Подагра что это и как лечить: Подагра | Лечение и симптомы

Лечение подагры в Терапевтической клинике ЕМС в Москве

Рассказывает Евгений Жиляев, 

профессор, д.м.н., врач высшей категории.

Заболевание подагра переводится на русский язык как «нога в капкане» и является одной из самых частых болезней суставов. При подагре в суставах и костях откладываются кристаллы мочевой кислоты, вызывающие воспаление и острые приступы боли. Причиной развития заболевания является отсутствие в организме человека фермента уриказа, который разрушает мочевую кислоту.

Подагра сильно снижает качество жизни пациента. На начальном этапе подагра чаще всего поражает  сустав основания большого пальца ноги и проявляется периодическими приступами сильной боли. Могут также поражаться голеностопный и коленный суставы, сустав свода стопы.

Боль при подагре возникает внезапно, с течением времени усиливается, сопровождается сильным отеком пораженного сустава, резкой болезненностью при прикосновении и иногда покраснением сустава. Болевые ощущения во время приступа сравнимы с очень сильным ударом. Боль лишает человека возможности двигаться, носить обувь, даже прикасаться к воспаленному суставу. Приступы, как правило, непродолжительны и длятся от 2-3 дней до недели. Лечение подагры во время приступов заключается в купировании болевого синдрома.

Подагра чаще диагностируется у мужчин и бывает первичной или вторичной. Развитие первичной подагры в большинстве случаев обусловлено наследственной предрасположенностью. С генами передается фермент, способный вырабатывать большее количество мочевой кислоты. Вторичная подагра развивается вследствие нарушения функции почек, когда мочевая кислота производится в небольших количествах, но не выводится из организма. Женщины болеют подагрой существенно реже мужчин, и у женщин она в большинстве случаев вторична.

Различают подтвержденную и предполагаемую подагру. Подтвержденным считается заболевание, которое диагностировано с использованием соответствующего оборудования в лаборатории, когда под микроскопом визуализируются кристаллы мочевой кислоты, полученные из сустава или из подкожного их скопления (тофуса).

Осложнения подагры

1. Подагра при отсутствии лечения может перерасти в хронический артрит. Со временем приступы острой боли учащаются, в процесс вовлекаются несколько суставов. Боль, стихая в одном суставе, возникает в другом. И в результате пациент постоянно испытывает сильные боли. Хроническая подагра — это тяжелейшая суставная болезнь, которая фактически приковывает пациента к постели.

2. Мочевая кислота в повышенной концентрации токсична для почек и со временем нарушает их функции. Чем больше нарушается функция почек, тем меньше скорость выведения мочевой кислоты и тем быстрее растет ее содержание в крови. Обычно к тому моменту, когда у пациента проявляются признаки подагры, уже присутствует повреждение почек.

3. При подагре повышен риск развития сердечно-сосудистых заболеваний: инфаркта, инсульта и др. У пациента с подагрой риск инсульта примерно такой же, как у пациента с сахарным диабетом. Не всегда сердечно-сосудистые заболевания связаны только с подагрой. Подагра часто сопровождается ожирением, гипертензией или нарушением толерантности к глюкозе.

Диагностика подагры в Европейском медицинском центре

Для подтверждения наличия заболевания требуется выявление кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости. Для этого врач проводит пункцию сустава, при которой с помощью специальной иглы берется образец суставной жидкости для последующего исследования в лаборатории. В последние годы практикуются подходы к диагностике подагры, не требующие проведения пункции.

Лечение подагры

Лечение подагры состоит из двух этапов:

1. Купирование приступа. С этой целью используются нестероидные противовоспалительные препараты. Для купирования в ряде случаев используется Колхицин. Применяется также введение небольших доз длительно действующего противовоспалительного гормона локально в воспаленный сустав. В отдельных случаях при хронической стадии заболевания для лечения подагры используется системная терапия глюкокортикоидными гормонами. Врач принимает решение о выборе того или иного препарата индивидуально в каждом конкретном случае.

2. Снижение в крови концентрации мочевой кислоты. Рекомендуется диета со строгим  ограничением употребления всех видов мяса и птицы, некоторым ограничением употребления рыбы и морепродуктов. Очень важно полностью исключить употребление алкоголя, потому что алкоголь блокирует выведение мочевой кислоты и усиливает нагрузку на почки, тем самым ускоряя процесс их разрушения. Лечащий врач составит подробные рекомендации по ограничению продуктов и изменению рациона. Диета индивидуальна в каждом конкретном случае. Для снижения уровня мочевой кислоты назначаются медикаментозные препараты. Цель – снижение концентрации мочевой кислоты ниже 350 мкмоль/л, при таких показателях мочевая кислота теряет способность кристаллизоваться и откладываться в суставах. Если поддерживать целевой уровень в течение года, все имеющиеся отложения и даже массивные тофусы растворяются и исчезают. У большинства пациентов, у которых нет видимых тофусов, полное растворение обычно происходит в течение 3 месяцев. Однако даже при достижении целевых уровней мочевой кислоты некоторое время приступы могут повторяться вследствие наличия запасов кислоты в тканях. После полного растворения кристаллов приступы прекращаются и не возникают до тех пор, пока удерживается целевой уровень мочевой кислоты. Это очень важно, потому что некоторые пациенты, считая себя выздоровевшими, прекращают принимать препараты. Основной препарат, который используется для лечения подагры — это Аллопуринол. Он безопасен даже при длительном приеме (вплоть до десятков лет). На сегодняшний день это основной препарат, все остальные используются либо дополнением к нему, либо в качестве средств второй линии.

Преимущества Европейского медицинского центра в лечении подагры

• Диагностику и лечение ревматологических заболеваний в ЕМС осуществляют высококвалифицированные врачи по современным протоколам, доказавшим свою эффективность. Все врачи отделения имеют значительный опыт работы в данном направлении.

• Мультидисциплинарный подход: в лечении пациента принимают участие врачи нескольких специальностей (ревматолог, нефролог, диетолог и т.д.), что позволяет добиваться наилучших результатов даже в самых сложных случаях.

• Комфорт и удобство: все диагностические процедуры, консультации специалистов проводятся в одной клинике при необходимости в один день.

• Круглосуточное наблюдение пациентов и купирование приступов. В экстренных случаях бригада скорой помощи ЕМС выезжает на дом к пациенту.

• Возможность госпитализации в комфортабельный стационар для лечения и наблюдения. Меню в стационаре адаптировано с учетом медицинских показаний.

Евгений Жиляев

что это и как лечить?

Подагра, заболевание, связанное с нарушением метаболизма. При этом заболевании происходит накопление в крови мочевой кислоты, снижение способности почек к ее выведению и отложение в тканях организма кристаллов уратов – солей мочевой кислоты. Самое распространенное место локализации болезненного процесса – пальцы ног, возможно поражение локтей, коленей, стоп. Подагра чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин, заболеваемость растет с возрастом. Встречаются острые приступы подагры у молодых людей.

Факторами, провоцирующими развитие подагры, служат:

• нарушения обмена веществ
• почечная недостаточность
• потребление большого количества красного мяса, алкоголя (особенно пива), чая, кофе, шоколада за счет содержания в них значительного количества пуринов – источника мочевой кислоты
• аутоиммунные заболевания
• ожирение, избыточная масса тела
• наследственность.

Симптоматика подагры схожа с острым артритом. Внезапно возникает острая, интенсивная боль в пораженных суставах, кожа становится красной и горячей на ощупь. Боль настолько сильная, что становятся практически невозможными ходьба и движение в суставе. Отмечается усиление болевого синдрома в ночное время. Заболевание рецидивирующее, приступы возникают периодически, причем следует отметить, что с прогрессированием заболевания частота приступов увеличивается. Также в патологический процесс вовлекаются рядом располагающиеся суставы. Со временем в пораженных тканях образуются тофусы – скопления солей, имеющие форму шишек и вызывающие постепенную деформацию сустава.

Подагра негативно влияет на работу почек, вплоть до почечной недостаточности. Формируется уратная нефропатия, ткани почек воспаляются, возникает мочекаменная болезнь. Заболевание коварное, развивающееся до первого болезненного приступа годами. Прогноз лечения напрямую зависит от того, насколько своевременно было начато лечение. запущенные стадии подагры с трудом поддаются коррекции, поскольку уже произошли серьезные деформации в тканях. Лечить подагру обязательно! И не народными средствами, а у врача, имеющего соответствующую квалификацию и опыт работы.

Единого рецепта избавление от подагры не существует. К каждому больному требуется универсальный подход с учетом индивидуальных особенностей, стадии заболевания и сопутствующей патологии. Своевременное обращение к ревматологам позволит в значительной степени снизить остроту заболевания и избежать серьезных осложнений.

Записаться на прием

Запись на прием к врачу ортопеду-травматологу ведется любым удобным для вас способом:

• вы можете пройти запись через интернет, нажав кнопку
  
• также вы можете записаться по телефону 8 (843) 291-00-19

что это, симптомы, причины, лечение, диета

«Болезнь аристократов» превратилась в маркер однообразной, не совсем здоровой диеты и стала поражать всё больше людей. В этой статье мы собрали самые важные факты о подагре.

Содержание

Что такое подагра

Подагра — это заболевание, поражающее суставы конечностей. В половине случаев первым страдает сустав большого пальца стопы. При подагре в суставах и соединительной ткани накапливаются кристаллы уратов или солей мочевой кислоты. Они вызывают воспаление, жар и приступы боли.

Само название болезни означает «капкан для ног». Патология ухудшает качество жизни пациентов и часто сопровождается сопутствующими заболеваниями. Подагра может звучать как экзотическое заболевание из прошлого, но она все еще с нами. Большая часть пациентов — мужчины, обычно с избыточной массой тела.

Болезнь характеризуется острыми ночными приступами, которые могут продолжаться днями и даже неделями. Художники 18 века изображали подагру как демона, впившегося в распухший сустав и причиняющего человеку непереносимую боль.

Томас Сиденхем, знаменитый английский врач, писал, что «боль так сильна, что невозможно стерпеть даже вес собственной одежды или шаги человека в соседней комнате». Он сам страдал подагрой более 30 лет.

Кристаллы могут накапливаться в тканях медленно и бессимптомно. Пока не совсем ясно, что является триггером острых приступов.

Что происходит при подагре

Вместе с пищей в наш организм поступают пуриновые соединения. В норме они перерабатываются в мочевую кислоту, которая частично выводится с мочой и частично разрушается в кишечнике. Если мочевой кислоты образуется слишком много, сыворотка крови ею перенасыщается. Тогда в тканях начинаются формироваться и откладываться кристаллы моноурата натрия.

В малых концентрациях мочевая кислота нам необходима. Она работает как антиоксидант и способна активировать иммунный ответ при инфекциях.

Постоянно высокий уровень мочевой кислоты (более 6 мг/дл или 360 мкмоль/л) — это гиперурикемия. Накапливающиеся кристаллы в суставах и мягких тканях вызывают воспалительную реакцию, которая и ответственна за характерные симптомы подагры.

Это происходит так:

1. На присутствие кристаллов реагируют инфламмасомы, специальные клетки, «организующие» воспалительный ответ.
2. Инфламмасомы стимулируют производство воспалительных белков, таких как интерлейкин-1β, главный медиатор воспаления при подагре.

Запущенная болезнь перерастает в тофусную подагру. Тофусы — это подагрические узелки, плотные образования, похожие на вздутые суставы. Сначала они доставляют пациенту психологический дискомфорт, затем мешают носить привычную одежду и даже ограничивают подвижность.

Что вызывает подагру

За развитием болезни обычно стоит комбинация факторов. Среда, питание, состояние здоровья, аномалии обмена веществ и генетика определяют, как проявляется подагра у конкретного человека.

Генетика

На риск развития подагры влияют гены, которые определяют концентрацию мочевой кислоты и выведение мочевой кислоты почками и кишечником. Концентрация мочевой кислоты зависит и от генов, связанных с обменом глюкозы.

Всего выявлено 38 генетических локусов, которые могут контролировать развитие гиперурикемии и, по всей видимости, подагры. Исследования показывают, что некоторые генетические варианты влияют на воспалительный ответ инфламмасом на присутствие кристаллов мочевой кислоты.

Некоторые варианты генов SLC2A9 и ABCG2 могут увеличить риск развития подагры до 50%. Эти гены играют ключевую роль в регулировании уровня мочевой кислоты. Вы можете сделать Генетический тест Атлас, чтобы исследовать свои генетические варианты и узнать, насколько вероятно развитие подагры в будущем. Это особенно важно, если у вас в семье есть случаи подагры.

Образ жизни и питание

Подагра чаще проявляется у тех, кто ест много мяса, креветок и моллюсков, грибов, а также постоянно употребляет пиво и сладкие напитки. Примерно в 12% случаев именно питание приводит к гиперурикемии и развитию подагры.

Потребление алкоголя может вызвать у человека с подагрой приступ, причем его интенсивность зависит от количества выпитого.

Физические травмы и хирургические вмешательства также могут спровоцировать развитие подагры. Другие факторы риска — снижение чувствительности к инсулину, ожирение и повышенный уровень сахар в крови. Нарушения метаболизма сопровождают примерно 75% случаев подагры.

Гиперурикемия не означает, что человек питается только колбасами и сосисками и запивает их пивом. Уровень мочевой кислоты может возрасти и от потребления мяса, морепродуктов и жиров высокого качества, например, у тех, кто придерживается палеодиеты или кетогенной диеты.

Хроническая почечная недостаточность, гипотиреоз, ацидоз, отравление свинцом, пересадка органов, анемия, псориаз и некоторые врожденные заболевания также могут привести к гиперурикемии и подагре.

Еще пульмонологи описывают возможную связь нехватки кислорода во сне и бессонницы с повышенным накоплением кристаллов мочевой кислоты из-за нарушенного обмена веществ.

Прием лекарств

Следующие препараты могут повысить риск развития подагры и появления острых приступов:

• диуретики;
• аспирин;
• ингибиторы АПФ;
• иммуносупрессоры;
• никотиновая кислота.

Химиотерапия — еще один фактор риска.

Повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке можно установить с помощью биохимического анализа крови. Опасной считается концентрация выше 6 мг/дл (360 мкмоль/л). Некоторые источники называют норму в 7 мг/дл для мужчин (420 мкмоль/л).

Для исследования суставов используют рентгенографию, ультразвуковое исследование и компьютерную томографию, которые позволяют визуализировать пораженные участки и исключить ошибочный диагноз. Для подтверждения подагры врач может назначить анализ синовиальной жидкости из пораженного сустава.

Иногда за подагру принимают различные формы артрита. Также существует псевдоподагра, вызванная отложением кристаллов пирофосфата кальция (КПФК) в суставах.

Как лечить подагру

При подагре терапия комплексная, а не симптоматическая. Цель — не только избавиться от приступов, но и снизить уровень мочевой кислоты до нормального. Так создаются условия для растворения накопленных в тканях кристаллов. В редких случаях для удаления подагрических тофусов требуется операция.

Для купирования симптомов назначают нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероидные средства, колхицин и блокаторы интерлейкина-1β. Фебуксостат и аллопуринол используют для снижения уровня мочевой кислоты. Терапия всегда подбирается индивидуально с учетом нужд и состояния пациента.

Также в качестве терапии могут применять препараты уриказы. Это фермент, который превращает мочевую кислоту в безопасное соединение аллантоин. Такой фермент присутствует у многих животных, но у человека он перестал вырабатываться в ходе эволюции.

Подагра: прогноз и сопутствующие заболевания

Гиперурикемия может негативно сказываться на здоровье. Избыток мочевой кислоты повышает чувствительность к соли и может влиять на отечность. Также мочевая кислота увеличивает хранение жира и липогенез — чем больше человек ест фруктозы, тем сильнее он набирает вес.

Подагру нельзя игнорировать. Более чем в половине случаев за первым приступом в течение года следует второй. Пациенты с подагрой и предрасположенностью к ней, как предполагают ученые, имеют более высокий риск развития заболеваний почек и сердечно-сосудистой системы, образования камней.

Как предотвратить подагру и облегчить симптомы

Пища с высоким содержанием пуринов повышает концентрацию мочевой кислоты в крови, поэтому ее нужно исключить. Лучшая диета при подагре — низкопротеиновая и низкокалорийная, особенно при избыточной массе тела. При этом пища должна оставаться разнообразной, здоровой и вкусной.

При подагре исключается мясо, колбасы и сосиски, субпродукты (язык, печень, сердце, и другие органы), паштеты, рыба и морепродукты, ракообразные, бобовые. Также под запретом напитки с фруктозой и алкоголь, особенно пиво, вино и ликеры.

При подагре нежелательно есть мед, десерты, жирные молочные продукты, масляные соусы. Вместо мясных и рыбных бульонов лучше выбирать овощные: пурины из мяса при варке уходят в воду. Многие овощи тоже содержат пурины, но не повышают риска приступов подагры.

Источниками белка для человека с подагрой могут быть:

• яйца;
• твердые и мягкие сыры;
• творог;
• цельные злаки;
• семечки;
• орехи.

С орехами, семечками и пастами из них (урбечами) нужно быть осторожным — избыток жиров при подагре опасен. В качестве второстепенных источников протеина можно изредка употреблять тофу, темпе и другие соевые продукты, вне обострений — отварную курицу или говядину, лосось, тунец в умеренном количестве.

Рекомендации о потреблении кофе и других напитков разнятся. Актуальные гайдлайны для пациентов сообщают, что кофе, чай и какао исключать из рациона не нужно: пурины в них действительно есть, но на концентрацию мочевой кислоты в крови они не влияют.

Главное — пить много воды, чтобы помогать организму выводить мочевую кислоту. Вода помогает и в замороженном виде. При острых приступах можно делать локальные примочки со льдом, чтобы снять воспаление.

Польза повышенного потребления витамина C при подагре пока точно не доказана, поэтому отдельно принимать его не обязательно. А вот увеличить долю свежих фруктов и ягод в своем меню очень важно, и не только при подагре. Также нужно вести активный образ жизни и заниматься приятным для себя видом спорта, чтобы поддерживать вес и здоровье в норме.

Выяснить, насколько вы генетически предрасположены к подагре и какие особенности обмена веществ вам стоит учесть, чтобы сохранить здоровье, поможет Генетический тест Атлас.

что это такое, причины, признаки, симптомы, диагностика, анализы, лечение, диета у женщин, мужчин

Опубликовано: 17.06.2021 12:50:00    Обновлено: 17.06.2021   Просмотров: 33563

Подагра – системное заболевание, характеризующееся нарушением обмена пуринов в организме и отложением кристаллов урата в суставах. Основным проявлением расстройства считаются повторяющиеся приступы артрита с интенсивной болью в суставах и возникновением тофусов – подагрических узелков. Также при этом заболевании возможно накопление солей в почках с развитием мочекаменной болезни и почечной недостаточности.

Распространенность заболевания среди взрослого населения в Европе составляет от 0,9 до 2,5%, а в США достигает 3,9%. Наиболее часто подагру выявляют у мужчин старше 40 лет. Среди женщин патология встречается в 6-7 раз реже.

Причины подагры

Основной причиной развития подагры считается нарушение обмена мочевой кислоты, приводящее к ее избытку в крови – гиперурикемии. Такое состояние возникает при увеличении поступления пуринов с пищей, когда их метаболиты просто не успевают выводиться с мочой, либо при нарушении выделительной функции почек, а также в случае ускоренного разрушения клеток, содержащих в РНК и ДНК нуклеозиды аденин и гуанин, из которых и образуется мочевая кислота в организме человека. При этом соли мочевой кислоты (ураты) накапливаются в мягких тканях различных органов, преимущественно в суставах, провоцируя их воспаление.

Подагра также известна как «болезнь пирующих королей». Такое название она получила из-за того, что основным источником ее возникновения считалась неумеренность в еде и спиртных напитках.

Теперь же заболевание изучено более подробно и выделены следующие факторы, предрасполагающие к развитию патологии:

• употребление пищи, богатой пуринами – мяса, жирной рыбы, бобовых, кофеинсодержащих продуктов, субпродуктов (почки, печень, мозг), морепродуктов, а также спиртного в больших количествах;
• употребление газированных, сладких напитков и фруктовых соков;
• ожирение;
• гемолитическая анемия, лейкоз, лимфома;
• генетические дефекты (как правило, у мужчин) и снижение ферментов, участвующих в метаболизме мочевой кислоты;
• применение лекарственных средств, таких как мочегонные препараты, цитостатики, салицилаты.

У женщин подагра развивается обычно в постменопаузу, поэтому прослеживается связь заболевания также и с гормональными изменениями в организме.

Симптомы подагры

С греческого языка подагра переводится как «нога в капкане», так как заболевшего преимущественно беспокоит интенсивная боль в первом плюснефаланговом суставе стопы, колене или голеностопе. Также возможно вовлечение кисти по типу олиго или полиартрита (воспаление двух или многих суставов). При этом сустав становится отечным, кожа над ним приобретает красный оттенок, начинает лосниться. Такая форма заболевания называется острым подагрическим артритом.

Первым клиническим проявлениям патологии может предшествовать длительный бессимптомный период гиперурикемии, когда нарушения выявляются лишь при лабораторном исследовании крови.

Первые приступы боли возникают внезапно, преимущественно ранним утром или ночью, склонны нарастать в первый день и полностью проходят за несколько часов или в течение суток. Во время обострения подагры могут также присутствовать признаки интоксикации – повышение температуры тела, озноб, слабость. После стихания воспаления подагрический артрит возникает вновь, как правило, в срок от полугода до двух лет. По мере прогрессирования заболевания продолжительность периодов его бессимптомного течения сокращается, суставные боли возникают все чаще и переносятся тяжелее.

При переходе в хроническую форму подагрический артрит сопровождается деформацией и ограничением движений в суставах, боль разной интенсивности приобретает постоянный характер. В дальнейшем отложения кристаллов мочевой кислоты становятся видимыми. Под кожей, чаще в области суставов, появляются тофусы – узелки белого или желтого цвета с крошковидным, творожистым содержимым. Над ними возможно образование язв, гнойных ран.

Гиперурикемия сопровождается частыми обострениями сопутствующих заболеваний – ишемической болезни, сахарного диабета, артериальной гипертензии, атеросклероза. В случае развития осложнений подагры присоединяются свойственные им симптомы. Для мочекаменной болезни это тянущая боль в пояснице, периодическое появление крови в моче, учащенное мочеиспускание в ночное время. При продолжительном течении хронической тофусной подагры суставной хрящ разрушается, ограничение подвижности сустава сохраняется вне периодов обострения, возможно полное заращение суставной щели с формированием анкилоза (полной неподвижности сустава). Последствием постоянного болевого синдрома может быть также депрессия.

Диагностика подагры

Постановкой диагноза и лечением подагры занимается врач-ревматолог, терапевт или врач общей практики (семейный врач). Чаще всего пациент обращается не в дебюте заболевания, так как симптомы острого подагрического артрита быстро проходят, что может быть расценено человеком как выздоровление, а во время одного из последующих обострений. Врач проводит беседу с больным, в ходе которой устанавливаются факт острой суставной атаки в прошлом, присутствие характерных жалоб, а также факторов риска развития патологии. Явления бурсита и тофусы – основные объективные проявления подагры – чаще обнаруживаются на ноге. Подтвердить диагноз позволяет комплексное обследование организма с применением лабораторных и инструментальных методов. В случае подозрения на подагру проводятся следующие анализы:

• Клинический анализ крови. Во время атаки подагрического артрита возможны ускорение СОЕ, увеличение количества лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
• Определение уратов в сыворотке крови. Около 70% пациентов при обострении подагры имеют высокий уровень мочевой кислоты – более 0,42 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женщин.
• Определение мочевой кислоты в суточной моче. Метод используют для оценки риска образования почечных камней.
• Общий анализ мочи. Проводится с целью диагностики заболеваний мочевыделительной системы, способствующих развитию подагры или являющихся ее осложнением.
• Исследование синовиальной жидкости. Забор биоматериала для анализа осуществляется с помощью пункции пораженного сустава. Наличие кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости позволяет подтвердить подагру, а ее стерильность при бакпосеве исключить инфекционные причины артрита.
• Микроскопическое исследование биоптата из тофусов. Ураты при осмотре через поляризационный микроскоп выглядят как кристаллы иглообразной формы с заостренным концом. Этот метод также высокоспецифичен в диагностике подагры, как и предыдущий.

Инструментальная диагностика подагры может включать такие методы исследования, как:

• УЗИ пораженных суставов;
• МРТ и КТ;
• рентгендиагностика.

Рентгенография в начале заболевания проводится с целью дифференциальной диагностики с другими артропатиями, специфические же признаки подагры при этом отсутствуют. Только при переходе патологии в хроническую форму на снимках можно увидеть внутрикостные тофусы, краевые эрозии костей.

Ультразвуковое исследование суставов до развития хронической подагры результативно только во время обострений.

МРТ позволяет обнаружить тофусы внутри суставов еще до их появления под кожей, благодаря чему удается раньше начать специфическую терапию гиперурикемии. Метод применяется в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями, а также для контроля эффективности лечения. КТ в сравнении с прочими способами визуализации позволяет более точно дифференцировать тофусные массы.

Лечение подагры

Основной принцип лечения заболевания – уменьшение гиперурикемии. Этому способствуют изменение образа жизни пациента и пересмотр рациона питания. Рекомендуются коррекция гиперлипидемии, артериальной гипертензии, гипергликемии, снижение веса и отказ от курения. Диета при подагре предполагает исключение продуктов, богатых пуринами или задерживающих их в организме:

• сладких газированных напитков;
• морепродуктов;
• мяса;
• пряной, острой и копченой пищи;
• шоколада, мороженого;
• соленых сыров;
• кофеина, какао, крепкого чая;
• алкоголя.

Эндогенные пурины повышаются при употреблении большого количества белка животного происхождения, поэтому его суточной нормой для больного подагрой считается не более 1,5 г на 1 кг веса тела пациента. Молочные же продукты с невысокой жирностью, такие как кефир, творог, простокваша, способствуют выведению мочевой кислоты из организма. Сходным действием обладают полиненасыщенные жирные кислоты, например, в составе оливкового масла. Также при подагре необходимо соблюдать питьевой режим – не менее 2,5 литров воды в сутки.

Медикаментозное лечение подагры желательно начинать в первые сутки возникновения острого артрита. Для купирования приступа местно или системно используют нестероидные противовоспалительные средства, колхицин и глюкокортикостероидные препараты. Гипоурикемическая терапия назначается после лабораторного и инструментального подтверждения диагноза. Она направлена на:

• снижение мочевой кислоты до целевого уровня – 0,36 ммоль/л;
• уменьшение очагов накопления уратов в организме;
• снижение размеров тофусов;
• сокращение частоты приступов подагрического артрита.

Препаратом выбора для этого считается Аллопуринол. При его непереносимости возможно применение селективного ингибитора ксантиноксидазы – фебуксостата. Умеренное урикозурическое действие оказывают также Лозартан, Амлодипин и Фенофибрат. Диуретики используются с большой осторожностью, только по жизненным показаниям. Хирургическое удаление тофусов проводится лишь при появлении тяжелых осложнений, например, туннельного синдрома, спинномозговой компрессии.

Автор:
Бактышев Алексей Ильич, Врач общей практики (семейный врач), врач ультразвуковой диагностики, главный врач

Подагра: диагностика и лечение

Диагностика и лечение обострений подагры: препараты и их особенности.

❌ Многие пациенты часто недооценивают свое заболевание и вовремя не обращаются к врачу. Важно помнить, что это серьезное заболевание, и если его не лечить — пациент может остаться инвалидом.

🔍 Лучший способ диагностировать подагру — осмотреть под микроскопом жидкость, выстилающую сустав (синовиальную жидкость). Там доктор будет искать кристаллы уратов.

Диагноз должен быть поставлен верно и точно, потому что препараты от подагры потенциально вредные и принимаются длительное время.

❓ Можно ли вылечить подагру? Да, подагра полностью поддается лечению. Если диагноз поставлен вовремя, можно правильно выбрать терапию и обеспечить высокое качество жизни. Пациенту нужно будет держать должный уровень мочевой кислоты в крови.

Лечение подагры делится на два вида: лечение обострений и лечение хронической подагры (профилактика).

🔪 Лечение обострений

В этом случае задача доктора — уменьшить боль и воспаление. Противовоспалительные препараты тут наиболее эффективны, если начинать с высоких доз (дозу подберет врач, это будет зависеть от риска и противопоказаний препарата). Чем раньше лечение будет назначено — тем выше шансы на успех.

🔺 НПВП (нестероидные противовоспалительные: ибупрофен, целекоксиб, напроксен, индометацин). Обычно такие препараты рекомендуют людям до 65 лет, у которых не было заболеваний почек и печени, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и проблем с кровотечениями, и которые не используют антикоагулянты (например, варфарин).

Аспирин тоже является НПВП, но при подагре его не назначают, так как он сам влияет на ураты в крови.

🔺 Вместо НПВП при обострении подагры может быть прописан колхицин. Он не увеличивает риск язвы, не влияет на функцию почек и не взаимодействует с антикоагулянтами. Эффективен в низких дозах, а при высоких может вызвать побочные эффекты.

🔺 3-я группа препаратов — глюкокортикоиды (стероиды). Их можно принимать внутрь в виде таблеток либо делать инъекции в сустав. Обычно используют преднизолон и метилпреднизолон. Пероральные глюкокортикоиды можно назначать людям с проблемами с почками или риском кровотечений (когда НПВП применять опасно).

Глюкокортикоиды нежелательно принимать людям с хроническими инфекциями, с плохо контролируемым диабетом и с непереносимостью стероидов. Есть нюанс: доза стероидов после лечения обострения уменьшается постепенно, а не сразу (как минимум в течение 2–3 недель).

Лечение подагры

Подагра – что это за болезнь, которая у всех на слуху? Это ревматическое заболевание, поэтому обратиться за квалифицированной медицинской помощью следует к врачу-ревматологу.

Развитие подагры связано с отложением уратов – кристаллов солей мочевой кислоты в суставах, почках. В итоге формируются подагрические узелки, что и приводит к характерно деформации суставов. Для подагры характерно рецидивирующее, прогрессирующее течение. При отсутствии поддерживающего адекватного лечения возможно развитие почечной недостаточности.

Развитие подагры связано с обменными расстройствами – нарушением регуляции метаболизма пуриновых соединений, что и ведет к накоплению уратных солей. Накапливаясь в суставах, они провоцируют подагрическое воспаление – на ногах, к примеру. При накапливании в почках вызывают подагрическую нефропатию. Характерно, что у мужчин заболевание диагностируют чаще, чем у женщин.

Главное – своевременно распознать заболевание и начать адекватное лечение – лишь в таких случаях можно говорить о благоприятном прогнозе. Негативными факторами выступает молодой возраст, отягощенный соматический анамнез, инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы – все это ухудшает прогноз.

Главный принцип терапии подагры – контроль показателей мочевой кислоты. Лечебные мероприятия направлены на подавление продуцирования мочевой кислоты и скорейшее выведение ее из организма. Соответствующая диета – крайне важный элемент лечения, без которого достичь хорошего состояния не удастся. Диета в данном случае является фоном, на котором работает медикаментозное лечение.

К профилактическим мерам обострения подагры относят соблюдение водно-солевого режима, рационального питания, избавление от лишнего веса.

Клинику Артус представляют высококвалифицированные, многоопытные специалисты, в том числе доктора и кандидаты наук. Наше медучреждение оборудовано всей необходимой медицинской техникой. Осмотры, консультации, лабораторные, инструментальные исследования и, наконец, различные виды лечения осуществляются прямо в клинике. Если же лечащему врачу потребуются результаты непрофильных для нашей клиники исследований, то пройти их Вы можете в соседнем здании со скидкой 5%, действующей специально для наших клиентов. При необходимости Вашу проблему будет рассматривать консилиум врачей. Каждая проблема требует индивидуального подхода.

Мучает подагра? Ни в коем случае не откладывайте лечение. Запишитесь на прием к специалисту в Артус клинику, выбрав удобное для Вас время, ознакомившись с актуальным расписанием. Чтобы записаться, заполните соответствующую форму на сайте. Если возникнут сложности, вопросы, обязательно свяжитесь с нами: для этого достаточно оставить свой контактный номер, кликнув на изображение телефона в правом нижнем углу сайта. Помните, что самое ценное — это время. Ждем Вас на приеме!

Подагра — симптомы и лечение

Подагра это заболевание, связанное с нарушением метаболических процессов в организме человека и отложением в тканях мочевой кислоты.

ЛЕЧЕНИЕ ПОДАГРЫ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение подагры в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение подагры в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Мочевая кислота содержится в организме в концентрации 1200 мг. Если количество кислоты в сыворотке крови увеличивается в несколько раз, то говорят о гиперурикемии.

Мочевая кислота перестает выводиться с мочой, начинает выпадать в осадок в виде кристаллов уратов и попадает в ткани, где нет кровоснабжения — в связки, сухожилия или периферические суставы. Мочевая кислота вызывает воспаление в суставе. Если подагра находится в запущенной стадии, кристаллы образуются в крупных суставах и паренхиматозных органах, например, почках, что может привести к их повреждению.

Типы подагры

• Первичная — чаще поражает мужчин (нарушения работы ферментов, которые участвуют в метаболизме пуринов, или пороки развития почек)
• Вторичная — происходит под влиянием других заболеваний: гемолитической анемии, лейкоза, врожденного порока сердца, повреждения почек.

Симптомы подагры

Начальный период подагры часто протекает бессимптомно. Возникает гиперурикемия, поддерживающая высокую концентрацию мочевой кислоты в крови. Своевременное лечение может остановить развитие подагры.

Во втором периоде проявляются конкретные признаки. Подагра диагностируется, когда воспаление проявляется в суставе у основания большого пальца. Образуются подагрические узлы «тофусы» — отложения крупных конгломератов солей на суставах, которые воспринимаются иммунной системой как чужеродные, и возникает острое воспаление. Когда наросты лопаются, то видны белые кристаллы мочевой кислоты.

Болевые ощущения могут провоцироваться различными факторами: травмой, алкоголем, чрезмерными физическими нагрузками, лекарствами. Воспалительный процесс развивается достаточно быстро. Пораженная область становится опухшей и красной, а кожа сустава становится блестящей и тугой. Наиболее интенсивна боль в ночное время.

Кроме того могут появиться: лихорадка, недомогание, слабость.

Осложнением подагры может стать нарушение подвижности и функциональности суставов, образование камней в почках, почечная недостаточность.

Диагностика подагры

Какой врач лечит подагру? При наличии характерных симптомов подагры ног, следует обратиться к врачу ревматологу.

Для определения заболевания важен осмотр врачом. Кроме того, проводятся:

• лабораторные обследования (кровь, моча)
• рентген (выявление деформации сустава)
• УЗИ почек (выявление камней)

Терапия подагры

Лечение подагры (в СПб) сводится к правильному питанию и приёму лекарств, уменьшающих синтез мочевой кислоты. Применение физиотерапии, лечебных грязей и обёртываний уменьшают боль и помогают больным суставам. Лечение должно проводиться под контролем врача.

При обострении симптомов подагры рекомендуется постельный режим, обильное питьё, холодные компрессы в месте воспаления.

Диета при подагре

Необходимо отказаться от продуктов, богатых пуринами: печень, мозги, почки, баранину, икру, рыба, какао, кофе, крепкий чай, орехи. Питание при подагре должно быть богато овощами, фруктами, маслом, молоком, нежирным сыром и картофелем. Кроме того, необходимо выпивать не менее 2-3 литров жидкости в день, что позволит снизить уровень мочевой кислоты в крови. Пациент должен избегать употребления алкоголя.

В нашей клинике Вы можете записаться на приём к ревматологу и специалистам других направлений, которые назначат Вам обследование и подберут грамотное лечение.

Прием ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения подагры:

Наименование услуг	Цена в рублях
	Санкт-Петербург	Всеволожск
Первичный прием ревматолога	2500	2000
Повторный прием ревматолога	2300	1800
МАНИПУЛЯЦИИ
Капилляроскопия	1200	—

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Уточняйте стоимость у администраторов.

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ПОДАГРЫ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Домашние средства и средства от боли при подагре и мочевая кислота

Если у вас подагра, вы знаете признаки того, что ее обострение приближается. Вы ничего не можете сделать, чтобы остановить приступ, когда он начался, но вы можете облегчить некоторые симптомы дома.

Предупреждающие признаки обострения подагры

Некоторые люди с подагрой, также известной как подагрический артрит, говорят, что приступ начинается с жжения, зуда или покалывания в суставе, возможно, за час или два до начала обострения. . Сустав может ощущаться немного жестким или немного болезненным.Вскоре после этого появляются явные признаки подагры. Если у вас будут повторяющиеся приступы, вы узнаете сигналы своего тела о том, что они вот-вот начнутся.

Иногда у людей с подагрой нет ранних признаков того, что обострение вот-вот начнется. Они могут просто проснуться посреди ночи с очень болезненным суставом.

Когда начинается обострение, у большинства людей появляется покраснение, припухлость и сильная боль, обычно в одном суставе. Наиболее частым местом подагры является основание большого пальца ноги, но это может произойти и в других суставах, таких как локоть, колено, запястье, лодыжка и подъем.

Домашний уход при обострении подагры

Если ваш врач диагностировал у вас подагру и прописал вам лекарство от обострения, примите лекарство в соответствии с указаниями, если вы знаете, что оно у вас есть. В большинстве случаев это, вероятно, произойдет сразу после появления первых признаков.

Ваш врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как целекоксиб, индометацин, мелоксикам или сулиндак, или посоветовать вам принимать безрецептурные НПВП, такие как напроксен или ибупрофен. В зависимости от вашей истории болезни ваш врач может назначить стероиды или другие лекарства для уменьшения воспаления, такие как колхицин (Colcrys).

В некоторых случаях вы уже можете принимать такие лекарства, как колхицин, для предотвращения обострений подагры. Ваш врач также мог посоветовать:

Если вы не можете принимать аллопуринол или он неэффективен, ваш врач может назначить фебуксостат (улорик). Однако его следует использовать с осторожностью, поскольку он связан с повышенным риском смерти от болезней сердца и других причин.

То, что у вас обострение, не означает, что эти лекарства не действуют. В первые несколько месяцев, когда вы их принимаете, у вас может случиться приступ, поскольку ваше тело приспосабливается к препарату.Ваш врач, скорее всего, даст вам что-нибудь принять, если это произойдет.

Если вы долгое время принимали препараты для профилактики подагры и у вас впервые за долгое время возникают обострения, позвоните своему врачу. Они могут поговорить с вами об изменении дозировки или лекарства.

Обезболивающее без лекарств

Используйте холод. Если ваша боль не слишком сильна, попробуйте холодные компрессы или компрессы на сустав, чтобы уменьшить воспаление и снять боль. Оберните лед тонким полотенцем и несколько раз в день прикладывайте к суставу на срок до 20 минут.Не прикладывайте лед к рукам или ногам, если у вас проблемы с нервами из-за диабета или по другим причинам.

Остальное соединение. Это хорошая идея, чтобы дать ему отдохнуть, пока боль не утихнет. Вы, вероятно, все равно не захотите его сильно перемещать. Если можете, приподнимите сустав на подушке или другом мягком предмете.

Пейте воду. Когда вашему организму не хватает воды, уровень мочевой кислоты повышается еще выше. Оставайтесь гидратированными, чтобы поддерживать этот уровень в норме.

Следите за тем, что вы едите и пьете. Продукты с высоким содержанием веществ, называемых пуринами, такие как некоторые морепродукты, мясные субпродукты, такие как печень, и жирная пища, могут еще больше повысить уровень мочевой кислоты в крови. То же самое касается напитков и алкоголя, подслащенных фруктозой, особенно пива.

Когда обращаться за помощью при обострении подагры

Всегда полезно сообщить врачу о том, что у вас обострение. Иногда вам может потребоваться последующее наблюдение, чтобы убедиться, что ваш план лечения работает или если ваши симптомы не улучшаются. Позвоните своему врачу, если:

Это ваше первое обострение .Есть несколько других состояний, таких как инфекция суставов, которые имеют те же симптомы, что и приступы подагры.

У вас высокая температура и озноб . Симптомы приступа подагры могут включать легкий жар, но более высокая температура может быть признаком инфекции.

Ваши симптомы не улучшаются через 48 часов или не проходят примерно через неделю . Если через несколько дней вы не почувствуете себя немного лучше, обратитесь к врачу. Они могут предложить другое лечение.Большинство приступов подагры проходят сами собой через несколько недель, даже без лечения.

Лекарства и корректировки образа жизни для снижения уровня мочевой кислоты

Острая подагра

Целью лечения при остром приступе подагры является подавление воспаления и контроль боли. Важно отметить, что если пациент не принимает терапию, снижающую уровень мочевой кислоты во время острого приступа, то сейчас , а не время начинать такую ​​терапию. Однако, если пациент — получает терапию по снижению уровня мочевой кислоты во время острого приступа, ее не следует прекращать.

Лечение боли и воспаления может быть достигнуто с помощью НПВП, колхицина или кортикостероидов (системных или внутрисуставных). Выбор лечения для конкретного пациента должен производиться на основе сопутствующих заболеваний пациента, других лекарств и профиля побочных эффектов.

1. НПВП: Обычно используемые НПВП во время острого приступа подагры включают ибупрофен 800 мг три-четыре раза в день или индометацин 25-50 мг четыре раза в день.После исчезновения симптомов лечение следует прекратить.
2. Колхицин: Внутривенный колхицин связан с серьезной токсичностью и побочными эффектами, поэтому его следует использовать только в виде перорального препарата. Высокие дозы перорального колхицина (1,2 мг с последующим приемом 0,6 мг каждый час в течение 6 доз) обычно плохо переносятся из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Более низкие дозы воспринимаются намного лучше и могут использоваться в сочетании с НПВП.
3. Кортикостероиды: у пациентов с противопоказаниями к применению НПВП кортикостероиды являются следующим выбором.Кортикостероиды можно вводить в виде инъекции в пораженный сустав (внутрисуставные стероиды) или системно (перорально, например, преднизон или медрол). Внутрисуставные стероиды полезны, если поражены только один или два сустава и лечащий врач умеет вводить в эти суставы инъекции. Пероральные кортикостероиды можно использовать, начиная с 30-40 мг в день с постепенным снижением дозы в течение 10-14 дней.

Лечение: терапия, снижающая уровень мочевой кислоты

Показания

Пациенты, у которых есть несколько эпизодов острых приступов подагры в год или у которых есть тофусы на экзамене, являются кандидатами на терапию, снижающую уровень мочевой кислоты.Использование средств, снижающих уровень мочевой кислоты, со временем снизит частоту приступов подагры, уменьшит образование тофусов и снизит риск разрушения суставов. Ниже приведены показания для терапии, снижающей уровень мочевой кислоты:

• тофусы или хронический артрит при осмотре
• неэффективность профилактики острого подагрического артрита колхицином
• почечные камни
• До химиотерапии для профилактики синдрома лизиса опухоли
• Чрезвычайно высокие уровни мочевой кислоты в сыворотке (> 12 мг / дл)

Мочевая кислота является конечным продуктом метаболизма пуринов (компонент нуклеиновой кислоты в ДНК) и обычно вырабатывается организмом во время ремоделирования и разрушения тканей.Около 20% мочевой кислоты получают из пуринов, попадающих в организм с пищей. Причины гиперурикемии можно разделить на две основные категории: снижение клиренса мочевой кислоты из почек и усиление синтеза мочевой кислоты.

Снижение почечного клиренса — (90% пациентов)

• Внутреннее заболевание почек
• Заболевание сердца, вызывающее снижение кровотока в почках
• лекарственные препараты (петлевые диуретики, низкие дозы аспирина, циклоспорин)
• генетическая предрасположенность
• возрастное снижение скорости гломерулофильтрации

Повышенный синтез мочевой кислоты

• Неосмотрительность в питании
• Генетическая предрасположенность
• Увеличение тканевого обмена — опухоли, лимфопролиферативные расстройства
• Повышенный оборот АТФ, вызванный стрессом
• Алкоголь-индуцированный оборот АТФ

Всех пациентов следует поощрять к изменению своего образа жизни, включая ограничение потребления алкоголя, поощрение похудания там, где это необходимо, и сокращение употребления пищи, богатой пуринами.Также необходимо контролировать сопутствующие заболевания, включая гипертонию, диабет и гиперлипидемию.

Продукты с высоким содержанием пуринов

• Очень высокая — Сердце, сельдь, мидии, дрожжи, корюшка, сардины, сладкая выпечка
• Умеренно высокая — Анчоусы, тетерев, баранина, телятина, бекон, печень лосося, индейка, почки, куропатка, форель, гусь, пикша, фазан, гребешок

Варианты лекарств для снижения уровня мочевой кислоты

Важно отметить, что всякий раз, когда начинается лечение по снижению уровня мочевой кислоты, существует риск спровоцировать обострение подагры.Если это произойдет, у руководства должен быть план. Как правило, этого можно избежать, применяя профилактические препараты (стероиды, колхицин, НПВП) вместе с терапией, снижающей уровень мочевой кислоты.

Пробенецид

Пробенецид можно назначать пациентам с пониженным клиренсом мочевой кислоты почками и нормальной функцией почек. Обычно его следует использовать только пациентам в возрасте до 60 лет. Пробенецид действует, подавляя реабсорбцию мочевой кислоты в проксимальных канальцах почек.Начальная доза составляет от 500 мг до 1000 мг в день и при необходимости увеличивается до 1500-2000 мг. Иногда необходимы более высокие дозы. Пробенецид может ускорить образование почечных камней, поэтому следует поощрять прием жидкости внутрь. Пробенецид противопоказан пациентам с почечными камнями (включая камни из кальция и мочевой кислоты) и пациентам с уратной нефропатией. Неправильный прием пробенецида пациентам с гиперурикемией из-за перепроизводства мочевой кислоты может вызвать почечные камни и уратную нефропатию.

• урикозурический
• снижает реабсорбцию мочевой кислоты в проксимальных почечных канальцах
• полезен для пациентов со сниженным почечным клиренсом мочевой кислоты
• может использоваться только в том случае, если клиренс креатинина> 40 см3 / мин
• требуется суточная моча для мочевой кислоты <800 мг / дл
• можно использовать при почечной недостаточности
• повышенный риск почечных камней

Аллопуринол

Аллопуринол — это хорошо переносимое, недорогое и широко используемое средство для снижения уровня мочевой кислоты.Аллопуринол можно начинать с дозировки от 100 мг в день (100 мг через день, если клиренс креатинина <10 см / мин) и титровать по 100 мг каждые 10-14 дней для достижения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови 4-5 мг / дл. Тесты печени, показатели крови и функция почек должны контролироваться во время терапии. Токсикиты включают сыпь, гепатотоксичность, угнетение функции костного мозга и тяжелые реакции гиперчувствительности. Лекарственные взаимодействия могут происходить с аллопуринолом, варфарином и теофиллином, поэтому следует контролировать их уровень.Следует избегать назначения аллопуринола пациентам, принимающим азатиприн, 6-меркаптопурин и циклофосфамид, из-за риска токсичности для костного мозга.

• Ингибитор ксантиноксидазы
• предотвращает выработку мочевой кислоты
• полезен как для пациентов с повышенным синтезом, так и с пониженным клиренсом мочевой кислоты
• не требуется суточная моча
• можно использовать при почечной недостаточности
• редко связано с подавлением костного мозга , гепатотоксичность и реакции гиперчувствительности

Фебуксостат

В 2009 году FDA одобрило использование нового ингибитора ксантиноксидазы, фебуксостата, для лечения гиперурикемии при подагре.Он продемонстрировал дозозависимое снижение уровня мочевой кислоты в сыворотке (суточные дозы 80 или 120 мг). Его эффективность была продемонстрирована у пациентов с легкой или умеренной почечной недостаточностью и подагрой. Однако это может вызвать отклонения в тестах функции печени, и рекомендуется регулярный мониторинг анализа крови. Подобно аллопуринолу, фебуксостат взаимодействует с азатиоприном, 6MP и теофиллином.

• Ингибитор ксантиноксидазы
• предотвращает выработку мочевой кислоты
• полезен как для пациентов с повышенным синтезом, так и с пониженным клиренсом мочевой кислоты
• может использоваться при легкой или умеренной почечной недостаточности
• , редко связанной с подавлением костного мозга и гепатотоксичностью

Пеглотиказ

Уриказа — это фермент, который превращает плохо растворимый урат (мочевую кислоту) в более растворимый аллантоин (выводится с мочой).Уриказа присутствует у большинства млекопитающих, и у этих млекопитающих с уриказой подагра не развивается. Однако у людей и некоторых приматов отсутствует уриказа (из-за эволюционной инактивации генов) и отсутствует способность делать мочевую кислоту более растворимой и, следовательно, у них возникает подагра. Пеглотиказа — это свиная уриказа, которая была одобрена FDA в сентябре 2010 года для лечения подагры у пациентов, не прошедших традиционную терапию.

Пеглотиказа вводится внутривенно каждые 2 недели. Пациентов следует лечить профилактически от аллергических реакций на инфузию стероидов и антигистаминов и внимательно следить за развитием инфузионной реакции.Следует соблюдать осторожность при назначении этого лечения пациентам с известным сердечным анамнезом.

• пегилированная уриказа свиньи
• полезна как для пациентов с повышенным синтезом, так и с пониженным клиренсом мочевой кислоты
• увеличивает растворимость мочевой кислоты
• Пациентам следует предварительно лечить перед инфузиями и контролировать аллергические реакции. пациенты с известным сердечным анамнезом

Лечение: Образ жизни

Питание / состав тела

Избегание продуктов, богатых пуринами, и алкоголя может помочь снизить уровень мочевой кислоты и предотвратить значительные колебания мочевой кислоты в сыворотке, которые могут спровоцировать острые приступы.Факторами риска подагры являются ожирение и повышенное распределение жира.

Соблюдение здоровой сбалансированной диеты, состоящей из белков с низким содержанием жира, обезжиренных молочных продуктов и овощей, поможет поддерживать здоровый вес, что также полезно для предотвращения приступов подагры.

Как лечить их (и предотвратить их в будущем)

Неважно, страдали ли вы подагрой в прошлом или никогда не испытывали ее раньше, есть вероятность, что при вспышке подагры вы быстро поймете, что что-то очень, очень неправильно: мучительная боль и отек, которые часто возникают при подагре. одиночный сустав (часто большой палец ноги) довольно сложно игнорировать.

Если у вас никогда не было приступа подагры и вы думаете, что люди с подагрой, должно быть, преувеличивают, подумайте об этом: 37 процентов людей с подагрой сказали, что они охотно отказались бы от выигрышного лотерейного билета, если бы у них никогда не было подагры. снова вспышка, согласно опросу пациентов.

Конечно, такой компромисс — недопустимый вариант. Итак, какие у вас есть варианты в реальной жизни? Лучше всего позвонить своему врачу — стат. «Как только вы почувствуете приступ боли, вам понадобится медицинская помощь», — говорит Джозеф Хаффстаттер, доктор медицины, ревматолог из Arthritis Associates в Хиксоне, штат Теннесси.«Чем раньше вы вылечите приступ подагры, тем легче будет вылечить его».

Вот почему случаются приступы подагры и как как можно быстрее обуздать боль.

Симптомы приступов подагры

Подагра — это тип артрита, который обостряется и проходит, особенно на первых порах. Общие симптомы обострения подагры включают:

• Сильная боль в суставах, которая возникает внезапно, часто посреди ночи
• Чаще всего поражается большой палец ноги; может возникать в других суставах пальцев ног, голеностопного, коленного и т. д.
• Обычно поражает по одному суставу; по мере прогрессирования болезни может пострадать больше людей
• Пораженный сустав опухший, болезненный, теплый на ощупь и красный
• Боль от обострения может длиться неделю или две с длительными периодами ремиссии между

Причины приступов подагры

Подагра, тип воспалительного артрита, возникает, когда уровень мочевой кислоты — нормального побочного продукта метаболических реакций в организме — становится слишком высоким, — говорит Кеннет Сааг, доктор медицины, профессор медицины в отделе клинической иммунологии и ревматологии Университета. Алабамы в Бирмингеме.Когда это вещество не может быть в достаточной степени растворено и выведено с мочой, оно начинает кристаллизоваться, и эти кристаллы оседают в суставах, где вызывают сильное воспаление.

Определенные факторы риска, такие как семейный анамнез / генетическая предрасположенность или хроническое заболевание почек, могут влиять на развитие подагры с течением времени. Прием определенных лекарств (например, диуретиков от высокого кровяного давления), высокое потребление алкоголя или сахара или употребление в пищу продуктов с высоким содержанием пуринов может вызвать обострение подагры.Подробнее о том, что вызывает подагру, читайте здесь.

Если вы новичок в подагре, вашему врачу потребуется подтвердить диагноз, поскольку иногда она может маскироваться под другие заболевания, поражающие суставы (например, ревматоидный артрит). (Узнайте больше о симптомах подагры и ревматоидного артрита.) Ваш врач, вероятно, воспользуется иглой для удаления жидкости из опухшего сустава, а затем изучит его под микроскопом, чтобы убедиться, что он содержит кристаллы мочевой кислоты.

Как лечить обострение подагры

Для лечения подагры можно использовать разные лекарства, но когда вы находитесь в разгаре приступа подагры, целью номер один является обезболивание.«Поскольку боль настолько сильна, очень важно попытаться как можно скорее ее взять под контроль», — говорит доктор Сааг.

Несмотря на то, что подагра вызвана накоплением мочевой кислоты, сейчас не время начинать принимать лекарство, специально разработанное для снижения уровня мочевой кислоты. (Если вы уже принимаете один из этих препаратов, в том числе аллопуринол и фебуксостат, вам следует продолжать прием во время обострения подагры.)

Вместо этого ваш врач, скорее всего, пропишет более высокую дозу нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП), такого как напроксен, или стероидного препарата, такого как преднизон.Ваш врач может также ввести стероид непосредственно в пораженный сустав или, если боль достаточно сильна, начать вам внутривенную версию этого препарата, — говорит доктор Сааг.

Колхицин — еще один препарат, который иногда используется для лечения приступов подагры. Этот препарат не является традиционным болеутоляющим, поскольку он не снимает боль, вызванную другими заболеваниями. Согласно Кокрановскому обзору, около 40 из 100 человек, употребляющих колхин во время приступа подагры, оценили свою боль на 50 процентов ниже, чем те, кто принимал плацебо, но также существует высокий риск побочных эффектов, таких как рвота, тошнота и диарея, особенно при приеме в высоких дозах.

Если у вас раньше были обострения подагры, и теперь вы обращаетесь к новому врачу или лечитесь в отделении неотложной помощи, обязательно сообщите врачу о методах лечения, которые вы ранее пробовали во время острого приступа, и о том, насколько хорошо (или нет) они работали на вас.

При лечении обострение подагры обычно проходит в течение нескольких дней, — говорит доктор Сааг. Если вы не лечите его, вы можете справиться с ним от недели до двух.

Домашние средства от вспышек подагры

Пока вы принимаете лекарства для борьбы с болью и воспалением во время обострения подагры, есть несколько других простых домашних средств, которые вы можете использовать для облегчения дискомфорта.Отдых важен; старайтесь держать пораженный сустав выше, чем ваше сердце. (Например, поднимите ногу, если проблема с пальцем.) Лед также может быть полезен, потому что он снижает отек. Исследования показывают, что лед особенно успокаивает подагру; Если вы имеете дело с другим типом артрита, грелка может быть лучшим выбором.

Некоторые люди также говорят, что употребление вишни или терпкого вишневого сока помогает во время обострения подагры. Хотя исследования показали, что у любителей вишни меньше шансов иметь частые обострения подагры, неясно, повлияет ли употребление этого фрукта во время приступа сразу же.Вишня может быть полезной, потому что она богата антиоксидантами, а терпкая вишня может помочь снизить уровень мочевой кислоты (хотя необходимы дополнительные исследования).

Что делать после обострения подагры

Хотя возможен изолированный приступ подагры, «обычно после того, как подагра возникает, вам потребуется длительная терапия, чтобы справиться с ней», — говорит доктор Сааг. Если вы не принимаете регулярные препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, или не найдете другой способ снизить уровень мочевой кислоты — сокращение употребления алкоголя, снижение веса и сокращение потребления продуктов с высоким содержанием пуринов могут иметь значение — со временем вы, вероятно, начнете он объясняет, что у них бывают более короткие интервалы между приступами подагры.«Подагра в конечном итоге становится хроническим артритом, и это может привести к инвалидности».

Отслеживайте симптомы подагры с помощью ArthritisPower

Присоединяйтесь к реестру исследований CreakyJoints, ориентированному на пациентов, и отслеживайте такие симптомы, как обострения и боль. Узнайте больше и зарегистрируйтесь здесь.

Продолжайте читать

Лечение подагры | Stanford Health Care

Как лечится подагра?

Целями лечения подагры являются быстрое облегчение боли и предотвращение будущих приступов подагры и долгосрочных осложнений, таких как разрушение суставов и повреждение почек.

Конкретное лечение зависит от того, есть ли у вас острый приступ или вы пытаетесь справиться с длительной подагрой и предотвратить будущие приступы.

Для лечения острого приступа

Чтобы остановить приступ подагры, ваш врач может сделать вам укол кортикостероидов или прописать большую суточную дозу одного или нескольких лекарств. Дозы будут уменьшаться по мере исчезновения симптомов. Ослабление приступа подагры часто начинается в течение 24 часов, если начать лечение сразу.

Чтобы облегчить боль во время приступа подагры, дайте отдых больному суставу.Прием ибупрофена или другого противовоспалительного лекарства также может помочь вам почувствовать себя лучше. Но не принимайте аспирин. Это может усугубить подагру из-за повышения уровня мочевой кислоты в крови.

Для лечения подагры в течение длительного времени

Если симптомы подагры периодически возникали без лечения в течение нескольких лет, они могут стать постоянными (хроническими). И они могут затронуть более одного сустава.

Для лечения хронической подагры и предотвращения ее приступов в будущем врач может прописать лекарство, уменьшающее накопление мочевой кислоты в крови.

При необходимости врач может прописать лекарство для лечения тофусов. Это меловые узелки, образующиеся из кристаллов мочевой кислоты. Сначала они могут появиться в виде узелков на руках, локтях или ушах. Препараты, называемые ингибиторами ксантиноксидазы, могут сжимать тофусы до тех пор, пока они не исчезнут. В редких случаях может быть проведена операция по удалению больших тофусов, вызывающих деформацию.

Длительное медикаментозное лечение зависит от того, насколько высок уровень мочевой кислоты и насколько велика вероятность того, что в будущем у вас будут другие приступы подагры.

После острого приступа подагры поговорите со своим врачом о причинах высокого уровня мочевой кислоты в крови. Обзор вашего общего состояния здоровья может выявить болезни, лекарства и привычки, которые могут повышать уровень мочевой кислоты.

Если есть отек, вызывающий давление в большом суставе, таком как колено или лодыжка, ваш врач может облегчить боль и давление путем аспирации. В сустав вводится игла. Затем жидкость вытягивается (отсасывается) с помощью шприца, подсоединенного к игле.

Подагра — лучший канал здоровья

Что такое подагра?

Подагра — распространенная форма артрита, характеризующаяся повторяющимися приступами сильной боли в суставах, отеками и покраснением.

В то время как большинство других типов артрита развиваются медленно, приступ подагры обычно случается внезапно, часто в одночасье.

Наиболее часто поражается сустав большого пальца ноги, но подагра может поражать стопы, лодыжки и колени, локти, запястья и пальцы.

Что вызывает подагру?

Подагра возникает, когда мочевая кислота, нормальный продукт жизнедеятельности, накапливается в кровотоке и образует кристаллы уратов в суставе.

Ваше тело вырабатывает мочевую кислоту, когда расщепляет пурины — вещество, которое содержится в вашем организме и в некоторых продуктах питания. Мочевая кислота обычно растворяется в крови, перерабатывается почками и покидает тело с мочой.

Если ваше тело производит слишком много мочевой кислоты или ваши почки не могут ее очистить, она накапливается в вашей крови. Это называется гиперурикемией.

Наличие гиперурикемии не означает, что у вас разовьется подагра — на самом деле у большинства людей с гиперурикемией подагра не развивается.Из-за этого считается, что могут быть задействованы другие факторы, такие как ваши гены.

Приступы, сходные с приступами подагры, могут быть вызваны состоянием, называемым псевдоподагрой (или острым артритом, связанным с пирофосфатом кальция). В этом случае кристаллы кальция (а не урата) откладываются в суставном хряще, а затем выпадают в суставную щель. Это может повлиять на ваши колени и другие суставы больше, чем на большой палец ноги, и чаще всего встречается у людей с остеоартритом.

Могу ли я заболеть подагрой?

У вас больше шансов получить приступ подагры, если вы:

• — мужчина
• имеете семейный анамнез подагры
• имеете повышенный уровень мочевой кислоты в крови
• пьете слишком много алкоголя (особенно пива)
• соблюдают диету с высоким содержанием пуринов, таких как мясо, сладкий хлеб, субпродукты, моллюски и фруктозу
• имеют избыточный вес или страдают ожирением
• используют диуретики
• имеют диабет 2 типа, высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина — эти состояния могут означать, что ваши почки менее способны вымывать ураты
• имеют заболевание почек
• ускоренная диета или голодание.

Каковы симптомы подагры?

Симптомы приступа подагры включают:

• сильная боль в суставах
• отек сустава
• кожа над суставом может выглядеть красной и блестящей
• пораженный сустав может быть горячим на ощупь
• тофусы (комки кристаллов, образующиеся под кожа) может возникать у людей, перенесших повторные приступы.

Как диагностируется подагра?

Подагра диагностируется с помощью ряда тестов, включая:

• история болезни
• физический осмотр
• анализ крови для измерения уровня уратов — хотя это не может подтвердить подагру
• удаление образца жидкости из сустава — если у вас подагра , кристаллы мочевой кислоты можно увидеть под микроскопом.Это самый точный тест.
• Ультразвуковое сканирование — может определить раннее образование кристаллов в жидкости между суставами.

Ранняя диагностика и лечение очень важны. Основная цель ежедневного лечения подагры — снизить уровень мочевой кислоты в крови, чтобы она не могла образовывать кристаллы в тканях или суставах и вызывать повреждение суставов.

Как лечится подагра?

Первый шаг в лечении подагры — контроль над болью и воспалением, вызванным приступом.Это может быть лекарство, холодные компрессы на опухший сустав и отдых.

Когда болезненный приступ купирован, ваш врач может назначить лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты в крови. Это будет зависеть от таких факторов, как:

• частота приступов подагры
• наличие тофусов или камней в почках
• других заболеваний, которые могут быть у вас (например, болезни почек).

Лекарства для уменьшения боли и воспаления при подагре включают:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• колхицин
• инъекции или таблетки кортикостероидов.

Лекарства для снижения уровня мочевой кислоты:

• фебуксостат
• аллопуринол
• пробенецид.

Некоторые из этих лекарств имеют побочные эффекты — ваш врач сможет посоветовать вам наиболее подходящее лечение.

Если у вас раньше были приступы подагры, обратите внимание на ранние признаки нового приступа и как можно скорее примите назначенное лечение. Чем раньше вы начнете лечить острый приступ, тем лучше.

Как я могу самостоятельно справиться с подагрой?

Методы лечения острого приступа подагры отличаются от существующих методов лечения подагры. Если вам поставили диагноз подагры, в долгосрочной перспективе вы выиграете, если внесете в свой образ жизни здоровые изменения, например:

• , поддерживая здоровую массу тела. Если вам действительно нужно похудеть, убедитесь, что вы теряете постепенно, так как экстренные диеты могут повысить уровень мочевой кислоты
• умеренное употребление алкоголя и недопущение запоя
• пить много воды и оставаться гидратированным
• избегать или есть в умеренность, продукты с высоким содержанием пуринов.Поговорите с диетологом за советами и советами.
• Регулярно выполняйте физические упражнения — старайтесь выполнять не менее 30 минут физической активности в большинство дней недели.
• Работайте в тесном сотрудничестве с вашим терапевтом, чтобы предотвратить дальнейшие приступы и активно управлять своим состоянием.

Куда обратиться за помощью

UW Ортопедия и спортивная медицина, Сиэтл

Следите за нашим блогом
http://shoulderarthritis.blogspot.com/

Основы подагры

Подагра — это заболевание, вызывающее внезапные приступы сильной боли и болезненности, покраснения, тепла и отека (воспаления) в некоторых суставах.

Подагра является ярким примером типа артрита, называемого кристаллическим артритом, который иногда называют микрокристаллическим артритом, потому что кристаллы очень маленькие. Кристаллы образуются в суставной щели. Когда организм пытается удалить кристаллы, возникает болезненное воспаление.

Обычно поражается один сустав за раз — часто большой сустав большого пальца ноги. Это также может повлиять на другие суставы, такие как колено, голеностоп, ступня, кисть, запястье и локоть. В редких случаях это может позже повлиять на плечи, бедра или позвоночник.

Факты и мифы

Когда-то подагра ошибочно считалась болезнью богатых, потому что она вызывалась употреблением богатой пищи и чрезмерным употреблением алкоголя. Хотя диета и чрезмерное употребление алкоголя действительно имеют какое-то отношение к подагре, они не являются основной причиной заболевания.

Прогноз

Подагра влияет на всех по-разному. У некоторых людей есть одна серия, и у них никогда не возникает других проблем с ней. У других есть несколько эпизодов наряду с длительной болью в суставах и повреждениями.

Лекарства от подагры нет, но ее можно довольно хорошо контролировать с помощью лекарств. Правильное лечение поможет полностью избежать приступов и длительного повреждения суставов.

Заболеваемость

Подагра поражает более одного миллиона американцев из всех слоев общества. Это может произойти в любом возрасте, но первый приступ часто поражает мужчин в возрасте от 40 до 50 лет.

Подагра поражает также женщин. Фактически, количество женщин в постменопаузе, страдающих подагрой, увеличивается.Однако иногда у этих женщин бывает трудно диагностировать подагру, потому что у них также может быть остеоартрит — заболевание, которое вызывает разрушение суставной ткани, что приводит к боли в суставах и их скованности. Среди пораженных суставов — суставы пальцев, сустав у основания большого пальца и сустав у основания большого пальца ноги. Путаница возникает из-за того, что кристаллы урата (соли мочевой кислоты) имеют тенденцию откладываться в областях, где остеоартрит уже вызвал повреждение суставов, например, в руках и ногах.

Симптомы

Приступы подагры обычно развиваются очень быстро.Первый приступ часто возникает ночью. Вы можете ложиться спать в хорошем настроении, но затем просыпаетесь посреди ночи с сильной болью в суставах.

Во время эпизода вы можете заметить:

• Внезапная сильная боль в суставах
• припухлость сустава
• блестящая красная или пурпурная кожа вокруг сустава
• крайняя болезненность в области суставов — эта область может быть настолько болезненной, что даже прикосновение к простыне может вызвать сильную боль.

Приступ подагры может быть вызван:

• употребление слишком большого количества алкоголя
• есть слишком много неправильной пищи
• хирургия
• внезапная тяжелая болезнь
• Экстренные диеты
• Травма сустава
• химиотерапия

Прогресс

На первых порах эпизодов обычно немного и они встречаются редко.Они длятся всего неделю или около того, а затем все приходит в норму без каких-либо симптомов между эпизодами. Если болезнь не контролируется лекарствами, приступы могут возникать чаще и длиться дольше. Повторяющиеся эпизоды могут повредить пораженный сустав (суставы). Если ваши суставы были повреждены, у вас может быть скованность в суставах и ограниченность движений после приступа.

Подагра обычно протекает в три фазы:

1. Внезапное появление боли в суставах и отека (часто в большом пальце ноги), которые проходят через 5–10 дней (а в некоторых случаях и дольше).
2. Период времени, когда симптомы отсутствуют, после чего наступают другие острые тяжелые приступы.
3. Через несколько лет, если не лечить, развитие стойкого отека, скованности и слабой или умеренной боли в одном или нескольких суставах после многочисленных острых (обычно тяжелых, но непродолжительных) эпизодов.

Причины

Рисунок 1 — Сустав при подагре по сравнению с нормальным суставом. Нажмите, чтобы увеличить.

Боль и припухлость при подагре вызываются кристаллами мочевой кислоты, которые откладываются в суставе.Мочевая кислота — это вещество, которое обычно образуется, когда организм расщепляет продукты жизнедеятельности, называемые пуринами. Мочевая кислота обычно растворяется в крови и попадает через почки в мочу. У людей с подагрой уровень мочевой кислоты в крови настолько высок, что кристаллы мочевой кислоты откладываются в суставах и других тканях. Это вызывает воспаление слизистой оболочки сустава (синовиальной оболочки).

Через несколько лет кристаллы мочевой кислоты могут накапливаться в суставах и окружающих тканях.Они образуют большие отложения, называемые тофусами, которые выглядят как комки прямо под кожей. Тофусы часто обнаруживаются в или рядом с сильно пораженными суставами на локте или около него, над пальцами рук и ног и по внешнему краю уха. Если не предотвратить или не лечить тофусы, они могут повредить суставы (см. Рисунок 1).

Кристаллы мочевой кислоты могут образовывать камни в почках, мочеточниках (трубках, соединяющих почки и мочевой пузырь) или в самом мочевом пузыре. Несколько факторов могут вызвать образование этих отложений.Например, отложения могут быть вызваны недостаточным употреблением жидкости. Из-за нехватки жидкости моча не может растворить всю мочевую кислоту. Отложения также могут образовываться в результате метаболических нарушений, таких как неспособность организма производить меньше кислоты в моче. В других случаях причиной может быть диета. У некоторых людей диета, богатая продуктами, которые дополнительно увеличивают выработку мочевой кислоты, может увеличить их шансы на развитие камней в почках. Если ваш врач подозревает, что этому способствует диета, вас могут попросить собрать несколько образцов мочи.Затем будут проведены тесты для определения количества мочевой кислоты, производимой вашим организмом. Эти тесты особенно полезны, потому что некоторые люди с подагрой вырабатывают и выводят большое количество мочевой кислоты. У этих людей может быть больше шансов заболеть камнями в почках. Люди с подагрой также могут иметь высокое кровяное давление или почечные инфекции. Поскольку эти проблемы могут вызвать повреждение почек, ваш врач проверит признаки этих проблем и вылечит их, если они возникнут.

Почти у всех людей с подагрой в крови слишком много мочевой кислоты, это состояние называется гиперурикемией.Однако есть много людей, у которых есть гиперурикемия, но не подагра. Гиперурикемия вызывается одним или обоими из следующих факторов:

• Почки не могут достаточно быстро избавиться от мочевой кислоты.
• Организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты.

Гиперурикемия часто возникает из-за приема мочегонных препаратов («водяных таблеток»). Диуретики используются для избавления от лишней жидкости в организме и для снижения высокого кровяного давления. Однако диуретики могут препятствовать способности почек выводить мочевую кислоту, что приводит к повышению уровня мочевой кислоты в крови.

Другие факторы, такие как наследственные особенности и факторы окружающей среды (например, вес, употребление алкоголя и диета), также могут играть важную роль в возникновении подагры.

Диагностика

Чтобы диагностировать подагру, ваш врач осмотрит вас и попросит описать ваши симптомы. Ваш врач может взять анализы крови, чтобы измерить количество мочевой кислоты в вашей крови. Помните: высокий уровень мочевой кислоты в крови не обязательно означает, что у вас подагра, а нормальный уровень не означает, что у вас нет подагры.

Ваш врач может проверить наличие других типов артрита, таких как болезнь отложений CPPD и инфекционный артрит. Эти состояния напоминают подагру, но не вызваны кристаллами мочевой кислоты. Чтобы определить, какой у вас тип артрита, вашему врачу, возможно, придется удалить жидкость из пораженного сустава и исследовать ее на наличие кристаллов.

Лечение

Лечение подагры в основном состоит из приема лекарств и соблюдения диеты.

Цели лечения — облегчить боль, сократить продолжительность воспаления во время острого приступа, предотвратить будущие приступы и предотвратить повреждение суставов.

Диета

О диете и подагре существует множество мифов. Вот факты:

1. Ожирение может быть связано с высоким уровнем мочевой кислоты в крови. Если у вас избыточный вес, поработайте со своим врачом, чтобы разработать программу похудания. Не голодайте и не придерживайтесь слишком строгой диеты, поскольку это может повысить уровень мочевой кислоты и усугубить течение подагры. Если у вас нет лишнего веса, внимательно следите за своим питанием, чтобы не набрать лишний вес.
2. Обычно вы можете есть то, что вам нравится, в определенных пределах.Если у вас камни в почках, вызванные мочевой кислотой, вам, возможно, придется избегать или ограничить употребление продуктов, повышающих уровень мочевой кислоты, например перечисленных ниже. Поговорите со своим врачом о том, каких продуктов вам следует избегать.

Возможно, вам придется полностью отказаться от этих продуктов, которые могут повысить уровень мочевой кислоты:

• Мозги
• Почки
• Бульоны, подливы
• Сардины, анчоусы
• Печень
• Сладкое печенье

Можно пить кофе и чай.Тем не менее, поговорите со своим врачом по поводу употребления алкоголя. Слишком много алкоголя может повысить уровень мочевой кислоты и вызвать приступ подагры. Выпивайте не менее 10–12 стаканов безалкогольной жидкости по восемь унций в день, особенно если у вас были камни в почках. Это поможет вывести из организма кристаллы мочевой кислоты.

Лекарства

Использование лекарств от подагры может быть затруднено. Лечение должно быть адаптировано для каждого человека, и, возможно, время от времени его придется менять.Людям, у которых есть гиперурикемия, но нет других проблем, лекарства обычно не требуются.

Лекарства используются для:

• Снимают боль и отек при остром приступе — эти лекарства включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин, кортикостероидные препараты и / или адренокортикотропный гормон (АКТГ).
• Предотвратить будущие эпизоды — эти лекарства включают колхицин, пробенецид, сульфинпиразон и аллопуринол.
• Профилактика или лечение тофусов — эти лекарства включают пробенецид, сульфинпиразон и аллопуринол.
• Предотвратить камни в почках мочевой кислоты (с аллопуринолом).

Все эти препараты обладают мощным действием, поэтому вам нужно понимать, почему вы их принимаете, какие побочные эффекты могут возникнуть и что делать, если у вас возникнут какие-либо проблемы.

Лекарства для лечения острых приступов

Колхицин используется для лечения подагры более 2400 лет. Снимает боль и отек при острых приступах. Обычно его принимают внутрь несколькими небольшими дозами каждый день. Лучше всего принимать его в течение первых двух дней после приступа.При приеме внутрь колхицин может вызвать диарею, тошноту и спазмы в животе. При появлении побочных эффектов прекратите прием препарата и сообщите об этом врачу. Чтобы предотвратить будущие эпизоды, вам, возможно, придется продолжить прием небольшой дозы колхицина после того, как приступ пройдет.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) иногда используются для облегчения боли и отека при остром приступе. Обычно они начинают работать в течение 24 часов после того, как вы начнете их принимать. Эти лекарства так же эффективны, как колхицин, но могут иметь менее частые побочные эффекты.Однако побочные эффекты от НПВП могут включать расстройство желудка, головную боль, кожную сыпь, а иногда и язвы.

Врачи учат многих людей с подагрой, как начать лечение самостоятельно. Когда начинается приступ подагры, позвоните своему врачу и начните принимать лекарства. Ваш врач может посоветовать вам иметь под рукой запас лекарств, чтобы принимать их при первых признаках проблемы.

Лекарства, контролирующие уровень мочевой кислоты

Перечисленные ниже лекарства используются для лечения или профилактики тофусов и для предотвращения будущих приступов подагры.(Кроме того, аллопуринол используется для предотвращения образования камней в почках.) Однако эти лекарства не снимают боль и воспаление при остром приступе. Эти лекарства начинают действовать медленно в течение многих месяцев. Они могут вызвать учащение приступов подагры, когда вы впервые начнете их принимать, поэтому вам, возможно, придется принимать колхицин или НПВП одновременно в течение первых трех-шести месяцев, чтобы предотвратить такие приступы. Многие люди с подагрой не нуждаются в этих лекарствах. Однако, если вы должны принимать их, вам, вероятно, придется делать это всю оставшуюся жизнь, чтобы предотвратить проблемы в будущем.

Аллопуринол (лопурин, зуринол, цилоприм) снижает количество мочевой кислоты в крови и моче, замедляя скорость, с которой организм вырабатывает мочевую кислоту. Это лучшее лекарство для людей, у которых есть проблемы с почками или камни в почках, вызванные мочевой кислотой.

Иногда побочные эффекты включают кожную сыпь и расстройство желудка. Проблемы с желудком обычно проходят, когда организм привыкает к препарату. В редких случаях этот препарат может вызвать сильную аллергическую реакцию. Если у вас появляется кожная сыпь вместе с крапивницей, зудом, лихорадкой, тошнотой или мышечной болью, немедленно обратитесь к врачу.Этот препарат также может вызвать у некоторых людей сонливость или снижение внимания. Убедитесь, что вы знаете, как вы реагируете на это лекарство, прежде чем садиться за руль или работать с механизмами.

Некоторые лекарства снижают уровень мочевой кислоты в крови за счет увеличения количества мочевой кислоты, выводимой с мочой. Они помогают растворять тофусы и предотвращают отложения мочевой кислоты в суставах. Для снижения уровня мочевой кислоты при подагре обычно используются пробенецид (Бенемид, Парбенем, Пробалан) и сульфинпиразон (Антуран). Обычно их принимают внутрь ежедневно.Ваш врач скорректирует количество принимаемых вами лекарств в зависимости от уровня мочевой кислоты в крови. Когда будет достигнут нормальный уровень мочевой кислоты, в вашем суставе (ах) больше не будет отложений кристаллов. Те, кто уже присутствует, начнут растворяться.

Общие побочные эффекты включают тошноту, кожную сыпь, расстройство желудка или головные боли.

Хотя кожная сыпь иногда может быть серьезной, другие побочные эффекты обычно не являются серьезными и могут исчезнуть, когда ваше тело привыкнет к лекарству. Если какие-либо побочные эффекты продолжают беспокоить вас, обратитесь к врачу.

Принимайте эти лекарства, запивая большим количеством жидкости. Не принимайте аспирин с этими препаратами, потому что он блокирует их действие на почки. Прочтите этикетки любых рецептурных или безрецептурных лекарств, которые вы принимаете, чтобы убедиться, что они не содержат аспирин.

Советы по приему пробенецида, сульфинпиразона или аллопуринола

Во-первых, пробенецид или сульфинпиразон могут повысить риск образования камней в почках за счет увеличения содержания мочевой кислоты в моче. Чтобы предотвратить эту проблему, держите свою мочу разбавленной, выпивая 10–12 стаканов жидкости по восемь унций каждый день.

Пробенецид, сульфинпиразон и аллопуринол также могут вначале вызывать учащение приступов подагры. В течение этого времени вам, возможно, придется принимать колхицин или НПВП в течение первых трех-шести месяцев, чтобы предотвратить приступ.

Принимайте лекарство точно в соответствии с указаниями врача. Чтобы эти лекарства были эффективными, их нужно принимать постоянно. Это поможет вашему организму избавиться от избытка мочевой кислоты и предотвратит повторное повышение уровня мочевой кислоты.

Не принимайте двойные дозы лекарства.Если вы забыли принять дозу, примите ее как можно скорее. Однако, если пришло время принять следующую дозу, пропустите пропущенную дозу.

Поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Сюда входят лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин или диуретики. Некоторые лекарства от подагры не подействуют должным образом, если вы одновременно принимаете другие лекарства. Не начинайте принимать какие-либо новые препараты, не будучи уверенным, что они будут работать должным образом с теми, которые вы уже принимаете. Количество принимаемых вами лекарств будет зависеть от ваших симптомов и результатов лабораторных анализов.Возможно, вам потребуется принять только одно лекарство. С другой стороны, может потребоваться комбинация перечисленных здесь препаратов. Не всем людям с подагрой требуются эти препараты. Принимаете ли вы эти препараты, зависит от решения вашего врача и вашей готовности на протяжении всей жизни принимать ежедневные лекарства.

Хирургический

Хирургия редко применяется для лечения подагры. Если у вас есть большие тофусы, которые дренируют, инфицированы или мешают движению ваших суставов, вы и ваш врач можете решить удалить их хирургическим путем.Есть несколько видов операций, которые можно сделать для облегчения боли и улучшения функции пораженных суставов.

Кредиты

Некоторые из этих материалов также могут быть доступны в брошюре Arthritis Foundation.

Адаптировано из брошюры, первоначально подготовленной для Фонда артрита Луи А. Хили младшим, доктором медицины и Гербертом С. Даймондом, доктором медицины. Этот материал защищен авторским правом.

Подагра | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое подагра?

Подагра — разновидность артрита.Это может вызвать приступ внезапной жгучей боли, скованности и припухлости сустава, обычно большого пальца ноги. Эти приступы могут повторяться снова и снова, если не лечить подагру. Со временем они могут нанести вред вашим суставам, сухожилиям и другим тканям. Подагра чаще всего встречается у мужчин.

Что вызывает подагру?

Подагра вызывается повышенным содержанием мочевой кислоты в крови. В большинстве случаев избыток мочевой кислоты не вреден. Многие люди с высоким уровнем в крови никогда не заболевают подагрой. Но когда уровень мочевой кислоты в крови слишком высок, мочевая кислота может образовывать твердые кристаллы в суставах.

Ваши шансы заболеть подагрой выше, если у вас избыточный вес, вы пьете слишком много алкоголя или едите слишком много мяса и рыбы с высоким содержанием химических веществ, называемых пуринами. Некоторые лекарства, например водные таблетки (диуретики), также могут вызвать подагру.

Каковы симптомы?

Наиболее частым признаком подагры является приступ отека, болезненности, покраснения и острой боли в большом пальце ноги в ночное время. Вы также можете получить приступы подагры в стопе, лодыжке, коленях или других суставах. Приступы могут длиться от нескольких дней до многих недель, прежде чем боль пройдет.Другой приступ может не случиться в течение месяцев или лет.

Обратитесь к врачу, даже если боль от подагры прошла. Накопление мочевой кислоты, которое привело к приступу подагры, по-прежнему может нанести вред вашим суставам.

Как диагностируется подагра?

Ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр. Ваш врач также может взять образец жидкости из вашего сустава, чтобы найти кристаллы мочевой кислоты. Это лучший способ проверить подагру. Ваш врач также может сделать анализ крови, чтобы измерить количество мочевой кислоты в вашей крови.Ваш врач может также провести визуализационные тесты, например, УЗИ.

Как лечится?

Чтобы остановить приступ подагры, ваш врач может сделать вам укол кортикостероидов или прописать большую суточную дозу одного или нескольких лекарств. Дозы будут уменьшаться по мере исчезновения симптомов. Ослабление приступа подагры часто начинается в течение 24 часов, если начать лечение сразу.

Чтобы облегчить боль во время приступа подагры, дайте отдых больному суставу. Прием ибупрофена или другого противовоспалительного лекарства также может помочь вам почувствовать себя лучше.Но не принимайте аспирин. Это может усугубить подагру из-за повышения уровня мочевой кислоты в крови.

Чтобы предотвратить будущие приступы, ваш врач может прописать лекарство, уменьшающее накопление мочевой кислоты в крови.

Обращение внимания на то, что вы едите, может помочь вам справиться с подагрой. Ешьте умеренное количество здоровой смеси продуктов, чтобы контролировать свой вес и получать необходимые питательные вещества. Ограничьте ежедневное потребление мяса, морепродуктов и алкоголя (особенно пива). Пейте много воды и других жидкостей.

Причина

Подагра вызвана повышенным содержанием мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Точная причина гиперурикемии иногда не известна, хотя наследственные факторы (гены), по-видимому, играют роль.

Мочевая кислота может образовывать кристаллы, которые накапливаются в суставах. Это вызывает боль и другие симптомы.

Может показаться, что подагра обостряется без какой-либо конкретной причины. Или это может быть вызвано:

• Определенными состояниями, связанными с диетой и массой тела, такими как избыточный вес, диета, богатая мясом и морепродуктами (продукты с высоким содержанием пуринов), и употребление слишком большого количества алкоголя.
• Лекарства, которые могут повышать концентрацию мочевой кислоты, например регулярное употребление аспирина или ниацина или лекарства, уменьшающие количество соли и воды в организме (диуретики).
• Серьезное заболевание или определенные медицинские состояния, такие как быстрая потеря веса или высокое кровяное давление.
• Хирургия.
• Родился с редким заболеванием, вызывающим повышенный уровень мочевой кислоты в крови. Люди с синдромом Келли-Зигмиллера или синдромом Леша-Найхана имеют частичный или полный дефицит фермента, который помогает контролировать уровень мочевой кислоты.

Симптомы

Симптомы подагры включают:

• Тепло, боль, припухлость и сильная болезненность сустава, обычно сустава большого пальца ноги. Этот симптом называется подагрой. Боль часто начинается ночью. Это может быстро ухудшиться, длиться часами и быть настолько интенсивным, что даже легкое давление простыней становится невыносимым.
• Очень красная или пурпурная кожа вокруг пораженного сустава. Сустав может казаться инфицированным.
• Ограниченное движение в пораженном суставе.
• Шелушение и зуд кожи вокруг пораженного сустава по мере ослабления подагры.

Как меняются симптомы

Как, где и когда появляются симптомы подагры.

• Некоторые люди могут испытывать не так много болезненных приступов подагры. Вместо этого у них почти все время бывает подагра (хроническая подагра). Хроническая подагра у пожилых людей может быть менее болезненной, и ее можно спутать с другими формами артрита.
• Подагра может привести к воспалению жидких мешочков (сумок), которые смягчают ткани, особенно в локтевом (локтевой бурсит) и коленном суставе (препателлярный бурсит).
• Подагра также может поражать суставы стоп, лодыжек, коленей, запястий, пальцев и локтей.
• Симптомы могут появиться после болезни или операции.
• Подагра может сначала появиться в виде узелков (тофусов) на руках, локтях или ушах. У вас может не быть классических симптомов приступа подагры.

Есть много других состояний с симптомами, похожими на подагру.

What Happens

Подагра обычно развивается после нескольких лет накопления кристаллов мочевой кислоты в суставах и окружающих тканях.Приступ подагры обычно начинается ночью с умеренной боли, которая усиливается. Приступ подагры обычно вызывает боль, отек, покраснение и тепло (воспаление) в одном суставе, чаще всего в большом пальце ноги. Затем симптомы постепенно проходят.

• Большинство приступов подагры прекращаются примерно через неделю.
• Легкие приступы могут прекратиться через несколько часов или продолжаться от 1 до 2 дней. Эти приступы часто ошибочно принимают за тендинит или растяжение связок.
• Тяжелые приступы могут длиться до нескольких недель, а болезненность — до 1 месяца.
• У многих людей повторяется второй приступ подагры в течение от 6 месяцев до 2 лет после первого приступа. Но между приступами может быть много лет. Если подагру не лечить, частота приступов со временем увеличивается.

Есть три стадии подагры. Многие люди никогда не переживают третью стадию.

• На первой стадии у вас высокий уровень мочевой кислоты в крови, но нет никаких симптомов. Уровень мочевой кислоты может оставаться прежним, и у вас может никогда не появиться симптомов.У некоторых людей могут быть камни в почках до первого приступа подагры.
• На второй стадии кристаллы мочевой кислоты начинают формироваться, обычно в большом пальце ноги. У вас начинаются приступы подагры. После приступа пораженный сустав чувствует себя нормально. Время между приступами может сократиться. Ваши последующие приступы могут быть более серьезными, продолжаться дольше и затрагивать более одного сустава.
• На третьей стадии симптомы могут никогда не исчезнуть.Они могут затронуть более одного сустава. Под кожей могут образовываться песчаные узелки, называемые тофусами.
  • Без лечения тофусы могут образовываться в хрящах наружного уха или тканях вокруг сустава (сумки, связки и сухожилия). Это может вызвать боль, отек, покраснение и тепло (воспаление). Возможно прогрессирующее повреждение и разрушение хрящей и костей.
  • Эта стадия подагры встречается редко из-за достижений в раннем лечении подагры.

Что увеличивает ваш риск

Некоторые факторы могут вызвать подагру или повысить вероятность ее возникновения.

Вещи, которые нельзя изменить

• Быть мужчиной
• Имеют семейный анамнез подагры
• Родились с редким заболеванием, вызывающим повышенный уровень мочевой кислоты в крови, таким как синдром Келли-Сигмиллера или синдром Леш-Нихана

Лекарства, которые могут повышать уровень мочевой кислоты

• Регулярное употребление аспирина (более 1-2 аспирина в день) или ниацина
• Мочегонные лекарства
• Химиотерапевтические лекарства (обычно используются для лечения рака)
• Лекарства, подавляющие иммунную систему , такие как циклоспорин, которые используются для предотвращения отторжения трансплантата вашим организмом.

Условия, связанные с диетой и массой тела

К ним относятся:

• Ожирение.
• Умеренное, регулярное или сильное употребление алкоголя, особенно пива.
• Диета, богатая мясом и морепродуктами, в которых может быть много пуринов.
• Частые эпизоды обезвоживания.
• Очень низкокалорийные диеты.

Другие состояния

Некоторые другие состояния и заболевания чаще возникают у людей, страдающих подагрой, чем у людей, у которых нет, хотя исследования не показали четкой взаимосвязи. Подагра может иметь общие факторы риска (такие как ожирение, гипертония и высокий уровень триглицеридов) с некоторыми заболеваниями, в том числе:

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Немедленно позвоните или обратитесь к врачу. , если у вас:

• Сильная боль в одном суставе, которая возникает очень быстро.
• Опухшие болезненные суставы с теплой красной кожей поверх них.

Важно обратиться к врачу, даже если боль от подагры прекратилась. Накопление мочевой кислоты, вызвавшее приступ подагры, может по-прежнему раздражать ваши суставы и в конечном итоге может вызвать серьезные повреждения. Ваш врач может назначить лекарства, которые могут предотвратить и даже обратить вспять накопление мочевой кислоты.

К кому обратиться

Следующие специалисты в области здравоохранения могут диагностировать и назначить лечение подагры:

Обследования и анализы

Обследования и тесты, которые могут помочь в диагностике и лечении подагры, включают:

В то время как рентгеновские снимки конечностей (рук и ног) иногда полезны на поздних стадиях заболевания, рентгеновские снимки — нет. обычно помогает при ранней диагностике.Боль часто заставляет людей обращаться за медицинской помощью, прежде чем какие-либо долгосрочные изменения можно будет увидеть на рентгеновском снимке. Но рентген может помочь исключить другие причины артрита.

Ваш врач может обследовать вас на предмет отравления свинцом, если вы подвергались воздействию свинца на работе или из-за хобби.

Обзор лечения

Целями лечения подагры являются быстрое облегчение боли и предотвращение будущих приступов подагры и долгосрочных осложнений, таких как разрушение суставов и повреждение почек.Лечение включает в себя лекарства и меры, которые вы можете предпринять дома, чтобы предотвратить будущие приступы.

Конкретное лечение зависит от того, есть ли у вас острый приступ или вы пытаетесь справиться с длительной подагрой и предотвратить будущие приступы.

Для лечения острого приступа

• Дайте отдохнуть пораженному суставу (суставам).
• Используйте лед, чтобы уменьшить отек.
• Принимайте краткосрочные лекарства при первых признаках приступа подагры в соответствии с предписаниями врача.

Для лечения длительной подагры и предотвращения будущих приступов

Если симптомы подагры возникали периодически без лечения в течение нескольких лет, они могут стать постоянными (хроническими) и могут затронуть более одного сустава.

• Принимайте обезболивающие по назначению врача.
• Примите меры для снижения риска будущих атак.
  • Поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Некоторые лекарства могут повышать уровень мочевой кислоты.
  • Управляйте своим весом; получить упражнения; и ограничьте употребление алкоголя, мяса и морепродуктов.
• Примите долгосрочное лекарство:
  • Урикозурические средства
  • Препараты, называемые ингибиторами ксантиноксидазы
  • Колхицин
  • Лесинурад
  • Пеглотиказа
• Лечите тофусы.Это меловые узелки, образующиеся из кристаллов мочевой кислоты. В курс лечения входят:
  • Препараты, называемые ингибиторами ксантиноксидазы, которые могут сжимать тофусы до тех пор, пока они не исчезнут.
  • В редких случаях операция по удалению больших тофусов, вызывающих деформацию.

Что думать о

Если уровень мочевой кислоты в крови высокий, но у человека никогда не было приступа подагры, лечение требуется редко. Но людям с чрезвычайно повышенным уровнем может потребоваться регулярное тестирование на признаки повреждения почек.И им может потребоваться длительное лечение для снижения уровня мочевой кислоты. Ваш врач может наблюдать за уровнем мочевой кислоты в крови, пока он не снизится до нормального уровня.

Длительное медикаментозное лечение зависит от того, насколько высок уровень мочевой кислоты и насколько велика вероятность того, что в будущем у вас будут другие приступы подагры.

После острого приступа подагры поговорите со своим врачом о причинах повышенного уровня мочевой кислоты в крови. Обзор вашего общего состояния здоровья может выявить болезни, лекарства и привычки, которые могут повышать уровень мочевой кислоты.

Большинство врачей ждут от нескольких дней до недель после окончания приступа подагры, чтобы начать прием лекарств для снижения высокого уровня мочевой кислоты. Эти лекарства могут вызвать движение мочевой кислоты, хранящейся в других частях тела, через кровоток и могут ухудшить симптомы, если лечение начнется во время приступа подагры.

Если есть отек, вызывающий давление в большом суставе, таком как колено или лодыжка, ваш врач может облегчить боль и давление путем аспирации. В сустав вводится игла, и жидкость вытягивается (отсасывается) с помощью шприца, подсоединенного к игле.

Профилактика

Подагра обычно развивается после нескольких лет накопления кристаллов мочевой кислоты в суставах и окружающих тканях. Вы, вероятно, не узнаете, что у вас повышенный уровень мочевой кислоты в крови, пока у вас не будет первого приступа подагры.

Но вы можете помочь предотвратить или уменьшить тяжесть будущих приступов подагры. Чтобы узнать больше, см. Домашнее лечение.

Домашнее лечение

Если вам поставили диагноз подагра, вы можете многое сделать самостоятельно, чтобы вылечить свое заболевание.

Уменьшить боль при остром приступе

• Дайте пострадавшему суставу дать покой, пока приступ не пройдет, и в течение 24 часов после приступа.
• Поднять болезненные суставы.
• Используйте лед, чтобы уменьшить отек.
• Снимают воспаление, принимая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Но не принимайте аспирин, который может резко изменить уровень мочевой кислоты и усугубить симптомы. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Избегайте алкоголя, особенно пива и крепких напитков, таких как виски и джин.

Предотвратить больше атак

• Контролируйте свой вес. Избыточный вес увеличивает риск подагры. Если у вас избыточный вес, диета с низким содержанием жиров может помочь вам похудеть. Но избегайте голодания или очень низкокалорийных диет. Очень низкокалорийные диеты увеличивают количество вырабатываемой организмом мочевой кислоты и могут вызвать приступ подагры. Чтобы узнать больше, см. Раздел «Управление весом».
• Выполняйте умеренную программу упражнений.
• Ограничьте употребление алкоголя, особенно пива.Алкоголь может уменьшить выброс мочевой кислоты почками в мочу, вызывая повышение уровня мочевой кислоты в организме. Пиво, богатое пуринами, оказывается хуже некоторых других напитков, содержащих алкоголь.
• Ограничьте мясо и морепродукты. Диета с высоким содержанием мяса и морепродуктов (продукты с высоким содержанием пуринов) может повысить уровень мочевой кислоты.
• Поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Некоторые лекарства могут повышать уровень мочевой кислоты.
• Продолжайте принимать прописанные вам лекарства от подагры.Но если вы не принимали лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты (например, аллопуринол или пробенецид) до приступа, не начинайте их принимать, когда приступ начинается. Эти лекарства не помогут снять острую боль. Они могут даже ухудшить ситуацию.

В прошлом считалось, что подагра вызывается употреблением слишком большого количества алкоголя и употреблением слишком большого количества жирной пищи. Хотя употребление определенных продуктов и алкоголь может вызвать повышение уровня мочевой кислоты в организме, эти привычки сами по себе не могут вызывать подагру.Подагра чаще всего возникает из-за перепроизводства мочевой кислоты (из-за проблем с обменом веществ) или снижения выведения мочевой кислоты почками.

Лекарства

Вы используете лекарства для лечения приступа подагры и для снижения содержания мочевой кислоты в крови. Снижение уровня мочевой кислоты помогает снизить частоту приступов.

Выбор лекарств

Медикаментозное лечение подагры обычно включает комбинацию краткосрочных и долгосрочных лекарств.

Краткосрочные лекарства

Краткосрочные лекарства снимают боль и уменьшают воспаление во время острого приступа или предотвращают повторение острого приступа.Эти лекарства могут включать:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, индометацин или напроксен. Не принимайте аспирин, который ни в коем случае нельзя использовать для облегчения боли во время приступа подагры. Аспирин может изменить уровень мочевой кислоты в крови и усугубить приступ. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Колхицин.
• Кортикостероиды, которые можно назначать в таблетках или в виде уколов при подагре, которые не реагируют на НПВП или колхицины.

Если лечение начато сразу, облегчение симптомов часто наступает в течение 24 часов.

Во время приступа подагры ваш врач назначит максимальную суточную дозу одного или нескольких лекарств, используемых для краткосрочного лечения, чтобы остановить приступ. Затем дозы уменьшаются по мере исчезновения симптомов.

Лекарства длительного действия

В долгосрочном лечении используются лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты в крови. Это может снизить частоту приступов подагры и их тяжесть.Эти лекарства могут включать:

• Урикозурические средства для увеличения выведения мочевой кислоты почками.
• Ингибиторы ксантиноксидазы, снижающие выработку мочевой кислоты организмом.
• Колхицин для предотвращения обострений в первые месяцы приема лекарств, снижающих уровень мочевой кислоты.
• Lesinurad. Это лекарство можно использовать, если только ингибиторы ксантиноксидазы недостаточно снизили уровень мочевой кислоты.
• Пеглотиказа.Это лекарство от подагры, которая длилась долгое время и не поддавалась никакому лечению.

Если ваш врач прописывает лекарство для снижения уровня мочевой кислоты, обязательно принимайте его в соответствии с указаниями. Большинство людей будут продолжать принимать это лекарство каждый день. Также важно знать, как его принимать.

• Если вы принимаете одно из этих лекарств, продолжайте принимать лекарство во время приступа.
• Если у вас есть одно из этих лекарств, но , а не , принимали его, не начинайте ли , а не , принимать лекарство во время приступа.Прием этих лекарств во время приступа подагры может значительно усугубить его.

Что думать о

Долгосрочное медикаментозное лечение зависит от уровня мочевой кислоты и вероятности других приступов подагры. В целом, чем выше уровень мочевой кислоты и чем чаще у вас бывают приступы, тем больше вероятность того, что вам поможет долгосрочное медикаментозное лечение.

У некоторых людей с подагрой постоянные проблемы из-за того, что они не принимают прописанные им лекарства.Большинству людей потребуется лечение каждый день, чтобы поддерживать нормальный уровень мочевой кислоты в крови. Но большую часть времени они могут чувствовать себя совершенно здоровыми и недоумевать, почему им следует продолжать принимать лекарства. Если вы перестанете принимать прописанное вам лекарство, сначала может ничего не произойти. Но через некоторое время может случиться еще один приступ подагры. Без лечения будущие приступы, вероятно, будут более серьезными и будут происходить чаще.

Хирургия

Если симптомы подагры периодически возникали без лечения в течение более 10 лет, кристаллы мочевой кислоты могли скапливаться в суставах и образовывать песчаные, меловые узелки, называемые тофусами.Если тофусы вызывают инфекцию, боль, давление и деформацию суставов, ваш врач может лечить их лекарствами. Если это не сработает, ваш врач может порекомендовать операцию по их удалению.

Другое лечение

Некоторые люди могут использовать дополнительные методы лечения для облегчения симптомов, вызванных подагрой. ^{сноска 1}

• Вишня и трава под названием дьявольский коготь используются в качестве противовоспалительных средств. Необходимы исследования, чтобы оценить эффективность этих и других дополнительных лекарств для лечения подагры.
• Эйкозапентаеновая кислота (EPA), как известно, уменьшает хроническое воспаление. Это еще не изучено, чтобы увидеть, может ли он помочь уменьшить воспаление от подагры.
• Хотя это все еще теория, некоторые исследования показывают, что фолиевая кислота может быть полезной для ингибирования фермента, необходимого для производства мочевой кислоты.

Обязательно поговорите со своим врачом, если вы планируете принимать витамины, минералы или другие средства, которые помогут уменьшить приступы подагры в будущем.

Список литературы

Цитаты

1. Мюррей MT, Пиццорно JE младший (2006).Подагра. В JE Pizzorno Jr, MT Murray, eds., Учебник естественной медицины , 3-е изд., Том. 2. С. 1703–1709. Сент-Луис: Черчилль Ливингстон Эльзевьер.

Консультации по другим работам

• Боле В. и др. (2010). Эпидемиология подагры у женщин. Артрит и ревматизм, 62 (4): 1069–1076.
• Бернс CM, Вортманн Р.И. (2013). Клиника и лечение подагры. В GS Firestein et al., Eds., Kelley’s Textbook of Rheumatology, 9-е изд., т. 2. С. 1554–1575. Филадельфия: Сондерс.
• Comeau D, et al. (2011). Ревматология и проблемы опорно-двигательного аппарата. В RE Rakel, DP Rakel, ред., Учебник семейной медицины, 8-е изд., Стр. 648–689. Филадельфия: Сондерс.
• Keenan RT, et al. (2013). Этиология и патогенез гиперурикемии и подагры. В GS Firestein et al., Eds., Kelley’s Textbook of Rheumatology, 9th ed., Vol. 2. С. 1533–1553. Филадельфия: Сондерс.
• Khanna D, et al.(2012). Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 1: Систематические нефармакологические и фармакологические терапевтические подходы к гиперурикемии. Уход за артритом и исследования, 64 (10): 1431–1446. DOI: 10.1002 / acr.21772. По состоянию на 11 марта 2016 г.
• Khanna D, et al. (2012). Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 2: Терапия и противовоспалительная профилактика острого подагрического артрита. Уход за артритом и исследования, 64 (10): 1447–1461.DOI: 10.1002 / acr.21773. По состоянию на 11 марта 2016 г.

кредитов

Текущий по состоянию на: 5 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Энн С. Пуанье, врач-терапевт,
Э. ​​Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина,
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
Мэри Ф.Макнотон Коллинз, доктор медицины, магистр здравоохранения — внутренняя медицина

По состоянию на: 5 августа 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Энн К. Пуанье, врач-терапевт и Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины, и Мэри Ф. Макнотон Коллинз, доктор медицины, магистр здравоохранения — внутренняя медицина

.