Понос у взрослого длительное время: Хроническая диарея у взрослых: общие рекомендации по диагностике 2018 г.

Содержание

Причины частого жидкого стула у взрослых — СМТ Клиника

Распространённость диареи достаточно велика, это после ОРЗ вторая проблема, с которой сталкивается взрослый.
У здоровых людей нормальная частота стула от трёх раз в день до трёх раз в неделю. И только изменение объёма и консистенции стула, а также появление примесей (остатки непереваренной пищи, кровь, гной) указывают на болезнь.

Диарея (понос) – учащение стула более, чем 3 раза в сутки, изменение его консистенции – жидкий кашицеобразный или водянистый и/или с патологическими примесями.

Различают острую диарею – длится 2-3 недели. И хроническую – более 3-х недель.

Итак, диарея – это не заболевание, а симптом, который может быть вызван различными причинами:

ОСТРАЯ

— Пищевое отравление

— Диарея в дороге (диареи путешественников), причиной могут быть появление новых для организма видов кишечной палочки, употребление большого количества фруктов, богатых клетчаткой

— Кишечные инфекции

ХРОНИЧЕСКАЯ

— Синдром раздражённого кишечника

— Приём медикаментов (часто антибиотиков)

— Пищевая аллергия

— Частые стрессы и перенапряжения

— Непереносимость молочного и соевого белка

— Непереносимость глютена – белка клейковины (содержится в пшенице ячмене, ржи)

— Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)

— СПИД

— Различные опухоли (лимфома, гастринома и др)

— Паразитарные инвазии (лямблии, амёбы, криптоспориды и др)

— Хронические заболевания (сахарный диабет, тиреотоксикоз, панкреатит, после удаления желчного пузыря и др).

Отдельно надо сказать о короновирусной инфекции, при которой поражаются органы дыхания. Но у многих заболевших вирус провоцирует расстройства желудочно-кишечного тракта. Диарея возникает из-за поражения вирусом эпителия кишечника. Диарея может возникнут в первые 2-3 дня после заражения, даже раньше респираторных проявлений, может быть со слизью, примесью крови. Длится 4-7 дней.

В большинстве случаев, органы ЖКТ начинают нормально работать уже через 2 недели после выздоровления. У людей с хронической патологией ЖКТ восстановительный период может длиться дольше – до 1-1,5 месяцев.

Причины диареи по механизму возникновения разные:

— Ускорение перистальтики (синдром раздражённого кишечника, функциональная диарея)

— Увеличение секреции жидкости в просвет кишечника (воспалительные заболевания, опухоли)

— Нарушение обратного всасывания воды и солей из кишечника (недостаточность ферментов)

— Поражение клеток кишечника патологическими микроорганизмами (инфекции, на фоне приёма антибиотиков и др).

Опасные осложнения диареи – это обезвоживание, потеря электролитов и микроэлементов. За одним единственным симптомом может скрываться множество болезней. Не стоит диагностировать и лечить диарею самостоятельно! Врач определит причину быстрее и точнее!

Что такое расстройство (диарея)?

Общие сведения

Диарея – это частый водянистый стул, вызванный нарушением работы кишечника. Диарея не есть само по себе заболевание, а просто симптом, который в свою очередь может являться следствием самых разных причин. Диарею часто сопровождают повышенная температура тела, спазмы в животе и рвота. Для взрослых людей диарея редко представляет опасность. Но для пациентов преклонного возраста и детей может закончиться обезвоживанием и привести к неприятным последствиям.

Диарея может быть вызвана такими причинами:

— употребление зараженной некипяченой воды

— аллергия на лекарства

— пищевая аллергия

— бактериальная, паразитарная либо вирусная инфекция кишечника

— непереносимость пищи

— эмоциональное расстройство или стресс

Развитием хронической диареи могут стать такие причины, как:

— болезнь Крона

— синдром раздраженного кишечника

— рак прямой кишки

— нарушение всасывания (синдром мальабсорбции)

— хронические воспаления прямой и толстой кишки (либо язвы на их оболочках)

— язвенный колит

Симптомы

Если отмечается регулярный жидкий стул и в то же время температура тела не повышается, а общее самочувствие остается хорошим, можно самостоятельно попробовать решить проблему. Но при первых появлениях таких признаков, как наличие кровяных примесей в стуле, тошнота, рвота, высокая температура и продолжительная тяжелая боль в области живота, необходимо срочно прибегнуть к медицинской помощи. Диарея может в итоге привести к неприятным осложнениям и последствиям в виде обезвоживания, сопровождающегося чувством постоянной жажды, учащенным дыханием, сухостью во рту и редким мочеиспусканием.

Лечение

Необходимо употреблять обильное количество жидкости (бульон, вода), лучше теплой либо комнатной температуры. Нужно исключить алкогольные напитки, фруктовые соки, молоко, кофе. Пить жидкость необходимо небольшими глотками и незначительными порциями. При диарее у грудного ребенка не нужно прерывать кормление грудью, но нужно заменить молоко очищенной водой для ребенка на искусственном вскармливании.

При несварении желудка, отсутствии аппетита, спазмах в животе пищу принимать не следует. Когда аппетит возобновится, нужно соблюдать диету, употребляя в пищу подсушенный белый хлеб, рис, обработанные злаки, запечённые либо сваренные овощи, можно в малых количествах постное мясо и картофель. Категорически не рекомендуется употреблять алкоголь, зеленые овощи, свежие фрукты, жареную, жирную и пряную пищу, специи, пока состояние вашего кишечника не нормализуется.

Чтобы временно облегчить состояние при диарее можно воспользоваться противодиарейными препаратами, но нежелательно принимать их длительное время, потому как они могут спровоцировать более серьезные нарушения и продлить срок действия диареи.

Необходимо незамедлительно обращаться за помощью к доктору, если диарея проявляется продолжительное время и сопровождается снижением массы тела. А так же, если Вы подозреваете, что какой-либо из препаратов, который Вы принимаете, может быть связан с диареей.

Чаще всего, диарея в течение 2-х суток проходит самостоятельно. Если жидкая диета не приносит результата, возможно врач назначит препараты, сдерживающие деятельность кишечника. Только детям такие препараты принимать не рекомендуется.

Меры профилактики

Всегда тщательно мойте руки горячей водой и обязательно только с мылом. Особенно перед приемом еды, после пребывания в туалетной комнате либо пеленания ребенка, а также после приготовления пищи, тем более после сырого мяса, которое Вы брали в руки.

Особенно внимательными нужно быть с продуктами питания. Бактерии, которые могут содержаться в мясе, птице, непастеризованных молочных продуктах и яйцах, могут вызвать диарею и иные неприятности желудочно-кишечного тракта. Необходимо всегда тщательно мыть кухонные предметы, ножи и разделочные доски. Нельзя надолго оставлять в теплом месте продукты, потому что это может привести к размножения в них опасных бактерий.

Если Вы любите путешествовать помните, что нельзя пить неочищенную либо сырую воду. Употреблять жидкость лучше только ту, производителей которой Вы доверяете, либо воду в бутылках и банках. Если доступ есть только к местной воде, её обязательно необходимо очистить путем кипячения на протяжении 15 минут. Никогда не употребляйте в пищу невымытые овощи и фрукты.

Понос у котенка — что делать и как лечить диарею у котенка в домашних условиях

Ветеринарные врачи и владельцы часто сталкиваются с желудочно-кишечными расстройствами у котят.

Этому может способствовать множество причин: от резкой смены корма, до опасных для жизни инфекций. Поэтому закрывать глаза на изменения самочувствия животного и ждать, что это само пройдет не стоит.

Диарея или понос не является самостоятельным заболеванием, а свидетельствует о наличии болезни. При расстройстве пищеварения изменяется консистенция стула и частота актов дефекации.

Эта проблема многим заводчикам кажется несерьезной, но не нужно ее недооценивать. Такое состояние пациента требует лечения и пристального внимания специалиста, поскольку с каждым поход в туалет организм котенка теряет большое количество жидкости.

Вследствие этого наступает обезвоживание – опасное для жизни состояние организма, сопровождающееся нарушением водно-электролитного баланса.

У котят в отличие от взрослых кошек, обезвоживание наступает очень быстро. При профузной диарее гибель от обезвоживания у маленького котенка может наступить уже через несколько часов. Поэтому так важно как можно раньше начать симптоматическую терапию, выявить причину поноса и устранить ее.

И так, почему же возникает понос у котёнка?

Существует ряд причин:

Алиментарные – при резкой смене привычного рациона, ранний или быстрый отъем от матери (до 1 месяца), перевод с одного корма на другой или с натурального питания на корм и наоборот;
Неправильное кормление – несбалансированный рацион, избыток или отсутствие клетчатки, трудноусвояемое мясо и мясные продукты, содержащие большое количество соединительной ткани, включение в рацион продуктов, вызывающих нарушение пищеварения (молоко, молочные продукты, в том числе с высокой жирностью – сливки, сметана;
Избыточное кормление, а также большой интервал между кормлениями, особенно котят до 1 месяца;
Пищевое отравление химическими веществами, растениями, несвежей пищей;
Пищевая непереносимость (может быть причиной поноса у котят в любом возрасте) и аллергия. Аллергия у котят встречается реже и подозревать ее как причину диареи можно с 12 месяцев, реже с 6 месячного возраста;

Инфекционные и паразитарные заболевания:

— Гельминтозы (глистная инвазия) — наиболее частая причина диареи у котят 1-3 месячного возраста. Заражение происходит не только при контакте с внешним миром, но и внутриутробно и с молоком матери.

Важна своевременная дегельмитизация матерей и малышей. Котят начинают обрабатывать от гельминтов с 2-3 недельного возраста

— Простейшие (лямблии, изоспоры, трихомонады) — это одноклеточные организмы, нередко вызывающие понос как у котят, так и у взрослых кошек. Заражение происходит фекально-оральным путем. Чаще встречается у котят из питомников. Предрасположены бенгальские, абиссинские, сиамские, ориентальные кошки и бурмы.

— Инфекции – вирусные и бактериальные инфекции (панлейкопения, кампилобактериоз, сальмонеллез, ротавирусная инфекция, коронавирусный энтерит) у маленьких котят протекают тяжело и часто с летальным исходом. Понос, как основной признак инфекции быстро приводит к обезвоживанию и гибели.

Отсутствие вакцинации у матери и своевременной вакцинации малышей, увеличивает риски заражения

Другие причины диареи

— Стресс, связанный со сменой места жительства, появление новых членов семьи или длительное отсутствие привычных людей, транспортировка, появление других животных, громкие и резкие звуки; Инородные предметы – поедание ниточек, веревочек, игрушек, могут быть причиной нарушения работы пищеварения и проявляться диареей.

Как лечить понос у котенка?

Важно помнить, что у диареи есть причина, поэтому важно устранить причины и незамедлительно начать симптоматическую терапию.

Лечение котенка с поносом должно быть направлено на:

предотвращение обезвоживания и потерю витаминов и минералов;
восстановление водно-электролитного баланса;
борьбу с патогенной микрофлорой;
полноценное кормление;
коррекцию сопутствующих нарушений (анемия, рвота, отсутствие или снижение аппетита, гипотермия).

Диарея, особенно в сочетании с вялостью и снижением аппетита и жаждой, приводит к потери суточной нормы жидкости, которую восполнить в домашних условиях невозможно. Чтобы вовремя определить болезнь и начать лечение, нужно обратиться в ветеринарную клинику. Врач оценит состояние котенка, степень обезвоживания и назначит анализы.

На основании результатов обследования, он выпишет терапию, выберет раствор для инфузии, определит ее объем.

При необходимости назначит противорвотные средства, гастропротекторы, антибактериальные, противопаразитарные средства, антидоты, витамины, препараты железа, прокинетики.

2 месяца

Прежде чем начать лечение рекомендуется обратиться к ветеринарному врачу. Обычно при диарее назначают антибиотики широкого действия. Если у котенка обнаружены гельминты, то прописываются суспензии и таблетки от инфекций.

3 месяца

Способы лечение котенка этого возраста не отличаются от 2-месячных котят. В первые сутки животное сажают на голодную диету, далее исключаются аллергены.

При обезвоживании вводят солевой раствор внутривенно, а для ликвидации токсинов используются адсорбенты.

4 месяца

Достигшие этого возраста особи могут страдать от диареи по тем же причинам, что и взрослые кошки.

Стоит помнить, что запущенная диарея может привести к обезвоживанию, поэтому стоит неотлагательно обратиться в ветеринарную клинику.

При длительной диарее назначают антибиотики, адсорбенты – Смекту, Энтеросгель, активированный уголь, противомикробные препараты.

5 месяца

Схема лечения 5-ти месячного котенка аналогичная 4-м месяцем.

Помните, что важно своевременно показать животное ветеринарному врачу.

Понос с кровью

Причиной появления крови и слизи в кале у котенка может свидетельствовать о наличии инвазионных и инфекционных заболеваний, сопровождающихся кровотечением в кишечнике, наличии инородных тел, травмировании слизистой оболочки при поедании костей, отравлении крысиным ядом.

Желтый понос

Зачастую при диарее у котенка владельцы отмечают помимо жидкого стула, еще и наличие примесей.

Понос у котенка с калом желтого цвета указывает на воспаление, может быть при паразитарных заболеваниях.

Со слизью

Обычно понос со слизью появляется сразу после еды. При этом возможно повышение температуры, слабость, аллергия, мышечные спазмы.

Зачастую это характерно для котят с зараженных паразитами.

Питомец инвазированный паразитическими червями отказывается от пищи, теряют вес, выглядят угнетенными и апатичными.

Лечение диареи у котенка дома

Препараты

До обращения в клинику, если отмечается размягчение стула или жидкий стул не более 1 раза в сутки, владелец может начать самостоятельно давать сорбент – Смекта, Энтеросгель, EnteroZOO, Диагель.

Не стоит откладывать осмотр врачом так как заболевание может быстро прогрессировать и привести к гибели котенка.

Если есть рвота, не стоит давать препараты, нужно как можно скорее обратиться в клинику. Так как важно купировать рвоту, иначе дача препаратов будет неэффективной и кормление невозможным.

Если у котенка уже стойкая диарея, наличие крови, слизи в кале, следует незамедлительно обратиться в клинику и как можно скорее начать терапию и диагностику.

Народные средства

Если понос вызван неправильным питанием, можно сделать клизму с отваром коры дуба, календулы и ромашки.

Также можно сделать клизму из отвара высушенных ягод голубики. Эти ягоды обладают вяжущим и противоглистогонным действием. Однако листья голубики имеет слабительный эффект.

Диета

Важным аспектом в терапии является кормление. Необходимо, чтобы рацион был полноценным и сбалансированным, соответствовал потребностям малыша. Корм также должен быть легкоусвояемым. Из рациона исключают опасные и вредные продукты – кости, молоко и молочные продукты, субпродукты.

При необходимости назначается специализированная диета – коммерческие корма с легкодоступным белком и низким содержанием жира.

С целью профилактики нарушения пищеварения и проявления поноса у котят на фоне неправильного кормления, рекомендовано:

до отъема котят начать прикорм;
при раннем отъеме начать кормление специализированной смесь заменитель кошачьего молока;
соблюдать режим кормления;
переводить на корм в соответствии с возрастом;
переводить котенка на корм в соответствии с физиологическим состоянием, для кастрированных котят существуют специальные корма;
перевод на новый корм или другой тип кормления необходимо проводить постепенно.

Кормление должно быть полнорационным и сбалансированным. Это могут быть коммерческие корма для котят или индивидуально составленные рационы из домашних продуктов.

Повышение температуры тела у кошки

Первое, что стоит запомнить владельцу о температуре тела: нос не является показателем температуры тела. Единственный возможный способ измерения температуры тела — это термометрия.

Читать подробнее

Синдром раздражённого кишечника — Услуги

Что такое синдром раздраженного кишечника (СРК)?

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — довольно распространенное заболевание при котором, несмотря на отсутствие каких-либо болезненных изменений во внутренних органах, люди испытывают приступы сильных болей в животе, сопровождающиеся поносом, вздутием живота или запором.

Для справки

По оценкам специалистов, синдромом раздраженного кишечника страдает от 10 до 15% и более всех взрослых людей (в основном люди молодого и зрелого возраста). Женщины страдают СРК чаще мужчин и склонны к развитию более тяжелых форм этой болезни. Синдром раздраженного кишечника не относится к группе опасных заболеваний, однако без адекватного лечения это расстройство в значительной степени снижает качество жизни человека.

Причины возникновения

Синдром раздраженного кишечника относится к группе функциональных расстройств.

То есть данное состояние возникает у людей, у которых даже самое тщательное обследование не может обнаружить никаких болезненных изменений ни в желудке, ни в кишечнике, ни в других внутренних органах, которые могли бы объяснить наблюдающиеся симптомы. Точные причины возникновения синдрома раздраженного кишечника в настоящее время не известны, а многочисленные клинические исследования показывают, что вероятнее всего в основе развития этого заболевания лежит нарушение сложной программы регуляции работы кишечника под действием следующих факторов:

стресс, хроническое переутомление
наследственная предрасположенность
употребление некоторых продуктов питания
изменение состава микрофлоры кишечника

СРК и стресс

Связь стресса с развитием синдрома раздраженного кишечника была доказана многочисленными наблюдениям, показавшими значительное учащение и увеличение тяжести болезни у людей, подверженных сильным эмоциональным переживаниям (потеря родственников или друзей, неблагоприятная обстановка в семье) или хроническому переутомлению на работе.

СРК и питание

Многие люди с синдромом раздраженного кишечника отмечают усиление болей в животе или учащение поноса после употребления в пищу молока, яиц, злаков (особенно продуктов из пшеницы), орехов, продуктов из сои, красного мяса (говядина, свинина).

Обратите внимание

Если вы заметили, что симптомы болезни усиливаются после приема в пищу вышеназванных продуктов, а также молока либо злаков (любых мучных продуктов) – обязательно пройдите обследование у врача!

Симптомы и признаки синдрома раздраженного кишечника

Основным симптомом синдрома раздраженного кишечника являются внезапные и периодически повторяющиеся приступы боли или дискомфорта в животе.

Многие люди при СРК испытывают режущие, крутящие, схваткообразные боли, похожие на те, что возникают при пищевом отравлении или при поносе (или как ощущение резкой необходимости дефекации). После дефекации боли в животе либо полностью исчезают, либо становятся значительно слабее. У некоторых людей, страдающих СРК, одновременно с приступом болей в животе начинается понос, у других, напротив, запор. Приступы болей в животе с запором (или поносом) могут случаться по несколько раз в неделю или чаще (до нескольких раз в день). Общая продолжительность одного периода болезни может составлять несколько месяцев или лет.

Несмотря на то, что симптомы СРК доставляют значительное неудобство, менее 1/3 пациентов обращаются к врачу, считая симптомы болезни проявлением пищевого отравления, несварения, личной особенностью работы их пищеварительного тракта или признаком заболеваний других внутренних органов. У людей заболевших СРК нередко могут присутствовать и симптомы функциональной диспепсии: боли или дискомфорт в животе, вздутие живота, частая отрыжка, которые часто воспринимаются как симптомы гастрита или язвы желудка.

Когда нужно обратиться к врачу?

Симптомы синдрома раздраженного кишечника могут быть совершенно неотличимы от признаков некоторых опасных заболеваний кишечника и других внутренних органов (болезнь Крона, язвенный колит, рак кишечника, кишечные инфекции), которые требуют срочного обращения к врачу и специального лечения.

Обратитесь в клинику «Медлайн» если:

понос содержит примеси крови или если вы заметили кровянистые выделения из анального отверстия
последние анализы крови показали, что у вас анемия (низкий уровень гемоглобина)
вы начали стали худеть по неизвестной причине
приступы поноса и болей в животе будят вас ночью и заставляют встать с постели

одновременно с болью в животе и поносом наблюдается повышение температуры тела
со временем понос или запор становятся все сильнее и не реагируют на обычное лечение
кто-то из ваших родственников болел или болеет целиакией, раком кишечника, раком яичников, болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом
понос (более частый и жидкий стул) появился внезапно и длится более 6 недель у человека старше 60 лет

Первичный прием врача гастроэнтеролога (сбор анамнеза, назначение необходимого обследования для постановки диагноза, (постановка первичного диагноза) ЦЕНА: 1500
Повторный осмотр врача гастроэнтеролога (постановка диагноза, назначение необходимого курса лечения) ЦЕНА: 1500

Первичный прием врача гастроэнтеролога (сбор анамнеза, назначение необходимого обследования для постановки диагноза, (постановка первичного диагноза)

ЦЕНА: 1500

Повторный осмотр врача гастроэнтеролога (постановка диагноза, назначение необходимого курса лечения)

ЦЕНА: 1500

К какому врачу идти при поносе — врачи, лечащие заболевание

Терапевты Москвы — последние отзывы

Меня все устроило, врач все объяснял подробно, назначил лечение. В целом я довольна. На приеме доктор выслушала мои симптомы, сделала УЗИ, и на основании этого прописала мне лечение. Мария Андреевна внимательный врач, ответила на все мои вопросы.

Кристина, 11 августа 2021

Внимательный, вежливый, отзывчивый врач, умеет слушать пациента. Специалист провел со мной беседу, прослушал, измерил давление, спросил, есть ли у меня хронические заболевания и аллергические реакции, и только потом допустил меня к вакцинации. После процедуры я посидел минут 30, затем доктор снова со мной поговорил, узнал, как я себя чувствую. Для себя от этого приема я получил удовлетворение, потому что у меня ничего серьезного не обнаружили. Я не жалею, что обратился.

Владимир, 11 августа 2021

Замечательный врач! Вежливая, доброжелательная, открытая, грамотная. Ответила все интересующие меня вопросы, дала подробные рекомендации. Данного специалиста бы порекомендовала знакомым и обратилась сама, при необходимости.

Юлия, 10 августа 2021

Доктор грамотный, профессионал. Все бъяснил хорошо, на все вопросы ответил. Я присутствовала на приеме с сыном. Понравилось качество помощи. Я сама доктор, я оценила что осмотр грамотный, все пробы провел. Анализ хорошо собран. Получены рекомендации. Все понятно. Я как мать успокоилась,потому что всякие мысли пришли в голову, подозревала этот диагноз, но нужно было мнение специалиста. Повторно обратились бы.

Елена, 09 августа 2021

Очень мне понравилась врач, была профессиональна, доброжелательна, она все объяснила, врач отличный. Танзила Мусаевна была чуткая, отзывчивая, сразу вникает в проблему, она очень квалифицированно выразила свое мнение по моему вопросу, было все доступно и понятно объяснено, написала соответствующее заключение тоже понятно. В целом мне очень понравился прием. Обязательно обращусь еще к данному доктору.

Александр, 09 августа 2021

Мне все понравилось. Мне нужен был специалист пульмонолог-кардиолог, записалась случайно. На приеме врач выслушал, померил давленние, кислород, послушал. Назначил лечение. Я считаю Наталья Анатольевна очень профессиональна, внимательна. Рекомендовала бы своим знакомым. Повторно обратилась бы.

Юлия, 11 августа 2021

Замечательный доктор! Просто профессиональная, оптимистичная, отличный доктор, поверьте моему опыту! Она назначала схему лечения, дала моральную поддержку, чего обычно ждешь от доктора то и получила от неё. Обязательно буду её рекомендовать и сама запишусь на повторный приём.

На модерации, 11 августа 2021

Доктор проконсультировал, назначил все анализы. Подобрал правильное лечение. По итогу приема получила понимание что делать дальше с моим заболеванием. Специалист внимательный, компетентный. Повторно на прием обратилась бы к этому специалисту.

Александра, 09 августа 2021

Внимательная и отзывчивая доктор, человечная и очень приятная. Я получила необходимую консультацию, Арина Геннадьевна на понятном и доступном языке всё мне объяснила. Я довольна приёмом.

Наталья, 11 августа 2021

Внимательно слушает и задает уточняющие вопросы. Отличный терапевт. Ничего лишнего не назначает.

На модерации, 11 августа 2021

Показать 10 отзывов из 12746

Понос после еды

возникает по разным причинам, иногда, таким образом, организм реагирует на новые продукты, также это может быть симптомом раздраженного кишечника или аллергической реакции. Но самой распространенной причиной являются инфекции или воспалительные процессы в кишечнике.

Причины поноса после еды

Причинами поноса после еды могут быть нарушения в работе щитовидной железы, аллергия, синдром раздраженного кишечника, инфекционные процессы и т.д.

Жидкий стул может беспокоить, если пища движется по ЖКТ слишком быстро, в этом случае требуется медикаментозное лечение и специальная диета.

Еще одной причиной жидкого стула может быть некачественная еда, индивидуальная непереносимость некоторых продуктов.

Понос сразу после еды может возникнуть при синдроме раздраженного кишечника. Подобное нарушение может вызвать воспалительный или инфекционный процесс в кишечнике, нарушение всасываемости, переедание, некачественная вода или некоторые продукты.

В некоторых случаях такой понос наблюдается при сильных волнениях или переживаниях.

Наиболее частой причиной постоянных поносов после еды является синдром раздраженного кишечника. Данное нарушение работы пищеварительной системы широко распространено в последнее время, примерно 20% населения нашей планеты страдает от подобного недуга.

Понос одновременно с рвотой может возникать при инфекционных заболеваниях, пищевых отравлениях, опухолях, нарушениях вестибулярного аппарата.

Иногда такое состояние провоцирует переедание, особенно если человек съел большое количество жирной, жареной, острой пищи.

Тошнота и понос после еды, как правило, возникает при попытках организма избавиться от «неправильного» содержимого желудка. Обычно такое состояние наблюдается при отравлении (некачественными продуктами или водой, химическими веществами, ядами и т.п.).

Понос также является реакцией организма, которая направлена на очищение кишечника.

Возникновение одновременно этих двух симптомов может быть связано с различными причинами – от пищевого отравления до онкологии.

Жирная пища может вызывать понос, особенно, если употреблять её слишком часто.

В таких блюдах содержится чрезмерное количество жира, с которым не справляется пищеварительная система. Причиной поноса могут быть не только жирное мясо или бульон, но и десерты со сливочным маслом.

Причина поноса после еды у взрослого человека может быть различной. Обычно такое состояние возникает при нарушении работы органов пищеварения, низкой всасываемости питательных веществ, инфекции или воспаления в кишечнике. Кроме этого, жидкий стул может иметь отношение к аллергии на некоторые продукты (после еды аллергены раздражают слизистую и организм усиливает перистальтику кишечника для скорейшего избавления от опасных продуктов).

Регулярный понос после еды у ребенка может указывать на синдром раздраженного кишечника, плохую всасываемость питательных веществ или непереносимость продуктов (у детей пищеварительная система несовершенна, поэтому некоторые продукты могут не усваиваться).

Также причиной такого состояния может быть кишечная инфекция, но в этом случае помимо жидкого стула у ребенка может быть повышена температура, рвота, спазмы в животе).

Диагностика поноса после еды

Понос после еды является только симптомом заболевания, для выявления причины нарушения назначается ряд диагностических процедур. В первую очередь исследуется кал для выявления возбудителей заболевания (бактерии, вирусы). Если анализ не показал кишечную инфекцию, назначается ректороманоскопия и колоноскопия для исследования кишечника (при подозрении на синдром раздраженного кишечника).

Если понос возникает после употребления определенных продуктов, то врач может предположить аллергию, в этом случае рекомендуется исключить из рациона подозрительные продукты и понаблюдать за состоянием. Помимо всего, в обязательном порядке назначается анализ крови, мочи.

Лечение поноса после еды

Понос после еды нуждается в обязательном лечении, в противном случае может развиться сильное обезвоживание, нехватка питательных веществ в организме, что приведет к еще более тяжелым проблемам со здоровьем.

Данный вид поноса подлежит такому же лечению, как и другие виды диареи – обильное питье, прием препаратов для восстановления водно-электролитного баланса, сорбентов (при кишечной инфекции), также для нормализации состояния важно исключить жирные, острые, соленые блюда, консервацию.

При аллергическом поносе необходимо исключить из рациона продукты-аллергены.

При синдроме раздраженного кишечника также необходима корректировка питания – уменьшение количества продуктов с нерастворимыми волокнами (семечки, орехи, цельнозерновой хлеб, злаки). При раздраженном кишечнике не следует употреблять кожуру овощей и фруктов.

Понос после еды может возникнуть по разным причинам, но в любом случае такое нарушение, особенно если оно приобрело хронический (постоянный) характер, нельзя оставлять без внимания.

Все новости Предыдущая Следующая

Врачи объяснили взаимосвязь питания и медленного восстановления после ковида

Перенесенный коронавирус может привести к нарушению работы кишечника и затяжному восстановлению после заболевания. Как объяснили «Газете.Ru» врачи, проникнув в организм, ковид убивает часть клеток, замедляя процесс всасывания полезных веществ, необходимых для поддержания работы органов. Больше всех страдают те, кто ошибочно лечит COVID-19 антибиотиками — по мнению врачей, эти препараты разрушают организм изнутри, не позволяя ему приступить к процессу окончательного выздоровления.

Сбои в работе кишечника затрудняют восстановление всего организма после заражения коронавирусом. Об этом заявил врач-ревматолог Павел Евдокименко на своем YouTube-канале.

В целом работа пищеварительной системы после перенесенного заболевания налаживается медленнее, чем обоняние или режим сна.

«Эта проблема самая сложная. В большинстве случаев она возникает у тех, кто принимал антибиотики. Могут быть аллергические реакции. Надо понимать, что эти люди, скорее всего, будут восстанавливаться дольше», — рассказал врач.

Ранее медицинский портал BIOCODEX также публиковал исследование, проведенное специалистами из США — оно также показало взаимосвязь нарушений работы кишечника и ковида. По мнению ученых, главным образом это связано с тем, что симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, такие как рвота, тошнота и диарея, часто встречаются при тяжелом течении заболевания.

Как показали данные исследования, среди 10 тыс. пациентов, болевших коронавирусом, распространенность этих симптомов составила от 10% до 17,6%. На их возникновение могут влиять сразу несколько механизмов: это размножение вируса в самом кишечнике, изменение состава и функций микрофлоры в результате гипоксии, вызванной COVID-19, или вовлечение оси «кишечник-головной мозг». Последнее врачи объясняют следующим образом:

«Нервная система кишечника может поражаться либо напрямую вследствие вирусной инфекции, либо за счет компонентов иммунного ответа, в результате чего усиливается диарея и, вероятно, стимулируется блуждающий нерв, чтобы вызвать рвоту», — указано в исследовании.

Вероятность взаимосвязи между сбоями в работе кишечника и восстановлением после перенесенного коронавируса подтвердили и российские врачи. В целом сам вирус может протекать в кишечной форме, отметил врач-терапевт, основатель приложения «Справочник врача» Константин Хоманов. В таких случаях он поражает желудочно-кишечный тракт от пищевода до прямой кишки.

«Однако все-таки тошнота и рвота могут быть проявлением интоксикации — общей воспалительной реакции при тяжелой форме заболевания. Нельзя их приписывать только ковиду, но детально разбираться в причине важно и нужно», — заявил врач.

Инфекционист Анна Баландина пояснила «Газете.Ru», что брожение кишечника при ковиде может быть связано с тем, что клетки кишечного эпителия на своей поверхности содержат рецепторы, через которые коронавирус в них проникает.

«Через эти рецепторы он поражает как клетки дыхательных путей, так и клетки желудочно-кишечного тракта. Из-за этого клетки отмирают и нарушаются процессы клеточного переваривания и всасывания питательных веществ. Таким образом, пищеварительная система может служить входными воротами для других инфекций, которые также будут замедлять процесс восстановления после коронавируса», — подчеркнула медик.

Влияют на общее состояние зараженного человека также болезни, о которых он узнал только после того, как иммунитет переключился на коронавирус и перестал их подавлять, заявила «Газете.Ru» диетолог Елена Соломатина:

«Кишечник – это мощное звено нашей иммунной системы, которое не может оставаться не задетым при возникновении вирусной нагрузки. В период, когда организм подвергается такому стрессу, выползают даже те болезни, которые иммунитет ранее подавлял. В кишечнике начинается урчание, начинает выползать патогенная флора, которая дальше приводит к развитию других неприятных болезней – например, у женщин в итоге все может закончиться молочницей. Некоторые еще пьют антибиотики ко всему прочему – а они вообще убивают все живое. И человек страдает от внутреннего разрушения даже тогда, когда вирус уже ушел».

Проблемы в кишечнике могут в перспективе привести к нарушению пищевого поведения, отметила диетолог. «От этого органа зависит наш выбор еды – хотим мы сладостей или колбасы, это определяют бактерии, которые там живут. И если их после болезни становится больше, то они диктуют свои условия и человек, нарушая режим питания еще больше, приносит себе все новые и новые проблемы», — заявила она.

Усугубляя ситуацию вредными продуктами можно довести себя и до хронических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта: язвы и холецистита, предупредила терапевт Екатерина Яшина.

«Если в таких случаях проявляются такие симптомы, как понос или рвота, то происходит вымывание всех бактерий и витаминов — нарушается микрофлора, что в итоге и приведет к затяжным проблемам и последующему долгому лечению», — рассказала она «Газете.Ru».

Помогать себе в таких случаях диетолог советует сбалансированным питанием. Пища должна быть комнатной температуры, без грубых пищевых волокон. Хорошо подойдут каши на молоке или воде, кисломолочные продукты, советует инфекционист Баландина.

Согласна с коллегами терапевт Яшина: по ее словам, важно соблюдать диету, которую под каждый отдельный случай подбирает врач-гастроэнтеролог.

«Кроме того, стоит пропить вспомогательные препараты, которые содержат в себе полезные ферменты, живые лиофилизированные молочнокислые бактерии, бифидобактерии, лактобациллы и энтерококки, которые являются нормальной составляющей естественной микрофлоры кишечника. Без лекарств и вспомогательных ферментов восстановить микрофлору желудка сложно», — заключила медик.

Типы, причины, осложнения и лечение

Обзор

Что такое диарея?

Ходить в туалет, опорожнять кишечник, какать — как бы вы это ни называли, стул — это обычная часть вашей жизни. Однако иногда процесс выведения шлаков из вашего тела меняется. Жидкий или водянистый стул называется диареей. Это очень распространенное состояние, которое обычно проходит без вмешательства.

Диарея может возникать по разным причинам и обычно проходит сама по себе в течение одного-трех дней.При диарее вам может потребоваться срочно срочно бежать в ванную комнату, и это может происходить чаще, чем обычно. Вы также можете почувствовать вздутие живота, спазмы внизу живота и иногда тошноту.

Хотя в большинстве случаев диарея проходит самостоятельно (происходит в течение фиксированного периода времени и постоянного уровня тяжести), иногда диарея может привести к серьезным осложнениям. Диарея может вызвать обезвоживание (когда ваше тело теряет большое количество воды), электролитный дисбаланс (потеря натрия, калия и магния, которые играют ключевую роль в жизненно важных функциях организма) и почечную недостаточность (недостаточное количество крови / жидкости поступает в почки). .Когда у вас диарея, вы теряете воду и электролиты вместе со стулом. Вам нужно пить много жидкости, чтобы восполнить потерю. Обезвоживание может стать серьезным, если оно не проходит (выздоравливает), ухудшается и не лечится должным образом.

В чем разница между нормальной диареей и тяжелой диареей?

На самом деле существует несколько различных способов классификации диареи. К этим типам диареи относятся:

Острая диарея : Самая распространенная острая диарея — это жидкая водянистая диарея, которая длится от одного до двух дней.Этот тип не требует лечения и обычно проходит через несколько дней.
Стойкая диарея : Этот тип диареи обычно сохраняется в течение нескольких недель — от двух до четырех недель
Хроническая диарея : Диарея, которая длится более четырех недель или возникает и проходит регулярно в течение длительного периода времени, называется хронической диареей.

Кто может болеть диареей?

Любой может заболеть диареей. У многих людей нередко бывает понос несколько раз в год.Это очень распространенное явление и обычно не вызывает серьезной озабоченности у большинства людей.

Однако диарея может быть серьезной у определенных групп людей, в том числе:

Дети младшего возраста.
Пожилые люди (пожилые люди).
Лица с заболеваниями.

У каждого из этих людей диарея может вызвать другие проблемы со здоровьем.

Может ли диарея нанести вред вашему здоровью?

Как правило, диарея купируется самостоятельно и проходит (проходит) без вмешательства.Если диарея не исчезнет полностью, вы можете столкнуться с риском осложнений (обезвоживание, нарушение электролитного баланса, почечная недостаточность и повреждение органов).

Позвоните своему врачу, если у вас диарея, которая не проходит или не проходит, или если вы испытываете симптомы обезвоживания. Эти симптомы могут включать:

Темная моча и небольшое количество мочи или потеря продукции мочи.
Учащенное сердцебиение.
Головные боли.
Покрасневшая, сухая кожа.
Раздражительность и спутанность сознания.
Бред и головокружение.
Сильная тошнота и рвота, неспособность терпеть или сдерживать что-либо через рот.

Симптомы и причины

Что вызывает диарею?

Причина большинства случаев диареи, купирующейся самостоятельно, обычно не определяется. Наиболее частой причиной диареи является вирус, поражающий кишечник («вирусный гастроэнтерит»). Инфекция обычно длится пару дней и иногда называется «кишечным гриппом».”

Другие возможные причины диареи могут включать:

Заражение бактериями.
Инфекции, вызванные другими организмами и предварительно образованными токсинами
Употребление в пищу продуктов, нарушающих пищеварительную систему.
Аллергия и непереносимость определенных продуктов (целиакия или непереносимость лактозы).
Лекарства.
Лучевая терапия.
Нарушение всасывания пищи (плохое всасывание).

Могут ли антибиотики вызывать диарею?

Большинство антибиотиков (клиндамицин, эритромицины и антибиотики широкого спектра действия) могут вызывать диарею.Антибиотики могут изменить баланс бактерий, обычно присутствующих в кишечнике, позволяя процветать определенным типам бактерий, таким как C. difficile . Когда это происходит, ваша толстая кишка может быть переполнена плохими (патологическими) бактериями, вызывающими колит (воспаление слизистой оболочки толстой кишки).

Диарея, связанная с антибиотиками, может начаться в любой момент во время приема антибиотика или вскоре после него. Если вы испытываете этот побочный эффект, позвоните своему врачу, чтобы поговорить о диарее и обсудить лучший вариант для облегчения этого побочного эффекта.

Каковы симптомы диареи?

Симптомы, которые могут возникнуть при диарее, могут различаться в зависимости от того, легкая она или тяжелая, и от того, что является причиной диареи. Существует связь между тяжелыми случаями диареи и заболеванием, требующим лечения.

При диарее вы можете испытывать все или только некоторые из этих симптомов. Основной симптом диареи — жидкий или водянистый стул.

Другие симптомы легкой диареи могут включать:

Вздутие живота или спазмы в животе.
Сильная и острая потребность в дефекации.
Тошнота (расстройство желудка).

Если у вас тяжелая диарея, у вас могут возникнуть такие симптомы, как:

Лихорадка.
Похудание.
Обезвоживание.
Сильная боль.
Рвота.
Кровь.

Сильная диарея может привести к серьезным осложнениям. Если у вас есть эти симптомы, позвоните своему врачу и обратитесь за медицинской помощью.

Диагностика и тесты

Есть ли цвет диареи, о котором мне следует беспокоиться?

Цвет ваших фекалий (стула) может быть разным. На цвет стула может влиять цвет еды, которую вы едите. Обычно вам не о чем беспокоиться. Но если вы когда-нибудь увидите красный цвет (кровь) в своем стуле или испражнение станет черным, это может быть чем-то более серьезным. Записывайте все испражнения, которые:

Черные и смолистые.
В них кровь или гной.
Постоянно жирные или жирные, несмотря на нежирную пищу.
Очень неприятный запах.

Как диагностировать диарею?

В большинстве случаев легкой диареи вам не потребуется медицинская помощь. Эти случаи являются самоограниченными (длятся только определенное количество времени) и проходят без медицинского вмешательства. Ключом к легкой диарее является поддерживающая терапия — поддержание водного баланса и щадящая диета.

Более серьезные случаи диареи могут потребовать медицинской помощи.В таких ситуациях ваш врач может заказать несколько диагностических тестов. Эти тесты могут включать:

Обсуждение подробного семейного анамнеза, а также физического и медицинского состояния, истории ваших путешествий и любых контактов с больными, которые у вас могут быть.
Проведение анализа стула на взятом образце стула для проверки на наличие крови, бактериальных инфекций, паразитов и маркеров воспаления.
Проведение дыхательного теста для проверки на непереносимость лактозы или фруктозы и избыточный бактериальный рост.
Выполнение анализа крови для исключения медицинских причин диареи, таких как заболевание щитовидной железы, чревный спру и заболевания поджелудочной железы.
Проведение эндоскопических исследований верхних и нижних отделов пищеварительного тракта для исключения органических аномалий (язв, инфекций, опухолевых процессов).

Ведение и лечение

Как лечится диарея?

В большинстве случаев вы можете лечить легкую и неосложненную диарею в домашних условиях. Используя безрецептурный продукт, такой как субсалицилат висмута (Pepto-Bismol® или Kaopectate®), вы обычно очень быстро чувствуете себя лучше.

Однако лекарства, отпускаемые без рецепта, — не всегда решение. Если диарея вызвана инфекцией или паразитом, вам необходимо обратиться за лечением к врачу. Общее правило — не использовать отпускаемые без рецепта лекарства от диареи, если у вас также жар или кровь в стуле. В таких случаях позвоните своему врачу.

Если диарея длится длительный период времени (несколько недель), ваш лечащий врач назначит ваше лечение на основании ее причины. Это может включать несколько различных вариантов лечения, в том числе:

Антибиотики : Ваш лечащий врач может прописать антибиотик или другое лекарство для лечения инфекции или паразита, вызывающего диарею.
Лекарство для определенного состояния : Диарея может быть признаком нескольких других заболеваний, включая синдром раздраженного кишечника (СРК), воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), такое как болезнь Крона и язвенный колит, микроскопический колит или избыточный бактериальный рост. Как только причина диареи определена, ее обычно можно контролировать.
Пробиотики : Группы хороших бактерий, пробиотики иногда используются для восстановления здорового биома для борьбы с диареей.В некоторых случаях может помочь введение пробиотиков, и некоторые медицинские работники считают, что попробовать стоит. Всегда говорите со своим врачом, прежде чем начинать прием пробиотиков или любых добавок.

Как мне принимать безрецептурные лекарства от диареи?

При приеме лекарств от диареи, отпускаемых без рецепта, важно всегда следовать инструкциям на упаковке. Правила ведения диареи у взрослого человека другие, чем у ребенка.Всегда звоните лечащему врачу вашего ребенка, прежде чем давать ребенку какие-либо лекарства от диареи.

Совет по лечению диареи у взрослых с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта, включает:

Принимать две столовые ложки Kaopectate® или две столовые ложки Pepto-Bismol® после каждого жидкого стула. Не принимайте более восьми доз за 24 часа.

Могу ли я справиться с диареей, не принимая никаких лекарств?

Если у вас острая диарея, вы можете лечить ее, не прибегая к лекарствам.Вот несколько способов лечения диареи:

Обильное питье воды и других жидкостей с электролитным балансом (например, разбавленных фруктовых соков и без мякоти, бульонов, спортивных напитков (Gatorade®) и газированных напитков без кофеина). Обязательно гидратируйте в течение дня. Ваше тело теряет воду каждый раз, когда у вас диарея. Выпивая много дополнительной жидкости, вы защищаете свое тело от обезвоживания.
Изменение диеты. Вместо того, чтобы выбирать жирную, жирную или жареную пищу, придерживайтесь диеты BRAT:
B: Бананы.
R: Рис (белый рис).
A: Яблочное пюре.
T: Тост (белый хлеб).
Сокращение употребления кофеина. Еда и напитки, содержащие кофеин, могут иметь легкое слабительное действие, что может усугубить диарею. Продукты и напитки с кофеином включают кофе, диетические газированные напитки, крепкий / зеленый чай и даже шоколад.
Избегайте продуктов и напитков, вызывающих газ. Если вы испытываете спазмы в желудке из-за диареи, это может помочь сократить количество веществ, вызывающих газы.Это могут быть бобы, капуста, брюссельская капуста, пиво и газированные напитки.

Иногда диарея может вызвать непереносимость лактозы. Обычно это временно, и это означает, что вам нужно избегать продуктов с лактозой (молочных продуктов), пока диарея не пройдет.

Есть ли какие-нибудь продукты, которые могут помочь мне уйти от диареи?

Вы действительно можете избавиться от диареи, изменив свой рацион. Некоторые продукты с низким содержанием клетчатки могут сделать стул более твердым.

Если у вас диарея, попробуйте добавить в свой рацион следующие продукты:

Картофель.
Рис (белый).
Лапша.
Бананы.
Яблочное пюре.
Хлеб белый.
Курица или индейка без кожи.
Нежирный говяжий фарш.
Рыба.

Что мне делать, если у моего ребенка или маленького ребенка диарея?

Если у вашего ребенка сильная диарея, позвоните своему врачу. Маленькие дети подвержены более высокому риску обезвоживания, чем взрослые. Вы также не можете лечить диарею у ребенка так же, как и у взрослого.Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут быть опасны для маленьких детей, и все методы лечения диареи у детей должны проводиться под руководством их лечащего врача. Важно следить за тем, чтобы ваш ребенок не обезвоживался. Ваш провайдер поможет вам определить лучший способ сделать это, но варианты часто включают:

Грудное молоко.
Формула.
Электролитные напитки (Pedialyte®) для детей старшего возраста — не рекомендуется для младенцев.

Наилучший способ обезвоживания вашего ребенка может измениться с возрастом.Всегда проконсультируйтесь с врачом, прежде чем давать ребенку новую жидкость или какое-либо лекарство.

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу диареи вашего ребенка, не стесняйтесь звонить своему провайдеру.

Как уменьшить дискомфорт в области прямой кишки, вызванный диареей?

Диарея часто означает частые походы в туалет. Это может вызвать дискомфорт, например:

Зуд.
Горение.
Боль при дефекации.

Если вы испытываете какой-либо из этих неудобств, вы можете сделать несколько вещей, в том числе:

Сидеть в ванне в несколько дюймов теплой воды.
Промокните область прямой кишки насухо чистым мягким полотенцем после выхода из ванны или душа. Не вытирайте это место насухо, потому что это только усугубит раздражение.
Наносить на задний проход вазелин или крем от геморроя.

Профилактика

Можно ли предотвратить диарею?

Есть несколько способов снизить вероятность возникновения диареи, в том числе:

Как избежать инфекций с помощью правильных гигиенических привычек : Мытье рук с мылом после посещения туалета, а также приготовление пищи, обращение и прием пищи — важный способ предотвратить диарею.Тщательное мытье рук действительно может помочь сохранить здоровье вам и окружающим.
Получение прививок : Ротавирус, одна из причин диареи, можно предотвратить с помощью ротавирусной вакцины. Его вводят младенцам в несколько этапов в течение первого года жизни.
Правильное хранение продуктов : Храните продукты при правильной температуре, не ешьте испорченных вещей, готовьте пищу до рекомендованной температуры и безопасно обращаясь со всеми продуктами, вы можете предотвратить диарею.
Следите за тем, что вы пьете во время путешествия : диарея путешественника может возникнуть, когда вы пьете воду или другие напитки, которые не лечились должным образом. Скорее всего, это произойдет в развивающихся странах. Чтобы избежать диареи, следуйте нескольким советам. Смотрите, что пьете. Не пейте воду из-под крана, не используйте кубики льда, не чистите зубы водой из-под крана и не употребляйте непастеризованное молоко, молочные продукты или непастеризованные соки. Вы также должны быть осторожны, пробуя местные продукты у уличных торговцев, употребляя сырое или недоваренное мясо (и моллюсков), а также сырые фрукты и овощи.Если вы сомневаетесь, пейте воду в бутылках или что-нибудь, что было предварительно прокипячено (кофе или чай).

Перспективы / Прогноз

Смертельна ли диарея?

Диарея — очень распространенное явление, но это не значит, что она не может быть опасной. В крайних случаях диареи вы можете сильно обезвоживаться, что может привести к серьезным осложнениям. Обезвоживание — один из самых опасных побочных эффектов диареи. У очень маленьких (младенцы и маленькие дети) и очень старых это может иметь серьезные последствия.При диарее важно пить много жидкости с электролитами. Это позволяет вашему телу восполнять жидкость и электролиты, которые теряются при диарее.

В некоторых частях мира диарея представляет собой опасное для жизни состояние из-за обезвоживания и потери электролитов.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу диареи?

Если у вас диарея, которая не проходит или не проходит полностью, вам следует позвонить своему врачу.Следите за любыми другими симптомами, которые вы можете испытывать, включая лихорадку, рвоту, сыпь, слабость, онемение, головокружение, головокружение, потерю веса и кровь в стуле. Если у вас есть какие-либо проблемы, всегда лучше позвонить своему врачу.

Типы, причины, осложнения и лечение

Обзор

Что такое диарея?

Ходить в туалет, опорожнять кишечник, какать — как бы вы это ни называли, стул — это обычная часть вашей жизни.Однако иногда процесс выведения шлаков из вашего тела меняется. Жидкий или водянистый стул называется диареей. Это очень распространенное состояние, которое обычно проходит без вмешательства.

Диарея может возникать по разным причинам и обычно проходит сама по себе в течение одного-трех дней. При диарее вам может потребоваться срочно срочно бежать в ванную комнату, и это может происходить чаще, чем обычно. Вы также можете почувствовать вздутие живота, спазмы внизу живота и иногда тошноту.

Хотя в большинстве случаев диарея проходит самостоятельно (происходит в течение фиксированного периода времени и постоянного уровня тяжести), иногда диарея может привести к серьезным осложнениям. Диарея может вызвать обезвоживание (когда ваше тело теряет большое количество воды), электролитный дисбаланс (потеря натрия, калия и магния, которые играют ключевую роль в жизненно важных функциях организма) и почечную недостаточность (недостаточное количество крови / жидкости поступает в почки). . Когда у вас диарея, вы теряете воду и электролиты вместе со стулом.Вам нужно пить много жидкости, чтобы восполнить потерю. Обезвоживание может стать серьезным, если оно не проходит (выздоравливает), ухудшается и не лечится должным образом.

В чем разница между нормальной диареей и тяжелой диареей?

На самом деле существует несколько различных способов классификации диареи. К этим типам диареи относятся:

Острая диарея : Самая распространенная острая диарея — это жидкая водянистая диарея, которая длится от одного до двух дней. Этот тип не требует лечения и обычно проходит через несколько дней.
Стойкая диарея : Этот тип диареи обычно сохраняется в течение нескольких недель — от двух до четырех недель
Хроническая диарея : Диарея, которая длится более четырех недель или возникает и проходит регулярно в течение длительного периода времени, называется хронической диареей.

Кто может болеть диареей?

Любой может заболеть диареей. У многих людей нередко бывает понос несколько раз в год. Это очень распространенное явление и обычно не вызывает серьезной озабоченности у большинства людей.

Однако диарея может быть серьезной у определенных групп людей, в том числе:

Дети младшего возраста.
Пожилые люди (пожилые люди).
Лица с заболеваниями.

У каждого из этих людей диарея может вызвать другие проблемы со здоровьем.

Может ли диарея нанести вред вашему здоровью?

Как правило, диарея купируется самостоятельно и проходит (проходит) без вмешательства. Если диарея не исчезнет полностью, вы можете столкнуться с риском осложнений (обезвоживание, нарушение электролитного баланса, почечная недостаточность и повреждение органов).

Темная моча и небольшое количество мочи или потеря продукции мочи.
Учащенное сердцебиение.
Головные боли.
Покрасневшая, сухая кожа.
Раздражительность и спутанность сознания.
Бред и головокружение.
Сильная тошнота и рвота, неспособность терпеть или сдерживать что-либо через рот.

Симптомы и причины

Что вызывает диарею?

Другие возможные причины диареи могут включать:

Заражение бактериями.
Инфекции, вызванные другими организмами и предварительно образованными токсинами
Употребление в пищу продуктов, нарушающих пищеварительную систему.
Аллергия и непереносимость определенных продуктов (целиакия или непереносимость лактозы).
Лекарства.
Лучевая терапия.
Нарушение всасывания пищи (плохое всасывание).

Могут ли антибиотики вызывать диарею?

Большинство антибиотиков (клиндамицин, эритромицины и антибиотики широкого спектра действия) могут вызывать диарею. Антибиотики могут изменить баланс бактерий, обычно присутствующих в кишечнике, позволяя использовать определенные типы бактерий, такие как C.difficile для процветания. Когда это происходит, ваша толстая кишка может быть переполнена плохими (патологическими) бактериями, вызывающими колит (воспаление слизистой оболочки толстой кишки).

Каковы симптомы диареи?

Симптомы, которые могут возникнуть при диарее, могут различаться в зависимости от того, легкая она или тяжелая, и от того, что является причиной диареи.Существует связь между тяжелыми случаями диареи и заболеванием, требующим лечения.

Другие симптомы легкой диареи могут включать:

Вздутие живота или спазмы в животе.
Сильная и острая потребность в дефекации.
Тошнота (расстройство желудка).

Если у вас тяжелая диарея, у вас могут возникнуть такие симптомы, как:

Лихорадка.
Похудание.
Обезвоживание.
Сильная боль.
Рвота.
Кровь.

Диагностика и тесты

Есть ли цвет диареи, о котором мне следует беспокоиться?

Цвет ваших фекалий (стула) может быть разным. На цвет стула может влиять цвет еды, которую вы едите.Обычно вам не о чем беспокоиться. Но если вы когда-нибудь увидите красный цвет (кровь) в своем стуле или испражнение станет черным, это может быть чем-то более серьезным. Записывайте все испражнения, которые:

Черные и смолистые.
В них кровь или гной.
Постоянно жирные или жирные, несмотря на нежирную пищу.
Очень неприятный запах.

Как диагностировать диарею?

В большинстве случаев легкой диареи вам не потребуется медицинская помощь.Эти случаи являются самоограниченными (длятся только определенное количество времени) и проходят без медицинского вмешательства. Ключом к легкой диарее является поддерживающая терапия — поддержание водного баланса и щадящая диета.

Более серьезные случаи диареи могут потребовать медицинской помощи. В таких ситуациях ваш врач может заказать несколько диагностических тестов. Эти тесты могут включать:

Обсуждение подробного семейного анамнеза, а также физического и медицинского состояния, истории ваших путешествий и любых контактов с больными, которые у вас могут быть.
Проведение анализа стула на взятом образце стула для проверки на наличие крови, бактериальных инфекций, паразитов и маркеров воспаления.
Проведение дыхательного теста для проверки на непереносимость лактозы или фруктозы и избыточный бактериальный рост.
Выполнение анализа крови для исключения медицинских причин диареи, таких как заболевание щитовидной железы, чревный спру и заболевания поджелудочной железы.
Проведение эндоскопических исследований верхних и нижних отделов пищеварительного тракта для исключения органических аномалий (язв, инфекций, опухолевых процессов).

Ведение и лечение

Как лечится диарея?

Однако лекарства, отпускаемые без рецепта, — не всегда решение. Если диарея вызвана инфекцией или паразитом, вам необходимо обратиться за лечением к врачу.Общее правило — не использовать отпускаемые без рецепта лекарства от диареи, если у вас также жар или кровь в стуле. В таких случаях позвоните своему врачу.

Антибиотики : Ваш лечащий врач может прописать антибиотик или другое лекарство для лечения инфекции или паразита, вызывающего диарею.
Лекарство для определенного состояния : Диарея может быть признаком нескольких других заболеваний, включая синдром раздраженного кишечника (СРК), воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), такое как болезнь Крона и язвенный колит, микроскопический колит или избыточный бактериальный рост. Как только причина диареи определена, ее обычно можно контролировать.
Пробиотики : Группы хороших бактерий, пробиотики иногда используются для восстановления здорового биома для борьбы с диареей.В некоторых случаях может помочь введение пробиотиков, и некоторые медицинские работники считают, что попробовать стоит. Всегда говорите со своим врачом, прежде чем начинать прием пробиотиков или любых добавок.

Как мне принимать безрецептурные лекарства от диареи?

Совет по лечению диареи у взрослых с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта, включает:

Принимать две столовые ложки Kaopectate® или две столовые ложки Pepto-Bismol® после каждого жидкого стула. Не принимайте более восьми доз за 24 часа.

Могу ли я справиться с диареей, не принимая никаких лекарств?

Обильное питье воды и других жидкостей с электролитным балансом (например, разбавленных фруктовых соков и без мякоти, бульонов, спортивных напитков (Gatorade®) и газированных напитков без кофеина). Обязательно гидратируйте в течение дня. Ваше тело теряет воду каждый раз, когда у вас диарея. Выпивая много дополнительной жидкости, вы защищаете свое тело от обезвоживания.
Изменение диеты. Вместо того, чтобы выбирать жирную, жирную или жареную пищу, придерживайтесь диеты BRAT:
B: Бананы.
R: Рис (белый рис).
A: Яблочное пюре.
T: Тост (белый хлеб).
Сокращение употребления кофеина. Еда и напитки, содержащие кофеин, могут иметь легкое слабительное действие, что может усугубить диарею. Продукты и напитки с кофеином включают кофе, диетические газированные напитки, крепкий / зеленый чай и даже шоколад.
Избегайте продуктов и напитков, вызывающих газ. Если вы испытываете спазмы в желудке из-за диареи, это может помочь сократить количество веществ, вызывающих газы.Это могут быть бобы, капуста, брюссельская капуста, пиво и газированные напитки.

Есть ли какие-нибудь продукты, которые могут помочь мне уйти от диареи?

Если у вас диарея, попробуйте добавить в свой рацион следующие продукты:

Картофель.
Рис (белый).
Лапша.
Бананы.
Яблочное пюре.
Хлеб белый.
Курица или индейка без кожи.
Нежирный говяжий фарш.
Рыба.

Что мне делать, если у моего ребенка или маленького ребенка диарея?

Грудное молоко.
Формула.
Электролитные напитки (Pedialyte®) для детей старшего возраста — не рекомендуется для младенцев.

Как уменьшить дискомфорт в области прямой кишки, вызванный диареей?

Диарея часто означает частые походы в туалет. Это может вызвать дискомфорт, например:

Зуд.
Горение.
Боль при дефекации.

Если вы испытываете какой-либо из этих неудобств, вы можете сделать несколько вещей, в том числе:

Сидеть в ванне в несколько дюймов теплой воды.
Промокните область прямой кишки насухо чистым мягким полотенцем после выхода из ванны или душа. Не вытирайте это место насухо, потому что это только усугубит раздражение.
Наносить на задний проход вазелин или крем от геморроя.

Профилактика

Можно ли предотвратить диарею?

Есть несколько способов снизить вероятность возникновения диареи, в том числе:

Как избежать инфекций с помощью правильных гигиенических привычек : Мытье рук с мылом после посещения туалета, а также приготовление пищи, обращение и прием пищи — важный способ предотвратить диарею.Тщательное мытье рук действительно может помочь сохранить здоровье вам и окружающим.
Получение прививок : Ротавирус, одна из причин диареи, можно предотвратить с помощью ротавирусной вакцины. Его вводят младенцам в несколько этапов в течение первого года жизни.
Правильное хранение продуктов : Храните продукты при правильной температуре, не ешьте испорченных вещей, готовьте пищу до рекомендованной температуры и безопасно обращаясь со всеми продуктами, вы можете предотвратить диарею.
Следите за тем, что вы пьете во время путешествия : диарея путешественника может возникнуть, когда вы пьете воду или другие напитки, которые не лечились должным образом. Скорее всего, это произойдет в развивающихся странах. Чтобы избежать диареи, следуйте нескольким советам. Смотрите, что пьете. Не пейте воду из-под крана, не используйте кубики льда, не чистите зубы водой из-под крана и не употребляйте непастеризованное молоко, молочные продукты или непастеризованные соки. Вы также должны быть осторожны, пробуя местные продукты у уличных торговцев, употребляя сырое или недоваренное мясо (и моллюсков), а также сырые фрукты и овощи.Если вы сомневаетесь, пейте воду в бутылках или что-нибудь, что было предварительно прокипячено (кофе или чай).

Перспективы / Прогноз

Смертельна ли диарея?

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу диареи?

Типы, причины, осложнения и лечение

Обзор

Что такое диарея?

Ходить в туалет, опорожнять кишечник, какать — как бы вы это ни называли, стул — это обычная часть вашей жизни.Однако иногда процесс выведения шлаков из вашего тела меняется. Жидкий или водянистый стул называется диареей. Это очень распространенное состояние, которое обычно проходит без вмешательства.

Диарея может возникать по разным причинам и обычно проходит сама по себе в течение одного-трех дней. При диарее вам может потребоваться срочно срочно бежать в ванную комнату, и это может происходить чаще, чем обычно. Вы также можете почувствовать вздутие живота, спазмы внизу живота и иногда тошноту.

Хотя в большинстве случаев диарея проходит самостоятельно (происходит в течение фиксированного периода времени и постоянного уровня тяжести), иногда диарея может привести к серьезным осложнениям. Диарея может вызвать обезвоживание (когда ваше тело теряет большое количество воды), электролитный дисбаланс (потеря натрия, калия и магния, которые играют ключевую роль в жизненно важных функциях организма) и почечную недостаточность (недостаточное количество крови / жидкости поступает в почки). . Когда у вас диарея, вы теряете воду и электролиты вместе со стулом.Вам нужно пить много жидкости, чтобы восполнить потерю. Обезвоживание может стать серьезным, если оно не проходит (выздоравливает), ухудшается и не лечится должным образом.

В чем разница между нормальной диареей и тяжелой диареей?

На самом деле существует несколько различных способов классификации диареи. К этим типам диареи относятся:

Острая диарея : Самая распространенная острая диарея — это жидкая водянистая диарея, которая длится от одного до двух дней. Этот тип не требует лечения и обычно проходит через несколько дней.
Стойкая диарея : Этот тип диареи обычно сохраняется в течение нескольких недель — от двух до четырех недель
Хроническая диарея : Диарея, которая длится более четырех недель или возникает и проходит регулярно в течение длительного периода времени, называется хронической диареей.

Кто может болеть диареей?

Любой может заболеть диареей. У многих людей нередко бывает понос несколько раз в год. Это очень распространенное явление и обычно не вызывает серьезной озабоченности у большинства людей.

Однако диарея может быть серьезной у определенных групп людей, в том числе:

Дети младшего возраста.
Пожилые люди (пожилые люди).
Лица с заболеваниями.

У каждого из этих людей диарея может вызвать другие проблемы со здоровьем.

Может ли диарея нанести вред вашему здоровью?

Как правило, диарея купируется самостоятельно и проходит (проходит) без вмешательства. Если диарея не исчезнет полностью, вы можете столкнуться с риском осложнений (обезвоживание, нарушение электролитного баланса, почечная недостаточность и повреждение органов).

Темная моча и небольшое количество мочи или потеря продукции мочи.
Учащенное сердцебиение.
Головные боли.
Покрасневшая, сухая кожа.
Раздражительность и спутанность сознания.
Бред и головокружение.
Сильная тошнота и рвота, неспособность терпеть или сдерживать что-либо через рот.

Симптомы и причины

Что вызывает диарею?

Другие возможные причины диареи могут включать:

Заражение бактериями.
Инфекции, вызванные другими организмами и предварительно образованными токсинами
Употребление в пищу продуктов, нарушающих пищеварительную систему.
Аллергия и непереносимость определенных продуктов (целиакия или непереносимость лактозы).
Лекарства.
Лучевая терапия.
Нарушение всасывания пищи (плохое всасывание).

Могут ли антибиотики вызывать диарею?

Большинство антибиотиков (клиндамицин, эритромицины и антибиотики широкого спектра действия) могут вызывать диарею. Антибиотики могут изменить баланс бактерий, обычно присутствующих в кишечнике, позволяя использовать определенные типы бактерий, такие как C.difficile для процветания. Когда это происходит, ваша толстая кишка может быть переполнена плохими (патологическими) бактериями, вызывающими колит (воспаление слизистой оболочки толстой кишки).

Каковы симптомы диареи?

Симптомы, которые могут возникнуть при диарее, могут различаться в зависимости от того, легкая она или тяжелая, и от того, что является причиной диареи.Существует связь между тяжелыми случаями диареи и заболеванием, требующим лечения.

Другие симптомы легкой диареи могут включать:

Вздутие живота или спазмы в животе.
Сильная и острая потребность в дефекации.
Тошнота (расстройство желудка).

Если у вас тяжелая диарея, у вас могут возникнуть такие симптомы, как:

Лихорадка.
Похудание.
Обезвоживание.
Сильная боль.
Рвота.
Кровь.

Диагностика и тесты

Есть ли цвет диареи, о котором мне следует беспокоиться?

Цвет ваших фекалий (стула) может быть разным. На цвет стула может влиять цвет еды, которую вы едите.Обычно вам не о чем беспокоиться. Но если вы когда-нибудь увидите красный цвет (кровь) в своем стуле или испражнение станет черным, это может быть чем-то более серьезным. Записывайте все испражнения, которые:

Черные и смолистые.
В них кровь или гной.
Постоянно жирные или жирные, несмотря на нежирную пищу.
Очень неприятный запах.

Как диагностировать диарею?

В большинстве случаев легкой диареи вам не потребуется медицинская помощь.Эти случаи являются самоограниченными (длятся только определенное количество времени) и проходят без медицинского вмешательства. Ключом к легкой диарее является поддерживающая терапия — поддержание водного баланса и щадящая диета.

Более серьезные случаи диареи могут потребовать медицинской помощи. В таких ситуациях ваш врач может заказать несколько диагностических тестов. Эти тесты могут включать:

Обсуждение подробного семейного анамнеза, а также физического и медицинского состояния, истории ваших путешествий и любых контактов с больными, которые у вас могут быть.
Проведение анализа стула на взятом образце стула для проверки на наличие крови, бактериальных инфекций, паразитов и маркеров воспаления.
Проведение дыхательного теста для проверки на непереносимость лактозы или фруктозы и избыточный бактериальный рост.
Выполнение анализа крови для исключения медицинских причин диареи, таких как заболевание щитовидной железы, чревный спру и заболевания поджелудочной железы.
Проведение эндоскопических исследований верхних и нижних отделов пищеварительного тракта для исключения органических аномалий (язв, инфекций, опухолевых процессов).

Ведение и лечение

Как лечится диарея?

Однако лекарства, отпускаемые без рецепта, — не всегда решение. Если диарея вызвана инфекцией или паразитом, вам необходимо обратиться за лечением к врачу.Общее правило — не использовать отпускаемые без рецепта лекарства от диареи, если у вас также жар или кровь в стуле. В таких случаях позвоните своему врачу.

Антибиотики : Ваш лечащий врач может прописать антибиотик или другое лекарство для лечения инфекции или паразита, вызывающего диарею.
Лекарство для определенного состояния : Диарея может быть признаком нескольких других заболеваний, включая синдром раздраженного кишечника (СРК), воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), такое как болезнь Крона и язвенный колит, микроскопический колит или избыточный бактериальный рост. Как только причина диареи определена, ее обычно можно контролировать.
Пробиотики : Группы хороших бактерий, пробиотики иногда используются для восстановления здорового биома для борьбы с диареей.В некоторых случаях может помочь введение пробиотиков, и некоторые медицинские работники считают, что попробовать стоит. Всегда говорите со своим врачом, прежде чем начинать прием пробиотиков или любых добавок.

Как мне принимать безрецептурные лекарства от диареи?

Совет по лечению диареи у взрослых с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта, включает:

Принимать две столовые ложки Kaopectate® или две столовые ложки Pepto-Bismol® после каждого жидкого стула. Не принимайте более восьми доз за 24 часа.

Могу ли я справиться с диареей, не принимая никаких лекарств?

Обильное питье воды и других жидкостей с электролитным балансом (например, разбавленных фруктовых соков и без мякоти, бульонов, спортивных напитков (Gatorade®) и газированных напитков без кофеина). Обязательно гидратируйте в течение дня. Ваше тело теряет воду каждый раз, когда у вас диарея. Выпивая много дополнительной жидкости, вы защищаете свое тело от обезвоживания.
Изменение диеты. Вместо того, чтобы выбирать жирную, жирную или жареную пищу, придерживайтесь диеты BRAT:
B: Бананы.
R: Рис (белый рис).
A: Яблочное пюре.
T: Тост (белый хлеб).
Сокращение употребления кофеина. Еда и напитки, содержащие кофеин, могут иметь легкое слабительное действие, что может усугубить диарею. Продукты и напитки с кофеином включают кофе, диетические газированные напитки, крепкий / зеленый чай и даже шоколад.
Избегайте продуктов и напитков, вызывающих газ. Если вы испытываете спазмы в желудке из-за диареи, это может помочь сократить количество веществ, вызывающих газы.Это могут быть бобы, капуста, брюссельская капуста, пиво и газированные напитки.

Есть ли какие-нибудь продукты, которые могут помочь мне уйти от диареи?

Если у вас диарея, попробуйте добавить в свой рацион следующие продукты:

Картофель.
Рис (белый).
Лапша.
Бананы.
Яблочное пюре.
Хлеб белый.
Курица или индейка без кожи.
Нежирный говяжий фарш.
Рыба.

Что мне делать, если у моего ребенка или маленького ребенка диарея?

Грудное молоко.
Формула.
Электролитные напитки (Pedialyte®) для детей старшего возраста — не рекомендуется для младенцев.

Как уменьшить дискомфорт в области прямой кишки, вызванный диареей?

Диарея часто означает частые походы в туалет. Это может вызвать дискомфорт, например:

Зуд.
Горение.
Боль при дефекации.

Если вы испытываете какой-либо из этих неудобств, вы можете сделать несколько вещей, в том числе:

Сидеть в ванне в несколько дюймов теплой воды.
Промокните область прямой кишки насухо чистым мягким полотенцем после выхода из ванны или душа. Не вытирайте это место насухо, потому что это только усугубит раздражение.
Наносить на задний проход вазелин или крем от геморроя.

Профилактика

Можно ли предотвратить диарею?

Есть несколько способов снизить вероятность возникновения диареи, в том числе:

Как избежать инфекций с помощью правильных гигиенических привычек : Мытье рук с мылом после посещения туалета, а также приготовление пищи, обращение и прием пищи — важный способ предотвратить диарею.Тщательное мытье рук действительно может помочь сохранить здоровье вам и окружающим.
Получение прививок : Ротавирус, одна из причин диареи, можно предотвратить с помощью ротавирусной вакцины. Его вводят младенцам в несколько этапов в течение первого года жизни.
Правильное хранение продуктов : Храните продукты при правильной температуре, не ешьте испорченных вещей, готовьте пищу до рекомендованной температуры и безопасно обращаясь со всеми продуктами, вы можете предотвратить диарею.
Следите за тем, что вы пьете во время путешествия : диарея путешественника может возникнуть, когда вы пьете воду или другие напитки, которые не лечились должным образом. Скорее всего, это произойдет в развивающихся странах. Чтобы избежать диареи, следуйте нескольким советам. Смотрите, что пьете. Не пейте воду из-под крана, не используйте кубики льда, не чистите зубы водой из-под крана и не употребляйте непастеризованное молоко, молочные продукты или непастеризованные соки. Вы также должны быть осторожны, пробуя местные продукты у уличных торговцев, употребляя сырое или недоваренное мясо (и моллюсков), а также сырые фрукты и овощи.Если вы сомневаетесь, пейте воду в бутылках или что-нибудь, что было предварительно прокипячено (кофе или чай).

Перспективы / Прогноз

Смертельна ли диарея?

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу диареи?

Острая диарея у взрослых — Американский семейный врач

1. Геррант Р.Л., Ван Гилдер Т, Штайнер Т.С., и другие.; Общество инфекционных болезней Америки. Практические рекомендации по ведению инфекционной диареи. Clin Infect Dis . 2001; 32 (3): 331–351 ….

2. Косек М., Берн C, Геррант Р.Л. Глобальное бремя диарейных заболеваний, согласно оценкам исследований, опубликованных между 1992 и 2000 годами. Bull World Health Organ . 2003. 81 (3): 197–204.

3. Скаллан Э., Хоэкстра Р.М., Ангуло Ф.Дж., и другие. Заболевание пищевого происхождения, приобретенное в США. Emerg Infect Dis . 2011; 17 (1): 7–15.

4. Скаллан Э., Гриффин П.М., Ангуло Ф.Дж., Tauxe RV, Hoekstra RM. Заболевание пищевого происхождения, приобретенное в США — неуказанные агенты. Emerg Infect Dis . 2011; 17 (1): 16–22.

5. DuPont HL. Диарейные заболевания в развивающихся странах. Инфекция Dis Clin North Am . 1995. 9 (2): 313–324.

6. Хедберг CW, Макдональд К.Л., Остерхольм MT. Изменение эпидемиологии болезней пищевого происхождения: перспектива Миннесоты. Clin Infect Dis . 1994. 18 (5): 671–680.

7. Аранда-Мишель Дж., Джаннелла РА. Острая диарея: практический обзор. Am J Med . 1999. 106 (6): 670–676.

8. Тургеон ДК, Fritsche TR. Лабораторные подходы к инфекционной диарее. Gastroenterol Clin North Am . 2001. 30 (3): 693–707.

9. Джонс Т.Ф., Буленс СН, Геттнер С, и другие. Использование наборов для сбора стула, доставляемых пациентам, может улучшить подтверждение этиологии вспышек болезней пищевого происхождения. Clin Infect Dis . 2004. 39 (10): 1454–1459.

10. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Предварительные данные FoodNet о частоте заражения патогенами, обычно передаваемыми через пищу — 10 штатов, 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010. 59 (14): 418–422.

11. DuPont HL. Рекомендации по острой инфекционной диарее у взрослых. Комитет параметров практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Ам Дж. Гастроэнтерол .1997. 92 (11): 1962–1975.

12. Хоф Х. История и эпидемиология листериоза. FEMS Immunol Med Microbiol . 2003. 35 (3): 199–202.

13. Джанакираман В. Листериоз при беременности: диагностика, лечение и профилактика. Рев. Obstet Gynecol . 2008. 1 (4): 179–185.

14. Тильман Н.М., Геррант Р.Л. Клиническая практика. Острая инфекционная диарея. N Engl J Med . 2004. 350 (1): 38–47.

15. Ильницкий А. Клиническая оценка и лечение острой инфекционной диареи у взрослых. Gastroenterol Clin North Am . 2001. 30 (3): 599–609.

16. Фартинг М, Салам М.А., Линдберг Г, и другие.; Всемирная гастроэнтерологическая организация. Острая диарея у взрослых и детей: глобальная перспектива. Дж Клин Гастроэнтерол . 2013; 47 (1): 12–20.

17. Геррант Р.Л., Щиты ДС, Торсон С.М., Шорлинг Дж. Б., Gröschel DH.Оценка и диагностика острой инфекционной диареи. Am J Med . 1985; 78 (6B): 91–98.

18. Джилл СиДжей, Лау Дж, Горбач С.Л., Hamer DH. Диагностическая точность анализов кала на воспалительный бактериальный гастроэнтерит в развитых и бедных ресурсами странах. Clin Infect Dis . 2003. 37 (3): 365–375.

19. Чен СС, Чанг CJ, Лин Т.Ю., Лай МВт, Чао ХК, Kong MS. Полезность фекального лактоферрина в прогнозировании и мониторинге клинической тяжести инфекционной диареи. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2011. 17 (37): 4218–4224.

20. Чой SW, Парк CH, Сильва ТМ, Заенкер Э.И., Геррант Р.Л. Посев или не посев: скрининг фекального лактоферрина на воспалительную бактериальную диарею. Дж. Клин Микробиол . 1996. 34 (4): 928–932.

21. Хаякава Т, Джин CX, Ко СБ, Китагава М, Исигуро Х. Лактоферрин при желудочно-кишечных заболеваниях. Intern Med .2009. 48 (15): 1251–1254.

22. Геррант Р.Л., Ванке Калифорния, Барретт LJ, Schwartzman JD. Экономичный и действенный подход к диагностике и лечению острой инфекционной диареи. Бюлл Н Й Акад Мед . 1987. 63 (6): 484–499.

23. Гангароса РЭ, Стекло РИ, Лью Дж. Ф., Скучный JR. Госпитализации по поводу гастроэнтерита в США, 1985 г .: особое бремя болезни среди пожилых людей. Am J Epidemiol . 1992. 135 (3): 281–290.

24. Талан Д, Моран Г.Дж., Ньюдоу М, и другие.; EMERGEncy ID NET Study Group. Этиология кровавой диареи у пациентов, поступающих в отделения неотложной помощи США: распространенность Escherichia coli O157: H7 и других энтеропатогенов. Clin Infect Dis . 2001. 32 (4): 573–580.

25. Bauer TM, Лалвани А, Ференбах Я, и другие.Разработка и проверка руководств по культивированию стула на энтеропатогенные бактерии, отличные от Clostridium difficile, у госпитализированных взрослых. JAMA . 2001. 285 (3): 313–319.

26. Манацатхит С, Dupont HL, Фартинг М, и другие.; Рабочая группа Программного комитета Всемирного гастроэнтерологического конгресса в Бангкоке, 2002 г. Руководство по ведению острой диареи у взрослых. J Гастроэнтерол Hepatol .2002; 17 (доп.): S54 – S71.

27. Ронер П., Питте Д., Пепи Б, Нидже-Кинге Т, Окенталер Р. Этиологические агенты инфекционной диареи: значение для запросов на микробную культуру. Дж. Клин Микробиол . 1997. 35 (6): 1427–1432.

28. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Жизненно важные признаки: предотвращение инфекций, вызванных Clostridium difficile. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012. 61 (9): 157–162.

29. Сигель Д.Л., Эдельштейн PH, Начамкин И. Несоответствующее обследование на диарейные заболевания в больнице. JAMA . 1990. 263 (7): 979–982.

30. Шэнь Б, Хан К, Икенберри СО, и другие.; Комитет по стандартам практики ASGE. Роль эндоскопии в ведении пациентов с диареей. Гастроинтест Эндоск . 2010. 71 (6): 887–892.

31. Bellaiche G, Ле Пеннек депутат, Slama JL, и другие.Значение ректосигмоидоскопии и бактериологического посева биоптатов толстой кишки в этиологической диагностике острой диареи у взрослых. Проспективное исследование 65 пациентов [на французском языке]. Ann Gastroenterol Hepatol (Париж) . 1996; 32 (1): 11–17.

32. Хан С, Ким И, Гарнер П. Раствор для пероральной регидратации с пониженной осмолярностью для лечения обезвоживания из-за диареи у детей: систематический обзор. BMJ . 2001. 323 (7304): 81–85.

33. Алам NH, Юнус М, Фарук А.С., и другие. Симптоматическая гипонатриемия во время лечения дегидратирующей диарейной болезни пероральным регидратационным раствором пониженной осмолярности. JAMA . 2006. 296 (5): 567–573.

34. Дагган С, Нурко С. «Питание кишечника»: научная основа для продолжения энтерального питания во время острой диареи. J Педиатр . 1997. 131 (6): 801–808.

35. Гадевар С, Фазано А.Современные концепции оценки, диагностики и лечения острой инфекционной диареи. Curr Opin Pharmacol . 2005. 5 (6): 559–565.

36. Де Брюн Г. Диарея у взрослых (острая). Ам Фам Врач . 2008. 78 (4): 503–504.

37. Тейлор Д. Н., Санчес JL, Кэндлер W, Торнтон С, Маккуин С, Эчеверрия П. Лечение диареи путешественников: ципрофлоксацин плюс лоперамид по сравнению с одним ципрофлоксацином.Плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 1991. 114 (9): 731–734.

38. Риддл М.С., Арнольд С, Tribble DR. Влияние дополнительного лоперамида в сочетании с антибиотиками на результаты лечения диареи путешественников: систематический обзор и метаанализ. Clin Infect Dis . 2008. 47 (8): 1007–1014.

39. Hanauer SB, DuPont HL, Купер КМ, Лаудадио К. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание лоперамида плюс симетикон в сравнении с одним лоперамидом и одним симетиконом при лечении острой диареи с дискомфортом в животе, связанным с газами. Curr Med Res Opin . 2007. 23 (5): 1033–1043.

40. DuPont HL, Хорник РБ. Побочный эффект терапии ломотилом при шигеллезе. JAMA . 1973; 226 (13): 1525–1528.

41. Мэтисон А.Дж., Благородный С. Рацекадотрил. Наркотики . 2000. 59 (4): 829–835.

42. De Bruyn G, Хан С, Борвик А. Лечение антибиотиками диареи путешественников. Кокрановская база данных Syst Rev .2000; (3): CD002242.

43. Wong CS, Елачич С, Хабиб Р.Л., Уоткинс С.Л., Tarr PI. Риск гемолитико-уремического синдрома после лечения антибиотиками инфекций, вызванных Escherichia coli O157: H7. N Engl J Med . 2000; 342 (26): 1930–1936.

44. Casburn-Jones AC, Фартинг MJ. Лечение инфекционной диареи. Кишка . 2004. 53 (2): 296–305.

45. McMahan ZH, DuPont HL.Обзорная статья: история лечения острой инфекционной диареи — от плохо сфокусированного эмпиризма до инфузионной терапии и современной фармакотерапии. Алимент Фармакол Тер . 2007. 25 (7): 759–769.

46. Аллен С.Дж., Мартинес Э.Г., Грегорио Г.В., Данс Л.Ф. Пробиотики для лечения острой инфекционной диареи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (11): CD003048.

47. Bhutta ZA, Птица СМ, Черный RE, и другие.Терапевтические эффекты перорального цинка при острой и стойкой диарее у детей в развивающихся странах: объединенный анализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Clin Nutr . 2000. 72 (6): 1516–1522.

48. Всемирная организация здравоохранения. Лечение диареи. Пособие для врачей и других старших медицинских работников. 2005. http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/

.pdf. По состоянию на 1 октября 2013 г.

49. Ejemot RI, Эхири Дж. Э., Меремикву М.М., Critchley JA.Мытье рук для предотвращения диареи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (1): CD004265.

Руководство по уходу: диарея | HealthInAging.org

Заменить потерянные жидкости и питательные вещества

Предлагайте прозрачные жидкости

Куриный бульон, чай, имбирный эль, фруктовое мороженое, яблочный, клюквенный или виноградный сок — все это обеспечивает жидкость, а также важную пищу и питательные вещества. Лучше не использовать молоко в это время.

Подавать жидкости между приемами пищи

Употребление жидкости между приемами пищи с меньшей вероятностью вызовет спазмы в желудке или кишечнике, чем употребление большого количества жидкости во время еды.

Подавайте продукты с низким содержанием клетчатки, такие как бананы, рис, яблочное пюре, картофельное пюре, сухие тосты, крекеры, яйца, рыбу, птицу, творог и йогурт

Эти продукты легче перевариваются, чем овощи и злаки с высоким содержанием клетчатки.

Подавайте несколько небольших приемов пищи вместо трех больших блюд

Небольшие порции легче перевариваются. Кроме того, во время многих небольших приемов пищи требуется больше жидкости и пищи, чем во время трех больших приемов пищи.

Подавать продукты с высоким содержанием калия

Абрикосовый или персиковый нектар, бананы, пюре или печеный картофель — все с высоким содержанием калия.При диарее калий теряется, и важно его восполнить. Сначала обсудите это с врачом, если у пожилого человека есть проблемы с почками или он принимает лекарства, которые уже могут повышать уровень калия (некоторые лекарства от артериального давления или некоторые диуретики).

Дайте лекарства от диареи

Лекарства от диареи — быстрый способ решить проблему

Следуйте инструкциям на бутылке. Слишком большое количество может вызвать спазмы желудка, запор или сонливость.Эти лекарства не следует использовать ежедневно, не посоветовавшись с врачом. Если пожилой человек только что прошел курс лечения антибиотиками, не принимайте лекарства от диареи без консультации с врачом.

Избегайте определенных продуктов

Избегайте продуктов, выделяющих газ

Сюда входят такие продукты, как бобы, сырые овощи, сырые фрукты, брокколи, кукуруза, капуста, цветная капуста, газированные напитки и жевательная резинка. Эти продукты вызывают чувство сытости и выделяют газ, что усиливает дискомфорт.

Избегайте продуктов, содержащих кислоты

К ним относятся такие продукты, как острая пища или соки цитрусовых. Эти продукты и напитки вызывают взбалтывание кишечника и вызывают еще больший дискомфорт и диарею.

Избегайте жирной пищи, например жирного мяса и жирной жареной пищи

Жиры плохо перевариваются. Если у человека диарея, жиры проходят через кишечник, но не перевариваются.

Охлаждение горячих блюд и напитков

Горячие продукты и жидкости вызывают движение кишечника.Избегайте их, пока диарея не прекратится.

Лимит кофеина

Кофе, крепкие чаи, газированные напитки и шоколад содержат кофеин. Кофеин заставляет кишечник работать быстрее. При диарее кишечник уже гиперактивен.

Избегайте молока и молочных продуктов

Молоко может усугубить диарею и вызвать спазмы. Однако йогурт хорош, потому что в нем есть бактерии, которые облегчают переваривание молока и помогают лечить диарею от антибиотиков.

Часто мойте руки

Поощрять частое и тщательное мытье рук, чтобы предотвратить распространение потенциально инфекционной диареи

Повышение комфорта

Очистить ректальную область

Жидкий стул может вызвать ожог кожи.Очень важно очищать ректальную область после каждого приступа диареи. Попросите пожилого человека использовать салфетки для подгузников, мягкую мочалку или теплую воду, чтобы аккуратно очистить это место. Дайте коже высохнуть на воздухе, чтобы уменьшить покраснение и предотвратить кожные инфекции.

Положить на живот обернутую полотенцем бутылку с теплой водой

Тепло может облегчить боль и дискомфорт, вызванные стеснением в животе или спазмами.

Нанесите успокаивающие кремы, мази или вяжущие подушечки, такие как Tucks

^TM, на ректальную область
Кремы предотвращают появление трещин на коже.Вяжущие подушечки помогают высушить кожу и успокоить раздраженную кожу. Защитите кожу прямой кишки с помощью мази, например, Vaseline ^TM, Balmex ^TM, A&D ^TM, Desitin ^TM или Anusol ^TM. Если диарея продолжается и ректальная область становится очень болезненной и красной, нанесите стероидную мазь с низкой дозировкой, например, гидрокортизон 1,0%, а затем нанесите Balmex ^TM, A&D ^TM или Desitin ^TM.
Диарея, 12 лет и старше
Сколько вам лет?
11 лет и младше
11 лет или младше
От 12 до 55 лет
От 12 до 55 лет
56 лет и старше
56 лет и старше
Вы мужчина или женщина?
Почему мы задаем этот вопрос?
Медицинская оценка симптомов основана на имеющихся у вас частях тела.
Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, яичкам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас есть симптомы .
Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
Если у вас есть органы обоих полов, вам, возможно, придется дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские» и один раз как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.
Вы беременны?
Да, вы знаете, что беременны.
Беременность
Нет, вы не беременны или не уверены, что беременны.
Беременность
У вас умеренная или сильная боль в животе?
Это не схваткообразная боль, которая возникает при диарее.
Вы не пьете достаточно, чтобы восполнить потерю жидкости?
Маленьких глотков жидкости обычно недостаточно. Вы должны уметь принимать и удерживать большое количество жидкости.
Да
Невозможно поддерживать потребление жидкости
Нет
Способно поддерживать потребление жидкости
Были ли у вас:
По крайней мере 1 стул, в основном черный или кровавый?
По крайней мере 1 стул, в основном черный или кровавый
По крайней мере, 1 стул частично черный или кровавый?
По крайней мере 1 стул частично черный или с кровью
Полоски крови в стуле?
Полоски крови в стуле
Как вы думаете, у вас может быть высокая температура?
Вы измеряли температуру?
Насколько высока температура? Ответ может зависеть от того, как вы измерили температуру.
Высокая: 40 ° C (104 ° F) или выше, орально
Высокая температура: 40 ° C (104 ° F) или выше, орально
Умеренная: от 38 ° C (100,4 ° F) до 39,9 ° C (103,9 ° F), перорально
Умеренная лихорадка: от 38 ° C (100,4 ° F) до 39,9 ° C (103,9 ° F), перорально
Легкая: 37,9 ° C (100,3 ° F) или ниже, перорально
Легкая лихорадка: 37,9 ° C (100,3 ° F) или ниже, орально
Как вы думаете, насколько высока температура?
Умеренная
По ощущениям лихорадка умеренная
Легкая или низкая
По ощущениям лихорадка легкая
Как долго у вас была лихорадка?
Менее 2 дней (48 часов)
Лихорадка менее 2 дней
Минимум 2 дня, но менее 1 недели
Лихорадка не менее 2 дней, но менее 1 недели
1 неделя или более
Повышенная температура в течение 1 недели или более
У вас проблемы со здоровьем или вы принимаете лекарства, ослабляющие вашу иммунную систему?
Да
Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой
Нет
Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой
У вас дрожит озноб или очень сильное потоотделение?
Озноб — тяжелая, сильная форма дрожи.Сильное потоотделение означает, что пот стекает с вас или пропитывается одеждой.
Да
Озноб или сильное потоотделение
Нет
Озноб или сильное потоотделение
Лихорадка приходит и уходит?
Путешествовали ли вы в другую страну за последние 6 недель?
Ваш диабет выходит из-под контроля, потому что вы больны?
Да
Болезнь влияет на диабет
Нет
На диабет влияет болезнь
Помогает ли план контролировать уровень сахара в крови?
Да
План лечения диабета работает
Нет
План лечения диабета не работает
Как быстро он выходит из-под контроля?
Быстро (в течение нескольких часов)
Уровень сахара в крови быстро снижается
Медленно (в течение нескольких дней)
Уровень сахара в крови медленно снижается
Был ли у вас диарея более 1 недели?
Да
Диарея более 1 недели
Нет
Диарея 1 неделя или менее
Как вы думаете, может ли лекарство вызывать диарею?
Подумайте, началась ли диарея после того, как вы начали принимать новое лекарство или более высокую дозу лекарства.
Да
Лекарство может вызывать диарею
Нет
Лекарство может вызывать диарею
Многие вещи могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какая помощь вам может понадобиться. К ним относятся:
Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди обычно заболевают быстрее.
Общее состояние вашего здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства и натуральные продукты для здоровья могут вызывать симптомы или усугублять их.
Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
Ваше здоровье и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.
Попробуйте домашнее лечение
Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.
Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.
Если вы не уверены, высокая ли температура, средняя или легкая, подумайте об этих проблемах:
При высокой температуре :
Вам очень жарко.
Это, вероятно, одна из самых сильных лихорадок, которые у вас когда-либо были. Высокая температура встречается не так часто, особенно у взрослых.
При средней температуре :
Вам тепло или жарко.
Вы знаете, что у вас жар.
С легкой лихорадкой :
Вам может немного согреться.
Вы думаете, что у вас жар, но вы не уверены.
Температура немного меняется в зависимости от того, как вы ее измеряете.Для взрослых и детей в возрасте от 12 лет это диапазоны: высокая, умеренная и легкая, в зависимости от того, как вы измерили температуру.
Перорально (внутрь) температура
Высокая: 40 ° C (104 ° F) и выше
Умеренная: от 38 ° C (100,4 ° F) до 39,9 ° C (103,9 ° F)
Легкая: 37,9 ° C (100,3 ° F) и ниже
Температура сканера лба (височного) обычно на 0,3 ° C (0,5 ° F) — 0,6 ° C (1 ° F) ниже, чем температура полости рта.
Ухо или ректально Температура
Высокая: 40.5 ° C (104,9 ° F) и выше
Умеренное: от 38,5 ° C (101,3 ° F) до 40,4 ° C (104,7 ° F)
Легкое: 38,5 ° C (101,3 ° F) и ниже
Подмышечная (подмышечная) температура
Высокая: 39,8 ° C (103,6 ° F) и выше
Умеренная: от 37,8 ° C (100 ° F) до 39,7 ° C (103,5 ° F)
Легкая: 37,7 ° C (99,9 ° F) и ниже
Симптомы серьезного заболевания могут включать:
Сильная головная боль.
Жесткая шея.
Психические изменения, например чувство растерянности или снижение бдительности.
Сильная усталость (до такой степени, что вам становится трудно функционировать).
Озноб.
Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями. Вот некоторые примеры у взрослых:
Заболевания, такие как диабет, рак, болезни сердца и ВИЧ / СПИД.
Длительные проблемы с алкоголем и наркотиками.
Стероидные лекарства, которые можно использовать для лечения различных состояний.
Химиотерапия и лучевая терапия рака.
Другие лекарственные средства, применяемые для лечения аутоиммунных заболеваний.
Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
Отсутствие селезенки.
Тяжелая диарея означает наличие более 10 жидкого водянистого стула за один день (24 часа).
Умеренная диарея означает более чем несколько, но не более 10 стула с диареей в день.
Легкая диарея означает несколько случаев диареи стула в день.
обезвоживается, когда вы теряете много жидкости из-за таких проблем, как рвота или жар.
Симптомы обезвоживания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:
Вы можете чувствовать усталость и раздражительность (легкое обезвоживание), или вы можете чувствовать себя слабым, не бдительным и неспособным ясно мыслить (сильное обезвоживание).
У вас может быть меньше мочи, чем обычно (легкое обезвоживание), или вы можете вообще не мочиться (сильное обезвоживание).
Сильное обезвоживание означает:
Ваш рот и глаза могут быть очень сухими.
Вы можете мочиться мало или совсем не мочиться в течение 12 и более часов.
Возможно, вы не чувствуете бдительности или не можете ясно мыслить.
Возможно, вы слишком слабы или чувствуете головокружение, чтобы стоять.
Вы можете потерять сознание.
Вы можете испытывать большую жажду, чем обычно.
Ваш рот и глаза могут быть суше, чем обычно.
Вы можете мочиться мало или совсем не мочиться в течение 8 или более часов.
Вы можете почувствовать головокружение, когда стоите или садитесь.
Легкое обезвоживание означает:
Вы можете испытывать большую жажду, чем обычно.
Вы можете выделять меньше мочи, чем обычно.
Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать диарею. Вот несколько примеров:
Антибиотики.
Антидепрессанты.
Антациды.
Ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол (Прилосек) и лансопразол (Превацид).
Лекарства, применяемые для лечения рака (химиотерапия).
Ваш диабет легко выходит из-под контроля, когда вы больны. Из-за болезни:
Возможно, у вас слишком высокий или слишком низкий уровень сахара в крови.
Возможно, вы не сможете принимать лекарство от диабета (если у вас рвота или у вас проблемы с приемом пищи или жидкости).
Возможно, вы не знаете, как изменить время или дозу лекарства от диабета.
Возможно, вы недостаточно едите или пьете недостаточно жидкости.
План болезни для людей с диабетом обычно включает такие вещи, как:
Как часто проверять уровень сахара в крови и каков целевой диапазон.
Следует ли и как корректировать дозу и время приема инсулина или других лекарств от диабета.
Что делать, если у вас проблемы с приемом пищи или жидкости.
Когда звонить врачу.
План разработан, чтобы помочь контролировать диабет, даже если вы больны. Когда у вас диабет, проблемы могут возникнуть даже из-за небольшого заболевания.
Кровь в стуле может поступать из любого участка пищеварительного тракта, например из желудка или кишечника. В зависимости от того, откуда идет кровь и насколько быстро она движется, она может быть ярко-красной, красновато-коричневой или черной, как смола.
Небольшое количество ярко-красной крови на стуле или на туалетной бумаге часто возникает из-за легкого раздражения прямой кишки.Например, это может произойти, если вам нужно сильно напрячься, чтобы опорожнить стул, или если у вас геморрой.
Некоторые лекарства и продукты питания могут влиять на цвет стула . Лекарства от диареи (такие как Пепто-Бисмол) и таблетки железа могут сделать стул черным. Употребление большого количества свеклы может вызвать красный цвет стула. Употребление в пищу продуктов с черным или темно-синим пищевым красителем может сделать стул черным.
Если вы принимаете аспирин или другое лекарство (называемое разжижителем крови), предотвращающее образование тромбов, это может вызвать появление крови в стуле.Если вы принимаете антикоагулянт и в стуле постоянно кровь, обратитесь к врачу, чтобы обсудить симптомы.
Обратитесь за помощью сегодня
На основании ваших ответов, вам может скоро потребоваться медицинская помощь . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.
Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.
Обратитесь за помощью сейчас
На основании ваших ответов, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.
Назначьте встречу
Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.
Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.
Позвоните 911 сейчас
Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.
Позвоните 911 или в другую службу экстренной помощи сейчас .
Иногда люди не хотят звонить в службу экстренной помощи. Они могут думать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь водить их. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.
Боль в животе, возраст 12 и старше
Проблемы, связанные с беременностью
Диарея, возраст 11 лет и младше
Микроскопический колит — частая причина диареи у пожилых людей | Возраст и старение
Аннотация
Диарейные заболевания распространены среди пожилых людей и часто заметно влияют на качество их жизни.Хотя существует множество потенциальных причин, микроскопический колит (МК) все чаще признается в качестве основного диагностического объекта у пожилых людей. МК состоит из двух различных гистологических форм — коллагенозного колита и лимфоцитарного колита, которые часто встречаются у пожилых людей. Недавние исследования показывают, что от 10 до 30% пожилых пациентов, обследованных на хроническую диарею с эндоскопически нормальным внешним видом толстой кишки, будут иметь MC. Неясно, почему MC чаще встречается у пожилых людей, но он связан как с аутоиммунными заболеваниями, так и с некоторыми лекарствами, которые обычно используются пожилыми людьми.Окончательный диагноз можно поставить только с помощью биопсии толстой кишки. Поскольку MC был впервые описан в 1976 году и только недавно признан частой причиной диареи, многие практикующие врачи могут не знать об этом заболевании. В этом обзоре мы описываем эпидемиологию, факторы риска, связанные с MC, его патофизиологию, подход к диагностике и ведению таких пациентов.
Введение
В любой момент времени около 9% пожилых амбулаторных пациентов будут испытывать диарею [1].Хотя распространенность хронической диареи у пожилых пациентов неизвестна, она является важной причиной заболеваемости среди них, особенно среди уязвимых групп населения, таких как те, кто проживает в учреждениях длительного ухода. У пожилых людей хроническая диарея может возникать в результате различных состояний, таких как целиакия и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) [2]. Микроскопический колит (МК) стал новой и частой причиной хронической диареи среди населения в целом.
MC — это общий термин для группы воспалительных заболеваний толстой кишки, при которых слизистая оболочка толстой кишки кажется эндоскопически нормальной, но гистологическое исследование при биопсии выявляет увеличение интраэпителиальных лимфоцитов (IEL) в слизистой оболочке толстой кишки.МК подразделяется на две различные формы, которые характеризуются гистологическим анализом — лимфоцитарный и коллагенозный колит. В то время как обе подгруппы имеют повышенное количество IEL, утолщенная коллагеновая полоса на базальной мембране эпителия толстой кишки наблюдается в последнем подтипе.
MC часто ассоциируется с системными заболеваниями (такими как гипотиреоз) и приемом определенных лекарств. Неудивительно, что это заболевание все чаще признается частой причиной диареи у пациентов среднего и старшего возраста.Для многих из этих пациентов, особенно женщин, более свободные и / или более частые движения могут привести к позывам к ректальному отказу и недержанию кала или могут привести к обострению ранее контролируемого, но скрытого недостаточного анального сфинктера [3].
Эпидемиология
При первом описании более 30 лет назад MC считался редким [4, 5]. Однако исследования показали, что это частая причина водянистой диареи, особенно у пожилых женщин [6]. MC — это заболевание, которое преимущественно поражает пожилых людей, при этом уровень заболеваемости от 5 до 10 раз выше у людей старше 65 лет.
В некоторых популяционных исследованиях изучалась заболеваемость MC в европейских и североамериканских популяциях [7–12]. Общая годовая заболеваемость коллагеновым колитом среди населения колеблется от 1,1 до 5,2 случая на 100 000 (Таблица 1), в то время как годовая заболеваемость лимфоцитарным колитом на 100 000, как сообщается, составляет 3,1–5,5 случая (Таблица 1). Более поздние исследования предполагают еще более высокую заболеваемость MC. Вероятно, это связано с повышением осведомленности о субъекте, которому проводится большее количество биопсий толстой кишки.Например, недавно были зарегистрированы показатели заболеваемости коллагеном и лимфоцитарным колитом в США 7,1 и 12,6 на 100 000 человеко-лет соответственно с балльной распространенностью для MC 103,0 (39,3 для коллагенового и 63,7 для лимфоцитарного колита на 100 000) [11]. Сообщается, что частота MC приближается к частоте язвенного колита и болезни Крона [7].
Таблица 1
Эпидемиология микроскопического колита
11
Исследование . Пациенты ( n ) . Заболеваемость CC на 10 ⁵ . Заболеваемость LC на 10 ⁵ .
Швеция (1984–1993) [9] 30 1,8 Н / Д
Испания (1993–1997) [10] 60 1,1 3,1
Швеция (1993–1998) [7] 97 4.9 4,4
Исландия (1995–1999) [8] 125 5,2 4,0
США (1985–2001) [11] 130 3,1 5,5
Швеция (1984–2004 гг.) [60] 115 5,2 5,5
Канада (2002–2004 гг.) [12] 164 4,6 5,4
22
22 Изучение .mi
Пациенты ( n ) . Заболеваемость CC на 10 ⁵ . Заболеваемость LC на 10 ⁵ .
Швеция (1984–1993) [9] 30 1,8 Н / Д
Испания (1993–1997) [10] 60 1,1 3,1
Швеция (1993–1998) [7] 97 4.9 4,4
Исландия (1995–1999) [8] 125 5,2 4,0
США (1985–2001) [11] 130 3,1 5,5
Швеция (1984–2004 гг.) [60] 115 5,2 5,5
Канада (2002–2004 гг.) [12] 164 4,6 5,4
Таблица 1 Epide Таблица 1 микроскопического колита
11
Исследование . Пациенты ( n ) . Заболеваемость CC на 10 ⁵ . Заболеваемость LC на 10 ⁵ .
Швеция (1984–1993) [9] 30 1,8 Н / Д
Испания (1993–1997) [10] 60 1,1 3,1
Швеция (1993–1998) [7] 97 4.9 4,4
Исландия (1995–1999) [8] 125 5,2 4,0
США (1985–2001) [11] 130 3,1 5,5
Швеция (1984–2004 гг.) [60] 115 5,2 5,5
Канада (2002–2004 гг.) [12] 164 4,6 5,4
22
22 Изучение .
Пациенты ( n ) . Заболеваемость CC на 10 ⁵ . Заболеваемость LC на 10 ⁵ .
Швеция (1984–1993) [9] 30 1,8 Н / Д
Испания (1993–1997) [10] 60 1,1 3,1
Швеция (1993–1998) [7] 97 4.9 4,4
Исландия (1995–1999) [8] 125 5,2 4,0
США (1985–2001) [11] 130 3,1 5,5
Швеция (1984–2004 гг.) [60] 115 5,2 5,5
Канада (2002–2004 гг.) [12] 164 4,6 5,4
Факторы риска и
Ассоциации болезней
Возраст [7–9], женский пол [7–9], аутоиммунные заболевания, такие как заболевание щитовидной железы [13] и целиакия [14, 15], прошлый или текущий диагноз злокачественных новообразований [12, 16] и трансплантация твердых органов определены как факторы риска MC [17].
Заболеваемость МК существенно увеличивается с возрастом [7–9]. Средний возраст диагноза этого состояния находится в пятом и шестом десятилетии. В одном канадском исследовании вероятность развития МК у пациентов старше 65 лет была более чем в пять раз выше [12]. Причины этого неизвестны. Хотя генетический или экологический компонент кажется возможным, поскольку также были зарегистрированы семейные случаи [18–20], MC действительно, по-видимому, является возрастным заболеванием.
Женский пол также является основным фактором риска [7–9, 11, 21, 22].Эта предрасположенность более выражена для подтипа коллагенового колита. Популяционные исследования сообщают, что соотношение женщин и мужчин составляет 4,4–7,9: 1 для коллагенового колита и 1,8–5,0: 1 для лимфоцитарного колита [7–12]. Причины более высокого показателя среди женщин также неизвестны, но могут быть связаны с более высокой вероятностью аутоиммунных заболеваний, гормональными изменениями и / или предвзятостью в установлении диагноза, поскольку женщины с большей вероятностью будут обращаться за помощью при перемежающейся водянистой диарее.
Аутоиммунные заболевания, особенно заболевания щитовидной железы и / или целиакия, связаны с MC [8, 11, 13–15, 21–24].Пятьдесят три процента пациентов с коллагенозом и 43% пациентов с лимфоцитарным колитом имеют по крайней мере одно сопутствующее аутоиммунное заболевание. Заболевания щитовидной железы обнаруживаются у 8,6–21% пациентов с МК [7, 13, 14]. Недавнее эпидемиологическое исследование 164 пациентов с MC показало, что 18 (11,0%) имели предварительный диагноз гипотиреоза [12]. Несколько исследований документально подтвердили связь между глютеновой болезнью и MC. Более поздние исследования подтвердили, что глютеновая болезнь обнаруживается у 6–15% лимфоцитов [22, 24] и у 3–23% пациентов с коллагеновым колитом [14, 22].В недавнем исследовании, проведенном нашей группой, 7% пациентов с новым диагнозом MC имели предшествующий диагноз целиакии, что почти в восемь раз превышало ожидаемый показатель для населения в целом [12].
Связь MC с неоплазией менее изучена. Несколько сообщений о случаях связывают коллагенозный колит с солидными опухолями [25, 26] и лимфопролиферативными нарушениями [27]. Было обнаружено, что почти у 12% пациентов с MC были диагностированы злокачественные новообразования в прошлом или в настоящее время [12].После поправки на возраст и пол риск был выше только у женщин старше 65 лет. Другие исследования, изучающие риск развития злокачественного новообразования после диагноза MC, не смогли документально подтвердить связь [16, 28].
Только в одном исследовании изучались реципиенты трансплантата солидных органов [17]. Авторы сообщают, что точечная распространенность MC составляет 8,8 случаев на 1000 пациентов с трансплантацией твердых органов, а ежегодный уровень заболеваемости составляет 5,0 на 1000 человеко-лет после трансплантации. Этот уровень заболеваемости примерно в 50 раз выше, чем в общей популяции.
MC был связан с использованием нескольких лекарств, включая НПВП, СИОЗС, бета-блокаторы, статины, бифосфонаты, тиклопидин, флутамид и ИПП [23, 29–31]. Недавнее исследование показало, что пациенты с коллагеновым колитом чаще употребляли НПВП и СИОЗС, чем контрольные, в то время как пациенты с лимфоцитарным колитом чаще принимали СИОЗС, бета-блокаторы, статины и бифосфонаты [30]. Другие агенты, включая ИПП [31], тиклопидин [30] и флутамид [29], были связаны в тематических исследованиях.Было несколько сообщений об улучшении симптомов после прекращения приема НПВП [32].
Этиология
Хотя MC технически является ВЗК и имеет ряд общих этиологических аспектов с болезнью Крона и язвенным колитом («классические» ВЗК), считается, что он не связан с двумя последними заболеваниями. Этиология MC, вероятно, является многофакторной со специфической реакцией слизистой оболочки на различные ядовитые просветные агенты, возникающие у предрасположенных хозяев.
Генетика
Данные, свидетельствующие о сильном генетическом вкладе, отсутствуют, но, как уже отмечалось, были описаны семейные кластеры MC [20].Кроме того, до 12% пациентов с MC имеют в семейном анамнезе воспалительную болезнь кишечника или целиакию [24]. Koskela и др. . недавно сообщил об ассоциации между HLA-DQ2 и MC, а также обнаружил, что пациенты с MC чаще имеют необычный полиморфизм в гене фактора некроза опухоли альфа (TNFα), который приводит к увеличению продукции TNFα [33].
Аутоиммунитет
Есть некоторые свидетельства аутоиммунной основы развития MC.Существует преобладание женщин и связь MC с аутоиммунными заболеваниями, такими как целиакия и болезнь щитовидной железы. Одно исследование показало, что 40% пациентов с тиреоидитом Хашимотоса имели гистологические данные, совместимые с лимфоцитарным колитом [13]. Хотя перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические и антинуклеарные антитела повышены у некоторых пациентов с MC, на сегодняшний день специфические аутоантитела к MC не определены [34].
Экзогенные факторы
Повышенное количество Т-клеток в эпителии вызывает подозрение, что MC является результатом дисфункциональной иммунологической реакции на еще не установленный люминальный токсин.Эта теория подтверждается наблюдением, что у некоторых пациентов элементарная диета приводит к исчезновению симптомов [35]. Дальнейшее подтверждение основано на наблюдении, что отведение потока кала с помощью илеостомии может привести к нормализации гистопатологических изменений при коллагенозном колите [36]. После закрытия как симптомы, так и гистопатологические изменения возобновились [36]. Предлагаемые токсины просвета / окружающей среды включают лекарства, инфекционные агенты желудочно-кишечного тракта и соли желчных кислот.
Beaugerie и Pardi [37] сообщили, что множественные препараты имеют высокую или промежуточную вероятность причинной связи (таблица 2).Механизм (ы), лежащий в основе этих ассоциаций, неизвестен, но тесная связь с использованием НПВП предполагает, что простагландины могут играть роль. Учитывая замечательные OR, зарегистрированные для различных лекарств и возникновение MC, которые были подробно описаны в разделе факторов риска, необходимо рассмотреть возможную роль этих лекарств, и терапевтический подход к MC должен включать отмену лекарства, если одна из опасные лекарства должны быть идентифицированы.
Таблица 2
Лекарства, ассоциированные с микроскопическим колитом
91 838 918 918 918 918 918 918 918 918 918 . + 918 918 918 918 918 918 918 Таблица 918, ассоциированный с лекарственным препаратом Симвастатин 918 . 91 838 918 918 918 918 918 918 918 918 918 . 9184 918 [29].Антитела к Yesinia чаще встречаются у пациентов с коллагенозным колитом, чем у здоровых людей [38], и есть сообщения о случаях, связывающих MC с Clostridium difficile [39] и Campylobacter [40].
Желчные кислоты
Мальабсорбция желчных кислот была зарегистрирована у 9–60% пациентов с лимфоцитарными и 27–44% пациентов с коллагеновым колитом [41]. Интересно, что терапия, связывающая желчные кислоты, может привести к улучшению как у тех, у кого есть документально подтвержденная мальабсорбция желчных кислот, так и у тех, у кого нет.
Патофизиология
Точный механизм диареи у этих пациентов не совсем понятен. Факторы, которые могут играть роль, включают повреждение, вызванное солями желчных кислот, активную экскрецию хлоридов, снижение общего всасывания натрия, создание диффузионного барьера коллагеновой лентой и увеличение местных медиаторов воспаления, таких как оксид азота и простагландины. Остается неясным, какие из этих симптомов вызывают симптомы, о которых сообщают пациенты.
В двух исследованиях изучались воспалительные цитокины в MC.Пациенты с MC, по-видимому, имеют профиль цитокинов преимущественно Th2-типа со значительным увеличением гамма-интерферона, TNFα и интерлейкина 15, а также повышенной индуцибельной синтазы оксида азота. Другие обнаружили повышенный уровень TGF-β у пациентов с коллагенозным колитом [42].
Клинические особенности
Клинические признаки коллагенового и лимфоцитарного колита схожи. Эти две сущности можно дифференцировать только по гистопатологическим признакам.Оба вызывают хроническую (рецидивирующую или периодическую) водянистую диарею без крови. Хотя клиническое течение является классическим хроническим рецидивирующим симптомом, у меньшинства пациентов наблюдается острое начало. Хотя у некоторых пациентов диарея может быть тяжелой, такие осложнения, как обезвоживание, возникают редко. Сопутствующие симптомы включают ночные движения кишечника, легкую боль в животе, утомляемость, небольшую потерю веса, артралгии и недержание кала. Симптомы часто связывают с синдромом раздраженного кишечника.
Естественное течение MC изменчиво. Многие случаи проходят самостоятельно, а симптомы длятся несколько недель или месяцев. Другие могут проявляться в течение многих лет рецидивирующе или непрерывно. Несмотря на то, что небольшое количество сообщений о случаях предполагало, что MC может приводить к развитию язвенного колита, небольшая серия случаев пациентов с MC показала, что ни у одного из них не развился язвенный колит или болезнь Крона после наблюдения в течение не менее 6 лет [28]. Точно так же MC не влияет на риск колоректального рака [16].
Диагностика / Гистопатология
Диагноз MC зависит от (i) убедительного клинического анамнеза с исключенной другой этиологией, (ii) нормальных или близких к норме результатов эндоскопических и / или рентгенологических исследований и (iii) эндоскопической биопсии с гистопатологическими данными, соответствующими MC (Таблица 3) .
Таблица 3
Гистопатологические признаки коллагенозного колита и лимфоцитарного колита
Сильная связь . Возможная ассоциация .
НПВСА Карбамазепин
Лансопразола Флутамида
Аспирина Лизиноприл
Флутамида Modopar (леводоп и бензеразид)
Сертралин Oxetorone
Тиклопидин Пароксетин
Ранитидин Тардиферон
Акарбоза Винбурнин
Симвастатин Возможная ассоциация .
НПВСА Карбамазепин +
Лансопразола + Флутамида +
Аспирина + Лизиноприл +
Флутамида + Modopar (леводоп и бензеразид) +
Сертралин + Oxetorone +
Тиклопидин Пароксетин
Ранитидин Тардиферон
Акарбоз Винбурнин
Симвастатин Возможная ассоциация .
НПВСА Карбамазепин
Лансопразола Флутамида
Аспирина Лизиноприл
Флутамида Modopar (леводоп и бензеразид)
Сертралин Oxetorone
Тиклопидин Пароксетин
Ранитидин Тардиферон
Акарбоза Винбурнин
Симвастатин Возможная ассоциация .
НПВСА Карбамазепин
Лансопразола Флутамида
Аспирина Лизиноприл
Флутамида Modopar (леводоп и бензеразид)
Сертралин Oxetorone
Тиклопидин Пароксетин
Ранитидин Тардиферон
Акарбоза Винбурнин
Симвастатин
Лимфоцитарный колит . Коллагеновый колит .
• Интраэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток) • Утолщение субэпителиального коллагенового слоя более 10 мкм
• Воспаление в основном из лимфоцитов плазмы • Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и • Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный коллагеновый слой отсутствует или <10 мкм
Лимфоцитарный колит . Коллагеновый колит .
• Интраэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток) • Утолщение субэпителиального коллагенового слоя более 10 мкм
• Воспаление в основном из лимфоцитов плазмы • Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и • Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный коллагеновый слой отсутствует или <10 мкм
Таблица 3
Гистопатологические признаки коллагенового колита и лимфоцитарного колита
Лимфоцитарный колит . Коллагеновый колит .
• Интраэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток) • Утолщение субэпителиального коллагенового слоя более 10 мкм
• Воспаление в основном из лимфоцитов плазмы • Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и • Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный коллагеновый слой отсутствует или <10 мкм
Лимфоцитарный колит . Коллагеновый колит .
• Интраэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток) • Утолщение субэпителиального коллагенового слоя более 10 мкм
• Воспаление в основном из лимфоцитов плазмы • Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и • Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный коллагеновый слой отсутствует или <10 мкм
Первым шагом в диагностическом процессе является тщательный сбор анамнеза с особым вниманием к факторам риска и заболеваниям, связанным с MC. Полный анамнез помогает исключить другую этиологию, которая может вызывать аналогичную клиническую картину, такую как ВЗК, целиакия, синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи или инфекционный колит.
Лабораторные и рентгенографические исследования могут использоваться, чтобы исключить другие сущности из списка дифференциальной диагностики, но они, как правило, ничем не примечательны.
Эндоскопия с биопсией необходима для подтверждения диагноза. Колоноскопия обычно выявляет макроскопически нормальную слизистую. Однако описаны неспецифические изменения, такие как эритема, отек, аномальные сосудистые отметины или даже разрывы, связанные с перфорацией.
Микроскопическая оценка слизистой оболочки толстой кишки выявляет значительные воспалительные изменения, указанные в таблице 3.Как коллагеновый, так и лимфоцитарный колит демонстрируют лимфоцитарную инфильтрацию собственной пластинки и эпителия. Коллагеновый колит отличается от лимфоцитарного колита наличием выраженного утолщения субэпителиального коллагенового слоя (таблица 3). Требуется гистологическая оценка патологом, знакомым с MC.
Поскольку макроскопический вид в целом нормальный и микроскопические поражения можно пропустить, рекомендуется случайная биопсия толстой кишки. В настоящее время нет единого мнения о том, является ли гибкая ректороманоскопия или колоноскопия лучшим начальным подходом [43].Гибкая ректороманоскопия — привлекательный вариант из-за эффективности (занимает меньше времени), экономии средств, более легкой подготовки кишечника и отсутствия необходимости в седативных средствах. Однако некоторые исследования показывают, что одной биопсии ректосигмовидной кишки может быть недостаточно, чтобы исключить диагноз [44, 45], поскольку до 40% случаев не учитываются. Оффнер и др. . сообщил, что диагностический результат был самым высоким при биопсии поперечной ободочной кишки (83%) и правой ободочной кишки (70%), а наименьшим — при ректосигмоиде (66%) [45].В других исследованиях сообщалось о более низком уровне ложноотрицательных результатов только при левой биопсии. Танака и др. . сообщил, что только 10% пациентов с MC имели изолированное правостороннее заболевание [44], и более крупное исследование Fine et al. . сообщил, что все 80 пациентов с хронической диареей, которым был поставлен диагноз MC, имели гистологические доказательства MC в левой ободочной кишке, тогда как биопсии, взятые из других областей толстой кишки, могли быть ложноотрицательными [46].
Практические преимущества гибкой ректороманоскопии необходимо сопоставить с потенциально увеличивающейся диагностической эффективностью колоноскопии.Выбор процедуры будет зависеть от клинического сценария, местного опыта и ограничений ресурсов. Если первоначальная биопсия, полученная при гибкой ректороманоскопии, не приводит к постановке диагноза и подозрение на МК высок, мы рекомендуем колоноскопию.
Лечение
Рекомендации по лечению МК в значительной степени основаны на отчетах о случаях и неконтролируемых исследованиях, а в таблице 4 представлен предлагаемый алгоритм. Конкретные оцененные агенты включают 5-аминосалициловую кислоту (5-ASA), преднизон, иммуномодуляторы, висмут, пробиотики и экстракт босвеллии .Небольшие рандомизированные контролируемые исследования показали, что такие агенты, как будесонид, являются многообещающими в качестве эффективной формы симптоматической терапии как коллагенового, так и лимфоцитарного колита.
Таблица 4
Предлагаемый алгоритм лечения
Подтвердить диагноз / исключить другие расстройства
Отмена лекарств, связанных с MC (Таблица 2)
Изменения в диете (избегать кофеина, лактозы)
Испытание из противодиарейные
Испытание будесонида
Если улучшения нет, подтвердите диагноз и исключите другие расстройства (например,г. целиакия)
Рассмотреть возможность применения преднизона / азатиоприна / меркаптопурина / метотрексата под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт лечения тяжелых MC
Хирургическое вмешательство
Подтвердите диагноз другие расстройства Отмена лекарств, связанных с MC (Таблица 2) Изменения в диете (избегайте кофеина, лактозы) Испытание противодиарейных средств Испытание1842 Ифсонид без улучшения, подтвердите диагноз и исключите другие расстройства (например,г. целиакия) Рассмотрите возможность применения преднизона / азатиоприна / меркаптопурина / метотрексата под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт ведения тяжелых форм MC Хирургическое лечение Таблица 4
918 Алгоритм лечения Подтвердить диагноз / исключить другие расстройства Отмена лекарств, связанных с МК (Таблица 2) Изменения питания (избегать кофеина, лактозы) Испытание противодиарейных препаратов будесонида Если улучшения нет, подтвердите диагноз и исключите другие расстройства (например,г. целиакия) Рассмотреть возможность применения преднизона / азатиоприна / меркаптопурина / метотрексата под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт лечения тяжелых MC Хирургическое вмешательство Подтвердите диагноз другие расстройства Отмена лекарств, связанных с MC (Таблица 2) Изменения в диете (избегайте кофеина, лактозы) Испытание противодиарейных средств Испытание1842 Ифсонид без улучшения, подтвердите диагноз и исключите другие расстройства (например,г. целиакия) Преднизолон / азатиоприн / меркаптопурин / метотрексат следует рассматривать под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт лечения тяжелых MC Хирургическое лечение
В качестве первого шага в ведении MC , следует тщательно изучить историю приема лекарств с прекращением приема потенциально провоцирующих лекарств там, где это возможно. Следует соответствующим образом лечить сопутствующие состояния, такие как глютеновая болезнь.У пациентов с легкими симптомами могут быть полезны диетические ограничения, такие как отказ от кофеина и лактозы.
Противодиарейные препараты
Неспецифические антидиарейные препараты, такие как лоперамид, обычно используются при лечении MC. Ретроспективные исследования показали пользу при дозах от 2 до 16 мг в день [29, 47]. Из-за безопасности этого средства и возможности спонтанной ремиссии мы предлагаем лоперамид в качестве терапии первой линии для MC.Однако, по нашему опыту, пациенты с диареей от умеренной до тяжелой или с сопутствующими жалобами на сильную боль в животе часто не реагируют на только противодиарейную терапию.
Аминосалицилаты
Неконтролируемые ретроспективные исследования показали улучшение симптомов у 50% пациентов с MC, получавших мезаламин (5-ASA) [24, 29, 48]. В недавнем рандомизированном исследовании с участием 64 пациентов с MC сравнивали месаламин (800 мг 3 раза в день) с мезаламином (800 мг 3 раза в день) и холестирамином (4 г / день) [49].Лечение привело к исчезновению диареи в 84% случаев через 2 недели. Если лечение продолжалось более 6 месяцев, клиническая и гистологическая ремиссия была достигнута у 85% пациентов с лимфоцитарным и 91% пациентов с коллагенозным колитом. Число рецидивирующих пациентов после 6 месяцев лечения было низким, и симптоматические рецидивы можно было успешно лечить. В целом комбинация месаламина с холестирамином была немного лучше [48].
Будесонид
Будесонид в настоящее время является наиболее многообещающим средством лечения коллагенового колита.Три испытания с участием 94 пациентов показали, что терапия будесонидом (9 мг в день в течение 6-8 недель) по сравнению с плацебо приводила к статистически значимому улучшению клинических симптомов [50-52] и качества жизни [53]. В недавнем метаанализе Кокрановской базы данных сообщалось о совокупном отношении шансов, равном 12,3, для клинического ответа на будесонид с числом, необходимым для лечения двух пациентов [54]. Несмотря на эффективность в краткосрочной перспективе, все испытания показали высокую частоту (61–80%) рецидивов в течение ~ 2 недель после прекращения приема будесонида.Возраст <60 лет был значительным фактором риска рецидива. Хотя исследований в поддержку постепенного снижения курса будесонида нет, многие клиницисты используют это, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива.
Было проведено одно рандомизированное контролируемое испытание будесонида для лечения лимфоцитарного колита. По сравнению с группой плацебо пациенты, рандомизированные для приема будесонида (9 мг в день × 6 недель), имели статистически значимо более высокую скорость ремиссии (<3 испражнений в день) через 3 и 6 недель [55].
Преднизолон
Двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование перорального применения преднизолона в дозе 50 мг в день в течение 2 недель при коллагенозном колите было безрезультатным из-за небольшого числа включенных в исследование пациентов [56]. Исследования, изучающие влияние преднизона при лечении лимфоцитарного колита, не проводились.
Иммуносупрессивная терапия
Иммуносупрессивная терапия азатиоприном или метотрексатом применялась у пациентов, рефрактерных к терапии кортикостероидами или зависимых от кортикостероидов, но нет рандомизированных контролируемых исследований для определения терапии этими препаратами [57, 58].
Другие методы лечения
Небольшие клинические испытания, изучающие субсалицилат висмута, экстракта Boswellia serrata , пробиотики и эмпирическое лечение антибиотиками коллагенового и лимфоцитарного колита, выглядят многообещающими, но не могут быть предложены вне таких испытаний. Наконец, сообщения о случаях предполагают, что пентоксифиллин, верапамил и подкожный октреотид могут быть вариантами лечения, но их использование не может быть рекомендовано в настоящее время. Когда медикаментозное лечение было безуспешным и симптомы были очень серьезными, в небольших сериях случаев применялись хирургические вмешательства, такие как временная или постоянная петлеостомия или даже проктоколэктомия.
Рекомендуемый подход к лечению
Во-первых, необходимо подтвердить диагноз и исключить другую потенциальную этиологию. Любые осложнения, связанные с хронической диареей, такие как обезвоживание или нарушение электролитного баланса, должны быть выявлены и устранены. По возможности следует прекратить прием потенциально опасных лекарств, таких как ИПП или НПВП. В зависимости от тяжести симптомов следует попробовать неспецифические противодиарейные средства, такие как лоперамид, смолы, связывающие соли желчных кислот или висмут.Если это не помогает и симптомы становятся достаточно серьезными, за пациентом следует оказать помощь или направить его к кому-нибудь, имеющему опыт работы с этим состоянием. Затем можно использовать будесонид, 9 мг в день в течение не менее 6 недель. Некоторые клинические отчеты предполагают, что поддерживающая доза будесонида 3–6 мг в день может быть эффективной, но этот подход проспективно не изучался. Если введение становится длительным, пациенты должны находиться под наблюдением на предмет развития осложнений хронической стероидной терапии.Если симптомы не улучшаются, врачи должны рассмотреть альтернативные диагнозы. Преднизон, 5-АСК, иммуносупрессивная терапия или хирургическое вмешательство могут быть осторожно рассмотрены в рефрактерных случаях.
Прогноз / результат
MC имеет переменное течение, но в целом долгосрочный прогноз хороший. Симптомы диареи и боли в животе могут предшествовать диагностике на несколько месяцев. Эти симптомы обычно незначительны. У большинства пациентов симптомы проходят спонтанно или после симптоматической терапии.MC не был связан с повышенным риском колоректального рака — эту информацию следует сообщить пациентам. Имеется лишь ограниченная информация о долгосрочном течении и прогнозе MC. В одном исследовании наблюдали 81 пациента в среднем в течение 37 месяцев. Их начальные симптомы были успешно вылечены с помощью ряда различных лекарств. Примерно у 30% этих пациентов возник рецидив, при этом у ~ 70% симптомов не было [59]. Предполагается, что проспективные наблюдательные и клинические испытания конкретно направлены на решение вопроса прогноза и устойчивости ответа на начальную терапию.
Заключение
MC — частая причина диареи у пожилых пациентов. После устранения других причин диареи гибкая ректороманоскопия (или колоноскопия) с соответствующими биопсиями позволяет диагностировать лимфоцитарный или коллагенозный колит с помощью гистологического анализа. В зависимости от тяжести симптомов предлагается поэтапный подход к лечению.
Ключевые моменты
MC часто встречается у пожилых людей.
Заболеваемость MC растет.
MC диагностируется при биопсии, взятой во время колоноскопии.
МК обрабатывается поэтапно.
Конфликт интересов
Нет.
Список литературы
1« и др.
Распространенность диареи и ее связь с употреблением наркотиков у пожилых амбулаторных пациентов: многоцентровое исследование
,
Am J Gastroenterol
,
2008
, vol.
103
(стр.
2816
—
23
) 2,.
Диарейные болезни у пожилых людей
,
Clin Geriatr Med
,
2007
, vol.
23
(стр.
833
—
56
) 3« и др.
Факторы риска недержания кала: популяционное исследование у женщин
,
Am J Gastroenterol
,
2006
, vol.
101
(стр.
1305
—
12
) 4,,,,.
Лимфоцитарный («микроскопический») колит: сравнительное гистопатологическое исследование с особым акцентом на коллагенозный колит
,
Hum Pathol
,
1989
, vol.
20
(стр.
18
—
28
) 5.
«Коллагенозный колит» с водянистой диареей — новое явление?
,
Pathol Eur
,
1976
, т.
11
(стр.
87
—
9
) 6,,,.
Систематический обзор: микроскопический колит
,
Aliment Pharmacol Ther
,
2006
, vol.
23
(стр.
1525
—
34
) 7,,,,.
Микроскопический колит: распространенное диарейное заболевание. Эпидемиологическое исследование в Оребро, Швеция, 1993-1998 гг.
,
Gut
,
2004
, vol.
53
(стр.
346
—
50
) 8« и др.
Коллагеновый и лимфоцитарный колит в Исландии
,
Dig Dis Sci
,
2002
, vol.
47
(стр.
1122
—
8
) 9,,,.
Коллагеновый колит в Оребро, Швеция, эпидемиологическое исследование 1984–1993 гг.
,
Gut
,
1995
, vol.
37
(стр.
394
—
7
) 10,,,,,.
Заболеваемость коллагеновым и лимфоцитарным колитом: 5-летнее популяционное исследование
,
Am J Gastroenterol
,
1999
, vol.
94
(стр.
418
—
23
) 11« и др.
Эпидемиология микроскопического колита: популяционное исследование в округе Олмстед, Миннесота
,
Gut
,
2007
, vol.
56
(стр.
504
—
8
) 12,,, et al.
Уровень заболеваемости и факторы риска, определяющие микроскопический колит: популяционное исследование
,
Clin Gastroenterol Hepatol
,
2008
, vol.
6
(стр.
35
—
40
) 13« и др.
Увеличение интраэпителиальных лимфоцитов толстой кишки у пациентов с тиреоидитом Хашимото
,
J Clin Gastroenterol
,
2002
, vol.
34
(стр.
237
—
9
) 14.
Коллагеновый колит как признак целиакии, определяемой биопсией
,
J Clin Gastroenterol
,
2004
, vol.
38
(стр.
664
—
8
) 15,,,,,.
Целиакия широко распространена при лимфоцитарном колите
,
J Clin Gastroenterol
,
2001
, vol.
32
(стр.
225
—
7
) 16,,,,,.
Риск рака при коллагенозном колите
,
Inflamm Bowel Dis
,
1999
, vol.
5
(стр.
40
—
3
) 17« и др.
Риск микроскопического колита у пациентов с трансплантацией солидных органов: популяционное исследование
,
Трансплантация
,
2008
, vol.
85
(стр.
48
—
54
) 18,,.
Семейный микроскопический колит
,
Can J Gastroenterol
,
2001
, vol.
15
(стр.
341
—
3
) 19.
Семейная встречаемость лимфоцитарного колита
,
Can J Gastroenterol
,
2001
, vol.
15
(стр.
757
—
60
) 20« и др.
Семейное возникновение коллагенового колита. Отчет двух семей
,
J Clin Gastroenterol
,
1990
, vol.
12
(стр.
279
—
85
) 21« и др.
Микроскопический колит: ретроспективное исследование клинической картины у 53 пациентов
,
World J Gastroenterol
,
2005
, vol.
11
(стр.
1351
—
5
) 22,,,.
Клиническая характеристика коллагенового и лимфоцитарного колита
,
Scand J Gastroenterol
,
2004
, vol.
39
(стр.
837
—
45
) 23,,.
Коллагеновый колит и лимфоцитарный колит: характеристика пациента и клиническая картина
,
Scand J Gastroenterol
,
2005
, vol.
40
(стр.
343
—
7
) 24« и др.
Лимфоцитарный колит: ретроспективное клиническое исследование 199 шведских пациентов
,
Gut
,
2004
, vol.
53
(стр.
536
—
41
) 25,,.
Субтотальная колэктомия у пациента с коллагенозным колитом, ассоциированным с карциномой толстой кишки и системной красной волчанкой
,
Am J Gastroenterol
,
1997
, vol.
92
(стр.
1213
—
5
) 26,,,.
Карцинома толстой кишки, связанная с ненормальным содержанием коллагена.Коллагенозный колит
,
Рак
,
1984
, т.
54
(стр.
2973
—
7
) 27,,,,,.
Лимфоцитарный колит, за которым следует коллагенозный колит, связанный с Т-клеточной лимфомой грибовидного типа
,
Гастроэнтерол Clin Biol
,
1993
, vol.
17
(стр.
976
—
7
) 28,,,.
Коллагенозный колит: долгосрочное наблюдение
,
Eur J Gastroenterol Hepatol
,
1999
, vol.
11
(стр.
493
—
5
) 29,,,,.
Коллагенозный колит: ретроспективное исследование клинической картины и лечения у 163 пациентов
,
Кишечник
,
1996
, т.
39
(стр.
846
—
51
) 30« и др.
Употребление наркотиков и риск микроскопического колита
,
Am J Gastroenterol
,
2007
, vol.
102
(стр.
324
—
30
) 31,,,,.
Микроскопический колит, связанный с воздействием лансопразола
,
Med J Aust
,
2006
, vol.
184
(стр.
185
—
6
) 32« и др.
Коллагенозный колит на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов и антибиотиков
,
Dig Dis Sci
,
1990
, vol.
35
(стр.
257
—
60
) 33,,,,,.
Ассоциация лейкоцитарного антигена человека и полиморфизма TNFalpha при микроскопическом колите
,
Eur J Gastroenterol Hepatol
,
2008
, vol.
20
(стр.
276
—
82
) 34,,,,.
Аутоантитела и иммуноглобулины при коллагенозном колите
,
Кишечник
,
1996
, т.
39
(стр.
73
—
6
) 35,.
Элементарная диета уменьшает диарею, связанную с микроскопическим колитом
,
Scand J Gastroenterol
,
2005
, vol.
40
(стр.
1495
—
6
) 36,,,.
Коллагенозный колит и отведение потока кала
,
Гастроэнтерология
,
1995
, vol.
109
(стр.
449
—
55
) 37,.
Обзорная статья: лекарственный микроскопический колит — предложение по балльной системе и обзор литературы
,
Aliment Pharmacol Ther
,
2005
, vol.
22
(стр.
277
—
84
) 38,,,.
Коллагеновый колит и инфекция Yersinia enterocolitica
,
Dig Dis Sci
,
1998
, vol.
43
(стр.
1341
—
6
) 39,,,.
Лимфоцитарный колит: ключ к возбудителю инфекции
,
Scand J Gastroenterol
,
1999
, vol.
34
(стр.
110
—
2
) 40,,,.
Коллагенозный колит, связанный с Clostridium difficile: причинно-следственный эффект?
,
Dig Dis Sci
,
2003
, т.
48
(стр.
1374
—
5
) 41,,,.
Роль желчных кислот и агентов, связывающих желчные кислоты у пациентов с коллагеновым колитом
,
Кишечник
,
2000
, т.
46
(стр.
170
—
5
) 42,,,,,.
Повышенное присутствие эозинофильных гранулоцитов, экспрессирующих трансформирующий фактор роста-бета1, при коллагенозном колите
,
Scand J Gastroenterol
,
2000
, vol.
35
(стр.
742
—
6
) 43« и др.
Использование эндоскопии при диарейных заболеваниях
,
Gastrointest Endosc
,
2001
, vol.
54
(стр.
821
—
3
) 44,,.
Распространение коллагенового колита: полезность гибкой ректороманоскопии
,
Кишечник
,
1992
, т.
33
(стр.
65
—
70
) 45,,,.
Микроскопический колит: распространенность и распространение в толстой кишке у пациентов с хронической диареей
,
Neth J Med
,
2005
, vol.
63
(стр.
137
—
40
) 46,,.
Распространенность, анатомическое распределение и диагностика причин хронической диареи в толстой кишке
,
Gastrointest Endosc
,
2000
, vol.
51
(стр.
318
—
26
) 47,,.
Коллагенозный колит: биопсия слизистой оболочки и ассоциация с фекальными лейкоцитами
,
Mayo Clin Proc
,
1995
, vol.
70
(стр.
430
—
3
) 48,,,,.
Лимфоцитарный колит: клиника, лечение и исходы
,
Am J Gastroenterol
,
2002
, vol.
97
(стр.
2829
—
33
) 49,,,,,.
Месалазин с холестирамином или без него в лечении микроскопического колита: рандомизированное контролируемое исследование
,
J Гастроэнтерол Hepatol
,
2007
, vol.
22
(стр.
809
—
14
) 50« и др.
Будесонид при коллагенозном колите: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с последующим гистологическим наблюдением
,
Гастроэнтерология
,
2002
, vol.
122
(стр.
20
—
5
) 51,,,,,.
Лечение коллагенового колита будесонидом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с морфометрическим анализом
,
Gut
,
2003
, vol.
52
(стр.
248
—
51
) 52« и др.
Лечение коллагенового колита будесонидом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование
,
Гастроэнтерология
,
2002
, vol.
123
(стр.
978
—
84
) 53« и др.
Пероральная терапия будесонидом улучшает качество жизни пациентов с коллагенозным колитом
,
Int J Colorectal Dis
,
2005
, vol.
20
(стр.
312
—
6
) 54,,.
Вмешательства для лечения лимфоцитарного колита
,
Кокрановская база данных Syst Rev
,
2008
55« et al.
Будесонид при лимфоцитарном колите — рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование
,
Гастроэнтерология
,
2007
, vol.
132
56,.
Эффективность открытого субсалицилата висмута для лечения микроскопического колита
,
Гастроэнтерология
,
1998
, vol.
114
(стр.
29
—
36
) 57,,,.
Неполная ремиссия коллагенового колита при кратковременном лечении преднизолоном: рандомизированное исследование
,
Scand J Gastroenterol
,
2003
, vol.
38
(стр.
606
—
10
) 58,,,.
Лечение рефрактерного микроскопического колита азатиоприном и 6-меркаптопурином
,
Гастроэнтерология
,
2001
, vol.
120
(стр.
1483
—
4
) 59,,,,,.
Коллагеновый и лимфоцитарный колит. оценка клинических и гистологических характеристик, ответа на лечение и долгосрочного наблюдения
,
Am J Gastroenterol
,
2003
, vol.
98
(стр.
340
—
7
) 60« и др.
Разрывы слизистой оболочки толстой кишки при коллагенозном колите
,
Scand J Gastroenterol
,
2006
, vol.
41
(стр.
726
—
9
)
© Автор 2010.Опубликовано Oxford University Press от имени Британского гериатрического общества. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]
Oxford University Press
.