Инсульт нет динамики: Оценка динамики функционального состояния пациентов в остром периоде мозгового инсульта на фоне терапии цитиколином | #06/17

Содержание

Оценка динамики функционального состояния пациентов в остром периоде мозгового инсульта на фоне терапии цитиколином | #06/17

При развитии у человека такого тяжелого состояния, как острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), перед врачами встает задача интегративного осмысления ряда медико-биологических процессов, происходящих в организме пациента. В большинстве случаев специалисты ориентированы на «базовые пункты» восстановления пациента после инсульта: витальные функции, динамика двигательного дефицита, когнитивные нарушения. Безусловно, эти позиции являются во многом определяющими в формировании стратегии лечения и реабилитации, уточнении прогноза у пациента. Однако мы не должны забывать об основах, создающих предпосылки для положительной (или отрицательной) динамики состояния больного, перенесшего инсульт. Речь идет о так называемых функциональных системах (ФС), которые обеспечивают гомеостаз и адаптацию организма на разных уровнях организации: метаболическом, гомеостатическом, поведенческом, психическом и социальном. В этой работе мы делаем попытку оценить динамику состояния пациентов, перенесших ОНМК, не только через призму оценки неврологического статуса (двигательный дефицит, когнитивные нарушения), но и проанализировать уровень напряженности функциональных систем, статус которых, по нашему мнению, имеет очень важное прогностическое значение, и, что не менее важно, их основные показатели дают возможность объективно трактовать эффективность проводимой терапии, в частности, использования нейропротекторов у больных в остром периоде ОНМК.

Нам представляется любопытным соотнесение с упомянутыми выше уровнями организации процессов, проходящих в организме при развитии ишемического инсульта (ИИ), с оценкой полученных результатов исследования в соответствии с теорией о ФС.

Следует отметить, что компенсаторно-приспособительные механизмы в организме реализуются главным образом деятельностью надсегментарных структур вегетативной нервной системы (ВНС), преимущественно через сегментарные аппараты: в результате функционирования парасимпатических структур создаются устойчивые состояния органов и гомеостаз, а симпатическая часть изменяет эти состояния применительно к выполняемой функции. Согласно современным представлениям, ВНС принимает ведущее участие в формировании адаптационных реакций в ответ на непрерывно меняющиеся условия внешней и внутренней среды в норме и патологии.

На сегодняшний день имеется большое количество работ, свидетельствующих о ведущей роли ВНС в механизмах симптомообразования, патогенеза и компенсации при целом ряде органических и функциональных заболеваний организма [6, 16]. В большинстве случаев течение и исход многих патологических состояний зависят именно от адекватности ведущих механизмов вегетативного гомеостаза (BГ). Очевидно, это в полной мере касается течения и исхода мозгового инсульта (МИ).

На практике врачи сталкиваются с проблемой объективизации данных в диагностике состояний вегетативного гомеостаза. На сегодняшний день чувствительная методика исследования вариабельности сердечного ритма (ВСР) позволяет неинвазивно и безболезненно диагностировать расстройства вегетативной нервной системы, обеспечивая индивидуальный подход к каждому пациенту.

Вместе с тем значимость дезадаптационных процессов, в частности проблема роли ВГ в развитии и течении МИ, остается малоисследованной, что диктует необходимость изучения функционального состояния ВНС при ОНМК.

Оценка функциональных характеристик ВНС в настоящее времени проводится на различных методических уровнях. В современных условиях совершенно обоснованно рекомендована и используется оценка реакции синусового узла как наиболее адекватного индикатора вегетативного обеспечения организма (BOO) и резерва адаптации на уровне сердечно-сосудистой системы (ССС) и организма в целом, методом кардиоинтервалографии (КИГ). Ценность КИГ заключается в непосредственной оценке вегетокардиальных реакций при воздействии различных стрессовых факторов. На базе КИГ ассоциируется в полном объеме оценка деятельности высших вегетативных центров и реализация их активности на вегетокардиальном уровне в частности и организма в целом [1, 5, 6]. Исходя из данных предпосылок в настоящем исследовании для оценки функционального состояния ВНС использовался метод КИГ.

Целью настоящего исследования явилось изучение функционального состояния ведущих адаптационных механизмов и данных неврологического статуса у пациентов в остром периоде МИ по данным исследования вегетативных показателей на фоне терапии цитиколином.

Материал и методы исследования

Обследовано 55 пациентов в остром периоде ишемического МИ в каротидном бассейне. Возраст пациентов варьировал от 42 до 82 лет (средний возраст 64,6 ± 13,0 лет), среди них было 26 женщин и 29 мужчин (табл. 1). Важным представляется включение в группу обследованных лиц пациентов без нарушений сердечного ритма, так как это могло повлиять на результаты оценки показателей вегетативного гомеостаза.

Все пациенты были разделены на две группы: 1-ю (основную) группу составили 35 человек, получающие базисную терапию (профилактика и лечение отека мозга, гемодилюция, коррекция нарушений витальных функций и гемостаза, преду­преждение осложнений) и цитиколин (препарат Цераксон®) в дозе 2000 мг в сутки внутривенно капельно в течение 5 суток с дальнейшим переходом на прием пероральной формы в дозе 1000 мг/сут в течение 20 дней; 2-ю группу — 20 пациентов, получавших базисную терапию, без цитиколина. Сравнительный анализ эффективности терапии цитиколином проводили по темпам восстановления нарушенного сознания, регресса общемозговой и очаговой неврологической симптоматики, с использованием клинико-неврологического анализа (оценка по шкале NIHSS, Бартеля, Ранкина). Для оценки функционального состояния ВНС использовался метод КИГ. Рассчитывали следующие показатели: Мо — мода — наиболее часто встречающиеся значения КИГ, характеризующие нейрогуморальный (НГ) канал регуляции и уровни функционирования систем; АМо — амплитуда моды — число наиболее часто встречающихся значений продолжительности кардиоинтервалов (в %) к общему числу интервалов в массиве, отражает влияние симпатоадреналового (СА) звена на синусовый узел; ВР (вариационный размах) — разность между максимальным и минимальным значениями длительности интервалов R-R в данном массиве кардиоциклов, отражает уровень активности парасимпатического (ПС) звена ВНС; ИН (индекс напряжения) — отражает степень централизации управления сердечным ритмом. Тестирование по шкалам и КИГ проводили дважды: при поступлении (в течение суток) и при выписке больного (на 21-е сутки лечения). Статистическую обработку результатов проводили с использованием пакета прикладных программ Excel.

Результаты исследования

Результаты исследования активности ведущих механизмов ВНС (СА, ПС и НГ) у больных с ИИ в динамике заболевания представлены на рис. 1–4.

На фоне терапии цитиколином на 21-е сутки наблюдается увеличение Мо на 3,2%, в группе контроля к концу лечения Мо снижается на 7,7%.

АМо в основной группе снижается на 3,3%, в группе контроля к концу лечения возрастает на 14,5%.

На фоне терапии цитиколином на 21-е сутки ВР возрастает на 31,8%, в группе контроля к концу лечения ВР незначительно снижается на 2%.

На фоне терапии цитиколином ИН снижается на 13,7%, в группе контроля к концу лечения ИН возрастает на 109,4%.

Результаты исследования в целом свидетельствуют о наличии фазовой преемственности смены активности ведущих механизмов ВНС в динамике течения МИ. Выявленная тенденция в полной мере согласуется с клинико-экспериментальными исследованиями Г. Селье о фазовой структуре стресса и указывает на соответствие динамики изменений ведущих механизмов ВНС закономерностям динамики ответной реакции организма на стресс. В 1-е сутки ишемического МИ вегетовисцеральные взаимоотношения на уровне ССС характеризуются преобладанием СА-механизмов. Это иллюстрирует повышение величины Амо как индикатора СА-напряженности. В последующем имеется тенденция к превалированию роли ПС- и НГ-механизмов в регуляции вегетативного тонуса. CA-напряжение характеризуется тенденцией к нивелированию.

Вместе с тем, как показывают результаты исследований, в двух исследуемых группах отмечается различная динамика изменений активности ведущих механизмов ВНС. В частности, в контрольной группе пациентов отмечается чрезвычайное напряжение СА-механизмов, которое возрастает к 21-му дню заболевания. Это наглядно иллюстрирует повышение величины Амо как индикатора СА-напряженности. Параллельно снижаются величины Мо и ВР, характеризующие активность НГ- и ПС-механизмов BOO. Все это в конечном итоге обусловливает повышение величины ИН, являющегося не только интегральным показателем напряжения адаптационных механизмов в системе BOO, но и характеризующего тяжесть состояния больных.

При анализе динамики клинического балла по шкале NIHSS было выявлено опережение восстановления нарушенных неврологических функций (более значимое снижение суммарного клинического балла) у больных, получавших цитиколин, по сравнению с контрольной группой. Разница баллов на 1-й и 21-й день исследования составила 5,22 ± 0,7 в основной группе и 2,0 ± 0,82 в группе контроля (р < 0,05).

В группе пациентов, получавших цитиколин, было отмечено значительно лучшее восстановление неврологического дефицита по шкале Бартеля. Разница баллов на 1-й и 21-й дни в группе пациентов, получавших Цераксон®, оказалась равной 30,71 ± 0,83, в контрольной группе — 12,4 ± 5,57 (р < 0,05).

Разница баллов по шкале Ранкина в основной группе составила 1,71 ± 0,29, в контрольной группе — 0,43 ± 0,12 (р < 0,05).

Следует подчеркнуть, что в целом оценка эффективности различных нейропротекторов при МИ базируется на оценке различных шкал (NIHSS, Бартеля, Ранкина, MMSE и другие). Нам показалось оправданным оценить эффекты цитиколина с точки зрения влияния на показатели не только неврологического статуса, но и вегетативного гомеостаза. Именно параметры состояния вегетативной системы могут служить своеобразным «маркером» функционального состояния организма, а показатели вариабельности ритма сердца в свою очередь — это маркеры вегетативного гомеостаза.

Цитиколин представляет собой мононуклеотид — цитидин 5’-дифосфохолин (CDP-холин) и состоит из двух биологически активных веществ — природных метаболитов цитидина и холина. Препарат сочетает в своем спектре действия нейромедиаторные и нейрометаболические эффекты.

Цитиколин как источник фосфатидилхолина участвует в репарации клеточных мембран, восстанавливая его уровень в нейронах, подвергнутых ишемии в экспериментах in vitro. Кроме того, было показано, что введение цитиколина в условиях ишемии восстанавливает уровни фосфолипида клеточной мембраны сфингомиелина и структурного фосфолипида внутренней мембраны митихондрий кардиолипина, разрушение которых происходит при участии активированной фосфолипазы А2 [8]. Цитиколин предотвращает активацию фермента, подавляя высвобождение арахидоновой кислоты — субстрата для действия фосфолипазы А2 [15]. Кроме того, цитиколин повышает концентрацию глутатиона и активность глутатионредуктазы, а также уровень АТФ в коре головного мозга и стриатуме, снижает интенсивность выброса возбуждающего нейротрансмиттера глутамата, что сопровождается уменьшением размера очага ишемии в мозге; показаны также антиапоптотические свойства препарата [9, 12, 13].

Многочисленные клинические исследования цитиколина доказали его эффективность в остром периоде инсульта, проведено довольно большое число клинических исследований, посвященных оценке действия цитиколина как на когнитивную сферу, так и на восстановление двигательной функции после ОНМК, при этом положительный эффект препарата на восстановление двигательных нарушений, вероятно, связан с его влиянием на процессы нейропластичности [11, 18–20].

В результате нашего исследования было выявлено, что на фоне терапии цитиколином отмечаются снижение выраженности и неврологического дефицита (по данным NIHSS) и значительные по своей динамике сдвиги показателей вегетативного гомеостаза, в частности, такие параметры, как ИН и ВР (табл. 2). Необходимо особо подчеркнуть, что динамика изменений состояния функциональных систем выглядит весьма существенной по сравнению с данными рутинных шкал Ранкина, Бартеля и NIHSS, что позволяет сделать вывод о широких возможностях оценки параметров вегетативного гомеостаза с точки зрения эффективности нейропротективной терапии. Учитывая последние данные, опубликованные в феврале 2017 г. Mahtab Roohi-Azizi с соавт., которые оценили положительные эффекты совместного использования цитиколина и антидепрессантов у больных с депрессией, нам кажется оправданным сделать вывод о существенном влиянии нейропротективной терапии не только на «классические позиции» при ОНМК — когнитивные и двигательные нарушения, но и на функциональные расстройства, имеющие значимость для оценки прогноза исходов заболевания у пациентов с инсультом [17].

Выводы

Применение цитиколина в остром периоде ишемического МИ в дозе 2000 мг в сутки внутривенно капельно c последующим использованием пероральной формы (1000 мг/сут) приводит к достоверному ускорению регресса неврологического дефицита по сравнению с контрольной группой.

Сопоставление динамики параметров КИГ в исследуемых группах выявило тенденцию к угнетению ПС- и НГ-механизмов и напряжение СА-механизмов в контрольной группе пациентов, не получавших цитиколин, что служит одним из критериев высокого риска неблагоприятного исхода заболевания.

На основе результатов исследований можно заключить, что в оценке степени напряженности адаптационно-компенсаторных возможностей организма и их резерва, в контролировании эффективности проводимой терапии, а также в прогнозировании течения и исхода при МИ эффективным способом является использование мониторинга состояния ВНС у больных. В частности, выявление адекватной фазовой преемственности в функциональных системах, например, показателей ВГ по данным КИГ, в виде смены активации СА на ПС-механизмы регуляции, служит объективным критерием благоприятного исхода заболевания. А отсутствие фазовой преемственности и обнаружение стартовой несостоятельности ПС- и НГ-механизмов служит одним из критериев высокого риска неблагоприятного исхода заболевания.

Полученные данные позволяют сделать заключение о возможности оценки эффективности нейропротективной терапии через призму состояния функциональных систем организма, которые в свою очередь можно анализировать с помощью объективного метода исследования вегетативного гомеостаза у пациентов с ОНМК.

Литература

  1. Бабунц И. В., Мириджанян Э. М., Машаех Ю. А. Азбука анализа вариабельности сердечного ритма. Ставрополь, 2002.
  2. Баевский P. M. и др. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984.
  3. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / Под ред. А. М. Вейна. М., 2000.
  4. Гусев Е. И., Скворцова В. И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина, 2001.
  5. Михайлов В. М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода. 2-е изд. Иваново, 2002.
  6. Рябыкина Г. В., Соболев А. В. Вариабельность ритма сердца. М., 2001.
  7. Явелев И. С, Грацианский Н. А., Зуйков Ю. А. Вариабельность ритма сердца при острых коронарных синдромах: значение для оценки прогноза заболевания (часть первая) // Кардиология. 1997; 2: с. 61–69.
  8. Adibhatla R. M., Hatcher J. F. Citicoline mechanisms and clinical efficacy in cerebral ischemia // J. Neurosci Res. 2002; 70: 133–139.
  9. Adibhatla R. M., Hatcher J. F., Dempsey R. J. Effects of citicoline on phospholopid and glutathione levels in transient cerebral ischemia // Stroke. 2001; 32: 2376–2382.
  10. Appel M. L., Berger R. D., Saul J. P. Beat-to-beat Variability of Cardiovascular Variables: Noise or music? // J. Am. Coll. Cardiol. 1989; 14: 1139–1148.
  11. Davalos A., Castilo J. Oral citicoline in acute ischemic stroke: an individual patient data pooling analysis of clinical trials // Stroke. 2002; 33: 2850–2857.
  12. Hurtado O., Moro M. A., Cardenas A. Neuroprotection afforded by prior citicoline administration in experimental brain ischemia: effects on glutamate transport // Neurobiol Dis. 2005; 18: 336–345.
  13. Krupinski J., Ferrer I. CDP-choline reduces pro-caspase and cleaved caspase-3 expression, nuclea DNA fragmentation, and specific PARP-cleaved products of caspase activation following middle cerebral artery occlusion in the rat // Neuropharmacology. 2002; 42: 846–854.
  14. Lombardi F., Sandrone G., Pernpruner S. Et. Heart Rate Variability as an Index of Sympatovagal Interaction After Acute Myocardial Infarction // Am. J. Cardiol. 1987; 60: 1239–1245.
  15. Rao A. M., Hatcher J. F. Does CDP-choline modulate phospholipase activities after transient forebrain ischemia // Brain Res. 2001; 893: 268–272.
  16. Task Forse of the European Society of Cardiology and The North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart Rate Variability. Standarts of Measurements, Physiological Interpretation and Clinical Use // Circulation. 1996: 93: 1043–1065.
  17. Mahtab Roohi-Azizi, Somaye Arabzadeh, Meysam Amidfar, Mohammad Reza Zarindast, Ali Talaei, Shahin Akhondzaden. Citicoline Combination Therapy for Major Depressive Disorders: a Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial // Clinical Neuropharmacology. Vol. 40, № 1.
  18. Secades J. J., Alvarez-Sabín J., Castillo J. et al. Citicoline for Acute Ischemic Stroke: A Systematic Review and Formal Meta-analysis of Randomized, Double-Blind, and Placebo-Controlled Trials // J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016, Aug; 25 (8): 1984–1996.
  19. Hazama T., Hasegawa T., Ueda S., Sakuma A. Evaluation of the effect of CDP-choline on poststroke hemiplegia employing a double-blind controlled trial. Assessed by a new rating scale for recovery in hemiplegia // Int. J. Neurosci. 1980; 11 (3): 211–225.
  20. Ueda S., Hasegawa T., Ando K. et al. Evaluation of the pharmacological effect of CDP-choline injection in post-stroke hemiplegia. Double-blind comparative study using the Hemiplegia Function Test (12-grade evaluation method) // Strides of Medicine. 1994; 170: 297–314.

Э. З. Якупов, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ, Казань

Контактная информация: ed_yakupov@ mail.ru

Держим удар. Как нейрохирурги спасают пациентов с инсультом в Волгограде | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

«Мы боремся за мозг!» — говорят волгоградские нейрохирурги, когда речь идёт о спасении больного, перенесшего инсульт. После случившегося с человеком удара квалифицированная медицинская помощь ему должна быть оказана в течение 4,5 часов. Учитывая, что, по статистике, первые два часа пациент теряет на раздумья, обращаться ему к медикам или нет, в распоряжении врачей остаётся, как правило, чуть больше двух часов на то, чтобы провести грамотное лечение, гарантировав поступившему жизнь без последствий инсульта. 

О том, как эта работа выстроена в сосудистом центре волгоградской клинической больницы № 25 – в специальном репортаже «АиФ»-НП».

Быстрый путь

Инсульт наносит удар по основным функциям организма, оказывая негативное влияние на опорно-двигательный аппарат и сердце человека. Полностью или частично больной теряет память и возможность внятно говорить. В борьбе за здоровье пациента у врачей на счету каждая минута, поэтому работа в сосудистом центре больницы скорой медицинской помощи № 25 в Волгограде выстроена по системе Fast-track (быстрый путь. – Англ.).

– Пациентов с инсультом к нам привозят бригады неотложной помощи, – говорит заведующий стационарным отделением скорой помощи ГУЗ «ВКБ СМП № 25» Александр Макаров. – В нашем отделении  пациента встречают фельдшер и врач-невролог. После этого принимается решение об обследовании больного по фаст-протоколу – с исследованием головного мозга на компьютерном томографе, получением первичных лабораторных анализов, измерением давления, снятием кардиограммы и т. д. Дальнейший путь пациента по стационару зависит от полученных данных. Действия врачей зависят от типа нарушения мозгового кровообращения  и сроков, когда случилась беда.

На все эти манипуляции у врачей уходит порядка 10-20 минут. После этого пациентов, поступивших в тяжёлом состоянии, перевозят по «зелёному коридору» в реанимацию. Больных в состоянии средней степени тяжести направляют в зал динамического наблюдения, где каждая койка находится под круглосуточным контролем. В самых сложных ситуациях, когда у поступившего уже нет давления, нейрохирурги начинают его оперировать прямо в кабинете КТ, где для этого есть всё необходимое оборудование. 10,3 млн случаев инсульта регистрируется ежегодно в мире, из них 6,5 млн случаев заканчиваются летальным исходом. Таковы данные международного проекта по изучению глобального бремени заболеваний.

Успеть в «золотой час»

По данным медиков, в 80% случаев выявляются ишемические инсульты, остальные 20% связаны с геморрагическим инсультом. От типа удара зависит его лечение.

– Компьютерная томограмма – это начальный этап обследования нашего пациента, – говорит руководитель регионального сосудистого центра, врач-нейрохирург Игорь Шошинов. – На КТ мы можем дифференцировать, есть ли у пациента кровоизлиянии, ишемические нарушения или у него вовсе нет никакой патологии. Если у пациента выявляются ишемические повреждения мозга, например, тромб в каком-то сосуде, не теряя времени, прямо в кабинете КТ врачи начинают тромболизисную терапию – введение препарата, разжижающего кровь. Затем такого пациента переводят в реанимацию, где ему продолжают проводить процедуру тромболизиса.

В реанимационном отделении пациент находится под наблюдением около суток, после чего врачи проводят повторное исследование на компьютерном томографе. Если у больного нет никакой отрицательной динамики, он переводится в отделение неврологии.

– В случае с геморрагическим инсультом, когда произошло кровоизлияние в мозг, пациент направляется в реанимацию, где в течение часа его осматривает нейрохирург, – продолжает Шошинов. – Нейрохирурги определяют причину кровоизлияния и какие дальнейшие исследования им нужно провести. Чаще всего такие пациенты направляются в рентген-эндоваскулярное отделение, где у пациента пытаются выявить врожденную патологию сосудов головного мозга. В течение «золотого часа» принимается решение, оперировать больного или нет.

Ежедневно в стационарное отделение скорой помощи ГУЗ «ВКБ СМП № 25» поступают порядка 20-40 человек с подозрением на инсульт. Выявляется заболевание у восьми-десяти человек из них.

Как уберечься?

Наряду с совершенствованием методов лечения инсульта медики проводят активную профилактическую кампанию по борьбе с грозным заболеванием. И зачастую в этом главную роль могут сыграть не врачи и даже не сами пациенты, а их родственники и близкие, которые могут заметить первые опасные признаки у больного.

Бытует мнение, что инсульт – болезнь пожилых людей, но это не так. Инсульт помолодел, отмечают специалисты, особенно это касается геморрагического вида. На самом деле в зоне риска находятся люди трудоспособного возраста, от 25 до 45 лет, у которых происходит кровоизлияние в мозг. Ишемический инсульт, признаются медики, преимущественно возрастная болезнь, характерная для престарелых людей, у которых произошли необратимые процессы в организме. Вместе с тем в практике нейрохирургов встречались 15-летние пациенты.

Жизнь продолжается

Полное восстановление пациентов после инсульта – сейчас случай не редкий. Из лечебного учреждения больные уходят без нарушения двигательных функций, на своих ногах. Этому способствует не только вовремя сделанная операция, грамотно проведённое лечение, но и прохождение курса реабилитации.

Скорость и степень выздоровления зависят от ряда факторов: период заболевания, размеры и место очага поражения. Однако эффект от реабилитации напрямую зависит от интенсивности восстановительных мероприятий и усердия больного.

– После палаты интенсивной терапии пациент попадает в неврологическое отделение, где врач по лечебной физкультуре в составе мультидисциплинарной бригады назначает ему  дальнейшее лечение, – поясняет врач лечебной физкультуры Валерия Заикина. – Так, постепенно специалисты расширяют режим больному: сначала его присаживают на кровати, потом помогают встать на ноги, а дальше, по самочувствию пациента, инструкторы начинают выполнять с ним комплекс специальных упражнений. Курс подбирается в индивидуальном порядке. Больные, которые вновь научились ходить, приходят в зал для занятий на специальных тренажёрах.

Тренажёры пассивного действия работают без применения силы со стороны пациента, заставляя вспомнить элементарные навыки, которыми он владел до болезни. Так постепенно ноги ослабленных людей начинают работать. Бизиборды помогают им вновь развить мелкую моторику, а велодорожки – обрести координацию движений.

Всего в регионе действуют два сосудистых центра, где выполняются сложные высокотехнологические операции: на базе кардиоцентра и больницы СМП № 25.

Также в Волгоградской области развивается сеть первичных сосудистых отделений. Одно из них – в городской клинической больнице № 1 им. Фишера г. Волжского. Оно отремонтировано и обеспечено в 2019 году новейшим оборудованием. В 2020-м его оснащение доведут до центра регионального уровня. Уже переоснащены первичные сосудистые отделения на базах Камышинской и Михайловской ЦРБ, а также центральной городской больницы Урюпинска им. Жогова. Пенсионер, житель Волгоградской области Дмитрий Иванов: «Беда со мной случилась внезапно – сделал свою обычную утреннюю зарядку, вдруг почувствовал себя плохо. Родные вызвали скорую, меня привезли в больницу № 25. Потом сказали: хорошо, что вовремя обратились, не стали тянуть. Диагноз – инсульт. Сразу операцию сделали, потом лечение, курс реабилитации. Всё очень оперативно, современно, признаться, и не думал, что у нас медицина дошла до таких высот… Сейчас чувствую себя хорошо, врачам спасибо огромное за профессионализм, внимание и терпение. Если бы не они, то даже думать не хочу, что было бы со мной сейчас».

Как узнать первые признаки инсульта

Чтобы запомнить первые признаки инсульта, надо держать в своей голове слово «УДАР», где:

  • У – это улыбка. Если человек не может улыбнуться, у него происходит перекос лица – это сигнал для того, чтобы немедленно обратиться за медицинской помощью.
  • Д – это движение. При инсульте человек не может поднять руку или ногу, не может свободно двигаться, нарушается координация.
  • А – артикуляция, когда у человека происходит нарушение речи, он не может чётко произнести фразу, путает буквы в словах и т. д.
  • Р – решение. Нужно понимать, что на принятие решения по обращению к врачам у нас крайне мало времени. 

Материал подготовлен в рамках проекта «Медицина ХХI века»

Смотрите также:

Динамика качества жизни больных в остром и подостром периодах ишемического инсульта Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

H.H. ISMAILOV, А.М. ARISLANOVA, А.SH. SHAKEN., ZH.K. ATJAN

Department of neurology, psychiatry and narcology H.A.Yassavi, International Kazakh — Turkish University, Shymkent

CORRECTION OF COGNITIVE IMPAIRMENT IN THE RECOVERY PERIOD OF ISCHEMIC STROKE

Resume: Cerebrovascular diseases become a basic socially-medical problem in the last few years. Patients in the period of rehabilitation of ischemic stroke have distinct cognitive violations that arrived at a degree clinically meaningful cognitive deficit. Application of preparations of actovegin and ceraxon rendered a positive effect on cognitive functions, what efficiency of rehabilitation events allows to promote, to improve quality of life of patients carrying an ischemic stroke. Keywords: ischemic stroke, cognitive disorders, actovegin, ceraxon.

ДИНАМИКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ

И ПОДОСТРОМ ПЕРИОДАХ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Е.Е. ИСМАЙЛОВ, Л.М.ЕСЕН, Ж.З. ЖАНЫСБАЕВ, У.А. ИСАЕВА

Кафедра неврологии, психиатрии и наркологии Международный Казахско-турецкий университет имени ХАЯсави, г. Шымкент

УДК 616.831-005.4.

Одним из наиболее важных проблем современной неврологии является реабилитационные мероприятия постинсультных больных, так как постинсультная инвалидизация занимает первое место среди причин инвалидизации и у которых в той или иной степени снижаются показатели качества жизни. В статье проводится анализ эффективности реабилитационных мероприятий у больных, перенесших ишемический инсульт, динамика изменения качества жизни больных в остром и подостром периодах ишемического инсульта. На фоне проводимого комплексного восстановительного лечения у пациентов, перенесших ишемический инсульт, отмечается положительная динамика восстановления двигательных и вестибулярных дисфункций, дисфункции черепно-мозговых нервов (ЧМН), когнитивных функций и психо-эмоционального статуса и, как следствие этого, улучшение качества жизни пациентов.

Ключевые слова: ишемический инсульт, ранняя реабилитация, качество жизни.

Введение: Острые нарушения мозгового кровообращения занимают второе место среди всех причин смерти и бывают главной причиной иинвалидизации взрослого населения [1]. По данным ВОЗ в 2012 году от инсульта умерло 6,7 миллионов человек (2002 г. — 5,5 миллиона человек). Заболеваемость инсультом значительно варирует в различных регионах — от 1 до 5случаев на 1000 человек в год. Невысокую заболеваемость отмечают в странах Северной и Восточной Европы (0,38-0,47 на 1000 населения), высокую — в Восточной Европе [2]. Инсульт — преобладающая причина инвалидизации населения (3,2 на 1000 населения). По данным Национального регистра инсульта, 31% пациентов, перенесших инсульт нуждаются в посторонней помощи для ухода за собой, 20% не могут самостоятельно ходить. Лишь 8% выживших больных могут вернуться к прежней работе [3]. Ишемический инсульт (ИИ) занимает значительную долю (до 7880%) в структуре заболеваемости инсультом и является основной причиной инвалидизации больных, перенесших инсульт. У значительной части больных после перенесенного ишемического инсульта остается неврологический дефицит в двигательной, чувствительной, эмоционально-психической сферах нервной системы, что отражается в качестве жизни этих пациентов.

Восстановление двигательных функций происходит в основном в первые 6 месяцев после инсульта, и в этот период наиболее эффективно проведение интенсивной двигательной реабилитации. Восстановительное лечение больных с афазией должно быть более длительным и проводиться в течение первых 2—3 лет после инсульта. Для осуществления систематической реабилитации наиболее эффективна трехзвеньевая схема поэтапного восстановительного лечения: реабилитация начинается во время пребывания больных в отделении для лечения острых нарушений мозгового кровообращения, куда они доставляются машиной скорой помощи; затем она продолжается в реабилитационном отделении той же больницы или в реабилитационном центре, из которого через 1—2 месяца пациенты выписываются на амбулаторное восстановительное лечение или реабилитационный стационар. Для больных с тяжелыми двигательными дефектами и афазией показаны повторные курсы лечения в реабилитационном центре. Проведение реабилитационных мероприятий в остром и подостром периодах имеет важное значение в восстановлении нарушенных функций организма, что в дальнейшем улучшает качество жизни пациентов. Повышение эффективности ранней реабилитации больных, перенесших ИИ требует дальнейшей разработки новых оптимальных методов

восстановительного лечения и их научного обоснования, оценки эффективности, определения показаний и противопоказаний проводимых процедур [4].

Целью исследования явилось изучение динамики качества жизни пациентов в остром и подостром периодах ишемического инсульта и разработки новых оптимальных методов восстановительной терапии на разных ее этапах.

Материал и методы: Исследование проводилось в условиях нейрососудистого отделения Шымкентской городской больницы скорой медицинской помощи. Обследованы 78 пациентов, перенесших ИИ, из них 40 мужчин и 38 женщин ( средний возраст — 56+2,1года) в остром и подостром периодах ИИ. У всех больных, включенных в исследование ИИ развился на фоне артериальной гипертензии. Диагноз ишемического инсульта был поставлен на основании клинической картины и данных инструментального исследования (ликворограмма, компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга, при наличии показании-ангиография сосудов мозга). Критериями исключения были: повторный инсульт, наличие декомпенсированной соматической патологии, выраженные когнитивные нарушения до инсульта. После выписки из стационара через 1 месяц больные направлялись в реабилитационные санатории (отделения) (38 пациентов), остальные 40 продолжали амбулаторное лечение на дому под наблюдением невролога в поликлинике по месту жительства.

Для оценки функциональных нарушений были выбраны наиболее часто используемые опросники: индекс активности Бартел, краткая шкала оценки психического статуса (ММ8Е), опросник качества жизни (8Р-36) на 2-сутки, через 10 и 90дней от начала инсульта. В стационаре все больные получали адекватное лечение согласно протокола лечения ИИ (базисная терапия, нейропротективные, ноотропные и вазоактивные препараты). В стационаре и в санатории больным проводились кинезотерапия (индивидуальная и групповая лечебная физкультура, массаж, механотерапия, ходьба),

физиотерапевтическое лечение. В контрольную группу входили 33 человека (17 мужчин и 16 женщин), находившихся на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом «артериальная гипертензия» (АГ). Результаты: При анализе полученных данных у больных с ИИ были выявлены следующие основные клинические симптомы: гемипарез — 74,7%, нарушения когнитивных функций — 78,2%, вестибулоатаксический синдром — 35,3%. У больных с АГ в неврологическом статусе выявлялись когнитивные нарушения в 15,3% случаев. Оценка ежедневных навыков самообслуживания по индексу Бартел у больных с ИИ показала, что индекс Бартел через 3месяца повысился с 86 до 95; в контрольной группе 94-95 соответственно. Показатели психического статуса у больных с ИИ на 2 и 10 дни были достоверно верно (р<0,05) ниже, чем у больных с АГ, 25 [25;27] и 28,5 [28;29] соответственно. Через 3 месяца отмечалось улучшение когнитивных функций у больных обеих групп: 26,5 баллов по ММ8Е в основной группе. 29 баллов в контрольной. Оценка ежедневной активности по опроснику 8Р-36 показала, что в остром периоде показатели у больных с ИИ достоверно (р<0,05) ниже показателей контрольной группы. Очень низкими были показатели ролевого физического и эмоционального функционирования (33-35 баллов из 100), что предрасполагает к развитию у больных постинсультной депрессии. Динамика изменений этих показателей через 3 месяца от начала заболевания показывает значительное их улучшение по данным анкетирования по опроснику 8Р-36 до 68-73 баллов. У пациентов контрольной группы показатели по опроснику 8Р-36 были значительно выше. Сравнение показателей качества жизни больных перенесших ИИ, проходивших лечение в санатории и в амбулаторных условиях выявлено, что лучшие баллы восстановления в подгруппе санаторного долечивания по всем шкалам опросника. Также значимое улучшение когнитивных функций отмечается у пациентов, получивших санаторную реабилитацию.

Таблица 1 — Сравнение показателей пациентов, получивших реабилитационное лечение в амбулаторных условиях и в санатории

Основные клинические симптомы Группа наблюдения (п-78)

реабилитационные санатории (п-38) амбулаторное лечение (п-40)

Ежедневные навыки самообслуживания (по индексу Бартел) 94-95 повысился с 86 до 95

Улучшение когнитивных функций 29 баллов по ММ8Е 26,5 баллов по ММ8Е

Показатели ролевого физического и эмоционального функционирования 8Р-36: 68-73 баллов 65-69 баллов

Таким образом, у больных с ИИ в остром периоде выявляются снижение качества жизни, что обусловлено наличием очагового неврологического дефицита и когнитивных нарушений. По опроснику 8Р-36 показатели физического и психического здоровья также оказываются низкими и улучшение этих показателей в раннем восстановительном

периоде происходит медленно, что требует интенсивных реабилитационных мероприятий у этих больных. Санаторное долечивание пациентов после ИИ дает хорошие результаты в сравнении с амбулаторным лечением, а также улучшает качество жизни таких больных.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Неврология. Национальное руководство. — М.: 2009. — 593 с.

2 Маркин С.П. Реабилитация больных с острым нарушением мозгового кровообращения // Consilium Medicum. —

2010. — С. 14-19.

3 Кадыков А.С. Реабилитация после инсульта. — М.: 2003. — 239 с.

Е.Е.ИСМАЙЛОВ, Л.М.ЕСЕН, Ж.З.ЖАНЫСБАЕВ, У. ИСАЕВА

Неврология, психиатрия жэне наркология кафедрасы К.А.Ясауи атындагы Казац -туржуниверситет1 Шъшкент

ИШЕМИЯЛЬЩ ИНСУЛЬТТЫН, ЖЕДЕЛ ЖЭНЕ ЖЕДЕЛДЕУ КЕЗЕН1НДЕГ1 НАУКДСТАРДА 0М1Р САПАСЫНЫН,

ДИНАМИКАСЫ

Тушн: Заманауи неврологиянын, непзп мэселелершщ бiрi инсульттен кейiнгi наукастарга реабилитациялык шаралар ЖYргiзу, eйткенi инсульттан кешнп MYгедектiк мугедектену себептершщ шшде бiрiншi орынды алады жэне eмiр сапасынын, кeрсеткiштерi тeмендейдi. Мэлiмдемеде ишемиялык инсульттi басынан еткерген наукастарга реабилитациялык шаралардын, эффективтшгшщ анализi, ишемиялык инсульттщ жедел жэне жеделдеу кезенднде наукастардын, eмiр сапасынын, езгеру динамикасы ба;ыланады. Ишемиялык инсульттi басынан еткерген наукастарга калпына келтiру емдеу комплексiн журпзу барысында козгалыс жэне вестибулярлы, бас-ми нервтершщ дисфункциясы, когнитивтi функция жэне психо-эмоционалды статустын, калпына келудщ он, мэндi динамикасы аныкталды, сонын, есебшен наукастардын eмiр сапасы жа;саруда. ТYЙiндi сездер: ишемиялык инсульт, ерте кезендо реабилитация, eмiр сапасы

E.E.ISMAILOV, L.M.YESSEN, J.Z. ZHANISBAEV, U.A.ISAEVA

Department of neurology, psychiatry and narcology H.A.Yassavi, International Kazakh — Turkish University, Shymkent

DYNAMICS OF QUALITY OF LIFE IN ACUTE AND SUBACUTE ISCHEMIC STROKE

Resume: One of the most important problems of modern neurology is the rehabilitation activities of post-stroke patients, because post-stroke disability occupies the first place among the causes of disability and in which one degree or another reduces indices the quality of life. The article analyzes the effectiveness of rehabilitation in patients with ischemic stroke dynamics of changes in the quality of life of patients in acute and subacute ischemic stroke. On the background of the complex rehabilitation treatment of patients with ischemic stroke, notes positive dynamics of recovery of motor and vestibular dysfunction, dysfunction of cranial and brain nerves (CBN), cognitive functions and psycho-emotional status and, as a consequence, improving the quality of life of patients. Keywords: ischemic stroke, early rehabilitation, the quality of life.

ВОЗМОЖНОСТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПСИХИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В КАЗАХСТАНЕ

Н.Н. КАРЕВА, Л.Г. САТАЕВА, Р.Ю. ГАРАНКИНА

Санкт-Петербургская фармацевтическая академия Казахский Национальный медицинский университет

им. С.Д. Асфендиярова Первый Московский Государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова

УДК 614.27:001.8:36.

В статье приведены разработанные авторами возможности совершенствования системы лекарственного обеспечения для психических больных.

Ключевые слова: лекарственное обеспечение, здравоохранение Республики Казахстан, лекарственные средства, психические заболевания

Введение: Как сказано в Декларации Всемирной Организации здравоохранения здоровье является одной из основных потребностей каждого человека. Хорошее состояние здоровья чрезвычайно важно для продолжительного экономического роста. Лекарства, если их правильно употреблять, являются наиболее дешевыми средствами здравоохранения /1, 2/.

Целью статьи было показать разработанную нами модель оптимизации лекарственного обеспечения больных психическими заболеваниями в новых экономических условиях в Республике Казахстан и предложить механизмы улучшения данного процесса. Актуальность исследования

Врачи-реабилитологи поставили на ноги пациентку после инсульта с помощью IT-технологий

Врачи Московского научно-практического центра медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы помогают женщине вернуться к нормальной жизни после нескольких инсультов с помощью IT-технологий.

В течение двух лет 54-летнюю женщину мучали приступы онемения лица, левой руки и ноги и нечеткость речи – все это признаки преходящих нарушений мозгового кровообращения. В течение часа все симптомы проходили самостоятельно, поэтому женщина не спешила обращаться за медицинской помощью. После очередного приступа, ожидаемого улучшения не наступило даже через 6 часов. Позже появилась слабость в левой руке, женщина не смогла встать с кровати и только тогда родные вызвали скорую помощь.

Прибывшие на вызов медики заподозрили инсульт и доставили пациентку в городскую клиническую больницу №13. Однако «золотое время», когда можно было уменьшить повреждение головного мозга было упущено. В клинике диагностировали острое нарушение мозгового кровообращения — ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии. За две недели лечения в стационаре появилась положительная динамика, улучшилась речь, появились движения в левых конечностях, с посторонней помощью женщина смогла присаживаться в постели. Но чтобы вернуться к привычной жизни — была необходима медицинская реабилитация.

В Центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины женщина поступила на лежачей каталке с болями во всем теле. Мультидисциплинарной бригадой в первые сутки был разработан индивидуальный план реабилитации: занятия лечебной физкультурой в группе и индивидуально под присмотром инструктора-методиста, водолечение, курс массажа, а также ежедневные занятия с логопедом и психологом. В работу по восстановлению пациентки были активно вовлечены и ее родные, которые прошли обучение в Школе для родственников пациентов с инсультом. Через неделю интенсивного лечения появилось улучшение состояния, поэтому специалисты дополнили лечение рефлексотерапией, электростатическим массажем, постизометричекую релакцию мышц, занятия трудотерапией.

После завершения курса восстановления, который длился 14 дней пациентка стала активнее, улучшилось общее физическое состояние, укрепились мышцы спины и пресса. Сейчас пациентка может самостоятельно вставать с кровати и передвигаться с опорой на ходунки.

После выписки женщина продолжит реабилитацию в домашних условиях под дистанционным наблюдением специалистов. Это стало возможным благодаря компьютерной программе «Степс-реабил», которая была разработана сотрудниками клиники реабилитации НМХЦ им. Н.И. Пирогова для двигательной, речевой и психологической домашней реабилитации. Родные пациентки смогут зайти в личный кабинет на сайте программы и получить ссылку на видеофильм с персональной программой дальнейшей реабилитации. Соблюдая рекомендации врачей и продолжая восстановление в домашних условиях, женщина сможет вернуться к активной жизни уже в обозримом будущем.

Динамика артериального давления и неврологического дефицита в остром периоде мозгового инсульта у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и без него | Попелышева

https://doi.org/10.14341/DM7176

Полный текст:

Аннотация

Цель.

Исследовать гемодинамику у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и артериальной гипертензией (АГ) в остром периоде ишемического инсульта (ИИ) и ее связь с восстановлением неврологического дефицита.

Материалы и методы.

Изучили динамику показателей артериального давления (АД) у 183 пациентов с легким и среднетяжелым острым ИИ на фоне антигипертензивной терапии (АГТ) в зависимости от наличия или отсутствия у них СД2.

Результаты.

У пациентов с СД2 отмечено стойкое удержание повышенного АД в течение первой недели, преимущественно за счет диастолического показателя, и стремительное снижение АД на 2-й неделе госпитализации, по сравнению с лицами без СД. Достижение целевого уровня АД (<160/100 мм рт. ст.) у пациентов с СД2 происходило быстрее независимо от интенсивности антигипертензивной терапии. Наличие СД2 не имело значимых корреляций с эффективностью восстановления неврологического дефицита, тем не менее, была отмечена тенденция к частой сохранности функциональной недостаточности у пациентов с СД2 по сравнению с пациентами без СД2.

Выводы.

Полученные результаты позволили рассматривать пациентов с СД2 и АГ в остром периоде ИИ как группу больных, у которых АГТ должна быть менее агрессивной (более осторожной), особенно со 2-й недели госпитализации, так как это может отразиться на эффективности восстановления функционального дефицита. Полученные данные требуют дальнейшего изучения динамики АД и ее связи с функциональным восстановлением неврологического дефицита у больных с СД2 в остром периоде ИИ.

Ключевые слова


Для цитирования:

Попелышева А.Э. Динамика артериального давления и неврологического дефицита в остром периоде мозгового инсульта у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и без него. Сахарный диабет. 2015;18(4):113-118. https://doi.org/10.14341/DM7176

For citation:

Eduardovna A.P. Dynamics of blood pressure and neurological deficit in the acute phase of stroke among patients with and without diabetes mellitus. Diabetes mellitus. 2015;18(4):113-118. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/DM7176

Ежегодно в России регистрируется более 450 тыс. случаев острого нарушения мозгового крово обращения (ОНМК) [1], которое нередко развивается у лиц трудоспособного возраста – до 64 лет [2]. В свою очередь, одной из причин развития ОНМК у молодых пациентов является сахарный диабет (СД), который увеличивает частоту развития мозгового инсульта (МИ) у пациентов старше 40 лет в 1,5–2 раза, а у больных моложе 40 лет – в 3–4 раза. Непродолжительный анамнез СД у лиц до 40 лет или наличие гипогликемической комы сопряжены с развитием инсульта геморрагического типа, а длительный анамнез СД (15–20 лет и более) – ишемического (ИИ) [2, 3]. СД считают вторым по значимости фактором риска развития ОНМК, после артериальной гипертензии (АГ) [4, 5]. По мнению Ч.П. Ворлоу, 25% больных, перенесших инсульт, в анамнезе имеют СД [6].

Известно, что наивысшая летальность пациентов (34,6%) наблюдается в течение первого месяца после развития МИ, к концу первого года смертность несколько снижается (15%) [1, 6], и в течение последующих 5 лет составляет 43% [7]. К отрицательным прогностическим признакам пятилетней выживаемости после ОНМК помимо пожилого возраста, фибрилляции пре

Мясников перечислил факторы, провоцирующие инсульт

https://radiosputnik.ria.ru/20210922/insult-1751242112.html

Мясников перечислил факторы, провоцирующие инсульт

Мясников перечислил факторы, провоцирующие инсульт

Мясников перечислил факторы, провоцирующие инсульт

Врач и телеведущий Александр Мясников перечислил основные признаки, которые могут привести к инсульту. Радио Sputnik, 22.09.2021

2021-09-22T09:48

2021-09-22T09:48

2021-09-22T10:57

в россии

общество

здоровье — общество

инсульт

подкасты – радио sputnik

александр мясников (врач)

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/05/15/1571790705_0:95:599:432_1920x0_80_0_0_52fbf0a01219a157092ffa31a1538bd1.jpg

Побочный эффект: способен ли коронавирус вызывать инсульт?

Инсульт может быть одним из последствий коронавируса, рассказал главный внештатный невролог Министерства здравоохранения России Михаил Мартынов. По его словам, это происходит из-за воспалительных и аутоиммунных процессов, которые провоцирует COVID-19. Он также отметил, что частота церебральных инсультов у пациентов с коронавирусом достигает 1,6% — это превышает аналогичные осложнения у больных гриппом. Как защитить себя и своих близких от инсульта — выясняем в эфире радио Sputnik. Гость: Виктор Шахнович, директор Центра неврологии доктора Шахновича, доктор медицинских наук. — После перенесенного коронавируса нужно проверять вязкость крови. Когда нарушается вязкость, нарушается питание головного мозга. — Каждый человек должен заставлять свое сердце работать. Нужно ходить. Два километра в день. — Правильное питание — профилактика инсульта. — Ишемия головного мозга при нарушении кровообращении реально восстановить в течение шести часов. Потом происходят необратимые изменения. Если произошли первые симптомы инсульта — сразу надо вызвать врача. — Не надо заниматься самолечением. Это опасно.

audio/mpeg

МОСКВА, 22 сентября/ Радио Sputnik. Врач и телеведущий Александр Мясников перечислил основные признаки, которые могут привести к инсульту.К числу некоторых из них он отнес повышенный холестерин и высокий уровень сахара в крови.Негативное воздействие на организм оказывают вредные привычки – курение и употребление алкоголя в больших количествах.Также спровоцировать инсульт способны некоторые гормональные препараты, сказал Мясников, слова которого приводит телеканал «Москва 24». Он посоветовал при появлении предпосылок сделать УЗИ сонных артерий. Однако МРТ головы для профилактики инсульта делать не стоит, подчеркнул он.При появлении предвестников инсульта врач советует сделать ультразвуковое исследование (УЗИ) сонных артерий, на котором можно увидеть бляшки. Это позволит специалистам вовремя заметить проблему и предупредить инсульт, отмечает сайт mk.ru.Ранее радио Sputnik сообщало, что врач назвал способ выявить опасную болезнь.Коротко и по делу. Только отборные цитаты в нашем Телеграм-канале.

https://radiosputnik.ria.ru/20210921/napitok-1751091251.html

Радио Sputnik

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

Радио Sputnik

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://radiosputnik.ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

Радио Sputnik

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/05/15/1571790705_0:18:600:467_1920x0_80_0_0_441304fcc74b450207a1bfeee8b16168.jpg

Радио Sputnik

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Радио Sputnik

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, здоровье — общество, инсульт, подкасты – радио sputnik, александр мясников (врач)

09:48 22.09.2021 (обновлено: 10:57 22.09.2021)

Мясников перечислил факторы, провоцирующие инсульт

«Кремлю будет трудно доказать, что это инсульт». Политолог Аббас Галямов – о госпитализации Навального

Российский оппозиционный политик Алексей Навальный был отравлен неизвестным токсином и находится в реанимации в больнице в Омске. Об этом сообщила его пресс-секретарь Кира Ярмыш. Минздрав Омской области подтвердил госпитализацию оппозиционера, который находится в искусственной коме. Его подключили к аппарату искусственной вентиляции легких, в больницу вызвана полиция.

Пресс-служба омского Минздрава сообщила, что медики не выявили у Навального признаков инфаркта, инсульта и инфекций. Терапевт Ярослав Ашихмин, у которого наблюдается Навальный, объявил о планах перевезти его в одну из клиник Европы.

О том, что могло произойти, мы поговорили с политологом Аббасом Галямовым.

— Кремлю будет трудно доказать, что это не отравление. Лично я стараюсь судить о политике без эмоций – я же занимаюсь ею профессионально. Я слышал версию про инсульт, я знаю, что такая вещь, как инсульт, существует, что он молодеет. И полностью это для себя исключать я не могу. Но когда я как политолог анализирую состояние общественного мнения в России, я понимаю, что Кремлю будет трудно доказать, что это инсульт, даже если это на самом деле инсульт. Кремль сам виноват в том, что происходит, в том, что ему не поверят. Та политическая атмосфера, которую он создал в России, заставляет граждан не исключать той версии, что это отравление. Заподозрить авторитарную власть в отравлении политического соперника легко.

— При этом очень любопытно, что уже некоторые проправительственные лидеры мнений начинают писать, что «подумайте сами, Кремлю совершенно не выгодно отравлять Алексея Навального, потому что все подумают, что это Кремль». Такие аргументы могут на кого-то повлиять каким-то образом?

— Они могут повлиять только на ядерных сторонников Кремля – на те условные 25-30% населения, которые на сегодня являются ядром путинских сторонников. Они любую кремлевскую версию воспринимают. Но оставшиеся две трети населения, они на автомате кремлевскую точку зрения не принимают, они ее фильтруют. Из оставшихся двух третей, треть – строго оппозиционная, и она совершенно однозначно сейчас уверена в том, что это Кремль, и доказать Кремлю обратное никогда не удастся, что бы врачи ни говорили. Оставшаяся треть, она колеблющаяся, и за ее мнение идет борьба. Динамика общественного мнения последних лет такова, что все-таки эта треть склоняется к оппозиционной точке зрения. Поэтому Кремлю доказать, что Кремлю это не выгодно, что это сакральная жертва – любимая их формулировка, – доказать это будет трудно.

Если вы спросите лично меня, я бы сказал, что убийство или отравление Навального не было бы выгодно Кремлю, когда путинский рейтинг был бы за 70%. Это было в 2014-2016 годах. Сейчас, в нынешней ситуации, когда путинский рейтинг просел почти в два раза, рейтинг «Единой России» колеблется в районе 30%, – в этой ситуации то, что я точно могу сказать как политтехнолог, неучастие Навального в думских выборах следующего года очень сильно облегчит задачи Кремля.

— Информационное агентство ТАСС, ссылаясь на источник, сообщает, что правоохранительные органы пока не рассматривают версию намеренного отравления, как пишет агентство ТАСС, блогера Алексея Навального. Очень было любопытно то, что вы сказали, – врачи, наверное, сейчас себя ведут максимально профессионально. Они действительно устанавливают диагноз, что-то исключают, но так сформировалось ощущение, что у зрителей реакция врача вызывает какое-то недоумение и подозрение. А почему они так себя ведут? Даже Кира Ярмыш говорит, что это увиливание врачей от прямого ответа кажется очень подозрительным. Это действительно такой эффект российской современной политики?

— Да, это общее недоверие к системе. Я сейчас слушал врача, которого вы показывали, это абсолютно типичное для российского врача поведение. Он бюрократ, он часть государственной машины. Бюрократы все осторожны, они очень аккуратно фильтруют [речь], лишь бы не сказать чего лишнего, чтобы не поймали «за язык». Этого врача заподозрить не в чем, это система. Но уровень недоверия к системе таков, что даже естественное поведение представителя системы воспринимается с недоверием. Лично я повода для подозрения в выступлении врача не увидел, но я прекрасно понимаю, что очень большое количество людей увидело, просто потому, что они не доверяют системе.

— Насколько Алексей Навальный сейчас остается заметной оппозиционной фигурой на российской политической карте?

— Конечно, он остается очень сильной политической фигурой, это оппозиционер номер один. Он, конечно, очень сильно подпортил свою репутацию в оппозиционных кругах отказом от активного участия в кампании «НЕТ!» – в кампании против путинских поправок. Он дистанцировался от нее. И, объективно говоря, он на самом деле в этот момент сильно облегчил задачи, стоящие перед Кремлем.

Но запас прочности, набранный Навальным за предыдущие годы, – история его противостояния с режимом, история его личных мытарств, уголовные дела, аресты, – вот эти все истории, они настолько сильны, что одной ошибкой – а я думаю, что это все-таки была ошибка Навального, – конечно, обнулить этот его предыдущий накопленный багаж и сказать, что «нет, он пустышка» – конечно, нет. Это самый сильный оппозиционный политик России, и в условиях растущих протестных настроений, безусловно, он становится все более и более опасным для Кремля.

— Как вы думаете, является ли такой способ устранения противников, каких-то неугодных людей до сих пор активно используемой мерой в верхушке российской власти?

— Нет, я бы не сказал, что это активно используемая мера. Но в конце концов у нас убит был только один политик – Немцов. Конечно, это мера исключительная. Пока лично я все-таки не исключаю версию инсульта. Но если это все-таки отравление, то это исключительная мера, она не рядовая.

— Где, как вы думаете, чисто гипотетически могут приниматься подобные решения? Мы все помним большой скандал с отравлением семьи Скрипалей в Великобритании. Когда проводились независимые расследования, очень многое указывало, что это какие-то верхние эшелоны власти.

— В целом, конечно, вертикальная российская политическая система очень строго ориентирована, и решений внизу не принимается – ключевые решения принимаются наверху.

С другой стороны, нельзя отрицать того, что система разбалтывается по мере роста протестных настроений и ослабления режима в целом, отдельные ее элементы начинают себя вести достаточно независимо. В первую очередь – силовики. Они все меньше оглядываются на властную вертикаль, на Кремль и чувствуют себя все более независимо. Кремль уже боится лишний раз их осаживать, останавливать и все чаще вынужден мириться с их автономностью. Поэтому степень децентрализации возрастает.

Конечно, вроде бы Навальный – личный враг Путина, и решение о его судьбе должен принимать лично Путин. С другой стороны, конечно, полностью нельзя исключать того, что кто-то из этих децентрализованных [частей системы] самостоятельно действует, пытаясь понравиться Путину. То есть услышал какую-то фразу, которую Путин обронил, и решил это проинтерпретировать в свою пользу для того, чтобы приподняться еще выше надо конкурентами из соседних структур и параллельных ведомств, создать ощущение, что «Владимир Владимирович, я твой главный защитник и верный слуга, я для тебя на все пойду. Извини, если неправильно понял, погорячился, но душа болит, не могу больше на это смотреть». В целом тенденция к такой возможности растет.

— Удивительно, что мы всерьез обсуждаем такую риторику.

— Российская политика такова, таковы российские политические реалии.

Влияние инсульта на динамику скорости кровотока в средней мозговой артерии во время упражнения

Предпосылки и цель: Предыдущая работа демонстрирует, что у пожилых людей более низкая реакция скорости средней мозговой артерии (MCAv) на резкий приступ упражнений средней интенсивности по сравнению с молодыми людьми. Однако информации о реакции MCAv на физическую нагрузку после инсульта нет.Мы проверили, различалась ли реакция MCAv на резкий приступ упражнений средней интенсивности между участниками через 3 месяца после инсульта и контрольной группой пожилых людей того же возраста и пола (CON). Вторичной целью было сравнить ответ MCAv между MCAv, пораженным и не затронутым инсультом.

Методы: Используя транскраниальный допплеровский ультразвук, мы записали MCAv во время 90-секундной базовой линии (BL), за которой следовала 6-минутная тренировка средней интенсивности с использованием степпера в лежачем положении.Частота сердечных сокращений (ЧСС), CO2 в конце выдоха (PETCO2) и среднее артериальное давление (MAP) были дополнительными переменными, представляющими интерес. Меры отклика MCAv включали BL, пиковую амплитуду отклика (Amp), временную задержку (TD) и постоянную времени (τ).

Полученные результаты: Amp был значительно ниже в MCAv, пораженном инсультом, по сравнению с CON (P <0,01) и в MCAv без воздействия инсульта по сравнению с CON (P = 0.03). Не было обнаружено межгрупповых различий между TD и τ. Не было обнаружено значительных различий во время упражнений для PETCO2 и MAP, в то время как ЧСС была ниже у участников с инсультом (P <0,01). В группе участников, перенесших инсульт, не было обнаружено различий между сторонами, пораженными инсультом, и сторонами, не пострадавшими от инсульта, по каким-либо измерениям.

Обсуждение и выводы: Разрешение профиля динамического ответа может улучшить наше понимание механизмов цереброваскулярного контроля и проверить цереброваскулярный ответ на физиотерапевтические вмешательства, такие как упражнения.Реферат видео доступен для получения дополнительной информации от авторов (см. Видео, дополнительный цифровой контент 1, доступный по адресу: http://links.lww.com/JNPT/A284).

Влияние инсульта на динамику скорости кровотока в средней мозговой артерии во время упражнения

Предпосылки и цель:

Предыдущая работа демонстрирует, что у пожилых людей более низкая реакция скорости средней мозговой артерии (MCAv) на острый приступ средней интенсивности упражнения по сравнению с молодыми людьми.Однако информации о реакции MCAv на физическую нагрузку после инсульта нет. Мы проверили, различалась ли реакция MCAv на резкий приступ упражнений средней интенсивности между участниками через 3 месяца после инсульта и контрольной группой пожилых людей того же возраста и пола (CON). Вторичной целью было сравнить ответ MCAv между MCAv, пораженным и не затронутым инсультом.

Методы:

С помощью транскраниального допплеровского ультразвука мы записали MCAv во время 90-секундной базовой линии (BL), за которой следовала 6-минутная тренировка средней интенсивности с использованием степпера в горизонтальном положении.Частота сердечных сокращений (ЧСС), CO 2 в конце выдоха (P ET CO 2 ) и среднее артериальное давление между ударами (MAP) были дополнительными переменными, представляющими интерес. Меры отклика MCAv включали BL, пиковую амплитуду отклика (Amp), временную задержку (TD) и постоянную времени (τ).

Результаты:

Amp был значительно ниже в MCAv, пораженном инсультом, по сравнению с CON ( P <0,01) и в MCAv без воздействия по сравнению с CON ( P = 0,03). Не было обнаружено межгрупповых различий между TD и τ.Не было обнаружено значительных различий во время упражнений для P ET CO 2 и MAP, в то время как ЧСС была ниже у участников с инсультом ( P <0,01). В группе участников, перенесших инсульт, не было обнаружено различий между сторонами, пораженными инсультом, и сторонами, не пострадавшими от инсульта, по каким-либо измерениям.

Обсуждение и выводы:

Разрешение профиля динамической реакции может улучшить наше понимание механизмов цереброваскулярного контроля и проверить цереброваскулярную реакцию на физиотерапевтические вмешательства, такие как упражнения.

Реферат видео доступен для получения дополнительной информации от авторов (см. Видео, Дополнительный цифровой контент 1, доступный по адресу: http://links.lww.com/JNPT/A284).

Ключевые слова: кровоток, мозг, упражнения, инсульт, сосуды

ВВЕДЕНИЕ

Текущие рекомендации по упражнениям для людей, перенесших инсульт, подчеркивают необходимость регулярного выполнения аэробных упражнений, чтобы улучшить выносливость при ходьбе, аэробную подготовку и общее состояние сердечно-сосудистой системы. вторичная профилактика инсульта.1 Было показано, что упражнения улучшают ходьбу, 2–4 аэробную форму, 2–4–7 и здоровье периферических сосудов. 2 Однако мало исследований изучали, как аэробные упражнения могут влиять на здоровье сосудов головного мозга после инсульта. В исследовании Ivey et al8, опубликованном в 2011 году, были включены люди с хроническим инсультом (> 6 месяцев) на 6-месячные занятия аэробными упражнениями или в контрольную группу. Чтобы оценить цереброваскулярное здоровье, с помощью транскраниального допплера (TCD) ультразвуковое исследование измеряло скорость средней мозговой артерии (MCA) (MCAv) в состоянии покоя при нормокапнии (нормальный CO 2 ) и в ответ на гиперкапнию (6% вдыхание углекислого газа, CO 2 ).Реакция на гиперкапнию использовалась для оценки цереброваскулярного резерва, поскольку MCAv обычно увеличивается при воздействии CO 2 . В конце исследования эти люди в группе аэробных упражнений продемонстрировали более высокий ответ MCAv на гиперкапнию, чем контрольная группа, но никаких различий во время нормокапнического состояния не сообщалось. Эти данные предполагают, что аэробные упражнения могут улучшить цереброваскулярный резерв и могут быть важны для здоровья мозга после инсульта.

Ivey et al8 были первыми, кто идентифицировал изменения мозгового кровотока после вмешательства аэробных упражнений при хроническом инсульте.В настоящее время нет информации, характеризующей ответ MCAv во время острой нагрузки у людей после инсульта. Понимание реакции MCAv от отдыха до одного упражнения может раскрыть важную информацию и лежащие в основе механизмы контроля, которые могут быть уникальными для людей после инсульта. Изучение реакции MCAv на интенсивную физическую нагрузку может помочь выявить респондентов или не ответивших на тренировку, а также определить, может ли реакция MCAv измениться после вмешательства с физической нагрузкой.Поэтому наша первоначальная работа была сосредоточена на разработке нового метода оценки реакции MCAv на изменение потребности от отдыха к упражнениям у здоровых взрослых.9 Данные показали, что динамический ответ MCAv от отдыха к упражнениям средней интенсивности можно охарактеризовать и смоделировать. . Эти данные были хорошо воспроизводимыми и похожими для левой и правой MCA. Таким образом, мы пришли к выводу, что у здоровых взрослых людей можно использовать правую или левую СМА для оценки динамической реакции на физическую нагрузку, что важно при изучении различий в латеральности у людей после инсульта.Дополнительная работа нашей лаборатории показала, что здоровые пожилые люди (n = 15) продемонстрировали более низкий исходный уровень (BL) и динамический ответ MCAv во время упражнений средней интенсивности по сравнению с молодыми людьми (n = 15) .10 Однако доказательств того, как инсульт может повлиять на MCAv в покое и во время упражнений, и как эта реакция может отличаться у людей с инсультом по сравнению с пожилыми людьми.

Основная цель этого исследования заключалась в том, чтобы изучить, различается ли динамический ответ MCAv между людьми через 3 месяца после инсульта и контрольной группой, состоящей из малоподвижных взрослых, соответствующих возрасту и полу (контроль, CON).Мы предположили, что люди, перенесшие инсульт, будут иметь более низкий (1) BL MCAv и (2) динамический ответ по сравнению с участниками CON. Вторичной целью было определить, существуют ли различия между пораженными инсультом и непораженными MCAv. Мы предположили, что у людей после инсульта СМА, пораженная инсультом, будет иметь более низкий динамический ответ, чем непораженная СМА.

МЕТОДЫ

Участники после инсульта

Мы набирали людей во время их острой или стационарной реабилитации в системе здравоохранения Канзасского университета.Затем мы связались с заинтересованными участниками по электронной почте или по телефону. Если интересно, мы запланировали посещение лаборатории участниками через 3 месяца после инсульта. Критерии включения: (1) односторонний ишемический инсульт СМА, (2) стеноз сонной артерии менее 70%, включая внутреннюю сонную артерию, подтвержденный в медицинской карте, (3) возраст от 35 до 95 лет, (4) одобрение врача. для выполнения интенсивных упражнений средней интенсивности на лежачем степпере, (5) способность пройти более 10 м с вспомогательным устройством, но без физической помощи, и (6) возможность поехать в Медицинский центр Университета Канзаса для тестирования .Критериями исключения были (1) невозможность дать согласие из-за афазии, (2) неспособность выполнять чередующиеся движения ног на лежачем степпере сидя (T5XR NuStep, Inc, Анн-Арбор, Мичиган), (3) диагноз болезни Паркинсона, легкая форма когнитивные нарушения, болезнь Альцгеймера или рассеянный склероз, (4) заболевание легких или зависимость от дополнительного кислорода, или (5) врач определил, что у человека неконтролируемое артериальное давление или он небезопасен для физических упражнений. Стеноз более 70% был исключен из-за более высокой скорости стеноза.8,11 Радиолог (автор Л.Л.) предоставил интерпретацию стеноза либо ультразвукового изображения, либо ангиограммы в медицинской карте.

Взрослые участники (CON)

Критерии включения / исключения участников CON были аналогичны участникам с инсультом, за исключением критериев, специфичных для инсульта. Для взрослых в возрасте 60 лет и старше мы набрали постоянную группу Центра болезни Альцгеймера (KU ADC) Университета Канзаса, заинтересованную в исследованиях и профилактике болезни Альцгеймера.Эти люди были классифицированы KU ADC как не отвечающие текущим рекомендациям по физической активности и считались малоподвижными в соответствии с Американским колледжем спортивной медицины12 или малоактивными.13 Эти люди были когнитивно нормальными / недееспособными на основании нейропсихологического тестирования, определенного как отсутствие баллов более чем на 1,5 SD ниже среднего среднее значение по 2 или более тестам в унифицированном наборе данных Национального координационного центра по борьбе с болезнью Альцгеймера и рейтинг клинической деменции = 0. С помощью магнитно-резонансной томографии у пожилых людей не было доказательств неврологического заболевания / инсульта.Эта информация уже собрана в рамках реестра KU ADC (P30AG035982)

Экспериментальная процедура

Участников попросили воздержаться от кофеина в течение минимум 6 часов, еды в течение 2 часов и энергичных упражнений по крайней мере за 12 часов до начала эксперимента. Учебный визит.9,10 Комитет по изучению людей в Медицинском центре Канзасского университета одобрил все экспериментальные процедуры. Утвержденное учреждением письменное информированное согласие было получено от каждого человека до участия в исследовании.После получения информированного согласия и того, что участники сидели в течение 20 минут, мы измерили частоту сердечных сокращений (ЧСС) и артериальное давление (ProBP 3400, Welch Allyn, Inc, Skaneateles Falls, Нью-Йорк).

Ознакомление

Лабораторная комната, в которой проводился экспериментальный протокол, была тускло освещена, тиха и поддерживала постоянную температуру между 22 ° и 24 ° C.9,10 Все внешние раздражители были сведены к минимуму. Участники завершили ознакомительную сессию в тот же день, что и процедура исследования.Каждый участник был сначала ознакомлен с оборудованием. Участники практиковались, используя степпер лежа и сохраняя предписанную скорость шага 90 шагов / мин, в то время как целевая скорость работы была определена. Целевая скорость работы была определена путем установки сопротивления на 15 Вт, а затем корректировалась со скоростью 10 Вт каждые 30 секунд до тех пор, пока их целевая ЧСС для интенсивности упражнений не была достигнута (определение целевой ЧСС см. В Protocol Set Up ). Как только целевой ЧСС был достигнут, участники продолжали упражнение в горизонтальном степпере в течение дополнительных 2 минут, чтобы обеспечить стабильное ЧСС.Участники были ознакомлены с назальной канюлей и проинструктированы дышать только через нос во время протокола. Носовую канюлю поместили в ноздри, и, при необходимости, мы отрегулировали положение назальной канюли, чтобы обеспечить оптимальное показание содержания углекислого газа в конце выдоха (P ET CO 2 в мм рт. Ст.). Как и в нашей предыдущей работе, мы контролировали P ET CO 2 , чтобы убедиться, что у участников не было гипервентиляции, так как результатом будет более низкий P ET CO 2 и индукция вазоконстрикции церебральной артерии.9

После ознакомительного сеанса мы получили рост и вес. В сидячем положении участники заполнили анкеты, касающиеся их демографии, истории болезни, уровня физической активности, стратификации сердечного риска, 14 и оценки максимального потребления кислорода без упражнений (o 2max ) 15. Это длилось приблизительно 30 минут. После анкетирования началась установка для экспериментальной процедуры, и участники спокойно сидели на лежачем степпере в течение 20 минут.

Настройка протокола

Что касается реакции на физическую нагрузку, наша предыдущая работа продемонстрировала отсутствие существенной разницы в ответе правой и левой MCAv на физическую нагрузку у здоровых взрослых. пожилые люди. Для участников с инсультом оба сигнала MCA были получены за 1 посещение. В сидячем положении на степпере пациенты были размещены со следующим оборудованием: (1) Транскраниальная допплерография (TCD) (Multigon Industries Inc, Йонкерс, Нью-Йорк).Регулируемое оголовье и датчики TCD 2 МГц с ультразвуковым гелем были помещены на временное окно (область виска головы) для измерения скорости кровотока в средней мозговой артерии, см. С -1 ,16 MCA была точно идентифицирована с использованием практических стандартов для позиционирование и ориентация зонда, выбор глубины MCA и направление скоростного потока.16 Сонографист TCD, который не видел стороны удара, вошел в комнату только после того, как участник был настроен; (2) Электрокардиограмма в 5 отведениях (ЭКГ; Cardiocard, Nasiff Associates, Central Square, New York) зафиксировала ЧСС.(3) Назальную канюлю и капнографию (BCI Capnocheck Sleep 9004 Smiths Medical, Дублин, Огайо) использовали для оценки содержания углекислого газа в конце выдоха (P ET CO 2 ). (4) Мы записали среднее артериальное давление между сердечными сокращениями (САД; Finometer, Finapres Medical Systems, Амстердам, Нидерланды) для среднего пальца левой руки. Сбор исходных данных происходил с помощью аналого-цифрового устройства (NI-USB-6212, National Instruments) и специально написанного программного обеспечения, работающего в MATLAB (v2014a, The Mathworks Inc, Натик, Массачусетс).(См. Видео, Дополнительный цифровой контент 1, в котором демонстрируется установка экспериментальной процедуры, доступный по адресу: http://links.lww.com/JNPT/A284.)

Упражнение средней интенсивности было определено как от 45% до 55% от кадровый резерв участника. Мы определили диапазон ЧСС, используя (1) прогнозируемый возраст (220 — возраст) максимум ЧСС (ЧСС макс ) или (2) для участников, принимающих препараты β-блокатора, мы использовали 164-0,72 × возраст 17 для расчета ЧСС . макс . Мы определили диапазон ЧСС для боя средней интенсивности, используя формулу Карвонена, диапазон ЧСС 9,10 = [% интенсивности упражнений (ЧСС по прогнозам возраста макс — ЧСС покоя)] + ЧСС покоя.12 После настройки запись BL длилась 90 секунд, после чего следовали 6 минут упражнений средней интенсивности в заданном диапазоне ЧСС. Участники были проинструктированы поддерживать частоту шагов примерно 90 шагов в минуту на протяжении всего упражнения, и сопротивление было скорректировано для получения целевых рабочих нагрузок и диапазона ЧСС.9 Скорость работы увеличивалась в течение первых 30 секунд упражнения, пока не достигалась целевая скорость работы. достиг. В конце упражнения запись остановилась, и участник в течение 2 минут занимался активной заминкой, а затем отдыхал до тех пор, пока ЧСС не вернулась к BL.Затем участники повторили 90-секундную оценку BL и 6-минутные упражнения средней интенсивности. Наша предыдущая работа показала улучшение отношения сигнал / шум при усреднении данных, полученных в результате нескольких тренировок.9

Переменные были выбраны с частотой 500 Гц, а затем интерполированы до 2,0 Гц. Трехсекундные средние были рассчитаны и затем сглажены с использованием 9-секундного среднего скользящего окна.10 Мы использовали коммерческое статистическое программное обеспечение (R версия 3.2.4, команда R Core, Вена, Австрия, 18 с пакетом функций «nls») для моделирования ответ.Данные с интервалом R – R ЭКГ более 5 Гц или изменения пиковой скорости кровотока более 10 см / с в одном сердечном цикле считались артефактами и подвергались цензуре. Приобретения, в которых было подвергнуто цензуре более 15% точек данных, были отброшены.

MCAv и кинетический ответ

Кинетика была смоделирована на MCAv на протяжении всего упражнения с помощью моноэкспоненциальной модели:

, где MCA V ( t ) — скорость мозговой артерии в любой момент времени, BL — 90-секундный BL перед началом упражнения, Amp — это пиковая амплитуда ответа над BL в состоянии покоя, TD — это временная задержка при увеличении MCA V , а τ — постоянная времени или время до 63% от устойчивого. -государственный ответ.Цереброваскулярный ответ (CVR) — это разница между BL и средним MCAv, взятым между 3–4,5 минутами во время выполнения упражнений в равновесном состоянии.

Статистический анализ

Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение. Характеристики участников сравнивались с использованием одностороннего дисперсионного анализа (ANOVA) и точных критериев Фишера для категориальных переменных. Чтобы оценить межгрупповые различия, мы выполнили однофакторный дисперсионный анализ и тесты Манна-Уитни U после визуальной проверки вероятностных графиков и тестов Шапиро-Уилка.Мы проанализировали пораженные и не пораженные инсультом СМА (группа инсульта) с помощью парных тестов t . Различия считались значимыми, когда P <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики участников

Мы дали согласие на участие в этом исследовании 18 участников с инсультом MCA. Четыре человека были исключены из анализа из-за того, что действительный сигнал MCAv не был получен (n = 2), плохое получение сигнала MCAv во время упражнений (n = 1) и фибрилляция предсердий, в результате чего было подвергнуто цензуре более 15% точек данных (n = 1) .Таким образом, представленные данные включают 14 участников с инсультом, если не указано иное. Все 18 участников CON, предоставивших согласие, были включены в этот анализ данных. Демографические данные участников представлены в таблице. Не было межгрупповых различий по возрасту, полу или оценкам 2max . Однако индекс массы тела был значительно выше в группе, перенесшей инсульт. Ни о каких побочных эффектах, связанных с исследованием, не сообщалось ни на одном этапе исследования.

Таблица 1.

Демографические данные участников a

9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019
CON (n = 18) CON 95% CI Инсульт (n = 14) Инсульт 95% CI F Тест P Значение
Возраст, лет 61.3 ± 12,0 55,3-67,2 63,6 ± 14,7 55,1-72,2 0,3 0,62
Пол (женский),% 33,0 28,6 28,6
Время после инсульта, д 91,4 ± 7,8
Раса / этническая принадлежность b , n
Белый 15 9
Черный 1 5
Латиноамериканцы / латиноамериканцы 1 0 9 0194
Азиатский 1 0
Расчетный o 2max , мл.кг −1 .мин −1 32,3 ± 9,2 27,7-36,9 26,0 ± 10,3 20,0-31,9 3,4 0,07
BMI, кг. м 26,0 ± 3,6 24,3-27,8 31,1 ± 6,6 27,3-34,8 7,7 0,009
Гипертония,% 27,8 0,00
β-блокатор,% 0 50.0 0,001

MCAv Кинетика и упражнения средней интенсивности

Нет групповых различий в BL MCAv при инсульте, затронутом MCAv, для участников с инсультом (n = 14) и участников CON (таблица): идентифицированы. У 2 человек после инсульта мы не смогли четко получить сигнал для непораженной СМА. BL MCAv не отличался между не затронутыми BL MCAv у участников с инсультом (n = 12) и участников CON (таблица).

Таблица 2.

Кинетический ответ MCAv между CON и MCA, затронутыми инсультом a

-1
CON (n = 18) CON 95% CI Ход) MCA Ход MCA 95% ДИ F Тест P Значение
BL, см. С -1 50,4 ± 11,3 44,8-56,0 49,3 44,8-56.0 0,04 0,83
TD, s 59,4 ± 28,4 45,3-73,6 65,5 ± 32,6 45,8-85,2 0,30 0,59 0,59 10,9 ± 4,4 8,7-13,1 5,5 ± 4,9 2,6-8,4 10,7 <0,01
τ, с 40,4 ± 33,5 23,7-57,1 35,6-57,1 ± 45,7 8.0-63,2 89,0 0,28
CVR, см. С -1 11,1 ± 4,4 8,9-13,3 5,0 ± 4,6 2,3-7,7 14,4

Таблица 3.

MCAv Кинетический ответ между CON и не затронутой MCA a

50,3 ± 41,5 7,4
CON (n = 18) CON 95% CI Nonstroke (Nonstroke) Nonstroke MCA 95% CI F Test P Значение
BL, см.с -1 50,4 ± 11,3 44,8-56,0 56,2 ± 15,8 45,6-66,8 1,3 0,26
TD, s 59,4 ± 28,4 59,4 ± 28,4 18,5-82,2 0,5 0,51
Ампер, см. С -1 10,9 ± 4,4 8,7-13,1 6,4 ± 6,0 902,1-10,6 0,03
τ, с 40.4 ± 33,5 23,7-57,1 28,4 ± 19,8 13,2-43,7 62,5 0,35
CVR, см. С -1 11,1 ± 4,4 8,94 ± 6,0 3,3-11,4 3,7 0,07

Ответ MCAv увеличился от состояния покоя (BL) до упражнения по почти экспоненциальной схеме и соответствовал функции задержки + экспоненциальной во всех, кроме 2 участников с ходом MCA.9 Amp был значительно ниже в MCAv, пораженном инсультом, по сравнению с участниками CON ( P <0,01) (таблица и рисунок), а также был ниже в MCAv без воздействия инсульта по сравнению с группой CON ( P = 0,03). ). Для TD и τ межгрупповых различий не обнаружено. CVR, измеренная между 3 и 4,5 минутами во время постоянной нагрузки, была значительно ниже в СМА, пораженной инсультом ( P <0,01), но не в здоровой СМА ( P = 0.07) по сравнению с CON (см. Таблицы и).

Кинетический ответ MCAv при CON (n = 18) и пораженной инсультом средней мозговой артерии (n = 14). КОН, контрольные участники; MCAv, скорость средней мозговой артерии.

Исходный уровень и реакция на физическую нагрузку для MAP, P

ET CO 2 и HR

BL и реакция на физическую нагрузку для MAP, P ET CO 2 и HR представлены в таблице. Никаких существенных различий между группами для этих значений в состоянии покоя выявлено не было.Во время схватки с упражнениями средней интенсивности между группами различалась только ЧСС. Скорость работы средней интенсивности была значительно ниже у участников после инсульта по сравнению с CON, в то время как скорость воспринимаемой нагрузки (RPE) не отличалась.

Таблица 4.

Параметры упражнения, сравнивающие CON и ход a

-109,6 59195
CON (n = 18) CON 95% CI Ход (n = 14) Ход CI F Test P Значение
BL MAP, мм рт. Ст. 75.6 ± 11,3 69,9-81,2 77,7 ± 17,6 67,1-88,3 0,2 0,68
МДП СС, мм рт. Ст. 100,1 ± 15,5 92,4-107,9 92,4-107,9 0,2 0,68
BL P ET CO 2 , мм рт.
SS P ET CO 2 , мм рт. Ст. 38.0 ± 6,9 34,6-41,5 38,9 ± 5,1 35,8-42,0 0,2 0,70
BL HR, уд. / Мин 66,3 ± 10,1 61,3-71,3 -71,0 0,1 0,74
SS HR, уд / мин 109,0 ± 10,4 103,9-114,2 93,2 ± 15,1 84,0-102,3 12,1 <0,01 114.1 ± 31,5 98,5-129,8 52,9 ± 22,2 40,0-65,7 38,1 <0,001
RPE 12,6 ± 1,6 11,8-13,3 13,0 0,2 0,63

Внутригрупповое сравнение участников с инсультом

Для 12 участников с двусторонними данными MCAv не было обнаружено значительных различий между интересующими переменными.BL MCAv для пораженной инсультом стороны составлял 53,3 ± 17,4 см / с -1 по сравнению с непораженной стороной 56,2 ± 15,8 см / с -1 ( P = 0,27). После начала упражнения TD (временная задержка увеличения MCA V ) для MCA, пораженной инсультом, составляла 64,7 ± 33,9 секунды по сравнению со стороной, не затронутой инсультом, 50,3 ± 41,5 секунды ( P = 0,12). . Τ-ответ (время до 63% стационарного ответа) для пораженной инсультом стороны составлял 39,9 ± 52.4 секунды по сравнению с СМА без инсульта, 28,4 ± 19,8 секунды ( P = 0,56). Большое стандартное отклонение переменной τ для СМА, пораженной инсультом, было вызвано в первую очередь одним человеком, у которого τ-ответ составлял 170 секунд с низким ответом Amp. Внутригрупповое сравнение показало увеличение Amp выше BL MCAv на 6,1 ± 5,1 против 6,4 ± 5,3 см / с -1 ( P = 0,88) для пораженной инсультом стороны по сравнению с непораженной стороной, соответственно. Мы сообщаем, что CVR (устойчивый ответ) был 5.5 ± 4,7 см / с -1 для MCAv, пораженного инсультом, по сравнению с MCAv без инсульта 7,4 ± 6,0 см / с -1 ( P = 0,19).

Хотя не было обнаружено различий между MCAv, затронутыми и не затронутыми инсультом, в группе инсульта, у 2 участников мужского пола с инсультом мы наблюдали заметную разницу в ответе MCAv, несмотря на то, что оба участника были одинакового возраста. Один из них был физически активным и участвовал в беге до инсульта; его оценка o 2max 15 была 43.8 мл.кг -1 мин -1 . Этот человек начал возвращаться к упражнениям во время визита для исследования; у него была заметно более высокая реакция BL и Amp во время упражнений средней интенсивности, чем у другого участника мужского пола с инсультом (оценка 2max 15 = 26,0 мл / кг -1 мин -1 ), образ жизни которого был более малоподвижным ( Фигура ).

Кинетический ответ MCAv у 2 мужчин после инсульта. Черный кружок представляет 51-летнего активного мужчины до инсульта.Открытый кружок представляет 53-летнего малоподвижного мужчину до инсульта. MCAv, скорость средней мозговой артерии.

ОБСУЖДЕНИЕ

В настоящем исследовании мы представляем данные с использованием новой техники для изучения кинетики регуляции мозгового кровообращения у людей с инсультом. Настоящее исследование предоставляет новую информацию о динамической реакции MCAv при переходе от покоя к упражнениям средней интенсивности у людей с инсультом. Насколько нам известно, эти данные являются первыми, которые сообщают о MCAv BL и кинетических параметрах (Amp, TD и τ) у людей через 3 месяца после инсульта и сравнивают эти ответы со сверстниками того же возраста и пола.Мы демонстрируем, что увеличение скорости работы систематически увеличивало MCAv Amp в обеих группах. Однако у тех, кто через 3 месяца после инсульта, Amp был значительно снижен по сравнению со здоровым контролем.

MCAv Кинетика и упражнения средней интенсивности

В состоянии покоя значения BL существенно не различались между группой CON и MCA с поражением и без него. Наши данные на рисунке показывают, что Amp был значительно притуплен в двусторонней СМА после инсульта по сравнению с CON.Хотя такого результата можно ожидать с учетом инсульта, эти данные предоставляют объективную информацию о динамической реакции при переходе от покоя к упражнениям средней интенсивности. Мы наблюдали небольшое увеличение MCAv незадолго до начала упражнений в обеих группах. За 15 секунд до начала тренировки мы указываем время, оставшееся до начала тренировки. Вполне возможно, что есть опережающая реакция на начало упражнений с сопутствующим усилением мозгового кровотока. В нашей будущей работе будут изучены динамические реакции для ЧСС, MAP и P ET CO 2 , чтобы определить, какие физиологические переменные влияют на реакцию MCAv у людей с инсультом.С учетом того, что в настоящее время делается акцент на упражнениях и восстановлении после инсульта, эта методология и полученные данные могут предоставить доказательства в отношении цереброваскулярной реакции во время различной интенсивности упражнений после инсульта.

Помимо типичных показателей сердечно-сосудистой системы (например, артериального давления, холестерина и ИМТ), динамический ответ MCAv может дать представление о том, какие люди могут или не могут реагировать на определенные протоколы тренировок с физической нагрузкой. Понимание динамической реакции MCAv может помочь составить рекомендации по упражнениям для здоровья мозга после инсульта.Как видно на рисунке, эти люди показали разные BL MCAv и Amp ответа. Дальнейшая работа может помочь определить, кому выгодны более индивидуализированные упражнения по сравнению с соблюдением рекомендаций по физической активности.12 Важным направлением для будущих исследований могло бы стать выяснение того, влияет ли на ответ MCAv вмешательство упражнений (например, увеличение Amp и CVR). и связано ли это изменение с улучшением физической формы или выносливостью ходьбы у людей, перенесших инсульт.

Как сообщалось в нашей предыдущей работе, TD и τ сильно различались как для группы инсульта, так и для группы CON.9,10 Средние значения TD были зарегистрированы на уровне 55,3 секунды для молодых людей и 60,7 секунды для 3 пожилых людей, которых мы изучали в нашей предыдущей работе. и СМА без инсульта — 65,5 и 50,3 секунды соответственно. Более медленная реакция при пораженной инсультом ГД может быть прямым результатом инсульта. Кроме того, существует вероятность того, что более медленный кинетический ответ является вероятной комбинацией пониженного парциального давления кислорода в микрососудистом русле и нарушения церебрального метаболического контроля.10 Данные свидетельствуют о том, что у лиц с острым инсультом наблюдается нарушение регуляции мозгового кровообращения.19 В недавнем исследовании изучалась ауторегуляция головного мозга в состоянии покоя и во время смены положения изголовья кровати во время пребывания в больнице неотложной помощи. Исследование пришло к выводу, что нарушения церебральной ауторегуляции действительно существуют, и пациенты с худшей ауторегуляцией показали наибольшее нарушение сердечно-сосудистой системы во время постуральных изменений изголовья кровати. Эти данные и результаты, представленные в настоящем исследовании, свидетельствуют о нарушении сердечно-сосудистой системы, особенно в связи с проблемами цереброваскулярной системы, такими как изменение осанки и упражнения.Следовательно, существует явная необходимость в улучшении нашего понимания в этой области исследований и в том, могут ли действия (например, ранняя мобилизация или упражнения) в процессе восстановления после инсульта улучшить профиль динамического ответа MCAv. Мы считаем, что понимание мозгового кровотока и кинетической реакции на упражнения после инсульта может предоставить новую информацию о здоровье мозга и, как мы заявляли ранее, является важным направлением научных исследований в будущем.

MCAv и скорость работы, MAP, P

ET CO 2 и HR

По всему спектру старения хорошо известно, что MAP увеличивается с повышением периферического сопротивления20, и существует возможность наблюдать важные различия между людьми после инсульт и их сверстники.Имеются данные о половых различиях в ответной реакции на САД, вызванной физической нагрузкой, при этом женщины старшего возраста демонстрируют более выраженную реакцию на давление.21,22 Таким образом, сила этого исследования была близка по возрасту и полу. Данные в таблице демонстрируют, что значительных различий не наблюдалось в состоянии покоя или во время упражнений для MAP и P ET CO 2 . ЧСС покоя не была значимой между двумя группами, в то время как ЧСС во время упражнений в равновесном состоянии значительно различалась. Одним из возможных объяснений более низкой ЧСС у людей после инсульта является использование β-блокаторов, которые, как известно, притупляют реакцию на физическую нагрузку.Примерно 50% участников в группе инсульта сообщили о приеме β-адреноблокаторов, в то время как ни один из участников CON не использовал эти препараты. Для тех, кто принимает β-адреноблокаторы, использовалось уравнение: ЧСС макс = 164 — 0,72 × возраст, что может не отражать точную максимальную ЧСС. В будущем следует рассмотреть возможность использования теста с физической нагрузкой для получения максимальной ЧСС при назначении упражнений. Все наши участники тренировались в пределах ожидаемого по возрасту диапазона ЧСС. Тем не менее, мы признаем, что значительно более низкая рабочая нагрузка у участников с инсультом, возможно, способствовала более низкому ЧСС, поскольку как затронутые, так и не затронутые инсультом MCAv Amp были значительно ниже, чем CON.Это интригует, поскольку MAP не отличался, что оказывает сильное влияние на MCAv.9 Мы также сообщаем, что P ET CO 2 и RPE не различались между группами во время острого приступа упражнений средней интенсивности. Эти результаты предлагают поддержку для будущих исследований, посвященных изучению того, может ли вмешательство физических упражнений улучшить толерантность к упражнениям, тем самым увеличивая динамический ответ MCAv на упражнения у людей с инсультом.

Внутригрупповое сравнение участников с инсультом

После того, как люди выписываются из стационара после инсульта, остается мало информации о регуляции мозгового кровообращения и долгосрочных последствиях для поддержания оптимального здоровья мозга.Хотя метаболические потребности мозга увеличиваются во время упражнений и увеличивается церебральный кровоток, данные свидетельствуют о том, что существуют различия между молодыми и пожилыми людьми 10,23,24, в то время как наше понимание того, что такое инсульт, все еще находится в зачаточном состоянии. В первом в своем роде анализе мы представляем объективную информацию о динамике MCAv, сравнивая как пораженные, так и здоровые стороны. В этой группе людей через 3 месяца после инсульта СМА наша гипотеза не подтвердилась.

Данные показали, что анализ MCA V BL и кинетический анализ не различались для пораженной и здоровой сторон.Существует вероятность того, что участники имели небольшой размер поражения, что, возможно, способствовало нашим выводам. В будущей работе может быть полезен сбор данных магнитно-резонансной томографии для определения размера поражения при инсульте, что, вероятно, влияет на гемодинамический ответ MCA на физическую нагрузку. Мы позаботились о том, чтобы сонные артерии были проходимыми и не имели стеноза более 70%, так как это может повлиять на скорость кровотока в СМА после инсульта.8 Мы также признаем, что данные ограничены небольшим размером выборки.

Мы представляем данные о 2 участниках, перенесших инсульт, одинаковых по возрасту и полу, с разным уровнем физической активности до инсульта. Мы наблюдали заметную разницу (рисунок) в ответе MCAv у одного человека, который был физически активен, и его расчетный o 2max 15 составлял 43,8 мл / кг -1 мин -1 , в то время как другой человек вел малоподвижный образ жизни с более низким. приблизительно 2max (26,0 мл / кг -1 мин -1 ). Мы считаем эти результаты новаторскими, и они служат убедительным стимулом для дальнейшего изучения физических упражнений и аэробной подготовки для здоровья мозга после инсульта.У людей есть данные, свидетельствующие о том, что люди с возрастным спектром старения, которые физически активны и демонстрируют более высокие значения o 2max , имеют лучшую церебральную гемодинамику, чем люди, ведущие малоподвижный образ жизни.25,26 Кроме того, физически здоровые люди демонстрируют лучшую целостность белого вещества 27, объем мозга, 28 и церебральная перфузия 29, что еще раз подтверждает мнение о том, что аэробные упражнения приносят пользу здоровью мозга в целом.

Перспективы восстановления после инсульта

Хорошо известно, что упражнения средней интенсивности приносят пользу при ходьбе (6-минутный тест ходьбы), аэробной пригодности 2–4, 2–4–7 и здоровье периферических сосудов.2 Теперь мы предлагаем потенциальный метод оценки CVR во время упражнений и после них. Транскраниальный допплеровский ультразвук в сочетании с измерением артериального давления между сердечными сокращениями, как изучено в настоящем документе, позволяет оценить быстрые изменения артериального давления с сопутствующим ответом MCAv. Кроме того, профиль кинетического ответа MCAv может раскрыть новые данные о здоровье цереброваскулярной системы в ответ на реабилитацию после инсульта и физические упражнения. Существует очевидная потребность в тестировании инновационных методов и результатов для выявления потенциальных цереброваскулярных изменений, которые влияют на оптимальное здоровье мозга.Мы считаем, что физическая нагрузка при выполнении упражнений во время оценки сердечно-сосудистой системы может предоставить уникальную информацию о механизмах цереброваскулярного контроля по сравнению с условиями покоя или устойчивыми упражнениями.9 Использование динамической физиологической нагрузки позволит на ранней стадии выявить цереброваскулярные нарушения, которые могут иметь значимое клиническое значение. и глобальные последствия для здоровья мозга. Эта информация также может быть полезной при составлении рецептов аэробных упражнений для людей с инсультом.Исследования нашей и других групп показали, что выполнение аэробных упражнений после инсульта недостаточно. Эта работа подчеркивает необходимость дальнейших исследований использования аэробных упражнений после инсульта и здоровья мозга.30,31

Ограничения

Следует учитывать несколько ограничений в дизайне исследования. Во-первых, как и во всех исследованиях с использованием транскраниального допплеровского ультразвука, предположение о постоянном диаметре MCA важно для использования MCA V в качестве прямого показателя церебрального кровотока.Поэтому, как и в нашей предыдущей работе9,32 и других, 33–35, мы предполагаем, что диаметр MCA остается постоянным на протяжении всей экспериментальной процедуры. Во-вторых, тестирование максимальной нагрузки не проводилось для определения максимальной ЧСС, чтобы более точно отразить сеанс упражнений средней интенсивности. Вместо этого мы использовали прогнозируемое по возрасту уравнение максимального ЧСС. В будущих исследованиях следует рассмотреть, как профиль кинетической реакции MCAv зависит от возраста, размера поражения при инсульте и множественных сопутствующих состояний. Наконец, все наши участники были амбулаторами по месту жительства и могли ходить со вспомогательным устройством или без него, что ограничивает возможность обобщения для всех людей после инсульта.Мы не изучали силу или двигательную функцию нижних конечностей, что может быть фактором в наших результатах. Однако все участники завершили 6-минутный сеанс упражнений средней интенсивности без каких-либо побочных эффектов.

динамических перчаток реабилитации шинопровода руки для пациентов восстановления инсульта

Генри Хоффман
Четверг, 7 июня 2018 г.

Консультации опекунаКонтрактыЛечение, основанное на доказательствахРучка и рукаЗдравоохранение

Инсульт входит в тройку основных причин смерти в Соединенных Штатах, но ничто не может сравниться с инсультом как ведущей причиной длительной нетрудоспособности.После того, как пациенты пережили инсульт, у них увеличивается риск повторного инсульта, а также вероятность получить в результате серьезную инвалидность. Однако медицинские и технологические достижения упростили помощь пациентам в выздоровлении и выздоровлении. Трудотерапия — эффективный способ восстановить подвижность и снизить будущие риски для выживших после инсульта.

Терапия для выживших после инсульта часто включает «переобучение» или перепрограммирование мозга после неврологического повреждения. По мере того, как мы узнаем больше о взаимосвязи между мозгом, мышцами и соединительной тканью, одно стимулирующее новшество становится лучшим инструментом для восстановления.Сегодня многие пациенты полагаются на перчатки и динамические шины для реабилитации после инсульта, чтобы устранить повреждения, восстановить подвижность и уменьшить боль после инсульта.

Но как именно носить эти ортезы лечить симптомы перенесших инсульт? По правде говоря, есть много преимуществ для пациентов, которые используют перчатку или динамическую шину в процессе восстановления.

Выжившие, особенно после инсульта, могут страдать от функциональных нарушений, слабости и спастичности.Спастичность вызывает непроизвольные сокращения мышц рук и даже может вызвать кратковременный или долговременный паралич, поскольку сухожилия и ткани вокруг мышц сжимаются.

Удары тоже могут влиять на движения предплечья. Выжившие используют пораженную верхнюю конечность только примерно 3 часа в день.

Лица, не получившие неврологической травмы, используют доминирующую руку в среднем 9 часов в день. Пациенты менее чем через 14 дней после инсульта используют пораженную верхнюю конечность только 38 минут из 9-часового рабочего дня.

Укорочение мышц и соединительной ткани может начаться в течение нескольких часов / дней. Сохранение укороченного положения в течение длительного периода времени приводит к образованию фиброзной адгезии, потере саркомеров и потере растяжимости тканей.

К счастью, мы можем реагировать на спастичность, уменьшение движений рук и мышечного тонуса, используя собственную пластичность мозга. Корковая пластичность, также известная как нейропластичность, — это замечательная способность мозга к реорганизации путем формирования новых нейронных связей на основе индивидуального опыта, образа жизни и окружающей среды.По сути, это способность мозга «перепрограммировать» себя посредством массовой практики, целенаправленной тренировки рук.

Чтобы добиться этих нейропластических изменений, патенты участвуют в деятельности, зависящей от навыков, а не просто от использования. Действия, зависящие от навыков, представляют собой специфические и все более сложные задачи, тогда как действия, зависящие от использования, представляют собой повторяющиеся задачи в отсутствие значимой проблемы или действия, требующие стратегии решения проблем.

С помощью этих зависящих от навыков действий кортикальные карты непрерывно реконструируются на протяжении всей жизни и после травмы благодаря опыту и обучению в ответ на активность и поведение человека, пережившего инсульт.Стимулируемый этой тренировкой, мозг имеет способность реорганизовываться и формировать новые связи между неповрежденными нейронами. Окружающие здоровые ткани принимают на себя некоторые функции поврежденного участка мозга.

Специальная тренировка с использованием реабилитационных перчаток и динамических шпагатов улучшает функцию верхних конечностей у людей, страдающих неврологическими травмами. Варианты лечения ограничены для клиентов-неврологов, которые не могут эффективно задействовать свою руку для функционального захвата и расслабления.Вот где динамические шины действительно могут помочь в реабилитации.

Динамические шины помогают тренировать мозг

Если руки и мышцы рук больше не работают, особенно важно сначала заново изучить базовые функции, такие как хватание и отпускание предметов. Устройство для реабилитации после инсульта, такое как SaeboFlex, может облегчить этот процесс для некоторых пациентов и сделать его возможным для тех, у кого в противном случае не осталось бы никаких функций.

Для подавляющего большинства выживших после инсульта, особенно с неполным повреждением спинного мозга, пациенты не демонстрируют достаточно активного разгибания запястья и / или пальцев, чтобы рука могла функционировать.Перчатки для восстановления после инсульта, такие как Saebo Flex, обладают биомеханическим преимуществом, позволяя людям с умеренным и тяжелым гемипарезом выполнять действия по захвату и расслаблению.

SaeboFlex и другие реабилитационные динамические шины фактически используются, чтобы компенсировать некоторые биомеханические недостатки пациента.

Большинство пациентов с неврологическим повреждением или повреждением спинного мозга не могут разгибать пальцы или двигать запястьями, но этот ортез имитирует естественные функции руки и позволяет захватывать и отпускать предметы.Цель состоит в том, чтобы сделать руку снова работоспособной, но при этом минимизировать повреждение суставов и боль.

Динамические шины помогают бороться с контрактурой

Когда пережившие инсульт теряют функцию верхних конечностей после инсульта, иногда используются жесткие статические шины, чтобы удерживать руку и запястье в «нейтральном» положении и избегать мышечных сокращений. К сожалению, некоторые исследования показали, что статическое шинирование неэффективно против мышечной контрактуры, а другие фактически связывают эту практику с повреждением суставов и контрактурой.Контрактура — это потеря подвижности с течением времени из-за ненормального укорочения структур мягких тканей, охватывающих один или несколько суставов. К ним относятся кожа, связки, сухожилия, мышцы и суставные капсулы.

Идеальная шина — динамичная, подвижная и помогает растягивать мышцы, сухожилия и связки, как SaeboStretch.

Технология сохранения энергии в шине позволяет людям, страдающим спастичностью, комфортно и безопасно растягиваться, что повышает мотивацию и комплаентность.Это позволяет пальцам двигаться во время сгибания, вызванного соответствующими реакциями и повышенным тонусом.

Динамическая шина может предотвратить контрактуру после инсульта, а также:

  • Уменьшить боль в суставах
  • Защита суставов
  • Предотвратить отек (накопление чрезмерного количества жидкости в мышечной ткани)
  • Позволяет пальцам двигаться при сгибании, вызванном реакциями, связанными с изменениями осанки, и повышенным тонусом.
  • Постепенно перемещает пальцы в разгибание

По мере того, как пациенты выздоравливают после инсульта, все усилия по восстановлению сил и функций неоценимы.Использование динамической шины для реабилитации после инсульта — проверенный способ уменьшить боль и осложнения, в то время как выжившие сосредоточены на своем выздоровлении. Это также может открыть новые возможности за счет восстановления использования их оружия.

Перчатка для восстановления хода для улучшенной функциональности руки

Важно, чтобы мышцы оставались активными после инсульта, чтобы предотвратить скованность и укорочение тканей. Активность также помогает сохранять открытыми пути между мозгом и мышцами.Перчатки для восстановления после инсульта, которые способствуют сенсомоторной стимуляции, полезны для переживших инсульт по многим причинам, от предотвращения осложнений до создания методов терапии, изменяющих жизнь.

Терапия — это большая часть процесса восстановления после инсульта, и трудотерапия часто включает в себя базовые элементы, такие как полотенца или небольшие предметы, когда пациенты учатся хвататься, отпускать, удерживать и выполнять другие основные задачи. Перчатки для реабилитации после инсульта, такие как SaeboGlove, могут помочь в этих занятиях.SaeboGlove — это функциональная перчатка для рук для восстановления после инсульта, в которую встроена система натяжения, которая помогает людям разгибать пальцы после захвата. Эта полезная стимуляция способствует нейропластическим изменениям, которые необходимы мозгу для самопрограммирования.

Положительные результаты были засвидетельствованы и испытаны профессионалами и клиентами при их интеграции в упражнения по реабилитации плеча.

Всего перчаток реабилитации после инсульта в терапии:

  • Значительное увеличение результатов теста Фуги-Мейера и теста бокса и блока, которые предназначены для проверки контроля и силы локтя во время выполнения задач «дотянуться до захвата»
  • Уменьшение подергиваний в запястьях, плечевых и локтевых суставах во время выполнения терапевтических задач
  • Улучшение сгибания и отведения
  • Поддержка разгибания рук и пальцев после потери подвижности
  • Повышенная отдача мотора
  • Повышенная сила захвата
  • Активное улучшение общей функциональности рук пациента, при этом некоторые из них пользуются почти полной функциональностью
  • Большой потенциал для будущего улучшения подвижности руки / запястья.

Зависимость от навыков Физическая активность уже давно помогает пережившим инсульт перепрограммировать свой мозг, укрепить мышцы и улучшить качество жизни после неврологических повреждений. Перчатки для реабилитации после инсульта и динамические шины могут дать пациентам необходимую стимуляцию и помочь им добиться прогресса. Они отлично защищают суставы, повышая при этом силу и подвижность. Поскольку пациенты могут использовать эти перчатки и динамические шины для трудотерапии, а также для повседневных задач, они облегчают достижение независимости во время восстановления после инсульта.

Независимо от того, являетесь ли вы опекуном, эрготерапевтом или даже пережившим инсульт, Saebo предоставляет выжившим после инсульта молодым или пожилым людям доступ к преобразующим и изменяющим жизнь продуктам. Мы гордимся тем, что предоставляем недорогие, легкодоступные и передовые решения для людей, страдающих от нарушений мобильности и функциональности. У нас есть несколько продуктов, которые помогут в процессе восстановления и реабилитации после инсульта. От Saebo Flex, который позволяет клиентам функционально использовать свою руку в терапии или дома, до Saebo MAS, устройства разгрузки веса, используемого для помощи руке во время повседневных жизненных задач и тренировок, мы стремимся помогать создавать инновационные продукты для восстановления после инсульта.Ознакомьтесь со всеми нашими предложениями по продуктам или позвольте нам помочь вам найти, какой продукт подходит именно вам.

Весь контент, представленный в этом блоге, предназначен только для информационных целей и не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другим квалифицированным поставщикам медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или 911.Вы полагаетесь на любую информацию, предоставленную сайтом Saebo, исключительно на свой страх и риск.

Картирование динамики причинно-следственных связей при инсульте с использованием одновременной электроэнцефалографии и транскраниальной магнитной стимуляции | BMC Neurology

  • 1.

    Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, Benjamin EJ, Berry JD, Blaha MJ, et al. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2014 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2014; 129 (3): e28–292.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 2.

    Rathore SS, Hinn AR, Cooper LS, Tyroler HA, Розамонд WD. Характеристика признаков и симптомов инсульта: результаты исследования риска атеросклероза в сообществах. Инсульт. 2002. 33 (11): 2718–21.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 3.

    Калаутти К., Леруа Ф., Гинцестре Дж. Й., Мари Р. М., Барон Дж. С.. Последовательное активационное картирование мозга после подкоркового инсульта: изменения баланса полушарий и восстановление.Нейроотчет. 2001. 12 (18): 3883–6.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 4.

    Уорд Н.С., Браун М.М., Томпсон А.Дж., Фраковяк Р.С. Нейронные корреляты восстановления моторики после инсульта: продольное исследование фМРТ. Головной мозг. 2003; 126 (Pt 11): 2476–96.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 5.

    Bestmann S, Swayne O, Blankenburg F, Ruff CC, Teo J, Weiskopf N, et al.Роль контратезионной дорсальной премоторной коры после инсульта, как изучено с одновременным TMS-fMRI. J Neurosci. 2010. 30 (36): 11926–37.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 6.

    Борич М.Р., Уитон Л.А., Броди С.М., Лахани Б., Бойд Л.А. Оценка межполушарных корковых ответов на транскраниальную магнитную стимуляцию при хроническом инсульте: исследование ТМС-ЭЭГ. Neurosci Lett. 2016; 618: 25–30.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 7.

    Plough EB, Cunningham DA, Varnerin N, Machado A. Переосмысление стимуляции мозга при реабилитации после инсульта: почему более высокие двигательные области могут быть лучшей альтернативой для пациентов с более серьезными нарушениями. Невролог. 2015; 21 (3): 225–40.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 8.

    Грефкес С., Айкхофф С.Б., Новак Д.А., Дафотакис М., Финк Г.Р. Динамические внутри- и межполушарные взаимодействия во время односторонних и двусторонних движений рук оцениваются с помощью фМРТ и DCM.Нейроизображение. 2008. 41 (4): 1382–94.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 9.

    Грефкес С, Финк ГР. Реорганизация церебральных сетей после инсульта: новые идеи нейровизуализации с подходами к подключению. Головной мозг. 2011; 134 (Pt 5): 1264–76.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 10.

    Грефкес С, Финк ГР. Основанные на подключении подходы при инсульте и восстановлении функции.Lancet Neurol. 2014; 13 (2): 206–16.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 11.

    Duque J, Hummel F, Celnik P, Murase N, Mazzocchio R, Cohen LG. Транскаллозальное торможение при хроническом подкорковом инсульте. Нейроизображение. 2005. 28 (4): 940–6.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 12.

    Murase N, Duque J, Mazzocchio R, Cohen LG.Влияние межполушарных взаимодействий на двигательную функцию при хроническом инсульте. Энн Нейрол. 2004. 55 (3): 400–9.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 13.

    Sliwinska MW, Vitello S, Devlin JT. Транскраниальная магнитная стимуляция для исследования причинно-следственных связей между мозгом и поведением и их динамики. Журнал визуализированных экспериментов. J Vis Exp. 2014; 89: 51735.

    Google ученый

  • 14.

    Вестлейк КП, Нагараджан СС. Функциональная взаимосвязь в отношении двигательной активности и восстановления после инсульта. Front Syst Neurosci. 2011; 5: 8.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 15.

    Дионисио А., Дуарте И.К., Патрисио М., Кастело-Бранко М. Использование повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции для реабилитации после инсульта: систематический обзор. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2018; 27 (1): 1–31.

    PubMed Статья Google ученый

  • 16.

    Харви Р.Л., Эдвардс Д., Даннинг К., Фрегни Ф., Стейн Дж., Лейн Дж. И др. Рандомизированное фиктивно-контролируемое испытание управляемой повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции для восстановления моторики при инсульте. Инсульт. 2018; 49 (9): 2138–46.

    PubMed Статья Google ученый

  • 17.

    Boddington LJ, Reynolds JNJ. Нацеленность на межполушарное торможение с помощью нейромодуляции для улучшения реабилитации после инсульта. Мозговая стимуляция. 2017; 10 (2): 214–22.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 18.

    McDonnell MN, Stinear CM. ТМС измерения функции моторной коры после инсульта: метаанализ. Мозговая стимуляция. 2017; 10 (4): 721–34.

    PubMed Статья Google ученый

  • 19.

    Феррери Ф., Россини П.М. Методы ТМС и ТМС-ЭЭГ в исследовании возбудимости, связности и пластичности моторной коры головного мозга человека. Rev Neurosci. 2013; 24 (4): 431–42.

    PubMed Статья Google ученый

  • 20.

    Bortoletto M, Veniero D, Thut G, Miniussi C. Вклад корегистрации ТМС-ЭЭГ в исследование кортикального коннектома человека. Neurosci Biobehav Rev.2015; 49: 114–24.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 21.

    Ильмониеми Р.Дж., Кичич Д. Методика комбинированной ТМС и ЭЭГ. Мозг Топогр. 2010. 22 (4): 233–48.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 22.

    Taylor PC, Walsh V, Eimer M. Объединение ТМС и ЭЭГ для изучения когнитивных функций и кортико-кортико-взаимодействий. Behav Brain Res. 2008. 191 (2): 141–7.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 23.

    Феккио М., Пигорини А., Командуччи А., Сарассо С., Казаротто С., Премоли И. и др. Спектральные особенности ответов ЭЭГ на транскраниальную магнитную стимуляцию первичной моторной коры зависят от амплитуды моторных вызванных потенциалов.PLoS One. 2017; 12 (9): e0184910.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 24.

    Саари Дж., Каллиониеми Э., Тарвайнен М., Юлкунен П. Колебательные ТМС-ЭЭГ-ответы как мера порога корковой возбудимости. IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng. 2018; 26 (2): 383–91.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 25.

    Sato S, Bergmann TO, Borich MR. Возможности одновременной транскраниальной магнитной стимуляции и электроэнцефалографии для характеристики корковой активности при инсульте. Front Hum Neurosci. 2015; 9: 250.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 26.

    Miniussi C, Bortoletto M, Thut G, Veniero D. Доступ к кортикальным связям с использованием ТМС: совместная регистрация ЭЭГ. Корковая связность. Берлин: Springer; 2012 г.п. 93–110.

    Забронировать Google ученый

  • 27.

    Siebner HR, Bergmann TO, Bestmann S, Massimini M, Johansen-Berg H, Mochizuki H, et al. Консенсусный документ: сочетание транскраниальной стимуляции с нейровизуализацией. Мозговая стимуляция. 2009. 2 (2): 58–80.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 28.

    Коэн MX. Анализ данных нейронных временных рядов: теория и практика.Кембридж: MIT Press; 2014.

  • 29.

    Stam CJ, Nolte G, Daffertshofer A. Индекс фазовой задержки: оценка функциональной связности многоканальной ЭЭГ и МЭГ с уменьшенным смещением из общих источников. Hum Brain Mapp. 2007. 28 (11): 1178–93.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 30.

    Винк М., Остенвельд Р., ван Вингерден М., Батталья Ф., Пеннарц С.М. Улучшенный показатель фазовой синхронизации для электрофизиологических данных при наличии объемной проводимости, шума и смещения размера выборки.Нейроизображение. 2011; 55 (4): 1548–65.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 31.

    Бриттен Дж. С., Шаротт А., Браун П. Максимумы и минимумы бета-активности в петлях кортико-базальных ганглиев. Eur J Neurosci. 2014; 39 (11): 1951–1995.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 32.

    Браун П. Кортикальные двигатели в мышцах человека: волынщик и связанные с ним ритмы.Prog Neurobiol. 2000. 60 (1): 97–108.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 33.

    Энгель А.К., Фрайз П. Колебания в бета-диапазоне — сигнал о статус-кво? Curr Opin Neurobiol. 2010. 20 (2): 156–65.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 34.

    Kim Y, Ryu J, Kim KK, Took CC, Mandic DP, Park C. Классификация моторных образов с использованием мю- и бета-ритмов ЭЭГ с сильным некоррелированным преобразованием на основе сложных общих пространственных паттернов.Comput Intell Neurosci. 2016; 2016: 1489692.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 35.

    Bernhardt J, Hayward KS, Kwakkel G, Ward NS, Wolf SL, Borschmann K, et al. Согласованные определения и общее видение новых стандартов в исследованиях восстановления после инсульта: рабочая группа по вопросам восстановления после инсульта и реабилитации. Neurorehabil Neural Repair. 2017; 31 (9): 793–9.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 36.

    Гладстон Диджей, Данеллс СиДжей, Блэк SE. Оценка Фугль-Мейера восстановления моторики после инсульта: критический обзор ее измерительных свойств. Neurorehabil Neural Repair. 2002. 16 (3): 232–40.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 37.

    Эрнандес Э.Д., Галеано С.П., Барбоса Н.Э., Фореро С.М., Нордин А., Саннерхаген К.С. и др. Надежность внутри- и межэкспертной оценки Фугл-Мейера верхней конечности при инсульте.J Rehabil Med. 2019; 51 (9): 652–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 38.

    Сано А., Бакарджян Х. Связанные с движением корковые вызванные потенциалы с использованием изображений четырех конечностей. Int J Neurosci. 2009. 119 (5): 639–63.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 39.

    Кервин Л.Дж., Келлер К.Дж., Ву В., Нараян М., Эткин А. Тест-ретест надежности вызванных потенциалов ЭЭГ при транскраниальной магнитной стимуляции.Мозговая стимуляция. 2018; 11 (3): 536–44.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 40.

    Делорм А., Макейг С. EEGLAB: набор инструментов с открытым исходным кодом для анализа динамики ЭЭГ в одном исследовании, включая анализ независимых компонентов. J Neurosci Methods. 2004. 134 (1): 9–21.

    Артикул Google ученый

  • 41.

    Wu W., Keller CJ, Rogasch NC, Longwell P, Shpigel E, Rolle CE, et al.ИСПОЛНИТЕЛЬ: полностью автоматизированный алгоритм подавления артефактов для данных одноимпульсной ТМС-ЭЭГ. Hum Brain Mapp. 2018; 39 (4): 1607–25.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 42.

    Ватта Ф., Бруно П., Инчинголо П. Влияние оценки геометрии поражения на реконструкцию источника ЭЭГ. В IFMBE Proc (Vol. 1). 2001. с. 974–7.

  • 43.

    Перрен Ф., Пернье Дж., Бертран О, Эшалье Дж. Ф. Сферические шлицы для отображения потенциала и плотности тока кожи головы.Электроэнцефалогер Клин Нейрофизиол. 1989. 72 (2): 184–7.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 44.

    Kenward MG, Roger JH. Вывод небольшой выборки для фиксированных эффектов из ограниченного максимального правдоподобия. Биометрия. 1997. 53 (3): 983–97.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 45.

    Benjamini Y, Krieger AM, Yekutieli D.Адаптивные линейные повышающие процедуры, контролирующие частоту ложного обнаружения. Биометрика. 2006. 93 (3): 491–507.

    Артикул Google ученый

  • 46.

    Эндерс СК. Прикладной анализ недостающих данных. Нью-Йорк: Guilford Press; 2010.

  • 47.

    Casula EP, Maiella M, Pellicciari MC, Porrazzini F, D’Acunto A, Rocchi L, et al. Новые индексы ТМС-ЭЭГ для исследования межполушарной динамики у людей. Clin Neurophysiol. 2020; 131 (1): 70–7.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 48.

    Боль В., Трембле С., Теорет Х. Межполушарное управление односторонним движением. Neural Plast. 2012; 2012: 627816.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 49.

    Butefisch CM, Netz J, Wessling M, Seitz RJ, Homberg V. Отдаленные изменения корковой возбудимости после инсульта.Головной мозг. 2003. 126 (Pt 2): 470–81.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 50.

    Симидзу Т., Хосаки А., Хино Т., Сато М., Комори Т., Хираи С. и др. Двигательное растормаживание коры в незатронутом полушарии после одностороннего коркового инсульта. Головной мозг. 2002; 125 (Pt 8): 1896–907.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 51.

    Hordacre B, Ghosh R, Goldsworthy MR, Ridding MC.Биомаркеры транскраниальной магнитной стимуляции-ЭЭГ моторной функции верхних конечностей после инсульта. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2019; 28 (12): 104452.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 52.

    Грей WA, Палмер JA, Wolf SL, Borich MR. Аномальные ответы ЭЭГ на ТМС во время коркового периода молчания связаны с функцией руки при хроническом инсульте. Neurorehabil Neural Repair. 2017; 31 (7): 666–76.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 53.

    Pellicciari MC, Bonni S, Ponzo V, Cinnera AM, Mancini M, Casula EP и др. Динамическая реорганизация ТМС-вызванной активности у пациентов с подкорковым инсультом. Нейроизображение. 2018; 175: 365–78.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 54.

    Manganotti P, Acler M, Masiero S, Del Felice A. TMS-вызванные ответы N100 как прогностический фактор при остром инсульте. Funct Neurol. 2015; 30 (2): 125–30.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 55.

    Hoyer EH, Celnik PA. Понимание и улучшение восстановления моторики после инсульта с помощью транскраниальной магнитной стимуляции. Рестор Neurol Neurosci. 2011. 29 (6): 395–409.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 56.

    Реме А.К., Финк Г.Р., фон Крамон Д.Ю., Грефкес С. Роль контролезионной моторной коры для восстановления моторики в первые дни после инсульта оценивается с помощью продольного FMRI. Cereb Cortex. 2011. 21 (4): 756–68.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 57.

    Sankarasubramanian V, Machado AG, Conforto AB, Potter-Baker KA, Cunningham DA, Varnerin NM, et al. Ингибирование против облегчения контрапульсивной моторной коры при инсульте: создание модели для адаптации стимуляции мозга. Clin Neurophysiol. 2017; 128 (6): 892–902.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 58.

    Volz LJ, Vollmer M, Michely J, Fink GR, Rothwell JC, Grefkes C. Зависящая от времени функциональная роль контролезионной моторной коры после инсульта. Neuroimage Clin. 2017; 16: 165–74.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 59.

    Lotze M, Markert J, Sauseng P, Hoppe J, Plewnia C, Gerloff C. Роль множественных контратезионных моторных областей для сложных движений рук после поражения внутренней капсулы.J Neurosci. 2006. 26 (22): 6096–102.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 60.

    Bradnam LV, Stinear CM, Barber PA, Byblow WD. Контрастное поражение полушариями проксимального паретического отдела верхней конечности после инсульта. Cereb Cortex. 2012. 22 (11): 2662–71.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 61.

    Johansen-Berg H, Rushworth MF, Bogdanovic MD, Kischka U, Wimalaratna S, Matthews PM.Роль ипсилатеральной премоторной коры в движении рук после инсульта. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2002; 99 (22): 14518–23.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 62.

    Plough EB, Sankarasubramanian V, Cunningham DA, Potter-Baker K, Varnerin N, Cohen LG, et al. Модели для адаптации терапии стимуляции мозга при инсульте. Neural Plast. 2016; 2016: 4071620.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 63.

    Ди Пино Дж., Пеллегрино Дж., Ассенца Дж., Капоне Ф., Феррери Ф., Формика Д. и др. Модуляция пластичности мозга при инсульте: новая модель нейрореабилитации. Nat Rev Neurol. 2014; 10 (10): 597–608.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 64.

    Бурле Б., Спайзер Л., Роджер С., Казини Л., Хасбрук Т., Видаль Ф. Пространственное и временное разрешение ЭЭГ: действительно ли оно черно-белое? Просмотр плотности тока в коже головы.Int J Psychophysiol. 2015; 97 (3): 210–20.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 65.

    Sack AT, Linden DE. Сочетание транскраниальной магнитной стимуляции и функциональной визуализации в когнитивных исследованиях мозга: возможности и ограничения. Brain Res Brain Res Rev.2003; 43 (1): 41–56.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 66.

    Конде В., Томашевич Л., Акопян И., Станек К., Сатурнино Г.Б., Тильшер А. и др. Нетранскраниальный вызванный ТМС потенциал является неотъемлемым источником неоднозначности в исследованиях ТМС-ЭЭГ. Нейроизображение. 2019; 185: 300–12.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 67.

    Casarotto S, Romero Lauro LJ, Bellina V, Casali AG, Rosanova M, Pigorini A, et al. Ответы ЭЭГ на ТМС чувствительны к изменениям параметров возмущения и воспроизводятся во времени.PLoS One. 2010; 5 (4): e10281.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 68.

    Лиумис П., Кичич Д., Саволайнен П., Макела Дж. П., Кахконен С. Воспроизводимость ответов ЭЭГ, вызванных ТМС. Hum Brain Mapp. 2009. 30 (4): 1387–96.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 69.

    Каччио А., Паолони М., Чимини Н., Мангоне М., Лирис Дж., Алоизи П. и др.Надежность связанных с TMS измерений передней большеберцовой мышцы у пациентов с хроническим инсультом и здоровых субъектов. J Neurol Sci. 2011; 303 (1–2): 90–4.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 70.

    Гордон П.К., Дезидери Д., Белардинелли П., Зреннер С., Зиманн У. Сравнение кортикальных ответов ЭЭГ на реалистичную имитацию с реальной ТМС моторной коры головного мозга человека. Мозговая стимуляция. 2018; 11 (6): 1322–30.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 71.

    Jiang X, Bian GB, Tian Z. Удаление артефактов из сигналов ЭЭГ: обзор. Датчики (Базель). 2019; 19 (5): 987.

    Артикул Google ученый

    • Динамика связи мозга после инсульта

    Восстановление после инсульта — это динамический, зависящий от времени процесс, в котором центральная нервная система реорганизуется, чтобы приспособиться к воздействию травмы. Целью данной статьи является обзор недавних лонгитюдных исследований изменений связности мозга после инсульта.Был проведен систематический обзор исследовательских работ, в которых сообщалось о функциональной или эффективной связности в двух или более временных точках у пациентов с инсультом. Инсульт приводит к преждевременному снижению связи в моторной сети. Со временем восстановления связь увеличивается и может достигать тех же уровней, что и у здоровых участников. Увеличение возможностей подключения коррелирует с функциональным усилением мотора. В более долгосрочной перспективе может появиться новый, более рандомизированный образец подключения. В некоторых случаях можно наблюдать паттерн повышенной связности даже выше, чем у здоровых людей, и он связан либо с конкретным моментом времени, либо с конкретной нервной структурой.Реабилитационные мероприятия могут помочь улучшить связь между конкретными регионами. Более того, во время восстановления после инсульта соединение моторной сети подвергается реорганизации и может быть связано с восстановлением поведения. Подробный анализ изменений в паттерне связности может позволить лучше понять адаптацию к инсульту и то, как компенсаторные механизмы в мозге могут поддерживаться реабилитацией.

    Ссылки

    Адамсон, Дж., Бесвик, А., и Эбрахим, С. (2004).Инсульт — самая частая причина инвалидности? J. Stroke Cerebrovasc. Дис. 13 , 171–177. Ищите в Google Scholar

    Баджадж, С., Батлер, А.Дж., Дрейк, Д., и Дхамала, М. (2015a). Эффективное взаимодействие мозга во время воображения движений и выполнения действий после инсульта и реабилитации. Neuroimage Clin. 8 , 572–582. Ищите в Google Scholar

    Баджадж, С., Батлер, А.Дж., Дрейк, Д., и Дхамала, М. (2015b). Функциональная организация и восстановление двигательно-исполнительной сети мозга после инсульта и реабилитации.Передний. Гм. Neurosci. 9 , 173. Искать в Google Scholar

    Bajaj, S., Housley, S.N., Wu, D., Dhamala, M., James, G.A., and Butler, A.J. (2016a). Доминирование моторной сети незатронутого полушария и ее роль в поведении выживших после хронического инсульта. Front Hum Neurosci. 10 , 650. Поиск в Google Scholar

    Баджадж, С., Адхикари, Б.М., Фристон, К.Дж., и Дхамала, М. (2016b). Преодоление разрыва: динамическое моделирование причинно-следственных связей и причинно-следственный анализ по Грейнджеру функциональной магнитно-резонансной томографии в состоянии покоя.Brain Connect. 6 , 8. Поиск в Google Scholar

    Beckmann, C.F., DeLuca, M., Devlin, J.T., and Smith, S.M. (2005). Исследования связности в состоянии покоя с использованием независимого компонентного анализа. Филос. Пер. R. Soc. Лондон. B Biol. Sci. 360 , 1001–1013. Искать в Google Scholar

    Bosnell, RA, Kincses, T., Stagg, CJ, Tomassini, V., Kischka, U., Jbabdi, S., Woolrich, MW, Andersson, J., Matthews, PM, and Johansen- Берг, Х. (2011). Двигательная практика способствует повышению активности в областях мозга, структурно отключенных после подкоркового инсульта.Neurorehabil. Ремонт нейронов 25 , 607–616. Искать в Google Scholar

    Bundy, DT, Souders, L., Baranyai, K., Leonard, L., Schalk, G., Coker, R., Moran, DW, Huskey, T., and Leuthardt, EC (2017 ). Контролезионное управление мозговым компьютерным интерфейсом экзоскелета с приводом для восстановления моторики у выживших после хронического инсульта. Инсульт 48 , 1908–1915. Искать в Google Scholar

    Carey, J.R., Kimberley, T.J., Lewis, S.M., Auerbach, E.J., Dorsey, L., Rundquist, P., и Угурбил, К. (2002). Анализ тренировок с помощью фМРТ и отслеживания пальцев у пациентов с хроническим инсультом. Мозг 125 , 773–788. Искать в Google Scholar

    Cheng, L., Wu, Z., Fu, Y., Miao, F., Sun, J., and Tong, S. (2012). Реорганизация функциональных сетей мозга во время восстановления после инсульта: функциональное МРТ-исследование. Конф. Proc. IEEE Eng. Med. Биол. Soc. 2012 , 4132–4135. Искать в Google Scholar

    Cheng, L., Wu, Z., Sun, J., Fu, Y., Wang, X., Yang, G.Ю., Мяо, Ф., и Тонг, С. (2015). Реорганизация моторных исполнительных сетей в подострой фазе после инсульта. IEEE Trans. Neural Syst. Rehabil. Англ. 23 , 713–723. Искать в Google Scholar

    De Vico Fallani, F., Clausi, S., Leggio, M., Chavez, M., Valencia, M., Maglione, AG, Babiloni, F., Cincotti, F., Mattia, D ., и Молинари, М. (2016). Межполушарная связь характеризует кортикальную реорганизацию в двигательных сетях после поражения мозжечка. Цереб. 16 , 358–375.Искать в Google Scholar

    Debas, K., Carrier, J., Orban, P., Barakat, M., Lungu, O., Vandewalle, G., Hadj Tahar, A., Bellec, P., Karni, A ., Ungerleider, LG и др. (2010). Пластичность мозга, связанная с закреплением обучения двигательной последовательности и двигательной адаптации. Proc. Natl. Акад. Sci USA 107 , 17839–17844. Искать в Google Scholar

    Дипьетро, ​​Л., Кребс, Х.И., Вольпе, Б.Т., Стейн, Дж., Бевер, К., Мернофф, С.Т., Фасоли, С.Э., и Хоган, Н. (2012). Восстановление при инсульте характеризует обучение, а не адаптация: свидетельства кинематических изменений, вызванных роботизированной терапией в обученной и нетренированной задаче в одном и том же рабочем пространстве.IEEE Trans. Neural Syst. Rehabil. Англ. 20 , 48–57. Искать в Google Scholar

    Fan, Y.T., Wu, C.Y., Liu, H.L., Lin, K.C., Wai, Y.Y., and Chen, Y.L. (2015). Нейропластические изменения функциональной связности в состоянии покоя после реабилитации после инсульта. Передний. Гм. Neurosci. 9 , 546. Искать в Google Scholar

    Фейгин В.Л., Норрвинг Б. и Менсах Г.А. (2017). Глобальное бремя инсульта. Circ Res. 120 , 439–448. Искать в Google Scholar

    Fregni, F., Boggio, P.S., Valle, A.C., Rocha, R.R., Duarte, J., Ferreira, M.J., Wagner, T., Fecteau, S., Rigonatti, S.P., Riberto, M., et al. (2006). Имитация контролируемого испытания 5-дневного курса повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции здорового полушария у пациентов с инсультом. Ход 37 , 2115–2122. Искать в Google Scholar

    Friston, K., Moran, R., and Seth, A.K. (2013). Анализ связи с помощью причинно-следственной связи Грейнджера и динамического причинно-следственного моделирования. Curr Opin Neurobiol. 23 , 172–178.Искать в Google Scholar

    Gerloff, C., Bushara, K., Sailer, A., Wassermann, EM, Chen, R., Matsuoka, T., Waldvogel, D., Wittenberg, GF, Ishii, K., Cohen , LG и др. (2006). Мультимодальная визуализация реорганизации головного мозга в двигательных областях контратезионного полушария у хорошо выздоровевших пациентов после капсульного инсульта. Мозг 129 , 791–808. Искать в Google Scholar

    Голестани А.М., Тымчук С., Демчук А., Гудиер Б.Г., Group, В.-С. (2013). Продольная оценка FMRI в состоянии покоя после острого инсульта с гемипарезом.Neurorehabil. Ремонт нейронов 27 , 153–163. Искать в Google Scholar

    Грефкес, К., Новак, Д.А., Эйкхофф, С.Б., Дафотакис, М., Куст, Дж., Карбе, Х., и Финк, Г. (2008). Корковая связность после подкоркового инсульта оценивается с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии. Анна. Neurol. 63 , 236–246. Искать в Google Scholar

    Hikosaka, O., Nakamura, K., Sakai, K., and Nakahara, H. (2002). Центральные механизмы обучения двигательным навыкам. Curr. Opin. Neurobiol. 12 , 217–222. Искать в Google Scholar

    Джеймс, Г.А., Лу, З.Л., ВанМетер, Дж. У., Сатиан, К., Ху, X.P., и Батлер, А.Дж. (2009). Изменения эффективной связности в состоянии покоя в двигательной сети после реабилитации постинсультного пареза верхних конечностей. Верхний. Инсульт Rehabil. 16 , 270–281. Ищите в Google Scholar

    Jiang, T., He, Y., Zang, Y., and Weng, X. (2004). Модуляция функциональной связности во время состояния покоя и двигательной задачи.Гм. Brain Mapp. 22 , 63–71. Искать в Google Scholar

    Jiang, L., Xu, H., and Yu, C. (2013). Пластичность мозговых связей в моторной сети после ишемического инсульта. Neural Plast. 2013 , 924192. Искать в Google Scholar

    Koch, P., Schulz, R., and Hummel, F.C. (2016). Анализ структурных связей в исследованиях восстановления моторики после инсульта. Анна. Clin. Пер. Neurol. 3 , 233–244. Искать в Google Scholar

    Krebs, H.I., Brashers-Krug, T., Rauch, S.L., Savage, C.R., Hogan, N., Rubin, R.H., Fischman, A.J., and Alpert, N.M. (1998). Функциональная визуализация с помощью роботов: приложение к исследованию двигательного обучения. Hum Brain Mapp. 6 , 59–72. Искать в Google Scholar

    Laney, J., Adali, T., McCombe Waller, S., and Westlake, K.P. (2015). Количественная оценка восстановления моторики после инсульта с использованием независимого векторного анализа и теоретико-графического анализа. Neuroimage Clin. 8 , 298–304. Искать в Google Scholar

    Lawrence, E.С., Кошалл, К., Дандас, Р., Стюарт, Дж., Радд, А.Г., Ховард, Р., и Вулф, К.Д. (2001). Оценка распространенности острого инсульта и инвалидности среди многонационального населения. Инсульт 32 , 1279–1284. Искать в Google Scholar

    Lazaridou, A., Astrakas, L., Mintzopoulos, D., Khanchiceh, A., Singhal, A., Moskowitz, M., Rosen, B., and Tzika, A. (2013). ФМРТ как процедура молекулярной визуализации для функциональной реорганизации двигательных систем при хроническом инсульте. Мол. Med.Реп. 8 , 775–779. Искать в Google Scholar

    Lee, J., Lee, M., Kim, D.S., and Kim, Y.H. (2015). Функциональная реорганизация и прогноз восстановления моторики после инсульта: теоретический анализ графов функциональных сетей. Рестор. Neurol. Neurosci. 33 , 785–793. Искать в Google Scholar

    Lefebvre, S., Dricot, L., Laloux, P., Gradkowski, W., Desfontaines, P., Evrard, F., Peeters, A., Jamart, J., and Vandermeeren, Y . (2015). Нервные субстраты, лежащие в основе обучения двигательным навыкам у пациентов с хроническим гемипаретическим инсультом.Передний. Гм. Neurosci. 9 , 320. Поиск в Google Scholar

    Ли, В., Ли, Ю., Чжу, В., и Чен, X. (2014). Изменения функциональной сетевой связи мозга после инсульта. Neural Regen. Res. 9 , 51–60. Искать в Google Scholar

    Lin, YC, Daducci, A., Meskaldji, DE, Thiran, JP, Michel, P., Meuli, R., Krueger, G., Menegaz, G., and Granziera, C. (2015 ). Количественный анализ ремоделирования миелина и аксонов в неповрежденной двигательной сети после инсульта.Brain Connect. 5 , 401–412. Поиск в Google Scholar

    Лю, Дж., Цинь, В., Чжан, Дж., Чжан, X. и Ю, К. (2015). Улучшенная межполушарная функциональная связь компенсирует повреждения анатомических связей при подкорковом инсульте. Ход 46 , 1045–1051. Искать в Google Scholar

    Liu, H., Tian, ​​T., Qin, W., Li, K., and Yu, C. (2016). Противопоставление эволюционных паттернов функциональной связи в сенсомоторной и когнитивной областях после инсульта. Передний.Behav. Neurosci. 10 , 72. Поиск в Google Scholar

    Lohse, K.R., Wadden, K., Boyd, L.A., and Hodges, N.J. (2014). Приобретение двигательных навыков в краткосрочной и долгосрочной перспективе: метаанализ данных нейровизуализации. Neuropsychologia 59 , 130–141. Искать в Google Scholar

    Mayka, M.A., Corcos, D.M., Leurgans, S.E., and Vaillancourt, D.E. (2006). Трехмерные местоположения и границы моторной и премоторной коры, определенные с помощью функциональной визуализации мозга: метаанализ.Нейроизображение 31 , 1453–1474. Ищите в Google Scholar

    Михан, С.К., Рандхава, Б., Вессел, Б., и Бойд, Л.А. (2011). Неявное последовательное моторное обучение после подкоркового инсульта связано с повышенной активацией префронтального мозга: исследование фМРТ. Гм. Brain Mapp. 32 , 290–303. Искать в Google Scholar

    Михара, М., Хаттори, Н., Хатакенака, М., Ягура, Х., Кавано, Т., Хино, Т., и Мияи, И. (2013). Нейробиоуправление, опосредованное ближней инфракрасной спектроскопией, повышает эффективность тренировки на основе воображения движений у пострадавших после инсульта: пилотное исследование.Инсульт 44 , 1091–1098. Искать в Google Scholar

    Mottaz, A., Solca, M., Magnin, C., Corbet, T., Schnider, A., and Guggisberg, A.G. (2015). Нейробиоуправление когерентностью в альфа-диапазоне улучшает двигательную активность. Clin. Neurophysiol. 126 , 1754–1760. Искать в Google Scholar

    Николо, П., Ризк, С., Магнин, К., Пьетро, ​​доктор медицины, Шнидер, А., и Гуггисберг, А.Г. (2015). Когерентные нервные колебания предсказывают будущее улучшение моторики и речи после инсульта.Мозг 138 , 3048–3060. Искать в Google Scholar

    Noyes, J., Gough, D., Lewin, S., Mayhew, A., Michie, S., Pantoja, T., Petticrew, M., Pottie, K., Rehfuess, E. , Шемилт И. и др. (2015). Программа исследований и разработок для систематических обзоров, в которых задаются сложные вопросы о сложных вмешательствах. J Clin Epidemiol. 66 , 1262–1270. Искать в Google Scholar

    Ovadia-Caro, S., Villringer, K., Fiebach, J., Jungehulsing, G.J., van der Meer, E., Margulies, D.С., Виллринджер А. (2013). Продольные эффекты поражений на функциональные сети после инсульта. J. Cereb. Blood Flow Metab. 33 , 1279–1285. Искать в Google Scholar

    Park, C.H., Chang, W.H., Ohn, S.H., Kim, S.T., Bang, O.Y., Pascual-Leone, A., and Kim, Y.H. (2011). Продольные изменения функциональной связности в состоянии покоя при восстановлении моторики после инсульта. Инсульт. 42 , 1357–1362. Искать в Google Scholar

    Park, C.H., Kou, N., and Ward, N.С. (2016). Вклад локализации поражения в дефицит верхней конечности после инсульта. J. Neurol. Нейрохирург. Психиатрия. 87 , 1283–1286. Искать в Google Scholar

    Pellegrino, G., Tomasevic, L., Tombini, M., Assenza, G., Bravi, M., Sterzi, S., Giacobbe, V., Zollo, L., Guglielmelli, E. , Cavallo, G., et al. (2012). Изменения межполушарной связи связаны с улучшением моторики после реабилитации после инсульта роботом. Рестор. Neurol. Neurosci. 30 , 497–510. Искать в Google Scholar

    Ramos-Murguialday, A., Broetz, D., Rea, M., Laer, L., Yilmaz, O., Brasil, F.L., Liberati, G., Curado, M.R., Garcia-Cossio, E., Vyziotis, A., et al. (2013). Интерфейс мозг-машина в реабилитации после хронического инсульта: контролируемое исследование. Анна. Neurol. 74 , 100–108. Искать в Google Scholar

    Rehme, A.K., Eickhoff, S.B., Wang, L.E., Fink, G.R., and Grefkes, C. (2011). Динамическое причинно-следственное моделирование корковой активности от острой до хронической стадии после инсульта. Нейроизображение 55 , 1147–1158.Искать в Google Scholar

    Rodgers, H., Shaw, L., Bosomworth, H., Aird, L., Alvarado, N., Andole, S., Cohen, DL, Dawson, J., Eyre, J., Финч Т. и др. (2017). Роботизированная тренировка верхней конечности после инсульта (RATULS): протокол рандомизированного контролируемого исследования. Испытания. 18 , 340. Искать в Google Scholar

    Rondina, J.M., Filippone, M., Girolami, M., and Ward, N..S. (2016). Расшифровка моторной функции после инсульта по структурным изображениям головного мозга. Neuroimage Clin. 12 , 372–380. Искать в Google Scholar

    Rosso, C., Valabregue, R., Attal, Y., Vargas, P., Gaudron, M., Baronnet, F., Bertasi, E., Humbert, F., Peskine, A. , Перлбарг В. и др. (2013). Вклад кортикоспинального тракта и функциональной связи в двигательную недостаточность кисти после инсульта. PLoS One 8 , e73164. Поиск в Google Scholar

    Серриен, Д.Дж., Стренс, Л.Х., Кэссиди, М.Дж., Томпсон, А.Дж., и Браун, П. (2004). Функциональное значение ипсилатерального полушария при движении пораженной руки после инсульта.Exp. Neurol. 190 , 425–432. Ищите в Google Scholar

    Shadmehr, R. and Holcomb, H.H. (1997). Нейронные корреляты консолидации моторной памяти. Наука. 277 , 821–825. Ищите в Google Scholar

    Шарма, Н., Барон, Дж. К., и Роу, Дж. Б. (2009). Моторные образы после инсульта: соотнесение результата с подключением к моторной сети. Анна. Neurol. 66 , 604–616. Искать в Google Scholar

    Stinear, C.M., Byblow, W.D., Ackerley, S.J., Smith, M.C., Борхес В.М., Барбер П.А. (2017). PREP2: алгоритм на основе биомаркеров для прогнозирования функции верхних конечностей после инсульта. Энн Клин Перевод Нейрол. 4 , 811–820. Поиск в Google Scholar

    Strens, L.H., Asselman, P., Pogosyan, A., Loukas, C., Thompson, A.J., and Brown, P. (2004). Кортикокортикальная связь при хроническом инсульте: его значение для выздоровления. Неврология 63 , 475–484. Искать в Google Scholar

    Turner, D.L., Tang, X., Winterbotham, W., and Kmetova, M.(2012). Восстановление субмаксимальной силы в верхних конечностях коррелирует с лучшим контролем положения руки и двигательными нарушениями в начале после инсульта. Clin Neurophysiol. 123 , 183–192. Искать в Google Scholar

    Варкути, Б., Гуан, К., Пан, Й., Фуа, Канзас, Анг, К.К., Куах, CW, Чуа, К., Анг, BT, Бирбаумер, Н., и Ситарам, Р. (2013). Изменения в состоянии покоя функциональной связности коррелируют с восстановлением движений для ИМК и роботизированной тренировкой верхних конечностей после инсульта.Neurorehabil. Ремонт нейронов 27 , 53–62. Искать в Google Scholar

    Volz, L.J., Sarfeld, A.S., Diekhoff, S., Rehme, A.K., Pool, E.M., Eickhoff, S.B., Fink, G.R., and Grefkes, C. (2015). Возбудимость и связность моторной коры при хроническом инсульте: мультимодальная модель функциональной реорганизации. Структура мозга. Функц. 220 , 1093–1107. Искать в Google Scholar

    von Carlowitz-Ghori, K., Bayraktaroglu, Z., Hohlefeld, F.U., Losch, F., Curio, G., and Nikulin, V.В. (2014). Кортико-мышечная согласованность при остром и хроническом инсульте. Clin. Neurophysiol. 125 , 1182–1191. Искать в Google Scholar

    Wadden, K.P., Woodward, T..S., Metzak, P.D., Lavigne, K.M., Lakhani, B., Auriat, A.M., and Boyd, L.A. (2015). Компенсаторная связь моторной сети связана с обучением моторной последовательности после подкоркового инсульта. Behav. Brain Res. 286 , 136–145. Искать в Google Scholar

    Wang, L., Yu, C., Chen, H., Qin, W., He, Y., Fan, F., Чжан, Ю., Ван, М., Ли, К., Занг, Ю., Вудворд, Т.С., и Чжу, К. (2010). Динамическая функциональная реорганизация исполнительной сети двигателя после удара. Мозг 133 , 1224–1238. Искать в Google Scholar

    Ward, N.S. (2017). Восстановление функции мозга после инсульта — сокращение разрыва между животными и людьми. Nat. Rev. Neurol. 13 , 244–255. Искать в Google Scholar

    Ward, N.S. и Frackowiak, R.S. (2006). Функциональная анатомия перестройки головного мозга после очаговой черепно-мозговой травмы.J. Physiol. Париж 99 , 425–436. Искать в Google Scholar

    Westlake, K.P., Hinkley, L.B., Bucci, M., Guggisberg, A.G., Byl, N., Findlay, A.M., Henry, R.G., and Nagarajan, S.S. (2012). Функциональная связность альфа-диапазона в состоянии покоя и восстановление после инсульта. Exp. Neurol. 237 , 160–169. Искать в Google Scholar

    Wolf, S.L., Thompson, P.A., Winstein, C.J., Miller, J.P., Blanton, S.R., Nichols-Larsen, D.S., Morris, D.M., Uswatte, G., Taub, E., Light, K.E., et al. (2010). Исследование инсульта EXCITE: сравнение ранней и отсроченной двигательной терапии, вызванной ограничениями. Инсульт 41 , 2309–2315. Искать в Google Scholar

    Wu, J., Quinlan, EB, Dodakian, L., McKenzie, A., Kathuria, N., Zhou, RJ, Augsburger, R., See, J., Le, VH, Srinivasan, R., et al. (2015). Показатели взаимосвязи — надежные биомаркеры кортикальной функции и пластичности после инсульта. Мозг 138 , 2359–2369. Искать в Google Scholar

    Xu, H., Qin, W., Чен, Х., Цзян, Л., Ли, К., и Ю, К. (2014). Вклад функциональной связности в состоянии покоя противоположной первичной сенсомоторной коры в восстановление моторики после подкоркового инсульта. PLoS One 9 , e84729. Искать в Google Scholar

    Юрганов Г., Шмах Т., Смолл С.Л., Расмуссен П.М. и Стротер С.С. (2010). Показатели функциональной связности во время восстановления после инсульта. Arch. Ital. Биол. 148 , 259–270. Искать в Google Scholar

    Zhang, J., Мэн, Л., Цинь, В., Лю, Н., Ши, Ф.Д., и Ю, К. (2014). Структурное повреждение и функциональная реорганизация ипсилезии m1 у хорошо выздоровевших пациентов с подкорковым инсультом. Инсульт. 45 , 788–793. Искать в Google Scholar

    Zhang, Y., Liu, H., Wang, L., Yang, J., Yan, R., Zhang, J., Sang, L., Li, P., Wang, J. , и Цю, М. (2016). Взаимосвязь между функциональной связностью и оценкой двигательной функции у пациентов с инсультом с гемиплегией: функциональное МРТ-исследование в состоянии покоя.Нейрорадиология. 58 , 503–511. Искать в Google Scholar

    Zheng, X., Sun, L., Yin, D., Jia, J., Zhao, Z., Jiang, Y., Wang, X., Wu, J., Gong, J. , и Фан, М. (2016). Пластичность внутренних функциональных паттернов связности, связанных с реабилитационным вмешательством у пациентов с хроническим инсультом. Нейрорадиология 58 , 417–427. Искать в Google Scholar

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

    Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

    Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

    Что сохраняется в файле cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

    Нейродинамика спастичности в верхней конечности у пациентов с инсультом. — Просмотр полного текста

    Было получено информированное согласие, и пациенты были оценены на соответствие критериям включения, а пациенты, соответствующие критериям включения, были рандомизированы путем простой случайной выборки в экспериментальную и контрольную группы.Нулевая, 3-я и 6-я неделя оценки проводились с помощью теста Action Research для оценки работоспособности верхних конечностей, гониометрии для оценки диапазона движений, шкалы Fugl-Meyer для верхних конечностей FMUE для оценки двигательного функционирования, чувствительности и функционирования суставов и модифицированной шкалы Эшворта MAS для оценки спастичность. Вмешательство применялось на 6 недель. Вмешательство в контрольной группе (n = 23) представляло собой обычное лечение, которое включало растяжку (статическое растяжение в течение 20 секунд) и упражнения на диапазон движений (в пределах диапазона).Вмешательство проводилось один подход в день (12 повторений в подходе), четыре повторения для каждого направления движения в течение 3 дней в неделю в течение 6 недель.

    Вмешательство в экспериментальной группе (n = 23) представляло собой традиционное лечение, которое включает растяжку (статическое растяжение в течение 20 секунд) и упражнения на диапазон движений (в пределах диапазона) с нейродинамикой (техника динамической нервной мобилизации), которая включает медианный, локтевой и лучевой мобилизация нервов. Периферический нерв растягивали на 20 секунд с добавлением динамического движения, которое выполнялось каждые 2 секунды в течение 20 секунд.Нейродинамика проводилась по одному подходу в день (10 повторений в подходе) в течение 3 дней в неделю в течение 6 недель. Нормальность данных проверялась с помощью теста Шапиро Уилка, поскольку размер выборки <50, а параметрические или непараметрические тесты применялись соответственно с помощью SPSS версии 21.

    Ритмическая нейродинамика увеличила скорость нервной проводимости больше, чем общая нейродинамика. Положительный эффект нейродинамики для снижения тонуса, увеличения диапазона и улучшения функции больных с инсультом был определен в 2016 году.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *