Потеря памяти при инсульте: Потеря памяти после инсульта: восстановительное лечение в Москве

Содержание

Потеря памяти после инсульта: восстановительное лечение в Москве

Один из симптомов инсульта – это потеря памяти. У больного, в зависимости от тяжести состояния, потеря памяти может быть полная или частичная. Память классифицируется на долговременную, кратковременную и оперативную. Долговременная память позволяет хранить информацию давно минувших лет, кратковременная схватывает новую информацию на несколько секунд, при неоднократном воспоминании такая информация переходит в долговременную память. Оперативная память сохраняет информацию на время выполнения каких-либо действий или задач, затем она забывается как ненужная.

Во время инсульта происходит поражение участков мозга, гибель клеток мозга. Участки мозга, отвечающие за память и пострадавшие в результате инсульта, перестают выполнять свои функции и больной теряет память. В таких случаях может возникнуть потеря всех видов памяти или только какого-либо из них. Больной может помнить очень хорошо события, которые произошли в детстве или юности, но не помнить ничего из последних лет жизни. Или помнить только последние события и забыть прошлое. В некоторых случаях восстановить память не удается.

Симптомы после инсульта

Самые частые симптомы после инсульта – это затруднение при усваивании новой информации, забывчивость. У больного может развиться амнезия:

ретроградная – полная утрата памяти о прошлом;
антеградная – больной не помнит о событиях после инсульта.

К патологическим процессам в памяти относится гипомнезия – слабая память. Она часто развивается при диффузных и локальных повреждениях мозга различного генеза, депрессии, апатии. В зависимости от тяжести состояния после инсульта и вида потери памяти назначается лечение больного.

Потеря памяти после инсульта: лечение

Лечение больных после инсульта проходит в неврологическом отделении. Восстановление памяти зависит от многих факторов: от величины участка повреждения головного мозга, от локализации повреждения, от своевременности оказания медицинской помощи. Чем быстрее восстанавливается кровообращение в головном мозге, тем больше шансов на восстановление памяти после инсульта.

В неврологическом отделении Юсуповской больницы пациенты с инсультом получают все необходимые виды лечения – медикаментозное, хирургическое, тяжелым пациентам оказывают реанимационную помощь. Во время геморрагического инсульта начинается кровотечение — оно может быть небольшим или обильным, при котором сгусток крови сдавливает окружающие ткани мозга. В этом случае больному проводят хирургическое лечение. Небольшие сгустки крови после инсульта со временем рассасываются, на их месте возникает киста. После стабилизации состояния пациента начинаются занятия для восстановления памяти и утерянных функций мозга.

Причиной ишемического инсульта чаще всего становятся заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания сосудов мозга, в отличие от геморрагического инсульта он может развиться при низком давлении. При ишемическом инсульте происходит нарушение кровообращения в каком-либо участке мозга, размягчение тканей головного мозга. Также часто, как при геморрагическом инсульте. отмечается нарушение речи и памяти. В случае ишемического инсульта проводится медикаментозное лечение, которое помогает снизить риск развития осложнений.

Как восстановить память после инсульта

Восстановление памяти после инсульта возможно при участии нескольких специалистов – нейрофизиолога, психолога, нейропсихолога, психоневролога. Помощь больному после инсульта оказывают в клинике реабилитации Юсуповской больницы. В больнице с пациентом занимаются по индивидуальной программе восстановления – в разработке такой программы принимают участие многие специалисты. При разработке программы учитывается состояние здоровья пациента, тяжесть поражения мозга, нарушения памяти.

В некоторых случаях на восстановление памяти и речи уходит несколько лет, в ходе восстановления врач назначает медикаментозное лечение, специальную диету, различные тренинги – цветотерапию, ритмотерапию, музыкотерапию и другие. Восстановление памяти в домашних условиях не всегда успешно из-за отсутствия программы занятий и знаний в области реабилитации больных после инсульта. Реабилитационное отделение больницы оснащено специальным оборудованием, тренажерами, которые помогают восстановить моторику, двигательную активность, стимулируют восстановление функций мозга. Специалист по реабилитации ежедневно проводит занятия с пациентом – тесты, тренинги, помогает во время занятий на тренажерах.

Записаться на прием к врачу-неврологу Юсуповской больницы можно по телефону. Консультация специалиста, полный уход за больным, реабилитация с использованием инновационного оборудования, массажи и занятия помогут пациенту вернуть память и полноценной.

Несложные правила при расстройствах памяти после инсульта

Случалось ли Вам внезапно обнаружить себя находящимся, например, в гараже с неизвестной целью? Часто испытывает трудности с именами? Часто волнуетесь за, возможно, не выключенный утюг?

С расстройствами памяти сталкиваются многие перенесшие инсульт. Часто забывчивость ухудшается с возрастом. Однако посредством соблюдения несложных правил можно в значительной степени обезопасить себя от возможных последствий забывчивости. Первоначально необходимо понять некоторые принципы работы памяти человека.

Принцип работы головного мозга можно сравнить с устройством базы данных на компьютере: информация обязательно проходит три этапа:

запоминание (событие, имя или иной объект должен остаться у Вас в памяти, для этого необходимо тем или иным образом обратить на него внимание)
хранение информации (определенным образом информация хранится в мозге подобно записи на жесткий диск компьютера)
воспроизведение информации (при обращении мозг должен «вспомнить» хранящиеся данные)

В большинстве случаев потеря памяти обусловлена сбоями на первом этапе: недостаточной концентрации не достаточно для запоминания информации. Поэтому первой мерой для улучшения памяти будет привлечение дополнительного внимания к запоминаемой информации.

Ассоциативное мышление

Для того чтобы запомнить новое событие постарайтесь ассоциировать его с хорошо известным. Например, для запоминания даты постарайтесь вспомнить другие события того же месяца, того же числа, и проч. совпадения. При запоминании имён имеет смысл перебрать знаменитостей или своих знакомых с такими же именами. Также в некоторых случаях полезно ассоциировать имя человека с его внешним видом, подумать, есть ли у него что-то запоминающееся. Для запоминания ежедневных действий свяжите их с обедом, завтраком, временем суток, возможно удастся разработать последовательность дел. Если, например, принимаете утром таблетки и изредка забываете про корм рыб, целесообразно поставить их на одну полку.

Создание зрительных образов

Многим помогает создание зрительных образов. Можно представлять определенные действия, можно представлять объекты с искусственным увеличением или искажением, чтобы сделать их более запоминающимися. Иногда целесообразно представить, как вы будете выполнять запланированное действие, это позволит вспомнить, что нужно взять с собой, что необходимо сделать предварительно.

Вообще говоря, чем больше Вы время уделяете какому-либо объекту, тем вероятнее он прочно войдет в память. Механизм вспоминания работает не всегда логично: имя человека Вы можете вспомнить по анекдоту, который Вам в детстве рассказал товарищ с тем же именем и который всплыл в памяти при встрече. Чем больше Вы будете мыслить об объекте – тем больше связей он приобретет с хорошо запоминающейся информацией и тем выше вероятность, что Вы его сумеете вспомнить, пусть даже косвенным образом.

Повторение

Очень полезным оказывается мысленное повторение информации о событии. Причем оно имеет смысл только при наличии некоторых интервалов, т.е. не надо пытаться запомнить всю информацию сразу. Она прочнее войдет в память при многократном повторении, например через день. Не бойтесь «перезаучивать»: даже если Вам кажется, что информация запомнилась хорошо, лучше всё равно несколько раз её пересказать.

Компенсируйте память

Ещё со времен древнего Китая известно изречение Конфуция: «Даже самые тусклые чернила сильнее лучшей памяти». Польза от использования календарей, записных книжек, ежедневников очевидна. Вместо запоминания всех событий и имён Вам достаточно запомните две вещи: делать заметки и регулярно проверять записную книжку.

В заключение можно посоветовать экспериментировать с различными способами запоминания, т.к. этот процесс индивидуален. Также необходимо относиться к нему с чувством юмора, возможно, творческим подходом: от этого эффективность только возрастет.

Также смотрите другие статьи по данной тематике:

Для получения профессиональной консультации по вопросам реабилитации после инсульта в Германии
Звоните нам по телефону: +49 228 972 723 72
или пишите на Email здесь

Как восстановить память после инсульта

Почему утрачивается память после инсульта

Память человека – это одна из высших нервных функций, психофизиологический процесс, который включает в себя фиксацию (запоминание), хранение когда-либо услышанной, прочитанной ил увиденной информации и ее воспроизведение в подходящих ситуациях. Эта сложнейшая функция реализуется с участием органов чувств – слуха и зрения, тактильных ощущений, обоняния и осязания, работающих совместно, воспринимающих потоки информации и передающих их в мозг для обработки и запоминания. Чтобы сохранить полученную извне информацию, определенные участки мозга формируют новые связи между нейронами. Когда нужно использовать ранее полученную информацию, данные зоны активизируются, и мы вспоминаем нужные объемы информации.

При инсульте происходит гибель определенного участка коры мозга, и все связи, которые создавались между погибшими клетками, также повреждаются. Та информация, что записана в этом участке – теряется, поэтому страдает память.

Иногда это крайне важная информация, которая необходима для того, чтобы осуществлять привычную деятельность, в некоторых случаях – это определенные знания, которые используются только изредка. Заранее предсказать, какие «архивы» памяти пострадают – невозможно. Вид нарушений будет зависеть от того, какие области мозга и насколько сильно пострадали при инсульте.

Человеческий мозг – это два полушария, у каждого из которых имеются свои специфические задачи и функции. Так, левое полушарие отвечает за работу правой половины тела, познавательные процессы и логическое мышление. Правое полушарие контролирует работу левой половины тела, обрабатывает визуальную образную информацию, познавательные процессы, эмоциональную сферу и творческое мышление.

Оба полушария работают в тесной связи, сообщаясь между собой, и взаимно дополняя друг друга. При инсульте могут погибнуть нейроны только в одном, либо сразу в обоих полушариях, но точно определить объем поражения крайне сложно, поэтому предсказать последствия можно только приблизительно, помня о высоких компенсаторных возможностях нервной системы.

Но точно можно сказать одно – функции памяти реализуются в обоих полушариях, так как она используется в различных видах деятельности (учеба, работа, творчество, бытовые дела). При любом виде и характере инсульта память практически всегда страдает, поэтому пациентам нужна как физическая реабилитация, так и восстановление мозговых функций, восстановление памяти после инсульта.

Память: как тренировать

Память — это одна из сложнейших функций головного мозга, которая отвечает за хранение и последующий поиск сохраненной информации. Без правильной работы памяти невозможна нормальная и слаженная работа других важных процессов, необходимых для осуществления повседневной деятельности человека, таких, как: восприятие информации, ее обработка и анализ, программирование действий, обмен информацией с другими людьми.

Проще говоря, если память снижена, нам сложно думать, контактировать с другими людьми и осуществлять задуманное.

Что делать, если вы или ваш близкий человек сталкиваетесь со снижением или недостатком памяти?

В отношении памяти работает то же самое правило, что и в отношении других функций и систем организма: правильная тренировка способствует укреплению и развитию. Другими словами, чтобы избежать еще большего снижения и, по возможности, восстановить утраченное, нужны регулярные упражнения на тренировку памяти.

Как улучшить память после инсульта? (видео)

Социальный проект Спадис проводит медико-образовательный цикл «Школа восстановления после инсульта Спадис» о реабилитации и профилактике повторных инсультов. Цикл состоит из онлайн-занятий, каждое из которых посвящено какой-либо теме, связанной с жизнью после инсульта. Онлайн-занятия ведут лучшие специалисты России: неврологи, логопеды, психотерапевты, реабилитологи.

Представляем вашему вниманию запись одного из таких онлайн-занятий. Тема занятия — как улучшить память после перенесенного инсульта? Онлайн-занятие проводит доктор Елена Евгеньевна Васенина, невролог, кандидат медицинских наук, ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России:

На что важно обратить внимание в ходе тренировок памяти?

Поддерживайте непринужденную атмосферу. Важен эмоциональный настрой, так как хорошее настроение и позитивное отношение к занятиям может повышать их эффективность. Кроме того, память «эмоциональна», мы лучше запоминаем что-то, если есть привязка к каким-то эмоциям, переживаниям.
Подчеркивайте смысл. Память — это намерение, интенция. Если человек занимается осознанно, то есть понимает, зачем это все, и хочет достичь своей цели, то занятия будут более эффективными.
Дозируйте нагрузку. Необходимо избегать переутомления, лучше будут работать непродолжительные, но регулярные занятия. Лучше позаниматься немного, чем «перегореть» и потерять силы и мотивацию к тренировкам.
Выбирайте комфортный темп
. Задания должны усложняться постепенно, с учетом индивидуальных особенностей, ограничений и потребностей. Начинайте с малого, продвигайтесь маленькими шагами и отмечайте малейший успех.
Занимайтесь в группе. Конечно, это не всегда возможно, если вы занимаетесь с близким человеком. Групповые занятия дают эффект умножения эффективности и мотивации, за счет того, что восполняется недостаток общения.

Посмотреть комплекс упражнений на развитие памяти и потренироваться можно здесь.

Проблемы с памятью после инсульта | Инсультная ассоциация

Запишите вещи

Используйте календари или дневники, чтобы записывать встречи и важные даты. Вы также можете использовать их для записи того, что произошло в тот день.

Записывайте небольшие задания по мере их выполнения, чтобы знать, кормили ли вы кошку или звонили кому-нибудь.

Делайте короткие заметки после разговора с кем-то. Если вы сделаете это после сеанса терапии, посещения врача или даже после разговора с другом, вы можете вернуться и напомнить себе, о чем вы говорили, в следующий раз, когда увидите их.

Использовать подсказки

Установите телефон или таймер приготовления, чтобы напоминать вам, когда вам нужно принять лекарство.

Оставляйте такие вещи, как ключи или бумажник, возле входной двери, чтобы вы видели их, когда выходите из дома.

Добавьте фотографии людей рядом с их данными в свою контактную книгу, чтобы помочь вам вспомнить, кто они.

Коробка с таблетками или дозировкой может помочь вам организовать прием лекарств, которые вам нужно принимать каждый день, чтобы вы могли легко увидеть, приняли вы их или нет.Большинство фармацевтов теперь рассорят ваши лекарства по специальным упаковкам, чтобы вы знали, что вам нужно принимать каждый день.

«Я ношу блокнот и записываю все важное, что я сделал или мне сказали, чтобы не забыть». Елизавета

Поместите напоминания там, где вы их не пропустите

Оставляйте заметки на заметных местах. Купите ручку, которую вы можете использовать, чтобы писать на зеркале в ванной, или установите белую доску в очевидном месте.

Вы можете повесить таблички на кухне, чтобы напомнить вам выключить плиту, или одну на задней части двери, чтобы напомнить вам, чтобы вы запирали ее, когда выходите из дома.

Храните вещи на одном месте

Этикетки на шкафах и ящиках помогут вам узнать, куда идут дела. На них не обязательно писать ярлыки, вместо них можно использовать изображения.

Можно носить очки на цепочке на шее, чтобы не потерять их.

Если писать трудно

Вы можете делать записи голоса, используя диктофон или приложение на вашем смартфоне. Или используйте фотографии: в наши дни вы можете делать фотографии на большинстве телефонов.

Если вам трудно писать, попросите людей помочь вам. Попросите их записать для вас основные моменты вашего разговора, чтобы вы могли убрать их, чтобы потом перечитать.

Планируйте свой день

Соблюдайте распорядок дня и выполняйте определенные задачи, например, принимайте лекарства или запирайте двери в одно и то же время каждый день.

Перед сном составьте список дел на следующий день. Таким образом, вы будете знать, что вам нужно делать, как только встанете.Вы можете сделать частью своей повседневной жизни сесть с членом вашей семьи или опекуном и делать это в конце каждого дня.

Усталость и стресс затруднят вам концентрацию и усвоение информации, а это значит, что вам будет сложно вспомнить ее позже. Поэтому не забывайте также планировать время для отдыха в течение дня.

Попробуйте ментальные техники

Устные подсказки тоже могут помочь. Некоторые люди используют аббревиатуры или поговорки, чтобы помочь им запомнить.Одна женщина сказала нам, что она думает о «SLAC», когда выходит из дома, поэтому она знает, что ей нужно установить сигнализацию, запереть дверь и закрыть ворота.

Или попробуйте использовать мысленные образы, поэтому, если вам нужно запомнить адрес, например, Клифтон-роуд, изобразите дорогу, ведущую к обрыву.

Сосредоточение внимания на определенной функции может помочь вам запоминать людей — поэтому вы можете помнить, что вашим консультантом является врач с усами, а не с очками.

Некоторые люди считают, что повторяющаяся информация может помочь им запомнить ее.Поэтому, когда вам говорят что-то новое, вы можете попросить кого-нибудь спросить вас через несколько секунд, помните ли вы это, а затем еще раз через несколько секунд после этого и так далее. Если вы запомните это на короткое время, вероятность того, что вы его сохраните, повысится.

«Оставьте дополнительное время, чтобы заняться делами. Это может показаться очевидным, но если вы спешите на прием, стресс может ухудшить память и общение ». Джоани

Может помочь игры на память?

Существует ряд игр и упражнений (большинство из них компьютерные), которые направлены на улучшение вашей памяти.Однако сложно сказать наверняка, действительно ли это помогает.

Исследования показали, что некоторые упражнения на запоминание могут помочь людям стать лучше, но им нужен психотерапевт, который вместе с вами проработает задачи, чтобы убедиться, что вы выполняете их правильно. Но даже в этом случае улучшения, которые видят люди, не сохраняются надолго и их трудно применить к задачам, не входящим в программу обучения.

Многие люди играют в игры на память дома и находят их полезными. Однако они не всегда могут проверять вашу память так, как вы думаете.Когда вы играете самостоятельно, очень просто использовать догадки или метод проб и ошибок, чтобы найти правильный ответ, а не свою память. Все мы так делаем, и вы, вероятно, не заметите, что делаете это. Но именно поэтому большинство экспертов скажут, что вам нужен обученный профессионал, который вместе с вами проработает упражнения на память, чтобы убедиться, что вы делаете их правильно.

Узнайте больше о когнитивных проблемах после инсульта.

Потеря памяти после инсульта | Неврология

Потеря памяти обычно возникает в результате потери нервных клеток в головном мозге.Когда потеря памяти настолько серьезна, что мешает нормальному повседневному функционированию, это называется деменцией. Людям с деменцией может быть трудно узнавать что-то новое или запоминать имена людей, которых они только что встретили. Они могут заблудиться в местах, которые ранее были очень знакомы, или не могут подобрать слова. Термин «легкое когнитивное нарушение» используется для общего состояния у пожилых людей, при котором проблема с памятью обычно легкая и не мешает нормальной повседневной деятельности. У большинства людей с легкими когнитивными нарушениями не возникает серьезных проблем с памятью или слабоумия.Есть много вещей, которые могут вызвать слабоумие. Одна из них — болезнь Альцгеймера (БА), наиболее частая причина деменции у пожилых людей. Другой называется сосудистая деменция, вызванная повреждением головного мозга в результате инсульта. Более подробную информацию о причинах деменции можно найти на следующей странице.

В этом выпуске журнала Neurology О’Брайен и его коллеги сообщают о результатах исследования с участием пожилых людей по оценке риска развития деменции после перенесенного инсульта человека (Gamaldo A, Moghekar A, Kilada S, Resnick SM, Zonderman AB, О’Брайен Р.Влияние клинического инсульта на риск деменции в предполагаемой когорте. Неврология 2006; 67: 1363–1369). В исследование были включены 335 пожилых людей, которым на момент включения в исследование было в среднем 75 лет. Ни у кого из них в прошлом не было проблем с памятью, инсульта или серьезного заболевания мозга. Ежегодно испытуемых оценивали на предмет проблем с памятью и наличия у них инсульта. В целом за участниками исследования наблюдали в среднем 10 лет.

В течение периода наблюдения примерно у половины испытуемых развились легкие когнитивные нарушения.У 36 человек был инсульт. Из группы субъектов, у которых развился инсульт, около двух третей из них также заболели деменцией в первый год после инсульта. Большинство пациентов с деменцией после инсульта имели легкие когнитивные нарушения до возникновения инсульта. У большинства субъектов с легкими когнитивными нарушениями, у которых не было инсульта, когда-либо возникали серьезные проблемы с памятью в ходе исследования, а у некоторых даже наблюдались признаки улучшения.

За период наблюдения умерло 157 пациентов.Вскрытие было проведено у 22 пациентов, перенесших инсульт, и у 108 — нет. Из 108 субъектов, у которых не было инсульта во время наблюдения, у 26 было обнаружено повреждение головного мозга, вызванное инсультом, который не вызывал никаких симптомов в течение жизни. Эти исследования аутопсии мозга показали, что люди с инсультами, обнаруженными только при вскрытии, чаще имели легкие когнитивные нарушения, чем субъекты, у которых не было этих аномалий. Исследователи также обнаружили аномалии мозга, которые также наблюдаются у пациентов с БА у половины умерших субъектов.Эти изменения AD, по-видимому, были фактором риска когнитивных нарушений у этих пожилых людей.

Что мы узнали из этого исследования?

Кажется очевидным, что легкие когнитивные нарушения — обычная проблема у пожилых людей. У большинства людей проблемы с памятью не прогрессируют и могут даже улучшиться со временем. Однако у людей с легкими когнитивными нарушениями, которые также перенесли инсульт, вероятность развития деменции гораздо выше. Тот факт, что почти половина умерших субъектов имели аномалии мозга, также наблюдаемые у людей с БА, предполагает, что эти аномалии могут быть причиной легких когнитивных нарушений у пожилых людей.

Почему это важно для меня?

Хотя легкие когнитивные нарушения были очень распространены среди этой очень пожилой популяции, до тех пор, пока у субъектов не было инсульта, их проблемы с памятью оставались легкими. Это говорит о том, что пожилым людям очень важно максимально снизить факторы риска инсульта, чтобы предотвратить деменцию. Это включает в себя контроль высокого кровяного давления, диабета и высокого уровня холестерина, сохранение физической активности и отказ от курения сигарет.

Инсульт — это «мозговая атака», обычно вызываемая внезапной потерей притока крови к мозгу или кровотечением внутри головы. Восемьдесят процентов всех инсультов называют ишемическими из-за потери кровотока. Около 20% инсультов называют геморрагическими из-за кровотечений.

Большой ишемический инсульт обычно вызван сужением крупных артерий шеи и головного мозга из-за атеросклероза. Если сгусток образуется в сосудах шеи, кусочки могут оторваться и заблокировать сосуды головного мозга.Сгустки также могут образовываться из сердца и перемещаться в сосуды головного мозга, где они застревают. Большой ишемический инсульт обычно вызывает такие симптомы, как мышечная слабость, потеря чувствительности, проблемы с речью и зрением, двоение в глазах, головная боль, неустойчивость, сонливость и иногда смерть. У людей с неконтролируемым высоким кровяным давлением и диабетом часто возникают небольшие ишемические инсульты, которые затрагивают очень маленькие артерии в головном мозге. Небольшие ишемические инсульты могут не вызывать никаких симптомов. Нет ничего необычного в том, чтобы обнаружить эти бессимптомные или «тихие» инсульты при сканировании мозга, которое проводится по другим причинам.

По оценкам, примерно у одной трети жертв инсульта разовьются проблемы с памятью и серьезные трудности в других аспектах выполнения повседневной деятельности. Проблемы с памятью могут быть настолько серьезными, что мешают нормальному функционированию и в таком случае называются деменцией. Это чаще встречается с возрастом. Когда деменция возникает после инсульта и никакая другая причина не может быть обнаружена, это называется сосудистой деменцией.

Как крупные удары, стратегически расположенные в определенных областях мозга, так и несколько мелких ударов могут привести к сосудистой деменции.Некоторые особенности, такие как пожилой возраст, предшествующие проблемы с памятью, несколько инсультов в анамнезе или инсульт в левой части мозга, по-видимому, увеличивают вероятность деменции в первый год после инсульта.

Симптомы сосудистой деменции, помимо потери памяти, включают замедленное движение, медленное мышление, недостаток внимания и неспособность выполнять простые задачи. Эти симптомы иногда трудно отличить от симптомов, вызванных АД, наиболее частой причиной деменции у пожилых людей.Симптомы деменции после инсульта также могут быть скрыты другими более очевидными проявлениями инсульта, такими как паралич, слепота или недостаток сознания. Еще одна проблема, связанная с распознаванием симптомов деменции после инсульта, заключается в том, что эти симптомы можно спутать с депрессией, которая довольно часто встречается после инсульта.

Можем ли мы предотвратить потерю памяти после инсульта?

Лучший способ предотвратить деменцию после инсульта — избежать инсульта. Простой контроль высокого кровяного давления может значительно снизить риск инсульта.Регулярные осмотры, физические упражнения, здоровое питание, поддержание нормального уровня холестерина и сахара в крови и отказ от курения также могут значительно снизить риск инсульта.

Как лечить потерю памяти после инсульта?

Не существует специального лечения, которое помогло бы обратить вспять потерю памяти, которая возникает после инсульта. Неврологи иногда назначают лекарства, одобренные для лечения AD, людям с сосудистой деменцией, но у нас еще нет исследований, посвященных полезности этих лекарств у пациентов с сосудистой деменцией.

Что можно сделать, чтобы пациенты, перенесшие инсульт, не забыли?

J Vasc Interv Neurol. 2008 Oct; 1 (4): 122–123.

Из Центра исследования инсульта Зинат Куреши, Университет Миннесоты, Миннеаполис, Миннесота

Адресная корреспонденция: Джилл Новицке, RN, Центр исследования инсульта Зинат Куреши, Отделение неврологии, Университет Миннесоты, 420 Delaware St SE, Миннеаполис, Миннесота 55455 , ude.nmu@100tivon Авторские права Все права защищены JVIN. Несанкционированное воспроизведение данной статьи запрещено

Слабость, боль, затруднения при глотании; многие пациенты знают об этих общих соматических симптомах после инсульта.Однако инсульт также может повлиять на мыслительные способности или познание. Познание можно представить как то, как люди используют свой мозг, чтобы говорить, читать, писать, учиться, понимать и запоминать. Примерно у трети жертв инсульта будут развиваться проблемы с памятью. Утрата навыков в этой области может повлиять на способность вести повседневную жизнь и, следовательно, на способность жить самостоятельно. Эта публикация служит для предоставления справочной информации о потере памяти после инсульта и действиях, которые необходимо выполнить, чтобы улучшить память.

Почему происходит потеря памяти?

Когда деменция возникает после инсульта и никакая другая причина не может быть обнаружена, это называется сосудистой деменцией, возникающей в результате инсульта с поражением головного мозга.Как большие, так и множественные мелкие инсульты могут вызвать сосудистую деменцию. Такие состояния, как пожилой возраст, предшествующие проблемы с памятью, несколько инсультов в анамнезе или инсульт в левой части мозга, по-видимому, увеличивают вероятность деменции в первый год после инсульта.

Как влияет память?

Что инсульт повлияет на память, зависит от того, где и как инсульт повредил мозг, а также от общего состояния здоровья пациента. Каждая сторона мозга контролирует разные вещи.Инсульт на одной стороне мозга вызовет другие проблемы, чем инсульт на другой стороне. Это означает, что потеря памяти не будет одинаковой для каждого пациента, перенесшего инсульт. Инсульт может повлиять на два типа памяти:

Вербальная память — память об именах, историях и информации, имеющей отношение к словам
Визуальная память — память о лицах, формах, маршрутах и увиденных вещах

Каковы симптомы?

Симптомы потери памяти и сосудистой деменции включают замедленное движение и мышление, недостаток внимания и неспособность выполнять простые задачи.Симптомы деменции после инсульта могут быть скрыты более очевидными состояниями после инсульта, такими как паралич, слепота или депрессия.

Могут ли помочь какие-либо методы лечения или лекарства?

Не существует специальных медицинских методов лечения, которые помогли бы обратить вспять потерю памяти, которая возникает после инсульта. Неврологи иногда назначают лекарства, одобренные для лечения деменции Альцгеймера, людям с сосудистой деменцией, но полезность этих лекарств у пациентов с сосудистой деменцией все еще неизвестна.Терапия или лекарства почти никогда полностью не восстанавливают память после инсульта. Тем не менее, у многих людей после инсульта спонтанно восстанавливается хотя бы часть памяти. Другие улучшаются благодаря реабилитации. Успешная реабилитация зависит от:

Размер повреждения головного мозга
Сотрудничество опекунов пациента
Квалификация реабилитационной бригады
Начало реабилитации — чем раньше она начнется, тем вероятнее, что утраченные способности и навыки можно будет восстановить

Цель реабилитации — дать возможность человеку, перенесшему инсульт, достичь максимально возможного уровня независимости и быть максимально продуктивным.Поскольку перенесшие инсульт часто имеют сложные потребности в реабилитации, прогресс и выздоровление уникальны для каждого человека. Хотя большинство функциональных способностей можно восстановить вскоре после инсульта, восстановление — это непрерывный процесс.

Есть ли другие предложения, которые помогут с потерей памяти?

Создайте распорядок дня, выполняя определенные задачи в обычное время в течение дня
Разбивайте задачи на простые шаги
Возьмите за привычку всегда складывать вещи в одном и том же месте, где их можно легко увидеть или найдено
Свяжите имена с известным человеком или кем-то уже известным
Создайте в уме картину того, что нужно запомнить Странные образы запоминаются лучше, поэтому используйте необычные идеи в памяти картинки
Записывайте заметки того, что необходимо сделать, или выполнить задачи сразу же
Повторяйте и изучайте информацию, такую как даты и направления, снова и снова
Обратитесь за помощью к нейропсихологу и / или дефектологу

Как может память потерю можно предотвратить?

Лучший способ предотвратить деменцию после инсульта — это вообще избежать инсульта.Контроль высокого кровяного давления может значительно снизить риск инсульта. Регулярные осмотры, физические упражнения, здоровая диета, отказ от курения, а также поддержание нормального уровня холестерина и сахара в крови также могут снизить риск инсульта и, как следствие, возможную потерю памяти.

Источники

-Американская ассоциация инсультов
-Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
-Национальная инсультная ассоциация
-Страница для пациентов.Потеря памяти после инсульта. Неврология. 24 октября 2006 г.; 67 (8): E14–5

Что можно сделать, чтобы пациенты, перенесшие инсульт, запомнили?

J Vasc Interv Neurol. 2008 Oct; 1 (4): 122–123.

Из Центра исследования инсульта Зинат Куреши, Университет Миннесоты, Миннеаполис, Миннесота

Адресная корреспонденция: Джилл Новицке, RN, Центр исследования инсульта Зинат Куреши, Отделение неврологии, Университет Миннесоты, 420 Delaware St SE, Миннеаполис, Миннесота 55455 , ude.nmu@100tivon Авторские права Все права защищены JVIN.Несанкционированное воспроизведение данной статьи запрещено

Слабость, боль, затруднения при глотании; многие пациенты знают об этих общих соматических симптомах после инсульта. Однако инсульт также может повлиять на мыслительные способности или познание. Познание можно представить как то, как люди используют свой мозг, чтобы говорить, читать, писать, учиться, понимать и запоминать. Примерно у трети жертв инсульта будут развиваться проблемы с памятью. Утрата навыков в этой области может повлиять на способность вести повседневную жизнь и, следовательно, на способность жить самостоятельно.Эта публикация служит для предоставления справочной информации о потере памяти после инсульта и действиях, которые необходимо выполнить, чтобы улучшить память.

Почему происходит потеря памяти?

Когда деменция возникает после инсульта и никакая другая причина не может быть обнаружена, это называется сосудистой деменцией, возникающей в результате инсульта с поражением головного мозга. Как большие, так и множественные мелкие инсульты могут вызвать сосудистую деменцию. Такие состояния, как пожилой возраст, предшествующие проблемы с памятью, несколько инсультов в анамнезе или инсульт в левой части мозга, по-видимому, увеличивают вероятность деменции в первый год после инсульта.

Как влияет память?

Что инсульт повлияет на память, зависит от того, где и как инсульт повредил мозг, а также от общего состояния здоровья пациента.Каждая сторона мозга контролирует разные вещи. Инсульт на одной стороне мозга вызовет другие проблемы, чем инсульт на другой стороне. Это означает, что потеря памяти не будет одинаковой для каждого пациента, перенесшего инсульт. Инсульт может повлиять на два типа памяти:

Вербальная память — память об именах, историях и информации, имеющей отношение к словам
Визуальная память — память о лицах, формах, маршрутах и увиденных вещах

Каковы симптомы?

Могут ли помочь какие-либо методы лечения или лекарства?

Размер повреждения головного мозга
Сотрудничество опекунов пациента
Квалификация реабилитационной бригады
Начало реабилитации — чем раньше она начнется, тем вероятнее, что утраченные способности и навыки можно будет восстановить

Есть ли другие предложения, которые помогут с потерей памяти?

Создайте распорядок дня, выполняя определенные задачи в обычное время в течение дня
Разбивайте задачи на простые шаги
Возьмите за привычку всегда складывать вещи в одном и том же месте, где их можно легко увидеть или найдено
Свяжите имена с известным человеком или кем-то уже известным
Создайте в уме картину того, что нужно запомнить Странные образы запоминаются лучше, поэтому используйте необычные идеи в памяти картинки
Записывайте заметки того, что необходимо сделать, или выполнить задачи сразу же
Повторяйте и изучайте информацию, такую как даты и направления, снова и снова
Обратитесь за помощью к нейропсихологу и / или дефектологу

Как может память потерю можно предотвратить?

Источники

-Американская ассоциация инсультов
-Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
-Национальная инсультная ассоциация
-Страница для пациентов.Потеря памяти после инсульта. Неврология. 2006 24 октября; 67 (8): E14–5

Frontiers | Влияние проблем с памятью после инсульта на пациентов и членов их семей: качественное исследование

Введение

Ожидается, что после инсульта и выписки из специализированных служб в сообщество пациенты будут ориентироваться в сложных системах здравоохранения и схемах лечения во время выздоровления (1). Однако выздоровление в сообществе включает в себя не только рассмотрение физических аспектов, но и психологического и эмоционального воздействия инсульта, чтобы позволить человеку перестроить и перестроить свой мир (2).Для некоторых выживших после инсульта «невидимые» эмоциональные изменения после инсульта могут быть более инвалидизирующими, чем физические нарушения (3).

Постинсультный когнитивный дефицит является обычным явлением (4) и усугубляет проблемы, с которыми уже сталкиваются выжившие после инсульта. Что касается текущих услуг, специалисты первичной и вторичной медико-санитарной помощи уже определили отсутствие ясности при ведении пациентов с инсультом с нарушениями памяти (5). Точно так же пациенты рассказывают о фрагментированной помощи (1), которая может негативно повлиять на переживших инсульт и их семьи.Несмотря на то, что клиницисты, занимающиеся инсультом, призывали к повышению осведомленности о когнитивных последствиях инсульта (6), даже если это произойдет, услуги, доступные в настоящее время для поддержки пациентов и их семей, ограничены. Предыдущее исследование, проведенное Ассоциацией по инсульту, показало, что 77% выживших после инсульта имеют проблемы с памятью, но почти 50% выживших сообщили, что поддержка, которую они получали в связи с проблемами с памятью и усталостью, была недостаточной (7). В недавнем Долгосрочном плане NHS особо подчеркивается необходимость реабилитации после инсульта, которая лучше интегрирована в долгосрочную помощь по месту жительства (8).Для того, чтобы этого достичь, необходимо повышать осведомленность о когнитивных изменениях после инсульта, особенно в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, куда будут выписаны эти пациенты.

Известно, что инсульт является сильным независимым фактором риска деменции (9). Фактически, примерно у 10% людей деменция разовьется вскоре после первого инсульта, а примерно у трети — после повторного инсульта (10). По сравнению с населением в целом заболеваемость деменцией почти в 50 раз выше в год после тяжелого инсульта (11).Однако очевидно, что для людей с проблемами памяти после инсульта у них есть препятствия в доступе к услугам первичной медико-санитарной помощи (12). Недавний систематический обзор выявил неудовлетворенность переживших инсульт и лиц, ухаживающих за ними, отсутствием упреждающего последующего наблюдения, в том числе первичной медико-санитарной помощи (13). Это чувство покинутости приводит не только к маргинализации, но и к тому, что эти пациенты не имеют навыков для повторного обращения за услугами (13). Становится все более очевидным, что роль первичной медико-санитарной помощи заключается в обеспечении непрерывности оказания помощи этим пациентам, особенно если мы также хотим выявить тех, кто подвергается наибольшему риску развития деменции в будущем.Выделение «скрытого» воздействия снижения когнитивных функций после инсульта может помочь клиницистам понять различия в испытываемых трудностях и распознать, когда может потребоваться дополнительная оценка.

Чтобы оценить, есть ли потребность в дополнительных услугах после выписки из сообщества, необходимо описать и выделить ежедневные последствия когнитивных нарушений после инсульта. Целью этих качественных интервью было выяснение масштаба и характера воздействия проблем с памятью на людей, перенесших инсульт, и их семьи в обществе.

Методы

Конструкция и установка

Были проведены качественные полуструктурированные интервью с людьми, пережившими инсульт, и их родственниками из северо-востока Англии. Для участия в исследовании были приглашены пожилые люди, пережившие инсульт (в возрасте старше 60 лет), которые представили свой шестимесячный специализированный обзор после инсульта и выразили любые субъективные проблемы с памятью после инсульта. Если возможно, к участию были также приглашены их родственники.Если люди были заинтересованы в участии, их контактные данные передавались исследовательской группе. Целенаправленная выборка использовалась для того, чтобы гарантировать, что может быть зафиксирован целый ряд опытов, то есть для обеспечения набора представителей разных полов и разных лиц, осуществляющих уход. Затем один исследователь, врач (EYHT), связался с этим человеком, чтобы предоставить дополнительную информацию об исследовании и дать возможность потенциальным участникам задать вопросы. Если они соглашались, участников просили принять участие в интервью вскоре после шестимесячного клинического обзора инсульта (исходный уровень) или примерно через 12 месяцев после инсульта (последующее наблюдение) или в обоих временных точках.

Сбор данных

Полуструктурированные интервью использовались для выяснения опыта выживших после инсульта, у которых впоследствии развились проблемы с памятью. После обзора литературы и обсуждения в исследовательской группе было создано руководство по теме интервью. Интервью были разработаны для выяснения мнений участников по ряду тем, включая их опыт работы в службах инсульта, их последующий опыт жизни в сообществе, например, при поиске поддержки и информации, если их память не улучшилась, и их отношение к оценке риска деменции.В этой статье основное внимание уделяется влиянию проблем с памятью после инсульта, которые участники подробно рассмотрели при обсуждении этих основных тем. Другие темы этого исследования, включая доступ к услугам (12) и взгляды на оценку риска деменции, были опубликованы отдельно (14). В исследовании использовался итеративный подход. То есть сбор и анализ данных происходили одновременно, чтобы гарантировать, что новые темы, выявленные в предыдущих интервью, могут быть исследованы в последующих. Интервью проводились в период с апреля 2016 года по август 2017 года в выбранном участниками месте (их домах) индивидуально или вместе по запросу обоих участников (т.е., переживший инсульт и семейный опекун вместе).

Анализ данных

Все интервью были записаны в цифровом формате, анонимизированы и дословно расшифрованы. Анализ данных проводился в соответствии с принципами метода постоянного сравнения (15), а данные подвергались тематическому анализу (16). Один исследователь (EYHT) ознакомился со всеми интервью, прочитал все стенограммы построчно и закодировал данные, чтобы определить некоторые исходные темы. Два члена команды (EYHT и CE) рассмотрели эти темы, чтобы выявить области пересечения.Эти темы впоследствии были разделены на более широкие всеобъемлющие темы, чтобы обеспечить обзор мнений участников. Сбор данных прекращался, когда происходило насыщение данных, которое определялось как точка, в которой была достигнута информационная избыточность (17). Эти темы обсуждались и согласовывались с более широкой группой исследователей. Данные обрабатывались с помощью программного обеспечения NVivo 11. Документ соответствует Стандартам отчетности по контрольному списку качественных исследований (18) (дополнительная таблица 1).

Результаты

Всего было проведено 22 интервью.Десять выживших после инсульта и пять лиц, осуществляющих уход, были опрошены через 6 месяцев после инсульта, из них еще восемь выживших после инсульта и четыре человека, осуществляющих уход, согласились на интервью через 6 месяцев (см. Таблицу 1). Во время интервью участники подробно обсуждали влияние проблем с памятью после инсульта, и они были сгруппированы по трем темам.

Таблица 1 . Участники интервью.

Влияние на повседневную жизнь

Выживших после инсульта и их опекунов напрямую спросили, как на их жизнь повлияли новые проблемы с памятью, возникшие после инсульта.Выжившие после инсульта приводили примеры повседневной деятельности, с которой они начали бороться. Это варьировалось от запоминания важных дат до выполнения повседневных задач как на исходном уровне, так и на последующих собеседованиях:

«… Думаю, становится хуже. У меня вчера был плохой день. Я действительно почувствовал — я называю бинго старше 60 лет, и я занимаюсь этим пять лет, и вчера я не мог вспомнить, как пользоваться машиной. Я не включил его правильно, и мне пришлось попросить кого-нибудь прийти и сбросить его.Я просто не мог вспомнить. (P3 на исходном уровне)

« Это смешно. У меня есть машина, и у меня был прокол, и это было забавно, и я знал, что у меня прокол, и все же, когда в следующие дни я запрыгнул в машину и ехал по дороге, «О, Боже. У меня был прокол «… мне пришлось остановить машину и убедиться, что она все еще плоская». (P10 при последующем наблюдении)

В дополнение к обсуждению того, как повлияло на повседневную деятельность, выжившие после инсульта часто отмечали трудности, с которыми они сталкивались во время разговоров с другими людьми:

« Я могу быть на середине предложения и забываю, о чем говорю, мне действительно нужно сесть и подумать.Эмм, я могу пойти в магазин, и я буду в магазине … Я хочу что-то, и когда я хочу что-то, но я не могу придумать, что именно я хочу. Я могу им показать, но не могу им сказать ». (P7 на исходном уровне)

Для этой участницы трудности в общении все еще были очевидны при ее последующем интервью:

« Пытаться завязать разговор временами очень сложно, и я путаю свои слова или не могу их сказать … Я знаю, что они там, но я просто не могу их вытащить, эмм, но люди, которые все вокруг нас знают, и они исправят нас, или я посмотрю на них и скажу: «Что это было снова?» … Я в середине разговора, а потом мой разум полностью отключился.»Что я говорил?» Как только они нас исправят, я снова смогу возобновить разговор как таковой или буду повторяться ». (P7 при последующем наблюдении)

Членам семьи, ухаживающим за выжившим после инсульта, было также совершенно ясно, какое значительное влияние на человека оказали проблемы с памятью:

«… Выведя его на улицу, как только он вышел через парадную дверь, он привык находиться в доме и знал, где находится в доме. Подвели его к входной двери, и он просто остановился и смотрел на улицу.Он не узнал улицу. Эмм, и даже когда мы вернулись, он продолжал идти мимо дома. Не осознавал, что вернулся домой. Эмм, это улучшилось … Он иногда сам объезжает квартал, вокруг поместья. (C3 на исходном уровне)

Эмоциональное воздействие

Как пережившие инсульт, так и члены их семей рассказали о примерах того, как проблемы с памятью повлияли на них эмоционально. Выжившие после инсульта испытывали потребность в опоре и утрате независимости, поскольку это означало существенное изменение роли и вызов их собственной идентичности:

« Это зависимость от людей, к которой я не привык.Я был тем, к кому приходили люди и говорили: «Папа, у тебя есть время сделать то или это». «Теперь я полагаюсь на них, это то, что мне сложно». (P5 на исходном уровне)

Это может привести к снижению уверенности в способности справиться с деятельностью, которую они приписали бы им до инсульта:

« Я медленно получаю это обратно; У меня есть немного памяти, но у меня ее недостаточно — потому что меня попросили вернуть мне председательство, и на самом деле я недостаточно уверен, чтобы сделать это.”(P4 на исходном уровне)

Опекуны прокомментировали разочарование, когда человек, переживший инсульт, забывал выполнять простые задания:

« Ну да ладно, я имею в виду, что он, кажется, не сохранил это. Когда я говорю ему что-то, он не может это запомнить, и, полагаю, если вы не можете принять это, вы не сможете это запомнить. Так что это проблема, и я иногда расстраиваюсь, и я злюсь на себя за то, что расстраиваюсь, потому что я знаю, что он ничего не может с этим поделать … [Выживший после инсульта] всегда убирает мусорные ведра, и когда они заканчиваются, он приходил и приносил их и тому подобное, и вот однажды вечером я вышел, а он их не привел, и я подумал: «О, ради всего святого.”” (C4 на исходном уровне)

Некоторых опекунов расстраивало то, что выжившие после инсульта, казалось, не обращали внимания на их усилия по уходу за ними:

« Но я несколько раз терял терпение из-за нее, и я действительно кричал на нее и сказал:« Ты не можешь этого сделать… это небезопасно для тебя, ты не можешь этого сделать. Вы должны слушать и делать то, что вам говорят ». Она не переносит это очень легко, и на следующее утро она забыла, что это когда-либо случалось … Тогда мне стало нехорошо, я почувствовал себя ужасно, делая это.”(C5 на исходном уровне)

Семьи выживших после инсульта также были озабочены тем, чтобы подорвать или оскорбить чувства выживших после инсульта, когда они пытались справиться с встреченными трудностями:

«… Он все равно задает тот же вопрос два или три раза. Даже если вы сказали: «Мы уже сказали вам это». А самое сложное — с семьей вур, потому что им приходится говорить: «Мы уже это слышали». Или: «Вы уже спросили [меня] об этом». И они чувствуют себя немного неуважительно, если вы понимаете, о чем я? (C2 при последующем наблюдении)

Тем не менее, 12-месячные собеседования показывают, что некоторые члены семьи чувствовали, что все изменилось к лучшему, поскольку новая норма стала более приемлемой:

« Но, как я уже сказал, он, кажется, больше смеется над этим.Тогда как раньше это было похоже на то, что он действительно нервничал из-за: «О, вот и мы снова, я сделал что-то глупое. Я сказал глупость. Я знаю, что говорил это бесчисленное количество раз ». Но теперь он воспринимает это более спокойно ». (C3 при последующем наблюдении)

Компенсационные стратегии, реализованные в ответ на воздействие

Реагируя на новые проблемы с памятью, люди, перенесшие инсульт, часто приспосабливаются и находят новые практические способы управления своими симптомами, чтобы выглядеть «нормально» в обществе.

“ Если я собираюсь куда-нибудь в таком роде, я всегда стараюсь положить деньги, если я хочу, чтобы мы взяли такси, теперь я кладу деньги в этот карман для своего такси, так что я знаю, что я у меня есть это там. И это то, что я делаю, я кладу вещи, как готовые для нас, просто чтобы заплатить, и это не так сильно меня отвлекает »(P1 на исходном уровне)

Участники обсудят необходимость найти способы напоминать себе о повседневных делах:

« Например, у меня была встреча к ветеринару для собаки, и, поскольку я не смотрел на доску объявлений, я чуть не забыл об этом.Пришлось в последний момент срочно срочно обратиться к ветеринару. Итак, теперь, прежде чем лечь спать, я сижу с листом бумаги и записываю дела, которые мне нужно сделать на следующий день. Эмм, у моей подруги — я и Лаванда много времени проводим вместе, и если она приедет или я должен туда пойти, мне всегда приходится звонить и спрашивать ее снова: «Во сколько мы собираемся встретиться?» Потому что я забываю. (P3 на исходном уровне)

Записывание и подготовка были обычными методами, которые использовали выжившие после инсульта, чтобы помочь им вспомнить.Это было важно как для того, чтобы они могли продолжать функционировать и участвовать в жизни своего сообщества:

« Я не люблю заниматься, баловать кого-нибудь, как ты знаешь. Что я сейчас делаю, так это то, что у меня за плечами календарь, я все пишу — каждое, попробуй записать все сейчас, как ты знаешь, чтобы я не забыл. И это было забавно, потому что у меня было еще немного, я сдал несколько анализов перед Рождеством, потому что наши врачи, только местные, начали менять лекарства. И, черт возьми, это был конец года, и я не получил … Как ни странно, у меня не было нового календаря, чтобы поставить новые.И, глядя на вещи, которые я забыл, я пошел … На самом деле я пошел и увидел химика, и они повели меня на правильный путь, как вы знаете, и на разные вещи. Даже аптекарь позвонил мне, чтобы узнать, как я поживаю с лекарствами, как ты знаешь. (P10 на исходном уровне)

В ходе последующего наблюдения тот же участник обсудил дальнейшие адаптации, которые он внес с течением времени. Эти адаптации были необходимы, чтобы он оставался в курсе текущих событий и соответствовал своему кругу общения:

« Респондент:… но если я включу телевизор или читаю газету, я читаю о вещах… теперь я выйду сегодня вечером.В пятницу я выхожу только в пятницу и субботу вечером, вы знаете, просто чтобы немного пообщаться со своими друзьями в местном клубе … Я вам покажу. Я все это записываю, большую часть, и им, что происходит в футбольном мире, понимаете? И я записываю это и перевариваю, прежде чем выйти сегодня вечером. …. Итак, я знаю, о чем говорю. …. Потому что мы говорим о вещах, о которых я ничего не знаю. Я пропустил это, понимаете? И я говорю, ох, я пропустил это, это … Я не люблю быть, что это за слово? Вытеснили, потому что я не понимаю, о чем говорю.»(P10 при последующих действиях) .

Опекуны также привели примеры того, как им также необходимо адаптироваться с точки зрения изменения ролей и влияния на их жизнь:

« Сейчас полная смена ролей. Я ухаживаю, а она теперь иждивенец. Любые медицинские визиты, любые визиты к врачам, любая выписка рецептов, все в этом роде, что я должен сделать ». (C5 на исходном уровне)

Сами выжившие после инсульта также признали важную роль, которую их семья сыграла в их постоянном уходе и поддержке:

« Я часто думал, вы знаете кого-то, у кого этого нет, эти люди [семья] вокруг вас и все такое, это должно быть очень сложно.”(P4 на исходном уровне)

« Видишь ли, на днях я сказала:« Не думаю, что видела собственного врача », а она говорит:« Мама, она дважды была у тебя ». Ну, я забыл. Я не могу вспомнить этого, и она говорит, что была дважды, и она говорит, что мне нужно только поднять трубку и сказать ей, и она будет здесь ». (P8 на исходном уровне)

Однако одна из участниц семейного опекунства отметила, что, хотя теперь она выполняла больше задач, которые многие связывали бы с более формальной заботой, она не считала себя опекуном и в первую очередь оставалась супругой:

« Один из наших друзей посоветовал мне вложить деньги на пособие по уходу, а потом я подумал: я думал, что не хочу быть сиделкой, я не его помощник, я его жена.Вы знаете, я имею в виду, что жены помогают своим мужьям, как мужья помогают женам, не так ли. Я думал, что нет, я этого не делаю, нет, нет, нет ». (C4 на исходном уровне)

Обсуждение

В этом исследовании мы смогли описать влияние проблем с памятью после инсульта на выживших после инсульта и их семьи, когда они оказываются в сообществе. Воздействие может быть практическим или эмоциональным и вести к изменениям и адаптации, чтобы человек, переживший инсульт, продолжал функционировать в обществе.Участники в основном описывали стратегии компенсации без участия медицинского работника. Это может означать, что эти недостатки не видны их семейным врачам или многопрофильным реабилитационным бригадам. Также может отсутствовать соответствующие механизмы или пути, с помощью которых клиницисты могли бы распознавать и поддерживать этих людей, которые затем предприняли свои собственные действия, чтобы попытаться уменьшить влияние своих когнитивных проблем. Для некоторых эти дефициты сохраняются, и врачи первичной медико-санитарной помощи должны знать о более долгосрочных последствиях таких когнитивных проблем, даже когда другие, более заметные физические недостатки улучшились.Это позволит клиницистам консультировать пациентов и их семьи, чтобы они могли обеспечить доступность долгосрочной поддержки, когда это необходимо, без необходимости дополнительной нагрузки на лиц, осуществляющих уход.

Недавний метаанализ показал, что совокупная распространенность людей с когнитивными нарушениями через год после инсульта составила 38% (19), но это не обязательно может быть связано с самым последним цереброваскулярным событием. Действительно, когнитивные проблемы могут вместо этого отражать новое определение проблем, не связанных с инсультом, у пожилых людей.У многих когнитивная дисфункция может присутствовать даже при минимальных физических ограничениях или отсутствии физических недостатков (20). В исследовании, посвященном предметно-ориентированным когнитивным нарушениям через 3 месяца после инсульта, было обнаружено, что даже в случаях с отличным клиническим выздоровлением (модифицированная шкала Рэнкина = 0–1, отсутствие инвалидности) 71% участников имели некоторые когнитивные нарушения (21). . Кроме того, через 15 месяцев наблюдения доменно-специфические когнитивные нарушения были связаны с функциональной инвалидностью (21). Также существует взаимосвязь между когнитивным и психическим здоровьем, поскольку воспринимаемый стресс и депрессивные симптомы также могут увеличить вероятность возникновения субъективных когнитивных жалоб (22).Участники этого исследования продемонстрировали физическое и эмоциональное влияние инсульта и дополнительных проблем с памятью на их повседневную жизнь. Жизнь с потенциально инвалидизирующим хроническим заболеванием, таким как инсульт, в дополнение к новым когнитивным нарушениям, создает дополнительное бремя для выживших после инсульта и их семей. Действительно, субъективные когнитивные жалобы (наиболее частыми из которых является рабочая память) предсказывают трудности с социальной интеграцией, но могут быть опосредованы депрессивными симптомами (23).Кроме того, было обнаружено, что выполнение объективных когнитивных тестов связано с жалобами на когнитивные функции, о которых сообщают сами люди, причем наиболее сильная связь обнаруживается в памяти (24). Однако это не всегда так, например, у молодых пациентов с инсультом (25), у которых когнитивные показатели менее развиты или когда воспринимаемые когнитивные трудности являются отражением психологического стресса и плохого настроения (26).

Хотя когнитивные исходы после инсульта могут различаться (27), существует риск прогрессирования постинсультной деменции (4).Поэтому важно иметь возможность иметь системы для обеспечения того, чтобы эти люди получали адекватную поддержку, особенно потому, что субъективные жалобы на память могут предсказать двухлетнюю инцидентную деменцию (28). Период после инсульта, а затем возможный переход к долговременной когнитивной недостаточности или даже само заболевание деменцией может быть чрезвычайно трудным для пережившего инсульт и его семьи. Если посмотреть на диагностику деменции в целом, то можно заметить, что ключевой особенностью, которую он проходит, на самом деле является «жизнь с неопределенностью» (29).Вне контекста инсульта время от мысли, что что-то может быть не так, до обращения к медицинскому работнику может составлять до двух с половиной лет при деменции (30). Тем не менее, этот переход от распознавания болезни к проявлению болезни не ограничивается только деменцией (29) и будет применим к выжившим после инсульта пациентам, имеющим дело с самими собой после инсульта. Таким образом, выжившие после инсульта люди с проблемами памяти не только будут вынуждены мириться с неопределенностью своего инсульта, но также, возможно, будут вынуждены мириться с неуверенностью в отношении потенциального заболевания деменцией.Даже если у них не разовьется деменция, многим из них все равно придется жить с хроническим когнитивным дефицитом, а медицинские работники и службы должны уметь осознавать дополнительное бремя, которое это создает для переживших инсульт и их семьи.

Многие выжившие после инсульта сообщают о неудовлетворенных клинических и социальных потребностях после инсульта (31). Кроме того, люди, пережившие инсульт, и лица, осуществляющие уход за ними, могут чувствовать себя брошенными, например, из-за пассивности оказания услуг или, возможно, из-за того, что у них нет знаний или навыков для повторного обращения к ним (13).Тем не менее, пациентам и их семьям все еще необходимо найти способы адаптироваться, чтобы продолжать функционировать в сообществе. Было обнаружено, что стремление адаптироваться к новым трудностям имеет большое значение во многих отношениях для обеих групп участников этого исследования. В частности, как сообщил один из участников, перенесших инсульт, необходимо было чувствовать, что они остаются актуальными и не исключенными из своих социальных кругов. Действительно, восстановление их социальной и общественной активности после инсульта может дать чувство уверенности и связи с семьей и друзьями (32).Однако предыдущие исследования также показали, что при обсуждении качества жизни люди, перенесшие инсульт, часто обсуждали изменения в социальных отношениях, например, чувство разочарования из-за возросшей зависимости от других (33). Точно так же «опекуны», опрошенные для этого исследования, были опекунами из семьи или неформальными опекунами, т.е. они могут не осознавать себя как опекуны. Предыдущие исследования подчеркнули важность неформальных лиц, осуществляющих уход, в ведении долгосрочных состояний (34), а также то, что лица, осуществляющие уход за лицами с другими хроническими заболеваниями, такими как рассеянный склероз, несут ответственность за роль и ярлык лица, осуществляющего уход (35). .Семейные опекуны в этом исследовании часто выполняли обязанности по уходу не из-за каких-либо формальных предполагаемых изменений в роли, а из-за их ранее существовавших отношений с пережившим инсульт. Они не считали это требованием, скорее, естественной частью взаимных отношений. Однако сопротивление личности человека, осуществляющего уход, может означать, что он с меньшей вероятностью признает необходимость поддержки (36). Медицинские работники должны осознавать, что для создания и поддержки социальной сети выживших после инсульта, помимо учета возможного воздействия как физических, так и языковых нарушений, следует также учитывать изменение социальных потребностей (37).Специалисты первичной медико-санитарной помощи, которые могут иметь ранее существовавшие отношения с этими людьми, имеют все возможности для проведения таких комплексных оценок и оказания помощи.

Скрытое влияние дефицита субъективной памяти не является незначительным, о чем свидетельствует тот факт, что участники этого исследования часто сами адаптировались в соответствии с индивидуальными обстоятельствами. Роль клиницистов первичной медико-санитарной помощи может заключаться в более быстром наблюдении за этими пациентами после выписки из специализированных служб лечения инсульта с последующим направлением в соответствующую службу.С этим можно было справиться двумя способами. Во-первых, направление для формальной оценки познания и вмешательства через психологические службы или направление в клинику памяти, если применимо, во-вторых, практическая помощь для поддержки пациентов, чтобы они продолжали жить хорошо и безопасно в сообществе. Однако, если предлагается более формальное психологическое вмешательство, например, когнитивная реабилитация, тогда эти услуги должны быть более доступными в обществе. В Англии нейропсихологическая оценка после инсульта для оценки когнитивных проблем и оказания поддержки часто официально недоступна (38).С практической точки зрения пациенты также могут быть направлены к специалистам в области здравоохранения, связанным с сообществом, для оценки и продолжения адаптационных вмешательств, например, к эрготерапевтам, чтобы они могли лучше адаптироваться и управлять в своих собственных домах. Чтобы облегчить это, необходимо согласие и консенсус между различными больничными и общественными службами относительно пути, специфичного для этой группы людей, с соответствующей информацией и подготовкой практикующих врачей, доступной для оказания помощи клиницистам.

Сильные стороны и ограничения

У этого исследования несколько сильных сторон. Мы смогли запечатлеть опыт переживших инсульт и их семей с течением времени, когда они адаптировались к их новым проблемам с памятью после выписки из специализированных служб по инсульту. Мы признаем некоторые ограничения. Мы ограничили исследование одним районом Англии (то есть северо-востоком), и все участники исследования были европеоидной расы. Тем не менее, услуги после инсульта будут одинаковыми во всей Англии, и мы ожидаем, что опыт других людей, у которых наблюдается дефицит памяти после инсульта, будет аналогичным.Дальнейшие исследования должны быть направлены на оценку того, существуют ли какие-либо культурные аспекты, которые могут повлиять на этих людей в дополнение к тому, что было обнаружено в этом исследовании, особенно среди неформальных семейных опекунов из других этнических групп. Мы также признаем, что мы набрали только участников с дефицитом памяти и другими когнитивными (например, зрительно-пространственными, внимательными и т. Д.) Дефицитами, которые не были включены. Мы набрали участников из клиник по инсульту, и когнитивные оценки не проводились. Это означало, что мы могли оценивать только тех, кто сам сообщил о нарушении памяти, поскольку другие когнитивные области не тестировались.Наконец, мы признаем, что в этом исследовании у нас были только женщины, осуществляющие уход за членами семьи, что отражает характер популяции пациентов, перенесших инсульт. Таким образом, мы не можем определить, будут ли такие же проблемы обнаруживаться у мужчин, осуществляющих уход в семье.

Заключение

Добавление когнитивной проблемы, такой как проблемы с памятью, может стать серьезным бременем как для переживших инсульт, так и для членов их семей. Это исследование свидетельствует о том, что при наблюдении за участниками им удается компенсировать ущерб.Эта компенсация часто связана с семьей, что может привести к дополнительному бремени для семейных опекунов, которые могут вообще не идентифицировать себя как опекуны. Клиницисты должны знать, что эти невидимые аспекты инсульта могут сохраняться и что выжившим после инсульта и их семьям может потребоваться дополнительная поддержка в обществе после выписки. Однако своевременная поддержка может быть предложена в сообществе только в том случае, если соответствующие услуги и способы лечения также доступны для врача первичной медико-санитарной помощи.Доказательство необходимости — это первый шаг к развитию такой помощи.

Заявление о доступности данных

Наборы данных для этой рукописи не являются общедоступными, поскольку данные представляют собой стенограммы интервью, отражающие мнения отдельных лиц, и полная анонимность не может быть гарантирована. Запросы на доступ к наборам данных следует направлять Юджину Тангу, [email protected].

Заявление об этике

Исследование с участием людей было рассмотрено и одобрено Лондонским комитетом по этике исследований Хэмпстеда (ссылка 16 / LO / 0133).Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании. Письменное информированное согласие было получено от человека (лиц) на публикацию любых данных, включенных в эту статью.

Авторские взносы

ET разработал основу для этого исследования, собрал, проанализировал и интерпретировал данные и подготовил рукопись для подачи. CP помог разработать структуру для этого исследования и критически оценил рукопись. BS помог разработать структуру для этого исследования и критически оценил рукопись.Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию. LR помог разработать структуру для этого исследования и критически оценил рукопись. CE помог разработать структуру для этого исследования и помог с анализом данных и внес свой вклад в составление рукописи, а также критически оценил рукопись.

Финансирование

ET поддерживается докторской исследовательской стипендией NIHR (DRF-2015-08-006). LR поддержан премией старшего исследователя (NF-SI-0616-10054).CP получает поддержку от стипендии, присужденной Ассоциацией по инсульту Великобритании (TSA LECT 2017/03).

Конфликт интересов

LR поддержан премией старшего исследователя NIHR (NF-SI-0616-10054).

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

ET финансируется Национальным институтом исследований в области здравоохранения (NIHR), докторской стипендией для этого исследовательского проекта.В этой публикации представлены независимые исследования, финансируемые Национальным институтом исследований в области здравоохранения (NIHR). Выраженные взгляды принадлежат автору (авторам) и не обязательно принадлежат NHS, NIHR или Департаменту здравоохранения и социального обеспечения.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2020.00267/full#supplementary-material

Список литературы

1. Галлахер К., Моррисон Д., Яни Б., Макдональд С., Мэй С. Р., Монтори В. М. и др.Раскрытие бремени лечения как ключевой концепции лечения инсульта: систематический обзор качественных исследований. PLoS Med. (2013) 10: e1001473. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1001473