После инсульта восстановительное лечение: Лечение и реабилитация после инсульта в Москве: цена, записаться к врачу

Реабилитация и восстановления после инсульта

Около половины жителей России погибают из-за болезней сердечно-сосудистой системы: это больше, чем от всех других причин, вместе взятых. В двух из пяти случаях смерти причиной становится инсульт — внезапное нарушение кровообращения мозга. По данным фонда по борьбе с инсультом (ОРБИ), каждые 1,5 минуты в России кто-то переносит инсульт.

До 80% выживших после острой закупорки мозговой артерии или кровоизлияния в мозг становятся инвалидами, а треть из них нуждаются в постоянном уходе. Лишь каждый пятый человек может вернуться к прежней жизни. Многие пациенты после инсульта теряют способность ходить, говорить, глотать и самостоятельно принимать пищу, возникают урологические проблемы. Многим пациентам нужна помощь психолога, так как после инсульта возрастает риск депрессивных состояний и тревожных расстройств. Данные научных исследований показывают, что каждый второй пациент после инсульта умирает в течение года.

Восстановить прежние функции и вернуться к самостоятельной жизни поможет реабилитация. К сожалению, лишь каждый пятый проходит восстановительное лечение, направленное на возвращение к полноценной жизни.

Почему после инсульта нужна реабилитация

Реабилитация позволяет полностью или частично восстановить утраченные навыки — соседние области мозга могут взять на себя работу погибших во время инсульта клеток. Реабилитация должна включать в себя занятия с разными специалистами: логопедом, специалистом по глотанию, физическим терапевтом, эрготерапевтом. Человеку помогает «реабилитационная» команда, в которую входит лечащий врач, невролог, уролог, ухаживающие и другие специалисты.

Согласно рекомендациям американского Института неврологических расстройств и инсульта реабилитация должна начинаться сразу после стабилизации состояния. В России пока нет практики начинать реабилитацию в реанимации или в больничной палате, куда поступил человек в остром состоянии. Однако вы можете приехать на реабилитацию сразу после выписки из стационара. Три месяца после инсульта – ключевые. За это время можно вернуть половину основных функций, в последующие 3 месяца – еще 20-30%.

Лечение в реабилитационном центре снижает вероятность летального исхода вдвое. Наблюдение специалистов и правильный уход позволяют избежать образования пролежней и контрактур, снизить риск возникновения пневмонии и отека легких. Родственники, которые не обучены правилам ухода и техникам перемещения лежачих или маломобильных пациентов, могут нанести вред и больному, и себе. Сотрудники реабилитационных центров могут научить близких этим навыкам.

Методы реабилитации

Постинсультная реабилитация состоит из нескольких направлений:

Восстановление двигательной системы. В реабилитационный план входят лечебная физкультура, занятия с физическим терапевтом, упражнения на тренажерах, акватерапия, эрготерапия для восстановления навыков обслуживания в быту.

Восстановление речи и памяти. С пациентом работают логопед и нейропсихолог, которые при помощи специальных упражнений помогают вернуть способность выражать свои мысли, внятно разговаривать.

Восстановление глотания. Занятия со специалистом по глотанию, которые помогают вернуть человеку способность принимать пищу. Нередко пациентам в реанимации устанавливают гастростому — специальную трубку, которая вводится через отверстие в животе и ведет в желудок. Задача специалиста по глотанию — поэтапно научить человека заново принимать воду и пищу разной консистенции. Многие пациенты после инсульта уезжают из реабилитационного центра со снятой гастростомой.

Восстановление контроля органов таза. Некоторых пациентов после инсульта беспокоит недержание мочи, поэтому требуется лечение уролога.

Психологическое восстановление подразумевает консультации с психологом, а также занятия, направленные на социализацию. Людям, перенесшим инсульт, особенно в пожилом возрасте, важно не оставаться в одиночестве, общаться с окружающими, вернуть интерес к увлечениям. Нередко люди, пережившие приступ, ощущают себя подавленными из-за утраты привычных способностей, страдают тревожными расстройствами, поэтому иногда требуется медикаментозное лечение.

Возможно ли полное восстановление после инсульта?

В мировой практике есть множество случаев, когда пациенты с признаками тяжелого повреждения мозга возвращались к прежней жизни. Вместе с тем нередки и противоположные истории — когда незначительное на первый взгляд нарушение нервных функций оборачивалось инвалидностью.

Известны случаи, когда отдельные навыки (например речь, слух или чувствительность парализованных конечностей) возвращались к пациенту спустя несколько лет после инсульта. Чтобы повысить шансы на подобный исход, необходимо продолжать оздоровительные процедуры даже после окончания реабилитации, а также время от времени проходить курсы поддерживающей терапии.

Профилактика повторных инсультов

Профилактика повторных инсультов

Врачи отмечают, что здравое отношение к диагнозу со стороны пациентов и их родственников, а также оптимистичный настрой позволяют достичь ощутимых результатов в восстановлении после инсульта. Важно обеспечить больному поддержку, направленную на профилактику повторных приступов и предотвращение возможных осложнений. Важно, чтобы реабилитация проходила в комфортной и доброжелательной обстановке, а родственники или медицинские работники следили за соблюдением врачебных назначений, посещением процедур и занятий со специалистами.

Начните реабилитацию

Расскажите, что произошло и в каком состоянии сейчас находится пациент.

Мы изучим случай, составим план реабилитации и согласуем с вами дату заезда. Если нужно, организуем транспортировку из другой больницы или города.

Website *

Lastname *

Ваш телефон

Опишите состояние пациента (необязательно)

Прикрепите выписку +

Нажимая «Отправить» вы соглашаетесь с политикой обработки персональных данных

Расскажите, что произошло и в каком состоянии сейчас находится пациент.

Мы изучим случай, составим план реабилитации и согласуем с вами дату заезда. Если нужно, организуем транспортировку из другой больницы или города.

Реабилитация после инсульта в Москве

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, тяжелое заболевание, приводящее к гибели клеток участка головного мозга в результате кровоизлияния или недостаточности кровообращения. Все функции организма регулируются головным мозгом, и повреждение любого его участка приводит к многочисленным нарушениям.

Резкое начало и стремительное ухудшение — характерные особенности этого состояния. Человек испытывает головную боль, тошноту, рвоту, возможна потеря сознания, судороги. Параллельно развиваются ряд симптомов — в зависимости от локализации очага поражения: снижение чувствительности определенной части тела, нарушения двигательной функции (рук, ног, всего тела), потеря памяти, ухудшение зрения, нарушение речи и др.

Последствия инсульта – почему нужно срочно обратиться к врачу

От того, насколько быстро пациент получит медицинскую помощь, зависит возможность восстановления человека в дальнейшем.

Погибшие клетки мозга не восстанавливаются, и последствия инсульта могут остаться на всю жизнь: нарушения зрения и речи, потеря памяти, неспособность контролировать эмоции или функции организма, паралич и др. Поэтому важно раннее начало интенсивного лечения, позволяющего сохранить жизнеспособность максимальному количеству клеток мозга. Экстренная терапия эффективна в течение 3-6 часов от появления первых симптомов. Конечно, со временем некоторые утраченные функции могут взять на себя неповрежденные клетки мозга, поэтому не меньшее значение отводится ранней реабилитации после инсульта.

Причины инсульта

К резкому нарушению мозгового кровообращения может привести сужение артерий, вызванное атеросклерозом, закупоркой сосуда сгустком крови, тромбом, опухолью или атеросклеротической бляшкой. Кроме того, разрыв кровеносного сосуда может произойти вследствие высокого давления. Неблагоприятными факторами могут быть вредные привычки, ожирение, малоподвижность. Нередко в качестве пускового механизма выступает стресс или физическое перенапряжение, впрочем, инсульт может настигнуть человека и без видимых причин.

Что мы предлагаем

• Симптоматическое лечение. До определения вида инсульта проводится базисная недифференцированная терапия, включающая в себя нормализацию давления, коррекцию дыхания, борьбу с отеком и др. После постановки точного диагноза назначается специализированная терапия: при ишемическом происхождении действия направлены на восстановление кровотока в зоне патологии. При инсульте кардиоэмболического происхождения показана антикоагулянтная терапия. При геморрагическом инсульте приоритетным является остановка кровотечения: либо с помощью препаратов, либо оперативным методом, целесообразность проведения которого определяется нейрохирургом.
• Диагностика. У нас можно пройти комплексное обследование, цель которого — быстрое выявление возникших нарушений. Наиболее информативными диагностическими методами являются компьютерная и магнитно-резонансная томография. В нашем распоряжении современное оборудование, позволяющее быстро и четко определить вид инсульта, исключив другие патологии, уточнить локализацию очага, оценить степень отека тканей мозга и др. Кроме того, возможно проведение эхоэнцефалографии, люмбальной пункции, ангиографии, ультразвукового исследования кровотока в сосудах, а также различных лабораторных анализов.
• Реабилитация после инсульта — первый шаг на пути к выздоровлению. Мероприятия направлены на нормализацию нарушенных функций. Сюда входит лечебная физкультура для восстановления: контроля равновесия, подвижности суставов, мышечного тонуса, способности передвижения и самообслуживания. Не менее действенными являются физиотерапия, рефлексотерапия, массаж. Помощь больному оказывают также эрготерапевты, помогающие адаптироваться пациенту с утраченными функциями. Коррекция нарушений речи осуществляется под контролем опытного логопеда. Достичь наибольшего эффекта при восстановлении — наша цель, для осуществления которой у нас есть все возможности.

Почему лучше обратиться к нам — наши преимущества

• Индивидуальный подход. По результатам комплексного обследования мы определяем прогноз и составляем индивидуальную программу для каждого своего подопечного. Среди множества методик восстановления навыков и адаптации пациента наши специалисты выделят те, которые наилучшим способом помогут в быстрейшем восстановлении. Реабилитация после инсульта может проводиться как в амбулаторном, так и стационарном режиме — по желанию пациента.
• Высокое качество лечения. С нами госпитализация в клинику возможна всего лишь за 15 минут! В нашей клинике есть современное высокотехнологичное оборудованием, необходимое для качественной диагностики, эффективного лечения и быстрого восстановления пациентов с инсультом. При лечении применяются уникальные методики, отлично зарекомендовавшие себя в лучших европейских клиниках.
• У нас принимают опытные специалисты высшей категории, кандидаты и доктора наук. В лечении и восстановлении больного участвуют опытные и высокопрофессиональные врачи разных специализаций. Персонал с огромным опытом обеспечит надлежащий уход за пациентом, что увеличивает мотивацию больного человека на выздоровление.

Ваш близкий пережил инсульт и теперь нуждается в восстановительном лечении? Реабилитация после инсульта — важнейшая составная на пути к выздоровлению, но вам не обязательно владеть всеми необходимыми навыками, доверьте заботу о человеке профессионалам! Узнайте об условиях реабилитации подробнее прямо сейчас!

Лечение после инсульта: реабилитация After Effects

При наличии всех доступных вариантов лечения после инсульта, как узнать, какой из них лучше всего подходит для вас? Поскольку каждый удар индивидуален, каждый человек реагирует на каждую модальность по-своему. Поэтому важно работать с вашей реабилитационной командой, чтобы создать комплексный план восстановления, который соответствует вашим потребностям.

Чтобы помочь вам провести информативную беседу с вашим терапевтом, в этом руководстве представлен полный список методов реабилитации после инсульта, которые помогут вам найти наилучшее лечение для ваших нужд.

Содержание:

• Лучшее лечение после инсульта
• Новые методы реабилитации после инсульта
• Методы восстановления моторики
• Методы восстановления когнитивных функций

Что такое лучшее лечение после инсульта?

Если вы ищете лучшее средство для восстановления после инсульта, у вас есть открытый ответ: лучшее лечение варьируется от человека к человеку.

Каждый удар уникален, и у каждого выжившего будут различные вторичные эффекты. Например, у некоторых могут возникнуть проблемы с движениями рук и ног, тогда как у других могут быть нарушения речи и языковых функций. Таким образом, наилучшее лечение восстановления после инсульта будет варьироваться от человека к человеку из-за индивидуальных нарушений и затронутых функций.

Вместо того, чтобы спрашивать себя, какое средство восстановления после инсульта лучше всего, попробуйте задать другие вопросы, например:

• Какие побочные эффекты у меня остались после инсульта?
• Какие виды лечения я уже проходил и что помогло мне больше всего?
• Какие методы реабилитации я могу регулярно использовать?

Ответив на эти вопросы, вы сможете подобрать для себя наилучшее лечение после инсульта .

Однако выбор между доступными методами лечения может оказаться сложной задачей. Чтобы помочь вам, остальная часть этого руководства объяснит, какие методы реабилитации доступны, чтобы вы могли увидеть, что может помочь в достижении ваших уникальных целей.

Начнем с новейших методов восстановления после инсульта:

Новые методы реабилитации после инсульта

За последние 20 лет в области реабилитации после инсульта произошло много достижений. Хотя в исследовании Stroke Journal отмечается, что было проведено больше исследований по лечению инсульта по сравнению с восстановлением после инсульта, все же есть некоторые новые методы реабилитации, которые стоит изучить.

Транскраниальная магнитная стимуляция

Возможно, самым передовым методом восстановления после инсульта в этом списке является транскраниальная магнитная стимуляция. Во время этой терапии к коже головы прикладывается электромагнитная катушка, и электромагнит посылает магнитный импульс, который стимулирует мозг. Этот метод исторически использовался для лечения психологических симптомов, но в недавних исследованиях изучалась его роль в восстановлении после инсульта.

В ранних исследованиях повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция мозга способствовала восстановлению моторики после инсульта. В частности, было обнаружено, что он помогает улучшить скорость ходьбы у выживших после инсульта с гемиплегией (параличом половины тела).

Поскольку этот метод все еще находится на стадии клинических исследований, в вашем регионе может быть набран набор для клинических испытаний. Посетите веб-сайт ClinicalTrials.gov и выполните поиск по запросу «магнитная стимуляция мозга для реабилитации после инсульта».

Чувствительные к движению нейрореабилитационные устройства

В последние годы компания Flint Rehab создала два чувствительных к движению нейрореабилитационных устройства, помогающих восстановить двигательную активность после инсульта.

Первая — MusicGlove — сенсорная перчатка с музыкальным сопровождением, помогающая выжившим тренировать больную руку. Рандомизированное контролируемое исследование показало, что MusicGlove помогает улучшить функцию рук в течение 2 недель при использовании в общей сложности 6 часов в неделю.

Вторым нейрореабилитационным устройством является FitMi, которое включает в себя две чувствительные к движению «шайбы», которые отслеживают движения, когда люди выполняют предписанные реабилитационные упражнения на экране.

Хотя рандомизированные контролируемые испытания еще продолжаются, FitMi уже используется в некоторых ведущих клиниках Америки. В обзорах FitMi выжившие сообщали об улучшении двигательного восстановления, в том числе люди без существующих движений.

Эти нейрореабилитационные устройства, чувствительные к движению, мотивируют людей выполнять большое количество повторений реабилитационных упражнений, что помогает перепрограммировать мозг за счет нейропластичности. Устройства представляют собой отличную программу домашней терапии, которую можно использовать между визитами к терапевту.

Виртуальная реальность

Виртуальная реальность и интерактивные видеоигры стали захватывающими новыми методами реабилитации после инсульта; и волнение может быть его самой сильной чертой.

Хотя недавний метаанализ не показал, что виртуальная реальность более эффективна, чем обычная терапия, некоторые данные показали, что моторные улучшения улучшались, когда виртуальная реальность использовалась вместе с традиционной терапией для увеличения общего количества часов терапии.

Другими словами, виртуальная реальность не является превосходным методом реабилитации, но она может помочь в восстановлении моторики, если поможет увеличить общее количество времени, затрачиваемого на терапию.

Методы лечения после инсульта, основанные на фактических данных, для восстановления моторики

Наряду с новыми и заслуживающими внимания методами восстановления после инсульта существует множество проверенных методов, заслуживающих изучения. На самом деле, часто лучше всего использовать комбинацию модальностей для достижения наилучших результатов.

Вот краткое изложение некоторых популярных и эффективных процедур восстановления после инсульта, которые могут помочь максимально ускорить восстановление моторики после инсульта. Затем мы углубимся в когнитивное восстановление после этого раздела.

Реабилитационное упражнение

Упражнения при инсульте являются основой реабилитации. Во время стационарной реабилитации выжившие работают вместе со своими терапевтами, чтобы выполнить массовую практику различных физических и трудотерапевтических упражнений.

После выписки из стационарной реабилитации выжившие часто посещают своих терапевтов раз в неделю во время амбулаторной реабилитации. Им часто дают письменный лист с упражнениями, чтобы практиковать их дома между занятиями.

Тем не менее, исследования показывают, что эти листы упражнений имеют низкие показатели соблюдения, что говорит о том, что другие увлекательные процедуры восстановления после инсульта могут помочь повысить приверженность программе реабилитации в домашних условиях.

Пассивные реабилитационные упражнения

Для людей с гемиплегией пассивные упражнения являются отличным средством восстановления после инсульта. Это включает в себя движение, которое не инициируется вашими мышцами. Вместо этого терапевт или специально обученный опекун двигает вашими конечностями за вас; или вы можете использовать свою здоровую сторону, чтобы помочь своей пострадавшей стороне.

Этот реабилитационный метод особенно полезен при гемиплегии, потому что он помогает двигать пораженными конечностями и препятствует обучению неиспользованию, состоянию, которое возникает, когда подвижность продолжает ухудшаться из-за пренебрежения. Лучше всего то, что хотя вы и не инициируете движение самостоятельно, пассивные упражнения все же стимулируют части мозга, участвующие в движении мышц.

Другими словами, даже если вы не инициируете движение самостоятельно, пассивное движение все равно помогает перепрограммировать мозг и способствует восстановлению моторики.

Умственная практика

Умственная практика — это еще один метод восстановления после инсульта, который идеально подходит для людей с серьезно ограниченной подвижностью или параличом. Это включает в себя мысленную визуализацию себя в движении. Вы можете визуализировать себя, выполняя реабилитационные упражнения, или вы можете визуализировать другие виды движения, такие как прогулка по лужайке или по песчаному пляжу.

Исследования показали, что умственная практика вызывает изменения в тех же областях мозга, которые контролируют движение, таких как двигательная и премоторная области. Данные также показывают, что сочетание умственной практики с физической практикой улучшает подвижность больше, чем просто физическая практика.

Умственная практика проста, неинвазивна, бесплатна и доступна. Это идеальное дополнение к любому режиму реабилитации после инсульта, особенно для людей, выздоравливающих от паралича.

Неврологическая музыкальная терапия

Музыка помогает обогатить окружающую среду, задействовав несколько областей мозга. Он имеет установленный послужной список, помогая в восстановлении моторики, речи и когнитивных функций после инсульта.

В частности, при двигательном восстановлении неврологическая музыкальная терапия работает, побуждая людей синхронизировать свои движения с ритмом и ритмом. Например, при реабилитации походки музыкальная терапия направлена ​​на синхронизацию движений ног с музыкальным ритмом. В реабилитации рук он направлен на синхронизацию движений пальцев с музыкальным ритмом, как MusicGlove.

Из всех своих применений неврологическая музыкальная терапия имеет наибольшее количество доказательств, подтверждающих ее использование для восстановления моторики после инсульта, что является хорошей новостью для выживших, которые хотят найти развлекательный способ улучшить движения.

Зеркальная терапия

Зеркальная терапия — многообещающий метод для людей, перенесших инсульт, которые борются с серьезным ограничением подвижности пораженной руки или даже с параличом руки. Он работает, помещая настольное зеркало на пораженную руку и выполняя упражнения по терапии рук с здоровой рукой. Отражение «обманывает» мозг, заставляя думать, что вы двигаете обеими руками, что помогает перепрограммировать мозг.

Наиболее многообещающим элементом зеркальной терапии является то, что она помогает людям, у которых нет движений рук, начать восстанавливать подвижность. Лучше всего начинать этот метод реабилитации с вашим терапевтом, который может показать вам, как он работает, и дать упражнения для выполнения. Затем вы можете приобрести собственное настольное зеркало, чтобы продолжать заниматься дома.

(См. также: Лучшее оборудование для упражнений для рук для пациентов, перенесших инсульт)

Терапия, индуцированная ограничением движения

Терапия, индуцированное ограничением движения (CIMT) — это метод реабилитации после инсульта, который, возможно, является агрессивным в своем подходе. Это включает в себя ограничение незатронутой стороны при принуждении к использованию затронутой стороны.

Что делает эту модальность агрессивной, так это то, что она может сильно разочаровать человека, если пораженная сторона сильно ограничена в подвижности, а затем человека просят выполнять упражнения этой стороной в течение нескольких часов в день, как того требует типичный протокол CIMT.

Несмотря на то, что CIMT может быть разочаровывающим и агрессивным, зарекомендовала себя как средство улучшения двигательной активности после инсульта.

Некоторые терапевты из группы медицинского обзора здесь, в Flint Rehab (которые рецензируют те самые статьи, которые вы читаете), считают, что люди должны испытывать трудности, но не разочарование своей программой реабилитации, чтобы создать идеальные условия как для соблюдения, так и для выздоровления.

Возможно, выжившие могут адаптировать CIMT, чтобы ограничить фрустрацию, продолжая при этом способствовать выздоровлению, надев кухонную прихватку на здоровую руку на короткие промежутки времени, занимаясь повседневными делами. Это всего лишь один пример того, как вы можете адаптировать различные методы восстановления после инсульта в соответствии с вашими уникальными потребностями. Ваш терапевт — отличный источник советов по адаптации.

Также стоит отметить, что CIMT особенно полезен для пациентов, которые борются с пренебрежением своей больной рукой. На самом деле, CIMT — превосходный метод борьбы с выученным неиспользованием.

Электрическая стимуляция

Электрическая стимуляция — это реабилитационный метод, который особенно полезен при серьезных ограничениях подвижности и даже при постинсультном параличе. Он работает путем размещения электродов над кожей и отправки электрических импульсов непосредственно в пораженные мышцы. Это не только помогает стимулировать мозг, но и запускает движения в пораженных мышцах, что полезно для людей с параличом.

Для достижения наилучших результатов комбинируйте электростимуляцию с реабилитационными упражнениями. Это способствует лучшему восстановлению моторики, чем только электрическая стимуляция.

При первом использовании электростимуляции тренируйтесь под наблюдением терапевта. Они могут показать вам правильные места для размещения электродов, а также способы безопасной эксплуатации оборудования.

(См. также: Лучшее оборудование для реабилитации после инсульта для безопасного восстановления в домашних условиях)

Когнитивные методы восстановления после инсульта

Помимо двигательного восстановления, существует множество методов восстановления после инсульта, доступных и для когнитивных навыков. Люди, которые борются с памятью, критическим мышлением и общением, могут извлечь пользу из когнитивной терапии.

Вот несколько замечательных методов реабилитации, помогающих восстановить когнитивные функции:

Сенсорное переобучение

Сенсорное переобучение — это форма когнитивно-поведенческой терапии, которая помогает пациентам улучшить свои чувства. Это полезно для преодоления сенсорных проблем, таких как онемение после инсульта, покалывание или трудности с чувством жара и холода.

Во время этой терапии люди практикуют сенсорные упражнения по перевоспитанию, чтобы помочь стимулировать и перенастроить мозг. Например, терапевт может закопать предметы разной текстуры в мешок с фасолью и попросить пострадавшего достать эти предметы. Стимуляция различных текстур помогает сенсорному перевоспитанию.

Речево-языковая патология

Речево-языковая патология — это область, занимающаяся коммуникативными расстройствами, когнитивно-коммуникативными расстройствами, нарушениями голоса и нарушениями глотания. Логопед, более известный как логопед, может помочь диагностировать и лечить эти проблемы.

SLP помогает диагностировать людей, у которых возникают проблемы с когнитивными функциями, такими как память и речь, и направляет их через различные реабилитационные упражнения, направленные на решение их проблем. Некоторые примеры этих упражнений включают логопедические упражнения и когнитивные упражнения.

Так же, как физиотерапевтические упражнения помогают улучшить подвижность, эти когнитивно-коммуникативные упражнения помогают улучшить когнитивно-коммуникативные навыки. Все дело в массированной практике и повторении, чтобы стимулировать мозг и поддерживать нейропластичность.

Люди могут работать вместе с SLP в клинике и следовать своему собственному плану когнитивно-коммуникативных упражнений дома. Чтобы помочь людям оставаться мотивированными, два SLP разработали приложение под названием CT Speech & Cognitive Therapy App. Он содержит более 100 000 упражнений, к которым пациенты могут получить доступ прямо со своего смартфона или планшета.

Тренировка зрения

Более половины выживших после инсульта имеют проблемы со зрением – не путать с проблемами со зрением. Зрение относится к тому, как глаза захватывают изображения, а зрение относится к тому, как мозг обрабатывает эти изображения.

Вы можете улучшить свое зрение после инсульта, работая с нейрооптометристом, который может диагностировать ваше состояние и порекомендовать индивидуальные упражнения для глаз. Некоторые упражнения включают в себя переподготовку мышц, которые контролируют ваши глаза, в то время как другие упражнения направлены на переподготовку мозга к обработке зрительной информации. Работа со специалистом обязательна.

Создание плана восстановления после инсульта

Теперь, когда вы ознакомились с этими методами восстановления после инсульта, пришло время действовать. Какие методы лечения интересны или мотивируют вас? Что вы можете себе представить на регулярной основе?

Повторение и последовательность — два ключа к выздоровлению. Независимо от того, какие методы лечения вы выберете, конечной целью будет найти что-то, что поможет вам получить необходимую практику в формате, который вас мотивирует.

Изображение транскраниальной магнитной стимуляции предоставлено: Baburov, CC BY-SA 4.0, через Wikimedia Commons

Взаимосвязь между интенсивностью и восстановлением в постинсультной реабилитации: ретроспективный анализ

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  метрика
• Оповещения

PDF

PostScript

PostScript

Взаимосвязь между интенсивностью и восстановлением в постинсультной реабилитации: ретроспективный анализ ,

http://orcid. org/0000-0001-8898-5657Martina Maier1,

Kate Kelly4,

Paul F M J Verschure1,5

1. ¹ Лаборатория синтетических, перцептивных, эмоциональных и когнитивных систем, Институт биоинженерии в Каталонии, Барселона, Каталония, Испания
2. ² Отделение клинической и двигательной неврологии, Институт неврологии Куин-Сквер, Лондон, Великобритания
3. ³ Национальная больница неврологии и нейрохирургии, Лондон, Великобритания
4. ⁴ Терапия и реабилитация, Национальная больница неврологии и нейрохирургии, Лондон, Великобритания
5. ⁵ Institucio Catalana de Recerca i Estudis Avancats, Барселона, Каталония, Испания

1. Соответствие профессор Пол Ф. М. Дж. Вершур, лаборатория синтетических, перцептивных, эмоциональных и когнитивных систем, Институт биоинженерии в Каталонии, Барселона, Каталония, Испания; pverschure{at}ibecbarcelona.
   eu

http://dx.doi.org/10.1136/jnnp-2021-326948

Статистика с сайта Altmetric.com

Запрос разрешений

Если вы хотите повторно использовать часть или всю эту статью, воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

• инсульт
• реабилитация
• гемиплегия

Введение

Работа с моделями животных предполагает, что высокоинтенсивные реабилитационные тренировки, которые начинаются вскоре после инсульта, являются наиболее эффективным подходом к восстановлению.1 У людей взаимодействие между лечением начало и интенсивность остаются неясными.2 Было высказано предположение, что сокращение ежедневной продолжительности лечения менее 3  часов на острой и подострой стадиях приводит к худшему прогнозу,3 в то время как также может быть верхняя граница, за которой высокоинтенсивная двигательная реабилитация при острой стадии стадия может привести к нежелательным побочным эффектам. 4 Разработка оптимальных программ восстановительного лечения для пациентов, перенесших инсульт, будет невозможна, пока мы не поймем, «сколько», «когда» и «какое» лечение следует проводить.2 В этом ретроспективном анализе мы оценивали пациентов ‘ отзывчивость на протоколы реабилитации высокой и низкой интенсивности на разных стадиях хронического пост- инсульт, чтобы ответить на вопросы «сколько» и «когда».

Пациенты и методы

Наборы данных Queen Square Neurorehabilitation Upper Limb (QSUL)5 и Rehabilitation Gaming System (RGS)6 включают когорту из 455 человек с гемипарезом верхних конечностей, получавших лечение в период между 2008 и 2018 годами на разных стадиях хронического пост- инсульт (подострый <6 месяцев, ранний хронический 6–18 месяцев, поздний хронический от 18 месяцев до 4 лет и более 4 лет >4 лет). H-CT), 6 часов ежедневно, 5 дней в неделю, 90 часов) на основе комбинации традиционных методов лечения (n=224). Когорта RGS (n = 231) прошла 3-12-недельную программу лечения низкой интенсивности (20-30 минут за сеанс, 3-5 дней в неделю, всего 7,5-30 часов), состоящую из либо обычного лечения (низкоинтенсивного традиционное лечение (Н-КТ), n=69, 30%) или компьютеризированная целенаправленная реабилитация в виртуальной реальности, автоматически подстраивающаяся под показатели пациента (низкоинтенсивная нейрореабилитация на основе РГО (Н-РГС), n =162, 70%). Участники прошли оценку с помощью секции верхней конечности по шкале Fugl-Meyer (UE-FM) в начале исследования, в конце лечения (3–6 недели) и через 6–24 недели после выписки (длительное наблюдение). Подробности оценки сообщались ранее.5 6 Чтобы сравнить показатели восстановления из обоих наборов данных, мы рассчитали скорость улучшения за неделю лечения, нормализованную для потенциала восстановления внутри субъекта, или нормализованную скорость восстановления.6 Этот показатель фиксирует показатель улучшения. нормализуется к общей сумме, которую потенциально может достичь каждый пациент с учетом его исходного балла, в данном случае по шкале UE-FM, и позволяет оценить реакцию на лечение. Мы использовали долгосрочную последующую оценку, когда лечение не проводилось, в качестве нашего контрольного измерения (группа без лечения), для которого мы рассчитали нормализованную скорость выздоровления с момента окончания лечения. Данные были проанализированы в MATLAB 2019b (The MathWorks) и Python V. 3.6 (Python Software Foundation) с использованием библиотек анализа данных ESTimation, связанных с Bootstrap. В нашем анализе мы считали значение p <0,05 значимым.

Результаты

Из двух когорт в анализ было включено в общей сложности 455 пациентов. В начале лечения H-CT был более серьезно нарушен по сравнению с UE-FM (оценка UE-FM; H-CT: среднее значение 27 ± 13 SD; L-CT: среднее значение 37 ± 16 SD; L-RGS: среднее 36±14 SD; p<0,05, однофакторный дисперсионный анализ ANOVA), моложе (возраст; H-CT: среднее 49±15 SD; Л-КТ: среднее значение 61±11 SD; L-RGS: среднее значение 63±12 SD; p<0,001, односторонний ANOVA) и более хронические (дни после инсульта; H-CT: среднее 1288±1602 SD; L-CT: среднее 697±928 SD; L-RGS: среднее 806±1003 SD; p<0,01 , односторонний ANOVA), чем группы L-CT и L-RGS (подробный апостериорный анализ в Ward et al 5 и Баллестер и др. 6).

Во всех группах, получавших лечение, наблюдались значительные улучшения (все группы лечения UE-FM; среднее значение 5±5 SD; группа без лечения UE-FM: среднее значение 0±1 SD; значение p <0,001, двусторонний критерий Манна-Уитни) .

Мы заметили, что это улучшение было пропорционально интенсивности тренировки, то есть группа высокой интенсивности показала более высокую реакцию на лечение во всех точках измерения по сравнению с обеими группами низкой интенсивности (разница в реакции между H-CT и L-CT/L -RGS; в среднем 4±1 SE для подострого заболевания; в среднем 5±1 SE для раннего хронического заболевания; в среднем 5±1 SE для позднего хронического заболевания; в среднем 6±1 SE для более 4 лет; p<0,001, двусторонний критерий Манна-Уитни) представляет собой клинически значимое изменение для пациентов с неподострым течением.8 Анализ влияния хронизации показал постоянное снижение чувствительности к трем типам лечения (рис. 1А). Пациенты, начавшие лечение в подострую фазу (<6 месяцев), показали наибольшее улучшение по сравнению с пациентами на хронических стадиях как для высокоинтенсивной (средние различия в ответах между подострой и всеми другими группами хронического течения варьировали от -1 до -3; все p<0,01, двусторонний критерий Манна-Уитни) и низкоинтенсивное лечение (средние различия в ответной реакции между группами подострого и всех других хронических состояний колебались от -3 до -4; все p<0,01, двусторонний критерий Манна-Уитни). тест), как показано на рисунке 1B. Снижение реактивности вышло за пределы подострой фазы и было инвариантно к интенсивности тренировок, то есть у тех, кто раньше начал низкоинтенсивное лечение на хронической стадии (6–18 мес), также наблюдался более высокий прирост по сравнению с теми, кто начал позже (разница в реакции между ранним и поздним хроническим; среднее значение 1±0 SE; p<0,05, двусторонний критерий Манна-Уитни). Интересно, что позднее начало не ослабляло реакцию пациента на программу высокой интенсивности (разница в реакции между ранним и поздним хроническим; среднее значение 1 ± 1 SE; p = 0,38, двусторонний критерий Манна-Уитни).

Рисунок 1

Динамика восстановления при хроническом течении для вмешательств низкой и высокой интенсивности. (A) Сравнение реакции пациентов на высокоинтенсивное и низкоинтенсивное лечение: высокоинтенсивное традиционное лечение (H-CT), низкоинтенсивное традиционное лечение (L-CT), низкоинтенсивная компьютерная нейрореабилитация (L- RGS) и группа без лечения (последующее измерение после периода без лечения). Реактивность пациента на лечение выражается нормализованной скоростью выздоровления (недельное улучшение, нормализованное потенциальным выздоровлением) по шкале UE-FM6, хроническим течением пациента на момент набора. Сплошные линии показывают расчетные средние значения и 95% доверительные интервалы с начальной загрузкой, основанные на алгоритме сглаживания Уиттакера.6 (B) (Вверху) Точечный график, показывающий распределение нормализованных показателей выздоровления для высокоинтенсивного и объединенного низкоинтенсивного лечения на разных стадиях хронизации. (Внизу) Оценочные графики показывают величину эффекта средних различий между реакцией при подострой (горизонтальная линия) и реакцией на более поздних стадиях. РГС, реабилитационная игровая система; UE-FM, разрез верхней конечности Fugl-Meyer.

Каталожные номера

1. ↵
   2. Уорд Н.С.

   . Восстановление функции мозга после инсульта — преодоление разрыва между животными и людьми. Nat Rev Neurol 2017;13:244–55.doi:10.1038/nrneurol.2017.34 пмид: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28303914

2. ↵
   2. Бернхард Дж. ,
   3. Хейворд КС ,
   4. Дэнкоуз Н

   . Структура разработки испытаний по восстановлению после инсульта: основные рекомендации, основанные на консенсусе, по результатам второго круглого стола по восстановлению и реабилитации после инсульта. Neurorehabil Neural Repair 2019;14:792–802.

3. ↵
   2. Ван Х ,
   3. Камиция М ,
   4. Тердиман Дж. , и другие

   . Ежедневное время лечения и функциональные улучшения пациентов с инсультом во время стационарной реабилитации. Pm R 2013;5:122–8.doi:10.1016/j.pmrj.2012.08.013 пмид: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23122894

4. ↵
   2. Дромерик AW ,
   3. Ланг СЕ ,
   4. Биркенмайер Р. Л. , и другие

   . Очень раннее движение, вызванное ограничением, во время реабилитации после инсульта (векторы): одноцентровое РКИ. Неврология 2009;73:195–201.doi:10.1212/WNL.0b013e3181ab2b27 пмид: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19458319

5. ↵
   2. Уорд Н.С. ,
   3. Брандер Ф. ,
   4. Келли К.

   . Интенсивная нейрореабилитация верхних конечностей при хроническом инсульте: результаты программы Queen Square. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2019;90:498–506.doi:10.1136/jnnp-2018-319954 пмид: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30770457

6. ↵
   2. Баллестер BR ,
   3. Майер М ,
   4. Дафф А , и другие

   . Критическое временное окно для восстановления выходит за рамки одного года после инсульта. J Neurophysiol 2019;122:350–7. doi:10.1152/jn.00762.2018 пмид: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31141442

7. ↵
   2. Бернхард Дж. ,
   3. Хейворд КС ,
   4. Кваккель Г. , и другие

   . Согласованные определения и общее видение новых стандартов в исследованиях восстановления после инсульта: рабочая группа круглого стола по восстановлению и реабилитации после инсульта. Neurorehabil Neural Repair 2017;31:793–9.doi:10.1177/1545968317732668 пмид: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28934920

8. ↵
   2. Страница SJ ,
   3. Фулк ГД ,
   4. Бойн П.

   . Клинически важные различия по шкале Fugl-Meyer для верхних конечностей у людей с нарушениями от минимального до умеренного вследствие хронического инсульта. Phys Ther 2012;92:791–8.doi:10.2522/ptj.20110009 пмид: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22282773

9. ↵
   2. Продает RW ,
   3. Андринопулу Э-Р ,
   4. Ниджланд РХ , и другие

   . Компьютеризированное индивидуальное прогнозирование профиля восстановления дееспособности верхних конечностей в рамках инсультных служб: следующий шаг. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2021;92:574–81.doi:10.1136/jnnp-2020-324637 пмид: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33479046

10. ↵
    2. Ганеш А ,
    3. Гутников С.А. ,
    4. Ротвелл премьер-министр , и другие

    . Позднее функциональное улучшение после лакунарного инсульта: популяционное исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2018;89:1301–7.doi:10.1136/jnnp-2018-318434 пмид: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30032120

11. ↵
    2. Вербик Дж. М. ,
    3. ван Веген Э. ,
    4. ван Пеппен Р. , и другие

    . Каковы показания к физиотерапии после инсульта? Систематический обзор и метаанализ. PLoS One 2014;9:e87987.