После инсульта реабилитации: Операции и методы лечения | ФНКЦ ФМБА России

Реабилитация после инсульта — Реабилитационный центр EMC в Москве

Лечение и реабилитация после инсульта по мировым стандартам

• Лечение в остром периоде инсульта (тромболизис, тромбэкстракция), профилактика осложнений
• Весь комплекс новейших методов реабилитации
• Профилактика повторного инсульта
• Врачи с опытом работы в США, Израиле и Европе

Последствия инсульта

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения. Риск инсульта увеличивается с возрастом, в связи с ростом продолжительности жизни и старением населения эта болезнь все чаще становится причиной инвалидизации. В России ежегодно регистрируется 400-450 тысяч новых случаев инсульта. Последствия инсульта зависят от того, как быстро пациенту была оказана медицинская помощь, а также от области и степени поражения головного мозга.

Инсульт в левом полушарии часто приводит к возникновению слабости в правых конечностях и нарушению речи. Поражение правого полушария вызывает паралич левых руки и ноги и часто выпадение поля зрения с левой стороны. Очаг в мозжечке приводит к нарушению равновесия. Острое нарушение кровообращения в стволе головного мозга вызывает нарушения дыхания, глотания, речи, слуха, движения глаз. Как правило, инсульт порождает комплекс нарушений, например, гемипарезу (параличу одной стороны тела) нередко сопутствует расстройство речи (афазия) и нарушение баланса. Поэтому в реабилитации инсульта важен мультидисциплинарный подход, когда восстановлением различных функций занимаются врачи разных специальностей, но в рамках единого реабилитационного процесса.

Ранняя реабилитация в отделении интенсивной терапии

При поступлении пациента с инсультом в cтационар EMC мы начинаем реабилитацию уже в первые часы госпитализации. Начатая в первые 72 часа реабилитация приводит к максимально возможному и скорейшему восстановлению утраченных функций. Реабилитация в острый период инсульта позволяет избежать таких осложнений, как тромбофлебит, тромбоэмболия, аспирационная пневмония, которые ухудшают течение заболевания, могут привести к гибели больного. Как только состояние больного позволяет, он переводится на восстановительное лечение в реабилитационный центр. Наиболее результативно начинать реабилитацию в условиях центра уже на 3-4 день после острого нарушения мозгового кровообращения. Ранняя и интенсивная реабилитация позволяет полноценно использовать пластичность мозга: заставить оперативно «переучиваться» непострадавшие нейроны для того, чтобы взять на себя функции погибших структур мозга. После тяжелого и средней тяжести инсульта требуется от 3-х до 12 недель восстановительного лечения.

В реабилитации пациента с инсультом участвуют несколько специалистов: инструктор по лечебной физкультуре (физиотерапевт), логопед, эрготерапевт (специалист по адаптации человека в окружающей обстановке с учетом утраченных и сохраненных функций), нейроуролог, медицинский психолог и т.д.

Пациент занимается по 5-6 часов в день — при такой интенсивности тренировок, как показывает опыт ведущих реабилитационных клиник мира, восстановление происходит быстрее и эффективнее.

Восстановление равновесия и ходьбы

Центр медицинской реабилитации EMC оснащен уникальным комплексом оборудования для проведения ранней двигательной реабилитации после инсульта:

• ReoAmbulator – роботизированная нейрореабилитационная система, используется при парезе (снижение мышечной силы, обусловленное повреждением нервных путей) и параличе нижних конечностей, позволяет начать восстанавливать навык ходьбы максимально рано — на том этапе, когда пациент еще самостоятельно не может ходить. Благодаря системе биологической обратной связи, которой оснащен ReoAmbulator, пациент видит процесс своей ходьбы и может его оценить. Это позволяет с самого начала выработать правильную биомеханику ходьбы.
• Для пациентов, которые уже могут ходить самостоятельно, но нуждаются в поддержке, эффективны тренировки на антигравитационной беговой дорожке AlterG. Тренажер также оснащен системой биологической обратной связи, что облегчает тренировку правильного паттерна ходьбы.
• Часто даже при восстановлении силы в ногах пациенты отказываются ходить из-за страха падения. В этом случае занятия проводятся c помощью системы для безопасной ходьбы Bioness Vector, которая поддерживает пациента и при необходимости снимает нагрузку на опорно-двигательный аппарат. Пациент может делать разнообразные упражнения — приседания, выпады, наклоны вперед, повороты головы и туловища — без риска упасть.
• Реабилитация равновесия проводится на тренажерной платформе КОБС (COBS) Physiomed. Благодаря биологической обратной связи, пациенты получают графические и звуковые подсказки в режиме реального времени, что позволяет достичь большего объема движений и интенсивности тренировки. Одновременно происходит тренировка когнитивных функций.
• ReoGo – роботизированная система, используется при парезе и плегии верхних конечностей. Предназначена для тренировки мелкой моторики кистей рук, увеличения силы и объема движений рук.

Восстановление речи и функции глотания

Пациенты с нарушениями речи ежедневно занимаются с логопедом-афазиологом. Для восстановления речи после инсульта важны раннее начало терапии, систематичность занятий, одновременное преодоление нарушений речи, понимания, чтения и письма. Инсульт часто сопровождается нарушением глотания — дисфагией. Восстановлением этой функции также занимается логопед-афазиолог. Все пациенты после инсульта, поступающие в наш центр, проходят скрининг на дисфагию. Важно вовремя диагностировать нарушения глотания, так как они могут привести к развитию тяжелого осложнения — аспирационной пневмонии.  Если выявлены нарушения глотания, логопед назначает необходимую консистенцию питания, обучает правильному положению тела и головы во время глотания, проводит массаж и стимуляцию мышц гортани. Нейромышечная тренировка для восстановления голоса и глотания проводится на аппарате-электростимуляторе мышц гортани и глотки VocaStim.

Восстановление памяти и когнитивных функций

Около 70 % пациентов после инсульта страдают когнитивными нарушениями разной степени тяжести. Даже незначительное угнетение мыслительной функции и памяти значительно ухудшает качество жизни пациентов и негативно влияют на восстановление других неврологических функций. В нашем центре установлена интерактивная система для когнитивной реабилитации CogniPlus, которая включает в себя программы для восстановления оперативной и долговременной памяти, внимания, способности к планированию и конструктивному решению задач.

Восстановление функций тазовых органов

В острой стадии инсульта недержание мочи и непроизвольная дефекация наблюдаются у 50-70% пациентов, у 15-25% пациентов нарушения сохраняются. В нашем центре комплексную диагностику и реабилитацию функций тазовых органов проводит врач-нейроуролог. Исследование выполняется с использованием уродинамической системы Triton. Для укрепления функций мышц тазового дна применяется компьютеризированная система электростимуляции Urostym.

Восстановление навыков самообслуживания

Для успешной реабилитации после инсульта очень важно не позволить пациенту скучать, смотреть в «белый потолок», ощущать собственную беспомощность. Поэтому важнейшая роль в реабилитации пациентов после инсульта отводится эрготерапии — адаптации к повседневной жизни с учетом имеющихся нарушений. В тренировочной квартире проводятся занятия по восстановлению бытовых навыков, навыков самообслуживания. В центре есть также специально оборудованный зал для восстановления навыков вождения и обучения перемещению в автомобиль. Кроме того, для восстановления пациентов после инсульта мы используем первую в мире

интерактивную систему виртуальной реальности Nirvana Physiomed, которая обеспечивает полное сенсорное (слуховое, зрительное и обонятельное) погружение в виртуальную реальность, позволяя пациенту выполнять задания различной сложности.

Помощь на дому

После выписки из реабилитационного центра пациенту необходимо продолжить занятия на дому. Для каждого пациента мы составляем программу самостоятельных тренировок, при необходимости реабилитационная команда выезжает на дом. Специалисты центра также оказывают помощь в организации безопасной для пациента среды: установке поручней, перил, обустройству ванной комнаты, кухни и т.д. Социальный работник оказывает пациенту и его семье информационную и психологическую поддержку, помогает преодолеть трудности адаптации после выписки.

Оценка эффективности реабилитации

Еженедельно команда собирается на консилиум, где специалисты обмениваются данными о пациенте и оценивают динамику реабилитационного процесса. Достигнутые результаты оцениваются по международным шкалам. Одной из важнейших в реабилитации пациентов после инсульта является шкала функциональной независимости FIM, позволяющая оценить степень независимости пациента в повседневной жизни.

Реабилитация после инсульта в санатории подмосковья. Санаторий в Домодедово для больных инсультом

 

Программа лечения:

1. Круглосуточное наблюдение пациента после ишемического инсульта в санатории «Подмосковье» — медицинский пост и палата интенсивной терапии.

2. Лечащий врач пациента по программе реабилитации после инсульта – терапевт-реабилитолог высшей категории.

3. Диагностический блок (сроки определяются индивидуально в начале и в конце лечения)

• Биохимический анализ крови: общий холестерин, липопротеиды высокой и низкой плотности, триглицериды, индекс;
• Атерогенности, билирубин, креатинин, мочевина, мочевая кислота, трансаминазы, калий, кальций, магний, натрий, и др.;
• Клинический анализ крови;
• Агрегатограмма, или коагулограмма, или тромбоэластограмма;
• Электрокардиография;
• УЗИ сосудов шеи.

4. Нейропсихологическая диагностика и нейропсихологическая коррекция нарушенных высших психических функций (речь, память, внимание, восприятие).

5. Консультативный блок

Осмотр/срок лечения	14-16 дней	18-21 день
Терапевт-реабилитолог	2 раза	2-4 раза
Физиотерапевт	1-2 раза	1-2 раза
Врач ЛФК	1-2 раза	2-3 раза
Диетолог	1 раз	1-2 раза
Кардиолог	1 раз	1-2 раза
Эндокринолог	1 раз	1-2 раза
Психолог	1-2 раза	2-3 раза
Иглорефлексотерапевт	1 раз	1-2 раза
Нейропсихолог	1-10 раз	1-15 раз

6. Лечебный блок

Методика/срок лечения	14-16 дней	18-21 день
Лечебная дозированная ходьба	ежедневно	ежедневно
Лечебная гимнастика (в зале, в бассейне, на тренажерах)	1 вид ежедневно	1-2 вида ежедневно
Бассейн (плавание)	ежедневно	ежедневно
Массаж (ручной, вакуумный, аппаратный)	1 вид 8-10 процедур	1-2 вида 10-15 процедур
Общие ванны («сухие» углекислые, йодо-бромные, жемчужно-хвойные и пр.)	1 вид 7-8	1 вид 10
Душ циркулярный или камерные ванны (вихревые скипидарные, морские)	1 вид 6-7	1 вид 8-10
Аппаратная физиотерапия: — лазеротерапия — магнитотерапия — транскраниальная электротерапия — электрофорез лекарственных средств	2 вида по 6-8	2-3 вида по 8-10
Теплолечение (фанготерапия, грязелечение или компрессы с бишофитом)	1 вид 6-7	1 вид 8-10
Ингаляции	8	10-12
Арома-аэроионотерапия	6-9	12-15
Иглорефлексотерапия	8 процедур	10 процедур
Психотерапия (групповая, индиви-дуальная)	6-7 сеансов	10-15 сеансов
Фитотерапия	10-12	18-19
Диетотерапия	ежедневно	ежедневно
Медикаментозная терапия (таблетированные и иньекционные формы)	ежедневно	ежедневно
Нейропсихологическая диагностика	1	1-2
Нейропсихологические коррекционные занятия	1-10	1-15
Логопедический массаж	6	8
Механотерапия	6-9	12-15
Электромиостимуляция с биологической обратной связью	8-10	16-18

*- по строгим показаниям с учетом срока после ишемического инсульта.

Противопоказания:
1. Болезни нервной системы инфекционной, сосудистой, травматической, демиелинизирующей природы в остром периоде заболевания, а также в любом периоде при наличии выраженных двигательных нарушений (параличи и глубокие парезы, препятствующие самостоятельному передвижению), трофических расстройств и нарушении функции тазовых органов.
2. Амиотрофический боковой склероз (выраженные клинические признаки).
3. Сирингобульбия, сирингомиелия, паркинсонизм и другие дегенеративные заболевания, рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания нервной системы при проградиентном течении, с двигательными и тазовыми нарушениями и деменцией.
4. Последствия травм и заболеваний спинного мозга:
Полный перерыв спинного мозга;
Травматическая кахексия;
Острая или хроническая задержка мочи, требующая катетеризации мочевого пузыря;
Хронический остеомиелит, требующий оперативного вмешательства;
Выраженные нарушения функции почек, уросепсис;
Наркотическая зависимость.
5. Последствия травм и заболеваний головного мозга со значительными нарушениями двигательных функций, эписиндромом с развитием припадков чаще двух раз в год, деменцией с нарушением самообслуживания, самостоятельного передвижения и речи.
6. Болезни нервной системы, сопровождающиеся психическими расстройствами (психозы выраженные ипохондрические, депрессивные, обсессивно — компульсивные нарушения).
7. Эпилепсия и эписиндром с различными формами припадков (более чем 2 раза в год).
8. Опухоли нервной системы (за исключением состояний после тотального удаления экстрамедуллярных опухолей спинного мозга, верифицированных при гистологическом исследовании через 4 мес. после операции).
Скачать программу реабилитации для пациентов после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (инсульт), а также при хронической ишемии головного мозга

Ознакомиться с прейскурантом дополнительных платных услуг можно здесь>>>>

Реабилитация после инсульта в Самаре

Головной мозг контролирует работу всего организма, поэтому поражающие факторы, которые воздействуют на него, отражаются на работе всех органов и систем человека. Известно, что мозг состоит из двух полушарий: левое управляет правой половиной тела, отвечает за логическое мышление, проводит анализ; правое полушарие регулирует работу левой половины тела, отвечает за эмоциональное, образное восприятие.

Инсульт, как правило, затрагивает не все полушарие, а лишь небольшую его область, но даже поражение небольших участков мозга может иметь негативные последствия — нарушается глотание, движение в конечностях, координация, восприятие происходящих событий, а те действия, который еще вчера казались обыденными, сегодня становятся целью ближайшего будущего. Зрение, слух, речь, способность регулировать мочеиспускание и дефекацию также могут быть нарушены. Больные инсультом быстро устают, для них бывает сложно контролировать эмоции, они часто оказываются легко подверженными депрессии.

Для ликвидации последствий острого нарушения мозгового кровообращения выделяют три этапа реабилитации:

• отделение реанимации и интенсивной терапии, специализированные отделения, где состояние и витальный функции человека стабилизируются
• реабилитационный центр или реабилитационное отделение стационара, где задача специалистов сводится к возвращению человека к прежним когнитивным, двигательным функциям
• дневной стационар, реабилитационное отделение санатория, реабилитационное отделение поликлиники, где происходит оттачивание тех навыков, которые были восполнены на втором этапе

Основные принципы реабилитации в Медгарде

• раннее начало, которое предполагает, что пациента необходимо как можно раньше стараться включать в процесс вертикализации и др.
• мультидисциплинарный подход, который предполагает работу по всем направлениям, которые были затронуты в ходе острого нарушения мозгового кровообращения
• длительность и преемственность: работа по реабилитации должна продолжаться вне зависимости от того, находится пациент на стационарном лечении или уже выписался домой

Степень инвалидизации, объем утраты функций движения, речи, чувствительности, психических нарушений напрямую зависят от сроков начала и качества восстановительного лечения. Да, реабилитация, возврат утраченных функций — это длительный и сложный процесс, требующий включения специалистов различных профилей, подключения специального оборудования в соответствующих для состояния пациента условий. Таким образом, своевременное (сразу по окончании острейшего периода – 2-3 неделя от начала инсульта) комплексное восстановительное лечение (нейрореабилитация) в специализированных учреждениях позволяет увеличить процент восстановления пациентов с 14-16% до 64-65%.

Сроки восстановительного лечения

Процесс реабилитации, его прогресс зависят не только от составленной врачом программы, но и от таких факторов, как объем поражения головного мозга, возраста, наличия и тяжести сопутствующих заболеваний и др. В зависимости от этих и множества других факторов, сроки восстановления колеблются от 3-3.5 месяцев до 8-9 месяцев. Наибольшее значение в этом процесс имеют первые полгода после инсульта. Современная медицина также знает случаи, когда восстановления утраченных функций удавалось достигать и по прошествии нескольких лет.

Разработка программы реабилитации

В лечебно-реабилитационном центре «Медгард» программа реабилитации разрабатывается индивидуально, в зависимости от состояния пациента и может быть реализована как в условиях круглосуточного, так и дневного стационара.
Применяется мультидисциплинарный подход, который имеет в своей основе комплекс медицинских и психолого-педагогических мероприятий, направленных на восстановление утраченных функций и социальную адаптацию пациента. В разработке программы и ее дальнейшей реализации принимают участие неврологи, терапевты, врачи и инструкторы лечебной физкультуры, логопед, психолог, врач-физиотерапевт. И, поскольку течение инсульта и реабилитационного периода зачастую осложнено сопутствующими заболеваниями, в центре есть возможность получить экспертное мнение офтальмолога, хирурга и сосудистого хирурга, уролога, эндокринолога, отоларинголога и других профильных специалистов.

В лечебно-реабилитационном центре проводится лабораторная, функциональная и ультразвуковая диагностика, а на базе второго корпуса клиники возможно проведение рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Данные диагностики позволяют оценить изначальное состояние пациента, а также отслеживать его состояние в динамике, опираясь на объективные данные.

Реабилитация после инсульта

 

Инсульт остается одной из главных причин смертности людей с заболеваниями сосудов головного мозга. Заблаговременная реабилитация пациентов после инсульта позволяет наиболее полно восстановить нарушенные функции организма и значительно ускорить восстановительный процесс. Например, в первые три-шесть месяцев после инсульта необходимо провести двигательную реабилитацию, поскольку именно в это время восстановление двигательной функции наиболее эффективно. Речь восстанавливается в первые два года от начала инсульта, но гораздо лучше заняться реабилитацией раньше, так как это не позволит патологическим нарушениям зафиксироваться.

Программа реабилитации нацелена на улучшение качества жизни больного и сокращение симптомов заболевания. На качество восстановления влияет инфраструктура лечебного учреждения санаторного типа, индивидуальные занятия и уход за пациентом. Реабилитация после инсульта в санатории будет правильным выбором для людей, которые перенесли инсульт и для их родственников. Ведь комплексное лечение в период восстановления, сочетаясь с индивидуальным обслуживанием, дадут превосходный результат. У родственников не будет необходимости постоянно присутствовать рядом с больным.

Реабилитация в санатории «Городецкий»

Реабилитацией после инсульта успешно занимается санаторий «Городецкий», в котором для этого есть специальное отделение. Номера в нем находятся на первом этаже, где также расположены круглосуточный пост медицинской сестры, процедурный кабинет, зал питания, тренажерные залы, а также кабинет лечебной гимнастики, кабинет физиолечения и массажа. В каждом номере есть сигнальная кнопка вызова медперсонала.

Программа реабилитации показана после перенесенных: инфаркта мозга, субарахноидальном и паренхиматозном кровоизлиянии, транзиторной ишемической атаки и малого инсульта.

Больные направляются на пребывание в санаторном стационаре на срок, длительность которого зависит от клинической формы инсульта. Сроки пребывания определяет лечащий врач санатория.

Услуги, которые входят в программу реабилитации:

• Прием лечащего врач (первичный и повторные),
• Проживание в номере,
• Круглосуточное медицинское наблюдение,
• Лечебный массаж,
• Лечение медикаментами (по показаниям за отдельную плату),
• Групповые и индивидуальные занятия лечебной физкультурой,
• Занятия на тренажерах, восстанавливающих двигательные навыки,
• Занятия с психологом, в т.ч. программа когнитивной реабилитации,
• Физиотерапевтические процедуры,
• Диетическое питание,
• Наблюдение и консультации по показаниям врачей (кардиолога, терапевта, эндокринолога, психотерапевта),
• Занятия с логопедом при нарушениях речи.

 

Программа противопоказана при:

• Остром нарушении мозгового кровообращения, если при этом выражены двигательные, психические и речевые расстройства, которые не позволяют больному самостоятельно передвигаться и разговаривать, трофические и тазовые нарушения,
• Эпилепсия с частотой припадков чаще двух раз в год,
• Остром периоде заболевания,
• Хронической ишемической болезни сердца выше 2ой степени,
• Сердечной недостаточности выше 2ой степени
• Выраженных ипохондрических и депрессивных нарушениях,
• Общих противопоказаниях для санаторно-курортного лечения.

 

Первичное обследование для лечения в санатории нужно пройти по месту жительства. По телефону можно получить консультацию врача санатория еще до курса лечения. Если санаторно-курортная карта отсутствует, то в этом случае первичное обследование в санатории будет платным. С собой необходимо иметь данные ранее проведенных обследований и выписку из стационара. Лечащий врач санатория имеет полное право корректировать диету, режим и процедуры, в зависимости от состояния больного и наличия противопоказаний. По желанию пациента, при условии отсутствия противопоказаний, за отдельную плату выполняются дополнительное обследование и иные услуги, которые выходят за рамки конкретной программы.

Санаторий “Городецкий”участвует в государственной программе реабилитации после ОНМК в рамках ОМС.

Реабилитация после инсульта

Реабилитация пациента после инсульта является неотъемлемым и важным этапом восстановительного лечения в Реабилитационном центре «Лесной», определяющим дальнейшую судьбу человека и возвращение его к самостоятельной жизни.

Реабилитация не ликвидирует последствия инсульта.

Цель реабилитации после инсульта в Центре «Лесной» – мобилизация сил и возможностей пациента, приобретение независимости и уверенности для продолжения обычной повседневной деятельности.
Реабилитация после инсульта в Центре «Лесной» — это комплексное применение медикаментозной терапии, физиолечения, лечебной физкультуры.
В Центре «Лесной» разработаны комплексные методы восстановительного лечения и реабилитации пациентов после инсульта. Наиболее эффективным является сочетание специальных физических упражнений, массажа, физиотерапии и рефлексотерапии.
Разработаны собственные методики восстановительного лечения после инсультов, которые дают хорошую положительную динамику при условии активного участия пациентов и его родственников.

Процесс реабилитации пациента после инсульта в Реабилитационном центре «Лесной» представляет в целом:

• обучение новым навыкам;
• переучивания навыков и способностей;
• адаптация к физическим, эмоциональным и социальным последствиям инсульта.

Восстановительная терапия проходит под руководством специалистов, подбирающих индивидуальную программу с учетом всех особенностей состояния пациента и каждого конкретного случая.
Реабилитационная терапия в Реабилитационном центре «Лесной» позволяет пациентам, перенесшим инсульт, заново получить те навыки, которые были утеряны после повреждения головного мозга. Сюда относятся координация движений ног при ходьбе, восстановление движений в парализованной руке, и т.д.

            

Когда начинается реабилитационная терапия?

Реабилитационная терапия начинается после стабилизации состояния пациента. Самыми первыми шагами в этом плане является способствование независимым движениям, так как многие пациенты с инсультом имеют парезы (частичный паралич). В некоторых случаях процесс восстановления может занимать месяцы и даже годы.

Трудотерапия и рекреационная терапия

Трудотерапию можно назвать разновидностью физиотерапии. Она помогает восстановить утраченные навыки, улучшить моторику и сенсорику. Трудотерапия позволяет пациенту научиться выполнять некоторые функции, учит пациента разбивать сложное действие на несколько мелких и несложных, тренироваться в этих несложных действиях, а затем объединять их в одно целое.
Рекреационная терапия направлена на то, чтобы научить пациента тренироваться с пользой и удовольствием.
Раннее начало восстановительного лечения после перенесенного инсульта, продолжение её в течение 18 месяцев предотвращает глубокую инвалидизацию и возвращает человека к самостоятельной жизни.

Реабилитация пациентов после инсульта | Лаптева

1. Арсентьева Е. В., Пыренкова Е. Н. Ритмическая транскраниaльная магнитная стимуляция в реабилитации постинсультных больных // Огарев-Online. 2018. № 4 (109). С. 1–6.

2. Балицкий А. П., Засуха В. А. и соавт. Применение транскраниальной магнитной стимуляции у больных ишемическим инсультом в остром и раннем восстановительном периодах с диагностической и лечебно-реабилитационной целью // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2013. № 4. С. 4–14.

3. Баранцевич Е. Р., Ковальчук В. В. и соавт. Современные возможности организации реабилитации пациентов после инсульта // Артериальная гипертензия. 2015. № 1. С. 206–217.

4. Бикбова И. А., Киргизова О. Ю. Немедикаментозное лечение в раннем восстановительном периоде после инсульта // Сибирский медицинский журнал. 2015. № 4. С. 5–9.

5. Бойко Е. А. Применение когнитивной гимнастики у больных после ишемического инсульта на санаторном этапе реабилитации // Бюллетень сибирской медицины. — 2014. № 5. С. 62–67.

6. Быков Ю. Н., Бендер Т. Б., Николайчук С. В. Стимулирующие методы терапии в нейрореабилитации // Сибирское медицинское обозрение. 2017. № 1 (103). с. 35–37.

7. Екушева Е. В., Кипарисова Е. С. и соавт. Эффективность использования модели патогенетически обоснованной реабилитации сенсомоторных нарушений у пациентов после ишемического инсульта // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2017. № 16. С. 186–188.

8. Ермакова Н. Г. Психологическая коррекция в реабилитации больных с выраженными двигательными и когнитивными нарушениями после инсульта // Известия РГПУ им. А. И. Герцена. 2014. № 128. С. 83–92.

9. Кадыков А. С., Черникова Л. А., Шахпаронова Н. В. Реабилитация после инсульта // Нервные болезни. 2004. С. 21–22.

10. Катаева Н. Г., Корнетов Н. А. и соавт. Когнитивные нарушения после инсульта // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010. № 1. С. 4.

11. Ковальчук В. В. Пациенты после инсульта: особенности ведения и реабилитация // Сибирское медицинское обозрение. 2017. № 1 (103). С. 59–66.

12. Ковальчук В. В., Богатырева М. Д., Миннуллин Т. И. Современные аспекты реабилитации больных, перенесших инсульт // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2014. № 114(6). С. 101–105.

13. Ковальчук В. В. Причины необходимости и способы устранения синдромов неглекта и «отталкивания» у пациентов после инсульта — факторов, препятствующих проведению адекватной реабилитации // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2013. № 2. С. 50–53.

14. Котенко К. В., Корчажкина Н. Б., Маслюк О. А. Применение немедикаментозных технологий в ранней реабилитации больных церебральным ишемическим инсультом // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2015. № 3. С. 16–18.

15. Крючков Ю. А., Щуковский Н. В. и соавт. Оценка результатов электроэнцефалографии в реабилитации пациентов с моторными нарушениями после перенесенного инсульта // Ульяновский медико-биологический журнал. 2018. № 4. С. 32–39.

16. Крючков Ю. А., Щуковский Н. В., Шоломов И. И. Применение интерфейса «мозг — компьютер» в реабилитации пациентов с моторными нарушениями после перенесенного инсульта // Ульяновский медико-биологический журнал. 2019. № 1. С. 8–16.

17. Куликов В. П., Трегуб П. П. и соавт. Эффективность гиперкапнической гипоксии в реабилитации после ишемического инсульта // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2013. № 5. С. 47–48.

18. Парфенов В. А., Вербицкая С. В. Ведение больного, перенесшего инсульт // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017. № 5. С. 23–27.

19. Сидякина И. В. Прогностическая модель оценки летальности и функционального восстановления после тяжелого и крайне тяжелого инсульта // Неврологический журнал. 2012. № 2. С. 10–14.

20. Смоленцева И. Г. Реабилитация больных с церебральным инсультом с использованием метода виртуальной реальности // Здоровье и образование в XXI веке. 2013. № 15. С. 84–85.

21. Фирилёва Ж.Е., Родичкин П. В., Бузник Г. В. Физическая реабилитация и фармакотерапия когнитивных функций и астенических расстройств у пациентов, перенесших инсульт // Обзоры по клинич. фармакол. и лек. терапии. 2019. № 1. С. 87–92.

22. Христовая Т. Е. Восстановление двигательных функций у больных зрелого возраста после инсульта средствами физической реабилитации // Педагогика, психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта. 2016. № 2. С. 87–91.

Новое отделение реабилитации после инсульта открылось в Филатовской больнице

В городской клинической больнице имени О.М. Филатова Департамента здравоохранения Москвы открылось отделение реабилитации после инсульта. Туда направляют больных, перенесших операции, в том числе по удалению тромбов (тромбоэкстракция), из неврологического отделения клиники, а также из других стационаров города. Одновременно реабилитацию в отделении могут проходить 20 человек.

«Больница имени О.М. Филатова входит в городскую инсультную сеть. Теперь здесь есть все условия для оказания полного цикла медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения: от проведения экстренных операций методом тромбоэкстракции до реабилитации и восстановления речевых и двигательных функций, а также психологической помощи. Более двух тысяч человек ежегодно получают в больнице помощь при острых нарушениях мозгового кровообращения», — отметил Министр Правительства Москвы, глава городского Департамента здравоохранения Алексей Хрипун. 

Он добавил, что из 29 сосудистых центров, которые входят в инсультную и инфарктную сеть, в шести теперь действуют отделения реабилитации для пациентов с заболеваниями центральной нервной системы. Помимо Филатовской, это городские клинические больницы имени В.В. Вересаева и имени В.В. Виноградова, больница № 67 имени Л.А. Ворохобова и больница имени С.С. Юдина. Там проходят восстановление не только после инсульта, но и после черепно-мозговых травм, операций по удалению доброкачественных опухолей головного или спинного мозга, воспалительных заболеваний центральной нервной системы.

В новом отделении Филатовской больницы пациенты проходят не только лечение, но и первые два этапа реабилитации после инсульта. Для того чтобы увеличить шансы больного на выздоровление, необходимо как можно скорее после приступа перейти к восстановительным процедурам. С каждым пациентом занятия проводят невролог, логопед, инструктор лечебной физкультуры, психолог и физиотерапевт.

На первом этапе, в первые дни болезни, пациенты под контролем врачей выполняют базовые двигательные упражнения. На втором специалисты работают над восстановлением памяти, речи, сенсорных функций организма пациента, адаптируют его к физическим нагрузкам. Кроме того, больным оказывают и психологическую помощь.

В новом отделении есть аппарат с биологической обратной связью для восстановления работы рук, который непрерывно мониторит физиологические показатели пациента в режиме реального времени. Также здесь установили комплекс тренажеров для восстановления движения парализованных конечностей, мелкой моторики и координации и другое современное оборудование, помогающее повысить качество жизни пациентов.

В среднем реабилитационный курс в стационаре длится 14 дней. Однако в зависимости от состояния пациента и динамики его выздоровления курс может быть продлен до 21 дня.

После выписки из реабилитационного отделения пациенту предстоит пройти третий, амбулаторный этап восстановления. Он продолжает заниматься лечебной физкультурой и проходит курс физиотерапии в поликлинике по месту жительства.

Как помочь сосудам и сердцу: в поликлиниках открылись школы профилактики инфарктов и инсультов Заработал девятый центр столичной инсультной сети

Инсульты и инфаркты легче предупредить, чем лечить. В мае в столичных поликлиниках открылись школы профилактики инфарктов и инсультов. Сейчас работает 97 таких школ. Там пациенты могут узнать все о рекомендованном им режиме дня и питании, пройти нагрузочные тесты, чтобы оценить свое текущее состояние, получить необходимые препараты, записаться на профилактические процедуры и многое другое. Преподаватели школ — опытные врачи отделений медицинской профилактики и центров здоровья городских поликлиник, прошедшие специальную подготовку. Записаться на занятия можно по направлению врача после проведенной диспансеризации, профилактического медосмотра или самостоятельно, обратившись в отделение медицинской профилактики своей поликлиники.

Кроме того, в Москве работает инфарктная и инсультная сеть. В проект входят региональные сосудистые центры, созданные на базе 29 многопрофильных стационаров. Быстрое вмешательство врачей и помощь позволяют спасать жизни и снижать негативные последствия сердечно-сосудистых заболеваний. 

Реабилитационная терапия после инсульта

Инсульт — убийца № 5 среди всех американцев и ведущая причина длительной инвалидности среди взрослых, от которой страдают более 795 000 человек в год. Немногие готовы к этому внезапному, часто катастрофическому событию, но темпы реабилитации обнадеживают. В некоторых случаях повреждение клеток мозга может быть временным и со временем возобновить работу. В других случаях мозг может реорганизовать свое функционирование, и область мозга «берет на себя» область, поврежденную инсультом.

Вот несколько общих рекомендаций по восстановлению:

• Десять процентов выживших после инсульта почти полностью выздоравливают. Еще 10% требуется уход в доме престарелых или другом учреждении длительного ухода.

• Возмещение на четверть процента с незначительным обесценением.

• Сорок процентов страдают от умеренных или тяжелых нарушений.

Реабилитация

Долгосрочная цель реабилитации — помочь пережившим инсульт стать как можно более независимым.В идеале это делается таким образом, чтобы сохранить достоинство и побудить выжившего заново овладеть базовыми навыками, такими как купание, еда, одевание и ходьба. Реабилитация обычно начинается в больнице после инсульта. Если ваше состояние стабильно, реабилитацию можно начать в течение двух дней после инсульта и продолжить после выписки из больницы. Лучший вариант часто зависит от тяжести инсульта:

• Реабилитационное отделение в стационаре с стационарным лечением
• Отделение подострой помощи
• Реабилитационный стационар с индивидуальным стационарным лечением
• Домашняя терапия
• Возвращение домой после амбулаторного лечения
• Учреждение длительного ухода, обеспечивающее терапию и квалифицированный сестринский уход

Ваша бригада восстановления

Команда профессионалов спланирует вашу программу реабилитации, чтобы помочь вам достичь ваших целей по восстановлению после инсульта.В эту команду могут входить некоторые из следующего:

Физиатр — специализируется на реабилитации после травм, несчастных случаев или болезней.

Невролог — специализируется на профилактике, диагностике и лечении инсульта и других заболеваний головного и спинного мозга.

Реабилитационная медсестра — помогает людям с ограниченными возможностями и помогает выжившим справиться с проблемами со здоровьем, такими как диабет и высокое кровяное давление, и приспособиться к жизни после инсульта.

Физиотерапевт — помогает при проблемах с движением и равновесием, предлагая упражнения для укрепления мышц при ходьбе, стоянии и других действиях.

Эрготерапевт — помогает со стратегиями управлять повседневными действиями, такими как прием пищи, купание, одевание, письмо и приготовление пищи.

Психолог-речевой специалист — помогает говорить, читать и писать, а также делится стратегиями, помогающими при проблемах с глотанием.

Врач-диетолог — обучает выживших здоровому питанию и специальным диетам с низким содержанием натрия, жиров и калорий.

Социальный работник — помогает пострадавшим принимать решения о программах реабилитации, жилищных условиях, страховании и услугах поддержки на дому.

Нейропсихолог — диагностирует и лечит выживших, которые сталкиваются с изменениями в мышлении, памяти и поведении.

Кейс-менеджер — помогает пострадавшим облегчить последующее наблюдение за неотложной помощью, координировать помощь от нескольких поставщиков и связываться с местными службами.

Лечебный терапевт. Помогает со стратегиями улучшения мышления и двигательных навыков, необходимых для участия в развлекательных мероприятиях

6 программ реабилитации после инсульта, которые могут вам понадобиться

После инсульта основной подход к исцелению и восстановлению включает в себя план активной реабилитации для улучшения физических способностей и когнитивных функций.Существует несколько различных типов реабилитации после инсульта, и если вы восстанавливаетесь после инсульта, вам, вероятно, потребуется пройти один или несколько из них.

Эффективные программы реабилитации после инсульта требуют совместной работы

Руководства по восстановлению после инсульта, опубликованные Американской кардиологической ассоциацией и Американской ассоциацией по лечению инсульта, настоятельно рекомендуют пациентам получать организованную, скоординированную межпрофессиональную помощь в рамках восстановления после инсульта. В идеале бригады по уходу за пациентами, перенесшими инсульт, должны включать в себя медицинских работников, имеющих подготовку в области неврологии, реабилитационного ухода, профессиональной терапии, физиотерапии, речевой и языковой терапии.К другим медицинским работникам, которые играют важную роль в этом процессе, относятся социальные работники, психологи, психиатры и консультанты.

kali9 / Getty Images

Физиотерапия

Лечебная физкультура включает в себя разнообразные мышечные маневры и упражнения. Физиотерапия после инсульта предназначена для тренировки мозга и мышц для совместной работы с использованием подхода, который наращивает мышечную силу и поддерживает здоровый мышечный тонус. В недавнем исследовании из Великобритании использовались данные из Кокрановской базы данных, одного из крупнейших банков данных о выживших после инсульта, для оценки эффективности физиотерапии после инсульта.По результатам исследования, проведенного в Великобритании, был сделан вывод о том, что существует широкий спектр физиотерапевтических техник и методов, используемых во всем мире для восстановления после инсульта.

Хотя исследователи не обнаружили, что один вид физиотерапии лучше других, они пришли к выводу, что физиотерапия эффективна для того, чтобы помочь пережившим инсульт улучшить подвижность (способность передвигаться), ходить в более быстром темпе, функционировать более независимо и иметь лучший баланс. По оценкам исследователей, идеальная доза физиотерапии составляет примерно 30-60 минут 5-7 дней в неделю.Было также установлено, что физиотерапия была более эффективной, когда сеансы начинались вскоре после инсульта.

Трудотерапия

В отличие от физиотерапии, трудотерапия — это тренировка, в большей степени ориентированная на выполнение конкретных задач. Трудотерапевты работают с пережившими инсульт над практическими повседневными задачами из реального мира, такими как подъем по лестнице, вставание и вставание с постели и одевание. Конечно, физиотерапия и трудотерапия частично совпадают, и оба они являются ключевыми компонентами восстановления после инсульта, но физиотерапия больше ориентирована на укрепление и поддержание тонуса целевых групп мышц, тогда как трудотерапия больше ориентирована на координацию и использование мускулов для определенных целей.

Речевая терапия и глотание

Речь и глотание — это навыки, требующие обдумывания действия и координации мышц. Оба навыка задействуют мышцы лица, рта, языка и горла. Проблемы с речью часто ожидаются после инсульта, в то время как проблемы с глотанием обычно являются более неприятным сюрпризом для переживших инсульт и их близких.

Оценка речи и глотания обычно проводится в больнице в течение нескольких дней после инсульта.По мере того, как вы оправитесь от инсульта, ваша речь и способность глотать могут начать улучшаться сами по себе.

Речь важна для общения. Речь требует использования языка, чтобы понимать, что говорят люди. Речь также требует использования языка для общения с другими людьми. Логопедия направлена ​​на понимание слов, а также на создание слов, которые другие могут ясно понять. Иногда логопедия включает в себя карточки, картинки и, конечно же, практику и повторение речи.

Глотание важно по ряду причин. Питание — жизненно важная часть жизни, и это не меняется после инсульта. Способность глотать необходима для правильного питания. Однако правильно скоординированное глотание важно не только для питания, но и для других проблем со здоровьем. Когда глотательные мышцы не двигаются должным образом, одним из опасных последствий является подавление пищи.

Удушение может вызвать инфекцию, называемую аспирационной пневмонией, которая является более серьезной проблемой для перенесших инсульт, чем думает большинство людей.Удушье от еды также может привести к опасной нехватке кислорода, что может вызвать повреждение мозга и даже смерть мозга. Последствия нарушения глотания нельзя игнорировать. К счастью, существует целая система глотательной терапии, которая помогает выжившим после инсульта избежать этих серьезных и пугающих осложнений инсульта.

Визуальная терапия

Визуальная терапия и терапия баланса часто назначаются в рамках комбинированных сеансов реабилитации для перенесших инсульт.Это потому, что зрение частично зависит от хорошего баланса, а баланс частично зависит от хорошего зрения. Области мозга, которые контролируют эти две функции, разделены, но при взаимодействии они зависят друг от друга. Вот почему имеет смысл, что упражнения на равновесие после инсульта включают в себя визуальные навыки.

Недавнее медицинское исследование, в котором участвовали исследователи из Мемфиса, Теннесси, и из Дании, пришло к выводу, что 60 процентов выживших после инсульта, которые принимали участие в комбинированной терапии зрения и терапии равновесия, были задействованы, по сравнению с только 23 процентами выживших после инсульта, которые не участвовали. в терапии.Взаимодействие с другими людьми

Когнитивная терапия

Когнитивная терапия — все еще довольно новая концепция в реабилитации после инсульта. Когнитивная терапия включает в себя вмешательства, направленные на улучшение навыков мышления и способности решать проблемы. После инсульта существует целый ряд когнитивных нарушений. Выжившие после инсульта, выздоравливающие после крупного коркового инсульта, часто имеют больше когнитивных проблем, чем выжившие после инсульта, выздоравливающие после подкоркового инсульта мелких сосудов. Левосторонние корковые инсульты вызывают несколько иной когнитивный дефицит, чем правосторонние корковые инсульты, и это может повлиять на ваш путь к выздоровлению после инсульта.

Подходы когнитивной терапии, такие как использование видеоигр, методов виртуальной реальности и компьютерной реабилитационной терапии, в настоящее время изучаются как способы улучшения когнитивных функций после инсульта. Среди различных вмешательств при постинсультном когнитивном дефиците лучший тип когнитивной терапии еще не определен. Однако пока сделан вывод, что выжившие после инсульта, которые участвуют в когнитивной терапии, выздоравливают лучше, чем выжившие после инсульта, которые не участвуют в когнитивной терапии.Взаимодействие с другими людьми

Инновационная физиотерапия

Новые виды терапии включают зеркальную терапию, электротерапию и музыкальную терапию. Выжившие после инсульта, которые участвуют в исследованиях, в которых используются новые и инновационные реабилитационные методы лечения, как правило, лучше тестируют показатели результатов инсульта и обычно не испытывают негативных эффектов, вызванных экспериментальной реабилитацией. Предварительные данные о выздоровлении после инсульта многообещающие, но ученые-исследователи всегда рассматривают возможность «эффекта плацебо».«Эффект плацебо — это вероятность того, что у человека, которому проводится вмешательство, улучшится состояние из-за предвзятого мнения, что оно поможет. Эффект плацебо может сделать вмешательство полезным, даже если оно бесполезно. Вероятно, существует определенная степень эффекта плацебо и степень полезности, когда речь идет о большинстве инновационных методов реабилитации, которые в настоящее время исследуются.

9. Реабилитация после инсульта | ATrain Education

Нет сомнений в том, что, по крайней мере, в развитых странах, от инсульта выживает больше людей, чем в прошлом.Новые лекарства и достижения в области догоспитальной и неотложной медицины означают, что люди выживают после инсультов, которые могли бы убить их в прошлом. Постинсультная реабилитация также развивается. Технологические достижения, информация, полученная с помощью изображений мозга, и новые теории о моторном контроле побудили исследователей и клиницистов рассмотреть новые и более эффективные подходы к реабилитации.

Хотя частота * инсульта снижается (по крайней мере, среди белых американцев), поскольку люди живут дольше, количество инсультов из ежегодно увеличивается (Siegler et al., 2013). К сожалению, многие из тех, кто пережил инсульт, испытывают хронический дефицит, который влияет на их качество жизни, подвижность и независимость. В связи с этим существует острая необходимость в улучшении нашего понимания процесса выздоровления и разработке терапевтических стратегий для улучшения исходов после инсульта.

Те, кто пережил инсульт, большинство (около двух третей) получают реабилитационные услуги того или иного типа продолжительностью в среднем около 15 дней (Cullen et al., 2013). Реабилитация обычно начинается в больнице неотложной помощи.После стабилизации состояния пациента реабилитация после инсульта обычно продолжается в одном из четырех мест: стационарном реабилитационном центре (IRF), учреждении квалифицированного сестринского ухода (SNF), амбулаторном учреждении или программе реабилитации на дому.

В любом месте цель реабилитации после инсульта — улучшить двигательные, сенсорные и когнитивные функции и, по возможности, способствовать возвращению к самостоятельной жизни. Основное внимание уделяется освоению основных и сложных повседневных действий, а также мобильности в семье и сообществе.Ключевыми компонентами являются когнитивная переподготовка, речевые и языковые навыки, глотание и осведомленность о безопасности.

Реабилитация стала неотъемлемой частью лечения после инсульта. Было показано, что он улучшает результаты, снижает заболеваемость и повышает независимость. Неудивительно, что мы узнаем из исследований, что организованная помощь отделений инсульта, предоставляемая медсестрами, врачами и реабилитологами, неизменно связана с лучшими результатами (Langhorne, 2013).

К сожалению, многие новые методы и достижения не используются в повседневной реабилитации после инсульта.В Соединенных Штатах, в отсутствие централизованной системы здравоохранения, помощь фрагментирована и непоследовательна, а услуги после инсульта распределены по множеству учреждений и практикующих врачей. Давайте начнем с того, что посмотрим, где происходит сообщение обводки.

В Соединенных Штатах насчитывается более 6000 больниц неотложной помощи, в которых имеется около 1 миллиона коек (AHA, 2014a). Как можно скорее после острого инсульта пациенты проходят оценку для лечения и могут начать базовую реабилитационную программу в течение дня или двух.После стабилизации состояния пациенты обычно переводятся в группу, которую Medicare называет , послеоперационная помощь . В общей сложности в Соединенных Штатах насчитывается около 29 000 лиц, оказывающих послеродовую помощь (NHPF, 2012).

В городских районах с большими ресурсами и большим количеством пациентов по программе Medicare послеоперационная помощь может быть оказана в стационарном реабилитационном центре (IRF). В тех регионах, где нет IRF, реабилитация после инсульта, скорее всего, будет проходить в больнице неотложной помощи или в учреждении квалифицированного сестринского ухода (SNF) . Пациенты с менее тяжелыми симптомами могут быть выписаны на дому в рамках медицинских услуг на дому или получать услуги в реабилитационном центре клинике . Качество и количество реабилитационных услуг после инсульта сильно различаются в зависимости от местной политики в области здравоохранения, местной культуры и наличия ресурсов (Cullen et al., 2013).

* CMS, 2011.
** Все остальные настройки включают амбулаторное лечение, домашние и другие стационарные учреждения.

Пункты выписки после перенесенного инсульта (MedPAC, 2013a)
Пункты	В процентах
Стационарные реабилитационные учреждения (IRF) (n = 1165)	19%
Учреждения квалифицированного сестринского ухода (n = 15000)	25%
Агентства по охране здоровья на дому (* n => 11000)	12%
** Все остальные настройки	44%

К сожалению, в Соединенных Штатах нет постоянно применяемых клинических рекомендаций относительно того, какой вид помощи пациенту следует получать после инсульта.Обычно решение о том, где пройти курс реабилитации, принимается в больнице неотложной помощи, часто врачом пациента, в идеале после консультации с медперсоналом и терапевтом. Американская кардиологическая ассоциация / Американская ассоциация инсульта (AHA / ASA) призвали к тому, чтобы решение о выписке было междисциплинарным, с учетом состояния здоровья пациента и семейной ситуации. AHA / ASA также рекомендовали создание «систем оказания помощи при инсульте». Это означает, что организация здравоохранения берет на себя обязательства по профилактике инсульта, просвещению населения, оказанию неотложной медицинской помощи, помощи при остром и подостром инсульте, реабилитации и обзору эффективности оказания помощи при инсульте (Jauch et al., 2013).

Неудивительно, что медицинские организации, внедрившие системы оказания помощи при инсульте, сообщают об улучшении результатов; пациенты, получающие лечение в таких условиях, с большей вероятностью будут живы, независимы и живут дома, чем пациенты, проходящие лечение в любых других условиях, и это преимущество сохраняется не менее десяти лет (Meretoja et al., 2010).

Реабилитация в больнице неотложной помощи

В отделении неотложной помощи реабилитация в идеале начинается сразу после подтверждения диагноза инсульта и стабилизации состояния пациента.В этой ситуации мобилизация пациентов, эмоциональная поддержка и обучение являются приоритетами. Оценка общего состояния здоровья и профилактика вторичного инсульта и связанных с ним осложнений являются важнейшими компонентами лечения в острой фазе (Sunnerhagen et al., 2013).

Как только позволяет медицинское и неврологическое состояние пациента, клиницист, имеющий опыт реабилитации, должен провести скрининговое обследование, чтобы определить, подходит ли пациент и готов ли он к более интенсивной реабилитации.Скрининг должен включать медицинскую информацию, неврологический осмотр, стандартизированный инструмент инвалидности (например, повседневную активность) и скрининговый тест на психическое состояние (Teasell et al., 2013a).

В течение нескольких дней и недель после инсульта пациенты с тяжелой инвалидностью, а также пациенты с низкой физической выносливостью или ограниченным объемом внимания обычно проходят реабилитационную программу с низкой интенсивностью, часто в учреждении с квалифицированным медицинским уходом. Эти программы могут предлагать один или несколько видов лечения в междисциплинарной обстановке от 1 до 3 часов в день, от 3 до 5 дней в неделю (Teasell et al., 2013)

Распространено мнение, что пациенты с тяжелой инвалидностью не получат такой пользы от интенсивной реабилитации, как пациенты с легкими инсультами. Однако результаты недавнего исследования с участием 196 неамбулаторных пациентов с инсультом (Teasell et al., 2013) показали, что пациенты с тяжелым инсультом могут достичь впечатляющих целей реабилитации. В ходе исследования пациенты были помещены в специализированную расширенную многопрофильную программу реабилитации на срок около 3 месяцев.После завершения 43% пациентов смогли вернуться домой, а 28% больше не были зависимы от инвалидных колясок (Teasell et al., 2013).

Все чаще проводится ранняя реабилитация, часто менее чем через 24 часа после инсульта. Многоцентровое исследование под названием AVERT (очень раннее реабилитационное испытание) проверило безопасность и осуществимость очень ранней мобилизации. Пациенты с инсультом случайным образом получали либо стандартную помощь, либо очень раннюю мобилизацию. Исследование показало, что не было никакого вреда для пациентов в группе очень ранней мобилизации по сравнению с теми, кто получал стандартную помощь (Jauch et al., 2013).

Исследование также показало, что ранняя мобилизация снижает вероятность таких осложнений, как пневмония, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии и пролежни (Jauch et al., 2013). Получен грант на проведение более крупного исследования, чтобы проверить эффективность очень ранней мобилизации (Clinicaltrials.gov, 2014). Более крупное испытание проводится в Великобритании, Австралии, Канаде, Новой Зеландии и Юго-Восточной Азии (Teasell et al., 2013).

Стационарные реабилитационные учреждения

Стационарные реабилитационные учреждения (IRF) — это разновидности больниц неотложной помощи.Они обеспечивают интенсивную командную реабилитацию пациентам после травмы, болезни или операции. Существуют убедительные доказательства того, что стационарная реабилитация, начатая сразу после инсульта с помощью мультидисциплинарных бригад в специализированных инсультных отделениях, представляет собой вариант с самой сильной доказательной базой и, таким образом, считается золотым стандартом лечения в пост-острой фазе (Jan et al. , 2013).

В Соединенных Штатах насчитывается около 1165 сертифицированных стационарных реабилитационных центров, 80% из которых находятся на базе больниц.В целом количество IRF немного, но неуклонно сокращается с 2005 г. (MedPAC.gov, 2013). В 2013 году пациенты с инсультом составляли около 19% пациентов, проходивших лечение в IRF со средним сроком пребывания 15 дней (Dobson & DaVanzo, 2014).

Реабилитация в стационарном реабилитационном учреждении должна проходить под непосредственным наблюдением врача-реабилитолога (физиотерапевта). Услуги являются комплексными и включают физиотерапию и трудотерапию, патологию речи и языка, круглосуточную реабилитационную медсестру, а также протезные и ортопедические услуги.Если учреждение является автономным, а не отделением в больнице неотложной помощи, в нем должен быть штатный медицинский директор (с обучением или опытом стационарной реабилитации). Если он находится в больнице, квалифицированный врач должен предоставлять услуги в течение 20 часов в неделю (MedPAC, 2013a).

Стационарные реабилитационные учреждения, как правило, сосредоточены в густонаселенных штатах в районах с большим населением по программе Medicare. Всего для получателей Medicare:

• 69% проживают в округе, где есть хотя бы один IRF
• 44% проживают в округе с двумя или более IRF
• 31% проживают в округе, где нет IRF (MedPAC, 2013a)

Несмотря на очевидные лучшие результаты, на стационарные реабилитационные центры могут негативно повлиять предлагаемые изменения в платежной системе Medicare.Одно из предлагаемых изменений, «объединение», предусматривает оплату «эпизода лечения», который будет включать пребывание в больнице и 30 дней лечения после выписки из больницы (MedPAC, 2014).

Другое предложение, называемое «платежами, не зависящими от места», вытекает из позиции Консультативной комиссии по платежам Medicare (MedPAC), согласно которой Medicare не должна платить за лечение в одном месте больше, чем в другом, если лечение может быть безопасным и эффективным (т. Е. по низкой цене и с высоким качеством) по более низкой цене »(MedPAC, 2014).

Еще одним изменением является рекомендация MedPAC о том, что от врачей больше не требуется посещать пациентов по крайней мере 3 раза в неделю, а от IRF больше не требуется проводить интенсивную терапию для пациентов каждый день.

Предлагаемые изменения не лишены разногласий и, как ожидается, особенно негативно повлияют на IRF. По словам Тоби Эдельмана из Центра защиты интересов Medicare, нейтральные платежи, скорее всего, сократят выплаты IRF, уменьшат доступность IRF для пациентов Medicare и увеличат разделение затрат.Пост-острая группировка также, вероятно, переместит пациентов Medicare из IRF в SNF (Edelman, 2014). Для получения дополнительной информации нажмите здесь.

15 января 2015 года MedPAC завершил свою рекомендацию Конгрессу о том, что Medicare следует начать переход к платежам, не зависящим от места проведения, при наличии явного дублирования предоставляемых услуг, например, для определенных пациентов, обслуживаемых SNF и IRF. Американская ассоциация больниц, отраслевая торговая группа, выразила озабоченность по поводу изменений в оплате. «У нас есть ряд опасений по поводу нейтральной рекомендации MedPAC IRF-SNF, в том числе то, что это может привести к оказанию помощи на уровне SNF для бенефициаров, которые на самом деле достигли бы лучшего результата, если бы получили помощь на уровне IRF», — сказал он. Джоанна Хайатт Ким, вице-президент по платежной политике Американской ассоциации больниц.

Реабилитация в учреждении квалифицированного сестринского ухода

В Соединенных Штатах насчитывается более 15 000 учреждений квалифицированного сестринского ухода (SNF), обслуживающих более 1,6 миллиона коек. В национальном масштабе программа Medicare Part A является основным плательщиком примерно для 14% тех, кто получает услуги в учреждении квалифицированного сестринского ухода — обычно как часть отдела, предлагающего общие реабилитационные услуги. В 2009 г. около 14% госпитализаций по программе Medicare в SNF были связаны с пациентами, перенесшими инсульт (AHCA, 2012).

В мире квалифицированных медицинских учреждений все больший процент пациентов поступает на краткосрочную реабилитацию; Фактически, большинство пациентов, поступающих в СЯТ, — это люди, которым необходимы квалифицированные услуги или реабилитация после острой травмы или болезни.Из 3,7 миллиона человек, получивших помощь в учреждении сестринского ухода в 2009 году, только около 23% проживали в учреждении не менее года. Из оставшихся 2,9 миллиона 80% поступили на краткосрочную реабилитацию, покрываемую программой Medicare (AHCA, 2012).

Услуги реабилитации после инсульта, предоставляемые в ОЯТ, могут сильно различаться в зависимости от размера ОЯТ, местоположения (сельское или городское), наличия и опыта терапевтов, а также штата медсестер и помощников медсестры. Контроль со стороны врача минимален, медперсонал не обязан иметь опыт реабилитации, а терапевты (по необходимости) являются специалистами общего профиля, а не специалистами по инсульту.Большую часть непосредственного ухода за пациентами оказывают помощники медсестры, которые практически не проходят подготовки по лечению инсульта. Часто бывает мало места для реабилитации — иногда всего пара переоборудованных палат для пациентов — и очень мало специализированного оборудования. К пациентам, поступающим в реабилитационный центр в ОЯТ, предъявляется меньше требований по сравнению с ИСО; требуется всего 1,5 часа терапии каждый день (пн-пт).

Для получения права на реабилитацию после инсульта в SNF:

• Должна быть потребность в квалифицированном сестринском уходе 7 дней в неделю или в квалифицированных терапевтических услугах не менее 5 дней в неделю;
• Пациент должен быть официально госпитализирован в больницу не менее 3 дней подряд.Пациенты должны поступить в учреждение квалифицированного сестринского ухода, сертифицированное программой Medicare, в течение 30 дней после выписки из больницы;
• Пациент должен получить Medicare Part A перед выпиской из больницы; и
• Должна быть потребность в уходе, который может быть предоставлен только в рамках программы SNF (Medicare Interactive, nd).

Если эти требования соблюдены, Medicare обычно покрывает услуги учреждения квалифицированного сестринского ухода, включая уход, необходимый для улучшения состояния пациента или сохранения его способности функционировать.Medicare должна покрывать квалифицированную помощь, если она помогает пациенту сохранить функциональные способности или предотвращает или замедляет ухудшение функций. В период с 2005 по 2009 год средняя продолжительность пребывания пациента, перенесшего инсульт, в ОЯТ составляла примерно 32 дня (Dobson & DaVanzo, 2014).

Источник: Центр защиты интересов Medicare, 2014 г. Печатается с разрешения.

Требование	IRF	ОЯТ
Надзор врача	Врачи-реабилитологи должны принимать пациентов не реже трех раз в неделю	Врачи должны посещать резидентов в течение 14 дней с момента поступления, а затем каждые 30 дней
Штатные медсестры	24 часа в сутки	8 часов в сутки
Терапевтические услуги	Интенсив; часто описывается как минимум три часа в день	Нет требований; Ставка возмещения расходов по программе Medicare зависит от объема лечения. Согласно заявлению SNF, оно предоставило .
Средняя продолжительность пребывания	15 дней	32 дня

Больницы длительного ухода

Хотя большинство людей, нуждающихся в стационарных услугах больницы, помещаются в больницу неотложной помощи на относительно короткий срок, некоторым может потребоваться более длительное пребывание в больнице.Больницы длительного ухода (ЦДП) сертифицированы как больницы неотложной помощи, но ориентированы на пациентов с тяжелыми заболеваниями, которые в среднем находятся в стационаре более 25 дней. До 80-х годов прошлого века большинство ЦЗТ произошли из больниц, где лечили туберкулез и хронические заболевания. В конце восьмидесятых и начале девяностых годов наблюдался рост ЦЗТ, хотя они, как правило, находились в частной собственности и обслуживали в основном пациентов, зависимых от искусственной вентиляции легких; в 1990-е гг. в больницах неотложной помощи начали развиваться ЦЗТ. По состоянию на 2011 год в стране насчитывалось 436 ЦДТ, сертифицированных Medicare (MedPAC, 2013b).

пациентов с ЦЗТ, как правило, тяжелее, чем пациенты в больницах неотложной помощи; многие переводятся из отделения интенсивной терапии или реанимации. LTCH специализируются на лечении пациентов, у которых может быть более одного серьезного заболевания, но состояние которых может улучшиться со временем и уходом, и они могут вернуться домой. LTCH обычно обеспечивают комплексную реабилитацию, респираторную терапию, лечение травм головы и обезболивание.

Средняя продолжительность пребывания пациентов в ЦЗТ составляет 27 дней, по сравнению с 5 днями в больницах для оказания неотложной помощи и почти 7 днями в ОИТ в больницах для оказания неотложной помощи (AHA, 2014b).

Центры комплексной амбулаторной реабилитации (CORF)

CORF предоставляют скоординированные амбулаторные диагностические, терапевтические и восстановительные услуги в одном фиксированном месте для раненых, инвалидов или больных. Услуги физиотерапии, трудотерапии и речевой патологии могут быть предоставлены за пределами учреждения. CORF должен как минимум предлагать услуги врача, физиотерапию, социальные или психологические услуги. CORF отличаются от общих амбулаторных реабилитационных центров тем, что, помимо услуг врача и терапии, полностью укомплектованный персонал CORF должен предоставлять следующие дополнительные услуги:

• Респираторная терапия
• Протезно-ортопедические услуги
• Сестринские услуги
• Медицинское оборудование длительного пользования

Помимо CORF, около 30% выживших после инсульта получают терапевтические услуги в амбулаторных клиниках общего профиля (Higashida et al., 2013), который обычно предоставляется 3 раза в неделю. Амбулаторное лечение можно также получить в других местах:

• Кабинеты частнопрактикующих терапевтов
• Медицинские кабинеты
• Поликлинические отделения
• Амбулаторные реабилитационные учреждения (кроме CORF)
• Учреждения квалифицированного сестринского ухода (ОЯТ)
• Дома от практикующих терапевтов (CMS, 2014)

Домашняя реабилитация

Агентства по охране здоровья на дому, насчитывающие 12000 по всей территории США, являются наиболее часто используемыми поставщиками услуг послеоперационной помощи, из них 3.4 миллиона пользователей Medicare (NHPF, 2012). Агентства по охране здоровья на дому предоставляют услуги через Medicare для пациентов, находящихся на дому, обычно после выписки из стационара или учреждения квалифицированного сестринского ухода. Врач пациента должен подтвердить, что пациент находится дома, и указать причины, по которым необходимы квалифицированные услуги. Амбулаторная и домашняя терапия являются менее дорогостоящими альтернативами стационарной терапии после инсульта и в некоторых случаях могут быть столь же эффективными.

Ранняя поддерживаемая разрядка

Ранняя поддерживаемая выписка (ESD) — это метод, обеспечивающий междисциплинарную реабилитацию дома, а не в больнице.Модель ранней поддерживаемой выписки связывает стационарную помощь с общественными службами и позволяет выписывать пациентов домой при поддержке реабилитационной бригады.

ESD широко распространен в Великобритании, где Национальная служба здравоохранения поставила цель облегчить раннюю выписку на дому для 40% пациентов, перенесших инсульт. Трудности с доступом к медицинской помощи, различия в определении ОУР и нехватка персонала ограничили количество людей, получающих эти услуги.

Кокрановский обзор 2012 года предоставил доказательства того, что ОУР является экономически эффективным, может уменьшить долгосрочную зависимость и дает положительные результаты для пациентов с инсультом. Обзор 14 испытаний с участием почти 2000 участников, которые получали услуги ОУР от врачей, медсестер и терапевтов, показал, что пациенты с ОУР возвращались домой раньше и с большей вероятностью оставались дома в долгосрочной перспективе и восстанавливали независимость в повседневной деятельности по сравнению с пациентами. получившие обычные реабилитационные услуги.Наилучшие результаты были отмечены у хорошо организованных бригад выписки и пациентов с менее тяжелыми инсультами (Fearon & Langhorne, 2012).

Сравнение результатов

При сравнении результатов для пациентов с инсультом, получающих реабилитационные услуги, в большинстве исследований рассматривались IRF и SNF, где лечение существенно различается. В исследовании с участием 20% получателей Medicare, сопоставленном по демографическим и клиническим характеристикам, изучалась разница в двухлетних результатах между пациентами, выписанными из реабилитационных центров IRF и SNF.Реабилитация в IRF приводит к более низкой смертности, меньшему количеству повторных госпитализаций и посещений скорой помощи, а также к большему количеству дней дома, чем реабилитация в SNF для того же состояния. Это говорит о том, что уход в IRF и SNF отличается и что условия ухода влияют на результаты лечения пациентов (Dobson & DaVanzo, 2014).

Что касается смертности, даже несмотря на то, что пациенты с инсультом, получавшие лечение в IRF, были выписаны значительно раньше, чем пациенты, получавшие лечение в SNF (на 16,5 дней раньше), среди согласованных пациентов с инсультом пациенты с IRF жили дольше, чем пациенты с SNF.Почти половина выгрузившихся из ОЯТ умерли в течение 2 лет, и лишь немногим более трети умерли в течение 2 лет после выгрузки из ОЯТ. Пациенты с инсультом, выписанные из программы реабилитации IRF, жили почти на 97 дней дольше, чем пациенты, выписанные из программы реабилитации SNF (Dobson & DaVanzo, 2014).

Эти различия были очевидны также в отношении медицинских услуг на дому и амбулаторных услуг. При сравнении IRF и медицинских / амбулаторных услуг на дому, у тех, кто обратился в IRF, наблюдалось статистически значимое улучшение прикладной когнитивной функции по сравнению с теми, кто получал только домашние медицинские или амбулаторные услуги.Эти различия были статистически значимыми, проявлялись через шесть месяцев после инсульта и сохранялись даже после учета таких характеристик пациента, как возраст, тяжесть инсульта, прединсультная функция, бремя сопутствующих заболеваний, а также часы лечения (Chan et al. др., 2013).

Несмотря на убедительные доказательства того, что пациенты с инсультом добиваются лучших результатов при лечении у междисциплинарных специалистов по инсульту, эта помощь недоступна для многих пациентов с инсультом. На это есть ряд причин:

• Отсутствие доступа к специализированному медицинскому персоналу
• Колебание числа пациентов или пациентов с небольшим инсультом, когда требуется критическая масса
• Культурное сопротивление изменениям (Brusco et al., 2014)

Возьмите на себя ответственность за свое восстановление

В таких учреждениях, как Rehab Select, формируется команда специалистов по реабилитации, которые помогут вам в достижении вашей цели. Команда реабилитации после инсульта предлагает множество методов, которые помогут вам ускорить выздоровление. Здесь мы обсудим некоторые из шести методов реабилитации после инсульта и их преимущества.

Логопедия

Патологоанатомы помогают пациентам восстановить способность к общению и глотанию после инсульта.Они также помогают улучшить навыки чтения и письма. В речевой и языковой терапии вы практикуете методы, которые помогут вам переучиться или найти альтернативные методы общения.

Большинство инсультов поражает только одну сторону мозга. Левое полушарие мозга обычно отвечает за управление речью и понимание языка. Таким образом, если инсульт поражает левую часть мозга, он может повлиять на способность этого человека говорить или понимать, что говорится. Это часть состояния, известного как афазия.

Афазия может вызывать проблемы с речью, слушанием, чтением, письмом, пониманием речи и обдумыванием слов при разговоре или письме. Точные симптомы, характерные для конкретного пациента, зависят от типа и тяжести травмы головного мозга. Он поражает около 20 процентов пациентов, перенесших инсульт.

Используемых методов:

Некоторые из методов, используемых для улучшения глотания, включают в себя положение тела, упражнения для укрепления языка и модификации диеты. Ваш терапевт может научить вас готовить пищу, задействовать мышцы глотания и правильно сидеть, чтобы облегчить глотание.

Если вы испытываете проблемы с общением, например, при построении предложений, понимании или запоминании слов, ваш терапевт использует различные подходы для улучшения ваших навыков. Например, они могут научить вас упражнениям на дыхание и частоту вращения педалей, чтобы улучшить формирование предложений и координацию речи. Практика определения значений слов и их повторения поможет вам построить новые нейронные пути между словами и их значениями.

Преимущества:

Снова научиться говорить — это все равно что выучить новый язык.По мере практики словесные ассоциации становятся сильнее, а ваши навыки разговора и понимания улучшаются. Эти коммуникативные навыки жизненно важны для отношений, работы и повседневной деятельности.

Навыки глотания помогают избежать проблем с удушьем, недоедания и смущения, связанного с невозможностью глотать.

Логопед также может помочь вам в полной мере использовать оставшиеся способности, восстановить языковые способности, где это возможно, решить оставшиеся языковые проблемы и научиться другим способам донести мысль.

Семьи обычно являются основной частью терапии, поскольку они ежедневно общаются с пациентом. Они должны научиться общаться с пациентом и помочь ему на пути к выздоровлению. Они должны разговаривать с пациентом как со взрослым и вовлекать его в постоянные беседы. Они должны поощрять общение любого рода — словом, жестом или рисованием.

Физиотерапия

Индивидуальная программа физиотерапии помогает пациентам, перенесшим инсульт, восстановить свои физические функции или компенсировать физические недостатки после инсульта.Инсульт часто вызывает временный или постоянный паралич одной стороны тела, а цель физиотерапии — улучшить подвижность и подвижность там, где есть нарушения.

Используемых методов:

Физиотерапия при инсульте часто включает силовые и подвижные тренировки, а также упражнения на диапазон движений. Физиотерапевт может помочь вам улучшить функцию пораженных конечностей с помощью техники переобучения моторики и передвижения. Они также могут включать в свои планы лечения электронную стимуляцию и другие методы лечения.

Преимущества:

Физиотерапия помогает стимулировать пораженные мышцы и нервы еще до того, как вы снова сможете их использовать. Когда вы научитесь двигаться, физиотерапия поможет вам переобучить мозг и восстановить контроль над своим телом. Равновесие и координация помогают избежать падений, а упражнения на подвижность и вспомогательные устройства позволяют снова выполнять свои повседневные дела.

По данным Stroke Association, мозг не может регенерировать клетки, потерянные во время инсульта, но физиотерапия может помочь мозгу реорганизовать существующие клетки, чтобы компенсировать потерю (нейропластичность).Для этого требуется полный план физического восстановления, который включает:

• Упражнение
• Массаж
• Изучение новых навыков
• Электрообработка
• Манипуляции

Время, затрачиваемое человеком и его физиотерапевтом на каждую часть плана восстановления, определяется врачом и терапевтом. Они разработают план, который поможет пациенту достичь новых целей и сохранить нормальное состояние в безопасной и контролируемой среде.

«Пациенты, перенесшие инсульт, получат некоторое естественное выздоровление без реабилитации, но есть немало доказательств того, что формальная реабилитация помогает пациентам выздоравливать быстрее и лучше, чем в противном случае», — комментирует д-р.E.S. Клафлин из Мичиганского университета.

Ключевые преимущества физиотерапии после инсульта включают:

• Повышенная общая сила и подвижность
• Профилактика атрофии мышц
• Лучшее качество жизни
• Больше независимости
• Лучшее настроение

Трудотерапия

Трудотерапия направлена ​​на восстановление вашей способности выполнять рутинные повседневные действия, такие как приготовление пищи, вождение автомобиля, выполнение домашних обязанностей и уход за собой.Эрготерапевт также поможет вам преодолеть физические ограничения, адаптировать жилое пространство и избежать проблем с безопасностью.

Используемых методов:

Тренировка восприятия — это одна из техник, которые часто используются в трудовой терапии для помощи пациентам с сенсорными и перцептивными дефицитами. Этот тип обучения помогает пациентам с инсультом преодолевать нарушения зрения, проблемы с восприятием или односторонний паралич.

Повторяющиеся действия — еще один метод, который помогает пережившим инсульт заново научиться выполнять необходимые задачи.Например, ваш терапевт может разбить задачи на отдельные действия (например, взломать, взбивать, а затем складывать яйца) и попросить вас повторить каждое действие. Затем вы практикуетесь в последовательном выполнении действий, пока не овладеете навыком (например, приготовление яичницы-болтуньи).

Преимущества:

Основная цель трудотерапии — восстановить вашу независимость и улучшить качество жизни после инсульта. В ходе терапии инсульта вы получите все необходимые инструменты для безопасного и эффективного возвращения домой.

Неврологическая терапия

Неврологические методы лечения помогают улучшить когнитивные и двигательные нарушения, вызванные повреждением мозга и нервов в результате инсульта. Эти методы лечения могут улучшить выздоровление и уменьшить симптомы.

Используемых методов:

Магнитная стимуляция мозга — новое перспективное средство неврологического лечения пациентов с инсультом. Неинвазивная терапия инсульта стимулирует нервные клетки, способствуя нейропластичности и заживлению мозга. Упражнения для мозга для восстановления после инсульта также могут быть включены в ваш план лечения.Они включают головоломки, головоломки, музыку и творческие проекты.

Преимущества:

Нейропластичность нашего мозга позволяет им изменять, адаптироваться и изучать новые модели поведения в любом возрасте. Магнитная стимуляция мозга помогает пациентам лучше ходить и двигаться после инсульта, а упражнения для мозга помогают улучшить когнитивные функции.

Зеркальная терапия

Зеркальная терапия — это метод лечения одностороннего паралича или слабости. Ваш терапевт попросит вас пошевелить здоровой конечностью и посмотреть ее в зеркало.Ваш мозг обрабатывает движение в зеркале так, как будто оно происходит с пораженной конечностью. Со временем вы можете заметить улучшения в вашем контроле над пораженной стороной.

Используемых методов:

Во время зеркальной терапии большинство людей выполняет с зеркалом упражнения на мелкую кисть, кисть и мелкую моторику. Это не только улучшает силу и координацию в здоровой конечности, но также улучшает моторный контроль на пораженной стороне.

Преимущества:

Во время зеркальной терапии мозг воспринимает пораженную сторону, движущуюся в зеркале, и начинает перепрограммировать себя так, как будто она действительно движется.Со временем этот процесс может улучшить силу и подвижность вашей слабой или парализованной стороны.

Рекреационная терапия

Как и трудотерапия, рекреационная терапия помогает вам вернуться к занятиям, которые вам нравятся, или освоить новые, в частности, развлекательные. Эрготерапевты помогут вам провести свободное время, занимаясь тем, что улучшит ваше настроение или принесет пользу для здоровья.

Используемых методов:

Рекреационные терапевты используют многие методы, используемые во время физиотерапии, речевой терапии и эрготерапии, чтобы помочь вам успешно проводить досуг.Вы используете коммуникативные навыки логопеда для взаимодействия с другими и физические способности, полученные в результате физиотерапии и профессиональной терапии, для выполнения действий.

Преимущества:

Возвращение к хобби — чувство удовлетворения. Ваши развлекательные мероприятия придают смысл и цель вашему времени. Они помогают вам наслаждаться своими днями. То, чем вы занимаетесь в свободное время, также может помочь вам быстрее восстановиться и улучшить ваше чувство социальной связи.

Как стационарные реабилитационные учреждения помогают с вашим планом лечения после инсульта

План стационарного лечения после инсульта — это базовый индивидуальный план реабилитации, который помогает пациентам, перенесшим инсульт, восстановить как можно больше функций и независимости до того, как они вернутся домой.Вот некоторые из способов, которыми стационары оказывают поддержку выжившим после инсульта:

Улучшение прогресса

Стационарные учреждения, такие как Rehab Select, используют научно обоснованные подходы для разработки персонализированного лечения пациентов с инсультом, чтобы обеспечить наилучший результат для вас или вашего близкого. Ваша команда выбирает наиболее эффективные методы лечения для максимального выздоровления.

Немедленная интенсивная терапия обеспечивает лучший результат после инсульта. Без быстрой междисциплинарной помощи при инсульте вы можете быстрее выздороветь, чем необходимо.

Предоставьте вам доступ к всестороннему медицинскому обслуживанию

Стационары предоставляют круглосуточную специализированную помощь на месте. Этот вид ухода удобен как для лиц, осуществляющих уход, так и для пациентов, а также предлагает более всестороннюю поддержку пациенту. Скорее всего, ваша команда назначит минимум трехчасовую терапию несколько дней в неделю. Это наиболее благоприятный для вашего выздоровления уровень интенсивности. Посещение повторных процедур в одном и том же месте также увеличивает ваши шансы на выздоровление.

Все ваши опекуны общаются и регулярно встречаются, поэтому они находятся на одной волне и могут поддержать терапию другого. Ваш план медицинского обслуживания может со временем корректироваться, чтобы идти в ногу с вашим прогрессом.

Предлагаем специализированное лечение для пациентов с инсультом

В идеале, выбранное вами стационарное реабилитационное учреждение должно специализироваться на лечении после инсульта. Поставщики услуг Rehab Select, например, предлагают физиотерапевтические, профессиональные, речевые и любые другие необходимые методы лечения, а также предлагают врачей и практикующих медсестер, специализирующихся на восстановлении после инсульта.Все эти высококвалифицированные врачи регулярно работают с пациентами, перенесшими инсульт, поэтому они лучше всего оснащены для удовлетворения ваших потребностей.

Обеспечьте дополнительные внешние ресурсы

Персонал стационарной программы реабилитации после инсульта знает о местных программах и других ресурсах, которые могут вам понадобиться за пределами реабилитационного учреждения. Ваши поставщики медицинских услуг могут направлять вас к дополнительным медицинским специалистам, которые могут оказаться полезными. Они также могут связать вас с ресурсами, о которых вы, возможно, не знали, включая помощь на дому и группы поддержки.

Ваш план обслуживания действует после того, как вы покинете медицинское учреждение, на всю оставшуюся жизнь и обычно включает постоянный уход и эти дополнительные ресурсы. Ваш стационарный врач покажет вам, как будет выглядеть ваш план долгосрочного лечения после инсульта после вашего пребывания в больнице.

Как правильно выбрать центр реабилитации после инсульта

Если вы или ваш любимый человек перенесли инсульт, вы можете не знать, какое учреждение вам подойдет лучше всего. Американская ассоциация инсульта рекомендует, чтобы пациенты, перенесшие серьезный инсульт, как можно дольше проходили интенсивную стационарную реабилитацию.

Учреждения квалифицированного сестринского ухода подходят, когда пациенты больше не нуждаются в постоянном стационарном лечении, но еще не достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы вернуться домой. Амбулаторная реабилитация подходит только в том случае, если у пациента дома достаточно поддержки, чтобы обеспечить его безопасность во время выздоровления, или если пациент испытывает лишь легкие побочные эффекты после инсульта. Недостатком домашней терапии является отсутствие профессионального оборудования; тем не менее, в некоторых случаях для пациента может быть полезно получить помощь у себя дома, чтобы снова обрести уверенность в своей повседневной жизни.

Вопросы, которые следует задать при выборе отделения реабилитации после инсульта

Некоторым людям сложно выбрать центр реабилитации после инсульта. Вот несколько вопросов, которые вы должны решить, прежде чем выбирать реабилитационное учреждение для вас или вашего близкого:

Вопросы для вашей страховой компании:

• Какие реабилитационные услуги покрываются медицинским полисом пациента?
• Какую максимальную реабилитацию может получить пациент?
• Какие реабилитационные центры входят в вашу страховую сеть?
• Есть ли дополнительные финансовые ресурсы?
• Кто покроет непредвиденные дополнительные медицинские расходы?

Спросить в реабилитационном центре (на основе рекомендаций Американской ассоциации инсульта):

• Предлагают ли они специализированную программу реабилитации после инсульта?
• Сколько пациентов в настоящее время проходят курс реабилитации после инсульта?
• Как будет оцениваться прогресс?
• Как они измеряют функциональное восстановление?
• Какие методы лечения доступны?
• Где будет проходить реабилитация?
• Как они обеспечивают качество ухода за каждым пациентом?
• Сертифицированы ли они для лечения пациентов с инсультом?
• Какой процент пациентов с краткосрочным инсультом выписывается домой?
• Какую поддержку они предлагают членам семьи и опекунам?
• Какая психологическая поддержка предлагается пациентам с инсультом?
• Как они предотвращают падения?
• Как они предотвращают повторные инсульты?
• Какую специальную подготовку проходят медсестры, терапевты и вспомогательный персонал?
• Какие специалисты будут задействованы в уходе за пациентами?
• Как часто пациент будет посещать врача?
• Предлагают ли они круглосуточное медицинское наблюдение?
• Как будет выглядеть график пациента?

К началу

9 человек, которые вам нужны в вашей группе восстановления после инсульта

Продолжая с того места, где заканчивает физиотерапевт, эрготерапевты помогают пациентам, перенесшим инсульт, продолжать восстанавливать мышечную силу и гибкость.Трудотерапевты также работают с пережившими инсульт, чтобы найти способы адаптироваться к любым стойким нарушениям. Эти терапевты навещают вас вскоре после того, как вы вернетесь домой, и могут продолжать посещать вас в течение нескольких недель или месяцев.

«Мы смотрим на их повседневную деятельность — как этот инсульт повлиял на их способность заботиться о себе и делать то, что они обычно делали [до инсульта], с минуты, когда они просыпаются, до минуты, когда они идут в спать ночью, — говорит Шрагер. «Долгосрочная цель всегда состоит в том, чтобы максимально увеличить их независимость и сделать их настолько независимыми, какими они хотят быть, во всем, что они хотят делать в своей жизни.»

Трудотерапевты помогают пациентам с инсультом выполнять повседневную деятельность, в том числе:

• Купание
• Посещение туалета
• Одевание
• Приготовление еды
• Питание

Они определяют любые вспомогательные устройства, которые помогут человеку с эти мероприятия. Например, ограждение стен в ванной комнате поможет вам войти и выйти из душа, а также безопасно пользоваться туалетом.

С помощью ОТ пациент со слабостью одной руки может научиться уловкам, облегчающим одевание, например избегать одежды с застежками-молниями и пуговицами.OT также находят полезные инструменты, чтобы помочь выжившим после инсульта, например, специально изготовленные разделочные доски, предназначенные для рубки одной рукой. Шрагер называет эту адаптацию «хитростями для здоровья и дома», то есть вещи, которые позволяют людям вернуться к тому, что им нужно и что они любят делать.

4. Патологи речи и языка

Инсульт может изменить ваши коммуникативные способности несколькими способами. Инсульт может повредить части вашего мозга, ответственные за формирование и понимание слов и предложений. Некоторые люди после инсульта испытывают трудности с чтением и письмом.И у многих наблюдается слабость и плохая координация во рту и горле, что может вызвать проблемы с глотанием, а также трудности с речью. Патологоанатомы могут помочь вам со всеми этими проблемами.

После инсульта или другого типа черепно-мозговой травмы у людей может развиться афазия, при которой трудно понимать и говорить слова. Когда вам трудно контролировать мышцы, которые производят речь, но нет реальной слабости или паралича в этих мышцах, это называется апраксией . У людей, переживших инсульт, могут одновременно развиваться афазия и апраксия, или вообще отсутствовать затруднения речи.

Специалисты по речевой патологии проведут оценку глотания, и, если у вас есть проблемы с питьем или едой, они будут работать с вами с течением времени, чтобы улучшить вашу способность глотать разнообразные продукты и жидкости.

5. Диетолог

Одним из наиболее важных аспектов лечения после инсульта является принятие мер по предотвращению второго инсульта, в том числе консультации с диетологом.Здоровое питание борется с тремя ключевыми факторами риска инсульта:

По данным Американской ассоциации по борьбе с инсультом, ежедневное употребление пяти или более порций фруктов и овощей может помочь предотвратить инсульт.

Помимо рекомендаций о том, как лучше всего питаться, чтобы избежать инсультов в будущем, диетолог может также посоветовать вам и вашим опекунам, как сделать пищу более привлекательной, поскольку у многих людей после инсульта наблюдается плохой аппетит. Хорошее питание необходимо для оптимального восстановления.

Если у вас есть проблемы с глотанием, диетолог будет работать с патологом речи, чтобы адаптировать продукты, чтобы сделать их безопасными для вас.

6. Медсестра-реабилитолог

Что такое реабилитация после инсульта и как она помогает? — Пресвитерианская деревня Север

Преодоление последствий инсульта может быть неприятным как для выжившего, так и для лица, осуществляющего уход. Восстановление после инсульта требует серьезных физических, умственных и эмоциональных нагрузок.

Чтобы восстановить независимость, пережившие инсульт должны быть терпеливыми и постоянно превосходить свои ожидания.Хотя реабилитация после инсульта не излечивает последствий инсульта, это лучший шанс для пациентов достичь наилучшего качества жизни.

К счастью, существуют центры реабилитации после инсульта, которые предлагают профессиональные медицинские бригады, которые помогут вам достичь поставленных после инсульта целей в доброжелательной и мотивирующей обстановке.

Что такое постинсультная реабилитация?

Постинсультная реабилитация обычно начинается в течение 24–48 часов после инсульта или сразу после стабилизации состояния пациента.Первый этап выздоровления зависит от обстоятельств перенесшего инсульт, но обычно начинается в больнице неотложной помощи.

Тип и степень инвалидности после инсульта зависят от того, какая область головного мозга повреждена. Инсульт обычно вызывает пять типов инвалидности: паралич или проблемы с контролем движений, сенсорные расстройства и боль, проблемы с использованием или пониманием языка, проблемы с мышлением и памятью и эмоциональные расстройства.

Поскольку многие выжившие после инсульта парализованы или сильно ослаблены, первый шаг включает поощрение самостоятельных движений, таких как изменение положения в постели, сидение, переход с кровати на стул, стояние, перенос веса и ходьба с посторонней помощью или без нее.

Центры постинсультной реабилитации помогают людям, пережившим инсульт, заново осваивать утраченные навыки и изучать новые способы выполнения задач — от обучения ходьбе до застегивания рубашек. Например, пациентам может потребоваться научиться общаться с опекунами, когда их способность говорить была нарушена, или научиться мыться и одеваться, используя только одну руку.

Программа реабилитации после инсульта фокусируется на тщательно продуманных и повторяющихся движениях, аналогичных практике, необходимой при изучении любого нового навыка, такого как игра на фортепиано или размахивание теннисной ракеткой.Частое повторение упражнений по реабилитации после инсульта — лучший способ для переживших инсульт восстановить свои навыки после инсульта, восстановить независимость и быстрее восстановиться.

Кто занимается постинсультным восстановлением и терапией?

Постинсультная реабилитация включает команду профессионалов — врачей, реабилитационных медсестер, физиотерапевтов и логопедов — для планирования индивидуальных программ реабилитации и помощи пациентам в достижении их целей восстановления после инсульта.

Для многих людей, переживших инсульт, реабилитация — это непрерывный процесс, помогающий поддерживать и совершенствовать свои навыки. Пациенты могут работать со специалистами в течение месяцев или даже лет после инсульта. Эти профессионалы досконально понимают проблемы, с которыми сталкиваются пережившие инсульт, и предлагают сочувственную поддержку на каждом этапе пути.

Медсестры-реабилитологи помогают выжившим адаптироваться к жизни после инсульта. Они помогают пациентам справляться с проблемами со здоровьем, такими как диабет и высокое кровяное давление, и выполнять необходимые повседневные действия, такие как купание, одевание, пользование туалетом и стратегии борьбы с недержанием.Возможность выполнять эти основные действия — это первый этап на пути к независимости пережившего инсульт.

Медсестры реабилитационного центра также рассказывают пациентам о повседневном уходе за здоровьем, например о соблюдении графика приема лекарств, уходе за кожей и переходе с кровати в инвалидное кресло. Кроме того, медсестры-реабилитологи проводят обучение лиц, осуществляющих уход, и работают с выжившими, чтобы снизить факторы риска, которые могут привести к еще одному инсульту.

Физиотерапевты лечат проблемы, связанные с двигательными и сенсорными нарушениями, уделяя особое внимание движению, равновесию и восстановлению использования конечностей, пораженных инсультом.Они разрабатывают индивидуальные программы, основанные на силе, выносливости, диапазоне движений, походке и сенсорном дефиците перенесшего инсульт. Целенаправленные упражнения помогают укрепить мышцы для ходьбы, стояния и других видов деятельности.

Трудотерапевты также помогают улучшить двигательные и сенсорные способности, а также повысить безопасность пациентов, устранить препятствия и облегчить физическое функционирование. Они помогают выжившим заново овладеть такими навыками, как личный уход, приготовление еды, одевание, письмо, уборка и вождение.Трудотерапевты также предлагают выжившим способы компенсировать ограниченные способности, такие как замена пуговиц на одежде на крючки и петли, а также установка поручней в ванных комнатах.

Речевые патологи помогают пережившим инсульт говорить, читать и писать, а также улучшают их способность глотать или разрабатывать альтернативные способы общения. Они также работают с пациентами над механизмами выживания после инсульта, такими как решение проблем и социальные навыки, и разрабатывают стратегии, позволяющие избежать языковых нарушений.Постинсультные реабилитационные упражнения могут включать повторение слов терапевта, чтение и письмо или выполнение инструкций.

Реабилитация престарелых в пресвитерианской деревне Север

Переходный реабилитационный центр в пресвитерианской деревне Север предлагает краткосрочную реабилитацию, чтобы помочь пожилым людям перейти из больницы в дом после инсульта, болезни или операции. Мы сочетаем передовые программы терапии, индивидуальные планы ухода и круглосуточный квалифицированный медицинский уход, чтобы обеспечить лучшее в краткосрочной реабилитации семь дней в неделю.

Наши пациенты в стационаре имеют доступ к услугам по уборке и питанию, групповым и индивидуальным мероприятиям, местам общего пользования и внутренним дворам, лечению домашних животных, занятиям и развлечениям, услугам спа и салонов, богослужению и последующему наблюдению после выписки.

Услуги реабилитации пожилых людей включают в себя частные люксы с ванными комнатами, интеллектуальные телевизоры с доступными потоковыми сервисами, просторные обеденные зоны, семейные люксы и технологию контроля переносимых по воздуху патогенов Novaerus для защиты от переносимых по воздуху вирусов, бактерий и аллергенов.

The Village также поддерживает силовые тренировки, фитнес-реабилитацию и водную терапию для пожилых людей. В нашем обширном терапевтическом зале есть ультрасовременное оборудование для силовых и кардиотренировок, а также отдельные кабинеты для индивидуального лечения. У нас также есть бассейн для водной терапии и сертифицированные водные терапевты.

Услуги также могут включать:

• Физическая, профессиональная и логопедия
• Подход к лечению болезни Паркинсона с помощью LSVT
• Сертифицированное лечение лимфедемы
• ПРН респираторная терапия
• Бариатрическая терапия

Наш терапевтический бассейн HydroWorx 3500 и подводная беговая дорожка — это оборудование той же марки, что и НАСА, США.S. Navy Seals и элитные спортсмены, такие как Dallas Mavericks из НБА. Другие передовые методы лечения включают электростимуляционную терапию, ультразвуковую терапию и интенсивные программы восстановления после инсульта с использованием технологии Bioness®.

Не житель The Village? Без проблем. Краткосрочная реабилитация (включая услуги после инсульта) доступна для населения. Получите одни из лучших терапевтических услуг полного спектра для реабилитации после инсульта, которые предлагает Даллас. Ознакомьтесь с нашими услугами.

Реабилитация после инсульта | Стэнфордское здравоохранение

Реабилитация после инсульта

Благодаря огромному прогрессу в лечении инсульта, а также постоянно растущему совершенствованию методов реабилитации, перспективы пациентов с инсультом никогда не были более обнадеживающими.

Конечная цель реабилитации — вернуть пациенту максимально независимый образ жизни. Успешная реабилитация после инсульта зависит от многих факторов, включая серьезность повреждения головного мозга и сотрудничество семьи и друзей. Неудивительно, что отношение пациента является ключевым фактором в скорости и степени выздоровления. Позитивный прогноз и высокая решимость могут способствовать выздоровлению.

Оценить каждого пациента индивидуально

В зависимости от области мозга, пораженной инсультом, физические и психические повреждения могут быть легкими или тяжелыми, от головокружения и спутанности сознания до потери чувствительности, паралича и даже смерти.Пациентам с легким инсультом или тем, кто прошел успешную медикаментозную терапию, может потребоваться небольшая реабилитация или она не потребуется.

После инсульта другие кровеносные сосуды могут заменить поврежденный кровеносный сосуд. Это позволяет некоторым клеткам восстановиться, хотя другие все еще могут умереть. Если кровоснабжение прекращается из-за тромба, организм работает над его растворением. Это означает, что поврежденная часть мозга иногда может улучшиться или вернуться в нормальное состояние без реабилитации. Однако большинству пациентов с инсультом будет полезна реабилитация.

Инвалидность после инсульта

Различные области мозга контролируют разные функции организма. Когда определенные клетки мозга не могут функционировать из-за инсульта, части тела, контролируемые этими клетками, также не могут функционировать.

Например, если повреждено левое полушарие мозга, большинство последствий будет происходить на правой стороне тела. Также важно отметить, что большинство областей мозга продолжат нормально функционировать, несмотря на значительные повреждения в других областях.

К наиболее частым результатам инсульта относятся гемипарез (паралич одной стороны тела), афазия (потеря способности говорить или понимать язык), дефицит пространственного восприятия, трудности в обучении, потеря памяти, поведенческие / эмоциональные расстройства. изменения и потеря моторики.

Если кто-то из ваших знакомых перенес некоторые из этих нарушений в результате инсульта, существует множество доступных общественных ресурсов, которые могут помочь вам справиться с ситуацией и узнать, как обеспечить надлежащую поддержку и поддержку.Стэнфордский центр инсульта может предоставить вам актуальный список общественных ресурсов.