Последняя стадия болезни паркинсона перед смертью: Практические рекомендации по уходу за лицами, страдающими болезнью Паркинсона — Medicalbelarus.by — Медицинский сайт

Как симптомы болезни Паркинсона влияют на прогноз жизни больного.

Главный вопрос, возникающий у человека после озвучивания страшного диагноза «болезнь Паркинсона»: сколько люди живут с этим синдромом и как уменьшить проявление симптомов, увеличить продолжительность жизни и сохранить ее качество.

Еще в XX веке продолжительность жизни таких больных не превышала 15 лет, и то – в случае медленного варианта прогрессирования болезни. Сегодня же, прогнозы намного оптимистичнее, благодаря достижениям медицины.

В 1960 году было принято разделение проявлений на ряд этапов, в зависимости от тяжести состояния пациента. На основании чего оценивается продолжительности жизни больного. Выделено 5 стадий.

Нулевая

Никаких симптомов не наблюдается. Предрасположенность (например – наследственная) к развитию болезни есть, но внешних признаков развития не отмечается. Продолжительность жизни болезнью не ограничивается.

Первая

Наиболее ранняя, дающая возможность прожить не одно десятилетие полноценным самостоятельным членом социума, способным на выполнение несложной работы. Проявляющиеся симптомы: легкий тремор одной конечности, усиливающийся при волнении, беспокойный сон и бессонница, внезапно наступающая усталость. Сколько лет живут люди с ранней стадией болезни Паркинсона, сказать точно нельзя. Это зависит от скорости прогрессирования симптомов, ухудшения здоровья больного, используемого лечения. В среднем, без лечения, переход на следующую стадию занимает от 3 лет.

Вторая

Симптомы усиливаются пропорционально ухудшению состояния. Тремор распространяется на все конечности, ухудшается мимика, голос становится тише и неразборчивее, снижается подвижность суставов. Усиливается пото- и слюноотделение. Возникают первые проблемы с глотанием. Если на этом этапе используются медикаменты, купирующие симптомы и затормаживающие нарастание дефицита дофамина, то прогноз оптимистичный. В зависимости от физического состояния, возраста, проводимой терапии, пациент проживает от 3 до 10 лет, пока не перейдет на следующую ступень.

Человек еще способен сам передвигаться и выполнять часть ежедневного ухода за собой, но без помощи обойтись не может. На то, как долго живут с симптомами Паркинсона так же влияет то, как чувствуют себя люди с психологической точки зрения, так как изменения в физическом состоянии провоцируют депрессию и суицидальные мысли. Однако при должном уходе и крепком здоровье, люди способны прожить в 3 стадии до 15 лет.

Четвертая

Одна из последних стадий болезни Паркинсона. Продолжительность жизни больного не дольше 3-5 лет даже на фоне лечения. Человек не способен позаботиться о себе самостоятельно, хотя еще может ходить на короткие прогулки. Кроме стремительного ухудшения физического состояния, наступают необратимые изменения в психике и интеллекте.

Пятая

Сколько длится последняя стадия болезни Паркинсона, какие симптомы перед смертью, зависит от базового здоровья. Потому что благодаря терапии патологии, больные умирают от сопутствующих болезней. Больной Паркинсоном на последней стадии много спит. Передвигаться самостоятельно человек уже не способен, как и питаться. Окончательно непонятной становится речь, происходит резкая деградация интеллекта.

Современная медицина позволяет дать лишь примерный прогноз состояния при болезни Паркинсона, определить, сколько лет осталось.

На прогноз влияют:

• вариант течения патологии;
• стадия, на которой начато лечение;
• возраст, в котором проявилось заболевание;
• физическая форма пациента;
• наследственность;
• полноценность терапии и отклик на лечение;
• восприимчивость к медикаментам;
• сопутствующие болезни;
• психологический настрой.

Однако медицина может подсказать способ, как прожить дольше, сохранять максимально долго подвижность и ясность мышления.

После тщательного обследования, определения общего физического состояния, врач назначает комплексное лечение. Важно полностью выполнять все рекомендации врача, так как достичь реального результата можно только с помощью всего комплекса мер:

• лечебная физкультура;
• физиотерапия;
• специальная диета;
• психотерапия;
• поддерживающие медикаменты;
• препараты для симптоматического лечения;
• оперативное вмешательство (применяется в крайних случаях, когда прием лекарств невозможен или они не действуют).

Используемые препараты для стабилизации состояния человека:

Сколько лет живут люди с болезнью Паркинсона, долго ли получится купировать симптомы, сохранять интеллект и самостоятельность зависят от того, на какой стадии обнаружена болезнь и как качественно проводится лечение.

О смерти мозга расскажет кожа: немцам удалась ранняя диагностика болезни Паркинсона

Уникальность способа в том, что первыми о только начинающихся процессах распаду в мозгу сигнализируют клетки кожи. Оказалось, что там тоже содержится белок под названием альфа-синуклеин – верный признак отмирания клеток мозга, характеризующего страшный недуг. Причем в нервных волокнах клеток кожи он откладывается не только у пациентов с давней историей болезни, но и у тех, кто еще не подозревает о наличии у себя болезни Паркинсона. Раньше это вещество можно было обнаружить в мозгу, причем после смерти больного. Инновационная диагностика побороть болезнь Паркинсона не обещает, однако врачи надеются затормозить ее развитие на ранней стадии с помощью этого теста.

Болезнь Паркинсона своим именем болезнь обязана английскому врачу Джеймсу Паркинскону (1755–1825), который 200 лет назад впервые детально описал вялотекущие изменения, сопровождающие дрожательный паралич: движения приобретают медленный, угловатый и нерешительный характер и иногда сопровождаются дрожанием, шаги и почерк мельчают, а черты лица теряют подвижность. Этому недугу сопутствуют человеческие драмы, поскольку он обозначает процессы распада в мозгу, которые сегодня считаются необратимыми или сложно поддающимися торможению. В мире им страдают свыше четырех миллионов человек, около 220 тысяч среди которых – жители Германии.

За два столетия удалось найти причину хвори под названием «Morbus Parkinson» – отмирание в мозгу клеток черной субстанции (Substantia Nigra), которые продуцируют нейромедиаор допамин, необходимый мозгу для управления движениями. Ровно полвека назад появился и препарат-заменитель допамина под названием Levo-Dopa, который облегчает течение болезни, хотя и не устраняет ее. А вот в диагностике этой страшной немощи до сегодняшнего дня мировой науке так и не удавалось продвинуться. «До сих пор мы не располагали тестом, с помощью которого можно было бы безошибочно поставить диагноз», – говорит Йенс Фолькманн (Jens Volkmann), директор Неврологической клиники Университета Вюрцбурга и Первый председатель Немецкого общества Паркинсона. Единственная «вещественная улика», которую оставляют нервные клетки при отмирании – это так называемые Lewy-частицы, в которых очень велика концентрация комкообразного белка альфа-синуклеин. Но поскольку отмершие клетки находятся в мозгу, это доказательство можно обнаружить лишь после смерти пациента, при вскрытии.

Поэтому диагностика базируется лишь на внешних признаках, а подтверждается страшный диагноз исключительно эмпирическим путем: об этом свидетельствует факт, что больному помогают медикаменты наподобие Levo-Dopa. Такая диагностика мало того что неточная, но и запоздалая. Ведь когда первые признаки заторможенности в движениях побуждают пациента обратиться к врачу, в его мозгу зачастую уже отмерла половина нервных клеток, продуцирующих допамин. «После этого заболевание протекает приблизительно десять лет“, – объясняет Фолькманн. – Чтобы защитить нервные клетки, неврологи должны вмешаться значительно раньше».

Поэтому результаты исследования команды ученых университетов Вюрцбурга и Марбурга произвели мировую сенсацию. После анализа маленьких, пятимиллиметровых кожных проб, взятых со спины, плеча и голени пациентов, они обнаружили там альфа-синуклеин – верный признак болезни Паркинсона. Тот факт, что этот продукт распада откладывается в коже, исследователям стал известен еще в 2014 году. Но тогда анализу подвергались только нервные волокна пациентов, у которых на основании нескольких симптомов уже была обнаружена болезнь Паркинсона. В нынешнем же исследовании приняли участие и те, у кого найден лишь один, возможный признак неизлечимого заболевания: частые ночные кошмары, приводящие к моторному беспокойству.

В итоге выяснилось, что около 85 процентов страдающих таким подозрительным для неврологов сном испытуемых в ближайшие полтора-два десятилетия ждет страшный диагноз – болезнь Паркинсона. Тест кожи вносит больше ясности относительно того, находится ли уже человек с такого рода нарушениями сна в самой ранней стадии заболевания, на медицинском языке называемой продромальной. «Доказательства того, что можно будет обнаружить в мозгу, предоставит кожа», – поясняет Йенс Фолькманн.

Однако неврологи теперь отнюдь не ратуют за то, чтобы предлагать тест кожи в качестве диагностики всему населению. Поскольку негативный результат еще не является достаточно показательным, чтобы снять беспокойство. А позитивный – напротив, может лишь вызвать излишнее беспокойство. Терапия по-прежнему будет направлена на уже имеющиеся симптомы и оказывать воздействие на нейротрансмиттер допамин и другие подсистемы в мозгу. Кроме этого, доказана эффективность физической активности, направленной психотерапии и логопедии в борьбе с речевыми нарушениями.

«В Германии, как и во всем мире, проходят клинические исследования инновационные терапевтические методы, которые могли бы в корне подавить болезнь Паркинсона», – рассказывает директор Клиники неврологии Университета Киля Даниэла Берг (Daniela Berg). Она считает, что и в этой области открытый немецкими учеными тест будет полезен, поскольку может подкрепить подозрение, возникшее на сновании других симптомов. Ведь если у людей с тревожными индикаторами найдут еще и альфа-синуклеин в нервных волокнах, они получат возможность принять участие в тестировании новых лекарств намного раньше, чем это происходит сейчас. А вместе с этим – получить шанс затормозить опасный процесс.

Арина Попова

Секс против болезни Паркинсона – Наука – Коммерсантъ

Группа британских и итальянских ученых завершила двухлетнее исследование: как связаны между собой половая жизнь и развитие болезни Паркинсона. Обнаружилось, что на ранней стадии заболевания у сексуально активных мужчин симптомы проявляются более мягко и без столь стремительной утраты моторных функций по сравнению с теми, кто не ведет активную половую жизнь.

К сожалению, секс оказывает положительное в этом отношении воздействие лишь на мужчин, и причина тому осталась неясна, но есть предположение, что это оттого, что женщин среди испытуемых было вдвое меньше, чем мужчин. Общее число участников — 355. Кроме того, как объясняет Марина Пичилло, руководительница исследования, доцент центра нейродегенеративных заболеваний при Университете Салерно (Италия), у женщин болезнь протекает несколько иначе, чем у мужчин: у них наблюдаются иные симптомы Паркинсона. Также женщины в Италии «менее склонны говорить о сексуальных и генитальных проблемах в силу социальных установок», огорчается Пичилло.

Несмотря на это, Пичилло и ее научная группа указывают, что специалистам по двигательным нарушениям следовало бы внимательнее относиться к сексуальной истории пациента: возможно, знание ее позволит предсказать ход болезни Паркинсона. Ведь до сих пор неизвестно, как можно вылечить эту болезнь или предотвратить, а лечить симптомы — довольно трудоемкое и бесперспективное дело.

Во время исследования все испытуемые пребывали на ранней стадии заболевания. Каждому и каждой из них было 57 лет, когда у них диагностировали болезнь Паркинсона. Испытуемые прошли специальные тестирование сохранности моторных функций и психологические обследования перед опросом об общем самочувствии: о сердечном здоровье, сне, утомляемости, боли и апатии, изменениях массы тела и проч. Пациентов также спрашивали, случались ли у них секс или неудача в сексе за последний год.

Оказалось, что мужчины были вдвое активнее сексуально, чем женщины: две трети мужчин сказали, что у них был секс, лишь треть женщин сказали об этом же. Почти половина мужчин жаловалась на эректильную дисфункцию и трудности в достижении оргазма, и у них у всех сексуальная активность несколько снизилась в последние два года.

Пичилло и ее научная группа сделали заключение, что сексуально активные мужчины показали менее тяжелые нарушения моторных функций и вообще более высокое качество жизни. С женщинами же, увы,не так.

Петр Харатьян

Робин Уильямс страдал болезнью Паркинсона

15 августа 2014

Автор фото, AP

Подпись к фото,

На рок-фестивале в Венгрии вспоминают Уильямса

Американский актер Робин Уильямс, скончавшийся во вторник в возрасте 63 лет, в последнее время страдал болезнью Паркинсона на ранней стадии, сообщила его вдова Сьюзан Шнайдер.

Она также добавила, что Уильямс перед смертью страдал от патологического чувства тревоги и от депрессии.

«Его величайшим наследием является, помимо его трех детей, та радость и счастье, которые он дарил другим людям, особенно тем, кто сталкивался с личными проблемами», — говорится в заявлении вдовы актера.

63-летний актер был найден повесившимся у себя дома в Калифорнии утром в понедельник.

Болезнь Паркинсона является медленно прогрессирующим хроническим заболеванием нервной системы дегенеративного типа.

Считается, что оно вызывается как генетическими, так и внешними факторами, но точная этиология заболевания неизвестна.

Автор фото, BBC World Service

Подпись к фото,

Сьюзан Шнайдер: Робин много делал для страдающих душевными расстройствами

Его симптомы могут включать тремор и другие неконтролируемые движения, нарушения равновесия и координации движений, замедление движений, утрату обоняния, снижение умственных способностей и затруднения с речью.

Обычно это заболевание поражает людей в пожилом и старческом возрасте, но не всегда. В настоящее время в мире насчитывается около пяти миллионов человек, страдающих болезнью Паркинсона.

В заявлении вдовы Робина Уильямса не говорится, когда ему был поставлен диагноз.

В прошлом Уильям не раз говорил и даже шутил по поводу своих проблем с алкоголем и наркотиками, а в начале года прошел курс реабилитации в специальной клинике.

Автор фото, BBC World Service

Подпись к фото,

К местам съемок знаменитых фильмов с участием актера люди несут цветы

В среду вечером фронтоны бродвейских театров в Нью-Йорке погасли в память о талантливом комедианте.

25 августа Робину Уильямсу будет посвящена церемония награждения премией «Эмми» в Голливуде.

Широкую известность получили его роли в фильмах «Доброе утро, Вьетнам», «Август Раш», «Двухсотлетний человек», «Куда приводят мечты», «Целитель Адамс», «Миссис Даутфайр», «Джуманджи» и многих других. За свою актерскую карьеру в общей сложности Уильямс снялся почти в 300 кинокартинах, до последнего не прекращая работать.

Последняя стадия болезни Паркинсона и деменция

Доброго вечера,Зоя.Простите,что запаздываю с ответом,работала….Да,всё на моей интуиции…ВСЁ!!!Я пришла постепенно в нашему меню.Никаких свежих ягод,ничего из зелени(кроме укропчика в супе),вся еда переварена,перетёрта.Все мои попытки както улучшить меню,разнообразить витаминами заканчивалось или запором или понос.Советовалась с гастроэнологом когда то,она мне сказала,вам удалось стабилизировать маму,вы ушли с постоянных клизм,вот и держитесь этого.Всё равно все витамины выходят их них,ничего не усваивается,они только раздражают их кишечник и без того слабое пищеварение.Могу вам написать,чем я кормлю маму.Меню всегда одно и тоже.Только супы,йогурты и меняю,ещё соки.Вернее,даже соки покупаю слабенькие и разюавляю водой(яблочный,мультивитамины,виноградный,другие не беру).

Завтрак-перетёрый творог,заправленный йогрутом-половина пиалы,кефир или напиток из кефира(продаются всякие со вкусами ягод).Обед-суп,с накрошенным в него кусичком чёрного хлеба,перемолотый в блендере.Суп любой,исключение-рассольник,харчо ну пр.острые супы,полная пиала,сок-разбавленный.Полдник,десертный йогрут,десертный творожок,любой молочный дессерт,что у вас есть в магазинах,активия,например.Пить-чай или йогурт,или морс(разбавленный).Ужин-каша из овсянных хлопьев.Я покупаю Нордик.Когда работает сиделка,покупаю пачечки одноразовые,разбавил водой с молоком и микроволновку,1 минута и готово,с разными сушёными фруктами.Туда же ложечку масла,почти полная пиала,делам пожиже,не на одном молоке,т.к.что бы не крепило,разбавлем 2/3 воды,1/3 молока.Пить-чай.Между кормлениями обязательно даём пить чистой простой воды,через час,после кормления чашечку воды.Это обязательно,если всю не выпивает,то через пол часа ещё.Что бы хоть как то поддержать её высушенный организм.Вот такое меню наше.Кисель я не даю маме,он крепит.Желе тоже,раньше давала и маме они нравились,увы….теперь не глотает желе…держит во рту,не понимает,что надо проглотить..потом всё выливается.Сейчас у нас жарко стало,даю иногда маме мороженого…)))единственное,чем могу ещё её порадовать…но только пломбир.Чуть подтаевший,ей нравится.Ещё,Зоя,я стала снова покупать белковые смеси,везьде ложу ложечку смеси,там чистый белок,для поддержки сил маминых.Они без вкуса,так что,очень удобно.Как у вас дела?Пишите.Всёмиеню заивист от вашей мамы,её состояния,веса,от работы жкх.

симптомы, сколько с ней живут

Болезнь Паркинсона – неврологическое заболевание с невыясненными причинами и симптоматическим лечением, поэтому на вопрос, сколько с ней живут, сложно ответить однозначно. Патология обычно диагностируется у пациентов в возрасте 55-65 лет. Чаще встречается у мужчин. В 80% случаев развивается без очевидных причин, в 20% случаев – как следствие перенесенных черепно-мозговых травм, интоксикаций и заболеваний ЦНС (энцефалит, опухоли мозга, инсульт).

Причины возникновения связывают с приемом нейролептиков и наследственными факторами. Наличие родственников с аналогичным диагнозом подтверждено в 15% случаев. Статистика показывает, в мире насчитывается около 4 миллионов человек, страдающих от паркинсонизма. При болезни Паркинсона терапия направлена на улучшение качества жизни и увеличение ее продолжительности.

Характеристика патологии

Болезнь развивается из-за постепенного отмирания нейронов, которые вырабатывают гормон нейромедиатор дофамин. Как результат происходят нарушения в работе экстрапирамидной системы, которая ответственна за управление моторной функцией – регулирует движения, мышечный тонус и позу человека параллельно с кортикоспинальной системой. Патология прогрессирует медленно в несколько этапов. Основные проявления:

• Ригидность (неподатливость, твердость) мышц. Наблюдается повышение мышечного тонуса во всех частях тела, в результате чего любая поза человека сопровождается оцепенением, окостенелостью.
• Тремор (быстрые колебательные движения) рук, нижних конечностей, головы и других частей тела. Усиливается при нервном возбуждении, затихает при выполнении произвольных движений и в период сна.
• Гипокинезия – недостаточная моторная активность с ограничением скорости и объема движений. Больной нередко теряет полную активность на несколько часов, застывая в одной позе. Наблюдается скованность движений. Лицевая мимика слабо выражена, ограничена. Речь монотонная и маловыразительная.
• Неустойчивость, нестабильность произвольной позы. Этот симптом возникает на последних стадиях болезни Паркинсона. Больной испытывает сложности при инициации любого движения и при его завершении. Наблюдается потеря двигательной координации, человек теряет равновесие, падает.

Симптомы, типичные для болезни Паркинсона, могут возникать при других заболеваниях – гиперсомнии, депрессии, нейромиотонии, гидроцефалии, новообразованиях, ишемических поражениях, кровоизлияниях в области мозга.

Стадии развития заболевания

Продолжительность жизни при диагнозе болезнь Паркинсона зависит от стадии течения. Согласно дополненной шкале Хен (Hoehn) и Яру (Yahr) различают 8 стадий заболевания:

1. Стадия 0. Признаки патологии отсутствуют.
2. Стадия 1. Проявления затрагивают область одной из конечностей.
3. Стадия 1,5. Симптоматика наблюдается в зоне одной конечности и туловища.
4. Стадия 2. Проявления затрагивают обе конечности без признаков постуральной (статической) неустойчивости.
5. Стадия 2,5. Симптоматика затрагивает обе конечности. Развитие статической неустойчивости в малой степени – остается способность преодолевать и контролировать движение, возникающее по инерции после толчка.
6. Стадия 3. Признаки предшествующей стадии и статическая неустойчивость с высокой степенью выраженности.
7. Стадия 4. Обездвиженность, необходимость в постороннем обслуживании. Сохраняется способность стоять и ходить.
8. Стадия 5. Тяжелая форма инвалидности, неспособность к самостоятельным движениям.

На последней стадии болезни Паркинсона перед смертью значительно ухудшается качество жизни пациента, который не может самостоятельно принимать пищу и передвигаться, разговаривать, контролировать мочеиспускание. Симптомы болезни Паркинсона на 5 стадии дополняются лекарственной дискинезией – паталогические, внезапные, непроизвольные движения, возникающие в разных мышечных группах. Человек превращается в полностью зависимого от окружающих инвалида.

Если пациент с болезнью Паркинсона и характерными симптомами не получает адекватного лечения, прогноз для жизни в пожилом возрасте неблагоприятный. Статистика показывает, люди с болезнью Паркинсона живут меньше – сколько лет конкретно, зависит от стадии течения и корректности лечения.

Смертность среди больных с паркинсонизмом в 2 раза выше, чем среди обычной популяции той же возрастной группы. Обычно период развития патологии от первой до последней стадии составляет 8-10 лет. При корректной терапии период увеличивается в среднем до 15 лет.

Прогноз

Прогноз при болезни Паркинсона неблагоприятный. Невозможно остановить прогрессирование патологии. Корректное лечение способно замедлить ее развитие. Относительно благоприятный прогноз в случае развития начальной симптоматики с левой стороны тела. Статистика показывает, основные причины смерти пациентов с диагнозом болезнь Паркинсона: пневмония, сердечно-сосудистые, онкологические, эндокринные заболевания, уросепсис.

Способы продления жизни

Пожизненный прием препаратов на основе Леводопы – один из основных способов увеличения количества лет. Препарат назначают, когда болезнь перешла в 3 степень развития. Пациенты старше 70 лет начинают прием препарата сразу после подтверждения диагноза. Другие лекарственные средства: агонисты дофамина, ингибиторы МАО (моноаминоксидаза), центральные холиноблокаторы.

В числе методов продления жизни – физиотерапия, направленная на восстановление нормального мышечного тонуса, психотерапия, импульсная электростимуляция нейронов, трансплантация в мозг нейронов, полученных из стволовых клеток.

Нейростимуляция представляет собой воздействие электрическим током малой амплитуды на структуры головного мозга, которые контролируют двигательную активность. Занятия лечебной гимнастикой и массаж способны замедлить развитие патологии.

Многих пациентов интересует, сколько живут с диагнозом болезнь Паркинсона. Приблизительный прогноз может дать врач индивидуально в каждом случае. Чтобы подсчитать, сколько лет осталось пациенту, следует учитывать факторы: наличие сопутствующих, хронических заболеваний, адекватность фармакотерапии, состояние иммунной системы, возраст больного, индивидуальные особенности организма.

Просмотров: 1 677

Последняя стадия деменции перед смертью

Деменция является приобретённым слабоумием. При этой патологии человек утрачивает приобретённые навыки, перестаёт быть полноценной личностью. Это заболевание чаще всего диагностируется у больных пожилого возраста. Последняя стадия деменции нередко сопровождается галлюцинациями и бредом. Незадолго до смерти больной может впасть в бессознательное состояние.

Стадии

Деменция приводит к ухудшению функций нервной системы. У человека, страдающего этой патологией, снижаются умственные способности. При деменции ухудшается память, утрачиваются навыки самообслуживания.

Патология возникает под воздействием таких причин, как травмы мозга, инфекционные заболевания, алкогольная зависимость, болезнь Альцгеймера.

Продолжительность жизни пациента зависит от скорости прогрессирования болезни. Чаще всего причиной смерти становятся сопутствующие заболевания.

На ранней стадии деменции возникают такие симптомы, как рассеянность, резкое изменение настроения. По мере прогрессирования болезни пациент забывает текущую информацию, но при этом помнят о ранее происходящих событиях. В дальнейшем исчезают навыки чтения, самообслуживания, письма. Больной перестаёт адекватно оценивать свои поступки, плохо распознаёт чужую речь.

Сколько живут больные, у которых была диагностирована деменция? Многое зависит от клинической картины заболевания, локализации поражённого участка мозга, причин возникновения слабоумия. Основные симптомы, характерные для разных стадий деменции, перечислены в соответствующей таблице.

Стадии патологии	Основные признаки
Лёгкая	Нарушение сна, трудности с запоминанием информации, кратковременная потеря ориентации в пространстве.
Ранняя	Резкое изменение характера, трудности в подборе слов при ведении диалога.
Промежуточная	Потеря способности к самообслуживанию и ориентации в пространстве, несвязность речи.
Тяжёлая	Утрата способности передвигаться, потеря памяти, проблемы с глотанием пищи, недержание кала.

Симптомы последней стадии

Какими симптомами характеризуется последняя стадия слабоумия? У больного резко ухудшается аппетит, наблюдается истощение.

На последней стадии деменции больной утрачивает способности сидеть и держать голову. Происходит атрофия лицевой мускулатуры. На фоне паралича у больного исчезают навыки жевания.

Тяжёлая деменция может закончиться комой со смертельным исходом. Средняя продолжительность жизни больных с последней стадией деменции варьируется от шести месяцев до полутора лет.

Признаки

Перед смертью деменция вызывает появление большого количества осложнений. Летальный исход ускоряют перечисленные ниже патологии:

• нарушение кровообращения. Из-за проблем с кровообращением увеличивается риск тромбообразования;
• обездвиженность. Она провоцирует появление пролежней. В ослабленном организме нарушается процесс регенерации тканей. При проникновении инфекции в открытые раны возникает сепсис, который заканчивается летальным исходом примерно в 90 % случаев;
• продолжительных приём антипсихотических медикаментов. Употребление соответствующих лекарств вызывает непроходимость кишечника, патологии печени, нарушение функций органов пищеварительного тракта. Перечисленные недуги также могут быть причиной тяжёлой смерти.

Одним из осложнений старческого слабоумия является пневмония. Это одна из наиболее распространённой причин смерти больных, страдающих деменцией. Как умирают пациенты с пневмонией? Из-за застоя крови возникает отёк лёгких, в организм не проникает достаточного количества кислорода, ухудшается работа головного мозга. Следствием данных нарушений является быстрая смерть больного.

Инфаркт — относительно редкая причина смерти пациентов с деменцией. Он развивается из-за психических отклонений и галлюцинаций, которые внушают больному волнение и панический страх.

Актуален и другой вопрос: во сколько лет умирают пациенты с деменцией? Старческому слабоумию подвержены больные в возрасте от 65 до 85 лет. Чем раньше проявляются основные симптомы заболевания, тем интенсивнее развивается деменция. При появлении первых признаков болезни у больного 65 лет приостановить течение недуга довольно сложно. Пациенту довольно редко удаётся пережить семидесятилетний рубеж. При позднем начале болезни симптомы деменции менее выражены — продолжительность жизни больного составляет примерно 10 лет.

Терминальное состояние

Как протекают последние дни перед смертью пациента? На поздней стадии болезни человек испытывает полное безразличие к окружающим событиям.

Терминальное состояние может сопровождаться перечисленными ниже проявлениями:

• продолжительный анабиозный сон;
• нарушение мочеиспускания;
• малый объём отделяемой мочи;
• отсутствие стула;
• похолодание конечностей из-за уменьшения объёма циркулирующей крови;
• появление пятен тёмного оттенка на коже;
• окрашивание мочи в тёмный цвет;
• ухудшение обмена веществ;
• сужение зрачков.

За терминальным состоянием следует предагония — медленное угасание организма. У человека может резко снизиться кровяное давление, возникает тахикардия, затрудняется доставка к головному мозгу кислорода.

Во время агонии больные деменцией могут обрести ясное сознание. В науке такое состояние называют «предсмертным прояснением». Он наблюдается достаточно редко. В большинстве случаев человек уходит из жизни умалишенным.

Агония продолжается в среднем 5-60 минут. Такое состояние сопровождается нарушением ритма дыхания, судорогами мышц. После этого наступает сначала клиническая, а потом и биологическая смерть.

Как продлить жизнь пациента, страдающего деменцией?

Своевременное начало лечения поможет продлить жизнь больного. Пациенту рекомендуется принимать соответствующие лекарственные средства, посещать занятия, стимулирующие мозговую активность.

На поздней стадии недуга отдалить смерть пациента можно при условии правильного ухода. В отдельных случаях рекомендуется поместить больного в специализированное медицинское учреждение, где он будет находиться под наблюдением специалистов.

Прогнозы

Стоит пояснить, сколько длится жизнь больного при наличии различных разновидностей деменции. Сосудистая деменция чаще всего диагностируется у людей, перешагнувших шестидесятилетний рубеж. Основной причиной возникновения болезни является инсульт. При возникновении деменции после геморрагического инсульта заболевание переходит в тяжёлую стадию примерно за год.

Средняя длительность жизни больных с деменцией, развившейся после ишемического инсульта, — 7 лет. При наличии у пациента сосудистой деменции имеют значение и перечисленные ниже факторы:

• степень изнашивания сосудов;
• наличие сопутствующих заболеваний.

Лобная деменция диагностируется в относительно молодом возрасте (приблизительно 40-50 лет). В этот период в организме человека происходят определённые гормональные изменения.

Не рекомендуется игнорировать первые признаки лобной деменции: агрессивность, склонность к абсурдным выводам, появлении сложностей в общении с окружающими. При быстром прогрессировании недуга продолжительность жизни пациента составляет всего 3 года.

Деменция неизлечима. Но правильное лечение позволит замедлить прогрессирование болезни. Поэтому родственникам пациента не следует опускать руки!

Ведение болезни Паркинсона в последние дни жизни

Ключевые цели обучения:

• Какие симптомы можно ожидать при запущенной болезни Паркинсона?
• Обезболивание при терминальной стадии болезни Паркинсона
• Следует ли отключать глубокую стимуляцию мозга?

кредитов CPD: 0. 5. Зарегистрируйте их на myCPD

Болезнь Паркинсона (БП) — второе по распространенности нейродегенеративное состояние после деменции Альцгеймера. ¹ Это прогрессирующее и неизлечимое состояние. В 2018 году в Уэльсе и Англии 2% (11 700) ² всех смертей были зарегистрированы как PD как «основная причина или как способствующий фактор» в свидетельстве о смерти. ³

PD характеризуется психическими, неврологическими и вегетативными особенностями, а также глубокими эмоциональными эффектами, вызванными воздействием диагноза, сменой социальных ролей и связанной с этим нагрузкой на лиц, осуществляющих уход . ⁴

Для классификации симптомов используется разделение на моторные и немоторные симптомы.«Мотор» описывает тремор, брадикинезию и ригидность. ⁵ «Немоторный» описывает вегетативные особенности, расстройство кишечника, боль, нарушение сна, депрессию, апатию, галлюцинации и психоз и может предшествовать появлению моторных симптомов. ⁵

Известно, что патология, вызывающая типичные симптомы и признаки ригидности и брадикинезии, в значительной степени объясняется потерей продуцирующих дофамин нейронов в черной субстанции ствола мозга. На более поздних стадиях заболевания дальнейшая потеря дофаминовых нейронов приводит к уменьшению эффекта дофаминергических препаратов, что частично объясняет более частые моторные колебания, включая тяжелые периоды моторного «выключения». ⁶

Естественное течение болезни Паркинсона можно проследить по этапам от предварительной диагностики до сложной стадии, когда побочные эффекты, связанные с приемом лекарств, становятся более проблематичными, до последних стадий или фазы смерти. Британский веб-сайт Паркинсона описывает эти стадии в разделе «Каковы стадии болезни Паркинсона?»:

• Ранняя или диагностическая стадия . Время, когда кто-то впервые испытывает симптомы, ему ставят диагноз, а затем он смиряется с этим.
• Этап техобслуживания . Когда симптомы контролируются, возможно, с помощью лекарств.
• Продвинутая стадия . Часто называют «сложной фазой».
• Паллиативный этап . Обеспечение облегчения симптомов, стресса и боли, вызванных этим заболеванием. ⁷

Какие симптомы можно ожидать при запущенной БП?

В опубликованных исследованиях изучались симптомы, о которых сообщали пациенты и лица, осуществляющие уход, на поздних стадиях болезни Паркинсона и в конце жизни, а также сообщалось о причинах смерти. ^4,8-13 В продольном исследовании, проведенном в Великобритании с участием 50 пациентов с поздней стадией заболевания, следующие симптомы наблюдались у более чем 50% пациентов; примеры которых с указанием их частоты:

• Боль — 86%
• Усталость — 84%
• Затруднения в общении — 58%
• Бессонница — 58%
• Одышка — 54%
• Проблемы с глотанием — 40% ¹⁴

При анализе 339 свидетельств о смерти и медицинских записей в Великобритании пневмония была признана «смертельным событием в 45% случаев». ¹³

Бедствие попечителя из-за удушья и риск «задохнуться до смерти» также упоминается в отдельном исследовании, касающемся всех стадий болезни Паркинсона. ⁴

При обследовании симптомов и их связи с качеством жизни у пациентов с запущенным заболеванием неконтролируемая боль, тревога и галлюцинации были в значительной степени связаны с низким качеством жизни. ⁹

Судороги также отмечены в описании последней фазы паркинсонических синдромов, ¹⁵ и в ретроспективных исследованиях пациентов с БП в целом. ^16,17

Перечисленные выше симптомы часто возникают на фоне похудания, боли и когнитивных нарушений. Поэтому важно отметить, какие лекарства, назначаемые в конце жизни, могут усугубить эти симптомы, а какие следует учитывать в их ожидании.

Как справиться с симптомами в конце жизни?

В конце жизни хорошей практикой является планирование любых потенциальных симптомов, которые могут возникнуть. Наиболее частыми ожидаемыми симптомами являются боль, одышка, тошнота и рвота, возбуждение, беспокойство, делирий и шумные выделения из дыхательных путей. ¹⁸ Пациентам с БП следует уделять особое внимание наиболее часто используемым лекарствам, особенно холинолитикам и антидофаминергическим средствам. Обычно их назначают для лечения респираторных выделений, тошноты и рвоты. Доступны альтернативы для респираторного секрета, и они включают гликопирроний, а не гиосцина гидробромид. Хотя это холинолитик, лишь небольшая его часть проникает через гематоэнцефалический барьер.

При тошноте и рвоте при БП были предложены ондансетрон, ¹⁹ циклизин, домперидон (парентеральная доза отсутствует). ²⁰ Однако было показано, что ондансетрон уступает домперидону в предварительном лечении апоморфином. ²¹ Циклизин обладает антихолинергическими свойствами и может усугубить спутанность сознания, особенно при наличии сопутствующего психоза или когнитивных нарушений. Левомепромазин, хотя и обладает антидопаминергическим действием, в одном клиническом случае показал эффективность при тошноте вместе с ротиготином. ²²

Возбуждение, одышка и боль можно лечить с помощью тех же профилактических препаратов, которые рекомендованы. ²⁰ В частности, относящиеся к болезни Паркинсона, несколько сообщений о случаях поддерживали интраоперационное использование мидазолама во время седации, при треморе и дискинезиях, ^23,24 , а также при возбуждении в конце жизни. ²⁰

Каковы особенности обезболивания в последние дни жизни при БП?

Важно учитывать, что боль может быть фактором риска и быть связана со многими другими симптомами, которые могут быть характерными особенностями пациента со сложной или запущенной БП. К ним относятся новая или ухудшившаяся спутанность сознания, галлюцинации, возбуждение и симптомы депрессии или апатии.

Помимо того, что боль является основной причиной другого симптома, она также может быть симптомом других признаков БП, таких как ригидность, дискинезия, а также немоторных признаков, например депрессии и утомляемости.

Определение того, лежит ли боль в основе предъявляемой жалобы и что может быть причиной боли, поэтому является наиболее важной частью первоначального анамнеза пациента и лица, осуществляющего уход.Затем используйте клиническое обследование для подтверждения результатов анамнеза и выявления каких-либо еще не выявленных признаков, таких как неправильное положение тела или дистония.

Недавний обзор патофизиологии и лечения боли при БП предлагает простую анальгезию парацетамолом и нестероидными противовоспалительными препаратами, но советует с осторожностью применять опиатную анальгезию, поскольку запор является признанной проблемой у пациентов с БП. ²⁵ Однако в обзоре упоминается отсутствие доказательств для многих широко используемых анальгетиков, особенно при БП. ²⁶

Какие лекарства могут ухудшить спутанность сознания и галлюцинации?

По мере прогрессирования БП немоторные симптомы, включая психоз и галлюцинации, становятся более заметными как для пациента, так и для лиц, осуществляющих уход. ⁹ Дофаминергические препараты могут усугубить эти симптомы, и это можно уменьшить с помощью подхода «последний пришел — первым ушел». ^27,28 Лекарства, обладающие антихолинергическим действием, также могут вызывать или усугублять острую спутанность сознания, и следует учитывать антихолинергическое бремя в истории приема лекарств пациента. ²⁹

Может ли ухудшиться способность пациента принимать решения в последние дни жизни и как с этим справиться?

В североамериканском исследовании 47 лиц, ухаживающих за пациентами с идиопатическим БП в последние месяцы жизни, большинство из них описали цель ухода как комфорт, и почти половина «пациентов были описаны как неспособные принимать какие-либо решения в последний месяц жизни. ” ¹⁰

При обращении пациент уже может быть не в состоянии сообщить о своих симптомах и предпочтениях по уходу из-за когнитивных нарушений и замешательства.Кроме того, из-за сильной жесткости могут возникнуть физические трудности в общении. Следует проявлять осторожность при рассмотрении наличия и последующего лечения интеркуррентного заболевания, а также обострения дофаминергическими препаратами спутанности сознания из-за галлюцинаций и / или психоза. ²⁷

Следует постоянно предпринимать попытки вербального и невербального общения, учитывая часто меняющиеся симптомы, связанные с БП, и возможное улучшение при интеркуррентном заболевании.В отсутствие ближайших родственников или другого человека, который может проинформировать клиническую бригаду, решения должны приниматься исходя из наилучших интересов, как это рекомендовано в руководстве по уходу в конце жизни. ³⁰

Каковы риски отказа от приема дофаминергических препаратов?

Существует возможность нейролептического злокачественного синдрома (синдром паркинсонизма-гиперпирексии, PHS), угрожающего жизни состояния, приводящего к ригидности и лихорадке после отмены терапии. ³¹ Это также может произойти при внезапном прекращении стимуляции глубокого мозга (DBS). ^32,33,34 Чтобы снизить риск этого, следует продолжать дофаминергическую терапию в конце жизни. ²⁷ Следует также отметить, что у пациента, умирающего от другого состояния, чей БП все еще чувствителен к дофаминергическим препаратам, прекращение этого также рискует аспирационной пневмонией. ³⁵ Трансдермальный ротиготин может использоваться у пациентов, у которых трубка NG может вызвать чрезмерное беспокойство или невозможна.Дозу следует рассчитывать с помощью принятого преобразователя. ³⁶

Что делать с глубокой стимуляцией мозга в конце жизни?

Для глубокой стимуляции мозга (DBS) используется имплантируемый генератор импульсов, обычно размещаемый в подключичной области и соединенный с выводами в головном мозге. Есть дистанционный программатор, а также зарядный блок в случае перезаряжаемого устройства, которые выдаются пациенту и его опекуну. Он уменьшает дискинезии, а также оказывает щадящее действие на леводопу. ³⁷

Деактивация DBS может привести к увеличению симптомов, как упоминалось в разделе выше, поэтому следует учитывать особенности PHS в случае отказа в конце срока службы. По возможности следует назначить поддерживающее лечение, ³⁸ и предвидеть симптомы дистресса, связанные с ригидностью и лихорадкой.

После смерти пациента необходимо отключить устройство с помощью портативного программатора, прежде чем снимать генератор импульсов и батарею в случае кремации.

Какие важные моменты в отношении апоморфина в конце жизни?

Апоморфин — агонист дофамина, который вводится в виде подкожной инфузии непрерывно или периодически, а также в виде однократных подкожных инъекций. Обзор исследований использования апоморфина показывает улучшение периодов двигательной активности и дискинезий. ³⁹

Апоморфин имеет побочные эффекты, аналогичные побочным эффектам других дофаминергических препаратов, но также вызывает тошноту и рвоту. Ондансетрон не рекомендуется при тошноте у пациентов, принимающих апоморфин, из-за побочных эффектов. ²¹

Подкожный апоморфин использовался в конце жизни у пациента с продвинутой стадией болезни Паркинсона, хотя и с рекомендацией, что это должен делать специалист в области здравоохранения, имеющий опыт его применения. ⁴⁰

Какие важные моменты в отношении Duodopa в конце жизни?

Дуодопа — это непрерывная инфузия дофаминергического препарата (карбидопа-леводопа), вводимая в виде геля в кишечник через чрескожно введенную гастростомическую трубку (ПЭГ).Пациент или лицо, осуществляющее уход, должны ухаживать за стомой и трубкой ПЭГ вместе с работой помпы. ⁴¹ Сокращает время простоя двигателя при продвинутых частичных разрядах и снижает качество жизни. ⁴² Имеются данные об эффективном лечении вплоть до смерти в серии случаев. ⁴³

Заключение

При встрече с пациентом в конце жизни с диагнозом БП необходимо учитывать различные симптомы и его чувствительность к лекарствам.Для обеспечения надлежащего ухода, направленного на обеспечение комфорта и минимизацию стресса для пациента и лица, осуществляющего уход, необходим целостный подход.

---

Доктор Робин Дэви — ST6 в гериатрической медицине, Уэльс

---

Для получения дополнительных новостей и статей о болезни Паркинсона посетите наш отдел неврологии

Список литературы

1. Grant I, Kavanagh J. Оценка распространенности неврологических расстройств в Шотландии на основе исследования «Шотландское бремя болезней».Шотландская группа по изучению бремени болезней, сотрудничество ScotPHO, Национальные службы здравоохранения и разведки Шотландии, апрель 2018 г.
2. Веб-сайт Управления национальной статистики, результат поиска: «Смертность от болезни Паркинсона, Англия и Уэльс, 2001–2018 годы», данные для мужчин и женщин за 2018 год, взятые из электронной таблицы. Последний доступ 10 ^-й Май 2020
3. Веб-сайт Управления национальной статистики «Смерти, зарегистрированные в Англии и Уэльсе: 2018». Последний доступ 10 ^-й Май 2020
4. Hudson PL, Toye C, Kristjanson LJ.Будет ли паллиативная помощь людям с болезнью Паркинсона? Palliat Med. 2006; 20 (2): 87‐ DOI: 10.1191 / 0269216306pm1108oa
5. Hawkes CH. Продромальная фаза спорадической болезни Паркинсона: существует ли она и как долго длится она? Mov Disord. 2008; 23 (13): 1799‐ DOI: 10.1002 / mds.22242
6. Fabbrini G, Mouradian MM, Juncos JL, Schlegel J, Mohr E, Chase Motor флуктуации при болезни Паркинсона: центральные патофизиологические механизмы, часть I. Ann Neurol 1988; 24: 366-371
7. Parkinson’s UK, 2020, «Каковы стадии болезни Паркинсона?» В разделе «Продвинутая болезнь Паркинсона» [последнее обращение 26. 05.2020]
8. Fasano A, Fung VSC, Lopiano L и др.Характеристика распространенной болезни Паркинсона: результаты наблюдательного исследования OBSERVE-PD с участием 2615 пациентов. BMC Neurol. 2019; 19 (1): 50. Опубликовано 2 апреля 2019 г. doi: 10.1186 / s12883-019-1276-8
9. Tarolli CG, Zimmerman GA, Auinger P, et al. Бремя симптомов среди людей с болезнью Паркинсона: национальное исследование. Neurol Clin Pract. 2020; 10 (1): 65‐ DOI: 10.1212 / CPJ.0000000000000746
10. Goy ER, Carter JH, Ganzini L. Болезнь Паркинсона в конце жизни: перспективы лиц, осуществляющих уход. Неврология.2007; 69 (6): 611 ‐ DOI: 10.1212 / 01.wnl.0000266665.82754.61
11. Goy ER, Carter J, Ganzini L. Неврологическое заболевание в конце жизни: описание болезни Паркинсона и бокового амиотрофического склероза у лиц, осуществляющих уход. J Palliat Med. 2008; 11 (4): 548‐ DOI: 10.1089 / jpm.2007.0258
12. Goy ER, Carter JH, Ganzini L. Потребности и опыт лиц, обеспечивающих уход за членами семьи, умирающими от болезни Паркинсона. J Palliat Care. 2008; 24 (2): 69-
13. Пеннингтон С., Снелл К., Ли М., Уокер Р. Причина смерти при идиопатической болезни Паркинсона.Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2010; 16 (7): 434‐ doi: 10.1016 / j.parkreldis.2010.04.010
14. Хиггинсон И.Дж., Гао В., Салим Т.З. и др. Симптомы и качество жизни на поздних стадиях синдромов Паркинсона: продольное исследование прогностических факторов в сообществе. PLoS One. 2012; 7 (11): e46327. DOI: 10.1371 / journal.pone.0046327
15. Voltz R et al. Глава 15.5 Неврологические расстройства, отличные от деменции, в Оксфордском учебнике паллиативной медицины 5 ^th Ed, Отредактировано: Cherny NI et al. Oxford University Press, Отпечатано в Великобритании.ПП 997-1003
16. Лукич С., Бишевац Б., Крстич Н. Интересная ассоциация болезни Паркинсона и эпилептических припадков. Энн Нейрол. 2018; 84 (1): 162. DOI: 10.1002 / ana.25257
17. Феддерсен Б. , Реми Дж., Эйнхеллиг М., Стойк С., Краусс П., Ноахтар С. Болезнь Паркинсона: меньше эпилептических припадков, больше эпилептического статуса. Epilepsy Res. 2014; 108 (2): 349‐ DOI: 10.1016 / j.eplepsyres.2013.11.013
18. Руководство Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) (NG31). Дата публикации: 16 декабря 2015 г.Доступно на сайте nice.org.uk [Последний доступ 26.05.2020]
19. Wilde MI, Markham A. Ondansetron. Обзор его фармакологии и предварительные клинические данные в новых приложениях. Наркотики. 1996; 52 (5): 773‐ DOI: 10.2165 / 00003495-199652050-00010
20. Глава 14, Назначение паллиативной помощи; в PCF 6 Формуляр паллиативной помощи, 6 ^th Ed, Ed. Twycross R et al. Напечатано в Великобритании.
21. Арнольд Дж., Шварц Дж., Машер С., Эртель У. Домперидон превосходит ондансетрон в острой проблеме апоморфина у ранее нелеченных пациентов с паркинсонизмом — двойное слепое исследование.Паркинсонизм, связанный с расстройством. 1997; 3 (4): 191‐ DOI: 10.1016 / s1353-8020 (97) 00032-1
22. Хиндмарш Дж., Хиндмарш С., Ли М., Телфорд Р. Комбинация левомепромазина (метотримепразина) и ротиготина позволяет безопасно и эффективно управлять рефрактерной тошнотой и рвотой у пациента с идиопатической болезнью Паркинсона. Palliat Med. 2019; 33 (1): 109‐ DOI: 10.1177 / 0269216318809569
23. Chowdhury T, Cappellani RB, Kowalski SE. Роль мидазолама при паркинсоническом треморе: использовать или не использовать.Может J Neurol Sci. 2013; 40 (4): 616. DOI: 10.1017 / s0317167100017674
24. Shibuya M, Hojo T., Hase Y, Fujisawa T. Сознательная седация мидазоламом внутривенно для пациента с болезнью Паркинсона и непредсказуемой хореоподобной дискинезией. Br J Oral Maxillofac Surg. 2018; 56 (6): 546‐ DOI: 10.1016 / j.bjoms.2018.05.013
25. Армстронг MJ, Okun MS. Диагностика и лечение болезни Паркинсона: обзор. ДЖАМА. 2020; 323 (6): 548‐ doi: 10.1001 / jama.2019.22360
26. Рукавина, Катарина, Лета, Валентина, Спортелли, Каролина и др. Боль при болезни Паркинсона: новые концепции в патогенезе и лечении. Curr Opin Neurol. 2019; 32 (4): 579-588. DOI: 10.1097 / WCO.0000000000000711
27. Richfield EW, Джонс EJ, Alty J.E. Паллиативная помощь при болезни Паркинсона: резюме доказательств и направления на будущее. Palliat Med. 2013; 27 (9): 805‐ DOI: 10.1177 / 0269216313495287
28. Hindle J Chp 6 Нейропсихиатрия; в болезни Паркинсона у пожилых пациентов, 2-е издание, изд. Плейфер Дж. И Хиндл Дж. 2008 г., напечатано в Великобритании
29. Колановски А., Фик Д.М., Кэмпбелл Дж., Литакер М., Бустани М.Предварительное исследование антихолинергической нагрузки и взаимосвязи с показателем качества жизни, вовлеченностью в деятельность, у пациентов домов престарелых с деменцией. J Am Med Dir Assoc. 2009; 10 (4): 252‐ doi: 10.1016 / j.jamda.2008.11.005
30. «Наилучшие интересы и принятие решений», раздел 1.5 в Руководстве NICE NG 108 «Принятие решений и умственные способности». Последний доступ к Nice.org.uk: 11 ^-е , май 2020 г.
31. Ньюман Э.Дж., Гроссет Д.Г., Кеннеди П.Г. Синдром паркинсонизма-гиперпирексии.Neurocrit Care. 2009; 10 (1): 136‐ DOI: 10.1007 / s12028-008-9125-4
32. Kadowaki T, Hashimoto K, Suzuki K, Watanabe Y, Hirata K. Отчет о клиническом случае: синдром рецидивирующего паркинсонизма-гиперпирексии после прекращения субталамической стимуляции глубоких отделов мозга. Mov Disord. 2011; 26 (8): 1561‐ DOI: 10.1002 / mds.23596
33. Reuter S, Deuschl G, Falk D, Mehdorn M, Witt K. Разделение дофаминергической и субталамической стимуляции: опасный для жизни синдром отмены DBS. Mov Disord. 2015; 30 (10): 1407‐ DOI: 10.1002 / mds.26324
34. Азар Дж., Элинав Х., Сафади Р., Солиман М. Злокачественный синдром отмены глубокого мозгового стимулятора. BMJ Case Rep.2019; 12 (5): e229122. Опубликовано 15 мая 2019 г. doi: 10.1136 / bcr-2018-229122
35. Курлан Р и др. Levodopa Drug Holiday по сравнению с уменьшением дозировки лекарств при болезни Паркинсона. Clin Neuropharmacol. 1994; 17 (2): 117‐ DOI: 10.1097 / 00002826-199508000-00004
36. Секция двигательных расстройств, группа специалистов Британского гериатрического общества. ОПТИМАЛЬНЫЙ калькулятор.Руководство по ОПТИМАЛЬНОМУ ведению стационарных пациентов с болезнью Паркинсона. parkinsonscalculator.com [последний доступ 05.11.2020]
37. Metman LV, O’Leary ST. Роль хирургии в лечении двигательных осложнений. Mov Disord. 2005; 20 Дополнение 11: S45‐ doi: 10.1002 / mds.20480
38. Джонс С.Л., Хиндл СП. Болезнь Паркинсона в больнице неотложной помощи. Clin Med (Лондон). 2011; 11 (1): 84‐ DOI: 10.7861 / Clinmedicine.11-1-84
39. Carbone F, Djamshidian A, Seppi K, Poewe W. Апоморфин при болезни Паркинсона: эффективность и безопасность существующих и новых составов.Препараты ЦНС. 2019; 33 (9): 905‐ DOI: 10.1007 / s40263-019-00661-z
40. Дьюхерст Ф., Ли М., Вуд Б. Прагматическое использование апоморфина в конце жизни. Palliat Med. 2009; 23 (8): 777‐ DOI: 10.1177 / 0269216309106979
41. Udd M, Lyytinen J, Eerola-Rautio J, et al. Проблемы, связанные с лечением кишечным гелем леводопа-карбидопа при запущенной болезни Паркинсона. Brain Behav. 2017; 7 (7): e00737. Опубликовано 5 июня 2017 г. doi: 10.1002 / brb3.737
42. Olanow CW, Kieburtz K, Odin P, et al.Непрерывная интраджунальная инфузия кишечного геля леводопа-карбидопа для пациентов с запущенной болезнью Паркинсона: рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование с двумя фиктивными моделями [опубликованная поправка опубликована в Lancet Neurol. 2014 Март; 13 (3): 240]. Lancet Neurol. 2014; 13 (2): 141‐ DOI: 10.1016 / S1474-4422 (13) 70293-X
43. Foltynie T, Magee C, James C, Webster GJ, Lees AJ, Limousin P. Влияние Duodopa на качество жизни при запущенной болезни Паркинсона: серия случаев в Великобритании. Parkinsons Dis. 2013; 2013: 362908.DOI: 10.1155 / 2013/362908

Уход за больным болезнью Паркинсона в конце жизни

Что такое болезнь Паркинсона?

Болезнь Паркинсона — прогрессирующее неврологическое заболевание. Это означает, что он вызывает проблемы в мозгу и со временем ухудшается. Проблемы в головном мозге могут вызывать различные признаки и симптомы, включая замедленность движений, скованность и тремор.

Болезнь Паркинсона иногда называют идиопатической болезнью Паркинсона.Идиопатический означает, что причина неизвестна.

Болезнь Паркинсона возникает, когда в головном мозге происходит потеря нервных клеток, вырабатывающих химический дофамин. Дофамин играет центральную роль в регулировании движений тела.

Примерно один человек из 500 страдает идиопатической болезнью Паркинсона. Это около 145 000 человек в Великобритании. Большинство людей, страдающих болезнью Паркинсона, в возрасте 50 лет и старше, но и молодые люди тоже могут заболеть.

Паркинсонизм — это термин, используемый для описания группы симптомов или признаков, вызывающих замедленность движений, скованность и тремор.Это включает болезнь Паркинсона, а также такие состояния, как множественная системная атрофия (MSA), прогрессирующий надъядерный паралич (PSP) или кортикобазальная дегенерация. Иногда побочные эффекты некоторых лекарств, например метоклопрамида и галоперидола, могут вызывать паркинсонизм.

Каковы симптомы болезни Паркинсона?

Основными моторными (двигательными) симптомами болезни Паркинсона являются:

• тремор
• ригидность (ригидность мышц)
• медленность движения
  
• проблемы с балансом.

Однако это состояние влияет не только на движение. Люди, живущие с этим заболеванием, могут испытывать ряд немоторных (неподвижных) симптомов, которые часто могут иметь большее влияние на их жизнь, чем трудности с движением.

Немоторные симптомы включают:

• депрессия и тревога
• проблемы со сном
• Проблемы с памятью и слабоумие
• повышенное потоотделение
• запор
• позывы к мочеиспусканию, частота
• боль.
  

Эти немоторные симптомы присутствуют на всех стадиях заболевания, но они могут стать более серьезными на более поздних стадиях болезни Паркинсона и существенно повлиять на качество жизни.

Болезнь Паркинсона со временем ухудшается, и бывает трудно предсказать, насколько быстро будет прогрессировать заболевание. Для большинства людей могут потребоваться годы, чтобы состояние прогрессировало до такой степени, когда оно могло вызвать серьезные проблемы. У других болезнь Паркинсона может прогрессировать быстрее.

Как лечится болезнь Паркинсона?

В настоящее время нет лекарства от болезни Паркинсона, но есть лекарства и методы лечения, которые могут помочь справиться с симптомами Паркинсона.

Лекарства, повышающие уровень дофамина в головном мозге, являются основным средством лечения симптомов болезни Паркинсона. Лекарства разрабатываются с учетом индивидуальных потребностей.

Симптомы ухудшаются, когда действие лекарств от болезни Паркинсона прекращается, и снова улучшаются после приема лекарств от болезни Паркинсона. Если люди с болезнью Паркинсона не получают лекарства в нужное время, это приводит к тому, что их двигательные симптомы становятся неконтролируемыми. Чтобы снова взять под контроль свои симптомы, может потребоваться некоторое время.Если вы работаете в больнице или доме престарелых, важно знать, что время приема лекарств будет варьироваться от человека к человеку и может отличаться в зависимости от приема лекарств в палате.

Помимо лекарств, некоторым людям с болезнью Паркинсона доступны хирургические варианты, в зависимости от их симптомов.

Лечение может помочь справиться с симптомами, но может стать менее эффективным на более поздних стадиях заболевания.

Parkinson’s UK содержит дополнительную информацию о том, как болезнь Паркинсона влияет на людей и как с ней справиться.

Как болезнь Паркинсона может повлиять на запущенную или паллиативную стадию?

Болезнь Паркинсона прогрессирует поэтапно: диагностика, поддерживающая, продвинутая (также называемая комплексной) и паллиативная. Специалисты должны поговорить с людьми с болезнью Паркинсона о предварительном планировании лечения на ранних стадиях болезни. Это может позволить им выразить свои пожелания и предпочтения в отношении ухода за ними на поздних стадиях болезни и составить планы на будущее.

Хотя состояние прогрессирует по-разному и с разной скоростью у каждого человека, продвинутая стадия потенциально может охватывать длительный период времени.

Проблемы, с которыми сталкиваются люди с запущенной болезнью Паркинсона, могут включать:

• лекарств, которые менее эффективны при лечении симптомов, чем до
• необходимость принимать много лекарств для лечения симптомов и побочных эффектов
Еще
• периодов «выключения» — когда эффекты лекарств уменьшаются, и люди испытывают двигательные (моторные) колебания и непроизвольные движения (дискинезию)
• Повышение подвижности, проблемы и падения
• трудности с глотанием
• тихий голос (гипофония), который может расстраивать и затруднять общение
• симптомов психического здоровья, таких как депрессия, беспокойство, галлюцинации, бред и слабоумие
• снижение независимости
• меньше контроля над симптомами Паркинсона, которые становятся менее предсказуемыми
• боль.
  

Некоторые из более сложных симптомов могут привести к повышенной инвалидности и ухудшению здоровья, что может сделать человека более уязвимым для инфекции, например, пневмонии. Люди с болезнью Паркинсона чаще всего умирают из-за инфекции или другого состояния, обычно вызванного болезнью Паркинсона.

Есть некоторые лекарства, которые обычно используются для лечения симптомов в паллиативной помощи, но не должны применяться при болезни Паркинсона. Это потому, что они влияют на уровень дофамина и могут усугубить симптомы Паркинсона.Эти лекарства включают некоторые противорвотные (против тошнотворные) лекарства и некоторые антипсихотические лекарства. Сюда входят антипсихотические препараты, которые обычно используются для лечения делирия, такие как метоклопрамид и галоперидол.

Как я могу поддержать человека с болезнью Паркинсона на поздней стадии или в паллиативной стадии?

На поздних стадиях болезни Паркинсона потребности вашего пациента в уходе могут быть более сложными и требовать тщательного планирования с участием самого пациента, его семьи и других медицинских и социальных специалистов.

Паллиативная помощь должна быть целостной, с учетом «всего человека» для удовлетворения личных, социальных, психологических и духовных потребностей вашего пациента и его семьи. Это должно дать вашему пациенту некоторый контроль и выбор в отношении таких областей, как варианты лечения и где им будет оказана помощь, а также предоставить советы и поддержку всем людям, участвующим в их лечении.

Паллиативная помощь при болезни Паркинсона может поддерживаться рядом профессионалов, включая медсестру-специалиста по болезни Паркинсона, местный хоспис или группу специалистов по паллиативной помощи, физиотерапевта, эрготерапевта, логопеда и лингвиста или диетолога.Многие люди с болезнью Паркинсона также считают полезными дополнительные методы лечения.

Важно, чтобы вы выяснили, есть ли у человека план ухода с учетом его предпочтений в отношении того, как следует решать проблемы, связанные с продвинутой стадией болезни Паркинсона. Сюда может входить юридическая документация, такая как постоянная доверенность (лицо, назначенное для принятия решений за человека, если у него нет дееспособности) и план заблаговременного ухода. Планы заблаговременного ухода включают информацию о желаниях и предпочтениях человека в отношении ухода за ним в будущем.Они могут включать решения о любом лечении, которое человек не хочет получать в будущем — это называется предварительным распоряжением, предварительным решением об отказе от лечения или завещанием о жизни.

Если у человека нет плана ухода, вы должны помочь ему собрать эту информацию как можно скорее. Об этом следует поговорить с самим человеком, а также с теми, кто для него важен, например, с опекунами и членами семьи.

Люди с болезнью Паркинсона должны продолжать получать свои лекарства в конце жизни, если их не остановит специалист.Если кто-то испытывает трудности с проглатыванием таблеток, ему может потребоваться другой путь приема лекарств.

Полезные ресурсы

Буклеты для пациентов с болезнью Паркинсона для Великобритании: размышления о продвинутых стадиях болезни Паркинсона и подготовка к концу жизни.

Обзор клинических знаний NICE: болезнь Паркинсона

UK Parkinson’s Excellence Network предоставляет информацию об образовании, обучении и возможностях сотрудничества для профессионалов.

Parkinson’s UK проводит кампанию Get It On Time, целью которой является повышение осведомленности персонала больниц и домов престарелых о важности того, чтобы люди с болезнью Паркинсона получали лекарства вовремя.

Стадии болезни Паркинсона: симптомы, прогрессирование и перспективы

Болезнь Паркинсона — это заболевание головного мозга, которое вызывает проблемы с координацией, включая тремор и затруднения речи. У человека могут быть все или только некоторые симптомы, связанные с болезнью Паркинсона.

Хотя каждый страдающий болезнью Паркинсона испытывает болезнь по-разному, ее можно разделить на несколько стадий в зависимости от симптомов. В этой статье мы рассмотрим признаки и симптомы, которые обычно присутствуют на каждой стадии заболевания.

Болезнь Паркинсона делится на пять стадий. На каждой стадии появляются изменяющиеся или новые симптомы, с которыми человек может столкнуться.

Разделение болезни на стадии помогает врачам и медперсоналу понять и решить некоторые проблемы, с которыми человек сталкивается по мере прогрессирования болезни.

Стадия 1

На начальных стадиях болезни Паркинсона симптомы обычно не тяжелые. Человек может выполнять повседневные задачи с минимальными проблемами, поэтому многие признаки и симптомы стадии 1 могут быть упущены.

Некоторые признаки и симптомы этой стадии включают изменения:

• осанки
• выражений лица
• ходьбы

Кроме того, человек может испытывать легкую дрожь на одной стороне тела. На этом этапе врач может назначить лекарство, которое поможет контролировать симптомы.

Стадия 2

Тремор, дрожь и скованность влияют на обе стороны тела на 2 стадии болезни и гораздо более заметны.

Повышенной жесткости часто бывает достаточно, чтобы отложить выполнение задач.Человек может столкнуться с трудностями в ведении самостоятельной жизни из-за возраста и других факторов.

Проблемы с ходьбой, речью и осанкой часто более заметны на 2 стадии болезни Паркинсона.

Стадия 3

Стадия 3 или средняя стадия болезни Паркинсона характеризуется усилением симптомов. Человек будет испытывать большинство или все симптомы стадии 2, плюс:

• проблемы с равновесием
• медленные движения
• медленные рефлексы

Человек с болезнью Паркинсона 3 стадии должен осознавать повышенную вероятность падения из-за вопросы координации.Одевание и другие задачи по уходу за собой могут стать более трудными.

Лечение на этой стадии часто включает как медикаменты, так и профессиональную или физиотерапию. Некоторые люди положительно реагируют на лечение, в то время как у других может не наблюдаться значительного улучшения.

Стадия 4

Во время стадии 4 болезни Паркинсона повседневная деятельность может быть сложной или даже невозможной. Вполне вероятно, что человеку потребуется какая-то форма ежедневного ухода, поскольку самостоятельная жизнь обычно невозможна.

Люди на этом этапе могут самостоятельно стоять, но для ходьбы им могут потребоваться ходунки или другое вспомогательное устройство.

Стадия 5

Стадия 5 — последняя и наиболее изнурительная стадия болезни Паркинсона. Человек не сможет стоять или двигаться из-за скованности. В зависимости от возраста и состояния здоровья они могут быть прикованы к постели или использовать инвалидное кресло для передвижения.

В отличие от более ранних стадий, человеку потребуются постоянные помощники по уходу. Помощники помогут человеку выполнять повседневные дела и предотвратят возникновение опасных ситуаций или несчастных случаев.

На стадии 5 человек может также испытывать:

• галлюцинации
• бред
• слабоумие
• плохой ответ на лечение
• спутанность сознания

Поделиться на Pinterest Болезнь Паркинсона может повлиять на способность человека стоять или сохранять равновесие.

Основные симптомы болезни Паркинсона включают:

• медленное движение или брадикинезию
• неконтролируемое дрожание и тремор
• жесткость конечностей
• проблемы с балансом
• проблемы стоя

Люди очень часто сосредотачиваются на физическом или двигательные симптомы болезни Паркинсона. Однако есть несколько немоторных симптомов, связанных с этим заболеванием.

Немоторные симптомы включают:

Обычно симптомы болезни Паркинсона сначала вызывают лишь легкое беспокойство или дискомфорт, но по мере прогрессирования болезни они становятся более серьезными.

Врач часто ссылается на шкалу при обсуждении болезни Паркинсона с человеком. Шкала используется для определения прогрессирования заболевания.

Этапы, как упоминалось выше, следуют за тем, как человек регрессирует или как ухудшаются его симптомы. Большинство шкал основаны на двигательных симптомах, но другие шкалы фокусируются на немоторных симптомах.

Доктора используют две общие шкалы:

• Унифицированная шкала оценки болезни Паркинсона (UPDRS)
• Стадии Хёна и Яра

Унифицированная шкала оценки болезни Паркинсона (UPDRS)

UPDRS — это всеобъемлющий инструмент, используемый для изучения разнообразные симптомы.Некоторые из симптомов, которые он оценивает, включают:

• умственное функционирование
• настроение
• социальное взаимодействие
• движение

Анализ широкого спектра симптомов помогает врачам лучше понять, как болезнь Паркинсона влияет на повседневную жизнь человека, а не только их моторика.

Ступени Хона и Яра

Ступени Хона и Яра — относительно упрощенная шкала. Он фокусируется на прогрессировании двигательных симптомов.

Симптомы двигателя оцениваются по шкале от 1 до 5 баллов.Шкала очень похожа на пять стадий болезни Паркинсона:

• 1-2 балла — ранние стадии
• 2-3 балла — средние стадии
• 4-5 баллов считаются продвинутыми стадиями

В настоящее время врачи и исследователи используют теорию, известную как гипотеза Браака. Гипотеза или теория состоит в том, что болезнь Паркинсона начинается в нескольких частях центральной нервной системы, в том числе:

• кишечной нервной системе
• мозговом веществе
• обонятельной луковице

Обонятельная луковица влияет на обоняние, поэтому исследователи изучают, как использовать запах в качестве раннего признака заболевания.

Гипотеза Браака далее объясняет, что болезнь Паркинсона распространяется только на черную субстанцию ​​и кору головного мозга, влияя на движения, когда болезнь прогрессирует. Эти области несут ответственность за другие моторные и немоторные симптомы болезни на более поздних стадиях.

В настоящее время не существует известного лекарства от болезни Паркинсона. После диагностики болезни Паркинсона симптомы часто можно лечить с помощью лекарств и методов лечения, особенно на ранних стадиях.

По мере прогрессирования болезни качество жизни людей может ухудшаться, если нарушаются их нормальные функции, такие как глотание и прием пищи.

Хотя болезнь Паркинсона не опасна для жизни, люди могут испытывать опасные для жизни осложнения, такие как удушье от еды или падение.

Болезнь Паркинсона: более поздний диагноз, более ранняя смерть

4 октября 2010 г. — Болезнь Паркинсона не считается смертельной, но люди с болезнью Паркинсона имеют более короткую продолжительность жизни, чем население в целом.

Новое исследование позволяет понять, почему некоторые пациенты умирают раньше, чем другие.

Исследователи из Дании внимательно наблюдали за прогрессированием заболевания у более чем 200 пациентов с диагнозом «болезнь Паркинсона».

Они обнаружили, что постановка диагноза в более позднем возрасте, низкая оценка двигательных тестов, наличие психотических симптомов и развитие деменции — все это связано с более короткой продолжительностью жизни.

Мужчины с болезнью Паркинсона умирают раньше женщин.

«Время до смерти сильно варьировалось от 2 до 37 лет после появления двигательных симптомов», — пишут исследователи в октябрьском номере журнала Neurology . «Наши результаты показывают, что ранняя профилактика двигательной прогрессии, психотических симптомов и деменции может быть наиболее многообещающей стратегией увеличения продолжительности жизни при болезни Паркинсона.

О болезни Паркинсона

По данным Национального фонда Паркинсона, около 1 миллиона человек в США живут с болезнью Паркинсона, и ежегодно диагностируется от 50 000 до 60 000 новых случаев.

Продолжение

Большинство случаев заболевания встречается у людей старше 60 лет, но у некоторых людей болезнь развивается намного раньше, как в случае с актером Майклом Дж. Фоксом, которому был поставлен диагноз в 30 лет.

Болезнь Паркинсона — это болезнь Паркинсона. хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся двигательными симптомами, включая тремор, ригидность мышц и замедление движений.Примерно у трети пациентов также развивается деменция на поздних стадиях заболевания.

От болезни Паркинсона нет лекарства, но левадопа и другие лекарства могут контролировать симптомы на долгие годы.

Поскольку клиническое течение прогрессирования болезни широко варьируется от пациента к пациенту, выявление факторов риска, связанных с ранней смертью, может помочь врачам лучше выбрать стратегии лечения.

Пытаясь сделать это, исследователи из университетской больницы Стравангера Норвегии проанализировали данные 230 пациентов с болезнью Паркинсона, участвовавших в более крупном исследовании.

За период исследования с 1993 по 2009 год умерли 211 пациентов. Анализ показал, что:

• Среднее время от появления симптомов до смерти составляло 16 лет.
• Средний возраст смерти составил 81 год.
• Вероятность ранней смерти пациентов с деменцией почти в два раза выше, чем у пациентов без проблем с памятью.
• У пациентов с бредом, галлюцинациями или другими психотическими симптомами в анамнезе вероятность ранней смерти почти на 50% выше, чем у пациентов без симптомов.
• Вероятность ранней смерти мужчин с болезнью Паркинсона примерно на 60% выше, чем у женщин.

Выявление факторов риска болезни Паркинсона

Риск ранней смерти увеличивается примерно на 40% на каждые 10 лет увеличения возраста при постановке диагноза.

Исследователь болезни Паркинсона Тобиас Курт, доктор медицины, согласен с тем, что определение факторов риска ранней смерти может помочь клиницистам лучше управлять болезнью.

Курт — адъюнкт-профессор эпидемиологии Гарвардской школы общественного здравоохранения.

«Это важное исследование, которое помогает нам лучше понять влияние конкретных особенностей болезни Паркинсона на исходы», — говорит он WebMD.

Его собственное исследование смерти, связанной с болезнью Паркинсона, сравнивало пациентов с болезнью Паркинсона с людьми без этой болезни, у которых были аналогичные заболевания, не связанные с болезнью Паркинсона.

Как и в недавно опубликованном исследовании, пациенты, которые были старше, когда у них была диагностирована болезнь Паркинсона, имели больший риск ранней смерти.

Клинические аспекты паллиативной помощи при болезни Паркинсона на поздних стадиях | BMC Palliative Care

Болезнь Паркинсона (БП) — одно из наиболее распространенных нейродегенеративных заболеваний пожилого населения со средним возрастом начала 60 лет [1].БП поражает 17,4 на 100 000 человек в возрасте от 50 до 59 лет и 93,1 человека на 100 000 человек в возрасте от 70 до 79 лет [2, 3]. В среднем пациент живет 15 лет с момента постановки диагноза до смерти [4]. В настоящее время БП оценивается как системное заболевание головного мозга с множеством различных дисфункциональных или умирающих систем нейрональных клеток, влияющих, таким образом, на различные передающие вещества, а не только на потерю определенных дофаминергических нейронов в черной субстанции. По мере прогрессирования БП в цитоплазме пораженных дофаминергических нейронов также присутствуют тельца Леви и их иерархическое распространение в головном мозге от продолговатого мозга через черную субстанцию ​​до коры.Течение БП можно описать как прохождение траектории фаз, начиная с фазы «медовой луны» с почти полным облегчением симптомов благодаря фармакологическому лечению, за которой следует фаза двигательных осложнений, нервно-психиатрическая фаза и заканчивающаяся паллиативной фазой. . Однако это только способ описать неизбежное прогрессирование заболевания, поскольку многие симптомы могут проявляться на всех стадиях заболевания. К сожалению, для пациентов с БП, у которых заболевание прогрессировало до более поздней стадии, доступно мало терапевтических вариантов [5].Существует несколько терапевтических вариантов для пациентов с прогрессирующим БП, включая интрадуоденальную инфузию леводопы, инфузию апоморфина и глубокую стимуляцию мозга. У них разные профили и разные фенотипы БП. Однако пациенты с терминальной стадией БП, особенно если они имеют когнитивные нарушения, как это часто бывает, исключают их из этих терапий. Медицинское вмешательство в значительной степени неэффективно для предотвращения неизбежного прогрессирования БП, поскольку всегда существует возможность интеркуррентного заболевания.Кроме того, высока вероятность того, что пациенты с БП станут инвалидами и иждивенцами [6]. Пациентам с БП, которые не поддаются стандартному лечению, требуется многопрофильная помощь, включающая элементы традиционной медицины и комплексной помощи. В этой междисциплинарной модели лечения лечение общих немоторных симптомов, таких как боль и депрессия, дополняется комплексными методами лечения, включая психологические, социальные и духовные проблемы, которые могут возникнуть [7].

Согласно Всемирной организации здравоохранения (2005 г.) паллиативная помощь заключается в обеспечении комфорта и поддержки людям, которые сталкиваются с опасными для жизни заболеваниями, с целью улучшения качества их жизни, а также жизни членов их семей [8].Это может быть сделано путем выявления болезни, оценки и лечения боли, а также других физических, психологических и духовных проблем, которые могут вызвать страдание.

Чтобы обеспечить максимальное качество жизни этих пациентов, паллиативная помощь должна включать группу медицинских работников, медсестер, а также дополнительных лиц, осуществляющих уход [9]. Такой подход служит для обеспечения традиционных медицинских методов лечения, эмоциональной и духовной поддержки, сохраняя при этом независимость и достоинство пациентов в процессе их лечения.Лечение ранних стадий БП полностью отличается от лечения более поздних стадий. Раннее лечение направлено на профилактику, облегчение симптомов, увеличение выживаемости и профилактику двигательных симптомов. На более поздних этапах вводится модель паллиативной помощи, чтобы обеспечить пациенту комфорт и поддержку. Однако на более поздних стадиях лечение смещается на лечение немоторных симптомов и имеет более поддерживающий и паллиативный характер. Вот почему по мере приближения пациента к конечной стадии заболевания основной задачей как пациента, так и врача становится управление двигательными и немоторными нарушениями в соответствии с принципами паллиативной помощи.Важно учитывать, что лечение симптомов включает в себя сохранение автономии, а также снятие стресса. Целостный подход должен применяться с момента постановки диагноза до конца жизни пациента, а не только на стадии тяжелой утраты.

Цель этого обзора — предоставить краткое изложение некоторых проблем паллиативной помощи при терминальной стадии БП с клинической и прагматической точки зрения и обсудить, как можно лечить пациентов, применяя общие принципы ведения паллиативной помощи. .Ссылки для этого обзора были обнаружены с помощью поиска в PubMed потенциально релевантных статей с запросами «болезнь Паркинсона», «паллиативная помощь» и «болезнь Паркинсона на поздних стадиях». Обзор сосредоточен на медикаментозном лечении моторных и немоторных проявлений и сосредоточен на пациентах с терминальной стадией болезни Паркинсона.

Фармакологические проблемы на конечной стадии болезни Паркинсона

По мере прогрессирования болезни Паркинсона в черной субстанции становится меньше дофаминергических нейронов, а также постепенно снижается способность накапливать экзогенную леводопу и превращать ее в дофамин для хранения и высвобождения в оставшихся нейронах.Кроме того, когда требования к дозе леводопы увеличиваются, функционирование пациента подавляется до его следующей дозы лекарства [10]. Обычно это происходит через 2–4 часа после приема дозы леводопы и может проявляться как сенсорный (боль, парестезии), психиатрический (паранойя, беспокойство, галлюцинации, депрессия) или вегетативный (потливость, отрыжка, запор, тахикардия или одышка) симптом, или прогрессирование двигательных симптомов или дистонии [11]. Это называется «окончание срока действия дозы». Стирание не изучено полностью, но может быть связано с фармакокинетическими изменениями и сокращением периода полувыведения леводопы в полосатом теле в результате прогрессирующей дегенерации нигростриатных дофаминергических окончаний [12].Для лечения двигательных симптомов необходимо эффективное введение лекарств. Пациенты с запущенной БП часто замечают, что богатая белком пища снижает эффективность доз леводопы [13]. Это можно облегчить, уменьшив потребление белка в дневное время и ограничив потребление белка ночью до 40 граммов [9]. Существует несколько стратегий для улучшения абсорбции леводопы, в том числе: рекомендовать пациентам принимать леводопу перед едой, натощак [14], советовать пациентам избегать богатой белком пищи и продуктов, формирующих объемную массу [15], советовать пациентам не ложиться, и поощрите их передвигаться после приема дозы [16] и посоветуйте пациентам смешать леводопу, измельченную в порошок, с газированной жидкостью [17].

По мере прогрессирования болезни текущие дозы леводопы вызывают гиперкинез из-за сужения терапевтического окна. Кроме того, пациенты на схемах полипрагмазии часто принимают другие препараты против БП, которые обычно вызывают побочные эффекты, такие как галлюцинации и / или дискинезия. Это означает, что пациенту часто требуется монотерапия леводопой, поскольку этот препарат наименее склонен к побочным эффектам, а дозы должны быть ниже и тщательно контролироваться.

Двигательные осложнения

Двигательные осложнения при БП состоят из двигательных колебаний и дискинезии, скорее всего, в результате фармакологического лечения.Это может быть либо чрезмерная гипокинезия (например, замерзание, ригидность, увеличение времени отдыха, дисфагия, дизартрия и респираторные нарушения), либо чрезмерная гиперкинезия (например, хореиформная и дистоническая дискинезия). Двигательные осложнения снижают качество жизни пациента во многих отношениях, поскольку они влияют на эмоциональное здоровье, уменьшают подвижность, уменьшают независимость в повседневной жизни и вызывают социальную стигму [18]. Поддержание самостоятельной двигательной функции — основная цель лечения ранних и поздних стадий БП.Такая стратегия позволяет пациенту оставаться самостоятельно мобильным как можно дольше и значительно улучшает качество жизни. Основное внимание при лечении этих моторных осложнений при терминальной стадии БП должно сделать пациента максимально независимым на как можно более длительный срок за счет увеличения времени без дискинезий и уменьшения частоты моторных и немоторных отключений.

Гипокинезия / акинезия

Среди людей с БП нарушения походки являются одним из наиболее распространенных факторов, влияющих на независимость и качество жизни [19].Ослабляющая гипокинезия как тип двигательных колебаний — один из наиболее частых признаков терминальной стадии БП. У этих людей эпизоды гипокинезии могут происходить много раз в день, и эти события обычно связаны либо с отсутствием ответа, либо с фазой «выключения» дофаминергического лечения [9]. Частый прием леводопы / карбидопы короткого действия каждые 3-4 часа в сочетании с ингибиторами катехол-о-метилтрансферазы (СОМТ) в настоящее время является лучшей терапией для минимизации эпизодов гипокинезии. Этот режим вызывает наименьшие колебания уровня леводопы в крови, с меньшим временем простоя, большим временем приема и лучшим качеством жизни. Ингибитор СОМТ толкапон оказывает как центральное, так и периферическое действие на дофаминергический метаболизм, в отличие от ингибитора СОМТ энтакапона, который действует только периферически. Толкапон особенно показан у продвинутых пациентов, у которых наиболее часто используемый энтакапон уже не эффективен [20]. Агонисты дофамина — еще один терапевтический вариант, хотя они несут риск ухудшения когнитивных функций в конце жизни [21].Кроме того, схемы карбидопа / леводопа длительного действия с замедленным высвобождением могут использоваться во время сна, если пробуждение сопровождается неподвижностью [22].

Дискинезия

Среди основных осложнений ведения БП — наличие дискинезии. Дискинезии состоят из ненормальных движений (например, движения головы, шеи и конечностей), которые одновременно изнуряют, утомляют физически и вызывают смущение. Несколько отчетов показывают, что частота этой проблемы сильно различается, от 19 до 80% у пациентов с БП [23].Дискинезии при терминальной стадии БП встречаются чаще [24] и, вероятно, являются следствием длительной терапии леводопой [25]. Недавнее исследование показало, что пациенты с БП, получавшие леводопа в течение 4–6 лет, имеют 40% вероятность развития дискинезии [26]. Болезненные и изнурительные дискинезии сегодня менее распространены, чем 10 лет назад, из-за более осторожной, тщательной и индивидуальной терапии анти-БП. Этому способствовали более низкие дозы леводопы, более раннее введение других анти-PD агентов. Однако, как только возникают дискинезии, снижение дофаминергической терапии, добавление ингибиторов MAO-B или COMT, а также добавление амантадина может иметь некоторый эффект.Однако дискинезии не кажутся серьезной проблемой, когда пациенты страдают слабоумием.

Дистония

Дистония как неврологическое двигательное расстройство возникает у нелеченных пациентов с БП.

Лечение дистонии зависит от клинической картины. Ранняя утренняя дистония, симптом исчезновения в течение ночи, может реагировать на ночные дофаминергические агенты длительного действия. Напротив, дистония при пиковых дозах, возникающая в течение дня, может реагировать на снижение дозы дофаминергических препаратов, которые назначаются чаще в меньших дозах [9].Инъекции ботулотоксинов под контролем ЭМГ могут использоваться для лечения очаговой дистонии одной мышцы [27]. Антихолинергические препараты, баклофен и бензодиазепины регулярно используются с осторожностью из-за возможных побочных эффектов на когнитивные функции у пациентов с терминальной стадией БП [9]. Использование ботулинического токсина (БТ) у пациентов с БП возрастает при лечении дистонии, спазмов, дисфункции мочевого пузыря и слюнотечения. В этих условиях можно попробовать целенаправленные инъекции БТ, часто руководствуясь ЭМГ. BT начинает действовать только через три-четыре дня.Этот эффект будет постепенно увеличиваться примерно до трех недель после лечения. Постоянного эффекта нет, и курс лечения необходимо повторить через 3-4 месяца.

Заморозка

Пациенты с PD могут испытывать замирание подвижности при любом движении, но это особенно заметно и трудно, когда это замирание связано с походкой. Замерзание особенно часто возникает при начале походки (колебание старта) и при прохождении через ограниченные пространства, такие как дверные проемы [28]. Замораживание может быть результатом либо слишком сильного, либо слишком слабого дофаминергического эффекта.«Заморозка» может реагировать на изменения в вышеупомянутых лекарствах, в то время как «при замораживании» часто ассоциируется с терминальной стадией заболевания и, как правило, с ней трудно справиться [28]. Немедикаментозные методы лечения и уловки можно использовать в условиях холода — можно попробовать слуховые подсказки, громко считая цифры или хлопая в ладоши, а также визуальные подсказки, такие как рисование линий на полу, используя трость или свет лазерной указки. Эти процедуры могут устранить или уменьшить количество эпизодов обморожения. Однако эти методы могут быть связаны с повышенным риском падения, которому уже подвержены пациенты с БП, и предотвращение падений имеет важное значение для предотвращения серьезных переломов или травм головы [9].

Паллиативное лечение немоторных осложнений

У пациентов с БП могут развиваться немоторные проявления, которые классифицируются на вегетативную дисфункцию, когнитивные нарушения, нервно-психические расстройства и нарушения сна. На конечной стадии БП немоторные симптомы становятся более распространенными и могут стать наиболее серьезной медицинской проблемой, ведущей к ухудшению качества жизни как для пациента, так и к увеличению нагрузки на лиц, осуществляющих уход [29]. Немоторные симптомы возникают почти у 50% пациентов с БП, особенно в связи с состоянием «выключения» приема лекарств, и могут усиливаться при приеме препаратов против БП [30].Почти треть пациентов сообщает, что их немоторные симптомы по крайней мере столь же ослабляют, как и их моторные симптомы [30].

Все пациенты с двигательными колебаниями сталкиваются по крайней мере с одной немоторной проблемой во время фазы выключения [30]. В терминальной стадии БП деменция, психоз и падения становятся более сложными для лечения, чем двигательные осложнения; в результате управление немоторными аспектами важно для повышения качества жизни и уменьшения бремени болезней [31]. Чаудхури и его коллеги, используя новый опросник для скрининга немоторных симптомов, состоящий из 30 пунктов («NMSQuest»), обнаружили среди пациентов с БП заметно высокие баллы в отношении нарушения вкуса / запаха, нарушения глотания, потери веса, запоров, позывов к мочеиспусканию, забывчивости. , подтекание, печаль, галлюцинации, беспокойство, сексуальная дисфункция, падение, снижение концентрации внимания, дневная сонливость, яркие сны и потливость [32].

Психиатрические осложнения

Психоз

В большинстве случаев психоз развивается на поздних стадиях болезни Паркинсона, часто из-за лежащей в основе деменции и в результате использования лекарств против болезни Паркинсона. Примерно у 40% пациентов с БП слабоумие развивается на поздних стадиях болезни, и на этих стадиях часто встречается психоз. Пациенты, страдающие деменцией при БП и психозами, с большей вероятностью будут помещены в дом престарелых, а также имеют повышенный риск смертности [33]. Сопутствующие заболевания, такие как запор, обезвоживание, электролитные нарушения, пневмония или инфекция мочевыводящих путей, могут быть скрытыми причинами психоза и должны быть исследованы и должным образом лечиться до начала лечения антипсихотиками.Психоз обычно развивается на поздних стадиях болезни Паркинсона, часто из-за лежащей в основе деменции и в результате приема лекарств от болезни Паркинсона. Однако это может происходить на протяжении всей траектории болезни.

Первым шагом к лечению психоза является прекращение приема или уменьшение вероятных причиняющих вред агентов в иерархическом порядке антихолинергических средств, ингибиторов МАО-В (МАО-БИ, амантадин, агонисты дофамина и, в конечном итоге, леводопа [34]. риск того, что у пациента возникнут новые двигательные проблемы.Врач должен прибегать к атипичным антипсихотическим средствам как единственному средству в случае, если психоз не исчезнет, ​​несмотря на все усилия по исключению или уменьшению количества препаратов против БП, которые вносят важный вклад.Атипичные нейролептики, клозапин и кветиапин, возможно, являются наиболее эффективными препаратами, в то время как оланзапин, вероятно, не улучшает психоз [35]. Рисперидон не является истинным атипичным антипсихотическим средством, и было обнаружено, что он усиливает двигательные симптомы БП [36]. Как правило, все эти препараты следует назначать в малых дозах с медленным титрованием вверх, чтобы не вызвать побочных эффектов. Кроме того, ингибиторы ацетилхолинэстеразы (AChEI) могут оказывать благотворное влияние на легкие и умеренные психозы.

Депрессия

Депрессия и тревога встречаются почти у 40% всех пациентов с БП, что, возможно, выше среди пациентов на терминальной стадии с возрастанием моторных осложнений [37]. Тревога, а также депрессия, как правило, чаще возникают в перерывы и часто улучшаются, когда дофаминергическое лечение оптимизировано, таким образом, менее выраженные и менее частые перерывы. Оба они могут присутствовать на протяжении всего заболевания. Депрессия среди пациентов с БП оказывает наиболее серьезное негативное влияние на качество жизни, о котором сообщается [38]. На поздних стадиях болезни Паркинсона важно тщательно обследовать пациентов с помощью членов семьи и других лиц, осуществляющих уход, для выявления депрессии. Помимо немедикаментозного лечения, широко используются антидепрессанты, особенно ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) [39].Другие препараты менее рекомендуются, потому что они несут больший риск когнитивных побочных эффектов, и это особенно верно для трициклических антидепрессантов. Тревога тесно связана с депрессией, и обнаружено, что 66% пациентов с БП с двигательными колебаниями испытывают беспокойство, часто связанное с раздражительностью.

Когнитивные осложнения

Установлено, что когнитивные нарушения возникают у 80% пациентов после 8 лет продолжительности заболевания [40]. Есть много шагов при лечении деменции, первым из которых является прекращение приема ненужных психотропных препаратов, включая амантадин, холинолитики, седативные средства, МАО-БИ и трициклические антидепрессанты.Препараты против деменции, применяемые при болезни Альцгеймера (БА), также могут использоваться при деменции при БП (ПД), несмотря на то, что существует лишь скудная документация об их эффекте при ПД. Однако есть основания полагать, и клинический опыт говорит в пользу этого, что все AChE-Is — донепезил, ривастигмин и галантамин — проявляют аналогичные эффекты при PDD, как и при AD [29]. Наряду с лечением БА мемантин также можно использовать либо в виде монотерапии, либо в комбинации с AChE-I для получения аддитивного или синергетического эффекта. Рандомизированные контролируемые испытания показали, что AChEI донепезил и ривастигмин умеренно улучшали когнитивные функции при БП. Через 24 недели наблюдения некоторые когнитивные и поведенческие функциональные улучшения наблюдались у пациентов, страдающих от легкой до умеренной БП, получавших ривастигмин, который в настоящее время одобрен для лечения БП деменции [41].

Нарушение сна

Нарушения сна затрагивают до 60% пациентов с БП [42]. Нарушения сна могут быть следствием двигательных аспектов, а также немоторных аспектов и лекарств. Антихолинергические препараты, МАО-БИ и дофаминергические препараты могут ухудшить состояние, и их следует уменьшить или отменить.Могут быть полезны низкие дозы клоназепама или мелатонина на ночь. Ночная дистония и спазмы могут вызывать фрагментацию сна, и их можно лечить агонистами дофамина перед сном [10]. Ноктурию и боль необходимо лечить соответствующим образом. Вследствие проблем со сном может появиться дневная сонливость, иногда усугубляемая приемом агонистов дофамина.

Апатия

Апатия встречается у 16,5 [43] — 42% [44] пациентов с БП. Это обычная и основная особенность терминальной стадии БП, которая вызывает проблемы для клинического ведения и лечения.Кажется, что апатия связана с когнитивными нарушениями и депрессией, и в первую очередь их следует лечить надлежащим образом [45]. На основании текущих клинических данных неясно, улучшается ли апатия лечением леводопой.

Вегетативная дисфункция

80% пациентов с БП страдают вегетативной дисфункцией, и это может быть причиной значительной заболеваемости [46]. Выраженность вегетативных симптомов у пациентов с БП, по-видимому, коррелирует с более старым возрастом, большей тяжестью заболевания, психиатрическими осложнениями, нарушениями сна и более высокими дозами дофаминергических препаратов.Явные дизутономии у пациентов, страдающих тяжелой формой болезни Паркинсона, включают аномалии кишечника и мочевого пузыря, желудочно-кишечные расстройства, ортостатическую гипотензию и сексуальную дисфункцию.

Ортостатическая гипотензия

Умеренная ортостатическая гипотензия встречается по крайней мере у 20% пациентов, коррелирует с длительностью заболевания и может быть результатом приема лекарств от PD или присуща самому заболеванию [46]. Ортостатизм может привести к ухудшению когнитивных функций, нестабильности походки, утомляемости и общей слабости [29].Немедикаментозное лечение включает повышенное потребление натрия, компрессионные чулки, улучшение гидратации и подъем изголовья кровати на блоках для улучшения эндокринологической регуляторной системы [47]. Фармакологические методы лечения включают использование НПВП, симпатомиметика этилефрина, минералокортикоидного флудрокортизона или адренергического агониста мидодрина [9]. Было продемонстрировано, что лечение дроксидопой, предшественником норэпинефрина, является эффективным, хорошо переносимым и безопасным при лечении ортостатической гипотензии при БП.Было показано, что доза дроксидопы в дозе 200–2000 мг повышает кровяное давление в положении стоя и способность стоять у пациентов с БП с ортостатической гипотонией [48].

Желудочно-кишечные расстройства

Запоры часто возникают у пациентов с БП [49] и вызываются внутренними факторами болезни, лекарствами и сниженным потреблением жидкости [50]. На поздних стадиях заболевания запор может быть тяжелым, особенно в случаях, когда пациент обездвижен. Это одна из наиболее распространенных проблем, которая может вызывать сильный дискомфорт [51].Запор обычно лечат размягчителями стула, лактулозой, слабительными, повышенным потреблением воды, диетической массой или упражнениями [34]. Во всех случаях прием антихолинергических препаратов следует прекратить [29]. Слабительные средства важны для профилактики и лечения запоров, но наполнители, размягчители фекалий, осмотические агенты и стимулирующие слабительные могут быть связаны с такими осложнениями, как боль в животе или диарея, особенно после длительного использования [6]. Слабительные средства не всегда могут быть необходимы, если другие средства, например.грамм. можно использовать модификацию диеты, если пациент ест достаточно. Лучше давать слабительные один или два раза в неделю, поэтому избегайте ежедневного использования стимулирующих слабительных [6].

Урологическая дисфункция

Дисфункция мочевого пузыря встречается у 70% пациентов и характеризуется гиперактивностью детрузора, что приводит к никтурии, позывам и учащению мочеиспускания [34, 46]. Крайне важно исключить другие причины урологической дисфункции (инфекция мочевыводящих путей, гипертрофия простаты у мужчин и стрессовое недержание мочи у женщин) [29].Пациентов следует особенно расспросить о симптомах мочеиспускания, а при проблемах с мочеиспусканием проинструктировать, как пользоваться прокладками с расписанием посещения туалета, а также научить ограничению жидкости по вечерам с помощью инъекций ботулина в простату или стенку мочевого пузыря. Если дисфункция вызвана гиперактивностью детрузора, может быть полезно лечить ее антимускариновыми препаратами толтеродином или оксибутинином, однако с осторожностью из-за риска ухудшения психического состояния [10]. Трициклические антидепрессанты с антихолинергическими свойствами также могут быть полезны для снижения раздражительности мочевого пузыря [29].Некоторым пациентам могут помочь инъекции ботулина в простату или стенку мочевого пузыря [34]. Мочеиспускательный кожух или катетер также подходят, если дисфункция очень серьезна и вызывает беспокойство.

Боль

Боль возникает почти у 50% пациентов с БП, возникает на протяжении всего заболевания и остается осложнением терминальной стадии БП, о котором не сообщается [6]. Это может быть связано с рядом факторов, включая скелетно-мышечные, моторные и немоторные осложнения. Наиболее частыми двигательными причинами являются ригидность конечностей и дистония.Успех лечения зависит от определения типа испытываемой боли. Если боль усиливается в «выключенном» состоянии, лечение должно быть направлено на поддержание «включенного» состояния лекарства. Если боль не связана с дозами леводопы, ее следует лечить с помощью общих протоколов обезболивания [29]. Камптокормия — сутулость со сгибанием пояснично-грудного отдела позвоночника. Он усиливается при стоянии и вызывает боли в спине и спазм. Пациенты могут реагировать на инъекции ботулотоксина в прямую мышцу живота, физиотерапию и «сенсорные трюки» [52].При болевых симптомах следует с осторожностью применять опиаты, принимая во внимание повышенный риск запора у пациентов с терминальной стадией БП с сопутствующим парезом желудка. Часто все, что требуется, — это тщательная корректировка лекарств от БП. Простые анальгетики при скелетно-мышечной боли и адъюванты, такие как габапентин, при невропатической боли — это варианты, требующие тщательной оценки анамнеза боли [10].

Дисфагия и дыхательная недостаточность

Дисфагия — распространенная проблема поздней стадии БП, встречающаяся почти у 95% людей и связанная с аспирационной пневмонией.Дисфагия — это результат нарушения процесса скоординированного сокращения и расслабления жевательных мышц, языка, глотки и пищевода. Дисфагия увеличивает вероятность повторной аспирации из-за нарушения координации мышц глотки. Это может привести к обострению двигательных симптомов из-за снижения возможности перорального приема антибактериальной терапии [9]. Наиболее очевидно затруднение глотания проявляется при подавлении жидкости. Эту проблему часто можно облегчить путем изменения консистенции, безопасных методов глотания и кормления с рук, для чего требуется достаточно времени, чтобы сделать это должным образом, чтобы облегчить глотание и снизить риск аспирации [53].Если пациенты с БП испытывают значительную дисфункцию глотания, несмотря на принимаемые меры, им следует проконсультироваться с логопедом и пройти обследование глотания с помощью рентгеноскопии. Недавно Кристофер Кенни и др. соавторы показали, что пластырь с ротиготином эффективен, приводя к улучшению глотательной функции у пациентов с дисфункцией [54].

Питательные зонды с ПЭГ могут быть рассмотрены, если существует опасность нарушения питания или гидратации или если потеря веса усугубляет общее состояние.Однако введение ПЭГ должно происходить только после тщательного рассмотрения рисков и преимуществ с подробным объяснением их семье. Маловероятно, что при терминальной стадии БП размещение ПЭГ улучшит медицинские результаты, но это может отсрочить снижение для достижения немедицинских целей. Поскольку дисфагия обычно уменьшается во время «включения» и ухудшается во время «отдыха», лечение должно быть направлено на увеличение продолжительности периодов «включения» путем корректировки дофаминергической терапии [28]. Кроме того, тренинги и реабилитационные мероприятия теперь сосредоточены на повторяющейся практике; это относится и к глотанию, и к ходьбе или одеванию.

Дыхательная недостаточность обычно возникает из-за гиповентиляции или приведения голосовых связок, и ей можно помочь с помощью соответствующих лекарств от БП вместе с логопедом. В тяжелых случаях возможна неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NIPPV) или трахеостомия с вспомогательной вентиляцией легких [9].

Пролежни

По мере того, как болезнь достигает продвинутой или терминальной стадии, риск образования язв мягких тканей становится значительным [55]. Развитие пролежней может привести к снижению физического, эмоционального, социального и психического качества жизни [56].Из-за измененного положения тела при БП язвы могут возникать в других местах, кроме костных выступов. Лица, осуществляющие уход, нуждаются в обучении факторам риска и методам перемещения и обращения с пациентами. Физическая активность может помочь предотвратить контрактуры и боль в результате неподвижности [10]. Активные или пассивные движения у прикованных к постели пациентов могут помочь предотвратить контрактуры, дыхательные упражнения могут помочь предотвратить гипостатическую пневмонию, а частая смена положения может помочь предотвратить пролежни.

Институциональная помощь

В то время как большинство пациентов с БП будут справляться дома в течение многих лет, часто с помощью членов семьи, а также профессиональных опекунов, увеличение инвалидности, зависимости, психотических или вредных поведенческих симптомов может ускорить их размещение в доме престарелых [57]. Коморбидность психических заболеваний также может часто возникать у самих лиц, осуществляющих уход, из-за того, что они борются за уход за пациентом [58]. Бремя попечительства при БП коррелирует с увеличением зависимости и инвалидности пациента, депрессией, галлюцинациями и падениями [59].Таким образом, институциональная помощь может служить облегчением обязанностей лиц, осуществляющих уход.

Основными целями стационарного лечения являются предотвращение осложнений, минимизация стресса, поддержание достоинства пациента и предоставление консультаций и облегчения симптомов [60]. В лечебных учреждениях продлевающая жизнь терапия постепенно заменяется паллиативными мерами по мере прогрессирования заболевания [5]. Пациент и его семья получают поддержку благодаря многопрофильным навыкам бригады хосписа в конце жизни, включая услуги по уходу за близкими [61].Также следует учитывать вопросы приостановления и прекращения лечения, продлевающего жизнь, и принятия решений в наилучших интересах, а также позволения пациентам умереть.

Многопрофильный командный подход может мирно привести пациента от инвалидности к смерти [9]. Более ранние исследования показали, что пациенты, которые получали стационарную помощь, улучшили обезболивание, уменьшили количество госпитализаций за неотложной помощью, меньше инвазивных процедур и адекватную помощь в конце жизни [62]. Удовлетворение всех потребностей пациентов с ПД в паллиативном состоянии является отличительной чертой стационарного лечения, главная цель которого — позволить пациентам завершить свою жизнь в профессиональной и комфортной обстановке.

5 стадий болезни Паркинсона

Существует пять различных стадий болезни Паркинсона, начиная с самой легкой и заканчивая самой тяжелой. На каждой стадии есть общие черты, но степень тяжести симптомов будет разной.

БОЛЬШЕ: Как справиться с «замиранием» при болезни Паркинсона

Стадия 1
На этой стадии могут проявляться легкие симптомы, такие как тремор вдоль одной стороны тела. Часто симптомы достаточно легкие, чтобы не мешать повседневной жизни, но окружающие могут заметить небольшие изменения в ходьбе, осанке или выражении лица.

Стадия 2
Обе стороны тела могут быть затронуты слегка усиленным тремором или ригидностью. Проблемы с осанкой и ходьбой могут стать весьма заметными, а повседневные действия могут оказаться трудными для выполнения, но пациенты по-прежнему смогут делать что-то самостоятельно.

Хотите узнать больше о последних исследованиях болезни Паркинсона? Задайте свои вопросы на нашем исследовательском форуме.

Стадия 3
По мере обострения двигательных симптомов пациенты могут начать терять равновесие, приводя к падению, и движения могут стать очень медленными.Хотя многие пациенты все еще могут жить самостоятельно, они могут испытывать трудности в повседневной деятельности, например, в еде или одевании.

БОЛЬШЕ: Как болезнь Паркинсона влияет на мозг?

Стадия 4
На этой более поздней стадии симптомы сейчас крайне ограничены. Многие пациенты по-прежнему могут стоять без посторонней помощи, но движения сильно затруднены. Большинству из них потребуется помощь в повседневных делах, и они не смогут позаботиться о себе.

Стадия 5
Это наиболее поздняя стадия заболевания, и большинство пациентов испытывают трудности при ходьбе и стоянии, часто нуждаясь в инвалидной коляске.Помощь потребуется во всех сферах повседневной жизни, поскольку моторика серьезно нарушена. Кроме того, люди с запущенной болезнью Паркинсона также могут начать страдать галлюцинациями.

БОЛЬШЕ: Как болезнь Паркинсона влияет на ваш организм.

Parkinson’s News Today — это исключительно новостной и информационный веб-сайт об этой болезни. Он не предоставляет медицинских консультаций, диагностики или лечения. Этот контент не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте.

Как долго человек может жить с болезнью Паркинсона?

Первое, что нужно понимать при поиске оценки ожидаемой продолжительности жизни любого пациента, — это то, что ответ никогда не бывает однозначным.Каждый человек индивидуален, и не существует формулы, точно определяющей, как быстро будет прогрессировать хроническое заболевание, насколько серьезно оно повлияет на организм и могут ли в процессе развиться дополнительные осложнения.

Болезнь Паркинсона — прогрессирующее заболевание

Болезнь Паркинсона (БП) — это медленно прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, которое в первую очередь влияет на движение и, в некоторых случаях, когнитивные функции. Люди с БП могут иметь немного меньшую продолжительность жизни по сравнению со здоровыми людьми той же возрастной группы.По данным Фонда исследований болезни Паркинсона Майкла Дж. Фокса, у пациентов обычно начинают проявляться симптомы болезни Паркинсона в возрасте около 60 лет. Многие люди с болезнью Паркинсона живут от 10 до 20 лет после постановки диагноза. Однако на точность этой оценки влияют возраст пациента и общее состояние здоровья.

Хотя болезнь Паркинсона неизлечима, многие пациенты имеют лишь легкую форму заболевания и не нуждаются в лечении в течение нескольких лет после их первоначального диагноза. Тем не менее, БП является как хроническим, то есть сохраняется в течение длительного периода времени, так и прогрессирующим, что означает, что его симптомы со временем усугубляются.У одних людей это прогрессирование происходит быстрее, чем у других.

Фармацевтические и хирургические вмешательства могут помочь справиться с некоторыми симптомами, такими как брадикинезия (замедленность движений), ригидность или тремор (дрожь), но мало что можно сделать, чтобы замедлить общее прогрессирование болезни. Со временем тряска, от которой страдает большинство пациентов с БП, может начать мешать повседневной деятельности и качеству жизни.

Смертельна ли болезнь Паркинсона?

Важно понимать, что PD не считается смертельным состоянием.Как и в случае с болезнью Альцгеймера и другими формами деменции, осложнения и сопутствующие заболевания пациента более опасны для жизни, чем сам БП. Например, поскольку болезнь Паркинсона влияет на движение, равновесие и координацию, риск падения пациента увеличивается по мере прогрессирования болезни. Падения общеизвестно опасны и являются основной причиной травм и смерти среди пожилых людей. Затруднение глотания, известное как дисфагия, — еще одно осложнение, которое может развиться в любой момент на пути к болезни Паркинсона, и оно может вызвать аспирационную пневмонию — еще одну ведущую причину смерти пациентов.

Читать: Дисфагия: как помочь любимому человеку есть и пить безопасно

Поскольку общее состояние здоровья человека является важным фактором в прогрессировании болезни Паркинсона, выбор образа жизни жизненно важен для продления функциональности и долголетия. Решающее значение имеют регулярные упражнения, здоровое питание, тщательное лечение уже существующих состояний и предотвращение новых медицинских проблем.

---

Просмотрите наши бесплатные руководства для пожилых людей

---

Ожидаемая продолжительность жизни пациентов с болезнью Паркинсона значительно улучшилась за последние десятилетия благодаря медицинским достижениям в лечении симптомов и развитию комплексного подхода к уходу за пациентами.Фактически, недавние исследования подтверждают, что средняя продолжительность жизни пациента с дебютом болезни Паркинсона в возрасте 60 лет составляет 23,3 года (общий возраст 83,3 года). Это напрямую сопоставимо с последними Таблицами дожития в Соединенных Штатах, опубликованными в 2017 году как часть Национальных отчетов о естественной статистике. Этот отчет показал, что средний человек в возрасте 60 лет в 2017 году также мог рассчитывать прожить в среднем 23,3 года, то есть в общей сложности 83,3 года.