Недержание мочи у стариков: Недержание мочи в пожилом возрасте: профилактика и уход

Содержание

недержание мочи у стариков лечение

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое недержание мочи у стариков лечение?

Дифорол встретила в интернет и решила попробовать, вдруг поможет, тем более он натуральный и консультации врача не нужно. Бутылочка 50 мл, сироп очень легкой текстуры, приятный на вкус. В сутки нужно пить всего 1 чайную ложку, главное не забывать делать это ежедневно. Улучшения появляются, но не сразу, через несколько дней. Очень хорошо снимает дискомфорт и чувствительность в области мочевого пузыря, а когда не беспокоит, то реже думаешь о походе в туалет. Купила 3 упаковки препарата, чтобы пройти курсом больше месяца. Если принимать коротко, то только облегчение симптомов происходит, а если курсом, то можно пролечиться основательно. Некоторые натуральные препараты действуют не долго, а после этого препарата у меня стойкий результат. Параллельно занималась упражнениями для тазового дна, теперь проблема решена.

Эффект от применения недержание мочи у стариков лечение

Diforol — это не БАД, а зарегистрированное лекарственное средство. Безопасность препарата подтверждают сертификаты качества российского и международного образца. Перед поступлением в продажу комплекс прошел более 20 лабораторных и клинических исследований в России, США и странах ЕС.

Мнение специалиста

Меня долго беспокоил цистит. Пила мочегонные чаи и таблетки. Но напрасно, пока не нашла средство Дифорол в интернете. Стала пить капли по инструкции. На 3-ий день болезнь как рукой сняло и без особых побочных реакций.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ недержание мочи у стариков лечение необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Марина

Мне Дифорол помог избавиться от дискомфорта в мочевом пузыре. Врачи ничего не нашли, а проблема была и этот препарат мне ее вылечил, больше не вспоминаю. Покупала без рецепта, в аптеках не продается, только на заказ через интернет. Пропила 2 упаковки насколько хватило, на вкус не противно. В 1-ую неделю больших изменений не было, а потом просто перестала чувствовать дискомфорт и боль. Опасалась, что рези внизу живота вернутся после того, как закончу пить средство, но вот уже 3 месяца прошло и все в порядке. Это такая радость — не болеть, спокойно ходить в туалет, не отвлекаться на проблему.

Евгения

Непроизвольное мочеиспускание, частые позывы в туалет приводят к фобии, страхам, косым взглядам окружающих. Капли Дифорол — новейшее средство, созданное на основе лекарственных трав. Быстро и бережно регулирует функции мочеполовой системы, устранит частые позывы в туалет по-маленькому. При этом не маскирует симптомы, а воздействует на истинные причины возникновения цистита или старых, беспокоящих годами, хронических болезней мочевого пузыря.

http://www.sisparts.pl/zdjecia/fck/kto_lechit_nederzhanie_mochi_u_zhenshchin_lechenie9288.xml
https://www.bancaintesa.ru/userfiles/apparat_dlia_lecheniia_nederzhaniia_mochi8436.xml
http://asthmaathletics.com/uploads/file/poiavilos_chastoe_mocheispuskanie_u_zhenshchin9309.xml
http://megat.pl/uploaded/fck_files/file/lechenie_nederzhaniia_mochi_posle_operatsii9223.xml
http://petala.gr/userfiles/kakie_tabletki_pri_chastom_mocheispuskanii_u_zhenshchin4126.xml
Diforol — это не БАД, а зарегистрированное лекарственное средство. Безопасность препарата подтверждают сертификаты качества российского и международного образца. Перед поступлением в продажу комплекс прошел более 20 лабораторных и клинических исследований в России, США и странах ЕС.
недержание мочи у стариков лечение
Дифорол встретила в интернет и решила попробовать, вдруг поможет, тем более он натуральный и консультации врача не нужно. Бутылочка 50 мл, сироп очень легкой текстуры, приятный на вкус. В сутки нужно пить всего 1 чайную ложку, главное не забывать делать это ежедневно. Улучшения появляются, но не сразу, через несколько дней. Очень хорошо снимает дискомфорт и чувствительность в области мочевого пузыря, а когда не беспокоит, то реже думаешь о походе в туалет. Купила 3 упаковки препарата, чтобы пройти курсом больше месяца. Если принимать коротко, то только облегчение симптомов происходит, а если курсом, то можно пролечиться основательно. Некоторые натуральные препараты действуют не долго, а после этого препарата у меня стойкий результат. Параллельно занималась упражнениями для тазового дна, теперь проблема решена.

Ночное недержание мочи у взрослых. Причины ночного энуреза во взрослом возрасте совсем другие, нежели у детей. . Ночное недержание мочи у женщин особенно часто проявляется в период гормональной перестройки – в частности, во время климакса. Отмечается также, что женское недержание. Если не держится моча у женщин, лечение может назначить только специалист, после тщательного обследования . Недержание мочи у молодых женщин чаще всего диагностируется после тяжелых родов и во время вынашивания плода. В этот период оказывается большая нагрузка на органы малого таза, а при. Непроизвольное мочеиспускание у женщин – причины, симптомы, лечение. Недержание мочи у женщин – явление, с которым сталкиваются в любом возрасте. Оно вызывает физический и психологический дискомфорт, затрудняет привычную жизнедеятельность. Подобное явление требует врачебного. Оперативное лечение. При стрессовом недержании мочи у женщин операция является методом выбора. . Недержание мочи – серьезная проблема, требующая лечения. Лучше потратить немного времени на поход к врачу и ее устранение, чем всю жизнь стесняться и мучиться. Автор: Евтушенко Анна. Ночное недержание мочи — неприятная проблема, которая вызывает у человека . Ночное недержание мочи у взрослого человека — отклонение от нормы. . Прогноз лечения ночного энуреза зависит от своевременности диагностики причин недержания мочи, а также грамотной терапии возможных заболеваний. Как лечить недержание мочи у пожилых женщин: причины и лечение энуреза. . В конце мочеиспускательного канала есть сфинктер, он состоит из мышечной ткани и отвечает за расслабление (мочеиспускание) и задержание мочи. Недержание мочи – достаточно распространенная проблема. С ней сталкиваются хотя бы раз в жизни больше половины всех представительниц слабого пола. Недержание может возникнуть как у молодых женщин после родов или перенесенных операций, так и у зрелых, после наступления менопаузы. энурез, или ночное недержание мочи, — возникает во время сна; ситуационное недержание — непроизвольное выделение мочи при различных . Обследование и лечение таких заболеваний, как недержание мочи, требует комплексного подхода. Многие факторы могут влиять на проявление заболевания у. Причины ночного энуреза. Лечится ли энурез у взрослых. . Энурезом обычно называют недержание мочи во время сна — ночного и дневного. . Лекарственное лечение может включать различные препараты: гормональные проблемы устраняются гормонотерапией, инфекции обычно лечат антибиотиками. Прежде чем проводить лечение ночного недержания мочи, возникающего у женщин, нужно определить его причины . Ночное недержание у женщин – очень распространенная проблема. Чтобы не столкнуться с ней, нужно вести здоровый образ жизни и регулярно делать упражнения для укрепления.

Недержание мочи у пожилых людей – причины и лечение

Недержание мочи — проблема, которая часто возникает у людей пожилого возраста. Создает неуверенность в себе, дискомфорт, существенно ограничивает повседневную активность. Нередко появляется на фоне сопутствующих хронических патологий (при болезни Паркинсона, деменции, болезни Альцгеймера, переломе позвоночника, параличе, после инсульта).

По каким причинам возникает недержание мочи

Непроизвольное мочеиспускание у мужчин и женщин часто происходит из-за возрастных изменений в мочеполовой системе и почках. Также причинами являются:

воспаление в органах мочеполовой системы;
констипация хронического течения;
гиперактивность мочевого пузыря, возникающая от переохлаждения, сильного стресса, большого потребления алкогольных напитков;
опущение мочевого пузыря;
применение диуретиков;
слабые тазовые мышцы;
заболевания надпочечников и эндокринной системы;
избыточное употребление жидкости;
неврологические патологии;
онкопатологии;
психосоматика.

Большинство этих причин является обратимыми. После их устранения непроизвольное мочеиспускание успешно купируется.

Лечение патологии

Недержание мочи лечится индивидуально. Если диагностирована повышенная активность детрузора, назначаются консервативные мероприятия, нормализующие ритм мочеиспускания. При этом важно контролировать количество выпитой жидкости, делать упражнения, укрепляющие мышцы передней брюшной стенки и тазового дна, пить антихолинергетики, гладкомышечные релаксанты, блокаторы кальциевых каналов.

При частом мочеиспускании в ночное время нужно ограничить прием жидкости во второй половине дня, принимать спазмолитики, подобрать успокоительную терапию.

Если медикаментозное лечение не дает положительного результата, возможно оперативное вмешательство. Оно показано только тем, у кого сохранена нормальная иннервация мочевого пузыря. Возможно проведение пластики сфинктера, инъекций ботокса, установка уретральных вставок. В случае трансвагинальной методики прокладывается синтетическая петля вокруг уретры.

Уход за пациентами с недержанием в пансионате

В большинстве случаев родственники не могут обеспечить должный уход за пожилым человеком в домашних условиях. Лучшее решение – обратиться в частный пансионат, где за постояльцами ухаживает квалифицированный медицинский персонал.

В пансионатах для людей с недержанием мочи используются следующие средства:

Абсорбирующее белье – подгузники для взрослых, урологические прокладки, трусы урологические, впитывающие пеленки
Медикаментозная терапия, направленная на купирование проблем, спровоцировавших недержание
Контроль диуреза

Частью лечебных мероприятий является регулярная смена белья, контроль питьевого режима, частые гигиенические процедуры, обработка кожи специальными защитными составами. Все эти действия позволят избежать воспалений, поражающих кожные покровы.

недержание у стариков лечение

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое недержание у стариков лечение?

Комплекс Дифорол начинает работать сразу в нескольких направлениях при поступлении в организм: снимает воспаление; уничтожает инфекцию, нейтрализуя действие вредоносных микроорганизмов на участках мочеполовой системы; нормализует отток урины; устраняет дискомфорт при мочеиспускании, спазмы боли в уретре; укрепляет сфинктер пузыря; растворяет камни в почках; лечит ночной энурез; снижает количество посещений туалета; повышает защитные силы организма, активизируя выработку антител от патогенных бактерий.

Эффект от применения недержание у стариков лечение

Дифорол не просто купирует неприятные проявления болезни, а устраняет причину появления учащенного мочеиспускания. После завершения терапии вероятность рецидива патологий минимальная. При условии приема оригинального средства.

Мнение специалиста

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ недержание у стариков лечение необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Марина

Дифорол — универсальное растительное средство от частого мочеиспускания. В отличие от аналогов имеет следующие преимущества: 100% натуральный состав; оказание моментального действия, снятие болевых ощущений уже после первого применения; неспособность вызывать побочные эффекты; воздействие на истинные причины проблем с мочеиспусканием независимо от стадии развития, природы возникновения; предотвращение осложнений, рецидивов урологических болезней.

Ия

Дифорол оказывает комплексное воздействие на мочеполовую систему человека, избавляя от причины болезни. Основные эффекты от приема препарата: Подавляет частые позывы к мочеиспусканию. Снимает воспаление в паховой области. Уничтожает вредные бактерии и выводит их. Очищает мочевыводящие пути.

Препарат Дифорол можно применять как для лечения на любой стадии протекания болезни, так и для профилактики. Достаточно придерживаться небольшой инструкции: Принимать по 1 чайной ложке препарата в день. Запивать стаканом воды. В течение дня поддерживать нормальный уровень гидратации (1,5-2 л воды в день). Где купить недержание у стариков лечение? Комплекс Дифорол начинает работать сразу в нескольких направлениях при поступлении в организм: снимает воспаление; уничтожает инфекцию, нейтрализуя действие вредоносных микроорганизмов на участках мочеполовой системы; нормализует отток урины; устраняет дискомфорт при мочеиспускании, спазмы боли в уретре; укрепляет сфинктер пузыря; растворяет камни в почках; лечит ночной энурез; снижает количество посещений туалета; повышает защитные силы организма, активизируя выработку антител от патогенных бактерий.
Лечение недержания мочи в пожилом возрасте у мужчин и женщин . Недержание мочи у пожилых людей. С возрастом растут шансы появления проблем с . При этом у стариков, проживающих в различных условиях, частота развития заболевания является неравномерной. Расстройство обнаруживается: у 5-15. Недержание мочи можно выявить, даже если человек не говорит об этом. Как это сделать, какие нужно сдавать анализы, чтобы было назначено правильное лечение. Современная терапия: таблетки, воздействие эрбиевого лазера. Как лечить недержание мочи у пожилых женщин: причины и лечение энуреза. Содержание статьи. . Как вылечить недержание мочи у пожилых женщин. Лечение народными средствами. Иглоукалывание. Недержание мочи у пожилых людей — непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала. Недержание — это проблема престарелых и лежачих больных. в медицинской помощи нуждаются каждые 43 из 100 престарелых. Лечение недержания мочи у пожилых людей. У пожилых людей патологии урологической сферы относятся к числу часто встречающихся нарушений и сопровождаются рядом характерных особенностей. Недержание мочи у пожилых людей – серьезная медицинская и социальная проблема. Это связано с увеличением числа пожилых пациентов, которые страдают сахарным диабетом, болезнью Паркинсона, деменцией (болезнь Альцгеймера и др. Лечение недержания мочи у женщин пожилого возраста, как и у мужчин, направлено на первопричину. . Медикаментозные средства старики или зрелые пациенты должны употреблять под контролем квалифицированного специалиста. В преклонном возрасте (в старости) запрещено заниматься. Недержание мочи — неконтролируемое внезапное мочеиспускание. Это не самостоятельное заболевание, а скорее . Положительный эффект достигается в 90% случаев. Лечение недержания мочи. Какое лечение будет рекомендовано пациенту — зависит от типа заболевания, его тяжести, возраста. Содержание: Физиологическая норма и отклонения. Частое мочеиспускание. Недержание мочи. Задержка мочевыделения. Видео: Проблемы с мочеиспусканием. Проблемы мочевыделительной системы типичны для пожилых людей. Недержание мочи у пожилых людей – нарушение работы выделительной системы. Поражает вне зависимости от половой принадлежности. . Причины возникновения болезни. Недержание мочи у пожилых людей провоцируют многие обстоятельства. Некоторые из них делят по половой принадлежности. К общим. Лечение при энурезе у мужчин назначается на основании данных лабораторных исследований и выявленной патологии. . Энурез у взрослых мужчин и женщин: причины, лечение народными средствами в домашних условиях. Недержание мочи у пожилых — причины расстройства и варианты лечения. Одно из распространенных заболеваний, с которыми сталкиваются женщины и мужчины пожилого возраста – это недержание мочи. Такая болезнь может возникать в любом возрасте и по разным причинам. Чаще всего, она возникает у. Недержание мочи у пожилых: причины, лечение у женщин и мужчин. Деликатная проблема недержания мочи знакома многим . При этом у стариков, проживающих в различных условиях, частота развития заболевания является неравномерной. Расстройство обнаруживается: у 5-15% пожилых людей.
http://www.dmkaudit.sk/101/upload/nederzhanie_mochi_u_vzroslykh_lechenie8167.xml
http://service.coraltravel.com.ua/images/nederzhanie_mochi_u_zhenshchin_v_menopauze_lechenie6011.xml
http://lobanowscy.pl/userfiles/prichiny_chastogo_mocheispuskaniia_u_zhenshchin_posle_508700.xml
http://www.ktowndeliver.com/uploaded/konservativnoe_lechenie_nederzhaniia_mochi4308.xml
http://ets-sptk.ru/pic/file/lechenie_nederzhaniia_mochi_gialuronovoi_kislotoi4637.xml
Дифорол не просто купирует неприятные проявления болезни, а устраняет причину появления учащенного мочеиспускания. После завершения терапии вероятность рецидива патологий минимальная. При условии приема оригинального средства.
недержание у стариков лечение
Комплекс Дифорол начинает работать сразу в нескольких направлениях при поступлении в организм: снимает воспаление; уничтожает инфекцию, нейтрализуя действие вредоносных микроорганизмов на участках мочеполовой системы; нормализует отток урины; устраняет дискомфорт при мочеиспускании, спазмы боли в уретре; укрепляет сфинктер пузыря; растворяет камни в почках; лечит ночной энурез; снижает количество посещений туалета; повышает защитные силы организма, активизируя выработку антител от патогенных бактерий.
Как вылечить недержание мочи у пожилых женщин. Если своевременно начать комплексное лечение, которое состоит из приема . Есть и другие позы и упражнения, которые рекомендовано делать при энурезе разных этиологий, посмотрим на видео: Лечение народными средствами. При неярко выраженной. Недержание мочи в пожилом возрасте у женщин (синоним: инконтиненция) – это тяжелое негативное воздействие с медицинской, личной и общественной точки зрения. Лечение недержания мочи у женщин и мужчин пожилого возраста. В независимости от причины и особенностей симптоматики при недержании . Урологи делают пластику сфинктера, инъекции ботокса или постановку уретральных вставок. При трансвагинальных методиках под наркозом хирург прокладывает. Что делать при недержании мочи у пожилых женщин? Дневное недержание мочи у взрослых лечится исходя из причин . Избавиться от недержания мочи у пожилых женщин возможно разными методами. Все целебные способы направлены на. Лечение завист от причин заболевания. Для подавления непроизвольного сокращения мышц и расслабление сфинктера назначаются детрузитол или спазмекс. Для купирования воспаления и спазмов, мочегонное воздействие назначают канефрон. Для стабилизации гормонального фона — гутрон, симбалта,. Каковы основные причины недержания мочи у пожилых женщин? Какие существуют медикаментозные средства от недержания мочи у пожилых женщин? Какие упражнения могут помочь решить эту проблему? Характерными заболеваниями пожилых людей являются проблемы, связанные с мочеиспусканием. С наступлением климакса у женщин начинается расслабление уретральных мышц, а сам мочеиспускательный канал становится менее упругим. Вследствие этого мочу станови. Недержание мочи – достаточно распространенная проблема. С ней сталкиваются хотя бы раз в жизни больше половины всех представительниц слабого пола. Недержание может возникнуть как у молодых женщин после родов или перенесенных операций, так и у зрелых, после наступления. Недержание мочи у женщин. Записаться к врачу Записаться на госпитализацию. Содержание. Время прочтения: 5 мин., 18 сек. Недержание мочи у женщин. Причины появления и как устранить данное заболевание при помощи TVT-слинга. Недержание мочи (НМ) – это н. Недержание мочи можно выявить, даже если человек не говорит об этом. Как это сделать, какие нужно сдавать анализы, чтобы было назначено правильное лечение. Современная терапия: таблетки, воздействие эрбиевого лазера. Недержание мочи у пожилых людей — непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала. Недержание — это проблема престарелых и лежачих больных. в медицинской помощи нуждаются каждые 43 из 100 престарелых. Недержание мочи не является отдельной болезнью, поэтому проблему изучают . Лечение недержания мочи у женщин в Москве. Терапия энуреза в Москве зависит от типа недержания и причин, его вызывающих. . Желательно делать его три раза в день. . Хорошо себя показывают соблюдение следующих рекомендаций, особенно при лечении недержания мочи у пожилых женщин: соблюдение распорядка сна и отдыха, избегание стрессов, использование лечебных грязей. Недержание мочи — неконтролируемое внезапное мочеиспускание. . Что делать, если возникло недержание мочи? . Причинами недержания мочи у женщин может быть неправильная работа центральной и периферической нервной системы, а также нарушения нервной регуляции функций мочевого пузыря. Недержание мочи — что это за болезнь? Недержание мочи или непроизвольное мочеиспускание — следствие нарушения правильной работы мочевыделительной системы, у которого может быть множество причин. Как вылечить недержание мочи у пожилых женщин препаратами, травами, операциями, лазерная терапия, эффективные упражнения для укрепления мышц тазового дна, профилактика заболевания.

Лечение недержания мочи у пожилых в Калининграде

Недержание мочи у пожилых людей — повод незамедлительно обратиться к врачу. У мужчин и женщин пожилого возраста данная патология возникает очень часто. Причины ее появления, как и методы лечения, различаются. Многие пациенты клиники Потоцки в Польше до визита к нам думали, что это заболевание исключительно возрастное и бороться с ним бессмысленно и бесполезно. Мы же годами успешной практики доказали: эффективное лечение недержания мочи у пожилых людей возможно. Запишитесь на прием и узнайте больше о наших методиках. Для вашего удобства в Калининграде работает наш специалист, который с удовольствием проконсультирует вас по возникшим вопросам.

Причины развития недержания у женщин пожилого возраста (после 50 лет)

Возраст для женщины — это, прежде всего, гормональная перестройка. На ее фоне обостряются хронические заболевания и появляются новые проблемы со здоровьем. Недержание мочи — одна из них. Инконтиненция может проявляться в нескольких формах:

стрессовой;
ургентной;
смешанной, сочетающей симптомы первых двух форм;
ночного энуреза.

После 50 лет у женщин могут наблюдаться нарушения, связанные с возрастным ослаблением мышц малого таза, тазового дна и сфинктера уретры. В свою очередь, кроме возраста, причинами этих нарушений чаще всего являются:

изменение гормонального фона организма при климаксе;
сложные роды или большое их количество;
операции на брюшине;
опущение мышц влагалища;
гиперактивный мочевой пузырь;
инфекции мочеполовых органов;
сахарный диабет и другие.

Для женщин России распространенной причиной развития недержания является физический труд и поднятие тяжестей. Запишитесь на обследование. В его ходе вы получите более полное представление об источнике патологии, эффективных методах лечения в вашей ситуации и ценах необходимых процедур.

Недержание мочи у пожилых мужчин

Медики выделяют две основные группы причин появления недержания у мужчин пожилого возраста: неврологическую (физиологическую) и опосредованную заболеваниями.

Неврологические нарушения могут приводить к непроизвольному сокращению мышц мочевого пузыря и частым позывам к мочеиспусканию. Особое внимание нужно уделять здоровью после инсультов или травм, либо больным сахарным диабетом.

Также недержание мочи появляется у мужчин, страдающих от заболеваний, которые принято считать возрастными, хотя за последние годы в зоне риска оказываются все более молодые люди. Гиперплазия предстательной железы, простатит, злокачественные и доброкачественные опухоли, мешающие жить нормально. Обратитесь к специалистам клиники Потоцки в Польше, верните себе достойную жизнь!

Лечение пожилых людей от недержания

Хирургические методы лечения недержания у пожилых людей может включать в себя:

имплантацию искусственного сфинктера;
подвешивание уретры при помощи специальной ленты или стенок влагалища;
инъекции ботокса;
удаление опухолей и доброкачественных образований на органах мочеполовой системы.

Выбор конкретного метода лечения и его стоимость зависит от характера недержания и причин его появления. Запишитесь на диагностику к специалистам клиники Потоцки на сайте или по телефону в Калининграде: +7 (921) 262-29-59.

Уход за больными с недержанием мочи в пансионате в Иркутске

Недержание у пожилых женщин встречается чаще, чем у мужчин. С возрастом контролировать вытекание мочи женщинам становится сложнее, это не поддается волевым усилиям и патология только осложняется. Недержание мочи в пожилом возрасте может доставлять неудобства не только пенсионеру, но и всей семье.Уход за таким больным на запущенных стадиях даётся с трудом, необходима постоянная смена памперсов или катетером, нужно находиться рядом с пенсионером 24/7, ухудшаются общие условия жизни для всей семьи и санитарная обстановка. Может также развиться недержание кала у пожилых людей и, что с этим делать, родственники не представляют.

Уход за больными с недержанием мочи и кала превращается в настоящее испытание, а привычные домашние условия в антисанитарные. Если вас волнует недержание в пожилом возрасте и проблема наблюдается у близкого родственника, обратитесь в наш пансионат «Родительская усадьба» в Иркутске.

Почему может возникнуть недержание мочи и кала у пожилых?

Причины недержания мочи у пожилых людей могут возникнуть в силу различных причин. Наиболее распространенные среди них:

затяжной стресс;
травмы и переломы тазовых костей;
операции;
воспалительные процессы;
преклонный возраст;
патологические процессы в центральной и периферической нервной системе;
нервное возбуждение;
чрезмерное употребление алкоголя;
заболевания мочеполовых органов;
и многое другое.

Уход за пожилыми людьми при недержании мочи в пансионате

Недержание мочи у пожилых людей встречается нередко, при этом пожилой человек может не говорить о проблеме и скрывать ее, замкнуться в себе, перестать выходить на прогулку или общаться с родственниками. Недержание мочи у пожилых женщин и мужчин можно и нужно лечить, кроме этого, таким людям необходим особый уход. Так как в престарелом возрасте самостоятельно осуществлять процедуры гигиены бывает очень сложно.

В нашем пансионате «Родительская усадьба» в Иркутске проводится и комплексный присмотр, и если вас беспокоит недержание мочи у пожилых мужчин или женщин, обратитесь к нам. Также мы предоставляем уход за больными с недержанием кала и готовы прийти на помощь в любое время. Часто развивается ночное недержание у пожилых и наши сотрудники будут готовы помочь даже ночью. С особо сложными пенсионерами сиделки могут проводить ночное дежурство и всегда находиться рядом.

В повседневные заботы сестер милосердия входят:

помощь в переодевании, питании, прогулках;
осуществление гигиены;
подмывание и купание больных;
смена подгузников, катетеров, мочеприемников;
смена постельного белья;
контроль принятия лекарств;
сопровождение на оздоровительные процедуры и ЛФК;
при необходимости проводится психологическая помощь.

Недержание кала у пожилых людей

Недержание кала у пожилых мужчин и женщин может возникнуть как совместно с недержанием мочи, так и самостоятельно. Причины недержания кала у пожилых также разнообразные. Это может быть и ослабление мышц сфинктера из-за старости, и перенесенные заболевания, и стрессовые ситуации, и неправильное питание, употребление алкоголя и многие другие предпосылки. Независимо от того, какова причина недержания кала у пожилых мужчин или женщин, должно проводиться лечение и последующая реабилитация. Контролировать недержание кала у пожилых в домашних условиях очень сложно и мы предлагаем свои услуги, чтобы облегчить вам жизнь. Если вас беспокоит ночное недержание мочи и кала у пожилых, свяжитесь с нами чтобы уточнить, как оформить пенсионера в дом престарелых «Родительская усадьба» в Иркутске для полноценного и профессионального ухода.

Методические рекомендации по организации помощи гражданам пожилого возраста с патологией мочеиспускания в государственных учреждениях здоравоохранения

В течение 10 лет в странах Скандинавии и Балтии существует опыт функционирования специальных кабинетов диагностики и лечения недержания мочи у пациенток пожилого и старческого возраста. Это сделано с целью охвата максимального количества страдающих недержанием мочи женщин специализированной помощью, избегая при этом увеличения нагрузки на врачей-гериатров и урологов поликлиник. Кабинеты носят название ИНКО-кабинетов.

В ИНКО-кабинете, куда направляются все женщины проблемой инконтиненции, работает медицинская сестра, имеющая специализацию по гериатрии и урологии, – микциолог (название сестринской специальности от термина «микция» — мочеиспускание). На эту должность назначаются медицинские сестеры с высшим образованием.

В обязанности микциолога в ИНКО-кабинете входят назначение специальных упражнений для укрепления мышц тазового дна и сфинктера мочеиспускательного канала, тщательное обучение тренировке мочевого пузыря и специальной поведенческой терапии. Пациентке разъясняется необходимость использования специальных абсорбирующих гигиенических средств, для сохранения физического и психологического комфорта. В ИНКО-кабинете также может оказываться консультативная помощь родственникам прикованных к постели больных по подбору и правильному использованию гигиенических средств.

При выявлении инфекционно-воспалительного процесса в мочевых путях пациентка направляется на первичное лечение к врачу-гериатру. В случаях безуспешности терапии пациентка направляется к урологам поликлиники или гериатрической центр.

Мы представляем Вам методические рекомендации по организации помощи гражданам пожилого возраста с патологией мочеиспускания в государственных учреждениях здоравоохранения, любезно предоставленные заведующим урологическим отделением Санкт-Петербургского городского гериатрического центра Гомбергом Владимиром Григорьевичем. Надеемся, что этот документ поможет Вам, коллеги, в Вашей ежедневной работе.

Методические рекомендации по организации помощи гражданам пожилого возраста с патологией мочеиспускания в государственных учреждениях здоравоохранения

Авторы:

Т. В.Бондаренко – заведующая Городским организационно-методическим отделом по гериатрии
В.Г.Гомберг – заведующий урологическим отделением Санкт-Петербургского городского гериатрического центра, к.м.н.
Е. Г.Зоткин – заведующий кафедрой сестринского дела и социальной работы ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», д.м.н.
В.Ф.Беженарь – руководитель отделения оперативной гинекологии НИИ акушерства и гинекологии СЗО РАМН, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии СПбГМА им.И.И.Мечникова, д.м.н.

Под редакцией профессора, д.м.н. А.И.Новикова – заведующего кафедрой урологии и андрологии ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Рецензенты:

В.Н. Анисимов – заведующий отделом онкогеронтологии и канцерогенеза НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, президент геронтологического общества РАН, профессор, д.м.н.
А.Л. Арьев – заведующий кафедрой гериатрии СПб МАПО, профессор, д.м.н.

Методические рекомендации по организации оказания помощи гражданам пожилого возраста с патологией мочеиспускания в государственных учреждениях здравоохранения (для организаторов здравоохранения, врачей гериатров, урологов, акушеров-гинекологов, медицинских сестер) – СПб, 2009. – 33с.

СОДЕРЖАНИЕ

I. Общие положения
II. Недержание мочи у женщин
III. Инфравезикальная обструкция у мужчин
IV. Приложения
- Индекс симптомов инконтиненции
- Инструкция по сбору мочи для женщин
- Положение о Кабинете диагностики и лечения недержания мочи – ИНКО-кабинете
- Женская диспансерная карта
- Упражнения при недержании мочи (памятка для пациентов)
- Опросник IPSS
- Дневник мочеиспускания

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Настоящие Методические рекомендации разработаны в соответствии с Основами Законодательства РФ об охране здоровья граждан в РФ; Приказом Минздрава РФ от 28 июля 1999 года №297 «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в РФ»; Приказом Минздравсоцразвития РФ от 13 октября 2005 года №633 «Об организации медицинской помощи»; Федеральным законом «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов»; Постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 7 декабря 2004 года №1917 «О концепции модернизации здравоохранения Санкт-Петербурга на 2004-2010г.г.»; Методическими рекомендациями по организации деятельности государственных учреждений гериатрической службы, Санкт-Петербург, 2007 г.; Распоряжением Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 15 декабря 2005 г. №465-р «О структуре гериатрической службы Санкт-Петербурга».

Актуальность мер по совершенствованию гериатрической помощи гражданам пожилого возраста с урологической патологией определяется необходимостью предупреждения отрицательных социально-экономических последствий, связанных со значительной распространенностью различных нарушений мочеиспускания у этой категории граждан, что приводит к существенному снижению их качества жизни.

В структуре заболеваний пожилых людей урологическая патология занимает значительное место и имеет свои особенности. Подавляющее большинство мужчин (от 50% до 80%) обращаются к урологу по поводу доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы, а основная урологическая проблема пожилых женщин — это недержание мочи (инконтиненция). В большей или меньшей степени недержанием мочи страдают до 70% женщин пенсионного возраста, и это страдание у них постепенно прогрессирует.

К сожалению, из-за несвоевременного обращения к врачу, неправильных представлений о возрастных нарушениях, боязни оперативного лечения, а в результате, недостаточного обследования и лечения у многих больных часто развиваются различные осложнения, которые способствуют инвалидизации и значительно снижают качество жизни. Многие пожилые люди связывают нарушения мочеиспускания только с возрастом, не зная о возможных заболеваниях и не предвидя опасности.

С другой стороны, достижения фармакологии, внедрение малоинвазивных хирургических методов с использованием современной медицинской техники позволяют при своевременном применении эффективно решать урологические проблемы пожилых людей. При этом самое сложное — привлечь этих пациентов на ранних стадиях заболевания, организовать регулярное диспансерное наблюдение, сочетающее современную высокотехнологичную диагностику и индивидуально подобранное лечение.

Безусловно, основное решение проблемы нарушения мочеиспускания у пожилых людей основывается на правильной диагностике в начале развития заболевания, индивидуально подобранной медикаментозной терапии, и при необходимости, оперативном лечении, которое должно быть выполнено своевременно. Эти задачи стоят в основном перед специалистами урологами, гинекологами, урогинекологами.

Задачи же врачей-гериатров, медицинских сестер гериатрической службы, заключаются в следующем:

Раннее выявление у своих пациентов нарушений мочеиспускания, желательно при первичном приеме.
Разъяснение пожилым людям, что эти изменения являются не «возрастной нормой», а заболеванием, требующим консультации специалистов и лечения.
Безотлагательное направление пациентов на необходимое обследование и к соответствующим специалистам.
Не дожидаясь результатов лечения, обучение больных и при необходимости их родственников способам, помогающим справляться с болезнью, использованию специальных средств ухода.

Таким образом, сочетание современного, максимально эффективного и щадящего лечения, проводимого в полном взаимопонимании урологами, гинекологами и гериатрами позволит полностью решить или существенно облегчить проблему патологии мочеиспускания, а следовательно, значительно улучшить качество жизни пожилых людей.

II. НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ У ЖЕНЩИН

Термин «недержание мочи» (инконтиненция) в академическом смысле слова – это непроизвольная потеря мочи через наружное отверстие мочеиспускательного канала. Это заболевание не ведет к летальному исходу или серьезным нарушениям общего состояния, но приводит пациентов к социальному остракизму и существенно снижает качество жизни. В 1928 г. известный доктор Howard Kelly, первый профессор гинекологической клиники медицинской школы Johns Hopkins, так определил недержание мочи: «Нет более тягостного страдания, чем недержание мочи. Постоянное подтекание омерзительной мочи, промачивающей насквозь одежду, делает пациентку противной для себя и семьи, изгоняет ее из общества».

По данным европейской и американской статистики, около 45% женского населения в возрасте 40-60 лет отмечают симптомы непроизвольного выделения мочи. Исследования A.Riley показали, что 70 % пожилых женщин отмечают появление недержания мочи после наступления менопаузы.

Женщин пенсионного возраста, страдающих недержанием мочи, в Санкт-Петербурге около 380 000, причем 57 % из них отмечают регулярный характер симптомов инконтиненции. Чаще всего (54 %) обращаются к урологу женщины в возрасте от 65 до 74 лет, когда эта проблема становится достаточно выраженной. 18,7 % пожилых женщин впервые обратились к урологу Санкт-Петербургского городского гериатрического центра, страдая недержание мочи уже свыше 10 лет. При этом назначение только немедикаментозных методов лечения и использование современных гигиенических средств приводят к улучшению качества жизни у 62 % женщин.

Значительную роль в развитии недержания мочи у пожилых женщин играет эстрогенная недостаточность, возникающая в постменопаузе. Снижение гормонального уровня приводит к появлению поллакиурии (частое мочеиспускание), ноктурии (неоднократные мочеиспускания в ночное время), дизурии (болезненное мочеиспускание), императивных позывов и недержанию мочи за счет атрофических изменений в эпителии уретры и мочепузырного треугольника, а также уменьшению тонуса гладкомышечных элементов уретры. Также способствует развитию инконтиненции пролапс гениталий, вызванный травматичными родами, тяжелыми физическими нагрузками в течение жизни.

Различают три вида недержания мочи:

I. Недержание мочи при напряжении (или стрессовое) — это появление мочи из уретры в момент физической активности (напряжения). Может выделяться несколько капель мочи, небольшая струйка, или больная обильно промокнет. В первом случае на белье остается небольшое мокрое пятно, во втором промокнет прокладка или часть белья, в третьем — больная будет вынуждена менять все белье. По частоте эпизодов непроизвольной потери мочи можно выделить три группы женщин:

1. Симптом недержания мочи при напряжении выявляется с определенной периодичностью: при обострении хронического воспалительного процесса в мочевых путях, после тяжелых психоэмоциональных стрессов, тяжелой физической работы.

2. Практически ежедневно, но только при определенных видах физического напряжения.

3. Постоянно при разных вариантах физических усилий:

а) тяжелая физическая работа, натуживание, упорный сильный кашель, повторное чихание;

б) длительная ходьба с нагрузкой, бег, подъем по лестнице, умеренный кашель;

в) переход в положение стоя, любые изменения положения тела, даже лежа, при небольших физических нагрузках (повороты в постели).

II. Ургентная инконтиненция – это непроизвольное подтекание мочи вследствие неудержимого (внезапного, сильного) императивного позыва на мочеиспускание. Самой частой причиной ургентного недержания мочи является гиперактивность мочевого пузыря (ГАМП). Основными признаками ГАМП являются жалобы больной на частое мочеиспускание, свыше 8 раз в сутки (80 — 90%), ночные мочеиспускания (60 — 70%), появление чувства неотложности мочеиспускания (90 — 100%) и, наконец, ургентное недержание мочи (85 — 95%).

Количество теряемой мочи варьирует от чайной ложки до полного объема мочевого пузыря. Объем мочи в пузыре не является фактором, определяющим внезапность позыва, и пациентки замечают, что часто небольшие объемы могут вызвать неотложный позыв. Если женщины способны удержать мочу, то их ставит в тупик небольшой объем выделяемой мочи и часто возникающий новый позыв через непродолжительное время. Также характерным для ГАМП является возникновение императивного позыва к мочеиспусканию при звуке или виде льющейся воды, а также при возвращении домой перед дверью квартиры, хотя до этого и мыслей не было о туалете.

III. Смешанная инконтиненция – это недержание мочи как при физическом напряжении, так и при частых, императивных позывах.

По нашим и литературным данным, среди пожилых женщин, страдающих недержанием мочи, у 30 – 40 % диагностируется стрессовая инконтиненция, у 15 — 20% — ургентная, у 45 % — смешанное недержание мочи и у 2 – 15 % — другие виды недержания.

Различают 3 степени тяжести недержания мочи: легкая, средняя и тяжелая. К сожалению, нет четких критериев для каждой степени. Следует ориентироваться на частоту эпизодов инконтиненции (от изредка, до ежедневно) и количество теряемой мочи (от нескольких капель, до полного объема мочевого пузыря), а также на самооценку пациенткой своего мочеиспускания и его влияния на повседневную жизнь.

Сотрудники различных подразделений гериатрической службы должны не только выявить у пожилой женщины недержание мочи, но и без особого труда могут определить вид инконтиненции и степень ее выраженности.

Во время осмотра нужно оценить психическую и физическую дееспособность пациентки. Функциональный статус больной может играть большую роль в физической способности пожилого человека воспользоваться туалетом вовремя, чтобы предотвратить недержание мочи. Важно конкретизировать жалобы больной на «недержание мочи». Наш опыт показывает, что беседу с больной лучше направить в определенное организационное русло с помощью отработанных стандартизированных опросников. Мы предлагаем использовать следующий специализированный, апробированный на многих сотнях больных опросник (Приложение №1), который позволяет не только определить вид инконтиненции, но и оценить ее выраженность. Последний, девятый вопрос определяет самооценку пациенткой качества жизни и отношение к имеющемуся заболеванию. Это поможет заранее определить приверженность женщины к любому лечению.

Более объективные данные позволяет выявить дневник мочеиспускания, который следует рекомендовать пациентке вести в течение 2-3 суток по специальной форме (Приложение №7). В дневнике записываются время каждого мочеиспускания, его объем, отмечаются все эпизоды инконтиненции и степень выраженности позыва по 4-х балльной шкале. Наличие такого дневника позволяет не только более точно определить вид и степень инконтиненции, но и в дальнейшем оценить результаты лечения.

Если на первичном приеме пациентка не представила свежий анализ мочи, таковой должен быть обязательно назначен при выявлении любых симптомов инконтиненции. У пожилых женщин довольно часто циститы протекают без характерной симтоматики, хорошо известной большинству женщин (дизурия, поллакиурия). В пожилом возрасте инфекция мочевых путей может вызывать или усиливать инконтиненцию, поэтому хронический цистит должен быть исключен в первую очередь.

Для того чтобы пациентка самостоятельно правильно собрала мочу, ее необходимо подробно проинструктировать, используя доступные термины, а также снабдить письменной инструкцией (Приложение №2). Важно, чтобы пациентка понимала необходимость соблюдения инструкции. Может быть, она не должна выполняться столь пунктуально, но вполне понятная основная цель инструкции должна быть достигнута.

В целях увеличения охвата максимального количества страдающих недержанием мочи пожилых женщин специализированной помощью, избегая при этом существенного увеличения нагрузки на врачей-гериатров и урологов поликлиник, в районных отделениях гериатрической службы создаются кабинеты диагностики и лечения недержания мочи – ИНКО-кабинеты (Приложение №3). Подобные кабинеты уже порядка 10 лет успешно функционируют в странах Скандинавии и Балтии, в Санкт-Петербургском городском гериатрическом центре. В ИНКО-кабинете, куда направляются все женщины проблемой инконтиненции, работает медицинская сестра, имеющая специализацию по гериатрии и урологии, – микциолог (название сестринской специальности от термина «микция» — мочеиспускание). Целесообразно назначать на эту должность медицинских сестер с высшим образованием. Микциолог, пользуясь специально разработанными картой (Приложение №4) и опросниками, выясняет жалобы и анамнез пациенток, предлагает обследование, разъясняет женщинам необходимость и возможности лечения недержания мочи, рекомендует современные средства гигиены, и в конечном итоге под руководством врача планирует лечение.

Сбор анамнеза и имеющиеся симптомы рассматриваются как основа для дальнейших исследований. Основная задача микциолога состоит в выяснении исчерпывающего анамнеза, провоцирующих моментов недержания мочи, времени появления эпизодов недержания мочи, их тяжести, продолжительности и количества теряемой мочи. Для дифференциальной диагностики стрессового и ургентного недержания используются опросники. Анамнестическое выяснение вида недержания мочи должно быть достаточно четким, так как оно определяет направленность и объем дальнейших исследований. В процессе сбора анамнеза необходимо получить информацию о факторах риска, в том числе и наследственных, выяснить гинекологический статус, предшествующие оперативные вмешательства на гениталиях и органах таза, гормональный и неврологический статус, расстройства мочеиспускания в детстве, предшествующее медикаментозное лечение. Необходимо определить также социальный статус пациентки.

В обязанности микциолога в ИНКО-кабинете входят назначение специальных упражнений для укрепления мышц тазового дна и сфинктера мочеиспускательного канала, тщательное обучение тренировке мочевого пузыря и специальной поведенческой терапии. Пациентке разъясняется необходимость использования специальных абсорбирующих гигиенических средств, для сохранения физического и психологического комфорта. Так как курс лечения недержания мочи длительный, пациентку необходимо настраивать на долгое и планомерное выполнение всех медицинских рекомендаций. В период прохождения курса лечения за действиями пациентки проводится постоянный контроль по поводу правильности приема препаратов, при необходимости ей даются советы и рекомендации.

По данным опроса женщин с недержанием мочи пациентки демонстрируют практически полную неосведомленность о наличии специальных гигиенических средств. Даже при обращении к медицинским работникам они не получали необходимой информации по этому поводу. В то же время, применение специальных урологических прокладок позволяет существенно снизить психо-эмоциональную напряженность, повысить социальную активность и, соответственно, качество жизни женщин. Бытовые гигиенические средства (прокладки для дней менструации, вата, марля и др.) не обеспечивают необходимого эффекта.

Вопрос о гигиенических средствах, применяемых женщиной, должен быть поставлен микциологом на первой же консультации. Пациентке необходимо знать, как правильно обеспечить гигиенический уход и понять, что предпринимаемое лечение не сводится к рекомендациям по применению того или иного средства. Целью лечения является ликвидация или снижение симптомов недержания и, как следствие, отсутствие необходимости использования средств защиты или снижение потребности в них в перспективе.

В начале лечения рекомендуется использование специальных урологических прокладок «Тена» в качестве дополнительного гигиенического средства для поддержания качества жизни пациентки в случаях, когда планируется длительная терапия и не ожидается быстрого клинического эффекта. Рекомендацией первого порядка такое назначение будет в ситуации, когда возможности лечения, в основном, исчерпаны, и применение урологических прокладок станет перманентным.

Выбор типа гигиенического средства – урологических прокладок, строго индивидуален. Основными факторами выбора являются размер и впитывающая способность. Дневники мочеиспусканий и pad-тест (изменение веса прокладок для оценки потери мочи) могут помочь в определении степени недержания и выборе того или иного вида продукции. При подборе средства учитывается и характер активности пациента. Возможно, использование различных средств – урологических прокладок, впитывающих трусов, в зависимости от времени суток, вида деятельности, нахождения дома или в публичном месте, длительности необходимой защиты.

В ИНКО-кабинете также может оказываться консультативная помощь родственникам прикованных к постели больных по подбору и правильному использованию гигиенических средств.

Если пациентка, страдающая недержанием мочи средней и тяжелой степени, имеет инвалидность, микциолог разъясняет ей возможность бесплатного получения абсорбирующих гигиенических средств (распоряжение Правительства Российской Федерации №1343-р от 21 октября 2004 года), порядок обращения в МСЭ и Фонд социального страхования, подготавливает необходимые документы для дальнейшего прохождения необходимых врачей-специалистов (уролога, акушера-гинеколога и гериатра).

Лечебные мероприятия, применяемые при инконтиненции, можно разделить на три основных направления:

немедикаментозное лечение;
медикаментозная терапия;
хирургическое лечение.

Немедикаментозное лечение включает тренировку мочевого пузыря и упражнения для тазовых мышц (Приложение №5). Преимуществами немедикаментозных методов лечения инконтиненции являются практически полное отсутствие побочных эффектов и ограничений к последующим видам лечения, а также возможность применения наряду с медикаментозной терапией. Обучение пациенток этим методам требует немало времени и усилий, и полностью самостоятельно проводится микциологом в ИНКО-кабинете. При легкой степени недержания мочи может быть вполне достаточно немедикаментозного лечения. Такую тактику микциолог согласовывает с врачом-гериатром.

Тренировка мочевого пузыря, весьма эффективная при ГАМП и ургентной инконтиненции, заключается в соблюдении больной заранее установленного плана мочеиспусканий, то есть пациентка должна мочиться через определенные интервалы времени. Это обусловлено тем, что у больных с инконтиненцией вырабатывается своеобразный стереотип мочеиспускания, заключающийся в стремлении опорожнить мочевой пузырь при возникновении даже незначительного позыва из-за страха перед возможным неудержанием мочи, что значительно ухудшает качество жизни пациентки. Рекомендации «привязывают» к реально складывающемуся графику мочеиспускания.

Основой для клинического использования упражнений для тазовых мышц является наличие анально-детрузорного и уретрально-детрузорного рефлексов. Последние заключаются в рефлекторном торможении сократительной активности детрузора при произвольных сокращениях соответственно наружных анального и уретрального сфинктеров. Тщательное обучение пациенток является ключом к успешному проведению упражнений для мышц тазового дна.

Врач-гериатр начинает работу с пациенткой по проблеме недержания мочи уже после посещения ИНКО-кабинета, имея по результатам работы микциолога (заполненная карта и опросники) полное представление о виде и степени инконтиненции и анамнезе заболевания. Теперь в первую очередь необходимо исключить инфекционно-воспалительный процесс в мочевых путях, который может вызывать или усугублять недержание мочи.

Целесообразно так организовать приемы, чтобы пациентка попадала к гериатру уже со свежим анализом мочи, сделанным по назначению микциолога, если такового анализа уже не было представлено на первичный прием в ИНКО-кабинете. У пожилых женщин следует рассматривать как клинически значимую лейкоцитурию свыше 10-15 лейкоцитов в поле зрения при кислой или нейтральной реакции мочи. При более выраженной лейкоцитурии следует провести медикаментозное лечение цистита. Препаратом выбора для антибактериальной терапии цистита согласно многочисленным клиническим исследованиям и утвержденным стандартам (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.02.2005 № 125) является Монурал (Фосфомицин) однократно 3,0 г. К этому антибиотику практически не имеет резистентности вся уропатогенная микрофлора, он полностью выделяется с мочой, создавая в ней высокую концентрацию, и после однократного приема действует до трех суток.

Широко практикуемое назначение фитотерапии в таких случаях нецелесообразно, поскольку большинство используемых растений за счет присущего им в первую очередь мочегонного эффекта будут усиливать инконтиненцию.

Через 5-10 дней после приема Монурала назначается повторный анализ мочи. При существенном улучшении его показателей, вплоть до нормы оцениваются симптомы инконтиненции для определения дальнейшей лечебной тактики. При отсутствии положительной клинико-лабораторной динамики пациентка должна быть направлена к урологу для более активного, комплексного лечения.

Консервативные, медикаментозные методы лечения инконтиненции у пожилых пациенток имеют очень большое значение, особенно при отягощенном соматическом анамнезе. Медикаментозное лечение является основным методом в терапии ургентной инконтиненции. Основными задачами у таких пациенток являются снижение сократительной активности детрузора и увеличение функциональной емкости мочевого пузыря. Клинически это должно выражаться в урежении мочеиспусканий и уменьшении императивности позывов, ликвидации недержания мочи.

Главными препаратами в лечении ГАМП сегодня считаются М-холинолитики (Детрузитол, Дриптан, Ролитен, Спазмекс и наиболее современный препарат Везикар, который обладает высокой селективностью к рецепторам мочевого пузыря, и соответственно меньшим количеством побочных эффектов). Принцип их действия заключается в селективной блокаде М-холинорецепторов, что ведет к уменьшению тонуса гладких мышц детрузора. Существуют также другие эффективные схемы лечения этого заболевания с использованием α-адреноблокаторов, других препаратов, физиотерапевтических и лазерных методик. Следует отметить, что продолжительность курса медикаментозной терапии ГАМП должна быть длительной (не менее трех месяцев). В противном случае, даже при хорошем результате вероятность рецидива более 50%.

При стрессовой инконтиненции хороший лечебный результат можно достигнуть только хирургическим путем, который подбирается индивидуально с учетом обширности поражения тазовой диафрагмы, степени пролапса матки и влагалища, степени и вида недержания мочи, а также возраста больных. Особенно у пожилых пациенток должен выбираться хирургический метод, позволяющий снизить травматичность операции, интраоперационную кровопотерю, время операции, частоту инфекционных осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах, интраоперационную травму мочевого пузыря, уретры, уменьшить период послеоперационной реабилитации больной.

В последние годы во всем мире доказала свою высокую эффективность при стрессовой инконтиненции операция TVT (свободная от натяжения влагалищная петля) в различных модификациях. Суть ее в подведении под уретру между средней и дистальной ее частями «гамака» из специальной самоудерживающейся в тканях синтетической сетки шириной 10 мм. Свободная синтетическая петля TVT помещается в зоне наивысшего давления без повышенного натяжения стенки влагалища и без поднятия уретры. При возникновении нагрузки петля TVT свободно поддерживает уретру и шейку мочевого пузыря в правильном положении.

Операция эта может выполняться под регионарной анестезией и требует проведения только небольшого разреза слизистой передней стенки влагалища. Далее сетка проводится на специальных направляющих иглах, и сама фиксируется в тканях, поддерживая уретру в нужном положении. Основная особенность этой сетки в том, что она, не вызывая отторжения, цепляется к тканям, а со временем, прорастая через свои поры соединительной тканью, не может опуститься и прекратить поддерживать уретру.

В случаях смешанного недержания мочи в первую очередь должно проводиться лечение ГАМП вплоть до ликвидации (или значительного уменьшения) ургентной инконтиненции, и только после этого можно решать вопрос о целесообразности оперативного лечения.

Таким образом, тактика специалистов гериатрической службы в отношении женщин, страдающих инконтиненцией, должна быть следующая:

1. Все пожилые женщины при первом же обращении к специалистам гериатрической службы опрашиваются о наличии симптомов недержания мочи. При положительном ответе пациентки направляются на прием в ИНКО-кабинет к микциологу.

2. В ИНКО-кабинете микциолог определяет вид и степень инконтиненции, обучает женщин немедикаментозным методам лечения, правильному применению современных гигиенических средств. К ним относятся: урологические прокладки «Тена Леди», одноразовые впитывающие трусы «Тена Пантс». В случаях легкой степени заболевания, или при нежелании женщины подвергаться медикаментозному и любому другому лечению, дальнейшее наблюдение пациентки ведется микциологом по согласованию с врачом-гериатром.

3. При выявлении инфекционно-воспалительного процесса в мочевых путях первичное лечение проводит врач-гериатр. В случаях безуспешности терапии пациентка направляется к урологам поликлиники или в СПб ГУЗ «Городской гериатрический медико-социальный центр». Таким больным также может рекомендоваться стационарное лечение в урологическом отделении Гериатрического центра для проведения углубленного обследования и местного курсового лечения инфекции мочевых путей.

4. В случаях средней и тяжелой степени недержания мочи пациентки направляются в СПб ГУЗ «Городской гериатрический медико-социальный центр», где по специальным программам проводится консервативное и хирургическое лечение инконтиненции в амбулаторных и стационарных условиях. После консультации или госпитализации пациентка наблюдается микциологом и врачом-гериатром.

III. ИНФРАВЕЗИКАЛЬНАЯ ОБСТРУКЦИЯ У МУЖЧИН

Инфравезикальная обструкция – это препятствие оттоку мочи из мочевого пузыря. У пожилых мужчин она в подавляющем большинстве случаев обусловлена сдавлением уретры увеличенной предстательной железой вследствие ее доброкачественной гиперплазии или рака.

Значительно реже у мужчин инфравезикальная обструкция развивается вследствие стриктуры (рубцового сужения) уретры. Стриктура может возникнуть в молодости после невылеченного уретрита, после травмы уретры, а в пожилом возрасте чаще всего после операций на простате или катетеризаций мочевого пузыря, особенно травматичных или длительных (во время пребывания больного в реанимации).

Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы (ДГПЖ) – одно из самых распространенных урологических заболеваний, на его долю приходится до 74% в структуре болезней почек и мочевыводящих путей. Первые признаки ДГПЖ обнаруживаются у 8% мужчин в возрасте от 31 до 40 лет. Затем частота этой патологии быстро нарастает и достигает у мужчин старше 61 года 70% и больше. После 90 лет частота ДГПЖ может достигать 90%. При профилактическом обследовании мужчин старше 50 лет ДГПЖ обнаруживается в 10-15% случаев, однако клинические проявления болезни наблюдаются далеко не у всех.

Усредняя множество имеющихся статистических данных, можно представить, что клинические проявления ДГПЖ встречаются в среднем у мужчин 50-59 лет с частотой 15%, 60-69 лет — 60%, 70-79 лет — 70%, 80 лет и старше — 80%. Ретроспективный анализ показывает, что до 30% мужчин сорокалетнего возраста, доживающих до 80 лет, оперируются по поводу ДГПЖ.

Развитие ДГПЖ протекает в виде медленного роста аденоматозных узлов, сдавливающих железистые элементы ткани предстательной железы. При этом не всегда будет прослеживаться четкая зависимость между размерами аденомы и выраженностью клинических симптомов.

В клинической картине ДГПЖ различают симптомы связанные с патологическими изменениями в нижних мочевых путях, симптомы обусловленные вторичными изменениями в почках, верхних мочевых путях, а также наличием осложнений. Можно выделить две группы симптомов: обструктивные — связанные с прогрессирующим затруднением оттока мочи и ирритативные (симптомы раздражения), определяемые степенью функциональных расстройств нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря.

Обструктивные:

вялая струя мочи;
затрудненное мочеиспускание;
необходимость напрягать брюшную стенку при мочеиспускании;
увеличение времени мочеиспускания, прерывистость мочеиспускания;
отделение мочи «по каплям» в конце мочеиспускания;
неполное опорожнение мочевого пузыря.

Ирритативные:

учащенное мочеиспускание малыми порциями;
повелительные позывы к мочеиспусканию;
императивное неудержание мочи;
ноктурия.

Обструктивные симптомы проявляются в момент опорожнения мочевого пузыря. Однако, они могут быть обусловлены не только наличием инфравезикальной обструкции, но и снижением сократительной способности детрузора.

Ирритативные симптомы проявляются на этапе накопления мочи в виде дневной и ночной поллакиурии, императивных позывов и неудержания мочи, вследствие непроизвольных сокращений детрузора, в результате развития его вторичной гиперактивности в ответ на обструкцию.

Характер и выраженность симптомов при ДГПЖ следует оценивать и объективизировать с помощью опросника. Во всем мире широко используется Международная система суммарной оценки заболеваний простаты в баллах (IPSS), которая состоит из 7 вопросов, выявляющих пять степеней выраженности основных нарушений мочеиспускания, и самооценки качества жизни пациента (Приложение №6).

Начальная стадия заболевания (IPSS до 8 баллов) характеризуется полным опорожнением мочевого пузыря в результате компенсаторных изменений детрузора, его гипертрофии и отсутствием существенных изменений функционального состояния почек и верхних мочевых путей. В этой стадии пациенты отмечают изменение динамики акта мочеиспускания, которое становится менее свободным, менее интенсивным и более частым. Появляется ноктурия до двух и более раз. Днем мочеиспускание может быть не учащено, однако оно наступает не сразу, а после некоторого периода ожидания, особенно утром.

ДГПЖ отличается длительным, проградиентным течением, с периодическими ухудшениями и ремиссиями. На фоне постепенного усиления как обструктивных, та и ирритативынх симптомов мочевой пузырь при мочеиспускании начинает опорожняться не полностью, появляется остаточная моча, объем которой постепенно увеличивается. Это уже хроническая задержка мочи, предвестник более грозных осложнений. Развиваются дистрофические изменения в детрузоре, вследствие чего он теряет способность активно изгонять мочу во время сокращения и растягивается.

Длительная хроническая задержка больших объемов мочи вызывает постепенное ослабление позывов к мочеиспусканию и болевых ощущений в связи с развитием атонии мочевого пузыря. В результате его переполнения больные отмечают периоды ночного, а затем дневного постоянного непроизвольного выделения мочи по каплям — парадокс сочетания задержки мочи и ее недержания, что получило название парадоксальной задержки мочи или «парадоксальной ишурии». При этом отмечается выраженное расширение верхних мочевых путей и прогрессивное нарушение функций почечной паренхимы, хроническая почечная недостаточность.

Еще одним осложнением ДГПЖ является гематурия, которая наблюдается в 15-18% случаев. Источником гематурии наиболее часто становятся расширенные и варикозно измененные вены шейки мочевого пузыря. Нередко интенсивность кровотечения и образование сгустков крови требуют выполнения экстренного оперативного вмешательства в связи с возникновением тампонады (полного заполнения сгустками крови) мочевого пузыря.

Камни мочевого пузыря при ДГПЖ образуются вторично вследствие нарушения опорожнения мочевого пузыря. Они выявляются у 12% больных, обычно имеют правильную округлую форму, могут быть одиночными или множественными, а по химическому составу состоят из уратов или фосфатов. Заподозрить наличие камней в мочевом пузыре можно при выявлении в анализе мочи эритроцитурии.

Грозным осложнением ДГПЖ является острая задержка мочи, которая может случиться при любой стадии заболевания. По литературным данным это осложнение наблюдается у 10-50% больных. Под острой задержкой мочи понимают невозможность опорожнения заполненного мочевого пузыря. Всякие попытки совершить акт мочеиспускания оказываются бесплодными на протяжении более 10 часов.

Больные обычно жалуются на сильный позыв, нередко переходящий в интенсивную распирающую боль внизу живота. Они беспокойны, принимают разнообразные позы, натуживаются, пытаясь помочиться, стонут. У нетучных больных над лобком может быть виден переполненный мочевой пузырь, пальпация которого болезненна и усиливает позывы.

Спровоцировать развитие острой задержки мочи у пациентов с выраженными нарушениями мочеиспускания при ДГПЖ может переохлаждение, прием алкоголя даже в малых дозах, прием сильных мочегонных, способных вызвать резкое переполнение мочевого пузыря. Часто острая задержка мочи случается, когда пожилой мужчина вынужден соблюдать строгий постельный режим или просто не может подняться из-за тяжелой болезни.

После катетеризации мочевого пузыря самостоятельное мочеиспускание может восстановиться, однако в 70% случаев требуется срочное оперативное вмешательство. В Санкт-Петербурге ежегодно только по поводу этого осложнения экстренно госпитализируется около 1500 больных. Из них менее 600 пациентам проводятся радикальные операции. В 37% случаев из-за наличия тяжелых сопутствующих заболеваний, нередких в пожилом и старческом возрасте, приходится ограничиваться инвалидизирующей операцией — наложением надлобкового мочепузырного свища, причем в 45% случаев пожизненно. Наличие же мочепузырного свища значительно снижает качество жизни больных, ухудшает их способность к самообслуживанию, часто лишает возможности выходить из дома, общаться с людьми, и вообще, укорачивает жизнь.

Диагностика ДГПЖ основывается на жалобах пациента (опросник IPSS), данных физикального осмотра и пальцевого ректального исследования, которое позволяет оценить размеры простаты и, что очень важно, ее консистенцию в плане дифференциальной диагностики с раком. Незаменимая роль в диагностике ДГПЖ принадлежит УЗИ. Это исследование позволяет определить размеры и конфигурацию предстательной железы, направленность ее роста, степень увеличения средней доли, изменения эхоструктуры. Кроме того, в ходе исследования необходимо обратить внимание на ровность контуров мочевого пузыря, ультразвуковые признаки гипертрофии детрузора и трабекулярности. Этот метод также позволяет с высокой достоверностью исключить наличие дивертикулов, камней и новообразований мочевого пузыря.

Несмотря на то, что не выявлено прямой зависимости между объемом простаты, выраженностью клинических проявлений и степенью инфравезикальной обструкции, определение объема железы и гиперплазированной ткани имеет важное значение при планировании тактики консервативного или оперативного лечения. Выявление случаев ДГПЖ, сопровождающихся увеличением средней доли, имеет принципиальное значение, так как быстрое прогрессирование инфравезикальной обструкции у этих больных делает применение консервативных методов лечения малоперспективным.

После осмотра почек, мочевого пузыря и предстательной железы пациент должен максимально полно помочиться, чтобы можно было измерить объем остаточной мочи. Очень важно избегать традиционной ошибочной рекомендации: для УЗИ предстательной железы нет необходимости предварительно пить литрами воду. Достаточно 2 – 3 часа воздержаться от мочеиспускания при обычном питьевом режиме. А вот избыточное употребление жидкости и необходимость потом терпеть в очереди для пожилых мужчин чревато задержкой мочи. Количество же остаточной мочи будет обязательно больше, чем имеет место у данного пациента.

Важнейшим элементом в диагностике ДГПЖ является исследование уровня простатического специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови с целью выявления скрытого рака предстательной железы. Во всех возрастных группах рак простаты встречается чаще у больных на фоне сопутствующей доброкачественной гиперплазии (83%).

Для определения ПСА необходимо 5 – 7 мл крови, взятой натощак из вены. Нормальными показателями считаются от 0 до 4 нг/мл. Однако после 70 лет верхняя граница нормы повышается до 6,5 нг/мл. Для того чтобы анализ был достоверным, кровь желательно сдавать в периоды хорошего самочувствия, не во время какого-либо инфекционного заболевания, не после значительной нагрузки, приема алкоголя. На величину ПСА могут влиять такие факторы, как половой акт накануне, инструментальные манипуляции в области простатического отдела уретры, пальцевое ректальное исследование. Поэтому после таких событий до сдачи анализа на ПСА должно пройти не менее 5 дней.

Если уровень ПСА меньше 2,0 нг/мл, следующий анализ можно делать через 2 года. Если больше, то лучше ежегодно. ПСА может немного повышаться при ДГПЖ, и это будет сопоставимо с размерами аденомы. При больших размерах гиперплазии уровень ПСА может доходить до 20 нг/мл, и это будет оправдано. Однако, когда размеры предстательной железы небольшие, а ПСА ближе к 10, чем к 4 нг/мл, или еще выше, необходимо исключать рак простаты.

Помимо исследования общего ПСА существует определение свободного ПСА. Эти анализы должны сдаваться одновременно, поскольку для оценки свободного ПСА важна не абсолютная цифра, а его соотношение с общим. В норме уровень свободного ПСА должен быть больше 16% от общего. Более низкий показатель также подозрителен в плане злокачественного новообразования простаты.

Рак предстательной железы является одной из ведущих причин смерти мужчин пожилого возраста от злокачественных опухолей в мире. Так в Северной Америке смертность от него находится на втором месте среди всех онкологических заболеваний, уступая только раку легкого. Считается, что в США у каждого шестого мужчины рак простаты будет выявлен в течение последующей жизни. В нашей стране рак предстательной железы занимает пока четвертое место среди онкозаболеваний после рака легкого, желудка и кожи. Однако с 1999 года произошло двукратное увеличение числа больных, и лишь 4,5% новых случаев были выявлены при профосмотрах.

Проявляться рак простаты может также как и ДГПЖ нарушениями мочеиспускания. Тем более, что эти заболевания могут развиваться одновременно. Ранняя диагностика рака предстательной железы, благодаря определению ПСА вполне возможна и особенно важна по двум причинам: во-первых, только на ранних стадиях (когда опухоль еще не распространилась за предстательную железу и может быть удалена в пределах здоровых тканей) возможно и вполне успешно выполняется радикальное оперативное лечение – простатэктомия; во-вторых, этот рак, в отличие от многих других онкологических заболеваний хорошо поддается терапии, которая должна быть начата как можно раньше.

Важно помнить, что даже высокие цифры ПСА не могут служить основанием для постановки диагноза. Окончательно решить вопрос может только биопсия простаты или гистологическое исследование тканей удаленных при операции.

Таким образом, тактика гериатрической службы в отношении мужчин должна быть следующая:

1. Все пожилые мужчины при первичном обращении в гериатрическую службу должны опрашиваться на предмет наличия жалоб на мочеиспускание, и наблюдаются ли они (обязательно систематически) у уролога. Если наблюдение и специальное лечение урологом проводятся (возможно, уже была сделана радикальная операция), то пациенту только делается напоминание о необходимости регулярно обращаться к урологу.

2. Если мужчина урологом не наблюдается, он должен заполнить опросник IPSS, и при получении результата более 8 баллов пациент направляется к урологу поликлиники или в Городской гериатрический центр.

3. Чтобы первичная консультация уролога была максимально эффективной, пациенту целесообразно назначить анализ мочи, определение ПСА и, по возможности, УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы с определением объема остаточной мочи. Придя с готовыми результатами этих исследований к урологу, больной сможет сразу получить всеобъемлющие рекомендации по лечению.

4. Если на гериатрическом приеме у больного выявляется выраженная хроническая задержка мочи, и срочная консультация уролога невозможна, гериатр может самостоятельно начать лечение. Терапией первой линии при ДГПЖ является назначение α1-адреноблокаторов, которые снижают тонус мышечных структур основания мочевого пузыря, задней уретры и предстательной железы, облегчая мочеиспускание. Препарат выбора из этой группы Тамсулозин, поскольку он наиболее селективен в отношении мочевых путей, не требует подбора дозы и практически не снижает артериальное давление. В аптеках Тамсулозин широко представлен по различными названиями. Оригинальный препарат – Омник выпускается в стандартной дозировке 0,4 мг. Принимать лучше по 1 таблетке на ночь. В последние годы появилась новая лекарственная форма Омника – Окас. Омник Окас непрерывно высвобождает активное вещество независимо от наличия воды в ЖКТ, что обеспечивает стабильный терапевтический уровень активного вещества без пикового повышения концентрации. Омник Окас имеет улучшенный профиль безопасности по сравнению с Тамсулозином в капсулах. Рекомендуется принимать по 1 таблетке 1 раз в сутки, утром, независимо от приема пищи.

Несмотря на начатое лечение и вне зависимости от его результата пациент должен попасть к урологу как можно быстрее. В таких случаях он может быть направлен на внеочередную консультацию непосредственно в урологическое отделение Городского гериатрического центра.

5. Больные с цистостомой должны помимо уролога районной поликлиники наблюдаться в Городском гериатрическом центре, где проводится специальная программа по подготовке и проведению максимально щадящего оперативного лечения ДГПЖ, избавляющего пациентов от надлобкового мочепузырного свища. Такое лечение не показано только прикованным к постели больным. Если больному сложно ездить на консультацию, в Гериатрический центр могут предварительно обратиться его родственники с необходимой медицинской документацией.

Сотрудничество районных гериатров и урологов Городского гериатрического центра позволит максимально эффективно реализовать программу диспансеризации пожилых мужчин по поводу ДГПЖ. Эта программа позволяет периодически наблюдать всех поставленных на учет пациентов и контролировать эффективность лечения. Своевременная, правильно спланированная медикаментозная терапия значительно улучшит качество жизни пожилых мужчин, уменьшит количество осложнений. При необходимости ограниченный терапевтический курс подготовит больного к плановому оперативному вмешательству.

Больной должен не только знать, чем чревато его заболевание, какими осложнениями, но как скоро их ждать и можно ли предотвратить. Только всеобъемлющее обследование позволяет врачу-урологу взять на себя полную ответственность и обрисовать пациенту четкую перспективу. Однако, такая ясность часто облегчает жизнь пожилым мужчинам больше, чем многие лекарственные препараты. Ведь иногда поставленный врачом диагноз может только расстроить пожилого человека, назначенное лечение оказаться непосильным грузом (особенно финансовым). Имеются, с одной стороны, страх развития задержки мочи, страх тяжелой операции, «ношения трубки» у больного, и с другой стороны навязчивая, иногда недобросовестная реклама различных препаратов и методов лечения.

Проведение диспансеризации больных ДГПЖ способствует тому, что у большинства пациентов не развиваются осложнения. Полученные в результате опроса по специальным тестам показатели качества жизни у 30% пожилых мужчин улучшились за период их наблюдения.

Дополнительную информацию пациенты и их родственники могут получить по телефону Горячей линии Городского гериатрического центра «Аденома предстательной железы. Недержание мочи у женщин» — 251-49-12, а также на сайте Гериатрического центра – www.geriatric-centre.spb.ru и на сайте урологического отделения Центра – www.ger-uro.ru.

IV. ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение №1.

Ф.И.О. пациентки__________________________ Возраст_____

Дата заполнения опросника «___»___________200_г.

Индекс симптомов инконтиненции

Вопросы	Никогда	Редко	Часто	Большую часть времени
1. Теряете ли Вы мочу при кашле, чихании, другом напряжении?	0	1	2	3
2. Теряете ли Вы мочу когда спешите в туалет при позыве?	0	1	2	3
3. Бывает ли болезненность при мочеиспускании?	0	1	2	3
4. Беспокоят ли Вас частые позывы, учащенное мочеиспускание?	0	1	2	3
5. Вызывает ли у Вас желание помочиться звук или вид текущей воды?	0	1	2	3
6. Когда Вы начали мочиться, можете ли остановить поток мочи?	Могу	Не всегда	В половине случаев	Не могу
	0	1	2	3
7. Всегда ли Вы чувствуете, когда теряете мочу?	Не теряю мочу	Всегда	Не всегда	Не чувствую
7. Всегда ли Вы чувствуете, когда теряете мочу?	0	1	2	3
8. Бывает ли при потерях мочи Ваше белье…	Не теряю мочу	Слегка влажным	Мокрым	Пропи-танным насквозь
8. Бывает ли при потерях мочи Ваше белье…	0	1	2	3
9. Жить с имеющимся мочеиспусканием Вы считаете…	Прекрас-но	Удов-летво-рительно	Плохо	Ужасно
9. Жить с имеющимся мочеиспусканием Вы считаете…	0	1	2	3

Приложение №2.

ИНСТРУКЦИЯ ПО СБОРУ МОЧИ ДЛЯ ЖЕНЩИН

1. Перед сбором мочи подготовьте и разместите перед собой 6 – 10 чистых ватных шариков, сосуд с теплым мыльным раствором (пользуйтесь обычным туалетным мылом), сосуд с теплой кипяченой водой и контейнер (банку) для сбора мочи (крышку контейнера приоткройте так, чтобы ее можно было снять одной рукой).

2. Вымойте руки с мылом.

3. Удобно расположитесь на унитазе и разведите колени как можно шире.

4. Пальцами одной руки разведите половые губы и удерживайте их в этом положении во время всего подмывания.

5. Вымойте область наружных половых органов, последовательно меняя 4 ватных шарика, смоченных в мыльном растворе. Каждым шариком необходимо провести по направлению от лобка к заднему проходу только один раз, стараясь проникать во все складки.

6. Промойте намыленный участок с помощью двух и более ватных шариков, смоченных в теплой кипяченой воде. Каждым шариком необходимо провести по направлению от лобка к заднему проходу только один раз, стараясь проникать во все складки.

7. Снимите крышку с контейнера и возьмите его в руку, стараясь не касаться краев. Приготовьтесь собрать мочу.

8. Удерживая половые губы разведенными, выпустите немного мочи, приостановите мочеиспускание, а затем, подставив под струю мочи контейнер, наполните его до указанного уровня (около 50 мл).

9. Тщательно закройте контейнер крышкой и немедленно передайте в лабораторию. При невозможности быстрой (в течение 30 мин) доставки мочи в лабораторию, поместите её в холодильник при температуре 4°С и передайте в лабораторию не позднее 24 ч с момента забора.

Приложение №3

«Утверждаю»

Главный врач ____________

«___» ________ 200_ г.

П О Л О Ж Е Н И Е

о кабинете диагностики и лечения недержания мочи –ИНКО-кабинете

1. Общие положения.

«Кабинет диагностики и лечения недержания мочи» (далее – ИНКО-кабинет) является структурным подразделением поликлинического отделения гериатрической или урологической службы, женской консультации для оказания амбулаторной специализированной медицинской и медико-социальной помощи пожилым жителям Санкт-Петербурга с патологией мочеиспускания.
Образование и закрытие ИНКО-кабинета осуществляется в соответствии с распоряжением главного врача ЛПУ.
ИНКО-кабинет оказывает амбулаторную помощь жителям данного района Санкт-Петербурга в возрасте от 60 лет.
Деятельность ИНКО-кабинета регламентируется действующим законодательством Российской Федерации, законами Санкт-Петербурга, организационно-распорядительными и нормативными документами Министерства здравоохранения РФ и Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, настоящим Положением, иными действующими нормативно-правовыми и организационно-распорядительными документами.
Контроль за деятельностью ИНКО-кабинета осуществляет заведующий отделением гериатрической службы или врачи урологи и гинекологи.
В ИНКО-кабинете работает медицинская сестра, имеющая специализацию по гериатрии и урологии, – микциолог. Прием на работу и увольнение микциолога осуществляет главный врач ЛПУ.
Финансирование ИНКО-кабинета осуществляется за счет средств бюджета, благотворительных пожертвований и иных источников, не противоречащих действующему законодательству.

2. Основные цели и задачи ИНКО-кабинета.

Основная цель деятельности ИНКО-кабинета – медицинская помощь и улучшение качества жизни пожилых людей, страдающих недержанием мочи.

Основными задачами ИНКО-кабинета являются:

Плановый амбулаторный прием пациентов с различными нарушениями мочеиспускания;
Диагностика инконтиненции, помощь пациентам в ее немедикаментозном лечении и реабилитации;
Информирование населения о необходимости лечения нарушений мочеиспускания, стимулирование к решению данной проблемы, формирование у пожилых людей четких современных представлений о здоровой старости;
Информация пациентов о современных гигиенических средствах, подбор и обучение пациентов и их родственников использованию необходимых средств;
Внедрение в постоянную практику современных геронтотехнологий.

3. Организация работы ИНКО-кабинета.

3.1. Оперативное управление ИНКО-кабинетом осуществляет заведующий отделением гериатрической службы или назначенные врач-гериатр, уролог, гинеколог.

3.2. Режим работы ИНКО-кабинета и его приемные часы определяются главным врачом ЛПУ.

3.3. Нагрузка у микциолога рассчитывается исходя из времени, необходимого на консультацию, при этом для первичного пациента — 30 мин, повторная консультация — 20 мин.

3.4. Запись пациентов на прием осуществляется лично и по телефону.

3.5. Учет пациентов ИНКО-кабинета ведется в базе данных и специально разработанных медицинских картах.

3.6. Во время приема собирается и описывается в специальной медицинской карте:

анамнез жизни;
анамнез урологического заболевания;
жалобы пациента, формализованные с помощью специальных опросников по нарушениям мочеиспускания;
проведенное лечение;
социальный статус пациента, степень снижения способности к самообслуживанию;
объективные данные;
результаты лабораторных и инструментальных обследований;
назначения;
диспансерная группа и режим дальнейшего наблюдения.

3.7. Повторные посещения назначаются пациентам по мере необходимости, в зависимости от определенной диспансерной группы или осуществляются в соответствии с пожеланиями пациентов и их родственников.

Приложение №5

УПРАЖНЕНИЯ ПРИ НЕДЕРЖАНИИ МОЧИ

(Памятка для пациентов)

Тренировка мочевого пузыря.

Тренировка мочевого пузыря научит Вас мочиться только в запланированное время, постепенно увеличивая интервалы между посещениями туалета.

Это обычно делается так. Вы начинаете с того, что ходите в туалет строго по часам через каждые тридцать-шестьдесят минут в течение дня, независимо от того, чувствуете ли в этом потребность или нет, подавляя желание в мочеиспускании в незапланированное время с помощью расслабления или переключения внимания, чтобы затем опорожнить мочевой пузырь строго по расписанию. Через 1-2 недели Вы увеличиваете время между посещениями туалета на 15-30 мин. Продолжая растягивать эти интервалы, приблизительно через 2-3 месяца Вы приучите свой мочевой пузырь терпеть, по меньшей мере, ТРИ часа.

Упражнения по системе Кегеля

Предназначенные для того, чтобы укрепить мышцы, поддерживающие дно мочевого пузыря, и научить Вас контролировать свой организм, эти упражнения часто творят чудеса со страдающими от недержания, в особенности его стрессовой разновидностью. Вначале Вы должны понять и почувствовать, как напрягать соответствующие мышцы, те, которые помогают остановить поток мочи во время мочеиспускания.

Когда бы Вы ни вспомнили об этом, чем чаще, тем лучше (начинайте понемногу, а потом постепенно увеличивайте число занятий), напрягайте эти мышцы так, словно Вы усиленно стараетесь остановить поток мочи. При этом мышцы живота, ягодиц и бедер должны оставаться расслабленными. Втягивайте в себя на вдохе промежность, задний проход и сжимайте влагалище. Сосчитайте до пяти. На выдохе — расслабьте эти мышцы. Повторите все это не менее двадцати раз за одно занятие. Число таких занятий должно быть не менее пяти.

Достоинством данных упражнений является то, что никто не сможет заметить, чем Вы занимаетесь, так что Вы можете делать их всегда, когда пожелаете: дома, в транспорте, в гостях. Но не ожидайте результатов немедленно. Обычно требуется несколько месяцев добросовестного выполнения упражнений, прежде чем Вы достаточно укрепите эти мышцы, чтобы повысить водонепроницаемость своего сфинктера. А затем Вы должны будете поддерживать их тонус, не бросать упражняться, иначе мускулы вновь ослабнут.

А вот второй способ добиться того же эффекта:
Стоккатомочеиспускание
Упражнение, направленное на укрепление наружного сфинктера уретры. При каждом мочеиспускании необходимо прерывать струю мочи.
Сядьте на унитаз с полным мочевым пузырем, начните мочиться, а потом напрягите мышцы, чтобы остановить поток мочи. Продолжая сдерживаться, медленно досчитайте до десяти. Повторяйте, по возможности, это упражнение до двадцати раз.
Поведенческая терапия
Это обучение умению управлять функцией мочевого пузыря, контролировать возникающие позывы.
Каждый раз, когда появляется позыв к мочеиспусканию, попытайтесь остановить это чувство сокращением мышц тазового дна. Старайтесь сдерживать возникающие позывы на мочеиспускание и не «бежать стремглав в туалет», а сделать паузу, если можно сесть, расслабиться, посокращать мышцы таза и промежности, что будет способствовать уменьшению позыва, расслаблению мышцы мочевого пузыря и предупредит истечение мочи. Вы почувствуете улучшение через 2-3 недели.
Вы можете спокойно ходить по улице, магазинам, ездить по своим делам и не испытывать желания опорожнить мочевой пузырь, но как только Вы подходите к дому — возникает неудержимый (императивный) позыв и часто Вы просто не успеваете «добежать» до туалета. В этом случае необходимо при подходе к дому отвлекать своё внимание от туалета и стараться переключить своё внимание на другие обстоятельства.

Никогда не ходите в туалет без позыва к мочеиспусканию! Не заходите туда «на всякий случай»!

Вы должны контролировать свой мочевой пузырь, а не он Вас!

Печать офсетная. Бумага офсетная.

Формат 60х90/16. Объем 2 усл. п.л.

Тираж 1000 экз. Заказ № 237.

Отпечатано в типографии ООО «Фирма «Стикс»

196128, Санкт-Петербург, ул. Кузнецовская, 19

Тематики и теги
Недержание мочи у пожилых женщин
Множество факторов влияет на развитие дисфункции мочевого пузыря и недержания мочи в пожилом возрасте, включая гормональные перестройки организма, образ жизни, побочные эффекты принимаемых постоянно лекарств, медицинские и хирургические условия и состояния.
У многих пожилых женщин недержание мочи развивается постепенно в течение длительного периода. Процесс может начаться еще в период менопаузы. С возрастом, когда организм претерпевает упадок функциональной активности, симптомы недержания мочи ухудшаются, превращаясь в серьезную медицинскую проблему.
Недержание мочи накладывает серьезный отпечаток на личность пожилой женщины, что влияет на ее социальные взаимодействия, самоуважение и удовлетворенность жизнью. Также это увеличивает риск повышенного беспокойства и тревожности, депрессии и самоизоляции. С медицинской точки зрения недержание мочи повышает риск дерматита, вторичных инфекций мочеполовой системы, пролежней, нарушения сна. Считается, что непроизвольное истечение мочи является одним из самых распространенных хронических заболеваний среди пожилых женщин. Конечно, большое значение имеет в этом и особенности анатомии мочевыделительной системы женщины, и наличие в анамнезе родов естественным путем, которые приводят к ослаблению или повреждению тазового дна. Группа ученых провела интересное исследование. При опросе 189 монахинь, средний возраст которых составлял 68 лет, обнаружилось, что у 50% из них нарушен контроль над мочеиспусканием. По данным домов престарелых от 60% до 78% пожилых женщин страдают недержанием мочи.
Типы недержания мочи у пожилых женщин
Существует несколько типов недержания, которые возникают по разным причинам. Наиболее распространено ургентное недержание, связанное с неконтролируемыми спазмами мышц мочевого пузыря, что заставляет пожилого человека буквально бежать в туалет из-за внезапно возникающего желания помочиться. Также нередко встречается стрессовое недержание, когда повышение внутрибрюшного давления при кашле, чихании, физической нагрузке приводит к утечке мочи.
Рисунок. Виды недержания мочи у пожилых женщин.
К сожалению, нередко среди пожилых людей наблюдается и функциональный тип заболевания, когда в результате сопутствующих тяжелых физических или психических заболеваний и неподвижности, а также недостатка ухода, пожилой человек не может посетить туалет.
Значительно ухудшаются явления недержания мочи у пожилых женщин при наличии других хронических заболеваний. Физические и психические заболевания, отсутствие помощи родных и близких (если такая помощь необходима для посещения туалета), неблагоприятное воздействие лекарств может приводить к ухудшению состояния пожилой женщины. Например, энергичный кашель, связанный с заболеваниями верхних дыхательных путей, прием препаратов ингибиторов АПФ, обострение сердечной недостаточности или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) могут ускорить или усилить явления недержания мочи у пожилых женщин.
Внимание! Несмотря на то, что с возрастом емкость и сократительная способность мочевого пузыря уменьшаются, непроизвольные сокращения увеличиваются, а функция сфинктеров ослабляется, недержание мочи – НЕ является нормальной частью старения. Очень важно понимать, что это МИФ. Обследование и лечение может помочь справиться с этой проблемой и значительно повысить качество жизни.
Клинический пример
Пожилая женщина в возрасте семидесяти лет по настоянию дочери обратилась к нам в клинику. Из анамнеза жизни выясняется, что раньше она обращалась в клинику в связи с депрессией, связанной с утратой мужа, имеет трех взрослых детей, ранее работала учительницей музыки, в данный момент находится на пенсии. Раньше любила посещать театры и концерты, чего не делает в последнее время. Никогда не курила, алкоголем не злоупотребляет. В день выпивает две чашки кофе и несколько стаканов воды. Из лекарств принимает мочегонные препараты в связи с периферическими отеками нижних конечностей.
При разговоре с женщиной выяснилось, что она страдает недержанием в виде случайных утечек мочи. Впервые с этой проблемой она столкнулась после рождения второго ребенка. Проявлялось это в виде редких эпизодов утечки небольшого количества мочи при кашле или чихании. С течением времени эпизоды недержания стали повторяться чаще и приобрели другой характер, иногда появлялось неотложное стремление опорожнить мочевой пузырь. А позже развилась никтурия – недержание в ночное время. Женщина рассказала, что она перестала встречаться с друзьями и не хочет посещать общественные места из-за смущения и страха неприятного запаха. Кроме того она чувствует себя более усталой из-за частых посещений туалета в ночное время.
При общем осмотре у женщины не было выявлено сопутствующих заболеваний. При гинекологическом осмотре определялась атрофия слизистой оболочки влагалища, что является частым явлением у пожилых женщин. После лабораторно-инструментального обследования пациентке был поставлен диагноз смешанного недержания мочи.
Согласно рекомендациям врача, пациентка прекратила прием мочегонных препаратов, которые не являются необходимыми для лечения отеков нижних конечностей, но при этом неблагоприятно сказываются на симптомах недержания мочи. Также врач прописал гормональную мазь эстроген для лечения атрофического вагинита. Также было рекомендовано сократить потребления кофе, который может усугублять симптомы. При последующем визите, женщина отмечала некоторое ослабление никтурии, но сообщала о сохранявшихся явлениях ургентного и стрессового недержания мочи.
Так как начальное лечение не дало желаемых результатов, врач прописал пациентке выполнение упражнений Кегеля по укреплению мышц тазового дна. Через месяц добросовестных занятий женщина отметила значительное улучшение симптомов, но непроизвольное мочеиспускание все же отмечалось 1-2 раза в день. Поэтому для прекращения самопроизвольных сокращений мышц мочевого пузыря, которые являются причинами сохраняющейся утечки мочи, пациентке было приписано несколько лекарственных препаратов. При этом было необходимо продолжать выполнять упражнения Кегеля и придерживаться данных ранее рекомендаций.
Через месяц лечения женщина рассказала о полном излечении, явления недержания беспокоили ее не чаще одного раза в две недели.
Из данного клинического примера видно, что пожилой возраст – это фактор риска развития недержания мочи. Но каждая пожилая женщина должна понимать, что это не является нормой и не должна мириться с надоедливыми симптомами заболевания. Помощь специалиста и поддержка семьи позволяют справиться с проблемой. Пожилая женщина, как и любая другая, достойна лучшего качества жизни.
Более половины пожилых людей страдают от недержания: CDC — WebMD
Стивен Рейнберг
HealthDay Reporter
СРЕДА, 25 июня 2014 г. (HealthDay News) — Более 50 процентов пожилых американцев борются с недержанием мочи, новый Отчет правительства, опубликованный в среду, показывает.
«Мы обнаружили, что половина населения испытала утечку мочи или случайное истечение кишечника, и около 25 процентов имели умеренную, тяжелую или очень серьезную утечку мочи. И около 8 процентов имели умеренную, тяжелую или очень серьезную утечку кишечника», — сказала ведущий исследователь Елена Горина, статистик У.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний Национальный центр статистики здравоохранения.
Один эксперт отметил, что недержание мочи значительно.
«Недержание мочевого пузыря и кишечника — это очень распространенное заболевание, которое оказывает эмоциональное, медицинское, социальное и экономическое воздействие на повседневную жизнь нашего пожилого населения в США», — сказал д-р Фарзин Фирузи, уролог из North Shore-LIJ Health System. в Манхассете, Нью-Йорк
Недержание мочи возникает, когда мышцы слишком слабы или слишком активны.Если мышцы ослаблены, пациенты могут попасть в аварию. Если мышцы становятся слишком активными, может возникнуть сильное желание сходить в туалет. Есть и другие причины недержания мочи, например, проблемы с простатой и повреждение нервов.
Лечение зависит от типа проблемы и может включать простые упражнения, лекарства, специальные устройства или процедуры или хирургическое вмешательство.
Доктор Томас Гриблинг, профессор урологии Канзасского университета и представитель Американской ассоциации урологов, сказал, что недержание мочи увеличивается с возрастом.
Однако «недержание мочи не следует рассматривать как нормальную или неизбежную часть старения», — добавил он.
Гриблинг отметил, что, хотя процент взрослых с недержанием мочи остался прежним, с возрастом населения будет больше людей с этой проблемой.
Согласно отчету, почти 51 процент людей в возрасте 65 лет и старше, живущих дома, сообщили о недержании мочи и / или кишечника. О недержании мочи сообщили чуть менее 44 процентов, а о недержании кишечника — чуть более 17 процентов.
Около 50 процентов женщин и 25 процентов мужчин заявили, что страдают недержанием мочевого пузыря. Исследователи отметили, что у белых женщин вероятность недержания мочевого пузыря почти в два раза выше, чем у чернокожих.
Для людей, получающих медицинскую помощь на дому, не было значительных различий в показателях недержания мочи в зависимости от возраста, расы и образования. Независимо от того, где проживал пациент, 45 процентов тех, кто обращался за медицинской помощью на дому, сообщили, что у них проблемы с мочевым пузырем и / или кишечником.
У женщин, получающих медицинскую помощь на дому, вероятность недержания мочевого пузыря в 1,7 раза выше, чем у мужчин, как выяснили исследователи.
CDC отмечает, что недержание мочи связано со значительными расходами. Например, в 2000 году недержание мочевого пузыря стоило взрослым примерно 19,5 миллиардов долларов, а в 2010 году средняя стоимость недержания кишечника оценивалась в 4100 долларов на человека.
Отчет Национального центра статистики здравоохранения был опубликован в июньском выпуске отчета CDC Vital and Health Statistics .
Лечение недержания мочи у пожилых людей
Субашини Тиругнаназоти, специалист-регистратор

¹ Отделение по уходу за престарелыми, Больница Фриман, Ньюкасл-апон-Тайн, NE7 7DN
S Thirugnanasothy { } yahoo.co.uk
Сводные баллы
Недержание мочи часто встречается у пожилых людей и связано со значительной заболеваемостью
Пожилые люди с большей вероятностью откладывают обращение за помощью при недержании мочи, и симптомы часто слабо выражены.
Хроническое недержание мочи можно разделить на стрессовые, позывы, смешанные, переполненные и функциональные типы на основе анамнеза, осмотра и простых обследований
Существуют убедительные доказательства того, что консервативное лечение и медикаментозное лечение эффективно у пожилых людей; Однако пожилые люди часто не получают должного лечения
Лечение стрессового недержания первой линии — упражнения для мышц тазового дна
Переобучение мочевого пузыря, отдельно или в сочетании с антимускариновыми препаратами, является лечением первой линии при неотложном недержании мочи
Если консервативное лечение безуспешно, у пожилых людей могут быть уместны отдельные хирургические вмешательства.
Недержание мочи определяется Международным обществом по сдерживанию мочи как непроизвольное мочеиспускание.1 Состояние часто встречается у пожилых людей. Согласно недавнему когортному исследованию 2, он поражает более пятой части людей в возрасте старше 85 лет, хотя это, вероятно, заниженная оценка. Недержание мочи имеет как физические, так и психологические последствия, включая повреждение кожи, инфекции мочевыводящих путей, повышенный риск падений, нежелание уезжать далеко от дома и чувство отчуждения.3 Недержание мочи также может быть трудным для лиц, осуществляющих уход, и когортное исследование с участием около 6000 пациентов показало, что недержание мочи уступает только деменции в качестве причины госпитализации.4
В Соединенном Королевстве в отчете « Национальная система услуг для пожилых людей » 2001 г. подчеркивалась необходимость интеграции услуг по сдерживанию недержания мочи в систему первичной, неотложной и специализированной помощи5. недержание мочи плохо лечится как в сообществе, так и в системе вторичной медицинской помощи. Фундаментальные оценки, такие как ректальное обследование и измерение…
Влияние недержания мочи на пожилых людей и лиц, ухаживающих за ними * — Aging Life Care Association ™
Об авторах
Кевин Р.Эммонс, DrNP, CRNP, AGPCNP-BC, CWCN
Клинический доцент
Джоанн П. Робинсон, доктор философии, RN, GCNS-BC, FAAN
Декан и профессор
School of Nursing-Camden
Rutgers, Государственный университет Нью-Джерси
311 N 5 ^th Street, Armitage Hall
Camden, NJ 08102
Кевин Р. Эммонс, DrNP, CRNP, AGPCNP-BC, CWCN
Джоан П.Робинсон, доктор философии, RN, GCNS-BC, FAAN
Абстрактные
Недержание мочи — частая проблема среди пожилых людей, однако многие никогда не обращаются за лечением. Недержание мочи может стать причиной неоправданного физического, психосоциального и экономического бремени как для пожилых людей, так и для тех, кто за ними ухаживает. В этой статье будет рассмотрено влияние недержания мочи на качество жизни пожилых людей и лиц, осуществляющих уход. Будут рассмотрены вопросы оценки и ухода.
Влияние недержания мочи на пожилых людей и лиц, ухаживающих за ними

Недержание мочи (UI), жалоба на непроизвольную потерю мочи (Abrams et al., 2010) — это хорошо задокументированная проблема в США и во всем мире. Воздействие UI распространяется не только на стоимость лечения, но и на качество жизни. Распространенность НЯ наиболее высока среди пожилых людей, по некоторым оценкам, достигает 60% (DuBeau, Kuchel, Johnson II, Palmer, & Wagg, 2010; Griebling, 2009; Ko, Lin, Salmon, & Bron, 2005). Данные свидетельствуют о том, что UI чаще встречается у женщин до 80 лет; после этого частота недержания мочи у мужчин и женщин схожа (Khandelwal & Kistler, 2013).
Несмотря на предпринятые в течение последних 20 лет усилия по просвещению медицинских работников и общественности о здоровье мочевого пузыря, многие по-прежнему считают, что недержание мочи является нормальной частью процесса старения.Таким образом, значительное число пожилых людей с недержанием мочи никогда не обращаются за лечением и не получают его (Ko et al., 2005). Ничего не предпринимать в отношении UI может привести к ненужным физическим, психосоциальным и экономическим потерям для пострадавших людей, их близких и тех, кто за ними ухаживает. В этой статье рассматриваются: основные типы и причины UI; последствия, связанные с занижением сведений и недостаточным лечением; советы по доступу к соответствующему лечению; оценка степени тяжести недержания мочи и ее влияния на качество жизни; и стратегии управления, основанные на здравом смысле.
Типы и причины UI
Существует два основных типа UI: острый (преходящий) и хронический (постоянный). Острый UI характеризуется относительно внезапным началом и обычно обратим. Клиницисты давно используют мнемонику DIAPPERS (Resnick & Yalla, 1985), чтобы запомнить наиболее частые причины острого недержания мочи:
.
Делириум
Инфекция (например, инфекция мочевыводящих путей)
Атрофический уретрит или вагинит
Фармацевтические препараты (e.г., диуретики, холинолитики, блокаторы кальциевых каналов, наркотические средства, седативные средства, алкоголь)
Психологические расстройства (особенно депрессия)
Эндокринные расстройства (например, сердечная недостаточность, неконтролируемый диабет)
Ограниченная мобильность (например, госпитализация, экологические барьеры, ограничения)
Удар стула
Поиск одной или нескольких из перечисленных выше причин острого недержания мочи является первым шагом в лечении любого нового приступа непроизвольной потери мочи.Воздержание обычно возвращается после выявления и устранения основных причин.
Хронический UI включает постоянные проблемы, связанные с хранением и / или эвакуацией мочи. В таблице 1 описаны типы хронического UI, которые обычно наблюдаются у пожилых людей, в том числе позывы, стресс, смешанный, переполненный и функциональный UI. (Griebling, 2009; Holroyd-Leduc, Tannenbaum, Thorpe, & Straus, 2008).
Последствия недоучета и недостаточного лечения
UI печально известен своим негативным воздействием на физические и психосоциальные аспекты качества жизни, связанного со здоровьем.(Ко и др., 2005). Те, кто страдает несколькими типами UI, подвергаются наибольшему риску. Например, женщины, которые испытывают смешанный UI, сообщают о более чем вдвое большем влиянии на качество жизни по сравнению с женщинами, страдающими только стрессовым UI (Frick et al., 2009). Однако у пожилых женщин данные свидетельствуют о том, что на качество жизни больше влияет тяжесть симптомов, чем тип недержания мочи (Barentsen et al., 2012). В одном исследовании влияние умеренного недержания мочи было аналогично влиянию диабета, гипертонии или рака, а влияние тяжелого недержания мочи было таким же, как влияние сердечного приступа или инсульта (Robertson et al., 2007). Таким образом, тяжесть UI пропорционально влияет на качество жизни, и нельзя недооценивать возможность негативных физических и психосоциальных последствий.
Физические последствия. Физические последствия UI могут быть как прямыми, так и косвенными. UI является ранним индикатором слабости у пожилых людей (DuBeau et al., 2010). UI связан с увеличением функциональных нарушений и помещением в дома престарелых, а также с двукратным увеличением падений (Goode, Burgio, Richter, & Markland, 2010).Периодическое воздействие на кожу мочи увеличивает риск развития дерматита, кожных инфекций, грибка, зуда и пролежней (Farage, Miller, Berardesca, & Maibach, 2007). Хотя сам по себе UI не может вызывать боли, он может усугубить и усилить восприятие боли, связанное с другими состояниями (Ko et al., 2005). Физические последствия недержания мочи часто вызывают психосоциальный дистресс в виде беспокойства, смущения, социальной изоляции и депрессии. Например, пожилые люди с недержанием мочи часто ограничивают свое участие в общественной деятельности из-за опасений по поводу запаха, отказа абсорбирующих продуктов или дискомфорта, связанного с проблемами кожи.По мере того, как социальная изоляция прогрессирует, депрессия становится значительным риском.
Психосоциальные последствия . Данные свидетельствуют о том, что пожилые люди с недержанием мочи отрицательно относятся к своему общему состоянию здоровья (Ko et al., 2005). Депрессия, потеря интереса и социальная изоляция — обычное явление (Huang et al., 2006; Ko et al., 2005). Одно исследование показало, что эмоциональное благополучие, особенно тревога, разочарование и смущение, были обычным явлением среди пожилых людей с недержанием мочи (Teunissen, Van Den Bosch, Van Weel, & Lagro-Janssen, 2006).Для многих страх несчастных случаев становится препятствием в повседневной жизни. Люди с UI часто планируют остановки в ванной, когда выходят на улицу; если есть неуверенность в наличии санузла, от поездок часто отказываются. Также известно, что UI ухудшает качество жизни, связанное с сексуальной функцией (Sen et al., 2006), что влияет как на человека с UI, так и на его супруга / партнера.
Последствия для лица, осуществляющего уход . Литература, хотя и не изучена широко, предполагает, что недержание мочи оказывает существенное негативное влияние на лиц, осуществляющих уход.В одном исследовании время и стоимость оказания помощи в домашних условиях были значительно выше для пожилых людей с недержанием мочи, чем для их коллег на континенте (Langa, Fultz, Saint, Kabeto, & Herzog, 2002). Другое исследование показало, что лица, осуществляющие уход, сообщали о проблемах со сменой ролей, сном, финансами, близостью и социальной изоляцией, а также о негативных эмоциях, таких как смущение (Cassels & Watt, 2003). Наконец, бремя ухода за пожилыми людьми с недержанием мочи может быть фактором риска для помещения в дом престарелых (DuBeau et al., 2010), что обычно является ужасным и печальным исходом для всех сторон и часто является сильным источником вины для лиц, осуществляющих уход.
Доступ к лечению
Для улучшения качества жизни пожилых людей с недержанием мочи требуется работа с квалифицированным специалистом в области здравоохранения для устранения или смягчения симптомов. Делать меньше — это упущенная возможность для облегчения симптомов, здоровья мочевого пузыря и оптимального качества жизни. Уход, импровизированный без совета и надзора квалифицированного специалиста, может привести к осложнениям.
Преодоление распространенных заблуждений относительно недержания мочи среди пожилых людей, их семей и опекунов является важным начальным шагом в процессе обращения за лечением. Например, женщины часто рассматривают UI как вопрос гигиены, а не как законную медицинскую проблему, и впоследствии отвергают идею лечения (Huang et al., 2006). Следующий шаг — поиск подходящего поставщика медицинских услуг. Врачи, медсестры или физиотерапевты, предлагающие консервативное лечение недержания мочи (т.д., поведенческое и фармакологическое лечение) являются хорошими поставщиками первой линии. Высокие оценки получили Национальная ассоциация по сохранению здоровья за их отличный веб-сайт, посвященный соединению потребителей с географически удобными клиническими экспертами (https://www.nafc.org/home/find-an-expert/).
Оценка серьезности UI и влияния на качество жизни
Оценка степени тяжести недержания мочи и ее влияния на качество жизни является важным компонентом обследования каждого нового пациента с недержанием мочи. К счастью, существует ряд инструментов, помогающих клиницистам количественно оценить симптомы и качество жизни, связанные с недержанием мочи.Цифровые эталоны, предоставляемые этими инструментами, полезны как для клиницистов, так и для пациентов как способ уточнить исходный статус, а затем выявить изменения с течением времени по мере продвижения лечения. Инструменты также могут помочь в выявлении конкретных симптомов и проблем качества жизни, которые могут быть нацелены на вмешательство, например, улучшение участия в социальной деятельности или обучение проблемно-ориентированным навыкам преодоления трудностей, чтобы уменьшить беспокойство и разочарование по поводу несчастных случаев.
Большинство врачей используют инструменты, разработанные для исследовательских целей, поскольку они обеспечивают разумную уверенность в надежности и точности.Хотя доступны различные инструменты для измерения степени тяжести UI и его влияния на качество жизни, все они ориентированы на людей с UI, а не на лиц, осуществляющих уход.
Избранные инструменты . Степень тяжести UI может быть измерена непосредственно с помощью тестовой прокладки или косвенно с помощью вопросника. Тест с подушечками включает в себя расчет количества потерянной мочи за 24-часовой период исходя из веса впитывающих подушечек, которые человек носил за этот период. Время ношения установлено на два часа, а вес подкладки записывается до и после ношения.Разница между массой сухой и влажной прокладки соответствует количеству потерянной мочи в миллилитрах. Хотя планшетные тесты являются хорошим вариантом для измерения UI, когда желательна точность или когда заполнение анкеты затруднительно, они могут быть обременительными как для людей с UI, так и для тех, кто за ними ухаживает. По этой причине врачи часто заменяют самооценку 24-часового подсчета подушечек тестом. При этом достигаемая осуществимость должна быть сбалансирована с потерями в надежности и точности, поскольку использование прокладки может значительно варьироваться в зависимости от обстоятельств, таких как доступность и стоимость абсорбирующих изделий, количество утечек, доступность для лиц, осуществляющих уход, и индивидуальные предпочтения.
Серьезность
UI также может быть измерена косвенно с помощью анкеты. Заполнение анкеты требует неизменного познания, поскольку большинство из них не поощряют заполнение анкеты доверенным лицом (например, опекуном, супругом, другом). Опросник урогенитального дистресса-6 (UDI-6) (Uebersax, Wyman, Shumaker, & McClish, 1995) является предпочтительным инструментом для измерения наличия и предполагаемой тяжести симптомов нижних мочевых путей, включая UI (Dowling-Castronovo, 2013). . Как показано в таблице 2, инструмент состоит из шести пунктов, которые соответствуют типичным симптомам со стороны нижних мочевыводящих путей.Запрашивается оценка наличия и связанного с этим беспокойства каждого симптома по шкале от 0 (не беспокоит) до 3 (сильно беспокоит). UDI-6 чувствителен к изменениям и может оценивать эффективность лечения и стратегий ведения. Анкета и инструкции по выставлению оценок доступны онлайн для использования в клинической практике по адресу https://consultgerirn.org/uploads/File/trythis/try_this_11_2.pdf.
Качество жизни — понятие субъективное; как таковой, он всегда измеряется самоотчетом.Опросник по воздействию недержания-7 (IIQ-7) (Shumaker, Wyman, Uebersax, McClish, & Fantl, 1994) является предпочтительным инструментом для измерения конкретного воздействия UI на качество жизни (Dowling-Castronovo, 2013). Как показано в таблице 3, инструмент состоит из семи пунктов, которые соответствуют деятельности в четырех областях качества жизни: физическая активность, путешествия, эмоциональное здоровье и социальная активность. Требуются оценки воздействия пользовательского интерфейса на каждое действие по шкале от 0 (совсем нет) до 3 (сильно).Доказательства подтверждают достоверность, надежность и чувствительность IIQ-7. IIQ-7 и UDI-6 часто вводятся одновременно. Оценка и доступ одинаковы для обоих, что способствует беспроблемному внедрению.
Здравые стратегии управления
Для лечения недержания мочи у пожилых людей доступны различные поведенческие и фармакологические вмешательства. Все это консервативные подходы, которые лучше всего применяются квалифицированными специалистами в области здравоохранения, имеющими опыт лечения и управления недержанием мочи, и все они предлагают отличный шанс устранить или значительно уменьшить утечку.Если желаемые результаты не достигаются с помощью поведенческих и фармакологических вмешательств, доступно множество минимально инвазивных методов лечения, доступных через специалиста по лечению недержания, либо напрямую, либо по направлению.
Между тем, предотвращение несчастных случаев, особенно в общественных местах, является важным приоритетом для пожилых людей с недержанием мочи. Соответствующие абсорбирующие изделия, осведомленность о ванных комнатах, легкодоступная одежда, запасная одежда, а также организация приема жидкости и действий в соответствии с запланированным графиком мочеиспускания — все это общепринятые стратегии, которые можно обсудить с врачом по недержанию мочи и включить в комплексный план лечения. (Teunissen et al., 2006). Лица, осуществляющие уход, сообщают, что практическая информация, расходные материалы по умеренным ценам, временная передышка, а также финансовая и социальная поддержка помогут снизить бремя, связанное с уходом за близким, страдающим недержанием мочи (Cassels & Watt, 2003).
Заключение
UI не является нормальной частью старения; однако пожилые люди склонны к развитию как острого, так и хронического недержания мочи. UI часто недооценивается как медицинская проблема и не лечится поставщиками медицинских услуг. Следовательно, UI может иметь огромное влияние на качество жизни пожилых людей и лиц, осуществляющих уход за ними.Физические и психосоциальные последствия невылеченного UI являются обычным явлением. Распознавание симптомов и поиск подходящего лечения — необходимые шаги к улучшению качества жизни.
Ссылки / цифры
Ссылки на статьи
Таблица 1
Таблица 2
Таблица 3
Руководство по недержанию для воспитателя — AgingCare.com
Недержание — это непроизвольное выделение мочи или кала. Хотя недержание мочи может случиться с кем угодно, оно гораздо чаще встречается у пожилых людей.Система здравоохранения клиники Мэйо сообщает, что до 75% женщин старше 65 лет сообщают об утечке мочи. Кроме того, у 60-70% людей с болезнью Альцгеймера в конечном итоге возникает недержание мочи. Хотя многие пожилые люди сталкиваются с проблемами недержания мочи, это не является нормальной частью процесса старения.
Что вызывает недержание мочи?
Проблемы мочевыделительной системы могут быть вызваны старением, болезнью или травмой. Мышцы мочевого пузыря и уретры и вокруг них с возрастом становятся слабее. Слабые мышцы сфинктеров и таза могут привести к недержанию мочи, потому что мышцы сфинктера не могут оставаться достаточно напряженными, чтобы удерживать мочу в мочевом пузыре, или мочевой пузырь не имеет достаточной поддержки со стороны мышц таза, чтобы оставаться в правильном положении.Слабые мышцы мочевого пузыря также могут привести к невозможности его полного опорожнения.
Кроме того, недержание мочи может быть вызвано взаимодействием лекарств, инфекциями влагалища или мочевыводящих путей, проблемами простаты и прогрессирующими заболеваниями, которые приводят к когнитивным и физическим нарушениям. Функциональное недержание мочи — это тип, который возникает из-за трудностей с туалетом из-за путаницы или физических ограничений, связанных с тем, чтобы вовремя добраться до туалета.
Уход за больным недержанием
К сожалению, многие люди, страдающие от недержания мочи или недержания мочи, сопротивляются обращению за лечением из-за стыда или смущения.Однако попытки скрыть проблему от лиц, осуществляющих уход, и поставщиков медицинских услуг могут упустить возможность лечения или лечения недержания мочи. Острое недержание мочи, вызванное такими проблемами, как инфекции мочевыводящих путей, диабет и взаимодействие лекарств, часто поддается лечению и даже обратимо за счет лечения основных состояний и тренировок по контролю над мочевым пузырем.
К сожалению, более поздние стадии прогрессирующих состояний, таких как болезнь Альцгеймера и Паркинсона, часто приводят к хроническому недержанию мочи, которое имеет свои физические и социальные последствия.У людей, страдающих хроническим недержанием, чаще возникают пролежни, кожные инфекции и инфекции мочевыводящих путей, а также повышается уровень смущения и депрессии. К счастью, есть ресурсы, чтобы справиться с воздействием недержания мочи на качество жизни как пожилых людей, так и лиц, осуществляющих уход за ними.
Просмотрите сборник статей о недержании AgingCare и вопросы и ответы для Caregiver, чтобы получить советы экспертов и советы от сообщества опекунов, которые действительно понимают проблемы ухода за любимым человеком с недержанием.
Часто задаваемые вопросы о недержании мочи
В: Что вызывает недержание мочи у пожилых людей?
Недержание мочи может возникать по многим причинам. Иногда недержание мочи обратимо с помощью лечения, иногда оно становится хроническим заболеванием. Узнать больше: Недержание мочи и контроль мочевого пузыря у пожилых людей
В: Как вы лечите недержание мочи у пожилых людей?
Недержание мочи под присмотром врача можно вылечить, а зачастую и вылечить. Узнайте о самых простых и безопасных способах лечения недержания мочи у пожилых людей
Q: Как мне найти лучшие трусы для взрослых с недержанием мочи?
Одноразовые впитывающие изделия нижнего белья, иногда называемые «подгузниками для взрослых» или трусами, помогают лицам, осуществляющим уход, справляться с недержанием мочи у стареющих близких.Узнать больше: Как выбрать лучший подгузник для взрослых
В: Вызывает ли деменция недержание мочи?
Недержание мочи часто встречается на поздних стадиях болезни Альцгеймера и других типов деменции. Узнайте больше о: Деменция и недержание
В: Есть ли идеи, как справиться с деменцией и проблемами с туалетной бумагой?
Недержание мочи и проблемы с туалетом часто встречаются при тяжелых стадиях деменции. Воспитатели часто сообщают, что недержание мочи — одна из самых сложных проблем, связанных с уходом. Читайте: Моя мама не знает, что делать с туалетной бумагой!
Недооцененная и недооцененная проблема
Обзор
— (2020) Том 9, Выпуск 2
Sabzwari S ¹ и Amin F ² ^*
^* Для переписки: Амин Ф., доцент, Национальная больница Лиакват, Пакистан, Тел .: +02134412773, Эл. Почта: Информация об авторе »
Абстрактные
Недержание мочи — распространенная проблема у пожилых людей, о которой часто не сообщают и поэтому не лечат.Его важность заключается в том, что его присутствие у пожилых людей часто означает ухудшение общего физического, психического и психологического здоровья пострадавшего. Более того, это имеет серьезные социальные последствия.
Для решения этой растущей проблемы требуется простой, но комплексный подход, который начинается с запроса о ее наличии, а также степени, серьезности симптомов и наличии способствующих и отягчающих факторов. При базовом осмотре и исследованиях часто выявляются наиболее распространенные причинные факторы.Лечение в значительной степени представляет собой комбинацию немедикаментозной и медикаментозной терапии, для которой рекомендуется мониторинг побочных эффектов и лекарственных взаимодействий. Ожидается, что частота недержания мочи будет расти с увеличением числа пожилых людей и требует изменения подхода медицинского сообщества к этому часто игнорируемому симптому.
Ключевые слова
Недержание мочи; Гериатрия; Пожилой
Введение
Недержание мочи определяется как непреднамеренное вытекание мочи у взрослого.У людей молодого и среднего возраста причины обычно связаны с местными проблемами мочевыводящих путей, такими как инфекция или контроль сфинктера. Однако патофизиология и причина недержания мочи у пожилых людей намного сложнее. Его присутствие имеет серьезные последствия для здоровья пожилого человека и требует всесторонней оценки и целостного подхода к управлению. Кроме того, у пожилых людей, как правило, самый высокий уровень недержания мочи, что делает эту проблему со здоровьем все более серьезной в связи с увеличением во всем мире стареющего населения.Неофициальные данные из местных источников свидетельствуют о высокой частоте недержания мочи у пожилых мужчин и женщин, с ограниченной подвижностью и высоким уровнем фертильности в качестве возможных причин.
Эта статья посвящена недержанию мочи у пожилых людей, эпидемиологии, патофизиологии с подходом к оценке и лечению. Термин «недержание мочи» при использовании в этой статье будет сосредоточен только на недержании мочи, поскольку недержание кала имеет свою патофизиологию и причинную связь. Был проведен поиск литературы с использованием поисковых запросов «недержание мочи» и «пожилые люди».Термины «гериатрия» и «здоровье пожилых людей» также использовались в Pubmed, Google Scholar, Index Medicus для региона Юго-Восточной Азии (IMSEAR) и PakMediNet.
Были отобраны релевантные систематические обзоры, оригинальные исследования и обзорные статьи. Некоторые дополнительные статьи были включены после того, как соответствующие темы вышли из первоначального обзора.
Национальные статьи о недержании мочи в основном были посвящены более молодым возрастным группам и не были включены в эту статью. Недержание мочи в гериатрической популяции называют одним из гериатрических гигантов [1], многофакторным синдромом, указывающим на ухудшение общего состояния здоровья пожилого человека.Это взаимодействие патофизиологических, социальных и экологических факторов. Кроме того, недержание мочи обычно связано с наличием других сопутствующих заболеваний, предполагает снижение функциональных возможностей пожилого человека и имеет серьезные психосоциальные последствия; все это будет подробно рассмотрено в этой статье. Таким образом, недержание мочи само по себе может также служить косвенным индикатором начала слабости у пожилого человека, поскольку оно часто связано с ухудшением питания, подвижности, выносливости и когнитивных способностей, которые включают в себя слабость [2].
Показатели распространенности недержания мочи у пожилых людей колеблются от 8 до 50% [3]. Показатели линейно возрастают с возрастом. Женщины на две трети чаще страдают недержанием мочи. Одно исследование, проведенное в Турции, показало, что почти четверть их пожилых жителей страдает недержанием мочи [4].
Типы и патофизиология
Существует пять типов недержания мочи: стрессовое, позывы, переполнение, смешанное и функциональное. Стрессовое недержание мочи возникает из-за ухудшения слабости тазового дна после менопаузы.Кашель, чихание или другие причины повышенного внутрибрюшного давления вызывают небольшое мочеиспускание. Стрессовое недержание мочи также может возникнуть после операции на простате.
Как следует из названия, недержание мочи обычно возникает из-за потребности в мочеиспускании, что часто приводит к утечке больших объемов. Это может усугубляться наличием гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП), термина, который относится к ощущению позывов к мочеиспусканию, учащению мочеиспускания и ночному образу жизни, которое может сопровождаться недержанием мочи. Чрезмерная активность центральной нервной системы и мышц мочевого пузыря вовлечены в патофизиологию ГАМП.Это часто связано с другими сопутствующими заболеваниями, когнитивным снижением [5].
Пожилые люди также могут одновременно испытывать неполное опорожнение мочевого пузыря из-за возрастного нарушения опорожнения мочевого пузыря или из-за непроходимости выходного отверстия, как при гипертрофии простаты или большом цистоцеле. Это распространенный тип недержания мочи у пожилых людей, который с возрастом увеличивается. У пожилых людей центральные механизмы, участвующие в воздержании, также могут ослабить усугубление проблемы. При этом типе недержания важно оценить неполное опорожнение, так как остаточные объемы после мочеиспускания могут увеличиться, если будут назначены релаксанты детрузора.
Перелив обычно возникает при нейрогенном мочевом пузыре, связанном с патологией спинного мозга или вегетативной невропатией; утечка, когда объем мочевого пузыря превышает давление сфинктера, как правило, без ощущения.
Смешанное недержание мочи — это сочетание стресса и позывов, возникающее при сосуществовании слабого сфинктера и нестабильности детрузора.
Функциональное недержание мочи обнаруживают, в частности, у пожилых людей, страдающих от подтекания мочи из-за проблем с подвижностью, когнитивными функциями или другими заболеваниями, приводящими к недержанию мочи либо из-за неспособности достичь вовремя, либо из-за неспособности понять обычные показатели мочеиспускания.
Сопутствующие сопутствующие заболевания
Недержание мочи служит косвенным индикатором некоторых основных патологий, а также является фактором риска для других. Снижение когнитивных функций и деменция имеют установленную связь с недержанием мочи [6]. В дополнение к нарушению центральных механизмов воздержания есть неспособность реагировать и следовать за физическими процессами поддержания удержания, что приводит к функциональному недержанию мочи [7-9]. Другие неврологические состояния, нарушающие двигательную функцию, такие как нарушения мозгового кровообращения, болезнь Паркинсона, также связаны с недержанием мочи.
Депрессия также связана с повышенным риском недержания мочи [10]. Другое исследование определило недержание мочи как фактор риска депрессии с линейной ассоциацией [11]. Потеря контроля над основными функциями организма наряду с социальными последствиями недержания мочи и изоляции — возможные триггеры депрессии.
Заболевания опорно-двигательного аппарата, включая запущенный остеоартрит, остеопороз, стеноз позвоночного канала, тяжелую периферическую невропатию, также связаны с недержанием мочи в первую очередь из-за их влияния на подвижность.
Диабет самостоятельно увеличивает риск недержания мочи [12]. Похоже, что этот показатель увеличивается по мере увеличения продолжительности диабета. Другое исследование показало, что у диабетиков, получавших инсулин, риск возникновения ургентного недержания мочи возрастал в три раза [13]. Кроме того, ожирение, курение вдвое увеличивают риск недержания мочи [11]. Другое исследование указало, что множественная паритетность является фактором риска недержания мочи. Это не просто стрессовое недержание, а позывные и смешанные типы недержания мочи [14].
Риски для здоровья, связанные с недержанием мочи
Существует повышенный риск падений у пациентов с недержанием мочи.В систематическом обзоре сообщается о связи между недержанием мочи и падениями [15]. Другое исследование показало, что пациенты с недержанием мочи испытывали повышенный страх падения при выполнении повседневных дел [16].
Недержание мочи также связано с повышенным риском переломов в результате падений, связанных с недержанием мочи [9,17]. Повреждение кожи промежности у пожилых людей из-за влаги и изменений pH, вызванных недержанием, также хорошо задокументировано и может вызывать различные проблемы, от дерматита, опрелостей и пролежней [18].Дома престарелых и ослабленные пожилые пациенты подвержены большему риску развития дерматита, вызванного недержанием [19].
Стоимость недержания мочи
В дополнение к сопутствующим сопутствующим заболеваниям и рискам для здоровья наблюдается значительное снижение качества жизни и экономические последствия недержания мочи [20].
Систематический обзор выявил тип, тяжесть и частоту недержания, которые оказывают значительное влияние на качество жизни. Кроме того, с увеличением возраста и веса, а также у тех, кто обращался за лечением недержания мочи, было более низкое качество жизни [21].Ургентное недержание мочи было связано с более высокими затратами на лечение по сравнению с недержанием при напряжении, возможно, из-за потери большего объема мочи и последующей стоимости восстановления гигиены [22].
Лица, осуществляющие уход, и недержание мочи
Так же, как недержание мочи отрицательно сказывается на качестве жизни пожилого человека; его присутствие также увеличивает бремя ухода. Было обнаружено, что как официальные, так и неформальные лица, ухаживающие за пациентами с недержанием, испытывают больший стресс при уходе за такими пожилыми людьми.Одно южноамериканское исследование показало почти двукратное увеличение нагрузки по уходу [23].
Это повышенное бремя может быть связано не только с увеличением времени, затрачиваемого на уход за пациентами, страдающими недержанием, но и с увеличением психологического бремени между профессионалами [24].
Сообщение о недержании мочи
Уникальным аспектом недержания мочи является занижение сведений о нем. Пациенты из-за личного характера проблемы и социальной стигмы, связанной с этим симптомом, сообщали о недержании мочи только при тяжелых симптомах [25].Другое исследование показало, что люди старшего возраста с большей вероятностью занижают сведения о недержании, поскольку они считают, что оно является частью нормального старения [26]. Более того, недержание мочи недооценивается медицинскими работниками, которые часто откладывают вмешательство [27].
Оценка недержания мочи
Поскольку недержание мочи является характерным синдромом, сигнализирующим об ухудшении здоровья пожилого человека, требуется тщательное обследование. При низком уровне самооценки недержания мочи медицинским работникам следует поощрять пожилых пациентов сообщать о недержании мочи [28].Полезен прямой запрос об утечке мочи или загрязнении одежды. Кроме того, время и определение степени тяжести (количество эпизодов, количество утечек) и дифференциация между типами недержания полезны как для понимания этиологии, так и для ведения. При впервые возникшем недержании необходимо исключить инфекцию мочевыводящих путей. Подробный анамнез на наличие сопутствующих заболеваний, связанных с недержанием мочи, очень важен. Кроме того, подробный обзор лекарств, включая недавние изменения в лекарствах и дозировках, также может помочь определить этиологические или способствующие факторы недержания мочи.При нерешительности и плохом потоке мочи необходимо также рассмотреть возможность оценки местных факторов мочевыводящих путей, таких как увеличение простаты, выпадение матки и цистоцеле.
Целенаправленное неврологическое обследование, включая когнитивную и психологическую оценку (при депрессии), оценку промежности и походки (оценка риска снижения или нарушения подвижности) имеет важное значение. Обследование брюшной полости на предмет наличия новообразований в нижней части живота и ректальное исследование должны проводиться для оценки тонуса прямой кишки, запора и простаты.
Исследования
При появлении нового или недавно приобретенного недержания мочи необходимо провести анализ мочи. Однако важно понимать, что простая бактериурия часто представляет собой бессимптомную колонизацию и не обязательно инфекцию мочевыводящих путей у пожилых людей. Антибиотики не следует назначать при бессимптомной бактериурии и учитывать при наличии симптомов дизурии, жжения или других признаков инфекции мочевыводящих путей.
Измерение остаточной мочи после мочеиспускания (PVR) может быть полезно при оценке пациентов с плохим потоком мочи.Остаточное количество после мочеиспускания более 100 мл является ненормальным и может также указывать на обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря [29]. Кроме того, может быть полезно оценить PVR у лиц с риском удержания с помощью антимускариновых агентов, например тем, у кого увеличена простата. Роль уродинамических исследований в рутинной оценке недержания мочи сомнительна. Было обнаружено, что такое тестирование имеет диагностические неточности и, что более важно, может не влиять на клинические результаты [30].
Ведение
Самым важным шагом в лечении является определение способствующих факторов и в случаях недавнего недержания мочи; отягчающие факторы.Эти факторы могут варьироваться от снижения когнитивных функций и нарушения подвижности до неконтролируемого диабета и использования диуретиков. Таким образом, первым шагом в управлении является устранение любых провоцирующих факторов. После этого рекомендуется подход, направленный на уменьшение симптомов.
Немедикаментозный менеджмент
Первым шагом к лечению является изменение образа жизни, которое может уменьшить тяжесть и частоту недержания мочи. Может быть полезным отказ от чрезмерного потребления жидкости и ограничение напитков с кофеином.Особенно полезно уменьшить потребление воды в ночное время, чтобы уменьшить никтурию.
Снижение веса — важный шаг в облегчении стрессового недержания мочи [31]. Помимо лечения хронического кашля, отказ от курения особенно полезен при стрессовом недержании мочи. Запор — это часто игнорируемый, но признанный фактор, усугубляющий недержание мочи. Для длительного лечения запоров лучше всего употреблять клетчатку, фрукты и достаточное количество жидкости.
Другие поведенческие вмешательства включают своевременное мочеиспускание.В случае позывов и смешанного недержания мочи опорожнение мочевого пузыря через короткие промежутки времени (каждые два часа) помогает уменьшить позывы и последующее подтекание. Оперативное мочеиспускание помогает уменьшить частое недержание мочи у ослабленных пожилых людей, особенно у людей с когнитивными нарушениями, которые все еще могут выполнять простые команды [32].
Тренировка мочевого пузыря — еще одна немедикаментозная терапия, которая помогает уменьшить недержание мочи. Он включает в себя обучение пациентов постепенному увеличению интервалов между мочеиспусканиями и может улучшить силу тазовых мышц.Упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля), выполняемые регулярно и неоднократно, укрепляют ослабленные мышцы таза и уменьшают недержание мочи, как стрессовое, так и смешанное [33–35]. Для получения максимальной пользы можно порекомендовать сочетание различных поведенческих терапий.
Фармакологический менеджмент
Для лечения недержания мочи используются различные лекарства. Ключевыми лекарственными средствами для лечения неотложного недержания мочи и гиперактивного мочевого пузыря являются антимускариновые средства. Основными побочными эффектами являются наличие антихолинергических побочных эффектов, таких как сухость во рту и запор.Эти препараты могут также ухудшить когнитивные функции у пациентов с деменцией. В Кокрановском обзоре сообщается, что более низкие дозировки могут быть столь же эффективными, с меньшим количеством побочных эффектов и лучшей переносимостью.
Дулоксетин может также уменьшить недержание мочи, но менее эффективен, чем антимускариновые средства [36]. Трициклические антидепрессанты полезны при стрессовом недержании и смешанном недержании мочи, однако их следует применять с осторожностью у пожилых людей из-за побочных антихолинергических эффектов [37]. Одним из основных побочных эффектов является обострение запора, который косвенно усугубляет недержание мочи.Пациентам следует предвидеть и избегать запоров при приеме трициклических средств. Актуальные эстрогены могут улучшить недержание мочи, особенно в сочетании с упражнениями для тазового дна. Он не очень эффективен, если используется отдельно [36].
Операция по поводу недержания мочи
Хирургическое вмешательство эффективно у пациентов со стрессовым недержанием мочи из-за ослабления тазовой уретральной поддержки или цистоцеле с хорошими долгосрочными показателями излечения [38]. Небольшое исследование, проведенное в Пакистане с использованием ленты без натяжения при стрессовом недержании мочи, также показало аналогичные результаты [39].Однако оба этих исследования охватывали широкий возрастной диапазон пациентов и не касались конкретно пожилых людей.
Заключение
Недержание мочи у пожилых людей — это многофакторная проблема, часто возникающая из-за сочетания физической, когнитивной и функциональной дисфункции. Его присутствие сигнализирует об ухудшении общего состояния здоровья и функционирования пожилого человека, что влияет не только на качество жизни, но и увеличивает их зависимость и потребности в уходе. Подробная оценка и индивидуальный подход к лечению могут уменьшить тяжесть симптомов.
Ссылки
Morley JE. Новые гериатрические гиганты. Клиники гериатрической медицины. 2017; 33 (3): 11-12.
Wagg A, Gibson W., Ostaszkiewicz J, Johnson T., Markland A, Palmer MH, et al. Недержание мочи у ослабленных пожилых людей: отчет 5-й Международной консультации по недержанию. Невроурология и уродинамика. 2015; 34 (5): 398-406.
Фоули А.Л., Лохарука С., Барретт Дж. А., Мэтьюз Р., Уильямс К., МакГротер К. В. и др. Связь между гериатрическими гигантами недержания мочи и падениями у пожилых людей с использованием данных исследования недержания мочи в Лестершире.Возраст и старение. 2012; 41 (1): 35-40.
Коджаоз С., Билгили Н., Эроглу К. Распространенность и факторы риска недержания мочи в турецких домах престарелых: перекрестное исследование. Pak J Med Sci. 2009; 25 (1): 18-25.
Kraus SR, Bavendam T, Brake T, Griebling TL. Уязвимые пожилые пациенты и синдром гиперактивного мочевого пузыря. Наркотики и старение. 2010; 27 (9): 697-713.
Хань Д., Ван Ю. Недержание мочи при деменции. Incont Дисфункция тазового дна. 2008; 2:63.
Яп П., Тан Д.Недержание мочи при деменции — практический подход. Австралийский семейный врач. 2006; 35 (4): 237.
Фоли А.Л., Лохарука С., Барретт Дж. А., Мэтьюз Р., Уильямс К., МакГротер К. В. и др. Связь между гериатрическими гигантами недержания мочи и падениями у пожилых людей с использованием данных исследования недержания мочи в Лестершире. Возраст и старение. 2011; 41 (1): 35-40.
Хуанг А.Дж., Браун Дж.С., Том Д.Х., Финк Х.А., Яффе К. Исследование остеопоротических переломов. Исследование G. Недержание мочи у пожилых женщин, проживающих в сообществе: роль снижения когнитивных и физических функций.Акушерство и гинекология. 2007; 109 (4): 909-916.
Dugan E, Cohen SJ, Bland DR, Preisser JS, Davis CC, Suggs PK и др. Связь депрессивных симптомов и недержания мочи у пожилых людей. J Американское гериатрическое общество. 2000; 48 (4): 413-6.
Мелвилл Дж. Л., Делани К., Ньютон К., Катон В. Тяжесть недержания и большая депрессия у женщин, страдающих недержанием. Акушерство и гинекология. 2005; 106 (3): 585-92.
Лиффорд К.Л., Курхан Г.К., Ху Ф.Б., Барбьери Р.Л., Гродштейн Ф.Сахарный диабет 2 типа и риск развития недержания мочи. Журнал Американского гериатрического общества. 2005; 53 (11): 1851-7.
Джексон Р.А., Виттингхофф Э., Канайя А.М., Майлз Т.П., Резник Х.Э., Кричевский С.Б. и др. Недержание мочи у пожилых женщин: результаты исследования здоровья, старения и состава тела. Акушерство и гинекология. 2004; 104 (2): 301-7.
Онур Р., Девечи С.Е., Рахман С., Севиндик Ф., Ацик Ю. Распространенность и факторы риска недержания мочи у женщин в восточной Турции.Международный журнал урологии. 2009; 16 (6): 566-9.
Chiarelli PE, Mackenzie LA, Osmotherly PG. Недержание мочи связано с учащением падений: систематический обзор. Австралийский журнал физиотерапии. 2009; 55 (2): 89-95.
Тавсанлы Н.Г., Туркменский СН. Страх падения у пожилых людей, живущих в доме престарелых — взгляд из Манисы. Инсульт. 2015; 4: 5.
Brown JS, Vittinghoff E, Wyman JF, Stone KL, Nevitt MC, Ensrud KE, et al. Недержание мочи: увеличивает ли оно риск падений и переломов? J Американское гериатрическое общество.2000; 48 (7): 721-5.
Farage MA, Miller KW, Berardesca E, Maibach HI. Недержание мочи у пожилых: контактный дерматит и другие кожные последствия. Контактный дерматит. 2007; 57 (4): 211-7.
Грей М. Оптимальное лечение дерматита, связанного с недержанием мочи, у пожилых людей. Американский Дж. Клиническая дерматология. 2010; 11 (3): 201-10.
Майнер ПБ. Экономические и личные последствия недержания кала и мочи. Гастроэнтерология. 2004; 126: S8-S13.
Kwon BE, Kim GY, Son YJ, Roh YS, You MA.Качество жизни женщин с недержанием мочи: систематический обзор литературы. Международный неврологический журнал. 2010; 14 (3): 133.
Subak LL, Brown JS, Kraus SR, Brubaker L, Lin F, Richter HE, et al. Затраты на недержание мочи для женщин. Акушерство и гинекология. 2006; 107 (4): 908.
Tamanini JTN, Santos JLF, Lebrao ML, Duarte YAO, Laurenti R. Связь между недержанием мочи у пожилых пациентов и бременем лиц, осуществляющих уход, в городе Сан-Паулу / Бразилия: исследование здоровья, благополучия и старения.Невроурология и уродинамика. 2011; 30 (7): 1281-5.
Гото М., Мацукава Ю., Йошикава Ю., Фунахаши Ю., Като М., Хаттори Р. Влияние недержания мочи на психологическое бремя членов семьи. Невроурология и уродинамика. 2009; 28 (6): 492-6.
Burgio KL, Ives DG, Locher JL, Arena VC, Kuller LH. Лечение недержания мочи у пожилых людей. Журнал Американского гериатрического общества. 1994; 42 (2): 208-12.
Dugan E, Roberts CP, Cohen SJ, Preisser JS, Davis CC, Bland DR, et al.Почему пожилые люди, проживающие в общинах, не обсуждают недержание мочи со своими лечащими врачами. Журнал Американского гериатрического общества. 2001; 49 (4): 462-5.
Zurcher S, Saxer S, Schwendimann R. Недержание мочи у госпитализированных пожилых пациентов: распознают ли медсестры проблему и решают ли она эту проблему? Медсестринские исследования и практика. 2011.
Wallner LP, Porten S, Meenan RT, Rosetti MCK, Calhoun EA, Sarma AV и др. Распространенность и тяжесть недиагностированного недержания мочи у женщин.Американский журнал медицины. 2009; 122 (11): 1037-42.
Thirugnanasothy S. Управление недержанием мочи у пожилых людей. Bmj. 2010; 341: c3835.
Lucas MG, Bosch RJ, Burkhard FC, Cruz F, Madden TB, Nambiar AK и др. Рекомендации ЕАУ по оценке и консервативному лечению недержания мочи. Европейская урология. 2012; 62 (6): 1130-42.
Subak LL, Wing R, West DS, Franklin F, Vittinghoff E, Creasman JM, et al. Снижение веса для лечения недержания мочи у женщин с избыточным весом и ожирением.Медицинский журнал Новой Англии. 2009; 360 (5): 481-90.
DuBeau CE, Kuchel GA, Johnson I, Palmer MH, Wagg A. Недержание мочи у ослабленных пожилых людей: отчет 4-й Международной консультации по недержанию. Невроурология и уродинамика. 2010; 29 (1): 165-78.
Kashanian M, Ali SS, Nazemi M, Bahasadri S. Оценка влияния тренировки мышц тазового дна (PFMT или упражнения Кегеля) и вспомогательной тренировки мышц тазового дна (APFMT) с помощью устройства сопротивления (устройство Kegelmaster) на недержание мочи в женщины «сравнение между ними: рандомизированное исследование».Европейская J акушерство и гинекология и репродуктивная биология. 2011; 159 (1): 218-23.
Bø K. Тренировка мышц тазового дна эффективна при лечении стрессового недержания мочи у женщин, но как это работает? Международный журнал урогинекологии. 2004; 15 (2): 76-84.
Мадхуврата П., Коди Дж. Д., Эллис Дж., Хербисон Г. П., Хэй-Смит EJC. Какой антихолинергический препарат при симптомах гиперактивного мочевого пузыря у взрослых. Кокрановская библиотека. 2012.
Шамлиян Т.А., Кейн Р.Л., Вайман Дж., Уилт Т.Дж.Систематический обзор: рандомизированные контролируемые испытания нехирургических методов лечения недержания мочи у женщин. Анналы внутренней медицины. 2008; 148 (6): 459-73.
Франк C, Szlanta A. Офисное лечение недержания мочи у пожилых пациентов. Канадский семейный врач. 2010; 56 (11): 1115-20.
Nilsson CG, Kuuva N, Falconer C, Rezapour M, Ulmsten U. Отдаленные результаты процедуры вагинальной ленты без натяжения (TVT) для хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин.Международный журнал урогинекологии. 2001; 12 (2): S5-S8.
Rizvi RM. Клинические результаты и качество жизни (QoL) у женщин, лечившихся с помощью ненатяжной вагинальной ленты (TVT). Журнал Пакистанской медицинской ассоциации. 2009; 59 (5): 274.
Информация об авторе
Sabzwari S ¹ и Amin F ² ^*
¹ Доцент, Университетская больница Ага Хана, Карачи, Пакистан
² Доцент, Национальная больница Лиакат, Карачи, Пакистан
Образец цитирования: Sabzwari S, Amin F (2020).Недержание мочи у пожилых людей: недооцененная и недооцененная проблема. Fam Med Med Sci Res 9: 249.
Дата получения: 12 июня 2020/ Дата принятия: 13 июля 2020 г./ Дата публикации: 20 июл.2020 г.
Авторские права: © 2020 Sabzwari S, et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Недержание мочи у пожилых мужчин: обновленная информация об оценке и лечении
1.
Вольф Дж. Л., Старфилд Б., Андерсон Г. Распространенность, расходы и осложнения множественных хронических состояний у пожилых людей. Arch Intern Med. 2002; 162: 2269–76.
PubMed Google ученый
2.
Drach GW, Griebling TL. Гериатрическая урология. J Am Geriatr Soc. 2003. 51: S355–8.
PubMed Google ученый
3.
Chang CH, Gonzalez CM, Lau DT, Sier HC. Недержание мочи и самооценка состояния здоровья получателей управляемой медицинской помощи в США по программе Medicare. J Старение здоровья. 2008. 20: 405–19.
PubMed Google ученый
4.
Griebling TL. Старение и гериатрическая урология. В: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, редакторы. Урология Кэмпбелла-Уолша. Филадельфия: Elsevier Inc; 2016.
Google ученый
5.
Айбек Х., Айбек З., Аббан Г. и др. Профилактические эффекты витамина Е против окислительного повреждения мочевого пузыря у старых диабетических крыс. Урология. 2011; 77 (508): e10–4.
Google ученый
6.
Янг Дж. С., Джонстон Л., Субрейн К., Макклоски К., Мак-Мюррей Г., Экклс Р. и др. Пассивные и активные сократительные свойства нейрогенного, малоактивного мочевого пузыря. BJU Int. 2013; 111: 355–61.
CAS PubMed Google ученый
7.
DuBeau CE. Старение нижних мочевыводящих путей. J Urol. 2006; 175: S11–5.
PubMed Google ученый
8.
Ловалекар С.К., Кристофаро В., Радисавлевич З.М., Ялла С.В., Салливан М.П. Утрата кавеол гладких мышц мочевого пузыря при стареющем мочевом пузыре. Neurourol Urodyn. 2012; 31: 586–92.
PubMed Google ученый
9.
Резник Н.М., Ялла С.В. Гиперактивность детрузора с нарушением сократительной функции.Неизвестная, но частая причина недержания мочи у пожилых пациентов. ДЖАМА. 1987. 257 (22): 3076–81.
CAS PubMed Google ученый
10.
Масереджян Н.Н., Чен С., Чиу Г.Р., Вейджер К.Г., Купелян В., Арауджо А.Б. и др. Распространенность симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей в популяционном исследовании мужчин и женщин. Урология. 2013; 82: 560–4.
PubMed PubMed Central Google ученый
11.
Litman HJ, McKinlay JB. Величина урологических симптомов в США в будущем: прогнозы на основе исследования общественного здравоохранения Бостона. BJU Int. 2007; 100: 820–5.
Google ученый
12.
Griebling TL. Недержание мочи и нарушение мочеиспускания у пожилых мужчин. Curr Bladder Dysfunct Rep. 2008; 3: 241–6.
Google ученый
13.
• Goldman HB, Averbeck MA, Bruschini H, Comiter CV, Hanus T, Herschorn S, et al.Хирургическое лечение недержания мочи у мужчин. В: Абрамс, П., Кардозо, Л., Вагг, А., Вейн, А., редакторы. Недержание мочи 6 ^{-е издание} г. Бристоль: Международное общество воздержания. 2017; Исчерпывающий обзор вариантов хирургического лечения недержания мочи у мужчин и рекомендации по выбору подходящего пациента.
14.
Финлейсон Э., Маселли Дж., Штайнман М.А., Ротберг М.Б., Линденауэр П.К., Ауэрбах А.Д. Несоответствующее использование лекарств у пожилых людей, перенесших операцию: национальное исследование.J Am Geriatr Soc. 2011; 59: 2139–44.
PubMed PubMed Central Google ученый
15.
Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C., Gottdiener J, et al. Группа совместных исследований сердечно-сосудистых заболеваний. Дряхлость у пожилых людей: доказательства фенотипа. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001; 56 (3): M146–56.
CAS PubMed Google ученый
16.
Moro FD, Morlacco A, Motterle G, Barbieri L, Zattoni F. Слабость и пожилые люди в урологии: влияет ли на послеоперационные осложнения? Cent European J Urol. 2017; 70 (2): 197–205.
PubMed Google ученый
17.
Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Мини-психическое состояние: практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клиницистов. J Psychiatr Res. 1975; 12: 189–98.
CAS PubMed Google ученый
18.
Bhattacharjee S, Oh YM, Reiman EM, Burke WJ. Распространенность, модели и предикторы лечения депрессии среди проживающих в общинах пожилых людей с деменцией в США. Am J Гериатр Психиатрия. 2017; 25 (7): 803–13.
PubMed Google ученый
19.
Рави П., Каракевич П.И., Рогманн Ф., Гандалия Г., Чоуэри Т.К., Менон М. и др. Исходы психического здоровья у пожилых мужчин с раком простаты. Урол Онкол. 2014; 32: 1333–40.
PubMed Google ученый
20.
Ахавизадеган Х., Локк Дж. А., Стотерс Л., Кавана А. Всесторонний обзор энуреза у взрослых. Кан Урол Assoc J. 2018; 27.
21.
Сакамото К., Блайвас Дж. Ночной энурез у взрослых. J Urol. 2001; 165 (6 Pt 1): 1914–7.
CAS PubMed Google ученый
22.
• Гормли Е.А., Лайтнер Д.Д., Берджио К.Л., Чай Т.К., Клеменс Дж.К., Калкин Д.Д., Дас А.К., Фостер Х.М., Скарперо Х.М., Тессье К.Д., Васавада С.П., Американская урологическая ассоциация, Общество уродинамики, Женский таз Медицина и реконструкция мочеполовой системы.Диагностика и лечение гиперактивного мочевого пузыря (ненейрогенного) у взрослых: рекомендации AUA / SUFU. Журнал Урол 2012; 188 (6 Прил.): 2455-2463. Это набор рекомендаций, которые обеспечивают поэтапный подход к ведению гиперактивного мочевого пузыря у взрослых.
23.
Шимони З., Фрюгер Э., Фрум П. Измерение остаточных объемов мочевого пузыря после опорожнения у госпитализированных пожилых людей. Am J Med. 2015; 128 (1): 77–81.
PubMed Google ученый
24.
Fantl JA, Newman D, Colling J, et al. Недержание мочи у взрослых: лечение острых и хронических заболеваний. Руководство по клинической практике, № 2 ,. Рокпорт, доктор медицины: Министерство здравоохранения и социальных служб США. Служба общественного здравоохранения, Агентство политики и исследований в области здравоохранения; 1996 г., март 1996 г. Отчет №: Публикация AHCPR № 96-0682.
25.
Krhut J, Zachoval R, Smith PP, Rosier PF, Valanský L, Martan A, et al. Тестирование веса прокладок при оценке недержания мочи. Neurourol Urodyn.2014; 33 (5): 507–10.
PubMed Google ученый
26.
Nitti VW, Mourtzinos A, Brucker BM. SUFU Pad Test Study Group. Корреляция восприятия пациентом использования прокладок с объективной степенью недержания мочи, измеренной с помощью прокладок у мужчин с недержанием мочи после простатэктомии: исследование с использованием прокладок SUFU. J Urol. 2014; 192 (3): 836–42.
PubMed Google ученый
27.
Groutz A, Blaivas J, Chaikin D, Resnick NM, Engleman K, Anzalone D, et al.Неинвазивные показатели результатов недержания мочи и симптомов нижних мочевыводящих путей: многоцентровое исследование дневника мочеиспускания и тестов с подушечками. J Urol. 2000; 164: 698–701.
CAS PubMed Google ученый
28.
Куюбу Д.А., Абосейф СР. Обзор ноктурии и синдрома ночной полиурии у пожилых людей. Нат Клин Практ Нефрол. 2008. 4 (8): 426–35.
PubMed Google ученый
29.
Бинг М.Х., Моллер Л.А., Дженнум П. и др. Ноктурия и связанная с ней заболеваемость среди датского населения мужчин и женщин в возрасте 60-80 лет. BJU Int. 2008; 102: 808–14 обсуждение 814–5.
PubMed Google ученый
30.
Винтерс Дж. К., Дмоховски Р. Р., Голдман Х. Б., Херндон С. Д., Кобаши К. С., Краус С. Р. и др. Американская урологическая ассоциация, Общество уродинамики, тазовой медицины и мочеполовой реконструкции. Уродинамические исследования у взрослых: рекомендации AUA / SUFU.J Urol. 2012; 188 (6 доп.): 2464–72.
PubMed Google ученый
31.
Comiter CV, Добберфуль, AD. Искусственный сфинктер мочевого пузыря и мужская повязка при недержании мочи после простатэктомии: какой пациент и какую процедуру должен пройти? Исследование Clin Urol. 2016; 57 (1): 3–13.
PubMed PubMed Central Google ученый
32.
Родригес С., Сильва Дж., Северо М., Инасио С., Падрао П., Лопес С. и др.ду Карму И., Морейра П. Анализ валидации инструмента скрининга гериатрического обезвоживания у пожилых людей, проживающих в общинах и в специализированных учреждениях. Int J Environ Res Public Health. 2015; 12 (3): 2700–17.
PubMed PubMed Central Google ученый
33.
Глисон Дж. Л., Рихтер Х. Э., Редден Д. Т. и др. Кофеин и недержание мочи у женщин в США. Int Urogynecol J. 2013; 24: 295–302.
PubMed Google ученый
34.
Талли К.М.К., Вайман Дж. Ф., Бронас Ю., Олсон-Келлог Б. Дж., Маккарти ТС. Борьба с недержанием мочи с помощью физических упражнений: результаты пилотного исследования у ослабленных пожилых женщин. J Am Geriatr Soc. 2017; 65 (6): 1321–7.
PubMed PubMed Central Google ученый
35.
Campbell SE, Glazener CM, Hunter KF, Cody JD, Moore KN. Консервативное лечение недержания мочи после простатэктомии. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 1: CD001843.
PubMed Google ученый
36.
Carrière I, Fourrier-Reglat A, Dartigues JF, et al. Лекарства с антихолинергическими свойствами, снижение когнитивных функций и деменция у пожилого населения в целом: исследование в 3 городах. Arch Intern Med. 2009; 169: 1317–24.
PubMed PubMed Central Google ученый
37.
• Грей С.Л., Андерсон М.Л., Дублин С. и др. Кумулятивное использование сильнодействующих холинолитиков и случайное слабоумие: проспективное когортное исследование.JAMA Intern Med. 2015; 175: 401–7 Это исследование предполагает, что более высокий кумулятивный прием антихолинергических средств повышает риск развития деменции у пожилых пациентов — риск, который следует тщательно учитывать перед назначением этих препаратов гериатрическим пациентам.
PubMed PubMed Central Google ученый
38.
Серый SL, Hanlon JT. Использование антихолинергических препаратов и деменция: последние данные и клинические последствия.Ther Adv Drug Saf. 2016; 7: 217–24.
PubMed PubMed Central Google ученый
39.
Группа экспертов по обновлению критериев пива Американского гериатрического общества. Американское гериатрическое общество обновило Критерии Бирса для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2015; 63: 2227–46.
Google ученый
40.
Банниран С., Дэвис С., Кристи Р., Нг Д., Шермер С. Р., Урибе С. и др.Проспективное исследование пожилых людей, начинающих прием мирабегрона, по сравнению с антимускариновыми препаратами: пациенты сообщали о результатах с помощью шкал удовлетворенности гиперактивным мочевым пузырем и других инструментов. Neurourol Urodyn. 2018; 37 (1): 177–85.
CAS PubMed Google ученый
41.
Regadas RP, Reges R, Cerqueira JB, Sucupira DG, Josino IR, Nogueira EA, et al. Уродинамические эффекты комбинации тамсулозина и ежедневного приема тадалафила у мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей, вторичными по отношению к доброкачественной гиперплазии простаты: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование.Int Urol Nephrol. 2013; 45 (1): 39–43.
CAS PubMed Google ученый
42.
Афанасопулос А., Чаппл С., Фаулер С., Грацке С., Каплан С., Стиф С. и др. Роль антимускариновых препаратов в лечении мужчин с симптомами гиперактивного мочевого пузыря, связанными с сопутствующей обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря: обновленная информация. Eur Urol. 2011. 60 (1): 94–105.
CAS PubMed Google ученый
43.
Итихара К., Масумори Н., Фукута Ф., Цукамото Т., Ивасава А., Танака Ю. Рандомизированное контролируемое исследование эффективности монотерапии тамсулозином и его комбинации с мирабегроном при гиперактивности мочевого пузыря, вызванной доброкачественной обструкцией предстательной железы. J Urol. 2015; 193 (3): 921–6.
CAS PubMed Google ученый
44.
Ким СО, Ю. Х.С., Квон Д. Эффективность десмопрессина для лечения ночной полиурии у пожилых мужчин: влияние на качество сна.Urol Int. 2016; 96 (4): 438–42.
PubMed Google ученый
45.
Rembratt A, Riis A, Norgaard JP. Лечение десмопрессином при никтурии: анализ факторов риска гипонатриемии. Neurourol Urodyn. 2006. 25 (2): 105–9.
CAS PubMed Google ученый
46.
Сонг М., Хонг Б.С., Чун Дж.Й., Хан Джи, Чу М.С. Безопасность и эффективность десмопрессина для лечения никтурии у пожилых пациентов: когортное исследование.Int Urol Nephrol. 2014; 46 (8): 1495–9.
CAS PubMed Google ученый
47.
Chow WB, Rosenthal RA, Merkow RP, Ko CY, Esnaola NF. Национальная программа улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов, Американское гериатрическое общество. Оптимальная предоперационная оценка гериатрического хирургического пациента: рекомендации по передовой практике Национальной программы улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов и Американского гериатрического общества.J Am Coll Surg. 2012. 215 (4): 453–66.
PubMed Google ученый
48.
Ляо CH, Kuo HC. Повышенный риск большого количества остаточной мочи после мочеиспускания и снижение долгосрочной эффективности после внутрипузырной инъекции онаботулинумтоксина А при рефрактерной идиопатической гиперактивности детрузора. J Urol. 2013; 189: 1804–10.
CAS PubMed Google ученый
49.
Kuo HC. OnabotulinumtoxinA лечение гиперактивного мочевого пузыря у пожилых людей: практические аспекты и перспективы на будущее.Наркотики старения. 2016; 33 (1): 1–9.
CAS PubMed Google ученый
50.
Бут Дж., Хаген С., Макклерг Д., Нортон С., Макиннес С., Коллинз Б. и др. Технико-экономическое обоснование чрескожной стимуляции заднего большеберцового нерва при дисфункции мочевого пузыря и кишечника у пожилых людей в условиях стационара. J Am Med Dir Assoc. 2013; 14: 270–4.
PubMed Google ученый
51.
Monteiro ÉS, de Carvalho LBC, Fukujima MM, Lora MI, do Prado GF.Электрическая стимуляция заднего большеберцового нерва улучшает симптомы нейрогенного гиперактивного мочевого пузыря после инсульта у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование. Урология. 2014; 84: 509–14.
PubMed Google ученый
52.
Чухтай Б., Седракян А., Айзекс А., Ли Р., Те А., Каплан С. Долгосрочная безопасность модуляции крестцового нерва у участников программы Medicare. Neurourol Urodyn. 2015; 34 (7): 659–63.
PubMed Google ученый
53.
Гринберг Д.Р., Сян Р., Янг-Лин Н., Комитер К.В., Энемчукву Э. Результаты стимуляции крестцового нерва для лечения рефрактерного гиперактивного мочевого пузыря среди восьмидесятилетних жителей. Нейромодуляция. 2019; 22 (6): 738–744.
Google ученый
54.
Амундсен CL, Richter HE, Menefee SA, Komesu YM, Arya LA, Gregory WT, et al. OnabotulinumtoxinA против сакральной нейромодуляции при рефрактерном ургентном недержании мочи у женщин: рандомизированное клиническое исследование.ДЖАМА. 2016; 316 (13): 1366–74.
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
55.
Mebust WK, Holtgrewe HL, Cockett ATK, Peters PC. Трансуретральная простатэктомия: немедленные и послеоперационные осложнения. Совместное исследование 13 участвующих учреждений, оценивающее 3885 пациентов. 1989. J Urol. 2002; 167: 999–1003.
CAS PubMed Google ученый
56.
Coskuner ER, Ozkan TA, Koprulu S, Dillioglugil O, Cevik I. Роль биполярной плазмакинетической ТУР предстательной железы более 100 г у пожилых пациентов. Int Urol Nephrol. 2014; 46 (11): 2071–7.
PubMed Google ученый
57.
Zhang ZH, Luo F, Su YH, Li J. Управление зеленым лазером плюс трансуретральная резекция простаты для пожилых мужчин. Медицина (Балтимор). 2018; 97 (33): e11862.
Google ученый
58.
Руксталис ДБ. Подтяжка простаты уретры: новый подход к лечению симптоматической ДГПЖ у стареющего мужчины. Может Дж Урол. 2015; 22 (Приложение 1): 67–74.
PubMed Google ученый
59.
Ли К. Х., Куо Х. Восстановление эффективности мочеиспускания и функции мочевого пузыря у пациентов мужского пола с ненейрогенной недостаточной активностью детрузора после трансуретральной операции на выходе из мочевого пузыря. Урология. 2018
60.
Rademakers KL, Drossaerts JM, van Kerrebroeck PE, Oelke M, van Koeveringe GA.Прогнозирование успеха лечения сакральной нейромодуляцией у мужчин с нарушением времени опорожнения мочевого пузыря для нового диагностического подхода. Neurourol Urodyn. 2017; 36 (3): 808–10.
PubMed Google ученый
Недержание мочи у пожилых мужчин
Эта статья больше не доступна для получения кредита CME.
По завершении этого упражнения участники должны уметь:
1. Определить основные категории недержания мочи у пожилых мужчин.
2. Определите по крайней мере три фактора риска недержания мочи у пожилых мужчин.
3. Рекомендовать нефармакологические стратегии лечения недержания мочи.
4. Различайте фармакологические методы лечения различных типов недержания мочи.
_______________________________________________________________________________________________________________
Введение
Недержание мочи (UI), определяемое как любое непроизвольное истечение мочи, ¹ является распространенным заболеванием у пожилых людей и часто встречается в практике оказания первичной медицинской помощи.² Хотя в последние годы многочисленные рекламные кампании способствовали повышению осведомленности о UI, многие из этих усилий, похоже, были сосредоточены на женщинах. Исследования также показывают, что врачи чаще спрашивают своих пациенток о недержании мочи, чем их коллег-мужчин. ³ Хотя причины этого до конца не изучены, нет никаких сомнений в том, что мужчины также страдают от недержания мочи. С возрастом у мужчин усиливаются симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП), такие как частота, позывы и никтурия, связанные с гиперактивным мочевым пузырем (ГАМП), связанными с НМ.Кроме того, данные свидетельствуют о том, что у мужчин могут быть более серьезные симптомы, чем у их коллег-женщин. ⁴ Другие исследования показывают, что пожилые мужчины с недержанием мочи с большей вероятностью будут помещены в специализированные учреждения, а также могут иметь повышенный риск смертности. ⁵ Недержание мочи, вероятно, остается недиагностированным у обоих полов, несмотря на то, что многие типы недержания мочи можно значительно улучшить с помощью поведенческих или фармакологических вмешательств.
В этой статье описываются четыре классификации UI, поскольку они связаны с мочевыми симптомами, и резюмируются текущие данные, доступные по UI в отношении мужчин.Обсуждаются эпидемиология, патофизиология, влияние на качество жизни и варианты лечения различных типов недержания мочи. Также рассматриваются различия в восприятии между полами.
Эпидемиология
Ряд методологических проблем не позволяют точно оценить заболеваемость и распространенность НМ у мужчин. Одно из объяснений состоит в том, что исследования по-разному определяют UI. Использование субъективных и объективных данных, различных целевых групп населения, таких как стационарные или амбулаторные когорты, и разный дизайн исследований ограничивают более точные оценки уровня распространенности.⁶ Распространенность НЯ у работающих мужчин, живущих в общинах, намного ниже, чем у женщин, и колеблется от 2% до 9%. ⁷
Время и начало UI также различаются между полами, при этом женщины испытывают UI в более раннем возрасте. В Соединенных Штатах Национальная ассоциация по удержанию мочи (NAFC) сообщила в общенациональном опросе, проведенном в 2002 году, что почти каждая четвертая женщина в возрасте от 20 до 70 лет сообщила об эпизоде непроизвольной или нежелательной утечки. ⁸ В австрийском исследовании, в котором изучались уровни распространенности среди полов по десятилетиям жизни, у 10% женщин в третьем десятилетии (30-39 лет) уже был хотя бы один эпизод НМ, тогда как у мужчин того же возраста распространенность была менее 3%.⁶ В последующее десятилетие (40-49 лет) показатель распространенности среди женщин составлял почти 25%, тогда как среди мужчин этот показатель составлял 3,9%. Согласно исследованию, мужчины испытывают НМ в более позднем возрасте и демонстрируют двукратный рост с пятого по шестое десятилетие; к 70 годам и старше показатель распространенности у мужчин возрастает до 15,6%. Таким образом, в то время как UI увеличивался с возрастом для обоих полов, женщины демонстрировали более постепенное увеличение, тогда как мужчины демонстрировали более внезапное начало, особенно после 60 лет. ⁶
Четыре классификации недержания мочи
Недержание мочи обычно делится на четыре категории (, таблица I, ).Ни один тип пользовательского интерфейса не является исключительным, и часто могут существовать смешанные симптомы.
Стрессовое недержание мочи
Стрессовое недержание мочи возникает из-за неспособности сфинктера уретры оставаться закрытым во время наполнения мочевого пузыря или периодов нагрузки. Повышение внутрибрюшного давления, которое возникает при кашле, чихании или смехе, может преодолеть давление закрытия уретры и вызвать утечку. Обычно это происходит из-за ослабления мышц тазового дна у женщин. У мужчин это состояние возникает в результате травмы, полученной после операции на простате (радикальная простатэктомия, трансуретральная резекция простаты).После радикальной простатэктомии у большинства мужчин возникают временные периоды недержания мочи в различной степени, но около 20% остаются недержанными через 18-25 месяцев. ⁹
Призывающее недержание мочи
Настойчивое недержание мочи — это непроизвольное истечение мочи, сопровождающееся или непосредственно предшествующее сильному позыву на мочеиспускание. ⁹ Позывы на недержание мочи вызываются сверхактивным детрузором и часто упоминаются как один из симптомов, связанных с ГАМП, который часто включает частоту и никтурию.Гиперактивность детрузора имеет нейрогенное или миогенное происхождение. ⁹ Часто бывает трудно разделить эти два основных процесса, которые могут происходить одновременно. Распространенные причины нестабильности детрузора включают потерю коркового подавления рефлекса мочеиспускания, что может происходить при инсульте, деменции или болезни Паркинсона, или локальном раздражении мочевого пузыря, например, при цистите.
Недержание мочи переполнения
UI переполнения относится к утечке, которая происходит, когда неспособность опорожнить мочевой пузырь приводит к чрезмерному растяжению.Этот тип UI, часто называемый «непрерывным», возникает либо из-за недостаточной сократимости детрузора, либо из-за обструкции оттока. Отличительная черта пользовательского интерфейса переполнения — высокие пост-пустотные остатки. ⁹ Мужчины с переполнением UI часто имеют доброкачественную гиперплазию предстательной железы (ДГПЖ), при котором возрастное увеличение предстательной железы может нарушать анатомические структуры и вызывать затруднение оттока мочи через уретру. Или они могут иметь стриктуры и проявляться нерешительностью, слабым потоком и чувством неполного опорожнения.Как у мужчин, так и у женщин гипотоничность детрузора может быть связана с диабетом или приемом холинолитиков. Причины переполнения UI могут включать диабет, травму таза, хирургическое вмешательство на органах малого таза, травмы спинного мозга, рассеянный склероз, полиомиелит, антихолинергические препараты и обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря.
Функциональное недержание мочи
Функциональное недержание мочи возникает не из-за нарушений нижних мочевыводящих путей, а скорее в результате когнитивной, психологической или физической инвалидности.Это особенно актуально для пожилых людей. Такие состояния, как депрессия, деменция, дегенерация желтого пятна, иммобилизация в результате инсульта, артрита или физических ограничений, а также одышка в результате застойной сердечной недостаточности в конечной стадии или хронической обструктивной болезни легких могут снизить функциональную способность пожилых людей правильно пользоваться туалетом. ¹⁰
Патофизиология старения нижних мочевыводящих путей и связь с симптомами
Старение нижних мочевых путей претерпевает физиологические изменения, которые могут привести к усилению симптомов мочеиспускания, таких как позывы на мочеиспускание, частота и ощущение неполного опорожнения, что потенциально может привести к пользовательскому интерфейсу.По мере старения общая емкость мочевого пузыря уменьшается. ¹¹ Связанные с возрастом морфологические изменения стенки мочевого пузыря, состоящие из пониженного отношения удельной площади гладких мышц к соединительной ткани, возникают как у мужчин, так и у женщин. Кроме того, было показано, что сократительная способность детрузора снижается в зависимости от возраста ¹², а остаточные объемы после мочеиспускания могут увеличиваться. Таким образом, увеличение СНМП связано с возрастом, но не с полом. ^13,14
Четкие различия в симптомах между мужчинами и женщинами возникают даже при отсутствии UI.Например, симптомы, связанные с неотложностью и частотой позывов, также называемые ГАМП, чаще встречаются у женщин. Это различие, однако, уменьшается к шестому десятилетию жизни, а к седьмому десятилетию распространенность симптомов позывов у обоих полов примерно одинакова. Около половины всех пациентов с симптомами ГАМП страдают гиперактивностью детрузора. ⁹
Напротив, симптомы мочеиспускания, такие как ощущение неполного опорожнения или снижения мочеиспускания, одинаковы у обоих полов примерно до 50 лет, когда у мужчин наблюдается повышенная частота симптомов мочеиспускания из-за аденомы простаты и обструктивных изменений.⁹
Влияние на качество жизни и социальные последствия
Остается важный вопрос: по-разному ли СНМП влияют на качество жизни мужчин и женщин? Кажется, что, несмотря на более низкие показатели распространенности, влияние недержания мочи на мужчин по крайней мере так же сильно, как и на женщин, если не больше. Японское исследование, в котором изучались симптомы опорожнения у мужчин и женщин, показало, что у пожилых мужчин симптомы были более серьезными, чем у их коллег-женщин. ⁴
В редакционном отчете, выпущенном NAFC в 2004 году, Мюллер ⁸ отметил доказательства того, что мужчины чувствуют себя «подавленными отсутствием контроля над мочевым пузырем, которое они испытывают», и что для многих это является весьма разрушительным, особенно если симптомы являются результатом травмы или операция.Мюллер предположил, что это может быть частично объяснено тем фактом, что начало UI у женщин начинается в детородном возрасте и постепенно прогрессирует в пожилом возрасте; у мужчин возникает внезапная и часто драматическая конфронтация с этим заболеванием.
Кроме того, другие исследования документально подтвердили, что уровень смертности среди мужчин с недержанием мочи выше, чем среди женщин. ¹¹ Nuotio и его коллеги ⁵ входят в число исследователей, которые определили, что мужчины с большей вероятностью будут помещены в специализированные учреждения для лечения НМ.Причины такой повышенной заболеваемости и смертности, связанной с мужским недержанием мочи, не совсем понятны; возникает вопрос, может ли НЯ у пожилых мужчин быть более агрессивным состоянием, возможно, более связанным с психосоциальными или культурными факторами, чем с биологическими гендерными различиями. ³
Представление о недомогании как скорее социальной проблеме, чем медицинской болезни, распространено во многих культурах и обществах. ³ Многие исследования, посвященные качеству жизни и UI, показывают, что более половины мужчин и женщин с UI сообщают о негативном влиянии на качество их жизни.⁶ Воздержание взрослых, хотя и не считается критически важным для выживания, часто рассматривается как основной фактор социальной приемлемости. ³ Медицинская литература поддерживает концепцию, согласно которой UI снижает социальное взаимодействие и может способствовать депрессии, тем самым сильно влияя на качество жизни. ¹⁵
Согласно австрийскому исследованию, проведенному Temml et al., ⁶ UI, связанный со стрессом, был значительно более неприятным для женщин, в то время как влияние позывов на UI было сопоставимым для обоих полов.Дриблинг после гола был значительно более неприятным для мужчин. Об ухудшении сексуальной функции сообщалось реже, чем о влиянии на качество жизни у обоих полов. ⁶ Поскольку средства массовой информации и кампании по охране здоровья в первую очередь направлены на женщин, пожилые мужчины с недержанием мочи могут воспринимать болезнь как угрозу своей мужской, семейной и социальной роли. ³
Факторы риска недержания мочи у гериатрической популяции
Причины UI у мужчин и женщин разнообразны и могут затрагивать различные системы органов.Как гериатрический синдром UI часто бывает многофакторным. Любая временная или обратимая причина UI требует расследования (, таблица II, ). ¹⁶ Эпидемиологические данные среди гериатрической популяции указывают на когнитивные нарушения, запоры, паритет, лекарства, мочеполовые операции, ожирение и сердечно-сосудистые заболевания как факторы риска недержания мочи. ^10,17 Gammack ¹⁰ отметил, что у ослабленных пожилых людей многие из этих состояний уже присутствуют и могут быть неизменными; таким образом, профилактика должна быть направлена на снижение воздействия хронических заболеваний на эти связанные факторы риска.
Пожилые люди часто принимают лекарства, которые могут пагубно влиять на мочевой пузырь (, таблица III, ). Лекарства с антихолинергическими побочными эффектами могут уменьшить опорожнение мочевого пузыря и вызвать задержку мочи. Использование диуретиков может осложнить лечение недержания мочи. При управлении UI необходимо учитывать диетические факторы. Например, кофеин — известный стимулятор мочевого пузыря, и его следует уменьшить или исключить для более эффективного лечения.
Когнитивный статус может влиять на пользовательский интерфейс несколькими способами.На ранних стадиях деменции стратегии воздержания направлены на упрощение процесса. Может быть полезным ношение одежды, которую можно легко снять, или использование отсроченного мочеиспускания. По мере развития деменции способность адекватно реагировать на позывы к мочеиспусканию теряется, а методы управления поведением, такие как запланированное мочеиспускание, становятся еще более важными. ¹⁰ Часто врачи связывают затрудненное мочеиспускание с деменцией. Gammack, ¹⁰, однако, предостерег, что только на более поздних стадиях деменции проблемы с мочеиспусканием могут быть связаны только с когнитивным дефектом.Новое начало UI у пациентов с легкой деменцией, таким образом, требует дальнейшего исследования острых или преходящих причин.
Неподвижность и экологические барьеры также считаются факторами риска развития UI. ¹⁸ В условиях дома престарелых предикторами недержания мочи через 1 год являются мужской пол и нарушение подвижности. ¹⁹ Jirovec et al. ²⁰ реализовали амбулаторную программу упражнений для жителей домов престарелых с недержанием и обнаружили, что в течение 8 недель дневное недержание и выносливость улучшились.
Опции управления
Многие врачи поощряют изменение поведения как часть любой всеобъемлющей стратегии управления UI. Одно из поведенческих изменений, часто используемых врачами, — это побуждение пациентов к сокращению потребления жидкости в ночное время и отказу от стимуляторов мочевого пузыря, таких как кофеин. Также могут быть реализованы методы тренировки мочевого пузыря, такие как запланированное мочеиспускание, особенно у людей с когнитивными нарушениями. Упражнения для тазового дна, также известные как упражнения Кегеля, особенно полезны при стрессовом UI у женщин без тазового пролапса, ², но они также могут быть прописаны мужчинам, которые испытывают стрессовый UI после операции на простате.Также необходимо устранить физические препятствия для пользования туалетом, такие как близость к помещениям и поощрение использования поручней. Вмешательства со стороны попечителя, такие как подсказки или помощь пациентам с регулярными интервалами мочеиспускания, могут значительно улучшить симптомы UI у людей с когнитивными нарушениями.
У мужчин, страдающих стрессовым недержанием мочи после операции на предстательной железе, некоторые врачи используют агонисты альфа-адренорецепторов в качестве терапевтической альтернативы дополнительной операции. Хотя этот подход был бы менее инвазивным, важно отметить, что эти агенты не одобрены FDA для лечения стрессового UI, ², и их использование будет считаться не по назначению.Исследования, проведенные несколько десятилетий назад, показали, что альфа-адренергический агонист фенилпропаноламин, который позже был изъят с рынка, имел некоторую пользу при стрессовом НЯ. ² Псевдоэфедрин, действие которого аналогично фенилпропаноламину, иногда назначают при стрессовом недержании мочи, хотя опубликованных исследований, оценивающих его роль, нет. У мужчин, страдающих стрессовым недержанием мочи в результате операции на предстательной железе, хирургическая установка искусственного мочевого сфинктера является более инвазивным вариантом, но может быть весьма эффективным.²¹ Дулоксетин, комбинированный ингибитор серотонина и норэпинефрина, в настоящее время находится на рассмотрении FDA для принятия окончательного решения по его показаниям для использования при стрессовом недержании мочи.
Фармакологическое лечение позывов на UI (, таблица IV, ) использует антиспазматические свойства рецептор-специфических антихолинергических агентов, таких как оксибутинин или толтеродин. Новые агенты включают троспиум, солифенацин и дарифенацин. Формы препаратов длительного действия предпочтительны для пожилых людей, потому что они могут быть более эффективными, а также имеют тенденцию вызывать меньше антихолинергических побочных эффектов.² Всегда следует исключать задержку мочи, поскольку прием холинолитиков может усилить задержку мочи.
Первичным лечением переполнения UI в результате ДГП у мужчин является устранение обструкции оттока (, таблица IV, ). Терапия альфа-адренергическими антагонистами работает, позволяя расслабить гладкие мышечные волокна и снижая выходное сопротивление. Альфа-адренорецепторы могут быть неселективными (теразозин, доксазозин, празозин) или селективными (тамсулозин, альфузозин).Как правило, неселективные агенты обычно дешевле, в то время как селективные агенты имеют меньше побочных эффектов. Основные побочные эффекты, связанные с этим классом препаратов, включают ортостатическую гипотензию, головокружение, заложенность носа и проблемы с эякуляцией из-за повсеместного присутствия альфа-рецепторов во всей сосудистой системе. Особо следует отметить, что одновременный прием этих агентов с ингибиторами фосфодиэстеразы, такими как силденафил, варденафил и тадалафил, может спровоцировать гипотензию.
Другой класс препаратов, ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид и дутастерид), эффективны для пациентов мужского пола с очевидным увеличением простаты. ²² Эти агенты действуют путем ингибирования 5-альфа-редуктазы, которая участвует в росте предстательной железы. Комбинация антагонистов альфа-адренорецепторов и ингибиторов 5-альфа-редуктазы часто эффективна для уменьшения или даже устранения СНМП, связанных с ДГПЖ. Мужчинам, у которых по-прежнему наблюдаются выраженные симптомы, повторные ИМП или повышенная почечная недостаточность, связанная с ДГПЖ, может потребоваться хирургическое вмешательство.
При переполнении UI, возникающем в основном из-за уменьшения или отсутствия сокращения мочевого пузыря (атонический мочевой пузырь), холинергические агонисты, такие как бетанехол, могут принести некоторую пользу. Однако существует мало доказательств эффективности этого подхода для долгосрочного успеха. ²² Вмешательства для пациентов с атоническим мочевым пузырем могут включать самокатетеризацию пациента, если когнитивный статус и физические возможности не нарушены. По возможности следует избегать установки уретральных катетеров. Мужчинам с выходным сопротивлением может потребоваться хирургическое вмешательство.
Заключение
По мере старения населения все больше людей будут испытывать недержание мочи. Пожилые мужчины испытывают UI по-разному, чем их коллеги-женщины, и потенциальное влияние на их качество жизни может быть значительным. Имеющиеся данные подтверждают мнение о том, что мужчины могут испытывать недержание мочи не только из-за обструктивных симптомов, но и из-за позывов, связанных с ГАМП. Многие типы UI можно управлять с помощью поведенческих и / или фармакологических модальностей. Также может быть полезным отказ от стимуляторов мочевого пузыря и использование методов тренировки мочевого пузыря, таких как запланированное мочеиспускание.Всегда необходимо изучать потенциально обратимые причины нового начала UI, такие как инфекция, фекальная закупорка или прием лекарств, и невозможно переоценить роль фармакологических побочных эффектов в содействии или обострении UI. Прежде чем рассматривать фармакотерапию, врачи должны тщательно проанализировать симптомы, чтобы выбрать наиболее подходящее лекарство. У мужчин лечение UI, вызванного обструктивными причинами, такими как аденома простаты, состоит из альфа-адренергической блокады или ингибиторов 5-альфа-редуктазы или хирургического вмешательства.У мужчин, которые испытывают недержание мочи, связанные с позывами и ГАМП, могут быть целесообразны антихолинергические препараты, если нет доказательств задержки мочи. UI со стрессом и переполнением обычно обрабатывается поведенчески. Эти формы недержания мочи трудно поддаются фармакологическому лечению и могут потребовать консультации с урологом. Лечение функционального UI в значительной степени зависит от модификации поведения и предотвращения инвалидности. Сложность точной оценки распространенности НМ у мужчин указывает на более серьезную проблему недостаточной диагностики, которая остается важной проблемой для врачей.Хотя эти терапевтические подходы не могут быть лечебными, их потенциальное влияние на улучшение качества жизни мужчин очень велико.
.