Пособие при дефекации тяжелого больного: Пособие при дефекации пациента, находящегося в тяжелом состоянии
Новейший справочник медицинской сестры / Библиотека / Медицинский справочник
Пособие при дефекации тяжелобольного
Материалы и инструменты
Подкладное судно, клеенка, туалетная бумага, емкость с водой, мыло, нестерильные перчатки, ширма.
Алгоритм выполнения
Подготовительный этап
До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.
Во время процедуры необходимо использовать перчатки.
Судно в постель подают при строгом постельном режиме для опорожнения кишечника тяжелобольным, которые контролируют физиологические отправления.
Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, которую предстоит провести.
Письменного подтверждения согласия не требуется.
Необходимо добровольное информированное согласие на процедуру.
При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.
Если есть необходимость, следует отгородить пациента ширмой.
Гигиеническим способом обработать руки, осушить их, надеть нестерильные перчатки.
Ополоснуть судно, оставив в нем некоторое количество теплой воды.
При этом поверхность судна, которая соприкасается с кожей, должна быть сухой.
Следует опустить изголовье кровати до горизонтального положения.
Ход выполнения
Вместе с помощником (вторая медсестра или младший медицинский персонал или родственник пациента) следует подойти с обеих сторон кровати.
Медсестра должна помочь пациенту повернуться на бок, лицом к ней, рукой придерживая его за плечи и таз, или приподнимая таз в зависимости от состояния пациента.
Помощник должен подложить и расправить клеенку под ягодицами пациента.
Под них следует подвести судно и помочь пациенту повернуться на спину, чтобы его промежность разместилась на судне.
Необходимо поднять изголовье кровати таким образом, чтобы пациент оказался в полусидящем положении (положение Фаулера).
Это связано с тем, что, лежа на спине, многие испытывают затруднения при физиологических отправлениях.
Затем следует снять перчатки, положить их в емкость для дезинфекции.
Через каждые 5 мин. необходимо проверять пациента.
После завершения процесса дефекации следует надеть новые перчатки.
Опустить изголовье кровати.
Медсестра должна помочь пациенту немного повернуться на бок, лицом к ней, придерживая его рукой за плечи и таз. При необходимости, она приподнимает таз пациента.
Помощник должен убрать судно, вытереть туалетной бумагой анальное отверстие, когда пациент не может делать это сам.
Помощник ставит чистое судно, помогает повернуться на спину, чтобы промежность его оказалась на судне.
Необходимо подмыть пациента и, как следует, осушить промежность.
Затем следует убрать судно и клеенку.
Завершающий этап
На завершающем этапе следует снять перчатки и положить их в емкость для дезинфекции.
Затем продезинфицировать и утилизировать использованный материал.
Дать пациенту возможность вымыть руки или протереть их антисептическим раствором.
Следует укрыть его одеялом, придав ему удобное положение.
Гигиеническим способом следует обработать руки, осушить их.
Необходимо справиться у пациента о его самочувствии.
Он должен чувствовать себя комфортно.
В медицинской документации необходимо сделать запись о результатах.
| Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала: | ||
| 1.1 | Требования по безопасности труда при выполнении услуги | До и после проведения процедуры необходимо обработать руки гигиеническим способом. Процедура выполняется медицинским персоналом в нестерильных перчатках. |
| 2. | Материальные ресурсы: | |
| 2.1 | Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения | Подкладное судно — 1 шт. Пеленка, клеенка для детей до 4-5 лет Не стерильные перчатки — 2 пары (для одного медицинского работника, выполняющего процедуру) |
| 2.2 | Лекарственные средства | Кожный антисептик |
| 2.3 | Прочий расходуемый материал | Клеенка — 1 шт. Туалетная бумага 5м Ширма — 1 шт. Емкость для использованного материала — 1 шт. Жидкое мыло Емкость для дезинфекции |
| 3. | Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:
Тяжелобольным, контролирующим физиологические отправления, при строгом постельном режиме для опорожнения кишечника в постель подают судно.
Тяжелобольным, контролирующим физиологические отправления, при постельном режиме для опорожнения кишечника в постель подают судно.
Алгоритм выполнения
1. Подготовка к процедуре:
1.1. Представиться пациенту, объяснить ему цель и ход процедуры. Получить его согласие на проведение процедуры.
1.2. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).
1.3. Обработать руки гигиеническим способом и надеть нестерильные перчатки.
1.4. Ополоснуть судно и оставить в нем немного теплой воды. Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая.
1.5. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.
2. | |
| 4. | Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики: Помощь пациенту в использовании судна должны оказывать два медицинских работника или прибегнуть к помощи помощника из числа младшего медицинского персонала или родственника пациента. | |
| 5. | Достигаемые результаты и их оценка: Пациент чувствует себя комфортно. | |
| 6. | Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи: Пациент или его родители (для детей до 15 лет) должны быть информированы о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая медицинским работником, включает сведения о цели и содержании данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его законных представителей на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. | |
| 7. | Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Состояние пациента не должно ухудшаться на момент окончания процедуры. После выполнения процедуры область промежности пациента сухая и чистая. |
Пособие при дефекации больному, находящемуся в тяжелом состоянии
⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 8
Функциональное назначение — профилактическое
Условия выполнения – стационарные, амбулаторно-поликлинические
Показания: тяжелобольным, контролирующим физиологические отправления, пациентам, находящимся на строгом постельном режиме.
ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор для обработки рук, перчатки нестерильные- 2 пары, судно, вода теплая, кружка, пеленка, клеенка, туалетная бумага, ширма, емкость для использованного материала, диспенсер с одноразовым полотенцем.
Алгоритм выполнения услуги
I.Подготовка к процедуре:
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.
2. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).
3. Надеть перчатки.
4. Ополоснуть судно и оставить в нем немного теплой воды. Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая.
5. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.
II. Выполнение процедуры:
6. Выполняют двое: встать с обеих сторон кровати: медицинский работник помогает пациенту слегка повернуться набок, лицом к нему, поддерживает рукой за плечи и таз; помощник подкладывает и расправляет пеленку с клеенкой под ягодицами пациента.
7. Под ягодицы пациента подвести судно и помочь ему повернуться на спину так, чтобы его промежность оказалась на судне.
8. Поднять изголовье так, чтобы пациент оказался в полусидящем положении (положение Фаулера), так как в положении «на спине» многие пациенты испытывают затруднения при физиологических отправлениях.
9. Снять перчатки, сбросить их в емкость для использованного материала.
10. Каждые 5 минут проверять, все ли в порядке у пациента.
11. После получения «сигнала» от пациента надеть новые перчатки.
12. Опустить изголовье кровати.
13. Медицинский работник поворачивает пациента на бок и придерживает его за плечи и таз; помощник убирает судно и укрывает его спину. При наличии патологических примесей (слизи, крови и так далее), оставить содержимое судна до осмотра врачом.
14. Медицинский работник продолжает поддерживать пациента в положении на боку, помощник вытирает область анального отверстия туалетной бумагой (если пациент не может это сделать самостоятельно).
15. Переместить пациента на спину. Подмыть его (ее). Тщательно осушить промежность.
16. Убрать пеленку, клеенку, ширму.
III.Окончание процедуры:
17. Снять перчатки, сбросить их в емкость для использованного материала.
18. Обеспечить пациенту возможность вымыть руки или протереть их антисептическим раствором.
19. Укрыть пациента одеялом, придать ему удобное положение.
20. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.
21. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.
Помощь пациенту в использовании судна должны оказывать два медицинских работника или прибегнуть к помощи помощника из числа младшего медицинского персонала или родственника пациента.
Медицинская услуга № 56
Постановка газоотводной трубки
Функциональное назначение:лечебное, профилактическое
Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные, санаторно-курортные.
ОСНАЩЕНИЕ: стерильная мягкая резиновая газоотводная трубка (в упаковке), ширма, вазелин, шпатель, судно, туалетная бумага, две пары перчаток, фартук влагонепроницаемый, впитывающая пеленка , клеенка, салфетки, непромокаемый мешок, кожный антисептик, контейнер для дезинфекции, дез.средство, диспенсер с одноразовым полотенцем.
Алгоритм процедуры
I.Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту, объяснить пациенту цель и ход процедуры (если это возможно) и получить его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности уточнить у пациента дальнейшую тактику.
2. Отгородить пациента ширмой, если процедура выполняется в многоместной палате.
3. Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на левый бок с прижатыми к животу ногами. (Если пациенту противопоказано положение на левом бок, газоотводную трубку можно ставить в положении лежа на спине).
4. Положить под ягодицы пациента клеенку, а на нее пеленку ( или впитывающую пеленку).
5. Поставить на пеленку (или на моющийся стул рядом с пациентом) между его ногами, если он лежит на спине, судно с небольшим количеством воды.
6. Надеть фартук, перчатки.
7. Смазать вазелином закругленный конец трубки на протяжении 30 см.
II.Выполнение процедуры.
8. Закругленный конец трубки взять в руку как «писчее перо», а свободный конец зажать 4 и 5 пальцами.
9. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 15 — 30 см, первые 3-4 см по направлению к пупку, а остальные параллельно позвоночнику, так, чтобы наружный конец выступал не менее 10 см.
10. Опустить свободный конец трубки в судно с водой. Оставить трубку в кишечнике на 1-2 часа до полного отхождения газов.
11. Снять перчатки.
12. Обеспечить безопасность клиенту, если он лежит на краю кровати. Оставить его в уединении.
13. Укрыть пациента простыней или одеялом.
14. Вымыть руки.
III.Окончание процедуры.
15. Надеть перчатки, отвернуть одеяло, извлечь трубку по достижении эффекта через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством. Поместить газоотводную трубку в контейнер с дезинфектантом или непромокаемый мешок (если в палате).
16. Обтереть заднепроходное отверстие пациента туалетной бумагой, салфеткой (у женщин в направлении спереди-назад), поместить салфетку в емкость для дезинфекции.
17. Убрать судно, клеенку и пеленку поместить в непромокаемый мешок. Для транспортировки к месту дезинфекции.
18. Снять перчатки.
19. Помочь пациенту занять удобное положение. Укрыть его. Убрать ширму.
20. Вымыть руки с использованием антисептика, осушить их
21. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре и реакции пациента на нее в медицинской документации.
22. Провести дезинфекционные мероприятия.
Примечание.Время нахождения трубки не должно превышать 2-х часов во избежание развития осложнения: пролежня прямой кишки. При выполнении процедуры необходимо контролировать отхождение газов и самочувствие пациента каждые 15 минут, т.к. возможна закупорка трубки каловыми массами. При неэффективности процедуры повторить ее через 30-60 минут, используя другую стерильную газоотводную трубку.
Оценка качества выполнения процедуры проводится методом опроса пациента и пальпацией живота.
Медицинская услуга № 57
Постановка гипертонической клизмы
Функциональное назначение:лечебное
Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные, санаторно-курортные.
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ КЛИЗМА – для ее постановки используют 10% раствор натрия хлорида или 20-30% раствор магния сульфата. Они не только усиливают перистальтику, но и вызывают обильную транссудацию жидкости в просвет кишки, что приводит к обильному жидкому стулу.
ОСНАЩЕНИЕ: грушевидный баллон или шприц Жанэ, газоотводная трубка (в упаковке), шпатель, вазелин, 10% раствор натрия хлорида 100 мл или 20% раствор магния сульфата 50 мл ( по назначению врача), туалетная бумага, перчатки, клеенка, пеленка, судно, платок, водный термометр, салфетки.
ПОКАЗАНИЯ:
— борьба с отеками в частности с отеком мозговых оболочек
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
— острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстой кишки
— трещины в области анального отверстия
Алгоритм процедуры
I.Подготовка к процедуре
1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры. В случае неинформативности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.
2. Поместить флакон с лекарственным раствором в емкость для проведения «водяной бани» и подогреть его до 38 градусов.
3. Если процедура проводится в палате, отгородить пациента ширмой.
4. Проверить температуру раствора (не воды!) водным термометром.
5. Набрать в грушевидный баллон 50 (100) мл подогретого раствора.
6. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и помочь пациенту лечь на левый бок, ноги согнуты в коленном и тазобедренном суставе. (при невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставят в положении «лежа на спине»).
7. Надеть перчатки.
II.Выполнение процедуры:
8. Положить под пациента клеенку, пеленку. Рядом на моющий стул, поставить судно и положить туалетную бумагу (салфетку)
9. Ввести газоотводную трубку на 20-30 см.
10. Присоединить к трубке грушевидный баллончик и медленно ввести раствор.
III.Завершение процедуры.
11. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки, затем извлечь ее.
12. Поместить использованные предметы в лоток.
13. Снять перчатки и поместить их в лоток.
14. Вымыть руки.
15. Напомнить пациенту, что он должен задержать раствор в кишечнике в течение 20-30 минут (это легче сделать, если оставаться в положении на левом боку). Можно оставить пациента одного, если это небезопасно. Обеспечить его средством связи.
16. Помочь пациенту встать с кушетки (кровати) и дойти до туалета (или предложить судно). Если пациент беспомощен, надеть перчатки и вытереть туалетной бумагой область анального отверстия (у женщин в направлении спереди-назад) и/или подмыться.
17. Убедиться, что процедура прошла успешно (отделяемое содержит фекалии).
18. Снять перчатки.
19. Помочь пациенту (при необходимости) занять удобное положение в постели.
20. Вымыть руки.
21. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре и реакции на нее пациента.
22. Провести дезинфекционные мероприятия.
Медицинская услуга № 58
Постановка масляной клизмы
МАСЛЯНАЯ КЛИЗМА – введенное в кишечник масло обволакивает каловые массы. После масляной клизмы опорожнение кишечника наступает через 6-10 часов. После постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколько часов, иначе масло, введенное в кишечник, вытечет. Поэтому удобнее поставить клизму на ночь.
ОСНАЩЕНИЕ: грушевидный баллон или шприц Жанэ, газоотводная трубка (в упаковке), шпатель, вазелин, масло (вазелиновое, растительное) 50-100 мл (по назначению врача), перчатки, туалетная бумага, салфетки, клеенка, пеленка, ширма, лоток, водный термометр.
Алгоритм процедуры
I.Подготовка к процедуре:
1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.
2. Подогреть масло на водяной бане до 380С.
3. Проверить температуру масла (а не воды!) термометром.
4. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и помочь пациенту повернуться на левый бок, его ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, подстелить под пациента клеенку с пеленкой.
5. Набрать в грушевидный баллон 50 (100) мл теплого масла (по назначению врача). Смазать вазелином газоотводную трубку. Положить баллон и трубку в лоток.
II.Выполнение процедуры.
6. Надеть перчатки. Ввести газоотводную трубку на 20-30 см.. (При невозможности положения пациента на левом боку, клизму ставить в положении пациента «лежа на спине»)
7. Присоединить к трубке грушевидный баллон и медленно ввести масло. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки.
8. Извлечь газоотводную трубку и поместить ее вместе с грушевидным баллоном в лоток.
9. Вытереть туалетной бумагой (салфеткой) область анального отверстия (у женщин в направлении спереди-назад) в том случае, если пациент беспомощен.
III.Завершение процедуры.
10. Убрать клеенку, пеленку, сбросить их в непромокаемый мешок.
11. Снять перчатки, поместить их в лоток.
12. Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение.
13. Вымыть руки.
14. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре и реакции на нее пациента.
15. Провести дезинфекционные мероприятия.
16. Провести оценку эффективности процедуры через 6-10 часов и сделать об этом запись в «Медицинской карте».
Рекомендуемые страницы:
ТЕХНОЛОГИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ
«ПОСОБИЕ ПРИ ДЕФЕКАЦИИ ТЯЖЕЛОГО БОЛЬНОГО»
Функциональное назначение: профилактика заболеваний
Показание:
Оснащение.
1. Подкладное судно.
2. Нестерильные перчатки
3. Клеёнка
4. Туалетная бумага
5. Ширма
6. Мыло, емкость с водой
| №п/п | Алгоритм действий | |||
| I .П одготовка к процедуре | 0 | 1 | 2 | |
| 1 | Идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшее действие у врача. | |||
| 2 | Отгородить пациента ширмой (при необходимости). | |||
| 3 | Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Обработать руки антисептиком. Надеть нестерильные перчатки. | |||
| 4 | Ополоснуть судно и оставить в нём немного тёплой воды. Убедиться что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая. | |||
| 5 | Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня. | |||
| II. Выполнение процедуры | ||||
| 1 | Подойти с помощником с обеих сторон кровати: медицинская сестра помогает пациенту слегка повернуться набок, лицом к ней, придерживает рукой за плечи и таз; помощник (вторая медсестра/младший медицинский персонал/родственник пациента) – подкладывает и расправляет клеёнку под ягодицами. | |||
| 2 | Под ягодицы пациентки подвести судно и помочь ей повернуться на спину так, чтобы её промежность оказалась на судне. Поднять изголовье кровати так, чтобы пациент оказался в полусидящем положении (положение Фаулера), так как в положении «на спине» многие испытывают трудности при физиологических отправлениях. Снять перчатки и поместить их в ёмкость для дезинфекции. Каждые 5 минут проверять, все ли в порядке у пациента. | |||
| 3 | После окончания дефекации надеть новые перчатки. Опустить изголовье кровати. Медицинская сестра помогает пациенту слегка повернуться на бок, лицом к себе, придерживая его рукой за плечи и таз, или приподнимает таз пациента (в зависимости от состояния пациента), помощник убирает судно, вытирает область анального отверстия туалетной бумагой (если пациент не может сделать самостоятельно). | |||
| 4 | Помощник ставит чистое судно, помогает пациенту повернуться на спину так, чтобы промежность оказалась на судне. | |||
| 5 | Подмыть пациента и тщательно осушить промежность. Убрать судно и клеенку | |||
| III .Окончание процедуры | ||||
| 1 | Снять перчатки и поместить их в ёмкость для дезинфекции. | |||
| 2 | Обеспечить пациенту возможность вымыть руки или протереть их антисептическим раствором. | |||
| 3 | Укрыть пациента одеялом, придать ему удобное положение. Уточнить у пациента его самочувствие. | |||
| 4 | Обработать руки гигиеническим способом, осушить. | |||
| 5 | Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. | |||
| Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики | ||||
| 1 | Помощь пациенту в использовании судна должны оказывать два медицинских работника или прибегнуть к помощи помощника из числа младшего персонала или родственника пациента |
МАНИПУЛЯЦИЯ № 33
ТЕХНОЛОГИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ
«ПОСТАНОВКА БАНОК»
Функциональное назначение: лечение заболеваний
Показание:
При постановке банок необходимо соблюдать правила противопожарной безопасности:
исключить контакт кожи пациента и постельного белья с источником открытого огня;
использовать достаточно плотный фитиль, исключающий ожог пациента вследствие отрыва горящей ваты; горючее вещество, которым смочен фитиль, не должно капать с него.
До и после проведения процедуры необходимо вымыть руки с использованием мыла или антисептика
Оснащение:
1. Медицинские банки.
2. Шпатель.
3. Корнцанг.
4. Лекарственные средства: этиловый спирт 96%, вазелин.
5. Прочий расходный материал: дезинфицирующее средство, полотенце или пеленка, вата, спички, емкость с водой, ящик для банок, часы, станок для бритья (при необходимости), емкость для дезинфекции.
| №п/п | Алгоритм действий | |||
| I .Подготовка к процедуре | 0 | 1 | 2 | |
| 1 | Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. | |||
| 2 | Убедиться в целости краев банок и разместить их в ящике, на столе у постели пациента. | |||
| 3 | Обработать руки гигиеническим способом, осушить. | |||
| 4 | Отрегулировать высоту кровати. | |||
| 5 | Опустить изголовье кровати, помочь пациенту лечь на живот (при постановке банок на спину), предложить повернуть голову на бок, руками обхватить подушку. Освободить от одежды верхнюю часть туловища. | |||
| 6 | Длинные волосы пациента (ки) прикрыть пеленкой. | |||
| 7 | При наличии волос в месте постановки банок, заручившись согласием пациента, сбрить их. | |||
| II .Выполнение процедуры | ||||
| 1. | Нанести на кожу тонкий слой вазелина. | |||
| 2. | Сделать плотный фитиль из ваты и закрепить на корнцанге. | |||
| 3. | Смочить фитиль в спирте и отжать его. Флакон закрыть крышкой и отставить в сторону. Вытереть руки. | |||
| 4. | Зажечь фитиль. | |||
| 5. | Ввести фитиль в банку, предварительно взятую в другую руку. | |||
| 6. | Удержать фитиль в полости банки 2-3 с, извлечь его и быстрым движением приставить банку к коже больного. | |||
| 7. | Повторить этапы 5-6 необходимое, по числу банок, количество раз. | |||
| 8. | Потушить фитиль, погрузив его в воду. | |||
| 9. | Накрыть поверхность банок полотенцем или пеленкой, а сверху накрыть больного одеялом. | |||
| 10. | Через 3-5 мин проконтролировать эффективность постановки по выраженному (1 и более см.) втягиванию кожи в полость банки и убедиться в отсутствии болевых ощущений у пациента. При неэффективной постановке одной или нескольких банок — снять их и установить повторно. | |||
| 11. | Выдержать экспозицию 15-20 мин. | |||
| 12. | По истечении времени процедуры снять банки (одной рукой отклонить банку в сторону, другой надавить на кожу с противоположной стороны у края банки, после чего снять банку). | |||
| 13. | Салфеткой удалить с кожи пациента вазелин. | |||
| III .Окончание процедуры | ||||
| 1. | Помочь пациенту одеться. | |||
| 2. | Банки вымыть теплой водой, продензифицировать и уложить в ящик. | |||
| 3. | Обработать руки гигиеническим способом, осушить. | |||
| 4. | Уточнить у пациента его самочувствие. | |||
| 5. | Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации | |||
| 6. | Погрузите банки, клеенку в емкости с дезратворм | |||
| 7. | Вымойте и высушите руки | |||
| 8. | Сделайте отметку в истории болезни о выполнении манипуляции | |||
| Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики | ||||
| Типичным местом постановки банок является поверхность грудной клетки, исключая область сердца, область позвоночника и область молочных желез у женщин. В практике рефлексотерапии допустима постановка банок на иные зоны тела с соблюдением общих противопоказаний. Во всех случаях банки должны ставиться на области с выраженным подкожно-жировым и/или мышечным слоем. В клинической практике разрешается использование альтернативных способов постановки банок. Преимуществами альтернативных способов является достижение клинического эффекта без использования пламени, снижение материальных затрат, больший психологический комфорт для пациента. Альтернативными способами постановки банок являются: — использование силиконовых банок, позволяющих после сжатия и контакта с поверхностью кожи пациента создавать дозированное разряжение до 0,05 МПа. При этом этапы 10-13 методики выполнения простой медицинской услуги изменяются следующим образом: сдавить корпус банки, достигая уменьшения объема внутренней полости; приложить банку к выбранному месту, обеспечивая плотный контакт плоскости горлышка с кожей пациента; отпустить корпус банки. — использование методов аппаратной вакуум-терапии, при которых разрежение в полости банки достигается использованием механического или электрического насоса. Использование аппаратов вакуум-терапии проводится в соответствии с инструкцией производителя. | ||||
| Достигаемые результаты и их оценка | ||||
| 1. | Снижение давления на участке коже существенно изменяет нормальное соотношение градиентов гидростатического и онкотического давлений в подлежащих кровеносных и лимфатических сосудах, что приводит к нарастанию конвекционного потока жидкости и двустороннего обмена веществ в зоне микроциркуляции. Нарастание концентрационных градиентов кислорода и диоксида углерода приводит к нарастанию скорости их транскапиллярной диффузии и повышает интенсивность метаболизма подлежащих тканей. Увеличение проницаемости эндотелия поверхностного сосудистого сплетения дермы приводит к увеличению количества выходящих в интерстиций нейтрофилов и макрофагов, которые утилизируют продукты воспаления и стимулируют репаративную регенерацию тканей. Разрыв капилляров в месте постановки приводит к образованию гематомы, вследствие аутолиза которой активизируется биосинтез собственных, в том числе иммунокомпетентных, белков организма. Раздражение рефлекторных зон кожи приводит, вследствие возникающих кожно-висцеральных рефлексов, к увеличению кровоснабжения внутренних органов, сегментарно связанных с данной областью воздействия. | |||
| Особенности добровольного информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи | ||||
| 1. | Пациент или его родители/законные представители (для детей до 15 лет) должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется. | |||
| Параметры оценки и контроля качества выполнения методики | ||||
| 1. Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии. 2. Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры. 3. Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. 4.Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). 5.Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. |
МАНИПУЛЯЦИЯ № 34
Ректоцеле
Ректоцеле — дивертикулообразное выпячивание стенки прямой кишки в сторону влагалища (переднее ректоцеле) или, реже, в сторону анокопчиковой связки (заднее ректоцеле).Причины возникновения
Причинами заболевания являются:
- патологические изменения в ректовагинальной перегородке;
- расхождение передних порций мышц, поднимающих задний проход;
- врожденная слабость связочно-мышечного каркаса тазового дна;
- дисфункция толстой кишки, чаще всего в виде длительного хронического запора;
- нарушение функционального состояния анальных сфинктеров;
- возрастная дистрофия и атрофия ректовагинальной перегородки и мышц тазового дна;
- заболевания женских половых органов.
- Вследствие полиэтиологичности заболевания достаточно сложно выявить основную причину развития ректоцеле. Превалирующая роль в его развитии принадлежит факторам, влияющим на хроническое повышение внутрибрюшного давления, и факторам, ведущим к травматизации и ослаблению ректовагинальной перегородки. Установлено, что большинство женщин появление первых симптомов заболевания связывают с родами. Из них более чем у половины пациенток отмечены тяжелые роды крупным плодом с разрывами промежности. Не менее важным фактором является хроническое повышение внутрибрюшного давления. У 83 % больных отмечен запор, что вынуждало их прибегать к слабительным средствам. У 15 % больных профессия связана с тяжелым физическим трудом. У18 % пациенток развитию заболевания способствовала перенесенная гистерэктомия. Установлено, что у 63 % женщин ректоцеле возникло при сочетании не менее двух этиологических факторов.
Симптомы
Одним из первых симптомов ректоцеле отмечается затруднение при опорожнении толстой кишки. По мере развития заболевания характерной жалобой становится чувство неполного опорожнения прямой кишки. Возникает необходимость эвакуации ее содержимого с помощью ручного пособия путем выдавливания калового комка через заднюю стенку влагалища в задний проход. При неполном опорожнении каловый комок вызывает частые позывы к дефекации. Нарушение процесса эвакуации кала и задержка его в кармане передней стенки прямой кишки в свою очередь сопровождается воспалительными изменениями в дистальных отделах толстой кишки.
Развитие заболевания протекает в несколько этапов. Вначале больные отмечают затруднение при опорожнении прямой кишки, что вынуждает их усиленно тужиться во время дефекации. Затем присоединяется чувство неполного опорожнения прямой кишки, возникает потребность в двухэтапной дефекации. В этот период пациентки начинают активно использовать слабительные средства либо прибегать к очистительным клизмам. На более поздних стадиях заболевания, в среднем через 2—3 года, возникает необходимость ручного пособия при дефекации. В последующем длительное натуживание при стуле ведет к травматизации слизистой оболочки анального канала и возникновению ряда сопутствующих проктологических заболеваний (хронический геморрой, анальная трещина, свищи прямой кишки, хронический криптит и т. п.).
Абсолютное большинство пациенток с ректоцеле предъявляют жалобы на затрудненную дефекацию, чувство неполного опорожнения прямой кишки, необходимость ручного пособия при стуле. Ручное пособие выполняется ими путем надавливания на промежность, заднюю стенку влагалища либо ягодичную область. Кроме того, большинство больных уже не могут обходиться без слабительных средств (препараты сенны, бисакодил, гуталакс и т. п.) или очистительных клизм. У многих больных при опросе выявляются жалобы, обусловленные сопутствующими заболеваниями анального канала и дистального отдела прямой кишки. Это — выделение крови при дефекации, выпадение внутренних геморроидальных узлов, боль и дискомфорт при дефекации.
| Код технологии | Название технологии | |
| А 14.19.001 | Пособие при дефекации пациента, находящегося в тяжелом состоянии. | |
| Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования | ||
| 1.1 | Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги | 1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 7. 060101 Лечебное дело 8. 060109 Сестринское дело 9. 060115 Младшая медицинская сестра по уходу за больными 10. 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: 11. 040600 Сестринское дело |
| 1.2 | Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу | Отсутствуют |
| 2. | Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала | |
| 2.1. | Требования по безопасности труда при выполнении услуги | До проведения процедуры и после необходимо вымыть руки с мылом и обработать их кожным антисептическим раствором. Процедура проводится в перчатках. |
| 3. | Условия выполнения простой медицинской услуги: Стационарные | |
| Функциональное назначение простой медицинской услуги Профилактическое | ||
| 5. | Материальные ресурсы | |
| 5.1 | Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения | Судно — 1 шт Нестерильные перчатки – 2 пары Марлевые салфетки – 10 шт |
| 5.2. | Реактивы | Отсутствуют |
| 5.3. | Иммунобиологические препараты и реагенты | Отсутствуют |
| 5.4. | Продукты крови | Отсутствуют |
| 5.5 | Лекарственные средства | отсутствуют |
| 5.6. | Прочий расходуемый материал | Дозируемое жидкое мыло – 2 разовые дозы для обработки рук Дозируемый кожный антисептик – 2 разовые дозы для обработки рук Пеленка – 1 шт Клеенка – 1 шт Ширма – 1 шт Емкость для медотходов Емкость для дезинфекции перчаток |
| Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги | ||
| 6.1 | Алгоритм выполнения манипуляции 1.Подготовка к процедуре: 1.1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла и антисептика) 1.2. Приготовить все необходимое для процедуры (поставить ширму, если пациент находится в общей палате). 1.3. Надеть перчатки. 1.4. Ополоснуть судно теплой водой и оставить в нем немного воды. Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая. 1.5. Представиться пациенту, объяснить цель, ход процедуры. 2. Выполнение процедуры. 2.1. Подстелить под ягодицы клеенку и пеленку. 2.2. Помочь пациенту занять удобное для проведения процедуры положение (повернуть на бок, подвести судно под ягодицы и повернуть на спину так, чтобы промежность оказалась над отверстием судна). 2.3. Поднять изголовье кровати так, чтобы пациент оказался в полусидящем положении (положение Фаулера), так как в положении «на спине» многие испытывают трудности при физиологических отправлениях 2.4. Снять перчатки, опустить в емкость для дезинфекции перчаток. 2.5. Укрыть пациента, каждые пять минут проверять состояние. 2.6. После получения «сигнала» от пациента надеть чистые перчатки, медотходов опустить изголовье. 2.7. Подмыть пациента (см выше). 2.8. Использованные салфетки удалить в емкость для отходов 3. Окончание процедуры. 3.1. Убрать судно, пеленку, клеенку, ширму. 3.2. Помочь пациенту занять удобное положение в постели. 3.3. Использованные инструментарий поместить в емкость для дезинфекции инструментария. 3.4. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции перчаток. 3.5. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла и антисептика) 3.6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры в дневнике наблюдения и ухода за пациентом . | |
| 7. | Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики: Помощь пациенту в использовании судна должны оказывать два медицинских работника или необходимо прибегнуть к помощи родственника пациента. | |
| 8. | Достигаемые результаты и их оценка. Пациент удовлетворен качеством полученной услуги. | |
| 9. | Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и его членов семьи. Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре включает сведения о цели и содержании данной процедуры. Письменного согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на проведение процедуры не требуется, так как данная процедура не является потенциально опасной для жизни пациента. | |
| 10. | Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Состояние пациента не должно ухудшаться на момент окончания процедуры. | |
| 11. | Графическое, схематическое и табличное представление технологии выполнения простой медицинской услуги. Отсутствует | |
| 12. | Формулы, расчеты, нормограммы, бланки и другая документация (при необходимости: Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры в дневнике наблюдения и ухода за пациентом. |
Методическое пособие для самоподготовки студентов по «Терапии», раздел: «Пульмонология» | Учебно-методический материал по теме:
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФИЛИАЛ ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО ООБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«АМУРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» В Г. РАЙЧИХИНСКЕ
предмет «Терапия»
специальность «Лечебное дело»
раздел: «Пульмонология»
III семестр
Выполнила:
преподаватель терапии
Матушевич Т.В.
г. Райчихинск – 2012г.
Содержание
- Пояснительная записка
- Рецензия
- Цели и задачи дисциплины
- Требования ФГОС СПО
- Тематический план
- Занятие №1 «Острые и хронические бронхиты»
- Занятие №2 «Бронхиальная астма. Эмфизема легких»
- Занятие №3 «Очаговая пневмония. Крупозная пневмония. Дыхательная недостаточность»
- Занятие №4 «Нагноительные заболевания Легких»
- Занятие №5 «Плевриты. Рак легких. Неотложные состояния в пульмонологии»
- Приложение
- Литература
Пояснительная записка.
Одной из основных клинических дисциплин в подготовке фельдшера является «Терапия».
В соответствии с требованиями ФГОС СПО третьего поколения содержания и уровню подготовки выпускников по специальности «Лечебное дело», в задачи курса входит подготовка фельдшера к оказанию лечебно-диагностической медицинской помощи пациентам в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и стационарах в пределах общих и профессиональных компетенций.
Задача студентов подготовиться к самостоятельной работе, научиться клинически мыслить, разбираться в наиболее часто встречающейся патологии внутренних органов, оказывать доврачебную помощь, осуществлять уход за больными, проводить профилактические мероприятия, сан-просвет работу.
Настоящее пособие составлено в соответствие с ФГОС СПО третьего поколения.
Пособие предназначено для самоподготовки студентов отделения «Лечебное дело» к теоретическим занятиям.
Цели и задачи дисциплины – требования к результатам
освоения дисциплины:
Фельдшер должен обладать общими компетенциями:
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться
с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.
ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий
в профессиональной деятельности.
ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства
по отношению к природе, обществу, человеку.
ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.
ОК 14. Исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных профессиональных знаний (для юношей).
Фельдшер должен обладать профессиональными компетенциями,
соответствующими основным видам профессиональной деятельности:
ПК 2.1. Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп.
ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента.
ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.
ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения.
ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента.
ПК 2.6. Организовывать специализированный сестринский уход за пациентом.
ПК 2.7. Организовывать оказание психологической помощи пациенту и его окружению.
ПК 2.8. Оформлять медицинскую документацию.
Требования ФГОС СПО третьего поколения к уровню подготовки специалистов в области терапии для специальности
«Лечебное дело» 060101.
В результате изучения профессионального модуля фельдшер должен:
иметь практический опыт:
— назначения лечения и определения тактика ведения пациента;
— выполнения и оценки результатов лечебных мероприятий;
— организации специализированного ухода за пациентами при различной патологии с учетом возраста;
-оказания медицинских услуг в терапии, педиатрии, акушерстве, гинекологии, хирург травматологии, онкологии, инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологией, неврологии, психиатрии с курсом наркологии, офтальмологии, дерматовенерологии, оториноларингологии, гериатрии, фтизиатрии;
уметь:
— проводить дифференциальную диагностику заболеваний;
— определять тактику ведения пациента;
— назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение;
— определять показания, противопоказания к применению лекарственных средств;
— применять лекарственные средства пациентам разных возрастных групп;
— определять показания к госпитализации пациента и организовывать транспортировку в лечебно-профилактическое учреждение;
— проводить лечебно-диагностические манипуляции;
— проводить контроль эффективности лечения;
— осуществлять уход за пациентами при различных заболеваниях с учетом возраста;
знать:
— принципы лечения и ухода в терапии, хирургии, педиатрии, акушерстве, гинекологии, травматологии, онкологии, инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологией; неврологии, психиатрии с курсом наркологии, офтальмологии; дерматовенерологии, оториноларингологии, гериатрии, фтизиатрии, при осложнениях заболеваний;
— фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных препаратов;
— показания и противопоказания к применению лекарственных средств;
— побочные действия, характер взаимодействия лекарственных препаратов из однородных и различных лекарственных групп;
— особенности применения лекарственных средств у разных возрастных групп.
Тематический план.
№ п/п | Наименование тем | Теория | Практика |
1. | О. и хр. бронхиты | 2ч | 4ч |
2. | Бронхиальная астма. Эмфизема легких. | 2ч | 4ч |
3. | Очаговая пневмония. Крупозная пневмония. ДН. | 2ч | 4ч |
4. | Нагноительные заболевания легких. | 2ч | 4ч |
5. | Плевриты. Рак легких. Неотложные состояния в пульмонологии. | 2.ч | 4ч |
Занятие № 1.
Тема: «Острые и хронические бронхиты».
Цель: Изучить причины, механизм развития, развитие клинических симптомов, методов диагностики, принципов лечения, осложнений, профилактики острых и хронических бронхитов и «Д» наблюдения.
Вопросы для самоподготовки.
- АФО органов дыхания (вопрос для повторения).
- Методика объективного обследования пациентов с заболеваниями органов дыхания (вопрос для повторения).
- Определение бронхита. Основные причины развития острых и хронических бронхитов.
- Патогенез и классификация бронхитов.
- Основные клинические симптомы и синдромы, наблюдаемые при бронхитах, их течение.
- Диагностика бронхитов.
- Принципы лечения бронхитов, осложнения.
- Профилактика и «Д» наблюдение.
Методические рекомендации.
- Для лучшего усвоения темы повторить из курса анатомии анатомо-физиологические особенности органов дыхания.
- Из курса пропедевтики клинических дисциплин повторите основные жалобы, предъявляемые больными с заболеваниями органов дыхания, объективное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), лабораторные и инструментальные методы диагностики.
- Опираясь на учебник внутренних болезней, рекомендуемую литературу, лекционный материал дайте определение, что такое «бронхит», запомните. Разберитесь в причинах развития бронхитов.
- Знание классификации поможет в постановке диагноза. Разберитесь и запишите в тетради. Изучите патогенез бронхитов.
Пример формулировки диагноза: Хронический гнойный бронхит, дистальный, средней степени тяжести, обострение. Эмфизема легких, хроническое легочное сердце, декомпенсация, ДН II.
- При помощи учебника с использованием лекционного материала изучите основные клинические симптомы и синдромы их течение.
- Изучите основные методы диагностики бронхитов (клинический анализ крови, R-графию грудной клетки, анализ мокроты, исследование функции внешнего дыхания). Необходимо знать изменения основных показателей.
- Изучите принципы лечения бронхитов с учетом новых антибактериальных препаратов. Выпишите рецепты для лечения бронхитов.
- Запомните, к каким осложнениям может привести бронхит.
- Прочитайте меры профилактики и «Д» наблюдение больных.
- Для проверки знаний ответьте на вопросы теста.
- Решите задачу.
Тест-контроль.
- Каковы основные проявления простого бронхита:
а) повышение температуры тела с ознобом, боли в грудной клетке;
б) кашель с выделением слизисто-гнойной мокротой;
в) лихорадка, кровохарканье, слабость;
г) приступ инспираторной одышки с цианозом.
2. Перкуторный звук при остром бронхите:
а) легочный;
б) коробочный;
в) притуплённый;
г) тимпанический.
3. Антибиотики при остром бронхите назначаются:
а) всегда;
б) не назначаются;
в) первые 4 дня;
г) при угрозе осложнений.
4. Ведущий симптом хронического обструктивного бронхита:
а) кашель;
б) лихорадка;
в) одышка;
г) цианоз.
Задача.
Мужчина 23 лет обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры до 37,5, сухой кашель. Болеет второй день, заболевание связывает с переохлаждением.
Объективно: температура тела 37,2. Общее состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание жесткое, рассеянные жужжащие и свистящие хрипы. ЧДД -16 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС-72 в мин, АД 120/80 мм рт ст. Абдоминальной патологии нет.
Задания:
- Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- Перечислите необходимые дополнительные исследования.
- Назовите возможные осложнения данного заболевания.
- Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, принципы лечения и профилактику данного заболевания.
Литература:
- Э.В. Смолева, Е.Л.Аподиакос «Терапия с курсом ПМСП», «Фениес», Ростов-на Дону, 2008 г
- Лекционный материал.
Вы проделали большую работу, подготовились к занятию. Смело приходите на занятие. Желаю успеха!
Занятие №2.
Тема: «Бронхиальная астма. Эмфизема легких». Цель: Изучить причины, механизм развития, развитие клинических симптомов, методов диагностики, принципов лечения, осложнений, профилактики бронхиальной астмы, эмфиземы легких. Оказание неотложной помощи при приступе удушья. «Д» наблюдение.
Вопросы для самоподготовки.
- Определение бронхиальной астмы б.а, причины развития.
- Патогенез б.а., классификация.
- Основные клинические симптомы и синдромы б.а., клиника приступа удушья, астматического статуса.
- Диагностика бронхиальной астмы.
- Принципы лечения б.а.
- Оказание неотложной помощи при приступе б.а., астматическом статусе.
- «Д» наблюдение за больными.
- Определение, причины, клиника эмфиземы легких, диагностика, принципы лечения.
Методические рекомендации.
- Используя рекомендуемую литературу и лекционный материал, дайте определение б.а., запомните. Изучите причины, ведущие к развитию б.а.
- Изучите патогенез б.а.
3.Запишите классификацию б.а.
- Изучите основные клинические симптомы и синдромы б.а., клинику приступа удушья, астматического статуса.
- Необходимо усвоить диагностику б.а., (спирография, пневмотахометрия, аллергические пробы, методы лабораторной диагностики). Провести дифференциальную диагностику вам поможет таблица № 1.
- Изучите принципы лечения бронхиальной астмы, неотложную помощь (см. далее), выпишите рецепты основных групп препаратов.
- Запишите в тетради профилактику б.а., «Д» наблюдение за больными.
- Используя рекомендованную литературу, изучите определение, причины, клинику, диагностику, лечение эмфиземы легких. В тетрадях напишите небольшой конспект.
- Для проверки знаний ответьте на вопросы теста, решите предложенную задачу.
Патологические признаки бронхиальной астмы
Во время приступа бронхиальной астмы гладкие мышцы бронхов спазмируются, а ткани, выстилающие дыхательные пути, набухают из-за воспаления и вырабатывают избыточное количество слизи, сужая дыхательные пути.
Рис. Бронх на поперечном разрезе: а — нормальный; б — при астме; 1 — слизистая,
2 – подслизистая и 3 — мышечная оболочки, 4 — слизистая пробка
Бронхиальная астма (рентген)
Тест-контроль.
1. Ведущие симптомы бронхиальной астмы:
а) кашель с отхождением мокроты с примесью крови;
б) резкое снижение АД4
в) нарушение ритма и частоты дыхания;
г) удушье с затрудненным выдохом, сухие хрипы, слышимые на
расстоянии.
2. Кристаллы Шарко -Лейдена и спирали Куршмана встречаются при:
а) гнойных заболеваниях легких;
б) застое в малом кругу кровообращения;
в) абсцессе легкого;
г) бронхиальной астме.
3. Какие препараты назначают больным во время приступа
бронхиальной астмы:
а) бензилпенициллин;
б) морфин;
в) лазикс;
г) эуфиллин.
4. Пикфлоуметрия — это измерение:
а) пиковой скорости выдоха;
б) ЖЕЛ;
в) ОФВ;
5. Признак астматического состояния:
а) увеличение количества хрипов;
б) появление крепитации;
в) исчезновение кашля;
г) исчезновение дистанционных хрипов.
Задача.
Больная В., 43 года, обратилась к фельдшеру с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна 3 года, указанные жалобы возникают ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезают. Свое заболевание связывает с потерей близкого человека.
Есть двое детей 7-и и 15-ти лет, у которых тоже бывают приступы удушья. У матери и бабушки также отмечались приступы удушья. У больной имеется аллергия на клубнику, пенициллин.
Объективно: состояние средней тяжести, больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над-, и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры.
Дыхание громкое, со свистом и шумом, 26 раз в минуту. При перкуссии отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по среднеподмышечной линии определяется на уровне 9 ребра.
На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧСС — 26 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ясные 92 в мин. АД 110/70 мм рт ст. абдоминальной патологии нет.
Задания:
- Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- Назовите необходимые дополнительные исследования.
- Перечислите возможные осложнения данного заболевания.
- Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, принципы лечения и профилактику данного заболевания.
Дифференциальная диагностика бронхиальной и сердечной астмы
Признак | БА | СА |
Анамнез | Хронические неспецифические заболевания легких, повторные пневмонии | Органические заболевания сердца |
Начало болезни (возраст) | Чаще молодой | Преимущественно пожилой, старческий |
Характер одышки | Экспираторная | Инсператорная, смешанная |
Характер мокроты | Вязкая, стекловидная | Пенистая или жидкая с примесью крови |
Перкуторный звук | Коробочный | Притупленный |
Аускультация | Сухие свистящие хрипы, тоны сердца приглушены, ритмичные | Влажные разнокалиберные хрипы, тоны сердца глухие, аритмия, шумы |
Неотложная помощь при бронхиальной астме.
Легкий приступ удушья. Физическая активность сохранена, пациент разговаривает короткими фразами, пациент возбужден, тахипное, свистящее дыхание в конце выдоха, умеренная тахикардия, ПСВ-80%:
— ингаляция сальбутамола 1-2 вдоха или беротека 3-4 раза в течение часа (для пожилых атровент).
Продолжить ингаляции каждые 4 часа и предупредить пациента о консультации врача, чтобы определить дальнейшую тактику лечения.
— При невозможности использовать ингаляции в/в медленно10 мл 2,4% раствора эуфиллина.
Приступ удушья средней тяжести. Ограничена физическая активность, разговор-короткими фразами, пациент возбужден, иногда агрессивен, выраженная эксператорная одышка, громкое свистящее дыхание, выраженная тахикардия, ПСВ-60-70%:
-сальбутамол по 1 дозе 3-4 раза в течение часа (или беродуал через небулайзер),
— преднизолон по 3 таблетки каждые 2 часа (30-60 мг в сутки).
— При невозможности использовать ингаляции в/в медленно10 мл 2,4% раствора эуфиллина.
Тяжелый приступ удушья. Физическая активность резко ограничена, положение ортопное, испуг, «дыхательная паника», резко выраженная эксператорная одышка, громкое свистящее дыхание, выраженная тахикардия, ПСВ-меньше 60%:
- сальбутамол ежечастно или постоянно через небулайзер
- эуфиллин в/в
- преднизолон по 3 таблетки каждые 2 часа (30-60 мг в сутки) и в/в (врачебная помощь 200мг).
Астматический статус. Ингаляции кислорода через носовые катеторы, эуфиллин и преднизолон в/в, как при тяжелом приступе БА.
Микропрепарат мокроты. Спирали Куршманна (1), кристаллы Шарко — Лейдена (2) в неокрашенном препарате мокроты больного бронхиальной астмой.
Литература:
1.Э.В. Смолева, Е.Л.Аподиакос «Терапия с курсом ПМСП», «Феникс», Ростов-на Дону, 2008 г
2.Лекционный материал.
Занятие №3.
Тема: «Очаговая пневмония. Крупозная пневмония. ДН».
Цель: Изучить причины, механизм развития, развитие клинических симптомов, методов диагностики, принципов лечения, осложнений, профилактики пневмоний, ДН. «Д» наблюдение.
Вопросы для самоподготовки.
- Определение пневмоний, причины развития.
- Патогенез пневмоний, классификация.
- Основные клинические симптомы и синдромы пневмоний.
- Диагностика пневмоний.
- Принципы лечения пневмоний.
- «Д» наблюдение за больными.
- Определение, причины, клиника дыхательной недостаточности, диагностика, принципы лечения.
Методические рекомендации.
1. Используя рекомендуемую литературу и лекционный материал, дайте определение пневмониям, запомните.
- Изучите этиологию и патогенез пневмоний.
- Запишите классификацию пневмоний.
- Изучите основные клинические симптомы и синдромы пневмоний.
- Необходимо усвоить диагностику пневмоний, (спирография, пневмотахометрия, методы лабораторной диагностики).
- Изучите принципы лечения пневмоний, выпишите рецепты основных групп препаратов.
- Запишите в тетради профилактику пневмоний, «Д» наблюдение за больными.
- Используя рекомендованную литературу, изучите определение, причины, клинику, диагностику, дыхательной недостаточности. В тетрадях напишите небольшой конспект.
- Для проверки знаний ответьте на вопросы теста, решите предложенную задачу. Запишите в тетрадь симптомы и неотложную помощь при инфекционно-токсическом шоке.
Пневмония (рентген) Правосторонняя среднедолевая
пневмония (рентген)
Острая пневмония(рентген)
Тест-контроль.
1.Для какого заболевания характерно: отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания, усиление голосового дрожания под углом лопатки, крепитирующие хрипы:
а) острый бронхит;
б) бронхиальная астма;
в) плеврит;
г) крупозная пневмония.
2. Главное в лечении пневмоний — назначение лекарственных средств:
а) антибиотиков;
б) десенсибилизирующих;
в) противокашлевых;
г) мочегонных.
3. Рентгенографически при пневмониях выявляется:
а) наличие полости в верхних отделах легких;
б) наличие горизонтального уровня жидкости;
в) очаг затемнения;
г) изменений нет.
4. Наиболее часто болеют пневмонией лица:
а) моложе 5 лет и старше 75 лет;
б) в 20-35 лет;
в) в 35-45 лет;
г) в 45-55 лет.
5. При лечении пневмоний назначается диета:
а)1;
6)2;
в)15;
г)10.
Задача.
Больной Г., 20 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, повышение температуры, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку. Заболел 10 дней назад: появился насморк, кашель, болела голова лечился сам, больничный лист не брал. Хуже стало вчера — вновь поднялась температура до 38,4градусов.
Объективно: температура — 38,6 градусов. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая, гиперемия лица. Число дыханий 30 в 1 минуту. При осмотре грудной клетки и при пальпации изменений нет. При перкуссии справа под лопаткой притупление перкуторного звука. При аускультации в этой области дыхание более жесткое, выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс — 98 в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/60 мм рт ст. язык обложен белым налетом. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания:
- Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- Назовите необходимые дополнительные исследования.
- Перечислите возможные осложнения данного заболевания.
- Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, принципы лечения и профилактику данного заболевания.
ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК.
Причинами шока чаще других инфекций бывают: менингококковая, грибковая и кишечная, а также другие инфекции при тяжелом их течении.
Симптомы в зависимости от степени компенсации:
I степень:
-высокая лихорадка;
-возбуждение;
-одышка, тахикардия;
-нарушение сознания;
-гипервентиляция;
-очаг инфекции в организме;
-гипотензия.
II степень:
-заторможенность, депрессия;
-гипотермия;
-пульс нитевидный;
-тахикардия.
III степень:
-цианоз;
-гипотермия;
-нарушение сознания;
-анурия;
-пульс нитевидный;
-тоны сердца глухие;
-АДс — 50 мм рт ст и ниже;
-интоксикация.
Неотложная помощь.
При гипертермии:
-анальгин 50% — 2 мл в/в
-димедрол 1% -1 мл в/м
-преднизолон — 2 мг/кг в/м.
При судорогах:
-седуксен 0,5%
2-4 мл в/в
-магния сульфат 25%
-10-15 мл в/м
В/в струйно (I степень): гидрокортизон 50 мг/кг или преднизолон 10 мг/кг или реополиглюкин 400 мл.
В/в струйно (II степень): гидрокортизон 75 мг/кг или преднизолон 20 мг/кг, полиглюкин 500 мл или реополиглюкин 400 мл в/в капельно, если нет эффекта — лазикс 1-2 мг/кг, в/в, преднизолон 2-5 мг/кг в/в, в/м.
При возбуждении: седуксен 0,5% — 2-4 мл, натрия оксибутират 20% — 20 мл в/в.
Тактика фельдшера.
После оказания неотложной помощи и стабилизации АД — госпитализировать пациента в специализированное отделение. Если АД не стабилизировано, вызвать спец. бригаду для транспортировки и продолжения лечения.
Литература:
1.Э.В. Смолева, Е.Л.Аподиакос «Терапия с курсом ПМСП», «Феникс», Ростов-на Дону, 2008 г
2.Лекционный материал.
Занятие №4.
Тема: «Нагноительные заболевания легких».
Цель: Изучить причины, механизм развития, развитие клинических симптомов, методов диагностики, принципов лечения, осложнений, профилактики бронхоэктатической болезни, абсцесса и гангрены легких. «Д» наблюдение.
Вопросы для самоподготовки.
- Определение бронхоэктатической болезни, причины развития.
- Патогенез бронхоэктатической болезни, классификация.
- Основные клинические симптомы и синдромы бронхоэктатической болезни.
- Диагностика бронхоэктатической болезни.
- Принципы лечения бронхоэктатической болезни.
- «Д» наблюдение за больными.
- Определение, причины, клиника абсцесса и гангрены легких, диагностика, принципы лечения.
Методические рекомендации.
1. Используя рекомендуемую литературу и лекционный материал, дайте определение бронхоэктатической болезни, запомните.
- Изучите этиологию и патогенез бронхоэктатической болезни.
- Запишите классификацию бронхоэктатической болезни.
- Изучите основные клинические симптомы и синдромы бронхоэктатической болезни.
5.Необходимо усвоить диагностику бронхоэктатической болезни, (спирография, пневмотахометрия, бронхография, методы лабораторной диагностики).
- Изучите принципы лечения бронхоэктатической болезни, выпишите рецепты основных групп препаратов.
- Запишите в тетради профилактику бронхоэктатической болезни, «Д» наблюдение за больными.
- Используя рекомендованную литературу, изучите определение, причины, клинику, диагностику, абсцесса и гангрены легких.
- Для проверки знаний ответьте на вопросы теста, решите предложенную задачу.
Пальцы в виде «барабанных палочек» при эмфиземе легких
Гангрена и абсцесс легкого Бронхоэктатическая болезнь (рентген)
Тест-контроль.
1. Какие симптомы характерны для нагноительных заболеваний легких:
а) «лающий» кашель;
б) сухой, «раздражающий» кашель;
в) кашель в утренние часы с выделением большого количества слизисто-гнойной мокроты;
г) выделение слизистой вязкой мокроты трудноотделяемой мокроты.
2. Лихорадка в первый период абсцесса легкого:
а) постоянная;
б) гектическая;
в) послабляющая;
г) атипичная.
3. Решающим методом диагностики бронхоэктатической
болезни является:
а) бронхография;
б) бронхоскопия;
в) цистоскопия;
г) УЗИ.
4. Рентгенографически при абсцессе легких, после прорыва в бронх, выявляется:
а) наличие затемнения в верхних отделах легких;
б) наличие полости с горизонтальным уровняем жидкости;
в) очаг затемнения;
г) изменений нет.
5. Этиотропное лечение абсцесса легких, назначение препаратов:
а) мочегонных;
б) противовоспалительных;
в) антибиотиков;
г) гормонов.
Задача.
Больной Ж., обратился к фельдшеру с жалобами на слабость, недомогание, одышку, кашель с выделением обильной слизисто-гнойной мокроты без запаха особенно по утрам, за сутки выделяется до 300 мл. иногда отмечается кровохаркание. Болен в течение 5 лет, периодически состояние ухудшается, неоднократно лечился в стационаре.
Объективно: температура 37,4 градусов. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, цианоз губ, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно, ногтевые фаланги пальцев рук и ног в форме «барабанных палочек», ногти виде «часовых стекол», ЧСС — 22 в минуту. При перкуссии над нижними отделами легких отмечается притупление перкуторного звука при аускультации дыхание ослабленное, в нижних отделах выслушиваются единичные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс — 95 в 1 мин., ритмичный. АД — 130/60 мм рт ст. абдоминальной патологии не выявлено.
Задания:
- Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- Назовите необходимые дополнительные исследования.
- Перечислите возможные осложнения данного заболевания.
- Определите Вашу тактику в отношении данного пациента принципы лечения и профилактику данного заболевания.
Дифференциальная диагностика абсцесса легкого
Признак | Абсцесс легкого | Инфильтративный туберкулез | Рак легкого | Бронхоэктатическая болезнь |
Начало заболевания | Острое с ознобами | Чаще «стертое» | «Стертое» | Периодически обострения и ремиссии |
Температура | Высокая | Чаще субфебрильная | Нормальная | Субфебрильная при обострении |
Мокрота | Гнилостная, обильная, 3-слойная | Серозно-гнойная, без запаха | Скудная, слизистая | Слизисто-гнойная, 2-слойная |
Микрофлора мокроты | Разнообразная | Микробактерии туберкулеза | Отсутствует | Разнообразная |
Физические данные | Разнообразные | Скудные | Скудные | Разнообразные |
Рентгенологическая локализация процесса | Преимущественно нижние доли | Преимущественно верхние доли, реже нижние | Любая | Преимущественно нижние доли |
Стенки полости | Ровные | Гладкие | Неровные | — |
Уровень жидкости в полости | Характерно | Не характерно | Не характерно | Полости нет |
Легочная ткань | Инфильтрированная | Фиброз, очаги «посева» | Не изменена | Ячеистость и деформация легочного рисунка |
Литература:
1.Э.В. Смолева, Е.Л.Аподиакос «Терапия с курсом ПМСП», «Феникс», Ростов-на Дону, 2008 г
2.Лекционный материал.
Занятие №5.
Тема: «Плевриты. Рак легких. Неотложные состояния в пульмонологии. Принципы оказания ПМСП при заболеваниях органов дыхания».
Цель: Изучить причины, механизм развития, развитие клинических симптомов, методов диагностики, принципов лечения, осложнений, профилактики плевритов, рака легких. «Д» наблюдение. Принципы оказания ПМСП при заболеваниях органов дыхания.
Вопросы для самоподготовки.
- Определение плевритов, причины развития.
- Патогенез плевритов, классификация.
- Основные клинические симптомы плевритов.
- Диагностика плевритов.
- Принципы лечения плевритов.
- «Д» наблюдение за больными.
- Определение, причины, клиника рака легких, диагностика, принципы лечения.
- Принципы оказания ПМСП при заболеваниях органов дыхания.
Методические рекомендации.
1. Используя рекомендуемую литературу и лекционный материал, дайте определение плевритов, запомните.
- Изучите этиологию и патогенез плевритов.
- Запишите классификацию плевритов.
- Изучите основные клинические симптомы и синдромы плевритов.
- Необходимо усвоить диагностику, (R-графию легких, методы лабораторной диагностики).
- Изучите принципы лечения плевритов, выпишите рецепты основных групп препаратов.
- Запишите в тетради профилактику плевритов, «Д» наблюдение за больными.
- Используя рекомендованную литературу, изучите определение, причины, клинику, диагностику рака легких.
- Для проверки знаний ответьте на вопросы теста, решите предложенную задачу.
Экссудативный плеврит:
а) вид спереди, б) вид сзади (1- линия Дамуазо, 2 – треугольник, 3 — треугольник Раухфуса-Грокко)
Правосторонний экссудативный плеврит
Рак легкого (на рентгеновских снимках)
Тест-контроль.
1. При сухом плеврите больной предпочитает лежать на:
а) здоровом боку;
б) больном боку;
в) все равно.
2. Ослабление «голосового дрожания», аускультативно дыхание не прослушивается — характерно для:
а) острых пневмоний; б)бронхитов;
в) сухого плеврита;
г) экссудативного плеврита.
3. Плевральная пункция показана при:
а) сухом плеврите;
б) крупозной пневмонии;
в) экссудативном плеврите;
г) абсцессе легкого.
4. Принципы лечения рака легких:
а) оперативное лечение;
б) лучевая терапия;
в) химиотерапия;
г) все вышеперечисленное.
5. Вторичная профилактика рака легких включает:
а) наблюдение в онкологическом диспансере;
б) отказ от курения;
в) массовое флюорографическое обследование.
Задача.
Больной Р., обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, снижение трудоспособности, ухудшение аппетита, похудание, упорный кашель с небольшим количеством мокроты. Похудел на 6 кг за 3 мес. Курит в течение 30 лет. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,9 градусов. Кожа чистая, бледная. Подкожножировая клетчатка развита недостаточно. Лимфатические узлы над — и подключичные, подмышечные размеров до 1 см, плотные, безболезненные, спаяны с окружающими тканями. Дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы, перкуторно справа определяется притупление звука в 3-м межреберье по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС — 84 в 1 мин, АД 110/70 мм рт ст. абдоминальной патологии не выявлено. Задания:
- Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- Назовите необходимые дополнительные исследования.
- Перечислите возможные осложнения данного заболевания.
- Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, принципы лечения и профилактику данного заболевания.
Литература:
1.Э.В. Смолева, Е.Л.Алодиакос «Терапия с курсом ПМСП», «Феникс», Ростов-на Дону, 2008 г
2.Лекционный материал.
Приложения
Литература:
1. Э.В. Смолева, Е.Л.Аподиакос «Терапия с курсом ПМСП», «Феникс», Ростов-на Дону, 2008 г
- Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: Медицина, 2001.
- Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. Т.2 – М.: Агар 1997
4. Руководство по пульмонологии. Под ред. Путова Н.В., Федосеева Г.Б. Л.: Медицина 1984
5. Милькаманович В.К. Методическое обследование, симптомы и
симптомокомплексы в клинике внутренних болезней. Справочно-методическое пособие.– Минск: Полифакт – альфа. 1995
6. Сизых Т.П. Комплексные методы профилактики и лечения астматического состояния у больных бронхиальной астмой (методические рекомендации) . –Иркутск 1990.
Управление распространенными симптомами неизлечимо больных пациентов: Часть II. Запор, бред и одышка
1. Халленбек Дж., Вайсман Д. Быстрый факт и концепции № 15: Запор — что нас заставляет идти. Июнь 2000 г. Образовательный ресурсный центр для врачей по окончании жизни. Получено 23 апреля 2001 г. с сайта: http: //www.eperc.mcw.edu ….
2. Рипамонти С, Де Конно Ф, Вентафридда V, Росси Б, Бейнс MJ. Лечение непроходимости кишечника у пациентов с запущенными и неизлечимыми формами рака. Энн Онкол . 1993; 4: 15–21.
3. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 1994.
4. Shuster JL. Бред, замешательство и возбуждение в конце жизни. Дж Паллиат Мед . 1998; 1: 177–86.
5. Лоулор П.Г., Ганьон Б, Манчини Иллинойс, Перейра JL, Хэнсон Дж., Суарез-Алмазор МЭ, и другие.Возникновение, причины и исход делирия у пациентов с распространенным раком: проспективное исследование. Arch Intern Med . 2000; 160: 786–94.
6. Inouye SK. Профилактика делирия у госпитализированных пожилых пациентов: факторы риска и целевые стратегии вмешательства. Энн Мед . 2000. 32: 257–63.
7. McGuire BE, Бастен CJ, Райан CJ, Галлахер Дж. Синдром отделения интенсивной терапии: опасное неправильное название. Arch Intern Med .2000; 160: 906–9.
8. Breitbart W, Маротта Р, Платт ММ, Вайсман Х, Деревенко М, Грау С, и другие. Двойное слепое испытание галоперидола, хлорпромазина и лоразепама в лечении делирия у госпитализированных больных СПИДом. Am J Psychiatry . 1996; 153: 231–7.
9. Миллер Ф.Г., Meier DE. Добровольная смерть: сравнение терминального обезвоживания и самоубийства с помощью врача. Энн Интерн Мед. . 1998. 128: 559–62.
10. Quill TE, Lo B, Брок DW. Паллиативные варианты крайней меры: сравнение добровольного прекращения еды и питья, терминальной седации, самоубийства с помощью врача и добровольной активной эвтаназии. JAMA . 1997; 278: 2099–104.
11. Quill TE, Byock IR. Реагирование на неизлечимые неизлечимые страдания: роль терминальной седации и добровольного отказа от еды и жидкости.ACP-ASIM Консенсусная группа по уходу за пациентами в конце жизненного цикла. Американский колледж врачей – Американское общество внутренней медицины. Энн Интерн Мед. . 2000; 132: 408–14.
12. Лоулор П.Г., Файнсингер Р.Л., Bruera ED. Делирий в конце жизни: актуальные вопросы клинической практики и исследований. JAMA . 2000; 284: 2427–9.
13. Фернандес Ф, Леви JK, Мэнселл П.В. Управление делирием у неизлечимо больных СПИДом. Int J Psychiatry Med . 1989; 19: 165–72.
14. Breitbart W, Якобсен ПБ. Управление психиатрическими симптомами в терминальной медицинской помощи. Клиника Гериатр Мед . 1996; 12: 329–47.
15. Бергер А., Портеной Р.К., Вайсман Д.Е., ред. Принципы и практика поддерживающей онкологии. Филадельфия: Lippincott-Raven, 1998.
16. Модуль 4: Паллиативная помощь. В: Tobin MA, et al., Eds. Подробное руководство по уходу за людьми с ВИЧ.Миссиссауга, Онтарио: Колледж семейных врачей Канады, 1993.
17. Sims R, Moss VA. Паллиативная помощь больным СПИДом. Лондон: Э. Арнольд, 1995.
18. Carr DB, ed. Боль при ВИЧ / СПИДе = La douleur du SID / HIV: протоколы семинара, организованного Франко-американской ассоциацией боли (Association Douleur France-Amerique, ADFA) в Совете Европы, Страсбург, и Медицинской школе университета. Страсбурга, 7-9 октября 1994 г. Вашингтон, округ Колумбия: RG Аддисон, 1994.
19. Фогль Д, Розенфельд Б, Breitbart W, Талер Х, Пассик С, Макдональдс М, и другие. Распространенность симптомов, характеристики и дистресс у амбулаторных больных СПИДом. J Устранение болевых симптомов . 1999; 18: 253–62.
20. Рувим Д. Б., Мор В. Одышка у неизлечимо больных раком. Сундук . 1986; 89: 234–6.
21. Steinmetz D, Уолш М, Гейбл LL, Williams PT.Взаимодействие семейных врачей с умирающими пациентами и их семьями. Отношения, трудности и стратегии. Арк Фам Мед . 1993; 2: 753–60.
22. Саймон П.М., Шварцштейн Р.М., Вайс Дж. В., Фенцл V, Техцунян М, Weinberger SE. Отличительные типы одышки у пациентов с одышкой. Am Rev Respir Dis . 1990; 142: 1009–14.
23. Эллиотт М.В., Адамс Л, Кокрофт А, Макрей К.Д., Мерфи К, Гуз А.Язык одышки. Использование словесных дескрипторов пациентами с сердечно-легочными заболеваниями. Am Rev Respir Dis . 1991; 144: 826–32.
24. Малер Д.А., Уэллс СК. Оценка клинических методов оценки одышки. Сундук . 1988. 93: 580–6.
25. Хиггинсон I, Маккарти М. Измерение симптомов рака в последней стадии: контролируются ли боль и одышка? J R Soc Med . 1989; 82: 264–7.
26.Бергман Б, Ааронсон Н.К., Ахмедзай С, Кааса S, Салливан М. EORTC QLQ-LC13: модульное дополнение к основному опроснику качества жизни EORTC (QLQ-C30) для использования в клинических испытаниях рака легких. Исследовательская группа EORTC по качеству жизни. евро J Cancer . 1994; 30A: 635–42.
27. Даджен Д., Лерцман М. Одышка у больных раком на поздней стадии. J Устранение болевых симптомов . 1998; 16: 212–9.
28. Легкая RW, Муро-младший, Сато Р.И., Стэнсбери Д.В., Фишер CE, Коричневый SE.Влияние перорального морфина на одышку и толерантность к физической нагрузке у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am Rev Respir Dis . 1989; 139: 126–33.
29. Mazzocato C, Буклин Т, Rapin CH. Влияние морфина на одышку и вентиляционную функцию у пожилых пациентов с запущенным раком: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Энн Онкол . 1999; 10: 1511–4.
30. Пул П.Дж., Veale AG, Черный ПН.Влияние морфина с замедленным высвобождением на одышку и качество жизни при тяжелой хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 1998; 1576 ч. 1: 1877–80.
31. Масуд АР, Рид Дж. У., Thomas SH. Отсутствие эффекта ингаляционного морфина на одышку, вызванную физической нагрузкой, при хронической обструктивной болезни легких. Грудь . 1995; 50: 629–34.
32. Леунг Р., Hill P, Бурдон Дж. Влияние вдыхаемого морфина на развитие одышки во время физических упражнений у пациентов с хроническими заболеваниями легких. Грудь . 1996. 51: 596–600.
33. Бойд К.Дж., Келли М. Пероральный морфин как симптоматическое лечение одышки у пациентов с запущенным раком. Паллиат Мед . 1997; 11: 277–81.
34. Стенд S, Келли MJ, Кокс Н.П., Адамс Л, Гуз А. Помогает ли кислород при одышке у онкологических больных? Am J Respir Crit Care Med . 1996; 153: 1515–8.
35. Модуль 10: Общие физические симптомы.В: Обучение врачей уходу в конце жизни. Чикаго: Проект EPEC, Фонд Роберта Вуда Джонсона, 1999.
36. Стори П. Учебник по паллиативной помощи. 2-е изд. rev. Гейнсвилл, штат Флорида: Американская академия хосписной и паллиативной медицины, 1996.
37. Дойл Д., Хэнкс Г.В., Макдональд Н., ред. Оксфордский учебник паллиативной медицины. Нью-Йорк: Oxford University Press, 1993.
38. Joishy SK. Секреты паллиативной медицины. Филадельфия: Hanley & Belfus, 1999.
39.Стори П., Knight CF. Четвертый UNIPAC: Управление отдельными не болевыми симптомами у неизлечимо больных. В: Тренинг по хосписной / паллиативной помощи для врачей: программа самообучения. Гейнсвилл, Флорида: Американская академия хосписной и паллиативной медицины, 1996.
Профилактическое применение слабительного при запоре у тяжелобольных
Ann Thorac Med. Октябрь-декабрь 2010 г .; 5 (4): 228–231.
Яссер Масри
Отделение интенсивной терапии, Хирургическое отделение интенсивной терапии, Дубай, Объединенные Арабские Эмираты
Джавед Абубакер
1 Отделение интенсивной терапии, Центр травм больницы Рашида, Дубай, Объединенные Арабские Эмираты
Раис Ахмед
1 Отделение интенсивной терапии, травматологический центр больницы Рашида, Дубай, Объединенные Арабские Эмираты
Отделение интенсивной терапии, Отделение интенсивной хирургии, Дубай, Объединенные Арабские Эмираты
Отделение интенсивной терапии, травматологический центр больницы Рашида, Дубай, Объединенные Арабские Эмираты
Адрес для корреспонденции: Dr.Раис Ахмед, Центр травм больницы Рашида, Дубай, Объединенные Арабские Эмираты Эл. Почта: moc.liamtoh@seeardemhaПолучено 8 апреля 2010 г .; Принято 2 июля 2010 г.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
ИСТОРИЯ ВОПРОСА:
Это исследование было разработано для оценки использования слабительных средств профилактики запора в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и влияния раннего и позднего опорожнения кишечника на исход пациента.
МЕТОДЫ:
Исследование представляло собой проспективное рандомизированное контролируемое исследование с участием взрослых пациентов, находящихся на ИВЛ, в критическом состоянии, которые должны были оставаться на ИВЛ более 72 часов. Контрольная группа не получала никакого вмешательства по поводу дефекации в течение первых 72 часов, тогда как интервенционная группа получала профилактическую дозу лактулозы 20 см3 энтерально каждые 12 часов в течение первых 72 часов. Параметры, измеренные во время исследования, включали диагноз при поступлении, возраст, пол, сопутствующие заболевания, упрощенный физиологический показатель при поступлении (SAPS II), седативные и наркотические средства с указанием доз и продолжительности, время и переносимость питания, ежедневная оценка дефекации, общее употребление. прокинетика, дозы суппозиториев и клизмы при первом опорожнении кишечника, общее количество дней на ИВЛ, неудачные попытки отлучения от груди, экстубация или трахеостомия, продолжительность пребывания в ОИТ и смерть или выписка.
РЕЗУЛЬТАТЫ:
Всего было включено 100 пациентов, по 50 пациентов в каждой контрольной и интервенционной группах. Средний возраст составлял 38,8 года, и в обеих группах преобладали мужчины. Средний балл по шкале SAPS II для обоих составлял 35. Средняя доза фентанила (323,8 ± 108,89 мкг / час в контрольной и 345,83 ± 94,43 мкг / час в интервенционной группе) и средняя доза мидазолама (11,1 ± 4,04 мг / час в контроле и 12,4 ± 3,19 мг / ч в интервенционной группе). В контрольной группе было только два (4%) пациента, тогда как девять (18%) пациентов в интервенционной группе имели дефекацию менее 72 часов ( P <0.05). Среднее количество дней на ИВЛ составляло 16,19 и 17,36 дней в контрольной и интервенционной группах соответственно. Анализ подгрупп показал, что пациенты, опорожнившие кишечник менее чем за 5 дней в обеих группах, имели среднее количество дней вентиляции легких 18,5, тогда как у пациентов, опорожнивших кишечник через 5 дней в обеих группах, 15,88 дней ( P <0,05). Среднее количество дней в ОИТ для контроля составило 21,15 ± 10,44 и 20,77 ± 8,33 дня для интервенционной группы. Сорок восемь (96%) пациентов в каждой группе были выписаны из отделения интенсивной терапии.По два (4%) пациента умерли в отделениях интенсивной терапии в каждой группе.
ВЫВОДЫ:
Профилактика слабительных средств может успешно использоваться для предотвращения запоров у пациентов в ОИТ. Поздняя дефекация> 5 дней связана с меньшим количеством дней на ИВЛ по сравнению с ранней дефекацией <5 дней.
Ключевые слова: Запор, тяжелобольные пациенты, профилактика
Американская гастроэнтерологическая ассоциация опубликовала рекомендации по запорам, в которых запор определяется как частота эвакуации кала менее 3 раз в неделю, ощущение неполного ректального опорожнения, твердый стул, трудности с опорожнением кишечника. дефекации, и необходимо постучать для ректального опорожнения.[1] Сообщается, что частота запоров у пациентов в критическом состоянии достигает 83%, [2] в настоящее время нет четких опубликованных руководств или доступных данных по профилактике и лечению этой часто встречающейся проблемы у пациентов в критическом состоянии.
Большинство данных в литературе касается запоров, связанных с опиоидами, у онкологических и неизлечимо больных. Опиоиды также очень часто используются в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), но есть несколько других факторов, которые могут задерживать опорожнение кишечника у тяжелобольных пациентов.Запор может оставаться незамеченным у пациентов в критическом состоянии, но также может вызывать симптомы, включая вздутие живота и боль, переполнение желудка, тошноту, рвоту, анорексию, спутанность сознания и диарею переполнения [3].
Влияние запора на пациентов в критическом состоянии в значительной степени неизвестно, но обсервационные исследования обнаружили связь между длительным пребыванием в стационаре (LOS) и повышенной смертностью. [2,4] В многоцентровом исследовании; Монтехо проспективно исследовал частоту негеморрагических желудочно-кишечных осложнений у 400 пациентов интенсивной терапии, получающих энтеральное питание.Почти у двух третей субъектов развилось одно или несколько желудочно-кишечных осложнений; высокие остаточные количества желудочного сока (39%) и запоры (15,7%) были наиболее частыми. Пациенты с желудочно-кишечными осложнениями имели более длительное пребывание в ОИТ (20,6 ± 1,2 дня против 15,2 ± 1,3 дня) и более высокую смертность (31% против 16%) по сравнению с группой без желудочно-кишечных (ЖКТ) осложнений [5].
Методы
Это исследование было проведено для оценки эффективности слабительных профилактических средств для предотвращения запоров у пациентов в критическом состоянии.Это проспективное рандомизированное контролируемое исследование с участием взрослых пациентов с тяжелой ИВЛ, поступивших в отделение интенсивной терапии учебной больницы. Протокол исследования одобрен научно-этическим комитетом больницы. Комитет исключил необходимость письменного согласия, поскольку интервенционный препарат обычно использовался в отделении интенсивной терапии, а доза, используемая для исследования, была безопасной.
Хирургическое отделение интенсивной терапии при больнице Рашида — это отделение на 16 коек, в котором в основном находятся травматологические и хирургические пациенты. Общая вместимость больничных коек составляет 550 коек, есть отдельная медицинская реанимация на 30 коек.
Данные были собраны в период с января по июнь 2009 г. Все взрослые тяжелобольные пациенты, поступившие в отделение, были проверены на соответствие критериям. Критерии включения: госпитализированные и вентилируемые взрослые пациенты, которые, как ожидается, будут находиться в отделении интенсивной терапии более 3 дней и не имеют противопоказаний для энтерального питания. Критериями исключения были педиатрические пациенты, пациенты со спонтанным дыханием, пациенты с искусственной вентиляцией легких, которые, как ожидается, останутся менее 3 дней, и пациенты, перенесшие обширную операцию на кишечнике или любую операцию, препятствующую энтеральному питанию.
Пациенты, включенные в исследование, были рандомизированы в контрольную группу и группу вмешательства. Рандомизация проводилась с использованием запечатанных конвертов с вариантами вмешательства и контроля, доступными для каждой смены. Старшая медсестра смены случайным образом взяла конверт, и пациент был разделен на «группу вмешательства» и «контрольную группу».
Контрольная группа не получала слабительное, прокинетическое средство или клизму для опорожнения кишечника в течение первых 3 дней поступления в ОИТ.Группа интервенции получала лактулозу эмпирически в течение первых 3 дней после поступления в реанимацию. Доза лактулозы составляла 20 мл (примерно 13 г) два раза в день (каждые 12 часов), начиная с 4–6 часов после поступления в ОИТ. Производство стула засчитывалось как присутствующее, если медсестра оценивала объем как> 100 мл. По истечении 3 дней лечение запора в обеих группах было оставлено на усмотрение лечащего врача. Все пациенты получали энтеральное питание в соответствии с протоколом питания в ОИТ.
Параметры, измеренные во время исследования, включали диагноз при поступлении, возраст, пол, сопутствующие заболевания, упрощенную оценку острой физиологии при поступлении (SAPS II), седативные и наркотические средства с указанием доз и продолжительности, время и переносимость питания, ежедневная оценка дефекации, общее использование прокинетиков (метоклопромид 10 мг внутривенно), суппозиториев с общим глицерином и фосфатных клизм, используемых при первом дефекации, общее количество дней на ИВЛ, неудачные попытки отлучения от груди, экстубация или трахеостомия, продолжительность пребывания в ОИТ и смерть или выписка.
Первичной конечной точкой исследования было время первого опорожнения кишечника (<72 ч) в обеих группах, чтобы увидеть эффект лактулозы для профилактики запоров. Вторичными конечными точками были день первого опорожнения кишечника и влияние раннего и позднего опорожнения кишечника на количество дней на ИВЛ, продолжительность пребывания в ОИТ, отлучение от груди, экстубация, трахеостомии и смертность в ОИТ.
Контрольная группа и группа вмешательства были проанализированы на предмет статистической значимости ( P <0.05) по критерию хи-квадрат или точному критерию Фишера, или по критерию Стьюдента t . Анализ был выполнен с помощью SPSS Statistics 17.0.1 (SPSS, Чикаго, Иллинойс).
Результаты
За 6 месяцев в ОИТ поступил 251 пациент. Около 100 пациентов соответствовали критериям включения и были включены в исследование, 151 пациент не был включен из-за тупой травмы живота или послеоперационной резекции кишечника. Пятьдесят пациентов были рандомизированы в каждую контрольную и интервенционную группы. Средний возраст составил 38,8 года в контрольной группе и 37 лет.5 лет в интервенционной группе. В обеих группах преобладали пациенты мужского пола (78% в контрольной и 81% в интервенционной). Наиболее частым диагнозом в обеих группах была политравма (62% в контрольной и 65% в интервенционной), затем сепсис (15% в контрольной и 18% в интервенционной). Средний балл по шкале SAPS II для обеих групп составил 35. Все (100%) пациенты прошли ИВЛ. Наиболее часто используемыми анальгетиками и седативными средствами были фентанил и мидазолам со средней дозой фентанила (323,8 ± 108,89 мкг / ч в контроле и 345 мкг / ч.83 ± 94,43 мкг / ч в интервенционной группе). Средняя доза мидазолама, используемая для обеих групп, составляла (11,1 ± 4,04 мг / ч в контрольной и 12,4 ± 3,19 мг / ч в интервенционной группе). Средняя продолжительность седации и обезболивания как в контрольной, так и в интервенционной группах составила 5 ± 2 дня.
Противопоказаний к кормлению в обеих группах не было. Все пациенты получали изоосмолярное энтеральное питание (Osmolite; Ross) через назогастральный зонд. Время энтерального питания в контрольной группе показало, что 72% пациентов получали питание в течение 24 часов и 25% — в течение 24–48 часов.В группе вмешательства 75% получали корм в течение 24 часов и 22% — в течение 24–48 часов. Средняя скорость кормления в обеих группах составляла 62 мл / ч в сутки. Два (4%) пациента в контрольной группе и девять (18%) пациентов в интервенционной группе опорожнили кишечник менее чем за 72 часа ( P <0,05).
Через 72 часа дозы слабительных, прокинетических агентов, суппозиториев и клизм, использованных в обеих группах для стимуляции первого опорожнения кишечника, существенно не различались. К седьмому дню исследования у 100% пациентов в обеих группах была первая дефекация.Почти 50% пациентов в обеих группах опорожнили кишечник к пятому дню (46% пациентов в контрольной и 58% пациентов в интервенционных группах).
Когда были проанализированы и сравнены дни вентиляции между двумя группами, не было существенной разницы в количестве дней вентиляции для всей контрольной группы и группы вмешательства (среднее количество дней вентиляции было 16,19 и 17,36 дня). показан анализ подгрупп пациентов, опорожнивших кишечник в течение 72 часов, как в контрольной группе, так и в группе вмешательства, который также не показал разницы в среднем количестве дней вентиляции.Однако, когда группы были разделены на ≤5 дней дефекации и> 5 дней дефекации, мы обнаружили, что пациенты, которые опорожнялись за ≤5 дней как в контрольной группе, так и в группе вмешательства, имели среднее количество дней вентиляции, равное 18,5, тогда как в группе лечения это было 15,88 дней. пациенты, опорожнившие кишечник через 5 дней в обеих группах ( P <0,05).
Таблица 1
Сравнение дней на ИВЛ между контрольной группой и группой вмешательства
| Средние дни на ИВЛ | Контрольная группа | Группа вмешательства | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Среднее количество дней на ИВЛ для всей группы | .19 | 17,36 | ||||
| Среднее количество дней на ИВЛ при дефекации <72 ч | 17,21 | 17,92 | ||||
| Среднее количество дней на ИВЛ при дефекации> 72 ч | 16,43 | 16,23 | 16,23 | 16,23 | на ИВЛ при дефекации <5 дней18,39 | 8,61 |
| Среднее количество дней на ИВЛ при дефекации> 5 дней | 15,98 | 15,78 |
Среднее количество дней в ОИТ составляло 21.15 ± 10,44 дня для контрольной группы и 20,77 ± 8,33 дня для интервенционной группы. Более 50% пациентов в обеих группах были успешно экстубированы во время пребывания в ОИТ. Всего 23 (46%) пациенту контрольной группы и 21 (42%) пациенту интервенционной группы была выполнена трахеостомия. Все пациенты, которым была выполнена трахеостомия в обеих группах, были успешно освобождены от аппарата ИВЛ перед выпиской из ОИТ. Два (4%) пациента умерли в каждой группе, тогда как 48 (96%) пациентов в каждой группе были успешно выписаны из отделения интенсивной терапии [].
Таблица 2
Сравнение результатов между контрольной и интервенционной группами
| Контрольная группа | Объективный контроль астмы | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Общее количество | 50 | 50 902 | 50 | 50 902 38,2 | 37,5 |
| Мужской,% | 78 | 81 | |||
| Женский,% | 22 | 19 | |||
| Средняя доза SAPS II | 35 | 2323.8 ± 108,89 мкг / час | 345,83 ± 94,43 мкг / час | ||
| Средняя доза мидазолама | 11,1 ± 4,04 мг / час | 12,4 ± 3,19 мг / час | |||
| Энтеральное питание | 72% | 75% | |||
| Начато между 24 и 48 часами | 25% | 22% | |||
| Средняя скорость инфузии | 62 куб.см / ч / день | 62 куб.см / ч / день | |||
| Опорожнение кишечника менее 72 ч * | 2 (4) пациента | 9 (18) пациентов | |||
| Средние дозы суппозиториев и клизм | 3.55 | 3,43 | |||
| Среднее время пребывания в ОИТ | 21,15 ± 10,44 дня | 20,77 ± 8,33 дня | |||
| Трахеостомия | 23 (46) пациентов | 21 (42) | |||
| 2 (4) пациента | |||||
| Выписаны | 48 (96) пациентов | 48 (96) пациентов |
Обсуждение
Запор — одна из наиболее частых находок у пациентов в отделении интенсивной терапии.Причин множество, от простой неподвижности до фатальной непроходимости кишечника. В настоящее время нет руководств или рекомендаций по лечению запора в отделениях интенсивной терапии. Насколько нам известно, это первое рандомизированное контролируемое исследование с участием пациентов в критическом состоянии, в котором эмпирическое слабительное использовалось в день госпитализации для стимуляции раннего опорожнения кишечника. Мы дополнительно проанализировали влияние ранней и поздней дефекации на количество дней на ИВЛ, длительность пребывания в ОИТ, отказ от отлучения, трахеостомии и смертность в ОИТ.
Обычно в отделениях интенсивной терапии используются слабительные средства — лактулоза и полиэтиленгликоль (ПЭГ). Чаще всего эти агенты используются в отделениях интенсивной терапии либо по запросу медсестер, либо по требованию врача. Лактулоза и ПЭГ являются осмотическими слабительными. Недавно Van der Spoel и др. . [4] в своем двухцентровом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании обнаружили, что у пациентов в критическом состоянии и лактулоза, и ПЭГ одинаково эффективны для стимуляции дефекации, чем плацебо. Раствор лактулозы, который использовался в их исследовании, был приготовлен путем смешивания 13 г лактулозы в 100 мл стерильной воды каждые 8 часов.Мы использовали 20 мл раствора лактулозы (примерно 13 г) каждые 12 часов для нашей группы исследования.
Причина, по которой мы выбрали лактулозу для нашей исследовательской группы, заключалась в ее эффективности, доступности, стоимости и безопасности. Мы обнаружили, что профилактическое использование лактулозы было связано с 18% дефекацией в течение 72 часов в интервенционной группе по сравнению с 4% в контрольной группе. Запор, вызванный опиоидами, — известное явление у пациентов в критическом состоянии, и есть некоторые исследования, в которых лекарства-антагонисты наркотических средств, такие как налоксон и метилналтрексон, использовались для обращения вспять и лечения запора, вызванного опиоидами.Эти исследования подтвердили безопасность наркотических антагонистов, которые применялись перорально, подкожно и внутривенно для купирования вызванного опиоидами запора у неизлечимо больных и пациентов в критическом состоянии. [6–9]
Мы специально не изучали частоту употребления опиоидов. -индуцированный запор в нашей исследуемой группе, однако из-за того, что мы использовали фентанил для наших пациентов, который относится к классу наркотиков короткого действия; заболеваемость должна быть незначительной. [10] Дозы наркотических средств, использованные как в контрольной группе, так и в экспериментальной группе, также были сходными и не были статистически значимыми, что может подтвердить наш вывод о том, что раннее опорожнение кишечника <72 ч в экспериментальной группе, вероятно, было связано со слабительным эффектом профилактики лактулозой.
Влияние запора на исход у пациентов в критическом состоянии не изучалось широко; однако есть несколько наблюдательных исследований, одно из них было опубликовано Mostafa et al ., в котором они наблюдали статистически значимую взаимосвязь между неэффективностью отлучения от искусственной вентиляции легких и запорами. [2] Позже, в 2006 году, Van der Spoel и др. . [4] подтвердили результаты исследования Мостафы и показали увеличение продолжительности ИВЛ у пациентов, у которых в отделении интенсивной терапии сохранялся запор более 6 дней.Более того, его исследование также показало более короткую LOS в отделениях интенсивной терапии у пациентов с ранним опорожнением кишечника. Последние опубликованные данные взяты из обсервационного исследования, проведенного в Бразилии и опубликованного в 2009 году Нассаром и др. . Автор изучил 106 пациентов и обнаружил, что частота запоров в этой когорте составила 69,9%. В его исследовании запор не был связан ни с одной из изученных прогностических переменных, а именно с заместительной почечной терапией, днями без ИВЛ, продолжительностью пребывания в ОИТ, смертностью в ОИТ и больничной смертностью.[11]
Мы статистически проанализировали количество дней на ИВЛ в исследуемой популяции; мы обнаружили, что при сравнении всей контрольной группы и группы вмешательства среднее количество дней на ИВЛ составляло 16,19 и 17,36 дней, соответственно, что не достигло статистической значимости. Среднее количество дней на ИВЛ также было статистически незначимым для группы с опорожнением кишечника <72 ч и> 72 ч как в контрольной, так и в интервенционной группах. Однако когда среднее количество дней вентиляции для подгруппы пациентов с дефекацией ≤5 дней (18.5 дней) и> 5 дней (15,88 дней) в контрольной и интервенционной группах сравнивали, в группе с опорожнением кишечника> 5 дней было статистически значимо меньше дней на ИВЛ ( P <0,05).
Средняя продолжительность пребывания в ОИТ существенно не различалась при сравнении всей контрольной группы и группы вмешательства, а также анализа подгрупп (среднее количество дней ОИТ для контрольной группы составляло 21,15 ± 10,44 и 20,77 ± 8,33 дня для группы вмешательства). В отличие от результатов, опубликованных Мустафой и др. ., мы не смогли найти какой-либо существенной разницы в частоте отказов в отлучении в наших исследуемых группах. Более 50% наших пациентов в обеих группах были успешно экстубированы. Двадцать три (46%) пациента в контрольной и 21 (42%) в интервенционной группах перенесли трахеостомию. Наиболее частым показанием к трахеостомии была низкая шкала комы Глазго и защита дыхательных путей. При сравнении всех групп, группы с дефекацией <72 ч и групп с дефекацией <5 дней и> 5 дней различий в смертности не было.
Осложнения, связанные с применением осмотических слабительных, в основном субъективны, включая полноту, вздутие живота, вздутие живота и т. Д. У пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких и седативных препаратах, практически невозможно собрать данные об этих субъективных осложнениях; тем не менее, 100% наших пациентов переносили энтеральное питание без какой-либо остаточной остаточной дозы или необходимости в парентеральных добавках, что подтверждает вывод об отсутствии серьезных осложнений или побочных эффектов из-за осмотических слабительных.
Наши результаты этого исследования подтверждают, что профилактическое слабительное может быть безопасно и эффективно использовано для инициирования раннего опорожнения кишечника у тяжелобольных пациентов, которым требуется искусственная вентиляция легких; однако, в отличие от других опубликованных исследований, мы не смогли найти какого-либо положительного влияния раннего опорожнения кишечника на какие-либо прогностические переменные, изученные в нашей группе населения.Фактически, анализ нашей подгруппы показал, что раннее опорожнение кишечника оказало негативное влияние на количество дней на вентиляцию, с меньшим количеством дней вентиляции в группе с первым испражнением> 5 дней.
Мы считаем, что в настоящее время существует довольно много проблем и вопросов, на которые нет ответов по этой важной теме. Во-первых, нам может потребоваться новое определение запора у пациентов в критическом состоянии, которые представляют собой совершенно другую популяцию по сравнению с пациентами с запором, принадлежащими к другой группе заболеваний. Во-вторых, какая должна быть оптимальная доза лактулозы для профилактики запоров в качестве профилактического средства? Мы использовали дозу два раза в день, которая может быть неоптимальной, а три раза в день может быть более эффективной.И последняя, но не менее важная задача — подтвердить, может ли выбор времени между ранним и поздним опорожнением кишечника повлиять на исход у пациентов в критическом состоянии. Хорошо проведенные рандомизированные контрольные испытания с большим количеством пациентов будут чрезвычайно полезны, чтобы ответить на эти вопросы.
Выводы
Профилактика слабительных с помощью лактулозы может успешно использоваться для предотвращения запоров у взрослых пациентов на ИВЛ. Время первого испражнения может повлиять на количество дней на ИВЛ. Поздняя дефекация> 5 дней связана с меньшим количеством дней на ИВЛ по сравнению с ранней дефекацией <5 дней.
Сноски
Источник поддержки: Нет
Конфликт интересов: Не объявлен.
Ссылки
1. Локк Г.Р., 3-й, Пембертон Дж. Х., Филлипс С.Ф. Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: рекомендации по борьбе с запорами. Гастроэнтерология. 2000; 119: 1761–6. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мостафа С.М., Бхандари С., Ричи Дж., Граттон Н., Венстон Р. Запор и его последствия для тяжелобольного пациента. Br J Anaesth.2003. 91: 815–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Паппагалло М. Распространенность и лечение опиоидной дисфункции кишечника. Am J Surg. 2001; 182: 11С – 8.4. [PubMed] [Google Scholar] 4. van der Spoel JI, Oudemans-van Straaten HM, Kuiper MA, van Roon EN, Zandstra DF, van der Voort PH. Слабость тяжелобольных пациентов с помощью лактулозы или полиэтиленгликоля: двухцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Crit Care Med. 2007. 35: 2726–31. [PubMed] [Google Scholar] 5. Montejo JC. Желудочно-кишечные осложнения, связанные с энтеральным питанием, у пациентов в критическом состоянии: многоцентровое исследование: Рабочая группа по питанию и метаболизму Испанского общества интенсивной терапии и коронарных отделений.Crit Care Med. 1999; 27: 1447–53. [PubMed] [Google Scholar] 6. Томас Дж., Карвер С., Куни Г.А., Чемберлен Б.Х., Ватт К.К., Слаткин Н.Е. и др. Метилналтрексон при запоре, вызванном опиоидами, на поздних стадиях заболевания. N Engl J Med. 2008; 358: 2332–43. [PubMed] [Google Scholar] 7. Юань К.С., Фосс Дж. Ф. Оральный метилналтрексон при запоре, вызванном опиоидами. ДЖАМА. 2000; 284: 1383–4. [PubMed] [Google Scholar] 8. Юань С.С., Дошан Х., Чарни М.Р., О’Коннор М., Каррисон Т., Малекар С.А. и др. Переносимость, кишечные эффекты и фармакокинетика метилналтрексона после многократного внутривенного введения людям.J Clin Pharmacol. 2005; 45: 538–46. [PubMed] [Google Scholar] 9. Арпино PA, Томпсон BT. Безопасность энтерального налоксона для лечения запора, вызванного опиатами, в отделении интенсивной терапии. J Clin Pharm Ther. 2009; 34: 171–5. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ян Кью, Се Д.Р., Цзян З.М., Ма В., Чжан Ю.Д., Би З.Ф. и др. Эффективность и побочные эффекты трансдермального фентанила и перорального морфина с замедленным высвобождением при лечении умеренно-тяжелой боли при раке у населения Китая: систематический обзор и метаанализ. J Exp Clin Cancer Res.2010; 29: 67. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Нассар А.П., младший, да Силва FM, де Клева Р. Запор в отделении интенсивной терапии: заболеваемость и факторы риска. J Crit Care. 2009; 24: 630.e9–12. [PubMed] [Google Scholar]Стандартизированное применение слабительных и физических средств у пациентов в нейрохирургической интенсивной терапии улучшает структуру дефекации, но не связано с более низким внутричерепным давлением
Crit Care Res Pract. 2014; 2014: 367251.
, 1 , * , 1 , 1 , 1 , 2 , 1 , 1 и 1Мартин Кенингер
1 Отделение анестезиологии, Университетская клиника Регенсбурга, Franz-Josef-Strauß-Allee 11, 93053 Регенсбург, Германия
Барбара Синнер
1 Отделение анестезиологии Университетской клиники Регенсбурга -Strauß-Allee 11, 93053 Регенсбург, Германия
Bernhard Graf
1 Отделение анестезиологии, Университетская клиника Регенсбурга, Franz-Josef-Strauß-Allee 11, 93053 Регенсбург, Германия
Astrid Grassold
анестезиологии, Университетская клиника Регенсбурга, Franz-Josef-Strauß-Allee 11, 93053 Регенсбург, Германия 2 Отделение нейрохирургии, Университетская клиника Регенсбурга, Franz-Josef-Strauß-Allee 11, Германия 93053 Регенсбург 1 Отделение анестезиологии, Университетская клиника Регенсбурга, Franz-Josef-Strauß-A llee 11, 93053 Регенсбург, Германия 1 Отделение анестезиологии, Университетская клиника Регенсбурга, Franz-Josef-Strauß-Allee 11, 93053 Регенсбург, Германия 1 Университетская клиника Регенсбурга, Franz-Josef-Strauß-Allee 11, 93053 Регенсбург, Германия 1 Отделение анестезиологии, Университетская клиника Регенсбурга, Franz-Josef-Strauß-Allee 11, 93053 Регенсбург, Германия 2 Отделение Нейрохирургия, Университетская клиника Регенсбурга, Franz-Josef-Strauß-Allee 11, 93053 Регенсбург, Германия Академический редактор: Маркус Дж.Schultz Получено 9 октября 2014 г .; Пересмотрено 15 декабря 2014 г .; Принято 15 декабря 2014 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Справочная информация . Неадекватная дефекация может быть связана с повышением внутричерепного давления у нейрохирургических пациентов. В этом исследовании мы исследовали влияние структурированного применения слабительных и физических мероприятий после строгой стандартной операционной процедуры (СОП) на дефекацию, внутричерепное давление (ВЧД) и продолжительность пребывания в больнице у пациентов с серьезным острым церебральным заболеванием. Методы . После внедрения СОП пациенты, страдающие нейрохирургическим заболеванием, получали фармакологические и нефармакологические меры для улучшения дефекации стандартизированным образом в течение первых 5 дней после поступления в отделение интенсивной терапии (ОИТ), начиная со дня поступления. Мы сравнили средние уровни ВЧД, продолжительность пребывания в ОИТ и ИВЛ с исторической контрольной группой. Результатов . Пациенты группы вмешательства имели адекватный характер дефекации значительно чаще, чем пациенты контрольной группы.Однако это не было связано с более низкими значениями ВЧД, меньшим количеством дней ИВЛ или более ранней выпиской из ОИТ. Выводы . Внедрение СОП для опорожнения кишечника увеличивает частоту адекватного испражнения у нейрохирургических пациентов интенсивной терапии. Однако, похоже, это не связано со снижением значений ВЧД. Нарушения моторики и нарушение режима дефекации являются важной повседневной проблемой в практике интенсивной терапии.Длительные периоды анальгоседации, которые часто необходимы после черепно-мозговой травмы (ЧМТ) или субарахноидального кровоизлияния (САК), могут привести к недостаточному опорожнению кишечника и даже к состоянию, напоминающему паралитическую кишечную непроходимость. Это может привести к повышению внутрибрюшного давления (ВБД) и потенциально привести к повышению внутричерепного давления (ВЧД) [1]. Кроме того, недостаточная частота дефекации, возможно, связана с продолжительной вентиляцией, повышенным уровнем бактериальной инфекции и более высоким уровнем смертности [2–8].Однако частая дефекация или дефекация большого объема приводят к увеличению усилий медсестер и потенциально повышенному риску для пациента из-за обезвоживания [9, 10] и более частых маневров позы, которые впоследствии могут привести к увеличению ВЧД, особенно у пациентов с острым черепно-мозговым повреждением. До сих пор не применялся согласованный режим для оптимизации моделей дефекации у пациентов в отделении интенсивной терапии, особенно у нейрохирургических пациентов, для которых было бы полезно иметь контролируемые модели дефекации.Поэтому стандартная операционная процедура (СОП), касающаяся стимуляции дефекации и регулирования режима дефекации, была внедрена в нашем отделении нейроинтенсивной терапии на 10 коек. Эта СОП включала как лекарственные, так и немедикаментозные процедуры для пациентов с острым тяжелым церебральным расстройством с ожидаемой продолжительной седацией и необходимостью вентиляции. Целью настоящего предварительного исследования с дизайном «до и после» было выяснить, может ли применение СОП, касающегося стимуляции дефекации, улучшить регулярность дефекации у пациентов с острыми тяжелыми церебральными травмами.Кроме того, мы хотели оценить влияние этой СОП на уровни ВЧД, зависимость от аппарата ИВЛ и продолжительность пребывания в ОИТ. Результаты экспериментальной группы сравнивали с исторической контрольной группой, в которой промотирующие препараты давались только после клинической оценки и оценки состояния пациента лечащим врачом. Исследование было одобрено комитетом по этике Регенсбургского университета (номер одобрения 12-101-0240). Мы внедрили пакет поощрения, состоящий из ежедневно увеличивающейся комбинации фармакологических и нефармакологических вмешательств в течение 5 дней, начиная со дня поступления (подробности см.) В нашем отделении интенсивной терапии 1 мая 2012 года. Критериями для лечения в соответствии с СОП был возраст старше 18 лет, тяжелая травма головного мозга, такая как ЧМТ, САК или внутримозговое кровоизлияние (ICH), или другие серьезные церебральные расстройства, требующие постоянного мониторинга ВЧД и необходимость продолжения анальгоседации и инвазивной вентиляции в течение более трех дней лечащим врачом при поступлении.Критериями исключения были возраст до 18 лет, беременность, тяжелые желудочно-кишечные заболевания, отсутствие мониторинга ВЧД, травмы головного мозга или предполагаемые более короткие периоды анальгоседации. СОП: процедуры стимулирования взрослых пациентов с острым тяжелым поражением головного мозга и ожидаемой продолжительной вентиляцией более 3 дней. СОП хранилась в нашей PDMS (MetaVision Suite, iMDsoft), и после активации она всегда имела та же последовательность, что и в. Персонал ICU был проинформирован о СОП и обращении с пакетом вмешательств до его внедрения. После внедрения СОП пациенты, соответствующие критериям включения, последовательно лечились комплексом вмешательств в период с мая 2012 г. по июнь 2013 г. В исследовании «до и после» эта «группа вмешательства» затем сравнивалась с исторической популяцией пациентов, получавших стимулирующие препараты нестандартным образом. Эту контрольную группу набрали из пациентов, которые были госпитализированы в нашу реанимацию до внедрения СОП в период с августа 2008 г. по апрель 2012 г. Все пациенты старше 18 лет с острым серьезным церебральным расстройством и исключенной беременностью, которые нуждались в анальгоседации и инвазивной вентиляции для более длительного лечения. более трех дней, а также инвазивное измерение ВЧД. Для анальгоседации в обеих группах использовались пропофол, кетамин, мидазолам и суфентанил в соответствии с оценкой лечащего реаниматора. Для поддержания кровообращения в качестве вазопрессора первой линии использовали норэпинефрин. Дозу вазопрессора подбирали индивидуально для поддержания адекватного церебрального перфузионного давления (ЦПД) для каждого пациента. Нутритивная поддержка предоставлялась в соответствии с руководящими принципами Немецкого общества питания (DGEM 2007, http://www.dgem.de/) и Европейского общества клинического питания и метаболизма (ESPEN 2005; http: // www.espen.org/). В зависимости от остаточного объема желудка за предыдущий день количество заказанного энтерального питания было либо уменьшено, либо сохранено, либо увеличено (до максимального целевого объема) на следующий день. У всех включенных пациентов ВЧД постоянно контролировалось с помощью датчика ВЧД Neurovent от Raumedic. Для каждого дня исследования из PDMS были извлечены следующие данные: параметры моторики кишечника (частота дефекации, объем и консистенция стула), применяемые стимулирующие препараты (дозировка и график заказа), нефармакологические процедуры стимулирования, параметры анальгоседации и поддержки кровообращения ( средняя суточная доза), уровни ВЧД (среднесуточные значения), суточное количество энтерального питания и баланс жидкости.Кроме того, были задокументированы продолжительность искусственной вентиляции легких и продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии. Характер дефекации регистрировался отдельно для каждого из 5 дней исследования (с 0:00 до 23:59). Совокупный объем стула более 150 мл / 24 и менее 500 мл / 24 был определен как адекватный, а совокупный объем стула менее 150 мл в день был недостаточным. Более 500 мл в день, жидкий стул или ежедневная частота дефекации более 3-х считались чрезмерными. В соответствии с этими критериями пациенты были разделены на две группы: группа 1 («адекватная дефекация») состояла из пациентов, у которых характер дефекации был адекватным более одного дня в течение периода исследования и у которых никогда не было чрезмерной дефекации.В группу 2 («неадекватная дефекация») вошли все пациенты, у которых характер дефекации был недостаточным или чрезмерным соответственно. Кроме того, отдельно регистрировались пациенты, у которых наблюдалась чрезмерная дефекация хотя бы в течение одного дня. Статистический анализ проводился с использованием IBM SPSS Statistics Version 21. Категориальные данные отображались в соответствии с частотой их распределения. Статистическая значимость рассчитывалась с использованием точного критерия Фишера или критерия хи-квадрат (значимость предполагалась, когда уровень P был <0.05) соответственно. Если это разумно, рассчитывалось отношение шансов (OR). Метрические данные анализировали с использованием теста Стьюдента t или критерия Велча (значимость предполагалась, когда уровень P был <0,05). В период с мая 2012 г. по июнь 2013 г. всего 37 пациентов (13 женщин, 24 мужчины, средний возраст 46,6 года, SD 19,7 года) были включены в группу вмешательства и получили лечение в соответствии с СОП. Историческую группу сравнения («стандартную группу лечения») составили 109 пациентов (43 женщины, 66 мужчин, средний возраст 52 года.6 лет, SD 15,5 года). САК была основным диагнозом в группе стандартного лечения (47 пациентов). 35 пациентов пострадали от тяжелой черепно-мозговой травмы, 3 — от менингоэнцефалита, 7 — от церебральной ишемии и 13 — от других типов внутричерепных кровоизлияний, у 2 — венозный тромбоз синуса, у 1 — внутримозговая опухоль и у 1 — артериовенозная мальформация (АВМ). . В группу вмешательства вошли 8 пациентов с САК, 19 пациентов с тяжелой травмой головного мозга, 8 пациентов с другими типами внутримозговых кровоизлияний, 1 пациент с внутримозговой опухолью и 1 пациент с АВМ.В обеих группах пациенты с тремя основными диагнозами составили 87–95% группового объема. Пропофол, мидазолам и кетамин давали постоянно для седативного эффекта, а суфентанил применяли для обезболивания. Не было обнаружено значительных различий в дозах для каждого снотворного, а также для опиоида между группой стандартного лечения и группой вмешательства (). Средняя суточная доза норэпинефрина также существенно не различалась между двумя группами (). Для пропофола, суфентанила, мидазолама и кетамина не наблюдалось значительных различий в средней суточной дозе между группой стандартной помощи и группой вмешательства. График в виде прямоугольников, отображающий среднюю суточную дозу норадреналина в каждой из обеих групп. Также не было значительных различий между двумя группами. Основное различие между двумя группами было обнаружено в характере дефекации. Девять из 37 (24,3%) пациентов экспериментальной группы показали адекватный характер дефекации в течение 5-дневного периода исследования по сравнению только с 9 из 109 (8,3%) в стандартной группе. Эта разница была статистически значимой ( P 0.01, ИЛИ 3.6,). Чрезмерная дефекация была равномерно распределена и наблюдалась у 2 из 37 пациентов (5,4%) в группе вмешательства и у 7 из 109 пациентов в стандартной группе (6,4%, P 0,59,). Группа стандартного ухода и вмешательства. Адекватная дефекация значительно чаще наблюдалась в группе вмешательства, тогда как чрезмерная дефекация наблюдалась часто в группе вмешательства и в группе стандартной помощи. Не было существенной разницы в среднем дневном значении ВЧД между двумя исследуемыми группами, хотя, как уже упоминалось, мы наблюдали, как уже упоминалось, адекватный характер дефекации значительно чаще в группе вмешательства (). Суточный баланс жидкости (расчет: средний дневной парентеральный и энтеральный приток минус средний суточный отток с мочой, стулом и другими потерями) и количества данного энтерального питания не различались между двумя группами во время период обучения (Таблицы и). Суточный объем введенного энтерального питания. Пациенты из стандартной группы лечения должны были получать искусственную вентиляцию легких в среднем в течение 14,1 дней, тогда как пациенты из группы вмешательства зависели от ИВЛ в течение 12,1 дней. Это была средняя разница в 2,0 дня (95% ДИ -0,4–4,4) между группами, которая, однако, не достигла статистической значимости ( P 0,10). Средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии составила 24,9 дня в группе стандартной помощи и 26 дней.1 сутки в группе вмешательства соответственно. Несмотря на то, что пребывание в ОИТ на 1,1 дня короче (95% ДИ −5,2–2,9) в группе стандартной помощи, статистической значимости также не было ( P 0,58). В целом, независимо от групповой принадлежности, у 18 пациентов была выявлена адекватная дефекация. Однако значения ВЧД в течение первых 5 дней пребывания в ОИТ были сопоставимы у пациентов с адекватной дефекацией и без нее. Количество введенного энтерального питания также было сопоставимым между «дефекаторами» и «недефекаторами».Наконец, не было существенной разницы в продолжительности ИВЛ (14,7 против 13,5, 95% ДИ -5,2; 2,7, P 0,52) или пребывания в ОИТ (25,3 против 25,2 дней, 95% ДИ -6,0; 5,7, P 0,97) между пациентами с адекватным или несоответствующим типом дефекации. В настоящем исследовании мы смогли продемонстрировать, что введение СОП для стимулирующих препаратов и нефармакологических вмешательств у пациентов с острым серьезным церебральным расстройством, подвергнутых аналгозированию, привело к значительному улучшению картины дефекации по сравнению с историей коллектива пациентов.Несмотря на это многообещающее открытие, мы не смогли показать каких-либо положительных эффектов улучшения режима дефекации на ВЧД, продолжительность пребывания в ОИТ или зависимость от аппарата ИВЛ. СОП предназначены для оказания помощи в повседневной практике и обеспечения соблюдения стандартов в учреждениях интенсивной терапии. В настоящее время отсутствуют руководящие принципы, касающиеся моторики кишечника и регуляции слабительных средств у пациентов интенсивной терапии. Чтобы улучшить опорожнение кишечника, мы внедрили пакет СОП, состоящий из последовательностей заказа лекарств и нефармакологических мероприятий в нашем нейрохирургическом отделении интенсивной терапии.На сегодняшний день лишь несколько исследований изучали эффективность определенных стимулирующих препаратов у пациентов в критическом состоянии [4, 11–14] и не смогли привести к окончательной стратегии, основанной на доказательствах. Поэтому мы основывали нашу СОП в основном на теоретических соображениях. В отличие от использования только одного лечения, мы намеревались использовать синергетический эффект с постепенным увеличением интенсивности, если дефекации было недостаточно. Внедрение СОП в PDMS дало возможность автоматически заказывать стандартный пакет лечения при поступлении в реанимацию на текущий и последующие дни.Автоматизированные системы заказа на основе PDMS уже внедрены в нашем и других отделениях интенсивной терапии, например, в области протоколов отлучения от груди [15, 16], и, как правило, за ними в точности следят сотрудники отделений интенсивной терапии. Распространенность запора у пациентов в критическом состоянии по литературным данным колеблется от 16 до 84% [6–8, 17–19] и от 15,7 до 38% для диареи, соответственно [8, 17]. Неоднородность исследуемых групп может объяснить широкий разброс распространенности, но отсутствие комплексного определения регулярного опорожнения кишечника или дефекации может взять на себя львиную долю проблемы; например, для поноса можно найти 33 различных определения [20].Поэтому мы использовали исследовательское определение адекватной или чрезмерной дефекации, которое, с нашей точки зрения, представляется разумным в повседневной клинической практике. В связи с этим определением наше исследование показало, что применение СОП для использования препаратов, стимулирующих активность, и нефармакологических методов лечения, значительно улучшило характер дефекации у нейрохирургических пациентов в отделении интенсивной терапии. Однако чрезмерного количества или частоты стула у пациентов из группы вмешательства не наблюдалось. В отличие от наших результатов, недавно опубликованное исследование Knowles et al.не обнаружили влияния «протокола управления кишечником» на частоту запоров или диареи [21]. Авторы предположили, что основной причиной отсутствия эффекта является недостаточное закрепление протокола в повседневной практике. В нашем исследовании эта «проблема трансформации» была устранена за счет использования высокоавтоматизированного процесса заказа через PDMS. Кроме того, тот факт, что обе группы не показали значительной разницы в дозах седативных и анальгетических средств, особенно опиоидов, а также вазопрессоров, которые явно связаны с запорами [5, 22], устраняет потенциальный эффект более глубокой анальгоседации или более интенсивных вазопрессоров. терапии дефекации в этом исследовании, даже если СОП не содержал предложений по дозировке для этих тем.Кроме того, можно исключить различный баланс жидкости или количество вводимого энтерального питания как потенциальных влияющих факторов. Связь между экстракраниальными влияниями на ВЧД, такими как повышенное внутрибрюшное давление (ВБД), описывалась неоднократно [1]. Литературные данные о развитии повышенного уровня ВБД с течением времени у тяжелобольных пациентов немногочисленны и неоднородны [23–25], но недостаточная дефекация является одной из причин увеличения ВБД. Интересно отметить, что мы не смогли установить положительную корреляцию между улучшенным типом дефекации в группе вмешательства и значениями ВЧД.Несмотря на данные о том, что длительный запор может приводить к увеличению ВБД, это не всегда так. Из-за того, что мы не измеряли ВБД, мы не можем сделать вывод, что запор в коллективе наших пациентов привел к увеличению ВБД, таким образом влияя на ВЧД, как описано ранее [1, 26–29]. Кроме того, относительно низкие средние значения ВЧД в наших коллективах могут свидетельствовать о том, что ауторегуляция головного мозга, а также ее механизмы для компенсации слегка повышенного внутрибрюшного давления оставались нетронутыми.Также вероятно, что в первые дни пребывания в ОИТ у пациентов без серьезных внутрибрюшных расстройств ВБД не поднимается до уровня, который мог бы повлиять на ВЧД. Продолжительность ИВЛ и продолжительность пребывания в ОИТ не различались между группами. Было описано сокращение продолжительности ИВЛ и пребывания в ОИТ, если можно было добиться регулярного дефекации в течение первых шести дней после поступления в ОИТ [4, 5]. Запор, напротив, был связан с более длительным пребыванием в ОИТ и более высокой частотой отказов от отлучения [2, 7].Снова вероятно, что выбранный период исследования в нашем исследовании был слишком коротким, чтобы ответить на вопросы, касающиеся продолжительности ИВЛ или пребывания в ОИТ, а продолжительность ИВЛ и пребывания в ОИТ зависят от различных других факторов, таких как развитие пневмонии или делирия. В целом наше исследование имеет некоторые недостатки. Даже если частота адекватной дефекации была статистически значимо выше в группе вмешательства, только 24,3% пациентов в группе вмешательства имели адекватную дефекацию.Это относительно низкий процент, что наводит на мысль, что либо СОП может быть недостаточным для достижения намеченной цели адекватной дефекации, либо наше определение было слишком точным. С клинической точки зрения, возможно, было бы достаточно, если бы пациент демонстрировал адекватную дефекацию только в один день всего периода исследования. Кроме того, первые 5 дней после поступления в ОИТ могут отражать критическую начальную фазу черепно-мозговой травмы, часто требующую глубокой анальгоседации и поддержки кровообращения, но могут не отражать наиболее решающий период влияния нарушений перистальтики кишечника на ВЧД и продолжительность Пребывание в отделении интенсивной терапии или искусственная вентиляция легких.Таким образом, необходимы дополнительные исследования с использованием измерения ВБД, а также более продолжительное время наблюдения, чтобы оценить влияние характера дефекации на ВБД и ВЧД. Последнее также следует исследовать у пациентов с более высоким уровнем ВЧД, которые могли нарушить механизмы компенсации. Наше исследование показало, что стандартизованный упорядоченный набор стимулирующих препаратов и нефармакологических вмешательств, применяемый сразу при поступлении в ОИТ в течение первых 5 дней, способен улучшить характер дефекации у пациентов в критическом состоянии, страдающих острым тяжелым заболеванием головного мозга.Однако не было влияния СОП на средние значения ВЧД, продолжительность ИВЛ или продолжительность пребывания в ОИТ. Необходимы дополнительные исследования для оценки влияния испражнений на ВБД и ВЧД у нейрохирургических пациентов в критическом состоянии. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Удаление пальцевого дефекта — это использование пальцев для удаления стула из прямой кишки.Это может сделать человек, страдающий запором, или медицинский работник, который помогает человеку с травмой спинного мозга или другим заболеванием, которое приводит к проблемам с дефекацией. Особая форма цифровой эвакуации у женщин называется вагинальным шинированием. Это когда женщина массирует внутреннюю часть влагалища, чтобы стимулировать отхождение стула из прямой кишки. Поведение, связанное с цифровой эвакуацией, включает массаж внутренней части прямой кишки или, у женщин, промежности, чтобы стимулировать дефекацию.Disimpaction — это лечение фекального закупоривания, которое может возникать с некоторой частотой у беременных, больных или находящихся в доме престарелых. Цифровое искажение может также называться: Люди, страдающие хроническим запором из-за состояния, известного как диссинергическая дефекация, скорее всего, будут участвовать в цифровой эвакуации.В этом состоянии нервы и мышцы тазового дна не работают вместе, чтобы обеспечить комфортное нормальное испражнение. Диссинергическая дефекация считается разновидностью дисфункции тазового дна. Биологическая обратная связь или физиотерапия могут быть рекомендованы как способ устранения симптомов диссинергической дефекации. Не рекомендуется регулярно использовать цифровую эвакуацию для удаления стула.Вы рискуете получить травму или еще больше усугубить существующую дисфункцию дефекации. Вы должны сообщить своему врачу, что вам необходимо использовать цифровую эвакуацию для удаления стула. Ваш врач может провести оценку, чтобы выяснить, почему дефекация не происходит должным образом. Ваш врач захочет убедиться в отсутствии болезненного процесса, структурного дефекта или препятствия, вызывающих проблему. Если ваш врач диагностирует у вас диссинергическую дефекацию, он будет работать с вами, чтобы помочь вам разработать правильный план лечения. Людям с травмами спинного мозга может потребоваться ручная дезинфекция в рамках лечения кишечника. Ручная дезинфекция считается широко используемой процедурой в рамках лечения людей с травмами спинного мозга. В этих случаях ручная дезинфекция снижает вероятность загрязнения фекалиями. В этой процедуре смазывается один палец руки в перчатке и вводится в прямую кишку пациента. Стул аккуратно разбивается, и его части удаляются до тех пор, пока прямая кишка не опустеет.Эта процедура считается безопасной, если ее проводит обученный медицинский работник. Запор может быть комплексным. Это может быть физически неудобно и эмоционально расстраивать пациентов. Запор означает разные вещи для разных людей, поэтому важно выяснить, что является нормальным для пациента, и выяснить, что они или их опекуны имеют в виду под запором. Признаки запора включают: Запор может вызвать другие симптомы или проблемы, в том числе: Запоры могут вызывать разные вещи, и у пациентов может быть более одного фактора: Факторы образа жизни включают: Многие лекарства могут вызывать запор. Вот некоторые из наиболее распространенных: Рак, особенно рак кишечника и яичников, может вызвать запор в результате: Запору могут способствовать и другие заболевания, в том числе: Проведите тщательную оценку, если: Целью оценки является: Узнайте больше о том, как определять чрезвычайные ситуации и что делать. Запор может быть деликатной и неприятной проблемой для некоторых людей.Если пациент может поговорить с вами о своем запоре, подумайте о следующем, прежде чем говорить с ним: Некоторым пациентам может быть удобнее говорить о своем запоре, чем другим. Имейте в виду, что это может быть нелегкий разговор для них, и постарайтесь говорить об этом так, чтобы им было удобно. Проверьте план ухода за пациентом и соберите его историю болезни. Оцените их симптомы и определите обратимые причины с этими причинами: Ректальное исследование должно проводиться квалифицированным лицом, если это необходимо и с согласия пациента.Это поможет выявить фекальные закупорки, геморрой или любые проблемы с кожей вокруг ануса. Если у пациента есть стома, квалифицированный специалист должен осмотреть стому на предмет наличия фекальных пробок. к началу Цель состоит в том, чтобы пациент мог комфортно и с приемлемой для него частотой открывать кишечник. План лечения будет отличаться для каждого пациента. Есть много способов помочь человеку с запором: Вы также можете посоветовать им позу, когда они пользуются туалетом: Пациентам, которым прописаны опиоиды, обычно одновременно назначают слабительные. Есть много разных типов слабительных (также называемых апериентами). Пациенту может потребоваться более одного типа.Им может потребоваться некоторое время, чтобы они подействовали, поэтому успокойте пациента в это время. Внимательно следите за состоянием кишечника пациента, если он принимает слабительные, поскольку слишком высокая доза может вызвать диарею. Суппозитории и клизмы можно назначать при сильном запоре, особенно если пациент не может принимать слабительные внутрь. Если у кого-то есть фекальная закупорка, может потребоваться комбинация слабительных средств, суппозиториев и клизм. Если запор пациента вызван опиоидами, он может не реагировать на обычные слабительные.Если запор не проходит, специалисты группы паллиативной помощи могут прописать лекарства, отменяющие действие опиоидов, такие как метилналтрексон или налоксегол. Это может повлиять на то, насколько хорошо контролируется боль пациента, поэтому может быть назначено только специалистам, которые смогут справиться с болью человека. Если пациент приближается к концу жизни и возбужден, оцените его кишечник и решите любые проблемы, которые могут помочь ему умереть более комфортно и спокойно. Если причина запора обратимая, важно определить ее, чтобы ее можно было вылечить. Узнайте больше о том, как помочь пациенту чувствовать себя комфортно в конце жизни. Запор может быть признаком чего-то более серьезного, включая непроходимость кишечника или сдавление спинного мозга. Некоторые из ранних признаков непроходимости кишечника включают сильную тошноту или рвоту, спазмы желудка и вздутие живота. Признаки вдавления спинного мозга включают: Подробнее о компрессии спинного мозга. Если вы подозреваете что-либо из этого, немедленно обратитесь к врачу пациента. Если запор у пациента не проходит или в результате у него появляются неприятные симптомы, поговорите с участковой медсестрой, медсестрой-специалистом или терапевтом, так как им может потребоваться дополнительное лечение. Беспокоящие симптомы могут включать: Обзор клинических знаний NICE: Паллиативная помощь — запор Шотландские рекомендации по паллиативной помощи: запор наверх Нет единого определения запора. Человек может испытывать одну или несколько проблем, таких как нечастое испражнение, твердый и трудный стул, неполное опорожнение кишечника или напряжение при дефекации.Ряд факторов может вызвать хронический запор. По оценкам, четверть или более хронических запоров вызваны диссинергической дефекацией. Диссинергическая дефекация — это состояние, при котором возникают проблемы с функционированием определенных нервов и мышц тазового дна. Тазовое дно — это группа мышц, расположенных в нижней части живота, между тазобедренными костями, которые поддерживают органы малого таза, такие как прямая кишка, матка и мочевой пузырь.Одна из его наиболее важных функций — помочь нам обеспечить правильную дефекацию. Работая вместе, нервы и мышцы помогают сохранять воздержание до тех пор, пока мы не решим опорожнить кишечник. Мышцы тазового дна вместе с мышцами анального отверстия должны расслабляться скоординированным образом для нормального опорожнения кишечника. Если это не произойдет, это может привести к запорам. Опрос 100 пациентов с этим заболеванием показал, что почти у одной трети (31%) проблема началась в детстве.Примерно такое же количество (29%), по-видимому, развило проблему после определенного события, такого как беременность или травма. У оставшихся 4 из 10 человек (40%) не было выявлено причин, которые могли бы вызвать это состояние. Более половины людей, у которых это заболевание развилось во взрослом возрасте, сообщали о частом или прерывистом твердом стуле. Возможно, слишком сильное напряжение для изгнания твердого стула с течением времени является фактором, который может привести к диссинергической дефекации. Непонятно, что вызывает диссинергическую дефекацию. Мышцы брюшной полости, прямой кишки, ануса и тазового дна должны работать вместе, чтобы облегчить дефекацию. Большинство пациентов с диссинергической дефекацией демонстрируют неспособность координировать эти мышцы. Чаще всего эта проблема согласования состоит из: Это нарушение координации (диссинергия) мускулов, участвующих в дефекации, является основной причиной этого состояния. Кроме того, по крайней мере, половина (50–60%) пациентов с диссинергической дефекацией также демонстрируют признаки снижения чувствительности в прямой кишке. Другими словами, существует проблема с их способностью воспринимать поступление стула в прямую кишку. Люди с диссинергической дефекацией имеют различные симптомы со стороны кишечника. Как и при многих заболеваниях кишечника, люди могут не решаться открыто говорить об этих симптомах.Некоторые могут стесняться даже упоминать о проблемах, связанных с кишечником или стулом. Другие могут просто не знать, как описать свои симптомы, или что обсуждать. Людям важно помнить, что что-то необычное, вместо того, чтобы быть источником смущения, часто является самой причиной визита к врачу. Необходимо прямо поговорить с врачом, чтобы он или она могли наиболее эффективно диагностировать и лечить проблему. Например, нет ничего необычного в том, что человек, страдающий хроническим запором, считает необходимым использовать свой палец, чтобы вывести стул из заднего прохода (врачи называют этот дефектный стул с помощью пальцевых маневров). Другой распространенный пример — женщины нажимают пальцами на влагалище, чтобы отошел стул (врачи называют это вагинальным шинированием). Другими словами, это медицинские признаки, которые имеют значение для врача. Люди должны чувствовать себя непринужденно, разговаривая со своим врачом. И пациенты, и врачи выигрывают от установления отношений комфорта и доверия. Открытое общение необходимо. Возможно, будет проще записать тревожные признаки и симптомы до посещения врача.Использование анкеты симптомов или дневника стула — полезный способ сообщить и определить точную природу проблемы с кишечником. В ряде исследований было обнаружено, что следующие общие симптомы или признаки, связанные с диссинергической дефекацией, сообщают 2 из 3 или более человек: Боль в спине, изжога и аноректальные операции были отмечены как более вероятные у пациентов с дисфункцией тазового дна.Однако одних симптомов обычно недостаточно для прогнозирования диссинергической дефекации. Адаптировано из публикации «Диссенергическая дефекация: вопросы и ответы об общей причине хронического запора» — публикации № 237 IFFGD, подготовленной Сатишем С.К. Рао, доктором медицины, FRCP (LON), AGAF, руководителем отдела гастроэнтерологии / гепатологии и директором, Центр здоровья пищеварительной системы, Медицинский колледж Джорджии, Университет Джорджии Риджентс, Огаста, Джорджия. Кишечник — это последняя часть пищеварительного тракта, которую иногда называют толстой кишкой или толстой кишкой.Пищеварительный тракт в целом представляет собой полую трубку, идущую от рта к анальному отверстию (см. Иллюстрацию справа). Функция пищеварительной системы — принимать пищу в организм и избавляться от отходов. Кишечник — это место, где хранятся продукты жизнедеятельности пищи, пока они не будут выведены из организма в виде дефекации (стул, кал). Опорожнение кишечника происходит, когда прямая кишка (последняя часть кишечника) наполняется калом и мышца вокруг ануса (анальный сфинктер) открывается (см. Диаграмму ниже). При травме спинного мозга может произойти повреждение нервов, которые позволяют человеку контролировать дефекацию. Если повреждение спинного мозга выше уровня Т-12, способность чувствовать, когда прямая кишка заполнена, может быть потеряна. Мышца анального сфинктера остается напряженной, и дефекация происходит рефлекторно. Это означает, что при заполнении прямой кишки возникает рефлекс дефекации, опорожняющий кишечник. Этот тип кишечной проблемы называется верхним двигательным нейроном или рефлекторным кишечником.С ним можно справиться, если вызвать рефлекс дефекации в социально приемлемое время и в подходящем месте. Травма спинного мозга ниже уровня Т-12 может нарушить рефлекс дефекации и расслабить мышцу анального сфинктера. Это известно как нижний мотонейрон, вялый или арефлексический кишечник. Для лечения этого типа кишечной проблемы могут потребоваться более частые попытки опорожнения кишечника и надавливание или ручное удаление стула. Оба типа нейрогенного кишечника можно успешно лечить, чтобы предотвратить незапланированные испражнения и другие проблемы с кишечником, такие как запор, диарея и закупорка. [вверх] Программа работы с кишечником каждого человека должна быть индивидуальной, чтобы соответствовать его / ее потребностям, типу повреждения нерва (верхний или нижний двигательный нейрон) и другим факторам (см. «Какие факторы могут повлиять на успех программы кишечника» ниже). Компоненты программы кишечника могут включать в себя любую комбинацию из следующего: [вверх] Большинство людей выполняют свою программу кишечника в то время дня, которое соответствует их прежним привычкам работы с кишечником и текущему образу жизни. Программа обычно начинается с введения суппозитория или Enemeez®, после чего следует период ожидания примерно 5-10 минут, чтобы стимулятор подействовал.Эту часть программы желательно выполнять на комоде или сиденье унитаза. После периода ожидания цифровая стимуляция проводится каждые 10-15 минут до опорожнения прямой кишки. Люди с вялым (арефлексическим) кишечником часто не используют суппозиторий или мини-клизму и начинают свою программу кишечника с цифровой стимуляции или удаления вручную. Для выполнения большинства программ работы с кишечником требуется 30-60 минут. Программы кишечника варьируются от человека к человеку в соответствии с их индивидуальными предпочтениями и потребностями.Некоторые люди используют только половину суппозитория, некоторым требуется два суппозитория, а некоторые вообще не используют суппозиторий или мини-клизму. Некоторые предпочитают выполнять всю программу в постели, а другие с самого начала сидят на унитазе. Некоторые считают, что программа работает лучше, если они могут есть или пить теплый напиток во время ее выполнения, другие считают, что это бесполезно. Что наиболее важно, так это то, что вы обнаружите, что лучше всего подходит для вас. [вверх] Любой из перечисленных ниже факторов или их сочетание может повлиять на успех программы кишечника.Изменение одного фактора может дать результаты почти сразу, или может потребоваться несколько дней, чтобы увидеть результаты. Изменение более чем одного фактора за раз затрудняет определение воздействия отдельных факторов и может увеличить время, необходимое для разработки стабильной программы кишечника. [вверх] Регулярное использование стимулирующих слабительных: Стимулирующие слабительные, такие как таблетки бисакодила (Dulcolax), фенолфталеин (Ex-Lax), каскара, сенна и цитрат магния, не рекомендуются для регулярного использования в кишечной программе. Иногда для лечения запора можно использовать небольшую дозу мягкого слабительного, такого как «Молоко магнезии» или «Миралакс» (полиэтиленгликоль), если другие меры не помогли.Некоторым людям может потребоваться небольшая суточная доза одного из этих слабительных средств. Если вам нужно часто использовать слабительные, обсудите проблему со своим врачом. Клизмы: Любая полноразмерная клизма (например, клизма Флита, мыльная пена или водопроводная вода) слишком раздражает кишечник и может вызвать вегетативную дисрефлексию. «Мини-клизма», в которую входит всего несколько капель жидкого смягчителя стула, не попадает в эту категорию и может использоваться регулярно. Иногда ваш лечащий врач может назначить полноразмерную клизму в качестве подготовки к медицинской процедуре или для лечения сильного запора. Пропуск или изменение времени вашей программы: Ваш кишечник будет двигаться более предсказуемо, если ваша программа ухода за кишечником выполняется по регулярному, предсказуемому графику. Пропуск программы также может привести к запорам или несчастным случаям. Спешка: Чем больше вы напряжены, тем труднее вам будет опорожнить кишечник. Спешная программа увеличит вероятность незапланированного испражнения в конце дня. Людям с верхним двигательным нейроном (рефлекторным) кишечником следует избегать напряжения (Вальсальва), чтобы вытолкнуть стул, потому что это может вызвать сокращение вашего сфинктера, которое заблокирует прохождение стула. Более четырех цифровых стимуляций одновременно: Это может вызвать травму прямой кишки, что приведет к геморрою или трещинам (трещинам или разрывам кожи). Длинные ногти: Они могут повредить ткани прямой кишки и вызвать кровотечение, даже через перчатку. [вверх] Стул слишком твердый (запор): Выполняйте программу работы с кишечником ежедневно, пока запор не исчезнет.Добавьте или увеличьте дозу смягчителя стула (например, дукозата или колаце). Добавьте или увеличьте дозу гидромуциллоида псиллиума (такого как Метамуцил или Цитруцел). Увеличьте потребление жидкости (это важно, если вы увеличиваете потребление псиллиума). Увеличьте уровень активности и потребление пищевых волокон. Избегайте продуктов, которые могут усилить стул, например бананов и сыра. Стул жидкий или жидкий (диарея): Временно прекратите использование любых смягчителей стула.Продолжайте программу кишечника регулярно и регулярно. (Если вы попали в аварию, увеличьте частоту вашей программы.) Попробуйте добавить или увеличить дозу гидромуциллоида псиллиума (метамуцил, цитруцел), который увеличивает объем жидкого стула. Если диарея связана с острым вирусным или бактериальным заболеванием, перейдите на жидкую или очень мягкую диету на 24 часа (однако, избегайте молока). Если диарея продолжается более 24 часов или у вас жар или кровь в стуле, обратитесь к врачу. Частой причиной диареи является закупорка или закупорка стула (жидкий стул вытекает вокруг закупорки). Оцените, есть ли у вас эта проблема. Был ли у вас в последнее время небольшой твердый стул? Или у вас не было результатов по нескольким прошлым программам? Если вы подозреваете поражение, проконсультируйтесь со своим врачом. Частые дефекты кишечника: Убедитесь, что прямая кишка полностью пуста в конце программы. Увеличьте частоту вашей программы (некоторым людям с вялым кишечником может потребоваться опорожнение кишечника два раза в день).Попробуйте использовать только половину суппозитория или перейти на мини-клизму. Оцените консистенцию стула — если он слишком твердый или слишком мягкий, см. Выше. Следите за своим рационом на предмет любых продуктов, которые могут чрезмерно стимулировать ваш кишечник, например, острой пищи. Несчастные случаи со слизью: Если вы заметили прозрачный, липкий, иногда пахучий дренаж из прямой кишки, попробуйте переключиться с суппозитория на мини-клизму или использовать только половину суппозитория. Избегайте твердого стула. Нет результатов через 3-4 дня: Лечите запор, как рекомендовано выше.Если в течение трех дней нет результатов, примите 30 мл. молока магнезии или одну мерную ложку Miralax перед сном. Выполняйте программу кишечника утром. Если по-прежнему нет результатов, повторите прием слабительного на следующий вечер. Если утром нет результатов, проконсультируйтесь с врачом. Ректальное кровотечение: Держите стул мягким. Будьте очень осторожны, делайте цифровую стимуляцию осторожно и с достаточным количеством смазки и держите ногти короткими. Если у вас геморрой, вы можете лечить его безрецептурными препаратами для лечения геморроя, такими как Anusol или Anusol HC.Если кровотечение продолжается или его количество превышает несколько капель, проконсультируйтесь с врачом. Избыточное газообразование: Избегайте запоров. Увеличьте частоту программ кишечника. Избегайте газообразующих продуктов, таких как бобы, кукуруза, лук, перец, редис, цветная капуста, квашеная капуста, репа, огурцы, яблоки, дыни и другие продукты, которые, как вы, возможно, заметили, увеличивают ваш собственный газ. Попробуйте таблетки симетикона, чтобы облегчить дискомфорт от газов в желудке. Программа работы с кишечником требует много времени для завершения: Попробуйте перейти с суппозитория на мини-клизмы.Увеличьте потребление пищевых волокон. Попробуйте переключить свою программу на другое время и обязательно запланируйте ее после еды, чтобы улучшить перистальтику кишечника. Выполняйте программу работы с кишечником в сидячем положении, если вы делали это в постели. Попробуйте заняться спортом перед своей программой. Вегетативная дисрефлексия во время кишечника Программа: Используйте желе с ксилокаином (отпускаемое по рецепту врача) для цифровой стимуляции. Sylvia Bele
Милена Зееманн
Holger Künzig
Nina Zech Отделение анестезии
Аннотация
1. Введение
2. Методы
Таблица 1
Процедуры / стимулирующие препараты День 1 = день приема Нет процедур / лекарств День 2 (i) Массаж толстой кишки + физиотерапия
(ii) Бисакодил 10 мг супп.1 раз в день
(iii) Лактулоза 10 мл перорально 2 раза в день
(iv) Clyster 50 мл 1 раз в день
(v) Пикосульфат натрия 10 gtt перорально 1x / день День 3 (i) Массаж толстой кишки + физиотерапия
(ii) Лактулоза 10 мл перорально 2 раза в день
(iii) Налоксон 4 мг перорально 3 раза в день
(iv) Пикосульфат натрия 20 gtt перорально 1 раз в день
(v) Масло ризина 20 мл перорально 1 раз в день День 4 (i) Массаж толстой кишки + физиотерапия
(ii) Возвратная клизма 1 раз в день
(iii) Лактулоза 10 мл стр.о. 2 раза в день
(iv) Налоксон 4 мг перорально 3 раза в день
(v) Инфузия неостигмина 1,5 мг 0,25 мг / ч в / в. 1 раз в день День 5 (i) Массаж толстой кишки + физиотерапия
(ii) Возвратная клизма 1 раз в день
(iii) Лактулоза 10 мл перорально 2 раза в день
(iv) Налоксон 4 мг перорально 3 раза в день
(v) Инфузия неостигмина 1,5 мг 0,25 мг / ч в / в. 1 раз в день Деэскалация после адекватной дефекации до следующих (i) Лактулоза 10 мл р.о. 2 раза в день (8:00 + 20:00) (ii) Для опиоидов: налоксон 4 мг перорально. 3 раза в день (8:00 + 16:00 + 12:00) (iii) Симетикон, при необходимости, 5 мл перорально. 4 раза в день (2:00 + 8:00 + 14:00 + 20:00) 3. Результаты
Таблица 2
Всего пациентов
N Женский
n (%) Мужской
n (%) Средний возраст
[лет] (SD) Достаточная дефекация
n (%) Чрезмерная (%) Группа стандартного ухода 109 43 (39.4) 66 (60,6) 52,6 (15,5) 9 (8,3) 7 (6,4) Группа вмешательства 37 13 (35,1) 24 (64,9) 46,6 (19,7) 9 (24,3) 2 (5,4) П 0,01
ИЛИ 3,6 -П 0,59 Таблица 3
MW
Стандартная группа обслуживания
(мм рт. Ст.) MW
Группа вмешательства
(мм рт. Ст.) MD
(мм рт. P уровень День 1 10,6 10,0 0,6 -1,7; 2,8 0,60 День 2 11,2 12,0 −0,8 −2.2; 0,6 0,27 День 3 11,4 11,9 −0,5 −1,9; 0,8 0,43 День 4 11,3 10,7 0,6 -0,9; 2,0 0,44 День 5 12,4 10,4 2,0 −0,5; 4,4 0,12 Таблица 4
MW
Стандартная группа обслуживания
(L) MW
Группа вмешательства
(L) MD
(L) 95% CI Уровень День 1 0,76 0,91 −0,15 −0,73; 0,42 0,59 День 2 1,20 1,40 −0,20 −0,91; 0,51 0.57 День 3 0,89 0,87 0,01 −0,42; 0,45 0,95 День 4 0,46 0,75 -0,29 -0,76; 0,17 0,21 День 5 0,21 0,33 −0,12 −0,58; 0,33 0,60 Таблица 5
MW
Стандартная группа обслуживания
(мл) MW
Группа вмешательства
(мл) MD
(мл) 95% ДИ P уровень День 1 21.7 4,3 17,4 -0,1; 34,8 0,05 День 2 221,2 267,9 −46,7 −145,1; 51,8 0,35 День 3 484,9 478,1 6,8 −129,2; 142,8 0,92 День 4 674,8 837,1 −162,3 −348,0; 23,4 0,09 День 5 790.0 976,4 −186,4 −414,5; 41,8 0,11 4. Обсуждение
5. Заключение
Конфликт интересов
Литература
1. Лауэрман М. Х., Штейн Д. М. Многокомпонентное ведение пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. Текущее мнение в анестезиологии . 2014. 27 (2): 219–224. DOI: 10.1097 / ACO.0000000000000044. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Нгуен Т., Френетт А.-Дж., Йохансон С. и др. Нарушение желудочно-кишечного транзита и связанная с этим заболеваемость в отделении интенсивной терапии. Журнал интенсивной терапии . 2013; 28 (4): 537.e11–537.e17. DOI: 10.1016 / j.jcrc.2012.12.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Гакуэн А., Камю К., Гро А. и др. Запор у длительно находящихся на ИВЛ пациентов: сопутствующие факторы и влияние на результаты отделения интенсивной терапии. Медицина интенсивной терапии . 2010. 38 (10): 1933–1938. DOI: 10,1097 / ccm.0b013e3181eb9236. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. van der Spoel JI, Oudemans-van Straaten HM, Kuiper MA, van Roon EN, Zandstra DF, van der Voort PHJ Слабление критических состояний лактулозой или полиэтиленгликолем: двухцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование . Медицина интенсивной терапии . 2007. 35 (12): 2726–2731. DOI: 10.1097 / 01.ccm.0000287526.08794.29. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5.ван дер Споэль Дж. И., Шульц М. Дж., ван дер Вурт П. Х. Дж., де Йонге Э. Влияние тяжести заболевания, лекарств и выборочной дезактивации на дефекацию. Медицина интенсивной терапии . 2006. 32 (6): 875–880. DOI: 10.1007 / s00134-006-0175-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Нассар А. П., младший, да Силва Ф. М. К., де Клева Р. Запор в отделении интенсивной терапии: частота и факторы риска. Журнал интенсивной терапии . 2009. 24 (4): 630.e9–630.e12. DOI: 10.1016 / j.jcrc.2009.03.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Мостафа С. М., Бхандари С., Ричи Г., Граттон Н., Уэстон Р. Запор и его последствия у тяжелобольного пациента. Британский журнал анестезии . 2003. 91 (6): 815–819. DOI: 10.1093 / bja / aeg275. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Монтехо Дж. С. Желудочно-кишечные осложнения, связанные с энтеральным питанием, у пациентов в критическом состоянии: многоцентровое исследование. Медицина интенсивной терапии . 1999. 27 (8): 1447–1453. DOI: 10.1097 / 00003246-1990-00006.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Ясин Дж., Винколл Д. Ведение трудноизлечимой диареи у критически больных. Уход за тяжелобольными . 2005. 21 (1): 20–24. [Google Scholar] 10. Рингель А. Ф., Джеймсон Г. Л., Фостер Э. С. Диарея в отделении интенсивной терапии. Клиники интенсивной терапии . 1995. 11 (2): 465–477. [PubMed] [Google Scholar] 11. Масри Ю., Абубакер Дж., Ахмед Р. Профилактическое использование слабительного при запоре у тяжелобольных пациентов. Анналы торакальной медицины .2010. 5 (4): 228–231. DOI: 10.4103 / 1817-1737.69113. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Van Der Spoel J. I., Oudemans-van Straaten H. M., Stoutenbeek C. P., Zandstra D. F., Bosman R. J. Neostigmine устраняет критическую кишечную непроходимость кишечника у пациентов интенсивной терапии с полиорганной недостаточностью — проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Медицина интенсивной терапии . 2001. 27 (5): 822–827. DOI: 10.1007 / s001340100926. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13.Сау С. Б., Селварадж И. П., Данга А., Коттон А. Л., Мосс Дж., Патель П. Б. Использование метилналтрексона для лечения запоров, вызванных опиоидами, у пациентов с интенсивной терапией. Труды клиники Мэйо . 2012. 87 (3): 255–259. DOI: 10.1016 / j.mayocp.2011.11.014. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Слаткин Н., Томас Дж., Липман А. Г. и др. Метилналтрексон для лечения запоров, вызванных опиоидами, у пациентов на поздних стадиях заболевания. Журнал поддерживающей онкологии .2009. 7 (1): 39–46. [PubMed] [Google Scholar] 15. Блэквуд Б., Олдердис Ф., Бернс К., Кардуэлл К., Лавери Г., О’Халлоран П. Использование протоколов отлучения от груди для сокращения продолжительности искусственной вентиляции легких у взрослых пациентов в критическом состоянии: Кокрановский систематический обзор и метаанализ. Британский медицинский журнал . 2011; 342 doi: 10.1136 / bmj.c7237.c7237 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Роуз Л., Шульц М. Дж., Кардуэлл К. Р., Джуве П., Маколи Д. Ф., Блэквуд Б. Автоматическое и неавтоматическое отлучение от груди для сокращения продолжительности искусственной вентиляции легких для тяжелобольных взрослых и детей. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2013 г .; (6) doi: 10.1002 / 14651858.CD009235.pub2.CD009235 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Элперн Э. Х., Штутц Л., Петерсон С., Гурка Д. П., Шкипер А. Результаты, связанные с энтеральным зондовым питанием в отделении интенсивной терапии. Американский журнал интенсивной терапии . 2004. 13 (3): 221–227. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мутлу Г. М., Мутлу Э. А., Фактор П. Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких. Сундук .2001. 119 (4): 1222–1241. DOI: 10.1378 / сундук.119.4.1222. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. де Соуза Герра Т. Л., Мендонса С. С., Маршалл Н. Г. Частота запоров в отделении интенсивной терапии. Revista Brasileira de Terapia Intensiva . 2013; 25 (2): 87–92. DOI: 10.5935 / 0103-507x.20130018. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Лебак К. Дж., Блисс Д. З., Савик К., Паттен-Марш К. М. Что нового в определении диареи в исследованиях зондового питания? Клинические исследования медсестер .2003. 12 (2): 174–204. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ноулз С., Макиннес Э., Эллиотт Д., Харди Дж., Миддлтон С. Оценка внедрения протокола управления кишечником в интенсивной терапии: влияние на клиническую практику и результаты лечения пациентов. Журнал клинического сестринского дела . 2014; 23 (5-6): 716–730. DOI: 10.1111 / jocn.12448. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Патанвала А. Э., Абарка Дж., Гекльберри Ю., Эрстад Б. Л. Фармакологическое лечение запора у тяжелобольного пациента. Фармакотерапия . 2006. 26 (7): 896–902. DOI: 10.1592 / phco.26.7.896. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Видаль М. Г., Вайссер Дж. Р., Гонсалес Ф. и др. Заболеваемость и клинические эффекты внутрибрюшной гипертензии у пациентов в критическом состоянии. Медицина интенсивной терапии . 2008. 36 (6): 1823–1831. DOI: 10.1097 / CCM.0b013e31817c7a4d. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Рейнтам А., Парм П., Китус Р., Керн Х., Старкопф Дж. Первичная и вторичная внутрибрюшная гипертензия — различное влияние на исход интенсивной терапии. Медицина интенсивной терапии . 2008. 34 (9): 1624–1631. [PubMed] [Google Scholar] 25. Мальбрейн М. Л. Н., Чиумелло Д., Пелоси П. и др. Заболеваемость и прогноз внутрибрюшной гипертензии в смешанной популяции тяжелобольных пациентов: многоцентровое эпидемиологическое исследование. Медицина интенсивной терапии . 2005. 33 (2): 315–322. DOI: 10.1097 / 01.ccm.0000153408.09806.1b. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Нагпал С., Халперн К. Х., Симс С. и др. Декомпрессивная лапаротомия для лечения трудноизлечимой церебральной гипоксии. Журнал травм . 2009; 67 (5): E152 – E155. DOI: 10.1097 / ta.0b013e3180593657. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Дорфман Дж. Д., Бернс Дж. Д., Грин Д. М., ДеФуско К., Агарвал С. Декомпрессивная лапаротомия при рефрактерной внутричерепной гипертензии после черепно-мозговой травмы. Нейрокритическая помощь . 2011; 15 (3): 516–518. DOI: 10.1007 / s12028-011-9549-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Ризоли С., Мамтани А., Скарпелини С., Киркпатрик А. В. Синдром брюшной полости в реанимации после травм. Текущее мнение в анестезиологии . 2010. 23 (2): 251–257. DOI: 10.1097 / ACO.0b013e3283358a0f. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Вегар-Брозович В., Брезак Я., Брозович И. Внутрибрюшная гипертензия: легочные и церебральные осложнения. Труды по трансплантации . 2008. 40 (4): 1190–1192. DOI: 10.1016 / j.transproceed.2008.03.117. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Цифровое искажение и как это делается
Также известен как
Диссинергическая дефекация
Когда поговорить с врачом
Травмы спинного мозга
Запор у больных | Мария Кюри
Запор у людей с неизлечимыми заболеваниями
Причины запора
Оценка запора
Разговор с пациентом о запоре
Проведение аттестации
Лечение запора
Средства от запоров
Когда обращаться за помощью
Полезные ресурсы
Диссинергическая дефекация: общая причина хронических запоров
Введение
Что такое диссинергическая дефекация?
Когда у людей развивается диссинергическая дефекация?
Почему у людей развивается диссинергическая дефекация?
Каковы симптомы диссинергической дефекации?
Уход за пациентами — Образование — SCI
Травма спинного мозга (ТСМ) и поддержание здоровья кишечника
Что такое кишечник и для чего он нужен?
Какие методы можно использовать для опорожнения кишечника?
Что такое программа кишечника?
Какие факторы могут повлиять на успех программы кишечника?
Чего следует избегать
Что делать, если …