Почему отрывается тромб у людей: Отрыв тромба: причины, симптомы и последствия. Почему наступает смерть от тромба | e1.ru

Тверской флеболог рассказал, чем опасен коронавирус для сосудов

Одно из самых опасных осложнений новой коронавирусной инфекции – образование тромбов в сосудах. Анатолий Русаков, врач-флеболог ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Тверь», оперирующий хирург высшей категории, рассказал, чем это грозит для пациента и как это лечить. В частности, врач ответил на вопросы сотрудников редакции, у которых коронавирусом уже переболели близкие люди.

За время борьбы с COVID-19 медицина доказала, что новый коронавирус влияет на определенные клетки, которые находятся в стенках сосудов, как мелких, так и крупных. Под воздействием вируса эти клетки разрушаются. Организм пытается бороться и активирует системы свертываемости крови: на пораженную вирусом стенку начинают прикрепляться тромбоциты и лимфоциты. Таким образом, и возникают сгустки крови – тромбы – в артериях и венах, объясняет врач.

Именно поэтому к основной терапии при лечении пациентов в инфекционных госпиталях подключают антикоагулянты.

— Раньше считалось, что при коронавирусе тромбы образуются только в легких, — говорит Анатолий Русаков. – Практика показала, что подобные процессы могут идти в венах и артериях по всему организму. Самое опасное, когда тромбы отрываются и перекрывают доступ насыщенной кислородом крови к различным внутренним органам – мозгу, сердцу, почкам, легких, печени. При этом чаще всего отрываются свежие тромбы – в течение десяти дней с момента образования, поэтому внимание к коронавирусным пациентам должно быть особенно пристальным.

Тромбоэмболия легочной артерии может возникнуть, когда тромб, как правило из вен нижних конечностей, отрывается и «улетает» по организму с током крови к сердцу, откуда попадает в легочную артерию. У больных коронавирусом риск тромбоэмболии легких увеличивается в разы, рассказывает врач. Оторвавшийся тромб закрывает просвет артерии, и кровь, которая питает клетки легкого, не попадает туда, а соответственно, не происходит обмен кислородом. Этот участок легких просто перестает работать.

— При тромбоэмболии легочной артерии развивается клиническая картина пневмонии. Это визуализируется в виде треугольника на рентгене, — говорит врач.

Уже два месяца в протоколы лечения коронавирусных пациентов в инфекционных госпиталях включена гепаринотерапия. Это препараты из группы антикоагулянтов, которые нужны для предотвращения образования тромбов в системе кровообращения.

Тромбы на фоне коронавируса могут образоваться у человека любого возраста. Но в группе особого риска – пожилые люди, потому что с возрастом все внутренние системы организма работают хуже.

— При этом, если на фоне коронавируса у пациентов возникли тромбозы, нужно быть особенно внимательным к своему здоровью и после выздоровления. Вероятность того, что тромбоз повторится, увеличивается в разы, — рассказал Анатолий Русаков.

Вопросы-Ответы

Вопрос: После лечения от коронавируса у мамы-пенсионерки постоянно течет из носа кровь. Почему? 

Ответ врача: Различные кровотечения могут быть последствием гепаринотерапии. Это могут быть желудочные, маточные кровотечения, кровь может идти какое-то время из носа. Если кровотечения кишечные, их нужно обследовать отдельно. 

Вопрос: Почему одним из главных показателей самочувствия коронавирусного больного является уровень насыщения кислорода в крови (сатурация)? И что чувствует человек, когда сатурация падает?

Ответ врача: Когда газообмен в легких нарушается, сатурация падает. Все органы и системы испытывают при этом дефицит кислорода. Насыщенная кислородом кровь из легких идет по всему организму, в том числе к сердцу и мозгу. При недостаточном насыщении кислородом мозга человек чувствует головокружение, слабость, шум в ушах. При этом какие-то клетки в мозге умрут. Но это небольшой процент, который не повлияет на дальнейшую жизнь.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Перинатальный центр — Перинатальный центр

В России смертность от инсульта — одна из самых высоких в мире, ежегодно погибает порядка 200 000 человек, ещё столько же – остаются инвалидами. По данным Национального регистра инсульта, 31 процент людей, перенесших эту болезнь, нуждаются в посторонней помощи, 20 процентов не могут самостоятельно ходить и лишь восемь процентов выживших больных могут вернуться к прежней работе.

Очень часто ни сами больные, ни люди, которые их окружают, даже не подозревают, что у них – инсульт. А ведь от правильного и быстрого “распознавания” болезни и оказания первой помощи зависит дальнейшая жизнь и здоровье человека.

В России по инициативе группы родственников больных и Национальной ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ) в 2006 году был создан межрегиональный фонд помощи родственникам больных инсультом «ОРБИ»

. Эта общественная организация обучает родственников больных основам ухода, предоставляет им информацию о лечебных и реабилитационных центрах, проводит просветительские акции для широких слоев населения.

Что такое инсульт?

Инсульт – это нарушение кровообращения в головном мозге, вызванное закупоркой или разрывом сосудов. Это состояние, когда сгусток крови – тромб – или кровь из разорвавшегося сосуда нарушает кровоток в мозге. Недостаток кислорода и глюкозы приводит к смерти клеток мозга и нарушению двигательных функций, речи или памяти.

Каким бывает инсульт?

Три четверти всех случаев заболевания – ишемический инсульт. Этим термином называют состояние, при котором тромб закупоривает сосуд и блокирует приток крови к определенной части мозга.

Обычно тромб образуется где-то в периферических сосудах тела, отрывается и по кровяному руслу достигает головного мозга. Там он застревает в мелких сосудах мозга и перекрывает кровоток в них.

Вторая разновидность инсульта – геморрагический – встречается значительно реже. Он происходит, когда в головном мозге разрывается кровеносный сосуд.

Если сосуд находится на поверхности мозга, вытекшая кровь заполняет пространство между мозгом и черепом. Это называется субарахноидальным кровотечением. А если сосуд лопается в более глубоких структурах мозга, кровь из него заполняет окружающие ткани.

Но результат обоих видов кровотечения один – нарушение притока крови к нервным клеткам и давление скопившейся крови на ткань мозга.

Последствия инсульта

Поражение небольшого участка головного мозга приводит к небольшим нарушениям – слабости конечностей. Нарушение кровообращения в больших областях мозга вызывает паралич и даже смерть: степень поражения зависит не только от масштабов, но и от локализации инсульта.

У многих людей, перенесших инсульт, остается частично или полностью парализованной одна сторона тела, появляются нарушения речи и контроля функций мочеиспускания и дефекации. Страдают и интеллектуальные способности – память, познавательные функции.

Симптомы инсульта

Начало инсульта обычно проходит бессимптомно. Но через несколько минут клетки мозга, лишенные питания, начинают гибнуть, и последствия инсульта становятся заметными.

Обычные симптомы инсульта:

• внезапная слабость в лице, руке или ноге, чаще всего на одной стороне тела;
• внезапное помутнение сознания, проблемы с речью или с пониманием речи;
• внезапные проблемы со зрением в одном или обоих глазах;
• внезапное нарушение походки, головокружение, потеря равновесия или координации;
• внезапная сильная головная боль по неизвестной причине.

Очень важно сразу распознать его симптомы, чтобы как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи. Ведь чем раньше начато лечение, тем лучше человек восстанавливается после инсульта.

Помните! Время, за которое можно успеть восстановить кровоток в артерии после ишемического инсульта и остановить гибель клеток головного мозга – «терапевтическое окно» – 6 часов. Чем раньше Вы обратитесь за медицинской помощью, тем более эффективным будет лечение.

Как распознать инсульт

Если вам кажется, что вы видите симптомы инсульта, проведите простой тест из трех заданий. Если выполнение всех трех заданий затруднено, немедленно вызывайте бригаду скорой помощи, сразу уточнив, что речь идет о подозрении на инсульт.

1. Попросите человека широко улыбнуться, показав зубы. При инсульте улыбка теряет естественность, становится очень напряженной и похожей на оскал, либо односторонней и кривой.

2. Затем попросите закрыть глаза, поднять руки и держать их в таком положении 10 секунд. При инсульте мышцы слабеют, и держать их поднятыми долго сложно. Если одна рука вообще не поднимается – это тоже верный признак инсульта.

3. Далее попросите повторить какое-нибудь предложение, например: «Сегодня с утра хорошая погода». Для инсульта характерны нарушения речи, и больной плохо справляется с этой задачей.

Из-за чего развивается инсульт

• Тромбы, вызывающие ишемические инсульты, обычно образовываются в артериях, просвет которых сужен из-за атеросклеротических бляшек. Это отложения белков, транспортирующих холестерин.
• Сгустки крови могут образовываться из-за плохой работы сердца или вследствие травмы, вызывающей разрывы сосудов в конечностях, брюшной или грудной полости.
• Кровоизлияния вызываются и повышением артериального давления
  – оно приводит к разрыву мелких сосудов в мозге.
• Еще одна причина инсульта – разрыв аневризм, ненормально расширенных участков кровеносных сосудов. Но и эта проблема нередко вызывается и усугубляется повышенным давлением.

Основные факторы развития

Инсульт может поразить любого человека. Некоторые факторы риска, вроде развития аневризмы или появления тромба в результате травмы, трудно контролировать. Однако значительное количество факторов обусловлено в основном образом жизни.

К таким факторам относятся:

• повышенное артериальное давление;
• высокий уровень холестерина;
• диабет;
• ожирение и избыточный вес;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• курение;
• употребление наркотиков;
• употребление алкоголя.

Кроме того, инсульт чаще развивается у людей старше 55 лет и тех, чьи близкие родственники уже пострадали от инсульта. В возрастном интервале от 45 до 55 лет инсульт у мужчин случается вдвое чаще, чем у женщин,

Чтобы понять, есть ли риск инсульта, сложные исследования не нужны. Достаточно следить за состояние сосудов и давлением, нормально питаться, не курить. Провериться можно совершенно бесплатно в Центрах здоровья.

Как его предотвратить?

Профилактика инсульта основывается на основных принципах здорового образа жизни.

• Знайте и контролируйте свое артериальное давление.
• Не начинайте курить или откажитесь от курения как можно раньше.
• Добавляйте в пищу как можно меньше соли и откажитесь от консервов и полуфабрикатов, которые содержат ее в избыточном количестве.
• Контролируйте уровень холестерина в крови.
• Соблюдайте основные принципы здорового питания – ешьте больше овощей и фруктов, откажитесь от добавленного сахара и насыщенного животного жира.
• Не употребляйте алкоголь. Риск развития инсульта наиболее высок в первые часы после принятия спиртного.
• Регулярно занимайтесь спортом. Даже умеренная физическая нагрузка – прогулка или катание на велосипеде – уменьшает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и инсульта.

Кава-фильтр – ловушка для тромбов

Опасная «пробка»

Когда на дороге возникает пробка, это неприятно: моторы перегреваются, машины стоят без движения, а сидящие в них люди, сами того не подозревая, подвергают себя опасности. От длительной неподвижности в их сосудах тоже могут образовываться «пробки» — тромбы.

Подавляющее большинство людей уверены, что если в организме образовался тромб, он рано или поздно должен «дойти до сердца и закупорить его». Что же происходит на самом деле? На самом деле тромб, образовавшийся в венах, может дойти до крупного сосуда, называемого легочной артерией. Если тромб крупный, то вызванная им закупорка мгновенно обескровливает большую часть легкого, кровь перестает обогащаться кислородом, все органы начинают страдать кислородным голоданием, а сердце может просто остановиться. Тромбоз сосудов сердца – причина острого инфаркта миокарда, но это другая болезнь. В этой статье мы коснемся только проблемы венозного тромбоза и его самого серьезного осложнения – тромбоэмболии легочной артерии или ТЭЛА.

Кровь на защите организма

Наши органы и ткани обогащаются питательными веществами, выводят шлаки, получают сигналы и передают команды управления жизненно важными функциями через кровь. Кровь обеспечивает иммунитет и защиту организма не только от инфекций, но и от возникновения опухолей, инородных тканей. Это далеко неполный перечень функций, которые выполняет кровь.

С точки зрения химической, кровь — это раствор и взвесь, состоящий из воды и множества растворимых и нерастворимых в воде веществ и клеток. Но кровь — это еще и живая ткань, причем, обладающая уникальными свойствами. Она может менять вязкость, текучесть, газовый и клеточный состав в зависимости от ситуации.

Одной из важнейших функций крови является ее способность к свертыванию, способность при необходимости быстро образовывать сгустки, называемые тромбами. С другой стороны, спустя определенное время, ферменты крови могут растворять сгустки.

Основная функция системы свертывания крови — защитная. Она позволяет не терять значительное количество этой уникальной жидкости при травмах и ранениях. Тромботическая «пробка» позволяет предотвратить серьезные осложнения, возникающие при кровотечении. Но, к сожалению, при некоторых врожденных или, чаще, приобретенных патологиях тромбообразование в организме становится избыточным, причем, как правило, в ненужном месте и в ненужное время.

Притаился тромб у стенки

В нормальных условиях тромбы внутри сосудов не образуются. Однако при травмировании или воспалении сосудистой стенки, повышении способности к свертыванию крови или замедлении тока крови по сосудам, тромбы могут образовываться у стенки сосуда (пристеночный тромб) или даже полностью закупорить сосуд. «Свежий» тромб еще больше замедляет кровоток, способствуя росту сгустка, который быстро увеличивается, обрастая рыхлым и подвижным «хвостом». Если часть тромба или он весь отрывается, то он становиться опасным «снарядом», разносимым током крови по организму человека.

Куда «плывет» тромб?

Тромбы, в силу ряда причин, чаще всего развиваются в глубоких венах голени, бедра или малого таза. Этому способствует малоподвижный образ жизни, длительное нахождение в вынужденном сидячем или лежачем положении (например, после трансатлантических перелетов, при лечении переломов и травм), виновниками образования тромбов могут быть также избыточный вес, диабет, воспалительные процессы, онкологические заболевания. Рыхлый тромб, отрываясь, становится эмболом, он «плывет» по течению по нижней полой вене и попадает в легкие, вызывая тем самым ТЭЛА.

Тромбоэмболия легочной артерии — наиболее опасное и, нередко, смертельное осложнение тромбоза глубоких вен (ТГВ). При подозрении на тромбоз глубоких вен проводится ультразвуковое сканирование сосудов — самый доступный и наиболее информативный метод исследования. Основываясь на результатах исследования, врач выбирает правильную тактику лечения.

Но помимо глубоких вен, тромб может образоваться и в поверхностных (видимых глазом), мигрировать из поверхностных вен в систему глубоких и стать источником эмболии. Так бывает при тромбофлебите – остром воспалении поверхностных вен. Поверхностную вену можно перевязать, изолируя ее, тем самым, от кровотока и предотвращая миграцию тромба. Но если тромбоз произошел в достаточно крупных глубоких венах, то подход к профилактике ТЭЛА несколько другой. На помощь приходят лекарственные вещества, замедляющие свертывание крови, – так называемые антикоагулянты. Но иногда, несмотря на применение этих препаратов, болезнь прогрессирует, тромб растет, становясь угрозой. Тогда на сцену выходят хирурги.

Попадется тромб в ловушку!

Многие из нас по привычке негативно воспринимают любую операцию, забывая, что она спасает человека, когда все прочие методы бессильны. Сегодня медики научились «ловить» оторвавшиеся тромбы прямо в нижней полой вене.

Немного предыстории. Еще в XIX веке хирурги предложили метод профилактики ТЭЛА – перевязку нижней полой вены. Хотя это и действенная профилактика тромбоэмболии, однако, такой подход вызывал столько осложнений, что от него пришлось отказаться. Тем более что в середине ХХ века было изобретено и внедрено в практику специальное устройство, называемое кава-фильтром (вена кава, по-латыни, и есть полая вена). Существует несколько конструкций кава-фильтров, но чаще всего они представляют из себя тончайшие проволочные каркасы разнообразной формы, которые устанавливаются под рентгеновским контролем в полой вене через прокол в коже, диаметром 3-4 мм. Кава-фильтр не мешает прохождению крови, но задерживает крупные эмболы, предотвращая опасную для жизни тромбоэмболию легочной артерии.

Фильтр – пожизненно или временно?

Все было бы хорошо, если бы кава-фильтры не ломались, не забивались эмболами и не вызывали бы довольно редкое, но смертельное осложнение — эмболию легочной артерии самим оторвавшимся фильтром.

В большинстве случаев пожизненная установка кава-фильтра необязательна, так как современные лекарственные препараты способны растворить тромб или предотвратить образование новых эмболов. Кава-фильтр необходим, пока есть угроза отрыва тромба, как только эта угроза минует, фильтр становится потенциальным источником осложнений. В связи с этим возникла идея создания временного кава-фильтра, или, в более широком смысле, — временного венозного фильтра, так как он может быть установлен не только в полой вене, но и в венах малого таза и других венах. Если есть необходимость оставить фильтр на несколько недель, то, как правило, его ставят в полую вену, а затем специальными устройствами удаляют. Эта процедура требует немалого опыта оперирующего врача и времени, выполняется она в специализированных медицинских центрах и проводится через прокол. Эта «бескровная» операция не требует общего обезболивания и выполняется под рентгеновским контролем. Временные фильтры подобного типа, при необходимости, можно оставлять и как постоянные имплантанты.

В отделении сердечно-сосудистой хирургии ЦЭЛТ накоплен большой опыт профилактики и лечения тромбозов вен, тромбоэмболии легочной артерии, тромбофлебифита. В отделении активно используются временные венозные фильтры, разработан и в экспериментальных условиях применен временный кава-фильтр. Главная отличительная особенность данного кава-фильтра в том, что удаление фильтра не более сложно, чем его установка.

Не курить, не толстеть… и двигаться больше!

Итак, борьба со смертельно опасной тромбоэмболией легочных артерий — это борьба в первую очередь с острыми венозными тромбозами. Разумеется, гораздо эффективнее предупредить тромбоз, чем его лечить. Если же тромбоз вен уже развился, то врачи все усилия направляют в первую очередь на предотвращение легочной эмболии. Современная медицина располагает широким набором средств для диагностики и лечения острых венозных тромбозов и тромбоэмболии легочных артерий. Тем не менее, следует помнить, что оптимальный путь борьбы с этим опаснейшим осложнением — профилактика, проводимая в содружестве врача и пациента. Борьба с избыточным весом, с неконтролируемым приемом гормональных средств, курением, гиподинамией, сознательное и активное выполнение врачебных рекомендаций позволит значительно снизить частоту осложнений, вызываемых этим заболеванием.

Инсульт. / государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Муравленковская городская больница»

Инсульт – одна из ведущих причин смертности и инвалидности в мире. Предсказать его появление невозможно, но уменьшить риск достаточно просто.
Что такое инсульт?
 
Это состояние, когда сгусток крови – тромб – или кровь из разорвавшегося сосуда нарушает кровоток в мозге. Недостаток кислорода и глюкозы приводит к смерти клеток мозга и нарушению двигательных функций, речи или памяти.
  Каким бывает

Три четверти всех случаев заболевания – ишемический инсульт. Этим термином называют состояние, при котором тромб закупоривает сосуд и блокирует приток крови к определенной части мозга.
  Обычно тромб образуется где-то в периферических сосудах тела, отрывается и по кровяному руслу достигает головного мозга. Там он застревает в мелких сосудах мозга и перекрывает кровоток в них.
  Вторая разновидность инсульта – геморрагический – встречается значительно реже. Он происходит, когда в головном мозге разрывается кровеносный сосуд.
  Если сосуд находится на поверхности мозга, вытекшая кровь заполняет пространство между мозгом и черепом. Это называется субарахноидальным кровотечением. А если сосуд лопается в более глубоких структурах мозга, кровь из него заполняет окружающие ткани.
Но результат обоих видов кровотечения один – нарушение притока крови к нервным клеткам и давление скопившейся крови на ткань мозга.

К чему приводит

Поражение небольшого участка головного мозга приводит к небольшим нарушениям – слабости конечностей. Нарушение кровообращения в больших областях мозга вызывает паралич и даже смерть: степень поражения зависит не только от масштабов, но и от локализации инсульта.
У многих людей, перенесших инсульт, остается частично или полностью парализованной одна сторона тела, появляются нарушения речи и контроля функций мочеиспускания и дефекации. Страдают и интеллектуальные способности – память, познавательные функции.
  Симптомы инсульта

Начало инсульта обычно проходит бессимптомно. Но через несколько минут клетки мозга, лишенные питания, начинают гибнуть, и последствия инсульта становятся заметными.
Очень важно сразу распознать его симптомы, чтобы как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи. Ведь чем раньше начато лечение, тем лучше человек восстанавливается после инсульта.
Обычные симптомы инсульта:

• Головокружение, потеря равновесия и координации движения
  

• Проблемы с речью
  

• Онемение, слабость или паралич одной стороны тела
  

• Потемнение в глазах, двоение предметов или их размытие
  

• Внезапная сильная головная боль
  

Как распознать инсульт

Если вам кажется, что вы видите симптомы инсульта, проведите простой тест из трех заданий. Если выполнение всех трех заданий затруднено, немедленно вызывайте бригаду скорой помощи, сразу уточнив, что речь идет о подозрении на инсульт.

•  Попросите человека широко улыбнуться, показав зубы. При инсульте улыбка теряет естественность, становится очень напряженной и похожей на оскал, либо односторонней и кривой.
  

• Затем попросите закрыть глаза, поднять руки и держать их в таком положении 10 секунд. При инсульте мышцы слабеют, и держать их поднятыми долго сложно. Если одна рука вообще не поднимается – это тоже верный признак инсульта.
  

• Далее попросите повторить какое-нибудь предложение, например: «Сегодня с утра хорошая погода». Для инсульта характерны нарушения речи, и больной плохо справляется с этой задачей.
  

Из-за чего развивается инсульт?

Тромбы, вызывающие ишемические инсульты, обычно образовываются в артериях, просвет которых сужен из-за атеросклеротических бляшек. Это отложения белков, транспортирующих холестерин.
Сгустки крови могут образовываться из-за плохой работы сердца или вследствие травмы, вызывающей разрывы сосудов в конечностях, брюшной или грудной полости.
Кровоизлияния вызываются и повышением артериального давления – оно приводит к разрыву мелких сосудов в мозге.
Еще одна причина инсульта – разрыв аневризм, ненормально расширенных участков кровеносных сосудов. Но и эта проблема нередко вызывается и усугубляется повышенным давлением.
 Основные факторы развития

Инсульт может поразить любого человека. Некоторые факторы риска, вроде развития аневризмы или появления тромба в результате травмы, трудно контролировать. Однако значительное количество факторов обусловлено в основном образом жизни.
К таким факторам относятся:

• Повышенное артериальное давление
  

• Высокий уровень холестерина
  

• Диабет
  

• Ожирение и избыточный вес
  

• Сердечно-сосудистые заболевания
  

• Курение
  

• Употребление наркотиков
  

• Употребление алкоголя
  

Кроме того, инсульт чаще развивается у людей старше 55 лет и тех, чьи близкие родственники уже пострадали от инсульта. В возрастном интервале от 45 до 55 лет инсульт у мужчин случается вдвое чаще, чем у женщин,
  Как его предотвратить?

• Профилактика инсульта основывается на основных принципах здорового образа жизни.
  

• Знайте и контролируйте свое артериальное давление.
  

• Не начинайте курить или откажитесь от курения как можно раньше.
  

• Добавляйте в пищу как можно меньше соли и откажитесь от консервов и полуфабрикатов, которые содержат ее в избыточном количестве.
  

• Контролируйте уровень холестерина в крови.
  

• Соблюдайте основные принципы здорового питания – ешьте больше овощей и фруктов, откажитесь от добавленного сахара и насыщенного животного жира.
  

• Не употребляйте алкоголь. Риск развития инсульта наиболее высок в первые часы после принятия спиртного.
  

• Регулярно занимайтесь спортом. Даже умеренная физическая нагрузка – прогулка или катание на велосипеде – уменьшает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и инсульта.
  

Самое важное

Инсульт – это нарушение кровообращения в головном мозге, вызванное закупоркой или разрывом сосудов. Он приводит к параличу конечностей, нарушению речи, проблемам с памятью и инвалидности. Значительно снизить риск развития инсульта можно, соблюдая основные принципы здорового образа жизни.

Информация взята на : takzdorovo.ru

ГБУЗ «Ташлинская районная больница»

Инсульт — одна из ведущих причин смертности и инвалидности в мире. Предсказать его появление невозможно, но уменьшить риск достаточно просто.

Что такое инсульт?

Это состояние, когда сгусток крови — тромб — или кровь из разорвавшегося сосуда нарушает кровоток в мозге. Недостаток кислорода и глюкозы приводит к смерти клеток мозга и нарушению двигательных функций, речи или памяти.

Каким бывает

Три четверти всех случаев заболевания — ишемический инсульт. Этим термином называют состояние, при котором тромб закупоривает сосуд и блокирует приток крови к определенной части мозга.

Обычно тромб образуется где-то в периферических сосудах тела, отрывается и по кровяному руслу достигает головного мозга. Там он застревает в мелких сосудах мозга и перекрывает кровоток в них.

Вторая разновидность инсульта — геморрагический — встречается значительно реже. Он происходит, когда в головном мозге разрывается кровеносный сосуд.

Если сосуд находится на поверхности мозга, вытекшая кровь заполняет пространство между мозгом и черепом. Это называется субарахноидальным кровотечением. А если сосуд лопается в более глубоких структурах мозга, кровь из него заполняет окружающие ткани.

Но результат обоих видов кровотечения один — нарушение притока крови к нервным клеткам и давление скопившейся крови на ткань мозга.

К чему приводит

Поражение небольшого участка головного мозга приводит к небольшим нарушениям — слабости конечностей. Нарушение кровообращения в больших областях мозга вызывает паралич и даже смерть: степень поражения зависит не только от масштабов, но и от локализации инсульта.

У многих людей, перенесших инсульт, остается частично или полностью парализованной одна сторона тела, появляются нарушения речи и контроля функций мочеиспускания и дефекации. Страдают и интеллектуальные способности — память, познавательные функции.

Симптомы инсульта

Начало инсульта обычно проходит бессимптомно. Но через несколько минут клетки мозга, лишенные питания, начинают гибнуть, и последствия инсульта становятся заметными.

Очень важно сразу распознать его симптомы, чтобы как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи. Ведь чем раньше начато лечение, тем лучше человек восстанавливается после инсульта.

Обычные симптомы инсульта:

• Головокружение, потеря равновесия и координации движения
• Проблемы с речью
• Онемение, слабость или паралич одной стороны тела
• Потемнение в глазах, двоение предметов или их размытие
• Внезапная сильная головная боль

Как распознать инсульт

Если вам кажется, что вы видите симптомы инсульта, проведите простой тест из трех заданий. Если выполнение всех трех заданий затруднено, немедленно вызывайте бригаду скорой помощи, сразу уточнив, что речь идет о подозрении на инсульт.

1. Попросите человека широко улыбнуться, показав зубы. При инсульте улыбка теряет естественность, становится очень напряженной и похожей на оскал, либо односторонней и кривой.
2. Затем попросите закрыть глаза, поднять руки и держать их в таком положении 10 секунд. При инсульте мышцы слабеют, и держать их поднятыми долго сложно. Если одна рука вообще не поднимается — это тоже верный признак инсульта.
3. Далее попросите повторить какое-нибудь предложение, например: «Сегодня с утра хорошая погода». Для инсульта характерны нарушения речи, и больной плохо справляется с этой задачей.

Из-за чего развивается инсульт

Тромбы, вызывающие ишемические инсульты, обычно образовываются в артериях, просвет которых сужен из-за атеросклеротических бляшек. Это отложения белков, транспортирующих холестерин.

Сгустки крови могут образовываться из-за плохой работы сердца или вследствие травмы, вызывающей разрывы сосудов в конечностях, брюшной или грудной полости.

Кровоизлияния вызываются и повышением артериального давления — оно приводит к разрыву мелких сосудов в мозге.

Еще одна причина инсульта — разрыв аневризм, ненормально расширенных участков кровеносных сосудов. Но и эта проблема нередко вызывается и усугубляется повышенным давлением.

Основные факторы развития

Инсульт может поразить любого человека. Некоторые факторы риска, вроде развития аневризмы или появления тромба в результате травмы, трудно контролировать. Однако значительное количество факторов обусловлено в основном образом жизни.

К таким факторам относятся:

• Повышенное артериальное давление
• Высокий уровень холестерина
• Диабет
• Ожирение и избыточный вес
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Курение
• Употребление наркотиков
• Употребление алкоголя

Кроме того, инсульт чаще развивается у людей старше 55 лет и тех, чьи близкие родственники уже пострадали от инсульта. В возрастном интервале от 45 до 55 лет инсульт у мужчин случается вдвое чаще, чем у женщин,

Как его предотвратить?

• Профилактика инсульта основывается на основных принципах здорового образа жизни.
• Знайте и контролируйте свое артериальное давление.
• Не начинайте курить или откажитесь от курения как можно раньше.
• Добавляйте в пищу как можно меньше соли и откажитесь от консервов и полуфабрикатов, которые содержат ее в избыточном количестве.
• Контролируйте уровень холестерина в крови.
• Соблюдайте основные принципы здорового питания — ешьте больше овощей и фруктов, откажитесь от добавленного сахара и насыщенного животного жира.
• Не употребляйте алкоголь. Риск развития инсульта наиболее высок в первые часы после принятия спиртного.
• Регулярно занимайтесь спортом. Даже умеренная физическая нагрузка — прогулка или катание на велосипеде — уменьшает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и инсульта.

Самое важное

Инсульт — это нарушение кровообращения в головном мозге, вызванное закупоркой или разрывом сосудов. Он приводит к параличу конечностей, нарушению речи, проблемам с памятью и инвалидности. Значительно снизить риск развития инсульта можно, соблюдая основные принципы здорового образа жизни.

Беспокоитесь о тромбах? Вот что вам нужно знать

Тромбы существовали всегда — но их часто можно предотвратить и вылечить.

Каждые 37 секунд в западном мире кто-то умирает от венозной тромбоэмболии (ВТЭ), когда образуется тромб, чаще всего в глубоких венах ноги, паха или руки.

Хотя свертывание крови — это нормальный процесс, который может предотвратить потерю большого количества крови при ранении, тромбы, которые не рассасываются, могут быть опасными, а в некоторых случаях даже угрожать жизни.

Тромбы также стали предметом обсуждения в последнее время, после того как Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США начало расследование потенциальной связи между вакциной Covid компании AstraZeneca и серией случаев тромбообразования.

Чтобы лучше понять, почему иногда возникают тромбы и стоит ли вам беспокоиться, мы попросили врачей ответить на некоторые из наиболее распространенных вопросов…

Что такое тромбы и почему они возникают?

«Тромб — это общий термин для обозначения тромбоза, который, проще говоря, представляет собой закупорку сосуда (артериального или венозного) скоплением тромбоцитов и различных продуктов крови», — говорит доктор Эмека Окороча.

«Если частица другого продукта отрывается, она становится толще и путешествует по сосудам, может застрять или создать препятствие. Мы называем это «эмболией», которая также является одной из форм тромбоза».

«Этот процесс может быть вызван травмой, но в некоторых случаях тромбы образуются внутри сосудов, где не было очевидной травмы».

Какие вещи подвергают вас риску?

Тромбы потенциально могут образоваться у любого человека, хотя некоторые факторы образа жизни и генетические факторы могут подвергать некоторых людей повышенному риску.

«Если вы страдаете ожирением, прикованы к постели после операции, у вас очень выраженное варикозное расширение вен, вы беременны или принимаете оральные контрацептивы с эстрогеном, то у вас может быть повышенный риск образования тромбов, — говорит д-р Пол Эттлингер из Лондонской общей практики.

Они также могут быть связаны с длительным пребыванием в неактивном состоянии и дальними перелетами». По данным Национального альянса по борьбе с тромбами, факторами риска могут быть также рак, серьезные хирургические вмешательства, использование гормональной терапии, курение и возраст старше 55 лет. Могут иметь место и генетические факторы, поэтому важно знать историю своей семьи.

Каковы признаки того, что у вас может быть тромб?

Определить, есть ли у вас тромб, не всегда легко, поскольку симптомы различаются в зависимости от того, где, по вашему мнению, он находится. Но могут быть некоторые предупреждающие признаки, особенно в случае тромбоза глубоких вен (ТГВ).

«ТГВ обычно локализуется в ноге, поэтому обратите внимание на болезненный отек в икрах, — говорит Эттлингер, — это часто происходит после периода неподвижности, поэтому дальний перелет или операция часто могут стать причиной инцидента».

«Одышка и боль в груди при дыхании могут быть признаком того, что тромб оторвался и попал в легкое», — добавляет он (так называемая легочная эмболия).

«Но, конечно, одышка может возникнуть и по множеству других причин, даже из-за обычной простуды, поэтому остерегайтесь любого внезапного острого приступа», — говорит Эттлингер. Это особенно важно, если у вас есть факторы риска, например, прием противозачаточных таблеток, тромбы в семейном анамнезе или вы беременны.

«Я бы также обратил внимание на сильные мигрени как на потенциальный предупреждающий знак», — добавляет он.

Как лечат тромбы?

«Медицинские специалисты часто лечат тромбы с помощью препаратов для разжижения крови, таких как антикоагулянты, — объясняет Эмека, — Обычно мы вводим лекарство пациенту в течение нескольких недель, что в основном разжижает тромб и уменьшает более серьезные последствия для организма».

В более тяжелых случаях мы используем чрескожное коронарное вмешательство (оно же нехирургическая ангиопластика) для лечения тромбов». Если тромб вызван чем-то более серьезным и он закупорил сосуд, мы можем провести операцию. При этом хирург входит в сосуд, устанавливает стент и полностью удаляет тромб».

Стоит ли беспокоиться о том, что вакцина «Ковид-19» повышает риск образования тромбов?

«Несмотря на то, что были некоторые сообщения о том, что после введения вакцины Covid-19 компании AstraZeneca у людей образовывались тромбы, риск минимален, а польза значительно превосходит риск», — уверяет Эмека. «Поскольку риск составляет всего четыре на 1 миллион, людям не стоит беспокоиться о том, что после введения вакцины у них могут образоваться тромбы, а в целом тромбы образуются по ряду причин, включая факторы образа жизни».
PA/TPN.

Самое важное, что нужно знать о сгустках крови

Сидение в течение длительного времени является фактором риска развития тромбов, особенно в … [+] сочетании с другими факторами риска.

getty

Когда мне было 18 лет, когда я учился на первом курсе колледжа, примерно в середине осени я начал испытывать одышку. В основном я переживал это как кашель, поэтому решил, что подхватил простуду или другое заболевание, особенно учитывая, что это было вероятно из-за похолодания.

Но когда кашель усилился, я, наконец, посетил своего семейного врача, который поставил мне диагноз «бронхит» и прописал мне дозу стероидов, так как мой кашель был настолько сильным, что мне приходилось сесть, когда приступ кашля начинался. Сначала мне казалось, что мне стало лучше, но этот очевидный прогресс был только в том, что стероиды расширили мои кровеносные сосуды.

Когда я закончил дозировку, кашель был как никогда сильным, несмотря на другие методы лечения. Другая упаковка доз привела к аналогичным эффектам, а одышка и кашель усилились до такой степени, что я едва мог пройти несколько футов, не останавливаясь или не садясь.Однако у меня не было и никогда не было других симптомов: ни лихорадки, ни головной боли, ни тошноты, ни тяжести в груди, ни насморка, ни чихания. Просто одышка и кашель.

Мой врач забеспокоился и отправил меня в отделение неотложной помощи в канун Нового года. После того, как они проверили мой уровень сатурации кислорода, меня опередили всех и сразу же доставили в больницу. Что мне больше всего запомнилось в тот день, так это то, что мне пришлось по очереди звонить всем своим друзьям из больницы, чтобы сообщить им, что встреча, которую мы запланировали в моем доме на Новый год, была отменена.

В течение недели, которую я провел в больнице, моей медицинской бригаде потребовалось несколько дней, чтобы окончательно определить проблему: у меня была тромбоэмболия легочной артерии, массивный тромб, блокирующий 70% моей полой вены, что мешало моему телу получать кислород. это нужно. Изображение на фильмах было настолько ошеломляющим, что врачи использовали его в качестве учебного пособия в сопровождающей его медицинской школе. Они не знают, как я выжил, за исключением того, что сгусток стал настолько большим, что застрял в вене настолько, что не сдвинул лишний дюйм или два к моему сердцу, что убило бы меня.

Тромбоэмболия легочной артерии у человека моего возраста встречается крайне редко — отсюда и причина, по которой она так долго не выявлялась, — но сгустки крови в целом вовсе не редкость. Фактически, они несут ответственность за каждую четвертую смерть во всем мире, если включить сердечные приступы и инсульты, оба из которых происходят из-за тромбов.

В моем случае мы определили виновника как комбинированные гормональные противозачаточные таблетки, которые я принимал, чей риск образования тромбов был менее изучен в 1990-х, когда у меня был сгусток, чем сегодня.Но причины тромбоза глубоких вен, который может перерасти в тромбоэмболию легочной артерии, могут быть гораздо более приземленными, чем прием лекарств, включая длительное сидение, как многие из нас, вероятно, делали с начала пандемии.

Буквально вчера, 13 октября, был Всемирный день борьбы с тромбозом, и между этим днем ​​осведомленности и повышенным вниманием к тромбам, вызванным Covid-19, поскольку болезнь может их вызывать, это идеальное время для понимания этой угрозы и ее факторов риска. и симптомы, и советы по профилактике.Я поговорил с Беверли Хант, доктором медицины, председателем Руководящего комитета Всемирного дня борьбы с тромбозом и профессором тромбоза и гемостаза в Королевском колледже в Лондоне, чтобы узнать больше.

Ключевые термины, относящиеся к тромбозам

Прежде чем перейти к вопросам и ответам, ниже приведу несколько определений, которые будет полезно узнать.

• Тромбоз — сгусток крови, образующийся в кровеносном сосуде (артерии или вене)
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — сгусток крови, образующийся в глубокой вене, обычно в ноге, паху или руке
• Легочная эмболия — потенциально смертельный сгусток крови, который застревает в легких и частично или полностью блокирует кровоснабжение
• Венозная тромбоэмболия — когда ТГВ отрывается от стенки вены и перемещается по кровеносным сосудам в легкие с образованием тромбоэмболии легочной артерии
• Тромбопрофилактика — любая профилактическая мера, снижающая риск образования тромбов, которая может включать лекарства или другие действия.
• Антикоагулянт — лекарства, которые помогают предотвратить образование тромбов за счет разжижения крови. Примеры общего использования включают гепарин (вводимый внутривенно) и варфарин (кумадин), пероральный препарат. Клопидогрель (плавикс) является частью аналогичного класса антиагрегантов, препятствующих свертыванию крови.
• Гиперкоагуляция — любое состояние, повышающее вероятность образования тромбов, включая беременность, хирургическое вмешательство, длительное пребывание в постели и другие обстоятельства.

Насколько распространены тромбы?

Д-р Хант : Мы знаем, что тромбоз — образование сгустка внутри кровеносного сосуда в любом месте тела — вызывает каждую четвертую смерть во всем мире. Убийца номер один — это сердечные приступы, когда в коронарной артерии образуется тромб, по которому кровь попадает в сердце. Инсульты возникают, когда в кровеносных сосудах, снабжающих мозг кислородом, образуется сгусток.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) встречаются реже и ежегодно возникают примерно у 1 человека из 1000 населения.[ Согласно CDC , примерно 60 000–100 000 американцев умирают от ТГВ или ТЭЛА каждый год, и около 10–30% из них умирают в течение первого месяца после постановки диагноза. У одного из четырех человек с ПЭ внезапная смерть является первым симптомом. ]

Каковы предупреждающие признаки или симптомы сгустка крови?

Д-р Хант : Сердечный приступ — это сокрушительная боль в груди, которая может отдавать в челюсть, связанная с потливостью и плохим самочувствием.Боль не проходит и не проходит. [ Дополнительные сведения о сердечных приступах, включая симптомов, характерных для женщин , см. На веб-сайте CDC и Американской кардиологической ассоциации . ]

При инсульте вы теряете часть своей функции и можете заметить слабость на одной стороне тела или лица, потерю чувствительности на одной стороне тела или потерю речи, и вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Тромбоз глубоких вен действительно интересен тем, что о них можно молчать.У большинства наблюдается необъяснимая боль в ногах, например, растяжение мышц. Если у них образуется большой сгусток, кровоток из ноги будет заблокирован, и нога станет опухшей. Это может произойти в бедрах и икрах. Многие, как правило, начинаются с икр, особенно в мышцах задней части икры, а затем распространяются вверх и в бедро. Около 80% этих сгустков просто болят.

Когда сгусток отрывается и перемещается по телу, блокируя приток крови к легочной артерии, вы обычно испытываете боль при вдохе.У вас может быть одышка или кашель, а может и не быть, потливость и плохое самочувствие. Или у вас может образоваться много маленьких крошечных сгустков, и в течение нескольких недель вы постепенно станете одышкой. Дело в том, что сгустки в легких могут проявляться по-разному.

Почему сгустки крови могут остаться незамеченными медицинскими работниками?

Д-р Хант : Многие сгустки пропускаются, потому что медицинские работники часто не думают о них. Существует много недоразумений по поводу ТГВ, а легочная эмболия может проявляться по-разному.Медицинские работники часто забывают думать о ПЭ как о причине необъяснимых симптомов со стороны грудной клетки.

Каковы причины образования тромбов и тромбоэмболии легочной артерии?

Доктор Хант : Факторы риска артериального тромбоза, который вызывает сердечные приступы и инсульт, включают курение, диабет, высокое кровяное давление, повышенный уровень холестерина и ожирение.

Если мы посмотрим на причины образования тромбов в ногах, то можно выделить три основных причины ТГВ у людей: снижение кровотока в венах из-за неподвижности, «липкая кровь» и повреждение оболочки кровеносных сосудов.[ Около 5-8% американцев имеют генетические факторы риска, которые могут увеличить риск образования тромбов. ]

Мы не были созданы для того, чтобы сидеть за столом весь день или лежать в постели весь день. Мышцы ног сжимают вены и выталкивают кровь вверх по ногам, а этого не происходит, когда вы сидите или лежите. Кровоток в ногах снижается на 50%.

Идеальный рецепт для этого — в больнице. Обычно ты плохо себя чувствуешь, значит, у тебя липкая кровь.Если вам сделают операцию, после нее у вас возникнет воспалительная реакция, которая может вызвать липкую кровь, а операция могла повредить слизистую оболочку кровеносных сосудов. Связанная с больницей венустромболия является основной причиной образования тромбов во всем мире: 60% всех сгустков так или иначе связаны с госпитализацией как основным фактором.

Каковы исходы и отдаленные последствия тромбоза?

Доктор Хант : Беспокойство номер один — это то, что вы падаете замертво. Или у вас могут быть длительные проблемы с ногами из-за тромба, что называется посттромботическим синдромом.Около 30% людей, у которых был тромб, страдают посттромботическим синдромом в той или иной форме.

Посттромботический синдром может вызывать огромные проблемы у многих людей. Их ноги не функционируют так хорошо, как раньше — нога может быть постоянно опухшей или иметь изменения кожи, и в худшем случае в долгосрочной перспективе у вас будет такое высокое давление в ногах, что кожа разорвется и у вас язва.

Риск тромбоза также выше во время беременности. Около 70% женщин, у которых во время беременности образуются тромбы, получают их высоко в подвздошной вене, в вене в паху, и у многих из этих женщин будет длительный посттромботический синдром.

Еще одно осложнение — хроническая легочная гипертензия, когда кровяное давление в артериях легких и легочной артерии (той, которая переносит кровь из сердца в легкие) повышается из-за образования тромбов. Из-за этого у вас может перехватить дыхание от напряжения.

Как выявляется и лечится тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии?

Доктор Хант : Диагноз ставится на основе надлежащей визуализации, включая УЗИ ног и грудной клетки и КТ-ангиограмму легких, где в ваши артерии вводят краситель, чтобы посмотреть на них.Если у вас PE, будет дефицит краски, попадающей в область, где находится PE. После этого сразу же начинали антикоагулянтное лечение.

Раньше стандартным лечением был гепарин, а затем варфарин, но сегодня есть препараты, называемые прямыми пероральными антикоагулянтами (DOAC). Такое лечение должно длиться не менее 3-6 месяцев, после чего необходимо принять решение.

Если у вас было провоцирующее событие (например, операция, беременность или прием лекарств, таких как оральные контрацептивы или гормональная терапия при менопаузе), риск рецидива невелик, и мы прекратим лечение.Если у вас было неспровоцированное событие — нет четкого представления о том, что привело к образованию сгустка — тогда мы будем обеспокоены, потому что мы знаем, что у вас может быть основная форма унаследованного заболевания крови и высокая вероятность другого сгустка. Затем вы продолжите принимать небольшую дозу.

Что люди могут сделать, чтобы снизить риск образования тромбов?

Доктор Хант: Важным сообщением для людей, которые сейчас работают из дома из-за изоляции и Covid, является напоминание им не сидеть подолгу перед своими компьютерами.Мы видели нескольких людей, находящихся в изоляции, у которых образовались тромбы, потому что они сидели в течение многих часов.

Вставай и ходи по часу. Сходите в туалет или выпейте, чтобы мышцы ног начали двигаться. Еще вы можете делать упражнения на стуле: двигайте ногой вверх и вниз, чтобы она сжимала вены и подталкивала кровь вверх по ногам.

Другой риск — игры. Люди, которые подолгу сидят в играх на своих компьютерах, возможно, страдающие зависимостью и не встают, чтобы что-то съесть или опорожнить мочевой пузырь, тоже подвержены риску.Очень важно не сидеть на месте очень долгое время.

Люди также могут снизить свой риск, устранив факторы риска: отказ от курения, регулярная физическая активность, достижение или поддержание здорового веса, здоровая диета и лечение высокого кровяного давления или высокого уровня холестерина.

Чтобы узнать больше от доктора Хант о сгустках крови, посмотрите ее интервью на BBC Inside Health .

Почему я? Взгляд на факторы риска, лежащие в основе сгустка крови

Диагноз сгустка крови, будь то тромбоз глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), меняет жизнь.Пациентам с ТГВ или ТЭЛА приходится сталкиваться со многими изменениями. Им может потребоваться изменить то, что они едят, какие лекарства они принимают, какие хобби им нравятся, и многое другое. Это может вызвать сильное беспокойство и неуверенность.

Если вам поставили диагноз ТЭЛА или ТГВ, у вас может остаться много вопросов без ответа, и вы будете очень сбиты с толку, почему это случилось с вами. У многих пациентов основная причина тромбоза до сих пор остается неизвестной. Однако есть факторы, которые могут повысить вероятность образования тромба.

Спровоцированные против неспровоцированных

Возможно, вы слышали термины «спровоцированный» и «неспровоцированный», когда обсуждали ваш тромб со своими врачами. Эти термины связаны с тем, почему у вас образовался тромб. Определение того, был ли у вас тромб спровоцирован или нет, может помочь вашим врачам решить, какое лечение вам подходит. Если это был спровоцированный тромб, у вас был главный клинический фактор риска тромбоза. Эти факторы риска могут включать хирургическое вмешательство, травму, беременность, гормональную терапию и неподвижность.

Если образование тромба было неспровоцированным, у вас нет серьезных клинических факторов риска, но вместо этого могут быть сопутствующие риски. Они могут включать семейный анамнез тромбоза, активного рака и тромбофилии.

Факторы риска

Чтобы понять, что подвергает вас риску образования тромба, важно понимать, почему возникают тромбы.

«При тромбозе глубоких вен (ТГВ) тромбы образуются в венах ног или таза при отсутствии очевидного повреждения сосуда.Внутри сосуда сочетание микроскопического повреждения стенки вены, аномального кровотока и склонности к образованию тромбов — все это способствует формированию ТГВ », — пояснил д-р Аарон Адай, инструктор по медицине в отделении сердечно-сосудистой медицины Медицинского университета Вандербильта. В центре в «Связь сгустка: тромбоз, сердечный приступ и инсульт».

«Воспаление и лежащие в его основе генетические факторы, вероятно, предрасполагают людей к ТГВ, а другие факторы риска, такие как рак или неподвижность, также увеличивают риск ТГВ.Если часть ТГВ смещается, она может перемещаться по венам и перемещаться в легочные артерии, тем самым становясь тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).

Вот различные факторы риска, которые могут предрасполагать пациентов к образованию тромбов:

• Генетика — Генетика может сделать некоторых пациентов более склонными к образованию тромбов. Это происходит, когда произошла генетическая мутация, которая затем передается по семейной линии. Две из этих мутаций включают лейденский фактор V и мутацию гена протромбина.Фактор V Лейдена вызывает тромбофилию, а мутация протромбина приводит к чрезмерной выработке тромбина в организме.
• Рак — Тромбоз — вторая по частоте причина смерти онкологических больных. Рак сам по себе является фактором риска, как и химиотерапевтические препараты и операции, связанные с лечением рака.
• Воспаление — Различные заболевания, такие как метаболический синдром, диабет и ревматоидный артрит, вызывают воспаление в организме, которое может привести к тромбозу.Связь между тромбозом и воспалением сложна и в настоящее время исследуется.
• Гормональная терапия — Оральные контрацептивы, лечение менопаузы и другие формы гормональной терапии могут подвергнуть пациента риску тромбоза. Эстроген в лекарствах может вызвать повышенную резистентность к активированному протеину С, повышенную активацию тромбина и многое другое. Тем не менее, только у 1 из 1000 женщин в год, принимающих противозачаточные таблетки, образуется тромб. Всегда сообщайте своему врачу о любых опасениях по поводу приема лекарств.
• Хирургия — После операции у вас повышается риск образования тромба. Пациенты, перенесшие операцию по замене тазобедренного и коленного суставов, особенно восприимчивы, потому что эти операции влияют на полость костного мозга. Жир костного мозга может попасть в организм и вызвать образование тромбов. По этой причине вам следует обсудить с хирургом риск развития тромбоза перед любой процедурой. Некоторым пациентам назначают препараты для разжижения крови во время операции, в то время как другие носят послеоперационные ботинки с пневматической компрессией.
• Беременность — Тромбозы у беременных женщин в 10 раз чаще, чем у небеременных женщин того же возраста. Доступны специализированные методы лечения беременных женщин с риском развития тромбоза. Если у вас в анамнезе есть тромбы и вы беременны (или планируете забеременеть), важно обсудить с врачом план лечения.
• Иммобилизация — Пациенты, ведущие малоподвижный образ жизни или неспособные часто двигаться, подвержены риску тромбоза. Сюда входят люди, ведущие малоподвижный образ жизни, длительное время сидящие или малоактивные.Даже очень активные люди могут подвергаться риску, если будут сидеть в течение длительного периода времени, например, во время долгой поездки на самолете. Сюда также входят люди, которые могут быть не в состоянии двигаться, например пациенты в больнице, находящиеся на длительном постельном режиме.
• Образ жизни — Определенный нездоровый образ жизни может предрасполагать людей к образованию тромбов. Курение — это нездоровый образ жизни, повышающий риск, как и ожирение. Здоровое питание, регулярные упражнения и выбор заботы о своем здоровье могут помочь снизить риск тромбоза.

У людей появляются тромбы по разным причинам. Хотя восемь факторов риска, перечисленных выше, могут дать некоторое представление, есть много других факторов риска, с которыми люди сталкиваются. Некоторые из этих рисков известны, а другие еще предстоит обнаружить. Определив факторы риска, вы сможете выяснить, почему у вас, возможно, образовался тромб, и как предотвратить его в будущем.

Всегда говорите со своим врачом о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть. Только они могут помочь вам разобраться с вашими личными факторами риска и будущим уходом.

пять причин, по которым они могут случиться

В последние дни было много опасений по поводу тромбов, особенно после сообщений из Германии о людях, у которых развился тромбоз церебральных вен — тромб в головном мозге — после вакцинации Oxford / AstraZeneca. Другие европейские страны выразили обеспокоенность по поводу потенциально повышенного риска легочной эмболии и тромбоза глубоких вен после вакцинации.

Однако AstraZeneca сообщает, что в настоящее время нет доказательств того, что сгустки крови связаны с вакциной, и количество сгустков крови, зарегистрированных после вакцинации, не превышает обычного.

Свертывание, также известное как система коагуляции, является чрезвычайно важной функцией человеческого тела. Свертывание помогает предотвратить чрезмерную кровопотерю как внутри, так и за пределами тела при повреждении нашей кожи, внутренних органов или сосудов.

Но хотя это может быть нормальным и важным процессом, если тромб отрывается от места его образования, он может стать опасным, особенно если он застревает в органе или в артерии, которая слишком узка для его прохождения. Это обычно известно как эмбол.Это может блокировать артериальный кровоток, который необходим для жизненно важных органов, и может привести к тромбоэмболии легочной артерии (сгусток крови в легких), ишемическому инсульту (сгусток крови в головном мозге) или сердечному приступу. Они также могут блокировать вены, например тромбоз глубоких вен ног, известный как тромб.

Многие вещи могут увеличить вероятность образования тромба. Вот пять:

1. Ожирение

У людей с ожирением вероятность развития тромба (тромба в ноге) более чем в два раза выше, чем у людей с нормальным весом.Это связано с тем, что ожирение вызывает хроническое воспаление и снижает фибринолиз (способность разрушать сгустки).

Хроническое воспаление также возникает из-за того, что в организме меньше оксида азота. Оксид азота — это молекула, которая защищает специализированный эндотелий (слизистую оболочку кровеносных сосудов) и предотвращает прилипание клеток к эндотелиальной поверхности. Даже в раннем возрасте у людей, страдающих ожирением, уровень оксида азота значительно ниже. Именно это пониженное количество оксида азота у людей с ожирением увеличивает повреждение оболочки кровеносных сосудов, что, в свою очередь, увеличивает риск образования тромбов.

2. Курение

Курение увеличивает риск образования тромбов до трех раз.

Как и при ожирении, курение снижает количество оксида азота в организме и способствует слипанию крови с образованием сгустков. Частично этот процесс обусловлен значительным повышением уровня фибриногена, важного компонента свертывания крови, присутствующего в крови курильщиков. Химические вещества в сигаретах также вызывают слипание тромбоцитов в крови. Вместе эти факторы делают кровь более густой, из-за чего сердцу становится труднее перекачивать ее по телу, что, в свою очередь, приводит к повреждению внутренней оболочки кровеносных сосудов.

3. Полет и бездействие

Путешествие на большие расстояния в самолете или длительная иммобилизация после серьезной операции могут увеличить риск образования тромбов в форме тромбоза глубоких вен (ТГВ) — тромбов в ногах. Типичная частота ТГВ составляет 1 случай на 1000, но она увеличивается до трех раз при полетах продолжительностью более трех часов.

Сидение в полете может увеличить риск образования тромбов в ногах. Бойлозо / Shutterstock

Поскольку кровь течет не так интенсивно, клетки и белки в крови оседают и образуют сгустки.Когда человек снова начинает двигаться, эти сгустки могут перемещаться по телу и блокировать кровеносные сосуды, если они не разрушены. Повышенный индекс массы тела, возраст и курение увеличивают риск развития ТГВ в результате бездействия или полета.

4. Травмы и рак

У каждого четвертого человека, получившего серьезную травму, которая вызывает повреждение кровеносных сосудов, например, при переломе больших костей, образуются сгустки. В таких случаях образование сгустка связано как с травмами самих кровеносных сосудов, так и с часто продолжительным постельным режимом, связанным с лечением и выздоровлением.

Точно так же у людей, больных раком, вероятность образования тромбов в пять-семь раз выше. Это связано с тем, что некоторые виды рака производят повышенное количество факторов свертывания, которые способствуют свертыванию. Рак также повреждает здоровые ткани, из-за чего они набухают и сгущаются.

5. Противозачаточные таблетки

Было обнаружено, что женщины, принимающие комбинированные оральные противозачаточные таблетки, содержащие искусственный эстроген и прогестерон, имеют небольшой повышенный риск образования тромбов. Другие оральные контрацептивы демонстрируют аналогичный рост: около 6-17 дополнительных случаев на 10 000 женщин, получавших лечение, в зависимости от применяемого препарата, по сравнению с женщинами, которые не принимают оральные контрацептивы.

Компоненты противозачаточных средств увеличивают уровни нескольких факторов свертывания, циркулирующих в крови, что увеличивает вероятность образования тромбов в венах.

COVID-19

Исследования также показывают, что у пациентов с COVID-19 значительно повышен уровень молекулы, которая образуется при наличии сгустков. Это связано с тем, что COVID-19 атакует эндотелиальные клетки, выстилающие кровеносные сосуды, вызывая увеличение тромбов по всему телу и проявляя себя как сосудистое заболевание.Одно исследование также показало, что у 2% -9% пациентов с COVID-19 развиваются легочные эмболы (сгустки крови в легких). А у пациентов с COVID-19 вероятность образования тромбов в венах от трех до шести раз выше, чем у остальной части населения. Другие факторы, такие как постельный режим и возраст, могут увеличить риск образования тромбов при COVID-19.

Но хотя многие факторы могут увеличить риск образования тромбов у человека, до сих пор нет доказательств связи между вакциной AstraZeneca и тромбами.

тромбов от вакцины против COVID-19: стоит ли вам беспокоиться?

Тромбы могут быть опасными, но риск их получения от вакцины COVID-19 остается низким.

Getty Images Чтобы узнать самые свежие новости и информацию о пандемии коронавируса, посетите веб-сайты ВОЗ и CDC.

К настоящему времени вы, вероятно, слышали о проблемах развития тромбов после вакцинации Johnson & Johnson от COVID-19. Если нет, позвольте нам помочь вам в этом.

13 апреля Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и Центры по контролю и профилактике заболеваний опубликовали совместное заявление, в котором рекомендовали сделать короткую паузу в введении вакцины Johnson & Johnson / Janssen COVID-19 пациентам, пока агентства расследуют шесть подтвержденных сообщений о заражении. Пациенты — все женщины — у которых наблюдались тяжелые тромбы (в частности, тромбоз венозного синуса головного мозга) после приема дозы.23 апреля оба агентства отменили рекомендацию о приостановке, обнаружив, что случаи тяжелого свертывания крови были «очень редкими событиями».

Это не первая вакцина против COVID-19, которая вызывает опасения по поводу тромбов. Европейский союз объявил, что вакцина AstraZeneca COVID-19 вызывает редкие случаи образования тромбов у женщин в возрасте до 60 лет с низким уровнем тромбоцитов. Некоторые европейские страны приостановили использование вакцины в марте после смерти двух вакцинированных пациентов. Однако Европейское медицинское агентство предполагает, что тромбы являются редким побочным эффектом, а польза от вакцины перевешивает риски.

Итак, каков именно ваш риск образования тромба из-за вакцины, и стоит ли вам беспокоиться? Учитывая, что около 7,2 миллиона человек получили вакцину Johnson & Johnson / Janssen и у шести человек возникли тромбы, риск чрезвычайно низок. Тем не менее, это проблема здоровья, о которой вам следует знать.

Как правило, сгустки крови могут привести к опасным последствиям для здоровья, таким как инсульт, сердечный приступ или тромбоэмболия легочной артерии. Это руководство поможет вам лучше понять, что такое сгустки крови, уровни риска образования сгустка крови после прививки и симптомы, на которые следует обратить внимание после вакцинации, которые могут указывать на то, что у вас может быть сгусток.

Вакцина Johnson & Johnson могла вызвать образование тромбов у шести пациентов из 7,2 миллиона человек, получивших вакцину.

Getty Images

Что такое тромбы?

Клиника Кливленда объясняет, что сгустки крови образуются, когда ваша кровь собирается в желеобразное вещество в ваших венах или артериях, как правило, после какой-либо травмы. Они состоят из тромбоцитов и фибрина, двух типов клеток крови, которые объединяются, образуя тромбоцитарную пробку, которая останавливает кровотечение из порезов или разрывов.Обычно они безвредны и являются ключевой частью процесса заживления.

Однако, если они не растворяются сами по себе или сгустки образуются в опасных зонах (в кровеносных сосудах рядом с сердцем, мозгом или легкими), это может привести к возникновению чрезвычайной ситуации со здоровьем, называемой тромбозом. Когда сгусток крови отрывается от кровеносного сосуда и перемещается в новую часть тела, это называется эмболией. Это создает серьезный медицинский риск, потому что эти сгустки крови могут попасть в ваше сердце, мозг или легкие и вызвать катастрофическое событие, такое как инсульт, сердечный приступ или тромбоэмболия легочной артерии.По данным Кливлендской клиники, ежегодно от болезней, связанных с тромбами, умирают до 100000 человек.

Наш информационный бюллетень о здоровье и благополучии помещает лучшие продукты, обновления и советы в ваш почтовый ящик.

Существуют общие триггеры, вызывающие образование тромбов, в том числе семейный анамнез, рак и курение сигарет. Если вы беременны или принимаете противозачаточные таблетки, у вас также может быть несколько повышенный риск образования тромбов.

Другая частая причина — COVID-19. Центр исследований и политики в области заболеваний при Университете Миннесоты обнаружил, что у людей с COVID-19 риск образования тромбов в 100 раз выше, чем у населения в целом. Вот почему медицинские работники до сих пор призывают всех пройти вакцинацию от COVID-19, потому что риск получения тромбов от COVID-19 значительно выше, чем их получение от вакцины.

Те немногие, у кого образовались тромбы после введения вакцины Johnson & Johnson / Janssen COVID-19, разработали CVST, особый тип тромба, который образуется в головном мозге.

Johns Hopkins Medicine объясняет, что CVST опасен, потому что не позволяет мозгу истощать кровь, что может привести к кровотечению. Для CVST существует множество методов лечения. Они включают назначение антикоагулянтов для предотвращения свертывания крови, жидкости, антибиотиков, контроля давления внутри головы и в некоторых случаях хирургического вмешательства.

Сгустки крови могут блокировать кровоток, вызывая сердечные приступы, инсульты и легочную эмболию.

Getty Images

Каков уровень риска образования тромбов при вакцинации против COVID?

Из более чем 6.8 миллионов человек, получивших вакцину Johnson & Johnson / Janssen, только шесть сообщили о серьезных проблемах со свертыванием крови. ABC News сообщает, что из этих шести человек один скончался, двое находятся в отделении интенсивной терапии, двое в больнице и один выписан. 23 апреля Консультативный комитет по практике иммунизации сообщил, что число зарегистрированных случаев выросло до 15 — три женщины умерли.

Есть общие черты между теми, у кого образовались тромбы после приема вакцин Johnson & Johnson и AstraZeneca.Европейское агентство по лекарственным средствам сообщает, что большинство зарегистрированных случаев AstraZeneca было у женщин в возрасте до 60 лет, в то время как ABC News заявляет, что все шесть пациентов с тромбозом из группы вакцинированных Johnson & Johnson были женщинами европеоидной расы со средним возрастом 33 года. пациенты страдали нарушениями свертывания крови, хотя трое страдали ожирением, один страдал астмой и один пациент имел высокое кровяное давление.

Хотя нет никаких ограничений в отношении того, кто может получать вакцину Johnson & Johnson, CDC признает, что риск серьезного события свертывания крови намного выше — но все же редко — у женщин до 50 лет.На своем веб-сайте CDC заявляет, что «женщины моложе 50 лет особенно должны знать о редком, но повышенном риске этого нежелательного явления, и что существуют другие варианты вакцины против COVID-19, для которых этот риск не был обнаружен. » В США вакцины Pfizer и Moderna широко доступны и не несут повышенного риска образования тромбов.

В целом очевидные риски образования тромбов от вакцины COVID-19 ниже, чем от противозачаточных. Университет Миннесоты заявляет, что у тех, кто полностью вакцинирован, вероятность образования тромбов в 8-10 раз ниже, чем у тех, кто заразился COVID-19.

Сейчас играет: Смотри: Вакцины COVID-19 и тромбы объяснили

6:56

Что мне делать, если я уже получил вакцину Johnson & Johnson?

Одна из общих черт среди тех, у кого были тромбы после вакцинации, заключалась в том, что симптомы проявлялись в течение 6-13 дней после прививки.Если у вас возникли сильные головные боли, затрудненное дыхание, боль в животе, дискомфорт в груди или боль в ногах в течение трех недель после вакцинации, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Безопасно ли делать прививку Johnson & Johnson, если ее предлагают?

Из 7,2 миллиона человек, получивших вакцину Johnson & Johnson / Janssen, у 15 развились тромбы. Риск составляет около 7 на миллион у женщин до 50 лет и ниже для всех остальных. Но в конечном итоге вам решать, хотите ли вы получить вакцину Johnson & Johnson, если она все еще предлагается в вашем районе.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу вакцины Johnson & Johnson или любой другой вакцины против COVID-19, проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы узнать, какая прививка лучше всего подходит для вашего здоровья. Имейте в виду, что другие вакцины COVID-19, такие как Pfizer и Moderna, не вызывают таких же опасений по поводу тромбоза.

Что произойдет с вакциной Johnson & Johnson?

CDC и FDA рекомендовали прекратить вакцинацию Johnson & Johnson до тех пор, пока они не смогут рассмотреть результаты шести случаев свертывания крови.CBS News сообщает, что комиссия не голосовала за продление приостановки на прошлой неделе, поскольку у них не было достаточно информации, чтобы вынести решение в любом случае. Доктор Энтони Фаучи, главный врач президента Джо Байдена, сказал, что комиссия может решить, возобновить ли использование вакцины позже на этой неделе. По состоянию на 23 апреля вакцина снова используется.

Информация, содержащаяся в этой статье, предназначена только для образовательных и информационных целей и не предназначена для здоровья или медицинского совета.Всегда консультируйтесь с врачом или другим квалифицированным поставщиком медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья или целей здоровья.

Тромбы | Рак груди сейчас

1. Обзор
2. Что такое тромб?
3. Риск образования тромбов у людей с раком груди
4. Лечение рака груди, повышающее риск образования тромбов
5. Другие факторы, которые могут увеличить риск образования тромбов
6. Профилактика и лечение тромбов
7.Если вы находитесь в больнице
8. Поиск поддержки

1. Обзор

Люди с раком груди имеют более высокий риск образования тромбов. Их риск выше из-за самого рака и некоторых методов лечения рака груди.

Если рак распространился на другие части тела (вторичный рак груди), это также может увеличить риск образования тромбов.

Сгустки крови могут быть опасными, но поддаются лечению, поэтому важно как можно скорее сообщать о симптомах. Если во время лечения у вас образовался сгусток крови, ваше лечение может быть приостановлено до тех пор, пока сгусток не будет обработан.

Если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь в местное отделение неотложной помощи, терапевта или терапевтическую бригаду:

• боль, стеснение, покраснение / изменение цвета, жар и припухлость, как правило, в икре, ноге или бедре или над веной
• припухлость, покраснение или болезненность в местах введения центральной линии для проведения химиотерапии, например, в области руки, груди или шеи
• одышка, может быть внезапной или усиливается со временем
• боль в груди при глубоком вдохе или кашле
• герметичность в груди
• Необъяснимый кашель (может кашлять кровью)

2.Что такое тромб?

Тромбы случаются довольно часто. Если у вас есть травма, ваша кровь свернется, чтобы уменьшить кровотечение. Но ваша кровь может свернуться и по другим причинам.

Сгустки могут образовываться внутри вен или артерий. Если в вене образуется тромб, это часто называют венозной тромбоэмболией (ВТЭ) или венозным тромбозом. Это может произойти в любой глубокой вене, но чаще всего происходит в ногах, бедрах или тазу — вы можете услышать это, называемое тромбозом глубоких вен (ТГВ).

Сгусток крови может вырваться из того места, где он был образован, и перемещаться из одного места тела в другое.Сгусток становится вредным, когда он блокирует кровеносный сосуд и останавливает приток крови к части тела, например легкому, известной как легочная эмболия (ТЭЛА).

Риск образования тромба можно снизить с помощью лекарств и других мер.

3. Риск образования тромбов у людей с раком груди

У людей с раком груди может быть повышенное количество веществ, называемых тромбоцитами и факторами свертывания крови. Они помогают крови свертываться и останавливать кровотечение.Наличие в организме более высокого, чем обычно, количества тромбоцитов и факторов свертывания означает, что кровь с большей вероятностью свертывается.

У некоторых людей, больных раком, в крови может быть более низкий уровень белков, которые помогают поддерживать ее в жидком состоянии. Это означает, что сгусток крови может образоваться с большей вероятностью, особенно если рак поражает печень.

4. Лечение рака груди, повышающее риск образования тромбов

Некоторые методы лечения рака груди могут повышать риск образования тромба.К ним относятся:

Как хирургическое вмешательство, так и химиотерапия могут повредить стенки кровеносных сосудов, что может увеличить риск образования тромба. Если вам предстоит операция или химиотерапия, сообщите лечащей бригаде, есть ли у вас в анамнезе тромбы.

Имея центральную линию

Центральная линия — это длинная внутривенная линия, которая вводится в крупную вену и может использоваться для введения химиотерапии или других препаратов.

Если у вас есть центральная линия, например линия Хикмана, Грошонга или PICC, возможно образование тромба в вене в конце линии.Чтобы предотвратить это, могут быть назначены лекарства. Если это произойдет, возможно, потребуется удалить линию для обработки тромба.

Менее активный из-за лечения

У некоторых людей лечение рака груди вызывает сильную усталость и слабость. Это означает, что они не так физически активны. Если вам сделали операцию, сначала может быть трудно встать с постели или нормально передвигаться. Для получения дополнительной информации см. Если вы находитесь в больнице. Бездействие увеличивает риск образования тромба, поскольку нормальная работа мышц ног помогает сжимать вены, чтобы кровь возвращалась обратно к сердцу.

Отсутствие активности в длительных поездках, таких как дальние перелеты, также может увеличить риск образования тромба. Вы можете узнать больше о том, как снизить риск ТГВ во время путешествий, на веб-сайте NHS Choices.

5. Другие факторы, которые могут увеличить риск образования тромбов

• Болезни сердца и диабет
• курение
• тромбы в анамнезе
• переломы
• лишний вес

6.Профилактика и лечение тромбов

Вы можете снизить риск образования тромба, регулярно совершая короткие прогулки или выполняя простые упражнения для ног и ступней.

Будьте особенно осторожны на дальних рейсах или в длительных поездках на автомобиле.

Во время полета можно стараться регулярно обходить салон, а во время поездки на автомобиле ежечасно останавливаться и гулять. Носите свободную одежду и продолжайте пить много воды, чтобы поддерживать водный баланс.

Сгустки крови обычно лечат препаратами, разжижающими кровь (антикоагулянтами).Сначала это будет инъекция, затем ее можно будет заменить на таблетку. Вы можете оставаться на таблетках в течение нескольких месяцев и регулярно сдавать анализы крови.

7. Если вы в больнице

Если вам предстоит операция, вам могут посоветовать прекратить прием определенных лекарств на время до операции. Если вам необходимо оставаться в больнице, следует оценить риск развития тромба, и вам могут дать противоэмболические или компрессионные чулки, чтобы они «сжимали» голень, помогая крови вернуться к сердцу.В некоторых ситуациях, например, сразу после операции, для этого в течение короткого времени используется устройство (называемое системой прерывистой компрессии).

8. Обращение за поддержкой

Если вы подозреваете, что у вас может образоваться тромб, как можно скорее обратитесь к вашей лечащей бригаде, местному отделению неотложной помощи или терапевту.

Если вы испытываете общие побочные эффекты от рака или лечения от него, мы всегда готовы помочь. Вы можете связаться с нашей опытной командой горячей линии по телефону 0808 800 6000 или найти поддержку на нашем онлайн-форуме.

сгустков крови и вакцина Johnson & Johnson: что мы знаем на данный момент

Ранее в этом месяце Центры по контролю и профилактике заболеваний США рекомендовали приостановить использование вакцины Johnson & Johnson (J&J) COVID-19 после сообщений о том, что: в течение двух недель после заражения у шести женщин образовались сгустки крови, и одна из них умерла. В то время эту вакцину получили около 6,8 миллиона человек. На следующий день после того, как оно выпустило рекомендацию, агентство созвало заседание Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), чтобы рассмотреть каждый случай и определить, как действовать дальше.ACIP решил не отменять паузу, пока не будет больше данных. Комитет снова собрался 23 апреля для обсуждения тромбов и проголосовал за рекомендацию возобновления использования вакцины людям в возрасте 18 лет и старше. Комитет также рекомендовал Управлению по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов добавить предупреждение о редком риске образования тромбов у некоторых людей. Позже в тот же день CDC и FDA объявили, что снимают паузу, позволяя возобновить использование вакцины. Подобная картина образования тромбов наблюдалась у очень небольшого процента людей, получивших вакцину AstraZeneca в Европе.Европейские регуляторы призвали к тому, чтобы вакцина J&J содержала предупреждение, но не ограничили ее использование.

Уилбур Чен, врач-инфекционист из Центра разработки вакцин и глобального здравоохранения Медицинского факультета Мэрилендского университета, является членом ACIP. Он обсудил риски, симптомы и возможные причины образования тромбов с Scientific American перед вторым совещанием ACIP.

[ Отредактированная стенограмма интервью следует за .]

Каков оценочный риск этих необычных тромбов у людей, получивших вакцину Johnson & Johnson?

У нас есть неполные данные на [21 апреля], но похоже, что сейчас риск составляет менее одного на миллион. Это может измениться, и я думаю, что мы получим больше ясности в отношении этих цифр — как с точки зрения количества случаев, так и общего количества введенных на сегодняшний день вакцин. [ Примечание редактора: на заседании ACIP 23 апреля Том Симабукуро из Целевой группы по вакцинам против COVID-19 CDC сообщил, что по состоянию на 21 апреля из почти восьми миллионов введенных доз было в общей сложности 15 подтвержденных случаев этого состояния свертывания крови. .Все случаи были у женщин, и самый высокий риск был среди женщин в возрасте от 30 до 39 лет, среди которых показатель составлял 11,8 на миллион. ]

Есть ли связь между снижением эффективности вакцины и образованием тромбов?

Нет, эти случаи не ставили под сомнение эффективность вакцин.

Чем эти сгустки крови отличаются от других сгустков крови?

Сгустки крови образуются тромбоцитами, которые связываются вместе, образуя сгусток, и для этого обычно требуется много их.Сгустки, наблюдаемые при использовании вакцины Johnson & Johnson, образовывались даже у пациентов с низким уровнем тромбоцитов в кровотоке. Это необычное сочетание. Обычно, когда у вас действительно низкое количество тромбоцитов — состояние, называемое тромбоцитопенией — у вас действительно возникают проблемы с образованием сгустков, и у вас может развиться продолжающееся кровотечение, которое трудно остановить. Кроме того, мы наблюдаем это явление образования тромбов в серьезных местах, таких как мозг, легкие, ноги или брюшная полость, несмотря на то, что количество тромбоцитов действительно низкое.Это очень уникальное явление. Самое близкое, что мы наблюдали, — это редкое заболевание, называемое гепарин-индуцированной тромбоцитопенией (ГИТ). [ Примечание редактора: HIT — это состояние, при котором антикоагулянтный препарат гепарин снижает количество тромбоцитов. Это увеличивает риск развития тромбов — состояние, известное как индуцированная гепарином тромбоцитопения, или HITT. ] Мы также наблюдали подобное явление с вакциной AstraZeneca.

Каковы симптомы этих тромбов у людей, которым была сделана вакцина Johnson & Johnson?

Они отличаются от некоторых симптомов, которые люди испытывают сразу после вакцинации, таких как усталость, болезненность в месте инъекции или боли в суставах.Подобные явления являются обычным явлением, они появляются вскоре после вакцинации и обычно проходят примерно через три-пять дней. Симптомы, связанные со сгустками крови, как правило, появляются через неделю или две после вакцинации, а затем продолжают ухудшаться. Постоянная головная боль — это один из симптомов. Теперь, если вы только что потренировались, отправившись на пробежку или работая в саду на солнце в жаркий день, у вас может возникнуть головная боль, усталость, боль в ногах или животе или одышка, но если вы сядете в прохладном месте и выпейте немного воды, они, вероятно, исчезнут.Но если вы испытываете эти симптомы, и они продолжают ухудшаться, несмотря на то, что вы делаете то, что обычно заставляет вас чувствовать себя лучше, это вызывает большее беспокойство.

Какое лечение рекомендуется при этих тромбах?

Мы еще точно не уверены, но похоже, что это не должен быть гепарин из-за риска ГИТ. Существуют аналогичные, более дорогие препараты, разжижающие кровь, которые могут лечить эти тромбы. Исследование, проведенное 12 апреля в BMJ , рекомендовало использование негепариновых антикоагулянтов вместе с иммуноглобулинами — антителами, вырабатываемыми лейкоцитами — для лечения свертывания крови, вызванного вакциной.

Что может быть причиной образования тромбов?

Точно не знаем. Но наша основная гипотеза состоит в том, что они могут быть связаны с этим антителом против белкового фактора тромбоцитов четыре, сокращенно PF4. Это антитело, по-видимому, участвует в сгустках AstraZeneca, а также является механизмом индуцированной гепарином тромботической тромбоцитопении, поэтому все доказательства, похоже, указывают в одном направлении. HITT окончательно связан с этим антителом. И у нас есть некоторые доказательства того, что он может быть причастен к делам AstraZeneca и Johnson & Johnson о свертывании.Надеюсь, по мере того, как мы получим больше доказательств, мы будем более уверены в этом механизме.

Есть ли сходства между делами J&J и AstraZeneca?

Есть сходства во времени, когда они случаются, и в проявлении симптомов. Сгустки крови на фоне тромбоцитопении или низкого количества тромбоцитов — это редкость. Кажется, это указывает на нечто подобное. И сами вакцины похожи тем, что они обе созданы с использованием аденовирусных векторов — безвредных модифицированных вирусов, которые доставляют организму инструкции о том, как бороться с COVID-19.Так что это может быть обычным явлением, но во всем мире используются другие вакцины, в которых также используются аденовирусные векторы, например вакцина Sputnik V. [ Примечание редактора: пока нет сообщений о связи тромбов с вакциной Sputnik V. ]

Почему такое свертывание крови чаще встречается у женщин в возрасте от 18 до 48 лет?

Мы не уверены. Это может быть просто связано с тем, что сейчас вакцинируются больше женщин, чем мужчин.Или возможно, что женщины сообщили об этом случайно. Это могло быть статистической случайностью. Но чтобы это определить, нам нужна дополнительная информация. Возможно, мы обнаруживаем связь между сексом и вероятностью образования тромбов, но мне кажется, что это не так. Нам нужно больше данных, чтобы знать наверняка.

Существует ли риск увеличения нерешительности в отношении вакцинации в результате паузы, связанной с образованием тромбов?

Я думаю, что сообщение об этих случаях может на первых порах привести к большей нерешительности в отношении вакцинации.Но если бы мы попытались свести к минимуму или проигнорировать эти события или отложили публикацию, я думаю, это имело бы последствия и фактически привело бы к недоверию и страху и, в конце концов, привело бы к еще большим колебаниям. Когда мы впервые запускали вакцину Pfizer, мы слышали о некоторых начальных случаях анафилаксии [аллергических реакций] у людей, которые ее получили. Но это оказалось очень редко, и страх перед этим, похоже, улегся. Мне нравится верить, что это связано с тем, что официальные лица общественного здравоохранения были очень прозрачными и заранее сообщали о риске анафилаксии.И теперь мы наблюдаем за людьми в течение 15–30 минут после вакцинации, чтобы уменьшить и эту опасность. Конечно, будут и другие вопросы, с недоверием, неуверенностью и опозданием. Но чем больше мы обсуждаем эти вопросы, тем больше это помогает общественности их понять.

Примечание редактора (26.04.21): эта статья была обновлена ​​после публикации и содержит информацию о заседании ACIP 23 апреля и совместное объявление CDC и FDA о снятии паузы.

Опасности ТГВ: не игнорируйте признаки

Боль или спазмы

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это сгусток крови, который возникает в глубокой вене.Глубокие вены лежат глубоко внутри тела и несут большую часть крови обратно к сердцу, в отличие от поверхностных вен, которые расположены близко к поверхности кожи и несут минимальное количество крови.

Сгусток в глубокой вене может частично или полностью препятствовать кровотоку. Это заставляет кровь скапливаться и застаиваться, растягивая ткани и вызывая такие симптомы, как боль, спазмы и отек.

ТГВ, образующиеся в венах голени, вызывают боль в нижней части голени. ТГВ также могут образовываться в других частях тела, таких как руки (симптомы включают боль в руке) или в брюшной полости и тазу (вызывая боль в пояснице).

Покраснение кожи или ощущение тепла

Сгустки крови препятствуют свободному току крови по телу. Скопление крови может вызвать изменение цвета вышележащей кожи, придавая ей синеватый, пурпурный или красноватый оттенок. Это изменение цвета обычно происходит на участке кожи, а не только в одной локализованной точке (например, при ТГВ в голени значительная часть кожи на нижней части голени меняет цвет). Кожа также может казаться теплой на ощупь.

Боль или припухлость, локализованные только в одном небольшом участке, чаще всего связаны с поверхностным сгустком, особенно если пальцами вы чувствуете шишку под кожей.

Иногда лихорадка

У некоторых людей при ТГВ поднимается небольшая температура; однако наличие лихорадки не обязательно означает, что у вас ТГВ, поскольку лихорадка может быть вызвана другими факторами, такими как инфекция.

Лихорадка связана с повышенным риском осложнений у людей с ТГВ. Одно исследование показало, что тромбоэмболия легочной артерии (когда часть ТГВ отрывается и оседает в легких) или инфекции, более распространенные у пациентов с ТГВ с лихорадкой, приводят к худшим результатам.

Внезапная одышка, кровохарканье

Реальная проблема ТГВ — их способность увеличиваться или дробиться на части. При фрагментации в кровоток попадают более мелкие сателлиты.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это сгусток крови, который застревает в артерии легких. ТЭЛА могут возникать как осложнение ТГВ. Другие причины ПЭ включают повреждение костей, рак и воздушную эмболию. При закупорке мелких артерий в легких ткань легких лишается кислорода.Симптомы различаются в зависимости от площади пораженной области и варьируются от легкого, едва заметного дискомфорта в груди и легкой одышки до резкой, сильной боли в груди, внезапной одышки, учащенного сердцебиения и кашля с кровью.

Посттромботический синдром: хронический отек, изменение цвета и боль

Когда сгусток полностью блокирует глубокую вену, наше тело пытается компенсировать это, используя соседние, более мелкие вены, чтобы обойти препятствие. Эти коллатеральные вены увеличиваются, поскольку они пытаются справиться с большим кровотоком, чем обычно.Некоторые становятся довольно большими и достаточно эффективными для возврата крови к сердцу. Другие остаются небольшими и неэффективными, и в результате скопления крови в тканях вызывают хронический отек, давление и боль. Помимо обесцвечивания кожи, происходят изменения текстуры, такие как сухость и утолщение.

Врачи используют несколько разных терминов для описания этого симптомокомплекса, включая посттромботический синдром, постфлебитический синдром или синдром венозной недостаточности.

может увеличить риск сердечного приступа и инсульта спустя годы

Несмотря на то, что ТГВ возникает в глубокой вене, а сердечные приступы и инсульты возникают в артериях, датское исследование показало, что риск сердечного приступа увеличивается на 60% и более чем в два раза риск инсульта в течение одного года после эпизода ТГВ.

Новости были хуже для людей, перенесших ПЭ. Те, у кого в анамнезе была ПЭ, в два раза чаще страдали сердечным приступом и в три раза чаще имели инсульт в течение первого года после ПЭ, чем люди, у которых никогда не было ПЭ.

Каковы мои риски развития ТГВ

Люди, страдающие ожирением, курящие или имеющие в прошлом личный или семейный анамнез ТГВ, подвергаются большему риску.

Длительная неподвижность также увеличивает риск, например, быть прикованным к постели после операции, травмы, болезни, инсульта или длительного сидения.Независимо от того, существует ли «синдром эконом-класса» — заявленный повышенный риск ТГВ после дальних авиаперелетов — оспаривается или нет — большинство экспертов полагают, что риск заключается в длительной иммболизации, которая может возникнуть при любом типе путешествия — автобусе, лодке, поезде или автомобиль, а не просто воздух в салоне.

CDC рекомендует:

• Упражнения для икроножных мышц и сидение в сиденье у прохода, чтобы вы могли часто ходить вверх и вниз по проходу
• Людям, подверженным риску образования тромбов, следует подумать о правильно подобранных компрессионных чулках, которые можно надеть во время путешествий, и поговорить со своим врачом о приеме лекарств, снижающих риск образования тромбов.

Состояния, замедляющие кровоток (например, сердечная недостаточность, варикозное расширение вен и флебит), повышают вероятность свертывания крови. Рак, наследственные нарушения свертывания крови, беременность или лекарства, содержащие эстроген, также увеличивают риск.

Снижение риска ТГВ

Каждая больница должна в первую очередь сосредоточиться на профилактике ТГВ. Это означает выявление пациентов из группы риска до операции или во время их пребывания в больнице и принятие таких мер, как мобилизация, компрессионные чулки или использование лекарств, чтобы снизить риск формирования ТГВ.

Иногда это может быть сложно, особенно если у человека также есть факторы, повышающие риск кровотечения, такие как заболевание почек, нарушения свертывания крови или поражение позвоночника.

Похудание, если у вас избыточный вес, отказ от курения, поддержание под контролем определенных состояний (таких как сердечная недостаточность или фибрилляция предсердий), а также регулярные физические упражнения — все это может помочь снизить риск ТГВ.