Помутнение хрусталика симптомы: признаки, симптомы и методы лечения

Признаки катаракты: основные симптомы заболевания

Заболевания глаз – одна из серьезных групп патологий, которые не только существенно снижают качество жизни пациентов, но и могут стать причинойразвития инвалидности. Восприятие мира с помощью визуального анализатора очень важно. Поэтому необходимо обращаться за помощью к офтальмологу при первых признаках снижения остротызрения, чтобы разобраться в причинах возникновения нежелательных симптомов катаракты либо других болезней. Важно понимать, что некоторые заболевания появляются в связи с необратимыми изменениями внутренних структур органа зрения, поэтому не поддаются лечению при помощи медикаментозных средств. Однако своевременное обращение к врачу и ранняя диагностика глазных болезней повышает шансы на излечение патологий.

Некоторые заболевания органа зрения ассоциируются с пожилым возрастом, хотя под воздействием внутренних или внешних факторов могут возникать в любой период жизни. Одним из заболеваний, которые возникают преимущественно в возрасте старше 60 лет, считается катаракта. Помутнение хрусталика – это первый признак катаракты, который наталкивает пациентов на подозрения об этом диагнозе. Однако на самом деле симптомы заболевания развиваются значительно раньше, чем возникает видимый дефект. При внимательном отношении к своему здоровью или своевременному прохождению медицинских осмотров можно распознать начальную стадию катаракты.

Что такое катаракта

Катарактой называется любое патологическое состояние, которое связано с нарушением прозрачности структур хрусталика глаза. Оно влечет за собой прогрессирующее ухудшение зрения вплоть до полной его потери.

Достоверно неизвестно, какие именно факторы способствуют развитию заболевания, изучаются различные теории:

• генетическая;
• метаболическая;
• воздействие агрессивных факторов внешней среды;
• прием определенных лекарственных препаратов;
• травматические повреждения;
• влияние существующих нарушений рефракции;
• другие патологии органа зрения.

Однако доказано, что непосредственной причиной помутнения хрусталика являются структурные изменения его белковых составляющих – денатурация белка необратима и требует срочной коррекции для того, чтобы остановить патологический процесс.

Катаракта признана самым распространенным заболеванием у людей старшего возраста, риски ее развития повышаются после 40 лет, достигая максимальных значений после 70-летнего возраста. Связано это с тем, что в определенный момент начинает меняться физиологическая плотность хрусталика, добавляя неблагоприятных факторов для развития катаракты. Пресбиопия иливозрастная дальнозоркость, которая обычно появляется после 40-45 лет, считается нормальным физиологическим возрастным состоянием. Однако пожилые люди особенно подвержены неблагоприятному влиянию, что сказывается на развитии любых патологических процессов в органе зрения.

Мнение о том, что катаракта – исключительно возрастная патология, давно признано мифом. Травматические повреждения органа зрения, попадание токсических веществ, последствия сахарного диабета, системные заболевания организма, наследственная предрасположенность, генетические особенности, ухудшение экологии и другие неблагоприятные факторы могут стать причиной помутнения хрусталика в любом возрасте.

Первые признаки заболевания

Распознать первые симптомы катаракты бывает достаточно сложно, для этого необходимо относиться к собственному здоровью с повышенной ответственностью и ежедневно следить за изменениями в процессе зрительного восприятия окружающего мира. Нарушение прозрачности хрусталиковых волокон или его капсулы – это признак прогрессирования заболевания, однако первые патологические изменения проявляются значительно раньше.

Человек может заметить признаки катаракты в виде ощущений помутнения при взгляде на окружающие объекты. Сначала такие изменения будут проявляться только в моменты усталости глаз, а после 10-минутного отдыха от работы или чтения – проходить. Дальнейшее прогрессирование симптоматики приводит к частым эпизодам затруднений в длительном рассматривании предметов или сосредоточении на определенных видах зрительной работы. Буквы при чтении расплываются – появляется диплопия, так называемое «двойное видение». Отдых и гимнастика для глаз со временем перестанет приносить ожидаемый эффект – зрение не будет восстанавливаться даже после сна.

Обычно на этом этапе пациенты впервые записываются на прием к офтальмологу, поскольку такие симптомы существенно влияют на привычный ритм жизни и сокращают возможности выполнения ежедневных рабочих или бытовых задач.

Симптомы катаракты

Дальнейшее развитие патологии проявляется в виде заметного невооруженным взглядом помутнения хрусталика – патологический процесс потери прозрачности затрагивает его волокна или капсулу. Начало заболевания проявляется только в виде небольших участков помутнения, а с прогрессированием денатурации белковых структур мутным становится весь хрусталик целиком.

Такие нарушения неизбежно влияют на зрительные функции – теперь пациент не только чувствует изменение привычной остроты зрения, но и ощущает появление «пленки», затуманивание при взгляде на любые объекты. Сами пациенты описывают такие проявления особенностей катаракты, как рассматривание окружающего мира, словно сквозь через запотевшее стекло или пленку.

Меняется сумеречное зрение – человек ощущает серьезные затруднения при попытках рассмотреть окружающие объекты в условиях недостаточной освещенности. Близкие могут заметить, что пациент часто нуждается в дополнительном освещении во время чтения, а также увеличивает яркость монитора при работе за компьютером. В вечернее время человек, у которого развивается катаракта, может не узнать своих знакомых на улице, связывая это с усталостью или переутомлением. Важно обратить внимание на такие изменения и как можно скорее записаться на консультацию к офтальмологу.

Другие симптомы патологии включают в себя:

• ухудшение восприятия цветов и оттенков;
• снижение контрастности при взгляде на разноцветные объекты;
• появление размытости контуров;
• двоение в глазах;
• мелькание «мушек»;
• светорассеивание, появление ореолов – ярких кругов вокруг источников освещения;
• появление вспышек света, «бликов»;
• сложность при работе с мелкими деталями, неаккуратность, рассеянность;
• нарушения координации – частые удары об углы или мебель в помещениях.

Существенное ухудшение функций зрительной системы при катаракте не поддается коррекции. Часто люди старше 40 лет связывают такие симптомы с проявлениями пресбиопии – возрастной дальнозоркости и сложности в рассматривании близко расположенных предметов. Однако очки с положительными диоптриями для коррекции дальнозоркости не приводят к улучшению ситуации.

С процессами сосредоточения в условиях нарушения зрения связан болевой синдром – неприятные ощущения могут как возникать в глазных яблоках, так и проявляться в виде головных болей от напряжения. Часто возникает ощущение «песка» в глазах, давление внутри глазного яблока, а также другие неприятные болезненные симптомы.

Особенности катаракты на последних стадиях заболевания приносят существенный дискомфорт и становятся причиной затруднения в выполнении ежедневных заданий – человек различает только яркие цвета или вспышки света, перестает четко видеть контуры предметов. Это приводит к тому, что пациент становится фактически инвалидом. Он не в состоянии обслуживать себя самостоятельно, нуждается в постоянной помощи и дополнительном уходе. Внешне стадии зрелой катаракты проявляются в виде белых пятен, заметных всем окружающим. Пациенты старшего возраста часто носят темные очки – яркий солнечный свет раздражает их глаза и вызывает неприятные болевые ощущения.

Стадии развития патологии

Катаракта, как и любая болезнь, имеет четкую стадийность развития, которая определяет основные проявления, обратимость процесса и особенности лечения. Классификация по стадиям помутнения хрусталика обычно касается приобретенных форм болезни, а также старческих вариантов катаракты, когда денатурация белковых структур происходит постепенно и проявляется в виде четких степеней нарушения прозрачности хрусталика.

Ход развития катаракты включают в себя такие стадии, как начальная, незрелая, зрелая и перезрелая.

1. Начальная стадия катаракты характеризуется первичными проявлениями – хрусталик мутнеет у экватора, реже – в ядерной зоне. Особенность сопутствующих симптомов связана с тем, что хрусталик может помутнеть в экваториальных участках, что практически не отражается на остроте зрения и не вызывает затруднений в рассматривании окружающих предметов. Однако ядро – это чувствительная зона, помутнение этого участка вызывает существенное уменьшение полей зрения и снижение субъективной остроты зрения вплоть до 20% от нормального. Также часто пациенты наблюдают улучшение зрения вблизи, что заставляет их отказаться от привычных очков для мелкой работы или чтения. Однако такие изменения непродолжительны, и дальнейшее развитие катаракты обязательно проявится в виде нарушения остроты зрения как вдали, так и вблизи. Первые этапы близорукости характеризуются возможностью консервативного лечения – ранняя диагностика заболевания повышает вероятность эффективной терапии катаракты без проведения оперативных вмешательств.

2. Незрелая катаракта характеризуется помутнением хрусталика в больших масштабах. Существующие ранее участки нарушения прозрачности сливаются между собой, а сам хрусталик увеличивается в объеме и набухает вследствие повышения содержания внутриглазной жидкости. Однако передние слои естественной внутриглазной линзы остаются полупрозрачными, что определяет обратимость возникающих патологических процессов. Зрение пациента с незрелой катарактой прогрессивно падает, снижаясь до счета пальцев на незначительном расстоянии от глаз. Раньше считалось, что оперировать катаракту можно только в случае формирования зрелой стадии, однако современные протоколы лечения предполагают возможность проведения операциидаже на первых стадиях или незрелом этапе, если падающая острота зрения пациента мешает выполнению профессиональных или бытовых задач.

3. Зрелая катаракта характеризуется полным помутнением зрачка до серого цвета, а также падением зрения до восприятия только движения рук у лица и правильного светоощущения. Помутнение хрусталика в центре вызывает жалобы на снижение зрения при ярком окружающем освещении, при этом зрительное восприятие объектов в условиях слабого освещения может даже повышаться.

4. Окончательная стадия развития заболевания – наиболее опасное и сложное для лечения состояние. Мутное вещество естественной оптической линзы глаза превращается в серую однородную массу, а также уменьшается в размерах в связи с дегенеративными изменениями. Передняя камера глаза становится глубокой, и в хрусталике могут формироваться плотные массы – характерный результат денатурации белковых структур. Однако перезрелая катаракта встречается достаточно редко – сейчас офтальмологи рекомендуют оперативное вмешательство, не дожидаясь развития последней стадии патологии.

Важно обратиться к офтальмологу при первых проявлениях изменения остроты зрения, которые становятся заметны. Диагностика на начальных стадиях существенно облегчает лечение катаракты, повышает шансы на эффективную терапию и отсутствие рецидивов заболевания.

Микрохирургическая операция для лечения катаракты заключается в удалении пораженного хрусталика – факоэмульсификации с последующей заменой пораженных структур искусственной интраокулярной линзой. Искусственный хрусталик подбирается заранее с учетом индивидуальных особенностей функций зрительной системы пациента и позволяет корректировать аномалии рефракции и другие нарушения зрения.

Признаки и симптомы катаракты глаза в ранней стадии

15.08.2018

Практически половина населения планеты старшего возраста болеет катарактой – заболеванием глаз, связанным с помутнением хрусталика. Как правило, в группу риска попадают люди старше 40 лет.

Дело в том, что в молодости глаза человека за счет своей эластичности способны мгновенно “настраивать резкость” зрения. Происходит одинаково хорошее восприятие как близких, так и далеких предметов.

Со временем уровень эластичности и прозрачности хрусталика снижается, он мутнеет и становится более плотным, наблюдаются первые признаки катаракты.

Это прогрессирующее заболевание, и в процессе его развития острота зрения заметно снижается. Перед глазами возникает ощущение “пелены” и “тумана”, что в итоге может привести к полной слепоте.

Лечение должно быть своевременным и квалифицированным. Признаки катаракты в ранней стадии достаточно отчетливы, так что обнаружить у себя болезнь не составит особого труда.

Первые признаки: как распознать катаракту?

При появлении следующих признаков катаракты (индивидуальны для каждого человека) рекомендуется обратиться к офтальмологу и провести соответствующее обследование:

• Ослабленное восприятие цветов.
• Повышенная чувствительность к яркому свету.
• Ухудшенное зрение в ночное время.
• Затуманенное зрение.
• Затрудненное чтение мелкого шрифта.
• Появление перед глазами мелькающих полосок, пятен.
• Искажение очертаний рассматриваемых предметов.
• Двоение в глазах.
• Возникновение сложностей при подборе очков.

Начальная стадия катаракты может протекать на протяжении 15 лет, при этом достаточно редко её симптомам придается должное значение.

Дополнительные симптомы возникают лишь при обострении заболевания, например, утрата предметного зрения, при котором светоощущение сохраняется. Такие признаки катаракты свидетельствуют о постепенной утрате зрения, причем необратимой.

Лечение катаракты возможно, но единственный метод заключается в удалении помутневшего хрусталика хирургическим путем с последующей имплантацией линзы.

Строение глаза

Чтобы лучше понять, как появляются признаки катаракты глаза и симптомы, важно вспомнить строение этого органа.

Удивительно, но глаз – это практически фотоаппарат со своей системой линз. Принципы работы у них также схожи. Конечно, линзы фотоаппарата проецируют изображение на пленке, либо же матрице. У глаза роль матрицы выполняет сетчатка, а объектив – две преломляющие линзы, именуемые роговицей и хрусталиком. Изображение, спроецированное их посредством на сетчатку, передается в мозг волокнами зрительного нерва.

При катаракте больной может не видеть совсем, или же видеть, но словно в густом тумане. Все зависит от степени заболевания. Связано это с помутнением хрусталика глаза, вследствие чего изображение на сетчатке просто не фокусируется. В первом случае на сетчатку попадает только свет (при полном помутнении).

Симптомы катаракты

Размытое, нечеткое восприятие предметов, искажение их очертаний – это первые признаки катаракты глаза. Возникают они, когда помутнение локализуется в центральной части глаза. Если же это происходит по периферии, больной может не наблюдать каких-либо изменений.

Когда помутнение хрусталика возникает в его центральной части, наблюдаются весьма характерные признаки катаракты глаза. Если человек смотрит на свет, это приводит к сужению зрачка, из-за чего этот самый свет проходит строго по центру хрусталика. Этим объясняется размытие изображения. При плохой освещенности глаз пытается как бы «собрать» свет, увеличивая площадь поверхности зрачка, расширяя его. В связи с этим часть света проходит по периферии хрусталика, которая остается прозрачной, и человек видит немного лучше.

Среди распространенных симптомов катаракты следует отметить: светобоязнь, и даже двоение изображения. Катаракта, к тому же, может развиваться одновременно на обоих глазах, что намного усложняет жизнь человека.

симптомы, лечение, операция в ветклинике Живаго

Абсцесс у кошек, собак

Абсцесс – это ограниченный участок нагноения, который приводит к появлению боли, температуры и слабости. Часто воспалению предшествует проникновение бактерий в рану из окружающей среды или вторично через кровь…

Акне: угри у кошек

Наличие акне у кошек – частое явление, которое может осложниться дерматитом, привести к расчесыванию и нагноению. Если вы заметили у своего питомца угри, желательно посетить врача и сделать соскоб, чтобы исключить опасные инфекции и последующие осложнения…

Актиномикоз кошек

Актиномикоз – заболевание у животных, при котором образуются абсцессы (гнойники) преимущественно на шее или нижней челюсти, которые вызывает грибок из рода актиномицетов…

Асцит у кошек: причины, лечение

Асцит – это скопление большого количества жидкости в брюшинной полости, которая сдавливает внутренние органы и мешает их жизнедеятельности…

Герпес у кошек, собак

Герпес – заболевание острого или хронического течения, которое поражает слизистые оболочки у животных и сопровождается системными проявлениями…

Глаукома у собак, кошек

Глаукома – это заболевание, развивающееся на фоне повышения внутриглазного давления, из-за которого сдавливается сетчатка и мутнеет роговица, появляются местные симптомы…

Демодекоз у кошек, собак

Кошки и собаки часто страдают таким заболеванием, как демодекоз. Его вызывают клещи Demodex, которые поражают кожу питомца, вызывают сильное раздражение и выпадение шерсти…

Дерматит у собак, кошек

Дерматит – распространенное заболевание у кошек и у собак. Его провоцируют расстройства различной природы, из-за которых появляется сильный зуд и раздражение кожи…

Блохи у кошки

Блохи – опасные насекомые, которые питаются кровью зараженного животного. Благодаря сплюснутому тельцу и округлой голове они могут быстро перемещаться даже в густой шерсти, а мощные и длинные задние лапки дают им возможность прыгать на дальние дистанции…

Кальцивироз у кошек

асто у домашних кошек появляется такое неприятное заболевание, как кальцивироз. Это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, которая может поражать слизистые оболочки полости рта и характеризоваться системными проявлениями…

Катаракта у кошек

Катаракта – опасное заболевание у кошек, которое может привести к слепоте. Патология характеризуется помутнением капсулы хрусталика и нарушением его преломляющей способности…

Кератит у кошек

Кератит часто встречается у кошек – это поражение роговицы, при котором она мутнеет и перестает нормально функционировать…

Конъюнктивит у кошек

Домашние животные часто страдают конъюнктивитом, заболевание встречается и у кошек. Ему подвержены питомцы в любом возрасте – котята, молодые и взрослые особи…

Гепатит у кошек и собак

Гепатит – это поражение печеночных клеток вирусом, который вызывает их гибель. На месте отмерших гепатоцитов разрастается соединительная ткань, которая не может выполнять утраченные функции…

Гастрит у кошек и собак

Гастрит – это воспаление слизистой желудка, которое возникает под действием микробных агентов или в результате употребления некачественной пищи…

Гемобартонеллез у кошек

Гемобартонеллез – это инфекционное заболевание, сопровождающееся анемией. Его вызывают различные вирусы, которые поражают красные кровяные тельца и вызывают их гибель…

Глисты у кошек, собак

Паразитарные заболевания у домашних животных встречаются довольно часто, особенно если питомец свободно гуляет по улице и контактирует с другими особями…

Лишай у кошек

Многим знакомо такое заболевание у животных, как лишай. Инфекция часто встречается у кошек и характеризуется выпадением кожного покрова вплоть до облысения…

Мозжечковая атаксия кошек

Атаксия – это нарушение координации и произвольных движений. Причиной этого состояния является поражение двигательных нейронов головного мозга …

Запах изо рта у кошки

Если у кошки появился неприятный запах изо рта – стоит задуматься о наличии заболеваний. Он может присутствовать постоянно, появляться утром, в обед или вечером…

Рак кишечника у кошки

Злокачественные опухоли кишечника встречаются редко, но протекают тяжело и дают обширные метастазы. Такие новообразования провоцируют мучительные боли…

Рак крови у кошек

Рак крови или лейкоз – это поражение костного мозга ретровирусом FeLV, в результате чего вырабатываются дефектные…

Рак лёгких у кошек

При таком заболевании в легких возникает первичная опухоль – онкология сопровождается одышкой и слабостью, на фоне которой отмечается…

Хламидиоз у кошек

Хламидиоз – это инфекция, поражающая преимущественно конъюнктиву глаза. Ее вызывает внутриклеточный паразит Chlamydophila psittaci…

Цистит у кошек

При переохлаждении или заражении инфекцией у кошек может развиваться цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря…

Энтерит у кошек

Одна из разновидностей инфекционных заболеваний у кошек – энтерит. Это вирусное поражение желудочно-кишечного тракта…

Энцефалит у кошек

Энцефалит – это воспаление оболочек головного мозга, данное заболевание сопровождается общей симптоматикой и проявляется…

Лечение эпилепсии у кошек

Эпилепсия у кошек – опасная патология, которая может серьезно навредить животному. Это неврологическое заболевание…

Язва желудка у кошки

В современных условиях животные страдают от заболеваний пищеварительной системы и язва желудка занимает лидирующие позиции…

Угри у собак

Угри или прыщи у собак – не просто косметический дефект, это воспалительные заболевания кожи…

Актиномикоз у собак

Актиномикоз – опасная инфекция, которая часто развивается у собак. Ее провоцируют лучистые грибки-актиномицеты…

Алопеция у собак

Алопеция – это заболевание, при котором выпадает шерсть до полного облысения. Патологические зоны могут быть…

Вывести блох у собаки

Блохи – распространенная неприятность у собак. Кровососущие не только доставляют дискомфорт, но и передают опасных паразитов, которыми животное может заболеть уже при первом укусе…

Кальцивироз у собак

Кальцивироз – патология, которой могут болеть даже домашние собаки, получающие должное внимание от хозяев…

Лечение кератита у собаки

Кератит – заболевание, при котором появляются язвы на роговице, в результате чего отмечается раздражение и воспалительная реакция…

Лечение конъюнктивита у собак

Воспаление конъюнктивы – частая проблема у собак. Эта оболочка выстилает наружную поверхность склеры и глазницу изнутри, формируя…

Ожирение у собак

Лишний вес может доставить серьезные неприятности домашним питомцам, включая осложнения заболеваний сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного…

Панкреатит у собак

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы с развитием клинических признаков, из которых самым выраженным является боль…

Панлейкопения у собак

Панлейкопения – опасное смертельное вирусное заболевание у собак, которое в первую очередь поражает желудочно-кишечный тракт…

Паротит у собаки

Паротит – это воспаление слюнных желез, при котором нарушается процесс жевания и глотания, клиника сопровождается болью и расстройством…

Перикардит у собак

Перикардит – это воспаление околосердечной сумки и опасное заболевание, которое характеризуется тяжелой клиникой…

Пиелонефрит у собак

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы…

Плеврит у собак

Плеврит – это воспаление плевры, оболочки, покрывающей легкие снаружи и грудную клетку изнутри…

Пневмония у собак

Пневмония или воспаление легких – часто встречающееся заболевание у собак, особенно в холодное время года…

Рак челюсти у собак

Рак челюсти – это злокачественная опухоль, склонная к разрастанию и к повреждению окружающих тканей…

Рак груди у собак

Рак груди у собак – опасная патология, которая чаще встречается у сук…

Рак лёгких у собак

Новообразования дыхательной системы считаются одними из самых опасных…

Рак крови у собак

Рак крови или лейкоз – опасная патология у собак, которая часто приводит к гибели животного…

Рак кишечника у собаки

Злокачественные новообразования занимают первые места среди патологий с высокой смертностью у животных…

Ринит у собаки

Ринит – распространенное заболевание верхних дыхательных путей….

Ринотрахеит у собак

Ринотрахеит – простудное заболевание верхних дыхательных путей, которое чаще всего появляется…

Себорея у собак

Себорея – распространенное кожное заболевание у собак, которое может спровоцировать осложнения…

Токсоплазмоз у собак

Токсоплазмоз – тяжелое заболевание, которое вызывает внутриклеточные паразиты Toxoplasma gondii…

Трихофития у собак

Кожные заболевания у собак относятся к одним из самых распространенных, среди них часто встречается трихофития…

Угри у кошек

Наличие угрей у кошек хозяева не сразу замечают, принимая их за перхоть или обычную грязь…

Уретрит у собаки

Болезни мочеполовой системы у животных часто вызывают местные инфекции, среди таких патологий выделяют уретрит…

Фарингит у собак

Фарингит – это воспаление гортани, при котором отекает слизистая оболочка и появляются местные симптомы…

ФИП у собак

ФИП (FIP) – вирусное поражение брюшины (перитонит), которое провоцирует возбудитель из семейства коронавирусов…

Флегмона у собаки

Иногда у питомцев развиваются гнойные процессы, среди которых часто встречается флегмона…

Фурункулёз у собак

Фурункулез – заболевание, характеризующееся появлением на коже волдырей и признаков раздражения…

Хламидиоз у собак

Среди всех инфекций у собак хламидиоз является одной из самых опасных – при этой патологии встречаются системные поражения…

Цистит у собак

Среди всех заболеваний мочеполовой системы цистит у собак встречается довольно часто – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря…

Экзема у собаки

Собаки в силу своей активности и насыщенной жизни подвержены заболеваниям кожи, среди которых встречается экзема…

Энтерит у собаки

Энтерит – это воспаление тонкого кишечника с расстройством его функции…

Энцефалит у собаки

Из всех заболеваний центральной нервной системы энцефалит считается одним из самых опасных и сопровождается тяжелыми осложнениями…

Эпилепсия у собаки

Эпилепсия – неврологическое заболевание, характеризующееся возникновением очага возбуждения в головном мозге, который…

Язва желудка у собаки

Язва желудка – распространенное заболевание у домашних питомцев, от него страдают и собаки…

Катаракта у кошки | Причины | Симптомы | Что делать | Лечение | Фото | Профилактика | Операция | Капли | Ветеринарная офтальмология | Москва | ВАО | СВАО | ЮЗАО | Вызов врача

Пост восхищения и благодарности. Или… Если бы мы все так работали… Началось с неприятного. Заподозрила я необходимость хирургического лечения глаза у собаки.

Подозрение гинеколога требует подтверждения офтальмологом. И потащились мы по врачам. Не то чтобы отдавались первому встречному, статусные места посещали, но готовности положить питомца на операционный стол всё не возникало. Обратились к любимому сарафанному радио. И послало оно нас в Клинику доктора Шилкина. Сказать, что я в восторге, а особенно в такой ситуации, — это ничего не сказать. Такое оборудование в операционной, как там, есть только у пары — тройки очень крутых «человеческих» офтальмологических клиник. Уровень образования докторов и оснащения кабинетов просто зашкаливает. Забота… Ну хотя бы то, что осмотр, проводимый врачом всяческими «-скопами», наблюдают и ассистент, и хозяин животного, причём на разных, расположенных под нужным углом мониторах, дорогого стоит. Всё увиденное комментируется. Причём дополнительные мониторы есть даже у «банального» микроскопа, с помощью которого мазок смотрят. Общение… Думаю, если бы все «человеческие» доктора так разговаривали, судебных исков у нас бы не было. Во-первых, это нужно слышать. Такая эмпатия нечасто встречается. А во-вторых, для примера… «После операции возможны…осложнения. Для снижения их риска мы назначим… Но у этих препаратов есть побочные эффекты…. Чаще всего они проявляются на…. день. Но если Вы заметите…раньше, звоните — пишите — приезжайте.» Проговаривается всё чётко сначала врачом, потом ассистентом и записывается в рекомендациях. Меня, кстати, быстро «вычислили». На второй минуте осмотра собаки в режиме монолога доктор поинтересовался, какой я врач. На лбу, видимо, написано. Общих знакомых, безусловно, нашли. Эмпатия, про которую я писала выше, не связана с тем, что я «своя». Так получилось, что я вынужденно очень долго и внимательно наблюдала за разными животными, их хозяевами, докторами и другими сотрудниками клиники, поэтому со всей ответственностью могу это заявить. P. S. Через 8 месяцев оперированный глаз «понравился» доктору даже больше, чем второй, абсолютно здоровый. Не реклама. Собаку оперировал Ротанов Д. А.

причины, симптомы, признаки, виды и стадии катаракты. Лечение катаракты

Что представляет собой катаракта?

Катаракта – это помутнение хрусталика – расположенной внутри глаза прозрачной линзы. Хрусталик обеспечивает фокусировку световых лучей на сетчатке, благодаря чему человек видит четкое и ясное изображение. При катаракте глазной хрусталик становится менее прозрачным, в результате чего через него проходит меньше света, изображение становится размытым и нечетким. При отсутствии лечения данное заболевание может прогрессировать, хрусталик мутнеет все сильнее вплоть до его полной непрозрачности.

Чем опасна катаракта?

Катаракта является основной причиной слепоты во всем мире: почти половина слепых не видит именно из-за нее. Несмотря на то, что зрение при данной патологии восстанавливается при помощи несложной операции, в запущенном состоянии болезнь крайне опасна. Набухший, неэластичный хрусталик нарушает отток внутриглазной жидкости, что может привести к развитию глаукомы и повлечь за собой уже необратимые нарушения зрения.

Какие симптомы говорят о наличии катаракты?

Как правило, пациент начинает подозревать наличие у себя данного заболевания только тогда, когда отмечает снижение остроты зрения. Однако признаков катаракты гораздо больше. В частности, о болезни могут сказать следующие симптомы:

• в глазах появляются «мушки»;
• предметы начинают двоиться, терять четкие очертания;
• возникают трудности в восприятии цветов;
• ощущается снижение яркости цвета;
• появляется чувствительность к свету;
• меняется цвет зрачка.

Вне зависимости от пола, возраста пациента, а также причин катаракты ее симптомы примерно одинаковы.

Какие виды катаракты существуют?

Врожденная. Такая катаракта не развивается с возрастом, а присутствует у человека от рождения. Как правило, она не прогрессирует и ограничена по площади. Данная патология встречается примерно у 0,4 % новорожденных и во многих случаях не требует хирургической коррекции, так как находится на периферии хрусталика глаза и не снижает общую остроту зрения. На развитие у ребенка такой катаракты могут влиять как наследственность, так и заболевания, перенесенные матерью во время беременности.

Приобретенная. Катаракта данного вида при рождении отсутствует и по определенным причинам развивается в процессе жизни. Она может прогрессировать, приводить к серьезному ухудшению зрения и нуждается в обязательном оперативном лечении. К приобретенным катарактам относятся:

• старческая. В большинстве случаев она развивается у людей старше 60 лет из-за возрастных изменений хрусталика, однако иногда появляется и в более молодом возрасте;
• вторичная. Такую катаракту вызывают другие патологические состояния органов зрения: высокая миопия, отслойка сетчатки, дегенеративные и воспалительные процессы;
• травматическая. Причиной катаракты такого типа являются травмы глаза, например, проникающие ранения: как с попаданием инородного тела, так и без него;
• лучевая. Такая патология возникает, если хрусталик поврежден радиационным, рентгеновским, УФ или инфракрасным излучением;
• токсическая. Причиной развития данного типа катаракты являются лекарственные или химические интоксикации;
• возникшая из-за общих заболеваний. Развитие катаракты также могут спровоцировать такие соматические заболевания, как дерматит, гипертония, сахарный диабет, патологии щитовидной железы и другие системные патологии.

Помимо деления на врожденную и приобретенную, различают несколько видов катаракты по принципу места расположения помутнения в хрусталике:

• передняя полярная, расположенная у переднего полюса хрусталика;
• задняя полярная – находится в области заднего полюса хрусталика;
• задняя субкапсулярная – располагается позади хрусталика под капсулой;
• веретенообразная – имеет форму веретена, расположенного по переднезадней оси хрусталика;
• слоистая, которая размещается вокруг ядра хрусталика, – при такой катаракте мутные и прозрачные слои чередуются;
• ядерная, находящаяся в центре;
• корковая, которая возникает на оболочке хрусталика;
• полная, характеризующаяся помутнением всего хрусталика.

Для врожденной катаракты характерны все эти формы, для приобретенной – только ядерная, корковая и полная.

Какие стадии катаракты существуют?

I стадия. Начальная катаракта. На данной стадии в хрусталике имеются участки с помутнением, однако большая его часть прозрачна. Может незначительно ухудшиться зрение, появляются «мушки», некоторые пациенты жалуются на признаки близорукости или дальнозоркости.

II стадия. Незрелая катаракта. На данной стадии хрусталик существенно мутнеет и набухает, что может вызвать вторичную глаукому. Симптомом катаракты в этом случае будет уже значительная потеря зрения.

III стадия. Зрелая катаракта. Хрусталик на этой стадии мутнеет полностью, пациент практически лишается зрения и в отдельных случаях может различить движение только рядом с лицом.

IV стадия. Данная стадия катаракты характеризуется разжижением или сморщиванием хрусталика.

Какими методами лечится катаракта?

Затормозить развитие катаракты на начальной стадии можно медикаментозно. Офтальмологи назначают глазные капли, которые могут существенно улучшить состояние глаз, однако полностью вылечить патологию они не помогут. Для окончательного избавления от катаракты специалисты удаляют из глаза мутный хрусталик и заменяют его на искусственный. Операция несложная, проводится амбулаторно под местным наркозом, приводит к осложнениям редко и позволяет быстро вернуться к обычной жизни. В большинстве случаев удается добиться практически полного восстановления зрения.

помутнение хрусталика. Что это такое? Симптомы и диагностика катаракты

Катаракта. Лечение катаракты. Удаление катаракты

Катаракта – это прогрессивное помутнение хрусталика глаза человека. Катаракта мешает свету проникать в глаз и достигать сетчатки.

Катаракта – это наиболее частая причина снижения зрения в пожилом возрасте. Катаракта может возникнуть и вследствие заболевания или травмы. Иногда катаракта бывает врождённой.

Симптомы катаракты:

• Постепенное снижение зрения с возрастом;
• Значительное снижение сумеречного и ночного зрения;
• Затруднение зрения при ярком солнечном свете из-за появления «сияния» вокруг источников света;
• Ухудшение способности распознавать цвета;
• Необходимость часто менять очки;
• Сложности с чтением.

Причины возникновения катаракты:

• Возраст;
• Травма глаз;
• Наследственность;
• Сахарный диабет;
• Длительное применение некоторых медикаментов;
• Ультрафиолетовое излучение;
• Некоторые обменные нарушения.

Хирургическое лечение – это единственный путь лечения катаракт.

К счастью, современное хирургическое лечение катаракт безопасно и эффективно. О хирургическом лечении катаракты следует подумать тогда, когда катаракта снижает зрение настолько, что это мешает вам вести привычный образ жизни и выполнять вашу обычную работу.

Вы вместе с вашим врачом должны решить, когда целесообразно делать операцию. Для людей, ведущих активный образ жизни, водящих автомобиль, много читающих – удаление катаракты может потребоваться на более ранних стадиях её развития. Для людей, которые мало читают и не водят машину, операция может потребоваться позже.

При хирургическом лечении катаракты помутневший хрусталик удаляется из глаза и замещается искусственным. Это позволяет не только восстановить прозрачность оптических сред глаза, но и его фокусирующие способности. В большинстве случаев операция удаления катаракты и имплантации искусственного хрусталика (внутриглазной линзы – ИОЛ) позволяет полностью восстановить зрение.

Центр АЙЛАЗ специализируется в вопросах коррекции зрения, мы располагаем самым современным и точным оборудованием для диагностики, а наши врачи имеют достаточный опыт и желание помочь вам выбрать именно тот вид коррекции, который будет для вас наиболее безопасным и комфортным.

Катаракта у кошек — лечение в Санкт-Петербурге

Что такое катаракта

Прозрачность хрусталика может патологически изменяться, в результате чего зрение может ухудшиться, либо даже наступит слепота – это состояние глаза называется катарактой.

Катаракта у кошек

Причины катаракты у кошек

Часто катаракта у кошек может развиться по типу вторичного заболевания из-за перенесённой болезни инфекционного характера или увеита. Среди причин развития увеита бывают паразиты, либо же травмы, а это значительно меняет варианты используемой диагностики и планируемого лечения катаракты.

Для систематизации и лучшего выявления причины, по которой возникла катаракта у кошки, нужно обратиться к классификации.

Катаракты обычно классифицируют либо по времени появления (в таком случае различают врождённую, приобретённую, возрастную катаракту), либо по месту, где помутнел хрусталик (капсулярная, корковая или ядерная), либо же по проявлению (первичная или вторичная).

Катаракта наследственная

Чаще этот вид заболевания встречается у собак, а для кошек он характерен в меньшей степени. Передача происходит наследственным путём по аутосомно-доминантному типу. Физиологические изменения происходят по причине внедрения наследственных форм с различными отклонениями, и они сильно отражаются на плоде, его развитии.

Кроме того, катаракту порой сопровождают различные сопутствующие проблемы с глазами, например, глаукома, дистрофия зрительного нерва, а также гипоплазия, коломбы сетчатки.

Катаракта приобретённая

Этот вид катаракт протекает обычно быстро, а встречается именно у кошек, сопровождается зачастую потерей зрения.

Катаракта возрастная

Возрастная катаракта встречается у кошек не часто, обычно развивается очень медленно. Животные начинают неуверенно передвигаться по знакомым местам и периодически натыкаются на предметы, может появиться страх тёмных помещений.

Катаракта сенильная

При сенильной катаракте помутнение хрусталика развивается с области ядра субкапсулярно. Соответственно образуются корковая, ядерная и субкапсулярная катаракты. Процесс же образования катаракты коркового типа заключается в первоочередном помутнении центральной части коры хрусталика. Касаемо зрения в данном случае появляются такие явления, как мушки и дым, однако, острота зрения не падает в силу того, что прозрачной остаётся центральная часть зрачка.

Вторичная катаракта

Чаще развивается из-за следующих причин:

• проникающая травма глаза;
• непроникающая травма глаза;
• перенесённые инфекционные заболевания;
• бактериальные заболевания;
• люксация хрусталика, то есть его смещение в переднюю камеру глаза или же в стекловидное тело;
• хронический увеит вследствие развития аутоиммунных заболеваний.

Симптомы катаракты у кошек

Для разных стадий развития сенильной катаракты у кошек характерны свои симптомы.

Выделяют 4 степени (стадии) катаракты сенильного вида:

1. Начальная степень: часть больных не жалуется ни на что, а у некоторых появляются вышеописанные симптомы, такие как мушки, дымка. Самым первым симптомом, признаком начальной стадии, является развитие оводнения хрусталика. Выявление такого отклонения возможно лишь при помощи специальных исследований, а именно биомикроскопии и фокального освещения. В среднем, данная стадия длится 2-3 года, а у некоторых пациентов – вообще десятилетиями.
2. Незрелая степень: процесс оводнения хрусталика продолжает усиливаться, помутнение развивается почти на всей его коре. Исходя из этого нетрудно понять, почему основной жалобой в данный период развития болезни является пониженная острота зрения. Предметное зрение сохраняется. Кроме этого отмечают увеличение хрусталика, его набухание, и следующее за всем этим уменьшение глубины передней камеры глаза.
3. Зрелая степень: хрусталлическое тело постепенно начинает терять воду, а само помутнение обретает грязно-серую окраску. Обычными жалобами на данной стадии развития заболевания бывают исчезновение, причём полное, даже предметного зрения. Может оставаться лишь светоощущение, правильной сохраняется и проекция света.
4. Перезрелая: очень опасна и может приводить к увеиту, глаукоме, светобоязни, покраснению склеры, помутнению роговицы.

Все эти проблемы иногда приводят к абсолютной потере зрения.

Диагностика катаракты у кошек

При диагностике катаракты необходимы следующие факторы:

• тёмное помещение, чтобы было как можно меньше света;
• щелевая лампа с 10-кратным увеличением;
• ветеринарный врач-офтальмолог.

Диагностика катаракты проводится для выявления причины её возникновения и определение способов лечения.

Лечение катаракты у кошек

Если катаракта развилась как первичное заболевание, и нет других сопутствующих заболеваний глаз, то лечение будет заключаться в удалении хрусталика – факоэмульсификации.

Некоторые случаи могут потребовать срочную операцию на глазу при следующих видах катаракты:

• люксация хрусталика
• травма капсулы хрусталика
• набухающая катаракта.

Если катаракта развилась как вторичное заболевание вследствие перенесенных ранее болезней, то необходимо определить заболевание и провести лечебные процедуры. После этого больной глаз осматривается для определения зрения. Если после первичного осмотра врач удостоверяется, что зрение есть, то он назначает повторный осмотр через некоторое время. Если же зрение по какой-то причине отсутствует, то лечение катаракты не требуется, но возможно, что через некоторое время глаз придётся удалить.

Чтобы лечить катаракту, нужно добиться устранения помутнения хрусталика.

В мировой практике нет препаратов, которые могли бы непрозрачные белки хрусталика перевести в прозрачные, поэтому медикаментозно на развитие катаракты или замедление её развития мы воздействовать не можем.

Фотоэмульсификация относится к микрохирургическим методам лечения катаракты. В данном случае непосредственное разрушение ядра хрусталика будет производиться по принципу «отбойного молота», для чего используется факонаконечник. Факонаконечник – это специальная игла, которая делает осцилляционные и возвратно-поступательные колебания, частота которых превышает показатель 20 000 раз в 1 секунду.

Для этой же самой цели ранее использовали методы экстракапсулярной экстракции катаракты, но по сравнению с ними факоэмульсификация значительно выигрывает в силу того, что она позволяет ядро хрусталика не только раздробить, но и осуществить его аспирацию через крайне маленький разрез, размером всего 2,2 мм. При этом к достоинствам метода относятся меньший хирургически индуцированный астигматизм, малое количество послеоперационных осложнений, также нет никакой необходимости в том, чтобы накладывать швы, а сроки реабилитации пациентов заметно сокращены. Для того, чтобы была возможность провести данную манипуляцию, требуется наличие микрохирургического инструментария и прибора – факоэмульсификатора.

Чтобы обеспечить достаточный доступ непосредственно к ядру хрусталика в области лимба делают небольшие разрезы, 2 или 3. Основной разрез составляет 2,2 мм в ширину, а ширина дополнительного разреза или разрезов – всего 1,2 мм. Затем переднюю капсулу хрусталика осторожно удаляют. Для этой цели наконечник факоэмульсификатора, который напоминает собой небольшую иглу, вводят непосредственно в полость глаза, а ядро хрусталика разделяют на отдельные фрагменты.

У данного инструмента имеется специальная система обмена жидкости, которая связана непосредственно с насосом. Она позволяет одновременно производить и аспирацию хрусталиковых масс, и механическое воздействие для разрушения ядра хрусталика. При этом одновременно необходимо стабилизировать давление внутри глаза, что делается при помощи поступления стерильного изотонического раствора. Манипуляции, которые дают возможность разделить ядро на множество отдельных фрагментов, проводят через другие разрезы. В дальнейшем плотные фрагменты кортикальных слоёв хрусталика можно удалять при помощи метода аспирации, когда не требуется их дополнительное механическое разрушение.

В завершение операции в капсульный мешок имплантируют интраокулярную линзу. Эта интраокулярная линза через основной разрез вводится при помощи инжектора в сложенном виде. Как правило, профиль у разреза бывает самогерметизирующийся, благодаря чему к наложению швов на роговицу хирург прибегает крайне редко. Линза ставится не во всех случаях, что обсуждают обычно перед самым проведением лечения катаракты хирургическим методом.

Автор статьи:
ветеринарный врач-офтальмолог
Мамедкулиев Андрей Константинович

Помутнение задней капсулы — лазерное лечение после операции по удалению катаракты — RNIB

Помутнение задней капсулы (PCO) — это осложнение, которое может возникнуть через некоторое время после операции по удалению катаракты.

Проблемы со зрением, вызванные PCO, могут создавать впечатление, будто ваша катаракта вернулась, но их можно легко вылечить с помощью быстрой, безболезненной амбулаторной лазерной процедуры, чтобы зрение снова стало четким. После лазерного лечения ПКЯ обычно не вызывает каких-либо долговременных проблем со зрением.

Загрузите или сохраните эту информацию в Word

---

Быстрые ссылки
— Что заставляет зрение снова помутнеть после операции по удалению катаракты?
— Почему у некоторых людей возникает PCO?
— Что происходит, когда я иду на лечение лазером?
— Каковы риски лазерного лечения?
— Каким будет мое зрение после лечения?
— Может ли PCO вернуться?
— Помогите увидеть вещи лучше

---

Что заставляет зрение снова помутнеть после операции по удалению катаракты?

Катаракта — это помутнение хрусталика глаза и обычно возникает как часть процесса старения, хотя есть и другие причины, по которым катаракта может развиться в более раннем возрасте.

Во время операции по удалению катаракты естественный хрусталик глаза, который стал мутным, заменяется прозрачным искусственным хрусталиком, также известным как интраокулярная линза или ИОЛ. Этот новый искусственный хрусталик помещается в капсулу хрусталика, мембрану, которая изначально удерживала естественный хрусталик. Капсула хрусталика прозрачная и остается чистой после операции по удалению катаракты.

PCO возникает из-за того, что клетки, оставшиеся после операции по удалению катаракты, растут по задней (задней) части капсулы, вызывая ее утолщение и становление слегка непрозрачным (мутным).Это означает, что свет не может проходить через сетчатку в задней части глаза. Зрение может стать нечетким и мутным, или у вас могут возникнуть проблемы с ярким светом и бликами.

Воздействие PCO на ваше зрение очень похоже на изменения, которые могли произойти, когда катаракта впервые начала вызывать у вас проблемы. Если у вас была операция по удалению катаракты на обоих глазах, PCO может повлиять на оба глаза, но каждый глаз может быть поражен в разное время.

Почему у некоторых людей возникает PCO?

Хотя PCO довольно распространено, есть несколько причин, по которым у вас может быть больше шансов его разработать.Чем моложе вы будете после операции по удалению катаракты, тем более вероятно, что это утолщение произойдет. PCO также чаще встречается в определенных ситуациях, например, когда в вашем глазу присутствует воспаление (отек) или если у кого-то есть генетическое заболевание глаз пигментный ретинит. Однако развитие PCO не является чем-то необычным, даже если у вас нет этих условий.

Вернуться к началу

---

Что произойдет, если я пойду на лечение лазером?

PCO лечится быстрым и безболезненным лазерным лечением с очень низким риском.Осуществляется в поликлинике. Если у вас есть PCO на обоих глазах, то можно лечить оба глаза в один и тот же день.

На приеме вам дадут глазные капли для расширения (расширения) зрачка. Это может сделать ваше зрение более размытым. Иногда, но не всегда, офтальмолог (глазной врач больницы) может использовать контактные линзы, чтобы держать глаз в правильном положении. Если это необходимо, вам также дадут каплю для обезболивания (онемения) передней части глаза, чтобы вы не чувствовали дискомфорта.

После расширения зрачка вас попросят сесть и положить голову на подголовник лазерного аппарата. Это поможет вам сохранять спокойствие головы и глаз, пока офтальмолог удаляет часть капсулы лазером. Во время лечения может также присутствовать медсестра.

Офтальмолог фокусирует лазер точно на тыльную сторону капсулы хрусталика, чтобы вырезать небольшой участок в форме круга. Это оставляет часть капсулы, чтобы удерживать искусственный хрусталик на месте (например, манжета вокруг хрусталика), но удаляет достаточно в середине, чтобы свет мог проходить прямо через сетчатку.

В лазере используется невидимая длина волны света, но вы можете заметить красный свет, который помогает офтальмологу сфокусировать лазерный луч. Каждый лазерный импульс проходит за доли секунды, и вы не должны чувствовать боли или дискомфорта. Во время работы лазера вы можете заметить несколько мигающих огней или услышать слабые щелчки, исходящие от устройства. Процедура не занимает много времени; обычно это занимает около 5-10 минут.

Вернуться к началу

---

Каковы риски лазерного лечения?

Лазерное лечение считается очень безопасным.Все процедуры сопряжены с определенным риском, но серьезные побочные эффекты от лазерного лечения PCO очень редки.

Лазерное лечение PCO выполняется с помощью лазера с очень низкой энергией, называемого «Nd: YAG», иногда называемого просто «YAG». Лазер Nd: YAG может аккуратно разрезать капсулу линзы без риска повреждения других частей глаза. Поскольку лазер может проходить через переднюю часть глаза (роговицу), не разрезая ее, это лечение не представляет риска заражения.

Иногда, если во время лечения для стабилизации глаза использовались контактные линзы, впоследствии глаз может немного болеть, но это скоро пройдет.

У некоторых людей лазерное лечение PCO может вызвать повышение глазного давления. Это может быть проблемой, если у вас уже есть ранее существовавшее заболевание глаз, такое как глаукома, так как ваше глазное давление может быть выше обычного. Если ваш офтальмолог обеспокоен этим, он проверит ваше глазное давление вскоре после лазерного лечения. Если у вас повысилось глазное давление, вам дадут несколько глазных капель или таблетку, чтобы снизить его.

В редких случаях лазер может вызвать отслоение сетчатки, которое может произойти через несколько дней, недель или месяцев после лечения.Это более вероятно, если вы очень близоруки. Если это действительно происходит, отслоение сетчатки можно вылечить хирургическим путем, чтобы повторно прикрепить сетчатку.

Важно подчеркнуть, что эти риски являются чрезвычайно редкими осложнениями лазерного лечения. Подавляющее большинство людей получают отличное и постоянное улучшение зрения после лазера без каких-либо проблем.

Вернуться к началу

---

Каким будет мое зрение после лечения?

Для того, чтобы ваше зрение снова стало ясным, может потребоваться несколько дней, и вы можете заметить «плавающие помутнения» после лазерной обработки.Плавающие — это безвредные скопления клеток, которые перемещаются внутри стекловидного тела (желеобразное вещество, заполняющее внутреннюю часть глаза). Вы можете видеть плавающие объекты в виде точек, кругов, линий, облаков или паутины. Со временем они успокоятся и станут менее заметными.

Поскольку лазерное лечение не требует разрезов или наложения швов, обычно вы сразу же можете вернуться к своей повседневной деятельности. Однако сразу после лечения ваши зрачки по-прежнему будут расширены, поэтому ваше зрение может быть нечетким на несколько часов после этого.Вам нужно будет избегать вождения, пока эта размытость не исчезнет.

Вам не следует ехать домой после процедуры, так как капли, расширяющие зрачки, исчезнут, и ваше зрение может оставаться размытым после лазерной обработки.

Вам следует договориться о том, чтобы добраться домой на общественном транспорте, или попросить кого-нибудь отвезти вас домой после лечения.

Важно немедленно проверить глаза, если вы испытываете следующие симптомы, поскольку они могут быть признаком отслоения сетчатки:

• новая партия плавающих объектов
• мигающих огней
• темная завеса движется вверх, вниз или через ваше видение.

Отслоение сетчатки можно вылечить с помощью хирургического вмешательства по повторному прикреплению сетчатки, но это нужно делать быстро, поэтому важно немедленно проверить глаза, если вы заметили эти симптомы.

После лазерного лечения PCO ваше зрение должно вернуться к тому состоянию, в котором оно было после первоначальной операции по удалению катаракты, при условии, что в вашем глазу не возникло других проблем. Вам все равно придется использовать любые очки, которые вы использовали до разработки PCO, но ваше зрение должно снова стать ясным с ними, если только у вас нет других глазных заболеваний, влияющих на ваше зрение.

Вернуться к началу

---

Может ли PCO вернуться?

Обычно лазерное лечение PCO требуется только один раз. В очень редких случаях определенные клетки могут развиваться в области задней капсулы, или отверстие в капсуле, сделанное после первого лазерного лечения, может сузиться, что приведет к возврату ПКЯ. Если это все же произойдет, при необходимости можно будет безопасно провести дальнейшее лазерное лечение.

Помогите лучше видеть вещи

PCO может привести к нечеткому зрению, и у вас могут быть блики или трудности при ярком свете до того, как вы пройдете лечение лазером.Вы также можете столкнуться с трудностями при чтении. Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы максимально использовать свое зрение, если у вас возникнут какие-либо трудности в ожидании лечения. Это может означать увеличение размеров, использование более яркого освещения или использование цвета, чтобы их было легче увидеть.

Узнайте больше о том, как максимально использовать свое зрение, загрузив наше руководство:

Однако после лазерного лечения ПКЯ ваше зрение должно вернуться к тому, каким оно было до его разработки.

Вернуться к началу

Осложнения, побочные эффекты и риски хирургического лечения катаракты

Осложнения при операции по поводу катаракты немногочисленны, и операция по удалению катаракты является одной из самых распространенных и наиболее успешных хирургических процедур, выполняемых сегодня.

В США ежегодно выполняется около 4 миллионов операций по удалению катаракты.

Операция по удалению катаракты очень безопасна. Одно исследование с участием более 221000 пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты, показало, что 99.У 5% пациентов после процедуры не было серьезных осложнений.

Исследования также показали, что риск серьезных осложнений значительно снизился с развитием хирургических инструментов и методов в течение 12-летнего периода, в течение которого проводились операции.

Если возникают осложнения после операции по удалению катаракты, они могут включать:

Если возникают осложнения после операции по удалению катаракты, большинство из них незначительны и могут быть успешно вылечены медикаментами или дополнительными процедурами.

Помутнение задней капсулы (PCO)

Одним из наиболее частых осложнений хирургии катаракты является помутнение задней капсулы . Это также может называться задней непрозрачности капсулы или для краткости PCO .

Хотя некоторые люди называют помутнение задней капсулы «вторичной катарактой», на самом деле это не катаракта. После удаления катаракты она больше не возвращается.

Во время операции по удалению катаракты ваш хирург удалит непрозрачный естественный хрусталик вашего глаза (катаракту) и заменит его имплантатом прозрачной интраокулярной линзы (ИОЛ).Большая часть тонкой прозрачной мембраны, окружающей естественный хрусталик (называемая капсулой хрусталика), остается нетронутой во время операции, и в нее обычно имплантируется ИОЛ.

Когда катаракта удаляется, ваш хирург делает все возможное, чтобы сохранить целостность капсулы хрусталика, и обычно ваше зрение после операции по удалению катаракты должно быть очень четким.

Однако в некоторых случаях задняя (задняя) часть капсулы хрусталика со временем становится мутной, вызывая нечеткое зрение. Этот процесс может произойти в течение месяцев или лет после операции по удалению катаракты.

Анализ нескольких исследований показал, что помутнение задней капсулы произошло у 11,8% пациентов через год после операции по удалению катаракты, у 20,7% через 3 года и у 28,4% через 5 лет.

В некоторых случаях состояние может значительно прогрессировать, и для восстановления четкого зрения требуется лечение.

Лечение помутнения задней части капсулы

К счастью, лазер YAG может лечить помутнение задней части капсулы безопасно, эффективно и безболезненно. Эту процедуру, известную как лазерная капсулотомия YAG , часто можно выполнить в кабинете хирурга по поводу катаракты.

YAG-лазерная капсулотомия включает всего несколько простых шагов:

• Глаз обычно расширяют перед процедурой с помощью расширяющих глазных капель.

• Лазер удаляет затуманенную заднюю капсулу с линии обзора, не делая надрезов и не «касаясь» глаза.

• Многие офтальмологи рекомендуют после процедуры глазные капли с противовоспалительным действием.

Лазерная капсулотомия — это относительно простая процедура в офисе, которая занимает всего несколько минут.Луч лазера направляется на непрозрачную капсулу за интраокулярной линзой (ИОЛ), и энергия лазера испаряет ткань, восстанавливая четкое зрение.

Лазерная капсулотомия — это относительно простая процедура в офисе, которая занимает всего несколько минут. Луч лазера направляется на непрозрачную капсулу за интраокулярной линзой (ИОЛ), и энергия лазера испаряет ткань, восстанавливая четкое зрение.

Этот процесс занимает всего несколько минут и абсолютно безболезнен как во время, так и после процедуры.

Во время процедуры вам нужно будет оставаться неподвижным. Некоторым пациентам, например детям или лицам с психическими расстройствами, может потребоваться седация.

После лазерной капсулотомии YAG вы можете немедленно вернуться к нормальной деятельности. Позже у вас могут появиться помутнения, но они должны исчезнуть в течение нескольких недель.

Большинство людей могут ожидать, что их зрение улучшится в течение дня. Однако, как и при любой глазной процедуре, немедленно обратитесь к окулисту, если зрение ухудшится или не улучшится.

Поскольку YAG-лазер удаляет центральную зону мутной задней капсулы за интраокулярной линзой, это состояние не может вернуться. Для окончательного устранения потери зрения, вызванной помутнением задней капсулы после операции по удалению катаракты, требуется всего одно лазерное лечение.

Риски лазерной капсулотомии YAG

Хотя капсулотомия YAG-лазера представляет небольшой дополнительный риск, в целом процедура чрезвычайно безопасна.

Самый заметный риск — это небольшая вероятность отделения сетчатки от внутренней задней части глаза.Это называется отслойкой сетчатки.

Статистика показывает, что пожизненный риск отслоения сетчатки как осложнения операции по удалению катаракты в Соединенных Штатах составляет около 1%. Это число возрастает примерно до 2% после лазерной капсулотомии YAG. Важно знать об этом риске операции по удалению катаракты.

Вывихнутые интраокулярные линзы

Другим примером осложнения хирургического лечения катаракты является неправильное положение или смещение интраокулярной линзы . Вы можете увидеть край имплантата хрусталика или у вас может развиться двоение в глазах.Если интраокулярная линза окажется слишком сильно вывихнутой, ваша острота зрения может существенно снизиться.

Как хрусталик может сместиться или сместиться?

При большинстве операций по удалению катаракты интраокулярная линза помещается внутрь «капсульного мешка», который содержит непрозрачный естественный хрусталик или катаракту глаза.

Офтальмологи делают все возможное, чтобы сохранить целостность капсульного мешка, чтобы внутриглазная линза могла быть правильно расположена внутри него. Но капсульный мешок очень тонкий — примерно толщиной с один эритроцит — и иногда может разорваться или сломаться.

Сам капсульный мешок также может сместиться из-за слабости или разрыва волокон, удерживающих его на месте. Это состояние подвергает вас риску неправильного расположения или смещения имплантата хрусталика.

Даже без сопутствующих осложнений интраокулярные линзы могут смещаться, особенно если одна из пружинящих «рук», удерживающих линзу на месте, неправильно расположена внутри капсульного мешка или впоследствии неправильно позиционируется.

Если имплант интраокулярной линзы неправильно расположен или смещен, ваш хирург по катаракте, вероятно, сможет изменить его положение во время второй процедуры.В некоторых случаях необходимо вшить имплантат линзы или имплантировать линзу другого типа.

Если вывих ИОЛ произошел после недавней операции по удалению катаракты, изменение положения линзы должно быть выполнено в ближайшее время. Это связано с тем, что примерно через три месяца после первоначальной имплантации линзовые имплантаты начинают «оставлять рубцы» на месте, и их становится гораздо труднее удалить.

Риск дислокации ИОЛ после операции по удалению катаракты очень низок. Одно исследование показало, что это произошло только у 0,1% пациентов в течение 10 лет после операции и у 0.7% в течение 20 лет.

Если вы действительно столкнулись с неправильным расположением или вывихом внутриглазного имплантата, ваши шансы на хороший результат после второй процедуры очень высоки, если вы и ваш хирург незамедлительно примете меры.

Побочные эффекты операции по удалению катаракты

Другие возможные побочные эффекты операции по удалению катаракты варьируются от незначительного воспаления глаз до серьезной потери зрения.

Незначительные побочные эффекты могут включать:

Эти незначительные осложнения обычно проходят с помощью лекарств и большего времени на заживление.

Риск серьезной потери зрения очень низок. Когда это происходит, это часто происходит в результате кровотечения или инфекции внутри глаза.

Некоторые осложнения операции по удалению катаракты возникают спустя длительное время после операции. Например, отслоение сетчатки может появиться через месяцы или годы после успешно проведенной процедуры катаракты.

Большинство пациентов с отслойкой сетчатки имеют хороший результат, если они обращаются к офтальмологу при первых симптомах и немедленно проводят лечение. Однако у небольшого процента будет существенно и навсегда ухудшенное зрение.

Обязательно немедленно сообщайте офтальмологу о плавающих помутнениях, вспышках света и любой потере зрения, похожей на занавеску. Это могут быть симптомы отслоения сетчатки.

Зрение после операции по удалению катаракты

Если у вас возникли проблемы с чувствительностью к солнечному свету после операции по удалению катаракты, очки с фотохромными линзами, которые автоматически темнеют под воздействием УФ-лучей, часто могут помочь.

Кроме того, при остаточной аномалии рефракции и пресбиопии после операции прогрессивные линзы с антибликовым покрытием могут улучшить зрение для таких занятий, как вождение автомобиля в ночное время и чтение.

Люди, чье зрение не улучшается после операции по удалению катаракты, часто имеют основные глазные заболевания, такие как возрастная дегенерация желтого пятна, диабетическая ретинопатия и другие заболевания глаз.

Некоторым из этих людей могут помочь другие процедуры или вспомогательные средства для слабовидения.

ПРОЧИТАЙТЕ СЛЕДУЮЩИЙ: Хирургия рефракционной катаракты

Страница опубликована в феврале 2019 г.

Страница обновлена ​​в августе 2021 г.

Помощь — Моя катаракта вернулась!

Помощь — Моя катаракта вернулась!

YAG-лазерная капсулотомия — Брюс Кискаддон, доктор медицины |

«Мое зрение снова затуманилось после операции по удалению катаракты» — это обычная проблема в месяцы и годы после завершения операции на втором глазу.Во время операции по удалению катаракты помутневший хрусталик глаза удаляется, и в глаз имплантируется искусственная интраокулярная линза. После этой операции клетки могут начать повторно расти и утолщаться на задней стенке капсульного мешка (той части глаза, которая удерживает хрусталик). Это естественное возобновление роста клеток совершенно нормально, но оно может снова вызвать помутнение зрения. Технический термин — помутнение задней капсулы или PCO. В этот момент некоторые люди начинают беспокоиться о том, что их катаракта вернулась, но это не так.

Симптомы помутнения задней капсулы (PCO)

Как узнать, может ли вам потребоваться процедура с использованием YAG-лазера? Вот некоторые общие симптомы:

• Затуманенное зрение (постепенное — в течение месяцев / лет)
• Постепенный «туман» или «пленка»
• Ослепление ночью при свете машин и фонарей
• Ореолы вокруг огней ночью
• Проблемы с чтением дорожных знаков во время вождения
• Проблемы с фокусировкой при чтении

Лазерная капсулотомия YAG — средство от помутнения задней капсулы

Лазерная процедура YAG очень проста, безболезненна и понятна.Это делается в кабинете врача без седативных средств и обычно занимает от 3 до 5 минут (время в клинике составляет около 2 часов, включая регистрацию, подготовку и проверку после процедуры).

Пациент сидит в кресле, а врач использует специальную линзу из YAG и одобренный FDA лазер, чтобы сделать новое отверстие в мутных клетках.

Лазерная капсулотомия после YAG

Большинство пациентов замечают улучшение зрения в течение 1-2 дней.Нормальную деятельность можно возобновить очень скоро после процедуры. Иногда в рамках этого лечения врач назначает глазные капли. Кроме того, пациенты могут обнаружить, что им нужно сменить рецепт на очки. Врач захочет увидеть вас для последующего посещения, чтобы проверить зрение и общее состояние здоровья глаз в течение нескольких месяцев после лазерной капсулотомии YAG.

Доктор Кискаддон — Эксперт по YAG-лазеру

Брюс Кискаддон, доктор медицинских наук, является ценным членом хирургического персонала больницы Святого Луки с 1980 года.На момент написания этой статьи он выполнил более 6300 процедур YAG и подсчет. Доктор Кискаддон также выполняет процедуры селективной лазерной трабекулопластики (SLT) для стабилизации и улучшения глазного давления у пациентов с глаукомой. Доктор Кискаддон принимает новых пациентов.

Есть ли у вас риск вторичной катаракты?

Даже после успешного удаления катаракты новая проблема может вернуть те же симптомы.

Когда прозрачная линза внутри вашего глаза становится мутной, это называется катарактой.Катаракта — частая причина плохого зрения в пожилом возрасте с такими симптомами, как нечеткое зрение и появление ореолов вокруг света. Врачи могут восстановить ваше зрение, удалив помутневший хрусталик и заменив его имплантатом искусственного хрусталика.

Но иногда побочный эффект процедуры провоцирует возвращение симптомов катаракты. Побочный эффект называется помутнением задней капсулы, также известным как вторичная катаракта. «Это затрагивает около трети людей, перенесших операцию по удалению катаракты.Это одна из причин, по которой мы просим людей вернуться для последующего наблюдения «, — говорит доктор Роберто Пинеда, хирург по лечению катаракты в отделении глаз и ушей Массачусетса, входящем в Гарвард.

Как развивается вторичная катаракта

Операция по удалению катаракты проводится амбулаторно. После обезболивания глаза и введения лекарства, расслабляющего вас, хирург удаляет катаракту, делая отверстие (надрез) во внешнем слое линзы в структуре, называемой капсульной сумкой, которая удерживает линзу на месте. Затем хирург использует ультразвуковую технологию, чтобы разбить и удалить помутневший хрусталик.Затем он или она вставляет новую синтетическую линзу в капсульный мешок.

Иногда несколько клеток (слишком маленьких, чтобы их можно было увидеть во время операции) остаются прикрепленными к капсульной сумке. У некоторых людей затем клетки меняются. «Они становятся клеткой другого типа, которая откладывает шрамоподобную ткань на части капсульного мешка за новым искусственным хрусталиком», — объясняет доктор Пинеда. «Клетки растут через капсульную сумку, образуя очень тонкую пленку из рубцовой ткани, которая затем влияет на ваше зрение».

Почему из-за пленки на капсульном мешке плохо видно? Так же, как помутнение хрусталика перед операцией, эта вторичная катаракта блокирует попадание света на сетчатку в задней части глаза.Сетчатка преобразует световые изображения в нервные импульсы, которые передаются в мозг для создания зрения.

Симптомы

Доктор Пинеда говорит, что изменения зрения из-за вторичной катаракты обычно возникают в течение первых нескольких лет после операции, хотя они могут проявиться гораздо раньше — даже через несколько месяцев после операции. Симптомы вторичной катаракты включают

• облачность или двоение в глазах
• усиление бликов или ореолов
• пониженный контраст или цвета.

Кто в опасности?

Невозможно предсказать, вызовет ли операция по удалению катаракты вторичную катаракту.Однако определенные обстоятельства повышают вероятность возникновения побочного эффекта у людей, например, когда на момент операции по удалению катаракты люди были моложе 60 лет или уже перенесли операцию по поводу глаукомы или сетчатки. (Операция LASIK для улучшения зрения не увеличивает риск вторичной катаракты.)

Редкое заболевание глаз, называемое увеитом, также может увеличить риск развития вторичной катаракты. Увеит — это воспаление слоя, расположенного под внешней поверхностью глаза (называемого сосудистой оболочкой глаза).

Но даже если вы знаете, что подвергаетесь повышенному риску развития вторичной катаракты после операции по удалению катаракты, невозможно предотвратить проблему.

Исправление

Хорошая новость в том, что вторичная катаракта легко и безболезненно вылечить. Это офисная процедура, называемая лазерной капсулотомией YAG. Это не требует анестезии — достаточно глазных капель, чтобы онемел и расширял глаз. «Мы фокусируем лазер на части капсульного мешка с рубцовой тканью, а затем лазер удаляет рубцовую часть мешка, чтобы у вас был свободный путь для прохождения света к сетчатке», — сказал доктор.Пинеда говорит.

Процедура быстрая — всего несколько минут — и быстрое выздоровление. «Обычно ваше зрение улучшается через день или два. Мы пропишем короткий курс глазных капель, обычно в течение четырех дней», — отмечает доктор Пинеда.

Не без рисков

Несмотря на то, что лазерная капсулотомия YAG существует уже несколько десятилетий и считается в целом безопасной, она все же сопряжена с некоторыми рисками.

Возможные осложнения включают повышение давления в глазу (повышение риска глаукомы), воспаление глаза, требующее применения стероидных капель для глаз, или отслоение сетчатки.Но доктор Пинеда говорит, что осложнения редки, если у человека нет таких состояний, как увеит или глаукома.

Должны ли эти риски вообще удержать вас от операции по удалению катаракты? «На мой взгляд, нет, — говорит доктор Пинеда. «Вторичная катаракта — один из распространенных послеоперационных побочных эффектов хирургии катаракты. Риск развития осложнения после лазерной капсулотомии YAG низок. Но если вы ничего не сделаете с катарактой, риск потери зрения, инвалидности способность водить машину и неспособность заботиться о себе очень высока.«

Изображение: Monkey Business Images Ltd / Getty Images

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Помутнение задней капсулы: проблема уменьшена, но еще не решена | Катаракта и другие заболевания хрусталика | JAMA Офтальмология

Помутнение задней капсулы (ЗКК) — наиболее частое осложнение хирургии катаракты.Достижения в хирургических методах, материалах и конструкциях интраокулярных линз снизили частоту ПКЯ, но это все еще остается серьезной проблемой. Единственное эффективное лечение PCO, лазерная капсулотомия Nd: YAG, сопряжена с осложнениями и рисками, связанными со зрением, и ложится значительным финансовым бременем на систему здравоохранения. Этот обзор содержит текущие знания о механизмах развития PCO. Помутнение задней капсулы вызывается главным образом пролиферацией и миграцией остаточных эпителиальных клеток хрусталика, эпителиально-мезенхимальным переходом, отложением коллагена и образованием волокон хрусталика.На все эти процессы влияют цитокины, факторы роста и белки внеклеточного матрикса. Мы также описываем достижения и улучшения в хирургических методах, материалах для интраокулярных линз, а также конструкции и использование терапевтических агентов, ведущих к безопасным, эффективным и менее дорогостоящим стратегиям искоренения PCO.

Хирургия катаракты в настоящее время является наиболее распространенной и хорошо зарекомендовавшей себя офтальмологической хирургической процедурой в мире. Эта процедура включает экстракапсулярную экстракцию естественных непрозрачных волокон хрусталика и имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ), которая восстанавливает хорошее зрение. ¹ Однако помутнение задней капсулы (ЗКК), которое также называют вторичной катарактой , является частым долгосрочным осложнением современной хирургии катаракты (рис. 1). ^{2 -6} Первая имплантация ИОЛ была проведена сэром Гарольдом Ридли в 1950 году. С того времени технология претерпела множество улучшений, которые снизили частоту PCO, но не устранили его как серьезную клиническую проблему. Сообщается, что снижение остроты зрения, вызванное PCO, наблюдается у 20–40% пациентов через 2–5 лет после операции (рис. 1).Развитие помутнения задней капсулы зависит от возраста, с низкой частотой у пожилых пациентов, но с высокой частотой у молодых пациентов, особенно детей и младенцев. ^{2 , 7 -9}

В настоящее время единственным эффективным методом лечения PCO является лазерная капсулотомия Nd: YAG, которая включает в себя очистку визуальной оси путем создания центрального отверстия в затемненной задней капсуле. ^{2 , 10} Хотя эта процедура проста и быстра, есть осложнения, включая отслоение сетчатки, повреждение ИОЛ, кистозный макулярный отек, повышение внутриглазного давления, кровоизлияние в радужную оболочку, отек роговицы, подвывих ИОЛ и обострение болезни. локализованный эндофтальмит. ^{2 , 10 , 11} Было показано, что на изменения, вызванные Nd: YAG капсулотомией, влияет материал и конструкция ИОЛ. Trinavarat et al ¹² обнаружили, что силиконовые линзы легче повреждаются при лазерной капсулотомии, чем линзы из акрила или полиметилметакрилата (ПММА). Кроме того, это лечение представляет собой значительное бремя затрат для национальных систем здравоохранения, а такое лечение лазером не всегда доступно в развивающихся странах. Следовательно, более глубокое понимание патогенного механизма PCO очень желательно в качестве основы для улучшения результатов хирургии катаракты и искоренения PCO.

Исследовательские лаборатории по всему миру, пытающиеся устранить проблему развития PCO, сосредотачиваются на нескольких стратегиях, включая улучшение хирургических методов, материалов ИОЛ, конструкции ИОЛ, использование терапевтических агентов и комбинированную терапию (рис. 2). Недавние усовершенствования хирургических методов, материалов и конструкций ИОЛ в основном служат для отсрочки начала ПКЯ, а не для устранения проблемы. ^{13 , 14} Использование цитотоксических агентов сопряжено с риском токсического воздействия на окружающие ткани глаза.

Цель этого обзора — описать текущие знания о механизмах развития PCO и стратегиях устранения этой угрожающей зрению проблемы.

Механизмы развития pco

Эпителиальные клетки хрусталика (LEC), оставшиеся в капсульном мешке после любого типа экстракапсулярной операции по удалению катаракты, в основном ответственны за развитие PCO. ² Пролиферация, миграция, эпителиально-мезенхимальный переход (EMT), отложение коллагена и регенерация линзовых волокон LEC являются основными причинами помутнения (рис. 3). Похоже, что операция по удалению катаракты вызывает реакцию заживления ран в хрусталике, а оставшиеся LEC пролиферируют и мигрируют через заднюю капсулу и претерпевают регенерацию волокон хрусталика и EMT. ^{7 , 15 , 16} Клинически существует 2 морфологических типа PCO, тип фиброза и тип жемчужины.PCO типа фиброза вызывается пролиферацией и миграцией LEC, которые подвергаются EMT, что приводит к фиброзной метаплазии и приводит к значительной потере зрения из-за образования складок и морщин в задней капсуле. ⁷ PCO жемчужного типа вызывается LEC, расположенными в экваториальной области линзы (дуга линзы), вызывая регенерацию линзообразных волокон, экспрессирующих кристаллин и образующих жемчужины Эльшнига и кольцо Земмеринга, ответственные за большинство случаев потери зрения, связанной с PCO. ^{2 , 17} Гистологические особенности PCO в настоящее время хорошо установлены, но на сегодняшний день молекулярные механизмы, влияющие на поведение оставшихся LEC после операции по удалению катаракты, не совсем ясны.Исследования in vitro и животные модели PCO предполагают, что несколько цитокинов и факторов роста играют важную роль в патогенезе PCO. ^{18 , 19}

Исследования показывают, что уровни некоторых цитокинов и факторов роста увеличиваются в водянистой влаге и влияют на поведение оставшихся LEC после операции по удалению катаракты. Эти факторы включают трансформирующий фактор роста β (TGF-β), фактор роста фибробластов 2 (FGF-2), фактор роста гепатоцитов, интерлейкины 1 и 6 (IL-1 и IL-6) и фактор роста эпителия. ^{18 , 20} Wormstone et al. ²¹ и Duncan et al. ²² изучали рост LEC на капсульных пакетах человека в среде, не содержащей белков, что позволило проанализировать аутокринный контроль с помощью отдельных факторов роста.

Трансформирующий фактор роста β играет центральную роль в клеточной биологии PCO. Это многофункциональный фактор роста с широким спектром противоположных влияний на клеточные процессы. ²³ Трансформирующий фактор роста β индуцирует EMT ^{24 -27} и, как было показано, подавляет пролиферацию LEC. ^{26 , 28} Недавнее исследование показало, что во время образования PCO на активированный TGFβ путь влияет SPARC (секретируемый белок, кислый и богатый цистеином), который регулирует взаимодействия матрикс-клетка. ²⁹ Известно, что члены семейства FGF играют критическую роль в установлении и поддержании нормальной структуры и функции хрусталика. Было показано, что FGF-2 in vitro влияет на пролиферацию, миграцию и дифференцировку волокон нормальных LEC. Предыдущие исследования показали, что FGF-2 индуцирует пролиферацию, ^{30 , 31} , которая может способствовать развитию PCO.Кроме того, было показано, что FGF-2 противодействует эффекту TGF-β. ³² Фактор роста гепатоцитов высоко экспрессируется в культурах капсульных мешков человека в среде, не содержащей белков. Исследования показали, что фактор роста гепатоцитов играет важную роль в развитии PCO, вызывая пролиферацию LEC. ^{33 , 34} Интерлейкин 1 синтезируется LEC in vitro ³⁵ и стимулирует митоз LEC и синтез коллагена. ³⁶ Интерлейкин 1 стимулирует LEC человека к выработке простагландина-E ₂ , который способствует усилению воспаления после операции по удалению катаракты.В эндотелиальных клетках вен человека IL-1 индуцировал секрецию IL-6, ³⁷ , что позволяет предположить, что действие IL-1 на LEC может быть опосредовано IL-6. Jiang et al. ^{, 38,} показали, что миграция LEC индуцируется эпителиальным фактором роста, подтверждая его роль в развитии PCO.

Миграция LEC человека играет важную роль в ремоделировании капсулы хрусталика ^{39 , 40} и связана с активностью матриксной металлопротеиназы в хрусталике. ⁴¹ Матричные металлопротеиназы представляют собой группу протеолитических ферментов, необходимых для миграции клеток и клеточного сокращения после заживления ран. ⁴² Изменения в структуре капсулы хрусталика во время развития PCO могут включать ремоделирование внеклеточного матрикса матриксными металлопротеиназами.

Есть несколько неотложных причин для искоренения PCO. Во-первых, PCO остается наиболее частым осложнением операции по удалению катаракты. ^{43 , 44} Помутнение задней капсулы еще более опасно для молодых людей и детей, с более высокой частотой, более быстрым началом и большим амблиогенным эффектом.Частота ПКЯ у детей колебалась от 43,7% до 100%, вероятно, из-за высокой распространенности LEC. Недавние достижения в детской хирургии катаракты, такие как задний непрерывный криволинейный капсулорексис и передняя витрэктомия, снизили частоту PCO. ^{2 , 44 -52} Помутнение задней капсулы у детей младшего возраста всегда плотное и может потребовать дополнительного хирургического вмешательства, что сопряжено с большим риском потенциальных осложнений. ^{45 , 46} Кроме того, лазерная капсулотомия Nd: YAG, единственное доступное в настоящее время лечение СПКЯ, имеет несколько серьезных осложнений, и эта процедура ложится тяжелым финансовым бременем на систему здравоохранения.Поэтому исследователи постоянно работают над продвижением и улучшением следующих областей, чтобы найти безопасный и эффективный способ искоренения PCO.

Поскольку PCO преимущественно вызывается остаточными LEC в капсульном мешке после операции по удалению катаракты, ^{2 , 19 , 53} было предпринято несколько хирургических методов для удаления этих LEC во время извлечения хрусталика. Эти методы включают аспирацию передней капсулы с использованием обширной системы ирригации / аспирации во время операции по удалению катаракты, ^{54 -61} фармакологическое диспергирование и аспирацию передней капсулы, ^{62 -65} и ручную полировку передней и / или передней поверхности. или задняя капсула. ^{58 , 66 -68} Эти исследования предоставили ограниченную и противоречивую информацию о влиянии остаточных LEC на долгосрочное развитие PCO. Одно исследование показало, что ультразвуковое вакуумирование во время операции по удалению катаракты снижает количество пациентов, которым требуется лазерная капсулотомия. ⁵⁴ Другое исследование показало, что вакуумирование капсулы снижает, но не устраняет PCO. ⁶⁹ Khalifa ⁶⁶ определил, что вакуумирование задней капсулы не влияет на долгосрочное развитие PCO.Следовательно, вакуумная очистка или полировка капсулы может отсрочить начало ПКЯ, но долгосрочное преимущество ограничено, поскольку ПКЯ в основном вызывается герминативными LEC в экваториальной области, а не смещенными метапластическими LEC, уже находящимися на задней капсуле. ⁷⁰ Кроме того, было обнаружено, что вакуумирование экваториальной капсулы связано с дополнительным временем операции, травмой и риском разрыва капсулы, повреждая капсульную опору имплантата ИОЛ. ^{71 , 72} Davidson et al. ⁷³ предположили, что почти 100% удаление остаточных LEC во время операции по удалению катаракты может быть необходимо для предотвращения пролиферации LEC на задней капсуле и развития PCO.Было показано, что очистка коры головного мозга с усиленной гидродиссекцией после операции по удалению остаточного / регенерирующего кортикального материала и клеток важна для профилактики PCO. ¹⁴ Fine ⁷⁴ модифицировал эту технику, очистив остаточную кору в присутствии ИОЛ задней камеры, которая защищала заднюю капсулу от разрушения. Эти исследования продемонстрировали, что гидродиссекция является эффективным, практичным и недорогим методом удаления коры головного мозга, но сама по себе она не устраняет полностью LEC.Редкими осложнениями этого метода являются разрыв задней капсулы ⁷⁵ и смещение ядра в стекловидное тело. ⁷⁶ Peng et al. ¹⁴ продемонстрировали важность барьерного эффекта оптики ИОЛ для предотвращения роста LEC и предположили, что это может быть второй линией защиты, когда очистка коры не завершена.

Устройство для орошения с герметичной капсулой было предложено Maloof et al. ⁷⁷ и другими исследователями. ^{78 -81} Это устройство состоит из складного всасывающего кольца с 2 отдельными линиями, одна для подачи вакуума, а другая для орошения.Устройство позволяет временно закрыть капсулорексис после удаления катаракты и избирательно промывать капсульный мешок фармакологическим средством без повреждения окружающих тканей. Это минимально инвазивное и простое в использовании устройство, оно проходит через небольшой разрез, относительно недорогое и не требует значительного времени для операции по удалению катаракты и, следовательно, имеет большие перспективы в борьбе с PCO. Hara et al. ⁸² сообщили о преимуществах закрытого эндокапсулярного кольца для предотвращения PCO.Было показано, что этот подход является многообещающим для профилактики ПКЯ в глазах взрослых и детей. ^{83 , 84} Недавно было предложено, чтобы первичный капсулорексис с передней витрэктомией был необходимой и эффективной процедурой для снижения частоты PCO в детской хирургии катаракты. ⁴⁹

Материалы и конструкции ИОЛ

С тех пор, как были впервые имплантированы ИОЛ, был внесен широкий спектр улучшений, специально предназначенных для предотвращения PCO.Среди них несколько улучшений были сделаны в материалах и конструкциях ИОЛ для улучшения биосовместимости, оцениваемой с точки зрения реакции глаза на инородное тело на ИОЛ (увеальная биосовместимость) и взаимодействия ИОЛ с остаточными LEC в капсульном мешке, что влияет на пролиферацию LEC. миграция и EMT, приводящие к помутнению передней части капсулы и PCO (капсулярная биосовместимость). ⁸⁵

Для изготовления ИОЛ используются два основных типа материалов: акрил и силикон.Акриловые линзы бывают жесткими (из ПММА) или складными (из гидрофобных материалов, таких как AcrySof [Alcon Inc, Форт-Уэрт, Техас] и Sensar [Staar Surgical Company, Монровия, Калифорния], либо гидрофильного материала [также известного как гидрогели], например Hydroview [Bausch and Lomb Surgical, Рочестер, Нью-Йорк] и Centriflex [Edge Biosystems, Гейтерсбург, Мэриленд]). Силиконовые линзы изначально изготавливались из полидиметилсилоксана. ^{86 , 87}

Было проведено несколько клинических и экспериментальных исследований, чтобы продемонстрировать роль материалов и конструкций ИОЛ в снижении частоты ПКЯ.Сравнение гидрофобных и гидрофильных материалов показало, что тип материала может влиять на развитие PCO. ^{88 -90} Хотя общепризнано, что гидрофильный акриловый материал является более биосовместимым, было показано, что ⁹¹ ИОЛ, изготовленные из этого материала, поддерживают адгезию, миграцию и пролиферацию LEC и, таким образом, развитие PCO ^{92 — 94} по сравнению с ИОЛ из ПММА или гидрофобных акриловых материалов. ^{95 , 96} Модификация поверхности ИОЛ, которая может ингибировать адгезию клеток и белков, была предложена как один из наиболее переносимых методов предотвращения PCO, поскольку она не требует каких-либо манипуляций внутри глаза или использования каких-либо активных или вредные агенты во время имплантации ИОЛ.Модификации поверхности ИОЛ ПММА углеродом и титаном, ⁹⁷ гепарином, ⁹⁸ и политетрафторэтиленом (тефлон; Dupont de Nemours, Уилмингтон, Делавэр) ⁹⁹ и кремниевых ИОЛ кислородной и углекислотной плазмой ¹⁰⁰ или сульфонатом и полимер, содержащий карбоксилатную группу, ¹⁰¹ , как сообщается, обладают более высокой биосовместимостью и эффективностью в предотвращении PCO. Недавно было показано, что модификация поверхности ИОЛ с помощью газовой плазмы ¹⁰² и полиэтиленгликоля ¹⁰³ влияет на поведение LEC и предотвращает PCO.

Многие успехи были достигнуты в конструкциях ИОЛ, которые снизили частоту возникновения ПКЯ. Более высокий эффект ингибирования PCO наблюдался с ИОЛ, которые обеспечивают действие механического барьера на заднюю капсулу хрусталика. ^{2 , 4 , 19 , 104 -106} Ниши и др. ^{106 -110} продемонстрировали, что оптическая ИОЛ с острым краем и формирование капсульного изгиба очень эффективны для снижения PCO . Адгезия материала ИОЛ к капсуле хрусталика также играет роль в предотвращении PCO, создавая резкий изгиб капсулы, ^{89 , 109 -111} , который препятствует миграции LEC на заднюю капсулу.Ниши и другие исследователи ^{106 , 107 112 , 113} также продемонстрировали, что контактное ингибирование мигрирующих LEC индуцируется на изгибе капсулы, что приводит к предотвращению PCO. Недавно Zemaitiene et al. ¹¹⁴ показали, что нет никакой разницы в развитии PCO между трехкомпонентными и однокомпонентными акриловыми гидрофобными ИОЛ.

Помутнение задней капсулы — многофакторный процесс. Три основных фактора развития ПКЯ связаны с пациентом (например, возраст и глазное заболевание), с хирургическим вмешательством (например, ирригация / аспирация капсулы, очистка кортикального слоя с усилением гидродиссекции, ирригация герметичной капсулы, размер капсулорексиса и наличие в пакете Фиксация ИОЛ) и связанных с ИОЛ.Хорошо известно, что на частоту возникновения ПКЯ в значительной степени влияют материал и конструкция ИОЛ. ^{103 , 115} Недавний метаанализ 23 рандомизированных контролируемых исследований пришел к выводу, что оптические ИОЛ с острыми краями, изготовленные из акрила и силикона, лучше всего снижают частоту PCO и лазерной капсулотомии. ¹¹⁶

Усовершенствования хирургических методов, материалов и конструкций ИОЛ снизили частоту ПКЯ, но не устранили проблему.Таким образом, несмотря на ряд осложнений и дороговизну, лазерная капсулотомия Nd: YAG по-прежнему остается наиболее часто используемым методом лечения СПКЯ. Следовательно, разработка альтернативного лечения PCO имеет решающее значение. Альтернативы включают избирательное разрушение остаточных LEC, избегая при этом токсического воздействия на другие внутриглазные ткани. Внутриглазное применение фармакологических агентов для предотвращения PCO было исследовано несколькими лабораториями, и обычно используемые методы для этого применения — это прямая инъекция в переднюю камеру, добавление к ирригационному раствору или пропитка ИОЛ.Фармакологические агенты, такие как термореактивный пластик, приготовленный из фенолформальдегидных смол (каталин), метотрексат, митомицин, дауномицин и фторурацил, показали свою эффективность в предотвращении PCO in vitro, ^{19 , 117 , 118} , но исследования in vivo показали свою токсичность по отношению к эндотелиальным клеткам роговицы, радужной оболочке, эпителиальным клеткам цилиарного тела и сетчатке. ¹⁹ В исследованиях тестировались цитотоксические и терапевтические агенты, включая диклофенак натрия, ¹¹⁹ сапорин, ¹²⁰ тапсигаргин, ²² сальмозин, ¹²¹ миноксидил, ¹²² ингибитор матриксной металлопротеиназы (иломостат 903), иломостат 903 ингибиторы оксигеназы 2. ¹²³ Эти исследования показали многообещающие методы лечения PCO путем нацеливания на выживание, адгезию, пролиферацию, миграцию и трансдифференцировку остаточных LEC, но риск их токсического воздействия на окружающие внутриглазные ткани ограничил их клиническое использование. Malecaze et al. ^{, 124,} , ^{, 125,} , предложили подход генной терапии для нацеливания на LEC в капсульном мешке путем индукции терапевтического апоптоза за счет сверхэкспрессии проапоптотических генов. Walker et al., ^{, 126,} , продемонстрировали блокирующий эффект ингибитора киназы семейства Src на развитие PCO на модели капсульного мешка хрусталика у цыплят.

Помутнение задней капсулы — многофакторное заболевание, на которое влияют повышенные уровни нескольких цитокинов и факторов роста, включая TGF-β, FGF-2, фактор роста гепатоцитов, IL-6 и фактор роста эпителия. Эти цитокины и факторы роста по-разному влияют на остаточное поведение LEC, которое приводит к развитию PCO. Недавно мы продемонстрировали, что обратимый пептидный альдегидный ингибитор протеасомы MG132 может одновременно блокировать маркеры ЕМТ ¹²⁷ , пролиферацию ¹²⁸ и миграцию ¹²⁹ LEC, что позволяет предположить, что ингибирование протеасом может быть хорошей терапевтической стратегией для предотвращения PCO (Рисунок 4 ^{127 -129} ).Maloof et al. ⁷⁷ разработали устройство PerfectCapsule (Milvella Ltd, Сидней, Австралия), которое позволяет селективно доставлять цитотоксические агенты в капсульный мешок, тем самым избирательно воздействуя на остаточные LEC. Это устройство также позволяет удалять цитотоксические агенты после лечения во время операции по удалению катаракты. Дункан и др. ⁵ продемонстрировали, что применение устройства PerfectCapsule в сочетании с цитотоксическим лекарственным средством тапсигаргин эффективно в профилактике PCO.Недавнее исследование Кима и др. ^{, 130,} показало, что в глазах кроликов митомицин более эффективен, чем дистиллированная вода для снижения PCO, и что устройство для орошения герметичной капсулы защищает окружающие ткани от токсичности митомицина.

В последние годы наше понимание механизмов развития PCO значительно улучшилось; поэтому был достигнут ряд успехов в улучшении техники хирургии катаракты, материалов и конструкций ИОЛ, а также в использовании терапевтических агентов.Благодаря этим улучшениям частота возникновения ПКЯ снизилась или, по крайней мере, начало ПКЯ было отложено. Тем не менее, PCO остается наиболее частым осложнением операции по удалению катаракты, особенно у молодых людей и детей. Таким образом, исследования, направленные на улучшение хирургических методов для удаления почти всех LEC из капсульного мешка во время операции, оптимизации биосовместимости ИОЛ, минимизации послеоперационной воспалительной реакции и нацеливания на остаточные LEC терапевтическими агентами, которые оказывают минимальное влияние на другие ткани глаза или совсем не влияют на него, являются очень желательно.

Для корреспонденции: Ниранджан Авасти, доктор философии, отделение хирургии, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, 6000 Harry Hines Blvd, Даллас, Техас 75390 ([email protected]).

Допущено к публикации: 14 июня 2008 г .; окончательная доработка получена 23 августа 2008 г .; принята к печати 30 августа 2008 г.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было частично поддержано грантом EY02299 Национального института глаз (д-р Вагнер) и неограниченным грантом от Research to Prevent Blindness, Inc (Департамент офтальмологии).

1. пчела DC Объектив. Кауфман PLAlm A Физиология глаза Адлера: клиническое применение. 10-е изд. Сент-Луис, Миссури — Year Book, 2003; 117–158Google Scholar3.Pandey SKApple DJWerner LMaloof AJMilverton EJ Помутнение задней капсулы: обзор этиопатогенеза, экспериментальные и клинические исследования и факторы профилактики. Indian J Ophthalmol 2004; 52 (2) 99-112PubMedGoogle Scholar5.Дункан GWang Л.Нейлсон GJWormstone IM Выживаемость клеток хрусталика после воздействия стресса в закрытом капсульном мешке. Invest Ophthalmol Vis Sci 2007; 48 (6) 2701-2707PubMedGoogle ScholarCrossref 7. МакДоннелл П.Дж.Зарбин MAGreen WR Помутнение задней капсулы в псевдофакичных глазах. Офтальмология 1983; 90 (12) 1548–1553PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Хайлс DAWallar Факоэмульсификация PH по сравнению с аспирацией в хирургии катаракты у младенцев. Офтальмологическая 1974; 5 (2) 13-16PubMedGoogle Scholar10.Apple DJPeng QVisessook N и другие. Устранение помутнения задней капсулы: документальное подтверждение значительного снижения частоты задней капсулотомии с помощью лазера Nd: YAG, отмеченного в анализе 5416 псевдофакичных глаз человека, полученных посмертно. Офтальмология 2001; 108 (3) 505-518PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Тринаварат AAtchaneeyasakul LUdompunturak S Неодим: порог повреждения складных интраокулярных линз лазером YAG. J Cataract Refract Surg 2001; 27 (5) 775-780PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Нагамото Тегучи G Влияние конструкции интраокулярной линзы на миграцию эпителиальных клеток хрусталика на заднюю капсулу. J Cataract Refract Surg 1997; 23 (6) 866-872PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Peng QVisessook NApple Диджей и другие. Хирургическая профилактика помутнения задней капсулы, часть 3: эффект оптического барьера интраокулярной линзы как вторая линия защиты. J Катаракта Рефракт Хирург 2000; 26 (2) 198 — 213PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Cobo LMOhsawa EChandler DArguello Р.Джордж G Патогенез помутнения капсулы после экстракапсулярной экстракции катаракты: модель на животных. Офтальмология 1984; 91 (7) 857-863PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Saika S Взаимосвязь между помутнением задней капсулы и биосовместимостью интраокулярной линзы. Prog Retin Eye Res 2004; 23 (3) 283-305PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Микок WRSpalton DJStanford М.Р. Роль цитокинов в патогенезе помутнения задней капсулы. Br J Офтальмол 2000; 84 (3) 332-336PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Ниши O Помутнение задней капсулы, часть 1: экспериментальные исследования. J Cataract Refract Surg 1999; 25 (1) 106-117PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Валлентин NWickström KLundberg C Влияние хирургии катаракты на пролиферацию водного TGF-β и эпителиальных клеток хрусталика. Invest Ophthalmol Vis Sci 1998; 39 (8) 1410–1418PubMedGoogle Scholar21.Wormstone IMLiu CSRakic JMMarcantonio JMVrensen GFDuncan G Пролиферация эпителиальных клеток хрусталика человека в среде, не содержащей белков. Invest Ophthalmol Vis Sci 1997; 38 (2) 396-404PubMedGoogle Scholar22 Дункан GWormstone IMLiu CSMarcantonio JMDavies Внутриглазные линзы, покрытые PD Thapsigargin, подавляют рост клеток хрусталика человека. Nat Med 1997; 3 (9) 1026-1028PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Liu JHales AMChamberlain К.Г. МакЭвой JW Индукция катарактоподобных изменений в эпителиальных эксплантатах хрусталика крысы путем трансформации фактора роста β. Invest Ophthalmol Vis Sci 1994; 35 (2) 388-401PubMedGoogle Scholar25.Hales AMChamberlain К.Г. МакЭвой JW Индукция катаракты в линзах, культивируемых с трансформирующим фактором роста-β. Invest Ophthalmol Vis Sci 1995; 36 (8) 1709-1713PubMedGoogle Scholar, 26.Сайка Сокада YMiyamoto ТОхниши Йоосима МакЭвой JW Smad: Транслокация и подавление роста эпителиальных клеток хрусталика эндогенным TGFβ2 во время заживления ран. Exp Eye Res 2001; 72 (6) 679-686PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Saika SMiyamoto Тишида я и другие. Передача сигналов TGFβ-Smad в послеоперационных эпителиальных клетках хрусталика человека. Br J Ophthalmol 2002; 86 (12) 1428–1433PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Куросака DNagamoto T Подавляющее действие TGF-β2 в водянистой влаге человека на пролиферацию эпителиальных клеток хрусталика крупного рогатого скота. Invest Ophthalmol Vis Sci 1994; 35 (9) 3408-3412PubMedGoogle Scholar29.Gotoh NPerdue NRMatsushima HSage ЕХЯН QClark JI Модель непрозрачности задней капсулы in vitro: SPARC и TGF-β2 минимизируют эпителиально-мезенхимальный переход в эпителии хрусталика. Invest Ophthalmol Vis Sci 2007; 48 (10) 4679-4686PubMedGoogle ScholarCrossref 30.МакЭвой JWChamberlain CG Фактор роста фибробластов (FGF) вызывает различные ответы в эпителиальных клетках хрусталика в зависимости от его концентрации. Развитие 1989; 107 (2) 221- 228PubMedGoogle Scholar31.Tanaka Цайка Сохниши Y и другие. Фактор роста фибробластов 2: роль регуляции пролиферации клеток хрусталика и эпителиально-мезенхимального перехода в ответ на повреждение. Mol Vis 2004; 10462-467PubMedGoogle Scholar32.Mansfield KJCerra АЧемберлен CG FGF-2 противодействует потере клеток, пораженных TGFβ, из эксплантатов хрусталика крысы: последствия для PCO (после катаракты). Мол Вис 2004; 10521-532PubMedGoogle Scholar33.Wormstone IMTamiya SMarcantonio JMReddan JR Функция фактора роста гепатоцитов и экспрессия c-Met в эпителиальных клетках хрусталика человека. Invest Ophthalmol Vis Sci 2000; 41 (13) 4216-4222PubMedGoogle Scholar34.Choi JPark SYJoo Фактор роста гепатоцитов CK индуцирует пролиферацию эпителиальных клеток хрусталика посредством активации ERK1 / 2 и JNK / SAPK. Invest Ophthalmol Vis Sci 2004; 45 (8) 2696-2704PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Nishi ONishi КИМаниши M Синтез интерлейкина-1 и простагландина E ₂ эпителиальными клетками хрусталика катаракты человека. Br J Ophthalmol 1992; 76 (6) 338-341PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Nishi ONishi К.Фудзивара Тсирасава EOhmoto Y Влияние цитокинов на пролиферацию и синтез коллагена эпителиальными клетками хрусталика катаракты человека. Br J Ophthalmol 1996; 80 (1) 63-68PubMedGoogle ScholarCrossref 37. мая LTTorcia GCozzolino F и другие. Экспрессия гена интерлейкина-6 в эндотелиальных клетках человека: стартовые сайты РНК, множественные белки IL-6 и ингибирование пролиферации. Biochem Biophys Res Commun 1989; 159 (3) 991-998PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Jiang QZhou CBi ZWan Y-EGF-индуцированная миграция клеток опосредуется путями ERK и PI3K / AKT в культивируемых эпителиальных клетках хрусталика человека. J Ocul Pharmacol Ther 2006; 22 (2) 93-102PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Beck RNebe Б.Гатхофф RRychly J Ингибирование адгезии эпителиальных клеток хрусталика антагонистом кальция мибефрадилом коррелирует с нарушением распределения интегрина и организации цитоскелета. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2001; 239 (6) 452-458PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Sugita MKato SSugita GOshika T Миграция эпителиальных клеток хрусталика через гаптический корень цельной акриловой складной интраокулярной линзы. Am J Ophthalmol 2004; 137 (2) 377-379PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Wong TTDaniels JTCrowston JGKhaw Ингибирование PT MMP предотвращает миграцию эпителиальных клеток хрусталика человека и сокращение капсулы хрусталика. Br J Ophthalmol 2004; 88 (7) 868-872PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Lemaître VD’Armiento J Матричные металлопротеиназы в развитии и болезнях. Врожденные дефекты Res C Embryo Today 2006; 78 (1) 1-10PubMedGoogle ScholarCrossref 44.Уилсон МЕНЯ JrTvedi RH Продолжающаяся борьба с помутнением задней капсулы. Arch Ophthalmol 2007; 125 (4) 555-556PubMedGoogle ScholarCrossref 45.BenEzra DCohen ERosa L Травматическая катаракта у детей: коррекция афакии с помощью контактных линз или интраокулярных линз. Am J Ophthalmol 1997; 123 (6) 773-782PubMedGoogle Scholar46.Atkinson CSHiles DA Лечение вторичных мембран задней капсулы с помощью лазера Nd: YAG в педиатрической популяции. Am J Ophthalmol 1994; 118 (4) 496-501PubMedGoogle Scholar47.Gimbel HVNeuhann T Развитие, преимущества и методы методики непрерывного циркулярного капсулорексиса. J Cataract Refract Surg 1990; 16 (1) 31-37PubMedGoogle ScholarCrossref 48.Gimbel HV Задний непрерывный криволинейный капсулорексис и оптический захват интраокулярной линзы для предотвращения вторичного помутнения при хирургии катаракты у детей. J Cataract Refract Surg 1997; 23 ((дополнение 1)) 652-656PubMedGoogle ScholarCrossref 49.Луо YLu YLu GWang M Первичный задний капсулорексис с передней витрэктомией для предотвращения помутнения задней капсулы при микрохирургии катаракты у детей. Микрохирургия 2008; 28 (2) 113-116PubMedGoogle ScholarCrossref 50.Ram JBrar Г.С.Каушик SGupta AGupta Роль задней капсулотомии с витрэктомией и дизайном и материалом интраокулярной линзы в уменьшении помутнения задней капсулы после операции по удалению катаракты у детей. J Cataract Refract Surg 2003; 29 (8) 1579–1584PubMedGoogle ScholarCrossref 51.Mackool RJChhatiawala H Детская хирургия катаракты и имплантация интраокулярных линз: новый метод предотвращения или удаления вторичных послеоперационных мембран. J Cataract Refract Surg 1991; 17 (1) 62-66PubMedGoogle ScholarCrossref 52.Guo SWagner RSCaputo A Управление передней и задней капсулами хрусталика и стекловидного тела в хирургии катаракты у детей. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2004; 41. (6) 330-337, 356-357PubMedGoogle Scholar53.Frezzotti RCaporossi AMastrangelo D и другие. Патогенез помутнения задней капсулы, II: данные гистопатологического исследования и культуры in vitro. J Cataract Refract Surg 1990; 16 (3) 353- 360PubMedGoogle ScholarCrossref 54.Nishi ONishi K Хирургия межкапсулярной катаракты с удалением эпителиальных клеток хрусталика, III: длительное наблюдение по поводу помутнения задней капсулы. J Cataract Refract Surg 1991; 17 (2) 218–220PubMedGoogle ScholarCrossref 55.Hara Тара T Наблюдения за эпителиальными клетками хрусталика и их удаление из образцов передней капсулы. Arch Ophthalmol 1988; 106 (12) 1683–1687 гг. PubMedGoogle ScholarCrossref 56.Nishi O Хирургия межкапсулярной катаракты с удалением эпителиальных клеток хрусталика, II: влияние на предотвращение фибринозной реакции. J Cataract Refract Surg 1989; 15 (3) 301-303PubMedGoogle ScholarCrossref 57.Ниши O Операция по межкапсулярной катаракте с удалением эпителиальных клеток хрусталика, I: без капсулорексиса. J Cataract Refract Surg 1989; 15 (3) 297-300PubMedGoogle ScholarCrossref 58.Mathey CFKohnen TBEnsikat HJKoch HR Методы полировки капсулы хрусталика: гистология и сканирующая электронная микроскопия. J Cataract Refract Surg 1994; 20 (1) 64-69PubMedGoogle ScholarCrossref 59.Nishi O Удаление эпителиальных клеток хрусталика ультразвуком: доступ к 12 часам. J Cataract Refract Surg 1989; 15 (6) 704-706PubMedGoogle ScholarCrossref 60.Nishi O Удаление эпителиальных клеток хрусталика с помощью ультразвука при эндокапсулярной хирургии катаракты. Офтальмологический хирург 1987; 18 (8) 577-580PubMedGoogle Scholar62.Humphry RCDavies EGJacob Т.Дж.Томпсон GM Передняя капсула хрусталика человека: попытка химической обработки эпителиальных клеток этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТА) и трипсином. Br J Ophthalmol 1988; 72 (6) 406-408PubMedGoogle ScholarCrossref 63.Nishi ONishi Хикида M Удаление эпителиальных клеток хрусталика диспергированием с ферментативной обработкой с последующей аспирацией. Офтальмологический хирург 1991; 22 (8) 444-450PubMedGoogle Scholar64.Nishi ONishi KHikita M Новый подход к удалению эпителиальных клеток хрусталика: аспирация дисперсии. Dev Ophthalmol 1991; 22101-105PubMedGoogle Scholar 65.Ниши ONishi Хикида M Удаление эпителиальных клеток хрусталика после расшатывания соединительного комплекса. J Cataract Refract Surg 1993; 19 (1) 56-61PubMedGoogle ScholarCrossref 66. Халифа М.А. Полировка задней капсулы после экстракапсулярной экстракции старческой катаракты. J Cataract Refract Surg 1992; 18 (2) 170-173PubMedGoogle ScholarCrossref 68.Turtz AI Наконечник с пескоструйной обработкой для вакуумирования и полировки задней капсулы. J Am Intraocul Implant Soc 1985; 11 (1) 73PubMedGoogle ScholarCrossref 69.Nishi ONakai YMizumoto YYamada Y Помутнение капсулы после заполнения капсулы надувным эндокапсулярным баллоном. J Cataract Refract Surg 1997; 23 (10) 1548–1555PubMedGoogle ScholarCrossref 70.Liu CSWormstone IMDuncan GMarcantonio JMWebb SFDavies PD Исследование роста клеток хрусталика человека in vitro: модель помутнения задней капсулы. Invest Ophthalmol Vis Sci 1996; 37 (5) 906- 914PubMedGoogle Scholar71.O’Donnell FE JrSantos B Заднее капсульно-зональное разрушение при плановой экстракапсулярной хирургии. Arch Ophthalmol 1985; 103 (5) 652-653PubMedGoogle ScholarCrossref 72.Osher RHCionni RJ Разорванная задняя капсула: ее интраоперационное поведение, хирургическое лечение и отдаленные последствия. J Cataract Refract Surg 1990; 16 (4) 490-494PubMedGoogle ScholarCrossref 73.Дэвидсон MGMorgan Д. К. МакГахан М.С. Влияние хирургической техники на помутнение задней капсулы in vitro. J Катаракта Рефракт Хирург 2000; 26 (10) 1550–1554PubMedGoogle ScholarCrossref 75.Yeoh R Признак «щелчка зрачка» разрыва задней капсулы с гидродиссекцией при факоэмульсификации. Br J Ophthalmol 1996; 80 (5) 486PubMedGoogle ScholarCrossref 76.Ota IMiyake SMiyake K Вывих ядра хрусталика в полость стекловидного тела после стандартной гидродиссекции. Am J Ophthalmol 1996; 121 (6) 706-708PubMedGoogle Scholar77.Maloof ANeilson GMilverton EJPandey SK Селективное и специфическое воздействие на эпителиальные клетки хрусталика во время операции по удалению катаракты с использованием орошения герметичной капсулой. J Cataract Refract Surg 2003; 29 (8) 1566–1568PubMedGoogle ScholarCrossref 78.Agarwal AAgarwal SAgarwal AMaloof Ирригационное устройство с герметичной капсулой. J Cataract Refract Surg 2003; 29 (12) 2274-2276PubMedGoogle ScholarCrossref 79.Maloof AJPandey СКНейлсон GMilverton EJ Избирательная гибель эпителиальных клеток хрусталика с использованием деминерализованной воды и Triton X-100 с орошением герметичной капсулы PerfectCapsule: гистологическое исследование на глазах кролика. Arch Ophthalmol 2005; 123 (10) 1378–1384PubMedGoogle ScholarCrossref 80.Rabsilber Т.М.Лимбергер IJReuland AJHolzer MPAuffarth ГУ Профилактика вторичной катаракты. Офтальмология 2007; 114 (2) 397- 398PubMedGoogle ScholarCrossref 81.Rabsilber Т.М.Лимбергер IJReuland AJHolzer MPAuffarth GU Долгосрочные результаты орошения герметичной капсулы с использованием дистиллированной воды для предотвращения помутнения задней капсулы: проспективное клиническое рандомизированное исследование. Br J Ophthalmol 2007; 91 (7) 912- 915PubMedGoogle ScholarCrossref 82.Hara Тара Тара T Предотвращение помутнения задней капсулы с помощью эндокапсульного экваториального кольца в молодом человеческом глазу: наблюдение через 2 года. Arch Ophthalmol 2007; 125 (4) 483-486PubMedGoogle ScholarCrossref 84.Dick HBSchwenn OPfeiffer N Имплантация модифицированного эндокапсулярного изгибающего кольца в детской хирургии катаракты с использованием вязкоадаптивного вязкоупругого агента. J Cataract Refract Surg 1999; 25 (11) 1432–1436PubMedGoogle ScholarCrossref 86. Христос FRFencil Даван Гент SKnight PM Оценка химических, оптических и механических свойств эластомерных материалов для интраокулярных линз и их клинического значения. J Cataract Refract Surg 1989; 15 (2) 176-184PubMedGoogle ScholarCrossref 87. Христос FRBuchen SYDeacon J и другие. Биоматериалы, используемые для интраокулярных линз. Мудрый DLTrantolo DJAltobelli DE Энциклопедический справочник по биоматериалам и биоинженерии, B. Приложения. Том 2. Нью-Йорк, Нью-Йорк Марсель Деккер, 1995; 1261–1313. JMVargas LGApple Диджей и другие. Оценка неодимовых: иттрий-алюминиево-гранатовых капсулотомий в глазах, имплантированных интраокулярными линзами AcrySof. Офтальмология 2002; 109 (8) 1421–1426PubMedGoogle ScholarCrossref 89.Linnola Р. Дж. Вернер LPandey Скескобар-Гомес MZnoiko SLApple DJ Адгезия фибронектина, витронектина, ламинина и коллагена типа IV к материалам интраокулярных линз в псевдофакичных глазах аутопсии человека, часть 1: гистологические срезы. J Катаракта Рефракт Хирург 2000; 26 (12) 1792–1806 гг. PubMedGoogle ScholarCrossref 90.Linnola Р. Дж. Вернер LPandey Скескобар-Гомес MZnoiko SLApple DJ Адгезия фибронектина, витронектина, ламинина и коллагена типа IV к материалам интраокулярных линз в псевдофакичных глазах аутопсии человека, часть 2: эксплантированные интраокулярные линзы. J Катаракта Рефракт Хирург 2000; 26 (12) 1807-1818PubMedGoogle ScholarCrossref 91.Hollick EJSpalton DJUrsell PG Цитологические особенности поверхности интраокулярных линз: может ли повышенная биосовместимость иметь недостатки? Arch Ophthalmol 1999; 117 (7) 872-878PubMedGoogle ScholarCrossref 92.Müllner-Eidenböck AAmon MSchauersberger Ябела CPetternel VZidek Т-клеточная реакция на передней поверхности 4-х типов интраокулярных линз. J Cataract Refract Surg 2001; 27 (5) 734-740PubMedGoogle ScholarCrossref 93.Schauersberger JAmon MKruger AAbela CSchild ГКолодящна J Разрастание эпителиальных клеток хрусталика на 3 типах интраокулярных линз. J Cataract Refract Surg 2001; 27 (6) 850-854PubMedGoogle ScholarCrossref 94.Tognetto DToto LBallone ERavalico G Биосовместимость гидрофильных интраокулярных линз. J Cataract Refract Surg 2002; 28 (4) 644-651PubMedGoogle ScholarCrossref 95.Hollick EJSpalton DJUrsell PGMeacock WRBarman SABoyce JF Помутнение задней капсулы с помощью гидрогелевых, полиметилметакрилатных и силиконовых интраокулярных линз: двухлетние результаты рандомизированного проспективного исследования. Am J Ophthalmol 2000; 129 (5) 577–584PubMedGoogle ScholarCrossref 96.Hayashi Хаяши HNakao FHayashi F Сокращение передней капсулы, децентрация и наклон интраокулярной линзы после имплантации гидрогелевой линзы. Br J Офтальмол 2001; 85 (11) 1294–1297PubMedGoogle ScholarCrossref 97.Yuan ZSun HYuan J Годовое исследование углеродных и титановых интраокулярных линз в глазах кроликов. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2004; 242 (12) 1008-1013PubMedGoogle ScholarCrossref 98.Larsson RSelén GBjördklund HFagerholm P Интраокулярные линзы из ПММА, модифицированные гепарином с иммобилизованной поверхностью: оценка биосовместимости in vitro и in vivo. Биоматериалы 1989; 10 (8) 511-516PubMedGoogle ScholarCrossref 99.Werner LLegeais JMNagel MDRenard G Оценка интраокулярных линз с тефлоновым покрытием методом органной культуры. J Biomed Mater Res 1999; 46 (3) 347-354PubMedGoogle ScholarCrossref 100.Hettlich HJOtterbach FMittermayer CKaufmann RKlee D Модификации поверхности силиконовых интраокулярных линз, вызванные плазмой: химический анализ и определение характеристик in vitro. Биоматериалы 1991; 12 (5) 521-524PubMedGoogle ScholarCrossref 101.Yammine ППавон-Джавид GHelary GMigonney V Модификация поверхности силиконовых внутриглазных имплантатов для подавления пролиферации клеток. Биомакромолекулы 2005; 6 (5) 2630-2637PubMedGoogle ScholarCrossref 102.Yuen CWilliams RBatterbury М.Гриерсон I Изменение поверхностных свойств материала линзы для влияния на помутнение задней капсулы. Clin Experiment Ophthalmol 2006; 34 (6) 568-574PubMedGoogle ScholarCrossref 103.Бозукова DPagnoulle CDe Pauw-Gillet MC и другие. Улучшенные характеристики интраокулярных линз благодаря химическому покрытию из полиэтиленгликоля. Биомакромолекулы 2007; 8 (8) 2379-2387PubMedGoogle ScholarCrossref 104.Hollick EJSpalton DJMeacock WR Влияние размера капсулорексиса на помутнение задней капсулы: годичные результаты рандомизированного проспективного исследования. Am J Ophthalmol 1999; 128 (3) 271-279PubMedGoogle ScholarCrossref 105.Hollick EJSpalton DJUrsell PG и другие. Влияние полиметилметакрилатных, силиконовых и полиакриловых интраокулярных линз на помутнение задней капсулы через 3 года после операции по удалению катаракты. Офтальмология 1999; 106 (1) 49- 54PubMedGoogle ScholarCrossref 106.Nishi ONishi К.Саканиши K Подавление мигрирующих эпителиальных клеток хрусталика в капсульном изгибе, создаваемом прямоугольным оптическим краем интраокулярной линзы задней камеры. Лазеры офтальмологические 1998; 29 (7) 587-594PubMedGoogle Scholar107.Nishi ONishi K Предотвращение помутнения задней части капсулы за счет прерывистого резкого изгиба капсулы. J Cataract Refract Surg 1999; 25 (4) 521-526PubMedGoogle ScholarCrossref 108.Nishi ONishi KWickström K Предотвращение миграции эпителиальных клеток хрусталика с помощью интраокулярных линз с острыми прямоугольными краями. J Катаракта Рефракт Хирург 2000; 26 (10) 1543–1549PubMedGoogle ScholarCrossref 109.Ниши ONishi KAkura JNagata T Влияние акриловых интраокулярных линз с закругленными краями на предотвращение помутнения задней капсулы. J Cataract Refract Surg 2001; 27 (4) 608-613PubMedGoogle ScholarCrossref 110.Nishi ONishi KAkura J Скорость образования капсульного изгиба на оптической кромке линз из акрила, силикона и поли (метилметакрилата). J Cataract Refract Surg 2002; 28 (3) 431- 437PubMedGoogle ScholarCrossref 111.Ошика TNagata Тиший Y Адгезия капсулы хрусталика к интраокулярным линзам из полиметилметакрилата, силикона и акриловых складных материалов: экспериментальное исследование. Br J Ophthalmol 1998; 82 (5) 549-553PubMedGoogle ScholarCrossref 112.Nishi ONishi KMano CIchihara MHonda T Подавление миграции эпителиальных клеток хрусталика прерывистым изгибом капсулы, создаваемым кольцевой петлей в форме ленты или кольцом изгиба капсулы. Лазеры офтальмологические 1998; 29 (2) 119–125PubMedGoogle Scholar113.Nishi ОЯмамото Н.Ниши KNishi Y Контактное ингибирование мигрирующих эпителиальных клеток хрусталика в капсульном изгибе, создаваемом интраокулярной линзой с острыми краями после операции по удалению катаракты. J Cataract Refract Surg 2007; 33 (6) 1065-1070PubMedGoogle ScholarCrossref 114.Zemaitiene Р.Ясинскас VAuffarth GU Влияние трехкомпонентной и цельной конструкции двух гидрофобных акриловых интраокулярных линз с острым краем на предотвращение помутнения задней капсулы: проспективное, рандомизированное, долгосрочное клиническое исследование. Br J Ophthalmol 2007; 91 (5) 644-648PubMedGoogle ScholarCrossref 115.Ursell PGSpalton DJPande MV и другие. Связь между биоматериалами интраокулярной линзы и помутнением задней капсулы. J Cataract Refract Surg 1998; 24 (3) 352- 360PubMedGoogle ScholarCrossref 116.Cheng JWWei RLCai JP и другие. Эффективность различных материалов интраокулярных линз и конструкции оптических краев в предотвращении помутнения задней капсулы: метаанализ. Am J Ophthalmol 2007; 143 (3) 428- 436PubMedGoogle ScholarCrossref 117.Biswas NRMongre PKDas ГКСен Сангра SKVajpayee Р.Б. Исследование на животных по влиянию каталина на посткатаракту и помутнение задней капсулы. Ophthalmic Res 1999; 31 (2) 140-142PubMedGoogle ScholarCrossref 118.Power WJNeylan DCollum LM Дауномицин как ингибитор пролиферации эпителиальных клеток хрусталика человека в культуре. J Cataract Refract Surg 1994; 20 (3) 287-290PubMedGoogle ScholarCrossref 119.Cortina PGómez-Lechón MJNavea AMenezo JLTerencio MCDiaz-Llopis Диклофенак натрия и циклоспорин А подавляют пролиферацию эпителиальных клеток хрусталика человека в культуре. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1997; 235 (3) 180-185PubMedGoogle ScholarCrossref 120.Бехар-Коэн FFDavid TD’Hermies F и другие.Подавление роста хрусталика in vivo фактором роста фибробластов 2-сапорином. Invest Ophthalmol Vis Sci 1995; 36 (12) 2434–2448PubMedGoogle Scholar121.Kim JTLee DHChung KHKang ICKim DSJoo Подавляющее действие CK сальмозина, дезинтегрина, на помутнение задней капсулы in vitro и in vivo. Exp Eye Res 2002; 74 (5) 585-594PubMedGoogle ScholarCrossref 122.Ishida ISaika Сохниши Y Влияние миноксидила на поведение эпителиальных клеток хрусталика кролика in vitro и in situ. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2001; 239 (10) 770-777PubMedGoogle ScholarCrossref 123.Chandler HLBarden CALu PKusewitt DFColitz CM Предотвращение помутнения задней капсулы за счет ингибирования циклооксигеназы-2. Mol Vis 2007; 13677-691PubMedGoogle Scholar124.Malecaze FLubsen NHSerre B и другие. Нацеливание на клетки хрусталика для генной терапии предотвращения помутнения задней капсулы. Джин Тер 2006; 13 (19) 1422–1429PubMedGoogle ScholarCrossref 125.Malecaze ФДеча ASerre B и другие. Профилактика помутнения задней капсулы за счет индукции терапевтического апоптоза остаточных клеток хрусталика. Джин Тер 2006; 13 (5) 440-448PubMedGoogle ScholarCrossref 126.Walker JLWolff IMZhang Л.Менко AS Активация киназ SRC сигнализирует об индукции помутнения задней капсулы. Invest Ophthalmol Vis Sci 2007; 48 (5) 2214-2223PubMedGoogle ScholarCrossref 127.Hosler MRWang-Su С.Т. Вагнер BJ Роль протеасомы в передаче сигналов TGF-β в эпителиальных клетках хрусталика. Invest Ophthalmol Vis Sci 2006; 47 (5) 2045-2052PubMedGoogle ScholarCrossref 128.Awasthi Нвагнер BJ Подавление пролиферации эпителиальных клеток хрусталика человека путем ингибирования протеасом, потенциальная защита от помутнения задней капсулы. Invest Ophthalmol Vis Sci 2006; 47 (10) 4482-4489PubMedGoogle ScholarCrossref 129.Awasthi NWang-Su С.Т. Вагнер BJ Подавление MMP-2 и -9 путем ингибирования протеасом: возможный механизм уменьшения миграции LEC и предотвращения помутнения задней капсулы. Invest Ophthalmol Vis Sci 2008; 49 (5) 1998-2003PubMedGoogle ScholarCrossref 130. Ким SYKim JHChoi JSJoo CK Сравнение помутнения задней капсулы у кроликов, получавших митомицин-C или дистиллированную воду для орошения герметичной капсулой во время операции по удалению катаракты. Clin Experiment Ophthalmol 2007; 35 (8) 755-758PubMedGoogle ScholarCrossref

Непрозрачность роговицы | UVA Health

Помутнение роговицы — это заболевание роговицы. Роговица — это прозрачная структура на передней части глазного яблока. Помутнение роговицы возникает, когда роговица покрывается рубцами. Это препятствует прохождению света через роговицу к сетчатке и может привести к тому, что роговица станет белой или помутненной.

Распространенные причины включают инфекцию, травму, ссадину роговицы, царапину или отек глаза.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить вероятность помутнения роговицы:

• Дефицит витамина А
• Корь — когда корь приводит к рубцеванию / инфицированию глаза
• Инородные тела, поражающие глаз
• Повреждение глаза силой, например уколом глаза, или химическим веществом
• Вирус простого герпеса, который может передаваться в глаза
• Другие инфекции, включая конъюнктивит
• Ношение контактных линз в течение длительного периода времени, особенно в ночное время, может увеличить риск глазных инфекций, а также вероятность развития помутнения роговицы.
• Кератоконус
• Синдром Стивенса-Джонсона
• Врожденные аномалии роговицы

У вас помутнение роговицы?

Можете, если почувствуете:

• Уменьшение или потеря зрения
• Боль или ощущение, будто в глазу что-то есть
• Покраснение глаз, чрезмерное слезотечение или светочувствительность
• Область глаза, которая кажется мутной, молочной или непрозрачной

Чтобы диагностировать ваше состояние, врач может закапать вам капли в глаза, чтобы онемел и расширил зрачки.Ваш врач будет использовать специальный микроскоп, чтобы сфокусировать мощный луч света в ваш глаз, чтобы исследовать роговицу и другие структуры в вашем глазу.

Лечение помутнения роговицы

Методы лечения различаются в зависимости от наиболее вероятной причины и тяжести рубцевания. Варианты включают:

• Глазные капли, содержащие антибиотики, стероиды или и то, и другое
• Препараты для приема внутрь
• Фототерапевтическая кератэктомия (ПТК), лазерная хирургия
• Пересадка роговицы

Профилактика

Чтобы снизить вероятность помутнения роговицы:

• Будьте осторожны, чтобы не повредить глаз.При любой потенциально опасной деятельности используйте защитные очки. Убедитесь, что защитные очки плотно прилегают к лицу, иначе инородное тело может взлететь под защитными очками и поранить глаз.
• Правильно ухаживайте за контактными линзами. Следуйте рекомендациям врача по их ношению и чистке.
• Немедленно обратитесь к врачу, если вы считаете, что у вас глазная инфекция, если вы повредили глаз, или если у вас возникла боль или изменилось зрение.

Контент был создан с использованием библиотеки здоровья EBSCO.Изменения к исходному содержанию сделаны ректором и посетителями Университета Вирджинии. Эта информация не заменяет профессиональную медицинскую консультацию .

Операция по закрытию катаракты

Док, моя операция по удалению катаракты прошла прекрасно — по крайней мере, я так думал. Я потратил тысячи долларов на этот имплант линз премиум-класса, но теперь плохо вижу. Вы можете помочь?»

К сожалению, у этого пациента, вероятно, развилось помутнение задней капсулы, или ПКЯ, за имплантатом интраокулярной линзы (ИОЛ).Хорошая новость заключается в том, что быстрая и простая лазерная процедура в офисе может навсегда решить эту проблему.

	Помутнение задней капсулы (вверху) наблюдается примерно у одного из шести пациентов с катарактой. К счастью, лазерная капсулотомия YAG (справа) быстро и эффективно устраняет это осложнение и вызывает у пациентов огромную благодарность.

YAG-капсулотомия — это относительно простая процедура, выполнение которой занимает всего несколько минут и может оказать огромное влияние на зрение пациента.Эта статья — шестая в серии практических рекомендаций, состоящей из шести частей, для печати и видео — подробно описывает пошаговую процедуру лазерной капсулотомии YAG.

Помутнение задней капсулы
Современная хирургия катаракты включает в себя создание отверстия в передней капсуле для удаления хрусталика, при этом задняя капсула остается нетронутой. К сожалению, этот метод может оставить после себя эпителиальные клетки хрусталика на передней капсуле и экваториальной области. Считается, что со временем эти клетки пролиферируют и мигрируют на ИОЛ и заднюю капсулу, создавая ЦКЯ.Когда накапливается достаточное количество этих клеток, они становятся более непрозрачными и могут скрывать или рассеивать путь света, попадающего в глаз, вызывая симптомы у пациента. Эти клетки также могут вызывать сморщивание капсулы, что может мешать зрению. ¹

Помутнение задней капсулы — наиболее частое осложнение хирургии катаракты. Уровень заболеваемости достигал 50%; но с улучшением хирургической техники, дизайна ИОЛ и материалов ИОЛ частота снизилась примерно до 14–18%. ¹

Проблема может не беспокоить пациентов в течение нескольких месяцев или лет после этого, поэтому они могут забыть о том обстоятельном разговоре, который вы вели до операции о возможности ее развития.

Нечеткое зрение — лишь один из симптомов, которые могут испытывать пациенты. Другие признаки и симптомы включают нечеткое или затуманенное зрение, снижение остроты зрения, снижение контрастной чувствительности, блики или ореолы вокруг источников света, двоение в глазах и астенопию.

В настоящее время стандартным лечением PCO является капсулотомия с использованием лазера.

YAG-капсулотомия
Этот метод выполняется с помощью лазера на иттриево-алюминиевом гранате (Nd: YAG), легированном неодимом, для создания отверстия в задней капсуле вдоль визуальной оси пациента. Nd: YAG-лазер использует фотодеструкцию, чтобы применить серию фокальных абляций для дезинтеграции пораженных тканей. Nd: YAG-лазер не имеет термических или коагуляционных свойств, которые могут вызвать другие осложнения.

Подготовка пациента включает закапывание расширяющих капель, альфа-агониста для предотвращения скачков внутриглазного давления и пропаракаина.Пациент должен удобно располагаться у щелевой лампы, с хорошей фиксацией и положением головы.

Показания и противопоказания
Рассмотрите возможность капсулотомии YAG, когда симптомы пациента мешают его или ее повседневной деятельности или когда PCO ограничивает способность контролировать или лечить состояние сетчатки пациента. Пациентам следует тщательно просвещать их ожидания после процедуры, особенно если имеется уже существующее заболевание сетчатки или желтого пятна.

Противопоказания для капсулотомии YAG включают помутнение роговицы, рубцы роговицы, отек роговицы, неровности поверхности роговицы, внутриглазное воспаление, кистозный макулярный отек, красные глаза и пациентов, которые не могут оставаться на одном месте. Патологии сетчатки и / или желтого пятна, включая макулярное отверстие, витреомакулярную тракцию (VMT) и разрывы сетчатки, являются другими возможными противопоказаниями, при которых необходимо учитывать соотношение риска и пользы процедуры.

Как выполняется YAG-капсулотомия
Перед капсулотомией YAG выполните комплексное обследование, включающее такие компоненты, как наиболее скорректированная острота зрения, контрастная чувствительность, проверка бликов и потенциальная острота зрения.Это также должно включать тщательное обследование с помощью щелевой лампы и оценку глазного дна, включая бинокулярную непрямую офтальмоскопию. Если есть опасения по поводу состояния макулы, требуется ОКТ макулы.

Тщательно изучите анамнез и физическую информацию пациента, включая аллергии, принимаемые лекарства, дыхание, пульс и артериальное давление. Бланк согласия, в котором рассматриваются показания, противопоказания, риски и преимущества, а также альтернативные методы лечения, также должен быть объяснен и подписан пациентом.

После того, как вы завершили обследование и получили надлежащее согласие, этапы YAG-капсулотомии включают: использоваться для стабилизации глаза и лучшего контроля век. Он также увеличивает цель и может улучшить визуализацию обрабатываемой области.



Nd: YAG-лазер в действии.В настройках этого конкретного лазера отображается смещение 125 мкм, общее количество из 23 лазерных импульсов, используемых в текущей процедуре, один импульс (1) на нажатие кнопки и уровень мощности 1,7 мДж.

1. Закапывание расширяющих капель для максимального расширения. Перед расширением следует отметить положение зрачка, а также его размер при тусклом освещении. Это важно для определения места и размера капсулотомии.

2.Закапывание одной капли бримонидина или апраклонидина перед процедурой, чтобы помочь контролировать послеоперационный скачок давления.

3. Закапывание одной капли пропаракаина в каждый глаз для повышения комфорта пациента и минимизации мигательного рефлекса.

4. Регулировка настроек лазера:

• Мощность / энергия изначально установлена ​​в диапазоне от 0,8 мДж до 2,5 мДж. Мощность может варьироваться от лазера к лазеру, а также от пациента к пациенту и степени плотности ПКЯ. «Золотое правило» для любого лазера — использовать наименьшее количество энергии при минимальных настройках для выполнения работы.Наша типичная начальная энергия составляет от 1,2 до 1,8 мДж.
• Размер и продолжительность пятна фиксированы, то есть они не могут быть изменены на YAG-лазере.
• Количество импульсов на выстрел должно быть равно единице, что означает, что один импульс лазерной энергии выстреливает на капсулу каждый раз, когда нажимается кнопка; однако это можно отрегулировать для каждого лазера и пациента. (Для других лазерных процедур, в которых используется YAG-лазер, таких как лазерная периферическая иридотомия, количество импульсов может быть увеличено до двух или трех, в зависимости от пациента и толщины радужной оболочки.)
• Смещение лазера должно быть установлено от 125 мкм до 250 мкм назад. Энергия лазера действует спереди, к передней части глаза, и поэтому, слегка нацеливаясь на переднюю часть стекловидного тела, заставляет энергию перемещаться кпереди и разрушать заднюю капсулу и устранять PCO. Таким образом, настройка смещения позволяет оператору целиться прямо на капсулу с помощью прицельных лучей гелия-неона (HeNe), но на самом деле лазерный импульс будет попадать на 125–250 мкм назад из-за смещения.

Еще одним преимуществом смещения является то, что он помогает предотвратить ямки на ИОЛ.

5. Пациент должен удобно расположиться в щелевой лампе. Следует подчеркнуть хорошую фиксацию и положение головы. Кроме того, пациентов следует проинформировать о том, что они не должны волноваться, если они услышат небольшие «щелчки» или «хлопки» от лазера или увидят искры света во время процедуры.

6. Некоторые врачи предпочитают использовать линзы для капсулотомии, которые представляют собой маленькие линзы, похожие на линзы для гониоскопии с фланцами.Преимущества использования линз заключаются в стабилизации глаза и улучшении контроля век; он также увеличивает цель и может улучшить визуализацию обрабатываемой области. Как и в случае с линзами для гониоскопии, при установке могут образовываться пузырьки, а также могут быть отражения от линзы, что иногда затрудняет процедуру. Выбор, использовать ли линзу для капсулотомии или нет, строго зависит от лечащего врача и того, какой лазер используется.

7. При включенном лазере лучи He-Ne должны быть направлены на заднюю капсулу.HeNe-лазер излучает два отдельных красных луча, которые при фокусировке становятся одним. (Опять же, энергия лазера будет приложена от 125 мкм до 250 мкм за задней капсулой, потому что смещение лазера установлено за областью фокуса.)

8. Начиная с визуальной оси, каждый лазерный выстрел направлен так, что размещены рядом с соседними. Есть несколько схем, в которых капсула может быть открыта; наиболее распространенным является крестообразный узор, который создает вертикальный и горизонтальный крест в задней капсуле.Мы предпочитаем, чтобы крестообразный узор начинался с 12 часов и постепенно снижался до 6 часов — это обеспечивает хорошую эффективность и обычно дает наименьшее количество лазерных выстрелов и энергии в глаз, а также сводит к минимуму осложнения. . Во время процедуры не будет наблюдаться никаких «лазерных ожогов». Обычно во время процедуры исследователь видит только отверстие в капсуле. Как только это будет завершено, мы увеличиваем отверстие как в носовой, так и в височной части, пока не будет создано достаточное отверстие.Другие узоры включают в себя крестообразную форму со смещением, форму подковы / дуги и круговую форму.

	Лазер излучает два отдельных луча (двойные красные точки) сразу за плакатом .	Когда лучи сфокусированы, они выглядят как одно целое. Импульс лазерной энергии попадает в заднюю капсулу и удаляет ткань.

9. После завершения необходимо осмотреть заднюю капсулу без лазерной линзы и при ретро-освещении, чтобы убедиться, что нет основных нитей или участков, которые необходимо открывать дальше. Первоначально капсульный мешок может казаться не полностью открытым; но со временем клапаны осядут и расширятся, оставив центральное отверстие в сумке. Обычно мы стараемся сделать отверстие примерно от 4 до 6 мм, что обычно соответствует размеру зрачка при тусклом освещении.

10.Тщательное документирование любой процедуры жизненно важно. Все настройки лазера, включая количество выстрелов, энергию на выстрел и общую энергию, используемую для процедуры, должны быть задокументированы.

11. После завершения работы с лазером следует закапать одну каплю бримонидина или апраклонидина, чтобы помочь контролировать послеоперационный скачок давления.

12. Внутриглазное давление следует снова проверить через 30–60 минут после процедуры, чтобы убедиться, что оно не повышается. (Измерение ВГД сразу после процедуры может дать ложное ощущение безопасности, поскольку для повышения ВГД обычно требуется от одного до трех часов, если оно действительно повышается после процедуры.) Если ВГД приемлемо и близко к предоперационному внутриглазному давлению, пациента отправляют домой с местным противовоспалительным средством для использования в течение пяти-семи дней для уменьшения воспаления после процедуры. Мы предпочитаем максимальную терапию, такую ​​как местный Пред Форте (преднизолона ацетат 1%, Аллерган) в дозировке 4 раза в сутки.

Перед тем, как покинуть офис, пациента следует предупредить о возможности появления вспышек света, плавающих пятен, пятен в его поле зрения и / или резко ухудшить зрение, а также дать ему инструкции немедленно вернуться в клинику в случае любого из этих событий.

Каждый лазерный выстрел помещается рядом с другим. В этой процедуре лазерные импульсы выполняются в виде креста — простой и энергоэффективный дизайн — начиная с верха задней капсулы к низу, а затем слева направо.

13. Пациент должен пройти через одну неделю тщательное исследование расширенного глазного дна, а также повторную оценку остроты зрения и ВГД.Если на этом визите был достигнут желаемый результат, при необходимости можно обработать другой глаз.

Осложнения
Как и при любой офтальмологической процедуре, существуют потенциальные осложнения, о которых пациента следует информировать. Повышенное внутриглазное давление — частая находка после капсулотомии YAG. Повышенное ВГД имеет тенденцию к максимальному увеличению через один-три часа после лазерного воздействия и возвращается к норме в течение 24 часов из-за быстрого рассеивания энергии лазера из глаза. Пациенты с глаукомой или повышенным внутриглазным давлением до процедуры с большей вероятностью будут иметь скачок давления, и их следует более внимательно наблюдать в послеоперационном периоде.Другие факторы, такие как увеличенная общая энергия лазера и больший размер капсулотомии, также связаны с повышенным ВГД. ²

Следует осмотреть заднюю капсулу (слева) без линзы лазера и в ретроиллюминации, чтобы убедиться в отсутствии крупных нитей или участков, которые нужно открывать дальше. Если это так, оставшиеся «створки» следует удалить (справа), чтобы образовалось полное центральное отверстие.

Послеоперационное воспаление в форме переднего увеита является вторым наиболее частым потенциальным осложнением любой лазерной процедуры переднего сегмента. С этим можно справиться с помощью местного противовоспалительного средства в течение пяти-семи дней после процедуры. Однако после капсулотомии крайне редко можно увидеть клинически значимый ирит.

Более серьезным осложнением, которое может возникнуть при капсулотомии YAG, является отслойка сетчатки.Хотя это бывает редко, перед процедурой важно выполнить тщательное исследование расширенного глазного дна. Считается, что такая отслойка сетчатки вызвана потерей неповрежденной задней капсулы или лазерными ударными волнами, которые вызывают изменения стекловидного тела. ² Существующие ранее заболевания сетчатки, такие как миопия высокой степени или решетка с отверстиями, являются факторами риска отслоения сетчатки после операции. Другие факторы, такие как больший размер капсулотомии и более высокая общая энергия, также могут привести к повышенному риску отслоения сетчатки. ²

Пациенты обычно испытывают первоначальное увеличение числа плавающих помутнений, но они должны исчезнуть в течение нескольких дней по мере оседания тканей. Другие осложнения, которые могут возникнуть после капсулотомии, включают кистозный отек желтого пятна, повреждение ИОЛ в виде ямок, незначительное перемещение ИОЛ, отек роговицы, кровоизлияние в радужную оболочку и выпадение стекловидного тела. Хотя частота осложнений редка, важно выполнить всестороннее обследование зрения и подробно объяснить пациенту все риски и преимущества перед выполнением YAG-капсулотомии. ²

Биллинг и кодирование
Текущий код процедурной терминологии (CPT) для процедуры капсулотомии YAG — 66821 с периодом глобального наблюдения 90 дней. Код помутнения задней капсулы по Международной классификации болезней (МКБ-9) — 366,53.

	Мы обычно делаем окончательное отверстие от 4 до 6 мм, что обычно составляет размер зрачка при тусклом освещении.Через 30–60 минут после процедуры следует повторно проверить внутриглазное давление, чтобы убедиться, что оно не повышается.

Помутнение задней капсулы — относительно частое явление в течение нескольких месяцев или лет после операции по удалению катаракты. Это может расстроить пациентов и заставить их искать решение.

Лазерная капсулотомия YAG — одна из самых полезных процедур, в которой могут участвовать оптометристы. Оптометристы в трех штатах (Оклахома, Кентукки и Луизиана) теперь могут быть сертифицированы для выполнения этой процедуры, а оптометристы по всей стране распознают и успешно справляются с этим заболеванием вместе с нашими коллегами-офтальмологами.

Одна из наших недавних пациенток пришла на недельную послеоперационную операцию с помощью YAG-лазера и чуть не сбила нас медвежьими объятиями, заявив, что «она не видела этого много лет». Ваш пациент уйдет, зная, что вы оказали ему самую лучшую и передовую помощь, и будет в восторге от того, как вы вернули его зрение к тому, каким оно должно быть после операции по удалению катаракты.

Доктор Баучер в настоящее время завершает ординатуру по глазным болезням и семейной практике в Колледже оптометрии Оклахомы НГУ.

Доктор Эллис в настоящее время заканчивает резидентуру по оптометрическому менеджменту в Колледже оптометрии Оклахомы НГУ.

Доктор Лайтхайзер — заместитель декана по медицинским услугам, директор по непрерывному обучению, а также руководитель специализированной клиники и клиники электродиагностики в Колледже оптометрии Оклахомы НГУ.

1. Левин Л.А., Альберт Д.М. Глазные болезни: механизмы и лечение. Филадельфия: Сондерс; 2010.