Понос у пожилых людей лечение: Диарея у пожилых людей — как остановить понос у человека в возрасте — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Понос у пожилых людей лечение: Диарея у пожилых людей — как остановить понос у человека в возрасте

Содержание

Заболевания кишечника у пожилых людей

У большинства пожилых людей состояние здоровья с возрастом ухудшается, и связано это с тем, что ткани постепенно изнашиваются, процессы замедляются, а сопротивляемость организма вредным воздействиям падает. Одна из частых проблем в пожилом возрасте – плохая работа желудочно-килечного тракта. С этим нередко сталкиваются медработники, осуществляющие уход за лежачими пожилыми больными, а также родственники стариков. Рассмотрим причины появления подобных недомоганий и способы их лечения.

Причины кишечных недугов в пожилом возрасте

Одна из самых частых проблем с кишечником, с которой сталкиваются старики – это запор (отсутствие самостоятельной дефекации в течение трех и более суток). Причиной может стать недостаток жидкости и клетчатки, а также замедление перистальтики, имеющее возрастной характер или возникшее в результате приема различных лекарственных препаратов. Выявить точную причину расстройства может только врач.

В пожилом возрасте могут возникать и другие заболевания ЖКТ, доставляющие массу неприятных ощущений пациентам. При сахарном диабете может возникнуть гастропарез, который проявляется болями и ощущением переполненности в животе, рвотой после еды. Тереотоксикоз – болезнь, которая также встречается у пожилых людей, сопровождается потерей массы тела, поносом, сердцебиением.

При определении причины неприятных ощущений нельзя исключать и злокачественные новообразования, возникающие в кишечнике и соседних органах. Уточнить диагноз может только специалист на основании результатов обследований и анализов.

Меры профилактики

Для того чтобы улучшить работу кишечника, нужно изменит образ жизни. К сожалению, кардинальные перемены в пожилом возрасте практически невозможны, особенно, если местом обитания пациента является дом престарелых для лежачих или иное подобное заведение. Однако существуют простые рекомендации, следуя которым, люди в возрасте смогут улучшить свое самочувствие и предотвратить развитие болезней:

Воду пить желательно до еды. Это же касается любой жидкости. Иначе желудочный сок будет смываться в нижние отделы кишечника, что может привести к перегрузке аппарата секреции и к гастриту.
После еды пить можно не ранее, чем через два с половиной часа. В противном случае создаётся дополнительная нагрузка на поджелудочную железу и печень.
С утра можно выпивать стакан теплой воды. В некоторых случаях жидкость рекомендуют смешать с медом и лимоном.
Пищу необходимо тщательно пережевывать, а если есть проблемы с зубами, то не рекомендуется есть твердые продукты.
Еда должна иметь температуру тела. Также не нужно есть незнакомые продукты в больших количествах.
Питание должно быть частым, а порции небольшими. Это снимает нагрузку с органов пищеварения.
Сырые овощи, тяжелая мучная или жареная еда противопоказана пожилым людям, так как может провоцировать различные болезни.

При возникновении болей в животе, при запоре или поносе необходимо обратиться к врачу, так как только специалист сможет поставить правильный диагноз и назначить подходящее лечение с учетом особенностей пациента.

Сопутствующие болезни

Нередко причинами сбоев в работе кишечника являются заболевания других органов. Проблемы с щитовидной железой, сахарный диабет, больные зубы могут вызывать нарушения переваривания пищи.

Недостаточная двигательная активность, вызванная болью в ногах, может также привести к частым запорам. Прогулки на свежем воздухе не только улучшают эмоциональное состояние пожилого человека, но и стимулируют работу кишечника.

Даже если человек полностью неподвижен или не ходит самостоятельно, работу ЖКТ можно улучшить. Грамотный уход за лежачими больными подразумевает регулярный массаж живота, который проводится профессионалами.

Лечение диареи у пожилых людей, диета

Понос – это патологический процесс, который характеризуется различными видами расстройства пищеварения. В простонародье этот недуг просто называется понос. Расстройство желудка проявляется в виде спазм в области желудка, сильных болей, а также возникает жидкий стул. Диета в таком случае оптимально подходит в качестве лечения. Проявляется жидкий стул в любом возрасте. Но если в более молодом возрасте причиной диареи может стать по причине:

некачественных продуктов;
несоблюдение личной гигиены;
в результате применений определенной группы препаратов.

Если говорить о приступах диареи в пожилом возрасте, то здесь причины расстройства несколько иные, хотя и вышеперечисленные также имеют место быть.

Оглавление:

Прослушать статью:

Причины диареи у людей престарелого возраста
В престарелом возрасте у людей ослабляется организм и практически все основные процессы замедляют свою работоспособность. В таком возрасте просто необходима диета. Если рассматривать непосредственно желудочно-кишечный тракт, то его осложнение выявляется в виде понижения уровня ферментов, возникает жидкий стул, а также ухудшением гидролиза питательных элементов, что приводит к такому недугу как понос. Нередко это связано с тем, что в пожилом возрасте у человека не совсем здоровые зубы и часто пища попадает в желудок кусочками, которые не были тщательно пережеваны.
Еще одной причиной вызывающий понос можно назвать то, что у пожилых людей уменьшается количество вкусовых рецепторов. По этой причине человек может употреблять большое количество соленой, острой, кислой и особенно сладкой пищи, которая неблагоприятно воздействует на состояние ЖКТ и его работоспособность. Помимо вкусовых рецепторов с возрастом у человека понижается секреция слюнных выделений, что способствует пересыханию полости рта, а также нарушается процесс глотания по причине ослабления жевательных мышц. В таком случае диета просто необходима, так как человек не ощущает объемы съеденного.
Но это не единственные изменения, которые возникают по приходу старости. У человека изменяется работа поджелудочной железы, а также понижается ее секреторная функция. На несколько размеров уменьшается печень и соответственно-то количество желчи, которое вырабатывается. К нарушению процесса выделения ферментов приводит утоньшение слизистой кишечника. Это приводит к тому, что молочные продукты и жиры не способны уже так хорошо усваиваться как прежде, что приводит к такому явлению как жидкий стул. Основная часть пожилых людей имеют большое пристрастие к сладкому, а так как углеводы уже не способны так всасываться, происходят нарушения в работе пищеварения и как следствие понос. Одной из причин появления диареи можно назвать применение антибиотиков.
Если у пожилого человека на протяжении длительного времени не проходит понос, то в первую очередь надо убрать каловую пробку, а также псевдомембранозный колит. Такая проблема может стать последствием такого заболевания как болезнь Крона либо язвенного колита. При таких заболеваниях человек стремительно теряет вес по причине сильного поноса. Еще одной причиной длительного поноса может стать болезнь эндокринной системы. В этом случае жидкий стул затягивается на продолжительное время, и вылечить ее очень сложно. Подобные симптомы проявляются и в случае сахарного диабета, а также при заболевании Аддисона, а в таком случае одним из пунктов лечения является диета.
Стоит заметить, что если при опорожнении каловые выделения входят с примесями крови – это может свидетельствовать о наличии инфекционного колита либо злокачественной опухоли. При таких проявлениях необходимо в срочном порядке пройти диагностику в медицинском учреждении.
Лечение диареи у пожилых людей
Прежде чем начать лечение таких симптомов как жидкий стул у пожилого человека, нужно пройти общее медицинское обследование. Такая процедура способна выявить очаг заболевания, которое приводит к диарее. Обычно обследование проводится по индивидуальному подходу к каждому пациенту. Главная проблема для любого человека при диарее – это резкая потеря жидкости в организме. Это очень важно для людей пожилого возраста. В таких случаях человеку необходимо возобновлять водный баланс в организме и постоянно употреблять жидкость. Так, например, хорошим средством для восполнения жидкости в организме является раствор Регидрона, пить который надо на протяжении дня каждые 2 часа. Стоит помнить, что большинство препаратов имеют свои побочные действия, и прежде чем их использовать необходимо ознакомится с инструкцией. Лечение должно проводиться под присмотром врача.
Параллельно с лекарственными препаратами врач может назначить применение активированного угля, который надо запивать большим количеством воды, а также прописывается диета. Также при обильной диарее хорошим лечением является отвар из риса. Для его приготовления понадобится 1,5 чайной ложки риса на 0,5 литра кипяченой воды. Варит рис надо в течение 40 минут на медленном огне. После того как рис отварится надо дождаться пока он остынет и процедить через сито. Принимать надо именно жидкость оставшаяся после риса на протяжении суток по ¼ стакана через каждые 2-3 часа.
Стоит заметить, что причины и симптоматика заболевания у пожилых людей такая же, как и у всех остальных. В первую очередь это проявляется как жидкий стул, постоянного пребывания в туалете и болевых ощущениях в области желудка. Но, к сожалению, при серьезных заболеваниях, которые проявляются диареей, начинаются на более поздних стадиях и порой это приводит к потере времени на диагностику и лечение. Чаще всего такие заболевания требуют полного обследования, а также лабораторных и диагностических исследований.
Только своевременное посещение специалиста и проведение всех диагностических процедур способно привести к благоприятному исходу и лечению заболевания на ранних стадиях.
Народная медицина
Обычно жидкий стул лечится медикаментозно, но в случае с пожилыми людьми они не всегда эффективны, так как не все препараты им можно применить. Такое лечение также надо обсудить с врачом.
Наиболее эффективным средством при диарее даже в случае, когда выделения бывают кровянистые, считается порошок из высушенных пленок куриных желудочков. Такой порошок надо принимать 2-3 раза в сутки по 1 чайной ложке запивая жидкостью. Также хорошим средством считается рисовый отвар и настой из цветков ромашки. Но прежде чем использовать такие методы надо проконсультироваться с врачом. При таком лечении также необходима диета.
Диета при расстройстве
Стоит заметить, что обезвоживание достаточно опасно для пожилых людей и поэтому во время расстройства желудка этой группе пациентов необходимо начинать лечение и использование диеты уже при первых признаках.
Во время расстройства желудка лечение должно проводится в первые сутки. Стоит воздержаться от какой-либо еды. Рекомендуется употреблять как можно больше жидкости. Пищу надо использовать быстроусваиваемую, не вызывающую брожения в желудке и не приводящую к ослабляющему эффекту. В рационе могут присутствовать пюре, перетертые каши, сухари и галеты, а также печеные яблоки. При длительной диарее такой рацион должен быть на протяжении нескольких дней. Мясные продукты можно вводить на 3-5 сутки, но такие блюда надо готовить на пару.
Во время подобной диеты рекомендуется употребление большого количества супов, но они должны быть овощными либо на постном мясе. Стоит исключить употребление сырых овощей и фруктов, а также молочных продуктов. На некоторое время стоит отказаться от жирной, жаренной и сладкой пищи. Организм пожилого человека медленнее переваривает пищу, поэтому нововведения продуктов надо добавлять постепенно в небольших количествах. Из жидкостей рекомендуется некрепкий чай, компот и кисель. Хорошими добавками будут йогурты с биодобавками.
К сожалению, у пожилых людей большинство заболеваний сложно классифицировать, поэтому прежде чем приступить к каким либо действиям стоит посоветоваться с лечащим врачом. Стоит учесть, что в пожилом возрасте человек не всегда способен контролировать свои действия и тем более опорожнение, поэтому не стоит его на длительное время вывозить из дома либо делать так, чтобы в поле зрения была уборная.
Заметим, что такие проявления в пожилом возрасте практически в 70% случаев свидетельствует о наличии определенного заболевания организма, поэтому посещение лечащего врача с дальнейшей диагностикой необходима.
Осложнения заболевания
Главная проблема, которая возникает у человека при расстройстве желудка – это обезвоживание организма. Как было сказано ранее, при таких недугах следует пить как можно больше воды. Такое состояние особенно опасно для пожилых людей, так как нехватка жидкости в организме может привести к гипертонии, а это в свою очередь прямая дорога к инфаркту. Стоит помнить, что если взрослому человеку требуется 1,5 литра воды в день, то для пожилого этот объем увеличивается до 2-3 литров.
Предостережения
Пожилые люди более восприимчивы к окружающей среде и, особенно к тому, что они едят. Окружающим их людям надо тщательнее обращать внимание на рацион пенсионеров и следить за их здоровьем. В качестве профилактики диареи пожилому человеку надо как можно чаще находиться на свежем воздухе, пить как можно больше воды и периодически посещать кабинет врача для диагностики своего здоровья. В любом случае нужна будет диета.
Стоит помнить, что любое действие со стороны организма – это сигнал о том, что в нем есть какие либо нарушения и порой даже такие незначительные симптомы могут свидетельствовать о серьезной проблеме. Чем быстрее будет выявлено заболевание тем большая вероятность что от нее можно избавится в кротчайшие сроки и без особых затрат времени, нервов и финансов. Не стоит оставлять без внимания подобные моменты, лечение должно наступать моментально, а причины возникновения недуга устранятся в первую очередь.
Диарея у пожилых людей: причины и методы лечения
Диарея – это нарушение стула, развивающееся на фоне патологических процессов в организме. Часто сопровождается сильными спазматическими болями. Проблема характерна для людей старшего возраста. Понос у пожилого человека длительное время следствие возрастных изменений в организме, которое можно исправить разными способами.
Причины постоянной диареи у пожилых людей
Возраст ослабляет организм и уменьшает производительность его основных процессов. Снижается ферментативная деятельность пищеварительной системы, уменьшается количество вкусовых рецепторов, пожилой человек для восполнения ощущений начинает потреблять слишком соленую, острую пищу и большое количество сладостей.
Причина расстройства пищеварения может скрываться в одном из следующих пунктов:
язвенный колит, болезнь Крона,
длительный прием антибактериальных средств, других лекарств,
нарушение личной гигиены,
реакция на осложнения в протекании эндокринных заболеваний, на сахарный диабет,

низкокачественное питание,
стресс, психологическое напряжение,
отсутствие зубов.
Особенную настороженность следует проявить, если кал содержит кровь. Возможная причина инфекция пищеварительной системы, желудочное или кишечное кровотечение.
Обзор эффективных средств от поноса
Диарея у пожилых людей, носящая затяжной характер, поддается лечению. Но перед назначением препаратов необходимо пройти общее медицинское обследование. Это поможет выявить заболевание, вызывающее расстройство в функционировании ЖКТ. В соответствии с полученными результатами разрабатывается индивидуальная терапевтическая схема, учитывающая множества факторов. При выборе средств общим остается только один пункт обеспечение поступления достаточного уровня жидкости в организм. Жидкий стул грозит обезвоживанием!
Аптечные препараты
В пожилом возрасте особенно важно поддерживать водно-солевой баланс. Наилучшее средство восполнить потерянную жидкость и минералы (натрий, калий, хлор) прием препарата Регидрон. Он выпускается в форме порошка для приготовления раствора. Прием постоянный, с интервалом в 2 часа.
Регидрон можно заменить Цитроглюкосоланом.
Восстановление потерянной жидкости и важных микроэлементов продолжать до полного прекращения поноса, иначе больному грозит серьезное обезвоживание. Важно пить много воды компоты и соки не способны восполнить нехватку жидкости.
Советуем почитать
Что такое и особенности регидратации
Одновременно отрыжка тухлыми яйцами и диарея: причины
Рекомендации по выявлению причин хронической диареи у взрослых
Останавливать диарейный синдром рекомендуется при помощи сорбентов, которые связывают токсины, микробы, бактерии, препятствуют их проникновению в кровь и выводят естественным путем вместе с каловыми массами. Наиболее эффективны Смекта, Полифепан, Активированный уголь, Полисорб. Принимать лекарства постоянно нельзя, вместе с вредными веществами они выводят важные и полезные витамины и микроэлементы. Это временная мера!
Если престарелый человек страдает поносом по причине онкологического заболевания, сорбенты не назначаются, их терапевтический эффект не поможет выздоровлению.
Домашние методы
Медикаментозные методы распространенный способ лечения поноса у пожилого человека. Но любой медицинский препарат оказывает побочные эффекты и имеет список противопоказаний. Если больной лежачий, перенесший инсульт, имеются проблемы с работой печени, почек и т.д., для восстановления здоровья часто используется народная терапия.
Эффективный и действенный вариант остановить продолжительный понос диета. Она лежит в основе комплексной терапии.
Основные правила:
В первые сутки после появления признаков расстройства кишечника разрешается чистая вода, компот, кисель, чай и аптечные растворы для восстановления водно-солевого баланса.
На вторые сутки в рацион включается один продукт или блюдо, способное легко усвоиться и не вызвать газообразования яблоко печеное, сухари домашние, пюре картофельное, каша рисовая или овсяная, отварные овощи.
Начиная с четвертых-пятых суток, можно добавить в меню куриное филе или кролика. Готовить на пару или варить.
Далее список пополняется супами на овощном бульоне. Допустимо использование белого мяса (индейка, курятина без шкуры). Обязательно варить мясной бульон на второй воде, то есть первая сливается после закипания.
Постепенно можно включать в перечень блюд кисломолочные продукты. Допускается только натуральный творог, йогурт, кефир на закваске для домашнего приготовления. Каждое наименование добавляется через определенный период времени 1-2 дня. Это необходимо для привыкания желудка к новой пище. Быстрое изменение питания нарушит стул и вызовет неконтролируемый сильный понос.
Старик может длительный срок страдать от диареи по причине употребления в пищу свежего молока, сырых фруктов и овощей, жирных и жареных блюд. Запрещено использовать при приготовлении и во время еды пряности, специи, они раздражают желудок и от их применения может начаться нестабильное испражнение, рвота.
Старый человек должен находиться под строгим контролем. Лечение, диету назначает врач.
Народные средства
Старость тяжелый период жизни, многочисленные проблемы со здоровьем могут мешать выздоровлению при заболевании и осложнять течение друг друга. Для усиления терапевтического действия лекарств, диеты эффективно использовать лечение диареи народными средствами. Существует множество полезных рецептов, среди которых наибольшую популярность завоевали следующие:
рисовый отвар. В 0,5 л чистой воды насыпать 1,5 ч.л. крупы риса. Поставить емкость на медленный огонь. Готовить в течение 30-40 минут, регулярно помешивая. Готовую массу пропустить через сито и пить по 50 мл каждые 2-3 часа. Допустимо лечить таким способом лежачих больных. Их необходимо аккуратно поить с чайной ложечки,
дубовая кора. Сухое сырье в объеме 1 ст.л. запаривается 200 мл кипятка и настаивается несколько часов. Готовый травяной настой пропустить через ситечко и принимать по 5-10 мл с промежутками в 2-3 часа. В сутки разрешается выпивать не более 250 мл лекарства,
листья земляники помогают устранить неприятные ощущения в кишечнике и мягко действуют на старческий организм, не вызывая побочных реакций. Для приготовления настоя используются измельченные листья (1 ст.л.), которые запаривают 200 мл кипятка. Напиток настаивают в течение 20 минут, очищают от сырья и принимают каждый час по 50 мл, пока неконтролируемая диарея не прекратится,
шалфей. Полезная для кишечника трава. Восстанавливает микрофлору, нарушения в балансе которой являются основной причиной диареи у пожилых людей, устраняет жидкий стул. Лекарство готовится из 300 мл воды и 1 ст.л. сырья. Перед соединением компонентов воду необходимо вскипятить. Настаивать траву в термосе в течение пары часов, затем пропустить через сито. Пить небольшими порциями в течение дня,
настой на птичьем горце. Для заготовки настоя потребуется 1 десертная ложка травы и 200 мл кипящей воды. Залить сырье кипятком и поварить 5 минут. Снять с плиты, дождаться полного остывания и процедить. Употреблять каждые полчаса по 1 ст.л., пока возрастной сбой в работе кишечника не прекратится.
Лечиться травами можно на протяжении длительного времени, но перед их применением рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом. Преклонный возраст имеет свои особенности, даже относительно безопасный рецепт может ухудшить состояние больного.
Какой информации не хватает в статье?
Какая частота испражнений считается нормальной, а какая — заболеванием
Больше рецептов остановки поноса в домашних условиях
Описание случаев для обращения к врачу
Обзор лекарственных препаратов
Серьезное ли заболевание
Когда необходимо обратиться к врачу
Медицинская помощь престарелому человеку необходима, если, помимо жидкого стула, у него наблюдаются следующие симптомы:
Спазмы, рези в области кишечника или желудка.
Отсутствие аппетита.
Вздутие живота.
Сухость слизистых оболочек ротовой полости.
Изменение цвета мочи.
Тошнота и рвота.
Повышенная утомляемость, слабость во всем организме.
Чтобы не пропустить развитие тяжелого заболевания, необходимо незамедлительно обратиться к врачу при появлении первого неспецифического симптома из списка. Специалисты, которые могут помочь, гастроэнтеролог, терапевт. Если у пожилого человека наблюдается повышение температуры тела, при испражнении в кале присутствуют прожилки крови, есть жалобы на сильные боли, незамедлительно вызовите скорую помощь. Организм старика, как и ребенка, обладает минимальным запасом прочности, за резким ухудшением самочувствия может последовать смерть.
Квалифицированная помощь и постоянный контроль со стороны опекунов требуется людям, у которых во время болезни наблюдается недержание, то есть непроизвольный неконтролируемый выход кала. Важно правильно провести диагностику, установить причину проблемы.
Возможные осложнения и профилактика
Опасное и серьезное осложнение диареи в пожилом возрасте обезвоживание, которое приводит к быстрой потере жидкости, важные системы и органы начинают функционировать с перебоями. Старый человек часто ослаблен болезнями, потеря воды, важных микроэлементов способна вызвать осложнения, несовместимые с жизнью. Если наблюдается резкое снижение артериального давления, потеря тонуса кожи, западание глазниц, уменьшение частоты мочеиспусканий, сухость слизистой рта и губ, значит срочно нужно предпринять все меры по восполнению водно-солевого баланса.
У лежачих больных по причине длительной диареи, пониженной трофики тканей возникает раздражение прианальной области. Предупредить повреждения можно при помощи гигиенических процедур, антисептиков и регенерирующих мазей.
Помните, что пожилому человеку требуется своевременная, полная медицинская помощь.
Окружающая среда оказывает негативное влияние на состояние здоровья стариков. Ослабленный организм восприимчив к новым продуктам, некачественной пище, добавкам, консервантам, лекарствам, часто реагируя на них расстройством желудочно-кишечного тракта. Любой сбой говорит о проблеме в организме, не игнорируйте диарею. Длительный понос, вызванный неизвестными причинами, требует тщательного обследования и адекватного лечения при помощи препаратов традиционной медицины, диеты и народных рецептов. Только совокупность разных способов принесет желаемые результаты.
Статья была одобрена редакцией
Загрузка…
Понос у пожилых людей, диарея у стариков, лечение жидкого стула у старого человека
Опубликовано: 25 января 2016 в 16:36
Обычно такое частое расстройство стула как понос, не вызывает серьезных опасений в отношении маленьких детей и пожилых людей, но понос может спровоцировать сильное обезвоживание со всеми вытекающими отсюда последствиями. Опасность поноса у пожилых людей, независимо от причин вызвавших это явление, заключается в том, что с возрастом накапливаются хронические заболевания, а защитные силы организма, наоборот, ослабевают.
Если для среднего и более молодого возраста основными причинами, при которых отмечаются расстройства пищеварения, являются некачественные продукты, нарушения личной гигиены, применение лекарственных препаратов, то у пожилых людей несколько другая ситуация. Конечно, причинами поноса у пожилых могут быть те же факторы, которые характерны для более молодых, но в основном они связаны с ослаблением работоспособности и замедлением всех основных функциональных процессов. Среди них можно назвать:

Сниженный уровень ферментации, ухудшающий гидролиз питательных веществ и приводящий к поносу.
Уменьшение количества вкусовых рецепторов, когда человек делает перекос, в употреблении сладкой, острой или соленой пищи, что отрицательно сказывается на работоспособности желудочно-кишечного тракта.
Применение антибиотиков.
Кроме того, у пожилых понижается уровень выделения слюны, играющей важную роль в процессе переваривания пищи и усвоении организмом питательных веществ. При этом отмечается пересыхание ротовой полости, а ослабленные жевательные мышцы не обеспечивают нормальное пережевывание, нарушая процесс глотания. Понос у пожилых, который не проходит на протяжении длительного времени, может быть вызван последствиями некоторых заболеваний. У пожилого человека жидкий стул может проявиться при болезни эндокринной системы (сахарный диабет, болезнь Аддисона).

Диарея у пожилых людей может быть функциональной и служит реакцией организма на стрессовую ситуацию, при страхе или при нервном перенапряжении. При этом деятельность кишечника активизируется, ускоряя продвижение пиши по пищеводу. В результате, полезные вещества не успевают всосаться, а непереваренные остатки пищи вместе со скопившейся в пищеводе жидкостью, транзитом вылетают из организма, то есть происходит проявление поноса у стариков. Опасность диареи у пожилых заключается в том, что и так ослабленный организм теряет необходимую для нормального функционирования воду и возможно резкое обезвоживание организма. Кроме того, хронический понос может вызывать обострение уже имеющихся болезней.
Лечение поноса у пожилых людей

Учитывая, что организм пожилого человека, не обладает достаточной сопротивляемостью факторам, вызывающим расстройство желудка, диарея у стариков требует немедленной реакции. Обезвоживание при поносе у старого человека, даже если это продолжается всего один день, чрезвычайно опасно. Трудность лечения диареи у пожилых людей заключается в том, что при болезнях органов пищеварения, симптоматика выражена неясно, и установить причину поноса, особенно на ранних стадиях, очень затруднительно.
В некоторых случаях по виду и характеру диареи можно определить причину, вызвавшую расстройство пищеварения. Например, при синдроме раздраженной кишки понос со слизью будет только в дневное время. Если в поносе есть слизь и гной, то это свидетельствует об инфекционном колите. В любом случае исследования необходимы, чтобы подтвердить или опровергнуть инфекционное происхождение патологии. При своевременном обращении в медицинское учреждение прогноз, как правило, благоприятен. Несвоевременное обращение и несоответствующее лечение создает дополнительные трудности и ухудшает возможности успешного выздоровления старого человека.

После обращения к врачу, который назначит необходимые лабораторные и инструментальные исследования, необходимо принять меры по восстановлению потерянной жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание организма. Рекомендуются специальные растворы, типа Регидрона, Цитроглюкосолана, позволяющие одновременно пополнить количество микроэлементов (калий, натрий, хлор), которые выведены при поносе. Для уменьшения количества актов дефекации назначают фосфат кодеина и адсорбирующие препараты (Смекта, активированный уголь и другие). Лекарственные солевые растворы принимают с интервалом в два часа. Адсорбенты рекомендуется запивать большим количеством воды.
Следующим этапом в лечении поноса у пожилых людей является диетическое питание. При очень сильном расстройстве стула великолепный эффект для закрепления имеет рисовый отвар. Желательно в первые сутки, вообще воздержаться от какой-либо пищи, ограничившись обильным питьем. В дальнейшем в меню должны быть быстроусвояемые продукты, которые не имеют бродильного эффекта и не раздражающе воздействуют на слизистую. Рекомендуется отдать предпочтение в рационе питания овощным супам или супам, приготовленных, на бульоне из постного мяса. Рамки диеты для этой категории людей определяются врачом индивидуально, с учетом всех особенностей.

Лекарственные препараты пожилым следует принимать только после консультации с врачом и на основании его назначения. Особенно осторожно необходимо относится к антибиотикам, которые широко используются при борьбе с инфекциями. Нередко жидкий стул может быть вызван антибиотиками, которые применяли, к примеру, для борьбы с инфекциями связанными с органами дыхания. В этом случае рекомендуется включать в рацион питания йогурты, обогащенные добавками бифидобактерий.
Наличие в рационе питания бананов, отварного картофеля, сваренной на воде рисовой каши, а при СРК гречневой каши очень полезно для закрепления стула. В силу того, что применение медикаментов для лечения поноса у пожилых людей по тем или иным причинам бывает иногда невозможно, большое значение наряду с диетой имеет народная медицина. Рецептов, предлагаемых народной медициной огромное количество, но применять их можно только после посещения медицинского учреждения и совета с врачом.

Диарея у пожилых людей
Диарея у пожилых – частая проблема, которая связана с возрастными переменами в организме. Она может быть постоянной, выступать в качестве симптома других заболеваний, возникать однократно, например, из-за отравления пищей. Рассмотрим подробнее, из-за чего развивается понос и как лечить болезнь в пожилом возрасте.
Возрастные изменения в системе пищеварения
Появление регулярной диареи у пожилых напрямую связано с процессами старения организма. Происходят следующие изменения:

•   Снижается количество слюны, которая необходима для переваривания еды и хорошего усваивания питательных веществ. Недостаток слюны провоцирует сухость во рту, также слабеют жевательные мышцы, пищевод становится длиннее. Из-за этого в желудок попадает плохо пережеванная еда, что может привести и к поносу, и к запору.
•   Мышцы желудка слабеют и теряют эластичность. Сам желудок тоже изменяется в размере. Желудочный сок вырабатывается медленнее. Еда плохо расщепляется, зачастую бродит в желудке. Плохо переваренная, она переходит в кишечник, тем самым раздражая его. Весь процесс пищеварения приводит к появлению жидкого стула.
•   Желчный пузырь увеличивается, вырабатывая то больше, то меньше желчи.
•   Проблемы в работе поджелудочной железы вызывает недостаток пищеварительных ферментов. Еда плохо переваривается, и организм быстро избавляется от нее. Из-за проблем с поджелудочной человека тошнит, у него возникает тяжесть в животе и жидкий стул.
•   Недостаток лактазы приводит к плохому усвоению и непереносимости лактозы. По этой причине употребление молочных продуктов может вызывать газообразование, боли в животе и понос.
•   Замедляется работа тонкого кишечника, из-за чего не происходит качественного переваривания пищи.
•   Каловые камни – частое явление у пожилых. Камни возникают по причине отложений на стенках толстого кишечника. Они препятствуют нормальному движению еды, из-за чего пища выводится частично переваренной. Камни провоцируют развитие вредных бактерий, которые создают патогенную микрофлору в кишечнике. Все это приводит к сильной диарее.
•   Уменьшение размеров и прочности печени. Она начинает хуже работать, из-за чего нарушается обмен белков и углеводов. Это ослабевает работу кишечника.
Причины диареи
На фоне возрастных изменений возникают различные причины диареи у пожилых людей. Провести диагностику и точно определить первопричину жидкого стула может специалист.
Причины могут быть следующими:
•   Болезни ЖКТ: колит, панкреатит, воспаление, болезнь Крона, кишечные опухоли. Нарушения работы ЖКТ провоцируют хроническую диарею;
•   Инфекция. Возрастные перемены делают человеческий организм уязвимым для различных бактерий, вирусов и гельминтов. Попадая внутрь, они вызывают кишечные расстройства;
•   Гормональные сбои. Дисбаланс гормонов и эндокринные проблемы вызывают понос в пожилом возрасте. Чтобы избавиться от него, нужно вылечить первопричину;
•   Неправильное питание — частая причина расстройства стула в старости. Понос типичен для тех, кто часто употребляет соленое, сладкое, острое. Характер питания в молодости также влияет на состояние ЖКТ в пожилом возрасте. Если в течение долгих лет человек часто употреблял алкоголь, ел нездоровую пищу, негативные перемены пищеварительной системы у него начинаются раньше;
•   Длительный стресс, чрезмерные нагрузки на тело и психику. Сильные эмоции (испуг, переживание) усиливают кишечную перистальтику, что может вызвать понос;
•   Операция в области ЖКТ способна нарушить перистальтику кишечника. Это может провоцировать запор и понос;
•   Длительный прием лекарств, у которых среди побочных эффектов есть жидкий стул;
•   Отравление – причина разового поноса.
Характер болезни у пожилых
Для пожилых людей характерны различные желудочные проблемы, из-за чего часто возникает диарея. Диарея – это симптом внутренних нарушений в организме, которые обязательно нужно диагностировать. Оставлять эту проблему без внимания нельзя: понос приводит к обезвоживанию, которое опасно в старости. На фоне возрастных перемен и хронических болезней это обезвоживание приводит к негативным последствиям.
Для многих людей до 60 лет характерны недомогания, которые сопровождаются периодической диареей. Эти проблемы могут быть вызваны отравлением некачественной едой, желудочными бактериями или инфекциями, некоторыми лекарствами.
Большую роль играют возрастные изменения в работе организма, вызывающие сбои в обмене веществ. Такая проблема типична для пожилых людей. Понос может возникнуть в качестве реакции на переживаемый страх или потрясение. В подобном состоянии не происходит качественного переваривания пищи, из желудка она переходит в кишечник и из него выводится наружу.
Регулярная диарея в старости может указывать на болезнь Аддисона или сахарный диабет. Нужно обратить внимание на понос у лежачего человека. Для лежачих характерны запоры. Появление поноса может указывать на гормональные проблемы и болезни ЖКТ.
Диагностика
Для грамотного лечения нужна точная диагностика первопричины поноса. Для диагностирования используются различные методы:
•   Клинический анализ крови. По нему можно определить воспаление, которое провоцирует понос;
•   Копрограмма. Исследует кал для получения сведений о ферментативной и переваривающей функциях ЖКТ;
•   УЗИ брюшной полости. Позволяет определить состояние органов, обнаружить патологические процессы;
•   Ректороманоскопия — обследование прямой и сигмовидной кишки;
•   Колоноскопия – изучение толстой кишки;
•   Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – изучение слизистых в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке;
•   Посев на микрофлору для выявления чувствительности к антибиотикам.
Для постановки диагноза одних анализов мало. Детальная комплексная диагностика позволяет точно определить патологические процессы, которые приводят к появлению жидкого стула. По результатам обследований специалист поставит диагноз и назначит лечение. Диагностикой занимаются терапевт, гастроэнтеролог, проктолог.
Симптоматика
Диарея может сопровождаться дополнительными симптомами. Частые признаки:
•   Тянущие, ноющие или режущие боли в низу живота, возникновение спазмов;
•   Бурление и сильное газообразование в животе;
•   Чувство тошноты, рвота;
•   Сильная жажда, сухость во рту;
•   Цвет мочи становится более темным;
•   Высокая температура;
•   Ухудшение аппетита;
•   Нарушения внимания и восприятия окружающего пространства;
•   Быстрая утомляемость и вялость.
Симптомы могут встречаться в разной комбинации. При их обнаружении нужно обратиться к специалисту. Следует помнить, что у пожилого слабый организм, поэтому когда он подает тревожные сигналы, на них надо сразу обращать внимание. Если диарею сопровождают жар, обмороки, в кале появляется кровь, боль становится очень сильной, нужно вызывать скорую.
Почему важно лечить диарею в самом начале?
Диарея нарушает нормальную работу всего пищеварительного тракта пожилого, которую трудно восстанавливать.
Если вовремя не обратить внимание на проблему, понос приведет к осложнениям. Основное осложнение – обезвоживание из-за нарушенной всасываемости кишечника и быстрых потерь жидкости. Обезвоживание вместе с пониженным иммунитетом и хроническими проблемами приводит к нарушениям функционирования всего организма. В старости оно особенно опасно.
Если не начать лечение, обезвоживание будет усиливаться даже при обильном питье. Недостаток влаги влияет на все системы и органы организма, из-за чего возникают слабость, вялость, снижается артериальное давление, повышается пульс.
Важно поддерживать здоровый водный баланс. Обращайте внимание на недостаток влаги в организме. На это могут указывать сухость во рту, снижение количества мочи и позывов в туалет, падение артериального давления. Если у пожилого наблюдаются такие проявления недостатка влаги, нужно его восполнить.
Кроме жидкости человек теряет полезные минеральные вещества, которые необходимы для здорового метаболизма. Это приводит к ухудшению нарушений на почве обезвоживания. Развивается недостаточность питания, из-за чего человек не получает нужную ему энергию. Все это провоцирует снижение иммунитета и кишечные проблемы.
Теряется защита кишечника: при инфекционной диарее полезные кишечные бактерии, которые обеспечивают защиту его микрофлоры, не справляются с большим наплывом патогенных микроорганизмов. Полезная микрофлора уменьшается, инфекция распространяется. Выделяются токсины, из-за которых развивается понос.
При неправильном питании частый жидкий стул приводит к раздражениям кишечника и анального отверстия, на коже появляются трещины. Такие осложнения характерны для лежачих больных. Чтобы предупредить кожные проблемы, нужно тщательно соблюдать интимную гигиену. Можно пользоваться антисептическими средствами, лечебными мазями и увлажняющими средствами для восстановления кожи.
Наносится большой урон ослабленной кишечной микрофлоре пожилого. Чтобы справиться с проблемой, нужно грамотное профессиональное лечение и последующее длительное восстановление. Восстановительный период может долго сопровождаться проблемами ЖКТ в виде неустойчивого стула и дискомфортных ощущений.
Старики зачастую не придают значения своему жидкому стулу. Они привыкают к нему, как к другим расстройствам пищеварительной системы, типичным для старости. Пенсионеры игнорируют диарею, не понимая важности ситуации, и тем самым пропускают начало серьезной болезни.
Близкие должны внимательно следить за состоянием пожилого родственника, справляться о его здоровье. При обнаружении симптомов жидкого стула нужно как можно раньше начать лечение.
Лечение диареи
Лечение диареи у пожилых людей должно быть комплексным. В него входят: прием лекарств, здоровое питание с достаточным употреблением воды, соблюдение врачебных рекомендаций
Лекарства
Программу лечения составляет доктор с учетом ситуации пациента и причины диареи. В индивидуальной схеме учитывают возраст человека и его самочувствие. Лечение должно быть таким, чтобы устранить причину поноса и при этом избежать обезвоживания организма. Нельзя принимать лекарства без назначения специалистом.
В медикаментозной терапии выписывают следующие препараты:
•   Лекарства для регидратации – для восстановления водно-солевого баланса;
•   Противомикробные средства;
•   Адсорбенты – для избавления от токсинов;
•   Антибиотики – при бактериальной диарее. Подбор средств происходит по типу микроорганизмов;
•   Пробиотики – для восстановления здоровой кишечной микрофлоры.
Рассмотрим подробнее, как работают данные группы лекарств:
•   Лекарства для регидратации. Во время диареи теряется много жидкости вместе с калом и рвотой. Не всегда удается быстро восстановить здоровый водный баланс в организме с помощью обильного питья. В помощь пациенту выписывают обязательные средства для регидратации, которые эффективно справляются с проблемой обезвоживания.
•   Средства для сокращения кишечной секреции и понижения кишечной моторики. Назначают нестероидные противовоспалительные средства, которые хорошо помогают при бактериальной диарее. Пациентам с болезнью Крона выписывают стероидные лекарства. Для замедления работы кишечника часто назначают Октреотид. Если у больного наблюдаются боли, в терапию включают спазмолитики. Замедлять моторику кишечника нельзя при наличии инфекций в ЖКТ.
•   Препараты для вывода токсинов. Назначают при инфекционных расстройствах кишечника. Эти средства нужно использовать грамотно, чтобы не вызвать интоксикацию организма. Если у пациента нарушается всасывательная функция кишечника, принимать данные лекарства нужно строго по согласованию со специалистом.
•   Лекарства для восстановления кишечной микрофлоры. Могут назначить эти препараты: Хилак-форте, Энтерол, Ацилакт.
Питание
Питание при диарее у пожилых людей — второй важный момент в лечении. Необходимо наладить здоровое питание: соблюдать правила диеты, включить полезные продукты, исключить вредные.
Основные рекомендации по питанию во время диареи:
•   В первые сутки нужно восстановить здоровый водный баланс. Для этого надо пить большое количество жидкости (воду, компоты, чай) и употреблять лекарства для регидратации. Есть не рекомендуется.
•   На второй день можно перейти на легкое питание. Пища должна быть здоровой и не вызвать газообразований. Это могут быть крупы и овощи без сильный специй. Через 2-3 дня можно включить в рацион немного диетического мяса, например, курицу.
•   В дальнейшем в рацион добавляют овощные супы и бульоны. Мясо не должно быть жирным и вызывать аллергию. Также постепенно вводят молочные продукты: творог, ряженку, кефир и прочие. Молочные продукты должны иметь натуральный состав без химических добавлений.
Питание после диареи у пожилых людей подчиняется правилу: вводить новые продукты и блюда постепенно, через день-два, таким образом расширяя меню. Это нужно, чтобы пищеварительная система без проблем привыкала к разнообразному питанию. Такой подход позволит уберечь ее от раздражений.
В полезный рацион можно включить любую еду, которая питает и хорошо усваивается, богата полезными витаминами и микроэлементами, не вызывает раздражений и сильного газообразования. Особенно полезны продукты с калием, кальцием и железом в составе. Питаться стоит дробно, еда должна хорошо усваиваться, быть теплой, полупротертой. Диета при диарее предполагает отказ от раздражающей пищи и продуктов со слабительным эффектом.
В числе полезных блюд и продуктов: нежирное мясо и рыба, морепродукты, яйца, обезжиренные молочные и кисломолочные продукты, легкие бульоны и супы, крупы из цельного зерна, растительные масла, овощные и фруктовые салаты, компоты и морсы. Особенно полезны нежирное мясо и рыба, легкие каши и кисломолочные продукты. Овощи, фрукты и ягоды полезно термически обрабатывать.
Вредные продукты, от которых лучше отказаться: жирное мясо, рис, яичный желток, кондитерские изделия, сладости, жирные молочные продукты, бобовые, газированные напитки, копчености, жареное, соусы и специи.
Народная медицина
Народные средства выполняют вспомогательную роль, ими нельзя заменить традиционные лекарства. При выборе рецепта обязательно надо советоваться с лечащим врачом: народное средство должно соответствовать поставленному диагнозу.
Лечение диареи народными средствами у пожилых:
•   Рисовый отвар. 1 ч. л. риса залить 2 стаканами кипятка, поставить на огонь и варить 15-20 минут. Далее отвар процеживают. Средство применяют по 2 ст. л., можно перед едой или во время нее;
•   Земляника. Положительно влияет на систему пищеварения, повышает иммунитет и борется с инфекционной диареей. 1 ст. л. сухих листьев залить стаканом кипятка, настоять в течение 20 минут, затем процедить и остудить. Отвар принимать по 50 мл один раз в час. Средство используют, пока не исчезнут симптомы болезни;
•   Настой дубовой коры. Развести 1 ст. л. измельченной дубовой коры в одном стакане кипятка и настаивать в течение 2-х часов в теплом темном месте. Затем процедить и принимать по 1 ч. л. каждые 2-3 часа в течение трех дней, пока работа кишечника не нормализуется;
•   Настойка шалфея. 1 ст. л. шалфея смешать с 300 мл кипятка, настаивать в течение 2-х часов в термосе, процедить сквозь сито. Пить лекарство маленькими порциями в течение дня. Шалфей помогает микрофлоре кишечника восстановиться, убирает жидкий стул.
Народное средство не должно вызывать аллергию у человека. Оно мягко решает проблему пациента, учитывая состояние его пищеварения. Народные лекарства нацелены на нормализацию работы кишечника. Они помогают восстановить его микрофлору, наладить здоровый процесс пищеварения, убрать воспаления.
Профилактика диареи
•   Чтобы избежать развития диареи в старости, необходимо наладить здоровье питание. Лучше еще с молодости приучить себя к здоровому рациону и режиму питания и придерживаться его всю жизнь.
•   Поддерживать здоровый водный баланс в организме, включив в рацион чистую воду, морсы, полезные травяные чаи и настои.
•   По разрешению доктора можно принимать ферментные средства и пробиотики.
•   Если есть какие-либо проблемы с пищеварительной системой, нужно их решить. Необходимо вовремя вылечивать все болезни ЖКТ.
•   Соблюдать интимную гигиену.
•   Полезно периодически ходить к стоматологу.
•   Избегать длительных стрессовых ситуаций.
Диарея в пожилом возрасте – чаще всего не разовый симптом отравления, а следствие возрастных перемен и внутренних проблем со здоровьем. Для пожилого человека долгая диарея опасна: помните об обезвоживании и его последствиях.
Для предупреждения жидкого стула следует соблюдать профилактические меры и здоровое питание. При обнаружении симптомов надо отправиться к врачу без промедления, чтобы избежать опасных последствий. Не заниматься самостоятельным назначением лекарств и самолечением. Пройти качественную диагностику и соблюдать врачебные рекомендации. Учитывая все эти моменты, пожилой человек сможет грамотно вылечить диарею.

Видео: Питание при диарее
Причины диареи у пожилых людей — лечение и профилактика
Блог
Новости
Диарея у пожилых людей — причины, лечение, профилактика
В пансионате для престарелых «Варежкино» мы встречаем на практике, что с возрастом чаще появляются проблемы со здоровьем. Особенно часто страдает пищеварительная система. У пожилых людей случается диарея или напротив — запор. Сегодня расскажем, почему возникает проблема диареи, и как с ней бороться.

Причины нарушения стула
Необязательно диарея возникает из-за употребления в пищу несвежей или некачественной еды. Обычно рацион пожилого человека не меняется, а вот работа пищеварительной системы бывает нарушена. Это связано с возрастными изменениями.
Изменения в жевательном аппарате, снижение активности слюнных желез. В норме пища попадает в пищеварительный тракт тщательно пережёванной и смоченной слюной. Тогда еда переваривается и усваивается нормально. Но с возрастом челюсти ослабевают, количество ферментов в слюне снижается, от этого желудок и кишечник не могут правильно переработать попавшую пищу.

Сбои работы поджелудочной железы. Поджелудочная железа вырабатывает необходимые для переваривания ферменты, и с возрастом их может попросту не хватать. Это затрудняет процесс переваривания.

Отмирание частиц на слизистой кишечника. В преклонном возрасте ворсинок на стенках кишечника становится меньше: питательные вещества и вода с трудом всасываются, каловые массы остаются жидкими.

Изменение микрофлоры кишечника. Миллиарды бактерий трудятся ежеминутно, чтобы переваривать пищу. Если возникает дисбаланс, то активизируются патогенные микроорганизмы, страдают все обменные процессы, в том числе и пищеварение.

Причинами также могут служить сбои работы других органов, употребление слишком острой, жирной или тяжёлой пищи. Диарея сопровождает такие заболевания, как болезнь Крона, эндокринные заболевания, рак, аллергии.

Способы диагностики причин диареи
Точно определить причину и назначить лечение сможет только врач. Для этого ему понадобится назначить ряд обследований. По результатам анализов и других скринингов доктор выявит причину диареи и составит протокол лечения.
К каким анализам готовиться?
Общий анализ крови;

копрограмма;

бакпосев на микрофлору;

УЗИ брюшной полости;

колоноскопия;

ФГДС.

Лечение поноса у людей в возрасте
Когда будет выявлена причина, врач назначит подходящее лечение. Обычно оно состоит из комлекса мер по устранению причин диареи.
Восстановление водно-солевого баланса. Часто нехватка калия, магния и других минералов сказывается на стуле. Врач назначит подоходящее средство для регидратации. Не принимайте добавки самостоятельно: вы можете только навредить, не зная точной дозы и необходимых именно вам веществ.

Приём адсорбентов. Эти вещества помогают организму очищаться, но принимать тоже стоит только при назначении врача.

При нарушении микрофлоры назначают антибиотики подходящего действия.

Также при нарушении микрофлоры прописывают про- и пребиотики. Пробиотики — это культуры живых бактерий, которые живут в кишечнике. Пребиотики — пища для них: бактерии не могут жить без еды!

Также прописывают мягкое питание. Обычно это диета с продуктами, подвергнутыми щадящей обработке (тушение, запекание, готовка на пару), без острых специй и обилия пряностей. В диету максимально включаются кисломолочные продукты (при переносимости лактозы), нежирная рыба и мясо, овощи (обычно термически обработанные).

Профилактика диареи в пожилом возрасте
Профилактика заключается, прежде всего, в соблюдении нехитрых правил здорового образа жизни. Это сбалансированное питание, достаточная двигательная активность, своевременное восполнение нехватки витаминов и минералов. Пациенты и их родственники не должны заниматься самолечением, чтобы не усугубить проблему.
В пансионате «Варежкино» мы создали все условия для благоприятной жизни пожилых людей, в том числе и с различными заболеваниями. Всем жильцам оказывается круглосуточный уход и наблюдение.
Вы можете задать все вопросы по тел.:+7 (921) 962-55-17, +7 (906) 237-57-25.
Мы расскажем всё о пребывании в пансионате “Варежкино”, процедуре оформления и наших услугах. Приезжайте к нас в гости и посмотрите на усадьбу своими глазами! А перед визитом к нам приглашаем ознакомиться со статьёй, где вы можете прочитать о пансионате «Варежкино».
Похожие статьи
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur…
Написать отзыв
Понос у пожилого человека: причины, особенности лечения
С возрастом все органы и системы постепенно изнашиваются. Особенно чувствительна к возрастным изменениям пищеварительная система. Понос у пожилого человека является частым недугом. При этом он может перемежаться с запорами. Такое неприятное состояние, как диарея, значительно снижает качество жизни и приводит к обезвоживанию, ухудшению состояния.
Особенности пищеварительной системы пожилых людей
Со временем внутренним органам становится все труднее выполнять свои функции. Ткани изнашиваются, сосуды уже не такие эластичные, появляются тромбы, что приводит к ухудшению кровообращения. Пищеварительная система начинает давать сбои одна из первых, поэтому понос у пожилого человека возникает на длительное время и часто переходит в хроническую форму.
На появление диареи оказывают влияние следующие возрастные изменения в организме:
Мимические мышцы ослабевают, поэтому жевание становится не таким интенсивным. Пища попадает в желудок недостаточно пережеванной. Это провоцирует как поносы, так и запоры.
Мышцы желудка также становятся менее эластичными, атрофируются некоторые железы, поэтому желудочный сок вырабатывается в меньших количествах. Пища при этом плохо расщепляется и, попадая в кишечник, раздражает его стенки.
У пожилых людей встречается такое явление, как каловые камни. Они могут приводить к запорам, но также способствуют росту патогенной микрофлоры в кишечнике, что способно привести к сильной диарее.
Желчный пузырь с возрастом увеличивается в размерах, количество вырабатываемой желчи может меняться как в большую, так и в меньшую сторону.
Нередким явлением у пожилых является панкреатит и другие нарушения работы поджелудочной железы. Недостаток пищеварительных ферментов приводит к тяжести после еды, тошноте и расстройству стула.
Нарушается выработка многих необходимых веществ. Например, к старости появляется недостаток лактазы. Она важна для усвоения лактозы, то есть развивается переносимость лактозы. Употребление молочных продуктов вызывает метеоризм, боли в животе и жидкий стул.
А также большинство пожилых людей имеют хронические заболевания, которые требуют постоянного приема лекарств. Некоторые препараты могут вызывать такой побочный эффект, как диарея.
Огромное влияние на состояние пищеварительной системы в старости оказывают привычки питания в молодости. У людей, которые часто употребляли алкоголь, неправильно питались, любили жирную пищу, атрофические процессы в желудке начинаются раньше.
Основные причины поноса
Причины диареи у пожилых людей, как и у всех остальных, могут быть различными. Достоверно определить их способен только врач. Помимо возрастных изменений, приводят к расстройству кишечника «классические» причины, такие, как пищевое отравление.
Приводят к поносу у старого человека следующие явления:
Инфекция. Иммунитет с возрастом падает, микрофлора кишечника истощается, что делает организм особенно уязвимым для различных инфекций. Кислотность желудочного сока снижается, что также уменьшает защитные силы организма. Попадание гельминтов, бактерий и вирусов быстро провоцируют кишечное расстройство.
Заболевания ЖКТ. К хронической диарее приводит панкреатит, колит, болезнь Крона, другие воспалительные процессы в кишечнике. И также в некоторых случаях понос вызывают злокачественные новообразования в этого органа.
Операции. Если была операция на органах ЖКТ, то перистальтика кишечника нарушается. Это может проявляться как в запорах, так и диарее.
Гормональные сбои. Нарушения эндокринной функции и прочие гормональные дисбалансы влияют на работу всех внутренних органов. В данном случае, чтобы избавиться от недуга, нужно лечить первопричину. Остальные меры будут временными.
Неправильное питание. Пожилым людям необходимо особенно тщательно следить за своим питанием. Обилие жирной пищи или даже клетчатки может спровоцировать обильный жидкий стул.
Стрессы. Пожилые люди склонны к «медвежьей болезни» больше остальных. В случае сильного страха или переживания, эмоционального всплеска перистальтика кишечника усиливается, пища быстрее продвигается по нему, вызывая понос.
Стоит обратить особое внимание на жидкий стул у лежачего пожилого больного. Если человек мало двигается, у него чаще возникают запоры. Понос в этом случае указывает на заболевание органов ЖКТ, гормональные нарушения.
Нельзя оставлять диарею без внимания и ставить себе диагноз через интернет. Спровоцировать нарушения работы кишечника могут серьезные заболевания и инфекции, представляющие опасность для здоровья.
Препараты от диареи
Необходимо выявить причины диареи у пожилых людей прежде, чем начать лечение. К подбору препаратов нужно подходить с осторожностью, поскольку организм с возрастом становится чувствительнее. Вероятность развития побочных эффектов повышается.
Лечение нужно начать как можно раньше. Для организма пожилого человека обезвоживание особенного опасно. Оно может провоцировать перепады давления, сказываться на работе сердечно-сосудистой системы. Однако без предварительного обследования и постановки диагноза прием препаратов является временной мерой, не устраняющей причину поноса.
Все медикаменты подбираются индивидуально. Стандартное лечение включает в себя:
Сорбенты. Их можно принимать при отравлении, аллергии, кишечной инфекции. Препараты типа Смекты, Фильтрума, Энтеросгеля, активированного угля впитывают вирусы, бактерии, аллергены и продукты распада, выводят их из организма. Они не попадают в кровь, поэтому не обладают побочными эффектами.
Электролитные растворы. Очень важно избежать обезвоживания. Помимо обильного питья рекомендуется принимать порошок Регидрона. Он предотвращает вымывание из организма ценных солей.
Пробиотики. Препараты типа Линекса, Ацепола назначаются курсами. Они помогают восстановить микрофлору кишечника, заселить его полезными бактериями, необходимыми для иммунитета и пищеварения. Принимать пробиотики можно регулярно в целях профилактики.
Закрепляющие препараты. Наиболее популярными являются Лопедиум и Лоперамид. Их назначают в том случае, когда появляются признаки обезвоживания, диарея не прекращается и требуется быстро ее остановить. Пожилым людям назначают сниженные дозировки, так как закрепляющие препараты наоборот приводят к запорам.
Не стоит думать, что возраст является непреодолимым препятствием для нормального функционирования ЖКТ.
Восстановить работу кишечника можно, даже если причиной состояния являются возрастные изменения. Правильно подобранные препараты и диета помогут нормализовать здоровье больного и избежать рецидива.
Правила питания при поносе и в период выздоровления
Хроническая диарея не является поводом отказываться от еды. Организму требуются силы и питательные вещества больше, чем в другое время. Однако питаться нужно правильно, не перегружая кишечник, чтобы не спровоцировать обратную реакцию.
Если диарея острая и сильная, в первые сутки важно больше пить. В это время лучше воздержаться от еды. Лечение требуется начать как можно раньше, купировать признаки обезвоживания, стабилизировать работу кишечника. Со второго дня нужно начинать есть, придерживаясь диеты.
Питание при диарее у пожилых людей включает в себя:
Каши. Лучше всего выбирать овсяные и рисовые цельные крупы. Рис хорошо крепит и помогает остановить понос. Если лактоза плохо усваивается, варят их на воде. Такая еда питательна и безопасна при расстройстве кишечника.
Картофель. Он содержит крахмал, который также крепит и помогает остановить жидкий стул. Можно есть отварной, запеченный картофель, пюре. Жареную картошку и фри есть нельзя.
Кисломолочные продукты. Их добавляют в рацион постепенно. Первые несколько дней лучше избегать употребления йогуртов и кефира. Они могут усилить перистальтику кишечника. Эти продукты нужно есть в умеренных количествах.
Овощи и фрукты. Пожилым людям лучше, вообще, избегать их употребления в сыром виде. Можно есть пюре из овощей, тушеные блюда, запеченные яблоки, варенья. Сырые фрукты провоцируют понос.
Супы. Рекомендуется есть супы-пюре. Бульон должен быть овощным или мясным вторичным. Мясо только нежирных сортов: курица, индейка. Не стоит добавлять капусту, свеклу и другие овощи, увеличивающие газообразование.
При диарее у пожилых людей диета должна включать разнообразные продукты. Не стоит питаться одними кашами или сухариками. В организме при поносе не хватает витаминов и минералов. Их недостаток восполняется с пищей, поэтому рацион продумывается до мелочей.
Особую роль играет обильное питье. Необходимо употреблять по 2 л чистой воды в сутки. Но также допускается пить черный сладкий чай, он неплохо останавливает понос.
Народные средства от диареи
Пожилые люди часто предпочитают народные рецепты медикаментам. В данном случае важно помнить, что без определения причины проблему невозможно решить. Перед приемом растительных средств все равно нужно обратиться к врачу, пройти обследование и определиться с диагнозом.
По большей части натуральные средства направлены на восстановление микрофлоры кишечника, нормализацию процессов пищеварения, снятие воспаления. Наиболее распространенными средствами народной медицины для борьбы с диареей считаются:
Настой дубовой коры. Она обладает противовоспалительным эффектом, а также закрепляет стул, останавливает потерю жидкости. Чтобы приготовить лекарство, небольшое количество измельченной коры заливают кипятком и настаивают в течение часа. Затем небольшими глотками пьют настой в течение дня.
Листья земляники. Они помогают бороться с инфекцией, укрепляют иммунитет и благотворно влияют на пищеварительную систему. Столовую ложку листьев земляники заливают стаканом кипятка, настаивают 20 минут, процеживают и остужают. Полученное лекарство принимают по 50 мл каждый час. Курс лечения длится до полного прекращения симптомов.
Шалфей. Шалфей полезен для многих систем и органов, в том числе для кишечника. Считается, что он может нормализовать уровень гормонов в организме. Из травы делают настой и держат в термосе два часа. Лекарство пьют маленькими глотками в течение дня.
Рисовый отвар. Пару ложек очищенного бурого риса варят в половине литра воды в течение 30 минут. Потом процеживают воду, остужают и пьют в течение дня. Это средство отлично крепит и не дает организму терять жидкость. Оно подойдет и для лежачих больных, тех, кому трудно жевать.
Основное правило при подборе народных средств – они должны мягко действовать на пожилой организм. Стоит избегать сильнодействующих лекарств и средств. Вероятность, что понос перетечет в хронический запор, очень велика. Преклонный возраст требует особого подхода к лечению. Иначе реакция организма может быть неожиданной.
Труды клиники Мэйо
Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля
Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля
Труды клиники Мэйо
Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля
Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля
Микроскопический колит — частая причина диареи у пожилых людей | Возраст и старение
Абстрактные
Диарейные заболевания распространены среди пожилых людей и часто заметно влияют на качество их жизни.Хотя существует множество потенциальных причин, микроскопический колит (МК) все чаще признается в качестве основного диагностического объекта у пожилых людей. МК состоит из двух различных гистологических форм — коллагенозного колита и лимфоцитарного колита, которые часто встречаются у пожилых людей. Недавние исследования показывают, что от 10 до 30% пожилых пациентов, обследованных на хроническую диарею с эндоскопически нормальным внешним видом толстой кишки, будут иметь MC. Неясно, почему MC чаще встречается у пожилых людей, но он связан как с аутоиммунными заболеваниями, так и с некоторыми лекарствами, которые обычно используются пожилыми людьми.Окончательный диагноз можно поставить только с помощью биопсии толстой кишки. Поскольку MC был впервые описан в 1976 году и лишь недавно признан частой причиной диареи, многие практикующие врачи могут не знать об этом заболевании. В этом обзоре мы описываем эпидемиологию, факторы риска, связанные с MC, его патофизиологию, подход к диагностике и ведению таких людей.
Введение
В любой момент времени около 9% пожилых амбулаторных пациентов будут испытывать диарею [1].Хотя распространенность хронической диареи у пожилых пациентов неизвестна, она является важной причиной заболеваемости среди них, особенно среди уязвимых групп населения, таких как лица, проживающие в учреждениях длительного ухода. У пожилых людей хроническая диарея может возникать в результате различных состояний, таких как целиакия и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) [2]. Микроскопический колит (МК) стал новой и частой причиной хронической диареи среди населения в целом.
MC — это обобщающий термин для группы воспалительных заболеваний толстой кишки, при которых слизистая оболочка толстой кишки кажется эндоскопически нормальной, но гистологическое исследование при биопсии выявляет увеличение интраэпителиальных лимфоцитов (IEL) в слизистой оболочке толстой кишки.МК подразделяется на две различные формы, которые характеризуются гистологическим анализом — лимфоцитарный и коллагенозный колит. В то время как обе подгруппы имеют повышенное количество IEL, утолщенная коллагеновая полоса на базальной мембране эпителия толстой кишки наблюдается в последнем подтипе.
MC часто ассоциируется с системными заболеваниями (такими как гипотиреоз) и приемом определенных лекарств. Неудивительно, что это заболевание все чаще признается частой причиной диареи у пациентов среднего и старшего возраста.Для многих из этих пациентов, особенно женщин, более расслабленные и / или более частые движения могут привести к позывам к ректальному отказу и недержанию кала или могут привести к обострению ранее контролируемого, но скрытого недостаточного анального сфинктера [3].
Эпидемиология
При первом описании более 30 лет назад MC считался редким [4, 5]. Однако исследования показали, что это частая причина водянистой диареи, особенно у пожилых женщин [6]. MC — это заболевание, которое преимущественно поражает пожилых людей, при этом уровень заболеваемости от 5 до 10 раз выше у людей старше 65 лет.
В некоторых популяционных исследованиях изучалась частота MC в европейских и североамериканских популяциях [7–12]. Общая годовая заболеваемость коллагеновым колитом среди населения колеблется от 1,1 до 5,2 случая на 100 000 (Таблица 1), в то время как годовая заболеваемость лимфоцитарным колитом на 100 000, как сообщается, составляла 3,1–5,5 (Таблица 1). Более поздние исследования предполагают еще более высокую заболеваемость MC. Вероятно, это связано с повышением осведомленности о субъекте, которому проводится большее количество биопсий толстой кишки.Например, недавно были зарегистрированы показатели заболеваемости коллагеном и лимфоцитарным колитом в США 7,1 и 12,6 на 100 000 человеко-лет соответственно с точечной распространенностью для MC 103,0 (39,3 для коллагенового и 63,7 для лимфоцитарного колита на 100 000) [11]. Сообщается, что частота MC приближается к частоте язвенного колита и болезни Крона [7].
Таблица 1
Эпидемиология микроскопического колита
Исследование . Пациенты ( n ) . Заболеваемость CC на 10 ⁵ . Заболеваемость LC на 10 ⁵ .
Швеция (1984–1993) [9] 30 1,8 Н / Д
Испания (1993–1997) [10] 60 1,1 3,1
Швеция (1993–1998) [7] 97 4.9 4,4
Исландия (1995–1999) [8] 125 5,2 4,0
США (1985–2001 гг.) [11] 130 3,1 5,5
Швеция (1984–2004 гг.) [60] 115 5,2 5,5
Канада (2002–2004 гг.) [12] 164 4,6 5,4
Учиться . Пациенты ( n ) . Заболеваемость CC на 10 ⁵ . Заболеваемость LC на 10 ⁵ .
Швеция (1984–1993) [9] 30 1,8 Н / Д
Испания (1993–1997) [10] 60 1,1 3,1
Швеция (1993–1998) [7] 97 4.9 4,4
Исландия (1995–1999) [8] 125 5,2 4,0
США (1985–2001 гг.) [11] 130 3,1 5,5
Швеция (1984–2004 гг.) [60] 115 5,2 5,5
Канада (2002–2004 гг.) [12] 164 4,6 5,4
Таблица 1
Эпидемиология микроскопического колита
Исследование . Пациенты ( n ) . Заболеваемость CC на 10 ⁵ . Заболеваемость LC на 10 ⁵ .
Швеция (1984–1993) [9] 30 1,8 Н / Д
Испания (1993–1997) [10] 60 1,1 3,1
Швеция (1993–1998) [7] 97 4.9 4,4
Исландия (1995–1999) [8] 125 5,2 4,0
США (1985–2001 гг.) [11] 130 3,1 5,5
Швеция (1984–2004 гг.) [60] 115 5,2 5,5
Канада (2002–2004 гг.) [12] 164 4,6 5,4
Учиться . Пациенты ( n ) . Заболеваемость CC на 10 ⁵ . Заболеваемость LC на 10 ⁵ .
Швеция (1984–1993) [9] 30 1,8 Н / Д
Испания (1993–1997) [10] 60 1,1 3,1
Швеция (1993–1998) [7] 97 4.9 4,4
Исландия (1995–1999) [8] 125 5,2 4,0
США (1985–2001 гг.) [11] 130 3,1 5,5
Швеция (1984–2004 гг.) [60] 115 5,2 5,5
Канада (2002–2004 гг.) [12] 164 4,6 5,4
Факторы риска и Ассоциации болезней
Возраст [7–9], женский пол [7–9], аутоиммунные заболевания, такие как заболевание щитовидной железы [13] и целиакия [14, 15], прошлый или текущий диагноз злокачественных новообразований [12, 16] и трансплантация твердых органов определены как факторы риска MC [17].
Заболеваемость МК существенно увеличивается с возрастом [7–9]. Средний возраст диагноза этого состояния находится в пятом и шестом десятилетии. В одном канадском исследовании вероятность развития МК у пациентов старше 65 лет была более чем в пять раз выше [12]. Причины этого неизвестны. Хотя генетический или экологический компонент кажется возможным, поскольку также были зарегистрированы семейные случаи [18–20], MC действительно, по-видимому, связано с возрастом.
Женский пол также является основным фактором риска [7–9, 11, 21, 22].Эта предрасположенность более выражена для подтипа коллагенового колита. Популяционные исследования показывают соотношение женщин и мужчин 4,4–7,9: 1 для коллагенового колита и 1,8–5,0: 1 для лимфоцитарного колита [7–12]. Причины более высокого показателя среди женщин также неизвестны, но могут быть связаны с более высокой вероятностью аутоиммунных заболеваний, гормональными изменениями и / или предвзятостью в установлении диагноза, поскольку женщины с большей вероятностью будут обращаться за помощью при перемежающейся водянистой диарее.
Аутоиммунные заболевания, особенно заболевания щитовидной железы и / или целиакия, связаны с МК [8, 11, 13–15, 21–24].Пятьдесят три процента пациентов с коллагенозом и 43% пациентов с лимфоцитарным колитом имеют по крайней мере одно сопутствующее аутоиммунное заболевание. Заболевания щитовидной железы обнаруживаются у 8,6–21% пациентов с МК [7, 13, 14]. Недавнее эпидемиологическое исследование 164 пациентов с MC показало, что 18 (11,0%) имели предварительный диагноз гипотиреоза [12]. Несколько исследований документально подтвердили связь между глютеновой болезнью и MC. Более поздние исследования подтвердили, что целиакия обнаруживается у 6–15% лимфоцитов [22, 24] и у 3–23% пациентов с коллагенозным колитом [14, 22].В недавнем исследовании, проведенном нашей группой, 7% пациентов с новым диагнозом MC имели предшествующий диагноз целиакии, что почти в восемь раз превышало ожидаемый показатель для населения в целом [12].
Связь MC с неоплазией менее изучена. Несколько сообщений о случаях связывают коллагенозный колит с солидными опухолями [25, 26] и лимфопролиферативными нарушениями [27]. Было обнаружено, что почти у 12% пациентов с MC были диагностированы злокачественные новообразования в прошлом или в настоящее время [12].После поправки на возраст и пол риск был выше только у женщин старше 65 лет. Другие исследования, изучающие риск развития злокачественного новообразования после диагноза MC, не смогли документально подтвердить связь [16, 28].
Только одно исследование изучало реципиентов трансплантатов солидных органов [17]. Авторы сообщили, что точечная распространенность MC составляет 8,8 случаев на 1000 пациентов с трансплантацией твердых органов, а ежегодный уровень заболеваемости составляет 5,0 на 1000 человеко-лет после трансплантации. Этот уровень заболеваемости примерно в 50 раз выше, чем показатель среди населения в целом.
MC был связан с использованием нескольких лекарств, включая НПВП, СИОЗС, бета-блокаторы, статины, бифосфонаты, тиклопидин, флутамид и ИПП [23, 29–31]. Недавнее исследование показало, что пациенты с коллагеновым колитом чаще употребляли НПВП и СИОЗС, чем контрольная группа, тогда как пациенты с лимфоцитарным колитом чаще принимали СИОЗС, бета-блокаторы, статины и бифосфонаты [30]. Другие агенты, включая ИПП [31], тиклопидин [30] и флутамид [29], были связаны в тематических исследованиях.Было несколько сообщений об улучшении симптомов после прекращения приема НПВП [32].
Этиология
Хотя MC технически является ВЗК и имеет ряд общих этиологических аспектов с болезнью Крона и язвенным колитом («классические» ВЗК), считается, что он не связан с двумя последними заболеваниями. Этиология MC, вероятно, является многофакторной со специфической реакцией слизистой оболочки на различные ядовитые просветные агенты, возникающие у предрасположенных хозяев.
Генетика
Данные, свидетельствующие о сильном генетическом вкладе, отсутствуют, но, как уже отмечалось, были описаны семейные кластеры MC [20].Кроме того, до 12% пациентов с MC имеют в семейном анамнезе воспалительную болезнь кишечника или целиакию [24]. Koskela и др. . недавно сообщил об ассоциации между HLA-DQ2 и MC, а также обнаружил, что пациенты с MC чаще имеют необычный полиморфизм в гене фактора некроза опухоли альфа (TNFα), который приводит к увеличению продукции TNFα [33].
Аутоиммунитет
Есть некоторые свидетельства аутоиммунной основы развития MC.Существует преобладание женщин и связь MC с аутоиммунными заболеваниями, такими как целиакия и болезнь щитовидной железы. Одно исследование показало, что 40% пациентов с тиреоидитом Хашимотоса имели гистологические данные, совместимые с лимфоцитарным колитом [13]. Хотя перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические и антинуклеарные антитела повышены у некоторых пациентов с MC, на сегодняшний день специфические аутоантитела к MC не определены [34].
Экзогенные факторы
Повышенное количество Т-клеток в эпителии вызывает подозрение, что MC является результатом дисфункциональной иммунологической реакции на еще не установленный люминальный токсин.Эта теория подтверждается наблюдением, что у некоторых пациентов элементарная диета приводит к исчезновению симптомов [35]. Дальнейшее подтверждение основано на наблюдении, что отведение потока кала с помощью илеостомии может привести к нормализации гистопатологических изменений при коллагенозном колите [36]. После закрытия как симптомы, так и гистопатологические изменения возобновились [36]. Предлагаемые токсины просвета / окружающей среды включают лекарства, инфекционные агенты желудочно-кишечного тракта и соли желчных кислот.
Beaugerie и Pardi [37] сообщили, что множественные препараты имеют высокую или промежуточную вероятность причинной связи (таблица 2).Механизм (ы), лежащий в основе этих ассоциаций, неизвестен, но тесная связь с использованием НПВП предполагает, что простагландины могут играть роль. Учитывая замечательные OR, зарегистрированные для различных лекарств и возникновение MC, которые были подробно описаны в разделе факторов риска, необходимо рассмотреть возможную роль этих препаратов, и терапевтический подход к MC должен включать отмену лекарства, если одна из опасные лекарства должны быть идентифицированы.
Таблица 2
Лекарства, связанные с микроскопическим колитом
Сильная связь . Возможная ассоциация .
НПВП Карбамазепин
Лансопразол Флутамид
Аспирин Лизиноприл
Флутамид Модопар Оксана 42 Тиклопидин Пароксетин
Ранитидин Тардиферон
Акарбоз Винбурнин
Симвастатин
Сильная ассоциация . Возможная ассоциация .
НПВП Карбамазепин
Лансопразол Флутамид
Аспирин Лизиноприл
Флутамид Модопар Оксана 42 Тиклопидин Пароксетин
Ранитидин Тардиферон
Акарбоз Винбурнин
Симвастатин
Таблица 2
Лекарственные препараты, ассоциированные с микроскопическим колитом . Возможная ассоциация . НПВП Карбамазепин Лансопразол Флутамид Аспирин Лизиноприл Флутамид Модопар Оксана 42 Тиклопидин Пароксетин Ранитидин Тардиферон Акарбоз Винбурнин Симвастатин
Сильная ассоциация . Возможная ассоциация .
НПВП Карбамазепин
Лансопразол Флутамид
Аспирин Лизиноприл
Флутамид Модопар Оксана 42 Тиклопидин Пароксетин
Ранитидин Тардиферон
Акарбоза Винбурнин
Симвастатин
Некоторые пациенты сообщают о наличии антибиотикотерапии, у других пациентов с антибиотиками, у других выявлено значительное улучшение желудочно-кишечного тракта. [29].Антитела к Yesinia чаще встречаются у пациентов с коллагенозным колитом, чем у здоровых людей [38], и есть сообщения о случаях, связывающих MC с Clostridium difficile [39] и Campylobacter [40].
Желчные кислоты
Мальабсорбция желчных кислот была документально подтверждена у 9–60% пациентов с лимфоцитарными и 27–44% пациентов с коллагеновым колитом [41]. Интересно, что терапия, связывающая желчные кислоты, может привести к улучшению как у тех, у кого есть документально подтвержденная мальабсорбция желчных кислот, так и у тех, у кого нет.
Патофизиология
Точный механизм диареи у этих пациентов не совсем понятен. Факторы, которые могут играть роль, включают повреждение, вызванное солями желчных кислот, активную экскрецию хлоридов, снижение чистого всасывания натрия, создание диффузионного барьера коллагеновой лентой и увеличение местных медиаторов воспаления, таких как оксид азота и простагландины. Остается неясным, какие из этих результатов вызывают симптомы, о которых сообщают пациенты.
В двух исследованиях изучались воспалительные цитокины в MC.Пациенты с MC, по-видимому, имеют профиль цитокинов преимущественно Th2-типа со значительным увеличением гамма-интерферона, TNFα и интерлейкина 15, а также повышенной индуцибельной синтазы оксида азота. Другие обнаружили повышенный уровень TGF-β у пациентов с коллагенозным колитом [42].
Клинические характеристики
Клинические признаки коллагенового и лимфоцитарного колита схожи. Эти две сущности можно дифференцировать только по гистопатологическим признакам.Оба вызывают хроническую (рецидивирующую или периодическую) водянистую диарею без крови. Хотя клиническое течение является классическим хроническим рецидивирующим симптомом, у меньшинства пациентов наблюдается острое начало. Хотя у некоторых пациентов диарея может быть тяжелой, такие осложнения, как обезвоживание, возникают редко. Сопутствующие симптомы включают ночные движения кишечника, легкую боль в животе, утомляемость, небольшую потерю веса, артралгии и недержание кала. Симптомы часто связывают с синдромом раздраженного кишечника.
Естественное течение MC изменчиво. Многие случаи проходят самостоятельно, а симптомы длятся несколько недель или месяцев. Другие могут проявляться в течение многих лет рецидивирующе или непрерывно. Несмотря на то, что небольшое количество сообщений о случаях предполагало, что MC может привести к развитию язвенного колита, небольшая серия случаев пациентов с MC показала, что ни у одного из них не развился язвенный колит или болезнь Крона после наблюдения в течение не менее 6 лет [28]. Точно так же MC не влияет на риск колоректального рака [16].
Диагностика / Гистопатология
Диагноз MC зависит от (i) убедительного клинического анамнеза с исключенной другой этиологией, (ii) нормальных или близких к норме результатов эндоскопических и / или рентгенологических исследований и (iii) эндоскопической биопсии с гистопатологическими данными, соответствующими MC (Таблица 3) .
Таблица 3
Гистопатологические признаки коллагенового колита и лимфоцитарного колита
Лимфоцитарный колит . Коллагеновый колит .
• Интраэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток) • Утолщение субэпителиального слоя коллагена более 10 мкм
• Воспаление в собственной пластинке, состоящей в основном из лимфоцитов и плазматических клеток • Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и • Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный коллагеновый слой отсутствует или <10 мкм
Лимфоцитарный колит . Коллагеновый колит .
• Интраэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток) • Утолщение субэпителиального слоя коллагена более 10 мкм
• Воспаление в собственной пластинке, состоящей в основном из лимфоцитов и плазматических клеток • Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и • Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный слой коллагена отсутствует или <10 мкм
Таблица 3
Гистопатологические признаки коллагенового колита и лимфоцитарного колита
Лимфоцитарный колит . Коллагеновый колит .
• Интраэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток) • Утолщение субэпителиального слоя коллагена более 10 мкм
• Воспаление в собственной пластинке, состоящей в основном из лимфоцитов и плазматических клеток • Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и • Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный коллагеновый слой отсутствует или <10 мкм
Лимфоцитарный колит . Коллагеновый колит .
• Интраэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток) • Утолщение субэпителиального слоя коллагена более 10 мкм
• Воспаление в собственной пластинке, состоящей в основном из лимфоцитов и плазматических клеток • Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и • Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный слой коллагена отсутствует или <10 мкм
Первым шагом в диагностическом процессе является тщательный сбор анамнеза с особым вниманием к факторам риска и заболеваниям, связанным с MC. Полный анамнез помогает исключить другую этиологию, которая может вызывать аналогичную клиническую картину, такую как ВЗК, целиакия, синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи или инфекционный колит.
Лабораторные и рентгенографические исследования могут использоваться, чтобы исключить другие сущности из списка дифференциальной диагностики, но они, как правило, ничем не примечательны.
Эндоскопия с биопсией необходима для подтверждения диагноза. Колоноскопия обычно выявляет макроскопически нормальную слизистую. Однако описаны неспецифические изменения, такие как эритема, отек, аномальные сосудистые отметины или даже разрывы, связанные с перфорацией.
Микроскопическое исследование слизистой оболочки толстой кишки выявляет значительные воспалительные изменения, указанные в таблице 3.Как коллагеновый, так и лимфоцитарный колит демонстрируют лимфоцитарную инфильтрацию собственной пластинки и эпителия. Коллагеновый колит отличается от лимфоцитарного колита наличием выраженного утолщения субэпителиального коллагенового слоя (таблица 3). Требуется гистологическая оценка патологом, знакомым с MC.
Поскольку макроскопический вид в целом нормальный и микроскопические поражения можно пропустить, рекомендуется случайная биопсия толстой кишки. В настоящее время нет единого мнения о том, является ли гибкая ректороманоскопия или колоноскопия лучшим начальным подходом [43].Гибкая ректороманоскопия — привлекательный вариант из-за эффективности (занимает меньше времени), экономии средств, более легкой подготовки кишечника и отсутствия необходимости в седативных средствах. Однако некоторые исследования показывают, что одной биопсии ректосигмовидной кишки может быть недостаточно, чтобы исключить диагноз [44, 45], поскольку до 40% случаев не учитываются. Оффнер и др. . сообщил, что диагностический результат был самым высоким при биопсии поперечной ободочной кишки (83%) и правой ободочной кишки (70%), а наименьшей — при ректосигмоиде (66%) [45].В других исследованиях сообщалось о более низком уровне ложноотрицательных результатов только при левой биопсии. Танака и др. . сообщил, что только 10% пациентов с MC имели изолированное правостороннее заболевание [44], и более крупное исследование Fine et al. . сообщил, что все 80 пациентов с хронической диареей, которым был поставлен диагноз MC, имели гистологические доказательства MC в левой ободочной кишке, тогда как биопсии, взятые из других областей толстой кишки, могли быть ложноотрицательными [46].
Практические преимущества гибкой ректороманоскопии необходимо сопоставить с потенциально увеличивающейся диагностической эффективностью колоноскопии.Выбор процедуры будет зависеть от клинического сценария, местного опыта и ограничений ресурсов. Если первоначальная биопсия, полученная при гибкой ректороманоскопии, не приводит к постановке диагноза и подозрение на МК высок, мы рекомендуем колоноскопию.
Лечение
Рекомендации по лечению МК в значительной степени основаны на отчетах о случаях и неконтролируемых исследованиях, а в таблице 4 представлен предлагаемый алгоритм. Конкретные оцененные агенты включают 5-аминосалициловую кислоту (5-ASA), преднизон, иммуномодуляторы, висмут, пробиотики и экстракт Boswellia .Небольшие рандомизированные контролируемые исследования показали, что такие агенты, как будесонид, являются многообещающими в качестве эффективной формы симптоматической терапии как коллагенового, так и лимфоцитарного колита.
Таблица 4
Предлагаемый алгоритм лечения
Подтвердить диагноз / исключить другие расстройства
Отмена лекарств, связанных с MC (Таблица 2)
Диетические изменения (избегать кофеина, лактозы)
противодиарейные
Испытание будесонида
Если улучшения нет, подтвердите диагноз и исключите другие расстройства (например,грамм. целиакия)
Рассмотрите возможность применения преднизона / азатиоприна / меркаптопурина / метотрексата под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт лечения тяжелых MC
Хирургическое рассмотрение
Подтвердить диагноз / правило другие расстройства
Отмена лекарств, связанных с MC (Таблица 2)
Диетические изменения (избегайте кофеина, лактозы)
Испытание противодиарейных средств
Испытание будесонида
Если без улучшения, подтвердите диагноз и исключите другие расстройства (например,грамм. целиакия)
Рассмотрите возможность применения преднизона / азатиоприна / меркаптопурина / метотрексата под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт лечения тяжелых MC
Хирургическое лечение
Таблица 4
Предлагаемый алгоритм лечения
Подтвердить диагноз / исключить другие расстройства
Отмена лекарств, связанных с MC (Таблица 2)
Диетические изменения (избегать кофеина, лактозы)
Испытание противодиарейных средств
Испытание будесонида
Если улучшения нет, подтвердите диагноз и исключите другие расстройства (например,грамм. целиакия)
Рассмотрите возможность применения преднизона / азатиоприна / меркаптопурина / метотрексата под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт лечения тяжелых MC
Хирургическое рассмотрение
Подтвердить диагноз / правило другие расстройства
Отмена лекарств, связанных с MC (Таблица 2)
Диетические изменения (избегайте кофеина, лактозы)
Испытание противодиарейных средств
Испытание будесонида
Если без улучшения, подтвердите диагноз и исключите другие расстройства (например,грамм. целиакия)
Рассмотрите возможность применения преднизона / азатиоприна / меркаптопурина / метотрексата под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт лечения тяжелых MC
Хирургическое рассмотрение
В качестве первого шага в управлении MC , следует тщательно изучить историю приема лекарств с прекращением приема потенциально провоцирующих лекарств там, где это возможно. Следует соответствующим образом лечить сопутствующие состояния, такие как глютеновая болезнь.У пациентов с легкими симптомами могут быть полезны диетические ограничения, такие как отказ от кофеина и лактозы.
Противодиарейные препараты
Неспецифические антидиарейные препараты, такие как лоперамид, обычно используются при лечении MC. Ретроспективные исследования показали пользу при дозах от 2 до 16 мг в день [29, 47]. Из-за безопасности этого средства и возможности спонтанной ремиссии мы предлагаем лоперамид в качестве терапии первой линии для MC.Однако, по нашему опыту, пациенты с диареей от умеренной до тяжелой или с сопутствующими жалобами на сильную боль в животе часто не реагируют на только противодиарейную терапию.
Аминосалицилаты
Неконтролируемые ретроспективные исследования показали улучшение симптомов у 50% пациентов с MC, получавших мезаламин (5-ASA) [24, 29, 48]. В недавнем рандомизированном исследовании с участием 64 пациентов с MC сравнивали мезаламин (800 мг 3 раза в день) с мезаламином (800 мг 3 раза в день) и холестирамином (4 г / день) [49].Лечение привело к исчезновению диареи в 84% случаев через 2 недели. Если лечение продолжалось более 6 месяцев, клиническая и гистологическая ремиссия была достигнута у 85% пациентов с лимфоцитарным и 91% пациентов с коллагенозным колитом. Число рецидивирующих пациентов после 6 месяцев лечения было низким, и симптоматические рецидивы можно было успешно лечить. В целом комбинация месаламина с холестирамином была немного лучше [48].
будесонид
Будесонид в настоящее время является наиболее многообещающим средством лечения коллагенового колита.Три испытания с участием 94 пациентов показали, что терапия будесонидом (9 мг в день в течение 6-8 недель) по сравнению с плацебо приводила к статистически значимому улучшению клинических симптомов [50-52] и качества жизни [53]. В недавнем метаанализе Кокрановской базы данных сообщалось об объединенном отношении шансов, равном 12,3, для клинического ответа на будесонид с числом, необходимым для лечения двух [54]. Несмотря на эффективность в краткосрочной перспективе, все испытания показали высокую частоту (61–80%) рецидивов в течение 2 недель после прекращения приема будесонида.Возраст <60 лет был значительным фактором риска рецидива. Хотя исследований в поддержку постепенного снижения курса будесонида нет, многие клиницисты используют это, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива.
Было проведено одно рандомизированное контролируемое испытание будесонида для лечения лимфоцитарного колита. По сравнению с группой плацебо пациенты, рандомизированные для приема будесонида (9 мг в день × 6 недель), имели статистически значимо более высокую скорость ремиссии (<3 испражнений в день) через 3 и 6 недель [55].
Преднизолон
Двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование перорального применения преднизолона в дозе 50 мг в день в течение 2 недель при коллагенозном колите было безрезультатным из-за небольшого числа включенных в исследование пациентов [56]. Исследования, изучающие влияние преднизона при лечении лимфоцитарного колита, не проводились.
Иммуносупрессивная терапия
Иммуносупрессивная терапия азатиоприном или метотрексатом применялась у пациентов, рефрактерных к терапии кортикостероидами или зависимых от кортикостероидов, но нет рандомизированных контролируемых исследований для определения терапии этими препаратами [57, 58].
Другие методы лечения
Небольшие клинические испытания по изучению субсалицилата висмута, экстракта Boswellia serrata , пробиотиков и эмпирического лечения антибиотиками коллагенового и лимфоцитарного колита выглядят многообещающими, но не могут быть предложены вне таких исследований. Наконец, сообщения о случаях предполагают, что пентоксифиллин, верапамил и подкожный октреотид могут быть вариантами лечения, но их использование не может быть рекомендовано в настоящее время. Когда медикаментозное лечение было безуспешным и симптомы были очень серьезными, в небольших сериях случаев применялись хирургические вмешательства, такие как временная или постоянная петлеостомия или даже проктоколэктомия.
Рекомендуемый подход к лечению
Во-первых, необходимо подтвердить диагноз и исключить другую потенциальную этиологию. Любые осложнения, связанные с хронической диареей, такие как обезвоживание или нарушение электролитного баланса, должны быть выявлены и устранены. Прием лекарств, потенциально способствующих развитию, таких как ИПП или НПВП, следует по возможности отменить. В зависимости от тяжести симптомов следует попробовать неспецифические противодиарейные средства, такие как лоперамид, смолы, связывающие соли желчных кислот или висмут.Если это не помогает и симптомы становятся достаточно серьезными, за пациентом следует оказать помощь или направить его к кому-нибудь, имеющему опыт работы с этим состоянием. Затем можно использовать будесонид, 9 мг в день в течение не менее 6 недель. Некоторые клинические отчеты предполагают, что поддерживающая доза будесонида 3–6 мг в день может быть эффективной, но этот подход проспективно не изучался. Если введение становится длительным, пациенты должны находиться под наблюдением на предмет развития осложнений хронической стероидной терапии.Если симптомы не улучшаются, врачи должны рассмотреть альтернативные диагнозы. Преднизон, 5-АСК, иммуносупрессивная терапия или хирургическое вмешательство могут быть осторожно рассмотрены в рефрактерных случаях.
Прогноз / результат
MC имеет переменное течение, но в целом долгосрочный прогноз хороший. Симптомы диареи и боли в животе могут предшествовать диагностике на несколько месяцев. Эти симптомы обычно незначительны. У большинства пациентов симптомы проходят спонтанно или после симптоматической терапии.MC не был связан с повышенным риском колоректального рака — эту информацию следует сообщить пациентам. Имеется лишь ограниченная информация о долгосрочном течении и прогнозе MC. В одном исследовании наблюдали 81 пациента в среднем в течение 37 месяцев. Их начальные симптомы были успешно вылечены с помощью ряда различных лекарств. Примерно у 30% этих пациентов возник рецидив, при этом у ~ 70% симптомов не было [59]. Предполагается, что проспективные обсервационные и клинические испытания конкретно направлены на решение вопроса прогноза и продолжительности ответа на начальную терапию.
Заключение
MC — частая причина диареи у пожилых пациентов. После устранения других причин диареи гибкая ректороманоскопия (или колоноскопия) с соответствующими биопсиями позволяет диагностировать лимфоцитарный или коллагенозный колит с помощью гистологического анализа. В зависимости от тяжести симптомов предлагается поэтапный подход к лечению.
Ключевые моменты
MC часто встречается у пожилых людей.
Заболеваемость MC растет.
MC диагностируется при биопсии, взятой во время колоноскопии.
МК обрабатывается поэтапно.
Конфликт интересов
Нет.
Список литературы
1« и др.
Распространенность диареи и ее связь с употреблением наркотиков у пожилых амбулаторных пациентов: многоцентровое исследование
,
Am J Gastroenterol
,
2008
, vol.
103
(стр.
2816
—
23
) 2,.
Диарейные болезни у пожилых людей
,
Clin Geriatr Med
,
2007
, vol.
23
(стр.
833
—
56
) 3« и др.
Факторы риска недержания кала: популяционное исследование у женщин
,
Am J Gastroenterol
,
2006
, vol.
101
(стр.
1305
—
12
) 4,,,,.
Лимфоцитарный («микроскопический») колит: сравнительное гистопатологическое исследование с особым акцентом на коллагенозный колит
,
Hum Pathol
,
1989
, vol.
20
(стр.
18
—
28
) 5.
«Коллагенозный колит» с водянистой диареей — новое явление?
,
Pathol Eur
,
1976
, т.
11
(стр.
87
—
9
) 6,,,.
Систематический обзор: микроскопический колит
,
Aliment Pharmacol Ther
,
2006
, vol.
23
(стр.
1525
—
34
) 7,,,,.
Микроскопический колит: распространенное диарейное заболевание. Эпидемиологическое исследование в Оребро, Швеция, 1993-1998 гг.
,
Gut
,
2004
, vol.
53
(стр.
346
—
50
) 8,,, et al.
Коллагеновый и лимфоцитарный колит в Исландии
,
Dig Dis Sci
,
2002
, vol.
47
(стр.
1122
—
8
) 9,,,.
Коллагенозный колит в Оребро, Швеция, эпидемиологическое исследование 1984–1993 гг.
,
Кишечник
,
1995
, т.
37
(стр.
394
—
7
) 10,,,,,.
Заболеваемость коллагеновым и лимфоцитарным колитом: 5-летнее популяционное исследование
,
Am J Gastroenterol
,
1999
, vol.
94
(стр.
418
—
23
) 11« и др.
Эпидемиология микроскопического колита: популяционное исследование в округе Олмстед, Миннесота
,
Gut
,
2007
, vol.
56
(стр.
504
—
8
) 12,,, et al.
Уровень заболеваемости и факторы риска, определяющие микроскопический колит: популяционное исследование
,
Clin Gastroenterol Hepatol
,
2008
, vol.
6
(стр.
35
—
40
) 13,,, et al.
Увеличение интраэпителиальных лимфоцитов толстой кишки у пациентов с тиреоидитом Хашимото
,
J Clin Gastroenterol
,
2002
, vol.
34
(стр.
237
—
9
) 14.
Коллагенозный колит как признак целиакии, определяемой биопсией
,
J Clin Gastroenterol
,
2004
, vol.
38
(стр.
664
—
8
) 15,,,,,.
Целиакия широко распространена при лимфоцитарном колите
,
J Clin Gastroenterol
,
2001
, vol.
32
(стр.
225
—
7
) 16,,,,,.
Риск рака при коллагенозном колите
,
Воспаление кишечника Dis
,
1999
, vol.
5
(стр.
40
—
3
) 17« и др.
Риск микроскопического колита у пациентов после трансплантации солидных органов: популяционное исследование
,
Трансплантация
,
2008
, vol.
85
(стр.
48
—
54
) 18,,.
Семейный микроскопический колит
,
Can J Gastroenterol
,
2001
, vol.
15
(стр.
341
—
3
) 19.
Семейная встречаемость лимфоцитарного колита
,
Can J Gastroenterol
,
2001
, vol.
15
(стр.
757
—
60
) 20,,, et al.
Семейное возникновение коллагенового колита. Отчет двух семей
,
J Clin Gastroenterol
,
1990
, vol.
12
(стр.
279
—
85
) 21« и др.
Микроскопический колит: ретроспективное исследование клинической картины у 53 пациентов
,
World J Gastroenterol
,
2005
, vol.
11
(стр.
1351
—
5
) 22,,,.
Клиническая характеристика коллагенового и лимфоцитарного колита
,
Scand J Gastroenterol
,
2004
, vol.
39
(стр.
837
—
45
) 23,,.
Коллагеновый колит и лимфоцитарный колит: характеристика пациента и клиническая картина
,
Scand J Gastroenterol
,
2005
, vol.
40
(стр.
343
—
7
) 24« и др.
Лимфоцитарный колит: ретроспективное клиническое исследование 199 шведских пациентов
,
Gut
,
2004
, vol.
53
(стр.
536
—
41
) 25,,.
Субтотальная колэктомия у пациента с коллагенозным колитом, ассоциированным с карциномой толстой кишки и системной красной волчанкой
,
Am J Gastroenterol
,
1997
, vol.
92
(стр.
1213
—
5
) 26,,,.
Карцинома толстой кишки, связанная с ненормальным содержанием коллагена.Коллагенозный колит
,
Рак
,
1984
, т.
54
(стр.
2973
—
7
) 27,,,,,.
Лимфоцитарный колит, за которым следует коллагенозный колит, связанный с Т-клеточной лимфомой грибовидного типа
,
Гастроэнтерол Clin Biol
,
1993
, vol.
17
(стр.
976
—
7
) 28,,,.
Коллагеновый колит: долгосрочное наблюдение
,
Eur J Gastroenterol Hepatol
,
1999
, vol.
11
(стр.
493
—
5
) 29,,,,.
Коллагеновый колит: ретроспективное исследование клинической картины и лечения у 163 пациентов
,
Gut
,
1996
, vol.
39
(стр.
846
—
51
) 30« и др.
Употребление наркотиков и риск микроскопического колита
,
Am J Gastroenterol
,
2007
, vol.
102
(стр.
324
—
30
) 31,,,,.
Микроскопический колит, связанный с воздействием лансопразола
,
Med J Aust
,
2006
, vol.
184
(стр.
185
—
6
) 32« и др.
Коллагеновый колит на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов и антибиотиков
,
Dig Dis Sci
,
1990
, vol.
35
(стр.
257
—
60
) 33,,,,,.
Ассоциация лейкоцитарного антигена человека и полиморфизма TNFalpha при микроскопическом колите
,
Eur J Gastroenterol Hepatol
,
2008
, vol.
20
(стр.
276
—
82
) 34,,,,.
Аутоантитела и иммуноглобулины при коллагенозном колите
,
Кишечник
,
1996
, т.
39
(стр.
73
—
6
) 35,.
Элементарная диета уменьшает диарею, связанную с микроскопическим колитом
,
Scand J Gastroenterol
,
2005
, vol.
40
(стр.
1495
—
6
) 36,,,.
Коллагенозный колит и отведение потока кала
,
Гастроэнтерология
,
1995
, vol.
109
(стр.
449
—
55
) 37,.
Обзорная статья: лекарственный микроскопический колит — предложение по балльной системе и обзор литературы
,
Aliment Pharmacol Ther
,
2005
, vol.
22
(стр.
277
—
84
) 38,,,.
Коллагеновый колит и инфекция Yersinia enterocolitica
,
Dig Dis Sci
,
1998
, vol.
43
(стр.
1341
—
6
) 39,,,.
Лимфоцитарный колит: ключ к возбудителю инфекции
,
Scand J Gastroenterol
,
1999
, vol.
34
(стр.
110
—
2
) 40,,,.
Коллагенозный колит, связанный с Clostridium difficile: причинный эффект?
,
Dig Dis Sci
,
2003
, т.
48
(стр.
1374
—
5
) 41,,,.
Роль желчных кислот и агентов, связывающих желчные кислоты у пациентов с коллагеновым колитом
,
Кишечник
,
2000
, т.
46
(стр.
170
—
5
) 42,,,,,.
Повышенное присутствие эозинофильных гранулоцитов, экспрессирующих трансформирующий фактор роста-бета1, при коллагенозном колите
,
Scand J Gastroenterol
,
2000
, vol.
35
(стр.
742
—
6
) 43« и др.
Использование эндоскопии при диарейных заболеваниях
,
Gastrointest Endosc
,
2001
, vol.
54
(стр.
821
—
3
) 44,,.
Распространение коллагенового колита: полезность гибкой ректороманоскопии
,
Кишечник
,
1992
, т.
33
(стр.
65
—
70
) 45,,,.
Микроскопический колит: распространенность и распространение в толстой кишке у пациентов с хронической диареей
,
Neth J Med
,
2005
, vol.
63
(стр.
137
—
40
) 46,,.
Распространенность, анатомическое распределение и диагностика причин хронической диареи в толстой кишке
,
Gastrointest Endosc
,
2000
, vol.
51
(стр.
318
—
26
) 47,,.
Коллагенозный колит: биопсия слизистой оболочки и ассоциация с фекальными лейкоцитами
,
Mayo Clin Proc
,
1995
, vol.
70
(стр.
430
—
3
) 48,,,,.
Лимфоцитарный колит: клиника, лечение и исходы
,
Am J Gastroenterol
,
2002
, vol.
97
(стр.
2829
—
33
) 49,,,,,.
Месалазин с холестирамином или без него в лечении микроскопического колита: рандомизированное контролируемое исследование
,
J Гастроэнтерол Hepatol
,
2007
, vol.
22
(стр.
809
—
14
) 50,,, et al.
Будесонид при коллагенозном колите: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с последующим гистологическим наблюдением
,
Гастроэнтерология
,
2002
, vol.
122
(стр.
20
—
5
) 51,,,,,.
Лечение коллагенового колита будесонидом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с морфометрическим анализом
,
Gut
,
2003
, vol.
52
(стр.
248
—
51
) 52« и др.
Лечение коллагенового колита будесонидом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование
,
Гастроэнтерология
,
2002
, vol.
123
(стр.
978
—
84
) 53« и др.
Пероральная терапия будесонидом улучшает качество жизни пациентов с коллагеновым колитом
,
Int J Colorectal Dis
,
2005
, vol.
20
(стр.
312
—
6
) 54,,.
Вмешательства для лечения лимфоцитарного колита
,
Кокрановская база данных Syst Rev
,
2008
55,,, et al.
Будесонид при лимфоцитарном колите — рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование
,
Гастроэнтерология
,
2007
, vol.
132
56,.
Эффективность открытого субсалицилата висмута для лечения микроскопического колита
,
Гастроэнтерология
,
1998
, vol.
114
(стр.
29
—
36
) 57,,,.
Неполная ремиссия при кратковременном лечении преднизолоном при коллагенозном колите: рандомизированное исследование
,
Scand J Gastroenterol
,
2003
, vol.
38
(стр.
606
—
10
) 58,,,.
Лечение рефрактерного микроскопического колита азатиоприном и 6-меркаптопурином
,
Гастроэнтерология
,
2001
, vol.
120
(стр.
1483
—
4
) 59,,,,,.
Коллагеновый и лимфоцитарный колит. оценка клинических и гистологических характеристик, ответа на лечение и долгосрочного наблюдения
,
Am J Gastroenterol
,
2003
, vol.
98
(стр.
340
—
7
) 60« и др.
Разрывы слизистой оболочки толстой кишки при коллагенозном колите
,
Scand J Gastroenterol
,
2006
, vol.
41
(стр.
726
—
9
)
© Автор 2010.Опубликовано Oxford University Press от имени Британского гериатрического общества. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]
Oxford University Press
Болезнь Альцгеймера и диарея: когда это серьезно?
Диарея — это когда у человека три или более несформированных или водянистых стула в течение 24 часов. Он часто поражает пожилых людей и людей с болезнью Альцгеймера.
Позвоните в службу 911 или сразу же отвезите любимого человека в отделение неотложной помощи или в кабинет врача, если у него есть что-либо из следующего:
Температура выше 101 F
Кровь в стуле.Сначала проверьте их анус и ягодицы на предмет порезов или раздражения. Но обратитесь к врачу, если крови много, стул черный, дегтеобразный или клюквенный.
Боль или припухлость в животе
Рвота кровью или черными кофейными гранулами или их рвота более 24 часов
Признаки обезвоживания, такие как редко моча, темно-желтая моча, сухой язык, запавшие глаза, спутанность сознания, слабость, учащенное сердцебиение или проблемы с речью
Ваш любимый человек легче отвлекается и забывчив, чем обычно, у него меньше энергии, он видит вещи, которых нет, у него внезапные изменения личности и поведения, он странно эмоционален или блуждает, когда они разговаривать.
Позвоните своему врачу, если у вашего близкого человека:
Более шести несформированных или водянистых стула за 24 часа
Жирный, бледный стул с неприятным запахом
Запор с последующим поносом
Длительный понос более недели
Медленная потеря веса, даже если они едят
Тошнота или боль в животе более 2 дней
Низкая температура (99-101 F), которая сохраняется более 2 дней
Причины Диарея
К наиболее частым причинам диареи у пожилых людей относятся:
Бактерии или вирусы .Более серьезные инфекции также могут вызвать рвоту.
Лекарство : Некоторые лекарства, особенно антибиотики, могут вызывать расстройство желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и вызывать диарею. Другие повышают вероятность заражения желудочно-кишечного тракта.
Синдром раздраженного кишечника (СРК ): Если у кого-то есть диарея с судорогами без ясной причины, у него может быть СРК. Определенная еда, недостаток физических упражнений или сильный стресс могут усугубить ситуацию.
Недавняя операция на брюшной полости : Это может вызвать операция в области живота, особенно на кишечнике или желчном пузыре.
Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) : Это происходит, когда организм атакует кишечник и делает его раздраженным и раздраженным. Язвенный колит и болезнь Крона — два типа этого заболевания.
Синдромы мальабсорбции : они возникают, когда ваше тело не получает достаточного количества питательных веществ через кишечник. Непереносимость лактозы и целиакия являются примерами.
Как лечить диарею в домашних условиях
Если у вашего близкого человека диарея, дайте ему много жидкости.Если они могут не пить, дайте им спортивные напитки, сок или газировку без кофеина, даже если они не чувствуют жажды. Вода тоже хороша, но она не восстанавливает натрий и калий, которые диарея выводит из их тела. Избегайте напитков с кофеином или алкоголем, таких как кофе, газированные напитки, вино или пиво.
Тот, у кого рвота и не может удерживать жидкость, может обезвоживаться. Вы можете давать им небольшие количества, например, столовую ложку или две каждые 15 минут. Но если они не могут удерживать жидкость в желудке дольше 48 часов, обратитесь к врачу.Вашему любимому человеку может потребоваться внутривенное введение жидкости.
Предложите им легкую для переваривания пищу с низким содержанием клетчатки, например соленые крекеры, тосты, яйца, курицу, йогурт или рис.
Диарея — это способ избавления организма от бактериальной или вирусной инфекции. Если вы дадите лекарство, чтобы остановить это, инфекция останется в организме дольше и вызовет еще большую боль. Если нужно дать лекарство, можно без рецепта купить салицилат и лоперамид висмута.
Не принимайте эти препараты, если у вашего близкого недавно был запор, у него высокая температура или опухший живот, или если по прошествии 2 дней все еще сохраняется диарея.Не давайте их никому с кровью в стуле, стулом клюквенного цвета или черным смолистым стулом. Если у вашего любимого человека запор, прекратите прием лоперамида. Не давайте висмут, если они принимают аспирин или у них аллергия на аспирин.
Как предотвратить диарею
Вы можете сделать несколько вещей, чтобы уберечь любимого человека от диареи. Тщательно мойте и готовьте пищу. Готовьте мясо до готовности (без розового или красного цвета в центре). Используйте чистую кухонную утварь и вымойте поверхности, на которых вы готовите и готовите.
Убедитесь, что ваш близкий часто моет руки водой с мылом, особенно после посещения туалета и перед едой.
Избегайте острой, сильно приправленной или жирной пищи. Убедитесь, что они получают много жидкости и клетчатки.
Некоторые добавки или лекарства, отпускаемые без рецепта, могут вызвать диарею. Поговорите со своим врачом обо всем, что вы планируете использовать. Вы можете попробовать пробиотики. Эти добавки содержат нормальные кишечные бактерии, которые могут помочь остановить диарею.Вы можете найти их в аптеке.
Как защитить себя
Поскольку бактерии и вирусы вызывают большинство случаев диареи, убедитесь, что вы не заболели. Часто мойте руки водой с мылом, особенно перед приготовлением и едой, а также после того, как вы окажетесь рядом с больным человеком. Надевайте резиновые перчатки, когда помогаете близкому человеку ходить в туалет, чистите его или наносите крем на анус. Очистите унитаз и раковину с помощью дезинфицирующих чистящих средств, например, салфеток с отбеливателем. Не позволяйте этим чистящим средствам касаться ваших глаз и кожи, так как они могут вызвать раздражение.
Как справиться с хронической диареей у пожилых людей?
Введение
Хроническая диарея — распространенная проблема, наблюдаемая как в первичной, так и в вторичной медико-санитарной помощи, от которой страдают до 5% населения в любой момент времени.1 Оценка хронической диареи ставит перед клиницистами множество проблем, не в последнюю очередь потому, что «диарея» означает разные вещи для разных людей (пациентов и врачей), но также потому, что она имеет разнообразную этиологию и может быть многофакторной у любого конкретного человека.Пациенты относятся к жидкому стулу, учащению дефекации, позывам или недержанию мочи (или в сочетании с одним или некоторыми из этих симптомов) как «диарею», в то время как врачи традиционно использовали повышенную частоту дефекации или увеличение массы стула для определения диареи1.
Недавняя публикация обновленных рекомендаций Британского общества гастроэнтерологов (BSG) Арасараднамом и его коллегами устраняет это несоответствие, обеспечивая прагматическое определение и подход к диагностике и исследованию пациентов с хронической диареей (рис. 1).2 В руководстве хроническая диарея определяется как «стойкое отклонение от нормы с консистенцией стула между типами 5 и 7 по Бристольской таблице стула и повышенной частотой продолжительностью более 4 недель».
Рисунок 1
Алгоритм исследования хронической диареи на основе клинической дифференциальной диагностики. (из Арасараднам и др. , 2018, стр. 1381). ДГ, руководство по диагностике; NG, руководство NICE; NICE, Национальный институт здравоохранения и передового опыта.
Проблемы, связанные с диагностикой хронической диареи, вероятно, более выражены у пожилых людей, у которых различная этиология перед лицом множественных потенциальных клинических сопутствующих заболеваний и полипрагмазии для этих состояний, а также дополнительные ограничения, связанные со слабостью и, как следствие, невозможностью пройти рекомендуемые исследования. нуждаются в тщательном рассмотрении.В этой статье предлагается прагматический подход к оценке хронической диареи у пожилых людей (рис. 2).
Рисунок 2
Предлагаемый адаптированный алгоритм подхода к оценке хронической диареи у пожилых людей. …
Диарея у пожилых людей — как облегчить симптомы
Диарея может возникнуть в любом возрасте, но она может вызывать особую тревогу у уязвимых групп населения, таких как маленькие дети и пожилые люди. К счастью, наиболее частые причины и способы облегчения диареи одинаковы, независимо от возраста.Приведенные здесь несколько советов помогут вам облегчить диарею у пожилых людей.
Распространенные причины диареи у пожилых людей
Диарея может быть вызвана множеством разных причин, включая аллергию или непереносимость определенных продуктов, реакцию на лекарства или нежелательные микроорганизмы в кишечнике.
Пожилые люди, принимающие лекарства, могут иметь более высокий шанс заболеть диареей, поэтому, если вы чувствуете, что причиной может быть лекарство, проконсультируйтесь с врачом.
А теперь давайте посмотрим, как облегчить симптомы.
Оставайтесь гидратированными
Гидратация должна быть главным приоритетом для пожилых людей при лечении диареи. Обезвоживание из-за диареи может быть смертельным для пожилых людей и детей младшего возраста, поэтому пейте много воды, кокосовой воды (без добавления сахара), бульонов и растворов электролитов. Не думайте, что вам нужно выпивать тонну за один раз, регулярное употребление небольших количеств может быть легче при расстройстве желудка.
С другой стороны, при диарее избегайте обезвоживающих напитков, таких как кофе, алкоголь и газированные напитки.
Выбирайте еду с умом
Избегайте продуктов с высоким содержанием жиров и нерастворимой клетчатки, а также острой пищи, так как они могут быть тяжелыми для вашей пищеварительной системы. Вместо этого придерживайтесь питательных и легко усваиваемых продуктов, таких как бананы, несладкое яблочное пюре, супы и рагу на основе бульонов.
Есть DiaResQ под рукой
Поскольку не всегда можно предотвратить диарею, важно иметь под рукой какое-то облегчение. DiaResQ — это пища для специального диетического употребления, которая представляет собой безопасный, эффективный и щадящий способ помочь быстро облегчить диарею.DiaResQ обеспечивает полезные питательные вещества и иммунные факторы, которые работают с вашим телом, помогая быстро восстановить нормальную функцию кишечника и облегчить диарею.
К диарее у пожилых людей следует отнестись серьезно. Поскольку обезвоживание может быть опасным для пожилых людей, клиника Мэйо настоятельно рекомендует вам обратиться за медицинской помощью, если диарея длится более двух дней без улучшения, стул выглядит черным или кровянистым, есть симптомы чрезмерной жажды, сильной слабости, мало или совсем нет мочеиспускания или лихорадка. более 102 градусов.
Оценка хронической диареи у пожилых: СРК или что-то еще?
1.
Сингх П., Мицухаши С., Баллоу С., Ранган В., Соммерс Т., Ченг В. и др. Демографические и диетические ассоциации хронической диареи в репрезентативной выборке взрослых в США. Am J Gastroenterol. 2018; 113 (4): 593–600.
Артикул Google ученый
2.
• Шиллер Л. Р., Парди Д. С., Селлин Дж. Х. Хроническая диарея: диагностика и лечение.Clin Gastroenterol Hepatol. 2017; 15 (2): 182–93. Серия вопросов, касающихся оценки и лечения хронической диареи.
Артикул Google ученый
3.
•• Schiller LR. Оценка хронической диареи и синдрома раздраженного кишечника с диареей у взрослых в эпоху точной медицины. Am J Gastroenterol. 2018; 113 (5): 660–9. Базовый подход к оценке хронической диареи у взрослых.
Артикул Google ученый
4.
Штеффер К.Дж., Санта-Ана, Калифорния, Коул Дж. А., Фордтран Дж. С.. Практическое значение комплексного анализа кала в выявлении причины идиопатической хронической диареи. Гастроэнтерол Clin N Am. 2012. 41 (3): 539–60.
Артикул Google ученый
5.
Дроссман Д.А., Ли З., Андруцци Э., Темпл Р.Д., Талли, штат Нью-Джерси, Грант Томпсон В. и др.Домашнее исследование функциональных желудочно-кишечных расстройств в США. Распространенность, социодемография и влияние на здоровье. Dig Dis Sci. 1993. 38 (9): 1569–80.
CAS Статья Google ученый
6.
Альмарио К.В., Баллал М.Л., Чей В.Д., Нордстром С., Ханна Д., Шпигель БМР. Бремя желудочно-кишечных симптомов в Соединенных Штатах: результаты общенационального репрезентативного опроса более 71 000 американцев. Am J Gastroenterol. 2018; 113 (11): 1701–10.
Артикул Google ученый
7.
Талли, штат Нью-Джерси, О’Киф Е.А., Зинсмайстер А.Р., Мелтон Л.Дж., 3-й. Распространенность желудочно-кишечных симптомов у пожилых людей: популяционное исследование. Гастроэнтерология. 1992. 102 (3): 895–901.
CAS Статья Google ученый
8.
Соммерс Т., Мицухаши С., Сингх П., Хирш В., Катон Дж., Баллоу С. и др. Распространенность хронического запора и хронической диареи у диабетиков в США.Am J Gastroenterol. 2019; 114 (1): 135–42.
Артикул Google ученый
9.
Bayless TM, Brown E, Paige DM. Непостоянство лактазы и непереносимость лактозы. Curr Gastroenterol Rep.2017; 19 (5): 23. https://doi.org/10.1007/s11894-017-0558-9.
Артикул PubMed Google ученый
10.
Storhaug CL, Fosse SK, Fadnes LT. Страновые, региональные и глобальные оценки мальабсорбции лактозы у взрослых: систематический обзор и метаанализ.Ланцет Гастроэнтерол Гепатол. 2017; 2 (10): 738–46.
Артикул Google ученый
11.
Buchman AL. Кишечная недостаточность и реабилитация. Гастроэнтерол Clin N Am. 2018; 47 (2): 327–40.
Артикул Google ученый
12.
Филип Н.А., Ахмед Н., Пичумони К.С. Спектр хронической диареи, вызванной лекарственными средствами. J Clin Gastroenterol. 2017; 51 (2): 111–7.
CAS Статья Google ученый
13.
Абрахам Б.П., Селлин Дж. Х. Лекарственная искусственная и идиопатическая диарея. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2012; 26 (5): 633–48.
Артикул Google ученый
14.
• Pardi DS. Диагностика и лечение микроскопического колита. Am J Gastroenterol. 2017; 112 (1): 78–85. Обзор частой причины хронической диареи у пожилых пациентов.
Артикул Google ученый
15.
Gentile N, Yen EF. Распространенность, патогенез, диагностика и лечение микроскопического колита. Кишечная печень. 2018; 12 (3): 227–35.
Артикул Google ученый
16.
Бергман Д., Клементс М.С., Халили Х., Агреус Л., Хульткранц Р., Людвигссон Дж. Ф. Общенациональное когортное исследование заболеваемости микроскопическим колитом в Швеции. Алимент Pharmacol Ther. 2019; 49 (11): 1395–400.
Артикул Google ученый
17.
Джентиле Н.М., Ханна С., Лофтус Е.В. Младший и др. Эпидемиология микроскопического колита в округе Олмстед с 2002 по 2010 годы: популяционное исследование. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014; 12 (5): 838–42.
Артикул Google ученый
18.
Холт пр. Кишечная мальабсорбция у пожилых людей. Dig Dis. 2007; 25: 144–50.
Артикул Google ученый
19.
Schiller LR.Диарея и нарушение всасывания у пожилых людей. Гастроэнтерол Clin N Am. 2009. 38 (3): 481–502.
Артикул Google ученый
20.
Marth T. Tropheryma whipplei, иммуносупрессия и болезнь Уиппла: от низкопатогенного инфекционного организма в окружающей среде до редкого многогранного воспалительного комплекса. Dig Dis. 2015; 33 (2): 190–9.
Артикул Google ученый
21.
Ахмед З., Имдад А., Коннелли Дж. А., Акра С. Аутоиммунная энтеропатия: обновленный обзор с особым вниманием к терапии трансплантации стволовых клеток. Dig Dis Sci. 2018; 64: 643–54. https://doi.org/10.1007/s10620-018-5364-1.
Артикул PubMed Google ученый
22.
Эбрагим В.С., Мартин Дж., Мурти С., Одстрцил Э., Хуанг Х., Полтер Д. Энтеропатия, связанная с олмесартаном. Proc (Baylor Univ Med Cent). 2017; 30 (3): 348–50.
Артикул Google ученый
23.
Collin P, Vilppula A, Luostarinen L, Holmes GKT, Kaukinen K. Обзорная статья: нельзя упускать целиакию в пожилом возрасте. Алимент Pharmacol Ther. 2018; 47 (5): 563–72.
CAS Статья Google ученый
24.
Шерид М., Само С., Сулейман С. и др. Сравнение ишемического колита у молодых и пожилых людей. WMJ. 2016; 115 (4): 196–202.
PubMed Google ученый
25.
Löhr JM, Panic N, Vujasinovic M, Verbeke CS. Старение поджелудочной железы: систематический обзор доказательств и анализ последствий. J Intern Med. 2018; 283 (5): 446–60.
Артикул Google ученый
26.
Hirth M, Härtel N, Weiss C., Hardt P, Gubergrits N, Ebert MP, et al. Клиническое течение хронического панкреатита у пациентов пожилого возраста. Пищеварение. 2019; 10: 1–8. https://doi.org/10.1159/000494349.
Артикул Google ученый
27.
Quigley EMM. Спектр избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР). Curr Gastroenterol Rep.2019; 21 (1): 3. https://doi.org/10.1007/s11894-019-0671-z.69.
Артикул PubMed Google ученый
28.
• Rezaie A, Pimentel M, Rao SS. Как тестировать и лечить избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике: научно-обоснованный подход. Curr Gastroenterol Rep.2016; 18 (2): 8. https://doi.org/10.1007/s11894-015-0482-9. Обзор оценки и лечения СИБР у взрослых.
Артикул PubMed Google ученый
29.
Мицуи Т., Шимаока К., Гото Y, Кагами Х., Киномото Х., Ито А и др. Разрастание бактерий в тонкой кишке не наблюдается у здоровых взрослых, но наблюдается у пожилых людей с ограниченными возможностями. Гепатогастроэнтерология. 2006. 53 (67): 82–5.
PubMed Google ученый
30.
van Walree IC, van Tuyl SA, Hamaker ME.Поздние воспалительные заболевания кишечника у пожилых людей. Neth J Med. 2015; 73 (1): 4–9.
PubMed Google ученый
31.
Butter M, Weiler S, Biedermann L, Scharl M, Rogler G, Bischoff-Ferrari HA, et al. Клинические проявления, патофизиология, лечение и исход воспалительных заболеваний кишечника у пожилых людей. Maturitas. 2018; 110: 71–8.
Артикул Google ученый
32.
Джон Э.С., Кац К., Саксена М., Чохаватия С., Кац С. Лечение воспалительных заболеваний кишечника у пожилых людей. Варианты лечения Curr Gastroenterol. 2016; 14 (3): 285–304.
Артикул Google ученый
33.
White AE, Clampa N, Chen Y, et al. Характеристики Campylobacter, сальмонеллезных инфекций и острого гастроэнтерита у пожилых людей в Австралии, Канаде и США. Clin Infect Dis. 2019. https://doi.org/10.1093/cid/ciy1142.
34.
Jump RLP, Crnich CJ, Mody L, Bradley SF, Nicolle LE, Yoshikawa TT. Инфекционные заболевания у пожилых людей в учреждениях длительного ухода: обновленная информация о подходах к диагностике и лечению. J Am Geriatr Soc. 2018; 66 (4): 789–803.
Артикул Google ученый
35.
Asempa TE, Nicolau DP. Инфекция Clostridium difficile у пожилых людей: обновленная информация о ведении. Clin Interv Aging. 2017; 12: 1799–809.
CAS Статья Google ученый
36.
Донски CJ. Clostridium difficile у пожилых людей. Заражение Dis Clin N Am. 2017; 31 (4): 743–56.
Артикул Google ученый
37.
•• McDonald LC, Gerding DN, Johnson S, et al. Руководство по клинической практике при инфекции Clostridium difficile у взрослых и детей: обновление 2017 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней (IDSA) и Обществом эпидемиологии здравоохранения Америки (SHEA). Clin Infect Dis. 2018; 66 (7): 987–94.https://doi.org/10.1093/cid/ciy149. Текущая консенсусная точка зрения на управление C. difficile .
CAS Статья Google ученый
38.
Ooijevaar RE, van Beurden YH, Terveer EM, Goorhuis A, Bauer MP, Keller JJ, et al. Обновление алгоритмов лечения инфекции Clostridium difficile. Clin Microbiol Infect. 2018; 24 (5): 452–62.
CAS Статья Google ученый
39.
•• Лейси Б.Е., Мирин Ф., Чанг Л., Чей В.Д., Лембо А.Дж., Симрен М. и др. Расстройства кишечника. Гастроэнтерология. 2016; 150: 1393–407. Рим IV, определения функциональных расстройств кишечника, включая СРК-Д.
Артикул Google ученый
40.
Canavan C, West J, Card T. Эпидемиология синдрома раздраженного кишечника. Clin Epidemiol. 2014; 6: 71–80.
PubMed PubMed Central Google ученый
41.
Yu SW, Rao SS. Аноректальная физиология и патофизиология у пожилых людей. Clin Geriatr Med. 2014. 30 (1): 95–106.
Артикул Google ученый
42.
Серрано Фалькон Б., Барсело Лопес М., Матеос Муньос Б., Альварес Санчес А., Рей Э. Фекальное поражение: систематический обзор медицинских осложнений. BMC Geriatr. 2016; 16: 4. https://doi.org/10.1186/s12877-015-0162-5.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
43.
Borbély YM, Osterwalder A, Kröll D, et al. Диарея после бариатрических процедур: диагностика и лечение. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2017; 23 (26): 4689–700.
Артикул Google ученый
44.
Schiller LR. Противодиарейная лекарственная терапия. Curr Gastroenterol Rep.2017; 19 (5): 18. https://doi.org/10.1007/s11894-017-0557-x.
Артикул PubMed Google ученый
45.
Камиллери М. Диарея желчных кислот: распространенность, патогенез и терапия. Кишечная печень. 2015; 9 (3): 332–9.
CAS Статья Google ученый
46.
Teo MTW, Sebag-Montefiore D, Donnellan CF. Профилактика и лечение поздней желудочно-кишечной токсичности, вызванной радиацией. Clin Oncol. 2015; 27: 656–67.
CAS Статья Google ученый
47.
Zboromyrska Y, Vila J.Расширенная молекулярная диагностика желудочно-кишечных инфекций на основе ПЦР: проблемы и возможности. Эксперт Rev Mol Diagn. 2016; 16 (6): 631–40.
CAS Статья Google ученый
48.
• Schumann D, Klose P, Lauche R, Dobos G, Langhorst J, Cramer H. Низкоферментируемая, олиго-, ди-, моносахариды и полиоловая диета в лечении синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ.