Послеоперационный период замена тазобедренного сустава: Операция на суставе прошла успешно. Что дальше?
как продлить срок службы эндопротеза
принимает областной травматолог,
главный эксперт Николаевской области
по специальности «Ортопедия и травматология»
Записаться на приём
Ранее в подобных случаях человек превращался в инвалида. Современные медицинские технологии позволяют избежать этого и вернуться к активной жизни после серьезных травм или утраты подвижности сустава в результате болезни. Замена коленного сустава или тазобедренного сустава сегодня достаточно распространенная операция. Но в то же время это серьезное хирургическое вмешательство, которое нельзя осуществлять слишком часто. Повторное проведение операции ‒ как правило, еще более сложная и дорогая процедура, чем первичная. Поэтому к выбору эндопротеза следует подходить очень серьезно. Сделать это может только квалифицированный хирург-ортопед, который имеет достаточный опыт проведения подобных операций и постоянно изучает новые разработки в области.
Критерии выбора тазобедренного сустава
Протезы тазобедренных суставов делятся на два вида по типу крепления к кости:
- цементные;
- бесцементные.
При выборе не всегда точными ориентирами являются бренд производителя и цена изделия. Помимо качества протеза, выбирать следует, ориентируясь на состояние пациента, его организм, возраст, образ жизни и многие другие факторы.
Что влияет на длительность службы эндопротеза?
Факторы, которые влияют на срок службы эндопротеза:
- Качество изделия и материалы, из которых он изготовлен.
- Квалификация и добросовестность хирурга, выполняющего операцию.
- Образ жизни пациента после замены сустава, выполнение медицинских рекомендаций.
Как продлить срок службы искусственного протеза?
Покинув медучреждение, пациент стремится как можно скорее вернуться к обычному образу жизни. Этому поспособствует курс реабилитации. Прослужить долго искусственному суставу поможет соблюдение определенных правил:
- использовать удобную обувь с мягкой подошвой;
- не поднимать тяжести весом свыше 10 кг и не выполнять тяжелую физическую работу, следить за весом;
- избегать резких движений и прыжков;
- заниматься нетравматичными для суставов видами спорта.
Если пациент следует этим советам, правильно подобранный и установленный эндопротез может прослужить до 40 лет.
Николай Иванович работает только с качественными сертифицированными протезами: цементными производства Индии и Италии и бесцементными, изготовленными в Украине, Германии, Италии, Швейцарии, США по доступным ценам. Проводит ежегодно около 200 операций по замене суставов. При подготовке к операции предоставляет полную консультацию относительно качества и надежности подходящих пациенту протезов. Весь послеоперационный период за больным наблюдает квалифицированный медперсонал.
Заболевания тазобедренного сустава. Эндопротезирование
Как устроен тазобедренный сустав
Тазобедренный сустав необходим для осуществления связи между туловищем и нижней конечностью. Он соединяет кости таза с бедренной костью. Сустав представляет собой шарнирную конструкцию, которая благодаря своей шаровидной форме обеспечивает большую свободу движений.
Элементами тазо-бедренного сустава являются вертлужная впадина (тазовая часть) и головка бедренной кости (бедренная часть). Компоненты сустава покрыты хрящевой тканью и спрятаны под суставной капсулой. Внутри суставной капсулы слой специальных клеток продуцирует синовиальную жидкость, которая с одной стороны питает хрящевую ткань, а с другой стороны обеспечивает свободное скольжение поверхностей сустава. Синовиальная жидкость также служит в качестве своего рода амортизатора, который предохраняет тазобедренный сустав от массивного давления, оказываемого на него в течение жизни. Компоненты сустава также соединены связками, которые обеспечивают необходимую стабильность. Движения в суставе осуществляются благодаря мышцам и сухожилиям.
Как развивается заболевание тазобедренного сустава
Существует много причин, которые могут приводить к заболеваниям тазобедренного сустава. Наиболее распространенной причиной является патологическое разрушение хрящевой ткани сустава (остеоартрит), с переходом в остеоартроз.
В медицинских кругах для определения остео артроза тазобедренного сустава используется термин «коксартроз». Врачу необходимо выяснить, является ли данное заболевание первичным (идеопатическим), причина которого пока не известна, или же вторичным, возникающим в результате таких известных заболеваний, как ревматизм и циркуляторные нарушения обмена веществ в организме или травмы. Врожденные деформации тазобедренного сустава и предрасполагающие состояния, а также его повреждения являются дальнейшими причинами, ведущими к разрушению костной и хрящевой ткани. Боль при ходьбе, прогрессивное уменьшение дистанции, которую вы можете пройти без боли и, в конце концов, отсутствие облегчения даже в моменты отдыха с заметным ограничением движений в тазобедренном суставе. Эти симптомы чувствуют пациенты, страдающие заболеваниями тазобедренного сустава. Патологические изменения могут быть обнаружены, как правило, при рентгенологическом исследовании. Слой хрящевой ткани, покрывающий поверхности сустава, на рентгенограмме не виден.
Что такое тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава?
В принципе, тотальное эндопротезирование — это замена поврежденного сустава на искусственный эндопротез. Тотальное эндопротезирование — одно из главных достижений этого столетия. Много десятилетий тому назад сравнительно простая конструкция тазобедренного сустава вдохновила врачей и медицинских техников на создание искусственной копии. Со временем исследования и совершенство-вание техники операции и используемых материалов привели к огромным достижениям в области тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.
В Европе ежегодно производится около 400000 эндопротезирований тазобедренного сустава. Это означает, что искусственный тазобедренный сустав устанавливается каждые 1,5 минуты. Таким образом, на сегодняшний день мы можем рассматривать тотальное эндопротезиро-вание тазобедренного сустава как обычную повседневную операцию. Конструкция эндопротезов, производимых на заводах корпорации Зульцер, Швейцария, идеально повторяет человеческую анатомию. Эндопротез состоит из двух основных частей: чашки и ножки. Шаровидная головка располагается на ножке и вставляется в чашку эндопротеза. Материалы, используемые для искусственного сустава — это специальные сплавы металлов, сверхпрочный полиэтилен и керамика, разработанные специально для эндопротезирования. Они обеспечивают отличную тканевую совместимость, абсолютно безболезненное движение, максимальную прочность и долговечность эндопротеза. Обычно поверхности эндопротеза, контактирующие друг с другом, включают керамическую или металлическую головку, установленную в полиэтиленовую чашку.
Выделяют в основном такие типы фиксации эндопротезов:
Эндопротез с бесцементной фиксацией
Эндопротез с бесцементной фиксацией, в котором и чашка, и ножка эндопротеза закрепляются в кости без использования костного цемента. Длительная фиксация достигается путем прорастания окружающей костной ткани в поверхность эндопротеза.
Эндопротез с цементной фиксацией
Эндопротез с цементной фиксацией, при которой и чашка, и ножка фиксируются при помощи специального костного цемента.
Гибридный (комбинированный) эндопротез
Гибридный (комбинированный) эндопротез, в котором чашка с бесцементной фиксацией, а ножка с цементной фиксацией (т.е. фиксируется в кости при помощи специального костного цемента.)
Существует очень широкий диапазон моделей для всех типов эндопротезов, производящихся в необходимой гамме размеров. Выбор необходимого типа эндопротеза определяется физиологическими особенностями, медицинскими показаниями, а также возрастом, весом и степенью физической активности пациента.
До операции
Решение в пользу операции в основном лежит на пациенте. Во многих случаях сильные боли и прием огромного количества анальгетиков (обезболивающих препаратов) делают жизнь человека настолько невыносимой, что операция становится жизненно необходимой. Точное время операции необходимо обсудить с учетом всех необходимых факторов и особенностей. Необходимо правильно подготовиться к имплантации эндопротеза. В течение предоперационного периода Вы можете способствовать улучшению состояния собственного здоровья, например, путем отказа от курения или уменьшения собственного веса.
В ходе операции
Операция может проходить под общей, комбинированной или регионарной анестезией (обезболиванием). Регионарная анестезия нижней конечности влияет на общее состояние в меньшей степени и тем самым является предпочтительной. В добавление к анестезии Вам будет введено седативное (успокаивающее) средство. Во время операции Вы не будете испытывать никаких болевых ощущений.
За день до операции врач посетит Вас, чтобы обсудить анестезию и ход операции. Затем он подберет медикаменты, которые вы переносите лучше всего, и наиболее подходящий метод проведения операции. В течение операции пораженный сустав будет удален и заменен искусственным. Имплантация потребует проведения разреза на коже около 20 см в длину. Таким образом, хирург сможет подойти к тазобедренному суставу, убрать пораженную головку бедра и поврежденную вертлужную впадину и заменить их на искусственную чашку и ножку с шаровидной головкой.
После установки чашки и ножки искусственный сустав проверяется на подвижность, а затем производится зашивание операционной раны. Дренаж, введенный в рану, предотвращает накопление просачивающейся крови. После операции накладывается давящая повязка (бандаж) и производится первая контрольная рентгенография. Вся операция обычно занимает около 1,5 -2х часов. Процедура имплантации искусственного сустава является обычной операцией. По этой причине следующая информация овозможных осложнениях не должна быть причиной для беспокойства, и ее следует рассматривать лишь как общую информацию для пациентов. Описанные ниже возможные осложнения относятся непосредственно к процедуре имплантации искусственного сустава. Общий риск, который существует при проведении любой операции, здесь не упоминается.
Гематомы (синяки)
Они могут проявляться после операции и, как правило, проходят через несколько дней. Ранее упоминаемые дренажи уста-навливаются для предупреждения больших кровоизлияний, т.е. для эвакуации крови.
Тромбозы
К тромбозу (образованию кровяных сгустков) может привести повышенная свертываемость крови (кровяные сгустки могут воспрепятствовать току крови в венах конечностей), что может привести к легочной эмболии (когда кровяной сгусток достигает легких). Для уменьшения риска тромбоза назначаются специальные препараты, в виде таблеток или инъекций, до и после операции, а также эластичные чулки и тугое бинтование голени и стопы и лечебная физкультура.
Инфекция
Инфекция в области операционной раны — довольно редкое осложнение, и обычно успешно лечится с помощью антибиотиков. Тем не менее, глубокая инфекция может привести к потере эндопротеза и необходимости повторной операции. По этой причине особое внимание уделяется стерильности и защите от бактерий. В добавление к этому до и после операции назначаются антибиотики.
Дислокация (смещение), вывих
Они возникают довольно редко (восновном, в раннем послеоперационном периоде, пока не зажили мягкие ткани) и обычно встречаются только в случаях чрезвычайной двигательной активности или падений.
Как правило, в этом случае врач проводит вправление смещенного эндопротеза под анестезией. Врач должен точно информировать Вас об объеме движений, которые допустимы в различное время в ходе реабилитации.
Аллергия
В очень редких случаях возможно развитие тканевых реакций при контакте с искусственным суставом. Эта реакция может быть вызвана хромо — никелевой аллергией. При использовании современных сплавов, доступных сегодня, риск аллергии сведен до минимума.
Костный цемент
При имплантации эндопротеза костный цемент используется для фиксации искусственного сустава. Это может сопровождаться циркуляторными нарушениями (т.е. нарушением питания в окружающих тканях). Но поскольку большинство эндопротезирований тазобедренного сустава не может обойтись без цемента, наибольший акцент был направлен на разработку цемента, не вызывающего данных расстройств.
После операции
После операции Вы будете переведены в реанимационную палату для непрерывного наблюдения. По мере необходимости Вам будут назначены медикаментозные препараты, возможно в виде инъекций (капельниц). В случае местного обезболивания чувствительность в конечности восстановится в течение нескольких часов. К сожалению неизбежно, что рана после операции будет болеть в течение некоторого времени. Если вы чувствуете сильную боль, необходимо немедленно сообщить об этом персоналу для принятия необходимых мер. В течение первого и последующих дней после операции Вы начнете некоторые двигательные упражнения, а через некоторое время получите возможность подниматься с кровати. Такая ранняя мобилизация, сопровождаемая гимнастикой, специальный давящий чулок (повязка) и антикоагулянты уменьшат риск возникновения осложнений.
Реабилитационные меры, применяемые в клинике, очень важны для достижения максимального успеха операции. В дальнейшем Ваш врач обсудит с Вами во всех деталях курс послеоперационного лечения, которое необходимо для восстановления безболезненных движений в суставе.Время Вашего нахождения в больнице зависит, как правило, от возраста и общего уровня здоровья. При прохождении операции и курса реабилитации без осложнений продолжительность нахождения в клинике составляет около 2-3х недель. Дальнейшее лечение зависит от особенностей конкретной ситуации и может осуществляться амбулаторно или в специальной реабилитационной клинике. Вам следует обсудить с врачом наиболее подходящий для вас вариант после-операционного лечения.
Жизнь с искусственным суставом
Несколько месяцев спустя Вы сможете продолжить профессиональную и частную жизнь, а также занятия спортом. Тем не менее, Вам следует быть умеренными при восстановлении активных движений. Необходимо избегать чрезмерных нагрузок, особенно ударов, напряженных движений, поднятия тяжестей, прыжков и избыточных поворотов. Позаботьтесь о том, чтобы спорт, которым Вы занимаетесь, не вызывал сильную нагрузку на суставы (например, очень полезны прогулки по мягкому грунту, а также поездки на велосипеде, плавание и легкие пробежки по пересеченной местности). Нагрузка должна быть постепенно возрастающей. Уровень физической активности определяется нагрузкой, которую может выдержать искусственный сустав, и стилем жизни пациента. Молодые пациенты, которые физически более активны, особенно нуждаются в установлении наиболее долговечных современных моделей эндопротезов. Наиболее частая механическая проблема при тотальном эндопротезировании — это расшатывание эндопротеза. Это может происходить по многим неизвестным причинам, но одна из известных причин — это частичный износ искусственного сустава. В некоторых случаях это приводит к необходимости повторной операции.
По этой причине, при наличии финансовой возможности, обсудите с Вашим врачом возможность установки Вам наиболее качественного, долговечного и износостойкого эндопротеза.
Даже при отсутствии осложнений необходимо проведение регулярных обследований в течение последующих лет. Основываясь на своем опыте, врач сможет заранее определить возможность развития каких-либо осложнений, которые в противном случае можно будет обнаружить только через несколько лет. Ранняя диагностика основывается прежде всего на рентгенологических исследованиях. Кроме того, врач будет следить за динамикой вашей реабилитации и особенностями интеграции искусственного сустава в организме. Все приведенные здесь рекомендации должны помочь Вам сделать пребывание в клинике как можно более комфортным.
Полезные советы
В добавление, мы рекомендуем Вам взять с собой в клинику следующие вещи: — крепкие спортивные туфли с не скользкой прорезиненной подошвой
длинная ложка для обуви
костыли
домашний халат, желательно с поясом, другие необходимые для Вас вещи, которые вы всегда используете.
Рекомендации для пациентов на послеоперационный период
Уважаемый пациент, в том случае, если Ваш врач по каким-либо причинам не назначил Вам послеоперационного лечения, Вы можете воспользоваться приведенными ниже рекомендациями. После операции рекомендуется в течение 3-х месяцев ходить на костылях с частичной нагрузкой, постепенно увеличивая её примерно на 5 кг каждый месяц. Переходить на полную нагрузку оперированной ноги следует не ранее чем через 3 месяца.
После операции можно садиться, свешивать ноги. Спускаться с постели нужно так: здоровую ногу подкладывать под оперированную и сопровождать ею оперированную ногу до пола. Запрещается сгибание в тазобедренном суставе на угол более 90°, т.е. подтягивание коленей к груди и другие аналогич ные движения. Необходимо садиться на стул или на постель, чуть отставляя ногу в сторону, делая больший упор на ягодицу неоперированной ноги. Рекомендуется лежа поднимать прямую ногу, отрывая пятку от постели на небольшое расстояние (менее 90°).
Стоя на костылях — отводить ногу в сторону, вперед-назад так, чтобы напрягались мышцы бедра. Для определения нагрузки на оперированную конечность можно использовать напольные весы, наступая на них оперированной ногой. Это также можно использовать как упражнение с нагрузкой. В течение первых двух месяцев рекомендуются упражнения с нагрузкой менее 50% собственного веса, с постепенным увеличением (75 — 80%) в течение третьего месяца. Через 3 месяца можно перейти с костылей на ходьбу с палочкой. Переход рекомендуется провести постепенно в течение недели.
Гимнастические упражнения рекомендуется начать не ранее чем со 2-го месяца, для этого необходима обязательная консультация врача реабилитолога. Массаж можно проводить спустя 3 месяца после операции (за исключением самого места операции). Спустя 3 месяца после операции необходимо сделать рентгеновский снимок для контроля процесса заживления и своевременного определения негативных результатов. При болях в оперированном суставе можно принимать обезболивающие препараты в таблетках или свечах (например, индометацин). В течение первых месяцев после операции рекомендуется держать специальный валик (пилот), 10-15 см. в диаметре, между бёдер. Для профилактики тромбозов (образования кровяных сгустков) рекомендуется бинтование нижних конечностей (в течение 3-х недель после операции), а также приём аспирина по 1ой таблетки 500 мг 1 раз в день в течение полутора месяцев. Любые сиденья, стулья и особенно унитаз должны быть высокими. Для этого можно использовать импровизированные подкладки.
ПО ВОПРОСАМ АРТРОСКОПИИ СУСТАВОВ ОБРАЩАТЬСЯ Богатыреву Олегу Александровичу телефон для записи на консультацию 37-40-41 Лечебная артроскопия – наиболее эффективная и безопасная методика хирургического лечения, которая может проводиться как под общим, так и регионарным обезболиванием.
Артроскопия применяется, как правило, для крупных суставов: плечевых, коленных, голеностопных, реже локтевых. Большая часть обращений связана с травмами (привычный вывих плеча, надколенника, разрывы менисков, нарушение целостности передней (задней) крестообразной связки колена, синовиальной оболочки сустава и т.д. Показанием к артроскопии могут быть также хондромные тела, остеофиты, артроз, рематоидный артрит, деструкция хряща и другие.
Противопоказаниями к артроскопии являются: гнойный артрит, остеомиелит, туберкулез костей, а также некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы и ЦНС.
Показания
В каждом случае вопрос о целесообразности проведения решает Ваш лечащий врач на основании жалоб, физикального осмотра и детального анализа инструментальных исследований. Пациентам следует помнить, что между оперативным и консервативным лечением мы всегда отдаем предпочтение второму. И рекомендуем артроскопию только в тех случаях, когда возможности безоперационного лечения считаем полностью исчерпанными.
Перед проведением операции Вам необходимо будет сдать общий и биохимический анализы крови, а при необходимости сделать дополнительные обследования и получить консультации специалистов (кардиолога, ревматолога, терапевта). Всю информацию о подготовке к операции и деталях самой артроскопии вы всегда сможете уточнить у наших специалистов.
Преимущества артроскопии
Несмотря на свой достаточно «зрелый» возраст (малотравматичная хирургия применяется в нашей стране еще с конце семидесятых годов прошлого века) в широкой клинической практике артроскопия стала использоваться лишь в последнее десятилетие. Это связано, во-первых, с качественным улучшением эндоскопического оборудования, а во-вторых, относительно высокой его ценой (в условиях хронического недофинансирования не каждая больница может позволить себе приобретение дорогостоящей медтехники).
Артроскопия является прекрасной альтернативой обычной операции с широким доступом, которая до сих пор популярна в нашей стране и часто используется при лечении заболеваний суставов. Главными преимуществами методики является ее низкая травматичность, благодаря которой восстановительный период проходит в рекордно короткие сроки. А также возможность амбулаторного проведения операции (пациент уходит домой в день обращения, через несколько часов после проведенного вмешательства).
Важно отметить, что артроскопия гарантирует низкий риск послеоперационных осложнений, связанных присоединением хирургической инфекции. В нашем центре, где уделяется большое внимание асептике и антисептике, он сведен к минимуму.
Есть у артроскопии еще один неоспоримый плюс – отсутствие широкого косметического дефекта (рубца), который неизбежен при обычной операции на суставе. Благодаря использованию тонких инструментов, доступ к пораженной области обеспечивается через небольшие (несколько миллиметров) надрезы кожи, которые быстро заживают и во многих случаях вообще не оставляют следов.
История артроскопии
История артроскопии насчитывает уже более 100 лет, но широкое распространение артроскопические методы лечения и диагностики получили лишь последние 20 лет.
Хирургия коленного сустава развивалась не только по общеизвестному принципу «Большой хирург – большой разрез». Малоинвазивные и малотравматичные методы лечения и диагностики всегда интересовали хирургов, в том числе ортопедов.
Длительное время японский хирург Takagi и швейцарский хирург Bircher считались «отцами артроскопии», но Christoph Kieser, не так давно сообщил о забытой лекции датского хирурга и радиолога Severin Nordentoft.
В 1912 году на 41-м Германском Конгрессе хирургов в Берлине Nordentoft представил доклад: «On the Endoscopy of Closed Cavities Using My Troacar Endoscope», в котором, он описывает возможности лапароскопии и оперативной цистоскопии, а также описывает свой опыт эндоскопической хирургии при повреждениях коленного сустава. Именно тогда впервые был использован термин «артроскопия колена». Nordentoft использовал инструмент, похожий на лапароскопический, выполненный практически в домашних условиях. Кроме того, в докладе была отмечена важность использования постоянного протока жидкости (раствор поваренной соли или раствор борной кислоты) через сустав, наличие выпота в суставе при его повреждениях и возможность определения внутрисуставных повреждений.
В дальнейшем, швейцарский хирург Bircher использовал цистоскоп для артроскопии коленного сустава. В 1931 году японский хирург Takagi значительно уменьшил диаметр своих эндоскопов, при этом самый маленький из них имел наружный диаметр всего 2,7 мм. Первый черно-белые фотографии полости коленного сустава были опубликованы в 1932 году, а первые цветные – четырьмя годами позже.
Большой вклад в артроскопическую хирургию внес Watanabe , который в 1955 году удалил во время артроскопической операции ксантоматозную опухоль из верхнего заворота коленного сустава, и выполнил первую парциальную менискэктомию в мае 1962 года.
В 1976 году Dendy D. впервые выполнил артроскопическую пластику ПКС, и это послужило толчком к бурному развитию артроскопических технологий в восстановлении повреждений передней крестообразной связки коленного сустава. Развитие артроскопии позволило устранить основные недостатки, присущие артротомическим способам пластики передней крестообразной связки, выполнять более полноценное обследование сустава и оперативное вмешательство при сочетанных повреждениях коленного сустава, сохранить целостность оболочек сустава, почти не нарушить кровоснабжение и иннервацию, видоизменить принципы ведения послеоперационного и реабилитационного периодов. Применение стандартных направителей позволяет под контролем артроскопа изометрически правильно формировать каналы в большеберцовой и бедренной кости, тем самым исключить возможность повреждения трансплантата и развития нестабильности при неправильной его установке и фиксации. Артроскопическая хирургия позволяет принципиально по-новому взглянуть на тактику лечения пациентов с острой травмой и застарелыми повреждениями передней крестообразной связки коленного сустава. Поэтому, в последние годы, большинство хирургов стали отдавать предпочтение артроскопическим методам реконструкции передней крестообразной связки, отказываясь от открытых способов пластики ПКС. Так, по данным Французского Артроскопического Общества (Societe Francaise d’Arthroscopie, SFA) (2000) в 1994 г. реконструкцию передней крестообразной связки выполняли артроскопическим способом только в 68% случаев, за шесть лет этот показатель вырос до 100%.
В настоящее время артроскопическим методом возможно выполнять большинство операций на различных суставах, в том числе на коленном, плечевом, голеностопном, локтевом, лучезапястном, тазобедренном и других. Артроскопическая операция предполагает выполнение операции через несколько проколов в области сустава, при этом в сустав вводят артроскоп (вид эндоскопа) и под его конролем выполнять различные вмешательства. При операции на коленном суставе возможно выполнить шов мениска, резекцию мениска, реконструкцию передней и задней крестообразных связок, удалить свободное внутрисуставное тело, стабилизировать надколенник при его привычном вывихе, выполнить обработку зоны дефекта хряща, а также выполнить точную диагностику состояния сустава и взять биопсию синовиальной оболочки и т.д. Обычным делом при артроскопии плечевого сустава стало выполнить операцию по стабилизации сустава, произвести субакромиальную декомпрессию при длительных болях в суставе, выполнить шов вращательной манжеты при травмах плеча и другие вмешательства.
Уход после операции по замене тазобедренного сустава — OSMI Fort Worth
Рекомендации OSMI по уходу после операции по замене тазобедренного сустава чрезвычайно важны для пациентов, чтобы предотвратить осложнения и улучшить восстановление. Поскольку у пациентов повышен риск образования тромбов после эндопротезирования тазобедренного сустава, рекомендуется сидеть и ходить (с поддержкой) вскоре после операции, обычно в течение дня или двух. Давление прикладывается через надувные воздушные рукава или компрессионные чулки, чтобы избежать скопления крови в венах ног. Пациенты также могут получать препараты, разжижающие кровь. Обезболивающие препараты будут даваться в течение некоторого времени и постепенно уменьшаться по мере уменьшения боли.
Физиотерапия является одним из наиболее важных компонентов восстановления после тотальной операции по замене тазобедренного сустава. Физиотерапия в OSMI — Форт-Уэрт включает комплексную реабилитацию пациентов после замены тазобедренного сустава в современном учреждении с лучшим доступным оборудованием.
Цели физиотерапии после эндопротезирования тазобедренного сустава включают:
Ортопедия и спортивная медицина послеоперационный уход за эндопротезированием тазобедренного сустава- Стимулирование притока крови к новому тазобедренному суставу
- Увеличение мышечной силы
- Уменьшение образования рубцовой ткани
- Увеличенная гибкость и диапазон движений в тазобедренном суставе
- Ходьба без посторонней помощи
Успешное долгосрочное выздоровление также зависит от того, чтобы не подвергать новый сустав стрессу и не повреждать его, поэтому соблюдение плана физиотерапии имеет жизненно важное значение.
Возможные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава
Как и при любой операции, при эндопротезировании тазобедренного сустава возможны осложнения. Операция по замене тазобедренного сустава считается чрезвычайно безопасной процедурой, при которой 90% пациентов выражают удовлетворение результатом.
Возможные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава могут включать:
- Инфекция тазобедренного сустава: Хотя и редко, место разреза или глубокие ткани могут инфицироваться. Антибиотики обычно назначают после операции на бедре, чтобы предотвратить инфекцию. В редких случаях серьезная инфекция может потребовать замены протеза.
- Вывих тазобедренного сустава: Иногда (менее 2%) новый шаровой протез выпадает из лунки вскоре после операции. В большинстве этих случаев хирург может исправить смещение под седацией, и при необходимости можно носить временную скобу, чтобы удерживать бедро на месте.
- Перелом бедра: Небольшие переломы в здоровой части бедра могут возникнуть во время операции. Обычно они заживают сами по себе, однако, если переломы слишком большие, могут потребоваться другие меры (такие как штифты, проволока, пластины или костные трансплантаты).
- Расшатывание тазобедренного сустава: Если компоненты протеза чрезмерно изношены, суставной имплантат может расшататься и потребовать хирургического вмешательства. Новые технологии продолжают снижать этот риск.
- Несоответствие длины ног: В редких случаях новый тазобедренный сустав приводит к тому, что пораженная нога немного неровна по отношению к другой, несмотря на меры предосторожности, принятые хирургом. Укрепление и растяжение мышц бедра может помочь в удлинении, если причиной является контрактура.
- Жесткость бедра: Мягкие ткани вокруг бедра могут затвердевать и превращаться в кость (гетеротопическая оссификация) и вызывать жесткость бедра.
- Аллергическая реакция: Аллергия на цемент, используемый при эндопротезировании тазобедренного сустава, является редким осложнением.
Полное восстановление после тотальной операции по замене тазобедренного сустава обычно занимает приблизительно 3–6 месяцев. В то время как ожидания от эндопротезирования тазобедренного сустава включают уменьшение боли и увеличение диапазона движений, пациенты не должны ожидать, что смогут выполнять действия с высокой ударной нагрузкой, такие как бег или контактные виды спорта. Со временем обычно можно выполнять менее напряженные физические нагрузки, такие как плавание, езда на велосипеде, игра в гольф и пешие прогулки.
Если вы испытываете боль в бедре, обратитесь в наш офис для осмотра одним из наших хирургов-ортопедов. Институт ортопедической и спортивной медицины Ft. Ворт может оценить, поставить диагноз и порекомендовать наименее инвазивный и наиболее эффективный путь к успешному выздоровлению.
Профессиональная команда OSMI имеет высокую подготовку и квалификацию для оценки, диагностики и лечения состояния тазобедренного сустава с использованием наименее инвазивных и наиболее эффективных доступных методов. Если вы испытываете боль в бедре или опасаетесь, что у вас может быть травма или заболевание бедра, и хотите записаться на прием, отправьте онлайн-заявку на прием или позвоните в наш офис по телефону 817-529-1900.
Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава Хьюстон, Техас
Передняя замена тазобедренного сустава — это минимально инвазивная операция по замене тазобедренного сустава без разреза каких-либо мышц. Хирургическая процедура включает в себя небольшой разрез перед бедром, спереди, в отличие от разреза сбоку или сзади бедра. Это называется операцией с сохранением мышц, потому что для доступа к тазобедренному суставу не разрезаются мышцы, что позволяет быстрее вернуться к нормальной деятельности.
Замена переднего тазобедренного сустава — это минимально инвазивная операция с сохранением мышц, использующая подход, альтернативный традиционной операции по замене тазобедренного сустава. Традиционно хирург делает разрез бедра сбоку, сбоку от бедра или сзади, по задней поверхности бедра. Оба подхода включают разрезание основных мышц для доступа к тазобедренному суставу. При переднем доступе разрез делается перед бедром, что позволяет хирургу получить доступ к тазобедренному суставу, не разрезая мышцы. Используется специальный операционный стол, облегчающий различные анатомические положения, что позволяет хирургу заменить тазобедренный сустав спереди.
Потенциальные преимущества замены переднего отдела тазобедренного сустава по сравнению с традиционной операцией по замене тазобедренного сустава могут включать следующее:
- Меньший разрез
- Минимальная травма мягких тканей
- Уменьшение послеоперационной боли
- Меньшая кровопотеря
- Более короткое хирургическое время
- Более быстрое время заживления
- Меньше рубцов
- Ранняя мобилизация
- Меньше послеоперационных ограничений
- Вправленный вывих бедра
- Сокращение пребывания в больнице
Хирургическая процедура
Эндопротезирование тазобедренного сустава выполняется в операционной больницы под общим или регионарным наркозом в зависимости от вас и предпочтений вашего хирурга. Вас уложат на спину на специальный операционный стол, который позволит хирургу выполнить операцию по замене тазобедренного сустава спереди. Рентгеноскопическое изображение используется во время операции, чтобы обеспечить точность позиционирования компонентов и свести к минимуму неравенство длины ног.
Хирург делает один разрез на передней части бедра длиной около 4 дюймов. Затем хирург отодвигает мышцы в сторону, чтобы получить доступ к тазобедренному суставу, чтобы начать замену. Ни в коем случае во время операции не разрезаются мышцы.
Бедренная кость (бедренная кость) отделяется от вертлужной впадины (гнезда тазовой кости). Вертлужную впадину (гнездо) препарируют с помощью специального инструмента, называемого римером. Затем в гнездо вставляется вертлужный компонент. Иногда его укрепляют винтами или иногда цементируют.
Затем внутрь вертлужного компонента помещают вкладыш, который может быть изготовлен из пластика, металла или керамики. Затем подготавливают бедренную кость (бедренную кость). Головка бедренной кости, пораженная артритом, отрезается, а кость подготавливается с помощью специальных инструментов, чтобы точно соответствовать новому металлическому бедренному компоненту.
Затем в бедренную кость вставляется бедренный компонент. Это может быть прессовая посадка, полагающаяся на то, что кость врастет в нее, или цементная, в зависимости от ряда факторов, таких как качество кости и предпочтения хирурга. Настоящая головка бедренной кости затем помещается на ножку бедренной кости. Это может быть металл или керамика. Искусственные компоненты фиксируются на месте.
Хирург извлекает инструменты и зашивает разрез. Затем разрез закрывают стерильной повязкой.
Послеоперационный уход
После операции ваш хирург даст вам рекомендации, которым нужно следовать. Важно, чтобы вы следовали инструкциям вашего хирурга для безопасного и успешного результата. Обычно после традиционной замены тазобедренного сустава ваш хирург дает вам инструкции по мерам предосторожности, чтобы предотвратить вывих нового сустава. Меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава очень строгие и обычно включают следующее:
- Избегайте одновременного сгибания бедра и поворота стопы.
- Вы должны спать с подушкой между ног в течение 6 недель.
- Не скрещивайте ноги и не сгибайте бедра под прямым углом.
- Избегайте низких стульев.
- Не наклоняйтесь, чтобы поднять вещи. Полезны грабберы, рожки для обуви или накладки на обувь.
- Следует использовать приподнятое сиденье для унитаза.
Однако для пациентов с передним эндопротезированием тазобедренного сустава меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава не требуются. Поскольку мышцы не разрезаются, риск вывиха значительно снижается, что дает пациенту большую свободу движений после операции. Реабилитация пациентов также проходит намного быстрее из-за меньшего травмирования мышц во время операции.
Общие послеоперационные рекомендации после эндопротезирования тазобедренного сустава включают следующее:
- Вы можете сгибать бедро сразу после операции и нести полную нагрузку, когда вам будет удобно.
- Ваш хирург пропишет обезболивающие, чтобы вам было комфортно дома.
- Держите разрез чистым и сухим. Вы можете принимать душ после снятия повязок, если иное не указано вашим хирургом.
- Вам будут даны конкретные инструкции относительно активности и реабилитации. Вам не придется следовать стандартным мерам предосторожности для бедер.
- Для восстановления нормальной функции и силы тазобедренного сустава будет назначена физиотерапия.
- Если у вас нарастает покраснение или припухлость раны или температура выше 100,5˚, вам следует обратиться к врачу.
- Если у вас есть какие-либо процедуры, такие как стоматологические или любые другие операции, вы должны принимать антибиотики до и после, чтобы предотвратить инфекцию в вашем новом протезе. Проконсультируйтесь с вашим хирургом для деталей.
- Ваш эндопротез тазобедренного сустава может сработать на металлоискателе в аэропорту.
- Здоровое питание и отказ от курения способствуют выздоровлению.
Риски и осложнения
Как и при любой крупной операции, здесь есть потенциальный риск. У большинства пациентов после эндопротезирования переднего тазобедренного сустава не возникает никаких осложнений; однако после операции на тазобедренном суставе могут возникнуть осложнения, в том числе:
- Инфекция: Инфекция может возникать поверхностно в месте разреза или в суставной щели бедра, что является более серьезной инфекцией.
- Переломы: Редко, но могут возникнуть во время или после операции. Это может продлить ваше выздоровление или потребовать дополнительной операции.
- Повреждение нервов: Травма нервов может быть временной или постоянной и может вызывать онемение, покалывание, боль и слабость.
- Гемартроз: Состояние, вызванное обильным кровотечением в сустав после завершения операции. Это может потребовать дополнительной операции для промывания сустава и эвакуации крови.
- Сгустки крови (тромбоз глубоких вен или ТГВ): ТГВ может образовываться в икроножных мышцах и перемещаться в легкие, угрожая жизни состояние, называемое легочной эмболией. Если вы испытываете боль в икрах или одышку на любой стадии, вам следует сообщить об этом своему хирургу.
- Неравенство длины ноги: Очень сложно сделать ногу точно такой же длины, как другая. Однако передний подход к замене тазобедренного сустава может улучшить этот результат; бывают случаи, когда просто невозможно подобрать длину ног. Любое неравенство длины ног можно устранить, просто подняв обувь с более короткой стороны.
- Раздражение раны: Ваш шрам может быть чувствительным или иметь онемение вокруг него. Обычно это уменьшается со временем и не приводит к проблемам с вашим новым шарниром .
- Износ: Все соединения со временем изнашиваются. Чем активнее вы будете, тем быстрее это произойдет. В целом 80-90% операций по замене тазобедренного сустава выживают в течение 15 лет.
- Отсутствие облегчения боли: Это бывает редко, но может произойти, особенно если некоторая боль исходит из других областей, таких как позвоночник.