Полипрагмазия это: Полипрагмазия: что это такое и как с ней бороться?

Полипрагмазия — что это?…..

Причиной написания данной статьи, а вернее рассмотрение темы:  полипрагмазия, стало бесконечное количество  наблюдений (в моей практике), необдуманное назначение  большого количества лекарственных препаратов для лечения. Причем назначения могут делать как сами пациенты (насмотревшись рекламы лекарственных препаратов), так и стационарные врачи.

Поговорим о психологии этого явления:  достаточно большое количество пациентов любит врачей, которые назначают много препаратов. Особенно, если там изобилуют всякие непонятные стимуляторы иммунитета, травки-муравки и гомеопатические капельки. Получается, что по психологии многих пациентов  засело — хороший врач должен назначить много препаратов,  хотя большинство  назначений просто нужно убрать, т.к. толку от них никакого не будет. Почему пациенты не могут понять, что иногда нужен минимум лекарственных средств, а в ряде случаев вообще не нужно ничего назначать?  С другой стороны врач, желая быть на «гребне волны », невольно назначают целые списки, как я называю 

простыни назначений…и для того чтобы унести все купленные  назначения из аптеки домой или палату нужен «Дюжий молодец» или Богатырь одним словомJ

Из вышесказанного напрашивается общий  вывод (в цепочке  пациент-врач):  

Это же неправильно, чтобы пациент пришел к врачу и ему ничего не назначили… Скорее всего, если он не назначил много лекарств он не грамотный или не опытный, больше не приду к нему, тем более в соседнем кабинете есть врач, который моей соседке (или соседу:) при одинаковой со мной болезни назначил 50 таблеток в день.

Вот обычная краткая история взаимоотношений пациент-врач, поэтому надеюсь , что продолжение написанного будет Вам компасом для правильной оценки действий врача на пути к своему выздоровлению.

Теперь о термине ПОЛИМПРАГМАЗИЯ  (Поли- + греч. pragma

 действие) в медицине— одновременное (нередко необоснованное) назначение множества лекарственных средств или лечебных процедур. Синонимы : полифармация, полифармакотерапия.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

Во многих источниках пишут, что если количество назначений (это не касается случаев тяжелого состояния пациента, который  находится  в реанимационном отделении) превышает 5 различных лекарств, то это и есть полипрагмазия.

Мое лично мнение, о назначении препаратов , типа…… — это для «поддержки сердца», а это иммунитет «поднять», этот препарат для «печени», это «от запора», «от давления», «от слабости» и т.д , говорит о некой не компетенции врача, т.к. логика  — давайте дадим все от всех болезней, мягко говоря не корректна, а вернее она в корне не правильна.  Согласен, есть исключения: это и что есть трудные, особенно пожилые, пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями у которых количество лекарств больше 5-и и как я выше говорил случаи лечения пациентов с тяжелой патологией находящихся в отделениях интенсивной терапии и реанимации. Благо таких пациентов в общем количестве болеющих мало.

Часто полипрагмазия возникает в результате (и как мне кажется ошибочно) желания у врача лечить у пациента все болезни одновременно. К примеру пациент находится в стационаре и лечит некое заболевание, в результате консультации: окулиста, гастроэнтеролога, кардиолога, невролога и  другие специалиств — добавляются некие СВОИ препараты, т.е. к базовой терапии добавляются еще препараты. Одновременный прием которых приведет либо отсутствию лечебного эффекта от основной схемы лечения (это в лучшем случае), либо получении осложнений разной степени (это худший вариант), а о лечении других болезней, не говоря о основной речи вообще не идет.   

Как говорил профессор Лазебников Л.Б.: «Ведь по сути это «массированный лекарственный удар». Это удар, как правило, получает наиболее уязвимый контингент больных – людей у которых одновременно протекают нескольких заболеваний в различных фазах и стадиях. Чаще всего это пожилые больные.»

Мастерство и аналитический ум  врача позволяет не назначать одновременно бездумно совмещая в общем-то правильные рекомендации многочисленных консультантов, считающих обязательным привнесение дополнительного лечения по своему профилю.

По сути за рубежом «роль инспектора или судьи» о взаимодействии лекарственных препаратов несет клинический фармаколог, в странах СНГ таких нет (но я и не призываю к созданию отдельной специальности), просто эту функцию должен выполнять врач высокого класса. Который должен учитывать основные моменты, прежде всего, модель лечебно-диагностической тактики: лечение должно быть индивидуальным, комплексным, патогенетическим (с воздействием на основные звенья патогенеза), а обследование – максимально полным. Соблюдая эти в принципы можно достигнуть положительных результатов при малом количестве лекарственных средств, в этом моя глубокая убежденность.

Ни в коем случае не хочу ни кого обижать, но пациенты так же «кузнецы своего счастья, имею ввиду здоровья» — некоторые больных не поняли объяснений врача, касающихся названий, режима приема препаратов и задач лечения, и поэтому занялись самолечением (в боязни показаться глупыми, уходят не задавая вопросов). Другие, выслушав врача и согласившись с ним, самостоятельно отказываются от назначенного лечения по финансовым или иным соображениям и изменяют его, предпочитая дополнять рекомендованное лечение или привычными (по сути малоэффективными) лекарствами или средствами, использовать которые им посоветовали знакомые, соседи, родственники или другие медицинские работники, есть ряд больных которые лечатся «по рекламе» и как только появляется новый рекламируемый препарат считают свои долгом добавить его в схему лечения (ведь плохого рекламировать не будут) причем не уведомив лечащего врача.

Условием успешного лечения и достижения цели  является компетентность врача и сознательность  больного. В таком случае эффект достижим при использовании обоснованной технологии, когда в связи с клинической необходимостью и при фармакологической безопасности больному назначают одновременно несколько лекарственных средств или форм. При наличии нескольких заболеваний необходимо назначать препараты с доказанным отсутствием взаимовлияния. Другим вариантом рациональной фармакотерапии, при сочетании с несколькими хроническими заболеваниями  является принцип многоцелевой монотерапии, т.е. (одно лекарство одинаково эффективно действует на разные болезни у пациента) Еще один подход к профилактике полипрагмазии — применение только тех лекарств, эффективность которых считается доказанной, а безопасность достаточно высока.

Уместно было бы вспомнить слова известного терапевта И. Мадьяра, который считал, что лечебной полипрагмазии нередко предшествует полипрагмазия диагностическая или гипердиагностика (избыточные действия врача, направленные на диагностику заболеваний, в том числе с использованием суперсовременных дорогостоящих методов исследования). Диагностическая и терапевтическая полипрагмазия, тесно переплетаясь и провоцируя друг друга, порождает бесчисленные врачебные ошибки.

В заключении несколько пунктов, для памятки:

1. Уважаемые читатели у Вас есть право выбора врача
2. Если Вы его выбрали, то ни когда не стесняйтесь задавать вопросы, ведь это Ваше здоровье.
3. Не бойтесь показаться глупыми, некомпетентными, т.к. адекватный врач всегда будет рад ответить на ваши вопросы и объяснить, что для чего. 
4. Когда количество  лекарств достигает отметки 5 препаратов принимаемых внутрь, спросите врача насколько и для чего так необходимо.
5. Если после консультации врача у Вас возникают вопросы, обращайтесь к другому специалисту.
6. Если вопросов нет, то строго соблюдайте правила и кратность приема препаратов, будьте сознательными.
7. Не лечитесь по «рекламе», о самостоятельном назначении  или отмене препарата сообщайте лечащему врача.
8. А самое главное «Будьте ЗДОРОВЫ»

Что такое полипрагмазия, и как сократить количество медикаментов для пожилого человека

Полипрагмазия – одновременное назначения множества лекарственных средств.

По приблизительным подсчетам современный российский пенсионер имеет 2-3 хронических заболевания. В зависимости от тяжести протекания болезни он принимает от одного до трех лекарственных препаратов по поводу каждого из них. Часть из этих лекарств требует неоднократное применение в течении дня. В итоге, количество употребляемых таблеток за день стремится к бесконечности, в то время как желание следовать всем назначениям врача (комплаенс пациента) неумолимо снижается.

Причины полипрагмазии:

1. Одновременное наблюдение у врачей разных специальностей, каждый из которых стремиться наиболее качественно пролечить пациента.
2. Агрессивная реклама лекарственных средств на телевидении и радио, свободная продажа лекарственных средств в аптеке и самоназначение лекарственных средств (антибиотиков, обезболивающих, слабительных и др.).
3. Лоббирование препаратов фармкомпаниями во врачебной среде.

Проблемы, вызываемые полипрагмазией:

1. Невозможность оценить эффект отдельного препарата.
2. Увеличение числа побочных эффектов.
3. Увеличение нагрузки на печень и почки.
4. Снижение эффективности лекарственных средств при взаимодействии с другими препаратами.
5. 5) Снижение приверженности к лечению у пациента и увеличение вероятности пропуска приема лекарства.

В большинстве случаев у людей пожилого возраста множественное назначение лекарственных средств – вынужденная мера. Однако попробовать сократить количество принимаемых пожилым человеком лекарств возможно.

1. Спросите лечащего врача вашего пожилого родственника об альтернативных вариантах приема лекарства. Возможно, существуют пролонгированные формы препарата, которые можно применять один раз в сутки, или комбинированные препараты, сочетающие в себе несколько действующих веществ.
2. Ограничьте бесконтрольный прием самоназначенных лекарств и не экспериментируйте с подбором препаратов для лечения самостоятельно. Лекарственные препараты должен назначать врач. Фармацевты в аптеке, соседи по лестничной клетке и сам пожилой пациент не обладают достаточным профессионализмом для назначения лечения.
3. Мотивируйте вашего пожилого родственника к ведению здорового образа жизни. Порой внедрение в жизнь пожилого человека умеренной двигательной активности, изменение рациона питания и нормализация эмоционально-психической сферы помогают восстановить работу организма и сократить количество применяемых лекарств.
4. Применяйте только препараты с доказанной эффективностью. К сожалению отечественный фармрынок завален препаратами, эффективность и безопасность которых вызывает сомнения. Спросите у лечащего врача вашего близкого, все ли препараты прошли клинические испытания, или проведите исследование вопроса самостоятельно.

Если же сократить количество лекарственных препаратов для вашего пожилого родственника не удалось, помогите минимизировать риск возникновения побочных эффектов:

1. Перед походом к врачу составьте вместе с вашим родственником список имеющихся у него заболеваний и применяемых для их лечения препаратов. При назначении новых лекарств уточните у врача, не вступают ли они в противоречие с уже назначенными лекарствами.
2. Читайте инструкции к препаратам, которые принимает ваш родственник. Врач может не помнить всего, поэтому дополнительный контроль взаимодействия лекарственных средств поможет обезопасить пожилого пациента от негативных последствий.
3. Если ваш пожилой родственник, помимо медикаментозного лечения, является сторонником травяных сборов, уточните у его лечащего врача, что назначенные лекарственные средства не вступают во взаимодействие с травами. Например, при приеме женьшеня в сочетании с дигоксином могут возникнуть угрожающие жизни нарушения сердечного ритма, а отвар ромашки при совместном приеме с варфарином может спровоцировать кровотечения.
4. Купите удобную таблетницу и создайте систему напоминаний для своевременного приема лекарств.
5. 5) Поддерживайте мотивацию вашего пожилого родственника к заботе о собственном здоровье. Напоминайте ему о том, как он важен для вас, что вы любите его. Проводите совместный досуг. Для пожилого человека важно чувствовать себя нужным и любимым. А если вы не можете проводить достаточно времени с вашим близким – компаньон, подобранный при помощи сервиса EasyCare, с радостью поддержит его на пути к здоровой и активной старости.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Полипрагмазия — это одновременное назначение множества лекарственных средств или лечебных процедур. Такой подход сопровождается снижением эффективности терапии, увеличением срока амбулаторного и стационарного лечения пациентов. Полипрагмазия значительно повышает риск развития нежелательных медикаментозных реакций, особенно у стариков и детей. Для устранения полипрагмазии разработаны аналитические методы и ограничительные списки, из которых в рутинной практике чаще пользуются индексом рациональности, критериями STOPP/START и Бирса. Для минимизации врачебных назначений рекомендовано проводить многоцелевую монотерапию.

Общие сведения

В зарубежных медицинских источниках полипрагмазию называют полифармацией. В РФ под полипрагмазией понимают одновременное назначение более 5 медикаментозных средств. По данным эпидемиологического анализа установлено, что эта проблема выявляется в 20,5% случаев фармакотерапии пациентов старше 18 лет. Наиболее распространена полипрагмазия среди пожилых людей: в возрасте 60-79 лет она встречается в 7,6-28,6% случаев, а у больных старше 80 лет — в 18,6-51,8%. Среди детей полипрагмазия чаще наблюдается при стационарном лечении: пациенты получают от 3 до 9 лекарств ежедневно.

Полипрагмазия

Причины полипрагмазии

Развитие медицины и фармации обуславливает внедрение в практическое здравоохранения огромного количества медикаментозных форм. Лекарства обладают доказанной эффективностью и помогают улучшить состояние пациента. Но огромный выбор доступных лекарственных средств (ЛС) и стремление помочь больному сразу излечиться от всех болезней неизбежно приводит к полипрагмазии. Основные причины необоснованного применения большого количества медикаментов:

• Мультиморбидность. Проблема наиболее выражена у людей пожилого возраста, 80% которых имеют 2 и больше хронических заболеваний. Для улучшения качества жизни пациентов необходимо назначение лекарств разных фармакологических групп. С мультиморбидностью, провоцирующей полипрагмазию, также зачастую сталкиваются педиатры, которые наблюдают детей с наследственными патологиями.
• Потенцирование терапевтического эффекта. Некоторые врачи предпочитают комбинировать 2-3 лекарства со сходным механизмом действия, чтобы ускорить выздоровление. Если при этом у человека не одна хроническая болезнь, число ежедневно используемых медикаментов достигает 7-10 наименований, что характерно для полипрагмазии.
• Проблемы системы здравоохранения. Отсутствие преемственности и системного подхода ведет к неоправданному увеличению списка назначенных пациенту медикаментов и полипрагмазии. Обычно больной наблюдается сразу у нескольких специалистов одного профиля, которые не согласовывают свои лекарственные назначения.
• Распространенность самолечения. В связи с обилием безрецептурных средств и доступностью медицинской информации люди не хотят обращаться к врачам и самостоятельно в неограниченных количествах покупают лекарства. При самолечении в ход идут как официальные лекарственные средства, так и сомнительные натуральные биодобавки, эффект которых не подкреплен никакой доказательной базой.

Факторы риска

Основным фактором риска полипрагмазии служит пожилой и старческий возраст, что связано с мультиморбидностью и множественными функциональными нарушениями работы организма. Пожилые люди потребляют около 1/3 всех медикаментов, продаваемых в аптеках и назначаемых в стационарах.

Важный фактор риска в любом возрасте — наличие серьезного хронического заболевания (гипертония, сахарный диабет, бронхиальная астма), которое требует частого посещения врача. Увеличению случаев полипрагмазии способствует наличие околомедицинских сайтов и форумов, на которых люди без профильного образования дают свои рекомендации по лечению.

На распространенность полипрагмазии влияют социально-демографические факторы. В странах с хорошим уровнем образования и более высокими доходами люди чаще обращаются за медицинской помощью к разным специалистам. Имеют значение и национальные особенности, то, как человек воспринимает свою болезнь, какие методики лечения использует.

Механизм лекарственного взаимодействия

Существует 3 вида лекарственного взаимодействия: фармацевтическое, фармакокинетическое и фармакодинамическое. Фармацевтическое происходит до введения ЛС в организм и особого значения при полипрагмазии не имеет. Фармакокинетическое взаимодействие наблюдается на этапе всасывания, распределения и трансформации, а также выведения препаратов из организма, фармакодинамическое — при взаимном усилении или ослаблении эффектов лекарств.

Чтобы исключить нежелательные эффекты полипрагмазии, врачу необходимо разбираться не только в механизме действия медикаментов, но и учитывать прогнозируемую лекарственную совместимость. Если схема фармакотерапии подобрана неправильно, последствия могут быть различными: от отсутствия положительной динамики до серьезных осложнений. Например, при сочетании противогрибкового средства кетоконазола со статинами существует вероятность поражения поперечнополосатой мускулатуры.

Признаки полипрагмазии

Основной признак полифармации — отсутствие позитивной динамики состояния после проведенного курса лечения. Несмотря на прием и введение множества фармацевтических средств, симптомы основного заболевания не исчезают. Для полипрагмазии характерно затяжное течение патологий, частое присоединение осложнений. При добавлении в терапевтическую схему новых препаратов самочувствие ухудшается.

На фоне приема различных ЛС наблюдаются пищеварительные расстройства: тошнота, спазмы в животе, диарея. При полипрагмазии возможно снижение аппетита, потеря массы тела. Возникает беспричинная слабость, астения, снижается работоспособность. У склонных к аллергическим реакциям зачастую появляются кожные высыпания. Иногда вследствие полипрагмазии больные чувствуют себя хуже, чем до начала лечения.

Осложнения

Вероятность нежелательных лекарственных реакций (НЛР) коррелирует с количеством назначенных средств:

• при использовании 5 и менее лекарств риск НЛР составляет 4-5%;
• при одновременном приеме от 6 до 9 медикаментов возрастает до 25%;
• при назначении 10 ЛС — составляет 100%.

Особенно опасна полипрагмазия в гериатрической практике, поскольку прием более 10 лекарств при тяжелых заболеваниях увеличивает риск летального исхода на 10%.

Из-за угнетения ферментативной активности печени, уменьшения процента мышечной ткани, неврологических нарушений к непрогнозируемым НЛР более склонны пожилые пациенты. У таких больных полипрагмазия чаще вызывает тяжелые осложнения со стороны системы кроветворения и гемостаза (38,3%), ЦНС (13,8%), ЖКТ (13,7%). Реже развиваются жизнеугрожающие состояния — почечная или печеночная недостаточность, сердечно-сосудистые кризы.

В детском возрасте нежелательные последствия полипрагмазии чаще всего наблюдаются в ответ на применение барбитуратов и салицилатов, что обусловлено недостаточно сформированными энзимными системами. Возникают осложнения в виде гиперкинезии, парадоксального возбуждения и бессонницы. У детей около 25% всех НЛР, спровоцированных полипрагмазией, составляют токсико-аллергические реакции, которые наблюдаются при употреблении антибиотиков и НПВС.

Стратегии борьбы с полипрагмазией

Полипрагмазия является серьезной медицинской и социально-экономической проблемой, что обуславливает поиск подходов к ее решению. Международные рекомендации по минимизации числа назначенных медикаментов предлагают использовать современные подходы к анализу каждой лекарственной комбинации. Также существуют базы данных межлекарственного взаимодействия, «ограничительные» перечни. Основные методы предупреждения полипрагмазии:

• Многоцелевая монотерапия. Часть лекарственных препаратов обладает 2-3 механизмами действия, в результате чего они эффективно работают для терапии сразу нескольких заболеваний. Например, гипотензивные бета-адреноблокаторы также имеют антиангинальное действие.
• Индекс рациональности MAI. Представляет собой опросник из 10 пунктов, на которые врач должен ответить по каждому из рекомендуемых фармацевтических средств. Метод помогает выбрать наиболее эффективные лекарства и выявить ЛС, которые можно отменить или заменить более эффективными аналогами.
• Критерии Бирса. Методика применяется для профилактики полипрагмазии и подбора рациональной фармакотерапии пациентам старше 65 лет. Все препараты, представленные в перечне, имеют доказательную базу. Лекарства разделены на несколько групп: запрещенные, потенциально не рекомендованные, разрешенные к применению и т.д.
• Критерии STOPP/START. Используются в гериартрической практике для выявления необоснованно назначенных медикаментов и выбора наиболее эффективных для каждого конкретного больного препаратов. Работа по этой методике снижает риск НЛР на 9,3%, сокращает время пребывания в стационаре пожилых людей.
• Алгоритм «Паллиативный подход». Метод предполагает активное участие самого пациента или его опекуна в подборе схемы фармакотерапии. Назначая любое лекарство, врач обсуждает с больным показания, возможные противопоказания и НЛР, фармакологические альтернативы. Такой подход к борьбе с полипрагмазией снижает частоту госпитализаций в отделения реанимации и интенсивной терапии с 30% до 11,8%.

В последние годы активно развивается новая специальность — клинический фармаколог. Этот специалист разбирается в механизмах действия и взаимодействия препаратов, оказывает консультативную помощь врачам с целью предотвращения полипрагмазии. Согласно законодательству РФ, направление больного к клиническому фармакологу желательно при одномоментном назначении более 5 препаратов либо при приеме больше 10 лекарств для курсового лечения.

Прогноз и профилактика

Борьба с полипрагмазией признана одной из главных задач развития системы здравоохранения, поэтому современные методики внедряются в рутинную работу врачей всех специальностей. При слаженном взаимодействии медицинских работников и пациентов удается подобрать индивидуальную схему лечения с минимальным числом препаратов, которые имеют высокую эффективность. Нерешенной проблемой полипрагмазии пока что является самолечение и прием БАДов с недоказанным действием.

ВЗГЛЯД КЛИНИЧЕСКОГО ФАРМАКОЛОГА – тема научной статьи по фундаментальной медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

АЕШИЯ

doi: 10.17116/terarkh3016881294-102

© Коллектив авторов, 2016

Полипрагмазия: взгляд клинического фармаколога

Д.А. СЫЧЕВ1, Б.А. ОТДЕЛЕНОВ2, Н.М. КРАСНОВА3, Е.С. ИЛЬИНА1

ТБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, Москва, Россия; Многопрофильный медицинский центр Банка России, Москва, Россия; 3ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К.

Аммосова», Медицинский институт, Якутск, Россия

Аннотация

В современном мире отмечается стремительный прогресс в создании и внедрении в практическое здравоохранение огромного количества лекарственных препаратов, которые, с одной стороны, способны излечить и/или улучшить состояние пациента, с другой — нанести значительный вред здоровью. Стремление повысить эффективность лечения, помочь пациенту излечится от всех резвившихся у него заболеваний неизбежно приводит к назначению большого количества лекарственных средств (ЛС) — полипрагмазии. В настоящее время полипрагмазия как результат ятрогении является серьезной проблемой здравоохранения, так как клинически проявляется снижением эффективности фармакотерапии и развитием тяжелых нежелательных лекарственных реакций, а также значительным увеличением расходов в здравоохранении. Причиной одновременного назначения нескольких лекарств может быть наличие сопутствующих заболеваний (мультиморбидность), доступность ЛС, а также клинические рекомендации, руководства профессиональных медицинских обществ, стандарты лечения, содержащие в некоторых случаях рекомендации по применению в комплексной терапии более 5 препаратов только по одному показанию, эффективность которых соответствует высоким уровням доказательности. В настоящее время борьба с полипрагмазией представляет одну из важных задач при оказании медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста, так как она является основным фактором риска развития нежелательных лекарственных реакций у людей этой категории. С целью минимизации полипрагмазии у пожилых пациентов необходимо использовать современные методы анализа каждого назначения ЛС (индекс рациональности ЛС, шкала антихоли-нергической нагрузки) и методы оптимизации фармакотерапии с помощью «ограничительных» перечней (критерии Бирса, критерии STOPP/START), которые позволят снизить количество ошибок при применении ЛС, сделать фармакотерапию максимально эффективной и безопасной.

Ключевые слова: пожилые, лекарственные средства, полипрагмазия, лекарственное взаимодействие, нежелательная лекарственная реакция, критерии Бирса, критерии STOPP/START.

Polypragmasy: A clinical pharmacologist’s view

D.A. SYCHEV1, V.A. OTDELENOV2, N.M. KRASNOVA3, E.S. ILYINA1

‘Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia; 2Multiprofile Medical Center, Bank of

Russia, Moscow, Russia; 3Medical Institute, M.K. Ammosov North-Eastern Federal University, Yakutsk, Russia

In the modern world, there is a rapid advance in the design and clinical introduction of a huge number of drugs that are able to cure a patient or to improve his/her health status on the one hand and to cause significant harm to his/her health on the other. Polypragmasy is the desire to enhance the efficiency of treatment and to help the patient recover from all developed diseases inevitably leads to the use of a large number of medications. At the present time, polypragmasy as a result of iatrogenia is a serious public health problem, as it is clinically manifested by a reduction in the effectiveness of pharmacotherapy, by the development of severe adverse drug reactions, and by a considerable increase in healthcare expenditures. The reason for the simultaneous prescription of multiple drugs may be comorbidity (multimorbidity), the availability of drugs, as well as clinical guidelines, manuals of professional medical associations, treatment standards that contain recommendations for using combination therapy with more than 5 drugs for only one disease in some cases, the efficiency of which corresponds to a high level of evidence. Currently, the fight against polypragmasy is one of the important tasks in rendering medical care to elderly and senile patients since it is a major risk factor of adverse drug reactions in this category of people. To minimize polypragmasy in elderly patients, it is necessary to use current methods for analyzing each prescription of a drug (the index of rational drug prescribing; an anticholinergic burden scale) and those for optimizing pharmacotherapy with the use of restrictive lists (Beers criteria, STOPP/START criteria) that will be able to reduce the number of errors in the administration of drugs and to maximize the efficiency and safety of pharmacotherapy.

Keywords: elderly, drugs, polypragmasy, drug interaction, adverse drug reaction, Beers criteria, STOPP/START criteria.

ЛС — лекарственное средство фР — фактор риска

НЛР — нежелательные лекарственные реакции

в современном мире отмечается стремительный прогресс в создании и внедрении в практическое здравоохранение огромного количества лекарственных препаратов, которые, с одной стороны, способны излечить и/или улучшить состояние пациента, а с другой — нанести значительный вред здоровью. Стремление повысить эффективность лечения, помочь пациенту излечится от всех раз-

вывшихся у него заболеваний, неизбежно приводит к назначению большого количества лекарственных средств (ЛС) — полипрагмазии (polypragmasia, от греч. poly -много, pragma — предмет, вещь). В настоящее время по-липрагмазия как результат ятрогении является серьезной проблемой здравоохранения, так как клинически проявляется снижением эффективности фармакотерапии и

развитием тяжелых нежелательных лекарственных реакций (НЛР), а также значительным увеличением расходов в здравоохранении.

Что понимают под полипрагмазией? Термин «поли-прагмазия» часто используется в медицинской литературе, однако общепринятого определения не существует. В отечественных источниках литературы полипрагмазия определяется как одновременное назначение большого количества лекарств, в том числе необоснованно. в зарубежной литературе используется термин «полифармация» (polypharmacy, от греч. poly — много и pharmacy — лекарство). в других источниках встречается качественное определение полипрагмазии — назначение пациенту большего количества ЛС, чем требует клиническая ситуация, и количественное определение — назначение пациенту 5 ЛС и более [1]. В медицинских словарях полипраг-мазия определяется как «смешивание множества ЛС в одном рецепте», «использование множества ЛС для лечения одного или нескольких заболеваний; наиболее часто это явление наблюдается у пожилых пациентов» и др. (табл. 1), а в научных публикациях насчитывается более 24 определений [2]. Отсутствие единого мнения в понимании термина «полипрагмазия» по понятным причинам приводит к путанице.

такая же ситуация наблюдается и по вопросу классификации полипрагмазии. Некоторые авторы классифицируют полипрагмазию на малую (одновременное назначение 2—4 ЛС), большую (одновременное назначение 5—9 Л С) и чрезмерную (одновременное назначение 10 ЛС и более) [3]. Полипрагмазию классифицируют как обоснованную и не обоснованную. При обоснованной полипрагмазии для достижения терапевтической цели назначается несколько ЛС под постоянным мониторингом эффективности и безопасности. Примером такой по-липрагмазии может служить комбинированная противотуберкулезная терапия. При не обоснованной полипраг-мазии для достижения цели используют препараты разных групп, способных вступать в лекарственное взаимодействие и вызывать тяжелые НЛР, мониторинг эффектов не проводится, чаще встречается при самолечении. Например, одновременное применение вальпроата и карбамазепина [4].

В настоящее время в сфере здравоохранения России ведется активная работа по сокращению случаев поли-прагмазии в медицинской практике. В приказе Министерства здравоохранения РФ №575н от 2 ноября 2012 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «клиническая фармакология»» в пункте 6 прописано, что решение о направлении больного на консультацию к врачу — клиническому фармакологу принимается лечащим врачом — врачом-специалистом, терапевтом участковым, педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в случае одномоментного назначения больному 5 и более наименований ле-

Сведения об авторах:

Отделенов Виталий Александрович — клинический фармаколог, Многопрофильный медицинский центр Банка России Краснова Наталия Михайловна — к.м.н., доцент каф. госпитальной терапии, профессиональных болезней и клинической фармакологии

Ильина Екатерина Сергеевна — н.с. отд. координации научных исследований

Таблица 1. Определения полипрагмазии в медицинских словарях

Источник

Определение

American Heritage Stedman’s Medical Dictionary Dorland’s Medical Dictionary for Health Consumers

McGraw-Hill Concise Dictionary of Modern Medicine

Merriam-Webster’s MedicalDi-ctionary

Mosby’s Dictionary of Complementary and Alternative Medicine

Stedman’sMedicalDictionary

Большой толковый медицинский словарь

Смешивание множества ЛС в одном рецепте

1. Сочетанное назначение множества ЛС.

2. Назначение излишнего ЛС Использование множества ЛС для лечения одного или нескольких заболеваний; наиболее часто это явление наблюдается у пожилых пациентов

Практика назначения множества различных ЛС, особенно сочетанного, для лечения одного заболевания Практика назначения множества ЛС пациентам, страдающим более чем от одной болезни

Одновременное назначение множества ЛС Одновременное назначение больному нескольких ЛС

карственных препаратов или более 10 наименований при курсовом лечении (полипрагмазии) [5]. В приказе Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. №1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения»» согласование назначения лекарственных препаратов с заведующим отделения или ответственным дежурным врачом либо другим лицом, уполномоченным приказом главного врача медицинской организации, а также с врачом — клиническим фармакологом, необходимо в случаях одновременного назначения 5 лекарственных препаратов и более одному пациенту. Назначение и выписывание лекарственных препаратов по решению врачебной комиссии при оказании первичной медико-санитарной помощи, паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях проводится в случаях одновременного назначения одному пациенту 5 лекарственных препаратов и более в течение одних суток или более 10 наименований в течение 1 мес [6]. Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 22 января 2014 г. №36н «Об утверждении примерных дополнительных профессиональных программ медицинского образования по специальности «Гериатрия» по окончанию обучения гериатр должен уметь определять минимальное количество препаратов для получения максимального клинического эффекта, исключить полипрагмазию в связи с возможностью побочных и токсических эффектов при назначении большого количества препаратов [7].

Контактная информация:

Сычев Дмитрий Алексеевич — д.м.н., проф., зав. каф. клинической фармакологии и терапии; тел.: +7(495)945-7090; e-mail: dmitry. [email protected]

Официальная медицина России определяет поли-прагмазию как одновременное назначение 5 ЛС и более. Почему именно 5? Как известно, полипрагмазия приводит к лекарственным взаимодействиям и способствует развитию НЛР. Однако в медицинской практике НЛР могут возникать при необоснованном назначении одного ЛС, вне зависимости от характеристик пациента, а лекарственное взаимодействие — при одновременном назначении 2 ЛС и более. К тому же в некоторых клинических ситуациях полипрагмазия и возникающее взаимодействие ЛС может быть клинически выгодным (усиливаются эффекты, нивелируются побочные эффекты и т.д.).

Таким образом, с точки зрения клинической фармакологии «полипрагмазию» следует определять как одновременное необоснованное назначение большого количества ЛС, так как только обоснованное назначение ЛС может повысить эффективность лечения и снизить частоту НЛР.

Эпидемиология, факторы риска (ФР) и клинические последствия полипрагмазии. В последнее время наблюдается тенденция к увеличению числа пациентов с полипрагма-зией. так, по данным эпидемиологического анализа амбулаторных карт 180 815 пациентов в Шотландии установлено, что населению в возрасте 18 лет и старше одновременно назначается от 4 до 9 ЛС в 16,9% случаев, 10 препаратов и более— в 4,6%. Рост полипрагмазии отмечен зарубежными авторами при анализе 311 811 амбулаторных карт в период с 1995 по 2010 г. За анализируемый период увеличилось назначение 5 препаратов и более с 11,4 в 1995 г. до 20,8% в 2010 г.; частота назначения 10 препаратов и более увеличилась с 1,7 до 5,8%. Авторы данного исследования отметили значительный рост потребления препаратов всех фармакологических групп, кроме ЛС для лечения инфекций и опорно-двигательного аппарата [8, 9]. Причиной одновременного назначения нескольких лекарств может быть наличие сопутствующих заболеваний (мультимор-бидность), доступность ЛС, а также клинические рекомендации, руководства профессиональных медицинских обществ, стандарты лечения, содержащие в некоторых случаях рекомендации по применению комплексной терапии более 5 препаратами только по одному показанию, эффективность которых соответствует высоким уровням доказательности (IIa и выше).

К основным ФР возникновения полипрагмазии относятся следующие:

— социодемографические: возраст (особенно 85 лет и старше) — пожилые составляют 13% населения и потребляют 1/3 всех ЛС; европеоидная раса — различия в том, как люди воспринимают заболевания и как (чем) они лечатся; образование — может способствовать повышению обращаемости за медицинской помощью;

— состояние здоровья: мультиморбидность; хронические заболевания, обусловливающие необходимость мониторинга и частого посещения врача — артериальная гипертония, анемия, бронхиальная астма, стенокардия, дивертикулит, артрит, подагра, сахарный диабет и др.;

— доступность здравоохранения: проблемы преемственности и согласованности при применении ЛС; доступность коммерческого здравоохранения [10].

Известно, что большое количество одновременно назначаемых ЛС является самым сильным фР развития НЛР, так как возрастает частота лекарственных взаимодействий. Лекарственное взаимодействие — это измене-

Таблица 2. Шкала GerontoNet оценки риска НЛР у госпитализированных пожилых пациентов

ФР развития НЛР Оценка, баллы

>4 заболеваний/состояний +1

ХСН +1

Заболевания печени +1

Количество назначенных ЛС:

<5 0

5—7 +1

>8 +4

НЛР в анамнезе +2

Почечная недостаточность +1

ние эффективности и безопасности одного ЛС при одновременном или последовательном его применении с другим ЛС.ег и соавт. [13] установили, что тяжелые НЛР у людей пожилого и старческого возраста возникают в 64% случаев. При оценке НЛР 8 баллов и более последствия полипрагмазии развиваются в 21,7% случаев (рис. 1), а количество назначаемых одновременно ЛС является самым сильным ФР развития НЛР. В данном исследовании показаны хорошая чувствительность и специфичность шкалы Оегоп1о№1. Поэтому она может быть использована в качестве инструмента для выявления пациентов с высоким риском развития НЛР для своевременной коррекции терапии с целью оптимизации фармакотерапии и уменьшения НЛР [13].

По данным Всемирной организации здравоохранения, одна из самых значительных социальных тенденций

Рис. 1. Риск развития НЛР в стационаре в зависимости от оценки по шкале GerontoNet, баллы.

XXI века — старение населения. Пожилые люди чаще болеют и, как показывают клинико-эпидемиологические исследования, страдают до 8 социально значимыми хроническими заболеваниями (мультиморбидность), в связи с чем вынуждены получать большое количество ЛС [14, 15]. Полипрагмазия у лиц 60—69 лет встречается в 7,4— 28,6%, в возрасте >80 лет — в 18,6—51,8% вне зависимости от пола [16]. Пациентам этих возрастных групп при наличии двух сопутствующих заболеваний в 20,8% случаев одновременно назначаются от 4 до 9 ЛС и в 1,1% — от 10 и более лекарств; пациентам с шестью и более сопутствующих заболеваний эти значения составляют 47,7 и 41,7% соответственно [8].

При назначении лекарств в гериатрической практике необходимо помнить, что пожилые люди более склонны к возникновению серьезных НЛР и непрогнозируемых лекарственных взаимодействий из-за полипрагмазии и физиологических изменений организма. Исследования, проведенные в разных странах мира, показывают, что НЛР при приеме одного ЛС у пожилых возникают в 10%, при приеме более 10 препаратов практически в 100% случаев, а летальность при этом приближается к 10% [8]. в процессе старения угнетается ферментативная активность печени, снижается клубочковая фильтрация, уменьшается содержание жидкости и мышечной массы, изменяется чувствительность рецепторов, снижается хо-линергическая передача, повышается проницаемость ге-матоэнцефалического барьера. Эти особенности организма могут приводить к изменению фармакокинетики и фармакодинамики ЛС, значительно повышая частоту развития НЛР [17]. У лиц старших возрастных групп имеются

мнестически-интеллектуальные нарушения, расстройства зрения и слуха, которые необходимо учитывать при проведении фармакотерапии с целью прогнозирования НЛР [2]. Таким образом, фармакотерапия пожилых людей должна быть направлена на снижение частоты поли-прагмазии и для минимизации развития НЛР.

Современные методы борьбы с полипрагмазией. Таким образом, многочисленные фармакоэпидемиологические исследования установили, что полипрагмазия является основным ФР развития НЛР у больных пожилого и старческого возраста. В настоящее время в клинической практике для минимизации полипрагмазии используют методы анализа каждого лекарственного назначения и методы оптимизации фармакотерапии с помощью «ограничительных» перечней (рис. 2).

С целью анализа лекарственного назначения в зарубежных исследованиях широко используется индекс рациональности ЛС (MAI). Это количественный критерий оценки обоснованности лекарственного назначения, разработанный в 1992 г. J. Hanlon (США) [18]. Он представляет собой опросник для врача-эксперта состоящий из 10 вопросов на которые нужно ответить по каждому из назначенных ЛС (табл. 3). MAI применяется для оценки качества фармакотерапии и оценки эффективности методов ее оптимизации (в том числе различных методов борьбы с полипрагмазией), а также для выявления не рекомендованных («нежелательных») ЛС и «выстраивания» рейтинга ЛС по степени их нужности/не нужности и принятия решений об отмене. В отличие от других методов (например, критерии STOPP/START) MAI не позволяет выявлять необоснованно не назначенные ЛС. Оригинальная

Современные методы борьбы с полипрагмазией в клинической практике

Методы анализа каждого лекарственного

назначения

Лист ^ назначений

1. Medication Appropriateness Index (MAI) — индекс рациональности ЛС

(+ варианты)

2. Шкала антихолинергической когнитивной нагрузки

3. Алгоритм «Паллиативный подход к решению проблемы полипрагмазии у пожилых пациентов»

Методы оптимизации фармакотерапии с

помощью «ограничительных» перечней

1. Критерии Бирса (Американская гериатрическая ассоциация, 2015 г.)

2. Критерии STOPP/START (STOPP — the Screening Tool of Older Persons Prescriptions) — рекомендации Национальной службы здравоохранения Великобритании, NHS, 2014)

Рис. 2. Методы борьбы с полипрагмазией в клинической практике.

Таблица 3. Индекс рациональности ЛС Medication Appropriateness Index

Вопрос Ответ

относитель- 1 23 если неиз-

ный «вес» вестно

Есть ли показание для данного ЛС? 3 Показано Не показано 9

ЛС эффективно для лечения имеющегося у пациента 3 Эффективно Неэффективно 9

заболевания?

Правильно ли подобрана доза? 2 Правильно Неправильно 9

Правильные ли были даны пациенту указания по 2 Правильные Неправильные 9

приему лекарства?

Осуществимы ли указания по приему лекарств? 1 Осуществимы Неосуществимы 9

Имеются ли клинически значимые межлекарствен- 2 Незначимые значимые 9

ные взаимодействия?

Имеются ли негативные влияния на существующие у 2 Незначимые » 9

пациента болезни либо состояния?

Есть ли дубликаты назначений (например, 2 препа- 1 Обоснованные Необоснован- 9

рата из одной группы?) ные

Приемлема ли такая длительность терапии? 1 Приемлема Неприемлема 9

Является ли данное ЛС наименее затратным по срав- 1 Менее затрат- Более затратная 9

нению с другими ЛС такой же эффективности? ная

Примечание. Соответствие цифр шкалы ответов множителю: 1 — 0; 2 — 0,5, 3 — 1.

ЛС с возможным антихолинергическимриском (1 балл)

Азенапин

Алверин

Алимемазин

Алпразолам

Арипипразол

Атенолол

Бупропион

Дезлоратадин

Каптоприл

Клидиниум

Клоразепат

Кодеин

Колхицин

Хлорталидон

Цетиризин

Циметидин

ЛС с умеренным антихолинергическим риском (2 балла)

Амантадин

Белладонна

Карбамазепин

Локсапин

Меперидин

Нефопам

Циклобензаприн

Ципрогептадин

ЛС высоким антихолинергическим риском (3 балла) Амитриптилин Амоксапин Атропин Бензтропин Бромфенирамин Карбиноксамин Хлорпромазин Хлорфенирамин

Рис. 3. Шкала антихолинергической нагрузки (пример).

версия MAI в большей степени подходит для экспертной оценки, чем для применения в клинической практике.

Многочисленные исследования показали, что риск развития побочных эффектов у препаратов с антихолинергической активностью значительно превышает пользу. В клинической практике особое внимание уделяется побочным эффектам центрального действия. За последние десятилетия проведено множество исследований, демонстри-

рующих, что антихолинергические воздействия оказывают отрицательное влияние на когнитивные функции (познавание, память, работоспособность) [19]. В исследовании Eugeriya с участием 372 человек в возрасте >60 лет 9,2% пациентов длительно принимали ЛС с антихолинергической активностью, из этих людей у 80% имелись умеренные когнитивные нарушения по сравнению с 35% пациентов, которые не принимали ЛС с антихолинергической активностью. Они имели худшие показатели по времени реакции, внимания, памяти, повествования отзыв, речевым задачам, но не рассуждения, имплицитной и словарной памяти [20]. Исследование 3-City Study показало, что у пациентов, принимающих ЛС с антихолинергиче-ской активностью, риск возникновения когнитивных нарушений в 1,4—2 раза выше, чем у пациентов, которые прекратили прием этих препаратов [21]. Шкала антихоли-нергической нагрузки ранжирует ЛС по клинической значимости антихолинергического действия и в соответствии с этим ЛС присваивается определенное число баллов, суммирование которых может дать представление об антихо-линергическом бремени/нагрузке (рис. 3). Необходимо учитывать, что при оценке 3 балла у пациента имеется, по крайней мере, 1 центральная или периферическая антихо-линергическая реакция. При выявлении пациентов с высоким риском развития антихолинергической реакции негативное воздействие на них антихолинергических свойств ЛС можно уменьшить, отменив ЛС. К сожалению, шкала не включает все ЛС с антихолинергической активностью и не учитывает индивидуальную восприимчивость пациента к антихолинергическим НЛР (возраст, масса тела, функции почек, сопутствующих заболеваниях) [22, 23].

Алгоритм «Паллиативный подход к решению проблемы полипрагмазии у пожилых пациентов» (рис. 4) использовали в течение 1 года у 119 пожилых пациентов (старше 80 лет), группу контроля составил 71 человек. Во время терапии ЛС отменялись в 332 случаях (2,8 ЛС на 1 пациента), что не сопровождалось клинически значимыми нежелательными эффектами. Частота госпитализаций в отделение интенсивной терапии в основой группе составила

Обсудите с пациентом или его опекуном

Рис. 4. Алгоритм «Паллиативный подход к решению проблемы полипрагмазии у пожилых пациентов».

11,8%, в контрольной — 30% (р<0,002). Смертность оказалась значительно ниже в основной группе, чем в контрольной, и составила 21 и 45% соответственно [24]. Этот метод показал, что при его использовании своевременно решается вопрос о целесообразности назначения ЛС, а проводимый в процессе терапии лекарственный мониторинг позволяет скорректировать лечение, тем самым снизить риск развития выраженных НЛР.

Для оптимизации фармакотерапии у пожилых людей и лиц старческого возраста в настоящее время широко используются критерии Бирса. Этот список потенциально не рекомендуемых препаратов создан Марком Бирсом в 1991 г. для лиц, проживающих в домах престарелых, он пересматривался в 1997, 2003, 2012 и 2015 гг. с использованием доказательного подхода и метода Дельфи. Основной целью критериев является поддержка принятия решений

при назначении лекарственной терапии пациентам старше 65 лет в амбулаторных и стационарных условиях. Согласно критериям Бирса ЛС разделены на следующие категории: потенциально не рекомендуемые ЛС, применение которых следует избегать у пожилых людей; потенциально не рекомендуемые ЛС, применение которых следует избегать у пожилых людей с определенными заболеваниями и синдромами, так как данные ЛС могут спровоцировать их обострение; ЛС, которые должны быть использованы с осторожностью у пожилых людей, при этом авторы использовали разработанную ими градацию качества доказательств и силы рекомендаций (табл. 4) [25]. в критерии Бирса 2015 г. вошли 2 новые категории: потенциально не рекомендуемое одновременное назначение ЛС из-за возникновения клинически значимых лекарственных взаимодействий и потенциально не реко-

Таблица 4. Пример Критериев Бирса 2015 г., рекомендации Американского гериатрического общества

ЛС, использование которых нежелательно у пациентов пожилого возраста

ЛС качество доказа-. рекомендации по , обоснование тельств (доказа-использованию тельная база) сила рекомендаций

Антихолинергические средства Антигистаминные препараты первого поколения Бромфенирамин Гидроксизин Дименгидринат Дифенгидрамин внутрь Доксиламин Карбиноксамин Клемастин Меклизин Прометазин Трипролидин Хлорфенирамин Ципрогептадин

Противопаркинсонические средства: бензтропин (внутрь) тригексифенидил

Высокий антихолинерги-ческий потенциал, высокий риск развития спутанности сознания, сухости во рту, запоров и других антихолинэргических эффектов. При развитии острой аллергии оправдано применение дифенги-драмина

Не рекомендуются для профилактики экстрапирамидных расстройств на фоне лечения антипсихотическими средствами

Избегать использования

Среднее

Сильные

Избегать использования

Среднее

Сильные

Таблица 5. Структура критериев STOPP (2014)

Раздел

Показатель (n)

A. Критерии показаний ЛС (3)

B. Сердечно-сосудистая система (13)

C. Свертывающая система (11)

D. Центральная нервная система (14)

E. Мочевыделительная система (6)

F. Желудочно-кишечная система (4)

G. Дыхательная система (4)

H. Опорно-двигательная система (9)

I. Урогенитальная система (2) J. Эндокринная система (6)

K. ЛС, увеличивающие риск падений у пожилых (4)

L. Анальгетики (3)

M. Применение ЛС с антимускариновыми/антихо-Таблица 6. Примеры критериев STOPP (версия 2, 2014 г.)

Критерий

Рекомендация

Критерий А1 Назначение любого ЛС без научно-обоснованного клинического показания Критерий А2 Применение любого ЛС больше рекомендуемой длительности во всех случаях, когда длительность терапии достаточно хорошо определена

Критерий В11 Применение ингибиторов АПФ или БРА у

пациентов с гиперкалиемией Критерий С1 Длительное применение ацетилсалициловой кислоты в дозе, превышающей 160 мг в день (повышается риск кровотечений, нет доказательной базы увеличения эффективности подобной терапии) Критерий С8 Применение антагонистов витамина К,

прямых ингибиторов тромбина или ингибиторов фактора Ха >6 мес для лечения первого эпизода тромбоза глубоких вен в отсутствие провоцирующих ФР (нет дока-

мендуемые ЛС при нарушении функции почек или рекомендовано снижение доз ЛС с учетом клиренса креатини-на. В исследовании К.С. Данилиной и соавт. [28] установлено, что потенциально не рекомендуемые ЛС (по критериям Бирса) пациентам старше 65 лет назначаются часто. Так, из 150 проанализированных историй болезни пожилых пациентов, находившихся на лечении в терапевтическом отделении многопрофильного стационара, установлено, что 61 пациенту назначались 78 Л С, применения которых следует избегать у пожилых людей; 21 пациенту назначались 24 ЛС, применение которых следует избегать у пожилых людей с определенными заболеваниями и синдромами; у 50 пациентов наблюдалось применение ЛП, которые следует применять у пожилых людей с большой осторожностью. Критерии Бирса являются важным компонентом комплексного подхода к использованию ЛС у лиц пожилого возраста, но они должны быть использованы в сочетании с другими инструментами поддержки принятий решений для оптимизации терапии, например, с такими, как критерии STOPP/START [26].

Критерии STOPP/START предназначены для оценки обоснованности назначений ЛС у людей старше 65 лет в амбулаторных и стационарных учреждениях здравоохранения для минимизации нежелательных назначений ЛС. Критерии STOPP/START впервые опубликованы в 2008 г. в Ирландии. STOPP (Screening Tool of Older People’s Prescriptions) — инструмент скрининга назначений ЛС у пожилых пациентов; START (Screening Tool to Alert to Right Treatment) — инструмент скрининга необоснованно не назначенных ЛС. В 2014 г. 19 экспертов из 13 европейских стран, имеющих признанный опыт в гериатрии и фармакотерапии, с помощью оценки доказательной базы и дельфийского метода пересмотрели и переиздали критерии STOPP/START. Общее количество критериев в новой версии увеличилось до 114, из них 80 критериев STOPP потенциально не рекомендованных ЛС и клинических ситуаций у пожилых пациентов. При них риск, связанный с применением ЛС, статистически значимо превышает

пользу. Критерии STOPP статистически значимо ассоциированы с развитием неблагоприятных побочных реакций в отличие от критериев Бирса [27]. В отечественном исследовании при изучении частоты назначений потенциально не рекомендованных ЛС по критериям STOPP/ START пожилым пациентам, находящимся в терапевтических отделениях стационара, установлено, что наиболее часто назначаются нестероидные противовоспалительные средства при артериальной гипертонии средней и тяжелой степени (16% пациентов), а также при хронической почечной недостаточности (10% пациентов) и системные глюкокортикостероиды вместо ингаляционных кортико-стероидов в качестве поддерживающей терапии при хронической обструктивной болезни легких (4,66% пациентов). Применение потенциально не рекомендованных ЛС пожилым пациентам повышает риск развития у них НЛР [28]. Ряд исследований показали, что применение критериев STOPP/START в стационаре у пожилых пациентов повышает качество фармакотерапии, а при использовании критериев в первые 72 ч госпитализации снижает риск развития НЛР (снижение абсолютного риска на

9,3%) и продолжительность пребывания в стационаре пожилых пациентов на 3 дня [29]. По мнению авторов, использование этих критериев при оценке обоснованности назначений ЛС должно способствовать снижению риска развития НЛР, в первую очередь выраженных, у пожилых пациентов и оптимизировать применяемую у них лекарственную терапию. Структура и примеры критериев STOPP представлены в табл. 5, 6.

Представленные данные свидетельствуют, что в настоящее время борьба с полипрагмазией является одной из важных задач при оказании медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста. Это диктует необходимость разработки стратегии, направленной на максимально эффективное и безопасное применение ЛС при лечении этих пациентов, что позволит улучшить качество медицинской помощи и снизить количество НЛР.

Работы выполнена при финансовой поддержке РНф, проект 16-15-00227.

Конфликт интересов отсутствует.

ЛИТЕРАТУРА

1. Gnjidic D, Hilmer S, Blyth F, Naganathan V, Waite L, Seibel M, McLachlan A, Cumming R, Handelsman D, Le Couteur D. (2012). Polypharmacy cutoff and outcomes: five or more medicines were used to identify community-dwelling older men at risk of different adverse outcomes. J Clin Epidemiol. 2012;65(9):989-995. doi:10.1016/j.jclinepi.2012.02.018

2. Bushardt RL, Massey EB, Simpson TW, Ariail JC, Simpson KN. Polypharmacy: misleading, but manageable. Clin Interv Aging. 2008;3(2):383-389.

doi:10.2147/CIA.S2468

3. Jyrkka J, Enlund H, Korhonen M, Sulkava R, Hartikainen S. Polypharmacy Status as an Indicator of Mortality in an Elderly Population. Drugs & Aging. 2009;26(12):1039-1048.

doi: 10.2165/11319530-000000000-00000

4. Swine C. Epidemiology of polypharmacy. EAMAVII 3-rd session, January 2008.

5. Приказ Минздрава России от 2 ноября 2012 г. №575н Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «клиническая фармакология». Доступно по: http:// www.rosminzdrav.ru/documents/5534-prikaz-minzdrava-rossii-ot-2-noyabrya-2012-g-575n

6. Приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 г. №1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» Доступно по: http://www. rosminzdrav.ru/news/2013/07/02/1607-prikazom-minzdrava-rossii-utverzhden-poryadok-naznacheniya-i-vypisyvaniya-lekarstvennyh-preparatov-formy-retsepturnyh-blankov-a-takzhe-poryadok-ih-oformleniya-ucheta-i-hraneniya

7. Приказ Минздрава России от 22 января 2014 г. №36н «Об утверждении примерных дополнительных профессиональных программ медицинского образования по специальности «Гериатрия» Доступно по: http://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_164316/

8. Payne R, Avery A, Duerden M, Saunders C, Simpson C, Abel G. (2014). Prevalence of polypharmacy in a Scottish primary care population. Eur J Clin Pharmacol. 2014;70(5):575-581.

doi: 10.1007/s00228-013-1639-9

9. Guthrie B, Makubate B, Hernandez-Santiago V, Dreischulte T. The rising tide of polypharmacy and drug-drug interactions: population database analysis 1995—2010. BMC Med. 2015;13:74. doi:10.1186/s12916-015-0322-7

10. Wright R, Sloane R, Pieper C, Ruby-Scelsi C, Twersky J, Schmad-er K, Hanlon J. (2009). Underuse ofindicated medications among physically frail older US veterans at the time of hospital discharge: Results of a cross-sectional analysis of data from the Geriatric Evaluation and Management Drug Study. Am J Geriatr Pharmaco-ther. 2009;7(5):271-280. doi:10.1016/j.amjopharm.2009.11.002

11. Magro L, Moretti U, Leone R. Epidemiology and characteristics of adverse drug reactions caused by drug-drug interactions. Expert Opin Drug Saf. 2012;11(1):83-94.

doi: 10.1517/14740338.2012.631910

12. Astrand B. Avoiding drug-drug interactions. Chemotherapy. 2009;55(4):215-220.

doi: 10.1159/000218100

13. Onder G, Petrovic M, Tangiisuran B, Meinardi M, Markito-No-tenboom W, Somers A, Rajkumar C, Bernabei R, van der Cam-men T. Development and Validation of a Score to Assess Risk of Adverse Drug Reactions Among In-Hospital Patients 65 Years or Older. Arch Int Med. 2010;170(13):1142-1148. doi:10.1001/archinternmed.2010.153

14 . Лазебник Л.Б., Вeрткин А.Л., Конев Ю.В., Ли Е. Д, Скотников А.С. Старение: профессиональный врачебный подход. Москва: Эксмо; 2014.

15. Walckiers D, Van der Heyden J, Tafforeau J. Factors associated with excessive polypharmacy in older people. Arch Public Health. 2015;73:50.

doi: 10.1186/s13690-015-0095-7

16. Hovstadius B, Hovstadius K, Astrand B, Petersson G. Increasing polypharmacy — an individual-based study of the Swedish population 2005—2008. BMC Clin Pharmacol. 20102;10:16. doi: 10.1186/1472-6904-10-16

17 . Elliott R, Lee CY. Anticholinergic load and adverse outcomes in older people. Australian Pharmacist. 2009;28(11):970-975.

18. Patterson SM, Hughes C, Kerse N, Cardwell CR, Bradley MC. Interventions to improve the appropriate use of polypharmacy for older people. Cochrane Database Syst Rev. 2014;10:CD008165.

doi: 10.1002/14651858. CD008165.pub3

19. Naples J, Marcum Z, Perera S, Gray S, Newman A, Simonsick E, Yaffe K, Shorr R, Hanlon J. Concordance Between Anticholinergic Burden Scales. J Am Geriatr Soc. 2015;63(10):2120-2124.

doi: 10.1111/jgs.13647

20. Ancelin M. Non-degenerative mild cognitive impairment in elderly people and use of anticholinergic drugs: longitudinal cohort study. BMJ. 2006;332(7539):455-459.

21. Carrière I, Fourrier-Reglat A, Dartigues JF, Rouaud O, Pasquier F, Ritchie K, Ancelin ML. Drugs with anticholinergic properties, cognitive decline, and dementia in an elderly general population: the 3-city study. Arch Intern Med. 2009;169(14):1317-1324.

doi:10.1001/archinternmed.2009.229

22. Carnahan RM, Lund BC, Perry PJ, Pollock BG, Culp KR. The Anticholinergic Drug Scale as a measure of drug-related anticho-linergic burden: associations with serum anticholinergic activity. J Clin Pharmacol. 2006;46(12):1481-1486.

doi:10.1177/0091270006292126

23. Han L, McCusker J, Cole M, Abrahamowicz M, Primeau F, Elie M. Use of medications with anticholinergic effect predicts clinical severity of delirium symptoms in older medical inpatients. Arch Intern Med. 2001;161(8):1099-1105. doi:10.1001/archinte.161.8.1099

24. Garfinkel D, Zur-Gil S, Ben-Israel J. The war against polypharmacy: a new cost-effective geriatric-palliative approach for improving drug therapy in disabled elderly people. Isr Med Assoc J. 2007;9(6):430-434.

25. American Geriatrics Society 2015 Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc. 2015;63(11):2227-2246.

doi:10.1111/jgs.13702

26. Сычев Д.А., Данилина К.С., Головина О.В. Частота назначения потенциально не рекомендованных препаратов (по критериям Бирса) пожилым пациентам, находящимся в терапевтических отделениях многопрофильного стационара Терапевтический архив. 2015;87(1):27-30.

27. O’Mahony D, O’Sullivan D, Byrne S, O’Connor M, Ryan C, Gallagher P. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2. Age and Ageing. 2014;44(2):213-218.

doi:10.1093/ageing/afu145

28. Данилина К.С., Сычев Д.А., Головина О.В., Ильина Е.С., Гор-ботенкова С.В. Частота назначения потенциально не рекомендованных лекарственных препаратов (по критериям «STOPP START») пожилым пациентам, находящимся в терапевтических отделениях стационара: результаты фармакоэпидемиоло-гического исследования. Фарматека. 2015;13(306):25-28.

29. Gallagher PF, O’Connor MN, O’Mahony D. Prevention of potentially inappropriate prescribing for elderly patients: a randomized controlled trial using STOPP/START criteria. Clin Pharmacol Ther. 2011;89(6):845-854. doi:10.1038/clpt.2011.44

Поступила 06.12.2015

Каких успехов достигли алтайские фармацевты и как лекарства меняют мир

Таблетка — сложная конструкция. Каких успехов достигли алтайские фармацевты и как лекарства меняют мир

Рынок современных лекарственных средств и БАДов – океан, в котором легко утонуть. Только в Алтайском крае производится около 1000 наименований природных препаратов. О выборе и применении лекарственных средств в рамках совместного проекта с научно-образовательного центра «Алтай» беседуем с директором Института фармации Медицинского университета, доктором биологических наук Вячеславом Витальевичем Лампатовым.

Глобальный рынок

— Сколько времени занимает создание нового лекарства?

— Создание нового лекарственного препарата от молекулы до аптечной сети занимает 10-15 лет, включая доклинические и клинические испытания. Некоторые эксперты сопоставляют стоимость изобретения нового лекарства со стоимостью самолета airbus, что под силу только большим корпорациям.

Амбициозный проект. Как ученые Алтайского края исследовали Кулундинскую степь

Новости

17.11.2020 13:35

— Как сегодня в России сегментирован рынок лекарственных средств?

—  Сегодня по программе импортозамещения количество отечественных препаратов постепенно увеличивается, но пока российские лекарства занимают меньшую долю. Кроме того, на отечественных фармацевтических предприятиях много импортного оборудования.

— Рынок лекарств — мафия? Есть мнение, что количество лекарств для лечения психических расстройств будет расширяться бесконечно?

— Основанием для таких разговоров, видимо, являются трудности при создании антипсихотических средств. Как проверить эффективность препаратов для психиатрии? При создании лекарства для лечения мочекаменной болезни мы проводим опыты в доклинический период на белых крысах линии «вистер». Моделируем заболевание у этих грызунов и проверяем, как работает препарат. Когда речь идет о психических заболеваниях сделать это практически невозможно. Как смоделировать у крысы шизофрению? Вопросы возникают даже во время клинических испытаний с человеческими группами.

— Фармацевтические гиганты откупают отели на Кипре и бесплатно привлекают практикующих врачей для продвижения своего продукта.

— Семинары можно проводить и в Горном Алтае. Но семинар семинару – рознь. Иногда такие встречи очень полезны. Мы ведь часто на этих семинарах получаем сведения о лекарствах нового поколения.

— Ученые Алтайского государственного медицинского университета имели опыт создания новых лекарств?

— В научных коллаборациях. Наша кафедра фармакологии сотрудничала с Тихоокеанским институтом биоорганической химии ДО РАН, создателем гепатопротектора «Максар», действующие вещества которого получены из созданных биотехнологическим способом культур клеток Маакии амурской. Это растение занесено в Красную книгу и нет возможности использовать его как сырье, поэтому при помощи биотехнологического метода была получена культура клеток этого растения. Второй опыт с этим центром – создание препарата для офтальмологии и кардиологии «Гистохром». Это водорастворимый препарат, выделенный из панциря морских беспозвоночных, относящихся к иглокожим, в частности морских ежей.

— Какую часть работы выполняла кафедра фармакологии?

— Наша лаборатория исследовала противоспалительное и антиоксидантное действие на животных. Разрабатывали мы из природного сырья и препарат «Экорсин» в виде трех лекарственных форм для производства на «Алтайвитаминах». В качестве основы использовались отходы деревообработки – в этом случае кора осины. Это лекарство могло быть использовано при лечении заболеваний желудка. Доклинические и клинические исследования проводились совместно с НИИ фармакологии Томска. Но, к сожалению, производство не было запущено.

Таблетка — сложная конструкция. Каких успехов достигли алтайские фармацевты и как лекарства меняют мир

Новая фармакокинетика

Профессия Айболита. Ученые-ветеринары Алтайского края делятся опытом помощи животным

Новости

11.11.2020 13:00

— Каково будущее фармакологии?

— В будущем будут использоваться и природные, и синтетические средства. Думаю, что уже в ближайшее время задействуют 3D-технологии. Большинство экспертов сходятся на том, что в ближайшие 10-15 лет будут появляться не столько новые препараты, сколько их новые лекарственные формы, отличающиеся от существующих фармакокинетикой.

Традиционно мы вводим анальгетик и боль уходит. Хороший эффект, но короткий, иногда ограниченный 30-40 минутами. Для того, что пролонгировать это воздействие создаются трансдермальные формы и системы, когда препарат всасывается с кожи. Пластырь состоит из мембраны с наноотверстиями, через которые и подается препарат, и его воздействие продлевается иногда до 72 часов. При этом практически не перегружаются печень и почки. В прошлом году вышла коллективная монография петербургских ученых «Аддитивные технологии в фармации», во многом посвященная этой проблематике.

— Но традиционные таблетки останутся и в ХХI веке?

— Другие. Раньше мы могли разломить таблетку, выпить ее часть, потому что в прошлом их получали обычным прессованием. Новое поколение таблеток имеет принципиально иную структуру.  Это не спрессованный порошок, это сложная конструкция, которую нарушать нельзя. И их уже сейчас очень много на рынке. Здесь нужно четко следовать инструкции по применению. Такая таблетка должна попасть в желудок или кишечник в целом виде, чтобы механизмы высвобождения действующего вещества работали в правильной последовательности.

— Флотирующая (плавающая) таблетка из этого же разряда?

— Таблетка обычно всасывается или из желудка, или из кишечника. Время всасывания в желудке – 2-3 часа, а потом транзитом лекарство идет в кишечник. Иногда этого времени не хватает. Выход из ситуации – флотирующие таблетки, которые находятся заданное время во взвешенном состоянии в просвете желудка. Задачу решили просто. В полимерной мембране сделали наноотверстия и заполнили их гидрокарбонатом натрия (пищевой содой). Соляная кислота желудочного сока вступает в реакцию со щелочной средой соды, выделяется углекислый газ, который и поддерживает таблетку во взвешенном состоянии заданное время и поэтому нанесенные лекарственные вещества имеют время всосаться полностью. 

Таблетка — сложная конструкция. Каких успехов достигли алтайские фармацевты и как лекарства меняют мир

Алтай – центр мира

— Из всего биоразнообразия Алтая что вы выбираете для себя?

— В наших климатических условиях самые необходимые препараты и БАДы должны обладать адаптогенным действием. Особенно осенью и весной, когда снижается сопротивляемость организма. И тогда я бы рекомендовал четыре группы БАДов. Продукты пантового оленеводства – пантогематоген, а также совсем недавно, разработанный«пантON». Адаптогены растительного происхождения – настойки левзеи, аралии, женьшеня, родиолы розовой. Эти препараты стимулируют центральную нервную систему и больше подходят гипотоникам. Третья группа – продукты пчеловодства – маточное молочко, прополис и, конечно, хороший мед. И нельзя пропустить слезы гор – мумие. 

30 тонн навоза. Алтайский ученый рассказала, как повысить урожайность культур

Новости

03.11.2020 13:00

— Вы занимаетесь научными исследованиями пантовой продукции. Востребованы ли результаты?

— Мараловоды и промышленники всегда с интересом смотрят презентации наших исследований. Есть готовые сценарии создания лекарственных препаратов из пантовой продукции, но далее БАДов развитие не идет.  Регистрация биологически активных добавок проста и не требует больших финансов. Пожалуй, только «Эвалар» производит пантокрин «Пантея», как лекарственное средство, и проводит научные исследования в этом направлении.

— Как ориентироваться в многочисленных предложениях?

— Производителей много, но главное – эмпирика. Проверили на себе – помогло – используем. Есть крупные фармацевтические компании, которые производят лекарственные средства только из растений. Среди них немецкая «Bionorica» и ее препарат «Синупрет» сейчас очень востребован для лечения насморка, синусита, гайморита.

Девичий факультет

— В детстве с большим интересом наблюдал как в аптеке № 6 около гостиницы «Барнаул» провизоры смешивали порошки и готовили из них лекарства. Это утраченное умение?

— К сожалению, сейчас в аптеках этого не делают. Такие аптеки назывались производственными, потому что они производили магистральные лекарственные формы. Врач после обследования выписывал рецепт, больной приходил в аптеку и ему через короткое время изготавливали это лекарство. Сейчас в нескольких больницах остались аптечные отделения, практикующие изготовление лекарственных форм для стационаров. Современные аптеки — аптеки готовых препаратов. С одной стороны, это удобно, так как увеличился срок хранения. С другой, есть недостатки – например, в педиатрии. Большинство препаратов предназначено для взрослых и очень трудно подобрать дозировку маленьким детям. Нельзя же делить таблетку до бесконечности. А раньше это были порошки и можно было подобрать дозировку любому возрасту. 

— Где получают образование провизоры?

— В Алтайском крае профессию провизора можно получить в Медицинском университете в Институте фармации. В отличие от других специальностей, наши студенты обучаются пять лет. Количество бюджетных мест ограничено, поэтому мы отдаем приоритеты школьникам, которые интересуются биологией и химией, победителям Всероссийских олимпиад и олимпиад, которые проводим мы сами. Институт с женским лицом, потому что в нем преобладают девушки. Обстановка камерная. Мы практически знаем каждого студента лично.

— Главное качество провизора?

— Терпение, коммуникабельность и профессиональная интуиция. Помимо владения профессиональными знаниями, нужно внимательно выслушать каждого больного, частично заменить собой лечащего врача, вселить уверенность, что этот препарат точно поможет.

— Очень хороший провизор – редкость?

— Наших выпускников не хватает. Совсем недавно на одного молодого специалиста приходилось два вакантных места только в муниципальных аптечных организациях. И такая ситуация в Сибири повсеместно. В коммерческих сетях ситуация еще сложнее. Российский лидер по производству высокотехнологичных лекарственных средств «Р-Фарм» учредил стипендию для наших лучших студентов, чтобы рекрутировать в ряды своей компании. Другие гиганты организовали Фармацевтический интернациональный лагерь инноваций «ФИЛИН». Борьба идет за каждого выдающегося выпускника.

Таблетка — сложная конструкция. Каких успехов достигли алтайские фармацевты и как лекарства меняют мир

Многофакторный сбой

— Вячеслав Витальевич, ваша докторская диссертация «Роль печени и почек в элиминации рентгеноконтрастных средств» посвящена проблемам проникновения через биологические барьеры и выведению из организма токсинов. Дайте несколько советов тем, кто сегодня после болезни переполнен лекарственными средствами. Как их выводить из организма?

— Начать нужно с того, что в нормативных документах есть такое понятие «полипрагмазия», это запрет назначать больному более пяти лекарственных средств. Это правило соблюдает каждый врач. При самолечении часто оно нарушается. А когда эта норма нарушена, предсказать, какой эффект этот лекарственный коктейль вызовет в организме больного, практически невозможно. И здесь нужно обратить внимание не только на количество, но и на способ приема препаратов. Иногда больные считают, что запить лекарство можно чем угодно. Есть правило – запиваем только охлажденной кипяченой негазированной водой. Соки, молоко, колу, горячий чай исключаем. Все это изменяет фармакокинетику принимаемого препарата.

Влияют также компоненты пищи. Например, грейпфрут замедляет метаболизм веществ в печени. И здесь может быть неожиданный эффект – запили таблетку грейпфрутовым соком, попал препарат в печень, а метаболизм замедлился и может быть получен более сильный лечебный результат. Именно по этой причине в некоторых странах обязательно присутствует указание «Не принимать с грейпфрутом». Но эти наблюдения требуют дополнительных исследований.

Смертоносный ковид. Кого из известных людей потерял Алтайский край в пандемии коронавируса

Новости

11.11.2020 14:08

— Все-таки как очистить организм от лекарств после болезни?

— После отмены лечения и выздоровления требуется сбалансированная диета. Заботимся о печени – пьем гепатопротекторы. Например, отвар овса, солянку холмовую, бессмертник песчаный и, конечно, расторопшу пятнистую.

— Почему во время появления Covid-19 в аптеках стало катастрофически не хватать лекарств?

— Это многофакторный сбой. Есть вопросы к логистике по регионам. Фармацевтические заводы не предполагали такой спрос. Антибиотики ведь не картошка, которую можно в большом количестве хранить в погребе. Потребление возросло, а запасы кончились быстро. 

— Сейчас самый покупаемый препарат — азитромицин. Его производят в России?

— Это эффективный макролитный антибиотик для действия на бронхолегочную систему. Его производят и в России, и за рубежом. Есть информация, что поставка этого препарата будет увеличена.

— Если придет распоряжение всем преподавателям прививаться отечественной вакциной от коронавируса, не откажетесь по противопоказаниям?

—  Мы люди подведомственные. При отсутствии реальных противопоказаний будем прививаться.

• Фото:
• pixabay. Фото в тексте предоставлено автором

Слишком много действий | Мнения

Больше половины российских пациентов старшего возраста — до 60% — ежедневно пьют по несколько лекарств. Это явление называется «полипрагмазия», что буквально переводится как «много действий». Речь идет об одновременном приеме пяти и более препаратов без крайней на то необходимости и без учета возможных рисков для здоровья, которые могут превышать пользу. Специалисты по всему миру всерьез обеспокоены этой проблемой.

Ведь чем больше назначено лекарств, тем сложнее врачу прогнозировать результат лечения. Тем больше вероятности, что проявятся их нежелательные эффекты, не говоря уже о том, что в результате взаимодействия препаратов возникают реакции, не описанные в инструкциях и способные причинить вред организму.

Полипрагмазия как явление распространена во всех возрастных группах, даже в педиатрии, но именно пожилые люди чаще всего становятся ее жертвами. Организм в пожилом возрасте имеет свои особенности, которые влияют на то, как эффективно и с какой скоростью лекарство усваивается и выводится. По мере старения снижаются функции почек и печени, соответственно, меняется процесс метаболизма и выведения препаратов. Причем за метаболизм лекарств отвечают такие печеночные ферменты, которые мы не проверяем в рутинной клинической практике. Соответственно, даже если на первый взгляд с печенью всё в порядке, это еще не значит, что она работает как следует в плане лекарственного метаболизма.

Кроме того, с возрастом меняется состав тела: снижается объем мышечной массы и воды, а количество жировой ткани увеличивается. Всё это приводит к тому, что лекарства могут «работать» не так, как задумано. Стандартная доза водорастворимого препарата может дать эффект передозировки.

Проблема еще заключается в том, что при разработке лекарственных средств в силу объективных причин очень редко проводится оценка изменения концентрации лекарства после приема у пожилых людей. Их редко привлекают к тестированию медикаментов из-за множества дополнительных заболеваний, которые необходимо лечить другими лекарствами, а также в силу этических соображений. В результате дозы препаратов рассчитывают, исходя из закономерностей, полученных в исследованиях у более молодых людей, а лечение пожилого пациента врач начинает с более низкой дозы.

Что же делать, если болезней у пожилого человека много и все их надо лечить? Задача врача определить, какое из заболеваний является приоритетным для сохранения жизни пациента и ее качества. Бывают ситуации, когда прием препарата жизненно необходим. В таком случае, разумеется, без него не обойтись. Пример — средства для лечения сердечной недостаточности.

В то же время от приема статина с целью первичной профилактики у человека 75-80 лет и старше можно отказаться. Современные протоколы стали учитывать возрастные особенности. Например, у пожилых людей с сахарным диабетом нет необходимости достигать идеального уровня глюкозы. То же самое касается ведения некоторых возрастных пациентов с повышенным артериальным давлением. Где-то мы должны сократить количество препаратов, где-то предложить немедикаментозное лечение.

По-хорошему, знать обо всех лекарствах, которые принимает пациент, должен врач-терапевт или гериатр. Но на практике обмен данными затруднен, потому что человек, как правило, наблюдается в разных клиниках, а еще может дополнительно что-то принимать по совету соседки или под влиянием рекламы. Выходом из ситуации станет появление единой электронной информационной системы, где будут храниться данные обо всех назначениях, которые были сделаны пациенту разными специалистами. Было бы правильно подключить к этой системе еще и аптечные сети, чтобы в ней появлялись сведения о препаратах, которые когда-либо приобретал пациент, в том числе безрецептурных.

Но, пожалуй, самое важное — это доверие между врачом и пациентом, повышение статуса врача в обществе. Разумеется, доктор не может приказывать, но в то же время пациент и его близкие должны прислушиваться к мнению профессионалов и меньше заниматься самолечением.

А самим врачам необходимо повышать знания в сфере гериатрии, тщательно взвешивать риск и пользу назначения препарата. Изучать особенности лекарственного взаимодействия у пожилых людей, тщательнее собирать анамнез, лучше — и иногда дольше — объяснять пациентам, почему выбранное лечение будет правильным.

Автор — заместитель директора по научной работе Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор

Мнение автора может не совпадать с позицией редакции

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Лекарства для пожилых людей: побочные эффекты, польза и важные правила приема

 

Если учесть, что у пожилого человека не одно, как правило, а множество возрастных заболеваний, врачи назначают несколько лекарственных препаратов и пациент вынужден одновременно принимает много лекарств. Это может принести побочные эффекты, кроме пользы для здоровья. Существует например, такое понятие, как полипрагмазия. Что важно знать о правилах приема, как правильно выбирать лекарства для пожилых людей, чтобы избежать негативных последствий? Рассмотрим подробнее.

Полипрагмазия — это одновременное употребление нескольких выписанных лекарств, которые назначают различные врачи (в зависимости, от заболеваний пациента). Это явление наблюдается у пожилых людей, а также, при частой смене лечащих врачей, когда пациент не информирует о тех лекарственных препаратах, которые ему уже назначены или самовольно принимает лекарства, не соблюдая схему, предписанную врачом.

Рекомендации по приему лекарственных препаратов для пожилых:

1. Принимать лекарственные препараты, назначенные врачом.

Самые распространенные проблемы, связанные с приемом назначенных врачом лекарств:
• Пожилой человек забывает принимать лекарство, в силу возрастных когнитивных изменений.
• Пожилой человек прекращает прием лекарств, так как считает, что «уже вылечился» и лекарства ему не нужны.
• Назначенные врачом лекарств дорогие и не по карману пациенту, поэтом он либо покупает дешевые аналоги, либо отказывается вовсе их принимать.
• Пожилой человек не соблюдает схему приема лекарств, принимает больше, чем положено, на свое усмотрение, что может привести к передозировке.

Важно помнить, что:

—  Лекарства для пожилых людей должен выписывать лечащий врач.

— Нужно соблюдать полностью схему приема лекарств, которую назначил лечащий врач. Не стоит пропускать дозы или прекращать применять тот или иной препарат, без согласования с врачом. Бывает так, что симптомы и болевые ощущения проходят, пожилой человек начинает себя лучше чувствовать и перестает принимать таблетки, а лечение еще не завершено и могут возникнуть неблагоприятные последствия.

Например, лекарства для лечения диабета, артериальной гипертензии требуют зачастую, регулярности в приеме. Нужно помнить, что прекращение применения лекарственного препарата и даже пропуск дозы, при определенных заболеваниях, могут вызвать опасные последствия для здоровья пожилого человека.

2. Некоторые лекарства для пожилых людей имеют побочные эффекты. Важно знать о взаимодействии лекарств.

Все лекарственные препараты проходят клинические испытания и имеют индивидуальные особенности. Некоторые лекарства могут влиять на механизм воздействия, другого препарата, если их одновременно принимать. Это может нести крайне негативные последствия. Поэтому, сочетание препаратов должен учитывать при назначении лечащий врач.

Пожилому человеку и его близким родственникам, нужно:
• Знать об особенностях сочетания лекарств.
• Внимательно читать инструкции всех принимаемых лекарственных препаратов.
• Помнить, что лекарства могут взаимодействовать с напитками (в там числе, алкогольными напитками), пищей, пищевыми добавками.

Важно: при любых вопросах и сомнениях, нужно обязательно проконсультироваться с врачом! Если пациент посещает несколько врачей, то следует каждого проинформировать о том, что он в данный момент принимает из лекарств, какой рацион питания ведет, чтобы специалисты подобрали оптимальный вариант лечения.

3. Ревизия аптечки с лечащим врачом

Регулярно (раз в пол года или 1 раз в год) пересматривайте домашнюю аптечку и принимаемые препараты, на предмет актуальности. Кроме того, что нужно проверить сроки годности лекарств (и избавиться от старых, просроченных медикаментов), проконсультируйтесь по поводы дозы и схемы приема лекарственных препаратов. Если пожилой человек, в силу возрастных изменений и особенностей, не в состоянии это сделать, требуется помощь его близких, чтобы исключить опасность приема таких лекарств и негативных последствий.

Если назначенные врачом лекарственные препараты, пенсионеру не по карману, попросите подобрать более бюджетные варианты, если такие имеются и будут подходить для лечения.

4. Соблюдение режима приема лекарств и индивидуальный список лекарств

   Сейчас, очень много рекламы лекарственных препаратов, и очень часто, пожилые люди, доверившись такой рекламе, занимаются самолечением – покупают препарат, который «у всех на слуху» и принимают его, без консультации с врачом, не задумываясь о побочных явлениях и последствиях.

 Например, многие лекарственные препараты могут быть противопоказанны в пожилом возрасте, людям, с определенными проблемами с сердцем, давлением и т.д.

Важно помнить, что лекарства для пожилых людей, кроме пользы, могут приносить вред, так как бесконтрольное «самолечение», ведет не только к серьезным последствиям нарушения здоровья и финансовым затратам, в разы превышающим, стоимость лекарств (на госпитализацию, реабилитацию и т.д.), но это еще и одна из распространенных причин смертности среди стариков.

Если пожилой человек принимает лекарственные препараты, нужно точно знать, что схема приема подобрана лечащим врачом, с учетом функций внутренних органов, которые отвечают за безопасное выведение лекарства из организма.

    Пожилые люди часто страдают бессонницей, нарушениями питания и запорами, повышенным давлением, депрессией. В силу своего консервативного взгляда на лечение, они могут сами «назначить себе» препараты от этих «незначительных» болезней, и даже не проконсультироваться с врачом, а просто наполнить домашнюю аптечку разрекламированными лекарствами или «народными» средствами.

Если вы наблюдаете, такое явление у своего пожилого близкого, то:

• Обязательно сделайте вместе с ним ревизию лекарства, которые хранятся дома.
• Посетите вместе поликлинику и лечащего врача. Узнайте все о том, какие лекарства должен принимать ваш родственник и как это правильно делать. Помните, что назначать лекарственные препараты и витамины для пожилых людей должен лечащий врач после того, как ознакомится с результатами анализов.
• Сделайте список-памятку этих лекарств для себя, на всякий случай и для пожилого человека, чтоб он не путался и не забывал принимать вовремя нужное лекарство.
• Создайте удобную систему хранения лекарств – сейчас существуют специальные домашние аптечки, удобные таблетницы, которые позволяют распределить таблетки не только по дням недели, но и по времени приема в течение дня.

Что такое полипрагмазия? Систематический обзор определений

BMC Geriatr. 2017; 17: 230.

, ^{1, 2} , ^{3, 4} , ¹ и ^{1, 3, 4}

Nashwa Masnoon

^{Качество использования 1 9000 Исследовательский центр лекарственных средств и фармации, Школа фармации и медицинских наук, Университет Южной Австралии, Фром Роуд, Аделаида, Южная Австралия Австралия}

² Аптечный департамент, Королевская больница Аделаиды, Северная Терраса, Аделаида, Южная Австралия Австралия

Сепер Шакиб

³ Отдел клинической фармакологии, Королевская больница Аделаиды, Северная Терраса, Аделаида, Южная Австралия Австралия

⁴ Дисциплина фармакологии, Школа медицины, Университет Аделаиды, Северная Терраса, Аделаида, Южная Австралия Австралия

Лиза Калиш-Эллетт

¹ Исследовательский центр качественного использования лекарственных средств и фармации, Школа фармации и медицинских наук, Univ ersity of South Australia, Frome Road, Аделаида, Южная Австралия Австралия

Джиллиан Э.Caughey

¹ Исследовательский центр по качеству лекарств и фармации, Школа фармации и медицинских наук, Университет Южной Австралии, Фром Роуд, Аделаида, Южная Австралия Австралия

³ Отдел клинической фармакологии, Королевская больница Аделаиды, Север Террас, Аделаида, Южная Австралия Австралия

⁴ Дисциплина фармакологии, Школа медицины, Университет Аделаиды, Северная Терраса, Аделаида, Южная Австралия Австралия

¹ Исследовательский центр по качеству лекарств и фармации, Школа фармацевтики и Медицинские науки, Университет Южной Австралии, Фром-Роуд, Аделаида, Южная Австралия Австралия

² Аптечный департамент, Королевская больница Аделаиды, Северная Терраса, Аделаида, Южная Австралия Австралия

³ Департамент клинической фармакологии Королевской больницы Аделаиды , North Terrace, Аделаида, Южная Австралия Австралия

⁴ Дисциплина фармакологии, Школа медицины, Университет Аделаиды, Северная Терраса, Аделаида, Южная Австралия Австралия

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 15 мая 2017 г .; Принято 2 октября 2017 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Заявление о доступности данных

Большая часть данных, сгенерированных или проанализированных в ходе этого исследования, включены в эту опубликованную статью. Любые другие наборы данных во время и / или проанализированные в ходе текущего исследования доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Реферат

Предпосылки

Мультиморбидность и связанное с ней использование нескольких лекарств (полипрагмазия) распространены среди пожилых людей.Несмотря на это, нет единого определения полипрагмазии. Систематический обзор был проведен для выявления и обобщения определений полипрагмазии в существующей литературе.

Методы

Отчетность по этому систематическому обзору соответствует контрольному списку «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA). Систематически проводился поиск в MEDLINE (Ovid), EMBASE и Cochrane, а также в серой литературе для выявления статей, в которых определен термин полипрагмазия (без каких-либо ограничений по типам определений) и которые были на английском языке и опубликованы в период с 1 января 2000 г. по 30 мая 2016 г. .Определения были отнесены к категории i. только числовое значение (с использованием количества лекарств для определения полипрагмазии), ii. числовой с соответствующей продолжительностью лечения или медицинского обслуживания (например, во время пребывания в больнице) или iii. Описательный (с использованием краткого описания для определения полипрагмазии).

Результаты

Всего было найдено 1156 статей, 110 статей соответствовали критериям включения. В статьях определяется не только полипрагмазия, но и связанные с ними термины, такие как малая и большая полипрагмазия.В результате было получено 138 определений полипрагмазии и связанных с ней терминов. Было 111 числовых определений (80,4% всех определений), 15 числовых определений, включающих продолжительность терапии или медицинского обслуживания (10,9%) и 12 описательных определений (8,7%). Наиболее часто встречающееся определение полипрагмазии — это числовое определение пяти или более лекарств в день ( n = 51, 46,4% статей), с определениями от двух или более до 11 или более лекарств.Только 6,4% статей классифицировали различие между подходящей и несоответствующей полипрагмазией, используя описательные определения, чтобы провести это различие.

Выводы

Определения полипрагмазии были разными. Численные определения полипрагмазии не учитывали конкретных присутствующих сопутствующих заболеваний и затрудняли оценку безопасности и целесообразности терапии в клинических условиях.

Ключевые слова: Полифармазия, Мультиморбидность, Коморбидность, Несоответствующее назначение, Пожилые, Систематический обзор

Предпосылки

Мультиморбидность, обычно определяемая как сосуществование двух или более хронических состояний здоровья, распространена среди пожилых людей [1] .Наличие нескольких хронических состояний увеличивает сложность терапевтического лечения как для медицинских работников, так и для пациентов, и отрицательно сказывается на состоянии здоровья. Мультиморбидность связана со снижением качества жизни, самооценки здоровья, мобильности и функциональных способностей, а также с увеличением количества госпитализаций, физиологического стресса, использования ресурсов здравоохранения, смертности и затрат [2–4]. Ожидается, что в глобальном масштабе бремя мультиморбидности для здоровья значительно возрастет в результате роста числа пожилых людей и увеличения числа людей, живущих с мультиморбидностью [5].

Использование нескольких лекарств, обычно называемое полипрагмазией, распространено среди пожилых людей с мультиморбидностью, поскольку для лечения каждого состояния можно использовать одно или несколько лекарств. Полифармация связана с неблагоприятными исходами, включая смертность, падения, нежелательные лекарственные реакции, увеличение продолжительности пребывания в больнице и повторную госпитализацию вскоре после выписки [6–8]. Риск побочных эффектов и вреда возрастает с увеличением количества лекарств [9]. Вред может быть вызван множеством факторов, включая взаимодействие лекарств и лекарств.Пожилые пациенты подвергаются еще большему риску побочных эффектов из-за снижения функции почек и печени, снижения мышечной массы тела, снижения слуха, зрения, когнитивных функций и подвижности [10].

Хотя во многих случаях использование нескольких лекарств или полипрагмазии может быть клинически целесообразным, важно выявлять пациентов с несоответствующей полипрагмазией, которая может подвергнуть пациентов повышенному риску нежелательных явлений и плохих результатов для здоровья. Исследования предложили перейти к использованию термина «соответствующая полипрагмазия», чтобы различать назначение «многих» и «слишком многих» лекарств вместо простого числового подсчета лекарств, имеющего ограниченную ценность на практике [11, 12 ].Чтобы провести различие между подходящей и несоответствующей полипрагмазией, необходимо четко определить термин полипрагмазия. Поэтому мы провели систематический обзор, чтобы изучить определения полипрагмазии в существующей литературе. Мы также стремились выяснить, различаются ли статьи между подходящей и несоответствующей полипрагмазией и как это различие проводится.

Методы

Источники данных и стратегия поиска

Отчетность по этому систематическому обзору соответствует контрольному списку PRISMA (Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов).

Базы данных MEDLINE (Ovid), EMBASE и Cochrane были найдены в период с 1 января 2000 года по 30 мая 2016 года.

Следующие поисковые запросы (медицинские предметные заголовки или MESH и ключевые слова) использовались в EMBASE и MEDLINE (Ovid):

polypharmacy / (MESH) ИЛИ несколько лекарств * ИЛИ несколько лекарств * ИЛИ несколько лекарств * (ключевые слова) ИЛИ много лекарств * ИЛИ много лекарств * ИЛИ много лекарств * (ключевые слова) (для всех статей, относящихся к полипрагмазии) И.

define * (ключевое слово) или объяснение * (ключевое слово) (для всех статей, определяющих или объясняющих полипрагмазию).

Для обзора Кокрановской базы данных был произведен поиск по термину «полипрагмазия».

Поиск был ограничен первичными исследовательскими статьями, в которых определен термин полипрагмазия в любой форме или форме, проведенных на людях и опубликованных на английском языке в период с 2000 по 2016 год. Статьи рассматривались, если аннотации были доступны на английском языке и были опубликованы или в Нажмите. Списки ссылок на соответствующие статьи и серую литературу были проверены для выявления других соответствующих статей.Стратегия поиска была разработана при консультации с библиотекарем, специализирующимся на базах данных о здоровье, с заранее определенным протоколом, разработанным совместно с авторами для методов поиска и выбора соответствующих статей.

Выбор исследований и извлечение данных

Были включены статьи, которые отвечали критериям включения и давали определение полипрагмазии. Один автор (NM) провел первоначальный поиск в базе данных и первичный отбор названий статей и аннотаций, и статьи были классифицированы как релевантные, нерелевантные или неуверенные.Три рецензента (NM, SS, GC) обсудили целесообразность включения каждой статьи, классифицированной как относящаяся к делу или сомнительная. После того, как все соответствующие статьи были идентифицированы, один автор (NM) просмотрел полные тексты всех идентифицированных статей и извлек данные. Предварительно определенный шаблон извлечения данных был разработан всеми авторами и затем применен для обеспечения согласованного извлечения данных из каждого из выявленных исследований. Извлеченные элементы данных включали определения полипрагмазии и связанных с ней терминов, таких как незначительная, умеренная и чрезмерная полипрагмазия, а также то, проводилось ли в исследованиях различие между подходящей и несоответствующей полипрагмазией, и если да, то как это различие проводилось или определялось.Определения полипрагмазии и связанных с ней терминов были разделены на следующие категории: i. только числовое значение (с использованием количества лекарств для определения полипрагмазии), ii. числовое значение для данной продолжительности терапии или медицинского учреждения, например, во время пребывания в больнице или iii. Описательный (с использованием краткого описания для определения полипрагмазии). После того, как первичное извлечение данных было завершено, все авторы проанализировали контент-анализ каждого из извлеченных исследований с дальнейшей категоризацией данных и их обобщением в таблицах.

Результаты

Всего было найдено 1156 статей, и 110 статей полностью соответствовали критериям включения в этот систематический обзор [10–119].На рис. Показана блок-схема выбора исследования в соответствии с контрольным списком PRISMA.

Блок-схема выбора исследования в соответствии с контрольным списком PRISMA

Исследования не только определяли полипрагмазию, но также использовали связанные термины для определения уровня полипрагмазии; включая незначительные (8 исследований, 7,3%), средние (1 исследование, 0,9%), крупные (12 исследований, 10,9%), гипер (2 исследования, 1,8%), чрезмерные (10 исследований, 9,1%), тяжелые (1 исследование , 0,9%), адекватная (1 исследование, 0,9%), рациональная полипрагмазия и неизбирательное назначение (1 исследование, 0.9%), стойкой (1 исследование, 0,9%), хронической (1 исследование, 0,9%) и псевдополифармации (1 исследование, 0,9%). В результате было получено 138 определений полипрагмазии и связанных с ней терминов. Было 111 числовых определений (80,4% всех определений), 15 числовых определений, включающих продолжительность терапии или медицинского обслуживания (10,9%) и 12 описательных определений (8,7%). В таблице представлено количество определений для каждого термина.

Таблица 1

Разбивка определений полипрагмазии в соответствии с категорией определения

0

Срок	Только числовой	Числовой за определенный период времени или настройки	Описательный	Общее количество определений
Полифармация	81	9	9	99
Малая Полифармация	8	0	0	8
																					1
Основная полипрагмазия	11	1	0	12
Гиперполифармация	1	1	0						10
Тяжелая поли аптека	1	0	0	1
Стойкая полипрагмазия	0	1	0	1
1 Хроническая
Соответствующая полипрагмазия	0	0	1	1
Рациональная полипрагмазия и неизбирательное назначение	0	0	1		1	1
Общее количество определений в соответствии с категорией определения	111	15	12	138

Из 110 идентифицированных статей 81 (73.6%) включали только численное определение полипрагмазии (то есть не указывали продолжительность терапии или условия медицинского обслуживания). Девять статей (8,2%) включали числовые определения полипрагмазии на определенный период времени или в условиях здравоохранения, а девять статей (8,2%) включали описательные определения полипрагмазии. Четыре статьи включали две категории определений полипрагмазии: две статьи (1,8%) включали как числовые определения полипрагмазии, так и числовые определения полипрагмазии на определенный период времени или в условиях здравоохранения, а две статьи (1.8%) включали как числовые, так и описательные определения полипрагмазии.

Только числовые определения полипрагмазии в существующей литературе

В таблице показаны различные категоризации полипрагмазии и связанных с ней терминов, а также количество исследований, в которых использовались эти определения.

Таблица 2

Различные числовые определения полипрагмазии и связанных терминов в существующей литературе

906 5 От 2 до 4 9017 9017 9017 9017 3

Срок	Количество лекарств	Количество исследований	Список литературы
											1	[13]
	2–9	1	[14]
	≥ 3	1	[15]
										1	[16]
	≥ 4	6	[17–22]
	≥ 4 или ≥ 5	1	[23]
51	[11, 24–73]
	≥ 6	10	[10, 74–82]
	≥ 7	2	[83, 84]
	5–9	3	[85–87]
	≥ 9	1	[88]
1	[89]
	≥ 11	1	[90]
	количество классов лекарств	1	[91]
6	[92–97]
	от 2 до 3	1	[98]
	0 до 4	1	Умеренная полипрагмазия	от 4 до 5	1	[98]
Большая полипрагмазия	≥ 5	6	[92–95, 97, 100]
	[96, 98, 101]
	от 5 до 9	1	[99]
	≥ 11	1	[74]
Гиперполифармация ≥ 1 9017
Чрезмерная полипрагмазия	≥ 10	7	[30, 58, 65, 70, 85–87]
	≥ 21	1	[74]
≥ 10	1	[99]

Определения полипрагмазии, а также связанные с ней термины, такие как малая, умеренная и большая полипрагмазия, отличались большим разнообразием.Наиболее часто используемым термином была полипрагмазия, но существовали вариации в отношении фактического определения полипрагмазии, которое варьировалось от двух или более лекарств до 11 или более лекарств [13, 90]. Наиболее часто используемым определением полипрагмазии является прием пяти или более лекарств в день, при этом 46,4% ( n = 51) исследований использовали это определение [11, 24–73]. Вторым наиболее распространенным определением полипрагмазии были шесть или более лекарств, и это определение использовалось в десяти исследованиях [10, 74–82].Только в одном исследовании полипрагмазия определялась как количество классов лекарств, используемых пациентом [91].

Числовые определения полипрагмазии, включающие продолжительность терапии или условия оказания медицинской помощи

В одиннадцати исследованиях (10,0% всех исследований) использовались числовые определения полипрагмазии, которые включали продолжительность терапии в определение, а четыре исследования (3,6%) использовали определения полипрагмазии которые включали в себя лечебную обстановку (таблица). Определения полипрагмазии, включающей продолжительность терапии, варьировались от использования двух или более лекарств в течение более 240 дней («долгосрочное использование») до пяти-девяти лекарств, используемых в течение 90 дней или более [101, 108].Определения полипрагмазии, включающие лечебное учреждение, включали использование пяти или более лекарств при выписке из больницы и использование 10 или более лекарств во время пребывания в больнице [106, 110].

Таблица 3

Числовые определения полипрагмазии и связанных с ней терминов в зависимости от продолжительности терапии / медицинского учреждения

106]

Срок	Количество лекарств	Количество исследований	Список литературы
Полифармация на> 240 дней (длительно)	1	[101]
	≥ 5 лекарств в том же месяце	1	[103]
	> 5 лекарств на ≥ 90 дней	1	[104]
	≥ 5 лекарств в том же квартале года	1	[105]
	≥ 5 лекарств при выписке из больницы	1
	От 5 до 9 лекарственных средств в день максимального количества рецептов учебного года (в день учебного года, когда количество назначенных лекарств было наибольшим)	1	[107]
	От 5 до 9 лекарств в течение ≥ 90 дней	1	[108]
	От 5 до 9 лекарств в больнице пребывание	1	[109]
	≥ 10 лекарств во время пребывания в больнице	1	[110]
Основная полипрагмазия	≥ 10 в день максимального количества назначений исследования год (в день года исследования, когда количество назначенных лекарств было наибольшим)	1	[107]
Гиперполифармация	≥ 10 лекарств в течение ≥90 дней	1	[108]
Чрезмерная полипрагмазия	≥ 10 лекарств в том же квартале года	1	[105]
	≥ 10 лекарств во время госпитализации al stay	1	[109]
Стойкая полипрагмазия	≥ 5 препаратов в течение 181 дня	1	[52]
Хроническая полипрагмазия	≥ 5 препаратов в течение 1 месяца последовательные или нет) в год	1	[111]

Описательные определения полипрагмазии

В двенадцати исследованиях использовались описательные определения полипрагмазии (таблица).В некоторых исследованиях использовались разные формулировки, но было дано одно и то же определение полипрагмазии. Например, определения «Совместное назначение нескольких лекарств» [113] и «Одновременное и долгосрочное использование разных лекарств одним и тем же человеком» [77] описывают полипрагмазию как одновременное использование нескольких лекарств. В других исследованиях упоминался другой вопрос о том, подходят или не подходят лекарства для данного пациента [10, 79, 114–118].

Таблица 4

Описательные определения полипрагмазии и связанных с ней терминов

Срок	Определение	Количество исследований	Список литературы
Полифармация	Пациенты, посещающие несколько аптек		[112]
	Совместное назначение нескольких лекарств	1	[113]
	Одновременное и долгосрочное употребление разных лекарств одним и тем же лицом	1	[77]		Определение полипрагмазии варьируется от использования большого количества лекарств до использования потенциально неподходящих лекарств, недостаточного использования лекарств и дублирования лекарств	1	[114]
	Потенциально неподходящие лекарства	2	2	2	2	2	2		[10, 79]
	Одновременное использование нескольких лекарств и использование дополнительных лекарств для коррекции побочных эффектов	1	[115]
	Использование лекарств, которые клинически не показаны	1	[116 ]
	Выписывается или принимается больше лекарств, чем клинически целесообразно в контексте сопутствующих заболеваний у пациента	1	[12]
Соответствующая полипрагмазия	Оптимизация лекарств для пациентов с комплексом и / или множественные состояния, при которых использование лекарств согласуется с наилучшими доказательствами	1	[117]
Рациональная полипрагмазия и неизбирательное назначение	Рациональная полипрагмазия признает законное назначение, а неизбирательное назначение предполагает неправильное назначение (термины «законное предварительное назначение» и « ibing »не были объяснены)	1	[118]
Псевдополифармация	Зарегистрированные пациенты принимали больше лекарств, чем они принимают на самом деле	1	[119]

Подходящая и несоответствующая полипрагмазия

Всего семь исследований (6.4% всех исследований) определили соответствующую или рациональную полипрагмазию или признали различие между подходящими и несоответствующими лекарствами [10, 79, 114–118]. В этих исследованиях полипрагмазия определялась либо с использованием только краткого описания ( n = 3) [79, 115, 117], либо с использованием краткого описания и инструментов полипрагмазии, таких как критерии Бирса и Индекс соответствия лекарств (MAI) ( n = 4 исследования) [10, 114, 116, 118]. Примером определения полипрагмазии, которое признает использование подходящих и несоответствующих лекарств, является «полипрагмазия варьируется от использования большого количества лекарств до использования потенциально несоответствующих лекарств, недостаточного и дублирования лекарств» и «потенциально неподходящих лекарств» [114 ].Из двух исследований, определяющих полипрагмазию как «потенциально неподходящие лекарства», одно исследование просто упомянуло «потенциально неподходящие лекарства» без дополнительных объяснений [79], а другое исследование включало примеры потенциально неподходящих лекарств из существующей литературы, такие как дублирование лекарств, лекарственные препараты. лекарственные взаимодействия, лекарства, используемые для лечения побочных эффектов других лекарств, и лекарства, которые не нужны конкретному пациенту [10]. Только в одном исследовании четко определена соответствующая полипрагмазия, которая была определена как «оптимизация лекарств для пациентов со сложными и / или множественными состояниями, когда использование лекарств согласуется с наилучшими доказательствами» [117].

Четыре исследования (3,6%) использовали инструменты или критерии полипрагмазии для выявления потенциально неподходящих лекарств [10, 114, 116, 118]. Критерии Бирса как индикатор потенциально неподходящих лекарств использовались во всех четырех (три исследования использовали критерии Бирса 2003 г., а одно — критерии Бирса 1997 г.) [10, 114, 116, 118]. В одном исследовании использовались Индекс соответствия лекарств (MAI) и Набор данных и информации об эффективности здравоохранения (HEDIS) [114]. Ни одно из исследований не выявило явной необходимости различать подходящую и несоответствующую полипрагмазию на основе фармакологии применяемых лекарств, их взаимодействия друг с другом и сопутствующих заболеваний у конкретного пациента.

Из 110 исследований, включенных в обзор, только одно выявило несоответствия в определениях полипрагмазии в литературе. Авторы этого исследования предположили, что полипрагмазия определяется как пациенты, посещающие несколько аптек, что может быть связано с проблемами безопасности, связанными с потенциальными исходами, такими как дублирование лекарств, лекарственные взаимодействия и побочные эффекты [112].

Обсуждение

Результаты этого систематического обзора показывают, что существует большая неоднородность в определении полипрагмазии; варьировались от только числового подсчета, числового подсчета для данной продолжительности терапии или настройки или описательного, который включал такие термины, как незначительная, умеренная, большая и чрезмерная полипрагмазия.Отсутствие четкого и универсального определения полипрагмазии, а также таких терминов, как незначительная, умеренная большая полипрагмазия, затрудняет для медицинских работников оценку и рассмотрение вопросов эффективности и безопасности в клинических условиях.

Наиболее часто упоминаемая категория определений полипрагмазии и связанных с ней терминов была только числовой. Наиболее часто используемым термином была полипрагмазия, которая определялась как пять или более лекарств в 46,4% исследований (51 статья). Существовал широкий диапазон количественных определений полипрагмазии, от двух или более лекарств до 11 или более лекарств.Однако клиническая основа для использования числового подсчета, такого как пять или более лекарств для определения полипрагмазии, и потенциал этого для рационализации использования лекарств и оптимизации результатов для здоровья в большинстве исследований не освещаются. Было высказано предположение, что, хотя термин полипрагмазия со временем эволюционировал, основой для определения является просто больше лекарств, которые прописываются или принимаются, чем клинически целесообразно в контексте сопутствующих заболеваний пациента [12]. Обычно сообщается, что с увеличением количества прописываемых лекарств увеличиваются и вероятность побочных эффектов лекарств и вероятность причинения вреда [120].Однако конкретное количество принятых лекарств само по себе не свидетельствует о целесообразности терапии, поскольку все лекарства могут быть клинически необходимыми и подходящими для пациента. Несмотря на это, только в одном исследовании утверждалось, что вместо использования числового подсчета лекарств клиницисты должны определять целесообразность терапии, когда потенциальные преимущества перевешивают потенциальный вред [121]. Существует явная необходимость в использовании термина «соответствующая полипрагмазия», чтобы различать назначение «многих» и «слишком многих» лекарств вместо простого числового подсчета лекарств, имеющего ограниченную ценность на практике [11, 12 , 120–122].

Хотя добавление продолжительности лечения или медицинского обслуживания к количеству лекарств в определении полипрагмазии дало более конкретные определения, оно не дало никакой дополнительной ясности или последовательности. В определениях снова использовалось пять или более лекарств, но с указанием периода времени, например, 90 дней или более [104]. Использование продолжительности в определениях, по-видимому, было включено для выявления тех пациентов, которые длительное время или постоянно употребляли лекарства, потенциально идентифицируя тех пациентов, которые могут подвергаться наибольшему риску проблем, связанных с приемом лекарств.Определения, включающие медицинское учреждение, обычно использовали пять или более лекарств в качестве подсчета, но использовали условия, такие как время выписки из больницы [106]. Эти определения в значительной степени основывались на данных о выдаче лекарств, доступных для оценки распространенности и заболеваемости полипрагмазией, а не чем доказательный подход к определению целесообразности терапии; сеттинг мало что добавил к существующим определениям полипрагмазии в клиническом смысле рационализации лекарств и минимизации вреда.

В недавнем комментарии к полипрагмазии говорится, что, хотя большое количество литературы подтверждает тот факт, что пациенты все чаще принимают большое количество лекарств, численные определения полипрагмазии не подтверждают клиническую целесообразность терапии и процесс рационализации этих лекарств [123] . Автор утверждал, что, когда каждое из лекарств может быть связано с практическими рекомендациями по лечению хронических состояний для данного пациента, использование числового отсечения для определения полипрагмазии становится неуместным.Хотя количество лекарств может быть отправной точкой, лекарства следует оценивать с точки зрения их показаний, эффективности и потенциального вреда друг для друга (не изолированно) с учетом фармакокинетических и фармакодинамических взаимодействий, чтобы облегчить отмену назначения неподходящих лекарств [123 , 124]. Следует оценивать риски и преимущества лекарств, а окончательная комбинация лекарств должна основываться на преимуществах, превышающих риски [124, 125]. Текущая литература ссылается на то, что выходит за рамки рекомендаций по ведению отдельного заболевания и рассматривает полный сценарий пациента, рассматривая все сопутствующие заболевания и лекарства, назначаемые конкретному пациенту, чтобы рассматривать пациента в целом и сосредотачиваясь на улучшении общего состояния здоровья [11, 12, 117, 120–122, 125].

Хотя использование нескольких лекарственных средств может быть клинически целесообразным для некоторых пациентов, важно выявить тех пациентов, которые могут подвергаться риску неблагоприятных последствий для здоровья в результате несоответствующей полипрагмазии. Только семь исследований признали различие между подходящей и несоответствующей полипрагмазией. Это очень важно для облегчения отмены назначения неподходящих лекарств и оптимального использования соответствующих лекарств. Рассмотрение сопутствующих состояний и других лекарств необходимо для того, чтобы определения были клинически значимыми, чтобы облегчить оценку и рационализацию лекарств в повседневной практике.В то время как небольшое количество исследований (3,6%) использовали инструменты или критерии полипрагмазии, включая критерии Бирса, MAI и HEDIS для выявления потенциально неподходящих лекарств для выявления потенциально неподходящих лекарств, были признаны ограничения этих инструментов и критериев в повседневных клинических условиях [10 , 114, 116, 118]. Критерии Бирса, которые использовались во всех четырех выявленных исследованиях, представляют собой широко используемый инструмент оценки назначения лекарств, основанный на списке потенциально несоответствующих лекарств, которых следует избегать у пожилых людей [126, 127].Тем не менее, он признал ограничения, такие как требование регулярного обновления для обеспечения клинической значимости и включение списка устаревших лекарств, которые не могут быть использованы на практике в то время.

Сильные стороны и ограничения

Сильные стороны этого систематического обзора включают новизну обобщения ряда определений полипрагмазии, имеющихся в литературе. Была использована комплексная стратегия поиска по трем большим и надежным базам данных (MEDLINE, EMBASE и Cochrane), что означает, что, вероятно, все соответствующие статьи были идентифицированы.

Ограничением этого обзора является включение исследований только на английском языке, что может вызвать искажение информации. В то время как поиск проводился в базах данных EMABSE, MEDLINE (Ovid) и Cochrane, отсутствие других баз данных, таких как Scopus, могло внести систематическую ошибку отбора. Дополнительно были включены статьи с 2000 года по настоящее время. Могут существовать клинически значимые определения полипрагмазии, которые были добавлены в литературу до 2000 г., но не вошли в этот обзор. Несмотря на то, что авторы обсуждали критерии включения и извлекаемые данные, все же существует возможность ошибочной ошибки.

Выводы

Хотя наиболее часто используемым определением полипрагмазии являются пять или более лекарств, определения могут быть разными, что может ввести в заблуждение исследователей, а также врачей на практике. Численные определения полипрагмазии не учитывают конкретных присутствующих сопутствующих заболеваний и затрудняют оценку безопасности и целесообразности терапии в клинических условиях. Существует необходимость в согласованном на международном уровне определении полипрагмазии. Результаты указывают на необходимость перехода к термину «соответствующая полипрагмазия» с использованием целостного подхода к оценке использования лекарств в контексте имеющихся сопутствующих заболеваний, согласно наилучшим имеющимся данным, с целью оптимизации результатов для здоровья.

Благодарности

Не применимо.

Финансирование

NM поддерживается Австралийской государственной программой обучения исследованиям (RTP).

Доступность данных и материалов

Большая часть данных, полученных или проанализированных в ходе этого исследования, включены в эту опубликованную статью. Любые другие наборы данных во время и / или проанализированные в ходе текущего исследования доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Аббревиатуры

a для анализа0-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 108. Ништала PS, Салахудин MS. Временные тенденции полипрагмазии и гиперполифармации у пожилых новозеландцев за 9-летний период: 2005-2013 гг. Геронтология. 2015; 61 (3): 195–202. DOI: 10,1159 / 000368191. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 109. Ветрано Д.Л., Ланди Ф., Де Байзер С.Л., Карфи А., Зуккала Дж., Петрович М. и др. Предикторы продолжительности пребывания в больнице среди пожилых людей, госпитализированных в отделения неотложной помощи: многоцентровое обсервационное исследование.Eur J Intern Med. 2014. 25 (1): 56–62. DOI: 10.1016 / j.ejim.2013.08.709. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 110. Сганга Ф., Ветрано Д.Л., Вольпато С., Керубини А., Руджеро С., Корсонелло А. и др. Показатели физической работоспособности и полипрагмазия среди госпитализированных пожилых людей: результаты исследования преступности. J Nutr Здоровье старения. 2014. 18 (6): 616–621. DOI: 10.1007 / s12603-014-0029-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 111. Франки С., Картабиа М., Риссо П., Мари Д., Теттаманти М., Парабиаги А. и др. Географические различия в распространенности хронической полипрагмазии у пожилых людей: одиннадцать лет проекта ЭПИФАРМ-пожилые.Eur J Clin Pharmacol. 2013. 69 (7): 1477–1483. DOI: 10.1007 / s00228-013-1495-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 112. Gillette C, Prunty L, Wolcott J, Broedel-Zaugg K. Новый лексикон полипрагмазии: значение для исследований, практики и образования. Res Social Adm Pharm. 2015; 11 (3): 468–471. DOI: 10.1016 / j.sapharm.2014.08.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

113. Филкова М., Карвалью Дж., Нортон С., Скотт Д.Л., Мант Т., Коуп А.П. и др. Полифармация является предиктором госпитализации пациентов с ревматоидным артритом.Ежегодное научное собрание Американского колледжа ревматологии и Ассоциации специалистов-ревматологов; Сан-Франциско, Калифорния, 2015.

115. Медейрос-Соуза П., дос Сантос-Нету, LL, Кусано, LTE, Перейра, MG. Диагностика и контроль полипрагмазии у пожилых людей. Rev Saude Publica. 2007. 41 (6): 1049–1053. DOI: 10.1590 / S0034-8

06005000050. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 116. Фултон М.М., Аллен Э.Р. Полифармация у пожилых людей: обзор литературы. J Am Acad Nurse Pract. 2005. 17 (4): 123–132. DOI: 10.1111 / j.1041-2972.2005.0020.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 117. Кадоган С., Райан С., Гормли Дж., Пассмор П., Фрэнсис Дж., Керс Н. и др. Предоставление соответствующей полипрагмазии пожилым людям в системе первичной медико-санитарной помощи: качественное теоретическое исследование мнений и опыта местных фармацевтов. Int J Pharm Pract. 2015; 23:32. DOI: 10.1111 / ijpp.12182. [CrossRef] [Google Scholar] 118. Ballentine NH. Полифармация у пожилых людей: максимальная польза, минимизация вреда. Crit Care Nurs Q. 2008; 31 (1): 40–45.DOI: 10.1097 / 01.CNQ.0000306395.86905.8b. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 119. Ролласон В., Фогт Н. Снижение полипрагмазии у пожилых людей: систематический обзор роли фармацевта. Наркотики старения. 2003. 20 (11): 817–832. DOI: 10.2165 / 00002512-200320110-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 120. Рамбхаде С., Чакарборти А., Шривастава А., Патил Великобритания, Рамбхад А. Обзор полипрагмазии и использования несоответствующих лекарств. Toxicol Int. 2012; 19 (1): 68–73. DOI: 10.4103 / 0971-6580.94506. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

121.Вешалка C. Полифармация в первичной медико-санитарной помощи: решение клинической головоломки. Журнал передовой практики. 2014; 64

122. Cadogan CA, Ryan C, Hughes CM. Соответствующая полипрагмазия и безопасность лекарств: когда много — не слишком много. Drug Saf. 2016; 39 (2): 109–116. DOI: 10.1007 / s40264-015-0378-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 124. Скотт И.А., Хилмер С.Н., Рив Э., Поттер К., Ле Кутер Д., Ригби Д. и др. Уменьшение несоответствующей полипрагмазии: процесс снятия рецепта. JAMA Intern Med. 2015; 175 (5): 827–834.DOI: 10.1001 / jamainternmed.2015.0324. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 126. Пиво MH. Явные критерии для определения потенциально несоответствующего использования лекарств пожилыми людьми. Обновление Arch Intern Med. 1997. 157 (14): 1531–1536. DOI: 10.1001 / archinte.1997.00440350031003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 127. Фик Д.М., Купер Дж. У., Уэйд У., Уоллер Дж. Л., Маклин Дж., Бирс М. Х. Обновление критериев пива для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей: результаты консенсусной группы экспертов в США.Arch Intern Med. 2003. 163 (22): 2716–2724. DOI: 10.1001 / archinte.163.22.2716. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Что такое полипрагмазия? Систематический обзор определений

BMC Geriatr. 2017; 17: 230.

, ^{1, 2} , ^{3, 4} , ¹ и ^{1, 3, 4}

Nashwa Masnoon

^{Качество использования 1 9000 Исследовательский центр лекарственных средств и фармации, Школа фармации и медицинских наук, Университет Южной Австралии, Фром Роуд, Аделаида, Южная Австралия Австралия}

² Аптечный департамент, Королевская больница Аделаиды, Северная Терраса, Аделаида, Южная Австралия Австралия

Сепер Шакиб

³ Отдел клинической фармакологии, Королевская больница Аделаиды, Северная Терраса, Аделаида, Южная Австралия Австралия

⁴ Дисциплина фармакологии, Школа медицины, Университет Аделаиды, Северная Терраса, Аделаида, Южная Австралия Австралия

Лиза Калиш-Эллетт

¹ Исследовательский центр качественного использования лекарственных средств и фармации, Школа фармации и медицинских наук, Univ ersity of South Australia, Frome Road, Аделаида, Южная Австралия Австралия

Джиллиан Э.Caughey

¹ Исследовательский центр по качеству лекарств и фармации, Школа фармации и медицинских наук, Университет Южной Австралии, Фром Роуд, Аделаида, Южная Австралия Австралия

³ Отдел клинической фармакологии, Королевская больница Аделаиды, Север Террас, Аделаида, Южная Австралия Австралия

⁴ Дисциплина фармакологии, Школа медицины, Университет Аделаиды, Северная Терраса, Аделаида, Южная Австралия Австралия

¹ Исследовательский центр по качеству лекарств и фармации, Школа фармацевтики и Медицинские науки, Университет Южной Австралии, Фром-Роуд, Аделаида, Южная Австралия Австралия

² Аптечный департамент, Королевская больница Аделаиды, Северная Терраса, Аделаида, Южная Австралия Австралия

³ Департамент клинической фармакологии Королевской больницы Аделаиды , North Terrace, Аделаида, Южная Австралия Австралия

⁴ Дисциплина фармакологии, Школа медицины, Университет Аделаиды, Северная Терраса, Аделаида, Южная Австралия Австралия

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 15 мая 2017 г .; Принято 2 октября 2017 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Заявление о доступности данных

Большая часть данных, сгенерированных или проанализированных в ходе этого исследования, включены в эту опубликованную статью. Любые другие наборы данных во время и / или проанализированные в ходе текущего исследования доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Реферат

Предпосылки

Мультиморбидность и связанное с ней использование нескольких лекарств (полипрагмазия) распространены среди пожилых людей.Несмотря на это, нет единого определения полипрагмазии. Систематический обзор был проведен для выявления и обобщения определений полипрагмазии в существующей литературе.

Методы

Отчетность по этому систематическому обзору соответствует контрольному списку «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA). Систематически проводился поиск в MEDLINE (Ovid), EMBASE и Cochrane, а также в серой литературе для выявления статей, в которых определен термин полипрагмазия (без каких-либо ограничений по типам определений) и которые были на английском языке и опубликованы в период с 1 января 2000 г. по 30 мая 2016 г. .Определения были отнесены к категории i. только числовое значение (с использованием количества лекарств для определения полипрагмазии), ii. числовой с соответствующей продолжительностью лечения или медицинского обслуживания (например, во время пребывания в больнице) или iii. Описательный (с использованием краткого описания для определения полипрагмазии).

Результаты

Всего было найдено 1156 статей, 110 статей соответствовали критериям включения. В статьях определяется не только полипрагмазия, но и связанные с ними термины, такие как малая и большая полипрагмазия.В результате было получено 138 определений полипрагмазии и связанных с ней терминов. Было 111 числовых определений (80,4% всех определений), 15 числовых определений, включающих продолжительность терапии или медицинского обслуживания (10,9%) и 12 описательных определений (8,7%). Наиболее часто встречающееся определение полипрагмазии — это числовое определение пяти или более лекарств в день ( n = 51, 46,4% статей), с определениями от двух или более до 11 или более лекарств.Только 6,4% статей классифицировали различие между подходящей и несоответствующей полипрагмазией, используя описательные определения, чтобы провести это различие.

Выводы

Определения полипрагмазии были разными. Численные определения полипрагмазии не учитывали конкретных присутствующих сопутствующих заболеваний и затрудняли оценку безопасности и целесообразности терапии в клинических условиях.

Ключевые слова: Полифармазия, Мультиморбидность, Коморбидность, Несоответствующее назначение, Пожилые, Систематический обзор

Предпосылки

Мультиморбидность, обычно определяемая как сосуществование двух или более хронических состояний здоровья, распространена среди пожилых людей [1] .Наличие нескольких хронических состояний увеличивает сложность терапевтического лечения как для медицинских работников, так и для пациентов, и отрицательно сказывается на состоянии здоровья. Мультиморбидность связана со снижением качества жизни, самооценки здоровья, мобильности и функциональных способностей, а также с увеличением количества госпитализаций, физиологического стресса, использования ресурсов здравоохранения, смертности и затрат [2–4]. Ожидается, что в глобальном масштабе бремя мультиморбидности для здоровья значительно возрастет в результате роста числа пожилых людей и увеличения числа людей, живущих с мультиморбидностью [5].

Использование нескольких лекарств, обычно называемое полипрагмазией, распространено среди пожилых людей с мультиморбидностью, поскольку для лечения каждого состояния можно использовать одно или несколько лекарств. Полифармация связана с неблагоприятными исходами, включая смертность, падения, нежелательные лекарственные реакции, увеличение продолжительности пребывания в больнице и повторную госпитализацию вскоре после выписки [6–8]. Риск побочных эффектов и вреда возрастает с увеличением количества лекарств [9]. Вред может быть вызван множеством факторов, включая взаимодействие лекарств и лекарств.Пожилые пациенты подвергаются еще большему риску побочных эффектов из-за снижения функции почек и печени, снижения мышечной массы тела, снижения слуха, зрения, когнитивных функций и подвижности [10].

Хотя во многих случаях использование нескольких лекарств или полипрагмазии может быть клинически целесообразным, важно выявлять пациентов с несоответствующей полипрагмазией, которая может подвергнуть пациентов повышенному риску нежелательных явлений и плохих результатов для здоровья. Исследования предложили перейти к использованию термина «соответствующая полипрагмазия», чтобы различать назначение «многих» и «слишком многих» лекарств вместо простого числового подсчета лекарств, имеющего ограниченную ценность на практике [11, 12 ].Чтобы провести различие между подходящей и несоответствующей полипрагмазией, необходимо четко определить термин полипрагмазия. Поэтому мы провели систематический обзор, чтобы изучить определения полипрагмазии в существующей литературе. Мы также стремились выяснить, различаются ли статьи между подходящей и несоответствующей полипрагмазией и как это различие проводится.

Методы

Источники данных и стратегия поиска

Отчетность по этому систематическому обзору соответствует контрольному списку PRISMA (Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов).

Базы данных MEDLINE (Ovid), EMBASE и Cochrane были найдены в период с 1 января 2000 года по 30 мая 2016 года.

Следующие поисковые запросы (медицинские предметные заголовки или MESH и ключевые слова) использовались в EMBASE и MEDLINE (Ovid):

polypharmacy / (MESH) ИЛИ несколько лекарств * ИЛИ несколько лекарств * ИЛИ несколько лекарств * (ключевые слова) ИЛИ много лекарств * ИЛИ много лекарств * ИЛИ много лекарств * (ключевые слова) (для всех статей, относящихся к полипрагмазии) И.

define * (ключевое слово) или объяснение * (ключевое слово) (для всех статей, определяющих или объясняющих полипрагмазию).

Для обзора Кокрановской базы данных был произведен поиск по термину «полипрагмазия».

Поиск был ограничен первичными исследовательскими статьями, в которых определен термин полипрагмазия в любой форме или форме, проведенных на людях и опубликованных на английском языке в период с 2000 по 2016 год. Статьи рассматривались, если аннотации были доступны на английском языке и были опубликованы или в Нажмите. Списки ссылок на соответствующие статьи и серую литературу были проверены для выявления других соответствующих статей.Стратегия поиска была разработана при консультации с библиотекарем, специализирующимся на базах данных о здоровье, с заранее определенным протоколом, разработанным совместно с авторами для методов поиска и выбора соответствующих статей.

Выбор исследований и извлечение данных

Были включены статьи, которые отвечали критериям включения и давали определение полипрагмазии. Один автор (NM) провел первоначальный поиск в базе данных и первичный отбор названий статей и аннотаций, и статьи были классифицированы как релевантные, нерелевантные или неуверенные.Три рецензента (NM, SS, GC) обсудили целесообразность включения каждой статьи, классифицированной как относящаяся к делу или сомнительная. После того, как все соответствующие статьи были идентифицированы, один автор (NM) просмотрел полные тексты всех идентифицированных статей и извлек данные. Предварительно определенный шаблон извлечения данных был разработан всеми авторами и затем применен для обеспечения согласованного извлечения данных из каждого из выявленных исследований. Извлеченные элементы данных включали определения полипрагмазии и связанных с ней терминов, таких как незначительная, умеренная и чрезмерная полипрагмазия, а также то, проводилось ли в исследованиях различие между подходящей и несоответствующей полипрагмазией, и если да, то как это различие проводилось или определялось.Определения полипрагмазии и связанных с ней терминов были разделены на следующие категории: i. только числовое значение (с использованием количества лекарств для определения полипрагмазии), ii. числовое значение для данной продолжительности терапии или медицинского учреждения, например, во время пребывания в больнице или iii. Описательный (с использованием краткого описания для определения полипрагмазии). После того, как первичное извлечение данных было завершено, все авторы проанализировали контент-анализ каждого из извлеченных исследований с дальнейшей категоризацией данных и их обобщением в таблицах.

Результаты

Всего было найдено 1156 статей, и 110 статей полностью соответствовали критериям включения в этот систематический обзор [10–119].На рис. Показана блок-схема выбора исследования в соответствии с контрольным списком PRISMA.

Блок-схема выбора исследования в соответствии с контрольным списком PRISMA

Исследования не только определяли полипрагмазию, но также использовали связанные термины для определения уровня полипрагмазии; включая незначительные (8 исследований, 7,3%), средние (1 исследование, 0,9%), крупные (12 исследований, 10,9%), гипер (2 исследования, 1,8%), чрезмерные (10 исследований, 9,1%), тяжелые (1 исследование , 0,9%), адекватная (1 исследование, 0,9%), рациональная полипрагмазия и неизбирательное назначение (1 исследование, 0.9%), стойкой (1 исследование, 0,9%), хронической (1 исследование, 0,9%) и псевдополифармации (1 исследование, 0,9%). В результате было получено 138 определений полипрагмазии и связанных с ней терминов. Было 111 числовых определений (80,4% всех определений), 15 числовых определений, включающих продолжительность терапии или медицинского обслуживания (10,9%) и 12 описательных определений (8,7%). В таблице представлено количество определений для каждого термина.

Таблица 1

Разбивка определений полипрагмазии в соответствии с категорией определения

HEDIS	Набор данных и информации об эффективности здравоохранения
MAI	Индекс соответствия лекарств
PRISMA		Предпочитаемые элементы отчетов	‘Вклады NM провели первичный отбор названий статей и аннотаций и категоризацию статей на следующие категории: релевантные, нерелевантные или неуверенные.Статьи, которые были отнесены к категории «неуверенных», обсуждались с SS и GC. Окончательный список соответствующих статей был сформирован на основе консенсуса между всеми авторами. После того, как все соответствующие статьи были идентифицированы, NM проанализировал полные тексты всех идентифицированных статей и классифицировал различные определения полипрагмазии. NM, SS, LK и GC внесли существенный интеллектуальный вклад в концепцию и дизайн исследования, а также в интерпретацию данных. Н. М. подготовил первоначальную рукопись, и все авторы были вовлечены в критическую рецензию и исправление рукописи.Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи и согласились нести ответственность за все аспекты работы. Примечания Одобрение этических норм и согласие на участие Не применимо. Согласие на публикацию Не применимо. Конкурирующие интересы Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов. Примечание издателя Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности. Ссылки 1. Salive ME. Мультиморбидность у пожилых людей. Epidemiol Rev.2013: 1–9. 2. Roughead EE, Витри AI, Caughey GE, Gilbert AL. Мультиморбидность, сложность ухода и назначение для пожилых людей. Старение здоровья. 2011; 7 (5): 695–705. DOI: 10.2217 / ахе.11.64. [CrossRef] [Google Scholar] 3. Caughey GE, Ramsay EN, Vitry AI, Gilbert AL, Luszcz MA, Ryan P, et al. Коморбидные хронические заболевания, дискордантное влияние на смертность у пожилых людей: 14-летнее продольное популяционное исследование.J Epidemiol Community Health. 2010. 64 (12): 1036–1042. DOI: 10.1136 / jech.2009.088260. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Маренгони А., Англман С., Мелис Р., Мангиалаше Ф., Карп А., Гармен А. и др. Старение с мультиморбидностью: систематический обзор литературы. Aging Res Rev.2011; 10 (4): 430–439. DOI: 10.1016 / j.arr.2011.03.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Всемирная организация здравоохранения . Глобальный проект городов, ориентированных на пожилых людей. 2016. [Google Scholar] 7. Caughey GE, Roughead EE, Pratt N, Shakib S, Vitry AI, Gilbert AL.Повышенный риск перелома шейки бедра у пожилых людей, связанный с прохлорперазином: способствует ли каскад назначений? Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2010; 19 (9): 977–982. DOI: 10.1002 / pds.2009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Caughey GE, Roughead EE, Vitry AI, McDermott RA, Shakib S, Gilbert AL. Коморбидность у пожилых людей с диабетом: определение областей потенциальных конфликтов лечения. Диабет Res Clin Pract. 2010. 87 (3): 385–393. DOI: 10.1016 / j.diabres.2009.10.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10.Бушардт Р.Л., Мэсси Э.Б., Симпсон Т.В., Ариил Дж. К., Симпсон К. Н.. Полифармация: вводящая в заблуждение, но управляемая. Clin Interv Aging. 2008. 3 (2): 383–389. DOI: 10.2147 / CIA.S2468. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Виктиль К.К., Бликс Х.С., Могер Т.А., Рейквам А. Полифармация, как ее обычно определяют, является показателем ограниченной ценности при оценке проблем, связанных с наркотиками. Br J Clin Pharmacol. 2007. 63 (2): 187–195. DOI: 10.1111 / j.1365-2125.2006.02744.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12.Заровиц Б.Дж., Стебельский Л.А., Мума Б.К., Ромен Т.М., Петерсон Э.Л. Снижение количества комбинаций лекарств с высоким риском полипрагмазии у пациентов в условиях регулируемой медицинской помощи. Фармакотерапия: Журнал фармакологии человека и лекарственной терапии. 2005. 25 (11): 1636–1645. DOI: 10.1592 / phco.2005.25.11.1636. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Veehof LJG, Meyboom-De Jong B, Haaijer-Ruskamp FM. Полифармация у пожилых людей — обзор литературы. Eur J Gen Pract. 2000. 6 (3): 98–106. DOI: 10.3109 / 1381478000	56. [CrossRef] [Google Scholar] 14.Зия А., Камаруззаман С.Б., Тан депутат. Полифармазия и падения у пожилых людей: баланс доказательной медицины и риска падений. Postgrad Med. 2015; 127 (3): 330–337. DOI: 10.1080 / 00325481.2014.996112. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Alic A, Pranjic N, Ramic E. Полифармация и снижение когнитивных способностей у пожилых пациентов. Med Arh. 2011. 65 (2): 102–105. [PubMed] [Google Scholar] 16. Frazier SC. Результаты для здоровья и полипрагмазия у пожилых людей: интегрированный обзор литературы. J Gerontol Nurs.2005. 31 (9): 4–11. DOI: 10.3928 / 0098-9134-20050901-04. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Гарсия Дж., Ваз М., Погги М. Расчетная распространенность противопоказанных, тяжелых и умеренных взаимодействий у амбулаторных пациентов с полипрагмазией у поставщика медицинских услуг в Уругвае. Clin Ther. 2015; 1: 145. 18. Паттон Д., Хьюз С., Кадоган, Калифорния, Фрэнсис Дж., Гормли Дж. Дж., Керс Н. и др. Использование структуры теоретических областей (TDF) для изучения препятствий и факторов, способствующих соблюдению предписанных лекарств у пожилых людей в общинах.Int J Pharm Pract. 2015; 23: 11–12. [Google Scholar] 19. Trumic E, Pranjic N, Begic L, Becic F, Asceric M. Идиосинкразические побочные реакции на наиболее частые комбинации лекарств, длительно применяемые среди госпитализированных пациентов с полипрагмазией. Med Arh. 2012. 66 (4): 243–248. DOI: 10.5455 / medarh.2012.66.243-248. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Ziere G, Dieleman JP, Hofman A, Pols HAP, Van Der Cammen TJM, Stricker BHC. Полифармация и выпадает у среднего и пожилого населения. Br J Clin Pharmacol. 2006. 61 (2): 218–223.DOI: 10.1111 / j.1365-2125.2005.02543.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Pasina L, Brucato AL, Falcone C, Cucchi E, Bresciani A, Sottocorno M, et al. Несоблюдение режима лечения пожилыми пациентами, недавно выписанными и получающими полипрагмазию. Наркотики старения. 2014. 31 (4): 283–289. DOI: 10.1007 / s40266-014-0163-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. McMahon CG, Cahir CA, Kenny RA, Bennett K. Несоответствующее назначение для пожилых пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи Ирландии.Возраст Старение. 2014; 43 (1): 44–50. DOI: 10,1093 / старение / aft114. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Бахат Г., Туфан Ф., Бахат З., Туфан А., Айдын Й., Акпинар Т.С. и др. Сопутствующие заболевания, полипрагмазия, функциональность и пищевой статус у пожилых женщин, проживающих в турецкой общине. Aging Clin Exp Res. 2014. 26 (3): 255–259. DOI: 10.1007 / s40520-014-0229-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Gnjidic D, Hilmer SN, Blyth FM, Naganathan V, Waite L, Seibel MJ, et al. Прекращение действия полипрагмазии и исходы: для выявления пожилых мужчин, проживающих в общинах, с риском различных неблагоприятных исходов использовалось пять или более лекарств.J Clin Epidemiol. 2012; 65 (9): 989–995. DOI: 10.1016 / j.jclinepi.2012.02.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Притхвирадж Г.К., Короукиан С., Марджевичюс С., Бергер Н.А., Багай Р., Овусу С. Характеристики пациентов, связанные с полипрагмазией и неправильным назначением лекарств пожилым людям с онкологическими заболеваниями. J Geriatr Oncol. 2012. 3 (3): 228–237. DOI: 10.1016 / j.jgo.2012.02.005. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Расу Р.С., Икбал М., Ханифи СМА, Мула А., Хок С., Рашид С. и др.Уровень, характер и детерминанты полипрагмазии и ненадлежащего использования лекарств деревенскими врачами в сельской местности Бангладеш. Clinicoecon Outcomes Res. 2014; 6: 515–521. DOI: 10.2147 / CEOR.S67424. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Ахмед Б., Нанджи К., Муджиб Р., Патель М.Дж. Влияние полипрагмазии на побочные реакции на лекарства среди гериатрических амбулаторных пациентов в больнице третичного уровня в Карачи: проспективное когортное исследование. PLoS One. 2014; 9 (11): 1–7. DOI: 10.1371 / journal.pone.0112133. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Launay CP, De Decker L, Kabeshova A, Annweiler C, Beauchet O. Скрининг пожилых стационарных пациентов отделения неотложной помощи с риском длительного пребывания в больнице: инструмент краткой гериатрической оценки. PLoS One. 2014; 9 (10): 1–10. DOI: 10.1371 / journal.pone.0110135. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Haider SI, Ansari Z, Vaughan L, Matters H, Emerson E. Распространенность и факторы, связанные с полипрагмазией у взрослых викторианской эпохи с умственной отсталостью.Res Dev Disabil. 2014. 35 (11): 3071–3080. DOI: 10.1016 / j.ridd.2014.07.060. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Diez-Manglano J, Gimenez-Lopez M, Garces-Horna V, Sevil-Puras M, Castellar-Otin E, Gonzalez-Garcia P и др. Чрезмерная полипрагмазия и выживаемость у полипатологических пациентов. Eur J Clin Pharmacol. 2015; 71 (6): 733–739. DOI: 10.1007 / s00228-015-1837-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Хирон М., Тапиа М., Сандовал Т., Пальма Д., Орельяна С., Эскобар Л. и др. Потенциально неподходящие лекарства среди чилийских пожилых стационарных пациентов: сравнение критериев пива 2012 года и STOPP.Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2015; 24: 102–103. [Google Scholar] 32. Jiron M, Herrada L, Rojas A, Lueiza A, Vega E, Buckel E, et al. Распространенность назначения потенциально несоответствующих лекарств среди пожилых людей в отделении неотложной помощи в Чили. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2015; 24: 102. [Google Scholar] 33. Фустинони С., Ренар Д., Сантос-Эггиманн Б., Сематтер-Багно Л. Полифармация и связанные с ней факторы среди пожилых людей, проживающих в общинах, в швейцарском кантоне. Clin Ther. 2015; 37: 39–40. 34.Джодар-Санчес Ф., Мале-Ларреа А., Мартин Дж. Дж., Гарсия-Мочон Л. Лопес дель Амо М. П., Мартинес-Мартинес Ф. и др. анализ рентабельности обзора лекарств с последующей службой для пожилых людей с полипрагмазией в местных аптеках в Испании: программа conSIGUE. Фармакоэкономика. 2015; 33 (6): 599–610. DOI: 10.1007 / s40273-015-0270-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Yang M, Lu J, Hao Q, Luo L, Dong B. Влияет ли проживание в городской или сельской местности на частоту полипрагмазии среди пожилых людей в западном Китае? Arch Gerontol Geriatr.2015; 60 (2): 328–333. DOI: 10.1016 / j.archger.2014.11.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Нгуен О.К., Макам А.Н., Хальм Э. Использование клиник социальной защиты для оказания первичной медицинской помощи застрахованным лицам в США: NAMCS 2006-2010. J Gen Intern Med. 2015; 30: 295. DOI: 10.1007 / s11606-014-2969-8. [CrossRef] [Google Scholar] 37. Дженсен Л.Д., Андерсен О., Халлин М., Петерсен Дж. Потенциально неподходящие лекарства, связанные со слабостью у пожилых острых пациентов. Int J Clin Pharm. 2014; 36 (3): 570–580. DOI: 10.1007 / s11096-014-9940-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Мастромарино В., Казенги М., Теста М., Габриэле Э., Колучча Р., Рубатту С. и др. Полифармация у больных сердечной недостаточностью. Curr Heart Fail Rep. 2014; 11 (2): 212–219. DOI: 10.1007 / s11897-014-0186-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Lau DT, Mercaldo ND, Shega JW, Rademaker A, Weintraub S. Функциональное снижение, связанное с полипрагмазией и потенциально несоответствующими лекарствами у пожилых людей с деменцией, проживающих в сообществе. Am J Alzheimers Dis Other Demen.2011. 26 (8): 606–615. DOI: 10,1177 / 1533317511432734. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Лай SW, Su LT, Lin CH, Tsai CH, Sung FC, Hsieh DP. Полифармация увеличивает риск болезни Паркинсона у пожилых людей на Тайване: популяционное исследование. Психогериатрия. 2011. 11 (3): 150–156. DOI: 10.1111 / j.1479-8301.2011.00369.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Ричардсон К., Анану А., Лафортюн Л., Брейн С., Мэтьюз Ф. Э. Изменения во времени в связи между полипрагмазией и смертностью у пожилого населения.Наркотики старения. 2011. 28 (7): 547–560. DOI: 10.2165 / 115 -000000000-00000. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Нобили А., Ликата Г., Салерно Ф, Пасина Л., Теттаманти М., Франки С. и др. Полифармация, продолжительность пребывания в больнице и внутрибольничная смертность среди пожилых пациентов в отделениях внутренней медицины. Исследование REPOSI. Eur J Clin Pharmacol. 2011. 67 (5): 507–519. DOI: 10.1007 / s00228-010-0977-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Ариза Дж., Бланко Е., Леон М., Гонсалес-Корреа Дж. А. Полифармация в первичной медико-санитарной помощи.Eur Geriatr Med. 2011; 2: 172. DOI: 10.1016 / j.eurger.2011.04.004. [CrossRef] [Google Scholar] 44. Кронин Х., О’Реган С., Савва Г., Ричардсон К., Донохью О., Кенни Р.А. Полифармазия и падения у пожилых ирландцев. Ir J Med Sci. 2011; 180: S355. DOI: 10.1007 / s11845-011-0689-1. [CrossRef] [Google Scholar] 45. Номура К., Мендельсон А.Б., Кусама М., Игараси А., Акадзава М. Модели употребления наркотиков и предикторы полипрагмазии среди пожилых людей, проживающих в общинах в Хиросиме. Japan Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2011; 20: 301–302.[Google Scholar] 46. Бланко-Рейна Э., Ариса-Зафра Дж., Гонсалес-Корреа Дж. А., Леон-Ортис М. Полифармация и характер использования лекарств среди пожилых людей. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2011; 109: 67. DOI: 10.1111 / j.1742-7843.2011.00774.x. [CrossRef] [Google Scholar] 47. Хойбергер Р. Полифармация и взаимодействие пищевых продуктов и лекарств среди пожилых людей: обзор. J Nutr Gerontol Geriatr. 2012. 31 (4): 325–403. DOI: 10.1080 / 21551197.2012.729902. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Слабо С.Л., Майо В., Темплин М., Абузаид С.Распространенность и риск полипрагмазии среди пожилых людей в амбулаторных условиях: ретроспективное когортное исследование в регионе Эмилия-Романья. Италия. Наркотики старения. 2010. 27 (12): 1019–1028. DOI: 10.2165 / 11584990-000000000-00000. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Slabaugh SL, Maio V, Abouzaid S, Templin M. Распространенность и предикторы полипрагмазии среди пожилых пациентов: популяционное когортное исследование. Цените здоровье. 2010; 13 (3): 181. DOI: 10.1016 / S1098-3015 (10) 72883-7. [CrossRef] [Google Scholar] 50.Гриммсманн Т., Химмель В. Полифармация в практике первичной медико-санитарной помощи: анализ с использованием большой базы данных медицинского страхования. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2009. 18 (12): 1206–1213. DOI: 10.1002 / pds.1841. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Lapi F, Pozzi C, Mazzaglia G, Ungar A, Fumagalli S, Marchionni N и др. Эпидемиология субоптимальных назначений у пожилых жителей сообщества: двухволновое популяционное обследование на дикомано. Италия Наркотики старения. 2009. 26 (12): 1029–1038. DOI: 10.2165 / 11319390-000000000-00000.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Чан, округ Колумбия, Хао Ю.Т., Ву, Южная Каролина. Характеристики амбулаторных рецептов для слабых тайваньских пожилых людей, нуждающихся в длительном уходе. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2009. 18 (4): 327–334. DOI: 10.1002 / pds.1712. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Хайдер С.И., Джонелл К., Торслунд М., Фастбом Дж. Анализ связи между полипрагмазией и социально-экономическим положением среди пожилых людей в возрасте> 77 лет в Швеции. Clin Ther. 2008. 30 (2): 419–427. DOI: 10.1016 / j.clinthera.2008.02.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Kuijpers MA, van Marum RJ, Egberts AC, Jansen PA, Group OS Взаимосвязь между полипрагмазией и недостаточным назначением. Br J Clin Pharmacol. 2008. 65 (1): 130–133. DOI: 10.1111 / j.1365-2125.2007.02961.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Тернер Дж. П., Шакиб С., Сингхал Н., Хоган-Доран Дж., Проуз Р., Джонс С. и др. Распространенность и факторы, связанные с полипрагмазией у пожилых людей, больных раком. Поддержка лечения рака. 2014. 22 (7): 1727–1734. DOI: 10.1007 / s00520-014-2171-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Дикав V, Сетхи М., Сингхал А.К., Ананд К.С. Полифармация и использование потенциально неподходящих лекарств у пациентов с деменцией и легкими когнитивными нарушениями. Азиатский журнал фармацевтических и клинических исследований. 2014. 7 (2): 218–220. [Google Scholar] 57. Ван Даален А.М., Ван Леувен Дж.А., Спруит-Ван Эйк М., Ахтерберг В.П. Полифармация как прогностический фактор успешной выписки в гериатрической реабилитации пациентов с инсультом, поступивших в учреждения квалифицированного сестринского ухода.Eur Geriatr Med. 2014; 5: 242–243. DOI: 10.1016 / S1878-7649 (14) 70670-9. [CrossRef] [Google Scholar] 58. Nightingale G, Hajjar E, Swartz K, Andrel-Sendecki J, Hersh L., Chapman A. Распространенность полипрагмазии (PP) и использования потенциально несоответствующих лекарств (PIM) в онкологии пожилых людей ( SAO) в городском академическом медицинском центре. J Oncol Pharm Pract. 2014; 1: 5. 59. Шихан К., О’Ши Д., Кроу М., Хьюз Г., Браун Дж. Потенциально неподходящие лекарства для пожилых госпитализированных пациентов.Ir J Med Sci. 2014; 1: 328. 60. Симидзу К., Исии С., Танака Т., Шибасаки К., Акисита М., Иидзима К. Использование потенциально несоответствующих лекарств и полипрагмазия у японского пожилого населения, проживающего в общинах, из исследования касива. J Am Geriatr Soc. 2014; 62: 249–250. [Google Scholar] 61. Сато И., Акадзава М. Полифармация и побочные реакции на лекарства у пожилых японцев, принимающих гипотензивные средства: ретроспективное исследование базы данных. Drug Healthc Patient Saf. 2013. 5 (1): 143–150. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62.Копер Д., Каменски Г., Фламм М., Бомдорфер Б., Сонничсен А. Частота медикаментозных ошибок у пациентов первичной медико-санитарной помощи с полипрагмазией. Fam Pract. 2013. 30 (3): 313–319. DOI: 10,1093 / fampra / cms070. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Линь Х.Ф., Лай SW, Ляо К.Ф., Муо СН, Сяньтан Се ДП. Синергетическое взаимодействие алкоголизма и полипрагмазии в отношении риска падений у пожилых людей. Int J Gerontol. 2013. 7 (2): 122–123. DOI: 10.1016 / j.ijge.2012.07.010. [CrossRef] [Google Scholar] 64. Pal A, Babbott S, Wilkinson ST.Может ли целевое использование выписанного фармацевта значительно снизить 30-дневную повторную госпитализацию? Hosp Pharm. 2013. 48 (5): 380–388. DOI: 10.1310 / hpj4805-380. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Ховстадиус Б., Петерсон Г. Влияние увеличения полипрагмазии на расходы на прописанные лекарства — исследование на основе регистров в Швеции, 2005-2009 гг. Политика здравоохранения. 2013. 109 (2): 166–174. DOI: 10.1016 / j.healthpol.2012.09.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Blanco E, Ariza G, Ocana R, Leon M. Возможные упущения в назначении лекарств vs.Полифармация у пожилых пациентов Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2013; 113: 10. [Google Scholar] 67. Коста Джо, Моура К.С., Акурсио Ф.А., Гимарайнш MDC. Распространенность и корреляты полипрагмазии среди мужчин и женщин с психическими заболеваниями в Бразилии: проект Pessoas. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013; 22: 461. [Google Scholar] 68. Гонсалес-Мунис В., Солер-Роденас А., Гил Манез Э., Хеа Родригес Э. Распространение результатов предыдущего исследования типа «начало / остановка» среди пожилых жителей специализированных учреждений: влияние на распространенность полипрагмазии.Int J Clin Pharm. 2013; 2: 961. 69. Давила Барбоза Ю. Р., Азана Фернандес Э. Х. Полифармация у пожилых пациентов: влияние госпитализации. Eur Geriatr Med. 2013; 4: S189 – SS90. DOI: 10.1016 / j.eurger.2013.07.633. [CrossRef] [Google Scholar] 70. О’Дуайер М., Пеклар Дж., Маккаррон М., МакКаллион П., Хенман М. Распространенность, закономерности и факторы, связанные с полипрагмазией и чрезмерной полипрагмазией у стареющего населения с умственной отсталостью в Ирландии. Ir J Med Sci. 2013; 182: 210. [Google Scholar] 71.Карвалью М.Ф., Романо-Либер Н.С., Бергстен-Мендес Г., Секоли С.Р., Рибейро Э., Лебрао М.Л. и др. Полифармация среди пожилых людей в городе Сан-Паулу, Бразилия — исследование SABE. Rev Bras Epidemiol. 2012. 15 (4): 817–827. DOI: 10.1590 / S1415-790X2012000400013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Сков Дж., Бладбьерг Е.М., Сидельманн Дж., Вамози М., Йесперсен Дж. Множество таблеток: у пациентов датской клиники антикоагулянтов преобладает полипрагмазия. Eur J Clin Pharmacol. 2011. 67 (11): 1169–1174. DOI: 10.1007 / s00228-011-1045-0.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 73. Пью М.Дж., Палмер Р.Ф., Парчман М.Л., Мортенсен Э., Маркидес К., Эспино Д.В. Связь неоптимального назначения и изменения физической функции нижних конечностей с течением времени. Геронтология. 2007. 53 (6): 445–453. DOI: 10,1159 / 000119460. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 74. Ким Х.А., Шин Дж.Й., Ким М.Х., Пак Би Джей. Распространенность и предикторы полипрагмазии среди корейских пожилых людей. PLoS One. 2014; 9 (6) (e98043): 1–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 75. Пуванендран Р., Мамун К., Лим К.Х. Полифармация и ненужное использование лекарств у пожилых пациентов, выписанных из больниц неотложной помощи в общественные больницы.Труды Сингапура здравоохранения. 2011; 20: 167. [Google Scholar] 76. Гольчин Н., Франк С., Ишем Л., Винс А., Мерополь С.Б. Полифармация у пожилых людей. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2011; 20: S296 – S2S7. [Google Scholar] 77. Joaquim JJ, Campos MC. Употребление наркотиков и знания среди пожилого политически настроенного португальского населения. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2011; 109: 143. [Google Scholar] 78. Чанг Ю.П., Хуан С.К., Тао П, Цзянь CW. Популяционное исследование связи между острой почечной недостаточностью (ОПН) и продолжительностью полипрагмазии.BMC Nephrol. 2012; 13 (1): 1–7. DOI: 10.1186 / 1471-2369-13-96. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79. Чонг Дж., Анг С. Полифармация у госпитализированных пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2010; 58: 162. [Google Scholar] 80. Мохаммед С., Араби А., Эль-Меньяр А., Абдулкарим С., Авайсу А., Алькахтани А. и др. Влияние полипрагмазии на приверженность научно обоснованным препаратам у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство. J Am Coll Cardiol. 2014; 2: 3. 81. Бест О., Гнджидич Д., Хилмер С. Н., Наганатан В., Маклахлан А. Дж..Изучение полипрагмазии и индекса лекарственной нагрузки у госпитализированных пожилых людей. Intern Med J. 2013; 43 (8): 912–918. DOI: 10.1111 / imj.12203. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82. Кузуя М., Масуда Й., Хиракава Ю., Ивата М., Эноки Х., Хасегава Дж. И др. Недостаточное употребление лекарств от хронических заболеваний у самых старых из пожилых хилых японцев, живущих в общинах. J Am Geriatr Soc. 2006. 54 (4): 598–605. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2006.00659.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 83. Шулер Дж., Дукельманн С., Байндл В., Принц Э., Михальски Т., Пихлер М.Полифармазия и несоответствующее назначение у пожилых терапевтов в Австрии. Wien Klin Wochenschr. 2008. 120 (23–24): 733–741. DOI: 10.1007 / s00508-008-1089-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 84. Хоффман Дж., Глейберман С., Стерн Д., Остервейл Д. Влияние фармацевта в специализированной гериатрической амбулаторной помощи. J Am Geriatr Soc. 2014; 62: 139. [Google Scholar] 85. Доркс М., Хергет-Розенталь С., Шмиманн Г., Хоффманн Ф. Полифармация и почечная недостаточность у жителей домов престарелых: результаты исследования несоответствующих лекарств у пациентов с почечной недостаточностью в домах престарелых (IMREN).Наркотики старения. 2016; 33 (1): 45–51. DOI: 10.1007 / s40266-015-0333-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 86. Герр М., Робин Дж. М., Пино Дж., Арвье Дж. Дж., Анкри Дж. Полифармация и слабость: распространенность, взаимосвязь и влияние на смертность во французской выборке из 2350 пожилых людей. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2015; 24 (6): 637–646. DOI: 10.1002 / pds.3772. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 87. Nightingale G, Hajjar E, Swartz K, Andrel-Sendecki J, Chapman A. Оценка лекарств под руководством фармацевта, используемая для определения распространенности и ассоциаций с полипрагмазией и потенциально несоответствующим использованием лекарств среди амбулаторных пожилых людей с онкологическими заболеваниями.J Clin Oncol. 2015; 33 (13): 1453–1459. DOI: 10.1200 / JCO.2014.58.7550. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 88. Двайер Л.Л., Хан Б., Вудвелл Д.А., Рехтштайнер Е.А. Полифармация у жителей домов престарелых в США: результаты национального исследования домов престарелых в 2004 году. Am J Geriatr Pharmacother. 2010. 8 (1): 63–72. DOI: 10.1016 / j.amjopharm.2010.01.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 89. Ондер Дж., Липероти Р., Фёбель А., Фиалова Д., Топинкова Е., Ван дер Руст Х. Г. и др. Полифармация и смертность среди жителей домов престарелых с серьезными когнитивными нарушениями: результаты исследования приюта.J Am Med Dir Assoc. 2013. 14 (6): 450.7–450 12. DOI: 10.1016 / j.jamda.2013.03.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 90. Теймурян С.С., Приятель А., Хейли Д. Факторы риска повторной госпитализации в течение 30 дней у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2011; 59: S188. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2011.03376.x. [CrossRef] [Google Scholar] 91. Barnett K, McCowan C, Evans JM, Gillespie ND, Davey PG, Fahey T. Распространенность и исходы использования потенциально несоответствующих лекарств у пожилых людей: когортное исследование, стратифицированное по месту жительства в доме престарелых или в сообществе.BMJ Qual Saf. 2011. 20 (3): 275–281. DOI: 10.1136 / bmjqs.2009.039818. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 92. Йоргенсен Т.Л., Херрштедт Дж., Фриис С., Халлас Дж. Полифармация и употребление наркотиков у пожилых датских онкологических больных в период с 1996 по 2006 год. J Geriatr Oncol. 2012; 3 (1): 33–40. DOI: 10.1016 / j.jgo.2011.09.001. [CrossRef] [Google Scholar] 93. Нагараджу Б., Падмавати Г.В., Даттатрейя Г. Распространенность и оценка полипрагмазии в медицинском колледже и больнице Шри Девраджа URS. Колар Int J Pharm Pharm Sci. 2012. 4 (1): 488–493.[Google Scholar] 94. Borja-Oliveira CR, Lotti L. Полифармация и несоответствующее назначение препаратов пожилым людям в медицинских учреждениях. J Am Geriatr Soc. 2015; 63: 228. [Google Scholar] 95. Лу Дж., Ян М., Ло Л, Хао Ц., Дун Б. Полифармация среди подростков / долгожителей в сельских районах Китая. Intern Med J. 2014; Часть A. 44 (12): 1193-1199. [PubMed] 96. Ю Х., Фоли С. Е., Крокер Дж. А., Таски А. Г., Бем Б. В.. Полифармация у пациентов с болезнью Крона. Гастроэнтерология. 2014; 146: 445–6. 97. Кросс Р.К., Уилсон К.Т., Бинион Д.Г.Полифармация и болезнь Крона. Алимент Pharmacol Ther. 2005. 21 (10): 1211–1216. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2005.02429.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 98. Фано В., Чини Ф., Пеццотти П., Бонтемпи К., Росси А. Оценка распространенности полипрагмазии с использованием данных из административной базы данных здравоохранения: сравнение результатов, полученных с помощью различных алгоритмов. Eur J Epidemiol. 2013; 1: 1–7. 99. Housley BC, Stawicki SP, Evans DC, Jones C. Оценка коморбидности и полипрагмазии позволяет прогнозировать повторную госпитализацию у пожилых пациентов с травмами.J Surg Res. 2015; 199 (1): 237–243. DOI: 10.1016 / j.jss.2015.05.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 100. Феррейра А.Р., Пассос Дж., Мартинс С., Фернандес Л. Коморбидность и полипрагмазия у пожилых людей в интернатах и ​​в сообществах в Португалии. Eur Neuropsychopharmacol. 2015; 25: S595. DOI: 10.1016 / S0924-977X (15) 30837-3. [CrossRef] [Google Scholar] 101. Veehof L, Стюарт R, Haaijer-Ruskamp F, Jong BM. Развитие полипрагмазии. Продольное исследование. Fam Pract. 2000. 17 (3): 261–267. DOI: 10,1093 / fampra / 17.3.261. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 102. Gnjidic D, Hilmer SN, Blyth FM, Naganathan V, Cumming RG, Handelsman DJ и др. Назначение препаратов с высоким риском и частота заболеваний среди пожилых мужчин, проживающих в общинах. Clin Pharmacol Ther. 2012. 91 (3): 521–528. DOI: 10.1038 / clpt.2011.258. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 103. Jiron M, Pate V, Hanson LC, Funk MJ, Sturmer T. Распространенность и детерминанты потенциально несоответствующего назначения лекарств пожилым людям в США в соответствии с критериями STOPP.Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2015; 24: 105. 104. Нараян СВ, Ништала ПС. Связь потенциально несоответствующего использования лекарств с госпитализацией в связи с падением и посещениями первичной медико-санитарной помощи у пожилых новозеландцев: исследование на уровне населения с использованием обновленных критериев пива 2012 года. Наркотики Результаты реального мира. 2015; 2 (2): 137–141. DOI: 10.1007 / s40801-015-0020-у. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 105. Канн И.К., Лундквист С., Лурас Х. Полифармация среди пожилых людей в системе «список пациентов».Наркотики Результаты реального мира. 2015; 2 (3): 193–198. DOI: 10.1007 / s40801-015-0036-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 106. Нобили А., Маренгони А., Теттаманти М., Салерно Ф., Пасина Л., Франки С. и др. Связь между кластерами заболеваний и полипрагмазией у госпитализированных пожилых пациентов: результаты исследования REPOSI. Eur J Intern Med. 2011. 22 (6): 597–602. DOI: 10.1016 / j.ejim.2011.08.029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 107. Чан, округ Колумбия, Хао Ю.Т., Ву, Южная Каролина. Полифармация среди тайваньских пожилых людей с ограниченными возможностями: продольное обсервационное исследование.Наркотики старения. 2009. 26 (4): 345–354. DOI: 10.2165 / 00002512-200

0

Срок	Только числовой	Числовой за определенный период времени или настройки	Описательный	Общее количество определений
Полифармация	81	9	9	99
Малая Полифармация	8	0	0	8
																					1
Основная полипрагмазия	11	1	0	12
Гиперполифармация	1	1	0						10
Тяжелая поли аптека	1	0	0	1
Стойкая полипрагмазия	0	1	0	1
1 Хроническая
Соответствующая полипрагмазия	0	0	1	1
Рациональная полипрагмазия и неизбирательное назначение	0	0	1		1	1
Общее количество определений в соответствии с категорией определения	111	15	12	138

Из 110 идентифицированных статей 81 (73.6%) включали только численное определение полипрагмазии (то есть не указывали продолжительность терапии или условия медицинского обслуживания). Девять статей (8,2%) включали числовые определения полипрагмазии на определенный период времени или в условиях здравоохранения, а девять статей (8,2%) включали описательные определения полипрагмазии. Четыре статьи включали две категории определений полипрагмазии: две статьи (1,8%) включали как числовые определения полипрагмазии, так и числовые определения полипрагмазии на определенный период времени или в условиях здравоохранения, а две статьи (1.8%) включали как числовые, так и описательные определения полипрагмазии.

Только числовые определения полипрагмазии в существующей литературе

В таблице показаны различные категоризации полипрагмазии и связанных с ней терминов, а также количество исследований, в которых использовались эти определения.

Таблица 2

Различные числовые определения полипрагмазии и связанных терминов в существующей литературе

906 5 От 2 до 4 9017 9017 9017 9017 3

Срок	Количество лекарств	Количество исследований	Список литературы
											1	[13]
	2–9	1	[14]
	≥ 3	1	[15]
										1	[16]
	≥ 4	6	[17–22]
	≥ 4 или ≥ 5	1	[23]
51	[11, 24–73]
	≥ 6	10	[10, 74–82]
	≥ 7	2	[83, 84]
	5–9	3	[85–87]
	≥ 9	1	[88]
1	[89]
	≥ 11	1	[90]
	количество классов лекарств	1	[91]
6	[92–97]
	от 2 до 3	1	[98]
	0 до 4	1	Умеренная полипрагмазия	от 4 до 5	1	[98]
Большая полипрагмазия	≥ 5	6	[92–95, 97, 100]
	[96, 98, 101]
	от 5 до 9	1	[99]
	≥ 11	1	[74]
Гиперполифармация ≥ 1 9017
Чрезмерная полипрагмазия	≥ 10	7	[30, 58, 65, 70, 85–87]
	≥ 21	1	[74]
≥ 10	1	[99]

Определения полипрагмазии, а также связанные с ней термины, такие как малая, умеренная и большая полипрагмазия, отличались большим разнообразием.Наиболее часто используемым термином была полипрагмазия, но существовали вариации в отношении фактического определения полипрагмазии, которое варьировалось от двух или более лекарств до 11 или более лекарств [13, 90]. Наиболее часто используемым определением полипрагмазии является прием пяти или более лекарств в день, при этом 46,4% ( n = 51) исследований использовали это определение [11, 24–73]. Вторым наиболее распространенным определением полипрагмазии были шесть или более лекарств, и это определение использовалось в десяти исследованиях [10, 74–82].Только в одном исследовании полипрагмазия определялась как количество классов лекарств, используемых пациентом [91].

Числовые определения полипрагмазии, включающие продолжительность терапии или условия оказания медицинской помощи

В одиннадцати исследованиях (10,0% всех исследований) использовались числовые определения полипрагмазии, которые включали продолжительность терапии в определение, а четыре исследования (3,6%) использовали определения полипрагмазии которые включали в себя лечебную обстановку (таблица). Определения полипрагмазии, включающей продолжительность терапии, варьировались от использования двух или более лекарств в течение более 240 дней («долгосрочное использование») до пяти-девяти лекарств, используемых в течение 90 дней или более [101, 108].Определения полипрагмазии, включающие лечебное учреждение, включали использование пяти или более лекарств при выписке из больницы и использование 10 или более лекарств во время пребывания в больнице [106, 110].

Таблица 3

Числовые определения полипрагмазии и связанных с ней терминов в зависимости от продолжительности терапии / медицинского учреждения

106]

Срок	Количество лекарств	Количество исследований	Список литературы
Полифармация на> 240 дней (длительно)	1	[101]
	≥ 5 лекарств в том же месяце	1	[103]
	> 5 лекарств на ≥ 90 дней	1	[104]
	≥ 5 лекарств в том же квартале года	1	[105]
	≥ 5 лекарств при выписке из больницы	1
	От 5 до 9 лекарственных средств в день максимального количества рецептов учебного года (в день учебного года, когда количество назначенных лекарств было наибольшим)	1	[107]
	От 5 до 9 лекарств в течение ≥ 90 дней	1	[108]
	От 5 до 9 лекарств в больнице пребывание	1	[109]
	≥ 10 лекарств во время пребывания в больнице	1	[110]
Основная полипрагмазия	≥ 10 в день максимального количества назначений исследования год (в день года исследования, когда количество назначенных лекарств было наибольшим)	1	[107]
Гиперполифармация	≥ 10 лекарств в течение ≥90 дней	1	[108]
Чрезмерная полипрагмазия	≥ 10 лекарств в том же квартале года	1	[105]
	≥ 10 лекарств во время госпитализации al stay	1	[109]
Стойкая полипрагмазия	≥ 5 препаратов в течение 181 дня	1	[52]
Хроническая полипрагмазия	≥ 5 препаратов в течение 1 месяца последовательные или нет) в год	1	[111]

Описательные определения полипрагмазии

В двенадцати исследованиях использовались описательные определения полипрагмазии (таблица).В некоторых исследованиях использовались разные формулировки, но было дано одно и то же определение полипрагмазии. Например, определения «Совместное назначение нескольких лекарств» [113] и «Одновременное и долгосрочное использование разных лекарств одним и тем же человеком» [77] описывают полипрагмазию как одновременное использование нескольких лекарств. В других исследованиях упоминался другой вопрос о том, подходят или не подходят лекарства для данного пациента [10, 79, 114–118].

Таблица 4

Описательные определения полипрагмазии и связанных с ней терминов

Срок	Определение	Количество исследований	Список литературы
Полифармация	Пациенты, посещающие несколько аптек		[112]
	Совместное назначение нескольких лекарств	1	[113]
	Одновременное и долгосрочное употребление разных лекарств одним и тем же лицом	1	[77]		Определение полипрагмазии варьируется от использования большого количества лекарств до использования потенциально неподходящих лекарств, недостаточного использования лекарств и дублирования лекарств	1	[114]
	Потенциально неподходящие лекарства	2	2	2	2	2	2		[10, 79]
	Одновременное использование нескольких лекарств и использование дополнительных лекарств для коррекции побочных эффектов	1	[115]
	Использование лекарств, которые клинически не показаны	1	[116 ]
	Выписывается или принимается больше лекарств, чем клинически целесообразно в контексте сопутствующих заболеваний у пациента	1	[12]
Соответствующая полипрагмазия	Оптимизация лекарств для пациентов с комплексом и / или множественные состояния, при которых использование лекарств согласуется с наилучшими доказательствами	1	[117]
Рациональная полипрагмазия и неизбирательное назначение	Рациональная полипрагмазия признает законное назначение, а неизбирательное назначение предполагает неправильное назначение (термины «законное предварительное назначение» и « ibing »не были объяснены)	1	[118]
Псевдополифармация	Зарегистрированные пациенты принимали больше лекарств, чем они принимают на самом деле	1	[119]

Подходящая и несоответствующая полипрагмазия

Всего семь исследований (6.4% всех исследований) определили соответствующую или рациональную полипрагмазию или признали различие между подходящими и несоответствующими лекарствами [10, 79, 114–118]. В этих исследованиях полипрагмазия определялась либо с использованием только краткого описания ( n = 3) [79, 115, 117], либо с использованием краткого описания и инструментов полипрагмазии, таких как критерии Бирса и Индекс соответствия лекарств (MAI) ( n = 4 исследования) [10, 114, 116, 118]. Примером определения полипрагмазии, которое признает использование подходящих и несоответствующих лекарств, является «полипрагмазия варьируется от использования большого количества лекарств до использования потенциально несоответствующих лекарств, недостаточного и дублирования лекарств» и «потенциально неподходящих лекарств» [114 ].Из двух исследований, определяющих полипрагмазию как «потенциально неподходящие лекарства», одно исследование просто упомянуло «потенциально неподходящие лекарства» без дополнительных объяснений [79], а другое исследование включало примеры потенциально неподходящих лекарств из существующей литературы, такие как дублирование лекарств, лекарственные препараты. лекарственные взаимодействия, лекарства, используемые для лечения побочных эффектов других лекарств, и лекарства, которые не нужны конкретному пациенту [10]. Только в одном исследовании четко определена соответствующая полипрагмазия, которая была определена как «оптимизация лекарств для пациентов со сложными и / или множественными состояниями, когда использование лекарств согласуется с наилучшими доказательствами» [117].

Четыре исследования (3,6%) использовали инструменты или критерии полипрагмазии для выявления потенциально неподходящих лекарств [10, 114, 116, 118]. Критерии Бирса как индикатор потенциально неподходящих лекарств использовались во всех четырех (три исследования использовали критерии Бирса 2003 г., а одно — критерии Бирса 1997 г.) [10, 114, 116, 118]. В одном исследовании использовались Индекс соответствия лекарств (MAI) и Набор данных и информации об эффективности здравоохранения (HEDIS) [114]. Ни одно из исследований не выявило явной необходимости различать подходящую и несоответствующую полипрагмазию на основе фармакологии применяемых лекарств, их взаимодействия друг с другом и сопутствующих заболеваний у конкретного пациента.

Из 110 исследований, включенных в обзор, только одно выявило несоответствия в определениях полипрагмазии в литературе. Авторы этого исследования предположили, что полипрагмазия определяется как пациенты, посещающие несколько аптек, что может быть связано с проблемами безопасности, связанными с потенциальными исходами, такими как дублирование лекарств, лекарственные взаимодействия и побочные эффекты [112].

Обсуждение

Результаты этого систематического обзора показывают, что существует большая неоднородность в определении полипрагмазии; варьировались от только числового подсчета, числового подсчета для данной продолжительности терапии или настройки или описательного, который включал такие термины, как незначительная, умеренная, большая и чрезмерная полипрагмазия.Отсутствие четкого и универсального определения полипрагмазии, а также таких терминов, как незначительная, умеренная большая полипрагмазия, затрудняет для медицинских работников оценку и рассмотрение вопросов эффективности и безопасности в клинических условиях.

Наиболее часто упоминаемая категория определений полипрагмазии и связанных с ней терминов была только числовой. Наиболее часто используемым термином была полипрагмазия, которая определялась как пять или более лекарств в 46,4% исследований (51 статья). Существовал широкий диапазон количественных определений полипрагмазии, от двух или более лекарств до 11 или более лекарств.Однако клиническая основа для использования числового подсчета, такого как пять или более лекарств для определения полипрагмазии, и потенциал этого для рационализации использования лекарств и оптимизации результатов для здоровья в большинстве исследований не освещаются. Было высказано предположение, что, хотя термин полипрагмазия со временем эволюционировал, основой для определения является просто больше лекарств, которые прописываются или принимаются, чем клинически целесообразно в контексте сопутствующих заболеваний пациента [12]. Обычно сообщается, что с увеличением количества прописываемых лекарств увеличиваются и вероятность побочных эффектов лекарств и вероятность причинения вреда [120].Однако конкретное количество принятых лекарств само по себе не свидетельствует о целесообразности терапии, поскольку все лекарства могут быть клинически необходимыми и подходящими для пациента. Несмотря на это, только в одном исследовании утверждалось, что вместо использования числового подсчета лекарств клиницисты должны определять целесообразность терапии, когда потенциальные преимущества перевешивают потенциальный вред [121]. Существует явная необходимость в использовании термина «соответствующая полипрагмазия», чтобы различать назначение «многих» и «слишком многих» лекарств вместо простого числового подсчета лекарств, имеющего ограниченную ценность на практике [11, 12 , 120–122].

Хотя добавление продолжительности лечения или медицинского обслуживания к количеству лекарств в определении полипрагмазии дало более конкретные определения, оно не дало никакой дополнительной ясности или последовательности. В определениях снова использовалось пять или более лекарств, но с указанием периода времени, например, 90 дней или более [104]. Использование продолжительности в определениях, по-видимому, было включено для выявления тех пациентов, которые длительное время или постоянно употребляли лекарства, потенциально идентифицируя тех пациентов, которые могут подвергаться наибольшему риску проблем, связанных с приемом лекарств.Определения, включающие медицинское учреждение, обычно использовали пять или более лекарств в качестве подсчета, но использовали условия, такие как время выписки из больницы [106]. Эти определения в значительной степени основывались на данных о выдаче лекарств, доступных для оценки распространенности и заболеваемости полипрагмазией, а не чем доказательный подход к определению целесообразности терапии; сеттинг мало что добавил к существующим определениям полипрагмазии в клиническом смысле рационализации лекарств и минимизации вреда.

В недавнем комментарии к полипрагмазии говорится, что, хотя большое количество литературы подтверждает тот факт, что пациенты все чаще принимают большое количество лекарств, численные определения полипрагмазии не подтверждают клиническую целесообразность терапии и процесс рационализации этих лекарств [123] . Автор утверждал, что, когда каждое из лекарств может быть связано с практическими рекомендациями по лечению хронических состояний для данного пациента, использование числового отсечения для определения полипрагмазии становится неуместным.Хотя количество лекарств может быть отправной точкой, лекарства следует оценивать с точки зрения их показаний, эффективности и потенциального вреда друг для друга (не изолированно) с учетом фармакокинетических и фармакодинамических взаимодействий, чтобы облегчить отмену назначения неподходящих лекарств [123 , 124]. Следует оценивать риски и преимущества лекарств, а окончательная комбинация лекарств должна основываться на преимуществах, превышающих риски [124, 125]. Текущая литература ссылается на то, что выходит за рамки рекомендаций по ведению отдельного заболевания и рассматривает полный сценарий пациента, рассматривая все сопутствующие заболевания и лекарства, назначаемые конкретному пациенту, чтобы рассматривать пациента в целом и сосредотачиваясь на улучшении общего состояния здоровья [11, 12, 117, 120–122, 125].

Хотя использование нескольких лекарственных средств может быть клинически целесообразным для некоторых пациентов, важно выявить тех пациентов, которые могут подвергаться риску неблагоприятных последствий для здоровья в результате несоответствующей полипрагмазии. Только семь исследований признали различие между подходящей и несоответствующей полипрагмазией. Это очень важно для облегчения отмены назначения неподходящих лекарств и оптимального использования соответствующих лекарств. Рассмотрение сопутствующих состояний и других лекарств необходимо для того, чтобы определения были клинически значимыми, чтобы облегчить оценку и рационализацию лекарств в повседневной практике.В то время как небольшое количество исследований (3,6%) использовали инструменты или критерии полипрагмазии, включая критерии Бирса, MAI и HEDIS для выявления потенциально неподходящих лекарств для выявления потенциально неподходящих лекарств, были признаны ограничения этих инструментов и критериев в повседневных клинических условиях [10 , 114, 116, 118]. Критерии Бирса, которые использовались во всех четырех выявленных исследованиях, представляют собой широко используемый инструмент оценки назначения лекарств, основанный на списке потенциально несоответствующих лекарств, которых следует избегать у пожилых людей [126, 127].Тем не менее, он признал ограничения, такие как требование регулярного обновления для обеспечения клинической значимости и включение списка устаревших лекарств, которые не могут быть использованы на практике в то время.

Сильные стороны и ограничения

Сильные стороны этого систематического обзора включают новизну обобщения ряда определений полипрагмазии, имеющихся в литературе. Была использована комплексная стратегия поиска по трем большим и надежным базам данных (MEDLINE, EMBASE и Cochrane), что означает, что, вероятно, все соответствующие статьи были идентифицированы.

Ограничением этого обзора является включение исследований только на английском языке, что может вызвать искажение информации. В то время как поиск проводился в базах данных EMABSE, MEDLINE (Ovid) и Cochrane, отсутствие других баз данных, таких как Scopus, могло внести систематическую ошибку отбора. Дополнительно были включены статьи с 2000 года по настоящее время. Могут существовать клинически значимые определения полипрагмазии, которые были добавлены в литературу до 2000 г., но не вошли в этот обзор. Несмотря на то, что авторы обсуждали критерии включения и извлекаемые данные, все же существует возможность ошибочной ошибки.

Выводы

Хотя наиболее часто используемым определением полипрагмазии являются пять или более лекарств, определения могут быть разными, что может ввести в заблуждение исследователей, а также врачей на практике. Численные определения полипрагмазии не учитывают конкретных присутствующих сопутствующих заболеваний и затрудняют оценку безопасности и целесообразности терапии в клинических условиях. Существует необходимость в согласованном на международном уровне определении полипрагмазии. Результаты указывают на необходимость перехода к термину «соответствующая полипрагмазия» с использованием целостного подхода к оценке использования лекарств в контексте имеющихся сопутствующих заболеваний, согласно наилучшим имеющимся данным, с целью оптимизации результатов для здоровья.

Благодарности

Не применимо.

Финансирование

NM поддерживается Австралийской государственной программой обучения исследованиям (RTP).

Доступность данных и материалов

Большая часть данных, полученных или проанализированных в ходе этого исследования, включены в эту опубликованную статью. Любые другие наборы данных во время и / или проанализированные в ходе текущего исследования доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Аббревиатуры

a для анализа0-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 108. Ништала PS, Салахудин MS. Временные тенденции полипрагмазии и гиперполифармации у пожилых новозеландцев за 9-летний период: 2005-2013 гг. Геронтология. 2015; 61 (3): 195–202. DOI: 10,1159 / 000368191. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 109. Ветрано Д.Л., Ланди Ф., Де Байзер С.Л., Карфи А., Зуккала Дж., Петрович М. и др. Предикторы продолжительности пребывания в больнице среди пожилых людей, госпитализированных в отделения неотложной помощи: многоцентровое обсервационное исследование.Eur J Intern Med. 2014. 25 (1): 56–62. DOI: 10.1016 / j.ejim.2013.08.709. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 110. Сганга Ф., Ветрано Д.Л., Вольпато С., Керубини А., Руджеро С., Корсонелло А. и др. Показатели физической работоспособности и полипрагмазия среди госпитализированных пожилых людей: результаты исследования преступности. J Nutr Здоровье старения. 2014. 18 (6): 616–621. DOI: 10.1007 / s12603-014-0029-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 111. Франки С., Картабиа М., Риссо П., Мари Д., Теттаманти М., Парабиаги А. и др. Географические различия в распространенности хронической полипрагмазии у пожилых людей: одиннадцать лет проекта ЭПИФАРМ-пожилые.Eur J Clin Pharmacol. 2013. 69 (7): 1477–1483. DOI: 10.1007 / s00228-013-1495-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 112. Gillette C, Prunty L, Wolcott J, Broedel-Zaugg K. Новый лексикон полипрагмазии: значение для исследований, практики и образования. Res Social Adm Pharm. 2015; 11 (3): 468–471. DOI: 10.1016 / j.sapharm.2014.08.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

113. Филкова М., Карвалью Дж., Нортон С., Скотт Д.Л., Мант Т., Коуп А.П. и др. Полифармация является предиктором госпитализации пациентов с ревматоидным артритом.Ежегодное научное собрание Американского колледжа ревматологии и Ассоциации специалистов-ревматологов; Сан-Франциско, Калифорния, 2015.

115. Медейрос-Соуза П., дос Сантос-Нету, LL, Кусано, LTE, Перейра, MG. Диагностика и контроль полипрагмазии у пожилых людей. Rev Saude Publica. 2007. 41 (6): 1049–1053. DOI: 10.1590 / S0034-8

06005000050. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 116. Фултон М.М., Аллен Э.Р. Полифармация у пожилых людей: обзор литературы. J Am Acad Nurse Pract. 2005. 17 (4): 123–132. DOI: 10.1111 / j.1041-2972.2005.0020.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 117. Кадоган С., Райан С., Гормли Дж., Пассмор П., Фрэнсис Дж., Керс Н. и др. Предоставление соответствующей полипрагмазии пожилым людям в системе первичной медико-санитарной помощи: качественное теоретическое исследование мнений и опыта местных фармацевтов. Int J Pharm Pract. 2015; 23:32. DOI: 10.1111 / ijpp.12182. [CrossRef] [Google Scholar] 118. Ballentine NH. Полифармация у пожилых людей: максимальная польза, минимизация вреда. Crit Care Nurs Q. 2008; 31 (1): 40–45.DOI: 10.1097 / 01.CNQ.0000306395.86905.8b. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 119. Ролласон В., Фогт Н. Снижение полипрагмазии у пожилых людей: систематический обзор роли фармацевта. Наркотики старения. 2003. 20 (11): 817–832. DOI: 10.2165 / 00002512-200320110-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 120. Рамбхаде С., Чакарборти А., Шривастава А., Патил Великобритания, Рамбхад А. Обзор полипрагмазии и использования несоответствующих лекарств. Toxicol Int. 2012; 19 (1): 68–73. DOI: 10.4103 / 0971-6580.94506. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

121.Вешалка C. Полифармация в первичной медико-санитарной помощи: решение клинической головоломки. Журнал передовой практики. 2014; 64

122. Cadogan CA, Ryan C, Hughes CM. Соответствующая полипрагмазия и безопасность лекарств: когда много — не слишком много. Drug Saf. 2016; 39 (2): 109–116. DOI: 10.1007 / s40264-015-0378-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 124. Скотт И.А., Хилмер С.Н., Рив Э., Поттер К., Ле Кутер Д., Ригби Д. и др. Уменьшение несоответствующей полипрагмазии: процесс снятия рецепта. JAMA Intern Med. 2015; 175 (5): 827–834.DOI: 10.1001 / jamainternmed.2015.0324. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 126. Пиво MH. Явные критерии для определения потенциально несоответствующего использования лекарств пожилыми людьми. Обновление Arch Intern Med. 1997. 157 (14): 1531–1536. DOI: 10.1001 / archinte.1997.00440350031003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 127. Фик Д.М., Купер Дж. У., Уэйд У., Уоллер Дж. Л., Маклин Дж., Бирс М. Х. Обновление критериев пива для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей: результаты консенсусной группы экспертов в США.Arch Intern Med. 2003. 163 (22): 2716–2724. DOI: 10.1001 / archinte.163.22.2716. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Что такое полипрагмазия? Систематический обзор определений

BMC Geriatr. 2017; 17: 230.

, ^{1, 2} , ^{3, 4} , ¹ и ^{1, 3, 4}

Nashwa Masnoon

^{Качество использования 1 9000 Исследовательский центр лекарственных средств и фармации, Школа фармации и медицинских наук, Университет Южной Австралии, Фром Роуд, Аделаида, Южная Австралия Австралия}

² Аптечный департамент, Королевская больница Аделаиды, Северная Терраса, Аделаида, Южная Австралия Австралия

Сепер Шакиб

³ Отдел клинической фармакологии, Королевская больница Аделаиды, Северная Терраса, Аделаида, Южная Австралия Австралия

⁴ Дисциплина фармакологии, Школа медицины, Университет Аделаиды, Северная Терраса, Аделаида, Южная Австралия Австралия

Лиза Калиш-Эллетт

¹ Исследовательский центр качественного использования лекарственных средств и фармации, Школа фармации и медицинских наук, Univ ersity of South Australia, Frome Road, Аделаида, Южная Австралия Австралия

Джиллиан Э.Caughey

¹ Исследовательский центр по качеству лекарств и фармации, Школа фармации и медицинских наук, Университет Южной Австралии, Фром Роуд, Аделаида, Южная Австралия Австралия

³ Отдел клинической фармакологии, Королевская больница Аделаиды, Север Террас, Аделаида, Южная Австралия Австралия

⁴ Дисциплина фармакологии, Школа медицины, Университет Аделаиды, Северная Терраса, Аделаида, Южная Австралия Австралия

¹ Исследовательский центр по качеству лекарств и фармации, Школа фармацевтики и Медицинские науки, Университет Южной Австралии, Фром-Роуд, Аделаида, Южная Австралия Австралия

² Аптечный департамент, Королевская больница Аделаиды, Северная Терраса, Аделаида, Южная Австралия Австралия

³ Департамент клинической фармакологии Королевской больницы Аделаиды , North Terrace, Аделаида, Южная Австралия Австралия

⁴ Дисциплина фармакологии, Школа медицины, Университет Аделаиды, Северная Терраса, Аделаида, Южная Австралия Австралия

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 15 мая 2017 г .; Принято 2 октября 2017 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Заявление о доступности данных

Большая часть данных, сгенерированных или проанализированных в ходе этого исследования, включены в эту опубликованную статью. Любые другие наборы данных во время и / или проанализированные в ходе текущего исследования доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Реферат

Предпосылки

Мультиморбидность и связанное с ней использование нескольких лекарств (полипрагмазия) распространены среди пожилых людей.Несмотря на это, нет единого определения полипрагмазии. Систематический обзор был проведен для выявления и обобщения определений полипрагмазии в существующей литературе.

Методы

Отчетность по этому систематическому обзору соответствует контрольному списку «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA). Систематически проводился поиск в MEDLINE (Ovid), EMBASE и Cochrane, а также в серой литературе для выявления статей, в которых определен термин полипрагмазия (без каких-либо ограничений по типам определений) и которые были на английском языке и опубликованы в период с 1 января 2000 г. по 30 мая 2016 г. .Определения были отнесены к категории i. только числовое значение (с использованием количества лекарств для определения полипрагмазии), ii. числовой с соответствующей продолжительностью лечения или медицинского обслуживания (например, во время пребывания в больнице) или iii. Описательный (с использованием краткого описания для определения полипрагмазии).

Результаты

Всего было найдено 1156 статей, 110 статей соответствовали критериям включения. В статьях определяется не только полипрагмазия, но и связанные с ними термины, такие как малая и большая полипрагмазия.В результате было получено 138 определений полипрагмазии и связанных с ней терминов. Было 111 числовых определений (80,4% всех определений), 15 числовых определений, включающих продолжительность терапии или медицинского обслуживания (10,9%) и 12 описательных определений (8,7%). Наиболее часто встречающееся определение полипрагмазии — это числовое определение пяти или более лекарств в день ( n = 51, 46,4% статей), с определениями от двух или более до 11 или более лекарств.Только 6,4% статей классифицировали различие между подходящей и несоответствующей полипрагмазией, используя описательные определения, чтобы провести это различие.

Выводы

Определения полипрагмазии были разными. Численные определения полипрагмазии не учитывали конкретных присутствующих сопутствующих заболеваний и затрудняли оценку безопасности и целесообразности терапии в клинических условиях.

Ключевые слова: Полифармазия, Мультиморбидность, Коморбидность, Несоответствующее назначение, Пожилые, Систематический обзор

Предпосылки

Мультиморбидность, обычно определяемая как сосуществование двух или более хронических состояний здоровья, распространена среди пожилых людей [1] .Наличие нескольких хронических состояний увеличивает сложность терапевтического лечения как для медицинских работников, так и для пациентов, и отрицательно сказывается на состоянии здоровья. Мультиморбидность связана со снижением качества жизни, самооценки здоровья, мобильности и функциональных способностей, а также с увеличением количества госпитализаций, физиологического стресса, использования ресурсов здравоохранения, смертности и затрат [2–4]. Ожидается, что в глобальном масштабе бремя мультиморбидности для здоровья значительно возрастет в результате роста числа пожилых людей и увеличения числа людей, живущих с мультиморбидностью [5].

Использование нескольких лекарств, обычно называемое полипрагмазией, распространено среди пожилых людей с мультиморбидностью, поскольку для лечения каждого состояния можно использовать одно или несколько лекарств. Полифармация связана с неблагоприятными исходами, включая смертность, падения, нежелательные лекарственные реакции, увеличение продолжительности пребывания в больнице и повторную госпитализацию вскоре после выписки [6–8]. Риск побочных эффектов и вреда возрастает с увеличением количества лекарств [9]. Вред может быть вызван множеством факторов, включая взаимодействие лекарств и лекарств.Пожилые пациенты подвергаются еще большему риску побочных эффектов из-за снижения функции почек и печени, снижения мышечной массы тела, снижения слуха, зрения, когнитивных функций и подвижности [10].

Хотя во многих случаях использование нескольких лекарств или полипрагмазии может быть клинически целесообразным, важно выявлять пациентов с несоответствующей полипрагмазией, которая может подвергнуть пациентов повышенному риску нежелательных явлений и плохих результатов для здоровья. Исследования предложили перейти к использованию термина «соответствующая полипрагмазия», чтобы различать назначение «многих» и «слишком многих» лекарств вместо простого числового подсчета лекарств, имеющего ограниченную ценность на практике [11, 12 ].Чтобы провести различие между подходящей и несоответствующей полипрагмазией, необходимо четко определить термин полипрагмазия. Поэтому мы провели систематический обзор, чтобы изучить определения полипрагмазии в существующей литературе. Мы также стремились выяснить, различаются ли статьи между подходящей и несоответствующей полипрагмазией и как это различие проводится.

Методы

Источники данных и стратегия поиска

Отчетность по этому систематическому обзору соответствует контрольному списку PRISMA (Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов).

Базы данных MEDLINE (Ovid), EMBASE и Cochrane были найдены в период с 1 января 2000 года по 30 мая 2016 года.

Следующие поисковые запросы (медицинские предметные заголовки или MESH и ключевые слова) использовались в EMBASE и MEDLINE (Ovid):

polypharmacy / (MESH) ИЛИ несколько лекарств * ИЛИ несколько лекарств * ИЛИ несколько лекарств * (ключевые слова) ИЛИ много лекарств * ИЛИ много лекарств * ИЛИ много лекарств * (ключевые слова) (для всех статей, относящихся к полипрагмазии) И.

define * (ключевое слово) или объяснение * (ключевое слово) (для всех статей, определяющих или объясняющих полипрагмазию).

Для обзора Кокрановской базы данных был произведен поиск по термину «полипрагмазия».

Поиск был ограничен первичными исследовательскими статьями, в которых определен термин полипрагмазия в любой форме или форме, проведенных на людях и опубликованных на английском языке в период с 2000 по 2016 год. Статьи рассматривались, если аннотации были доступны на английском языке и были опубликованы или в Нажмите. Списки ссылок на соответствующие статьи и серую литературу были проверены для выявления других соответствующих статей.Стратегия поиска была разработана при консультации с библиотекарем, специализирующимся на базах данных о здоровье, с заранее определенным протоколом, разработанным совместно с авторами для методов поиска и выбора соответствующих статей.

Выбор исследований и извлечение данных

Были включены статьи, которые отвечали критериям включения и давали определение полипрагмазии. Один автор (NM) провел первоначальный поиск в базе данных и первичный отбор названий статей и аннотаций, и статьи были классифицированы как релевантные, нерелевантные или неуверенные.Три рецензента (NM, SS, GC) обсудили целесообразность включения каждой статьи, классифицированной как относящаяся к делу или сомнительная. После того, как все соответствующие статьи были идентифицированы, один автор (NM) просмотрел полные тексты всех идентифицированных статей и извлек данные. Предварительно определенный шаблон извлечения данных был разработан всеми авторами и затем применен для обеспечения согласованного извлечения данных из каждого из выявленных исследований. Извлеченные элементы данных включали определения полипрагмазии и связанных с ней терминов, таких как незначительная, умеренная и чрезмерная полипрагмазия, а также то, проводилось ли в исследованиях различие между подходящей и несоответствующей полипрагмазией, и если да, то как это различие проводилось или определялось.Определения полипрагмазии и связанных с ней терминов были разделены на следующие категории: i. только числовое значение (с использованием количества лекарств для определения полипрагмазии), ii. числовое значение для данной продолжительности терапии или медицинского учреждения, например, во время пребывания в больнице или iii. Описательный (с использованием краткого описания для определения полипрагмазии). После того, как первичное извлечение данных было завершено, все авторы проанализировали контент-анализ каждого из извлеченных исследований с дальнейшей категоризацией данных и их обобщением в таблицах.

Результаты

Всего было найдено 1156 статей, и 110 статей полностью соответствовали критериям включения в этот систематический обзор [10–119].На рис. Показана блок-схема выбора исследования в соответствии с контрольным списком PRISMA.

Блок-схема выбора исследования в соответствии с контрольным списком PRISMA

Исследования не только определяли полипрагмазию, но также использовали связанные термины для определения уровня полипрагмазии; включая незначительные (8 исследований, 7,3%), средние (1 исследование, 0,9%), крупные (12 исследований, 10,9%), гипер (2 исследования, 1,8%), чрезмерные (10 исследований, 9,1%), тяжелые (1 исследование , 0,9%), адекватная (1 исследование, 0,9%), рациональная полипрагмазия и неизбирательное назначение (1 исследование, 0.9%), стойкой (1 исследование, 0,9%), хронической (1 исследование, 0,9%) и псевдополифармации (1 исследование, 0,9%). В результате было получено 138 определений полипрагмазии и связанных с ней терминов. Было 111 числовых определений (80,4% всех определений), 15 числовых определений, включающих продолжительность терапии или медицинского обслуживания (10,9%) и 12 описательных определений (8,7%). В таблице представлено количество определений для каждого термина.

Таблица 1

Разбивка определений полипрагмазии в соответствии с категорией определения

HEDIS	Набор данных и информации об эффективности здравоохранения
MAI	Индекс соответствия лекарств
PRISMA		Предпочитаемые элементы отчетов	‘Вклады NM провели первичный отбор названий статей и аннотаций и категоризацию статей на следующие категории: релевантные, нерелевантные или неуверенные.Статьи, которые были отнесены к категории «неуверенных», обсуждались с SS и GC. Окончательный список соответствующих статей был сформирован на основе консенсуса между всеми авторами. После того, как все соответствующие статьи были идентифицированы, NM проанализировал полные тексты всех идентифицированных статей и классифицировал различные определения полипрагмазии. NM, SS, LK и GC внесли существенный интеллектуальный вклад в концепцию и дизайн исследования, а также в интерпретацию данных. Н. М. подготовил первоначальную рукопись, и все авторы были вовлечены в критическую рецензию и исправление рукописи.Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи и согласились нести ответственность за все аспекты работы. Примечания Одобрение этических норм и согласие на участие Не применимо. Согласие на публикацию Не применимо. Конкурирующие интересы Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов. Примечание издателя Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности. Ссылки 1. Salive ME. Мультиморбидность у пожилых людей. Epidemiol Rev.2013: 1–9. 2. Roughead EE, Витри AI, Caughey GE, Gilbert AL. Мультиморбидность, сложность ухода и назначение для пожилых людей. Старение здоровья. 2011; 7 (5): 695–705. DOI: 10.2217 / ахе.11.64. [CrossRef] [Google Scholar] 3. Caughey GE, Ramsay EN, Vitry AI, Gilbert AL, Luszcz MA, Ryan P, et al. Коморбидные хронические заболевания, дискордантное влияние на смертность у пожилых людей: 14-летнее продольное популяционное исследование.J Epidemiol Community Health. 2010. 64 (12): 1036–1042. DOI: 10.1136 / jech.2009.088260. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Маренгони А., Англман С., Мелис Р., Мангиалаше Ф., Карп А., Гармен А. и др. Старение с мультиморбидностью: систематический обзор литературы. Aging Res Rev.2011; 10 (4): 430–439. DOI: 10.1016 / j.arr.2011.03.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Всемирная организация здравоохранения . Глобальный проект городов, ориентированных на пожилых людей. 2016. [Google Scholar] 7. Caughey GE, Roughead EE, Pratt N, Shakib S, Vitry AI, Gilbert AL.Повышенный риск перелома шейки бедра у пожилых людей, связанный с прохлорперазином: способствует ли каскад назначений? Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2010; 19 (9): 977–982. DOI: 10.1002 / pds.2009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Caughey GE, Roughead EE, Vitry AI, McDermott RA, Shakib S, Gilbert AL. Коморбидность у пожилых людей с диабетом: определение областей потенциальных конфликтов лечения. Диабет Res Clin Pract. 2010. 87 (3): 385–393. DOI: 10.1016 / j.diabres.2009.10.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10.Бушардт Р.Л., Мэсси Э.Б., Симпсон Т.В., Ариил Дж. К., Симпсон К. Н.. Полифармация: вводящая в заблуждение, но управляемая. Clin Interv Aging. 2008. 3 (2): 383–389. DOI: 10.2147 / CIA.S2468. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Виктиль К.К., Бликс Х.С., Могер Т.А., Рейквам А. Полифармация, как ее обычно определяют, является показателем ограниченной ценности при оценке проблем, связанных с наркотиками. Br J Clin Pharmacol. 2007. 63 (2): 187–195. DOI: 10.1111 / j.1365-2125.2006.02744.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12.Заровиц Б.Дж., Стебельский Л.А., Мума Б.К., Ромен Т.М., Петерсон Э.Л. Снижение количества комбинаций лекарств с высоким риском полипрагмазии у пациентов в условиях регулируемой медицинской помощи. Фармакотерапия: Журнал фармакологии человека и лекарственной терапии. 2005. 25 (11): 1636–1645. DOI: 10.1592 / phco.2005.25.11.1636. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Veehof LJG, Meyboom-De Jong B, Haaijer-Ruskamp FM. Полифармация у пожилых людей — обзор литературы. Eur J Gen Pract. 2000. 6 (3): 98–106. DOI: 10.3109 / 1381478000	56. [CrossRef] [Google Scholar] 14.Зия А., Камаруззаман С.Б., Тан депутат. Полифармазия и падения у пожилых людей: баланс доказательной медицины и риска падений. Postgrad Med. 2015; 127 (3): 330–337. DOI: 10.1080 / 00325481.2014.996112. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Alic A, Pranjic N, Ramic E. Полифармация и снижение когнитивных способностей у пожилых пациентов. Med Arh. 2011. 65 (2): 102–105. [PubMed] [Google Scholar] 16. Frazier SC. Результаты для здоровья и полипрагмазия у пожилых людей: интегрированный обзор литературы. J Gerontol Nurs.2005. 31 (9): 4–11. DOI: 10.3928 / 0098-9134-20050901-04. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Гарсия Дж., Ваз М., Погги М. Расчетная распространенность противопоказанных, тяжелых и умеренных взаимодействий у амбулаторных пациентов с полипрагмазией у поставщика медицинских услуг в Уругвае. Clin Ther. 2015; 1: 145. 18. Паттон Д., Хьюз С., Кадоган, Калифорния, Фрэнсис Дж., Гормли Дж. Дж., Керс Н. и др. Использование структуры теоретических областей (TDF) для изучения препятствий и факторов, способствующих соблюдению предписанных лекарств у пожилых людей в общинах.Int J Pharm Pract. 2015; 23: 11–12. [Google Scholar] 19. Trumic E, Pranjic N, Begic L, Becic F, Asceric M. Идиосинкразические побочные реакции на наиболее частые комбинации лекарств, длительно применяемые среди госпитализированных пациентов с полипрагмазией. Med Arh. 2012. 66 (4): 243–248. DOI: 10.5455 / medarh.2012.66.243-248. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Ziere G, Dieleman JP, Hofman A, Pols HAP, Van Der Cammen TJM, Stricker BHC. Полифармация и выпадает у среднего и пожилого населения. Br J Clin Pharmacol. 2006. 61 (2): 218–223.DOI: 10.1111 / j.1365-2125.2005.02543.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Pasina L, Brucato AL, Falcone C, Cucchi E, Bresciani A, Sottocorno M, et al. Несоблюдение режима лечения пожилыми пациентами, недавно выписанными и получающими полипрагмазию. Наркотики старения. 2014. 31 (4): 283–289. DOI: 10.1007 / s40266-014-0163-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. McMahon CG, Cahir CA, Kenny RA, Bennett K. Несоответствующее назначение для пожилых пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи Ирландии.Возраст Старение. 2014; 43 (1): 44–50. DOI: 10,1093 / старение / aft114. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Бахат Г., Туфан Ф., Бахат З., Туфан А., Айдын Й., Акпинар Т.С. и др. Сопутствующие заболевания, полипрагмазия, функциональность и пищевой статус у пожилых женщин, проживающих в турецкой общине. Aging Clin Exp Res. 2014. 26 (3): 255–259. DOI: 10.1007 / s40520-014-0229-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Gnjidic D, Hilmer SN, Blyth FM, Naganathan V, Waite L, Seibel MJ, et al. Прекращение действия полипрагмазии и исходы: для выявления пожилых мужчин, проживающих в общинах, с риском различных неблагоприятных исходов использовалось пять или более лекарств.J Clin Epidemiol. 2012; 65 (9): 989–995. DOI: 10.1016 / j.jclinepi.2012.02.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Притхвирадж Г.К., Короукиан С., Марджевичюс С., Бергер Н.А., Багай Р., Овусу С. Характеристики пациентов, связанные с полипрагмазией и неправильным назначением лекарств пожилым людям с онкологическими заболеваниями. J Geriatr Oncol. 2012. 3 (3): 228–237. DOI: 10.1016 / j.jgo.2012.02.005. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Расу Р.С., Икбал М., Ханифи СМА, Мула А., Хок С., Рашид С. и др.Уровень, характер и детерминанты полипрагмазии и ненадлежащего использования лекарств деревенскими врачами в сельской местности Бангладеш. Clinicoecon Outcomes Res. 2014; 6: 515–521. DOI: 10.2147 / CEOR.S67424. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Ахмед Б., Нанджи К., Муджиб Р., Патель М.Дж. Влияние полипрагмазии на побочные реакции на лекарства среди гериатрических амбулаторных пациентов в больнице третичного уровня в Карачи: проспективное когортное исследование. PLoS One. 2014; 9 (11): 1–7. DOI: 10.1371 / journal.pone.0112133. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Launay CP, De Decker L, Kabeshova A, Annweiler C, Beauchet O. Скрининг пожилых стационарных пациентов отделения неотложной помощи с риском длительного пребывания в больнице: инструмент краткой гериатрической оценки. PLoS One. 2014; 9 (10): 1–10. DOI: 10.1371 / journal.pone.0110135. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Haider SI, Ansari Z, Vaughan L, Matters H, Emerson E. Распространенность и факторы, связанные с полипрагмазией у взрослых викторианской эпохи с умственной отсталостью.Res Dev Disabil. 2014. 35 (11): 3071–3080. DOI: 10.1016 / j.ridd.2014.07.060. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Diez-Manglano J, Gimenez-Lopez M, Garces-Horna V, Sevil-Puras M, Castellar-Otin E, Gonzalez-Garcia P и др. Чрезмерная полипрагмазия и выживаемость у полипатологических пациентов. Eur J Clin Pharmacol. 2015; 71 (6): 733–739. DOI: 10.1007 / s00228-015-1837-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Хирон М., Тапиа М., Сандовал Т., Пальма Д., Орельяна С., Эскобар Л. и др. Потенциально неподходящие лекарства среди чилийских пожилых стационарных пациентов: сравнение критериев пива 2012 года и STOPP.Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2015; 24: 102–103. [Google Scholar] 32. Jiron M, Herrada L, Rojas A, Lueiza A, Vega E, Buckel E, et al. Распространенность назначения потенциально несоответствующих лекарств среди пожилых людей в отделении неотложной помощи в Чили. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2015; 24: 102. [Google Scholar] 33. Фустинони С., Ренар Д., Сантос-Эггиманн Б., Сематтер-Багно Л. Полифармация и связанные с ней факторы среди пожилых людей, проживающих в общинах, в швейцарском кантоне. Clin Ther. 2015; 37: 39–40. 34.Джодар-Санчес Ф., Мале-Ларреа А., Мартин Дж. Дж., Гарсия-Мочон Л. Лопес дель Амо М. П., Мартинес-Мартинес Ф. и др. анализ рентабельности обзора лекарств с последующей службой для пожилых людей с полипрагмазией в местных аптеках в Испании: программа conSIGUE. Фармакоэкономика. 2015; 33 (6): 599–610. DOI: 10.1007 / s40273-015-0270-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Yang M, Lu J, Hao Q, Luo L, Dong B. Влияет ли проживание в городской или сельской местности на частоту полипрагмазии среди пожилых людей в западном Китае? Arch Gerontol Geriatr.2015; 60 (2): 328–333. DOI: 10.1016 / j.archger.2014.11.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Нгуен О.К., Макам А.Н., Хальм Э. Использование клиник социальной защиты для оказания первичной медицинской помощи застрахованным лицам в США: NAMCS 2006-2010. J Gen Intern Med. 2015; 30: 295. DOI: 10.1007 / s11606-014-2969-8. [CrossRef] [Google Scholar] 37. Дженсен Л.Д., Андерсен О., Халлин М., Петерсен Дж. Потенциально неподходящие лекарства, связанные со слабостью у пожилых острых пациентов. Int J Clin Pharm. 2014; 36 (3): 570–580. DOI: 10.1007 / s11096-014-9940-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Мастромарино В., Казенги М., Теста М., Габриэле Э., Колучча Р., Рубатту С. и др. Полифармация у больных сердечной недостаточностью. Curr Heart Fail Rep. 2014; 11 (2): 212–219. DOI: 10.1007 / s11897-014-0186-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Lau DT, Mercaldo ND, Shega JW, Rademaker A, Weintraub S. Функциональное снижение, связанное с полипрагмазией и потенциально несоответствующими лекарствами у пожилых людей с деменцией, проживающих в сообществе. Am J Alzheimers Dis Other Demen.2011. 26 (8): 606–615. DOI: 10,1177 / 1533317511432734. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Лай SW, Su LT, Lin CH, Tsai CH, Sung FC, Hsieh DP. Полифармация увеличивает риск болезни Паркинсона у пожилых людей на Тайване: популяционное исследование. Психогериатрия. 2011. 11 (3): 150–156. DOI: 10.1111 / j.1479-8301.2011.00369.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Ричардсон К., Анану А., Лафортюн Л., Брейн С., Мэтьюз Ф. Э. Изменения во времени в связи между полипрагмазией и смертностью у пожилого населения.Наркотики старения. 2011. 28 (7): 547–560. DOI: 10.2165 / 115 -000000000-00000. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Нобили А., Ликата Г., Салерно Ф, Пасина Л., Теттаманти М., Франки С. и др. Полифармация, продолжительность пребывания в больнице и внутрибольничная смертность среди пожилых пациентов в отделениях внутренней медицины. Исследование REPOSI. Eur J Clin Pharmacol. 2011. 67 (5): 507–519. DOI: 10.1007 / s00228-010-0977-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Ариза Дж., Бланко Е., Леон М., Гонсалес-Корреа Дж. А. Полифармация в первичной медико-санитарной помощи.Eur Geriatr Med. 2011; 2: 172. DOI: 10.1016 / j.eurger.2011.04.004. [CrossRef] [Google Scholar] 44. Кронин Х., О’Реган С., Савва Г., Ричардсон К., Донохью О., Кенни Р.А. Полифармазия и падения у пожилых ирландцев. Ir J Med Sci. 2011; 180: S355. DOI: 10.1007 / s11845-011-0689-1. [CrossRef] [Google Scholar] 45. Номура К., Мендельсон А.Б., Кусама М., Игараси А., Акадзава М. Модели употребления наркотиков и предикторы полипрагмазии среди пожилых людей, проживающих в общинах в Хиросиме. Japan Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2011; 20: 301–302.[Google Scholar] 46. Бланко-Рейна Э., Ариса-Зафра Дж., Гонсалес-Корреа Дж. А., Леон-Ортис М. Полифармация и характер использования лекарств среди пожилых людей. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2011; 109: 67. DOI: 10.1111 / j.1742-7843.2011.00774.x. [CrossRef] [Google Scholar] 47. Хойбергер Р. Полифармация и взаимодействие пищевых продуктов и лекарств среди пожилых людей: обзор. J Nutr Gerontol Geriatr. 2012. 31 (4): 325–403. DOI: 10.1080 / 21551197.2012.729902. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Слабо С.Л., Майо В., Темплин М., Абузаид С.Распространенность и риск полипрагмазии среди пожилых людей в амбулаторных условиях: ретроспективное когортное исследование в регионе Эмилия-Романья. Италия. Наркотики старения. 2010. 27 (12): 1019–1028. DOI: 10.2165 / 11584990-000000000-00000. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Slabaugh SL, Maio V, Abouzaid S, Templin M. Распространенность и предикторы полипрагмазии среди пожилых пациентов: популяционное когортное исследование. Цените здоровье. 2010; 13 (3): 181. DOI: 10.1016 / S1098-3015 (10) 72883-7. [CrossRef] [Google Scholar] 50.Гриммсманн Т., Химмель В. Полифармация в практике первичной медико-санитарной помощи: анализ с использованием большой базы данных медицинского страхования. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2009. 18 (12): 1206–1213. DOI: 10.1002 / pds.1841. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Lapi F, Pozzi C, Mazzaglia G, Ungar A, Fumagalli S, Marchionni N и др. Эпидемиология субоптимальных назначений у пожилых жителей сообщества: двухволновое популяционное обследование на дикомано. Италия Наркотики старения. 2009. 26 (12): 1029–1038. DOI: 10.2165 / 11319390-000000000-00000.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Чан, округ Колумбия, Хао Ю.Т., Ву, Южная Каролина. Характеристики амбулаторных рецептов для слабых тайваньских пожилых людей, нуждающихся в длительном уходе. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2009. 18 (4): 327–334. DOI: 10.1002 / pds.1712. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Хайдер С.И., Джонелл К., Торслунд М., Фастбом Дж. Анализ связи между полипрагмазией и социально-экономическим положением среди пожилых людей в возрасте> 77 лет в Швеции. Clin Ther. 2008. 30 (2): 419–427. DOI: 10.1016 / j.clinthera.2008.02.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Kuijpers MA, van Marum RJ, Egberts AC, Jansen PA, Group OS Взаимосвязь между полипрагмазией и недостаточным назначением. Br J Clin Pharmacol. 2008. 65 (1): 130–133. DOI: 10.1111 / j.1365-2125.2007.02961.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Тернер Дж. П., Шакиб С., Сингхал Н., Хоган-Доран Дж., Проуз Р., Джонс С. и др. Распространенность и факторы, связанные с полипрагмазией у пожилых людей, больных раком. Поддержка лечения рака. 2014. 22 (7): 1727–1734. DOI: 10.1007 / s00520-014-2171-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Дикав V, Сетхи М., Сингхал А.К., Ананд К.С. Полифармация и использование потенциально неподходящих лекарств у пациентов с деменцией и легкими когнитивными нарушениями. Азиатский журнал фармацевтических и клинических исследований. 2014. 7 (2): 218–220. [Google Scholar] 57. Ван Даален А.М., Ван Леувен Дж.А., Спруит-Ван Эйк М., Ахтерберг В.П. Полифармация как прогностический фактор успешной выписки в гериатрической реабилитации пациентов с инсультом, поступивших в учреждения квалифицированного сестринского ухода.Eur Geriatr Med. 2014; 5: 242–243. DOI: 10.1016 / S1878-7649 (14) 70670-9. [CrossRef] [Google Scholar] 58. Nightingale G, Hajjar E, Swartz K, Andrel-Sendecki J, Hersh L., Chapman A. Распространенность полипрагмазии (PP) и использования потенциально несоответствующих лекарств (PIM) в онкологии пожилых людей ( SAO) в городском академическом медицинском центре. J Oncol Pharm Pract. 2014; 1: 5. 59. Шихан К., О’Ши Д., Кроу М., Хьюз Г., Браун Дж. Потенциально неподходящие лекарства для пожилых госпитализированных пациентов.Ir J Med Sci. 2014; 1: 328. 60. Симидзу К., Исии С., Танака Т., Шибасаки К., Акисита М., Иидзима К. Использование потенциально несоответствующих лекарств и полипрагмазия у японского пожилого населения, проживающего в общинах, из исследования касива. J Am Geriatr Soc. 2014; 62: 249–250. [Google Scholar] 61. Сато И., Акадзава М. Полифармация и побочные реакции на лекарства у пожилых японцев, принимающих гипотензивные средства: ретроспективное исследование базы данных. Drug Healthc Patient Saf. 2013. 5 (1): 143–150. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62.Копер Д., Каменски Г., Фламм М., Бомдорфер Б., Сонничсен А. Частота медикаментозных ошибок у пациентов первичной медико-санитарной помощи с полипрагмазией. Fam Pract. 2013. 30 (3): 313–319. DOI: 10,1093 / fampra / cms070. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Линь Х.Ф., Лай SW, Ляо К.Ф., Муо СН, Сяньтан Се ДП. Синергетическое взаимодействие алкоголизма и полипрагмазии в отношении риска падений у пожилых людей. Int J Gerontol. 2013. 7 (2): 122–123. DOI: 10.1016 / j.ijge.2012.07.010. [CrossRef] [Google Scholar] 64. Pal A, Babbott S, Wilkinson ST.Может ли целевое использование выписанного фармацевта значительно снизить 30-дневную повторную госпитализацию? Hosp Pharm. 2013. 48 (5): 380–388. DOI: 10.1310 / hpj4805-380. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Ховстадиус Б., Петерсон Г. Влияние увеличения полипрагмазии на расходы на прописанные лекарства — исследование на основе регистров в Швеции, 2005-2009 гг. Политика здравоохранения. 2013. 109 (2): 166–174. DOI: 10.1016 / j.healthpol.2012.09.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Blanco E, Ariza G, Ocana R, Leon M. Возможные упущения в назначении лекарств vs.Полифармация у пожилых пациентов Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2013; 113: 10. [Google Scholar] 67. Коста Джо, Моура К.С., Акурсио Ф.А., Гимарайнш MDC. Распространенность и корреляты полипрагмазии среди мужчин и женщин с психическими заболеваниями в Бразилии: проект Pessoas. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013; 22: 461. [Google Scholar] 68. Гонсалес-Мунис В., Солер-Роденас А., Гил Манез Э., Хеа Родригес Э. Распространение результатов предыдущего исследования типа «начало / остановка» среди пожилых жителей специализированных учреждений: влияние на распространенность полипрагмазии.Int J Clin Pharm. 2013; 2: 961. 69. Давила Барбоза Ю. Р., Азана Фернандес Э. Х. Полифармация у пожилых пациентов: влияние госпитализации. Eur Geriatr Med. 2013; 4: S189 – SS90. DOI: 10.1016 / j.eurger.2013.07.633. [CrossRef] [Google Scholar] 70. О’Дуайер М., Пеклар Дж., Маккаррон М., МакКаллион П., Хенман М. Распространенность, закономерности и факторы, связанные с полипрагмазией и чрезмерной полипрагмазией у стареющего населения с умственной отсталостью в Ирландии. Ir J Med Sci. 2013; 182: 210. [Google Scholar] 71.Карвалью М.Ф., Романо-Либер Н.С., Бергстен-Мендес Г., Секоли С.Р., Рибейро Э., Лебрао М.Л. и др. Полифармация среди пожилых людей в городе Сан-Паулу, Бразилия — исследование SABE. Rev Bras Epidemiol. 2012. 15 (4): 817–827. DOI: 10.1590 / S1415-790X2012000400013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Сков Дж., Бладбьерг Е.М., Сидельманн Дж., Вамози М., Йесперсен Дж. Множество таблеток: у пациентов датской клиники антикоагулянтов преобладает полипрагмазия. Eur J Clin Pharmacol. 2011. 67 (11): 1169–1174. DOI: 10.1007 / s00228-011-1045-0.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 73. Пью М.Дж., Палмер Р.Ф., Парчман М.Л., Мортенсен Э., Маркидес К., Эспино Д.В. Связь неоптимального назначения и изменения физической функции нижних конечностей с течением времени. Геронтология. 2007. 53 (6): 445–453. DOI: 10,1159 / 000119460. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 74. Ким Х.А., Шин Дж.Й., Ким М.Х., Пак Би Джей. Распространенность и предикторы полипрагмазии среди корейских пожилых людей. PLoS One. 2014; 9 (6) (e98043): 1–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 75. Пуванендран Р., Мамун К., Лим К.Х. Полифармация и ненужное использование лекарств у пожилых пациентов, выписанных из больниц неотложной помощи в общественные больницы.Труды Сингапура здравоохранения. 2011; 20: 167. [Google Scholar] 76. Гольчин Н., Франк С., Ишем Л., Винс А., Мерополь С.Б. Полифармация у пожилых людей. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2011; 20: S296 – S2S7. [Google Scholar] 77. Joaquim JJ, Campos MC. Употребление наркотиков и знания среди пожилого политически настроенного португальского населения. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2011; 109: 143. [Google Scholar] 78. Чанг Ю.П., Хуан С.К., Тао П, Цзянь CW. Популяционное исследование связи между острой почечной недостаточностью (ОПН) и продолжительностью полипрагмазии.BMC Nephrol. 2012; 13 (1): 1–7. DOI: 10.1186 / 1471-2369-13-96. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79. Чонг Дж., Анг С. Полифармация у госпитализированных пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2010; 58: 162. [Google Scholar] 80. Мохаммед С., Араби А., Эль-Меньяр А., Абдулкарим С., Авайсу А., Алькахтани А. и др. Влияние полипрагмазии на приверженность научно обоснованным препаратам у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство. J Am Coll Cardiol. 2014; 2: 3. 81. Бест О., Гнджидич Д., Хилмер С. Н., Наганатан В., Маклахлан А. Дж..Изучение полипрагмазии и индекса лекарственной нагрузки у госпитализированных пожилых людей. Intern Med J. 2013; 43 (8): 912–918. DOI: 10.1111 / imj.12203. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82. Кузуя М., Масуда Й., Хиракава Ю., Ивата М., Эноки Х., Хасегава Дж. И др. Недостаточное употребление лекарств от хронических заболеваний у самых старых из пожилых хилых японцев, живущих в общинах. J Am Geriatr Soc. 2006. 54 (4): 598–605. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2006.00659.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 83. Шулер Дж., Дукельманн С., Байндл В., Принц Э., Михальски Т., Пихлер М.Полифармазия и несоответствующее назначение у пожилых терапевтов в Австрии. Wien Klin Wochenschr. 2008. 120 (23–24): 733–741. DOI: 10.1007 / s00508-008-1089-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 84. Хоффман Дж., Глейберман С., Стерн Д., Остервейл Д. Влияние фармацевта в специализированной гериатрической амбулаторной помощи. J Am Geriatr Soc. 2014; 62: 139. [Google Scholar] 85. Доркс М., Хергет-Розенталь С., Шмиманн Г., Хоффманн Ф. Полифармация и почечная недостаточность у жителей домов престарелых: результаты исследования несоответствующих лекарств у пациентов с почечной недостаточностью в домах престарелых (IMREN).Наркотики старения. 2016; 33 (1): 45–51. DOI: 10.1007 / s40266-015-0333-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 86. Герр М., Робин Дж. М., Пино Дж., Арвье Дж. Дж., Анкри Дж. Полифармация и слабость: распространенность, взаимосвязь и влияние на смертность во французской выборке из 2350 пожилых людей. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2015; 24 (6): 637–646. DOI: 10.1002 / pds.3772. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 87. Nightingale G, Hajjar E, Swartz K, Andrel-Sendecki J, Chapman A. Оценка лекарств под руководством фармацевта, используемая для определения распространенности и ассоциаций с полипрагмазией и потенциально несоответствующим использованием лекарств среди амбулаторных пожилых людей с онкологическими заболеваниями.J Clin Oncol. 2015; 33 (13): 1453–1459. DOI: 10.1200 / JCO.2014.58.7550. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 88. Двайер Л.Л., Хан Б., Вудвелл Д.А., Рехтштайнер Е.А. Полифармация у жителей домов престарелых в США: результаты национального исследования домов престарелых в 2004 году. Am J Geriatr Pharmacother. 2010. 8 (1): 63–72. DOI: 10.1016 / j.amjopharm.2010.01.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 89. Ондер Дж., Липероти Р., Фёбель А., Фиалова Д., Топинкова Е., Ван дер Руст Х. Г. и др. Полифармация и смертность среди жителей домов престарелых с серьезными когнитивными нарушениями: результаты исследования приюта.J Am Med Dir Assoc. 2013. 14 (6): 450.7–450 12. DOI: 10.1016 / j.jamda.2013.03.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 90. Теймурян С.С., Приятель А., Хейли Д. Факторы риска повторной госпитализации в течение 30 дней у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2011; 59: S188. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2011.03376.x. [CrossRef] [Google Scholar] 91. Barnett K, McCowan C, Evans JM, Gillespie ND, Davey PG, Fahey T. Распространенность и исходы использования потенциально несоответствующих лекарств у пожилых людей: когортное исследование, стратифицированное по месту жительства в доме престарелых или в сообществе.BMJ Qual Saf. 2011. 20 (3): 275–281. DOI: 10.1136 / bmjqs.2009.039818. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 92. Йоргенсен Т.Л., Херрштедт Дж., Фриис С., Халлас Дж. Полифармация и употребление наркотиков у пожилых датских онкологических больных в период с 1996 по 2006 год. J Geriatr Oncol. 2012; 3 (1): 33–40. DOI: 10.1016 / j.jgo.2011.09.001. [CrossRef] [Google Scholar] 93. Нагараджу Б., Падмавати Г.В., Даттатрейя Г. Распространенность и оценка полипрагмазии в медицинском колледже и больнице Шри Девраджа URS. Колар Int J Pharm Pharm Sci. 2012. 4 (1): 488–493.[Google Scholar] 94. Borja-Oliveira CR, Lotti L. Полифармация и несоответствующее назначение препаратов пожилым людям в медицинских учреждениях. J Am Geriatr Soc. 2015; 63: 228. [Google Scholar] 95. Лу Дж., Ян М., Ло Л, Хао Ц., Дун Б. Полифармация среди подростков / долгожителей в сельских районах Китая. Intern Med J. 2014; Часть A. 44 (12): 1193-1199. [PubMed] 96. Ю Х., Фоли С. Е., Крокер Дж. А., Таски А. Г., Бем Б. В.. Полифармация у пациентов с болезнью Крона. Гастроэнтерология. 2014; 146: 445–6. 97. Кросс Р.К., Уилсон К.Т., Бинион Д.Г.Полифармация и болезнь Крона. Алимент Pharmacol Ther. 2005. 21 (10): 1211–1216. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2005.02429.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 98. Фано В., Чини Ф., Пеццотти П., Бонтемпи К., Росси А. Оценка распространенности полипрагмазии с использованием данных из административной базы данных здравоохранения: сравнение результатов, полученных с помощью различных алгоритмов. Eur J Epidemiol. 2013; 1: 1–7. 99. Housley BC, Stawicki SP, Evans DC, Jones C. Оценка коморбидности и полипрагмазии позволяет прогнозировать повторную госпитализацию у пожилых пациентов с травмами.J Surg Res. 2015; 199 (1): 237–243. DOI: 10.1016 / j.jss.2015.05.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 100. Феррейра А.Р., Пассос Дж., Мартинс С., Фернандес Л. Коморбидность и полипрагмазия у пожилых людей в интернатах и ​​в сообществах в Португалии. Eur Neuropsychopharmacol. 2015; 25: S595. DOI: 10.1016 / S0924-977X (15) 30837-3. [CrossRef] [Google Scholar] 101. Veehof L, Стюарт R, Haaijer-Ruskamp F, Jong BM. Развитие полипрагмазии. Продольное исследование. Fam Pract. 2000. 17 (3): 261–267. DOI: 10,1093 / fampra / 17.3.261. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 102. Gnjidic D, Hilmer SN, Blyth FM, Naganathan V, Cumming RG, Handelsman DJ и др. Назначение препаратов с высоким риском и частота заболеваний среди пожилых мужчин, проживающих в общинах. Clin Pharmacol Ther. 2012. 91 (3): 521–528. DOI: 10.1038 / clpt.2011.258. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 103. Jiron M, Pate V, Hanson LC, Funk MJ, Sturmer T. Распространенность и детерминанты потенциально несоответствующего назначения лекарств пожилым людям в США в соответствии с критериями STOPP.Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2015; 24: 105. 104. Нараян СВ, Ништала ПС. Связь потенциально несоответствующего использования лекарств с госпитализацией в связи с падением и посещениями первичной медико-санитарной помощи у пожилых новозеландцев: исследование на уровне населения с использованием обновленных критериев пива 2012 года. Наркотики Результаты реального мира. 2015; 2 (2): 137–141. DOI: 10.1007 / s40801-015-0020-у. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 105. Канн И.К., Лундквист С., Лурас Х. Полифармация среди пожилых людей в системе «список пациентов».Наркотики Результаты реального мира. 2015; 2 (3): 193–198. DOI: 10.1007 / s40801-015-0036-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 106. Нобили А., Маренгони А., Теттаманти М., Салерно Ф., Пасина Л., Франки С. и др. Связь между кластерами заболеваний и полипрагмазией у госпитализированных пожилых пациентов: результаты исследования REPOSI. Eur J Intern Med. 2011. 22 (6): 597–602. DOI: 10.1016 / j.ejim.2011.08.029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 107. Чан, округ Колумбия, Хао Ю.Т., Ву, Южная Каролина. Полифармация среди тайваньских пожилых людей с ограниченными возможностями: продольное обсервационное исследование.Наркотики старения. 2009. 26 (4): 345–354. DOI: 10.2165 / 00002512-200

0

Срок	Только числовой	Числовой за определенный период времени или настройки	Описательный	Общее количество определений
Полифармация	81	9	9	99
Малая Полифармация	8	0	0	8
																					1
Основная полипрагмазия	11	1	0	12
Гиперполифармация	1	1	0						10
Тяжелая поли аптека	1	0	0	1
Стойкая полипрагмазия	0	1	0	1
1 Хроническая
Соответствующая полипрагмазия	0	0	1	1
Рациональная полипрагмазия и неизбирательное назначение	0	0	1		1	1
Общее количество определений в соответствии с категорией определения	111	15	12	138

Из 110 идентифицированных статей 81 (73.6%) включали только численное определение полипрагмазии (то есть не указывали продолжительность терапии или условия медицинского обслуживания). Девять статей (8,2%) включали числовые определения полипрагмазии на определенный период времени или в условиях здравоохранения, а девять статей (8,2%) включали описательные определения полипрагмазии. Четыре статьи включали две категории определений полипрагмазии: две статьи (1,8%) включали как числовые определения полипрагмазии, так и числовые определения полипрагмазии на определенный период времени или в условиях здравоохранения, а две статьи (1.8%) включали как числовые, так и описательные определения полипрагмазии.

Только числовые определения полипрагмазии в существующей литературе

В таблице показаны различные категоризации полипрагмазии и связанных с ней терминов, а также количество исследований, в которых использовались эти определения.

Таблица 2

Различные числовые определения полипрагмазии и связанных терминов в существующей литературе

906 5 От 2 до 4 9017 9017 9017 9017 3

Срок	Количество лекарств	Количество исследований	Список литературы
											1	[13]
	2–9	1	[14]
	≥ 3	1	[15]
										1	[16]
	≥ 4	6	[17–22]
	≥ 4 или ≥ 5	1	[23]
51	[11, 24–73]
	≥ 6	10	[10, 74–82]
	≥ 7	2	[83, 84]
	5–9	3	[85–87]
	≥ 9	1	[88]
1	[89]
	≥ 11	1	[90]
	количество классов лекарств	1	[91]
6	[92–97]
	от 2 до 3	1	[98]
	0 до 4	1	Умеренная полипрагмазия	от 4 до 5	1	[98]
Большая полипрагмазия	≥ 5	6	[92–95, 97, 100]
	[96, 98, 101]
	от 5 до 9	1	[99]
	≥ 11	1	[74]
Гиперполифармация ≥ 1 9017
Чрезмерная полипрагмазия	≥ 10	7	[30, 58, 65, 70, 85–87]
	≥ 21	1	[74]
≥ 10	1	[99]

Определения полипрагмазии, а также связанные с ней термины, такие как малая, умеренная и большая полипрагмазия, отличались большим разнообразием.Наиболее часто используемым термином была полипрагмазия, но существовали вариации в отношении фактического определения полипрагмазии, которое варьировалось от двух или более лекарств до 11 или более лекарств [13, 90]. Наиболее часто используемым определением полипрагмазии является прием пяти или более лекарств в день, при этом 46,4% ( n = 51) исследований использовали это определение [11, 24–73]. Вторым наиболее распространенным определением полипрагмазии были шесть или более лекарств, и это определение использовалось в десяти исследованиях [10, 74–82].Только в одном исследовании полипрагмазия определялась как количество классов лекарств, используемых пациентом [91].

Числовые определения полипрагмазии, включающие продолжительность терапии или условия оказания медицинской помощи

В одиннадцати исследованиях (10,0% всех исследований) использовались числовые определения полипрагмазии, которые включали продолжительность терапии в определение, а четыре исследования (3,6%) использовали определения полипрагмазии которые включали в себя лечебную обстановку (таблица). Определения полипрагмазии, включающей продолжительность терапии, варьировались от использования двух или более лекарств в течение более 240 дней («долгосрочное использование») до пяти-девяти лекарств, используемых в течение 90 дней или более [101, 108].Определения полипрагмазии, включающие лечебное учреждение, включали использование пяти или более лекарств при выписке из больницы и использование 10 или более лекарств во время пребывания в больнице [106, 110].

Таблица 3

Числовые определения полипрагмазии и связанных с ней терминов в зависимости от продолжительности терапии / медицинского учреждения

106]

Срок	Количество лекарств	Количество исследований	Список литературы
Полифармация на> 240 дней (длительно)	1	[101]
	≥ 5 лекарств в том же месяце	1	[103]
	> 5 лекарств на ≥ 90 дней	1	[104]
	≥ 5 лекарств в том же квартале года	1	[105]
	≥ 5 лекарств при выписке из больницы	1
	От 5 до 9 лекарственных средств в день максимального количества рецептов учебного года (в день учебного года, когда количество назначенных лекарств было наибольшим)	1	[107]
	От 5 до 9 лекарств в течение ≥ 90 дней	1	[108]
	От 5 до 9 лекарств в больнице пребывание	1	[109]
	≥ 10 лекарств во время пребывания в больнице	1	[110]
Основная полипрагмазия	≥ 10 в день максимального количества назначений исследования год (в день года исследования, когда количество назначенных лекарств было наибольшим)	1	[107]
Гиперполифармация	≥ 10 лекарств в течение ≥90 дней	1	[108]
Чрезмерная полипрагмазия	≥ 10 лекарств в том же квартале года	1	[105]
	≥ 10 лекарств во время госпитализации al stay	1	[109]
Стойкая полипрагмазия	≥ 5 препаратов в течение 181 дня	1	[52]
Хроническая полипрагмазия	≥ 5 препаратов в течение 1 месяца последовательные или нет) в год	1	[111]

Описательные определения полипрагмазии

В двенадцати исследованиях использовались описательные определения полипрагмазии (таблица).В некоторых исследованиях использовались разные формулировки, но было дано одно и то же определение полипрагмазии. Например, определения «Совместное назначение нескольких лекарств» [113] и «Одновременное и долгосрочное использование разных лекарств одним и тем же человеком» [77] описывают полипрагмазию как одновременное использование нескольких лекарств. В других исследованиях упоминался другой вопрос о том, подходят или не подходят лекарства для данного пациента [10, 79, 114–118].

Таблица 4

Описательные определения полипрагмазии и связанных с ней терминов

Срок	Определение	Количество исследований	Список литературы
Полифармация	Пациенты, посещающие несколько аптек		[112]
	Совместное назначение нескольких лекарств	1	[113]
	Одновременное и долгосрочное употребление разных лекарств одним и тем же лицом	1	[77]		Определение полипрагмазии варьируется от использования большого количества лекарств до использования потенциально неподходящих лекарств, недостаточного использования лекарств и дублирования лекарств	1	[114]
	Потенциально неподходящие лекарства	2	2	2	2	2	2		[10, 79]
	Одновременное использование нескольких лекарств и использование дополнительных лекарств для коррекции побочных эффектов	1	[115]
	Использование лекарств, которые клинически не показаны	1	[116 ]
	Выписывается или принимается больше лекарств, чем клинически целесообразно в контексте сопутствующих заболеваний у пациента	1	[12]
Соответствующая полипрагмазия	Оптимизация лекарств для пациентов с комплексом и / или множественные состояния, при которых использование лекарств согласуется с наилучшими доказательствами	1	[117]
Рациональная полипрагмазия и неизбирательное назначение	Рациональная полипрагмазия признает законное назначение, а неизбирательное назначение предполагает неправильное назначение (термины «законное предварительное назначение» и « ibing »не были объяснены)	1	[118]
Псевдополифармация	Зарегистрированные пациенты принимали больше лекарств, чем они принимают на самом деле	1	[119]

Подходящая и несоответствующая полипрагмазия

Всего семь исследований (6.4% всех исследований) определили соответствующую или рациональную полипрагмазию или признали различие между подходящими и несоответствующими лекарствами [10, 79, 114–118]. В этих исследованиях полипрагмазия определялась либо с использованием только краткого описания ( n = 3) [79, 115, 117], либо с использованием краткого описания и инструментов полипрагмазии, таких как критерии Бирса и Индекс соответствия лекарств (MAI) ( n = 4 исследования) [10, 114, 116, 118]. Примером определения полипрагмазии, которое признает использование подходящих и несоответствующих лекарств, является «полипрагмазия варьируется от использования большого количества лекарств до использования потенциально несоответствующих лекарств, недостаточного и дублирования лекарств» и «потенциально неподходящих лекарств» [114 ].Из двух исследований, определяющих полипрагмазию как «потенциально неподходящие лекарства», одно исследование просто упомянуло «потенциально неподходящие лекарства» без дополнительных объяснений [79], а другое исследование включало примеры потенциально неподходящих лекарств из существующей литературы, такие как дублирование лекарств, лекарственные препараты. лекарственные взаимодействия, лекарства, используемые для лечения побочных эффектов других лекарств, и лекарства, которые не нужны конкретному пациенту [10]. Только в одном исследовании четко определена соответствующая полипрагмазия, которая была определена как «оптимизация лекарств для пациентов со сложными и / или множественными состояниями, когда использование лекарств согласуется с наилучшими доказательствами» [117].

Четыре исследования (3,6%) использовали инструменты или критерии полипрагмазии для выявления потенциально неподходящих лекарств [10, 114, 116, 118]. Критерии Бирса как индикатор потенциально неподходящих лекарств использовались во всех четырех (три исследования использовали критерии Бирса 2003 г., а одно — критерии Бирса 1997 г.) [10, 114, 116, 118]. В одном исследовании использовались Индекс соответствия лекарств (MAI) и Набор данных и информации об эффективности здравоохранения (HEDIS) [114]. Ни одно из исследований не выявило явной необходимости различать подходящую и несоответствующую полипрагмазию на основе фармакологии применяемых лекарств, их взаимодействия друг с другом и сопутствующих заболеваний у конкретного пациента.

Из 110 исследований, включенных в обзор, только одно выявило несоответствия в определениях полипрагмазии в литературе. Авторы этого исследования предположили, что полипрагмазия определяется как пациенты, посещающие несколько аптек, что может быть связано с проблемами безопасности, связанными с потенциальными исходами, такими как дублирование лекарств, лекарственные взаимодействия и побочные эффекты [112].

Обсуждение

Результаты этого систематического обзора показывают, что существует большая неоднородность в определении полипрагмазии; варьировались от только числового подсчета, числового подсчета для данной продолжительности терапии или настройки или описательного, который включал такие термины, как незначительная, умеренная, большая и чрезмерная полипрагмазия.Отсутствие четкого и универсального определения полипрагмазии, а также таких терминов, как незначительная, умеренная большая полипрагмазия, затрудняет для медицинских работников оценку и рассмотрение вопросов эффективности и безопасности в клинических условиях.

Наиболее часто упоминаемая категория определений полипрагмазии и связанных с ней терминов была только числовой. Наиболее часто используемым термином была полипрагмазия, которая определялась как пять или более лекарств в 46,4% исследований (51 статья). Существовал широкий диапазон количественных определений полипрагмазии, от двух или более лекарств до 11 или более лекарств.Однако клиническая основа для использования числового подсчета, такого как пять или более лекарств для определения полипрагмазии, и потенциал этого для рационализации использования лекарств и оптимизации результатов для здоровья в большинстве исследований не освещаются. Было высказано предположение, что, хотя термин полипрагмазия со временем эволюционировал, основой для определения является просто больше лекарств, которые прописываются или принимаются, чем клинически целесообразно в контексте сопутствующих заболеваний пациента [12]. Обычно сообщается, что с увеличением количества прописываемых лекарств увеличиваются и вероятность побочных эффектов лекарств и вероятность причинения вреда [120].Однако конкретное количество принятых лекарств само по себе не свидетельствует о целесообразности терапии, поскольку все лекарства могут быть клинически необходимыми и подходящими для пациента. Несмотря на это, только в одном исследовании утверждалось, что вместо использования числового подсчета лекарств клиницисты должны определять целесообразность терапии, когда потенциальные преимущества перевешивают потенциальный вред [121]. Существует явная необходимость в использовании термина «соответствующая полипрагмазия», чтобы различать назначение «многих» и «слишком многих» лекарств вместо простого числового подсчета лекарств, имеющего ограниченную ценность на практике [11, 12 , 120–122].

Хотя добавление продолжительности лечения или медицинского обслуживания к количеству лекарств в определении полипрагмазии дало более конкретные определения, оно не дало никакой дополнительной ясности или последовательности. В определениях снова использовалось пять или более лекарств, но с указанием периода времени, например, 90 дней или более [104]. Использование продолжительности в определениях, по-видимому, было включено для выявления тех пациентов, которые длительное время или постоянно употребляли лекарства, потенциально идентифицируя тех пациентов, которые могут подвергаться наибольшему риску проблем, связанных с приемом лекарств.Определения, включающие медицинское учреждение, обычно использовали пять или более лекарств в качестве подсчета, но использовали условия, такие как время выписки из больницы [106]. Эти определения в значительной степени основывались на данных о выдаче лекарств, доступных для оценки распространенности и заболеваемости полипрагмазией, а не чем доказательный подход к определению целесообразности терапии; сеттинг мало что добавил к существующим определениям полипрагмазии в клиническом смысле рационализации лекарств и минимизации вреда.

В недавнем комментарии к полипрагмазии говорится, что, хотя большое количество литературы подтверждает тот факт, что пациенты все чаще принимают большое количество лекарств, численные определения полипрагмазии не подтверждают клиническую целесообразность терапии и процесс рационализации этих лекарств [123] . Автор утверждал, что, когда каждое из лекарств может быть связано с практическими рекомендациями по лечению хронических состояний для данного пациента, использование числового отсечения для определения полипрагмазии становится неуместным.Хотя количество лекарств может быть отправной точкой, лекарства следует оценивать с точки зрения их показаний, эффективности и потенциального вреда друг для друга (не изолированно) с учетом фармакокинетических и фармакодинамических взаимодействий, чтобы облегчить отмену назначения неподходящих лекарств [123 , 124]. Следует оценивать риски и преимущества лекарств, а окончательная комбинация лекарств должна основываться на преимуществах, превышающих риски [124, 125]. Текущая литература ссылается на то, что выходит за рамки рекомендаций по ведению отдельного заболевания и рассматривает полный сценарий пациента, рассматривая все сопутствующие заболевания и лекарства, назначаемые конкретному пациенту, чтобы рассматривать пациента в целом и сосредотачиваясь на улучшении общего состояния здоровья [11, 12, 117, 120–122, 125].

Хотя использование нескольких лекарственных средств может быть клинически целесообразным для некоторых пациентов, важно выявить тех пациентов, которые могут подвергаться риску неблагоприятных последствий для здоровья в результате несоответствующей полипрагмазии. Только семь исследований признали различие между подходящей и несоответствующей полипрагмазией. Это очень важно для облегчения отмены назначения неподходящих лекарств и оптимального использования соответствующих лекарств. Рассмотрение сопутствующих состояний и других лекарств необходимо для того, чтобы определения были клинически значимыми, чтобы облегчить оценку и рационализацию лекарств в повседневной практике.В то время как небольшое количество исследований (3,6%) использовали инструменты или критерии полипрагмазии, включая критерии Бирса, MAI и HEDIS для выявления потенциально неподходящих лекарств для выявления потенциально неподходящих лекарств, были признаны ограничения этих инструментов и критериев в повседневных клинических условиях [10 , 114, 116, 118]. Критерии Бирса, которые использовались во всех четырех выявленных исследованиях, представляют собой широко используемый инструмент оценки назначения лекарств, основанный на списке потенциально несоответствующих лекарств, которых следует избегать у пожилых людей [126, 127].Тем не менее, он признал ограничения, такие как требование регулярного обновления для обеспечения клинической значимости и включение списка устаревших лекарств, которые не могут быть использованы на практике в то время.

Сильные стороны и ограничения

Сильные стороны этого систематического обзора включают новизну обобщения ряда определений полипрагмазии, имеющихся в литературе. Была использована комплексная стратегия поиска по трем большим и надежным базам данных (MEDLINE, EMBASE и Cochrane), что означает, что, вероятно, все соответствующие статьи были идентифицированы.

Ограничением этого обзора является включение исследований только на английском языке, что может вызвать искажение информации. В то время как поиск проводился в базах данных EMABSE, MEDLINE (Ovid) и Cochrane, отсутствие других баз данных, таких как Scopus, могло внести систематическую ошибку отбора. Дополнительно были включены статьи с 2000 года по настоящее время. Могут существовать клинически значимые определения полипрагмазии, которые были добавлены в литературу до 2000 г., но не вошли в этот обзор. Несмотря на то, что авторы обсуждали критерии включения и извлекаемые данные, все же существует возможность ошибочной ошибки.

Выводы

Хотя наиболее часто используемым определением полипрагмазии являются пять или более лекарств, определения могут быть разными, что может ввести в заблуждение исследователей, а также врачей на практике. Численные определения полипрагмазии не учитывают конкретных присутствующих сопутствующих заболеваний и затрудняют оценку безопасности и целесообразности терапии в клинических условиях. Существует необходимость в согласованном на международном уровне определении полипрагмазии. Результаты указывают на необходимость перехода к термину «соответствующая полипрагмазия» с использованием целостного подхода к оценке использования лекарств в контексте имеющихся сопутствующих заболеваний, согласно наилучшим имеющимся данным, с целью оптимизации результатов для здоровья.

Благодарности

Не применимо.

Финансирование

NM поддерживается Австралийской государственной программой обучения исследованиям (RTP).

Доступность данных и материалов

Большая часть данных, полученных или проанализированных в ходе этого исследования, включены в эту опубликованную статью. Любые другие наборы данных во время и / или проанализированные в ходе текущего исследования доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Аббревиатуры

a для анализа0-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 108. Ништала PS, Салахудин MS. Временные тенденции полипрагмазии и гиперполифармации у пожилых новозеландцев за 9-летний период: 2005-2013 гг. Геронтология. 2015; 61 (3): 195–202. DOI: 10,1159 / 000368191. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 109. Ветрано Д.Л., Ланди Ф., Де Байзер С.Л., Карфи А., Зуккала Дж., Петрович М. и др. Предикторы продолжительности пребывания в больнице среди пожилых людей, госпитализированных в отделения неотложной помощи: многоцентровое обсервационное исследование.Eur J Intern Med. 2014. 25 (1): 56–62. DOI: 10.1016 / j.ejim.2013.08.709. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 110. Сганга Ф., Ветрано Д.Л., Вольпато С., Керубини А., Руджеро С., Корсонелло А. и др. Показатели физической работоспособности и полипрагмазия среди госпитализированных пожилых людей: результаты исследования преступности. J Nutr Здоровье старения. 2014. 18 (6): 616–621. DOI: 10.1007 / s12603-014-0029-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 111. Франки С., Картабиа М., Риссо П., Мари Д., Теттаманти М., Парабиаги А. и др. Географические различия в распространенности хронической полипрагмазии у пожилых людей: одиннадцать лет проекта ЭПИФАРМ-пожилые.Eur J Clin Pharmacol. 2013. 69 (7): 1477–1483. DOI: 10.1007 / s00228-013-1495-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 112. Gillette C, Prunty L, Wolcott J, Broedel-Zaugg K. Новый лексикон полипрагмазии: значение для исследований, практики и образования. Res Social Adm Pharm. 2015; 11 (3): 468–471. DOI: 10.1016 / j.sapharm.2014.08.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

113. Филкова М., Карвалью Дж., Нортон С., Скотт Д.Л., Мант Т., Коуп А.П. и др. Полифармация является предиктором госпитализации пациентов с ревматоидным артритом.Ежегодное научное собрание Американского колледжа ревматологии и Ассоциации специалистов-ревматологов; Сан-Франциско, Калифорния, 2015.

115. Медейрос-Соуза П., дос Сантос-Нету, LL, Кусано, LTE, Перейра, MG. Диагностика и контроль полипрагмазии у пожилых людей. Rev Saude Publica. 2007. 41 (6): 1049–1053. DOI: 10.1590 / S0034-8

06005000050. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 116. Фултон М.М., Аллен Э.Р. Полифармация у пожилых людей: обзор литературы. J Am Acad Nurse Pract. 2005. 17 (4): 123–132. DOI: 10.1111 / j.1041-2972.2005.0020.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 117. Кадоган С., Райан С., Гормли Дж., Пассмор П., Фрэнсис Дж., Керс Н. и др. Предоставление соответствующей полипрагмазии пожилым людям в системе первичной медико-санитарной помощи: качественное теоретическое исследование мнений и опыта местных фармацевтов. Int J Pharm Pract. 2015; 23:32. DOI: 10.1111 / ijpp.12182. [CrossRef] [Google Scholar] 118. Ballentine NH. Полифармация у пожилых людей: максимальная польза, минимизация вреда. Crit Care Nurs Q. 2008; 31 (1): 40–45.DOI: 10.1097 / 01.CNQ.0000306395.86905.8b. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 119. Ролласон В., Фогт Н. Снижение полипрагмазии у пожилых людей: систематический обзор роли фармацевта. Наркотики старения. 2003. 20 (11): 817–832. DOI: 10.2165 / 00002512-200320110-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 120. Рамбхаде С., Чакарборти А., Шривастава А., Патил Великобритания, Рамбхад А. Обзор полипрагмазии и использования несоответствующих лекарств. Toxicol Int. 2012; 19 (1): 68–73. DOI: 10.4103 / 0971-6580.94506. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

121.Вешалка C. Полифармация в первичной медико-санитарной помощи: решение клинической головоломки. Журнал передовой практики. 2014; 64

122. Cadogan CA, Ryan C, Hughes CM. Соответствующая полипрагмазия и безопасность лекарств: когда много — не слишком много. Drug Saf. 2016; 39 (2): 109–116. DOI: 10.1007 / s40264-015-0378-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 124. Скотт И.А., Хилмер С.Н., Рив Э., Поттер К., Ле Кутер Д., Ригби Д. и др. Уменьшение несоответствующей полипрагмазии: процесс снятия рецепта. JAMA Intern Med. 2015; 175 (5): 827–834.DOI: 10.1001 / jamainternmed.2015.0324. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 126. Пиво MH. Явные критерии для определения потенциально несоответствующего использования лекарств пожилыми людьми. Обновление Arch Intern Med. 1997. 157 (14): 1531–1536. DOI: 10.1001 / archinte.1997.00440350031003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 127. Фик Д.М., Купер Дж. У., Уэйд У., Уоллер Дж. Л., Маклин Дж., Бирс М. Х. Обновление критериев пива для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей: результаты консенсусной группы экспертов в США.Arch Intern Med. 2003. 163 (22): 2716–2724. DOI: 10.1001 / archinte.163.22.2716. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Полифармация: оценка рисков и отказ от описания

1. Steinman MA, Мяо И, Боскардин WJ, Комайко К.Д., Schwartz JB. Назначение качества ветеранам старшего возраста: многоцелевой подход. J Gen Intern Med . 2014; 29 (10): 1379–1386 ….

2. Ахмед Б., Нанджи К, Муджиб Р., Патель MJ. Влияние полипрагмазии на побочные реакции на лекарства среди гериатрических амбулаторных пациентов в больнице третичного уровня в Карачи: проспективное когортное исследование. PLoS One . 2014; 9 (11): e112133.

3. Нгуен Дж. К., Фаутс ММ, Котабе ЮВ, Ло Э. Полифармация как фактор риска нежелательных лекарственных реакций у жителей домов престарелых пожилого возраста. Am J Geriatr Pharmacother . 2006. 4 (1): 36–41.

4. Яно Э., Aparasu RR. Результаты здравоохранения, связанные с критериями Бирса: систематический обзор. Энн Фармакотер . 2007. 41 (3): 438–447.

5.Акадзава М, Имаи Х, Игараси А, Цутани К. Потенциально несоответствующее использование лекарств у пожилых японских пациентов. Am J Geriatr Pharmacother . 2010. 8 (2): 146–160.

6. Frazier SC. Результаты для здоровья и полипрагмазия у пожилых людей: интегрированный обзор литературы. J Gerontol Nurs . 2005. 31 (9): 4–11.

7. Гнидич Д., Хилмер С.Н., Блит FM, и другие. Назначение препаратов с высоким риском и частота заболеваний среди пожилых мужчин, проживающих в общинах. Clin Pharmcol Ther . 2012. 91 (3): 521–528.

8. Гнидич Д., Le Couteur DG, Абернети Д.Р., Hilmer SN. Индекс бремени наркотиков и критерии Бирса: влияние на функциональные результаты у пожилых людей, живущих в деревнях престарелых с самообслуживанием. J Clin Pharmacol . 2012. 52 (2): 258–265.

9. Gómez C, Вега-Кирога С, Бермеджо-Пареха Ф, Медрано MJ, Луи ЭД, Бенито-Леон Х. Полифармация у пожилых людей: маркер повышенного риска смертности в популяционном проспективном исследовании (NEDICES). Геронтология . 2015; 61 (4): 301–309.

10. Като DM, Александр ГК, Conti RM, Джонсон М, Шумм П., Lindau ST. Использование рецептурных и безрецептурных лекарств и пищевых добавок среди пожилых людей в Соединенных Штатах. JAMA . 2008. 300 (24): 2867–2878.

11. Dequito AB, Мол ПГ, ван Дормаал Дж. Э., и другие. Предотвратимые и не поддающиеся профилактике побочные эффекты лекарственных препаратов у госпитализированных пациентов: обзор проспективных диаграмм в Нидерландах. Сейф с наркотиками . 2011. 34 (11): 1089–1100.

12. Jyrkkä J, Enlund H, Корхонен MJ, Сулкава Р, Хартикайнен С. Статус полипрагмазии как показатель смертности пожилого населения. Наркотики старения . 2009. 26 (12): 1039–1048.

13. Т.е. К, Фелтон М, Springer S, Уилсон С.А., Альберт С.М. Факторы врача, связанные с полипрагмазией и потенциально несоответствующим использованием лекарств. J Am Board Fam Med . 2017; 30 (4): 528–536.

14. Голдинг MR. Неадекватное назначение лекарств пожилым пациентам в амбулаторных условиях. Arch Intern Med . 2004. 164 (3): 305–312.

15. Гилленстен Х, Ренберг C, Йёнссон А.К., Петцольд М, Карлстен А, Андерссон Сунделл К. Стоимость болезни из-за нежелательных лекарственных явлений, о которых сообщают пациенты: перекрестное обследование населения. BMJ Open .2013; 3 (6): 1–12.

16. Veehof L, Стюарт Р., Haaijer-Ruskamp F, Jong BM. Развитие полипрагмазии. Продольное исследование. Фам Практ . 2000. 17 (3): 261–267.

17. Гнджидич Д, Le Couteur DG, Пирсон С.А., и другие. Назначение препаратов с высоким риском для пожилых людей: распространенность, клинические и экономические последствия и потенциал для вмешательства на популяционном уровне. BMC Public Health .2013; 13: 115.

18. Лейпциг RM, Камминг Р.Г., Tinetti ME. Наркотики и падения у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ: II. Сердечные и обезболивающие. Дж. Ам Гериатр Соц . 1999. 47 (1): 40–50.

19. Ранкин А, Кадоган, Калифорния, Паттерсон С.М., и другие. Вмешательства для улучшения правильного использования полипрагмазии для пожилых людей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018; (9): CD008165.

20. Американское гериатрическое общество, 2019 г. обновило критерии AGS Beers® для потенциально несоответствующего использования лекарств пожилыми людьми [опубликовано перед печатью 29 января 2019 г.]. J Am Geriatr Soc. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jgs.15767 (требуется вход в систему). По состоянию на 22 февраля 2019 г.

21. Hovstadius B, Петерсон Г. Факторы, приводящие к чрезмерной полипрагмазии. Клиника Гериатр Мед . 2012. 28 (2): 159–172.

22. Лунский Ю., Моди М.Предикторы психотропной полипрагмазии у амбулаторных больных с психическими расстройствами и умственной отсталостью. Служба психиатров . 2018; 69 (2): 242–246.

23. Йоканович Н, Тан ЕС, Дули MJ, Киркпатрик CM, Bell JS. Распространенность и факторы, связанные с полипрагмазией в учреждениях длительного ухода: систематический обзор. J Am Med Dir Assoc . 2015; 16 (6): 535.e1–535.e12.

24. Хайдер С.И., Ансари З, Воан Л, Вопросы H, Эмерсон Э.Распространенность и факторы, связанные с полипрагмазией у взрослых в викторианском стиле с умственной отсталостью. Res Dev Disabil . 2014. 35 (11): 3071–3080.

25. Язычи Э., Cilli AS, Язычи AB, и другие. Модель использования антипсихотических препаратов у амбулаторных больных шизофренией: корреляты полипрагмазии. 93 147 Clin Pract. Epidemiol. Психическое здоровье 93 148. 2017; 13: 92–103.

26. Pesante-Pinto JL. Клиническая фармакология и риски полипрагмазии у гериатрических пациентов. Phys Med Rehabil Clin N Am . 2017; 28 (4): 739–746.

27. Kaufmann CP, Tremp R, Hersberger KE, Lampert ML. Неуместное назначение: систематический обзор опубликованных инструментов оценки. Eur J Clin Pharmacol . 2014; 70 (1): 1–11.

28. О’Махони Д., О’Салливан Д., Бирн С, О’Коннор Миннесота, Райан С, Галлахер П. Критерии STOPP / START для потенциально несоответствующего назначения пожилым людям: версия 2. Возраст Старение . 2015; 44 (2): 213–218.

29. Hanlon JT, Schmader KE. Индекс соответствия лекарств на уровне 20: где это началось, где это было и куда может идти. Наркотики старения . 2013. 30 (11): 893–900.

30. Самса ГП, Хэнлон Дж. Т., Шмадер К.Э., и другие. Суммарный балл для индекса соответствия лекарств: разработка и оценка клинических свойств, включая валидность содержания. J Clin Epidemiol . 1994. 47 (8): 891–896.

31. Скотт И.А., Хилмер С.Н., Рив Э, и другие. Уменьшение несоответствующей полипрагмазии: процесс снятия рецепта. JAMA Intern Med . 2015; 175 (5): 827–834.

32. Выбирать с умом. Инициатива ABIM Foundation. http://www.choosingwisely.org. По состоянию на 20 июля 2018 г.

33. Endsley S. Выписывание ненужных лекарств: процесс, состоящий из четырех частей. Фам Прак Манаг . 2018; 25 (3): 28–32.

34. Янсен Дж., Наганатан V, Картер С.М., и другие. Слишком много лекарств у пожилых людей? Отказ от описания через совместное принятие решений. BMJ . 2016; 353: i2893.

35. Рив Э., Томпсон В, Фаррелл Б. Описание: описательный обзор фактов и практических рекомендаций по распознаванию возможностей и принятию мер. Eur J Intern Med .2017; 38: 3–11.

36. Woodward MC. Описывающий: достижение лучших результатов в отношении здоровья пожилых людей за счет сокращения приема лекарств. J. Pharm Pract. Res. . 2003. 33 (4): 323–328.

37. Рив Э., Гнджидич Д, Длинный J, Хилмер С. Систематический обзор появляющегося определения понятия «отказ от предписания» с помощью сетевого анализа: значение для будущих исследований и клинической практики. Br J Clin Pharmacol . 2015; 80 (6): 1254–1268.

38. Brandt NJ. Оптимизация использования лекарств с помощью описания: тактики этого подхода. J Gerontol Nurs . 2016; 42 (1): 10–14.

39. Кейс СМ, О’Лири Дж., Ким Н, Тинетти МЭ, Жареный TR. Признание пожилыми людьми компромиссов при принятии решений в области здравоохранения. Дж. Ам Гериатр Соц . 2015. 63 (8): 1658–1662.

40. Берт Дж., Элмор Н, Кэмпбелл С.М., Роджерс С, Эйвери Эй Джей, Пейн Р.А.Разработка показателя уместности полипрагмазии в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор и исследование консенсуса экспертов. BMC Med . 2018; 16 (1): 91.

41. Бембен Н.М. Выписывающий: приложение для управления приемом лекарств у пожилых людей. Фармакотерапия . 2016; 36 (7): 774–780.

42. Рив Э., К J, Хендрикс I, Шакиб С, Робертс М.С., Визе MD. Пациенты, препятствующие и способствующие отказу от предписаний: систематический обзор. Наркотики старения . 2013. 30 (10): 793–807.

43. Рив Э., Низкий НЧ, Hilmer SN. Убеждения и отношение пожилых людей и лиц, осуществляющих уход, по поводу отмены назначения лекарств: качественное исследование в фокус-группах. Br J Gen Pract . 2016; 66 (649): e552 – e560.

44. Линского А, Саймон SR, Бохур Б. Восприятие пациентами упреждающего прекращения приема лекарств. Центры обучения пациентов . 2015; 98 (2): 220–225.

45. Bohnert AS, Гай GP младший, Losby JL. Назначение опиоидов в США до и после Руководства по опиоидам, выпущенного Центрами по контролю и профилактике заболеваний от 2016 года. Энн Интерн Мед. . 2018; 169 (6): 367–375.

Полифармация

Фарм США . 2017; 42 (6): 13-14.

С возрастом возрастает риск развития хронических заболеваний.Следствием лечения нескольких хронических заболеваний является ежедневный прием нескольких различных лекарств. В наши дни пожилые американцы часто обращаются к нескольким врачам, каждый из которых прописывает что-то новое или меняет дозировку, что только усложняет и без того сложную ситуацию. Хотя конкретного определения термина не существует, полипрагмазия стала означать использование нескольких (обычно пяти или более) лекарств на ежедневной основе, с возможностью того, что не все они могут быть клинически необходимыми.Последствия полипрагмазии могут быть опасными и могут включать побочные реакции на лекарства и непреднамеренную передозировку.

Сложная медицинская система создает полипрагмазию, в которой пожилые пациенты с множественными хроническими состояниями принимают несколько разных лекарств с различными дозировками, прописанных многими отдельными врачами и, возможно, заполнившихся более чем в одной аптеке.

Возраст является определяющим фактором

В Соединенных Штатах люди старше 65 лет составляют 13% населения, но они используют 30% всех рецептурных лекарств.Фактически, недавние исследования показали, что процент людей в этой возрастной группе, принимающих пять или более лекарств или добавок, увеличился с 53,4% до 67,1% в период с 2006 по 2011 год. При лечении нескольких хронических состояний, таких как высокое кровяное давление и сердечная недостаточность, использование нескольких лекарств часто клинически необходимо. Полифармация становится проблематичной, когда причина приема лекарства неясна, когда лекарства принимаются для лечения побочных эффектов других лекарств, когда дозировка и время усложняются, и когда лекарства взаимодействуют друг с другом.

Побочные реакции могут привести к госпитализации и даже смерти

Полифармация увеличивает риск побочных реакций на лекарства. Чем больше лекарств, тем выше риск их взаимодействия. Исследования показали, что пациенты, принимающие от пяти до девяти лекарств, имеют 50% -ную вероятность неблагоприятного взаимодействия с лекарствами, возрастающую до 100%, когда они принимают 20 или более лекарств. По данным Фонда медицинских исследований, на полипрагмазию приходится почти 30% всех госпитализаций и она является пятой по значимости причиной смерти в США.S.

Лекарства эффективны при лечении заболевания только в том случае, если их принимают по назначению. Пациенты, принимающие несколько разных лекарств, могут забыть принять их все, принять в неподходящее время или принимать слишком часто. В результате состояние может ухудшиться, лечение может оказаться безуспешным, могут возникнуть лекарственные реакции и пациенты могут быть госпитализированы — все это потенциально опасные для жизни ситуации.

Что могут делать пациенты и лица, осуществляющие уход?

Пациенты и лица, осуществляющие уход, могут искать общие симптомы побочных реакций и лекарственных взаимодействий, возникающих в результате полипрагмазии.Распространенными признаками являются потеря аппетита, диарея, усталость или снижение внимания, спутанность сознания и галлюцинации, падения, слабость и головокружение, кожная сыпь, депрессия, беспокойство и возбудимость. К сожалению, эти признаки и симптомы также могут быть связаны с самим заболеванием или быть следствием старения.

Также помните о лекарствах, которые чаще всего связаны с побочными эффектами и лекарственными взаимодействиями. Чаще всего назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, такие как ибупрофен), лекарства от кровяного давления, антибиотики и лекарства, используемые для лечения депрессии.

Самая важная мера, которую пациенты могут предпринять для предотвращения полипрагмазии, — это убедиться, что у всех их поставщиков медицинских услуг есть полный и актуальный список их лекарств, включая дозировку и время их приема. Этот список должен включать безрецептурные лекарства, добавки и витамины. Для пациентов рекомендуется иметь при себе список своих лекарств, обновляя его при каждом изменении.

Ваш фармацевт может помочь! Перед покупкой любого безрецептурного продукта или добавки не забудьте спросить у фармацевта, можно ли их принимать вместе с другими лекарствами или при вашем заболевании.Фармацевты могут напрямую поговорить с вашим врачом, чтобы лучше понять, почему прописано лекарство, и обсудить альтернативные методы лечения с более низким риском взаимодействия с ними Сложная медицинская система создает полипрагмазию, при которой пожилые пациенты с множественными хроническими состояниями принимают несколько разных лекарств с различными дозировки, назначаемые многими отдельными врачами и, возможно, заполняемые более чем в одной аптеке.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с rdavidson @ uspharmacist.com.

Полифармация — Физиопедия

Полифармация — это использование нескольких лекарств у пациента, обычно пожилого человека. ^[1] В то время как наиболее часто используемое определение полипрагмазии относится к пяти или более лекарствам, определения могут быть разными. ^[2]

Не существует общепринятого определения полипрагмазии, однако его можно разделить на 3 группы:

1. Чрезмерная полипрагмазия (ЧПП): одновременное применение десяти или более различных препаратов.
2. Полифармация (ПП): использование от пяти до девяти препаратов.
3. Отсутствие полипрагмазии: прием четырех или менее лекарств (включая не принимающие лекарства) ^[4]

Больше всего лекарств принимают люди старше 65 лет; более 50% пожилых пациентов принимают хотя бы одно ненужное с медицинской точки зрения лекарство. Однако у пациентов после 85 лет полипрагмазия снижается. ^[5]

Полифармация вызывает особую озабоченность у пожилых людей по следующим причинам.

1. Побочные эффекты (ADE): относится к травмам, возникшим в результате использования лекарственного средства, и относится к вреду, причиненному лекарством в обычных дозировках. НЯ являются причиной от 5% до 28% госпитализаций в гериатрические больницы. Предотвратимые НЯ являются одним из серьезных последствий неправильного приема лекарств у пожилых людей. Классы лекарств, обычно связанные с предотвратимыми НЯ, включают сердечно-сосудистые препараты, антикоагулянты, гипогликемические средства, диуретики и НПВП. Побочные эффекты лекарств выше у пожилых людей из-за метаболических изменений и снижения клиренса лекарств, которые происходят с возрастом.Этот риск усугубляется увеличением количества используемых лекарств ^[3] .
2. Взаимодействие с лекарствами: Использование нескольких лекарств увеличивает потенциал лекарственного взаимодействия, то есть фармакологический или клинический ответ на введение комбинации лекарств, который отличается от ответа, ожидаемого от известных эффектов каждого из этих двух агентов, когда они вводятся отдельно. Сердечно-сосудистые препараты чаще всего участвуют во взаимодействии лекарств. Наиболее частыми нежелательными явлениями, связанными с лекарственными взаимодействиями, являются нейропсихологические (делирий), острая почечная недостаточность и гипотензия ^[3] .например, противовоспалительные препараты могут повышать артериальное давление и ухудшать функцию почек. ^[6]
3. Каскады прописывания: когда дополнительные препараты назначаются для лечения побочных эффектов (НД) других лекарств, ошибочно интерпретируя НДЭ как новое заболевание.
4. Несоответствующая терапия или несоблюдение ^[1] : особенно если это связано с ухудшением зрения или когнитивных функций.
5. Риск перелома бедра: в некоторых исследованиях случай-контроль полипрагмазия была показана как независимый фактор риска переломов бедра у пожилых людей; хотя количество лекарств могло быть показателем более высокой вероятности воздействия определенных типов лекарств, таких как препараты, действующие на центральную нервную систему (ЦНС), связанные с падениями. ^[3]
6. Использование безрецептурных и дополнительных лекарств: за последнее десятилетие их использование увеличилось, и исследования показывают, что эти препараты широко распространены среди пожилого населения. Менее половины пациентов обсуждают использование травяных добавок или других продуктов или дополнительных лекарств со своими поставщиками медицинских услуг. Их использование связано с проблемами безопасности, в том числе с риском взаимодействия лекарственных растений с травами.
7. Переходы лечения: например, между больницей и домом или учреждением, например домом престарелых.Распространенный источник ошибок при приеме лекарств, из-за которого пациенты подвергаются риску полипрагмазии. Это происходит потому, что пациенты часто начинают принимать новые лекарства или прекращают прием ранее принимаемых лекарств, что может вызвать множество ошибок в лечении и отрицательных результатов.
8. Изменения фармакокинетики, связанные со старением: абсорбция, распределение, метаболизм и выведение лекарств. Физиологические изменения, происходящие с возрастом, приводят к множественным изменениям фармакокинетики и фармакодинамики лекарств, что, в свою очередь, увеличивает риск побочных реакций на лекарства.Рассмотрение корректировки начальной дозы, наряду с частым согласованием лекарств и анализом списка лекарств, является ключом к обеспечению оптимальной фармацевтической помощи пожилым пациентам ^[7] .

HEDIS	Набор данных и информации об эффективности здравоохранения
MAI	Индекс соответствия лекарств
PRISMA		Предпочитаемые элементы отчетов	‘Вклады NM провели первичный отбор названий статей и аннотаций и категоризацию статей на следующие категории: релевантные, нерелевантные или неуверенные.Статьи, которые были отнесены к категории «неуверенных», обсуждались с SS и GC. Окончательный список соответствующих статей был сформирован на основе консенсуса между всеми авторами. После того, как все соответствующие статьи были идентифицированы, NM проанализировал полные тексты всех идентифицированных статей и классифицировал различные определения полипрагмазии. NM, SS, LK и GC внесли существенный интеллектуальный вклад в концепцию и дизайн исследования, а также в интерпретацию данных. Н. М. подготовил первоначальную рукопись, и все авторы были вовлечены в критическую рецензию и исправление рукописи.Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи и согласились нести ответственность за все аспекты работы. Примечания Одобрение этических норм и согласие на участие Не применимо. Согласие на публикацию Не применимо. Конкурирующие интересы Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов. Примечание издателя Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности. Ссылки 1. Salive ME. Мультиморбидность у пожилых людей. Epidemiol Rev.2013: 1–9. 2. Roughead EE, Витри AI, Caughey GE, Gilbert AL. Мультиморбидность, сложность ухода и назначение для пожилых людей. Старение здоровья. 2011; 7 (5): 695–705. DOI: 10.2217 / ахе.11.64. [CrossRef] [Google Scholar] 3. Caughey GE, Ramsay EN, Vitry AI, Gilbert AL, Luszcz MA, Ryan P, et al. Коморбидные хронические заболевания, дискордантное влияние на смертность у пожилых людей: 14-летнее продольное популяционное исследование.J Epidemiol Community Health. 2010. 64 (12): 1036–1042. DOI: 10.1136 / jech.2009.088260. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Маренгони А., Англман С., Мелис Р., Мангиалаше Ф., Карп А., Гармен А. и др. Старение с мультиморбидностью: систематический обзор литературы. Aging Res Rev.2011; 10 (4): 430–439. DOI: 10.1016 / j.arr.2011.03.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Всемирная организация здравоохранения . Глобальный проект городов, ориентированных на пожилых людей. 2016. [Google Scholar] 7. Caughey GE, Roughead EE, Pratt N, Shakib S, Vitry AI, Gilbert AL.Повышенный риск перелома шейки бедра у пожилых людей, связанный с прохлорперазином: способствует ли каскад назначений? Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2010; 19 (9): 977–982. DOI: 10.1002 / pds.2009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Caughey GE, Roughead EE, Vitry AI, McDermott RA, Shakib S, Gilbert AL. Коморбидность у пожилых людей с диабетом: определение областей потенциальных конфликтов лечения. Диабет Res Clin Pract. 2010. 87 (3): 385–393. DOI: 10.1016 / j.diabres.2009.10.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10.Бушардт Р.Л., Мэсси Э.Б., Симпсон Т.В., Ариил Дж. К., Симпсон К. Н.. Полифармация: вводящая в заблуждение, но управляемая. Clin Interv Aging. 2008. 3 (2): 383–389. DOI: 10.2147 / CIA.S2468. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Виктиль К.К., Бликс Х.С., Могер Т.А., Рейквам А. Полифармация, как ее обычно определяют, является показателем ограниченной ценности при оценке проблем, связанных с наркотиками. Br J Clin Pharmacol. 2007. 63 (2): 187–195. DOI: 10.1111 / j.1365-2125.2006.02744.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12.Заровиц Б.Дж., Стебельский Л.А., Мума Б.К., Ромен Т.М., Петерсон Э.Л. Снижение количества комбинаций лекарств с высоким риском полипрагмазии у пациентов в условиях регулируемой медицинской помощи. Фармакотерапия: Журнал фармакологии человека и лекарственной терапии. 2005. 25 (11): 1636–1645. DOI: 10.1592 / phco.2005.25.11.1636. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Veehof LJG, Meyboom-De Jong B, Haaijer-Ruskamp FM. Полифармация у пожилых людей — обзор литературы. Eur J Gen Pract. 2000. 6 (3): 98–106. DOI: 10.3109 / 1381478000	56. [CrossRef] [Google Scholar] 14.Зия А., Камаруззаман С.Б., Тан депутат. Полифармазия и падения у пожилых людей: баланс доказательной медицины и риска падений. Postgrad Med. 2015; 127 (3): 330–337. DOI: 10.1080 / 00325481.2014.996112. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Alic A, Pranjic N, Ramic E. Полифармация и снижение когнитивных способностей у пожилых пациентов. Med Arh. 2011. 65 (2): 102–105. [PubMed] [Google Scholar] 16. Frazier SC. Результаты для здоровья и полипрагмазия у пожилых людей: интегрированный обзор литературы. J Gerontol Nurs.2005. 31 (9): 4–11. DOI: 10.3928 / 0098-9134-20050901-04. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Гарсия Дж., Ваз М., Погги М. Расчетная распространенность противопоказанных, тяжелых и умеренных взаимодействий у амбулаторных пациентов с полипрагмазией у поставщика медицинских услуг в Уругвае. Clin Ther. 2015; 1: 145. 18. Паттон Д., Хьюз С., Кадоган, Калифорния, Фрэнсис Дж., Гормли Дж. Дж., Керс Н. и др. Использование структуры теоретических областей (TDF) для изучения препятствий и факторов, способствующих соблюдению предписанных лекарств у пожилых людей в общинах.Int J Pharm Pract. 2015; 23: 11–12. [Google Scholar] 19. Trumic E, Pranjic N, Begic L, Becic F, Asceric M. Идиосинкразические побочные реакции на наиболее частые комбинации лекарств, длительно применяемые среди госпитализированных пациентов с полипрагмазией. Med Arh. 2012. 66 (4): 243–248. DOI: 10.5455 / medarh.2012.66.243-248. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Ziere G, Dieleman JP, Hofman A, Pols HAP, Van Der Cammen TJM, Stricker BHC. Полифармация и выпадает у среднего и пожилого населения. Br J Clin Pharmacol. 2006. 61 (2): 218–223.DOI: 10.1111 / j.1365-2125.2005.02543.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Pasina L, Brucato AL, Falcone C, Cucchi E, Bresciani A, Sottocorno M, et al. Несоблюдение режима лечения пожилыми пациентами, недавно выписанными и получающими полипрагмазию. Наркотики старения. 2014. 31 (4): 283–289. DOI: 10.1007 / s40266-014-0163-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. McMahon CG, Cahir CA, Kenny RA, Bennett K. Несоответствующее назначение для пожилых пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи Ирландии.Возраст Старение. 2014; 43 (1): 44–50. DOI: 10,1093 / старение / aft114. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Бахат Г., Туфан Ф., Бахат З., Туфан А., Айдын Й., Акпинар Т.С. и др. Сопутствующие заболевания, полипрагмазия, функциональность и пищевой статус у пожилых женщин, проживающих в турецкой общине. Aging Clin Exp Res. 2014. 26 (3): 255–259. DOI: 10.1007 / s40520-014-0229-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Gnjidic D, Hilmer SN, Blyth FM, Naganathan V, Waite L, Seibel MJ, et al. Прекращение действия полипрагмазии и исходы: для выявления пожилых мужчин, проживающих в общинах, с риском различных неблагоприятных исходов использовалось пять или более лекарств.J Clin Epidemiol. 2012; 65 (9): 989–995. DOI: 10.1016 / j.jclinepi.2012.02.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Притхвирадж Г.К., Короукиан С., Марджевичюс С., Бергер Н.А., Багай Р., Овусу С. Характеристики пациентов, связанные с полипрагмазией и неправильным назначением лекарств пожилым людям с онкологическими заболеваниями. J Geriatr Oncol. 2012. 3 (3): 228–237. DOI: 10.1016 / j.jgo.2012.02.005. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Расу Р.С., Икбал М., Ханифи СМА, Мула А., Хок С., Рашид С. и др.Уровень, характер и детерминанты полипрагмазии и ненадлежащего использования лекарств деревенскими врачами в сельской местности Бангладеш. Clinicoecon Outcomes Res. 2014; 6: 515–521. DOI: 10.2147 / CEOR.S67424. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Ахмед Б., Нанджи К., Муджиб Р., Патель М.Дж. Влияние полипрагмазии на побочные реакции на лекарства среди гериатрических амбулаторных пациентов в больнице третичного уровня в Карачи: проспективное когортное исследование. PLoS One. 2014; 9 (11): 1–7. DOI: 10.1371 / journal.pone.0112133. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Launay CP, De Decker L, Kabeshova A, Annweiler C, Beauchet O. Скрининг пожилых стационарных пациентов отделения неотложной помощи с риском длительного пребывания в больнице: инструмент краткой гериатрической оценки. PLoS One. 2014; 9 (10): 1–10. DOI: 10.1371 / journal.pone.0110135. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Haider SI, Ansari Z, Vaughan L, Matters H, Emerson E. Распространенность и факторы, связанные с полипрагмазией у взрослых викторианской эпохи с умственной отсталостью.Res Dev Disabil. 2014. 35 (11): 3071–3080. DOI: 10.1016 / j.ridd.2014.07.060. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Diez-Manglano J, Gimenez-Lopez M, Garces-Horna V, Sevil-Puras M, Castellar-Otin E, Gonzalez-Garcia P и др. Чрезмерная полипрагмазия и выживаемость у полипатологических пациентов. Eur J Clin Pharmacol. 2015; 71 (6): 733–739. DOI: 10.1007 / s00228-015-1837-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Хирон М., Тапиа М., Сандовал Т., Пальма Д., Орельяна С., Эскобар Л. и др. Потенциально неподходящие лекарства среди чилийских пожилых стационарных пациентов: сравнение критериев пива 2012 года и STOPP.Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2015; 24: 102–103. [Google Scholar] 32. Jiron M, Herrada L, Rojas A, Lueiza A, Vega E, Buckel E, et al. Распространенность назначения потенциально несоответствующих лекарств среди пожилых людей в отделении неотложной помощи в Чили. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2015; 24: 102. [Google Scholar] 33. Фустинони С., Ренар Д., Сантос-Эггиманн Б., Сематтер-Багно Л. Полифармация и связанные с ней факторы среди пожилых людей, проживающих в общинах, в швейцарском кантоне. Clin Ther. 2015; 37: 39–40. 34.Джодар-Санчес Ф., Мале-Ларреа А., Мартин Дж. Дж., Гарсия-Мочон Л. Лопес дель Амо М. П., Мартинес-Мартинес Ф. и др. анализ рентабельности обзора лекарств с последующей службой для пожилых людей с полипрагмазией в местных аптеках в Испании: программа conSIGUE. Фармакоэкономика. 2015; 33 (6): 599–610. DOI: 10.1007 / s40273-015-0270-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Yang M, Lu J, Hao Q, Luo L, Dong B. Влияет ли проживание в городской или сельской местности на частоту полипрагмазии среди пожилых людей в западном Китае? Arch Gerontol Geriatr.2015; 60 (2): 328–333. DOI: 10.1016 / j.archger.2014.11.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Нгуен О.К., Макам А.Н., Хальм Э. Использование клиник социальной защиты для оказания первичной медицинской помощи застрахованным лицам в США: NAMCS 2006-2010. J Gen Intern Med. 2015; 30: 295. DOI: 10.1007 / s11606-014-2969-8. [CrossRef] [Google Scholar] 37. Дженсен Л.Д., Андерсен О., Халлин М., Петерсен Дж. Потенциально неподходящие лекарства, связанные со слабостью у пожилых острых пациентов. Int J Clin Pharm. 2014; 36 (3): 570–580. DOI: 10.1007 / s11096-014-9940-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Мастромарино В., Казенги М., Теста М., Габриэле Э., Колучча Р., Рубатту С. и др. Полифармация у больных сердечной недостаточностью. Curr Heart Fail Rep. 2014; 11 (2): 212–219. DOI: 10.1007 / s11897-014-0186-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Lau DT, Mercaldo ND, Shega JW, Rademaker A, Weintraub S. Функциональное снижение, связанное с полипрагмазией и потенциально несоответствующими лекарствами у пожилых людей с деменцией, проживающих в сообществе. Am J Alzheimers Dis Other Demen.2011. 26 (8): 606–615. DOI: 10,1177 / 1533317511432734. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Лай SW, Su LT, Lin CH, Tsai CH, Sung FC, Hsieh DP. Полифармация увеличивает риск болезни Паркинсона у пожилых людей на Тайване: популяционное исследование. Психогериатрия. 2011. 11 (3): 150–156. DOI: 10.1111 / j.1479-8301.2011.00369.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Ричардсон К., Анану А., Лафортюн Л., Брейн С., Мэтьюз Ф. Э. Изменения во времени в связи между полипрагмазией и смертностью у пожилого населения.Наркотики старения. 2011. 28 (7): 547–560. DOI: 10.2165 / 115 -000000000-00000. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Нобили А., Ликата Г., Салерно Ф, Пасина Л., Теттаманти М., Франки С. и др. Полифармация, продолжительность пребывания в больнице и внутрибольничная смертность среди пожилых пациентов в отделениях внутренней медицины. Исследование REPOSI. Eur J Clin Pharmacol. 2011. 67 (5): 507–519. DOI: 10.1007 / s00228-010-0977-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Ариза Дж., Бланко Е., Леон М., Гонсалес-Корреа Дж. А. Полифармация в первичной медико-санитарной помощи.Eur Geriatr Med. 2011; 2: 172. DOI: 10.1016 / j.eurger.2011.04.004. [CrossRef] [Google Scholar] 44. Кронин Х., О’Реган С., Савва Г., Ричардсон К., Донохью О., Кенни Р.А. Полифармазия и падения у пожилых ирландцев. Ir J Med Sci. 2011; 180: S355. DOI: 10.1007 / s11845-011-0689-1. [CrossRef] [Google Scholar] 45. Номура К., Мендельсон А.Б., Кусама М., Игараси А., Акадзава М. Модели употребления наркотиков и предикторы полипрагмазии среди пожилых людей, проживающих в общинах в Хиросиме. Japan Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2011; 20: 301–302.[Google Scholar] 46. Бланко-Рейна Э., Ариса-Зафра Дж., Гонсалес-Корреа Дж. А., Леон-Ортис М. Полифармация и характер использования лекарств среди пожилых людей. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2011; 109: 67. DOI: 10.1111 / j.1742-7843.2011.00774.x. [CrossRef] [Google Scholar] 47. Хойбергер Р. Полифармация и взаимодействие пищевых продуктов и лекарств среди пожилых людей: обзор. J Nutr Gerontol Geriatr. 2012. 31 (4): 325–403. DOI: 10.1080 / 21551197.2012.729902. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Слабо С.Л., Майо В., Темплин М., Абузаид С.Распространенность и риск полипрагмазии среди пожилых людей в амбулаторных условиях: ретроспективное когортное исследование в регионе Эмилия-Романья. Италия. Наркотики старения. 2010. 27 (12): 1019–1028. DOI: 10.2165 / 11584990-000000000-00000. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Slabaugh SL, Maio V, Abouzaid S, Templin M. Распространенность и предикторы полипрагмазии среди пожилых пациентов: популяционное когортное исследование. Цените здоровье. 2010; 13 (3): 181. DOI: 10.1016 / S1098-3015 (10) 72883-7. [CrossRef] [Google Scholar] 50.Гриммсманн Т., Химмель В. Полифармация в практике первичной медико-санитарной помощи: анализ с использованием большой базы данных медицинского страхования. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2009. 18 (12): 1206–1213. DOI: 10.1002 / pds.1841. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Lapi F, Pozzi C, Mazzaglia G, Ungar A, Fumagalli S, Marchionni N и др. Эпидемиология субоптимальных назначений у пожилых жителей сообщества: двухволновое популяционное обследование на дикомано. Италия Наркотики старения. 2009. 26 (12): 1029–1038. DOI: 10.2165 / 11319390-000000000-00000.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Чан, округ Колумбия, Хао Ю.Т., Ву, Южная Каролина. Характеристики амбулаторных рецептов для слабых тайваньских пожилых людей, нуждающихся в длительном уходе. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2009. 18 (4): 327–334. DOI: 10.1002 / pds.1712. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Хайдер С.И., Джонелл К., Торслунд М., Фастбом Дж. Анализ связи между полипрагмазией и социально-экономическим положением среди пожилых людей в возрасте> 77 лет в Швеции. Clin Ther. 2008. 30 (2): 419–427. DOI: 10.1016 / j.clinthera.2008.02.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Kuijpers MA, van Marum RJ, Egberts AC, Jansen PA, Group OS Взаимосвязь между полипрагмазией и недостаточным назначением. Br J Clin Pharmacol. 2008. 65 (1): 130–133. DOI: 10.1111 / j.1365-2125.2007.02961.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Тернер Дж. П., Шакиб С., Сингхал Н., Хоган-Доран Дж., Проуз Р., Джонс С. и др. Распространенность и факторы, связанные с полипрагмазией у пожилых людей, больных раком. Поддержка лечения рака. 2014. 22 (7): 1727–1734. DOI: 10.1007 / s00520-014-2171-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Дикав V, Сетхи М., Сингхал А.К., Ананд К.С. Полифармация и использование потенциально неподходящих лекарств у пациентов с деменцией и легкими когнитивными нарушениями. Азиатский журнал фармацевтических и клинических исследований. 2014. 7 (2): 218–220. [Google Scholar] 57. Ван Даален А.М., Ван Леувен Дж.А., Спруит-Ван Эйк М., Ахтерберг В.П. Полифармация как прогностический фактор успешной выписки в гериатрической реабилитации пациентов с инсультом, поступивших в учреждения квалифицированного сестринского ухода.Eur Geriatr Med. 2014; 5: 242–243. DOI: 10.1016 / S1878-7649 (14) 70670-9. [CrossRef] [Google Scholar] 58. Nightingale G, Hajjar E, Swartz K, Andrel-Sendecki J, Hersh L., Chapman A. Распространенность полипрагмазии (PP) и использования потенциально несоответствующих лекарств (PIM) в онкологии пожилых людей ( SAO) в городском академическом медицинском центре. J Oncol Pharm Pract. 2014; 1: 5. 59. Шихан К., О’Ши Д., Кроу М., Хьюз Г., Браун Дж. Потенциально неподходящие лекарства для пожилых госпитализированных пациентов.Ir J Med Sci. 2014; 1: 328. 60. Симидзу К., Исии С., Танака Т., Шибасаки К., Акисита М., Иидзима К. Использование потенциально несоответствующих лекарств и полипрагмазия у японского пожилого населения, проживающего в общинах, из исследования касива. J Am Geriatr Soc. 2014; 62: 249–250. [Google Scholar] 61. Сато И., Акадзава М. Полифармация и побочные реакции на лекарства у пожилых японцев, принимающих гипотензивные средства: ретроспективное исследование базы данных. Drug Healthc Patient Saf. 2013. 5 (1): 143–150. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62.Копер Д., Каменски Г., Фламм М., Бомдорфер Б., Сонничсен А. Частота медикаментозных ошибок у пациентов первичной медико-санитарной помощи с полипрагмазией. Fam Pract. 2013. 30 (3): 313–319. DOI: 10,1093 / fampra / cms070. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Линь Х.Ф., Лай SW, Ляо К.Ф., Муо СН, Сяньтан Се ДП. Синергетическое взаимодействие алкоголизма и полипрагмазии в отношении риска падений у пожилых людей. Int J Gerontol. 2013. 7 (2): 122–123. DOI: 10.1016 / j.ijge.2012.07.010. [CrossRef] [Google Scholar] 64. Pal A, Babbott S, Wilkinson ST.Может ли целевое использование выписанного фармацевта значительно снизить 30-дневную повторную госпитализацию? Hosp Pharm. 2013. 48 (5): 380–388. DOI: 10.1310 / hpj4805-380. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Ховстадиус Б., Петерсон Г. Влияние увеличения полипрагмазии на расходы на прописанные лекарства — исследование на основе регистров в Швеции, 2005-2009 гг. Политика здравоохранения. 2013. 109 (2): 166–174. DOI: 10.1016 / j.healthpol.2012.09.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Blanco E, Ariza G, Ocana R, Leon M. Возможные упущения в назначении лекарств vs.Полифармация у пожилых пациентов Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2013; 113: 10. [Google Scholar] 67. Коста Джо, Моура К.С., Акурсио Ф.А., Гимарайнш MDC. Распространенность и корреляты полипрагмазии среди мужчин и женщин с психическими заболеваниями в Бразилии: проект Pessoas. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013; 22: 461. [Google Scholar] 68. Гонсалес-Мунис В., Солер-Роденас А., Гил Манез Э., Хеа Родригес Э. Распространение результатов предыдущего исследования типа «начало / остановка» среди пожилых жителей специализированных учреждений: влияние на распространенность полипрагмазии.Int J Clin Pharm. 2013; 2: 961. 69. Давила Барбоза Ю. Р., Азана Фернандес Э. Х. Полифармация у пожилых пациентов: влияние госпитализации. Eur Geriatr Med. 2013; 4: S189 – SS90. DOI: 10.1016 / j.eurger.2013.07.633. [CrossRef] [Google Scholar] 70. О’Дуайер М., Пеклар Дж., Маккаррон М., МакКаллион П., Хенман М. Распространенность, закономерности и факторы, связанные с полипрагмазией и чрезмерной полипрагмазией у стареющего населения с умственной отсталостью в Ирландии. Ir J Med Sci. 2013; 182: 210. [Google Scholar] 71.Карвалью М.Ф., Романо-Либер Н.С., Бергстен-Мендес Г., Секоли С.Р., Рибейро Э., Лебрао М.Л. и др. Полифармация среди пожилых людей в городе Сан-Паулу, Бразилия — исследование SABE. Rev Bras Epidemiol. 2012. 15 (4): 817–827. DOI: 10.1590 / S1415-790X2012000400013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Сков Дж., Бладбьерг Е.М., Сидельманн Дж., Вамози М., Йесперсен Дж. Множество таблеток: у пациентов датской клиники антикоагулянтов преобладает полипрагмазия. Eur J Clin Pharmacol. 2011. 67 (11): 1169–1174. DOI: 10.1007 / s00228-011-1045-0.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 73. Пью М.Дж., Палмер Р.Ф., Парчман М.Л., Мортенсен Э., Маркидес К., Эспино Д.В. Связь неоптимального назначения и изменения физической функции нижних конечностей с течением времени. Геронтология. 2007. 53 (6): 445–453. DOI: 10,1159 / 000119460. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 74. Ким Х.А., Шин Дж.Й., Ким М.Х., Пак Би Джей. Распространенность и предикторы полипрагмазии среди корейских пожилых людей. PLoS One. 2014; 9 (6) (e98043): 1–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 75. Пуванендран Р., Мамун К., Лим К.Х. Полифармация и ненужное использование лекарств у пожилых пациентов, выписанных из больниц неотложной помощи в общественные больницы.Труды Сингапура здравоохранения. 2011; 20: 167. [Google Scholar] 76. Гольчин Н., Франк С., Ишем Л., Винс А., Мерополь С.Б. Полифармация у пожилых людей. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2011; 20: S296 – S2S7. [Google Scholar] 77. Joaquim JJ, Campos MC. Употребление наркотиков и знания среди пожилого политически настроенного португальского населения. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2011; 109: 143. [Google Scholar] 78. Чанг Ю.П., Хуан С.К., Тао П, Цзянь CW. Популяционное исследование связи между острой почечной недостаточностью (ОПН) и продолжительностью полипрагмазии.BMC Nephrol. 2012; 13 (1): 1–7. DOI: 10.1186 / 1471-2369-13-96. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79. Чонг Дж., Анг С. Полифармация у госпитализированных пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2010; 58: 162. [Google Scholar] 80. Мохаммед С., Араби А., Эль-Меньяр А., Абдулкарим С., Авайсу А., Алькахтани А. и др. Влияние полипрагмазии на приверженность научно обоснованным препаратам у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство. J Am Coll Cardiol. 2014; 2: 3. 81. Бест О., Гнджидич Д., Хилмер С. Н., Наганатан В., Маклахлан А. Дж..Изучение полипрагмазии и индекса лекарственной нагрузки у госпитализированных пожилых людей. Intern Med J. 2013; 43 (8): 912–918. DOI: 10.1111 / imj.12203. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82. Кузуя М., Масуда Й., Хиракава Ю., Ивата М., Эноки Х., Хасегава Дж. И др. Недостаточное употребление лекарств от хронических заболеваний у самых старых из пожилых хилых японцев, живущих в общинах. J Am Geriatr Soc. 2006. 54 (4): 598–605. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2006.00659.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 83. Шулер Дж., Дукельманн С., Байндл В., Принц Э., Михальски Т., Пихлер М.Полифармазия и несоответствующее назначение у пожилых терапевтов в Австрии. Wien Klin Wochenschr. 2008. 120 (23–24): 733–741. DOI: 10.1007 / s00508-008-1089-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 84. Хоффман Дж., Глейберман С., Стерн Д., Остервейл Д. Влияние фармацевта в специализированной гериатрической амбулаторной помощи. J Am Geriatr Soc. 2014; 62: 139. [Google Scholar] 85. Доркс М., Хергет-Розенталь С., Шмиманн Г., Хоффманн Ф. Полифармация и почечная недостаточность у жителей домов престарелых: результаты исследования несоответствующих лекарств у пациентов с почечной недостаточностью в домах престарелых (IMREN).Наркотики старения. 2016; 33 (1): 45–51. DOI: 10.1007 / s40266-015-0333-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 86. Герр М., Робин Дж. М., Пино Дж., Арвье Дж. Дж., Анкри Дж. Полифармация и слабость: распространенность, взаимосвязь и влияние на смертность во французской выборке из 2350 пожилых людей. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2015; 24 (6): 637–646. DOI: 10.1002 / pds.3772. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 87. Nightingale G, Hajjar E, Swartz K, Andrel-Sendecki J, Chapman A. Оценка лекарств под руководством фармацевта, используемая для определения распространенности и ассоциаций с полипрагмазией и потенциально несоответствующим использованием лекарств среди амбулаторных пожилых людей с онкологическими заболеваниями.J Clin Oncol. 2015; 33 (13): 1453–1459. DOI: 10.1200 / JCO.2014.58.7550. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 88. Двайер Л.Л., Хан Б., Вудвелл Д.А., Рехтштайнер Е.А. Полифармация у жителей домов престарелых в США: результаты национального исследования домов престарелых в 2004 году. Am J Geriatr Pharmacother. 2010. 8 (1): 63–72. DOI: 10.1016 / j.amjopharm.2010.01.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 89. Ондер Дж., Липероти Р., Фёбель А., Фиалова Д., Топинкова Е., Ван дер Руст Х. Г. и др. Полифармация и смертность среди жителей домов престарелых с серьезными когнитивными нарушениями: результаты исследования приюта.J Am Med Dir Assoc. 2013. 14 (6): 450.7–450 12. DOI: 10.1016 / j.jamda.2013.03.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 90. Теймурян С.С., Приятель А., Хейли Д. Факторы риска повторной госпитализации в течение 30 дней у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2011; 59: S188. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2011.03376.x. [CrossRef] [Google Scholar] 91. Barnett K, McCowan C, Evans JM, Gillespie ND, Davey PG, Fahey T. Распространенность и исходы использования потенциально несоответствующих лекарств у пожилых людей: когортное исследование, стратифицированное по месту жительства в доме престарелых или в сообществе.BMJ Qual Saf. 2011. 20 (3): 275–281. DOI: 10.1136 / bmjqs.2009.039818. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 92. Йоргенсен Т.Л., Херрштедт Дж., Фриис С., Халлас Дж. Полифармация и употребление наркотиков у пожилых датских онкологических больных в период с 1996 по 2006 год. J Geriatr Oncol. 2012; 3 (1): 33–40. DOI: 10.1016 / j.jgo.2011.09.001. [CrossRef] [Google Scholar] 93. Нагараджу Б., Падмавати Г.В., Даттатрейя Г. Распространенность и оценка полипрагмазии в медицинском колледже и больнице Шри Девраджа URS. Колар Int J Pharm Pharm Sci. 2012. 4 (1): 488–493.[Google Scholar] 94. Borja-Oliveira CR, Lotti L. Полифармация и несоответствующее назначение препаратов пожилым людям в медицинских учреждениях. J Am Geriatr Soc. 2015; 63: 228. [Google Scholar] 95. Лу Дж., Ян М., Ло Л, Хао Ц., Дун Б. Полифармация среди подростков / долгожителей в сельских районах Китая. Intern Med J. 2014; Часть A. 44 (12): 1193-1199. [PubMed] 96. Ю Х., Фоли С. Е., Крокер Дж. А., Таски А. Г., Бем Б. В.. Полифармация у пациентов с болезнью Крона. Гастроэнтерология. 2014; 146: 445–6. 97. Кросс Р.К., Уилсон К.Т., Бинион Д.Г.Полифармация и болезнь Крона. Алимент Pharmacol Ther. 2005. 21 (10): 1211–1216. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2005.02429.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 98. Фано В., Чини Ф., Пеццотти П., Бонтемпи К., Росси А. Оценка распространенности полипрагмазии с использованием данных из административной базы данных здравоохранения: сравнение результатов, полученных с помощью различных алгоритмов. Eur J Epidemiol. 2013; 1: 1–7. 99. Housley BC, Stawicki SP, Evans DC, Jones C. Оценка коморбидности и полипрагмазии позволяет прогнозировать повторную госпитализацию у пожилых пациентов с травмами.J Surg Res. 2015; 199 (1): 237–243. DOI: 10.1016 / j.jss.2015.05.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 100. Феррейра А.Р., Пассос Дж., Мартинс С., Фернандес Л. Коморбидность и полипрагмазия у пожилых людей в интернатах и ​​в сообществах в Португалии. Eur Neuropsychopharmacol. 2015; 25: S595. DOI: 10.1016 / S0924-977X (15) 30837-3. [CrossRef] [Google Scholar] 101. Veehof L, Стюарт R, Haaijer-Ruskamp F, Jong BM. Развитие полипрагмазии. Продольное исследование. Fam Pract. 2000. 17 (3): 261–267. DOI: 10,1093 / fampra / 17.3.261. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 102. Gnjidic D, Hilmer SN, Blyth FM, Naganathan V, Cumming RG, Handelsman DJ и др. Назначение препаратов с высоким риском и частота заболеваний среди пожилых мужчин, проживающих в общинах. Clin Pharmacol Ther. 2012. 91 (3): 521–528. DOI: 10.1038 / clpt.2011.258. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 103. Jiron M, Pate V, Hanson LC, Funk MJ, Sturmer T. Распространенность и детерминанты потенциально несоответствующего назначения лекарств пожилым людям в США в соответствии с критериями STOPP.Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2015; 24: 105. 104. Нараян СВ, Ништала ПС. Связь потенциально несоответствующего использования лекарств с госпитализацией в связи с падением и посещениями первичной медико-санитарной помощи у пожилых новозеландцев: исследование на уровне населения с использованием обновленных критериев пива 2012 года. Наркотики Результаты реального мира. 2015; 2 (2): 137–141. DOI: 10.1007 / s40801-015-0020-у. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 105. Канн И.К., Лундквист С., Лурас Х. Полифармация среди пожилых людей в системе «список пациентов».Наркотики Результаты реального мира. 2015; 2 (3): 193–198. DOI: 10.1007 / s40801-015-0036-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 106. Нобили А., Маренгони А., Теттаманти М., Салерно Ф., Пасина Л., Франки С. и др. Связь между кластерами заболеваний и полипрагмазией у госпитализированных пожилых пациентов: результаты исследования REPOSI. Eur J Intern Med. 2011. 22 (6): 597–602. DOI: 10.1016 / j.ejim.2011.08.029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 107. Чан, округ Колумбия, Хао Ю.Т., Ву, Южная Каролина. Полифармация среди тайваньских пожилых людей с ограниченными возможностями: продольное обсервационное исследование.Наркотики старения. 2009. 26 (4): 345–354. DOI: 10.2165 / 00002512-200

Индивидуальные факторы / факторы пациента	Факторы врача	Факторы системного уровня
С возрастом Женский пол Белая национальность / раса Низкий социально-экономический статус Плохое самочувствие Множественные хронические заболевания Снижение питания / работоспособности Снижение познавательной способности Самолечение Использование безрецептурных лекарств Заимствования у друзей / семьи Использование нескольких аптек	Отсутствие образования / компетентности Высокая нагрузка на пациента Назначение привычек Соблюдение нескольких медицинских рекомендаций Использование потенциально неподходящих лекарств Неправильная сверка приема лекарств Плохое общение между врачом и пациентом Несколько врачей, выписывающих рецепты	Различные системы электронных медицинских карт Плохая связь между врачом и терапевтом Отсутствие преемственности между несколькими поставщиками медицинских услуг Неэффективные переходы на лечение

^[5]

• Список прописанных лекарств должен быть обновленным и точным
• Каждый клиницист должен пересматривать текущий рецепт
• Врач должен быть проинформирован о любых добавках, растительных продуктах или лекарствах, отпускаемых без рецепта, которые пациент принимает
• Понимание назначения каждого лекарства
• Знать о побочных эффектах каждого лекарства
• Упрощение режима приема лекарств
• Прекращение приема любых лекарств при необходимости
• Прием назначенных лекарств
• Не следует внезапно прекращать прием любых прописанных лекарств ^[6]

Наряду со всеми другими практикующими врачами физиотерапевты должны знать об инструментах и ​​методах решения проблем, связанных с полипрагмазией, для оптимизации результатов лечения пациентов. ^[1]

^[8]

1. ↑ ^{1.0 1.1 1.2} Нгуен Т., Вонг Э., Чуммо Ф. Полифармация у пожилых людей: практическое применение наряду с пациентом. Журнал для практикующих медсестер. 2020 1 марта; 16 (3): 205-9.
2. ↑ Masnoon N, Shakib S, Kalisch-Ellett L, Caughey GE. Что такое полипрагмазия? Систематический обзор определений. BMC гериатрия. 2017 1 декабря; 17 (1): 230.
3. ↑ ^{3.0 3,1 3,2 3,3 3,4} Varghese D, Koya HH. Полифармация. StatPearls [Интернет]. 2020, 18 февраля, доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532953/ (дата обращения: 24.11.2020)
4. ↑ О’Дуайер М., Пеклар Дж., МакКаллион П., Маккаррон М., Хенман М.С. Факторы, связанные с полипрагмазией и чрезмерной полипрагмазией у пожилых людей с умственной отсталостью, отличаются от общей популяции: перекрестное обсервационное общенациональное исследование.BMJ открыт. 2016 г. 1; 6 (4).
5. ↑ ^{5,0 5,1} Валенца П.Л., Макгинли Т.К., Фельдман Дж., Патель П., Корнехо К., Лян Н., Анмолсингх Р., Макнотон Н. Опасности полипрагмазии. InVignettes в журнале «Безопасность пациентов», том 1, 2017 г. 13 сентября. IntechOpen.
6. ↑ ^{6,0 6,1} Ондер Г., Маренгони А. Полифармация. Джама. 2017 7 ноября; 318 (17): 1728-.
7. ↑ Sera LC, McPherson ML. Фармакокинетика и фармакодинамические изменения, связанные со старением, и их значение для лекарственной терапии.Клиники гериатрической медицины. 2012 1 мая; 28 (2): 273-86. Доступно по адресу: https: //pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22500543/ (дата обращения 24.11.2020)
8. ↑ Medskl.com. Гериатрия — полипрагмазия у пожилых людей: Балакришнан Наир, доктор медицины. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=vGcAr9tK_30 [Последний доступ 22 ноября 2020 г.]

Полифармация — Физиопедия

Полифармация — это использование нескольких лекарств у пациента, обычно пожилого человека. ^[1] В то время как наиболее часто используемое определение полипрагмазии относится к пяти или более лекарствам, определения могут быть разными. ^[2]

Не существует общепринятого определения полипрагмазии, однако его можно разделить на 3 группы:

1. Чрезмерная полипрагмазия (ЧПП): одновременное применение десяти или более различных препаратов.
2. Полифармация (ПП): использование от пяти до девяти препаратов.
3. Отсутствие полипрагмазии: прием четырех или менее лекарств (включая не принимающие лекарства) ^[4]

Больше всего лекарств принимают люди старше 65 лет; более 50% пожилых пациентов принимают хотя бы одно ненужное с медицинской точки зрения лекарство.Однако у пациентов после 85 лет полипрагмазия снижается. ^[5]

Полифармация вызывает особую озабоченность у пожилых людей по следующим причинам.

1. Побочные эффекты (ADE): относится к травмам, возникшим в результате использования лекарственного средства, и относится к вреду, причиненному лекарством в обычных дозировках. НЯ являются причиной от 5% до 28% госпитализаций в гериатрические больницы. Предотвратимые НЯ являются одним из серьезных последствий неправильного приема лекарств у пожилых людей.Классы лекарств, обычно связанные с предотвратимыми НЯ, включают сердечно-сосудистые препараты, антикоагулянты, гипогликемические средства, диуретики и НПВП. Побочные эффекты лекарств выше у пожилых людей из-за метаболических изменений и снижения клиренса лекарств, которые происходят с возрастом. Этот риск усугубляется увеличением количества используемых лекарств ^[3] .
2. Взаимодействие с лекарствами: Использование нескольких лекарств увеличивает потенциал лекарственного взаимодействия, то есть фармакологический или клинический ответ на введение комбинации лекарств, который отличается от ответа, ожидаемого от известных эффектов каждого из этих двух агентов, когда они вводятся отдельно.Сердечно-сосудистые препараты чаще всего участвуют во взаимодействии лекарств. Наиболее частыми нежелательными явлениями, связанными с лекарственными взаимодействиями, являются нейропсихологические (делирий), острая почечная недостаточность и гипотензия ^[3] . например, противовоспалительные препараты могут повышать артериальное давление и ухудшать функцию почек. ^[6]
3. Каскады прописывания: когда дополнительные препараты назначаются для лечения побочных эффектов (НД) других лекарств, ошибочно интерпретируя НДЭ как новое заболевание.
4. Несоответствующая терапия или несоблюдение ^[1] : особенно если это связано с ухудшением зрения или когнитивных функций.
5. Риск перелома бедра: в некоторых исследованиях случай-контроль полипрагмазия была показана как независимый фактор риска переломов бедра у пожилых людей; хотя количество лекарств могло быть показателем более высокой вероятности воздействия определенных типов лекарств, таких как препараты, действующие на центральную нервную систему (ЦНС), связанные с падениями. ^[3]
6. Использование безрецептурных и дополнительных лекарств: за последнее десятилетие их использование увеличилось, и исследования показывают, что эти препараты широко распространены среди пожилого населения.Менее половины пациентов обсуждают использование травяных добавок или других продуктов или дополнительных лекарств со своими поставщиками медицинских услуг. Их использование связано с проблемами безопасности, в том числе с риском взаимодействия лекарственных растений с травами.
7. Переходы лечения: например, между больницей и домом или учреждением, например домом престарелых. Распространенный источник ошибок при приеме лекарств, из-за которого пациенты подвергаются риску полипрагмазии. Это происходит потому, что пациенты часто начинают принимать новые лекарства или прекращают прием ранее принимаемых лекарств, что может вызвать множество ошибок в лечении и отрицательных результатов.
8. Изменения фармакокинетики, связанные со старением: абсорбция, распределение, метаболизм и выведение лекарств. Физиологические изменения, происходящие с возрастом, приводят к множественным изменениям фармакокинетики и фармакодинамики лекарств, что, в свою очередь, увеличивает риск побочных реакций на лекарства. Рассмотрение корректировки начальной дозы, наряду с частым согласованием лекарств и анализом списка лекарств, является ключом к обеспечению оптимальной фармацевтической помощи пожилым пациентам ^[7] .

Индивидуальные факторы / факторы пациента	Факторы врача	Факторы системного уровня
С возрастом Женский пол Белая национальность / раса Низкий социально-экономический статус Плохое самочувствие Множественные хронические заболевания Снижение питания / работоспособности Снижение познавательной способности Самолечение Использование безрецептурных лекарств Заимствования у друзей / семьи Использование нескольких аптек	Отсутствие образования / компетентности Высокая нагрузка на пациента Назначение привычек Соблюдение нескольких медицинских рекомендаций Использование потенциально неподходящих лекарств Неправильная сверка приема лекарств Плохое общение между врачом и пациентом Несколько врачей, выписывающих рецепты	Различные системы электронных медицинских карт Плохая связь между врачом и терапевтом Отсутствие преемственности между несколькими поставщиками медицинских услуг Неэффективные переходы на лечение

^[5]

• Список прописанных лекарств должен быть обновленным и точным
• Каждый клиницист должен пересматривать текущий рецепт
• Врач должен быть проинформирован о любых добавках, растительных продуктах или лекарствах, отпускаемых без рецепта, которые пациент принимает
• Понимание назначения каждого лекарства
• Знать о побочных эффектах каждого лекарства
• Упрощение режима приема лекарств
• Прекращение приема любых лекарств при необходимости
• Прием назначенных лекарств
• Не следует внезапно прекращать прием любых прописанных лекарств ^[6]

Наряду со всеми другими практикующими врачами физиотерапевты должны знать об инструментах и ​​методах решения проблем, связанных с полипрагмазией, для оптимизации результатов лечения пациентов. ^[1]

^[8]

1. ↑ ^{1.0 1.1 1.2} Нгуен Т., Вонг Э., Чуммо Ф. Полифармация у пожилых людей: практическое применение наряду с пациентом. Журнал для практикующих медсестер. 2020 1 марта; 16 (3): 205-9.
2. ↑ Masnoon N, Shakib S, Kalisch-Ellett L, Caughey GE. Что такое полипрагмазия? Систематический обзор определений. BMC гериатрия. 2017 1 декабря; 17 (1): 230.
3. ↑ ^{3.0 3,1 3,2 3,3 3,4} Varghese D, Koya HH. Полифармация. StatPearls [Интернет]. 2020, 18 февраля, доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532953/ (дата обращения: 24.11.2020)
4. ↑ О’Дуайер М., Пеклар Дж., МакКаллион П., Маккаррон М., Хенман М.С. Факторы, связанные с полипрагмазией и чрезмерной полипрагмазией у пожилых людей с умственной отсталостью, отличаются от общей популяции: перекрестное обсервационное общенациональное исследование.BMJ открыт. 2016 г. 1; 6 (4).
5. ↑ ^{5,0 5,1} Валенца П.Л., Макгинли Т.К., Фельдман Дж., Патель П., Корнехо К., Лян Н., Анмолсингх Р., Макнотон Н. Опасности полипрагмазии. InVignettes в журнале «Безопасность пациентов», том 1, 2017 г. 13 сентября. IntechOpen.
6. ↑ ^{6,0 6,1} Ондер Г., Маренгони А. Полифармация. Джама. 2017 7 ноября; 318 (17): 1728-.
7. ↑ Sera LC, McPherson ML. Фармакокинетика и фармакодинамические изменения, связанные со старением, и их значение для лекарственной терапии.Клиники гериатрической медицины. 2012 1 мая; 28 (2): 273-86. Доступно по адресу: https: //pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22500543/ (дата обращения 24.11.2020)
8. ↑ Medskl.com. Гериатрия — полипрагмазия у пожилых людей: Балакришнан Наир, доктор медицины. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=vGcAr9tK_30 [Последний доступ 22 ноября 2020 г.]

.