: качественное исследование опыта феномена агонии у родственников умирающих пациентов — Галантин

Введение

Термин агония, происходящий от греческого ἀγωνία, что означает «борьба», определяет последние моменты существования живого организма перед встречей со смертью, и его феноменология еще предстоит исследовать. Один из самых проблемных моментов, связанных с агонией, — это ее продолжительность. Фактически, типичный вопрос, который задают родственники пациентов, — как долго продлится агония.Традиционные культуры, как правило, справлялись с агонией и смертью, используя структуру, которая передавалась из поколения в поколение для функционального подхода к этим вопросам, заключалась в серии ритуалов, обращении с телом, традиционных песнях и еде в качестве эмоциональной поддержки и соответствующем управлении своим состоянием. ощущение безвременья, которое испытывает умирающий. В западной культуре эта трудность возрастает из-за передачи смерти в больницы и социальной цензуры, окружающей эту запретную тему (1,2).Несмотря на то, что это критический момент для тех, кто ухаживает за больными, исследований на этом этапе все еще мало. Это исследование пытается ответить на растущий интерес к отношению к процессу умирания (3) и к феномену конца жизни (4-7). Настоящее исследование рассматривает эту конкретную проблему с междисциплинарной точки зрения (2,8- 16). Первоначальный подход заключается в изучении явлений, связанных с агонией, и почти увязке их с прямым клиническим наблюдением. Клиническая работа в хосписе позволила нам наблюдать некоторые сигналы, которые могут указывать не только на начало агонии, но и на то, как долго она продлится.В культуре, которая «отрицает смерть и бросает вызов» (17), наличие элементов для чтения ситуации способствует созданию значимого контекста и поддержки, тем самым позволяя семье справиться со страхом и стрессом, связанными со смертью (17), и помочь им для выполнения «важной задачи — быть с умирающими» (6). Одна из возможных моделей распознавания знаков агонии основана на тибетской книге смерти (18). Наблюдения, сделанные над телом у смертного одра, а также медицинские исследования, похоже, аналогичным образом описывают признаки смерти.Есть несколько подробных исследований по этой теме (19-24), но они не связаны с предсказуемостью времени смерти. Наблюдая за умирающими и сравнивая их симптомы с описаниями в тибетских книгах, мы могли распознать те, которые конкретно связаны с продолжительностью агонии.

---

Методы

Исследование

Наше исследование основано на важности поделиться с родственниками пациентов этой простой модели, основанной на некоторой информации из Тибетской книги мертвых , чтобы помочь им наблюдать изменения в умирающем теле и иметь гипотезу о длине тела. продолжительности жизни пациента на смертном одре.Помощь родственникам способствует поддержанию умирающего. Чтобы сделать агонию узнаваемой, мы объяснили им три различных медицинских и непосредственно наблюдаемых параметра неминуемой смерти: дыхание, постоянство запястья и прерывание диуреза. Первый — это переход от носового дыхания к ротовому (расчетная выживаемость: не более 3 недель). Эволюция заключается в постепенном переходе от диафрагмально-абдоминального к грудному дыханию, при котором поднимается только грудина, что свидетельствует о заметно ухудшающейся клинической ситуации (предполагаемая выживаемость: не более 1 недели).Второй — параметр запястья. Родственникам было предложено испытать и ощутить различную силу и эластичность кожи, а также заметить «пустоту», которая указывает на то, что жизненная энергия постепенно покидает тело. Этот наблюдаемый параметр изменяется согласованно с восходящим движением дыхания. Естественный путь изменения тела в агонических состояниях проявляется в медленном движении дыхания от пальцев ног к голове. «Сначала мы приходим в мир головой, а оставляем его последней» (древняя даосская пословица).Третий — нарушение диуреза (смерть наступает в течение нескольких часов). Эти три параметра сообщаются родственникам в специальной модели поддержки, называемой «человеческим протоколом» (25). Целью этого исследования было проверить, была ли информация о наблюдаемых знаках полезной для них для восстановления смысловой структуры их опыта. Исследование проводилось в октябре 2017 г. с родственниками пациентов, умерших в хосписе в период с апреля по август 2017 г.

Цели и стратегия

Мы использовали указание трех параметров, помогая родственникам иметь ориентиры в последний момент жизни их близкого человека.С другой стороны, такой подход может позволить некоторые функциональные формы поведения: оставить своих любимых уйти, иметь силу остаться и найти подходящее время, чтобы попрощаться с ними. В период после выхода мы хотели проанализировать этот опыт с участниками, вовлекая их в распознавание факторов и описание их работы с горем после этого поддерживаемого опыта.

Участников (

Таблица 1 ) Таблица 1 Биографические данные участников.
Полный стол

Группа участников представляет собой целенаправленную и однородную выборку, состоящую из родственников пациентов хосписа (26). Отбор был ориентирован на исследование феномена агонии в однородной группе. Критериями включения были: получение поддержки психолога хосписа по крайней мере за две недели до выхода; заинтересованность в участии в исследовании; согласие на повторный контакт через два месяца после выхода на собеседование в хосписе.Было отобрано шесть участников (четыре жены, один сын и одна дочь). Средняя продолжительность госпитализации этих пациентов составила 24,2 дня (диапазон от 7 до 42 дней; SD = 15,64).

Методология

Мы использовали тематический анализ, который представляет собой специфическую модель качественного исследования, разработанного на основе методологии обоснованной теории (27). Наше исследование объединило эту методологию с интерпретативным феноменологическим анализом. GTM и IPA — это систематические индуктивные методологии, которые включают использование качественных данных с точки зрения их основных концепций или тем путем выявления концептуальных индикаторов значимых явлений, которые могут быть познаны в процессе интерпретационной и герменевтической работы.Таким образом, и GTM, и IPA рассматривают активную роль людей, которые могут предложить глубокие и богатые данные для понимания психологических и экзистенциальных ситуаций (28,29). Диалог проходил по полуструктурированной схеме вопросов, разработанной в рамках IPA. Расчетная продолжительность каждого интервью составляла около 1 часа. Мы попросили участников поделиться с нами соответствующими аспектами своего опыта с неизлечимо больным родственником. Интервью записывались на аудиозаписи и дословно расшифровывались для получения корпусов.Анализ текстовых данных проводился как по первичным, так и по вторичным дескрипторам, что стало ясно только в конце анализа. Более того, до написания отчета анализ текстовых данных проводился в соответствии со стратегиями тематических сетей, которые являются скелетом основных тем, разработанных в повествованиях. Тематический анализ был выполнен с помощью Atlas.ti 7, программного обеспечения, которое позволяет идентифицировать смысловые сети.

---

Результаты

Условия и выбор хосписа

Наши результаты показывают, что все участники считали выбор хосписа важным для благополучия своих родственников.

Участники считали, что обезболивание является чрезвычайно важным, а также хосписом как хорошим выбором из-за того, что пациенты получали паллиативную помощь 24/7.

« У меня были кузены, которые кричали от боли . Никогда не видел Роберто в таком состоянии .. только гримасы . ”; «вместо того, чтобы страдать , , ему лучше быть вежливым сопровождением » [ Claudia ];

« Я видел, что боли не было . Я знаю, что ему давали морфин , Не знаю, сколько раз в течение дня , , но, по крайней мере, он не страдал , , я думаю, . ” [Ванесса];

«, когда ему начали давать морфин , Я думал, что моя мать умерла в течение 15 дней после приема морфина .. он принимал морфин и тоже умер . Морфин ослабляет организм, но снимает боль. »[Карла].

В этих отрывках жены пациентов утверждали, что почувствовали облегчение от осознания того, что их мужья не пострадали от приема лекарств.Однако они также не были уверены в эффективности терапии из-за предыдущего опыта (Карла) или из-за трудности оценки реальной степени страданий пациентов. Фактически, пациенты обычно не могли сообщить о своей боли из-за сильной седации. Мы можем предположить, что лекарства гарантировали устранение физической боли, облегчая пациентам, но они не могли устранить когнитивные, эмоциональные и сенсорные восприятия. Помимо пользы для пациентов, возникло также удовлетворение потребностей членов семьи.Фактически, госпитализация в хосписе открыла возможность облегчить бремя ухода для тех, кто ухаживал за пациентами дома.

«Это была отличная поддержка , , потому что вы переживаете определенный момент во время болезни, когда понимаете, что вы не можете выжить дома в одиночестве , по многим причинам : может быть потому, что состояние может ухудшиться , , возможно, вы теряете силу , , потому что вы не можете продолжать и сталкиваться с этим опытом , также психологически . Тебе нужен кто-то, кто тебе поможет » [Анна].

Та же участница подчеркнула, что возможность получать постоянную помощь в другом месте от дома позволяет ей полностью посвятить себя любимому человеку во время визитов.

«Здесь , с помощью профессионалов , вы действительно в распоряжении любимого человека . Вы можете дать ему все свое время , , что может быть целый день , полдня , два часа и делать это наилучшим образом » [Анна].

У родственников неоднозначное отношение к хоспису. Фактически, некоторые из них представляют хоспис как зеркало своего ужасного положения.

« Нельзя было использовать » [Анна], потому что

« это место смерти » [Карла].

С одной стороны, они воспринимали хоспис как функциональную и оборудованную структуру, в которой есть персонал и опыт.С другой стороны, они пережили постоянную внутреннюю борьбу между восприятием гостеприимства и болью неминуемой утраты. Кто-то действительно чувствовал себя как дома. Другие приписывали хоспису другой оттенок. Они подчеркнули чувство печали, связанное с этим местом, что, однако, не скомпрометировало его гостеприимство.

“Sad , sad , sad . Здесь вы можете увидеть прохождение смерти и это очень печально [.. ] . Хотя это очень гостеприимно » [Карла].

Участник выразил свое восприятие максимального гостеприимства так:

«Кажется, здесь как дома» и добавил: «Я никогда не был здесь до моего опыта с Роберто , , но я возвращался так много раз .. , кажется, .. это был наш дом. на месяц и здесь родилась дружба с Антонией » [Клавдия].

При рассмотрении восприятия пациентами выбора госпитализации некоторая важная информация касалась чувства безопасности и умиротворения. Вероятно, они были обусловлены своевременностью оказания помощи и гибкостью часов посещения, что позволяло им постоянно оставаться рядом с пациентом, иногда даже в ночное время.

« Он никогда не просил вернуться домой , он чувствовал себя здесь в безопасности» [Клаудиа].

Другая точка зрения заключалась в том, что коридор хосписа был похож на «руку смерти».

«Ужасное место . Это был ужасный опыт . Идя по коридору и переходя одну комнату за другой , Мне всегда казалось, что это тюрьма и что в каждой комнате есть приговоренный к смерти человек » [Ванесса].

Чтобы лучше понять эти два разных случая, полезно принять во внимание, что муж Клаудии болел много лет.Они также были частью большой семьи и социальной системы. Для Ванессы, напротив, единственным ориентиром был ее муж. О его терминальном состоянии она узнала только во время входа в структуру.

«Даже когда они переводили Серхио из Trecenta сюда , , я позвонила своему врачу, чтобы узнать кое-что о здоровье моего мужа . Он спросил меня, был ли Серджио неизлечимым пациентом . И из всех людей он меня спрашивал ?! Ты должен мне сказать , доктор! Я оказался здесь один , , и никто не сказал мне правду , Мне пришлось разобраться в этом самостоятельно » [Ванесса].

В отличие от Клаудии, Ванессе пришлось сразу же справиться с этой ужасной правдой. Для Клаудии это, вероятно, было только началом. Лука описал хоспис так же, как и Ванесса, но рассказал об этом с юмором. Юмор может быть механизмом, позволяющим справиться с болезненной ситуацией ироническим образом (30).

«Когда я сказал маме, что мы едем сюда , , она была готова . Немного шокирует , , но мы здесь , на этом месте , место преступления » [Лука].

Возможно также своего рода сосуществование амбивалентного опыта, связанного с конкретным временем агонии, когда каждый экспериментирует с разрывом своей заземленной реальности.

Феноменология агонии . Если бы мир был полностью предсказуем, жизнь была бы бессмысленной. Учитывая это, первое ощущение агонии связано с ее продолжительностью:

.

«Он был так привязан к жизни, что выдержал сверх медицинских предсказаний» [Клаудиа].

Изменение тела во время агонии является важным ориентиром для родственников, потому что оно знаменует шаги к смерти их возлюбленного. Например, во время пребывания в хосписе пациент и его родственники заметили отек тела и значительную потерю веса:

«Вот мои опухшие ноги , вот я опух» , он мне говорит , «но , здесь , я выгляжу как человек из концлагеря .. »[указывает область грудины и рук] он был очень худым , мой сын понял, что у его отца больше нет ягодиц . Когда мой сын проводил его в ванную комнату , , он сказал мне: «Посмотри на моего отца , , у него больше нет ягодиц , Я был шокирован, увидев его , он был раздут .. » [Карла].

Кроме того, другие участники также заметили изменения тела.Обычно обращает на себя внимание потеря веса и низкий уровень энергии. В дни, предшествующие смерти, родственникам приходится иметь дело с телесным образом возлюбленной, отличным от того, свидетелями которого они были, когда он был здоров.

«Это было видно по улыбке , , это уже не улыбка Луиджи» [Антония].

В этой цитате воспоминание об улыбке могло быть связано с потерей личности пациента, которая для жены уже не была прежней.

«Он уже не был собой . Я попросил сфотографироваться здесь, когда он был мертв, и он очень много поменял . Так много . Очень , очень сильно .. ” [Антония].

Опыт дочери г-на Джованни сосредоточен на потере энергии, которая столкнулась с воспоминаниями о своем отце до болезни.

«Физически? Что ж, , он физически изменился, потому что его тело преобразовало , из человека, который мог разрушить мир .. у него была сила , энергия .. он был неутомим .. тогда я видел, как он устает с каждым днем ​​, у него все больше и больше пропадал аппетит .. он с трудом отдыхал » [Анна].

Кажущаяся закрытость пациента по отношению к внешнему миру в большинстве случаев характеризует последние дни перед смертью. Пациент воспринимается как истощенный и слабый, а также потерявший способность к вербальному общению, и это запечатлевается в памяти родственников.

«В конце концов, он больше не мог говорить» [Анна] ; «он больше не говорил» [Клаудиа] ; «последний момент, когда мы сказали слово, было за 4 дня до его смерти» [Анна].

Модель «человеческого протокола» (25) описывает феноменологию агонии как индивидуальный опыт, характеризующийся тремя основными фазами. Каждый человек может пройти через эти фазы уникальным путем с точки зрения продолжительности, восприятия и чувств.В конце агонии умирающие слились воедино со своим дыханием, и контакт с ними заключается в приветствии, взявшись за руки.

В большинстве случаев признаки надвигающейся смерти появляются постепенно и усиливаются. Это дает семье шанс осознать неминуемую смерть и столкнуться с реальностью, от которой уже невозможно сбежать.

«Со временем вы замечаете обострение ситуации , , так что понимаете» [Анна].

Сознание позволяет, хотя и с трудом, определить (обратите внимание на паузу перед словами: « .. смерти ») агонию как путь, неизбежно ведущий к концу жизни.

«Этот путь нам помогает, потому что мы знаем, что он труден , короче .. смерти» [Анна].

Вместо этого те, кто ожидал увидеть внезапную смерть, были удивлены, увидев постепенный процесс от жизни к смерти.Концепция «выключения» после «поглощения» проясняется в следующем повествовании:

«Вот так , Я думал одно .. другое, и, к сожалению, он расходуется, как вы сами видели , , как свеча , свеча» [Лука] ; «Это действительно не так. , , у него даже не было небольшого [вздоха] , в мысли, что у меня была мысль, что он должен хотя бы вдохнуть, и тогда вы больше не сможете дышать, и вы блокируете, пока он медленно умирал . ” [Лука].

В некоторых (редких) случаях переход в агоническую фазу происходит не постепенно, а внезапно. По словам Карлы, муж, несмотря на физическое ухудшение состояния до дня перед смертью, сидел и читал газету, как и всегда.

«Накануне .. он сидел в тех салонах перед комнатами и говорил, что ему хорошо , , что он читал газету .. , что его интересовала политическая страница. .. » [Карла].

Если восприятие нормальности отдаляет мысль о смерти, другие элементы, с другой стороны, являются носителями тишины смертности. Например, характерное предсмертное хрипящее дыхание времени агонии, безошибочное и связанное с последними часами жизни. Необычный звук погремушки делает его узнаваемым даже для тех, кто никогда его не слышал. Участник предоставил снимок момента, когда он это услышал.

«Когда он начал с этой погремушкой , с этим шумом .. И мне было интересно, как долго это продлится и когда это произойдет» [Ванесса].

«Я понял, что это предсмертный хрип» [Антония].

Однако только двое из шести участников спонтанно раскрыли эту деталь восприятия. Возможно, в соответствии с исследованиями Ви и его коллег (31,32), что другие участники не воспринимали нарушение этого знака и, следовательно, не сообщали о нем как о преобладающем признаке.Не только телесные признаки, чисто наблюдаемые, вызывают молчание смертного, но и другие элементы. Например, объяснение желания умереть, чтобы не продолжать жить с болезнью. В связи с этим Антония с большой грустью рассказала эпизод, в котором ее муж выразил опасения по поводу прогрессирования болезни задолго до того, как его поместили в хоспис.

«Только однажды он сказал мне« вместо того, чтобы быть таким »(еще когда мы ходили по промышленной зоне),« лучше бы я умер »» [Антония].

Согласно теории Terror Management Theory (TMT), сложность подхода к постели возникла, что привело в действие механизмы избегания неизлечимо больных, единственное посещение которых может напомнить осознание нашей конечности (13,14).

«Каждый день они отправляют сообщение:« Как он? »Я бы хотел навестить его, но у меня нет смелости» [Клаудиа].

Что касается TMT, то также возникло осознание табу смерти в нашем обществе и того, как этот механизм сделал этот внутренний процесс жизни почти невыносимым.

«Да , очень сложно , , и я также считаю, что ошибка нашего общества заключается в том, что я не считаю смерть , серьезной ошибкой» [Лука].

Психологическая поддержка

Постоянный вопрос родственников, «как долго это продлится?» , парализованный мукой незнания, провел это исследование. Гипотеза заключалась в том, что если бы родственники могли наблюдать за своей возлюбленной через древние предположения из Тибетской Книги Смерти, и они могли бы распознать прогрессивный процесс до конца света, это должно быть полезно.Двое из них на вопрос о полезности полученного сообщения ответили:

«Да, , , она правильно сделала, чтобы сказать мне , , потому что с этого момента я начал смотреть на дыхание и другие вещи, которые она мне рассказывала» [Ванесса] .

«Это были детали, которых я не знал , , тогда я был .. к показаниям, которые вы дали нам по дыханию .. о том, что, возможно, сумка начиналась , — верхнее дыхание , , вы никогда не будете готовы , , но подготовьте себя .. ” [Клаудиа].

Снова обращаясь к передаче параметров тела, мы могли видеть, чем выделяется отсутствие опыта умирания и как эти признаки способствовали автономному процессу наблюдения, обеспечивая новые условия восприятия. Был обозначен подготовительный аспект, который позволяет эта точка наблюдения.

« Запястье так медленно , кровяное давление 60 на 40 .. , но он выжил , , он, казалось, почти поправился» [Лука].

Даже для тех, кто не дал четкой обратной связи по данным указаниям, можно было найти неявный результат наблюдательного поведения и доказательства того, что присутствие в момент последнего вздоха могло помочь, например:

«Я хотел увидеть его, потому что мне лучше видеть, как он умирает, чем не видеть его .. Я видел, как он умирает, но не мог видеть его лица, потому что он всегда носил маску. . » [Антония].

Также вероятно, что участница сосредоточила свое внимание на кислородной маске своего мужа, пытаясь отследить изменение в паттерне дыхания.

Кроме того, он подчеркнул, насколько точно запоминаются определенные детали, например, точность воспоминаний о днях перед смертью, фразы медперсонала и акцент на зарегистрированных физиологических параметрах. Описанный выше феномен, по-видимому, относится к характеристикам значимости, связанным с моментами рождения и смерти, как если бы настоящий момент (11) требовал предельного внимания и фиксации памяти.

Заметная обратная связь касается некоторых предложений по функциональному поведению пациентов во время агонии. Первое предложение было использовать воспоминания о счастливых событиях из жизни семьи:

«Совет воспоминаний был очень полезен , Я не возражаю показать ему наши фотографии .. Я не думал .. наоборот .. Ему хотелось увидеть наши фотографии больше одного раза .. » [Клаудиа].

Обычно в первой фазе агонии умирающим людям требуется своего рода пересмотр своей жизни в качестве окончательного баланса, а роль родственников очень важна. Второе предположение касалось актуальности последнего поздравления.

«В конце , все нашли силы прийти в последний момент .. все пришли поприветствовать его» [Клаудиа].

Практика приветствия стала стратегической по отношению к родственникам, чтобы сделать максимум возможного, и это может реализовать условие, чтобы пройти через боль с достаточным качеством жизни и укрепить свою принадлежность.

«Он так любил свою семью , . Он хотел видеть нас вместе, как группу , , и можно было увидеть, насколько это важно в период болезни» [Клаудиа].

Наконец, практика приветствия может позволить закрыть незаконченное дело (25) и по-другому справиться с горем.

«Имея что-то незавершенное , жалею .. должно быть хуже . С другой стороны, , , успев все прожить мирно. .. » [Клаудиа].

---

Обсуждение

Кажется, что все три области имеют общую закономерность. Фактически, существует общая неявная и активная цель — справиться с переживанием смерти и обеспечить как можно большее благополучие пациентам и их семьям. Похоже, участники согласились с адекватностью выбора приема в хоспис.Возможность обезболивания с помощью паллиативной помощи преобладала над восприятием тоски и печали, с которыми обычно ассоциируется хоспис. Наблюдение за телесными явлениями во время агонических состояний может по-разному помогать справляться с ситуацией. В частности, в то время как половина участников сообщила, что полезность наблюдательного поведения очевидна, другая половина этого не сделала. Гипотеза для отчета последней группы может быть связана со стратегией отрицания самообороны (9,33,34) при работе с опасной информацией или с постоянной близостью к близкому человеку.Постепенная потеря энергии и неспособность пациента общаться позволили родственникам узнать о неминуемой смерти их любимого человека, и заговор молчания был нарушен. Прекращение разговора кажется громким признаком неминуемой смерти, точно так же, как предсмертный треск. Знак, который остался живым в памяти родных, — это дыхание родного человека во время последнего агонического состояния. Сообщение о знаках агонии направлено на устранение недостатка практического опыта в отношении процесса умирания.Опыт закрепления на пути неизлечимо больного был связан с разными периодами болезни, когда симптоматика переходила от периодов стабилизации к вертикальному коллапсу. Чередование могло быть причиной для поддержания высокого уровня надежды на устранение негативного прогноза. Кроме того, еще одним фактором является ошибочное предвидение времени в медицинском прогнозе. Учитывая, что интервью были ретроспективными, также возможно, что процесс скорби мог помешать представлению родственников, даже если информация об оказании помощи и помощи казалась более надежной (35,36).Психологическая поддержка сыграла решающую роль в поддержании переживания агонии вместе с близким человеком. Поддержка была направлена ​​на то, чтобы предоставить родственникам соответствующие инструменты, чтобы справиться с последними поздравлениями, закрытием незавершенных дел и ощущением того, что они сделали все, что было возможно для любимого человека. Эффект психологической поддержки можно заметить во всех трех областях реакции. Целью этого исследования было изучить феномен агонии на опыте членов семьи, чтобы получить обратную связь о потенциальной полезности предлагаемой конкретной поддержки в клинической сфере.Эта поддержка была адаптирована к потребностям членов семьи, которые, поскольку они принадлежали к социально-культурному контексту, который вызывает смерть, оказались потерянными и совершенно неподготовленными. Ориентация родственников на то, чтобы сопровождать своих близких в их последние минуты жизни, дает им возможность удовлетворить их главную потребность, которая синтезируется в вопросе: « Как долго это продлится? ” Тибетская книга мертвых , исследования признаков надвигающейся смерти (24) и клиническая практика позволяют нам через терапевтический альянс восстановить функцию ориентации культурно утраченного опыта.Эти результаты побуждают к дальнейшим исследованиям модели особой психологической поддержки, называемой «человеческий протокол» (25). В этом исследовании мы видим, насколько важно иметь некую точку отсчета, чтобы сдержать эмоциональную боль и справиться с этим жизненным испытанием. Стоять на смертном одре пациента во время агонии требует умений, чтобы совместно использовать систему наблюдения за видимыми параметрами, которая позволяет распознать вопрос о продолжительности и ответить на него. Самый важный результат — это возможность для близких поздороваться.Осознание прогрессии, с которой происходят изменения тела во время агонии, кажется, задействует локус контроля над ситуацией, что приводит к ощущению, что вы приложили к ней все возможные усилия (17). Использование «человеческого протокола» становится решающим для лечебного вмешательства, направленного на конкретные потребности настоящего момента. Структурированная поддержка позволяла пациенту не оставаться в одиночестве, а семья могла понять, когда пора с ним прощаться. Клиническая цель нашла свое высшее воплощение в этих результатах, потому что они показывают актуальность интегративной поддержки, объединяющей медицинские, психологические и культурные подходы.Хотя результаты все еще являются частичными из-за промежуточных переменных, таких как метод исследования или критерии отбора участников, они представляют собой первую попытку проанализировать временное окно агонии, которое до сих пор не исследовалось.

Однако возможно, что метод полуструктурированного интервью, использованный для сбора опыта, не позволил выявить некоторые темы. Учитывая это, было бы интересно изучить переживания агонии в фокус-группе или использовать неструктурированное интервью, но также с помощью комбинации нескольких методов опроса (неструктурированное интервью, контрольный список и анкета).Еще одна переменная, которую следует учитывать, — это время. На самом деле, может быть полезно попросить родственников дать обратную связь в период пребывания в хосписе, а не только через несколько месяцев после смерти их близкого человека (период, когда процесс скорби может помешать). Более того, исследование феномена агонии может быть распространено не только на другие подобные группы, но и на опыт тех, кто сталкивается с сопутствующими смертью в домашних условиях.

---

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить персонал хосписа, в котором проводилось это исследование (хоспис «Casa del Vento Rosa» — Лендинара, Италия), пациентов и членов их семей, которые сопровождали их до конца жизни.Мы также хотели бы поблагодарить Университет Падуи, который позволил нам провести это исследование.

---

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены.Исследование следует Этическим принципам психологов и Кодексу поведения APA, а также принципам Хельсинкской декларации. Исследование было одобрено институциональным советом по этике Casa Albergo per Anziani — Lendinara (№ 4484). Участники были проинформированы о целях и процедурах исследования, чтобы убедиться, что участие было добровольным. Конфиденциальность их ответов гарантирована. Информированное согласие было получено от всех участников.

---

Список литературы

1. Solomon S, Testoni I, Bianco S.Столкновение цивилизаций? Теория управления терроризмом и роль онтологических представлений о смерти в современном глобальном кризисе. TPM Test Psychom Methodol Appl Psychol 2017; 24: 379-98.
2. Testoni I. Psicologia del lutto e del morire: dal lavoro Clinico alla death education. Psicoterapia e Scienze Umane 2016; 50: 229-52. [Crossref]
3. Groebe B, Strupp J, Eisenmann Y, et al. Измерение отношения к процессу умирания: систематический обзор инструментов.Паллиат Мед 2018; 32: 815-37. [Crossref] [PubMed]
4. Betty LS. Это галлюцинации или они реальны? Духовность смертного одра и предсмертных видений. Омега 2006; 53: 37-49. [Crossref]
5. Фенвик П., Лавлейс Х., Брейн С. Комфорт для умирающих: пятилетние ретроспективные и годичные проспективные исследования жизненного опыта в конце жизни. Arch Gerontol Geriatr 2010; 51: 173-9. [Crossref] [PubMed]
6. Хокли Дж. Признаки смерти: видимый и невидимый процесс.J. Palliat Care 2015; 31: 166-71. [Crossref] [PubMed]
7. Клэкстон-Олдфилд С., Даннетт А. Опыт добровольцев, оказывающих паллиативную помощь в хосписе, с необычным явлением в конце жизни. Омега 2018; 77: 3-14. [Crossref]
8. Гроф С. Последнее путешествие: сознание и тайна смерти. Санта-Крус, Калифорния: Междисциплинарная ассоциация психоделических исследований (MAPS), 2006.
9. Кюблер-Росс Э. О смерти и умирании. Лондон: Рутледж, 1973.
10. Rando TA. Растущее распространение сложного траура: натиск только начинается. Омега 1993; 26: 43-59. [Crossref]
11. Кормовой DN. Настоящий момент в психотерапии и повседневной жизни. Нью-Йорк: WW Norton & Co, 2004.
12. Testoni I, Francescon E, De Leo D, et al. Прощение и вина среди переживших суицид: качественный анализ отчетов о 4-летних собраниях групп самопомощи. Сообщество Ment Health J 2019; 55: 360-8.[Crossref] [PubMed]
13. Testoni I, Falletti S, Visintin EP, et al. Волшебное паллиативное лечение: Religiosità, rappresentazioni esplicite della morte e Implicite di Dio tra deumanizzazione и выгорание. Псикология делла Салюте 2016; 2: 27-42. [Crossref]
14. Бауман З. Индивидуализированное общество. Кембридж: Polity Press, 2001.
15. Беккер Э. Отрицание смерти. Нью-Йорк: Free Press, 1973.
16. Горер Г.Порнография смерти. Встреча 1955; 5: 49-52.
17. Буржуа С., Джонсон А. Подготовка к смерти: значимые практики паллиативной помощи. Омега 2004; 49: 99-107. [Crossref]
18. Коулман Г., Джинпа Т. редакторы. Тибетская книга мертвых: первый полный перевод. Лондон: Пингвин, 2008.
19. Mercadamte S. Death rattle: критический обзор и повестка дня исследований. Поддержка Care Cancer 2014; 22: 571-5. [Crossref] [PubMed]
20. Mercadante S.Cure palliative e di supporto в онкологии. Турин: Edizioni Minerva Medica, 2016.
21. Перкин Р.М., Резник ДБ. Агония агонального дыхания: нужен ли последний вздох? J Med Ethics 2002; 28: 164-9. [Crossref] [PubMed]
22. Lieberson AD. Лечение боли и страданий неизлечимо больных. Драгоценное наследие.1999. Доступно в Интернете: http://preciouslegacy.com/
23. Hui D, Dos Santos R, Chisholm G, et al. Прикроватные клинические признаки, связанные с неминуемой смертью у пациентов с запущенным раком: предварительные результаты проспективного продольного когортного исследования.Рак 2015; 121: 960-7. [Crossref] [PubMed]
24. Hui D, Dos Santos R, Chisholm G, et al. Клинические признаки приближающейся смерти онкологических больных. Онколог 2014; 19: 681-7. [Crossref] [PubMed]
25. Galantin L. Madre senza Tempo. Linee guida per l’accompagnamento ai morenti. Editrice Dapero, 2019.
.
26. Ричи Дж., Льюис Дж. Практика качественных исследований: руководство для студентов и исследователей, изучающих общественные науки. Нью-Йорк: Сейдж, 2003.
27. Корбин JM, Штраус AM. Основы качественного исследования: процедуры и методики обоснованной теории. 3-е изд. Нью-Йорк: Сейдж, 2008.
28. Testoni I, Ghellar T, Rodelli M и др. Представления о смерти среди итальянских вегетарианцев: этнографическое исследование окружающей среды, отвращения и трансцендентности. Eur J Psychol 2017; 13: 378-95. [Crossref] [PubMed]
29. Testoni I, Russotto S, Zamperini A, et al. Зависимость и религиозность перед лицом суицида: качественное исследование смысла жизни и смерти среди бездомных.Психические заболевания 2018; 10: 7420. [Crossref] [PubMed]
30. Thorson JA. По дороге в морг произошла забавная вещь: некоторые мысли о юморе и смерти, а также систематика юмора, связанного со смертью. Исследования смерти 1985; 9: 201-16. [Crossref]
31. Wee BL, Coleman PG, Hillier R, et al. Звук предсмертного хрипа I: Страшны ли родственники, услышав этот звук? Паллиат Мед 2006; 20: 171-5. [Crossref] [PubMed]
32. Wee BL, Coleman PG, Hillier R, et al.Звук предсмертной хрипы II: как родственники интерпретируют звук? Паллиат Мед 2006; 20: 177-81. [Crossref] [PubMed]
33. Маквильямс Н. Психоаналитический диагноз. Нью-Йорк: The Guilford Press, 1994.
34. Чандра П.С., Десаи Г. Отрицание как эмпирический феномен при серьезной болезни. Индиан Дж. Паллиат Кэр 2007; 13: 8. [Crossref]
35. Хиггинсон I, священник П., Маккарти М. Являются ли члены семьи погибшего родственником действительным доверенным лицом для оценки пациентом своей смерти? Soc Sci Med 1994; 38: 553-7.[Crossref] [PubMed]
36. Хинтон Дж. Насколько надежны ретроспективные отчеты родственников о неизлечимой болезни? Сравниваются счета пациентов и родственников. Soc Sci Med 1996; 43: 1229-36. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Галантин Л.П., Тестони И., Натати Л. Феноменология агонии: качественное исследование переживания феномена агонии у родственников умирающих пациентов. Энн Паллиат Мед 2019; 8 (5): 542-550. DOI: 10.21037 / apm.2019.11.16

Признаки и симптомы боли в конце жизни

Если вы или ваш близкий человек неизлечимо больны, облегчение боли является первоочередной задачей. Боль может быть многим людям; это можно описать по-разному. Люди наиболее естественно склонны думать о своей физической боли, но боль также может быть эмоциональной и духовной.

Физическая боль может быть вызвана многими факторами, такими как отек, повреждение нервов или прогрессирование заболевания. Физическая боль может проявляться разными способами:

Признаки и симптомы физической боли

Хмурясь Гримасничая Изменения аппетита Плохо спит Страшное выражение лица Шлифовка зубьев ерзание

Стоны или стоны Плач вздыхает Тяжелое дыхание Снижение активности Изменение походки Потеря функции

Что такое эмоциональная боль?

Эмоциональную боль / страдание можно описать как внутреннее чувство дистресса, дискомфорта или несчастья.Эмоциональные страдания очень распространены среди серьезно больных людей.

Даже у человека, который обычно спокоен и расслаблен, по мере прогрессирования болезни могут появляться такие симптомы, как нервозность, беспокойство или замешательство. Чувство испуга, злости, расстройства или подавленности из-за этого состояния является обычным явлением. Могут возникнуть самые разные проблемы, включая здоровье, семью, финансы или будущее. Могут возникнуть чувства печали и горя, связанные с потерей способности быть активным, а также приближением к концу жизни.

Признаки и симптомы эмоциональной боли:

Забывчивость Низкая концентрация Тупые чувства Летаргия Скука Низкая производительность Отрицательное отношение Беспокойство

«Блюз» Перепады настроения Гнев Плохие сны Раздражительность Заклинания плача Нервный смех Зависимость от других

Что такое духовная боль?

Некоторые слова, используемые для описания боли человеческого духа, могут включать одиночество, чувство разлуки или покинутости, пустоты, вины, страха или даже безнадежности.Помните:

Эти чувства могут случиться с каждым. Столкнувшись с серьезным заболеванием, естественно задавать вопросы и задавать вопросы на глубоком уровне, независимо от убеждений. Это может быть время, чтобы исследовать, слушать и быть открытым. Это также может быть время для поиска смысла, мира, прощения или любви. Это может быть даже время возможностей, роста и неожиданной радости.

Признаки и симптомы духовной боли

Пустота Утрата смысла Сомнение Мученичество Потеря направления Цинизм Апатия Оставление

Беспокойство Утрата надежды Изоляция Недоверие «Всем наплевать» Вина Утрата надежды «Почему это происходит?»

Общение с болью

Использование последовательной системы описания вашей боли может быть полезным; Это может помочь вашей команде хосписа определить, изменится ли ваша боль со временем, и получите ли вы адекватное облегчение от обезболивающих и других мер облегчения.Некоторые слова, которые вы можете использовать для описания боли, включают:

Sharp Константа Стрельба Отжим

Невербальные индикаторы боли

Если ваш любимый человек не может общаться, обратите внимание на следующие признаки дискомфорта и поговорите от его имени с командой по уходу.

Напряженный язык тела Беспокойство Выражение лица напряженное Грустное выражение лица Плаксивость Повышенное сопротивление / возбуждение при движении Учащенное дыхание Одышка

Изменения режима сна Потеря аппетита Отказ от семьи / других людей, а также от занятий и развлечений Снижение связи Снижение активности из-за усиления боли при активности Увеличение веса из-за бездействия Растирание / массирование пораженных участков Вербализация или звуки бедствия

Мы всегда хотим, чтобы вам было комфортно.В вашу команду хосписа входят врач, практикующие медсестры, дипломированные медсестры, социальные работники и капелланы, которые специально обучены помогать людям с физической, эмоциональной и духовной болью.

Если вы или ваш близкий человек страдаете хроническим заболеванием и вам может помочь команда профессионалов, специально обученных справляться с болью и обеспечивать комфорт, свяжитесь с нами в любое время.

О хосписе в долине Ред-Ривер
В 1981 году был основан хоспис в долине Ред-Ривер, основанный на убеждении, что каждый заслуживает доступа к высококачественной помощи в конце жизни.Мы выполняем нашу некоммерческую миссию, оказывая медицинскую, эмоциональную, личную и духовную помощь, а также оказывая скорбную поддержку нашим пациентам, их семьям и опекунам в трудные периоды жизни. Наши сотрудники помогают тем, кого мы обслуживаем, пережить более важные моменты благодаря исключительному уходу в хосписе, 24 часа в сутки, 365 дней в году, куда бы пациент ни звонил домой. Хоспис в долине Ред-Ривер, расположенный на площади более 40 000 квадратных миль в Северной Дакоте и Миннесоте, предлагает круглосуточную доступность по телефону, быстрое время ответа и прием в тот же день, включая вечера, выходные и праздничные дни.Свяжитесь с нами в любое время по телефону 800-237-4629 или hrrv.org.

Феноменология агонии: качественное исследование переживания феномена агонии у родственников умирающих пациентов

Фон: Это исследование рассматривает конкретный контекст конца жизни, в частности фазу агонии, и опыт обмена компетенцией по наблюдению за телом с родственниками умирающих пациентов, чтобы рассмотреть эффект такого психологического вмешательства.

Методы: Исследование проводилось в два этапа: в течение предвыходного периода (дни или часы до смерти пациента) шесть родственников получили некоторую информацию о феноменологии агонии; во время пост-выхода они участвовали в полуструктурированных интервью, которые записывались на аудиозаписи и расшифровывались с целью извлечения соответствующих аспектов их опыта с неизлечимо больным родственником.Интерпретативный феноменологический анализ (IPA) использовался для кластеризации полученного опыта с помощью тематического анализа, который проводился с использованием программного обеспечения Atlas.ti 7.

Полученные результаты: Дословное представление родственников сгруппировано по трем тематическим областям: контекст и выбор хосписа, феноменология агонии и психологическая поддержка. Первая часть показывает, насколько важным был выбор хосписа для пациента.Даже если хоспис воспринимается как место смерти, он позволяет справиться с болью и одновременно снимает бремя заботы. Вторая область описывает процесс восприятия изменений тела во время агонии. Наконец, третья область описывает, как предоставление элементов для распознавания развития умирающего тела и предложения по функциональному поведению вокруг агонизирующего пациента могут восполнить культурный недостаток практического опыта в отношении умирания.

Выводы: Результаты требуют дальнейшего изучения, начиная с положительных отзывов об эффективности конкретной модели поддержки, называемой «человеческий протокол».

Ключевые слова: Агония; Тибетская книга мертвых; тяжелая утрата; признаки смерти; феноменологический подход.

Нет, большинство людей не испытывают сильной боли после смерти

Многие люди боятся смерти отчасти из-за ощущения, что по мере приближения они могут страдать от нарастающей боли и других ужасных симптомов. Часто считается, что паллиативная помощь не может облегчить такую ​​боль, в результате чего многие люди умирают мучительной смертью.

Но мучительная смерть случается крайне редко. Свидетельства о паллиативной помощи заключаются в том, что боль и другие симптомы, такие как усталость, бессонница и проблемы с дыханием, фактически улучшаются по мере того, как люди приближаются к смерти. Более 85% пациентов, оказывающих паллиативную помощь, не имеют серьезных симптомов к моменту смерти.

Данные Австралийского сотрудничества по результатам паллиативной помощи (PCOC) показывают, что за последнее десятилетие произошло статистически значимое улучшение боли и других симптомов в конце жизни.Это связано с несколькими факторами, связанными с более эффективной паллиативной помощью.

---

Подробнее: Что такое паллиативная помощь? Путешествие пациента по системе

---

Сюда входят более тщательная оценка потребностей пациентов, более качественные лекарства и улучшенная многопрофильная помощь (не только врачи и медсестры, но и смежные медицинские работники, такие как терапевты, консультанты и духовная поддержка).

Но не все получают одинаковую медицинскую помощь в конце жизни.Каждый год в Австралии умирает около 160 000 человек, и, по нашим оценкам, 100 000 из этих смертей предсказуемы. Тем не менее, по оценкам PCOC, только около 40 000 человек получают специализированную паллиативную помощь в год.

Симптомы в конце жизни

Фактические данные показывают, что для подавляющего большинства тех, кто получает паллиативную помощь, она очень эффективна.

Самый распространенный симптом, вызывающий у людей страдания к концу жизни, — это усталость. В 2016 году 13,3% пациентов сообщили о том, что чувствовали сильное расстройство из-за усталости в начале оказания паллиативной помощи.Затем последовали проблемы с болью (7,4%) и аппетитом (7,1%).

Бедствие от усталости и аппетита неудивительно, поскольку потеря энергии и аппетита является обычным явлением по мере приближения смерти, в то время как с болью можно эффективно справиться. Другие проблемы, такие как дыхание, бессонница, тошнота и проблемы с кишечником, возникают реже и обычно улучшаются по мере приближения смерти.

Вопреки распространенному мнению, люди в последние дни и часы своей жизни испытывают меньше боли и других проблем, чем в начале болезни.В 2016 году около четверти всех пациентов паллиативной помощи (26%) сообщили о наличии одного или нескольких тяжелых симптомов, когда они начали паллиативную помощь. По мере приближения смерти этот показатель снизился до 13,9%.

Самой распространенной проблемой в начале была усталость, которая оставалась самой распространенной проблемой в конце. Боль встречается гораздо реже, чем усталость. В целом 7,4% пациентов сообщили о сильной боли в начале паллиативного лечения и только 2,5% сообщили о сильной боли в последние несколько дней. В последние дни жизни затрудненное дыхание вызывает больше беспокойства, чем боль.

Эти цифры необходимо учитывать в соответствии с пожеланиями человека. Для небольшого числа пациентов верно то, что существующие лекарства и другие вмешательства не снимают должным образом боль и другие симптомы.

Но некоторые пациенты, которые сообщают о проблемной боли и симптомах, предпочитают получать незначительное обезболивание или вовсе его не снимать. Это может быть по семейным, личным или религиозным причинам. Для некоторых пациентов это включает опиоиды страха (активный ингредиент таких лекарств, как кодеин) и седативные препараты, которые сокращают их жизнь.Для других быть как можно более бдительными в момент смерти важно по духовным причинам.

Не все получают эту помощь

Результаты для пациентов различаются в зависимости от ряда факторов, таких как доступные ресурсы и географическое положение. Люди, живущие в районах с высоким социально-экономическим статусом, имеют лучший доступ к паллиативной помощи, чем те, кто живет в районах с более низким социально-экономическим статусом.

Данные PCOC демонстрируют, что пациенты, получающие помощь в больнице со специализированными службами паллиативной помощи, имеют лучший контроль над болью и симптомами (из-за доступности круглосуточной помощи) по сравнению с теми, кто получает паллиативную помощь дома.В настоящее время принято национальное консенсусное заявление об улучшении оказания паллиативной помощи в больницах. Это необходимо расширить, чтобы включить смерть дома и смерть в учреждении интернатного типа.

---

Подробнее: Помощь при смерти — это одно, но правительства должны обеспечить доступность паллиативной помощи для всех, кто в ней нуждается.

---

Несмотря на то, что существуют национальные стандарты паллиативной помощи и национальные стандарты безопасности и качества, каждый штат, территория, медицинский округ и организация несут ответственность за индивидуальное оказание паллиативной помощи.Следовательно, существуют разные подходы к оказанию помощи и ресурсы в предоставлении паллиативной помощи.

В последних отчетах Главного аудиторского управления Нового Южного Уэльса и Виктории подчеркивается спрос на услуги паллиативной помощи и необходимость в соответствующих ресурсах для поддержки пациентов, лиц, осуществляющих уход, и их семей, а также в более интегрированной информации и предоставлении услуг в разных учреждениях помощи.

Австралия может добиться большего

Австралийское сотрудничество по результатам паллиативной помощи содержит информацию о более чем 250 000 человек, получивших специализированную паллиативную помощь за последнее десятилетие.Хотя участие в сборе данных является добровольным, наблюдается устойчивый рост. По оценкам сотрудничества, ежегодно предоставляется информация о более чем 80% пациентов, оказывающих специализированную паллиативную помощь.

Австралия занимает уникальное положение на международном уровне, поскольку в ней действует национальная система регулярного измерения результатов и опыта пациентов, оказывающих паллиативную помощь, и их семей. Эти данные могут помочь врачам измерить эффективность их лечения и помочь поставщикам внедрить передовой опыт.Эта информация также является важным доказательством, которое можно использовать для информирования общественности.

Доказано, что паллиативная помощь в Австралии эффективна почти для всех, кто ее получает. Но проблема в том, что многие тысячи людей умирают каждый год, не имея доступа к необходимой им специализированной паллиативной помощи. Как страна, нам нужно добиться большего.

Global: Десятки миллионов сталкиваются со смертью в агонии

(Нью-Йорк). Десятки миллионов людей во всем мире лишены доступа к недорогим лекарствам от сильной боли, говорится в опубликованном сегодня отчете Хьюман Райтс Вотч.

В 128-страничном отчете «Глобальное состояние лечения боли: доступ к паллиативной помощи как право человека» подробно описывается неспособность многих правительств предпринять даже элементарные шаги для обеспечения того, чтобы люди, страдающие сильной болью из-за рака, ВИЧ и других заболеваний, тяжелые заболевания имеют доступ к паллиативной помощи — службе здравоохранения, которая стремится улучшить качество жизни. В результате миллионы пациентов живут и умирают в ужасной агонии, которую легко предотвратить, заявила Хьюман Райтс Вотч.

«Во всем мире потребности в паллиативной помощи огромны, но многие правительства просто игнорируют их», — сказала Лаура Томас, исследователь в области здравоохранения из Human Rights Watch.«Нет оправдания тому, чтобы позволить людям страдать от сильной боли, когда им доступны недорогие лекарства».

По оценкам экспертов, 60 процентов тех, кто умирает каждый год в странах с низким и средним уровнем дохода, а это ошеломляющие 33 миллиона человек, нуждаются в паллиативной помощи. В этих странах большинству онкологических больных ставят диагноз, когда у них уже запущена стадия болезни, и их уже невозможно вылечить. Единственный вариант лечения — паллиативная помощь. В странах с высоким уровнем доходов потребности в паллиативной помощи возрастают по мере старения населения и, как следствие, увеличения заболеваемости раком.

Отчет основан на обзоре политических препятствий на пути к паллиативной помощи в 40 странах и оценке доступности обезболивающих во всем мире.

Хьюман Райтс Вотч обнаружила, что в 35 из 192 рассмотренных стран менее 1 процента пациентов с умеренной и сильной болью от неизлечимой болезни или ВИЧ могли получить необходимые сильные обезболивающие. Эти страны сконцентрированы в Африке к югу от Сахары, но некоторые находятся в Азии, на Ближнем Востоке, в Северной Африке и Центральной Америке.

По данным Хьюман Райтс Вотч, во многих наиболее густонаселенных странах мира сильнодействующие обезболивающие очень ограничены. По меньшей мере 100 000 человек умирают от рака или ВИЧ / СПИДа каждый год, не имея доступа к адекватному обезболивающему в таких странах, как Китай, Индия, Индонезия, Нигерия, Россия и Южная Африка.

«Моя нога будет гореть, как перец чили на твоем языке», — сказал Хьюман Райтс Вотч Дилавар Джоши, непальец с опухолью кости, живущий в Индии. «Боль была такой сильной, что я чувствовал себя умирающим.Я очень испугался. Я чувствовал, что лучше умереть, чем терпеть эту боль. [Я подумал], просто убери ногу, тогда все будет хорошо. Просто избавься от ноги, и я избавлюсь от боли ».

Исследование выявило многочисленные препятствия на пути к паллиативной помощи в большинстве из 40 опрошенных стран. Три четверти не имеют национальной политики в области паллиативной помощи, несмотря на рекомендацию Всемирной организации здравоохранения о разработке такой политики. В большинстве этих стран медицинские работники не имеют надлежащей подготовки в области обезболивания или паллиативной помощи, а в некоторых случаях обучение вообще не проводится.В 33 странах правительство налагает ограничения на назначение морфина сверх требований конвенций ООН по наркотикам.

Хьюман Райтс Вотч обнаружила ряд ярких пятен. Колумбия, Иордания, Румыния, Уганда и Вьетнам успешно осуществили комплексные программы реформ для улучшения доступа к паллиативной помощи. В этих странах правительственные чиновники работали с медицинским сообществом и гражданским обществом над выявлением и устранением препятствий на пути к паллиативной помощи.

Всемирная организация здравоохранения считает паллиативную помощь неотъемлемым компонентом онкологической помощи и призывает страны улучшить ее доступность.Единая конвенция о наркотических средствах 1961 года, участниками которой являются 184 государства, требует от стран обеспечить наличие в достаточном количестве наркотических средств для облегчения боли и страданий.

«Колумбия, Уганда и другие страны, которые работали над предоставлением паллиативной помощи, убедительно показывают, что все страны могут добиться прогресса», — сказал Томас. «Ключевым элементом является политическая воля сделать эти медицинские услуги доступными и облегчить страдания людей».

Цитаты пациентов и медицинских работников, опрошенных Хьюман Райтс Вотч:

«До того, как я приехал [в Национальную больницу Кеньятта], я не мог нормально есть и дышать [из-за боли].Теперь, когда мне дали лекарство [морфин], я могу есть и дышать. Я не мог сесть, но теперь могу. Боли были больше месяца. Я сказал врачу и медсестрам [в другой больнице], что у меня болит. Слишком долго лечить боль… Вот я сразу понял и снова почувствовал себя хорошо ».

• — Кристин Л., 18-летняя женщина с раком груди, Найроби, Кения.

«Я спал, может быть, полтора часа за ночь. Я мог принимать любое количество снотворных [безрезультатно].С морфием я могу расслабиться. Это место [отделение паллиативной помощи] ниспослано небесами … »

• — Шрути Шарма, Хайдарабад, пациентка с раком груди, Индия

«Рак убивает нас. Боль убивает меня, потому что в течение нескольких дней я не мог найти инъекционный морфин в любом месте. Пожалуйста, господин министр здравоохранения, не заставляйте нас больше страдать».

• — Доска объявлений, размещенная в газете El País в Кали, Колумбия, 12 сентября 2008 г., матерью женщины с раком шейки матки

«Я хотел упасть головой и сразу умереть, чтобы больше не было больно.«

• — Влад Жуковский, больной раком из Украины, описывает неудавшуюся попытку суицида

«У нас нет ни петидина, ни DF-118 (дигидрокодеин), ни морфина… У нас здесь есть дети с продвинутой стадией ВИЧ; некоторые испытывают сильную боль.