Полипрагмазия в медицине: Полипрагмазия: что это такое и как с ней бороться?

Полипрагмазия — это… Что такое Полипрагмазия?

Полипрагмазия

в медицине— одновременное (нередко необоснованное) назначение множества лекарственных средств или лечебных процедур.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

Синонимы:

• Полипорэнцефали́я
• Полирадикулоневри́т

Смотреть что такое «Полипрагмазия» в других словарях:

• ПОЛИПРАГМАЗИЯ — (от поли… и греч. pragma предмет вещь), одновременное назначение (нередко неоправданное) больному многих лекарственных веществ или лечебных процедур …   Большой Энциклопедический словарь

• полипрагмазия

  — сущ., кол во синонимов: 2 • назначение (29) • полифармация (1) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

• полипрагмазия — (от поли… и греч. prágma  предмет, вещь), одновременное назначение (нередко неоправданное) больному многих лекарственных веществ или лечебных процедур. * * * ПОЛИПРАГМАЗИЯ ПОЛИПРАГМАЗИЯ (от поли… (см. ПОЛИ… (часть сложных слов)) и греч.… …   Энциклопедический словарь

• полипрагмазия — (поли + греч. pragma действие) в медицине одновременное (нередко необоснованное) назначение множества лекарственных средств или лечебных процедур …   Большой медицинский словарь

• ПОЛИПРАГМАЗИЯ — (от поли… и греч. pragma предмет, вещь), одноврем. назначение (нередко неоправданное) больному мн. лекарств. в в или леч. процедур …   Естествознание. Энциклопедический словарь

• полипрагмазия — полипрагмаз ия, и …   Русский орфографический словарь

• Полифармация, Полипрагмазия (Potypharmacy) — одновременное назначение больному нескольких лекарственных средств. Источник: Медицинский словарь …   Медицинские термины

• ПОЛИФАРМАЦИЯ, ПОЛИПРАГМАЗИЯ — (potypharmacy) одновременное назначение больному нескольких лекарственных средств …   Толковый словарь по медицине

• назначение — См …   Словарь синонимов

• Бронхиа́льная а́стма — (asthma bronchiale; греч. asthma тяжелое дыхание, удушье) заболевание, основным признаком которого являются приступы или периодические состояния экспираторного удушья, обусловленные патологической гиперреактивностью бронхов. Эта гиперреактивность …   Медицинская энциклопедия

• Враче́бные оши́бки — неправильные действия или бездействие врача при исполнении им своих профессиональных обязанностей, не являющиеся следствием его недобросовестности и не содержащие состава преступления или признаков проступка. В отличие от проступка или врачебного …   Медицинская энциклопедия

причины, симптомы, диагностика и лечение

Полипрагмазия — это одновременное назначение множества лекарственных средств или лечебных процедур. Такой подход сопровождается снижением эффективности терапии, увеличением срока амбулаторного и стационарного лечения пациентов. Полипрагмазия значительно повышает риск развития нежелательных медикаментозных реакций, особенно у стариков и детей. Для устранения полипрагмазии разработаны аналитические методы и ограничительные списки, из которых в рутинной практике чаще пользуются индексом рациональности, критериями STOPP/START и Бирса. Для минимизации врачебных назначений рекомендовано проводить многоцелевую монотерапию.

Общие сведения

В зарубежных медицинских источниках полипрагмазию называют полифармацией. В РФ под полипрагмазией понимают одновременное назначение более 5 медикаментозных средств. По данным эпидемиологического анализа установлено, что эта проблема выявляется в 20,5% случаев фармакотерапии пациентов старше 18 лет. Наиболее распространена полипрагмазия среди пожилых людей: в возрасте 60-79 лет она встречается в 7,6-28,6% случаев, а у больных старше 80 лет — в 18,6-51,8%. Среди детей полипрагмазия чаще наблюдается при стационарном лечении: пациенты получают от 3 до 9 лекарств ежедневно.

Полипрагмазия

Причины полипрагмазии

Развитие медицины и фармации обуславливает внедрение в практическое здравоохранения огромного количества медикаментозных форм. Лекарства обладают доказанной эффективностью и помогают улучшить состояние пациента. Но огромный выбор доступных лекарственных средств (ЛС) и стремление помочь больному сразу излечиться от всех болезней неизбежно приводит к полипрагмазии. Основные причины необоснованного применения большого количества медикаментов:

• Мультиморбидность. Проблема наиболее выражена у людей пожилого возраста, 80% которых имеют 2 и больше хронических заболеваний. Для улучшения качества жизни пациентов необходимо назначение лекарств разных фармакологических групп. С мультиморбидностью, провоцирующей полипрагмазию, также зачастую сталкиваются педиатры, которые наблюдают детей с наследственными патологиями.
• Потенцирование терапевтического эффекта. Некоторые врачи предпочитают комбинировать 2-3 лекарства со сходным механизмом действия, чтобы ускорить выздоровление. Если при этом у человека не одна хроническая болезнь, число ежедневно используемых медикаментов достигает 7-10 наименований, что характерно для полипрагмазии.
• Проблемы системы здравоохранения. Отсутствие преемственности и системного подхода ведет к неоправданному увеличению списка назначенных пациенту медикаментов и полипрагмазии. Обычно больной наблюдается сразу у нескольких специалистов одного профиля, которые не согласовывают свои лекарственные назначения.
• Распространенность самолечения. В связи с обилием безрецептурных средств и доступностью медицинской информации люди не хотят обращаться к врачам и самостоятельно в неограниченных количествах покупают лекарства. При самолечении в ход идут как официальные лекарственные средства, так и сомнительные натуральные биодобавки, эффект которых не подкреплен никакой доказательной базой.

Факторы риска

Основным фактором риска полипрагмазии служит пожилой и старческий возраст, что связано с мультиморбидностью и множественными функциональными нарушениями работы организма. Пожилые люди потребляют около 1/3 всех медикаментов, продаваемых в аптеках и назначаемых в стационарах.

Важный фактор риска в любом возрасте — наличие серьезного хронического заболевания (гипертония, сахарный диабет, бронхиальная астма), которое требует частого посещения врача. Увеличению случаев полипрагмазии способствует наличие околомедицинских сайтов и форумов, на которых люди без профильного образования дают свои рекомендации по лечению.

На распространенность полипрагмазии влияют социально-демографические факторы. В странах с хорошим уровнем образования и более высокими доходами люди чаще обращаются за медицинской помощью к разным специалистам. Имеют значение и национальные особенности, то, как человек воспринимает свою болезнь, какие методики лечения использует.

Механизм лекарственного взаимодействия

Существует 3 вида лекарственного взаимодействия: фармацевтическое, фармакокинетическое и фармакодинамическое. Фармацевтическое происходит до введения ЛС в организм и особого значения при полипрагмазии не имеет. Фармакокинетическое взаимодействие наблюдается на этапе всасывания, распределения и трансформации, а также выведения препаратов из организма, фармакодинамическое — при взаимном усилении или ослаблении эффектов лекарств.

Чтобы исключить нежелательные эффекты полипрагмазии, врачу необходимо разбираться не только в механизме действия медикаментов, но и учитывать прогнозируемую лекарственную совместимость. Если схема фармакотерапии подобрана неправильно, последствия могут быть различными: от отсутствия положительной динамики до серьезных осложнений. Например, при сочетании противогрибкового средства кетоконазола со статинами существует вероятность поражения поперечнополосатой мускулатуры.

Признаки полипрагмазии

Основной признак полифармации — отсутствие позитивной динамики состояния после проведенного курса лечения. Несмотря на прием и введение множества фармацевтических средств, симптомы основного заболевания не исчезают. Для полипрагмазии характерно затяжное течение патологий, частое присоединение осложнений. При добавлении в терапевтическую схему новых препаратов самочувствие ухудшается.

На фоне приема различных ЛС наблюдаются пищеварительные расстройства: тошнота, спазмы в животе, диарея. При полипрагмазии возможно снижение аппетита, потеря массы тела. Возникает беспричинная слабость, астения, снижается работоспособность. У склонных к аллергическим реакциям зачастую появляются кожные высыпания. Иногда вследствие полипрагмазии больные чувствуют себя хуже, чем до начала лечения.

Осложнения

Вероятность нежелательных лекарственных реакций (НЛР) коррелирует с количеством назначенных средств:

• при использовании 5 и менее лекарств риск НЛР составляет 4-5%;
• при одновременном приеме от 6 до 9 медикаментов возрастает до 25%;
• при назначении 10 ЛС — составляет 100%.

Особенно опасна полипрагмазия в гериатрической практике, поскольку прием более 10 лекарств при тяжелых заболеваниях увеличивает риск летального исхода на 10%.

Из-за угнетения ферментативной активности печени, уменьшения процента мышечной ткани, неврологических нарушений к непрогнозируемым НЛР более склонны пожилые пациенты. У таких больных полипрагмазия чаще вызывает тяжелые осложнения со стороны системы кроветворения и гемостаза (38,3%), ЦНС (13,8%), ЖКТ (13,7%). Реже развиваются жизнеугрожающие состояния — почечная или печеночная недостаточность, сердечно-сосудистые кризы.

В детском возрасте нежелательные последствия полипрагмазии чаще всего наблюдаются в ответ на применение барбитуратов и салицилатов, что обусловлено недостаточно сформированными энзимными системами. Возникают осложнения в виде гиперкинезии, парадоксального возбуждения и бессонницы. У детей около 25% всех НЛР, спровоцированных полипрагмазией, составляют токсико-аллергические реакции, которые наблюдаются при употреблении антибиотиков и НПВС.

Стратегии борьбы с полипрагмазией

Полипрагмазия является серьезной медицинской и социально-экономической проблемой, что обуславливает поиск подходов к ее решению. Международные рекомендации по минимизации числа назначенных медикаментов предлагают использовать современные подходы к анализу каждой лекарственной комбинации. Также существуют базы данных межлекарственного взаимодействия, «ограничительные» перечни. Основные методы предупреждения полипрагмазии:

• Многоцелевая монотерапия. Часть лекарственных препаратов обладает 2-3 механизмами действия, в результате чего они эффективно работают для терапии сразу нескольких заболеваний. Например, гипотензивные бета-адреноблокаторы также имеют антиангинальное действие.
• Индекс рациональности MAI. Представляет собой опросник из 10 пунктов, на которые врач должен ответить по каждому из рекомендуемых фармацевтических средств. Метод помогает выбрать наиболее эффективные лекарства и выявить ЛС, которые можно отменить или заменить более эффективными аналогами.
• Критерии Бирса. Методика применяется для профилактики полипрагмазии и подбора рациональной фармакотерапии пациентам старше 65 лет. Все препараты, представленные в перечне, имеют доказательную базу. Лекарства разделены на несколько групп: запрещенные, потенциально не рекомендованные, разрешенные к применению и т.д.
• Критерии STOPP/START. Используются в гериартрической практике для выявления необоснованно назначенных медикаментов и выбора наиболее эффективных для каждого конкретного больного препаратов. Работа по этой методике снижает риск НЛР на 9,3%, сокращает время пребывания в стационаре пожилых людей.
• Алгоритм «Паллиативный подход». Метод предполагает активное участие самого пациента или его опекуна в подборе схемы фармакотерапии. Назначая любое лекарство, врач обсуждает с больным показания, возможные противопоказания и НЛР, фармакологические альтернативы. Такой подход к борьбе с полипрагмазией снижает частоту госпитализаций в отделения реанимации и интенсивной терапии с 30% до 11,8%.

В последние годы активно развивается новая специальность — клинический фармаколог. Этот специалист разбирается в механизмах действия и взаимодействия препаратов, оказывает консультативную помощь врачам с целью предотвращения полипрагмазии. Согласно законодательству РФ, направление больного к клиническому фармакологу желательно при одномоментном назначении более 5 препаратов либо при приеме больше 10 лекарств для курсового лечения.

Прогноз и профилактика

Борьба с полипрагмазией признана одной из главных задач развития системы здравоохранения, поэтому современные методики внедряются в рутинную работу врачей всех специальностей. При слаженном взаимодействии медицинских работников и пациентов удается подобрать индивидуальную схему лечения с минимальным числом препаратов, которые имеют высокую эффективность. Нерешенной проблемой полипрагмазии пока что является самолечение и прием БАДов с недоказанным действием.

О проблеме полипрагмазии вообще и в оториноларингологии в частности

 Поменьше лекарств: только то,что совершенно необходимо.

Б.Е. Вотчал

 

Проблема полифармакотерапии возникла давно. И.П. Павлов, заведуя кафедрой фармакологии в Военно-медицинской академии в 1890–1896 гг., писал: «…Когда я вижу рецепт, содержащий пропись трех и более лекарств, я думаю: какая темная сила заключена в нем!» По мнению И.П. Павлова, полипрагмазией следует считать одновременное назначение больному трех и более препаратов, а по мнению немецкого врача-бактериолога Пауля Эрлиха — более одного.

«Существует зависимость между количеством назначаемых препаратов и нежелательными эффектами терапии. Одновременный прием двух прeпаpатов приводит к лекарственным взаимодействиям у 6 % больных, пяти — увeличивaет их частоту до 50 %, при приеме десяти препаратов риск лекарственных взаимодействий достигает 100 %», — анализирует ситуацию главный терапевт Департамента здравоохранения г. Москвы профессор Л.Б. Лазебник [2, 5]. Есть данные, что в результате взаимодействия ЛС развивается около 50 % побочных реакций на препараты и среди пациентов, умерших в результате побочных реакций, примерно 30 % погибли в результате взаимодействия препаратов. Потенциально опасными являются 25 % всех назначаемых комбинаций, в 8 % случаев развиваются нежелательные реакции. По статистике,
80 тыс. пациентов ежегодно погибают по причине взаимодействия лекарственных препаратов [7, 8]. В США ежегодно госпитализируются до 8,8 млн больных, из которых 100–200 тыс. погибают вследствие развития неблагоприятных побочных реакций, связанных с применением лекарственных средств [4].

Фармакоэкономическое исследование, проведенное в Москве, показало, что в среднем в поликлинике пациент получает 4,5 единицы медикаментов, а в стационаре — 7,5. У 75 % пациентов стационаров количество одновременных назначений составляло более 10 единиц медикаментов! За рубежом больше стараются применять комбинированные препараты. У нас же, к сожалению, врач редко интересуется, что принимает его пациент. Да и больной, страдающий хроническим заболеванием, принимает определенные препараты, не считая нужным поставить об этом в известность своего лечащего врача. Но хорошо известно, что препараты, применяемые, например, при лечении язвенной болезни желудка (омапразол, циметидин, фамотидин), очень опасны в плане взаимодействия с другими лекарственными средствами. Они способны ингибировать систему цитохромов и таким образом изменять концентрацию и действие других лекарственных веществ. С данной позиции трудно переоценить важность тщательно собранного анамнеза. Каждое назначение нового препарата должно быть тщательно взвешенным с учетом особенностей действия препарата (фармакокинетики и фармакодинамики) и его побочных эффектов. Иногда с ними следует ознакомить и самого больного. Прописывая новое лекарство, необходимо подумать, не стоит ли отменить какое-то «старое».

Указанные ниже объективные причины лекарственной полифармакотерапии порой рождают и субъективные — ятрогенные, вызванные назначениями медицинского работника. В основе первых лежит, скорее всего, модель лечебно-диагностической тактики — лечение должно быть комплексным, патогенетическим (с воздействием на основные звенья патогенеза, причем одновременно), а обследование — максимально полным. Эти, в принципе, совершенно правильные основы заложены в программы додипломной подготовки врача и последипломного обучения. Но врач может также принимать решение о назначении какого-либо препарата, находясь под суггестивным воздействием недавно полученной информации о чудесных свойствах очередной фармацевтической новинки, подтвержденных «уникальными» результатами многоцентрового исследования. Однако в рекламных целях умалчивается о том, что в такое исследование больные включались по жестким критериям, исключающим, как правило, осложненное течение основного заболевания или наличие других «сопутствующих» заболеваний.

Определенные особенности полипрагмазии связаны и с возрастным диапазоном пациентов. Так О.Б. Талибов (кафедра клинической фармакологии и внутренних болезней МГМСУ) указывает на необходимость учитывать следующие моменты при лечении больных в гериатрии:
— риск возникновения побочных эффектов от принимаемых препаратов у пациентов пожилого возраста в 5–7 раз выше, чем у молодых;
— пожилые в 2–3 раза чаще, чем молодые и пациенты среднего возраста, госпитализируются по поводу побочных действий препаратов;
— наибольшее число смертельных исходов, связанных с побочными эффектами, приходится на возрастную группу 80–90 лет;
— при назначении трех и более препаратов вероятность развития побочных эффектов у пожилых возрастает в 10 и более раз [6].

«Однако наличие у пожилого больного множественной патологии, мозаичности и стертости клинических проявлений, сложное и причудливое сплетение жалоб, симптомов и синдромов, обусловленных клиническими проявлениями процессов старения, хронических заболеваний и лекарственных воздействий, делают лечение процессом творческим, при котором наилучшее решение возможно только благодаря мышлению врача» [2].

Зав. кафедрой факультетской педиатрии Российского государственного медицинского университета (г. Москва) профессор А. П. Продеус [1] считает, что и в педиатрии проблема полифармации весьма актуальна и неоднозначна: «К сожалению, врачи часто назначают определенные схемы медикаментозной терапии автоматически, действуя по шаблону, что можно оправдать и загрузкой, и опасением возможных осложнений. Однако это далеко не всегда оправдано конкретной клинической ситуацией. Распространенный пример — нерациональная комбинация: антибиотики и бифидопрепараты. С одной стороны, любая мама знает, что при пероральном назначении антибиотиков нарушается микрофлора кишечника и это надо компенсировать назначением бифидопрепаратов, а еще совсем недавно к этому добавляли антигрибковые средства. Хотя если подходить к этому с позиций даже не медицинской, а формальной логики, назначение этих препаратов одновременно с антибиотиками бесполезно, они просто не дадут эффекта. Если есть необходимость нормализовать микрофлору, то это необходимо делать по окончании курса антибиотикотерапии. Но стереотипы бывают настолько сильными, что врачу трудно уйти от их воздействия. Взять на себя ответственность и обосновать неназначение тех или иных препаратов часто сложнее, чем обосновать их назначение и тем самым во многом с себя эту ответственность снять. При этом более двух третей пациентов с банальным ОРЗ получают по 3–4 препарата, что в большинстве случаев нецелесообразно».

Профессор С. Ключников с сотрудниками подсчитали, что соотношение «таблетка на болезнь» у детей до года составляет 1,42, до 2 лет — 2,23. При этом дети первого года жизни имеют в среднем 4,3 диагноза, дети до 3 лет — 7 диагнозов, старше 7 лет — 9,8. То есть получается, что ребенок до года принимает 5,5 препарата, а дальше их число растет чуть ли не в геометрической прогрессии, исчисляясь уже десятками. А ведь диагнозы детям ставятся, как правило, банальные — ОРЗ, синдром мышечной дистонии, рахит, дисбиоз, кривошея, вульвит, дисплазия, молочница, риниты, бронхиты, ларингиты, крапивница, кишечные инфекции… В Москве при лечении в амбулаторно-поликлинической сети 73,9 % детей первого года жизни получают при ОРВИ антибиотик. Более 60 % детей до года с диагнозами «ОРЗ» и «ОРВИ» получают иммуномодулирующие препараты, а в целом по стране (Россия) их принимают до 30 % населения.

Здесь уместно вспомнить мнение известного терапевта И. Мадьяра (1987 г.), который, исходя из принципа един­ства лечебно-диагностического процесса, пред­ложил более широко трактовать понятие «полипрагмазия». Он считает, что лечебной полипрагмазии нередко предшествует полипрагмазия диагностическая (избыточные действия врача, направленные на диагностику заболеваний, в том числе с использованием суперсовременных, как правило, дорогостоящих методов исследования), а диагностическая и терапевтическая полипрагмазия, тесно переплетаясь и провоцируя друг друга, порождают бесчисленные ятрогении. Оба вида полипрагмазии порождаются, как правило, «недисциплинированным врачебным мышлением» [3]. Но что считать диагностической полипрагмазией? По-видимому, необоснованные множественные инструментальные и лабораторные исследования. С одной стороны, нельзя не признать, что многие врачи, особенно молодые, слабо владеющие приемами клинической диагностики, невзаимозаменяемости и взаимодополняемости разных методов диагностики, предпочитают назначать «дополнительные» обследования, а получив заключение, нередко даже не утруждают себя ознакомлением с ним. К тому же редкий врач в современной практике вникает в структуру оригинальных показателей, ограничиваясь лишь готовым заключением. С другой стороны, любой врач легко докажет, что назначенное им «дополнительное» диагностическое обследование было крайне необходимо как имеющее целевое назначение, и в принципе будет прав. Каждый врач может привести не один пример, когда было обнаружено тяжелое или прогностически неблагоприятное заболевание при проведении случайной («на всякий случай!») диагностической манипуляции. Каждый из нас является сторонником раннего и постоянно проводимого онкопоиска. Современные диагностические системы практически безопасны для здоровья, манипуляции, используемые при их проведении, легко переносимы, так что понятие «польза — вред» (в руках автора) зачастую становится условным [1]. Однако если ввести в свою практику принцип, позволяющий мысленно ставить себя на место пациента, полипрагмазия исчезла бы в самом своем начале, ведь никто из нас не застрахован от возможности возникновения болезни и вряд ли захотел бы оказаться в положении, исключающем возможность лечения минимальным набором средств, подчиняя свой и без того страдающий организм побочному воздействию препаратов и чьих-то убеждений.

И в заключение хотелось бы остановиться на примере назначений при лечении некоторых (а иногда и большинства) воспалительных ЛОР-заболеваний (приходилось видеть назначения коллег не только из нашего региона):
— амоксициллин/клавуланат 1000 (625) по 1 табл. 2–3 раза;
— пробиотик (бифидум-, лактобактерии) по 1 табл. (капс., р-р)2 раза;
— серопептидаза (в вариантах) по 2 табл. 3 раза;
— нимесулид по 1 табл. (пор.) 2–3 раза;
— антигистаминный препарат по 1 табл. 1–3 раза;
— фенспирид по 1 табл. 3 раза;
— растительный комбинированный препарат (например, синупрет) по 2 др. 3 раза;
— ацетилцистеин (секретолитик либо муколитик в вариантах) по 1 пор. 2–3 раза;
— антимикотический препарат 1 раз;
— поливитамины по 1 табл. (др.) 1–3 раза;
— местное лечение в виде капель, аэрозолей, смазываний, часто 2–3 препарата 3–6 раз;
— физиотерапия;
— гомеопатические средства (на любителя) в каплях 3 раза.

При подсчете выходит 29–36 пероральных средств без учета местных и физиотерапевтических, а в некоторых случаях — и парентеральных (АГТ, УФОК, инфузии а/б или антисептиков) назначений! А если это разделить на 3 приема, то выйдет минимум 10 таблеток за 1 раз. Но ведь некоторые препараты из перечисленных принимаются 1 или 2 раза, значит, количество препаратов за 1 прием может быть еще большим! Какое же нужно здоровье, чтобы вынести такую нагрузку от лечения, не учитывая токсического воздействия бактериального (грибкового, вирусного) возбудителя?!

Подбирая материал для статьи, пришлось узнать много мнений. И конечно же, вариант случайного попадания в цель при максимальном количестве «выстрелов» не хочется даже озвучивать. Тогда что же является причиной нарастающей полипрагмазии? Неужели возможность исправить материальную несостоятельность бюджетного оклада за счет вознаграждений от назначенных препаратов может извратить само понятие врачевания как высшего в человеческом обществе искусства? Верить не хочется. Неужели каждое возможное воздействие на организм какого-нибудь препарата, преподносимого медицинским представителем как оригинальное и необходимое назначение, разрушает многолетний клинический опыт и исключает возможность использования других источников информации при формировании тактики лечения?

Каждый врач имеет свое мнение, и хорошо, если оно основано на клиническом опыте той школы, достижениями которой являются победы над серьезными заболеваниями, открытия в науке, очереди на консультации, а не только престижные иномарки ее представителей. При лечении каждого конкретного больного следует действовать согласно старым заповедям: «est modus in rebus» (соблюдай меру) и «non nocere» (не навреди).

Полипрагмазия у пациентов пожилого возраста — масштаб проблемы в цифрах

Чрезмерное использование лекарственных средств увеличивает риск побочных эффектов и лекарственных взаимодействий. Это очень серьезная проблема и особенно она актуальна в гериатрической медицине, так как возрастные изменения и сопутствующие заболевания способствуют полипрагмазии (прием нескольких препаратов одновременно). Свой вклад вносят также физиологические изменения, происходящие в процессе старения. Они влияют на эффективность используемых препаратов, меняя их всасывание, распределение, экскрецию и фармакодинамику. Кроме того, негативный эффект может усилить употребление биологически активных добавок, трав и безрецептурных препаратов без консультации с врачом или фармацевтом. Все эти факторы увеличивают риск побочных эффектов и лекарственных взаимодействий, что может привести к ухудшению здоровья и даже угрозе жизни пожилых пациентов. 

В настоящее время не существует однозначного определения полипрагмазии. По результатам систематического обзора, проведенного Masnoon. N. et al. в 2017 году было выявлено 99 определений полипрагмазии. Среди них наиболее распространенным являлось употребление пациентами 5 и более препаратов в день (46,4% из 110 определений, включенных в исследование). Нужно отметить, что полипрагмазия не всегда является атрибутом нерациональной фармакотерапии, в некоторых случаях она может быть целенаправленной, так как фармакологическое взаимодействие различных лекарств может использоваться намеренно с целью усиления их действия. 

Согласно отчетам FDA, 20% пациентов используют препараты без консультации со специалистом, 30-50% не следуют медицинским рекомендациям, и около 60% имеют проблемы с указанием правильного названия лекарства при приобретении.

Исследования показывают, что риск развития побочных реакций на фоне приема лекарств возрастает по мере увеличения их количества. Так, при  использовании двух препаратов он составляет 13%, четырех — 38%, семи — 82%, восьми и более — 100% [Rupniewska-Radłyko. A., Malec-Milewska. M.; 2016].

Феномен полипрагмазии является серьезной проблемой в клинической практике. Использование большого количества лекарств пожилыми людьми (как назначенных врачом, так и принимаемых самостоятельно) значительно увеличивает риск побочных эффектов и взаимодействий. Поэтому в гериатрической практике крайне важно собирать точную историю болезни и обучать пациентов тому, как принимать предписанные препараты. Также необходимо консультировать их по изменениям в рационе питания и образе жизни. Возможные риски взаимодействия лекарств с пищевыми ингредиентами должен оценивать диетолог.

Источник: Фармацевтическое обозрение Казахстана со ссылкой на dietetycy.org.pl.

Лекарственное взаимодействие: существуют ли «идеальные» лекарственные препараты для использования в условиях полипрагмазии? | Остроумова О.Д., Батутина А.М., Зыкова А.А.

МГМСУ имени Н.А. Семашко

Артериальная гипертензия (АГ) считается одним из основных по частоте факторов риска смерти в мире. Распространенность АГ прогрессивно увеличивается с возрастом. В Российской Федерации у лиц старших возрастных групп частота АГ превышает 80%. Только 16% из них получают лечение, а уровень артериального давления (АД) находится под контролем лишь у 8%. Одним из главных аспектов рекомендаций ВНОК (2001 год) является стремление контролировать уровень АД на цифрах менее чем 140/90 мм рт.ст. у большинства пациентов (включая пожилых) и менее чем 130/85 мм рт.ст. у пациентов с сахарным диабетом. Уровня менее 125/75 мм рт.ст. необходимо достигать у пациентов с нарушением функции почек и протеинурией более 1 г/сут. Так как назначение одного гипотензивного препарата снижает уровень АД в среднем на 10/5 мм рт.ст., для достижения целевого уровня АД часто требуется назначение нескольких препаратов с различным механизмом действия. Применение нескольких препаратов в средних дозах часто более эффективно и безопасно, чем увеличение дозы одного лекарства до максимальной. Эта позитивная сторона использования сочетаний препаратов с целью осуществления более полноценного контроля над заболеванием хорошо известна. Сочетание гипотензивных препаратов используют также и для предотвращения появления токсических эффектов. Например, антагонисты рецепторов к ангиотензину II 1 типа (АРА) могут вызвать повышение уровня калия в плазме крови, а тиазидные диуретики – его снижение. Поэтому комбинация АРА + тиазидный диуретик является одной из самых оптимальных.

Однако следует помнить, что лекарственное взаимодействие может приводить к очень серьезным неблагоприятным последствиям. По имеющимся данным, в результате взаимодействия ЛС развивается около 50% побочных реакций на препараты и среди пациентов, умерших в результате побочных реакций от лекарств, приблизительно 30% умерли в результате взаимодействия препаратов.

Поэтому наиболее перспективными являются комбинации препаратов с наименьшей степенью взаимодействия – с целью снижения формирования неблагоприятных эффектов, снижения эффективности одного из них и/или обоих.

Необходимо также учитывать зависимость между возрастом и подверженностью лекарственным взаимодействиям. Так как пожилым пациентам чаще назначают различные препараты, потенциальная возможность лекарственных взаимодействий у этой группы населения достаточно высока. К примеру, исследования на пожилых пациентах показали, что дигидропиридины вызывают у них более выраженное снижение АД по сравнению с молодыми людьми, что связано с их пониженной способностью к компенсаторным реакциям. Таким образом, для многих препаратов встает проблема индивидуального подбора дозы для пациентов пожилого возраста. В условиях приема нескольких препаратов у пациентов данной группы целесообразным представляется выбор лекарственного средства с более выгодным фармакокинетическим профилем. Так, АРА – эпросартан (Теветен) активнее всасывается у больных пожилого возраста, что выражается в удвоении максимальных концентраций в сыворотке крови и сокращении времени их достижения. Однако в ходе клинических исследований не наблюдалось никаких изменений в переносимости и эффективности препарата, что позволяет избежать необходимости индивидуального подбора дозы.

Еще одной особенностью данной возрастной категории является снижение автономных реакций из–за снижения чувствительности барорецепторов, что приводит к повышению риска развития гипотонии в ответ на введение среднетерапевтической дозы препарата. Для группы антагонистов рецепторов ангиотензина II степень подобного риска определяется обратимостью связывания с артериальными рецепторами ангиотензина II. Так, валсартан, ирбесартан, кандесартан и активный метаболит лозартана характеризуются неконкурентной кинетикой, и их связывание с рецепторами является необратимым, тогда как для эпросартана (Теветена) блокада зависит от дозы, что свидетельствует о конкурентной связи с артериальными рецепторами. Такое обратимое связывание означает, что если организм произведет повышенное количество ангиотензина II (в ответ на падение артериального давления), то эпросартан (Теветен) может быть вытеснен из мест его связывания.

Исходя из этого становится очевидной значимость оценки возможных лекарственных взаимодействий при подборе терапии на современном этапе развития фармакологии. Необходимо учитывать постоянный рост числа пациентов старше 65 лет, которые требуют одновременного назначения нескольких препаратов, что приводит к увеличению процента неблагоприятных лекарственных взаимодействий. К сожалению, на данный момент не существует адекватных мер слежения за этим процессом. Полипрагмазия встречается у 56% пациентов моложе 65 лет и у 73% старше 65 лет. Прием двух препаратов приводит к лекарственным взаимодействиям у 6% пациентов. Прием 5 препаратов увеличивает их частоту до 50%. При приеме 10 препаратов риск лекарственных взаимодействий достигает 100%. В одном из исследований было продемонстрировано, что среднее количество препаратов, принимаемых пациентами (как назначенных докторами, так и принимаемых самостоятельно), составляет 10,5, при этом в 96% случаев доктора не знали точно, что принимают их пациенты.

Таким образом, проблема взаимодействия лекарственных препаратов в современных условиях является одной из наиболее актуальных проблем практической медицины. Знания об основных лекарственных взаимодействиях позволят врачу повысить безопасность проводимой терапии.

Под взаимодействием лекарственных средств (ЛС) понимают изменение действия одного препарата под влиянием другого. Чаще это приводит к появлению побочных реакций, однако иногда может быть клинически выгодным. Препарат, который вызывает взаимодействие, называют провоцирующим, или препаратом–индуктором, а препарат, действие которого изменяется – объектом взаимодействия. Хотя иногда при взаимодействии ЛС могут изменяться эффекты обоих препаратов.

Лекарственные препараты, которые склонны провоцировать взаимодействия. К ним относятся, например, препараты, которые активно связываются с белками и вытесняют препарат–объект из комплекса с этими белками (ацетилсалициловая кислота, сульфаниламиды и др.).

Лекарственные средства, которые могут стать объектом взаимодействия. Ими чаще становятся препараты, у которых высока зависимость эффекта от дозы и даже незначительное изменение дозы сопровождается существенным изменением терапевтического эффекта. Препараты с низким коэффициентом соотношения токсического и терапевтического действия (то есть такие медикаменты, у которых совсем небольшое увеличение терапевтической дозы приводит к токсическому действию) также подвержены взаимодействию, вызывающему повышение их токсичности, как препарата–объекта. Все это относится, в частности, к антикоагулянтам, гипотензивным препаратам, сердечным гликозидам и ряду других препаратов.

Различают несколько видов взаимодействия лекарственных средств – фармацевтическое, фармакокинетическое и фармакодинамическое. Фармацевтические взаимодействия – это физико–химические взаимодействия препарата с раствором для внутривенных вливаний или двух препаратов в одном растворе. Такие взаимодействия приводят к потере активности препарата–объекта. Чтобы избежать этого, по возможности необходимо вводить в/в препараты по одному. Фармакокинетические взаимодействия возникают, когда абсорбция (всасывание), распределение или выделение (метаболизм или выведение) препарата–объекта изменяется другим препаратом, индуцирующим взаимодействие.

Наибольшее клиническое значение имеет взаимодействие во время метаболизма препарата (чаще всего в печени). Такое взаимодействие наблюдается, если метаболизм препарата–объекта ингибируется либо ускоряется другим препаратом («провоцирующий» препарат). Основой процессов метаболизма является окисление, зависимое от присутствия НАДФН+ и гемсодержащего белка – цитохрома Р450. Всего идентифицировано более 50 человеческих CYPs, из которых только несколько (CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1, CYP3A4) ответственны за метаболизм большинства препаратов.

CYP3А4 является одним из самых важных, т.к. им трасформируется, по крайней мере, частично, около 60% окисляемых лекарств. Хотя активность CYP3А4 широко варьирует, он не подвержен генетическому полиморфизму. Расположение CYP3А4 на апикальных энтероцитах тонкой кишки и гепатоцитах облегчает исполнение им важной роли метаболизма препаратов, предшествующего попаданию вещества в системный кровоток, что известно, как пресистемный метаболизм (эффект первого прохождения). CYP3А4 играет важную роль в метаболизме ловастатина, симвастатина и аторвастатина. Так как ловастатин и симвастатин имеют исходно очень низкую пероральную биодоступность (5%), у этих препаратов наблюдается значительное (в 10–20 раз) повышение плазменной концентрации при совместном использовании амиодарона, дилтиазема, эритромицина и некоторых других препаратов (т.е. ингибиторов CYP3А4). У аторвастатина биодоступность более высокая и его концентрация при применении ингибиторов CYP3А4 увеличивается в 2–4 раза. В противоположность этим препаратам правастатин только в небольшой степени метаболизируется CYP3А4, а флувастатин метаболизируется CYP2С9 и может рассматриваться, как альтернатива у пациентов, получающих ингибиторы CYP3А4.

Другой цитохром CYP2D6 вовлечен в метаболизм от 15 до 20% препаратов. Экспрессируется в основном в печени. В отличие от CYP3А4 его активность не столь подвержена влияниям. Однако существуют значительные индивидуальные различия в его активности. Большинство вариаций обусловлено генетическим полиморфизмом, в результате мутаций CYP2D6 существует в нескольких различных формах (аллелях). Метаболизм с помощью CYP2D6 составляет основной путь элиминации для многих антиаритмических препаратов, b-блокаторов, трициклических антидепрессантов и др. препаратов. К примеру, метопролол и тимолол инактивируются с помощью CYP2D6. При назначении, например, с амиодароном (ингибитор CYP2D6) повышен риск значительной брадикардии (ЧСС менее 40 в мин) и выраженной сонливости при назначении обычных клинических доз. Это актуально, даже когда тимолол в виде глазных капель назначается для лечения глаукомы. Атенолол – это b-блокатор, который не подвергается метаболизму. Он выводится из организма в неизмененном виде и может применяться, когда назначение метопролола и тимолола приводит к лекарственным взаимодействиям.

Семейство цитохромов CYP2С у человека представлено в основном четырьмя участвующими в метаболизме препаратов ферментами, из них CYP2С9 играет самую важную роль в метаболизме препаратов и составляет, по крайней мере, 20% белков печеночных цитохромов. В то время как это семейство цитохромов отвечает за метаболизм меньшего количества лекарственных препаратов, чем CYP3А4 и CYP2D6, о которых говорилось выше, CYP2С9 имеет особенную важность, так как он метаболизирует варфарин. Варфарин – пероральный антикоагулянт, который все более широко применяется для предупреждения тромбоэмболий. В то время как средняя суточная доза составляет около 5 мг, потребность в варфарине очень вариабельна и колеблется от 0,5 до 60 мг. Так как варфарин имеет узкий терапевтический индекс (небольшое повышение концентрации в плазме может приводить к значительному усилению эффекта препарата), уменьшение антикоагуляционного действия при применении индукторов (этанол, фенобарбитал и др.) или усиление при применении ингибиторов CYP2С9 (в частности, амиодарон, статины) является частой причиной неблагоприятных побочных эффектов во время длительной терапии варфарином.

Еще один вид фармакокинетического взаимодействия – это взаимодействие на транспортном уровне. Все больше внимания уделяется роли транспортных белков в распределении и достижении клинического эффекта препаратов. Лучше всего изучены свойства Р–гликопротеида, который транспортирует множество структурно различных препаратов. Расположен на поверхности эпителиальных клеток тонкой кишки, мембране желчных канальцев печени, проксимальных канальцах почек и эпителиальных клетках, входящих в состав гематоэнцефалического и гематотестикулярного барьеров. Р–гликопротеин влияет на распределение препаратов за счет ограничения их абсорбции в кишечнике, облегчая их выделение путем секреции с желчью и мочой и уменьшая их проникновение в головной мозг и яички.

Так, дигоксин в организме человека не подвергается метаболизму и экскретируется в неизмененном виде через почки и с желчью. Несколько клинических исследований показали, что при одновременном назначении ингибиторов Р–гликопротеина (верапамил, амиодарон) концентрация дигоксина в плазме увеличивалась на 50–300%. Это может происходить в результате ингибирования экскреции дигоксина через кишечник, почки или печень и часто приводит к симптомам гликозидной интоксикации.

При фармакодинамических взаимодействиях «провоцирующий» препарат изменяет действие препарата–объекта в точке его приложения.

Прямые фармакодинамические взаимодействия. Прямые фармакодинамические взаимодействия возникают, когда два препарата действуют либо в одной точке (антагонизм или синергизм), либо на две разные точки, но с одинаковым конечным результатом.

1. Антагонизм в одном и том же месте приложения. Примеров такого взаимодействия много. Некоторые из них клинически выгодны, например, устранение действия варфарина викасолом.

2. Синергизм в одном и том же месте приложения. Например, верапамил и b-адреноблокаторы при их совместном использовании чаще вызывают развитие нарушений проводимости, чем когда они используются по одному. Это взаимодействие осуществляется в специализированной ткани проводящей системы сердца. Их комбинация увеличивает также риск сердечной недостаточности, поскольку оба они вызывают отрицательный инотропный эффект на сердечную мышцу.

3. Синергизм сходных действий в разных местах приложения. Любой препарат, который оказывает угнетающее влияние на ЦНС, может усиливать действие другого препарата со сходным эффектом, независимо от того, осуществляют ли оба эти препарата действие на один или разные рецепторы. Наиболее типичным примером является взаимодействие разных групп гипотензивных препаратов.

Непрямые фармакодинамические взаимодействия. При непрямом фармакодинамическом взаимодействии фармакологический, терапевтический или токсический эффекты «провоцирующего» препарата изменяют терапевтический или токсический эффект препарата–объекта. Однако эти два эффекта между собой не связаны и не влияют друг на друга. Так, изменение водного или электролитного баланса может вторично оказать влияние на действие некоторых препаратов. Действие сердечных гликозидов усиливается при гипокалиемии, в то время как действие некоторых антиаритмических препаратов (лидокаина, хинидина, новокаинамида) уменьшается.

Однако существуют и лекарственные средства, не вступающие в метаболические или транспортные взаимодействия, что резко повышает их безопасность в случае необходимости назначения для лечения пациента нескольких медикаментов.

Так, АРА II элиминируются различными путями. Лозартан элиминируется в результате метаболизма CYP3A4 или CYP2С9, кандесартан и ирбесартан с помощью CYP2С9, а телмисартан секретируется с желчью посредством Р–гликопротеина, тогда как эпросартан (Теветен) и валсартан не подвергаются метаболизму. Необходимо отметить, что эпросартан (Теветен) подвергается лишь незначительной биотрансформации. Только около 2% введенной внутрь дозы препарата трансформируется до конъюгата с глюкуроновой кислотой, а остальная часть выводится в неизмененном виде с калом и мочой без значимой кумуляции. Эпросартан (Теветен) не изменяет и не ингибирует активность изоферментов цитохрома Р450, и по этой причине его взаимодействия с другими лекарственными средствами не происходит.

Следовательно, изменения клинического эффекта препарата в результате лекарственного взаимодействия часто происходит из–за нарушения активности механизма (–ов), ответственного за элиминацию препарата. Это включает в себя, в частности, индукцию и ингибирование процессов, ответственных за метаболизм препарата с помощью цитохромов печени Р450 и/или транспорта препарата (Р–гликопротеина).

Таким образом, в современных условиях, когда пациенты получают одновременно сразу несколько средств для лечения их заболевания (заболеваний), проблема лекарственного взаимодействия представляется крайне важной для практического врача. Ведь неблагоприятные явления, возникшие вследствие лекарственного взаимодействия, могут приводить к потере терапевтического эффекта или усилению токсичности (передозировке). Практикующему врачу крайне важно иметь представление об основных механизмах лекарственного взаимодействия, так как во многих случаях потенциальное взаимодействие можно предвидеть на основе знаний о препарате (пероральная биодоступность, механизм элиминации, выраженность токсичных эффектов).

Однако существуют и более простые пути решения данной проблемы. Так, взаимодействие может быть предотвращено за счет отказа от одновременного назначения взаимодействующих препаратов, поскольку часто бывают доступны и другие терапевтические стратегии. Примером является использование рациональных комбинаций гипотензивных препаратов (в частности, АРА и тиазидный диуретик), что позволяет не только избежать побочных эффектов, но и усилить эффективность терапии. Кроме того, необходимо более широко использовать препараты, которые в силу своих фармакокинетических свойств практически не вступают в лекарственные взаимодействия и, следовательно, сочетаются с целом рядом других медикаментов.

.

Полифармация, Полипрагмазия (Potypharmacy) | Новая медицина Ликино-Дулево

Якупов Халит Асиятович	С 09:00 до 12:00	Стоматолог	Записаться
Посту Юлия Владиславовна	С 10:00 до 14:00	Акушер-гинеколог	Записаться
Меркотун Галина Анатольевна	С 10:00 до 12:00	Гастроэнтеролог	Записаться
Жигарёва Ксения Юрьевна	С 10:00 до 21:00	Стоматолог-хирург	Записаться
Калёнова Евгения Эдуардовна	С 10:00 до 13:00	Пульмонолог	Записаться
Жигарёва Ксения Юрьевна	С 10:00 до 21:00	Стоматолог-ортопед	Записаться
Калёнова Евгения Эдуардовна	С 10:00 до 13:00	Фтизиатр	Записаться
Посту Юлия Владиславовна	С 10:00 до 14:00	Гинеколог+узи	Записаться
Меркотун Галина Анатольевна	С 10:00 до 12:00	Терапевт	Записаться
Ишанова Ирина Николаевна	С 13:45 до 19:30	Рентгенолог	Записаться
Быков Александр Николаевич	С 14:20 до 18:00	Врач УЗИ-диагностики	Записаться
Боровских Анна Вячеславовна	С 15:00 до 19:00	Косметолог	Записаться
Боровских Ростислав Равильевич	С 15:00 до 19:00	Невролог-нейрохирург	Записаться
Пак Дмитрий Дингирович	С 15:00 до 18:00	Кардиолог	Записаться
Пак Дмитрий Дингирович	С 15:00 до 18:00	Врач УЗИ-диагностики	Записаться
Сыров Артур Михайлович	С 15:00 до 19:00	Стоматолог	Записаться
Кихаял Александр Петрович	С 16:00 до 19:00	Отоларинголог	Записаться
Пак Дмитрий Дингирович	С 18:00 до 20:00	Кардиолог	Записаться
Пак Дмитрий Дингирович	С 18:00 до 20:00	Врач УЗИ-диагностики	Записаться

«Полипрагмазия при COVID-19 усугубляет течение болезни»

Почему нельзя терпеть острые состояния даже во время эпидемии? Что такое полипрагмазия и чем она опасна во время эпидемии COVID-19? 

Почему нельзя терпеть острые состояния даже во время эпидемии? Что такое полипрагмазия и чем она опасна во время эпидемии COVID-19? Почему в последнее время увеличилось количество запущенных состояний при сердечно-сосудистых патологиях? Какой образ жизни надо вести, чтобы не стать жертвой инфаркта и инсульта? Об этом журналист Наталия Лескова беседует с профессором Еленой Юрьевной Васильевой, главным кардиологом Москвы, заведующей лабораторией атеротромбоза МГМСУ им. А.И. Евдокимова, главным врачом ГКБ им. И.В. Давыдовского ДЗМ.

Елена Юрьевна Васильева

И: Елена Юрьевна, у нас с вами сегодняшняя тема беседы – это наука и практика в работе врача. Но хотелось бы начать с вашего детства. Меня очень заинтриговали некоторые детали вашей биографии. Вы выросли в семье ученых, отец – известный биолог, мама – физиолог. Сами вы учились в очень известной математической школе, делали большие успехи в математике. И пошли в медицину. Я прочитала в одном из ваших интервью, что в медицину вы пошли вовсе не для того, чтобы стать врачом, а для того, чтобы стать писателем. Это правда?

Васильева: Да, это правда. Я математикой с самого детства увлекалась, но потом наступил подростковый протестный возраст, а я довольно рано заканчивала школу, хотелось чем-то другим заниматься. И одним из вариантов был театр, которым я увлекалась, ну и писателем думала стать. А в те времена мы с учителем литературы рассуждали, куда же идти, не в литературный же институт, который был очень номенклатурным. Медицинский был одним из возможных вариантов. Я должна сказать, что, в общем не жалею, хотя писателем и не стала. Ты каждый день сталкиваешься с огромными, самыми разными задачами – и человеческими, и научными, и практическими. Поэтому точно не скучно.

И: Скажите, пожалуйста, а математика помогает вам сейчас в жизни? Или это осталось в прошлом?

Васильева: Очень помогает, конечно. Вообще, что такое практическая медицина? Это во многом статистика. Это знание, и каждый раз ты должен просчитывать, что будет, если ты примешь то или иное решение, делаешь анализ. Я очень не люблю, знаете, когда врачи изображают из себя таких шаманов. Я сама это легко могу, поскольку в театре играла. Я легко могу изобразить, кого хотите, хоть экстрасенса. Мой учитель, совершенно выдающийся врач, Наум Александрович Долгоплоск, был, кстати, учеником Плетнева. Поэтому я в какой-то степени отношусь к внукам Плетнева. Он был совершенно гениальным человеком с четкой логикой. Познакомившись с ним, я сразу увидела, что как раз по логике он больше всего был похож на моего главного, после отца, учителя – Израиля Моисеевича Гельфанда, который был великим математиком. Наум Александрович Долгоплоск для больных, для их родственников мог всегда устроить сеанс магии. Ну, например, он мог сказать жене пациента, которая попросила его посмотреть кардиограмму мужа: «Как же так, ты мужа плохо кормишь?» Она тут же ахала: «Ой, какой гений!». Ну а для знающих ЭКГ ведь видно, что вертикальное положение электрической оси сердца, скорее всего потому, что худой муж. Ну, и так далее, и так далее.

Или в первый день моей работы, я только институт закончила, пошли вместе в реанимацию, и он, не слушая даже больного, просто приложил к его груди и сказал: «Пишите – дырка в межжелудочковой перегородке, два сантиметра от верхушки». А больной, известно было, что с инфарктом. Все его спрашивают, включая патанатомов, как вы угадали? Говорит: «Статистику надо знать. 90% рвется там».

Вот, собственно, такие простые примеры, они каждый день в нашей практике, понимаете. И если ничего из себя не строить, то просто мы знаем, что частые болезни бывают часто, редкие – редко. И мы понимаем, что это наша ежедневная рутинная работа. Другое дело, что, конечно, бывают какие-то редкие случаи. Но ты должен понимать тогда, что ты уперся в редкий случай, это особая задача и решаешь уже ее.

И: Елена Юрьевна, вы возглавляете одну из старейших больниц Москвы, больницу имени Давыдовского, находится она в центре столицы. Насколько я знаю, это единственная городская многопрофильная больница, которая находится в самом центре Москвы. Эта больница в последнее время известна тем, что здесь достигнута очень низкая летальность при COVID-19. Скажите, пожалуйста, как вам это удалось?

Васильева: Ну, во-первых, летальность – показатель условный и сильно зависит от тяжести поступающих больных. Хорошо бы нам эти показатели удержать, сейчас вторая волна тяжелая идет. Из наших особенностей, думаю, важно, что у нас четкая профессиональная слаженная команда и мы стараемся использовать только те препараты, действие которых хоть как-то доказано. Еще мы спокойные.

И: Это важно – быть спокойными?

Васильева: Это очень важно. Это крайне важно. Чем тяжелее и сложнее ситуация, тем спокойнее и четче надо быть. Понимаете, все невероятно встревожены. Встревожены пациенты, встревожены врачи. Действительно, мы столкнулись с серьезной эпидемией. Мы все время ее недооцениваем, и какими-то она поворачивается новыми симптомами, особенностями течения. Многообразны клинические проявления COVID. Это одна из самых коварных болезней, с которыми мы сталкивались, по разнице клинических проявлений.

Но посмотрите, 80-85% зараженных выздоравливают самостоятельно или с минимальными симптомами. С другой стороны, бывают крайне тяжелые больные, иногда, и вообще без сопутствующей патологии, когда мы не ожидаем у них такой тяжести, но она, увы, случается. Вот эта неожиданность, вот это многообразие, оно вносит панику и для больных, и для пациентов, и для врачей. Действительно, трудно быть спокойным в этой ситуации.

И к чему это приводит? К тому, что к больным приходят из поликлиники и выдают первый мешок с лекарствами. Потом еще 2-3-10 его друзей начинают слать списки того, что нужно принимать. По мере продвижения эпидемии количество рекомендованных доброжелателями лекарств увеличивается стремительно. Этот длинный список все длиннее и длиннее становится. И самое главное, в чем я пытаюсь всех убедить, – остановитесь, не надо принимать эти лекарства, практически никакие, за исключением разве что антикоагулянтов, и то не у всех.

А больные поступают сейчас в стационар, и все более, на мой взгляд, тяжелые. И какой-то элемент вот этой полипрагмазии, безумного приема огромного количества препаратов, я уверена, усугубляет течение болезни.

Теперь в стационаре. Мы, например, никогда, уже с апреля месяца, не применяли ни гидроксихлорохины, ни калетру, антибиотики только по строгим показаниям, только если там есть, действительно, доказанная бактериальная инфекция. Мы с апреля, когда включились в лечение ковида, применяли антикоагулянты, и это очень важный момент, крайне важный. И у нас практически, тьфу-тьфу, нет почти тромботических осложнений за все это время. Конечно, нам было легче, чем тем же итальянцам, например: они первыми поняли и описали значимость тромбозоа при ковиде. При начале так называемого цитокинового шторма мы используем дексаметазон и/или  блокаторы цитокинов. Конечно же, мы используем кислородотерапию, пронпозиции, стараемся, как все уже сейчас, не доводить до ИВЛ, а максимально применять высокопоточную вентиляцию, неинвазивную и другие приемы. Но и с другой стороны, не надо это абсолютизировать. Если человек не может дышать, если не хватает неинвазивной вентиляции, то и ИВЛ мы, конечно, применяем. Но это должно быть только по показаниям у тяжелейших больных, когда мы не справляемся обычными методами. В тяжелых случаях используем и ЭКМО. Хочу заметить, что в Москве ни разу мы не столкнулись с дефицитом ИВЛ и даже ЭКМО, город был хорошо подготовлен.

И: Елена Юрьевна, вы сами сказали о том, что зачастую неожиданно развивается болезнь, в том числе у тех пациентов, у которых вы вроде бы не ожидали никаких осложнений и тяжелого течения. У них нет диабета, у них нет сопутствующих тяжелых сердечнососудистых заболеваний. И вдруг у этого человека болезнь протекает тяжело. Вы нашли этому какое-то объяснение?

Васильева: Сейчас много объяснений пытаются этому дать. Что мы сейчас все видим? Мы можем выделить две фазы заболевания. Первая фаза – это когда происходит заражение вирусом, и организм сам пытается справиться с этим вирусом. Включается иммунная система, как при любой бактериальной или вирусной инфекции. Сначала это неспецифический иммунный ответ, потом она пытается наработать специфические антитела, и клеточный ответ включается. И надо сказать, что в подавляющем большинстве случаев, как мы уже говорили, это 80, как минимум, процентов, человек сам выздоравливает. Понимаете? Коварство в том, что очень большой процент бессимптомный или очень легко-, малосимптомный, но люди заразные в это время. Они заразны и в инкубационный период, и потом. Может быть, поэтому вот такая особенность распространения и опасность данной эпидемии. И в этот период, мне кажется, очень важно не мешать собственной иммунной системе. Это то, что многие не сразу понимали, когда столкнулись с этим. Пытались давать гидроксихлорохин, очень много чего еще для профилактики, для предупреждения, и так далее, и так далее. А в этот период, когда организм сам борется, мне кажется, надо не мешать ему, а надо дать ему справиться, не подавлять иммунную систему ни в коем случае. И, собственно, исследования на сегодняшний день это подтверждают. Да, есть эффективные препараты, гормоны, дексаметазон в частности. Эффективные препараты все-таки существуют, мы видим это на практике. Это и блокаторы цитокинового шторма, хотя они не подтверждены в рандомизированных исследованиях, но подтверждены во многих ретроспективных исследованиях. Так или иначе, все эти препараты, которые подавляют иммунитет, показали неэффективность, в первую фазу, а гормоны, более того,  показали, что даже ухудшают  течение болезни, если они даются легким больным, не зависящим от кислорода. А помогают они реально только во второй фазе заболевания. Напротив, в первую фазу заболевания, если она протекает достаточно тяжело, разумно использовать плазму доноров с высоким титром антител, пока нет своих антител.

Что же это за вторая фаза заболевания? Это когда иммунитет не справляется сам с вирусом и начинает буксовать, начинает выбрасывать цитокины, идет активная реакция иммунитета, гиперреакция и так далее, и так далее. И вот эта гиперреакция, когда она наступает, наиболее опасна, потому что идет повреждение ткани, выраженная гиперкоагуляция, о чем все уже неоднократно слышали. Так вот, у кого наступит такая реакция, какие есть предпосылки для такой реакции? На сегодняшний день нет ответа на этот вопрос. Можем о многом рассуждать, но точного ответа нет.

И: или курит, не курит.

Васильева: Да. Наверняка есть генетические предпосылки, и сейчас уже пытаются про это говорить, но достоверно мы сейчас не можем ничего сказать. Мы можем сказать, у кого будет тяжелее протекать, но это не совсем ответ на ваш вопрос. Да, тяжелее протекает у тех, у кого ожирение. Есть данные, что адипоциты активно выделяют много цитокинов при ковиде; больные с диабетом, больные с сердечнососудистой патологией тоже в группе риска. Сахарный диабет  нередко дебютирует при ковиде или  он, может быть, временно возникает. Мы сейчас не знаем еще. Поступают больные, у которых впервые повышается сахар, на какое-то время остается повышенный. Но мы не знаем, может быть, это острые повреждения поджелудочной железы, как и других органов, например, острые миокардиты и так далее.

И: Скажите, пожалуйста, а вас как кардиолога в этой болезни что-то удивило, что-то новое вы для себя открыли или здесь ничего нового нет?

Васильева: В этой болезни все новое. Сама болезнь новая, поэтому сказать, что что-то нового невозможно. Я бы сказала, больше всего, так как это моя вторая специальность, проблем свертывания крови. И вот здесь, пожалуй, целое поле для исследований. Это одна из важнейших, ключевых вещей в патогенезе COVID. Мы сразу  включились в проблему COVID, поскольку наша лаборатория занималась иммунной системой, её изменением, и в том числе гемостазом при атеросклерозе. Но оказалось, что те методы, которые мы использовали, легко трансформировались для изучения COVID.

И: Елена Юрьевна, я вас перебью. Тут я должна сказать, что ваша лаборатория атеротромбоза, которую вы открыли в 2013 году, выиграв мегагрант, сыграла огромную роль во время нынешней эпидемии коронавирусной инфекции. И вот вы сейчас как раз об этом нам начали рассказывать, о том, какие научные исследования, которые находят свое огромное клиническое применение, вы там ведете. Давайте продолжим эту тему.

Васильева: Тогда должна сказать, что нашу лабораторию мы создали совместно с профессором Леонидом Марголисом, с которым давно вместе работали, и задолго до мегагранта и сейчас уже по окончании мегагранта мы продолжаем вместе работать. В частности, например, мы сделали трехмерную модель культуры тканей бляшек, на которой можно изучать механизмы атеросклероза. Сейчас совместно сделали такую же модель для легких и для изучения действия вирусов, в том числе коронавируса, на легкие. Причем, мы делаем эту работу параллельно в двух лабораториях (здесь и в Бетезде) и сопоставляем, обсуждаем результаты. Мы также активно сотрудничаем  с известными американскими биологами Майклом Ледерманом, Андреем Гудковым и др. Вообще надо сказать, что COVID, если и может что-то сделать хорошее, то это то, что мы все почувствовали колоссальное значение науки. У нас на глазах это происходит: никогда не было такого интереса ни к врачам, ни к биологам. И второе – это, конечно, научное содружество, все друг другу помогают: открытость подавляющего большинства публикаций в международных журналах, созданы сайты, «Ланцет» и так далее. Только единичные журналы еще не показывают полнотекстовые статьи, что безобразие.

Сейчас практически все стараются выкладывать в открытый доступ свои статьи, что мы тоже делаем, еще до публикации.  Так, мы выложили наши данные по исследованию гемостаза при ковиде, скоро статья выйдет в журнале: мы показали, что ведущим в изменении гемостаза является повреждение тканей, вероятно  цитокинами с активацией плазменного гемостаза и напротив, функции эндотелия остается нормальной.

Совместно с ведущими лабораториями в Москве мы много занимаемся сейчас исследованием клеточного ответа, при Ковиде,  и это грант правительства Москвы, проводится большое исследование. Что значит клеточный ответ? Неожиданно эта тема стала чрезмерно популярной. Тут смешно немножко. Мне сказали, что два дня назад в популярной передаче на центральном телевидении уже все нам показали и рассказали, что все всё знают про клеточный ответ. Но я должна сказать, что это еще совсем не так. Пока нет и не должно быть еще тестов для клинического применения! Значимость клеточного ответа, особенно отдельно от антительного, требует еще корректного научного изучения.

Ну, и, мне кажется, значимость науки показало еще и создание вакцин. То, что сейчас происходит в мире у нас на глазах невозможно переоценить. Вакцина от ковида все-таки наша основная надежда. Но, конечно, мы видим много плохого. Например, на мой взгляд, совершенно неприличная кампания, которая идет против вакцинирования. Меня абсолютно удручает то, что даже среди врачей есть очень много таких, кто не хочет вакцинироваться. Сейчас, правда, видя, как эта волна заболевания нарастает, уже ситуация немножко меняется.

И: Ну, наверное, люди боятся, что вакцина не прошла еще достаточной клинической апробации, они боятся каких-то отдаленных последствий, осложнений. Ведь это же тоже нормально, такой страх, нет? Или его не должно быть у врачей?

Васильева: Нет, ну, понимаете, безопасность и эффективность пройдена у многих вакцин уже. И у вакцины Спутник в том числе. Три фазы пройдено только у пфайзеровской вакцины. А Спутник и AstraZeneca вторую фазу прошли. То есть речь идет о чем, в первую очередь? О том, какова будет эффективность вакцины, насколько она будет защищать. Но на 100% не защищает никакая вакцина. И вот Pfizer, который опубликовал свои данные, пишет о том, что достоверно меньше людей заболело среди тех, кто был вакцинирован, по сравнению с группой, которая не вакцинирована. И достоверно меньше тяжелых случаев у тех, кто вакцинирован. Это то, что мы ждем на третьей фазе. Следующий вопрос – никто не знает, сколько будет защищать вакцина. Это никто не знает. И для этого тоже идут исследования. Но я не вижу каких-то существенных проблем с безопасностью. Поэтому, если сравнивать с эпидемией, на мой взгляд, особенно у врачей, которые в группе риска, тут не о чем говорить. Если человек живет где-нибудь на даче, и ему там понравилось, да ради бога. Вообще, многие люди полюбили уединение, читают книжки, это здорово. Они говорят: «Мы не хотим вакцинироваться, мы так и будем дальше сидеть». Ну, окей. Но для группы риска, мне кажется, вариантов нет.

И: Елена Юрьевна, вы главный кардиолог департамента здравоохранения Москвы. И поэтому у меня к вам вопрос как к кардиологу, который обеспокоен основными проблемами, связанными с кардиологическим здоровьем нашего населения. Что сейчас вас больше всего в этом плане волнует, какие основные проблемы вы здесь наблюдаете?

Васильева: Сначала скажу, если позволите, применительно к коронавирусу.

И: Давайте.

Васильева: Потому что сейчас самое сложное – это понять, надо тебе идти к врачу или не надо. Если говорить о больном с сердечно-сосудистой патологией – я думаю, что ответ должен быть простой. Есть много хронических заболеваний, плановых вмешательств. Если то, что с тобой происходит, какие-то неприятные ощущения, влияют на качество жизни, но можно терпеть, – не стоит идти в поликлинику или больницу: все-таки в любом публичном месте есть риски. Но есть состояния, когда терпеть нельзя. Если речь идет об острой ситуации с подозрением на инфаркт, инсульт, наоборот, я хочу воспользоваться случаем и обратиться к таким людям и их родственникам: пожалуйста, не терпите. К нам сейчас поступают больные с инфарктом, иногда на 2-3-4-й день, а помочь мы им лучше всего можем в первые сутки. Мы увидели такие осложнения, которых несколько лет не видели, такие как разрывы миокарда.

И: Это связано именно с коронавирусом? Люди терпят, потому что боятся обращаться за медицинской помощью?

Васильева: Да, конечно. Это связано с тем, что люди поздно обращаются. Разрывы – это поздняя история. Сейчас в Москве прекрасно работающая инфарктная сеть, и по-прежнему она работает, несмотря на COVID. Но, к сожалению, выросла действительно летальность от инфаркта, не так сильно, как во многих других странах, но все-таки выросла, именно из-за поздних обращений. Ну, а также из-за того, что иногда идет сочетание, когда люди уже поступают с сочетанием COVID и инфаркта, или COVID и инсульта, что, конечно, дает им большие риски.

И: А к инсульту все это тоже наверняка относится? Я вас сейчас спрашиваю не как кардиолога, а как руководителя больницы, где есть инсультный центр и как к участнику создания инсультной сети.

Васильева: Да,  в Москве пять лет назад совместными усилиями различных главных специалистов  была создана сеть эндоваскулярного лечения инсульта. Это продолжает работать. Я сейчас про это говорю именно потому, что тоже, несмотря на COVID, она продолжает работать. Это совершенно фантастическая история. Если больного прооперировать, если есть к этому показания, в первые часы инсульта, то мы можем избежать паралича, избежать потери речи и так далее, и так далее. А когда человек приезжает уже через сутки, то вероятность этого ничтожна. Это тоже важный момент.

И: Сейчас эта ситуация тоже обострилась в связи с тем, что люди боятся обращаться, тянут, думают, что само пройдет. Но само не проходит.

Васильева: Да. Да, да. В острой ситуации как можно быстрее надо обращаться за помощью. При этом надо сказать, что никогда не нарушалась маршрутизация. У нас 10 минут доставка больного с болями из дома до сердечнососудистого центра. И с инфарктом, и по инсультной сети. Это фантастически быстро происходит. И это продолжается сейчас на фоне COVID. Поэтому обязательно надо, чтобы не терпели и обращались.

И: Мы с вами сказали об очень важном моменте – о том, что в острых ситуациях не надо терпеть, не надо бояться, а надо обращаться к врачам. А что еще как кардиолога вас беспокоит именно в состоянии сердечного здоровья нашего населения?

Васильева: Ну, я надеюсь, что все-таки COVID закончится. И действительно, мы владеем различными высокотехнологичными операциями, и конечно, их количество надо повышать. Но, в общем, в Москве многое сделано. И даже программа обеспечения лекарственными препаратами на сегодняшний день в Москве, в частности, сделана очень неплохо.  Например, с мерцательной аритмией, а мерцательная аритмия – это предвестник, может быть, эмболического инсульта. Так вот, таким больным выдаются бесплатно новейшие препараты, которые не требуют контроля и так далее. И, в общем, взялись уже за самое серьезное лечение гиперлипидемии, что должно дать эффект. Подготовлена программа по шок-центрам, начинаем новую программу лечения сердечной недостаточности и др.

Но даже эти меры, по большому счету, ничто по сравнению с образом жизни.

У нас смертность от болезней системы крови, как мы ни стараемся, все равно достоверно выше, чем в европейских странах и в Америке. Рывок там был связан с изменением образа жизни.

А это такая скучная тема, ее очень трудно внедрять, менять, она не дает быстрых результатов. Тут нельзя снять сливки, это надо постепенно изменять. Это то, что предстоит сделать. А у нас с этим не очень хорошо.

И: Скажите, пожалуйста, какой образ жизни нужно вести, чтобы не болеть?

Васильева: Ну, такого нет, чтоб не болеть. Мы все когда-то чем-то болеем, это нормально.

И: Ну, хорошо, чтоб болеть не тяжело, излечимо.

Васильева: Надо не курить. Надо двигаться. Двигаться хотя бы 40 минут в день. Совершенно не надо экстремизма, не надо. Немножко силовых нагрузок хорошо, но тоже без экстрима. Считается, что два раза в неделю можно дополнительные физические нагрузки, связанные с каким-то спортом, фитнесом. А ежедневно это может быть велосипед или тренажер дома, это может быть просто хорошая быстрая ходьба, выйти из дома, пройтись быстро пешком минут 30-40.

Теперь еда. В нас заложено, что мы любим жирное, сладкое. Это наши естественные чувства. Откуда это идет? Это идет из времен, когда наши предки охотились, и когда надо было, например, ты поймал дичь какую-то, мамонта, надо было быстро запасы сделать, потому что далеко не каждый день тебе это доставалось. А теперь мы имеем всего в избытке, но память осталась.

И вот нас привлекает все жирненькое, вкусненькое, а все остальное кажется нам скучным. Но если мы хотим жить долго, нам нужно менять психологию. Те 30 лет, на которые мы запрограммированы, сейчас большинство людей не устраивает. Если мы хотим жить дольше, хотя бы до 120, надо менять образ жизни и полюбить эти скучные салатики. Или делать их не скучными. Я могу много говорить на эту тему, я неплохо готовлю.

И: Елена Юрьевна, вам удалось перейти на этот правильный, скучный образ жизни? Вы движетесь, занимаетесь спортом, вы правильно питаетесь? Или бывает по-всякому?

Васильева: Естественно, я живой человек, и бывает как угодно. Особенно когда устаешь, то все равно хочется чего-то вредного съесть. Но я могу сказать, что я стараюсь. У меня нет дома сливочного масла, у нас нет жирного, никогда я не покупаю молочные продукты выше 4% жирности. Я никогда не покупаю жирное мясо, и так далее, и так далее. В основном мы едим курицу, как большинство сейчас в цивилизованных странах, причем куриные грудки. Стараемся больше есть рыбы. Есть простые рецепты, чтобы даже куриную грудку приготовить вкусно. В Москве сейчас очень легко вести здоровый образ жизни: масса предложений, в том числе, по вполне разумным диетам.

И: А вы как кардиолог, кстати, как относитесь к вину?

Васильева: Прекрасно, но только к хорошему.

И: Сколько его нужно пить? Как его нужно выбирать? Какое вино предпочесть?

Васильева: Есть страшная научная тайна – что одинаково, на самом деле. Если говорить серьезно, злоупотребление алкоголем плохо для здоровья, безусловно, и плохо для сердца. И алкогольные кардиопатии существуют, и аритмию вызывает алкоголь, и поражение сердца, если это злоупотребление алкоголем. Долгое время существовало мнение, что употребление алкоголя в небольших дозах профилактизирует болезни сердца. К сожалению, это тоже опровергнуто. Оказалось, когда пересчитали старые исследования, которые говорили о том, что алкоголь профилактизирует болезни сердца, оказалось, что просто в тех группах, которые не принимали алкоголь вообще и где был хуже прогноз, по сравнению с теми, кто употреблял немного алкоголя, там просто было больше сопутствующих тяжелых болезней. Ну, естественно, если человек тяжело болен, то ему уже не до вина обычно.

И: А с чем же тогда связано то, что вы положительно относитесь к употреблению вина? В этом есть какая-то польза? Или просто вам нравится его вкус?

Васильева: Да, мне нравится хорошее вино. Знаете, был старый советский анекдот: а можешь ли ты не курить, не пить, отдать жизнь за партию…

И: В этом анекдоте грузина спрашивают: ты можешь ради своей родины отказаться от женщин, от друзей, от вина? А жизнь ты готов отдать ради своей родины? Он отвечает: «Да забирайте, зачем такая жизнь!»

Васильева: Вот. Так и здесь. Не надо запрещать точно. Если человеку нравится вино, то, конечно, бокал в день – ради бога. Мы и так слишком много себя ограничиваем. Но мы говорим именно об умеренном употреблении алкоголя.

 

«Экспертный разговор» проведен при поддержке Министерства науки и высшего образования РФ и Российской академии наук.

Что такое полипрагмазия? Систематический обзор определений

BMC Geriatr. 2017; 17: 230.

, ^{1, 2} , ^{3, 4} , ¹ и ^{1, 3, 4}

Nashwa Masnoon

^{Качество Использование 1 9000 Исследовательский центр лекарственных средств и фармации, Школа фармации и медицинских наук, Университет Южной Австралии, Фром Роуд, Аделаида, Южная Австралия Австралия}

² Аптечный департамент, Королевская больница Аделаиды, Северная Терраса, Аделаида, Южная Австралия Австралия

Сепер Шакиб

³ Отдел клинической фармакологии, Королевская больница Аделаиды, Северная Терраса, Аделаида, Южная Австралия Австралия

⁴ Дисциплина фармакологии, Школа медицины, Университет Аделаиды, Северная Терраса, Аделаида, Южная Австралия Австралия

Лиза Калиш-Эллетт

¹ Исследовательский центр качественного использования лекарственных средств и фармации, Школа фармации и медицинских наук, Univ ersity of South Australia, Frome Road, Аделаида, Южная Австралия Австралия

Джиллиан Э.Caughey

¹ Исследовательский центр по качеству лекарств и фармации, Школа фармации и медицинских наук, Университет Южной Австралии, Фром Роуд, Аделаида, Южная Австралия Австралия

³ Отдел клинической фармакологии, Королевская больница Аделаиды, Север Террас, Аделаида, Южная Австралия Австралия

⁴ Дисциплина фармакологии, Школа медицины, Университет Аделаиды, Северная Терраса, Аделаида, Южная Австралия Австралия

¹ Исследовательский центр по качеству лекарств и фармации, Школа фармацевтики и Медицинские науки, Университет Южной Австралии, Фром-Роуд, Аделаида, Южная Австралия Австралия

² Аптечный департамент, Королевская больница Аделаиды, Северная Терраса, Аделаида, Южная Австралия Австралия

³ Департамент клинической фармакологии Королевской больницы Аделаиды , North Terrace, Аделаида, Южная Австралия Австралия

⁴ Дисциплина фармакологии, Школа медицины, Университет Аделаиды, Северная Терраса, Аделаида, Южная Австралия Австралия

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 15 мая 2017 г .; Принято 2 октября 2017 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Заявление о доступности данных

Большая часть данных, сгенерированных или проанализированных в ходе этого исследования, включены в эту опубликованную статью. Любые другие наборы данных во время и / или проанализированные в ходе текущего исследования доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Реферат

Предпосылки

Мультиморбидность и связанное с ней использование нескольких лекарств (полипрагмазия) распространены среди пожилых людей.Несмотря на это, нет единого определения полипрагмазии. Систематический обзор был проведен для выявления и обобщения определений полипрагмазии в существующей литературе.

Методы

Отчетность по этому систематическому обзору соответствует контрольному списку «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA). Систематически проводился поиск в MEDLINE (Ovid), EMBASE и Cochrane, а также в серой литературе для выявления статей, в которых определен термин полипрагмазия (без каких-либо ограничений по типам определений) и которые были на английском языке и опубликованы в период с 1 января 2000 г. по 30 мая 2016 г. .Определения были отнесены к категории i. только числовое значение (с использованием количества лекарств для определения полипрагмазии); ii. числовой с соответствующей продолжительностью терапии или медицинского обслуживания (например, во время пребывания в больнице) или iii. Описательный (с использованием краткого описания для определения полипрагмазии).

Результаты

Всего было найдено 1156 статей, 110 статей соответствовали критериям включения. В статьях определяется не только полипрагмазия, но и связанные с ними термины, такие как малая и большая полипрагмазия.В результате было получено 138 определений полипрагмазии и связанных с ней терминов. Было 111 числовых определений (80,4% всех определений), 15 числовых определений, включающих продолжительность терапии или медицинского обслуживания (10,9%) и 12 описательных определений (8,7%). Наиболее часто встречающееся определение полипрагмазии — это числовое определение пяти или более лекарств в день ( n = 51, 46,4% статей), с определениями от двух или более до 11 или более лекарств.Только 6,4% статей классифицировали различие между подходящей и несоответствующей полипрагмазией, используя описательные определения, чтобы провести это различие.

Выводы

Определения полипрагмазии были разными. Численные определения полипрагмазии не учитывали конкретных присутствующих сопутствующих заболеваний и затрудняли оценку безопасности и целесообразности терапии в клинических условиях.

Ключевые слова: Полифармация, Мультиморбидность, Коморбидность, Несоответствующее назначение, Пожилой, Систематический обзор

Предпосылки

Мультиморбидность, обычно определяемая как сосуществование двух или более хронических заболеваний, распространена среди пожилых людей [1] .Наличие нескольких хронических состояний увеличивает сложность терапевтического лечения как для медицинских работников, так и для пациентов, и отрицательно сказывается на результатах для здоровья. Мультиморбидность связана со снижением качества жизни, самооценки здоровья, мобильности и функциональных способностей, а также с увеличением количества госпитализаций, физиологического стресса, использования ресурсов здравоохранения, смертности и затрат [2–4]. Ожидается, что в глобальном масштабе бремя мультиморбидности для здоровья значительно возрастет в результате роста числа пожилых людей и увеличения числа людей, живущих с мультиморбидностью [5].

Использование нескольких лекарств, обычно называемое полипрагмазией, распространено среди пожилых людей с мультиморбидностью, поскольку для лечения каждого состояния можно использовать одно или несколько лекарств. Полифармация связана с неблагоприятными исходами, включая смертность, падения, нежелательные лекарственные реакции, увеличение продолжительности пребывания в больнице и повторную госпитализацию вскоре после выписки [6–8]. Риск побочных эффектов и вреда возрастает с увеличением количества лекарств [9]. Вред может быть вызван множеством факторов, включая взаимодействие лекарств и лекарств.Пожилые пациенты подвергаются еще большему риску побочных эффектов из-за снижения функции почек и печени, меньшей мышечной массы, снижения слуха, зрения, когнитивных функций и подвижности [10].

Хотя во многих случаях использование нескольких лекарств или полипрагмазии может быть клинически целесообразным, важно выявлять пациентов с несоответствующей полипрагмазией, которая может подвергнуть пациентов повышенному риску нежелательных явлений и плохих результатов для здоровья. Исследования предложили перейти к использованию термина «соответствующая полипрагмазия», чтобы различать назначение «многих» и «слишком многих» лекарств вместо простого числового подсчета лекарств, имеющего ограниченную ценность на практике [11, 12 ].Чтобы провести различие между подходящей и несоответствующей полипрагмазией, необходимо четко определить термин полипрагмазия. Поэтому мы провели систематический обзор, чтобы изучить определения полипрагмазии в существующей литературе. Мы также стремились выяснить, различаются ли статьи между подходящей и несоответствующей полипрагмазией и как это различие проводится.

Методы

Источники данных и стратегия поиска

Отчетность по этому систематическому обзору соответствует контрольному списку PRISMA (Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов).

Базы данных MEDLINE (Ovid), EMBASE и Cochrane были найдены в период с 1 января 2000 г. по 30 мая 2016 г.

В EMBASE и MEDLINE (Ovid) использовались следующие поисковые термины (медицинские предметные заголовки или MESH и ключевые слова):

полипрагмазия / (MESH) ИЛИ несколько лекарств * ИЛИ несколько лекарств * ИЛИ несколько лекарств * (ключевые слова) ИЛИ много лекарств * ИЛИ много лекарств * ИЛИ много лекарств * (ключевые слова) (для всех статей, относящихся к полипрагмазии) И.

define * (ключевое слово) или объяснение * (ключевое слово) (для всех статей, определяющих или объясняющих полипрагмазию).

Для обзора Кокрановской базы данных был произведен поиск по термину «полипрагмазия».

Поиск был ограничен первичными исследовательскими статьями, в которых определен термин полипрагмазия в любой форме или форме, проведенных на людях и опубликованных на английском языке в период с 2000 по 2016 год. Статьи рассматривались, если аннотации были доступны на английском языке и были опубликованы или в Нажмите. Списки ссылок на соответствующие статьи и серую литературу были проверены для выявления других соответствующих статей.Стратегия поиска была разработана при консультации с библиотекарем, специализирующимся на базах данных о здоровье, с заранее определенным протоколом, разработанным совместно с авторами для методов поиска и выбора соответствующих статей.

Выбор исследований и извлечение данных

Были включены статьи, соответствующие критериям включения и содержащие определение полипрагмазии. Один автор (NM) провел первоначальный поиск в базе данных и первичный отбор названий статей и аннотаций, и статьи были классифицированы как релевантные, нерелевантные или неуверенные.Три рецензента (NM, SS, GC) обсудили целесообразность включения каждой статьи, классифицированной как относящаяся к делу или сомнительная. После того, как все соответствующие статьи были идентифицированы, один автор (NM) просмотрел полные тексты всех идентифицированных статей и извлек данные. Предварительно определенный шаблон извлечения данных был разработан всеми авторами и затем применен для обеспечения согласованного извлечения данных из каждого из выявленных исследований. Извлеченные элементы данных включали определения полипрагмазии и связанных с ней терминов, таких как незначительная, умеренная и чрезмерная полипрагмазия, а также то, проводилось ли в исследованиях различие между подходящей и несоответствующей полипрагмазией, и если да, то как это различие проводилось или определялось.Определения полипрагмазии и связанных с ней терминов были разделены на следующие категории: i. только числовое значение (с использованием количества лекарств для определения полипрагмазии); ii. числовое значение для данной продолжительности терапии или медицинского учреждения, например, во время пребывания в больнице или iii. Описательный (с использованием краткого описания для определения полипрагмазии). После того, как первичное извлечение данных было завершено, все авторы проанализировали контент-анализ каждого из извлеченных исследований с дальнейшей категоризацией данных и их обобщением в таблицах.

Результаты

Всего было найдено 1156 статей, и 110 статей полностью соответствовали критериям включения в этот систематический обзор [10–119].На рис. Показана блок-схема выбора исследования в соответствии с контрольным списком PRISMA.

Блок-схема выбора исследования в соответствии с контрольным списком PRISMA

Исследования не только определяли полипрагмазию, но также использовали связанные термины для определения уровня полипрагмазии; включая незначительные (8 исследований, 7,3%), средние (1 исследование, 0,9%), большие (12 исследований, 10,9%), гипер (2 исследования, 1,8%), чрезмерные (10 исследований, 9,1%), тяжелые (1 исследование , 0,9%), адекватная (1 исследование, 0,9%), рациональная полипрагмазия и неизбирательное назначение (1 исследование, 0.9%), персистирующей (1 исследование, 0,9%), хронической (1 исследование, 0,9%) и псевдополифармации (1 исследование, 0,9%). В результате было получено 138 определений полипрагмазии и связанных с ней терминов. Было 111 числовых определений (80,4% всех определений), 15 числовых определений, включающих продолжительность терапии или медицинского обслуживания (10,9%) и 12 описательных определений (8,7%). В таблице представлено количество определений для каждого термина.

Таблица 1

Разбивка определений полипрагмазии в соответствии с категорией определения

0

Срок	Только числовой	Числовой за определенный период времени или настройки	Описательный	Общее количество определений
Полифармация	81	9	9	99
Малая Полифармация	8	0	0	8
																		1
Основная полипрагмазия	11	1	0	12
Гиперполифармация	1	1	0							10
Тяжелая поли аптека	1	0	0	1
Стойкая полипрагмазия	0	1	0	1
1 Хроническая
Соответствующая полипрагмазия	0	0	1	1
Рациональная полипрагмазия и неизбирательное назначение	0	0	1			1	1
Общее количество определений в соответствии с категорией определения	111	15	12	138

Из 110 идентифицированных статей 81 (73.6%) включали только численное определение полипрагмазии (то есть не указывали продолжительность терапии или условия медицинского обслуживания). Девять статей (8,2%) включали числовые определения полипрагмазии на определенный период времени или в условиях здравоохранения, а девять статей (8,2%) включали описательные определения полипрагмазии. Четыре статьи включали две категории определений полипрагмазии: две статьи (1,8%) включали как числовые определения полипрагмазии, так и числовые определения полипрагмазии на определенный период времени или в условиях здравоохранения, а две статьи (1.8%) включали как числовые, так и описательные определения полипрагмазии.

Только числовые определения полипрагмазии в существующей литературе

В таблице показаны различные категоризации полипрагмазии и связанных терминов, а также количество исследований, в которых использовались эти определения.

Таблица 2

Различные числовые определения полипрагмазии и связанных терминов в существующей литературе

906 5 От 2 до 4 9017 9017 9017 9017 9017 3

Срок	Количество лекарств	Количество исследований	Список литературы
											1	[13]
	2–9	1	[14]
	≥ 3	1	[15]
										1	[16]
	≥ 4	6	[17–22]
	≥ 4 или ≥ 5	1	[23]
51	[11, 24–73]
	≥ 6	10	[10, 74–82]
	≥ 7	2	[83, 84]
	5–9	3	[85–87]
	≥ 9	1	[88]
1	[89]
	≥ 11	1	[90]
	количество классов лекарств	1	[91]
6	[92–97]
	от 2 до 3	1	[98]
	0 до 4	1	Умеренная полипрагмазия	от 4 до 5	1	[98]
Большая полипрагмазия	≥ 5	6	[92–95, 97, 100]
	[96, 98, 101]
	от 5 до 9	1	[99]
	≥ 11	1	[74]
Гиперполифармация ≥ 1 9017
Чрезмерная полипрагмазия	≥ 10	7	[30, 58, 65, 70, 85–87]
	≥ 21	1	[74]
≥ 10	1	[99]

Определения полипрагмазии, а также связанные с ней термины, такие как малая, умеренная и большая полипрагмазия, отличались большим разнообразием.Наиболее часто используемым термином была полипрагмазия, но существовали вариации в отношении фактического определения полипрагмазии, которое варьировалось от двух или более лекарств до 11 или более лекарств [13, 90]. Наиболее часто используемым определением полипрагмазии является прием пяти или более лекарств в день, при этом 46,4% ( n = 51) исследований использовали это определение [11, 24–73]. Вторым наиболее распространенным определением полипрагмазии были шесть или более лекарств, и это определение использовалось в десяти исследованиях [10, 74–82].Только в одном исследовании полипрагмазия определялась как количество классов лекарств, используемых пациентом [91].

Числовые определения полипрагмазии, включающие продолжительность терапии или условия оказания медицинской помощи

В одиннадцати исследованиях (10,0% всех исследований) использовались числовые определения полипрагмазии, которые включали продолжительность терапии в определение, а четыре исследования (3,6%) использовали определения полипрагмазии которые включали в себя лечебную обстановку (таблица). Определения полипрагмазии, включающей продолжительность терапии, варьировались от использования двух или более лекарств в течение более 240 дней («долгосрочное применение») до пяти-девяти лекарств, используемых в течение 90 дней или более [101, 108].Определения полипрагмазии, включающие лечебное учреждение, включали использование пяти или более лекарств при выписке из больницы и использование 10 или более лекарств во время пребывания в больнице [106, 110].

Таблица 3

Числовые определения полипрагмазии и связанных терминов в зависимости от продолжительности лечения / медицинского учреждения

106]

Срок	Количество лекарств	Количество исследований	Список литературы
Полифармация на> 240 дней (длительно)	1	[101]
	≥ 5 лекарств в том же месяце	1	[103]
	> 5 лекарств на ≥ 90 дней	1	[104]
	≥ 5 лекарств в том же квартале года	1	[105]
	≥ 5 лекарств при выписке из больницы	1
	От 5 до 9 лекарственных средств в день максимального количества рецептов учебного года (в день учебного года, когда количество назначенных лекарств было наибольшим)	1	[107]
	От 5 до 9 лекарств в течение ≥ 90 дней	1	[108]
	От 5 до 9 лекарств в больнице пребывание	1	[109]
	≥ 10 лекарств во время пребывания в больнице	1	[110]
Основная полипрагмазия	≥ 10 в день максимального количества назначений исследования год (в день года исследования, когда количество назначенных лекарств было наибольшим)	1	[107]
Гиперполифармация	≥ 10 лекарств в течение ≥90 дней	1	[108]
Чрезмерная полипрагмазия	≥ 10 лекарств в том же квартале года	1	[105]
	≥ 10 лекарств во время госпитализации al stay	1	[109]
Стойкая полипрагмазия	≥ 5 препаратов в течение 181 дня	1	[52]
Хроническая полипрагмазия	≥ 5 препаратов в течение 1 месяца последовательные или нет) в год	1	[111]

Описательные определения полипрагмазии

В двенадцати исследованиях использовались описательные определения полипрагмазии (таблица).В некоторых исследованиях использовались разные формулировки, но было дано одно и то же определение полипрагмазии. Например, определения «Совместное назначение нескольких лекарств» [113] и «Одновременное и долгосрочное использование разных лекарств одним и тем же человеком» [77] описывают полипрагмазию как одновременное применение нескольких лекарств. В других исследованиях упоминался другой вопрос о том, подходят или не подходят лекарства для данного пациента [10, 79, 114–118].

Таблица 4

Описательные определения полипрагмазии и связанных с ней терминов

Срок	Определение	Количество исследований	Ссылки
Полифармация	пациентов для получения нескольких аптек		[112]
	Совместное назначение нескольких лекарств	1	[113]
	Одновременное и долгосрочное употребление разных лекарств одним и тем же человеком	1	[77]		Определение полипрагмазии варьируется от использования большого количества лекарств до использования потенциально неподходящих лекарств, недостаточного использования лекарств и дублирования лекарств	1	[114]
	Потенциально неподходящие лекарства	2	2	2	2	2	2		[10, 79]
	Одновременное использование нескольких лекарств и использование дополнительных лекарств для коррекции побочных эффектов	1	[115]
	Использование лекарств, которые клинически не показаны	1	[116 ]
	Выписывается или принимается больше лекарств, чем клинически целесообразно в контексте сопутствующих заболеваний у пациента	1	[12]
Соответствующая полипрагмазия	Оптимизация лекарств для пациентов с комплексом и / или множественные состояния, при которых использование лекарств согласуется с наилучшими доказательствами	1	[117]
Рациональная полипрагмазия и неизбирательное назначение	Рациональная полипрагмазия признает законное назначение, а неизбирательное назначение предполагает неправильное назначение (термины «законное предварительное назначение» и « ibing »не были объяснены)	1	[118]
Псевдополифармация	Зарегистрированные пациенты принимали больше лекарств, чем фактически принимают	1	[119]

Подходящая и несоответствующая полипрагмазия

Всего семь исследований (6.4% всех исследований) определили соответствующую или рациональную полипрагмазию или признали различие между подходящими и несоответствующими лекарствами [10, 79, 114–118]. В этих исследованиях полипрагмазия определялась либо с использованием только краткого описания ( n = 3) [79, 115, 117], либо с использованием краткого описания и инструментов полипрагмазии, таких как критерии Бирса и Индекс соответствия лекарств (MAI) ( n = 4 исследования) [10, 114, 116, 118]. Примером определения полипрагмазии, в котором признается использование подходящих и несоответствующих лекарств, является «полипрагмазия варьируется от использования большого количества лекарств до использования потенциально несоответствующих лекарств, недостаточного и дублирования лекарств» и «потенциально неподходящих лекарств» [114 ].Из двух исследований, определяющих полипрагмазию как «потенциально неподходящие лекарства», одно исследование просто упомянуло «потенциально неподходящие лекарства» без дополнительных объяснений [79], а другое исследование включало примеры потенциально неподходящих лекарств из существующей литературы, такие как дублирование лекарств, лекарственные препараты. лекарственные взаимодействия, лекарства, используемые для лечения побочных эффектов других лекарств, и лекарства, которые не нужны конкретному пациенту [10]. Только в одном исследовании четко определена соответствующая полипрагмазия, которая была определена как «оптимизация лекарств для пациентов со сложными и / или множественными состояниями, когда использование лекарств согласуется с наилучшими доказательствами» [117].

Четыре исследования (3,6%) использовали инструменты или критерии полипрагмазии для выявления потенциально неподходящих лекарств [10, 114, 116, 118]. Критерии Бирса как индикатор потенциально неподходящих лекарств использовались во всех четырех (три исследования использовали критерии Бирса 2003 г., а одно — критерии Бирса 1997 г.) [10, 114, 116, 118]. В одном исследовании использовались Индекс соответствия лекарств (MAI) и Набор данных и информации об эффективности здравоохранения (HEDIS) [114]. Ни в одном из исследований явно не указывалась необходимость различать подходящую и несоответствующую полипрагмазию на основе фармакологии применяемых лекарств, их взаимодействия друг с другом и сопутствующих заболеваний у конкретного пациента.

Из 110 исследований, включенных в обзор, только одно выявило несоответствия в определениях полипрагмазии в литературе. Авторы этого исследования предположили, что полипрагмазия определяется как пациенты, посещающие несколько аптек, что может быть связано с проблемами безопасности, связанными с потенциальными исходами, такими как дублирование лекарств, лекарственные взаимодействия и побочные эффекты [112].

Обсуждение

Результаты этого систематического обзора показывают, что существует большая неоднородность в определении полипрагмазии; варьировались от только числового подсчета, числового подсчета для данной продолжительности терапии или настройки или описательного, который включал такие термины, как незначительная, умеренная, большая и чрезмерная полипрагмазия.Отсутствие четкого и универсального определения полипрагмазии, а также таких терминов, как незначительная, умеренная большая полипрагмазия, затрудняет для медицинских работников оценку и рассмотрение вопросов эффективности и безопасности в клинических условиях.

Наиболее часто упоминаемая категория определений полипрагмазии и связанных с ней терминов была только числовой. Наиболее часто используемым термином была полипрагмазия, которая определялась как пять или более лекарств в 46,4% исследований (51 статья). Существовал широкий диапазон количественных определений полипрагмазии, от двух или более лекарств до 11 или более лекарств.Однако клиническая основа для использования числового подсчета, такого как пять или более лекарств для определения полипрагмазии, и потенциал этого для рационализации использования лекарств и оптимизации результатов для здоровья в большинстве исследований не освещаются. Было высказано предположение, что, хотя термин полипрагмазия со временем эволюционировал, основой для определения является просто больше лекарств, которые прописываются или принимаются, чем клинически целесообразно в контексте сопутствующих заболеваний пациента [12]. Обычно сообщается, что с увеличением количества прописываемых лекарств увеличиваются и шансы побочных эффектов лекарств и вероятность причинения вреда [120].Однако конкретное количество принятых лекарств само по себе не указывает на целесообразность терапии, поскольку все лекарства могут быть клинически необходимыми и подходящими для пациента. Несмотря на это, только в одном исследовании утверждалось, что вместо использования числового подсчета лекарств клиницисты должны определять целесообразность терапии, когда потенциальные преимущества перевешивают потенциальный вред [121]. Существует явная потребность в использовании термина «соответствующая полипрагмазия», чтобы различать назначение «многих» и «слишком многих» лекарств вместо простого числового подсчета лекарств, имеющего ограниченную ценность на практике [11, 12 , 120–122].

Хотя добавление продолжительности лечения или медицинского обслуживания к количеству лекарств в определении полипрагмазии дало более конкретные определения, оно не дало никакой дополнительной ясности или последовательности. В определениях снова использовалось пять или более лекарств, но с указанием периода времени, например, 90 дней или более [104]. Использование продолжительности в определениях, по-видимому, было включено для выявления тех пациентов, которые длительное время или постоянно употребляли лекарства, потенциально идентифицируя тех пациентов, которые могут подвергаться наибольшему риску проблем, связанных с приемом лекарств.Определения, включающие медицинское учреждение, обычно использовали пять или более лекарств в качестве подсчета, но использовали условия, такие как время выписки из больницы [106]. Эти определения в значительной степени основывались на данных о отпуске, доступных для оценки распространенности и частоты полипрагмазии, а не чем доказательный подход к определению целесообразности терапии; сеттинг мало что добавил к существующим определениям полипрагмазии в клиническом смысле рационализации лекарств и минимизации вреда.

В недавнем комментарии к полипрагмазии говорится, что, хотя большой объем литературы подтверждает тот факт, что пациенты все чаще принимают большое количество лекарств, численные определения полипрагмазии не подтверждают клиническую целесообразность терапии и процесс рационализации этих лекарств [123] . Автор утверждал, что, когда каждый из препаратов может быть связан с практическими рекомендациями по лечению хронических состояний для данного пациента, использование численного отсечения для определения полипрагмазии становится неуместным.Хотя количество лекарств может быть отправной точкой, лекарства следует оценивать с точки зрения их показаний, эффективности и потенциального вреда друг для друга (не изолированно) с учетом фармакокинетических и фармакодинамических взаимодействий, чтобы облегчить отмену назначения неподходящих лекарств [123 , 124]. Следует оценивать риски и преимущества лекарств, а окончательная комбинация лекарств должна основываться на преимуществах, превышающих риски [124, 125]. Текущая литература ссылается на то, что выходит за рамки рекомендаций по ведению отдельного заболевания и рассматривает полный сценарий пациента, рассматривая все сопутствующие заболевания и лекарства, назначаемые конкретному пациенту, чтобы рассматривать пациента в целом и сосредотачиваясь на улучшении общего состояния здоровья [11, 12, 117, 120–122, 125].

Хотя использование нескольких лекарственных средств может быть клинически целесообразным для некоторых пациентов, важно выявить тех пациентов, которые могут подвергаться риску неблагоприятных последствий для здоровья в результате несоответствующей полипрагмазии. Только семь исследований признали различие между подходящей и несоответствующей полипрагмазией. Это очень важно для облегчения отмены назначения неподходящих лекарств и оптимального использования соответствующих лекарств. Рассмотрение сопутствующих состояний и других лекарств необходимо для того, чтобы определения были клинически значимыми, чтобы облегчить оценку и рационализацию лекарств в повседневной практике.В то время как небольшое количество исследований (3,6%) использовали инструменты или критерии полипрагмазии, включая критерии Бирса, MAI и HEDIS для выявления потенциально неподходящих лекарств для выявления потенциально неподходящих лекарств, были признаны ограничения этих инструментов и критериев в повседневных клинических условиях [10 , 114, 116, 118]. Критерии Бирса, которые использовались во всех четырех выявленных исследованиях, являются широко используемым инструментом оценки назначения, основанным на списке потенциально неподходящих лекарств, которых следует избегать среди пожилых людей [126, 127].Тем не менее, он признал ограничения, такие как требование регулярного обновления для обеспечения клинической значимости и включение списка устаревших лекарств, которые не могут быть использованы на практике в то время.

Сильные стороны и ограничения

Сильные стороны этого систематического обзора включают новизну обобщения ряда определений полипрагмазии, имеющихся в литературе. Была использована комплексная стратегия поиска по трем большим и надежным базам данных (MEDLINE, EMBASE и Cochrane), что означает, что, вероятно, все соответствующие статьи были идентифицированы.

Ограничением этого обзора является включение исследований только на английском языке, что может вызвать искажение информации. В то время как поиск проводился в базах данных EMABSE, MEDLINE (Ovid) и Кокрейн, отсутствие других баз данных, таких как Scopus, могло привести к смещению выборки. Дополнительно включены статьи с 2000 года по настоящее время. Могут существовать клинически значимые определения полипрагмазии, которые были добавлены в литературу до 2000 г., но не вошли в этот обзор. Несмотря на то, что авторы обсуждали критерии включения и извлекаемые данные, все же существует возможность ошибочной ошибки.

Выводы

Хотя наиболее часто используемым определением полипрагмазии являются пять или более лекарств, определения могут быть разными, что может ввести в заблуждение исследователей, а также врачей на практике. Численные определения полипрагмазии не учитывают конкретные присутствующие сопутствующие заболевания и затрудняют оценку безопасности и целесообразности терапии в клинических условиях. Существует необходимость в согласованном на международном уровне определении полипрагмазии. Результаты указывают на необходимость перехода к термину «соответствующая полипрагмазия» с использованием целостного подхода к оценке использования лекарств в контексте имеющихся сопутствующих заболеваний, согласно наилучшим имеющимся данным, с целью оптимизации результатов для здоровья.

Благодарности

Не применимо.

Финансирование

NM поддерживается Австралийской государственной программой обучения исследованиям (RTP).

Доступность данных и материалов

Большая часть данных, полученных или проанализированных в ходе этого исследования, включены в эту опубликованную статью. Любые другие наборы данных во время и / или проанализированные в ходе текущего исследования доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Аббревиатуры

для элементов отчетности системы. ‘Вклады

NM провели первичный отбор названий статей и аннотаций и категоризацию статей на: релевантные, нерелевантные или неуверенные.Статьи, которые были отнесены к категории «неуверенных», обсуждались с SS и GC. Окончательный список соответствующих статей был сформирован на основе консенсуса между всеми авторами. После того, как все соответствующие статьи были идентифицированы, NM проанализировал полные тексты всех идентифицированных статей и классифицировал различные определения полипрагмазии. NM, SS, LK и GC внесли существенный интеллектуальный вклад в концепцию и дизайн исследования, а также в интерпретацию данных. Н. М. подготовил первоначальную рукопись, и все авторы были вовлечены в критическую рецензию и исправление рукописи.Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи и согласились нести ответственность за все аспекты работы.

Примечания

Одобрение этических норм и согласие на участие

Не применимо.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Примечание издателя.

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Ссылки

1. Salive ME. Мультиморбидность у пожилых людей. Epidemiol Rev.2013: 1–9.

2. Roughead EE, Витри AI, Caughey GE, Gilbert AL. Мультиморбидность, сложность ухода и назначение для пожилых людей. Старение здоровья. 2011; 7 (5): 695–705. DOI: 10.2217 / ахе.11.64. [CrossRef] [Google Scholar] 3. Caughey GE, Ramsay EN, Vitry AI, Gilbert AL, Luszcz MA, Ryan P, et al. Коморбидные хронические заболевания, дискордантное влияние на смертность у пожилых людей: 14-летнее продольное популяционное исследование.J Epidemiol Community Health. 2010. 64 (12): 1036–1042. DOI: 10.1136 / jech.2009.088260. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Маренгони А., Англман С., Мелис Р., Мангиалаше Ф., Карп А., Гармен А. и др. Старение с мультиморбидностью: систематический обзор литературы. Aging Res Rev.2011; 10 (4): 430–439. DOI: 10.1016 / j.arr.2011.03.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Всемирная организация здоровья . Глобальный проект городов, ориентированных на пожилых людей. 2016. [Google Scholar] 7. Caughey GE, Roughead EE, Pratt N, Shakib S, Vitry AI, Gilbert AL.Повышенный риск перелома шейки бедра у пожилых людей, связанный с прохлорперазином: способствует ли каскад назначений? Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2010; 19 (9): 977–982. DOI: 10.1002 / pds.2009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Caughey GE, Roughead EE, Vitry AI, McDermott RA, Shakib S, Gilbert AL. Коморбидность у пожилых людей с диабетом: определение областей потенциальных конфликтов лечения. Диабет Res Clin Pract. 2010. 87 (3): 385–393. DOI: 10.1016 / j.diabres.2009.10.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10.Бушардт Р.Л., Мэсси Э.Б., Симпсон Т.В., Ариил Дж. К., Симпсон К. Н.. Полифармация: вводящая в заблуждение, но управляемая. Clin Interv Aging. 2008. 3 (2): 383–389. DOI: 10.2147 / CIA.S2468. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Виктиль К.К., Бликс Х.С., Могер Т.А., Рейквам А. Полифармация, как ее обычно определяют, является показателем ограниченной ценности при оценке проблем, связанных с наркотиками. Br J Clin Pharmacol. 2007. 63 (2): 187–195. DOI: 10.1111 / j.1365-2125.2006.02744.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12.Заровиц Б.Дж., Стебельский Л.А., Мума Б.К., Ромен Т.М., Петерсон Э.Л. Снижение количества комбинаций лекарств с высоким риском полипрагмазии у пациентов в условиях регулируемой медицинской помощи. Фармакотерапия: Журнал фармакологии человека и лекарственной терапии. 2005. 25 (11): 1636–1645. DOI: 10.1592 / phco.2005.25.11.1636. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Veehof LJG, Meyboom-De Jong B, Haaijer-Ruskamp FM. Полифармация у пожилых — обзор литературы. Eur J Gen Pract. 2000. 6 (3): 98–106. DOI: 10.3109 / 1381478000

HEDIS	Набор данных и информации об эффективности здравоохранения
MAI	Индекс соответствия лекарств
PRISMA-	Присвоение анализов	2	56. [CrossRef] [Google Scholar] 14.Зия А., Камаруззаман С.Б., Тан депутат. Полифармазия и падения у пожилых людей: баланс доказательной медицины и риска падений. Postgrad Med. 2015; 127 (3): 330–337. DOI: 10.1080 / 00325481.2014.996112. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Alic A, Pranjic N, Ramic E. Полифармация и снижение когнитивных способностей у пожилых пациентов. Med Arh. 2011. 65 (2): 102–105. [PubMed] [Google Scholar] 16. Frazier SC. Результаты для здоровья и полипрагмазия у пожилых людей: интегрированный обзор литературы. J Gerontol Nurs.2005. 31 (9): 4–11. DOI: 10.3928 / 0098-9134-20050901-04. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Гарсия Дж., Ваз М., Погги М. Расчетная распространенность противопоказанных, тяжелых и умеренных взаимодействий у амбулаторных пациентов с полипрагмазией у поставщика медицинских услуг в Уругвае. Clin Ther. 2015; 1: 145. 18. Паттон Д., Хьюз С., Кадоган, Калифорния, Фрэнсис Дж., Гормли Дж. Дж., Керс Н. и др. Использование структуры теоретических областей (TDF) для изучения препятствий и факторов, способствующих соблюдению предписанных лекарств у пожилых людей в общинах.Int J Pharm Pract. 2015; 23: 11–12. [Google Scholar] 19. Trumic E, Pranjic N, Begic L, Becic F, Asceric M. Идиосинкразические побочные реакции на наиболее частые комбинации лекарств при длительном применении среди госпитализированных пациентов с полипрагмазией. Med Arh. 2012. 66 (4): 243–248. DOI: 10.5455 / medarh.2012.66.243-248. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Ziere G, Dieleman JP, Hofman A, Pols HAP, Van Der Cammen TJM, Stricker BHC. Полифармация и выпадает у среднего и пожилого населения. Br J Clin Pharmacol. 2006. 61 (2): 218–223.DOI: 10.1111 / j.1365-2125.2005.02543.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Pasina L, Brucato AL, Falcone C, Cucchi E, Bresciani A, Sottocorno M, et al. Несоблюдение режима лечения пожилыми пациентами, недавно выписанными и получающими полипрагмазию. Наркотики старения. 2014. 31 (4): 283–289. DOI: 10.1007 / s40266-014-0163-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. McMahon CG, Cahir CA, Kenny RA, Bennett K. Несоответствующее назначение для пожилых пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи Ирландии.Возраст Старение. 2014; 43 (1): 44–50. DOI: 10,1093 / старение / aft114. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Бахат Г., Туфан Ф., Бахат З., Туфан А., Айдын Й., Акпинар Т.С. и др. Сопутствующие заболевания, полипрагмазия, функциональность и пищевой статус у пожилых женщин, проживающих в турецкой общине. Aging Clin Exp Res. 2014. 26 (3): 255–259. DOI: 10.1007 / s40520-014-0229-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Gnjidic D, Hilmer SN, Blyth FM, Naganathan V, Waite L, Seibel MJ, et al. Прекращение действия полипрагмазии и исходы: для выявления пожилых мужчин, проживающих в общинах, с риском различных неблагоприятных исходов использовалось пять или более лекарств.J Clin Epidemiol. 2012; 65 (9): 989–995. DOI: 10.1016 / j.jclinepi.2012.02.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Prithviraj GK, Koroukian S, Margevicius S, Berger NA, Bagai R, Owusu C. Характеристики пациентов, связанные с полипрагмазией и неправильным назначением лекарств среди пожилых людей с онкологическими заболеваниями. J Geriatr Oncol. 2012. 3 (3): 228–237. DOI: 10.1016 / j.jgo.2012.02.005. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Расу Р.С., Икбал М., Ханифи СМА, Мула А., Хок С., Рашид С. и др.Уровень, характер и детерминанты полипрагмазии и ненадлежащего использования лекарств деревенскими врачами в сельской местности Бангладеш. Clinicoecon Outcomes Res. 2014; 6: 515–521. DOI: 10.2147 / CEOR.S67424. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Ахмед Б., Нанджи К., Муджиб Р., Патель М.Дж. Влияние полипрагмазии на побочные реакции на лекарства среди гериатрических амбулаторных пациентов в больнице третичного уровня в Карачи: проспективное когортное исследование. PLoS One. 2014; 9 (11): 1–7. DOI: 10.1371 / journal.pone.0112133. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Launay CP, De Decker L, Kabeshova A, Annweiler C, Beauchet O. Скрининг пожилых стационарных пациентов отделения неотложной помощи с риском длительного пребывания в больнице: инструмент краткой гериатрической оценки. PLoS One. 2014; 9 (10): 1–10. DOI: 10.1371 / journal.pone.0110135. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Haider SI, Ansari Z, Vaughan L, Matters H, Emerson E. Распространенность и факторы, связанные с полипрагмазией у взрослых викторианской эпохи с умственной отсталостью.Res Dev Disabil. 2014. 35 (11): 3071–3080. DOI: 10.1016 / j.ridd.2014.07.060. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Diez-Manglano J, Gimenez-Lopez M, Garces-Horna V, Sevil-Puras M, Castellar-Otin E, Gonzalez-Garcia P и др. Чрезмерная полипрагмазия и выживаемость у полипатологических пациентов. Eur J Clin Pharmacol. 2015; 71 (6): 733–739. DOI: 10.1007 / s00228-015-1837-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Хирон М., Тапиа М., Сандовал Т., Пальма Д., Орельяна С., Эскобар Л. и др. Потенциально неподходящие лекарства среди чилийских пожилых стационарных пациентов: сравнение критериев пива 2012 года и STOPP.Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2015; 24: 102–103. [Google Scholar] 32. Jiron M, Herrada L, Rojas A, Lueiza A, Vega E, Buckel E, et al. Распространенность назначения потенциально несоответствующих лекарств среди пожилых людей в отделении неотложной помощи в Чили. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2015; 24: 102. [Google Scholar] 33. Фустинони С., Ренар Д., Сантос-Эггиманн Б., Сематтер-Багно Л. Полифармация и связанные с ней факторы среди пожилых людей, проживающих в общинах, в швейцарском кантоне. Clin Ther. 2015; 37: 39–40. 34.Джодар-Санчес Ф., Мале-Ларреа А., Мартин Дж. Дж., Гарсия-Мочон Л. Лопес дель Амо М. П., Мартинес-Мартинес Ф. и др. анализ рентабельности обзора лекарств с последующей службой для пожилых людей с полипрагмазией в местных аптеках в Испании: программа conSIGUE. Фармакоэкономика. 2015; 33 (6): 599–610. DOI: 10.1007 / s40273-015-0270-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Yang M, Lu J, Hao Q, Luo L, Dong B. Влияет ли проживание в городской или сельской местности на частоту полипрагмазии среди пожилых людей в западном Китае? Arch Gerontol Geriatr.2015; 60 (2): 328–333. DOI: 10.1016 / j.archger.2014.11.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Нгуен О.К., Макам А.Н., Хальм Э. Использование клиник социальной защиты для оказания первичной медицинской помощи застрахованным лицам в США: NAMCS 2006-2010. J Gen Intern Med. 2015; 30: 295. DOI: 10.1007 / s11606-014-2969-8. [CrossRef] [Google Scholar] 37. Дженсен Л.Д., Андерсен О., Халлин М., Петерсен Дж. Потенциально неподходящие лекарства, связанные со слабостью у пожилых острых пациентов. Int J Clin Pharm. 2014; 36 (3): 570–580. DOI: 10.1007 / s11096-014-9940-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Мастромарино В., Казенги М., Теста М., Габриэле Э., Колучча Р., Рубатту С. и др. Полифармация у больных сердечной недостаточностью. Curr Heart Fail Rep. 2014; 11 (2): 212–219. DOI: 10.1007 / s11897-014-0186-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Lau DT, Mercaldo ND, Shega JW, Rademaker A, Weintraub S. Функциональное снижение, связанное с полипрагмазией и потенциально несоответствующими лекарствами у пожилых людей с деменцией, проживающих в сообществе. Am J Alzheimers Dis Other Demen.2011. 26 (8): 606–615. DOI: 10,1177 / 1533317511432734. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Лай SW, Su LT, Lin CH, Tsai CH, Sung FC, Hsieh DP. Полифармация увеличивает риск болезни Паркинсона у пожилых людей на Тайване: популяционное исследование. Психогериатрия. 2011. 11 (3): 150–156. DOI: 10.1111 / j.1479-8301.2011.00369.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Ричардсон К., Анану А., Лафортюн Л., Брейн С., Мэтьюз Ф. Э. Изменения во времени в связи между полипрагмазией и смертностью у пожилого населения.Наркотики старения. 2011. 28 (7): 547–560. DOI: 10.2165 / 115 -000000000-00000. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Нобили А., Ликата Г., Салерно Ф, Пасина Л., Теттаманти М., Франки С. и др. Полифармация, продолжительность пребывания в больнице и внутрибольничная смертность среди пожилых пациентов в отделениях внутренней медицины. Исследование REPOSI. Eur J Clin Pharmacol. 2011. 67 (5): 507–519. DOI: 10.1007 / s00228-010-0977-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Ариза Дж., Бланко Е., Леон М., Гонсалес-Корреа Дж. А. Полифармация в первичной медико-санитарной помощи.Eur Geriatr Med. 2011; 2: 172. DOI: 10.1016 / j.eurger.2011.04.004. [CrossRef] [Google Scholar] 44. Кронин Х., О’Реган С., Савва Г., Ричардсон К., Донохью О., Кенни Р.А. Полифармация и падения у пожилых ирландцев. Ir J Med Sci. 2011; 180: S355. DOI: 10.1007 / s11845-011-0689-1. [CrossRef] [Google Scholar] 45. Номура К., Мендельсон А.Б., Кусама М., Игараси А., Акадзава М. Модели употребления наркотиков и предикторы полипрагмазии среди пожилых людей, проживающих в общинах в Хиросиме. Japan Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2011; 20: 301–302.[Google Scholar] 46. Бланко-Рейна Э., Ариса-Зафра Дж., Гонсалес-Корреа Дж. А., Леон-Ортис М. Полифармация и характер использования лекарств среди пожилых людей. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2011; 109: 67. DOI: 10.1111 / j.1742-7843.2011.00774.x. [CrossRef] [Google Scholar] 47. Хойбергер Р. Полифармация и взаимодействие пищевых продуктов и лекарств среди пожилых людей: обзор. Дж Нутр Геронтол Гериатр. 2012. 31 (4): 325–403. DOI: 10.1080 / 21551197.2012.729902. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Слабо С.Л., Майо В., Темплин М., Абузаид С.Распространенность и риск полипрагмазии среди пожилых людей в амбулаторных условиях: ретроспективное когортное исследование в регионе Эмилия-Романья. Италия. Наркотики старения. 2010. 27 (12): 1019–1028. DOI: 10.2165 / 11584990-000000000-00000. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Slabaugh SL, Maio V, Abouzaid S, Templin M. Распространенность и предикторы полипрагмазии среди пожилых пациентов: популяционное когортное исследование. Цените здоровье. 2010; 13 (3): 181. DOI: 10.1016 / S1098-3015 (10) 72883-7. [CrossRef] [Google Scholar] 50.Гриммсманн Т., Химмель В. Полифармация в практике первичной медико-санитарной помощи: анализ с использованием большой базы данных медицинского страхования. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2009. 18 (12): 1206–1213. DOI: 10.1002 / pds.1841. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Lapi F, Pozzi C, Mazzaglia G, Ungar A, Fumagalli S, Marchionni N и др. Эпидемиология субоптимальных назначений у пожилых жителей сообщества: двухволновое популяционное обследование на дикомано. Италия Наркотики старения. 2009. 26 (12): 1029–1038. DOI: 10.2165 / 11319390-000000000-00000.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Чан, округ Колумбия, Хао Ю.Т., Ву, Южная Каролина. Характеристики амбулаторных рецептов для слабых тайваньских пожилых людей, нуждающихся в длительном уходе. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2009. 18 (4): 327–334. DOI: 10.1002 / pds.1712. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Хайдер С.И., Джонелл К., Торслунд М., Фастбом Дж. Анализ связи между полипрагмазией и социально-экономическим положением среди пожилых людей в возрасте> 77 лет в Швеции. Clin Ther. 2008. 30 (2): 419–427. DOI: 10.1016 / j.clinthera.2008.02.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Kuijpers MA, van Marum RJ, Egberts AC, Jansen PA, Group OS Взаимосвязь между полипрагмазией и недостаточным назначением. Br J Clin Pharmacol. 2008. 65 (1): 130–133. DOI: 10.1111 / j.1365-2125.2007.02961.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Тернер Дж. П., Шакиб С., Сингхал Н., Хоган-Доран Дж., Проуз Р., Джонс С. и др. Распространенность и факторы, связанные с полипрагмазией у пожилых людей, больных раком. Поддержка лечения рака. 2014. 22 (7): 1727–1734. DOI: 10.1007 / s00520-014-2171-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Дикав V, Сетхи М., Сингхал А.К., Ананд К.С. Полифармация и использование потенциально неподходящих лекарств у пациентов с деменцией и легкими когнитивными нарушениями. Азиатский журнал фармацевтических и клинических исследований. 2014. 7 (2): 218–220. [Google Scholar] 57. Ван Даален А.М., Ван Леувен Дж.А., Спруит-Ван Эйк М., Ахтерберг В.П. Полифармация как прогностический фактор успешной выписки в гериатрической реабилитации пациентов с инсультом, поступивших в учреждения квалифицированного сестринского ухода.Eur Geriatr Med. 2014; 5: 242–243. DOI: 10.1016 / S1878-7649 (14) 70670-9. [CrossRef] [Google Scholar] 58. Nightingale G, Hajjar E, Swartz K, Andrel-Sendecki J, Hersh L., Chapman A. Распространенность полипрагмазии (PP) и использования потенциально несоответствующих лекарств (PIM) в онкологии пожилых людей ( SAO) в городском академическом медицинском центре. J Oncol Pharm Pract. 2014; 1: 5. 59. Шихан К., О’Ши Д., Кроу М., Хьюз Г., Браун Дж. Потенциально неподходящие лекарства для пожилых госпитализированных пациентов.Ir J Med Sci. 2014; 1: 328. 60. Симидзу К., Исии С., Танака Т., Шибасаки К., Акисита М., Иидзима К. Использование потенциально неподходящих лекарств и полипрагмазия у японских пожилых людей, проживающих в общинах, из исследования касива. J Am Geriatr Soc. 2014; 62: 249–250. [Google Scholar] 61. Сато И., Акадзава М. Полифармация и побочные реакции на лекарства у пожилых японцев, принимающих гипотензивные средства: ретроспективное исследование базы данных. Drug Healthc Patient Saf. 2013. 5 (1): 143–150. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62.Копер Д., Каменски Г., Фламм М., Бомдорфер Б., Сонничсен А. Частота медикаментозных ошибок у пациентов первичной медико-санитарной помощи с полипрагмазией. Fam Pract. 2013. 30 (3): 313–319. DOI: 10,1093 / fampra / cms070. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Линь Х.Ф., Лай SW, Ляо К.Ф., Муо СН, Сяньтан Се ДП. Синергетическое взаимодействие алкоголизма и полипрагмазии в отношении риска падений у пожилых людей. Int J Gerontol. 2013. 7 (2): 122–123. DOI: 10.1016 / j.ijge.2012.07.010. [CrossRef] [Google Scholar] 64. Pal A, Babbott S, Wilkinson ST.Может ли целевое использование выписанного фармацевта значительно снизить 30-дневную повторную госпитализацию? Hosp Pharm. 2013. 48 (5): 380–388. DOI: 10.1310 / hpj4805-380. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Ховстадиус Б., Петерсон Г. Влияние увеличения полипрагмазии на расходы на прописанные лекарства — исследование на основе регистров в Швеции, 2005–2009 гг. Политика здравоохранения. 2013. 109 (2): 166–174. DOI: 10.1016 / j.healthpol.2012.09.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Blanco E, Ariza G, Ocana R, Leon M. Возможные упущения в назначении лекарств vs.Полифармация у пожилых пациентов Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2013; 113: 10. [Google Scholar] 67. Коста Джо, Моура К.С., Акурсио Ф.А., Гимарайнш MDC. Распространенность и корреляты полипрагмазии среди мужчин и женщин с психическими заболеваниями в Бразилии: проект Pessoas. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013; 22: 461. [Google Scholar] 68. Гонсалес-Мунис В., Солер-Роденас А., Гил Манез Э., Хеа Родригес Э. Распространение результатов предыдущего исследования типа «начало / остановка» среди пожилых жителей специализированных учреждений: влияние на распространенность полипрагмазии.Int J Clin Pharm. 2013; 2: 961. 69. Давила Барбоза Ю. Р., Азана Фернандес Э. Х. Полифармация у пожилых пациентов: влияние госпитализации. Eur Geriatr Med. 2013; 4: S189 – SS90. DOI: 10.1016 / j.eurger.2013.07.633. [CrossRef] [Google Scholar] 70. О’Дуайер М., Пеклар Дж., Маккаррон М., МакКаллион П., Хенман М. Распространенность, закономерности и факторы, связанные с полипрагмазией и чрезмерной полипрагмазией у стареющего населения с умственной отсталостью в Ирландии. Ir J Med Sci. 2013; 182: 210. [Google Scholar] 71.Карвалью М.Ф., Романо-Либер Н.С., Бергстен-Мендес Г., Секоли С.Р., Рибейро Э., Лебрао М.Л. и др. Полифармация среди пожилых людей в городе Сан-Паулу, Бразилия — исследование SABE. Rev Bras Epidemiol. 2012. 15 (4): 817–827. DOI: 10.1590 / S1415-790X2012000400013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Сков Дж., Бладбьерг Е.М., Сидельманн Дж., Вамози М., Йесперсен Дж. Множество таблеток: у пациентов датской клиники антикоагулянтов преобладает полипрагмазия. Eur J Clin Pharmacol. 2011. 67 (11): 1169–1174. DOI: 10.1007 / s00228-011-1045-0.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 73. Пью М.Дж., Палмер Р.Ф., Парчман М.Л., Мортенсен Э., Маркидес К., Эспино Д.В. Связь неоптимального назначения и изменения физической функции нижних конечностей с течением времени. Геронтология. 2007. 53 (6): 445–453. DOI: 10,1159 / 000119460. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 74. Ким Х.А., Шин Дж.Й., Ким М.Х., Пак Би Джей. Распространенность и предикторы полипрагмазии среди корейских пожилых людей. PLoS One. 2014; 9 (6) (e98043): 1–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 75. Пуванендран Р., Мамун К., Лим К.Х. Полифармация и ненужное использование лекарств у пожилых пациентов, выписанных из больниц неотложной помощи в общественные больницы.Труды Сингапура здравоохранения. 2011; 20: 167. [Google Scholar] 76. Гольчин Н., Франк С., Ишем Л., Винс А., Мерополь С.Б. Полифармация у пожилых людей. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2011; 20: S296 – S2S7. [Google Scholar] 77. Joaquim JJ, Campos MC. Употребление наркотиков и знания пожилого португальского населения. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2011; 109: 143. [Google Scholar] 78. Чанг Ю.П., Хуан С.К., Тао П, Цзянь CW. Популяционное исследование связи между острой почечной недостаточностью (ОПН) и продолжительностью полипрагмазии.BMC Nephrol. 2012; 13 (1): 1–7. DOI: 10.1186 / 1471-2369-13-96. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79. Чонг Дж., Анг С. Полифармация у госпитализированных пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2010; 58: 162. [Google Scholar] 80. Мохаммед С., Араби А., Эль-Меньяр А., Абдулкарим С., Авайсу А., Алькахтани А. и др. Влияние полипрагмазии на приверженность научно обоснованным препаратам у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство. J Am Coll Cardiol. 2014; 2: 3. 81. Бест О., Гнджидич Д., Хилмер С. Н., Наганатан В., Маклахлан А. Дж..Изучение полипрагмазии и индекса лекарственной нагрузки у госпитализированных пожилых людей. Intern Med J. 2013; 43 (8): 912–918. DOI: 10.1111 / imj.12203. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82. Кузуя М., Масуда Й., Хиракава Ю., Ивата М., Эноки Х., Хасегава Дж. И др. Недостаточное употребление лекарств от хронических болезней у самых старых из пожилых хилых японцев, живущих в общинах. J Am Geriatr Soc. 2006. 54 (4): 598–605. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2006.00659.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 83. Шулер Дж., Дукельманн С., Байндл В., Принц Э., Михальски Т., Пихлер М.Полифармазия и несоответствующее назначение у пожилых терапевтов в Австрии. Wien Klin Wochenschr. 2008. 120 (23–24): 733–741. DOI: 10.1007 / s00508-008-1089-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 84. Хоффман Дж., Глейберман С., Стерн Д., Остервейл Д. Влияние фармацевта в специализированной гериатрической амбулаторной помощи. J Am Geriatr Soc. 2014; 62: 139. [Google Scholar] 85. Доркс М., Хергет-Розенталь С., Шмиманн Г., Хоффманн Ф. Полифармация и почечная недостаточность у жителей домов престарелых: результаты исследования несоответствующих лекарств у пациентов с почечной недостаточностью в домах престарелых (IMREN).Наркотики старения. 2016; 33 (1): 45–51. DOI: 10.1007 / s40266-015-0333-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 86. Герр М., Робин Дж. М., Пино Дж., Арвье Дж. Дж., Анкри Дж. Полифармация и слабость: распространенность, взаимосвязь и влияние на смертность во французской выборке из 2350 пожилых людей. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2015; 24 (6): 637–646. DOI: 10.1002 / pds.3772. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 87. Nightingale G, Hajjar E, Swartz K, Andrel-Sendecki J, Chapman A. Оценка лекарств под руководством фармацевта, используемая для определения распространенности и ассоциаций с полипрагмазией и потенциально несоответствующим использованием лекарств среди амбулаторных пожилых людей с онкологическими заболеваниями.J Clin Oncol. 2015; 33 (13): 1453–1459. DOI: 10.1200 / JCO.2014.58.7550. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 88. Двайер Л.Л., Хан Б., Вудвелл Д.А., Рехтштайнер Е.А. Полифармация у жителей домов престарелых в США: результаты национального исследования домов престарелых в 2004 году. Am J Geriatr Pharmacother. 2010. 8 (1): 63–72. DOI: 10.1016 / j.amjopharm.2010.01.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 89. Ондер Дж., Липероти Р., Фёбель А., Фиалова Д., Топинкова Е., Ван дер Руст Х. Г. и др. Полифармация и смертность среди жителей домов престарелых с серьезными когнитивными нарушениями: результаты исследования приюта.J Am Med Dir Assoc. 2013. 14 (6): 450.7–450 12. DOI: 10.1016 / j.jamda.2013.03.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 90. Теймурян С.С., Приятель А., Хейли Д. Факторы риска повторной госпитализации в течение 30 дней у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2011; 59: S188. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2011.03376.x. [CrossRef] [Google Scholar] 91. Barnett K, McCowan C, Evans JM, Gillespie ND, Davey PG, Fahey T. Распространенность и исходы использования потенциально несоответствующих лекарств у пожилых людей: когортное исследование, стратифицированное по месту жительства в доме престарелых или в сообществе.BMJ Qual Saf. 2011. 20 (3): 275–281. DOI: 10.1136 / bmjqs.2009.039818. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 92. Йоргенсен Т.Л., Херрштедт Дж., Фриис С., Халлас Дж. Полифармация и употребление наркотиков у пожилых датских онкологических больных в период с 1996 по 2006 год. J Geriatr Oncol. 2012; 3 (1): 33–40. DOI: 10.1016 / j.jgo.2011.09.001. [CrossRef] [Google Scholar] 93. Нагараджу Б., Падмавати Г.В., Даттатрейя Г. Распространенность и оценка полипрагмазии в медицинском колледже и больнице Шри Девраджа URS. Колар Int J Pharm Pharm. Sci. 2012. 4 (1): 488–493.[Google Scholar] 94. Borja-Oliveira CR, Lotti L. Полифармация и несоответствующее назначение лекарств пожилым людям в медицинских учреждениях. J Am Geriatr Soc. 2015; 63: 228. [Google Scholar] 95. Лу Дж., Ян М., Ло Л, Хао Ц., Дун Б. Полифармация среди детей и старше в сельских районах Китая. Intern Med J. 2014; Часть A. 44 (12): 1193-1199. [PubMed] 96. Yu H, Foley SE, Crocker JA, Tuskey AG, Behm BW. Полифармация у пациентов с болезнью Крона. Гастроэнтерология. 2014; 146: 445–6. 97. Кросс Р.К., Уилсон К.Т., Бинион Д.Г.Полифармация и болезнь Крона. Алимент Pharmacol Ther. 2005. 21 (10): 1211–1216. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2005.02429.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 98. Фано В., Чини Ф., Пеццотти П., Бонтемпи К., Росси А. Оценка распространенности полипрагмазии с использованием данных из административной базы данных здравоохранения: сравнение результатов, полученных с помощью различных алгоритмов. Eur J Epidemiol. 2013; 1: 1–7. 99. Housley BC, Stawicki SP, Evans DC, Jones C. Оценка сопутствующей полипрагмазии позволяет прогнозировать повторную госпитализацию у пожилых пациентов с травмами.J Surg Res. 2015; 199 (1): 237–243. DOI: 10.1016 / j.jss.2015.05.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 100. Феррейра А.Р., Пассос Дж., Мартинс С., Фернандес Л. Коморбидность и полипрагмазия у пожилых людей в интернатах и ​​в сообществах в Португалии. Eur Neuropsychopharmacol. 2015; 25: S595. DOI: 10.1016 / S0924-977X (15) 30837-3. [CrossRef] [Google Scholar] 101. Veehof L, Стюарт R, Haaijer-Ruskamp F, Jong BM. Развитие полипрагмазии. Продольное исследование. Fam Pract. 2000. 17 (3): 261–267. DOI: 10,1093 / fampra / 17.3.261. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 102. Gnjidic D, Hilmer SN, Blyth FM, Naganathan V, Cumming RG, Handelsman DJ и др. Назначение препаратов с высоким риском и частота заболеваний среди пожилых мужчин, проживающих в общинах. Clin Pharmacol Ther. 2012. 91 (3): 521–528. DOI: 10.1038 / clpt.2011.258. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 103. Jiron M, Pate V, Hanson LC, Funk MJ, Sturmer T. Распространенность и детерминанты потенциально несоответствующего назначения лекарств пожилым людям в США в соответствии с критериями STOPP.Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2015; 24: 105. 104. Нараян СВ, Ништала ПС. Связь потенциально несоответствующего использования лекарств с госпитализацией в связи с падением и посещениями первичной медико-санитарной помощи у пожилых новозеландцев: исследование на уровне населения с использованием обновленных критериев пива 2012 года. Наркотики Результаты реального мира. 2015; 2 (2): 137–141. DOI: 10.1007 / s40801-015-0020-у. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 105. Канн И.К., Лундквист С., Лурас Х. Полифармация среди пожилых людей в системе «список пациентов».Наркотики Результаты реального мира. 2015; 2 (3): 193–198. DOI: 10.1007 / s40801-015-0036-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 106. Нобили А., Маренгони А., Теттаманти М., Салерно Ф, Пасина Л., Франки С. и др. Связь между кластерами заболеваний и полипрагмазией у госпитализированных пожилых пациентов: результаты исследования REPOSI. Eur J Intern Med. 2011. 22 (6): 597–602. DOI: 10.1016 / j.ejim.2011.08.029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 107. Чан, округ Колумбия, Хао Ю.Т., Ву, Южная Каролина. Полифармация среди тайваньских пожилых людей с ограниченными возможностями: продольное обсервационное исследование.Наркотики старения. 2009. 26 (4): 345–354. DOI: 10.2165 / 00002512-200 0-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 108. Ништала PS, Салахудин MS. Временные тенденции полипрагмазии и гиперполифармации у пожилых новозеландцев за 9-летний период: 2005-2013 гг. Геронтология. 2015; 61 (3): 195–202. DOI: 10,1159 / 000368191. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 109. Ветрано Д.Л., Ланди Ф., Де Буйзер С.Л., Карфи А., Зуккала Дж., Петрович М. и др. Предикторы продолжительности пребывания в больнице среди пожилых людей, госпитализированных в отделения неотложной помощи: многоцентровое обсервационное исследование.Eur J Intern Med. 2014. 25 (1): 56–62. DOI: 10.1016 / j.ejim.2013.08.709. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 110. Сганга Ф., Ветрано Д.Л., Вольпато С., Керубини А., Руджеро С., Корсонелло А. и др. Показатели физической работоспособности и полипрагмазия среди госпитализированных пожилых людей: результаты исследования преступности. J Nutr Здоровье Старения. 2014. 18 (6): 616–621. DOI: 10.1007 / s12603-014-0029-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 111. Франки С., Картабиа М., Риссо П., Мари Д., Теттаманти М., Парабиаги А. и др. Географические различия в распространенности хронической полипрагмазии у пожилых людей: одиннадцать лет проекта ЭПИФАРМ-пожилые.Eur J Clin Pharmacol. 2013. 69 (7): 1477–1483. DOI: 10.1007 / s00228-013-1495-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 112. Gillette C, Prunty L, Wolcott J, Broedel-Zaugg K. Новый лексикон полипрагмазии: значение для исследований, практики и образования. Res Social Adm Pharm. 2015; 11 (3): 468–471. DOI: 10.1016 / j.sapharm.2014.08.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 113. Филкова М., Карвалью Дж., Нортон С., Скотт Д.Л., Мант Т., Коуп А.П. и др. Полифармация является предиктором госпитализации пациентов с ревматоидным артритом.Ежегодное научное собрание Американского колледжа ревматологии и Ассоциации специалистов-ревматологов; Сан-Франциско, Калифорния, 2015. 115. Медейрос-Соуза П., дос Сантос-Нету, LL, Кусано, LTE, Перейра, MG. Диагностика и контроль полипрагмазии у пожилых людей. Rev Saude Publica. 2007. 41 (6): 1049–1053. DOI: 10.1590 / S0034-8 06005000050. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 116. Фултон М.М., Аллен Э.Р. Полифармация у пожилых людей: обзор литературы. J Am Acad Nurse Pract. 2005. 17 (4): 123–132. DOI: 10.1111 / j.1041-2972.2005.0020.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 117. Кадоган С., Райан С., Гормли Дж., Пассмор П., Фрэнсис Дж., Керс Н. и др. Предоставление соответствующей полипрагмазии пожилым людям в системе первичной медико-санитарной помощи: качественное теоретическое исследование мнений и опыта местных фармацевтов. Int J Pharm Pract. 2015; 23:32. DOI: 10.1111 / ijpp.12182. [CrossRef] [Google Scholar] 118. Ballentine NH. Полифармация у пожилых людей: максимальная польза, минимизация вреда. Crit Care Nurs Q. 2008; 31 (1): 40–45.DOI: 10.1097 / 01.CNQ.0000306395.86905.8b. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 119. Ролласон В., Фогт Н. Снижение полипрагмазии у пожилых людей: систематический обзор роли фармацевта. Наркотики старения. 2003. 20 (11): 817–832. DOI: 10.2165 / 00002512-200320110-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 120. Rambhade S, Chakarborty A, Shrivastava A, Patil UK, Rambhade A. Обзор полипрагмазии и использования несоответствующих лекарств. Toxicol Int. 2012; 19 (1): 68–73. DOI: 10.4103 / 0971-6580.94506. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 121.Вешалка C. Полифармация в первичной медико-санитарной помощи: решение клинической головоломки. Журнал передовой практики. 2014; 64 122. Cadogan CA, Ryan C, Hughes CM. Соответствующая полипрагмазия и безопасность лекарств: когда много — не слишком много. Drug Saf. 2016; 39 (2): 109–116. DOI: 10.1007 / s40264-015-0378-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 124. Скотт И.А., Хилмер С.Н., Рив Э., Поттер К., Ле Кутер Д., Ригби Д. и др. Уменьшение несоответствующей полипрагмазии: процесс снятия рецепта. JAMA Intern Med. 2015; 175 (5): 827–834.DOI: 10.1001 / jamainternmed.2015.0324. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 126. Пиво MH. Явные критерии определения потенциально несоответствующего использования лекарств пожилыми людьми. Обновление Arch Intern Med. 1997. 157 (14): 1531–1536. DOI: 10.1001 / archinte.1997.00440350031003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 127. Фик Д.М., Купер Дж. В., Уэйд У., Уоллер Дж. Л., Маклин Дж., Бирс М. Х. Обновление критериев пива для потенциально несоответствующего использования лекарств пожилыми людьми: результаты консенсусной группы экспертов в США.Arch Intern Med. 2003. 163 (22): 2716–2724. DOI: 10.1001 / archinte.163.22.2716. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Что такое полипрагмазия? Систематический обзор определений BMC Geriatr. 2017; 17: 230. , 1, 2 , 3, 4 , 1 и 1, 3, 4 Nashwa Masnoon Качество Использование 1 9000 Исследовательский центр лекарственных средств и фармации, Школа фармации и медицинских наук, Университет Южной Австралии, Фром Роуд, Аделаида, Южная Австралия Австралия 2 Аптечный департамент, Королевская больница Аделаиды, Северная Терраса, Аделаида, Южная Австралия Австралия Сепер Шакиб 3 Отдел клинической фармакологии, Королевская больница Аделаиды, Северная Терраса, Аделаида, Южная Австралия Австралия 4 Дисциплина фармакологии, Школа медицины, Университет Аделаиды, Северная Терраса, Аделаида, Южная Австралия Австралия Лиза Калиш-Эллетт 1 Исследовательский центр качественного использования лекарственных средств и фармации, Школа фармации и медицинских наук, Univ ersity of South Australia, Frome Road, Аделаида, Южная Австралия Австралия Джиллиан Э.Caughey 1 Исследовательский центр по качеству лекарств и фармации, Школа фармации и медицинских наук, Университет Южной Австралии, Фром Роуд, Аделаида, Южная Австралия Австралия 3 Отдел клинической фармакологии, Королевская больница Аделаиды, Север Террас, Аделаида, Южная Австралия Австралия 4 Дисциплина фармакологии, Школа медицины, Университет Аделаиды, Северная Терраса, Аделаида, Южная Австралия Австралия 1 Исследовательский центр по качеству лекарств и фармации, Школа фармацевтики и Медицинские науки, Университет Южной Австралии, Фром-Роуд, Аделаида, Южная Австралия Австралия 2 Аптечный департамент, Королевская больница Аделаиды, Северная Терраса, Аделаида, Южная Австралия Австралия 3 Департамент клинической фармакологии Королевской больницы Аделаиды , North Terrace, Аделаида, Южная Австралия Австралия 4 Дисциплина фармакологии, Школа медицины, Университет Аделаиды, Северная Терраса, Аделаида, Южная Австралия Австралия Автор, ответственный за переписку. Поступило 15 мая 2017 г .; Принято 2 октября 2017 г. Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях PMC. Заявление о доступности данных Большая часть данных, сгенерированных или проанализированных в ходе этого исследования, включены в эту опубликованную статью. Любые другие наборы данных во время и / или проанализированные в ходе текущего исследования доступны у соответствующего автора по разумному запросу. Реферат Предпосылки Мультиморбидность и связанное с ней использование нескольких лекарств (полипрагмазия) распространены среди пожилых людей.Несмотря на это, нет единого определения полипрагмазии. Систематический обзор был проведен для выявления и обобщения определений полипрагмазии в существующей литературе. Методы Отчетность по этому систематическому обзору соответствует контрольному списку «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA). Систематически проводился поиск в MEDLINE (Ovid), EMBASE и Cochrane, а также в серой литературе для выявления статей, в которых определен термин полипрагмазия (без каких-либо ограничений по типам определений) и которые были на английском языке и опубликованы в период с 1 января 2000 г. по 30 мая 2016 г. .Определения были отнесены к категории i. только числовое значение (с использованием количества лекарств для определения полипрагмазии); ii. числовой с соответствующей продолжительностью терапии или медицинского обслуживания (например, во время пребывания в больнице) или iii. Описательный (с использованием краткого описания для определения полипрагмазии). Результаты Всего было найдено 1156 статей, 110 статей соответствовали критериям включения. В статьях определяется не только полипрагмазия, но и связанные с ними термины, такие как малая и большая полипрагмазия.В результате было получено 138 определений полипрагмазии и связанных с ней терминов. Было 111 числовых определений (80,4% всех определений), 15 числовых определений, включающих продолжительность терапии или медицинского обслуживания (10,9%) и 12 описательных определений (8,7%). Наиболее часто встречающееся определение полипрагмазии — это числовое определение пяти или более лекарств в день ( n = 51, 46,4% статей), с определениями от двух или более до 11 или более лекарств.Только 6,4% статей классифицировали различие между подходящей и несоответствующей полипрагмазией, используя описательные определения, чтобы провести это различие. Выводы Определения полипрагмазии были разными. Численные определения полипрагмазии не учитывали конкретных присутствующих сопутствующих заболеваний и затрудняли оценку безопасности и целесообразности терапии в клинических условиях. Ключевые слова: Полифармация, Мультиморбидность, Коморбидность, Несоответствующее назначение, Пожилой, Систематический обзор Предпосылки Мультиморбидность, обычно определяемая как сосуществование двух или более хронических заболеваний, распространена среди пожилых людей [1] .Наличие нескольких хронических состояний увеличивает сложность терапевтического лечения как для медицинских работников, так и для пациентов, и отрицательно сказывается на результатах для здоровья. Мультиморбидность связана со снижением качества жизни, самооценки здоровья, мобильности и функциональных способностей, а также с увеличением количества госпитализаций, физиологического стресса, использования ресурсов здравоохранения, смертности и затрат [2–4]. Ожидается, что в глобальном масштабе бремя мультиморбидности для здоровья значительно возрастет в результате роста числа пожилых людей и увеличения числа людей, живущих с мультиморбидностью [5]. Использование нескольких лекарств, обычно называемое полипрагмазией, распространено среди пожилых людей с мультиморбидностью, поскольку для лечения каждого состояния можно использовать одно или несколько лекарств. Полифармация связана с неблагоприятными исходами, включая смертность, падения, нежелательные лекарственные реакции, увеличение продолжительности пребывания в больнице и повторную госпитализацию вскоре после выписки [6–8]. Риск побочных эффектов и вреда возрастает с увеличением количества лекарств [9]. Вред может быть вызван множеством факторов, включая взаимодействие лекарств и лекарств.Пожилые пациенты подвергаются еще большему риску побочных эффектов из-за снижения функции почек и печени, меньшей мышечной массы, снижения слуха, зрения, когнитивных функций и подвижности [10]. Хотя во многих случаях использование нескольких лекарств или полипрагмазии может быть клинически целесообразным, важно выявлять пациентов с несоответствующей полипрагмазией, которая может подвергнуть пациентов повышенному риску нежелательных явлений и плохих результатов для здоровья. Исследования предложили перейти к использованию термина «соответствующая полипрагмазия», чтобы различать назначение «многих» и «слишком многих» лекарств вместо простого числового подсчета лекарств, имеющего ограниченную ценность на практике [11, 12 ].Чтобы провести различие между подходящей и несоответствующей полипрагмазией, необходимо четко определить термин полипрагмазия. Поэтому мы провели систематический обзор, чтобы изучить определения полипрагмазии в существующей литературе. Мы также стремились выяснить, различаются ли статьи между подходящей и несоответствующей полипрагмазией и как это различие проводится. Методы Источники данных и стратегия поиска Отчетность по этому систематическому обзору соответствует контрольному списку PRISMA (Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов). Базы данных MEDLINE (Ovid), EMBASE и Cochrane были найдены в период с 1 января 2000 г. по 30 мая 2016 г. В EMBASE и MEDLINE (Ovid) использовались следующие поисковые термины (медицинские предметные заголовки или MESH и ключевые слова): полипрагмазия / (MESH) ИЛИ несколько лекарств * ИЛИ несколько лекарств * ИЛИ несколько лекарств * (ключевые слова) ИЛИ много лекарств * ИЛИ много лекарств * ИЛИ много лекарств * (ключевые слова) (для всех статей, относящихся к полипрагмазии) И. define * (ключевое слово) или объяснение * (ключевое слово) (для всех статей, определяющих или объясняющих полипрагмазию). Для обзора Кокрановской базы данных был произведен поиск по термину «полипрагмазия». Поиск был ограничен первичными исследовательскими статьями, в которых определен термин полипрагмазия в любой форме или форме, проведенных на людях и опубликованных на английском языке в период с 2000 по 2016 год. Статьи рассматривались, если аннотации были доступны на английском языке и были опубликованы или в Нажмите. Списки ссылок на соответствующие статьи и серую литературу были проверены для выявления других соответствующих статей.Стратегия поиска была разработана при консультации с библиотекарем, специализирующимся на базах данных о здоровье, с заранее определенным протоколом, разработанным совместно с авторами для методов поиска и выбора соответствующих статей. Выбор исследований и извлечение данных Были включены статьи, соответствующие критериям включения и содержащие определение полипрагмазии. Один автор (NM) провел первоначальный поиск в базе данных и первичный отбор названий статей и аннотаций, и статьи были классифицированы как релевантные, нерелевантные или неуверенные.Три рецензента (NM, SS, GC) обсудили целесообразность включения каждой статьи, классифицированной как относящаяся к делу или сомнительная. После того, как все соответствующие статьи были идентифицированы, один автор (NM) просмотрел полные тексты всех идентифицированных статей и извлек данные. Предварительно определенный шаблон извлечения данных был разработан всеми авторами и затем применен для обеспечения согласованного извлечения данных из каждого из выявленных исследований. Извлеченные элементы данных включали определения полипрагмазии и связанных с ней терминов, таких как незначительная, умеренная и чрезмерная полипрагмазия, а также то, проводилось ли в исследованиях различие между подходящей и несоответствующей полипрагмазией, и если да, то как это различие проводилось или определялось.Определения полипрагмазии и связанных с ней терминов были разделены на следующие категории: i. только числовое значение (с использованием количества лекарств для определения полипрагмазии); ii. числовое значение для данной продолжительности терапии или медицинского учреждения, например, во время пребывания в больнице или iii. Описательный (с использованием краткого описания для определения полипрагмазии). После того, как первичное извлечение данных было завершено, все авторы проанализировали контент-анализ каждого из извлеченных исследований с дальнейшей категоризацией данных и их обобщением в таблицах. Результаты Всего было найдено 1156 статей, и 110 статей полностью соответствовали критериям включения в этот систематический обзор [10–119].На рис. Показана блок-схема выбора исследования в соответствии с контрольным списком PRISMA. Блок-схема выбора исследования в соответствии с контрольным списком PRISMA Исследования не только определяли полипрагмазию, но также использовали связанные термины для определения уровня полипрагмазии; включая незначительные (8 исследований, 7,3%), средние (1 исследование, 0,9%), большие (12 исследований, 10,9%), гипер (2 исследования, 1,8%), чрезмерные (10 исследований, 9,1%), тяжелые (1 исследование , 0,9%), адекватная (1 исследование, 0,9%), рациональная полипрагмазия и неизбирательное назначение (1 исследование, 0.9%), персистирующей (1 исследование, 0,9%), хронической (1 исследование, 0,9%) и псевдополифармации (1 исследование, 0,9%). В результате было получено 138 определений полипрагмазии и связанных с ней терминов. Было 111 числовых определений (80,4% всех определений), 15 числовых определений, включающих продолжительность терапии или медицинского обслуживания (10,9%) и 12 описательных определений (8,7%). В таблице представлено количество определений для каждого термина. Таблица 1 Разбивка определений полипрагмазии в соответствии с категорией определения 0 Срок Только числовой Числовой за определенный период времени или настройки Описательный Общее количество определений Полифармация 81 9 9 99 Малая Полифармация 8 0 0 8 1 Основная полипрагмазия 11 1 0 12 Гиперполифармация 1 1 0 10 Тяжелая поли аптека 1 0 0 1 Стойкая полипрагмазия 0 1 0 1 1 Хроническая Соответствующая полипрагмазия 0 0 1 1 Рациональная полипрагмазия и неизбирательное назначение 0 0 1 1 1 Общее количество определений в соответствии с категорией определения 111 15 12 138 Из 110 идентифицированных статей 81 (73.6%) включали только численное определение полипрагмазии (то есть не указывали продолжительность терапии или условия медицинского обслуживания). Девять статей (8,2%) включали числовые определения полипрагмазии на определенный период времени или в условиях здравоохранения, а девять статей (8,2%) включали описательные определения полипрагмазии. Четыре статьи включали две категории определений полипрагмазии: две статьи (1,8%) включали как числовые определения полипрагмазии, так и числовые определения полипрагмазии на определенный период времени или в условиях здравоохранения, а две статьи (1.8%) включали как числовые, так и описательные определения полипрагмазии. Только числовые определения полипрагмазии в существующей литературе В таблице показаны различные категоризации полипрагмазии и связанных терминов, а также количество исследований, в которых использовались эти определения. Таблица 2 Различные числовые определения полипрагмазии и связанных терминов в существующей литературе 906 5 От 2 до 4 9017 9017 9017 9017 9017 3 Срок Количество лекарств Количество исследований Список литературы 1 [13] 2–9 1 [14] ≥ 3 1 [15] 1 [16] ≥ 4 6 [17–22] ≥ 4 или ≥ 5 1 [23] 51 [11, 24–73] ≥ 6 10 [10, 74–82] ≥ 7 2 [83, 84] 5–9 3 [85–87] ≥ 9 1 [88] 1 [89] ≥ 11 1 [90] количество классов лекарств 1 [91] 6 [92–97] от 2 до 3 1 [98] 0 до 4 1 Умеренная полипрагмазия от 4 до 5 1 [98] Большая полипрагмазия ≥ 5 6 [92–95, 97, 100] [96, 98, 101] от 5 до 9 1 [99] ≥ 11 1 [74] Гиперполифармация ≥ 1 9017 Чрезмерная полипрагмазия ≥ 10 7 [30, 58, 65, 70, 85–87] ≥ 21 1 [74] ≥ 10 1 [99] Определения полипрагмазии, а также связанные с ней термины, такие как малая, умеренная и большая полипрагмазия, отличались большим разнообразием.Наиболее часто используемым термином была полипрагмазия, но существовали вариации в отношении фактического определения полипрагмазии, которое варьировалось от двух или более лекарств до 11 или более лекарств [13, 90]. Наиболее часто используемым определением полипрагмазии является прием пяти или более лекарств в день, при этом 46,4% ( n = 51) исследований использовали это определение [11, 24–73]. Вторым наиболее распространенным определением полипрагмазии были шесть или более лекарств, и это определение использовалось в десяти исследованиях [10, 74–82].Только в одном исследовании полипрагмазия определялась как количество классов лекарств, используемых пациентом [91]. Числовые определения полипрагмазии, включающие продолжительность терапии или условия оказания медицинской помощи В одиннадцати исследованиях (10,0% всех исследований) использовались числовые определения полипрагмазии, которые включали продолжительность терапии в определение, а четыре исследования (3,6%) использовали определения полипрагмазии которые включали в себя лечебную обстановку (таблица). Определения полипрагмазии, включающей продолжительность терапии, варьировались от использования двух или более лекарств в течение более 240 дней («долгосрочное применение») до пяти-девяти лекарств, используемых в течение 90 дней или более [101, 108].Определения полипрагмазии, включающие лечебное учреждение, включали использование пяти или более лекарств при выписке из больницы и использование 10 или более лекарств во время пребывания в больнице [106, 110]. Таблица 3 Числовые определения полипрагмазии и связанных терминов в зависимости от продолжительности лечения / медицинского учреждения 106] Срок Количество лекарств Количество исследований Список литературы Полифармация на> 240 дней (длительно) 1 [101] ≥ 5 лекарств в том же месяце 1 [103] > 5 лекарств на ≥ 90 дней 1 [104] ≥ 5 лекарств в том же квартале года 1 [105] ≥ 5 лекарств при выписке из больницы 1 От 5 до 9 лекарственных средств в день максимального количества рецептов учебного года (в день учебного года, когда количество назначенных лекарств было наибольшим) 1 [107] От 5 до 9 лекарств в течение ≥ 90 дней 1 [108] От 5 до 9 лекарств в больнице пребывание 1 [109] ≥ 10 лекарств во время пребывания в больнице 1 [110] Основная полипрагмазия ≥ 10 в день максимального количества назначений исследования год (в день года исследования, когда количество назначенных лекарств было наибольшим) 1 [107] Гиперполифармация ≥ 10 лекарств в течение ≥90 дней 1 [108] Чрезмерная полипрагмазия ≥ 10 лекарств в том же квартале года 1 [105] ≥ 10 лекарств во время госпитализации al stay 1 [109] Стойкая полипрагмазия ≥ 5 препаратов в течение 181 дня 1 [52] Хроническая полипрагмазия ≥ 5 препаратов в течение 1 месяца последовательные или нет) в год 1 [111] Описательные определения полипрагмазии В двенадцати исследованиях использовались описательные определения полипрагмазии (таблица).В некоторых исследованиях использовались разные формулировки, но было дано одно и то же определение полипрагмазии. Например, определения «Совместное назначение нескольких лекарств» [113] и «Одновременное и долгосрочное использование разных лекарств одним и тем же человеком» [77] описывают полипрагмазию как одновременное применение нескольких лекарств. В других исследованиях упоминался другой вопрос о том, подходят или не подходят лекарства для данного пациента [10, 79, 114–118]. Таблица 4 Описательные определения полипрагмазии и связанных с ней терминов Срок Определение Количество исследований Ссылки Полифармация пациентов для получения нескольких аптек [112] Совместное назначение нескольких лекарств 1 [113] Одновременное и долгосрочное употребление разных лекарств одним и тем же человеком 1 [77] Определение полипрагмазии варьируется от использования большого количества лекарств до использования потенциально неподходящих лекарств, недостаточного использования лекарств и дублирования лекарств 1 [114] Потенциально неподходящие лекарства 2 2 2 2 2 2 [10, 79] Одновременное использование нескольких лекарств и использование дополнительных лекарств для коррекции побочных эффектов 1 [115] Использование лекарств, которые клинически не показаны 1 [116 ] Выписывается или принимается больше лекарств, чем клинически целесообразно в контексте сопутствующих заболеваний у пациента 1 [12] Соответствующая полипрагмазия Оптимизация лекарств для пациентов с комплексом и / или множественные состояния, при которых использование лекарств согласуется с наилучшими доказательствами 1 [117] Рациональная полипрагмазия и неизбирательное назначение Рациональная полипрагмазия признает законное назначение, а неизбирательное назначение предполагает неправильное назначение (термины «законное предварительное назначение» и « ibing »не были объяснены) 1 [118] Псевдополифармация Зарегистрированные пациенты принимали больше лекарств, чем фактически принимают 1 [119] Подходящая и несоответствующая полипрагмазия Всего семь исследований (6.4% всех исследований) определили соответствующую или рациональную полипрагмазию или признали различие между подходящими и несоответствующими лекарствами [10, 79, 114–118]. В этих исследованиях полипрагмазия определялась либо с использованием только краткого описания ( n = 3) [79, 115, 117], либо с использованием краткого описания и инструментов полипрагмазии, таких как критерии Бирса и Индекс соответствия лекарств (MAI) ( n = 4 исследования) [10, 114, 116, 118]. Примером определения полипрагмазии, в котором признается использование подходящих и несоответствующих лекарств, является «полипрагмазия варьируется от использования большого количества лекарств до использования потенциально несоответствующих лекарств, недостаточного и дублирования лекарств» и «потенциально неподходящих лекарств» [114 ].Из двух исследований, определяющих полипрагмазию как «потенциально неподходящие лекарства», одно исследование просто упомянуло «потенциально неподходящие лекарства» без дополнительных объяснений [79], а другое исследование включало примеры потенциально неподходящих лекарств из существующей литературы, такие как дублирование лекарств, лекарственные препараты. лекарственные взаимодействия, лекарства, используемые для лечения побочных эффектов других лекарств, и лекарства, которые не нужны конкретному пациенту [10]. Только в одном исследовании четко определена соответствующая полипрагмазия, которая была определена как «оптимизация лекарств для пациентов со сложными и / или множественными состояниями, когда использование лекарств согласуется с наилучшими доказательствами» [117]. Четыре исследования (3,6%) использовали инструменты или критерии полипрагмазии для выявления потенциально неподходящих лекарств [10, 114, 116, 118]. Критерии Бирса как индикатор потенциально неподходящих лекарств использовались во всех четырех (три исследования использовали критерии Бирса 2003 г., а одно — критерии Бирса 1997 г.) [10, 114, 116, 118]. В одном исследовании использовались Индекс соответствия лекарств (MAI) и Набор данных и информации об эффективности здравоохранения (HEDIS) [114]. Ни в одном из исследований явно не указывалась необходимость различать подходящую и несоответствующую полипрагмазию на основе фармакологии применяемых лекарств, их взаимодействия друг с другом и сопутствующих заболеваний у конкретного пациента. Из 110 исследований, включенных в обзор, только одно выявило несоответствия в определениях полипрагмазии в литературе. Авторы этого исследования предположили, что полипрагмазия определяется как пациенты, посещающие несколько аптек, что может быть связано с проблемами безопасности, связанными с потенциальными исходами, такими как дублирование лекарств, лекарственные взаимодействия и побочные эффекты [112]. Обсуждение Результаты этого систематического обзора показывают, что существует большая неоднородность в определении полипрагмазии; варьировались от только числового подсчета, числового подсчета для данной продолжительности терапии или настройки или описательного, который включал такие термины, как незначительная, умеренная, большая и чрезмерная полипрагмазия.Отсутствие четкого и универсального определения полипрагмазии, а также таких терминов, как незначительная, умеренная большая полипрагмазия, затрудняет для медицинских работников оценку и рассмотрение вопросов эффективности и безопасности в клинических условиях. Наиболее часто упоминаемая категория определений полипрагмазии и связанных с ней терминов была только числовой. Наиболее часто используемым термином была полипрагмазия, которая определялась как пять или более лекарств в 46,4% исследований (51 статья). Существовал широкий диапазон количественных определений полипрагмазии, от двух или более лекарств до 11 или более лекарств.Однако клиническая основа для использования числового подсчета, такого как пять или более лекарств для определения полипрагмазии, и потенциал этого для рационализации использования лекарств и оптимизации результатов для здоровья в большинстве исследований не освещаются. Было высказано предположение, что, хотя термин полипрагмазия со временем эволюционировал, основой для определения является просто больше лекарств, которые прописываются или принимаются, чем клинически целесообразно в контексте сопутствующих заболеваний пациента [12]. Обычно сообщается, что с увеличением количества прописываемых лекарств увеличиваются и шансы побочных эффектов лекарств и вероятность причинения вреда [120].Однако конкретное количество принятых лекарств само по себе не указывает на целесообразность терапии, поскольку все лекарства могут быть клинически необходимыми и подходящими для пациента. Несмотря на это, только в одном исследовании утверждалось, что вместо использования числового подсчета лекарств клиницисты должны определять целесообразность терапии, когда потенциальные преимущества перевешивают потенциальный вред [121]. Существует явная потребность в использовании термина «соответствующая полипрагмазия», чтобы различать назначение «многих» и «слишком многих» лекарств вместо простого числового подсчета лекарств, имеющего ограниченную ценность на практике [11, 12 , 120–122]. Хотя добавление продолжительности лечения или медицинского обслуживания к количеству лекарств в определении полипрагмазии дало более конкретные определения, оно не дало никакой дополнительной ясности или последовательности. В определениях снова использовалось пять или более лекарств, но с указанием периода времени, например, 90 дней или более [104]. Использование продолжительности в определениях, по-видимому, было включено для выявления тех пациентов, которые длительное время или постоянно употребляли лекарства, потенциально идентифицируя тех пациентов, которые могут подвергаться наибольшему риску проблем, связанных с приемом лекарств.Определения, включающие медицинское учреждение, обычно использовали пять или более лекарств в качестве подсчета, но использовали условия, такие как время выписки из больницы [106]. Эти определения в значительной степени основывались на данных о отпуске, доступных для оценки распространенности и частоты полипрагмазии, а не чем доказательный подход к определению целесообразности терапии; сеттинг мало что добавил к существующим определениям полипрагмазии в клиническом смысле рационализации лекарств и минимизации вреда. В недавнем комментарии к полипрагмазии говорится, что, хотя большой объем литературы подтверждает тот факт, что пациенты все чаще принимают большое количество лекарств, численные определения полипрагмазии не подтверждают клиническую целесообразность терапии и процесс рационализации этих лекарств [123] . Автор утверждал, что, когда каждый из препаратов может быть связан с практическими рекомендациями по лечению хронических состояний для данного пациента, использование численного отсечения для определения полипрагмазии становится неуместным.Хотя количество лекарств может быть отправной точкой, лекарства следует оценивать с точки зрения их показаний, эффективности и потенциального вреда друг для друга (не изолированно) с учетом фармакокинетических и фармакодинамических взаимодействий, чтобы облегчить отмену назначения неподходящих лекарств [123 , 124]. Следует оценивать риски и преимущества лекарств, а окончательная комбинация лекарств должна основываться на преимуществах, превышающих риски [124, 125]. Текущая литература ссылается на то, что выходит за рамки рекомендаций по ведению отдельного заболевания и рассматривает полный сценарий пациента, рассматривая все сопутствующие заболевания и лекарства, назначаемые конкретному пациенту, чтобы рассматривать пациента в целом и сосредотачиваясь на улучшении общего состояния здоровья [11, 12, 117, 120–122, 125]. Хотя использование нескольких лекарственных средств может быть клинически целесообразным для некоторых пациентов, важно выявить тех пациентов, которые могут подвергаться риску неблагоприятных последствий для здоровья в результате несоответствующей полипрагмазии. Только семь исследований признали различие между подходящей и несоответствующей полипрагмазией. Это очень важно для облегчения отмены назначения неподходящих лекарств и оптимального использования соответствующих лекарств. Рассмотрение сопутствующих состояний и других лекарств необходимо для того, чтобы определения были клинически значимыми, чтобы облегчить оценку и рационализацию лекарств в повседневной практике.В то время как небольшое количество исследований (3,6%) использовали инструменты или критерии полипрагмазии, включая критерии Бирса, MAI и HEDIS для выявления потенциально неподходящих лекарств для выявления потенциально неподходящих лекарств, были признаны ограничения этих инструментов и критериев в повседневных клинических условиях [10 , 114, 116, 118]. Критерии Бирса, которые использовались во всех четырех выявленных исследованиях, являются широко используемым инструментом оценки назначения, основанным на списке потенциально неподходящих лекарств, которых следует избегать среди пожилых людей [126, 127].Тем не менее, он признал ограничения, такие как требование регулярного обновления для обеспечения клинической значимости и включение списка устаревших лекарств, которые не могут быть использованы на практике в то время. Сильные стороны и ограничения Сильные стороны этого систематического обзора включают новизну обобщения ряда определений полипрагмазии, имеющихся в литературе. Была использована комплексная стратегия поиска по трем большим и надежным базам данных (MEDLINE, EMBASE и Cochrane), что означает, что, вероятно, все соответствующие статьи были идентифицированы. Ограничением этого обзора является включение исследований только на английском языке, что может вызвать искажение информации. В то время как поиск проводился в базах данных EMABSE, MEDLINE (Ovid) и Кокрейн, отсутствие других баз данных, таких как Scopus, могло привести к смещению выборки. Дополнительно включены статьи с 2000 года по настоящее время. Могут существовать клинически значимые определения полипрагмазии, которые были добавлены в литературу до 2000 г., но не вошли в этот обзор. Несмотря на то, что авторы обсуждали критерии включения и извлекаемые данные, все же существует возможность ошибочной ошибки. Выводы Хотя наиболее часто используемым определением полипрагмазии являются пять или более лекарств, определения могут быть разными, что может ввести в заблуждение исследователей, а также врачей на практике. Численные определения полипрагмазии не учитывают конкретные присутствующие сопутствующие заболевания и затрудняют оценку безопасности и целесообразности терапии в клинических условиях. Существует необходимость в согласованном на международном уровне определении полипрагмазии. Результаты указывают на необходимость перехода к термину «соответствующая полипрагмазия» с использованием целостного подхода к оценке использования лекарств в контексте имеющихся сопутствующих заболеваний, согласно наилучшим имеющимся данным, с целью оптимизации результатов для здоровья. Благодарности Не применимо. Финансирование NM поддерживается Австралийской государственной программой обучения исследованиям (RTP). Доступность данных и материалов Большая часть данных, полученных или проанализированных в ходе этого исследования, включены в эту опубликованную статью. Любые другие наборы данных во время и / или проанализированные в ходе текущего исследования доступны у соответствующего автора по разумному запросу. Аббревиатуры для элементов отчетности системы. ‘Вклады NM провели первичный отбор названий статей и аннотаций и категоризацию статей на: релевантные, нерелевантные или неуверенные.Статьи, которые были отнесены к категории «неуверенных», обсуждались с SS и GC. Окончательный список соответствующих статей был сформирован на основе консенсуса между всеми авторами. После того, как все соответствующие статьи были идентифицированы, NM проанализировал полные тексты всех идентифицированных статей и классифицировал различные определения полипрагмазии. NM, SS, LK и GC внесли существенный интеллектуальный вклад в концепцию и дизайн исследования, а также в интерпретацию данных. Н. М. подготовил первоначальную рукопись, и все авторы были вовлечены в критическую рецензию и исправление рукописи.Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи и согласились нести ответственность за все аспекты работы. Примечания Одобрение этических норм и согласие на участие Не применимо. Согласие на публикацию Не применимо. Конкурирующие интересы Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов. Примечание издателя. Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности. Ссылки 1. Salive ME. Мультиморбидность у пожилых людей. Epidemiol Rev.2013: 1–9. 2. Roughead EE, Витри AI, Caughey GE, Gilbert AL. Мультиморбидность, сложность ухода и назначение для пожилых людей. Старение здоровья. 2011; 7 (5): 695–705. DOI: 10.2217 / ахе.11.64. [CrossRef] [Google Scholar] 3. Caughey GE, Ramsay EN, Vitry AI, Gilbert AL, Luszcz MA, Ryan P, et al. Коморбидные хронические заболевания, дискордантное влияние на смертность у пожилых людей: 14-летнее продольное популяционное исследование.J Epidemiol Community Health. 2010. 64 (12): 1036–1042. DOI: 10.1136 / jech.2009.088260. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Маренгони А., Англман С., Мелис Р., Мангиалаше Ф., Карп А., Гармен А. и др. Старение с мультиморбидностью: систематический обзор литературы. Aging Res Rev.2011; 10 (4): 430–439. DOI: 10.1016 / j.arr.2011.03.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Всемирная организация здоровья . Глобальный проект городов, ориентированных на пожилых людей. 2016. [Google Scholar] 7. Caughey GE, Roughead EE, Pratt N, Shakib S, Vitry AI, Gilbert AL.Повышенный риск перелома шейки бедра у пожилых людей, связанный с прохлорперазином: способствует ли каскад назначений? Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2010; 19 (9): 977–982. DOI: 10.1002 / pds.2009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Caughey GE, Roughead EE, Vitry AI, McDermott RA, Shakib S, Gilbert AL. Коморбидность у пожилых людей с диабетом: определение областей потенциальных конфликтов лечения. Диабет Res Clin Pract. 2010. 87 (3): 385–393. DOI: 10.1016 / j.diabres.2009.10.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10.Бушардт Р.Л., Мэсси Э.Б., Симпсон Т.В., Ариил Дж. К., Симпсон К. Н.. Полифармация: вводящая в заблуждение, но управляемая. Clin Interv Aging. 2008. 3 (2): 383–389. DOI: 10.2147 / CIA.S2468. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Виктиль К.К., Бликс Х.С., Могер Т.А., Рейквам А. Полифармация, как ее обычно определяют, является показателем ограниченной ценности при оценке проблем, связанных с наркотиками. Br J Clin Pharmacol. 2007. 63 (2): 187–195. DOI: 10.1111 / j.1365-2125.2006.02744.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12.Заровиц Б.Дж., Стебельский Л.А., Мума Б.К., Ромен Т.М., Петерсон Э.Л. Снижение количества комбинаций лекарств с высоким риском полипрагмазии у пациентов в условиях регулируемой медицинской помощи. Фармакотерапия: Журнал фармакологии человека и лекарственной терапии. 2005. 25 (11): 1636–1645. DOI: 10.1592 / phco.2005.25.11.1636. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Veehof LJG, Meyboom-De Jong B, Haaijer-Ruskamp FM. Полифармация у пожилых — обзор литературы. Eur J Gen Pract. 2000. 6 (3): 98–106. DOI: 10.3109 / 1381478000 HEDIS Набор данных и информации об эффективности здравоохранения MAI Индекс соответствия лекарств PRISMA- Присвоение анализов 2 56. [CrossRef] [Google Scholar] 14.Зия А., Камаруззаман С.Б., Тан депутат. Полифармазия и падения у пожилых людей: баланс доказательной медицины и риска падений. Postgrad Med. 2015; 127 (3): 330–337. DOI: 10.1080 / 00325481.2014.996112. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Alic A, Pranjic N, Ramic E. Полифармация и снижение когнитивных способностей у пожилых пациентов. Med Arh. 2011. 65 (2): 102–105. [PubMed] [Google Scholar] 16. Frazier SC. Результаты для здоровья и полипрагмазия у пожилых людей: интегрированный обзор литературы. J Gerontol Nurs.2005. 31 (9): 4–11. DOI: 10.3928 / 0098-9134-20050901-04. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Гарсия Дж., Ваз М., Погги М. Расчетная распространенность противопоказанных, тяжелых и умеренных взаимодействий у амбулаторных пациентов с полипрагмазией у поставщика медицинских услуг в Уругвае. Clin Ther. 2015; 1: 145. 18. Паттон Д., Хьюз С., Кадоган, Калифорния, Фрэнсис Дж., Гормли Дж. Дж., Керс Н. и др. Использование структуры теоретических областей (TDF) для изучения препятствий и факторов, способствующих соблюдению предписанных лекарств у пожилых людей в общинах.Int J Pharm Pract. 2015; 23: 11–12. [Google Scholar] 19. Trumic E, Pranjic N, Begic L, Becic F, Asceric M. Идиосинкразические побочные реакции на наиболее частые комбинации лекарств при длительном применении среди госпитализированных пациентов с полипрагмазией. Med Arh. 2012. 66 (4): 243–248. DOI: 10.5455 / medarh.2012.66.243-248. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Ziere G, Dieleman JP, Hofman A, Pols HAP, Van Der Cammen TJM, Stricker BHC. Полифармация и выпадает у среднего и пожилого населения. Br J Clin Pharmacol. 2006. 61 (2): 218–223.DOI: 10.1111 / j.1365-2125.2005.02543.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Pasina L, Brucato AL, Falcone C, Cucchi E, Bresciani A, Sottocorno M, et al. Несоблюдение режима лечения пожилыми пациентами, недавно выписанными и получающими полипрагмазию. Наркотики старения. 2014. 31 (4): 283–289. DOI: 10.1007 / s40266-014-0163-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. McMahon CG, Cahir CA, Kenny RA, Bennett K. Несоответствующее назначение для пожилых пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи Ирландии.Возраст Старение. 2014; 43 (1): 44–50. DOI: 10,1093 / старение / aft114. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Бахат Г., Туфан Ф., Бахат З., Туфан А., Айдын Й., Акпинар Т.С. и др. Сопутствующие заболевания, полипрагмазия, функциональность и пищевой статус у пожилых женщин, проживающих в турецкой общине. Aging Clin Exp Res. 2014. 26 (3): 255–259. DOI: 10.1007 / s40520-014-0229-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Gnjidic D, Hilmer SN, Blyth FM, Naganathan V, Waite L, Seibel MJ, et al. Прекращение действия полипрагмазии и исходы: для выявления пожилых мужчин, проживающих в общинах, с риском различных неблагоприятных исходов использовалось пять или более лекарств.J Clin Epidemiol. 2012; 65 (9): 989–995. DOI: 10.1016 / j.jclinepi.2012.02.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Prithviraj GK, Koroukian S, Margevicius S, Berger NA, Bagai R, Owusu C. Характеристики пациентов, связанные с полипрагмазией и неправильным назначением лекарств среди пожилых людей с онкологическими заболеваниями. J Geriatr Oncol. 2012. 3 (3): 228–237. DOI: 10.1016 / j.jgo.2012.02.005. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Расу Р.С., Икбал М., Ханифи СМА, Мула А., Хок С., Рашид С. и др.Уровень, характер и детерминанты полипрагмазии и ненадлежащего использования лекарств деревенскими врачами в сельской местности Бангладеш. Clinicoecon Outcomes Res. 2014; 6: 515–521. DOI: 10.2147 / CEOR.S67424. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Ахмед Б., Нанджи К., Муджиб Р., Патель М.Дж. Влияние полипрагмазии на побочные реакции на лекарства среди гериатрических амбулаторных пациентов в больнице третичного уровня в Карачи: проспективное когортное исследование. PLoS One. 2014; 9 (11): 1–7. DOI: 10.1371 / journal.pone.0112133. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Launay CP, De Decker L, Kabeshova A, Annweiler C, Beauchet O. Скрининг пожилых стационарных пациентов отделения неотложной помощи с риском длительного пребывания в больнице: инструмент краткой гериатрической оценки. PLoS One. 2014; 9 (10): 1–10. DOI: 10.1371 / journal.pone.0110135. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Haider SI, Ansari Z, Vaughan L, Matters H, Emerson E. Распространенность и факторы, связанные с полипрагмазией у взрослых викторианской эпохи с умственной отсталостью.Res Dev Disabil. 2014. 35 (11): 3071–3080. DOI: 10.1016 / j.ridd.2014.07.060. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Diez-Manglano J, Gimenez-Lopez M, Garces-Horna V, Sevil-Puras M, Castellar-Otin E, Gonzalez-Garcia P и др. Чрезмерная полипрагмазия и выживаемость у полипатологических пациентов. Eur J Clin Pharmacol. 2015; 71 (6): 733–739. DOI: 10.1007 / s00228-015-1837-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Хирон М., Тапиа М., Сандовал Т., Пальма Д., Орельяна С., Эскобар Л. и др. Потенциально неподходящие лекарства среди чилийских пожилых стационарных пациентов: сравнение критериев пива 2012 года и STOPP.Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2015; 24: 102–103. [Google Scholar] 32. Jiron M, Herrada L, Rojas A, Lueiza A, Vega E, Buckel E, et al. Распространенность назначения потенциально несоответствующих лекарств среди пожилых людей в отделении неотложной помощи в Чили. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2015; 24: 102. [Google Scholar] 33. Фустинони С., Ренар Д., Сантос-Эггиманн Б., Сематтер-Багно Л. Полифармация и связанные с ней факторы среди пожилых людей, проживающих в общинах, в швейцарском кантоне. Clin Ther. 2015; 37: 39–40. 34.Джодар-Санчес Ф., Мале-Ларреа А., Мартин Дж. Дж., Гарсия-Мочон Л. Лопес дель Амо М. П., Мартинес-Мартинес Ф. и др. анализ рентабельности обзора лекарств с последующей службой для пожилых людей с полипрагмазией в местных аптеках в Испании: программа conSIGUE. Фармакоэкономика. 2015; 33 (6): 599–610. DOI: 10.1007 / s40273-015-0270-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Yang M, Lu J, Hao Q, Luo L, Dong B. Влияет ли проживание в городской или сельской местности на частоту полипрагмазии среди пожилых людей в западном Китае? Arch Gerontol Geriatr.2015; 60 (2): 328–333. DOI: 10.1016 / j.archger.2014.11.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Нгуен О.К., Макам А.Н., Хальм Э. Использование клиник социальной защиты для оказания первичной медицинской помощи застрахованным лицам в США: NAMCS 2006-2010. J Gen Intern Med. 2015; 30: 295. DOI: 10.1007 / s11606-014-2969-8. [CrossRef] [Google Scholar] 37. Дженсен Л.Д., Андерсен О., Халлин М., Петерсен Дж. Потенциально неподходящие лекарства, связанные со слабостью у пожилых острых пациентов. Int J Clin Pharm. 2014; 36 (3): 570–580. DOI: 10.1007 / s11096-014-9940-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Мастромарино В., Казенги М., Теста М., Габриэле Э., Колучча Р., Рубатту С. и др. Полифармация у больных сердечной недостаточностью. Curr Heart Fail Rep. 2014; 11 (2): 212–219. DOI: 10.1007 / s11897-014-0186-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Lau DT, Mercaldo ND, Shega JW, Rademaker A, Weintraub S. Функциональное снижение, связанное с полипрагмазией и потенциально несоответствующими лекарствами у пожилых людей с деменцией, проживающих в сообществе. Am J Alzheimers Dis Other Demen.2011. 26 (8): 606–615. DOI: 10,1177 / 1533317511432734. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Лай SW, Su LT, Lin CH, Tsai CH, Sung FC, Hsieh DP. Полифармация увеличивает риск болезни Паркинсона у пожилых людей на Тайване: популяционное исследование. Психогериатрия. 2011. 11 (3): 150–156. DOI: 10.1111 / j.1479-8301.2011.00369.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Ричардсон К., Анану А., Лафортюн Л., Брейн С., Мэтьюз Ф. Э. Изменения во времени в связи между полипрагмазией и смертностью у пожилого населения.Наркотики старения. 2011. 28 (7): 547–560. DOI: 10.2165 / 115 -000000000-00000. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Нобили А., Ликата Г., Салерно Ф, Пасина Л., Теттаманти М., Франки С. и др. Полифармация, продолжительность пребывания в больнице и внутрибольничная смертность среди пожилых пациентов в отделениях внутренней медицины. Исследование REPOSI. Eur J Clin Pharmacol. 2011. 67 (5): 507–519. DOI: 10.1007 / s00228-010-0977-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Ариза Дж., Бланко Е., Леон М., Гонсалес-Корреа Дж. А. Полифармация в первичной медико-санитарной помощи.Eur Geriatr Med. 2011; 2: 172. DOI: 10.1016 / j.eurger.2011.04.004. [CrossRef] [Google Scholar] 44. Кронин Х., О’Реган С., Савва Г., Ричардсон К., Донохью О., Кенни Р.А. Полифармация и падения у пожилых ирландцев. Ir J Med Sci. 2011; 180: S355. DOI: 10.1007 / s11845-011-0689-1. [CrossRef] [Google Scholar] 45. Номура К., Мендельсон А.Б., Кусама М., Игараси А., Акадзава М. Модели употребления наркотиков и предикторы полипрагмазии среди пожилых людей, проживающих в общинах в Хиросиме. Japan Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2011; 20: 301–302.[Google Scholar] 46. Бланко-Рейна Э., Ариса-Зафра Дж., Гонсалес-Корреа Дж. А., Леон-Ортис М. Полифармация и характер использования лекарств среди пожилых людей. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2011; 109: 67. DOI: 10.1111 / j.1742-7843.2011.00774.x. [CrossRef] [Google Scholar] 47. Хойбергер Р. Полифармация и взаимодействие пищевых продуктов и лекарств среди пожилых людей: обзор. Дж Нутр Геронтол Гериатр. 2012. 31 (4): 325–403. DOI: 10.1080 / 21551197.2012.729902. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Слабо С.Л., Майо В., Темплин М., Абузаид С.Распространенность и риск полипрагмазии среди пожилых людей в амбулаторных условиях: ретроспективное когортное исследование в регионе Эмилия-Романья. Италия. Наркотики старения. 2010. 27 (12): 1019–1028. DOI: 10.2165 / 11584990-000000000-00000. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Slabaugh SL, Maio V, Abouzaid S, Templin M. Распространенность и предикторы полипрагмазии среди пожилых пациентов: популяционное когортное исследование. Цените здоровье. 2010; 13 (3): 181. DOI: 10.1016 / S1098-3015 (10) 72883-7. [CrossRef] [Google Scholar] 50.Гриммсманн Т., Химмель В. Полифармация в практике первичной медико-санитарной помощи: анализ с использованием большой базы данных медицинского страхования. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2009. 18 (12): 1206–1213. DOI: 10.1002 / pds.1841. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Lapi F, Pozzi C, Mazzaglia G, Ungar A, Fumagalli S, Marchionni N и др. Эпидемиология субоптимальных назначений у пожилых жителей сообщества: двухволновое популяционное обследование на дикомано. Италия Наркотики старения. 2009. 26 (12): 1029–1038. DOI: 10.2165 / 11319390-000000000-00000.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Чан, округ Колумбия, Хао Ю.Т., Ву, Южная Каролина. Характеристики амбулаторных рецептов для слабых тайваньских пожилых людей, нуждающихся в длительном уходе. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2009. 18 (4): 327–334. DOI: 10.1002 / pds.1712. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Хайдер С.И., Джонелл К., Торслунд М., Фастбом Дж. Анализ связи между полипрагмазией и социально-экономическим положением среди пожилых людей в возрасте> 77 лет в Швеции. Clin Ther. 2008. 30 (2): 419–427. DOI: 10.1016 / j.clinthera.2008.02.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Kuijpers MA, van Marum RJ, Egberts AC, Jansen PA, Group OS Взаимосвязь между полипрагмазией и недостаточным назначением. Br J Clin Pharmacol. 2008. 65 (1): 130–133. DOI: 10.1111 / j.1365-2125.2007.02961.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Тернер Дж. П., Шакиб С., Сингхал Н., Хоган-Доран Дж., Проуз Р., Джонс С. и др. Распространенность и факторы, связанные с полипрагмазией у пожилых людей, больных раком. Поддержка лечения рака. 2014. 22 (7): 1727–1734. DOI: 10.1007 / s00520-014-2171-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Дикав V, Сетхи М., Сингхал А.К., Ананд К.С. Полифармация и использование потенциально неподходящих лекарств у пациентов с деменцией и легкими когнитивными нарушениями. Азиатский журнал фармацевтических и клинических исследований. 2014. 7 (2): 218–220. [Google Scholar] 57. Ван Даален А.М., Ван Леувен Дж.А., Спруит-Ван Эйк М., Ахтерберг В.П. Полифармация как прогностический фактор успешной выписки в гериатрической реабилитации пациентов с инсультом, поступивших в учреждения квалифицированного сестринского ухода.Eur Geriatr Med. 2014; 5: 242–243. DOI: 10.1016 / S1878-7649 (14) 70670-9. [CrossRef] [Google Scholar] 58. Nightingale G, Hajjar E, Swartz K, Andrel-Sendecki J, Hersh L., Chapman A. Распространенность полипрагмазии (PP) и использования потенциально несоответствующих лекарств (PIM) в онкологии пожилых людей ( SAO) в городском академическом медицинском центре. J Oncol Pharm Pract. 2014; 1: 5. 59. Шихан К., О’Ши Д., Кроу М., Хьюз Г., Браун Дж. Потенциально неподходящие лекарства для пожилых госпитализированных пациентов.Ir J Med Sci. 2014; 1: 328. 60. Симидзу К., Исии С., Танака Т., Шибасаки К., Акисита М., Иидзима К. Использование потенциально неподходящих лекарств и полипрагмазия у японских пожилых людей, проживающих в общинах, из исследования касива. J Am Geriatr Soc. 2014; 62: 249–250. [Google Scholar] 61. Сато И., Акадзава М. Полифармация и побочные реакции на лекарства у пожилых японцев, принимающих гипотензивные средства: ретроспективное исследование базы данных. Drug Healthc Patient Saf. 2013. 5 (1): 143–150. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62.Копер Д., Каменски Г., Фламм М., Бомдорфер Б., Сонничсен А. Частота медикаментозных ошибок у пациентов первичной медико-санитарной помощи с полипрагмазией. Fam Pract. 2013. 30 (3): 313–319. DOI: 10,1093 / fampra / cms070. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Линь Х.Ф., Лай SW, Ляо К.Ф., Муо СН, Сяньтан Се ДП. Синергетическое взаимодействие алкоголизма и полипрагмазии в отношении риска падений у пожилых людей. Int J Gerontol. 2013. 7 (2): 122–123. DOI: 10.1016 / j.ijge.2012.07.010. [CrossRef] [Google Scholar] 64. Pal A, Babbott S, Wilkinson ST.Может ли целевое использование выписанного фармацевта значительно снизить 30-дневную повторную госпитализацию? Hosp Pharm. 2013. 48 (5): 380–388. DOI: 10.1310 / hpj4805-380. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Ховстадиус Б., Петерсон Г. Влияние увеличения полипрагмазии на расходы на прописанные лекарства — исследование на основе регистров в Швеции, 2005–2009 гг. Политика здравоохранения. 2013. 109 (2): 166–174. DOI: 10.1016 / j.healthpol.2012.09.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Blanco E, Ariza G, Ocana R, Leon M. Возможные упущения в назначении лекарств vs.Полифармация у пожилых пациентов Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2013; 113: 10. [Google Scholar] 67. Коста Джо, Моура К.С., Акурсио Ф.А., Гимарайнш MDC. Распространенность и корреляты полипрагмазии среди мужчин и женщин с психическими заболеваниями в Бразилии: проект Pessoas. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013; 22: 461. [Google Scholar] 68. Гонсалес-Мунис В., Солер-Роденас А., Гил Манез Э., Хеа Родригес Э. Распространение результатов предыдущего исследования типа «начало / остановка» среди пожилых жителей специализированных учреждений: влияние на распространенность полипрагмазии.Int J Clin Pharm. 2013; 2: 961. 69. Давила Барбоза Ю. Р., Азана Фернандес Э. Х. Полифармация у пожилых пациентов: влияние госпитализации. Eur Geriatr Med. 2013; 4: S189 – SS90. DOI: 10.1016 / j.eurger.2013.07.633. [CrossRef] [Google Scholar] 70. О’Дуайер М., Пеклар Дж., Маккаррон М., МакКаллион П., Хенман М. Распространенность, закономерности и факторы, связанные с полипрагмазией и чрезмерной полипрагмазией у стареющего населения с умственной отсталостью в Ирландии. Ir J Med Sci. 2013; 182: 210. [Google Scholar] 71.Карвалью М.Ф., Романо-Либер Н.С., Бергстен-Мендес Г., Секоли С.Р., Рибейро Э., Лебрао М.Л. и др. Полифармация среди пожилых людей в городе Сан-Паулу, Бразилия — исследование SABE. Rev Bras Epidemiol. 2012. 15 (4): 817–827. DOI: 10.1590 / S1415-790X2012000400013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Сков Дж., Бладбьерг Е.М., Сидельманн Дж., Вамози М., Йесперсен Дж. Множество таблеток: у пациентов датской клиники антикоагулянтов преобладает полипрагмазия. Eur J Clin Pharmacol. 2011. 67 (11): 1169–1174. DOI: 10.1007 / s00228-011-1045-0.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 73. Пью М.Дж., Палмер Р.Ф., Парчман М.Л., Мортенсен Э., Маркидес К., Эспино Д.В. Связь неоптимального назначения и изменения физической функции нижних конечностей с течением времени. Геронтология. 2007. 53 (6): 445–453. DOI: 10,1159 / 000119460. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 74. Ким Х.А., Шин Дж.Й., Ким М.Х., Пак Би Джей. Распространенность и предикторы полипрагмазии среди корейских пожилых людей. PLoS One. 2014; 9 (6) (e98043): 1–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 75. Пуванендран Р., Мамун К., Лим К.Х. Полифармация и ненужное использование лекарств у пожилых пациентов, выписанных из больниц неотложной помощи в общественные больницы.Труды Сингапура здравоохранения. 2011; 20: 167. [Google Scholar] 76. Гольчин Н., Франк С., Ишем Л., Винс А., Мерополь С.Б. Полифармация у пожилых людей. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2011; 20: S296 – S2S7. [Google Scholar] 77. Joaquim JJ, Campos MC. Употребление наркотиков и знания пожилого португальского населения. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2011; 109: 143. [Google Scholar] 78. Чанг Ю.П., Хуан С.К., Тао П, Цзянь CW. Популяционное исследование связи между острой почечной недостаточностью (ОПН) и продолжительностью полипрагмазии.BMC Nephrol. 2012; 13 (1): 1–7. DOI: 10.1186 / 1471-2369-13-96. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79. Чонг Дж., Анг С. Полифармация у госпитализированных пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2010; 58: 162. [Google Scholar] 80. Мохаммед С., Араби А., Эль-Меньяр А., Абдулкарим С., Авайсу А., Алькахтани А. и др. Влияние полипрагмазии на приверженность научно обоснованным препаратам у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство. J Am Coll Cardiol. 2014; 2: 3. 81. Бест О., Гнджидич Д., Хилмер С. Н., Наганатан В., Маклахлан А. Дж..Изучение полипрагмазии и индекса лекарственной нагрузки у госпитализированных пожилых людей. Intern Med J. 2013; 43 (8): 912–918. DOI: 10.1111 / imj.12203. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82. Кузуя М., Масуда Й., Хиракава Ю., Ивата М., Эноки Х., Хасегава Дж. И др. Недостаточное употребление лекарств от хронических болезней у самых старых из пожилых хилых японцев, живущих в общинах. J Am Geriatr Soc. 2006. 54 (4): 598–605. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2006.00659.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 83. Шулер Дж., Дукельманн С., Байндл В., Принц Э., Михальски Т., Пихлер М.Полифармазия и несоответствующее назначение у пожилых терапевтов в Австрии. Wien Klin Wochenschr. 2008. 120 (23–24): 733–741. DOI: 10.1007 / s00508-008-1089-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 84. Хоффман Дж., Глейберман С., Стерн Д., Остервейл Д. Влияние фармацевта в специализированной гериатрической амбулаторной помощи. J Am Geriatr Soc. 2014; 62: 139. [Google Scholar] 85. Доркс М., Хергет-Розенталь С., Шмиманн Г., Хоффманн Ф. Полифармация и почечная недостаточность у жителей домов престарелых: результаты исследования несоответствующих лекарств у пациентов с почечной недостаточностью в домах престарелых (IMREN).Наркотики старения. 2016; 33 (1): 45–51. DOI: 10.1007 / s40266-015-0333-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 86. Герр М., Робин Дж. М., Пино Дж., Арвье Дж. Дж., Анкри Дж. Полифармация и слабость: распространенность, взаимосвязь и влияние на смертность во французской выборке из 2350 пожилых людей. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2015; 24 (6): 637–646. DOI: 10.1002 / pds.3772. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 87. Nightingale G, Hajjar E, Swartz K, Andrel-Sendecki J, Chapman A. Оценка лекарств под руководством фармацевта, используемая для определения распространенности и ассоциаций с полипрагмазией и потенциально несоответствующим использованием лекарств среди амбулаторных пожилых людей с онкологическими заболеваниями.J Clin Oncol. 2015; 33 (13): 1453–1459. DOI: 10.1200 / JCO.2014.58.7550. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 88. Двайер Л.Л., Хан Б., Вудвелл Д.А., Рехтштайнер Е.А. Полифармация у жителей домов престарелых в США: результаты национального исследования домов престарелых в 2004 году. Am J Geriatr Pharmacother. 2010. 8 (1): 63–72. DOI: 10.1016 / j.amjopharm.2010.01.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 89. Ондер Дж., Липероти Р., Фёбель А., Фиалова Д., Топинкова Е., Ван дер Руст Х. Г. и др. Полифармация и смертность среди жителей домов престарелых с серьезными когнитивными нарушениями: результаты исследования приюта.J Am Med Dir Assoc. 2013. 14 (6): 450.7–450 12. DOI: 10.1016 / j.jamda.2013.03.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 90. Теймурян С.С., Приятель А., Хейли Д. Факторы риска повторной госпитализации в течение 30 дней у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2011; 59: S188. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2011.03376.x. [CrossRef] [Google Scholar] 91. Barnett K, McCowan C, Evans JM, Gillespie ND, Davey PG, Fahey T. Распространенность и исходы использования потенциально несоответствующих лекарств у пожилых людей: когортное исследование, стратифицированное по месту жительства в доме престарелых или в сообществе.BMJ Qual Saf. 2011. 20 (3): 275–281. DOI: 10.1136 / bmjqs.2009.039818. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 92. Йоргенсен Т.Л., Херрштедт Дж., Фриис С., Халлас Дж. Полифармация и употребление наркотиков у пожилых датских онкологических больных в период с 1996 по 2006 год. J Geriatr Oncol. 2012; 3 (1): 33–40. DOI: 10.1016 / j.jgo.2011.09.001. [CrossRef] [Google Scholar] 93. Нагараджу Б., Падмавати Г.В., Даттатрейя Г. Распространенность и оценка полипрагмазии в медицинском колледже и больнице Шри Девраджа URS. Колар Int J Pharm Pharm. Sci. 2012. 4 (1): 488–493.[Google Scholar] 94. Borja-Oliveira CR, Lotti L. Полифармация и несоответствующее назначение лекарств пожилым людям в медицинских учреждениях. J Am Geriatr Soc. 2015; 63: 228. [Google Scholar] 95. Лу Дж., Ян М., Ло Л, Хао Ц., Дун Б. Полифармация среди детей и старше в сельских районах Китая. Intern Med J. 2014; Часть A. 44 (12): 1193-1199. [PubMed] 96. Yu H, Foley SE, Crocker JA, Tuskey AG, Behm BW. Полифармация у пациентов с болезнью Крона. Гастроэнтерология. 2014; 146: 445–6. 97. Кросс Р.К., Уилсон К.Т., Бинион Д.Г.Полифармация и болезнь Крона. Алимент Pharmacol Ther. 2005. 21 (10): 1211–1216. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2005.02429.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 98. Фано В., Чини Ф., Пеццотти П., Бонтемпи К., Росси А. Оценка распространенности полипрагмазии с использованием данных из административной базы данных здравоохранения: сравнение результатов, полученных с помощью различных алгоритмов. Eur J Epidemiol. 2013; 1: 1–7. 99. Housley BC, Stawicki SP, Evans DC, Jones C. Оценка сопутствующей полипрагмазии позволяет прогнозировать повторную госпитализацию у пожилых пациентов с травмами.J Surg Res. 2015; 199 (1): 237–243. DOI: 10.1016 / j.jss.2015.05.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 100. Феррейра А.Р., Пассос Дж., Мартинс С., Фернандес Л. Коморбидность и полипрагмазия у пожилых людей в интернатах и ​​в сообществах в Португалии. Eur Neuropsychopharmacol. 2015; 25: S595. DOI: 10.1016 / S0924-977X (15) 30837-3. [CrossRef] [Google Scholar] 101. Veehof L, Стюарт R, Haaijer-Ruskamp F, Jong BM. Развитие полипрагмазии. Продольное исследование. Fam Pract. 2000. 17 (3): 261–267. DOI: 10,1093 / fampra / 17.3.261. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 102. Gnjidic D, Hilmer SN, Blyth FM, Naganathan V, Cumming RG, Handelsman DJ и др. Назначение препаратов с высоким риском и частота заболеваний среди пожилых мужчин, проживающих в общинах. Clin Pharmacol Ther. 2012. 91 (3): 521–528. DOI: 10.1038 / clpt.2011.258. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 103. Jiron M, Pate V, Hanson LC, Funk MJ, Sturmer T. Распространенность и детерминанты потенциально несоответствующего назначения лекарств пожилым людям в США в соответствии с критериями STOPP.Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2015; 24: 105. 104. Нараян СВ, Ништала ПС. Связь потенциально несоответствующего использования лекарств с госпитализацией в связи с падением и посещениями первичной медико-санитарной помощи у пожилых новозеландцев: исследование на уровне населения с использованием обновленных критериев пива 2012 года. Наркотики Результаты реального мира. 2015; 2 (2): 137–141. DOI: 10.1007 / s40801-015-0020-у. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 105. Канн И.К., Лундквист С., Лурас Х. Полифармация среди пожилых людей в системе «список пациентов».Наркотики Результаты реального мира. 2015; 2 (3): 193–198. DOI: 10.1007 / s40801-015-0036-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 106. Нобили А., Маренгони А., Теттаманти М., Салерно Ф, Пасина Л., Франки С. и др. Связь между кластерами заболеваний и полипрагмазией у госпитализированных пожилых пациентов: результаты исследования REPOSI. Eur J Intern Med. 2011. 22 (6): 597–602. DOI: 10.1016 / j.ejim.2011.08.029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 107. Чан, округ Колумбия, Хао Ю.Т., Ву, Южная Каролина. Полифармация среди тайваньских пожилых людей с ограниченными возможностями: продольное обсервационное исследование.Наркотики старения. 2009. 26 (4): 345–354. DOI: 10.2165 / 00002512-200 0-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 108. Ништала PS, Салахудин MS. Временные тенденции полипрагмазии и гиперполифармации у пожилых новозеландцев за 9-летний период: 2005-2013 гг. Геронтология. 2015; 61 (3): 195–202. DOI: 10,1159 / 000368191. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 109. Ветрано Д.Л., Ланди Ф., Де Буйзер С.Л., Карфи А., Зуккала Дж., Петрович М. и др. Предикторы продолжительности пребывания в больнице среди пожилых людей, госпитализированных в отделения неотложной помощи: многоцентровое обсервационное исследование.Eur J Intern Med. 2014. 25 (1): 56–62. DOI: 10.1016 / j.ejim.2013.08.709. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 110. Сганга Ф., Ветрано Д.Л., Вольпато С., Керубини А., Руджеро С., Корсонелло А. и др. Показатели физической работоспособности и полипрагмазия среди госпитализированных пожилых людей: результаты исследования преступности. J Nutr Здоровье Старения. 2014. 18 (6): 616–621. DOI: 10.1007 / s12603-014-0029-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 111. Франки С., Картабиа М., Риссо П., Мари Д., Теттаманти М., Парабиаги А. и др. Географические различия в распространенности хронической полипрагмазии у пожилых людей: одиннадцать лет проекта ЭПИФАРМ-пожилые.Eur J Clin Pharmacol. 2013. 69 (7): 1477–1483. DOI: 10.1007 / s00228-013-1495-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 112. Gillette C, Prunty L, Wolcott J, Broedel-Zaugg K. Новый лексикон полипрагмазии: значение для исследований, практики и образования. Res Social Adm Pharm. 2015; 11 (3): 468–471. DOI: 10.1016 / j.sapharm.2014.08.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 113. Филкова М., Карвалью Дж., Нортон С., Скотт Д.Л., Мант Т., Коуп А.П. и др. Полифармация является предиктором госпитализации пациентов с ревматоидным артритом.Ежегодное научное собрание Американского колледжа ревматологии и Ассоциации специалистов-ревматологов; Сан-Франциско, Калифорния, 2015. 115. Медейрос-Соуза П., дос Сантос-Нету, LL, Кусано, LTE, Перейра, MG. Диагностика и контроль полипрагмазии у пожилых людей. Rev Saude Publica. 2007. 41 (6): 1049–1053. DOI: 10.1590 / S0034-8 06005000050. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 116. Фултон М.М., Аллен Э.Р. Полифармация у пожилых людей: обзор литературы. J Am Acad Nurse Pract. 2005. 17 (4): 123–132. DOI: 10.1111 / j.1041-2972.2005.0020.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 117. Кадоган С., Райан С., Гормли Дж., Пассмор П., Фрэнсис Дж., Керс Н. и др. Предоставление соответствующей полипрагмазии пожилым людям в системе первичной медико-санитарной помощи: качественное теоретическое исследование мнений и опыта местных фармацевтов. Int J Pharm Pract. 2015; 23:32. DOI: 10.1111 / ijpp.12182. [CrossRef] [Google Scholar] 118. Ballentine NH. Полифармация у пожилых людей: максимальная польза, минимизация вреда. Crit Care Nurs Q. 2008; 31 (1): 40–45.DOI: 10.1097 / 01.CNQ.0000306395.86905.8b. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 119. Ролласон В., Фогт Н. Снижение полипрагмазии у пожилых людей: систематический обзор роли фармацевта. Наркотики старения. 2003. 20 (11): 817–832. DOI: 10.2165 / 00002512-200320110-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 120. Rambhade S, Chakarborty A, Shrivastava A, Patil UK, Rambhade A. Обзор полипрагмазии и использования несоответствующих лекарств. Toxicol Int. 2012; 19 (1): 68–73. DOI: 10.4103 / 0971-6580.94506. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 121.Вешалка C. Полифармация в первичной медико-санитарной помощи: решение клинической головоломки. Журнал передовой практики. 2014; 64 122. Cadogan CA, Ryan C, Hughes CM. Соответствующая полипрагмазия и безопасность лекарств: когда много — не слишком много. Drug Saf. 2016; 39 (2): 109–116. DOI: 10.1007 / s40264-015-0378-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 124. Скотт И.А., Хилмер С.Н., Рив Э., Поттер К., Ле Кутер Д., Ригби Д. и др. Уменьшение несоответствующей полипрагмазии: процесс снятия рецепта. JAMA Intern Med. 2015; 175 (5): 827–834.DOI: 10.1001 / jamainternmed.2015.0324. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 126. Пиво MH. Явные критерии определения потенциально несоответствующего использования лекарств пожилыми людьми. Обновление Arch Intern Med. 1997. 157 (14): 1531–1536. DOI: 10.1001 / archinte.1997.00440350031003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 127. Фик Д.М., Купер Дж. В., Уэйд У., Уоллер Дж. Л., Маклин Дж., Бирс М. Х. Обновление критериев пива для потенциально несоответствующего использования лекарств пожилыми людьми: результаты консенсусной группы экспертов в США.Arch Intern Med. 2003. 163 (22): 2716–2724. DOI: 10.1001 / archinte.163.22.2716. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Пятиступенчатый призыв к действию для семейных врачей Огромный прогресс был достигнут в разработке лекарств для профилактики и лечения заболеваний примерно с 1500 г. до н.э., когда был описан древний египетский медицинский папирус первые таблетки1. Сегодня более 20 000 лекарств одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для маркетинга в Соединенных Штатах. 2 Клинические руководства рекомендуют лекарства для использования, а медицинские работники обычно назначают их.Медицина перешла от растительных порошков, меда и жира к методам лечения, основанным на фактических данных, но эти достижения не остались без последствий. Врачи создали новое ятрогенное заболевание — полипрагмазию или одновременное применение пациентом нескольких лекарств. В литературе чаще всего полипрагмазия определяется как прием пяти или более сопутствующих лекарств, но нет единого мнения о точном определении. Числовые определения варьируются от двух до 11 или более сопутствующих лекарств.3 В некоторых определениях учитывается целесообразность назначения лекарств, а в другие — лекарства, отпускаемые без рецепта, и пищевые добавки. 3,4 Хотя единого мнения о точном определении полипрагмазии не существует, данные все же предполагают, что многие пациенты принимают слишком много лекарств. Доказательства ясно показывают, что риск потенциальных межлекарственных взаимодействий резко возрастает с увеличением количества принимаемых сопутствующих лекарств. Риск взаимодействия достигает 50% при одновременном приеме четырех препаратов и приближается к 100% при приеме 10 сопутствующих препаратов.5,6 Более одной пятой типичных амбулаторных пациентов в возрасте 40-79 лет со стабильными хроническими заболеваниями получали полипрагмазию в 2015-2016 годах.7 Взрослые в возрасте 65 лет и старше принимали в среднем четыре рецептурных препарата, при этом 39% принимали более пяти.8 Более По оценкам, в следующем десятилетии полипрагмазия приведет к более чем 4,6 миллионам госпитализаций и 150 000 преждевременных смертей в Америке.9 Таким образом, полипрагмазия является серьезной проблемой общественного здравоохранения. Для решения проблемы полипрагмазии и сокращения количества лекарств, принимаемых пациентами, был предложен и протестирован ряд различных стратегий.К ним относятся такие подходы, как: (1) избегание добавления лекарства для лечения нежелательных эффектов другого лекарства, иногда называемого каскадом назначения (например, когда у пациента, прописавшего блокатор кальциевых каналов, развивается периферический отек и он получает неподходящий новый рецепт петлевого диуретика) 10-12; (2) обеспечение того, чтобы лечение не продолжалось дольше, чем первоначально предполагалось (например, антидепрессанты, ингибиторы протонной помпы, бисфосфонаты) 13; и (3) отказ от прописывания лекарств высокого риска с использованием сложных многогранных подходов с участием междисциплинарных групп врачей, фармацевтов и медсестер.14 Подходы к отказу от назначения включали составление списков лекарств с высоким риском или неподходящих лекарств, а также обучение врачей и других медицинских работников стратегиям сокращения использования этих лекарств.15,16 Национальные кампании были сосредоточены на сокращении использования отдельных агентов, таких как атипичные. нейролептики или опиоиды, но не были сосредоточены на использовании нескольких лекарств как фактора риска неблагоприятных эффектов лекарств.17 Несмотря на усилия, предпринимавшиеся в течение многих десятилетий, полипрагмазия сохраняется.14 Некоторые могут задаться вопросом о связи между рекламой, ориентированной на потребителя (DTCA), и полипрагмазией. Однако, поскольку только несколько стран разрешают DTCA, а полипрагмазия является глобальной проблемой, DTCA, вероятно, не является основным фактором полипрагмазии. Скудные данные, доступные по этому вопросу, также не предоставляют доказательств связи DTCA и полипрагмазии, поскольку немногие пациенты сообщают, что ожидают назначения рецептов на основе рекламы.18 Существует потребность в эффективных методах решения проблемы полипрагмазии, особенно в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.Мы предлагаем пять шагов для врачей, практикующих врачей, систем здравоохранения и организаций первичной медико-санитарной помощи: Сделайте полипрагмазию центром внимания, требуя документирования общего количества лекарств, принимаемых пациентами при каждом обращении. Системы медицинских карт и электронных медицинских карт (EHR) в настоящее время содержат списки лекарств для пациентов, но общее количество лекарств не отображается. Мы предлагаем, чтобы EHR регулярно побуждали врачей первичной медико-санитарной помощи вводить общее количество лекарств, которые принимает пациент, например, в качестве шестого показателя жизненно важных функций, и чтобы эта информация отображалась на видном месте в EHR.EHR может побуждать врачей обновлять общее количество лекарств, если списки лекарств пациента изменяются, или может быть запрограммирована так, чтобы требовать ввода врачом количества лекарств пациента перед назначением лекарств. В отсутствие EHR информация могла быть определена врачом и введена вместе с показателями жизненно важных функций при каждом контакте. Для практикующих врачей один из подходов может заключаться в том, чтобы поручить деятельность по повышению эффективности полипрагмазии для повторной сертификации Американским советом семейной медицины.Эти действия обычно побуждают врачей реализовать и измерить эффект изменения в своей практике. Мероприятия по повышению эффективности полипрагмазии могут потребоваться для клинически активных семейных врачей, которые обеспечивают постоянный уход за пациентами в амбулаторных условиях и / или в условиях телемедицины. Для стажеров семейной медицины сеансы согласования приема лекарств могут быть обязательной частью их учебной программы. Эти занятия предоставят стажерам обучение на основе пациента, которое включает междисциплинарные занятия с фармацевтами, клиническими фармакологами и коллегами-медсестрами. EHR могут быть запрограммированы так, чтобы предупреждать лиц, назначающих лекарства, когда они назначают или повторно вводят лекарства с высоким риском или неподходящие лекарства, или когда лекарства прописываются дольше, чем обычно необходимо. Но в игру вступает бдительная усталость, а предупреждения без рекомендаций о конкретных действиях в значительной степени неэффективны. Семейные врачи должны участвовать в разработке и тестировании действенных уведомлений, когда автоматические или электронные системы выявляют полипрагмазию. Существуют успешные примеры этих подходов для интеграции фармакогеномной информации в клиническую практику19 и для информирования врачей об индексе лекарственной нагрузки пациентов.20 Пора внедрить алгоритмы уменьшения полипрагмазии, чтобы уменьшить побочные эффекты лекарств. Врачам первичной медико-санитарной помощи необходимо достаточное время и компенсация для выявления и устранения полипрагмазии. Эти действия могут включать в себя тщательный анализ лекарств пациента и медицинских проблем для определения целесообразности назначения, рассмотрение множественных лекарств-взаимодействий и экономической нагрузки / нагрузки на таблетки, определение потенциальных целей отмены назначения, консультации с фармацевтами или врачами-специалистами, которые часто назначают подгруппу пациентов лекарства, оценка целей лечения пациентов и консультирование пациентов и / или партнеров по уходу.Эти действия часто происходят вне личных встреч с пациентами и исторически в значительной степени не возмещались. Нам необходимо разработать доказательную базу, чтобы заменить текущие руководящие принципы, ориентированные на отдельные заболевания, руководящими принципами для лечения пациентов с множественными хроническими заболеваниями.21 Кроме того, необходимы семейные врачи, чтобы помочь установить стандарты для выявления полипрагмазии, начиная с разработки При оценке полипрагмазии следует включать стандартное определение термина, определяющего, какие лекарства, отпускаемые по рецепту, без рецепта, и диетические добавки (которые часто принимаются спорадически).Нам также необходимо определить передовые методы минимизации количества сопутствующих лекарств без ущерба для терапевтических целей. Определенным пациентам явно выгодно назначение нескольких лекарств. Тем не менее, врачи должны взять на себя ответственность за решение ятрогенной проблемы полипрагмазии. Мы должны реализовать стратегии для повседневного выявления и уменьшения полипрагмазии. Семейные врачи имеют хорошие возможности для решения этой проблемы, поскольку у них есть давние отношения с пациентами, они знают весь спектр медицинских проблем пациента и цели лечения пациента.Нам нужны действия сейчас, пока эта растущая проблема общественного здравоохранения не превратилась в глобальную эпидемию полипрагмазии. Риск приема слишком большого количества лекарств Полифармация — это одновременное применение нескольких лекарств. Хотя за этим почти всегда стоят благие намерения — например, лечение нескольких хронических заболеваний одновременно, — это может вызвать побочные эффекты и даже дополнительные проблемы со здоровьем. Пожилые люди, которые с большей вероятностью будут принимать разные рецепты, подвергаются наибольшему риску побочных эффектов от полипрагмазии.Хотя вам никогда не следует прекращать прием лекарств из-за этого без одобрения врача, вы можете сыграть активную роль в снижении любых возможных рисков. DNY59 / Getty Images Эффекты Совет сообщить любому врачу, что вы видите все лекарства и добавки, которые вы принимаете, по рецепту или без рецепта, имеет решающее значение. Хотя лекарство может быть рекомендовано вам с определенной целью, лекарство не действует изолированно в вашем организме. Таким образом, при выборе лечения необходимо учитывать все, что вы принимаете. Полифармация вызывает несколько проблем: Известные чрезмерные побочные эффекты, особенно у пожилых людей, поскольку с возрастом повышается чувствительность к лекарствам Дополнительные побочные эффекты, когда несколько лекарств вызывают одинаковые физические реакции Опасные лекарственные взаимодействия, которые могут вызывать новые побочные эффекты, обычно не связанные ни с одним из препаратов Снижение эффективности одного лекарства из-за метаболического действия другого лекарства Путаница в отношении приема лекарств, приводящая к пропущенным дозам, дополнительным дозам или другим ошибкам Почему это происходит Полифармация очень распространена.Часто пожилым людям или людям со многими проблемами со здоровьем необходимо принимать несколько лекарств для контроля нескольких заболеваний. Хотя эти лекарства, индивидуально, могут быть оправданы, бывают случаи, когда количество лекарств, прописанных для данной проблемы, больше, чем необходимо. Существует множество других причин полипрагмазии, в том числе: Каскады прописывания: Если у вас несколько состояний здоровья, вы можете столкнуться с так называемым «каскадом прописывания», когда вам дают рецепт для противодействия побочным эффектам другого лекарства или для противодействия взаимодействию между двумя или более другие прописанные лекарства. Прекращенная медицинская помощь: Это более вероятно, если за вами или вашим близким ухаживают несколько врачей, включая специалистов или врачей, которые могут посещать вас только в течение короткого периода времени, например, во время срочной госпитализации. Один врач может выписать вам рецепт, который усиливает или нейтрализует действие лекарства, которое вы уже принимаете, особенно если вы получаете лечение в другом медицинском центре, чем обычно. Изменения в аптеке: Если вы приобретаете лекарства по рецепту в нескольких аптеках, ни в одной из них, скорее всего, не будет полного списка вашей схемы приема лекарств (если вы не побывали в нескольких местах аптечной сети).Взаимодействие между лекарствами может остаться незамеченным, когда комбинация могла бы поднять красный флаг, если бы вы получали все свои рецепты из одного места. Профилактика Полифармацией можно управлять как совместными усилиями медицинских работников, пациентов и их семей. Что вы можете сделать (или помочь близкому человеку): Выберите конкретное лицо: Обязательно выберите практикующего врача или гериатра, с которым вам удобно, и назначьте регулярные встречи с этим ведущим врачом.Обычно, когда вы посещаете врача-специалиста, ваш лечащий врач получает записку о консультации вместе со всеми новыми рекомендациями по лекарствам от вашего специалиста. Когда вы посещаете своего лечащего врача, он должен знать обо всех ваших медицинских проблемах, о том, к каким другим врачам вы обращаетесь и какие лекарства вы принимаете. Этот врач может распознать признаки и симптомы полипрагмазии и может прекратить прием избыточных или ненужных лекарств, если вы их принимаете. Следите за лекарствами: Перечислите все свои лекарства и добавки и регулярно просматривайте его на предмет необходимых обновлений.Приносите этот список на все приемы и показывайте его поставщикам медицинских услуг. Попросите их проверить список на предмет возможных осложнений и не забудьте обсудить все ваши медицинские симптомы, поскольку некоторые из них могут быть побочными эффектами ваших лекарств. Поговорите со своим фармацевтом: Фармацевты обучены выявлять взаимодействия лекарств и другие проблемы, но они могут делать это только в том случае, если у них есть вся ваша информация. Передайте им свой список рецептов и попросите его просмотреть. Это особенно важно, если вы приобретаете лекарства более чем в одной аптеке.Консультации бесплатные. Не прекращайте прием лекарств без разрешения врача. Вам могут прописать более одного лекарства от сердца или диабета, потому что одного недостаточно для контроля вашего состояния. Хотя полипрагмазия может быть вредной, соблюдение режима лечения также важно. Системы здравоохранения постоянно ищут способы сыграть свою роль. К системным решениям относятся: Строгое ведение и обновление записей: Отслеживание рецептов может облегчить вашей медицинской бригаде поиск вашего списка лекарств.Этот тип списка может быть создан в рамках медицинской клиники или больничной системы, а не между системами. «Умные» системы , которые распознают и отмечают опасные взаимодействия с лекарствами и избыточные рецепты Информация, удобная для пациентов , описывающая риски и преимущества каждого лекарства, предоставляемого вместе с рецептами Слово Verywell Любой может запутаться и сбиться с толку медицинской терминологией и инструкциями, особенно если он принимает несколько лекарств от многих проблем со здоровьем.В этом случае держите в курсе вашего здоровья члена семьи или друга, которому вы доверяете. Вы можете даже попросить этого человека прийти вместе с вами на прием к врачу, чтобы у вас был второй набор ушей для важной информации, которой можно поделиться, и резервный разум, который поможет вам вспомнить то, о чем вы также должны упомянуть. Факторы врача, связанные с полипрагмазией и потенциально несоответствующим использованием лекарств Abstract Предпосылки: Несмотря на накопление доказательств о вреде полипрагмазии в семейной медицине, мало исследований изучали факторы, связанные с полипрагмазией.Целью этого исследования было изучить факторы, связанные с поведением врачей при назначении лекарств. Методы: Мы провели опрос врачей в 5 ординатурах по семейной медицине и связанный обзор медицинских карт их пациентов старше 65 лет. Детерминанты среднего количества рецептов врачей и потенциально несоответствующих лекарств (PIM) были изучены с использованием обобщенной линейной модели. Результаты: Всего 61 врач (38 ординаторов, 23 научных сотрудника / преподавательский состав) заполнил опрос, и было проанализировано 2103 визитов 932 пациентов, осмотренных этими врачами.Среднее количество рецептов и PIM за посещение врача составило 9,50 и 0,46 соответственно. После учета расы и возраста пациентов, назначающие препараты с низким уровнем вероятности при принятии решения о назначении более склонны учитывать количество лекарств ( P = 0,007) и информацию о соотношении пользы / риска для отмены назначения ( P = 0,017). Использование списка пива было незначительным при назначении более низких доз PIM ( P = 0,05). Пол врача, продолжительность опыта и предполагаемая уверенность не были связаны с схемами назначения. Выводы: Сознательное рассмотрение количества лекарств и информации о пользе / риске, а также использование списка пива было связано с меньшей полипрагмазией и меньшим количеством PIM. Полифармация — это использование большего количества лекарств, чем указано клинически, 1,2 или, более описательно, использование большего количества лекарств, чем определенное количество (например, ≥5). 1,3 Полифармазия стала более распространенной среди пожилых людей 4 и связана с несколькими проблемами, включая повышенный риск назначения потенциально несоответствующих лекарств (PIM), 5 , которые указаны в нескольких списках лекарств, таких как Критерии Пива Американского гериатрического общества. 6 И полипрагмазия, и ПИМ увеличивают побочные эффекты лекарств, ухудшают физическое функционирование и приводят к чрезмерному обращению за медицинской помощью. 5⇓ – 7 В 2014 году 20% общих национальных расходов на здравоохранение было потрачено на Medicare, и почти половина расходов Medicare была связана с расходами, связанными с рецептурными лекарствами. 8 Неправильное использование лекарств и полипрагмазия обходятся США более чем в 177 миллиардов долларов в год. 9 Семейные врачи должны знать об этих проблемах, связанных с приемом лекарств, в рамках своей собственной практики, поскольку гериатрическая помощь в практике семейной медицины (FMP), вероятно, станет более распространенной и важной среди людей, которые стареют. 10 Первые опубликованные данные о распространенности PIM в США указали на использование PIM примерно 23% пациентов в возрасте ≥65 лет, которые посещали клиники не менее двух раз в течение 2-летнего периода. 11 Сообщалось о распространенности полипрагмазии в первичной медико-санитарной помощи в нескольких странах. 12,13 Однако, насколько нам известно, не было опубликовано ни одного отчета, посвященного полипрагмазии в FMP США. На основании неопубликованных внутренних данных о качестве пожилых людей, которые посещали FMP более одного раза в год и имели ≥2 хронических состояния, 86.1% назначали ≥5 лекарств, а 33,4% — ≥1 PIM. Среди пациентов, которые соответствовали критериям полипрагмазии или PIM, менее половины испытали сокращение количества отпускаемых по рецепту лекарств или PIM в течение года. Таким образом, полипрагмазия и ПИМ — важные проблемы, которые необходимо решать в семейной медицине. Отмена описания относится к процессу постепенного снижения дозы, отмены, отмены или отмены лекарств с целью управления полипрагмазией и улучшения результатов. 14 Отказ от назначения с акцентом на определенные типы PIM (например, нестероидные противовоспалительные препараты, бензодиазепины), как было показано, улучшает исходы для пациентов 15 и может выполняться безопасно. 16 Однако доказательства неубедительны в отношении эффекта отмены рецепта, направленного на сокращение общего количества лекарств. В Кокрановском обзоре 2014 года были обнаружены противоречивые результаты среди исследований, в которых использовались либо список пива, либо подход под руководством фармацевтов, либо междисциплинарное вмешательство, лишающее назначений. 17 Помимо отсутствия доказательств, отказ от описания влечет за собой множество практических проблем. Качественные исследования показали, что врачи, как правило, избегают обсуждать со своими пожилыми пациентами невыполнение предписаний. 18,19 Некоторые причины, которые они выделили, были следующие: «профилактическое лечение нелегко сократить», 18,19 «отсутствие информации о преимуществах / рисках отмены рецепта», 18,19 «нормативное давление» 18 « лекарства, назначенные специалистами » 19 и« пациенты могут почувствовать, что это знак отказа.” 18 Кроме того, в большинстве случаев целесообразность назначенных лекарств является многофакторной. Ранее известные факторы, связанные с отношением врачей к отказу от назначения, включают возраст пациента, ожидаемую продолжительность жизни, функциональный и когнитивный статус, сопутствующие заболевания, ожидаемую приверженность к лечению, страховое покрытие, бюджетные проблемы и пожелания пациента и семьи. 20 Однако в этих исследованиях не рассматривалась связь между потенциальными факторами и фактическим поведением по рецепту. Цели этого исследования заключались в изучении вариативности схем назначения лекарств для мультиморбидных пожилых пациентов у семейных врачей и в изучении факторов, связанных с вариабельностью схемы назначения, с целью информирования о мерах по сокращению потенциально вредных назначений. Методы Мы провели опрос врачей и связанный обзор медицинских карт их пациентов в возрасте 65 лет и старше, посетивших 5 стационаров по месту жительства. Протокол исследования был одобрен Наблюдательным советом Питтсбургского университета (PRO15120091). Опрос врачей С июня по июль 2016 г. резидентов семейной медицины, стипендиатов и преподавателей, принимавших пациентов в 1 из 5 ПМЦ, входящих в Медицинский центр Университета Питтсбурга, попросили ответить на опрос и получить разрешение на просмотр историй болезни. В окончательный анализ были включены лица, давшие письменное согласие на участие и просмотр электронных медицинских карт и имевшие как минимум 1 активную заметку для пациентов в возрасте ≥65 лет в период с 1 октября 2015 г. по 6 июня 2016 г. Пункты исследования были выбраны на основе обзора литературы 18⇓ – 20 и процесса консультаций между исследователями (2 семейных врача и 2 клинических фармацевта, специализирующихся в гериатрической медицине). Предварительная анкета прошла несколько пилотных испытаний, и пункты были соответствующим образом пересмотрены. Мы оценили демографические данные врачей, их восприятие важности и уверенности в отмене предписаний, их восприятие важности отмены предписания триггеров и барьеров, 18⇓ – 20 и использование списка пива 6 и критериев STOPP. 21 Уровень описываемой важности / уверенности и важность триггеров / препятствий оценивались с использованием 5-балльной шкалы Лайкерта в диапазоне от 1 (совсем нет) до 5 (очень много) для важности / уверенности и 1 (не важно) до 5 (очень важно) для триггеров / барьеров (см. Приложение). Обзор медицинских карт Электронные медицинские карты пациентов в возрасте ≥65 лет, которые посетили ≥1 из 5 FMP хотя бы один раз с октября 2015 года по июнь 2016 года, были извлечены из базы данных отчетов системным аналитиком, который также выполнял функции честный брокер.Мы извлекли данные о возрасте, поле, расе пациентов и шести наиболее распространенных сопутствующих заболеваниях (> 30%) в нашей практике (гипертония, гиперлипидемия, остеоартрит, гастроэзофагеальный рефлюкс, сахарный диабет и депрессия). Мы подсчитывали общее количество как рецептурных лекарств, так и заказов на PIM при каждом посещении. Список PIM в этом исследовании был составлен на основе лекарств, которых рекомендуется «избегать», как указано в Критериях Пива Американского гериатрического общества 2015 года для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей 6 (Таблица 1). Таблица 1. Характеристики пациентов (n = 932) и посещений (n = 2103), посещенных 61 участвующим врачом Статистический анализ Чтобы проверить репрезентативность пациентов с FMP, включенных в окончательный анализ, мы сначала разделили пациентов на 2 группы: те, которые наблюдаются участвующими врачами, и те, которые посещают не участвующие врачи. Мы использовали только совокупные данные о пациентах неучаствующих врачей в качестве средства для сравнения характеристик между группами пациентов участвующих и не участвующих врачей.Для основного анализа среднее количество рецептурных лекарств и заказов PIM за посещение одного врача было рассчитано в качестве основных переменных ответа. Эти переменные отклика рассматривались как непрерывные переменные. Возраст врачей, количество лет после выпуска и ответы на 5-балльную шкалу Лайкерта рассматривались как непрерывные переменные, предполагая, что они имеют одинаковые интервальные свойства. Пол врачей, статус сертификации совета и использование списка пива и критериев STOPP рассматривались как бинарные, а места практики рассматривались как номинальные.Одномерные и многомерные регрессии использовались для определения связи каждой переменной со средними числами рецептов и средними заказами PIM за посещение врача. Кроме того, в качестве ковариант использовались доля пациентов из числа меньшинств и возрастное распределение пациентов, осматривавшихся врачами. В этом исследовательском анализе мы искали минимум 50 ответов врачей, чтобы разрешить многомерную линейную регрессию с примерно 5 независимыми переменными в нашей модели. Мы использовали уровень значимости 0.05 для проверки гипотез. При выборе модели использовались скорректированная статистика R 2 и информационный критерий Акаике. Мультиколлинеарность тестировалась на основе коэффициента увеличения дисперсии с порогом 10. Статистический анализ проводился с использованием STATA / SE 14.2 (StataCorp, College Station, TX). Результаты Из 117 семейных врачей, приглашенных к участию и имевших по крайней мере 1 активную запись пациента на 5 ПМБ в период с 1 октября 2015 г. по 6 июня 2016 г., 61 заполнил опрос и согласился на рассмотрение данные пациента — ответ 52%; 38 были ординаторами, 23 научными сотрудниками / преподавателями.Из 4810 посещений клиники 1900 пациентов, 2103 посещения (43,7%) 932 пациентами (49,1%) были замечены этими участвующими врачами. В таблице 1 представлены характеристики пациентов, которых осматривали участвующие врачи, и их посещения. Характеристики были схожими между пациентами, принимаемыми участвующими врачами, и пациентами, принимаемыми не участвующими врачами, с точки зрения демографии пациентов, сопутствующих заболеваний и характера назначения. В среднем примерно одна треть пожилых пациентов была в возрасте ≥75 лет.Пациенты в возрасте ≥65 лет, участвовавшие в нашем исследовании, включали более высокую долю расовых меньшинств (черные и другие, 46,0%), чем население США в целом (небелое население, 22,9%). 22 Распространенность полипрагмазии (≥5 препаратов) и использования PIM среди пожилых пациентов, лечившихся у участвовавших врачей, составила 86,5% и 35,5%, соответственно. Эти показатели распространенности согласуются с нашими предыдущими данными (неопубликованными), несмотря на разные временные рамки и переход системы кодирования (Международная классификация болезней, девятая редакция, клиническая модификация в предыдущих данных и Международная классификация болезней, десятая редакция в этом исследовании).Среди PIM наиболее распространенными 3 и их частотой посещений были циклобензаприн, 4,8%; меклизин, 4,2%; и гидроксизин 3,8%. Среднее значение (стандартное отклонение) общего количества рецептов и рецептов PIM за посещение одного врача составило 9,50 (1,94) и 0,46 (0,29), соответственно. Таблица 2 содержит ответы врачей на опрос. Из 61 врача, включенного в наш анализ, 38 были ординаторами, а 23 — врачами-преподавателями, со средним показателем 9,7 лет после окончания медицинской школы.В целом, участвовавшие врачи хорошо осознавали важность отмены предписаний в амбулаторных условиях. Однако уровень уверенности был не на том же уровне, что и их предполагаемая важность. Среди факторов, вызывающих отмену назначения, «симптомы, возможно, связанные с приемом лекарств», «когнитивные нарушения» и «ограниченная продолжительность жизни» были признаны более важными, чем «количество лекарств», «пожилой возраст [пациента]», «бюджетные соображения», и «количество хронических заболеваний». Что касается препятствий, участвовавшие врачи оценили «убеждение пациентов в том, что лекарства могут помочь», «нехватка времени» и «лекарства, назначенные другим врачом» выше, чем «отсутствие информации о пользе / риске при отмене назначения», «недостаток опыта. , »И« убеждения пациентов, что вы отказываетесь от них. Таблица 2. Ответы на опрос врачей (n = 61) Модель многовариантной регрессии для количества рецептов и модель для количества PIM показаны в таблице 3. После проверки расы и возраста пациентов врачи, выписывающие меньше были значительно более склонны оценивать информацию о выгоде / риске отмены назначения ( P = 0,017) и количестве лекарств ( P = 0,007) как более важные, чем те, кто прописал больше лекарств. Назначение меньшего количества PIM было связано с большим вниманием к информации о пользе / риске при отмене рецепта ( P =.028) и количество лекарств ( P = 0,075), а также более широкое использование списка пива ( P = 0,05). Не было мультиколлинеарности между независимыми переменными, включенными в обе подобранные модели. Пол врача, продолжительность опыта и предполагаемая уверенность не были связаны с схемой назначения. Таблица 3. Многовариантная регрессия: факторы, связанные с количеством рецептов врачей и потенциально несоответствующими предписаниями о лекарствах меньшее количество лекарств и PIM после учета расы и возраста пациентов.Использование списка пива было связано с меньшим количеством назначений PIM, но с пограничной значимостью. Пол врача, продолжительность клинического опыта и предполагаемый уровень уверенности не повлияли на количество выписанных рецептов. Наши результаты, особенно если они воспроизводятся в других FMP, предполагают несколько потенциальных последствий для улучшения качества гериатрической помощи в FMP. Во-первых, количество рецептов будет важным клиническим показателем качества гериатрической помощи в FMP.Недавнее крупное когортное исследование получателей помощи по программе Medicare в США показало, что среди изученных факторов наиболее сильным предиктором использования PIM является количество выданных лекарств. 23 Точно так же многочисленные исследования неизменно показывают, что прием большего количества рецептурных лекарств увеличивает риск воздействия PIM. 24,25 Количество отпускаемых по рецепту лекарств, а также количество самих PIM может быть разумным сигналом, который оправдывает отмену назначения для пожилых пациентов с множественной патологией в FMP. Во-вторых, выяснилось, что акцент врачей на информации о пользе / риске отмены рецептов связан с меньшим количеством рецептов и PIM за посещение. Известно, что отсутствие доказательств пользы / риска отмены рецепта является частой причиной назначения PIM 26 или препятствием для отмены рецепта. 18,19 Критерии оптимизации лекарств, такие как список пива, могут быть ресурсом для клиницистов как краткое изложение лучших текущих данных относительно PIM. Таким образом, более широкое использование Списка пива в FMP может снизить риск назначения PIM за счет поощрения использования лекарств, основанных на фактических данных, у пожилых пациентов. Такие критерии оптимизации лекарств могут иметь основополагающее значение для доказательной медицины, которая включает комплексный уход за пациентом. Однако врачи иногда используют эти основанные на фактических данных инструменты с редукционистским подходом. Например, качественное исследование показало, что врачи воспринимают критерии, ориентированные на лекарства, как «не охватывающие клиническое суждение или качество жизни, социальные и семейные контексты назначения лекарств». 19 Однако, согласно Sackett et al, 27 , доказательная медицина определяется как «систематический подход к решению клинических проблем, который позволяет объединить лучшие имеющиеся научные данные с клиническим опытом и ценностями пациентов.Таким образом, возможно, стоит напомнить клиницистам, что адекватное использование инструментов, основанных на фактических данных, может облегчить индивидуальный подход, а не противостоять ему. В дополнение к факторам на уровне врача, пожилой возраст пациента и принадлежность к меньшинству оказали защитное влияние на количество как рецептов, так и PIM, аналогично предыдущим исследованиям. 23,28⇓ – 30 Более низкий уровень воздействия лекарств среди этих уязвимых групп населения может отражать компромисс между полипрагмазией и недостаточным лечением.Также было показано, что мультиморбидность является независимым триггером для возможных пропусков назначения. 25 Семейные врачи, которые лечат мультиморбидных пожилых людей в ППМ с высокой долей расовых меньшинств, должны знать о своей потенциальной предвзятости как к полипрагмазии, так и к недостаточному лечению. У нашего исследования было несколько ограничений. Во-первых, наши результаты не могут быть обобщены на пациентов семейной медицины в США в целом, потому что данные были ограничены программами ординатуры по семейной медицине, где большинство респондентов были резидентами.Вполне возможно, что схемы назначения лекарств для жителей все еще разрабатываются, и что их лечащие врачи могли повлиять на их поведение при назначении лекарств. Однако мы подтвердили, что результаты были схожими между резидентами и научными сотрудниками / преподавателями на основе стратифицированного анализа. Более того, сходная распространенность среди 5 ПУМ, обслуживающих разные социально-экономические группы, предполагает согласованность во всей системе здравоохранения. Во-вторых, небольшой размер выборки для опроса врачей имеет ограниченную статистическую силу, хотя наша модель многомерной регрессии показала удовлетворительное соответствие модели.Наконец, что наиболее важно, адекватность назначенных лекарств не оценивалась. В будущих исследованиях следует принимать во внимание уместность назначенных лекарств, а также количество рецептов как фактор риска. Заключение Полифармация и использование PIM были чрезвычайно распространены среди пациентов в возрасте ≥65 лет, которые посещали FMP. Врачи, настроенные на количество лекарств и информацию о пользе / риске, прописали меньше лекарств и PIM после учета расы и возраста пациентов.Наши результаты требуют дальнейших исследований и обучения для решения проблем, связанных с назначением рецептов, среди пожилых пациентов в FMP с целью информирования о мероприятиях по сокращению потенциально вредных рецептов, например, спрашивая, как можно улучшить настрой врачей (осведомленность, оценка, расстановка приоритетов). Благодарности Авторы благодарят докторов наук. Винсу Балестрино, Линде Хоган и Патриции М. Клатт за их предложения по разработке анкеты; команде разработки данных EPIC и CARe за их поддержку при извлечении данных; ДокторЖанин М. Бучанич, Клер Н. Смит, Сифанг Чжао и Шу Ван за их статистическую помощь; и Nippon Foundation за поддержку этого проекта. Примечания Эта статья прошла внешнее рецензирование. Финансирование: Это исследование финансировалось Японской ассоциацией первичной медико-санитарной помощи (грант 28-02-003). Конфликт интересов: не заявлен. Чтобы просмотреть эту статью в Интернете, перейдите по адресу: http: // jabfm.org / content / 30/4 / 528.full. Получено для публикации 10 марта 2017 г. Исправление получено 22 марта 2017 г. Принято к публикации 29 марта 2017 г. Как врачи могут предотвратить или улучшить управление полипрагмазией Полифармация — это термин для описания пациентов, которые принимают несколько рецептурных, безрецептурных препаратов и пищевых добавок для лечения нескольких заболеваний. Многие из них — пациенты пожилого возраста. В амбулаторных условиях общепринятое количество лекарств, описывающих полипрагмазию, составляет пять или более рецептов. В условиях стационара или длительного лечения это число обычно составляет девять или больше, но пожилые пациенты нередко принимают десять, двенадцать, пятнадцать или более рецептурных лекарств в день. Хотя эти лекарства обычно рекомендуются медработниками или клиницистами, действующими из лучших побуждений, их огромное количество увеличивает вероятность лекарственного взаимодействия, побочных эффектов и других нежелательных явлений.Вот почему для врачей важно рассмотреть способы предотвращения или, по крайней мере, улучшения лечения полипрагмазии пациента. Вот несколько способов сделать это. 1. Будьте решительны в отношении примирения с лекарствами Первым шагом в управлении полипрагмазией является создание полного и точного списка всех лекарств, которые принимает пациент. Однако зачастую это легче сказать, чем сделать. Например, в отделении неотложной помощи или при госпитализации может потребоваться до часа или более, чтобы собрать полный список, который включает причину, дозировку и частоту.Но старательность при проведении точной сверки жизненно важна для безопасности пациентов и ухода за ними. Когда пациенты поступают с неполным или неточным списком лекарств, им могут быть прописаны двойные лекарства или лекарства, которые могут взаимодействовать с существующей схемой лечения. Результатом может быть взаимодействие или побочное действие препарата во время их пребывания, а некоторые могут продолжаться после выписки. Согласование приема лекарств является сложной задачей в наших загруженных клиниках и больницах, но это необходимо делать на каждом приеме и переходе к лечению, чтобы люди получали правильное лекарство, в правильной дозировке, в нужное время, а также чтобы служить критически важным фактором. «Подумай и остановись» для проверки и исключения потенциально ненужных лекарств. 2. Спросите пациентов, проходят ли они лечение у других врачей и поставщиков услуг Пациенты, принимающие несколько лекарств для лечения нескольких состояний, скорее всего, проходят лечение у нескольких специалистов и других поставщиков. Не осознавая этого, каждый поставщик может использовать подход к назначению, ориентированный на состояние или заболевание. А пациенты могут не понимать, например, что кардиологу нужно знать о таблетках, которые прописал пульмонолог и ортопед. Врачи могут подстегнуть разговор с пациентами с полипрагмазией, спросив, осматриваются ли они другими поставщиками и прописали ли эти поставщики какие-либо лекарства или добавки.Задавая простые вопросы, можно получить еще один кусок головоломки, прежде чем будет выписан новый рецепт на лекарство, которое может быть противопоказано лекарству, которое пациент уже принимал, но забыл сообщить. 3. Убедитесь, что для каждого принимаемого лекарства есть фактическое показание. Проще говоря, каждое лекарство должно соответствовать диагнозу или другому показанию и быть четко сообщено пациенту, чтобы он или она понимали причину его приема. В противном случае врачи должны поставить под сомнение цель приема лекарства пациентом.Если нет никаких указаний, возможно, уместно «выписать». Отмена предписания — это процесс преднамеренного прекращения приема лекарства или уменьшения его дозы для улучшения здоровья человека или снижения риска побочных эффектов. 4. Оценивайте возможности отказа от описания при каждом посещении или переходе по уходу Возраст больных, изменение условий. Врачи должны проводить систематический индивидуальный обзор схем лечения пациентов с полипрагмазией с целью упрощения, отмены назначения или изменения схем лечения при сохранении эффективности.Задайте вопросы о назначении каждого лекарства. Например, нужно ли пациенту с запущенной стадией болезни Альцгеймера все еще принимать донепезил и мемантин? Нужно ли пациенту, который три месяца назад подтянул мышцу спины, принимать шесть ибупрофенов каждый день? Критически взгляните на каждое лекарство и на то, можно ли его отменить или уменьшить. Используйте такие инструменты, как «Критерии Пива для потенциально неприемлемого использования лекарств у пожилых людей», обновленные Американским обществом гериатрии.Цель каждого клинициста должна заключаться в том, чтобы пациенты принимали наименьшее количество лекарств, которые приносят наибольший терапевтический эффект. 5. Привлечь фармацевта Фармацевты могут дать представление о схеме лечения пациента с фармакологической точки зрения и порекомендовать лекарства, которые можно отменить, и / или дозировки, которые следует изменить. Вовлеките их в обзор лекарств и ухода за пациентами с полипрагмазией. 6. Используйте технологические инструменты, которые предоставляют точные данные о рецептах. Как подтвердит любой врач, пациенты — худшие историки лекарств, которые они принимают.Мало кто может точно вспомнить название и дозировку всех лекарств, которые они принимают. И хотя «проверка коричневых пакетов» всех бутылочек с таблетками пациента повышает точность, пациенту неудобно брать лекарства на каждый прием к врачу. Тем не менее, наиболее распространенной практикой составления списка лекарств для пациента по-прежнему является его опрос. Инструменты , такие как Meds360 от Cureatr, предоставляют врачам точные данные о лекарствах в режиме реального времени, полученные из каналов данных о фактических покупках в аптеке.В одном 12-месячном обзоре поставщики могут видеть, какие рецепты по терапевтическому классу пациент заполнил или не выполнил, изменения дозировки, дублированные лекарства и многое другое. Подобные данные заполняют пробелы в памяти пациента и несоответствия в EHR, облегчая врачам определение того, какие лекарства пациенту может понадобиться, а какие нет. 7. Попробуйте стратегии изменения поведения перед добавлением нового препарата. Это могут быть упражнения и изменения в питании для пациентов с диабетом или определенными сердечно-сосудистыми заболеваниями, искусство и музыка для пациентов с деменцией или депрессией или кулинарные курсы для пациентов с диабетом или ожирением.И многие жилые районы предлагают программы лечения домашних животных и ароматерапию или возможности обучения для жителей. Врачи должны интересоваться и поощрять подобные вещи, которые дают возможность улучшить состояние без лекарственного вмешательства. Полифармация: правильное решение наших лекарств Соблюдение режима приема лекарств Люди принимают лекарства правильно — правильная доза в нужное время правильным способом Побочная реакция на лекарство Нежелательная или вредная реакция, которая возникает после приема лекарства или лекарств и предположительно или известно, что она вызвана лекарством (ами) Опекун Лицо, которое оказывает пациентам поддержку и помощь, формальную или неформальную, с различными видами деятельности. Это может быть эмоциональная или финансовая поддержка, а также практическая помощь в решении различных задач. Опекун в этом Документ — это общий термин, который также используется для обозначения родителей, защитников интересов пациентов или представителей. Профессиональные стандарты RPS относятся к пациенту на всем протяжении, однако, если за пациентом есть опекун, он ожидал, что эти утверждения в равной степени применимы к лицам, осуществляющим уход. CCG, Местный совет здоровья, Департамент здоровья Clinical Commissioning Group (Англия), Местный совет здравоохранения (Уэльс), Совет здоровья (Шотландия) — местные организации NHS Комиссары Организации, агентства и / или департаменты, предоставившие большую часть финансовых ресурсов любой программе, пилотному проекту или услуге Коморбидность / мультиморбидность Наличие двух или более длительных состояний здоровья Условия Медицинские болезни, предупреждение дальнейшего заболевания или поддержание хорошего самочувствия Согласие Соглашение и / или разрешение между человеком и врачом на получение лечения CPD и повторная валидация Непрерывное профессиональное развитие является частью процесса повторной аттестации фармацевтов для сохранения своей регистрации в GPhC. Описывающий Процесс прекращения приема лекарств или их сокращения с целью устранения проблемной полипрагмазии с последующим мониторингом пациента на предмет непреднамеренных нежелательных явлений. последствий или обострения болезни.Важно вовлекать человека (и его опекуна) в активное участие в описании решений, чтобы укрепить и сохранить его уверенность в процессе. Педагоги Обучение медицинских специалистов Доказательная Данные исследований и научных исследований определяют передовой опыт; эти доказательства должны быть надежными, достоверными и актуальными. Универсалы Врачи общей практики, компетентные в нескольких (или более) различных областях практики Геномика Изучение генов организма, их функций и их влияния на рост, развитие и работу тела. GMC Генеральный медицинский совет — регулятор для врачей GPhC Генеральный фармацевтический совет — регулятор фармацевтики Организации здравоохранения NHS Trust, CCG (Англия), Местный совет здравоохранения (Уэльс), Совет здоровья (Шотландия) и частные организации, предлагающие медицинские услуги Медицинские работники Врачи, стоматологи, медсестры, фармацевты, фармацевты, парамедики, физиотерапевты, педиатры, ортопеды, оптометристы, диетологи, ортоптики, рентгенологи Системы здравоохранения Компьютерные системы, используемые для составления рецептов, назначений и ведения медицинских записей Лекарства высокого риска Лекарства с потенциальными побочными эффектами, которые требуют соответствующего мониторинга крови и тщательной корректировки дозы Обзор всех лекарств Обсуждение с человеком принимаемых им лекарств, решение любых проблем, проблем и проблем с соблюдением режима лечения, которые могут возникнуть у человека, а также необходимости лекарства и последствий отсутствия лекарства. ICS Интегрированные системы медицинского обслуживания — где организации NHS в партнерстве с местными советами и другими сторонами берут на себя совместную ответственность за управление ресурсами, обеспечение стандартов NHS и улучшение здоровья населения, которое они обслуживают. Услуги промежуточного ухода Услуги поддержки, которые доступны в течение короткого времени, чтобы обеспечить восстановление и повысить личную независимость Долгосрочные условия Долгосрочные состояния или хронические заболевания — это состояния, от которых в настоящее время нет лечения и которые лечатся с помощью лекарств и других методов лечения, например: диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, артрит и гипертония. Оптимизация лекарственных средств Оптимизация лекарств — это обеспечение того, чтобы нужные пациенты получали правильный выбор лекарства в нужное время Многопрофильный Как медицинские работники и специалисты по уходу работают вместе, чтобы поддержать людей со сложными потребностями в уходе NHSBSA Управление бизнес-услуг Национальной службы здравоохранения — предоставляет ряд центральных услуг организациям NHS, подрядчикам, пациентам и населению. NMC Совет медсестер и акушерок — регулирующий орган для медсестер и акушерок Немедикаментозное лечение Консультации по образу жизни, консультирование, другой подход к улучшению здоровья людей, нежели на основе наркотиков Использование не по назначению Использование лекарственного препарата не по назначению и не по лицензии человек / человек / пациент (а) Используется как общий термин для обозначения всего круга людей, пользующихся услугами аптек, в различных секторах. включает детей и молодых людей, пользователей услуг и клиентов. Ориентировано на человека Ставить человека на первое место и вовлекать его во все обсуждения, касающиеся их лечения Таблетки / лечение Когда человек испытывает трудности из-за сложных схем приема лекарств или большого количества лекарств Политики Организации, разрабатывающие политику в отношении здоровья и оказания медицинской помощи Полифармация Полифармация означает «множество лекарств» и часто определяется как присутствующая, когда пациент принимает пять или более лекарств.Полифармация — это не обязательно плохо, она может быть как рациональной, так и необходимой, однако важно отличать правильную полипрагмазию от несоответствующей. Прописывающий каскад Когда на лекарство возникает побочная реакция, которая ошибочно принимается за новое заболевание, для которого назначают / поставляют последующее лекарство. Первичная помощь Медицинская помощь на переднем крае, предоставляемая медицинскими работниками из практикующих врачей общей практики, общественных аптек, стоматологических кабинетов и оптических служб Проблемная полипрагмазия Когда прописано одно или несколько лекарств, в которых нет или больше нет необходимости, по одной из следующих причин: (a) нет показаний, основанных на доказательствах, срок действия показаний истек или доза чрезмерно высока (b) одно или несколько лекарственных средств не достигают терапевтических целей, для которых они предназначены (c) одно лекарство или комбинация нескольких препаратов вызывают неприемлемые нежелательные лекарственные реакции (НЛР) или подвергают пациента неприемлемо высокому риску возникновения таких нежелательных реакций, или (d) пациент не желает или не может принимать одно или несколько лекарств по назначению Регуляторы Организации, регулирующие деятельность медицинских работников, например GMC для врачей, GPhC для фармацевтов и техников аптек, NMC для медсестер Повторное назначение Когда рецептурный продукт был одобрен клиницистом для повторного прописывания без посещения клинициста в течение согласованного времени Инструменты стратификации риска Инструменты для выявления и / или прогнозирования людей с высоким риском нежелательных явлений Охрана Защита означает защиту здоровья, благополучия и прав человека и предоставление им возможности жить без вреда, жестокого обращения и пренебрежения Вторичная помощь Медицинская помощь второй линии, предоставляемая специалистами здравоохранения, обычно в больницах, домах престарелых, хосписах Совместное принятие решений Если медицинские решения принимаются вместе с лицом или лицом, осуществляющим уход, и медицинским работником проект SIMPATHY Стимулирование инноваций и управления полипрагмазией и приверженностью к лечению у пожилых людей — европейский проект, направленный на решение проблемы несоответствующей полипрагмазии и несоблюдения режима лечения у пожилых людей. SPARRA шотландских пациентов с риском реадмиссии и госпитализации — инструмент, позволяющий прогнозировать риск госпитализации человека в экстренном порядке в течение следующего года. Специалистов Медицинские работники, специализирующиеся в определенной области медицины Заинтересованные стороны Каждый, кто имеет «личную» заинтересованность в услуге, независимо от их ролей, обязанностей и вклада СТП Партнерство в области устойчивого развития и трансформации — организации NHS и местные советы, которые разработали общие предложения по улучшению здоровья и ухода точки касания Пункты, в которых человек контактирует с медицинским работником Переходы ухода Переход из одного помещения в другое, например из больницы в дом или в дом престарелых, или наоборот Отходы Сюда входят расходы на неиспользованные лекарства, пропущенные приемы на прием, ненужные процедуры / процедуры. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт