Последствия шизофрения: Информация для пациентов и членов их семей

Содержание

Частная психиатрия | Обучение | РОП

Социально-психологические последствия шизофрении:

  • Снижение качества жизни самих больных и их близких
  • Социальный «дрейф» — снижение социального уровня больных
  • Страдающие шизофренией реже вступают в брак и имеют меньше детей (особенно мужчины, т.к. с одной стороны в среднем раньше заболевают, с другой из-за эмоционально-волевых расстройств не всегда способны проявить достаточно необходимой для мужчины волевой активности, чтобы создать семью)
  • Увеличение числа тяжких преступлений, но также чаще становятся жертвами преступлений.

Тяжкие преступления (убийства, нанесения тяжелого вреда здоровью) страдающие шизофренией совершают в несколько раз чаще, чем здоровые. Эти преступления могут совершаться как под влиянием продуктивной симптоматики, так и в силу эмоционально-волевого дефекта, затрудняющего регуляцию своего поведения. Этот факт и громкие преступления подобного рода, которые освещаются в СМИ, приводит к тому, что страдающих шизофренией общество (в т.ч. некоторые врачи) боится, старается изолировать или избегать. Однако если рационально оценить риск преступлений, совершаемых больными шизофренией, то оказывается, что он не так велик, т.к. все-таки сами преступления такого рода в современном социуме редки (в РФ менее 1% преступлений совершаются в состоянии невменяемости), а если кому-либо в жизни придется встретиться с настоящим убийцей, то во много раз (если брать за распространенность шизофрении — 1% населения) больше вероятность того, что он не будет страдать шизофренией. Более того, пациенты страдающие алкогольной/наркотической зависимостью, совершают тяжкие преступления примерно с той же частотой, что и больные шизофрений, их в обществе существенно больше, но мы привыкли с ними сталкиваться в повседневной жизни и не боимся.

  • Высокие социальные издержки общества, которые по размеру значительно превосходят медицинские издержки. Социальные издержки включают потери возможности работать в трудоспособном возрасте (для государства неполученный подушевой ВВП), выплаты пенсий и пособий по инвалидности (в России более 1/3 учтенных пациентов с шизофренией имеют группу инвалидности, 3/4 из них трудоспособного возраста), меры социальной реабилитации, поддержки, ухода за больными и т.д.

Медицинские последствия:

· Уменьшение продолжительности жизни в среднем на 10 лет

· 5 % больных шизофренией совершают завершенный суицид, значительно большее число совершают суицидные попытки, не заканчивающиеся смертельным исходом. Риск суицида повышается при:

  • Острой психотической (галлюцинаторно-бредовой) симптоматике (особенно недавно впервые возникшей)
  • Депрессии в клинической картине (в т.ч. в постпсихотическом периоде, в первые месяцы после выписки из психиатрической больницы)
  • Среди больных шизофрений наиболее часто совершают самоубийства молодые мужчины, частота самоубийств коррелируют с более высокими значениями IQ (осознание болезни и ее последствий)
  • Некомплаентности лечению, недостаточном лечении или при наличии побочных эффектов лечения
  • Наличии суицидных попыток в анамнезе (повторно часто выбираются такие же средства суицида, как и в предыдущие попытки)
  • Истории суицидов у родственников
  • Злоупотреблении алкоголем

· Высокая распространенность соматических заболеваний в связи:

  • Длительным пребыванием в состоянии эмоционального напряжения (активизация стрессорных систем в организме)
  • Нездоровым образом жизни (в т.ч. из-за волевых расстройств — не занимаются спортом, часто ведут малоподвижный образ жизни, потребляют вредную еду, много курят и пр.)
  • Побочными эффектами лекарственной терапии
  • Предполагается также повышение риска наследственной предрасположенности при шизофрении для ряда соматических заболеваний (в т.ч. обменных нарушений)

· Не получают адекватной медицинской помощи из-за:

  • Своих волевых расстройств (не могут собраться и пойти к врачу или преодолеть трудности, чтобы попасть на прием; в целом малое внимание уделяют своему здоровью)
  • Некритичности, в т.ч. к соматическому здоровью (так, во время развития инфаркта миокарда с выраженными болями в области сердца, один пациент интерпретировал эти боли, как действие, «инопланетян», которые «лазером жарят» его сердце; соответственно, за медицинской помощью не обращался)
  • Бедности (отсутствием возможности оплатить медицинские услуги при такой необходимости, отсутствием возможности покупать дорогостоящие лекарства)
  • Стигматизацией больных шизофренией в глазах врачей-непсихиатров. Оставшиеся после цикла по психиатрии знания у многих врачей касаются в первую очередь опасности психически больных, поэтому, встретив этих пациентов на приеме, многие врачи сознательно или бессознательно стремятся по каким-либо формальным поводам избавиться от них (например, перевести в психиатрическую больницу), не оказывать им помощь и общаться с ними как можно меньше (на медицинском сленге подобные действия называют «спихотерапия» или «пациентобол»).

· Высокие затраты здравоохранения на лечение. В т.ч. дорогостоящая медикаментозная помощь, длительные и частые госпитализации. Например, в 2009 году 227 тысяч пациентов с шизофренией получали лечение в стационарах, т.е. более 40% от всех больных шизофренией, состоящих на учете в ПНД. Средняя длительность госпитализаций пациентов с шизофренией составляла 105 дней (3,5 месяца). При этом четверть из госпитализированных пациентов лечились в стационаре более 1 раза.


Приложение — Коммерсантъ Здравоохранение (119579)

В 2013 году в России насчитывалось 559 420 человек с диагнозом «шизофрения», в 2017 году — 488 500. Стало меньше, но и это много. Представители российского общества психиатров бьют тревогу: в России наблюдается гипердиагностика шизофрении.

Введение в психиатрию

За 15 лет число больных шизофренией в мире увеличилось на 30% и сегодня составляет 45 млн человек, или 0,8%. К 2020 году психические расстройства войдут в первую пятерку болезней, которые будут лидировать по количеству людских трудопотерь, связанных с этими заболеваниями. Таковы прогнозы Всемирной организации здравоохранения. Общественное мнение в нашей стране таково, что больных с шизофренией считают опасными для общества.

Психические расстройства в скором времени обгонят сердечно-сосудистые заболевания, до сих пор традиционно лидирующие в структуре заболеваемости населения земного шара. Шизофрения ведет к инвалидности чаще, чем возникновение слепоты, а опережают его лишь деменция и паралич.

Яркие симптомы

Есть три основных симптома шизофрении: психотические, они же продуктивные, или положительные, негативные, а также когнитивные. Психотические симптомы яркие, драматические, широко описанные в культуре. Например, галлюцинации (зрительные, слуховые, телесные) и бред. Хотя есть «истинные» галлюцинации и псевдогаллюцинации. В первом случае человек слышит голос, который его зовет из кухни, или видит цаплю, стоящую на его кровати. Такая форма практически никогда не встречается при шизофрении, хотя большинство людей уверены в обратном, зато свидетельствует о наличии патологии — интоксикации, травме, опухолях, эпилепсии. Псевдогаллюцинации — это когда пациент видит все через «приемник», это те самые «голоса», которые что-то комментируют, призывают к действию, приказывают и даже угрожают. В этом случае голоса могут стать духовным наставником либо, наоборот, будут сводить с ума.

Бред — расстройство мышления, при котором мысли человека, его выводы, заключения построены на нелогичных суждениях, с таким пациентом невозможно спорить и невозможно разубедить в том, что он утверждает. Это тоже психотический симптом. Первичный бред развивается долго, последовательно, например, соседка меня травит, поэтому я буду защищаться. А вторичный возникает на фоне измененного настроения, галлюцинаций, когда нужно интерпретировать то, что окружает больного. Есть также бред внешней обстановки, например, индуцированный бред, который часто бывает у основателей культов; бред помилования, когда узник считает, что его расстреляют в любом случае, железнодорожная паранойя, когда кажется, что все шепчутся, смотрят, обсуждают, хотят навредить. Главная проблема в том, что бред и галлюцинации могут быть абсолютно у любого человека, например, при отравлении или кровопотери, высокой температуре, инфекционных заболеваниях. И ставить диагноз «шизофрения» в таком состоянии нельзя.

Однако согласно результатам опроса Российского общества психиатров, в котором приняли участие 807 врачей-психиатров со стажем около 17 лет, только 14% выставляет диагноз «шизофрения» в полном соответствии с МКБ (международная классификация болезней), остальные же не руководствуются всеми принципами МКБ либо помнят не все симптомы. А 3% считают, что нужно вовсе удалить из МКБ-10 главные признаки шизофрении — негативную симптоматику и когнитивные нарушения.

Негативная симптоматика — это снижение энергии у человека, апатия, безволие. Когнитивные нарушения — это расстройство мышления, восприятия, внимания. У больного могут наблюдаться дезорганизация мышления, речи, он может себя социально изолировать, что часто сопровождается молчанием, надолго оставаться в застывшей позе, либо, наоборот, впадать в бесцельное возбуждение, которое выражается в вычурности, манерности, неестественности пластики, бесконечном хождении и заламывании рук. При этом ни один из признаков не является достаточным для диагностики шизофрении, это может быть любое другое заболевание. А вот наличие всех трех одновременно — позитивной, негативной и когнитивной симптоматики длительностью не менее полугода — действительно может быть признаком шизофрении.

Часто это заболевание начинается в подростковом или даже детском возрасте, иногда позже. Согласно статистике, частые или длительные галлюцинации бывают только у 50% больных. По данным крупного исследования (Epidemiological Catchment Area Project, США), у 11–13% людей хотя бы раз в жизни возникали галлюцинации. Другое исследование, проводившееся в Голландии, показало, что «истинно патологические» галлюцинации наблюдались у 1,7% населения, но еще 1,7% испытывали галлюцинации, которые не были признаны клинически значимыми.

Последствия гипердиагностики

В 2013 году в России насчитывалось 559 420 человек с диагнозом «шизофрения», в 2017 году — 488 500. Эти данные свидетельствуют не о том, что больных шизофренией стало меньше, а о том, что диагностика стала точнее. И все же представители российского общества психиатров бьют тревогу: в России этот диагноз ставят неоправданно часто. Например, кратность расхождения количества пациентов с биполярным расстройством личности (БАР), которое напоминает по некоторым проявлениям шизофрению, в мире и в России различается в 150 раз! А кратность расхождения депрессивных и тревожных расстройств, которые тоже могут сопровождаться однократным психозом, в 60 раз! При этом мировая медицина свидетельствует о том, что распространенность шизофрении — самая малая среди других психических расстройств. Это означает, что больных БАР и расстройствами часто лечат у нас как больных шизофренией.

Эту ситуацию можно изменить, если относиться к больным шизофренией и подобными психиатрическими заболеваниями избирательно, давая людям шанс на реабилитацию, а не ставить на них крест. Ведь чаще всего они не опасны, как бы ни пытались это доказать те, кто стигматизирует эти заболевания.

Ксения Суворова


В сыворотке крови страдающих шизофренией людей найдены потенциальные маркеры болезни

Шизофрения — опасный недуг, она часто дает о себе знать еще в подростковом возрасте и приводит к серьезным последствиям. Однако, если вовремя назначить правильную терапию, с диагнозом «шизофрения» можно вести нормальную жить, поддерживать социальные связи, работать.

Для того чтобы помочь человеку с таким заболеванием, врачу необходимо как можно раньше поставить диагноз. Сделать это не так просто, ведь симптомы во время приступа неспецифичны и похожи на проявления других психических болезней, например такой тяжелой, как биполярное аффективное расстройство (БАР), или маниакально-депрессивный психоз, как его называли раньше. При этом психиатр делает заключение исключительно на основании клинической картины и своего опыта, «анализа на шизофрению» не существует. 

«Ученые во всем мире ищут биологические маркеры психических расстройств. Сегодня большие надежды возлагают на протеомику (область биохимии, которая занимается изучением белков. — Прим. ред.). В ее арсенале — сверхчувствительные масс-спектрометры, способные определять белки, содержащиеся в крови в очень малых количествах, но при этом имеющие реальное влияние на развитие болезни. Тем не менее белки, которые являются специфичными для шизофрении и биполярного расстройства и могли бы быть диагностическими маркерами, не найдены до сих пор», — рассказывает старший научный сотрудник лаборатории молекулярной генетики и биохимии НИИ психического здоровья Томского национального исследовательского медицинского центра РАН кандидат медицинских наук Людмила Павловна Смирнова. Недавно томским исследователям вместе с коллегами из Москвы, проводящими этот сложный анализ, удалось сделать существенный шаг в поиске биомаркеров шизофрении.

Ученые проанализировали сыворотку крови пациентов, страдающих шизофренией, биполярным аффективным расстройством, и здоровых людей. Все больные с психическими расстройствами были госпитализированы в стадии обострения и еще не начали проходить лечение.

Для того чтобы определить белки, которые могут свидетельствовать о патологических процессах, ученые использовали масс-спектрометрию. Это точный, но дорогой и трудоемкий метод, поэтому для анализа были случайным образом выбраны по 10 представителей каждой группы (больных шизофренией, БАР и здоровых людей), у которых было взято по 30—50 образцов крови. В каждой группе определили от 1 400 до 1 600 белков, после чего средствами биоинформатики и статистики выявили уникальные белки для групп пациентов с шизофренией и биполярным расстройством.

Всего было найдено 27 белков, связанных с шизофренией, и 18 — с БАР. Затем нужно было узнать количество этих белков в сыворотке крови у людей с шизофренией, БАР и здоровых людей. Его определяли с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) у всех испытуемых в каждой группе.

Для этого были выбраны два белка, значимые для понимания того, как развивается шизофрения. 

«Мы показали, что у больных шизофренией, по сравнению с остальными группами, повышен ANKD 12, а при наиболее тяжелом проявлении шизофрении, кроме того, снижен кадгерин 5. Измерение количества этих белков методом ИФА, который доступен в большинстве медицинских лабораторий, уже способно помочь врачам поставить диагноз “шизофрения” и понять степень тяжести заболевания. Возможно, в дальнейшем, когда будут найдены другие подобные белки, на их основе создадут диагностическую панель лабораторных маркеров шизофрении. Мы сейчас как раз этим занимаемся в рамках гранта Российского научного фонда», — объясняет Людмила Смирнова.


Источник: Наука в Сибири

Результаты, которые получили ученые, могут многое рассказать о возникновении и развитии (патогенезе) болезни — сегодня об этом известно крайне мало. «Все белки регулируют какие-то процессы в организме. Если количество того или иного белка увеличивается или снижается, значит, процесс, в котором он задействован, идет по-другому, чем в норме, — говорит Людмила Смирнова. — Набор белков, измененных при шизофрении, оказался связанным в первую очередь с иммунным ответом, клеточной коммуникацией, ростом и сохранением клеток, белковым обменом и регуляцией метаболизма нуклеиновых кислот. Мы только начинаем разбираться в этих связях, и тут тоже предстоит проделать большую работу».

Работа выполняется при поддержке гранта РНФ № 18-15-00053 «Поиск периферических маркеров, ассоциированных с нарушением миелинизации головного мозга и патогенезом заболевания при шизофрении» в лаборатории молекулярной генетики и биохимии ТНИМЦ РАН, заведующая лабораторией — доктор медицинских наук С. А. Иванова.

как распознать симптомы, которые скрывает алкоголь

Эпидемия алкоголизма и шизофрении, переходящих одно в другое 

Эпидемиологическое исследование под руководством Л.М. Шейнина (1984), показывает, что шизофрения и алкоголизм сочетаются в 10% случаев, и что характерно первое заболевание предшествует другому чаще. Проблема такой взаимосвязи вызывает интерес у многих исследователей и имеет следующие аспекты: влияние алкоголизма на течение шизофрении и клиника такого заболевания у больных шизофренией. Примечательно, что при помощи спиртного больной снимает напряжение, тревогу свойственные шизофрении. Алкоголизм ослабевает хроническое течение заболевания шизофрении, тем самым облегчает жизнь больного в социуме (работы Бонгеффера (1906), позднее Крепелина (1912)).

Это наблюдение и послужило основанием для исследования и изучения “деградирующих пьянствующих”, больных шизофренией, за которыми, в отличии от пациентов психиатрических диспансеров, не отслеживались разрушительные последствия эндогенного заболевания.

Хаотичный прием алкоголя при шизофрении — верный способ уничтожения самого себя

Не совсем упорядоченный, а хаотичный характер употребления алкоголя, большие дозы спиртного не имеют никакой первичной подоплеки. Снижается самоконтроль, алкоголь усиливает галлюцинаторно-бредовые симптомы (болезненные идеи, сопровождающиеся псевдогаллюцинациями, бред физического воздействия), что отличаются большей продолжительностью. У больного проявляется социально-трудовая деградация, которая является следствием скорее шизофренических процессов, нежели алкоголизации. К тому же, изменение личности при алкоголизме не столь весомо, как при заболевании шизофренией. Протекание болезни характеризуется нарастающими симптомами вялости и апатии. В симптоматике превалируют грубость, агрессия, раздражительность, истерическое поведение наряду с проявлениями повышенного полового влечения или отсутствия такового. Алкоголь вызывает безволие и вместе с тем возникает седативный эффект, что для людей с таким заболеванием как шизофрения алкогольная, кажется единственно верным способом избавиться от состояния тревоги и напряжения. Но следует понимать, что алкоголь это психотропное вещество, и считать его лекарственным средством не стоит. Оно оказывает органическое поражение центральной нервной системы, и, следовательно со временем приводит к слабоумию. А изменения объема и структуры головного мозга является причиной нарушения его работы, и соответственно когнитивных функций.

Когда заболевание бореться за свое выживание

Связь шизофрении и алкоголизма предопределяют много факторов, исследование которых затруднено в связи с постоянным взаимодействием причины и следствия, что предполагает мгновенное изменение картины. Человек, дабы преодолеть психологический дискомфорт, прибегает к помощи спиртного, так как алкоголь активирует возникновение дофамина, что является основным компонентом системы удовлетворения. Таким образом, больной шизофренией пытается снять напряжение, часто осложняя основное заболевание алкогольной зависимостью.

Если говорить о лечении алкоголизма, то шизофрения алкогольная требует от специалистов сильнейших усилий и комплексной терапии, что обусловлено неустойчивостью терапевтических ремиссий. Исходя из результатов проведения терапии, при условии грамотного построения психиатрической помощи и медикаментозного лечения, больной шизофренией, отягощенной алкогольной зависимостью, не является угрозой для общества.

Есть ли жизнь, когда у тебя шизофрения

Если более гуманное отношение к пациентам в России стало распространено в последние десятилетия, то в Великобритании первые попытки были предприняты ещё в середине двадцатого века. 

Одна из наиболее видных здесь фигур — шотландский психиатр Рональд Лэйнг. В молодости он работал в городской больнице Глазго — и видел, что многим больным в психиатрическом отделении делали популярную в то время лоботомию, однако пользы это не приносило. Не помогала и шоковая терапия, и инсулиновые комы. В пятидесятые Лэйнг стал бороться за улучшение условий содержания для больных и провёл первый эксперимент. С его подачи одиннадцать пациенток с тяжёлыми формами шизофрении каждый день с понедельника по пятницу проводили в компании медсестёр в светлой, уютной и полностью меблированной комнате. Здесь они могли общаться, заниматься кулинарией, вязанием, рисованием, шитьём. Хотя у некоторых пациенток сохранились симптомы шизофрении, их общее состояние улучшилось: они могли наряжаться и краситься, выходить на прогулку, делать покупки, помогать персоналу, у многих сложились близкие отношения с медсёстрами. Тогда Лэйнг убедился, что больным шизофренией идёт на пользу более человечное отношение. 

Через некоторое время, после стажировки у известного детского психоаналитика Дональда Винникота, Лэйнг пришёл к новому пониманию сути шизофрении у взрослых. 

В определённом смысле, как считал Лэйнг, шизофрения представляет собой деградацию человеческого «Я» к младенческому состоянию расщеплённости и дезинтеграции. Здоровому человеку приходится тратить некоторое количество усилий на поддержание своего «Я» цельным. Однако он не замечает этого: сил у него достаточно. У шизофреников же психологические силы, по мнению Лэйнга, были снижены. Он назвал это «онтологической неуверенностью». Любое действие, которое для здорового человека было бы простым, для них требует усилий. Об этом Лэйнг написал об этом первую книгу — «Разделённое Я». 

К шестидесятым в обществе в целом и в среде психиатров в частности назрело возмущение практиками, которые тогда были приняты в медицине: лоботомия, нейролептики, отношение к больным как к неполноценным людям. В это время Лэйнг практиковал как психоаналитик в Лондоне, изучал семьи людей с шизофренией и продолжал писать о ней. Его книги приобрели популярность как у коллег-психиатров, так и у более широкого круга прогрессивных интеллектуалов. Он начал вести телепередачу о психическом здоровье, ездить с лекциями в США, участвовать в крупных конференциях. Рональд Лэйнг стал звездой и основоположником движения антипсихиатрии. Её сторонники рассматривали существующую медицинскую систему как массовую форму насилия. 

Лэйнг не только публиковал научные работы и просвещал массы, но и создал антипсихиатрическую коммуну — Кингсли-Холл — в лондонском рабочем районе. Врачи и пациенты в коммуне имели равные права. Больные шизофренией могли «пройти» через свой психоз без подавления симптомов препаратами. Строгих правил не было, кроме одного: обязательно каждый вечер собираться за ужином. Там участники коммуны выступали с лекциями, рассказывали о своих болезнях, просто болтали друг с другом. Коммуна просуществовала пять лет, и в ней также жили художники, актёры, поэты и левые активисты, которые общались с пациентами. В неделю Кингсли-Холл принимал около сотни посетителей. 

Три года спустя здание коммуны изрядно обветшало — за ним никто не следил. На участников регулярно жаловались местные жители. Их раздражала громкая музыка, беспорядок, поведение пациентов — так, одну из девушек застали танцующей голой на крыше. Местные подбрасывали в окна собачьи экскременты, били бутылки из-под молока на пороге, вызывали полицию. Попечительский совет Кингсли-холла потребовал от Лэйнга освободить помещение. 

Результатом эксперимента Лэйнг остался разочарован. В семидесятые он отправился в путешествие сперва на Шри-Ланку, потом в Индию — медитировал, изучал санскрит и философию. Устав от своей славы, начал принимать ЛСД и пить. В восьмидесятые получил условный срок за хранение гашиша и был обвинён в нападении на клиента, которого схватил за локоть во время ссоры. Через два года после этого Лэйнг скончался от сердечного приступа. Многие из его идей десятилетиями оставались недооценёнными. К тому же отдельные сторонники антипсихиатрии стали предлагать идеи, далёкие от того, за что он выступал. 

Венгерско-американский психиатр Томас Сас, к примеру, был уверен: шизофрении не существует, это социальный конструкт. Психиатрические пациенты, по его мнению, не были больны. Так общество лишь реагировало на их нестандартное мышление — называло больными. В 1969 году Сас вместе с церковью саентологии создал Гражданскую комиссию по правам человека, целью которой было расследование нарушений прав человека в психиатрии. Саму природу психиатрических диагнозов сторонники этой организации называли мошеннической. 

В шестидесятые и семидесятые антипсихиатрия была модным течением, которое широко обсуждалось, но в восьмидесятые мировая медицина снова вернулась к лечению болезни препаратами. Сегодня врачи считают отказ от использования медикаментов опасным и вредным, а полное излечение от болезни не видят возможным: «Если человек вылечился от шизофрении, то, скорее всего, у него была не шизофрения». 

«Шизофрения течёт как процесс, — говорит Геннадий Аверьянов. — Выздороветь с помощью психотерапии невозможно. Знаете, в Германии есть целая клиника, где шизофрению лечат групповым психоанализом. Они приезжали к нам в девяностые, в Институт Бехтерева, рассказывали о своих методах — все смеялись. Сама идея, что шизофрению можно лечить без препаратов, крайне вредна. Это как сказать больному раком „ты, дружок, не лечись, медитируй“. Очень плохая идея». 

Шизофрения: современные концепции и терапевтические последствия — Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина №03 2011

Резюме. Редакционное изложение доклада профессора Х.-Й.Мёллера (Мюнхен, Германия) на региональном Конгрессе ВПА в Ереване в апреле 2011 г.
Ключевые слова: шизофрения, концепция, терапия.

Schizophrenia: current concepts and therapeutic consequences

Prof. Dr. med. Hans-Jürgen Möller
Chairman, Psychiatric University hospital Ludwig-Maximilians-Universität, München, Germany

Summary. Editorial overview of the paper, presented by professor Hans-Jorgen Möller (Munich, Germany) at the WPA Regional congress in Yerevan in April 2011.
Key words: schizophrenia, current concepts, therapy.

I. Сравнение исходов шизофрении и аффективных расстройств
Я ознакомлю вас с результатами исследования, проведенного в нашей клинике в течение 15 лет (MUFUSSAD), которое с помощью катамнестического метода продемонстрировало особенности исходов шизофрении, аффективных психозов и шизоаффективного психоза после первой госпитализации (диагностика по МКБ-10).
Наиболее неблагоприятное течение было в группе шизофрении (рис. 1), причем картину исхода здесь демонстрировала не столько галлюцинаторно-параноидная симптоматика, сколько негативные изменения, среди которых на первое место выходили когнитивные изменения и социальная дезадаптация (рис. 2). На рис. 3 можно наблюдать особенности социальной дезадаптации больных, оцененных по шкале оценки нетрудоспособности (DAS – разработана ВОЗ) в течение 15 лет катамнеза. Наиболее тяжелая ситуация складывается в группе больных шизофренией по сравнению с другими группами. На следующем рис. 4 результаты исследования MUFUSSAD наглядно демонстрируют зависимость тяжести состояния пациентов, страдающих шизофренией, от длительности периода нелеченного психоза. Это один из важнейших и точных предикторов исхода состояний, одинаково важный как для кабинетных ученых, так и для практических врачей. Очевидно, что тяжесть дефицитарных изменений после 15 лет болезни в 80% наблюдений напрямую зависит от длительности нелеченного эпизода в начале заболевания. Эти данные совпадают как с точкой зрения современных исследователей (Carpenter), так и с взглядами E.Bleuler и E.Kraepelin.

II. Шизофрения как нейродегенеративное расстройство, прогрессивно поражающее
головной мозг
На рис. 5 дан краткий обзор методов, применяемых при нейровизуализации головного мозга, с помощью которых мы изучали очень большое число лиц, страдающих шизофренией. Вначале (рис. 6) я покажу вам данные метаанализа 58 МРТ-исследований с участием 1599 больных, которые свидетельствуют о незначительном уменьшении объема мозга, а также отдельных его частей у больных по сравнению со здоровыми лицами контрольных групп, а также увеличение объема спинномозговой жидкости (Wright и соавт., 2000).
Теперь посмотрите на результаты исследований в нашей Мюнхенской клинике (рис. 7) – здесь разница с контрольной группой более очевидна, причем во всех отделах мозга, следует учитывать и большую длительность заболевания, и ее нелеченность.
На следующем рис. 8 вы увидите схему (Lewis, Lieberman, 2000), где шизофрения представляется как проявление дисфункции нейрональных сетей, как заболевание, поражающее различные отделы мозга, как заболевание системное.
Представленная схема обобщает данные о некоторых областях мозга, последовательно вовлеченных в патофизиологию шизофрении. Очевидно, что природа патофизиологических изменений разнится в зависимости от различных областей мозга: снижение количества нейронов в некоторых ядрах таламуса, уменьшение маркеров синаптического взаимодействия в префронтальной коре и гиппокампальной области, функциональный избыток или недостаток дофаминовой нейротрансмиссии в стриатуме и префронтальной коре.
Рис. 9 вновь демонстрирует наши собственные данные – уменьшение размеров отделов ЦНС при первом эпизоде заболевания (анализ воксельзависимой морфометрии) по сравнению с контрольной группой, на рис. 10 это сопоставление дано с периодическим типом течения шизофрении. Похожие данные многим из вас были известны (J.Libermann) и ранее, но здесь хотелось бы подчеркнуть, что степень уменьшения серого вещества мозга напрямую связано с нелеченностью или с недолеченностью психоза при первых эпизодах заболевания, и наше кроссекционное исследование наглядно демонстрирует это при разных типах течения шизофрении, наблюдаемой в течение длительного времени. Таким представляется нам современная модель нейробиологии шизофрении с рядом этиопатогенетических факторов, влияющих на нарушение нейронального развития – вначале, а затем и на сам нейродегенеративный процесс (рис. 11).
На первом этапе диагноз чрезвычайно труден, но чем раньше и чем правильнее он будет поставлен, тем раньше мы начнем лечение и, как показывает наше исследование, тем благоприятнее окажется прогноз заболевания. В связи с этим я покажу вам рис. 12, который демонстрирует влияние антипсихотиков на морфологию головного мозга по данным МРТ. Вспомним дискуссии о том, насколько вредны для мозга нейролептики, – может быть, они токсичны и опасны?
Интересны в этой связи результаты исследования CATIE J.Liebermann, который сравнивал эффективность антипсихотиков 2-го поколения с традиционными нейролептиками. Так вот, на рис. 12 отчетливо уменьшение объема серого вещества при терапии галоперидолом по сравнению с данными, полученными при лечении оланзапином, т.е. последний эффективно предупреждает развитие шизофренического процесса.

III. Генетические аспекты шизофрении
Существует большое количество современных методов изучения генетики психических заболеваний – в нашей клинике мы используем практически все.
На рис. 13 обзорного характера можно наблюдать различные степени предрасположенности к шизофрении.
На рис. 14 мы найдем результаты исследования GWAS (genome-wide association study).

IV. Иммунологические и трансмиттерные аспекты
Эффекты дофаминовой системы (рис. 15).
Хорошо известны: снижение ее активности ведет к снижению активности больного, депрессии, ослаблению когнитивных процессов, усилению негативной симптоматики, ее повышение же приводит к обратному эффекту. Медиаторы, вовлеченные в патогенез психических расстройств (рис. 16), также хорошо известны: дофамин, серотонин, норадреналин, глутамат, g-аминомасляная кислота. Подчеркну, что патогенез шизофрении выходит далеко за рамки дофаминовой гипотезы.
Напомню вам о глутаматергической гипотезе шизофрении и о когнитивных нарушениях.
Фенциклидин (PCP) и другие антагонисты NMDA-рецепторов вызывают психозы, проявляющиеся продуктивными и негативными симптомами, а также нарушениями мышления. У обезьян и крыс селективная блокада NMDA-рецепторов вызывает тяжелые поведенческие и когнитивные нарушения, включая нарушение рабочей памяти.
У мышей с 5% (от нормального уровня) одной из важнейших субъединиц NMDA-рецепторов (NR1) обнаружены нарушения поведения, сходные с теми, которые наблюдаются у других животных, у которых экспериментально моделируется шизофрения. В прошлом посмертные исследования продемонстрировали нарушение экспрессии нескольких подтипов NMDA-рецепторов в префронтальной коре у больных шизофренией (однако недавно подобные изменения также были обнаружены при биполярном расстройстве и большой депрессии). Таким образом, гипотеза может быть связана с когнитивными нарушениями при шизофрении.
Относительно новой представляется нам противовоспалительная терапия при шизофрении и большой депрессии. Суть ее состоит в том, что циклооксигеназа-2 (COX-2) блокирует восстановление равновесия иммунного ответа (тип 1 по сравнению с типом 2) при помощи ингибирования простагландинов Е2 и провоспалительных цитокинов (Litherland, 1999). Ингибитор циклооксигеназы-2 целекоксиб (в сочетании с антипсихотиками) оказывает положительный терапевтический эффект при лечении шизофрении (Müller, 2002), в особенности у пациентов с небольшой длительностью заболевания. Было отмечено также, что ингибитор циклооксигеназы-2 целекоксиб (в сочетании с антидепрессантами) оказывает положительный терапевтический эффект и при лечении большой депрессии, подобно другим ингибиторам COX-2 (Müller, 2002; Mendlewicz, 2006).
Представляется, что противовоспалительная терапия эффективна при больших психических расстройствах.
Продемонстрирую вам следующий рисунок (рис. 17), иллюстрирующий работу Norbert Müller (2002 г.), где рисперидон и целекоксиб противостоят в терапии шизофрении рисперидону и плацебо. Шкала PANSS помогает нам убедиться в значительной эффективности первой пары, однако надо быть очень осторожным в интерпретации этих данных. И тут мы неожиданно получаем интересные данные исследования из Ирана (Akhondzadeh, 2007) – рис. 18, которые подтверждают те результаты, которые были получены в нашей клинике (рис. 19).

V. Лечение шизофрении с помощью антипсихотических средств
Прежде чем перейти к последней части моего доклада – проблемам лечения шизофрении, я хотел бы представить некий обобщенный взгляд на само заболевание. Вот каким нам представляется комплекс клинических проявлений шизофрении (рис. 20). Теперь перейдем к одному из последних метааналитических исследований (Leucht, 2009), где сравниваются антипсихотики 2 и 1-го поколения с точки зрения их общей эффективности (рис. 21). Некоторые из препаратов 2-го поколения (клозапин) успешно использовались в Европе (и в России) с начала 70-х годов, в то время как за океан они попали лишь через 15–20 лет. Как видно из представленных данных, именно клозапин, а также оланзапин и отчасти зотепин демонстрируют высокую эффективность по сравнению с другими препаратами. А теперь обратимся к натуралистическому исследованию, которое мы проводили в рамках GRNS – German Research network of Schizophrenia (немецкая исследовательская сеть по изучению шизофрении). Данные были опубликованы в 2009 г. (Jager) – изучались 288 госпитальных пациентов с точки зрения частоты основных ядерных симптомов болезни при поступлении и при выписке (рис. 22). Главный вывод из этого исследования заключается в том, что эффективность антипсихотиков 2-го поколения проявлялась при терапии позитивных симптомов (левая часть рис. 22), на негативную симптоматику они оказывали гораздо меньшее воздействие. Все антипсихотики 2-го поколения влияют на увеличение массы тела пациентов по сравнению с галоперидолом (рис. 23). Интересны данные матаанализа противорецидивной эффективности атипичных нейролептиков и эффективности длительной терапии (рис. 24). Согласно представленным данным успех терапии выше при применении новых антипсихотиков. Нельзя не сказать о важном значении психообразования для предупреждения рецидивов заболевания (рис. 25). Согласно результатам данного исследования уровень повторных госпитализаций снизился в группах, где родственники больных шизофренией регулярно проходили сеансы (до 8 сессий) психообразования. На рис. 26 я кратко представлю фармакогенетические исследования при нейролептической терапии.
И в заключение доклада подведем основные итоги.

Этиопатогенез

  • В патофизиологию шизофрении вовлечен комплекс нейрональных сетей, особенно расположенных в лимбической системе.
  • В возникновении макроскопических изменений при шизофрении играют роль генетические, например NRG-1 (Нейрегулин-1), средовые (акушерские осложнения) и, возможно, иммунологические факторы.
  • В этиопатогенезе шизофрении, помимо процесса нарушения нейронального развития, имеет место нейродегенеративный процесс.
  • Уменьшение размеров головного мозга связано с нарушением синаптической пластичности (микроуровень) и повреждением олигодендроцитов (макроуровень) в результате нарушения развития синапсов и нервных клеток.

Перспективы лечения
  • Несомненно, что применение антипсихотиков 1-го поколения при шизофрении не позволяет добиться таких же хороших результатов терапии, как при аффективных психозах.
  • Антипсихотики 2-го поколения редко вызывают экстрапирамидную симптоматику и обладают более широким спектром эффективности, что улучшает прогноз.
  • Раннее распознавание и лечение шизофрении, так же как и эффективное предотвращение повторных обострений, улучшает прогноз.
  • В будущем фармакогенетические методы могут сыграть большую роль при выборе терапии шизофрении.
  • Цель будущего состоит в том, чтобы генетические открытия привели к развитию инновационных терапевтических подходов.

Перевод и оформление иллюстраций – д-р .мед. наук  Д.С.Данилов

Сведения об авторе:
Х.-Й.Мёллер – проф., зав. каф. психиатрии Университета Людвига-Максимиллиана (Мюнхен, Германия). http://psychiatrie.klinikum.uni-muenchen.de

У коронавируса заподозрили способность вызывать шизофрению — Наука

РИО-ДЕ-ЖАНЕЙРО, 15 октября. /ТАСС/. Коронавирусная инфекция может приводить к гибели нейронов в коре головного мозга не только у тех, кто перенес заболевание в тяжелой форме, но также и у тех, кому не требовалась госпитализация. К такому выводу пришли бразильские ученые, результаты исследования которых опубликовала электронная научная библиотека medRxiv.

Исследователи полагают, что коронавирус нового типа может стать причиной шизофрении, болезней Альцгеймера и Паркинсона. «Если болезнь проходит в тяжелой форме, то гибель нейронов можно ожидать, поскольку кровь хуже насыщается кислородом, а это очень вредит мозгу. Но когда столь серьезные изменения появляются у того, кто переболел в легкой или средней форме, это уже вызывает беспокойство», – рассказал один из авторов исследования Даниэл Мартинс-ди-Соуза из Университета штата Сан-Паулу.

Как выяснили ученые, вирус поражает астроциты – клетки, которые обеспечивают связь между нейронами и отвечают за их питание. В результате в коре головного мозга появляются существенные изменения, вплоть до атрофии отдельных областей, с работой которых связаны изменения настроения. Такой симптом встречается у 28–56% исследованных пациентов.

«Мы столкнулись со множеством пациентов, у которых спустя два месяца после выздоровления от COVID-19 по-прежнему остаются неврологические нарушения: головная боль, чрезмерная сонливость, ухудшение памяти, потеря вкуса и обоняния. В некоторых, редких, случаях наблюдаются судороги, хотя раньше у этих людей такого не было», – рассказала Кларисса Лин Ясуда, еще один автор исследования.

«Чего мы пока не знаем, так это насколько серьезны такие повреждения, временны они или необратимы. Поэтому мы будем наблюдать за нашими пациентами на протяжении как минимум ближайших трех лет, чтобы понять приводит ли вирус к развитию дегенеративных заболеваний у тех, кто имеет к ним генетическую предрасположенность», – заключила Ясуда.

Следует добавить, что статью ученых не рецензировали независимые эксперты и не проверяли редакторы научных журналов, как это обычно бывает в подобных случаях. Поэтому к выводам из нее и аналогичных статей нужно относиться осторожно.

Шизофрения | Ваше здоровье в памяти

Как диагностируется шизофрения?

Психиатры диагностируют шизофрению на основании симптомов и поведения человека. Они поставят диагноз только после того, как проведут время с человеком, тщательно соберут информацию и рассмотрят другие возможные причины.

Постановка правильного диагноза может быть трудной и требует времени. Наличие галлюцинаций или бреда не означает, что человек определенно болен шизофренией.Подобные симптомы могут вызывать другие заболевания и другие психические заболевания.

Не существует теста на шизофрению и специального знака, подтверждающего, что у кого-то она есть.

Иногда необходимы тесты, такие как сканирование мозга, чтобы убедиться, что симптомы не вызваны другими проблемами мозга или другими заболеваниями.

Как лечится шизофрения?

Лучшее лечение шизофрении — это сочетание лекарств, психологического лечения и поддержки со стороны общества.

Подробнее о лечении шизофрении

Выздоровление от шизофрении

Если человек, страдающий шизофренией, получит правильное лечение и необходимую поддержку, он сможет справиться со своими симптомами. Многие люди могут вести полноценную жизнь, даже если время от времени у них все еще наблюдаются симптомы или рецидивы.

Хотя в настоящее время нет лекарства от шизофрении, ее можно эффективно лечить с помощью лекарств и психологической помощи.

Примерно 1 из 7 больных шизофренией почти полностью выздоравливает.У некоторых людей с шизофренией бывает только один эпизод психоза, а затем они хорошо выздоравливают. У многих бывает более одного эпизода с хорошим выздоровлением или хотя бы некоторым выздоровлением после каждого эпизода.

Как шизофрения влияет на людей?

Невозможно предсказать, как шизофрения повлияет на чью-то жизнь, потому что симптомы, тяжесть и характер заболевания с течением времени сильно различаются у разных людей. Воздействие болезни также зависит от лечения и поддержки, которые они получают, чтобы выздороветь и оставаться здоровыми.

Риск быть неспособным работать или жить самостоятельно выше, если шизофрения остается без лечения в течение длительного времени или когда человек не получает поддержки для продолжения дружеских отношений и нормальной деятельности.

Другие проблемы со здоровьем у больных шизофренией

Люди с шизофренией часто имеют другие проблемы с психическим и физическим здоровьем. Сюда могут входить:

  • тревога и депрессия
  • Проблемы с употреблением наркотиков и алкоголя
  • Проблемы со здоровьем, вызванные курением
  • проблем с физическим здоровьем.

Дополнительная информация о физическом здоровье

Самоубийство — одна из основных причин смерти людей, больных шизофренией. Это главным образом потому, что они могут испытывать тяжелую депрессию, особенно на ранних стадиях болезни. Лечение направлено на преодоление депрессии и обеспечение безопасности человека.

Подробнее о самоубийстве

Шизофрения — Информационный бюллетень — Информационный центр лечения

(13 августа 2008 г.) Шизофрения — это хроническое и тяжелое заболевание мозга, которое препятствует способности человека ясно мыслить, управлять эмоциями, принимать решения и относиться к другим.Хотя от него страдает лишь 1% населения, это одно из самых инвалидизирующих заболеваний, от которых страдает человечество.

Шизофрения — это хроническое и тяжелое неврологическое заболевание головного мозга, которое, по оценкам в 2014 году, затронуло 1,1 процента населения или примерно 2,6 миллиона взрослых в Соединенных Штатах в возрасте 18 лет и старше. По оценкам, 40 процентов людей с этим заболеванием не получают лечения в любой конкретный год. Аномалии, которые характеризуют шизофрению, включают:

    • бреда и галлюцинаций;

    • изменения чувств;

    • неспособность сортировать и интерпретировать поступающие ощущения и, следовательно, неспособность реагировать должным образом;

    • измененное самоощущение; и

    • изменения эмоций, движений и поведения.

Психотические расстройства почти всегда возникают в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте, с пиком начала в возрасте от 18 до 25 лет. Причины его появления в этом возрастном диапазоне не определены. Некоторый консенсус уже сформировался вокруг концепции, согласно которой психотические срывы не являются, как может показаться, внезапными, а скорее являются кульминацией длительного накопления. В этой модели они коренятся в молекулярных изменениях в мозге, которые начинаются за десять лет до появления симптомов и прогрессируют до конечной стадии психоза, при которой реальность поддается заблуждению, паранойе, галлюцинациям или другим формам беспорядочного мышления.

На протяжении десятилетий в исследованиях причин шизофрении преобладали теории, связанные с генетикой и нейротрансмиттерами. В середине 2010-х годов третья теория — инфекционная / воспалительная теория — стала важным новым дополнением к изучению шизофрении.

Симптомы шизофрении

У здоровых людей мозг функционирует таким образом, что поступающие стимулы сортируются и интерпретируются, за ними следует логический ответ (например, сказать «спасибо» после подарка, осознавая потенциальный результат опоздания на работу и т. Д. .). И наоборот, неспособность пациентов с шизофренией сортировать и интерпретировать стимулы и выбирать соответствующие ответы является одним из отличительных признаков болезни.

Симптомы шизофрении обычно делятся на три категории: положительные, отрицательные и когнитивные. Национальный институт психических заболеваний (NIMH) публикует следующие данные о трех категориях симптомов:

Положительные симптомы: « Позитивные» симптомы — это психотическое поведение, которое обычно не наблюдается у здоровых людей.Люди с положительными симптомами могут «потерять связь» с некоторыми аспектами реальности. Симптомы включают:

  • Галлюцинации
  • Заблуждения
  • Расстройство мышления
  • Двигательные расстройства (возбужденные движения тела)

Отрицательные симптомы: «Отрицательные» симптомы связаны с нарушением нормальных эмоций и поведения. Симптомы включают:

  • «Плоский аффект» (уменьшение выражения эмоций посредством мимики или тона голоса)
  • Снижение удовольствия от повседневной жизни
  • Затруднения в начале и поддержании деятельности Снижение говорения

Когнитивные симптомы: Для некоторых пациентов когнитивные симптомы шизофрении незаметны, но для других они более серьезны, и пациенты могут заметить изменения в своей памяти или других аспектах мышления.Симптомы включают:

  • Плохое «исполнительное функционирование» (способность понимать информацию и использовать ее для принятия решений)
  • Проблемы с фокусировкой или вниманием
  • Проблемы с «рабочей памятью» (способность использовать информацию сразу после ее изучения)
Диагностика шизофрении

Несмотря на то, что у людей с шизофренией имеется множество аномалий в структуре и функциях мозга, не существует единого состояния, которое можно было бы протестировать или измерить для постановки окончательного диагноза.Без таких мер болезнь диагностируется по ее симптомам.

Перед постановкой медицинского диагноза критически важно, чтобы врач исключил другие проблемы, которые могут имитировать шизофрению, такие как психотические симптомы, вызванные употреблением наркотиков или другими медицинскими заболеваниями; большой депрессивный эпизод или маниакальный эпизод с психотическими особенностями; бредовое расстройство (отсутствие галлюцинаций, дезорганизованной речи или мышления или «сглаженных» эмоций) и аутистическое расстройство или расстройства личности (особенно шизотипические, шизоидные или параноидальные расстройства личности).Шизоаффективное расстройство — это диагноз, который используется для указания на то, что человек страдает заболеванием, сочетающим в себе симптомы шизофрении и биполярного расстройства.

«Хотя не существует единственного симптома, который встречается только при шизофрении, есть несколько, которые очень редко обнаруживаются при других заболеваниях, кроме шизофрении», — пишет д-р Торри в книге Surviving Schizophrenia , которая уже вышла в шестом издании и является авторитетной книгой по теме. предмет. «Когда они присутствуют, они должны значительно повысить показатель подозрительности…».”

Точный диагноз имеет «первостепенное значение», — пишет он. «Это одновременно определяет подходящее лечение для пациента и предоставляет пациенту и его семье информированный прогноз. Это также облегчает исследование болезни, поскольку позволяет исследователям быть уверенными, что они говорят об одном и том же ». Важно как можно раньше диагностировать и лечить шизофрению, чтобы помочь людям избежать или уменьшить частые рецидивы и повторные госпитализации. Несколько многообещающих крупномасштабных исследований показывают, что раннее вмешательство может предотвратить наихудшие долгосрочные последствия этого разрушительного расстройства мозга.

Процедуры и методы лечения

Хотя от шизофрении нет лекарства, это заболевание хорошо поддается лечению. Фактически, согласно Национальному консультативному совету по психическому здоровью, показатель успешности лечения шизофрении сопоставим с показателем успеха лечения сердечного заболевания. Людям, у которых наблюдаются острые симптомы шизофрении, может потребоваться интенсивное лечение, иногда включая госпитализацию, для лечения тяжелых бредов или галлюцинаций, серьезных суицидальных наклонностей, неспособности заботиться о себе или серьезных проблем с наркотиками или алкоголем.

Очень важно, чтобы больные шизофренией продолжали лечение даже после выздоровления после острого приступа. Около 80 процентов тех, кто прекращает принимать лекарства после острого приступа, будут иметь рецидив в течение одного года, тогда как только 30 процентов тех, кто продолжает принимать лекарства, испытают рецидив в тот же период времени. Поскольку причины шизофрении до сих пор неизвестны, лечение направлено на устранение симптомов болезни. Антипсихотические препараты обычно используются при лечении шизофрении, потому что они помогают облегчить положительные симптомы.Не существует лечения негативных симптомов болезни.

NIMH публикует следующие сведения о лечении и терапии шизофрении:

  • A Антипсихотические препараты: Антипсихотические препараты обычно принимают ежедневно в таблетках или жидкой форме. Некоторые нейролептики представляют собой инъекции, которые вводятся один или два раза в месяц. У некоторых людей появляются побочные эффекты, когда они начинают принимать лекарства, но большинство побочных эффектов проходят через несколько дней. Врачи и пациенты могут работать вместе, чтобы найти лучшее лекарство или комбинацию лекарств и правильную дозу.Актуальную информацию об использовании лекарств и побочных эффектах можно найти на веб-сайте Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), включая последнюю информацию о предупреждениях, руководствах по лекарствам для пациентов или недавно одобренных лекарствах.
  • Психосоциальное лечение : Эти методы лечения полезны после того, как пациенты и их врач найдут действенное лекарство. Изучение и использование навыков совладания с повседневными проблемами, связанными с шизофренией, помогает людям добиваться своих жизненных целей, например посещать школу или работать.Люди, которые проходят регулярное психосоциальное лечение, с меньшей вероятностью будут иметь рецидивы или будут госпитализированы. Для получения дополнительной информации о психосоциальном лечении посетите веб-страницу Psychotherapies на веб-сайте NIMH.
  • Скоординированная специализированная помощь (CSC): Эта модель лечения объединяет медикаменты, психосоциальную терапию, ведение пациентов, участие семьи и поддерживаемые услуги по обучению и трудоустройству, которые направлены на уменьшение симптомов и улучшение качества жизни. Исследовательский проект NIMH Recovery After the Initial Schizophrenia Episode (RAISE) направлен на фундаментальное изменение траектории и прогноза шизофрении посредством скоординированного специализированного лечения на самых ранних стадиях расстройства.RAISE разработан, чтобы снизить вероятность длительной инвалидности, которую часто испытывают люди с шизофренией, и помочь им вести продуктивную и независимую жизнь.
Шизофрения и смертность

Больные шизофренией умирают в более молодом возрасте, чем здоровые люди. У мужчин уровень ранней смертности на 5,1 выше ожидаемого, чем у населения в целом, а у женщин риск ранней смерти на 5,6 выше. Самоубийство является самой большой причиной этого повышенного уровня смертности, который при шизофрении на 10–13 процентов выше, чем среди населения в целом.

Самоубийство фактически является причиной номер один преждевременной смерти среди людей с шизофренией, при этом примерно от 10 до 13 процентов самоубийств. Обычными виновниками этих печальных случаев являются крайняя депрессия и психозы, которые могут возникнуть из-за отсутствия лечения. Эти показатели самоубийств можно сравнить с показателем среди населения в целом, который составляет около 0,01%. К другим факторам избыточной смертности относятся:

  • Несчастные случаи: хотя люди, страдающие шизофренией, не водят столько, сколько другие люди, исследования показали, что у них вдвое больше дорожно-транспортных происшествий на одну милю пройденного пути.Значительное, но неизвестное количество людей, больных шизофренией, также погибает в качестве пешеходов от транспортных средств.
  • Заболевания: есть некоторые свидетельства того, что у людей с шизофренией больше инфекций, сердечных заболеваний, диабета типа II (начало у взрослых) и рака груди у женщин, все из которых могут увеличить уровень их смертности. Больные шизофренией менее способны объяснять свои симптомы медицинскому персоналу, а медицинский персонал с большей вероятностью проигнорирует их жалобы и сочтет, что они просто часть болезни.Также есть свидетельства того, что у некоторых людей с шизофренией повышен болевой порог, поэтому они могут не жаловаться на симптомы до тех пор, пока болезнь не зайдет слишком далеко, чтобы ее можно было лечить.
  • Бездомность: хотя на сегодняшний день это еще недостаточно изучено, похоже, что бездомность увеличивает уровень смертности людей с шизофренией, делая их еще более восприимчивыми к несчастным случаям и болезням.

Дополнительную информацию о шизофрении можно получить на следующих ресурсах:

Шизофрения

Шизофрения — тяжелое и стойкое психическое расстройство, которым страдает 1% населения.Расстройство характеризуется искажением переживаний, мыслей и чувств и часто ослабляет способность действовать в таких областях, как образование, работа, межличностные отношения и забота о себе. Шизофрения представляет собой серьезные проблемы как для клиентов, так и для семей.

Каковы симптомы шизофрении?

Шизофрения характеризуется широким спектром «положительных» и «отрицательных» симптомов. Положительные (психотические) симптомы — те, которые возникают у людей с шизофренией, но не встречаются у других, — включают:

  • галлюцинации (ложное восприятие), например слышание голосов
  • заблуждения (ложные убеждения), такие как убеждение, что человека преследуют
  • Дезорганизованное мышление или речь
  • странное поведение

«Отрицательные» симптомы — те, которые отсутствуют у людей с шизофренией, но присутствуют у других, — также могут возникать, в том числе:

  • Апатия и неспособность выполнять задания
  • Неспособность получать удовольствие и получать удовольствие от отношений
  • Неспособность чувствовать и выражать эмоции
  • Неспособность сосредоточиться на деятельности
  • обедненная мысль и речь

Шизофрения часто вызывает проблемы в социальном и когнитивном функционировании.Например, люди с расстройством могут испытывать проблемы при общении с другими и сохранении внимания и концентрации.

Что вызывает шизофрению?

Шизофрения связана с отклонениями в активности, химии и структуре мозга. Примерно одна треть людей с шизофренией имеют семейный анамнез этого расстройства. Многие другие биологические, психологические и социальные факторы также могут играть роль. Фактически, мы многого не знаем о шизофрении, и то, что мы знаем, указывает на ее огромную сложность.

Среди профессионалов существует значительное согласие с тем, что шизофрения связана с уязвимостью (или биологической предрасположенностью) к развитию определенных симптомов и что ряд факторов может взаимодействовать с этой уязвимостью и влиять на течение болезни. Некоторые факторы, такие как злоупотребление психоактивными веществами, связаны с ухудшением симптомов и повышением вероятности рецидива. Другие факторы, такие как лечение, упомянутое ниже, могут улучшить симптомы болезни и снизить вероятность рецидива.

Фактически, со временем и при эффективном лечении примерно две трети людей с шизофренией значительно выздоравливают и продолжают жить полноценной и продуктивной жизнью в своем сообществе. В последние десятилетия мы значительно расширили наши представления о шизофрении и ее лечении. В результате практикующие теперь могут предложить настоящую помощь клиентам и их семьям.

Какие методы лечения шизофрении?

В настоящее время доступно множество эффективных методов лечения шизофрении.Эти методы лечения могут привести к уменьшению симптомов, уменьшению рецидивов и госпитализаций, повышению качества жизни и повышению способности функционировать дома, в школе, на работе и в условиях досуга. К эффективным методам лечения шизофрении относятся:

  • новое поколение антипсихотических препаратов, которые имеют меньше неприятных побочных эффектов и более эффективны при лечении положительных и отрицательных симптомов шизофрении и снижении риска рецидива
  • Активное лечение по месту жительства, которое предлагает услуги в сообществе на круглосуточной основе многопрофильной лечебной бригадой.
  • поддерживаемая занятость, которая помогает клиентам получить работу с конкурентоспособной заработной платой в обычных условиях работы
  • обучение, которое помогает клиентам улучшить свои социальные навыки и справиться с болезнью
  • когнитивных вмешательств, которые помогают клиентам справляться со стойкими симптомами и с ограничениями внимания, памяти и других когнитивных функций
  • комплексное лечение психического здоровья и наркозависимости
  • семейных вмешательств, направленных на снижение риска рецидива и повторной госпитализации клиента, а также на удовлетворение потребностей самих семей

Как шизофрения влияет на семью?

Шизофрения оказывает разрушительное воздействие на всех членов семьи.Например, членам семьи обычно приходится справляться с:

  • их обязанности по уходу
  • собственное эмоциональное расстройство
  • симптомы шизофрении
  • Повышенный стресс и нарушение работы
  • система охраны психического здоровья
  • социальная стигма

Как опекуны, семьи разделяют три основных потребности: в информации о шизофрении и системе психического здоровья, в навыках, позволяющих справиться с расстройством и его последствиями для своей семьи, и в поддержке самих себя.Конечно, у каждой семьи есть уникальные проблемы и потребности, которые со временем могут измениться. Даже в пределах одной семьи потребности отдельных членов различаются для родителей, супругов, братьев и сестер и потомков людей, больных шизофренией. Сообщества тоже различаются. Некоторые сообщества предлагают отличные услуги для клиентов и семей, в то время как другие предлагают относительно немного.

Какие услуги доступны для семей?

Многие службы могут помочь семьям справиться с шизофренией.Это включает:

  • Консультации со специалистами, которые могут помочь им в решении широкого круга проблем, связанных с заболеваниями
  • краткосрочные образовательные программы, которые предоставляют информацию о шизофрении и ее лечении, проблемах ухода и управления, а также о системе психического здоровья и общественных ресурсах
  • долгосрочные психообразовательные программы, которые предлагают поддержку, обучение и обучение навыкам управления стрессом, общения и решения проблем
  • индивидуальная, супружеская, семейная или групповая терапия для помощи членам семьи в решении проблем, связанных с болезнью, и решении других семейных проблем
  • организаций поддержки семей и защиты интересов, таких как NAMI (Национальный альянс душевнобольных), который предлагает постоянные группы поддержки и 12-недельную программу просвещения от семьи к семье.

Психотерапевт по вопросам брака и семьи может помочь семьям определить их самые насущные потребности и сделать осознанный выбор в отношении использования услуг.Кроме того, терапевты могут предложить консультации, просвещение по вопросам психических заболеваний и обучение навыкам. Все эти услуги могут помочь членам семьи понять значение шизофрении для себя и своих семей, узнать более эффективные методы совладания, снизить уровень стресса, развить более позитивные чувства к себе и своему будущему, а также получить поддержку в создании более полноценной жизни.

Как семьи могут помочь?

Семьи могут сыграть важную роль в лечении, реабилитации и выздоровлении своих родственников.Например, больные шизофренией могут испытывать трудности с поддержанием внимания и обработкой информации, поэтому семьям необходимо практиковать хорошие коммуникативные навыки. Точно так же, поскольку шизофрения связана с необычной уязвимостью к стрессу, семьи могут помочь своим родственникам, поддерживая благоприятную среду и решая семейные проблемы конструктивным образом. Течение шизофрении обычно характеризуется чередованием периодов ремиссии и рецидива, поэтому семьям также необходимо учиться и реагировать на признаки надвигающегося рецидива.Фактически, теперь профессионалы считают, что большинство рецидивов можно предотвратить.

Вот еще несколько предложений:

  • Узнайте о шизофрении и ресурсах сообщества.
  • Помогите вашему родственнику получить эффективное лечение.
  • Развить навыки борьбы с шизофренией.
  • Разберитесь в значении болезни для вашей семьи.
  • Получите услуги, которые могут удовлетворить потребности вашей семьи.
  • Укрепите собственную сеть поддержки.
  • Сосредоточьтесь на сильных сторонах вашего родственника и своей семьи.
  • Развивайте реалистичные ожидания.
  • Создайте баланс, который отвечает потребностям всех членов семьи.
  • Сохраняйте обнадеживающий настрой.

Краткосрочные и долгосрочные аспекты ведения шизофрении

Размещено: 2 апреля 2020 г.

Последнее обновление: 4 февраля 2021 г.

Время на чтение: 7 минут.

При краткосрочном и долгосрочном ведении пациентов с шизофренией необходимо учитывать множество проблем.Однако интегрированный, персонализированный и целостный подход к лечению может улучшить качество жизни пациентов с психотическим заболеванием, а также предотвратить рецидивы и повысить вероятность ремиссии. [Галлетли и др. 2016]

КРАТКИЕ И ДОЛГОСРОЧНЫЕ ЦЕЛИ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ

Острое лечение

Существуют лечебные алгоритмы для фармакологического лечения первого эпизода психоза с целью уменьшения симптомов, в отношении которых существует международный консенсус, согласно которому лечение должно продолжаться не менее 2 лет.Однако для некоторых групп пациентов может потребоваться до 5 лет. [Birchwood and Fiorillo 2000]

В этот критический период непрерывность лечения является ключевой целью выздоровления.

Парадигма восстановления

Подходящая парадигма выздоровления не только включает клиническое выздоровление (уменьшение симптомов), но также включает личное выздоровление (изменение отношения, ценностей, чувств, целей, навыков и / или ролей) и функциональное восстановление (занятость, образование, жилье, отношения , и здоровье).[Slade 2009]

Предыдущие исследования показали, что раннее функциональное восстановление является более предсказуемым, чем клиническое восстановление ремиссии в долгосрочной перспективе. [Альварес-Хименес 2012]

Стратегия функционального восстановления включает в себя установление здоровых терапевтических отношений и учет или учет каждого из следующих факторов при обеспечении оптимальной парадигмы восстановления:

  • Социально-демографический профиль — Возраст, пол, образование, занятость, проживание и доход
  • Клиническая картина — Психопатология, функциональные расстройства, инвалидность и коморбидные расстройства
  • Лекарства — Полифармация, психотерапия, побочные эффекты, возникающие при лечении
  • Функционирование — Физическое здоровье, когнитивные функции, социальные и семейные отношения
ЧТО ВАЖНО ДЛЯ ПАЦИЕНТА?

Продолжающиеся остаточные симптомы, безработица и финансовые проблемы, бездомность, плохое физическое здоровье, курение и употребление психоактивных веществ — вот некоторые из серьезных проблем, которые были определены как ключевые факторы риска рецидива.

Обновленные данные исследования « Survey of High Impact Psychosis » (SHIP) подтверждают эти выводы, показывая, что деньги, социальная активность и занятость рассматриваются пациентами как наиболее важные проблемы. [Morgan et al. 2016]

Интересно, что эти проблемы связаны не со здоровьем, а с финансовыми и социальными потребностями; следовательно, занятость может играть ключевую роль, поскольку обеспечивает как социальную активность, так и доход. Дополнительные вопросы, поднятые анализом SHIP, показывают, что [Morgan et al.2016]:

  • Финансовые проблемы и безработица — До 85% пациентов сообщают, что государственные пособия были их основным источником дохода, и только 37,5% пациентов были трудоустроены в предыдущие 12 месяцев.
  • Одиночество и социальная изоляция — Сообщалось, что до 63,2% пациентов имеют дефицит социальных навыков, при этом уровень одиночества по самооценке колеблется от 74,7% (пациенты с бредовыми расстройствами) до 93,8% (депрессивный психоз).
  • Плохое физическое здоровье — Ожидаемая продолжительность жизни по сравнению с населением в целом сокращена на 18 лет.7 лет для мужчин и 16,3 года для женщин.
  • Неконтролируемые симптомы — Анализ пациентов с шизофренией показывает, что 12-месячная распространенность галлюцинаций и бреда составляла 55,8% и 60,9% соответственно, в то время как тревога и депрессия составляли 59,8% и 54,5% соответственно.
  • Подходящее жилье — Хотя 52,6% пациентов имели стабильное / подходящее жилье, 24,7% сменили жилье за ​​предыдущие 12 месяцев, а 22,7% находились в очереди на получение государственного жилья.
ПРЕПЯТСТВИЯ К КРАТКОВРЕМЕННОМУ ВОССТАНОВЛЕНИЮ

Одним из основных препятствий на пути к выздоровлению является высокий уровень метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются основной причиной преждевременной смерти и значительно более распространены, чем среди населения в целом. [Mitchell et al. 2013]

Хотя мониторинг кардиометаболического здоровья прост (окружность талии и ИМТ), он должен быть регулярным и систематическим и требует раннего и существенного вмешательства в образ жизни, чтобы предотвратить увеличение веса.[Curtis et al. 2015]

Факторы, способствующие ухудшению здоровья сердечно-сосудистой системы при шизофрении:

  • Плохой образ жизни — Высокий уровень курения, ожирения, недостатка физической активности и плохого питания являются факторами образа жизни, которые, как известно, повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Нейролептики — Увеличение веса на 3,2 кг в краткосрочной перспективе и на 5,3 кг в долгосрочной перспективе происходит при приеме большинства нейролептиков.[Tek et al. 2016]
  • Семейный анамнез — Семейный анамнез диабета, гипертонии и гиперхолестеринемии в значительной степени связан со статусом СД2 у пациентов с психозами.

Злоупотребление психоактивными веществами (например, каннабисом, стимуляторами и алкоголем) — распространенная сопутствующая проблема со здоровьем (63,2% мужчин и 41,7% женщин) и еще одно серьезное осложнение для выздоровления.

В некоторых случаях злоупотребления психоактивными веществами зависимость может значительно ухудшить исход болезни, т.е.е., психоз, вызванный лекарственными средствами, и развитие хронической и рецидивирующей формы психоза. [Мур и др. 2012]

ДОЛГОСРОЧНОЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ

Многогранный и целостный подход к функциональному восстановлению потребует услуг, которые выходят за рамки просто хорошей клинической практики.

Функциональное восстановление пациентов с шизофренией должно начинаться, как только они подвергаются риску первого эпизода (продромального), и включаться в любую стратегию лечения на протяжении критического периода.[Галлетли и др. 2016]

Функциональное восстановление тесно связано с реальными социальными результатами и когнитивными способностями:

  • Социальное функционирование — Отсутствие социальных навыков является серьезным недостатком у большинства пациентов с шизофренией, что может снизить автономию пациента и привести к социальной изоляции. [Kopelowicz et al. 2006]. Обучение социальным навыкам не только улучшает социальное функционирование, но также может улучшить негативные симптомы [Almerie et al. 2015]. Однако в литературе представлены противоречивые результаты, и возможно, что другие факторы (например,грамм. дефицит внимания) может ограничить его эффективность.
  • Когнитивное функционирование — 80% пациентов с шизофренией обнаруживают признаки когнитивных нарушений, которые можно определить с помощью нейрокогнитивной оценки. [Саперштейн и Курц, 2013] Когнитивная коррекция — это вмешательство, основанное на поведенческом обучении, которое может использоваться для улучшения когнитивных процессов, таких как внимание, память, управляющие функции и социальное познание. [Wykes et al. 2011]

Подход открытого диалога (OD) вызвал значительный интерес.OD был разработан в 1980-х годах в Западной Лапландии, Финляндия. Диалогизм определяется как сосредоточение внимания на создании диалога, при котором с командой выстраивается новое понимание, в то же время продвигая чувство свободы воли и изменения для пользователя услуги и его или ее семьи. Это интегративный подход, который воплощает в себе системную семейную терапию и включает некоторые психодинамические принципы. [Freeman et al., 2018]

При нерандомизированном 2-летнем наблюдении за первым эпизодом шизофрении госпитализация сократилась примерно до 19 дней; нейролептики понадобились в 35% случаев; 82% не имели или остались лишь умеренные психотические симптомы; и только 23% получали пособие по инвалидности.[Seikkula & Olson, 2004]

Хотя исследования показали многообещающие результаты, недавний обзор доказательств показал:

Различия в моделях OD, неоднородность критериев оценки результатов и отсутствие согласованности в стратегиях реализации означают, что, хотя первоначальные результаты были интерпретированы как многообещающие, нельзя сделать однозначных выводов об эффективности. В настоящее время доказательства в поддержку OD имеют низкое качество, и для того, чтобы сделать дальнейшие выводы, необходимы рандомизированные контролируемые испытания.[Freeman et al., 2018]

Во время длительного лечения особенно важен мониторинг физического здоровья этой популяции пациентов, что в основном связано с увеличением веса, вызванным приемом лекарств, началом диабета, повышенным уровнем липидов в плазме и отклонениями от нормы на ЭКГ.

Кроме того, нейролептики обычно вызывают повышение уровня пролактина, двигательные расстройства и сексуальную дисфункцию.

Поэтому рекомендуется продолжать только антипсихотическую терапию, предполагая, что преимущества перевешивают побочные эффекты.

Систематический мониторинг и лечение побочных эффектов являются важной частью любого функционального восстановления, и если достигается порог, определяемый клиницистом, может потребоваться альтернативный подход — уменьшить, прекратить или выполнить медленное перекрестное титрование. [Takeuchi et al. 2017]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Клиническое ведение шизофрении требует долгосрочной целостной стратегии, выходящей за рамки успешной фармакотерапии и направленной на улучшение детерминант качества жизни, таких как бездомность, безработица, финансовые ограничения, отсутствие образования и плохие социальные навыки.

Для обращения к этим врачам, консультантам, психиатрам и социальным работникам следует обратиться к финансовому менеджменту, независимой жизни, социальным отношениям, регулярным упражнениям для набора веса, вызванному антипсихотиками, и сопутствующим заболеваниям.

Последствия рецидивов при шизофрении

Расшифровка стенограммы:

Джон М. Кейн, доктор медицины: Одна из наших проблем заключается в том, что не все наши пациенты хорошо понимают свою болезнь, а иногда, когда люди чувствуют себя лучше, они не обязательно видеть необходимость в лекарствах.И, к сожалению или к счастью, когда люди прекращают прием лекарств, они не всегда сразу видят эффект от этого. Таким образом, им необходимо понимать концепцию профилактики или профилактики, а также понимать последствия рецидива. Как бы вы представили это пациенту с точки зрения размышлений о последствиях рецидива?

Т. Скотт Строуп, доктор медицины, магистр медицины: Я думаю, есть два вида последствий. Один из них — это нарушение вашей работы, жилья или ваших отношений.И это может очень легко ударить по дому. Есть еще один вид биологических явлений — психоз. Психотическое состояние тоже плохо сказывается на вашем мозгу. Так что болезнь может прогрессировать, если мы так думаем. Но вы знаете, я действительно стараюсь использовать больше мотивационного подхода к собеседованию, чтобы сказать: «Знаете, есть вещи, которыми вы хотите заниматься, например, работать, иметь отношения или поддерживать жилье, и лекарства могут быть одним из способов помочь вам. поддерживать эти вещи ».

Джон М.Кейн, доктор медицины: Ирония заключается в том, что когда людей убаюкивают ложным чувством безопасности, что у них все хорошо, им на самом деле есть что терять.

Т. Скотт Строуп, доктор медицины, MPH: Вправо.

Джон М. Кейн, MD: И иногда им трудно это увидеть. Я думаю, что это очень сложная часть терапевтических отношений — попытаться привить молодому человеку, переживающему начало болезни, правильную информацию и правильную мотивацию, не слишком пугая их.Вы также хотите, чтобы у них было чувство оптимизма и надежды на будущее. Так что это может стать настоящим испытанием.

Т. Скотт Строуп, доктор медицины, магистр здравоохранения: Люди имеют модель острого заболевания. Они приняли лекарство и сказали: «Мне лучше. Я задолбался.» И пытаюсь провести эту связь между лекарствами; «Я чувствую себя лучше из-за лекарства». Мы думаем, что это очевидно, но не очевидно для других.

Джон М. Кейн, доктор медицины: Безусловно. И вы упомянули о потенциальных изменениях в физиологии или функциях мозга.Джеффри, что ты думаешь? Было много интересных дискуссий, данных, разногласий о влиянии лекарств в долгосрочной перспективе и влиянии психоза на мозг. Так как бы вы их охарактеризовали?

Джеффри А. Либерман, доктор медицины: Я так его охарактеризовал. Только в психиатрии у вас была бы ситуация, когда прошло более полувека с момента открытия большого прогресса в терапии, и с бесчисленным количеством исследований, демонстрирующих острую и профилактическую эффективность определенного класса лекарств, у вас все еще были бы люди, сомневающиеся в эффективности этих лекарств. , открыто или неявно побуждая людей избегать приема антипсихотических препаратов.Я считаю, что это двойной стандарт, ошибочность и разрушительность.

Вот конкретные аргументы, которые Скотт начал описывать: если вы рискуете прекратить прием лекарства, даже если это будет сделано рационально и преднамеренно, вы будете уязвимы для повторения симптомов. А если симптомы повторяются, ваша жизнь сразу же нарушается. Также существует вероятность таких осложнений, как самоубийство, например, насилие, например, бездомность. Но есть также вероятность того, что болезнь прогрессирует, и не забывайте, что шизофрения была первоначально определена Эмилем Крепелином во второй половине XIX века не из-за ее симптомов, на которых сосредоточился Ойген Блейлер, а из-за ухудшение, которое люди испытали в течение своей болезни.

Итак, это характеристика шизофрении. Похоже, что это связано с процессом психотических эпизодов, а затем, с появлением визуализации, это было связано с возможностью того, что прогрессирование отражается некоторыми структурными изменениями мозга в виде уменьшения объема определенных областей в мозге. мозг, и особенно в сером веществе.

Уравновешивающая линия доказательств, которую люди называют предостерегающими, — это исследования, которые предполагают, что люди, принимающие больше антипсихотических препаратов, могут терять больше объема серого вещества мозга.А затем были проведены некоторые исследования на обезьянах, в которых сравнивали плацебо с различными антипсихотическими препаратами, которые показали эту атрофию в головном мозге. Проблема с этими исследованиями заключалась в том, что эти исследования на животных были нормальными обезьянами. Это не были люди, страдающие шизофренией. Итак, если бы вам пришлось провести неэтичное, невозможное исследование, в котором вы взяли пациентов с первым эпизодом и рандомизировали их в группу плацебо, или вы рандомизировали их для лечения, и вы взяли здоровую группу контроля и вы просто следовали за ними, как я предсказываю. вы увидите уменьшение объема мозга в определенных областях в группе нелеченных заболеваний, и вы увидите меньшее снижение в группе, получавшей лечение.Так что это недостаток в отсутствии окончательных доказательств.

Итак, по сути, хотя существуют эти разные способы конструирования доказательств, мне кажется, что отказ от лекарств из опасения долгосрочных эффектов совершенно неверен и что долгосрочные преимущества явно перевешивают потенциальные риски. И еще одна вещь, о которой вы говорили, Джон, — это сопутствующие заболевания, которые сокращают продолжительность жизни. Люди, которые в течение жизни больше придерживаются лекарств, обычно живут дольше, чем те, кто этого не делает.

Шизофрения поражает ваше тело, а не только мозг — новое исследование

Шизофрения считается психическим расстройством, влияющим на то, как человек думает, чувствует и ведет себя. Но наши последние исследования показывают, что органы, помимо мозга, также изменяются в начале болезни.

Ученым давно известно, что люди с шизофренией имеют гораздо более высокие показатели физических заболеваний по сравнению с населением в целом, и это способствует поразительно высокому уровню преждевременной смерти.Люди с этим заболеванием умирают на 15-20 лет раньше, чем средний человек.

Это плохое физическое здоровье часто рассматривается как вторичный эффект болезни. Например, антипсихотические препараты связаны с повышенным риском увеличения веса и диабета 2 типа. Считается, что факторы образа жизни тоже играют роль. Человек с изнурительными психическими симптомами с большей вероятностью откажется от упражнений и будет плохо питаться.

Однако в последние годы ученые наблюдали, что люди, у которых недавно была диагностирована шизофрения и которые не принимают никаких лекарств, все же демонстрируют признаки физиологических изменений, таких как сверхактивная иммунная система.Может ли быть, что шизофрения на самом деле является расстройством всего организма?

Мы с коллегами изучили свидетельства физиологических изменений в организме в начале шизофрении и сравнили их с свидетельствами изменений в головном мозге той же группы людей. Мы объединили данные нескольких исследований, изучая маркеры воспаления, уровни гормонов и факторы риска сердечных заболеваний, включая уровни глюкозы и холестерина. Мы также объединили данные исследований, изучающих структуру мозга, уровни различных химических веществ в мозге и маркеры активности мозга.

Мы показали, что по сравнению с населением в целом ранняя шизофрения связана с изменениями в структуре и функциях мозга. Мы также показали, что ранняя шизофрения связана с различными изменениями в организме. Мы рассчитали величину этих изменений, используя статистический показатель, известный как размер эффекта. В начале шизофрении мы заметили, что не было никакой разницы в величине эффекта для изменений в мозге по сравнению с величиной эффекта для изменений вокруг тела, предполагая, что шизофрения действительно может быть расстройством всего тела, и это должно быть рассматриваются как таковые.

Подробнее: Концепция шизофрении подходит к концу — вот почему

Три возможных объяснения

Есть три теории, которые могут объяснить, как изменения в мозге могут быть связаны с изменениями во всем теле при шизофрении.

Во-первых, дисфункция всего тела может вызвать изменения в головном мозге, что в конечном итоге приведет к шизофрении. Этот процесс был замечен в некоторых редких формах рака, которые производят антитела, которые нацелены на мозг и вызывают психоз.Если опухоль удалена, психотические переживания улучшаются.

Во-вторых, симптомы шизофрении могут привести к нарушениям физического здоровья. Примером этого является стресс от психоза, приводящий к повышению уровня стероидного гормона кортизола. Высокий уровень кортизола связан с увеличением веса, диабетом и повышенным кровяным давлением.

Высокий уровень кортизола связан с увеличением веса. DONOT6_STUDIO / Shutterstock.com

В-третьих, симптомы шизофрении и нарушений физического здоровья могут возникать по разным механизмам, но от общего фактора риска.Примером этого является то, как голод, переживаемый беременной матерью, увеличивает шансы развития у ее ребенка как диабета, так и шизофрении во взрослой жизни. Повышенный риск шизофрении может быть связан с нарушением развития мозга ребенка в результате недоедания матери. Повышенный риск диабета может быть связан с изменением способности ребенка усваивать глюкозу, опять же в результате недоедания матери.

Подробнее: Новое исследование показало, что шизофрения может вызвать диабет 2 типа

Предстоящие работы

Нам нужно больше поработать, чтобы выяснить, являются ли изменения в организме причиной или следствием шизофрении.Один из подходов состоит в том, чтобы посмотреть на тех людей, которые подвержены риску развития шизофрении, чтобы увидеть, как изменения вокруг тела развиваются у тех, кто болеет шизофренией, по сравнению с теми, кто этого не делает. Также необходимо больше поработать, чтобы увидеть, как изменения в организме реагируют на изменение тяжести симптомов шизофрении.

Наконец, большинство преждевременных смертей при шизофрении происходит из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Ожидаемая продолжительность жизни при шизофрении не улучшилась за последние десятилетия. Необходимы исследования, чтобы определить, снизит ли своевременное решение проблемы физического здоровья смертность от шизофрении.

Шизофрения связана с избыточными множественными сопутствующими заболеваниями, связанными с физическим здоровьем, но низкими уровнями зарегистрированных сердечно-сосудистых заболеваний в первичной медико-санитарной помощи: перекрестное исследование

Мы использовали набор данных из Отделения клинической информатики первичной медико-санитарной помощи в Университете Абердина, который состоит из всех 1 751 841 зарегистрированный пациент, который был жив и постоянно состоял на учете 314 врачей общей практики на 31 марта 2007 года. Эта выборка составляет примерно одну треть населения Шотландии.Были извлечены данные о наличии 32 наиболее распространенных хронических состояний физического здоровья (перечислены в таблице A1). Более подробное объяснение того, как были выбраны и определены эти состояния, доступно в другом месте.12

Люди были идентифицированы как страдающие «шизофренией или связанным с ней неорганическим психозом» (далее именуемым «шизофрения») на основании регистрации любого из следующие коды считывания первичного звена (где указан%, это означает «этот код и любой следующий код в иерархии кодов»): E10% шизофренические расстройства; E121 хронический параноидальный психоз; E12z параноидальный психоз БДУ; E13% другие психозы неорганического происхождения; E13z неорганический психоз / психотический эпизод; БДУ E1z неорганический психоз БДУ; Eu20% шизофрения; Eu22% стойкое бредовое расстройство или запись за последние 12 месяцев Eu23% острого / преходящего психотического расстройства.Мы ограничили наш анализ этого набора данных лицами в возрасте 18 лет и старше, и выборка была разделена на следующие возрастные группы для анализа: 18–24; 25–34; 35–44; 45–54; 55–64; 65–75 и 75 лет и старше. Были исключены восемь человек с шизофренией в возрасте до 18 лет. Статус депривации измерялся с помощью шкалы депривации Карстэрса, которая широко используется в медицинских исследованиях (разделена на квинтили) .13

Были рассчитаны различия между больными шизофренией (случаи), всеми другими людьми (контроль) и между мужчинами и женщинами с шизофренией. по возрасту, депривации и количеству физических состояний.Мы использовали t-тесты для анализа различий между группами и односторонний дисперсионный анализ различий между возрастными группами и квинтилями депривации. Логистическая регрессия использовалась для расчета OR и 95% CI у пациентов с шизофренией по сравнению с контрольной группой для определения распространенности всех 32 физических состояний, а также отсутствия физического расстройства, одного сопутствующего расстройства и двух или более сопутствующих расстройств. Расчеты OR были скорректированы с учетом возраста, пола и оценки депривации. Все анализы были выполнены в Stata V.11. Национальная служба этики исследований NHS одобрила анонимное использование этих данных в исследовательских целях.

Результаты

Возраст, пол и депривационный статус, шизофрения по сравнению с контрольной группой

Мы идентифицировали 9677 человек с шизофренией (0,7% от всей выборки) и 1 414 701 человек из контрольной группы (таблица 1). Пациенты с шизофренией чаще были мужчинами (51,5% мужчин с шизофренией по сравнению с 49,1% мужчин контрольной группы; p <0,001) и, как правило, были старше контрольной группы (средний возраст для шизофрении - 51 год.6 лет по сравнению со средним возрастом контрольной группы 48 лет; р <0,001), хотя величина этих различий была небольшой. Лица, страдающие шизофренией, в среднем были более социально неблагополучными (оценка по Карстерсу шизофрении 0,34 по сравнению с контрольной группой -0,17; p <0,001), при этом 23,3% проживали в наиболее бедном квинтиле почтовых индексов по сравнению с 17,8% в контрольной группе.

Таблица 1

Возраст, пол и депривационный статус, шизофрения по сравнению с контрольной группой

Сопутствующие соматические заболевания у людей с шизофренией по сравнению с контрольной группой

Сопутствующие заболевания физического здоровья очень часто встречались у людей с шизофренией, даже с поправкой на возраст, пол и уровень депривации.По сравнению с людьми без шизофрении, у них значительно реже не было зарегистрированной сопутствующей патологии (OR 0,61, 95% ДИ от 0,58 до 0,64) и значительно выше вероятность наличия одной сопутствующей патологии (OR 1,21, 95% ДИ от 1,16 до 1,27), двух сопутствующих заболеваний ( OR 1,37, 95% CI от 1,29 до 1,44) и трех или более сопутствующих заболеваний (OR 1,19, 95% CI от 1,12 до 1,27; таблица 2).

Таблица 2

Распространенность и скорректированные OR для сопутствующей патологии физического здоровья (с поправкой на возраст, пол и баллы депривации)

Для каждого из 32 оцениваемых индивидуальных физических состояний распространенность была значительно выше у людей с шизофренией для 16 состояний, ниже для 6 состояний и без разницы для остальных 10 состояний (таблица 2 и рисунок 1).Распространенность была самой высокой для шизофрении по сравнению с контрольной группой для вирусного гепатита (OR 3,98, 95% ДИ 2,81–5,64), запора (OR 3,24, 95% ДИ 3,00–4,49) и болезни Паркинсона (OR 3,07, 95% ДИ 2,42–3,88). У людей с шизофренией также были более высокие показатели нескольких важных хронических состояний здоровья, включая диабет (9% при шизофрении против 5,2% в контрольной группе; p <0,001), хроническое обструктивное заболевание легких (ХОБЛ; (6% против 3,1%; p <0,001) и хроническая боль (13,8% против 8,8%; p <0,001).

Рис. 1.

OR для отдельных сопутствующих заболеваний физического здоровья, шизофрении по сравнению с контрольной группой (с поправкой на возраст, пол и статус депривации).

Наиболее часто диагностируемым состоянием у людей с шизофренией была гипертензия (16%), хотя этот показатель был ниже, чем в контрольной группе (16,5%). Также следует отметить, что из шести состояний, в которых относительная распространенность среди пациентов с шизофренией была ниже, четыре были связаны с сердечно-сосудистой системой, включая фибрилляцию предсердий (OR 0,62, 95% CI 0,51–0,73), гипертензию (OR 0,71, 95% CI 0,67. до 0,76), ишемической болезни сердца (ОШ 0,75, 95% ДИ от 0,61 до 0,71) и заболеваний периферических сосудов (ОШ 0.83, 95% ДИ от 0,71 до 0,97).

Гендерные различия в группе больных шизофренией

Мы оценили, могут ли быть различия между мужчинами и женщинами с шизофренией с точки зрения количества зарегистрированных сопутствующих заболеваний физического здоровья, а также возраста и депривационного статуса (таблица 3). Коморбидность соматического заболевания была высокой у всех пациентов с шизофренией: две трети женщин и 50% мужчин имели хотя бы одно зарегистрированное сопутствующее соматическое заболевание (таблица 2). Женщины, страдающие шизофренией, значительно чаще имели два или более физических состояния (18.1% против 12,9%; p <0,001) и три или более физических состояния (23,9% против 12,6%; p <0,001).

Таблица 3

Различия между женщинами и мужчинами с шизофренией

Обсуждение

В соответствии с несколькими недавними отчетами, это исследование подчеркивает, что множественная сопутствующая патология физического здоровья является серьезной проблемой для людей с шизофренией и родственными психозами.1–4, 6 — 8, 14, 15 Большинство людей с шизофренией имели по крайней мере у одного хронического сопутствующего соматического заболевания и у одной трети было два или более.По сравнению с пациентами, не страдающими шизофренией, пациенты с шизофренией с гораздо большей вероятностью имели медицинское обслуживание как единичные, так и множественные проблемы с физическим здоровьем, даже с учетом возраста, пола и депривационного статуса. Мы обнаружили, что три состояния особенно широко представлены в группе шизофрении (вирусный гепатит, запор и болезнь Паркинсона), а также высокий уровень диабета, хронической боли, эпилепсии, ХОБЛ, диспепсии, заболевания печени и синдрома раздраженного кишечника.

Недостаточный учет сердечно-сосудистых заболеваний

Возможно, наиболее примечательным открытием в этом исследовании было то, что у людей с шизофренией и родственными психозами зарегистрированные показатели сердечно-сосудистых расстройств (включая фибрилляцию предсердий, гипертонию, застойные болезни сердца и заболевания периферических сосудов) были значительно ниже, чем у людей без шизофрении. Это открытие несколько неожиданно, учитывая, что несколько предыдущих исследований выявили высокие показатели сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности при шизофрении.15, 16 Однако популяционное исследование данных по административным искам в США показало, что показатели гипертонии и ишемической болезни сердца были ниже, чем ожидалось, у лиц с шизофренией по сравнению с контрольной группой.14 Аналогичным образом, недавний метаанализ данных о назначениях. для пациентов с серьезными психическими заболеваниями и без них (включая шизофрению) обнаружил, что тем, кто страдает тяжелыми психическими заболеваниями, выписываются лекарства от сердечно-сосудистых заболеваний намного ниже ожидаемых.16 В недавнем шведском национальном когортном исследовании люди с шизофренией были более склонны к преждевременной смерти, чем население в целом (на 15 лет раньше для мужчин и на 12 лет раньше для женщин), и основными причинами смерти были сердечно-сосудистые заболевания и рак. Однако в этом исследовании частота регистрации сердечно-сосудистых заболеваний и рака не сильно увеличилась у людей с шизофренией, даже несмотря на то, что у этих людей было больше контактов с системой здравоохранения, что позволяет предположить, что сердечно-сосудистые заболевания и рак значительно недооцениваются и / или не регистрируются в это население.4

У наших результатов может быть несколько возможных объяснений. Люди с шизофренией могут с меньшей вероятностью проконсультироваться со своим терапевтом по поводу симптомов сердечных или сосудистых заболеваний из-за низкой осведомленности о риске сердечно-сосудистых заболеваний и связанных с ними симптомах 17, или они с большей вероятностью не будут исследовать, диагностировать и контролировать эти области. .19 Они также могут ожидать, что их потребности в физическом здоровье будут удовлетворены их общинными бригадами психического здоровья.4 В целом, показатели консультаций с людьми с серьезными психическими заболеваниями сопоставимы с населением в целом20, но возможно, что относительно бессимптомные состояния, такие как Фибрилляция предсердий выявляется реже, чем запор, синдром раздраженного кишечника, болезнь Паркинсона, диспепсия и эпилепсия.Также возможно, что даже когда эти пациенты посещают врача, врачи общей практики могут не оценивать и / или регистрировать сердечные проблемы так часто, как это было бы с пациентами, не страдающими шизофренией.18 Хорошо задокументировано, что пациенты с психическими заболеваниями и сопутствующими физическими заболеваниями физические проблемы не получают такого же уровня оценки и лечения, как пациенты без психических заболеваний.21, 22

Гипертония была наиболее частой сопутствующей патологией, зарегистрированной в группе шизофрении, но была значительно реже, чем в контрольной группе (OR 0.71, 95% ДИ от 0,67 до 0,76). Возможно, это могло быть связано с использованием гипотензивных средств для лечения таких симптомов, как тревога или акатизия в группе шизофрении, или гипотензивным эффектом некоторых антипсихотических препаратов, но наиболее вероятным объяснением, на наш взгляд, будет менее частый мониторинг артериального давления. в первичной медико-санитарной помощи пациентам с шизофренией по сравнению с контрольной группой. При этом недавний систематический обзор особенностей метаболического синдрома при шизофрении и связанных с ней расстройствах выявил повышенную частоту гипертонии, поэтому эта область требует дополнительных исследований.23 Хотя будет важно, чтобы наши результаты были воспроизведены, это и другие исследования согласуются с систематическим заниженным диагнозом сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с шизофренией, что в сочетании с недостаточным лечением диагностированного заболевания может способствовать высокой частоте сердечно-сосудистых заболеваний. заболеваемость и преждевременная смертность наблюдаются в этой группе пациентов.

Другие сопутствующие медицинские заболевания

Хотя это трудно уточнить в рамках этого набора данных, можно предположить причины высоких показателей вирусного гепатита, запора и болезни Паркинсона в группе шизофрении.Например, эта выборка (которая включала «шизофрению и связанные с ней психозы»), вероятно, будет включать долю людей, злоупотребляющих наркотиками в анамнезе, которые будут подвержены более высокому риску вирусного гепатита. Возможно, это способствовало более высоким зарегистрированным показателям вирусного гепатита в группе шизофрении.

Запор — важный, хотя часто игнорируемый побочный эффект антипсихотических препаратов, 24, 25, и интересно, что он гораздо чаще регистрировался в группе шизофрении, чем в контрольной группе.Однако большинство оценок предполагают, что от 20% до 30% всех пациентов, принимающих антипсихотические препараты, будут иметь запор.25 Таким образом, распространенность 9% в группе шизофрении в нашем исследовании, вероятно, занижает истинное значение.

Несмотря на то, что болезнь Паркинсона регистрировалась относительно редко, болезнь Паркинсона встречалась значительно чаще в группе шизофрении, чем в контрольной (0,8% против 0,2%, OR 3,07, 95% ДИ 2,42–3,88), а также могла представлять собой общий экстрапирамидный побочный эффект антипсихотических препаратов.

Гендерные различия

Мы обнаружили, что пациенты с шизофренией (и особенно мужчины) были чрезмерно представлены в областях с более высокой социальной депривацией. Хорошо задокументировано, что социально-экономическое положение и проживание в городе способствуют риску развития психотического расстройства, 26 но перекрестный характер наших данных затрудняет оценку того, является ли наш вывод результатом этого или является следствием социального дрейфа. Кроме того, мы обнаружили, что женщины с шизофренией чаще, чем мужчины с шизофренией, имели множественные сопутствующие заболевания — это гендерное различие также наблюдалось в шведском национальном когортном исследовании, упомянутом выше.4 В нашем наборе данных это можно объяснить тем фактом, что женщины с шизофренией в среднем старше мужчин с шизофренией (возможно, из-за более высокой преждевременной смертности мужчин) и вероятностью того, что женщины чаще обращаются к своему терапевту, чем мужчины. .27 В дальнейшей работе следует стремиться изучить эти гендерные различия более подробно, например, путем оценки поведения мужчин и женщин, больных шизофренией, обращающихся за помощью, и того, как на это поведение влияют возраст и социально-экономическое положение.

Сильные стороны и ограничения

Сильные стороны этого исследования включают большой размер выборки (почти 1,8 миллиона человек), которая является репрезентативной для шотландского населения, но следует отметить некоторые потенциальные ограничения. Уровень зарегистрированного диагноза шизофрении или связанного с ним психотического расстройства 0,7% можно считать ниже ожидаемого, при этом большинство оценок распространенности шизофрении составляет около 1%, 28 хотя признано, что оценки заболеваемости и распространенности шизофрения может сильно различаться в разных местах из-за различий в характеристиках населения, уровнях воздействия и диагностической оценке.28 Возможно, что некоторые пациенты с шизофренией или связанным с ней психотическим расстройством известны службам вторичной помощи, но не зарегистрированы в рамках первичной помощи, и что небольшая дополнительная часть может не контактировать ни с первичной, ни с вторичной помощью. Кроме того, это стандартные данные из 314 практик первичной медико-санитарной помощи, и диагностические коды основных психических заболеваний в этих клиниках могут отличаться. И наоборот, возможно, что помимо недооценки и недооценки сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с шизофренией, некоторые показатели распространенности других сопутствующих соматических заболеваний могут быть недооценены.

Выводы

В целом, это исследование подчеркивает, что у людей с шизофренией высокий уровень множественных сопутствующих проблем с физическим здоровьем, подчеркивая важность комплексного подхода к их лечению.29, 30 Хорошо задокументировано, что проблемы физического и психического здоровья взаимодействуют, вызывая длительную госпитализацию, неэффективность лечения, низкое качество жизни и преждевременная смертность.15, 17, 31 Существующее разделение между специализированными службами физического и психического здоровья, а также между службами первичной и вторичной медицинской помощи в Великобритании и других странах делает скоординированный уход за физическим здоровьем. здоровье больных шизофренией затруднено.В нескольких недавних отчетах подчеркивается, что необходимы более интегрированные услуги, но как лучше всего этого достичь, в настоящее время неясно.32–35 Эта проблема может быть особенно актуальной для сердечных заболеваний, потому что, хотя многие исследования показали, что пациенты с шизофренией имеют высокие показатели сердечно-сосудистой заболеваемости. и смертности, наши результаты и другие недавние данные показывают, что у них более низкие, чем ожидалось, показатели диагностирования и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Интегрированная помощь требует предоставления профилактических и лечебных медицинских услуг, которые меняются в зависимости от индивидуальных потребностей с течением времени и на разных уровнях системы здравоохранения и могут быть труднодостижимыми.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *