Подагра болезнь это: Страница не найдена — Наедине-Н

Болезнь гениев и королей. Чем опасна подагра. Новости общества

Соль, вино и мясо

Почему же происходит нарушение обменных процессов и накопление мочевой кислоты? На это влияет сразу несколько факторов, но главный – наш ежедневный рацион.

«Избыток мочевой кислоты образуется в организме человека в результате чрезмерного употребления белковой пищи, солёных продуктов и алкоголя, – подчёркивает Юлия Юрьевна. – В основном это жирное мясо, красное вино или пиво. И болезнью королей подагру называли именно потому, что такое меню могли себе позволить только обеспеченные люди. В отличие от бедняков, которые употребляли простые углеводистые блюда и почти не болели подагрой».

Есть и другие факторы, провоцирующие подагру. Например, генетическая предрасположенность, химиотерапия при онкозаболеваниях, сахарный диабет или приём большого количества медикаментов одновременно.

Мужская болезнь

Если приступ подагры уже случился, то полностью излечить такое заболевание не получится. Подагрикам для облегчения симптомов назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также лекарства, снижающие количество мочевой кислоты. При этом пациенты с таким диагнозом должны постоянно следить за своим рационом. Им запрещают алкоголь, консервированные и солёные продукты, кофе, крепкий чай, бобовые, субпродукты, грибы и бульоны. Значительно сокращают употребление жирной пищи, особенно комбижиров, которые используют при приготовлении фастфуда. А содержание мяса в рационе снижают до минимума. Совсем исключать белок не рекомендуют, так как он необходим организму для клеточного обновления. При этом, чтобы вывести избыток мочевой кислоты, подагрикам необходимо очень много пить – фруктовых и ягодных соков, морсов и минеральной воды.

«Стоит подчеркнуть, что подагра в XXI веке у молодых людей встречается крайне редко, – говорит врач. – В основном эта болезнь начинает проявляться с 40–50 лет у мужчин и с 60 лет – у женщин. Мужчины подвержены подагре чаще, так как в отличие от женщин практически не следят за своим рационом и уделяют своему здоровью меньше внимания».

По словам Юлии Паламарчук, всем, кто находится в группе риска, рекомендовано следить за своим весом, так как ожирение – это ещё один фактор, способствующий развитию подагры. Это подтверждают и данные статистики. Так, например, в США, где процент людей, страдающих лишним весом, намного выше, чем в Европе, подагрой болеют в два раза чаще.

 

Фото: pixabay.com

Что такое подагра и как её лечить?

Подагра – это одна из форм артрита, которая развивается у некоторых людей с высоким содержанием мочевой кислоты в крови. Значительно чаще от этого заболевания страдают мужчины, хотя после наступления менопаузы женщины становятся более восприимчивы к развитию этой болезни.

Когда в крови накапливается слишком много мочевой кислоты, из неё образуются игольчатые кристаллы, которые откладываются в суставах. Именно эти кристаллы провоцируют эпизоды внезапной и очень острой боли, которая сопровождается покраснением, отечностью и повышенной чувствительностью в суставе. Так проявляется одна из воспалительных болезней суставов – подагрический артрит.

У этого нарушения 4 стадии:

1. Асимптоматическая гиперурикемия – это период до первой атаки болезни. У больного нет никаких симптомов, хотя уровень мочевой кислоты в крови уже повышен. На этой стадии болезни в суставах образуются игольчатые кристаллы.
2. Острая подагра (приступ). Когда что-то провоцирует резкий всплеск мочевой кислоты или выталкивание образовавшихся в суставе кристаллов, происходит приступ. Один из возможных триггеров приступа – ночное празднование с большим количеством алкоголя. Воспаление и боль обычно атакуют ночью, а в последующие 8-12 часов состояние человека только ухудшается. Симптомы подагрического артрита начинают стихать после нескольких дней и обычно полностью «уходят» через 7-10 суток. Некоторые никогда не сталкиваются с повторным приступом, хотя около 60% пациентов переживают повторную атаку в течение года. В целом на протяжении 3-х последующих лет с приступом могут столкнуться 84% больных.
3. Интервальная подагра – это период болезни между острыми атаками. Хотя больной не мучается от болей, заболевание никуда не делось, и незначительное воспаление может повреждать суставы. Именно на этой стадии необходимо начинать лечение подагры. За счет изменения образа жизни и приема медикаментов можно предотвратить или снизить частоту повторных атак и таким образом избежать хронической формы болезни.
4. Хронический подагрический артрит – эта стадия развивается в том случае, если концентрация мочевой кислоты остается повышенной на протяжении нескольких лет. При хронической форме нарушения атаки учащаются и болезненные симптомы подагры могут сохраняться дольше. Это приводит к повреждению суставов и потере подвижности. По словам экспертов из Фонда артрита, при соответствующем образе жизни и медикаментозной терапии хроническую стадию можно предотвратить.

Каковы причины подагры?

Мочевая кислота – это вещество, которое образуется в организме в процессе переработки пуринов. Это естественные вещества, которые содержатся в клетках нашего тела, а также в продуктах питаниях. Мочевая кислота транспортируется кровью в почки и затем выводится из организма с мочой.

Организм некоторых людей либо вырабатывает слишком много мочевой кислоты, либо их почки не способны эффективно перерабатывать это вещество. В результате кислота накапливается в повышенных количествах. Эксперты отмечают, что даже при таких нарушениях подагрический артрит развивается не у каждого человека.

Вклад в развитие гиперурикемии вносят многие факторы из образа жизни:

• Употребление богатой пуринами пищи,
• Ожирение – люди с большим количеством лишнего веса не только чаще сталкиваются с этим заболеванием, но и в более раннем возрасте,
• Злоупотребление алкоголем – особенно пивом,
• Голодание или следование «нездоровым» диетам,
• Употребление сладких газировок: доказано, что содержащаяся в сладких напитках фруктоза увеличивает шансы заболеть,
• Обезвоживание.

Медицинскими триггерами подагры могут выступать:

• Травма сустава,
• Операция по шунтированию желудка или тяжелая болезнь,
• Инфекция в организме,
• Прием отдельных мочегонных средств – для лечения гипертонии, отечности ног (эдемы) или сердечной недостаточности,
• Прием иммунодепрессанта циклоспорина,
• Начало приёма лекарств, которые снижают количество мочевой кислоты,
• Химиотерапия.

Факторы риска

К факторам, которые увеличивают шансы столкнуться с подагрическим артритом, относят:

• Генетическую предрасположенность – если кто-то из членов семьи страдает от этого заболевания, оно с более высокой долей вероятности может появиться и у вас,
• Наличие некоторых заболеваний или нарушений: повышенный холестерин, гипертония, сахарный диабет, болезнь сердца,
• Пол и возраст – до 60 лет подагра чаще развивается у мужчин. По мнению специалистов, вырабатывающийся до наступления менопаузы эстроген защищает женщин от этой болезни.

Как распознать признаки подагры?

Почти всегда симптомы проявляются внезапно и очень часто – ночью. Они включают:

• Сильную боль в суставах. Обычно болезнь затрагивает крупный сустав большого пальца ноги. Иногда страдают другие суставы: голеностоп, колени, запястья и мелкие суставы пальцев рук.
• Длительный дискомфорт. Даже после того как сильная боль стихает, больные часто ощущают дискомфорт в суставах, который может сохраняться несколько недель. Зачастую повторные приступы длятся дольше и затрагивают больше суставов.
• Воспаление, покраснение, отек и ощущение тепла в пораженном суставе.
• Снижение диапазона движения в суставе. Этот симптом подагрического артрита появляется по мере прогрессирования болезни.

Когда идти к врачу?

При появлении внезапной, сильной боли в суставах, идите к врачу. Если эту болезнь не лечить, повторные приступы будут проявляться ещё тяжелее и в итоге приведут к повреждению сустава. Если помимо воспаления у больного повышается температура, это указывает на возможную инфекцию. В данном случае необходимо как можно раньше обратиться к врачу.

Как лечить подагру?

Как и в случае с другими воспалительными заболеваниями суставов, лечение требует:

1. Медикаментозной поддержки,
2. Коррекции образа жизни.

Для лечения приступов подагры, а также предотвращения повторных атак врачи назначают такие лекарства:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

К ним относят ибупрофен и напроксена натрий, а также более мощные препараты: индометацин или целекоксиб. Для остановки острого приступа врачи часто назначают повышенную дозировку этих лекарств.

Колхицин

Это лекарство эффективно смягчает боль, а также снимает отек. Колхицин получают из растения, которое успешно используется для лечения подагры более 2000 лет. Действие этого препарата очень часто компенсируется развитием побочных эффектов. К ним относят тошноту, рвоту и диарею. Как и в случае с НПВП, при остром приступе колхицин принимается в повышенной дозировке, которую впоследствии снижают.

Кортикостероиды

Данный класс лекарств помогает сдерживать воспаление и смягчает боль. Их можно принимать перорально или вводить в виде инъекции. Кортикостероиды назначают пациентам, которые не могут принимать нестероидные противовоспалительные или колхицин.

Как лечить подагру в период приступа?

Эксперты из Фонда артрита рекомендуют:

1. Как можно скорее позвонить врачу и принять назначенное им лекарство,
2. Поднять больной сустав повыше и приложить к нему холодный компресс,
3. Пить много жидкости, но исключить алкоголь и сладкие напитки,
4. Постараться расслабиться, так как стресс способен усилить симптомы подагрического артрита,
5. Записаться на прием к врачу.

Если больного мучает несколько приступов болезни в году, или атаки беспокоят нечасто, но очень сильно, врачи назначают дополнительные медикаменты:

1. Препараты, блокирующие выработку мочевой кислоты. К ним относят ингибиторы ксантиноксидазы: аллопуринол и фебуксостат. Побочные эффекты от приема аллопуринола включают сыпь и снижение количества клеток крови. Побочные эффекты от приема фебуксостата: сыпь, тошнота и снижение функции печени.
2. Лекарства, которые усиливают выведение мочевой кислоты из организма. Препарат под названием пробенецид улучшает способность почек выводить мочевую кислоту.

Как лечить подагру: изменение образа жизни

Ключевая часть борьбы с этой болезнью – коррекция рациона и поддержание двигательной активности.

Специалисты рекомендуют включать в рацион следующие продукты:

• Обезжиренное молоко и другие молочные продукты с низким процентом жирности,
• Цельнозерновые продукты,
• Растительные масла,
• Все овощи,
• Не самые сладкие фрукты,
• Кофе – если вы его уже пьете,
• Воду.

Продукты с высоким содержанием пуринов (которые провоцируют приступы подагры) включают:

1. Красное мясо (говядина, телятина, свинина), печень, язык,
2. Моллюски (например, креветки и омары),
3. Сладкие напитки,
4. Алкоголь – в день допускается не более одной порции для женщин и не более двух для мужчин.

Важной частью борьбы против подагрического артрита является достижение и удержание здорового веса. Избавление от лишних килограмм способствует снижению уровня мочевой кислоты в крови. Кроме того, нормализация веса автоматически снижает риск развития болезней сердца, от которых часто страдают больные подагрой. Для того чтобы избавиться от лишнего жира, необходима помощь диетолога, а также двигательная активность.

Если вас уже беспокоит это заболевание, не стоит ждать или заниматься самолечением. Только специалист сможет подобрать максимально эффективную стратегию борьбы с подагрическим артритом.

Источники:

1. Gout, Arthritis Foundation,
2. Gout, Mayo Clinic,
3. Gout, Johns Hopkins Arthritis Center.

 

Подагра – болезнь аристократов или современного человека? | Новости района

4 2014

Подагра — это заболевание суставов, которое обусловлено отложением в них солей мочевой кислоты. Существует 2 формы заболевания: первичная, наследственно обусловленная, и вторичная, причиной которой служит неправильный образ жизни.

У больных первичной подагрой имеется врожденная неполноценность специального белка, регулирующего синтез нуклеиновых кислот в ядрах клеток. В результате этого в организме накапливается мочевая кислота, являющаяся субстратом для синтеза нуклеиновых кислот.

При вторичной подагре большую роль играют предрасполагающие факторы: избыточное питание, однообразная мясная пища, употребление алкогольных напитков (особенно пива и виноградных вин), малоподвижный образ жизни. Нередко болезнь развивается на фоне почечной недостаточности и болезней крови, при длительном лечении салицилатами, мочегонными препаратами. 

Подагру иначе называют «болезнь аристократов» или «болезнь королей», это старинная болезнь, которая была известна еще во времена Гиппократа. Сейчас подагра считается редким заболеванием, ею страдают приблизительно 3 человека из 1000. И чаще всего ей подвержены мужчины в возрасте свыше 40 лет, у женщин она чаще всего проявляется после менопаузы. Однако с каждым годом больных подагрой становится все больше. Врачи объясняют это явление тем, что в последние годы люди чаще употребляют пищу, богатую пуринами (мясо, жирную рыбу) и огромное количество алкогольной продукции. Это подтверждается тем, что во время войн процент людей, больных подагрой, резко сокращался из-за того, что мясные продукты, а, тем более алкоголь, были большой редкостью.

Постоянное повышение содержания мочевой кислоты является большой нагрузкой для почек. До поры до времени они с этим справляются, мобилизуя все свои силы. Однако постепенно их функция истощается, что приводит к еще большему накоплению мочевой кислоты в организме. Она начинает откладываться в суставных тканях, в стенках сосудов почек, сердца, других органов. В результате этого развивается полиартрит, почечная недостаточность, нарушение функций других органов.

                                                    Чем это проявляется?

Как правило, приступ подагры развивается на фоне приема алкоголя (особенно пива) или переедания. Заболевание проявляется внезапной и интенсивной болью, покраснением и «жаром» в суставе. Приступы подагры случаются, как правило, ночью. Боль настолько сильна, что многие больные не выдерживают даже веса простыни на пораженном суставе. Повторному приступу подагры обычно предшествует ощущение покалывания в пораженном суставе. Если подагру не лечить, приступы становятся чаще, а периоды обострения продолжительнее. Артрит затрагивает все новые суставы, нередко поражаются почки и мочевыводящие пути.

К сожалению, от подагры вылечиться полностью нельзя, но ее можно контролировать. Образ жизни придется полностью пересмотреть, сделать его здоровым. Следует пересмотреть свои вкусовые предпочтения. В еде следует ограничивать прием белковой пищи. Больше всего его содержится в мясе, рыбе, икре, грибах, бобовых, помидорах, копченостях, маринадах, анчоусах, цветной капусте, спарже, щавеле, шоколаде. Такая диета приведет к нормализации массы тела и значительно уменьшит нагрузку на суставы во время обострения подагры.

Рацион пациента должен содержать цельные злаки, яйца, тофу, овощи, фрукты, молочные продукты с низкой степенью жирности. Такое питание поможет уменьшить уровень холестерина и мочевой кислоты в крови. А вот пить стоит как можно больше, желательно вещества, обогащенные щелочью, например, отвар из овса, кисель, молоко, минеральную воду или простую воду, но с добавлением лимонного сока. Нужно выпивать не менее 2,5 литров жидкости в сутки, так как обезвоживание ухудшает функцию почек и ведет к повышению концентрации мочевой кислоты в плазме крови.

Лекарственное лечение включает противовоспалительные средства, и препараты, тормозящие образование и стимулирующие выведение мочевой кислоты.

Значительно облегчает самочувствие физиотерапия. Применяются и хирургические методы удаления отложений мочевой кислоты в мягких тканях.

Чаще всего подагра появляется в тех местах, где суставу была нанесена травма. Поэтому относитесь к таким местам с осторожностью. Не следует носить узкую и неудобную обувь, поскольку она может сильно повредить большой палец ноги, который так “любит” подагра. 

Алкоголь и курение тормозят выведение мочевой кислоты из организма. Следовательно, ее кристаллы больше откладываются в суставах. Для профилактики следует полностью исключить алкоголь, главным образом пиво, а так же бросить курить. Не рекомендуется употребление чая, кофе, какао. Помимо диеты стоит делать хотя бы раз в неделю разгрузочный день с употреблением моно-продукта.

В первую очередь поражению подвержены мелкие суставы. Поэтому стоит уделить особое внимание развитию их подвижности. Внимание следует сконцентрировать на тех участках, где бывают приступы боли. Ежедневно стоит делать гимнастику для суставов. Поначалу, это будет непривычно, потому что суставам все тяжелее быть подвижными из-за отложений. Также рекомендуется чаще бывать на свежем воздухе и совершать прогулки.

Важно помнить, что любое заболевание, а в особенности такое неприятное, как подагра, легче предотвратить, чем лечить. Тем более, что основные правила профилактики весьма просты и доступны.

 

Игнатенко Д.А., зав. отделением общественного здоровья

Гомельского городского ЦГЭ                       

Не подорваться на подагре

Ее называют болезнью царей и царицей болезней: чаще всего она встречается у людей умных и талантливых, но при этом не дает повода для гордости — причиняемые ею боли порой бывают невыносимыми.

Она хорошо изучена — еще Гиппократ в свое время называл ее «болезнью воскресного вечера и утра в понедельник» — но при этом весьма актуальна и для современного общества. Ее носителей называют милым словом «подагрики», но сама подагра по своей природе достаточно коварна и капризна. Правда, к счастью, вполне управляема. Как контролировать это хроническое заболевание, не позволять ему влиять на качество жизни пациента, Modus vivendi выяснял с помощью известного

ревматолога и терапевта, доктора медицинских наук Николая СОРОКИ.

АКТУАЛИЗАЦИЯ

В появлении приступов подагры «виновата» мочевая кислота — она выпадает в осадок в суставах и вызывает артрит. Как отмечает Николай Сорока, подагра не сдает позиций и на сегодняшний день: «За последние 20 лет заболевание стало встречаться в 2 раза чаще. По Беларуси нет точной статистики, но в западных странах подагрический артрит диагностируется у 1-2% мужчин, а в Новой Зеландии цифра может доходить до 6%. Болезнь актуальна своим внезапным стартом: человек чувствует себя в норме, но затем неожиданно появляются боли в суставах, которые полностью обездвиживают пациента. Бытует мнение, что если сустав зажать в тисках до боли — по ощущениям это ревматизм, а если тиски крутануть еще раз — это подагра. Ее приступы выключают человека из активной жизни, и если пациент не лечится, он постепенно становится инвалидом».

ПРИЧИНЫ

«Взгляд на подагру за последние десятилетия принципиально изменился, — рассказывает врач-ревматолог. — Считается, что в 90% случаев возникновение подагры связано с проблемой в почках — нарушением транспорта мочевой кислоты на уровне специальных белков-транспортеров, и только у 10% пациентов имеются генетические дефекты других ферментов, участвующих в обмене мочевой кислоты в организме и влияющих на ее содержание в крови.

В последнее время заметно увеличилось количество пациентов с лекарственно-индуцированной подагрой, которая провоцируется приемом медпрепаратов для лечения других заболеваний. К ним в первую очередь относятся препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, которые часто прописываются кардиологами, но надо учитывать, что ацетилсалициловая кислота блокирует выведение мочевой кислоты из организма, повышает ее содержание, провоцирует приступы подагры. Вторая группа нежелательных препаратов — мочегонные средства, которые входят в комбинированное лечение той же артериальной гипертензии.

СИМПТОМАТИКА

Подагрой значительно чаще болеют мужчины, поскольку женские половые гормоны (эстрогены) обладают защитным действием, снижая уровень мочевой кислоты в организме. До наступления менопаузы женщины страдают подагрическим артритом крайне редко.

«Болезнь обычно начинается ночью с очень сильных болей, отека, припухлости большого пальца ноги, — поясняет Николай Сорока. — В течение нескольких ночных часов боль заметно прогрессирует, становится невыносимой, а в целом первый приступ подагры длится 5-7 дней. Потом симптомы исчезают, и человек может полгода-год ничего не чувствовать, считая, что он абсолютно здоров. Но затем после провоцирующего фактора (общее переедание, употребление большого количества мясных продуктов, алкоголь, физическая перегрузка, стрессовая ситуация) у пациента вновь возникает подагрический артрит, после чего обычно и обращаются к врачу, который видит, что процесс серьезный и неслучайный. От подагры избавиться невозможно, но ее можно успешно контролировать».

ДИАГНОСТИКА

«У подагры клинический диагноз — врач может определить заболевание на основе типичных клинических проявлений. Дополнительно можно сдать биохимический анализ крови, чтобы увидеть повышенный уровень мочевой кислоты, хотя он определяется не у всех пациентов. К сожалению, у нас нет возможности использовать абсолютный диагностический принцип — пропунктировать сустав и с помощью поляризационного микроскопа обнаружить кристаллы мочевой кислоты. Поэтому основными показателями для выявления болезни по-прежнему являются клиника и повышенный уровень мочевой кислоты в крови. Любопытно, что во время приступа этот уровень может быть нормальным и даже сниженным, что неопытного врача вводит в заблуждение. Ее снижение в этот период вызывается выпадением мочевой кислоты в осадок, а затем ее уровень вновь повышается», — резюмирует доктор медицинских наук.

ЛЕЧЕНИЕ

Николай Сорока разделяет лечение подагры на два медикаментозных этапа: «Для пациента самое главное — снять болевой синдром, для чего применяются нестероидные противовоспалительные препараты, способные прервать развитие приступа подагрического артрита. Некоторые из них оказывают действие в течение часа, полностью приступ может быть купирован за несколько дней. Назначение этих лекарственных средств отменяют сразу после прохождения болей — никаким целительным эффектом они не обладают.

Если пациент обращает внимание исключительно на боли, то для врача важно общее состояние человека, для чего проводится второй этап лечения, включающий прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты в крови. Это существенно влияет на профилактику новых приступов заболевания, и если из-за каких-то стрессовых ситуаций или других факторов риска приступ подагры все-таки возникает, то, во-первых, он не бывает столь выраженным, а во-вторых, легко купируется современными противовоспалительными средствами».

ПРОФИЛАКТИКА

«Первичной профилактики (как не заболеть подагрой) не существует – давать всему населению препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, нелогично, — иронизирует врач-ревматолог. — Поэтому существует только вторичная профилактика, предусматривающая ряд рекомендаций для предотвращения новых болевых приступов. Одна из основных — советы по соблюдению диеты, которые не так строги, как раньше. Важно ограничить потребление продуктов, содержащих пуриновые основания и фруктозу, которая, особенно в больших количествах, увеличивает уровень мочевой кислоты в крови. Сегодня сняты все ограничения на продукты с пуриновыми основаниями растительного происхождения — спаржа, чечевица, фасоль, бобы, помидоры и т.д. Диета для пациентов с подагрой — исключение из рациона морепродуктов, внутренних органов животных (потроха), сладких напитков с содержанием фруктозы. Желательно ограничить потребление мясных продуктов, в умеренном количестве разрешены чай и кофе. Нет ограничений на нежирные молочные продукты. А вот фруктовые соки, апельсины, мед, арбузы, содержащие фруктозу, не показаны или заметно ограничиваются. Из спиртных напитков для подагриков категорически запрещено пиво, в 2,5 раза увеличивающее риск развития заболевания; очень нежелательны виски, коньяк; водку можно потреблять очень умеренно, из менее крепких напитков наименее опасно сухое вино. Во всем надо знать меру, тогда значительно повышаются шансы для контроля болезни».

СПРАВКА Modus vivendi. Николай Сорока в 1972г. окончил Минский мединститут по специальности «лечебное дело». Доктор медицинских наук, профессор, заведующий 2-й кафедрой внутренних болезней БГМУ. Автор боле 450 научных работ, член редколлегий ряда белорусских и зарубежных специализированных медицинских журналов. Подготовил более 20 докторов и кандидатов медицинских наук.

БелГазета, 18 июня 2012

ВИДЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ | orto.lv

Все заболевания артритом или ревматические заболевания делятся на четыре большие группы:
 
Дегенеративный артрит
 
Естественный процесс старения человека может повлиять на суставы и их здоровье, вызывая износ, боль и воспалительный процесс в концах костей. В группе риска люди с лишним весом, травмами суставов, наследственностью и возрастом.
 
Остеоартрит – наиболее распространенная форма дегенеративного артрита.
 
Воспалительный артрит
 
Задача иммунной системы человека – обеспечить защиту всем системам организма, например, уничтожить возбудителя инфекции. В случае аутоиммунного заболевания в организме пропадает толерантность к своим тканям. Свои ткани организм воспринимает как чужие и пытается с ними бороться, вырабатывая антитела. Ревматоидный артрит, псориатический артрит и анкилозирующий спондилит – наиболее распространенные причины воспалительного артрита.

Инфекционный артрит
 
Есть два вида инфекционных артритов:

• инфекция затрагивает сам сустав;
• реактивный артрит, когда инфекция затрагивает другие системы организма, но, реагируя на него, воспаляется один или несколько суставов. Реактивный артрит вызывают микроорганизмы, бактерии и грибок, например, возбудители туберкулеза, сальмонеллеза, болезни Лайма, дизентерии, заболеваний, передающихся половым путем, гепатита С.

 
Кристаллическая артропатия (артрит, возникший в результате нарушений обмена веществ)
 
Подагра – одно из наиболее характерных заболеваний этой группы артрита. Подагра отличается от остальных форм артрита – она возникает в результате процессов неправильного обмена веществ, когда в крови накапливается мочевая кислота, которая в виде иглообразных кристаллов оседает в тканях и суставах. Присутствие кристаллов соли раздражает ткани, сильную, внезапную боль и отек. Болезнь чаще всего затрагивает большие пальцы ног, основание пальцев рук и коленные суставы.
 
Зачастую люди могут одновременно болеть несколькими заболеваниями артрита, поэтому лечение должно быть комплексным, последовательным и обоснованным.
 
Наиболее распространенные виды артрита или ревматических заболеваний
 
Ревматоидный артрит
 
Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание, причины которого до конца не изучены. В случае ревматоидного артрита в организме антитела вырабатываются к синовиальной оболочке суставов,  уничтожают структуру суставы, вызывая необратимые повреждения хряща и сустава, а также эрозию кости.
 
Кроме повреждения суставов у пациентов с ревматоидным артритом могут образоваться подкожные узелки, увеличиться лимфатические узлы, появиться повреждения сердца (миокардит, эндокардит). Может также возникнуть воспаление кровеносных сосудов (васкулит), отклонения эндокринной системы, повреждения глаз (ирит или иридоциклит), а также повреждения других органов.
 
Реактивный артрит
 
Реактивный артрит является последствием другого заболевания. Реактивный артрит вызывают микроорганизмы, бактерии и грибок, например, возбудители туберкулеза, сальмонеллеза, болезни Лайма, дизентерии, заболеваний, передающихся половым путем, гепатита С, а также воспалительные процессы в организме – в мочевом тракте или кишечнике. Болезнь обычно поражает коленные суставы, лодыжки и стопы. Воспалительный процесс также может затронуть глаза и рот и вызвать сыпь на коже. Своевременно начав лечение основного заболевания, можно защитить суставы от развития хронического артрита.
 
Псориатический артрит
 
Приблизительно у 10-30% больных псориазом развивается псориатический артрит, вызывающий воспаление суставов. В отдельных случаях сначала развивается псориатический артрит, и лишь позже появляется псориаз. Псориатический артрит может поражать любые суставы тела, включая пальца и позвоночник.
 
Анкилозирующий спондилит
 
Хроническое аутоиммунное заболевание суставов, которое вызывает воспаление в позвоночнике. Характерны воспаление и дегенеративные изменения в позвоночнике, вызывающие скованность. Воспаление отличается прогрессирующим ходом с периодами ремиссии (покоя) и обострения, что в конечном результате может вызвать образование выраженных анкилозов или сращений. Причины болезни до сих пор точно не явны, однако большое значение имеет наследственность.
 
Фибромиалгия
 
Широко распространенное состояние с хроническими болями. Фибромиалгия – это мы­ше­чно-­ске­ле­тн­ая ною­ща­я бо­ль с почти 20 опре­деле­нными пунк­тами бо­ли. Причины боли полностью не изучены. Фибромиалгия в 9 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
 
Ювенильный идиопатический артрит
 
Ювенильный идиопатический артрит – хроническое заболевание, для которого характерно постоянное воспаление суставов. Типичные признаки воспаления суставов: боль, припухлость и ограничение движений. «Идиопатический» означает, что причина болезни не ясна, а «ювенильный» в этом случае означает, что симптомы появляются до 16 лет.
 
В результате заболевания синовиальная мембрана, которая охватывает сустав и обычно очень тонкая, становится гораздо толще и в нее попадают клетки воспаления, а количество суставной жидкости увеличивается. Это вызывает припухлость, боль и ограничения движений. Характерный признак воспаления сустава – его скованность после продолжительного отдыха, поэтому он особенно выражен по утрам (утренняя скованность). У ювенильного идиопатического артрита в зависимости от признаков есть несколько форм.
 
Остеоартрит
 
В случае остеоартрита в воспалении участвует суставная капсула, поверхности костей сустава и суставные связки. В результате воспалительного процесса происходит износ хрящевого слоя сустава.  Это болезнь – наиболее распространенное хроническое заболевание суставов в мире, которым болеют около 150 миллионов человек. Все виды артрита вызывают воспаление суставов. Остеоартрит поражает многих людей в процессе старения, однако и молодые люди подвержены риску заболевания.
 
Подагрический артрит
 
Подагра – это заболевание обмена веществ, связанное с накоплением солей мочевой кислоты в организме в виде мелких кристаллов. Они оседают главным образом в суставах, хрящах, тканях почек, в подкожном слое и других местах. Этот процесс может протекать без каких-либо заметных внешних признаков. Симптомы в виде болей в суставах, чувствительности, покраснения и отека могут появиться внезапно. Они могут быть вызваны инфекцией, травмой сустава, операция, чрезмерное употребление алкоголя или употребление пищи, богатой пуринами (химическое вещество) (мозг, печень, сардины, анчоусы, бобы и т.д.). Подагра чаще всего затрагивает сустав большого пальца ноги, реже – пятку, сустав стопы, кисти руки или локтевой сустав.
  
Ревматическая полимиалгия
 
Ревматическая полимиалгия – хроническое, эпизодическое воспалительное заболевание крупных артерий – одна из наиболее распространенных форм артрита у людей старше 70 лет. Проявляется болью в тазобедренных и плечевых суставах, утренней скованностью. У больных могут быть неспецифические жалобы на лихорадку, потерю веса, слабость. Обычно есть боль в мышцах обоих плечевых и тазобедренных суставов. Из-за боли нарушается сон.
 
Системная красная волчанка
 
Системная красная волчанка – хроническое заболевание иммунной системы, когда защитные силы организма по ошибке начинают нападать на клетки и ткани собственного организма из-за слишком большого количества антител в крови (аутоиммунное заболевание), что вызывает воспаление и повреждение в суставах, мышцах, почках и других органах. Для пациентов характерны красные высыпания в виде бабочки на лице.
 
Склеродермия
 
Склеродермия или системный склероз – общее заболевание соединительной ткани, для которого характерно уплотнение кожи и фиброз (волокнистость), а также специфическое повреждение внутренних органов, главным образом сердца, легких, почек и пищеварительного тракта.

Лечение подагры — как лечить подагру, диагностика и профилактика болезни, клиника «Тибет»

О заболевании

Подагра – это суставное заболевание (артрит), которое поражает также почки. Мужчины страдают подагрическим артритом в 20 раз чаще женщин, заболеваемость резко возрастает после 40 лет, что позволяет отнести подагру к возрастным заболеваниям.

Однако причиной этой болезни служит не возраст и не мужской пол, а нарушение обмена веществ, а именно обмена пуринов. В результате в крови повышается содержание мочевой кислоты. Это называется гиперурикемией.

Соли мочевой кислоты (ураты) выделяются из крови и образуют острые кристаллы в суставах, это вызывает воспаление.

Как правило, кристаллы уратов откладываются в первом (плюснефаланговом) суставе большого пальца стопы.

Воспалительный процесс имеет хроническое течение с резкими обострениями.

Это классический сценарий подагры, при котором она поражает только один сустав – в основании большого пальца стопы. Такое развитие болезни характерно для мужчин и составляет более 80% случаев.

Для женщин характерно развитие подагры по типу ревматоидного артрита с поражением суставов кистей рук.

Симптомы подагры

Подагрический артрит относится к хроническим заболеваниям. Как болезнь Слизи, он развивается в течение многих лет, медленно и постепенно. Как болезнь жара (Желчи) отличается резкими обострениями.

1. Преморбидная стадия.

   На начальной стадии подагры обострения возникают относительно редко, раз в несколько лет.

   Их разделяют длительные периоды ремиссии, в течение которых болезнь никак себя не проявляет.

2. Интермиттирующая стадия.

   Со временем приступы воспаления происходят все чаще, а периоды ремиссии становятся все короче. Длительность периодов обострения остается прежней, увеличивается только их частота.

3. Хроническая стадия.

   На поздней стадии длительность периодов обострения увеличивается и может достигать нескольких месяцев. Периоды ремиссии, напротив, становятся все короче и реже. Фактически подагра становится постоянной.

   При обострении подагрического артрита сустав в основании большого пальца стопы краснеет, сильно опухает, в нем возникает нестерпимая боль, которая не дает уснуть, делает невозможной нормальную жизнь.

   Кожа над распухшим суставом натягивается, лоснится, становится горячей, приобретает интенсивный красный цвет. Прикоснуться к пораженному суставу невозможно, настолько сильно он болит.

   В области распухшего сустава образуются подагрические узелки, или шишки – один из характерных симптомов подагры. Они называются тофусами и состоят из отложений уратов (мочекислых солей).

   Как правило, обострение подагры происходит ночью. Обычно этому предшествует злоупотребление жирной, жареной, острой, копченой, мясной пищей, алкоголем. Это может быть плотный ужин или длительное пренебрежение диетой.

   Приступ воспаления возникает внезапно и сопровождается нестерпимой болью. Сустав мгновенно распухает и краснеет. Через несколько суток обострение обычно проходит. И только на поздней, хронической стадии такие обострения сохраняются длительное время, до нескольких месяцев.

Диагностика подагры

Как правило, пациенты обращаются в клинику «Тибет» в период обострения, при остром воспалении, с мучительной болью. В этом случае диагностика подагры не представляет сложности благодаря характерным симптомам, которые трудно спутать с какой-либо иной формой артрита.

Задача врача – установить причину заболевания и наличие сопутствующих расстройств в организме для проведения комплексного лечения.

Как смешанное заболевание холода-жара (Желчи-Слизи) подагра нередко сопровождается гипертонией, болезнью почек, атеросклерозом, мочекаменной болезнью, ожирением, сахарным диабетом.

По сочетанию сопутствующих заболеваний врач клиники «Тибет» может предположить конкретный сценарий развития подагры, ее первопричину.

Поэтому опрос пациента в случае подагры предполагает скрупулезное изучение истории болезни (сбор анамнеза). При необходимости уточняющих диагностических данных врач может направить пациента на лабораторные анализы крови – СОЭ, уровень мочевой кислоты, фибрина и другие показатели.

Забор крови для анализов делается здесь же, в клинике «Тибет», и уже через несколько дней врач получает данные лабораторных исследований.

Кроме того, при подагре часто делается УЗИ почек. В клинике «Тибет» работает опытный специалист УЗИ, это позволяет оперативно получить достоверные данные ультразвукового исследования.

Возможна дополнительная диагностика – пункция суставной жидкости, биопсия подагрических тофусов с их последующим исследованием на присутствие кристаллических уратов. Но обычно в таких дополнительных исследованиях нет необходимости.

Причины

Причины возникновения подагры

Тибетская медицина относит подагру к смешанным расстройствам. Ее причина – нарушение баланса основ Бад-кан (Слизь) и Мхрис-па (Желчь).

Причины болезни холода

Основа Бад-кан отвечает за обмен веществ и работу почек. Это холодная основа и болезни, которые развиваются из-за ее дисбаланса, относятся к болезням холода.

Почки отвечают за выведение мочевой кислоты. При нарушении их работы уровень мочевой кислоты в крови повышается, возникает гиперурикемия, в результате которой острые кристаллы уратов (мочекислых солей) откладываются в первом суставе большого пальца стопы.

От почекзависит кровообращение в нижней части тела. Нарушение их работы вызывает застойные явления в области малого таза и суставах ног.

С другой стороны, почки легко подвержены охлаждению. На стопах есть биоактивные точки, через которые холод поднимается по меридианам почек, проникает в них и нарушает их работу. Это заболевание называется в тибетской медицине «холодом почек».

Поэтому одним из факторов, провоцирующих подагру, может послужить регулярное охлаждение ног, ступней, а также охлаждение поясницы – места проекции почек.

Заболевание почек при подагре может быть первичным или вторичным. Это значит, что в одних случаях оно предшествует развитию подагрического артрита и служит провоцирующим фактором заболевания, а в других, наоборот, развивается уже на фоне подагры.

Как бы то ни было, в большинстве случае подагрическому артриту сопутствуют такие заболевания как нефрит, пиелонефрит, почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, а также простатит.

Последнее объясняется застоем кровообращения в области малого таза, снижением местного иммунитета и, как следствие, развитием хронического воспаления предстательной железы.

Причины болезни жара

С другой стороны, причиной подагры служит дисбаланс основы Мхрис-па (Желчь). Это горячая основа. Ее дисбаланс вызывает злоупотребление жирной, соленой, копченой, острой пищей, избыточное употребление мяса, особенно жирного, жареного, а также крепких алкогольных напитков, вина.

Болезни, возникшие из-за дисбаланса основы Мхрис-па, относятся к болезням жара.

Таким образом, подагра относится к сложным случаям с одновременным дисбалансом холода и жара. Лечащий врач должен обладать особенно высокой квалификацией и владением методами восточной медицины, чтобы не просто облегчить приступ, но и победить болезнь на уровне ее причины.

Лечение

Методы лечения подагры в клинике «Тибет»

1. Облегчение боли. Для снятия острого воспаления традиционно применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде мазей, гелей местного воздействия.

   Возможны инъекции НПВП, например, диклофенака.

   В клинике «Тибет» такие обезболивающие, противовоспалительные методы также используются, но при этом лечащий врач хорошо понимает, что они дают лишь ограниченный, кратковременный эффект.

   В качестве дополнительного обезболивающего средства применяется иглоукалывание. Введение медицинских игл в биоактивные точки вызывает выработку эндоморфинов – собственных обезболивающих веществ организма. В отличие от НПВП акупунктура не дает побочных эффектов, а по эффективности не уступает нестероидным средствам.

2. Комплексное лечение подагры.

   Острый приступ болезни – лучшее время для лечения. Лечащий врач применяет против нее комплекс методов, чтобы восстановить баланс основ Бад-кан и Мхрис-па и устранить причину подагры.

Иглоукалывание

Введение игл в области сустава помогает уменьшить воспаление, боль, отек. Акупунктура по биоактивным точкам меридианов печени, почек, поджелудочной железы улучшает работу этих органов.

Моксотерапия

Несмотря на то, что в целом подагра относится к болезням жара, в ней есть большая составляющая холода, связанная с дисбалансом основы Бад-кан (Слизь). Для устранения этой составляющей применяется точечное прогревание – моксотерапия.

В области сустава ее применение невозможно. Вместо этого врач прогревает биоактивные точки на меридианах тела, используя для этого полынную сигару. Это помогает восстановить баланс обменных процессов. Кроме того, процедура оказывает противовоспалительное действие.

Точечный массаж

Точечный массаж на меридианах тела называется акупрессурой. Он выполняется по биоактивным точкам печени, поджелудочной железы, почек, желчного пузыря и усиливает действие иглоукалывания при болезни.

В области пораженного сустава массаж выполняется только после снятия острого воспаления.

Он улучшает кровообращение, помогает восстановлению суставных тканей.

Гирудотерапия

Лечение подагры медицинскими пиявками улучшает кровообращение, помогает устранить застойные явления, оказывает противовоспалительное действие, облегчает боль.

Фитотерапия

Для лечения подагры назначаются тибетские фитопрепараты, которые нормализуют обмен веществ, улучшают работу печени, почек, оказывают мягкое противовоспалительное действие, способствуют восстановлению нормального уровня мочевой кислоты в крови, улучшают пуриновый обмен.

Коррекция питания

Лечебная диета – одно из эффективных средств лечения подагры, поскольку причиной этого заболевание, как правило, служит неправильное питание.

Коррекция питания назначается индивидуально, с учетом сопутствующих заболеваний, в частности, ожирения, атеросклероза.

Результаты лечения

Благодаря лечению в «Тибете» достигается комплексный эффект:

• обострение подагры проходит, исчезает боль, воспаление;
• облегчается течение подагры — хроническая форма переходит в интермиттирующую, а интермиттирующая в преморбидную.

В тибетской медицине это называется обратным развитием заболевания. Это значит, что болезньобращается вспять.

В результате лечения приступы обострения становятся все реже, их интенсивность снижается, а периоды ремиссии, напротив, становятся все продолжительнее. В конечном итоге достигается стойкая и длительная ремиссия.

Диета при подагре

Коррекция питания назначается индивидуально, но подчиняется общим правилам. Пища не должна усиливать жар, поэтому не должна быть избыточно согревающей, но она не должна усиливать и холод.

Главное правило – умеренность.

1. Избегать переедания и голодания, питаться дробно – небольшими порциями 5 – 6 раз в день. Пить нужно много – 2,5 – 3 литров воды в день (с учетом жидкости в пище).
2. Исключить жареную и сырую пищу. Например, лучше исключить сырые овощи, зелень. Особенно следует избегать подгоревшей, пережаренной, недоваренной, неудобоваримой пищи.
3. Исключить продукты, провоцирующие расстройство Мхрис-па – жирную, острую, соленую пищу, консервы, копчености, колбасы, субпродукты, наваристые рыбные супы, куриные бульоны.

Лучшая пища – приготовленная на пару, отварная. Это может быть нежирное мясо, нежирная птица, рыба, а также крольчатина, морепродукты.

Полезны телятина, говядина, макароны из твердой пшеницы, рис, тыква, морковь – то есть продукты с нейтральным или слабо согревающим действием.

Лучше исключить тяжелые продукты, такие как грибы, бобовые.

Лечение подагры в Екатеринбурге без операции

Подагрический артрит — распространенное заболевание суставов. Болезнь возникает в результате отложений избыточного количества соли мочевой кислоты в суставах, вследствие чего они воспаляются.

Очень часто недуг поражает пальцы ног, но может затрагивать и суставы пальцев рук, локтевые суставы. Приступ подагры способен серьезно понизить качество жизни и уровень самочувствия.

Подагра: особенности и симптомы

Атака острого приступа подагры может начаться после щедрого застолья, употребления алкоголя или приема лекарственных препаратов. Повышение в организме мочевой кислоты также встречается у женщин в период постменопаузы.

Симптомы подагрической атаки

• резкая боль при движении (чаще в одном суставе)
• припухлость в пораженной области
• пораженный сустав краснеет, становится горячим на ощупь

Атака может длится от 1 до 10 дней. Затем болезнь затихает, чтобы через время снова дать о себе знать. В 70-90% случаев первый приступ начинается с поражения большого пальца стопы.

Стадии заболевания

1. Латентный. На этом этапе выявить заболевание могут только анализы крови и мочи, которые покажут повышенную концентрацию мочевой кислоты.
2. Острый. Данный период характеризуется поражением суставов и резкими болевыми приступами.
3. Хронический. Состоит из периодов рецидивов и длительных ремиссий.

Если не лечить подагру, приступы будут становиться чаще, боль — интенсивнее. Соли мочевой кислоты будут кристаллизоваться и накапливаться в виде болезненных узелков (тофусов), деформируя сустав. Это может в итоге привести к полной инвалидизации.

Лечение подагры

Лечение подагрического артрита можно пройти центре профилактики и реабилитации «Эволайф» в Екатеринбурге. Терапия проводится безоперационным консервативным методом посредством физиопроцедур и начинается с приема опытного травматолога-ортопеда.

Консультация травматолога-ортопеда

Квалифицированный специалист проведет диагностику и назначит эффективное лечение. Схема лечения зависит от возраста и образа жизни пациента.

Ударно-волновая терапия Storz Medical MP200

Процедура разрушает микрокристаллы солей, активизирует выработку коллагена, повышает микроциркуляцию крови в тканях, смягчает уплотнения фиброзного типа. Для успешного лечения потребуется курс процедур УВТ.

Ультразвук на аппарате BTL 4825S

Ультразвук уменьшает воспалительный процесс, способствует снижению болевого синдрома.
Во время процедуры достигается глубокое проникновение молекул лекарственного вещества в пораженные ткани.

Электролечение BTL 4825S

Улучшает региональное кровообращение, ускоряет проникновение лекарственных препаратов для обезболивания и стимуляции пораженных тканей.

ACP и PRP терапия

Плазмаферез успешно применяется при лечении подагры. Терапия плазмой крови обезболивает, уменьшает уровень мочевой кислоты в крови, снимает воспаление, ускоряет рассасывание тофусов.

Сопутствующих заболеваний подагры | Фонд артрита

При подагре мочевая кислота накапливается и образует болезненные кристаллы вокруг суставов, часто поражая большой палец ноги. Однако проблемы со здоровьем, связанные с подагрой, выходят за рамки суставов. Избыток мочевой кислоты также может повредить почки, кровеносные сосуды и другие органы, а подагра повышает риск возникновения ряда заболеваний. К ним относятся заболевания почек и сердечно-сосудистой системы, а также диабет, депрессия и апноэ во сне.

Понимание своей уязвимости перед заболеваниями, связанными с подагрой, означает, что вы можете изменить образ жизни, например перейти на более здоровую диету, больше двигаться и похудеть, что снизит риски и улучшит симптомы.В то же время ваш врач может следить за развитием проблем и вмешиваться в лечение, ограничивающее повреждение.

«Первый приступ подагры должен быть тревожным сигналом», — говорит Эсвар Кришнан, доктор медицины, ревматолог из Ньюбери-Парка, Калифорния. «Это должно побудить к полной оценке здоровья и рисков для здоровья, переоценке образа жизни и, в случае мужчин и женщин моложе пятидесяти, к полной оценке почек».

Если у вас подагра, поговорите со своим врачом о:

Хроническая болезнь почек и камни в почках

Накопление кристаллов мочевой кислоты в почках может вызвать проблемы, которые могут варьироваться от снижения функции до почечной недостаточности.Повреждение прогрессирует, но правильное лечение часто может замедлить его. В исследовании 2018 года, опубликованном в журнале Arthritis Research & Therapy , сообщается, что у людей с подагрой на 78% выше риск умеренного заболевания почек, которое обычно протекает бессимптомно. В том же исследовании было отмечено, что примерно у 1 из 4 человек с подагрой наблюдается такой уровень поражения почек.

Камни в почках, которые образуются, когда кристаллы мочевой кислоты оседают в органах и блокируют мочевыводящие пути, поражают примерно 1 из 5 человек с подагрой.Согласно исследованию American Journal of Kidney Disease , у людей без подагры, у которых уровень мочевой кислоты выше нормы, также повышен риск образования камней в почках. Исследование показало, что чем выше уровень мочевой кислоты, тем выше риск.

Болезни сердца и инсульт

Исследования связывают подагру с повышенным риском нескольких типов сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечный приступ, сердечную недостаточность и фибрилляцию предсердий или нерегулярное сердцебиение. Например, исследование Arthritis Care & Research 2018 года показало, что взрослые в возрасте 65 лет и старше имеют как минимум двукратный риск сердечного приступа по сравнению с людьми без подагры.Подагра также увеличивает риск инсульта и заболеваний периферических сосудов.

Ученые до сих пор не знают, как именно подагра увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Продолжающееся воспаление всего тела, вызванное накоплением кристаллов мочевой кислоты, может повредить кровеносные сосуды, согласно обновленной версии 2017 года о состояниях, связанных с подагрой, опубликованной в BMC Medicine , но вполне вероятно, что здесь задействованы несколько взаимосвязанных факторов.

Диабет

Вероятность развития диабета 2 типа у женщин с подагрой на 71% выше; Согласно исследованию Annals of the Rheumatic Diseases , у мужчин подагра увеличивает риск развития диабета на 22%.

Аномальное воспаление, вероятно, способствует повышенному риску, наряду с расстройствами, общими для этих двух состояний, такими как избыточный вес и высокий уровень холестерина или высокое кровяное давление.

Депрессия

Подагра у взрослых старше 65 лет связана с повышением риска депрессии на 42%, согласно исследованию 2018 года, опубликованному в Psychiatry Research . Опять же, общая связь не ясна, но ученые подозревают, что определенную роль играет хроническое системное воспаление, которое недавно было связано с депрессией.

Апноэ во сне

Согласно исследованию Journal of Clinical Sleep Medicine , опубликованному в журнале Journal of Clinical Sleep Medicine , у людей с подагрой вдвое выше риск обструктивного апноэ во сне, расстройства, характеризующегося частыми паузами в дыхании длительностью от секунд до минут.

Исследование, опубликованное в 2019 году в журнале Arthritis & Rheumatology , также показало, что люди с апноэ во сне имеют повышенный риск подагры, который является самым высоким в течение двух лет после постановки диагноза нарушения сна.Как и подагра, апноэ во сне также повышает риск ожирения, диабета, высокого кровяного давления, сердечного приступа и инсульта, и исследователи считают, что эти два расстройства имеют общие механизмы.

Диагностика и лечение подагры

ДЖОЕЛ Р. ПИТТМАН, ФАРМ. D., и МАЙКЛ Х. БРОСС, доктор медицины, Медицинский центр Университета Миссисипи, Джексон, Миссисипи

Am Fam Physician. , 1 апреля 1999; 59 (7): 1799-1806.

Доступна более свежая статья о подагре.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов по подагре, написанный авторами этой статьи.

Подагра — это заболевание, возникающее в результате отложения кристаллов уратов, вызванного перепроизводством или недостаточной экскрецией мочевой кислоты. Заболевание часто, но не всегда, связано с повышенным уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови. Клинические проявления включают острый и хронический артрит, тофусы, интерстициальную болезнь почек и мочекислый нефролитиаз. Диагноз основывается на обнаружении кристаллов мочевой кислоты в суставах, тканях или биологических жидкостях. Цели лечения включают прекращение острого приступа, предотвращение повторных приступов и предотвращение осложнений, связанных с отложением кристаллов уратов в тканях.Основой лечения остается фармакологическое лечение. Острые приступы можно купировать с помощью нестероидных противовоспалительных средств, колхицина или внутрисуставных инъекций кортикостероидов. Пробенецид, сульфинпиразон и аллопуринол можно использовать для предотвращения повторных приступов. Ожирение, употребление алкоголя, некоторые продукты и лекарства могут способствовать гиперурикемии. Эти потенциально усугубляющие факторы следует выявить и изменить.

Подагра — это заболевание, возникающее в результате отложения кристаллов мононатриевого урата в синовиальной жидкости и других тканях или образования камней мочевой кислоты в почках.Хотя распространенность подагры у мужчин и женщин одинакова, у мужчин в шесть раз больше шансов иметь концентрацию мочевой кислоты в сыворотке выше 7 мг на дл (420 мкмоль на л). Подагра обычно возникает в среднем возрасте и редко встречается в возрасте до 30 лет. У женщин приступы подагрического артрита перед менопаузой возникают редко.1

Патогенез

Гиперурикемия определяется как концентрация мочевой кислоты в сыворотке выше 7 мг на дл (420 мкмоль на л). Эта концентрация также является пределом растворимости мононатрия урата в плазме.При уровнях 8 мг на дл (480 мкмоль на л) или выше урат натрия с большей вероятностью выпадет в осадок в тканях. При pH 7 более 90 процентов мочевой кислоты существует в виде урата натрия.

Мочевая кислота, конечный продукт пуринового обмена, является отходом, не имеющим физиологической роли. Людям не хватает уриказы — фермента, расщепляющего мочевую кислоту на более водорастворимый продукт (аллантоин), предотвращая накопление мочевой кислоты. Повышенная концентрация мочевой кислоты в сыворотке является результатом либо перепроизводства, либо недостаточной экскреции мочевой кислоты.У 90 процентов пациентов подагра вызвана недостаточной экскрецией мочевой кислоты.2

Хотя гиперурикемия является фактором риска развития подагры, точная взаимосвязь между гиперурикемией и острой подагрой неясна. Острый подагрический артрит может возникать при нормальной концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови. И наоборот, у многих людей с гиперурикемией никогда не бывает приступа подагрического артрита3.

Гиперурикемия может иметь множество причин. Уровни мочевой кислоты в сыворотке повышаются при любом заболевании, которое приводит к пролиферации клеток или чрезмерному обмену нуклеопротеидов.Гиперурикемия также может возникать при снижении функции почек и при генетических нарушениях, которые увеличивают выработку или ограничивают выведение мочевой кислоты (таблица 1) .4 Некоторые лекарства повышают концентрацию мочевой кислоты в сыворотке за счет изменения отфильтрованной нагрузки мочевой кислоты или одного из трубчатые транспортные процессы.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Классификация гиперурикемии

0

Болезнь Педжета

2309102

Дефицит фосфата

Дефицит фосфорной кислоты

Избыточное производство уратов
Первичная идиопатическая гиперурикемия
Гипоксинфосфосфосфат гиперактивность синтетазы
Гемолитические процессы
Лимфопролиферативное заболевание
Миелопролиферативное заболевание
Рабдомиолиз
Упражнение
Алкоголь
Ожирение 90 003
Диета, богатая пуринами
Снижение экскреции мочевой кислоты
Первичная идиопатическая гиперурикемия
02 почечная недостаточность
Несахарный диабет
Гипертония
Ацидоз
	Лактоацидоз
9102
Голодный кетоз
Бериллиоз
Саркоидоз
Отравление свинцом
0102
Гипотиреоз
Токсемия беременности
Синдром Барттера
Прием наркотиков менее 2
9102
9102
9102
9102
	Диуретики
	Спирт
	Леводопа-карбидопа (Синемет)
	Никотиновая кислота (ниацин; Nicolar)
	Циклоспорин (Sandimmune)
Комбинированный механизм
Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназная недостаточность 1
	Алкоголь
	Шок

ТАБЛИЦА 1

Классификация гиперурикемии

8 9102

Гиперурикемия Дефицит -гуанинфосфорибозилтрансферазы

7

03

7

7

7997

97

97

900co

0

0

2

9030 9030

9030 9030 9010 день)

0 мбутол (миамбутол)

Дефицит фосфата

Дефицит фосфорной кислоты

Избыточное продуцирование ураты1 03
Повышенная активность фосфорибозилпирофосфатсинтетазы
Гемолитические процессы
Лимфопролиферативное заболевание 98 Миелопролиферативное заболевание
Истинная полицитемия
Псориаз (тяжелый)
Болезнь Педжета
10982
10982 Алкоголь
Ожирение
Обогащенная пурином диета
Снижение экскреции мочевой кислоты
03
Поликистоз почек
Несахарный диабет
Гипертония
Ацидоз
	Молочный ацидоз
	Диабетический кетоацидоз
Синдром Дауна
Голодный кетоз
Бериллиоз 1
Гиперпаратиреоз
Гипотиреоз
Токсемия беременных
Синдром Барттера
	Диуретики
	Спирт
	Леводопа-карбидопа (Синемет)	02
	пиразинамид
	Никотиновая кислота (ниацин; Nicolar)
	Циклоспорин (Sandimmune)
Комбинированный механизм
Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназная недостаточность
	Алкоголь
	Шок

Гиперурикемия связана с гипертриглицеридемией и сахарным диабетом, 5 и может быть фактором риска развития коронарной болезни.6 Подагра и ревматоидный артрит, по-видимому, не связаны. 7,8

ПЕРЕПРОИЗВОДСТВО МОЧНОЙ КИСЛОТЫ

Пурины, которые позже метаболизируются до мочевой кислоты, вступают в общий метаболический путь, по которому вырабатывается либо нуклеиновая кислота, либо мочевая кислота. Считается, что нормальная выработка мочевой кислоты составляет 600 мг в день у мужчин с нормальной функцией почек, соблюдающих диету без пуринов. Избыточное производство мочевой кислоты может происходить из-за нарушения ферментов, регулирующих метаболизм пуринов. Были задокументированы два таких отклонения.Повышение активности фосфорибозилпирофосфатсинтетазы приводит к усилению синтеза мочевой кислоты. Дефицит гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы также увеличивает уровень мочевой кислоты в сыворотке.9

Практический подход заключается в проведении суточного определения мочевой кислоты без ограничений в питании. Пациент, соблюдающий обычную диету, который выделяет более 800 мг мочевой кислоты за 24 часа, считается чрезмерно продуцируемым.4

НЕИЗБЕЖНОЕ ВЫКЛЮЧЕНИЕ МОЧНОЙ КИСЛОТЫ

Около двух третей до трех четвертей всей мочевой кислоты, производимой ежедневно, выводится почками.Желудочно-кишечный тракт устраняет остальные от одной трети до одной четверти. В нормальных условиях мочевая кислота фильтруется в клубочках почек, реабсорбируется в проксимальных канальцах и секретируется дистально. Тубулярная секреция почти полностью отвечает за выведение мочевой кислоты. Приблизительно у 98% пациентов с первичной гиперурикемией и подагрой почечная терапия мочевой кислотой неэффективна. 4

Клиническая картина

Начальные приступы подагры обычно моноартрические.Однако могут возникать и полиартрические приступы. Более 75 процентов острых приступов подагры поражают сустав нижней конечности, особенно первый плюснефаланговый сустав. Подагра, острый приступ подагры на большом пальце ноги, составляет более 50% всех острых приступов (рис. 1). Приблизительно от 85 до 90 процентов пациентов с подагрой на каком-то этапе болезни испытывают подагру.10

Пациенты с рецидивирующими приступами подагры имеют более длительную продолжительность заболевания и с большей вероятностью страдают полиартритом.Поражение суставов при полиартрических атаках имеет восходящий асимметричный характер. Помимо большого пальца ноги, поражаются и другие области, включая подъемы стопы, пятки, лодыжки, колени, пальцы, запястья и локти.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Подагра: моноартикулярный артрит первого плюснефалангового сустава.

---

РИСУНОК 1.

Подагра: моноартикулярный артрит первого плюснефалангового сустава.

ОСТРЫЙ ПОГУТНЫЙ АРТРИТ

Приступы острого подагрического артрита могут возникать без провокации или они могут быть спровоцированы рядом состояний, повышающих уровень мочевой кислоты (Таблица 1) .4 Модифицируемые факторы риска приступов подагры включают потребление алкоголя, ожирение, гипертонию воздействие свинца на рабочем месте и в окружающей среде.11

Любое резкое изменение концентрации мочевой кислоты в сыворотке может спровоцировать острый приступ подагрического артрита. Колебания концентрации кислоты в сыворотке крови могут возникать у людей, соблюдающих голодание, чрезмерно употребляющих алкоголь или принимающих большое количество белков и богатых пуринами продуктов (например,г., бекон, лосось, сладкое, морской гребешок, индейка).

Основная жалоба, связанная с острым приступом подагры, — мучительная боль, сопровождающаяся признаками воспаления, включая отек, эритему, тепло и болезненность. Вместе с воспалением может возникнуть субфебрильная температура. Острые приступы обычно достигают пика в течение одного-двух дней после появления симптомов. Приступы без лечения могут длиться от семи до 10 дней.

Приступы обычно начинаются в ночное время, при этом сначала возникает умеренная боль в суставе.Боль постоянно усиливается и имеет продолжительный гнойный характер. Суставы большого пальца стопы и других частей нижней конечности, как правило, поражаются в первую очередь. Эти суставы часто подвергаются атакам из-за более низкой температуры тела и пониженной растворимости мононатриевого урата. Травма нижней конечности также может привести к приступу. Травма, вызванная тяжелыми суставами в результате повседневной деятельности, вызывает синовиальный выпот в дневное время. Ночью вода реабсорбируется из суставных щелей, оставляя перенасыщенную концентрацию урата натрия.

Боль и воспаление возникают, когда кристаллы мочевой кислоты активируют гуморальные и клеточные воспалительные процессы.12 Поскольку острый приступ начинается внезапно, опухоль, эритема и болезненность в суставе могут быть ошибочно приняты за септический артрит или целлюлит.13

ИНТЕРВАЛЬНАЯ ПОДАГА

Интервальная или межкритическая подагра — это состояние, которое возникает после того, как острый приступ разрешился и у пациента исчезли симптомы. На этом этапе врач обычно решает, начинать ли профилактическую гиперурикемическую терапию.Как правило, следует лечить пациентов с гиперурикемией и рецидивирующими приступами, хронической подагрой, тофусами, подагрическим артритом или нефролитиазом. Некоторые исследователи утверждают, что первый приступ острого подагрического артрита является основанием для начала лечения гиперурикемии. Другие утверждают, что первый приступ легко поддается лечению, и рекомендуют воздерживаться от профилактической терапии до тех пор, пока не возникнут новые приступы14,15

ТОФАЦЕВАЯ ПОГАГА

Тофи представляют собой узелковые массы кристаллов мононатрия урата, откладывающиеся в мягких тканях тела.Они являются поздним осложнением гиперурикемии. В редких случаях тофусы могут развиться без предшествующего острого подагрического артрита.16 Наиболее частыми местами отложения уратов являются основание большого пальца стопы, а также пальцы, запястье, кисть, синяя сумка и ахиллово сухожилие (рис. 2 и 3). Тофусы возникают в среднем примерно через 12 лет после первоначального приступа (зарегистрированный диапазон: от трех до 42 лет после начальных симптомов) .2 Осложнения тофусов включают боль, повреждение и деформацию мягких тканей, деструкцию суставов и синдромы сдавления нервов, такие как синдром запястного канала. .

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Хроническая тофагеальная подагра с подкожными тофами, вызывающими костную деформацию рук пациента на Рисунке 1.

---

РИСУНОК 2.

Хроническая подагра тофагеозная подагра с подкожными тофусами, вызывающими костную деформацию рук пациента на рисунке 1.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Хроническая подагра с подкожными тофами, вызывающая костную деформацию колени.

---

РИСУНОК 3.

Хроническая точечная подагра с подкожными тофусами, вызывающими костную деформацию колен.

ПОЧЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Три почечных осложнения подагры — это нефролитиаз, острая и хроническая подагрическая нефропатия. Почечнокаменная болезнь встречается примерно у 10-25 процентов пациентов с первичной подагрой.17 Растворимость кристаллов мочевой кислоты увеличивается по мере того, как pH мочи становится более щелочным. Кислая моча, насыщенная кристаллами мочевой кислоты, может вызвать спонтанное камнеобразование.Могут развиваться и другие типы камней, поскольку мочевая кислота может выступать в качестве очага для оксалатных или фосфатных камней кальция.

Острая подагрическая нефропатия обычно возникает в результате массового обмена злокачественных клеток, возникающего при лечении миелопролиферативных или лимфопролиферативных заболеваний. Блокировка оттока мочи, вызванная осаждением мочевой кислоты в собирательных протоках и мочеточниках, может привести к острой почечной недостаточности.

Длительное отложение кристаллов в паренхиме почек может вызвать хроническую уратную нефропатию.Образование микротофов вызывает гигантоклеточную воспалительную реакцию. Это приводит к протеинурии и неспособности почки концентрировать мочу.2

Диагностическая оценка

Поскольку пациенты с подагрой обычно имеют гипертонию и нарушение функции почек, необходимо обследование почечной и сердечно-сосудистой систем. Базовые лабораторные тесты должны включать в себя полный подсчет клеток крови, анализ мочи, креатинин сыворотки, азот мочевины крови и мочевую кислоту в сыворотке.

Рентгенография не очень полезна при диагностике начальных приступов острого подагрического артрита. Рентгенологические находки обычно неспецифичны и включают припухлость мягких тканей вокруг сустава. Костные аномалии указывают на наличие хронической подагры. Как правило, подагру необходимо не лечить или лечить неадекватно в течение примерно 12 лет, прежде чем на рентгенограммах будут видны хронический артрит и эрозии костей. Классические рентгенологические признаки подагры включают тофусы, выступающий край коры и «выбитую» эрозию кости со склеротическими границами18 (Рисунок 4).Минерализация в норме, суставные щели сохранены. Распространение включает ступни, лодыжки, колени, руки и локти.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Рентгенограмма, показывающая резко «выбитые» костные дефекты дистального отдела лучевой кости и проксимальной фаланги среднего пальца.

---

РИСУНОК 4.

Рентгенограмма, показывающая резко «выбитые» костные дефекты дистального отдела лучевой кости и проксимального отдела фаланги среднего пальца.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно не используется при оценке подагры. В редких случаях подагрический тофус может имитировать инфекционный или неопластический процесс. В этом случае необходима оценка МРТ. Точечная подагра должна рассматриваться, когда новообразование демонстрирует неоднородную интенсивность сигнала от низкой до средней, особенно если в соседней кости наблюдаются эрозивные изменения или поражены другие суставы.19

Диагноз подагры подтверждается присутствием полиморфно-ядерных лейкоцитов и внутриклеточных кристаллов мононатрий урата синовиальная жидкость аспирирована из воспаленного сустава (рис. 5).Кристаллы мононатрия урата, наблюдаемые с помощью микроскопии в поляризованном свете, имеют игольчатую форму и обладают отрицательным двойным лучепреломлением (рис. 6). Исследование аспирированной суставной жидкости также может исключить другие заболевания, имитирующие подагру, такие как септический артрит и псевдоподагра. Иногда у пациентов с подагрой могут отсутствовать кристаллы мочевой кислоты в аспирате синовиальной жидкости. Однако повторная аспирация через пять часов или один день показывает кристаллы в синовиальной жидкости у большинства этих пациентов.20,21

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Кристаллы одноатомного урата натрия из тофуса, наблюдаемые с помощью микроскопии в поляризованном свете.

---

РИСУНОК 5.

Кристаллы мононатриевого урата из тофуса, наблюдаемые с помощью микроскопии в поляризованном свете.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Внутриклеточный кристалл мононатрия урата из синовиальной жидкости, наблюдаемый с помощью микроскопии в поляризованном свете.

---

РИСУНОК 6.

Внутриклеточный кристалл мононатрия урата из синовиальной жидкости, наблюдаемый с помощью микроскопии в поляризованном свете.

Лечение

Концентрация мочевой кислоты в сыворотке может быть снижена нефармакологической терапией. Полезные изменения в питании и образе жизни включают снижение веса, уменьшение употребления алкоголя, уменьшение потребления продуктов с высоким содержанием пуринов и контроль гиперлипидемии и гипертонии. Однако, если они используются сами по себе, эти меры, вероятно, не снизят уровень мочевой кислоты в сыворотке до нормального, что является целью лечения для предотвращения острых приступов подагры. Симптоматическая гиперурикемия обычно требует приема лекарств.

ОСТРЫЙ ПОХОДНЫЙ АРТРИТ

В настоящее время для лечения острого приступа подагрического артрита доступны три метода лечения: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин и кортикостероиды.

НПВП. Эти препараты быстрого действия в настоящее время являются наиболее популярным средством лечения острых приступов подагры. Индометацин (индоцин) обычно является препаратом выбора, но можно использовать и другие НПВП (таблица 2). В одном исследовании сообщалось о достижении облегчения боли у пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи с острым подагрическим артритом, которые лечились внутримышечной инъекцией 60 мг кеторолака (торадола).22

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Лечение подагры выбранными нестероидными противовоспалительными препаратами *

Медикаменты	Дозировка	Стоимость в день †
Индометацин (Индометацин)	50 мг три раза в день	2,75 $ (от 0,50 до 1,00)
Напроксен натрия (Анапрокс)	825 мг один раз, затем 275 мг каждые 8 ​​часов 0 4902.00 (3.50) за первый день; 2,50 (от 2,00 до 2,50 после этого)
Сулиндак (клинорил)	200 мг два раза в день	2,50 (2,00)

ТАБЛИЦА 2

Лечение подагры с помощью выбранных противовоспалительных препаратов *

Лекарство	Дозировка	Стоимость в день †
Индометацин (Индоцин)	50 мг три раза в день	$ 2.75 (от 0,50 до 1,00)
Напроксен натрия (Анапрокс)	825 мг однократно, затем 275 мг каждые 8 ​​часов	4,00 (3,50) в первый день; 2,50 (2,00 — 2,50 после этого)
Сулиндак (клинорил)	200 мг два раза в день	2,50 (2,00)

Все НПВП могут иметь серьезные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и желудочно-кишечного тракта. изъязвление.Поэтому эти препараты следует применять с осторожностью у пациентов с язвенной болезнью в анамнезе, застойной сердечной недостаточностью или хронической почечной недостаточностью. Следует проявлять осторожность при назначении НПВП пациентам с аллергией на аспирин, астмой или полипами носа.

Колхицин. Это средство является эффективной альтернативой НПВП при лечении острого подагрического артрита. Колхицин наиболее эффективен, когда его вводят в первые 12–36 часов после приступа. Он, по-видимому, оказывает свое действие, подавляя фагоцитоз мочевой кислоты и блокируя высвобождение хемотаксического фактора.Колхицин обладает противовоспалительным действием, но не обладает обезболивающим действием.

Колхицин можно вводить перорально или парентерально. При пероральном приеме первоначально принимают две таблетки по 0,5 или 0,6 мг. Затем по одной таблетке каждый час до исчезновения суставных симптомов, развития желудочно-кишечных побочных эффектов (тошнота, рвота и диарея) или всего 5-7 мг. Колхицин можно вводить внутривенно в дозах 1 мг (не более 4 мг в день), если пероральный путь недоступен или необходимо избегать побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.Внутривенное введение связано с повышенным риском токсических побочных эффектов, включая подавление костного мозга и повреждение почечных или печеночных клеток.

Кортикостероиды. Монартрическая подагра хорошо реагирует на кортикостероиды, вводимые внутрисуставными инъекциями. Системные кортикостероиды (например, преднизон [дельтазон] в дозировке от 20 до 30 мг в день) используются только тогда, когда НПВП и колхицин не эффективны или противопоказаны.

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ РЕАКТИВНЫХ АТАК

Гиперурикемическую терапию следует начинать у пациентов с частыми приступами подагры, тофусной или уратной нефропатией.Низкие дозировки НПВП или колхицина эффективны для предотвращения острых приступов подагры. Гиперурикемическую лекарственную терапию не следует начинать до тех пор, пока не закончится острый приступ подагрического артрита, из-за риска повышенной мобилизации запасов мочевой кислоты. Разумная цель — снизить концентрацию мочевой кислоты в сыворотке до менее 6 мг на дл (360 мкмоль на л).

Урикозурические препараты. Эти агенты снижают уровень мочевой кислоты в сыворотке крови за счет увеличения почечной экскреции. Пробенецид (Бенемид) и сульфинпиразон (Антуран) используются у пациентов, которые считаются недовыводящими мочевую кислоту.Урикозурические препараты не следует назначать пациентам с диурезом менее 1 мл в минуту, клиренсом креатинина менее 50 мл в минуту (0,84 мл в секунду) или с наличием в анамнезе почечных камней. Физиологическое снижение функции почек, которое происходит с возрастом, часто ограничивает использование урикозурических средств.

Пробенецид в дозировке от 1 до 2 г в день обеспечивает удовлетворительный контроль у 60-85 процентов пациентов.23 Важно отметить, что препарат также блокирует канальцевую секрецию других органических кислот.Это может привести к повышению концентрации в плазме пенициллинов, цефалоспоринов, сульфаниламидов и индометацина.

Сульфинпиразон — это урикозурический агент, родственный фенилбутазону. Поскольку он может действовать как антитромбоцитарный препарат, его следует с осторожностью применять пациентам, принимающим антикоагулянты или имеющим проблемы с кровотечением. Сульфинпиразон также может вызывать проблемы с желудочно-кишечным трактом. Таким образом, следует соблюдать осторожность при назначении этого препарата пациентам с язвенной болезнью.

Аллопуринол.Как ингибитор ксантиноксидазы аллопуринол (цилоприм) ухудшает превращение гипоксантина в ксантин и превращение ксантина в мочевую кислоту. Эффект от препарата зависит от дозировки. Сообщалось, что аллопуринол в дозировке 300 мг в день снижает концентрацию уратов в сыворотке до менее 7 мг на дл (420 мкмоль на л) у 70 процентов пациентов24. отложений и у пациентов с нарушением функции почек в анамнезе (клиренс креатинина менее 50 мл в минуту [0.84 мл в секунду]), нефропатии мочевой кислоты или нефролитиаза. Препарат также предпочтителен в качестве средства предварительной обработки для защиты от нефропатии мочевой кислоты у пациентов с лимфопролиферативными или миелопролиферативными расстройствами.

Побочные эффекты аллопуринола включают кожную сыпь (например, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз), лейкопению и желудочно-кишечные расстройства. Начало терапии аллопуринолом также может спровоцировать острый приступ подагры. Дозировку аллопуринола следует корректировать у пациентов с почечной недостаточностью.

Подагра: старое заболевание в новой перспективе — обзор

Профессор Гаафар Рагаб окончил медицинский факультет Каирского университета в 1976 году, где он получил степень по внутренним болезням: магистр медицины в 1980 году и доктор философии в 1985 году. До настоящего времени он работал на своем факультете в качестве ординатора, доцента (1980 г.), преподавателя (1985 г.), доцента (1990 г.) и профессора (1995 г.). В 1989 году он провел творческий отпуск в UAB, США, в отделении клинической иммунологии и ревматологии. В 2010–2015 гг. Возглавлял отделение клинической иммунологии и ревматологии при отделении внутренних болезней.В 1995–2013 гг. Был начальником исследовательского комитета отделения внутренних болезней. Он является научным сотрудником Американского колледжа ревматологии (ACR) с 1989 года. Он является соучредителем Египетского общества иммунологии и ревматологии (EGYSIR), которое он возглавлял в качестве его президента в 2010–2013 годах. Он был избран президентом ежегодного собрания Египетской лиги борьбы с ревматизмом (ELAR) в Александрии в 2013 году. Он является членом Консультативного совета Египетского общества внутренней медицины (ESIM) и его журнала, а также был президентом ежегодного собрания ESIM в Каире. , 2014.Он является заместителем редактора Journal of Advanced Research (JARE), междисциплинарного издания Каирского университета, отвечающего за его медицинское направление. Он получил почетную премию Каирского университета за большие усилия в международных публикациях в 2008 году. Член Египетского национального комитета по борьбе с вирусом гепатита С (внепеченочное проявление), а также Международной исследовательской группы внепеченочных заболеваний. Проявления, связанные с инфекцией, вызванной вирусом гепатита С (ISGEHCV).Он является членом Группы географических вариаций ревматоидного артрита (GEO RA).

Доктор Мохсен Эльшахали — преподаватель ревматологии, физической медицины и реабилитации медицинского факультета Университета Суэцкого канала с 2014 года по настоящее время. Он родился 3 марта 1981 года в Гизе, Египет. В 2004 году окончил медицинский факультет Университета Суэцкого канала. Он получил степень магистра ревматологии, физической медицины и реабилитации, присвоенную Университетом Суэцкого канала. Кроме того, в 2011 году он получил совместную степень магистра в области образования по медицинским специальностям, присвоенную Маастрихтским университетом и Университетом Суэцкого канала.В 2013 году он сдал специальный экзамен по ревматологии Королевского колледжа врачей и Британского общества ревматологов. В 2014 году доктор Эльшахали получил степень доктора медицины в области ревматологии, физической медицины и реабилитации Университета Суэцкого канала и Университета Ньюкасла. получил степень доктора медицины опорно-двигательного аппарата в Университете Ньюкасла — Великобритания в 2017 году и прошел первые две части членства в Королевском колледже врачей — Великобритания. Д-р Эльшахали работал в больницах университета Суэцкого канала с 1 марта по 28 февраля 2006 года.С 23.06.2009 по 12.02.2009 был назначен демонстратором кафедры ревматологии, физической медицины и реабилитации в Университете Суэцкого канала. 2 декабря 2009 года он был переведен на должность ассистента преподавателя. Он работал научным сотрудником в группе исследования опорно-двигательного аппарата Института клеточной медицины Университета Ньюкасла и университетской больницы Джеймса Кука, Соединенное Королевство.

Томас Бардин — профессор ревматологии Парижского университета Дидро, врач отделения ревматологии больницы Ларибуазьер, Париж, Франция, и член отделения INSERM OSCAR.Доктор Бардин получил медицинскую степень в Университете Париж V в 1980 году, и он был аккредитован в ревматологии в 1981 году. Он был главой своего отделения, президентом Société Française de Rhumatologie, главным редактором Revue du rhumatisme и Joint Bone Spine. , помощник редактора Annals of the Rheumatic Diseases и член редакционных коллегий Arthritis & Rheumatism, Clinical Experimental Rheumatology и Amyloid International. Он является международным членом Американского колледжа ревматологии.Д-р Бардин опубликовал более 290 статей в международных рецензируемых журналах и был редактором или соредактором более 30 книг в области ревматологии, в том числе «Терапия в ревматологии» и раздела ревматологии французского учебника по ревматологии. медицина внутренних органов. Он проявляет большой интерес к подагре и был инициатором рекомендаций EULAR 2016 года по ведению подагры.

© 2017 Производство и хостинг — Elsevier B.V. от имени Каирского университета.

Как ощущается боль при подагре? Что такое симптомы подагры

Для члена CreakyJoints Луиз Б., ее вспышки подагры поражают основание большого пальца правой ноги, что является обычным суставом при подагре.

Начинается с покалывания и небольшого отека, быстро становится чрезвычайно болезненным, сильно опухшим и красным. «Эта боль зашкаливает, она совершенно невыносима», — поделилась она в ответ на недавний пост в Facebook, в котором спрашивали людей, что такое боль при подагре.

Когда у Росс В. случился первый приступ подагры несколько лет назад во время холостяцкой поездки на лыжах, он подумал, что сломал себе палец на ноге.Все выходные он ковылял — не сумев покататься по склонам — и по возвращении поспешил к ортопеду. В подростковом возрасте Кен Л., которому сейчас за шестьдесят, начал испытывать боль в ногах, которую он приписал игре в уличный хоккей. Но как только у него начались проблемы с ходьбой и он даже засунул ногу в обувь, он понял, что это не просто травма.

У других пациентов приступы подагры обычно поражают не только пальцы ног, но и стопы. Соледад Б. рассказала, что, например, у нее обостряется подагра в локтях.

Что такое подагра?

Подагра — наиболее распространенный тип воспалительного артрита, которым, по последним данным, страдают более 9 миллионов взрослых в США. Подагра — это состояние, которое развивается, когда в организме повышается уровень мочевой кислоты, нормального продукта жизнедеятельности. Мочевая кислота обычно выводится из организма через почки, но у некоторых людей ее уровень может оставаться высоким, и мочевая кислота может начать накапливаться и кристаллизоваться в различных суставах. Это то, что вызывает явный приступ подагры.

Хотя подагра может обостряться во многих суставах, отличительными симптомами являются боль и воспаление.

«Приступ подагры обычно не является незаметным», — говорит Джон Д. Фитцджеральд, доктор медицинских наук, ревматолог и всемирно признанный эксперт по диагностике и лечению подагры в Медицинской школе Дэвида Геффена в Медицинском центре Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

В отличие от других типов артрита, которые могут вызывать более тупую, ноющую хроническую боль и скованность, обострение подагры имеет тенденцию быстро развиваться.Доктор Фитцджеральд описывает обострение подагры как внезапное начало и очень болезненное ощущение в суставе, часто у основания первого большого пальца ноги, но сообщает, что подагра может поразить почти любой другой сустав, что может затруднить распознавание.

Суставы, пораженные подагрой

В зависимости от того, какой сустав (суставы) обостряется при подагре, боль и последствия воспаления могут вызывать различные проблемы. По данным Госпиталя специальной хирургии, вот список суставов, уязвимых для обострения подагры, и то, как боль может повлиять на вас.

Общие суставы при приступе подагры:

• Большой палец ноги: Внезапная боль, болезненная на ощупь, заметно красная, с трудом набирает вес на
• Средняя часть стопы: покалывание с последующим усилением боли, из-за которой пациенту сложно набрать вес
• Голеностоп: жгучая и покалывающая боль и припухлость, мешающие ходить
• Колено: жгучая боль и припухлость, препятствующие движению ног
• Локоть: излучающая боль, ограничивающая движение руки

Менее распространенные суставы при приступе подагры, которые часто поражаются по мере прогрессирования и ухудшения подагры:

• Пальцы: жгучая боль, покраснение и уменьшение диапазона движений
• Запястье: жгучая боль, покраснение и ограничение движения
• Плечо: Подагра очень редко поражает плечо

Твердые отложения мочевой кислоты, называемые тофусами, могут образовываться при подагре.Эти отложения растут под кожей вокруг хряща, например, в верхней части уха и вокруг суставов, и по данным Центра артрита Джонса Хопкинса, их можно диагностировать как хроническую тошнотворную подагру.

Если обострения подагры не проходят без лечения, это может привести к необратимому повреждению сустава, что приведет к нарушению движений.

Причины подагры

Представьте себе собрание осколков стекла, торчащих наружу, как иглы. Вот как это может ощущаться во время обострения подагры, когда накопление мочевой кислоты в крови (так называемая гиперурикемия) образует микроскопические кристаллы, которые растут внутри и вокруг сустава.По мере того, как их накопление увеличивается, иммунная система реагирует на эти кристаллы, вызывая воспаление, которое приводит к видимому отеку, покраснению и изнурительной боли.

В некоторых случаях обострение подагры может даже привести к лихорадке и выглядеть как инфицированный сустав, отмечает доктор Фитцджеральд. «Лечащему врачу может потребоваться поискать возможный источник инфекции, часто путем удаления жидкости из сустава и отправки в лабораторию для поиска кристаллов или бактерий».

Мочевая кислота — это побочный продукт расщепления организмом белков, называемых пуринами, из ваших собственных клеток и из определенных продуктов, таких как красное мясо и моллюски.Алкоголь и напитки, подслащенные кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы, также богаты пуринами. Обычно мочевая кислота растворяется в крови и отфильтровывается через почки, но когда ваше тело вырабатывает слишком много мочевой кислоты или почки не могут ее фильтровать, либо из-за семейных (генетических) причин, либо из-за болезни почек, тогда мочевая кислота накапливается. по данным клиники Майо, образует игольчатые кристаллы уратов, которые вызывают подагру, а также могут образовывать камни в почках.

По данным U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний. К факторам риска подагры относятся:

• Мужской пол
• Ожирение
• Состояние здоровья, такое как высокое кровяное давление, диабет или нарушение функции почек
• Прием некоторых лекарств, например диуретиков (водяных таблеток)
• Употребление в пищу большого количества продуктов с высоким содержанием пуринов, включая алкоголь, сахар, красное мясо, морепродукты и моллюски

Как долго длится боль при подагре

«Обычно боль при подагре возникает быстро, сустав становится красным и опухшим, а опухоль достигает пика в течение первых 24 часов после приступа», — говорит доктор.Фитцджеральд объясняет.

Сначала подагра обычно поражает только один сустав, но может поражать более одного сустава, а иногда и соседние суставы. Вспышки обычно проходят сами по себе в течение следующих 7–14 дней. Лечение обострения подагры с помощью лекарств может помочь быстрее разрешиться. Лекарства от обострения подагры обычно включают:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен
• Колхицин
• Глюкокортикоиды (стероиды)

Приступ подагры может происходить только один или два раза в год или даже всего несколько раз в год.Однако подагра может перейти в хроническую форму, приводя к частым приступам и обострениям, которые возникают не реже нескольких раз в год или никогда полностью не проходят. Хроническая подагра может повреждать и деформировать суставы и иногда может быть ошибочно принята за другие воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит.

Признаки того, что ваша боль, скорее всего, связана с подагрой, а не чем-то еще

Если у вас возникла резкая внезапная боль в одном суставе или в паре суставов, если боль настолько изнурительна, что трудно ходить или носить обувь, и если у вас есть факторы риска подагры (особенно семейный анамнез), есть хорошие причина подозревать подагру как виновника.Однако важно обратиться к врачу для тщательного обследования и постановки правильного диагноза.

Доктор Фитцджеральд предупреждает, что проблемы, не связанные с подагрой, могут вызвать раздражение и воспаление сустава. Подагра можно спутать с несколькими другими состояниями, которые могут вызывать аналогичные симптомы, в том числе:

• Псевдоподагра
• Инфицированный сустав (септический артрит)
• Бактериальная инфекция кожи (целлюлит)
• Стресс-перелом
• Ревматоидный артрит
• Псориатический артрит

Псевдоподагра (технический термин — болезнь отложения дигидрата пирофосфата кальция) вызывается другим видом кристаллов — пирофосфатом кальция.Обострение псевдоподагры может напоминать подагру, но чаще поражает запястье и колено и вряд ли затронет большой палец ноги. Как и подагра, псевдоподагра также считается формой воспалительного артрита. По данным клиники Кливленда, это чаще встречается у людей старше 40 лет, а также у людей с заболеваниями щитовидной железы, почечной недостаточностью или расстройствами, влияющими на метаболизм кальция, фосфата или железа.

Также возможна подагра без классических проявлений красной, горячей, острой, жгучей, внезапной боли в большом пальце ноги, ступне, лодыжке или колене.У некоторых пациентов боль в суставах может быть менее острой.

У людей также может быть высокий уровень мочевой кислоты, но симптомы подагры не развиваются.

Что делать, если вы считаете, что у вас болит подагра

Хорошая новость в том, что существуют эффективные лекарства для лечения подагры, говорит доктор Фитцджеральд. В некоторых легких случаях подагру можно лечить самостоятельно, изменив образ жизни, например, сбросив при необходимости вес и употребляя меньше продуктов с высоким содержанием пуринов (алкоголь, сахаросодержащие напитки, красное мясо и морепродукты).

Однако многим людям с подагрой следует принимать профилактические препараты для снижения уровня мочевой кислоты и предотвращения обострений. Согласно руководящим принципам лечения подагры 2020 года Американского колледжа ревматологии, препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, рекомендуются людям, которые:

• Два или более приступа подагры в год
• У подагры тофусы
• Имеются рентгеновские снимки повреждения суставов при подагре

Руководящие принципы, соавтором которых является д-р Фитцджеральд, рекомендуют стратегию «лечение до цели», что означает лечение подагры лекарствами до достижения целевого уровня мочевой кислоты.

К сожалению, проблемы с качеством лечения подагры продолжают сохраняться, и многие пациенты не принимают препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, что может оставить людей, страдающих от сильной и стойкой боли при подагре, без облегчения. Вот почему важно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете боль, которая, по вашему мнению, может быть подагрой, подчеркивает доктор Фитцджеральд.

Подагра можно диагностировать несколькими способами, в том числе:

• Удаление жидкости из сустава для выявления кристаллов уратов.
• Использование ультразвука для определения нескольких общих характеристик подагры, таких как скопление кристаллов в суставах или вокруг них.
• Использование двухэнергетической КТ (компьютерной томографии) для обнаружения отложений кристаллов уратов в более сложных случаях.

Лечение и профилактика боли при подагре

Боль при подагре обычно лечится двумя способами:

• Лекарства для краткосрочного купирования приступов подагры
• Профилактические препараты, принимаемые регулярно для снижения уровня мочевой кислоты и предотвращения приступов подагры

В то время как препараты для борьбы с воспалением (НПВП, колхицин и глюкокортикоиды) используются для облегчения боли во время приступов подагры, используются различные лекарства для снижения уровня мочевой кислоты для предотвращения будущих приступов.К ним относятся:

• Аллопуринол (наиболее часто используемый препарат для снижения уровня мочевой кислоты)
• Фебуксостат
• Пробенецид

Другой препарат под названием пеглотиказа (Krystexxa) может быть рекомендован людям с хронической подагрой, которые не ответили на другие препараты, снижающие уровень мочевой кислоты.

Хотя многих людей с подагрой лечит их лечащий врач, если подагра не реагирует на лекарства или прогрессирует с обострением или частыми обострениями или появлением отложений подагры, то лечащий врач может направить вас к специалисту-ревматологу. при лечении заболеваний, поражающих суставы, мышцы, кости и иммунную систему.

Очень важно принимать лекарства для снижения уровня мочевой кислоты и риска прогрессирования подагры, подчеркивает доктор Фитцджеральд. «Если у вас есть факторы риска тяжелой подагры, такие как заболевание почек, или вы страдаете частыми приступами, лучше начать лечение на раннем этапе».

Не уверен, что причиняет вам боль?

Оцените PainSpot, наш локатор боли. Ответьте на несколько простых вопросов о том, что болит, и выясните возможные условия, которые могут его вызывать. Начните свою викторину PainSpot.

Что такое подагра — причины, симптомы и лечение

Подагра, также называемая «подагрическим артритом», представляет собой болезненную форму артрита, вызванную избытком мочевой кислоты в организме.

Болезненные обострения могут концентрироваться в большом пальце ноги (симптом, известный как подагра), а также отек и боль в лодыжках, коленях, ступнях, запястьях или локтях. Обострения вначале длятся несколько дней, но могут постепенно увеличиваться. По данным Национального института здоровья (NIH), при отсутствии лечения подагра может вызвать необратимое повреждение суставов и почек.

Подагра чаще всего встречается у мужчин, особенно в возрасте от 40 до 50 лет. Это очень распространенное заболевание. По данным Национального института артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний (NIAMS), шесть миллионов взрослых в возрасте 20 лет и старше сообщили, что у них диагностирована подагра.

«Подагра — наиболее распространенная форма воспалительного артрита. Она вызвана повышением уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, которое вызывает накопление кристаллов в суставах, что приводит к обострению подагры», — сказал доктор.Н. Лоуренс Эдвардс, профессор медицины, ревматологии и клинической иммунологии в Университете Флориды, а также председатель и главный исполнительный директор Образовательного общества подагры и мочевой кислоты, рассказал Live Science.

Причины

Мочевая кислота — это отходы, образующиеся при нормальном расщеплении пуринов, естественных веществ, содержащихся в таких продуктах, как печень, грибы, анчоусы, скумбрия и сушеные бобы, согласно NIAMS.

Мочевая кислота обычно выводится из крови почками и выводится из организма вместе с мочой.Однако высокий уровень мочевой кислоты может накапливаться в организме, когда почки выделяют слишком мало мочевой кислоты или когда организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты. Согласно NIH, это состояние известно как гиперурикемия.

Высокая концентрация мочевой кислоты в крови в конечном итоге превращает кислоту в кристаллы уратов, которые затем могут накапливаться вокруг суставов и мягких тканей. Отложения игольчатых кристаллов уратов ответственны за воспаление и болезненные симптомы подагры.

По данным NIH, существует несколько факторов, которые могут сделать человека более восприимчивым к подагре. Некоторые из них:

• Наличие в семейном анамнезе подагры
• Избыточный вес
• Проблемы с почками
• Воздействие свинца
• Слишком много алкоголя
• Прием некоторых лекарств, таких как диуретики или ниацин

Хотя подагра может быть болезненной на сам по себе, он также был связан с другими состояниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, диабет и заболевание почек.

Например, по данным Annuals of Rheumatic Disease, подагра может быть фактором риска развития ишемической болезни сердца у женщин. Исследование, опубликованное онлайн-журналом Vascular Specialist в 2015 году, показало, что подагра предсказывает повышенный риск любого сосудистого события, а также ишемической болезни сердца и заболеваний периферических сосудов. Однако было обнаружено, что риск выше у женщин. Во многих случаях неясно, связана ли эта связь с избытком мочевой кислоты в организме или чем-то еще.

Симптомы

По данным Mayo Clinic, общими симптомами подагры являются:

• Сильная боль в суставах, которая наиболее сильна в первые 12-24 часа
• Боль в суставах, которая длится от нескольких дней до нескольких недель и распространяется на больше суставов с течением времени
• Покраснение, болезненность и припухлость суставов

Подагра vs.ревматоидный артрит

Подагра и ревматоидный артрит (РА) вызывают неровности и болезненность суставов, но это совершенно разные вещи. Ревматоидный артрит — это заболевание, при котором иммунная система организма атакует сама себя, вызывая повреждение тканей и органов, в то время как подагра не имеет ничего общего с иммунной системой. «К сожалению, в хроническом состоянии может поражаться множество суставов, что затрудняет диагностику ревматоидного артрита», — сказал Live Science доктор Натан Вей, ревматолог и директор Центра лечения артрита во Фредерике, штат Мэриленд.«Очевидно, что если у пациента высокий уровень ревматоидного фактора и анти-КПК, это помогает. Однако у некоторых пациентов может быть сопутствующий РА и подагра».

Подагра против псевдоподагры

Подагра и псевдоподагра очень похожи друг на друга, но имеют очень разные характеристики. «Боль, которую испытывает пациент с псевдоподагрой, обычно меньше, чем у пациента с подагрой», — сказал Эдвардс. «Основное различие между подагрой и псевдоподагрой заключается в том, какие кристаллы оседают в суставах и вызывают воспаление.Эдвардс далее указал, что кристаллы мононатрия урата (MSU) вызывают подагру, в то время как псевдоподагра вызывается кристаллами пирофосфата кальция.

Тест и диагностика

Хотя подагра имеет болезненные и характерные симптомы во время обострений, ее симптомы могут быть неопределенными в другое время. Врач может взять образец суставной жидкости, чтобы его можно было исследовать под микроскопом на наличие кристаллов уратов, согласно NIAMS.

Некоторые инфекции суставов могут вызывать симптомы, похожие на подагру.При подозрении на инфекцию врач может проверить суставную жидкость на наличие бактерий.

Анализы крови могут выявить концентрацию мочевой кислоты в крови и дополнительно подтвердить диагноз. Однако, по данным клиники Майо, анализы крови могут вводить в заблуждение, потому что у некоторых пациентов с подагрой нет необычного уровня мочевой кислоты в крови, а у некоторых людей с высоким уровнем мочевой кислоты подагра не развивается.

Помимо анализа крови и суставной жидкости, для подтверждения диагноза могут использоваться рентген, ультразвук и компьютерная томография.

Лечение и профилактика

«У пациента не улучшится подагра, пока он не начнет принимать препараты, снижающие уровень мочевой кислоты. Пациенты должны знать, что их уровень мочевой кислоты в сыворотке крови должен быть ниже целевого 6 миллиграммов на децилитр (мг / дл. «Хотя подагру нельзя вылечить, ее можно лучше лечить или даже полностью контролировать с помощью правильных лекарств и выбора образа жизни», — сказал Эдвардс.

В большинстве случаев для лечения подагры и предотвращения обострений подагры используются препараты длительного действия для снижения уровня мочевой кислоты.«Как правило, пациенты с подагрой должны будут принимать эти препараты на всю жизнь. Если они будут продолжать принимать их в течение долгого времени, их симптомы подагры и риск деформации или инвалидности значительно уменьшатся», — добавил Эдвардс.

По данным Университета Мэриленда, болезненные симптомы подагры можно облегчить с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые могут уменьшить как боль, так и воспаление вокруг суставов. В зависимости от тяжести обострения пациентов можно лечить безрецептурными НПВП, такими как ибупрофен (Адвил или Мотрин) или напроксен (Алив), или болеутоляющими средствами, отпускаемыми по рецепту, такими как индометацин (доступны под торговым наименованием. Индоцин).

По данным Mayo Clinic, кортикостероиды, такие как преднизон, можно вводить непосредственно в пораженные суставы для облегчения состояния в течение нескольких часов. Однако, несмотря на их эффективность, кортикостероиды следует использовать с осторожностью, поскольку они могут ослабить кости или плохое заживление ран.

Еще одно болеутоляющее, обычно используемое для уменьшения боли при подагре, — это колхицин. По данным NIAMS, он наиболее эффективен при приеме в течение первых 12 часов после появления симптомов. Как только обострение утихнет, врач может назначить низкие ежедневные дозы колхицина, чтобы предотвратить будущие приступы.

Помимо лекарств, пациенты могут контролировать частоту обострений с помощью физических упражнений и корректировки диеты. Поскольку мочевая кислота образуется во время переваривания и расщепления пуринов, пациенты могут снизить концентрацию мочевой кислоты в крови, избегая продуктов с высоким содержанием пуринов, таких как анчоусы, спаржа, сушеные бобы и горох, грибы и мясные субпродукты (например, печень и т. почки). Клиника Майо также рекомендует пациентам пить больше воды и меньше алкоголя, потому что алкоголь может повысить уровень мочевой кислоты в крови.

Эта статья предназначена только для информационных целей и не предназначена для медицинских консультаций.

Дополнительные ресурсы

Подагра: болезнь королей

Ручной хирург Джон М. Эриксон, доктор медицины, отвечает на ваши вопросы о заболевании, которое называется подагрой.

Подагра — распространенный тип воспалительного артрита, обычно проявляющийся красным, горячим, опухшим и чрезвычайно болезненным суставом. Подагра часто поражает суставы большого пальца ноги, лодыжки или колена, но может возникать и в других местах.Подагра также может поражать пальцы, запястье и локоть. «Приступ подагры» обычно начинается внезапно, и боль быстро нарастает. Из-за покраснения кожи, тепла и интенсивности боли приступы подагры бывает трудно отличить от инфекции.

Что такое подагра?

Приступ подагры возникает, когда мочевая кислота, обычно циркулирующая в крови, откладывается в суставах или мягких тканях и образует кристаллы. Когда организм реагирует на кристаллы, возникает болезненная воспалительная реакция. Мочевая кислота вырабатывается в организме естественным образом.Это нормальный продукт распада химического вещества, содержащегося во многих продуктах, называемых пуринами. Наш организм выводит мочевую кислоту с мочой. Подагра возникает, когда в организме вырабатывается слишком много мочевой кислоты или ее слишком мало выводится почками. Приступы подагры могут со временем вызвать повреждение суставов. При длительной подагре вокруг суставов могут образовываться бугорки или узелки мочевой кислоты; эти узелки называются тофусами.

Врачи знают о подагре много веков назад. Исторически подагра считалась болезнью только богатого или королевского сословия, и ее называли «болезнью королей».«Чрезмерное увлечение диетой, богатой мясом, морепродуктами и алкоголем, долгое время ассоциировалось с подагрой, и люди, которые могли позволить себе такой образ жизни, обычно страдали от этого. Теперь мы знаем, что это связано с тем, что животные белки, такие как красное мясо, свинина, жирная рыба и моллюски, богаты пуринами. Кроме того, алкоголь снижает метаболизм мочевой кислоты и может усугубить проблемы с подагрой.

Каковы факторы риска подагры?

Подагра чаще возникает у мужчин, чем у женщин.Другими факторами риска подагры являются семейный анамнез, диеты, богатые пуринами, алкоголизм, заболевания почек, ожирение, диабет, обезвоживание, использование химиотерапевтических препаратов и некоторых мочегонных препаратов (водяных таблеток). Пищевые продукты с добавлением фруктозы и сладкие напитки также могут увеличить риск подагры. Иногда травма или хирургическое вмешательство могут вызвать приступ подагры.

Как лечится подагра?

Лечение острых приступов подагры обычно включает отдых, наложение шин и прием противовоспалительных препаратов.Напроксен и ибупрофен являются примерами распространенных безрецептурных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), используемых при лечении подагры. Индометацин и преднизон — более сильные противовоспалительные препараты, отпускаемые по рецепту. Колхицин — еще одно лекарство, которое обычно назначают при приступах подагры. Инъекция кортикостероидов в сустав (укол кортизона) также может использоваться для уменьшения воспаления, вызванного подагрой. Приступы подагры обычно длятся несколько дней, и своевременное лечение может ускорить исчезновение симптомов.

Как предотвратить подагру?

Приступы подагры со временем могут привести к повреждению суставов, поэтому профилактика приступов подагры важна. Лечение подагры включает снижение уровня мочевой кислоты в рационе и / или увеличение выведения мочевой кислоты с мочой. Существует несколько изменений в образе жизни, которые могут снизить риск приступа подагры, в том числе:

1. Сохраняйте водный баланс и пейте достаточное количество воды, чтобы вымыть мочевую кислоту через почки.
2. Ограничьте потребление мяса животных с высоким содержанием пуринов, такого как говядина, свинина, жирная рыба и моллюски, чтобы снизить выработку мочевой кислоты.В мясных продуктах, таких как печень, почки и сладкий хлеб, особенно много пуринов.
3. Ограничьте употребление алкоголя.
4. Ограничьте потребление обработанных пищевых продуктов, таких как рафинированная мука, сладкие напитки и пищевые продукты с добавлением фруктозы. Вместо этого выбирайте продукты со сложными углеводами, например цельнозерновые, свежие фрукты и овощи. Выбирайте молочные продукты, такие как нежирное молоко и йогурт.

Если изменения диеты и образа жизни недостаточны для контроля приступов подагры, могут потребоваться профилактические лекарства.Большинство врачей рекомендуют начинать прием лекарств для снижения содержания мочевой кислоты в крови, если у пациентов случается более двух приступов подагры в год. Эти лекарства включают аллопуринол, пробенацид и фебуксостат. Врачи первичного звена часто назначают эти лекарства и контролируют уровень мочевой кислоты с помощью анализов крови. Эти лекарства предназначены для лечения острого приступа подагры и предназначены для предотвращения приступов подагры в долгосрочной перспективе. Если у вас есть вопросы по поводу подагры, обратитесь к врачу.

---

Др.Джон М. Эриксон — специалист по кистям рук и верхних конечностей в Центре рук Роли. Он обучался ортопедической хирургии в Мичиганском университете и получил стипендию по хирургии кисти в Университете Вандербильта. He19 является активным членом Американского общества хирургии кисти (ASSH).

Четыре стадии подагры

Подагра — это тип артрита, наиболее известный своими болезненными приступами на большом пальце ноги.Фактически, это воспаление большого пальца ноги, также известное как подагра, в какой-то момент возникает у 80% людей с подагрой.

Но на самом деле болезнь проходит четыре стадии: от незаметного накопления мочевой кислоты в крови до хронического артрита. Вот что происходит на каждом этапе и как предотвратить переход подагры на следующий уровень.

Стадия 1: бессимптомная подагра

Подагра возникает, когда в крови накапливается вещество, называемое мочевой кислотой.Мочевая кислота образуется естественным образом, когда наш организм расщепляет пурины, соединения, обнаруженные в наших собственных тканях и в определенных продуктах питания. Не у всех с повышенным содержанием мочевой кислоты развивается подагра — она ​​гораздо чаще.

Обычно мочевая кислота растворяется в крови, фильтруется почками и выводится с мочой. Однако у людей с подагрой этот процесс идет наперекосяк. Это может произойти, если вы едите слишком много продуктов, богатых пуринами, включая печень, сушеную фасоль, грибы и горох. В других случаях почки не выводят из организма достаточное количество мочевой кислоты.

На самых ранних стадиях подагры мочевая кислота накапливается в крови, вызывая состояние, известное как гиперурикемия. Обычно симптомы отсутствуют, и лечение не требуется, но мочевая кислота все еще может нанести вред вашему организму.

Со временем избыток мочевой кислоты образует кристаллы, которые собираются в пространствах внутри суставов. Эти игольчатые кристаллы (мононатрия урат или MSU) вызывают боль в большом пальце ноги. Они также могут поражать другие суставы, включая лодыжки, ступни, колени и запястья.

Острые обострения могут возникать внезапно, часто ночью, и продолжаться от нескольких дней до недель. Помимо боли, другие симптомы включают покраснение, отек и тепло в пораженном суставе.

Приступы подагры могут быть вызваны стрессом, другими заболеваниями, наркотиками и алкоголем, а также чрезмерным употреблением мяса или морепродуктов. Когда вы переживаете обострение, немедленно обратитесь к врачу, чтобы предотвратить необратимое повреждение суставов. Отдыхайте, избегайте алкоголя, сократите потребление животных белков и используйте пакет со льдом, чтобы охладить и успокоить сустав.

Стадия 3: интервальная или межкритическая подагра

Подобно затишью в эпицентре бури, подагра может бездействовать между приступами. Обычно после приступа у вас проходит безболезненный период, который может длиться месяцы или даже годы.

Тем не менее, мочевая кислота может продолжать накапливаться в кровотоке и суставных пространствах, предвещая ее следующее нападение. Продолжайте регулярно посещать врача и следуйте его указаниям по правильному питанию, питью большого количества воды и приему лекарств.Похудение, если вы тяжелый, также может предотвратить будущие приступы.

Стадия 4: хроническая точечная подагра

Это самая изнурительная форма подагры. Обычно он развивается долго — до 10 лет — и чаще всего встречается у тех, у кого подагра не лечится.

Если у вас хроническая подагра, вы можете постоянно испытывать симптомы, типичные для других типов артрита, в том числе ломоту в суставах. Кроме того, в мягких тканях вокруг суставов могут образоваться узелки мочевой кислоты.Они известны как тофусы и чаще всего встречаются на пальцах рук, локтей и ног.

Мочевая кислота также может в конечном итоге повредить ваши кости и накапливаться в почках, вызывая камни в почках и другие повреждения.

Остановите подагру, пока она не повторилась

Изменение образа жизни может помочь предотвратить новые приступы подагры и замедлить развитие болезни. Ваш врач может порекомендовать:

• Употребление одной порции мяса или морепродуктов в день меньше

• Пить вино вместо пива или полностью отказаться от алкоголя

• Выпивать один стакан обезжиренного молока в день, так как обезжиренное молочные продукты снижают уровень мочевой кислоты и обладают защитным эффектом.

Противовоспалительные средства и кортикостероиды могут лечить симптомы приступов подагры.Ваш врач может также назначить новые лекарства, снижающие количество мочевой кислоты в крови.

.