После эндопротезирования: Эндопротезирование (замена) тазобедренного сустава

Состояния после эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов

Состояния после эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов

 

Эндопротезирование тазобедренного или коленного суставов — это замена поврежденного сустава или его элементов искусственными имплантами. Целью данной операции является восстановление функции сустава и уменьшение болевого синдрома.

По типу фиксации протезы бывают:

— бесцементные;

— цементируемые.

Вид протеза подбирается врачом, исходя из индивидуальных особенностей патологии пациента.

Показаниями к эндопротезированию суставов являются следующие состояния:

— дегенеративно-дистрофические артрозы и артриты;

— посттравматические артрозы;

— ревматоидные артриты;

— болезнь Бехтерева;

— асептический некроз головки бедра;

— диспластические артрозы;

— ложные суставы шейки бедра;

— неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы;

— поврежденный связочный аппарат коленного сустава с выраженными изменениями суставных концов костей.

Абсолютными показаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются: остеоартроз, ревматоидный артрит, перелом шейки бедра, костная опухоль и остеонекроз.

Пациенты с данными заболеваниями основной жалобой указывают боль в области тазобедренного или коленного сустава, которая не купируется принятием обезболивающих препаратов или вынужденным положением и не стихает во время полного отсутствия нагрузки на тазобедренный (коленный) сустав. Больным тяжело подниматься по лестнице, вставать со стула и кровати, ходьба также сопровождается болевым синдромом, происходит тугоподвижность и снижение амплитуды движений в суставе.

Перед операцией по эндопротезированию производится осмотр, сдача анализов и назначаются следующие диагностические исследования:

— рентгенография;

— компьютерная томография;

— УЗИ;

— магнитно-резонансная визуализация;

— лабораторные анализы крови и суставной жидкости.

Главной задачей после операции является восстановление навыков ходьбы и вставания. Посредством специальных упражнений на укрепление мышц и связок нижних конечностей мы помогаем организму быстрее вернуться к нормальному образу жизни. Важно в первые недели реабилитации аккуратно и постепенно подбирать нагрузку. Опытные инструкторы наших центров на каждом занятии составят программу упражнений, соответствующую индивидуальным особенностям каждого пациента. В течение курса реабилитации врач проводит повторные осмотры для коррекции программы и назначения дополнительных методов восстановления, таких как: массаж, физиотерапия, остеопатия, мануальная терапия (кроме оперированного сустава).  Это помогает снять мышечные спазмы и отёки, вызванные постоперационным состоянием, улучшить крово- и лимфообращение как самого сустава, так и всего организма, что способствует активному восстановлению нормальных функций.

Также в наших центрах проводится предоперационная подготовка пациента. Главной задачей в этом периоде является подготовка мышечно-связочного аппарата к пост-операционной реабилитации. У человека с достаточно тренированным опорно-двигательным аппаратом постоперационная реабилитация займет намного меньше времени и пройдёт легче, чем у человека, который не занимался ЛФК перед операцией. Кроме того, предоперационная лечебная физическая нагрузка улучшает общее кровообращение, функции дыхательной системы и психо-эмоциональное состояние пациента. Всё это создаёт длительный и даже отложенный эффект, благоприятно влияющий на организм как до, так и после операции. 

Как двигаться после операции эндопротезирования суставов?

После эндопротезирования тазобедренного сустава

СНОВА ДОМА

Лежите, сидите и двигайтесь правильно с новым тазобедренным суставом!

• Спите по возможности на спине. При положении «лёжа на боку» первые три месяца не разрешается скрещивать ноги. Подушка между коленей поможет этого избежать.
• Сидите, не скрещивая ноги и по возможности ровно. Избегайте очень глубоких или очень мягких кресел, так как таз при этом наклоняется назад.
• Не нагибайтесь излишне при обувании. Лучше поднимите повыше голень или используйте длинный рожок для обуви.

• Чтобы вы не делали, в первые три месяца не сгибайте тазобедренные суставы больше, чем под углом в 90°.

• Никогда не делайте прыжок, согнув ноги. Нагибайтесь правильно. Ни в коем случае не поднимайте тяжести в ближайшее время после операции замены тазобедренного сустава.

• Даже если это выглядит неизящно, носки ног при ходьбе и в положении «стоя» лучше повернуть немного наружу, чем вовнутрь, а лучше всего держать их прямо (ровно). При повороте, ноги всегда должны следовать в том направлении, в которое направлена верхняя часть туловища.

ОЗДОРОВИТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА

При помощи данных гимнастических упражнений Вы можете дома самостоятельно укрепить Ваши мышцы целенаправленно для поддержания нового тазобедренного сустава.

Уточните у своего физиотерапевта, когда Вам разрешено заниматься дополнительной (оздоровительной) гимнастикой и какие упражнения Вам подходят.

В положении «лежа на спине» сильно напрягите ягодичные мышцы, при этом давите колени по направлению к мату (подстилке). Делайте попеременно: 10 секунд напрягайте и 30 секунд расслабляйте мышцы.

10 повторений.

В положении «лежа на спине», ноги вытянуты, носки подняты (подтянуты). Попеременно левую и правую ногу выталкивайте из тазобедренного сустава.

10 повторений каждой ногой.

В положении «лежа на спине» согните одну ногу под углом приблизительно в 60° и сильно надавливайте рукой по направлению к бедру, напрягая при этом ногу в противоположную сторону. Делайте попеременно: 5 секунд надавливайте, 15 секунд расслабляйтесь.

20 повторений каждой ногой.

Положение «лежа на спине», ноги вместе, одна нога едва приподнимается над полом, отводится в сторону и возвращается в исходное положение.

5 повторений каждой ногой.

В положении «лежа на животе» приподнимите вытянутую ногу 5 секунд держите в таком положении, 15 секунд нога опущена. В данном упражнении необходимо избегать прогибания, т.к. под живот подкладывается подушечка.

10 повторений каждой ногой.

В положении «лежа на животе», попеременно обе ноги сгибаются в коленях, колени при этом не напряжены.Данное упражнение необходимо для расслабления.

20 повторений.

Положение «лежа на боку», прооперированная нога сверху. Из этого положения отведите верхнюю ногу слегка назад и поднимите вверх, 5 секунд держите в таком положении, 15 секунд в исходном положении.Выполняя данное упражнение, положите подушку между коленей.

10 повторений.

Сидя прямо на стуле, вытяните ногу с натянутым носком вперед. 10 секунд держите в таком положении, 15 секунд в исходном положении.

10 повторений каждой ногой.

После эндопротезирования коленного сустава

Полезные советы

Мобильность и свобода от боли в коленном суставе приносит удовольствие пациенту и значительно повышает качество жизни. Чтобы сохранить это состояние, вы не должны осуществлять слишком большой нагрузки на искусственный коленный сустав, и особенно в первое время будьте очень осторожным с ним.

Помощь при ходьбе

• В течение первых нескольких недель после замены коленного сустава, ваше прооперированное колено не должно нести полный вес тела. По этой причине, вам нужно использовать пару костылей, которые будут поддерживать часть веса тела.
• Многие пожилые пациенты, любят использовать трость для их собственной безопасности.

Ходьба и подъем по ступенькам

• Используйте приспособления для ходьбы, как вы учились использовать их в больнице.Поддерживайте себя хорошо при помощи костылей.
• При ходьбе не позволяйте вашим ногам заворачиваться наружу или во внутрь, когда вы  их опускаете.
• При движении наверх первой ставьте «здоровую» ногу на следующую ступеньку, а  затем используйте силу здоровой ноги и рук, чтобы поднять прооперированную на  эту ступеньку.
• При спуске вниз, первыми опустите костыли, а затем прооперированную ногу на следующую ступеньку внизу. Перенесите как можно больше веса на костыли, пока вы опускаете вниз здоровую ногу.

Хватательные приспособления

• Практичные хватательные приспособления позволяют подобрать вещи, не нагибаясь или присаживаясь на корточки.
• Специальная трость для одевания позволяет одеваться без посторонней помощи.

Шина для ноги

• Шина для ноги предотвращает попадания ваших ног в запрещенные позиции ночью, когда вы спите.

Сиденье для унитаза

• В первые несколько недель лучше использовать высокое сиденье для туалета, чтобы Вам было легче сидеть и вставать.

В ванной комнате

• Специальная ручка или нескользкий коврик позволят вам надежно стоять в душе.
• Используйте свои костыли, чтобы дойти до душа или ванной, заходите со «здоровой» ноги в первую очередь. Выходите с вашей прооперированной ногой в первую очередь.
• Щетка с длинной ручкой поможет вам мыться везде без необходимости нагибаться.
• Поручень рядом с туалетом плюс высокое сиденье для туалета позволит легче приседать.

Есть одна или две вещи, которые Вам абсолютно необходимо избегать в течение первых нескольких недель с вашим новым коленом:

• Не приседать или сидеть на корточках и не становиться на колени
• Не скрещивать ноги ни лежа, ни сидя
• Не поднимайте и не переносите тяжелые  предметы

• Не делать ничего, что требует много сил и физических усилий, полностью запрещен тяжелый физический труд

В общем после замены колена:

• Следите за диетой и избегайте прибавления в весе.
• Помните о том, как вы двигаетесь. Например, будьте осторожны, при завершении сгибания  ноги на каждом шагу, и сидите прямо.

Хотя многие виды спорта стали вновь возможными после замены колена вы должны избегать спортивных нагрузок, которые могу повлечь напряжение колена или удары, например, сквош, гандбол, боевые искусства. Ваш врач скажет вам точно, что вы можете делать.

Вот несколько моментов, которые необходимо помнить в отдельных сферах жизни в послеоперационный период, пока ваше колено не готово в полной мере к нормальному напряжению:

В спальне

• Лучше всего спать на спине. Если вы спите на боку, подушка между коленями предотвратит пересечения ваших ног.
• Матрас должен быть не менее 70 см (2 фута 3 дюйма) над уровнем пола, чтобы можно было лечь в постель правильно. В случае необходи-мости, положите дополнительный матрас сверху.
• Практические приспособления, такие как длинная ручка рожка для обуви или трость для одевания, позволят вам управляться без посторонней помощи.
• Сексуальная активность возможна с осторожностью. Главное, чтобы прооперированное колено не было поставлено в запрещенное положение.

На кухне

• Избегайте переноску вещей взад и вперед без необходимости. Используйте тележку или фартук с большими карманами.
• Будьте особенно осторожны при обращении с горячими жидкостями.используйте твердые ёмкости с закрытыми крышками.
• При работе внизу на кухне (например, низкие шкафы, печи), не сгибайте прооперированную ногу, а вытягивайте ее вперед немного.
• Используйте на кухне табурет, который позволяет вам работать с вытянутой прооперированной ногой.

В автомобиле

• Вы можете ездить, когда вы отказываетесь от использования костылей.
• В качестве пассажира подходите к автомобилю, откинувшись назад на костылях и залазьте в машину здоровой ногой. Затем затяните прооперированную ногу при помощи ваших рук.
• Если есть возможность, попробуйте сесть в машину со стороны «здоровой» ноги.

По материалам сайта   http://linkmed.by

Реабилитация после операции эндопротезирования в Москве

1. Главная
2. Услуги
3. Реабилитация после эндопротезирования суставов

Наиболее распространенным типом оперативного вмешательства при дегенеративной суставной патологии (артрозе) является эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов.

В послеоперационном периоде пациенты, как правило, маломобильны и ограничены в повседневной активности. В связи с этим комплексное реабилитационное лечение способствует быстрому восстановлению двигательной функции.

После эндопротезирования тазобедренного сустава реабилитация продолжается в среднем около 3х месяцев. Она состоит из нескольких этапов, каждый из которых включает в себя мероприятия, основанные на физических упражнениях и вспомогательных процедурах. Поэтапное воздействие на протезированный сустав позволяет не допустить осложнений, быстро устранить отек и болезненные ощущения, разработать конечность, восстановив ее работоспособность.

Также стоит отметить, что реабилитация после эндопротезирования у пожилых пациентов часто занимает более длительные сроки в связи с возрастными изменениями органов и систем и наличием сопутствующей патологии.

Стоимость лечения может меняться в зависимости от категории палаты и индивидуальных особенностей здоровья пациента.

Отделение

В отделении проводится комплексная медицинская реабилитация больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, в частности,…

Специалисты

Принимающие участие в оказании данной услуги

Журавлев Валерий Николаевич

Оборудование

Методы реабилитации

Метод лечения, в основе которого лежит действие ботулотоксином типа А, вырабатываемого микроорганизмом Clostridium botulinum

Метод физиотерапии, основанный на использовании пресной воды и способной оказывать реабилитационный и профилактический эффект на организм

Кинезиотерапия представляет собой одно из направлений лечебной физкультуры, в основе терапевтического эффекта, которой лежит выполнение упражнений, включающих активные и пассивные движения

Когнитивный тренинг представляет собой специальные программы и методики для тренировки памяти, внимания и других познавательных функций

Метод лечения и реабилитации заболеваний, основанный на использовании холодового фактора на ткани, органы или все тело человека

Комплекс диагностических и восстановительных мероприятий направленный на реабилитацию пациентов с расстройствами речи и глотания

Метод аппаратной физиотерапии, в основе которого лежит действие на организм магнитных полей, имеющих различные характеристики

Классический массаж при различных заболеваниях центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, заболеваниях бронхо-легочной системы

Специализированный медицинский экзоскелет, созданный для реабилитации пациентов с нарушениями функции ходьбы вследствие заболеваний или травм

Метод реабилитации, основанный на выполнении пациентом различных комплексов упражнений с помощью специальных средств — аппаратов и тренажеров

Одно из направлений светолечения, основанное на особых физико-химических свойствах и высокой биологической активности лазерного излучения

Метод реабилитации, направленный на восстановление личного и социального статуса пациента при различных заболеваниях, путём психотерапевтических тренингов

Метод физиотерапии, оказывающий лечебное и профилактическое действие на организм пациента благодаря локальному применению тепла

Метод реабилитации пациентов, при котором с помощью анимированных компьютерных программ создается замещающая симуляция, приближенная к настоящей внешней среде

Метод физиотерапии, основанный на лечебном воздействии низкочастотных акустических волн при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

Метод аппаратной физиотерапии, в основе которого лежит воздействие звуковых волн ультравысоких частот на ткани тела человека

Метод физиотерапии, в основе которого лежит лечебное воздействие на ткани организма электрического тока или электромагнитного поля

Комплекс мероприятий, направленных на, восстановление утраченных навыков у пациента, необходимых при выполнении повседневных действий.

Дополнительная информация

В программу реабилитационного лечения после эндопротезирования суставов включаются различные физические упражнения, однако принципиальным моментом является постепенное увеличение нагрузки с применением пассивной разработки во время индивидуального занятия.

Также уже в раннем периоде назначается гимнастика на тренажерах механотерапии (Artromot, Con-trex), на которых проводятся занятия активно-пассивной дозированной разработки суставов.

Под наблюдением врача-ортопеда подбираются необходимые ортезы для разгрузки или иммобилизации суставов. Физические тренировки дополняются массажем конечностей для улучшения микроциркуляции и функционального состояния мышечной ткани вокруг оперированного сустава.

В программу комплексного реабилитационного лечения включаются факторы физио- и бальнеотерапии, основными из которых являются:

• локальная магнитотерапия и низкоинтенсивная лазеротерапия
• интерференционная терапия и воздействие пульсирующим электростатическим полем
• локальные «холодные» грязевые аппликации

На последующем этапе лечения в программу включаются процедуры гидротерапии и гидрокинезотерапии.

Реабилитационный центр при Клинической больнице Управления делами Президента Российской Федерации обладает современным высокотехнологичным оборудованием и штатом высококвалифицированных специалистов для проведения реабилитации после эндопротезирования суставов.

Записаться на прием для получения консультации Вы можете по телефону +7 (495) 620-83-83.
Адрес центра: г. Москва, Лосиноостровская ул. 45.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите CTRL + ENTER

Реабилитация после эндопротезирования

Длительные боли в суставах или острая их травма (например, перелом шейки бедра) в пожилом возрасте очень часто приводят к эндопротезированию. Это операция, при которой собственный сустав пациента заменяется искусственным (металлическим). Чаще всего это происходит с тазобедренным или коленным сочленением. Естественно, что после такой серьезной операции необходимо восстановить функцию, которая была нарушена, то есть провести реабилитацию. Помимо профилактики специфических осложнений эндопротезирования, восстановительные процедуры включают специальные упражнения, физиотерапевтические процедуры, медикаментозную поддержку. Следует помнить, что отказ от этих мероприятий существенно снижает срок службы эндопротеза, а риск осложнений увеличивается почти в 3 раза.

Этапы восстановительных процедур

Обычно все время реабилитации делится на несколько этапов:

1. Сразу после замены сустава начинается Ранний период. Его очень часто называют госпитальный, потому что он проходит в клинике, где оперировался пациент и длится 10-14 дней. На этом этапе основная цель – избежать вероятных осложнений и улучшить подвижность в зоне установки эндопротеза. Сразу после операции, даже не вставая с больничной койки, в жизнь человека включаются простейшие упражнения лечебной физкультуры. Из лекарств назначаются антибактериальные препараты, для профилактики тромбозов. Обезболивающие, как правило, требуются первые 3-5 дней.
2. После выписки из больницы начинается Поздний реабилитационный период. Главный акцент на данном этапе делается на восстановление силы и подвижности мышц бедра, голени, закрепление правильного стереотипа ходьбы. В это же время происходит постепенный отказ от костылей, которые являются обязательным условием на 1-2 месяца после протезирования. Курс физиотерапии продолжается, но уступает большее место лечебной физкультуре. Очень важно первые два этапа проходить под контролем специалиста!
3. По прошествии трех месяцев после оперативного вмешательства стоит говорить об Отдаленной реабилитации. Основная задача этого этапа — помочь пациенту адаптироваться к ежедневной активности. Срок полного восстановления зависит от многих факторов: возраста, диагноза и т.д. Но если говорить, в среднем, возвращение к полноценной жизни после замены сустава происходит в течение 12 месяцев после операции.
4. В последнее время, больше внимание стали уделять предоперационной реабилитации (хотя по смыслу это не очень правильный термин). В общем, до того, как лечь в больницу пациентам тоже есть, чем заняться… Это освоение костылей и отработка навыков движения с ними, тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма. Перед операцией также важно укрепить мышцы ног. Не стоит пренебрегать этим этапом, потому что он — залог благополучного исхода эндопротезирования.

Виды реабилитационных программ

В нашей клинике можно пройти все вышеперечисленные типы реабилитации, как до операции, так и после нее. Каждая программа подбирается индивидуально под контролем врача ортопеда и реабилитолога. Дневной стационар, обширная база физиотерапевтического оборудования, зал ЛФК и реабилитации. Все это в сочетании с грамотными специалистами позволяет вернуть нашим пациентам радость полноценного движения и свести риск осложнений к нулю.

Мы работаем в г. Казань и принимаем на лечение с любыми заболеваниями позвоночника и суставов. Записаться на приём вы можете по тел. (843)252-42-00.

АСЕПТИЧЕСКАЯ ЛИМФОРЕЯ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА | Егиазарян

Tkachenko AN, Tkachenko AN, Lapshinov EB et al. Features of hip joint replacement in adult patients.Fundamental Researches. 2011; (10): 162-165. Russian (Ткаченко А.Н., Ткаченко А.Н., Лапшинов Е.Б., и др. Особенности эндопротезирования тазобедренных суставов у больных старших возрастных групп // Фундаментальные исследования. 2011. №10. C. 162-165)

Mayer R, Sminia P, McBride WH et al. Lymphatic fistulas: obliteration by low-dose radiotherapy. Strahlenther Onkol. 2005; 181(10):660-664

Vinkler T, Trampush A, Rents N, Perka K, Bozhkova SA. Classification and the treatment and diagnostic algorithm for hip joint periprosthetic infection. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2016; 1 (79): 33-45 Russian (Винклер Т., Трампуш А., Ренц Н., Перка К., Божкова С.А. Классификация и алгоритм диагностики и лечения перипротезной инфекции тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. 2016. №1 (79). C. 33-45)

Small medical encyclopedia. M.: Medical Encyclopedia 1991-1996. Russian (Малая медицинская энциклопедия. М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг.)

Prives MG, Lysenkov NK, Bushkovich VI. Human Anatomy. M. : Hippocrates, 1998. 704 p. Russian (Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. М.: Гиппократ, 1998. 704 с.)

Errors, hazards and complications in venous surgery: the manual for physicians / edited by Shevchenko YuL. St. Petersburg: PiterCom, 1999. 320 p. Russian (Ошибки, опасности и осложнения в хирургии вен: руководство для врачей / под редакцией Ю.Л. Шевченко. СПб.: ПитерКом, 1999. 320 с.)

Malinin AA, Pryadko SI, Dzhadaeva MS. Diagnosis and treatment of hemochyloperitoneum in chylous malformations with gravitation reflux of chyle into visceral organs // Herald of Lymphology. 2014; (1): 29-34. Russian (Малинин А.А., Прядко С.И., Джабаева М.С. Диагностика и лечение гемохилоперитонеума при хилезных мальфорациях с гравитационным рефлюксом хилуса в висцеральные органы // Вестник лимфологии. 2014. № 1. С. 29-34)

Zimmerli W, Trampuz A, Ochsner PE. Prosthetic-joint infections. N Engl J Med. 2004; 351(16):1645-1654

Sushkov SA. Complications of surgical treatment of varicose disease of lower extremities. News of Surgery. 2008; 1 (16): 140-151. Russian (Сушков С.А. Осложнения при оперативном лечении варикозной болезни нижних конечностей // Новости хирургии. 2008. №1(16). С.140-151)

Albamasov KG, Malinin AA. Pathogenesis and management of lymphorrhea and lymphocele after vascular surgery of lower extremities. Surgery. 2004; (3): 23-30. Russian (Албамасов К. Г., Малинин А.А. Патогенез и тактика лечения лимфореи и лимфоцеле после сосудистых операций на нижних конечностях // Хирургия. 2004. № 3. С. 23-30)

Zhdanov DA. General anatomy and physiology of lymphatic system. Leningrad: Medgiz. Leningrad department, 1952. 336 p. Russian (Жданов Д.А. Общая анатомия и физиология лимфатической системы. Ленинград: Медгиз.Ленигр. отделение, 1952. 336 с. )

Rusznyák İ., M. Földi, G. Szabó. Lymphatics and Lymph Circulation, 2nd ed. Oxford, 1967

Pérez-de la Fuente T., Sandoval E., Alonso-Burgos A., García-Pardo L., Cárcamo C., Caballero O. Knee Lymphocutaneous Fistula Secondary to Knee Arthroplasty. Case Reports in Orthopedics. Volume 2014, Article ID 806164, 4 pages. URL: http://dx.doi.org/10.1155/2014/806164

Zavarzin AA, Rumyantsev AA. Course of histology. M., 1946. P. 421-424. Russian (Заварзин А.А., Румянцев А.А. Курс гистологии. М., 1946. С. 421-424)

Korneev KV. Modern directions of prevention of lymphorrhea in patients with breast cancer after radical mastectomy (literature review). Herald of Russian Scientific Center of X-ray Radiology. 2012. Mode of approach: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v12/papers/korneev_v12.htm Russian (Корнеев К.В. Современные направления профилактики лимфореи у больных раком молочной железы после радикальных мастэктомий (обзор литературы) // Вестник РНЦРР МЗ РФ. 2012 Режим доступа: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v12/papers/korneev_v12.htm)

Cihangir Ozaslan, Kerim Bora Yilmaz et al. Effect of mechanical closure of dead space on seroma formation in modified radical mastectomy. Turk j of med Sci. 2010; 40(5): 751-755

Katsuma Kuroi, Kojiro Shimozuma, Tetsuya Tagichi et al. Pathophysiology of seroma in breast cancer. Breast Cancer. 2005; 12(4): 34-39

Mazzocchi M, Dessy LA, Corrias F. A clinical study of late seroma in breast implantation surgery. Aesthetic and Plastic Surgery. 2011; 34: 53-60

Oliveira VM, Junior DR, Lucas F, Lucarelli A. Late seroma after breast augmentation with silicone prostheses: a case report. The Breast Journal. 2007; 12(3): 421-423

Konstantinova GD, Zubarev AR, Gradusov EG, Phlebology. M.: Vidar, 2000. 160 p. Russian (Константинова Г.Д., Зубарев А.Р., Градусов Е.Г. Флебология. М.: Видар, 2000. 160 с.)

Klink CD, Binnebosel M, Lucas AH, et al. Serum analyses for protein, albumin, and IL-1RA serve as reliable predictors for seroma formation after incisional hernia repair. Hernia. 2011; 15: 69-73.

Okholm M, Axelsson CK. No effect of steroids on seroma formation after mastectomy. Dan Med Bul. February. 2011; 58(2):1-5

Agrawal A, Abiodun A, Kwok Leung Cheung. Concepts of seroma formation and prevention in breast cancer surgery. ANZ Journal of Surgery. 2006; (76): 1088-1095

Jamal Bullocks, Bob Basu, Patrick Hsu et al. Prevention of hematomas and seromas. Semin Plast. Surg. 2006. V. 20. P. 233-240

Johnson L, Cusick T, Helmer S, Osland J. Influence of fibrin glue on seroma formation after breast surgery // Am J Surg. 2005; 189(3): 319–323

Oertli D, Laffer U, Haberthuer F, Kreuter U, Harder F. Perioperative and postoperative tranexamic acid reduces the local wound complication rate after surgery for breast cancer. Br J Surg. 1994; (81): 6: 856–859

Marts BC, Naunheim KS et al. Conservative versus surgical management of chylothorax. AMJ surg. 1992; 164: 532-535

Kocdor MA, Kilic Yildiz D, Kocdor H, et al. Effects of locally applied 5-Fluorourarcil on the prevention of postmastectomy seromas in a rat model. Eur surg res. 2008; 40: 256-262

Abai B, Zickler RW, Pappas PJ, Lal BK, Padberg FT Lymphorrhea responds to negative pressure wound therapy. Journal of Vascular Surgery. 2007; 45(3): 610–613

Greer SE, Adelman M, Kasabian A., Galiano RD, Scott R, Longaker MT. The use of subatmospheric pressure dressing therapy to close lymphocutaneous fistulas of the groin. British Journal of Plastic Surgery. 2000; 53(6): 484–487

Vedenskiy AN. Varicose disease. L.: Medicine, 1983. 208 p. Russian (Веденский А.Н. Варикозная болезнь. Л.:Медицина,1983. 208 с.)

Azuma R, Takikawa M, Nakamura S, Sasaki K, Yanagibayashi S, Yamamoto N, et al. Indocyanine green fluorography in Plastic Surgery and Microvascular Surgery. The Open Surgical Oncology Journal. 2010; 2: 48-56

Lohrmann C., Foeldi E, Langer M. Lymphocutaneous fistulas: pre-therapeutic evaluation bymagnetic resonance lymphangiography. British Journal of Radiology. 2011; 84 (1004): 714–718

Реабилитация после эндопротезирования в Москве — Восстановление после замены сустава в реабилитационном центре

Подробная информация по программе реабилитации после эндопротезирования, необходимым документам и доступным датам для поступления пациента — по телефону +7(495) 128-77-43

Нередко именно эндопротезирование сустава является единственным решением, позволяющим восстановить способность к движению и избавить пациента от боли. Но успешно проведенной операцией процесс лечения не заканчивается: чтобы новый сустав был полностью функционален и не стал причиной неестественных движений, важно уже с первых дней после установки протеза начать работу с реабилитологами. От того, как скоро вы начнете реабилитацию после эндопротезирования сустава, насколько регулярно и последовательно она будет реализовываться, на 100% зависит результат восстановления и адаптация к жизни без ограничений.

Видео о центре «Преодоление» →      Наша команда →     Фотопрогулка по центру →

Крайне важно уже с первого дня начинать разработку нового сустава в соответствии с рекомендациями, данными лечащим хирургом-ортопедом!

Тренировка подвижности начинается с самых простых движений небольшой амплитуды и с каждым днем постепенно усложняется. Существенную роль играет в этом применение специальных тренажеров для физической реабилитации и специальное реабилитационное оборудование, которое активно используется в программах центра «Преодоление» по реабилитации после травм позвоночника, инсульта, черепно-мозговых травм и в других случаях.

Наиболее актуальной сегодня является реабилитация после эндопротезирования с заменой тазобедренного, коленного, плечевого и локтевого суставов. Главными задачами реабилитологов на время восстановления пациента являются:

• снятие послеоперационных воспалений, отека и болевого синдрома;
• восстановление мышечно-связочного аппарата, приводящего в движение суставы;
• правильное и надежное закрепление компонентов протеза в кости за счет специального комплекса тренировок;
• профилактика осложнений, связанных с операцией по эндопротезированию.

 

Если отказаться или надолго отложить физическую и медицинскую реабилитацию после эндопротезирования суставов, это может привести к отрицательным последствиям:

• вывиху головки протеза;
• выработке привычки к неестественному положению конечности и ее неправильному движению, что также может стать причиной развития болевого синдрома и воспаления в области сустава;
• перелому кости у протеза;
• развитию воспалительного процесса в нервах возле искусственного сустава.

 

Раннее начало движений с соблюдением безопасного режима нагрузки на установленные компоненты эндопротеза — это главный принцип работы реабилитологов центра «Преодоление» в Москве!

Программа реабилитации после эндопротезирования

Особенности курса восстановления после замены сустава во многом зависят от состояния тканей до операции, а также скорости их заживления после хирургического вмешательства. Используемая программа имеет усредненное значение и может быть скорректирована с учетом индивидуальных особенностей пациента. Такой подход важен для достижения максимально эффективной реабилитации после протезирования суставов и профилактики возможных осложнений в каждом конкретном случае.

Пациенты после эндопротезирования, поступающие на лечение в наш центр реабилитации,
в первую очередь проходят ряд консультаций с врачами-специалистами:

• ортопедом;
• неврологом;
• врачом ЛФК;
• хирургом.

 

Важным элементом диагностики на данном этапе является дуплексное сканирование вен нижних конечностей.

Курс восстановительного лечения включает:

• Кинезиотерапия индивидуальная — 10 процедур;
• Гидрокинезотерапия индивидуальная — 6 процедур;
• Массаж классический — 10 процедур;
• Физиотерапия — 20 процедур.

 

Цель физиотерапевтического воздействия в данном случае:

• снижение отечности вокруг протеза;
• уменьшение болевого синдрома;
• стимуляция мышц в области сустава;
• снятие спазмов;
• активизация процессов обмена и регенерации тканей.

 

Сроки реабилитации после операции по замене суставов

Сроки восстановления после эндопротезирования зависят от того, на каком суставе была проведена операция, а также от состояния пациента до и после установки протеза. При составлении индивидуальной программы учитываются такие показатели, как рост, вес, возраст пациента, наличие у него сопутствующих заболеваний и уровень физической подготовки.

Средняя продолжительность курса — от 2 недель до 3 месяцев. Сроки реабилитации после эндопротезирования в центре «Преодоление» составляют 12 дней. С учетом особенностей каждого пациента, специфика и продолжительность базового курса могут быть скорректированы.

Особенности восстановления пациентов после эндопротезирования суставов

На раннем этапе реабилитации пациент не может самостоятельно вставать и передвигаться, но с первых часов после пробуждения от наркоза необходимо задействовать прооперированную конечность. Для этого рекомендуется производить движения пальцами, кистью или стопой при замене коленного и тазобедренного суставов.

Чтобы разгрузить ногу или руку с установленным протезом, во время сна необходимо соблюдать правильное положение: не ложиться на прооперированную конечность, принимать позу, при которой мышцы в области сустава будут максимально расслаблены.

Во время бодрствования, кроме физической проработки сустава, необходимо тренировать подъемы с кровати, учиться принимать вертикальное положение и удерживать его, а также держать равновесие сидя. Если пациент не может самостоятельно выполнять сгибание и разгибание сустава с необходимой для активного восстановления амплитудой, конечность с протезом фиксируется на «Артромоте» — аппарате для пассивной разработки суставов.

Реабилитация больных после эндопротезирования обязательно включает дыхательные упражнения и регулярное выполнение комплекса физической разминки.

На 2-3 день после операции по замене коленного или тазобедренного сустава пациенту разрешается сидеть (сначала по 15-20 минут), а также начинать расхаживаться. Для тренировки правильной ходьбы используются костыли, трости, специальные ходунки, которые снижают нагрузку на эндопротез. Реабилитологи центра «Преодоление» в Москве помогают каждому пациенту подобрать технические средства реабилитации, в том числе, различные ортезы, необходимые для дополнительной фиксации прооперированной конечности.

Поэтапно под контролем лечащего врача к методам реабилитации после эндопротезирования у молодых и пожилых пациентов подключаются пешие прогулки с полноценной нагрузкой на прооперированный сустав. Комплекс физических тренировок дополняется более сложными упражнениями. В некоторых случаях, если реабилитация проходит без осложнений, рекомендуется использование цикличных тренажеров.

Движение — залог эффективного восстановления после протезирования суставов. Но это движение должно быть правильно выстроенным и обеспечивать постепенно нарастающую нагрузку. Реабилитологи нашего центра в рамках курса кинезиотерапии разрабатывают уникальный комплекс двигательных упражнений для каждого пациента, что способствует быстрому восстановлению, повышению уверенности больного в собственных движениях, а также снятию стресса, вызванного оперативным вмешательством и неудобствами, связанными с привыканием к протезу.

Где пройти реабилитацию после эндопротезирования в Москве

Качество жизни пациента с установленным протезом во многом зависит от того, когда начался восстановительный период. Если не приступить к разработке сустава в первые дни после операции, в дальнейшем лечение будет сложнее. Кроме того, во время промедления возможно привыкание к неправильному положению прооперированной конечности и ее неестественному движению, что может быть вызвано болью и непривычными ощущениями после установки эндопротеза. Предупредить подобные последствия и исключить осложнения после операции помогут реабилитологи центра «Преодоление» в Москве.

Наши пациенты во время реабилитации быстро адаптируются к привычной жизни, обучаясь заново ходить, переносить предметы, выполнять бытовые задачи после эндопротезирования, и каждый раз оставляют благодарные отзывы о работе наших реабилитологов.

Массаж после эндопротезирования в Центре доктора Бубновского

Массаж после эндопротезирования

Эндопротезирование — хирургическая операция по замене сустава на эндопротез. Как и любая другая операция, эндопротезирование — это серьезное вмешательство в нормальное функционирование организма. 

Нарушается целостность мышечных волокон, ткани отекают, здоровым суставам нужно привыкнуть к новой нагрузке, а оперированной конечности — адаптироваться к новым условиям.

В этой ситуации вместе с другими реабилитационными мероприятиями  хорошо помогает массаж — дозированное воздействие на мышечную систему. Это  стимулирует динамический кровоток, уменьшает отечность и повышает эластичность мышц.

Реабилитация после эндопротезирования: зачем нужен массаж 

В тех местах, где хирург расслаивал мышцы, чтобы добраться до сустава, ткани и сухожилия неизбежно изменяются:

• возникает спазм;

• мышцы отекают;

• волокна теряют тонус и начинаются дегенеративные процессы.

Восстановить мышечные функции можно с помощью массажа, эффект которого только усиливается, если добавить его к кинезитерапевтическим упражнениям. 

Польза массажа после операции эндопротезирования

Аккуратное и профессиональное массажное воздействие восстанавливает подвижность суставов и тонизирует мышцы. Прорабатывая мышечные волокна, массажист возобновляет кровоснабжение, и мышцы наполняются свежей, обогащенной кислородом кровью. Понемногу снимается гипотонус и восстанавливаются функции мышц и связок, которые ранее управляли протезированным суставом:

• улучшается кровоснабжение и лимфоотток;

• с поврежденных мышц снимаются отечность и спазм;

• в тканях запускаются процессы регенерации;

• заживают рубцы и уменьшается боль.

Раз за разом, сеанс за сеансом ткани набирают тонус, становятся эластичными и упругими — то есть такими, которые могут полноценно выполнять свою работу. 

Массаж после эндопротезирования в Центре доктора Бубновского

Приступать к работе над поврежденными мышцами можно не раньше, чем через 2-3 недели после протезирования. Сначала массируют смежные сегменты: например, если оперировали тазобедренный сустав, то впервые массаж начинают с поясницы, ягодиц и бедра. Позже зону массажа расширяют и на оперированную конечность, избегая зоны швов. После заживления рубцов проводится тонизирующий массаж — он укрепляет конечности и улучшает функциональность сустава.

Чтобы избежать осложнений в постоперационный период, сеанс массажа должен проводить квалифицированный специалист и обязательно  после консультации врача-кинезитерапевта. Причем необходимо понимать, что основным лечебным фактором в Центре будет гимнастика по методу доктора Бубновского, а массаж назначается как дополнительный стимулирующий метод, благодаря которому ускоряются сроки восстановления

Специалисты

Отзывы об услуге «Массаж после эндопротезирования»

Нет отзывов по выбранной услуге.

Оставить отзыв

Хирургический и функциональный результат после эндопротезной реконструкции у пациентов с остеосаркомой плечевой кости

1.

Smeland, S. et al . Исследование остеосаркомы скандинавской группы саркомы SSG VIII: прогностические факторы для исхода и роль заместительной химиотерапии для спасения пациентов с плохим гистологическим ответом. Европейский журнал рака 39 , 488–494 (2003).

CAS Статья Google Scholar

2.

Bielack, S. S. et al. . Факторы прогноза при остеосаркоме конечностей или туловища высокой степени: анализ 1702 пациентов, пролеченных по протоколам группы исследования неоадъювантной кооперативной остеосаркомы. Журнал клинической онкологии: официальный журнал Американского общества клинической онкологии 20 , 776–790 (2002).

Артикул Google Scholar

3.

Райт, Э. Х., Гвилим, С., Гиббонс, К.L., Critchley, P. & Giele, H.P. Функциональные и онкологические исходы после хирургической операции по спасению конечностей при первичных саркомах верхней конечности. J Plast Reconstr Aesthet Surg 61 , 382–387, https://doi.org/10.1016/j.bjps.2007.01.080 (2008).

CAS Статья Google Scholar

4.

Кумар Д., Гример Р. Дж., Абуду А., Картер С. Р. и Тиллман Р. М. Эндопротезирование проксимального отдела плечевой кости.Долгосрочные результаты. Журнал костной и суставной хирургии. Британский том 85 , 717–722 (2003).

CAS Статья Google Scholar

5.

Виндхагер Р., Миллези Х. и Котц Р. Резекция-реплантация первичных злокачественных опухолей руки. Альтернатива ампутации передней четвертины. Журнал костной и суставной хирургии. Британский том 77 , 176–184 (1995).

CAS Статья Google Scholar

6.

Поттер, Б. К., Адамс, С. К., Питчер, Дж. Д. Младший, Малинин, Т. И., Темпл, Х. Т. Реконструкции проксимальной части плечевой кости при опухолях. Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования 467 , 1035–1041, https://doi.org/10.1007/s11999-008-0531-x (2009).

Артикул Google Scholar

7.

Теунис, Т., Нота, С. П., Хорничек, Ф. Дж., Шваб, Дж. Х. и Лозано-Кальдерон, С. А. Результат реконструкции проксимального отдела плечевой кости для удаления опухоли: систематический обзор. Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования 472 , 2245–2253, https://doi.org/10.1007/s11999-014-3474-4 (2014).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

8.

Лю, Т. и др. . Лечение и исход злокачественных опухолей костей проксимального отдела плечевой кости: биологические и эндопротезные реконструкции. BMC Musculoskelet Disord 15 , 69, https: // doi.орг / 10.1186 / 1471-2474-15-69 (2014).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

9.

Tang, X., Guo, W., Yang, R., Tang, S. & Ji, T. Синтетическая сетка улучшает функцию плеча после внутрисуставной резекции и протезирования проксимального отдела плечевой кости. Клиническая ортопедия и смежные исследования 473 , 1464–1471, https://doi.org/10.1007/s11999-015-4139-7 (2015).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

10.

Malawer, M. & Chou, L.B. Выживаемость протезов и клинические результаты с использованием протезов большого сегмента при лечении сарком кости высокой степени злокачественности. Журнал костной и суставной хирургии. Американский том 77 , 1154–1165 (1995).

CAS Статья Google Scholar

11.

Funovics, P. T. & Dominkus, M. Модульные опухолевые протезы плечевой кости. Der Orthopade 39 , 968–979, https: // doi.org / 10.1007 / s00132-009-1564-x (2010 г.).

CAS Статья Google Scholar

12.

Хендерсон, Э. Р. и др. . Классификация неудач спасения конечностей после реконструктивных операций по поводу опухолей костей: модифицированная система, включая биологические и расширяемые реконструкции. Журнал для костей и суставов 96-B , 1436–1440, https://doi.org/10.1302/0301-620X.96B11.34747 (2014).

CAS Статья Google Scholar

13.

Хендерсон, Э. Р. и др. . Классификация видов неудач для эндопротезов опухолей: ретроспективный обзор пяти учреждений и обзор литературы. Журнал костной и суставной хирургии. Американский том 93 , 418–429, https://doi.org/10.2106/JBJS.J.00834 (2011).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

14.

Springfield, D. Комментарий к статье Эрика Р. Хендерсона, MD, и др. .: «Классификация видов неудач для эндопротезов опухолей: ретроспективный обзор пяти учреждений и обзор литературы». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том 93 , e17, https://doi.org/10.2106/JBJS.J.01779 (2011).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

15.

Schuh, R., Kaider, A., Windhager, R. & Funovics, P. T. Дает ли анализ конкурирующих рисков полезную информацию о выживаемости эндопротеза при остеосаркоме конечности? Клиническая ортопедия и смежные исследования 473 , 900–906, https: // doi.org / 10.1007 / s11999-014-3703-x (2015).

Артикул Google Scholar

16.

Гупта, Г. Р. и др. . Риск местного рецидива после дельтовидной резекции по поводу остеосаркомы проксимального отдела плечевой кости. Рак 115 , 3767–3773, https://doi.org/10.1002/cncr.24443 (2009).

Артикул Google Scholar

17.

Виттиг, Дж. К., Бикелс, Дж., Келлар-Грэйни, К. Л., Ким, Ф. Х. и Малавер, М. М. Остеосаркома проксимального отдела плечевой кости: отдаленные результаты операций с сохранением конечностей. Клиническая ортопедия и родственные исследования , 156–176 (2002).

Артикул Google Scholar

18.

Марина, Н. и др. . Международное сотрудничество возможно в испытаниях для редких условий: опыт EURAMOS. Лечение и исследования рака 152 , 339–353, https: // doi.орг / 10.1007 / 978-1-4419-0284-9_18 (2009).

CAS Статья Google Scholar

19.

Винклер К., и др. . Лечение остеосаркомы: опыт Совместной исследовательской группы по остеосаркоме (COSS). Лечение и исследования рака 62 , 269–277 (1993).

CAS Статья Google Scholar

20.

Малавер М.М. Опухоли надплечья.Техника резекции и описание хирургической классификации. Ортопедические клиники Северной Америки 22 , 7–35 (1991).

CAS Google Scholar

21.

Фуновикс, П. Т., Бухер, Ф., Тома, К. Д., Коц, Р. И. и Доминкус, М. Лечение и исход паростеальной остеосаркомы: биологическая реконструкция против эндопротезной. Журнал хирургической онкологии 103 , 782–789, https: // doi.org / 10.1002 / jso.21859 (2011).

Артикул Google Scholar

22. Enneking, У. Ф., Dunham, В., Джебхардт, М. С., Malawar, М. & Притчард, система Д. Дж А при функциональной оценке реконструктивных процедур после хирургического лечения опухолей опорно-двигательного аппарата. Клиническая ортопедия и родственные исследования , 241–246 (1993).

23.

Schemper, M. & Smith, T. L. Примечание о количественной оценке последующих действий в исследованиях времени отказа. Контрольные клинические испытания 17 , 343–346 (1996).

CAS Статья Google Scholar

24.

Кэннон, К. П., Паралитиччи, Г. У., Лин, П. П., Льюис, В. О. и Яско, А. В. Функциональный результат после эндопротезной реконструкции проксимального отдела плечевой кости. Журнал хирургии плечевого и локтевого суставов / Американские хирурги плечевого и локтевого суставов… [и др.] 18 , 705–710, https://doi.org/10.1016/j.jse.2008.10.011 (2009).

Артикул Google Scholar

25.

Маилваханан Н., Параскумар М., Сивасилам А. и Натараджан С. Индивидуальная мега-протезная замена опухолей проксимального отдела плечевой кости. Международная ортопедия 30 , 158–162, https://doi.org/10.1007/s00264-005-0029-z (2006).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

26.

Джейс, Л. М., Гример, Р. Дж., Картер, С. Р. и Тиллман, Р. М. Перипротезная инфекция у пациентов, леченных по поводу ортопедического онкологического состояния. Журнал костной и суставной хирургии. Американский том 87 , 842–849, https://doi.org/10.2106/JBJS.C.01222 (2005).

CAS Статья Google Scholar

27.

Streitbuerger, A. et al . Улучшение функции плеча после резекции большого сегмента проксимального отдела плечевой кости с использованием обратного опухолевого протеза. Международная ортопедия 39 , 355–361, https://doi.org/10.1007/s00264-014-2560-2 (2015).

Артикул Google Scholar

28.

Asavamongkolkul, A. et al . Эндопротезирование при злокачественных опухолях верхних конечностей. Клиническая ортопедия и родственные исследования , 207–220 (1999).

Артикул Google Scholar

29.

Wang, Z., Guo, Z., Li, J., Li, X. D. & Sang, H. X. Функциональные исходы и осложнения реконструкции проксимального отдела плечевой кости после внутрисуставной резекции опухоли. Ортопедическая хирургия 2 , 19–26, https://doi.org/10.1111/j.1757-7861.2009.00058.x (2010).

CAS Статья Google Scholar

30.

Rodl, R. W. et al. . Реконструкция проксимального отдела плечевой кости после обширной резекции опухоли. Журнал костной и суставной хирургии. Британский том 84 , 1004–1008 (2002).

CAS Статья Google Scholar

31.

Damron, T. A. et al . Функциональная лабораторная оценка после онкологических резекций плечевого сустава. Клиническая ортопедия и родственные исследования , 124–134 (1998).

Артикул Google Scholar

32.

Fuhrmann, R.A., Roth, A. & Venbrocks, R.A. Спасение верхней конечности в случаях опухолевой деструкции проксимального отдела плечевой кости. Журнал онкологических исследований и клинической онкологии 126 , 337–344 (2000).

CAS Статья Google Scholar

33.

Де Вильде, Л., Буало, П. и Ван дер Брахт, Х. Уменьшает ли обратное эндопротезирование плечевого сустава при опухолях проксимального отдела плечевой кости? Клиническая ортопедия и смежные исследования 469 , 2489–2495, https: // doi.org / 10.1007 / s11999-010-1758-x (2011).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

34.

Каа, А. К., Йоргенсен, П. Х., Сойбьерг, Дж. О. и Йоханнсен, Х. В. Обратная замена плеча после резекции проксимального отдела плечевой кости по поводу опухолей костей. Журнал для костей и суставов 95-B , 1551–1555, https://doi.org/10.1302/0301-620X.95B11.31545 (2013).

CAS Статья Google Scholar

35.

Salzer-Kuntschik, M., Delling, G., Beron, G. & Sigmund, R. Морфологические степени регресса остеосаркомы после полихимиотерапии — исследование COSS 80. Журнал исследований рака и клинической онкологии 106 (Suppl) С. 21–24 (1983).

Артикул Google Scholar

Модульные мегаэндопротезы с серебряным покрытием при ревизионном эндопротезировании после периимплантной инфекции с обширной потерей костной массы — пилотное исследование с участием 34 пациентов | BMC Musculoskeletal Disorders

1.

Mota REM, Tarricone R, Ciani O, Bridges JFP, Drummond M. Детерминанты спроса на тотальную артропластику тазобедренного и коленного суставов: систематический обзор литературы. BMC Health Serv Res. 2012; 12: 225. DOI: 10.1186 / 1472-6963-12-225.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

2.

Тиан У., ДеДжонг Дж., Браун М., Се Си-Хи, Замфиров З.П., Хорн С.Д. Взгляд вверх: факторы, формирующие потребность в реабилитации после острой замены суставов.Arch Phys Med Rehabil. 2009; 90: 1260–8. DOI: 10.1016 / j.apmr.2008.10.035.

Артикул PubMed Google Scholar

3.

Zajonz D, Wuthe L, Tiepolt S, Brandmeier P, Prietzel T, Salis-Soglio GF v, et al. Стратегия диагностики перипротезных инфекций суставов после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов: 12-летний опыт 320 последовательных случаев. Пациент Саф Сург. 2015; 9:20. DOI: 10.1186 / s13037-015-0071-8.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

4.

Zajonz D, Zieme A, Prietzel T, Moche M, Tiepoldt S, Roth A, et al. Инфекции перипротезных суставов при модульных эндопротезах нижних конечностей: ретроспективное обсервационное исследование с участием 101 пациента. Пациент Саф Сург. 2016; 10: 6. DOI: 10.1186 / s13037-016-0095-8.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

5.

Ашерл Р. Инфекционное лечение мегаимплантатов. Ортопад. 2010; 39: 980–93. DOI: 10.1007 / s00132-009-1570-z.

CAS Статья PubMed Google Scholar

6.

Malchau H, Herberts P, Eisler T., Garellick G, Soderman P. Шведский регистр тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am. 2002; 84-А (Дополнение 2): 2–20.

Артикул Google Scholar

7.

Salis-Soglio Gv, Ghanem M, Meinecke I., Ellenrieder M, Klinger H-M, Kirchhoff C. Модульная эндопротезная система Мюнхен-Любек (MML): потенциальные применения и результаты для нижних конечностей. Ортопад. 2010; 39: 960–7. DOI: 10.1007 / s00132-009-1569-5.

Артикул Google Scholar

8.

Fakler JK, Hase F, Bohme J, Josten C. Аспекты безопасности при хирургическом лечении патологических переломов проксимального отдела бедренной кости — модульное эндопротезирование vs.интрамедуллярный гвоздь. Пациент Саф Сург. 2013; 7: 37. DOI: 10.1186 / 1754-9493-7-37.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

9.

Коц Р. Эндопротезирование опухоли при злокачественных опухолях костей. Ортопад. 1993; 22: 160–6.

CAS PubMed Google Scholar

10.

Morris HG, Capanna R, Campanacci D, Del Ben M, Gasbarrini A.Модульное эндопротезирование после тотальной резекции бедренной кости по поводу злокачественной опухоли. Int Orthop. 1994; 18: 90–5.

CAS Статья PubMed Google Scholar

11.

Foo LSS, Hardes J, Henrichs M, Ahrens H, Gosheger G, Streitburger A. Хирургические трудности, возникающие при использовании модульного эндопротеза для сохранения конечности спасения неудачной реконструкции аллотрансплантата после резекции злокачественной опухоли. J Arthroplast. 2011; 26: 744–50.DOI: 10.1016 / j.arth.2010.06.011.

Артикул Google Scholar

12.

Анагностакос К., Кон Д. Мегапротезы коленного сустава. Ортопад. 2010; 39: 949–59. DOI: 10.1007 / s00132-009-1565-9.

CAS Статья PubMed Google Scholar

13.

Pala E, Trovarelli G, Calabro T, Angelini A, Abati CN, Ruggieri P.Выживаемость современных мегапротезов опухолей коленного сустава: неудачи, функциональные результаты и сравнительно-статистический анализ. Clin Orthop Relat Res. 2015; 473: 891–9. DOI: 10.1007 / s11999-014-3699-2.

Артикул PubMed Google Scholar

14.

Sevelda F, Schuh R, Hofstaetter JG, Schinhan M, Windhager R, Funovics PT. Полная замена бедренной кости после резекции опухоли: обычно удается сохранить конечность, но часто возникают осложнения и неудачи.Clin Orthop Relat Res. 2015; 473: 2079–87. DOI: 10.1007 / s11999-015-4282-1.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

15.

Capanna R, Scoccianti G, Frenos F, Vilardi A, Beltrami G, Campanacci DA. Какова выживаемость мегапротезов при реконструкциях нижних конечностей после удаления опухоли? Clin Orthop Relat Res. 2015; 473: 820–30. DOI: 10.1007 / s11999-014-3736-1.

Артикул PubMed Google Scholar

16.

Cheng H, Li Y, Huo K, Gao B, Xiong W. Долговременная антибактериальная способность in vivo и in vitro наноструктурированного покрытия из диоксида титана с наночастицами серебра. J Biomed Mater Res A. 2014; 102: 3488–99. DOI: 10.1002 / jbm.a.35019.

Артикул PubMed Google Scholar

17.

Qin H, Cao H, Zhao Y, Zhu C, Cheng T, Wang Q и др. Антибиопленочные эффекты наночастиц серебра, иммобилизованных на титане, vitro и in vivo.Биоматериалы. 2014; 35: 9114–25. DOI: 10.1016 / j.biomaterials.2014.07.040.

CAS Статья PubMed Google Scholar

18.

Коллеф М.Х., Афесса Б., Анзуэто А., Веремакис С., Керр К.М., Марголис Б.Д. и др. Эндотрахеальные трубки с серебряным покрытием и частота респираторно-ассоциированной пневмонии: рандомизированное исследование NASCENT. ДЖАМА. 2008; 300: 805–13. DOI: 10.1001 / jama.300.7.805.

CAS Статья PubMed Google Scholar

19.

Tobin EJ, Bambauer R. Серебряное покрытие диализных катетеров для уменьшения бактериальной колонизации и инфекции. Ther Apher Dial. 2003; 7: 504–9.

Артикул PubMed Google Scholar

20.

Hardes J, Eiff C. von, Streitbuerger A, Balke M, Budny T., Henrichs MP, et al. Уменьшение перипротезной инфекции с помощью покрытых серебром мегапротезов у ​​пациентов с саркомой кости. J Surg Oncol 2010; 101: 389–395. DOI: 10.1002 / jso.21498.

21.

Alt V. Имплантаты с антимикробным покрытием в травмах и ортопедии — клинический обзор и анализ риска и пользы. Травма, повреждение. 2016; DOI: 10.1016 / j.injury.2016.12.011.

22.

Schmolders J, Koob S, Schepers P, Pennekamp PH, Gravius ​​S, Wirtz DC, et al. Реконструкция нижних конечностей у пациентов с опухолями с использованием модульных мегапротезов с серебряным покрытием в связи с перимегапротезной инфекцией суставов: серия клинических случаев, включающая 100 пациентов, и обзор литературы. Arch Orthop Trauma Surg.2017; 137: 149–53. DOI: 10.1007 / s00402-016-2584-8.

CAS Статья PubMed Google Scholar

23.

Wilding CP, Cooper GA, Freeman AK, Parry MC, Jeys L. Может ли артродезный имплантат с серебряным покрытием стать жизнеспособной альтернативой ампутации выше колена при неизлечимой инфицированной тотальной артропластике коленного сустава? J Arthroplast. 2016; 31: 2542–7. DOI: 10.1016 / j.arth.2016.04.009.

Артикул Google Scholar

24.

Паркер MJ, Палмер CRA. Новая оценка мобильности для прогнозирования смертности после перелома шейки бедра. J Bone Joint Surg Br. 1993; 75: 797–8.

CAS PubMed Google Scholar

25.

Донати Ф., Ди Джакомо Дж., Зирану А., Спинелли С., Перизано С., Роза М. А., Маккауро Г. Протезы с серебряным покрытием в онкологической хирургии по спасению конечностей снижают уровень инфицирования. Средства для гомеостаза J Biol Regul. 2015; 29: 149–55.

CAS PubMed Google Scholar

26.

Gosheger G, Hardes J, Ahrens H, Streitburger A, Buerger H, Erren M и др. Мегаэндопротезы с серебряным покрытием на модели кролика — анализ скорости инфицирования и токсикологических побочных эффектов. Биоматериалы. 2004. 25: 5547–56. DOI: 10.1016 / j.biomaterials.2004.01.008.

CAS Статья PubMed Google Scholar

27.

Hardes J, Ahrens H, Gebert C, Streitbuerger A, Buerger H, Erren M, et al. Отсутствие токсикологических побочных эффектов у покрытых серебром мегапротезов у ​​человека.Биоматериалы. 2007: 28: 2869–75. DOI: 10.1016 / j.biomaterials.2007.02.033.

CAS Статья PubMed Google Scholar

28.

Вафа Х., Гример Р.Дж., Редди К., Джейс Л., Абуду А., Картер С.Р., Тиллман Р.М. Ретроспективная оценка частоты ранней перипротезной инфекции при эндопротезах, обработанных серебром, у пациентов с высоким риском: исследование случай-контроль. Bone Joint J. 2015; 97-B: 252–7. DOI: 10.1302 / 0301-620X.97B2.34554.

CAS Статья PubMed Google Scholar

29.

Hazer DB, Sakar M, Dere Y, Altinkanat G, Ziyal MI, Hazer B. Антимикробный эффект транспедикулярных винтов на основе полимера, покрытых наночастицами серебра: экспериментальное исследование ингибирования биопленки у кроликов. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2016; 41: E323–9. DOI: 10.1097 / BRS.0000000000001223.

Артикул Google Scholar

Ведение пациентов, перенесших первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов в тот же день

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• Тотальное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов с выделением в тот же день становится все более распространенным, что стало возможным благодаря достижениям в периоперационном периоде, таким как минимально инвазивные хирургические подходы, использование транексамовой кислоты и мультимодальная и упреждающая анальгезия.

• Согласно протоколам, разработанным для обеспечения безопасности пациентов, кандидатами на операцию в тот же день являются люди моложе 80 лет без предоперационных нарушений свертываемости крови, цирроза, клинически значимого сердечного заболевания или терминальной стадии почечной недостаточности.

• Когда пациенты отбираются надлежащим образом, частота нежелательных явлений и функциональных исходов аналогична тем, которые наблюдаются у пациентов, перенесших артропластику по протоколу стационарного лечения, удовлетворенность пациентов высока, а процедуры являются экономически эффективными.

• Тщательное обучение пациентов хирургами и врачами первичной медико-санитарной помощи может помочь развеять мифы об амбулаторной тотальной артропластике суставов и тем самым оптимизировать успех.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава и полное эндопротезирование коленного сустава являются общепринятыми процедурами для эффективного лечения осложнений запущенных артритов или аваскулярного некроза. Благодаря новым хирургическим методам и подходам к периоперационному уходу средняя продолжительность пребывания в стационаре, связанного с этими процедурами, в последние годы сократилась.1 Прогнозируется, что к 2030 году потребность в первичном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава и тотальном коленном суставе у пациентов моложе 65 лет увеличится более чем на 50%. может быть реальным решением проблемы повышенного давления для снижения затрат на здравоохранение3.

Мы рассматриваем результаты наблюдательных и интервенционных исследований эффективности тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и коленного сустава с выделением в тот же день (вставка 1).В этом обзоре под артропластикой с выделением в тот же день понимаются протоколы, согласно которым пациенты выписываются домой в тот же календарный день, что и процедура, обычно в течение 4-8 часов после окончания операции. Это отличается от выписки в течение 23 часов после операции, которую в литературе часто называют «амбулаторным». Однако во многих исследованиях с крупными базами данных не проводится различий между двумя типами протоколов, и некоторые данные, представленные в настоящем документе, включают пациентов, которые провели до 23 часов в больнице.

Box 1:

Краткое изложение обзора литературы

Мы провели систематический поиск литературы в базах данных PubMed (с 1980 по декабрь 2018 г.) и MEDLINE (с 1950 по декабрь 2018 г.), чтобы определить подходящие исследования по тотальной артропластике бедра с выделением в тот же день и общей артропластика коленного сустава. Мы использовали комбинацию предметных рубрик, включая «тотальное эндопротезирование сустава», «эндопротезирование тазобедренного сустава», «эндопротезирование коленного сустава», «амбулаторное лечение», «выписка в тот же день», «продолжительность пребывания», «амбулаторно», «протокол быстрого восстановления». , »« Краткосрочное пребывание »и« дневное время »и ограничил поиск статьями, написанными на английском языке.Справочные списки избранных статей также были просмотрены для дополнительных исследований. Соответствующие статьи включали клинические испытания, метаанализы, прогностические исследования, обсервационные исследования и ретроспективные исследования.

Какие пациенты являются кандидатами на амбулаторное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава и коленного сустава?

При отборе пациентов для тотального эндопротезирования сустава с выпиской в ​​тот же день необходимо учитывать множество факторов. Обеспечение безопасности пациента очень важно. Анализ данных Национальной программы улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов выявил возраст пациентов старше 80 лет в качестве независимого предиктора неблагоприятных событий или повторной госпитализации в этой популяции (отношение шансов 4.16) .4 Таким образом, многие протоколы и исследования использовали это пороговое значение в своих критериях отбора, и большинство пациентов, отобранных для проведения однодневных процедур, относительно молоды — от 50 до 60 лет.5 ^— 8 Другие часто используемые критерии включают тест Timed Up and Go продолжительностью 10 секунд или менее 9 и классификацию 1–2 Американского общества анестезиологов, измеренную до операции4. ^, 10

Критерии исключения сосредоточены в первую очередь на наличии определенных сопутствующих заболеваний. Наблюдательные исследования показали, что среди кандидатов на артропластику коленного и тазобедренного суставов нарушения свертываемости крови, цирроз печени и почечная недостаточность 3-5 стадии являются независимыми факторами риска нежелательных явлений или повторной госпитализации (вставка 2).4 ^, 11 ^— 21 Результаты относительно вклада повышенного индекса массы тела (> 35 или 40 кг / м ² ) и сахарного диабета в увеличение нежелательных явлений неоднозначны 4 ^, 15 ^, 16 Ретроспективное обсервационное исследование более 1000 пациентов показало, что большинство осложнений (71%), требующих вмешательства врача после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава или коленного сустава, имели сердечно-легочный характер. не увеличивает риск нежелательных явлений у хорошо отобранных пациентов, если интраоперационная кровопотеря сведена к минимуму и периоперационная гипотензия тщательно контролируется.6 ^, 8 ^, 16 ^— 18 Аналогичным образом, история хронической обструктивной болезни легких17 ^— 20 и предшествующий тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии6 ^, 8 ^, 18 не были четко связаны с увеличением частоты неблагоприятные события.

Box 2:

Критерии исключения для амбулаторного тотального эндопротезирования суставов4 ^, 9 ^— 21

Absolute

Medical

Social

• Невозможность участвовать в предоперационном консультировании (i.д., отсутствие умственных способностей, отсутствие средств передвижения)

Родственник

Медицинский

• Возраст> 80 лет

• Классификация Американского общества анестезиологов> 2

• Тяжелый обструктивный сон апноэ

• Текущее или имеющееся в анамнезе серьезное сердечное заболевание

• Сахарный диабет

• Индекс массы тела> 35

Физическое состояние

Социальное

Социальные факторы также играют роль в правильном выборе пациентов.Многие протоколы включают ту или иную форму предоперационного консультирования с описанием общего порядка пребывания в больнице, обезболивания и послеоперационной физиотерапии, будь то хирург, медсестра, координатор или физиотерапевт.6 ^— 8 Пациенты должны обладать не только умственными способностями. активно участвовать в этих сессиях, но также и средство передвижения для посещения. В литературе указывается, что сильная система социальной поддержки необходима для оказания помощи (как физической, так и психологической) в периоперационный период, особенно в первую ночь после выписки.21

Было разработано несколько шкал оценки риска, чтобы помочь в выборе пациентов для тотального артропластики сустава с выпиской в ​​тот же день, чтобы минимизировать риск побочных эффектов или повторной госпитализации. 22 ^, 23 Оценка риска амбулаторной артропластики учитывает наличие, тяжесть и медицинскую оптимизацию различных состояний и присваивает баллы по 9 областям сопутствующих заболеваний, включая общие медицинские, гематологические и кардиологические. Совокупная оценка менее 60 более точно предсказывала выписку в тот же день или на следующий день, чем оценка Американского общества анестезиологов или индекс коморбидности Чарлсона при тестировании в ретроспективной когорте из 1120 пациентов.22 Инструмент оценки риска реадмиссии присваивает баллы 9 изменяемым факторам риска, таким как Staphylococcus aureus носовая колонизация, употребление табака, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Оценка 3 или выше была связана с более высокими шансами повторной госпитализации после первичного эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава при тестировании в большой ретроспективной когорте.23 Таким образом, этот инструмент также может быть полезен при отборе пациентов с более низким риском для амбулаторной артропластики.

Какие периоперационные достижения сделали возможным тотальное эндопротезирование сустава с выпиской в ​​тот же день?

Наиболее частыми препятствиями для выписки у пациентов, перенесших тотальную артропластику сустава, являются гипотензия, боль и тошнота.24 Однако более широкое использование минимально инвазивных хирургических подходов позволило пациентам получить пользу от уменьшения повреждения мягких тканей, уменьшения кровопотери, уменьшения послеоперационной боли и более быстрой мобилизации после операции.25 ^, 26 Многие исследования, в которых оценивалась осуществимость и Для эффективности выписки в тот же день использовались либо передний доступ 5, ^, 27 ^, 28, техника 2 разрезов, 17 ^, 29, либо минимально инвазивный задний18 доступы для тотальной артропластики тазобедренного сустава, а также подходы с сохранением четырехглавой мышцы6 ​​^, 19 для тотального эндопротезирования коленного сустава.Хотя использование минимально инвазивных подходов важно, периоперационные инновации в управлении кровопотерей и оптимизации обезболивания внесли наиболее значительный вклад в создание возможности проведения артропластики с выделением в тот же день.

Жизненно важным достижением в минимизации периоперационной кровопотери стало рутинное использование транексамовой кислоты, антифибринолитического агента, часто назначаемого перед хирургическим разрезом, который связывается с плазминогеном и предотвращает деградацию фибрина.30 Недавние метаанализы показали убедительные доказательства того, что транексамовая кислота при местном, пероральном или внутривенном введении существенно снижает кровопотерю как при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, так и при тотальном эндопротезировании коленного сустава, с соответствующим снижением риска переливания крови.31 ^, 32

Успешное периоперационное обезболивание при тотальном эндопротезировании суставов является мультимодальным, 33 ^, 34 с упреждающим лечением для предотвращения центральной сенсибилизации нервной системы, 6 ^, 34 ^, 35 ограниченное употребление наркотиков (особенно внутривенно) для предотвращения острых побочных эффектов, включая гипотонию или гиперседацию, а также для минимизации тошноты и задержки мочи, 2 препятствия для задержки выписки пациента.17 Местная инфильтративная анальгезия — обычно околосуставная инъекция разбавленного коктейля, который обычно включает ропивакаин, адреналин и кеторолак трометамин — широко применяемое вспомогательное средство.36 ^— 38 Как общие, так и нейроаксиальные анестетики использовались для эндопротезирования в тот же день после выписки. 5 ^, 17 ^, 19 ^, 28 Хотя исследования национальных баз данных показали более высокую частоту осложнений при общей анестезии в популяциях пациентов, перенесших тотальную артропластику сустава в целом, 39 ^, 40 более высокие показатели осложнений еще не установлены. показано среди тех, кто проходит амбулаторные процедуры, предположительно в результате отбора более здоровых пациентов.Поскольку метаанализ исследований нейроаксиальной анестезии с включением интратекального морфина показал повышенный риск тошноты, рвоты и зуда, 41 новый протокол нейроаксиальной анестезии избегает использования интратекальных опиоидов. Результаты недавнего сопоставленного когортного анализа также предполагают, что более высокие дозы интратекального местного анестетика (например, бупивакаина) могут задерживать восстановление функции нижних конечностей, тем самым также задерживая безопасную выписку.5

Использование послеоперационной криотерапии для усиления послеоперационного обезболивания. и реабилитация пациентов, перенесших тотальную артропластику сустава, в последнее время увеличилась, хотя в Кокрановском обзоре 2012 г. были обнаружены доказательства низкого качества для улучшения диапазона движений и доказательства очень низкого качества в отношении небольшого снижения кровопотери и боли только через 48 часов, при этом нет доказательств в поддержку изменения скорости переливания крови или использования анальгезии в результате криотерапии после тотального эндопротезирования коленного сустава.42 Более поздний систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний криотерапии после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава не показал существенных различий в отношении кровопотери или купирования боли в первые 24 часа. 43

В частности, для тотального артропластики коленного сустава было показано использование жгута во время операции. для уменьшения интраоперационной кровопотери, хотя метаанализ показал, что общая рассчитанная кровопотеря и потребность в переливании не зависят от использования интраоперационного жгута.44 Хотя визуализация операционного поля может улучшиться при использовании жгута, важно учитывать потенциально неблагоприятные эффекты, которые включают уменьшение объема движений в первые дни после операции и повышенный риск тромботических событий, гематомы и паралича нервов.44 Некоторые исследования также показали усиление послеоперационной боли при использовании жгута45 ^, 46, а также усиление дисфункции четырехглавой мышцы.47 ^, 48 Вопрос о том, использовать ли жгут без жгута, ограничивать его использование или использовать его для всей процедуры, остается открытым. без ответа на артропластику сустава с выпиской в ​​тот же день.

Одноразовые или непрерывные блокады бедренного нерва давно эффективно используются для уменьшения послеоперационной боли у пациентов, подвергающихся тотальному эндопротезированию коленного сустава как самостоятельно, так и в качестве дополнения к нейроаксиальной анестезии.49 Некоторые центры использовали блокаду бедренного нерва вместо общей или нейроаксиальной анестезии у пациентов, успешно перенесших процедуры в тот же день.7 ^, 20 Однако побочным эффектом этого подхода является острая слабость четырехглавой мышцы с пониженной подвижностью и повышенным риском падений, 50 ^, 51, что означает, что блокада бедренного нерва вряд ли будет полезна в протоколах тотальной артропластики коленного сустава с выпиской в ​​тот же день. Блокада приводящего канала, которая включает инъекцию местного анестетика в приводящий канал, анестезию задней ветви запирательного нерва и ветвей бедренного нерва дистальнее четырехглавых двигательных ветвей, 52 в недавнем метаанализе показала, что имеет эквивалентный контроль боли блокаде бедренного нерва с лучшим сохранением силы четырехглавой мышцы и улучшенной мобилизацией.53 В другом исследовании отмечалось субъективно более слабая наихудшая боль и большее облегчение боли через 24 часа, когда блокада аддукторного канала сочеталась с периартикулярной инфильтрацией по сравнению с одной только периартикулярной инфильтрацией54. снизить потребность в опиоидах и позволить большему количеству пациентов пройти тотальное эндопротезирование коленного сустава с выпиской в ​​тот же день.

Чего ожидать пациенту после амбулаторного тотального эндопротезирования коленного или тазобедренного суставов?

Типичный протокол, описанный в недавнем исследовании, выглядит следующим образом.5 Пациенты содержатся в отделении постанестезии для наблюдения до тех пор, пока они не будут соответствовать критериям выписки, которые обычно основаны на оценке послеоперационного выздоровления, которая учитывает уровень сознания, артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, уровень кислорода, тошноту, уровень боли. и восстановление функции мышц нижних конечностей. После получения разрешения на выход из режима восстановления после постестезии пациенты возвращаются в хирургическое отделение дневного стационара для осмотра физиотерапевтом. Пациенты допускаются к выписке только в том случае, если они могут эффективно и безопасно выполнять самостоятельные перемещения и подниматься по лестнице с помощью вспомогательного устройства (например, костылей или ходунков).Перед выпиской назначают повторное внутривенное введение антибиотиков и транексамовую кислоту перорально. Хирургическая бригада выполняет и анализирует переднезаднюю рентгенограмму таза при тотальном артропластике бедра, а также переднезаднюю рентгенограмму таза и бокового колена при тотальном артропластике коленного сустава. Если послеоперационная рентгенограмма удовлетворительна, пациентов выписывают только в том случае, если они демонстрируют стабильные показатели жизнедеятельности, могут выдерживать обычную диету, имеют адекватный контроль боли с помощью пероральных анальгетиков и чувствуют себя комфортно после выписки домой.Послеоперационный период обычно составляет от 4 до 8 часов.

Хотя протоколы артропластики с помощью выписки в тот же день отличаются по некоторым элементам, безопасность выписки является их общей темой. В большинстве протоколов есть определенные этапы физиотерапии, которые должны быть выполнены перед выпиской пациента, обычно включающие независимый переход из положения лежа на спине в кресло, чтобы встать, передвижение на заданное расстояние с использованием вспомогательного устройства и способность подниматься и спускаться по лестнице. .6 ^— 8 ^, 17 ^— 19 ^, 28 Протоколы должны также включать профилактические методы лечения гиповолемии, боли и тошноты, 5 ^, 17 и методы лечения плохо контролируемой боли, тошноты, гипотонии, головокружения и т. Д. оверседация.17 Несмотря на то, что в амбулаторном хирургическом центре сообщалось об успехе, 20 любой новый протокол в идеале должен быть апробирован в центре со стационарными возможностями, чтобы в случае необходимости разрешить госпитализацию.6 ^, 28 ^, 55

Наконец, поддержка после выписки Системы наблюдения сильно различаются: от простой возможности позвонить в клинику или административному помощнику хирурга в случае возникновения проблем до удаленных послеоперационных домашних систем мониторинга, которые по беспроводной связи передают показатели жизненно важных функций и оценки боли в реальном времени.56 ^, 57 Уместны обычные послеоперационные осмотры ран. Исследования, в которых сравнивали пациентов, получавших лечение по стандартным протоколам стационарного лечения, с пациентами, лечившимися по протоколу амбулаторного лечения, не показали разницы в частоте поверхностных или глубоких хирургических инфекций.7 ^, 28

Как результаты амбулаторных протоколов сравниваются с результатами традиционных стационарных протоколы?

Одно многоцентровое проспективное рандомизированное исследование с участием 220 пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, сравнило стационарный и амбулаторный подходы и не обнаружило разницы в повторных операциях, повторной госпитализации, посещениях отделения неотложной помощи или неотложных обращениях в офис.28 Недавнее согласованное когортное исследование, проведенное в канадском центре, не показало разницы в частоте или тяжести нежелательных явлений в течение 90 дней между выписками в тот же день и стационарным односторонним тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава. В когорте из 136 пациентов, которые были выписаны в день операции, серьезных побочных эффектов не было.5 Другие сопоставимые когортные исследования, сравнивающие выписку в тот же день с тотальной артропластикой сустава в стационаре, не показали разницы в количестве осложнений, повторной госпитализации или обращениях в отделения неотложной помощи. 27 ^, 58 с одним исследованием, даже показавшим значительно более низкий уровень 90-дневной повторной госпитализации в когорте, выписанной в тот же день.59 Однако сравнительно мало качественных сравнительных исследований.

Результаты исследований, в которых не проводилось различий между выпиской в ​​тот же день и выпиской в ​​течение 23 часов, все же могут дать некоторые важные выводы. Недавний систематический обзор с включением 10 публикаций (сочетание выписки в тот же день и выписки в течение 23 часов) с участием в общей сложности 1009 пациентов, из которых 94,5% были успешно выписаны в тот же день, что и операция, показал, что частота повторных операций составила 1,98 %. Уровень реадмиссии в течение 90 дней составил 0.89%, тогда как частота легких и серьезных осложнений составляла 1,29% и 0,10% соответственно.24 Аналогичным образом, обзор данных Национальной программы улучшения качества хирургии пациентов, выписанных в течение 24 часов после операции, показал частоту серьезных побочных эффектов и незапланированных повторных госпитализаций 1,3. % и 1,9%, соответственно.4 Эти результаты выгодно отличаются от общих показателей базы данных США, которые варьируются от 1,7% до 6,4% для 30-дневной повторной госпитализации и от 4,0% до 11,5% для 30-дневных осложнений60. ^— 62 Эти показатели относятся ко всем пациентам с артропластикой (из которых очень небольшой процент составляют амбулаторные программы; около 1–2%).Кроме того, с использованием данных Национальной программы повышения качества хирургии сопоставленные когортные исследования выписки в течение 23 часов и тотальной артропластики сустава в стационаре не показали разницы в общих нежелательных явлениях или частоте повторных госпитализаций15. ^, 63. Следует отметить, однако, что пациенты, выписанные в течение 23 часов. часов имели более низкий риск тромбоэмболических осложнений, но повышенный риск возвращения в операционную (особенно в когорте пациентов с тотальной артропластикой коленного сустава). Однако причина повторной операции не могла быть выяснена из-за отсутствия подробностей в базе данных, и этот результат не был продемонстрирован в других исследованиях.15

Что касается функциональных результатов, то проспективное сравнительное когортное исследование выписок в тот же день и тотального артропластики коленного сустава в стационаре не показало различий в оценке исходов травмы колена и остеоартрита, а также в индексах остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера по индексу остеоартрита через 1 и 2 года последующие наблюдения.58 Оценка качества восстановления (QoR-9) была значительно лучше в первый послеоперационный день в амбулаторной группе, без существенной разницы в другие временные точки до 28 дней.58 Проспективное сопоставленное когортное исследование 64 пациентов, которые были выписаны в течение 23 часов после тотального эндопротезирования коленного сустава, не обнаружило разницы в показателях коленного сустава и функциональных показателях или амплитуде движений коленного сустава при среднем периоде наблюдения 24 месяца. Артропластика, ранее упомянутое проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее выписки в тот же день и тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава в стационаре, не показало различий в оценках боли по визуальной аналоговой шкале или функциях оценки тазобедренного сустава Харриса через 4 недели. в среднем 0.9, но это ниже минимально клинически значимой разницы в 1,9 для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.64

Исследования, оценивающие удовлетворенность пациентов, показали, что от 80% до 96% пациентов сообщают, что им снова потребуется амбулаторная артропластика.17 ^, 18 ^, 20 Среди 52 амбулаторных пациентов с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава 94% рекомендовали бы процедуру в тот же день другим, а 87% считали, что тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с выпиской в ​​тот же день повысило их уверенность в себе и ускорило их выздоровление.18 Качественное исследование с использованием полуструктурированных интервью с пациентами и их опекунами также выявило высокий уровень удовлетворенности.65 Авторы определили следующие факторы, влияющие на пациентов, предпочитающих амбулаторную процедуру: предыдущий негативный опыт в больнице, страх перед заболеваниями, приобретенными в больнице, и предпочтение. для восстановления в комфорте и уединении собственного дома. Хотя эти первоначальные результаты в основном положительные, 16–19% пациентов сообщили, что послеоперационная боль является проблемой.18 ^, 20 Поскольку амбулаторные протоколы продолжают развиваться, важно будет решать проблемы боли, будь то за счет лучшего обучения пациентов и лиц, осуществляющих уход, улучшения обезболивающих путей или того и другого.

Экономят ли амбулаторные программы артропластики суставов деньги системы здравоохранения?

В Северной Америке давление со стороны сторонних плательщиков с целью снижения затрат на здравоохранение при сохранении качества привело к сокращению продолжительности пребывания в больнице, включая хирургические программы при выписке в тот же день.66 Один американский анализ затрат на выписку в тот же день по сравнению со стандартным протоколом тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (с использованием данных из одного учреждения, которые включали затраты, связанные с предоперационной физиотерапией для амбулаторных кандидатов, госпитальные расходы, послеоперационную физиотерапию и поддержку домашнего ухода для амбулаторных кандидатов) обнаружили, что общая средняя экономия затрат на один случай выписки в тот же день составила более 7%, или 3105,67 долларов США. Это произошло несмотря на дополнительные затраты на физиотерапию и поддержку для обеспечения безопасности амбулаторных кандидатов.Аналогичные результаты были получены для амбулаторной тотальной артропластики коленного сустава в исследовании, в котором анализировались затраты на Medicare, в том числе связанные с остеоартритом коленного сустава, в течение до 2 лет после операции.55 Проспективное исследование случай-контроль предполагает, что эти финансовые преимущества могут быть переведены на канадское здравоохранение. Авторы обнаружили, что при тотальном эндопротезировании коленного сустава с выпиской в ​​тот же день авторы обнаружили среднюю экономию затрат на 32,7%, или 3155 долларов, хотя в этом исследовании учитывались только внутрибольничные затраты, и необходимы дальнейшие исследования для уточнения оценок.

Учитывая, что в Канаде ежегодно выполняется более 120 000 первичных тотальных артропластик суставов, 69 широкое внедрение программ тотальной артропластики коленного и тазобедренного суставов с выделением в тот же день может привести к экономии многих миллионов долларов для канадской системы здравоохранения. Недавнее канадское исследование, в котором ретроспективно изучили 400 пациентов, пролеченных в одном центре, пришло к выводу, что около 55% пациентов, перенесших тотальное артропластику коленного сустава, были бы подходящими кандидатами для артропластики с выпиской в ​​тот же день.70

Кроме того, увеличение доли амбулаторных артропластик в Канаде могло бы помочь в решении проблем, связанных с количеством койко-мест в стационаре, и связанными с этим расходами, связанными с увеличением штата и отменой плановых оперативных вмешательств. Как указано выше, строгий отбор пациентов, использование периоперационных достижений и создание соответствующих мер безопасности имеют важное значение, поскольку незапланированная повторная госпитализация обходится дорого.71

Как врачи первичной медико-санитарной помощи могут оптимизировать результаты для пациентов, которым выполняется тотальная артропластика сустава с выпиской в ​​тот же день?

Активное устранение изменяемых факторов риска, таких как курение и плохое питание, до операции или даже до направления к специалисту, может улучшить результаты после любой процедуры артропластики сустава.В частности, курение в анамнезе является независимым фактором риска возникновения нежелательных явлений или незапланированной повторной госпитализации после операции.4 ^, 72 ^, 73 Точно так же гипоальбуминемия, маркер недоедания, также коррелировала с более высокими осложнениями и повторной госпитализацией. процентных ставок для пациентов, которым выполняется как ранняя выписка, так и обычная стационарная тотальная артропластика сустава.4 ^, 74 ^, 75

Для успешной тотальной артропластики сустава с выпиской в ​​тот же день важно хорошее общение не только со стороны оперирующего хирурга, но и со стороны врача. первичный врач.Одно исследование показало, что даже несмотря на то, что большинство пациентов знают об амбулаторном тотальном эндопротезировании суставов и считают, что их дом является идеальным местом для выздоровления, 54% по-прежнему ожидали пребывания в больнице не менее 2 дней76. общение во время направления лечащим врачом, так как укоренившиеся предубеждения может быть трудно изменить позже. Качественные исследования выявили проблемы пациентов, уникальные для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с выпиской в ​​тот же день, относительно ожиданий в отношении выздоровления, лекарств и их влияния на мобильность, сроков послеоперационного обучения и доступности формального ухода.65 Предоперационное обучение, проактивное решение проблем и разъяснение процесса выздоровления и ожиданий от боли было предложено в качестве ключа к преодолению этих проблем65. чтобы пациенты получали последовательную информацию в рамках своей многопрофильной помощи.

Заключение

Благодаря усовершенствованию хирургической техники и периоперационного ухода, тотальная артропластика сустава с выпиской в ​​тот же день стала безопасной процедурой для подгруппы пациентов с результатами и удовлетворенностью пациентов, эквивалентными стандартным протоколам стационарного лечения.В системе здравоохранения, стремящейся поддерживать финансовую жизнеспособность, эти процедуры предлагают способ существенного снижения затрат на здравоохранение. Протоколы продолжают развиваться. Однако безопасность пациента должна оставаться приоритетом при любых изменениях. Тщательное обучение пациентов хирургами и врачами первичной медико-санитарной помощи может помочь развеять любые неправильные представления об амбулаторных процедурах тотального эндопротезирования суставов и тем самым оптимизировать успех.

Сноски

• Конкурирующие интересы: Пол Боуле сообщает о получении роялти от Corin, MicroPort и Medacta; гонорары за консультации от Corin, MicroPort, MatOrtho и Zimmer Biomet; и исследовательская поддержка от Zimmer Biomet, помимо представленных работ.Доктор Боле является членом правления Канадской ортопедической ассоциации и Международного общества артроскопии тазобедренного сустава. Джеффри Ф. Дервин сообщает о получении личных гонораров от MicroPort Orthopaedics, помимо представленных работ. Никаких других конкурирующих интересов заявлено не было.

• Эта статья прошла рецензирование.

• Авторы: Все авторы внесли свой вклад в концепцию и дизайн работы, а также в сбор, анализ и интерпретацию данных.Все авторы составили рукопись, критически отредактировали ее с учетом важного интеллектуального содержания, окончательно утвердили версию, которая будет опубликована, и согласились нести ответственность за все аспекты работы.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава — Physiopedia

Определение / Описание

Тотальное эндопротезирование коленного сустава (TKA) или полная замена коленного сустава (TKR) — это распространенная ортопедическая операция, при которой суставные поверхности (мыщелки бедренной кости и плато большеберцовой кости) коленного сустава заменяются гладким металлом и полиэтиленовым пластиком с высокой степенью сшивки. ^{[1] [2]} ТКА направлена ​​на улучшение качества жизни людей с терминальной стадией остеоартрита за счет уменьшения боли и улучшения функций. ^[1] Количество операций ТКА увеличилось в развитых странах, ^[3] с более молодыми пациентами, получающими ТКА. ^[4]

Во время операции

• Между большеберцовой и бедренной костью помещается по крайней мере один кусок полиэтилена в качестве амортизатора. ^[5]
• Протезы обычно армируются цементом, но их можно оставить без цемента, если рост кости необходим для усиления компонентов.
• Надколенник можно заменить или отшлифовать. ^{[6] [7]} Реконструкция надколенника направлена ​​на восстановление разгибательного механизма.
• Может использоваться подход с разделением квадрицепса или с сохранением квадрицепса, ^[8]
• Крестообразные связки могут быть иссечены или сохранены.

Существуют различные типы хирургических доступов, конструкций и фиксаций. ^{[5] [9]}

• Замена уникондилярного колена ^[10] или замена пателлофеморального сустава (PFR) также могут быть выполнены в зависимости от степени заболевания. ^[1]
• Доступно несколько вариантов анестезии, включая регионарную анестезию в сочетании с местной инфильтрационной анестезией или общую анестезию в сочетании с местной инфильтрационной анестезией с возможным добавлением блокад периферических нервов к любому варианту. ^[11] Иногда во время операции можно использовать жгут. ^[12]
• Системы компьютерной навигации (CAS) или роботизированная хирургия были внедрены в хирургию TKA для облегчения движений рук хирурга в ограниченном операционном пространстве (необходимы проспективные исследования долгосрочных функциональных результатов). ^[13] Это позволяет врачам выполнять многие типы сложных процедур с большей точностью, гибкостью и контролем, чем это возможно при использовании традиционных методов. CAS обычно ассоциируется с малоинвазивной хирургией (процедуры, выполняемые через крошечные разрезы). Он также иногда используется в некоторых традиционных открытых хирургических процедурах. ^{[14] [15]}

^[7]

Клинически значимая анатомия

Колено — это модифицированный шарнирный сустав, который позволяет сгибать и разгибать движения с небольшим внутренним и внешним вращением.Коленный сустав образуют три кости: верхняя часть большеберцовой кости, нижняя часть бедренной кости и надколенник. Суставные поверхности покрыты тонким слоем хряща. Мениски прилегают к латеральной и медиальной поверхностям большеберцового плато и помогают поглощать удары. Коленный сустав укреплен связками и суставной капсулой.

Эпидемиология / Этиология

Наиболее частым показанием к первичной замене коленного сустава, ТКА, является остеоартрит. ^[1] Остеоартрит приводит к тому, что хрящ сустава повреждается и больше не может поглощать удары.Факторы риска остеоартрита коленного сустава включают пол, повышенный индекс массы тела, травму колена в анамнезе и сопутствующие заболевания. ^{[16] [17]} Боль обычно является основной жалобой пациентов с остеоартритом коленного сустава. ^[18] Боль субъективна и связана с периферическими и центральными нервными механизмами, которые регулируются нейрохимическими, экологическими, психологическими и генетическими факторами. ^[18]

Тотальное эндопротезирование коленного сустава чаще выполняется женщинам и людям старшего возраста. ^{[5] [19]} Как в США, так и в Великобритании большинство операций по TKA выполнялось женщинам. ^{[5] [20]} Прогнозируется резкое увеличение количества операций ТКА ^[20] с увеличением доли более молодых реципиентов ТКА в возрасте до 60 лет. ^[21]

Диагностические процедуры

Перед операцией TKA проводится полное медицинское обследование для определения рисков и пригодности. В рамках этой оценки визуализация используется для оценки степени дегенерации суставов и выявления других аномалий суставов. ^[22] Рентгенограмма колена выполняется для проверки выравнивания протеза перед закрытием хирургического разреза. ^[7]

Предоперационная физиотерапия

Упражнениям послеоперационной реабилитации можно обучать перед операцией, чтобы пациенты могли более эффективно выполнять соответствующие упражнения сразу после операции ТКА. Программа предоперационной подготовки также может использоваться для оптимизации функционального состояния пациентов с целью улучшения послеоперационного восстановления.Программы предоперационной подготовки должны быть сосредоточены на контроле позы, функциональных упражнениях для нижних конечностей и укрепляющих упражнениях для двусторонних нижних конечностей. ^[23]

Доказательств, подтверждающих эффективность предоперационной физиотерапии для оценки результатов пациента, силы нижних конечностей, боли, диапазона движений или продолжительности пребывания в больнице после тотального эндопротезирования коленного сустава, недостаточно. ^{[24] [25] [26] [27]}

Операция после ТКА

Операция по TKA обычно длится от 1 до 2 часов. ^[22] Большинство людей начинают физиотерапию во время пребывания в стационаре, в течение 24 часов после операции. Обычно начинаются упражнения на диапазон движений и укрепляющие упражнения, криотерапия и тренировка походки, а перед выпиской из больницы назначается программа домашних упражнений. Доказательств того, что ускоренные режимы физиотерапии сокращают продолжительность пребывания в больнице неотложной помощи, мало. ^[28]

Пациенты обычно выписываются после нескольких дней пребывания в больнице и получают дополнительную физиотерапию в амбулаторных или домашних условиях в течение 1 недели после выписки. ^[29]

Следующие послеоперационные рекомендации по оценке и ведению пациентов предлагаются пациентам, перенесшим первичную операцию ТКА с цементированным протезом с использованием стандартного хирургического подхода. Всегда следует выполнять инструкции хирургов.

Послеоперационная физиотерапия

Субъективная оценка

Оценка должна включать, но не ограничивается:

• Оперативные и послеоперационные осложнения, если есть
• Жалобы на колени и другие скелетно-мышечные заболевания в анамнезе, если таковые имеются
• История болезни и сопутствующие заболевания
• Социальные факторы и устройство дома
• Прогресс домашних упражнений после операции ТКА
• Боль и другие симптомы / дискомфорт (например,грамм. онемение, отек)
• Ожидания от операции и реабилитации
• Конкретные функциональные цели

Объективная оценка

Оценка должна включать, но не ограничивается:

• Осмотр хирургической раны или рубца
• Проверить на признаки инфекции:
  • Покраснение, выделения (гной / запах), спайки кожи, аномальное тепло и припухлость, распространяющееся покраснение за пределы хирургического разреза, лихорадка или озноб
  • Подозрение на инфекцию требует направления к врачу
• Припухлость колена (измерение окружности)
• Показатели жизнедеятельности и соответствующие лабораторные данные (в зависимости от обстоятельств / в острых случаях)
• Проверка на тромбоз глубоких вен (ТГВ):
  • Знак Хомана
  • Признаки и симптомы боли в груди, одышки, покраснения или изменения цвета икры, глубокого тепла, боли или нежности
  • Подозрение на ТГВ требует срочного направления к врачу
• Пальпация:
• Объем движений нижних конечностей:
  • Активный и пассивный диапазон движений в коленях в положении лежа на спине или полулежа (подробнее см. Основные этапы лечения ниже)
• Активация и сила мышц нижних конечностей
• Походка:

Показатели результатов

Стратегии и цели послеоперационного физиотерапевтического лечения

Этап I: до 2-3 недель после операции ^{[29] [34]}

• Обучение пациентов: наука о боли, лечение боли, важность домашних упражнений, постановка целей и ожиданий реабилитации
• Достижение активного и пассивного сгибания колена до 90 градусов и полного разгибания колена
  • Поддерживайте диапазон пассивного сгибания колена при тестировании движения ниже 90 градусов в течение первых 2 недель, чтобы защитить хирургический разрез и обеспечить заживление тканей
• Стремитесь к минимальной боли и отекам
• Достичь полной несущей способности
• Стремление к независимости в мобильности и повседневной деятельности

На ранней стадии реабилитации важно создать терапевтический альянс и провести обучение по стратегиям лечения боли.Обучение боли может включать соответствующее использование обезболивающих, криотерапию ^[35] и подъем прооперированной конечности. Имеются данные о том, что криотерапия в краткосрочной перспективе улучшает диапазон движений и боли в коленях. Обледенение после тренировки может быть полезным, но доказательства низкого качества затрудняют конкретные рекомендации по использованию криотерапии. ^[36] Пациентам следует рекомендовать избегать отдыха с подушкой под коленом, так как это может привести к контрактурам.

Важно пересмотреть домашнюю программу упражнений пациента во время первого сеанса физиотерапии, поскольку домашние упражнения являются важным компонентом восстановления.Следует пересмотреть послеоперационные упражнения, выполняемые хирургом и стационарным физиотерапевтом. На ранней стадии пациентов можно научить пользоваться лестницей, когда неоперированная нога ведет при подъеме, а прооперированная — при спуске.

Упражнения с общей кроватью и стулом

^[37]

• Подошвенное / тыльное сгибание голеностопного сустава
• Укрепление четырехглавой мышцы внутреннего диапазона подушкой или свернутым полотенцем за коленом
• Изометрическое разгибание колена во внешнем диапазоне
• Сгибание / разгибание колена и бедра
• Подъем прямых ног
• Изометрическое сокращение ягодиц
• Отведение / приведение бедра
• Перемычка

Фаза II: 4-6 недель после операции

• Стремиться к отсутствию отставания четырехглавой мышцы с хорошим произвольным контролем четырехглавой мышцы
• Достижение диапазона движений активного сгибания колена 105 градусов
• Достичь полного разгибания колена
• Стремитесь к минимуму или отсутствию боли и отека

Сеансы физиотерапии можно планировать один-два раза в неделю. Эта частота может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от прогресса пациента.Достижение полного разгибания колена необходимо для выполнения таких функциональных задач, как ходьба и подъем по лестнице. Диапазон движений сгибания колена необходим для комфортной ходьбы (65 градусов), подъема по лестнице (85 градусов), сидя и стоя (95 градусов). ^[38] На этом этапе можно использовать методы мобилизации ткани для улучшения подвижности рубца.

Этап III: 6-8 недель после операции

• Укрепляющие упражнения для обеспечения гипертрофии за пределами нервной адаптации ^[29]
• Функциональные упражнения на нижние конечности
• Тренировка равновесия и проприоцепции

В то время как первичная ТКА снижает частоту падений ^[39] и улучшает функции, связанные с балансом, такие как стоячее равновесие на одной конечности, ^{[39] [40]} неоптимальные Восстановление проприоцепции, сенсорной ориентации, постурального контроля и силы оперированной конечности после ТКА хорошо задокументировано. ^{[39] [40] [41]} В литературе подчеркивается важность проприоцептивной тренировки и предоперационной тренировки ^[41] , которая затрагивает неоперированную конечность. ^[40] Упражнения на равновесие могут включать в себя балансировку на одной ноге, перешагивание через предметы, подъемы на боку и стояние на неровной поверхности. Послеоперационное равновесие и проприоцептивная тренировка, включающая стояние на одной конечности, могут начаться, когда достигается адекватный контроль колена на оперированной конечности, что обычно происходит примерно через 8 недель после ТКА. ^[29]

Индивидуальные программы реабилитации, которые включают укрепляющие и интенсивные функциональные упражнения, проводимые в рамках наземных или водных программ, могут быть продвинуты по мере достижения клинических и силовых показателей. Благодаря высоко индивидуализированным характеристикам этих упражнений полезно наблюдение квалифицированного физиотерапевта. ^{[42] [43]}

Этап IV: 8-12 недель, до 1 года после операции

• Стремление к самостоятельным занятиям в условиях сообщества
• Продолжать регулярные упражнения, включающие тренировку укрепления, равновесия и проприоцепции
• Включите стратегии изменения поведения для увеличения общей физической активности ^[44]

Критерии выписки

Планирование выписки должно быть индивидуальным, и критерии могут включать:

• Достижение активного сгибания колена не менее 110 градусов и полного разгибания колена
• Достижение амбициозных целей
• Достижение соответствия и компетентности с помощью программы домашних упражнений
  • Следует рекомендовать выполнение независимой программы упражнений в течение 6-12 месяцев после операции
  • Программа упражнений должна включать силовые тренировки 2-3 раза в неделю

Осложнения и противопоказания

После операции ТКА могут возникнуть следующие осложнения:

• Инфекция
• Повреждение нерва
• Перелом кости (интраоперационный или послеоперационный)
• Постоянная / хроническая боль ^{[45] [46]}
• Повышенный риск падений
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
  • Распространенное осложнение после операции по замене коленного или тазобедренного сустава, которое может вызвать значительную заболеваемость и смертность
  • Сообщалось о 18% случаев ТГВ после замены коленного или тазобедренного сустава ^[47]
  • В более крупных исследованиях сообщается, что пациенты с диагнозом / состояниями гиперкоагуляции подвергаются большему риску ТГВ в течение 6 месяцев после операции по замене сустава ^[48]
• Жесткость ^[38]
  • Наиболее частая жалоба после первичного TKA
  • Поражает примерно от 6 до 7% пациентов, перенесших операцию ^[38]
  • Современная литература поддерживает определение «приобретенной идиопатической жесткости» как наличие диапазона движений <90 °, сохраняющегося в течение> 12 недель после первичной ТКА, при отсутствии осложняющих факторов, включая ранее существовавшую жесткость.
  • Скованность вызывает значительную функциональную инвалидность и снижение удовлетворенности ^[49]
  • Женщины и пациенты с ожирением имеют повышенный риск ^[50]
  • Доказательства не рекомендуют рутинное использование непрерывного пассивного движения (CPM), поскольку долгосрочные клинические и функциональные эффекты незначительны, ^{[51] [52]} и не превосходят традиционные методы мобилизации ^[53]

• Осложнения, связанные с протезированием: расшатывание или перелом компонентов протеза, нестабильность и вывих сустава, смещение и поломка компонентов
  • Несмотря на то, что необходимы дополнительные исследования для определения частоты отказов имплантатов TKA в долгосрочной перспективе, имеющиеся данные реестра артропластики показывают, что 82% операций TKA и 70% операций одностороннего протезирования коленного сустава у пациентов с остеоартритом длятся 25 лет ^[1]
  • Износ полиэтилена — частая причина ревизионных операций ^[1]
• Действия с высоким риском, которые могут быть запрещены или требовать разрешения хирурга-ортопеда после операции:
  • Одиночный теннис, мяч для сквоша / ракетки
  • Бег трусцой
  • Аэробика с ударной нагрузкой
  • Катание на горных велосипедах
  • Футбол, футбол, волейбол, бейсбол / софтбол, гандбол, баскетбол
  • Гимнастика
  • Водные лыжи / водные виды спорта
  • Катание на лыжах
  • Катание на коньках

Ссылки

1. ↑ ^{1.0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5} Evans JT, Walker RW, Evans JP, Blom AW, Sayers A, Whitehouse MR. Как долго длится замена коленного сустава? Систематический обзор и мета-анализ серий случаев и отчетов национальных регистров с последующим наблюдением более 15 лет. Ланцет. 2019 16 февраля; 393 (10172): 655-63.
2. ↑ Палмер, С., 2020. Тотальное эндопротезирование коленного сустава (TKA). [онлайн] Medscape. Доступно по адресу: [Доступ 22 декабря 2020 г.].
3. ↑ Якобсен Т.Л., Якобсен М.Д., Андерсен Л.Л., Хустед Х., Кехлет Х., Бандхольм Т. Активность четырехглавой мышцы во время часто используемых силовых тренировок вскоре после тотального артропластики коленного сустава: значение для выбора упражнений в домашних условиях. Журнал экспериментальной ортопедии. 1 декабря 2019; 6 (1): 29.
4. ↑ Скотт К.Э., Оливер В.М., Макдональд Д., Уэйд Ф.А., Моран М., Бреуш С.Дж. Прогнозирование неудовлетворенности после тотального эндопротезирования коленного сустава у пациентов в возрасте до 55 лет.Журнал для костей и суставов. 2016 декабрь; 98 (12): 1625-34.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2 5,3} Medscape. Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА). Доступно по адресу: https://emedicine.medscape.com/article/1250275-overview#:~:text=The%20primary%20indication%20for%20total,pain%20caused%20by%20severe%20arthritis. (дата обращения 28.07.2020).
6. Перейти ↑ Maney AJ, Koh CK, Frampton CM, Young SW. Обычно выборочно или редко шлифовка надколенника во время первичного тотального эндопротезирования коленного сустава: определение наилучшей стратегии.JBJS. 2019 6 марта; 101 (5): 412-20.
7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2} Среда ядерной медицины. Операция по замене коленного сустава. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=EV6a995pyYk [по состоянию на 22 декабря 2020 г.]
8. Перейти ↑ Berstock JR, Murray JR, Whitehouse MR, Blom AW, Beswick AD. Медиальный подвастный доступ по сравнению с медиальным парапателлярным доступом для тотального эндопротезирования коленного сустава: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. EFORT открытые обзоры. 2018 Март; 3 (3): 78-84.
9. ↑ Parcells BW, Tria AJ. Крестообразные связки при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Американский журнал ортопедии (Бель Мид, штат Нью-Джерси), 45 (4), стр. E153-60. 2016; 45 (4): 153-60.
10. ↑ Physiopedia. 2020. Частичная замена коленного сустава. [онлайн] Доступно по адресу: [по состоянию на 22 декабря 2020 г.].
11. ↑ 2020. Руководство — Замена сустава (первичная): бедра, колена и плеча.[электронная книга] НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 2 EXCELLENCE, стр.5. Доступно по адресу: [по состоянию на 22 декабря 2020 г.].
12. ↑ Fan Y, Jin J, Sun Z, Li W, Lin J, Weng X, Qiu G. Ограниченное использование жгута во время тотального эндопротезирования коленного сустава: рандомизированное контролируемое испытание. Колено. 2014; 21 (6): 1263-1268
13. ↑ Панджвани Т.Р., Мулладжи А., Доши К., Такур Х. Сравнение функциональных результатов компьютерной и традиционной тотальной артропластики коленного сустава: систематический обзор и метаанализ высококачественных проспективных исследований.Журнал артропластики. 2019 1 марта; 34 (3): 586-93.
14. ↑ Moten SC, Kypson AP, Chitwood Jr WR. Использование робототехники в других хирургических специальностях. InRobotics в урологической хирургии, 1 января 2008 г. (стр. 159-173). WB Saunders. Доступно по адресу: https: //www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/computer-assisted-surgery (дата обращения 17.2.2021)
15. ↑ Роботизированная хирургия Mayo Clinic Доступно по адресу: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/robotic-surgery/about/pac-20394974 (дата обращения 17.02.2019).2021)
16. ↑ Благоевич, М., Джинкс, К., Джеффри, А. и Джордан, К. Факторы риска развития остеоартрита коленного сустава у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. Остеоартроз и хрящ. 2010; 18 (1): 24-33.
17. ↑ Дрибан Дж., Макалиндон Т., Амин М., Прайс Л., Итон С., Дэвис Дж. И др. Факторы риска могут классифицировать людей, у которых разовьется ускоренный остеоартрит коленного сустава: данные инициативы по остеоартриту. Журнал ортопедических исследований. 2017; 36 (3): 876-880.
18. ↑ ^{18.0 18,1} Фу К., Роббинс С., Макдугалл Дж. Остеоартрит: генезис боли. Ревматология. 2017; 57 (Suppl_4): iv43-iv50.
19. ↑ Хирургия замены коленного сустава в цифрах — Центр [Интернет]. Центр ортопедической и нейрохирургической помощи и исследований. 2020 [цитировано 22 декабря 2020 года]. Доступно по адресу: https://www.thecenteroregon.com/medical-blog/knee-replacement-surgery-by-the-numbers/
20. ↑ ^{20,0 20,1} Сингх Дж. Ю С., Чен Л., Кливленд Дж.Темпы тотального эндопротезирования суставов в США: прогнозы на период до 2020–2040 гг. На основе национальной выборки стационарных пациентов. Журнал ревматологии. 2019; 46 (9): 1134-1140.
21. ↑ Рави Б., Кроксфорд Р., Райхманн В., Лосина Э, Кац Дж, Хоукер Г. Изменяющиеся демографические характеристики пациентов, перенесших тотальную артропластику суставов в США и Онтарио с 2001 по 2007 годы. Передовая практика и исследования в клинической ревматологии. 2012; 26 (5): 637-647.
22. ↑ ^{22,0 22,1} Форан Дж.Тотальная замена коленного сустава — ОртоИнфо — AAOS [Интернет]. Ортоинфо. 2020 [цитировано 22 декабря 2020 года]. Доступно по адресу: https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/total-knee-replacement/
23. ↑ Хубер Э, де Би Р., Роос Э, Бишофф-Феррари Х. Влияние предоперационной нервно-мышечной тренировки на функциональный результат после тотального эндопротезирования коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Musculoskeletal Disorders. 2013; 14 (1).
24. ↑ Квок И., Патон Б., Хаддад Ф. Улучшает ли предоперационная физиотерапия результаты первичной тотальной артропластики коленного сустава? — Систематический обзор.Журнал артропластики. 2015; 30 (9): 1657-1663.
25. ↑ Альгадир А., Икбал З., Анвер С. Сравнение эффекта до- и послеоперационной физиотерапии с одной только послеоперационной физиотерапией на боль и восстановление функции после тотального артропластики коленного сустава. Журнал физиотерапевтических наук. 2016; 28 (10): 2754-2758.
26. ↑ Хустед Р., Джул К., Трельсен А., Торборг К., Каллемос Т., Ратлефф М. и др. Взаимосвязь между предписанной предоперационной дозировкой упражнений для разгибателей колена и влиянием на силу мышц-разгибателей колена до и после тотального эндопротезирования коленного сустава: систематический обзор и мета-регрессионный анализ рандомизированных контролируемых исследований.Остеоартроз и хрящ. 2020; 28 (11): 1412-1426.
27. ↑ Чешам Р., Шанмугам С. Улучшает ли предоперационная физиотерапия послеоперационные исходы у пожилых людей, перенесших тотальную артропластику коленного сустава? Систематический обзор. Теория и практика физиотерапии. 2016; 33 (1): 9-30.
28. ↑ Хендерсон К., Уоллис Дж., Сноудон Д. Активные физиотерапевтические вмешательства после тотального эндопротезирования коленного сустава в больничных и стационарных условиях реабилитации: систематический обзор и метаанализ.Физиотерапия. 2018; 104 (1): 25-35.
29. ↑ ^{29,0 29,1 29,2 29,3} МакХью, А., Рекомендации по реабилитации после тотальной артропластики коленного сустава. Physioplus. 2021 г.
30. ↑ Готье-Кван О., Добрански Дж., Дервин Г. Качество выздоровления, использование больниц после выписки и двухлетние функциональные результаты после амбулаторной программы тотальной артропластики коленного сустава. Журнал артропластики. 2018; 33 (7): 2159-2164.e1.
31. ↑ ^{31,0 31.1 31,2 31,3 31,4} Artz N, Elvers K, Lowe C, Sackley C., Jepson P, Beswick A. Эффективность физиотерапевтических упражнений после полной замены коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. BMC Musculoskeletal Disorders. 2015; 16 (1).
32. ↑ Цзян Ю., Санчес-Сантос М., Судья А., Мюррей Д., Арден Н. Предикторы боли, сообщаемой пациентом, и функциональных исходов через 10 лет после первичной тотальной артропластики коленного сустава: проспективное когортное исследование. Журнал артропластики.2017; 32 (1): 92-100.e2.
33. ↑ ^{33,0 33,1} Борн Р. Инструменты измерения функциональных результатов при тотальной артропластике коленного сустава. Клиническая ортопедия и смежные исследования. 2008; 466 (11): 2634-2638.
34. ↑ Мейер В., Мизнер Р., Маркус Р., Диббл Л., Питерс С., Ластайо П. Тотальная артропластика коленного сустава: нарушения мышц, функциональные ограничения и рекомендуемые подходы к реабилитации. Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии. 2008; 38 (5): 246-256.
35. ↑ Бек М., Мурхен Дж., Чо М., Лавернь М., Стотерс К., Хоенс А.Устройство или лед: эффект постоянного охлаждения с использованием устройства по сравнению с периодическим охлаждением с использованием мешка для льда после тотального артропластики коленного сустава. Физиотерапия Канада. 2015; 67 (1): 48-55.
36. ↑ Ади С., Кван А., Нейлор Дж., Харрис И., Миттал Р. Криотерапия после полной замены коленного сустава. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2012 г.
37. ↑ UnityPoint Health — Сидар-Рапидс. Видео с упражнениями по замене коленного сустава для пациентов UnityPoint Health — больницы Святого Луки [Интернет]. 2020 [цитировано 22 декабря 2020 года].Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=nM0K5MlQc3U
38. ↑ ^{38,0 38,1 38,2} Гонсалес Делла Валле А., Лили А., Хаас С. Этиология и хирургические вмешательства при жесткой тотальной замене коленного сустава. Журнал УСЗ. 2007; 3 (2): 182-189.
39. ↑ ^{39,0 39,1 39,2} Si H, Zeng Y, Zhong J, Zhou Z, Lu Y, Cheng J et al. Влияние первичной тотальной артропластики коленного сустава на частоту падений и функции, связанные с равновесием, у пациентов с остеоартритом.Научные отчеты. 2017; 7 (1).
40. ↑ ^{40,0 40,1 40,2} Moutzouri M, Gleeson N, Billis E, Tsepis E, Panoutsopoulou I., Gliatis J. Влияние тотальной артропластики коленного сустава на равновесие пациентов и частоту падений: систематический обзор. Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия. 2016; 25 (11): 3439-3451.
41. ↑ ^{41,0 41,1} Чан А., Джеху Д., Панг М. Падение после тотального артропластики коленного сустава: частота, обстоятельства и связанные факторы — проспективное когортное исследование.Физиотерапия. 2018; 98 (9): 767-778.
42. ↑ Хасби В.С., Фосс О.А., Хасби О.С., Винтер С.Б. Рандомизированное контролируемое исследование максимальной силовой тренировки по сравнению со стандартной реабилитацией после тотального эндопротезирования коленного сустава. Европейский журнал физической и реабилитационной медицины. 2017; 54 (3): 371-379.
43. ↑ Schache M, McClelland J, Webster K. Сила нижних конечностей после тотального эндопротезирования коленного сустава: систематический обзор. Коленка. 2014; 21 (1): 12-20.
44. ↑ Арнольд Дж., Уолтерс Дж., Феррар К. Повышается ли физическая активность после тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава при остеоартрите? Систематический обзор.Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии. 2016; 46 (6): 431-442.
45. ↑ Хасегава М., Тон С., Наито Ю., Вакабаяси Х, Судо А. Распространенность постоянной боли после тотального артропластики коленного сустава и влияние невропатической боли. Журнал хирургии коленного сустава. 2018; 32 (10): 1020-1023.
46. ↑ Ким М., Ко И., Сон С., Кан Б., Квак Д., Ин Ю. Центральная сенсибилизация является фактором риска стойкой послеоперационной боли и неудовлетворенности у пациентов, подвергающихся повторной тотальной артропластике коленного сустава.Журнал артропластики. 2019; 34 (8): 1740-1748.
47. ↑ Zhang H, Mao P, Wang C, Chen D, Xu Z, Shi D et al. Частота и факторы риска тромбоза глубоких вен (ТГВ) после тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава. Свертывание крови и фибринолиз. 2016; 28 (2): 126-133 (8).
48. ↑ Бава Х, Вейк Дж, Диршль Д., Луу Х. Тенденции в профилактике тромбоза глубоких вен и частота тромбозов глубоких вен после тотального артропластики тазобедренного и коленного суставов. Журнал Американской академии хирургов-ортопедов. 2018; 26 (19): 698-705.
49. ↑ Clement N, Bardgett M, Weir D, Holland J, Deehan D. Усиление симптомов жесткости через 1 год после тотального эндопротезирования коленного сустава связано с худшим функциональным результатом и более низкой степенью удовлетворенности пациентов. Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия. 2018; 27 (4): 1196-1203.
50. ↑ Тиббо М., Лимберг А., Салиб К., Ахмед А., ван Вийнен А., Берри Д. и др. Приобретенная идиопатическая жесткость после тотального артропластики коленного сустава. Журнал костной и суставной хирургии. 2019; 101 (14): 1320-1330.
51. ↑ Wirries N, Ezechieli M, Stimpel K, Skutek M. Влияние непрерывных пассивных движений на реабилитацию после тотальной артропластики коленного сустава. Международная организация физиотерапевтических исследований. 2020; 25 (4).
52. ↑ Майер М., Нейлор Дж., Харрис И., Значок Н, Эди С., Миллс К. и др. Доказательная база и вариативность практики в процессах неотложной помощи при операциях по артропластике коленного и тазобедренного суставов. PLOS ONE. 2017; 12 (7): e0180090.
53. ↑ Тржечак Т., Рихтер М., Рушковски К. Эффективность непрерывных пассивных движений после тотального эндопротезирования коленного сустава.Chirurgia Narzadów Ruchu i Ortopedia Polska. 2011; 76 (6): 345-9.

История болезни и обзор литературы

Замена тазобедренного сустава — это операция прошлого века из-за ее влияния на качество жизни. Псевдоопухоль — редкое осложнение артропластики тазобедренного сустава, связанное с металлической поверхностью. Псевдоопухоль — сложный сценарий для хирургов тазобедренного сустава из-за плохих клинических результатов. Пациент обратился за консультацией по поводу боли в бедре и парестезии в левой нижней конечности, и анализы показали, что причиной была значительная внутритазовая псевдоопухоль.Была запланирована операция мультидисциплинарной бригады. Сначала был применен инфраумбиликальный доступ для резекции внутритазово-забрюшинной части псевдоопухоли. Затем был выполнен заднебоковой доступ к тазобедренному суставу для резекции оставшейся части псевдоопухоли и ревизионного эндопротезирования. Через пять лет наблюдения клинических или визуальных признаков рецидива псевдоопухоли нет. Доказательства лечения ограничены серией случаев и заключениями экспертов; мы поощряем полную резекцию и повторное эндопротезирование.

1. Введение

Замена тазобедренного сустава — это операция прошлого века из-за ее качественного влияния на жизнь [1]. Существуют разные типы конструкций протезов. При традиционном эндопротезировании бедра (THR) головка бедра удаляется, а ножка помещается внутрь метафиза бедренной кости. В начале 1990-х годов была внедрена хирургическая шлифовка тазобедренного сустава (HRA); не было существенной разницы в вертлужном компоненте, но на бедренной стороне заменена только головка бедра и используется короткая ножка; следовательно, метафиз бедренной кости остается неповрежденным.Таким образом, по сравнению с THR, HRA сохраняет больше костной ткани, имеет более низкую защиту от стресса и имеет более низкую хирургическую заболеваемость (то есть меньше кровотечений). Несколько серий случаев показали хорошие результаты в краткосрочной и среднесрочной перспективе [2, 3].

Описаны две основные проблемы HRA: более высокая частота переломов шейки, потому что с точки зрения дизайна большее напряжение прикладывается к шейке бедренной кости, и другая проблема — риск ионов металлов [4]. Все модели протезов имеют опорную поверхность: одна в вертлужной впадине, другая в головке бедренной кости.Различные материалы были использованы в качестве опорной поверхности, таких как полиэтилен, керамика и металл. Количество и размер обломков зависят от материала, используемого в качестве несущей поверхности и связаны с асептической расшатыванию протеза [5]. HRA использует металл на поверхностях металлоносных только, и эта поверхность подшипника имеет отношение к конкретному осложнению, известное как псевдоопухол.

Наиболее специфическим гистологическим признаком псевдоопухоли является лимфоцитарный иммунный ответ, описываемый как асептический васкулит, связанный с лимфоцитарным повреждением (ALVAL) [6].Его образование было связано с высокими уровнями кобальта и хрома в сыворотке крови; однако физиопатология остается неясной, учитывая, что наиболее частые находки состоят из инфильтрата моноцитов, репаративной ткани, гигантских клеток и областей некроза [7, 8].

Хирургическое лечение псевдоопухоли является предметом обсуждения, и опубликовано лишь несколько клинических серий [9]. Лечение должно включать резекцию псевдоопухоли и ревизионную артропластику тазобедренного сустава (RHA). Вопрос о расширении резекции псевдоопухоли обсуждается и, иногда из-за его расширения, не удаляется полностью.RHA состоит из удаления всех компонентов протеза, включая опорную поверхность, и их замены новым протезом [10].

Наша цель — сообщить о случае пациента, у которого после HRA была выполнена полная резекция внутритазового псевдоопухоли, которая скомпрометировала забрюшинное пространство, без признаков рецидива после пяти лет наблюдения.

2. История болезни

Пациентке 46 лет в 2005 г. была проведена шлифовка поверхности левого бедра (Birmingham®, Великобритания) по поводу тяжелого остеоартрита бедра, вторичного по отношению к дисплазии бедра.У нее был хороший исходный результат без осложнений. Операция была проведена в другом центре.

Она впервые проконсультировалась с нами шесть лет спустя (2011 г.) с жалобами на боль в бедре и парестезию в передней части левого бедра, что постепенно ухудшало ее функции. Она отрицала лихорадку и другие признаки инфекции. Осмотр показал умеренную хромоту походки и ограниченное активное и пассивное сгибание бедра. Пальпируемых образований или кожных поражений не наблюдалось. Лабораторные анализы показали, что лейкоциты, СОЭ и СРБ в пределах нормы.На переднезадней рентгенографии бедра не было обнаружено никаких признаков остеолиза; тем не менее, была отмечена вертикальная чашка (рис. 1). Его сравнивали с рентгенографией сразу после операции, и никаких изменений отмечено не было.

Компьютерная томография и МРТ продемонстрировали двояковыпуклую гиподенсную массу примерно 34 × 19 см, которая простиралась от забрюшинного пространства, подвергая риску левую подвздошно-поясничную мышцу и тесный контакт с бедренными сосудами, до левого бедра и левой бедренно-кожной ткани. нерв (рисунки 2 и 3).Для исключения инфекции был проведен стандартный артроцентез тазобедренного сустава. Цитохимический анализ и анализ по Граму были отрицательными на инфекцию. Посевы были отрицательными через 14 дней.

Таким образом, диагнозом была поставлена ​​псевдоопухоль, и была запланирована операция под руководством хирурга-ортопеда и хирурга-колопроктолога. Целью было полное удаление псевдоопухоли и выполнение RHA. Как показывает компьютерная томография (рис. 2 (d)), внутритазовое новообразование было значительным, поэтому хирург-колопроктолог решил начать с лапаротомии.

Сначала пациента положили на спину и выполнили инфраупупочную лапаротомию; левый параколический желоб был рассечен для удаления забрюшинного пространства. Подвздошные сосуды и левый мочеточник были защищены, и наблюдалась нерегулярная кистозная масса в непосредственном контакте с поясничной мышцей и бедренным пучком. Его прокололи и получили обильную серую жидкость, похожую на молочную. Оболочка кисты была осторожно удалена, защищая сосуды и бедренный нерв. Поражение было полностью резецировано, и образцы были отправлены на биопсию и посевы (рис. 4).

Затем пациенту переместили в положение латерального пролежня и выполнили заднебоковой доступ к тазобедренному суставу. Капсула выглядела раздутой; его прокололи, а затем получили 30 мл жидкости, похожей на жидкость, обнаруженную в забрюшинном пространстве. После капсулотомии и остеотомии шейки бедра все компоненты артропластики были удалены, при этом был обнаружен дефект передневерхней стенки в вертлужной впадине. После полной резекции псевдоопухоли была выполнена RHA (рис. 5). Компонент чашки вертлужной впадины представлял собой бесцементный 56 мм Dynasty® (Wright Medical, Мемфис, США), а бедренный компонент представлял собой бедренный бесцементный стержень с большим смещением (Stellaris®, Mathys, Bettlach, Switzerland, no.17). Используемая опорная поверхность представляла собой полиэтилен-керамический вкладыш, представляющий собой полиэтиленовый вкладыш Dynasty®, на вертлужной впадине и керамику диаметром 40 мм на головке бедренной кости (BIOLOX®, Mathys, Bettlach, Switzerland). После операции была сделана переднезадняя рентгенограмма таза (рис. 6). Через четырнадцать дней культуры тканей, полученные во время операции, оказались отрицательными на инфекцию.

Гистопатологические данные подтверждают псевдоопухоль. Анализ показал обширный асептический воспалительный инфильтрат макрофагов с детритом внутри около области некротической ткани (Рисунок 7 (а)).Гистохимическое окрашивание PAS подтвердило эти данные. Признаков ALVAL не наблюдалось. Также была обнаружена репаративная ткань с черными частицами материала, соответствующими протезному материалу, рядом с новообразованием кровеносных сосудов и фибробластов (рис. 7 (b)).

Не сообщалось о каких-либо осложнениях, связанных с ранним или поздним хирургическим вмешательством. После операции пациент постепенно восстанавливает диапазон движений бедра и нормальную походку. При последнем наблюдении, через 60 месяцев после операции, пациент находится в отличном состоянии, без функциональных ограничений и полного диапазона движений бедра.Рентгенологическое обследование, которое включало ежегодную МРТ, не показало образования псевдоопухоли и расшатывания при артропластике. МРТ через пять лет наблюдения показана на Рисунке 8.

3. Обсуждение

Псевдоопухоль — редкое осложнение артропластики тазобедренного сустава, связанное с металлической поверхностью [11]. Планируемое в этом случае лечение, которое включало полную резекцию псевдоопухоли и RHA, дает отличные клинические результаты, поскольку у пациента не было признаков псевдоопухоли после пяти лет наблюдения.

Хорошо известно, что псевдоопухоль не диагностируется; Недавние исследования показывают, что распространенность псевдоопухоли может быть выше, чем сообщалось ранее [12]. В когорте из 125 пациентов (143 бедра, Birmingham® HRA) 28% имели псевдоопухоль в исследовании КТ. У большинства пациентов (72,5%) симптомы отсутствовали. Наиболее частыми описанными симптомами были боль в бедре, пальпируемое образование или парестезия [13]. Другое исследование показало значительно более высокую частоту образования псевдоопухоли при ТГК металл-на-металле, охватив 42 пациентов (39%) с диагнозом псевдоопухоль, в то время как 13 (12%) из них имели симптомы и были пересмотрены [9].Более того, отсроченная диагностика приводит к увеличению размера псевдоопухоли с большим повреждением костей и мягких тканей; следовательно, есть больше осложнений и плохие результаты клинического пересмотра [14–16]. Важно отметить, что чем дольше длится наблюдение, тем выше частота псевдоопухоли и ее симптомов.

Диагностика псевдоопухоли — непростая задача, поскольку у пациентов длительное время остаются бессимптомные симптомы. Поскольку это хорошо известное осложнение, скрининг с изображениями необходимо проводить на всех протезах с металлической поверхностью [17].Более того, мы считаем, что визуализирующее исследование должно включать МРТ, который отличается высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики, а также лучшим определением псевдоопухоли для диагностики и оперативного планирования [14, 18], особенно в местах, где измерение ионов металлов в кровь недоступна, как в нашем случае [19, 20].

Еще одна проблема, которую нельзя упустить, заключается в том, что необходимо исключить инфекцию, поскольку она также является осложнением THA и выходит за рамки всех конструкций протезов [21].Для этого необходимо регулярно проводить артроцентез сустава и анализ синовиальной жидкости. Полученная жидкость должна быть отправлена ​​на традиционное исследование и пролонгированные микробиологические культуры в течение двух недель, согласно международным публикациям [22].

Что касается этиологии псевдоопухоли, текущие данные связывают ее с неблагоприятной реакцией на металлический мусор. Некоторые исследования показывают, что это происходит из-за местной воспалительной реакции на износ металлической поверхности, которая развивает гранулематозную реакцию, пропорциональную количеству частиц износа, и коррелирует с количеством ионов металла в плазме [23, 24 ].Рядом с опорной поверхностью, сообщались, как фактор риска дисплазии тазобедренного сустава, неправильное положение компонентов протеза, а также большего размер головки бедренной кости протеза дисплазии тазобедренного сустава, все они связаны с чрезмерным износом [8]. С другой стороны, Willert et al. описывают, что псевдоопухоль представляет собой поражение, связанное с асептическим васкулитом с преобладанием лимфоцитов (ALVAL-), которое является реакцией гиперчувствительности замедленного типа и, по-видимому, слабо связано с количеством остатков износа. Наиболее характерными гистологическими признаками ALVAL были диффузные и периваскулярные инфильтраты лимфоцитов и инфильтраты плазматических клеток эозинофильных гранулоцитов и некроз.Было обнаружено всего несколько металлических частиц [6, 25–27]. Согласно недавно опубликованной гистопатологической классификации патологии суставов, связанных с имплантатами, этот случай соответствует «типу 1: типу частиц», отличительным признаком которого является инфильтрат макрофагов, часто с пенистым характером и многоядерными гигантскими клетками, в которых может изнашиваться протез. быть обнаруженным [22].

Псевдоопухоль, как было установлено в предыдущих параграфах, не является исключительным осложнением RHA, но является осложнением тех, которые используют металл на металлической поверхности.Более того, сообщалось о нескольких случаях, подтверждающих, что псевдоопухоль также может быть вызвана высвобождением ионов металла из конусообразного соединения голова-шея в случаях, когда металл на металлосодержащей поверхности не использовался [28]. Наибольшая частота этого осложнения при шлифовке протезов происходит из-за того, что они используют только металл на металлической поверхности [29]. Серия длительных наблюдений за Birmingham® HRA показала значительную частоту ранних неудач, что является наиболее частой причиной нежелательной реакции на ионы металлов, подтвержденной гистологическим анализом [2, 30].Ollivere et al. сообщают о серии 463 операций по шлифовке тазобедренных суставов Birmingham® [31], в которых 9 из них имели макроскопические и гистологические доказательства неблагоприятной реакции на металлический мусор. Основными факторами риска в этом исследовании были женский пол, небольшой бедренный компонент, большой угол отведения и ожирение. Они не рекомендуют использование Birmingham® HRA этим пациентам [31]. Более обширная серия из 4226 тазобедренных суставов с тремя типами HRA обнаружила 58 отказов, связанных с неблагоприятной реакцией на металлический мусор. Средние концентрации ионов в группе неудачников были значительно выше, чем в контрольной группе.Повышенный износ несущей поверхности металл-металл был связан с повышенным уровнем отказов, вызванным неблагоприятной реакцией. Более того, ревизионная операция кажется полезной для снижения концентрации ионов металлов в крови [32].

Имеются только клинические случаи хирургического лечения данной патологии [33–35]. Существует консенсус в отношении выполнения псевдоопухолевой резекции и RHA, в основном изменяя металлосодержащую поверхность; однако объем резекции псевдоопухоли не является точным, и некоторые авторы предпочитают резектировать то, что находится вокруг бедра, оставляя псевдоопухоль в более трудных для лечения областях, таких как забрюшинное пространство [9, 36].В нашем случае решение об агрессивной резекции опухоли двойным подходом было принято с учетом расширения псевдоопухоли и неврологического компромисса. Мы считаем, что полная резекция псевдоопухоли связана с успешным исходом, и это поддерживается некоторыми авторами [32]. До нашего последнего наблюдения почти пять лет спустя у пациента не было клинических признаков псевдоопухоли, а ежегодные исследования МРТ были отрицательными. Размер и расположение опухоли имели значение, поэтому удалить ее было технически сложно, поскольку она находилась в непосредственной близости от подвздошных и бедренных сосудов.Компромисс забрюшинного пространства возникает нечасто; Bosker et al. [9] описали два случая, когда псевдоопухоль распространяется в брюшное пространство вдоль подвздошно-поясничной мышцы. Мы считаем необходимым проведение операции мультидисциплинарной бригадой и полную резекцию псевдоопухоли [37]. При необходимости в нашем случае был подготовлен сосудистый хирург, и первый шаг был выполнен хирургом, который был более знаком с подходом забрюшинного пространства.

Что касается RHA, дефект кости, вызванный псевдоопухолью, является проблемой.В данном случае, к счастью, она решилась стандартными компонентами, и не пришлось использовать сложные компоненты ревизионного эндопротезирования, которые добавляют осложнения операции. Однако мы считаем, что выполнение RHA непросто и не исключает риска. В исследовании, в котором сравниваются результаты 53 ревизий различных имплантатов для шлифовки тазобедренного сустава Birmingham®, автор пришел к выводу, что частота серьезных осложнений после RHA по поводу псевдоопухоли (50%) была значительно выше, чем после RHA по другим причинам (14%). ).Авторы пришли к выводу, что результат ревизии по поводу псевдоопухоли (16 случаев) плохой, поэтому следует рассмотреть возможность ранней RHA до того, как опухоль вырастет и появится значительный дефект кости [10].

4. Выводы

Этот случай представляет собой редкое, но разрушительное осложнение, связанное с артропластикой металлической поверхности, особенно с HRA. В настоящее время данные показывают, что частота псевдоопухолей и частота ревизий псевдоопухолей выше, чем первоначально сообщалось.Таким образом, указание на металлическую несущую поверхность сомнительно, учитывая более высокую скорость раннего RHA по сравнению с другими несущими поверхностями, такими как полиэтилен или керамика. Самым примечательным из этого случая является то, что после полной резекции псевдоопухоли и RHA через пять лет наблюдения пациент достиг полного диапазона движений, без боли, без хромоты и без признаков рецидива на МРТ. Мы рекомендуем в таких случаях провести МРТ для диагностики, артроцентез для исключения инфекции и полную резекцию псевдоопухоли и ревизию тазобедренного сустава для лечения под руководством мультидисциплинарной группы.Также мы выступаем за отказ от использования металлической поверхности в качестве первого варианта [38].

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Мы благодарим доктора медицины Факундо Лас Херас за его гистопатологический анализ этого и других связанных случаев. Он патологоанатом в нашем центре, посвященный костно-мышечной патологии и профессор в Университете Чили. Также мы хотели бы поблагодарить Хорхе Диаса, доктора медицины, за его сотрудничество в интерпретации изображений КТ и МРТ.Д-р Диас является главным опорно-двигательного аппарата в отделении радиологии больницы Клинико Универсидад де Чили.

Рекомендации по возвращению в спорт после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава становятся менее строгими по мере улучшения имплантатов.

1.

OECD (2019) Health at a Glance 2019: OECD Indicators, OECD Publishing, Paris. https://doi.org/10.1787/4dd50c09-en

2.

Абе Х, Сакаи Т., Нишии Т., Такао М., Накамура Н., Сугано Н. (2014) Бег трусцой после тотального артропластики тазобедренного сустава.Am J Sports Med 42 (1): 131–137

PubMed Google Scholar

3.

Babovic N, Trousdale RT (2013) Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием высокопрочного полиэтилена у пациентов моложе 50 лет с минимальным сроком наблюдения 10 лет. J Arthroplasty 28 (5): 815–817

PubMed Google Scholar

4.

Бергманн Г., Бендер А., Дымке Дж., Дуда Г. Н., Дамм П. (2018) Физические нагрузки, вызывающие высокие моменты трения в чашке имплантатов бедра.J Bone Joint Surg Am 100 (19): 1637–1644

PubMed Google Scholar

5.

Bolland BJRF, Culliford DJ (2011) Высокая частота отказов при гибридной полной замене тазобедренного сустава «металл-металл» большого диаметра. J Bone Joint Surg 93 (5): 608–615

CAS Google Scholar

6.

Bonnin MP, Rollier JC, Chatelet JC et al (2018) Могут ли пациенты заниматься физическими упражнениями после тотального артропластики тазобедренного сустава керамика на керамике без цемента? Orthop J Sports Med 6 (4): 2325967118763920

PubMed PubMed Central Google Scholar

7.

Bradley BM, Moul SJ, Doyle FJ, Wilson MJ (2017) Возвращение к спортивной деятельности после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава — опрос членов британского общества тазобедренных суставов. J Arthroplasty 32 (3): 898–902

PubMed Google Scholar

8.

Брокетт С.Л., Уильямс С., Джин З., Исаак Г.Х., Фишер Дж. (2013) Артропластика тазобедренного сустава со скрипом: трибологическое явление. J Артропластика 28 (1): 90–97

PubMed Google Scholar

9.

Чан С.В., Таллох Э., Купер Э.С., Смит А., Войчик В., Норман Дж. Э. (2017) Монтгомери и информированное согласие: где мы сейчас? BMJ 357: j2224

PubMed Google Scholar

10.

Charnley J, Mckee GK, Coltart WD, Scales JT (1961) Артропластика бедра методом низкого трения. J Bone Joint Surg-British 43 (3): 601–601

Google Scholar

11.

Чаттерджи У., Эшворт М.Дж., Льюис П.Л., Добсон П.Дж. (2004) Влияние тотального эндопротезирования тазобедренного сустава на рекреационную и спортивную деятельность.ANZ J Surg 74 (6): 446–449. https://doi.org/10.1111/j.1445-1433.2004.03028.x

Статья PubMed Google Scholar

12.

Cheng TE, Wallis JA, Taylor NF et al (2017) Проспективное рандомизированное клиническое исследование тотальной артропластики тазобедренного сустава, сравнивающее ранние результаты прямого переднего доступа и заднего доступа. J Arthroplasty 32 (3): 883–890

PubMed Google Scholar

13.

Collaboration NCDRF (2016) Тенденции изменения индекса массы тела взрослых в 200 странах с 1975 по 2014 год: объединенный анализ 1698 исследований популяционных измерений с 19,2 миллионами участников. Ланцет 387 (10026): 1377–1396

Google Scholar

14.

Cross MB, Nam D, Mayman DJ (2012) Идеальный размер головки бедренной кости при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава уравновешивает стабильность и объемный износ. HSS J 8 (3): 270–274

PubMed PubMed Central Google Scholar

15.

Каллифорд Д., Маскелл Дж., Судья А и др. (2015). Перспективы тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов в Великобритании: результаты исследования клинической практики Великобритании. Хрящевой артроз 23 (4): 594–600

CAS PubMed Google Scholar

16.

Дали Р.М., Альборг Х.Г., Рингсберг К., Гардселл П., Сернбо И., Карлссон М.К. (2008) Связь между изменениями в привычной физической активности и изменениями плотности костей, силы мышц и функциональных показателей у пожилых мужчин и женщин. .J Am Geriatr Soc 56 (12): 2252–2260

PubMed Google Scholar

17.

Del Piccolo N, Carubbi C, Mazzotta A et al (2016) Вернуться к занятиям спортом с короткими или стандартными ножками при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов младше 50 лет. Hip Int 26 (Suppl 1): 48–51

PubMed Google Scholar

18.

Деласотта Л.А., Рангаваджула А.В., Порат, доктор медицины, Франк М.Л., Ороско FR, Онг А.С. (2012) Что делают молодые пациенты после реконструкции бедра? J Артропластика 27 (8): 1518–1525 ( (e1512) )

PubMed Google Scholar

19.

Girard J, Miletic B, Deny A, Migaud H, Fouilleron N (2013) Могут ли пациенты вернуться к интенсивным физическим нагрузкам после шлифовки бедра? Проспективное исследование Int Orthop 37 (6): 1019–1024

PubMed Google Scholar

20.

Glyn-Jones S, Pandit H, Kwon YM, Doll H, Gill HS, Murray DW (2009) Факторы риска образования воспалительной псевдоопухоли после шлифовки бедра. J Bone Joint Surg Br 91 (12): 1566–1574. https://doi.org/10.1302 / 0301-620X.91B12.22287

CAS Статья PubMed Google Scholar

21.

Grimberg A, Jansson V, Melsheimer O, Steinbrück A (2019) EPRD Jahresbericht 2019 (ed) Jahresbericht. Endoprothesenregister Deutschland, Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie

Google Scholar

22.

Герреро-Лудуэна Р.Э., Комас М., Эспалларгес М. и др. (2016) Прогнозирование бремени ревизионного эндопротезирования коленного сустава: моделирование 20-летнего горизонта.Value Health 19 (5): 680–687

PubMed Google Scholar

23.

Healy WL, Iorio R, Lemos MJ (2001) Спортивная активность после замены сустава. Am J Sports Med 29 (3): 377–88. https://doi.org/10.1177/036354650102

301

CAS Статья PubMed Google Scholar

24.

Healy WL, Sharma S, Schwartz B, Iorio R (2008) Спортивная активность после тотальной артропластики сустава.J Bone Joint Surg Am 90 (10): 2245–2252

PubMed Google Scholar

25.

Hochreiter J, Mattiassich G, Ortmaier R, Steinmair M, Anderl C (2020) Ремоделирование бедренной кости после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава на короткой ножке: проспективное денситометрическое исследование. Int Orthop 44 (4): 753–759

PubMed Google Scholar

26.

Hoorntje A, Janssen KY, Bolder SBT et al (2018) Влияние тотального эндопротезирования тазобедренного сустава на спорт и участие в работе: систематический обзор и метаанализ.Sports Med 48 (7): 1695–1726

PubMed PubMed Central Google Scholar

27.

Hu CY, Yoon TR (2018) Последние обновления биоматериалов, используемых при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Biomater Res 22:33

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

28.

Ибрагим М., Сернерт Н., Картус Дж., Эйерхед Л. (2019) Несмотря на повышенный уровень физической активности, минеральная плотность костной ткани снижается после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.Transl Sports Med 2 (1): 32–38

Google Scholar

29.

Inacio MCS, Paxton EW, Graves SE, Namba RS, Nemes S (2017) Прогнозируемое увеличение общего объема артропластики коленного сустава в США — альтернативная модель проекции. Остеоартроз Хрящ 25 (11): 1797–1803

CAS PubMed Google Scholar

30.

Innmann MM, Weiss S, Andreas F, Merle C, Streit MR (2016) Спорт и физическая активность после бесцементной тотальной артропластики тазобедренного сустава с минимальным периодом наблюдения 10 лет.Scand J Med Sci Sports 26 (5): 550–556

CAS PubMed Google Scholar

31.

Jameson SS, Lees D, James P, Serrano-Pedraza I, Partington PF, Muller SD, Meek RM, Reed MR (2011) Более низкая частота вывихов с увеличением размера головки бедренной кости после первичной тотальной замены тазобедренного сустава: a пятилетний анализ пациентов NHS в Англии. J Bone Joint Surg Br 93 (7): 876–80. https://doi.org/10.1302/0301-620X.93B7.26657

CAS Статья PubMed Google Scholar

32.

Jassim SS, Douglas SL, Haddad FS (2014) Спортивная активность после артропластики нижних конечностей: систематический обзор текущих данных. Костный сустав J 96-B (7): 923–927

CAS PubMed Google Scholar

33.

Jassim SS, Tahmassebi J, Haddad FS, Robertson A (2019) Вернуться в спорт после артропластики нижних конечностей — почему не для всех? World J Orthop 10 (2): 90–100

PubMed PubMed Central Google Scholar

34.

Такеучи К., Хашимото С., Мацумото Т., Хаяши С., Такаяма К., Курода Р. (2020) Восстановление уровня активности после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов в возрасте до 60 лет. Hip Int 11: 1120700020

1. https://doi.org/10.1177/1120700020

1

Статья Google Scholar

35.

Keeney JA, Nunley RM, Baca GR, Clohisy JC (2015) Отличаются ли более молодые пациенты, проходящие THA, как активные? Clin Orthop Relat Res 473 (3): 1083–1092

PubMed Google Scholar

36.

Кляйн Г.Р., Левин Б.Р., Хозак В.Дж. и др. (2007) Возвращение к спортивной деятельности после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Консенсусные рекомендации, основанные на опросе хирурга бедра и американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов. J Arthroplasty 22 (2): 171–175

PubMed Google Scholar

37.

Krismer M (2017) Занятия спортом после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. EFORT Open Rev 2 (5): 189–194

PubMed PubMed Central Google Scholar

38.

Kurtz S, Ong K, Lau E, Mowat F, Halpern M (2007) Прогнозы первичной и повторной артропластики тазобедренного и коленного суставов в США с 2005 по 2030 год. J Bone Joint Surg Am 89 (4): 780–785

PubMed Google Scholar

39.

Lachiewicz PF, Heckman DS, Soileau ES, Mangla J, Martell JM (2009) Размер головки бедренной кости и износ высокосшитого полиэтилена в возрасте от 5 до 8 лет. Clin Orthop Relat Res 467 (12): 3290–3296

PubMed PubMed Central Google Scholar

40.

Laursen MK, Andersen JB, Andersen MM, Simonsen OH, Laursen MB (2014) Датские хирурги разрешают занятия спортом после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Eur J Orthop Surg Traumatol 24 (8): 1571–1577

PubMed Google Scholar

41.

Lum ZC, Coury JG, Cohen JL, Dorr LD (2018) Современные знания о позвоночно-тазовой подвижности. J Arthroplasty 33 (1): 291–296

PubMed Google Scholar

42.

McGrory BJ (2004) Перипротезный перелом бедренной кости после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава во время зимней активности: отчет о двух случаях. J Surg Orthop Adv 13 (2): 119–123

PubMed Google Scholar

43.

Мик RMD, Treacy R, Manktelow A, Timperley JA, Haddad FS (2020) Спорт после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: несомненный прогресс, но все же некоторые неизвестные. Костный сустав J 102-B (6): 661–663

PubMed Google Scholar

44.

Meester SB, Wagenmakers R, van den Akker-Scheek I, Stevens M (2018) Спортивные советы, данные голландскими хирургами-ортопедами пациентам после тотальной артропластики тазобедренного сустава или тотальной артропластики коленного сустава. PLoS ONE 13 (8): e0202494

PubMed PubMed Central Google Scholar

45.

Miller LE, Gondusky JS, Bhattacharyya S, Kamath AF, Boettner F, Wright J (2018) Влияет ли хирургический подход на результаты тотальной артропластики тазобедренного сустава в течение 90 дней наблюдения? систематический обзор с метаанализом.J Arthroplasty 33 (4): 1296–1302

PubMed Google Scholar

46.

Nemes S, Gordon M, Rogmark C, Rolfson O (2014) Прогнозы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в Швеции с 2013 по 2030 год. Acta Orthop 85 (3): 238–243

PubMed PubMed Central Google Scholar

47.

Огонда Л., Уилсон Р., Арчболд П., Лоулор М., Хамфрис П., О’Брайен С., Беверланд Д. (2005) Техника с минимальным разрезом при тотальной артропластике бедра не улучшает ранние послеоперационные исходы.Проспективное рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Am 87 (4): 701–710. https://doi.org/10.2106/JBJS.D.02645

Статья PubMed Google Scholar

48.

Ollivier M, Frey S, Parratte S, Flecher X, Argenson JN (2012) Влияет ли спортивная активность на общую продолжительность артропластики бедра? Clin Orthop Relat Res 470 (11): 3060–3066

PubMed PubMed Central Google Scholar

49.

Owen DH, Russell NC, Smith PN, Walter WL (2014) Оценка частоты скрипа и повторной хирургической операции по поводу скрипа при тотальной замене тазобедренного сустава керамика-керамика: метаанализ и отчет Национального объединения Австралийской ортопедической ассоциации Реестр. Костный сустав J 96-B (2): 181–187: https://doi.org/10.1302/0301-620X.96B2.32784

CAS Статья PubMed Google Scholar

50.

Оуэнс Дж. Г., Раузи М. Р., Киттельсон А., Грабер Дж., Бэйд М. Дж., Джонсон Дж., Набхан Д. (2020) Как новые технологии улучшают физиотерапию.Curr Rev Musculoskelet Med 13 (2): 200–211. https://doi.org/10.1007/s12178-020-09610-6

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

51.

Палан Дж., Борода Д. Д., Мюррей Д. В., Эндрю Дж. Г., Нолан Дж. (2009) Какой доступ для тотальной артропластики тазобедренного сустава: переднебоковой или задний? Clin Orthop Relat Res 467 (2): 473–477

PubMed Google Scholar

52.

Pilz V, Hanstein T, Skripitz R (2018) Прогнозы первичного эндопротезирования тазобедренного сустава в Германии до 2040 года.Acta Orthop 89 (3): 308–313

PubMed PubMed Central Google Scholar

53.

Ravi B, Croxford R, Reichmann WM, Losina E, Katz JN, Hawker GA (2012) Демографические изменения в общей численности реципиентов артропластики суставов в США и Онтарио с 2001 по 2007 год. Best Practices Clin Rheumatol 26 (5): 637–647

PubMed Google Scholar

54.

Риттер М.А., Мединг Дж.Б. (1987) Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.Может ли пациент снова заниматься спортом? Ортопедия 10 (10): 1447–1452

CAS PubMed Google Scholar

55.

Riviere C, Lazennec JY, Van Der Straeten C, Auvinet E, Cobb J, Muirhead-Allwood S (2017) Влияние позвоночника и бедра на полную замену тазобедренного сустава: систематический обзор. Orthop traumatol, Исследование хирургии: ОТСР 103 (4): 559–568

CAS Google Scholar

56.

Sadoghi P (2017) Споры по поводу тотального эндопротезирования коленного сустава: Кокрановские доказательства или философия хирургов? Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 25 (11): 3331–3332

PubMed Google Scholar

57.

Schmidutz F, Grote S, Pietschmann M. et al (2012) Спортивная активность после эндопротезирования бедра на короткой ножке. Am J Sports Med 40 (2): 425–432

PubMed Google Scholar

58.

Сингх Дж. А., Ю С., Чен Л., Кливленд Дж. Д. (2019) Темпы тотального эндопротезирования суставов в США: прогнозы на будущее до 2020–2040 годов с использованием национальной стационарной выборки. J Rheumatol 46 (9): 1134–1140

PubMed Google Scholar

59.

Sultan AA, Khlopas A, Piuzzi NS, Chughtai M, Sodhi N, Mont MA (2018) Влияние позвоночно-тазового выравнивания на результаты эндопротезирования тазобедренного сустава: критический анализ имеющихся данных. J Артропластика 33 (5): 1606–1616

PubMed Google Scholar

60.

Swanson EA, Schmalzried TP, Dorey FJ ​​(2009) Рекомендации по активности после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов: обзор Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов. J Arthroplasty 24 (6 дополнительных): 120–126

PubMed Google Scholar

61.

Tsikandylakis G, Mohaddes M, Cnudde P, Eskelinen A, Karrholm J, Rolfson O (2018) Размер головы при первичной тотальной артропластике бедра. EFORT Open Rev 3 (5): 225–231

PubMed PubMed Central Google Scholar

62.

Wickham H (2016) ggplot2: Элегантная графика для анализа данных. Спрингер, Нью-Йорк. ISBN 978-3-319-24277-4. https://ggplot2.tidyverse.org

63.

Witjes S, Gouttebarge V, Kuijer PP, van Geenen RC, Poolman RW, Kerkhoffs GM (2016) Возвращение к занятиям спортом и физической активности после тотальной и монондилярной артропластики коленного сустава: a систематический обзор и метаанализ. Sports Med 46 (2): 269–292

PubMed PubMed Central Google Scholar

64.

Yeganeh A, Moghtadaei M, Motalebi M (2018) Задача ортопедической науки: влияние заболеваний и деформаций позвоночника на тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: обзор литературы. Arch Bone Jt Surg 6 (5): 346–352

PubMed PubMed Central Google Scholar

65.

Zhao HY, Kang PD, Xia YY, Shi XJ, Nie Y, Pei FX (2017) Сравнение раннего функционального восстановления после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием прямого переднего или заднебокового доступа: рандомизированное контролируемое исследование.J Артропластика 32 (11): 3421–3428

PubMed Google Scholar

Однокомпонентная артропластика коленного сустава | UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл

Обзор

В этой статье рассматриваются темы, связанные с однокамерной артропластикой коленного сустава (иногда называемой однокамерной заменой колена или частичной заменой коленного сустава) с использованием методов малоинвазивной хирургии (MIS) для лечения артрита.

Замена коленного сустава — это хирургическая процедура, которая уменьшает боль и улучшает качество жизни многих пациентов с тяжелым артритом коленного сустава.Обычно пациенты подвергаются этой операции после того, как неоперативное лечение (например, инъекции лекарств для изменения активности в колено или ходьба с тростью) не помогло облегчить симптомы артрита. Хирурги выполняли замену коленного сустава более трех десятилетий, как правило, с отличными результатами; в большинстве отчетов десятилетние «показатели успеха» превышают 90 процентов.

Вообще говоря, существует два типа замены коленного сустава: полная замена коленного сустава (см. Рисунки 1 и 2) и однокамерная (или частичная) замена коленного сустава (см. Рисунки 3 и 4).Оба имеют длительный «послужной список» и хорошие клинические результаты в этой стране и в Европе.

Традиционная полная замена коленного сустава включает разрез над коленом размером 7-8 дюймов, пребывание в больнице продолжительностью 3-5 дней и период восстановления (в течение которого пациент ходит с ходунками или тростью) продолжительностью от одного до трех месяцев. Подавляющее большинство пациентов сообщают о существенном или полном облегчении симптомов артрита после того, как они выздоровели после полной замены коленного сустава.

Частичные (однокамерные) замены коленного сустава существуют уже несколько десятилетий и предлагают отличные клинические результаты, как и полные замены коленного сустава.

Но за последние год или два хирурги и пациенты с большим энтузиазмом восприняли новый захватывающий подход к этой хорошо зарекомендовавшей себя процедуре. «Минимально-инвазивная» частичная замена коленного сустава (или «мини-колено») — это хирургическая техника, которая позволяет вставить частичную замену колена через небольшой (3–3,5 дюйма) разрез (см. Рисунок 5) с минимальным повреждением мышц и сухожилия вокруг колена.

Небольшой размер разреза и менее инвазивный характер хирургического доступа позволяют пациентам восстанавливаться после операции «мини-колено» намного быстрее.Пребывание в больнице короче — до 1-2 дней для большинства пациентов — а период выздоровления на намного быстрее. Пациенты теряют меньше крови, испытывают значительно меньшую боль, чем при традиционной замене коленного сустава, и часто ходят без посторонней помощи (без трости или ходунков) в течение недели или двух после операции (см. Фильм 1). Даже многие пациенты, которым с помощью этой новой техники были обработаны одновременно оба колена, могут довольно быстро ходить без помощи ходунков или трости.

Пациент, идущий менее 2 недель после замены обоих колен в тот же день

Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 1 — Рентгеновский снимок традиционного тотального эндопротезирования коленного сустава.Эта операция проводится пациентам с артритом коленного сустава. У большинства пациентов достигаются отличные отдаленные результаты. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 2 — Модель традиционного тотального эндопротезирования коленного сустава. Надколенник (коленная чашечка) в этой модели не показан. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 3 — Рентгеновский снимок частичного или однокамерного протезирования коленного сустава. Эта операция проводится пациентам, у которых артрит ограничен одной стороной колена. Это можно сделать через очень маленький разрез, и восстановление после этой процедуры обычно происходит намного быстрее, чем при традиционной полной замене коленного сустава. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 4 — Модель частичного эндопротезирования коленного сустава. Этот меньший имплант оставляет неповрежденный хрящ в других частях колена. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 5 — На этой клинической фотографии показан типичный разрез, используемый для минимально инвазивной частичной замены коленного сустава. Средняя длина разреза, используемого в этой процедуре, составляет 3 дюйма. Меньшие разрезы помогают ускорить выздоровление и уменьшить послеоперационную боль по сравнению с традиционной хирургией по замене коленного сустава.

Симптомы и диагностика

Характеристика артрита коленного сустава

Боль

Боль — самый заметный симптом артрита коленного сустава. У большинства пациентов боль постепенно усиливается с течением времени, но иногда имеет более внезапные «вспышки», когда симптомы становятся остро серьезными. Боль почти всегда усиливается от веса и физической активности. У некоторых пациентов боль становится настолько сильной, что ограничивает даже рутинную повседневную деятельность.

Жесткость

Утренняя скованность присутствует при некоторых типах артрита; пациенты с этим симптомом могут заметить некоторое улучшение гибкости колен в течение дня. Пациенты с ревматоидным артритом могут испытывать утреннюю скованность чаще, чем пациенты с остеоартритом.

Отек и тепло

Пациенты с артритом иногда замечают эти симптомы. Если отек и тепло чрезмерны и связаны с сильной болью, неспособностью сгибать колено и трудностями при переносе веса, эти признаки могут указывать на инфекцию.Такие серьезные симптомы требуют немедленной медицинской помощи. Совместная инфекция колена обсуждается ниже.

Расположение

В коленном суставе есть три «отсека», которые могут быть поражены артритом (см. Рисунок 6). У большинства пациентов наблюдаются как симптомы, так и результаты рентгенологического исследования, которые предполагают поражение двух или более из этих отделов — например, боль на боковой стороне (см. Рис. 7) и под коленной чашечкой (см. Рис. 8). Пациентам, у которых есть артрит в двух или всех трех отделах и которые решают чаще делать операцию, будет выполнено полное протезирование коленного сустава (см. Рисунки 9 и 10).

Однако у некоторых пациентов артрит ограничен одним отделом колена — чаще всего медиальной стороной (см. Рисунок 11). Когда пациенты с однокамерным артритом (также называемым «однокамерным» артритом) решают сделать операцию, они могут быть кандидатами на мини-колено (см. Рисунок 12).

Типы

Воспалительный артрит

Эта обширная категория включает широкий спектр диагнозов, включая ревматоидный артрит, волчанку, подагру и многие другие.Важно, чтобы пациенты с этими состояниями находились под наблюдением квалифицированного ревматолога, поскольку существует ряд интересных новых методов лечения, которые могут уменьшить симптомы и, возможно, даже замедлить прогрессирование повреждения сустава.

Пациенты с воспалительным артритом коленного сустава обычно имеют поражение суставов во всех трех отделах и поэтому не являются хорошими кандидатами для частичной замены коленного сустава. Однако пациенты с воспалительным артритом, решившие сделать полную замену коленного сустава, имеют чрезвычайно высокую вероятность успеха; эти пациенты часто испытывают полное или почти полное облегчение боли после хорошо выполненной замены сустава.

Остеоартроз

Остеоартрит также называют остеоартрозом или «дегенеративным заболеванием суставов». Пациенты с остеоартритом составляют подавляющее большинство людей, страдающих артритом. ОА может поражать несколько суставов или локализоваться в пораженном колене. Ограничение активности из-за боли — отличительный признак этого заболевания.

пациентов с ОА, симптомы которых ограничиваются одним отделом коленного сустава, иногда являются хорошими кандидатами на лечение мини-колена.

Похожие условия

Разрыв мениска

Иногда пациенты с болью в коленях вообще не болеют артритом.Каждое колено имеет два хрящевых кольца, называемых «менисками» (это множественное число от «мениск»). Мениски работают так же, как амортизаторы в автомобиле.

Мениски могут быть сильно разорваны при падении или в результате другой травмы, или у них могут образоваться дегенеративные разрывы в результате износа в течение многих лет. Пациенты с разрывами мениска испытывают боль внутри или снаружи колена; иногда боль усиливается при глубоком приседании или скручивании. Щелчки и блокировка колена также являются случайными симптомами разрыва мениска.

Поскольку некоторые из этих симптомов могут присутствовать при артрите, а лечение артрита отличается от лечения разрыва мениска, важно поставить правильный диагноз. Хороший хирург-ортопед может различить эти два состояния, тщательно собрав анамнез, проведя тщательный физический осмотр и получив визуализационные тесты. Рентген и сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) могут помочь в различении этих двух состояний.

Инфекции суставов

Инфекция суставов, также называемая инфекционным артритом или септическим артритом, является серьезной проблемой, требующей неотложной медицинской (и часто хирургической) помощи.Если своевременно не лечить инфекцию коленного сустава, это может вызвать быстрое разрушение сустава; в худшем случае они могут стать опасными для жизни.

Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 6 — Артрит коленного сустава может поражать любой из трех отделов колена. Боль в колене с медиальной стороны, расположенная в той части колена, которая обращена к противоположному колену, является наиболее частым местом возникновения артритной боли. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 7 — Боковая боль в колене, поражающая «внешнюю» часть колена, иногда является результатом артрита колена. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 8 — Боль за коленной чашечкой при артрите может возникать вместе с артритом в другом месте колена или изолированно. Изолированный пателлофеморальный артрит является наименее распространенной формой артрита коленного сустава. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 9 — У этого пациента был диффузный артрит по всему колену из-за старого перелома большеберцовой кости (большеберцовой кости), который в то время лечили двумя видимыми винтами. Позднее этому пациенту была проведена полная замена коленного сустава, аналогичная показанной на рисунке 10. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 10 — У этой пациентки был ревматоидный артрит и симптомы по всему колену, что привело к традиционной полной замене коленного сустава, изображенной здесь. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 11 — Артрит этой пациентки был ограничен медиальным («внутренним») отделом ее колена на рентгеновских снимках, и ее боль была локализована также в этой части колена. Она была хорошим кандидатом на минимально инвазивную частичную замену коленного сустава. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 12 — Минимально инвазивная частичная замена коленного сустава может быть выполнена как при медиальном («внутри» колена), так и при боковом («снаружи» колена) типе артрита, при условии, что симптомы ограничиваются этой частью колена.Здесь показаны рентгеновские снимки двух замен коленного сустава. Слева — латеральная замена, а справа — медиальная.

Симптомы инфекции коленного сустава включают:

• сильная боль
• отек и тепло суставов
• лихорадки и
• — неспособность ходить согнув колени или нести тяжесть.

У пациентов, страдающих артритом, вероятность развития таких инфекций не выше. Они могут встречаться у кого угодно.Пациенты с артритом, у которых развиваются такие инфекции, заметят значительное усиление боли, а также некоторые другие симптомы, перечисленные выше.

Врач поставит диагноз суставной инфекции на основании анамнеза, анализов крови при физикальном осмотре и взятия пробы суставной жидкости из колена.

Опять же, инфекция суставов — серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи.

Заболеваемость и факторы риска

Поражение коленного сустава ревматоидным артритом (РА) встречается чаще, чем поражение тазобедренного сустава.Приблизительно у 20-30% пациентов с РА коленные суставы поражены этим заболеванием.

Диагностика

Анамнез и физический осмотр

Хирург-ортопед начнет обследование с тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра. По результатам этих шагов он может назначить рентгеновские снимки.

Рентгеновские снимки

Если у вас артрит колена, он будет очевиден на обычном рентгеновском снимке сустава. Рентгеновские снимки, сделанные в положении стоя, более полезны, чем рентгеновские снимки, сделанные в положении лежа, поскольку они показывают, как ваш сустав функционирует под нагрузкой (т.е. стоя) предоставляет вашему врачу важные подсказки о лечении.

Также простой рентгеновский снимок позволит вашему хирургу-ортопеду определить, подходит ли ваш рисунок артрита для мини-колена, если вы в конечном итоге решите, что операция подходит вам.

Процедуры

Лекарства

Важно различать два типа артрита: воспалительный артрит (включая ревматоидный артрит, волчанку и другие) и невоспалительный артрит (например, остеоартрит).

Хотя есть определенный уровень воспаления, присутствующий при всех типах артрита, состояния, которые попадают в категорию истинного воспалительного артрита, часто очень хорошо управляются с помощью различных лекарств, и постоянно появляются новые методы лечения. Пациенты с ревматоидным артритом и связанными с ним состояниями должны быть обследованы и сопровождаться врачом, специализирующимся на таких видах лечения, который называется ревматологом. Этим пациентам доступны отличные безоперационные методы лечения (включая множество новых и эффективных лекарств); Эти методы лечения могут отсрочить (или избежать) необходимость хирургического вмешательства, а также помочь предотвратить поражение болезнью других суставов.

Так называемые невоспалительные состояния, включая остеоартрит (иногда называемый дегенеративным заболеванием суставов), также иногда поддаются лечению пероральными препаратами (обезболивающими, такими как тайленол, или нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как аспирин, ибупрофен или целебрекс), но во многих случаях симптомы сохраняются. несмотря на такое лечение.

Важно избегать употребления наркотиков (таких как тайленол № 3, викоден, перкоцет или оксикодон), поскольку они имеют множество побочных эффектов, вызывающих привыкание и затрудняющих достижение безопасного и эффективного обезболивания после операции, если она станет нужно.Наркотики предназначены для людей с кратковременной болью (например, после автомобильной аварии или операции) или для людей с хронической болью, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство. Людям, которые чувствуют, что для обезболивания нужны наркотики, следует подумать о посещении хирурга-ортопеда (хирурга-ортопеда с опытом замены коленного сустава), чтобы узнать, является ли операция лучшим вариантом.

Упражнения

После того, как началось разрушение коленного сустава, нет специальных упражнений, которые могли бы остановить или остановить развитие деформации и разрушения сустава.Регулярный диапазон двигательных упражнений и весовая нагрузка важны для поддержания мышечной силы и общей аэробной способности (сердца и легких) и помогают предотвратить развитие остеопороза, который может осложнить дальнейшее лечение.

Возможные преимущества частичной замены коленного сустава

Эта захватывающая новая техника гораздо менее разрушительна для тканей (мышц, сухожилий и связок) вокруг колена, чем традиционная полная замена коленного сустава. Небольшой размер разреза и менее инвазивный характер хирургического доступа позволяют пациентам восстанавливаться после этой операции намного быстрее.

Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.

Пребывание в больнице короче — до 1-2 дней для большинства пациентов — а период выздоровления на намного быстрее, чем на . Пациенты теряют меньше крови, испытывают значительно меньшую боль, чем при традиционной замене коленного сустава, и часто ходят без посторонней помощи (без трости или ходунков) в течение недели или двух после операции. Даже многие пациенты, которым с помощью этой новой техники были обработаны одновременно оба колена, могут довольно быстро ходить без помощи ходунков или трости.

Недавнее исследование, проведенное в Англии ( Journal of Arthroplasty, Dec 2001; 16 (8): 970-6), сравнивало реабилитацию пациентов с минимально инвазивной частичной заменой коленного сустава с реабилитацией пациентов, у которых частичная замена коленного сустава выполнялась через более длинный разрез. а также с пациентами, которым была проведена традиционная полная замена коленного сустава. Пациенты, которым была проведена «мини» замена, выздоравливали примерно в два раза быстрее, чем пациенты, которым была произведена частичная замена с использованием более старой техники частичной замены, и примерно в три раза быстрее, чем при традиционной полной замене коленного сустава (см. Видео ниже).

Кому следует рассмотреть возможность частичной замены коленного сустава?

Обычно разумно попробовать несколько неоперационных вмешательств, прежде чем рассматривать операцию по замене коленного сустава любого типа. Перед операцией ваш хирург-ортопед может предложить вам лекарства (либо нестероидные противовоспалительные препараты, либо анальгетики, такие как ацетаминофен, который продается под названием Тайленол), коленные инъекции или упражнения. Ваш хирург может поговорить с вами о снижении веса с изменением физической активности или использовании трости.

Решение пройти мини-колено — это выбор «качества жизни». Пациенты обычно проходят процедуру, когда обнаруживают, что избегают занятий, которые раньше им нравились, из-за боли в коленях. Когда основные повседневные действия, такие как прогулки по магазинам или разумное развлекательное времяпрепровождение, сдерживаются или предотвращаются из-за боли в коленях, может быть разумным рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Что происходит без операции?

Артрит часто прогрессирует, и симптомы обычно со временем ухудшаются.У некоторых пациентов симптомы усиливаются и ослабевают, вызывая «хорошие и плохие дни». Артрит коленного сустава обычно не проходит сам по себе.

Хирургические варианты

Если вы и ваш хирург коленного сустава решите, что безоперационное лечение не принесло значительного или длительного облегчения, иногда можно выбрать из разных операций.

Артроскопия коленного сустава

Если на вашем рентгеновском снимке не очень много артрита и ваш хирург подозревает (или определил с помощью МРТ) артроскопия разорванного мениска коленного сустава, возможно, вам подойдет.Это относительно несложная процедура, которая обычно выполняется амбулаторно, и у большинства пациентов выздоровление происходит довольно быстро.

Однако, если ваши рентгеновские снимки демонстрируют значительное количество артрита, это может быть не лучшим выбором. Артроскопия коленного сустава как средство лечения артрита не может облегчить боль примерно у половины пациентов, которые пробовали ее.

Остеотомия

Для более молодых пациентов (обычно младше 40 лет, но это возрастное ограничение гибкое), желающих вернуться к высокому уровню спортивной активности или физической работы, может быть стоит рассмотреть процедуру, называемую остеотомией (что означает «разрезание кости»).Этот вариант подходит только в том случае, если артрит ограничен одним отделом колена.

Остеотомия включает рассечение и изменение положения одной из костей вокруг коленного сустава. Это делается для того, чтобы переориентировать нагрузки, возникающие при обычной ходьбе и беге, так, чтобы эти нагрузки проходили через неартритическую часть колена. Вот почему он не работает, если задействовано более одного отдела колена — у таких пациентов нет «хорошего» места, через которое можно было бы перераспределить нагрузку.

Коленный сустав

Артродез коленного сустава, также называемый «артродез», навсегда связывает бедренную кость (бедренную кость) с большеберцовой костью (большеберцовой костью), образуя одну длинную кость от бедра до лодыжки. Он устраняет все движения в коленях, что приводит к походке с жесткими ногами.

Поскольку существует очень много операций, сохраняющих движение, эта старая процедура редко выполняется в качестве варианта первой линии для пациентов с артритом коленного сустава. Иногда его применяют при тяжелых инфекциях коленного сустава, определенных опухолях и пациентах, которые слишком молоды для замены суставов, но в остальном не подходят для остеотомии.

Полная замена коленного сустава

Долгое время считавшаяся «золотым стандартом» операция по замене коленного сустава при артрите коленного сустава до сих пор остается наиболее часто выполняемой процедурой замены сустава (см. Рис. 13). Он наиболее подходит для людей среднего и пожилого возраста, у которых есть артрит более чем в одном отделе колена (см. Рис. 14 и 15), и которые не собираются возвращаться к тяжелой атлетике или тяжелому труду. Результаты этой процедуры в целом отличные: 90-95% всех замен коленного сустава продолжают функционировать более чем через 10 лет после операции.

Малоинвазивная частичная замена коленного сустава («мини-колено»)

Пациенты соответствующего возраста — безусловно, старше 40 лет и старше — и у которых остеоартрит ограничен одним отделом коленного сустава, могут быть кандидатами на использование этой захватывающей новой хирургической техники (см. Рисунки 16, 17 и 18). Частичные замены коленного сустава выполняются уже более 20 лет, и «послужной список» устройств, используемых для этой операции, великолепен. Новый хирургический подход, в котором используется гораздо меньший разрез, чем при традиционном эндопротезировании коленного сустава, значительно снижает количество послеоперационных болей и сокращает период реабилитации.Решение о том, подходит ли вам эта процедура, может быть принято только после консультации с опытным хирургом-ортопедом, имеющим опыт во всех техниках замены коленного сустава.

Малоинвазивная замена коленного сустава не для всех. Только определенные формы артрита коленного сустава можно лечить с помощью этого устройства с помощью меньшего доступа.

Обычно пациенты с воспалительным артритом (например, ревматоидным артритом или волчанкой) и пациенты с диффузным артритом по всему коленному суставу не должны получать частичную замену коленного сустава.

Пациенты, которые рассматривают возможность замены коленного сустава, должны спросить своего хирурга, подходит ли им частичная мини-замена коленного сустава.

Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 13 — Модель традиционного тотального эндопротезирования коленного сустава. Надколенник (коленная чашечка) в этой модели не показан. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 14 — У этого пациента был диффузный артрит колена из-за старого перелома большеберцовой кости (большеберцовой кости). Лечили традиционным тотальным эндопротезом коленного сустава. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 15 — У этой пациентки был ревматоидный артрит и симптомы по всему коленному суставу, что привело к традиционной полной замене коленного сустава, изображенной здесь. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 16 — Модель частичного эндопротезирования коленного сустава. Этот меньший имплант оставляет неповрежденный хрящ в других частях колена. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 17 — Артрит этой пациентки был ограничен медиальным отделом ее колена. Она была хорошим кандидатом на минимально инвазивную частичную замену коленного сустава. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 18 — Минимально инвазивные частичные замены коленного сустава могут быть выполнены как при медиальном («внутренняя» часть колена), так и при боковом («внешняя» часть коленного сустава) типе артрита, при условии, что симптомы ограничиваются этой частью колена. Здесь показаны рентгеновские снимки двух замен коленного сустава. Слева — латеральная замена, а справа — медиальная.

Эффективность

Текущие данные свидетельствуют о том, что, когда частичные замены коленного сустава выполняются хорошо у правильно отобранных пациентов, эти процедуры имеют примерно такую ​​же долговечность, как и обычные полные замены коленного сустава.

Многие исследования показывают, что более 90 процентов частичных замен коленного сустава все еще функционируют нормально через 10 лет после операции. Другое исследование показывает, что пациенты, у которых есть частичное протезирование коленного сустава с одной стороны и полное протезирование коленного сустава, с другой стороны, последовательно предпочитают частичное протезирование коленного сустава. Пациенты отмечают, что частичная замена коленного сустава кажется им более «нормальной» при ходьбе и при обычной повседневной деятельности.

Недавний отчет продемонстрировал, что минимально инвазивный подход не влияет на способность хирурга правильно позиционировать компоненты замены сустава в колене.Это обнадеживает с точки зрения вероятной долгосрочной эффективности частичных замен коленного сустава, которые устанавливаются с использованием новой техники.

В случае, если частичная замена коленного сустава потребует повторной операции когда-нибудь в будущем, она может быть преобразована в обычную полную замену колена с помощью довольно простой процедуры. Результаты такого пересмотра обычно очень удовлетворительны. Фактически, ревизия частичной замены коленного сустава обычно намного проще как для пациента, так и для хирурга, чем ревизия неудачной полной замены коленного сустава.

Имеются убедительные доказательства того, что опыт хирурга коррелирует с исходом при частичной замене коленного сустава. Важно, чтобы хирург, выполняющий эту технику, был не только опытным хирургом коленного сустава, но и чувствовал себя комфортно и имел опыт работы с минимально инвазивной техникой.

Срочно

Минимально инвазивная частичная замена коленного сустава — во многом как полная замена коленного сустава — является плановой операцией. За некоторыми исключениями это не нужно делать срочно, и его можно запланировать на основе ваших важных жизненных событий.

Риски

Как и полная замена коленного сустава, мини-колено связано с определенными медицинскими и хирургическими рисками. Хотя серьезные осложнения случаются редко, они могут возникнуть; Возможные варианты включают инфекцию, кровотечение сгустков крови и риски, связанные с анестезией или медицинскими рисками. Однако общая частота серьезных осложнений после мини-коленного сустава ниже 5 процентов (один из 20). Более поздние риски включают возможность того, что устройство может отсоединиться от кости или что артрит может прогрессировать и вызывать боль в других частях колена.Исследования показали, что при правильной установке устройства у тщательно отобранных пациентов более 90 процентов этих устройств остаются в эксплуатации и хорошо функционируют более 10 лет после операции, что сопоставимо с показателем успеха тотальной артропластики коленного сустава. И в это время эти устройства обычно работают лучше, чем полная замена коленного сустава, и дают пациентам более нормальное «ощущение» колена. Исследования показывают, что пациенты, у которых есть частичное протезирование коленного сустава с одной стороны и полное протезирование коленного сустава, с другой стороны, последовательно предпочитают частичное протезирование коленного сустава.

Управление рисками

Большинство основных рисков, связанных с мини-коленом, можно устранить. Однако лучшее лечение — это профилактика. Ваш хирург-ортопед будет использовать антибиотики до операции и после нее, чтобы свести к минимуму вероятность заражения. (S) он предпримет шаги для уменьшения вероятности образования тромбов, такие как ранняя мобилизация пациентов и использование разжижающих кровь препаратов у некоторых пациентов. Перед операцией пациенты проходят обследование у хорошего терапевта и / или анестезиолога, чтобы снизить вероятность медицинских или связанных с анестезией осложнений.

И снова общая вероятность серьезного осложнения составляет менее 5 процентов, когда предпринимаются такие меры.

Препарат

Пациенты, перенесшие мини-операцию на колене в Медицинском центре Вашингтонского университета, обычно проходят предоперационную оценку хирургического риска. При необходимости дальнейшая оценка будет выполнена врачом-терапевтом, который специализируется на предоперационной оценке и изменении факторов риска. Некоторые пациенты также будут обследованы анестезиологом перед операцией.

Всем дооперационным пациентам проводятся плановые анализы крови; Рентген грудной клетки и электрокардиограмма получают у пациентов, которые также соответствуют определенным критериям возраста и состояния здоровья.

В Вашингтонском университете хирурги проводят время с пациентом перед операцией, следя за тем, чтобы получить ответы на все вопросы и проблемы пациента, а также вопросы членов его семьи.

Затраты

Кабинет хирурга должен предоставить разумную оценку:

• гонорар хирурга
• больничного сбора и
• степень, в которой они должны покрываться страховкой пациента.

Хирургическая бригада

Мини-колено требует опытного хирурга-ортопеда и ресурсов крупного медицинского центра. Пациенты имеют сложные медицинские потребности, и в связи с операцией часто требуется немедленный доступ к различным медицинским и хирургическим специальностям, а также к внутренней медицинской физиотерапии и службам социальной поддержки.

Поиск опытного хирурга

Имеются убедительные доказательства того, что опыт хирурга, выполняющего частичную замену коленного сустава, влияет на результат.Важно, чтобы ваш хирург был не только опытным хирургом по замене коленного сустава; (s) он также должен иметь высокий уровень навыков и опыта работы с минимально инвазивным подходом.

Некоторые вопросы, которые следует задать своему хирургу-коленохирургу:

• Имеете ли вы сертификат в области ортопедической хирургии?
• Проходили ли вы стажировку (год дополнительного обучения сверх пяти лет, необходимых для того, чтобы стать хирургом-ортопедом) по замене суставов?
• Как долго вы выполняете мини-колено?

Сооружения

Крупная больница, обычно имеющая академическую принадлежность и оснащенная современным оборудованием для радиологической визуализации и отделением интенсивной медицины, явно предпочтительнее для лечения пациентов с артритом коленного сустава.

Технические характеристики

Минимально инвазивная операция по замене частичного коленного сустава начинается с выполнения стерильной подготовки кожи над коленом для предотвращения инфекции с последующим надуванием жгута для предотвращения потери крови во время операции.

Затем вдоль коленной чашечки делается аккуратный небольшой разрез длиной примерно 3 дюйма и осматривается коленный сустав. В это время важно подтвердить, что артрит в основном ограничен одной стороной колена.Если имеется значительное повреждение хряща на нижней поверхности коленной чашечки или на противоположной стороне колена, частичная замена коленного сустава вряд ли обеспечит длительное облегчение боли. В таких случаях делается более длинный разрез и выполняется традиционная полная замена коленного сустава; это изменение планов происходит примерно у 10 процентов пациентов, которых мы рассматриваем для частичной замены коленного сустава.

Это решение перейти от мини-коленного сустава к полной замене коленного сустава требует здравого смысла и высокого уровня клинического опыта со стороны хирурга.Правильный отбор пациентов важен для хороших результатов при всех типах хирургии коленного сустава, но особенно это касается мини-колена.

Следующие специализированные стержни для выравнивания и режущие приспособления используются для удаления достаточного количества кости с конца бедренной кости (бедренной кости) и верхней части большеберцовой кости (большеберцовой кости), чтобы можно было установить имплантаты для замены сустава. Правильный размер и выравнивание имплантатов имеют решающее значение для нормальной послеоперационной функции и хорошего обезболивания. Опять же, эти шаги имеют решающее значение, и требуется значительный опыт минимально инвазивной частичной замены коленного сустава, чтобы гарантировать, что они выполняются надежно в каждом конкретном случае.Предварительные компоненты имплантата устанавливаются без костного цемента, чтобы убедиться, что они хорошо прилегают к костям и хорошо выровнены; в это время проверяется хорошая функция, включая полное сгибание (сгибание), разгибание (выпрямление) и баланс связок.

Наконец, кость очищается физиологическим раствором, и компоненты для замены сустава цементируются на месте с использованием полиметилметакрилатного костного цемента. Хирургический разрез закрывается швами и скобами.

Анестетик

Мини-колено может быть выполнено под спинальной эпидуральной анестезией или под общей анестезией.Обычно мы предпочитаем эпидуральную анестезию, поскольку хорошая эпидуральная анестезия может обеспечить до 48 часов послеоперационного обезболивания и обеспечить более быстрый и комфортный прогресс в физиотерапии.

Продолжительность операции частичного протезирования коленного сустава

Нет двух одинаковых замен коленного сустава, и время операции может варьироваться, но в среднем на выполнение мини-колена требуется около 75 минут.

Обезболивание и обезболивание

Одним из основных преимуществ мини-коленного сустава является то, что оно обычно менее болезненно, чем другие типы обширной реконструкции коленного сустава.

По возможности мы используем непрерывную эпидуральную анестезию, чтобы обеспечить отличное обезболивание на время пребывания в больнице. Пациенты с хорошей эпидуральной анестезией могут ходить на костылях или ходунках и выполнять почти полную амплитуду движений в колене на следующий день после операции.

Использование лекарств

После выписки из больницы большинство пациентов будут принимать пероральные обезболивающие — обычно Percocet Vicoden или Tylenol # 3 — в течение одной-трех недель после процедуры, в основном, чтобы помочь с физиотерапией и домашними упражнениями для колена.

Быстрая реабилитация является нормой после этой процедуры, так как большинство пациентов могут ходить без посторонней помощи в период от одной до двух недель после операции.

Эффективность лекарств

Пациенты, которые перенесли мини-колено на одном колене и традиционную замену колена на другом, сообщают, что процедура частичной замены колена намного менее болезненна. Хотя любая хирургическая процедура связана с послеоперационным дискомфортом, большинство пациентов, перенесших мини-колено, говорят, что боль не сильная и что она очень хорошо контролируется обезболивающими.

Выздоровление и реабилитация в больнице

Физиотерапия начинается в день операции в больнице или на следующий день после операции. Пациентам рекомендуется ходить и переносить на ногу столько веса, сколько им удобно. Упражнения на диапазон движений начинают в день операции или на следующее утро. Физиотерапевт должен быть неотъемлемым членом медицинской бригады. Кроме того, высокий уровень мотивации пациента и его энтузиазм по поводу выздоровления являются очень важными элементами в определении окончательного результата.

Выписка из больницы

Среднее время пребывания в больнице после мини-коленного сустава составляет два дня.

Помощь при выздоровлении

Большинство пациентов могут вернуться домой через два дня и не нуждаются в стационарной реабилитации или другом стационарном выздоровлении после операции.

Некоторые пациенты, включая очень пожилых людей и тех, кто живет один, могут пожелать кратковременного пребывания в стационарной реабилитационной больнице или учреждении расширенного ухода; конечно, такие желания могут быть удовлетворены и необходимые меры приняты до выписки из больницы.

Пациентам рекомендуется как можно более нормально ходить и использовать колено после мини-колена. Пациентам разрешается принимать душ после выписки из больницы. Мы не рекомендуем пациентам садиться за руль, пока они принимают обезболивающие на основе наркотических средств; в среднем пациенты могут водить машину через две-четыре недели после операции.

Физиотерапия

После выписки из больницы пациенты, перенесшие мини-колено, будут проходить либо домашнюю физиотерапию, либо амбулаторную физиотерапию в ближайшем к дому месте.

Продолжительность физиотерапии зависит от возраста пациента, физической подготовки и уровня мотивации, но обычно длится 2–4 недели. В среднем для этой процедуры требуется два-три терапевтических сеанса в неделю.

Сначала физиотерапия включает упражнения на диапазон движений и тренировку походки (контролируемая ходьба с использованием вспомогательного устройства, такого как костыли или ходунки). Поскольку это становится второй натурой, поощряются укрепляющие упражнения и переход к обычной ходьбе без вспомогательных приспособлений.

Можно ли пройти реабилитацию дома?

Большинство пациентов выписываются из больницы прямо домой и не нуждаются в стационарной реабилитации.

Всем пациентам дается набор домашних упражнений, которые они должны выполнять между сеансами физиотерапии под наблюдением, а домашние упражнения составляют важную часть процесса восстановления. Однако терапия под наблюдением, которую лучше всего проводить в амбулаторной физиотерапевтической студии, чрезвычайно полезна, и тем пациентам, которые могут посещать амбулаторную терапию, рекомендуется делать это.

Для пациентов, не имеющих возможности посещать амбулаторную лечебную физкультуру, организуется лечебная физкультура в домашних условиях.

Обычный ответ

Реабилитация обычно проходит очень быстро после мини-колена. Большинство пациентов возвращаются к полноценной деятельности — без боли, которую они испытывали до операции — примерно через месяц после операции.

Риски

Это безопасная программа реабилитации с небольшим риском.

Долгосрочные ограничения пациента

Цель мини-колена — вернуть пациентам высокий уровень функциональности без боли в коленях.Подавляющее большинство пациентов способны достичь этой цели. Однако, поскольку компоненты для замены сустава не способны излечить повреждения, полученные в результате травмы, полученной после операции, мы предлагаем несколько здравых рекомендаций для занятий спортом и работы на рабочем месте:

Рекомендовано:

• Плавание
• Водная аэробика
• Беговые лыжи или беговая дорожка
• Велосипед или велотренажер
• Гольф
• Танцы
• Сидячие занятия (кабинетная работа)

Разрешено:

• Пешие прогулки
• Нежный парный теннис
• Лыжный спуск
• Легкие работы (работа, связанная с вождением пешком или стоя, но не с подъемом тяжестей)

Не рекомендуется:

• Бег трусцой или бег
• Упражнения на удар
• Виды спорта, требующие скручивания / поворота (агрессивный теннис, баскетбол, ракетбол)
• Контактный спорт
• Тяжелый труд

Так как замена сустава включает опорную поверхность, которая потенциально может изнашивать ходьбу или бег для фитнеса, не рекомендуется.Пациенты обычно чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы делать это, и поэтому им необходимо проявлять осмотрительность, чтобы продлить срок службы материалов имплантата. Плавание, водные упражнения, езда на велосипеде и беговые лыжи (и тренажеры, имитирующие это, такие как Nordic Track) могут обеспечить высокий уровень сердечно-сосудистой и мышечной подготовки без чрезмерного износа материалов протезов суставов.
Краткое изложение операции по частичному протезированию коленного сустава при артрите коленного сустава

Минимально инвазивная частичная замена коленного сустава (см. Рисунок 19) — это хирургический метод, позволяющий вставить искусственное колено через небольшой (от 3 до 3.5 дюймов) разрез (см. Рисунок 20) с минимальным повреждением мышц и сухожилий вокруг колена.

Небольшой размер разреза и менее инвазивный характер хирургического доступа позволяют пациентам восстанавливаться после этой операции намного быстрее:

• Пребывание в больнице короче — до 1-2 дней для большинства пациентов
• Период восстановления намного быстрее. Большинство пациентов могут ходить без посторонней помощи от одной до двух недель после операции.
• Пациенты теряют меньше крови, чем после традиционной полной замены коленного сустава, и редко нуждаются в переливании крови.
• Послеоперационная боль ощущается значительно меньше, чем при традиционной замене коленного сустава, а период восстановления намного короче. Даже многие пациенты, которым с помощью этой новой техники были обработаны одновременно оба колена, могут довольно быстро ходить без помощи ходунков или трости.

Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 19 — Модель частичного эндопротезирования коленного сустава. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 20 — На этой клинической фотографии показан типичный разрез, используемый для введения минимально инвазивной частичной замены коленного сустава.

.