После инсульта можно работать: 10 фактов об инсульте и постинсультном состоянии

Содержание

Реабилитация после инсульта в КГБУЗ ККБ №1

Инсульт и в сегодняшней сложной эпидобстановке является одной из ведущих причин инвалидизации и смертности в нашей стране и во всем мире. Выживание после инсульта – весьма важная проблема, но не менее важна жизнь пациента после случившегося.

Лишь 10% больных возвращается к труду, 25% восстанавливаются с незначительными нарушениями, а 40% — с умеренными и тяжелыми нарушениями.

У каждого пациента есть шанс на восстановление, — считает заведующая отделением физиотерапии ККБ №1, к.м.н. Сковычева Л. Д. — Для этого необходим комплексный, интегральный подход с учетом всех клинико-функциональных закономерностей заболевания, психосоциальных факторов личности пациента и окружающей среды.

Успех реабилитации зависит от того, насколько быстро получится восстановить двигательную активность. В этом специалистам физиотерапевтического отделения «помогают» функциональные кровати, вертикализатор, аппараты для прессотерапии, столы Боббота.

Кроме того, в 2020 г. в рамках проекта «Здравоохранение» и федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» приобретена Стабилоплатформа с обратной биологической связью.

Это новейший кинезотренажер, разработанный российскими учеными, благодаря наработкам в авиакосмической промышленности. На сегодняшний день аналогов ему больше нет.

После инсульта импульсы от головного мозга не доходят до мышц или же доходят, но с ошибками. В итоге пациентам очень сложно наладить координацию своих движений. В таких случаях на помощь приходит метод биологической обратной связи. Аппарат имеет на платформе специальные сенсорные датчики, которые передают информацию на монитор. Во время тренировки сразу видно, как в этот момент работают мышцы пациента, действует вестибулярный аппарат и реагирует нервная система. Во время тренировки после инсульта датчики улавливают и показывают минимальные импульсы и движения. Пациент учится заново управлять своим телом, замечая даже малейшие позитивные перемены. Занятия после инсульта на стабилоплатформе направлены на восстановление двигательной функции, которую нарушил инсульт.

Надеемся, что после применения этих высокотехнологичных методик реабилитации, к моменту выписки 65-70% наших пациентов будут независимы в повседневной жизни.

 

Фото: 

Врачи-реабилитологи поставили на ноги пациентку после инсульта с помощью IT-технологий

Врачи Московского научно-практического центра медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы помогают женщине вернуться к нормальной жизни после нескольких инсультов с помощью IT-технологий.

В течение двух лет 54-летнюю женщину мучали приступы онемения лица, левой руки и ноги и нечеткость речи – все это признаки преходящих нарушений мозгового кровообращения. В течение часа все симптомы проходили самостоятельно, поэтому женщина не спешила обращаться за медицинской помощью. После очередного приступа, ожидаемого улучшения не наступило даже через 6 часов. Позже появилась слабость в левой руке, женщина не смогла встать с кровати и только тогда родные вызвали скорую помощь.

Прибывшие на вызов медики заподозрили инсульт и доставили пациентку в городскую клиническую больницу №13. Однако «золотое время», когда можно было уменьшить повреждение головного мозга было упущено. В клинике диагностировали острое нарушение мозгового кровообращения — ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии. За две недели лечения в стационаре появилась положительная динамика, улучшилась речь, появились движения в левых конечностях, с посторонней помощью женщина смогла присаживаться в постели. Но чтобы вернуться к привычной жизни — была необходима медицинская реабилитация.

В Центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины женщина поступила на лежачей каталке с болями во всем теле. Мультидисциплинарной бригадой в первые сутки был разработан индивидуальный план реабилитации: занятия лечебной физкультурой в группе и индивидуально под присмотром инструктора-методиста, водолечение, курс массажа, а также ежедневные занятия с логопедом и психологом. В работу по восстановлению пациентки были активно вовлечены и ее родные, которые прошли обучение в Школе для родственников пациентов с инсультом. Через неделю интенсивного лечения появилось улучшение состояния, поэтому специалисты дополнили лечение рефлексотерапией, электростатическим массажем, постизометричекую релакцию мышц, занятия трудотерапией.

После завершения курса восстановления, который длился 14 дней пациентка стала активнее, улучшилось общее физическое состояние, укрепились мышцы спины и пресса. Сейчас пациентка может самостоятельно вставать с кровати и передвигаться с опорой на ходунки.

После выписки женщина продолжит реабилитацию в домашних условиях под дистанционным наблюдением специалистов. Это стало возможным благодаря компьютерной программе «Степс-реабил», которая была разработана сотрудниками клиники реабилитации НМХЦ им. Н.И. Пирогова для двигательной, речевой и психологической домашней реабилитации. Родные пациентки смогут зайти в личный кабинет на сайте программы и получить ссылку на видеофильм с персональной программой дальнейшей реабилитации. Соблюдая рекомендации врачей и продолжая восстановление в домашних условиях, женщина сможет вернуться к активной жизни уже в обозримом будущем.

Последствия инсульта и реабилитация — ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» г. Ярославль»

  1. Главная
  2. О нас
  3. Новости
  4. Последствия инсульта и реабилитация

Последствия инсульта делятся на 3 большие группы:

  1. Нарушения моторики: парезы, параличи, контрактуры;
  2. Нарушения речи: при поражении участков мозга, ответственных за понимание, распознавание речи, сопоставление понятий и слов, им соответствующих;
  3. Когнитивные и эмоционально-волевые расстройства: нарушения памяти, внимания, познавательной и интеллектуальной деятельности, депрессия.

Известно, что около 80% больных, переживших инсульт теряют способность двигаться, 18%-27% — говорить, когнитивные нарушения развиваются у 40-70%, депрессия у 30-68% больных; 20% восстанавливаются. Благоприятными прогностическими факторами, считаются: сохранность интеллекта больного; раннее начало реабилитации; адекватная программа восстановления; активное участие самого пациента в восстановительных мероприятиях. Поэтому реабилитацию после инсульта нужно начинать как можно раньше.

Время после инсульта, с точки зрения восстановительных мероприятий, делится на 4 периода:

  1. Острый: первые 3–4 недели. Реабилитация начинается в неврологическом (или ангиохирургическом) отделении.
  2. Ранний восстановительный: первые 6 месяцев. Для восстановления двигательных навыков особенно важны первые 3 месяца. Реабилитация может проводиться в реабилитационном отделении больницы (если таковое имеется), реабилитационном центре, санатории.
  3. Поздний восстановительный: 6 месяцев – 1 год. Амбулаторно-клиническая реабилитация, проводится на дому или в реабилитационных отделениях.
  4. Отдаленный: после 1 года. Может проводиться и на дому, и в медучреждении.

 

Основная причина инвалидизации после инсульта — двигательные нарушения. При этом контрактуры, трофические поражения суставов развиваются во время острого периода, и противостоять им эффективней всего сразу же. Уже в остром периоде, как только угроза жизни пациента миновала, можно начинать делать пассивную гимнастику, массаж, если сознание сохранено — то подключать дыхательные упражнения и занятия по восстановлению речи.

Как после ишемического, так и после геморрагического инсульта методы и принципы восстановления одинаковы: раннее начало реабилитации — по возможности активизация пациента еще в отделении реанимации; преемственность на всех этапах проведения, мультидисциплинарный организованный подход (контролировать восстановление должна слаженно действующая команда специалистов), непрерывность, последовательность.

Двигательные нарушения — самая частая проблема пациентов после инсульта. К центральным дисфункциям, вызванным поражением мозга присоединяются патологии суставов из-за нарушения иннервации, контрактуры мышц, а также болевые синдромы, препятствующие правильному движению. Поскольку совокупность всех этих факторов у каждого конкретного пациента индивидуальна, необходима персональная работа. Какие-то проблемы поддаются медикаментозной коррекции, другие требуют применения кинезитерапии, пассивной и активной гимнастики, выполняемую преимущественно индивидуально. Стандартная лечебная физкультура может проводиться как индивидуально, так и в группах: упражнения помогают расширить диапазон движений, а параллельно — укрепить дыхательную и сердечно-сосудистую систему, активировать активность мозга. Используются физиотерапевтические методики: массаж, иглорефлексотерапия, электромиостимуляция, магнитная и лазерная стимуляция.

Восстановление речи после инсульта. Более чем у трети пациентов к концу острого периода сохраняются те или иные речевые нарушения. Афазия часто сопровождается и аграфией. Логопед-афазиолог рекомендует специальные упражнения. Упражнения на артикуляцию и фонацию повторяются до тех пор, пока у пациента не сформируются нужные связочные двигательные навыки. Активней всего речь восстанавливается в первые 3–6 месяцев после инсульта, но целиком процесс может занять и 2–3 года.

Восстановление когнитивных функций. Для восстановления когнитивных функций проводятся занятия, цель которых — активизировать психическую деятельность пациента. Чтение, письмо, упражнения для тренировки памяти, ассоциативное мышление существенно помогают восстановить интеллектуальные способности.

Работа с психоэмоциональной сферой. У 32% перенесших инсульт развивается тяжелая депрессия. Депрессия значительно ухудшает результаты реабилитации — для полноценного восстановления нужно активное участие больного, его позитивный настрой на долгую, трудную, но нужную работу. Поэтому обязательно необходима работа с психологом, а если потребуется медикаментозная коррекция, то консультация психиатра. Все указанные мероприятия проводятся на фоне лекарственной терапии, призванной улучшить кровоток и питание головного мозга.

 

Комплекс услуг по восстановлению пациента после перенесенного инсульта Вам предлагает НУЗ «ДКБ на станции Ярославль ОАО «РЖД». Комфортные условия пребывания, круглосуточное наблюдение медперсонала, эффективные методики восстановления, включающие оптимальные и индивидуальные программы по занятиям лечебной физкультурой индивидуально или в группе, занятия с логопедом, физиотерапевтические процедуры, а также показавшая свою эффективность медикаментозная терапия.

 

Реабилитация после инсульта в клинике Чудо Доктор

После госпитализации по поводу инсульта у многих пациентов остаются проблемы с физическими, речевыми и психическими функциями. Однако, во многих случаях мозг имеет большой потенциал для восстановления.

Процесс реабилитации играет решающую роль для помощи пациентам в восстановлении утраченных навыков, чтобы пациенту снова стать независимыми от посторонней помощи и сохранить качество жизни. При активной своевременной кропотливой ежедневной работе эти перспективы улучшения состояния могут стать еще лучше. Реабилитация может продолжаться годами после инсульта, но для многих пациентов она происходит быстрее всего в первый год после мозгового удара.

Вот почему важно, чтобы медицинские специалисты – неврологи, физиотерапевты, логопеды и другие, начали работать с пострадавшим как можно скорее после перенесенного инсульта.

Многофункциональный медицинский центр «Чудо Доктор» способен предложить не только помощь высококлассных профильных специалистов, но также располагает современной диагностической базой для контроля состояния пациента во время реабилитации после инсульта в Москве, а также оценки рисков развития повторного инсульта, так как доля повторных инсультов высока и приводит к нарастанию инвалидизации или летальному исходу.

Последствия инсульта

В клинику обращаются для реабилитации последствий как ишемического так и геморрагического типов инсульта. В зависимости от того, какая область мозга была повреждена, инсульт может вызвать следующие виды нарушения функций:

  • Паралич, парез
  • Болевой синдром или утрата чувствительности
  • Проблемы с распознаванием речи и артикуляцией
  • Когнитивные расстройства (мышление, память)
  • Эмоциональные расстройства
  • обострение заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной систем и др.
  • Пролежни и их осложнения в отсутствие правильного ухода за лежачим пациентом
  • нарушение глотания(дисфагия) и др.

Этапы восстановления

Условно период реабилитации после инсульта разделен на несколько этапов:

В острый период главной задачей становится поддержание основных функций организма и сохранение жизни пациента в стационаре.

Ранний восстановительный период в первые полгода после инсульта особенно важен для восстановления двигательных навыков и когнитивных способностей пациента – пассивной гимнастики, массажа, дыхательных упражнений и занятий по восстановлению речи.

Поздний восстановительный период с полугода до года характеризуется ежедневными поддерживающими занятиями со специалистами.

Отдаленный период после 1 года позволяет судить о достигнутых в предыдущих периодах результатах, степени восстановления функций погибших клеток мозга.

На каждом из этапов важна преемственность и регулярность в организации реабилитационных мер.

Что делать после инсульта — виды реабилитации

Медикаментозная коррекция подбирается лечащим врачом в стационаре и затем может корректироваться наблюдающим врачом-неврологом. Применяются препараты как способствующие снятию симптомов — анальгетики, миорелаксанты, седативные, а также препараты способствующие восстановению и поддержанию текущих процессов в организме больного — улучшению церебрального кровоснабжения, активизации обменных процессов, восстановлению клеток мозга и др.

Физиотерапия способствует положительной динамике при восстановлении процессов в головном мозге и предупреждению усугубления негативных последствий. 

В комплексной терапии наилучшие результаты показывают электрофорез с лекарственными препаратами; недостаточность кровообращения пораженного мозга хорошо устраняется с помощью регулярных курсов электромиостимуляции, для пораженных конечностей применяется как дарсонвализация, так и магнитотерапия.

Иглорефлексотерапия безопасно и результативно помогает запуску процессов самовосстановления и саморегуляции. Преимуществом является то, что процедуры могут проводиться даже лежачим больным.

Нейропсихолог и психолог с помощью определенных приёмов могут снять проявления тревожности, апатии у пациента, скорректировать психологический настрой.

Массаж после инсульта показан при отсутствии осложнений больным с ишемическим инсультом начиная с раннего восстановительного периода.

Лечебная физкультура (ЛФК) способствует процессу восстановления, развитию новых условно-рефлекторных связей, включая компенсаторные механизмы для восстановления функций.

Гирудотерапия назначается только при ишемическом инсульте. Вещества, содержащиеся в слюне пиявок способствуют быстрому восстановлению сосудов головного мозга, укреплению стенок сосудов, что предотвращает повторные инсульты.

Факторы, влияющие на успех реабилитации

Некоторые факторы играют роль в успешной реабилитации после инсульта:

  • Степень поражения тканей мозга. Чем меньше поражение, тем динамичней происходит восстановление.
  • Эмоциональное состояние пациента. Позитивный настрой человека после инсульта, может помочь справиться с трудностями и сосредоточиться на том, чтобы поправиться.
  • Поддержка родственников. Максимальной поддержкой семьи является обеспечение не только должного ухода, но и заверение пациента в его нужности и важности для семьи.
  • Время до начала реабилитации. Реабилитацию необходимо начинать как можно скорее после инсульта. Даже простые задачи, такие как тренировка парализованных мышц и переворачивание человека в постели, должны начинаться очень скоро после инсульта. Реабилитация после инсульта наиболее успешна, когда это командная работа. Перенесший инсульт пациент и его семья должны работать вместе с лечащим врачом и другими специалистами по реабилитации.

Инсульт не проходит бесследно, и реабилитация является ключом к осуществлению маленьких побед на пути к выздоровлению.

Преимущества обращения в клинику Чудо Доктор

Круглосуточный стационар

Профилактические, лечебные и реабилитационные процедуры возможно проводить с размещением в комфортных палатах.

Комплексное обследование

Полный спектр анализов, УЗИ сосудов, КТ и КТ-ангиография, МРТ, ЭХО-КГ, мониторирование ЭКГ по Холтеру и другие исследования выполняются сразу после назначения.

Междисциплинарный подход

Высококлассные специалисты клиники (кардиологи, неврологи, терапевты, эндокринологи), могут взаимодействовать на месте, что позволяет достичь результата сопоставимого с эффектом нахождения пациента в центре реабилитации после инсульта.

Индивидуальный подход

Каждый случай инсульта уникален, поэтому все виды реабилитации подбираются индивидуально.


Реабилитацию после инсульта по европейским стандартам можно пройти во Владивостоке

30 июня 2015

Реабилитацию после инсульта по европейским стандартам можно пройти во Владивостоке

Комплексное восстановление постинсультных больных осуществляют специалисты Центра восстановительной медицины и реабилитации Медицинского центра ДВФУ

Европейские стандарты восстановления здоровья и социальной адаптации после перенесенного инсульта успешно внедряются во Владивостоке. Под наблюдением опытных врачей и медицинского персонала Центра восстановительной медицины и реабилитации Медицинского центра Дальневосточного федерального университета пациенты из Приморья и других регионов страны успешно проходят комплексную реабилитацию после перенесенного заболевания и возвращают навыки, которые были потеряны в результате повреждения головного мозга. Подробно об этом – в беседе руководителя Центра восстановительной медицины и реабилитации Медицинского центра ДВФУ Татьяны Кантур.

— Татьяна Анатольевна, вопросы реабилитации после инсульта всегда были актуальны, однако их решение зачастую сталкивалось со многими трудностями. Не секрет, что уход за постинсультными больными требует от родных и близких большого терпения и великого трудолюбия, а также известной степени профессионализма. Не все на это способны. Каким образом данную проблему решает ваш центр?

— Действительно, реабилитация после инсульта – дело нелегкое для членов семьи больного. Нелегкое и ответственное. И лучшее, что можно тут сделать, — обратиться к специалистам, причем как можно скорее.

Очень много пациентов приходит за помощью через какой-то промежуток времени, когда потеряно то драгоценное время, в течение которого можно было бы оперативно принять необходимые меры по реабилитации больного инсультом.

Общеизвестно, что инсульт относится к числу так называемых социально значимых заболеваний, поскольку часто поражает людей трудоспособного возраста, людей активно работающих, приносящих пользу обществу и своей семье. Мозговая катастрофа страшна своими необратимыми, если ими не заниматься, последствиями, которые делают человека инвалидом, не способным работать и самостоятельно себя обслуживать. Хуже всего, что многие люди, пережившие инсульт, и члены их семей смиряются с этим. Они просто не знают, что делать дальше, куда обращаться.

По счастью, во Владивостоке появился Медицинский центр ДВФУ, в котором работает наш Центр восстановительной медицины и реабилитации, главной особенностью которого – и я хочу это подчеркнуть – является комплексный подход к реабилитации постинсультных пациентов. Другими словами, пациентам оказывается весь необходимый спектр услуг, направленных на восстановление функций головного мозга и двигательной активности.

Врачебный штат нашего центра представлен врачами-физиотерапевтами, два из которых – кандидаты медицинских наук. Все врачи обладают большим опытом работы в различных лечебных учреждениях, от поликлиники до санатория. В штате имеется врач лечебной физкультуры, врач мануальной терапии – остеопат, а также рефлексотерапевт. Есть логопед. Это высококвалифицированные специалисты, узкие и дефицитные.

Специалисты, которые занимаются двигательной реабилитацией – инструкторы-методисты лечебной физкультуры. Все они с высшим образованием, выпускники факультета адаптивной физкультуры ДВФУ. И, наконец, сестринский персонал: физиотерапевтические сестры, массажисты, процедурная сестра, внимательные, настоящие знатоки своего дела, отличные практики. Необходимо отметить, что центр снабжен самым современным оборудованием, позволяющим говорить об использовании европейских стандартов реабилитации.

— Как проходит сам процесс реабилитации в вашем центре?

— Поначалу пациент отправляется на первичную консультацию к врачу-физиотерапевту. Там индивидуально для каждого пациента составляется реабилитационная программа с учетом характера его заболевания, сопутствующих патологий, иных проблем. Назначенный врачом лечебный комплекс включает в себя физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру, аппаратную реабилитацию и иглорефлексотерапию, а также помощь логопеда, если это требуется пациенту (состояние постинсультного больного часто сопровождается нарушениями речи).

Важно отметить, что определенные услуги, которые входят в Программу государственных гарантий Фонда обязательного медицинского страхования, оказываются по полису ОМС. Естественно, за них пациент не платит ни копейки. Для того чтобы пройти лечение по полису, необходимо взять направление в поликлинике по месту жительства. Но, например, такие услуги, как консультация логопеда, иглорефлексотерапия, водолечебные процедуры в бассейне в эту программу не входят.

— У вас есть бассейн?

— Даже два. Причем один из них снабжен подъемником, позволяющим инструктору погружать в бассейн человека с нарушенной двигательной активностью. Инструктор может работать с больным непосредственно в воде, чтобы помочь тому избежать чувства страха и чтобы занятия прошли более плодотворно. И надо сказать, что благодаря работе в бассейне достигаются отличные результаты по восстановлению двигательной активности.

Кроме того, в центре применяются такие процедуры, как парафинотерапия, лечебные ванны, мануальная терапия и мануальный массаж.

Весьма эффективны занятия на тренажерах с биологически обратной связью. Это тренажеры, которые помимо двигательного участия пациента включают его умственные процессы. Благодаря выполнению пациентом каких-то игр и компьютерных программ с помощью джойстика. Двигательная реабилитация крайне необходима постинсультным пациентам. Ведь если им позволить залеживаться и засиживаться, у них могут развиться осложнения, после которых мы уже не можем заставить пациента работать.

— Применяется ли в вашем центре арт-терапия и для чего она нужна таким пациентам?

— Да, конечно. При инсульте часто страдает функция рук, и, чтобы ее восстановить и вернуть человека к привычному образу жизни, необходимы лепка, рисование, мозаика, элементы оригами. Это очень хорошо помогает. И наши больные этим занимаются на специальных занятиях – для развития мелкой моторики. Плюс пациент видит, что он не один в такой ситуации. Это усиливает его социальную адаптацию. В процесс реабилитации включаются и психоэмоциональные компоненты. Как видите, и здесь осуществляется комплексный подход.

Также наши пациенты слушают музыку. Регулярно в центре выступают музыканты Приморского краевого театра оперы и балета. В галерее, соединяющей корпус реабилитационного центра с корпусом Медцентра ДВФУ, организуются экспозиции детских рисунков, графики приморских художников. Сейчас, например, выставлены графические работы известного приморского скульптора Олега Батухтина.

— Сколько времени длится реабилитация после инсульта в вашем центре?

— От месяца и более. Надо заметить, что реабилитация после инсульта краткосрочной не бывает. Это достаточно длительный и кропотливый процесс.

Если пациент не может себя полностью обслуживать, мы просим родственников выступить в качестве сопровождающих. В присутствии родственников пациент быстрее адаптируется. Плюс родственники учатся, что им делать дальше, когда они вернутся с пациентом домой. Какие упражнения делать, как больного правильно усаживать, как с ним общаться. Логопед дает им домашнее задание по развитию речи у больного. Совместные действия с родственниками – тоже часть программы реабилитации.

— То есть пациент и сопровождающий какое-то время могут провести в вашем центре?

— На самом деле наш центр не является стационаром, в нем проводится амбулаторная реабилитация, пациенты не госпитализируются. Жители Владивостока приезжают к нам на процедуры, а потом возвращаются домой. Кто живет далеко, могут воспользоваться гостиницей при Медцентре. Номера стандартные гостиничные со всеми удобствами, телевизором и холодильником. Есть и двухместные, так что пациент может проживать в номере совместно с сопровождающим. Стоимость номера для наших пациентов намного ниже, чем в аналогичной гостинице во Владивостоке. Питание осуществляется в столовой Медицинского центра.

Проживание в гостинице при центре, конечно же, удобно тем, кто приезжает во Владивосток из других населенных пунктов Приморья или вообще из других регионов страны.

— И многие пациенты приезжают из других регионов?

— Да. Недавно, например, прибыл пациент с сопровождающим из Комсомольска-на-Амуре. Узнали про наш центр из Интернета, связались, приехали, поселились в гостинице, и теперь мы с ними занимаемся реабилитацией. Люди приезжают из разных районов. Так что свою задачу, аналогичную задаче всего Медицинского центра ДВФУ, мы выполняем – являемся центром оказания высокотехнологической медицинской помощи всем жителям Дальневосточного федерального округа.

Текст: Александр Куликов

Реабилитация после инсульта помогла более 400 пациентам Центральной клинической медико-сантарной части Ульяновска вернуться к обычной жизни


Пациент в возрасте 65 лет поступил в отделение медицинской реабилитации ЦК МСЧ из неотложной неврологии после перенесённого ишемического инсульта.

Заболевание было отягощено неподвижностью. При поступлении пациент жаловался на слабость конечностей, нарушение функции речи и моторики. Кроме того имелись сопутствующие заболевания такие как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга, сердца, аорты. 

«Неправильный образ жизни, вредные привычки, употребление жирной калорийной пищи — все это приводит к повреждению сосудов, которое влечет за собой нарушение кровообращения в головном мозге. В абсолютном большинстве случаев (более 95%) церебральный инсульт является комплексным заболеванием, в развитии которого принимают участие различные факторы внешней среды и наследственная предрасположенность. В старшем возрасте повышается частота повторных инсультов, особенностью которых является более тяжелое течение, замедленное восстановление функций и более частая инвалидизация. Мероприятия по физической реабилитации пациента после инсульта начинаются в стационаре. В зависимости от глубины паралича с помощью опытных врачей нарабатываются определённые навыки восстановления с применением лечебной физкультуры, тренажеров, стендов для  тренировки мелкой моторики, вестибулярной гимнастики, пневмомассажа конечностей. Учитывая, что прежде пациенту была проведена операция на сердце, все нагрузки были строго дозированы, с учётом сопутствующей патологии. Мы все в жизни делаем как бы «автоматически», не думая о движении протягиваем руку, чтобы взять предмет, сгибаем ногу, поднимаясь по лестнице. А сосудистая катастрофа эти действия делает невозможными. Инсульт разрушает участки мозга, которым затем необходимо восстановиться. Восстановление после инсульта — это обучение с нуля. Пациент учится всему так, как будто делает это первый раз в жизни. Реабилитация начинается сразу после стабилизации пациента. Важным моментом является первое полугодие, так как позднее реабилитировать пациента становится намного сложнее», — подчеркнула заведующая отделением медицинской реабилитации первичного сосудистого отделения ЦК МСЧ, главный внештатный реабилитолог Министерства здравоохранения Ульяновской области Валерия Абрамова. 

По словам врачей, на фоне проведенного лечения  в состоянии пациента наблюдалась положительная динамика: уменьшилась асимметрия мышц лица, появились движения в руке. Не смотря на всю тяжесть заболевания, пациент самостоятельно без посторонней помощи смог покинуть отделение. В рекомендации врачей обязательным пунктом останется диспансерное наблюдение по месту жительства у специалистов разных направлений, а также продолжение комплекса реабилитационных мероприятий, таких как лечебная физкультура, массаж, гипохолестериновая и низкосолевая диета с постоянным приёмом лекарственных препаратов.

«Оказание медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения осуществляется последовательно. Население должно помнить, чем скорее больной попадет в сосудистое отделение, тем больше вероятность восстановить утраченные функции частично или полностью. В отделении реабилитации проводится комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, которые направлены на компенсацию утраченных функций организма, предупреждение или снижение степени возможной инвалидизации, улучшение качества жизни, восстановление трудоспособности пациента и его интеграцию в общество. В 2018 году у нас прошли реабилитацию 489 пациентов, из них 242 мужчин и 247 женщин. Большая часть пациентов это лица нетрудоспособного возраста.   В структуре больных преобладают заболевания нервной системы. У 97 % пролеченных значительно улучшилось  состояние», — отметила главный врач Центральной медико-санитарной части Ульяновска Елена Ледяева.

Можно ли водить машину после перенесенного инсульта

Нарушение мозгового кровотока вызывает серьезные изменения во всем организме человека, перенесшего инсульт. Водить автомобиль можно, если острота зрения, функции мышц и скорость мыслительного процесса удовлетворительные и позволяют пациенту садиться за руль.

Последствия кровоизлияния в мозг

Различают ишемический и геморрагический инсульт. Первый возникает в результате запечатывания сосудистого просвета кровяным сгустком или тромбом. Определенный участок мозга не получает питательные вещества и кислород из крови, что приводит к отмиранию нервных клеток и нарушению важных функций организма.

Геморрагический инсульт – разрыв сосуда в мозгу, после чего происходит заполнение определенного участка кровью, которая давит на нервные волокна и также вызывает нарушение мозговых функций.

Последствия в обоих случаях могут быть следующими:

Нарушение моторики и утрата координации движений. Часто это вызвано повреждением мозжечка или спинальным инсультом.

Паралич стороны тела, которая противоположна пострадавшему от инсульта полушарию головного мозга. Отказывают руки, ноги, лицевые мышцы.

Невропатия, которая заключается в нарушении органов чувств – больной перестает различать запахи, вкус, температуру.

Нарушение зрения. Оно может утратить остроту, предметы перед глазами словно раздваиваются, сужается область обзора.

Психические расстройства. Во многих случаях люди после инсульта страдают депрессией, частой сменой настроения, нервозностью, агрессивностью и тревожностью.

Нарушение речи – афазия. Пациент не может внятно разговаривать и с большим трудом воспринимает слова собеседника.

Нарушение уродинамической функции. Больной испытывает проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, возникает недержание мочи или кала.

Инвалидность, невозможность работать или летальный исход. Часто становятся последствием инсульта, затронувшего обширный участок мозга, или если медицинская помощь не была оказана своевременно.

В тех случаях, когда инсульт определяют как микроинсульт, у больного затронута малая часть мозга, шансы на успешное лечение и выздоровление достаточно высоки. Нарушение функций организма минимальное. После прохождения курса реабилитации и заключения специальной комиссии можно садиться за руль автомобиля. Но это допускается только после тестирования. Абсолютно противопоказано водить машину или работать водителем после паралича, в случае мышечных спазмов или эпилепсии.

Реабилитационные мероприятия

Пострадавшие от инсульта люди довольно часто игнорируют запрет на вождение автомобиля, если чувствуют себя «здоровыми». Отказаться от привычки пользоваться собственным, а не общественным транспортом, сложно. И пациент садится за руль машины без предварительной реабилитации и прохождения тестов, не задумываясь о собственной безопасности и риске для окружающих.

Общий запрет на вождение автомобиля после перенесенного инсульта составляет от трех до шести месяцев. За этот период организм сможет восстановиться до удовлетворительного состояния. Виды реабилитационных мероприятий:

Для восстановления работоспособности мышц назначают занятия с физиотерапевтом.

Упражнения с логопедом, направленные на восстановление правильной речи, а также глотательной функции.

Массаж для приведения в тонус мышц. Назначается специалистом в зависимости от тяжести болезни.

Адаптация к повседневной жизни и комплексная лекарственная терапия.

Диагностика зрения. Обращение к окулисту является обязательным, если встал вопрос о том, можно ли водить машину.

Психологическая помощь. Пациенты, которые часто впадают в депрессию, грустят и плачут, нуждаются в сеансах квалифицированного психотерапевта.

Все перечисленные процедуры направлены на скорейшее выздоровление больного. Даже при незначительном повреждении головного мозга необходимо пройти курс реабилитации, чтобы не допустить рецидива, особенно в ситуации за рулем.

Прохождение тестов

После истечения срока запрета на вождение медицинская комиссия оценивает состояние пациента, выявляет возможные осложнения и выдает заключение, можно ли пациенту садится за руль. Тесты заключаются в следующем:

Проверка знания дорожных знаков. Оценивается умение пациента правильно и быстро распознавать знаки дорожного движения и реагировать на них. Проверяется зрительное восприятие.

Ориентация в окружающем пространстве. Цель проведения теста – определить качество зрения, способность координировать свои действия в конкретной ситуации.

Задача на самостоятельное прокладывание маршрута. Позволяет сделать вывод об адекватности мышления пациента и проверить правильность его рассуждений, а также оценить внимательность.

Этот тест был разработан бельгийскими ученными после изучения историй болезней 1700 пациентов. Половина из них успешно прошла предварительное тестирование на вождение в автомобиле с инструктором. Новый предложенный тест отнимает намного меньше времени (всего 15 минут), и его можно проводить в кабинете врача. С достоверностью 80-85% тест показывает, кому можно садиться за руль через определеннее время после инсульта, и позволяет оценить не только моторику и зрение, но и мышление пациента.

Возможные проблемы

Даже после успешной реабилитации больной может оказаться неспособным к вождению автомобиля. Этому может помешать ряд серьезных проблем:

Отсутствует ясность мышления.

Сложно оценить ситуацию на дороге.

Несвоевременная реакция и заторможенность действий.

Эти факторы неблагоприятно сказываются на поведении во время езды. Пациент представляет риск для остальных участников движения, и сам может сильно пострадать. Сильное ухудшение поля зрения и когнитивные нарушения после инсульта являются категорическими противопоказаниями для вождения.

В 70% случаев после инсульта наступают когнитивные нарушения (снижается работа сложных функций головного мозга, например, память, внимание, ориентация). Именно они вызывают опасения у специалистов, поскольку с достаточной степенью достоверности определить влияние этих нарушений на способность водить автомобиль не представляется возможным.

Почему не разрешается ездить

Медики предупреждают пациента о возможных последствиях вождения. Стрессовые ситуации на дороге могут спровоцировать повторный инсульт. Кроме того, учеными доказано, что после геморрагического инсульта восстановление происходит сложнее.

Фактически сесть за руль после перенесенного в легкой форме инсульта пациенту можно, но не раньше чем через три месяца. В Канаде и Великобритании запрет составляет один месяц, в Соединенных Штатах четкого ограничения вовсе нет. Водителем не разрешат работать однозначно, а пациентам с симптомами ТИА (транзиторной ишемической атаки), вообще, следует воздержаться от вождения, поскольку инсульт может наступить в любой момент.

При недостаточной информированности пациентов о возможных последствиях процент тяжелых последствий при вождении увеличивается. Доводить до сведения больного после перенесенного инсульта информацию об опасности должен врач. Стресс, паника, перевозбуждение во время езды, возникающие непредсказуемо, способствуют повышению артериального давления и могут спровоцировать кровоизлияние в мозг. Как результат – аварийная ситуация на дороге, возможно, с жертвами. Невнятная речь может стать причиной конфликтных ситуаций с полицейскими на дороге.

Ни одна медицинская комиссии не даст разрешение на работу водителем после перенесенного заболевания, особенно если речь идет о перевозке пассажиров. Данные о состоянии пациента (например, проблемы со зрением, нарушение координации) вносятся в личную медицинскую карту, и комиссия принимает их во внимание при выдаче заключения.

Трудности с торможением.

Суженый зрительный обзор.

В 35% процентах случаев пациенты, перенесшие легкий инсульт, игнорируют рекомендации медиков и садятся за руль автомобиля. Что смогли доказать по этому поводу канадские ученые:

В испытании принимали участие 10 пациентов, перенесших инсульт в легкой форме, и 10 здоровых людей с большим стажем вождения, возраст одинаковый.

Тестирование проводилось на специально разработанном симуляторе – в условиях города без транспорта, с использованием поворотов, а также вождения по шоссе.

Пациенты после инсульта допустили в два раза больше ошибок, особенно при поворотах, пересечении перекрестков и следовании на дистанции.

Проводились испытания и пациентов с геморрагическим инсультом. Они часто совершали ошибки, создавали аварийные ситуации, двигались за пределами разметки. И это при условии, что испытания проводились через три месяца после инсульта. Медики склоняются к тому, что торопиться обратно за руль не стоит. Нарушение моторики – это еще не самая серьезная причина. А вот нарушение мозговой активности – серьезный повод задуматься, стоит ли рисковать собственным здоровьем и жизнью окружающих.

http://insultovnet.ru/

 

 

Следите за самым важным и интересным в Telegram-канале Татмедиа

Возвращение к работе после инсульта: что нужно знать

Генри Хоффман
Четверг, 29 июня 2017 г.

Консультации опекуна Мотивация Осведомленность об инсульте

Инсульт может изменить жизнь человека во многих отношениях. Выжившие часто оказываются не в состоянии говорить, глотать, ходить или даже пользоваться половиной своего тела. Эти нарушения могут затруднить возвращение к обычному распорядку дня и для многих сделать невозможным возвращение к работе.

В то время как большинство людей думают о пожилых людях, когда представляют себе переживших инсульт, около 20% инсультов случаются у людей трудоспособного возраста. Это означает, что многие люди внезапно отстраняются от работы против своей воли.

После реабилитации многие люди, пережившие инсульт, действительно могут вернуться к работе, но подготовка к этому переходу может вызвать множество вопросов. Собираетесь ли вы физически выполнять свою работу? Срок действия вашего пособия по инвалидности истечет? Что вам нужно для общения с работодателем?

Хотя на эти вопросы бывает сложно ответить, на каждого выжившего после инсульта есть ответы.Для некоторых они могут никогда не вернуться к работе, но для других им просто нужна небольшая помощь.

Когда я могу вернуться на работу?

Когда вы сможете вернуться к работе после инсульта, зависит от тяжести инсульта и ваших индивидуальных побочных эффектов. Имейте в виду, что вы не сможете вернуться к той же работе с теми же обязанностями, если ваши способности изменились.

Перед тем, как вы вернетесь к работе, важно поговорить со своим терапевтом о ваших успехах и о том, какие реалистичные цели вы можете поставить.Ваш OT также может направить вас в группу профессиональной реабилитации, которая поможет вам еще лучше подготовиться к вашему возвращению.

Также важно учитывать свои собственные пределы. Если вы боретесь с когнитивными нарушениями, такими как усталость, плохая память и снижение концентрации, возможно, вы не готовы вернуться к работе, даже если чувствуете себя физически способным. Спросите их мнение у члена семьи или опекуна. Они могут иметь более четкое представление о ваших пределах, чем вы.

Каковы обязанности моего работодателя?

В соответствии с Законом об американцах с ограниченными возможностями (ADA) ваш работодатель по закону обязан обеспечивать сотрудников с ограниченными возможностями в разумных пределах.Если из-за инсульта вы стали инвалидом, из-за которого вы вернулись к работе, у вас есть законное право потребовать разумного приспособления, чтобы сделать вашу работу доступной.

В процессе восстановления рекомендуется поддерживать связь со своим работодателем и сообщать ему о своих потребностях и ограничениях. Возможно, они захотят поговорить с вашим лечащим врачом, чтобы узнать больше о том, как они могут разместить вас на рабочем месте.

Имейте в виду, что если вы не можете выполнять основные функции своей работы даже при разумном приспособлении, ваш работодатель не обязан предлагать вам другую должность или создавать для вас новую должность.В любом случае они могут захотеть, но это не является обязательным требованием.

Что делать, если я не могу вернуться к предыдущей работе?

Если вы не можете выполнять основные функции своей работы даже при разумном приспособлении, и ваш работодатель не может или не желает предоставить альтернативу, вам придется искать работу в другом месте. Сеть трудоустройства (JAN) может помочь пережившим инсульт в поиске работы и юридических вопросах.Хорошими местами для начала поиска работы являются GettingHired, capacityJOBS и Hire Disability Solutions.

Какой вид плана действий на случай чрезвычайной ситуации я должен использовать?

После инсульта у 1 из 12 человек, скорее всего, вскоре случится еще один. Если вы вернетесь на работу, у вас должен быть план действий в чрезвычайных ситуациях на случай, если у вас случится инсульт на работе.

Хороший способ подготовиться — рассказать коллегам о том, как выглядят симптомы инсульта.Вы также должны сообщить им, насколько важна немедленная медицинская помощь после инсульта, и попросить их как можно скорее позвонить в службу 911, если у вас появились признаки инсульта.

Потеряю ли я преимущества SSDI / SSI?

Для получения социального страхования по нетрудоспособности (SSDI) вы должны работать и платить налоги на социальное обеспечение в течение пяти из последних десяти лет, стать инвалидом до того, как вы достигнете полной пенсии, и вы должны быть неспособны работать из-за длительного инвалидность.Пока ваше состояние не улучшится и вы не достигли пенсионного возраста, вы можете продолжать зарабатывать SSDI.

Если вы решите, что готовы попытаться вернуться к работе, существует специальное правило, называемое «стимулы к работе», которое позволяет вам сохранять свои льготы до 9 месяцев во время пробного периода работы. По истечении этого периода, если вы решите вернуться к работе, вы больше не сможете получать SSDI.

Другой вариант дополнительного дохода после инсульта — это дополнительный социальный доход (SSI).SSI доступен для слепых и инвалидов старше 65 лет. Он призван помочь им удовлетворить свои основные потребности. Если вы имеете право на SSI, вы можете продолжать получать пособие, пока вернетесь на работу, но ваши выплаты будут уменьшены или прекращены, когда вы начнете зарабатывать достаточно денег.

Что такое программа «Билет на работу»?

Если вы получаете SSDI или SSI, вы также имеете право участвовать в программе социального обеспечения «Ticket to Work».Программа Ticket to Work позволяет вам сохранить свои льготы, пока вы получаете бесплатные услуги по трудоустройству, такие как консультации по вопросам карьеры, профессиональная реабилитация, трудоустройство и обучение. Эта программа позволяет вам стремиться к финансовой независимости и избавиться от зависимости от пособий по социальному обеспечению, получая при этом обучение, необходимое для того, чтобы начать новую карьеру и оставаться в ней.

Если после инсульта вы не можете вернуться к своей предыдущей работе, эта программа может вам подойти. Вы сможете работать с сетью занятости (EN) или агентством профессиональной реабилитации (VR), чтобы получить работу и обучение.

Что делать, если я не могу вернуться на работу?

К сожалению, только около половины людей, переживших инсульт, в конечном итоге могут вернуться к работе. Те, кто не может вернуться на работу из-за длительной нетрудоспособности, могут оставаться на SSDI до достижения полного пенсионного возраста, который для большинства людей составляет 67 лет. По достижении пенсионного возраста вы по-прежнему сможете получать пособия, но они будут поступать из другого источника. Вместо этого они поступят из программы социального обеспечения по пенсионному обеспечению, страхованию кормильца и инвалидности (RSDI).

Возвращение к работе после инсульта важно для переживших инсульт, чтобы они могли восстановить свою независимость. Стимулирующие и социальные аспекты выхода на работу также могут помочь в их выздоровлении. Хотя они могут быть не в состоянии выполнять все аспекты своей работы, к которым они привыкли, существуют ресурсы, которые помогут им получить приспособления и обучение, необходимые для достижения успеха.

Весь контент, представленный в этом блоге, предназначен только для информационных целей и не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или 911. Вы полагаетесь на любую информацию, предоставленную сайтом Saebo, исключительно на свой страх и риск.

Вернуться к работе после инсульта

27 марта 2008 г. — Инсульт может серьезно повлиять на все аспекты жизни человека, включая его или ее работу.Новое исследование показывает, что только около половины людей, переживших инсульт, могут вернуться к работе, и основными причинами этого являются продолжающаяся инвалидность и депрессия.

Хотя люди часто ассоциируют инсульт со старостью — иными словами, пенсионеры, — говорят авторы исследования, около 20% инсультов действительно случаются у людей трудоспособного возраста. Из-за общего старения населения и увеличения выживаемости после инсульта это состояние может оказать заметное влияние на рабочую силу.

Проблемы со слабостью, речью и движением, которые часто возникают после инсульта, могут привести к длительному периоду нетрудоспособности для многих пациентов.Часто у переживших инсульт также развиваются депрессия и другие психиатрические проблемы. Все эти факторы могут повлиять на решение не возвращаться к работе.

Чтобы оценить влияние инсульта на занятость, исследователи из Австралии и Новой Зеландии изучили 210 ранее работавших пациентов (средний возраст 55 лет), перенесших первый инсульт в период с 2002 по 2003 год. Исследователи оценили пациентов вскоре после инсульта, а затем снова на через один и шесть месяцев после этого.

Продолжение

Пятьдесят три процента пациентов смогли вернуться к полноценной работе в течение нескольких месяцев после инсульта, сообщили исследователи в журнале Stroke .«Для семей и врачей может быть очень приятно, что более половины пациентов, перенесших инсульт, возвращаются к работе», — говорит исследователь Ник Глозиер, доктор медицинских наук, заместитель главного директора Института международного здравоохранения Джорджа в Сиднее, Австралия. выпуск новостей. «Но врачи должны постоянно оценивать настроение пациентов после инсульта, потому что это важный показатель того, вернутся ли пациенты к работе».

Депрессия оказала значительное независимое влияние на рабочий статус после инсульта.Сорок пять процентов пациентов, которые не вернулись к работе через шесть месяцев, были в депрессии по сравнению с 33% тех, кто вернулся к работе. Только 30% пациентов, страдающих депрессией после инсульта, сообщили о лечении от этого заболевания.

«Если члены семьи заметят, что кто-то находится в депрессии после инсульта, попросите врача осмотреть их и при необходимости вмешаться», — советует Глозиер. «Постинсультную депрессию можно успешно лечить, и лечение может помочь пациентам, их семьям и обществу.»

Продолжение

Другими важными факторами, определяющими, смогут ли пациенты вернуться к работе, были тяжесть инсульта и способность пациентов самостоятельно заботиться о себе. Семьдесят один процент тех, кто работал через шесть месяцев после инсульта, были оценены «независимыми» по шкале способностей к самообслуживанию, называемой индексом Бартеля, по сравнению с 32% тех, кто не вернулся на работу. Глозиер говорит, что людям, которые хорошо функционируют после инсульта, следует подумать о профессиональной реабилитации, которая может помочь они возвращаются в рабочую силу.

Авторы говорят, что следующим шагом в исследовании будет поиск способов профилактики и лечения депрессии, связанной с инсультом, чтобы помочь улучшить качество жизни пациентов.

Восстановление после инсульта Информация | Гора Синай

ГДЕ ЖИТЬ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Большинству людей потребуется реабилитация после инсульта (реабилитация), чтобы помочь им выздороветь после выписки из больницы. Реабилитация после инсульта поможет вам восстановить способность заботиться о себе.

Большинство видов терапии можно проводить там, где вы живете, в том числе дома.

  • Люди, которые не в состоянии ухаживать за собой дома после инсульта, могут пройти курс лечения в специальной части больницы, в центре сестринского ухода или реабилитации.
  • Те, кто может вернуться домой, могут пойти в специальную клинику или попросить кого-нибудь прийти к ним домой.

Сможете ли вы вернуться домой после инсульта, зависит от:

  • Сможете ли вы позаботиться о себе
  • Насколько вам помогут дома
  • Будет ли дом безопасным местом (например, лестница в доме). дом может быть небезопасным для пациента, перенесшего инсульт, у которого проблемы с ходьбой)

Возможно, вам придется пойти в пансионат, семейный дом для взрослых или дом для выздоравливающих, чтобы создать безопасную среду.

Для людей, о которых заботятся дома:

  • Могут потребоваться изменения, чтобы обезопасить себя от падений дома и в ванной, предотвратить блуждание и упростить использование дома. Кровать и ванная должны быть легко доступны. Предметы (например, коврики), которые могут стать причиной падения, следует убрать.
  • Ряд устройств может помочь в таких действиях, как приготовление пищи или прием пищи, купание или душ, перемещение по дому или в другом месте, одевание и уход, письмо и использование компьютера, а также многие другие действия.
  • Семейное консультирование может помочь вам справиться с изменениями, необходимыми для ухода на дому. Посещение медсестер или помощников, волонтерских служб, домохозяек, служб защиты взрослых, дневного ухода за взрослыми и других общественных ресурсов (например, местного Департамента по делам старения) может быть полезным.
  • Может потребоваться консультация юриста. Предварительные распоряжения, доверенность и другие юридические действия могут облегчить принятие решений относительно ухода.

РАЗГОВОР И ОБЩЕНИЕ

После инсульта у некоторых людей могут возникнуть проблемы с поиском слова или возможностью произнести более одного слова или фразы за раз.Или у них могут быть проблемы с речью. Это называется афазией.

  • Люди, перенесшие инсульт, могут соединить много слов, но они могут не иметь смысла. Многие люди не знают, что то, что они говорят, непросто понять. Они могут расстроиться, когда поймут, что другие люди не могут их понять. Семья и опекуны должны узнать, как лучше всего помочь в общении.
  • Восстановление речи может занять до 2 лет. Не все полностью выздоровеют.

Инсульт также может повредить мышцы, которые помогают вам говорить.В результате эти мышцы не двигаются правильно, когда вы пытаетесь говорить. Это называется дизартрией.

Логопед может работать с вами, членами вашей семьи или опекунами. Вы можете узнать новые способы общения.

МЫШЛЕНИЕ И ПАМЯТЬ

После инсульта у людей могут быть:

Эти изменения могут привести к:

Депрессия после инсульта — обычное явление. Депрессия может начаться вскоре после инсульта, но симптомы могут появиться не раньше, чем через 2 года после инсульта.Лечение депрессии включает:

  • Повышение социальной активности. Больше посещений дома или посещения детского сада для взрослых для занятий.
  • Лекарства от депрессии.
  • Посещение терапевта или консультанта.

ПРОБЛЕМЫ МЫШЦ, СУСТАВОВ И НЕРВОВ

Передвижение и выполнение обычных повседневных задач, таких как одевание и кормление, может быть затруднено после инсульта.

Мышцы на одной стороне тела могут быть слабее или вообще не двигаться.Это может касаться только части руки или ноги или всей стороны тела.

Многие из этих проблем могут вызывать боль после инсульта. Боль также может возникать из-за изменений в самом головном мозге. Вы можете использовать обезболивающие, но сначала проконсультируйтесь с врачом. Люди, страдающие от боли в мышцах, могут получать лекарства, помогающие при мышечных спазмах.

Физиотерапевты, эрготерапевты и реабилитологи помогут вам заново научиться:

  • Одеваться, ухаживать и есть
  • Мыться, принимать душ и пользоваться туалетом
  • Использовать трости, ходунки, инвалидные коляски и другие приспособления для оставайтесь максимально подвижными
  • Возможно вернуться к работе
  • Сохраняйте все мышцы максимально сильными и оставайтесь как можно более физически активными, даже если вы не можете ходить
  • Управляйте мышечными спазмами или напряжением с помощью упражнений на растяжку и подтяжек, которые подходят голеностопный, локтевой, плечевой и другие суставы

УХОД ЗА МОЧЕВЫМ ПУЗЫРОМ И РЕБЕНОКОМ

Инсульт может привести к проблемам с контролем мочевого пузыря или кишечника.Эти проблемы могут быть вызваны следующими причинами:

  • Повреждение части мозга, которая помогает кишечнику и мочевому пузырю работать бесперебойно
  • Невозможность посещения туалета
  • Проблемы с своевременным посещением туалета

Симптомы могут включать :

  • Потеря контроля над кишечником, диарея (жидкий стул) или запор (жесткий стул)
  • Потеря контроля над мочевым пузырем, частые позывы к мочеиспусканию или проблемы с опорожнением мочевого пузыря

Ваш врач может прописать лекарства чтобы помочь контролировать мочевой пузырь.Вам может потребоваться направление к специалисту по мочевому пузырю или кишечнику.

Иногда помогает режим мочевого пузыря или кишечника. Также можно поставить стул для туалета поближе к тому месту, где вы сидите большую часть дня. Некоторым людям нужен постоянный мочевой катетер для отвода мочи из организма.

Чтобы предотвратить образование пролежней и на коже:

  • Очистка после недержания
  • Часто меняйте положение и знайте, как передвигаться в кровати, кресле или инвалидном кресле
  • Убедитесь, что кресло-коляска подходит правильно узнайте, как остерегаться кожных язв

ГЛОТЕНИЕ И ЕДА ​​ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Проблемы с глотанием могут быть вызваны недостаточным вниманием во время еды или повреждением нервов, которые помогают вам глотать.

Симптомы проблем с глотанием:

  • Кашель или удушье во время или после еды
  • Булькающие звуки из горла во время или после еды
  • Очищение горла после питья или глотания
  • Медленное жевание или прием пищи
  • Отхаркивание пищи встает после еды
  • Икота после глотания
  • Дискомфорт в груди во время или после глотания

Логопед может помочь с проблемами глотания и приема пищи после инсульта.Могут потребоваться изменения в диете, например, сгущение жидкости или употребление протертых продуктов. Некоторым людям понадобится постоянный зонд для кормления, называемый гастростомией.

Некоторые люди не получают достаточно калорий после инсульта. Высококалорийные продукты или пищевые добавки, которые также содержат витамины и минералы, могут предотвратить потерю веса и сохранить ваше здоровье.

ДРУГИЕ ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ

И мужчины, и женщины могут иметь проблемы с сексуальной функцией после инсульта. Могут быть полезны лекарства, называемые ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа (например, Виагра, Левитра или Сиалис).Спросите своего поставщика, подходят ли вам эти препараты. Также может помочь разговор с терапевтом или консультантом.

Важное значение имеют лечение и изменение образа жизни для предотвращения повторного инсульта. Это включает в себя здоровое питание, борьбу с такими заболеваниями, как диабет и высокое кровяное давление, а иногда и прием лекарств, чтобы предотвратить повторный инсульт.

Советы по восстановлению коммуникативных навыков

Ежегодно сотни тысяч людей во всем мире страдают от инсульта, и в результате у многих возникают проблемы с общением.

У кого-то в США инсульт случается каждые 40 секунд. По данным Ассоциации инсульта Соединенного Королевства, примерно каждый третий человек, переживший инсульт, впоследствии испытывает трудности с общением.

Некоторые полагают, что люди, которым трудно говорить, тоже плохо думают. Это не обязательно правда. После инсульта способность человека думать и общаться зависит от пораженной части или частей мозга.

Инсульт может пугать и расстраивать, и если человек не может объяснить свой опыт, это может продлить травму.

Общение также может быть затруднительным для друзей и членов семьи, которые могут стесняться или не могут подобрать слова. Им может казаться, что они не общаются с человеком, которого когда-то знали.

Постинсультная реабилитация может помочь людям частично или полностью восстановить свои навыки. Логопеды специализируются на общении, а неспециалисты также могут сыграть ключевую роль в выздоровлении.

Друзьям и родственникам важно понимать, что то, что человек выражает внешне после инсульта, не обязательно отражает то, что происходит внутри.

Это может помочь вспомнить, что человек, переживший инсульт, остается тем же человеком, хотя он сталкивается с новыми проблемами.

Ниже мы рассмотрим, как инсульт может повлиять на способность к общению и как человек восстанавливает коммуникативные навыки. Мы углубляемся в конкретные стратегии восстановления этих навыков, некоторые из которых были отточены на собственном опыте.

Инсульт — это черепно-мозговая травма, которая возникает в результате кровотечения или закупорки головного мозга. Последствия могут быть внезапными или постепенными, а повреждение может повлиять на различные аспекты психического и физического здоровья.

К ним относятся:

  • моторные навыки
  • чувства, включая реакции на боль
  • язык
  • мышление и память
  • эмоции

Инсульт может повлиять на использование речи человеком разными способами. Например, это может нарушить обработку речи. Кроме того, паралич или слабость в мышцах лица, языка или горла могут затруднять глотание, контролировать дыхание и издавать звуки.

Тип и степень затруднений при общении зависят от формы инсульта и вида травмы.

Три состояния могут повлиять на общение после инсульта: афазия, дизартрия и диспраксия, и мы подробно рассмотрим их ниже. Человек может испытывать одно или несколько этих состояний.

Афазия

Афазия, или дисфазия, возникает в результате повреждения области мозга, обычно называемой центром языкового контроля.

Повреждение области Вернике может привести к рецептивной афазии. Это затрудняет понимание длинных сложных предложений, особенно если слышен фоновый шум или говорят более одного человека.

Человеку может казаться, что кто-то говорит на иностранном языке. Их собственная речь также может стать бессвязной.

При повреждении области Брока может возникнуть выраженная афазия. Человек с этим заболеванием может понимать других, но не может выражаться вербально. Они могут думать над словами, но не могут произносить их или складывать их вместе, чтобы составить связные предложения.

Человек с экспрессивной афазией может формировать звуки, короткие слова или части предложений, но он может пропускать слова или использовать неправильные слова.У человека может быть слово «на кончике языка», но он не может выговорить его.

Говорящему в этом состоянии может казаться, что он разговаривает нормально, но для слушателя его речь может быть бессвязной. Слушатели могут думать, что говорящий сбит с толку, когда это не так — они просто не могут донести идеи.

Повреждение нескольких областей мозга может привести к смешанной или глобальной афазии. Это может создать проблемы во всех аспектах общения, и человек может быть не в состоянии использовать язык для передачи мысли.

Важно понимать, что афазия не влияет на интеллект.

Это может повлиять только на один тип общения, например чтение, аудирование или речь, или может повлиять на их комбинацию.

Дизартрия и диспраксия

Дизартрия и диспраксия связаны с физическим воспроизведением звуков при разговоре.

Человек с дизартрией может подобрать слова, но не может их сформировать из-за физических проблем, таких как мышечная слабость. В результате слова могут быть невнятными или короткими.Это не обязательно отражает душевное состояние человека.

Диспраксия связана с затруднениями движений и координации. Это может привести к тому, что мышцы, связанные с речью, не будут работать должным образом или в нужном порядке.

Дополнительные эффекты

Некоторые другие изменения, которые могут затруднить участие в разговоре, включают:

  • потерю тона, которая помогает выражать эмоции, в речи
  • фиксированное выражение лица
  • трудности с пониманием юмора
  • трудности с восприятием поворачивает в разговоре

Некоторые из этих изменений могут создать впечатление, что человек находится в депрессии, когда это не так.

Человек может осознавать, что он переживает эти изменения. Если да, то сообщение другим о ситуации может помочь предотвратить недопонимание.

Однако человек с анозогнозией не может распознать, что что-то не так, из-за повреждения мозга. Это может помешать их выздоровлению.

Другие проблемы в общении после инсульта связаны с настроением, усталостью и другими факторами. Например, если инсульт приводит к потере зрения или слуха, это может повлиять на общение, в том числе на способность писать.

Усталость — частый результат инсульта, и разговор может утомлять, если он требует значительных усилий.

Кроме того, стресс может усугубить проблемы общения, особенно если этот человек или окружающие становятся нетерпеливыми. Изменения настроения и личности в результате воздействия на мозг могут еще больше усилить напряжение.

Логопедия — ключевая часть реабилитации после инсульта.

Логопед помогает людям с глотанием, которое может серьезно нарушить инсульт.Способность глотать может повлиять на то, насколько хорошо человек владеет языком.

Терапевт также помогает обучать и практиковать действия, которые включают:

  • повторение слов
  • следование инструкциям
  • чтение и письмо

Кроме того, они:

  • помогают репетировать речь
  • обеспечивают разговорный коучинг
  • развивают подсказки помогать людям запоминать определенные слова
  • находить способы обойти определенные нарушения, такие как использование символов и языка жестов

Коммуникационные технологии, такие как голосовое моделирование, расширили диапазон способов практиковать и улучшать общение.

Медицинские новости Сегодня получил советы от двух человек, Питера Клайна и Джеффа, оба из которых много работали, чтобы восстановить коммуникативные навыки после инсульта.

Питер, инженер, перенес инсульт в возрасте 59 лет, когда он только начинал отпуск на Тасмании. Джефф, который до выхода на пенсию вел собственный бизнес, жил в Испании, когда у него случился инсульт.

Мы спросили, какой совет они дали бы людям, сталкивающимся с проблемами коммуникации в этой ситуации.

Они дали нам следующий список дел:

  • Смотрите прямо на человека, когда разговариваете с ним.
  • Говорите медленно и четко, но используйте нормальный тон голоса.
  • Используйте короткие предложения и придерживайтесь одной темы за раз.
  • Сведите к минимуму фоновый шум.
  • Убедите человека, что вы понимаете его разочарование.
  • Записывайте, если это поможет.
  • Узнайте о занятости, интересах и увлечениях человека — сейчас и до инсульта — и попытайтесь понять их.
  • Дайте людям возможность сказать то, что они хотят сказать, не вмешиваясь и не исправляя их.

Они также дали нам некоторые запреты:

  • Не заканчивать за них предложения человека.
  • Не говори слишком быстро.
  • Не давите на них слишком сильно.
  • Не разговаривайте с человеком, когда ему нужно полностью сосредоточиться на другой задаче, например, на вождении.
  • Не думайте, что человек не умен, потому что ему трудно понять.
  • Не разговаривайте с человеком свысока и не разговаривайте с ним, как с ребенком.
  • Не продолжайте говорить, когда человек не заинтересован.

Джефф сказал MNT , что он чувствует, что его коммуникативные навыки «идут вверх и вниз». Ему становится труднее общаться, когда он устал и в разговоре более двух человек.

И Джефф, и Питер добились значительных успехов, и каждый из них подбадривал людей, перенесших инсульт.

Джефф советует:

«Найдите время, чтобы прийти в себя, и при общении найдите время, чтобы объяснить, и не позволяйте себе торопиться.”

Питер говорит:

  • Продолжай и не сдавайся. Все будет постепенно улучшаться, но не так быстро, как вы этого хотите.
  • Ожидайте пиков и спадов в своем выздоровлении
  • Наслаждайтесь отдыхом с чем-то, что вам знакомо, например, старыми фильмами, музыкой или чем-то еще, что вам нравится.

Питер объясняет, что после инсульта человек может почувствовать себя в пузыре. «Будет полезно, если вы сможете заставить кого-нибудь это понять», — говорит он.

Друзья и члены семьи могут принять меры, чтобы помочь человеку восстановить свои коммуникативные навыки после инсульта.

Было бы неплохо запланировать регулярные сеансы практики общения на время, когда человек не будет уставать.

Одна из идей для занятия — совместное пение, особенно если человек раньше любил петь. Некоторые люди могут петь после инсульта, даже если они не могут говорить, потому что пение и речь задействуют разные части мозга.

Другие идеи включают:

  • карточные игры, в которых нужно произносить название карты
  • просматривать фотографии и обсуждать людей и события
  • просматривать другие документы о жизни, работе и семье человека, чтобы выделить темы разговоры и невербальные подсказки, когда ключевые слова труднодоступны
  • ведение дневника вместе с записями посещений, событий и разговоров, чтобы помочь человеку отслеживать свой прогресс
  • организация чтения новостей, а затем их совместное обсуждение

Также во время На этих занятиях человек может подготовиться к предстоящему важному разговору, например, со страховой компанией или больницей.

Если человеку трудно выразить слово или идею, может помочь его предложение писать или рисовать то, что они имеют в виду. Некоторые люди могут произнести слово по буквам, даже если не могут его произнести.

Некоторые люди хотят практиковать свои коммуникативные навыки в одиночку, и некоторые стратегии для этого включают:

  • репетицию звуков речи, таких как гласные и согласные
  • использование детских книг для тренировки чтения и письма
  • чтение стихов или детских песен
  • называть имена известных спортсменов
  • смотреть новости и копировать, как говорит ведущий новостей

Очень важно, чтобы друзья и родственники продолжали относиться к этому человеку как к умному взрослому человеку.Помните, что, хотя способность человека к общению изменилась, его личность не изменилась. Они все еще те, кем были, с интересами, навыками и прошлым.

Кроме того, последствия инсультов варьируются от человека к человеку, и не существует единого пути к выздоровлению или универсального решения.

Наконец, важно отметить, что, хотя полное выздоровление не всегда возможно, терпение, поддержка и практика имеют большое значение для восстановления коммуникативных навыков после инсульта.

Работа для пострадавших от инсульта | Работа

Автор: Chron Contributor Обновлено 30 июля 2020 г.

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта, около 700 000 человек ежегодно страдают от инсульта. Это делает инсульты четвертой по значимости причиной смерти в США. Хотя инсульт является возрастным заболеванием, каждая четвертая жертва инсульта во всем мире моложе пенсионного возраста.

Как инсульт влияет на рабочие навыки

Последствия инсульта бывают как физическими, так и когнитивными.К ним относятся потеря памяти, проблемы с концентрацией и восприятием новой информации, проблемы с речью или письмом (афазия), трудности при ходьбе или поддержании равновесия, мышечная слабость и физическая боль или потеря чувствительности в частях или одной стороне тела. Другие возможные последствия инсульта — проблемы с глотанием и потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем. Также могут возникать депрессия и неадекватное эмоциональное поведение, такое как неконтролируемый смех, плач и гнев. Несмотря на эти проблемы, почти половина выживших после инсульта в возрасте до 65 лет возвращаются к работе на полную или частичную занятость.

Знайте свои права на рабочем месте

Возможно, вы сможете вернуться к работе, которую вы выполняли до инсульта. В соответствии с Законом об американцах с ограниченными возможностями работодатели не могут увольнять или отказывать в приеме на работу людям с ограниченными возможностями и должны принимать разумные меры для удовлетворения потребностей сотрудников, связанных с ограниченными возможностями. Все это часть ваших трудовых прав после инсульта.

Изобретите свою карьеру заново

Если вы перечислите все навыки, которые вам понадобились в своей карьере до инсульта, вы увидите, как вы можете применить эти навыки в рабочих местах для жертв инсульта.Например, если до инсульта вы были учителем истории, английского языка или математики, возможно, вы больше не сможете работать в классе, но вы можете начать домашний бизнес, составляя или редактируя учебники по своей предметной области. По словам Пола Э. Бергера, пережившего инсульт, который занялся бизнесом самостоятельно, ваши самые важные инструменты — это «творчество, хорошее отношение и упорный труд».

Обратитесь за помощью

Вы не первый, кто вернется на работу после инсульта, и не последний.После инсульта вы можете столкнуться с ограничениями в работе. Воспользуйтесь преимуществами обширной сети людей, организаций, услуг и ресурсов, многие из которых бесплатны, которые существуют специально для того, чтобы помочь людям с физическими, эмоциональными и когнитивными нарушениями найти работу. Помимо поддержки и помощи в поиске работы, вы можете найти совершенно новую карьеру. Например, многие организации, оказывающие поддержку и услуги по защите интересов переживших инсульт, нанимают людей, которые знают о проблемах на собственном опыте.Волонтерство в таких организациях — один из способов попасть в эту сферу.

Какие инвалидности вызваны инсультом?

Если вы перенесли инсульт, вы можете столкнуться с инвалидностью, из-за которой вы не можете работать. Инсульт может стать причиной изнурительных состояний, делающих невозможным работу. Иногда вам нужна помощь в повседневных делах. Возможно, вы имеете право на получение пособия по инвалидности Социального обеспечения.

Процесс получения инвалидности очень подробный и требует веских медицинских доказательств, подтверждающих ваше заявление.Есть три способа подать заявление о потере трудоспособности. Вы можете посетить сайт www.ssa.gov и начать процесс, вы можете позвонить по номеру 1-800-772-1213 и подать заявление по телефону, или вы можете посетить местный офис SSA и начать процесс, посетив представителя SSA: к лицу.

Какие виды инвалидности возникают в результате инсульта?

Последствия инсульта могут изменить вашу жизнь. Инсульт может стать причиной пяти различных видов инвалидности. Основная инвалидность, возникающая в результате инсульта, — это паралич или нарушение моторики.Обычно паралич происходит на стороне тела, противоположной той стороне мозга, которая была повреждена во время инсульта. Нарушения чувствительности также являются частыми проблемами, возникающими в результате инсульта.

Это означает, что пострадавший от инсульта может страдать от способности чувствовать температуру, прикосновение, положение или боль. Сенсорный дефицит может повлиять на способность распознавать объекты и может привести к неспособности даже распознать собственные конечности. Эти сенсорные нарушения могут привести к хронической боли, которая влияет на способность функционировать.

Афазией, которая представляет собой проблему понимания или использования языка, страдает примерно каждая четвертая жертва инсульта. Это может включать в себя способность писать, понимать и говорить на языке. Тем, кто страдает выраженной афазией, будет трудно передать свои мысли письменно или с помощью слов. Многие жертвы инсульта страдают проблемами с памятью и / или мышлением. Инсульт также может привести к эмоциональным расстройствам. Это может означать, что жертва инсульта испытывает беспокойство, депрессию, гнев, страх, печаль, разочарование или даже горе из-за своих физических и психических страданий.Повреждение мозга может привести к изменениям личности и эмоциональным расстройствам.

Пособие по инвалидности после инсульта

Если вы перенесли инсульт и больше не можете работать, вы можете получить разрешение на получение пособия по инвалидности. Чтобы получить разрешение на ежемесячное пособие, ваше состояние должно соответствовать медицинским критериям, указанным в листинге. Штрихи рассматриваются в Синей книге в соответствии с разделом 11.04. Этот список требует для утверждения льгот, чтобы вы:

Либо полностью потеряли способность говорить и писать, либо серьезно ослаблены, ИЛИ Вы явно испытываете трудности с координацией или контролем движений как минимум двух конечностей.

Если вы не можете выполнить одно или эти требования, вы можете использовать Раздел 2.02, 2.03 или 2.04, если ваше зрение было нарушено, или Раздел 2.10, если у вас потеря слуха из-за инсульта.

Проконсультируйтесь с адвокатом по инвалидности

Если вы перенесли инсульт, в результате которого вы не можете работать, возможно, вы имеете право на получение пособия по инвалидности Социального обеспечения. Чтобы повысить ваши шансы на удовлетворение иска, проконсультируйтесь с адвокатом по инвалидности. Заполните нашу бесплатную оценку случая, чтобы поговорить с адвокатом по вопросам инвалидности или адвокатом службы социального обеспечения в вашем районе сегодня.

Дополнительные ресурсы

Возвращение к работе после инсульта

Некоторые люди, перенесшие инсульт, могут вернуться к работе через короткое время после инсульта, даже на прежней работе. Некоторые могут вернуться к работе после длительного восстановления. Некоторые могут вернуться к работе на другую работу, возможно, только на неполный рабочий день. И некоторые никогда не смогут вернуться Работа. Однако для переживших инсульт важно принять то, что будет лучше для них для достижения своих целей.

Возвращение к работе может иметь терапевтическое действие. Это может быть испытывающий. Это может быть полезно. Но это также может расстраивать. В выживший должен преодолеть как физические, так и когнитивные проблемы.

Когда вернуться к работе: В группе поддержки, которую я посещаю, я слышал многие люди, пережившие черепно-мозговую травму, говорят о том, что они слишком рано вернулись к работе. Было предложено проконсультироваться с тремя людьми при создании решение о возвращении к работе.Во-первых, послушайте, что делает ваш любимый человек и опекун считать. Во-вторых, спросите своего врача, в идеале невролога, считает ли он вас умеют работать. Врач может помочь вам спланировать не только то, когда вернуться к работы, но также сколько часов вы можете обработать и тип работы, на которой вы можете добиться успеха. И в-третьих, вы наиболее важны в определении своего собственные способности, желания, мотивация и выносливость.

Возвращение на свою старую работу: Потребуются ли вам особые условия, если вы вернуться к своей предыдущей работе? Сможете ли вы работать в том же должность, которую вы занимали, или вам нужно будет занять должность, в которой меньше ответственности? Вам нужно будет работать меньше часов, чем вы перед инсультом? И сколько вы хотите рассказать о своем мозге нанесение вреда вашему работодателю и коллегам? Если вам понадобятся особые условия проживания, очевидно, вам придется обсудить это со своим руководителем.Вы должны честно понять, с каким энтузиазмом относится к вашему работодателю чтобы вы вернулись на работу, и если он готов предложить жилье, чтобы помочь вы добьетесь успеха.

Работаем без потери преимуществ: В группа поддержки, я часто слышу от выживших которые хотят попробуйте вернуться к работают, но боятся потерять социальное обеспечение льготы и льготы Medicare и / или Medicaid.Важно узнать если другие льготы, такие как жилищная помощь, помощь с лекарствами, Если вы начнете работать, это повлияет на выплаты ветеранам и т. д.

Если вы хотите изучить работу, вам следует начните с посещения местного офиса вашего государственного подразделения профессионального образования. реабилитация. Я считаю, что в каждом штате (включая Канаду) есть такой офис или его эквивалент. Они предложат ценную помощь с профессиональным тестированием, обучением, и консультирование по вопросам работы.Они также объяснят программу «Билет на работу».

Программа «Билет на работу»: Программа «Билет на работу» предназначена для людей, которые получают пособия SSDI или SSI от Social Security и хотят изучить работать без потери льгот по социальному обеспечению, Medicare и Medicaid. Ты необходимо выбрать сеть трудоустройства (EN), чтобы вы могли получить работу услуги или другие службы поддержки. EN проверит ваше право на участие связавшись с операционным менеджером MAXIMUS.

Ваш кабинет профессиональной реабилитации будет EN, а также может дать вам названия и расположение других EN в вашем область. EN — это агентства, которые имеют соглашение с Социальным страхованием. Администрация для предоставления вышеуказанных услуг подходящим получатели. Вы можете посетить несколько EN, чтобы узнать, какие один из них лучше всего подходит для вас, прежде чем принимать их билет на работу.

Часть программы «Билет на работу» включает в себя работу Поощрения, которые позволяют вам сохранить свои льготы по Medicaid и Medicare, а также ваши преимущества SSDI или SSI в полном объеме в течение девятимесячного пробного периода работы, независимо от того, сколько вы зарабатываете, при условии, что вы сообщаете о своей работе и доходах Социальное обеспечение.Девять месяцев не обязательно должны быть последовательными, а должны быть любыми. девять месяцев из следующих 60 месяцев.

Кроме того, в любой месяц, когда вы не заработаете Сумма существенной прибыльной активности (SGA) не будет засчитана в девять месяцев пробной работы. По истечении этого периода пробной работы, если вы продолжите зарабатывать ниже минимума SGA, вы не потеряете преимущества SSI или SSDI. Сумма, которую вы можно зарабатывать в рамках SGA, зависит от вашего географического положения расположение и другие факторы.Ваш офис профессиональной реабилитации может посоветовать вы об этом.

Я надеюсь, что эта статья избавит вас от опасений пытаюсь вернуться к работе. Если вы не уверены, попробуйте сначала стать волонтером, чтобы поможет вам определить вашу выносливость, а также ваши физические и когнитивные способности. Не забудьте получить информацию от вашей семьи и вашего врача, и, прежде всего, от консультанты ближайшего к вам отделения профессиональной реабилитации.

Вы можете связаться с Уолтом по адресу wkilcullen @ strokenetwork.орг.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *