Потеря зрения временная: Слепота и нарушения зрения

Затуманивание зрения — причины и лечение. Доступные цены, современная клиника в Москве.

Содержание

1. Причины возникновения
2. Если «туман» появляется только в одном глазу
3. Лечение

Затуманивание зрения – довольно распространенный симптом при самых разных патологиях глаз. Основное его проявление – нарушение зрения с утерей способности различать детали при взгляде вдаль либо при зрительной работе вблизи.

Проявление тумана возможно как на одном, так и на обоих глазах (одно- и двустороннее затуманивание зрения). Нередко этот признак становится важной деталью в диагностике заболевания.

Появление тумана в глазах говорит о снижении остроты зрения или его резкости. Как правило, подобное состояние развивается постепенно. При внезапном снижении зрения с наступлением полной слепоты, речь идет о симптоме потери зрения.

Причины возникновения

Возникновение тумана перед глазами — явление вполне объяснимое и может быть спровоцировано следующими факторами:

• Помутнение роговицы глаза. Патология обусловлена воспалительными заболеваниями глаза, травмами, ожогами, дистрофией.
• Помутнение хрусталика. Подобное явление носит название катаракты и в большинстве случаев объясняется возрастными изменениями в веществе хрусталика глаза. Катаракта – особенно частая причина тумана перед глазами у людей после 50-60 лет.
• Заболевание сетчатки. Затуманивание зрения способны вызывать диабетическая и гипертоническая ретинопатии, хориоретиниты, увеиты, макулярная дегенерация.
• Патологии зрительного нерва. Воспаление зрительного нерва на начальной стадии сопровождается ощущением размытости видимых объектов, этот туман и является первым симптомом заболевания. Затем присоединяются боли при движении глаза.
• Нарушения рефракции. Близорукость, дальнозоркость, астигматизм — это самая частая причина тумана в глазах. Для устранения данного симптома, необходима правильная коррекция зрения очками или контактными линзами. Иногда затуманивание зрения возможно и при ношении контактных линз. В этом случае необходимо обратиться к офтальмологу, чтобы исключить возможное воспаление роговицы.
• Компьютерный зрительный синдром. Длительная работа за компьютером и вызванное этим переутомление зрения часто сопровождается жалобами на туман в глазах. Это объясняется спазмом фокусирующей изображение мышцы. После достаточного отдыха, зрение как правило восстанавливается.
• Закапывание глазных капель. Некоторые глазные капли вызывают временное затуманивание зрения, о чем всегда информируется в инструкции к препарату.
• Вторичная катаракта. Через некоторое время после операции по поводу катаракты, перед оперированным глазом может появляться белесый туман. Он свидетельствует о помутнении хрусталиковой капсулы и легко устраняется лазерным рассечением.

Если «туман» появляется только в одном глазу

Это может быть симптомом воспалительного заболевания, поразившего глаз. К таким заболеваниям, специалисты относят кератит, конъюнктивит, иридоциклит. В этом случае, туман перед глазом будет не единичным симптомом. Также могут появиться: покраснение, жжение, боль, слезотечение, а в некоторых случаях, выделения из глаза и потеря части поля зрения. Именно эти проявления заболеваний должны побудить безотлагательно обратиться к врачу.

Лечение

Как уже было упомянуто, туман перед глазами является лишь симптомом заболевания, поэтому его устранение возможно только при лечении причины его вызвавшей. Так коррекция зрения очками и контактными линзами решает проблему в случае аномалий рефракции. Кроме того, правильно подобранные очки уберут туман на начальных стадиях катаракты.

Во всех остальных случаях необходимо лечить основное заболевание и делать это нужно, как можно скорее. Поэтому, если у вас постоянно или периодически стал возникать туман перед глазами, обязательно обратитесь к специалисту.

Врачи нашей клиники имеют огромный практический опыт и готовы помочь пациенту в решении любых, даже самых сложных офтальмологических проблем. Однако чем раньше вы обратитесь за помощью, тем лучшие результаты можно гарантировать.

Причины временной потери зрения. Как быть и что делать если это случилось. | Диабет. Здоровье. Кулинария.

Здравствуйте дорогие друзья! Вчера просматривала свои лекции по диабету и наткнулась на очень важную тему. Это — внезапная потеря зрения. Если бы этого не произошло на моих глазах наверное и не вспомнила бы. На самом деле это очень актуальная проблема. Не все знают и очень многие , даже если это случилось, не придают этому внимания. Да и я в том числе. Мало кто придаст этому хоть какое- то значение. Ну пропало зрение , через некоторое время восстановилось. И что тут такого?.

Как это бывает, у кого ? А это может быть с каждым. Особенно у диабетиков и гипертоников.

Временная потеря зрения наступает всегда в одном глазу. Это не вызывает никаких болезненных ощущений .Вы не чувствуете боль или еще какие-то неприятные симптомы. Может длиться от одной минуты до нескольких. Это полная темнота или как будто тень. Чаще полная темнота. Через несколько минут зрение возвращается Может повториться снова, но уже в другом глазу.

Врачи говорят, что это случается только у пожилых людей. Это не так! Врачи утверждают, что временная потеря зрения только у страдающих атеросклерозом и сосудистыми заболеваниями. Я бы поспорила с этим утверждением.

Что происходит при этом? Сгустки крови( тромбы) отрываются от стенки артерии и попадают в сосуды глаза. Тем самым блокируют кровоснабжение сетчатки. Когда тромб разрушается, зрение возвращается.

Важно! Врачи называют это состояние ишемической атакой. И тут возникает опасность возникновения инсульта или инфаркта. Могут возникнуть и такие проблемы , вызванные острой потерей зрения, как : — высокое внутричерепное давление;

• спазм сосудов глазного дна.

Что нужно срочно сделать. ? Вызвать скорую или врача , или на следующий день к к любому доктору ,просто бежать с объяснением ситуации .Так как могут быть непоправимые последствия. Самое страшное — потеря зрения полностью. Не сразу.

Если это у вас было или если это не дай бог случится, не принимайте это за случайность и что это пройдет, мол ничего страшного. Нет, поверьте, не пройдет и может кончиться весьма плачевно. Я это точно знаю.

И еще бывает почернение одного глаза. Тоже не медлите! И не слушайте людей, которые могут вам сказать, что это ерунда, такое было и ничего. Не верьте, идите к врачу.

Не хотелось писать об этом .Умер муж 2 года назад. И именно перед смертью была потеря зрения всего на 15 минут, потом сердечная недостаточность и отек легкого, и не спасли 3 скорые..Ему было всего 54 года. Военный, прошел афган. здоровье хорошее было и вот.

До встречи на канале. Читаете, подписывайтесь, комментируйте. Всем спасибо.

Как смартфоны вызывают временную слепоту

Лежание в кровати на боку со смартфоном перед глазами приводит к временной слепоте — первые случаи этого нового симптома были зарегистрированы в Великобритании.

Смартфоны стали постоянными спутниками нашей жизни: помимо того что мы используем их по прямому назначению (для разговоров и переписки), они часто заменяют и рабочий компьютер, и игровую приставку, и книгу, и фотоаппарат. Совсем недавно ученые

описали новый феномен под названием «фаббинг» — это слово обозначает ситуацию, когда человек во время разговора с близкими и друзьями постоянно отвлекается на телефон, вызывая тем самым раздражение собеседников.

Однако теперь врачи выяснили, что смартфоны могут создавать не только напряжение в отношениях с окружающими — они еще и способны вызывать новый, не зафиксированный ранее тип слепоты (к счастью, временной).

Журнал The New England Journal of Medicine

опубликовал сообщение врачей, которые рассказали о первых двух зарегистрированных случаях «смартфонной слепоты». Первая жертва — 22-летняя девушка — пришла на прием к врачу с жалобой на временную потерю зрения в темное время суток, причем способность видеть терял только один правый глаз. Девушка сообщила, что приступы слепоты происходят с ней несколько раз в неделю на протяжении целого года. В ночное время суток правый глаз видит только смутные очертания объектов, хотя на следующее утро зрение полностью восстанавливается. Врачи обследовали пациентку и выяснили, что с правым глазом все в порядке: тромбы в сосудах отсутствовали, уровень витамина А соответствовал норме, результаты магнитно-резонансной ангиографии (обследование кровеносных сосудов) и кардиографии также были абсолютно нормальными.

Специалисты не обнаружили никаких причин, по которым глаз мог бы терять зрение.

Второй пациентке было 40 лет. Она жаловалась на похожие симптомы: в течение полугода она не могла видеть одним глазом при пробуждении, перед рассветом. Зрение восстанавливалось спустя примерно 15 минут после подъема. В ее случае врачи также не выявили никаких физических нарушений, которые могли бы спровоцировать слепоту.

Врачи стали выяснять, какие внешние факторы могли вызывать временную потерю зрения в темное время суток. В ходе беседы с пациентками выяснилось, что слепота наступала только после того, как женщины в течение нескольких минут смотрели в экран своих смартфонов, лежа при этом на боку. Первая пациентка, как правило, лежала уткнувшись в телефон перед сном, а вторая — по утрам.

При этом слеп глаз на стороне, противоположной той, на которой лежала женщина.

Специалисты пришли к выводу, что временная слепота возникала из-за того, что женщины, сами того не осознавая, смотрели в экран телефона только одним глазом (второй в этой время был закрыт подушкой или одеялом). Из-за этого закрытый глаз адаптировался к темноте, а открытый — к яркому свету экрана. Когда смартфон выключался, привыкший к свету глаз терял способность видеть — многие из нас сталкивались с этим, когда заходили я темное помещение из ярко освещенного пространства.

Эта гипотеза была проверена в ходе эксперимента. Обеих пострадавших от смартфонов дам просили смотреть на экран сначала обоими глазами, потом каждым по очереди. Каждый раз после этого они испытывали временную потерю зрения. Но доктора не ограничились экспериментами на пациентах — они сами проделали то же самое. У врачей зрение не пропадало, но способность видеть открытым, привыкшим к свету глазом у них резко ухудшалась на короткий период времени.

Авторы работы прогнозируют, что в дальнейшем подобные случаи будут встречаться все чаще, так как яркость экранов телефонов и других гаджетов постоянно увеличивается, а люди проводят в компании смартфонов все больше времени. Оказывает ли «смартфонная слепота» какое-либо долговременное негативное воздействие на сетчатку глаза, пока неясно.

Лежание в постели со смартфоном может привести не только к временной слепоте. Ранее американские ученые исследовали влияние чтения с электронных носителей со светящимися экранами на сон. Работа показала, что синий свет, излучаемый экранами гаджетов, способствует нарушениям сна — статья об этом была опубликована в журнале PNAS.

В ходе работы специалисты наблюдали за 12 участниками эксперимента, которые в течение нескольких часов перед сном читали либо бумажные книги, либо книги на электронных носителях со светящимися экранами. Ведущий автор исследования Анна-Мария Чан заявляет, что

синий свет, испускаемый гаджетами, нарушал циркадные ритмы организма и препятствовал выработке мелатонина — гормона, регулирующего суточные ритмы.

В результате этого люди, читавшие книги на электронных устройствах, вечером не чувствовали желания спать, дольше засыпали, а также проводили меньше времени в фазе быстрого сна. По словам ученых, подобное влияние техники на наш сон — настоящий бич XXI века: подавление выработки мелатонина грозит не только нарушениями сна, но и повышенным риском образования рака простаты, молочной железы, а также колоректального рака.

Преходящая слепота: причины и лечение

Временное нарушение зрения, причиной которого является артериит сосудов головного мозга и гигантских клеток и ишемия сетчатки глаза, называется преходящей слепотой. По сути, временная слепота – это симптом заболевания, а не причина, поэтому при возникновении этого симптома следует немедленно обратиться к окулисту.

Причины преходящей слепоты

Наиболее распространенная причина преходящей слепоты – это тромб или холестериновый налет, которые могут образовываться на стенках глазных артерий. И тромб, и холестериновый налет имеют схожую структуру. Налет представляет собой скопление жиров и холестерина в виде твердого вещества, и, как и тромб, затрудняет ток крови, в результате чего глаз недополучает кислород и питательные вещества.

Также преходящая слепота может возникнуть в результате следующих патологий:

• сердечно-сосудистые заболевания,
• злоупотребление алкоголем, прием наркотиков, курение;
• диабет;
• наследственная предрасположенность к инсульту;
• высокое кровяное давление;
• пожилой возраст;
• ишемическая болезнь;
• воспаление зрительного нерва;
• мигрени;
• опухоль головного мозга;
• повреждение головы, травма;
• узелковый полиартрит;
• рассеянный склероз;
• красная волчанка.

Симптомы преходящей слепоты

Преходящая слепота характеризуется внезапной потерей зрения на один глаз на протяжении короткого времени от нескольких секунд, до нескольких минут. Перед потерей зрения могут перед глазами появиться серые или черные «тени», как будто опускается занавес, пелена перед глазами. Иногда это явление может сопровождаться головной болью, а при осмотре у невролога обнаруживается общемозговой синдром. В течение суток зрение восстанавливается полностью.

Диагностика преходящей слепоты

При симптомах преходящей слепоты следует обратиться к неврологу и окулисту в Ейске в ЛКК «Сенситив». Вам будут назначены исследования крови на глюкозу, электролиты, гомеостаз, липидный спектр и антифосфолипидные антитела. Помимо этого диагностика преходящей слепоты включает в себя ЭКГ, дуплексное сканирование прецеребральных артерий, офтальмоскопию, аускультацию сосудов конечностей.

Другие статьи:

Кот не видит | Причины | Симптомы | Что делать | Лечение | Фото | Профилактика | Операция | Капли | Ветеринарная офтальмология | Москва | ВАО | СВАО | ЮЗАО | Вызов врача

Пост восхищения и благодарности. Или… Если бы мы все так работали… Началось с неприятного. Заподозрила я необходимость хирургического лечения глаза у собаки.

Подозрение гинеколога требует подтверждения офтальмологом. И потащились мы по врачам. Не то чтобы отдавались первому встречному, статусные места посещали, но готовности положить питомца на операционный стол всё не возникало. Обратились к любимому сарафанному радио. И послало оно нас в Клинику доктора Шилкина. Сказать, что я в восторге, а особенно в такой ситуации, — это ничего не сказать. Такое оборудование в операционной, как там, есть только у пары — тройки очень крутых «человеческих» офтальмологических клиник. Уровень образования докторов и оснащения кабинетов просто зашкаливает. Забота… Ну хотя бы то, что осмотр, проводимый врачом всяческими «-скопами», наблюдают и ассистент, и хозяин животного, причём на разных, расположенных под нужным углом мониторах, дорогого стоит. Всё увиденное комментируется. Причём дополнительные мониторы есть даже у «банального» микроскопа, с помощью которого мазок смотрят. Общение… Думаю, если бы все «человеческие» доктора так разговаривали, судебных исков у нас бы не было. Во-первых, это нужно слышать. Такая эмпатия нечасто встречается. А во-вторых, для примера… «После операции возможны…осложнения. Для снижения их риска мы назначим… Но у этих препаратов есть побочные эффекты…. Чаще всего они проявляются на…. день. Но если Вы заметите…раньше, звоните — пишите — приезжайте.» Проговаривается всё чётко сначала врачом, потом ассистентом и записывается в рекомендациях. Меня, кстати, быстро «вычислили». На второй минуте осмотра собаки в режиме монолога доктор поинтересовался, какой я врач. На лбу, видимо, написано. Общих знакомых, безусловно, нашли. Эмпатия, про которую я писала выше, не связана с тем, что я «своя». Так получилось, что я вынужденно очень долго и внимательно наблюдала за разными животными, их хозяевами, докторами и другими сотрудниками клиники, поэтому со всей ответственностью могу это заявить. P. S. Через 8 месяцев оперированный глаз «понравился» доктору даже больше, чем второй, абсолютно здоровый. Не реклама. Собаку оперировал Ротанов Д. А.

Как стресс влияет на зрение

По данным Всероссийского Центра изучения общественного мнения 30% россиян уверены, что именно тревоги и переживания являются причинами их болезней.
Так, нервное перенапряжение – катализатор сердечно-сосудистых заболеваний. Все знают: стоит понервничать, тут же подскакивает давление. Но мало, кто задумывается, что так же пагубно стресс влияет и на зрение.
Сухость, «чёрные мушки», резь, эффект «песка» – всё это ощущают наши глаза, когда организм находится в состоянии стресса.

Что такое стресс?
Стресс – это реакция организма на внешние раздражители, стрессоры. Стрессоры бывают физическими (к примеру, экстремальная ситуация на дороге), ментальными (страхи, семейные или профессиональные проблемы) и социальными (например, конфликты).
При этом психологи и физиологи выделяют два вида стресса: «хороший» и «плохой». Первый называется эустресс. Его вызывают позитивные стрессоры – приятный сюрприз, чувство влюблённости и т.п. «Плохой» стресс называется дистрессом, он приводит к проблемам со здоровьем, в том числе, с глазами.

Как стресс приводит к нарушениям зрения?
Стрессогенная информация поступает в мозг через органы чувств. При этом, по мнению учёных, она наиболее быстро обрабатывается и усваивается, когда человек видит что-то плохое.
Дело в том, что стрессовая ситуация вызывает реакцию «бей или беги». Это состояние, при котором организм мобилизируется для устранения угрозы. Впервые оно было описано психофизиологом Уолтером Кенноном. Доктор заметил, что в моменты опасности происходит всплеск адреналина в крови, который (среди прочего) приводит к учащению дыхания, расширению зрачков и туннельному зрению.

Логика эволюции проста: если человеку грозит опасность, то отверстие, через которое на сетчатку поступает свет (зрачок), должно быть шире, чтобы он лучше ориентировался в пространстве и мог спастись. Но это «работало», когда ещё не было искусственного освещения. В наши дни расширение зрачка не спасает, а, напротив, приводит к зрительным нарушениям (размытость изображения, аберрации).

Синдром «туннельного зрения» – это потеря способности человека к периферическому обзору. Воспринимаются только изображения, попадающие на центральную часть сетчатки. Кажется, будто смотришь сквозь подзорную трубу. Как правило, туннельное зрение проявляется только при сильном стрессе и имеет временный характер.

Учащение дыхания также пагубно сказывается на глазах. Люди, подверженные приступам паники или склонные к тревожности, наверняка, знают такой термин, как «гипервентиляция». Это состояние, когда в организме резко повышается содержание кислорода (на 40-50%), а уровень углекислоты падает. Этот дисбаланс приводит к таким зрительным нарушениям, как «мушки» и «звёздочки» перед глазами.

Описанные случаи – это, чаще всего, реакции на кратковременный стресс. Но эмоционально тяжёлая обстановка может сохраняться дни, недели и даже месяцы. Тогда к зрительным нарушениям добавляются ещё и подёргивание глаз (миокимия), сухость слизистой, мигрени, вызываемые повышенным глазным давлением.

Всё это, в свою очередь, может спровоцировать серьёзные заболевания и падение остроты зрения.

Как защитить зрение от стресса?
Стрессовых ситуаций практически невозможно избежать. Но им и их пагубному влиянию можно противостоять.
Так, чтобы предотвратить зрительные нарушения во время стресса, делайте следующее:

1. Найдите уединённое место, примите удобную позу (сидя или лёжа).
2. Закройте глаза. Расслабьтесь. Не открывая глаз, поводите глазами влево-вправо, вверх-вниз. Это расслабит глазные мышцы.
3. После этого помассируйте переносицу (5-7 минут).
4. Сделайте медленный глубокий вдох. Откройте глаза.

Эти упражнения помогут вам успокоиться и снимут зрительное напряжение.

Но, разумеется, лучшим «лекарством» для ваших глаз будет отсутствие стресса. Не раздражайтесь по пустякам, чаще улыбайтесь, больше гуляйте и регулярно проводите релаксацию (ванны, массажи, ароматерапия).

 

Использование смартфона в темноте вызвало временную слепоту

Stefan Schmitz / Flickr

Британские врачи сообщили о двух случаях временной односторонней слепоты, связанной с пользованием смартфоном в темноте. Описания приводятся в New England Journal of Medicine.

Первая пациентка, 22 лет, обратилась к частному офтальмологу с жалобами на периодическую потерю зрения в правом глазу в ночное время. Приступы слепоты возникали в течение года почти каждую ночь. Офтальмологическое обследование не выявило никаких нарушений. Чтобы исключить поражение нервной системы, сдавление зрительного нерва и тромбоз, женщину направили в Национальную больницу неврологии и нейрохирургии. Результаты МРТ головы, ангиографии, эхокардиографии и анализа крови на уровень витамина А оказались нормальными.

Вторая пациентка, 40 лет, поступила в Глазную больницу Мурфилдс по поводу эпизодов потери зрения в одном глазу длительностью до 15 минут во время ходьбы. Офтальмологическое обследование, включая оптическую когерентную томографию сетчатки, не дало результатов. Подозрения на нарушения мозгового кровообращения не оправдались. Через полгода приступы перемежающейся односторонней слепоты начали появляться по утрам, и женщина прошла повторное обследование, которое также не выявило никаких нарушений.

Подробный опрос обеих пациенток выявил, что обе они постоянно пользуются смартфоном, лежа на боку в темноте. При этом один глаз оказывается прикрыт подушкой, а другой смотрит на экран. Исследователи предположили, что эпизоды односторонней слепоты вызваны асимметричной световой адаптацией глаз. Они порекомендовали пациенткам пользоваться обоими глазами, и через некоторое время приступы слепоты прошли.

Чтобы убедиться в своей правоте, два автора работы провели на себе серию экспериментов, в которых они смотрели в смартфон одним глазом, после чего регистрировали психофизические и электрофизиологические показатели зрения. Выяснилось, что даже при единичных просмотрах одним глазом чувствительность сетчатки этого глаза значимо снижалась, и на ее восстановление требовалось несколько минут.

Учитывая распространенность смартфонов, специалисты предупредили коллег о вероятном росте числа подобных случаев и порекомендовали подробно расспрашивать пациентов с односторонней слепотой об их пользовании смартфоном. Они также посоветовали всем пользователям смартфонов всегда смотреть на экран обоими глазами.

Олег Лищук

Временная потеря зрения (Amaurosis Fugax)

Что такое амавроз фугакс?

Amaurosis fugax — временная потеря зрения, обычно только на один глаз, которая длится от секунд до минут. Это также называется эпизодической слепотой. Это редкая проблема. Если это все же произойдет, его можно вылечить, чтобы предотвратить необратимую потерю зрения. Это также может быть предупреждающим признаком чего-то более серьезного, например, инсульта. Внезапная слепота на один глаз — неотложная ситуация.

В чем причина?

Самая частая причина временной потери зрения — снижение притока крови к глазу.У вас есть большие кровеносные сосуды на каждой стороне шеи, по которым кровь идет от сердца к глазам и мозгу. Жировые отложения, называемые бляшками, могут накапливаться в кровеносных сосудах и сужать их. Небольшие кусочки налета могут оторваться от стенки кровеносного сосуда и заблокировать кровоток к глазу. Если кровеносные сосуды заблокированы или слишком узкие, это может вызвать временную слепоту. Диабет, курение, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина могут вызвать проблемы с кровеносными сосудами шеи.

Другие возможные причины временной слепоты:

• Мигрень, которая может вызывать спазмы и сужение кровеносных сосудов, ведущих к глазам.
• Острая закрытоугольная глаукома, которая вызывает внезапное повышение давления, как правило, только в одном из глаз.

Каковы симптомы?

Самый частый симптом — внезапная слепота на один глаз, которая проходит в течение секунд или минут. Это часто описывается как занавеска или тень, опущенная на один глаз.Это не больно. Другим глазом обычно хорошо видно.

Как диагностируется?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах, осмотрит ваши глаза и проведет тесты для определения причины. Вы можете пройти следующие тесты:

• Анализы крови
• Ультразвук, при котором используются звуковые волны для визуализации изображений кровеносных сосудов на шее в поисках сужений или закупорок.
• Компьютерная томография, при которой используются рентгеновские лучи и компьютер для детального отображения ваших кровеносных сосудов и головного мозга.
• МРТ, который использует сильное магнитное поле и радиоволны, чтобы показать подробные изображения ваших кровеносных сосудов и вашего мозга
• Эхокардиограмма, показывающая, насколько хорошо ваша сердечная мышца качает кровь

Как лечится?

Лечение временной слепоты зависит от причины.Для предотвращения образования тромбов может быть назначен аспирин или препараты для разжижения крови. Высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет можно лечить с помощью диеты и лекарств. Если вы курите, очень важно бросить. Если у вас серьезная закупорка кровеносного сосуда на шее, вам может потребоваться операция по удалению закупорки.

Как я могу позаботиться о себе?

Выполните полный курс лечения, назначенный вашим лечащим врачом. Спросите своего врача:

• Как и когда вы услышите результаты своих тестов
• Сколько времени потребуется на восстановление
• Если есть какие-то действия, которых следует избегать и когда вы можете вернуться к своим обычным занятиям
• Как позаботиться о себе дома
• На какие симптомы или проблемы следует обращать внимание и что делать, если они у вас есть

Убедитесь, что вы знаете, когда вам следует вернуться на обследование.Соблюдайте все записи на прием к врачу или на тесты.

Как я могу предотвратить эпизодическую слепоту?

Здоровый образ жизни может помочь предотвратить эпизодическую слепоту, а также инсульт или другие проблемы со здоровьем. Поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы вести здоровый образ жизни, например:

• Поддерживайте нормальное кровяное давление, уровень сахара в крови и холестерина с помощью диеты, физических упражнений и лекарств, если это предписано.
• Придерживайтесь здоровой диеты и поддерживайте здоровый вес.
• Оставайтесь в форме, выполняя правильные упражнения.
• Научитесь управлять стрессом .
• Если вы курите, попробуйте бросить курить. Поговорите со своим врачом о том, как бросить курить.
• Если вы хотите употреблять алкоголь, узнайте у своего врача, сколько для вас безопасно.

Разработано RelayHealth.

Это содержимое периодически проверяется и может быть изменено по мере появления новой информации о здоровье. Информация предназначена для информирования и просвещения и не заменяет медицинское обследование, совет, диагностику или лечение со стороны медицинского работника.

Авторское право © 1986-2015 McKesson Corporation и / или одна из ее дочерних компаний. Все права защищены.

Временная потеря зрения — StatPearls

Непрерывное обучение

Временная потеря зрения вселяет опасения в умы пациентов и медицинских работников. Пациенты обычно беспокоятся о возможности необратимой потери зрения, а медработники — о возможности серьезных заболеваний. Причины временной потери зрения разнообразны и могут включать опасные для жизни состояния, такие как заболевание сонной артерии или эмболия сердца, или относительно доброкачественные состояния, такие как мигрень.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение временной потери зрения и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

Цели:

• Объясните, как оценить временную потерю зрения.

• Обобщите результаты дифференциальной диагностики преходящей потери зрения.

• Опишите лечение преходящей потери зрения.

• Рассмотреть важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, страдающим временной потерей зрения.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Преходящая потеря зрения — это офтальмологический симптом, вызывающий опасения как у пациента, так и у офтальмолога. Пациента обычно беспокоит необратимая потеря зрения, а врача — серьезное основное заболевание.Причины разнообразны и могут включать опасные для жизни состояния, такие как заболевание сонной артерии или эмболия сердца, или относительно доброкачественное состояние, такое как мигрень. [1] [2] [3] Правильная оценка пациентов с этим симптомом является обязательной для определения основной причины и соответствующего лечения. [4]

Этиология

Термин «временная потеря зрения» может использоваться для эпизодов обратимой потери зрения продолжительностью менее 24 часов [3]. Она может быть монокулярной или бинокулярной. Преходящая монокулярная потеря зрения чаще всего вызывается поражением перед хиазмой на уровне глаз или зрительного нерва, тогда как бинокулярная потеря зрения может иметь хиазмальное или ретрохиазмальное происхождение или может быть связано с двусторонним поражением хиазмы. глаза или зрительный нерв.Распространенные причины преходящей монокулярной потери зрения включают тромбоэмболические или стенозирующие сосудистые заболевания, вазоспазм, мигрень сетчатки, закрытоугольную глаукому, отек диска зрительного нерва и т. Д. Двусторонняя временная потеря зрения может быть вызвана затылочной эпилепсией, сложной мигренью, отеком папиллоэ, гипоперфузией и т. Д. Термин, который часто используется, представляет собой «Amaurosis fugax», который используется для обозначения временной потери монокулярного зрения, связанной с ишемией или сосудистой этиологией. (Исследовательская группа AF).

Эпидемиология

TVL (временная потеря зрения) — очень важный клинический симптом, наиболее важной основной причиной которого является ишемия сетчатки.Исследования показали, что пациенты с монокулярным TVL, связанным с атероматозной болезнью сонной артерии, имеют годовой риск повторного инсульта 2%, а у пациентов с ассоциированным тяжелым стенозом внутренней сонной артерии риск ипсилатерального инсульта составляет до 16% через три года. . Это подчеркивает важность надлежащего обследования и неотложного лечения пациентов с ТВЛ, особенно в связи с сосудистыми причинами. [1]

Патофизиология

Некоторые основные состояния могут вызывать симптомы временной потери зрения.Преходящая потеря зрения (TVL) может быть вызвана тромбоэмболией, происходящей из атеросклеротической бляшки на внутренней сонной артерии, эмболом, происходящим из сердца, аорты, локальным тромбозом кровеносных сосудов сетчатки или зрительного нерва. [2] [3] Эмбол также может возникать в результате неатероматозного заболевания сонной артерии, такого как расслоение. Другие причины включают гипоперфузию, вазоспазм, состояния гиперкоагуляции и гигантоклеточный артериит. [5] Тем не менее, другие этиологии включают мигрень сетчатки и надвигающуюся CRVO.Все эти состояния прямо или косвенно вызывают гипоперфузию диска зрительного нерва или сетчатки. TVL также может наблюдаться при отеке диска зрительного нерва, орбитопатиях, глаукоме и даже при синдроме сухого глаза.

История и физические данные

Временная потеря зрения используется для обозначения потери зрения, продолжающейся менее 24 часов. Правильный анамнез, касающийся времени, характера, провоцирующих факторов и связанных с ними симптомов, часто может дать ключ к разгадке причины эпизода [3].

1. Эмболы

Пациент обычно описывает завесу тьмы, которая поднимается или опускается на один глаз, длящаяся от 20 до 30 минут.TVL может возникнуть из-за эмболической окклюзии сетчатки, диска зрительного нерва и сосудов хориоидеи. Часто эмболы могут быть видны при офтальмоскопическом исследовании. Эмболы могут быть холестериновыми, тромбоцито-фибриновыми или кальциевыми. Наличие эмбола требует тщательного обследования сосудов и сердца.

2. Окклюзия вены сетчатки

TVL был описан как предвестник надвигающегося CRVO. Эпизоды длятся от 2 до 4 часов и описываются пациентом как помутнение зрения. Офтальмоскопия показывает набухшие вены сетчатки.

3. Гигантоклеточный артериит

TVL — довольно частое проявление у пациентов с гигантоклеточным артериитом. Потеря зрения обычно непродолжительна (от 2 до 4 минут), может быть постуральной, может повторяться много раз и может быть связана с фотопсией. Могут быть сопутствующие признаки, такие как головные боли, хромота челюсти, болезненность кожи головы, лихорадка, ревматическая полимиалгия и т. Д. [5]

4. Глазной ишемический синдром

Заболевания сонной артерии могут вызывать глазной ишемический синдром. В отличие от эмболии, визуальные симптомы появляются постепенно и могут длиться от секунд до минут.Его часто осаждают при воздействии яркого света. Другие признаки глазного ишемического синдрома могут быть замечены как расширенные конъюнктивальные и эписклеральные сосуды, реакция AC, узкие артерии сетчатки и расширенные вены сетчатки.

5. Гипоперфузия

Снижение сердечного выброса или системная гипотензия могут вызывать TVL, который является типичным бинокулярным и может сопровождаться головокружением и спутанностью сознания.

6. Мигрень сетчатки

Диагностические критерии мигрени сетчатки, установленные Международным обществом головной боли, требуют наличия как минимум двух приступов полностью обратимых монокулярных позитивных визуальных явлений, таких как мигание света или мерцающая скотома, и / или негативных симптомов, связанных с головной болью, которая соответствует диагностическим критериям при мигрени без ауры.В основном потеря зрения носит временный характер, длится от 5 до 20 минут и может повторяться несколько раз в течение дня. [6]

7. Вазоспазм сетчатки

Эпизоды ТВЛ при вазоспазме сетчатки похожи на мигрень сетчатки, но без сопутствующей головной боли. RAPD может быть связан, или вазоспазм сетчатки может быть замечен при офтальмоскопии во время приступа. Помимо вышеупомянутых состояний, другие сущности, которые могут быть связаны с TVL, включают состояния гиперкоагуляции, орбитопатии и даже болезнь сухого глаза.

Оценка

Несмотря на преходящий характер потери зрения, подробный анамнез и клиническое обследование могут дать ключ к диагнозу. Как упоминалось ранее, очень важно получить подробную историю болезни. Возраст пациента, продолжительность потери зрения, характер потери зрения и восстановления, а также любые дополнительные признаки и симптомы могут помочь в постановке диагноза. [2] Характер потери поля зрения может дать ключ к диагнозу. Пациенты с высотным TVL с большей вероятностью будут иметь источник эмбола сердца или сонной артерии по сравнению с пациентами с диффузным или ограничивающим паттерном потери зрения.[1] Подробное обследование переднего сегмента может дать диагностические подсказки. При обследовании переднего сегмента могут быть выявлены расширенные кровеносные сосуды конъюнктивы и эписклера, воспаление передней камеры и даже неоваскуляризация радужки в случаях глазного ишемического синдрома. Признаки болезни сухого глаза, проптоза, блестящей глаукомы и т. Д. Могут наблюдаться в случаях ТВЛ из-за сухого глаза, орбитопатий и периодической закрытоугольной глаукомы соответственно. В соответствующих случаях офтальмоскопия может выявить признаки отека зрительного нерва, CRVO или глазного ишемического синдрома.Эмболы можно визуализировать офтальмоскопически. Эмболические причины TVL требуют кардиологического и системного обследования. Для определения источника эмбола могут быть показаны ультразвуковая допплерография сонных артерий, ангиография под контролем КТ и МРТ, обычная ангиография и эхокардиография сердца. Необходимо провести системную оценку гипертонии, сахарного диабета и дислипидемии. Окклюзия вены сетчатки требует оценки состояния гиперкоагуляции и повышенной вязкости. При подозрении на гигантоклеточный артериит требуется оценка СОЭ, СРБ, количества тромбоцитов с подтверждением диагноза биопсией височной артерии.

Лечение / ведение

Очень важно различать, вызван ли эпизод TVL причиной высокого или низкого риска. Лечение TVL из-за эмболии направлено на устранение первопричины. У пациентов с сердечным источником лечение заключается в антикоагуляции и правильном лечении основной сердечной причины. Стеноз внутренней сонной артерии можно лечить с помощью антитромбоцитарной терапии, лечения системных факторов риска, каротидной эндартерэктомии или стентирования, если показано.Гигантоклеточный артериит лечится кортикостероидной терапией. Вазоспазм сетчатки можно лечить с помощью блокаторов аспирина или кальциевых каналов. Мигрень сетчатки контролируется обычными методами лечения мигрени. Закрытоугольная глаукома также лечится в соответствии со стандартными методами лечения этого состояния.

Жемчуг и другие проблемы

Первым и наиболее важным шагом лечения пациента с ТВЛ является тщательное обследование. Просвещение общественности и медицинского сообщества относительно тщательного обследования пациента с ТВЛ будет иметь большое значение для снижения риска опасных для жизни сосудистых эпизодов, таких как инсульты, инфаркт миокарда и т. Д.Следует повышать осведомленность о том, что, хотя симптомы носят временный характер, они могут указывать на серьезное основное заболевание. [7] [8] [9]

Улучшение результатов группы здравоохранения

Лечащий врач, практикующая медсестра и терапевт могут встречаться с пациентами с TLV. Однако, поскольку этот симптом может быть предвестником инсульта, очень важно как можно скорее направить этих пациентов к неврологу и офтальмологу. Еще одна причина, которая может привести к слепоте, — гигантоклеточный артериит.Прогноз для пациентов с TLV зависит от причины. Межпрофессиональный командный подход с участием медсестер и клиницистов обеспечит наилучший результат для пациента. [Уровень V]

Ссылки

1.

Volkers EJ, Donders RC, Koudstaal PJ, van Gijn J, Algra A, Jaap Kappelle L. Преходящая монокулярная слепота и риск сосудистых осложнений в соответствии с подтипом: проспективная когорта учиться. J Neurol. 2016 сентябрь; 263 (9): 1771-7. [Бесплатная статья PMC: PMC5010823] [PubMed: 27314958]

2.

Pula JH, Kwan K, Yuen CA, Kattah JC. Обновленная информация об оценке преходящей потери зрения. Clin Ophthalmol. 2016; 10: 297-303. [Бесплатная статья PMC: PMC4755435] [PubMed: 26929593]

3.

Ахмед Р., Форузан Р. Преходящая монокулярная потеря зрения. Neurol Clin. 2010 августа; 28 (3): 619-29. [PubMed: 20637992]

4.

Бидо С., Биотти Д. [Преходящая монокулярная слепота: сосудистые причины и дифференциальные диагнозы]. J Fr Ophtalmol. 2018 Май; 41 (5): 453-461. [PubMed: 29776764]

5.

Vodopivec I, Rizzo JF. Офтальмологические проявления гигантоклеточного артериита. Ревматология (Оксфорд). 01 февраля 2018; 57 (suppl_2): ii63-ii72. [PubMed: 29986083]

6.

Park JH, Park KA, Cha J, Kim ST, Chung CS, Lee MJ. Отчет о случае изолированного орбитального васкулита, имитирующего мигрень сетчатки: потенциальная причина рецидивирующей преходящей монокулярной слепоты и ипсилатеральной головной боли. Цефалгия. 2019 Май; 39 (6): 792-798. [PubMed: 30099954]

7.

Кристиансен М.Э., О’Кэрролл С.Б., Кумар Г., Ларсен Б.Т., Думитраску О.М.Оценка транскраниального допплера при артериите Такаясу с окуло-цереброваскулярными осложнениями. Невролог. 2019 Янв; 24 (1): 17-21. [PubMed: 30586029]

8.

Sharma RA, Newman NJ, Biousse V. Новые концепции острой ишемии глаза. Curr Opin Neurol. 2019 Февраль; 32 (1): 19-24. [PubMed: 30461463]

9.

Dattilo M, Newman NJ, Biousse V. Острая артериальная ишемия сетчатки. Ann Eye Sci. 3 июня 2018 г. [Бесплатная статья PMC: PMC6124502] [PubMed: 30198015]

Временная потеря периферического зрения: причины, лечение, профилактика

Если вы похожи на большинство людей, потеря зрения, вероятно, пугает вас.Общенациональный опрос, проведенный в 2016 году Университетом Джона Хопкинса, показал, что американцы всех возрастов и этнических групп считают, что худшим результатом для здоровья будет потеря зрения.

Неудивительно, что большинство респондентов также поддержали профилактику и лечение глаз, что является практичным, поскольку наличие квалифицированного окулиста в вашем углу может помочь выявить проблемы на ранней стадии и помочь защитить вас от временной и постоянной потери зрения.

В этой статье основное внимание уделяется периферийному зрению, также известному как боковое зрение, которое дает нам возможность видеть по сторонам, выше и ниже нашей центральной точки фокусировки.Эта статья предоставит информацию о причинах временной потери периферического зрения, способах ее предотвращения и вариантах лечения.

Как ощущается временная потеря периферического зрения?

Представьте, что вы находитесь в каюте круизного лайнера. Вы стоите в нескольких футах от иллюминатора. С нормальным зрением вы увидите иллюминатор, небо и океан снаружи, которые находятся в вашем центральном зрении. Вы также увидите участки не совсем белых стен и потолка, торцевой столик и лампу справа от иллюминатора и многое другое, потому что у вас нормальное периферическое зрение.

Если вы потеряете периферическое зрение, края комнаты, в которой вы стоите, могут размыться и исчезнуть с вашего бокового зрения, а если периферическое зрение полностью исчезнет, ​​вы увидите только иллюминатор и то, что находится снаружи.

Что вызывает туннельное зрение?

Американская академия офтальмологии (AAO) утверждает, что потеря периферического зрения (также называемая туннельным зрением) может быть вызвана следующими причинами:

Диабетическая ретинопатия

Высокий уровень сахара в крови может повредить мелкие кровеносные сосуды сетчатки — области глаза, воспринимающей свет.По мере прогрессирования повреждения могут быть очевидны изменения зрения, в том числе потеря периферического зрения.

Глаукома

Это состояние повреждает зрительный нерв, который связывается с мозгом из-за повышения давления в глазу. Залог успешного лечения этого заболевания — ранняя диагностика и лечение. Когда нерв поврежден, это может вызвать потерю периферического зрения, а если его не лечить, со временем может возникнуть полная потеря зрения.

Пигментный ретинит

Это генетическое заболевание повреждает сетчатку и обычно поражает подростков и молодых людей, но может поражать людей в любом возрасте.Куриная слепота обычно является первым симптомом, но она может прогрессировать до неспособности различать цвета, а затем до потери периферического зрения.

Что вызывает временную потерю периферического зрения?

Причин может быть множество, от состояния здоровья и эмоционального стресса до давления на сетчатку. Вот несколько известных причин, профилактических действий и методов лечения временной потери периферического зрения.

Окулярная мигрень

Если вы страдаете мигренью, возможно, вы испытали мигрень, которая была достаточно серьезной, чтобы вызвать периферическую потерю зрения на один глаз, либо с мигренозной головной болью, либо после нее.

Согласно WebMD, причины глазной мигрени неизвестны, но некоторые эксперты предполагают, что они вызваны:

• Спазм сосудов сетчатки
• Изменения нервных клеток, распространяющиеся по сетчатке

Глазные мигрени обычно проходят сами по себе в течение 60 минут, поэтому их не лечат, и нет никаких известных профилактических методов лечения.

Синдром вазовагального обморока

Первичным симптомом вазовагального обморока, синдрома, характеризующегося падением артериального давления, которое приводит к обмороку, является временная потеря периферического зрения.Другие симптомы включают бледность кожи, головокружение и помутнение зрения.

Синдром вызван триггером, таким как вид крови, который вызывает снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления и приводит к таким симптомам, как потеря периферического зрения и обмороки. Если вы чувствуете слабость или теряете периферическое зрение, клиника Мэйо предлагает лечь и поднять ноги вверх, чтобы кровь продолжала циркулировать.

Избегая того, что вызывает событие, может помочь в профилактике, если вы испытываете обморок или потерю зрения, немедленно обратитесь к врачу.

Экстремальная паника или стресс

Хотя чувство эмоционального стресса само по себе не является причиной потери периферического зрения, изменения, такие как временное снижение артериального давления в чрезвычайно эмоциональное время, могут привести к временному затемнению или потере зрения, согласно AAO.

В этих случаях потеря зрения обычно возвращается к норме и не требует лечения. Однако любая потеря зрения может указывать на что-то серьезное. Обратитесь к офтальмологу, чтобы убедиться, что вам не о чем беспокоиться.

Если вы ищете хорошего офтальмолога, который поможет вам поддерживать здоровье глаз и диагностировать изменения в вашем зрении, закажите онлайн-встречу в Юго-западном офтальмологическом центре сегодня.

Лечение потери зрения

Глазные симптомы и состояния: потеря зрения

Потеря зрения может быть пугающим переживанием, и всех людей с внезапной потерей зрения следует рассматривать офтальмологу как неотложную помощь. Здесь потеря зрения относится к сильному нечеткости зрения в одном или обоих глазах, часто до такой степени, что почти невозможно различить детали.В зрении могут быть большие слепые пятна или видимость, что что-то блокирует зрение. При этих симптомах почти всегда есть причина потери зрения, кроме простой смены очков.

Многие вещи, вызывающие нечеткость зрения, также могут вызвать потерю зрения, если состояние достаточно серьезное. Эти условия обсуждаются на странице Blurred Vision. Многие другие проблемы с глазами могут вызвать потерю зрения наряду с другими симптомами. Также включены ссылки на страницы «Симптомы» и «Диагностика», основанные на этих других симптомах.

Условия, обсуждаемые на этой странице:

————————————————- ——————————-

Амауроз Фугакс

Amaurosis fugax относится к временному потере зрения. Обычно это поражает один глаз, протекает безболезненно и часто описывается как «тень, падающая на зрение» этого глаза. Затемнение может длиться несколько минут, а затем зрение возвращается. Проблема может повториться в будущем и повлиять на любой глаз. Чаще всего это происходит у пожилых людей с атеросклерозом и, возможно, сосудистыми заболеваниями, и происходит из-за того, что небольшие сгустки отрываются от стенок артерий, а затем застревают в сосудах глаза.Сгусток препятствует току крови к сетчатке, что приводит к потере зрения.

Когда сгусток распадается, кровоток возвращается, как и зрение. Источником сгустка (или эмбола) обычно являются сонные артерии, ведущие вверх по шее к мозгу или от сердца. Эмбол может быть кристаллом холестерина, отложением кальция или настоящим кровяным сгустком. Эта проблема относится к той же категории, что и «транзиторные ишемические атаки» (или ТИА), которые могут предвещать инсульт. При этой проблеме показано сосудистое обследование и, возможно, антикоагулянты (использование антикоагулянтов).

Другие проблемы, вызывающие временную потерю зрения, включают:

• Закупорка позвоночных артерий, которые поднимаются вверх по задней части шеи и кровоснабжают зрительную часть головного мозга. Люди, у которых возникла эта проблема, могут заметить временное затемнение зрения, затрагивающее оба глаза, и, возможно, нарушение равновесия.
• Повышенное внутричерепное давление (давление жидкости вокруг мозга) может вызвать кратковременную потерю зрения, особенно при движении, например при стоянии из положения сидя.Иногда даже движения глаз достаточно, чтобы вызвать временную потерю зрения.
• Мигрень сетчатки — это спазм ведущей в глаз артерии, снабжающей сетчатку кровью. Этот спазм может привести к временному потере зрения с одной стороны и встречается довольно редко.

Окклюзия артерии сетчатки (окклюзия центральной артерии сетчатки и окклюзия ветви артерии сетчатки)

Если сгусток (эмбол) вырывается из стенки кровеносного сосуда, ведущего вверх по шее или к глазу, он может застрять в артериях сетчатки, вызывая затруднение кровотока в глазу и потерю зрения.В некоторых случаях сгусток быстро смещается, и зрение возвращается (Amaurosis fugax, обсуждалось выше). Однако, если сгусток большой, он не может сместиться, и зрение остается затемненным. Обычно это безболезненно, и потеря зрения является серьезной. В этом состоянии зрение может быть снижено до полной неспособности видеть свет из пораженного глаза. Если приток крови к сетчатке прерывается более чем на 1,5 часа (приблизительно), зрение может не вернуться, даже если сгусток вырвется и кровообращение восстановится.Это состояние может указывать на риск сердечных заболеваний и инсульта.

Если человек с этим заболеванием быстро обращается за медицинской помощью к офтальмологу, можно предпринять меры, чтобы удалить сгусток до того, как произойдет необратимое повреждение. Необходимо немедленно обратиться за лечением к этому состоянию.

Окклюзия вены сетчатки (окклюзия центральной вены сетчатки и окклюзия ветвей вены сетчатки)

Кровообращение сетчатки дренируется единственной веной, называемой центральной веной сетчатки.Если эта вена закупоривается, в глазу могут возникнуть различные проблемы, в зависимости от степени обструкции. Человек с этим заболеванием заметит нечеткость зрения, помутнение зрения и, возможно, слепые пятна и плавающие объекты в поле зрения. Обычно это начинается довольно внезапно, но со временем зрение может ухудшиться (от часов до дней). Редко это случается на обоих глазах одновременно. Проблема обычно вызвана основным сосудистым заболеванием, а иногда и аномальным свертыванием или густотой крови.Это не вызвано отрывом тромбов от артерий, как закупорка артерий.

Не существует эффективного лечения для устранения закупорки вены, кроме лечения любого основного заболевания (диабет, гипертония, повышенный уровень холестерина и т. Д.) И надежды на то, что вена откроется сама по себе. Около 1/3 случаев полностью разрешается с небольшим повреждением зрения. Около 1/3 остается без изменений с некоторой потерей зрения, а в 1/3 случаев ухудшение и развитие более серьезной потери зрения.В худших случаях может потребоваться лечение лазером, чтобы предотвратить опасную форму глаукомы (неоваскулярная глаукома), но лечение лазером не улучшит зрение. Проводятся исследования для оценки возможных лекарств или лазерного лечения, которые могут помочь людям с этим заболеванием. (Связанные темы см. В разделе Отек желтого пятна.)

Инсульт (нарушение мозгового кровообращения или CVA)

Инсульт — это нарушение кровотока, ведущего к части мозга. Если пораженная часть мозга обслуживает зрение, при инсульте может произойти потеря зрения.Если поражена небольшая область мозга, в поле зрения может быть слепое пятно, соответствующее этой области. Однако при более сильном ударе может быть потеряна вся сторона зрения. Зрительная часть мозга имеет левую и правую стороны. Левая сторона обслуживает правую половину зрения обоих глаз, а правая сторона обслуживает левую половину. Таким образом, при инсульте одной стороны мозга человек может потерять соответствующую половину зрения обоих глаз. Большинство людей замечают это больше по глазам, потерявшим внешнее поле зрения.(Например, удар левой стороны мозга приведет к потере правой половины зрения обоими глазами. Это будет внутренняя половина зрения левого глаза и внешняя половина зрения правого глаза. .)

Инсульт, поражающий зрительную часть головного мозга, рассматривается как любой инсульт головного мозга, и обычно проблема оценивается терапевтами или неврологами.

Макулярное отверстие

У некоторых людей развивается дегенерация части сетчатки, которая обслуживает центральное зрение (зрение при чтении), которая называется макулой.В отличие от дегенерации желтого пятна, при которой происходит постепенное ухудшение желтого пятна, возможно, связанное с кровоизлиянием под сетчатку, отверстие желтого пятна представляет собой резко очерченную потерю сетчатки в центре желтого пятна. Не совсем понятно, почему это происходит. Также существует риск поражения второго глаза. Обычно наблюдается довольно серьезная потеря зрения при чтении (центральное зрение), при этом слепое пятно появляется в центре. Периферическое зрение остается нормальным. Существует хирургическая процедура, которая может помочь заполнить некоторые дыры желтого пятна с некоторым восстановлением зрения.

Отслоение сетчатки

Отслоение сетчатки происходит, когда жидкость в глазу попадает за сетчатку и отрывает ее от стенки глаза изнутри. Обычно глазная жидкость не может попасть под сетчатку, но если на сетчатке возникает разрыв, может последовать отслоение. Отслоение сетчатки обычно воспринимается как темная область, которая вторгается в центральное зрение или закрывает его снаружи. Симптомы могут появиться внезапно или могут ухудшиться в течение короткого периода времени.Отслоение сетчатки, включая макулу (центральную визуальную часть сетчатки), приведет к значительной потере зрения. Отслоение сетчатки может быть восстановлено хирургическим путем, обычно с хорошими результатами, в зависимости от серьезности отслоения, продолжительности его существования и наличия поражения желтого пятна.

Люди с высокой близорукостью могут подвергаться повышенному риску отслоения сетчатки, как и люди, перенесшие травму глаза. Есть определенные состояния сетчатки, которые в будущем приводят к отслоению, и иногда их лечат профилактически.Наиболее распространенным из них является разрыв сетчатки, и симптомы разрыва сетчатки обычно предшествуют ее отслоению (плавающие объекты и мигающие огни). Человек с такими симптомами должен быть незамедлительно обследован офтальмологом. (Для получения дополнительной информации см. Разрыв сетчатки.)

Кровоизлияние в стекловидное тело

Кровотечение в глаз может вызвать существенную потерю зрения, поскольку сгусток крови препятствует попаданию световых изображений на сетчатку. Основная полость глаза заполнена гелеобразным веществом, называемым стекловидным телом, и кровотечение в него является «кровоизлиянием в стекловидное тело».Кровь застревает в этом геле и не сразу опускается на дно глаза и не растворяется. Таким образом, симптомы обычно включают видение мутантов или пятен в поле зрения, которые со временем увеличиваются (и, возможно, мигающих огней). При более серьезных кровоизлияниях темное красноватое пятно, которое кажется движущимся, может закрывать зрение. Большинство кровоизлияний в стекловидное тело со временем проходят спонтанно, хотя некоторые из них необходимо удалить хирургическим путем. Самое главное — определить причину кровотечения.Кровотечение может возникнуть при следующих состояниях, некоторые из которых обсуждаются в другом месте:

• Слезы сетчатки
• Отслойка стекловидного тела — отделение гелеобразного стекловидного тела от сетчатки внутри глаза.
• Диабет — как осложнение роста сосудов глаза.
• Дегенерация желтого пятна — сильное кровоизлияние под желтым пятном, прорыв сетчатки и кровотечение в стекловидное тело.
• Обструкция вены сетчатки — с кровотечением из аномальных кровеносных сосудов, растущих в ответ на обструкцию вены
• Серповидно-клеточная анемия — это заболевание крови может вызвать проблемы с сосудами сетчатки, что может привести к кровоизлиянию в стекловидное тело.
• Кровоизлияние в стекловидное тело, связанное с Вальсальвой — сильное натуживание может повысить венозное давление вокруг глаза настолько, что вызовет кровоизлияние в стекловидное тело. Это также может произойти при травме.

Другие состояния, вызывающие потерю зрения, найденные на других страницах:

Ссылка на каждое условие приводится вместе с другими отличительными признаками условия.

• Катаракта — серьезная катаракта может вызвать нечто большее, чем просто помутнение зрения. Некоторые катаракты вызывают потерю зрения в условиях яркого света.
• Ссадина роговицы — Ссадина, расположенная в центре, может вызвать потерю зрения. Другие симптомы — боль, слезотечение, покраснение и ощущение, что что-то попало в глаз.
• Язва роговицы — инфицированная роговица иногда может вызывать потерю зрения вместе с болью и покраснением.
• Глаукома (острая) — боль, нечеткое зрение, радуга вокруг огней. Тяжелая хроническая глаукома также может со временем вызвать потерю зрения.
• Ирит — боль, чувствительность к свету, нечеткость зрения или потеря зрения.
• Дегенерация желтого пятна — при тяжелой дегенерации желтого пятна на сетчатке остается рубец или кровоизлияние, что приводит к потере зрения.
• Неврит зрительного нерва — это может вызвать внезапное затуманивание или потерю зрения, а иногда и боль при движении глаз.
• Орбитальный целлюлит (инфекция) — инфекция орбиты за глазом может привести к нечеткости или двоению в глазах, боли и выпячиванию глаз.
• Склерит — боль, нечеткость зрения, покраснение.
• Гигантоклеточный артериит (височный артериит) — головная боль с нечеткостью или потерей зрения, обычно у пожилых людей.
• Заболевание глаз, связанное с щитовидной железой — ощущение царапания, двоение или нечеткость зрения, выпученные глаза.
• Увеит — воспаление в глазу может привести к появлению помутнений, боли и нечеткости зрения. Сильное воспаление может вызвать потерю зрения из-за воспалительного мусора в глазу.
• Эндофтальмит — внутриглазная инфекция, обычно после операции на глазах с тяжелой потерей зрения и сильной быстро усиливающейся болью.

Потеря периферического зрения — симптомы, причины, лечение

Потеря периферического зрения — это потеря способности видеть объекты сбоку или вверх и вниз от вашего центрального зрения (линия обзора прямо перед вами).Вы можете потерять периферическое зрение на одной или обеих сторонах поля зрения. Потеря периферического зрения также может повлиять на вашу способность видеть объекты выше или ниже вашего центрального зрения. Потеря периферического зрения во всех направлениях (то есть, когда остается только центральное зрение) иногда называется туннельным зрением.

Хотя потеря периферического зрения может возникать при ряде глазных и даже системных заболеваний, чаще всего она связана с глаукомой, которая вызывает ухудшение состояния зрительного нерва.Зрительный нерв передает в мозг визуальные сигналы. Пигментный ретинит — это наследственная дегенерация сетчатки, светочувствительной ткани в задней части глаза, которая может привести к туннельному зрению. Отслоение сетчатки, при котором сетчатка отделяется от нижележащих кровеносных сосудов, снабжающих ее кислородом и питательными веществами, также может вызвать потерю периферического зрения. Вы можете испытать временную потерю периферического зрения наряду с мигренозной головной болью. Потеря периферического зрения также может возникать при серьезных заболеваниях, поражающих мозг, таких как инсульт или опухоль головного мозга.

Потеря периферического зрения может возникнуть у любого человека, хотя у пожилых людей чаще возникают связанные с этим заболевания. Если вы испытываете потерю периферического зрения, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и лечения основной причины. Большинство людей с потерей периферического зрения нуждаются в постоянном наблюдении за их состоянием здоровья или состоянием глаз.

Иногда потеря периферического зрения может быть признаком неотложной медицинской помощи. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если вы испытываете потерю периферического зрения наряду с другими серьезными симптомами, включая потерю сознания, сильную головную боль, искаженную или невнятную речь, внезапную слабость или онемение одной стороны тела и внезапное изменение зрения. , потеря зрения или боль в глазах.

Потеря периферического зрения может быть признаком серьезного основного состояния или заболевания. Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если у вас наблюдается потеря периферического зрения, даже если она временная.

Протокол исследования временной потери зрения

Ваш пациент сообщает, что его зрение на пару секунд потемнело в одном глазу, а затем вернулось к норме. Какой твой следующий шаг? Оптометристам поручено определить этиологию внезапных обратимых приступов потери зрения. Пациенты нуждаются в надлежащем обследовании из-за широкого спектра основных состояний, связанных с преходящей потерей монокулярного зрения (TMVL).Клиницисты должны задавать важные вопросы, проводить тщательные наблюдения и заказывать соответствующие тесты, чтобы сузить список дифференциальных диагнозов, чтобы пациент мог получить быстрое лечение и лечение (, рис. 1, ).

В этой статье представлен в виде цифр обзор информации, которую вы хотите собрать, как исторической, так и клинической, о том, как ее получить и как интерпретировать, чтобы защитить зрение ваших пациентов.

Рис.1. Эта блок-схема предлагает способ навигации по различным презентациям TMVL. Щелкните таблицу для увеличения.

Четыре пункта исторической информации

Спросите об опыте пациентов с этими эпизодами жизненно важно для руководства вашим следующим шагом. Первое, что вам нужно сделать, это заставить пациентов обсудить эти четыре аспекта их TMVL.

Монокуляр / бинокль. Экзаменатор должен узнать, была ли потеря зрения на один или оба глаза.Если это был один глаз, пациенту может быть трудно точно вспомнить, какой это был глаз. Преходящая потеря бинокулярного зрения (TBVL) может быть вызвана атипичной мигренью, отеком диска зрительного нерва и судорогами. ^1-4 TMVL может быть вызван гигантоклеточным артериитом (GCA), окклюзией артерии сетчатки и тромбоэмболическими событиями. ⁴ Временная потеря бинокулярного и монокулярного зрения может происходить как при наличии аномалий здоровья глаз, так и без них. ^1-4 В тех случаях, когда вы не наблюдаете патологических изменений в глазах, очень важно выполнить такие тесты, как измерение артериального давления, аускультация сонных артерий и ультразвуковое исследование сонных артерий для оценки системы кровообращения.

Продолжительность. Эпизоды TMVL могут длиться от пары секунд до 24 часов. ¹ Пациенту может быть трудно точно вспомнить, как долго длилось нарушение зрения. В любом случае оценка может помочь дифференцировать причину. TMVL, связанный с мигренью, имеет тенденцию длиться дольше и имеет постепенное начало с продолжительностью до одного часа. ²

Отек диска зрительного нерва — двустороннее тромбоэмболическое событие, которое, как правило, вызывает быстрые, 1-2-секундные приступы потери зрения. ¹ Тромбоэмболические причины TMVL могут длиться от одной до 15 минут. ³

Рис. 3. Флуоресцентная ангиография, показанная здесь, может помочь определить дефекты наполнения артерий сетчатки, вызванные окклюзией. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Спровоцировано / неспровоцировано. Спросите своего пациента о том, что они делали, когда произошла потеря зрения, и обязательно проверьте все недавние изменения в лекарствах.TMVL может быть спровоцирован изменением дозировки лекарств от гипертонии. ¹ Снижение кровоснабжения головки зрительного нерва во время внезапного изменения осанки также может привести к кратковременному затемнению или потере зрения. ¹ Отсроченное восстановление после наблюдения яркого источника света, такого как автомобильные фары, — еще один пример спровоцированной TMVL. ¹

Неспровоцированные эпизоды потери зрения обычно вызывают большее беспокойство из-за связи с тромбоэмболическими событиями и состояниями сосудов.

Визуальные явления. Когда у пациента наблюдается неспровоцированная TMVL, исследователь должен спросить, испытывал ли пациент также короткие вспышки света, стационарное мерцание света, зигзагообразные линии, цветные огни или геометрические формы.

TMVL, сопровождающийся этими визуальными явлениями, может быть следствием мигрени, особенно если присутствуют типичные признаки мигрени. ¹ Мигающие огни также могут быть признаком отслоения сетчатки или фотопсии сетчатки, вызванной витреоретинальной тракцией.TMVL — это диагноз исключения, который требует исключения всех органических причин.

Биопсия височной артерии с близким расположением Височная артерия маркируется после ее локализации при пальпации и ультразвуковой допплерографии. Разрез делается через кожу и подкожную ткань непосредственно над артерией. Рассечение выполняется прижиганием и тупым рассечением. Затем артерия обнажается. По сравнению с нормальной артерией она может казаться утолщенной, серой или пятнистой. 6 Образец для биопсии измерен. Рекомендуется, чтобы образцы имели длину не менее 2–3 см из-за потенциальных пропусков поражения. 6 Дистальный и проксимальный концы артерии зажимаются титановыми зажимами. Препарат иссекают. Разрез закрывают рассасывающимися подкожными швами, а кожу — Dermabond. Наложены полоски Steri-strips, затем наложены тампоны Telfa и прижимная повязка. Образец отправляется на патологию для анализа на признаки воспаления, включая эпителиоидные и гигантские клетки. 6 Ложноположительная биопсия височной артерии бывает редко. Рис. 2. Диагноз ГКА можно установить с помощью положительной биопсии височной артерии. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Мигрень

Точная патофизиология мигрени остается неизвестной, но исследования показывают, что у этих пациентов могут быть сверхактивные нейроны в мозгу и стволах мозга, что приводит к сосудистым колебаниям, ауре и боли. ² Распространенность мигрени с аурой наиболее высока у женщин европеоидной расы от 30 до 50 лет. ² Исследования показывают, что от 70% до 90% пациентов с мигренью имеют положительный семейный анамнез. ² Пациенты с мигренью имеют более высокий риск инсульта, особенно те, у которых наблюдается аура. ² Отличительной чертой мигрени от ишемии или припадка является продромальное покалывание и онемение, которые могут начаться за 5–30 минут до появления зрительной ауры. ¹ Головная боль обычно возникает после ауры и обычно носит односторонний характер и носит пульсирующий характер. ² Головные боли могут сопровождаться тошнотой, рвотой, светобоязнью и фонофобией. ²

Самый распространенный тип ауры при мигрени — это тип визуальных явлений, называемых мерцающей скотомой. ¹ Это часто называют сверкающими зигзагообразными линиями с прилегающими размытыми, волнистыми или отсутствующими областями зрения. Другие формы TMVL с мигренью — гемианопсия и потеря монокулярного зрения. ⁵ У молодых пациентов преходящая гемианопсия чаще связана с мигренью, чем с эмболической транзиторной ишемической атакой. ⁵ Преходящая потеря монокулярного зрения из-за мигрени будет чаще проявляться положительными визуальными симптомами, в отличие от полностью затемненной потери монокулярного зрения из-за эмбола. ⁵

Всем пациентам с новой мигренью и зрительной аурой следует оценить поля зрения. Также следует проводить нейровизуализацию, особенно пациентам с новым началом или повышенной частотой симптомов. Анализ крови, такой как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ), имеет решающее значение для пожилых пациентов с симптомами головной боли TMVL для исключения ГКА. ²

Поскольку мигрень сама по себе является диагнозом исключения, ее нельзя идентифицировать без соответствующего неврологического тестирования и визуализации. При подозрении на это следует обратиться к неврологу для проведения соответствующего обследования.

Лечение зависит от тяжести и частоты мигрени. Немедикаментозное лечение включает устранение триггерных факторов, управление стрессом и биологическую обратную связь. В некоторых случаях могут быть полезны такие физические методы, как массаж, иглоукалывание, остеопатические или мануальные процедуры.В настоящее время для лечения мигрени доступен ряд устройств для чрескожной электрической стимуляции нервов. Фармакологическое лечение делится на острую (абортивную) терапию и профилактическую (превентивную) терапию. Острые методы лечения включают простые и комбинированные анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, стероиды, продукты спорыньи и селективные агонисты рецепторов серотонина, известные как триптаны. Моноклональные антитела представляют собой очень специфичные для мишени агенты, которые модулируют нейромедиатор пептида, родственного гену кальцитонина. ²

Рис. 4. Состояния, которые увеличивают производство или уменьшают отток спинномозговой жидкости, могут привести к отеку диска зрительного нерва, как это видно на глазном дне этого пациента. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Гигантоклеточный артериит

Это воспалительное заболевание поражает сосуды среднего и большого размера, в первую очередь артерии головы, включая глазную артерию и поверхностную височную артерию.Слои эластичной пластинки внутри сосудов разрушаются лимфоцитами и многоядерными гигантскими клетками, а воспаление вызывает сужение просветов сосудов. ⁶ Распространенность ГКА у женщин в три раза выше, чем у мужчин, и большинство пациентов старше 70 лет. ⁶ Пациенты моложе 50 лет имеют ГКА. ⁶ Исследования показывают, что может иметь место генетический компонент из-за более высокой частоты ГКА у кавказцев и связи с антигенами HLA. ⁶

Инфаркт зрительного нерва имеет тенденцию проявляться в виде множественных эпизодов TMVL, прежде чем потенциально вызвать постоянную слепоту. ⁵ Множественные эпизоды TMVL более вероятны из-за GCA, чем из-за эмболии. ⁵ Сообщалось о транзиторной бинокулярной диплопии и других визуальных явлениях в дополнение к TMVL. ⁶ Приблизительно от 80% до 90% потери зрения у пациентов с ГКА происходит из-за передней ишемической оптической невропатии (AION), а у 75% нелеченных пациентов обычно поражается второй глаз в течение нескольких дней. ⁶

От 16% до 26% пациентов будут иметь визуальные осложнения без каких-либо системных симптомов, но исследователь должен узнать о головных болях, болезненности кожи головы, хромоте челюсти при жевании или разговоре, лихорадке, потере веса и ревматической полимиалгии. ^5,6 Наиболее частыми из этих симптомов являются головные боли и хромота челюсти. Интересно, что исследования показывают, что пациенты с хромотой челюсти могут прогнозировать более высокий риск потери зрения. ⁶

GCA — это неотложная офтальмологическая помощь, диагноз которой окончательно устанавливается с помощью положительной биопсии височной артерии, которую может выполнить большинство офтальмологов общего профиля ( Рисунок 2 ).

Дно этих пациентов обычно выглядит нормальным, но могут присутствовать ватные пятна, указывающие на инфаркт слоя нервных волокон сетчатки (СНВС). ⁵ Флюоресцентная ангиография может показать дефекты наполнения сосудистой оболочки, включая задержку наполнения или пятнистые дефекты перфузии. ⁶

Отек диска зрительного нерва может привести к появлению мелового белого цвета диска с AION. Диагноз ГКА весьма вероятен при одновременном наличии AION и окклюзии центральной артерии сетчатки (CRAO). ⁶

В дополнение к исследованию расширенного глазного дна врач должен прощупать скальп и мышцы челюсти, чтобы оценить любую болезненность и потенциально выступающую безпульсную височную артерию. ⁶ Анализы крови должны включать скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ) и полный анализ крови (ОАК) с дифференциалом.

Аномальное СОЭ обычно превышает 90 мм / час, а аномальное СРБ превышает 2,45 мг / дл. ⁶ CRP — более чувствительный тест, чем ESR для диагностики GCA, хотя комбинация ESR и CRP специфична на 97% для диагностики GCA. ⁶ Очень маловероятно, что у пациента будет потеря зрения с нормальной СОЭ, нормальным СРБ и отсутствием системных симптомов. Общий анализ крови с дифференцировкой может выявить нормохромную нормоцитарную анемию, повышенное количество тромбоцитов или повышенные воспалительные компоненты у пациентов с ГКА. ^6,7

Пациентам с ГКА обычно назначают высокие дозы внутривенных кортикостероидов для контроля воспаления и купирования симптомов. ⁶ Потеря зрения из-за AION считается нейроофтальмологической чрезвычайной ситуацией, которая требует немедленного вмешательства для предотвращения слепоты и поражения другого глаза.Этим пациентам начинают вводить от 1 до 2 г метилпреднизолона внутривенно в течение трех-пяти дней. ⁶ Затем следует 1 мг / кг преднизона перорально в день, который будет постепенно снижаться в течение 6–12 месяцев. ⁶ СОЭ и системные симптомы должны быстро улучшиться после первой дозы стероидов, но визуальный прогноз часто остается плохим. Симптомы могут повторяться после начального лечения кортикостероидами, потеря зрения может прогрессировать даже при лечении кортикостероидами, и зрение редко восстанавливается. ⁶ Недавние исследования показывают снижение частоты рецидивов при добавлении стероидсберегающего антагониста рецепторов интерлейкина-6 тоцилизумаба. ^6,8

История болезни: Пациент с временной потерей зрения 82-летний мужчина обратился в офтальмологическую клинику с беспокойством по поводу недавних эпизодов временной потери зрения. Пациент объяснил, что зрение в его правом глазу станет полностью черным примерно на полчаса, а затем его зрение восстановится после того, как он прилег отдохнуть.Пациент также сообщил в анамнезе о вертикальной диплопии, которая спорадически возникала в последние несколько месяцев. Пациент отрицал какие-либо визуальные явления или боль, связанные с потерей зрения, но он сообщил о дискомфорте в челюсти, который иногда возникал во время еды. Обзор систем был важен для саркоидоза, из-за которого пациент в настоящее время принимал 25 мг преднизона. Пациент сообщил, что его семейный врач недавно снизил дозу преднизона с 30 до 25 мг, и это совпало с возникновением у него временной потери зрения. При обследовании не было обнаружено никаких доказательств поражения глаз. Его семейный врач назначил анализы крови, и результаты показали повышенное СОЭ, повышенный СРБ и немного повышенное количество тромбоцитов, нейтрофилов и моноцитов. Мы выполнили биопсию височной артерии справа, поскольку визуальные симптомы были в его правом глазу. Результаты оказались положительными для гигантоклеточного артериита (рис. 5) . В результате его семейный врач увеличил дозировку преднизона до 40 мг в день, чтобы справиться с симптомами пациента и предотвратить потерю зрения.

Окклюзия артерии сетчатки

Временное прерывание кровообращения сетчатки может вызвать TMVL, также известный как амавроз фугакс. ⁵ Прерывания обычно возникают из-за холестерина, тромбоцитов-фибрина или кальцифицированных эмболов. ⁹ Закупорки могут привести к окклюзии центральной артерии сетчатки (CRAO) или окклюзии ветви артерии сетчатки (BRAO), что может привести к необратимой тяжелой потере зрения. ^5,10 Одно исследование показывает, что более 40% пациентов с CRAO имели бляшки, расположенные во внутренней сонной артерии рядом с местом, где берет начало глазная артерия. ⁵ Окклюзии артерий сетчатки чаще всего встречаются у мужчин и пациентов в возрасте от 60 лет. ¹⁰ Факторы риска окклюзии артерии сетчатки включают заболевание сонных артерий и болезни сердца. ¹ Диабет, гипертония, высокий уровень холестерина, определенные заболевания крови и курение также являются факторами риска. ^5,10 Окклюзия артерии сегодня считается активным «инсультом в глаз» и требует немедленной госпитализации с оценкой сертифицированной бригады по инсульту.

Потеря зрения, вызванная окклюзией артерии сетчатки, обычно имеет внезапное безболезненное начало. ⁵ Приступ обычно длится от 1 до 15 минут, пока закупорка не исчезнет и кровоток не восстановится. ⁵ Эпизод TMVL обычно описывается как потемнение, а не как помутнение зрения. Если зрение возвращается, это происходит медленно в течение нескольких минут. ⁵ Только от 1% до 2% случаев поражаются оба глаза. ¹⁰ Если острота зрения возвращается, пациент может понять, что у него развились постоянные дефекты поля зрения, которые могут быть высотными, периферическими или центральными. ⁵ Дефекты поля зрения в носу являются обычным явлением, поскольку эмболы имеют тенденцию застревать во временном кровообращении сетчатки. ⁵

При CRAO на глазном дне будет «вишнево-красное пятно» в центре макулы, а остальная часть сетчатки будет бледной из-за отсутствия кровоснабжения. ^5,10

При использовании BRAO вы увидите область бледной сетчатки, которая соответствует заблокированному сосуду ( Рисунок 3 ). ¹⁰ Бледность сетчатки обычно длится от четырех до шести недель, прежде чем исчезнет по мере атрофии тканей. ¹⁰ Флюоресцентная ангиография может идентифицировать любые дефекты наполнения артерий сетчатки.Кроме того, необходимо измерить артериальное давление пациента. При эмболии сонной артерии сонную артерию можно оценить с помощью обычной ангиографии, ультразвуковой допплерографии, магнитно-резонансной ангиографии или компьютерной томографической ангиографии. ⁵ Обследование сердца, включая электрокардиографию и 24-часовой мониторинг сердца, необходимо в случаях сердечной эмболии. ⁵ Нейровизуализация головы также может быть показана для поиска эмболов в головном мозге. ⁵

Стандартного лечения окклюзии артерии сетчатки не существует.Предлагаемые методы лечения пытаются выбить эмбол с помощью массажа глаз, гипервентиляции путем вдыхания в бумажный пакет, что может вызвать расширение сосудов, и снижения внутриглазного давления с помощью парацентеза или лекарств. ¹⁰ Эти методы лечения должны быть применены в течение четырех-шести часов после появления симптомов, чтобы быть эффективными. ¹⁰ Недавнее исследование показало, что внутривенная инфузия PGE1, терапия инфузией простагландинов, может статистически значимо восстановить зрение у пациентов с острым CRAO. ¹¹ Ведение пациента с окклюзией артерии сетчатки направлено на снижение риска инсульта и других сосудистых событий. Лекарства включают статины и антитромбоцитарную терапию с аспирином. ⁵ Кроме того, пациентам рекомендуется контролировать любую лежащую в основе гипертонию и уровень глюкозы в крови, бросить курить и сбросить вес, чтобы снизить риск другой окклюзии артерии сетчатки или инсульта в будущем. ⁵

Рис.5. Гистология показывает образец, пораженный височным артериитом (стрелка указывает на многоядерную гигантскую клетку). Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Отек зрительного нерва

Это состояние характеризуется опуханием дисков зрительного нерва, которое возникает из-за повышенного внутричерепного давления (ВЧД). Это повышение ВЧД может нарушить поток аксоплазмы через зрительный нерв и привести к утечке клеточного содержимого вокруг диска зрительного нерва (, рис. 4, ). ¹²

Отек зрительного нерва может быть следствием таких патологий, как внутричерепное новообразование, папиллома сосудистого сплетения, обструктивная гидроцефалия, геморрагическое нарушение мозгового кровообращения и тромбоз венозного синуса.Это может также произойти идиопатически, как при идиопатической внутричерепной гипертензии (ИВГ).

ИИГ чаще всего поражает женщин детородного возраста с избыточным весом от 15 до 44 лет, но может поражать всех возрастов и полов. ¹³ Доказанная причина не известна, отсюда идиопатическая этиология состояния. Предлагаемая патофизиология представляет собой комбинацию пониженной абсорбции или повышенной продукции спинномозговой жидкости, связанной с сосудистыми, гормональными или клеточными механизмами. ¹³

TMVL обычно не является симптомом у пациентов с отеком диска зрительного нерва, но это частый симптом, встречающийся до 70% случаев ИБГ. ¹³ Потеря зрения может происходить на одном или обоих глазах и может вызывать частичный или полный дефект поля зрения.

Изменения зрения часто описываются как монокулярное или двустороннее «потемнение», при этом эпизоды обычно длятся всего пару секунд. ¹⁴ Пациенты с отеком диска зрительного нерва могут также испытывать бинокулярную горизонтальную диплопию из-за паралича боковой прямой мышцы живота (CN VI). ¹³ Визуальные явления, такие как вспышки света, были зарегистрированы в 54% случаев и необратимая потеря зрения в 32% нелеченных случаев. ¹³ Хронический, нелеченный отек диска зрительного нерва может привести к появлению дефектов поля, имитирующих повреждения, вызванные глаукомой. ¹⁵

Головные боли возникают в 98% случаев отека диска зрительного нерва. ¹³ Они могут быть в любом месте и происходить ежедневно. Головные боли могут сопровождаться тошнотой, рвотой, светочувствительностью, пульсирующим шумом в ушах, а также болью в шее и спине. ¹³ Головная боль при ИИГ обычно усиливается утром и может иметь позиционный компонент.

Обследование пациента с признаками и симптомами ИИГ включает исследование расширенного глазного дна, оценку поля зрения, нейровизуализацию, люмбальную пункцию, анализ спинномозговой жидкости и общий анализ крови, что лучше всего выполняется неврологом или нейроофтальмологом.Осмотр в офисе с помощью оптического когерентного томографа может продемонстрировать опухший слой нервных волокон.

Тяжесть отека диска зрительного нерва при осмотре расширенного глазного дна может соответствовать тяжести потери зрения. ¹³ Оценка поля зрения пациента, скорее всего, покажет увеличенное слепое пятно или потерю инфероназального поля. ¹³ Магнитно-резонансная томография (МРТ) с венографией (MRV) может помочь исключить различные другие причины повышенного ВЧД, такие как тромбоз дурального венозного синуса.Если МРТ противопоказана, вместо нее можно сделать компьютерную томографию (КТ). Аномальное давление открытия, превышающее 25 см H ₂ O у взрослых и 28 см H ₂ O у детей до 18 лет, может указывать на диагноз ИИГ. ¹³ Необходимо провести анализ спинномозговой жидкости, а также общий анализ крови, чтобы исключить другие причины внутричерепной гипертензии. В конечном итоге диагноз ИИГ устанавливается с использованием модифицированных критериев Денди. ¹³

Люмбальная пункция может временно облегчить симптомы или полностью устранить отек диска зрительного нерва у пациента с ИБГ. ¹³ Пациентам следует рекомендовать сбросить от 5% до 10% веса тела и изменить свой рацион, чтобы увеличить шансы на ремиссию. ¹³ Фармакологические агенты, такие как ацетазоламид и фуросемид, направлены на снижение продукции спинномозговой жидкости и могут иметь диуретический компонент для увеличения оттока спинномозговой жидкости. Топирамат может быть назначен для профилактики мигрени, а также в его состав входит ингибитор карбоангидразы, который может помочь пациенту с потерей веса. ¹³

Стероиды также могут помочь быстро снизить ВЧД, но при прекращении приема стероидов могут привести к отскоку веса и увеличению ВЧД. ¹³ По этим причинам стероиды следует назначать только в тяжелых случаях потери зрения и в случаях, когда другие лекарства не помогают.

Хирургия — еще один вариант для некоторых рефрактерных случаев. При декомпрессии оболочки зрительного нерва в оболочке зрительного нерва делают прорези для увеличения оттока спинномозговой жидкости и уменьшения давления на зрительный нерв. ¹³ Другая операция, называемая отводом спинномозговой жидкости, использует шунт и более эффективна для уменьшения головных болей, чем потеря зрения. ¹³ Для лечения этого состояния могут потребоваться месяцы или годы. У пациентов может сохраняться отек диска зрительного нерва, повышенное ВЧД и дефекты поля зрения даже после лечения.

Преходящая потеря зрения — это частая жалоба пациентов на зрение, и в некоторых случаях своевременная диагностика и начало лечения и лечения могут иметь решающее значение не только для зрения пациента, но и для его здоровья в целом. При ведении такого пациента следует учитывать множество факторов, и оптометристы должны быть готовы сделать это эффективно.Оптометристы должны знать, какая информация и какие тесты необходимы для постановки диагноза, а затем решить, следует ли пациенту посетить другого медицинского специалиста или отделение неотложной помощи для получения необходимой пациенту помощи.

Доктор Тран учится на четвертом курсе оптометрии Тихоокеанского университета. Она планирует получить высшее образование в мае 2020 года.

Доктор Скорин работает в клинике Mayo Clinic Health System в Альберте Ли, Миннесота.

Мигрень сетчатки — NHS

Мигрень сетчатки (глазная мигрень) — это заболевание глаз, которое вызывает кратковременные приступы слепоты или проблемы со зрением, такие как мигание света в одном глазу.

Эти эпизоды могут быть пугающими, но в большинстве случаев они безвредны и недолговечны, и после этого зрение возвращается в норму.

У некоторых людей мигрень сетчатки возникает каждые несколько месяцев, хотя частота может варьироваться.

Мигрень сетчатки — это отдельное состояние, и ее не следует путать с мигренью типа головной боли или мигренью с аурой, которая обычно влияет на зрение обоих глаз.

Симптомы мигрени сетчатки

Симптомы мигрени сетчатки могут включать:

• частичная или полная потеря зрения на 1 глаз — обычно это длится от 10 до 20 минут, прежде чем зрение постепенно возвращается
• головная боль — это может произойти до, во время или после приступа зрения

Эпизод потери зрения не может длиться дольше часа.Почти во всех случаях поражается каждый раз один и тот же глаз.

Зрение может постепенно становиться нечетким или тусклым, или могут быть вспышки света. Некоторые люди видят мозаичный узор из белых пятен (скотом), которые увеличиваются, вызывая полную потерю зрения.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если ваше зрение внезапно ухудшилось, обратитесь к окулисту, обученному распознавать аномалии и признаки глазных заболеваний (окулисту), своему терапевту или позвоните в NHS 111.

Воспользуйтесь нашим каталогом, чтобы найти оптики или услуги терапевта.

Важно срочно обратиться к окулисту или врачу, если вы внезапно потеряете зрение, особенно если это происходит впервые. Есть и другие, более серьезные причины потери зрения, которые врачи захотят исключить.

Диагностика мигрени сетчатки

Если вам удастся посетить терапевта или оптометриста во время приступа, они могут увидеть уменьшение кровотока к вашему глазу с помощью инструмента, называемого офтальмоскопом.

В этом случае терапевт или оптометрист может поставить точный диагноз мигрени сетчатки.

Однако, поскольку приступы обычно кратковременны, более вероятно, что вам поставят диагноз на основе описания ваших симптомов.

Вас могут направить к офтальмологу для проведения анализов, чтобы исключить другие более серьезные глазные заболевания или инсульт.

Причины мигрени сетчатки

Мигрень сетчатки возникает из-за того, что кровеносные сосуды глаза внезапно сужаются (сужаются), что снижает приток крови к глазу.

Может быть вызвано:

• напряжение
• курение
• высокое кровяное давление
• противозачаточные таблетки
• упражнение
• гибка
• большая высота
• обезвоживание
• низкий уровень сахара в крови
• перегрев

После этого кровеносные сосуды расслабляются, кровоток возобновляется, и возвращается зрение. Обычно в глазу нет аномалий, и необратимые повреждения глаза случаются редко.

Мигрень сетчатки чаще встречается у:

Лечение мигрени сетчатки

Лечение мигрени сетчатки обычно просто включает обезболивание при любой головной боли и снижение воздействия всего, что может вызвать мигрень сетчатки.

Иногда врач может прописать лекарство, например:

• аспирин — для уменьшения боли и воспаления
• бета-блокатор, который может помочь расслабить кровеносные сосуды
• блокатор кальциевых каналов, который может помочь предотвратить сужение кровеносных сосудов
• трициклический антидепрессант, помогающий предотвратить мигрень
• противоэпилептические средства, которые могут помочь предотвратить мигрень

Однако до сих пор нет исследований о том, как лучше всего лечить или предотвращать мигрень сетчатки.