От головы таблетки сильные: Таблетки от головной боли: ТОП 14 лучших таблеток для головы

Содержание

Какие бывают виды головной боли и как привильно лечить головную боль

Головная боль — самое распространенное заболевание человечества. Чаще всего люди спасаются от нее с помощью таблеток или прибегают к народным методам. Как правильно снимать головную боль и стоит ли заниматься самолечением — рассказал врач-вертебролог.

На головную боль нужно всегда обращать внимание, потому что мозг — это важнейший орган организма. Чаще всего человек испытывает головную боль напряжения, но она может быть также сигналом тяжелого заболевания. Врач-вертебролог Алексей Казаков в дневном шоу «Твой день» рассказал, почему головную боль нельзя терпеть и показал действенные упражнения для быстрого облегчения самочувствия.

Какие бывают виды головных болей

Головную боль по классификации можно разделить на первичную и вторичную.

Первичная головная боль, как правило, возникает из-за стресса, перенапряжения или из-за погоды
Вторичная головная боль возникает в результате какого-либо заболевания

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Грыжа позвоничника: симптомы, как предупредить и нужна ли всегда операция (объясняет вертебролог)

Также головную боль можно разделить на:

кластерную (сильные боли, которые может испытывать человек)
головную боль напряжения (самая распространенная головная боль)
мигрень (причина появления, как правило, генетическая)

Какая головная боль считается опасной для здоровья

Головной болью, на которую стоит обращать внимание, чтобы не пропустить развитие опасной болезни, считается:

постоянная головная боль
интенсивная головная боль
боль усиливающаяся ночью
к головной боли присоединяются другие симптомы: тошнота, рвота, головокружение

При перечисленных симптомах не стоит заниматься самолечением. Необходимо немедленно обращаться к врачу.

Как бороться с головной болью

Врач-вертебролог Алексей Казаков при интенсивных головных болях советует обращаться к семейному врачу или к неврологу. Если такой возможности нет, то существует способ быстрого временного облегчения головной боли:

►Открыть окно для доступа свежего воздуха обогащенного кислородом
►Принять горизонтальное положение
►Выключить яркий свет и устроить тишину вокруг себя
►Положить холодный компресс на затылок и подержать его 10 минут

Полезными будут также физические упражнения. Для этого необходимо:

►Поставить большие пальцы руки на ямочки за затылком, а остальными пальцами по кругу помассировать голову. При выполнении этого упражнения используется веритная теория боли (то есть раздражается много рецепторов, которые находятся в напряжении).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Как правильно делать массаж? (советы вертебролога)

►При головных болях напряжения поможет надавливание на лоб, виски и затылок. Одно надавливание продолжается несколько секунд, потом идет стадия расслабления. Таким образом мышцы разгружаются, и головная боль уменьшается.

Болит голова — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Болит голова — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
В основе головной боли лежит раздражение болевых рецепторов, расположенных в:

твердой мозговой оболочке и сосудах мозга;
надкостнице черепа, сосудах мягких тканей головы, мышцах.

Сама же мозговая ткань не содержит болевых рецепторов.

Разновидности головных болей (цефалгий)

Головные боли разделяют на первичные и вторичные. Головная боль считается первичной, если она является основным проявлением заболевания мозга, например, при мигрени и головной боли напряжения.

Вторичная головная боль – это симптом других нарушений, например, травма головы, хроническая ишемия мозга, вирусные заболевания, болезни шейного отдела позвоночника и т. д.

Остановимся на четырех самых частых разновидностях головных болей.

Возможные причины

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения – это наиболее распространенная форма первичной головной боли. Психоэмоциональный стресс, депрессия, тревога и различные фобии, перенапряжение мышц плечевого пояса – вот основные причины появления головной боли напряжения.

Мигренозная головная боль

Мигрень встречается у женщин примерно в три раза чаще, чем у мужчин, причем около 60-70% всех случаев мигрени у женщин – это так называемая менструальная мигрень. Однако причины и механизм развития приступов мигрени до конца не ясны. В любом возрасте и у мужчин, и у женщин приступы мигрени могут провоцироваться эмоциональными и физическими перегрузками, нарушениями питания, приемом спиртного, изменением метеоусловий, резким шумом, сильными запахами и др.

Головная боль при простудах

Головная боль при простудах вызвана гипертермией и повреждающим влиянием токсинов микроорганизмов на клетки головного мозга.

Головная боль при хронической ишемии мозга

Причина этой боли, являющейся самой частой вторичной головной болью у пожилых пациентов, – патология сосудов головного мозга, при которой нарушается кровообращение и ухудшается кровоснабжение тканей мозга.

Итогом становится прогрессирующая дисфункция головного мозга.

При каких заболеваниях возникают

Головная боль напряжения

В основе головной боли напряжения лежит раздражение структур центральной нервной системы (ЦНС), называемых ноцицептивной системой. Миогенная, стрессовая, психогенная головная боль относятся к головной боли напряжения.

Чаще всего головная боль напряжения возникает в молодом и трудоспособном возрасте.

В случаях головной боли напряжения человек испытывает двусторонние, обычно не сильные, давящие и сжимающие, монотонные и тупые головные боли. Приступы таких болей сопровождаются усталостью, нервозностью, нарушением аппетита и сна, снижением работоспособности. Длительность приступа – от 30 минут до нескольких дней.

Мигренозная головная боль

Указывает только на одну болезнь – мигрень, поскольку приступы такой цефалгии имеют своеобразный характер. Мигренозная боль приступообразная, пульсирующая, средней или сильной интенсивности. Она захватывает половину головы.

Боль может усиливаться при физической нагрузке, наклоне головы, часто сопровождается тошнотой, рвотой. Яркий свет, резкий звук, сильный запах усиливают боль. Приступу мигрени может предшествовать продолжающаяся до одного часа аура – совокупность зрительных, слуховых, обонятельных или других неврологических симптомов.

Головная боль при простудах

Возникает при большинстве острых и хронических заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, вызванных бактериями или вирусами. В ряде случаев интенсивность таких цефалгий коррелирует с выраженностью лихорадки, силой кашля, болей в горле и других симптомов. Боль чаще всего распространяется по всей голове.

Головная боль при хронической ишемии мозга

В понятие хронической ишемии головного мозга входят: дисциркуляторная или сосудистая энцефалопатия (медленно прогрессирующее нарушение мозгового кровообращения), цереброваскулярная недостаточность (патология сосудов головного мозга), сосудистая деменция (расстройство, вызывающее органическое поражение голоного мозга). В клинической картине хронической ишемии мозга непременными спутниками головных болей становятся головокружения, снижение когнитивных функций, эмоциональная лабильность (неустойчивое настроение), двигательно-координационные нарушения, расстройства восприятия (шум в ушах, «мушки» перед глазами). Головные боли обычно несильные, распространены по всей голове, длительные.

Диагностика и обследования

Головная боль напряжения и мигренозная головная боль, головная боль при простудах

Диагноз ставится неврологом на основе сбора анамнеза и оценки жалоб пациента.

Головная боль при хронической ишемии мозга

Ключевое при хронической ишемии головного мозга лучевое обследование (ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга)

Врачи рассказали, как бороться с головными болями из-за смены погоды

В начале недели в столице зафиксировали рекордно высокую температуру воздуха. При этом к выходным столбики термометров будут стремительно понижаться и уже в субботу могут достигнуть 10 градусов мороза. Такие температурные качели могут негативно сказаться на некоторых группах населения, чаще всего – вызывать головную боль. Врачи рассказали Москве 24, как справиться с проблемой без помощи медикаментов. Подробности читайте в нашем материале.

Кто столкнется

Фото: depositphotos/AndrewLozovyi

Головные боли – одна из самых распространенных проблем, с которой сталкиваются люди в период больших температурных скачков.

По словам врача-терапевта Надежды Чернышовой, спазмы возникают в первую очередь потому, что сосуды не успевают перестроиться под новые условия. «Головные боли при перемене погоды связаны с тем, что сосуды не могут быстро изменить свою работу. Может возникнуть, например, венозный застой в венах головного мозга, что и приводит к головным болям», – объяснила специалист.

В свою очередь, врач-терапевт Виктор Лишин отметил, что более всего от погодной нестабильности пострадают люди, которые имеют хронические заболевания. «Дыхательная система, ЖКТ – как это ни удивительно. Да в принципе все хронические заболевания в группе риска», – отметил собеседник Москвы 24.

Он также указал и ряд других заболеваний.

Подвержены воздействию атмосферного давления и перепадам давления гипертоники, все, у кого есть проблемы с давлением, люди, у которых гиподинамия, то есть малоактивные, а также люди, у которых в принципе слабые сосуды.

Виктор Лишин

врач-терапевт

Также в группе риска находятся пациенты онкологических отделений и люди, имеющие проблемы с позвоночником. «Во время, когда давление меняется, оно определенным образом влияет на кровоток, он меняется. И если есть проблемы с позвоночником, это все дает о себе знать», – пояснил Лишин.

Он добавил, что во время перепадов давления ныть может не только голова, но и старые серьезные травмы, переломы.

Бороться без таблеток

Фото: depositphotos/belchonock

Самый простой и популярный способ справиться с этой проблемой – выпить обезболивающее. Однако погода может меняться достаточно продолжительный срок, а регулярный прием препаратов способен негативно сказаться на организме.

Есть несколько несложных способов, как справиться с головной болью из-за смены атмосферного давления без медикаментов. Более того, люди, страдающие метеозависимостью и знающие об этом, могут готовиться к погодной нестабильности сильно заранее.

Профилактика

По словам Чернышовой, сосуды можно «тренировать», чтобы они проще адаптировались к смене атмосферного давления. «Сделать это просто: например, ходить босиком по-разным поверхностям. Проще, конечно, этим заниматься летом: ходить то по земле, то по камушкам, то погружать стопы в холодную воду в море или в озеро, то в горячий песок», – объяснила врач.

Также для тонуса сосудов подойдет регулярный контрастный душ.

Контрастный душ

Контрастный душ также подойдет для облегчения уже настигшей головной боли. Его также можно делать вне дома. Для такой цели вполне подойдут запястья. «На самом деле в запястьях столько же рецепторов, сколько и в стопах. Поэтому погружение рук в воду также поможет для облегчения от боли или может вообще ее остановить», – отметила Чернышова.

По словам врача, достаточно погружать запястья в максимально горячую и холодную воду по очереди на две секунды. Минута такого мини-душа – и уже станет полегче.

Гимнастика

Фото: depositphotos/amixstudio

Для тонуса сосудов отлично подойдет легкая гимнастика по утрам. «Не нужно больших физических нагрузок, стоять на голове и так далее. Несколько несложных упражнений: махи руками, ногами, наклоны и приседания, вращения головы, чтобы размять шею. Простая зарядка – и сосуды уже в тонусе», – объяснила Чернышова.

По словам доктора Лишина, для снятия головной боли также отлично подойдут несколько минут дыхательной гимнастики.

Режим воды и чая

Врач отмечает, что метеозависимым людям при скачках атмосферного давления особенно важно пить много воды – как минимум полтора-два литра в день.

«Кроме воды, можно пить чай зеленый, каркаде – очень полезный чай для проблем с давлением. Кофеин в небольшом количестве тоже можно, однако лучше для этого вместо кофе подойдет черный чай», – добавил Лишин.

Свежий воздух

В такие дни очень важно насыщение организма кислородом. Поэтому вне зависимости от погодных условий Чернышова рекомендует хотя бы на 10–15 минут выйти на прогулку и подышать свежим воздухом.

«Если это категорически невозможно, то стоит хотя бы проветрить квартиру. Причем основательно, прямо до холода – чтобы сменить застоявшийся воздух на свежий. Кислород – это важно», – рассказала терапевт.

Спокойствие

Фото: depositphotos/Jeanette.Dietl

Самый главный совет врачей – в дни погодной нестабильности лучше не планировать ничего грандиозного. «Нужно больше отдыхать, высыпаться и меньше напрягаться, чтобы не провоцировать боль», – отметил Лишин.

Так что, зная заранее о погодных аномалиях, лучше сразу разгрузить день, не планировать ничего энергозатратного, а провести время в среднем ритме.

Как избавиться от боли в голове, от шейного остеохондроза |центр медицинской реабилитации «ЭКЗАРТА»

Что лучше от головной боли?

Как только начинает болеть голова, большинство людей заглядывают в аптечку в поисках того, что можно принять от головной боли. При этом мало кто озадачивается причинами – просто снимают мешающий им симптом и успокаиваются. А зря. Все повторится или осложнится.

Наиболее частые причины головной боли — серьезные заболевания, протекающие незаметно, или же напряжение мышц, вызываемое сидячим образом жизни, неправильным положением во время сна и бодрствования, чрезмерными нагрузками или их отсутствием.

В наши дни главные причины постоянной головной боли – неправильное пользование смартфонами, планшетами, компьютерами. От этого страдают шейные позвонки, нарушается кровоснабжение головы, возникают боли в голове, длящиеся несколько дней, часов, недель.

Пока больной принимает лучшие таблетки от головной боли, у него развивается остеохондроз шейного отдела позвоночника. Что же делает больной, чтобы быстрее избавиться от этого недуга? Пьет еще и таблетки от шейного остеохондроза или использует мази. Но причина проблемы никуда не исчезает: мышцы по-прежнему работают неправильно, боли возвращаются.

Именно поэтому правильное снятие головной боли в большинстве случаев возможно лишь после проведения опытными врачами терапии шейного остеохондроза, включающей комплекс упражнений для мышц и вытягивания позвонков, массаж для улучшения кровоснабжения.

Как безопасно лечить сильные боли головы при беременности?

Во время беременности сильно изменяются нагрузки на позвоночник. Это и становится причиной частых головных болей у женщин, особенно на поздних сроках беременности.

А в этот период будущие мамы особенно опасливы и избегают приема даже рекомендуемых врачами эффективных таблеток от головной боли. И это правильно. Лучший способ без вреда для малыша избавиться от головной боли — массаж головы и упражнения для позвоночника, многие из которых — как и при шейном остеохондрозе.

Как лечить остеохондроз шейного отдела позвоночника и головные боли?

Причины головных болей точно показывает функциональная диагностика, проводимая специалистами центра головной боли «Экзарта». С помощью опроса, осмотра, двигательных реакций и дополнительных методов обследования обнаруживаются все проблемные зоны и способы их проработки. Правильно подобранные техники массажа при шейно-воротниковом остеохондрозе быстро избавляют от болевых ощущений, но только с помощью подходящих в каждом конкретном случае физических упражнений этот результат можно закрепить.

Причем оптимально, если зарядка при остеохондрозе шейного отдела позвоночника станет полезной привычкой и после окончания курса лечения в нашем центре. На заключительном этапе лечения мы обучаем пациентов правилам проведения таких упражнений в домашних условиях.

Кроме того, у нас можно сделать массаж при кривошее ребенка или нарушениях осанки и многом другом, что тоже вызывает боли в голове.

Хотите избавиться от головной боли или пройти лечение шейного остеохондроза быстро? Звоните:

Чем лечить сильные головные боли после коронавируса

Пандемия коронавируса Covid-19 стала настоящим вызовом не только 2020 года, но и 2021. Этот вирус приводит к нарушениям иммунной системы человека и разрушает клетки организма. Одним из симптомов заболевания являются сильные головные боли, которые проявляются еще некоторое время после окончания острого периода действия коронавируса.

Избавиться от такой проблемы помогут аппараты «Солнышко». Чем лечить головную боль после коронавируса?

Давайте разбираться.

Влияние Covid-19 на головной мозг

Ученые до сих пор пытаются выяснить, как коронавирус влияет на организм. На данный момент известно, что Covid-19 приводит к:

воспалению головного мозга;
образованию сгустков крови;
сбою иммунной системы.

Тромбы в мозгу провоцируют образование инсульта. Не менее опасным является и синдром Гийена-Барре. Сбои в иммунной системе приводят к атаке защитных функций организма собственных нервных клеток. Одним из симптомов такого сбоя является потеря обоняния. Такие сбои также приводят к сильным головным болям после коронавируса.

Обратите внимание: Немецкие ученые летом 2020 года выявили вирусные клетки Covid-19 в мозге и спинномозговой жидкости. Из 32 пациентов, организм которых не справился с заболеванием, у 29 были выявлены сгустки крови в мозгу. Что привело к эмболии.

Также на серверах авторитетных медицинских журналов есть исследования, которые связывают коронавирус с энцефалитом и другими поражениями мозга.

Причины появления сильной головной боли после Ковида

Существуют как прямые влияния ковида на головные боли у пациентов, так и косвенные. К первым относятся поражение нервных клеток и изменение состояние головного мозга из-за наличия сгустков крови. Считается, что нервные клетки не восстанавливаются. Но это не так, просто скорость образования новых меньше, чем клеток других типов.

Вторая причина головных болей у людей, которые переболели Covid-19, лежачий режим. Долгое пребывание в неестественном положении приводит к изменениям в организме. Они могут привести и к головным болям.

Сопутствующие симптомы

Головные боли, вызываемые инфекцией коронавируса, могут усугубляться следующими сопутствующими симптомами:

повышение температуры тела;
сухой кашель;
боль и ломота в мышцах;
быстрая утомляемость;
потеря вкусовых ощущений;
потеря обоняния.

Обратите внимание: Если вы обнаружили у себя несколько симптомов одновременно, срочно обратитесь к врачу. В группе риска находятся люди, которые имеют хронические заболевания, злоупотребляют спиртным, приемом наркотических препаратов и табакокурением.

Как можно избавиться от головной боли после коронавируса с помощью аппаратов «Солнышко»?

Приборы «Солнышко» помогают справиться с респираторными заболеваниями. Излучатели устройств разрушают вирусы, бактерии и другие патогенные микроорганизмы. Применять приборы такого типа можно для профилактики, лечения и восстановления после Covid-19. Чтобы правильно применять аппарат, необходимо изучить его инструкцию и проконсультироваться с врачом.

Убедитесь, что в помещении нет домашних животных и детей.
Наденьте защитные очки и включите прибор в сеть.
Обработайте места, в которых проявляется болевой синдром.

Обратите внимание: Конструкция аппаратов «Солнышко» позволяет использовать их с максимальным комфортом. Но не следует пользоваться устройством дольше рекомендованного времени. Лечение головной боли после Ковида возможно только после консультации со своим терапевтом.

Головные боли в затылочной, височной, теменной и других областях. Причины. Лечение

Мигрень. Мигрень — это пульсирующие боли в области лба и/или висках с одной стороны головы, которая может усиливаться из-за интенсивного освещения, резких запахов, от различных звуков и даже при прикосновениях. Может сопровождаться тошнотой, рвотой, бледностью или покраснение кожи лица, похолоданием кистей и стоп, слабостью, ознобом.

Головная боль напряжения. Это фактически мигрень, при которой пульсирующая боль ощущается на обеих сторонах головы. Боли возникают, как правило в висках, в области лба и в затылочной части. Такая боль может появляться время от времени или быть постоянной. Возникает обычно как следствие тревожных состояний, депрессий, стрессов, нарушений сна, длительного приема обезболивающих средств, частого приема алкогольных напитков.

Синусовые головные боли. Симптомы синусовых головных болей: боль на уровне бровей и/или около носа, нередко сопровождающаяся заложенностью носа, появлением густых желтых или зеленых выделений из носа, жаром, кашлем и болью в горле, усталостью. Для постановки диагноза «синусовая головная боль» необходимо пройти обследование: КТ-сканирование или МРТ.

Кластерные головные боли. Характеризуется возникновением приступов острой головной боли длительностью от 15 до 60 минут. Перед приступом обычно закладывает ухо, затем возникает острая боль позади глаза. Приступ сопровождается покраснением глаза, появлением слез, заложенностью носа, приливом крови к лицу и повышенным потоотделением. Кластерные головные боли трудно поддаются лечению. Лечение должно проводиться только под наблюдением опытного врача.

Вертеброгенная головная боль. Связана с патологиями шейного отдела позвоночника. Боль возникает в затылочной области и может отдавать в лобную и височную области. Сопровождается болью и ограничением подвижности в шейном отделе позвоночника, напряжением и болезненностью мышц шеи, головокружениями, шумом в ушах, нарушением координации движений. Основные причины возникновения вертеброгенных головных болей: длительная работа за компьютером, длительное пребывание головы и шеи в одном положении, большие психоэмоциональные перегрузки, стрессы, отсутствие адекватной физической нагрузки, травмы шейного отдела позвоночника.

Посттравматическая головная боль. В большинстве случаев такая головная боль возникает в результате сотрясения головного мозга, симптомы которого обычно исчезают через несколько дней (в худшем случае недель). Более тяжелые формы черепно-мозговой травмы — это ушиб головного мозга и внутричерепная гематома. Они вызывают структурное поражение мозга и могут привести к инвалидности или даже к смерти. Если посттравматическая головная боль не исчезает в течение 8 недель со дня травмы (или возвращения сознания), она квалифицируется как хроническая.

Головная боль: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Распространенным неспецифическим симптомом, который имеет множество видов, и указывает на разнообразные заболевания, является головная боль. В большинстве случаев, человек, испытывающий головную боль, предпочитает заглушить ее с помощью медикаментозных средств. Но наличие болезненных ощущений в голове, как единственный симптом, может свидетельствовать об опасном заболевании, которое нуждается в своевременном лечении.

Учитывая вид боли в голове, можно определить причину их возникновения. Если у человека присутствует головная боль в области лба, это может быть признаком воспалительного заболевания (фронтита, менингита, мигрени, пневмонии, гипертонии, тифа, малярии). Вызывать болезненность в лобном отделе головы может повышенное внутричерепное давление, а также защемленный затылочный нерв. Головная боль в затылке появляется при шейном остеохондрозе, шейном спондилезе, мышечном тонусе в шейном отделе, гайморите. Если появилась головная боль в висках, можно заподозрить резкий перепад артериального давления, интоксикацию организма, или попадание инфекции. При возникновении височной боли можно диагностировать раннюю стадию болезни, признаком которой она является. Если начались боли в области глаз, это может свидетельствовать о том, что у человека мигрень, вегетативная дисфункция, глаукома. При отсутствии лечения, появятся серьезные проблемы со зрительной функцией.

Частые и интенсивные боли в голове могут быть признаком мигрени, перепада артериального давления, гайморита, черепно-мозговой травмы, или проникновения в организм инфекции. Если болезненность появляется редко, но имеет продолжительный характер, следует обследоваться на наличие туберкулеза, менингита, нарушения в работе центральной нервной системы, сифилиса, паразитарного заболевания. Продолжительная болезненность может быть признаком злокачественного образования в головном мозге. Если у человека началась пульсирующая боль, можно говорить о появление мигрени, отита, глаукомы, синусита, сосудистом поражении мозга, нарушенном оттоке ликвора, инфекционном заболевании. Учитывая локализацию, силу и продолжительность, можно определить, насколько она опасна для здоровья человека. Если неприятные ощущения появляются резко, это говорит о наличии шейного остеохондроза, при котором происходит сосудистый спазм в головном мозге. А также, причиной головной боли такого типа является гипертонический криз. Угроза здоровью и жизни появляется при разрыве аневризмы, внутричерепном кровоизлиянии. Кроме этого, резкая боль в голове появляется из-за нервного перенапряжения, регулярного стресса, приема гормонального препарата, вредных привычек и несбалансированного питания.

Какие типы существуют

Выделяют такие виды головной боли: первичная и вторичная (симптоматическая). Появляется первичная боль, если это основное заболевание, а не симптом другой болезни или аллергической реакции. Первичные боли носят эпизодический или хронический характер. Эпизодическая появляется редко, длительность варьируется от часа до трех-четырех часов. Хроническая имеет постоянный характер, появляется регулярно и длиться несколько дней.

Распространенной проблемой является головная боль напряжения, появление которой связано с перенапряжением шейных и головных мышц. Носит эпизодический или регулярный характер. Причиной является стресс, перенапряжение, депрессивное состояние. Кроме этого, боль напряжения возникает при остеоартрозе шейных суставов или шейном спондилите. Человека одолевает монотонная тупая и ноющая боль, появляется чувство стягивания. При этом болит шея и затылок. Болезненность проявляется днем. Может сопровождаться нарушением зрительной активности, болями в желудке, раздражительностью, тревожностью. Человека шатает при ходьбе, он быстро устает, теряет жизненный интерес. Появляется апатичный вид, лицо бледнеет, отекает.

Чтобы снять приступ головной боли напряжения, необходимо принять анальгетик. Если данный тип боли имеет хронический характер, врач может назначить прием антидепрессантов, анальгетиков, противовоспалительных нестероидных препаратов. Консервативная терапия заключается в массаже, иглорефлексотерапии, мануальной терапии, фототерапии. Чтобы избежать такого состояния, необходимо полноценно отдыхать, вести активный образ жизни. Если у человека сидячая работа, соблюдать осанку. Это способствует нормальному вертикальному кровотоку. Использовать ортопедический матрас и подушку для сна, регулярно делать шейный массаж. Эффективно заниматься фитнесом, бегом, аэробикой.

Что такое мигрень

Отдельным заболеванием и особым типом головной боли является мигрень. Болевая атака появляется в определенном участке. В большинстве случаев, мигрень появляется у женщин до 50 лет. Основой заболевания является периодическое сужение кровеносных сосудов в головном мозге с последующим их расширением. В результате, нарушается внутричерепное давление, что служит толчком для развития мигрени. У заболевания есть особенность передаваться по наследству. Мигрень у человека проявляется внезапной, приступообразной, пульсирующей болью. Симптомы головной боли имеют накатывающий характер. Болезненность присутствует только в одной части головы, в виске или в глазу. Начало приступа можно распознать по спутанному сознанию, уменьшению способности восприятия происходящего. В качестве осложнения мигрени служит тошнота, мерцание, снижение зрительной функции, головокружение. Наблюдается онемение мышц, может появиться шейная или затылочная судорога.

Чтобы избавиться от заболевания, врач назначает индивидуальное комплексное лечение головной боли такого вида. Терапевтические мероприятия включают прием антигистаминных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, транквилизаторов. Существуют ситуации, когда рекомендовано лечение гормональными препаратами. Снять первые симптомы можно теплым душем или чаем. В пик приступа можно приложить к болезненной части головы холодный компресс. Чтобы избежать мигрени, следует оптимизировать условия труда, полноценно отдыхать. К профилактическим мерам относится бег, плавание, прогулки. Если в организм регулярно попадает свежий воздух, произойдет сокращение приступов заболевания.

Появление сосудистой головной боли

Еще одной распространенной причиной болезненности в голове является расширение или сужение сосудов. Неприятные ощущения зависят от скачков артериального давления. Сосудистое расширение производит давление на соседний нерв, вследствие чего и возникает ощущение сдавливания. Если сосудистые стенки сужены, болезненность является последствием от уменьшенного кровоснабжения мозга. Затылочная область является очагом неприятных ощущений. Приступы начинаются, когда артериальное давление снижается или повышается. Как избавиться от головной боли такого вида, какие профилактические правила соблюдать, зависит от уровня давления.

Появление внутричерепного давления

Травмирование сосудов головы провоцирует кровоизлияние, проявление которого начинается через два-три часа. Внезапная и нарастающая головная боль, симптомы и лечение которой проводится в клинике, может локализоваться в различных областях головы. Присоединяется нарушение зрительной функции, изменяется речь и координация, начинаются приступы тошноты. Симптоматика имеет последовательный характер. Если ничего не предпринять, пострадавший теряет сознание. Сосуд может разорваться, если произошел сильный удар, или из-за тонких сосудистых стенок. При обращении в клинику, пациенту проведут удаление крови, которая скопилась в черепной коробке. В противном случае, произойдет давление на головной мозг с дальнейшим его повреждением. Потом выясняется причина внутричерепного кровоизлияния. Если это произошло не из-за травмы, высокий риск повторного разрыва сосудов. В таком случае, следует обследовать сосуды мозга.

При опухоли мозга

Многие люди связывают болезненность в голове со злокачественными образованиями. Важно запомнить, что такое проявление опухоли мозга диагностируется менее чем в пяти процентах. Однако если причиной является образование в мозге, человек отмечает появление неприятного ощущения в утреннее время. Часто присоединяется рвота. Симптомы головной боли из-за опухоли являются периодическими, в дальнейшем их интенсивность усиливается. Если человек начал резко терять вес, появился судорожный припадок, наблюдается изменение личности, необходимо в срочном порядке обратиться в клинику для проведения обследования головного мозга.

Появление височного артериита

Заболевание поражает человека, возраст которого превышает 50 лет. Человек теряет вес, его мучает бессонница, появляется депрессивное состояние, периодически повышается температура тела, краснеет кожа головы. Болезненность отмечается в плечах и шее. Спровоцировать заболевание может вирусная инфекция, под негативное воздействие которой попадает иммунная система. В результате, происходит сбой в ее функционировании, начинается атака иммунитета на кровеносные сосуды. Височный артериит появляется из-за бесконтрольного приема лекарственных препаратов, длительного пребывания под открытыми солнечными лучами, чрезмерного употребления спиртных напитков, переохлаждения и травмирования. При частых головных болях, лечение в Москве в клинике основано на приеме стероидных препаратов, которые способны остановить воспалительный процесс в кровеносных сосудах.

обезболивающих, профилактическая медицина, снятие стресса и многое другое

Во-первых, убедитесь, что это действительно головная боль напряжения. Обычно это вызывает ощущение стеснения или давления в области, напоминающей повязку, вокруг лба и головы. Боль тоже не будет сильной.

Медицина, снятие стресса и ведение здорового образа жизни — одни из лучших способов лечения и предотвращения головных болей напряжения.

Лекарства

Часто можно найти облегчение самостоятельно, не обращаясь к врачу. Попробуйте эти безрецептурные обезболивающие:

Ацетаминофен
Аспирин
Ибупрофен
Напроксен

Также полезны лекарства, в которых сочетаются ацетаминофен, аспирин и кофеин.

Исследования показывают, что аспирин является лекарством, отпускаемым без рецепта, которое лучше всего работает для облегчения боли, и они показывают, что ибупрофен действует лучше, чем ацетаминофен. Поговорите со своим врачом о том, что лучше для вас.

Независимо от того, какое обезболивающее, отпускаемое без рецепта, вы принимаете, важно использовать только рекомендованное количество. Если вы принимаете слишком много лекарств, это может привести к головным болям «отскока» или «чрезмерного употребления лекарств». Это также может вызвать проблемы с печенью, почками, желудком и другими органами.

Если безрецептурные препараты не избавляют вас от боли, врач может попробовать отпускаемые по рецепту обезболивающие.

Иногда ни то, ни другое не избавляет от боли. В этот момент ваш врач может перейти к чему-то более сильному, — говорит Марк В. Грин, доктор медицины, директор Центра медицины головной боли и боли Mount Sinai при Медицинской школе Икана в Нью-Йорке.

Можно ли остановить напряженную головную боль без лекарств?

Эти безмедикаментозные методы не являются быстрым решением, потому что вам нужно научиться их использовать.Но вы можете рассмотреть их на будущее.

Биологическая обратная связь . В этом процессе используется электронная машина для измерения того, насколько хорошо ваше тело расслабляется. Это способ научиться снимать головную боль от напряжения.

Когнитивно-поведенческая терапия . Психотерапевт поможет вам определить мысли и убеждения, которые вызывают у вас стресс и могут вызвать головную боль.

Некоторые люди также пользуются массажем, хиропрактикой и иглоукалыванием.

«Наиболее научными методами лечения являются когнитивно-поведенческая терапия и биологическая обратная связь», — говорит Грин.«Это те, у кого есть самый высокий уровень доказательств, подтверждающих их».

Остановите головную боль до того, как она начнется

Лучший способ справиться с головными болями напряжения — это в первую очередь не допускать их возникновения. Постарайтесь выяснить, что вызывает у вас боль, и постарайтесь избегать этих триггеров. Среди наиболее распространенных из них:

Стресс
Плохая осанка
Недостаток сна
Нездоровое питание
Курение

«Снижение стресса может уменьшить эпизоды головной боли напряжения, а также хорошая осанка, диета и упражнения», Зеленый говорит.«Люди, которые целый день сидят за компьютером, не двигают шеей. Это может быть спусковым крючком».

Если головные боли напряжения случаются более четырех раз в месяц, ваш врач может посоветовать вам принять лекарство, чтобы предотвратить их. К ним могут относиться:

Антидепрессанты, такие как:

Амитриптилин (Элавил), нортриптилин (Памелор) и венлафаксин (Эффексор)

Противосудорожные препараты, такие как:

Топирамат (Топамакс)
Габонтапентин )

Отличия, сходства и что вам лучше

Тайленол № 3 (ацетаминофен / кодеин) и Percocet (ацетаминофен / оксикодон) — два разных опиоидных обезболивающих.Оба рецептурных препарата содержат комбинацию парацетамола и опиоидных препаратов. Ацетаминофен — это неопиоидный анальгетик, который обычно используется в качестве безрецептурного болеутоляющего средства. Добавление опиоида делает Tylenol # 3 и Percocet сильнодействующими обезболивающими.

Опиоиды, такие как кодеин и оксикодон, действуют путем связывания с мю-опиоидными рецепторами в головном мозге, которые играют роль в ощущении боли во всем теле. Кроме того, связываясь с этими рецепторами, опиоиды блокируют болевые сигналы в центральной нервной системе (ЦНС).Тайленол № 3 и Перкосет выпускаются в форме таблеток, и они предназначены для использования при краткосрочной боли из-за их потенциала злоупотребления и зависимости.

Хотя эти опиоидные болеутоляющие имеют схожие ингредиенты и цели, между ними есть некоторые различия.

Каковы основные различия между Тайленолом 3 и Перкоцетом?

Основное различие между Тайленолом № 3 и Перкоцетом заключается в том, что Перкоцет является более сильнодействующим опиоидом, отпускаемым по рецепту. Тайленол № 3 содержит кодеин, который слабее, чем эталонный опиоид, морфин.Напротив, Percocet содержит оксикодон, опиоид, который почти в два раза сильнее морфина.

Тайленол № 3 (подробности о тайленоле № 3) — это препарат, включенный в Список III или V, с более низким потенциалом злоупотребления, чем другие опиоиды. Низкие дозы кодеина иногда можно купить без рецепта от легкой боли или кашля. Однако риск передозировки все же существует, если он не будет принят в соответствии с предписаниями. Тайленол № 3 выпускается в таблетках по 300-30 мг.

Поскольку (подробности о Percocet) это лекарство из Списка II, Percocet имеет более высокий потенциал злоупотребления по сравнению с Tylenol # 3.Percocet следует принимать только в том случае, если другие варианты обезболивания не помогли. В противном случае его часто назначают в малых дозах от боли. Percocet выпускается в таблетках 325-2,5 мг, 325-5 мг, 325-7,5 мг, 325-10 мг.

Основные различия между Тайленолом 3 и Percocet
Класс препарата	Опиоиды Комбинация опиоидов и анальгетиков	Опиоиды Комбинация опиоидов и анальгетиков
Бренд / общий статус	Доступны марка и универсальная версия	Доступны марка и универсальная версия
Какое общее название?	Ацетаминофен / Кодеин	Ацетаминофен / оксикодон
В какой форме (формах) находится препарат?	Таблетка для перорального применения	Таблетка для перорального применения
Какая стандартная дозировка?	Одна таблетка (300 мг ацетаминофена / 30 мг кодеина) каждые четыре часа при необходимости.Максимум 4000 мг парацетамола в день. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от степени боли.	От одной до двух таблеток (от 2,5 до 10 мг оксикодона) каждые четыре-шесть часов по мере необходимости. Максимум 4000 мг парацетамола в день. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от степени боли.
Как долго длится стандартное лечение?	Краткосрочное лечение по назначению врача	Краткосрочное лечение по назначению врача
Кто обычно принимает это лекарство?	Взрослые	Взрослые

Состояния, леченные Тайленолом 3 vs.Percocet

Тайленол № 3 одобрен FDA для лечения легкой и умеренной боли. Его часто назначают для снятия боли после определенных травм или стоматологических процедур. Например, после удаления зуба мудрости можно назначить Тайленол № 3 для снятия боли.

Percocet одобрен FDA для лечения умеренной и сильной боли. Как и Тайленол № 3, его также можно использовать для снятия боли после травм и операций. Еще одно распространенное применение опиоидов, таких как Percocet, — это лечение рака и хронической боли.

Боль, достаточно сильная, чтобы потребовать опиоидного анальгетика

Есть

Тайленол 3 vs.Percocet более эффективен?

Тайленол № 3 и Перкосет часто назначают при боли, которая не купируется безрецептурными болеутоляющими, такими как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Оба они являются эффективными вариантами лечения в зависимости от типа и силы боли, которую лечат. Следует проконсультироваться с профессиональным врачом о выборе лучшего опиоидного анальгетика для конкретных ситуаций.

В одном систематическом обзоре опиоидов для лечения хронической нераковой боли кодеин был классифицирован как слабый опиоид, а оксикодон был классифицирован как сильный опиоид.Оксикодон, содержащийся в Percocet, оказался значительно более эффективным, чем другие препараты, такие как напроксен, для облегчения хронической боли. С другой стороны, кодеин оказался столь же эффективным, как и НПВП, для облегчения хронической боли.

Одно клиническое испытание, сравнивающее Tylenol # 3 и Percocet, показало, что оба опиоидных препарата схожи по эффективности. Исследование, в котором участвовали 240 человек, пришло к выводу, что Тайленол № 3 может быть разумной альтернативой «более сильным» опиоидам при острой боли в руках или ногах.Побочные эффекты и удовлетворенность пациентов были одинаковыми в обеих группах исследования.

Эффективность опиоидного анальгетика может зависеть от тяжести боли, дозировки и других используемых методов лечения. Это сравнение носит исключительно информационный характер. Всегда обращайтесь за консультацией к профессиональному врачу, чтобы узнать наиболее эффективные варианты лечения боли.

Охват и сравнение стоимости Тайленола 3 и Percocet

Тайленол № 3 доступен как непатентованный препарат, который покрывается большинством программ Medicare и страховых планов.Средняя цена за 20 таблеток дженерика Тайленола № 3 при оплате наличными составляет около 18 долларов. С купоном SingleCare Tylenol # 3 цена может быть снижена примерно до 8 долларов. Сравните стоимость этого лекарства при оплате наличными с вашей страховой доплатой и с ценой по дисконтной карте.

Percocet широко доступен как непатентованный препарат. Дженерик Percocet часто покрывается Medicare и страховыми планами. Типичная цена таблеток Percocet при оплате наличными составляет около 22 долларов США. Однако эту цену можно снизить, используя карту SingleCare Percocet, которая может снизить стоимость до 9 долларов.

Получите дисконтную карту по рецепту SingleCare

Обычно покрывается страховкой?	Есть	Есть
Обычно покрывается частью D Medicare?	Есть	Есть
Стандартная дозировка	1 таблетка (300 мг ацетаминофена / 30 мг кодеина) каждые 4 часа при необходимости	1-2 таблетки (2,5-10 мг оксикодона) каждые 4-6 часов при необходимости
Стандартная доплата Medicare	$ 0–1	$ 0–1
Стоимость SingleCare	$ 8	$ 9

Общие побочные эффекты Тайленола 3 vs.Percocet

Наиболее частыми побочными эффектами Тайленола № 3 и Перкосета являются сонливость, головокружение и седативный эффект. Оба опиоидных препарата также могут вызывать тошноту, рвоту, сухость во рту и головную боль. Другой частый побочный эффект — запор, вызванный опиоидами.

Серьезные побочные эффекты могут включать угнетение дыхания и реакции гиперчувствительности. Обратитесь к врачу, если вы чувствуете поверхностное дыхание, сильную сыпь или отек лица.

Побочный эффект	Применимо?	Частота	Применимо?	Частота
Сонливость	Есть	*	Есть	*
Легкомысленность	Есть	*	Есть	*
Головокружение	Есть	*	Есть	*
Седация	Есть	*	Есть	*
Тошнота / рвота	Есть	*	Есть	*
Сухость во рту	Есть	*	Есть	*
Головная боль	Есть	*	Есть	*
Запор	Есть	*	Есть	*

* не сообщается

Частота не основана на данных личного опыта.Это не может быть полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть. Пожалуйста, обратитесь к своему врачу или поставщику медицинских услуг, чтобы узнать больше.

Источник: DailyMed (Тайленол 3), DailyMed (Percocet)

Лекарственное взаимодействие Тайленола 3 и Percocet

Тайленол № 3 и перкоцет метаболизируются или обрабатываются в организме ферментами печени. Некоторые лекарства могут влиять на работу этих ферментов. Например, препараты, которые действуют как ингибиторы CYP3A4, такие как эритромицин и кетоконазол, могут повышать уровень опиоидов в организме.Это может привести к серьезным побочным эффектам, таким как угнетение дыхания.

Тайленол № 3 и перкоцет следует избегать или контролировать при приеме других препаратов, таких как бензодиазепины, нейролептики, антидепрессанты и противосудорожные препараты. Эти препараты могут оказывать действие на центральную нервную систему (ЦНС). Прием этих препаратов вместе может увеличить риск побочных эффектов, таких как сонливость и головокружение.

Комбинированное употребление опиоидов и серотонинергических препаратов, таких как антидепрессанты, может увеличить риск серотонинового синдрома, потенциально опасного для жизни состояния.

Прием опиоидных анальгетиков с диуретиками может снизить эффективность диуретиков. При приеме опиоидов и диуретиков может потребоваться корректировка дозировки и мониторинг артериального давления.

Опиоиды могут повышать риск задержки мочи и запора при приеме с холинолитиками.

Проконсультируйтесь с врачом относительно других возможных лекарственных взаимодействий

Предупреждения о сравнении Тайленола 3 и Percocet

Тайленол № 3 и Перкосет — это контролируемые вещества с высоким потенциалом злоупотребления, привыкания и неправильного использования.Однако из-за своей эффективности Percocet имеет более высокий потенциал злоупотребления, чем Tylenol # 3. Эти опиоидные препараты следует принимать под наблюдением врача после полного медицинского обследования.

Злоупотребление этими опиоидами и зависимость от них могут увеличить риск передозировки. Высокие дозы опиоидов могут вызвать поверхностное дыхание (угнетение дыхания), спутанность сознания, потерю сознания и даже смерть. Лечащий врач может порекомендовать набор для отмены налоксона определенным пациентам с риском передозировки опиоидами.

Прием опиоидных препаратов следует сокращать или отменять постепенно. В противном случае есть риск появления абстинентного синдрома после длительного применения. Симптомы отмены могут включать беспокойство, усталость, потоотделение и судороги.

Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать о других возможных предупреждениях и мерах предосторожности, связанных с этими лекарствами, отпускаемыми по рецепту.

Часто задаваемые вопросы о Тайленоле 3 и Percocet

Что такое Тайленол 3?

Тайленол № 3, также известный как комбинация парацетамола и кодеина, является опиоидным болеутоляющим.Он одобрен FDA для облегчения боли от легкой до умеренной. Тайленол № 3 часто назначают после травмы или стоматологической процедуры. Он доступен в таблетках для приема внутрь с концентрацией 300 мг парацетамола и 30 мг кодеина.

Что такое Percocet?

Percocet — торговая марка комбинации ацетаминофена и оксикодона. Это опиоидное болеутоляющее, одобренное FDA для лечения умеренной и сильной боли. Его можно назначить при острой и хронической боли. Percocet доступен в виде таблеток для приема внутрь.

Тайленол 3 и Перкосет — одно и то же?

Тайленол № 3 и Перкосет являются опиоидными болеутоляющими, но это не одно и то же. Хотя оба они содержат парацетамол, они содержат разные опиоидные ингредиенты; Тайленол № 3 содержит кодеин, а Percocet — оксикодон.

Что лучше: Тайленол 3 или Перкосет?

Percocet содержит более сильный опиоидный ингредиент, чем Tylenol # 3. По сравнению с Тайленолом № 3, Перкосет может назначаться чаще при сильной боли. Однако эффективность любого из опиоидных препаратов в конечном итоге зависит от используемой дозировки, тяжести боли, которую лечат, и других используемых методов обезболивания.

Могу ли я использовать Тайленол 3 или Перкосет во время беременности?

Опиоидные обезболивающие обычно не рекомендуются для использования во время беременности. Эти опиоиды могут вызывать врожденные дефекты. Однако было проведено несколько исследований безопасности опиоидов во время беременности. Употребление опиоидов во время беременности может вызвать угнетение дыхания или абстинентный синдром у ребенка. Опиоиды следует использовать только в том случае, если потенциальные преимущества перевешивают риски во время беременности.

Могу ли я использовать Tylenol 3 или Percocet с алкоголем?

Не рекомендуется употреблять алкоголь во время приема Тайленола № 3 или Перкосета.Это может увеличить риск побочных эффектов, таких как сонливость, головокружение, потеря координации и спутанность сознания. Употребление алкоголя также может увеличить риск передозировки опиоидами, комы или даже смерти у некоторых людей, особенно если в анамнезе есть злоупотребления, привыкание и зависимость от наркотика.

Фентанил: лекарство от сильной боли

Следуйте инструкциям врача о том, как принимать это лекарство. Это особенно важно, поскольку фентанил может вызывать привыкание.

Дозы варьируются от человека к человеку. Ваша доза будет зависеть от того, насколько сильна ваша боль, как вы ответили на другие обезболивающие и получили ли вы какие-либо побочные эффекты от фентанила.

Таблетки, пастилки, назальный спрей и инъекции фентанила быстродействующие. Они используются от боли, которая, как ожидается, продлится непродолжительное время.

Фентаниловые пластыри высвобождаются медленно. Это означает, что фентанил постепенно попадает в организм через кожу.

Как часто принимать или использовать фентанил

Как часто вы принимаете или используете фентанил, зависит от типа, который вам был прописан:

пластыря — применяйте новый пластырь каждые 3 дня (сначала удалите старый)
таблетки, пастилки и назальный спрей — обычно только тогда, когда они вам нужны

Некоторые пластыри продолжают работать после того, как их удалили, поскольку они «хранят» фентанил под кожей.Фентаниловые пластыри начинают действовать дольше, но служат дольше. Их применяют, когда боль длится долго.

Иногда ваш врач может прописать пластырь с фентанилом с быстродействующим обезболивающим. Это сделано для того, чтобы справиться с внезапными приступами боли, которые «прорывают» облегчение, которое дают пластыри.

Сила фентанила

Различные типы фентанила бывают различной силы:

пластыря — они высвобождают от 12 до 100 микрограммов фентанила каждый час
назальный спрей — от 50 до 400 микрограмм
таблетки — от 100 микрограммов до 800 микрограммов
леденцов — от 200 микрограммов до 1600 микрограммов

Будет ли моя доза увеличиваться или уменьшаться?

Перед приемом или использованием фентанила вы обычно начинаете с низкой дозы другого типа опиоидов, например морфина.Это будет медленно увеличиваться, пока ваша боль не станет хорошо контролируемой.

Как только ваша боль будет под контролем, ваш врач может заменить вас фентаниловыми пластырями. Это позволит избежать ежедневного приема таблеток или капсул.

Если ваш врач согласится с тем, что вы можете прекратить прием фентанила, он постепенно уменьшит силу вашего пластыря. Это особенно важно, если вы принимаете его в течение длительного времени, чтобы снизить риск абстинентного синдрома.

Ваш врач может переключить вас на таблетки морфина, жидкость или другое подобное обезболивающее, чтобы снизить дозу фентанила еще медленнее.

Как применять пластырь с фентанилом

Внимательно прочтите инструкции, прилагаемые к пластырю.
Удалите пластырь из пакета — не открывайте его ножницами, так как вы можете порезать пластырь. Не вырезайте пятна, если ваш врач не сказал вам об этом.
Оставьте пустой пакет — вам нужно будет положить в него использованный патч, чтобы сохранить его. Затем вам нужно будет вернуть его своему фармацевту, который уничтожит его надлежащим образом.
Снимите пластик с обратной стороны пластыря.Не трогайте липкую сторону пластыря.
Нанесите пластырь на чистую, сухую, ровную, неповрежденную кожу. Не трогайте липкую сторону пластыря. Выберите место, до которого легко дотянуться, например, верхнюю часть груди или верхнюю часть руки. Старайтесь избегать очень волосатых участков или сначала подстригите волосы перед нанесением пластыря. Если вам легче бриться, побрейтесь за несколько дней до нанесения пластыря, чтобы убедиться, что бритье не раздражает вашу кожу.
Если ваш врач говорит вам использовать более 1 пластыря, следуйте инструкциям, прилагаемым к пластырям.Не позволяйте пятнам перекрывать вашу кожу.
Не закрывайте пластырь или пластыри чем-либо, в том числе повязкой или лентой. Поговорите со своим врачом или фармацевтом, если вы обнаружите, что пластырь плохо держится.
Вымойте руки после прикосновения к пластырю.

Не подвергайте пластырь воздействию сильного тепла или солнечного света. Это может увеличить количество фентанила, которое всасывается вашей кожей, и может увеличить риск побочных эффектов или передозировки. Сюда входят длинные горячие ванны, сауны, электрические одеяла, бутылки с горячей водой, грелки и солнечные ванны.

Можно принять душ и искупаться. После этого убедитесь, что пластырь все еще наложен должным образом, и тщательно высушите область вокруг пластыря.

Что делать, если наш патч отваливается

Проверяйте патч каждый день, чтобы убедиться, что он прилипает к вам, особенно по краям.

Если ваш патч отсутствует, убедитесь, что он не прилип к другому человеку по ошибке. Важно найти его и положить обратно в упаковку, пока вы не вернете его фармацевту.

Если пластырь отпадает до истечения обычных трех дней, наложите еще один пластырь на другую часть тела и положите старый пластырь обратно в пакет, в котором он был.

Смена патча

При смене патча старайтесь делать это в одно и то же время дня. Подумайте, как помочь вам вспомнить, когда это нужно изменить. Вы можете:

записать подробности в своем календаре
написать время и дату на поверхности самого пластыря (используя перманентный маркер с мягким наконечником)
использовать приложение для телефона или интеллектуальный динамик, чтобы записать время

Безопасное хранение фентанила

Храните все типы фентанила в безопасном месте, недоступном для детей или уязвимых взрослых.

Использованные пластыри все еще содержат фентанил, который может быть опасен для других. Важно склеить липкие стороны вместе после того, как вы их сняли, и сохранить их, пока вы не вернете их фармацевту.

Что делать, если я забыл взять или применить?

Это зависит от того, какой тип фентанила вы используете. Большинство видов фентанила принимают только тогда, когда они вам нужны, поэтому вы вряд ли забудете.

Никогда не принимайте 2 дозы одновременно, чтобы восполнить забытую.

Всегда удаляйте старый патч перед применением нового. Никогда не используйте более 1 пластыря за раз, если только ваш врач не говорит вам об этом.

Если вы часто забываете менять патчи, может помочь установка будильника, чтобы напоминать вам.

Что делать, если я возьму слишком много?

Важно не принимать больше предписанной дозы, даже если вы думаете, что этого недостаточно для облегчения боли. Если вы считаете, что вам нужна другая доза, сначала проконсультируйтесь со своим врачом.

Слишком большое количество фентанила может быть опасным.Однако количество, которое может привести к передозировке, варьируется от человека к человеку.

Если вы приняли слишком много, вы можете почувствовать сильную сонливость, тошноту или головокружение. Вам также может быть трудно дышать. В серьезных случаях вы можете потерять сознание и вам может потребоваться неотложная помощь в больнице.

Убедитесь, что пластырь не прилипнет к чужой коже, особенно к детской, случайно — например, если он упадет в постели или если пластырь упадет на пол.

морфин, оксикодон, героин и фентанил

Нейрофармакология.Авторская рукопись; доступно в PMC 2020 1 июня.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC6500744

NIHMSID: NIHMS1521627

Отделение поведенческой нейробиологии, Национальный институт злоупотребления наркотиками DH — Программа внутренних исследований в области здравоохранения, Национальные институты , 333 Cassell Drive, Baltimore, MD 21224, USA

^* Переписку следует направлять Евгению А. Кияткину по указанному выше адресу. Факс: (443) 740-2155; тел .: (443) 740-2844; vog.hin.adin.artni@iktayike Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на сайте Neuropharmacology. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Опиоидные препараты — важные средства для облегчения боли различного происхождения, но они обладают сильным вызывающим привыкание потенциалом, и злоупотребление ими в более высоких дозах часто приводит к серьезным осложнениям для здоровья. Угнетение дыхания, ведущее к гипоксии головного мозга, является, пожалуй, наиболее опасным симптомом острой интоксикации опиоидами и может привести к летальному исходу.Разработка субстрат-специфических сенсоров в сочетании с амперометрией позволила напрямую оценивать физиологические и вызванные лекарствами колебания уровня кислорода в головном мозге у бодрствующих, свободно движущихся крыс. Цель данной обзорной статьи — рассмотреть изменения уровня кислорода в головном мозге, вызванные некоторыми опиоидными препаратами (героин, фентанил, оксикодон, морфин). Хотя некоторые из этих препаратов широко используются в клинической практике, ими злоупотребляют, часто в дозах, превышающих клинический диапазон, и часто приводят к серьезным осложнениям для здоровья.Во-первых, мы рассмотрим некоторые базовые знания о кислороде мозга, его физиологических колебаниях и механизмах, участвующих в регулировании его поступления в ткани мозга. Затем мы представляем и обсуждаем данные об изменениях кислорода в головном мозге, вызываемых каждым опиоидным препаратом в широком диапазоне доз, от низких, связанных с поведением, до высоких, которые, вероятно, будут вводиться самими потребителями наркотиков. Эти данные позволили нам сравнить эффекты этих препаратов на кислород в головном мозге с точки зрения их активности, времени действия и их потенциальной опасности при использовании в высоких дозах с помощью путей быстрого введения.Хотя большинство данных, обсуждаемых в этой работе, было получено на крысах, мы полагаем, что эти данные имеют очевидное значение для человека в борьбе с тревожным ростом летальности, связанной со злоупотреблением опиоидами.

Ключевые слова: опиатов, осложнения для здоровья, гипоксия мозга, метаболическая активация мозга, прилежащее ядро, крысы

1. Введение

Опиоиды широко используются в качестве терапевтических препаратов для облегчения боли различного происхождения. Помимо обезболивающих, опиоидные препараты обладают сильным потенциалом привыкания, что предрасполагает людей к их многократному немедицинскому употреблению.Злоупотребление опиоидными препаратами обычно приводит к постепенному увеличению доз препарата, значительно превышающему обычный анальгетический или исследовательский диапазон. В то время как краткосрочное терапевтическое использование опиоидов обычно не приводит к серьезным осложнениям для здоровья, опиоидные препараты, применяемые в более высоких дозах, имеют ряд побочных эффектов, включая седативный эффект, подавление желудочно-кишечной активности и угнетение дыхания (Baud, 2009; Jaffe et al., 1997; Simon, 1997). Последний эффект особенно опасен, поскольку в первую очередь ответственен за развитие острой гипоксии мозга, комы и летального исхода после передозировки этими препаратами.

Хотя угнетение дыхания является незначительной проблемой при терапевтическом использовании опиоидных препаратов, таких как морфин и оксикодон, и его можно хорошо контролировать в клинических условиях, угнетение дыхания представляется довольно опасным симптомом после немедицинского использования высокоэффективных опиоидных препаратов, таких как как героин и фентанил. Героин обладает исключительно быстрым и сильным психоактивным и физиологическим действием, и его обычно вводят самостоятельно быстро, внутривенно (в / в) и часто в высоких дозах.Несмотря на широкое использование фентанила для общей анестезии и обезболивания (Peng and Sandler, 1999; Dahan et al , 2005; Jaffe et al , 1997; Pattinson, 2008; Yeadon and Kitchen, 1989), этот препарат появился как Рекреационные наркотики появились совсем недавно из-за их доступности на подпольных рынках наркотиков и относительно низких цен. Этот наркотик часто используется постоянными потребителями героина в сочетании с героином (Compton et al., 2016; McLaughlin, 2017). Поскольку фентанил намного эффективнее героина (Wade et al., 2015), незаконное употребление фентанила может привести к серьезным осложнениям для здоровья, включая смерть во время передозировки (Compton et al , 2016; Suzuki and El-Haddad, 2017). Уличный героин часто загрязнен неизвестным количеством фентанила, что делает действие наркотика особенно непредсказуемым, если человек считает, что он или она употребляет известную стандартную дозу героина, но на самом деле употребляет гораздо более сильную комбинацию наркотиков. Опиоидные препараты также часто сочетаются с алкоголем и бензодиазепинами — препаратами, обладающими сильным седативным действием.Такие комбинации нескольких препаратов, которые часто пробуют молодые люди, также могут привести к непредсказуемым осложнениям со здоровьем.

Учитывая роль угнетения дыхания как наиболее опасного эффекта опиоидных препаратов, мы недавно провели серьезное исследование, в котором мы использовали кислородные датчики в сочетании с высокоскоростной амперометрией, чтобы изучить, как различные опиоидные препараты влияют на уровень кислорода в мозгу в состоянии бодрствования. свободно передвигающихся крыс (Solis et al ., 2017a, b, c; Solis et al ., 2018a, b, c).В то время как исполнительные проявления дыхания, то есть изменения частоты, дыхательного объема и регулярности, обычно измеряются в исследованиях на животных с использованием плетизмографии всего тела для оценки вызванного лекарственными средствами угнетения дыхания (Kuo et al., 2015; Emery et al., 2016 ), этот подход, используемый на крысах, требует дорогостоящих инструментов и не очень точен, поскольку не позволяет обнаружить очень поверхностное дыхание и его быстрые изменения (Kabir et al., 2010). Пульсоксиметрия, неинвазивный метод контроля насыщения крови кислородом в коже, является еще одним подходом к обнаружению изменений уровня кислорода в крови, и этот подход широко используется у людей (Bowes et al., 1989). Однако применить эту технологию на свободно передвигающихся крысах также довольно сложно. Напротив, наш подход — прямой, высокоскоростной мониторинг уровня кислорода во внеклеточном пространстве в отдельной области мозга — позволил нам изучить функционально значимый результат дыхания. Наряду с мониторингом изменений кислорода в головном мозге, мы также проводили измерения кислорода в подкожном пространстве, области с высокой васкуляризацией и отсутствием собственной метаболической активности. Измерения из этого местоположения дают представление об изменениях системного уровня кислорода в крови — параметра, непосредственно связанного с дыхательной активностью.

В наших исследованиях были изучены четыре различных опиоидных препарата. Мы начали с героина, который, пожалуй, является наиболее распространенным наркотиком опиоидной зависимости. Хотя героин в настоящее время не используется в терапевтических целях, он оказывает исключительно быстрое и сильное психоактивное и физиологическое воздействие из-за его быстрого проникновения в ткани мозга самого героина и 6-МАМ, его высокоэффективного метаболита с очень высоким сродством к μ-опиоидным рецепторам (Boix et al, 2013; Gottas et al, 2013). В отличие от героина, который является чисто наркотическим средством, фентанил является важным терапевтическим препаратом, широко используемым в хирургической практике.Однако из-за его быстрого проникновения в ткань мозга и очень высокого сродства к μ-опиоидным рецепторам (Maguire et al., 1992) фентанил как наркотик, вызывающий злоупотребление, является очень сильнодействующим веществом, являющимся причиной многих смертей в результате передозировки. Морфин и оксикодон, два последних интересующих нас препарата, широко используются в клинических условиях для снятия боли. У них примерно одинаковая анальгетическая активность, схожая фармакокинетика и фармакодинамика, которые намного медленнее, чем у героина и фентанила. Оба этих препарата также злоупотребляют, часто в дозах, значительно превышающих терапевтический диапазон.Хотя новые знания о действии каждого из этих четырех препаратов сами по себе важны, наши текущие результаты позволили нам сравнить эти препараты с точки зрения их эффективности и потенциальной опасности.

2. Кислородные датчики и высокоскоростная амперометрия как уникальный инструмент для изучения физиологических и вызванных лекарствами колебаний кислорода в тканях мозга

В наших экспериментах были объединены промышленные кислородные датчики (Pinnacle Technology Inc., Лоуренс, Канзас, США) с амперометрией с фиксированным потенциалом для изучения физиологических и вызванных лекарствами колебаний уровня кислорода.Эти датчики состоят из дискового электрода с эпоксидной оболочкой, который заземлен до тонкой поверхности с помощью алмазного диска для притирки. Эти датчики изготовлены из Pt-Ir-проволоки диаметром 180 мкм с относительно небольшой площадью чувствительности 0,025 мм ² на конце датчика. В отличие от других конструкций датчиков, в кислородных датчиках Pinnacle активный электрод объединен со встроенным электродом сравнения Ag / AgCl. Растворенный кислород уменьшается на активной поверхности этих датчиков, которая поддерживается при стабильном потенциале -0.6 В относительно электрода сравнения, создавая амперометрический ток. Ток от датчика передается на компьютер через потенциостат и записывается с интервалом в 1 с. В нашей работе мы использовали два типа записи: острый, при котором датчик вставляли в ранее имплантированную канюлю и удаляли после сеанса записи, и хронический, когда датчик хирургическим путем имплантировали в целевую структуру мозга, что позволяло проводить электрохимические операции. записи будут продолжаться в течение нескольких ежедневных сеансов.В большинстве наших исследований запись кислорода в головном мозге проводилась в прилежащем ядре (NAc), глубокой структуре мозга, критически участвующей в сенсомоторной интеграции и являющейся частью цепи мотивации и подкрепления мозга (Wise and Bozarth, 1987; Di Chiara, 2002). Чтобы прояснить механизмы, ответственные за вызванные лекарствами кислородные реакции мозга, электрохимические измерения были также проведены в подкожном пространстве (медиофронтальная область головы крысы), области с плотной васкуляризацией без собственного метаболизма или с минимальным метаболизмом.Таким образом, измерения содержания кислорода в подкожном пространстве служили ценным показателем системного уровня кислорода в крови. При анализе данных текущие значения переводились в значения концентраций, которые усреднялись для разных временных интервалов. Все наши эксперименты проводились на свободно передвигающихся крысах, которым ранее был имплантирован внутривенный (в / в) катетер и которые были в значительной степени привыкли к среде записи (). Более того, использование удлинителей катетера и электрического вертлюга позволило нам вводить лекарства, когда крыса находилась в спокойном состоянии покоя, без каких-либо сенсорных и возбуждающих влияний, типичных для стандартного подкожного или внутрибрюшинного введения лекарств.

Все электрохимические оценки изменений кислорода, вызванных лекарственными средствами, проводились на свободно движущихся крысах, привыкших к среде записи.

На вставке показан датчик кислорода (Pinnacle Technology), использованный в наших экспериментах. Этот датчик был либо вставлен в ранее имплантированную канюлю, либо хронически имплантирован в ткань мозга или подкожное пространство. Тестируемые препараты вводились через хронически имплантированный катетер, удлинитель катетера и электрический шарнир извне клетки, что устраняло любой стресс, связанный с процедурой инъекции.

Селективность измерения была давней проблемой для вольтамперометрических методов, которые используются для оценки колебаний в окисляемых веществах мозга, таких как моноамины (Bucher and Wightman, 2015). Хотя селективность измерения значительно повышается за счет использования биосенсоров на основе ферментов, которые позволяют оценивать колебания уровней в головном мозге неокисляемых веществ, таких как глутамат и глюкоза, по-прежнему необходимы множественные меры контроля селективности из-за возможного загрязнения определенных токов другими химическими и химическими веществами. физические вклады (Кияткин и др., 2013; Кияткин, Вакабаяши, 2015). Однако содержание кислорода уменьшается под действием приложенных потенциалов, что исключает возможное загрязнение множеством окисляемых веществ, а внеклеточные концентрации кислорода в мозге относительно велики (10–30 мкМ), что генерирует токи относительно большой величины во время его восстановления под действием приложенного потенциала. Следовательно, изменения токов, обнаруживаемые кислородными датчиками, могут точно отражать колебания кислорода во внеклеточном пространстве мозга.

3. Кислород мозга как важный параметр гомеостаза

Весь кислород, используемый для метаболической активности мозга, поступает в ткань мозга из артериальной крови, где его уровни зависят от дыхательной активности и выше, чем во внеклеточном пространстве мозга.Следовательно, поступление кислорода в ткань мозга зависит от градиента, увеличиваясь или уменьшаясь в зависимости от изменений в уровнях кислорода в крови, которые определяются эффективностью дыхательной деятельности. Этот параметр можно изменять в широких пределах во время физиологической и поведенческой активации, а также после воздействия определенных лекарств, влияющих на дыхание. Поступление кислорода в ткань головного мозга также зависит от состояния сосудов головного мозга, которые могут быть расширены или сужены из-за нервно-сосудистого взаимодействия, таким образом увеличивая или уменьшая проникновение кислорода в мозг независимо от градиента концентрации мозг-кровь (Attwell et al., 2010). В дополнение к этим двум основным факторам, влияющим на поступление кислорода в ткань мозга, кислород постоянно потребляется для метаболической активности, а потребление кислорода увеличивается во время активации нервной системы. Следовательно, эти три переменные являются основными детерминантами, влияющими как на базальные уровни кислорода в головном мозге, так и на их физиологические и вызванные лекарствами колебания. Хотя изменения содержания кислорода в крови, зависящие от дыхания, определенно повлияют на уровень кислорода в тканях мозга, довольно сложно определить вклад этого фактора из-за одновременных изменений нейрональной активности, метаболизма мозга и тонуса сосудов головного мозга, которые все на них действуют физиологические и лекарственные раздражители.В то время как медленно действующие факторы, связанные с содержанием кислорода во внешней среде и эффективностью дыхания, влияют на уровни кислорода в ткани мозга, более сложные фазовые изменения уровней кислорода в мозге происходят после воздействия сенсорных и возбуждающих стимулов, которые вызывают изменения в активности нейронов. метаболизм мозга и сердечно-сосудистые функции, включая перфузионное давление и тонус периферических и церебральных сосудов.

Прежде чем мы начали наши исследования кислорода с помощью лекарств, мы изучили, как уровни кислорода в мозге колеблются в тканях мозга в физиологических условиях.Большинство записей нашего мозга проводилось в NAc, важной структуре мозга, участвующей в сенсомоторной интеграции и механизмах естественного и лекарственного подкрепления (Wise and Bozarth, 1987; Mogenson et al., 1980; Di Chiara, 2002). Самцы крыс были в значительной степени приучены к среде записи и подвергались ряду возбуждающих стимулов от простого слухового тона до защемления хвоста и социального взаимодействия с самцами сородичей. В этих экспериментах мы обнаружили, что уровни кислорода NAc быстро повышаются после воздействия всех возбуждающих стимулов (Solis et al., 2017а). показывает пример кислородного ответа NAc, индуцированного 3-минутным социальным взаимодействием зарегистрированного самца крысы с самцом конспецифика, биологически релевантной (заметной) стимуляции без четкой валентности. При анализе с медленным (1-минутным) временным разрешением мы обнаружили, что кислород NAc очень быстро увеличивался в начале стимуляции, затем увеличивался после этого и достигал пика в конце стимуляции, когда крыса активно исследовала клетку после удаления гостя. Используя быстрое (4 с) временное разрешение, мы показали, что изменения содержания кислорода в NAc происходят очень быстро, показывая максимальное ускорение сразу после начала и после окончания стимуляции.Другие возбуждающие стимулы также повышали уровень кислорода в NAc, но наблюдались явные различия в ответах в зависимости от продолжительности стимула и его предполагаемой биологической значимости.

Среднее (± SEM) изменение уровня кислорода в NAc, вызванное 3-минутным социальным взаимодействием.

A показывает усредненные данные с медленным временным разрешением 1 мин, а B показывает те же данные, проанализированные с быстрым временным разрешением 4 с. Закрашенные символы показывают значения, значительно отличающиеся от исходных значений до инъекции. Исходные данные для этого рисунка были опубликованы в Solis et al., 2017а.

В то время как быстрота физиологических колебаний в уровнях кислорода NAc предполагает быстрый нервный механизм, этот механизм также был подтвержден демонстрацией быстрого увеличения кислорода, вызванного внутри NAc микроинъекциями глутамата рядом с областью, чувствительной к кислороду (Solis et al., 2017a). Хорошо известно, что нейроны прилежащей кости получают плотные входные сигналы глутамата (Rebec, 2005), и они универсально чувствительны и возбуждаются как локально применяемым, так и ионнофоретически доставляемым глутаматом (Kiyatkin and Rebec, 1999).Следовательно, быстрое увеличение содержания кислорода, вызванное естественными возбуждающими стимулами, запускается проксимальной нервной активацией, которая вызывает локальную церебральную вазодилатацию, усиление мозгового кровотока и усиление поступления кислорода из артериальной крови в ткань мозга. Как было показано в наших предыдущих исследованиях с использованием терморегистраторов, естественные возбуждающие стимулы вызывают сужение сосудов кожи, что снижает кровоток в периферических тканях и увеличивает общий церебральный кровоток к мозгу (Кияткин, 2010).

4.Кислородный ответ NAc, вызванный героином

В отличие от увеличения содержания кислорода, вызванного естественными возбуждающими стимулами, внутривенный героин вызывал быстрое и сильное снижение уровня кислорода NAc (). При низкой дозе (0,1 мг / кг), оптимальной для самостоятельного введения крысам (Wise and Bozarth, 1987), гипоксический эффект был быстрым, проявляясь в течение первой минуты введения препарата, сильным с 30% снижением от исходного уровня, но относительно кратковременный по своей продолжительности ( A ). При более высокой дозе героина (0,2 мг / кг) в пределах диапазона, вводимого опытными наркоманами, этот эффект значительно увеличивался по величине (снижение на ~ 50% от исходного уровня) и продолжительности (~ 20 мин), что свидетельствует о стойкой гипоксии мозга ( B ). ).Важно отметить, что вызванное героином падение уровня кислорода было исключительно быстрым, с максимальным изменением в течение 3-4 минут после начала внутривенной инъекции.

Средние (± SEM) изменения уровней кислорода в NAc, вызванные внутривенными инъекциями героина в дозах 100 (A) и 200 (B) мкг / кг.

Изменения концентрации кислорода показаны на обоих графиках двумя способами: как абсолютное изменение в мкМ (левая ось Y) и относительное изменение в процентах (узкие оси Y). Закрашенные символы показывают значения, значительно отличающиеся от исходных значений до инъекции.Исходные данные для этого рисунка были опубликованы в Solis et al., 2017b.

Хотя мы наблюдали, что героин вызывает поверхностное дыхание, что позволяет предположить угнетение дыхания как причину снижения уровня кислорода в NAc, этот механизм был подтвержден измерениями кислорода в подкожном пространстве. Как показано на фиг.1, героин значительно снижает уровень кислорода в подкожном пространстве; этот эффект был больше, чем в NAc с точки зрения изменения в мкМ, из-за более высоких базальных уровней кислорода в этом месте, но он был аналогичным с точки зрения процентного изменения.В отличие от NAc, где снижение содержания кислорода было преходящим, в подкожном пространстве оно было гораздо более продолжительным. Следовательно, угнетение дыхания и снижение уровня кислорода в крови является основной причиной падения кислорода в тканях мозга, вызванного внутривенным введением героина. Важно отметить, что гипоксический эффект героина исключительно быстрый и сильный даже при дозах, соответствующих поведению. Такая быстрая динамика может отражать необычные свойства героина, который сам по себе имеет относительно низкую аффинность связывания (Inturrisi et al, 1983) и эффективность (Selley et al, 2001) в отношении μ-опиоидных рецепторов, но быстро метаболизируется в два фармакологически активных метаболита, 6-моноацетилморфин (6-MAM) и морфин, которые имеют большее сродство к μ-опиоидным рецепторам (Gottas et al., 2014). В то время как традиционная точка зрения постулирует, что быстрое действие героина является результатом его быстрого проникновения в ткань мозга (Oldendorf et al., 1972) и метаболического превращения в морфин, более свежие данные прямых измерений героина и его метаболитов в крови и крови. внеклеточное пространство мозга выявило важность 6-МАМ, который появляется в ткани мозга в высокой концентрации (~ 200% от введенной дозы) и до введения морфина, в течение нескольких минут после инъекции героина, и который имеет высокое сродство к μ-опиоидным рецепторам (Boix et al, 2013; Gottas et al, 2013).

Средние (± SEM) изменения уровней кислорода в NAc и подкожном пространстве (коже), вызванные внутривенными инъекциями героина в дозах 100 (A) и 200 (B) мкг / кг.

Заштрихованные символы показывают значения, значительно отличающиеся от исходных значений до закачки. Исходные данные для этого рисунка были опубликованы в Solis et al., 2017b.

5. Кислородный ответ NAc, вызванный фентанилом и смесями героин-фентанил

Фентанил также снижает уровни кислорода NAc; этот эффект проявлялся при очень низких дозах и усиливался с увеличением дозы ().Подобно героину, эффект был очень быстрым, проявляясь в течение первой минуты и достигая максимума на второй минуте после начала внутривенной инъекции. Судя по амплитуде снижения кислорода, фентанил в дозировке в 10–20 раз сильнее героина. Чтобы подтвердить, что вызванное фентанилом снижение уровня кислорода в головном мозге является результатом угнетения дыхания, мы исследовали влияние этого препарата на подкожное пространство, аналог артериальной крови. Как показано на фигуре, аналогично NAc, фентанил снижает уровень кислорода в подкожном пространстве.Следовательно, угнетение дыхания и снижение уровня кислорода в крови является основной причиной падения кислорода в ткани мозга, вызванного внутривенным введением фентанила.

Средние (± SEM) изменения уровней кислорода в NAc, вызванные внутривенными инъекциями фентанила в различных дозах.

Средние (± SEM) изменения уровней кислорода в NAc и подкожном пространстве (коже), вызванные внутривенными инъекциями фентанила в двух дозах.

Уличный героин, доступный в настоящее время для потребителей наркотиков, часто загрязнен фентанилом. Из-за более высокой эффективности фентанила в плане индукции угнетения дыхания (Dahan et al., 2005; Pattinson, 2008; Yeadon et al., 1989) прием смесей героина и фентанила может привести к серьезным осложнениям для здоровья, включая коматозное состояние и летальность ( Комптон и др., 2016; Судзуки и Эль-Хаддад, 2017). Чтобы отразить такой реальный сценарий, в котором человек, полагающий, что он или она потребляет стандартную дозу героина, на самом деле потребляет образец героина с добавлением меньшего количества фентанила, мы исследовали изменения содержания кислорода NAc, вызванные героином (0,4 мг / кг), загрязненного 10% фентанилом (0,04 мг / кг). Эти дозы обоих препаратов больше, чем обычно применяемые людьми, но они составляют лишь часть ЛД50, оцененных на крысах (героин: 15–20 мг / кг; Strandberg et al., 2006; Gable 2004; фентанил: 1–3 мг / кг; von Gunten et al., 2010) и находятся в пределах диапазона потребления опытных потребителей наркотиков (см. erowid.org).

В соответствии с нашими предыдущими исследованиями (Solis et al., 2017b, 2018a), как героин, так и фентанил, вводимые индивидуально, вызывали сильное, но временное снижение уровня кислорода в NAc, которое было быстрым и относительно одинаковым по величине (; Solis et al., 2017c) . Быстрое и сильное падение кислорода в NAc также наблюдалось после приема комбинации героин-фентанил, но ответ был гораздо более продолжительным, чем при применении каждого препарата по отдельности.Как определено площадью под кривой уменьшения содержания кислорода, действие смеси героин-фентанил было примерно в 10 раз больше, чем действие одного фентанила, и примерно в 5 раз больше, чем действие одного героина. Интересно, что явное усиление снижения содержания кислорода в NAc после смеси фентанил-героин не сопровождалось изменением величины ответа, которая была лишь немного больше для смеси, чем для одного героина. Такое продление гипоксии мозга имеет функциональное значение, поскольку клетки мозга могут переносить кратковременное снижение притока кислорода, но они повреждаются в большей степени, когда гипоксия более продолжительна (Hossmann, 1999).

Средние (± SEM) изменения уровней кислорода в NAc, вызванные внутривенными инъекциями фентанила (40 мкг / кг), героина (400 мкг / кг) и смеси фентанил-героин (40 + 360 мкг / кг).

Заштрихованные символы показывают значения, значительно отличающиеся от исходных значений до закачки. Зеленая линия в B показывает временной интервал, где две кривые существенно различались. Исходные данные для этого рисунка были опубликованы в Solis et al., 2017c.

6. Кислородный ответ NAc, вызванный морфином и оксикодоном

Морфин — прототип опиоидного анальгетика, который до сих пор широко используется для облегчения боли различного происхождения.В качестве обезболивающего препарата морфин используется у людей в низких дозах, варьирующихся от 5 до 20 мг для человека весом 70 кг (или 0,07–0,3 мг / 70 кг) (Paris and Yealy, 2006; Zimmer, 2004). В этом диапазоне доз (0,1–0,3 мг / кг) морфин также эффективен у крыс в чувствительных ноцицептивных тестах, отражающих «аффективные компоненты боли», и во время экспериментальных ядовитых состояний (Kayser and Guilbaud, 1983, 1990; Kiyatkin, 1989). В отличие от героина, морфин гораздо медленнее проникает в ткани мозга, но остается в нем дольше.Недавние высокоскоростные измерения микродиализа показали, что уровни морфина в ткани мозга достигают пика только на уровне ~ 10-15% от введенной внутривенно дозы с последующим медленным и длительным снижением до исходного уровня (Gottas et al. 2014). Оксикодон, полусинтетический опиоидный анальгетик, имеет немного меньшее сродство к μ-рецепторам по сравнению с морфином, но также взаимодействует с подтипом k-опиоидных рецепторов (Nielsen et al., 2007). Оксикодон также обладает такой же жирорастворимостью, как морфин, немного более сильными анальгетическими свойствами и немного большей продолжительностью действия (Chan et al., 2008; Kalso, 2005). Оба эти наркотика обычно считаются менее опасными по своим острым эффектам, чем героин или фентанил.

Чтобы изучить, как оксикодон влияет на уровень кислорода в NAc, мы вводили этот препарат свободно передвигающимся крысам в широком диапазоне доз (Solis et al., 2018b). В отличие от героина, оксикодон в низких и средних дозах (0,3–0,6 мг / кг) повышал уровень кислорода в NAc (). Хотя этот эффект был значительным, этот эффект был относительно слабым, в пределах 15% от исходного уровня до инъекции, но более тонизирующим.Однако при самой высокой дозе (1,2 мг / кг) эффект стал двухфазным, с временным уменьшением, за которым следовало усиление. Слабое кратковременное падение кислорода наблюдалось также при умеренной дозе оксикодона (0,6 мг / кг). При сравнении, основанном на его способности вызывать снижение содержания кислорода в NAc после внутривенной инъекции, оксикодон был примерно в 6 раз менее активным, чем героин, и примерно в 60–120 раз слабее, чем фентанил. Другими словами, фентанил и героин в 6 и 60–120 раз сильнее вызывают гипоксию мозга, чем оксикодон.

Средние (± SEM) изменения уровней кислорода в NAc, вызванные внутривенными инъекциями оксикодона в различных дозах.

В то время как снижение содержания кислорода NAc, вызванное оксикодоном в двух высоких дозах, вероятно, является следствием угнетения дыхания и последующего падения уровня кислорода в крови, повышение содержания кислорода, наблюдаемое при низких и умеренных дозах, предполагает, что этот препарат имеет другой эффект, который может быть связан на расширение сосудов головного мозга и усиление мозгового кровотока.Этот эффект относительно не зависит от угнетения дыхания и может происходить из-за нейронной активации через механизм нервно-сосудистой связи (Attwell et al., 2010), а также из-за сильной периферической вазоконстрикции (которая приводит к перераспределению крови от периферии к периферии). мозг и сердце), который был обнаружен в ходе наших параллельных экспериментов по термозаписи (Solis et al., 2018b). Наши данные с параллельными измерениями уровня глюкозы NAc, которая дозозависимо увеличивалась под действием оксикодона, убедительно подтверждают роль этого последнего механизма.Поскольку уровни глюкозы в артериальной крови поддерживаются на очень стабильном уровне, единственной возможностью для их быстрого увеличения в головном мозге является церебральная вазодилатация, которая усиливает поступление глюкозы в ткань мозга независимо от градиента концентрации (Kiyatkin and Lenoir, 2013).

Наши недавние эксперименты с морфином позволили нам дополнительно уточнить и подтвердить роль этого независимого от градиента механизма (Solis et al., 2018c). Морфин в этих экспериментах вводился в широком диапазоне доз от низких, в пределах традиционного анальгетического диапазона (0.1 мг / кг), до большого (6,4 мг / кг), в диапазоне возможной передозировки. Как показано на фиг.3, морфин в дозе 0,1 мг / кг вызывает очень небольшое и временное повышение содержания кислорода в NAc. Это увеличение становится больше при дозах 0,4 и 1,6 мг / кг, но содержание кислорода сильно снижается при дозе 6,4 мг / кг. Хотя снижение кислорода, вызванное морфином, отражает угнетение дыхания, неясно, почему морфин в более низких дозах повышал уровень кислорода в головном мозге. Чтобы прояснить этот вопрос, мы провели измерения кислорода в подкожном пространстве ().В этом случае мы обнаружили, что уровни подкожного кислорода снижались при всех дозах морфина, показывая четкую дозозависимость. Поскольку подкожное пространство метаболически неактивно, мы предполагаем, что снижение содержания кислорода в этом месте отражает снижение уровня кислорода в крови из-за умеренного снижения дыхательной активности. Таким образом, оказывается, что морфин в широком диапазоне доз подавляет дыхательную активность, что приводит к снижению содержания кислорода в крови и периферических тканях. Однако в мозге этому градиентно-зависимому механизму, который имеет тенденцию снижать содержание кислорода в головном мозге, противостоит другой, нервно-сосудистый механизм сцепления, который имеет тенденцию повышать его уровни.Из-за преобладания этого механизма уровни кислорода в головном мозге повышаются морфином в низких дозах, чтобы противодействовать слабому снижению кислорода в крови, вызванному умеренным угнетением дыхания. При более высоких дозах морфина этот адаптивный механизм неспособен компенсировать усиленное угнетение дыхательной активности, что приводит к гипоксии мозга. Таким образом, морфин в клинически значимых дозах безопасен, но при высоких дозах представляет большой риск, которым могут злоупотреблять потребители наркотиков.

Среднее (± SEM) изменение уровня кислорода в NAc и подкожном пространстве, вызванное внутривенными инъекциями морфина в различных дозах.

7. Различия между лекарственными средствами в содержании кислорода в NAc уменьшаются

На заключительном этапе нашего анализа мы сравнили четыре основных параметра снижения содержания кислорода в NAc (латентность, пик, время до пика и продолжительность), вызванное героином, фентанилом, оксикодоном, и морфин в разных дозах (). Как можно видеть, снижение содержания кислорода в NAc происходило с относительно одинаковыми латентными периодами начала для каждого препарата и каждой дозы (40–70 с), с минимальными значениями для фентанила (32 с) и максимальными для оксикодона (65 с) и морфина (70 с). .Эти задержки начала также оставались относительно стабильными при увеличении доз лекарств. Эти латентные периоды, очевидно, отражают определенное время, необходимое для того, чтобы лекарство, введенное внутривенно, достигло центральных и периферических опиоидных рецепторов и вызвало центрально-опосредованное угнетение дыхательной активности. Каждый из четырех испытанных препаратов также снижал уровень кислорода с разной эффективностью, и этот эффект явно зависел от дозы для каждого препарата. Наиболее сильные различия между лекарственными средствами в кислородном ответе NAc были обнаружены в отношении времени достижения максимального эффекта, которое было самым коротким для фентанила (62, 78 и 80 с для 3, 10 и 40 мкг / кг соответственно), немного больше. для героина (120 и 140 с для 0.1 и 0,2 мг / кг) и оксикодона (150 и 210 с для доз 0,6 и 1,2 мг / кг), но гораздо больше для морфина (20 мин). Аналогичные различия между препаратами были обнаружены в продолжительности снижения содержания кислорода в NAc, которое было коротким для фентанила, героина и оксикодона, но явно более длительным для морфина. Хотя было обнаружено, что морфин примерно в 10 раз менее эффективен, чем фентанил в отношении респираторно-депрессивных эффектов, по оценке плетизмографии после внутримозговых инъекций, эффекты морфина были гораздо более продолжительными (Kuo et al., 2014). Как показано в последнем исследовании, центрально вводимый оксикодон был в 2–3 раза менее активным, чем морфин, и его эффекты были короче, чем у морфина.

Средние значения различных параметров снижения содержания кислорода NAc, вызванного героином, фентанилом, оксикодоном и морфином, показаны в логарифмической шкале.

Задержка до уменьшения — это время от начала инъекции до первой значимой точки уменьшения. Пиковое снижение — это самая низкая точка снижения содержания кислорода по сравнению с исходным уровнем (= 100%).Время до максимального снижения — это время от начала инъекции до точки максимального снижения. Продолжительность уменьшения — это время от начала инъекции до последнего значимого значения снижения кислорода в головном мозге, вызванного лекарством.

8. Выводы и клиническое значение

Угнетение дыхания, по-видимому, является основным эффектом всех агонистов μ-опиоидных рецепторов (Baud, 2009; Jaffe et al., 1997; Simon, 1997). Как показано выше, каждый из четырех опиоидов, рассмотренных в этом обзоре, снижал уровень кислорода в NAc, что указывает на гипоксию мозга.Однако эффективность этих препаратов в снижении уровня кислорода в головном мозге существенно различалась. Что касается дозы, фентанил был наиболее сильнодействующим из четырех испытанных препаратов, и он вызывал крошечное, но значительное кратковременное падение кислорода NAc при очень небольшой дозе 3 мкг / кг, которая поддерживает поведение крыс при самостоятельном введении (Wade et al. , 2015). Этот гипоксический ответ значительно прогрессировал при дозах 10 и 40 мкг / кг, которые все еще намного меньше, чем LD50, оцененная у крыс с этим путем доставки лекарственного средства (1-3 мг / кг; Gunten et al., 2010). Несмотря на то, что героин примерно в 10-20 раз менее эффективен, он также вызывал сильное падение кислорода при дозе 100 мкг / кг, что является оптимальным для поведения при самостоятельном введении (Gerber and Wise, 1979), но также намного меньше, чем LD50 для внутривенного препарата. введение крысам (20–23 мг / кг; Strandberg et al., 2006; Gable, 2004). Несмотря на различия в эффективности, кислородный ответ, вызванный как фентанилом, так и героином, развивался с одинаково короткими латентными периодами и быстро достигал пика, но они были относительно кратковременными. Следовательно, крысы могут переносить даже сильное снижение уровня кислорода (до 40–20% от исходного уровня), если это снижение носит временный характер.Также известно, что клетки мозга переносят сильную, но временную гипоксию, но клеточное повреждение значительно прогрессирует, если гипоксия становится продолжительной (Hossmann, 1999).

Морфин и оксикодон имеют важные отличия от героина и фентанила в их влиянии на уровень кислорода в головном мозге, и эти два препарата имеют важные общие черты. Неожиданно мы обнаружили, что и оксикодон, и морфин в низких и умеренных дозах, которые эффективны в чувствительных анальгетических тестах и могут поддерживать поведение самостоятельного введения, немного повышают уровни кислорода в мозге, но явно снижают их при высоких дозах.При тестировании на морфин с использованием подкожных измерений кислорода эти дифференциальные ответы, по-видимому, являются результатом сосуществования двух независимых механизмов, которые противостоят друг другу в регулировании поступления кислорода в ткань мозга. В то время как при низких дозах уровни кислорода увеличиваются из-за механизма нервно-сосудистой связи, при более высоких дозах этот адаптивный механизм не мог конкурировать с устойчивым падением уровня кислорода в крови, происходящим из-за угнетения дыхания.

И морфин, и оксикодон явно менее способны вызывать гипоксию мозга, чем героин и фентанил.Судя по уменьшению амплитуды кислорода в головном мозге, оксикодон, героин и фентанил в 4, 40 и 400 раз сильнее морфина. Кроме того, действие героина и фентанила происходит быстрее, чем действие морфина, что накладывает значительные временные ограничения на использование антагонистов опиатов для лечения острой передозировки. Хотя морфин был наименее сильнодействующим из протестированных препаратов, его действие на кислород в головном мозге было намного медленнее, но намного дольше, чем у других препаратов. Эта более низкая эффективность и более медленное течение снижения содержания кислорода согласуется с фармакокинетикой этого препарата, который имеет ограниченное и медленное проникновение в ткань мозга.

Большинство данных, обсуждаемых в этом обзоре, было получено на крысах, которые накладывают естественные ограничения на их передачу людям. Например, крысы, по-видимому, гораздо более терпимы к преходящей гипоксии, чем люди, переносящие апноэ до 6 минут (Willette et al., 1987), что, вероятно, привело бы к летальному исходу, если бы апноэ такой продолжительности возникло у людей (Dahan et al. ., 2005). Следовательно, потенциально опасные дозы опиоидов для людей, вероятно, ниже, чем для крыс. У крыс также есть важные различия в метаболизме (Schmidt-Nielsen, 1997), что влияет на динамические аспекты большинства нервных процессов, а также на метаболическую трансформацию лекарств.В то время как наше первоначальное внимание было сосредоточено на чистом воздействии препарата на животных, не принимавших лекарственные препараты, люди подвергаются воздействию нескольких препаратов и многократного введения лекарств, которые также изменяют действие этих препаратов. Тем не менее, мы полагаем, что эти данные имеют очевидное значение для человека для объяснения тревожного роста летальности, связанной со злоупотреблением опиоидами.

Основные моменты:

Кислород головного мозга является важным параметром гомеостаза
Электрохимические датчики — инструменты для изучения колебаний уровня кислорода в головном мозге
Уровни кислорода в головном мозге колеблются в физиологических условиях
Все опиоидные препараты допустимы. высокие дозы уменьшают кислород в головном мозге из-за угнетения дыхания
Опиоидные препараты различаются по своей способности подавлять дыхание и вызывать гипоксию мозга

Благодарности

Оригинальное исследование, рассмотренное в этой рукописи, было поддержано Программой внутренних исследований Национального института здоровья , NIDA.Автор хочет поблагодарить Эрнесто Солиса-младшего, Аарона Бола, Китона Кэмерон-Берра и Анума Афзала за помощь в экспериментах, описанных в этой работе, анализ данных и плодотворные обсуждения их функционального значения. Я также хочу особо поблагодарить Anum Afzal за тщательное редактирование настоящего текста и полезные комментарии по его вопросам.

Сноски

Конфликт интересов : Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой для публикации.В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копирайтингу, верстке и проверке полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Ссылки

Attwell D, Buchan AM, Charpak S, Lauritzen M, Macvicar BA, and Newman EA (2010).Глиальный и нейрональный контроль мозгового кровотока. Природа 468, 232–243. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Baud FJ (2009). Механизмы передозировки опиоидов: экспериментальный подход к клиническим проблемам. Анна. Pharm. Пт 67, 353–359. [PubMed] [Google Scholar]
Баттисти-Чарбонни А., Фишер Дж. И Даффин Дж. (2011). Цереброваскулярный ответ на углекислый газ у человека. J. Physiol 589, 3039–3048. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Bazzu G, Puggioni GGM, Dedola S, Calla G, Rocchitta G, Mgheli R, Desole MS, Lowry JP, O’Neill RD и Serra PA (2009).Мониторинг кислорода в тканях мозга в реальном времени с помощью миниатюрного биотелеметрического устройства, имплантированного свободно движущимся крысам. Анальный. Chem 81, 2235–2241. [PubMed] [Google Scholar]
Бедфорд Т.Г., Типтон С.М., Уилсон, Северная Каролина, Опплигер, Р.А. и Гисолфи, Северная Каролина (1979). Максимальное потребление кислорода крысами и его изменения при различных экспериментальных процедурах. J. App.l Physiol .: Respirat. Environ. Физические упражнения 47, 1278–1283. [PubMed] [Google Scholar]
Bolger FB, Bennett R и Lowry JP (2011). Сравнение характеристик углеродной пасты и платиновых микроэлектродов in vitro для определения кислорода в тканях мозга в реальном времени.” Аналитик 136, 4028–4035. [PubMed] [Google Scholar]
Cannon W (1929 г.). Телесные изменения в боли, голоде, страхе и ярости. Нью-Йорк: Литтлтон. [Google Scholar]
Carelli RM и West MO (1991). Представление тела одиночными нейронами в дорсолатеральном полосатом теле бодрствующих, необузданных крыс. J. Comp. Neurol 309, 231–249. [PubMed] [Google Scholar]
Clark LC, Misrahy G, and Fox RP (1958). Хронически имплантированные полярографические электроды. J. Appl. Физиол 13, 85–91.[PubMed] [Google Scholar]
Compton WM, Jones CM и Baldwin GT (2016). Взаимосвязь между немедицинским употреблением рецептурных опиоидов и употреблением героина. N. Engl. J. Med 374, 154–163. [PubMed] [Google Scholar]
Dahan A, Yassen A, Bijl H, Romberg R, Sarton E, Teppema L, et al. (2005). Сравнение респираторных эффектов внутривенного введения бупренорфина и фентанила у людей и крыс. Br. Дж. Анаэст 94, 825–834. [PubMed] [Google Scholar]
Дэвис П. У. и Бринк Ф. Дж. (1942). Микроэлектроды для измерения местного напряжения кислорода в тканях животных.Rev. Sci. Instrum 13, 524–533. [Google Scholar]
Дэвис П. У. и Бронк Д. В. (1957). Напряжение кислорода в мозге млекопитающих. Кормили. Proc 16, 689–692. [PubMed] [Google Scholar]
Ди Кьяра Дж. (2002). Оболочка прилежащего ядра и дофамин ядра: различная роль в поведении и зависимости. Behav. Brain Res 137, 75–114. [PubMed] [Google Scholar]
Duelli R, and Kuschinsky W (2001). Транспортеры глюкозы в мозге: связь с местным спросом на энергию. Новости Physiol. Наука 16, 71–76. [PubMed] [Google Scholar]
Эмери MJ, Groves CC, Kruse TN, Shi C, and Terman GW (2016).Вентиляция и реакция на гиперкапнию после введения морфина у крыс, не подвергавшихся действию опиоидов, и крыс с толерантностью к опиоидам. Анестезиология 124, 945957. [PubMed] [Google Scholar]
Fellows LK, Boutelle MG, and Fillenz M (1992). Уровни глюкозы в внеклеточном мозге отражают локальную нейронную активность: исследование микродиализа на бодрствующих, свободно передвигающихся крысах. J. Neurochem 59, 2141–2147. [PubMed] [Google Scholar]
Fellows LK и Boutelle MG (1993). Быстрые изменения внеклеточного уровня глюкозы и кровотока в полосатом теле свободно передвигающейся крысы.Brain Res 604, 225–231. [PubMed] [Google Scholar]
Fox PT и Raichle ME (1986). Очаговая физиологическая разобщенность мозгового кровотока и окислительного метаболизма во время соматосенсорной стимуляции у людей. Proc. Natl. Акад. Sci. Соединенные Штаты Америки 83, 1140–1144. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Ходжкин А.Л. (1967). Проведение нервного импульса. Ливерпуль: Издательство Ливерпульского университета. [Google Scholar]
Hossmann KA (1999). Гипоксический мозг. Выводы из ишемических исследований.Adv. Exp. Med. Биол 474, 155–169. [PubMed] [Google Scholar]
Jaffe JH, Knapp CM и Ciraulo DA (1997). Опиаты: Клинические аспекты В: Злоупотребление психоактивными веществами. Подробный учебник (3-е изд.) Под редакцией Lowinson JH, Ruis P, Millman RB Langrod JG. (стр. 158–165). Балтимор: и др .: Уильямс и Уилкинс. [Google Scholar]
Кабир М.М., Бейг М.И., Баумерт М., Тромбини М., Масторчи Ф., Сгойфо А., Уокер Ф.Р., Дэй Т.А. и Наливайко Э. (2010). Дыхательный паттерн у бодрствующих крыс: влияние двигательной активности и тревожных стимулов.Physiol. Поведение 101, 22–31. [PubMed] [Google Scholar]
Kayser V, and Guilbaud G. (1983). Обезболивающие эффекты морфина, но не ингибитора энкефалиназы тиорфана, усиливаются у крыс с артритом. Brain Res 267, 131–138. [PubMed] [Google Scholar]
Кили Дж., Беннетт Р. и Лоури Дж. П. (2013). Одновременная регистрация кислорода и глюкозы в гиппокампе в реальном времени с использованием амперометрии постоянного потенциала у свободно движущихся крыс. J. Neurosci. Мет 215, 110–120. [PubMed] [Google Scholar]
Кили Дж., Беннетт Р. и Лоури Дж. П. (2015).Влияние инсулино-индуцированной гипогликемии на глюкозу и кислород в гиппокампе в реальном времени. Brain Res. 1598, 76–87. [PubMed] [Google Scholar]
Кияткин Е.А. (1989). Морфий: некоторые загадки известного вещества. Int. J. Neurosci 45, 231–246. [PubMed] [Google Scholar]
Кияткин Е.А. (2010). Температурный гомеостаз мозга: физиологические колебания и патологические сдвиги. Передний. Biosci 15, 73–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Кияткин Е.А., Ленуар М. (2012).Быстрые колебания уровней глюкозы во внеклеточном мозге, вызванные естественными возбуждающими стимулами и внутривенным введением кокаина: подпитка мозга во время нейронной активации. J. Neurophysiol 108, 1669–1684. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Кияткин Е.А., Ребек Г.В. (1996). Дофаминергическая модуляция индуцированных глутаматом возбуждений нейронов неостриатума и прилежащего ядра бодрствующих необузданных крыс. J. Neurophysiol 75, 142–53. [PubMed] [Google Scholar]
Кияткин Е.А., Ребек Г.В. (1999).Модуляция активности нейронов полосатого тела глутаматом и ГАМК: ионтофорез у бодрствующих, необузданных крыс. Brain Res. 822, 88–106. [PubMed] [Google Scholar]
Kontos HA (1981). Регуляция мозгового кровообращения. Анну. Преподобный Physiol 43, 397–407. [PubMed] [Google Scholar]
Куо А., Вайс Б.Д., Меутерманс В. и Смит М.Т. (2014). Профилирование in vivo семи распространенных опиоидов для лечения антиноцицепции, запора и угнетения дыхания: нет двух опиоидов с одинаковым профилем. Br. J. Pharmacol 172, 532–548.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Lecrux C, and Hamel E (2011) Сосудисто-нервная единица в функции мозга и заболеваниях. Acta Physiol (Oxf) 203: 47–59. [PubMed] [Google Scholar]
Li J, Bravo DS, Gilmor G, Tricklebank MD, Fillnz M, Martin C, Lowry JP, Bannerman DM и McHugh SD (2011). Тесная временная связь нейрональной активности и тканевого кислородного ответа в коре бочонка усов грызунов. Евро. J. Neurosci 34, 1983–1996. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Lowry JP, O’Neill RD, Boutille MG, and Fillenz M (1998).Непрерывный мониторинг внеклеточной концентрации глюкозы в полосатом теле свободно движущихся крыс с имплантированным биосенсором глюкозы. J. Neurochem 70, 391–396. [PubMed] [Google Scholar]
Магуайр П., Цай Н., Камаль Дж., Кометта-Моррини К., Аптон С. и Лоу Дж. (1992). Фармакологический профиль аналогов фентанила на мю-, дельта- и каппа-рецепторах. Евро. J. Pharmacol 213, 219–225. [PubMed] [Google Scholar]
Мартин К., Мартиндейл Дж., Бервик Дж., Мэйхью Дж. (2006). Изучение нейро-гемодинамической связи и функции гемодинамического ответа у бодрствующих крыс.Нейроизображение 32, 33–48. [PubMed] [Google Scholar]
McNay EC, McCarty RC, and Gold PE (2001). Колебания концентрации глюкозы в мозге во время поведенческого тестирования: диссоциация между областями мозга и между мозгом и кровью. Neurobiol. Учиться. Mem 75, 325–337. [PubMed] [Google Scholar]
McLaughlin K (2017). Смертельная химия. Наука 355, 1364–1366. [PubMed] [Google Scholar]
Mergenthaler P, Lindauer U, Dienel G, and Meisel A (2013). Сахар для мозга: роль глюкозы в физиологической и патологической функции мозга.Trends Neurosci .. 36, 587–597. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Mogenson GJ, Jones DL и Yim CY (1980). От мотивации к действию: функциональный интерфейс между лимбической системой и двигательной системой. Прог. Нейробиол 14, 69–97. [PubMed] [Google Scholar]
Muoio V, Persson PB, and Sendeski MM (2014). Сосудисто-нервное устройство — обзор концепции. Acta Physiol. (Oxf) 210, 790–798. [PubMed] [Google Scholar]
Pattinson KT (2008). Опиоиды и контроль дыхания.Br. Дж. Анаэст 100, 747–758. [PubMed] [Google Scholar]
Полсон OB, Hasselbalch SG, Rostrup E, Knudsen GM, Pellegrino D (2010). Ответ мозгового кровотока на функциональную активацию. J. Cereb. Метаб кровотока 30, 2–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Peng PW и Sandler AN (1999). Обзор использования анальгезии фентанилом при лечении острой боли у взрослых. Анестезиология 90, 576–599. [PubMed] [Google Scholar]
Ребек Г.В. (2006). Поведенческая электрофизиология психостимуляторов.Нейропсихофармакология 31, 2341–2348. [PubMed] [Google Scholar]
Ричи Дж. М. (1973). Энергетические аспекты нервной проводимости: взаимосвязь между производством тепла, электрической активностью и метаболизмом. Прогр. Биофиз. Molec. Биол 26, 147–187. [PubMed] [Google Scholar]
Rolfe DF и Brown GC (1997). Использование клеточной энергии и молекулярное происхождение стандартной скорости метаболизма у млекопитающих. Physiol. Rev 77, 731–758. [PubMed] [Google Scholar]
Schmidt CF и Kety SS (1947).Недавние исследования церебрального кровотока и церебрального метаболизма у человека. Пер. Доц. Являюсь. Врачи 60, 52–58. [PubMed] [Google Scholar]
Schmidt-Nielsen K (1997). Физиология животных. Адаптация и окружающая среда. Кембридж, издательство Кембриджского университета. [Google Scholar]
Silver IA, and Erecinska M (1994). Концентрация внеклеточной глюкозы в головном мозге млекопитающих: постоянный мониторинг изменений при повышенной активности нейронов и при ограничении поступления кислорода у нормо-, гипо- и гипергликемических животных.J. Neurosci 14, 5068–5076. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Silverthorn DU (2004). Физиология человека: интегративный подход. Сан-Франциско, Калифорния: Бенджамин Каммингс. [Google Scholar]
Simon EJ (1997). Опиаты: нейробиология В: злоупотребление психоактивными веществами, третье издание (Lowinson JH, Ruiz P, Millman RB, Langrod JG, eds), стр. 148–158. Балтимор: Уильямс и Уилкинс. [Google Scholar]
Siesjo B (1978). Энергетический метаболизм мозга. Нью-Йорк: Вили. [Google Scholar]
Sokoloff L (1999).Энергетика функциональной активации нервных тканей. Neurochem. Res 24, 321–329. [PubMed] [Google Scholar]
Солис Э. Младший, Кэмерон-Берр К.Т., Кияткин Е.А. (2017a). Быстрые физиологические колебания уровней кислорода в прилежащем ядре, вызванные возбуждающими стимулами: взаимосвязь с изменениями уровня глюкозы в головном мозге и метаболической активацией мозга. Передний. Интегр. Неврологи апрель 24; 11: 9. DOI: 10.3389 / fnint.2017.00009. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Solis E Jr., Кэмерон-Берр К.Т., Шахам Ю. и Кияткин Е.А. (2017b). Внутривенный героин вызывает быструю гипоксию и гипергликемию мозга, которые предшествуют метаболической реакции мозга. eNeuro. 2017 г. июнь 7; 4 (3). pii: ENEURO.0151–17.2017. DOI: 10.1523 / ENEURO.0151-17.2017. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Солис Э. Младший, Кэмерон-Берр К.Т. и Кияткин Е.А. (2017c). Героин, загрязненный фентанилом, резко усиливает гипоксию мозга и вызывает переохлаждение мозга. eNeuro 4 (5) e0323–17, [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Solis E Jr., Кэмерон-Берр К.Т., Шахам Ю. и Кияткин Е.А. (2018a). Гипоксия мозга, вызванная фентанилом, вызывает гипергликемию мозга и двухфазные изменения температуры мозга. Нейропсихофармакология 43, 810–819. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Солис Э. Младший, Афзал А. и Кияткин Э.А. (2018b). Связь между центральными и периферическими эффектами оксикодона: кислородом мозга, глюкозой и температурой. Нейрофармакология 133, 481–490. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Solis E Jr., Афзал А., Кияткин Е.А. (2018c). Противоположные механизмы, лежащие в основе дифференциальных изменений кислорода и температуры мозга, вызванных внутривенным введением морфина. J. Neurophysiol 120, 2513–2521. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Suzuki J, and El-Haddad S (2017). Обзор: фентанил и нефармацевтические фентанилы. Зависимость от наркотиков и алкоголя. 171, 107–116. [PubMed] [Google Scholar]
Трэвис Р.П. и Кларк Л.К. (1965). Изменения в вызванном кислороде мозга во время сенсорной стимуляции и кондиционирования.Электроэнцефалог. Clin Neurophysiol. 19, 484–491. [PubMed] [Google Scholar]
Wade CL, Vendruscolo LF, Schlosburg JE, Hernandez DO, and Koob GF (2015). Компульсивный ответ на опиоидные анальгетики у крыс с расширенным доступом. Нейропсихофармакология 40, 421–428. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Wakabayashi KT, and Kiyatkin EA. (2015). Связанное с поведением и постпотребление поступление глюкозы во внеклеточное пространство прилежащего ядра во время свободного питья глюкозы у обученных крыс.Передний. Behav. Неврологи 9, 173; DOI: 10.3389 / fnbeh.2015.00173. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Wise RA и Bozarth MA (1987). Теория зависимости от психомоторных стимуляторов. Psychol. Rev 94, 469–492. [PubMed] [Google Scholar]
Yeadon M, and Kitchen I (1990). Множественные опиоидные рецепторы опосредуют респираторные депрессивные эффекты фентанилподобных препаратов у крыс. Gen. Pharmacol 21, 655–664. [PubMed] [Google Scholar]

Разум имеет значение: реакция организма на опиоиды

Привет! «Разум имеет значение» (ранее называвшийся «Разум важнее материи») — это серия, в которой исследуются способы воздействия различных наркотиков на ваш мозг, тело и жизнь.В этом выпуске мы поговорим об опиоидах.

Посмотреть руководство для учителя Mind Matters.

Способы злоупотребления опиоидными препаратами:

несоблюдение указаний врача
прием таблеток, не назначенных вам
принимает опиоиды, чтобы поправиться

Возможно, в последнее время вы много слышали об опиоидах. Возможно, вы знаете их как наркотики, называемые окси или вайкс.

Опиоиды использовались тысячи лет.Некоторые опиоиды поступают из растений. Остальные сделаны в лаборатории.

Опиоиды, отпускаемые по рецепту, используются в качестве лекарств, но также могут применяться не по назначению. Незаконные опиоиды используются только для того, чтобы получить кайф. Неправильное употребление опиоидов, отпускаемых по рецепту, или прием любых запрещенных опиоидов может быть опасным.

Что такое опиоиды?

Медицина

Врачи прописывают опиоиды людям, которые испытывают сильную боль от стоматологической хирургии, спортивных травм и рака.
Если люди будут следовать указаниям врача и принимать правильное количество лекарств, опиоиды могут помочь облегчить боль.
Но эти лекарства также могут быть опасны при неправильном применении.

Примерами опиоидных таблеток являются OxyContin®, Percocet® и Vicodin®. Люди иногда называют опиоидные лекарства разными названиями, такими как Happy Pills, Hillbilly Heroin, OC, Oxy, Percs или Vikes.

Героин и фентанил

Героин — это незаконный опиоид, который люди употребляют, чтобы получить наркотики, часто с помощью иглы.
Это может быть белый или коричневый порошок или черное липкое вещество, называемое героином черной смолы.
Иногда люди называют героин такими именами, как большой H, конь, коричневый сахар, адская пыль и привкус.
Еще один запрещенный опиод — фентанил, белый порошок, во много раз более мощный, чем героин.
Иногда уличный героин смешан с фентанилом, что вызывает множество передозировок.

И опиоидные препараты, и запрещенные опиоиды, такие как героин и фентанил, могут вызвать зависимость, передозировку или даже смерть.

Узнайте больше на нашей странице с фактами о наркотиках: Сколько подростков злоупотребляют лекарствами, отпускаемыми по рецепту?

Как действуют опиоиды?

Опиоиды влияют на нервные клетки (нейроны) вашего мозга и тела.Они говорят вашему мозгу блокировать боль, а также заставляют вас чувствовать себя спокойным и счастливым.

Каковы эффекты опиоидов?

Краткосрочные эффекты

Чувства спокойствия, сонливости, растерянности
Замедленное или остановленное дыхание (может вызвать передозировку со смертельным исходом)
Тошнота, рвота
Запор

Долгосрочные эффекты

Наркомания
Инфекция сердца
Инфекция легких
Мышечные боли

Подробнее: смотрите наши последние новости об опиоидах и лекарствах, отпускаемых по рецепту.

Как вы стали зависимыми от опиоидов?

В США от передозировки опиоидов умирает больше людей, чем от других наркотиков.

Со временем организм привыкает к наркотику и без него чувствует себя ужасно. Изъятие похоже на грипп, но намного хуже, и это может затруднить прекращение приема препарата. Если человек начинает искать и принимать опиоид, несмотря на то, что он мешает работе, учебе или отношениям, это называется зависимостью .

Важно знать, что каждый может стать зависимым от опиоидов. Неважно, где вы живете или насколько вы умны. Невозможно предсказать, кто может стать зависимым.

Подробнее: Какие вопросы подростки задают об опиоидах и лекарствах, отпускаемых по рецепту?

Как опиоиды влияют на вашу жизнь?

Если вы пристрастились к опиоидам, этот наркотик может захватить вашу жизнь. Получение большего количества опиоидов и кайф могут стать всем, о чем вы думаете.И это мешает вам получать удовольствие от вещей, которые раньше делали вас счастливыми.

Можете ли вы представить, что то, что вы любили, больше не доставляло вам счастья?

Что делать, если кому-то из моих знакомых нужна помощь?

Если вы считаете, что у друга или члена семьи есть проблемы с наркотиками, сразу же поговорите со взрослым, которому вы доверяете, например, с родителем, тренером или учителем. Помните, что лечение доступно, и люди могут поправиться.

Травма головы, возраст 3 и младше

Был ли у вашего ребенка травма головы?

Сколько тебе лет?

Менее 4 лет

4 года и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
Если у вас есть органы обоих полов, вам, возможно, придется дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские» и один раз как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Кровоточит ли рана?

Если вы считаете, что на рану могут быть наложены швы, лучше наложить их в течение 8 часов после травмы.

Как вы думаете, может ли быть травма спинного мозга?

Да

Возможна травма спинного мозга

Нет

Возможна травма спинного мозга

Возник ли приступ после травмы головы?

Да

Припадок после травмы головы

Нет

Припадок после травмы головы

Был ли припадок в течение последних 2 дней (48 часов)?

Да

Припадок произошел в течение последних 2 дней

Нет

Припадок произошел в течение последних 2 дней

Есть ли рана, которая проходит через череп, например, ножевое или огнестрельное ранение?

Есть ли опухоль на голове?

Отек в определенных областях головы может быть признаком перелома черепа.

Единственная припухлость — шишка или «гусиное яйцо» на лбу?

Отек в любой другой области головы, например, в области виска, сбоку или затылке, может быть более серьезным.

Да

Только припухлость — шишка или гусиное яйцо на лбу

Нет

Только опухоль — шишка или гусиное яйцо на лбу

Ваш ребенок потерял сознание (потерял сознание) после травмы?

Да

Потерял сознание после травмы

Нет

Потерял сознание после травмы

Когда ваш ребенок потерял сознание?

В течение последних 24 часов

Потеря сознания в течение последних 24 часов

Более 24 часов (1 полный день) после травмы

Потеря сознания более 24 часов назад

Было ли применено много силы травма головы?

Некоторые примеры — это падение на голову с высоты выше ребенка или очень сильный удар по голове, например, в автокатастрофе или тяжелой спортивной травме.

Да

При травме головы требуется большое усилие

Нет

При травме головы требуется большое усилие

Когда произошла травма головы?

Менее 24 часов назад

Травма произошла менее 24 часов назад

От 1 полного дня (24 часа) до 1 недели назад

Травма произошла от 1 дня до 1 недели назад

Более 1 недели назад

Травма произошла более 1 недели назад

Рвота вашего ребенка после травмы происходила более одного раза?

Да

Рвота более одного раза после травмы

Нет

Рвота более одного раза после травмы

Считаете ли вы, что травма головы могла быть вызвана жестоким обращением?

Травма головы в результате жестокого обращения серьезна в любом возрасте, но особенно это касается младенцев.

Да

Травма могла быть вызвана жестоким обращением

Нет

Травма могла быть вызвана жестоким обращением

Симптомы:

Ухудшение?

Симптомы ухудшаются

Остаться примерно такими же (не лучше или хуже)?

Симптомы не изменились

Становится лучше?

Симптомы улучшаются

Были ли у вашего ребенка симптомы более 2 недель после травмы?

Да

Симптомы более 2 недель после травмы

Нет

Симптомы более 2 недель после травмы

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом и какой вид ухода вам может потребоваться.К ним относятся:

Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди обычно заболевают быстрее.
Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

При сильном кровотечении может быть истинным любое из этих утверждений:

Кровь выкачивается из раны.
Кровотечение не останавливается и не замедляется при надавливании.
Кровь быстро просачивается через повязку за повязкой.

С умеренным кровотечением , любое из этих условий может быть верным:

Кровотечение замедляется или останавливается с давлением, но начинается снова, если вы снимаете давление.
Кровь может просочиться через несколько повязок, но это не быстро и не выходит из-под контроля.

При легком кровотечении может быть истинным любой из следующих вариантов:

Кровотечение останавливается само по себе или под давлением.
Кровотечение останавливается или замедляется до образования слизи или тонкой струйки через 15 минут надавливания. Он может сочиться или просачиваться до 45 минут.

Другие симптомы, связанные с травмой головы , которые могут появиться позже, включают:

Повторяющиеся эпизоды головокружения или головокружения.
Изменения настроения или личности. Вы можете заметить это в случае с младенцем или малышом, потому что он намного суетливее, чем обычно.
Изменения способности концентрировать внимание и слушать.
Звон в ушах.

Симптомы травмы спинного мозга у ребенка могут включать:

Сильная боль в шее или спине.
Неспособность двигать частью тела.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.

Младенцы и маленькие дети часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

Обморок (потеря сознания).
Сильная сонливость или трудно просыпаться.
Не отвечает, когда к нему прикасаются или разговаривают.
Дыхание намного быстрее обычного.
Действующий запутался. Ребенок может не знать, где он находится.

Симптомы перелома черепа могут включать:

Прозрачная или кровянистая жидкость, вытекающая из ушей или носа.
Синяки под глазами или за ушами.
Обвисание лица.
Вмятина в любом месте на голове.

Симптомы серьезной травмы головы могут включать:

Обморок.
Становится все более и более сонливым или трудно просыпаться.
Не могу перестать плакать.
Разница в размерах зрачков глаз.

Голову младенца легко повредить, а мышцы шеи недостаточно сильны, чтобы контролировать движение головы. Трясение или подбрасывание ребенка может привести к подергиванию головы вперед и назад. Это может привести к тому, что череп ударится о мозг с силой, что приведет к повреждению мозга, серьезным проблемам со зрением или даже к смерти.

Обратитесь за медицинской помощью сейчас

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев:
- Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-то другого отвезти вас.
- Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
Если симптомы ухудшатся, скорее обратитесь за помощью.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другую службу экстренной помощи сейчас .

Непосредственно надавливайте на рану, пока не прибудет помощь. По возможности держите область приподнятой.

Иногда люди не хотят звонить в службу 911.Они могут думать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто заставить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другую службу экстренной помощи сейчас .

Не перемещайте человека , если нет непосредственной угрозы его жизни, например пожара.Если вам нужно переместить человека, всегда держите голову и шею на прямой линии. Если человек попал в аварию во время ныряния и все еще находится в воде, погрузите его в воду лицом вверх.

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другую службу экстренной помощи сейчас .

Назначить встречу

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Травма головы, возраст 4 и старше

Зрительные галлюцинации, связанные с приемом лекарств: что нужно знать

Мэри Уэйд, автор статей.
Интервью с Фредериком В. Фраунфельдером, доктором медицины, магистра делового администрирования, Джерри Якобсоном, доктором медицины, и Боккван Джун, доктором медицины, доктором философии.

Скачать PDF

Пациент с тревогой сообщает вам, что он начал видеть мерцающий свет вокруг своей жены, а также вокруг своей чашки кофе и других обычных предметов.Другая пациентка говорит, что видит странных насекомых, ползающих по ее коже. Как вы ответите?

Хотя зрительные явления часто имеют глазную причину, офтальмолог должен исключить глазную этиологию при рассмотрении системных или офтальмологических побочных эффектов лекарств. По словам Фредерика В. Фраунфельдера, доктора медицины, магистра делового администрирования, один важный вопрос, который следует задать таким пациентам, заключается в том, начали ли они принимать новое лекарство или более высокие дозы своих обычных лекарств. Доктор Фраунфельдер — эксперт по расстройствам зрения и галлюцинациям, связанным с приемом лекарств, в Университете Миссури, Колумбия.

«Зрительные галлюцинации обычно вызываются некоторыми лекарствами и даже более вероятны, когда пациент принимает несколько лекарств», — сказал доктор Фраунфельдер. «Человек, принимающий только одно лекарство, гораздо реже испытывает связанную с этим зрительную галлюцинацию, чем тот, кто принимает четыре или пять лекарств, из-за потенциального взаимодействия с наркотиками». Он добавил, что пациенты старшего возраста с большей вероятностью, чем пациенты более молодого возраста, получают лечение от нескольких заболеваний и могут подвергаться большему риску.

Большинство офтальмологов на каком-то этапе своей карьеры сталкиваются с пациентами с галлюцинациями, связанными с приемом лекарств.Нейроофтальмолог Боккван Джун, доктор медицинских наук, из Университета Миссури, Колумбия, считает, что 1 из каждых 100 его пациентов сообщает о галлюцинациях, которые, как оказалось, связаны с лекарствами. Он отметил, что при ведении таких пациентов важно учитывать несколько факторов.

Роль офтальмолога

Визуальные галлюцинации — это личное и субъективное переживание, сказал д-р Джун.

Что спросить. «Путем подробного изучения истории болезни пациента офтальмолог может попытаться определить, является ли галлюцинация монокулярной или бинокулярной, где она возникает в поле зрения, перемещается ли она, когда и как часто возникает, и как долго длится», сказал докторДжун: «Если у вашего пациента есть психическое заболевание или проблема со злоупотреблением наркотиками или алкоголем, получить точное описание может быть труднее, поскольку отчет пациента может быть не полностью надежным».

Обратите внимание, что некоторые пациенты могут неохотно признавать, что у них есть галлюцинации, из-за страха, что они могут скатиться к слабоумию или будут признаны сумасшедшими. Скорее всего, они почувствуют облегчение, узнав, что лекарство может вызывать их расстройства зрения и что изменение или изменение режима может принести облегчение, — сказал доктор.Июнь

Исключить медицинские причины. Поскольку галлюцинации могут иметь более чем одну причину, офтальмологи должны узнать о медицинских состояниях, которые могут быть вовлечены, — сказал доктор Джун. потеря увидеть сложные сформированные изображения. Если есть основания, закажите анализ крови на наркотики или алкоголь. (См. «Галлюцинации и их медицинские причины».)

Когда проблема в наркотиках. Если вы определили, что лекарство или их взаимодействие вызывает значительное нарушение зрения, следующим шагом будет обсуждение общего плана лечения с лечащим врачом вашего пациента, кардиологом, неврологом или психиатром по поводу общего плана лечения, — сказал д-р Джун. Обсудить независимо от того, возможны ли корректировка, изменение или устранение проблемного лекарства.

Если текущее лечение является единственным или лучшим вариантом, подумайте, может ли образование или поддержка помочь пациенту справиться с разрушительными галлюцинациями, сказал он.В большинстве случаев пациенты знают, что их галлюцинации ненастоящие. Некоторые пациенты считают, что галлюцинации относительно легко игнорировать, особенно если они понимают, что лекарства, вызывающие эффекты, важны для их общего состояния здоровья, сказал он.

Web Extra: клиническое обновление

Common Culprits

Важно попросить пациентов подробно описать свои переживания, потому что разные типы лекарств вызывают совершенно разные визуальные эффекты, начиная от красочных аур до очень реалистичных изображений.

Виды галлюцинаций. Доктор Джун определяет галлюцинацию как визуальное восприятие или искажение, которое нельзя объяснить внешними визуальными стимулами. Простые галлюцинации , также известные как элементарные или несформированные, проявляются как свет, цвета, линии, формы или геометрические узоры; сложных, или сформированных, галлюцинаций могут включать изображения людей, животных, предметов или реалистичных сцен.

Лекарства, которые чаще всего ассоциируются с зрительными галлюцинациями, включают те, которые используются для лечения высокого кровяного давления, эректильной дисфункции, психических расстройств и расстройств настроения, двигательных расстройств, таких как болезнь Паркинсона, и некоторые антибиотики.- сказал Фраунфельдер. Он рекомендует спрашивать всех новых пациентов, а также всех, кто, как вы подозреваете, может испытывать нарушения зрения, проходят ли они лечение от этих состояний.

Сосудосуживающие или сосудорасширяющие средства. Визуальные явления могут быть результатом сужения или расширения средней мозговой артерии, кровоснабжающей затылочную кору или другие ключевые кровеносные сосуды. К широко назначаемым лекарствам этого типа относятся лекарства от артериального давления, особенно бета-адреноблокаторы, и антиангинальные препараты, такие как нитроглицерин.Все сосудорасширяющие / сужающие препараты могут вызывать у пациентов мерцание или ореол, выделяющие предметы. Явления мерцания также обычны. Это обычно описывается как светящийся вид, сопровождаемый неровным контуром.

Люди, принимающие Виагру или другие препараты для лечения эректильной дисфункции, могут ощущать характерный синеватый оттенок в своем зрении. Эти препараты обладают дозозависимым действием: например, только около 5 процентов пациентов, принимающих 50 мг в день, имеют симптомы, но 100 процентов пациентов, принимающих 200 мг в день, будут затронуты, сказал доктор.Фраунфельдер.

Лекарства, воздействующие на сам мозг. Это могут быть противосудорожные препараты или психотропные препараты, принимаемые пациентами с психическими заболеваниями или расстройствами настроения. Галлюцинации, вызванные этими препаратами, обычно более яркие, подробные и кажущиеся реальными, чем галлюцинации, вызванные вазоконстрикторами / вазодилататорами.

Антибиотики. Антибиотики, наиболее часто связанные с галлюцинациями, — это цефалоспорины и сульфаниламидные препараты.Опять же, эффект чаще наблюдается у пациентов, принимающих несколько лекарств. «Неясно, почему антибиотики вызывают галлюцинации, — сказал доктор Фраунфельдер, — но в многочисленных отчетах пациентов документируются тревожные галлюцинации или яркие кошмары, связанные с приемом антибиотиков».

Агонисты дофамина. Они используются для лечения болезни Паркинсона и других расстройств, связанных с контролем моторики. Качество галлюцинаций может варьироваться от мимолетных изображений, которые длятся всего секунду, до тщательно сформированных образов, которые могут дезориентировать или пугать.Использование агонистов дофамина при болезни Паркинсона представляет собой головоломку, потому что лекарство также помогает контролировать дисфункцию зрения, вызванную этим заболеванием.

Доктор Джун отмечает, что агонисты дофамина в более низких дозах также назначаются при синдроме беспокойных ног (RLS), заболевании, которым страдают от 2,5 до 15 процентов населения. СБН мешает полноценному сну; он поражает вдвое больше женщин, чем мужчин, и может ухудшиться с возрастом.

(щелкните, чтобы развернуть)

Web Extra: клиническое обновление

Другие лекарства

В редких случаях у пациента могут возникать зрительные галлюцинации при приеме лекарства, обычно не связанного с этим побочным эффектом.Случай с кардиологом на пенсии предлагает одну иллюстрацию. Ее историю рассказал ее муж, офтальмолог на пенсии, Джерри Якобсон, доктор медицины, из Огденсбурга, штат Нью-Йорк,

«Вскоре после того, как она начала принимать Фосамакс [алендронат] от остеопороза, она сказала мне, что начала слышать« голоса в голове »и испытывать красные нарушения зрения», — сказал д-р Якобсон.

Как врач, жена доктора Якобсона, не колеблясь, сообщила о галлюцинациях своему врачу, который согласился, что, скорее всего, виновником был Фосамакс, и немедленно изменила свой режим.

Другие бисфосфонаты (например, этидронат, памидронат), как сообщается, вызывают обратимые и необратимые зрительные, а также слуховые и обонятельные галлюцинации в течение двух часов и до недели после начала приема препарата. ¹ Причинный механизм полностью не изучен, но считается, что он не зависит от гомеостаза кальция.

Сообщение о возвращении

Если пациент описывает вам зрительные галлюцинации или у вас есть основания полагать, что у него или нее могут быть нарушения зрения, важно оценить как прием лекарств пациентом, так и характер галлюцинаций, когда вы разрабатываете план лечения.Имейте в виду, что даже лекарства, обычно не вызывающие галлюцинаций, в редких случаях могут вызывать токсическое воздействие на центральную нервную систему.

___________________________

1 Coleman CI et al. Фармакотерапия . 2004; 24 (6): 799-802.

___________________________

Фредерик В. Фраунфельдер, доктор медицины, магистр делового администрирования, — председатель и заслуженный профессор офтальмологии в Институте глаз Мейсона Университета Миссури, Колумбия.Раскрытие финансовой информации: нет.

Jerry Jacobson, MD, офтальмолог на пенсии Огденсбург, Нью-Йорк. Раскрытие финансовой информации: отсутствует.

Боккван Джун, доктор медицины, доктор философии, — доцент офтальмологии в Институте глаз Мейсона Университета Миссури, Колумбия. Раскрытие финансовой информации: нет.